Рецидивирующие кровотечения носовые: Носовое кровотечение — Областная детская больница

Носовое кровотечение — Областная детская больница

Носовое кровотечение – частый патологический симптом, которой может быть признаком многих заболеваний. С каждым годом все большее количество детей обращается за медицинской помощью из-за частых носовых кровотечений. Кровотечение из носа может возникнуть внезапно, даже во время сна, может быть односторонним или появиться сразу из двух половин носа. Интенсивность и продолжительность кровотечения также может быть различной.

Причин носовых кровотечений у детей очень много. Наиболее частыми являются искривление носовой перегородки носа, травмы, аллергический ринит, гормональные изменения, слабость кровеносных сосудов, пересушенная слизистая носа (вследствие сухого воздуха и неблагоприятной экологии), хронические воспалительные заболевания слизистой носа и околоносовых пазух, злокачественные или доброкачественные опухоли, нарушения системы свертывания (гемофилия, болезнь Виллебранда), тромбоцитопения, прием некоторых лекарственных препаратов (аспирина, нестероидных противовоспалительных средств), медикаментозный ринит (привыкание к сосудосуживающим каплям), артериальная гипертензия, некоторые неврологические заболевания.

Одной из частых причин рецидивирующих носовых кровотечениях является разрыв кровеносных сосудов на переднем отделе носовой перегородки — зоне Киссельбаха, где имеется наибольшее количество кровеносных капилляров, которые в детском возрасте располагаются поверхностно. В то время как мелкие кровотечения зачастую останавливаются сами, интенсивные кровотечения, особенно на фоне патологии свертываемости крови, могут быть остановлены только принудительной коагуляцией поврежденного сосуда.

Туширование (химическое прижигание, химиокаустика) сосудов в зоне Киссельбаха помогает остановить кровотечение и способствует быстрому заживлению поврежденного участка слизистой. Подготовки к данной процедуре не требуется. Перед процедурой обязательная консультация и осмотр ЛОР-врача.

В консультативно-диагностической поликлинике Областной детской больницы данная процедура выполняется раствором нитрата серебра. Его свойства позволяют добиваться высокой эффективности лечения.

Данная услуга оказывается детям высококвалифицированным врачом-оториноларингологом при наличии медицинских показаний в рамках ОМС (по направлению врача из территориальной поликлиники) и на платной основе.

Записать на прием к ЛОР-врачу по ОМС можно по телефону контакт-центра: 8 (3822) 909-767.

Телефон отделения платных услуг: 8 (3822) 909-749

Рецидивирующие носовые кровотечения как проявления пищевой аллергии в детском возрасте Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК:616.211 — 005.1- 056.3-053.2/.6

РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ КАК ПРОЯВЛЕНИЯ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Золотарева М. А.1, Лебедева Т. Н.2, Завадский А. В.1, Марчукова А. Ю.2

1кафедра оториноларингологии, Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», бульвар Ленина, 5/7,2950051, Симферополь, Республика Крым, Россия

2кафедра педиатрии с курсом детских инфекционных болезней, Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», бульвар Ленина, 5/7,2950051, Симферополь, Республика Крым, Россия

Для корреспонденции: Золотарева Марина Анатольевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии, Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского». E-mail: marina_ [email protected].

For correspondence: Zolotarova Marina Anatolievna, cand. med. sci., assistant professor of the Department of Otorhinolaryngology of Medical Academy named after S. I. Georgievsky of V. I. Vernadsky CFU, Simferopol, Russia. E-mail: marina_marine@list. ru.

Information about authors: Zolotarova M. A., orcid.org/0000-0002-8414-2844 Lebedeva T. N., orcid.org/0000-0002-0472-479X Zavadskiy A. V., orcid.org/0000-0001-5634-947X

РЕЗЮМЕ

В работе представлены результаты клинического исследования 125 больных с гастроинтестинальной формой пищевой аллергии, протекающей с неспецифическими симптомами, и 30 детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, без пищевой аллергии, из популяции детей Республики Крым, в течение 2014 — 2016 гг. находившихся на лечении в соматическом отделении ГБУЗ РК «Республиканская детская клиническая больница» г. Симферополя. Одним из неспецифических симптомов являлось носовое кровотечение. Процент диагностических ошибок среди этой группы больных остается высоким и дети с носовыми кровотечениями не попадают в число больных пищевой аллергией. Авторы исследовали частоту встречаемости, причины, характер, тяжесть носовых кровотечений среди больных, страдающих данной патологией. Отмечено, что непрерывно-рецидивирующие обострения носовых кровотечений не связаны с травмой. Причиной геморрагического симптома являлось употребление куриного яйца и пищевых красителей. В клиническом плане кровотечения возникали в любое время суток, чаще были кратковременными, необильными.

Ключевые слова: пищевая аллергия, неспецифические симптомы, рецидивирующие носовые кровотечения.

RECURRENT NOSAL BLEEDING AS A MANIFESTATION OF FOOD ALLERGY AT A CHILD

AGE

Zolotarova M.A., Lebedeva T.N., Zavadskiy A.V., Marchukova A. Yu.

Medical Academy named after S. I. Georgievsky CFU, Simferopol, Russia

SUMMARY

The paper presents the results of a clinical study of 125 patients with food allergy flowing with nonspecific symptoms from a population of children of the Republic of Crimea during 2014 — 2016, who were on treatment in somatic departments STATE BUDGET ESTABLISHMENT OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF CRIMEA «REPUBLICAN CHILDREN’S CLINICAL HOSPITAL» in Simferopol, are presented. One such symptom was nasal bleeding. The percentage of diagnostic errors among this group of patients remains high and children with nasal bleeding do not fall into the number of patients with food allergy.We investigated the frequency of occurrence, the causes, nature, severity of nasal bleeding among patients suffering from this pathology. We noted that the patients complained of continuous-recurrent exacerbations of nasal bleeding not related to trauma. The cause of the hemorrhagic symptom was the consumption of chicken eggs and food dyes. Clinically, bleeding occurred at any time of the day, more often short-term, uninvolved.

Key words: food allergy, nonspecific symptoms, recurrent nasal bleeding.

Главная функция пищеварительной системы заключается в расщеплении, переваривании и всасывании питательных веществ, содержащихся в пище. В последние годы, однако, широко отмечаются побочные реакции на пищу, получившие название«пищевая аллергия» (ПА). Она отличается высокой распространенностью, полисистемностью и наличием неспецифичных клинических

симптомов, особенно у детей. Важная особенность проблемы заключается в том, что ПА впервые развивается всегда в детском возрасте [1]. По данным эпидемиологических исследований, доказанная распространенность ПА в развитых странах среди детей первого года жизни составляет 6 — 8%, среди детей подросткового возраста 2 — 4%, а среди взрослых — 1,5% [2,3,4]. Она является триггером

2017, том 20, №3

острых аллергических состояний, требующих госпитализации в отделения неотложной терапии [5, 6]. Выделяют ПА, в основе которой лежат иммунные 1дЕ и не-1дЕ опосредованные механизмы [7]. Увеличение числа ПА связано со степенью урбанизации, развитием химической промышленности, производства синтетических материалов, красок, растворителей, химических соединений, используемых для производства минеральных удобрений, пестицидов, консервантов[8,9]. Причиной развития ПА на пищевые продукты является не сам продукт, а химические добавки, улучшающие вкусовые качества, обеспечивающие длительность хранения. Пищевые добавки включают: красители, ароматизаторы, эмульгаторы, загустители, консерванты. Такие продукты вызывают у больных симптомы ПА [10].Доказано, что у детей пищевая сенсибилизация вовлекает все органы и системы организма, что и приводит к многообразию клинических про-явлений.Чаще всего ПА поражает гастроинтести-нальный тракт, кожу и респираторный тракт. Эти проявления относятся к явным признакам. К нетипичным проявлениям ПА относят нарушения со стороны других органов и систем: сердечно-сосудистой, нервной, кроветворной, мочевыделитель-ной, суставной[11]. В литературе описаны носовые кровотечения, сопряженные с ПА. Отмечено, что они сопровождаются появлением петехий и экхи-мозов на коже, геморрагическими высыпаниями. Причиной носовых кровотечений чаще всего является употребление куриного яйца и пищевых красителей.

Цель работы. Выявить взаимосвязь носовых кровотечений с ПА, определить частоту и факторы риска их развития.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами обследованы 125 больных в возрасте от 2 до 18 лет (17% — дети дошкольного возраста и 83%-дети старше 8 лет), с гастроинтестинальной формой пищевой аллергии, и 30 детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта без аллергического компонента, находившихся на лечении в соматическом отделении ГБУЗ РК «Республиканская детская клиническая больница» г. Симферополя с 2014 по 2016 гг.

Критерии включения: длительность заболевания не менее 6 месяцев; непрерывно-рецидивирующее течение болезни; частота обострений не менее 1 раза в месяц. Верификация диагноза пищевой этиологии включала 2 этапа — клинический и лабораторный.

Клинический этап: оценка медико-биологического и аллергологического анамнеза, анализ наследственной предрасположенности к ПА, характер вскармливания, оценка клинических симптомов, анализ данных пищевого дневника и ре-

зультатов проведенной элиминационной диеты в течение 3-4 недель.

Лабораторный этап: общеклиническое обследование с оценкой общего анализа крови и мочи, биохимического анализа крови, копрологического исследования, исследования микрофлоры кишечника, ультразвукового исследования органов брюшной полости; определение уровня общего 1дЕ методом иммуноферментного анализа (ИФА), эндоскопического и морфологического исследования.

Все больные дети осматривались оториноларингологом, выяснялся анамнез при наличии носовых кровотечений, проведены клинические исследования, в том числе эндоскопические, с консультацией, при необходимости, лаборанта-гематолога. Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась на основании общепринятых методов вариационной статистики с использованием стандартных пакетов М1сго80Й:Ехсе1 2000, 81а11вг1са 6,0.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ наиболее распространенных клинических проявлений пищевой аллергии у детей с поражением желудочно-кишечного тракта показал, что в структуре гастроинтестинальных проявлений чаще всего встречались: хронический гастрит — 38,4%, хронический гастродуоденит — 28,8%, га-строэзофагеальнаярефлюксная болезнь — 12,8%, эрозивный гастродуоденит -11,2 %, реже язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — 8,8%. Отмечалась сопутствующая патология — дисфункция билиарного тракта по гипотоническому типу в 48,8 %, лямблиоз — у 20 %,дисбиоз кишечника — 24%.

Контрольная группа состояла из 30 детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хроническим гастродуоденитом, хроническим гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

Атопический механизм развития был подтвержден у каждого второго ребенка в первой группе. Уровень общего 1дЕ в 80% находился на верхней границе нормы, что обусловлено не-1дЕ-зависимыми реакциями, и у 20% — превышал его в 2-3 раза. В контрольной группе уровень общего 1дЕ не повышался.

Причиной пищевой аллергии чаще были белки коровьего молока, яиц, рыбы, цитрусовые, шоколад, клубника (рис.). Как видно из рисунка, большая часть аллергии приходится на белки рыбы и морепродуктов, белки молока (коровьего, козьего), белки злаковых растений, содержащих глиадин. В возрастном аспекте в более раннем возрасте — это непереносимость лактозы и глиадина. В старшем возрасте аллергия на рыбу и морепродукты, цитрусовые продукты, орехи и различные пищевые добавки.

Рис.1. Распределение больных по видам аллергии

Желудочно-кишечные симптомы при аллергии проявлялись болевым и диспептическим синдромами (тошнота, изжога), нарушениями стула. Болевой синдром отмечался у 77,5%, а диспептиче-ский синдром в 49,6% случаев (отрыжка, снижение аппетита, тошнота, задержка или неустойчивость стула). Также отмечались астеновегетативные расстройства (слабость, утомляемость, головная боль).

Эозинофилия крови выявлена у 54,4 % детей.

При изучении копрограммы в 95% случаев было констатировано нарушение переваривающей способности кишечника. Все это, по нашему мнению, нарушает пищеварительный барьер желудочно-кишечного тракта, повышая проницаемость и всасываемость по отношению к пищевым аллергенам.

Ведущую роль в возникновении запоров у больных пищевой аллергией с гастроинтестиналь-ной патологией, по данным элиминационных и провокационных проб, играют: белки куриного яйца, пшеницы и злаковых круп, а также коровьего молока. Элиминация причинно-значимого аллергена из рациона приводит у 97% больных к полной редукции симптомов в течение 72 часов.

Эндоскопически двигательная функция характеризовалась нарушением моторики желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки, преимущественно рефлюксами. Несмыкание кардии было диагностически значимым для группы с пищевой аллергией. Визуальные особенности слизистой (лимфоидная гиперплазия, налет типа «манной крупы») верхних отделов пищеварительного тракта не имели значимой связи у больных основной и контрольной групп.

Проявления аллергии на коже имели разную степень проявления — от сухости, расчесов до пе-техиальной сыпи.

В группе с поражением желудочно-кишечного тракта иПА наблюдались частые спонтанные носовые кровотеченияу 6 детей (4,8%). При углубленном обследовании была выявлена связь с приемом белка куриного яйца и пищевых красителей.

Отмечались как передние (66,6%), так и задние носовые кровотечения (33,4%), из одной (83,1%) или обеих половин носа (16,9%), каплями (33,4%) или струей (66,6%). При рецидивировании носовых кровотечений дети отмечали усиление тошноты (91,2%), присоединения геморрагической рвоты, кровохарканья (37,2%), наличие «дегтеобразного» стула (62,2%), а также слабости, шума, звона в ушах, мелькания мушек перед глазами (1,3%), жажды, головокружения (11,1%), учащенного сердцебиения (49,2%), бледности кожных покровов (53,4%), постепенного развития одышки (12,3%). По объему кровопотери: незначительное (66,7%), умеренное (33,3%), частые порционные кровотечения (87,4%), одномоментные в течение определенного периода (12,6%).

Дети осмотрены оториноларингологами: носовые кровотечения купированы медикаментозными методами (84,7%), 15,3% больных была проведена передняя тампонада. После установления диагноза у детей ПА, сопряженной с рецидивирующими носовыми кровотечениями, и проведения корригирующей терапии носовые кровотечения прекращались.

ВЫВОДЫ

1. Носовые кровотечения являются нетипичными проявлениями ПА, что требует настороженности у аллергологов, оториноларингологов и педиатров, в связи с высоким процентом диагностических ошибок среди этой группы больных.

2. В наших наблюдениях частота носовых кровотечений, сопряженных с ПА, составляет 4,8%, что соответствует литературным данным.

3. Фактором риска развития носовых кровотечений, сопряженных с ПА, является белок куриного яйца и пищевые красители.

4. Эндоскопическое и морфологическое исследование следует использовать в дифференциальной диагностике аллергических и неаллергических поражений слизистой оболочки пищеварительного тракта.

2017, том 20, №3

5. После установления диагноза ПА у детей с рецидивирующими носовыми кровотечениями и проведения корригирующей терапии носовые кровотечения прекращались.

Финансирование. Работа не имеет финансовой поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Valenta R., Kraft D. Typel allergic reactions to plant derived food: a consequence of primarysensitizationtopollen allergens. J. Allergy ClinImmunol. 1996;97(4):893-895.

2. Rona R.J., Keil T., Summers C., Gislason D., Zuidmeer L., Sodergren E., Sigurdardottir S.T., Lindner T., Goldhahn K., Dahlstrom J., McBride D., Madsen C. The prevalence of food allergy: а meta-analysis. J. Allergy Clin. Immunol. 2007;120(3):638-646.

3. Лусс Л. В., Сидорович О. И., Успенская К. С. Пищевая аллергия и пищевая непереносимость: принципы диагностики и терапии. Лечащийврач. 2007;4:16-20.

4. Sampson H.A. Update on food allergy. J. Allergy Clin. Immunol. 2004;113(5):805-819.

5. Boyce J. A., Assa’ad A., Burks A.W., et. al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States: report of the NIAID-sponsored expert panel. J. Allergy Clin. Immunol. 2010;126(6):1-58.

6. Ben-Shoshan M., Clarke A.E. Food-induced anaphylaxis: Clinical highlights and knowledge gaps. Paediatr.Child.Health. 2012;17(1):29-30.

7. Пищевая аллергия у детей. Под ред. Балабол-кина И. И., Ревякиной В. А. М.; 2010.

8. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика: нац. программа. М.: Российское респираторное общество; 2012.

9. Лусс Л.В. Пищевая аллергия. Аллергия, астма и клиническая иммунология. 2002;6 (12):3-14.

10. Scurlock A., Lee L., Burks A. Food allergyin

children Immunol. J. AllergyClin. NorthAm. 2005;25(5):369-388.

11. Педиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.

REFERENCES

1. Valenta R., Kraft D. Type1 allergic reactions to plant derived food: a consequence of primary sensitization to pollen allergens. J. Allergy Clin. Immunol. 1996;97(4):893-895.

2.Rona R.J., Keil T., Summers C., Gislason D., Zuidmeer L., Sodergren E., Sigurdardottir S.T., Lindner T., Goldhahn K., Dahlstrom J., McBride D., Madsen C. The prevalence of food allergy: a meta-analysis. J. Allergy Clin. Immunol. 2007;120(3):638-646.

3. Luss L.V., Sidorovich O.I. , Uspenskaya K. S.Pishchevayaa llergiya i pishchevaya neperenosimost’: printsipy diagnostiki i terapii: nauchnoe izdanie. Lechashchii vrach. 2007;4:16-20. (In Russ).

4. Sampson H.A. Update on food allergy. J. Allergy Clin. Immunol. 2004;113(5):805-819.

5.Boyce J. A., Assa’ad A., Burks A. W., et. al. Guidelines fort he diagnosis and management off ood allergyin the United States: report of the NIAID-sponsore dexpertpanel. J. AllergyClin. Immunol. 2010;126(6):1-58.

6.Ben-Shoshan M., Clarke A.E. Food-induced anaphylaxis: Clinical highlights and knowledge gaps. Paediatr.Child.Health. 2012;17(1):29-30.

7.Pishchevaya allergiya u detei. Pod red. Balabolkina I.I., Revyakinoi V. A. M.; 2010. (In Russ).

8.Bronkhial’naya astma u detei. Strategiya lecheniya i profilaktika: nats. programma. M.:Rossiiskoe respiratornoe obshchestvo; 2012. (In Russ).

9. Luss L.V. Pishchevaya allergiya. Allergiya, astma i klinicheskaya immunologiya. 2002;6(12):3-14. (In Russ).

10.Scurlock A., Lee L., Burks A. Food allergy in children Immunol. J. Allergy Clin. North Am. 2005;25(5):369-388.

11. Pediatriya. Natsional’noerukovodstvo. M.: GEOTAR-Media; 2009.(InRuss).

Носовое кровотечение: симптомы, диагностика, лечение носового кровотечения

С носовым кровотечением сталкивался практически каждый человек. И если у кого-то это были единичные эпизоды в течение жизни, не требующие специального лечения, и проходящие бесследно, то встречаются люди для кого это становится серьёзной, волнующей проблемой. Рецидивирующие носовые кровотечения очень быстро изменяют привычный образ жизни, каждого кровотечения больной ждет с волнением и страхом, не зная, когда и где это произойдёт, сколько времени будет продолжаться, как отреагируют окружающие люди. Человек как бы подстраивается под свою болезнь, становится замкнутым, малоподвижным, во многих действиях усматривает связь с заболеванием, боится активных развлечений.
Причинами рецидивирующих носовых кровотечений являются как местные, так и общие факторы, а чаще всего их сочетание. Наиболее часто (порядка 80 %) место кровотечения находится в области т.н. Кисельбахова места — зоны находящейся в передних отделах перегородки носа, особенностью которой является наличие развитой сосудистой сети, находящейся близко к поверхности слизистой оболочки, а так же подверженность механическому воздействию. Оставшиеся 20% распределены по всей полости носа, но наиболее опасны кровотечения из задних отделов, где находятся ветви довольно крупных решетчатых артерий.

Причин для развития носовых кровотечений великое множество: заболевания слизистой оболочки полости носа (атрофическии ринит, сухой перфоративный ринит), доброкачественные новообразования сосудистого происхождения (гемангиомы, ангиофиброма), злокачественные новообразования; общие причины — гипертоническая болезнь, нарушение системы свёртывания, системные  заболевания и многие другие.

При первичном обращении необходим не только осмотр ЛОР специалиста, но и тщательное общее обследование. Лечение носовых кровотечений состоит из коррекции системных нарушений и местного лечения, которое подразделяется на хирургические и терапевтические методы. Местное лечение направленно на улучшение функционального состояния и регенерации слизистой оболочки, снижение проницаемости и «ломкости» кровеносных сосудов, применение препаратов обладающих кровеостанавливающим действием. Хирургическое лечение сводится к высокочастотному воздействию тока, направленному на коагуляцию кровоточащего сосуда, более эффективен метод  отсепаровки слизистой оболочки в зоне кровотечения.

Успешное лечение возможно только при максимальной коррекции всех выявленных факторов и позволяет пациенту вернуться к нормальному образу жизни и почувствовать себя здоровым человеком. В лечении иногда требуется участие нескольких специалистов: отоларинголога, терапевта, гематолога, эндокринолога, ревматолога

Американские специалисты представили рекомендации по диагностике и лечению носовых кровотечений

Американская академия отоларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS) выпустила рекомендации по диагностике и лечению тяжелых, длительных и/или рецидивирующих, а также ухудшающих качество жизни кровотечений из носовой полости или носоглотки у пациентов старше трех лет.

Для врачей установлены следующие рекомендации:

• Останавливать активное кровотечение следует путем прижатия крыльев носа к носовой перегородке в течение 5 мин. и более. Если кровотечение препятствует определению источника и после этой манипуляции, необходимо провести тампонаду.
• Следует разъяснить пациенту, какой именно тип тампонады используется, определить точное время проведения процедуры и симптомы, при наличии которых требуется повторно обратиться за медицинской помощью.
• У пациентов с нарушением свертываемости или принимающих антикоагулянты и антиагреганты нужно проводить тампонаду с использованием резорбируемых материалов.
• После удаления кровяного сгустка (при наличии) рекомендуется проведение передней риноскопии, чтобы установить источник кровотечения.
• При повторении эпизодов носовых кровотечений, несмотря на предшествующую тампонаду или диатермокоагуляцию, или при рецидивирующих односторонних кровотечениях рекомендуется провести эндоскопию носа (носоглотки) для определения основной причины и выбора дальнейшего лечения.
• В зависимости от этиологии для лечения носового кровотечения можно использовать сосудосуживающие препараты местного действия, увлажняющие и смазывающие средства, а также диатермокоагуляцию.
• Для пациентов с длительными или повторяющимися кровотечениями, которые не удается контролировать с помощью тампонады или электрокаустики, можно рассматривать проведение лигатуры или внутрисосудистой эмболизации.
• У пациентов с личным или семейным анамнезом рецидивирующих двухсторонних кровотечений следует оценить наличие телеангиэктазий в носовой и/или ротовой полости для постановки диагноза наследственной геморрагической телеангиэктазии (болезнь Рандю — Ослера).

Носовые кровотечения | Медицинский центр «Доктор 2000»

Не единовременные, а именно рецидивирующие носовые кровотечения требуют неотложной консультации ЛОР-специалиста. Данная патология представляет собой серьезную проблему, способную в конечном итоге привести к самым тяжелым последствиям. Именно носовые кровотечения становятся причиной обращения за экстренной помощью к отоларингологу примерно в 20% случаев.

Клиника «Доктор-2000» предлагает квалифицированную помощь ЛОР-специалистов. В нашем медицинском центре прием ведут компетентные врачи, имеющие большой опыт успешного лечения носовых кровотечений различного генеза.

Причины

Среди причин, вызывающих носовые кровотечения, выделяются общие и местные. Общие причины составляют следующие заболевания: гипертония, атеросклероз, острые инфекции, нарушение функции свертываемости крови, болезни почек.

Атрофия слизистой оболочки носа, сосудистые патологии (зачастую патологии сосудов, расположенных в зоне Киссельбаха), особенности анатомического строения полости носа/носовой перегородки относятся к местным причинам возникновения носовых кровотечений.

Во время лечения учитывается совокупность всех провоцирующих факторов. Естественно, терапевтическая программа по возможности старается полностью избавить пациента от того или иного неблагоприятного воздействия.

Диагностика

Основным этапом диагностики носовых кровотечений выступает тщательный осмотр полости носа во время приема ЛОР-врача. Далее, как правило, производится биохимический анализ крови и исследование свертываемости крови. При любом стечении обстоятельств не лишней будет консультация терапевта. Только комплексная диагностика поможет точно выявить причину недуга.

Первая помощь

При обильном носовом кровотечении, если нет возможности срочной консультации врача, рекомендуется незамедлительно принять меры по оказанию первой помощи. Прежде всего, требуется обеспечить высокое положение головы человека. Наклонять голову вперед или запрокидывать ее не стоит. Крыло носа прижимается к носовой перегородке. Холодные компрессы кладутся на лоб и затылок. Наконец, в полость носа предельно аккуратно помещается ватный или марлевый валик, обильно смоченный 3% раствором перекиси водорода.

ЛОР clinic в г. Алматы

Что делать, если идет кровь из носа? Причины, признаки, симптомы, диагностика, лечение носового кровотечения.

Слизистая оболочка носа активно кровоснабжается. Наиболее часто место кровотечения находится в области развитого сосудистого сплетения в передних отделах перегородки носа — зоны Киссельбаха. Наиболее опасны кровотечения из задних отделов, где находятся ветви крупных артерий, при этом большая часть крови может стекать в глотку, внешне создавая иллюзию небольшого кровотечения.

Причины носового кровотечения

Причины носовых кровотечений можно разделить на местные, связанные с носом и общие, возникающие при некоторых заболеваниях организма.
К местным причинам носового кровотечения можно отнести травму носа, инородные тела в полости носа, хронический атрофический ринит (при котором слизистая оболочка носа становится сухой) доброкачественные и злокачественные новообразования носа и др.
Общие причины носового кровотечения — гипертоническая болезнь, нарушение системы свёртывания, заболевания крови (лейкозы, тромбоцитопении и др.), печени и многие другие заболевания и состояния.
В любом случае при носовом кровотечении необходимо проведение обследования крови, а также нередко дополнительные консультации других специалистов: гематолога (врача, занимающегося лечением заболеваний крови), терапевта и др.
Частые, а также интенсивные кровотечения являются причиной формирования анемии, последствием которой является недостаток кислорода в крови и тканях, возникает общая слабость, снижается иммунитет. Массивное острое кровотечение является опасным для жизни.

Первая помощь при кровотечении. Как остановить кровь из носа?

Если из носа идет кровь, необходимо предпринять действия, направленные на скорейшую ее остановку ещё до осмотра специалиста.
Необходимо слегка наклонить голову вперед. Запрокидывание головы назад — противопоказано, т.к. мнимое прекращение кровотечения приводит к затеканию крови из носа в горло. Это приводит к кашлю и рвоте, усугубляет общее состояние.
С учётом того, что наиболее частым источником крови из носа является зона Киссельбаха, расположенная в переднем отделе перегородки носа, прижатие на 5 минут рукой крыльев носа к перегородке может остановить кровотечение. При этом повреждённые сосуды тромбируются.
Если предпринятая попытка самостоятельной остановки кровотечения (не более 5 минут) оказалась не эффективной, и кровь из носа продолжает течь, необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит пациента в специализированное лечебное учреждение.
Вытекание крови из носа струёй, без сгустков требует срочного вызова бригады скорой медицинской помощи и немедленной госпитализации.

Лечение носового кровотечения в специализированном лечебном учреждении

В условиях лечебного учреждения при обильном кровотечении проводится тампонада полости носа марлевыми тампонами продолжительностью до 2 суток, вводятся кровоостанавливающие препараты.

В нашей клинике мы применяем расширяющие тампоны, которые делают процедуру остановки носового кровотечения безболезненной.

 В случае повторяющихся (рецидивирующих) носовых кровотечениях, а также после удаления тампонов необходимо установить причину кровотечения. Мы обязательно проводим осмотр полости носа эндоскопом (специальной видеокамерой), что позволяет определить наличие местных причин носового кровотечения
Местное терапевтическое лечение носового кровотечения направлено на улучшение состояния слизистой оболочки, снижение проницаемости и «ломкости» кровеносных сосудов, применение препаратов обладающих кровеостанавливающим действием.
При неэффективности местного терапевтического лечения проводится хирургическое лечение. Это различные методы воздействия, направленные на коагуляцию (образование тромба) кровоточащего сосуда. Мы проводим воздействие на протяжении нескольких минут совершенно безопасно хирургическим детермокоагулятором. Вовремя поставленный диагноз и начатое лечение позволяют предотвратить неблагоприятные последствия носовых кровотечений.

Оптимизация хирургических методов лечения при рецидивирующем носовом кровотечении (патологоанатомическое исследование)

Носовое кровотечение (НК) является одной из наиболее частых причин обращения пациентов за экстренной оториноларингологической помощью, а также наиболее частым видом кровотечения во врачебной практике [1—4]. Пациент с НК нуждается в немедленном оказании медицинской помощи и остановке кровотечения. Алгоритм лечения таких пациентов предполагает проведение тампонады полости носа наряду с гемостатической терапией [1, 4]. Чаще всего применяется передняя марлевая тампонада по Микуличу, а также другие виды передней тампонады [5—8]. При неэффективности последней производится задняя тампонада по Беллоку [2, 4, 6]. Тампонаду носа больные переносят тяжело, особенно заднюю, так как она сопровождается болевыми ощущениями, нарушением носового дыхания, повышением температуры тела и другими осложнениями. Сроки госпитализации пациентов могут составлять до нескольких недель; сохраняется риск кровотечения после удаления тампона.

При неэффективности консервативных методов остановки кровотечения прибегают к хирургическим вмешательствам [1, 2, 4, 6, 8]. Определяющим в выборе методов остановки и в эффективности лечения является локализация источника кровотечения, что связано с особенностью кровоснабжения полости носа за счет одновременного участия систем двух магистральных сосудов: наружной и внутренней сонной артерий [6, 7, 9]. Передневерхние отделы латеральной стенки полости носа (выше уровня средней носовой раковины) кровоснабжаются передней и задней решетчатыми артериями, отходящими от a. ophthalmica из системы внутренней сонной артерии. В передненижнем отделе хрящевой части перегородки носа расположена так называемая зона Киссельбаха—Литтла (locus Kiesselbahi или «кровоточивая зона носа»), представленная сосудистой сетью из анастомозирующих конечных ветвей наружной и внутренней сонных артерий [7]. Задние отделы перегородки и латеральной стенки полости носа кровоснабжаются боковыми задними носовыми артериями и задней перегородочной артерией, ветвями а. sphenopalatina, отходящей от a. maxillaris, из системы наружной сонной артерии. Некоторые исследователи описывают наличие в задних отделах полости носа сплетения Вудрофа [4, 10]. Соответственно, рекомендуется более широко использовать эндоскопический осмотр для определения локализации НК [3, 11,12].

В настоящее время применяются различные хирургические методы: химическая коагуляция кровоточащего участка в области зоны Киссельбаха 40% раствором нитрата серебра или раствором трихлоруксусной кислоты, удаление расширенного кровоточащего сосуда выскабливанием (abrasiolocus Kisselbachi), отслойка участка мукоперихондрия с последующей тампонадой; электрокоагуляция, криокоагуляция, электрокаустика (электрокаутеризация), а также лазерная фотокоагуляция участка кровотечения [1, 6—8, 13—15]. При неэффективности проводятся перевязка наружной сонной артерии, общепризнанно являющаяся эффективным вмешательством, или эндоваскулярные вмешательства (со стороны кровотечения или с обеих сторон) [16—19].

Однако как после щадящих хирургических вмешательств, так и после проведения перевязки наружной сонной артерии или эндоваскулярной эмболизации ее ветвей сохраняется вероятность повторного НК вследствие наличия анастомозов в области дистальных ветвей, как между бассейнами сонных артерий с обеих сторон, так и между системами наружной и внутренней сонных артерий [4, 19]. В таких случаях целесообразно прерывать кровоток ближе к месту кровотечения. При рецидивирующем НК, исходящем из решетчатых артерий (система внутренней сонной артерии), перевязка наружной сонной артерии и вовсе неэффективна [20]. В то же время применение эндоваскулярной эмболизации ветвей наружной сонной артерии часто сопровождается осложнениями, требует проведения предварительной ангиографии и использования дорогостоящих расходных материалов. Суперселективная эмболизация решетчатых артерий не применяется из-за высокого риска осложнений, связанных с потерей зрения [19].

В связи с этим в последнее время часто рекомендуется применение более щадящих и точных хирургических вмешательств на дистальных отделах наружной и внутренней сонных артерий: избирательного эндоскопического лигирования или клипирования дистальных отделов a. maxillaris, клиновидно-небной и этмоидальных артерий [11, 12, 21—25]. Следует помнить, что расположение источника кровотечения выше края средней носовой раковины указывает на необходимость хирургического воздействия в области прохождения этмоидальных артерий, ветвей a.carotis interna [26, 27]. Часто попытки остановки кровотечения посредством хирургического воздействия только на сосуды системы наружной сонной артерии приводят к рецидивам кровотечения вследствие наличия анастомозов с решетчатыми артериями. В таких случаях рекомендуют проведение одновременного хирургического вмешательства и на этмоидальных сосудах [9, 20].

Для прекращения кровотечения из решетчатых артерий также используется этмоидотомия, которая может быть осуществлена экстраназальным, трансмаксиллярным и эндоназальным доступами [26, 28]. Трансмаксиллярный доступ предусматривает проведение всех этапов типичной операции по Колдуэллу—Люку с трансантральным разрушением клеток решетчатого лабиринта и последующей тугой тампонадой. При рецидивирующем посттравматическом НК рекомендуется применение экстраназального подхода.

Таким образом, применяемые в настоящее время методы остановки носового кровотечения не позволяют целенаправленно воздействовать на причину кровотечения, полностью устранить риск рецидивирования. Существует необходимость усовершенствования алгоритма лечения и внедрения новых методов, которые позволили бы достигнуть оптимальных результатов лечения с минимальным количеством осложнений.

Цель исследования — разработка и усовершенствование методик лигирования решетчатых и верхнечелюстной артерий с учетом результатов изучения особенностей кровоснабжения полости носа посредством окраски указанных сосудов и определения их топографии и размеров в условиях патологоанатомического отделения.

Материал и методы

Нами производилось исследование на 16 секционных препаратах в условиях патологоанатомического отделения.

Необходимое оборудование и инструменты. В ходе исследования были использованы 0° и 25° эндоскопы Karl Storz диаметром 4 мм, набор хирургических инструментов, галогеновый источник света Rudolf HL 2500; видеокамеру Rudolf C2011. Во время процедуры изображение также подавалось на экран монитора. Для видеодокументации результатов исследования использовали DVD-recorder JVC и фотокамеру Canon. Измерения производили с помощью линейки и циркуля.

Ход оперативного вмешательства. При разработке оптимальной методики хирургического вмешательства на решетчатых артериях мы учитывали тот факт, что обнаружить и перевязать этмоидальные артерии легче всего в глазнице, используя подход из киллиановского разреза (или так называемый доступ Линча—Говарда).

Предварительно с целью визуализации артериального русла производили введение контрастного вещества (раствор желатина с добавлением бриллиантового зеленого) во внутреннюю сонную артерию в области внутреннего основания черепа с экспозицией в течение 40 мин. Внутреннюю сонную артерию канюлировали подключичным катетером, с помощью одноразового шприца вводили 20 мл контрастирующего состава, при этом отмечалось прокрашивание сосудов, отходящих от внутренней сонной артерии, в том числе глазничной артерии.

Первым этапом производили полуовальный разрез до кости длиной 2,0—3,0 см посередине между медиальным краем орбиты и спинкой носа. Далее производили отсепаровку мягких тканей, при этом надкостницу вместе с мягкими тканями элеватором отодвигали до тех пор, пока не определялся фронто-этмоидальный шов. Мягкие ткани в области нижнемедиальной стенки орбиты также отодвигали распатором для предотвращения повреждения слезного мешка, обнажали фронто-назальный шов и ямку слезного мешка.

Фронто-этмоидальный шов осматривали до отверстия передней решетчатой артерии (рис. 1, на цв. вклейке),Рисунок 1. Выделение этмоидальных сосудов. 1 — передняя решетчатая артерия. которая пересекалась между двумя наложенными лигатурами. Далее фронто-этмоидальный шов исследовали с целью определения задней решетчатой артерии. При выявлении последней на нее также накладывалась лигатура. Необходимо осторожное проведение манипуляций для предотвращения повреждения глазничного нерва, располагающегося глубже. С помощью линейки и циркуля производили измерение расстояния от медиального края орбиты до переднего решетчатого отверстия, а также между передней и задней решетчатыми артериями (рис. 2, на цв. вклейке).Рисунок 2. Этмоидальные отверстия на медиальной стенке орбиты. 1 — переднее решетчатое отверстие; 2 — заднее решетчатое отверстие.

При осуществлении подхода к верхнечелюстной артерии первым этапом мы производили максиллотомию по Колдуэллу—Люку. Производили разрез скальпелем по верхней переходной складке в области преддверия рта до кости, мягкие ткани разводили распатором, обнажали переднюю стенку верхнечелюстной пазухи. С помощью долота и костного выкусывателя Гаека формировали окно в передней стенке верхнечелюстной пазухи. При осуществлении доступа старались не повредить подглазничный нерв. Вторым этапом формировали окно в верхнемедиальных отделах задней стенки верхнечелюстной пазухи, пересекали надкостницу и обнажали клетчатку крылонебной ямки. Тупым путем выделяли основной ствол верхнечелюстной артерии, с помощью линейки и циркуля производили измерение его диаметра. Идентифицировали все обнаруженные ветви, определяли количество последних (рис. 3, на цв. вклейке).Рисунок 3. Фото a. maxillaries с ветвями в крылонебной ямке слева. 1 — a. maxillaries; 2 — нисходящая небная артерия; 3 — влиновидно-небная артерия. С помощью линейки и циркуля определяли положение верхнечелюстной артерии в крылонебной ямке, анатомо-топографические взаимоотношения. После проведения измерений накладывали лигатуры на ствол верхнечелюстной артерии и все выявленные ветви. Отверстие в крылонебной ямке закрывали надкостницей. Разрез под губой зашивали узловыми швами.

Результаты исследования

Полученные нами данные подтвердили вариабельность топографии этмоидальных сосудов. В некоторых случаях задняя этмоидальная артерия не выявлялась, в то время как передняя решетчатая артерия определялась всегда. Результаты измерений были подвергнуты статистическому анализу с использованием пакета статистической обработки данных Statistica 7.0. Достоверные отличия в расположении этмоидальных сосудов справа и слева не были выявлены. Среднее расстояние от медиального края глазницы до передней решетчатой артерии составило 18,7±0,96 мм. Среднее расстояние между передним и задним решетчатыми отверстиями составило 8,3±1,49 мм. Использование оптических систем в ходе проведения хирургического вмешательства обеспечивало хорошую визуализацию и значительно облегчало проведение манипуляций.

При проведении трансантральной перевязки верхнечелюстной артерии было выявлено, что ствол верхнечелюстной артерии, как правило, проходил от нижнелатерального угла в направлении верхнемедиального угла крылонебной ямки. Более чем в половине случаев отмечалась значительная извитость ствола a. maxillaris. От ствола верхнечелюстной артерии во всех наблюдениях отходила подглазничная артерия, которая далее проходила в канале вместе с подглазничным нервом. Конечными ветвями a. maxillaris всегда являлись нисходящая небная артерия и клиновидно-небная артерия, кровоснабжающие полость носа (см. рис. 3). В некоторых препаратах отмечалось разделение клиновидно-небной артерии на 2 ствола перед проникновением в полость носа через клиновидно-небное отверстие. Также выявлялись мелкие ветви с нисходящим направлением — задние альвеолярные артерии. Полученные результаты измерений были подвергнуты статистическому анализу с использованием пакета статистической обработки данных Statistica 7.0. Достоверные отличия в расположении верхнечелюстной артерии справа и слева не были выявлены. Среднее значение диаметра верхнечелюстной артерии составило 5,1±0,56 мм. Наибольшее значение диаметра верхнечелюстной артерии, выявленное в одном случае, составило 9,0 мм. В двух случаях диаметр верхнечелюстной артерии составил менее 3,0 мм.

Применяемые в настоящее время методы остановки носового кровотечения не позволяют целенаправленно воздействовать на причину кровотечения, полностью устранить риск рецидивирования, и обладают рядом существенных недостатков, снижающих качество жизни больных. Сохраняется необходимость усовершенствования алгоритма лечения и внедрения новых методов, которые позволили бы достигнуть оптимальных результатов лечения с минимальным числом осложнений. Необходимо уделить внимание возможности реализации принципа непосредственного хирургического воздействия на источник кровотечения, а именно эндоскопического лигирования или клипирования дистальных отделов a. ophtalmica (в частности, этмоидальных артерий) и дистальных отделов a. maxillaris.

Предложенные нами методики вмешательств с использованием оптических систем позволяют достаточно легко выделить, идентифицировать и перевязать решетчатые артерии в глазнице, а также верхнечелюстную, клиновидно-небную и нисходящую небную артерии в крылонебной ямке. Использование эндоскопической техники обеспечивает оптимальную визуализацию и удобство проведения всех манипуляций.

Подобные операции имеют определенные сложности, но, на наш взгляд, наряду с совершенствованием эндоскопической техники их значение в клинической практике возрастает.

Типы, причины, лечение и профилактика

Обзор

Носовое кровотечение возникает, когда кровеносные сосуды, выстилающие нос, травмируются и кровоточат.

Что такое кровотечение из носа?

Проще говоря, кровотечение из носа — это потеря крови из ткани, выстилающей внутреннюю часть носа.

Носовое кровотечение (также называемое носовым кровотечением) является обычным явлением.Около 60% людей хотя бы раз в жизни испытают кровотечение из носа. Расположение носа посередине лица и большое количество кровеносных сосудов у поверхности слизистой оболочки носа делают его легкой мишенью для травм и кровотечений из носа.

Серьезно ли носовое кровотечение?

Хотя кровь, исходящая из вашего шума, может настораживать, большинство носовых кровотечений не являются серьезными и их можно лечить в домашних условиях. Однако некоторые из них следует проверить у врача. Например, если у вас частые носовые кровотечения, обратитесь к врачу.Это может быть ранним признаком других медицинских проблем, которые необходимо исследовать. Несколько носовых кровотечений начинаются в задней части носа. Эти носовые кровотечения обычно затрагивают крупные кровеносные сосуды, приводят к сильному кровотечению и могут быть опасными. При этом типе кровотечения вам потребуется медицинская помощь, особенно если кровотечение возникло после травмы и кровотечение не остановилось после 20 минут прямого надавливания на нос. (Прочтите, чтобы узнать, как остановить кровотечение из носа.)

Существуют ли разные виды носовых кровотечений?

Да.Носовое кровотечение описывается местом кровотечения. Есть два основных типа, и один более серьезный, чем другой.

Переднее носовое кровотечение начинается в передней части носа в нижней части стенки, разделяющей две стороны носа (называемой перегородкой). Капилляры и мелкие кровеносные сосуды в этой передней части носа хрупкие, могут легко сломаться и кровоточить. Это наиболее распространенный тип кровотечения из носа и обычно не является серьезным. Эти носовые кровотечения чаще встречаются у детей, и их обычно можно лечить в домашних условиях.

Заднее носовое кровотечение происходит глубоко внутри носа. Это носовое кровотечение вызвано кровотечением в более крупных кровеносных сосудах в задней части носа возле горла. Это может быть более серьезным носовым кровотечением, чем переднее носовое кровотечение. Это может привести к сильному кровотечению, которое может стекать по задней стенке глотки. При этом типе носового кровотечения вам может немедленно потребоваться медицинская помощь. Этот тип носового кровотечения чаще встречается у взрослых.

У кого кровотечение из носа?

Кровотечение из носа может быть у любого.У большинства людей за всю жизнь будет хотя бы один. Однако есть люди, у которых кровотечение из носа более вероятно. В их числе:

• Дети в возрасте от 2 до 10 лет. Сухой воздух, простуда, аллергия и попадание предметов в нос делают детей более предрасположенными к носовым кровотечениям.
• Взрослые в возрасте от 45 до 65 лет. Кровь может дольше свертываться в среднем и пожилом возрасте. Они также чаще принимают разжижающие кровь препараты (например, ежедневно принимают аспирин), имеют высокое кровяное давление, атеросклероз (уплотнение стенок артерий) или нарушение свертываемости крови.
• Беременные. Кровеносные сосуды в носу расширяются во время беременности, что оказывает большее давление на нежные кровеносные сосуды слизистой оболочки носа.
• Люди, принимающие разжижающие кровь препараты, такие как аспирин или варфарин.
• Люди с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия или болезнь фон Виллебранда.

Симптомы и причины

Что вызывает кровотечение из носа?

У носовых кровотечений много причин.К счастью, большинство из них несерьезно.

Самая частая причина кровотечений из носа — сухой воздух. Сухой воздух может быть вызван жарким климатом с низкой влажностью или горячим воздухом в помещении. Обе среды вызывают высыхание носовой перепонки (нежная ткань внутри носа), образование корки или трещин, а также повышенная вероятность кровотечения при трении, перетирании или сморкании.

Другие частые причины носовых кровотечений включают:

• Ковка в носу.
• Простуда (инфекции верхних дыхательных путей) и синусит, особенно эпизоды, вызывающие многократное чихание, кашель и сморкание.
• Сильно высморкайтесь.
• Вставка предмета в нос.
• Травма носа и / или лица.
• Аллергический и неаллергический ринит (воспаление слизистой оболочки носа).
• Разжижающие кровь препараты (аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, варфарин и др.).
• Кокаин и другие наркотики, вдыхаемые через нос.
• Химические раздражители (химические вещества в чистящих средствах, химические пары на рабочем месте, другие сильные запахи).
• Большая высота. С увеличением высоты воздух становится тоньше (недостаток кислорода) и суше.
• Искривленная перегородка (ненормальная форма стенки, разделяющей нос с двух сторон).
• Частое использование назальных спреев и лекарств для лечения зуда, насморка или заложенности носа. Эти лекарства — антигистаминные и противоотечные средства — могут высушивать носовые оболочки.

Другие, менее распространенные причины носовых кровотечений включают:

Ведение и лечение

Чтобы остановить кровотечение из носа, слегка наклоните голову вперед и прижмите мягкую часть носа к твердому костному гребню, образующему переносицу.

Как остановить кровотечение из носа?

Чтобы остановить кровотечение из носа, выполните следующие действия:

• Расслабьтесь.
• Сядьте прямо и слегка наклоните тело и голову вперед. Это предотвратит стекание крови по горлу, что может вызвать тошноту, рвоту и диарею. (ЗАПРЕЩАЕТСЯ лежать ровно и не класть голову между ног.)
• Дышите через рот.
• Используйте ткань или влажную тряпку для мытья посуды, чтобы собрать кровь.
• Большим и указательным пальцами сведите вместе мягкую часть носа.Обязательно прижмите мягкую часть носа к твердому костному гребню, образующему переносицу. Сдавливание костной части носа или над ней не окажет давления там, где это может помочь остановить кровотечение.
• Продолжайте зажимать нос в течение не менее 5 минут (по часам), прежде чем проверять, остановилось ли кровотечение. Если из носа все еще идет кровь, продолжайте сжимать нос еще 10 минут.
• Если хотите, приложите пакет со льдом к переносице, чтобы еще больше сузить кровеносные сосуды (что замедлит кровотечение) и обеспечить комфорт.Это необязательный шаг, но вы можете попробовать его, если хотите.
• Вы можете распылить безрецептурный противозастойный спрей, такой как оксиметазолин (Afrin®, Dristan®, Neo-Synephrine®, Vicks Sinex® и др.), На кровоточащую сторону носа, а затем надавить на нос, как описано над. ВНИМАНИЕ: эти спреи для местного применения противоотечных средств не следует использовать в течение длительного периода времени. Это может увеличить вероятность кровотечения из носа.
• После остановки кровотечения ЗАПРЕЩАЕТСЯ наклоняться, напрягать и / или поднимать что-либо тяжелое.НЕ сморкайтесь и не трите нос в течение нескольких дней.

Когда мне следует обращаться в отделение неотложной помощи, если у меня кровотечение из носа?

Немедленно позвоните своему врачу или попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните 911, если:

• Вы не можете остановить кровотечение после более чем 15–20 минут прямого давления на нос, как описано в шагах выше.
• Кровотечение быстрое или большая кровопотеря (больше чашки).
• У вас затрудненное дыхание.
• Вас вырвало из-за того, что вы проглотили большое количество крови.
• Кровотечение из носа возникло после удара по голове или серьезной травмы (падение, автомобильная авария, удар по лицу или носу).

Позвоните своему врачу в ближайшее время, если:

• У вас часто бывают кровотечения из носа.
• У вас есть симптомы анемии (чувство слабости или обморока, усталость, холод, одышка, бледность кожи).
• У вас есть ребенок младше двух лет, у которого кровотечение из носа.
• Вы принимаете препараты, разжижающие кровь (например, аспирин или варфарин), или у вас нарушение свертываемости крови, и кровотечение не останавливается.
• У вас кровотечение из носа, которое, похоже, произошло после начала приема нового лекарства.
• Вы получаете кровотечение из носа, а также замечаете необычные синяки по всему телу. Эта комбинация может указывать на более серьезное состояние, такое как нарушение свертываемости крови (гемофилия или болезнь фон Виллебранда), лейкемия или опухоль носа, и ее необходимо будет проверить у врача.)

Чего мне следует ожидать, если я пойду к врачу с кровотечением из носа?

Врач задаст вам вопросы о кровотечении из носа, в том числе:

• Продолжительность (в минутах) кровотечения из носа.
• Примерное количество потерянной крови.
• Как часто у вас бывают кровотечения из носа.
• Кровотечение из носа затронуло одну или обе ноздри.

Ваш врач также спросит о лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные препараты для разжижения крови, такие как аспирин, а также лекарства от простуды и аллергии. Они также спросят, есть ли в семейном анамнезе заболевания крови, и спросят, употребляли ли вы алкоголь или какие-либо запрещенные наркотики, при которых наркотик попал вам в нос.

Затем ваш врач осмотрит ваш нос, чтобы определить источник кровотечения и то, что могло его вызвать. Они будут использовать маленькое зеркало, чтобы держать ноздрю открытой, и использовать различные источники света или эндоскоп (осциллограф с подсветкой), чтобы заглянуть внутрь ваших носовых ходов. Ваш врач может использовать лекарства местного действия для обезболивания (онемения) слизистой оболочки носа и сужения кровеносных сосудов. Врач также может удалить сгустки и корки изнутри носа. Это может быть неприятно, но безболезненно.Скорее всего, будут измерены ваше кровяное давление и пульс. Иногда может потребоваться рентген, компьютерная томография или анализы крови для проверки наличия нарушений свертываемости крови, аномалий кровеносных сосудов или опухолей носа.

Как лечить кровотечение из носа?

Лечение зависит от причины и может включать:

• Носовая насадка. Марля, специальные носовые губки или поролон или надувной латексный баллон вводят в нос для создания давления в месте кровотечения. Материал часто оставляют на 24–48 часов, прежде чем его удалит медицинский работник.
• Прижигание. Эта процедура включает применение химического вещества (нитрат серебра) или тепловой энергии (электрокоагуляция) для закрытия кровоточащего кровеносного сосуда. Сначала в ноздрю распыляют местный анестетик, чтобы обезболить внутреннюю часть носа.
• Поправки на лекарства / новые рецепты. Может оказаться полезным уменьшение или прекращение приема разжижающих кровь препаратов. Кроме того, могут потребоваться лекарства для контроля артериального давления. Может быть назначен препарат транексамик (Lystedaâ), который помогает свертыванию крови.
• Удаление инородного тела , если оно является причиной кровотечения из носа.
• Хирургическое лечение сломанного носа или коррекция искривленной перегородки , если это стало причиной кровотечения из носа.
• Перевязка. В этой процедуре виновный кровеносный сосуд перевязывается, чтобы остановить кровотечение.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы предотвратить кровотечение из носа?

• Используйте солевой назальный спрей или солевые капли для носа два-три раза в день в каждую ноздрю, чтобы носовые проходы оставались влажными.Эти продукты можно купить без рецепта или приготовить дома. (Чтобы приготовить солевой раствор дома: смешайте 1 чайную ложку соли с 1 литром водопроводной воды. Кипятите воду в течение 20 минут, охладите, пока она не станет чуть теплой.)
• Добавьте увлажнитель в печь или включите увлажнитель в спальне на ночь, чтобы увлажнить воздух.
• Нанесите водорастворимые назальные гели или мази в ноздри ватным тампоном. Бацитрацин®, Вазелин® или Эйр Гель® являются примерами безрецептурных мазей, которые вы можете использовать.Не вставляйте тампон более чем на ¼ дюйма в нос. Эти гели и мази можно купить в большинстве аптек.
• Избегайте слишком сильного сморкания.
• Чихнуть через открытый рот. Всегда чихайте в салфетку или в сгиб руки.
• Избегайте попадания твердых предметов в нос, в том числе пальцев.
• Ограничьте употребление лекарств, которые могут усилить кровотечение, таких как аспирин и ибупрофен. Пожалуйста, помните, что любое изменение приема лекарств, особенно прописанных лекарств, таких как варфарин (кумадин®) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), должно производиться только под наблюдением врача.
• Обратитесь к врачу, если симптомы носовой аллергии трудно контролировать с помощью безрецептурных или рецептурных лекарств. Обязательно строго следуйте инструкциям при использовании безрецептурных продуктов. Чрезмерное их употребление может вызвать кровотечение из носа.
• Бросить курить. Курение сушит нос и раздражает его.
• Надевайте защитный головной убор, если вы занимаетесь деятельностью, которая может привести к травме лица и носа.
• Держите ногти вашего ребенка коротко.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, не стесняйтесь звонить своему врачу.

Перспективы / Прогноз

Когда кровотечение из носа считается серьезным событием?

Видеть кровь, текущую из носа, для многих пугает. Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев носовые кровотечения не являются серьезными и с ними можно справиться в домашних условиях.Однако обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы теряете большое количество крови, если вы не можете остановить кровотечение из носа после 20 минут попыток или если вы получили немедленную травму головы, лица или носа. Обратитесь к врачу, если у вас частые носовые кровотечения.

Жить с

У меня частые кровотечения из носа.В чем причина? Я должен быть обеспокоен?

Есть много несерьезных причин, по которым у вас могут быть частые носовые кровотечения. Наиболее распространены:

• Частое использование назальных спреев для лечения симптомов аллергии или простуды / заложенности. Возможно, вам придется прекратить прием этих препаратов на короткий период времени или вообще отменить их. Поговорите со своим врачом, если вы используете эти продукты.
• Жизнь в условиях сухого воздуха.
• Нюхает наркотики в нос.

В редких случаях повторное кровотечение из носа может быть признаком нарушения свертываемости крови или других более серьезных заболеваний. Если у вас частые носовые кровотечения, обратитесь к врачу.

Что вызывает кровотечение из носа во время сна?

Причины кровотечений из носа во время сна те же, что и причины, по которым они возникают в дневное время: засохшая носовая оболочка, вызванная сухим воздухом, аллергией, простудой и другими инфекциями верхних дыхательных путей, которые повреждают нежную носовую оболочку, выстилающую нос.Сон, склонив голову набок, также может оказывать прямое давление на полость носа и может быть еще одной причиной кровотечения из носа в ночное время.

Почему я вижу кровь каждый раз, когда сморкаюсь?

Если вы часто сморкаетесь или сморкаетесь с силой, вы можете повредить нежные кровеносные сосуды в носу, что приведет к кровотечению.

Ежедневные носовые кровотечения: причины и лечение

Внутренняя часть носа выстлана влажной тканью или слизистой оболочкой.Эта ткань нежная и имеет множество кровеносных сосудов, расположенных близко к поверхности. Повреждение слизистой оболочки носа, включая небольшие царапины, может привести к разрыву кровеносных сосудов и кровотечению.

Кровотечение из носа может произойти из-за сухого воздуха или травмы носа. Ежедневные или частые кровотечения из носа могут быть вызваны приемом некоторых лекарств или сопутствующими заболеваниями.

Здесь мы рассмотрим возможные причины, варианты лечения и время обращения к врачу.

Существует ряд возможных причин ежедневных кровотечений из носа, в том числе следующие:

Щелканье или сморкание

При прикосновении к носу могут появиться царапины или порезы на нежной подкладке носа.Это может привести к разрыву кровеносных сосудов и кровотечению из носа.

Слишком сильное сморкание также может вызвать кровотечение из носа. Если у человека недавно было кровотечение из носа, даже легкий сморкание может вызвать еще одно.

Простуда и аллергия

Аллергия, простуда и инфекции верхних дыхательных путей могут вызывать частые носовые кровотечения. Воспаление и заложенность носа могут увеличить риск кровотечения из носа.

Застой приводит к расширению кровеносных сосудов в носу, повышая риск их разрыва и кровотечения.

Жаркий или сухой климат

Очень горячий или сухой воздух может увеличить частоту носовых кровотечений. Горячий или сухой воздух вызывает трещины на слизистой носа, вызывая кровотечение.

Сезонные изменения могут вызвать частые носовые кровотечения, так как нос не успел приспособиться к изменениям температуры и влажности.

Нарушения свертывания крови

Люди, страдающие частыми носовыми кровотечениями, могут иметь нарушение свертывания крови. Эти нарушения свертывания крови могут вызывать генетические или наследственные факторы.

Гемофилия — это состояние, при котором кровь не свертывается должным образом. Это может вызвать частые кровотечения внутри и снаружи тела, особенно после травм или операций. У людей с гемофилией могут быть частые носовые кровотечения, которые трудно остановить.

Болезнь фон Виллебранда — еще один тип нарушения свертываемости крови, при котором кровь свертывается медленнее, чем обычно. У людей с болезнью Виллебранда могут быть частые носовые кровотечения, которые трудно остановить.

Лекарства

Иногда носовые кровотечения могут быть побочным эффектом приема лекарств.Некоторые лекарства останавливают свертывание крови, что может вызвать частые носовые кровотечения.

Эти препараты могут включать разжижающие кровь, такие как кумадин или варфарин, и противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или аспирин.

Пищевые добавки

Некоторые пищевые добавки действуют аналогично лекарствам, разжижающим кровь. Некоторые добавки содержат химические вещества, которые могут замедлить кровотечение. Эти добавки включают:

• витамин E
• чеснок
• имбирь
• пиретрум
• ginko biloba
• danshen
• dong quai
• ginseng

Основные условия

Определенные основные состояния здоровья могут вызывать частые или повторяющиеся носовые кровотечения.К ним могут относиться:

• высокое кровяное давление
• сезонная аллергия
• злоупотребление наркотиками
• почечная недостаточность
• лейкемия
• тромбоцитопения

Тромбоцитопения — это состояние, которое приводит к низкому уровню тромбоцитов в крови. Тромбоциты необходимы для свертывания крови.

Патологии

Определенные патологии носа также могут вызывать частые носовые кровотечения.

Искривление перегородки — это аномалия, которая может возникнуть с рождения или в результате травмы носа.

Перегородка представляет собой тонкую хрящевую стенку, разделяющую каждую ноздрю. Если перегородка расположена не по центру, это может вызвать неравномерный поток воздуха в нос. Это может привести к высыханию одной стороны носа, что увеличивает риск кровотечения из носа.

Опухоли

Опухоли в носу или носовых пазухах могут вызывать частые носовые кровотечения. Опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными. Опухоли в носу или пазухах чаще встречаются у пожилых людей или курильщиков.

Постоянный заложенный нос или выделения из носа с неприятным запахом могут быть дополнительными симптомами опухоли в носу или носовых пазухах.

Чрезмерное употребление алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя может повлиять на тромбоциты в крови и замедлить свертывание крови. Алкоголь также может расширять кровеносные сосуды, расположенные близко к поверхности, что облегчает их разрыв и кровотечение.

Химические раздражители

Некоторые химические вещества могут раздражать слизистую носа. Если люди регулярно находятся рядом с химическими раздражителями, они могут вызвать частые носовые кровотечения. К химическим раздражителям могут относиться:

• сигаретный дым, включая пассивное курение
• серная кислота
• аммиак
• бензин

Немедленное лечение носовых кровотечений заключается в остановке кровотока из носа.

Если у человека кровотечение из носа в направлении передней части носа, его можно остановить, выполнив следующие действия:

• Сядьте прямо и немного наклонитесь вперед.
• Дыхание через рот, а не через нос.
• Большим и указательным пальцами зажмите мясистый кончик носа чуть ниже кости.
• Ущипните в течение 5 минут, чтобы кровь свернулась.
• Если кровотечение продолжается, ущипните в том же месте еще 10 минут.
• Через 10 минут прекратите ущипнуть, чтобы увидеть, остановилось ли кровотечение.
• Не сморкайтесь и не вдыхайте кровь в течение часа после остановки кровотечения, чтобы не сморкаться до заживления.
• Если кровотечение из носа все еще продолжается, используйте отпускаемый без рецепта противозастойный назальный спрей, например Африн, который сужает кровеносные сосуды.
• Если необходимо, введите назальный спрей прямо в кровоточащую ноздрю и распылите, возможно, когда кровотечение замедлится.
• Продолжайте ущипнуть мясистую часть носа, чтобы лекарство впиталось, и повторите до трех раз.
• Если кровотечение из носа все еще продолжается, обратитесь за медицинской помощью.

Если люди не могут самостоятельно остановить кровотечение из носа, им необходимо немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи.

Врач может остановить кровотечение из носа:

• набив нос марлевой повязкой
• используя электрический ток или химические вещества, такие как нитрат серебра, для замораживания или ожога кровеносных сосудов
• применяя лекарство внутри носа для остановить кровоток

Людям может потребоваться лазерная терапия или операция для закрытия кровеносных сосудов и предотвращения дальнейшего кровотечения.

Длительное лечение ежедневных или частых носовых кровотечений будет зависеть от основной причины. Людям может потребоваться сократить или изменить количество принимаемых лекарств или добавок.

Если химические раздражители или аллергены вызывают кровотечение из носа, может потребоваться избегать или уменьшить их воздействие, принимать антигистаминные препараты или носить защитные маски.

Если у кого-то есть травма, деформация или опухоль носа, ему может потребоваться операция.

Когда у людей есть основное заболевание, вызывающее кровотечение из носа, им может потребоваться лечение от этого состояния.

Узнайте больше о советах и ​​средствах для остановки кровотечения из носа здесь.

Если у людей случаются частые носовые кровотечения без ясной причины, они могут обратиться к врачу.

Врач проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни человека. Они также оценят любые лекарства, которые принимают люди, чтобы определить, не вызывает ли они кровотечение.

Если ваш лечащий врач не обнаружит сразу очевидной причины, людям могут потребоваться анализы крови для проверки наличия каких-либо сопутствующих заболеваний, таких как нарушения свертывания крови.

Людям также следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них не прекращается кровотечение из носа.

Если большое количество крови стекает по задней стенке глотки, даже при наклоне вперед, человек должен немедленно обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Носовые кровотечения — обычное явление и обычно безвредны, хотя могут возникнуть серьезные случаи. Если люди испытывают ежедневные или частые кровотечения из носа, это может быть побочным эффектом лекарств или признаком основного заболевания.

Посещение врача может установить первопричину повторяющихся носовых кровотечений, а лечение может помочь предотвратить кровотечение из носа в будущем.

Если люди не могут самостоятельно остановить кровотечение из носа, им необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Носовое кровотечение — NHS

Носовые кровотечения обычно не являются признаком чего-либо серьезного. Они распространены, особенно у детей, и большинство из них можно легко вылечить дома.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

• у ребенка младше 2 лет кровотечение из носа
• у вас регулярные кровотечения из носа
• у вас есть симптомы анемии, такие как учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение), одышка и бледность кожи
• вы принимаете разжижающие кровь лекарство, такое как варфарин
• , у вас есть состояние, которое означает, что ваша кровь не может свертываться должным образом, например гемофилия

Врач общей практики может захотеть проверить вас на гемофилию или другие состояния, такие как анемия.

Требуются немедленные действия: обратиться к A&E, если:

• у вас кровотечение из носа длится дольше 10-15 минут
• кровотечение кажется чрезмерным
• вы глотаете большое количество крови, из-за которого вас рвет
• кровотечение началось после удара по голове
• вы чувствуете слабость или головокружение
• у вас затрудненное дыхание

Причины носового кровотечения

Внутренняя часть носа нежная, и при ее повреждении из носа идет кровотечение.Это может быть вызвано следующими причинами:

• ковырянием в носу
• слишком сильным сморканием
• слишком сухой внутренней частью носа (возможно, из-за изменения температуры воздуха)

Носовые кровотечения, требующие медицинской помощи, могут возникать от глубже в нос и обычно поражают взрослых. Они могут быть вызваны:

• травмой или переломом носа
• высоким кровяным давлением
• состояниями, которые влияют на кровеносные сосуды или тромбообразованием
• определенными лекарствами, такими как варфарин

Иногда причина кровотечения из носа неизвестна .

Определенные люди более склонны к носовым кровотечениям, в том числе:

• дети (обычно они вырастают из них к 11 годам)
• пожилые люди
• беременные женщины

Как остановить кровотечение из носа

Если у вас кровотечение из носа, вам следует:

• сесть и наклониться вперед, наклонив голову вперед
• зажать нос чуть выше ноздрей на 10-15 минут
• дышать через рот

держать пакет со льдом (или пакетик замороженного горошка, завернутый в кухонное полотенце) на кончике носа может помочь уменьшить кровоток.Но доказательств того, что это работает, не так уж и много.

Видео: Как лечить носовое кровотечение

В этом видео показано, как лечить кровотечение из носа.

Последний раз просмотр СМИ: 5 июня 2017 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 5 июня 2020 г.

Госпитальное лечение носовых кровотечений

Если врачи могут видеть, откуда идет кровь, они могут закрыть ее, нажав на палочку с химическим веществом, чтобы остановить кровотечение.

Если это невозможно, врачи могут проткнуть вам нос губками, чтобы остановить кровотечение. Возможно, вам придется остаться в больнице на день или два.

Когда кровотечение из носа прекращается

После кровотечения из носа в течение 24 часов постарайтесь не:

• сморкаться
• ковыряться в носу
• пить горячие напитки или алкоголь
• выполнять любые тяжелые упражнения или физические упражнения
• удалять корки

Помогите нам улучшить наш веб-сайт

Если вы закончили то, что делаете, можете ли вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Последняя проверка страницы: 22 января 2021 г.
Срок следующей проверки: 22 января 2024 г.

Хроническое кровотечение из носа: что делать

У моего ребенка много носовых кровотечений.Что нам делать?

У вашего ребенка почти наверняка будет хотя бы одно кровотечение из носа — а возможно, и много — в эти ранние годы. У некоторых дошкольников есть несколько занятий в неделю. Это не ненормально и не опасно, но может быть очень пугающим. Если кровь стекает из задней части носа в рот и горло, ваш ребенок может проглотить ее много, что, в свою очередь, может вызвать рвоту.

Причины носовых кровотечений

Существует множество причин носовых кровотечений, большинство из которых несерьезны.Начиная с наиболее распространенных, они включают:

• Простуда и аллергия : Простуда или аллергия вызывают отек и раздражение внутри носа и могут привести к спонтанному кровотечению.

• Травма : У ребенка может начаться кровотечение из носа, если он ковыряется в носу, или кладет что-то в него, или просто слишком сильно высморкается. Носовое кровотечение также может возникнуть, если он ударится по носу мячом или другим предметом или упадет и ударится носом.

• Низкая влажность или раздражающие пары : Если ваш дом очень сухой или вы живете в сухом климате, слизистая оболочка носа вашего ребенка может высохнуть, что повысит вероятность кровотечения.Если он часто подвергается воздействию токсичных паров (к счастью, это редкое явление), они также могут вызвать кровотечение из носа.

• Анатомические проблемы : Любая аномальная структура внутри носа может привести к образованию корок и кровотечению.

• Патологические новообразования : Любая патологическая ткань, растущая в носу, может вызвать кровотечение. Хотя большинство этих новообразований (обычно полипов) доброкачественные (не злокачественные), их все же следует лечить незамедлительно.

• Аномальное свертывание крови : Все, что мешает свертыванию крови, может вызвать кровотечение из носа.Лекарства, даже обычные, такие как аспирин, могут изменить механизм свертывания крови настолько, чтобы вызвать кровотечение. Болезни крови, такие как гемофилия, также могут спровоцировать носовое кровотечение.

• Хроническое заболевание : У любого ребенка с длительным заболеванием или которому может потребоваться дополнительный кислород или другие лекарства, которые могут высушить или повлиять на слизистую оболочку носа, вероятно, будет кровотечение из носа.

Лечение

Существует множество заблуждений и сказок о том, как лечить носовое кровотечение.Вот список того, что можно и нельзя.

Do. . .

1. Сохраняйте спокойствие. Носовое кровотечение может пугать, но редко бывает серьезным.

2. Держите ребенка в сидячем или стоячем положении. Немного наклоните голову вперед. Попросите его осторожно высморкаться, если он достаточно взрослый.
3. Зажмите нижнюю половину носа ребенка (мягкую часть) большим и указательным пальцами и удерживайте ее в течение целых десяти минут. Если ваш ребенок достаточно взрослый, он может сделать это сам. Не отпускайте нос в это время, чтобы проверить, идет ли еще кровь.
   Спустите давление через десять минут и подождите, не давая ребенку успокоиться. Если кровотечение не остановилось, повторите этот шаг. Если еще через десять минут надавливания кровотечение не остановилось, позвоните своему педиатру или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Не надо. . .

1. Паника. Вы просто напугаете своего ребенка.
2. Попросите его лечь или запрокинуть голову.
3. Набейте нос ребенка салфеткой, марлей или другим материалом, чтобы остановить кровотечение.

Также позвоните своему педиатру, если:

• Вы думаете, что ваш ребенок потерял слишком много крови. (Но имейте в виду, что кровь, идущая из носа, всегда выглядит обильной.)

• Кровотечение идет только изо рта вашего ребенка, или он кашляет или рвет кровью или коричневым веществом, похожим на кофейную гущу.

• Ваш ребенок необычно бледен, вспотел или невосприимчив. В этом случае немедленно позвоните своему педиатру и доставьте ребенка в отделение неотложной помощи.

• У него много носовых кровотечений и хроническая заложенность носа. Это может означать, что у него небольшой, легко сломанный кровеносный сосуд в носу или на поверхности слизистой оболочки носа, или рост в носовых проходах.

Если проблема связана с кровеносным сосудом, врач может коснуться этой точки химическим веществом (нитратом серебра), чтобы остановить кровотечение.

Профилактика

Если у вашего ребенка много носовых кровотечений, спросите своего педиатра о ежедневном использовании соленых (физиологических) капель для носа. Это может быть особенно полезно, если вы живете в очень сухом климате или когда печь включена. Кроме того, увлажнитель или испаритель помогут поддерживать влажность в доме на достаточно высоком уровне, чтобы предотвратить пересыхание носа. Также посоветуйте ребенку не ковырять в носу.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Лечение рецидивирующих кровотечений из носа Цинциннати, Огайо

Нос имеет обильное кровоснабжение, поэтому травма лица может вызвать повреждение носа и кровотечение. Носовое кровотечение или носовое кровотечение — это потеря крови из тканей, выстилающих нос, и обычно происходит только в одной ноздре. Чрезмерная кровопотеря приводит к головокружению, слабости, спутанности сознания и обморокам.

Носовые кровотечения бывают двух типов: переднее и заднее. Переднее носовое кровотечение составляет около 90% носовых кровотечений и происходит из кровеносного сосуда носовой перегородки. Капилляры и очень мелкие кровеносные сосуды могут разорваться, что приведет к кровотечению. Кровотечение из заднего носа происходит из артерии в задней части носа. Кровь также может течь обратно в горло или вниз в желудок, вызывая рвоту кровью. Этот тип носового кровотечения чаще встречается у пожилых людей.

Причины

Наиболее частой причиной кровотечения из носа является травма внешней части носа, вызванная прямым ударом в нос или внутренней частью носа в результате ковыряния в носу.Другие предрасполагающие факторы включают инфекцию носа или носовых пазух, аллергический и неаллергический ринит, высокое кровяное давление, искривление носовой перегородки, закупорку носа инородным телом, операции на носу, длительное пребывание на сухом воздухе, препараты для разжижения крови, сильное сморкание, и редко — опухоли носа.

Лечение

Самостоятельный уход на дому

• Осторожно сожмите мягкую часть носа влажной тканью или салфеткой в ​​течение 10 минут
• Приложите к носу пакет со льдом
• Противозастойное средство в виде назального спрея (африн, неоСинефрин) может использоваться для остановки кровотечения
• Наклонитесь вперед и дышите через рот, чтобы кровь не вернулась в горло

Лечение

• Химическое прижигание, которое включает пломбирование кровеносного сосуда нитратом серебра, является наиболее эффективным методом для людей с передним носовым кровотечением.
• Носовые тампоны, такие как нефтяная марля, баллонные назальные тампоны и синтетические губки, могут использоваться для ускорения свертывания крови и остановки кровотечения.
• Заднее носовое кровотечение может быть очень серьезным и требует госпитализации.

Профилактика

Следующие меры могут помочь предотвратить кровотечение из носа:

• Регулярно наносите вазелин, чтобы предотвратить пересыхание носовых ходов
• Используйте увлажнитель воздуха в доме
• Используйте мазь с антибиотиком или физиологический раствор для носа, чтобы сохранить носовые ходы влажными
• Избегайте слишком энергичного ковыряния и сморкания
• Если кровотечение из носа вызвано основным заболеванием печени или хроническим состоянием носовых пазух, выполните соответствующее лечение этих состояний.

Носовое кровотечение

Это симптом вашего ребенка?

• Кровотечение из одной или обеих ноздрей
• Не вызвано травмой

Причины носовых кровотечений

Носовые кровотечения являются обычным явлением из-за обильного кровоснабжения носа. Общие причины включают:

• Спонтанное кровотечение из носа. Большинство носовых кровотечений начинается без известной причины.
• Трение. Трение или ковыряние в носу — наиболее частая известная причина.Трудно не трогать и не тереть нос.
• Дует. Слишком сильное сморкание может вызвать кровотечение из носа.
• Всасывающий. Отсасывание через нос иногда может вызвать кровотечение. Это может произойти, если всасывающий наконечник вставлен слишком далеко.
• Инфекции носовых пазух. Основные симптомы — много сухих соплей и заложенный нос. Это приводит к дополнительному сморканию и ковырянию. Инфекция носовых пазух чаще бывает вирусной, чем бактериальной.
• Аллергия в носу. Основной симптом — сильный зуд в носу. Это приводит к дополнительному трению и продуванию.
• Сухой воздух. Сухость слизистой оболочки носа увеличивает вероятность кровотечения. Зимой принудительное воздушное отопление часто может высушить нос.
• Лекарства от аллергии. Они снимают назальные симптомы, но также сушат нос.
• Ибупрофен и аспирин . Эти лекарства увеличивают склонность к кровотечениям. Детям аспирин не применяют.
• Нарушение кровотечения (серьезное). Это означает, что тромбоциты или факторы свертывания крови отсутствуют или работают неправильно. Если кровотечение из носа невозможно остановить, следует подозревать нарушение свертываемости крови. Обильное кровотечение из десен или незначительные порезы также являются признаком. Нарушения свертываемости крови — редкая причина частых носовых кровотечений.

Когда звонить по поводу кровотечения из носа

Позвоните в службу экстренной помощи

• Потерял сознание (потерял сознание) или слишком слаб, чтобы стоять
• Вы считаете, что вашему ребенку угрожает опасность для жизни

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

• Носовое кровотечение, которое не прекратится через 10 минут правильно зажать нос
• Потеряно большое количество крови
• Также есть новые синяки на коже или кровоточащие десны, не вызванные травмой
• Ребенок из группы высокого риска (например, с низким уровнем тромбоцитов или другим нарушением свертываемости крови)
• Вы думаете ваш ребенок нуждается в осмотре, и проблема является неотложной

Обратитесь к врачу в течение 24 часов

• Вы думаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не является срочной

Связаться с врачом в рабочее время

• Возраст моложе 1 года
• Новое начало кровотечения из носа случается 3 или более раз в неделю
• Носовое кровотечение с трудом останавливается — частая проблема
• Легкое кровотечение присутствует у других r члены семьи
• У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу за носовыми кровотечениями

1. Что следует знать о носовых кровотечениях:
   • Носовые кровотечения являются обычным явлением.
   • Вы сможете остановить кровотечение, если будете использовать правильную технику.
   • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
2. Сожмите нижнюю часть носа:
   • Осторожно сожмите вместе мягкие части нижней части носа. Осторожно прижмите их к центральной стене на 10 минут.Это оказывает постоянное давление на точку кровотечения.
   • Сжимайте большим и указательным пальцами.
   • Если кровотечение продолжается, переместите точку давления.
   • Попросите ребенка сесть и во время этой процедуры дышать ртом.
   • При повторном кровотечении используйте ту же технику еще раз.
3. Поместите марлю в нос:
   • Если давление не помогает, используйте кусок марли. Смочите его несколькими каплями воды. Другой вариант — нанести на него немного вазелина (например, вазелина).
   • Вставьте влажную марлю в кровоточащую сторону. Снова нажмите на 10 минут. Причина, по которой это работает: марля сильнее давит на кровоточащее место.
   • Специальные капли для носа: если у вашего ребенка много носовых кровотечений, купите противозастойные капли для носа. Пример — Африн. Рецепт не требуется. Нанесите 3 капли на марлю и прижмите. Капли в нос также сужают кровеносные сосуды в носу.
   • Осторожно: не используйте противозастойные капли в нос, если вашему ребенку меньше 1 года.
   • Если у вас нет марли, используйте бумажное полотенце.
   • Повторите процесс легкого сдавливания нижних мягких частей носа. Делайте это в течение 10 минут.
4. Предотвращение повторных кровотечений из носа:
   • Если воздух в вашем доме сухой, используйте увлажнитель, чтобы нос не пересыхал.
   • Чтобы высморкаться, аккуратно подуйте.
   • Для отсасывания из носа не засовывайте всасывающий наконечник слишком глубоко внутрь. Также аккуратно переместите его.
   • Не используйте аспирин и ибупрофен.Причина: усиливает склонность к кровотечениям.
   • На кровоточащих участках передней части носа иногда образуется струп. Он может медленно зажить и снова кровоточить. Если это произойдет с вашим ребенком, попробуйте этот совет. Нанесите на пятно небольшое количество вазелина (вазелина). Повторяйте дважды в день. Не использовать более 1 недели.
5. Чего ожидать:
   • Более 99% носовых кровотечений прекратятся, если вы нажмете в нужном месте.
   • Прямое нажатие может занять 10 минут.
   • После проглатывания крови из носа у ребенка может появиться рвота с небольшим количеством крови.
   • Завтра у вашего ребенка может стать темный стул из-за проглоченной крови.
6. Позвоните своему врачу, если:
   • Не можете остановить кровотечение за 10 минут прямого надавливания, сделанного правильно
   • Вы думаете, что вашему ребенку нужно осматривать
   • Вашему ребенку становится хуже

И помните, Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 26.03.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Носовое кровотечение (носовое кровотечение) у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое кровотечение из носа у детей?

Носовое кровотечение — это кровотечение из тканей внутри носа (слизистые оболочки носа), вызванное разрывом кровеносного сосуда.В медицине кровотечение из носа называется носовым кровотечением. Большинство носовых кровотечений у детей происходит в передней части носа рядом с ноздрями. В этой части носа много крошечных кровеносных сосудов. Их можно легко повредить.

Кровотечение из носа может выглядеть пугающе, но обычно не является серьезной проблемой. У детей часто встречаются носовые кровотечения. Чаще они случаются в засушливом климате. Также они случаются чаще зимой. Это когда сухой жар в домах и зданиях может вызвать высыхание, растрескивание и образование корки внутри носа.Многие дети перерастают носовые кровотечения в подростковом возрасте.

Что вызывает кровотечение из носа у ребенка?

Носовое кровотечение может быть вызвано многими причинами. Некоторые распространенные причины включают:

• Сухой воздух
• ковырять в носу
• Слишком сильное сморкание
• Травма носа
• Простуда и аллергия
• Объект в носу

Во многих случаях конкретная причина кровотечения из носа не обнаруживается.

Какие дети подвержены риску кровотечения из носа?

У ребенка может быть больше риска кровотечения из носа, если он или она:

• Живет в засушливом климате
• Ковыряет в носу
• Аллергия
• Простужается

Какие симптомы носового кровотечения у ребенка?

Основной симптом носового кровотечения — это капающая или текущая из носа кровь.Кровотечение из слизистых оболочек в передней части носа идет только из одной ноздри. Кровотечение выше в носовой полости может идти из обеих ноздрей. Это может быть безболезненно. Или у вашего ребенка может быть боль, вызванная травмой или болезненным участком ткани внутри носа.

Симптомы кровотечения из носа могут быть такими же, как и при других состояниях здоровья. Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют кровотечение из носа у ребенка?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка.Он или она также может спросить о недавних несчастных случаях или травмах. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка.

Как лечить кровотечение из носа у ребенка?

• Успокойте и успокойте своего ребенка.
• Попросите ребенка сесть и слегка наклониться вперед. Не позволяйте ребенку ложиться. Это сделано для того, чтобы он или она не проглотили кровь. Проглатывание крови может вызвать у ребенка рвоту. Не позволяйте ребенку класть голову между колен. Это может усилить кровотечение.
• Скажите ребенку, чтобы он дышал через рот.Осторожно зажмите закрытые ноздри на 5-10 минут. Не прекращайте ущипнуть, чтобы проверить, остановилось ли кровотечение.
• Наложите холодный компресс на переносицу. Не засовывайте ребенку салфетки или марлю в нос.
• Если кровотечение не прекращается, повторите вышеуказанные шаги еще раз.
• Как только кровотечение остановится, посоветуйте ребенку не тереть, не ковырять и не высморкаться в течение 2–3 дней. Это позволит зажить сломанному кровеносному сосуду.

Если у вашего ребенка не прекращается кровотечение из носа, отведите его или ее к врачу.В некоторых случаях поставщик может применить тепло, чтобы закрыть кровеносный сосуд. Это называется прижиганием. Это быстрая процедура. Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски, преимущества и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Как я могу предотвратить кровотечение из носа у моего ребенка?

Если у вашего ребенка часто бывают носовые кровотечения, вы можете предотвратить их следующими способами:

• Включите прохладный увлажнитель воздуха в комнате ребенка на ночь, если воздух в вашем доме сухой. Регулярно очищайте увлажнитель, чтобы в нем не росли микробы и плесень.
• Научите ребенка не ковырять в носу и не сморкаться слишком сильно.
• Поливайте ребенку вазелин в ноздри несколько раз в день. Это помогает защитить слизистые оболочки.
• Используйте капли для носа с соленой водой или спрей в соответствии с указаниями врача вашего ребенка.
• Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка аллергия, которая может привести к кровотечению из носа.
• Не курите дома или рядом с ребенком.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если:

• Носовое кровотечение не остановить
• Нос снова кровоточит
• У вашего ребенка травма головы или лица
• Есть большое количество крови
• Ваш ребенок чувствует себя слабым, слабым, больным или ему трудно дышать
• У вашего ребенка кровотечение из других частей тела, например, из стула, мочи или десен, или легкие синяки
• В носу вашего ребенка застрял предмет

Основные сведения о кровотечении из носа у детей

• Носовое кровотечение — это кровотечение из тканей внутри носа (слизистые оболочки носа), вызванное разрывом кровеносного сосуда.
• Кровотечение из носа может выглядеть пугающе, но обычно не является серьезной проблемой. У детей часто встречаются носовые кровотечения. Чаще они случаются в засушливом климате. Также они случаются чаще зимой. Это когда сухой жар в домах и зданиях может вызвать высыхание, растрескивание и образование корки внутри носа.
• Носовое кровотечение может быть вызвано многими причинами, например сухим воздухом, ковырянием в носу и аллергией. Во многих случаях конкретная причина кровотечения из носа не обнаруживается.
• Попросите ребенка сесть и слегка наклониться вперед.Не позволяйте ребенку ложиться. Это сделано для того, чтобы он или она не проглотили кровь. Проглатывание крови может вызвать у ребенка рвоту.
• Осторожно зажмите ноздри на 5–10 минут. Не прекращайте ущипнуть, чтобы проверить, остановилось ли кровотечение.
• Включите прохладный увлажнитель воздуха в комнате ребенка на ночь, если воздух в вашем доме сухой. Учите ребенка не ковырять в носу и не сморкаться слишком сильно.