Рдсв это: ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ рСспираторный дистрСсс-синдром (ΠžΠ Π”Π‘): симптомы, ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

РСспираторный дистрСсс-синдром взрослых : ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹, симптомы, диагностика, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π‘ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π· рСспираторного дистрСсс-синдрома взрослых

Под влияниСм этиологичСских Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π² Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… капиллярах, ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… скапливаСтся большоС количСство Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ². ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ большоС количСство биологичСски Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… вСщСств (ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½Π°Π·, простаглавдинов, токсичСских кислородных Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Π»ΠΎΠ², Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΠ΅Π½ΠΎΠ² ΠΈ Π΄Ρ€.), ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹ΠΉ эпитСлий ΠΈ эндотСлий сосудов, ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ тонус Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ мускулатуры, Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ сосудов, ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π°.

Под влияниСм Π²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π°Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… биологичСских вСщСств происходит ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ эндотСлия капилляров Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия, Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ увСличиваСтся сосудистая ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΡ†Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡΠΏΠ°Π·ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ капилляры ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² Π½ΠΈΡ…, Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΈ эритроцитов Π² Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»Ρ‹ ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, развиваСтся ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚Π°Π·. Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚Π°Π·Π° способствуСт Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ΅ сниТСниС активности сурфактанта.

Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Π½Π°Π·Π²Π°Π½Ρ‹Ρ… процСссов Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ основныС патофизиологичСскиС ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹: гиповСнтиляция альвСол, ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ русло, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ соотвСтствия ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ вСнтиляциСй ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠ΅ΠΉ, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ кислорода ΠΈ углСкислого Π³Π°Π·Π°.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΡ€Ρ„ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ рСспираторного дистрСсс-синдрома взрослых

РСспираторный дистрСсс-синдром взрослых развиваСтся Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ ΠΎΡ‚ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… часов Π΄ΠΎ 3 суток ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° воздСйствия этиологичСского Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°. Π Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚Ρ€ΠΈ патоморфологичСских Ρ„Π°Π·Ρ‹ рСспираторного дистрСсс-синдрома взрослых: ΠΎΡΡ‚Ρ€ΡƒΡŽ, ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΡΡ‚Ρ€ΡƒΡŽ ΠΈ Ρ…Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ.

ΠžΡΡ‚Ρ€Π°Ρ Ρ„Π°Π·Π° рСспираторного дистрСсс-синдрома взрослых длится 2-5 суток ΠΈ характСризуСтся Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ½Π³Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ, Π° Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…. Π’ ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Тидкости содСрТатся Π±Π΅Π»ΠΎΠΊ, эритроциты, Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹. Наряду с ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΎΠΌ выявляСтся ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… капилляров ΠΈ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ эпитСлия I ΠΈ II Ρ‚ΠΈΠΏΠΎΠ². ΠŸΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² II Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ синтСза сурфактанта, вслСдствиС Ρ‡Π΅Π³ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚Π°Π·Ρ‹. ΠŸΡ€ΠΈ благоприятном Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ рСспираторного дистрСсс-синдрома взрослых Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько Π΄Π½Π΅ΠΉ острыС явлСния ΡΡ‚ΠΈΡ…Π°ΡŽΡ‚, отСчная ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ рассасываСтся. Однако Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ благоприятноС Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ рСспираторного дистрСсс-синдрома взрослых Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π΅ всСгда. Π£ части Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… рСспираторный дистрСсс-синдром взрослых ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΡΡ‚Ρ€ΡƒΡŽ ΠΈ Ρ…Ρ€ΠΎΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ„Π°Π·Ρƒ.

ΠŸΠΎΠ΄ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Ρ Ρ„Π°Π·Π° характСризуСтся ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΈ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎ-Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹ΠΌ воспалСниСм.

Π₯роничСская Ρ„Π°Π·Π° рСспираторного дистрСсс-синдрома взрослых — это Ρ„Π°Π·Π° развития Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π°. Π’ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎ-капиллярной базальной ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Π΅ разрастаСтся ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ, ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Π° Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ утолщаСтся, уплощаСтся. ΠΠ°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ выраТСнная пролифСрация фибробластов ΠΈ усилСнный синтСз ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½Π° (Π΅Π³ΠΎ количСство увСличиваСтся Π² 2-3 Ρ€Π°Π·Π°). Π’Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ· ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΡƒΠΆΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2-3 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ. Π’ хроничСской Ρ„Π°Π·Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ измСнСния Π² сосудистом руслС Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… — запустСваниС сосудов, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·ΠΎΠ². Π’ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ хроничСская лСгочная гипСртСнзия ΠΈ хроничСская Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹, симптомы, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°

РСспираторный дистрСсс-синдром взрослых (Π Π”Π‘Π’) Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ Π±Ρ‹Π» ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎ описан Π² 1967 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ. Π”ΠΎ этого Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π²ΠΎ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°Π»ΠΎΡΡŒ Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ Ρ„ΠΈΠΊΡΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡŒ Ρƒ Π½ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° сурфактанта. Однако Π² Ρ…ΠΎΠ΄Π΅ исслСдований Π²Ρ‹ΡΡΠ½ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ подобная патология ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ, Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ роТдСния, Π° ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅ΠΌ возрастС. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, рСспираторный дистрСсс-синдром Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΈ взрослых ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π² самыС Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Ρ‹. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π Π”Π‘Π’ часто Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΎΠΌ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, ΠΈΠ»ΠΈ ΡˆΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠΌ.

Бильная ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°

Π­Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ΄Π½Π° ΠΈΠ· самых тяТСлых Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСдостаточности, которая Π² БША Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎ диагностируСтся Ρƒ 150 000 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². Π’ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… странах ситуация Π½Π΅ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠΌ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅. Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ Ρƒ 0,6% насСлСния Π΅ΡΡ‚ΡŒ риск Π·Π°ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ этот опасный Π½Π΅Π΄ΡƒΠ³. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΎ ΡƒΠ·Π½Π°Ρ‚ΡŒ большС ΠΎ рСспираторном дистрСсс-синдромС Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…. Рассмотри Ρ„Π°Π·Ρ‹ развития Π½Π΅Π΄ΡƒΠ³Π°, Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΈ симптоматику.

ΠžΡΡ‚Ρ€Π°Ρ Ρ„Π°Π·Π°

Π”Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ этой стадии заболСвания Ρƒ взрослых людСй, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, составляСт Π½Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 5 суток. Π’ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ острого рСспираторного дистрСсс-синдрома ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΡƒΡŽ Ρ„Π°Π·Ρƒ. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π² составС ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Тидкости ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π±Π΅Π»ΠΊΠΈ, эритроциты ΠΈ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ происходит довольно ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ капилляров Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…. На Ρ„ΠΎΠ½Π΅ этого ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚Π°Π·Ρ‹.

Если острый рСспираторный дистрСсс-синдром Ρƒ взрослых ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠΉ благоприятной Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅, Ρ‚ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько Π΄Π½Π΅ΠΉ отСчная ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ растворяСтся ΠΈ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ самочувствия. Однако Π΄Π°Π»Π΅ΠΊΠΎ Π½Π΅ всСгда всС заканчиваСтся Π½Π° острой Ρ„Π°Π·Π΅. Иногда Π½Π΅Π΄ΡƒΠ³ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Π΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹.

ΠŸΠΎΠ΄ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Ρ ΠΈ хроничСская Ρ„Π°Π·Ρ‹

Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях острый рСспираторный дистрСсс-синдром ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² эти стСпСни. Если Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎ подострой Ρ„Π°Π·Π΅, Ρ‚ΠΎ Π² этот ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎ-Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ процСссы.

Если ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅Π΄ΡƒΠ³ развиваСтся слишком ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Ρ‚ΠΎ наступаСт хроничСская Ρ„Π°Π·Π°, Π² процСссС ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ развиваСтся Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΠΈΡ‚. ΠœΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΡƒΠΏΠ»ΠΎΡ‚Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈ ΡƒΡ‚ΠΎΠ»Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π·Π° счСт быстро Ρ€Π°Π·Ρ€Π°ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ ΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ этом количСство ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½Π° увСличиваСтся Π² нСсколько Ρ€Π°Π·.

Если Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ€, Ρ‚ΠΎ хроничСская стадия наступаСт Π½Π° 2-3 нСдСлю с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ проявлСния Π½Π΅Π΄ΡƒΠ³Π°. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ этого, Π² этот ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ· ΠΈ запустСваниС сосудов. Π’ свою ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ это ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ ΠΈ хроничСской Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСдостаточности.

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ рСспираторного дистрСсс-синдрома Π² острой Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅

БущСствуСт мноТСство Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠ²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго ΠΊ Π Π”Π‘ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Ρ… масс, прСсной ΠΈΠ»ΠΈ солСной Π²ΠΎΠ΄Ρ‹ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°. К Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌΡƒ ΠΆΠ΅ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ больной Π½Π° протяТСнии Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Π²Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π» токсичныС вСщСства (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΊΠ°Ρ‚Ρ‹, соСдинСния аммония ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡Π΅Π΅).

ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ с Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠΌΠΈ

РСспираторный дистрСсс-синдром Ρƒ взрослых ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ (ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ), воздСйствия Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠΈ, эмболии Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, пнСвмоторакса ΠΈ ΡƒΡˆΠΈΠ±ΠΎΠ² Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ.

ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ этого, ΡΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π Π”Π‘Π’ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ сСптичСский, травматичСский ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ шока. Π’ случаС отравлСния Π±Π°Ρ€Π±ΠΈΡ‚ΡƒΡ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, ацСтилсалициловой кислотой ΠΈ Π³Π΅Ρ€ΠΎΠΈΠ½ΠΎΠΌ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°ΡΡ‚ΡƒΠΏΠΈΡ‚ΡŒ острая Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°.

ΠžΡΡ‚Ρ€Π°Ρ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° заболСвания ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π° Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΎΠΆΠΎΠ³Π°ΠΌΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π½Π΅Π΄ΡƒΠ³Π°ΠΌΠΈ (сСпсисом, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΠΌΠΈ).

Π Π”Π‘Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½:

  • ΠŸΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ.
  • ЭклампсиСй.
  • Π£Ρ€Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ.
  • Π˜Π½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ°.
  • Π’Π΅ΠΏΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ ΡƒΠ΄Π°Ρ€ΠΎΠΌ.
  • Π“ΠΈΠ±Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΏΠ»ΠΎΠ΄Π° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈ ΡƒΡ‚Ρ€ΠΎΠ±Ρ‹.
  • ΠΡ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ эмболиСй.
  • ВрансплантациСй Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ….

Если Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ участки Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π½Π°ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Ρ‚ΠΎ Π² Π½ΠΈΡ… Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ процСсс Π³Π°Π·ΠΎΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°. НаступаСт острая Π½Π΅Ρ…Π²Π°Ρ‚ΠΊΠ° кислорода, Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹ΠΉ эпитСлий ΠΈ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»Ρ‹. Подобная срСда ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ благоприятна для ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±ΠΎΠ². ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ ΠΏΡ€ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ рСспираторного дистрСсс-синдрома Π² острой Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈ пнСвмония.

По ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°Ρ‚ΡŒ Π Π”Π‘Π’

Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ стоит ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ взрослого Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° вСсят порядка 380 Π³. Если Ρ€Π΅Ρ‡ΡŒ ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎ рСспираторном дистрСсс-синдромС, Ρ‚ΠΎ Π² этом случаС ΠΈΡ… масса увСличиваСтся ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈ Π΄ΠΎ 1 ΠΊΠ³.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅Π·Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π° мСстС срСза образуСтся ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ с ΠΏΠ΅Π½ΠΎΠΉ Ρ€ΠΎΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Ρ‚Π΅Π½ΠΊΠ°. Π’Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΆΠ΅ ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°ΠΉΡ‚ΠΈ Π² Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅Π΅ ΠΈ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…Π°Ρ….

ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡ Π·Π°Ρ‚Ρ€Π°Π³ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ практичСски всС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Ρ‹:

  • ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π° ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ. Π’ этом случаС Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ Π±ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ±ΠΈΠ½Π° ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ².
  • Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ страдаСт ΠΎΡ‚ сСрдСчно-сосудистых расстройств. Π­Ρ‚ΠΎ проявляСтся Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ АД. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΠΉΡ‚ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, которая постСпСнно ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΉΠ΄Π΅Ρ‚ Π² Π±Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡŽ. Если лСчСния Π½Π΅ слСдуСт, Ρ‚ΠΎ происходит остановка сСрдца ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ ΡƒΠΌΠΈΡ€Π°Π΅Ρ‚.
  • ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π° ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ кровотСчСния.

