Пубертатный гормон это: Колебания гормонов у девочек-подростков при маточных кровотечениях — детская клиника Литфонда

Содержание

Половые гормоны

  • Прогестерон
  • Тестостерон
  • Пролактин
  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
  • Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
  • Свободный  В-ХГЧ
  • Эстрадиол
  • Андростендион

 

Репродуктивная функция у обоих полов полностью контролируется и регулируется гормонами.  Основные половые гормоны разделены на два класса – эстрогены (женские) и андрогены (мужские).  И у мужчин, и у женщин присутствуют оба вида гормонов, но в совершенно разных количествах. Так, например, суточная выработка мужского гормона тестостерона у мужчин в 20-30 раз больше чем у большинства женщин. В свою очередь, женский половой гормон эстрадиол,  в небольших количествах есть и у мужчин.  У женщин, кроме двух основных классов гормонов присутствует ещё один класс: гестагены, главный представитель этого класса – прогестерон. У мужчин половые гормоны образуются в ткани семенников, у женщин они синтезируются  яичниками, кроме того, независимо от пола, небольшое количество гормонов вырабатывается в коре надпочечников. Считается, что эстрогены в большей степени отвечают за память, а андрогены – за познавательные функции, настроение, половое влечение. Избыток и, наоборот, дефицит гормонов одинаково неблагоприятно сказываются на здоровье. Так, дефицит и переизбыток тестостерона препятствуют созреванию яйцеклетки.

 

Прогестерон основная функция состоит в подготовке организма женщины к беременности. Он необходим для поддержания беременности и тонуса гладкой мускулатуры матки. Предотвращает избыточное разрастание слизистой матки и оказывает влияние на ткань молочных желез (стимулирует рост и развитие железистой ткани молочных желез, способствует подготовке их к лактации).

Каждый месяц эстроген заставляет внутренний выстилающий слой матки – эндометрий – расти и обновляться, в то время как лютеинизирующий гормон (ЛГ) способствует высвобождению яйцеклетки в одном из яичников. На месте высвободившейся яйцеклетки образуется так называемое жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Прогестерон вместе с гормоном, выделяемым надпочечниками, останавливает рост эндометрия и подготавливает матку к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.   Если оплодотворения не происходит, желтое тело исчезает, уровень прогестерона падает и наступает менструальное кровотечение. Если же оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, желтое тело продолжает производить прогестерон. Через несколько недель плацента берет на себя функцию желтого тела по выработке прогестерона, являясь основным источником этого гормона во время беременности.

Анализ используется для выявления причин бесплодия, диагностики внематочной или патологической беременности, контроля за состоянием плода и плаценты во время беременности и чтобы определить, была ли у пациентки овуляция.
 

Тестостерон – основной мужской половой гормон, отвечающий за формирование вторичных половых признаков и половую функцию. Его синтез стимулируется и контролируется лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым гипофизом. Уровень тестостерона подвержен значительным колебаниям в течение суток, своего пика он достигает между 4 и 8 часами утра, а минимум приходится на вечерние часы (между 16:00 и 20:00). 

Кроме того, его концентрация возрастает после физических нагрузок и уменьшается с возрастом. В особенно большом количестве он вырабатывается у подростков в период полового созревания. У мужчин тестостерон синтезируется яичками и надпочечниками, а у женщин – надпочечниками и в небольшом количестве яичниками. 

Тестостерон способствует развитию вторичных половых признаков, таких как увеличение полового члена, рост волос на теле, развитие мышечной массы и низкий голос. У взрослых мужчин он регулирует сексуальные инстинкты и поддержание мышечной массы. Тестостерон  также присутствует в организме женщины, хотя и в меньшей концентрации. От него зависят либидо (сексуальное влечение), способность к оргазмам, уровень инсулина, стройная фигура, развитие мышечной массы, костная ткань. Тестостерон отвечает за активность и переносимость эмоциональных нагрузок. В постменопаузу, когда исчезнут эстрогены и гестагены, именно тестостерон будет еще некоторое время поддерживать плотность костной ткани, сердечно-сосудистую систему и поможет легче переносить климактерический синдром.

Анализ назначается при мужском и женском бесплодии или пониженном половом влечении, замедленном либо преждевременном половом созревании у мальчиков и эректильной дисфункции у мужчин,  при болезнях гипоталамуса, гипофиза, опухолях яичек.

 

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) –  гормон передней доли гипофиза, отвечает за бесперебойную работу всей системы половых желез, равно как и за выработку мужских и женских половых гормонов — прогестерона и тестостерона. У женщин ЛГ воздействует на клетки оболочки яичника и жёлтое тело, стимулирует овуляцию и активирует в клетках яичников синтез эстрогенов и прогестерона, у мужчин — на клетки семенников, активируя в них синтез тестостерона, благодаря чему, в частности, происходит созревание сперматозоидов.

Анализ проводится для диагностики бесплодия и оценки функционального состояния репродуктивной системы.

 

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)  регулирует выработку половых гормонов, но сам не является таковым, поскольку вырабатывается не половыми железами, а гипофизом. В организме ФСГ регулирует деятельность половых желез: способствует образованию и созреванию половых клеток (яйцеклеток и сперматозоидов), влияет на синтез женских половых гормонов (эстрогенов).

 

У женщин ФСГ влияет на формирование фолликула. Достижение максимального уровня ФСГ приводит к овуляции.  У мужчин ФСГ стимулирует рост семявыносящих канальцев, увеличивает уровень тестостерона в крови, тем самым обеспечивая процесс созревания сперматозоидов и либидо. У мужчин ФСГ стимулирует рост семявыносящих канальцев, увеличивает уровень тестостерона в крови, тем самым обеспечивая процесс созревания сперматозоидов и либидо.

Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) проводится для оценки функции гипофиза, репродуктивной функции (как женщин, так и мужчин), а так же при нарушениях полового созревания у детей и подростков. Анализ назначается для определения причин нарушения менструального цикла различного генеза, диагностика дисфункциональных маточных кровотечений,  дифференциальная диагностика центральных и периферических форм заболеваний женской половой системы,  контроля  эффективности гормонотерапии.

 

Пролактин – один из гормонов, синтезируемых гипофизом – железой контролирующей метаболизм, а также процессы роста и развития организма.  Пролактин необходим для нормального развития молочных желез и обеспечения лактации — он увеличивает выработку молозива, способствует его созреванию и превращению в зрелое молоко. Он также стимулирует рост и развитие молочных желез, увеличение числа долек и протоков в них. Также он контролирует секрецию прогестерона и тормозит выработку фолликулостимулирующего гормона (ФЛГ), обеспечивая нормальный менструальный цикл, тормозя овуляцию и наступление новой беременности.  В норме этот физиологический механизм предотвращает беременность следующим ребенком в период кормления грудью предыдущего и может предотвращать менструации в период кормления.  В крови мужчин и небеременных женщин пролактин, обычно, присутствует в малых количествах.  В повседневной жизни пролактин повышается во время сна, физической нагрузки и полового акта. Но у мужчин чрезмерное повышение его уровня способно нарушать половую функцию угнетая созревание сперматозоидов в яичках и вызывая бесплодие.

Анализ используется для диагностики бесплодия и нарушения половой функции, исследования функции гипофиза, выяснения причины галактореи (выделения молока или молозива вне связи с процессом кормления ребёнка), головных болей и ухудшения зрения.

 

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – это гормон, который вырабатывается в плодной оболочке человеческого эмбриона. ХГЧ является важным показателем развития беременности и её отклонений. Его производят клетки хориона (оболочки зародыша) сразу после его прикрепления к стенке матки (это происходит лишь через несколько дней после оплодотворения). Зародыш на этом этапе беременности представляет собой заполненный жидкостью микроскопический пузырёк, стенки которого состоят из быстро размножающихся клеток. Из одной части этих клеток и развивается будущий ребёнок (эмбриобласт), в то время как из клеток, находящихся снаружи зародыша, образуется трофобласт – та часть плодного яйца, с помощью которого оно прикрепляется к стенке матки. В дальнейшем из трофобласта образуется хорион.

Хорион выполняет функцию питания зародыша, являясь посредником между организмом матери и ребенка. Кроме того, он вырабатывает хорионический гонадотропин, который, с одной стороны, влияет на формирование ребенка, с другой – специфическим образом воздействует на организм матери, обеспечивая благополучное протекание беременности. Появление этого гормона в организме будущей матери на начальной стадии беременности и объясняет важность теста для ранней диагностики беременности.

Хорионический гонадотропин стимулирует секреторную функцию жёлтого тела яичников, которое должно продуцировать гормон прогестерон, поддерживающий нормальное состояние внутренней оболочки стенки матки – эндометрия. Эндометрий обеспечивает надёжное прикрепление плодного яйца к организму матери и его питание всеми необходимыми веществами.  Благодаря достаточному количеству хорионического гонадотропина жёлтое тело, в норме существующее лишь около 2 недель в течение каждого менструального цикла, при успешном зачатии не подвергается рассасыванию и остаётся функционально активным в течение всего срока беременности. Причём именно у беременных под влиянием хорионического гонадотропина оно производит очень большие количества прогестерона. Кроме того, ХГЧ стимулирует продукцию эстрогенов и слабых андрогенов клетками яичников и способствует развитию функциональной активности самого хориона, а в дальнейшем и плаценты, которая образуется в результате созревания и разрастания хориональной ткани, улучшая её собственное питание и увеличивая количество ворсин хориона.

Таким образом, роль хорионического гонадотропина заключается в специфическом и многостороннем воздействии на организм женщины и плода в целях успешного протекания беременности.

На основании анализа на хорионический гонадотропин определяется присутствие в организме женщины хорионической ткани, а значит, и беременность. Анализ используется, в том числе, для диагностики многоплодной, внематочной и неразвивающейся беременности, выявления задержек в развитии плода, угрозы самопроизвольного аборта, недостаточности функции плаценты. Может назначаться, как часть комплексного обследования по выявлению пороков развития плода, а также для контроля за эффективностью искусственного аборта.

 

Свободный  В-ХГЧ – Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека – одна из составляющих  молекулы специфического гормона – хорионического гонадотропина,  образующегося в оболочке человеческого эмбриона. При отсутствии беременности результат теста на бета-ХГЧ будет отрицательным. Обнаружение бета-ХГЧ позволяет предположить, что после оплодотворения прошло уже как минимум 5-6 дней.

Анализ проводят в целях ранней диагностики беременности (3–5-дневной задержки менструации), выявления её осложнений и диагностики заболеваний, связанных с нарушением секреции ХГЧ.

 

Эстрадиол — пожалуй, основной и один из наиболее активных женских половых гормонов группы эстрогенов. Относится к типично женским гормонам, поскольку, в женском организме в значительном количестве, вырабатывается яичниками, реализуя большое количество физиологических функций. У мужчин эстрадиол тоже вырабатывается, но в очень малом количестве, и имеет скорее вспомогательные функции.
В женском организме эстрадиол играет исключительно важную роль в регуляции менструального цикла и функционировании всей половой системы.  В детском и пубертатном периодах, гормон отвечает за рост и развитие всех органов, относящиеся к репродуктивной сфере.  Под его влиянием  происходят циклические изменения в тканях половых органов, а также формирование вторичных женских половых признаков (рост молочных желез, оволосение лобка и подмышек и т.д.).  У взрослых женщин эстрадиол стимулирует течение первой фазы менструального цикла, вызывает рост и пролиферацию (активное деление клеток) эндометрия, таким образом, подготавливая его к внедрению плодного яйца, и  наступлению беременности. Во время беременности эстрадиол усиливает обмен веществ во всех тканях организма. По мере развития беременности он  начинает вырабатываться плацентой всё в большем и большем количестве, обеспечивая т.о. повышенные потребности в скорости обмена веществ и кровотоке у женщины. В мужском организме эстрадиол участвует в формировании спермы, т.е.  необходим  для зачатия. Но, всё же, для мужчин его роль не настолько значительна, как для женщин.

Определение уровня эстрадиола у женщин фертильного возраста проводится при диагностике большого числа заболеваний и состояний, таких как бесплодие, нарушения менструального цикла, отсутствие овуляций, поликистозе и опухолях яичников и т.п, а также для оценка функций плаценты на ранних сроках беременности и мониторинга при экстракорпоральном оплодотворении. Используется при диагностике и лечении остеопороза.  У мужчин анализ проводится при низком качестве спермы и бесплодии, заболеваниях  надпочечников и печени.
 

Андростендион – основной стероидный гормон, является промежуточным продуктом и основой для образования тестостерона и эстрона. Синтезируется, у мужчин и женщин, корой надпочечников и половыми железами.  У обоих полов, уровень андростендиона имеет выраженные колебания, как в течении суток (максимум в утренние часы), так и с возрастом (увеличивается, примерно, с 7-и, и плавно снижается после 30 лет). У женщин показатель также зависит от фазы менструального цикла (максимум в середине) и значительно возрастает  при беременности. Определение уровня андростендиона используется для оценки синтеза андрогенов (избытка секреции мужских гормонов) и диагностики различных нарушений функционирования половой и эндокринной систем.

 

Цены на исследования можно узнать в разделе «Прейскурант» клинической лаборатории. Кровь на исследования принимается ежедневно (кроме воскресенья) с 7 до 11 часов. Строго натощак.

Прочтите так же о Гормонах надпочечников и Гормонах щитовидной железы

1.8. Пубертатный гормональный статус и внешний морфологический пол

1.8. Пубертатный гормональный статус и внешний морфологический пол

Последней биологической составляющей пола по Мани является пубертатный гормональный статус. Пубертатные гормоны (гормоны, действующие в период полового созревания человека) стимулируют развитие признаков тела, определяющих половую зрелость (продуцирование спермы у мужчин и менструальные циклы у женщин) и развитие вторичных половых признаков. Кроме того, пубертатные гормоны оказывают непосредственное влияние на сексуальное поведение индивида и его психологические особенности.

Существуют выраженные индивидуальные различия по времени достижения половой зрелости. У девушек развитие вторичных половых характеристик может происходить за четыре года до наступления менархе (первой менструации). В первые несколько лет половые циклы могут быть нерегулярными, а в процессах овуляции имеются сбои.

Скорость созревания, а стало быть, и возраст достижения половой зрелости у женщин сильно варьирует в зависимости от экологических, экономических и социальных условий. В пределах одной популяции девушки из сельской местности созревают медленнее, а девушки из состоятельных семей — быстрее, по сравнению с более бедными. Популярная литература часто изобилует рассказами о том, что в развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки девочек выдают замуж очень рано, и они рожают детей в возрасте 13-15 лет. Такое возможно. Однако, как показывают исследования антропологов, в традиционных обществах охотников-собирателей и скотоводов месячные начинаются у девушек в возрасте 16-17 лет. Что автоматически означает, что первый ребенок у них появляется примерно в 18-19 лет. Именно так обстоит дело с хадза (охотники-собиратели) и датога (скотоводы) Танзании, с которыми мы работаем уже много лет.


В отличие от девушек, юноши вступают в период зрелости несколько позднее, однако, становятся способны оплодотворить женщину практически сразу с наступлением спермархе (первая эякуляция). Вторичные же половые признаки у юношей развиваются на более позднем этапе в сравнении с девушками. На этот явный парадокс недавно обратил внимание американский антрополог Г. Богин (Bogin, 1999). Ведь ранее принято было считать, что женщины раньше взрослеют. Если же, однако, в качестве основного критерия зрелости использовать способности к деторождению, то получается, что раньше взрослеют мужчины. Кстати, во многих культурах мальчики раньше проявляют интерес к сексу и раньше начинают половую жизнь.

Правда, в силу разных социоэкономических обстоятельств, во многих традиционных культурах мужчины вступают в браки позже, чем женщины. У охотников-собирателей они должны проявить себя в качестве хорошего охотника, способного обеспечить семью. У скотоводов молодые мужчины должны выпасать скот, принадлежащий отцу или группе старших родственников, а также выполнять воинские обязанности (защищать собственный скот и участвовать в рейдах по захвату скота у соседних племен). Так, у масаев Танзании и Кении и прочих пастушеских племен выделяется особый возрастной класс мужчин-воинов, называемых моранами. Как правило, эта группа мужчин проживает в специальных мужских домах или военных поселениях и не может вступать в брак. Это не означает, что мораны должны соблюдать целибат. К примеру, у масайских моранов имеются подружки, с которыми они проводят время на отдыхе и состоят в сексуальных отношениях. Примерно к 35 годам мораны обзаводятся семьями и переходят в класс женатых мужчин. С этого момента они уже не участвуют в военных походах и начинают заниматься собственным хозяйством.

Половозрелые мужчины и женщины достоверно различаются по уровню половых гормонов — уровень андрогенов выше у мужчин, а эстрогенов выше у женщин. Наряду с этим, важнейшим биологическим отличием женского пола является наличие менструального цикла, при котором уровень стероидных гормонов существенно варьирует в течение 28 ± 7 дней.

В отличие от мужчин, у женщин в течение жизни происходят кардинальные физиологические перестройки организма, связанные с угасанием детородной функции. С последним обстоятельством связаны изменения жизненных стратегий и различные поведенческие адаптации, обеспечивающие максимальную включенную приспособленность самой женщины и повышающие приспособленность ее детей и внуков (см. «Гипотеза заботливых бабушек»).







Данный текст является ознакомительным фрагментом.




Продолжение на ЛитРес








Детский и подростковый гинеколог принимает в клинике Медиарт в ЗАО Москвы

Гинеколог детский


Детский гинеколог специализируется на специфических гинекологических проблемах у девочек различных возрастов. От здоровья вашей дочери зависит ее дальнейшая счастливая жизнь будущей жены и матери.

Когда нужно обращаться к детскому гинекологу:


  • Воспаление, покраснение наружных половых органов девочки


  • Нехарактерные выделения из влагалища (консистенция, цвет, запах)


  • Нарушения менструального цикла, отсутствие месячных или длительно непрекращающиеся менструации


  • Болезненные менструации


  • Травмы наружных половых органов


  • Подозрения на аномалии развития наружных половых органов


  • Посещения с целью профилактического осмотра


Разумеется, гинекологические проблемы ребенка отличаются от взрослых, именно в этом и заключается главная особенность работы детского гинеколога.

Что лечит детский гинеколог?


  • Гормональные кризы у новорожденных


  • Синехии малых половых губ


  • Врожденные опухоли


  • Воспалительные заболевания (вульвит, вульвовагинит)


  • Пороки развития половых органов


  • Преждевременное половое созревание (увеличение молочных желез, начало роста волос в подмышечных впадинах и на лобке ранее 8 лет)


  • Отставание в половом развитии (отсутствии менструации после 14 лет)


  • Проблемы с менструальным циклом (отсутствие цикла или затянувшийся цикл, нерегулярные менструации, боли во время месячных)


  • Болезненная менструация у подростков


  • Маточные кровотечения периода полового созревания (ювенильные маточные кровотечения)


  • Кисты яичников


  • Заболевание молочных желез у девочек


  • Бородавчатые образования в области наружных половых органов


  • Инфекции, переданные от родителей (хламидии, микоплазма, уреоплазма и т.д.)


  • Инфекции, передающиеся половым путем (трихомониаз, молочница, гарднереллез, и т.д.)


  • Эндокринные проблемы (ожирение, повышенное оволосение, угревая сыпь, увеличение щитовидной железы, повышение сахара в крови)


  • Диагностика беременности

Сращение малых половых губ или синехии


Кожные покровы наружных половых органов девочки и слизистые очень ранимы, так как состоят из малого числа слоев эпителия, который при этом быстро слущивается. В связи с этой особенностью строения родители и гинекологи сейчас очень часто сталкиваются со сращением малых половых губ или синехиями. Механизм их образования очень прост:


  1. при воспалении слизистой вульвы или аллергических вульвитах усиливается слущивание повреждённых клеточек эпителия,


  2. по самым краешкам малых половых губ оголяется ростковый эпителиальный слой,


  3. находящиеся при ношении памперса в постоянном соприкосновении малые половые губки срастаются между собой, образуя нежную двухслойную плёночку, закрывающую вход во влагалище, а иногда и уретру.


Сразу надо сказать, что никакой угрозы здоровью девочки синехии не несут, пока нет затруднения оттоку мочи. Но если сращение малых половых губ полное и в анализах мочи мы видим признаки воспаления, это требует немедленного лечения – расслоения синехий гинекологом.

Становление менструального цикла


Отдельного внимания со стороны родителей требует становление менструального цикла Вашей дочери, который должен контролироваться профессиональным детским гинекологом.


Самым распространенным заболеванием репродуктивной системы девочек является маточное кровотечение пубертатного периода, которое, составляет около 50% всех обращений девочек-подростков к гинекологу. Маточные кровотечения пубертатного периода возникают у 22-37% девочек.


Патология у девочек с маточными кровотечениями представлена значительными нарушениями становления менструальной функции, проявляющимися более поздним началом менархе, длительными, интенсивными или, наоборот, скудными, а также нерегулярными кровянистыми выделениями из половых путей.


Маточные кровотечения пубертатного периода обусловлены комплексом причин, в том числе бактериальной или вирусной инфекцией, гиповитаминозами, нарушениями витаминного и минерального балансов, эмоциональными и физическими перегрузками, нарушениями биоритмов в этот период жизни девочки.


Лечение маточных кровотечений в пубертатный период должно быть комплексным и включать в себя как остановку кровотечения, так и нормализацию менструального цикла. Неотъемлемым компонентом в лечении маточных кровотечений в подростковом возрасте должен быть успешно проведенный период реабилитации, который начинается с момента восстановления ритма менструаций и завершается переходом к зрелому типу функционирования репродуктивной системы. Общая продолжительность периода реабилитации колеблется от 2 до 6 месяцев, в течение которых устраняются причины маточных кровотечений, достигается нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Девочка рано «созрела»

Девочка приобретает способность к продолжению рода, постепенно взрослея и формируясь. Но бывает и такое: на прием к врачу мама приходит с 3-летней дочкой, у которой… началась менструация. Как вести себя родителям в такой ситуации?

На вопросы отвечает Анжелика Солнцева, доцент 1-й кафедры детских болезеней БГМУ, канд. мед. наук, главный внештатный детский эндокринолог Минздрава.

Преждевременное половое развитие может давать поведенческие нарушения, социальную дезадаптацию. В неврологическом статусе девочек с истинной формой преобладает органический психосиндром. Для него характерны эмоциональная расторможенность, эйфория, назойливость, подражание взрослой манере поведения. Из-за выброса половых гормонов поведение ребенка похоже на подростковое. У детей с гамартомой гипоталамуса бывают приступы навязчивого смеха, который иногда сопровождается кратким выключением сознания, страхом, тревогой.

Малышка не понимает, почему она отличается от сверстниц. Родителям надо не только знать причину изменений в поведении и физиологии, но и научить ребенка гигиеническим навыкам.

Серьезное осложнение истинного ППР — формирование низкорослости, когда процессы ускорения костного созревания преобладают над линейным ростом.

— В норме половое развитие у девочек начинается в 9–13 лет, но у большинства — в 10 лет. Развитие вторичных половых признаков оценивается по стадиям Таннера. I характеризуется их отсутствием и соответствует допубертатному периоду, IV и V — половозрелому статусу, — говорит Анжелика Викторовна. — Первый признак полового развития у девочек — увеличение молочных желез. Спустя 3–6 месяцев отмечается лобковое, а несколько позже аксилярное (подмышечное) оволосение. Через 2 года появляются менструации, или менархе (в среднем в 12–14 лет). Через год после установления менструального цикла половое созревание у девочек заканчивается (13–17 лет). Повышение уровня половых гормонов дает резкий скачок в росте (максимальная скорость — 8–10 см/год совпадает с началом менархе и сигнализирует о завершении процессов роста).

Многие нейроэндокринные факторы и гормоны контролируют и регулируют половое созревание — по принципу прямой и обратной связи между гипоталамусом (секретирует гонадотропин рилизинг-гормон — ГнРГ), гипофизом (выделяет тропные гормоны — лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ)) и яичниками.

— Почему этот процесс вдруг запускается раньше срока?

— При преждевременном половом развитии (ППР) некоторые или все вторичные половые признаки проявляются до 8 лет.

Выделяют истинное и периферическое (или ложное) ППР.

В первом случае вторичные половые признаки формируются по изосексуальному (женскому) типу. Данная форма вызвана ранней активацией гипоталамо-гипофизарной системы из-за спонтанного усиления секреции ГнРГ или гонадотропных гормонов. Встречается с частотой от 1:5 000 до 1:10 000 (по данным разных авторов).

Существуют два варианта истинного ППР — центральный и идиопатический. Первый развивается из-за нарушений в гипоталамической или гипофизарной областях: опухолей, травм при родах, мальформаций, облучения и др. Идиопатический требует исключения церебральной патологии. Этот тип составляет до 75% всех случаев ППР, 90% — истинного ППР. Ино-гда истинное ППР возникает у подвергшихся сексуальному насилию. Тогда при смене условий заболевание может регрессировать.

Ложная форма вызвана автономной избыточной секрецией гормонов половыми железами и надпочечниками; нет зависимости от секреции гонадотропных гормонов. Причина — стероидсекретирующие опухоли или врожденные ферментативные дефекты надпочечникового стероидогенеза. Ложное ППР может протекать по изо- (женскому) и гетеросексуальному (мужскому) типу.

Дополнительно выделяют конституциональную форму, имеющую наследственную предрасположенность (0,6% детей в популяции). Характерно появление вторичных половых признаков ближе к возрасту раннего нормального пубертата у девочек — в 6–8 лет.

Истинное ППР, как правило, наблюдается уже в 3–5 лет, а у пациенток с гипоталамической гамартомой (наиболее частое образование ЦНС) симптомы есть до 3 лет. Последовательность развития вторичных половых признаков при истинном ППР обычно схожа с физиологическим течением. Увеличиваются молочные железы, затем наступает адренархе (физиологическая активация функций надпочечников). Половое оволосение менее интенсивно, чем в норме. Другие андрогензависимые проявления (акне, активность потовых желез, жирная себорея) отмечаются после адренархе в 6–7 лет. Линейный рост ускоряется за полгода–год до возникновения вторичных половых признаков; дифференцировка костного скелета опережается (соотношение костного возраста к хронологическому — более 1,5–2). Скорость роста достигает показателей пубертатного скачка. Быстрые темпы костной зрелости приводят к преждевременному закрытию зон роста. В итоге вытянуться так и не удается: предел — 150 см.

При высокой активности патологического процесса наступает менархе. У некоторых девочек появление его и телархе (увеличение молочных желез) отмечается задолго до адренархе; связано с независимой регуляцией секреции эстрогенов в яичниках и андрогенов в надпочечниках. Для девочек с гипоталамической гамартомой характерно раннее начало менструации — через несколько месяцев после возникновения заболевания. В 10% случаев идиопатического истинного ППР устанавливается ановуляторный цикл. УЗ-исследование органов малого таза выявляет пубертатные размеры матки (длина более 35 мм, в форме луковицы, утолщение эндометрия). Овариальная структура представлена крупными фолликулами. Степень увеличения яичников не соответствует стадии пубертата и не имеет диа-гностического значения.

— Какие диагностические сложности ожидают врача?

— Диагностика ППР включает несколько этапов. Клинический предполагает сбор анамнеза с уточнением сроков и последовательности появления вторичных половых признаков, наличия ростового скачка. Здесь важно выяснить характер полового развития родственников, были ли кровнородственные браки, прием гормональных препаратов ребенком или матерью в период беременности, лактации. Необходимо измерить девочку, построить ростовую кривую с использованием соматограммы, уточнить скорость роста.

На этапе лабораторной диа-гностики определяется костный возраст. При истинном ППР он опережает хронологический (паспортный) более чем на год. С использованием специальных индексных таблиц рассчитывается прогнозируемый (конечный) рост и сравнивается с генетическим. Объем гормональных исследований для установления формы заболевания зависит от конкретной клинической ситуации.

С помощью УЗИ органов малого таза оцениваются размеры матки и яичников, выясняется, нет ли фолликулярных кист, опухолевых образований яичника. КТ или МРТ головного мозга эффективны только на заключительных этапах диагностического поиска ППР. Их цель — исключить либо подтвердить опухолевое или другое образование головного мозга.

Этиологическая диагностика ищет причины преждевременной половой зрелости.

Для дифференциации истинной и ложной форм показан стимуляционный тест с ГнРГ, это «золотой стандарт». В первом случае секреция ЛГ на введение ГнРГ резко усиливается и соответствует пубертатным значениям. При ложном ППР — нормальная и со-впадает с допубертатным уровнем.

К сожалению, взрослые часто не замечают перемен с их детьми. Бывает, обращаются с совсем другой проблемой, а при осмотре обнаруживается ППР. Диагностировать заболевание нужно своевременно, при первых признаках отвести ребенка на прием к детскому эндокринологу — именно он занимается лечением.

— Что включает в себя терапия этого заболевания?

— Основная задача в лечении истинного ППР — задержка полового развития с регрессом вторичных половых признаков, снижение скорости роста до возрастной нормы, улучшение прогнозируемого окончательного результата. 
Медикаментозные методы направлены на подавление импульсной секреции гонадотропных гормонов. Для терапии истинного ППР применяют агонисты ГнРГ. 

Опубликованные данные свидетельствуют о положительном влиянии агонистов ГнРГ на конечный рост ребенка. На отечественном фармрынке представлены несколько агонистов ГнРГ с эффективным веществом трипторелином. Препараты в 100 раз активнее натурального пептида.

Спустя 3 месяца лечения вторичные половые признаки регрессируют. Уменьшаются молочные железы, матка и яичники; к концу первого года лечения их размеры достигают допубертатных показателей. Из-за резкого прекращения секреции эстрогенов в первый месяц терапии возможно маточное кровотечение, поэтому дополнительно назначают антиандрогены.

Скорость роста снижается до допубертатных значений. Параллельно отсутствует прогрессирование скелетного созревания у пациенток, костный возраст которых в начале терапии соответствует 11–12 годам. 
Лечение нужно прекращать, когда достигнут возраст нормального пубертата. Еще один показатель отмены курса — благоприятный прогноз конечного роста по расчетному критерию костного возраста.

После курса агонистов ГнРГ отмечается обратимость гонадотропной супрессии и восстановление процесса полового созревания. Уровни гонадотропных гормонов и половых стероидов нормализуются через 3–12 месяцев после последней инъекции препарата. Менструальная функция стабилизируется через 0,5–2 года.

— У мальчиков тоже встречается ППР?

— Реже, чем у девочек. К тому же 90% случаев имеют органическую природу и связаны с образованиями в головном мозге. Внешне такие ребята выглядят выше, крепче, сверстников; половые органы у них увеличиваются. Родителей это обычно не смущает, они думают, что все хорошо. Потому поздно обращаются к врачу. Из-за повышенного выделения тестостерона меняется поведение: ребята становятся более агрессивными, грубыми, их действия носят сексуально ориентированный характер.


Цифирь

В 2012 году с диагнозом «преждевременное половое развитие» на учете в рес-публике состояли 100 девочек. Неполное ППР (изолированное увеличение молочных желез) зарегистрировано у 723.

Ирина Янушкевич
Медицинский вестник, 1 августа 2013

 

 Поделитесь

Становление системы гипофиз гонады в пубертатном периоде у мальчиков, проживающих в южных районах Архангельской области Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

УДК 612.4.018:612.6.661(4701/25)

СТАНОВЛЕНИЕ СИСТЕМЫ ГИПОФИЗ — ГОНАДЫ В ПУБЕРТАТНОМ ПЕРИОДЕ У МАЛЬЧИКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЮЖНЫХ РАЙОНАХ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

© 2005 г. Р. В. Кубасов

Институт физиологии природных адаптаций Уральского отделения РАН, г. Архангельск

Исследована динамика изменений уровней гормонов системы гипофиз — гонады у мальчиков 10—16 лет, проживающих в южных районах Архангельской области, в зависимости от стадии полового созревания. Выявлено, что половое развитие более продолжительно по времени, вариабельность распространения разных стадий полового развития в пределах одного возраста достаточно широка, диапазон колебаний гонадотропных гормонов смещен в сторону меньших значений по сравнению с таковыми у детей, проживающих на территориях средних широт. Наиболее резкие изменения уровней гормонов происходят на III—IV стадии полового развития.

Ключевые слова: половое созревание, половые железы, гонадотропные гормоны, половые стероиды.

При оценке физиологических параметров организма у жителей Севера важно учитывать, являются ли те или иные отклонения показателей функциональных систем признаком патологии или адаптационноприспособительной реакцией к условиям проживания.

Поскольку секреторная активность гипофиза и гонад детерминирует развитие половой системы, органогенез и созревание рецепторных механизмов репродукции, то это определило необходимость изучения половых и возрастных особенностей содержания гормонов у детей, проживающих в условиях северных широт.

Целью нашего исследования явилось изучение гормонального обеспечения системой гипофиз — половые железы организма детей, проживающих в южных районах Архангельской области, во время полового созревания. Для ее выполнения были поставлены задачи определения динамики изменения концентраций гонадотропных гормонов, пролакти-на и половых стероидов у подростков в зависимости от стадии полового развития.

Материалы и методы

В течение полутора лет нами были обследованы здоровые мальчики в возрасте 10—16 лет, проживающие в Коношском районе Архангельской области. Они были разделены на четыре группы в соответствии со стадиями полового созревания (по Tanner): I стадия — препубертат-ный период; II стадия — начало пубертата, первые проявления вторичных половых признаков; III стадия — вторичные половые признаки четко выражены; IV стадия — вторичные половые признаки практически полностью сформированы [6]. В сыворотке крови натощак in vitro методом радиоиммунометрического анализа (программное обеспечение «Наркотест», система «Гамма») определяли уровни гормонов гипофиза — лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ), про-лактин и половые стероиды — тестостерон, прогестерон, эстрадиол коммерческими наборами реактивов «Immunotech» (Чехия). Всего обработано 128 сывороток крови. Статистическая обработка полученных результатов, оценка распределения показателей, определение границ нормального распределения проводились с помощью компьютерного пакета прикладных программ Statistica 5.5 (Stat Soft, USA). Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Оценка соотношений генеральных дисперсий в большинстве сравниваемых выборок показала их неравенство. Также в

Работа выполнена при поддержке грантов конкурса молодых ученых и аспирантов УрО РАН 2004 года (постановление Президиума УрО РАН от 15.01.04 № 1—3) и Архангельского областного конкурса молодых ученых 2003 года (грант № 59-03) и 2004 года (грант № 16-04).

большинстве выборок выявлено неправильное распределение. В связи с этим статистическая обработка проводилась непараметрическими методами. Учитывались средние значения (М), стандартные отклонения (SD), минимальные и максимальные значения в выборках (Min-Max), разность между минимальным и максимальным значениями. Для проверки статистической гипотезы разности средних значений использовался ANOVA, метод множественных сравнений, критерий наименьшей значимости.

Результаты исследования

При сопоставлении возраста и динамики развития вторичных половых признаков у мальчиков выявлено, что в одних и тех же возрастных периодах обследуемые находились как минимум на трех разных стадиях полового созревания. Так, в возрасте до 11 лет на

I стадии полового развития находилось 43 % детей, в возрасте 11 —12 лет — 57 %. На II стадии полового развития в группе 11—12 лет было 78 % детей, 13 лет — 16 %, а 14—15 лет — 6 % мальчиков. На III стадии полового развития по 30 % детей были в возрасте 11 —12 и 13 лет, а 40 % — в возрасте 14—15 лет. На IV стадии полового развития 24 % мальчиков были 13-летнего возраста, а 76 % находились в возрасте 14—15 лет.

Показатели уровней гонадотропных гормонов и половых стероидов различаются в зависимости от стадии полового развития (таблица). Определяются общие тенденции в динамике их изменений. Концентрации гонадотропных гормонов прогрессивно увеличиваются по мере полового созревания. Так, уровень

ЛГ в период наиболее выраженного формирования и проявления вторичных половых признаков почти в

2 раза выше, чем в начале пубертата. Динамика изменений концентраций тестостерона аналогична таковой у гонадотропинов: происходит постепенное увеличение уровня гормона с возрастом. В сравнении с пре-пубертатным периодом уровень тестостерона на III стадии полового развития выше в 5 раз, а на IV — более чем в 10 раз. Уровень пролактина в начале пубертата снижается в сравнении с препубертатным периодом, а далее с возрастом вновь увеличивается. Концентрация прогестерона от препубертатного периода к III стадии полового развития плавно снижается, а затем повышается. Изменения концентраций эстрадиола были незначительными.

При анализе частот распределения уровней гормонов выявлено изменение размаха колебаний их концентраций с возрастом. Диапазон колебаний уровней ЛГ сужается от I ко II стадии полового развития, причем в этот период происходит сдвиг как нижней, так и верхней границы в сторону меньших значений (рисунок). Далее в период выраженного формирования вторичных половых признаков диапазон колебаний гормона расширяется. На IV стадии полового развития он в 2 раза больше в сравнении с начальными этапами полового созревания. При этом нижняя и верхняя границы сдвигаются в сторону больших значений, но прирост максимума намного значительнее, чем минимума. Абсолютно аналогичная динамика изменений диапазонов уровней гормонов прослеживается у ФСГ и тестостерона.

Гормональные показатели системы гипофиз — половые железы у мальчиков, проживающих в южных районах Архангельской области

Гормон Пределы содержания концентраций гормонов по стадиям полового развития [4] I стадия полового развития II стадия полового развития III стадия полового развития IV стадия полового развития P

n M±SD Min—Max n M±SD Min—Max n M±SD Min—Max n M±SD Min—Max

ЛГ, мЕд/л I 0,04—3,6 II 0,26—4,8 III 0,56—6,3 IV 0,56—7,8 V 0,56—7,8 23 1,25±1,05 0,20—3,62 (3,42) 28 1,30±0,88 0,13—3,28 (3,15) 22 1,79±1,23 0,23—4,94 (4,71) 55 2,44±1,36 0,25—6,92 (6,67) I—IV < 0,004 II—IV < 0,001 III—IV = 0,013

ФСГ, мЕд/л I 0,3^,6 II 0,3—4,6 III 1,24—15,4 IV 1,24—15,4 V 1,53—6,8 23 2,35±1,24 0,85—5,43 (4,62) 28 2,74±1,36 0,53—4,68 (4,15) 22 2,77±1,58 0,64—6,24 (5,60) 55 3,71±1,80 1,22—8,53 (7,31) I—IV = 0,003 II—IV = 0,039

Пролактин, нг/мл 1,5—16,6 23 9,55±4,61 2,0—21,56 (19,56) 27 7,63±4,12 2,49—19,14 (16,65) 23 8,54±3,83 2,54—18,67 (16,13) 55 9,35±4,18 1,35—18,32 (16,97)

Тестостерон, нмоль/л I 0,1—0,9 II 0,17—2,4 III 0,5—9,7 IV 3,6—18,9 V 9,2—27,8 14 1,29±0,77 0,55—3,15 (2,60) 24 3,49±2,95 0,66—9,78 (9,12) 17 6,92±4,43 1,56—16,70 (15,14) 51 15,93±5,43 4,21—27,48 (23,27) I—III = 0,001 II—III = 0,023 I—IV < 0,001 II—IV < 0,001 III—IV < 0,001

Прогестерон, нмоль/л I < 0,03—1,0 II < 0,03—1,0 III < 0,03—1,5 IV < 0,3—3,4 V 0,7—2,6 23 0,90±0,49 0,17—2,30 (2,13) 27 0,85±0,36 0,13—1,44 (1,31) 21 0,81 ±0,61 0,16—2,28 (2,12) 55 1,06±0,49 0,18—2,13 (1,95) II—IV = 0,047 III—IV = 0,036

Эстрадиол, нмоль/л I 0,07—0,18 II 0,07—0,22 III 0,22—0,29 IV 0,22—0,29 V 0,12—0,20 23 0,14±0,06 0,04—0,23 (0,19) 27 0,15±0,07 0,02—0,34 (0,32) 21 0,15±0,07 0,06—0,32 (0,26) 53 0,14±0,05 0,04—0,29 (0,25) —

Примечание. 4 стадия; по горизонтали — концентрация гормона (мЕд/ л), по вертикали — число наблюдений; пунктирная линия — пределы содержания уровней гормона для умеренных широт, сплошная линия — ожидаемое нормальное распределение

Размах колебаний уровня пролактина в препубер-татном возрасте шире по сравнению с таковым в периоде, когда начинают появляться вторичные половые признаки. Сужение диапазона происходит за счет смещения нижних границ вправо, а верхних — влево. Динамика изменений диапазона уровней прогестерона и эстрадиола разнонаправленная. Так, размах колебаний уровней прогестерона к моменту появления вторичных половых признаков сужается за счет смещения верхней границы влево. В то же время амплитуда колебаний эстрадиола увеличивается, поскольку верхняя граница смещается в сторону больших значений. Далее к III—IV стадии полового развития происходит расширение диапазона колебаний уровня прогестерона, а размах колебаний эстрадиола сужается.

Обсуждение результатов

Полученные данные свидетельствуют о том, что половое развитие у мальчиков, проживающих в южных районах Архангельской области, более продолжительно по времени и происходит скачкообразно. Распределение обследованных детей по стадиям полового созревания выявляет широкую вариабельность в распространении различных стадий в пределах одного и того же возраста.

К моменту появления вторичных половых признаков происходит активизация желез внутренней секреции. Однако повышение уровней гормонов системы гипофиз — гонады от I ко II стадии полового развития не столь резкое в сравнении с более поздним периодом, когда вторичные половые признаки выражены четче. Происходящее в момент перехода от I ко II стадии полового развития сужение диапазона колебаний, сдвиг вариабельности уровней гонадотропных гормонов в сторону меньших значений предполагает, что в этот период рецепторный аппарат к этим гормонам становится весьма чувствительным. Поэтому для достижения значимого эффекта действия гормонов достаточно меньших концентраций. Помимо того, в этот период, вероятно, доминирующее ингибирующее влияние на секрецию гонадотропинов и половых стероидов оказывают относительно высокие концентрации пролакти-на. Как предполагает ряд авторов [3, 5], на данном этапе развития пролактину отводится именно такая функциональная роль. В момент начала пубертата блокирующее влияние пролактина на гонадотропиновую активность ослабляется за счет снижения его концентрации.

Наибольшие изменения гормонального профиля системы гипофиз — половые железы характерны для III — IV стадий полового развития. Именно в этот период происходит резкое повышение средних концентраций гонадотропинов и половых стероидов за счет одновременного смещения частотного распределения вправо, расширения амплитуды колебаний, смещения верхней границы в сторону больших значений. Также в этот период повышается концентрация пролактина. На данном этапе он, вероятно, уже является не инги-

бирующим, а потенцирующим агентом в регуляции секреции гонадотропинов [2, 3, 5].

При сравнении диапазонов изучаемых гормонов с пределами содержания уровней, представляемых в справочно-диагностической литературе [4], выявлены отличительные особенности. Кривая распределения уровней ЛГ на протяжении от I к IV стадии полового развития смещена влево. Распределение уровней ФСГ и пролактина более равномерное, практически совпадает с таковым у других авторов. Что касается распределения уровней половых стероидов, то значения этих гормонов сосредоточены в основном в правой половине, а порой и выходят за границы верхних пределов, представляемых в диагностических справочниках. Такая картина, возможно, обусловлена высокой чувствительностью стероидных гормонов к относительно низким концентрациям гонадотропинов. В проводившихся ранее исследованиях детей школьного возраста на Европейском Севере, в частности в Республике Коми [1], выявлены подобные закономерности.

Выводы

1. Процесс полового созревания у мальчиков, проживающих в южных районах Архангельской области, более продолжителен по времени. В пределах одного и того же возраста дети могут находиться как минимум на трех различных стадиях полового развития.

2. Наиболее резкие изменения уровней гормонов системы гипофиз — гонады происходят в период выраженного формирования вторичных половых признаков.

3. Диапазон колебаний гонадотропных гормонов сужается при переходе от I ко II стадии полового развития, что предполагает усиление рецепторной чувствительности к этим гормонам.

4. Характерной особенностью вариабельности гормонов системы гипофиз — половые железы у мальчиков изучаемого региона является смещение диапазона колебаний ЛГ в сторону меньших значений, а половых стероидов в сторону больших значений в сравнении с пределами, характерными для регионов умеренных широт.

Список литературы

1. Кубасов Р. В. Особенности гормонального статуса у детей младшего школьного возраста на Европейском Севере / Р. В. Кубасов, А. В. Ткачев, Л. В. Поскотинова и др. // Физиология человека. — 2003. — Т. 29, № 5. — С. 153—155.

2. Смирнова Л. К. Содержание пролактина в плазме крови у мужчин различных возрастных групп / Л. К. Смирнова, В. А. Семенов, А. Г. Хомасуридзе, Л. В. Петухова // Проблемы эндокринологии. — 1983. — Т. 29, № 2. — С. 30—33.

3. Сухорукое В. С. Роль пролактина в регуляции функций мужской гонады / В. С. Сухоруков, С. Б. Тарабрин // Успехи современной биологии.— 1993. — Т. 113, № 3. — С. 366—376.

4. Таранов А. Г. Диагностические тест-системы (радио-иммунный и иммуноферментный методы диагностики) / А. Г. Таранов. — М.: Издатель Мокеев, 2002. — 288 с.

5. Bartke A. Role of prolactin in regulation of sensitivity of the hypothalamic — pituitary system to steroid feedback / A. Bartke, K. S. Matt, R. W Steger et al. // Adv. Exp. Med. Biol. — 1987. — Vol. 219. — P. 153—175.

6. Marshall W. A. Variations in the pattern of pubertal changes in boys / W A. Marshall, J. M. Tanner // Arch. Dis. Child. — 1970. — Vol. 75, N 13. — P. 23.

HORMONAL STATUS DEVELOPMENT OF HYPOPHYSIS — GONADS SYSTEM IN CHILDREN IN SOUTH REGION OF ARCHANGELSK AREA

R. V. Koubassov

Institute of Environmental Physiology Ural Branch, Archangelsk

The dynamics of hormonal level changes of hypophysis — gonads system in boys, 10—16 years in Konosha region of Archangelsk area are investigated from sexual maturity depending. It’s revealed the sexual maturity is prolonged and variance of sexual stages in ones aging time is wide. The range of gonadotropins shifts to the left side in comparison with children in moderate latitudes. Most hormonal level changes are in III—IV stages of sexual maturity.

Key words: sexual maturity, sex glands, gonado-tropines, sex steroids.

Увеличение веса в период полового созревания. Ученые нашли неожиданную причину

Многие подростки сталкиваются с проблемой набора веса и даже начальных стадий ожирения именно в пубертатном периоде. Это явление болезненно в психосоциальном плане (самовосприятие, критика сверстников), болезненно в нем и то, что во многих случаях алиментарный фактор (переедание) на самом деле отсутствует. И тогда во всем обвиняют гормоны…

 

Что именно гонит вес в пубертате?  – Неожиданный ответ на этот вопрос дает исследование, продолжавшееся 12 лет, результаты которого были опубликованы в The International Journal of Obesitу.

 

С началом полового созревания у мальчиков и девочек-подростков не повышается, как предполагалось ранее, а снижается обмен веществ. Это значит, что в состоянии покоя они расходуют меньше калорий, чем ранее.

 

Оказалось, что в возрасте 15 лет наблюдается снижение обмена веществ почти на четверть по сравнению с десятилетним возрастом, но к 16 годам расход калорий в покое несколько повышается.

 

Авторы исследования считают, что это явление является эволюционным, то есть когда-то необходимым для выживания вида. Теперь в условиях чрезмерной доступности легко усваиваемых углеводов оно стало причиной опасной проблемы – ожирения, которое ведет к нарушению чувствительности к инсулину, сахарному диабету, заболеваниям сердца и сосудов, раку.

 

Но не только природа виновата в развитии ожирения у подростков пубертатного возраста. Следующий результат этого исследования уже менее неожиданный: в пубертатном возрасте подростки становятся менее физически активными, особенно девочки (прогрессивное снижение в период от 7 до 16 лет).

 

Эти данные делают вполне очевидными стратегии профилактики и коррекции лишнего веса в пубертате.

 

А гормоны? – Конечно бывают и гормональные нарушения, но их наличие должно быть диагностировано соответствующим специалистом (детским эндокринологом, гинекологом детского и подросткового возраста). Распространена и ситуация, когда ожирение является первопричиной гормональных нарушений и подростка, а затем и взрослого человека.

 

Сентябрь – во всем мире это месяц осознанного отношения к проблеме ожирения у детей. Увеличение веса в период полового созревания – повод обратиться к детскому эндокринологу, гинекологу детского и подросткового возраста, чтобы исключить гормональные нарушения или предупредить их с помощью внесения изменений в образ жизни. Чтобы этот сложный период в жизни подростка прошел как можно легче.

Сдать анализ: Соматомедин — С (инсулиноподобный фактор роста IGF — І)

Описание анализа:

Соматомедин-С (инсулиноподобный фактор роста (ИФР) – 1/IGF-1) – лабораторный показатель, косвенно указывающий на количество гормона роста. Инсулиноподобный фактор роста, как и гормон роста (ГР или соматотропный гормон), необходим для нормального развития организма, включая костные и мышечные ткани.

Синтез соматомедина-С стимулируется гормоном роста, продуцируемым гипофизом, и осуществляется, по большей части, скелетными мышцами и печенью. При недостатке соматотропного гормона уменьшается секреция ИФР, и наоборот, растет при его избытке – это позволяет по концентрации уровня ИФР косвенно определять уровень гормона роста.

Концентрация соматомедина-С, как и соматотропного гормона, сильно зависит от возраста: в раннем детстве она невысока, с возрастом постепенно нарастает, достигая максимального значения в пубертатный период. Во взрослом возрасте концентрация обоих гормонов снижается.

Для организма опасен как недостаток, так и избыток инсулиноподобного фактора роста (и, следственно, гормона роста). У детей дефицит чреват отставанием в росте и развитии, у взрослых – ухудшением состояния костей, атрофией мышц, снижением выносливости, изменением состава липидов.

Избыточное количество ИФР и ГР может привести к гигантизму у детей и акромегалии у взрослых. Гигантизм проявляется высоким ростом – следствием усиленного роста костей, стимулируемого избытком данных гормонов. Акромегалия – увеличением размеров костей (кистей, стоп, скул, надбровных дуг), мягких тканей (к примеру, увеличиваются размеры носа) и внутренних органов. Пациенты с акромегалией страдают от артритов, сосудистых заболеваний и диабета.

Показания к назначению

Анализ на инсулиноподобный фактор роста может быть назначен ортопедом, эндокринологом, терапевтом или педиатром при следующих показаниях:

  • замедленный или ускоренный рост у детей;
  • симптомы дефицита или избытка гормона роста у взрослых;
  • необходимость оценки работы гипофиза;
  • подозрение на опухоль гипофиза.

Значение результатов

Уровень соматомедина-С измеряется в нанограммах на миллилитр (нг/мл, ng/ml), референтные значения данного показателя (нормальные для большинства здоровых людей) изменяются, в зависимости от возраста пациента. Так, для детей в возрасте до 3 лет нормальной концентрацией соматомедина-С в крови является 44-206 нг/мл, от трех до шести лет – 103-236 нг/мл, от шести до девяти лет – 62-275 нг/мл, а от девяти до двенадцати – 44-375 нг/мл.

Для подростков двенадцати-пятнадцати лет, нормой является 158-386 нг/мл, а для юношей и девушек пятнадцати-девятнадцати лет – 111-402 нг/мл. У взрослых возрастом девятнадцати – двадцати четырех лет, норма – 163-304 нг/мл, двадцати четырех – сорока девяти лет – 90-200 нг/мл, сорока девяти – пятидесяти девяти лет – 84-218 нг/мл. Для людей старше 60 лет нормой является концентрация в 91-205 нг/мл.

Как дефицит, так и переизбыток соматомедина-С и соматотропного гормона, могут быть следствием опухолей гипофиза. Причиной низкого уровня инсулиноподобного фактора роста также может быть отсутствие чувствительности к соматотропному гормону, провоцируемое плохим питанием, сниженной функцией щитовидной железы, наследственностью или недостаточным количеством половых гормонов.

Подготовка к обследованию: анализ сдается натощак, за полчаса до забора крови нужно отказаться от курения, избегать физических нагрузок и стрессов.

Материал для исследования: венозная кровь.

Метод исследования: иммуноферментный анализ.

Срок проведения анализа: 3 рабочих дня.


Запись на анализы

полового созревания | Сеть гормонального здоровья

Что такое половое созревание?

Половое созревание — это время жизни, когда у ребенка развиваются, среди прочего, физические изменения по мере того, как он становится взрослым. Физические изменения обычно начинаются в возрасте 8 лет и в возрасте 13 лет у девочек и в возрасте от 9 до 14 лет у мальчиков. Гормоны, которые увеличиваются в период полового созревания, могут вызвать прыщи на лице и теле и усилить потоотделение.

В это время начинают функционировать яичники девочки и яички.Половое созревание наступает, когда часть мозга, называемая гипоталамусом, начинает вырабатывать гормон (гонадотропин), который действует на яички и яичники, вызывая повышение полового гормона — эстрогена у девочек и тестостерона у мальчиков. Медицинские работники измеряют половое созревание по пяти стадиям как у девочек, так и у мальчиков в зависимости от репродуктивного развития.

У девочек первым признаком полового созревания является зачаток груди, небольшое количество твердой, часто нежной ткани под соском. Затем у девочек появляется больше тканей и форм груди.Менструация (периоды) часто начинается у девочек примерно через 2 года после начала развития груди, в среднем в возрасте 12 1/2 лет. Лобковые волосы и запах тела у девочек больше связаны с надпочечниками. У нормальных девочек это может начаться до начала полового созревания.

У мальчиков первым признаком полового созревания является рост яичек, затем пениса и волос на лобке. В период полового созревания у мальчиков появляются волосы на лице, появляется запах тела и понижается голос. У некоторых мальчиков в раннем периоде полового созревания могут появиться небольшие зачатки груди, что является нормальным явлением.Обычно они уходят.

