Пути передачи менингококковой инфекции: Менингококковая инфекция. Симптомы у взрослых, причины, лечение, осложнения

возбудитель, эпидемиология, патогенез, иммунитет. Фото

Менингококковая инфекция: возбудитель, эпидемиология, патогенез, иммунитет. Фото   

Менингококковая инфекция является одной из самых опасных острых инфекционных заболеваний. Она распространена почти во всех странах мира. Особенно много случаев заболевания регистрируется в странах Африки. Так называемый «менингитный пояс» охватывает обширную территорию, расположенную между южной границей Сахары и экваториальными лесами, между Атлантическим океаном и Красным морем.

Причиной менингококковой инфекции являются бактерии менингококки (Neisseria meningitidis). Их природным резервуаром является носоглотка человека. Передаются бактерии от человека к человеку воздушно-капельным путем. Болезнь известна с давних времен. Клинические проявления инфекции самые разнообразные — от бактерионосительства и локальных форм до бурнопротекающего сепсиса и менингита.

Рис. 1. «Менингитный пояс» Африки.

Рис. 2. На фото ребенок больной менингитом.

Возбудитель менингококковой инфекции. Микробиология Neisseria meningitidis

Впервые возбудитель менингококковой инфекции (Neisseria meningitidis ) выделен и подробно описан в 1887 году австрийским врачом Антоном Вейксельбаумомом. К роду Neisseria кроме патогенных менингококков относятся непатогенные бактерии, обитающие в полости рта, носа, глотки и дыхательных путях.

Рис. 3. На фото Neisseria meningitidis (вид под микроскопом). Бактерии располагаются попарно внутри- и внеклеточно.

Характеристика менингококков

Neisseria meningitidis представляют собой диплококки (сдвоенные кокки бобовидной формы) размером от 0,6 до 0,8 мкм. При окрашивании по Граму приобретают розовую окраску (грамотрицательные). Не образуют спор. Не имеют жгутиков. Иногда в организме человека образуют нежную капсулу. Располагаются внутри и внеклеточно.

Рис. 4. Менингококки в цитоплазме нейтрофильного лейкоцита у больного тяжелой генерализованной формой менингококковой инфекции.

Культивирование менингококков

Бактерии хорошо растут на средах, которые содержат нативный белок (сыворотка и кровь, асцитическая жидкость, яичный белок). Оптимальная температура роста 38-36 ° С. На простых средах микробы не растут. Neisseria meningitidis являются аэробами (живут и развиваются только в присутствии кислорода). Для получения чистой культуры в питательные среды добавляют антибиотики, которые подавляют рост сопутствующей микрофлоры.

Рис. 5. Neisseria meningitidis при росте на сывороточном агаре. Колонии менингококков слегка выпуклые, в проходящем свете имеют голубоватый оттенок, полупрозрачные, с гладкой поверхностью и ровными краями.

Ферментативные свойства Neisseria meningitidis

Бактерии в биохимическом плане малоактивны. Они разлагают только мальтозу и глюкозу до кислоты, не дают гемолиза на кровяном агаре, не разжижают желатина, не образуют сероводород и индол.

Рис. 6. При росте бактерий в сывороточном бульоне наблюдается помутнение.

Токсинообразование

Экзотоксин менингококки не вырабатывают. Эндотоксин бактерий связан с липополисахаридами наружного слоя клеточной мембраны. Эндотоксин термостойкий и обладает высокой степенью токсичности. При разрушении бактерий (их массовой гибели) эндотоксин выходит в окружающую среду и нарушает свертывающую систему крови и комплемента, приводит к падению тонуса сосудов и вызывает лихорадку. Эндотоксин стимулирует выработку макрофагами опухолевого некротического фактора, что приводит к повреждению сосудов. Токсин содержит аллергизирующую субстанцию, что приводит к выраженной сенсибилизации организма.

Менингококки продуцируют гемолизин и IgA-протеазы, которые разрушают молекулы иммуноглобулинов класса А. Бактерии способны преодолевать физиологический (гематоэнцефалический) барьер между центральной нервной и кровеносной системами.

Рис. 7. На фото менингококки (компьютерная визуализация). Представляют собой диплококки (сдвоенные кокки бобовидной формы).

Факторы патогенности

У менингококков на поверхности имеются пили (белковые цилиндры). Благодаря пили менингококки хорошо слипаются со слизистыми оболочками.

Мембранные белки и ферменты (гиалуронидазы и нейроминидазы), которые выделяют менингококки, защищают бактерии от антител организма человека.

Устойчивость бактерий

Менингококки нестойки во внешней среде. Они быстро, в течение получаса, погибают вне организма человека, при температуре 55^оС погибают в течение 3 -5 минут, чувствительны к УФО, холоду, повышенной влажности, дезинфицирующим средствам, не переносят высыхание.

При неблагоприятных условиях среды обитания способны превращаться в L-формы, которые, по видимому, обуславливают затяжное течение менингита.

Менингококки высокочувствительны к антибиотикам. Однако в связи с бесконтрольным их применением в последнее время бактерии приобретают на них устойчивость.

Антигенная структура менингококков

Neisseria meningitidis подразделяются на 10 серологических групп, наиболее значимыми из которых являются группы А, В и С. Со штаммами группы А связаны вспышки эпидемий менингита. Штаммы бактерий групп В и С вызывают спорадические случаи заболевания.

Капсула и эндотоксин менингококков являются главными факторами патогенности. Они стимулируют в инфицированном организме формирование антитоксического и антимикробного иммунитета. Высокую степень иммунного ответа вызывают Neisseria meningitidis группы А и С, самую низкую — группа В. Степень иммунного ответа тем выше, чет больше размер молекул полисахарида у бактерий.

Рис. 8. На фото менингококковая инфекция у детей.

к содержанию ↑

Эпидемиология менингококковой инфекции

Изучение эпидемиологии менингококковой инфекции с целью получение новых эпидемиологических данных необходимо для правильной организации профилактики заболевания. Заболевание распространено только среди людей (антропоноз). Основной путь распространения Neisseria meningitidis — воздушно-капельный. Менингококковая инфекция распространена повсеместно. Особенно велик уровень заболеваемости в странах Экваториальной Африки (менингитный пояс). При заносе инфекции на новые территории заболевание протекает тяжело и охватывает все возрастные группы. На исход заболевания оказывают влияние быстрая и качественная диагностика и своевременно начатое лечение.

Периодичность и сезонность

Каждые 10 — 12 лет отмечаются подъемы заболеваемости. В период между эпидемиями в странах с умеренным климатом уровень заболеваемости повышается в зимне-весенний сезоны. Максимум заболевших регистрируется в феврале и марте месяцах. Предвестником эпидемий и вспышек заболевания является значительное увеличение числа носителей инфекции.

Резервуар и источник инфекции

Источником заболевания являются больные с генерализованными формами менингококковой инфекции, острым назофарингитом и «здоровые» носители. Отмечается довольно широкие соотношения между больными и бактерионосителями (1:2000 — 1:50 000). В периоды вспышек регистрируется до 3% населения бактерионосителей, в период эпидемий — до 30%. Период носительства составляет около 3-х недель. У больных с хроническими заболеваниями носоглотки этот период значительно удлиняется. Наиболее вирулентные штаммы выделяют больные генерализованными формами, но быстрая их госпитализация и изоляция не оказывают такого влияния на распространенность инфекции, как «здоровые» носители. Немаловажную роль в распространении инфекции играют больные, страдающие менингококковым назофарингитом.

Рис. 9. Механизм передачи менингококковой инфекции — аэрозольный.

Механизм передачи инфекции

Механизм передачи менингококковой инфекции — аэрозольный. Менингококки не стойки во внешней среде, их передача осуществляется только при тесном и длительном общении. Способствуют распространению инфекции скученность и оптимальный для бактерий режим влажности и температуры окружающей среды.

Восприимчивый контингент

Менингококковая инфекция поражает людей в любом возрасте. До 80% всех заболевших составляют дети, большая часть которых это дети в возрасте до 5-и лет. Единичные случаи заболеваний регистрируются среди новорожденных. Отмечаются случаи внутриутробного инфицирования.

Менингококковая инфекция чаще поражает жителей городов. Она быстро распространяется среди взрослых и детей организованных коллективов.

Рис. 10. До 80% всех заболевших составляют дети в возрасте до 5-и лет.

Предрасполагающие факторы

Большая скученность людей, физические и психические перегрузки, переохлаждение являются факторами высокого риска возникновения вспышек заболевания. Повышенная влажность и высокая температура окружающей среды, повышенная концентрация сероводорода и углекислого газа, ионизирующая радиация также способствуют возникновению менингококковой инфекции.

При достижении носителей менингококков более 20% в коллективе появляются больные с манифестными формами заболевания.

Рис. 11. На фото менингококковая инфекция у взрослых.

к содержанию ↑

Патогенез менингококковой инфекции

Менингококки, их эндотоксины и аллергизирующая субстанция играют ведущую роль в патогенезе менингококковой инфекции.