Если больного удаСтся спасти, Ρ‚ΠΎ это Π΅Ρ‰Π΅ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄ Π²Π·Π΄ΠΎΡ…Π½ΡƒΡ‚ΡŒ спокойно. Π•ΡΡ‚ΡŒ большой риск развития склСротичСских ΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹Ρ… воспалСний. Π’ этом случаС ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ диагностирована пнСвмония, хроничСский Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΈΡ‚, эмфизСма, Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях бронхоэктаз.

Из-Π·Π° всСх этих Π½Π΅Π΄ΡƒΠ³ΠΎΠ² увСличиваСтся Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ° Π½Π° сСрдСчныС ΠΌΡ‹ΡˆΡ†Ρ‹. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΈΠ·Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ остаСтся риск Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ больной ΠΏΠΎΠ³ΠΈΠ±Π½Π΅Ρ‚.

ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ своСврСмСнно Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ·Π½Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡŽ. Она развиваСтся Π² Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅ стадии. Рассмотрим ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½Π΅Π΅.

ΠŸΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ стадия

ΠŸΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»Ρƒ Π½Π΅Π΄ΡƒΠ³ развиваСтся Π² скрытой Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ суток послС возникновСния Π½Π΅Π΄ΡƒΠ³Π° происходят измСнСния патогСнСтичСского ΠΈ патофизиологичСского Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π°.

Π’ этот ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π½Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ симптоматики, которая заставила Π±Ρ‹ больного Π·Π°Π±Π΅ΡΠΏΠΎΠΊΠΎΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ. Π”Π°ΠΆΠ΅ Ссли ΠΎΠ½ посСтил спСциалиста, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ» Π΅ΠΌΡƒ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡƒ, Ρ‚ΠΎ Π½Π° снимкС Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ… ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ.

ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ с Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ

ЕдинствСнный ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ бСспокойство – сильная ΠΎΡ‚Π΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°. Π§Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ 20 Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠΉ Π² ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Ρƒ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅. Π’Π°ΠΊΠΎΠΉ синдром называСтся тахипноэ.

ΠŸΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅

Вторая стадия рСспираторного дистрСсс-синдрома отличаСтся ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½Ρ‹ΠΌΠΈ проявлСниями, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΡƒΠΆΠ΅ Π½Π° Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ дСнь послС Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ опасныС измСнСния.

Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ Ρƒ больного диагностируСтся тахикардия, усиливаСтся ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΎΡ‚Ρ‡Π΅Ρ‚Π»ΠΈΠ²ΠΎ ΡΠ»Ρ‹ΡˆΠ½Ρ‹ сухиС Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹ рассСянного Ρ‚ΠΈΠΏΠ°. Если Π½Π° этом этапС ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ рСкомСндациям, рСспираторный дистрСсс-синдром ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° рСнтгСновском снимкС. НСдуг проявляСтся Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ярко Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ сосудистого рисунка. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠ΅ всСго усилСниС ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² пСрифСричСском ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅.

ΠŸΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Π΅ измСнСния ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…. НСкоторыС Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· Π³Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ состава ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Однако Π½Π° Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ стадии Π½Π΅Π΄ΡƒΠ³Π° ΠΎΠ½ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ. Π’ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… случаях Π²Ρ€Π°Ρ‡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ РаО2 совсСм Π½Π΅ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ снизилось.

Π’Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄

Π’ процСссС развития Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ стадии Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ довольно ярко Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ клиничСскиС проявлСния. ΠžΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ° Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ Π½Π°ΠΏΠΎΠΌΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. ΠŸΡ€ΠΈ этом Ρƒ больного сильно Ρ€Π°Π·Π΄ΡƒΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΡ€Ρ‹Π»ΡŒΡ носа, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Ρ‚ΡΠ³ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈ Π½Π°Π΄ΡƒΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠ΅ΠΆΡ€Π΅Π±Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΊΠΈ. ΠœΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ зафиксированы проявлСния Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·Π°. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ сСрдца спСциалист фиксируСт Π³Π»ΡƒΡ…ΠΈΠ΅ сСрдСчныС Ρ‚ΠΎΠ½Ρ‹ ΠΈ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΡŽ. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚.

Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π° Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ стадии ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ сухиС Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹, ТСсткоС Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅. Если Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° проявляСтся крСпитация, Ρ‚ΠΎ это ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡƒΠΆΠ΅ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π² Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»Ρ‹. Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ процСсс ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ярко Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ.

РСспираторный дистрСсс-синдром Π½Π° Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅ΠΉ стадии Π»Π΅Π³ΠΊΠΎ обнаруТиваСтся ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ. Π’ этом случаС Π½Π° снимкС Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΎ Π²ΠΈΠ΄Π΅Π½ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ.

Π’Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ

ЧСтвСртая стадия, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ²ΡˆΠ°Ρ это Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, проявляСтся Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ сильно ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСдостаточности. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ гипоксСмии ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°ΠΏΠ½ΠΈΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° происходит Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ мСтаболичСского Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π°.

Π’Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ Π΄Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ

Если Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎ симптоматикС, Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½Π°, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, проявляСтся Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅:

  • ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠΉ потливости.
  • Π’Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠΈ ΠΈ Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ·Π°.
  • Π Π΅Π·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ падСния АД (ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π΄ΠΎΠΉΡ‚ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π΄ΠΎ коллапса).
  • Глухости сСрдСчных Ρ‚ΠΎΠ½ΠΎΠ², Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ.
  • Π’Π»Π°ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΠΎΠ², Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ….
  • Кашля, Π² процСссС ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ выдСляСтся пСнистая ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Π° Ρ€ΠΎΠ·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ†Π²Π΅Ρ‚Π°.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π΅ Π­ΠšΠ“ спСциалист ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Π΅Π· Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π° Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ отклонСния элСктричСской оси, которая Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π° Π²ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎ. Если провСсти Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡƒ, Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ явныС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ, ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π° Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ оказываСтся сильноС Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ€Π°Π·Π±ΡƒΡ…Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΅Π΅ корпуса.

На Ρ‡Π΅Ρ‚Π²Π΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠΉ стадии появляСтся полиорганная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. ΠŸΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°ΡŽΡ‚ со сбоями. Помимо всСго ΠΏΡ€ΠΎΡ‡Π΅Π³ΠΎ, спСциалист ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ:

  • ΠŸΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΈΠ½ΡƒΡ€ΠΈΡŽ.
  • ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ содСрТаниС ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹ Π² Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ… ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.
  • ΠžΠ»ΠΈΠ³ΠΎΠ°Π½ΡƒΡ€ΠΈΡŽ.
  • ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ содСрТаниС ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π° Π² Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ… ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.
  • ΠœΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΡƒΡ€ΠΈΡŽ.

Из-Π·Π° Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ проявляСтся лСгкая ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡˆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ объСм Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π΄Π΅Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π°Π·Ρ‹. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅Π΄ΡƒΠ³ Π½Π΅Π³Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ сказываСтся Π½Π° Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π΅ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π·Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, частыС головокруТСния, ΠΌΠΈΠ³Ρ€Π΅Π½ΠΈ. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.

Диагностика заболСвания

Богласно Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ исслСдоватСлСй Fisher ΠΈ Foex, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ нСсколько основных ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ², Π½Π° ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ спСциалисты ΠΏΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ наличия Π½Π΅Π΄ΡƒΠ³Π°. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΌ осмотрС Π²Ρ€Π°Ρ‡ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Ρ‚ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π΄Ρ‹ΡˆΠΈΡ‚. Если Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΈ Π²ΠΎ врСмя Π½Π΅Π³ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ высокая Ρ€ΠΈΠ³ΠΈΠ΄Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, Ρ‚ΠΎ больной направляСтся Π½Π° Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½.

Π Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ снимок

Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Ρ€Π°Ρ‡ уточняСт симптомы, ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ.

Π‘Ρ‚Π°Π½Π΄Π°Ρ€Ρ‚Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΡ‹ обслСдования Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ нСсколько этапов. Π‘ΠΏΠ΅Ρ€Π²Π° трСбуСтся ΠΈΠ·ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ… Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ² ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ПослС этого проводится элСктрокардиография ΠΈ рСнтгСнография. Если всС ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ рСспираторного дистрСсс-синдрома, клиничСскиС Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π² сСбя ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΠΊΡƒ кислотно-Ρ‰Π΅Π»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ баланса Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π΄Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ состава ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ больного.

Π˜ΡΡ…ΠΎΠ΄Ρ ΠΈΠ· этого, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ диагностика Π½Π΅Π΄ΡƒΠ³Π° ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ΅Π²Π°Π΅Ρ‚ Ρ†Π΅Π»Ρ‹ΠΉ комплСкс исслСдований ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΡ… мСроприятий.

Π’Ρ€Π°Ρ‡ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² тканях Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… снизилась ΠΏΡ€ΠΎΠ·Ρ€Π°Ρ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ рСкомСндуСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ рСспираторного дистрСсс-синдрома

Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ больной Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ нуТдаСтся Π² срочной госпитализации. Π’ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ комплСксныС мСроприятия, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ больного.

Π’ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ порядкС проводится тСрапия кислородом. Π­Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ для Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ О2 Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. Для этого Π½Π° больного надСваСтся ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ кислородная маска. Если ΠΎΠ½Π° Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π΅Ρ‚ ΠΈ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ ΠΏΠΎ-ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡƒ находится Π² критичСском состоянии, ΠΎΠ½ пСрСводится Π½Π° Π˜Π’Π›.

Однако, Ссли ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ слишком Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎ Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π½Π° искусствСнной вСнтиляции Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, это ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ· Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. Π’ этом случаС ΠΎΠ½ΠΈ Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ волокнистыС ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ±Ρ‹Π΅. ПодобноС состояниС ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько мСсяцСв послС ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Π˜Π’Π›.

Если больной страдаСт ΠΎΡ‚ рСспираторного дистрСсс-синдрома, нСотлоТная ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя мСроприятия ΠΏΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ процСсса циркуляции ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅. Для Π² Π²Π΅Π½Ρƒ больного вводится ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ раствор. ОбъСм состава Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Ρ€Π°Π½ Π² ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ порядкС, Π² зависимости ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΎ врСмя диагностичСских ΠΌΠ΅Ρ€.

Если Π²Ρ€Π°Ρ‡ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π²Π°Π΅Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΡƒΠ³Π° стала инфСкция, Ρ‚ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ курс Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ спСктра дСйствия. ΠžΡ‡Π΅Π½ΡŒ часто трСбуСтся Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ с использованиС Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². ОсобСнно это Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π² Ρ‚ΠΎΠΉ ситуации, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Ρ€Π΅Ρ‡ΡŒ ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠ± ослоТнСниях Π°ΡƒΡ‚ΠΎΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Ρ… процСссов.

Π˜ΡΠΊΡƒΡΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½Π°Ρ вСнтиляция

Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΡΠ»Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π·Π° Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Ρƒ больного Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠ»Π° ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Π°. ΠŸΠΎΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ этому процСссу ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ муколтичСскиС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹.

Помимо этого, ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π° ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π½ΡƒΡ‚ΡŒ, пройдя курс Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго для этого ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Π²ΠΈΠ±Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ массаТ.

Если Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ эффСктивноС, Ρ‚ΠΎ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… довольно быстро восстановятся. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ послСдствия. Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ситуациях Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ… Π½Π΅Π³Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… послСдствий Π½Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ.

Π§Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ, Ссли Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Π΅ массы ΠΏΠΎΠΏΠ°Π»ΠΈ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅

Π’ этом случаС ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡƒ Π½Π΅ получится, поэтому Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π·Π° Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ. Волько спСциалисты смогут Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ‚ΡƒΠ±Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΈ произвСсти мСроприятия ΠΏΠΎ ΠΎΡ‚ΡΠ°ΡΡ‹Π²Π°Π½ΠΈΡŽ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Ρ… масс ΠΈΠ· Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ² ΠΈ Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ больного.

Π§Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡƒΠ²Π΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Тидкости Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π½Π΅ ΠΎΡΡ‚Π°Π»ΠΎΡΡŒ, Π² ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΠΊ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° вводится Π·ΠΎΠ½Π΄. Благодаря Π΅ΠΌΡƒ Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ содСрТимоС ΠΈ Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡƒΡ‚ΠΈ ΠΎΡ‚ вСроятных аспираций Π² Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΌ.

Если ΠΎΠ±Π»Π΅Π³Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ состояниС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π½Π΅ удаСтся, ΠΈ Π Π”Π’Π‘ всС Ρ€Π°Π²Π½ΠΎ развиваСтся, Ρ‚ΠΎ Π² этом случаС пСрСходят ΠΊ искусствСнной вСнтиляции Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡ΠΈΠΌ тСрапСвтичСским мСроприятиям, описанным Π²Ρ‹ΡˆΠ΅.

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° рСспираторного дистрСсс-синдрома Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ своСврСмСнно Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ всС Π½Π΅Π΄ΡƒΠ³ΠΈ, связанныС с Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ путями. Если Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π±Ρ‹Π»Π° пнСвмония, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ ΠΎΠ½ запустил, Ρ‚ΠΎ это ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ благоприятной срСдой для развития Π Π”Π’Π‘.

Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ рСкомСндуСтся ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ этот опасный синдром. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ подальшС ΠΎΡ‚ токсичных ΠΏΠ°Ρ€ΠΎΠ², источников Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΎΠ°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ излучСния ΠΈ Ρ‚. Π΄. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ этого, стоит Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‰Π°Ρ‚ΡŒ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ. Если ΠΎΠ½Π° Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π°, Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‡ΡŒ Π·Π° собой ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ нСприятныС послСдствия.

ΠšΠΈΡΠ»ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Π°Ρ маска

Если Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΡƒ проводят ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Ρ‚ΠΎ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ ΡΠ»Π΅Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π·Π° Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π° Π±Ρ‹Π»Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π° строго ΠΏΠΎ всСм ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»Π°ΠΌ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ этого, состояниС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ строго ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ спСциалистом. Если Ρ‡Ρ‚ΠΎ-Ρ‚ΠΎ пошло Π½Π΅ Ρ‚Π°ΠΊ, ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Π° прСкращаСтся.

Π’ случаС возникновСния Ρ‚Ρ€Π΅Π²ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ симптоматик, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π½Π΅Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π·Π° Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ. ΠŸΡ€ΠΈ Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ΅ Π½Π΅ стоит Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΡŒ Π΄Ρ€Π°Π³ΠΎΡ†Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ врСмя.

Основная ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° смСрти ΠΏΡ€ΠΈ COVID-19 β€” острый рСспираторный дистрСсс-синдром. ОбъясняСм, Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΌΡƒ ΠΎΠ½ Ρ‚Π°ΠΊ опасСн

Π§Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ΅ острый рСспираторный дистрСсс-синдром β€” ΠžΠ Π”Π‘?


Π’ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… случаях новая коронавирусная инфСкция Π½Π΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ симптомов ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ лишь Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅. Когда Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ проявляСтся ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Π΅Π΅, Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° развиваСтся пнСвмония, Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ воспалСниС Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ½ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΠ΄ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ «острый рСспираторный дистрСсс-синдром» (ΠžΠ Π”Π‘). Если ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠžΠ Π”Π‘ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½Ρ‹ ΠΈΠ·-Π·Π° воспалСния, ΠΎΠ½ΠΈ Π²ΠΌΠ΅Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ мСньшС Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π°, Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»Ρ‹ ΡΡ…Π»ΠΎΠΏΡ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈ кислород Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π² Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠΌ объСмС ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Ρ‚ΡŒ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ. Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° появляСтся сильная ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ° ΠΈ Π΄ΠΎ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π΄ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ мСньшС кислорода, Ρ‡Π΅ΠΌ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ. ΠžΠ Π”Π‘ β€” основная ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° смСрти ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ коронавирусной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

Π•Ρ‰Π΅ ΠΎ кислородС Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ


По ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΡΡ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ, Ссли Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° с COVID-19 развиваСтся ΠžΠ Π”Π‘, Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ это происходит Ρ‚Π°ΠΊ: Π½Π° ΡˆΠ΅ΡΡ‚ΠΎΠΉ-сСдьмой дСнь послС появлСния симптомов Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°, Π° Π½Π° Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ-Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΉ дСнь послС этого β€” острый рСспираторный дистрСсс-синдром. Π­Ρ‚ΠΎ происходит, ΠΏΠΎ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΌ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ, Π² 3–17% случаСв.


Риск, Ρ‡Ρ‚ΠΎ пнСвмония закончится ΠžΠ Π”Π‘, Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ссли заболСвший β€” Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠ΅Π³ΠΎ возраста, Ссли ΠΎΠ½ злоупотрСбляСт Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»Π΅ΠΌ, ΠΊΡƒΡ€ΠΈΠ» Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΊΡƒΡ€ΠΈΡ‚ сСйчас, ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ Ρƒ Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΎΠΆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅.


ΠŸΡ€Π°Π²Π΄Π°, ΠžΠ Π”Π‘ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ (хотя это основная ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°), Π½ΠΎ ΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΉ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π²ΠΏΠ»ΠΎΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ Ρ‚ΡƒΠΏΠΎΠΉ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ. Π’Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Ρ€ΠΎΠ΄Π° состояниС Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ стали Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π΅Ρ‰Π΅ Π²ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π° ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠΉΠ½Ρ‹, Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρƒ Π½Π΅Π³ΠΎ появилось Π² 1967 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ, Π° ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ β€” Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² 1994-ΠΌ.


Π“Π»Π°Π²Π½ΠΎΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ чувствуСт ΠΏΡ€ΠΈ ΠžΠ Π”Π‘, β€” ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°. Он Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π΄ΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅Π· Π²Π΄ΠΎΡ…Π°, Π΅ΠΌΡƒ Π½Π΅ Ρ…Π²Π°Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π°. Но ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ° часто Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Ρ… состояниях, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅, ΠΏΡ€Π°Π²Π΄Π°, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ постСпСнно Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π½ΡƒΡ‚ΡŒ тяТСсти, которая Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ ΠžΠ Π”Π‘. ΠŸΠΎΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π΅Ρ‚ ΠΊΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ томография (ΠΎΠ½Π° Π² этом ΠΏΠ»Π°Π½Π΅ Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ ΠΈ Ρ‚Π΅ΠΌ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ„Π»ΡŽΠΎΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ) ΠΈ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ, ΠΊΠ°ΡΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ….


ΠŸΠΎΡ‡Π΅ΠΌΡƒ этот синдром особСнно часто встрСчаСтся ΠΏΡ€ΠΈ COVID-19


Новый коронавирус ΡƒΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Ρ‚ΡŒ Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ, альвСол, сосудов, сСрдца, ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π°. Π₯отя Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ всС ΠΆΠ΅ ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ большС всСго. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ производят мноТСство ΠΊΠΎΠΏΠΈΠΉ коронавируса ΠΈ Π² ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ ΠΏΠΎΠ³ΠΈΠ±Π°ΡŽΡ‚. ВсС это запускаСт ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмы.


Π’ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ сама иммунная систСма со Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ подавляСт это воспалСниС, ΠΈ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ Π²Ρ‹Π·Π΄ΠΎΡ€Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚. Но ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ коронавирусом Ρ‡Π°Ρ‰Π΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… случаях, Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ тормозящиС ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмы Π½Π΅ ΡΡ€Π°Π±Π°Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π°Π΄ΠΎ. Π’ Ρ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅ΠΌ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Π΅ развития событий это ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ½ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΠ΄ Π½Π°Π·Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Β«Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΡˆΡ‚ΠΎΡ€ΠΌΒ». Π’ΠΎΠ³Π΄Π° захватываСтся вСсь ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ, ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ ΠΈ сСрдцС. И, ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎ, ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΡ‡Π΅Π³ΠΎ, развиваСтся ΠžΠ Π”Π‘. Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ словами, Π² ΠΌΠ°ΡΡˆΡ‚Π°Π±Π½Ρ‹Ρ… поврСТдСниях ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ участиС ΡƒΠΆΠ΅ Π½Π΅ вирус, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ запустил агрСссивный ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚, Π° нСпосрСдствСнно иммунная систСма Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°, которая Π²Ρ‹ΡˆΠ»Π° ΠΈΠ·-ΠΏΠΎΠ΄ контроля.

Π‘ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ с ΠžΠ Π”Π‘ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ нСпросто


ΠŸΡ€ΠΈ ΠžΠ Π”Π‘ ΠΏΠΎ-Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅ΠΌΡƒ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π΅ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Π²Π΅ Π·Π°Π΄Π°Ρ‡ΠΈ: Π΄ΠΎΠ±ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ насыщСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ кислородом Π±Ρ‹Π» достаточным ΠΈ Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ иммунная систСма пСрСстала ΡƒΠ½ΠΈΡ‡Ρ‚ΠΎΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½Π° Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ, ΠΈ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ‚Π°ΠΌ, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ, Π΅ΡΡ‚ΡŒ.

НасыщСниС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ кислородом


ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ рСспираторный дистрСсс-синдром Π½Π΅ всСгда ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π·Π° Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° Π΄Ρ‹ΡˆΠΈΡ‚ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ искусствСнной вСнтиляции Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (Π˜Π’Π›). На самом Π΄Π΅Π»Π΅ Π² ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… условиях ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΠ±ΠΎΠΉΡ‚ΠΈΡΡŒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ, хотя всС ΠΆΠ΅ стандартная Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° β€” Π˜Π’Π›. ΠŸΡ€Π°Π²Π΄Π°, Π½Π΅ всСгда Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ ΠΈΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π΄Ρ‹ΡˆΠΈΡ‚ Π·Π° Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°: Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚, ΠΎΠ½ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎ Π²ΡΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ΅. ΠžΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° Π±Π΅Π· Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ Π² Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ΄Π΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ справится сам, довольно опасно. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ссли Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ ΡƒΠΌΡ€Π΅Ρ‚, Ρ‚ΠΎ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ Π΅Π³ΠΎ, Π²ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅ вСроятно, Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΌΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ.


Если стандартная вСрсия Π˜Π’Π› Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π΅Ρ‚, Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚, продолТая Π²Π΅Π½Ρ‚ΠΈΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (это ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ ΠΈ ВсСмирная организация здравоохранСния). Π’Π°ΠΊ, судя ΠΏΠΎ всСму, пСрСраспрСдСляСтся ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ Ρ‚Π΅ΠΌ участкам, Π² ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… кислород ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π² Π½Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠΏΠ°ΡΡ‚ΡŒ.


ΠŸΡ€ΠΈ тяТСлом ΠžΠ Π”Π‘ Π΅Ρ‰Π΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ для Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Ρ‹ ΠΈ β€” Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ β€” оксид Π°Π·ΠΎΡ‚Π°. Π₯отя польза ΠΎΡ‚ этих ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ споры. Российский ΠœΠΈΠ½Π·Π΄Ρ€Π°Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ Π² этих случаях Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ смСсь гСлия ΠΈ кислорода, Π½ΠΎ Π² Π·Π°Ρ€ΡƒΠ±Π΅ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… рСкомСндациях Π½ΠΈΡ‡Π΅Π³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ‚, ΠΈ оснований для примСнСния Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, судя ΠΏΠΎ всСму, Ρ‚ΠΎΠΆΠ΅.


Π’ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΌ случаС ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΏΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Π½ΡƒΡŽ ΠΎΠΊΡΠΈΠ³Π΅Π½Π°Ρ†ΠΈΡŽ (ЭКМО), Ρ‚ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠΏΡƒΡΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±ΠΎΠ³Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ Π΅Π΅ кислородом, Π·Π°Π±ΠΈΡ€Π°Π΅Ρ‚ углСкислый Π³Π°Π· ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ Π΅Π΅ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΡƒ. Но Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ Π°ΠΏΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈ ΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ большого количСства ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΠ±ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ пСрсонала. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ЭКМО ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ коронавирусной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ сомнСниСм, хотя ВсСмирная организация здравоохранСния ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚.

НалаТиваниС Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмы


Π§Ρ‚ΠΎ касаСтся Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмы, сСйчас Π΅ΡΡ‚ΡŒ срСдства, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΡ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎ ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° Π½ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹. Но, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π² случаС COVID-19, достаточно Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΡ… исслСдований Π΅Ρ‰Π΅ Π½Π΅Ρ‚. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ…ΠΎΠΆΠΈΡ… состояниях β€” ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° иммунная систСма Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ сСбя агрСссивно β€” ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠΊΠ»ΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Ρ‚ΠΎΡ†ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΡƒΠΌΠ°Π±). Они ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ вСщСств, ΡƒΡ‡Π°ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π² процСссС воспалСния. Π•ΡΡ‚ΡŒ нСбольшиС Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΡ†ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΡƒΠΌΠ°Π±Π°, Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ° Π½Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ-настоящСму Π½Π°Π΄Π΅ΠΆΠ½Ρ‹Ρ… исслСдований, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π±Ρ‹ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π»ΠΈ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ этого ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ коронавирусной ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. По всСй видимости, Ссли ΠΎΠ½ ΠΈ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π΅Ρ‚, Ρ‚ΠΎ Π² тяТСлых случаях, Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ этом Π΄ΠΎ развития ΠžΠ Π”Π‘.


Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠ±ΠΎΠ΅ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ вируса. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠΊΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠΈΠ΄Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρƒ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмы, Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½ΠΈΡ… случаях, ΠΈ Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ всС ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

Π‘ этим синдромом Π΅ΡΡ‚ΡŒ Π΅Ρ‰Π΅ ΠΎΠ΄Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°, которая Π΄Π΅Π»Π°Π΅Ρ‚ Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ коронавирус особСнно опасным


Π”Π°ΠΆΠ΅ Ссли Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠ» ΠžΠ Π”Π‘, это Π½Π΅ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ станСт ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ½ΠΈΠΌ ΠΈ Π² психичСском, ΠΈ Π² физичСском смыслС. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Ρƒ 40% Π±Ρ‹Π²ΡˆΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π² Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠΉ стСпСни Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΌΡ‹ΡˆΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, это связано с Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠ΅-Ρ‚ΠΎ врСмя ΠΌΠΎΠ·Π³ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π» нСдостаточно кислорода. Π£ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… людСй Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ дСпрСссия, Ρ‚Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ³Π° ΠΈ посттравматичСскоС стрСссовоС расстройство. Части ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… слоТнСС Π²Ρ‹Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ½ΠΈΠ΅ физичСскиС Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ, Π° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°ΡŽΡ‚ Ρ…ΡƒΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρ€Π°Π½ΡŒΡˆΠ΅.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ: https://meduza.io/feature/2020/05/04/osnovnaya-prichina-smerti-pri-covid-19-ostryy-respiratornyy-distress-sindrom-ob-yasnyaem-chto-eto-takoe-i-pochemu-on-tak-opasen

ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ рСспираторный дистрСсс-синдром: клиничСскиС Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ

ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ рСспираторный дистрСсс-синдром (ΠžΠ Π”Π‘) β€” это Π½Π΅ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ синдром Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ воспалСния Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ часто ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΡΡŽΡ‚ΡΡ критичСскиС заболСвания. Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠžΠŸΠ”Π‘ основан Π½Π° 3 критСриях:

  • ΠžΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΅ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ (Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ)
  • ДвусторонниС затСмнСния Π½Π° Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½Π΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ
  • Π‘ΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ PaOβ‚‚/FiOβ‚‚ (Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ ΠΊ Π²Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π΅ΠΌΠΎΠΌΡƒ кислороду) ≀300 Π½Π° ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ Π²Ρ‹Π΄ΠΎΡ…Π° (PEEP) ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π² Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… путях (CPAP) β‰₯5 см Hβ‚‚O.

Если Π½Π΅Ρ‚ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска для ΠžΠ Π”Π‘, Ρ‚ΠΎ слСдуСт ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ острый ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ сСрдСчной нСдостаточности.

Этиология

Много Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… состояний ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ привСсти ΠΊ ΠžΠ Π”Π‘, хотя сСпсис являСтся Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ распространСнной ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ происхоТдСния (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, пнСвмония). Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ состояния, связанныС с ΠžΠ Π”Π‘ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π°ΡΠΏΠΈΡ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ, ингаляционныС Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹, острый ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚, Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹, ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΈ, ΡƒΡˆΠΈΠ± Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… послС гСмотрансфузий, искусствСнноС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΡƒΡŽ эмболию, Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΡΠΎΡΡƒΠ΄ΠΈΡΡ‚ΡƒΡŽ ΠΊΠΎΠ°Π³ΡƒΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ, ΠΈ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΡ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΡ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ ΠžΠ Π”Π‘ являСтся слоТной ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ. Π’ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ развития ΠžΠ Π”Π‘ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ патологичСским Π·Π²Π΅Π½ΠΎΠΌ являСтся Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅, хотя это Π½Π΅ Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΎ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎ Ρƒ всСх Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…. Π”ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎ-капиллярной ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹, состоящСй ΠΈΠ· Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² I ΠΈ II Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΈ капиллярных ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡˆΠ½Ρ‹Π΅ пространства Π½Π°ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ срСдой, Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌΠΈ (Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΌΠΈ ΠΈ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΡ„Π°Π³Π°ΠΌΠΈ) ΠΈ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΈΠ½Ρ‹, Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈ окислитСли. Π­ΠΏΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ тяТСлой,с Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΠΈ ΠΎΡ‚ΡˆΠ΅Π»ΡƒΡˆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ I Ρ‚ΠΈΠΏΠ°, ΠΎΠ±Π½Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π±Π°Π·Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρƒ.

ОсаТдСниС Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½Π° происходит вдоль ΠΎΠ³ΠΎΠ»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ базальной ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π³ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Π°ΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ для Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ поврСТдСния. ΠŸΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° II ΠΈ Π½Π°Π²ΠΎΠ΄Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ альвСол вносят свой Π²ΠΊΠ»Π°Π΄ Π² Π΄ΠΈΡΡ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ сурфактанта. Π”Π°Π»Π΅Π΅, мСханичСская вСнтиляция с высоким Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈ высокими объСмами ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ нанСсти Π²Ρ€Π΅Π΄ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠΌ, способствуя каскаду ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΊΠΈΠ½ΠΎΠ². На Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ стадии ΠžΠ Π”Π‘ клиничСски проявляСтся ΠΊΠ°ΠΊ гипоксСмичСская острая Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠ°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ кислородного Π³Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎΠ³ΠΎ комплаСнса Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ….

ΠžΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ полиорганная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, особСнно Ссли основной ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠžΠ Π”Π‘ являСтся сСпсис. Дисфункция ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ являСтся распространСнной ΠΈ связана с Ρ…ΡƒΠ΄ΡˆΠΈΠΌ исходом. ПослС острого Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° ΠΈ воспалСния Ρƒ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² происходит быстроС Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ гистологии ΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ….

Π–ΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, очищаСтся Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌ транспортом натрия ΠΈ Ρ…Π»ΠΎΡ€ΠΈΠ΄Π° Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹ΠΉ эпитСлий. Π£ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ранняя экссудативная Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ стадия прогрСссируСт Π² Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ Ρ„Π°Π·Ρƒ. На этом Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅ΠΌ этапС Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΌ развиваСтся организованная фиброзная Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒ ΠΈ происходит осаТдСниС ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠΎΠΌΡƒ ΠΈ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° катастрофичСскому Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Ρƒ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…. Π­Ρ‚Π° Ρ„Π°Π·Π° характСризуСтся постоянной Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, высокой ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Π½ΠΎΠΉ вСнтиляциСй ΠΈ ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΈΠΌ комплаСнсом Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ….

Диагностика

ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠžΠ Π”Π‘ основан Π½Π° клиничСских критСриях, Π° Π½Π΅ Π½Π° патологичСском Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅, Π²Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚ ΠžΠ Π”Π‘ слСдуСт Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρƒ всСх ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с тяТСлыми заболСваниями. Около 40% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡƒΠ΄ΠΎΠ²Π»Π΅Ρ‚Π²ΠΎΡ€ΡΡŽΡ‚ критСриям для ΠžΠ Π”Π‘, Π½ΠΈΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π½Π΅ ставят Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·.

Если Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ двусторонниС ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π½Π° рСнтгСновских снимках Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, Ρƒ Π½ΠΈΡ… ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠžΠ Π”Π‘ Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ развития ΠžΠ Π”Π‘ обусловлСна ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго прСимущСствами выТивания, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ вСнтиляции с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ объСмом ΠΈ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ вСнтиляции ΠΏΠΎ давлСнию.

АнамнСз

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π° Π½Π° ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ наличия основного состояния, связанного с ΠžΠ Π”Π‘, Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊ сСпсис, пнСвмония, аспирация содСрТимого ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ тяТСлая Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°. Основная ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚; ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΠžΠ Π”Π‘ Π² связи с сСпсисом, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΡΠ°ΠΌΡƒΡŽ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. БпСцифичСскиС ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ лСчСния, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π° ΠΎΡΠ½ΠΎΠ²Π½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ, ΠΎΠΏΡ€Π°Π²Π΄Π°Π½Ρ‹ с особым Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ источника Π² контСкстС сСпсиса.

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° ΠžΠ Π”Π‘, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ остроС Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠΈ ΠΈ гипоксию, ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ‰ΡƒΡŽ ΠΊ острой Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСдостаточности, ΠΈ кашСль с ΠΎΡ‚Ρ…Π°Ρ€ΠΊΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ пСнистой ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Ρ‹ (ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…). Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, которая ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π»Π° Π±Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠžΠ Π”Π‘ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·, Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ сСрдСчной нСдостаточности, Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ·Π·Π° Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ васкулита, ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ заболСвания сосудов ΠΈΠ»ΠΈ острая ΡΠΎΠ·ΠΈΠ½ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ пнСвмония.

ИсслСдованиС

ΠŸΡ€ΠΈ Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ осмотрС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΠžΠ Π”Π‘ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΎΡΡ‚Ρ€ΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, которая Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ высоких ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ кислорода ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠŸΠ”ΠšΠ’ для поддСрТания сатурации кислорода> 90%. ПиковоС Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΄ΠΎΡ…Π° ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ Π²Ρ‹Π΄ΠΎΡ…Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Ρ‹. ΠΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ Π±Π°Π·Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹Π΅ Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹. ОсобоС Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ слСдуСт ΡƒΠ΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΠΊΠ΅ Π½Π° выявлСниС источника ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Ссли подозрСваСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сСпсис являСтся основной ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠžΠ Π”Π‘.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ тСсты Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· Π³Π°Π·ΠΎΠ² Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ для расчСта ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ PaOβ‚‚/ Π²Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ кислорода. ΠŸΡ€ΠΈ скринингС Π½Π° ΠžΠ Π”Π‘ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ насыщСния кислородом ΠΊ Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π²Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ кислорода (SpOβ‚‚ / FiOβ‚‚) Π΄ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ… ΠΏΠΎΡ€, ΠΏΠΎΠΊΠ° SpOβ‚‚ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ мСньшС 97% (Π½ΠΈΠΆΠ΅ ΠΏΠ»Π°Ρ‚ΠΎ Π½Π° ΠΊΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠΉ диссоциации оксигСмоглобина). Π‘Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ коэффициСнт SpOβ‚‚/FiOβ‚‚ 315 ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅Π»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ с PaOβ‚‚/FiOβ‚‚ 300.

ИспользованиС коэффициСнта SpOβ‚‚/FiOβ‚‚ ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ клиничСскими исходами,Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с использованиСм ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ PaOβ‚‚/FiOβ‚‚.

РСнтгСнография ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π° для поиска двусторонних ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΡΠΎΠ³Π»Π°ΡΡƒΡŽΡ‚ΡΡ с ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΎΠΌ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚Π°Π·ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ. Π£Ρ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ натрийурСтичСского ΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄Π° (МНП) слСдуСт ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ, Ссли сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ являСтся ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ двусторонних ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π° Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅. МНП Π½ΠΈΠΆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ 100 Π½Π³/Π› (100 ΠΏΠΈΠΊΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌ/ΠΌΠ») ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° ΠΌΠ°Π»ΡƒΡŽ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ сСрдСчной нСдостаточности, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ МНП > 500 Π½Π³/Π› (> 500 ΠΏΠΈΠΊΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌ/ΠΌΠ») ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½Π° вСроятна. Π­Ρ…ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ сдСлана, Ссли сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎ-ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡƒ являСтся Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ послС Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ МНП извСстСн, особСнно Ссли Π½Π΅Ρ‚ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска для ΠžΠ Π”Π‘. Если МНП ΠΈ эхокардиограмма ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π΅ΡƒΠ±Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ, катСтСризация Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ (для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ диастоличСского давлСния Π»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠ°) ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π° для Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠΈ сСрдСчной нСдостаточности ΠΎΡ‚ ΠžΠ Π”Π‘. Однако, рутинная катСтСризация Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Ρƒ всСх ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π°.

Для исслСдования наличия сСпсиса слСдуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ исслСдования ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡƒΡ€ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Ρ‹ ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ. Π‘Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Π»Π°Π²Π°ΠΆ (БАЛ) ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ аспирация для окраски ΠΈ ΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΡƒΡ€ ΠΏΠΎ Π“Ρ€Π°ΠΌΡƒ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ рСкомСндуСтся Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠžΠ Π”Π‘, Ссли Π΅ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° пнСвмонию ΠΈ Ρƒ Ρ‚Π΅Ρ…, Ρƒ ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ‚ ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ состояния.

БАЛ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π΅Π½ для выявлСния Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ острой Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСдостаточности с двусторонними Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΈΠΌΠΈΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠžΠ Π”Π‘, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠ΅ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ острая ΡΠΎΠ·ΠΈΠ½ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ пнСвмония. Π›ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠΉ диагностичСский тСст β€” открытая биопсия Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…. Она ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ выполняСтся Ρƒ критичСски Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ·-Π·Π° высокого риска заболСваСмости ΠΈ смСртности, Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈ устранСнии ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ диагностичСской нСопрСдСлСнности.

ВСсты Π½Π° Π»ΠΈΠΏΠ°Π·Ρƒ ΠΈ Π°ΠΌΠΈΠ»Π°Π·Ρƒ сыворотки слСдуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° острый ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚.

ΠšΠΎΠΌΠΏΡŒΡŽΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ томография (КВ) Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ трСбуСтся для диагностики ΠΈΠ»ΠΈ лСчСния ΠžΠ Π”Π‘. ΠœΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ КВ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ чувствитСлСн, Ρ‡Π΅ΠΌ простой Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½, ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹ΠΌ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях для диагностики ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…. КВ-сканированиС ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠžΠ Π”Π‘ влияСт Π½Π° ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ…ΠΈΠΌΡƒ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΈ этом Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π·Π°Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½ΡƒΡ‚Ρ‹ зависимыС части Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, Ρ€ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ΅ КВ-сканированиС Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠžΠ Π”Π‘ для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ нСоднородности ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² настоящСС врСмя Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ.

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска

  • БСпсис
    • БСпсис являСтся Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ распространСнным основной ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠžΠ Π”Π‘ ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ происхоТдСниС. Π Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠžΠ Π”Π‘ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с сСпсисом находится ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ 6% ΠΈ 7%, Π½ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с сСптичСским шоком. БчитаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ систСмная активация воспалСния ΠΈ коагуляции ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ косвСнному ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎ-капиллярной ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Ρ‹.
  • Аспирация
    • Аспирация ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого являСтся распространСнной ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠžΠ Π”Π‘. ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ ΠΎΠ΄Π½Π° Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ госпитализированных ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ аспирациСй склонны ΠΊ ΠžΠ Π”Π‘. БчитаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ аспирация причиняСт прямой ΡƒΡ‰Π΅Ρ€Π± Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠΌΡƒ ΡΠΏΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈΡŽ ΠΈ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎ-капиллярной ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Π΅.
  • ПнСвмония
    • ПнСвмонии ΠΎΡ‚ любого источника (Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅, вирусныС, Π³Ρ€ΠΈΠ±ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅, ΠΏΠ°Ρ€Π°Π·ΠΈΡ‚Π°Ρ€Π½Ρ‹Π΅) ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ распространСнной ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠžΠ Π”Π‘. ΠŸΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ нСпосрСдствСнноС ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»Π΅ΠΌ ΠΈ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Π½Π° Π²ΠΎΠ·Π±ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒ являСтся отвСтствСнным ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ.
  • ВяТСлая Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°
    • ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Ρƒ 7-10% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с тяТСлыми Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°ΠΌΠΈ развиваСтся ΠžΠ Π”Π‘. ΠŸΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ косвСнныС Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡ‹ ΠΎΡ‚ Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ гСморрагичСского шок ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅Π΅ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΎΡ€Π³Π°Π½Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности. ΠšΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ риск ΠžΠ Π”Π‘, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΎΠΌΡ‹ Π΄Π»ΠΈΠ½Π½Ρ‹Ρ… костСй, аспирации ΠΈ мноТСствСнныС пСрСливания ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ.
  • ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ
    • ΠœΠ½ΠΎΠΆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ пСрСливания ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ связаны с ΠžΠ Π”Π‘.
    • БвязанноС с пСрСливаниями остроС ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (TRALI) ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ послС пСрСливания 1 Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ†Ρ‹ любого ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚Π°, содСрТащСго ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡƒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ΠŸΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ TRALI Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΠΎΠ² Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ распознавания Π΄ΠΎΠ½ΠΎΡ€-Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» эпитопами Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΠΎΠ² Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈΠ»ΠΈ биологичСски Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… Π»ΠΈΠΏΠΈΠ΄ΠΎΠ², высвобоТдаСмых ΠΈΠ· сохранСнных эритроцитов.
  • Врансплантация Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…
    • ΠžΠ Π”Π‘, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ извСстный ΠΊΠ°ΠΊ пСрвичная дисфункция трансплантата, происходит Ρƒ ΠΎΡ‚ 10% Π΄ΠΎ 25% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² послС трансплантации Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…. БчитаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ состоит Π² ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΈΡˆΠ΅ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠΉ Ρ€Π΅ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ.
    • Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска для ΠžΠ Π”Π‘ (пСрвичная дисфункция трансплантата) послС трансплантации Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΡƒΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ½ΠΎΡ€Π°, Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокий ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ FiOβ‚‚ Π² аллотрансплантатС ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π΅ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ, использованиС искусствСнного кровообращСния, индСкс массы Ρ‚Π΅Π»Π° Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° (ИМВ) ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΡŽ Ρƒ Π΄ΠΎΠ½ΠΎΡ€Π° ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.
  • ΠŸΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚
    • Π₯отя ΠžΠ Π”Π‘ Π½Π΅ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½, вСроятно, ΠΎΠ½ встрСчаСтся Ρƒ ΠΎΡ‚ 10% Π΄ΠΎ 20% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с острым ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ. Π’ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ исслСдовании Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с острым ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ ΠΎΠΊΡ‚Ρ€Π΅ΠΎΡ‚ΠΈΠ΄ΠΎΠΌ снизило частоту ΠžΠ Π”Π‘.
  • Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ злоупотрСблСния Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»Π΅ΠΌ
    • Π—Π»ΠΎΡƒΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»ΠΊΠΎΠ³ΠΎΠ»Π΅ΠΌ ассоциируСтся с ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ числа случаСв ΠžΠ Π”Π‘ Ρƒ взрослых с сСптичСским шоком.
    • БчитаСтся, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ состоит Π² истощСнии эндогСнных антиоксидантов.
  • ОТоги ΠΈ Π²Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄Ρ‹ΠΌΠ°
    • ΠžΠ Π”Π‘ встрСчаСтся послС ΠΎΠΆΠΎΠ³ΠΎΠ² ΠΈ вдыхания Π΄Ρ‹ΠΌΠ°, Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ срСди мСханичСски Π²Π΅Π½Ρ‚ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с ΠΎΠΆΠΎΠ³Π°ΠΌΠΈ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ исслСдовании 40%.
  • Π£Ρ‚ΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅
    • ΠžΠ Π”Π‘ встрСчаСтся послС Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… эпизодов утоплСния (классы 3-6). Π­Ρ‚ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π²ΠΎΡΡΡ‚Π°Π½Π°Π²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ быстрСС, Ρ‡Π΅ΠΌ с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ ΠžΠ Π”Π‘.

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика

Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ/ΡΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ обслСдования
  • Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ сСрдца, острая ишСмия ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠ½Ρ„Π°Ρ€ΠΊΡ‚, ΠΈΠ»ΠΈ низкая фракция выброса ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ присутствиС Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒΠ΅Π³ΠΎ сСрдСчного Ρ‚ΠΎΠ½Π°, ΠΈ Π½Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΡˆΠ΅ΠΉΠ½Ρ‹Π΅ Π²Π΅Π½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ физичСском обслСдовании.
  • БСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ проявляСтся Π½Π° Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ сСрдСчной Ρ‚Π΅Π½ΡŒΡŽ, ΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠΉ сосудистого ΠΏΡƒΡ‡ΠΊΠ° > 70 ΠΌΠΌ, Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΈ линиями ΠšΠ΅Ρ€Π»ΠΈ.
  • Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ натрийурСтичСского ΠΏΠ΅ΠΏΡ‚ΠΈΠ΄Π° (МНП) > 500 Π½Π³/Π» (> 500 ΠΏΠΈΠΊΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌ/ ΠΌΠ») Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π° ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ.
  • Π­Ρ…ΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ° ΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ давлСния заклинивания Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ (PAOP) ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ, Ссли Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π°, физичСскиС ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ тСсты Π½Π΅ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ….
  • Π’ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ° ΠΈ кашСль с ΠΈΠ»ΠΈ Π±Π΅Π· выдСлСния ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Ρ‹
  • ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ дискомфорт Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ.
  • ВяТСлая пнСвмония с двусторонними ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ Π½Π° Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½-снимках соотвСтствуСт радиографичСским критСриям для ΠžΠ Π”Π‘.
  • Если ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½ΠΎΠΉ гипоксСмии наряду с ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠ΅ΠΉ (PaOβ‚‚/FiOβ‚‚ ≀300 ΠΈΠ»ΠΈ SpOβ‚‚/ FiOβ‚‚ ≀315), Ρƒ Π½Π΅Π³ΠΎ Π½Π΅Ρ‚ ΠžΠ Π”Π‘.
  • ΠžΡΡ‚Ρ€Π°Ρ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ пнСвмония
  • Начало ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ подостроС, ΠΎΡ‚ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… Π΄Π½Π΅ΠΉ Π΄ΠΎ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… нСдСль.
  • ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹, Π±Π΅Π· связанных систСмных Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ.
  • НСкоторыС Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ это Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ идиопатичСским ΠžΠ Π”Π‘.
  • ΠžΡ‚Π²Π΅Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ всСм клиничСским критСриям ΠžΠ Π”Π‘.
  • Π›ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ всСго диффСрСнцируСтся ΠΏΠΎ истории.
  • ΠžΡΡ‚Ρ€Π°Ρ ΡΠΎΠ·ΠΈΠ½ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ пнСвмония
  • ΠŸΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΠ΅Ρ‚ собой Π»Π΅Π³ΠΊΡƒΡŽ ΠΈ Ρ‚ΡΠΆΠ΅Π»ΡƒΡŽ пнСвмонию Ρƒ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… людСй.
  • ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ Π½Π° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ кортикостСроидов
  • ΠžΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‡Π΅Ρ€Ρ‚ΠΎΠΉ этой Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ являСтся ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ числа эозинофилов (ΡΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅ 50%) Π² Тидкости Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π°Π²Π°ΠΆΠ°.
  • ΠŸΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ послС ингаляции органичСского Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½Π°.
  • ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΈ ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠ΅-ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΉ синдром, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ клиничСски Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΌΡ‹ ΠΎΡ‚ ΠžΠ Π”Π‘, Ссли ΠΎΠ½ΠΈ тяТСлыС.
  • ΠžΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ ΠžΠ Π”Π‘ Π² клиничСской истории ингаляции Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³Π΅Π½Π°, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΡ‚ΠΈΡ‡ΡŒΠ΅Π³ΠΎ происхоТдСния.
  • ΠšΠΎΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΡΡ‚Π΅Ρ€ΠΎΠΈΠ΄Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ эффСктивными.
  • Никаких исслСдований для Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Ρ†ΠΈΠΈ

ДиагностичСскиС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ

БСрлинская модификация ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ АмСриканского СвропСйского ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Π° консСнсусов (AECC)

Π’ 2012 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ Π±Ρ‹Π»ΠΈ внСсСны Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ измСнСния Π² опрСдСлСния AECC ΠžΠ Π”Π‘ (Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠ΅ «БСрлинским ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌΒ»). Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠžΠ Π”Π‘ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ поставлСн, Ссли ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ соотвСтствуСт всСм ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ критСриям:

  • ΠžΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΅ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ (Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1 Π½Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈ ΠΎΡ‚ извСстного клиничСского случая)
  • ДвусторонниС затСмнСния Π½Π° Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ (Π½Π΅ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΠΈΠΌΡ‹Π΅ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌ, коллапсом ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΠ·Π»Π°ΠΌΠΈ)
  • Π”Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ объяснимая сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΎΠΉ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ (ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Π°Ρ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ°, такая ΠΊΠ°ΠΊ эхокардиограмма, Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π°, Ссли Π½Π΅Ρ‚ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска).
Π‘Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΠΈ тяТСсти ΠžΠ Π”Π‘
  • ЛСгкая: PaOβ‚‚/FiOβ‚‚ 200-300 с PEEP ΠΈΠ»ΠΈ CPAP β‰₯5 см Hβ‚‚O
  • БрСдняя: PaOβ‚‚/FiOβ‚‚ ΠΎΡ‚ 100 Π΄ΠΎ 200 с PEEP β‰₯5 см Hβ‚‚O
  • ВяТСлая: PaOβ‚‚/FiOβ‚‚ ≀100 с PEEP β‰₯5 см Hβ‚‚O.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π¦Π΅Π»ΠΈ лСчСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠžΠ Π”Π‘ β€” ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ тСрапия ΠΈ протСктивная стратСгия вСнтиляции Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… с использованиСм Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΡ… Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… объСмов для ограничСния ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния ΠΏΠ»Π°Ρ‚ΠΎ. Если подозрСваСмая основная ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° ΠžΠ Π”Π‘ β€” инфСкция, Ρ‚ΠΎ источник слСдуСт ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ, Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ. Π’ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ случаС блиТайшими цСлями ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ослоТнСний.

Π‘ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ ΠžΠ Π”Π‘ Π² основном связана Π½Π΅ с Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΡƒΠΌΠΈΡ€Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚ основной ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠžΠ Π”Π‘, Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ, нСдостаточности Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², основных ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ослоТнСний Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ госпитализации.

ΠžΠΊΡΠΈΠ³Π΅Π½Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΈ вСнтиляция

НасыщСниС кислородом Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ 88Β % ΠΈ 95Β %, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ искусствСнной вСнтиляции Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… с Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π²Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ кислорода (FiOβ‚‚). Иногда ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΠΈΠ½Π²Π°Π·ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ вСнтиляциСй, Π½ΠΎ частота Π½Π΅ΡƒΠ΄Π°Ρ‡ Π² Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях высока, ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ ΠΈΠ· Π½ΠΈΡ… ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ‚ΡƒΠ±Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ мСханичСской вСнтиляции. Π Π°Π½Π½Π΅Π΅ использованиС высокого ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ° кислорода Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· носовыС канюли Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с острой гипоксСмичСской Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ клиничСскиС исходы, Π½ΠΎ это Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΎ Π² контСкстС ΠžΠ Π”Π‘. ВСнтилятор-ассоциированноС ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΎ использованиСм Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… объСмов, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎ давлСнию ΠΏΠ»Π°Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ стратСгии вСнтиляции. Вакая тСрапия ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»Π° сниТСниС смСртности. Π”Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ объСм 4 ΠΌΠ»/ΠΊΠ³-8 ΠΌΠ»/ΠΊΠ³ Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΉ вСс Ρ‚Π΅Π»Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ для поддСрТания Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π΄ΠΎΡ…Π° < 30 см Hβ‚‚O.

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠ°Ρ масса Ρ‚Π΅Π»Π° для ΠΌΡƒΠΆΡ‡ΠΈΠ½ рассчитываСтся ΠΊΠ°ΠΊ 50 + 0,91 Γ— (сантимСтров высоты минус 152,4), Π° для ΠΆΠ΅Π½Ρ‰ΠΈΠ½ β€” 45,5 Β± 0,91 Γ— (сантимСтров высоты минус 152,4). Если Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»Π°Ρ‚ΠΎ составляСт > 30 см Hβ‚‚O, Ρ‚ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΈ нСобходимости, Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ объСм Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ сниТСн Π΄ΠΎ 5 ΠΌΠ»/ΠΊΠ³ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΎ 4 ΠΌΠ»/ΠΊΠ³.

ΠŸΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ Π²Ρ‹Π΄ΠΎΡ…Π° (PEEP) ΠΈ FiOβ‚‚ слСдуСт Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ с использованиСм установлСнных Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ† титрования PEEP. Π₯отя использованиС Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ† титрования PEEP с Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокими уровнями PEEP Π½Π΅ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎ Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокиС ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ PEEP бСзопасны ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠΊΡΠΈΠ³Π΅Π½Π°Ρ†ΠΈΡŽ Ρƒ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ².

Π˜Π½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ PEEP (Π° Π½Π΅ использованиС Ρ‚Π°Π±Π»ΠΈΡ†Ρ‹ титрования PEEP) Π½Π΅ рСкомСндуСтся. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΎΠ΅ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ исслСдованиС ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ титрования PEEP ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΡ€ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π³-ΠΌΠ°Π½Π΅Π²Ρ€Π° ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ PEEP ΠΈ FiOβ‚‚ с использованиСм установлСнных ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ² ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ смСртности с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΈΠ½Π΄ΠΈΠ²ΠΈΠ΄ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Π° ΠΊ Ρ‚ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡŽ PEEP / Ρ€Π΅ΠΊΡ€ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π³-ΠΌΠ°Π½Π΅Π²Ρ€Π°. ΠŸΡ€ΠΎΠ½-позиция ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠΊΡΠΈΠ³Π΅Π½Π°Ρ†ΠΈΡŽ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠžΠ Π”Π‘ ΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, сниТаСт ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с тяТСлым ΠžΠ Π”Π‘ (PaOβ‚‚/FiOβ‚‚ < 150).

Учитывая ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ослоТнСния ΠΏΡ€ΠΎΠ½-ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΠΈ, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ Π»ΠΈΡ†Π°, ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π΅ΠΆΠ½ΠΈ ΠΈ смСщСниС ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΎΠ² ΠΈ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΎΠΊ, ΠΏΡ€ΠΎΠ½-ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ†ΠΈΡŽ слСдуСт Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с тяТСлым ΠžΠ Π”Π‘ (PaOβ‚‚/FiOβ‚‚ < 150).

РСспираторный Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ являСтся распространСнным ослоТнСниСм вСнтиляции с нСдостаточным Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ объСмом, корригируСтся ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ увСличСния частоты дыхания. Π₯отя нСизвСстно ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ рСспираторного Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° Π²Ρ€Π΅Π΄Π΅Π½ для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠžΠ Π”Π‘, пСрмиссивная гипСркапния часто допускаСтся ΠΈΠ·-Π·Π° нСдостаточной вСнтиляции Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΉ. Однако тяТСлая гипСркапния нСзависимо связана с Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокой ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π² ОИВ.

Нормокапния часто Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ достигнута (ΠΈ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ). ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ рН ΠΎΡ‚ 7,30 Π΄ΠΎ 7,45, Π½ΠΎ исслСдования ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ проходят ΠΏΠ΅Ρ€ΠΌΠΈΡΡΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°ΠΏΠ½ΠΈΡŽ, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒ рН ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π΄ΠΎ 7,15. Π˜Π½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ Π±ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ pH Π½ΠΈΠΆΠ΅ 7,15.

РСфрактСрная гипоксСмия

Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Ρ€Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ гипоксСмиСй, нСсмотря Π½Π° FiOβ‚‚ 1,0 ΠΈ высокий ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ PEEP, слСдуСт ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Ρ‹ для оксигСнации для лСчСния.

  • 1. НСрвно-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡

НСрвно-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΡΠΈΠ½Ρ…Ρ€ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ вСнтилятора Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° ΠΈ часто ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΎΠΊΡΠΈΠ³Π΅Π½Π°Ρ†ΠΈΡŽ. Π’ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ исслСдовании Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с тяТСлым ΠžΠ Π”Π‘ (ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ PaOβ‚‚/FiOβ‚‚ < 150) 48 часов Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎ-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡Π° с цисатракуриСм ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π»ΠΈ кислород ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π»ΠΈ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² скоррСктированном Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π΅ Π±Π΅Π· увСличСния ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π·Π°, связанного с госпитализациСй.

ΠΠ΅ΠΉΡ€ΠΎΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‡ слСдуСт Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° адСкватная оксигСнация (насыщСниС кислородом Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 88Β % Π΄ΠΎ 95Β %) Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ достигнута, нСсмотря Π½Π° Π²Π΅Π½Ρ‚ΠΈΠ»ΡΡ†ΠΈΡŽ с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ объСмом ΠΈ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΡƒΡŽ ΡΠ΅Π΄Π°Ρ†ΠΈΡŽ, особСнно Ссли Π΅ΡΡ‚ΡŒ Π°ΡΠΈΠ½Ρ…Ρ€ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ вСнтилятора ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. ΠŸΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²ΠΈΡΡ‚Ρ‹Π΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΠ°Ρ€Π°Π»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρ‚Π°ΠΊ ΠΆΠ΅ эффСктивно, ΠΊΠ°ΠΊ нСпрСрывная внутривСнная инфузия. Если ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ находится Π½Π° Π½Π΅ΠΏΡ€Π΅Ρ€Ρ‹Π²Π½ΠΎΠΉ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ миорСлаксантов, Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ использован Π½Π΅ΠΉΡ€ΠΎΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ подСргивания ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π½Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚.

  • 2. Π˜Π½Π³Π°Π»ΡΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ оксид Π°Π·ΠΎΡ‚Π° ΠΈ ингаляционный простациклин

Π˜Π½Π³Π°Π»ΡΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ оксид Π°Π·ΠΎΡ‚Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠΊΡΠΈΠ³Π΅Π½Π°Ρ†ΠΈΡŽ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠžΠ Π”Π‘, Π½ΠΎ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ связан с острой ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, ΠΈ поэтому Π΅Π³ΠΎ слСдуСт ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠΏΠ°ΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ для Ρ€Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ гипоксии. Π˜Π½Π³Π°Π»ΡΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ простациклин Π»Π΅Π³Ρ‡Π΅ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Π΅ΠΌ ингаляционный оксид Π°Π·ΠΎΡ‚Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΎΠ½ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π» для ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ оксигСнации Π² ΠžΠ Π”Π‘ посрСдством Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π³ΠΎ соотвСтствия вСнтиляционно-ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡΠΎΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ. Однако Π² настоящСС врСмя Π½Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… исслСдований ингаляционного простациклина; Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, Π΅Π³ΠΎ слСдуСт ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ остороТно ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΊΠ°ΠΊ ΡΠΏΠ°ΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ.

  • 3. Π­ΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΏΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ мСмбранная оксигСнация

Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ… оксигСнация ΡΠΊΡΡ‚Ρ€Π°ΠΊΠΎΡ€ΠΏΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ мСмбранная оксигСнация (ЭКMO) ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΉ Ρ€Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ гипоксиСй. Π’ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΌ исслСдовании ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ΄ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с тяТСлым ΠžΠ Π”Π‘ Π² мСдицинский Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ уровня, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠ³ Π±Ρ‹ ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ЭКMO наряду со стандартизованным ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ ΠΊ клиничСскому Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠžΠ Π”Π‘, ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π» ΠΊ ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ², хотя Π½Π΅ всС ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»ΠΈ ЭКMO.

  • 4. Высокочастотная осцилляторная вСнтиляция

Π₯отя Ρ€ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ΅ использованиС высокочастотной осцилляторной вСнтиляции (HFOV) ΠΏΡ€ΠΈ ΠžΠ Π”Π‘ ΠΎΡ‚ срСднСй Π΄ΠΎ тяТСлой стСпСни, ΠΊΠ°ΠΊ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Π½Π΅ являСтся ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹ΠΌ, ΠΈΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ врСдоносным, HFOV ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎ-ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌΡƒ ΠΈΠ³Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ ΡΠΏΠ°ΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с тяТСлым ΠžΠ Π”Π‘ ΠΈ Ρ€Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ гипоксиСй, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ использованиС HFOV часто ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΎΠΊΡΠΈΠ³Π΅Π½Π°Ρ†ΠΈΡŽ. Π ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ΅ использованиС Π’Π§ Π˜Π’Π› Π½Π΅ рСкомСндуСтся.

ΠšΠΎΠ½ΡΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Тидкости

Баланс Тидкости ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ (ΠΏΡ€ΠΈ условии, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π² шокС). Π¦Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ линия рСкомСндуСтся для измСрСния Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния (Π¦Π’Π”) с рСгулярными ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ°ΠΌΠΈ баланса Тидкости. ЦСль Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π¦Π’Π” < 4 см Hβ‚‚O. Π ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ΅ использованиС ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€Π° Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ (для измСрСния давлСния заклинивания Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ) Π½Π΅ рСкомСндуСтся, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π΅Π³ΠΎ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ связано с большими ослоТнСниями, Ρ‡Π΅ΠΌ с Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠ½ΠΈΠ΅ΠΉ.

ΠšΠΎΠ½ΡΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Π°Ρ стратСгия ввСдСния Тидкости ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Π»Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ мСханичСской вСнтиляции, Π½ΠΎ Π½Π΅ влияла Π½Π° ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² большом клиничСском исслСдовании Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠžΠ Π”Π‘, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π΅ Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π² шокС.

АнтимикробныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹

Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π΅ΡΡ‚ΡŒ инфСкционная ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π° ΠžΠ Π”Π‘ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, пнСвмония ΠΈΠ»ΠΈ сСпсис), Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ быстро Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ ввСдСния ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². ЭмпиричСскиС Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, Π½Π°Ρ†Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡƒΡŽ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ, слСдуСт ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ скорСС послС получСния ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… посСвов, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ, ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Ρƒ ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Ρƒ. ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΈΡ€ΡƒΡΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ³Ρ€ΠΈΠ±ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ подходящими Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° вирусныС ΠΈΠ»ΠΈ Π³Ρ€ΠΈΠ±ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. Как Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ станут извСстны Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ посСвов, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π° ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ. НС сущСствуСт Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² Π² ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΡƒ использования Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠžΠ Π”Π‘ Π±Π΅Π· ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

БимптоматичСская тСрапия

Π‘Ρ‚Π°Π½Π΄Π°Ρ€Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄ Π·Π° критичСски Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΠ·Π° Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΈΡ… Π²Π΅Π½, ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ уровня Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ·Ρ‹ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ стрСсс-ΠΈΠ½Π΄ΡƒΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ кровотСчСния, Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΡƒ для поддСрТания срСднСго Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния > 60 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚. ст ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ эритроцитов Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Hb < 70 Π³/Π› (< 7 g/dL). ΠŸΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Ссли это Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ.

Π’ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½ΠΎΠΌ Ρ€Π°Π½Π΄ΠΎΠΌΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΌ исслСдовании Ρƒ 1000 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠžΠ Π”Π‘ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ΅ ΡΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… 5 Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠžΠ Π”Π‘ ΠΈΠΌΠ΅Π»ΠΎ сходныС клиничСскиС Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΏΠΎΠ»Π½Ρ‹ΠΌ ΠΊΠ°Π»ΠΎΡ€ΠΈΠΉΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.

Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ с ΠΎΠΌΠ΅Π³Π°-3 ΠΆΠΈΡ€Π½Ρ‹ΠΌΠΈ кислотами ΠΈ антиоксидантами Π½Π΅ рСкомСндуСтся. Π˜Π½Π³Π°Π»ΡΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π±Π΅Ρ‚Π°-адрСнСргичСскиС агонисты для облСгчСния очищСния Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠΉ Тидкости ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… Π½Π΅ Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ. Π‘Ρ‹Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅Π΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ кортикостСроидов Π½Π΅ сниТаСт ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠžΠ Π”Π‘, ΠΈ ΠΈΡ… Ρ€ΡƒΡ‚ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ΅ использованиС Π½Π΅ рСкомСндуСтся.

ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ рСспираторный дистрСсс-синдром. ЛСкция для Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ

ЛСкция для Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ «ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ рСспираторный дистрСсс-синдром». Π›Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ для Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Научный ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ Π¦Π΅Π½Ρ‚Ρ€ ОАО «Π Π–Π”».

Π Π•Π‘ΠŸΠ˜Π ΠΠ’ΠžΠ ΠΠ«Π™ Π”Π˜Π‘Π’Π Π•Π‘Π‘-Π‘Π˜ΠΠ”Π ΠžΠœ Π’Π—Π ΠžΠ‘Π›Π«Π₯

РСспираторный дистрСсс-синдром взрослых — острая Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… острых поврСТдСниях Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ Π½Π΅ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ‚Ρ‘ΠΊΠΎΠΌ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ внСшнСго дыхания ΠΈ гипоксиСй. РСспираторный дистрСсс-синдром взрослых характСризуСтся Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ΠΌ двустороннСй Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ Π² сочСтании со сниТСниСм ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ€Π°Πž2 ΠΊ FiO2 Π½ΠΈΠΆΠ΅ 200 ΠΈ отсутствиСм ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ давлСния заклинивания Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… капилляров ΠΈΠ»ΠΈ давлСния Π² Π»Π΅Π²ΠΎΠΌ прСдсСрдии.

Π­Π’Π˜ΠžΠ›ΠžΠ“Π˜Π―

РСспираторный дистрСсс-синдром взрослых Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… острых процСссах, прямо ΠΈΠ»ΠΈ опосрСдованно ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΠ΅ (ΠΏΡ€ΠΈ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ»ΠΈ вирусных пнСвмониях, сСпсисС, аспирации содСрТимого ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ°, Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ΅ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΌ шокС, ΠΎΠΆΠΎΠ³Π°Ρ…, ΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΉ эмболии сосудов, ΡƒΡ‚ΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠΈ, кислородной интоксикации, остром гСморрагичСском ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅). Π˜Π·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΠΊ мСханичСских примСсСй ΠΈ биологичСски Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… вСщСств ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, способных привСсти ΠΊ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…, Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ массивных инфузиях, искусствСнном ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΈ, Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ рСологичСских свойств ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Π°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ².

ΠŸΠΠ’ΠžΠ“Π•ΠΠ•Π—

АктивированныС Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ ΡΠΊΠ°ΠΏΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ Π°Π³Ρ€Π΅Π³Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² капиллярах Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…, интСрстиции ΠΈ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»Π°Ρ…, выдСляя цитотоксичСскиС вСщСства, ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π° ΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ² ΠΈ сосудов. ΠŸΡ€ΠΎΠΈΡΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ эндотСлия Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… капилляров ΠΈ эпитСлия альвСол, ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ‚Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΈ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π² ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠ΅ пространства, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ заполнСнию альвСол ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ ΠΊ ΠΈΡ… Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΊΡ‚Π°Π·Ρƒ (послСднСму способствуСт Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ сниТСниС Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ сурфактанта). Π§Π΅Ρ€Π΅Π· 72 Ρ‡ базальная ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½Π° покрываСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΡ†ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈ II Ρ‚ΠΈΠΏΠ° (ΡΠΈΠ½Ρ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ сурфактант), cΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹, ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π΄Π΅Ρ‚Ρ€ΠΈΡ‚ ΠΈ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΈΠ½ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π² ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ пространствС Π³ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ структуры. Π’ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ 3-10 сут Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½Π°Ρ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΎΠ΄ΠΊΠ° утолщаСтся Π² связи с ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ фибробластов ΠΈ усилСнным синтСзом ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½Π°, Π³ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ структуры Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΡΡ‚Ρ€Π°ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Π° ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. Π’ дальнСйшСм происходит быстроС Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ»Π»Π°Π³Π΅Π½Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 2-3 Π½Π΅Π΄ ΠΊ тяТёлому ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ Ρ„ΠΈΠ±Ρ€ΠΎΠ·Ρƒ. Π­Ρ‚ΠΈ патологичСскиС измСнСния ΠΎΠ±ΡƒΡΠ»ΠΎΠ²Π»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π½ΠΈΠ·ΠΊΡƒΡŽ Ρ€Π°ΡΡ‚ΡΠΆΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…, Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΡŽ, ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ остаточной ёмкости, Π½Π΅Ρ€Π°Π²Π½ΠΎΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ вСнтиляционно-ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ гипоксСмию.

Π—Π²Π΅Π½ΡŒΡ ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Π·Π° рСспираторного дистрСсс-синдрома взрослых ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π΅ установлСны, Π½ΠΎ сущСствуСт ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎ ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΌ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ систСмы ΠΊΠΎΠΌΠΏΠ»Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°, ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π»Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Ρ‹ Π² Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ капилляры. АдгСзия Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΠΎΠ² ΠΊ ΡΠ½Π΄ΠΎΡ‚Π΅Π»ΠΈΡŽ сосудов Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ высвобоТдСниС токсичСских субстанций, ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… эндотСлий.

ΠšΠ›Π˜ΠΠ˜Π§Π•Π‘ΠšΠΠ― КАРВИНА И Π”Π˜ΠΠ“ΠΠžΠ‘Π’Π˜ΠšΠ

ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ клиничСскиС симптомы ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько часов послС дСйствия ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π° — Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ° с частым повСрхностным Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, гипоксСмия. Развёрнутая ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° рСспираторного дистрСсс-синдрома становится ΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 24-48 Ρ‡. Π’ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ Ρ†ΠΈΠ°Π½ΠΎΠ· ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡΡ‚Π½ΠΈΡΡ‚ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΆΠΈ, Π½Π΅ всСгда ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ ингаляции кислорода. ΠŸΡ€ΠΈ сборС Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° (Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ опросС родствСнников) Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ состояниС, ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄ΡˆΠ΅Π΅ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ рСспираторного дистрСсс-синдрома. К Π½ΠΈΠΌ относят ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½Π΅ΡΡ‘Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΡƒ, ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ, ΠΏΡ€ΠΈΡ‘ΠΌ Π›Π‘, гСмотрансфузии, сСпсис с ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠΌ любой Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Π°ΡΠΏΠΈΡ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ активности ΠΏΠ΅Ρ‡Ρ‘Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ уровня ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΏΠ°Π½ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΡ‚.

ΠŸΡ€ΠΈ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π²Π»Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π·Π½ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ сухиС Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹, Π½ΠΎ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Π°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° остаётся Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ. Π’ условиях Π˜Π’Π› исслСдованиС Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, находящихся Π² критичСском состоянии, Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ, ΠΈ ΠΎΠ½ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π² Π·Π°Π±Π»ΡƒΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅.

Π›ΠΠ‘ΠžΠ ΠΠ’ΠžΠ ΠΠ«Π• И Π‘ΠŸΠ•Π¦Π˜ΠΠ›Π¬ΠΠ«Π• ΠœΠ•Π’ΠžΠ”Π« Π˜Π‘Π‘Π›Π•Π”ΠžΠ’ΠΠΠ˜Π―

β€’ Для контроля Π·Π° состояниСм ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ элСктролитов ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΡ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Π°Π·ΠΎΡ‚Π°, ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Π’ это врСмя ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ срочного Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° Π³Π°Π·ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ состава Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°Ρ„ΠΈΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ выявляСт Π²Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ острый Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π°Π»ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ·: ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΅ pаО2, Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ pаБО2 ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ pH. Π”Π°ΠΆΠ΅ Π² Ρ‚Π΅Ρ… случаях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° больной Π²Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π΅Ρ‚ Π³Π°Π·ΠΎΠ²ΡƒΡŽ смСсь с высокой ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ кислорода, pаО2 Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ остаётся ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ.

β€’ РСнтгСнологичСски ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρƒ Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½ΠΎΠΉ двустороннСй ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ альвСол, ΡΡ…ΠΎΠ΄Π½ΡƒΡŽ с острым ΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΎΠ³Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΡ‚Ρ‘ΠΊΠΎΠΌ Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ…, Π½ΠΎ Ρ‚Π΅Π½ΡŒ сСрдца, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, остаётся Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ (см. рис. 28-2). РСнтгСнологичСскиС измСнСния часто Π½Π° ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ часов ΠΎΡ‚ΡΡ‚Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, Ρ‚Π°ΠΊ Ρ‡Ρ‚ΠΎ гипоксСмия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΡ€Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ тяТёлой Π² сравнСнии с Π²ΠΈΠ΄ΠΈΠΌΡ‹ΠΌ Π½Π° Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΎΡ‚Ρ‘ΠΊΠΎΠΌ.

Рис. 28-2. Π Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎΠ³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ° больного рСспираторным дистрСсс-синдромом взрослых (ΠΈΠ·: http://www.medscape.com).

β€’ ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π° ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² спСциализированном ΡƒΡ‡Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ слСдуСт ввСсти Π² Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΡŽ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ Π‘ΡƒΠΎΠ½Π°-Π“Π°Π½Ρ†Π° для опрСдСлСния давлСния заклинивания Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… капилляров: Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ заклинивания Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ (ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 15 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚.ст.) Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½ΠΎ для рСспираторного дистрСсс-синдрома, высокоС (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 18 ΠΌΠΌ Ρ€Ρ‚.ст.) — для сСрдСчной нСдостаточности (см. Π³Π»Π°Π²Ρƒ 11 «Π‘СрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ»).

Π’Π•Π§Π•ΠΠ˜Π•

Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅ Ρ„Π°Π·Ρ‹ тСчСния рСспираторного дистрСсс-синдрома взрослых.

β€’ Π€Π°Π·Π° острого поврСТдСния — ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Π΅ измСнСния ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚.

β€’ ЛатСнтная Ρ„Π°Π·Π° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 6-48 Ρ‡ послС воздСйствия ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°, характСризуСтся тахипноэ, гипоксСмиСй ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°ΠΏΠ½ΠΈΠ΅ΠΉ, рСспираторным Π°Π»ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ·ΠΎΠΌ. Π’ΠΈΠΏΠΈΡ‡Π½ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎ-капиллярного Π³Ρ€Π°Π΄ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° pаО2.

β€’ Π€Π°Π·Π° острой Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности характСризуСтся тахипноэ, рассСянными Π²Π»Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΎΠΏΡƒΠ·Ρ‹Ρ€Ρ‡Π°Ρ‚Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ сухими Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΠ°ΠΌΠΈ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ сниТСниС эластичности Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ. На Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π³Π΅Π½ΠΎ Π³Ρ€Π°ΠΌΠΌΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ пятнистыС Π΄ΠΈΡ„Ρ„ΡƒΠ·Π½Ρ‹Π΅ двусторонниС ΠΎΠ±Π»Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹.

β€’ Π€Π°Π·Π° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΡˆΡƒΠ½Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΡ (ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· капилляры Π½Π΅Π²Π΅Π½Ρ‚ΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Ρ… ΠΎΡ‚Ρ‘Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… участков Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ): гипоксСмия, нСустранимая ингаляциСй кислорода, мСтаболичСский ΠΈ рСспираторный Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·, гипоксСмичСская ΠΊΠΎΠΌΠ°.

Π›Π•Π§Π•ΠΠ˜Π•

ΠŸΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ лСчСния рСспираторного дистрСсс-синдрома взрослых Π½Π΅ зависят ΠΎΡ‚ этиологии синдрома. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нуТдаСтся Π² экстрСнной госпитализации, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ состояниС ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ.

β€’ На Π΄ΠΎΠ³ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ этапС ΠΏΡ€ΠΈ явной Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΈ отсутствии диагностичСских Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… слСдуСт ΠΎΠ±Π΅ΡΠΏΠ΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ кислородом.

β€’ Π”Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ сомнСниях Π² Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ гипоксСмию, ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡ Π³Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ смСси с высоким содСрТаниСм кислорода, ΠΈ рСгулярно ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒ Π³Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ состав Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ адСкватности лСчСния.

nΠŸΡ€ΠΈ Π§Π”Π” 30 Π² ΠΌΠΈΠ½ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° нСотлоТная интубация для продолТСния оксигСнотСрапии ΠΈ провСдСния Π˜Π’Π› с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… путях Π½Π° Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Π΅. ВмСсто ΠΈΠ½Ρ‚ΡƒΠ±Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΡƒ Π˜Π’Π› с постоянным ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ посрСд ством маски Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ срСднСтяТёлым Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ рСспираторного дистрСсс-синдрома. Π˜Π’Π› с постоянным ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ маски Π½Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ сознаниСм ΠΈΠ·-Π·Π° опасности аспирации.

nПоказаниями ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ΄Ρƒ Π½Π° ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ устойчивоС ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π»Ρ‘Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ (ΠΎ Ρ‡Ρ‘ΠΌ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ надобности Π² ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ кислорода ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ Π²Ρ‹Π΄ΠΎΡ…Π°), нормализация рСнтгСнологичСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ исчСзновСниС тахипноэ.

β€’ Часто с Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎΠΌ рСспираторного дистрСсс-синдрома совпадаСт Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠΈ. НСсмотря Π½Π° Π°Π»ΡŒΠ²Π΅ΠΎΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹ΠΉ ΠΎΡ‚Ρ‘ΠΊ, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Тидкости с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ восстановлСния ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ пСрифСричСских ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ выдСлСния ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ ΠΈ поддСрТания АД; ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Π²Π°ΠΆΠ΅Π½ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ ОЦК (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΠΎ Π¦Π’Π”). Как гиповолСмия, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ гипСргидратация ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ опасны. НС слСдуСт ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ вазопрСссорныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ для ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ АД, Ссли ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ Π½Π΅ проводится коррСкция Π³ΠΈΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠΈ.

ΠšΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Π²Π°ΠΆΠ΅Π½ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ ОЦК.

β€’ Если установлСно ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π²Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ рСспираторного дистрСсс-синдрома взрослых послуТил сСпсис, Ρ‚ΠΎ Π΅Ρ‰Ρ‘ Π΄ΠΎ получСния Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² бактСриологичСского исслСдования (посСва) Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ эмпиричСски ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Ρ€Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ. ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΡΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΡΠ°Π½Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π·Π°ΠΊΡ€Ρ‹Ρ‚Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ² ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ примСнСния Π“Πš Π½Π΅ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π°, хотя рСкомСндуСтся Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ высоких Π΄ΠΎΠ· этих Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ².

β€’ ЦСлСсообразно своСврСмСнноС ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Ρ‹ посрСдством Π°ΡΡ€ΠΎΠ·ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΡƒΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² посрСдством маски) ΠΈ Π²ΠΈΠ±Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ массаТа.

ΠŸΠ ΠžΠ“ΠΠžΠ— И ΠžΠ‘Π›ΠžΠ–ΠΠ•ΠΠ˜Π―

Π’Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² случаях тяТёлого рСспираторного дистрСсс-синдрома составляСт ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ 50%. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ синдром ослоТняСтся Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ супСринфСкциСй Π»Ρ‘Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΈ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ систСм (особСнно ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ).

β€’ ΠŸΡ€ΠΈ ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½ ΠΈ вСнтиляции с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ Π²Π΄ΠΎΡ…Π° Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ напряТённого пнСвмоторакса. ΠŸΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΊΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ Π½Π° ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅ΠΉ стадии рСспираторного дистрСсс-синдрома взрослых ΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ сочСтаниС пнСвмоторакса ΠΈ дистрСсс-синдрома Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ вСнтиляции ΠΏΠΎΠ΄ высоким Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.

β€’ ПадСниС сСрдСчного выброса, связанноС со сниТСниСм Π²Π΅Π½ΠΎΠ·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ€Π°Ρ‚Π° Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ примСнСния ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ Π˜Π’Π› с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π² ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ Π²Ρ‹Π΄ΠΎΡ…Π° Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠΈ, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ развития нСдостаточности Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ².

RDSV — высокоскоростной снСговоз ΠΎΡ‚ Π₯ΡƒΠ°Π½Π° Гарсии ΠœΠ°Π½ΡΠΈΠ»Π»Ρ‹

НСкотороС врСмя Π½Π°Π·Π°Π΄ ΠΌΡ‹ ΡƒΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ Π²Π°ΠΌ ΡƒΠ²Π»Π΅ΠΊΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ΠΏΡ†ΠΈΡŽ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ΠΏΡ†ΠΈΠΈ снСгохода. А Π²ΠΎΡ‚ Π΅Ρ‰Π΅ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ — RDSV (Rapid Deployment Snow Vehicle). Π­Ρ‚Π° концСпция Π±Ρ‹Π»Π° создана ΠΏΡ€ΠΎΠΌΡ‹ΡˆΠ»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π΄ΠΈΠ·Π°ΠΉΠ½Π΅Ρ€ΠΎΠΌ ΠΈΠ· Буэнос-АйрСса, АргСнтина — Π₯ΡƒΠ°Π½ΠΎΠΌ Гарсиа Мансилья.

Как Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ Π΄ΠΈΠ·Π°ΠΉΠ½Π΅Ρ€: Β«RDSV — это двухмСстноС высокоскоростноС транспортноС срСдство для использования Π² любой полярной срСдС. Он Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ для полярной Ρ€Π°Π·Π²Π΅Π΄ΠΊΠΈ, ΡΠΏΠ°ΡΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ, Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ для спортивных Ρ†Π΅Π»Π΅ΠΉ, Π² основном для всСго, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ высоких скоростСй Π² Ρ…ΠΎΠ»ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Ρ… условиях.Вся идСя Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π°ΡΡŒ с тягового устройства, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Антарктиду, Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π½Π° Π³ΠΎΡ€Ρƒ для ΡΠΏΠ°ΡΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π»Π°Π²ΠΈΠ½Ρ‹. Π’ΠΎΠ³Π΄Π° вСсь Π°Π²Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡŒ Π±Ρ‹Π» построСн Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ Π½Π΅Π³ΠΎ. RDSV ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π°Π΄Π°ΠΏΡ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ Ρ‚ΡΠ³ΠΎΠ²ΡƒΡŽ систСму, которая обСспСчиваСт достаточноС смСщСниС ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎ Π»ΡŒΠ΄Ρƒ / Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΎΠΌΡƒ снСгу, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΠΎ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΌΡƒ снСгу. КаТдоС колСсо состоит ΠΈΠ· Π΄Π²Π΅Π½Π°Π΄Ρ†Π°Ρ‚ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ², ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠ΅ с двумя Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹ΠΌΠΈ лопастями: малСнькоС (для Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄Ρ‹Ρ… повСрхностСй) ΠΈ большоС (для Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ снСга). Π’ зависимости ΠΎΡ‚ мСстности ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ Π±Π»ΠΎΠΊ вращаСтся соотвСтствСнно, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π²Ρ‹ΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎΠ΅ вСсло.”

Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅ Π·Π°Π±ΡƒΠ΄ΡŒΡ‚Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ Π²ΠΈΠ΄Π΅ΠΎ.

01

02

03

04

05

06

08(1)

09

10

11

12

13

14

15

,

Π‘Π½Π΅Π³ΠΎΠ·Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ быстрого развСртывания (RDSV) для полярной срСды

Π‘Π½Π΅ΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ транспорт для быстрого развСртывания (RDSV) — это ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΡƒΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ 2-мСстный высокоскоростной Π°Π²Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡŒ, ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ для полярной срСды. Π˜Π΄Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ транспорт для полярной Ρ€Π°Π·Π²Π΅Π΄ΠΊΠΈ, Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ, ΡΠΏΠ°ΡΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ просто для ΠΎΡ‚Π΄Ρ‹Ρ…Π° Π½Π° снСгу. Π­Ρ‚ΠΎΡ‚ Π°Π²Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡŒ обслуТиваСт всС, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ высокоскоростного ΠΊΡ€ΡƒΠΈΠ·Π° Π² полярных условиях.

По сути, идСя Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π°ΡΡŒ с тягового устройства, ΠΎΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π² состоянии Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡŒ высокой скорости Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Антарктиду, Π½ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Π·Π±ΠΈΡ€Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π° Π³ΠΎΡ€Ρƒ для ΡΠΏΠ°ΡΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π² Π»Π°Π²ΠΈΠ½Π΅.RDSV Π±Ρ‹Π» Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½ Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ этой ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ΠΏΡ†ΠΈΠΈ.

Π”ΠΈΠ·Π°ΠΉΠ½Π΅Ρ€: Π₯ΡƒΠ°Π½ Гарсия Мансилья

RDSV ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π°Π΄Π°ΠΏΡ‚ΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ Ρ‚ΡΠ³ΠΎΠ²ΡƒΡŽ систСму для эффСктивного пСрСмСщСния ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎ Π»ΡŒΠ΄Ρƒ / Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΎΠΌΡƒ снСгу, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π΄Π°ΠΆΠ΅ ΠΏΠΎ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΌΡƒ снСгу. КаТдоС колСсо состоит ΠΈΠ· 12 ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π±Π»ΠΎΠΊΠΎΠ², ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ ΠΈΠ· ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π΄Π²Π΅ Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Π΅ лопасти (малСнькая для Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄Ρ‹Ρ… повСрхностСй ΠΈ большая для Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ снСга). ΠšΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹ΠΉ ΡŽΠ½ΠΈΡ‚ вращаСтся соотвСтствСнно Π² зависимости ΠΎΡ‚ мСстности.

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠ΅ ΠΈΠ·ΠΎΠ±Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π‘Π½Π΅ΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ транспортного срСдства быстрого развСртывания (RDSV):

* НСкоторыС ΠΈΠ· Π½Π°ΡˆΠΈΡ… историй Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ партнСрскиС ссылки.Если Π²Ρ‹ ΠΏΠΎΠΊΡƒΠΏΠ°Π΅Ρ‚Π΅ Ρ‡Ρ‚ΠΎ-Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· этих ссылок, ΠΌΡ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅ΠΌ Π·Π°Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ€Ρ‚Π½Π΅Ρ€ΡΠΊΡƒΡŽ комиссию.

Π­Ρ‚Π° запись Π±Ρ‹Π»Π° ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½Π° Π² ΠŸΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ‚Ρ‹ ΠΈ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅ΠΏΡ†ΠΈΠΈ, Вранспорт.

ΠŸΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½ ΠΊΠ°ΠΊ футуристичСский снСТный Π°Π²Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡŒ, Π°Π²Ρ‚ΠΎΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡŒ полярника, Π΄ΠΈΠ·Π°ΠΉΠ½ полярного транспорта.

,

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *