Разрыв яичка у мужчин: Экстренная урологическая помощь при травме мошонки и яичка (результаты ретроспективного анализа)

Удар по достоинству. Чем может обернуться травма паха | Мужское здоровье | Здоровье

Не простые, а золотые

Удар в пах может действительно нанести серьезную травму. Например, у некоторых мужчин такой удар вызывает временное бесплодие (иногда от 3 до 9 месяцев). И хотя впоследствии продукция сперматозоидов обычно восстанавливается, но бывает и иначе. Врачи полагают, что травма половых органов может привести и к снижению выработки тестостерона (мужского полового гормона) в организме, и его активному превращению в эстрадиол (женский половой гормон), что становится причиной не только нарушения выработки спермы, но и появления проблем с потенцией. 

Бил, бил – и разбил

Помимо потенциальных проблем с деторождением и сексуальными отношениями, травмы яичек угрожают и здоровью, а порой и жизни мужчины. Органы промежности хорошо снабжаются кровью и пронизаны чувст­вительными нервами. Поэтому прямое попадание в это место вызывает наиболее мучительные ощущения. А удар по некоторым зонам и вовсе может быть смертельным из-за болевого шока. А если при этом будут повреждены сосуды, снабжающие кровью органы промежности, кровотечение может даже вызвать угрозу жизни. При сильном ушибе возможна и атрофия яичка или – впоследствии – развитие опухоли. Поэтому не стоит легкомысленно относиться к такой травме. Если поднялась температура и возникла тошнота или рвота, необходимо немедленно идти к врачу, ведь эти признаки – проявление травматического орхита. Но лучше не ждать, пока возникнут такие симптомы, а обратиться к врачу сразу же, если через полчаса или час боль не прошла.

Самое страшное, что может произойти, – разможжение яичка. В этом случае его придется удалить. А затем имплантировать искусственное. Также без хирургической помощи не обойтись в случае разрыва белковой оболочки яичка. При такой травме оболочку ушивают рассасывающимися швами. Но прежде врач обязательно должен направить пациента на специальное ультразвуковое исследование.

Неудачный «фокус»

При сильном ударе одно или даже оба яичка могут вовсе исчезнуть из мошонки. Такой «фокус» возможен, если яичко под влиянием травмы смещается в паховой канал, оказывается внутри него или даже под кожей брюшной полости, промежности или бедра. В этом случае ставится диагноз «вывих яичка». Признак вывиха – длительные и сильные боли в паху. При обследовании определяется наполовину или целиком пустая мошонка. В этом случае больному делают внутривенное обезболивание, и вручную осторожными массирующими движениями хирург проталкивает яичко назад в мошонку. Если это не удается сделать руками, проводится операция.

В некоторых случаях возникает такое осложнение, как перекручивание яичка в области семенного канатика, что приводит к нарушению кровоснабжения. Кроме того, при этом нарушении возможен разрыв белочной оболочки. Если это происходит, крайне важно обратиться к врачу как можно скорее – в течение 6 часов с момента перекрута. Позднее велика вероятность развития осложнений, в том числе снижение образования спермы или даже утрата яичка. Видимыми симптомами перекрута являются: резкое увеличение мошонки и затруднение с мочеиспусканием. В этой ситуации время тянуть нельзя! Потому что в результате резкого нарушения кровообращения наступит некроз (отмирание) тканей. Требуется срочная медицинская помощь! Перекрут может быть уст­ранен вручную путем раскручивания яичка, а в сложных случаях – с помощью хирургического вмешательства.

Лучше, конечно, постараться избежать этих и любых других травм яич­ек. А для этого важно лишний раз не рисковать и поберечь свое муж­ское достоинство. Например, как минимум при игре в футбол и другие командные игры всегда надевать специальную «защиту» – спортивные пласт­массовые чашки для паховой области. А также лишний раз не лезть на рожон, особенно если можно решить проблему мирным путем.

MEDISON.RU — Ультразвуковая диагностика органов мошонки у детей

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

В современных условиях наилучшим способом визуализации органов мошонки является УЗИ, позволяющее оценить структурные и функциональные изменения в них. Неинвазивность, быстрота и безболезненность получения информации разрешают врачу проводить исследования так часто, как это только потребуется.

Внедрение методов неинвазивной визуализации решительно изменило скорость и точность расшифровки патологических изменений мошонки и ее органов. Остается незыблемым правило проводить любые исследования после сбора анамнеза, оценки общей клинической картины, осмотра и пальпации мошонки. Для исследования целесообразно применять датчики с частотой излучения не ниже 5-10 МГц. При резко болезненной мошонке (эпидидимит, орхит) может понадобиться местная поверхностная анестезия. Чтобы избежать кремастерного рефлекса с втягиванием яичка в паховый канал, для исследования надо использовать теплый гель. Этот же рефлекс провоцируется грубыми манипуляциями. Ретракция яичек усиливается страхом, испугом, наблюдается у запуганных детей, подвергающихся жестокому обращению («моральная кастрация»), при половом возбуждении (утренние эрекции у детей, мастурбация), отправлениях кишечника, при занятиях спортом [5].

Если исследователь обнаружил этот феномен, то важно отвлечь ребенка, дать ему успокоиться, после чего яичко самостоятельно спускается в мошонку. В случае «упорной» ретракции возможна пальцевая фиксация яичка ниже пахового кольца.

Сосудистые исследования целесообразны с применением цветного допплеровского картирования. Для заключения о состоянии паренхимы яичка может понадобиться энергетический допплер [4, 7].

Эхография мошонки показана при ее травмах, любом увеличении размеров и изменении формы, местной температуры, окраски, а также при болевом синдроме, наличии атипичных пальпируемых образований, увеличении или уменьшении размеров гонад или их отсутствии, общей диспластичности строения ребенка и его стигмированности, синдромах «маленького Геркулеса», задержке умственного или моторного развития, гипотрофии или ожирении, высокорослости, карликовости, алопеции, гипотрихозе, гипертрихозе, сращениях бровей (синофрис), стенозах аорты или легочной артерии, факоматозах, хромосомных болезнях и поликистозе.

УЗИ потока крови по сосудам яичка и по его паренхиме показано при подозрении на перекрут яичка, варикоцеле, воспаление, травму, опухоль, при «скользящем» и неопущенном яичке.

Зрелые здоровые яички имеют гладкую округлую поверхность, совершенно однородную мелкозернистую структуру средней степени эхоплотности. У детей в возрасте до 9-10 лет эхоплотность яичка ниже, чем у взрослых. Эхоплотность яичка достигает характеристик взрослого у подростков 15-17 лет. С момента половой зрелости достаточно четко визуализируется и средостение как высокоэхогенная линия в сагиттальной плоскости. Появление этой структуры на экране рассматривается как один из ориентиров, показывающих, что гонада правильно расположена по отношению к датчику.

Придаток яичка, точно так же, как и его изменения, легче устанавливаются при продольном сканировании. Придаток яичка располагается по его заднему краю и имеет булавовидную форму. В нем выделяют головку, тело и хвост. Однако четких анатомических границ эти участки не имеют. Тело придатка очень плоское, не шире 2-4 мм. Хвост придатка переходит в семявыносящий проток [7]. У маленьких детей тело эпидидимиса может не дифференцироваться от окружающих тканей. Хвост придатка прикреплен к нижнему полюсу яичка. Ультразвуковая дифференциация придатка от яичка облегчается выпуклой поверхностью яичка с плотной белочной оболочкой.

Исследование придатка позволяет выявить его опухоли (встречаются в 10 раз реже, чем опухоли яичка), воспаление или дифференцировать другие скротальные массы.

Аппендикс эпидидимиса представляет собой остаток Вольфовского протока и обнаруживается у 20-30% мужчин. Привесок или аппендикс яичка представляет собой редуцированный мочевой (мюллеровский) проток. При УЗИ определяется в виде выступа или бугорка размером 2-3 мм, чаще у верхнего полюса яичка или в борозде между яичком и головкой эпидидимиса. Таких образований может быть несколько, но они иногда не опознаются эхографически, так как их нежная структура не всегда дифференцируется от окружающих тканей. Наилучшим образом они визуализируются при гидроцеле и обнаруживаются у 80-95% мужчин.

Клиническое значение аппендиксов яичка и придатка сравнительно невелико. В аппендиксах возможны те же патологические процессы (кисты, опухоли, кальцинация), но основное — это возможность их заворота, что учитывается в дифференциальной диагностике так называемой острой мошонки.

В норме яичко и эпидидимис окружены белочной, а затем серозной оболочкой. Белочная оболочка представляется в виде тонкой непрерывной полоски с высокой интенсивностью отраженных эхосигналов. Физиологический объем жидкости (1-2 мл) в мошонке выглядит как тоненькая эхонегативная скоба шириной 1-3 мм в области верхнего полюса яичка.

Семенной канатик представляет собой образование, состоящее из семявыносящего протока, артерии яичка, венозного сплетения, лимфатических сосудов и нервов. Семенной канатик покрыт оболочками и имеет форму шнура, проходящего между яичком и внутренним отверстием пахового канала. Собственно мошонка видна как эхогенная структура, имеющая несколько слоев. Толщина покровных тканей составляет 2-9 мм, но их визуализация зависит от выбора трансдюсера и от степени давления на ткани. В случае асимметричного поражения все исследования необходимо начинать со здоровой стороны. Обязателен осмотр органов мошонки по ее передней и задней поверхности.

Частные проблемы

Крипторхизм. Невозможность пропальпировать яички в мошонке — едва ли не самая частая причина направления детей на УЗИ. Частота крипторхизма среди взрослых (!) определяется в 0,1-0,5%. В детском возрасте частота одностороннего крипторхизма составляет 1:600, анорхизма — 1:5000 — 1:20000. Особенно часто крипторхизм обнаруживается у недоношенных и маловесных детей [5]. Он является одним из проявлений большой группы генетически детерминированных состояний. Для ультразвуковой визуализации яичка в паховом канале длинная ось линейного трансдюсера должна располагаться по оси канала. Современные диагностические системы позволяют обнаружить яичко при его диаметре в 10 мм, 20% истинного крипторхизма приходятся на случаи нахождения яичка в брюшной полости, где его эхолокация мало реальна. Исключение представляют случаи паравезикального расположения яичка, когда оно визуализируется на фоне заполненного мочевого пузыря. Неопущенные яички уменьшены в размерах, плотность их вначале понижена, затем возрастает по сравнению с нормой, не определяется зернистость строения. Внутри яичка при исследовании цветным энергетическим допплером обедняется кровоток, а в запущенных случаях совершенно не определяется. Конечно, это не означает, что кровотока нет, просто он настолько незначителен, что даже современные высокочувствительные методики его не регистрируют. Сцинтиграфия с технецием более чувствительна, но при наличии энергетического допплера применение изотопных методик строго лимитировано и при данных показаниях в современных условиях имеет скорее историческое значение.

В любом случае неопущенное яичко остается однородным. Появление неоднородности внутри паренхимы заставляет исключать опухоль. Риск ее возникновения в неопущенном яичке в 40-50 раз выше, чем при естественном расположении. Так как отсутствие яичка в мошонке может быть объяснено его эктопией (нахождение яичка в бедренном канале, у корня полового члена и т.д.), то необходимо УЗИ соответствующих областей. При невозможности эхографического обнаружения яичка, необходимо определить кариотип и уровень мужских половых гормонов.

Опухоли яичка. Отношение к обнаруженным образованиям в мошонке определяется следующим правилом: подавляющее большинство образований вне яичка доброкачественны. Тестикулярные опухоли у лиц старше 15 лет представлены в основном раком яичка и составляют около 1-3% всех случаев злокачественных неоплазм у мужчин. Обнаруживаются преимущественно в возрасте 25-35 лет, являясь одной из наиболее частых причин смертей в этом возрасте [7, 13]. Неоплазмы развиваются прежде всего (95% случаев) из зародышевых клеток (семинома). В яичках могут быть и метастазы опухолей. У детей опухоли яичек, как правило, метастатические и наблюдаются при лейкозах и лимфомах. Опухоли яичка чаще возникают в случае их неопущения, после травм, при синдроме гинекомастии, хотя последняя, по данным Siegenthaler [13], может быть следствием секреции гонадотропина опухолью яичка (10-15% всех больных). Из генетически детерминированных опухолей яичка известен синдром Карнея [11]. Определяется как редкое состояние, развивающееся преимущественно у юношей, наследуемое аутосомно-доминантно. Характеризуется ассоциацией с мукокутанным лентигенезом, невусами, кардиальными миксомами и кушингоидным фенотипом.

Длительное время опухоли яичка и семенного канатика протекают безболезненно. Непальпируемые образования в мошонке обнаруживаются при эхографии с частотой приблизительно 9 случаев на 1600 исследований. Но 8 (!) из них оказываются злокачественными. Это объясняет, почему более 1/2 больных с опухолями яичек поступают в стационар уже с наличием забрюшинных и другой локализации метастазов [7]. Возможны припухлость яичка, появление пальпируемого образования или каменистого уплотнения в паренхиме, неоднородность консистенции (рис. 1). Яичко может быть бугристым; боль в мошонке, тупая или острая, возникает поздно. Она может симулировать перекрут яичка или эпидидимит. Боль становится сильной и нестерпимой при инфаркте опухоли и прорастании серозной оболочки.

Рис. 1. Поражение яичка при тестикулярном рецидиве острого лимфобластного лейкоза у ребенка. Паренхима неоднородная.

УЗИ яичек при подозрении на опухоль проводится для исключения опухоли или ее подтверждения как при наличии, так и при отсутствии пальпируемых изменений, при увеличении размеров яичка, при наличии эпидидимита или гидроцеле, при лейкемиях, наличии забрюшинных опухолей, забрюшинных метастазов неизвестной опухоли, для контроля химио- или лучевой терапии опухоли яичка, для динамического наблюдения за пациентами с ранее леченными опухолями яичка, при наличии конкрементов в яичке для ранней диагностики опухоли.

При любом изменении эхоструктуры яичка прежде всего необходимо исключить опухоль. Первоначально опухоль обычно локализуется по задней части яичка, длительное время объем и форма яичка могут не изменяться. В большинстве случаев опухоль гипоэхогенна с мелкими беспорядочными внутренними эхосигналами (семинома, лимфома), но возможны гиперэхогенные (тератомы, эмбриональная карцинома, хорионэпителиома) и смешанные структуры. Наличие жидкости в пределах опухоли свидетельствует о ее распаде, кровоизлиянии или внутренней кисте [3]. Последняя встречается при тератомах. Опухоль может выглядеть как локальное поражение с четкими ровными контурами и как массивное, разрушающее паренхиму, с неправильными очертаниями.

Эхографическое исследование позволяет рано обнаружить даже не пальпируемые опухоли, оценить их распространенность, одно- или двухсторонность поражения.

Поэтому необходимо еще раз подчеркнуть, что исследование показано больным лейкозами, так как поражение яичек — проявление рецидива — изолированного (тестикулярного) или комбинированного (костномозгового + тестикулярного).

Проводя дифференциальный диагноз, следует помнить, что эпидермальная киста напоминает опухолевое поражение, но является доброкачественной, содержит внутри себя ороговевающие ткани, поэтому выглядит неоднородной. Плотность внутренних эхоструктур достаточно высока. Окончательная дифференциальная диагностика возможна только по данным гистологических исследований, но вероятный диагноз тератомы важен для хирурга, так как позволяет изменить тактику операции и, при подтверждении наличия тератомы, воздержаться от орхэктомии, ограничившись органосохраняющим вмешательством. Следует помнить, что пункционная биопсия опасна возникновением «тракционных» опухолей (занос клеток неоплазмы в пункционный канал).

Нельзя говорить о стадии опухоли (Т1, Т2) по данным УЗИ яичка, так как часто не видно прорастания опухоли в белочную оболочку (Т1) или эпидидимис (Т2). Невозможно эхографически разграничить лейкемическую инфильтрацию и лимфому яичка, интерстициальную опухоль и опухоль, происходящую из герминативного эпителия. По данным ЭХОГ нельзя абсолютно уверенно говорить о доброкачественности или злокачественности образования, кровоизлиянии в опухоль или о кисте внутри нее.

Мелкие конкременты яичка. Микролитиаз яичка в большинстве случаев — доброкачественное образование, хотя может быть предраковым. Микролитиаз бывает одно- и двухсторонним. Протекает бессимптомно. Встречается в неопущенных яичках, после химиотерапии, при синдроме Клайнфельтера, при ложном мужском гермафродитизме. В случаях односторонне неопущенного яичка обнаружение в нем микрокальцинатов требует немедленного исключения опухоли (по данным биопсии). Эхографически кальцинаты видны как типичные эхопозитивные высокоинтенсивные мелкие структуры с феноменом нежной акустической тени.

Кисты яичек. Истинные кисты яичек встречаются крайне редко. Большинство кист, описываемых до внедрения в клиническую практику эхографии мошонки, оказались ложными. Истинная врожденная киста, как правило, односторонняя и одиночная. Выглядит как мелкая эхонегативная структура, может располагаться внутри яичка или быть связанной с белочной оболочкой и тогда пальпируется как плотная мелкая структура диаметром 3-4 мм. При нахождении внутри яичка она обычно располагается ближе к его середине. Гистологически истинная киста берет начало у корня яичка. Приобретенная семенная киста может достигать больших размеров, симулируя водянку оболочки. Однако в случае семенной кисты яичко оттеснено ею и не окружено жидкостью со всех сторон. При УЗИ внутреннее содержимое кисты, как правило, однородно, но по данным эхографии различить кисту яичка от его опухоли практически невозможно.

Воспаление яичка (орхит) — развивается после травмы или как инфекционный процесс, для детей до пубертатного периода он не типичен. Инфекция нередко распространяется ретроградно с простаты или мочевого пузыря через семявыносящий проток. Как результат процесс обычно начинается в придатке (эпидидимит), но достаточно быстро переходит собственно на яичко, поэтому часто употребляется термин орхоэпидидимит. Изолированный орхит встречается реже и развивается в результате гематогенного заноса инфекции.

Эхографически орхит выглядит как увеличение размеров яичка с сохранением однородности внутренней структуры (важнейший дифференциально-диагностический признак с опухолями) или как смазанность, нечеткость рисунка паренхимы при нормальных очертаниях органа. При значительном воспалении вследствие отека паренхима яичка может быть гомогенно сниженной эхоплотности или неоднородной плотности. При остром орхите допплерографически регистрируется повышение кровоснабжения. В динамике на фоне лечения эхоплотность яичка при орхите возвращается к норме, но при поствоспалительных атрофических процессах может оставаться пониженной. Атрофия яичка возможна при хроническом воспалении, тогда же допплерографически регистрируется обеднение кровотока. Орхит может привести к формированию абсцесса. Абсцесс при проведении эхографии выглядит как ограниченное круглое образование без внутренних эхоструктур в поле орхита. Прогрессирование абсцесса устанавливается на основании его распространения и появления неоднородности в очаге [2].

Воспаление придатка яичка (эпидидимит) — наиболее частая причина острого опухания и болей в мошонке у взрослых. Причины те же самые, что и для орхита. Эхографически эпидидимис увеличен, гипоэхогенен (при кровоизлиянии эхогенность увеличивается). Эхографически возможна диагностика локализации воспаления — тотальное или в области хвоста. При неудаче терапии эхографически можно обнаружить вовлечение в процесс яичка (орхоэпидидимит) или формирование абсцесса. Эхографически диагностика орхита и эпидидимита в режиме серой шкалы, по крайней мере на начальных этапах, может быть малочувствительной. У 17-20% больных четкие эхографические изменения тестикулярных структур не определяются. Значительно эффективнее энергетическая допплерография (рис. 2).

Рис. 2. Орхиэпидидимит. Головка придатка резко увеличена. Структура неоднородна. Реактивное гидроцеле.

Сперматоцеле — ретенционная киста, протекает бессимптомно, часто обнаруживается случайно у мужчин среднего возраста. Выглядит как плотно-эластичная киста, расположенная на семенном канатике, безболезненная, легко сдвигающаяся в стороны, но с большим ограничением — вверх и вниз. Клинический диагноз редко нуждается в эхографическом подтверждении. Однако при небольших размерах сперматоцеле, при дифференциальной диагностике этого доброкачественного образования с опухолью необходимой методикой может оказаться эхография (рис. 3). Крайне редко сперматоцеле достигает больших размеров, что создает сложности в его отличии от гидроцеле. При больших размерах сперматоцеле (>15 мм) необходимо дуплексное сканирование с целью исключения компрессии тестикулярной артерии. Эхографически может быть сложно отличить сперматоцеле от гидроцеле семенного канатика (редкая аномалия).

Рис. 3. Киста семенного канатика (сперматоцеле).

Гидроцеле — водяная оболочка яичка, представляет собой патологическое скопление жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. При УЗИ содержимое эхонегативное, однородное, в нем четко визуализируются яичко и придаток. Хорошо видна перегородка между двумя половинками мошонки. При длительно существующем гидроцеле, особенно посттравматическом, в просвете видны перегородки, нити фибрина. При гидроцеле эхография позволяет четко установить диагноз в клинически сомнительных случаях, дифференцировать его от опухоли, оценить состояние яичка и придатка.

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, причинами которого являются ретроаортальное расположение почечной вены, рубцовый процесс в забрюшинной клетчатке, острый угол отхождения верхней брыжеечной артерии, вследствие чего почечная вена оказывается зажатой между аортой и верхней брыжеечной артерией. Варикоцеле может рассматриваться как одно из проявлений венопочечной гипертензии. Остро возникшее варикоцеле требует исключения забрюшинной опухоли. Варикоцеле может возникать без первичного повышения венозного давления как отражение мезенхимальной дисплазии стенки вены. Такой вариант сопутствует общей дисплазии соединительной ткани и часто наблюдается при синдромах гипермобильности, Марфана, Элерса-Данлоса [1, 6, 9]. Варикоцеле возникает первоначально, как правило, слева, расширение вен справа чаще вторично по сравнению с левой стороной.

При сканировании в серой шкале расширенные вены выявляются при увеличении их размера на 2-3 мм как тяж кзади от яичка (рис. 4).

Рис. 4. Извитые расширенные вены при варикоцеле.

Признаки варикоцеле:

• I степень — расширение вен в положении стоя и спадение их в положении лежа, нарастание диаметра на 1 мм при пробе Вальсальвы с усилением интенсивности цветовой индикации, инверсия и регургитация потока крови в левой яичковой вене в покое и при пробе Вальсальвы;
• II степень — сохранение расширения вен на уровне верхнего полюса яичка и ниже и в положении лежа, снижение линейной скорости кровотока в тестикулярной артерии на 40%;
• III степень — расширение вен ниже полюса с атрофией яичка, выраженный стаз крови.

УЗИ не всегда способно выявить типы венозной системы. Так, в 75% случаев яичковая вена представлена одним стволом, в 25% — двумя и более стволами. Поэтому, если оперирующий хирург не обнаруживает дополнительные стволы вены и оставляет их неперевязанными, варикоцеле рецидивирует. В этих случаях более информативна методика флебографии, по итогам которой в ряде случаев возможно [8] проведение окклюзии (склеротерапии).

Травма мошонки. При травмах, требующих неотложного хирургического вмешательства (разрыв яичка, обширная гематома), ранний диагноз предотвращает необратимые последствия инфекционных осложнений и ишемической атрофии. Травма мошонки эхографически проявляется как гематоцеле, посттравматический эпидидимит, эпидидимическая гематома, гематома яичка или инфаркт, гиперемия яичка, его опухание и разрыв. При разрыве яичка видна линия разлома, фрагментация яичка, изменение контуров его и эхоплотности. В случае обширной гематомы необходимо применение цветного допплеровского картирования для оценки состояния сосудов и прогнозирования тактики хирургического вмешательства. Эхографически при гематоцеле жидкость неоднородна, в просвете определяется множество мелких перемещающихся эхоструктур.

Эхография при травме мошонки показана для уточнения ущерба (подтверждение или исключение разрыва яичка определяют прогноз), дифференциации гематомы мягких тканей от гематоцеле, динамического наблюдения за пациентом после хирургического вмешательства или для выработки показаний к проведению консервативной терапии.

Минимальный размер гематомы, при которой необходимо хирургическое вмешательство, неизвестен. Однако принято считать, что если размер субкапсулярной или внутрияичковой гематомы менее 1/3 диаметра яичка, то возможна выжидательная консервативная тактика. Точно так же маленькое гематоцеле без признаков разрыва яичка говорит против выбора хирургического метода лечения. Комбинация гематоцеле любого размера с интратестикулярной гематомой должна быть расценена как признак разрыва яичка даже при отсутствии эхографических признаков разрыва. В то же время есть сведения, что эхография может оказаться недостаточно информативной. Так, при разрыве яичка точность ультразвуковой диагностики составила 50%, поэтому рекомендуется раннее оперативное вмешательство при подозрении на разрыв яичка.

Увеличение, болезненность и покраснение мошонки может быть и результатом поражений других органов, весьма далеко расположенных собственно от мошонки. Так, возможно затекание крови в мошонку при травме живота (рис. 5), а у новорожденных — при кровоизлиянии в надпочечник.

Рис. 5. Распространение гематомы из забрюшинного пространства (справа) в мошонку.

Перекрут яичка. Тестикулярный перекрут — вращение яичка по длинной оси, продолжением которой является семенной канатик. Перекрут яичка может возникнуть, когда яичко свободно подвешено в скротальном мешке из-за ненормального слияния tunica vaginalis со стенкой мошонки. Из всех случаев так называемой острой мошонки, по данным отделения неотложной помощи, 16% приходится на перекрут яичка, 46% — его аппендикса и 35% — на перекрут эпидидимиса.

Перекрут может быть спровоцирован травмой, сексуальным возбуждением, усиленной работой, но может быть и спонтанным, нередко — во сне. Описан перекрут у новорожденных младенцев, чаще имеющий в основе интранатальный механизм. Возможен подострый перекрут яичка, для которого не типичны острые интенсивные боли. При таком варианте перекрута роль эхографии особенно велика. Перекрут приводит к пережатию сосудов, проходящих в семенном канатике. При этом необходимо срочное хирургическое вмешательство, в противном случае происходят необратимые изменения тестикулярной ткани. Чаще всего (70%) перекрут встречается у подростков в возрасте 12-18 лет. Это объясняет важность проблемы для прогноза дальнейшей фертильности.

Эхографически перекрут яичка характеризуется негомогенностью изображения паренхимы с беспорядочным чередованием гипер- и гипоэхогенных участков, утолщением покровных тканей мошонки, отечным гиперэхогенным придатком, очень небольшим по объему гидроцеле. На ранней стадии эхографически при сканировании в режиме серой шкалы изменений можно и не обнаружить или они неспецифичны (изменение эхоплотности). Позднее регистрируется изменение структуры яичка (инфаркт и кровотечение). При сопоставительных исследованиях показано, что при неизмененной эхоплотности яичко при операции оказывается жизнеспособным, при гипоэхогенных или неоднородных по эхогенности яичек они нежизнеспособны [12]. Все остальные эхографические признаки (размеры яичка, кровоснабжение и толщина кожи мошонки, наличие реактивного гидроцеле) прогностически незначимы.

Необходимо применение тканевого (энергетического) допплера. Исследование необходимо проводить симметрично, чтобы выявить минимальные изменения, как например при неполном перекруте или самопроизвольном разрешении. В пораженном яичке кровоток обедняется и даже полностью не определяется (при воспалении кровоток усиливается). Самопроизвольное устранение перекрута приводит к реактивному усилению кровотока, что четко видно по сравнению с предыдущими исследованиями.

Эхографическое исследование обязательно и с точки зрения дифференциальной диагностики перекрута яичка с целым рядом состояний («острая мошонка»): ущемленная грыжа, ущемленное яичко, идиопатическое кровоизлияние в яичко, отек при болезни Шенляйн-Геноха или панкреатите и т.д.

Прочие состояния. Среди других состояний следует выделить аномально расположенные и сформированные органы, оказавшиеся в мошонке. Из всех этих редких состояний прежде всего упоминается сплено-гонадная ассоциация [10]. Аномалия, как считается, возникает на 6-7 нед. внутриутробной жизни либо за счет минимальных воспалительных спаек между закладками яичка и селезенки с последующей транслокацией части селезеночной ткани в мошонку либо в результате тесного контакта закладочных клеток селезенки и яичка. В подавляющем большинстве случаев атипичная селезенка и яичко связаны в мошонке только соединительно-тканным тяжем без нарушения белочной оболочки гонады. В большинстве ситуаций ортотопно расположенная селезенка не изменена. Все случаи сплено-гонадной ассоциации — левосторонние, 50% всех диагностированных случаев приходится на детей до 10 лет. Клинически аномалия проявляется безболезненным увеличением яичка без признаков отека мошонки, трактуется чаще всего как грыжевое выпячивание. Эхографически обнаруживается дополнительное, чаще небольшое (диаметром 1-2 см) образование, расположенное в непосредственной близости от яичка и отличающееся от него по эхоструктуре. Возникают дифференциально-диагностические сложности в отличии образования от полиорхидии, экстрагонадной опухоли, эпидидимита. Окончательный диагноз возможен только по результатам операции. Однако важно, что эхографические находки позволяют отказаться от орхоэктомии.

Выводы

Таким образом, УЗИ мошонки показано при болях в ней, травмах, лейкемиях и лимфомах, забрюшинных опухолях, увеличении размеров мошонки или наличии необычных пальпируемых образований, отсутствии яичек при пальпации, уменьшении или увеличении их размеров, синдромах долихостеномелии, гипогонадизма, хромосомной патологии, гинекомастии и при многих других гормональных нарушениях.

Комплексные клинико-эхографические исследования с цветным картированием потока крови позволяют на ранних стадиях уточнить и расширить клиническую трактовку диагностического случая и своевременно провести правильное лечение, осуществить адекватное динамическое наблюдение.

Литература

1. Артифексова А.А., Артифексов С.Б., Потемкина Т.Е. Влияние циркуляторной гипоксии, обусловленной варикоцеле, на мужскую фертильность. Hypoxia Medica. — 1988. — 2. — c. 27.
2. Быковский В.А., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая допплерангиография при острых воспалительных заболеваниях органов мошонки у детей // Ультразвуковая диагностика. — 1997. — N 4. — С. 10.
3. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. М.: Медицина, 1989. — 112 с.
4. Дворяковский И.В., Беляева О.А. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии. М.: Профит. — 1997. — 248 с.
5. Ерохин А.П., Воложин С.И. Крипторхизм. М., 1995. — 344 с.
6. Кондаков В.Т., Пыков М.И., Тарусин Д.И., Тодлевский Д.Н. и др. Значение ультразвуковых методов исследования в диагностике варикоцеле // Ультразвуковая диагностика. — 1997. — N4. — С. 22.
7. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 1996. — т. 1. — С. 311-321.
8. Поляев Ю.А., Никоноров А.Ю., Водолазов Ю.А. и др. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия (склеротерапия) в лечении варикоцеле // Диагностическая и интервенционная радиология в педиатрии. Тезисы первого международного симпозиума. М., 1995. — С. 35.
9. Страхов С.Н., Тихилова М.И., Алексеева Н.В., Косырева Н.Б. Диагностика флебореногипертензивной нефропатии у детей // Диагностическая и интервенционная радиология в педиатрии. Тезисы первого международного симпозиума. М., 1995. — С. 19.
10. Cirillo R., Coley B., Bincovitz L., Jayanthi R. Sonographic findings in splenogonadal fusion. Pediatric Radiology, 1999. — 29. — 1. — pp. 73-75.
11. Leiber B., Olbrich G. Die klinischen Syndrome. Muenchen — Wien, 1993. — 7. Auflage. — Bd. 1,2.
12. Middleton W., Middleton M., Dierks M. Sonografic prediction of valiability in testicular torsion. Journal of Ultrasound in Medicine, 1997. — v. 16. — pp. 23-27.
13. Siegenthaler W. (Hrsg). Differentialdiagnose innerer Krankheiten. Stuttgart, 1993. — ss. 25.55 — 25.59.

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Лечение кисты придатка яичка: адреса, цены, отзывы

Киста придатка яичка – это доброкачественная кавернозная опухоль, которая возникает из ткани придатка яичка в результате воспалительного процесса.

Придаток яичка похож на спиралевидную трубку и расположен на задней поверхности яичка. В том случае, если воспалительный процесс влияет одновременно на яичко и придаток, у мужчины развивается орхоэпидимит.

Заболевание поражает мужчин любой возрастной группы, но наиболее подвержены заболеванию мужчины 20-40 лет, то есть в период активной половой жизни.

В большинстве клинических ситуаций киста придатка яичка является осложнением инфекционных заболеваний бактериальной и вирусной этиологии. Причина кроется в том, что инфекция может проникать в эпидидимис яичек с лимфой или кровью.

Как правило, сначала инфекция затрагивает одно яичко (развивается справа или слева), но позже оно может поразить и второе.

Причины заболевания

Развитие кисты придатка яичка может стать следствием ряда причин. В более чем 80% случаев основной причиной развития этого заболевания у мужчин является бактериальная инфекция. У мужчин в возрасте от 20 до 40 лет основной причиной развития патологии является именно ЗППП (гонорея, сифилис, трихомониаз), поскольку они ведут более активную половую жизнь. Кишечные бактерии провоцируют развитие болезни у мужчин после 40 лет.

В некоторых случаях причиной заболевания может стать грибок или другие бактерии, но распространенность данной причины крайне мала.

В детском возрасте причиной развития кисты придатка яичка может стать вирусная инфекция. Придаток яичка может воспалиться после гриппа, ветрянки, свинки и так далее.

Также к причинам заболевания можно отнести следующие факторы, влияющие на состояние мужского здоровья, к ним относятся:

• Прием синтетических препаратов, провоцирующих развитие патологии.
• Травмы яичек и мошонки (механические или травма, полученная вследствие хирургического вмешательства).
• Беспорядочная половая жизнь.
• Тяжелая гипотермия.

Симптомы

Обычно киста придатка яичка не имеет никаких клинических симптомов. В большинстве случаев она диагностируется по чистой случайности во время медицинского освидетельствования. Для этого заболевания характерны образования в виде мелких шариков или мягкое образование на верхнем полюсе яичка, безболезненное при пальпации.

Симптомы ярче наблюдаются при перекруте или разрыве кисты. Такое состояние сопровождается сильной болью в одной из половин мошонки. С течением времени симптомы увеличиваются, и пальпация мошонки становится невозможной из-за сильного отека мошонки. Чтобы избежать такой ситуации следует обращаться к врачу при малейшем подозрении у себя кисты придатка яичка. Уролог сможет поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение.

Лечение кисты придатка яичка

Метод хирургического вмешательства, как правило, считается наиболее эффективным. Операция выполняется под местной анестезией, так как объем вмешательства обычно минимальный. В послеоперационный период назначают антибиотики широкого спектра действия, такие как цефтриаксон или ампициллин.

Осложнения заболевания

Основными осложнениями кисты придатка яичка являются разрыв и перекрут кисты, что в свое время приводит к развитию воспаления в полости мошонки. При несвоевременном лечении это грозит развитием гнойного процесса, результатом которого может стать не только бесплодие, но и полная ампутация репродуктивного органа.

Наши врачи

Бады Сугдер Анатольевич

5.00 / Оценок 24

Врач — хирург

Отзывы

Мээн аарыымны тыпкаш эмнеп каан эмчи дир. Таа чеже поликлиника барып таа чеже эмчилерже кирген мен. Шупту аай дедир октажып ла турган. Эжимнин сумезинден Сугдер Анатольевич эмчинин приемунче кирген мен. Дыка эки кылдыр тайылбырлап бергеш боду узи биле коргеш мээн аарыымны тодарадып илередип берген. Дыка угаанныг кичээнгейлиг эмчи чорду. Эмненген соонда чурээмнин даа будтарым даа чиигээн. Черге чедир могейдим хундулуг эмчи. Ажыл ижинер чиик болзун эмчи

Айлана, 03.06.2019

очень хороший врач. У меня болела нога, не могла спать сутками. После лечения я начала жить нормальной жизнью. Рекомендую.

Шенне, 25.12.2018

Хорлуу Сайзана Севеновна

5.00 / Оценок 23

Врач — хирург

Дажы Айдыс Шолбанович

4.50 / Оценок 38

Врач — уролог

Операция гидроцеле — что будет, если не делать операцию? Консультация мужского уролога МЦ Формула здоровья в Казани

Чем грозит отказ?

Когда уролог ставит пациенту диагноз «гидроцеле», лечение он всегда предлагает только одно — хирургическое. И казалось бы нет проблемы, если бы вопрос касался руки или ноги, но операции на гениталиях — это самый жуткий кошмар практически любого мужчины, а потому, по вполне понятным причинам, его хочется всячески избежать, попытавшись вылечить незваный недуг консервативными методами.

Тогда-то и возникает «вопрос на миллион»: а что будет, если не оперировать гидроцеле? Можно ли как-то иначе вылечить эту болезнь — например, медикаментами, компрессами или массажами? А если нельзя, то какие могут наступить последствия, если гидроцеле яичка вообще не лечить? Чтобы правильно ответить на эти вопросы, сначала нужно чуть больше рассказать о самом заболевании.

Кратко о гидроцеле

Какими симптомами проявляется?

Гидроцеле (народное название «водянка яичка») — это урологическое заболевание, при котором между оболочками яичка (иногда сразу двух) начинает скапливаться серозная жидкость, вызывая увеличение его (их) размеров.

При небольших скоплениях жидкости гидроцеле практически никак не беспокоит больного — разве что увеличившееся яичко сразу бросается в глаза, ухудшая внешнюю привлекательность мужчины.

Если жидкости накопилось много и яичко приобрело внушительные размеры (иногда величиной с кулак или страусиное яйцо), то просто так игнорировать проблему уже не получается, поскольку мужчине становится неудобно двигаться: ходить, бегать, вступать в половые связи и т. д. Однако даже в этом случае боль или нарушение сексуальной активности не являются характерным симптомом для гидроцеле, а потому многие мужчины, привыкнув к новой особенности своего тела и научившись пользоваться суспензорием (специальным бандажом для яичек), начинают задумываться над тем, чтобы лечиться как-то «по-другому», то есть без операции.

Способы лечения водянки яичка

Если гидроцеле возникло у ребёнка до двух лет и болезнь не носит острого характера, то единственным «лечением» в данной ситуации является выжидательная тактика, поскольку в таком возрасте болезнь чаще всего проходит самостоятельно безо всякого врачебного вмешательства. Во всех остальных случаях больным показана операция как единственный эффективный способ решения проблемы.

Для медикаментозного лечения водянки яичка применяют сосудосуживающие  антибактериальные препараты — как внутренне, так и наружно. Это помогает убрать боль, зуд, воспаление и/или отёчность мошонки, если такие симптомы наблюдаются, но спровоцировать самостоятельный отток жидкости подобная терапия практически никогда не помогает.

Народные способы

Рецепты народной медицины — компрессы из гречки, отвар петрушки в молоке и прочее — являются не более чем способом самоуспокоения, чтобы чем-то «занять голову» и не переживать о болезни. Практического результата все эти домашние средства не приносят.

Получается, что у больного с гидроцеле есть только два варианта действий: 

• 
  или прооперироваться и забыть о проблеме;

• 
  или же попробовать забыть о самой болезни в надежде, что ничем плохим эта выжидательная тактика для него не обернётся. 

Но, как показывает урологическая практика, болезнь прогрессирует, вызывая множество нежелательных осложнений.

5 возможных осложнений гидроцеле яичка без операции

В большинстве случаев гидроцеле стабилизируется и переходит в так называемую хроническую форму, когда яичко больше не увеличивается, но и не уменьшается в своих размерах. Если же стабилизация процесса не наступает, то постепенное развитие заболевания угрожает множественными осложнениями и последствиями. Вот несколько самых частых:

1. Нарушение кровообращения в яичке. В результате механического сдавливания нарушается питание яичка, что может привести к его атрофии или гипогонадизму (уменьшению выработки половых гормонов), что в свою очередь часто становится причиной снижения мужской фертильности (способности к зачатию). Также нарушение кровообращения в яичке нередко вызывает устойчивую эректильную дисфункцию, вплоть до полной импотенции.

2. Инфицирование содержимого водянки. Серозная жидкость, скапливающаяся между оболочками яичка, может быть инфицирована вследствие воспалительного процесса или кровоизлияния в яичке. При остром течении инфекции у пациентов наблюдаются выраженная болезненность и покраснение мошонки, озноб и тошнота, повышение температуры тела. В случае если инфекция протекает бессимптомно, у мужчин может наблюдаться снижение фертильности.

3. Кальцификация серозной жидкости. Постепенное уплотнение серозной жидкости, вызывающее механическое сдавливание яичка вплоть до прекращения его кровоснабжения, если пациент упорно не обращается за медицинской помощью.

4. Развитие паховой грыжи. Иногда при гидроцеле происходит спонтанное вытеснение части кишечника, сальника или мочевого пузыря во влагалищный отросток, в результате чего водянка яичка осложняется появлением паховой грыжи — причём чаще всего невправляемой, то есть требующей отдельной операции.

5. Разрыв гидроцеле. При больших размерах водянки, когда давление в полости оболочек яичка слишком высокое, может произойти разрыв гидроцеле — самое тяжёлое из всех возможных осложнений. Разрыв сопровождается болью, отёком и стремительным нарастанием воспаления органов мошонки. Спровоцировать разрыв может травма, высокая физическая нагрузка или истончение оболочек яичка в результате воспалительного процесса.

Не следует забывать, что при больших размерах одного из яичек сексуальные игры с его использованием могут становиться затруднительными для женщины и неприятными для самого мужчины, что вносит ощутимый дискомфорт в привычную половую жизнь любящей пары.

Заключение

Окончательный вывод вполне очевиден: гидроцеле яичка, даже при полном отсутствии болей или любых других беспокоящих ощущений, является «миной замедленного действия», которая может в любой момент «активироваться». Именно поэтому, если врач-уролог рекомендует прооперировать водянку яичка, лучше сделать это сразу, не дожидаясь, когда ложиться на операционный стол заставят перечисленные выше осложнения.

Низамутдинов Вадим Мунирович

врач уролог-андролог, уролог высшей категории

Удалить кисту яичка в Калининграде

Около 7% среди всех диагностируемых заболеваний мошонки приходится на кисты яичка. Правда, такое название является не вполне корректным с медицинской точки зрения. Ведь они происходят не из тканей самого яичка. В большинстве случаев речь идет о кисте придатка яичка (сперматоцеле), реже диагностируется киста семенного канатика (фуникоцеле).

Консервативных методик для избавления от таких новообразований не существует. Поэтому их выявление служит основанием для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения. В большинстве случаев удаление кист яичка проводится в плановом порядке и не требует госпитализации пациента.

Что такое киста яичка и чем она опасна

Кистами называют округлые образования с замкнутой внутренней полостью, заполненной жидкостью. Их стенки тонкие и состоят из растянутых тканей без признаков злокачественного перерождения. Источником формирования кисты яичка может быть придаток или участок семенного канатика, поэтому внутри она заполнена семенной жидкостью. Чаще всего эта патология носит приобретенный характер, хотя встречаются и врожденные формы.

Кисты яичка обычно не доставляют мужчине значимого дискомфорта и могут стать достаточно неожиданной диагностической находкой. Ведь они внешне не заметны, не приводят к эректильной дисфункции и не сопровождаются эякуляторными расстройствами.

Тем не менее такие кисты нельзя считать безобидными, ведь они способны давать достаточно тяжелые осложнения. К ним относят:

• Нагноение кисты. Развивается остро, сопровождается выраженным болевым синдромом, резким отеком и покраснением мошонки, интоксикацией.
• Разрыв кисты. Требует срочного хирургического вмешательства.
• Бесплодие. Киста яичка способна сдавливать близлежащие семявыносящие пути, деформировать и перекрывать придаток. При двусторонней непроходимости формируется обтурационное мужское бесплодие. А при крупной кисте придатка яичко испытывает избыточное давление, что может негативно сказаться на сперматогенезе. Ухудшается качество спермы и уменьшается количество созревающих сперматозоидов, в результате снижается вероятность успешного естественного зачатия.

Разрыв и нагноение кисты все же относят к достаточно редким и явно выраженным осложнениям. Они обычно провоцируются травмой мошонки. А вот падениеоплодотворяющей способности спермы на фоне малосимптомной кисты яичка развивается исподволь и диагностируется лишь при прицельном обследовании бесплодных супругов.

Когда требуется удаление кисты яичка

Показаниями к оперативному лечению служат:

• 
  Наличие крупной кисты придатка яичка с признаками компрессии тестикулярной ткани.

• 
  Быстрый рост кисты яичка.

• 
  Разрыв кисты.

• 
  Стойкий болевой синдром в области мошонки, обусловленный кистой.

• 
  Непроходимость семявыносящих путей за счет их сдавливания извне кистой яичка. При этом азооспермия выявляется редко, ведь обтурируется проток только с одной стороны.

Наличие небольшой бессимптомной кисты яичка не является однозначным показанием для хирургического вмешательства. В таком случае допустима выжидательная тактика.

Запланированное хирургическое вмешательство может быть отложено при развитии у пациента ОРВИ, обострении хронической урогенитальной патологии, декомпенсации имеющейся сердечно-сосудистой и иной соматической патологии, выявлении дерматита в зоне операции.

В чем преимущества операции по удалению кисты яичка

Иногда пациентам предлагаются альтернативные способы удаления кисты яичка. Например, некоторые врачи практикуют пункцию с отсасыванием содержимого и склерозирование просвета. На первый взгляд эти методики имеют преимущества. Они малоинвазивны и потому не требуют наложения разрезов и последующего заживления швов. Но им присущи и существенные недостатки, которые ограничивают применение таких методик.

Операция дает стойкий предсказуемый результат с низкой вероятностью рецидива, в отличие от других способов хирургического лечения. А вот после пункции в большинстве случаев киста яичка появляется снова, ведь отсасывание ее содержимого не приводит к ликвидации самой полости.

Эту проблему можно решить с помощью последующего склерозирования (рубцового закрытия просвета). Для этого в кистозную полость вводят препарат, который провоцирует асептическое воспаление с последующим склеиванием и рубцеванием тканей. Но существенным недостатком этой методики является вероятность неполной облитерации (закрытия) кисты. А оставшаяся небольшая полость со временем может вновь заполниться жидкостью.

Кроме того, при использовании метода склерозирования имеется вероятность попадания препарата-склерозанта в просвет семявыводящих путей. А это приведет к их рубцовой облитерации и лишь усугубит ситуацию. Поэтому для удаления кисты яичка в Санкт-Петербурге предпочитают все же проводить операцию.

Как удаляют кисту

Операция по удалению кист придатка или семенного канатика проводится в амбулаторных условиях и относится к «хирургии одного дня». Она не требует общего обезболивания (наркоза) и продолжительной реабилитации. Уже через 10–14 дней после лечения пациент может возобновлять активную половую жизнь.

Подготовка к операции включает общее обследование мужчины для оценки состояния его здоровья и определения перспектив операции. Показаны УЗИ органов мошонки, спермограмма, ЭКГ, общеклинические анализы крови и мочи. Накануне операции рекомендуется принять гигиенический душ, сбрить волосы в области промежности. На всякий случай пациенту советуют воздержаться от приема пищи в течение предшествующих 8-12 часов.

Удаление кисты в области мошонки – технически не сложная операция. К основным ее моментам относят:

• Асептическая обработка кожи, наложение разреза, послойное рассечение тканей.
• Выведение яичка вместе с придатком в операционную рану.
• Щадящее отделение кисты от яичка. При этом проводят аккуратное вылущивание всех ее камер и перевязку основания в месте сообщения полости с придатком.
• Отсечение кисты над местом перевязки, ушивание ее основания и мясистой оболочки. Тщательная остановка кровотечения из пересеченных сосудов (гемостаз). Дренаж при удалении кист мошонки оставлять не рекомендуется.
• Ушивание кожи мошонки, наложение сухой асептической повязки, установка поддерживающего суспензория.

В течение нескольких часов после завершения операции пациент находится под наблюдением врача и медперсонала. После этого он может покинуть медицинской учреждение. Для уменьшения отечности тканей мошонки в этот период могут быть использованы ледовые компрессы.

В Клинике репродуктивной медицины ICLINIC операции по удалению кист яичка проводятся по классической и хорошо отработанной методике. А для уменьшения травматичности манипуляций может быть использована эндоскопическая техника. В 94–96% случаев с помощью операции удается восстановить проходимость семявыносящих путей. Спустя 4 недели, после завершения восстановительного периода, пациенту назначают повторное обследование. Это позволяет врачам ICLINIC оценить качество спермы, определить состояние яичек и их придатков, выработать дальнейшую лечебную тактику для преодоления бесплодия.

Операции при варикоцеле в Саратове по низкой цене

Цена операции при варикоцеле – здоровая репродуктивная система после избавления от патологии. При своевременном обращении в клинику СОВА вы сможете избежать негативных последствий и предотвратить вероятность рецидива.

Вздутие на венах

Это мужская болезнь, имеющая вид варикозного расширения венозных сосудов, что окружают семенной канатик. Опасность нарушения в том, что у более половины пациентов процесс протекает без каких-либо симптомов, проявляясь только при развитии осложнений: снижения спермогенеза, бесплодия, ишемии, гипотрофии. Если вовремя не провести операцию по устранению патологии, может произойти разрыв, спровоцированный воспалением вен и привести к кровоизлиянию в мошонку.

Заболевание не имеет возраста и диагностируется как у молодых, так и у зрелых мужчин.

Причины появления и развития болезни

Главный фактор – это слабый клапанный аппарат венозного сосуда, который переносит кровь от левого яичка. В результате чего осуществляется обратный отток кроветворной жидкости, повышается давление, образуются застои и узлы. Врожденные и приобретенные патологии также являются фактором для возникновения заболевания.

Вторичное проявление часто провоцируют различные опухоли в области живота и малого таза, препятствующие свободному движению крови.

Симптоматика

Практически в 100% случаев выявить наличие варикоцеле и провести операцию можно при ежегодном профилактическом осмотре у флеболога, андролога или уролога. Из-за позднего появления симптомов (лишь на 2 стадии) мужчины часто рискуют получить осложнения. Очень важно прислушиваться к своему организму и записаться к врачу, если вы обнаружили:

• Любые болевые ощущения в области паха, особенно усиливающиеся при физической нагрузке.
• Половую дисфункцию. Итогом заболевания могут стать импотенция и бесплодие.
• Уменьшение размера одного из яичек, отвисание, которого не было раньше.

Диагностика

Для постановки диагноза доктору будет достаточно обычного пальпаторного осмотра тестикул в вертикальном и горизонтальном положениях. Выпуклость вен и дряблость мошонки – легко определяемые признаки болезни. Следом собирается анамнез для установки длительности негативного воздействия. Для полноты картины клиента направляют на сдачу анализов.

Обследование

После диагностики андролог отправляет пациента на:

• УЗИ мошонки, ее сосудов, семенного канатика.
• МРТ (при необходимости).
• Сдачу эякулята (для совершеннолетних мужчин), спермограмму.
• Исследование крови на биохимию.
• Коагулограмму.

Также может быть выписано направление на изучение уровня половых гормонов в кроветворной жидкости и оказана консультация от специалиста по профилю в ситуации с повторным проявлением патологии.

Операции при варикоцеле в клинике СОВА в Саратове

До наступления второй стадии заболевания можно избавиться от него с помощью приема медикаментов, проведения профилактических мероприятий и других процедур, назначенных врачом. При наступлении 2 и 3 степени хирургическое вмешательство обязательно. В центре практикуется:

• Перевязка расширенных вен яичек методом Мармара под местным наркозом. Малоинвазивный способ, результативность и быстрый восстановительный период из-за отсутствия воспалений и минимальных болевых ощущениях – основные преимущества техники. 
• Эндоскопические операции проводятся через прокол в бедренной вене под местным обезболиванием. В полость вводится склерозирующее вещество, закупоривающее венозный сосуд.
• Классический вид лечения – вмешательство по Иваниссевичу или Паломо. Осуществляется с применением скальпеля, а пациенту вводят общий наркоз. В результате врач перевязывает вены, что окружают семенной канатик капроновой нитью.

Перед отправлением к хирургу клиенты центра проходят обязательную консультацию анестезиолога.

Преимущества обращения в клинику СОВА

• Доступная стоимость на услуги. 
• Проведение всех этапов от сбора анализов до реабилитации в одном месте.
• Предоставление палаты в дневном стационаре для комфортного и безопасного лечения.

После того как вы запишитесь на прием к урологу, врач расскажет вам о точной стоимости операции при варикоцеле, обозначит сроки, в которые вы пройдете весь комплекс процедур и ответит на все интересующие вопросы. Звоните нам по телефону +7 (8452) 911-112, пишите в форме обратной связи и станьте новым клиентом медицинского центра СОВА.

МРТ-диагностика наружных половых органов | МРТ Эксперт

Спутником мужчин, впервые столкнувшихся с заболеваниями мужских половых органов, нередко становятся фобии, мешающие им вовремя обратиться к врачу.

При обнаружении у себя деликатных проблем не нужно стесняться и замыкаться в себе — в организме человека нет постыдных или отвратительных органов, — полагает Юрий Андреевич Подлевских – исполнительный директор «Клиника Эксперт Оренбург».

К нему мы обратились за вопросами о диагностике наружных половых органов у мужчин.

— Как часто в центр «Клиника Эксперт» обращаются мужчины, которым необходимо сделать МРТ наружных половых органов (в бытовом употреблении – МРТ полового члена)?

Таких пациентов у нас мало и это связано с отсутствием информации о возможности методики МРТ для диагностики наружных половых органов как у самих больных, так и у докторов — урологов и андрологов.

Узнать стоимость и записаться на МРТ наружных половых органов (МРТ полового члена) можно здесь

Наружные половые органы доступны для визуальной диагностики и пальпации, поэтому гораздо чаще во врачебной практике применяется УЗИ полового члена с доплером — современный способ диагностики, обладающий рядом преимуществ, среди которых – информативность, безопасность, широкая доступность. К МРТ обычно прибегают в более сложных случаях, когда другие методы диагностики не позволяют получить полную картину, необходимую при принятии решения о назначении лечения. Например, если терминальные (или приносящие сосуды) хорошо видны при проведении УЗИ-исследования, то более глубокие сосуды видны хуже и здесь на помощь приходит МРТ-диагностика.

— Расскажите о показаниях к проведению такого вида магнитно-резонансной томографии?

Среди показаний – травмы полового члена различного характера, в том числе получаемые во время полового акта – при резком перегибе эрегированного пениса при неосторожном занятии сексом, попытках насильственного сношения или при ударах тяжёлыми предметами.

Нередки случаи, когда пациенты, столкнувшись с травмой, не знают куда обратиться и обращаются в первую попавшуюся частную клинику мужского здоровья, затягивая, в результате процесс диагностики.

Среди других показаний – травмы мошонки и яичка, являющиеся следствием сдавления или ушибов, реже – ножевого или огнестрельного ранения. Изолированные повреждения мошонки могут возникнуть при ударе о раму велосипеда, седло, при занятиях на брусьях и других спортивных снарядах.

Травмы мошонки часто сопровождает гематома, достигающая внушительных размеров. В результате мошонка увеличивается в объёме, а складки кожи разглаживаются от сдавления.

Показаниями для проведения МРТ-исследования наружных половых органов являются такие заболевания, как болезнь Пейрони и приапизм, периуретральный абсцесс, посттравматические фиброзы и эректильная дисфункция, а также любой неспецифический болевой синдром в области полового члена и/или мошонки. МРТ мошонки позволяет определить изменение состояния органов мошонки (семенных канатиков, сосудов) и яичек и их патологию.

Что делать, если вы столкнулись с эректильной дисфункцией? Рассказывает врач-уролог

ООО «Клиника Эксперт Курск» Девяткин Александр Александрович

— Что включает в себя МРТ наружных половых органов?

Данный вид исследования позволяет провести диагностику как полового члена, так и органов мошонки. Также при проведении МРТ наружных половых органов хорошо визуализируются лимфатические узлы, находящиеся рядом, мягкие ткани, приносящие сосуды.

Многие думают, что для того, чтобы провести диагностику наружных половых органов у мужчин, достаточно пройти МРТ малого таза. Но это – два разных исследования. Часть полового члена и мошонки действительно попадает в поле зрения врача-рентгенолога при исследовании малого таза. Но этого недостаточно. Получить полную информацию о состоянии наружных половых органов при диагностике малого таза при помощи магнитно-резонансной томографии, невозможно.

— Какие заболевания позволяет выявить МРТ наружных половых органов у мужчин?

Одно из заболеваний – это болезнь Пейрони, представляющая искривление полового члена по причине образования фиброзной бляшки или перелома полового органа. Хорошо видна на снимках МРТ и киста мюллерова протока.

МРТ полового члена помогает определить место разрыва белочной оболочки, состояние полового члена, наличие гематом, а также информативно при выявлении причины эректильной дисфункции (импотенции), связанной с сосудистой патологией.

Отдельная группа болезней, которые позволяет выявить МРТ наружных половых органов – это онкологические заболевания мужских половых органов, как первичные (рак полового члена и/или яичка), так и вторичные (например, раковая опухоль простаты дала метастазы в половой член).

Также МРТ информативна при обнаружении аномалий развития мужской репродуктивной системы.

— Есть ли альтернатива у метода МРТ, когда речь идёт о диагностике наружных половых органов у мужчин?

Медицина – наука сложная и, несмотря на то, что не стоит на месте, это – не математика, поэтому системный подход в диагностике является наиболее правильным, в общем, и при исследовании больных по поводу патологии наружных половых органов, в частности.

Половой член и органы мошонки – достаточно сложные для диагностики органы, когда речь идёт о скрытых хронических заболеваниях. Поэтому УЗИ и МРТ в данном случае – дополнительные и взаимодополняющие методы исследования.

— Имеет ли смысл проходить МРТ полового члена для профилактики?

Безусловно. Самым разумным подходом тех, кто заботится о своём мужском здоровье являются регулярные обследования, помогающие выявить заболевания на ранних стадиях, когда выраженных жалоб нет.

— Как проводится МРТ мошонки? С контрастом или без?

Важно отметить – проведение диагностики не доставляет никаких неприятных или болезненных ощущений пациенту. Для проведения МРТ наружных половых органов мужчине даже не потребуется снимать одежду. Главное условие – отсутствие на одежде металлических предметов.

Диагностику, поскольку она не несёт лучевую нагрузку, можно проводить многократно.

Что касается применения контраста при проведении данного вида МРТ-диагностики, то это зависит от задач исследования. Для выявления основных патологий наружных половых органов у мужчин, магнитно-резонансная томография без применения контраста допустима. Но если во время диагностики у доктора возникнут какие-то сомнения, контрастное усиление понадобится.

Зачем при проведении МРТ используется контрастное вещество? Узнать здесь

— Необходима ли подготовка к магнитно-резонансной томографии наружных половых органов?

Предварительная подготовка к исследованию не требуется. Главный успех диагностики заключается в квалификации и опыте врача МРТ-диагностики. Вторым условием успешной диагностики является оборудование экспертного класса.

Исследование длится от 20 до 30 минут и не доставляет дискомфорта пациенту.

Возможно, вас заинтересует:

Удар ниже пояса

Существуют ли противопоказания к проведению МРТ-диагностики?

Травмы яичек: причины и методы лечения

У мужчин и мальчиков яички свешиваются за пределы тела в кожном мешочке, называемом мошонкой. Из-за своего местоположения многие виды несчастных случаев могут вызвать травмы яичек.

Тупая травма (удар) вызывает около 85% повреждений яичек. Примеры:

• Удар ногой
• Удар бейсбольным мячом
• Несчастный случай на мотоцикле
• Несчастный случай с велосипедом

Другие несчастные случаи могут порезать или проколоть мошонку и повредить яички.К ним относятся укусы животных, пулевые ранения и несчастные случаи с механизмами.

Типы травм яичек

Травмы яичек могут вызывать различные проблемы. Это потому, что яички состоят из разных типов тканей. Мошонка также содержит другие структуры, прикрепленные к яичкам.

Травмы яичек включают:

Разрыв или перелом. Травма может привести к разрыву или разрыву плотного защитного покрытия, окружающего яичко, и повреждению яичка.Это называется разрыв яичка или перелом .

Ушиб. Когда несчастный случай повреждает кровеносные сосуды в яичке, это может вызвать ушиб, который может сопровождаться кровотечением и синяком.

Торсион. Трубка, называемая семенным канатиком, содержит кровеносные сосуды, ведущие от брюшной полости к яичку. Повреждение мошонки может привести к перекручиванию этого шнура, что называется перекрутом. Перекрут тоже может произойти спонтанно, без травм.

Продолжение

Гематоцеле. Это может произойти, когда кровь собирается под слоем защитного покрытия вокруг яичка.

Вывих. В некоторых случаях яичко может вытолкнуться из мошонки. Он может оказаться в брюшной полости, около лобковой кости над половым членом или в других областях около мошонки. Чаще всего это происходит при авариях мотоциклов, когда яички сталкиваются с бензобаком.

Эпидидимит. Травма яичка может повредить придаток яичка, в результате чего он воспаляется или инфицирован.Эпидидимис представляет собой спиральную трубку, в которой сперматозоиды удерживаются некоторое время после того, как они покидают яичко.

Инфекции. Укусы животных также могут вызывать инфекции мошонки.

Degloving. При этом типе травмы мошонка оторвана, как при снятии перчатки с руки.

Симптомы травмы яичка

Многие мужчины и мальчики слишком хорошо знают, что травма яичка обычно вызывает сильную боль в мошонке. Иногда также возникают боли в животе.

Другие симптомы могут включать:

• Тошнота (особенно часто при перекруте яичек)
• Ушиб или изменение цвета мошонки
• Отек мошонки
• Кровь в моче
• Затруднение при мочеиспускании
• Диагностика лихорадки 9000 Травмы

  В случае травмы яичка важно обратиться к врачу. Некоторые из этих проблем, например перекрут яичка, требуют неотложной медицинской помощи.

  Серьезные травмы могут привести к потере яичка или его усадке.Они также могут угрожать вашей будущей фертильности (способности иметь детей). Своевременное посещение врача может снизить ваши шансы на эти осложнения.

  Быстрая медицинская помощь также может помочь вам почувствовать себя лучше и быстрее вернуться к привычным занятиям.

  Ваш врач получит вашу историю болезни. Врач захочет узнать о несчастном случае, а также другую информацию. Будьте готовы обсудить:

  • Когда произошла травма
  • Как это произошло
  • Как вы себя чувствовали после травмы
  • Как вы себя чувствуете сейчас
  • Если у вас когда-либо были другие проблемы с половым членом, мошонкой или яичками

  Даже если вас смущает, как произошла травма, обязательно честно ответьте на вопросы врача.

  Врач также осмотрит вашу мошонку на предмет повреждений. А врач может осмотреть ваш пенис и другие части тела, которые могут быть повреждены.

  Продолжение

  В некоторых случаях вам также могут потребоваться:

  Ультразвуковое исследование. Медицинский работник приложит к вашей мошонке ультразвуковое устройство. При этом используются безболезненные звуковые волны для создания изображения яичка и других тканей на экране просмотра.

  МРТ. Создает подробные изображения вашего яичка и других структур внутри мошонки.

  Исследовательская хирургия. В некоторых случаях хирургу необходимо сделать разрез (разрез) в мошонке, чтобы заглянуть внутрь. Хирург может увидеть, какие структуры повреждены, и при необходимости обработать их во время процедуры.

  Лечение травмы яичек

  В зависимости от того, насколько серьезно вы травмированы, вы можете лечить травмы яичек самостоятельно. Однако тяжелая травма яичка требует лечения у хирурга или другого специалиста.

  Продолжение

  Лечение некоторых типов травм яичек включает:

  • Прикладывание пакета со льдом к мошонке
  • Отдых и избегание физических нагрузок
  • Лекарства для лечения боли и воспаления
  • Антибиотики для предотвращения или лечения инфекции
  • Ношение бандаж для поддержки яичек

  Продолжение

  В случае перекрута лечение включает в себя поворот яичка на правильное место, вращая его, удерживая мошонку. Однако обычно требуется операция, даже если яичко вернули на место.

  Если в результате несчастного случая ваше яичко было вывихнуто, врач может вернуть его на место. Может потребоваться операция.

  Другие виды хирургии включают вскрытие мошонки для сшивания покрытия яичка. В некоторых случаях хирургу необходимо удалить часть или все яичко. Если ваша мошонка была сильно повреждена в результате несчастного случая, хирургу может потребоваться снять кожу с другой части вашего тела, чтобы исправить это.

  Ваш врач может порекомендовать провести ультразвуковое исследование яичек после заживления травмы, чтобы убедиться в отсутствии других отклонений.

  Предотвращение травм яичек

  Вы не всегда можете предотвратить травму яичка, но следующие шаги помогут защитить вас:

  • Носите бандаж, когда занимаетесь спортом. Если вы занимаетесь деятельностью, которая может привести к сильному удару, например, бейсбол или боевые искусства, также носите защитную чашку. Убедитесь, что чашка хорошо прилегает к пенису и яичкам.
  • Пристегивайте ремень безопасности в автомобиле.
  • Соблюдайте осторожность при езде на мотоциклах и велосипедах.
  • Будьте осторожны рядом с механизмами, которые могут зацепить вашу одежду или кожу. Избегайте свободной одежды и ремней. Соблюдайте все правила безопасности при использовании техники.

  Разрыв яичка после тупой травмы мошонки

  Разрыв яичка после тупой травмы мошонки характеризуется разрывом белочной оболочки и экструзией семенных канальцев. Это серьезная травма, и соответствующая оценка и лечение необходимы как для контроля симптомов, так и для сохранения яичка.Клиническое обследование мошонки после травмы затруднено и может привести к неправильной сортировке пациентов для хирургического обследования. В этом тематическом исследовании описывается оценка и лечение тупой травмы яичка у подростка, играющего в лакросс.

  1. Введение

  Тупая травма мошонки — обычное явление у спортсменов-мужчин, но серьезные травмы случаются редко, несмотря на уязвимое положение яичек. Кремастерический рефлекс, подвижность яичек и сила белочной оболочки — все это способствует тому, что травма яичек встречается редко [1].Благодаря более широкому использованию защитных спортивных чашек, количество серьезных травм также снизилось. Разрыв яичка — редкое, но серьезное повреждение, которое характеризуется разрывом или разрывом белковой оболочки, приводящим к экстравазации семенных канальцев. Правое яичко травмируется чаще, чем левое, из-за его большей вероятности защемления лобка или внутренней поверхности бедра [2]. Исследования показали, что для разрыва яичек требуется прямая сила в 50 кг [1]. Степень тяжести может варьироваться от небольшого разрыва с минимальной экстравазацией до полного разрушения паренхимы [2].Разрыв яичка — редкое, но серьезное повреждение, и соответствующая оценка и своевременное лечение необходимы как для контроля симптомов, так и для сохранения яичка [3]. Однако клинические признаки могут быть несовместимыми, а исследования не всегда позволяют установить диагноз [4].

  2. Описание клинического случая

  15-летний здоровый мужчина получил удар мячом для лакросса в мошонку. У него сразу же возникла сильная боль, связанная с рвотой. Болевые симптомы медленно исчезли, но через 4 дня он обратился в отделение неотложной помощи (ED) с стойким отеком и пурпурным изменением цвета левой мошонки.Он отрицал дизурию, гематурию, затрудненное мочеиспускание или абдоминальные симптомы. Других травм он не получил. При осмотре это был хорошо развитый самец без острого расстройства. При обследовании мочеполовой системы были выявлены мужские гениталии 4 стадии по Таннеру с обрезанным фаллосом. Набухания полового члена и выделений из уретры не было. Левое полушарие было примерно в 4 раза больше правого, с экхимозом вдоль нижней части мошонки. Левое яичко было трудно пальпировать из-за сильного отека и болезненности.Правое яичко было нормального размера, лежало без пальпируемых аномалий. Кремастерический рефлекс слева не выявлен.

  УЗИ мошонки было выполнено врачом скорой помощи у постели больного. Он показал умеренный отек мошонки слева с ушибом яичка и гематоцеле. Утолщение белочной оболочки и легкая деформация контура соответствовали перелому левого яичка (рис. 1 и 2). Признаков перекрута или инфаркта не было.

  
  

  Была запрошена консультация уролога и назначено официальное ультразвуковое исследование, которое подтвердило диагноз разрыва яичка.Цветные допплеровские изображения на официальном УЗИ показали нормальный кровоток в обоих яичках. Пациент госпитализирован для экстренного исследования левого полушария по результатам ультразвукового исследования. Интраоперационно большое гематоцеле было эвакуировано, а при более тщательном осмотре яичка был выявлен разрыв белочной оболочки на верхнем полюсе со значительным количеством выдавленных некротических семенных канальцев. Вырезали все деваскуляризированные экструдированные канальцы. Первичное закрытие белочной оболочки оказалось невозможным из-за отека, поэтому для восстановления дефекта белочной оболочки использовали лоскут влагалищной оболочки. В послеоперационном периоде осложнений не было. Шесть месяцев спустя пациент прошел нормальное обследование мошонки при последующем наблюдении, и ему посоветовали о важности ношения защитной спортивной чашки (рис. 3).

  3. Обсуждение

  Ранее сообщаемые показатели травм яичек при занятиях спортом могут недооценивать распространенность этих травм среди подростков и молодых взрослых спортсменов, среди которых редко используются средства защиты яичек. Любой вид контактного спорта без использования средств защиты может быть связан с травмой половых органов [4, 5].

  Примеры включают удар ногой в пах или велосипедную травму. При опросе 731 спортсмена средней школы и колледжа, 18% испытали травму яичек во время занятий спортом, а 36% наблюдали травмы у других членов команды [5]. Лишь 12,9% респондентов сообщили об использовании спортивных чашек. Распространенность травм яичек была самой высокой в ​​лакроссе (49%), за ним следовали борьба (33%), бейсбол (21%) и футбол (18%).

  Дифференциальный диагноз травм мошонки обширен и включает эпидидимит, орхит, ущемленную паховую грыжу, инфаркт яичка, перелом или разрыв яичка, перекрут яичка, перекрут аппендикуляра, вывих яичек, гидроцеле или гематоцеле [6].Клиническое обследование может быть трудным — пациенты часто не хотят проходить обследование из-за боли, а отек мягких тканей может затруднить пальпацию яичек [3]. Признаки и симптомы, требующие дальнейшего обследования, включают значительный отек, экхимоз, продолжающуюся боль, ненормальную «ложь» яичка и потерю контуров яичка при физикальном осмотре. Однако разрыв яичек может сопровождаться минимальной болью или отсутствием боли, а клинические данные часто не позволяют предсказать тяжесть травмы [3, 7].Несмотря на эти ограничения, необходима точная сортировка пациентов, которым требуется срочная операция, чтобы максимально увеличить возможность спасения яичек при тяжелых травмах.

  Текущие рекомендации Американской урологической ассоциации поддерживают ультразвуковое исследование (УЗИ) при тупой травме мошонки [8]. Основная цель УЗИ — оценить сосудистую перфузию и целостность яичек и отличить разрыв яичка от других повреждений. Теперь возможно использование современного ультразвукового оборудования с чувствительностью и специфичностью 95–100% для диагностики разрыва яичка [6, 9].Нормальная белочная оболочка при УЗИ выглядит как тонкая эхогенная линия, окружающая паренхиму яичка, и ее сложно оценить, особенно при наличии ушиба мошонки [10]. Острое кровотечение или ушиб паренхимы яичка обычно проявляется в виде гиперэхогенной области, тогда как старая кровь может быть гипоэхогенной. Неоднородная эхотекстура паренхимы и неровные края являются типичными характеристиками разрыва яичка. Дополнительные сонографические находки включают разрушение влагалищной оболочки, линии перелома через яичко, снижение или потерю кровотока при цветной допплерографии, утолщение мошонки и образование гематоцеле [3, 6, 10].Доплеровская визуализация играет важную роль в управлении лечением; наличие кровеносных сосудов в паренхиме яичка указывает на возможность его спасения [3]. Сообщалось о некоторых ложноотрицательных случаях разрыва яичка, диагностированных с помощью УЗИ, что приводило к ошибочному диагнозу и отсрочке хирургического вмешательства [6]. Для получения дополнительной информации в сомнительных случаях использовались другие методы визуализации, такие как УЗИ с контрастированием, ядерная визуализация или магнитно-резонансная томография (МРТ) [10]. В конечном итоге разрыв яичка — это хирургический диагноз.Стойкие симптомы или соответствующее обследование вместе с соответствующим анамнезом, независимо от результатов визуализации, требуют оперативного обследования [1].

  Ультразвук в месте оказания медицинской помощи (POCUS) все чаще используется для раннего исследования острого состояния мошонки [4]. Однако литература ограничена описанием клинических случаев и двумя ретроспективными исследованиями [1, 4, 5, 9, 11]. Используя высокочастотный датчик с линейной решеткой, необходимо индивидуально визуализировать яички. Идентификация наличия неоднородного эхо-паттерна паренхимы яичка с потерей четкости внешнего контура в высокой степени коррелирует с повреждением яичка [12].

  Текущая стратегия лечения разрыва яичка — хирургическое обследование и восстановление в течение 72 часов. Хирургия включает эвакуацию гематоцеле, санацию и первичное закрытие белочной оболочки. Отложенное хирургическое вмешательство может снизить вероятность спасения с 80–90% до 45–55% [1]. Дополнительные преимущества раннего хирургического вмешательства могут включать сохранение функции яичек, более быстрое устранение симптомов, более короткое пребывание в больнице и более раннее возвращение к игре. Однако нет никаких доказательств того, что после консервативного лечения травмы яичек исходы хуже.Cubillos et al. провели исследование, чтобы подтвердить эффективность консервативного подхода к разрыву яичка после тупой травмы мошонки у 7 мальчиков-подростков [12]. Их результаты показали, что ни атрофия яичек, ни патологическая эхогенность не были обнаружены с помощью УЗИ за 6 месяцев наблюдения, и только 1 пациенту потребовалась операция для купирования гидроцеле через 4 месяца после травмы. Консервативный режим включает поддержку мошонки, надлежащий контроль боли, пакет со льдом, постельный режим и серийное ультразвуковое исследование [1].

  Таким образом, УЗИ мошонки — это метод визуализации первой линии для диагностики травм яичек.Ультразвуковые данные разрыва яичка включают очаговую неоднородность текстуры эхосигнала паренхимы из-за гематомы или ушиба, дискретную плоскость внутрипаренхиматозного перелома, аномалию внешнего контура яичка, разрушение белочной оболочки и образование гематоцеле. В условиях консервативного последующего наблюдения ультразвуковое исследование также жизненно важно для выявления увеличивающейся гематомы. Текущая стратегия лечения разрыва яичка — это хирургическое обследование и восстановление, в идеале в течение 72 часов для максимального спасения.

  Раскрытие информации

  Реферат под названием «Разрыв яичка после тупой травмы мошонки» был представлен на ежегодном собрании Американского медицинского общества спортивной медицины в 2019 году.

  Конфликт интересов

  Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.

  Травма яичек — обзор

  Разные причины дисфункции яичек

  Повреждение яичек в результате облучения или гонадотоксическая химиотерапия вызывает дисфункцию гонад у онкологических больных и тех, кто подвергается облучению для трансплантации костного мозга.Вызванное лучевой терапией повреждение яичек от прямого или рассеянного облучения зависит от дозы. Зародышевый эпителий более чувствителен в половозрелых семенниках, тогда как клетки Лейдига более радиочувствительны в препубертатных семенниках. Стадия дифференцировки половых клеток также влияет на радиочувствительность; следовательно, сперматогонии повреждаются при дозах до 0,1 Гр, тогда как сперматиды поражаются при дозах от 4 до 6 Гр. Восстановление сперматогенеза происходит уже через 9–18 месяцев после облучения при дозе менее 1 Гр, но может занять более 5 лет при дозах выше 4 Гр. Повреждение яичек и выздоровление, вызванное химиотерапией, также зависят от конкретного цитотоксического препарата и введенной дозы. Алкилирующие агенты, такие как мелфалан, циклофосфамид, хлорамбуцил и бусульфан; антиметаболиты, такие как цитарабин и алкалоиды барвинка; и другие цитотоксические агенты, такие как цисплатин и прокарбазин, все гонадотоксичны. Герминативный эпителий более чувствителен, чем клетки Лейдига; таким образом, азооспермия или олигоспермия может присутствовать, несмотря на нормальную или низко-нормальную секрецию тестостерона.

  У животных подавление функции яичек одними аналогами ГнРГ или тестостероном или флутамидом, а также одним тестостероном или эстрадиолом снижает степень повреждения яичек от химиотерапии или облучения. Подобные клинические испытания на людях оказались менее эффективными. Другие экспериментальные методы на животных включают биопсию яичек для сбора и криоконсервации стволовых клеток перед началом терапии для последующей имплантации. У людей сбор спермы и криоконсервация возможны у подростков старшего возраста и взрослых, но неосуществимы у мальчиков препубертатного возраста.

  Паротит Орхит встречается редко после проведения плановой вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). Более того, дети препубертатного возраста с эпидемическим паротитом поражаются редко и, если это так, обычно имеют одностороннее поражение (80%), а не двусторонний орхит, который встречается у взрослых. Лечение интерфероном-α2B может предотвратить атрофию и фиброз яичек, которые возникают у 30–50% больных. Другие вирусные инфекции, такие как инфекция, вызванная вирусом Коксаки и денге, также вызывают орхит с остаточным повреждением яичек, в то время как орхит, вызванный вирусом Эпштейна-Барра, аденовирусом, эховирусом, ветряной оспой и гриппом, обычно проходит без серьезных последствий.

  Пренатальный перекрут яичка вызывает необратимую травму яичка, часто приводящую к полной потере яичка с сохранением только фиброзной ткани. Перекрут яичка после рождения — это неотложная ситуация, требующая немедленного хирургического вмешательства для сохранения кровотока и функции яичка. Иногда яички повреждаются во время хирургического восстановления крипторхидных яичек, особенно высоко расположенных брюшных яичек. Однако некоторые семенники крипторхидов по своей природе деформированы с нарушением секреции андрогенов и сперматогенеза.Травматические повреждения яичек могут также повредить яички и вызвать недостаточность яичек.

  Цирроз печени — это необычная этиология гипогонадизма у мальчиков препубертатного возраста. Хроническое заболевание печени подавляет синтез тестостерона и увеличивает уровень SHBG, что приводит к снижению уровня свободного тестостерона. Гонадотропины изначально высоки, но подавляются при печеночной недостаточности. Хроническая почечная недостаточность также связана с первичной недостаточностью яичек и повышенным уровнем гонадотропинов.Возникновение эритроцитов в кровеносных сосудах яичек повреждает яички у пациентов с серповидно-клеточной анемией .

  Многие интерсексуальные расстройства связаны с первичной недостаточностью гонад из-за дефектного образования семенников, неспособностью синтезировать андрогены или отвечать на них или профилактической гонадэктомией из-за повышенного риска злокачественных новообразований (обсуждается в Интерсекс-расстройствах).

  Замена яичка — Coloplast US

  Некоторые из наиболее распространенных заболеваний, поражающих яички, включают следующее:

  Травма или физическая травма яичка

  В отличие от других органов тела, яички не защищены ни мышцами, ни костями и поэтому уязвимы для ударов и травм.

  Перекрут яичка

  Семенной канатик, фиксирующий яички с обоих концов, закручивается вокруг яичка, перекрывая кровоснабжение яичка. Симптомы перекрута яичка включают внезапную сильную боль, увеличение пораженного яичка, болезненность и отек.

  Это неотложная медицинская помощь, и если кровоснабжение яичек прекращается на длительный период времени, яичко может быть необратимо повреждено, и проблема может быть устранена путем хирургического удаления яичка.

  Разрыв яичка

  Редкий тип травмы яичка, называемый разрывом яичка, возникает, когда яичко подвергается прямому удару или прижатию к твердой поверхности таза. Эта травма может вызвать утечку крови в мошонку. В тяжелых случаях может потребоваться операция по восстановлению разрыва и сохранению яичка.

  Рак

  Рак яичек может развиваться в одном или обоих яичках у мужчин или мальчиков. Симптомы рака яичка могут включать уплотнение, нерегулярность или увеличение любого яичка; тянущее ощущение или чувство необычной тяжести в мошонке; тупая боль в паху или внизу живота; и боль или дискомфорт (которые могут приходить и уходить) в яичке или мошонке.( ¹⁾

  Хирургия — это наиболее распространенное лечение рака яичек, при котором удаляют одно или оба яичка.

  Неопустившееся яичко (крипторхизм)

  Это состояние, при котором яички не спускаются из брюшной полости, где они располагались во время развития до рождения, в мошонку. Это состояние является основным фактором риска рака яичек. ( ²⁾

  Профилактика травм яичек в спорте

  Если в вашем районе снова начинают появляться командные виды спорта, вам необходимо убедиться, что вы и ваши дети в максимальной безопасности во время игры. Единственное, что вам нужно сделать, это убедиться, что у вас есть соответствующая защита, чтобы предотвратить травму яичек. Травмы яичек возникают во время занятий спортом, когда кого-то ударили ногой, упали или ударили другим человеком или предметом.

  Поскольку травмы могут привести к необратимым повреждениям, вы должны немного знать об этом предмете, чтобы вы могли предпринять шаги, чтобы убедиться, что у того, кто занимается этим видом спорта, есть соответствующее защитное снаряжение.

  О травме яичка

  Травма яичка возникает, когда яичко ушибается или травмируется силой.Эти травмы могут повредить мошонку и / или яички и вызвать повреждение. Поскольку яички находятся в мошонке вне тела, они не имеют естественной защиты костей или мышц.

  Симптомы

  Основной симптом травмы яичек — сильная боль в яичках или вокруг них. Другие признаки травмы, которые должны побудить вас обратиться к врачу, включают синяки, отек, проблемы с мочеиспусканием, кровь в моче, травму, проникающую в мошонку, и лихорадку после травмы.

  Типы травм яичек

  • Гематома : сгусток крови, вызывающий образование синяков на поверхности яичек. Также может возникать в яичках.
  • Ушиб мошонки или яичка : Повреждение кровеносных сосудов в мошонке или яичке, которое вызывает внутреннее кровотечение
  • Разрыв яичка : Одно или оба яичка врезаются в лобковую кость, вызывая утечку крови или другое содержимое в мошонку.
  • Вывих : Яичко выталкивается из мошонки
  • Вывих : мошонка оторвана от яичек
  • Эпидидимит : Трубка, удерживающая сперматозоид после выхода из яичек, становится воспаленной (эпидидимис) зараженный.
  • Перекрут яичка : одно или оба яичка перекручиваются внутри мошонки. Это перекрывает кровоток и требует немедленного лечения.

  Диагностика и лечение травм яичка

  Уролог может осмотреть пациента, подозревающего, что у него травма яичка, чтобы диагностировать проблему и определить ее степень тяжести. Иногда для подтверждения или постановки диагноза может потребоваться визуализация. Если врач подтверждает диагноз травмы яичка, часто требуется операция для восстановления мошонки или яичка (яичек).

  Некоторые травмы яичек, например эпидидимит, можно лечить без хирургического вмешательства. Уролог может порекомендовать противовоспалительные препараты, назначить антибиотики для лечения инфекции и посоветовать носить поддерживающую одежду.

  Профилактика травм яичек

  Хотя такой врач, как уролог, может лечить травму яичка, лучше в первую очередь попытаться предотвратить ее возникновение.Чтобы защитить яички от вышеперечисленных травм, следуйте этим советам:

  • Всегда носите спортивную чашку при занятиях спортом, где существует риск травмы яичек. Большинство защитных чашек сделаны из твердого пластика для защиты яичек. Чашки следует носить всякий раз, когда есть риск травмы яичек в результате удара или удара ногой, в том числе при занятиях следующими видами спорта:
    • Футбол
    • Футбол
    • Хоккей
    • Каратэ
  • Убедитесь, что ваш спортивный кубок соответствует . Доступны разные размеры, и вы не будете защищены так же хорошо, как если бы чашка была слишком большой или слишком маленькой.
  • Спортивное устройство поддержки (также известное как бандаж) может помочь вам избежать травм яичек при выполнении таких действий, как физические упражнения, поднятие тяжестей или езда на велосипеде. Спортивный болельщик не имеет жесткого пластика. Это просто тканевый мешочек, который держит яички близко к телу, чтобы избежать травм.
  • Поговорите со своим тренером и врачом о рисках, связанных со спортом и физической активностью.Они могут посоветовать вам снаряжение, необходимое для защиты.

  Назначить встречу

  Alliance Urology Specialists является домом для опытной команды урологов, которые стремятся оказывать всестороннюю помощь взрослым с урологическими расстройствами и другими состояниями, которые могут повлиять на сексуальное здоровье. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу урологического состояния, позвоните в наш офис по телефону (336) 274-1114, чтобы записаться на прием.

  Отчет о болезни

  : тупая травма мошонки Джонни Инглиша

  ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КОРПУСА

  Джонни Инглиш, 42-летний ранее здоровый мужчина, поступил в отделение неотложной помощи с 3-часовой историей боли и отека, локализованного в мошонке.Системно он здоров и отрицает симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

  После дальнейшего допроса Джонни рассказывает причудливую историю о спасении мира, преследуя предательского агента МИ7 через Швейцарские Альпы, а затем сражаясь с ним до смерти. Инглиш объясняет, что во время их драки он получил несколько ударов в мошонку. Инглиш сообщает, что у него не было никакой непосредственной боли, так как он узнал, что «разум — хозяин тела» во время обучения у тибетских монахов.Однако по возвращении домой он почувствовал сильную боль в мошонке и заметил значительный отек. Инглиш не мочился после аварии и отклоняет дальнейшие вопросы, посмеиваясь и бормоча: «Если бы я сказал тебе, что мне придется убить тебя».

  Хотя история Инглиша кажется странным заблуждением, физическое обследование необходимо. Физический осмотр Инглиша не был заснят на пленку, чтобы сохранить конфиденциальность пациента, но мы предполагаем, что он получил следующие результаты:

  • Стабильные жизненно важные органы
  • Отсутствие экхимоза по бокам и мягкий, не болезненный живот.
  • Экхимотическая опухшая мошонка с опухшей левой половиной мошонки примерно в два раза больше, чем правое полушарие.Правое яичко при пальпации нормальное. Обследование левого яичка ограничено опухолью и болью. Просветления мошонки нет.
  • Пенис нормальный, но кровь в наружном проходе
  • Нормальное пальцевое ректальное исследование
  • Других очевидных повреждений нет.

  ОСТРАЯ МОШЕНКА — ОБЩИЕ МЫСЛИ

  Есть несколько диагнозов, которые необходимо немедленно исключить у любого пациента с острой мошонкой. К ним относятся отраженная боль от внутрибрюшных процессов, таких как AAA или аппендицит, гангрена Фурнье, эпидидимит и разрыв или перекрут яичка, которые угрожают жизнеспособности яичек.История Инглиша тупой травмы мошонки ставит ушиб, разрыв яичка, гематоцеле и / или гематому на первый план, но не исключает перекрута. 4-8% перекрута яичка вызвано травмой. ¹ Выявление и лечение кручения хорошо описано Subhrata: https://canadiem.org/testicular-torsion/. Разрыв яичка обычно сопровождается немедленной болью, тошнотой, рвотой и даже обмороком после воздействия на яички силы не менее 490 ньютонов. ² Обученный агент МИ7, вероятно, сможет генерировать такое же количество силы, что и атлет тхэквондо, что составляет примерно от 1000 до 2000 ньютонов. ³

  ИССЛЕДОВАНИЯ

  Хотя результаты физикального осмотра, такие как неровности контура яичка или гематомы , , могут помочь в установлении диагноза, медицинские осмотры пациентов с травмой мошонки часто ограничиваются болью и отеком. Кроме того, травма яичек может проявляться без отека мошонки или гематомы. ⁴ Таким образом, ультразвуковое исследование является полезным инструментом для определения необходимости хирургического вмешательства. ⁵ Разрыв белочной оболочки или неоднородная эхоструктура паренхимы являются признаками разрыва яичек, в то время как допплерография может указывать на жизнеспособность ткани. ^2,5 Фактически, ультразвуковое исследование имеет чувствительность почти 100% и специфичность 65-93,5% для разрыва яичка. ^5,6

  В случае Инглиша ультразвуковое исследование было бы чрезвычайно полезным для выявления основного повреждения яичек и классификации его опухоли как гематомы или гематоцеле.

  КОГО ТРЕБУЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ?

  Ключевым вопросом любого пациента с острой мошонкой является то, показано ли хирургическое вмешательство. Хотя стратегии лечения других инкапсулированных органов, таких как травма почек, в настоящее время в основном консервативны, Американская урологическая ассоциация (AUA) и Европейская ассоциация урологов (EUA) по-прежнему рекомендуют раннее хирургическое обследование при подозрении на повреждение яичек. ^2,7 Эта рекомендация во многом основана на серии из трех исследований, опубликованных Cass et al.в период с 1983 по 1991 год это показало снижение частоты орхиэктомий (с 21% до 6%) и более быстрое выздоровление у пациентов, получавших лечение с помощью раннего хирургического вмешательства, а не консервативного лечения. ^8–10 Однако несколько современных исследований описывают успех при консервативном лечении. ^11–14 Сюда входит обзор 667 пациентов с тупой травмой мошонки и 1 пациента с разрывом яичка, у 99,6% которых было успешно проведено консервативное лечение. ¹² Орхиэктомия потребовалась только у одного пациента, у которого был перекрут, и хотя 25% пациентов с консервативным лечением имели длительную боль в мошонке (> 14 дней), у всех пациентов, перенесших хирургическое лечение, развилась хроническая боль в мошонке. ¹² Хотя разрыв яичка широко считается неотложной хирургической операцией, многочисленные исследования также демонстрируют эквивалентные или более высокие показатели спасения яичка у пациентов с консервативным лечением разрыва яичка. ^13–15 Хотя эти исследования ставят под сомнение существующую практику, они ограничены небольшими размерами выборки и не учитывают время до выздоровления. ¹³ До тех пор, пока не появятся более убедительные доказательства консервативного лечения, согласованный документ Британской ассоциации урологической хирургии (BAUS) дает разумный список хирургических показаний, и в этом случае пациентам требуется консультация уролога: ⁴

  Индикация BAUS	Обоснование
  Подозрение на разрыв яичка	Угрожает жизнеспособность яичка 16
  Большие гематоцеле (> 3x) контралатеральные яички 9045 с разрывом яичка 4 .Большие гематоцеле могут быть симптоматическими и приводить к увеличению времени восстановления 7
  Большая / расширяющаяся внутри-яичковая гематома	Может указывать на значительное повреждение яичка / пара-яичка, нарушать кровоток в яичках и приводить к вторичным Инфекция или атрофия давлением 4,8,17 Управление симптомами 7
  Нет улучшения после 72 часов консервативного лечения	Может быть из-за пропущенного повреждения яичек / пара-яичек 4 Управление симптомами 7
  Сильная боль	Управление симптомами 7

  У Джонни Инглиша острая боль в мошонке и ясная история травм.После того, как УЗИ исключит разрыв яичка, перекрут и любую угрозу кровоснабжению яичка, было бы разумно лечить относительно небольшую гематому Инглиша (размер контралатерального яичка в 2 раза) консервативно. Существует мало доказательств консервативного лечения, но догма предполагает поддержку мошонки, лед и постельный режим от 24 до 48 часов, а также адекватную анальгезию и антибиотики для предотвращения инфицирования гематомы. ^14,18–20 Хотя повторное ультразвуковое исследование через 48 часов часто назначается для исключения разрастания гематом и обеспечения жизнеспособности яичек, его необходимость неясна.Тем не менее, пациенты должны проконсультироваться с урологом, чтобы убедиться, что отек уменьшился, и чтобы не было необходимости в отложенном вмешательстве. Следует сообщить англичанину, что для исчезновения опухоли может потребоваться 4 или более недель. ⁴ В это время он должен попытаться ограничить физические изменения со злодеями, если только это не является существенным для его страны, и в этом случае польза может перевесить вред для его яичка.

  ТРАВМА УРЕТРА ​​

  Все пациенты со значительной травмой мошонки должны быть обследованы на предмет сопутствующих повреждений передней уретры, поскольку сдавливание луковичной уретры против лонного симфиза может вызвать разрыв уретры. ² .Травмы задней уретры, определяемые как повреждения уретры на уровне или выше перепончатой ​​уретры, нечасты после тупой травмы промежности и вместо этого связаны с переломами костей таза ⁷ .

  Основным признаком повреждений уретры является кровь в проходном отверстии, которая присутствует примерно в 75% повреждений передней уретры. ² . Неспособность к мочеиспусканию, гематурия, дизурия, значительный экхимоз таза и высокая простата на DRE также должны вызывать подозрение на повреждение уретры ^2,7 .Характерная гематома «бабочка» видна, если фасция Бака повреждена уретральной травмой дистальнее мочеполовой диафрагмы, поскольку она позволяет крови просачиваться к фасции Коллеса ²¹ . При подозрении на повреждение уретры следует провести ретроградную уретрографию (РУГ), поскольку при диагностике только по признакам и симптомам упускается около 10–30% случаев ^2,7,22 . Иногда это подозрение может быть основано исключительно на механизме травмы.

  Самый важный шаг в лечении травмы уретры — обеспечение дренажа мочевого пузыря.Невыполнение этого требования может привести к экстравазации мочи и потенциально может привести к серьезным инфекциям. ²³ Хотя есть опасения, что слепая катетеризация частично разорванной уретры может привести к полному разрыву, существует мало доказательств в поддержку этого утверждения. ^24,25 Кроме того, есть доказательства того, что повторное выравнивание разрывов задней уретры облегчает последующее хирургическое лечение и может снизить частоту стриктур. ^25,26 Таким образом, как AUA, так и EAU одобряют одну щадящую попытку размещения по Фоли опытным членом команды при травмах задней уретры. ^2,7 Интуитивно это должно быть то же самое и при травмах передней уретры. Тем не менее, две серии исследований, в которых участвовали 78 и 53 пациентов с тупыми травмами, показали, что первичная перестройка приводит к более высокому уровню образования стриктур и необходимости в уретропластике. ^27,28 Следовательно, начальная надлобковая катетеризация может быть лучшим лечением при тупых повреждениях передней уретры, и ее следует поддерживать в течение двух недель при частичных разрывах и трех недель при полных. ²⁸ С другой стороны, травмы передней уретры, связанные с переломами полового члена или проникающими травмами, лучше всего лечить с помощью немедленного хирургического вмешательства. ^2,7

  Все пациенты с повреждениями уретры должны пройти последующее наблюдение в урологе для удаления катетера после подтверждения проходимости уретры. Этим пациентам следует сообщить, что стриктуры чрезвычайно распространены после травм уретры, а также могут возникнуть другие осложнения, такие как эректильная дисфункция и недержание мочи. ^2,7 В конечном итоге многим из этих пациентов потребуется хирургическое вмешательство и даже уретропластика.

  Поскольку англичанин предположительно имеет главный признак повреждения уретры, а именно кровь в проходном отверстии, немедленной катетеризации Фолея следует избегать. Следует выполнить ретроградную уретрограмму, которая, вероятно, покажет частичный бульбарный разрыв уретры из-за механизма повреждения. После этого будет показано размещение надлобкового катетера и направление в урологию. Английский может также потребовать некоторого образования относительно важности нашей реакции на боль.У врага Инглиша, которого тибетские монахи не учили игнорировать боль, вероятно, были бы менее серьезные травмы мочеполовой системы, потому что он отреагировал на удар в мошонку защитой себя (то есть, если бы это не привело к его смерти).

  Это сообщение скопировал @alexsenger.

  Список литературы

  1. 1.

     Seng Y, Moissinac K. Перекрут яичка, вызванный травмой: напоминание для неосторожных. Дж. Скорейшая медицинская помощь . 2000; 17 (5): 381-382.DOI: 10.1136 / emj.17.5.381

  3. 3.

     Buśko K, Staniak Z, Szark-Eckardt M, et al. Измерение силы ударов руками и ногами у спортсменов-единоборцев с помощью модифицированной боксерской груши со встроенным акселерометром. Акта Биоенг Биомек . 2016; 18 (1): 47-54. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27149957

  4. 4.

     Лаки М., Браун Г., Доркин Т. и др. Консенсусный документ Британской ассоциации урологических хирургов (BAUS) по ведению неотложных состояний мужских половых органов — травм яичек. БЖУ Инт . 2018; 121 (6): 840-844. DOI: 10.1111 / bju.14163

  5. 5.

     Guichard G, El A, Del C, et al. Точность ультразвукового исследования в диагностике разрыва яичка после тупой травмы мошонки. Урология . 2008; 71 (1): 52-56. DOI: 10.1016 / j.urology.2007.09.014

  6. 6.

     Бакли Дж., Макэнинч Дж. Использование ультразвукового исследования для диагностики травм яичек при тупой травме мошонки. Дж Урол . 2006; 175 (1): 175-178.DOI: 10.1016 / S0022-5347 (05) 00048-0

  10. 10.

      Cass A, Luxenberg M. Значение ранней операции при тупом ушибе яичка с гематоцеле. Дж Урол . 1988; 139 (4): 746-747. DOI: 10.1016 / s0022-5347 (17) 42620-6

  11. 11.

      Чандра Р., Доулинг Р., Улубасоглу М., Хашимолла Х., Костелло А. Рациональный подход к диагностике и лечению тупой травмы мошонки. Урология . 2007; 70 (2): 230-234.DOI: 10.1016 / j.urology.2007.03.064

  12. 12.

      Rottenstreich M, Gofrit O. Тупая травма мошонки в солдатах — эпидемиология и исход. Мил Мед . 2017; 182 (9): e1929-e1931. DOI: 10.7205 / MILMED-D-16-00375

  13. 13.

      Редмонд Э., Мак Н., Гири С., Флад Х. Тупая травма яичка — необходимо ли хирургическое обследование? Ир Дж. Мед. Наука . 2018; 187 (4): 1109-1113. DOI: 10.1007 / s11845-017-1724-7

  14. 14.

      Кубильос Дж., Реда Э., Гитлин Дж., Зелкович П., Палмер Л.Консервативный подход к разрыву яичек у мальчиков-подростков. Дж Урол . 2010; 184 (4 доп.): 1733-1738. DOI: 10.1016 / j.juro.2010.03.114

  15. 15.

      Lee S, Bak C, Choi M, Lee H, Lee M, Yoon S. Травма мужских половых органов: 10-летний обзор 156 пациентов, в том числе 118, подвергшихся хирургическому лечению. БЖУ Инт . 2008; 101 (2): 211-215. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2007.07265.x

  16. 16.

      Bryk D, Zhao L. Руководство по рекомендациям: обзор рекомендаций по урологическим травмам. БЖУ Инт . 2016; 117 (2): 226-234. DOI: 10.1111 / bju.13040

  17. 17.

      Bowen D, Gonzalez C. Интратестикулярная гематома после тупой травмы мошонки: серия случаев и подход к лечению на основе алгоритмов. Cent European J Urol . 2014; 67 (4): 427-429. DOI: 10.5173 / ceju.2014.04.art24

  18. 18.

      Далтон Д., Дэвис Н., О’Нил Д., Брэди К., Кили Э., О’Брайен М. Этиология, эпидемиология и стратегии лечения тупой травмы мошонки. Хирург . 2016; 14 (1): 18-21. DOI: 10.1016 / j.surge.2014.06.006

  19. 19.

      Ван З., Ян Дж., Хуанг И и др. Диагностика и лечение разрыва яичка после тупой травмы мошонки: обзор литературы. Инт Урол Нефрол . 2016; 48 (12): 1967-1976. DOI: 10.1007 / s11255-016-1402-0

  20. 20.

      Рандхава Х., Бланкштейн У., Дэвис Т. Травма мошонки: отчет о болезни и обзор литературы. Кан Урол Ассо J . 2019; 13 (6 Прил. 4): S67-S71.DOI: 10.5489 / cuaj.5981

  21. 21.

      Розенштейн Д., Альсикафи Н. Диагностика и классификация повреждений уретры. Урол Клин Норт Ам . 2006; 33 (1): 73-85, vi-vii. DOI: 10.1016 / j.ucl.2005.11.004

  22. 22.

      Zhang Y, Zhang K, Fu Q. Неотложное лечение тупой травмы уретры у мужчин в Китае: результаты различных методов по сравнению с другими странами. Азиатский Дж. Урол . 2018; 5 (2): 78-87. DOI: 10.1016 / j.ajur.2017.04.004

  23. 23.

      Манди А., Андрич Д. Травма уретры. Часть I: введение, история, анатомия, патология, оценка и неотложная помощь. БЖУ Инт . 2011; 108 (3): 310-327. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2011.10339.x

  24. 24.

      Шламовиц Г., Маккалоу Л. Слепая катетеризация уретры у пациентов с травмами, страдающих повреждениями нижних мочевых путей. J Травма . 2007; 62 (2): 330-335; обсуждение 334-5. DOI: 10.1097 / 01.ta.0000221768.68614.36

  25. 25.

      Брандес С. Первичное ведение травм передней и задней уретры. Урол Клин Норт Ам . 2006; 33 (1): 87-95, vii. DOI: 10.1016 / j.ucl.2005.10.001

  26. 26.

      Hadjizacharia P, Inaba K, Teixeira P, Kokorowski P, Demetriades D, Best C. Оценка немедленной эндоскопической перестройки как метода лечения травматических повреждений уретры. J Травма . 2008; 64 (6): 1443–1449; обсуждение 1449-50. DOI: 10.1097 / TA.0b013e318174f126

  27. 27.

      Park S, McAninch J. Straddle травмы бульбарной уретры: лечение и исходы у 78 пациентов. Дж Урол . 2004; 171 (2 Пет 1): 722-725. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000108894.09050.c0

  28. 28.

      Эльгаммал М. Стрэддл травмы бульбарной уретры: лечение и исход у 53 пациентов. Инт Браз Дж Урол . 2009; 35 (4): 450-458. DOI: 10.1590 / s1677-5538200

      00009

  Проверка с персоналом

  Анна проделала потрясающую работу, описав тупую травму мошонки… худший кошмар для мужчин! Бич травм мошонки резко возрос с начала войны с террором и остается бичом секретных агентов во всем мире.Даже маленькие мальчики могут пострадать от атак из-за несанкционированных компонентов велосипеда. Профилактика остается лучшей политикой, но скрытые атаки со стороны международных злоумышленников по-прежнему проблематичны, и поэтому управление этой уязвимой целью хорошо описано здесь, в этой виньетке.

  Исследование мошонки классически считалось золотым стандартом при ведении таких пациентов, но в действительности большинство мужчин можно лечить консервативно. Сохранность ткани яичка, вероятно, не улучшится при открытом хирургическом исследовании, так как часто в результате возникает орхиэктомия.Операция или нет, боль, скорее всего, будет проблемой в течение нескольких дней после острого события. Расширяющиеся гематомы требуют срочной хирургической помощи, но в большинстве случаев исследование не требуется, если нет доказательств образования абсцесса.
  Следует учитывать сопутствующие травмы уретры, особенно с кровью в проходном отверстии. Если предполагается этот диагноз, необходимо срочно проконсультироваться с урологом, прежде чем проводить какие-либо инструменты на уретре.

  Скромная мошонка привлекает неприятности, как мухи к мусору.Будьте бдительны, смелы и не стесняйтесь обращаться за помощью к местному урологу. Вместе мы сможем защитить фамильные драгоценности.

  Доктор Сол Гудман

  Доктор Сол Гудман работал урологом в больнице общего профиля Чилливак с 1997 года. Он является доцентом клинического профессора в Университете Британской Колумбии, где он закончил ординатуру и закончил медицинский факультет Далхаузи. Школа в 1992 году.

  (Посещали 978 раз, сегодня посещали 1 раз)

  Анна Блэк — студентка медицинского факультета Университета Британской Колумбии, интересы которой варьируются от скалолазания до поиска камней в почках.

  Доктор Уилл Ву — ординатор по семейной медицине в Университете Британской Колумбии, заинтересованный в изучении инноваций в медицинском образовании. Вне работы его можно увидеть на катке или на съемках фотографий.

  Стив Лин — врач скорой помощи, руководитель травматологической бригады и научный сотрудник больницы Святого Михаила в Торонто. Он доцент и клиницист-ученый, чьи исследования сосредоточены на реанимации.

  Защита от травм половых органов и боли в яичках

  Когда мальчик или молодой человек должен носить спортивную чашу? Всегда при занятиях спортом, который может вызвать травму половых органов и боль в яичках.

  Все мы пережили случай, когда мальчик или мужчина получил травму в области гениталий во время спортивного мероприятия, и мы слышим, как толпа ахает. Это потому, что большинство мужчин знают, сколько боли это может причинить. Даже женщины получают представление из фильмов, телешоу и разговоров с мужчинами в их жизни — и от атлета, который держит область и явно страдает.

  Но это может вызвать не только боль в яичках, но и серьезную травму половых органов. Это может быть внутреннее кровотечение, сильные синяки, перелом яичка и многое другое. Самыми серьезными травмами являются разрыв яичка, когда яичко ударяется о лобковую кость и кровоточит изнутри, и перекрут яичка, который перекрывает кровоток и требует немедленной медицинской помощи.

  Начался новый учебный год, и это означает начало футбола, футбола и борьбы — трех видов спорта, которые могут вызвать травмы половых органов и боли в яичках.Но это не только осенний спорт; лакросс и бейсбол также являются причиной большого числа травм яичек. На самом деле, может показаться удивительным, что в порядке возрастания риска травм яичек в порядке возрастания до минимума относятся лакросс, борьба, бейсбол и футбол.

  Хотя спортивные травмы половых органов не очень распространены, они могут вызывать не только боль в яичках, но и некоторые серьезные травмы, особенно если их не лечить. Идеальная ситуация — с самого начала избегать травм яичек.Травмы половых органов чаще встречаются у тех, кто занимается контактными видами спорта без надлежащей защиты.

  Исследование Geisinger Health System 2016, опубликованное в Journal of Urology, показало, что только 12,9% спортсменов носили спортивные кубки. То же исследование показало, что 18 процентов спортсменов испытали травму яичек. Сообщений о травмах больше, чем о тех, кто пытается защитить себя. Я здесь, чтобы рассказать спортсменам-мужчинам и их родителям о важности правильной защиты и о том, что может произойти в результате этой травмы половых органов.

  Подбор подходящей спортивной чашки, чтобы избежать возможной боли в яичках

  Спортивный кубок следует носить, если мужчина независимо от его возраста занимается какой-либо деятельностью, которая может вызвать травму паха. Чашка сделана из металла или пластика и имеет набивку с внутренней стороны. Чашку следует носить, как только яички и пенис юного спортсмена становятся достаточно большими, чтобы поместиться в них. В чашке могут быть отверстия для потока воздуха.

  Мальчики и мужчины обычно носят спортивный пояс или бандаж, чтобы удерживать чашу на месте.Это позволит держать яички неподвижно и близко к телу. Младшие мальчики могут заказать чашку меньшего размера, чем те, которые обычно есть в магазинах, и они могут носить трусы вместо боксеров, чтобы иметь более плотную посадку.

  Помимо удержания чашки на месте, ношение бандажа или компрессионных шорт может помочь удерживать яички прижатыми к телу. Хотя они не так защитны, как чашка, они лучше, чем отсутствие поддержки для использования в контактных видах спорта. Их также можно использовать для предотвращения сдавливания яичек при занятиях такими видами спорта, как бег, баскетбол и катание на коньках.Что касается контактных видов спорта, я всегда рекомендую сделать дополнительный шаг в виде чашки полной безопасности.

  За прошедшие годы производители генитальных чашечек внесли множество улучшений, и теперь существует множество вариантов с мягкими подушками, которые делают чашку более удобной для ношения. Многие спортсмены не носят защитную чашку, потому что это неудобно или потому, что они чувствуют, что она ограничивает их движения. Но это не повод отказываться от разумной защиты.

  Виды травм половых органов в спорте и лечении

  Травмы яичек могут быть очень серьезными и в худшем случае могут привести к потере яичка при неправильном лечении.Типы травм половых органов, которые могут возникнуть в спорте, включают:

  • Эпидидимит — вызывает воспаление или инфицирование придатка яичка, трубки, в которой находится сперма после выхода из яичек.
  • Гематома — сгусток крови, который может вызвать кровоподтеки на поверхности или внутри яичка.
  • Ушиб мошонки или яичек — повреждение кровеносных сосудов, которое вызывает внутреннее кровотечение в соответствующей области.
  • Разрыв яичка — кровь и другое содержимое просачивается в мошонку из яичек после контакта, в результате чего одно или оба ударяются о лобковую кость.
  • Вывих — выталкивание яичка из мошонки.
  • Дегловинг — оторвана мошонка.
  • Перекрут яичка — по крайней мере одно яичко перекручивается внутри мошонки, перекрывая кровоток. Это требует неотложной помощи.

  Лечение травмы яичка

  Лечение травмы яичек в домашних условиях включает обледенение мошонки, отдых, безрецептурные обезболивающие и ношение поддерживающего нижнего белья. Иногда требуется хирургическое вмешательство, особенно при перекруте и вывихе яичка.

  Но если ваш сын испытывает какой-либо из следующих симптомов, пора посетить уролога:

  • Ушиб.
  • Отек.
  • Тошнота.
  • Кровь в моче.
  • Лихорадка.
  • Проблемы с мочеиспусканием.

  Некоторые проблемы могут вызвать серьезные осложнения. Своевременный визит к врачу может снизить вероятность серьезных осложнений.