• При заражении менингококки поселяются на слизистой оболочке носоглотки. С этого момента начинает развиваться инфекционный процесс — активизируются местные защитные механизмы, что приводит к очищению слизистых оболочек от микробов, начинает повышаться в крови уровень защитных антител (иммуноглобулинов), способных очистить организм от возбудителей, в незначительном количестве попавших в кровяное русло.
• При развитии заболевания бактерии вначале преодолевают местную защиту и внедряются в подслизистый слой. Развивается воспаление — менингококковый назофарингит.

Рис. 12. На фото менингококковый назофарингит.

• Из очага поражения с макрофагами, в которых сохранились жизнеспособные бактерии, или по лимфатическим путям менингококки попадают в кровь. Распространению инфекции способствует множество факторов: вирулентность возбудителей, массивность инфицирующей дозы, состояние иммунной системы организма и др. В этот период формируются очаги вторичных поражений и иммунологические реакции. Массовая гибель менингококков сопровождается высвобождением эндотоксина. Процесс сопровождается токсическими проявлениями. Нарушается кислотно-основное состояние, гемокоагуляция, водно-электролитный баланс, функция внешнего и тканевого дыхания, активность симпатико-адреналовой системы.
• Повреждаются стенки артерий и артериол, повышается их проницаемость. Геморрагии (кровоизлияния) появляются на коже и внутренних органах, развивается ДВС-синдром и тромбообразование. Нарушается кровоснабжение и функция жизненно важных органов, глубокие метаболические расстройства которых приводят к гибели больного.

Рис. 13. Геморрагически-некротическая полиморфная сыпь на голенях и стопах у больных менингококкемией.

• Недостаточный объем крови, нарушение тонуса сосудов и сердечная недостаточность приводят к развитию септического шока.
• Кровоизлияние в надпочечники приводит к развитию острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауза-Фридериксена), что значительно усугубляет тяжесть течения заболевания и способствует развитию сосудистого коллапса.

Рис. 14. Кровоизлияние в надпочечники приводит к развитию острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауза-Фридериксена).

• Токсин менингококков содержит аллергизирующую субстанцию, что приводит к выраженной сенсибилизации организма уже с момента заселения носоглотки. Образованные иммунные комплексы оседают на стенках сосудов, усиливая повреждающий эффект (синдром Швартцмана-Санарелли). Сенсибилизация организма лежит в основе развитии артритов, нефритов, перикардитов, эписклеритов и васкулитов.
• Менингококковый кардит развивается почти в 50% случаев заболевания. Кровоизлияния в сердечную мышцу, трикуспидальный клапан и субэндокардиальное пространство приводят к развитию сердечной слабости, что часто заканчивается летальным исходом.
• В легочной ткани развивается специфическое воспаление. Жидкость пропотевает в просвет альвеол, нарушается иннервация, снижается уровень сродства гемоглобина к кислороду, развивается дыхательная недостаточность и отек легких.
• В основе поражения центральной нервной системы лежит поражение сосудов токсинами менингококков с последующим развитием отека мозга, а проникновение бактерий через гематоэнцефалический барьер, решетчатую кость и влагалища нервов приводит к развитию гнойного воспаления. Мозговые оболочки набухают, извилины сглаживаются, развиваются точечные кровоизлияния и стазы, образуются тромбы. Патологический процесс может распространяться на черепные нервы. При вовлечении в процесс стволовых образований области дна IV желудочка мозга нарушается дыхание и сердечная деятельность.

Рис. 15. На фото менингококковый менингит. Мозговые оболочки отечны, извилины сглажены, видны точечные кровоизлияния.

• При поражении оболочки, выстилающей изнутри желудочки мозга, развивается эпендиматит. Эпендиматит у маленьких детей приводит к развитию гидроцефалии и пиоцефалии. В результате увеличения внутричерепного давления мозг может смещаться и сдавливать продолговатый мозг. Смерть наступает от паралича дыхания.

Рис. 16. На фото некроз кожи у ребенка при молниеносной форме менингококковой инфекции (синдром Уотерхауза-Фридериксена).

к содержанию ↑

Иммунитет при менингококковой инфекции

• В процессе заболевания для борьбы с менингококками организм вырабатывает преципитины, агглютинины, комплементсвязывающие антитела и опсонины (факторы комплемента и антитела, усиливающие фагоцитоз).
• После перенесенного заболевания в виде генерализованной формы формируется стойкий иммунитет, который постоянно поддерживается по причине бытовой иммунизации (распространенного менингоносительства). Антигены менингококков группы А и С способны вызывать мощный иммунный ответ, менингококки группы В обладают минимальной иммуногенностью.
• Повторные случаи заболевания регистрируются крайне редко, в основном у лиц с врожденным дефектом иммунной системы — недостаточной выработкой компонентов комплемента С7 — С9.
• В течение 2 — 5 месяцев после рождения ребенок находится под защитой материнских антител.

Рис. 17. Менингококцемия у ребенка. Обширный участок некроза кожи бедра и голени.

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Статьи раздела «Менингококковая инфекция»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела «Менингококковая инфекция»  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх

что нужно знать, чтобы защитить себя и своих близких

В январе 2019 года Всемирная организация здравоохранения признала отказ от прививок одной из главных глобальных угроз человечеству¹. Эксперты ВОЗ поясняют, что вакцинация — один из способов борьбы с заболеваниями, который позволяет предотвратить до 3 миллионов смертей ежегодно. Еще 1,5 миллиона человеческих жизней могут быть спасены¹, если прививки будут сделаны еще большему числу людей. Отказ от прививок сводит на нет тот прогресс, который достигнут в борьбе с различными инфекциями.

Что такое менингококковая инфекция, и насколько она распространена?

Инфекция, возбудителем которой является бактерия Neisseria meningitidis, передается только от человека к человеку. Заражение происходит воздушно-капельным путем при контакте с инфицированным. Например, во время чихания, кашля, поцелуя, использования общей посуды.

В течение многих лет заболеваемость менингококковой инфекцией в России снижалась², однако с 2017 г. стал наблюдаться ее рост: в 2018 г. заболеваемость составила 0,7 на 100 тысяч населения, что на 40% больше, чем в 2016 году, когда был зафиксирован исторический минимум. В 2019 г. рост заболеваемости продолжился³, число случаев выросло еще на 16%.

Как распознать менингококковую инфекцию?

Инкубационный период менингококковой инфекции⁴ составляет от 2 до 10 дней. После попадания в организм бактерии начинают размножаться на слизистых верхних дыхательных путей — в носоглотке. Этот процесс может протекать бессимптомно, либо сопровождаться назофарингитом и характерными для него симптомами — покраснением слизистой, насморком, отеком, болями и першением в горле, иногда — повышением температуры.

Бактерии могут попадать в кровь и по сосудам распространяться по всему организму, вызывая менингококкемию — менингококковый сепсис, поражающий различные органы человека. При преодолении гематоэнцефалического барьера и попадании бактерий в головной мозг возникает менингококковый менингит. Оба эти состояния могут развиваться стремительно и приводить к летальному исходу.

Прогрессирование менингококкемии сопровождается высокой (до 40 градусов) температурой, развивается озноб, учащается пульс, артериальное давление падает. Еще один настораживающий симптом — покрывающая все тело темная сыпь, которая не исчезает при сильном нажатии на кожу.

К характерным признакам менингита принято относить ригидность (сильное напряжение) затылочных мышц, из-за которых становится невозможным прижать голову к груди. Также отмечается головная боль, нередко судороги, встречающиеся обычно у детей, а также рвота и нарушения сознания.

Симптомами менингококкового менингита у малышей также является высокая температура, светобоязнь, рвота, не приносящая облегчения, и головная боль, распознать которую можно по пронзительному плачу.

В чем опасность инфекции и как ее лечат?

Менингококковую инфекцию лечат антибиотиками⁴. Терапию нужно начинать незамедлительно, так как состояние пациентов стремительно ухудшается. К сожалению, даже своевременно начатое лечение не всегда помогает спасти жизнь. Даже в том случае, если лечение начато вовремя, погибает каждый пятый заболевший². При отсутствии лечения в 50% случаев болезнь заканчивается⁵ смертельным исходом.

Примерно у каждого пятого⁶ пациента, излечившегося от менингококковой инфекции, сохраняются последствия болезни, существенно меняющие качество жизни и даже приводящие к инвалидности, например, потеря слуха и повреждения головного мозга. На месте элементов сыпи могут появляться язвы и некротические элементы, что может привести к гангренам пальцев на руках и ногах и последующей ампутации.

Кто в группе риска?

В группу риска инфицирования менингококковой инфекцией входят⁷:

• дети в возрасте до 5 лет;

• подростки от 13 до 17 лет;

• люди старше 60 лет;

• люди, проживающие в общежитиях;

• медработники инфекционных отделений;

• специалисты, которые работают с живой культурой менингококка;

• люди, выезжающие в эндемичные по менингококковой инфекции районы;

• персонал и воспитанники социальных учреждений с круглосуточным пребыванием;

• участники массовых международных спортивных и культурных мероприятий;

• пациенты, перенесшие кохлеарную имплантацию;

• пациенты с ликвореей;

• пациенты с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями.

Одним из способом профилактики менингококковой инфекции является вакцинация. В России прививка против менингококковой инфекции не входит в Национальный календарь, однако включена в календарь прививок, которые делаются по эпидемическим показаниям.

Министерство здравоохранения рассматривает возможность расширения Национального календаря профилактических прививок⁸ и, возможно, в скором времени привиться от менингококка можно будет в обычной поликлинике.

Вакцинация не вызывает аутизм?

Одним из аргументов, которые заставляют родителей отказываться от вакцинации или опасаться ее, является боязнь аутизма, спровоцированного прививкой. Говорить о возможной взаимосвязи начали около 20 лет назад, когда в журнале Lancet появилась⁹ публикация команды ученых под руководством Эндрю Уэйкфилда. Авторы статьи утверждали, что между аутизмом и прививками, защищающими от кори, паротита и краснухи, есть связь.

В исследовании⁹ нашли неточности и факты, указывающие на подтасовку данных, повторить результаты другим исследовательским группам не удалось. Статья Уэйкфилда была отозвана, а сам он был лишен права заниматься медицинской деятельностью.

С момента публикации прошло два десятилетия, и в настоящее время накоплено большое число научных исследований^10,11,12, результаты которых указывают на то, что вакцины не вызывают аутизм.

ПРЕДСТАВЛЕННАЯ ИНФОРМАЦИЯ НЕ ЗАМЕНЯЕТ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА, ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ

Примечания

¹ Доклад ВОЗ «10 глобальных угроз здоровью»

2 Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году»

3 Сравнение показателей инфекционных заболеваний по ЦФО по данным НПО Криста

⁴Менингококковая инфекция. Клинические рекомендации МЗ РФ. Электронный ресурс http://cr.rosminzdrav.ru/#! /schema/892 (по состоянию на 29.06.2020)

⁵ Менингококковый менингит. ВОЗ. Электронный ресурс https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/meningococcal-meningitis (по состоянию на 29.06.2020)

⁶ Менингококковая инфекция: диагностика, лечение и последствия. Электронный ресурс https://www.cdc.gov/meningococcal/about/diagnosis-treatment.html#complications (по состоянию на 29.06.2020)

⁷ Профилактика менингококковой инфекции. Санитарные правила СП.3.1.3542-18 от 20.12.2018. Электронный ресурс http://docs.cntd.ru/document/552061091 (по состоянию на 29.06.2020)

⁸ Национальный календарь профилактических прививок. Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н

⁹ Публикация в журнале Lancet RETRACTED: Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children. Электронный ресурс https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(97)11096-0/fulltext (по состоянию на 29.06.2020)

¹⁰ Доклад Центра контроля и профилактики заболеваний. Vaccines Do Not Cause Autism Электронный ресурс: https://www.cdc.gov/vaccinesafety/concerns/autism.html (по состоянию на 29.06.2020)

¹¹ Исследование Jeffrey S. Gerber и Paul A. Offit Vaccines and Autism: A Tale of Shifting Hypotheses Электронный ресурс https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2908388/ (по состоянию на 29.06.2020)

¹² Доклад National Capital Poison Center Vaccines Do Not Cause Autism Электронный ресурс https://www.poison.org/articles/2010-oct/vaccines-do-not-cause-autism (по состоянию на 29.06.2020)

Материал был подготовлен совместно с французской фармацевтической компанией «Санофи», которая занимается научными исследованиями, производством лекарственных препаратов и вакцин, в том числе и в России. Узнать больше о компании с более чем 100 000 сотрудников по всему миру можно здесь.

Представительство АО «Санофи-авентис груп» (Франция). 125009, г. Москва, ул. Тверская, д. 22. Тел.: (495) 721-14-00, факс: (495) 721-14-11 www.sanofi.ru. SPRU.MENAC.20.05.0128

Менингококковая инфекция: причины, признаки, распространённость

Лактазная недостаточность: признаки и помощь крохе

В нашей стране менингококковой инфекцией ежегодно заболевает 2-3 взрослых из 100 000 населения и 8-9 детей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) тщательно следит за болезнью и на это есть веские причины. Дело в том, что смертность от менингококковой инфекции остаётся очень высокой: в мире погибает каждый десятый заболевший взрослый и каждый третий ребёнок до пяти лет. Особенно часто гибнут дети до года.

Бактерия, живущая в носоглотке

Статистические данные впечатляют: 20% людей являются носителями возбудителя менингококковой инфекции! Каждый пятый! Пока учёные не выяснили, почему в большинстве случаев бактерия ограничивается «пропиской» на слизистой оболочке носа и глотки, а в кровь не проникает, и не вызывает типичного заболевания. Однако совершенно понятно, что именно этот огромный легион носителей позволяет инфекции выживать и распространяться.

Факт: в носоглотке одного человека менингококки живут 2-3 недели, в редких случаях дольше, затем исчезают, чтобы спустя какое-то время появиться снова.

Бактерия менингита (менингококк) называется нейссерией, точнее — Neisseria meningitidis. Она достаточно крупная — выделяясь при разговоре, чихании и кашле не улетает далеко, «падает» практически рядом с носителем. Нейссерия быстро погибает под воздействием солнца, высыхании и температуре ниже комнатной. Слабые дезинфектанты, к примеру, полупроцентная перекись водорода справляются с инфекцией за пару минут. Любит менингококк понежится в тёплой влажной слизи — там ему вполне комфортно.

Как может ребёнок заразиться менингококковой инфекцией?

В 100% случаев дети заражаются от людей — носителей менингококка. Чаще всего ими оказываются приехавшие родственники или сверстники из ближайшего окружения. Те, которые после длительного перерыва или впервые общаются с малышом тесно и достаточно длительно. К примеру: папа приехал из командировки и расцеловал малыша, активная бабушка навестила внучонка и поиграла с ним в «бушки-бушки», в детском саду кроха отобрал обслюнявленный кубик и с удовольствием принялся сам точить об него зубы…

Это интересно: замечено, что менингококковая инфекция чаще поражает детей крепких, обычно ничем до этого не болеющих, с нормальной или слегка повышенной массой тела.

Чем проявляется менингококковая инфекция у детей?

После того, как менингококки попали в носоглотку ребёнка, существуют четыре варианта дальнейшего развития событий.

Вариант первый: носительство

Бактерии уютненько располагаются на слизистой оболочке носоглотки и не вызывают никаких изменений. Носительство может быть кратковременным, а может длиться годами. Ребёнок сам не болеет, но активно распространяет нейссерий вокруг себя.

Вариант второй: менингококковый назофарингит

О том, что ребёнок болел именно менингококковым назофарингитом вы узнаете лишь в том случае, если обследуете его (мазок из носоглотки), либо тогда, когда последует генерализация инфекции — сепсис или менингит. В другом случае вам покажется, что малыш переболел простой ОРВИ. Правда выздоровел не как обычно за 5-7 дней, а за 2-3 недели. Но ведь любая мама знает, какой низкий иммунитет у современных детей и не сильно испугается. Во время болезни и некоторое время после неё ребёнок активно распространяет нейссерий и может стать источником заболевания для детей и взрослых. Прогноз при назофарингите благоприятный — полное выздоровление.

Вариант третий: менингококковый менингит или менингоэнцефалит

Это тяжёлое заболевание начинается внезапно. У ребёнка повышается температура тела до высоких цифр. Он стонет (грудные дети кричат на одной ноте) становится очень бледным и принимает вынужденную позу, вытягиваясь в виде лука (закидывает назад голову). Если вы попробуете прижать его подбородок к груди — не сможете этого сделать. Так же, как и поднять прямую ногу вверх. Часто наблюдается однократная или многократная рвота. Даже без врача любая мама сразу поймёт, что состояние ребёнка очень тяжёлое. Медлить нельзя, нужно срочно отправляться в инфекционную больницу наикратчайшим путём.

Вариант четвёртый: менингококковый сепсис (менингококцемия)

У ребёнка повышается температура тела до высоких цифр, он бледнеет и становится беспокойным. Внимательная мама отметит бледно-розовую сыпь, похожую на аллергическую. Сыпь может располагаться в любой части тела ребёнка, иногда её может и не быть. В течение нескольких часов появляются пугающие пятна тёмно-вишнёвого цвета, с неровными краями. При надавливании они не исчезают (это можно проверить, надавив на сыпь стеклянным фужером или линзой очков). Как только вы заметили такую сыпь, даже если это всего лишь один или два элемента (как в случае с крохой, у которого был единственный элемент, который фельдшер приняла за «ущип»), знайте — у вас есть всего несколько часов, чтобы успеть спасти жизнь своему ребёнку. Поэтому немедленно отправляйтесь в больницу, даже если вам кажется, что ребёнок не так плохо себя чувствует. Только представьте: такая же «сыпь» поражает все внутренние органы ребёнка, нарушая их работу. Без лечения выжить не получится. Прогноз тем хуже, чем больше сыпи и чем ближе она располагается к голове. Каждая минута промедления играет против вас.