Другие физические изменения в период полового созревания:

  • Скачки роста костей и мышц и быстрое увеличение роста
  • Изменения формы и размера корпуса

Важные факторы развития

Медленный рост (менее 2 дюймов в год) может быть признаком гормональной недостаточности, включая редкое состояние, называемое дефицитом гормона роста. Однако рост обычно немного замедляется прямо перед началом полового созревания.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) может привести к пропуску менструального цикла у девочек. СПКЯ заставляет девочек вырабатывать слишком много мужских гормонов и приводит к нерегулярным менструациям, возможному бесплодию и проблемам с обменом веществ. Это состояние должно быть оценено врачом.

Гендерное несоответствие также может стать заметным в период полового созревания. Гендерное несоответствие — это когда гендерная идентичность не совпадает с телом. Для людей с гендерным несоответствием изменения тела в пубертатном периоде могут способствовать эмоциональному дистрессу (так называемой гендерной дисфории.)

Отсроченное половое созревание — это когда у подростка изменения тела происходят позже обычного возраста. Для девочек это может означать отсутствие развития груди к 13 годам или отсутствие менструаций к 16 годам. Для мальчиков это означает отсутствие увеличения яичек к 14 годам. задержки полового созревания. Если заболевание вызвано не медицинской проблемой, оно обычно не требует лечения.

Преждевременное половое созревание — это появление увеличения яичек у мальчиков и развития груди у девочек — у мальчиков моложе 9 лет и девочек моложе 8 лет.Преждевременное половое созревание встречается у 1-2% детей в Соединенных Штатах.

Преждевременный адренархе относится к развитию волос на лобке и подмышках, прыщей и запаха тела взрослых у мальчиков и девочек раньше, чем ожидалось. Считается, что это результат повышенной секреции мужских гормонов надпочечниками. Надпочечники вырабатывают слабые мужские гормоны как у мужчин, так и у женщин. Хотя эти изменения обычно возникают вместе с другими признаками пубертатного развития, такими как увеличение яичек и развитие груди, большинству этих детей не требуется лечение, поскольку это считается нормальным отклонением.

Скорее всего, задержка или преждевременное половое созревание вашего ребенка не потребует лечения. Но, если вы или ваш подросток обеспокоены, никогда не повредит обратиться к врачу.

Как диагностируется задержка или преждевременное половое созревание ребенка?

Ваш врач внимательно изучит историю болезни вашего ребенка, включая историю его рождения, половое развитие, лекарства (включая воздействие натуральных лекарств, людей, использующих кремы с тестостероном или масла лаванды или чайного дерева в доме), болезни и эмоциональные изменения или травмы, которые могут повлиять на развитие ребенка.Также будет изучен ваш семейный анамнез, включая образец пубертатного развития родителей, братьев и сестер. Он или она может также провести медицинский осмотр вашего ребенка, запланировать лабораторные работы или сделать рентгеновский снимок руки вашего ребенка.

Следует лечить раннее или позднее половое созревание?

В зависимости от основного состояния, вызывающего раннее или позднее развитие вашего ребенка, лекарства могут потребоваться, а могут и не потребоваться. В отношении детей, находящихся в раннем периоде полового созревания, ваш врач может обсудить, потребуется ли использование лекарств для задержки полового созревания.Рациональное лечение преждевременного полового созревания основано на двух основных соображениях. 20% роста взрослого человека достигается в период полового созревания, поэтому недолеченное преждевременное половое созревание может привести к задержке роста. Кроме того, могут быть психологические соображения для детей, которые взрослеют намного быстрее, чем их сверстники. Большинство детей с поздним периодом полового созревания имеют модель роста «позднее цветение», называемую конституциональной задержкой роста и развития. Эти дети обычно не нуждаются в лечении.Если у ребенка задержка полового созревания, связанная с неспособностью организма вырабатывать необходимые гормоны, назначается заместительная гормональная схема. Этот режим будет пытаться скопировать нормальный период полового созревания. Некоторым детям необходимо будет продолжать принимать эти лекарства до зрелого возраста.

Вопросы, которые следует задать врачу
  • Что я должен сказать своему ребенку об этих физических изменениях?
  • Следует ли мне отвести ребенка к детскому эндокринологу?
  • Что делать, если моему ребенку трудно справиться с этими изменениями?

Все, что вы хотели знать о половом созревании (для подростков)

Больше, чем забавное слово

Хорошо, это забавное слово.. . но что, в любом случае, — это половая зрелость ? Половое созревание — это время, когда ваше тело начинает развиваться и меняться.

В период полового созревания ваше тело будет расти быстрее, чем когда-либо в вашей жизни, за исключением того, когда вы были младенцем. В то время ваше тело быстро росло, и вы учились новому — вы будете делать это и многое другое в период полового созревания. Только на этот раз у вас не будет подгузников и погремушек, и вам придется одеваться самостоятельно!

Хорошо знать об изменениях, которые происходят с половым созреванием, до того, как они произойдут, и очень важно помнить, что через это проходят все.Независимо от того, где вы живете, парень вы или девушка, любите ли вы хип-хоп или музыку кантри, вы испытаете изменения, которые происходят в период полового созревания. Нет двух одинаковых людей. Но всех взрослых объединяет то, что они пережили период полового созревания.

Время перемен

Когда ваше тело достигает определенного возраста, ваш мозг вырабатывает особый гормон, который запускает изменения полового созревания. Это называется гонадотропин-рилизинг-гормоном, или сокращенно ГнРГ. Когда ГнРГ достигает гипофиза (железы в форме горошины, расположенной прямо под мозгом), эта железа выделяет в кровоток еще два гормона полового созревания: лютеинизирующий гормон (сокращенно ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (сокращенно ФСГ).У парней и девушек в организме есть оба этих гормона. И в зависимости от того, парень вы или девушка, эти гормоны воздействуют на разные части тела.

У парней эти гормоны проходят через кровь и дают яичкам сигнал начать производство тестостерона и спермы. Тестостерон — это гормон, который вызывает большинство изменений в организме парня в период полового созревания. Для воспроизводства мужчин необходимо производить сперматозоиды.

У девочек ФСГ и ЛГ нацелены на яичники, которые содержат яйцеклетки, находящиеся там с рождения.Гормоны стимулируют яичники к выработке другого гормона, называемого эстрогеном. Эстроген вместе с ФСГ и ЛГ вызывает созревание тела девушки и подготавливает ее к беременности.

Итак, вот что действительно происходит во время полового созревания — все эти новые химические вещества перемещаются внутри вашего тела, превращая вас из подростка во взрослого с уровнем гормонов взрослого человека.

Половое созревание обычно начинается в возрасте от 7 до 13 лет у девочек и от 9 до 15 лет у парней. Однако некоторые люди начинают половое созревание немного раньше или позже.Каждый человек немного отличается, поэтому каждый начинает и проходит половое созревание по собственному графику своего тела. Это одна из причин, по которой некоторые из ваших друзей могут по-прежнему выглядеть как дети, а другие — как взрослые.

стр. 1

Не больно. . . Это просто скачок роста

«Спурт» — это слово, используемое для описания кратковременного всплеска активности, чего-то, что происходит в спешке. И скачок роста — это всего лишь: ваше тело растет, и это происходит очень быстро! Когда вы вступаете в период полового созревания, может казаться, что ваши рукава всегда становятся короче, а штаны всегда выглядят так, как будто вы готовы к наводнению — это потому, что вы переживаете сильный скачок роста.Это длится от 2 до 3 лет. Когда этот скачок роста достигает пика, некоторые люди вырастают на 4 дюйма или более за год.

Этот рост в период полового созревания будет последним, когда ваше тело станет выше. После этого вы будете на своем взрослом росте. Но изменится не только ваш рост.

Обретение формы

По мере роста вашего тела оно будет меняться и в других отношениях. Вы наберете вес, и по мере того, как ваше тело станет тяжелее, вы начнете замечать изменения в его общей форме.Плечи парней станут шире, а тела — более мускулистыми. Их голоса станут глубже. У некоторых парней грудь может немного увеличиваться, но у большинства из них этот рост проходит к концу полового созревания.

Парни заметят и другие изменения, такие как удлинение и расширение полового члена и увеличение яичек. Все эти изменения означают, что их тела в период полового созревания развиваются так, как ожидалось.

Тела девочек обычно становятся более пышными. Они набирают вес на бедрах, и у них развивается грудь, начиная с небольшой припухлости под соском.Иногда одна грудь может развиваться быстрее, чем другая, но в большинстве случаев они быстро выравниваются. При всем этом росте и развитии девочки будут замечать увеличение жировых отложений и периодические болезненные ощущения под сосками по мере того, как грудь начинает увеличиваться — и это нормально.

Набор веса — это часть развития женщины, и девочкам вредно садиться на диету, чтобы попытаться остановить это нормальное увеличение веса. Если у вас возникнут вопросы или опасения по поводу своего веса, обсудите это со своим врачом.

Обычно примерно через 2–2,5 года после того, как у девочек начинает развиваться грудь, у них начинается первая менструация. Это еще одна вещь, которая позволяет девушке знать, что половое созревание прогрессирует и гормоны полового созревания делают свое дело. У девочек два яичника, каждый из которых содержит тысячи яиц. Во время менструального цикла одна из яиц выходит из яичника и начинает путешествие по фаллопиевой трубе, попадая в матку (матку также называют маткой).

Перед тем, как яйцеклетка выйдет из яичника, слизистая оболочка матки накапливается излишками крови и тканей.Если яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, она остается в матке и превращается в ребенка, используя эту дополнительную кровь и ткань, чтобы поддерживать его здоровье и защиту по мере развития.

Однако большую часть времени яйцо только проходит. Когда яйцеклетка не оплодотворяется, матка больше не нуждается в дополнительной крови и тканях, поэтому она покидает тело через влагалище во время менструального цикла. Период обычно длится от 5 до 7 дней, и примерно через 2 недели после начала периода выходит новое яйцо, что отмечает середину каждого цикла.

стр. 2

Волосы, волосы, повсюду

Ну может не везде. Но один из первых признаков полового созревания — рост волос там, где раньше они не росли. У парней и девушек начинают расти волосы под мышками и в лобковой области (на гениталиях и вокруг них). Сначала он выглядит легким и разреженным. Затем, по мере того, как вы переживаете период полового созревания, он становится длиннее, толще, тяжелее и темнее. Со временем у парней тоже начинают расти волосы на лицах.

О лице

Еще одна вещь, связанная с половым созреванием, — это прыщи.Акне вызывается гормонами полового созревания. Прыщи обычно появляются в начале полового созревания и могут оставаться в подростковом возрасте. Вы можете заметить прыщи на лице, верхней части спины или верхней части груди. Это помогает поддерживать чистоту кожи, и ваш врач сможет предложить несколько советов по избавлению от прыщей. Хорошие новости о прыщах в том, что они обычно проходят к концу подросткового возраста или исчезают.

Ставим P.U. в период полового созревания

Многие подростки замечают, что у них появляется новый запах под мышками и в других частях тела, когда они вступают в период полового созревания, и это неприятный запах.Этот запах — запах тела, и его чувствуют все. Когда вы вступаете в половую зрелость, гормоны полового созревания влияют на железы в вашей коже, а железы вырабатывают химические вещества с неприятным запахом. Эти химические вещества привносят запах в подростковом возрасте!

Так что же сделать, чтобы не вонять меньше? Что ж, поддержание чистоты — хороший способ уменьшить запах. Вы можете принимать душ каждый день, утром перед школой или накануне вечером. Ежедневное использование дезодоранта (или дезодоранта с антиперспирантом) также помогает контролировать запах тела.

стр.3

Есть еще?

Парни и девушки также заметят другие изменения тела, когда они вступают в половую зрелость, и все это нормальные изменения. Девочки могут увидеть и почувствовать белые слизистые выделения из влагалища. Это не значит, что что-то не так — это просто еще один признак того, что ваше тело и гормоны меняются.

У парней начинается эрекция (когда пенис наполняется кровью и становится твердым). Эрекция возникает, когда парни фантазируют и думают о сексуальных вещах, а иногда вообще без причины.Они могут испытывать так называемые ночные поллюции (или поллюции), когда половой член становится эрегированным, когда парень спит, и он эякулирует. Когда парень эякулирует, сперма выходит из полового члена — сперма — это жидкость, содержащая сперму. Вот почему их называют мокрыми сновидениями — они случаются, когда вы спите, и ваше нижнее белье или кровать могут быть немного влажными, когда вы просыпаетесь. По мере того, как парни достигают половой зрелости, сны становятся реже и в конечном итоге прекращаются. Ребята также заметят, что их голоса могут «трескаться» и со временем становиться глубже.

Изменения могут показаться странными

Так же, как эти гормоны изменяют внешний вид вашего тела, они также вызывают изменения внутри. Пока ваше тело приспосабливается ко всем новым гормонам, ваш разум тоже. В период полового созревания вы можете испытывать смущение или испытывать сильные эмоции, которых никогда раньше не испытывали. Вы можете беспокоиться о том, как выглядит ваше изменяющееся тело.

Вы можете чувствовать себя чрезмерно чувствительным или легко расстраиваться. Некоторые подростки теряют самообладание больше, чем обычно, и злятся на своих друзей или семью.

Иногда бывает трудно справиться со всеми этими новыми эмоциями. Обычно люди не пытаются специально обидеть или расстроить вас. Возможно, вас злит не ваша семья или друзья — это может быть ваш новый «мозг полового созревания», который пытается приспособиться. И хотя вначале настройка может показаться трудной, постепенно она станет легче. Это может помочь поговорить с кем-то и разделить бремя того, что вы чувствуете — друга или, что еще лучше, родителя, старшего брата или сестры или взрослого, который уже прошел через все это раньше.

У вас могут появиться новые непонятные чувства по поводу секса — и у вас будет много вопросов. Взрослые гормоны эстроген и тестостерон сигнализируют о том, что ваше тело возлагает на вас новые обязанности, например, способность создать ребенка. Вот почему так важно получить ответы на все свои вопросы.

При разговоре о сексе легко почувствовать смущение или беспокойство, но нужно быть уверенным, что у вас есть вся нужная информация. Некоторые подростки могут поговорить со своими родителями о сексе и получить ответы на все свои вопросы.Но если вам смешно говорить с родителями о сексе, есть много других людей, с которыми можно поговорить, например, ваш врач, школьная медсестра, учитель, школьный консультант или другой взрослый, с которым вам комфортно разговаривать.

стр. 4

Развиваются иначе

Все люди немного отличаются друг от друга, поэтому логично, что не все они развиваются одинаково. Нет двух людей, находящихся на одной и той же стадии полового созревания, и каждый меняется в своем собственном темпе.У некоторых из ваших друзей могут появиться кривые формы, а у вас их еще нет. Может быть, голос вашего лучшего друга изменился, и вы думаете, что все еще говорите как ребенок с высоким скрипучим голосом. Или, может быть, вам надоело быть самой высокой девушкой в ​​классе или единственным мальчиком, которому приходится бриться.

Но, в конце концов, все поймут, и различия между вами и вашими друзьями исчезнут. Также хорошо иметь в виду, что нет правильного или неправильного способа смотреть. Вот что делает нас людьми — все мы обладаем качествами, которые делают нас уникальными как внутри, так и снаружи.

Общие сведения о половом созревании (для родителей) — Nemours Kidshealth

Ваша дочь просит получить свой первый бюстгальтер, а ваш сын приходит домой с футбольной тренировки и пахнет так, как будто он весь день копался на дороге. Что происходит?

Добро пожаловать в период полового созревания, время, когда дети вырастают, набирают вес и, возможно, даже отрываются.

Половое созревание было достаточно неудобным, когда вы, , проходили через него. Итак, как вы можете помочь своему ребенку пережить все изменения?

Стадии полового созревания

Конечно, большинству из нас известны явные признаки полового созревания — рост волос на новых местах, менструация, запах тела, низкий голос у мальчиков, рост груди у девочек и т. Д.Но мы не можем полностью понять науку, стоящую за всеми этими изменениями. Вот краткий обзор того, как это работает.

Обычно после 8-летия девочки или после того, как мальчику исполняется 9 или 10 лет, половое созревание начинается, когда область мозга, называемая гипоталамусом, начинает выделять гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Когда гонадолиберин попадает в гипофиз (небольшую железу под мозгом, которая вырабатывает гормоны, контролирующие другие железы по всему телу), он высвобождает еще два гормона полового созревания — лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

Дальнейшие действия зависят от пола:

  • Мальчики: Гормоны проходят через кровоток к семенникам (яичкам) и дают сигнал к началу производства спермы и гормона тестостерона.
  • Девочки: Гормоны поступают в яичники (два овальных органа, которые лежат справа и слева от матки) и запускают созревание и высвобождение яйцеклеток, а также выработку гормона эстрогена, который способствует созреванию женского тела и готовит ее к беременности.

Примерно в то же время надпочечники мальчиков и девочек начинают вырабатывать группу гормонов, называемых андрогенами надпочечников. Эти гормоны стимулируют рост лобковых и подмышечных волос у обоих полов.

Стр. 1

Для мальчика

Физические изменения полового созревания у мальчиков обычно начинаются с увеличения яичек и прорастания лобковых волос, за которыми следует скачок роста в возрасте от 10 до 16 лет — в среднем на 1-2 года позже, чем у девочек.Его руки, ноги, кисти и ступни также растут быстрее, чем остальная часть его тела. Его форма тела начнет меняться по мере того, как его плечи расширяются, и он набирает вес и мышцы.

Мальчик может забеспокоиться, если заметит болезненность или припухлость под сосками. Это временное развитие тканей груди называется гинекомастией и случается примерно у 50% мальчиков в период полового созревания. Но обычно он исчезает в течение 6 месяцев или около того.

И эта первая трещина в голосе — знак того, что его голос меняется и станет глубже.

Темные, жесткие, вьющиеся волосы также будут расти чуть выше его пениса и на мошонке, а затем под его руками и в области бороды. Его пенис и яички станут больше, а эрекции, которые мальчик начинает испытывать в младенчестве, станут более частыми. Также произойдет эякуляция — выделение спермы, содержащей сперму.

Многие мальчики беспокоятся о размере своего члена. Мальчику может потребоваться заверение, особенно если он склонен к более позднему развитию и сравнивает себя с мальчиками, которые находятся на более позднем этапе полового созревания.Если мальчик обрезан, у него также могут возникнуть вопросы о коже, покрывающей кончик необрезанного полового члена.

Для девушки

Половое созревание у девочек обычно начинается раньше, примерно в возрасте от 8 до 13 лет. Для большинства девочек первым признаком полового созревания является развитие груди, но это может быть рост волос на лобке. По мере того, как грудь начинает расти, у девочки сначала появляются маленькие твердые, нежные комочки (так называемые бутоны) под одним или обоими сосками; ткань груди станет больше и станет менее твердой в течение следующего года или двух.Темные, жесткие, вьющиеся волосы появятся на ее половых губах (складках кожи, окружающих влагалище), а позже аналогичные волосы начнут расти под ее руками.

За первыми признаками полового созревания через 1-2 года следует заметный скачок роста. Ее тело начнет накапливать жир, особенно в области груди, а также вокруг ее бедер и бедер, поскольку она принимает очертания женщины. Ее руки, ноги, кисти и ступни также станут больше.

Кульминационным событием будет начало менархе, ее первой менструации.В зависимости от возраста начала полового созревания девочки могут получить первые месячные в возрасте от 9 до 16 лет.

Стр. 3

Общие проблемы полового созревания

Физические изменения, которые испытывают дети по мере их взросления, часто сопровождаются эмоциональными последствиями.

Некоторые девушки в восторге от своей растущей груди и новых бюстгальтеров для тренировок; другие могут беспокоиться о том, что все взгляды сосредоточены на их груди. Некоторым мальчикам нравится видеть себя покрытыми кремом для бритья; другим может быть некомфортно из-за того внимания, которое они получают из-за нескольких новых причесок.

Прыщи встречаются у большинства подростков. Прыщи вызываются кожными железами, которые производят натуральное масло, называемое кожным салом. Гормоны полового созревания заставляют железы производить дополнительное кожное сало, которое может закупорить поры. Аккуратно умывайтесь водой с мягким мылом, чтобы избавиться от излишка кожного жира и уменьшить высыпания на коже.

Для более тяжелых случаев акне доступны лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту. Ваш семейный врач может порекомендовать дерматолога (врача, специализирующегося на лечении кожи), если базовый уход за кожей и безрецептурные препараты не помогают контролировать угри.

Детям, которые когда-то ассоциировали купание с игрой, необходимо научиться регулярно мыться и наносить дезодорант или антиперспирант. Подростку, который учится бриться, нужно будет научиться содержать бритву в чистоте, выбрасывать одноразовую бритву, пока она не затупилась и не стала неэффективной, и не делиться ею с другими.

Мальчики, способные к эрекции с младенчества, теперь могут испытывать эякуляцию. Обычно это впервые происходит в возрасте от 11 до 15 лет либо спонтанно в связи с сексуальными фантазиями, во время мастурбации, либо в виде ночных поллюций (также называемых мокрыми сновидениями).Если он не узнает о поллюции до того, как он у него появится, мальчик может подумать, что он случайно помочился или что с его телом что-то пошло не так.

По мере того, как дети созревают физически и эмоционально, они становятся все более любопытными в отношении своей сексуальности и собственного тела. Хотя младенцы и маленькие дети время от времени прикасаются к своим гениталиям, потому что им нравится это ощущение, мастурбация чаще встречается у детей старшего возраста, начиная с подросткового и подросткового возраста.

Что касается мифов и верований о мастурбации: нет, это не заставит детей отрастить волосы на руках, стать бесплодными, ослепнуть или развить новые эмоциональные проблемы.Небольшое количество детей и подростков с уже существующими эмоциональными проблемами могут быть озабочены мастурбацией — точно так же, как они могут быть чрезмерно заняты другим поведением или мыслями. Постоянная или навязчивая мастурбация может быть признаком беспокойства или другой эмоциональной проблемы.

Но, в остальном, врачи обычно считают мастурбацию распространенной формой нормального сексуального самоисследования. Хотя некоторые подростки и подростки могут выбрать мастурбацию, другие — нет.

Поскольку мастурбация часто считается частной темой, многие дети могут стесняться говорить об этом, потому что они обеспокоены тем, что их родители будут сердиться или разочарованы ими. Некоторые дети могут предпочесть поговорить со старшими братьями и сестрами, друзьями или их врачами, а не с родителями. Если вы обеспокоены или у вас есть вопросы по поводу мастурбации, проконсультируйтесь с врачом.

Стр. 4

Разговор с детьми о половом созревании

Мальчики и девочки могут видеть эти изменения, происходящие друг с другом — в некоторых случаях они могут их почувствовать.Важно поговорить с ребенком о том, как меняются тела — скорее, раньше, чем позже.

Будьте готовы поговорить с девушкой об ожидаемых событиях полового созревания, включая менструацию, когда вы увидите первые признаки развития груди, или раньше, если она кажется готовой или у нее есть вопросы. Мальчику следует знать о нормальном развитии полового члена, эрекции и ночных выделениях до 12 лет — раньше, если он рано проявил себя. И также важно поговорить с вашим ребенком о том, что происходит с представителями противоположного пола.

Лучше всего проводить «Разговор» не как один грандиозный саммит, а как серию бесед, в идеале начинающих, когда ваш ребенок маленький, и начинающих задавать вопросы о частях тела. Каждый раз, когда вы говорите, предлагайте все больше и больше подробностей в зависимости от уровня зрелости вашего ребенка и интереса к теме.

И, если у вашего ребенка есть вопрос, ответьте на него честно. Если вы чувствуете себя некомфортно, вам нужны ответы на вопросы или вы не уверены, как вести эти беседы с вашим ребенком, обратитесь за советом к врачу.

Соответствие между гормональным и физическим развитием

Abstract

Половое созревание знаменует наступление подросткового возраста и играет важную роль во многих изменениях и приспособлениях, с которыми приходится сталкиваться подросткам. Пубертатное созревание продвигается половыми гормонами, однако неясно, как лучше всего измерить половое созревание и насколько хорошо существующие меры фиксируют уровни гормонов. Мы сравнили несколько показателей полового созревания, чтобы определить их взаимосвязь, включая шкалу полового созревания (PDS), интервью о половой зрелости (PBIP) и физический осмотр.Мы также исследовали, как физические показатели полового созревания связаны с базальными гормонами, ответственными за продвижение пубертатного развития. В нем приняли участие 160 подростков (82 мальчика, 78 девочек) в возрасте от 9 до 14 лет. Базальные гормоны были получены с использованием иерархического линейного моделирования из 32 повторных образцов слюны тестостерона и дегидроэпиандростерона (DHEA) у обоих полов и 5 повторных измерений эстрадиола у девочек. Две самооценки были умеренно согласованы с экзаменом и друг с другом, примерно половина подростков сами сообщили о том же этапе, что и физический осмотр.Различные индексы полового созревания сильно коррелировали друг с другом, предполагая, что самоотчет может быть адекватным, когда точное согласие не требуется. Тем не менее подростки, которые были значительно более или менее физически развиты, чем их сверстники того же возраста, чаще всего сообщали сами о стадии, отличной от физического осмотра. Этапы физического осмотра хорошо коррелировали с тестостероном мальчиков и девочек и DHEA, и в меньшей степени с эстрадиолом девочек. За некоторыми исключениями, PDS и PBIP обычно были связаны с базальными гормонами параллельно с экзаменом.Многочисленные меры пубертатного развития — жизнеспособные варианты, каждый из которых имеет свои сильные стороны.

Введение

Подростковый возраст представляет собой переход от детства к взрослой жизни, начало которого включает половое созревание. Половое созревание имеет важное значение для развития регуляторной компетенции и многих аспектов физического, эмоционального, когнитивного и социального развития, включая принятие решений и психическое здоровье (Steinberg et al., 2006). По этим причинам биоповеденческие исследователи все чаще стремятся изучить показатели полового созревания, чтобы прояснить исследования нервной системы, связанной с эмоциями (Nelson, Leibenluft, McClure, & Pine, 2005; Sisk & Foster, 2004), психопатологии (Angold & Worthman, 1993; Cyranowski) , Frank, Young, & Shear, 2000), познание (Steinberg, 2005) и поведенческие изменения (Carskadon, Acebo, Jenni, Dahl, & Spear, 2004; Steinberg, 2000).Тем не менее, неясно, как лучше всего оценивать пубертатное развитие (Brooks-Gunn, Warren, Rosso, & Gargiulo, 1987). Здесь мы сравниваем несколько показателей полового созревания, включая гормональные показатели. Основные гормоны, ответственные за развитие вторичных половых признаков, были определены путем измерения тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДГЭА), двух андрогенов, которые способствуют мужскому развитию, и эстрадиола, эстрогена, который способствует женскому развитию. Мы оценили соответствие между физическим осмотром и различными методами самоотчета; связь между гормонами и физическим осмотром; и в какой степени методы самоотчета привели к параллельной взаимосвязи с гормональными показателями, как и физический осмотр.

Физические показатели полового созревания

Почти пять десятилетий назад Таннер (1962) описал пять стадий полового созревания, от 1 (отсутствие развития) до 5 (развитие взрослых). Эти стадии отражают видимые вторичные половые признаки, такие как развитие груди / гениталий и рост лобковых волос. С момента его введения золотым стандартом измерения пубертатного статуса был физический осмотр, проводимый клиницистом с использованием методов Таннера (Dorn, Dahl, Woodward, & Biro, 2006). Тем не менее, исследователям часто бывает трудно интегрировать физические осмотры в доклинические условия, и стадии Таннера измеряют только одно измерение развития — внешние признаки физического развития.Чтобы решить эти проблемы, шкала полового созревания (PDS) просит подростков отвечать на менее инвазивные вопросы о половом созревании, не отображая непосредственно стадии Таннера (Petersen, Crockett, Richards, & Boxer, 1988). Соответствие Каппа (κ) между физическим осмотром и PDS составляет всего 0,24 (Brooks-Gunn et al., 1987). Альтернативный метод самоотчета отображается непосредственно на этапах Таннера. Подростки изучают фотографии или линейные рисунки моделей на каждой стадии Таннера и указывают, на какое изображение они больше всего похожи (Morris & Udry, 1980).Несмотря на простоту проведения, существует лишь умеренное согласие между физическим осмотром и различными версиями самооценки стадии Таннера со средним значением κ около 0,50 (см. Обзор Coleman & Coleman, 2002; а также более позднюю работу Desmangles, Lappe, Lipaczewski, & Haynatzki, 2006; Hergenroeder, Hill, Wong, Sangi-Haghpeykar, & Taylor, 1999; Schmitz et al., 2004). Однако несколько часто цитируемых исследований сообщают об отличном согласии (κs выше 0,70) (Boas, Falsetti, Murphy, & Orenstein, 1995; Carskadon et al., 1980; Норрис и Рихтер, 2005). Согласие между самооценкой PDS и самооценкой стадии Таннера также было умеренным, κ = 0,50 (Bond et al., 2006). Помимо изучения соответствия между несколькими показателями полового созревания, мы также исследовали, предсказывают ли определенные демографические факторы, какие подростки имеют низкое согласие между показателями полового созревания.

Гормональные показатели полового созревания

Хотя стероидные гормоны способствуют половому созреванию, существует несовершенное соответствие гормонов физическим показателям полового созревания по нескольким причинам.Уровень гормонов меняется в течение дня; существуют индивидуальные различия в концентрациях гормонов, необходимых для достижения половой зрелости; и уровни гормонов частично совпадают на каждой стадии полового созревания (Dawes et al., 1999). Тем не менее, знание основных гормональных процессов дает информацию о половом созревании, недоступную только с помощью физических измерений.

Самый ранний периферический признак полового созревания возникает, когда андрогены начинают постепенно высвобождаться из надпочечников (Palmert et al., 2001). ДГЭА и другие андрогены надпочечников вызывают рост лобковых волос, запах тела, угри и предпубертатный рост (Havelock, Auchus, & Rainey, 2004; Lucky, Biro, Simbartl, Morrison, & Sorg, 1997). Андрогены надпочечников у мальчиков увеличиваются вдвое с момента, когда они не демонстрируют пубертатного развития, до того момента, когда они достигают взрослого развития (Biro, Lucky, Huster, & Morrison, 1995). Половое созревание показывает умеренную корреляцию с DHEA у обоих полов (Shirtcliff, Zahn-Waxler, Klimes-Dougan, & Slattery, 2007), хотя в другом исследовании не удалось выявить взаимосвязь у мальчиков или девочек (Maskarinec et al., 2005). Тестостерон, основной андроген, выделяемый гонадными железами (Rubinow & Schmidt, 1996), вызывает развитие половых органов у мужчин (Hiort, 2002). У мальчиков с задержкой полового созревания наблюдается быстрое половое созревание при введении тестостерона (Finkelstein et al., 1999; Geller, Rogol, & Knitter, 1983). Уровень тестостерона в зрелом возрасте примерно в 45 раз выше, чем у мальчиков до полового созревания (Biro et al., 1995), но у девочек этот рост меньше (Legro, Lin, Demers, & Lloyd, 2000).Половое созревание и уровень тестостерона сильно коррелируют у мальчиков, но четкой связи у девочек нет (Granger et al., 2003; Maskarinec et al., 2005). Эстрадиол — это первичный эстроген, высвобождаемый гонадами и другими периферическими тканями (Fernandez-Garcia et al., 2002). Эстрадиол вызывает развитие груди, способствует типичному для женщин распределению жира и сращиванию длинных костей во время всплесков роста и помогает стимулировать овуляцию и менструацию (Frank, 2003; MacGillivray, Morishima, Conte, Grumbach, & Smith, 1998).У девочек с задержкой полового созревания наблюдается опережающее половое созревание при введении эстрадиола (Finkelstein et al., 1999; Rosenfield et al., 2005). У девочек позднего подросткового возраста эстрадиол в 4–9 раз выше, чем в детстве (Ikegami et al., 2001). Хотя задействовано больше гормональных сигналов, измерение этих трех гормонов должно предоставить сходную информацию о гонадных и надпочечниковых гормональных сигналах полового созревания, двух различных компонентах созревания в раннем подростковом возрасте.

Методы

Участниками были 82 мальчика и 78 девочек, набранных из общины через существующий лабораторный регистр и местную рекламу.Возраст подростков варьировался от 9 до 14 лет (M = 11,2 года), что соответствует раннему подростковому возрасту, когда стадия полового созревания наиболее изменчива. Критерии исключения включали использование лекарств от аллергии или астмы. Участники были из разных слоев общества; Показатели Холлингсхеда охватывали полный социально-экономический градиент (M = 41,9, SD = 15,6, диапазон = 5–66). Сорок восемь процентов участников были белыми; 26% были черными; 26% были азиатами, латиноамериканцами, смешанными или неуказанными. Индекс массы тела (ИМТ) составлял в среднем 21,8 (SD = 9,3), при этом 21% выборки превышал 95 процентиль ИМТ для возраста (избыточный вес) и 2% ниже 5 -го процентиля (недостаточный вес).

Процедуры

Подростки и их родители предоставили информированное согласие и согласие соответственно. Подростки завершили самооценку, а затем практикующая педиатрическая медсестра (PNP) провела медицинский осмотр. Участники выдавали слюну в течение всего лабораторного дня и были отправлены домой с материалами для дополнительного сбора слюны. Процедуры были утверждены Наблюдательным советом Университета Висконсина.

Меры

Шкала полового развития (PDS)

Подростки ответили на пять вопросов PDS о физическом развитии, получив оценку от 1 (нет) до 4 (развитие кажется завершенным) (Petersen et al., 1988). Достоверность PDS была высокой (α = 0,77 для мальчиков, α = 0,81 для девочек). У немногих (3%) подростков отсутствовали баллы по шкале PDS. Мы разработали систему кодирования для преобразования PDS в 5-балльную шкалу, чтобы параллельно этапам физического осмотра Таннера (предоставляется по запросу). Половое созревание, хотя и взаимосвязано, не является единичным событием. Следовательно, наша система кодирования по-разному улавливала гормональные сигналы гонад и надпочечников физического развития. У девочек скачок роста, развитие груди и менархе связаны с гормональными сигналами гонад.У мальчиков скачок роста, снижение голоса и рост волос на лице связаны с гормонами гонад. У обоих полов волосы на лобке / теле и изменения кожи связаны с гормонами надпочечников.

Картинное интервью о половом созревании (PBIP)

В удобной комнате научный сотрудник разговаривал с подростками об «изменениях, которые происходят, когда вы вырастаете», с помощью сценария и фотографий (Dorn & Susman, 2002). После этого обсуждения исследователи покинули комнату, а подростки сообщили о своей оценке стадии полового созревания.Женщины-исследователи опросили девочек, а мужчины-исследователи — половину мальчиков. Не было никакой разницы в точности постановки в зависимости от пола интервьюера, p> 0,29.

Физический осмотр

Подросткам была предоставлена ​​возможность надеть на экзамен больничную или свободную одежду. Рост и вес были измерены, а затем использовались для расчета ИМТ (с поправкой на возраст в соответствии с рекомендациями CDC). Второй автор обучил опытных практикующих детских медсестер проводить экзамены в исследовательских целях.Члены PNP изучали развитие груди с помощью короткой пальпации у девочек и визуально исследовали волосы на лобке. Орхидометр измерял размер яичек у мальчиков (Genentech, 1997) наряду с визуальным осмотром гениталий и лобковых волос. Надежность между наблюдателями (N = 10 экзаменов, 6,3%) была хорошей, κ = 0,88. Тринадцать процентов участников отказались от экзамена, но согласились на меры по самоотчету. Те, кто отказался от экзамена, не различались по возрасту, расе, ИМТ или стадии; наблюдалась тенденция, когда мальчики (N = 14) отказывались больше, чем девочки (N = 6), χ 2 (1) = 3.2, р = 0,07.

Гормональные показатели

Подростки сдали восемь образцов слюны в течение лабораторного дня, начиная сразу после предоставления информированного согласия (M = 9: 38, SD = 1: 27 часов) до отхода ко сну (M = 21: 04, SD = 1: 32 часа) . Слюна собиралась пассивным слюноотделением (Ширклифф, Грейнджер, Шварц и Карран, 2001). Во время каждой выборки участники заполняли короткий дневник, который использовался ранее (Granger et al, 2003). Образцы немедленно замораживали при -80 ° C до аликвотирования, чтобы минимизировать циклы замораживания / оттаивания.Участников также отправили домой с припасами для домашнего сбора. Чтобы зафиксировать полный день, участники собрали по шесть образцов в каждый из четырех дней в заранее определенное время между бодрствованием (M = 7:45, SD = 1:19 ч) и отходом ко сну (M = 21:17, SD = 1:13 ч). , перед едой. Для обеспечения соответствия криувиалы хранили в закрытых по времени крышках (Aardex, Цуг, Швейцария), в которых записывались время и дата сбора. Образцы хранили в домашних морозильных камерах до тех пор, пока не были собраны все образцы, затем партию отправляли на ночь на лед и хранили при -80 ° C (Dabbs, 1991).Все 32 образца были проанализированы на тестостерон и DHEA. Один утренний образец из каждого дня сбора слюны анализировали на эстрадиол у девочек (M = 9: 39, SD = 0: 51 ч). Эстрадиол слюны не действует у мальчиков (Shirtcliff et al., 2000).

Определение гормонов

Иммуноферментные анализы были выполнены Madison Biodiagnostics (Мэдисон, Висконсин) с использованием наборов Salimetrics (Государственный колледж, Пенсильвания). Образцы были измерены в двух экземплярах; дубликаты, которые различались более чем на 7%, были протестированы повторно. Для DHEA диапазон чувствительности составлял от 5 до 1000 пг / мл.Средний коэффициент вариации (CV) внутри анализа составлял 5,6%, а средний коэффициент вариации между анализами составлял 8,2%. Для тестостерона диапазон чувствительности составлял от 1 до 600 пг / мл. Среднее значение CV внутри и между анализами составило 4,6% и 8,3% соответственно. Для эстрадиола диапазон чувствительности составлял 1–32 пг / мл. Среднее значение CV внутри и между анализами составило 7,1 и 7,5% соответственно.

Показатель базального гормона был рассчитан с использованием иерархического линейного моделирования, которое отделяет дневные и ежедневные вариации уровней гормонов (N = 3704) от индивидуальных базальных уровней (N = 160), что позволяет устранить эффекты нескольких важных контрольных переменных и точного агрегирования повторных измерений каждого гормона до единого базального уровня.На дневном уровне мы контролировали линейное и квадратичное время с момента пробуждения (в минутах) и время дня, чтобы учесть внутренний и внешний ритм человека. Этим значениям было разрешено варьироваться, чтобы у каждого человека был свой ритм, удаленный из базовой оценки. Эмпирическая байесовская оценка каждого гормона с логарифмической трансформацией была извлечена после учета дополнительных контрольных переменных как на дневном, так и на повседневном уровне (например, скорость потока, реакция на пробуждение, местоположение, использование лекарств, упражнения, эмоции). , с кем был ребенок).Базальный DHEA составлял 73,8% от общей вариации DHEA, p <0,0001. Базальный тестостерон составлял 80,0% вариации тестостерона, p <0,0001. Для эстрадиола было рассчитано среднее значение по 5 образцам на человека, поскольку анализы не выявили повседневных предикторов эстрадиола (включая контрольные группы, указанные выше, а также количество дней менструального цикла, регулярность цикла, статус менархе). Базальный эстрадиол составлял 36% вариации эстрадиола, p <0,0001. Базальный уровень эстрадиола был меньше, чем у других гормонов, возможно, из-за меньшего количества образцов.

Статистический анализ

Каппа (κ) и% точности описывают точное совпадение трех показателей полового созревания. Корреляции Пирсона проверяли, связаны ли измерения, без необходимости в точности. Чтобы выяснить, какие подростки были неточными информантами, мы рассчитали расхождение между экзаменом и PDS и PBIP, соответственно, с использованием баллов разницы. Мы оценили, влияют ли пол, возраст, стадия, ИМТ или раса на точность самооценки подростков, используя линейную регрессию.Раса кодировалась как «Белая», «Черная» и «Другая». Моделирование структурного уравнения одновременно изучало, как физический экзамен был связан со стероидными гормонами, с отдельными моделями для мальчиков и девочек (поскольку эстрадиол измерялся только у девочек). Сначала физический осмотр был смоделирован с использованием базальных гормонов, без незначительных коэффициентов. На плохую подгонку модели указывают значимые значения χ 2 , CFI менее 0,95 или RMSEA более 0,10. Затем были подобраны параллельные модели, заменяющие соответствующие показатели самоотчета.Чтобы проверить, были ли модели параллельны экзамену, мы установили коэффициенты, идентичные физическому экзамену, и исследовали снижение соответствия модели по сравнению с тем, когда коэффициенты не были ограничены. Если индексы практического соответствия были слишком высокими / низкими или χ 2 был значительным (что указывает на то, что модели не были параллельны), мы снимали ограничения на коэффициенты, что приводило к наибольшим улучшениям модели.

Результаты и обсуждение

Как самоотчет PDS соотносился с физическим обследованием?

Корреляции между физическим осмотром и PDS представлены в.Соответствие между физическим обследованием и стадией гонадного ПДС было скромным, κ = 0,36, χ 2 (16) = 93,0, p <0,0001 (). Точность определялась как самоотчет о том же этапе, что и физический осмотр. 52% показателей гонад у подростков были точными (54% мальчиков, 47% девочек), в то время как 18% завышали (15% мальчики, 27% девочки) и 30% занижали стадию (31% мальчиков, 27% девочек) по сравнению с экзамен. Соответствие между физическим обследованием и стадией ПДС надпочечников также было скромным, κ = 0,36, χ 2 (16) = 90.6, р <0,0001 (). Пятьдесят процентов подростков были точными (60% мальчиков, 44% девочек), в то время как 29% недооценили (26% мальчики, 34% девочки) и 21% переоценили лобковые волосы (14% мальчиков, 23% девочек).

Таблица 1

Взаимосвязь результатов физического осмотра, интервью с картинками о половом созревании (PBIP) и шкалы полового созревания (PDS) с девочками вверху (курсивом) и мальчиками внизу (жирным шрифтом).

Гениталии

88

9034


0

1

1

.4
(1,3)

9 Соответствие физического осмотра груди / генитальной стадии, шкалы полового созревания и фотоинтервью о половом созревании.

Физический осмотр PBIP PDS

Грудь / гениталии Лобковые волосы Лобковые волосы Грудь
Физический осмотр
Грудь / гениталии .85 .83 .76 .65 .65
Лобковые волосы .93 .93 .69 .71

PBIP .60 .79 .77 .72
Лобковые волосы

71 .73 .81

PDS 65 .63 .59 .68 .72
Надпочечники .63 70. .70 .65

Среднее (SD) Стадия 2,3
(1,3)
2,7
(1,2)
2,3
(1,2)
2,0
(1,1 )
2,3
(1,2)

Девочки 2,9
(1,5)
2,8 2,8

9
(1,2)

2,7
(1,4)
2,5
(1,3)
2,9
(1,3)

9

903

A. Шкала полового развития (PDS) Оценка гонад Физикальное обследование груди / половых органов B Всего A
I
I II III V III V III
I. 61,1 28,1 10,3 5,0 5,3 36
II. 19,4 53,1 20,7 15,0 5,3 34
III. 16,7 18,8 51,7 30,0 21,1 37
IV. 2,8 6,9 30,0 26,3 14
V. 10,3 20,0 42,1 15

Всего (н.
B.Интервью с картинками о половом созревании (PBIP) Физический осмотр груди / половых органов B

I: Нет развития 54369 903.1 18,2 3,4 4,8 28
II: грудной зачаток 24,3 48,5 20,7 14,3
III: ткань груди за ареолой 18,9 30,3 48,3 19,0 4.8 36
III: Рост пениса в длину
IV: Ареола второй бугорок на груди 2,7 17369 903,9

61,9 33
IV: Рост полового члена по ширине и длине
V: Развитие как у взрослых 103693 33,3 10

Всего (N) A 37 33 29 21 9034 9034 9034 .Интервью на основе изображений о половом созревании PDS Gonadal Score B
I. 33,3 44,7 13,0 13,3 5,9 39
III. 12,8 28,9 41,3 26,7 11,8 41
IV. 2,6 7,9 32,6 53,3 52,9 36
V. (N) A 39 38 46 15 17 155

Таблица 3

Соответствие стадии физического осмотра лобковых волос, шкалы развития на основе полового созревания и шкалы развития на основе изображения Интервью о половом созревании.

9034 9034 9034 9034 N) A

22

A. Самостоятельный отчет (PDS) Физический осмотр Лобковых волос Стадия B
I II III IV V Всего
I. 77,8 25,8 18,2 3,8 48
II. 17,8 51,6 27,3 23.1 16,7 38
III. 4,4 19,4 31,8 26,9 25 25
IV. 3,2 18,2 34,6 33,3 18
V. 4,5 11,5 25 45 31 22 26 12 136
B.Фотоинтервью о половом созревании Физическое обследование Лобковые волосы Стадия B

I: Без развития 73,9 25 9,1 3,7

II: Редкие тонкие пряди 19,6 50 22,7 3,7 31
III: Темнее, волосы курсера 6.5 21,9 36,4 14,8 14,3 24
IV: Густые волосы вдоль большей части лобка 3,1 31,8 553 283 : Развитие похоже на взрослое, волосы доходят до верхней части бедер 22,2 50,0 13

Всего (N) A

469 27 14 141
С.Фотоинтервью о половом созревании PDS Adrenal Score B

I. 26,8 36,6 14,3 9,1 36
III. 7,1 24,4 32,1 18,2 12.5 28
IV. 12,2 39,3 63,6 12,5 31
V. 10,7 9,1 3 9034 9034 9034 9034 9034 N) A 56 41 28 22 8 155

Как интервью на основе изображений (PBIP) сопоставлено с физическим экзаменом?

Соответствие между физическим осмотром и стадией PBIP груди / гениталий было скромным, κ =.36, χ 2 (16) = 120,9, p <0,0001 (и). 49% подростков сообщили о той же стадии груди / гениталий, что и экзамен (41% мальчиков, 57% девочек), в то время как 26% ​​переоценили (35% мальчики, 17% девочки) и 25% занизили стадию (24% мальчиков). , 17% девушек). Параллельная согласованность для лобковых волос была хорошей, κ = 0,43, χ 2 (16) = 137,2, p <0,0001 (). 56% подростков отметили ту же лобковую стадию, что и экзамен (54% мальчиков, 58% девочек), в то время как 24% переоценили (26% мальчики, 21% девочки) и 20% занизили стадию (19% мальчиков, 21% девочек). ).

Как самоотчет PDS отображается на PBIP?

Корреляции между двумя показателями самооценки представлены в. Согласованность между стадией гонадного PDS и стадией PBIP груди / гениталий была низкой, κ = 0,29, χ 2 (16) = 98,4, p <0,0001 (). Сорок пять процентов подростков сообщили о той же стадии PBIP груди / гениталий, что и оценка гонад по PDS (37% мальчиков, 52% девочек). Параллельное соответствие для лобковых волос было умеренным, κ = 0,37, χ 2 (16) = 152,1, p <0,0001 ().Пятьдесят два процента подростков сообщили о той же лобковой стадии в PBIP, что и PDS (47% мальчиков, 57% девочек).

Медицинский осмотр хорошо подходит для ответа на широкий круг вопросов, связанных с поведенческой эндокринологией, или когда желательна объективная оценка физического развития (Dorn et al., 2006). Хотя точное совпадение было скромным, эти два показателя самооценки коррелировали с физическим осмотром, предполагая, что они взаимно отражают лежащие в основе пубертатные процессы. Если точность не требуется, подростки являются относительно хорошими наблюдателями.Следует отметить, что 13% подростков отказались от медицинского осмотра, но ни один из них не отказался от PBIP. Исследователи, проводящие экзамен, могут подумать о добавлении меры самоотчета, чтобы охватить эту подгруппу.

Какие подростки были неточными информаторами?

Используя линейную регрессию, результатом которой было расхождение между физическим осмотром и PDS, мы обнаружили, что ни пол, ни ИМТ не влияют на точность, ps> 0,09. Этап (на основе экзамена) квалифицирован как влияние возраста (β = 0,32, p <.003 для возраста; β = -. 68 для стадии, p <0,001). В целом подростки переоценивали половое созревание, когда находились на более низких стадиях развития по сравнению со своими сверстниками, и недооценивали развитие, когда находились на более высоких стадиях, чем их сверстники. Как и ожидалось, это искажение постановки было связано с возрастом. Например, 11-летние и 12-летние были точными на этапе 3, но переоценили этап 2 и занизили этапы 4+; 13-летние и 14-летние были точными на этапе 4, но, как правило, переоценивали этапы 2 и 3 и недооценивали этап 5.Это может отражать желание подростка выглядеть как стадия развития, наиболее типичная для его возраста. Белые подростки переоценивали стадию чаще, чем неевропейские подростки, β = 0,21, p <0,02.

Анализ расхождений между физическим осмотром и PBIP дал аналогичные результаты. Пол и ИМТ не повлияли на точность, ps> 0,15. Стадия квалифицировала влияние возраста (β = 0,32, p <0,003 для возраста; β = - 0,88, p <0,001 для стадии), так что подростки иногда переоценивали развитие на более низких стадиях и недооценивали развитие на более высоких стадиях. .Опять же, подростки, как правило, сообщали о стадиях, наиболее типичных для их возраста. Белые или темнокожие подростки переоценивали стадию чаще, чем другие подростки, β = 0,19, p = 0,03.

Подростки младшего возраста могут быть не в состоянии самостоятельно сообщить точную стадию, особенно если они созревают раньше или позже своих сверстников. Проблемы измерения могут в первую очередь повлиять на исследования, которые используют сокращенную оценку для описания подростков как пре- или постпубертатных, а не как непрерывный процесс; это может быть особенно проблематичным в исследованиях, направленных на изоляцию подростков раннего и позднего созревания.

Был ли этап медосмотра связан с гормонами?

1

представляет значения гормонов на разных стадиях Таннера для мальчиков и девочек. Базальный тестостерон и ДГЭА у мальчиков были предсказаны при физикальном обследовании, за одним исключением. Генитальное развитие не было связано с DHEA; снижение этого коэффициента не повлияло на соответствие модели, χ 2 (1) = 0,5, p = 0,46, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001 (). У девочек развитие груди не было связано с тестостероном или DHEA, а волосы на лобке не были связаны с эстрадиолом ().Эти три коэффициента были опущены без снижения качества подгонки, χ 2 (3) 1,75, p = 0,63, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001. В целом, физикальный осмотр хорошо показал базальный тестостерон и ДГЭА у обоих полов, хотя эстрадиол был умеренно связан с этим экзаменом.

Модель структурного уравнения для мальчиков.

(A) Стандартизованные коэффициенты β, когда тестостерон и ДГЭА прогнозируются на этапе физического осмотра гениталий и лобковых волос.

(B) Модель, параллельная A с тестостероном и DHEA. Прогнозирование по стадиям PDS (курсивом) и стадиям PBIP (жирным шрифтом).* р <0,05, ** р <0,01; ns = незначительно.

Модель структурного уравнения для девочек.

(A) Стандартизированные коэффициенты β, когда тестостерон, ДГЭА и эстрадиол прогнозируются на этапе физического осмотра груди и лобковых волос.

(B) Модель, параллельная A с базальными гормонами, предсказанными PDS (курсивом) и PBIP (жирным шрифтом). * p <0,05, ** p <0,01, ns = несущественно.

Таблица 4

Уровни гормонов (и стандартные ошибки) у мальчиков и девочек на всех этапах медосмотра.

.

903

(8,48) 4,61

3
903,25

Мальчики Девочки
Физикальное обследование груди / генитальной стадии Тестостерон DHEA Тестостерон DHEA DHEA базальный эстрад
(1,49)
34,77
(4,93)
18,66
(2,56)
34,59
(6,05)
4,36
(1,62)
II 20.25
(2,90)
42,42
(8,23)
19,41
(2,01)
47,09
(8,25)
3,60
(0,44)
III 29,87 66601
(3,4 13,99)
26,93
(2,27)
76,82
(11,97)
3,81
(0,65)
IV 54,57
(8,13)
111,54
(22608)
93,39
(13,97)
5.96
(1,57)
V B 50,87
(6,17)
51,67
(9,09)
32,12
(4,58)
123,03
(19,95)
Физический осмотр Лобковых волос Этап
I 16,25
(1,44)
34,52
(5,06)
16,86
(1,90)
35,88
(8,48)
II 23.90
(3,57)
46,77
(8,23)
23,19
(2,21)
48,94
(5,92)
3,02
(0,34)
III 29,38 (4,18)
15,42)
27,06
(3,16)
84,92
(13,56)
4,10
(0,78)
IV 53,23
(6,43)
102,10
(203,25)
102,51
(14,58)
5.58
(1,25)
V B 59,80
(3,78)
57,60
(15,52
34,26
(5,99)
123,51
(22,18) 3,3734

Мы были удивлены тем, что развитие груди объяснило такую ​​небольшую вариабельность эстрадиола и ожидаем повторения в другом (и, возможно, более старом) образце или в котором большая вариабельность была базальной. Лобковые волосы особенно хорошо улавливали базальные гормоны в оба пола.Эндокринная передача сигналов лобковых волос обычно начинается раньше (в возрасте от 6 до 9 лет) и может быть более установленной, чем развитие груди / гениталий в этом раннем возрастном диапазоне. Если вы заинтересованы в сравнении мальчиков и девочек, можно сделать акцент на оценке волос на лобке, поскольку они хорошо себя показали у обоих полов.

Приводило ли самоотчетное ПДС к параллельным отношениям с гормонами, как и физический осмотр?

Идентичная модель, заменяющая стадии PDS для мальчиков, продемонстрировала маргинальное соответствие модели, χ 2 (4) = 9.15, p = 0,06, CFI = 0,97, RMSEA = 0,13, но ни один коэффициент не отличался от модели физического экзамена, ps> 0,15. Как и экзамен, развитие гонад, измеренное с помощью PDS, не предсказывало DHEA, p = 0,58, но все остальные коэффициенты были значимыми. PDS в основном привел к параллельным отношениям с базальными гормонами мальчиков, как и физический осмотр ().

Для девочек идентичная модель, заменяющая этапы PDS для экзамена, привела к предельному соответствию модели, χ 2 (6) = 10,7, p = 0,10, CFI = 0,96, RMSEA =.10. Три коэффициента существенно отличались от результатов физического осмотра, что объясняет большую часть ошибок в спецификации модели: χ 2 (3) = 8,4, p = 0,04, CFI = 0,96, RMSEA = 0,15. В отличие от физического обследования, показатель PDS для гонад был связан с тестостероном и DHEA, а показатель PDS для надпочечников не был так сильно связан с DHEA, как в модели физического обследования. Ограничение оставшихся коэффициентов параллельными физическому обследованию не уменьшило соответствие модели, χ 2 (3) = 4,16, p = 0,25, CFI =.99, RMSEA = 0,07, что указывает на то, что оценка гонад по PDS была в большей степени связана с базальными гормонами, чем с физическим осмотром, в то время как оценка надпочечников была менее предсказуемой для базального DHEA у девочек ().

Учитывая, что PDS является общепринятой мерой и легко применяется в различных условиях (например, в школах, скрининговых рассылках), следует приветствовать то, что этот самоотчет измеряет базальные гормоны параллельно с физическим осмотром мальчиков. ; у девочек оценка гонад была немного лучше, чем на экзамене.Тот факт, что показатель надпочечников у девочек не был связан с базальными гормонами, вызывает недоумение, потому что показатель надпочечников включал такие параметры, как рост волос на теле / ​​лобке и изменения кожи, которые связаны с такими гормонами, как DHEA (Grumbach, 2002).

Приведено ли интервью с картинками (PBIP) к параллельным отношениям с гормонами, как и физический осмотр?

Идентичная модель, которая заменила этапы PBIP для физического осмотра мальчиков, продемонстрировала плохое соответствие модели, χ 2 (4) = 13,4, p <.01, CFI = 0,94, RMSEA = 0,17, что указывает на то, что PBIP не проводился параллельно с физическим экзаменом (). Мы допустили связь генитального развития с DHEA и обнаружили, что он значительно предсказывает DHEA, p = 0,009. Когда три других коэффициента были ограничены, чтобы быть идентичными модели экзамена, степень соответствия была превосходной, χ 2 (3) = 0,87, p = 0,8, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001, что позволяет предположить, что PBIP привело к параллельным отношениям с базальными гормонами, как и при физикальном обследовании, и, кроме того, генитальная стадия PBIP предсказывала DHEA лучше, чем физический осмотр.

Для девочек, идентичная модель, которая заменила PBIP для физического осмотра, подходит, χ 2 (6) = 3,96, p = 0,7, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001, что указывает на то, что PBIP захватывает базальные гормоны в аналогично физическому осмотру (). В общем, PDS и PBIP были связаны с базальными гормонами параллельно или иногда лучше, чем физический осмотр.

То, что PBIP отображается на базальные гормоны параллельно с физическим обследованием (или немного лучше для прогнозов базального DHEA у мальчиков), является дополнительным преимуществом PBIP для решения вопросов, связанных с исследованиями гормонов.Использование PBIP наиболее целесообразно (а) когда требуется высокая корреляция с объективным показателем, таким как физический осмотр; (б) когда желательна метрика Таннера; (c) когда базальные гормоны (особенно у мальчиков) представляют интерес или непосредственно связаны с интересующими результатами. Тем не менее, даже самый лучший показатель внешнего пубертатного статуса улавливал менее половины вариабельности базальных гормонов. Часто возможно прямое измерение гормонов.

Хотя мы не знали, какая мера будет оптимальной, мы были удивлены тем, что показатели PDS и PBIP, о которых сообщают сами, иногда лучше коррелируют с базальными гормонами, чем с экзаменом.Это может быть связано с уникальными перспективами врачей и подростков. Хотя клиницисты обладают рядом знаний, позволяющих сравнивать одного подростка с другим, они редко наблюдают за одним и тем же подростком в разные периоды времени. Напротив, у подростка мало опыта общения с другими людьми, но он ежедневно осознает свои собственные пубертатные изменения. Взгляд подростка может быть оптимальным для того, чтобы замечать изменения в своем теле через месяцы и годы. Базальные гормоны также отражают постепенный, непрерывный процесс развития.Подростки обычно более восприимчивы к слиянию этого внутреннего процесса с внешними изменениями в развитии. Выбор показателей, которые включают субъективный опыт подростков, может быть подходящим для многих вопросов биопсихосоциального исследования.

Соответствие между гормональным и физическим развитием

Abstract

Половое созревание знаменует наступление подросткового возраста и играет важную роль во многих изменениях и приспособлениях, с которыми приходится сталкиваться подросткам. Пубертатное созревание продвигается половыми гормонами, однако неясно, как лучше всего измерить половое созревание и насколько хорошо существующие меры фиксируют уровни гормонов.Мы сравнили несколько показателей полового созревания, чтобы определить их взаимосвязь, включая шкалу полового созревания (PDS), интервью о половой зрелости (PBIP) и физический осмотр. Мы также исследовали, как физические показатели полового созревания связаны с базальными гормонами, ответственными за продвижение пубертатного развития. В нем приняли участие 160 подростков (82 мальчика, 78 девочек) в возрасте от 9 до 14 лет. Базальные гормоны были получены с использованием иерархического линейного моделирования из 32 повторных образцов слюны тестостерона и дегидроэпиандростерона (DHEA) у обоих полов и 5 повторных измерений эстрадиола у девочек.Две самооценки были умеренно согласованы с экзаменом и друг с другом, примерно половина подростков сами сообщили о том же этапе, что и физический осмотр. Различные индексы полового созревания сильно коррелировали друг с другом, предполагая, что самоотчет может быть адекватным, когда точное согласие не требуется. Тем не менее подростки, которые были значительно более или менее физически развиты, чем их сверстники того же возраста, чаще всего сообщали сами о стадии, отличной от физического осмотра.Этапы физического осмотра хорошо коррелировали с тестостероном мальчиков и девочек и DHEA, и в меньшей степени с эстрадиолом девочек. За некоторыми исключениями, PDS и PBIP обычно были связаны с базальными гормонами параллельно с экзаменом. Многочисленные меры пубертатного развития — жизнеспособные варианты, каждый из которых имеет свои сильные стороны.

Введение

Подростковый возраст представляет собой переход от детства к взрослой жизни, начало которого включает половое созревание. Половое созревание имеет важное значение для развития регуляторной компетенции и многих аспектов физического, эмоционального, когнитивного и социального развития, включая принятие решений и психическое здоровье (Steinberg et al., 2006). По этим причинам биоповеденческие исследователи все чаще стремятся изучить показатели полового созревания, чтобы прояснить исследования нервной системы, связанной с эмоциями (Nelson, Leibenluft, McClure, & Pine, 2005; Sisk & Foster, 2004), психопатологии (Angold & Worthman, 1993; Cyranowski) , Frank, Young, & Shear, 2000), познание (Steinberg, 2005) и поведенческие изменения (Carskadon, Acebo, Jenni, Dahl, & Spear, 2004; Steinberg, 2000). Тем не менее, неясно, как лучше всего оценивать пубертатное развитие (Brooks-Gunn, Warren, Rosso, & Gargiulo, 1987).Здесь мы сравниваем несколько показателей полового созревания, включая гормональные показатели. Основные гормоны, ответственные за развитие вторичных половых признаков, были определены путем измерения тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДГЭА), двух андрогенов, которые способствуют мужскому развитию, и эстрадиола, эстрогена, который способствует женскому развитию. Мы оценили соответствие между физическим осмотром и различными методами самоотчета; связь между гормонами и физическим осмотром; и в какой степени методы самоотчета привели к параллельной взаимосвязи с гормональными показателями, как и физический осмотр.

Физические показатели полового созревания

Почти пять десятилетий назад Таннер (1962) описал пять стадий полового созревания, от 1 (отсутствие развития) до 5 (развитие взрослых). Эти стадии отражают видимые вторичные половые признаки, такие как развитие груди / гениталий и рост лобковых волос. С момента его введения золотым стандартом измерения пубертатного статуса был физический осмотр, проводимый клиницистом с использованием методов Таннера (Dorn, Dahl, Woodward, & Biro, 2006). Тем не менее, исследователям часто бывает трудно интегрировать физические осмотры в доклинические условия, и стадии Таннера измеряют только одно измерение развития — внешние признаки физического развития.Чтобы решить эти проблемы, шкала полового созревания (PDS) просит подростков отвечать на менее инвазивные вопросы о половом созревании, не отображая непосредственно стадии Таннера (Petersen, Crockett, Richards, & Boxer, 1988). Соответствие Каппа (κ) между физическим осмотром и PDS составляет всего 0,24 (Brooks-Gunn et al., 1987). Альтернативный метод самоотчета отображается непосредственно на этапах Таннера. Подростки изучают фотографии или линейные рисунки моделей на каждой стадии Таннера и указывают, на какое изображение они больше всего похожи (Morris & Udry, 1980).Несмотря на простоту проведения, существует лишь умеренное согласие между физическим осмотром и различными версиями самооценки стадии Таннера со средним значением κ около 0,50 (см. Обзор Coleman & Coleman, 2002; а также более позднюю работу Desmangles, Lappe, Lipaczewski, & Haynatzki, 2006; Hergenroeder, Hill, Wong, Sangi-Haghpeykar, & Taylor, 1999; Schmitz et al., 2004). Однако несколько часто цитируемых исследований сообщают об отличном согласии (κs выше 0,70) (Boas, Falsetti, Murphy, & Orenstein, 1995; Carskadon et al., 1980; Норрис и Рихтер, 2005). Согласие между самооценкой PDS и самооценкой стадии Таннера также было умеренным, κ = 0,50 (Bond et al., 2006). Помимо изучения соответствия между несколькими показателями полового созревания, мы также исследовали, предсказывают ли определенные демографические факторы, какие подростки имеют низкое согласие между показателями полового созревания.

Гормональные показатели полового созревания

Хотя стероидные гормоны способствуют половому созреванию, существует несовершенное соответствие гормонов физическим показателям полового созревания по нескольким причинам.Уровень гормонов меняется в течение дня; существуют индивидуальные различия в концентрациях гормонов, необходимых для достижения половой зрелости; и уровни гормонов частично совпадают на каждой стадии полового созревания (Dawes et al., 1999). Тем не менее, знание основных гормональных процессов дает информацию о половом созревании, недоступную только с помощью физических измерений.

Самый ранний периферический признак полового созревания возникает, когда андрогены начинают постепенно высвобождаться из надпочечников (Palmert et al., 2001). ДГЭА и другие андрогены надпочечников вызывают рост лобковых волос, запах тела, угри и предпубертатный рост (Havelock, Auchus, & Rainey, 2004; Lucky, Biro, Simbartl, Morrison, & Sorg, 1997). Андрогены надпочечников у мальчиков увеличиваются вдвое с момента, когда они не демонстрируют пубертатного развития, до того момента, когда они достигают взрослого развития (Biro, Lucky, Huster, & Morrison, 1995). Половое созревание показывает умеренную корреляцию с DHEA у обоих полов (Shirtcliff, Zahn-Waxler, Klimes-Dougan, & Slattery, 2007), хотя в другом исследовании не удалось выявить взаимосвязь у мальчиков или девочек (Maskarinec et al., 2005). Тестостерон, основной андроген, выделяемый гонадными железами (Rubinow & Schmidt, 1996), вызывает развитие половых органов у мужчин (Hiort, 2002). У мальчиков с задержкой полового созревания наблюдается быстрое половое созревание при введении тестостерона (Finkelstein et al., 1999; Geller, Rogol, & Knitter, 1983). Уровень тестостерона в зрелом возрасте примерно в 45 раз выше, чем у мальчиков до полового созревания (Biro et al., 1995), но у девочек этот рост меньше (Legro, Lin, Demers, & Lloyd, 2000).Половое созревание и уровень тестостерона сильно коррелируют у мальчиков, но четкой связи у девочек нет (Granger et al., 2003; Maskarinec et al., 2005). Эстрадиол — это первичный эстроген, высвобождаемый гонадами и другими периферическими тканями (Fernandez-Garcia et al., 2002). Эстрадиол вызывает развитие груди, способствует типичному для женщин распределению жира и сращиванию длинных костей во время всплесков роста и помогает стимулировать овуляцию и менструацию (Frank, 2003; MacGillivray, Morishima, Conte, Grumbach, & Smith, 1998).У девочек с задержкой полового созревания наблюдается опережающее половое созревание при введении эстрадиола (Finkelstein et al., 1999; Rosenfield et al., 2005). У девочек позднего подросткового возраста эстрадиол в 4–9 раз выше, чем в детстве (Ikegami et al., 2001). Хотя задействовано больше гормональных сигналов, измерение этих трех гормонов должно предоставить сходную информацию о гонадных и надпочечниковых гормональных сигналах полового созревания, двух различных компонентах созревания в раннем подростковом возрасте.

Методы

Участниками были 82 мальчика и 78 девочек, набранных из общины через существующий лабораторный регистр и местную рекламу.Возраст подростков варьировался от 9 до 14 лет (M = 11,2 года), что соответствует раннему подростковому возрасту, когда стадия полового созревания наиболее изменчива. Критерии исключения включали использование лекарств от аллергии или астмы. Участники были из разных слоев общества; Показатели Холлингсхеда охватывали полный социально-экономический градиент (M = 41,9, SD = 15,6, диапазон = 5–66). Сорок восемь процентов участников были белыми; 26% были черными; 26% были азиатами, латиноамериканцами, смешанными или неуказанными. Индекс массы тела (ИМТ) составлял в среднем 21,8 (SD = 9,3), при этом 21% выборки превышал 95 процентиль ИМТ для возраста (избыточный вес) и 2% ниже 5 -го процентиля (недостаточный вес).

Процедуры

Подростки и их родители предоставили информированное согласие и согласие соответственно. Подростки завершили самооценку, а затем практикующая педиатрическая медсестра (PNP) провела медицинский осмотр. Участники выдавали слюну в течение всего лабораторного дня и были отправлены домой с материалами для дополнительного сбора слюны. Процедуры были утверждены Наблюдательным советом Университета Висконсина.

Меры

Шкала полового развития (PDS)

Подростки ответили на пять вопросов PDS о физическом развитии, получив оценку от 1 (нет) до 4 (развитие кажется завершенным) (Petersen et al., 1988). Достоверность PDS была высокой (α = 0,77 для мальчиков, α = 0,81 для девочек). У немногих (3%) подростков отсутствовали баллы по шкале PDS. Мы разработали систему кодирования для преобразования PDS в 5-балльную шкалу, чтобы параллельно этапам физического осмотра Таннера (предоставляется по запросу). Половое созревание, хотя и взаимосвязано, не является единичным событием. Следовательно, наша система кодирования по-разному улавливала гормональные сигналы гонад и надпочечников физического развития. У девочек скачок роста, развитие груди и менархе связаны с гормональными сигналами гонад.У мальчиков скачок роста, снижение голоса и рост волос на лице связаны с гормонами гонад. У обоих полов волосы на лобке / теле и изменения кожи связаны с гормонами надпочечников.

Картинное интервью о половом созревании (PBIP)

В удобной комнате научный сотрудник разговаривал с подростками об «изменениях, которые происходят, когда вы вырастаете», с помощью сценария и фотографий (Dorn & Susman, 2002). После этого обсуждения исследователи покинули комнату, а подростки сообщили о своей оценке стадии полового созревания.Женщины-исследователи опросили девочек, а мужчины-исследователи — половину мальчиков. Не было никакой разницы в точности постановки в зависимости от пола интервьюера, p> 0,29.

Физический осмотр

Подросткам была предоставлена ​​возможность надеть на экзамен больничную или свободную одежду. Рост и вес были измерены, а затем использовались для расчета ИМТ (с поправкой на возраст в соответствии с рекомендациями CDC). Второй автор обучил опытных практикующих детских медсестер проводить экзамены в исследовательских целях.Члены PNP изучали развитие груди с помощью короткой пальпации у девочек и визуально исследовали волосы на лобке. Орхидометр измерял размер яичек у мальчиков (Genentech, 1997) наряду с визуальным осмотром гениталий и лобковых волос. Надежность между наблюдателями (N = 10 экзаменов, 6,3%) была хорошей, κ = 0,88. Тринадцать процентов участников отказались от экзамена, но согласились на меры по самоотчету. Те, кто отказался от экзамена, не различались по возрасту, расе, ИМТ или стадии; наблюдалась тенденция, когда мальчики (N = 14) отказывались больше, чем девочки (N = 6), χ 2 (1) = 3.2, р = 0,07.

Гормональные показатели

Подростки сдали восемь образцов слюны в течение лабораторного дня, начиная сразу после предоставления информированного согласия (M = 9: 38, SD = 1: 27 часов) до отхода ко сну (M = 21: 04, SD = 1: 32 часа) . Слюна собиралась пассивным слюноотделением (Ширклифф, Грейнджер, Шварц и Карран, 2001). Во время каждой выборки участники заполняли короткий дневник, который использовался ранее (Granger et al, 2003). Образцы немедленно замораживали при -80 ° C до аликвотирования, чтобы минимизировать циклы замораживания / оттаивания.Участников также отправили домой с припасами для домашнего сбора. Чтобы зафиксировать полный день, участники собрали по шесть образцов в каждый из четырех дней в заранее определенное время между бодрствованием (M = 7:45, SD = 1:19 ч) и отходом ко сну (M = 21:17, SD = 1:13 ч). , перед едой. Для обеспечения соответствия криувиалы хранили в закрытых по времени крышках (Aardex, Цуг, Швейцария), в которых записывались время и дата сбора. Образцы хранили в домашних морозильных камерах до тех пор, пока не были собраны все образцы, затем партию отправляли на ночь на лед и хранили при -80 ° C (Dabbs, 1991).Все 32 образца были проанализированы на тестостерон и DHEA. Один утренний образец из каждого дня сбора слюны анализировали на эстрадиол у девочек (M = 9: 39, SD = 0: 51 ч). Эстрадиол слюны не действует у мальчиков (Shirtcliff et al., 2000).

Определение гормонов

Иммуноферментные анализы были выполнены Madison Biodiagnostics (Мэдисон, Висконсин) с использованием наборов Salimetrics (Государственный колледж, Пенсильвания). Образцы были измерены в двух экземплярах; дубликаты, которые различались более чем на 7%, были протестированы повторно. Для DHEA диапазон чувствительности составлял от 5 до 1000 пг / мл.Средний коэффициент вариации (CV) внутри анализа составлял 5,6%, а средний коэффициент вариации между анализами составлял 8,2%. Для тестостерона диапазон чувствительности составлял от 1 до 600 пг / мл. Среднее значение CV внутри и между анализами составило 4,6% и 8,3% соответственно. Для эстрадиола диапазон чувствительности составлял 1–32 пг / мл. Среднее значение CV внутри и между анализами составило 7,1 и 7,5% соответственно.

Показатель базального гормона был рассчитан с использованием иерархического линейного моделирования, которое отделяет дневные и ежедневные вариации уровней гормонов (N = 3704) от индивидуальных базальных уровней (N = 160), что позволяет устранить эффекты нескольких важных контрольных переменных и точного агрегирования повторных измерений каждого гормона до единого базального уровня.На дневном уровне мы контролировали линейное и квадратичное время с момента пробуждения (в минутах) и время дня, чтобы учесть внутренний и внешний ритм человека. Этим значениям было разрешено варьироваться, чтобы у каждого человека был свой ритм, удаленный из базовой оценки. Эмпирическая байесовская оценка каждого гормона с логарифмической трансформацией была извлечена после учета дополнительных контрольных переменных как на дневном, так и на повседневном уровне (например, скорость потока, реакция на пробуждение, местоположение, использование лекарств, упражнения, эмоции). , с кем был ребенок).Базальный DHEA составлял 73,8% от общей вариации DHEA, p <0,0001. Базальный тестостерон составлял 80,0% вариации тестостерона, p <0,0001. Для эстрадиола было рассчитано среднее значение по 5 образцам на человека, поскольку анализы не выявили повседневных предикторов эстрадиола (включая контрольные группы, указанные выше, а также количество дней менструального цикла, регулярность цикла, статус менархе). Базальный эстрадиол составлял 36% вариации эстрадиола, p <0,0001. Базальный уровень эстрадиола был меньше, чем у других гормонов, возможно, из-за меньшего количества образцов.

Статистический анализ

Каппа (κ) и% точности описывают точное совпадение трех показателей полового созревания. Корреляции Пирсона проверяли, связаны ли измерения, без необходимости в точности. Чтобы выяснить, какие подростки были неточными информантами, мы рассчитали расхождение между экзаменом и PDS и PBIP, соответственно, с использованием баллов разницы. Мы оценили, влияют ли пол, возраст, стадия, ИМТ или раса на точность самооценки подростков, используя линейную регрессию.Раса кодировалась как «Белая», «Черная» и «Другая». Моделирование структурного уравнения одновременно изучало, как физический экзамен был связан со стероидными гормонами, с отдельными моделями для мальчиков и девочек (поскольку эстрадиол измерялся только у девочек). Сначала физический осмотр был смоделирован с использованием базальных гормонов, без незначительных коэффициентов. На плохую подгонку модели указывают значимые значения χ 2 , CFI менее 0,95 или RMSEA более 0,10. Затем были подобраны параллельные модели, заменяющие соответствующие показатели самоотчета.Чтобы проверить, были ли модели параллельны экзамену, мы установили коэффициенты, идентичные физическому экзамену, и исследовали снижение соответствия модели по сравнению с тем, когда коэффициенты не были ограничены. Если индексы практического соответствия были слишком высокими / низкими или χ 2 был значительным (что указывает на то, что модели не были параллельны), мы снимали ограничения на коэффициенты, что приводило к наибольшим улучшениям модели.

Результаты и обсуждение

Как самоотчет PDS соотносился с физическим обследованием?

Корреляции между физическим осмотром и PDS представлены в.Соответствие между физическим обследованием и стадией гонадного ПДС было скромным, κ = 0,36, χ 2 (16) = 93,0, p <0,0001 (). Точность определялась как самоотчет о том же этапе, что и физический осмотр. 52% показателей гонад у подростков были точными (54% мальчиков, 47% девочек), в то время как 18% завышали (15% мальчики, 27% девочки) и 30% занижали стадию (31% мальчиков, 27% девочек) по сравнению с экзамен. Соответствие между физическим обследованием и стадией ПДС надпочечников также было скромным, κ = 0,36, χ 2 (16) = 90.6, р <0,0001 (). Пятьдесят процентов подростков были точными (60% мальчиков, 44% девочек), в то время как 29% недооценили (26% мальчики, 34% девочки) и 21% переоценили лобковые волосы (14% мальчиков, 23% девочек).

Таблица 1

Взаимосвязь результатов физического осмотра, интервью с картинками о половом созревании (PBIP) и шкалы полового созревания (PDS) с девочками вверху (курсивом) и мальчиками внизу (жирным шрифтом).

Гениталии

88

9034


0

1

1

.4
(1,3)

9 Соответствие физического осмотра груди / генитальной стадии, шкалы полового созревания и фотоинтервью о половом созревании.

Физический осмотр PBIP PDS

Грудь / гениталии Лобковые волосы Лобковые волосы Грудь
Физический осмотр
Грудь / гениталии .85 .83 .76 .65 .65
Лобковые волосы .93 .93 .69 .71

PBIP .60 .79 .77 .72
Лобковые волосы

71 .73 .81

PDS 65 .63 .59 .68 .72
Надпочечники .63 70. .70 .65

Среднее (SD) Стадия 2,3
(1,3)
2,7
(1,2)
2,3
(1,2)
2,0
(1,1 )
2,3
(1,2)

Девочки 2,9
(1,5)
2,8 2,8

9
(1,2)

2,7
(1,4)
2,5
(1,3)
2,9
(1,3)

9

903

A. Шкала полового развития (PDS) Оценка гонад Физикальное обследование груди / половых органов B Всего A
I
I II III V III V III
I. 61,1 28,1 10,3 5,0 5,3 36
II. 19,4 53,1 20,7 15,0 5,3 34
III. 16,7 18,8 51,7 30,0 21,1 37
IV. 2,8 6,9 30,0 26,3 14
V. 10,3 20,0 42,1 15

Всего (н.
B.Интервью с картинками о половом созревании (PBIP) Физический осмотр груди / половых органов B

I: Нет развития 54369 903.1 18,2 3,4 4,8 28
II: грудной зачаток 24,3 48,5 20,7 14,3
III: ткань груди за ареолой 18,9 30,3 48,3 19,0 4.8 36
III: Рост пениса в длину
IV: Ареола второй бугорок на груди 2,7 17369 903,9

61,9 33
IV: Рост полового члена по ширине и длине
V: Развитие как у взрослых 103693 33,3 10

Всего (N) A 37 33 29 21 9034 9034 9034 .Интервью на основе изображений о половом созревании PDS Gonadal Score B
I. 33,3 44,7 13,0 13,3 5,9 39
III. 12,8 28,9 41,3 26,7 11,8 41
IV. 2,6 7,9 32,6 53,3 52,9 36
V. (N) A 39 38 46 15 17 155

Таблица 3

Соответствие стадии физического осмотра лобковых волос, шкалы развития на основе полового созревания и шкалы развития на основе изображения Интервью о половом созревании.

9034 9034 9034 9034 N) A

22

A. Самостоятельный отчет (PDS) Физический осмотр Лобковых волос Стадия B
I II III IV V Всего
I. 77,8 25,8 18,2 3,8 48
II. 17,8 51,6 27,3 23.1 16,7 38
III. 4,4 19,4 31,8 26,9 25 25
IV. 3,2 18,2 34,6 33,3 18
V. 4,5 11,5 25 45 31 22 26 12 136
B.Фотоинтервью о половом созревании Физическое обследование Лобковые волосы Стадия B

I: Без развития 73,9 25 9,1 3,7

II: Редкие тонкие пряди 19,6 50 22,7 3,7 31
III: Темнее, волосы курсера 6.5 21,9 36,4 14,8 14,3 24
IV: Густые волосы вдоль большей части лобка 3,1 31,8 553 283 : Развитие похоже на взрослое, волосы доходят до верхней части бедер 22,2 50,0 13

Всего (N) A

469 27 14 141
С.Фотоинтервью о половом созревании PDS Adrenal Score B

I. 26,8 36,6 14,3 9,1 36
III. 7,1 24,4 32,1 18,2 12.5 28
IV. 12,2 39,3 63,6 12,5 31
V. 10,7 9,1 3 9034 9034 9034 9034 9034 N) A 56 41 28 22 8 155

Как интервью на основе изображений (PBIP) сопоставлено с физическим экзаменом?

Соответствие между физическим осмотром и стадией PBIP груди / гениталий было скромным, κ =.36, χ 2 (16) = 120,9, p <0,0001 (и). 49% подростков сообщили о той же стадии груди / гениталий, что и экзамен (41% мальчиков, 57% девочек), в то время как 26% ​​переоценили (35% мальчики, 17% девочки) и 25% занизили стадию (24% мальчиков). , 17% девушек). Параллельная согласованность для лобковых волос была хорошей, κ = 0,43, χ 2 (16) = 137,2, p <0,0001 (). 56% подростков отметили ту же лобковую стадию, что и экзамен (54% мальчиков, 58% девочек), в то время как 24% переоценили (26% мальчики, 21% девочки) и 20% занизили стадию (19% мальчиков, 21% девочек). ).

Как самоотчет PDS отображается на PBIP?

Корреляции между двумя показателями самооценки представлены в. Согласованность между стадией гонадного PDS и стадией PBIP груди / гениталий была низкой, κ = 0,29, χ 2 (16) = 98,4, p <0,0001 (). Сорок пять процентов подростков сообщили о той же стадии PBIP груди / гениталий, что и оценка гонад по PDS (37% мальчиков, 52% девочек). Параллельное соответствие для лобковых волос было умеренным, κ = 0,37, χ 2 (16) = 152,1, p <0,0001 ().Пятьдесят два процента подростков сообщили о той же лобковой стадии в PBIP, что и PDS (47% мальчиков, 57% девочек).

Медицинский осмотр хорошо подходит для ответа на широкий круг вопросов, связанных с поведенческой эндокринологией, или когда желательна объективная оценка физического развития (Dorn et al., 2006). Хотя точное совпадение было скромным, эти два показателя самооценки коррелировали с физическим осмотром, предполагая, что они взаимно отражают лежащие в основе пубертатные процессы. Если точность не требуется, подростки являются относительно хорошими наблюдателями.Следует отметить, что 13% подростков отказались от медицинского осмотра, но ни один из них не отказался от PBIP. Исследователи, проводящие экзамен, могут подумать о добавлении меры самоотчета, чтобы охватить эту подгруппу.

Какие подростки были неточными информаторами?

Используя линейную регрессию, результатом которой было расхождение между физическим осмотром и PDS, мы обнаружили, что ни пол, ни ИМТ не влияют на точность, ps> 0,09. Этап (на основе экзамена) квалифицирован как влияние возраста (β = 0,32, p <.003 для возраста; β = -. 68 для стадии, p <0,001). В целом подростки переоценивали половое созревание, когда находились на более низких стадиях развития по сравнению со своими сверстниками, и недооценивали развитие, когда находились на более высоких стадиях, чем их сверстники. Как и ожидалось, это искажение постановки было связано с возрастом. Например, 11-летние и 12-летние были точными на этапе 3, но переоценили этап 2 и занизили этапы 4+; 13-летние и 14-летние были точными на этапе 4, но, как правило, переоценивали этапы 2 и 3 и недооценивали этап 5.Это может отражать желание подростка выглядеть как стадия развития, наиболее типичная для его возраста. Белые подростки переоценивали стадию чаще, чем неевропейские подростки, β = 0,21, p <0,02.

Анализ расхождений между физическим осмотром и PBIP дал аналогичные результаты. Пол и ИМТ не повлияли на точность, ps> 0,15. Стадия квалифицировала влияние возраста (β = 0,32, p <0,003 для возраста; β = - 0,88, p <0,001 для стадии), так что подростки иногда переоценивали развитие на более низких стадиях и недооценивали развитие на более высоких стадиях. .Опять же, подростки, как правило, сообщали о стадиях, наиболее типичных для их возраста. Белые или темнокожие подростки переоценивали стадию чаще, чем другие подростки, β = 0,19, p = 0,03.

Подростки младшего возраста могут быть не в состоянии самостоятельно сообщить точную стадию, особенно если они созревают раньше или позже своих сверстников. Проблемы измерения могут в первую очередь повлиять на исследования, которые используют сокращенную оценку для описания подростков как пре- или постпубертатных, а не как непрерывный процесс; это может быть особенно проблематичным в исследованиях, направленных на изоляцию подростков раннего и позднего созревания.

Был ли этап медосмотра связан с гормонами?

1

представляет значения гормонов на разных стадиях Таннера для мальчиков и девочек. Базальный тестостерон и ДГЭА у мальчиков были предсказаны при физикальном обследовании, за одним исключением. Генитальное развитие не было связано с DHEA; снижение этого коэффициента не повлияло на соответствие модели, χ 2 (1) = 0,5, p = 0,46, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001 (). У девочек развитие груди не было связано с тестостероном или DHEA, а волосы на лобке не были связаны с эстрадиолом ().Эти три коэффициента были опущены без снижения качества подгонки, χ 2 (3) 1,75, p = 0,63, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001. В целом, физикальный осмотр хорошо показал базальный тестостерон и ДГЭА у обоих полов, хотя эстрадиол был умеренно связан с этим экзаменом.

Модель структурного уравнения для мальчиков.

(A) Стандартизованные коэффициенты β, когда тестостерон и ДГЭА прогнозируются на этапе физического осмотра гениталий и лобковых волос.

(B) Модель, параллельная A с тестостероном и DHEA. Прогнозирование по стадиям PDS (курсивом) и стадиям PBIP (жирным шрифтом).* р <0,05, ** р <0,01; ns = незначительно.

Модель структурного уравнения для девочек.

(A) Стандартизированные коэффициенты β, когда тестостерон, ДГЭА и эстрадиол прогнозируются на этапе физического осмотра груди и лобковых волос.

(B) Модель, параллельная A с базальными гормонами, предсказанными PDS (курсивом) и PBIP (жирным шрифтом). * p <0,05, ** p <0,01, ns = несущественно.

Таблица 4

Уровни гормонов (и стандартные ошибки) у мальчиков и девочек на всех этапах медосмотра.

.

903

(8,48) 4,61

3
903,25

Мальчики Девочки
Физикальное обследование груди / генитальной стадии Тестостерон DHEA Тестостерон DHEA DHEA базальный эстрад
(1,49)
34,77
(4,93)
18,66
(2,56)
34,59
(6,05)
4,36
(1,62)
II 20.25
(2,90)
42,42
(8,23)
19,41
(2,01)
47,09
(8,25)
3,60
(0,44)
III 29,87 66601
(3,4 13,99)
26,93
(2,27)
76,82
(11,97)
3,81
(0,65)
IV 54,57
(8,13)
111,54
(22608)
93,39
(13,97)
5.96
(1,57)
V B 50,87
(6,17)
51,67
(9,09)
32,12
(4,58)
123,03
(19,95)
Физический осмотр Лобковых волос Этап
I 16,25
(1,44)
34,52
(5,06)
16,86
(1,90)
35,88
(8,48)
II 23.90
(3,57)
46,77
(8,23)
23,19
(2,21)
48,94
(5,92)
3,02
(0,34)
III 29,38 (4,18)
15,42)
27,06
(3,16)
84,92
(13,56)
4,10
(0,78)
IV 53,23
(6,43)
102,10
(203,25)
102,51
(14,58)
5.58
(1,25)
V B 59,80
(3,78)
57,60
(15,52
34,26
(5,99)
123,51
(22,18) 3,3734

Мы были удивлены тем, что развитие груди объяснило такую ​​небольшую вариабельность эстрадиола и ожидаем повторения в другом (и, возможно, более старом) образце или в котором большая вариабельность была базальной. Лобковые волосы особенно хорошо улавливали базальные гормоны в оба пола.Эндокринная передача сигналов лобковых волос обычно начинается раньше (в возрасте от 6 до 9 лет) и может быть более установленной, чем развитие груди / гениталий в этом раннем возрастном диапазоне. Если вы заинтересованы в сравнении мальчиков и девочек, можно сделать акцент на оценке волос на лобке, поскольку они хорошо себя показали у обоих полов.

Приводило ли самоотчетное ПДС к параллельным отношениям с гормонами, как и физический осмотр?

Идентичная модель, заменяющая стадии PDS для мальчиков, продемонстрировала маргинальное соответствие модели, χ 2 (4) = 9.15, p = 0,06, CFI = 0,97, RMSEA = 0,13, но ни один коэффициент не отличался от модели физического экзамена, ps> 0,15. Как и экзамен, развитие гонад, измеренное с помощью PDS, не предсказывало DHEA, p = 0,58, но все остальные коэффициенты были значимыми. PDS в основном привел к параллельным отношениям с базальными гормонами мальчиков, как и физический осмотр ().

Для девочек идентичная модель, заменяющая этапы PDS для экзамена, привела к предельному соответствию модели, χ 2 (6) = 10,7, p = 0,10, CFI = 0,96, RMSEA =.10. Три коэффициента существенно отличались от результатов физического осмотра, что объясняет большую часть ошибок в спецификации модели: χ 2 (3) = 8,4, p = 0,04, CFI = 0,96, RMSEA = 0,15. В отличие от физического обследования, показатель PDS для гонад был связан с тестостероном и DHEA, а показатель PDS для надпочечников не был так сильно связан с DHEA, как в модели физического обследования. Ограничение оставшихся коэффициентов параллельными физическому обследованию не уменьшило соответствие модели, χ 2 (3) = 4,16, p = 0,25, CFI =.99, RMSEA = 0,07, что указывает на то, что оценка гонад по PDS была в большей степени связана с базальными гормонами, чем с физическим осмотром, в то время как оценка надпочечников была менее предсказуемой для базального DHEA у девочек ().

Учитывая, что PDS является общепринятой мерой и легко применяется в различных условиях (например, в школах, скрининговых рассылках), следует приветствовать то, что этот самоотчет измеряет базальные гормоны параллельно с физическим осмотром мальчиков. ; у девочек оценка гонад была немного лучше, чем на экзамене.Тот факт, что показатель надпочечников у девочек не был связан с базальными гормонами, вызывает недоумение, потому что показатель надпочечников включал такие параметры, как рост волос на теле / ​​лобке и изменения кожи, которые связаны с такими гормонами, как DHEA (Grumbach, 2002).

Приведено ли интервью с картинками (PBIP) к параллельным отношениям с гормонами, как и физический осмотр?

Идентичная модель, которая заменила этапы PBIP для физического осмотра мальчиков, продемонстрировала плохое соответствие модели, χ 2 (4) = 13,4, p <.01, CFI = 0,94, RMSEA = 0,17, что указывает на то, что PBIP не проводился параллельно с физическим экзаменом (). Мы допустили связь генитального развития с DHEA и обнаружили, что он значительно предсказывает DHEA, p = 0,009. Когда три других коэффициента были ограничены, чтобы быть идентичными модели экзамена, степень соответствия была превосходной, χ 2 (3) = 0,87, p = 0,8, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001, что позволяет предположить, что PBIP привело к параллельным отношениям с базальными гормонами, как и при физикальном обследовании, и, кроме того, генитальная стадия PBIP предсказывала DHEA лучше, чем физический осмотр.

Для девочек, идентичная модель, которая заменила PBIP для физического осмотра, подходит, χ 2 (6) = 3,96, p = 0,7, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001, что указывает на то, что PBIP захватывает базальные гормоны в аналогично физическому осмотру (). В общем, PDS и PBIP были связаны с базальными гормонами параллельно или иногда лучше, чем физический осмотр.

То, что PBIP отображается на базальные гормоны параллельно с физическим обследованием (или немного лучше для прогнозов базального DHEA у мальчиков), является дополнительным преимуществом PBIP для решения вопросов, связанных с исследованиями гормонов.Использование PBIP наиболее целесообразно (а) когда требуется высокая корреляция с объективным показателем, таким как физический осмотр; (б) когда желательна метрика Таннера; (c) когда базальные гормоны (особенно у мальчиков) представляют интерес или непосредственно связаны с интересующими результатами. Тем не менее, даже самый лучший показатель внешнего пубертатного статуса улавливал менее половины вариабельности базальных гормонов. Часто возможно прямое измерение гормонов.

Хотя мы не знали, какая мера будет оптимальной, мы были удивлены тем, что показатели PDS и PBIP, о которых сообщают сами, иногда лучше коррелируют с базальными гормонами, чем с экзаменом.Это может быть связано с уникальными перспективами врачей и подростков. Хотя клиницисты обладают рядом знаний, позволяющих сравнивать одного подростка с другим, они редко наблюдают за одним и тем же подростком в разные периоды времени. Напротив, у подростка мало опыта общения с другими людьми, но он ежедневно осознает свои собственные пубертатные изменения. Взгляд подростка может быть оптимальным для того, чтобы замечать изменения в своем теле через месяцы и годы. Базальные гормоны также отражают постепенный, непрерывный процесс развития.Подростки обычно более восприимчивы к слиянию этого внутреннего процесса с внешними изменениями в развитии. Выбор показателей, которые включают субъективный опыт подростков, может быть подходящим для многих вопросов биопсихосоциального исследования.

Соответствие между гормональным и физическим развитием

Abstract

Половое созревание знаменует наступление подросткового возраста и играет важную роль во многих изменениях и приспособлениях, с которыми приходится сталкиваться подросткам. Пубертатное созревание продвигается половыми гормонами, однако неясно, как лучше всего измерить половое созревание и насколько хорошо существующие меры фиксируют уровни гормонов.Мы сравнили несколько показателей полового созревания, чтобы определить их взаимосвязь, включая шкалу полового созревания (PDS), интервью о половой зрелости (PBIP) и физический осмотр. Мы также исследовали, как физические показатели полового созревания связаны с базальными гормонами, ответственными за продвижение пубертатного развития. В нем приняли участие 160 подростков (82 мальчика, 78 девочек) в возрасте от 9 до 14 лет. Базальные гормоны были получены с использованием иерархического линейного моделирования из 32 повторных образцов слюны тестостерона и дегидроэпиандростерона (DHEA) у обоих полов и 5 повторных измерений эстрадиола у девочек.Две самооценки были умеренно согласованы с экзаменом и друг с другом, примерно половина подростков сами сообщили о том же этапе, что и физический осмотр. Различные индексы полового созревания сильно коррелировали друг с другом, предполагая, что самоотчет может быть адекватным, когда точное согласие не требуется. Тем не менее подростки, которые были значительно более или менее физически развиты, чем их сверстники того же возраста, чаще всего сообщали сами о стадии, отличной от физического осмотра.Этапы физического осмотра хорошо коррелировали с тестостероном мальчиков и девочек и DHEA, и в меньшей степени с эстрадиолом девочек. За некоторыми исключениями, PDS и PBIP обычно были связаны с базальными гормонами параллельно с экзаменом. Многочисленные меры пубертатного развития — жизнеспособные варианты, каждый из которых имеет свои сильные стороны.

Введение

Подростковый возраст представляет собой переход от детства к взрослой жизни, начало которого включает половое созревание. Половое созревание имеет важное значение для развития регуляторной компетенции и многих аспектов физического, эмоционального, когнитивного и социального развития, включая принятие решений и психическое здоровье (Steinberg et al., 2006). По этим причинам биоповеденческие исследователи все чаще стремятся изучить показатели полового созревания, чтобы прояснить исследования нервной системы, связанной с эмоциями (Nelson, Leibenluft, McClure, & Pine, 2005; Sisk & Foster, 2004), психопатологии (Angold & Worthman, 1993; Cyranowski) , Frank, Young, & Shear, 2000), познание (Steinberg, 2005) и поведенческие изменения (Carskadon, Acebo, Jenni, Dahl, & Spear, 2004; Steinberg, 2000). Тем не менее, неясно, как лучше всего оценивать пубертатное развитие (Brooks-Gunn, Warren, Rosso, & Gargiulo, 1987).Здесь мы сравниваем несколько показателей полового созревания, включая гормональные показатели. Основные гормоны, ответственные за развитие вторичных половых признаков, были определены путем измерения тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДГЭА), двух андрогенов, которые способствуют мужскому развитию, и эстрадиола, эстрогена, который способствует женскому развитию. Мы оценили соответствие между физическим осмотром и различными методами самоотчета; связь между гормонами и физическим осмотром; и в какой степени методы самоотчета привели к параллельной взаимосвязи с гормональными показателями, как и физический осмотр.

Физические показатели полового созревания

Почти пять десятилетий назад Таннер (1962) описал пять стадий полового созревания, от 1 (отсутствие развития) до 5 (развитие взрослых). Эти стадии отражают видимые вторичные половые признаки, такие как развитие груди / гениталий и рост лобковых волос. С момента его введения золотым стандартом измерения пубертатного статуса был физический осмотр, проводимый клиницистом с использованием методов Таннера (Dorn, Dahl, Woodward, & Biro, 2006). Тем не менее, исследователям часто бывает трудно интегрировать физические осмотры в доклинические условия, и стадии Таннера измеряют только одно измерение развития — внешние признаки физического развития.Чтобы решить эти проблемы, шкала полового созревания (PDS) просит подростков отвечать на менее инвазивные вопросы о половом созревании, не отображая непосредственно стадии Таннера (Petersen, Crockett, Richards, & Boxer, 1988). Соответствие Каппа (κ) между физическим осмотром и PDS составляет всего 0,24 (Brooks-Gunn et al., 1987). Альтернативный метод самоотчета отображается непосредственно на этапах Таннера. Подростки изучают фотографии или линейные рисунки моделей на каждой стадии Таннера и указывают, на какое изображение они больше всего похожи (Morris & Udry, 1980).Несмотря на простоту проведения, существует лишь умеренное согласие между физическим осмотром и различными версиями самооценки стадии Таннера со средним значением κ около 0,50 (см. Обзор Coleman & Coleman, 2002; а также более позднюю работу Desmangles, Lappe, Lipaczewski, & Haynatzki, 2006; Hergenroeder, Hill, Wong, Sangi-Haghpeykar, & Taylor, 1999; Schmitz et al., 2004). Однако несколько часто цитируемых исследований сообщают об отличном согласии (κs выше 0,70) (Boas, Falsetti, Murphy, & Orenstein, 1995; Carskadon et al., 1980; Норрис и Рихтер, 2005). Согласие между самооценкой PDS и самооценкой стадии Таннера также было умеренным, κ = 0,50 (Bond et al., 2006). Помимо изучения соответствия между несколькими показателями полового созревания, мы также исследовали, предсказывают ли определенные демографические факторы, какие подростки имеют низкое согласие между показателями полового созревания.

Гормональные показатели полового созревания

Хотя стероидные гормоны способствуют половому созреванию, существует несовершенное соответствие гормонов физическим показателям полового созревания по нескольким причинам.Уровень гормонов меняется в течение дня; существуют индивидуальные различия в концентрациях гормонов, необходимых для достижения половой зрелости; и уровни гормонов частично совпадают на каждой стадии полового созревания (Dawes et al., 1999). Тем не менее, знание основных гормональных процессов дает информацию о половом созревании, недоступную только с помощью физических измерений.

Самый ранний периферический признак полового созревания возникает, когда андрогены начинают постепенно высвобождаться из надпочечников (Palmert et al., 2001). ДГЭА и другие андрогены надпочечников вызывают рост лобковых волос, запах тела, угри и предпубертатный рост (Havelock, Auchus, & Rainey, 2004; Lucky, Biro, Simbartl, Morrison, & Sorg, 1997). Андрогены надпочечников у мальчиков увеличиваются вдвое с момента, когда они не демонстрируют пубертатного развития, до того момента, когда они достигают взрослого развития (Biro, Lucky, Huster, & Morrison, 1995). Половое созревание показывает умеренную корреляцию с DHEA у обоих полов (Shirtcliff, Zahn-Waxler, Klimes-Dougan, & Slattery, 2007), хотя в другом исследовании не удалось выявить взаимосвязь у мальчиков или девочек (Maskarinec et al., 2005). Тестостерон, основной андроген, выделяемый гонадными железами (Rubinow & Schmidt, 1996), вызывает развитие половых органов у мужчин (Hiort, 2002). У мальчиков с задержкой полового созревания наблюдается быстрое половое созревание при введении тестостерона (Finkelstein et al., 1999; Geller, Rogol, & Knitter, 1983). Уровень тестостерона в зрелом возрасте примерно в 45 раз выше, чем у мальчиков до полового созревания (Biro et al., 1995), но у девочек этот рост меньше (Legro, Lin, Demers, & Lloyd, 2000).Половое созревание и уровень тестостерона сильно коррелируют у мальчиков, но четкой связи у девочек нет (Granger et al., 2003; Maskarinec et al., 2005). Эстрадиол — это первичный эстроген, высвобождаемый гонадами и другими периферическими тканями (Fernandez-Garcia et al., 2002). Эстрадиол вызывает развитие груди, способствует типичному для женщин распределению жира и сращиванию длинных костей во время всплесков роста и помогает стимулировать овуляцию и менструацию (Frank, 2003; MacGillivray, Morishima, Conte, Grumbach, & Smith, 1998).У девочек с задержкой полового созревания наблюдается опережающее половое созревание при введении эстрадиола (Finkelstein et al., 1999; Rosenfield et al., 2005). У девочек позднего подросткового возраста эстрадиол в 4–9 раз выше, чем в детстве (Ikegami et al., 2001). Хотя задействовано больше гормональных сигналов, измерение этих трех гормонов должно предоставить сходную информацию о гонадных и надпочечниковых гормональных сигналах полового созревания, двух различных компонентах созревания в раннем подростковом возрасте.

Методы

Участниками были 82 мальчика и 78 девочек, набранных из общины через существующий лабораторный регистр и местную рекламу.Возраст подростков варьировался от 9 до 14 лет (M = 11,2 года), что соответствует раннему подростковому возрасту, когда стадия полового созревания наиболее изменчива. Критерии исключения включали использование лекарств от аллергии или астмы. Участники были из разных слоев общества; Показатели Холлингсхеда охватывали полный социально-экономический градиент (M = 41,9, SD = 15,6, диапазон = 5–66). Сорок восемь процентов участников были белыми; 26% были черными; 26% были азиатами, латиноамериканцами, смешанными или неуказанными. Индекс массы тела (ИМТ) составлял в среднем 21,8 (SD = 9,3), при этом 21% выборки превышал 95 процентиль ИМТ для возраста (избыточный вес) и 2% ниже 5 -го процентиля (недостаточный вес).

Процедуры

Подростки и их родители предоставили информированное согласие и согласие соответственно. Подростки завершили самооценку, а затем практикующая педиатрическая медсестра (PNP) провела медицинский осмотр. Участники выдавали слюну в течение всего лабораторного дня и были отправлены домой с материалами для дополнительного сбора слюны. Процедуры были утверждены Наблюдательным советом Университета Висконсина.

Меры

Шкала полового развития (PDS)

Подростки ответили на пять вопросов PDS о физическом развитии, получив оценку от 1 (нет) до 4 (развитие кажется завершенным) (Petersen et al., 1988). Достоверность PDS была высокой (α = 0,77 для мальчиков, α = 0,81 для девочек). У немногих (3%) подростков отсутствовали баллы по шкале PDS. Мы разработали систему кодирования для преобразования PDS в 5-балльную шкалу, чтобы параллельно этапам физического осмотра Таннера (предоставляется по запросу). Половое созревание, хотя и взаимосвязано, не является единичным событием. Следовательно, наша система кодирования по-разному улавливала гормональные сигналы гонад и надпочечников физического развития. У девочек скачок роста, развитие груди и менархе связаны с гормональными сигналами гонад.У мальчиков скачок роста, снижение голоса и рост волос на лице связаны с гормонами гонад. У обоих полов волосы на лобке / теле и изменения кожи связаны с гормонами надпочечников.

Картинное интервью о половом созревании (PBIP)

В удобной комнате научный сотрудник разговаривал с подростками об «изменениях, которые происходят, когда вы вырастаете», с помощью сценария и фотографий (Dorn & Susman, 2002). После этого обсуждения исследователи покинули комнату, а подростки сообщили о своей оценке стадии полового созревания.Женщины-исследователи опросили девочек, а мужчины-исследователи — половину мальчиков. Не было никакой разницы в точности постановки в зависимости от пола интервьюера, p> 0,29.

Физический осмотр

Подросткам была предоставлена ​​возможность надеть на экзамен больничную или свободную одежду. Рост и вес были измерены, а затем использовались для расчета ИМТ (с поправкой на возраст в соответствии с рекомендациями CDC). Второй автор обучил опытных практикующих детских медсестер проводить экзамены в исследовательских целях.Члены PNP изучали развитие груди с помощью короткой пальпации у девочек и визуально исследовали волосы на лобке. Орхидометр измерял размер яичек у мальчиков (Genentech, 1997) наряду с визуальным осмотром гениталий и лобковых волос. Надежность между наблюдателями (N = 10 экзаменов, 6,3%) была хорошей, κ = 0,88. Тринадцать процентов участников отказались от экзамена, но согласились на меры по самоотчету. Те, кто отказался от экзамена, не различались по возрасту, расе, ИМТ или стадии; наблюдалась тенденция, когда мальчики (N = 14) отказывались больше, чем девочки (N = 6), χ 2 (1) = 3.2, р = 0,07.

Гормональные показатели

Подростки сдали восемь образцов слюны в течение лабораторного дня, начиная сразу после предоставления информированного согласия (M = 9: 38, SD = 1: 27 часов) до отхода ко сну (M = 21: 04, SD = 1: 32 часа) . Слюна собиралась пассивным слюноотделением (Ширклифф, Грейнджер, Шварц и Карран, 2001). Во время каждой выборки участники заполняли короткий дневник, который использовался ранее (Granger et al, 2003). Образцы немедленно замораживали при -80 ° C до аликвотирования, чтобы минимизировать циклы замораживания / оттаивания.Участников также отправили домой с припасами для домашнего сбора. Чтобы зафиксировать полный день, участники собрали по шесть образцов в каждый из четырех дней в заранее определенное время между бодрствованием (M = 7:45, SD = 1:19 ч) и отходом ко сну (M = 21:17, SD = 1:13 ч). , перед едой. Для обеспечения соответствия криувиалы хранили в закрытых по времени крышках (Aardex, Цуг, Швейцария), в которых записывались время и дата сбора. Образцы хранили в домашних морозильных камерах до тех пор, пока не были собраны все образцы, затем партию отправляли на ночь на лед и хранили при -80 ° C (Dabbs, 1991).Все 32 образца были проанализированы на тестостерон и DHEA. Один утренний образец из каждого дня сбора слюны анализировали на эстрадиол у девочек (M = 9: 39, SD = 0: 51 ч). Эстрадиол слюны не действует у мальчиков (Shirtcliff et al., 2000).

Определение гормонов

Иммуноферментные анализы были выполнены Madison Biodiagnostics (Мэдисон, Висконсин) с использованием наборов Salimetrics (Государственный колледж, Пенсильвания). Образцы были измерены в двух экземплярах; дубликаты, которые различались более чем на 7%, были протестированы повторно. Для DHEA диапазон чувствительности составлял от 5 до 1000 пг / мл.Средний коэффициент вариации (CV) внутри анализа составлял 5,6%, а средний коэффициент вариации между анализами составлял 8,2%. Для тестостерона диапазон чувствительности составлял от 1 до 600 пг / мл. Среднее значение CV внутри и между анализами составило 4,6% и 8,3% соответственно. Для эстрадиола диапазон чувствительности составлял 1–32 пг / мл. Среднее значение CV внутри и между анализами составило 7,1 и 7,5% соответственно.

Показатель базального гормона был рассчитан с использованием иерархического линейного моделирования, которое отделяет дневные и ежедневные вариации уровней гормонов (N = 3704) от индивидуальных базальных уровней (N = 160), что позволяет устранить эффекты нескольких важных контрольных переменных и точного агрегирования повторных измерений каждого гормона до единого базального уровня.На дневном уровне мы контролировали линейное и квадратичное время с момента пробуждения (в минутах) и время дня, чтобы учесть внутренний и внешний ритм человека. Этим значениям было разрешено варьироваться, чтобы у каждого человека был свой ритм, удаленный из базовой оценки. Эмпирическая байесовская оценка каждого гормона с логарифмической трансформацией была извлечена после учета дополнительных контрольных переменных как на дневном, так и на повседневном уровне (например, скорость потока, реакция на пробуждение, местоположение, использование лекарств, упражнения, эмоции). , с кем был ребенок).Базальный DHEA составлял 73,8% от общей вариации DHEA, p <0,0001. Базальный тестостерон составлял 80,0% вариации тестостерона, p <0,0001. Для эстрадиола было рассчитано среднее значение по 5 образцам на человека, поскольку анализы не выявили повседневных предикторов эстрадиола (включая контрольные группы, указанные выше, а также количество дней менструального цикла, регулярность цикла, статус менархе). Базальный эстрадиол составлял 36% вариации эстрадиола, p <0,0001. Базальный уровень эстрадиола был меньше, чем у других гормонов, возможно, из-за меньшего количества образцов.

Статистический анализ

Каппа (κ) и% точности описывают точное совпадение трех показателей полового созревания. Корреляции Пирсона проверяли, связаны ли измерения, без необходимости в точности. Чтобы выяснить, какие подростки были неточными информантами, мы рассчитали расхождение между экзаменом и PDS и PBIP, соответственно, с использованием баллов разницы. Мы оценили, влияют ли пол, возраст, стадия, ИМТ или раса на точность самооценки подростков, используя линейную регрессию.Раса кодировалась как «Белая», «Черная» и «Другая». Моделирование структурного уравнения одновременно изучало, как физический экзамен был связан со стероидными гормонами, с отдельными моделями для мальчиков и девочек (поскольку эстрадиол измерялся только у девочек). Сначала физический осмотр был смоделирован с использованием базальных гормонов, без незначительных коэффициентов. На плохую подгонку модели указывают значимые значения χ 2 , CFI менее 0,95 или RMSEA более 0,10. Затем были подобраны параллельные модели, заменяющие соответствующие показатели самоотчета.Чтобы проверить, были ли модели параллельны экзамену, мы установили коэффициенты, идентичные физическому экзамену, и исследовали снижение соответствия модели по сравнению с тем, когда коэффициенты не были ограничены. Если индексы практического соответствия были слишком высокими / низкими или χ 2 был значительным (что указывает на то, что модели не были параллельны), мы снимали ограничения на коэффициенты, что приводило к наибольшим улучшениям модели.

Результаты и обсуждение

Как самоотчет PDS соотносился с физическим обследованием?

Корреляции между физическим осмотром и PDS представлены в.Соответствие между физическим обследованием и стадией гонадного ПДС было скромным, κ = 0,36, χ 2 (16) = 93,0, p <0,0001 (). Точность определялась как самоотчет о том же этапе, что и физический осмотр. 52% показателей гонад у подростков были точными (54% мальчиков, 47% девочек), в то время как 18% завышали (15% мальчики, 27% девочки) и 30% занижали стадию (31% мальчиков, 27% девочек) по сравнению с экзамен. Соответствие между физическим обследованием и стадией ПДС надпочечников также было скромным, κ = 0,36, χ 2 (16) = 90.6, р <0,0001 (). Пятьдесят процентов подростков были точными (60% мальчиков, 44% девочек), в то время как 29% недооценили (26% мальчики, 34% девочки) и 21% переоценили лобковые волосы (14% мальчиков, 23% девочек).

Таблица 1

Взаимосвязь результатов физического осмотра, интервью с картинками о половом созревании (PBIP) и шкалы полового созревания (PDS) с девочками вверху (курсивом) и мальчиками внизу (жирным шрифтом).

Гениталии

88

9034


0

1

1

.4
(1,3)

9 Соответствие физического осмотра груди / генитальной стадии, шкалы полового созревания и фотоинтервью о половом созревании.

Физический осмотр PBIP PDS

Грудь / гениталии Лобковые волосы Лобковые волосы Грудь
Физический осмотр
Грудь / гениталии .85 .83 .76 .65 .65
Лобковые волосы .93 .93 .69 .71

PBIP .60 .79 .77 .72
Лобковые волосы

71 .73 .81

PDS 65 .63 .59 .68 .72
Надпочечники .63 70. .70 .65

Среднее (SD) Стадия 2,3
(1,3)
2,7
(1,2)
2,3
(1,2)
2,0
(1,1 )
2,3
(1,2)

Девочки 2,9
(1,5)
2,8 2,8

9
(1,2)

2,7
(1,4)
2,5
(1,3)
2,9
(1,3)

9

903

A. Шкала полового развития (PDS) Оценка гонад Физикальное обследование груди / половых органов B Всего A
I
I II III V III V III
I. 61,1 28,1 10,3 5,0 5,3 36
II. 19,4 53,1 20,7 15,0 5,3 34
III. 16,7 18,8 51,7 30,0 21,1 37
IV. 2,8 6,9 30,0 26,3 14
V. 10,3 20,0 42,1 15

Всего (н.
B.Интервью с картинками о половом созревании (PBIP) Физический осмотр груди / половых органов B

I: Нет развития 54369 903.1 18,2 3,4 4,8 28
II: грудной зачаток 24,3 48,5 20,7 14,3
III: ткань груди за ареолой 18,9 30,3 48,3 19,0 4.8 36
III: Рост пениса в длину
IV: Ареола второй бугорок на груди 2,7 17369 903,9

61,9 33
IV: Рост полового члена по ширине и длине
V: Развитие как у взрослых 103693 33,3 10

Всего (N) A 37 33 29 21 9034 9034 9034 .Интервью на основе изображений о половом созревании PDS Gonadal Score B
I. 33,3 44,7 13,0 13,3 5,9 39
III. 12,8 28,9 41,3 26,7 11,8 41
IV. 2,6 7,9 32,6 53,3 52,9 36
V. (N) A 39 38 46 15 17 155

Таблица 3

Соответствие стадии физического осмотра лобковых волос, шкалы развития на основе полового созревания и шкалы развития на основе изображения Интервью о половом созревании.

9034 9034 9034 9034 N) A

22

A. Самостоятельный отчет (PDS) Физический осмотр Лобковых волос Стадия B
I II III IV V Всего
I. 77,8 25,8 18,2 3,8 48
II. 17,8 51,6 27,3 23.1 16,7 38
III. 4,4 19,4 31,8 26,9 25 25
IV. 3,2 18,2 34,6 33,3 18
V. 4,5 11,5 25 45 31 22 26 12 136
B.Фотоинтервью о половом созревании Физическое обследование Лобковые волосы Стадия B

I: Без развития 73,9 25 9,1 3,7

II: Редкие тонкие пряди 19,6 50 22,7 3,7 31
III: Темнее, волосы курсера 6.5 21,9 36,4 14,8 14,3 24
IV: Густые волосы вдоль большей части лобка 3,1 31,8 553 283 : Развитие похоже на взрослое, волосы доходят до верхней части бедер 22,2 50,0 13

Всего (N) A

469 27 14 141
С.Фотоинтервью о половом созревании PDS Adrenal Score B

I. 26,8 36,6 14,3 9,1 36
III. 7,1 24,4 32,1 18,2 12.5 28
IV. 12,2 39,3 63,6 12,5 31
V. 10,7 9,1 3 9034 9034 9034 9034 9034 N) A 56 41 28 22 8 155

Как интервью на основе изображений (PBIP) сопоставлено с физическим экзаменом?

Соответствие между физическим осмотром и стадией PBIP груди / гениталий было скромным, κ =.36, χ 2 (16) = 120,9, p <0,0001 (и). 49% подростков сообщили о той же стадии груди / гениталий, что и экзамен (41% мальчиков, 57% девочек), в то время как 26% ​​переоценили (35% мальчики, 17% девочки) и 25% занизили стадию (24% мальчиков). , 17% девушек). Параллельная согласованность для лобковых волос была хорошей, κ = 0,43, χ 2 (16) = 137,2, p <0,0001 (). 56% подростков отметили ту же лобковую стадию, что и экзамен (54% мальчиков, 58% девочек), в то время как 24% переоценили (26% мальчики, 21% девочки) и 20% занизили стадию (19% мальчиков, 21% девочек). ).

Как самоотчет PDS отображается на PBIP?

Корреляции между двумя показателями самооценки представлены в. Согласованность между стадией гонадного PDS и стадией PBIP груди / гениталий была низкой, κ = 0,29, χ 2 (16) = 98,4, p <0,0001 (). Сорок пять процентов подростков сообщили о той же стадии PBIP груди / гениталий, что и оценка гонад по PDS (37% мальчиков, 52% девочек). Параллельное соответствие для лобковых волос было умеренным, κ = 0,37, χ 2 (16) = 152,1, p <0,0001 ().Пятьдесят два процента подростков сообщили о той же лобковой стадии в PBIP, что и PDS (47% мальчиков, 57% девочек).

Медицинский осмотр хорошо подходит для ответа на широкий круг вопросов, связанных с поведенческой эндокринологией, или когда желательна объективная оценка физического развития (Dorn et al., 2006). Хотя точное совпадение было скромным, эти два показателя самооценки коррелировали с физическим осмотром, предполагая, что они взаимно отражают лежащие в основе пубертатные процессы. Если точность не требуется, подростки являются относительно хорошими наблюдателями.Следует отметить, что 13% подростков отказались от медицинского осмотра, но ни один из них не отказался от PBIP. Исследователи, проводящие экзамен, могут подумать о добавлении меры самоотчета, чтобы охватить эту подгруппу.

Какие подростки были неточными информаторами?

Используя линейную регрессию, результатом которой было расхождение между физическим осмотром и PDS, мы обнаружили, что ни пол, ни ИМТ не влияют на точность, ps> 0,09. Этап (на основе экзамена) квалифицирован как влияние возраста (β = 0,32, p <.003 для возраста; β = -. 68 для стадии, p <0,001). В целом подростки переоценивали половое созревание, когда находились на более низких стадиях развития по сравнению со своими сверстниками, и недооценивали развитие, когда находились на более высоких стадиях, чем их сверстники. Как и ожидалось, это искажение постановки было связано с возрастом. Например, 11-летние и 12-летние были точными на этапе 3, но переоценили этап 2 и занизили этапы 4+; 13-летние и 14-летние были точными на этапе 4, но, как правило, переоценивали этапы 2 и 3 и недооценивали этап 5.Это может отражать желание подростка выглядеть как стадия развития, наиболее типичная для его возраста. Белые подростки переоценивали стадию чаще, чем неевропейские подростки, β = 0,21, p <0,02.

Анализ расхождений между физическим осмотром и PBIP дал аналогичные результаты. Пол и ИМТ не повлияли на точность, ps> 0,15. Стадия квалифицировала влияние возраста (β = 0,32, p <0,003 для возраста; β = - 0,88, p <0,001 для стадии), так что подростки иногда переоценивали развитие на более низких стадиях и недооценивали развитие на более высоких стадиях. .Опять же, подростки, как правило, сообщали о стадиях, наиболее типичных для их возраста. Белые или темнокожие подростки переоценивали стадию чаще, чем другие подростки, β = 0,19, p = 0,03.

Подростки младшего возраста могут быть не в состоянии самостоятельно сообщить точную стадию, особенно если они созревают раньше или позже своих сверстников. Проблемы измерения могут в первую очередь повлиять на исследования, которые используют сокращенную оценку для описания подростков как пре- или постпубертатных, а не как непрерывный процесс; это может быть особенно проблематичным в исследованиях, направленных на изоляцию подростков раннего и позднего созревания.

Был ли этап медосмотра связан с гормонами?

1

представляет значения гормонов на разных стадиях Таннера для мальчиков и девочек. Базальный тестостерон и ДГЭА у мальчиков были предсказаны при физикальном обследовании, за одним исключением. Генитальное развитие не было связано с DHEA; снижение этого коэффициента не повлияло на соответствие модели, χ 2 (1) = 0,5, p = 0,46, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001 (). У девочек развитие груди не было связано с тестостероном или DHEA, а волосы на лобке не были связаны с эстрадиолом ().Эти три коэффициента были опущены без снижения качества подгонки, χ 2 (3) 1,75, p = 0,63, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001. В целом, физикальный осмотр хорошо показал базальный тестостерон и ДГЭА у обоих полов, хотя эстрадиол был умеренно связан с этим экзаменом.

Модель структурного уравнения для мальчиков.

(A) Стандартизованные коэффициенты β, когда тестостерон и ДГЭА прогнозируются на этапе физического осмотра гениталий и лобковых волос.

(B) Модель, параллельная A с тестостероном и DHEA. Прогнозирование по стадиям PDS (курсивом) и стадиям PBIP (жирным шрифтом).* р <0,05, ** р <0,01; ns = незначительно.

Модель структурного уравнения для девочек.

(A) Стандартизированные коэффициенты β, когда тестостерон, ДГЭА и эстрадиол прогнозируются на этапе физического осмотра груди и лобковых волос.

(B) Модель, параллельная A с базальными гормонами, предсказанными PDS (курсивом) и PBIP (жирным шрифтом). * p <0,05, ** p <0,01, ns = несущественно.

Таблица 4

Уровни гормонов (и стандартные ошибки) у мальчиков и девочек на всех этапах медосмотра.

.

903

(8,48) 4,61

3
903,25

Мальчики Девочки
Физикальное обследование груди / генитальной стадии Тестостерон DHEA Тестостерон DHEA DHEA базальный эстрад
(1,49)
34,77
(4,93)
18,66
(2,56)
34,59
(6,05)
4,36
(1,62)
II 20.25
(2,90)
42,42
(8,23)
19,41
(2,01)
47,09
(8,25)
3,60
(0,44)
III 29,87 66601
(3,4 13,99)
26,93
(2,27)
76,82
(11,97)
3,81
(0,65)
IV 54,57
(8,13)
111,54
(22608)
93,39
(13,97)
5.96
(1,57)
V B 50,87
(6,17)
51,67
(9,09)
32,12
(4,58)
123,03
(19,95)
Физический осмотр Лобковых волос Этап
I 16,25
(1,44)
34,52
(5,06)
16,86
(1,90)
35,88
(8,48)
II 23.90
(3,57)
46,77
(8,23)
23,19
(2,21)
48,94
(5,92)
3,02
(0,34)
III 29,38 (4,18)
15,42)
27,06
(3,16)
84,92
(13,56)
4,10
(0,78)
IV 53,23
(6,43)
102,10
(203,25)
102,51
(14,58)
5.58
(1,25)
V B 59,80
(3,78)
57,60
(15,52
34,26
(5,99)
123,51
(22,18) 3,3734

Мы были удивлены тем, что развитие груди объяснило такую ​​небольшую вариабельность эстрадиола и ожидаем повторения в другом (и, возможно, более старом) образце или в котором большая вариабельность была базальной. Лобковые волосы особенно хорошо улавливали базальные гормоны в оба пола.Эндокринная передача сигналов лобковых волос обычно начинается раньше (в возрасте от 6 до 9 лет) и может быть более установленной, чем развитие груди / гениталий в этом раннем возрастном диапазоне. Если вы заинтересованы в сравнении мальчиков и девочек, можно сделать акцент на оценке волос на лобке, поскольку они хорошо себя показали у обоих полов.

Приводило ли самоотчетное ПДС к параллельным отношениям с гормонами, как и физический осмотр?

Идентичная модель, заменяющая стадии PDS для мальчиков, продемонстрировала маргинальное соответствие модели, χ 2 (4) = 9.15, p = 0,06, CFI = 0,97, RMSEA = 0,13, но ни один коэффициент не отличался от модели физического экзамена, ps> 0,15. Как и экзамен, развитие гонад, измеренное с помощью PDS, не предсказывало DHEA, p = 0,58, но все остальные коэффициенты были значимыми. PDS в основном привел к параллельным отношениям с базальными гормонами мальчиков, как и физический осмотр ().

Для девочек идентичная модель, заменяющая этапы PDS для экзамена, привела к предельному соответствию модели, χ 2 (6) = 10,7, p = 0,10, CFI = 0,96, RMSEA =.10. Три коэффициента существенно отличались от результатов физического осмотра, что объясняет большую часть ошибок в спецификации модели: χ 2 (3) = 8,4, p = 0,04, CFI = 0,96, RMSEA = 0,15. В отличие от физического обследования, показатель PDS для гонад был связан с тестостероном и DHEA, а показатель PDS для надпочечников не был так сильно связан с DHEA, как в модели физического обследования. Ограничение оставшихся коэффициентов параллельными физическому обследованию не уменьшило соответствие модели, χ 2 (3) = 4,16, p = 0,25, CFI =.99, RMSEA = 0,07, что указывает на то, что оценка гонад по PDS была в большей степени связана с базальными гормонами, чем с физическим осмотром, в то время как оценка надпочечников была менее предсказуемой для базального DHEA у девочек ().

Учитывая, что PDS является общепринятой мерой и легко применяется в различных условиях (например, в школах, скрининговых рассылках), следует приветствовать то, что этот самоотчет измеряет базальные гормоны параллельно с физическим осмотром мальчиков. ; у девочек оценка гонад была немного лучше, чем на экзамене.Тот факт, что показатель надпочечников у девочек не был связан с базальными гормонами, вызывает недоумение, потому что показатель надпочечников включал такие параметры, как рост волос на теле / ​​лобке и изменения кожи, которые связаны с такими гормонами, как DHEA (Grumbach, 2002).

Приведено ли интервью с картинками (PBIP) к параллельным отношениям с гормонами, как и физический осмотр?

Идентичная модель, которая заменила этапы PBIP для физического осмотра мальчиков, продемонстрировала плохое соответствие модели, χ 2 (4) = 13,4, p <.01, CFI = 0,94, RMSEA = 0,17, что указывает на то, что PBIP не проводился параллельно с физическим экзаменом (). Мы допустили связь генитального развития с DHEA и обнаружили, что он значительно предсказывает DHEA, p = 0,009. Когда три других коэффициента были ограничены, чтобы быть идентичными модели экзамена, степень соответствия была превосходной, χ 2 (3) = 0,87, p = 0,8, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001, что позволяет предположить, что PBIP привело к параллельным отношениям с базальными гормонами, как и при физикальном обследовании, и, кроме того, генитальная стадия PBIP предсказывала DHEA лучше, чем физический осмотр.

Для девочек, идентичная модель, которая заменила PBIP для физического осмотра, подходит, χ 2 (6) = 3,96, p = 0,7, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001, что указывает на то, что PBIP захватывает базальные гормоны в аналогично физическому осмотру (). В общем, PDS и PBIP были связаны с базальными гормонами параллельно или иногда лучше, чем физический осмотр.

То, что PBIP отображается на базальные гормоны параллельно с физическим обследованием (или немного лучше для прогнозов базального DHEA у мальчиков), является дополнительным преимуществом PBIP для решения вопросов, связанных с исследованиями гормонов.Использование PBIP наиболее целесообразно (а) когда требуется высокая корреляция с объективным показателем, таким как физический осмотр; (б) когда желательна метрика Таннера; (c) когда базальные гормоны (особенно у мальчиков) представляют интерес или непосредственно связаны с интересующими результатами. Тем не менее, даже самый лучший показатель внешнего пубертатного статуса улавливал менее половины вариабельности базальных гормонов. Часто возможно прямое измерение гормонов.

Хотя мы не знали, какая мера будет оптимальной, мы были удивлены тем, что показатели PDS и PBIP, о которых сообщают сами, иногда лучше коррелируют с базальными гормонами, чем с экзаменом.Это может быть связано с уникальными перспективами врачей и подростков. Хотя клиницисты обладают рядом знаний, позволяющих сравнивать одного подростка с другим, они редко наблюдают за одним и тем же подростком в разные периоды времени. Напротив, у подростка мало опыта общения с другими людьми, но он ежедневно осознает свои собственные пубертатные изменения. Взгляд подростка может быть оптимальным для того, чтобы замечать изменения в своем теле через месяцы и годы. Базальные гормоны также отражают постепенный, непрерывный процесс развития.Подростки обычно более восприимчивы к слиянию этого внутреннего процесса с внешними изменениями в развитии. Выбор показателей, которые включают субъективный опыт подростков, может быть подходящим для многих вопросов биопсихосоциального исследования.

Соответствие между гормональным и физическим развитием

Abstract

Половое созревание знаменует наступление подросткового возраста и играет важную роль во многих изменениях и приспособлениях, с которыми приходится сталкиваться подросткам. Пубертатное созревание продвигается половыми гормонами, однако неясно, как лучше всего измерить половое созревание и насколько хорошо существующие меры фиксируют уровни гормонов.Мы сравнили несколько показателей полового созревания, чтобы определить их взаимосвязь, включая шкалу полового созревания (PDS), интервью о половой зрелости (PBIP) и физический осмотр. Мы также исследовали, как физические показатели полового созревания связаны с базальными гормонами, ответственными за продвижение пубертатного развития. В нем приняли участие 160 подростков (82 мальчика, 78 девочек) в возрасте от 9 до 14 лет. Базальные гормоны были получены с использованием иерархического линейного моделирования из 32 повторных образцов слюны тестостерона и дегидроэпиандростерона (DHEA) у обоих полов и 5 повторных измерений эстрадиола у девочек.Две самооценки были умеренно согласованы с экзаменом и друг с другом, примерно половина подростков сами сообщили о том же этапе, что и физический осмотр. Различные индексы полового созревания сильно коррелировали друг с другом, предполагая, что самоотчет может быть адекватным, когда точное согласие не требуется. Тем не менее подростки, которые были значительно более или менее физически развиты, чем их сверстники того же возраста, чаще всего сообщали сами о стадии, отличной от физического осмотра.Этапы физического осмотра хорошо коррелировали с тестостероном мальчиков и девочек и DHEA, и в меньшей степени с эстрадиолом девочек. За некоторыми исключениями, PDS и PBIP обычно были связаны с базальными гормонами параллельно с экзаменом. Многочисленные меры пубертатного развития — жизнеспособные варианты, каждый из которых имеет свои сильные стороны.

Введение

Подростковый возраст представляет собой переход от детства к взрослой жизни, начало которого включает половое созревание. Половое созревание имеет важное значение для развития регуляторной компетенции и многих аспектов физического, эмоционального, когнитивного и социального развития, включая принятие решений и психическое здоровье (Steinberg et al., 2006). По этим причинам биоповеденческие исследователи все чаще стремятся изучить показатели полового созревания, чтобы прояснить исследования нервной системы, связанной с эмоциями (Nelson, Leibenluft, McClure, & Pine, 2005; Sisk & Foster, 2004), психопатологии (Angold & Worthman, 1993; Cyranowski) , Frank, Young, & Shear, 2000), познание (Steinberg, 2005) и поведенческие изменения (Carskadon, Acebo, Jenni, Dahl, & Spear, 2004; Steinberg, 2000). Тем не менее, неясно, как лучше всего оценивать пубертатное развитие (Brooks-Gunn, Warren, Rosso, & Gargiulo, 1987).Здесь мы сравниваем несколько показателей полового созревания, включая гормональные показатели. Основные гормоны, ответственные за развитие вторичных половых признаков, были определены путем измерения тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДГЭА), двух андрогенов, которые способствуют мужскому развитию, и эстрадиола, эстрогена, который способствует женскому развитию. Мы оценили соответствие между физическим осмотром и различными методами самоотчета; связь между гормонами и физическим осмотром; и в какой степени методы самоотчета привели к параллельной взаимосвязи с гормональными показателями, как и физический осмотр.

Физические показатели полового созревания

Почти пять десятилетий назад Таннер (1962) описал пять стадий полового созревания, от 1 (отсутствие развития) до 5 (развитие взрослых). Эти стадии отражают видимые вторичные половые признаки, такие как развитие груди / гениталий и рост лобковых волос. С момента его введения золотым стандартом измерения пубертатного статуса был физический осмотр, проводимый клиницистом с использованием методов Таннера (Dorn, Dahl, Woodward, & Biro, 2006). Тем не менее, исследователям часто бывает трудно интегрировать физические осмотры в доклинические условия, и стадии Таннера измеряют только одно измерение развития — внешние признаки физического развития.Чтобы решить эти проблемы, шкала полового созревания (PDS) просит подростков отвечать на менее инвазивные вопросы о половом созревании, не отображая непосредственно стадии Таннера (Petersen, Crockett, Richards, & Boxer, 1988). Соответствие Каппа (κ) между физическим осмотром и PDS составляет всего 0,24 (Brooks-Gunn et al., 1987). Альтернативный метод самоотчета отображается непосредственно на этапах Таннера. Подростки изучают фотографии или линейные рисунки моделей на каждой стадии Таннера и указывают, на какое изображение они больше всего похожи (Morris & Udry, 1980).Несмотря на простоту проведения, существует лишь умеренное согласие между физическим осмотром и различными версиями самооценки стадии Таннера со средним значением κ около 0,50 (см. Обзор Coleman & Coleman, 2002; а также более позднюю работу Desmangles, Lappe, Lipaczewski, & Haynatzki, 2006; Hergenroeder, Hill, Wong, Sangi-Haghpeykar, & Taylor, 1999; Schmitz et al., 2004). Однако несколько часто цитируемых исследований сообщают об отличном согласии (κs выше 0,70) (Boas, Falsetti, Murphy, & Orenstein, 1995; Carskadon et al., 1980; Норрис и Рихтер, 2005). Согласие между самооценкой PDS и самооценкой стадии Таннера также было умеренным, κ = 0,50 (Bond et al., 2006). Помимо изучения соответствия между несколькими показателями полового созревания, мы также исследовали, предсказывают ли определенные демографические факторы, какие подростки имеют низкое согласие между показателями полового созревания.

Гормональные показатели полового созревания

Хотя стероидные гормоны способствуют половому созреванию, существует несовершенное соответствие гормонов физическим показателям полового созревания по нескольким причинам.Уровень гормонов меняется в течение дня; существуют индивидуальные различия в концентрациях гормонов, необходимых для достижения половой зрелости; и уровни гормонов частично совпадают на каждой стадии полового созревания (Dawes et al., 1999). Тем не менее, знание основных гормональных процессов дает информацию о половом созревании, недоступную только с помощью физических измерений.

Самый ранний периферический признак полового созревания возникает, когда андрогены начинают постепенно высвобождаться из надпочечников (Palmert et al., 2001). ДГЭА и другие андрогены надпочечников вызывают рост лобковых волос, запах тела, угри и предпубертатный рост (Havelock, Auchus, & Rainey, 2004; Lucky, Biro, Simbartl, Morrison, & Sorg, 1997). Андрогены надпочечников у мальчиков увеличиваются вдвое с момента, когда они не демонстрируют пубертатного развития, до того момента, когда они достигают взрослого развития (Biro, Lucky, Huster, & Morrison, 1995). Половое созревание показывает умеренную корреляцию с DHEA у обоих полов (Shirtcliff, Zahn-Waxler, Klimes-Dougan, & Slattery, 2007), хотя в другом исследовании не удалось выявить взаимосвязь у мальчиков или девочек (Maskarinec et al., 2005). Тестостерон, основной андроген, выделяемый гонадными железами (Rubinow & Schmidt, 1996), вызывает развитие половых органов у мужчин (Hiort, 2002). У мальчиков с задержкой полового созревания наблюдается быстрое половое созревание при введении тестостерона (Finkelstein et al., 1999; Geller, Rogol, & Knitter, 1983). Уровень тестостерона в зрелом возрасте примерно в 45 раз выше, чем у мальчиков до полового созревания (Biro et al., 1995), но у девочек этот рост меньше (Legro, Lin, Demers, & Lloyd, 2000).Половое созревание и уровень тестостерона сильно коррелируют у мальчиков, но четкой связи у девочек нет (Granger et al., 2003; Maskarinec et al., 2005). Эстрадиол — это первичный эстроген, высвобождаемый гонадами и другими периферическими тканями (Fernandez-Garcia et al., 2002). Эстрадиол вызывает развитие груди, способствует типичному для женщин распределению жира и сращиванию длинных костей во время всплесков роста и помогает стимулировать овуляцию и менструацию (Frank, 2003; MacGillivray, Morishima, Conte, Grumbach, & Smith, 1998).У девочек с задержкой полового созревания наблюдается опережающее половое созревание при введении эстрадиола (Finkelstein et al., 1999; Rosenfield et al., 2005). У девочек позднего подросткового возраста эстрадиол в 4–9 раз выше, чем в детстве (Ikegami et al., 2001). Хотя задействовано больше гормональных сигналов, измерение этих трех гормонов должно предоставить сходную информацию о гонадных и надпочечниковых гормональных сигналах полового созревания, двух различных компонентах созревания в раннем подростковом возрасте.

Методы

Участниками были 82 мальчика и 78 девочек, набранных из общины через существующий лабораторный регистр и местную рекламу.Возраст подростков варьировался от 9 до 14 лет (M = 11,2 года), что соответствует раннему подростковому возрасту, когда стадия полового созревания наиболее изменчива. Критерии исключения включали использование лекарств от аллергии или астмы. Участники были из разных слоев общества; Показатели Холлингсхеда охватывали полный социально-экономический градиент (M = 41,9, SD = 15,6, диапазон = 5–66). Сорок восемь процентов участников были белыми; 26% были черными; 26% были азиатами, латиноамериканцами, смешанными или неуказанными. Индекс массы тела (ИМТ) составлял в среднем 21,8 (SD = 9,3), при этом 21% выборки превышал 95 процентиль ИМТ для возраста (избыточный вес) и 2% ниже 5 -го процентиля (недостаточный вес).

Процедуры

Подростки и их родители предоставили информированное согласие и согласие соответственно. Подростки завершили самооценку, а затем практикующая педиатрическая медсестра (PNP) провела медицинский осмотр. Участники выдавали слюну в течение всего лабораторного дня и были отправлены домой с материалами для дополнительного сбора слюны. Процедуры были утверждены Наблюдательным советом Университета Висконсина.

Меры

Шкала полового развития (PDS)

Подростки ответили на пять вопросов PDS о физическом развитии, получив оценку от 1 (нет) до 4 (развитие кажется завершенным) (Petersen et al., 1988). Достоверность PDS была высокой (α = 0,77 для мальчиков, α = 0,81 для девочек). У немногих (3%) подростков отсутствовали баллы по шкале PDS. Мы разработали систему кодирования для преобразования PDS в 5-балльную шкалу, чтобы параллельно этапам физического осмотра Таннера (предоставляется по запросу). Половое созревание, хотя и взаимосвязано, не является единичным событием. Следовательно, наша система кодирования по-разному улавливала гормональные сигналы гонад и надпочечников физического развития. У девочек скачок роста, развитие груди и менархе связаны с гормональными сигналами гонад.У мальчиков скачок роста, снижение голоса и рост волос на лице связаны с гормонами гонад. У обоих полов волосы на лобке / теле и изменения кожи связаны с гормонами надпочечников.

Картинное интервью о половом созревании (PBIP)

В удобной комнате научный сотрудник разговаривал с подростками об «изменениях, которые происходят, когда вы вырастаете», с помощью сценария и фотографий (Dorn & Susman, 2002). После этого обсуждения исследователи покинули комнату, а подростки сообщили о своей оценке стадии полового созревания.Женщины-исследователи опросили девочек, а мужчины-исследователи — половину мальчиков. Не было никакой разницы в точности постановки в зависимости от пола интервьюера, p> 0,29.

Физический осмотр

Подросткам была предоставлена ​​возможность надеть на экзамен больничную или свободную одежду. Рост и вес были измерены, а затем использовались для расчета ИМТ (с поправкой на возраст в соответствии с рекомендациями CDC). Второй автор обучил опытных практикующих детских медсестер проводить экзамены в исследовательских целях.Члены PNP изучали развитие груди с помощью короткой пальпации у девочек и визуально исследовали волосы на лобке. Орхидометр измерял размер яичек у мальчиков (Genentech, 1997) наряду с визуальным осмотром гениталий и лобковых волос. Надежность между наблюдателями (N = 10 экзаменов, 6,3%) была хорошей, κ = 0,88. Тринадцать процентов участников отказались от экзамена, но согласились на меры по самоотчету. Те, кто отказался от экзамена, не различались по возрасту, расе, ИМТ или стадии; наблюдалась тенденция, когда мальчики (N = 14) отказывались больше, чем девочки (N = 6), χ 2 (1) = 3.2, р = 0,07.

Гормональные показатели

Подростки сдали восемь образцов слюны в течение лабораторного дня, начиная сразу после предоставления информированного согласия (M = 9: 38, SD = 1: 27 часов) до отхода ко сну (M = 21: 04, SD = 1: 32 часа) . Слюна собиралась пассивным слюноотделением (Ширклифф, Грейнджер, Шварц и Карран, 2001). Во время каждой выборки участники заполняли короткий дневник, который использовался ранее (Granger et al, 2003). Образцы немедленно замораживали при -80 ° C до аликвотирования, чтобы минимизировать циклы замораживания / оттаивания.Участников также отправили домой с припасами для домашнего сбора. Чтобы зафиксировать полный день, участники собрали по шесть образцов в каждый из четырех дней в заранее определенное время между бодрствованием (M = 7:45, SD = 1:19 ч) и отходом ко сну (M = 21:17, SD = 1:13 ч). , перед едой. Для обеспечения соответствия криувиалы хранили в закрытых по времени крышках (Aardex, Цуг, Швейцария), в которых записывались время и дата сбора. Образцы хранили в домашних морозильных камерах до тех пор, пока не были собраны все образцы, затем партию отправляли на ночь на лед и хранили при -80 ° C (Dabbs, 1991).Все 32 образца были проанализированы на тестостерон и DHEA. Один утренний образец из каждого дня сбора слюны анализировали на эстрадиол у девочек (M = 9: 39, SD = 0: 51 ч). Эстрадиол слюны не действует у мальчиков (Shirtcliff et al., 2000).

Определение гормонов

Иммуноферментные анализы были выполнены Madison Biodiagnostics (Мэдисон, Висконсин) с использованием наборов Salimetrics (Государственный колледж, Пенсильвания). Образцы были измерены в двух экземплярах; дубликаты, которые различались более чем на 7%, были протестированы повторно. Для DHEA диапазон чувствительности составлял от 5 до 1000 пг / мл.Средний коэффициент вариации (CV) внутри анализа составлял 5,6%, а средний коэффициент вариации между анализами составлял 8,2%. Для тестостерона диапазон чувствительности составлял от 1 до 600 пг / мл. Среднее значение CV внутри и между анализами составило 4,6% и 8,3% соответственно. Для эстрадиола диапазон чувствительности составлял 1–32 пг / мл. Среднее значение CV внутри и между анализами составило 7,1 и 7,5% соответственно.

Показатель базального гормона был рассчитан с использованием иерархического линейного моделирования, которое отделяет дневные и ежедневные вариации уровней гормонов (N = 3704) от индивидуальных базальных уровней (N = 160), что позволяет устранить эффекты нескольких важных контрольных переменных и точного агрегирования повторных измерений каждого гормона до единого базального уровня.На дневном уровне мы контролировали линейное и квадратичное время с момента пробуждения (в минутах) и время дня, чтобы учесть внутренний и внешний ритм человека. Этим значениям было разрешено варьироваться, чтобы у каждого человека был свой ритм, удаленный из базовой оценки. Эмпирическая байесовская оценка каждого гормона с логарифмической трансформацией была извлечена после учета дополнительных контрольных переменных как на дневном, так и на повседневном уровне (например, скорость потока, реакция на пробуждение, местоположение, использование лекарств, упражнения, эмоции). , с кем был ребенок).Базальный DHEA составлял 73,8% от общей вариации DHEA, p <0,0001. Базальный тестостерон составлял 80,0% вариации тестостерона, p <0,0001. Для эстрадиола было рассчитано среднее значение по 5 образцам на человека, поскольку анализы не выявили повседневных предикторов эстрадиола (включая контрольные группы, указанные выше, а также количество дней менструального цикла, регулярность цикла, статус менархе). Базальный эстрадиол составлял 36% вариации эстрадиола, p <0,0001. Базальный уровень эстрадиола был меньше, чем у других гормонов, возможно, из-за меньшего количества образцов.

Статистический анализ

Каппа (κ) и% точности описывают точное совпадение трех показателей полового созревания. Корреляции Пирсона проверяли, связаны ли измерения, без необходимости в точности. Чтобы выяснить, какие подростки были неточными информантами, мы рассчитали расхождение между экзаменом и PDS и PBIP, соответственно, с использованием баллов разницы. Мы оценили, влияют ли пол, возраст, стадия, ИМТ или раса на точность самооценки подростков, используя линейную регрессию.Раса кодировалась как «Белая», «Черная» и «Другая». Моделирование структурного уравнения одновременно изучало, как физический экзамен был связан со стероидными гормонами, с отдельными моделями для мальчиков и девочек (поскольку эстрадиол измерялся только у девочек). Сначала физический осмотр был смоделирован с использованием базальных гормонов, без незначительных коэффициентов. На плохую подгонку модели указывают значимые значения χ 2 , CFI менее 0,95 или RMSEA более 0,10. Затем были подобраны параллельные модели, заменяющие соответствующие показатели самоотчета.Чтобы проверить, были ли модели параллельны экзамену, мы установили коэффициенты, идентичные физическому экзамену, и исследовали снижение соответствия модели по сравнению с тем, когда коэффициенты не были ограничены. Если индексы практического соответствия были слишком высокими / низкими или χ 2 был значительным (что указывает на то, что модели не были параллельны), мы снимали ограничения на коэффициенты, что приводило к наибольшим улучшениям модели.

Результаты и обсуждение

Как самоотчет PDS соотносился с физическим обследованием?

Корреляции между физическим осмотром и PDS представлены в.Соответствие между физическим обследованием и стадией гонадного ПДС было скромным, κ = 0,36, χ 2 (16) = 93,0, p <0,0001 (). Точность определялась как самоотчет о том же этапе, что и физический осмотр. 52% показателей гонад у подростков были точными (54% мальчиков, 47% девочек), в то время как 18% завышали (15% мальчики, 27% девочки) и 30% занижали стадию (31% мальчиков, 27% девочек) по сравнению с экзамен. Соответствие между физическим обследованием и стадией ПДС надпочечников также было скромным, κ = 0,36, χ 2 (16) = 90.6, р <0,0001 (). Пятьдесят процентов подростков были точными (60% мальчиков, 44% девочек), в то время как 29% недооценили (26% мальчики, 34% девочки) и 21% переоценили лобковые волосы (14% мальчиков, 23% девочек).

Таблица 1

Взаимосвязь результатов физического осмотра, интервью с картинками о половом созревании (PBIP) и шкалы полового созревания (PDS) с девочками вверху (курсивом) и мальчиками внизу (жирным шрифтом).

Гениталии

88

9034


0

1

1

.4
(1,3)

9 Соответствие физического осмотра груди / генитальной стадии, шкалы полового созревания и фотоинтервью о половом созревании.

Физический осмотр PBIP PDS

Грудь / гениталии Лобковые волосы Лобковые волосы Грудь
Физический осмотр
Грудь / гениталии .85 .83 .76 .65 .65
Лобковые волосы .93 .93 .69 .71

PBIP .60 .79 .77 .72
Лобковые волосы

71 .73 .81

PDS 65 .63 .59 .68 .72
Надпочечники .63 70. .70 .65

Среднее (SD) Стадия 2,3
(1,3)
2,7
(1,2)
2,3
(1,2)
2,0
(1,1 )
2,3
(1,2)

Девочки 2,9
(1,5)
2,8 2,8

9
(1,2)

2,7
(1,4)
2,5
(1,3)
2,9
(1,3)

9

903

A. Шкала полового развития (PDS) Оценка гонад Физикальное обследование груди / половых органов B Всего A
I
I II III V III V III
I. 61,1 28,1 10,3 5,0 5,3 36
II. 19,4 53,1 20,7 15,0 5,3 34
III. 16,7 18,8 51,7 30,0 21,1 37
IV. 2,8 6,9 30,0 26,3 14
V. 10,3 20,0 42,1 15

Всего (н.
B.Интервью с картинками о половом созревании (PBIP) Физический осмотр груди / половых органов B

I: Нет развития 54369 903.1 18,2 3,4 4,8 28
II: грудной зачаток 24,3 48,5 20,7 14,3
III: ткань груди за ареолой 18,9 30,3 48,3 19,0 4.8 36
III: Рост пениса в длину
IV: Ареола второй бугорок на груди 2,7 17369 903,9

61,9 33
IV: Рост полового члена по ширине и длине
V: Развитие как у взрослых 103693 33,3 10

Всего (N) A 37 33 29 21 9034 9034 9034 .Интервью на основе изображений о половом созревании PDS Gonadal Score B
I. 33,3 44,7 13,0 13,3 5,9 39
III. 12,8 28,9 41,3 26,7 11,8 41
IV. 2,6 7,9 32,6 53,3 52,9 36
V. (N) A 39 38 46 15 17 155

Таблица 3

Соответствие стадии физического осмотра лобковых волос, шкалы развития на основе полового созревания и шкалы развития на основе изображения Интервью о половом созревании.

9034 9034 9034 9034 N) A

22

A. Самостоятельный отчет (PDS) Физический осмотр Лобковых волос Стадия B
I II III IV V Всего
I. 77,8 25,8 18,2 3,8 48
II. 17,8 51,6 27,3 23.1 16,7 38
III. 4,4 19,4 31,8 26,9 25 25
IV. 3,2 18,2 34,6 33,3 18
V. 4,5 11,5 25 45 31 22 26 12 136
B.Фотоинтервью о половом созревании Физическое обследование Лобковые волосы Стадия B

I: Без развития 73,9 25 9,1 3,7

II: Редкие тонкие пряди 19,6 50 22,7 3,7 31
III: Темнее, волосы курсера 6.5 21,9 36,4 14,8 14,3 24
IV: Густые волосы вдоль большей части лобка 3,1 31,8 553 283 : Развитие похоже на взрослое, волосы доходят до верхней части бедер 22,2 50,0 13

Всего (N) A

469 27 14 141
С.Фотоинтервью о половом созревании PDS Adrenal Score B

I. 26,8 36,6 14,3 9,1 36
III. 7,1 24,4 32,1 18,2 12.5 28
IV. 12,2 39,3 63,6 12,5 31
V. 10,7 9,1 3 9034 9034 9034 9034 9034 N) A 56 41 28 22 8 155

Как интервью на основе изображений (PBIP) сопоставлено с физическим экзаменом?

Соответствие между физическим осмотром и стадией PBIP груди / гениталий было скромным, κ =.36, χ 2 (16) = 120,9, p <0,0001 (и). 49% подростков сообщили о той же стадии груди / гениталий, что и экзамен (41% мальчиков, 57% девочек), в то время как 26% ​​переоценили (35% мальчики, 17% девочки) и 25% занизили стадию (24% мальчиков). , 17% девушек). Параллельная согласованность для лобковых волос была хорошей, κ = 0,43, χ 2 (16) = 137,2, p <0,0001 (). 56% подростков отметили ту же лобковую стадию, что и экзамен (54% мальчиков, 58% девочек), в то время как 24% переоценили (26% мальчики, 21% девочки) и 20% занизили стадию (19% мальчиков, 21% девочек). ).

Как самоотчет PDS отображается на PBIP?

Корреляции между двумя показателями самооценки представлены в. Согласованность между стадией гонадного PDS и стадией PBIP груди / гениталий была низкой, κ = 0,29, χ 2 (16) = 98,4, p <0,0001 (). Сорок пять процентов подростков сообщили о той же стадии PBIP груди / гениталий, что и оценка гонад по PDS (37% мальчиков, 52% девочек). Параллельное соответствие для лобковых волос было умеренным, κ = 0,37, χ 2 (16) = 152,1, p <0,0001 ().Пятьдесят два процента подростков сообщили о той же лобковой стадии в PBIP, что и PDS (47% мальчиков, 57% девочек).

Медицинский осмотр хорошо подходит для ответа на широкий круг вопросов, связанных с поведенческой эндокринологией, или когда желательна объективная оценка физического развития (Dorn et al., 2006). Хотя точное совпадение было скромным, эти два показателя самооценки коррелировали с физическим осмотром, предполагая, что они взаимно отражают лежащие в основе пубертатные процессы. Если точность не требуется, подростки являются относительно хорошими наблюдателями.Следует отметить, что 13% подростков отказались от медицинского осмотра, но ни один из них не отказался от PBIP. Исследователи, проводящие экзамен, могут подумать о добавлении меры самоотчета, чтобы охватить эту подгруппу.

Какие подростки были неточными информаторами?

Используя линейную регрессию, результатом которой было расхождение между физическим осмотром и PDS, мы обнаружили, что ни пол, ни ИМТ не влияют на точность, ps> 0,09. Этап (на основе экзамена) квалифицирован как влияние возраста (β = 0,32, p <.003 для возраста; β = -. 68 для стадии, p <0,001). В целом подростки переоценивали половое созревание, когда находились на более низких стадиях развития по сравнению со своими сверстниками, и недооценивали развитие, когда находились на более высоких стадиях, чем их сверстники. Как и ожидалось, это искажение постановки было связано с возрастом. Например, 11-летние и 12-летние были точными на этапе 3, но переоценили этап 2 и занизили этапы 4+; 13-летние и 14-летние были точными на этапе 4, но, как правило, переоценивали этапы 2 и 3 и недооценивали этап 5.Это может отражать желание подростка выглядеть как стадия развития, наиболее типичная для его возраста. Белые подростки переоценивали стадию чаще, чем неевропейские подростки, β = 0,21, p <0,02.

Анализ расхождений между физическим осмотром и PBIP дал аналогичные результаты. Пол и ИМТ не повлияли на точность, ps> 0,15. Стадия квалифицировала влияние возраста (β = 0,32, p <0,003 для возраста; β = - 0,88, p <0,001 для стадии), так что подростки иногда переоценивали развитие на более низких стадиях и недооценивали развитие на более высоких стадиях. .Опять же, подростки, как правило, сообщали о стадиях, наиболее типичных для их возраста. Белые или темнокожие подростки переоценивали стадию чаще, чем другие подростки, β = 0,19, p = 0,03.

Подростки младшего возраста могут быть не в состоянии самостоятельно сообщить точную стадию, особенно если они созревают раньше или позже своих сверстников. Проблемы измерения могут в первую очередь повлиять на исследования, которые используют сокращенную оценку для описания подростков как пре- или постпубертатных, а не как непрерывный процесс; это может быть особенно проблематичным в исследованиях, направленных на изоляцию подростков раннего и позднего созревания.

Был ли этап медосмотра связан с гормонами?

1

представляет значения гормонов на разных стадиях Таннера для мальчиков и девочек. Базальный тестостерон и ДГЭА у мальчиков были предсказаны при физикальном обследовании, за одним исключением. Генитальное развитие не было связано с DHEA; снижение этого коэффициента не повлияло на соответствие модели, χ 2 (1) = 0,5, p = 0,46, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001 (). У девочек развитие груди не было связано с тестостероном или DHEA, а волосы на лобке не были связаны с эстрадиолом ().Эти три коэффициента были опущены без снижения качества подгонки, χ 2 (3) 1,75, p = 0,63, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001. В целом, физикальный осмотр хорошо показал базальный тестостерон и ДГЭА у обоих полов, хотя эстрадиол был умеренно связан с этим экзаменом.

Модель структурного уравнения для мальчиков.

(A) Стандартизованные коэффициенты β, когда тестостерон и ДГЭА прогнозируются на этапе физического осмотра гениталий и лобковых волос.

(B) Модель, параллельная A с тестостероном и DHEA. Прогнозирование по стадиям PDS (курсивом) и стадиям PBIP (жирным шрифтом).* р <0,05, ** р <0,01; ns = незначительно.

Модель структурного уравнения для девочек.

(A) Стандартизированные коэффициенты β, когда тестостерон, ДГЭА и эстрадиол прогнозируются на этапе физического осмотра груди и лобковых волос.

(B) Модель, параллельная A с базальными гормонами, предсказанными PDS (курсивом) и PBIP (жирным шрифтом). * p <0,05, ** p <0,01, ns = несущественно.

Таблица 4

Уровни гормонов (и стандартные ошибки) у мальчиков и девочек на всех этапах медосмотра.

.

903

(8,48) 4,61

3
903,25

Мальчики Девочки
Физикальное обследование груди / генитальной стадии Тестостерон DHEA Тестостерон DHEA DHEA базальный эстрад
(1,49)
34,77
(4,93)
18,66
(2,56)
34,59
(6,05)
4,36
(1,62)
II 20.25
(2,90)
42,42
(8,23)
19,41
(2,01)
47,09
(8,25)
3,60
(0,44)
III 29,87 66601
(3,4 13,99)
26,93
(2,27)
76,82
(11,97)
3,81
(0,65)
IV 54,57
(8,13)
111,54
(22608)
93,39
(13,97)
5.96
(1,57)
V B 50,87
(6,17)
51,67
(9,09)
32,12
(4,58)
123,03
(19,95)
Физический осмотр Лобковых волос Этап
I 16,25
(1,44)
34,52
(5,06)
16,86
(1,90)
35,88
(8,48)
II 23.90
(3,57)
46,77
(8,23)
23,19
(2,21)
48,94
(5,92)
3,02
(0,34)
III 29,38 (4,18)
15,42)
27,06
(3,16)
84,92
(13,56)
4,10
(0,78)
IV 53,23
(6,43)
102,10
(203,25)
102,51
(14,58)
5.58
(1,25)
V B 59,80
(3,78)
57,60
(15,52
34,26
(5,99)
123,51
(22,18) 3,3734

Мы были удивлены тем, что развитие груди объяснило такую ​​небольшую вариабельность эстрадиола и ожидаем повторения в другом (и, возможно, более старом) образце или в котором большая вариабельность была базальной. Лобковые волосы особенно хорошо улавливали базальные гормоны в оба пола.Эндокринная передача сигналов лобковых волос обычно начинается раньше (в возрасте от 6 до 9 лет) и может быть более установленной, чем развитие груди / гениталий в этом раннем возрастном диапазоне. Если вы заинтересованы в сравнении мальчиков и девочек, можно сделать акцент на оценке волос на лобке, поскольку они хорошо себя показали у обоих полов.

Приводило ли самоотчетное ПДС к параллельным отношениям с гормонами, как и физический осмотр?

Идентичная модель, заменяющая стадии PDS для мальчиков, продемонстрировала маргинальное соответствие модели, χ 2 (4) = 9.15, p = 0,06, CFI = 0,97, RMSEA = 0,13, но ни один коэффициент не отличался от модели физического экзамена, ps> 0,15. Как и экзамен, развитие гонад, измеренное с помощью PDS, не предсказывало DHEA, p = 0,58, но все остальные коэффициенты были значимыми. PDS в основном привел к параллельным отношениям с базальными гормонами мальчиков, как и физический осмотр ().

Для девочек идентичная модель, заменяющая этапы PDS для экзамена, привела к предельному соответствию модели, χ 2 (6) = 10,7, p = 0,10, CFI = 0,96, RMSEA =.10. Три коэффициента существенно отличались от результатов физического осмотра, что объясняет большую часть ошибок в спецификации модели: χ 2 (3) = 8,4, p = 0,04, CFI = 0,96, RMSEA = 0,15. В отличие от физического обследования, показатель PDS для гонад был связан с тестостероном и DHEA, а показатель PDS для надпочечников не был так сильно связан с DHEA, как в модели физического обследования. Ограничение оставшихся коэффициентов параллельными физическому обследованию не уменьшило соответствие модели, χ 2 (3) = 4,16, p = 0,25, CFI =.99, RMSEA = 0,07, что указывает на то, что оценка гонад по PDS была в большей степени связана с базальными гормонами, чем с физическим осмотром, в то время как оценка надпочечников была менее предсказуемой для базального DHEA у девочек ().

Учитывая, что PDS является общепринятой мерой и легко применяется в различных условиях (например, в школах, скрининговых рассылках), следует приветствовать то, что этот самоотчет измеряет базальные гормоны параллельно с физическим осмотром мальчиков. ; у девочек оценка гонад была немного лучше, чем на экзамене.Тот факт, что показатель надпочечников у девочек не был связан с базальными гормонами, вызывает недоумение, потому что показатель надпочечников включал такие параметры, как рост волос на теле / ​​лобке и изменения кожи, которые связаны с такими гормонами, как DHEA (Grumbach, 2002).

Приведено ли интервью с картинками (PBIP) к параллельным отношениям с гормонами, как и физический осмотр?

Идентичная модель, которая заменила этапы PBIP для физического осмотра мальчиков, продемонстрировала плохое соответствие модели, χ 2 (4) = 13,4, p <.01, CFI = 0,94, RMSEA = 0,17, что указывает на то, что PBIP не проводился параллельно с физическим экзаменом (). Мы допустили связь генитального развития с DHEA и обнаружили, что он значительно предсказывает DHEA, p = 0,009. Когда три других коэффициента были ограничены, чтобы быть идентичными модели экзамена, степень соответствия была превосходной, χ 2 (3) = 0,87, p = 0,8, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001, что позволяет предположить, что PBIP привело к параллельным отношениям с базальными гормонами, как и при физикальном обследовании, и, кроме того, генитальная стадия PBIP предсказывала DHEA лучше, чем физический осмотр.

Для девочек, идентичная модель, которая заменила PBIP для физического осмотра, подходит, χ 2 (6) = 3,96, p = 0,7, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001, что указывает на то, что PBIP захватывает базальные гормоны в аналогично физическому осмотру (). В общем, PDS и PBIP были связаны с базальными гормонами параллельно или иногда лучше, чем физический осмотр.

То, что PBIP отображается на базальные гормоны параллельно с физическим обследованием (или немного лучше для прогнозов базального DHEA у мальчиков), является дополнительным преимуществом PBIP для решения вопросов, связанных с исследованиями гормонов.Использование PBIP наиболее целесообразно (а) когда требуется высокая корреляция с объективным показателем, таким как физический осмотр; (б) когда желательна метрика Таннера; (c) когда базальные гормоны (особенно у мальчиков) представляют интерес или непосредственно связаны с интересующими результатами. Тем не менее, даже самый лучший показатель внешнего пубертатного статуса улавливал менее половины вариабельности базальных гормонов. Часто возможно прямое измерение гормонов.

Хотя мы не знали, какая мера будет оптимальной, мы были удивлены тем, что показатели PDS и PBIP, о которых сообщают сами, иногда лучше коррелируют с базальными гормонами, чем с экзаменом.Это может быть связано с уникальными перспективами врачей и подростков.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *