Разрыв яичка: Открытые повреждения и травмы мошонки и яичка : причины, симптомы, диагностика, лечение

Открытые повреждения и травмы мошонки и яичка : причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение открытых повреждений и травм мошонки и яичка

Общие принципы лечения открытых повреждений и травм мошонки и яичка

Доврачебная помощь при ранениях мошонки и её органов заключается в наложении давящей асептической повязки, проведении простейших противошоковых мероприятии, применении антибактериальных средств.

На этапе первой врачебной помощи при необходимости заменяют повязку проводят остановку кровотечения путём лигирования сосудов. Вводят обезболивающие препараты, антибиотики, столбнячный анатоксин.

Квалифицированная медицинская помощь заключается в оперативном лечении раненых с продолжающимся кровотечением.

Оперативное лечение открытых повреждений и травм мошонки и яичка

Операции, в зависимости от степени тяжести ранения, наличия сочетанных повреждений, производят под местной анестезией или под наркозом. При первичной хирургической обработке ран мошонки экономным иссечением краёв раны удаляют явно нежизнеспособные ткани и инородные тела. Проводят окончательную остановку кровотечения, удаляют излившуюся кровь и её сгустки. Осуществляют ревизию органов мошонки. Выпавшее в рану неповреждённое яичко очищают от загрязнения, обмывая тёплым изотоническим раствором хлорида натрия, пероксида водорода или нитрофурала (фурацилина). После завершения обработки раны такое яичко погружают в мошонку.

Рану мошонки дренируют и ушивают. Если по каким-либо причинам выпавшее в рану — яичко не было своевременно погружено в мошонку, то его после высвобождения из рубцов, избыточных грануляций и определения жизнеспособности погружают в сформированное тупым путём ложе в мошонке. После первичной хирургической обработки огнестрельной раны мошонки на рану швы не накладывают. При значительном расхождении краёв раны её зашивают редкими направляющими швами. Все операции заканчивают тщательным дренированием ран мошонки. При её обширных рваных ранах, когда яички оказываются висящими на обнаженных семенных канатиках, следует по возможности «мобилизовать» и соединить швами над яичками оставшиеся лоскуты кожи мошонки.

При полном отрыве мошонки проводят одно- или двухэтапные операции формирования мошонки. Первый этап двух моментом операции выполним на этапе квалифицированной медицинской помощи и заключается в погружении каждого яичка в проделанные со стороны раны подкожные карманы на передне-внутренней поверхности бёдер и в первичной хирургической обработке раны с обязательным её дренированием. Второй этап формирования мошонки выполняют через 1-2 мес. Из кожи бёдер над подкожными карманами, содержащими яички, выкраивают языкообразные лоскуты с питающей ножкой Из этих лоскутов создают мошонку.

Одномоментное формирование возможно из двух языкообразных кожно-жировых лоскутов, выкроенных на задне-внутренней поверхности бедер. Дополнительными разрезами у основания и вершин лоскутов добиваются лучшего облегания ими семенных канатиков и яичек и лучшего закрытия раневых дефектов на бёдрах. Операции формирования мошонки проводят на этапе специализированной медицинской помощи.

Тяжесть ранения значительно возрастает. если одновременно с ранением мошонки происходит ранение одного и тем более обоих яичек или других органов мошонки. При проникающих повреждениях яичка почти всегда выполняют оперативное вмешательство, в процессе которого небольшие по размеру раны белочной оболочки без выпадения ткани яичка ушивают узловыми кетгутовыми швами, а при более серьёзных повреждениях удаляют нежизнеспособные ткани, дренируют имеющиеся гематомы, останавливают активное кровотечение. В большинстве наблюдений удаётся восстановить мошонку и яички, однако как в военных, так и в мирных условиях количество орхиэктомий может достичь 40-65%.

Дефект белочной оболочки яичка можно заменить лоскутом, взятым из влагалищной оболочки. При значительных повреждениях белочной оболочки и паренхимы яичка явно нежизнеспособные ткани иссекают, после чего наложением кетгутовых швов восстанавливают целость белочной оболочки над оставшейся тканью яичка. При значительных разрушениях яичка рекомендуется максимально щадящая хирургическая обработка. Если яичко раздроблено на несколько фрагментов, их обматывают тёплым раствором прокаина (новокаина) с биотиками, после чего восстанавливают яичко путём сшивания белочной оболочки редкими кетгутовыми швами.

Яичко удаляют при его полном размозжении или полном отрыве от семенного канатика. Утрата одного яичка не приводит к эндокринным расстройствам. С косметической и психотерапевтической и после удаления яичка возможно введение в мошонку протеза, имитирующего яичко. При отрыве или размозжеиии обоих яичек возникает необходимо удаления. С течением времени (3-5 лет) у раненых наступает снижение половых функций, появляются и нарастают психическая депрессия, признаки феминизации, для лечения которых необходимо введение мужских половых гормонов, лучше пролонгированного действия.

Доказано, что даже при двустороннем огнестрельном повреждении яичек раннее оперативное вмешательство в 75% наблюдений может способствовать сохранению фертильности. Если двустороннее удаление яичек обязательно, то в подобных случаях всегда показано консервирование сперматозоидов. Необходимый материал для этого добывается путём тестикулярной или микрохирургической экстракции сперматозоидов.

Согласно исследованиям у лиц постпубертатного возраста метод восстановления повреждения яичка не имеет значения, показатели спермограммы снижаются в той или иной степени, а в восстановленном или излеченном консервативным методом яичке развивается неспецифический воспалительный процесс, атрофия канальцев, угнетение сперматогенеза. Биопсией противоположного яичка патологические изменения, в том числе аутоиммунного характера, не выявляются.

В первые часы после ранения невозможно точно установить степень и границы разрушения органа. В этих случаях резекцию яичка проводить нецелесообразно. Следует крайне экономно иссечь явно размозжённые ткани, лигировать кровоточащие сосуды и зашить редкими кетгутовыми швами белочную оболочку для свободного отторжения некротизированных участков паренхимы. Длительно незакрывающиися свищ, связанный с течением некротического орхита, может потребовать в дальнейшем удаления яичка.

При ранениях семенного канатика необходимы его обнажение и ревизия на протяжении, для чего проводят рассечение раны мошонки. Удаляют излившуюся кровь, находят и раздельно перевязывают кровоточащие сосуды. Вопрос о перевязке или сшивании семявыносящего протока решают индивидуально. При небольших дефектах возможно его восстановление наложением анастомоза «конец в конец», хотя при полном повреждении (отрыве) семенного канатика восстановление его возможно без вазовазостомии.

Сложной задачей для хирургов-андрологов представляется также самокастрация, которая встречается довольно редко и обычно выполняется психическими больными или транссексуалами. Здесь рассматриваются три тактических варианта, зависящих от типа повреждения и психической и половой расположенности пациента:

• вовремя выполненная реимплантация яичка может привести к блестящему результату;
• назначение заместительного андрогенного лечения;
• переход на применение эстрогенных препаратов — транссексуал.

Разрыв яичка — распознавание и лечение | Infomedic.ru

Разрыв или перелом яичка — это жалоба, которая проявляется в мужской области гениталий, но причины которой обычно находятся за пределами половой области. Часто пострадавшие замечают перелом яичка только на продвинутой стадии и угрожают постоянным последствиям — вплоть до необратимой неспособности к размножению.

Мужской половой орган является чрезвычайно сложным. Он состоит из яичек, тестикулярной артерии, головки как окончания пениса, эпидидимиса, эпидидимального края, свободного яичного края, мошонки и семенного канатика. Однако мужские гениталии не только сложны, но и чрезвычайно чувствительны. Давление может привести к прямой травме мошонки и повреждению тканей вокруг яичек.

Яички мужчины очень чувствительны к давлению и резким движениям. (Фото: Henadzy/stock.adobe.com)

Разрыв яичка не является непосредственно разрывом самого яичка

В эмбрионе яички мигрируют через паховой канал в мошонку. Перелом яичка — это, строго говоря, неправильный термин. При разрыве яичка само яичко не разрушается, точно также не разрушаются оба яичка, но расходится или разрывается ткань брюшной стенки. Над пахом находятся кишки, а над яичками — «разрывной мешок» брюшины. Он может опуститься в мошонку, поскольку масса и вес кишечника выходит из-под контроля. Погружение кишечника в мошонку — это то, что мы и называем разрывом яичка.
Каждый 20-ий человек испытывает такой перелом яичка в своей жизни. Особенно подвержены риску маленькие мальчики и мужчины в возрасте от 40 до 50 лет.

Причины

Перелом яичка не обязательно связан с грыжей, однако в брюшной стенке создается щель впоследствии грыжы (разрыва) в паху, через которую части кишечника могут опускаться в мошонку. Грыжы в паху у взрослых часто вызываются резким поднятием тяжелых весов, потому что давление на брюшную стенку тогда настолько велико, что ткань разрывается.
Даже неправильное развитие или деформация диафрагмы может привести к изменению условий давления в брюшной полости и, как следствие, к мокротальной грыже/разрыву яичка. Причиной обычно является врожденное повреждение диафрагмы, через которую смещаются органы.

Перекрут яичка

У яичка или его придатков может также скрутится ствол. Тогда это перекрут (перекручивание) яичка. Страдают этим в основном младенцы, потому что их оболочка яичек не полностью выращена вместе. Взрослые страдают от такого поворота, особенно в результате резких движений. В тяжелых случаях такой поворот может привести к перелому или разрыву яичка.

Рак яичка

Рак яичек, метастазы в брюшной полости или в паховом канале могут повредить местную ткань таким образом, что возникнет щель в месте разрыва. Также и здесь части кишечника могут погрузиться в мошонку.

Симптомы

Возможными симптомами разрыва яичка являются:

• увеличение яичка
• Напряжение в паховой ткани
• Общее чувство усталости
• Кровь в стуле
• Усталость
• Отсутствие физической работоспособности
• Боль в животе и яичках
• Расстройство желудка, диарея или запор

Диагноз

При подозрении разрыва яичка немедленно обратитесь к врачу. Он использует такие методы, как магнитно-резонансная томография, рентген или иногда даже лапароскопия. Таким образом, он распознает положение мешка разрыва, брюшины и кишечника.

Лечение

В любом случае разрыв яичка должен быть обработан хирургическим путем, только так врач может вернуть пострадавшие органы обратно в исходное положение. Прежде всего, врач применяет стабилизирующий пояс при разрыве яичка. Он предотвращает опускание разорванного брюшного мешка для прохода вниз. В то же время он толкает брюшину через образовавшееся место разрыва обратно в паховую область. Пояс при разрыве яичка — это пояс с твердой пластиной.
Если удалось направить грыжу и кишечник в первоисходное здоровое положение, важно закрыть грыжевую щель. Хирурги используют специальную технику шва, разработанную Эдорадо Бассини. На сегодняшний день, однако, также можно закрыть щель в ткани специальной пластиковой сеткой. Это делается либо перед брюшиной при помощи абдоминоскопии с металлическими зажимами, либо на брюшине, чтобы усилить брюшную стенку в целом.

При разрыве яичка проводят возвращение кишечника в исходное положение оперативным путем, а также зашивают брюшную стенку в месте разрыва. (Фото: pixabay.com).

На что пациенты должны обращать внимание?

На этапе исцеления и зажывления после перенесенной операции при разрыве яичек, вам следует избегать сильного давления на эту область и резких движений, пока брюшная стенка снова будет в норме — это может занять около четырех месяцев. Если вы растягиваете паховый канал и яички на стадии заживления, это может привести к разрыву яичка.
Так что не поднимайте тяжелые предметы, избегайте оказания помощи друзьям при переездах, где вы переносите полные коробки через лестницы, уменьшите спортивные тренировки, которые напрягают мышцы живота или делают чередующиеся движения. Это касается в первую очередь:

• никаких лыж
• Никакого катания на скейтборде, коньках или кроссбайке
• Никакого скалолазания
• При силовых тренировках избегайте все виды упражнений, котрые напрягают мыщци, чистые бицепс-, трицепс- или плечевые тренировки не являются проблемой, тазовые же упражнения, изгибания и т.п. не должны ни в коим случае выполнятся.
• Никакой гимнастики с сальто или переворотами.

Последствия

Иногда кровеносные сосуды и нервы бывают зажатыми при разрывах яичек как в ловушке. В результате кишечник часто плохо снабжается кровью, и в некоторых случаях органы даже умирают. Если тестикулярная артерия или семенной канат отсоединены, это может даже привести к постоянной импотенции.

Показать источники

Автор:

Оксана Романовна Григорьева

Источники:

• Яровой С.К., Хромов Р.А., Касатонова Е.В.: Диагностика и лечение травмы яичка: современное состояние проблемы (обзор литературы). Экспериментальная и клиническая урология. Номер №2, 2018 — стр. 66-72 , www.ecuro.ru
• Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2015

Разрыв белочной оболочки яичка

Разрыв оболочки яичка происходит в результате сильного травмирования мошонки и является одним из опаснейших его осложнений. Следствием повреждения становится нарушение целостной поверхности текстикул, которая является средством их защиты. В результате для спасения мужчины специалисты вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству и в 50% случаев лечения проводить полное удаление поврежденного органа.

Симптомы

Характерными симптомами разрыва белковой оболочки яичка являются:

• не проходящий и постепенно увеличивающий силу болевой синдром в области повреждения;
• резкое покраснение кожных покровов мошонки, а впоследствии посинение или почернение;
• просматриваемая асимметрия в части расположения яичек относительно друг друга;
• тошнота и рвота;
• судороги и обмороки;
• кровоподтеки и геморрагическая инфильтрация мошонки, паха, бедер или передней стенки живота, образование гематом.

Также следует обратить внимание, что разрыв яичка можно определить и при помощи пальпации.

В этом случае мошонка плотная и болезненная, а поврежденное яичко через ее стенку не прощупывается. Кроме того, важно учитывать, что при любом проникающем ранении мошонки подразумевается разрыв оболочки семенников.

Скрытые повреждения

При травмировании мошонки ее органы повреждаются значительно реже ее самой, поэтому закрытые повреждения встречаются около 50% подобных случаев. Объясняется это тем, что в момент удара происходит рефлекторное сокращение мышц, которое способствует перемещению яичек из непосредственной зоны воздействия.

В результате скрытая травма текстикул наступает в том случае, когда они располагаются вблизи лобковой кости.

Выделяют две основные причины возникновения закрытых повреждений органов мошонки:

1. Тупые травмы нижней части таза, возникшие при спортивных манипуляциях, ДТП или нападениях.
2. Проникающие ранения яичек по причине неаккуратного обращения с холодным или огнестрельным оружием.

На сегодняшний день скрытые повреждения мошонки чаще всего диагностируются у мужчин от 25 до 40 лет.

Около 5% случаев травм яичек приходится на мальчиков в возрасте до 10 лет. Кроме того, с подобной проблемой сталкиваются и новорожденные детки, которые вынашивались при тазовом прилежании плода.

Диагностика

Любые закрытые травмы мошонки, включая разрыв белочной оболочки яичка, требуют немедленного осмотра опытным урологом. При обращении врач проведет визуальный осмотр и пальпацию поврежденных органов, а при необходимости их диафаноскопию (просвечивание посредством создания пучка яркого света).

После изучения анамнеза больного, доктор сможет определить перечень необходимых ему диагностических мероприятий, который может включать:

• УЗИ диагностику органов мошонки;
• допплерографию, располагающихся в ней сосудов на наличие разрывов и кровоизлияний;
• общий анализ мочи и крови на определение воспалительных процессов в мочеиспускательном канале;
• МРТ и КТ органов малого таза, включая мошонку, семенные канатики и яички.

Встречаются ситуации, когда даже все вышеперечисленные диагностические исследования не позволяют выявить четкую клиническую картину характера и степени повреждения мошонки и наличия разрыва оболочки тестикул. В этом случае, врачи прибегают к хирургической диагностике в виде оперативной ревизии органов мошонки.

Как всегда доводить девушку до оргазма?

Не секрет, что почти 50% женщин не испытывают оргазма во время секса, а это очень сильно бьёт как по мужскому достоинству, так и по отношениях с противоположным полом. Есть всего несколько способов как всегда доводить свою партнершу до оргазма. Вот самые эффективные:

1. Усилить свою потенцию. Позволяет продлить половой акт от нескольких минут, минимум до часа, повышает чувствительность женщины к ласкам и позволяет ей испытывать невероятно мощные и длительные оргазмы.
2. Изучение и применение новых позиций. Непредсказуемость в постели всегда возбуждает женщин.
3. Также не стоит забывать о других чувствительных точках на женском теле. И первая из них — точка-G.

Остальные секреты незабываемого секса вы можете узнать на страницах нашего портала.

Лечение

Лечение скрытых травм мошонки напрямую зависит от силы их воздействия на ее органы.

Специалисты различают пять степеней тяжести, которые определяются следующими повреждениями:

1. Ушибом или гематомой.
2. Субклиническим разрывом белковой оболочки.
3. Разрывом оболочки с потерей паренхимы (не более 50%).
4. Разрывом оболочки с потерей паренхимы (свыше 50%).
5. Полной деструкцией или отрывом яичка.

При травмах первой степени тяжести используют консервативные методики лечения, которые заключаются:

• в иммобилизации мошонки посредством придачи повышенного положения при помощи суспензория или давящей повязки;
• в местном охлаждении поврежденных органов при помощи льда;
• в последующем применении тепловых процедур для усиления кровоснабжения с постепенным увеличением интенсивности их воздействия: парафиновые ванны, грелки, согревающие компрессы или соллюкс.

В случае с диагностированием гематоцеле с исключением разрыва яичек, его консервативное лечение возможно только, если размер кровоизлияния не превышает объемы поврежденного яичка более чем в три раза. Но, чаще всего, при таком повреждении все равно предусматривается операция, только отсроченная на 2-3 суток после травмы.

При скрытых разрывах органов мошонки единственным вариантом лечения становиться хирургическое вмешательство.

При несвоевременной операции в 50% случаев травм семенников, поврежденный орган приходится удалять. Срочная операция позволяет сохранить травмированное яичко у 90% больных мужчин.

Когда возникает необходимость операции?

При проникающем травмировании яичек или наличии подозрения на разрыв их оболочки в результате тупой травмы, выдвинутом посредством проведения врачебного осмотра и лучевой диагностики, показана ревизия поврежденного семенника и восстановление его целостности.

В этих случаях, специалисты всегда проводят экстренную операцию, при которой, иногда орган приходиться ушивать. А вот при колотых ранах семенников, даже хирургическое лечение бывает неэффективным, так как в большинстве случаев пересекается семенной канатик.

Разрыв белковой оболочки яичка относится к категории редко встречающихся, но особо опасных травм.

Его несвоевременное лечение способно привести к развитию серьезных последствий, наиболее опасным из которых является гангрена мошонки.

Кроме того, такое повреждение может привести мужчину к летальному исходу. Поэтому при первых подозрениях на возникновение скрытых травм органов мошонки следует немедленно обратиться за врачебной помощью и не стоит отказываться от применения оперативного лечения.

Тупая травма мошонки, приведшая к одностороннему разрыву яичка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Х1Ж ) JOURNAL OF CLINICAL MEDICINE OF KAZAKHSTAN

Case Report / Кпиникапыц жагдай /Клинический случай

DOI: 10.23950/1812-2892-JCMK-00441

Blunt scrotal trauma resulting in unilateral ruptured testicle

Asset Bolatov1, Gafour Khairli1, Yersain Zhiyenbayev1, Ernur Ainayev1, Daniyar Akhmetov1, Ulanbek Balpukov1

‘JSC «Astana Medical University», The Department of Internship Surgery with a course of urology, Astana, Kazakhstan

© ®

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License

Received: 2017-04-18 Accepted: 2017-05-13 UDC: 616.6

Abstract

We present a case of testicular rupture after blunt scrotal trauma requiring surgical exploration and repair with salvage of the injured testicle. Testicular rupture is a true urological emergency and early diagnosis and surgical exploration maximized testicular salvage. Ultrasonography proves useful in evaluating the scrotal contents and allowing for early diagnosis of testicular injury.

Keywords: blunt scrotal trauma — hematocele — testicular rupture.

J Clin Med Kaz 2017;2(44):47-50

Автор для корреспонденции: Болатов Асет Даулетович, АО «Медицинский университет Астана», Кафедра хирургии интернатуры с курсом уроандрологии. Адрес: Астана, Бейбитшилик 53, Тел.: +77057429833. E-mail: [email protected]

¥МАНЬЩ ЖАБЬЩ ЖАРАЦАТЫ НЭТИЖЕСЩДЕГ1 Б1РЖАЦТЫ АТАЛЬЩ БЕЗДЩ ЖЫРТЫЛУЫ Болатов А.Д.1, Хайрли Г.З.1, Жиенбаев Е.Р.1, Айнаев Е.И.1, Ахметов Д.Э.1, Балпуков УЖ.1

]«Астана Медицина Университет» А^, уроандрология курсымен Интернатураныц хирургия бeлiмi, Астана, ^аза^стан

Т¥ЖЫРЫМДАМА

Бiз уманыц жабык жаракаты нэтижеандеп б1ржакты аталык бездщ жыртылуы, оныц хирургиялык зерттеуге жэне закымдалган аталык бездi сактай отырып калпына келтiрудi кажет еткен клиникалык жагдайды усынамыз. Аталык бездщ жыртылуы — жедел урологиялык квмектi талап ететiн жагдай, ал ерте ЖYргiзiлген диагностика мен хирургиялык зерттеу аталык бездi барынша сактауга квмектеседi. Ультрадыбыстык зерттеу ума iшiндегi агзалардыц жагдайына бага беруде мацызды жэне закымдалган аталык безге ерте диагностика жасауга MYMкiндiк

Мацызды свздер: уманыц жабык жаракаты — гематоцеле — аталык бездщ жыртылуы.

ТУПАЯ ТРАВМА МОШОНКИ, ПРИВЕДШАЯ К ОДНОСТОРОННЕМУ РАЗРЫВУ ЯИЧКА Болатов А.Д.1, Хайрли Г.З.1, Жиенбаев Е.Р.1, Айнаев Е.И.1, Ахметов Д.Э.1, Балпуков УЖ.1

‘АО «Медицинский Университет Астана», кафедра хирургии интернатуры с курсом уроандрологии, Астана, Казахстан

РЕЗЮМЕ

Мы представляем клинический случай разрыва яичка после тупой травмы мошонки, потребовавший хирургической ревизии и восстановления с сохранением поврежденного яичка. Разрыв яичка — это состояние, требующее урологической неотложной помощи, а ранняя диагностика и хирургическая ревизия максимально помогают сохранить яичко. Ультразвуковое исследование является полезным при оценке содержимого мошонки и позволяет проводить раннюю диагностику травмы яичка.

Ключевые слова: тупая травма мошонки — гематоцеле — разрыв яичка.

Journal of Clinical Medicine of Kazakhstan: Volume 2, Number 44, Issue 2017

Введение

Травмы яичек редки из-за гибкости анатомических структур и расположения яичек в мошонке. Однако, когда яичко придавливается к ветви лобковой кости, может произойти тупое повреждение яичка. Большинство травм яичка являются спортивными травмами. Другие причины включают прямой удар, вторичная травма при авариях на мотоциклах. Диагноз ставится на основании анамнеза, физикального обследования и с помощью ультразвукового исследования. Разрыв яичка является урологической экстренной ситуацией, и более 90% поврежденных яичек могут быть сохранены, если исследование мошонки проводится своевременно [1,2,3]. Мы представляем отчет о случае разрыва яичка от вторичной тупой травмы, и обзор современной литературы.

Описание клинического случая

Юноша 17-лет получил тупую травму мошонки во время уличной драки. При осмотре половых органов левая половина мошонки увеличена в размерах, имеется имбибиция кровью кожи мошонки, складчатость сглажена.

Левое яичко увеличено, при пальпации его определяется выраженная болезненность. Придаток не пальпируется. При ультразвуковом исследовании мошонки, диагностирована травма яичка. При ультрасонографии обнаружена гематома левого яичка. При ультрасонографии были гипоэхогенность и деформация контура яичка.

После осмотра уролога взяты общеклинические анализы и пациент был экстренно транспортирован в операционную для проведения операции ревизия мошонки, гемостаз. Во время операции выделено яичко целиком до места перехода париетальной пластинки на яичко и придаток. Влагалищная оболочка имбибирована кровью, резко утолщена. При вскрытии её выделилось 30 мл геморрагической жидкости со сгустками крови. При ревизии имеется полный поперечный разрыв белочной оболочки яичка, паренхима пролоббирует в рану, имбибирована кровью и сгустками, придаток яичка без особенностей (рисунок 1А, 1В). Произведено иссечение нежизнеспособных тканей паренхимы яичка и ушивание дефекта белочной оболочки узловыми швами (рисунок 2).

А В

Рисунок 1- Обнаруженные повреждения при ревизии яичка. А вид спереди, В вид сбоку

С V

Рисунок 2- Состояние после ушивания яичка. А вид спереди, В вид сбоку

Joumal о^ Clinical Medicine о^ Kazakhstan: Volume 2, Number 44, fssue 2017

Рана промыта и яичко погружено в мошонку в правильном анатомическом положении. Рана дренирована, послойно ушита.

Послеоперационный период протекал без особенностей. На 5-ые сутки после операции отек в области мошонки регрессировал, гематома рассосалась. Послеоперационная рана не воспалена, заживление первичным натяжением. При контрольном ультразвуковом исследовании органов мошонки слева: цветовое допплеровское картирование в области левого яичка демонстрирует удовлетворительный кровоток. На 10-ый день пациент выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением под амбулаторное наблюдение уролога.

До 1968 года тупая травма мошонки преимущественно лечилась консервативно, и часто без госпитализации. Таким образом, истинная распространенность разрыва яичка была неизвестна. Изменение парадигмы с консервативного подхода к раннему оперативному исследованию и реконструкции яичка произошла в 1970-х годах после того, как Касс и Гросс провели опыт раннего оперативного ревизирования и восстановления [5,6]. Касс и его соавторы объявили, что раннее хирургическое вмешательство (в течение 72 ч), позволяет более 90% случаях сохранить яичко [7], в то время как, отсроченные операции в 45-55% случаях потребовали орхиэктомию, даже при тупой травме яичка без разрыва паренхимы.

Более половины всех разрывов яичек возникают у пациентов с травмами паховой области в результате спортивных травм [8,9]. Автоаварии с участием на мотоциклах являются причиной травмы яичка в 9-17%. Разрыв яичка обычно возникает в основном у молодых пациентов, причем большинство травм происходит у лиц в возрасте от 16 до 40 лет [10]. Интенсивный травмирующий фактор приводит к разрыву яичка. Васко и Гольдштейн подсчитали, что сила, равная примерно 50 кг, необходимо для разрыва яичка. [11] Тщательный сбор анамнеза и физическое обследование является важным в диагностике повреждение яичка. Пациенты предъявляют жалобы на посттравматическую интенсивную боль в мошонке, тошноту, рвоту, а иногда и на обморок. У них часто определяется отечность мошонки и непальпируемое яичко. Острая травма мошонки очень болезненная, что затрудняет проводить клиническое обследование. Ультрасонография выполняется для определения видов гематом, контузии или разрыва яичка с точностью достигающим 94%. Гематома мошонки бывает: поверхностная (подкожная гематома), гематоцеле (кровотечение между листками влагалищной оболочки) и интрапаренхиматозная. Ранняя ревизия мошонки с восстановлением острого разрыва яичка была рекомендовано для того, чтобы максимально увеличить скорость восстановления яичек, предотвращения развития

Обсуждение

Травмы яичка могут быть разделены на 3 категории в зависимости от механизма травмы: тупая травма, проникающая травма и скальпированная рана. Тупая травма встречается чаще, чем проникающая и обычно приводят к одностороннему повреждению. Разрыв яичка определяется как разрыв белочной оболочки с выпячиванием семенных канальцев. Разрыв яичка обнаруживается приблизительно в 50% тупых травм мошонки [4]. Тупая травма мошонки может привести к вывиху яичка, разрыву яичка и/или подкожной гематоме мошонки. Классификация травм яичка, принятая Американской ассоциацией урологов, приведена в таблице 1.

инфекции, контроля кровотечения и сокращения времени выздоровления [12]. Показаниями к операции при тупой травме яичка являются: подозрение на разрыв яичка, расширение гематомы мошонки, большие гематоцеле >5 см, дислокация или отрыв яичка, скальпированные раны мошонки [13]. При раннем оперативном вмешательстве 80% повреждение яичек сохраняется, и эндокринная функция может функционировать. Незначительные гематоцеле, гематомы придатков яичек или контузии яичек обычно не представляют большого риска для пациента и не требуют хирургической ревизии. Может потребоваться отсроченная ревизия мошонки, если в течение наблюдательного периода происходитрасширение половинымошонки. Консервативное лечение с помощью пакетов со льдом, нестероидных анальгетиков и постельного режима, рекомендуется при гематоцеле, размер которого не превышает в три раза размера контралатерального яичка. В случае разрыва яичка, хирургическое вмешательство с иссечением некротических семенных канальцев, закрытием белочной оболочки является обязательным и следует применять вакуумный дренаж. Заболеваемость и число осложнений, связанных с консервативным лечением разрыва яичка намного больше, чем с ранним хирургическим вмешательством.

Заключение

Разрыв яичка происходит в результате либо тупой, либо проникающей травмы. Раннее хирургическое вмешательство предоставляет наилучшие возможности для восстановления яичка. Орхиэктомия редко требуется при раннем хирургическом исследовании. Ультразвуковое исследование мошонки полезно для подтверждения при подозрениях на травму яичка, но не должна задерживать хирургическое исследование. При тупой травме мошонки с нормальной ультразвуковой картиной яичек, следует применить только консервативное лечение. У большинства пациентов яички могут быть безопасно сохранены с относительно минимальной болезненностью.

Шкала тяжести травмы яичка

степень Описание

1 Контузия или гематома

2 Субклинический разрыв белочной оболочкой

3 Разрыв белочной оболочки с < 50% потерей паренхимы

4 Большой разрыв белочной оболочки с > 50% потерей паренхимы

5 Полное разрушение или отрыв яичка

Journal of Clinical Medicine of Kazakhstan: Volume 2, Number 44, Issue 2017

Литература

1. McAninch JW, Kahn RI, Jeffrey RB. Major traumatic and septic genital injuries. J Trauma. 1984; 24(4): 291-8.

2. McConnell JD, Peters PC, Lewis SE. Testicular rupture in blunt scrotal trauma: review of 15 cases with recent application of testicular scanning. J Urol. 1982;128(2):309-11.

3. Micallef M, Ahmad I, Ramesh N, Hurley M, Mclnerney D. Ultrasound features of blunt testicular injury. Injury. 2001;32(1):23-6.

4. Buckley JC, McAninch JW. Use of ultrasonography for the diagnosis of testicular injuries in blunt scrotal trauma. J Urol. 2006;175(1):175-8.

5. Cass AS. Testicular trauma. J Urol. 1983;129(2):299-300.

6. Gross M. Rupture of the testicle: The importance of early surgical treatment. J Urol. 1969; 101(2):196-7.

7. Cass, A. S. and Luxenberg, M.: Value of early operation in blunt testicular contusion with hematocele. J Urol. 1988; 139:746.

8. McAleer IM, Kaplan GW, LoSasso BE. Renal and testis injuries in team sports. J Urol. 2002; 168(4 Pt 2):1805-7.

9. Joudi FN, Lux MM, Sandlow JI. Testicular rupture secondary to paint ball injury. J Urol. 2004;171(2 Pt 1):797.

10. Buckley JC, McAninch JW. Diagnosis and Management of testicular ruptures. Urol Clin North Am. 2006; 33(1):111-6.

11. Cass AS, Luxenberg M. Testicular injuries. Urology. 1991; 37(6):528-30.

12. Altarac S. Management of 53 cases of testicular trauma. European urology. 1994;25(2):119-23.

13. Hohenfellner M, Santucci RA, editors. Emergencies in urology. Springer Science & Business Media; 2007.

How to cite this article: Asset Bolatov, Gafour Khairli, Yersain Zhiyenbayev, Ernur Ainayev, Daniyar Akhmetov, Ulanbek Balpukov. Blunt scrotal trauma resulting in unilateral ruptured testicle [in Russian]. J Clin Med Kaz. 2017;2(44):47-50.

Journal of Clinical Medicine of Kazakhstan: Volume 2, Number 44, Issue 2017

Травма мошонки: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Травмы мошонки изначально
принято разделять на закрытые формы травм мошонки – когда происходит повреждение
органов мошонки без нарушений целостности ее кожи, и на открытые формы травм мошонки – когда повреждение органов
мошонки наблюдается совместно с
нарушением целостности ее кожного покрова.

В современном, относительно мирном
времени в жизни мужчин, несомненно, могут преобладать именно закрытые
повреждения либо же травмы мошонки, а так же содержащихся в ней органов (яичек).Причем общая частота таких травм составляет от 9-ти и до 13% всех возможных
на сегодня повреждений мужских мочеполовых органов.

Как мы уже отметили закрытые формы
повреждений мошонки и находящихся там яичек сегодня встречаются значительно чаще
(вплоть до 80%), нежели открытые формы (не более 20%), доля самопроизвольно
возникших травм (составляет порядка 0,5%) а вот дислоцирующие повреждения (те же вывихи яичка –
составляют не более 0,1%).

Закрытые формы повреждений обычно возникают при получении
непосредственного удара по мошонке. Иногда это происходит при сдавлении данного
органа (скажем при бытовой, при спортивной, возможно производственной либо иных
видах травм).

Более того сильное сдавливание мошонки вполне может
произойти даже при активных излишне агрессивных сексуальных контактах, хотя
возможно вполне и при каких-то иных видах травм: допустим при завалах произошедших
в шахтах, при крупных транспортных авариях и многом ином.

Закрытые травмы можно условно разделить на:

1. Сильные
   ушибы мошонки, – которые в свою очередь могут проявляться:

• Существенными
  кровоизлияниями непосредственно в кожу или же в полость мошонки (сопровождаясь
  массированными кровоподтеками). Такие кровоподтеки достаточно быстро могут
  самостоятельно рассасываться, не требуя специального лечения.
• Более чем значительным
  скоплением образовавшейся крови между существующими оболочками мошонки (развитие
  гематом), с ушибами яичка и его придатка. Причем при гематомах мошонка может
  быть существенно увеличена в своих былых размерах, ее состояние умеренно
  болезненное. Гематома в некоторых случаях может требовать оперативного лечения
  – а именно точного вскрытия самой гематомы и последующего дренажа (с целью
  освобождения таковой от крови). Конечно же, ушибы яичка либо же его придатка
  значительно более болезненны, и вполне могут (в зависимости от степени)
  потребовать полноценного постельного режима.
• Разрывами,
  раздавлением, размозжением яичек и их придатков. Отметим что данное состояние при
  закрытых травмах, конечно же, встречается несколько реже, нежели при открытых
  формах. А все, потому что образовавшаяся, гематома способна защитить яички от более
  существенных травм. Такие разрывы, размозжения яичка вне сомнения всегда требуют
  исключительно оперативного лечения, поскольку это состояние считается очень
  тяжелой травмой, требующей стационарного лечения.

Как
правило, открытые формы травм мошонки подразделяют на:

• Существенные
  раны кожи мошонки (среди которых разрывы, разрезы, либо массированные ожоги),
  которые все же не проникают в полость самой мошонки (в данном случае тяжесть
  травмы будет зависеть от размеров полученной раны).
• Естественно
  проникающие ранения мошонки, обходящиеся без травм яичек.
• А так
  же проникающие ранения в мошонку с абсолютно разными степенями повреждения
  яичек вплоть до размозжения таковых или же их отрыва.

В буквальном смысле все из открытых травм мошонки срочно
требуют полноценного хирургического лечения. В особенности тяжелы, бывают проникающие
травмы в мошонку с повреждением при этом обоих яичек и их придатков. Ведь такие
травмы мошонки обычно вызывают резкие нарушения функций яичек, функций
придатков, и семявыносящих протоков, что в итоге может вести к бесплодию.

Так же существуют укушенные раны мошонки и ее органов.
К примеру, если укушенная рана была нанесена некими животными, скорее всего дворовыми
собаками (иногда возможно енотовидными, или лисицами и пр.), то в обязательном
порядке проводят вакцинацию против бешенства. В тех случаях, если пациент
отделается поверхностной укушенной раной, не требующей срочного оперативного
лечения, медики могут настоять на некотором консервативном лечении.

Следует
сказать и о таком понятии как хроническая травма мошонки. Речь идет о том, что
слишком частые незначительные
ушибы мошонки, а так же ее хроническая травма (возникающая вследствие
постоянной тряски, воздействия вибрации, или сдавливания, частый перегрев)
могут вполне приводить к некоторым
нарушениям гормональной функции яичек и к нарушениям в выработке
сперматозоидов.

А вот, к примеру, закрытые повреждения либо же травмы
мошонки и ее органов вследствие мощных термических, лучевых, либо даже
химических повреждений, а так же электротравм на сегодняшний день встречаются крайне
редко.

Симптомы

Следует заметить, что при
закрытых травмах или повреждениях (сюда относят и ушибы, и ущемления) мошонки исключительно
в силу обильной васкуляриэации таковой либо рыхлости ее нормальной соединительной
ткани пациенты очень часто наблюдают у себя образование поверхностных
кровоизлияний. Причем такие кровоизлияния могут быть в виде довольно массивных кровоподтеков,
а так же мощной геморрагической инфильтрации, которая нередко может даже распространяться на пенис, на всю промежность
на внутреннюю поверхность бедра, и возможно на переднюю область живота.

Обычно при таком состоянии
излившаяся кровь начинает скапливаться в стенках мошонки, иногда совершенно не
проникая несколько глубже так называемой наружной семенной фасции.

Чаще всего боль при закрытых
травмах обычно не слишком интенсивные и довольно быстро могут сменяться неким чувством
тяжести либо же сильного напряжения в травмированной мошонке. Часто из-за образования
кровоизлияний сама кожа мошонки вполне способна приобретать непривычные
багрово-синие, а иногда почти чёрные оттенки. Как правило, при аккуратной пальпации
определяется не существенная болезненность, полностью инфильтрированные кровью
окружающие ткани имеют некую тестоватую консистенцию. Непосредственно через
стенки мошонки удаётся прощупывать яички, или их придатки, возможно и семенные
канатики.

Диагностика

Чаще всего для полноценной диагностики повреждений или
трав мошонки принято применять диафаноскопию, а так же современные ультразвуковые
исследования.

Следует понимать что, несмотря
на довольно выраженную довольно явную клиническую картину, привычная диагностика
таких закрытых повреждений мошонки и ее органов часто может быть существенно затруднена.
Это происходит из-за возможных сопутствующих повреждений близлежащих органов и
отделов.

Говоря об инструментальной диагностике травм
мошонки, следует заметить, что при тупых травмах яичек использование УЗИ диагностики
выступает предметом наиболее жарких и противоречивых дискуссий. А все, потому
что данные чувствительности, а так же данные специфичности данного метода диагностики
слишком разные. Тем не менее, в качестве первичного исследования данное средство занимает
своё действительно вполне значимое место, хотя бы, потому что может дать
возможность своевременно диагностировать как интра — так и/или экстратестикулярные гематомы, тот
же разрыв яичка, а иногда даже опасное сотрясение яичка либо наличие в нем инородного
тела.

Часть авторов считает, что
использование методики УЗИ может быть показано исключительно в тех не редких случаях,
когда отсутствует гематоцеле (а гидроцеле в принципе считают показанием к проведению
срочной операции), но данные физикального осмотра и обследования не достаточно информативны.

Конечно же, информация, получаемая
при помощи УЗИ диагностики, может быть полноценно дополнена как допплер-
томографией так и дуплекс-томографией,
которые могут дать необходимую информацию о реальном состоянии перфузии яичек.
Те же методики также дают прекрасную возможность своевременно выявить определенные
сосудистые повреждения либо же развитие ложных аневризм.

Помимо этого для быстрого распознавания
неких подкожных разрывов яичка или обоих яичек могут быть вполне информативны такие
методики как УЗИ, или МРТ. Массу дополнительной важной информации при получении
травмы мошонки вполне смогут дать такие исследования как КТ либо же МРТ.
Однако, к сожалению иногда даже данные исследования не позволяют абсолютно
точно определиться с характером повреждений мошонки либо же ее органов, а так
же полностью исключить более опасные повреждения яичек. В таких сложных
ситуациях бывает показана небольшая операция – для ревизии мошонки.

Стандартная же дифференциальная
диагностика травм мошонки основывается
на распознавании вывихов яичка, что
сразу после получения травм бывает не слишком затруднено.

Профилактика

Специфической профилактики травмы мошонки не
существует, однако мужчинам всегда следует помнить об аккуратности при
спортивных мероприятиях и прочих активных действиях.

Лечение

Вне всякого сомнения, лечение любых травм мошонки может зависеть
исключительно от характера самой травмы, от продолжительности травматического
воздействия, и, конечно же, степени тяжести конкретных повреждений.

Лечение
несущественных травм может быть не медикаментозным, а скорее выжидательным. К примеру,
ушибы, при
которых наблюдается образование небольших поверхностных кровоизлияний, а так же
незначительная геморрагическая инфильтрация стенок мошонки принято лечить
консервативно.

Буквально в
первые несколько часов после получения травмы принято провести иммобилизацию всей
мошонки, придать ей возвышенное положение за счет суспензория либо же плотной
давящей повязки. Желательно произвести местное охлаждение повреждённой мошонки для
чего используют обычный пузырь со льдом, который следует обернуть полотенцем.

Конечно же, в некоторых случаях
травма мошонки может потребовать оперативного лечения. К примеру, активная
оперативная лечебная тактика может быть более предпочтительной, нежели тактика
выжидания, с целью эффективного сохранения полной жизнеспособности и нормальных
функции травмированных тканей яичек.

Реальными показаниями к максимально
раннему (буквально в первые же часы после травмы) оперативному лечению – могут
быть разрывы яичка, слишком обширные поверхностные кровоизлияния, глубокие
кровоизлияния, в особенности при быстром нарастании таковых и сочетании с довольно
сильными болями, сильной тошнотой, обильной рвотой, либо шоком.

Конечно же, в пользу проведения оперативного
лечения может склонять наличие малейших сомнений реальной степени повреждений
мошонки либо же её органов. Так же реальным показанием к проведению операции на
более поздних сроках после травмы могут являться длительно не исчезающие и не
уменьшающиеся гематомы самой мошонки. А вот противопоказаний к проведению
операций на травмированной мошонке при ее изолированных или закрытых
повреждениях практически не существует.

Разрыв яичка — повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Разрыв яичка — разрыв или разрыв белочной оболочки, приводящий к экструзии содержимого яичка, включая семенные канальцы. Это редкое осложнение травмы яичка и может возникнуть в результате тупой или проникающей травмы, хотя тупая травма с большей вероятностью может вызвать разрыв. Разрыв яичка, обычно возникающий в результате травмы, полученной во время автомобильной аварии или спортивной игры, в основном поражает людей в возрасте от 10 до 30 лет.Основными симптомами разрыва яичка являются отек мошонки и сильная боль, что может затруднить диагностику. Разрыв яичек следует подозревать при наличии тупой травмы мошонки. Лечение заключается в хирургическом обследовании с восстановлением травмы. ^[1]

Энциклопедия YouTube

• 1/3

  Просмотры:

  2 432

  77 646

  1 546

• ✪ Ультразвуковое исследование у постели больного при тупой травме мошонки 1

• ✪ Ультразвук.com — УЗИ яичек, часть 1

• ✪ Прикроватное УЗИ при тупой травме мошонки 2

Лечение

Возможный разрыв яичка следует оценивать с помощью ультразвукового исследования. ^[2] Разрыв яичка лечится хирургическим путем, хотя выполняемая процедура зависит от величины травмы и возможности восстановления тканей. Орхиэктомия — удаление пораженного яичка — выполняется, когда яичко не подлежит спасению ^[3] , и приводит к снижению качества спермы и более высоким показателям эндокринной дисфункции, чем восстановление подлежащей спасению ткани. ^[1]

Прогноз

90% разорванных яичек успешно восстанавливаются при хирургическом лечении в течение 72 часов; процент успешного лечения по истечении этого периода снижается до 45%. Разрыв яичка обычно не приводит к летальному исходу, но может вызвать гипогонадизм, заниженную самооценку и бесплодие. ^[1] Однако, если не лечить, поврежденная ткань может стать некротической, что может привести к смерти.

Ссылки

Эта страница последний раз была отредактирована 9 июня 2019 в 14:24

.

Разрыв яичка или перелом яичка? История болезни и обзор литературы

Травма яичек встречается относительно редко. Однако тяжелые травмы могут привести к множеству осложнений и требуют тщательной диагностики и лечения. Мы представляем случай диагностики перелома яичка с помощью ультразвукового исследования. При хирургическом обследовании обнаружен перелом, а также полный разрыв белочной оболочки. Разрыв яичка — это разрыв белочной оболочки, в то время как перелом яичка — это «разрыв» паренхимы яичка.В случаях легких переломов без разрыва лечение может быть консервативным, в то время как подозреваемый или подтвержденный перелом следует лечить хирургическим путем.

1. Введение

Травма яичек встречается относительно редко, поскольку органы защищены зависимым и подвижным характером мошонки. Однако тяжелая травма яичек может привести к потере органа, что может повлиять на фертильность, вызвать гипогонадизм и повлиять на социальную уверенность. Разрыв или перелом яичка может привести к высвобождению семенных антигенов и последующему воздействию иммунной системы, что приведет к выработке антиспермальных антител.Это может привести к бесплодию, влияя на функцию сперматозоидов [1], и для предотвращения этих осложнений необходимо раннее хирургическое вмешательство в течение 72 часов [2]. В этой статье мы представляем случай травмы яичек и обсуждаем разницу между разрывом яичек и переломом яичек, просматривая терминологическую литературу.

2. Изложение дела

32-летний мотоциклист был допущен после столкновения с автомобилем, движущимся со скоростью 30 миль в час. Его мошонка ударилась о руль мотоцикла, и он был брошен через капот машины.Обратился с жалобами на боль в яичке справа. Прошлая история болезни была без осложнений. При клиническом обследовании установлено, что правое яичко лежит в норме с небольшой гематомой. Левое яичко было совершенно нормальным. Абдоминальное обследование без особенностей. Пациентка очищена от всех травм неурологического характера.

Ультрасонография мошонки показала нерегулярные гипоэхогенные области в нижнем полюсе правого яичка без заметного доплеровского кровотока. Белковая оболочка выглядела неповрежденной, и в остальной части яичка был немного увеличен допплеровский кровоток.Левое яичко в норме. (Рисунки 1 и 2). Результаты ультразвукового исследования показали, что перелом правого яичка является наиболее вероятной патологией, но разрыв не может быть исключен или подтвержден. Оба семенника выглядели нормального размера.

Было принято решение о хирургическом обследовании, и через срединный разрез мошонки было эвакуировано правое гематоцеле. Было замечено, что нижний полюс правого яичка сломан по двухклапанной схеме. Белочная оболочка была расчленена по окружности (разорвана), и яичко представлялось почти двумя отдельными долями.Поскольку обе половины оказались в значительной степени жизнеспособными, было решено сохранить яичко и провести реконструкцию. Вырезали участок некротической ткани, после чего белочную оболочку закрывали непрерывным швом из викрила 4/0. Также была восстановлена ​​травма хвоста придатка яичка. Гистопатология иссеченной ткани яичка подтвердила кровотечение и очаговый некроз.

Контрольное ультразвуковое исследование яичек через один месяц показало полностью нормальное яичко (рис. 3 и 4). Пациент выздоровел без происшествий и был выписан через два месяца.

3. Обсуждение

Тупая травма является причиной большинства случаев травм яичек и чаще всего возникает во время спортивных травм, травм трансмиссии, дорожно-транспортных происшествий и нападений, в основном затрагивая мужчин в возрасте от 10 до 30 лет [3 , 4]. Подробный анамнез и физическое обследование важны для постановки точного диагноза. Высокочастотный ультразвук с линейным датчиком — это метод выбора для исследования подозреваемой травмы яичка.По сравнению с хирургическими данными, чувствительность и специфичность ультразвукового исследования при тупой травме яичка составляют 100% и 93,5% соответственно [5].

Белая оболочка — это жесткое волокнистое внешнее покрытие яичка. Разрыв яичка определяется как разрыв белочной оболочки (или изменение контура) или выпадение семенных канальцев [6]. Разрыв яичка обычно происходит, когда яичко прижимается к нижней ветви лобковой кости или лобковому симфизу в результате быстрого замедления, и было показано, что приложенной силы в 50 кг достаточно для разрыва яичка [7, 8].Нормальная белочная оболочка на УЗИ выглядит как два параллельных гиперэхогенных слоя, очерчивающих яичко; Следовательно, разрыв белочной оболочки с травмой мошонки в анамнезе указывает на диагноз разрыва яичка [9].

Ретроспективное исследование Dalton et al. Показало, что разрыв эхогенной белочной оболочки является основным признаком разрыва яичка, который указывает на необходимость хирургического вмешательства [10]. Сонографические признаки разрыва яичка включают неоднородную эхотекстуру в пределах яичка, аномалию контура яичка и разрыв белочной оболочки [5, 11].

В другой работе отсутствие нормальной васкуляризации яичек использовалось как индикатор, который может помочь охарактеризовать разрыв [9].

Аномалия контура яичка считается косвенным доказательством разрыва яичка в случае большого экстратестикулярного кровоизлияния или большой гематомы стенки мошонки, которая может скрывать место разрыва оболочки [9]. Из-за близкого прилегания сосудистой оболочки к белковой оболочке в большинстве случаев разрыв яичка связан с нарушением обеих структур.В результате разрыв яичка приводит к потере кровоснабжения части или всего яичка, в зависимости от степени повреждения [9].

Перелом яичка относится к разрыву или разрыву нормальной паренхимы яичка. Он диагностируется с помощью ультразвукового исследования и проявляется в виде линейной гипоэхогенной и бессосудистой области в яичке. Это открытие может быть связано с разрывом белочной оболочки. Лишь в 17% случаев наблюдается линия перелома [12–15].

В таких случаях цветная доплеровская визуализация играет важную роль в руководстве [9].Наличие сосудов в паренхиме яичка указывает на возможность его спасения. Во многих случаях необходима только обработка раны вдоль линии перелома при сохранении паренхимы сосудов [11].

В нашем случае у пациента был обнаружен перелом яичка на УЗИ; однако при обследовании яичко было полностью разорвано. В этих случаях магнитно-резонансная томография действительно имеет более высокую чувствительность и диагностическую точность 100% [16]. Однако из-за тяжести дела решение об операции было принято.Этот случай подчеркивает важность срочного хирургического обследования даже в случаях ультразвукового обнаружения перелома яичка, когда клиническое подозрение на разрыв яичка велико. Тщательный осмотр содержимого мошонки имеет первостепенное значение, независимо от результатов визуализации. При необходимости следует провести эвакуацию гематомы, санацию тканей и закрытие дефектов. В этом случае решение о восстановлении и спасении яичка было правильным, поскольку впоследствии орган полностью восстановился.

У пациентов с травмой яичек ультразвуковое исследование, выполненное опытным оператором, может дать полезную информацию для руководства. При сообщении результатов следует использовать точную терминологию: разрыв яичка — это разрыв белочной оболочки, а перелом яичка — это «разрыв» паренхимы яичка. Эти два вывода могут происходить синхронно. Лечение всегда должно быть адаптировано к конкретным травмам; однако срочное обследование мошонки должно быть золотым стандартом в исследовании и лечении подозрения на разрыв яичка.

Раскрытие информации

Авторы хотели бы заявить, что более ранняя версия этой работы была представлена ​​на «37-м Конгрессе Международного Общества Урологии», 2017.

Конфликты интересов

Авторы заявляют, что нет никаких конфликтов между интерес к публикации этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2018 Firas Addas et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

.

7 причин боли в яичках у подростков и когда обращаться за помощью

Боль, ощущаемая в яичках, называется болью в мошонке или болью в яичках. Боль может быть в одном или обоих яичках и может быть острой (длящейся менее трех месяцев) или хронической (для более продолжительной). Но что может вызвать боль и дискомфорт в яичках у мальчиков-подростков?

Прочтите этот пост MomJunction, чтобы узнать больше о причинах, симптомах, диагностике, лечении и профилактике боли в яичках у подростков.

Симптомы, связанные с болью в яичках у подростков

Симптомы могут наблюдаться в одном или обоих яичках и могут различаться в зависимости от причины.Некоторые из общих признаков и симптомов, которые возникают вместе с болью в яичках, включают (1) (2):

1. Отек или покраснение мошонки
2. Болезненность яичек
3. Боль в животе
4. Увеличение яичек
5. Тошнота
6. Рвота
7. Лихорадка
8. Болезненное мочеиспускание
9. Боль во время эякуляции (выделение семени)
10. Выделения из полового члена
11. Гематурия (кровь в моче)
12. Гематоспермия (кровь в сперме)

Боль в яичках и отек также называют острой мошонкой.Внезапное появление сильной боли в яичках у мальчиков-подростков может быть связано с перекрутом яичка и требует неотложной медицинской помощи (3).

Что может вызвать боль в яичках у подростков?

Наиболее частыми причинами боли в яичках у подростков могут быть следующие состояния (4).

1. Перекрут яичка: В этом драматическом, серьезном и неотложном состоянии семенной канатик вращается, перекручивается и может привести к потере кровоснабжения яичек.Хотя причины полностью не известны, это состояние следует лечить в течение 6-12 часов, так как отсутствие кровотока может вызвать необратимое повреждение яичек.

2. Травма яичка : Удары по яичкам могут вызвать отек, синяк и сильную боль. В редких случаях травма может привести к разрыву яичка, который требует хирургического вмешательства.

3. Инфекции , такие как эпидидимит или орхит : это бактериальные и вирусные инфекции яичек и придатков яичка (трубок, соединяющих яички с семявыносящим протоком, несущим сперму).Инфекция хламидиоза или гонореи может быть причиной инфекции у сексуально активных подростков. Вирус паротита также может вызывать инфекцию яичек и чаще встречается у детей в возрасте до десяти лет.

4. Грыжи: Паховые грыжи вызывают выпячивание жировой ткани или кишечника через мышцы в области паха. Это может вызвать боль и вздутие в паху или мошонке.

5. Гидроцеле, сперматоцеле и варикоцеле : это скопления жидкости вокруг яичек (гидроцеле), расширенные вены (варикоцеле) или кисты, заполненные жидкостью (сперматоцеле).Это может вызвать боль и дискомфорт в мошонке.

6. Опухоль яичка: Опухоль яичка также может вызывать боль в одном или обоих яичках.

7. Нефролитиаз : Боль от камней в почках может отдавать в область яичек у некоторых подростков.

Обратитесь за медицинской помощью для точной диагностики и лечения состояний, вызывающих боль в яичках у вашего подростка. Сила боли может варьироваться в зависимости от причинных факторов.

Кто подвергается большему риску возникновения боли в яичках?

Определенные факторы могут увеличить риск перекрута яичка, который является основной причиной сильной острой боли в яичках.Это может включать (5):

• Возраст: У мальчиков-подростков может быть повышенный риск перекрута яичка. Редко бывает после 25 лет.

• Семейный анамнез: Положительный семейный анамнез может быть связан с перекрутом яичка.

• Спортивные травмы: Кручение может произойти во время занятий спортом, если яички не защищены чашками. Однако многие мальчики получают это, даже когда спят.

• Незащищенный секс : Это может быть результатом хламидийных и гонорейных инфекций.

Когда звонить врачу?

Если у вашего подростка боль в яичках или мошонке, в ближайшее время обратитесь в отделение неотложной помощи. Раннее вмешательство может помочь, особенно если боль вызвана перекрутом яичка, который может привести к необратимой травме, если не лечить в течение нескольких часов.

Лечение в течение первых шести часов с момента возникновения боли в яичках имеет 90% шанс спасти яичко, тогда как этот показатель может снизиться до 10% через 24 часа после начала боли (1).

Медицинские специалисты для лечения боли в яичках у подростков

Врач первичной медико-санитарной помощи может направить к следующим специалистам для обследования и лечения.

• Урологи
• Хирурги общего профиля
• Онкологи

Направление вашего подростка осуществляется на основании симптомов, физического осмотра или после выполнения необходимых диагностических тестов.

Диагностика боли в яичках у подростков

После детальной оценки симптомов и физического обследования врач подростка может назначить некоторые из следующих тестов для определения причины боли в яичках (6).

• Анализ крови может помочь определить любые воспалительные маркеры в крови.

• Общий анализ мочи и мазок из уретры полезны для проверки на инфекцию мочевыводящих или половых органов, особенно при наличии выделений из полового члена.

• УЗИ почек помогает визуализировать камни в почках.

• Ультразвук яичек может помочь оценить приток крови к яичкам в случаях перекрута яичка.Он также может дать диагноз разрыва яичка, опухоли, гематоцеле (сбор крови) или придатка яичка.

• Ядерная визуализация может помочь оценить яички при перекруте яичка, сравнивая распределение специальных красителей.

В некоторых случаях, если есть подозрение на перекрут яичка, после необходимых анализов вашему подростку может быть сделана операция без каких-либо дополнительных визуальных исследований.

Лечение боли в яичках у подростков

В зависимости от причины боли в яичках после обследования могут быть назначены следующие методы лечения (7).

• Обезболивающее s: Сюда могут входить противовоспалительные препараты.

• Отдых и прикладывание пакетов со льдом : Легкие травмы можно лечить отдыхом и пакетом со льдом вместе с обезболивающими в соответствии с рекомендациями врачей.

• Антибиотики: В случае орхита или эпидидимита для борьбы с инфекцией могут быть выписаны рецепты на антибиотики на 10–14 дней.

• Опора для мошонки или ее возвышение : Облегчение боли из-за подъема мошонки называется признаком Пена.Острый идиопатический отек мошонки, который представляет собой набухание мошонки без болезненности, может потребовать подъема мошонки для лечения.

• Операция: Перекрут яичка требует немедленного хирургического вмешательства, которое может включать в себя раскручивание яичек и орхиопексию, при которой яички крепятся к стенке мошонки. Иногда перед операцией хирурги проводят раскручивание вручную. Разрыв яичка, гематоцеле, проникающие ранения и опухоли яичка также могут потребовать хирургического лечения.

• Лечение почечных проблем: Камни в почках можно лечить с помощью лекарств или с помощью литотрипсии, которая представляет собой медицинскую процедуру для разрушения камней в почках.

Домашнее лечение и лекарства, отпускаемые без рецепта, не рекомендуются. для лечения боли в яичках до выявления причины. Ибупрофен (Адвил) и Тайленол могут временно облегчить боль. Обратитесь за неотложной помощью, если у вашего подростка боли в яичках.

Советы по предотвращению боли в яичках у подростков

Некоторые причины боли в яичках можно предотвратить, приняв эти меры (8) (9).

• Вакцинация против вируса паротита для снижения риска вирусного орхита

• Носите защитные чашки или другую защитную одежду во время занятий спортом

• Использование презервативов может свести к минимуму риск инфекций, передаваемых половым путем

Регулярное самообследование яичек может помочь выявить образования опухолей яичек. Это может помочь найти раннюю диагностику и лечение для лучших результатов.Поговорите с врачом, чтобы помочь подростку понять, как правильно обследовать яички.

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли перекрут яичка исправить сам?

В редких случаях яички могут скручиваться, а затем раскручиваться сами по себе. Обычно это происходит, если у подростка прерывистый перекрут , при котором боль возникает внезапно, а затем проходит. Это может не улучшить состояние, и яички могут быть подвержены длительному повреждению.Поэтому обратитесь за медицинской помощью, если у вашего подростка боль в яичках (5).

2. Что делать, если нужно удалить яичко?

Орхеотомия или хирургическое удаление яичка выполняется при тяжелом перекруте яичка с повреждением яичка из-за потери кровоснабжения. Производство гормона тестостерона и репродуктивная функция могут осуществляться отдельными семенниками. Однако у некоторых мальчиков перекрут может вызвать бесплодие.

Хотя одно яичко может выполнять эти функции, имплантатов яичек можно установить хирургическим путем, чтобы улучшить эстетический вид или если подросток испытывает эмоциональные трудности при приеме одного яичка (5).

3. Что делать родителям?

Некоторым родителям может быть неудобно обсуждать анатомию половых органов и репродуктивное здоровье со своими подростками и подростками. Однако вы можете дать им понять, что боль в половых органах может быть экстренной, и они не должны скрывать ее от вас.

Вы можете заверить их, что это часть взросления, и нечего смущаться или стыдиться. Поощряйте их сообщать вам о любой боли в яичках, поскольку раннее лечение — лучший способ предотвратить необратимое повреждение или потерю яичек (5).

Острая боль в мошонке у мальчиков может потребовать обращения в отделение неотложной помощи. Хотя обезболивающие могут дать временное облегчение, они не решат основную проблему. Своевременная медицинская помощь может помочь в своевременном лечении без осложнений. Профилактические меры, такие как ношение защитного снаряжения во время занятий спортом и вакцинация, могут помочь снизить риск возникновения боли в яичках у подростков.

Ссылки:

.

Разрыв яичка — Infogalactic: ядро ​​планетарного знания

Разрыв яичка — это разрыв или разрыв белочной оболочки, приводящий к выталкиванию содержимого яичка, включая семенные канальцы. Это редкое осложнение травмы яичка, которое может возникнуть в результате тупой или проникающей травмы, хотя тупая травма с большей вероятностью может вызвать разрыв. Разрыв яичка обычно возникает в результате травмы, полученной во время автомобильной аварии или спортивной игры. В основном это поражает мужчин в возрасте от 10 до 30 лет.Основными симптомами разрыва яичка являются отек мошонки и сильная боль, что может затруднить диагностику. Разрыв яичек следует подозревать при наличии тупой травмы мошонки. Лечение заключается в хирургическом обследовании с восстановлением травмы. ^[1]

Лечение

Возможный разрыв яичка следует оценивать с помощью ультразвукового исследования. ^[2] Разрыв яичка лечится хирургическим путем, хотя выполняемая процедура зависит от величины травмы и возможности восстановления тканей.Орхиэктомия — удаление пораженного яичка — выполняется, когда яичко не подлежит спасению ^[3] , и приводит к снижению качества спермы и более высоким показателям эндокринной дисфункции, чем восстановление подлежащей спасению ткани. ^[1]

Прогноз

90% разорванных яичек успешно восстанавливаются при хирургическом лечении в течение 72 часов; процент успешного лечения по истечении этого периода снижается до 45%. Разрыв яичка обычно не приводит к летальному исходу, но может вызвать гипогонадизм, заниженную самооценку и бесплодие. ^[1]

Список литературы

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2} Чанг, Эндрю Дж .; Брандес, Стивен Б. (август 2013 г.). «Достижения в диагностике и лечении травм половых органов». Урологические клиники Северной Америки . 40 (3): 427–438. DOI: 10.1016 / j.ucl.2013.04.013. ISSN 1558-318X. PMID 23905941.
2. ↑ Хантер, Стэнли Р.; Лишнак, Тимоти С .; Пауэрс, Андрия М .; Лайл, Дэвид К. (апрель 2013 г.). «Травма мужских половых органов в спорте». Клиники спортивной медицины . 32 (2): 247–254. DOI: 10.1016 / j.csm.2012.12.012. ISSN 1556-228X. PMID 23522506.
3. ↑ Stein DM, Santucci RA (июль 2015 г.). «Новости по уротравме». Актуальное мнение в урологии . 25 (4): 323–30. DOI: 10.1097 / MOU.0000000000000184.PMID 26049876.

.