Существуют смешанные формы инфекции, когда менингит и сепсис сочетаются. Они развиваются чаще всего у детей до пяти лет и имеют крайне неблагоприятный прогноз.

Как вы считаете, почему у одних детей развивается менингококковый сепсис или менингит, а у других — нет?

Вакцинация детей от гепатитов: подробности в нашей следующей статье.

Менингококковая инфекция? Спасибо, не надо!

Профилактика менингококковой инфекции

Менингококковая инфекция занимает важное место в инфекционной патологии, что определяется:

• легкостью распространения заболевания, в основном воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, разговоре, при достаточно тесном и продолжительном общении;
• первичная симптоматика менингококковой инфекции нередко схожа с проявлениями других острых респираторных инфекций (ОРИ), что порой затрудняет диагностику заболевания;
• опасностью заболевания в том, что оно может развиваться в считанные часы и даже минуты, так называемые «молниеносные» формы заболевания, и спасти больного удается не всегда.

Менингококковая инфекция, в быту известна как менингит — инфекционное заболевание. Проявляется в виде острого заболевания менингита (воспаление мозговых оболочек) или менингококкового сепсиса (заражение крови), а иногда назофарингита (воспаление слизистой носа и глотки).

Первые признаки болезни ничем не отличаются от обычной простуды: насморк, кашель. Затем появляются три главных симптома: высокая температура тела до 38-40 градусов, внезапные приступы рвоты и сильная головная боль. У грудных детей появляется резкий плач. Появляется и характерная для таких больных поза: они лежат, запрокинув голову назад, ноги поджаты к животу. При попытке наклонить голову к груди отмечается сопротивление, напряжение мышц шеи и затылка. Если иммунная система ослаблена, микроб проникает в кровь и на коже конечностей, ягодицах, боковых поверхностях туловища появляется сыпь не правильной звёздчатой формы пурпурно-красного цвета, не исчезающая при надавливании. Развивается тяжёлая форма, зачастую молниеносно протекающая- менингококкового сепсиса с поражением почек и надпочечников, возникновением отёка головного мозга, инфекционно-токсического шока и смертельным исходом.

Менингококковой инфекцией чаще болеют дети в возрасте 1-2 лет, у которых недостаточный иммунитет, среди взрослых — молодые люди до 30 лет.

Заболеваемость повышается в зимне-весенний период, чему способствует скученность людей в общественных местах, транспорте, недостаточное нахождение на свежем воздухе.

Источник инфекции, пути передачи

Источником инфекции может быть больной человек и носители менингококка. Наиболее опасны носители (внешне здоровые люди, имеющие микробы в организме), поскольку на одного заболевшего приходится 1800 носителей. Опасность носителей менингококковой инфекции объясняется тем, что они сами не болеют, но могут заражать окружающих.

Путь передачи инфекции — воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре).  

Возбудитель – менингококк крайне неустойчив во внешней среде, быстро погибает при охлаждении и высыхании, при кипячении – за 30 секунд. Микроб проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей в организм здорового человека при длительном и тесном общении с источником инфекции (рядом спят, принимают пищу, учатся, воспитываются).

От момента заражения до начала заболевания проходит от одного до десяти дней. Больной заразен для окружающих с первых дней болезни. Восприимчивость к заболеванию высокая.

Осложнения

После перенесенного заболевания может развиться осложнение – глухота, у маленьких детей – глухонемота, в редких случаях – параличи.

Профилактика

1. Избегайте переохлаждений
2. Ограничьте поездки с ребенком в общественном транспорте, не посещайте с ребенком зрелищные мероприятия, магазины и другие места массового нахождения людей, больше гуляйте на свежем воздухе.
3. Принятие водных процедур, соблюдение режима дня, полноценное и сбалансированное питание способствуют устойчивости организма к инфекции.
4. Чтобы не заболеть и не заразить окружающих, нужно избавляться от хронических заболеваний носоглотки — фарингита, тонзиллита, ларингита.
5. В случае простудных проявлений у взрослых, необходимо пользоваться марлевыми (одноразовыми масками).
6. Поскольку возбудитель неустойчив во внешней среде, актуальными являются режимы проветривания, влажной уборки с применением моющих, дезинфицирующих средств, обеззараживание  воздуха бактерицидными лампами (в детских учреждениях).
7. Все лица, общавшиеся с больным в семье, коллективе в течение 10 дней должны находиться под медицинским наблюдением, обследоваться на носительство менингококков.

ПОМНИТЕ!

САМОЛЕЧЕНИЕ ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

НЕДОПУСТИМО!

Подготовила врач-эпидемиолог РНПЦ психического здоровья Василенко Е.В.

185. Менингококковая инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Менннгококковая
инфекция — острое инфекционное
заболевание с клиническими проявлениями
от назофарингита и бессимптомного
носительства до генерализованных форм
— гнойного менингита, менингоэнцефалита
и менинго-коккемии с поражением различных
органов и систем.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источником
инфекции выступают больные и
бактерионосители. Больной наиболее
заразен в начале болезни, особенно когда
имеются катаральные явления в носоглотке.
Здоровые носители без острых воспалительных
явлений носоглотки менее опасны, частота
носительства превышает частоту
заболеваний в 1000 раз и более.

Инфекция
передаётся воздушно-капельным (аэрозольным
путём). Восприимчивость невысокая.
Контагиозный индекс 10-15%. Прослеживается
семейная предрасположенность к
менингококковой инфекции. Отмечают
периодические подъёмы заболеваемости
каждые 8-30 лет, что принято объяснять
сменой возбудителя (большинство крупных
эпидемий были связаны с менингококком
группы А, в последние годы подъёмы
заболеваемости нередко обусловлены
менингококками групп В и С). Предвестником
подъёма заболеваемости выступает
нарастание числа носителей менингококков.

Подъёмы
заболеваемости приходятся на февраль-май;
70-80% всей заболеваемости приходится на
детей в возрасте до 14 лет, а среди них
наибольшее число заболевших составляют
дети в возрасте до 5 лет. Дети первых 3
мес жизни болеют редко. Описаны случаи
заболевания и в периоде новорождённое™.
Возможно внутриутробное заражение.

ПРОФИЛАКТИКА

В
системе профилактических мер решающее
значение имеет ранняя изоляция больного
или бактерионосителя. Больных с
менингококкемией и гнойным менингитом
немедленно госпитализируют. О каждом
случае заболевания передают экстренное
извещение в СЭС. В коллективы, где
выявлены случаи заболевания, на протяжении
10 дней не принимают новых лиц и запрещают
перевод детей из группы в группу. Проводят
бактериологическое обследование
контактных лиц двукратно с интервалом
от 3 до 7 дней.

Госпитализацию
больных назофарингитом проводит по
клиническим и эпидемиологическим
показаниям. Таких больных лечат
левомицетином* в течение 5 дней. Если
больного назофарикгитом не госпитализируют,
то лиц, соприкасающихся с ним, не допускают
в детские дошкольные и другие закрытые
учреждения до получения отрицательного
результата бактериологического
исследования слизи из носоглотки.
Здоровые носители менингококка
госпитализации не подлежат. Лиц,
контактировавших с больным с
генерализованной формой заболевания
или назофарингитом в семье или квартире,
не допускают в указанные выше учреждения
до получения однократного отрицательного
результата бактериологического
исследования слизи из носоглотки.

Выписка
реконвалесцентов после генерализованной
формы менингококковой инфекции разрешена
при клиническом выздоровлении и
двукратном отрицательном результате
бактериологического исследования слизи
из носоглотки. Бактериологическое
обследование начинают проводить после
исчезновения клинических симптомов,
не ранее чем через 3 сут после окончания
лечения антибиотиком с интервалом 1-2
дня. Больных назофарингитом выписывают
из стационара после клинического
выздоровления и получения однократного
отрицательного результата бактериологического
исследования, проводимого не ранее чем
через 3 сут после окончания лечения.

Большое
профилактическое значение имеют
общигигиенические мероприятия:
разукрупнение детских коллективов,
частое проветривание помещений, обработка
предметов обихода хлорсодержащими
растворами, ультрафиолетовое облучение
помещений, кипячение игрушек, посуды и
др. Вопрос об эффективности гаммагло-були
но профилактики нуждается в дополнительном
изучении.

Для
создания активного иммунитета предложены
убитые и полисахаридные вакцины. В нашей
стране разрешены к применению две
вакцины: вакцина менин-гококковая группы
А полисахаридная сухая* (Россия) и
полисахаридная менинго-кокковая вакцина
А+С* фирмы «Санофи Паетер* (Франция).

Рекомендуют
использовать менингококковые вакцины
для лиц старше 1 года в очагах инфекции,
а также для массовой вакцинации во время
эпидемии. Курс вакцинации состоит из 1
инъекции. Формирующийся иммунитет
обеспечивает надёжную защиту в течение
не менее 2 лет.

Для
постэкспозиционной профилактики можно
применять иммуноглобулин человека
нормальный однократно детям из очага
менингококковой инфекции в возрасте
до 7 лет не позднее 7 дней после контакта
в дозах 1,5 мл (детям до 2 лет) и 3 мл (старше
2 лет). Носителям менингококка проводят
химиопрофнлактику ампициллином или
рифампицином в течение 2-3 дней.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают
следующие формы:

♦
локализованная
форма — острый назофарингит;
«■генерализованные
формы — менингококкемия, менингит;

♦ смешанная
форма — менингит в сочетании с
менингококкемией;

■о-
редкие формы — менингококковый
эндокардит, менингококковая пневмония,
менингококковый иридоциклит и др.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель
— менингококк, из рода Neisseria — Neisseria
menwgitidis, грамотрицательный диплококк
обладает эндотоксином и аллергизиругощей
субстанцией. Серологические свойства
отдельных штаммов менингококка
неоднородны. По реакции агглютинации
менингококки делятся на серогруппы N,
X, Y и Z, 29E и W135.

Наиболее
вирулентны штаммы менингококка из
серогрупп А, обладающие особой
инвазивностью. Доказана способность
менингококков к образованию L-форм,
которые могут быть причиной затяжного
течения менингококкового менингита.

ПАТОГЕНЕЗ

В
патогенезе менингококковой инфекции
играют роль возбудитель, его эндотоксин
и аллергизирующая субстанция.

Входными
воротами для менингококка служат
слизистые оболочки носо- и ротоглотки.
В большинстве случаев в месте внедрения
менингококка не возникает каких-либо
патологических явлений. Это так называемое
здоровое носительство. В других случаях
появляются воспалительные изменения
слизистой оболочки носоглотки —
менингококковый назофарингит. У части
больных менингококк преодолевает
местные барьеры и попадает в кровь. Это
может быть транзиторная бактериемия,
не сопровождающаяся клиническими
проявлениями, или возникает менингококкемия
(менингококковый сепсис). В этих случаях
менингококк с током крови заносится в
различные органы и ткани: кожу, суставы,
надпочечники, сосудистую оболочку
глаза, почки, эндокард, лёгкие и др.
Менингококк может преодолевать
гематоэнцефалический барьер и вызывать
поражение мозговых оболочек и вещества
мозга с развитием клинической картины
гнойного менингита или менингоэнцефалита.

КЛИНИЧЕСКАЯ
КАРТИНА

Инкубационный
период от 2-4 до 10 дней.

Острый
назофарингит — наиболее частая форма
болезни, составляющая до 80% всех случаев
менингококковой инфекции. Заболевание
начинается остро, чаще с повышения
температуры тела до 37,5-38,0 °С. Ребёнок
жалуется на головную боль, иногда
головокружение, першение в горле, боль
при глотании, заложенность носа. Отмечают
вялость, адинамию, бледность. При осмотре
зева выявляют гиперемию и отёчность
задней стенки глотки, её зернистость —
гиперплазию лимфоидных фолликулов,
набухание боковых валиков. На задней
стенке глотки может быть небольшое
количество слизи.

Нередко
заболевание протекает при нормальной
температуре тела, удовлетворительном
общем состоянии и с весьма слабыми
катаральными явлениями в носоглотке.
В периферической крови иногда отмечают
умеренный нейтрофильный лейкоцитоз. В
половине случаев картина крови не
меняется.

Менингококкемия
(менингококковая бактериемия,
менингококковый сепсис) — клиническая
форма менингококковой инфекции, при
которой, помимо кожи, могут поражаться
различные органы (суставы, глаза,
селезёнка, лёгкие, почки,надпочечники).

Болезнь
начинается остро, нередко внезапно, с
повышения температуры тела до высоких
цифр. При этом могут быть озноб, повторная
рвота, сильная головная боль, которая
у детей раннего возраста проявляется
пронзительным криком. В более тяжёлых
случаях возможна потеря сознания, у
детей раннего возраста — судороги. Все
клинические симптомы нарастают в течение
1-2 дней. В конце 1-го-начале 2-го дня болезни
появляется геморрагигеская сыпь на
коже. Она появляется сразу на всем теле,
но обильнее на ногах и ягодицах. Величина
элементов сыпи колеблется от точечных
геморрагии до крупных кровоизлияний
неправильной звёздчатой формы с некрозом
в центре. На местах обширных поражений
некрозы в последующем отторгаются и
образуются дефекты и рубцы. В особо
тяжёлых случаях возможна гангрена
кончиков пальцев кистей, стоп, ушных
раковин. В этих случаях заживление
происходит медленно. Бывают кровоизлияния
в склеру, конъюнктиву, слизистые оболочки
полости рта. Нередко геморрагическая
сыпь сочетается с розеолёэной или
розеолёзно-папулёзной сыпью.

Возможно
поражение суставов в виде синовитов
или артритов.

В
сосудистой оболочке глаз развиваются
увеит, иридоциклохориоидит. При увейте
сосудистая оболочка глаза становится
коричневого (ржавого) цвета. Процесс
обычно односторонний. Описаны случаи
панофтальмита. В редких случаях при
менингококкемии могут быть плевриты,
пиелиты, тромбофлебиты, гнойные поражения
печени, эндо-, мио- и перикардиты. При
поражении сердца появляются одышка,
цианоз, глухость сердечных тонов,
расширение его границ и др.

Выявляют
и почечную патологию в виде очагового
гломерулонефрита вплоть до развития
почечной недостаточности, отчётливо
определяется гепатолиеналь-ный синдром.

Изменения
в периферической крови при менингококкемии
проявляются высоким лейкоцитозом,
нейтрофильным сдвигом до юных и
миелоцитов, анз-озинофи-лией и повышением
СОЭ.

Различают
лёгкие, среднетяжёлые и тяжёлые формы
болезни. Особенно тяжело протекает так
называемая молниеносная форма
менингококкемии (сверхострый
менингококковый сепсис).

Менингококковый
менингит. Болезнь начинается остро с
подъёма температуры тела до 39-40 °С,
сильного озноба. Дети старшего возраста
жалуются на сильную головную боль,
обычно диффузную, без чёткой локализации,
но боль может особенно сильно ощущаться
в области лба, в висках, затылке. Дети
стонут, хватаются за голову, становятся
резко беспокойными, вскрикивают, у них
полностью расстраивается сон. Головная
боль усиливается при движении, повороте
головы, сильных световых и звуковых
раздражителях. У некоторых больных
возбуждение сменяется заторможенностью,
безразличием к окружающему. Возможны
болевые ощущения по ходу позвоночника,
особенно отчётливые при надавливании
по ходу нервных стволов и корешков
нервов. Любое, даже лёгкое прикосновение
вызывает резкое беспокойство больного
и усиление болевых ощущений. Гиперестезия
служит одним из ведущих симптомов
гнойного менингита.

Не
менее характерный начальный симптом
менингита — рвота. Она начинается с 1-го
дня и не связана с приёмом пищи, У
большинства больных рвота бывает
повторной, иногда многократной, более
частой в первые дни болезни. Рвота —
первый манифестный признак начинающегося
менингита.

Важный
симптом при менингококковом менингите
у детей раннего возраста — судороги.
Обычно они клонико-тонические, нередко
возникают с 1-го дня болезни.

Менингеальные
симптомы отмечают на 2-3-й день, но могут
быть отчётливыми с 1-го дня заболевания.
Чаще всего определяют ригидность
затылочных мышц, симптом Кернига и
верхний симптом Брудзинского.

Сухожильные
рефлексы чаще повышены, но при тяжёлой
интоксикации они могут отсутствовать,
нередко определяют клонус стоп,
положительный симптом Баб и некого,
мышечную гипотонию. Возможно быстро
проходящее поражение черепных нервов
(обычно III, VI. VII, VIII пар). Появление очаговой
симптоматики указывает на отёк и
набухание мозга.

Большое
значение для диагностики имеют изменения
в спинномозговой жидкости. В 1-й день
болезни жидкость может быть ещё прозрачной
или слегка опа-лесцировать, но быстро
становится мутной, гнойной из-за большого
содержания нейтрофилов. Плеоцитоз
достигает нескольких тысяч в 1 мкл.
Однако бывают случаи, когда плеоцитоз
небольшой, количество белка увеличено,
а содержание сахара и хлоридов снижено.

Менингококковый
менингоэнцефалит бывает преимущественно
у детей раннего возраста. При данной
форме с первых дней болезни появляется
и преобладает энцефалитическая
симптоматика: двигательное возбуждение,
нарушение сознания, судороги, поражение
III, VI, V, VIII, реже других черепных нервов.
Возможны геми- и монопарезы. Могут
возникать бульбарные параличи, мозжечковая
атаксия, глазодвигательные расстройства
и другие неврологические симптомы.
Менингеальные явления при
менингоэнцефалитической форме выражены
не всегда отчётливо. Заболевание
протекает особенно тяжело и нередко
заканчивается неблагоприятно.

Менингококковый
менингит и менингококкемия. У большинства
больных наблюдают сочетанную форму
менингококковой инфекции — менингит
с менин-гококкемией. В клинической
симптоматике смешанных форм могут
доминировать проявления как менингита
и менингознцефалита, так и менингококкемии.

ДИАГНОСТИКА

В
типичных случаях не представляет
затруднений. Менингококковой инфекции
свойственны острое начало, высокая
температура тела, головная боль, рвота,
гиперестезия, симптомы раздражения
мозговых оболочек, геморрагическая
звёздчатая сыпь.

Решающее
значение в диагностике менингококкового
менингита имеет спинномозговая пункция.
Однако жидкость может быть прозрачной
или слегка опалесци-рующей, плеоцитоз
в пределах от 50 до 200 клеток с преобладанием
лимфоцитов. Это так называемые серозные
формы менингококкового менингита, они
обычно бывают при рано начатом лечении.
В этих случаях терапия антибиотиками
обрывает процесс ещё на стадии серозного
воспаления.

Наибольшее
значение имеет бактериологическое
исследование спинномозговой жидкости
и мазков крови (толстая капля) на
присутствие менингококка. Из серологических
методов наибольшей чувствительностью
обладают РПГА и реакция встречного
иммуноэлектроосмофореза. Эти реакции
высокочувствительны и позволяют
улавливать незначительное содержание
специфических антител и минимальную
концентрацию менингококкового токсина
в крови больных.

Дифференциальная
диагностика

Менингококковую
инфекцию, протекающую по типу
менингококкемии, следует дифференцировать
с инфекционными заболеваниями,
сопровождающимися сыпью (корь, скарлатина,
иерсиниоз), геморрагическими васкулитами,
сепсисом, тромбопеническими состояниями
и др.

Формы
болезни с поражением ЦНС дифференцируют
с токсическим гриппом, другими ОРВИ,
протекающими с менингеальными и
энцефалитическими явлениями, а также
с другими инфекционными заболеваниями
(тяжёлая форма дизентерии, сальмонеллёз,
брюшной тиф и др.), сопровождающимися
менингеальной симптоматикой.

ПРОГНОЗ

При
своевременно начатом лечении прогноз
при менингококковой инфекции благоприятный.
Однако и в настоящее время летальность
остаётся высокой и составляет в среднем
около 5%. Прогноз зависит от возраста
ребёнка и формы заболевания. Чем меньше
возраст ребёнка, тем выше летальность.
Прогноз ухудшается при менингококковом
менингоэицефалите. ЛЕЧЕНИЕ

Все
больные с менингококковой инфекцией
или с подозрением на нее подлежат
обязательной и немедленной госпитализации
в специализированное отделение или в
диагностический бокс. Проводят комплексное
лечение с учётом тяжести болезни.

Антибактериальная
терапия. При генерализованной форме
менингококковой инфекции по-прежнему
эффективна пенициллинотерапия массивными
дозами. Назначают бензил пенициллина
калиевую соль* внутримышечно из расчёта
200 000-300 000 ЕД/кг в сут. Детям в возрасте
до 3-6 мес доза составляет 300 000-400 000 ЕД/кг
в сут. Суточную дозу вводят равными
частями каждые 4 ч без ночного перерыва.
У детей первых 3 мес жизни интервалы
рекомендуется укорачивать до 3 ч.

При
тяжёлом менингоэнцефалите, и особенно
при зпендиматите показано внутривенное
введение бензилпенициллина. Отчетливый
клинический эффект определяют уже через
10-12 ч от начала лечения пенициллином.
Уменьшать дозу пенициллина не рекомендуют
до полного окончания курса (5-8 сут). К
этому сроку улучшается общее состояние,
нормализуется температура тела, исчезает
менингеальный синдром.

Признавая
эффективность лечения менингококковой
инфекции пеницилли-нами, все же в
настоящее время необходимо отдавать
предпочтение цефалоспо-риновому
антибиотику цефтриаксону (роцефин*),
который хорошо проникает в спинномозговую
жидкость и медленно выводится из
организма. Это позволяет ограничивать
его введение до 1. максимум до 2 раз в
сутки в дозе 50-100 мг/кг в сутки.

Для
контроля эффективности лечения
антибиотиками делают поясничную пункцию.
Если в жидкости цитоз не превышает 100
клеток в 1 мм’ и он лимфоци-тарный. лечение
прекращают. Если плеоцитоз остаётся
нейтрофильным, следует продолжать
введение антибиотика в прежней дозе
ещё 2-3 сут.

Сочетать
два антибиотика не рекомендуют, так как
это не повышает эффектив-

лишь
при присоединении бактериальной инфекции
(стафилококк, протей и др.) и возникновении
гнойных осложнений — пневмонии,
остеомиелита и др.

При
необходимости можно назначать левомицетина
сукцинат натрия’ в дозе 50-100 мг/кг в сутки.
Суточную дозу вводят в 3-4 приёма. Лечение
продолжают 6-8 дней.

Симптоматическая
терапия. Одновременно с этиотропной
терапией при менингококковой инфекции
проводят комплекс патогенетических
мероприятий, направленных на борьбу с
токсикозом и нормализацию обменных
процессов. С этой целью больным
обеспечивают оптимальное количество
жидкости в виде питья и внутривенных
инфузий 1,5% раствора реамберина*,
реополиглюкина*. 5-10% раствора глюкозы*,
плазмы, альбумина* и др. Жидкость вводят
внутривенно капельно из расчёта
50-100-200 мг/кг в сутки в зависимости от
возраста, тяжести состояния,
водно-электролитного баланса и состояния
почечных функций. Показано введение
донорского иммуноглобулина, назначают
пробиотики (аципол* и др.).

При
очень тяжёлых формах менингококкемии,
протекающих с синдромом острой
надпочечниковой недостаточности,
одновременно с применением антибиотиков
лечение следует начинать с внутривенного
струйного введения жидкости (гемодез*,
реополиглюкин*, 10% раствор глюкозы*) до
появления пульса и введения гидрокортизона
(20-50 мг). Суточную дозу глюкокортикоидов
можно довести до 5-10 мг/кг преднизолона
или 20-30 мг/кг гидрокортизона. После
появления пульса необходимо перейти
на капельное введение жидкости.

Менингококковый менингит

\ n

\ nМенингококковый менингит, вызываемый бактериями Neisseria meningitidis , имеет особое значение из-за его способности вызывать крупные эпидемии. Выявлено двенадцать типов N. meningitides , называемых серогруппами, шесть из которых (A, B, C, W, X и Y) могут вызывать эпидемии.

\ n

\ n Менингококковый менингит наблюдается в самых разных ситуациях, от спорадических случаев, небольших скоплений до огромных эпидемий во всем мире с сезонными колебаниями.Заболевание может поразить любого человека любого возраста, но в основном оно поражает младенцев, детей дошкольного возраста и молодых людей.

\ n

\ nГеографическое распространение и эпидемический потенциал различаются в зависимости от серогруппы. Нет надежных оценок глобального бремени менингококковой инфекции из-за неадекватного эпиднадзора в некоторых частях мира. Наибольшее бремя менингококковой инфекции наблюдается в районе Африки к югу от Сахары, известном как пояс менингита, который простирается от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке (26 стран).В сухой сезон с декабря по июнь пыльные ветра, холодные ночи и инфекции верхних дыхательных путей в совокупности наносят ущерб слизистой оболочке носоглотки, повышая риск менингококковой инфекции. В то же время передаче N. meningitidis может способствовать перенаселенность. Это сочетание факторов объясняет крупные эпидемии, которые происходят в засушливый сезон в поясе менингита.

\ n

Передача

\ n

\ n Neisseria meningitidis заражает только людей; нет резервуара для животных.Бактерии передаются от человека к человеку через капельки выделений из дыхательных путей или горла носителей. Курение, близкий и продолжительный контакт — например, поцелуи, чихание или кашель с кем-то или проживание в тесном контакте с носителем — способствует распространению болезни. Передача N. meningitidis облегчается во время массовых собраний (недавние примеры включают паломничество в хадж и джамбори).

\ n

\ nБактерии могут переноситься в горле и иногда подавляют защитные силы организма, позволяя бактериям распространяться через кровоток в мозг.Считается, что от 1% до 10% населения носят N. meningitidis в горле в любой момент времени. Однако в эпидемических ситуациях уровень носительства может быть выше (от 10% до 25%).

\ n

Симптомы

\ n

\ nСредний инкубационный период составляет четыре дня, но может колебаться от двух до 10 дней. Наиболее частыми симптомами являются ригидность шеи, высокая температура, чувствительность к свету, спутанность сознания, головные боли и рвота. Кроме того, у младенцев часто встречаются выпуклый родничок и рэгдолл.Менее распространенной, но еще более тяжелой (часто со смертельным исходом) формой менингококковой инфекции является менингококковая септицемия, которая характеризуется геморрагической сыпью и быстрым нарушением кровообращения. Даже если болезнь диагностируется на ранней стадии и начато адекватное лечение, от 8 до 15% пациентов умирают, часто в течение 24-48 часов после появления симптомов. При отсутствии лечения менингококковый менингит приводит к летальному исходу в 50% случаев и может привести к повреждению головного мозга, потере слуха или инвалидности у 10–20% выживших.

\ n

Диагноз

\ n

\ n Первоначальный диагноз менингококкового менингита может быть поставлен при клиническом обследовании с последующей люмбальной пункцией, показывающей гнойную спинномозговую жидкость.Бактерии иногда можно увидеть при микроскопическом исследовании спинномозговой жидкости. Диагноз подтверждается или подтверждается выращиванием бактерий из образцов спинномозговой жидкости или крови, тестами на агглютинацию или полимеразной цепной реакцией (ПЦР). Определение серогрупп и тестирование чувствительности к антибиотикам важны для определения мер контроля.

\ n

Наблюдение

\ n

\ nНаблюдение, от выявления случаев заболевания до исследования и лабораторного подтверждения, имеет важное значение для борьбы с менингококковым менингитом.Основные задачи:

\ n

\ n
• Обнаружение и подтверждение вспышек.

\ n

• Отслеживайте тенденции заболеваемости, включая распределение и эволюцию менингококковых серогрупп.

\ n

• Оценить бремя болезней.

\ n

• Отслеживайте профиль устойчивости к антибиотикам.

\ n

• Отслеживайте циркуляцию, распространение и эволюцию определенных штаммов (клонов) менингококков.

\ n

• Оценить влияние стратегий борьбы с менингитом, особенно программ профилактической вакцинации.

\ n

\ n

Лечение

\ n

\ n Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как неотложная медицинская помощь. Прием в больницу или поликлинику необходим. В изоляции пациента нет необходимости. Соответствующее лечение антибиотиками должно быть начато как можно скорее, в идеале после выполнения люмбальной пункции, если такую ​​пункцию можно провести немедленно. Если лечение начато до поясничной пункции, могут возникнуть трудности с вырастанием бактерий из спинномозговой жидкости и подтверждением диагноза.Однако подтверждение диагноза не должно откладывать лечение.

\ n

\ nРазличные антибиотики могут лечить инфекцию, включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. В условиях эпидемии в Африке в районах с ограниченной инфраструктурой и ресурсами здравоохранения цефтриаксон является препаратом выбора.

\ n

Профилактика

\ n

1. Вакцинация

\ n

\ n Лицензированные вакцины против менингококковой инфекции доступны уже более 40 лет. Со временем произошли значительные улучшения в охвате штаммами и доступности вакцины, но на сегодняшний день универсальной вакцины против менингококковой инфекции не существует.Вакцины зависят от серогруппы и обеспечивают разную степень защиты.

\ n

\ nДоступны три типа вакцин:

\ n

\ n
• Полисахаридные вакцины используются в ответ на вспышки, в основном в Африке:

\ n

\ n
• Они либо бивалентны (серогруппы A и C) ), трехвалентный (A, C и W) или четырехвалентный (A, C, Y и W).

\ n

• Они не эффективны до 2-х летнего возраста.

\ n

• Они обеспечивают трехлетнюю защиту, но не вызывают коллективного иммунитета.

\ n

\ n

• Конъюгированные вакцины используются для профилактики (в расписании плановой иммунизации и профилактических кампаний) и в ответных мерах:

\ n

\ n
• Они обеспечивают более длительный иммунитет (5 лет и более), предотвращают носительство и вызывают коллективный иммунитет.

\ n

• Их можно использовать с годовалого возраста.

\ n

• Доступные вакцины:

\ n

\ n
• Моновалентная C

\ n

• Моновалентная A

\ n

• Тетравалентная (серогруппы A, C, Y, W).

\ n

\ n

\ n

• Вакцина на основе белка против N. meningitidis B . Он был включен в график плановой иммунизации (одна страна по состоянию на 2017 г.) и использовался в ответных мерах на вспышки.

\ n

\ n

2. Химиопрофилактика

\ n

\ nАнтибиотикопрофилактика для близких контактов при своевременном введении снижает риск передачи.

\ n

\ n
• За пределами пояса африканского менингита, химиопрофилактика рекомендуется для близких контактов в семье.

\ n

• В менингитном поясе химиопрофилактика для близких контактов рекомендуется в неэпидемических ситуациях.

\ n

\ n

\ n Антибиотик ципрофлоксацина является антибиотиком выбора, а цефтриаксон — альтернативой.

\ n

Глобальные ответные меры общественного здравоохранения — недавнее успешное внедрение конъюгированной вакцины против менингококка A в Африке

\ n

\ nВОЗ продвигает стратегию, включающую обеспечение готовности к эпидемии, профилактику и борьбу со вспышками. Готовность сосредоточена на эпиднадзоре, от выявления случаев заболевания до расследования и лабораторного подтверждения.Профилактика заключается в вакцинации лиц из возрастных групп повышенного риска с использованием конъюгированной вакцины, нацеленной на соответствующие серогруппы. Ответные меры на эпидемию включают быстрое и надлежащее ведение случаев и реактивную массовую вакцинацию групп населения, еще не защищенных вакцинацией.

\ n

\ n Эпидемии менингита в африканском поясе менингита представляют собой огромное бремя для общественного здравоохранения. В декабре 2010 года новая конъюгированная вакцина против менингококка А была представлена ​​в Африке посредством массовых кампаний, нацеленных на людей в возрасте от 1 до 29 лет.По состоянию на ноябрь 2017 года более 280 миллионов человек были вакцинированы в 21 стране Африканского пояса.

\ n

\ nВакцина в высшей степени безопасна и дешева (около 0,60 доллара США за дозу, в то время как цены на другие менингококковые вакцины колеблются от 2,50 до 117 долларов США за дозу (1) ). Кроме того, его термостабильность позволяет использовать его в условиях цепочки контролируемых температур (CTC). Его влияние на носительство и снижение заболеваемости и эпидемий является значительным: было описано снижение заболеваемости менингитом на 58% и снижение риска эпидемий на 60%.В настоящее время он включен в обычную иммунизацию младенцев. Ожидается, что поддержание высокого уровня охвата приведет к ликвидации эпидемии менингококковой инфекции в этом регионе Африки. Однако другие серогруппы менингококков, такие как W, X и C, по-прежнему вызывают эпидемии, и ежегодно в «поясе» менингита регистрируется около 30 000 случаев. ВОЗ стремится искоренить менингококковую болезнь как проблему общественного здравоохранения.

\ n

\ n

\ n (1) Это ориентировочные цены для государственного и частного секторов, по данным ЮНИСЕФ, ПАОЗ и CDC.

»,« datePublished »:« 2018-02-19T13: 09: 00.0000000 + 00: 00 »,« image »:« https://www.who.int/images/default-source/imported/meningococcal.jpg? sfvrsn = 105c9aa8_0 «,» publisher «: {» @ type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ «,» logo «: {» @ type «:» ImageObject «,» url «:» http://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2018-02-19T13:09:00.0000000+00: 00″ , «mainEntityOfPage»: «https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/meningococcal-meningitis», «@context»: «HTTP: // схемы.орг», «@ типа»: «Статья»};

,

Менингококковая инфекция | Причины и передача

Причины

Бактерии под названием Neisseria meningitidis вызывают менингококковое заболевание. Около 1 из 10 человек имеют эти бактерии в задней части носа и горла, но не болеют. Это называется «перевозчиком». Иногда бактерии проникают в организм и вызывают определенные заболевания, известные как менингококковая инфекция.

Существует шесть серогрупп (типов) Neisseria meningitidis — A, B, C, W, X и Y, которые вызывают большинство заболеваний во всем мире.Три из этих серогрупп (B, C и Y) вызывают большую часть болезней, наблюдаемых в Соединенных Штатах.

Передано другим

Люди передают менингококковые бактерии другим людям, делясь выделениями из дыхательных путей и горла (слюна или слюна). Как правило, для распространения этих бактерий требуется близкий (например, кашель или поцелуй) или продолжительный контакт. К счастью, они не так заразны, как микробы, вызывающие простуду или грипп. Люди не заражаются бактериями при случайном контакте или вдыхании воздуха в тех местах, где были больные менингококком.

Иногда бактерии передаются людям, имевшим тесный или продолжительный контакт с больным менингококковой инфекцией. Среди лиц с повышенным риском заболеть:

• Люди в одном домохозяйстве
• Соседи по комнате
• Любой человек, непосредственно контактирующий с выделениями из ротовой полости пациента, например парень или девушка

Люди, находящиеся в тесном контакте с менингококковой инфекцией, должны получать антибиотики, чтобы предотвратить заражение.Специалисты называют это профилактикой (pro-fuh-lak-sis). Это не означает, что у контактов есть болезнь; это предотвратить это. Департаменты здравоохранения расследуют каждый случай менингококковой инфекции, чтобы выявить всех близких контактов и убедиться, что они получают профилактику. Людям, не находящимся в тесном контакте с больным менингококковой инфекцией, профилактика не требуется.

,

Профилактика менингококковых заболеваний — Американский семейный врач

САНФОРД Р. КИММЕЛ, доктор медицины, Медицинский университет Огайо, Толедо, Огайо

Am Fam Physician. , 15 ноября 2005 г .; 72 (10): 2049-2056.

Связанные редакционные

Инвазивное заболевание, вызываемое Neisseria meningitidis, в Соединенных Штатах имеет среднюю ежегодную заболеваемость одним случаем на 100 000 человек.Заболевание может быть быстро смертельным или привести к тяжелым неврологическим и сосудистым осложнениям, несмотря на терапию антибиотиками. Химиопрофилактика антибиотиками рифампицином, ципрофлоксацином или цефтриаксоном требуется для домашних и других близких людей. Хотя большинство случаев менингококковой инфекции носят спорадический характер, могут возникать вспышки, и часто необходима вакцинация пораженного населения. На серогруппу B приходится самый высокий уровень заболеваемости среди младенцев, но она не содержится ни в одной вакцине, лицензированной в США.Подростки и молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет имеют более высокую заболеваемость и более высокий уровень смертности, чем другие группы населения. Поскольку от 70 до 80 процентов этих инфекций в Соединенных Штатах вызваны менингококками серогрупп C, Y и W-135, которые содержатся в четырехвалентных менингококковых вакцинах, их можно предотвратить. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило менингококковую конъюгированную вакцину, содержащую серогруппы A, C, Y и W-135. Эта Т-клеточно-зависимая вакцина индуцирует выработку бактерицидных антител и способствует иммунологической памяти, что должно приводить к увеличению продолжительности иммунитета.Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендует вводить эту вакцину 11- и 12-летним подросткам, подросткам, поступающим в среднюю школу, и первокурсникам колледжей, живущим в общежитиях. Вакцину также можно вводить лицам в возрасте от 11 до 55 лет, которые принадлежат к определенным группам высокого риска.

Neisseria meningitidis заражает только людей; он вызывает от 1400 до 2800 случаев инвазивных заболеваний в Соединенных Штатах каждый год, с ежегодной заболеваемостью примерно один случай на 100000 человек.1,2 N. meningitidis является наиболее частой причиной бактериального менингита у детей и молодых людей в США и второй по частоте причиной внебольничного менингита у взрослых.3 Смерть происходит у 10–14 процентов пациентов, несмотря на лечение, и такие последствия, как потеря конечностей, неврологические нарушения и потеря слуха, встречаются еще у 11–19 процентов.1,2 Появляются новые рекомендации по профилактике и химиопрофилактике менингококковой инфекции, и недавно была одобрена четырехвалентная конъюгированная вакцина.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Назначить антимикробную химиопрофилактику домашним и другим близким пациентам с менингококковой инфекцией.

Передача

N. meningitidis — это грамотрицательный диплококк, который колонизирует верхние дыхательные пути у 10 и более процентов людей и передается от человека к человеку каплями аэрозоля или контактом с выделениями из дыхательных путей (например, путем поцелуев, совместного использования стаканов, реанимации «рот в рот» или интубации) .4 Бессимптомными носителями N. являются менее 2 процентов маленьких детей.meningitidis, 5 и дети младше двух лет имеют самый высокий уровень заболеваемости.1 Однако более 60 процентов случаев менингококковой инфекции в США происходит у лиц в возрасте 11 лет и старше.1 Большинство случаев менингококковой инфекции носят спорадический характер и не связаны между собой. вспышкам; однако вспышки имели место в общинах и средних школах.6,7 Болезнь также возникла у путешественников, возвращающихся из Мекки, Саудовская Аравия, 8 у сотрудников микробиологических лабораторий, 9 и у лиц, совершавших дальний перелет.10

Изменение эпидемиологии

13 капсульных серогрупп N. meningitidis меняются со временем, географическим положением и возрастной группой. Серогруппы A, B, C, W-135 и Y вызывают почти все случаи заболеваний человека.4 Заболевание серогруппы A редко встречается в Соединенных Штатах, но является наиболее частой причиной менингококковой инфекции в странах Африки к югу от Сахары2. B является наиболее частой причиной спорадических заболеваний в некоторых европейских странах и вызывал вспышки в Канаде и на северо-западе Тихого океана.4 В Соединенных Штатах на серогруппу B приходится более половины случаев менингококковой инфекции у детей младше одного года.1,2,11 Серогруппа Y вызывала только 2 процента заболеваний с 1989 по 1991 год, но на ее долю приходилось 37 процентов случаев заболевания. 1997–2002 гг.1. Серогруппа Y вызывает более высокую долю пневмонии, чем серогруппы B и C (14 против 2 процентов). Серогруппа Y также вызывает более высокий процент менингококковой инфекции, чем другие серогруппы у чернокожих (50 против 23 процентов) 12 и у пациентов в возрасте 65 лет и старше.11 Средний возраст пациенток с s

.

Информационный бюллетень о менингококковой инфекции

Определение случая

Все государства-члены используют определение случая случая ЕС (Исполнительное решение Комиссии 2012/506 / EU от 8 августа 2012 г. Европейского парламента и Совета) или определение случая, совместимое с определением случая случая ЕС для подтвержденных случаев.

Клинические критерии

Любой человек, имеющий хотя бы один из следующих симптомов:

• менингеальные признаки
• Геморрагическая сыпь
• септический шок
• Септический артрит

Лабораторные критерии

Хотя бы одно из следующего:

• Выделение Neisseria meningitidis из обычно стерильного участка или пурпурных поражений кожи
• Обнаружение нуклеиновой кислоты Neisseria meningitidis из обычно стерильного участка или пурпурных поражений кожи
• Обнаружение Neisseria meningitidis антигена в спинномозговой жидкости (CSF)
• Обнаружение грамотрицательных окрашенных диплококков в спинномозговой жидкости

Эпидемиологические критерии

Эпидемиологическая связь при передаче от человека к человеку.

Классификация корпуса

A. Возможный случай

Любой человек, отвечающий клиническим критериям.

B. Вероятный случай

Любое лицо, отвечающее клиническим критериям и имеющее эпидемиологическую связь.

C. Подтвержденный случай

Любой человек, отвечающий лабораторным критериям.

Возбудитель

Neisseria meningitidis — грамотрицательный диплококк.Основываясь на структурных различиях полисахаридной капсулы, бактерии классифицируются по серогруппам, восемь из которых чаще всего связаны с инвазивными инфекциями: A, B, C, X, Y, Z, W135 и L. Мультилокусное типирование последовательности семи генов домашнего хозяйства. используется для категоризации Neisseria meningitidis на различные типы последовательностей и клональные комплексы. Ключевым фактором вирулентности является полисахаридная капсула, окружающая внешнюю мембрану, которая помогает бактериям противостоять фагоцитозу и комплемент-опосредованному лизису.Геномные технологии выявили ограниченный диапазон гипервирулентных клонов с более высокой вероятностью ассоциации с инвазивным заболеванием, которые имеют тенденцию делиться на географические регионы. Новые клоны могут вызывать взрывные эпидемии и быстро распространяться внутри стран и за рубежом [1].

Клинические особенности и последствия

Менингит (30–60%) и сепсис (20–30%) являются основными клиническими проявлениями IMD. Реже встречаются другие очаговые заболевания, такие как пневмония и артрит.Менингит часто проявляется триадой, состоящей из лихорадки, головной боли и ригидности шеи, и часто сопровождается другими симптомами, такими как изменение психического статуса, тошнота, рвота и светобоязнь. Менингококковый сепсис (менингококкемия) характеризуется лихорадкой и петехиальной или пурпурной сыпью, часто сопровождающейся септическим шоком, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и полиорганной недостаточностью. Летальность от менингококкемии достигает 40%. Такие последствия, как неврологические нарушения и нарушения слуха или ампутация, возникают почти у 20% выживших.

Эпидемиология

Колонизация носоглотки Neisseria meningitidis наблюдается у 5–10% людей и до 25% в определенных популяциях (самый высокий показатель у подростков и закрытых групп). Лишь небольшая часть (<1–5%) прогрессирует до IMD. IMD наблюдается во всем мире, с самым высоким бременем болезней в поясе менингита в Африке к югу от Сахары, где ежегодно регистрируется около 30 000 случаев менингококкового менингита. В 2016 году в 30 государствах-членах ЕС / ЕЭЗ было зарегистрировано 3280 подтвержденных случаев инвазивной менингококковой инфекции (IMD), включая 304 смертельных случая, в результате чего общий уровень регистрации составил 0.6 случаев на 100 000 населения. Заболеваемость в государствах-членах существенно различается (Рисунок 1). Распределение серогрупп варьируется в зависимости от региона мира. Серогруппа B вызывает наибольшее бремя болезней в Европе, за ней следуют C, W и Y. Серогруппа B является доминирующей во всех возрастных группах до 65 лет. В последние несколько лет наблюдается рост серогруппы W, при этом некоторые европейские страны сообщают об увеличении клонального комплекса 11. Хотя и редко, случаются вспышки IMD, такие как пять подтвержденных случаев, вызванных серогруппой W в Шотландии и Швеции в 2015 г. после участия во Всемирном скаутском Джамбори в Японии.Факторами риска развития менингококковой инфекции являются возраст (возраст <5 лет со вторым пиком у подростков и молодых людей), дефицит терминального пути комплемента, функциональная или анатомическая аспления и основное хроническое заболевание.

Рисунок 1. Число подтвержденных случаев инвазивной менингококковой инфекции на 100 000 населения по странам, ЕС / ЕЭЗ, 2016 г.

,