Реферат сестринский уход за новорожденными: Реферат: Уход за новорожденными

Реферат: Уход за новорожденными

Реферат

По дисциплине:

Здоровый человек и его окружение

Тема:

Уход за новорожденными

Исполнитель: Румянцева З.Р.

курс, группа Л12

Руководитель: Линькова В.И.

Москва 2014

Содержание

Введение

Уход за новорожденным

Вывод

Список литературы

Введение

С рождением ребенка начинается новый этап его жизни и развития. В это время организм развивается наиболее интенсивно. Малыш чрезвычайно чувствителен к малейшим изменениям окружающей среды, восприимчив к различным заболеваниям и в силу этого нуждается в тщательном уходе.

Несмотря на постоянный медицинский надзор, здоровье младенца во многом в руках родителей. От правильного ухода за новорожденным зависит здоровье и благополучие малыша.

Соблюдение необходимых норм гигиены и режима поможет малышу избежать лишних заболеваний, особенно на первом году жизни.

Уход за новорожденным

К моменту возвращения женщины из роддома необходимо очень тщательно подготовиться: убрать квартиру, и особенно ту комнату, где будет находиться ребенок, обработать пылесосом (или выбить) всю мягкую мебель, матрацы, портьеры, ковры, выстирать или почистить одеяла, занавески, шторы, половики, пледы, провести влажную уборку полов, протереть светильники.

Для ребенка следует выделить хорошо проветриваемое, достаточно теплое, светлое помещение в квартире (или комнате). Новорожденный должен иметь кроватку. Совершенно недопустимо укладывать ребенка в свою постель, в приспособленные для этой цели коробку, корыто, коляску и др. Кровать должна стоять в хорошо освещенном месте, но не очень близко от окна. Лучше всего купить деревянную или металлическую кровать, которую легко протирать влажной тряпкой. На ночь ее можно при необходимости придвигать к кровати матери.

Детский матрац должен быть достаточно жестким, обрабатываться влажной тряпкой. Нельзя использовать ватные или пуховые матрацы, так как они способствуют неправильному формированию скелета новорожденного. В некоторых случаях можно рекомендовать матрацы из синтетических материалов: они хорошо моются, очень удобны. Однако приспосабливать подручные материалы для домашней набивки матрацев и подушек опасно: некоторые синтетические ткани токсичны.

У ребенка должно быть три одеяла: одно легкое и два теплых (шерстяное и ватное). Легкое одеяло может быть из пикейной ткани или из байки. Для прогулок используют «уголок» из пеленки для предохранения лица ребенка от раздражения, удобны специальные «конверты».

В первые дни жизни ребенок не нуждается в подушке. Ему более удобно лежать на ровной поверхности. Кроме того, предотвращается искривление позвоночника. На протяжении первых 2-ух месяцев малыша его основной одеждой будут — пеленки, распашонки, шапочки, варежки. Так же пригодится клеёнка. Пеленки нужны тонкие х/б и теплые байковые. В среднем хватает где-то 10-15 пеленок. В зависимости от времени года нужно больше иметь байковых или х/б пеленок. В осеннее и весеннее время года больше пригодятся байковые, а в летнее и зимнее (при хорошем отоплении) больше тонкие. Так, например, в осеннее время лучше взять 10 байковых и 5 тонких пеленок. А в летнее время наоборот. Размер пеленки90 х 80 см.

Пригодятся памперсы (но часто использовать не стоит) в основном на улицу. Распашонок же так много не нужно. Достаточно — 2-3 шт. байковых и 2-3 шт. тонких. Шапочек тоже хватит 2-3 шт. Новорожденного первые дней 10 заворачивают в пеленку с ручками, одев предварительно на него распашонку. После 10 дней можно делать свободное пеленание, чтобы ножки в пеленке свободно двигались, а ручки вообще были вне пеленки. На ручки лучше одеть варежки, чтобы новорожденный себя не царапал. Не следует малыша излишне кутать, потому что он будет потеть и у него появится сыпь. К двум месяцам малышу нужны будут ползунки. Если ножки малыша немного прохладные в ползунках, можно сверху одеть вязанные пинетки. Ползунков потребуется так же много, как и пеленок (или даже больше) Пригодятся как теплые ползунки, так и тонкие в зависимости от времени года.

Белье ребенка, чистое и тщательно выглаженное с обеих сторон, должно храниться отдельно от белья других членов семьи. Стирать его надо только детским мылом. Новое одеяло (как шерстяное, так и ватное) следует прогладить через влажную тряпку горячим утюгом. Необходимо иметь большую клеенку по размеру кровати, которую стелют на матрац, или маленькую клеенку (30 х 30 см), которую кладут между пеленками. Для ухода за ребенком мать должна иметь платье-халат из легко стирающейся ткани с застежкой спереди, чтобы удобнее было кормить ребенка грудью.

новорожденный уход гигиена режим

Предметы ухода за новорожденным

Все необходимое для ухода за новорожденным кладут на столик рядом с кроваткой, прикрывают марлей или салфеткой. Среди предметов ухода необходимо иметь:

·Стерильный бинт,

·Ватка,

·Присыпку детскую или масло специально для смазывания складок кожи (подойдет прокипяченное растит. масло в прокипяченной баночке),

·Марганцовка,

·Мыло детское,

·Стакан,

·Ложечка чайная,

·Градусник водяной,

·Чистый гребешок,

·Ножницы,

·Резиновая груша,

·Градусник для измерения температуры тела,

·Резиновую грелку.

Пупочная ранка

Первые две недели жизни новорожденного особое внимание стоит уделить уходу за пупочной ранкой и физиологическому процессу ее заживления. В этот период ранку обрабатывают ежедневно.

В стерильную пипетку набирают 3% раствор перекиси водорода и капают 2-3 капли на пупочную ранку. После этого ватной палочкой промокают перекись водорода, размокшие и отслоившиеся корочки удаляют. Пупочную ранку и кожу на 3-5 мм вокруг пупка смазывают 5% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого 1 раз в день.

Инфицирование пупочной ранки называется омфалит. Если появилось покраснение, наблюдается повышение температуры и неприятный запах из ранки — необходимо немедленно обратиться к врачу.

Утренний туалет

Утренний туалет также является важной составляющей ухода за новорожденным ребенком. Ребенка кладут на пеленальный столик и полностью раздевают, а затем тщательно осматривают кожу, особенно в областях складок. Умывание выполняется по принципу «сверху — вниз». Лицо и руки моют теплой кипяченой водой.

Глаза

Уход за глазами новорожденного осуществляют следующим образом: глаза промывают смоченной в кипяченой воде стерильной ватой от наружного угла к внутреннему; для каждого глаза используют отдельный тампон. Надо следить, чтобы вода не попала из одного глаза в другой, поэтому, промывая левый глаз, поворачивают ребенка влево и наоборот. При появлении признаков конъюнктивита следует обратиться к врачу и как можно раньше начать его лечение.

Конъюктивит

Младенец с отекшими красными веками — нормальное явление для ребенка сразу после рождения. Обычно все это проходит через несколько дней, не оказывая никакого влияния на зрение. При отсутствии каких-либо других проблем, нужно несколько раз в день промывать малышу глаза кипяченой водой — от наружного угла к переносице. Для промывания каждого глаза используйте отдельный тампон.

Коньюктивит — частое явление у 2-3-дневных детей — это следствие прохождения малыша по родовым путям матери. Признаками коньюктивита можно считать слипание век, наличие капелек гноя в уголках глаз. В этом случае важно вовремя остановить развитие воспаления и как можно раньше начать закапывать в глаза ребенку глазные капли, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Если же коньюктивит развился — нужно начать промывать глаза ребенку 3-4 раза в день с помощью кусочка марли (но не ваты!). После промывания необходимо закапывать в глаза антибиотик, который назначит врач. Причем вне зависимости от того, один или два глаза заражены, все манипуляции нужно проводить с обоими глазами — чтобы исключить вероятность распространения инфекции.

Рот

Рот новорожденного ребенка не обрабатывают, так как его слизистая оболочка сухая и легко травмируется. Однако ее надо ежедневно осматривать. Появление на слизистой рта белых налетов (молочница) требует проведения лечебных мероприятий.

Уши

Уши новорожденного — это очень деликатное место, с которым нужно обращаться крайне бережно. Как ухаживать за ними и предупредить болезни ушей? Прежде всего, нужно помнить, что уши ребенка нуждаются в ежедневном уходе. При очищении уха от серы необходимо использовать специальные ватные палочки с ограничителями, которые не дадут проникнуть слишком глубоко в ухо и протолкнуть серу еще глубже или повредить барабанную перепонку. Альтернативой таким ватным палочкам может быть туго свернутый ватный жгутик. Но ни в коем случае нельзя чистить уши ребенку ваткой, намотанной на спичку или ушными палочками без ограничителей! Затем очистить наружный слуховой проход, ушные завитки и обратить внимание на кожу за ушами. Чаще всего, у новорожденных уши прижаты плотно к голове, поэтому их нужно осторожно отогнуть и смазать кожу за ней детским маслом с помощью детских салфеток, ведь за ушами у детей часто образуются такие же корочки, как и на голове. Также за ушами могут быть гнойнички или аллергическая сыпь. Если обнаружены гнойнички — обработать их зеленкой.

Нос

Нос новорожденного — также очень нежный орган, который нуждается в бережном уходе. Вообще считается, что он очищается сам в процессе чихания ребенка. Но на самом деле, иногда его необходимо чистить вручную — например, когда корки мешают ребенку дышать. Лучше всего это проделывать перед кормлением — чтобы малыш мог спокойно дышать и сосать грудь. Также можно чистить ребенку нос во время совершения утреннего туалета. Для этого из ваты скрутить жгутик, намочить его маслом — и аккуратно прокручивать в носу ребенка, удаляя корочки. Для каждой ноздри использовать отдельный жгутик. Если нет детского масла — можно смочить жгутик физиологическим раствором или просто грудным молоком.

Для чистки носа ни в коем случае не должны применяться ватные палочки или вата, намотанная на спичку, так как все это слишком грубо для нежной слизистой носа новорожденного.

Для чистки носа можно использовать капли на основе морской воды. Их достаточно закапать в нос ребенка, дождаться размокания корок, а затем отсосать содержимое с помощью аспиратора или большой груши-спринцовки.

Конечно, во всем нужна мера. Если ребенок не показывает видимых признаков заложенности носа или каких-то других проблем — лучше не проводить чистку «для профилактики».

При появлении отделяемого из носа (насморк) можно использовать спринцовку с мягким наконечником для отсасывания слизи, промывать нос физиологическим раствором. Сосудосуживающие капли применять только по назначению врача.

Кожа

Кожа новорожденного ребенка также нуждается в особом уходе, она очень тонкая, мягкая, эластичная и чувствительная. Обращаться с ней надо осторожно, кроме того, очень важна чистота рук. Если коснуться грязными руками кожи новорожденного ребенка — могут возникнуть различные заболевания (гнойнички). При высушивании кожи нельзя сильно тереть полотенцем, чтобы не повредить поверхностный кожный слой — достаточно просто аккуратно прикладывать сухую простынку и как бы «промокать» кожу ребенка.

Малыш рождается покрытый первородной смазкой, которая предохраняла его кожу, когда он еще был в утробе матери. Цвет кожи ребенка при рождении бледно-синюшный, после того, как новорожденный сделает первый вдох, он начинает розоветь. Через 20 минут после рождения ребенка его кожа становится ярко-красной, так как под воздействием более низкой температуры кровеносные сосуды расширяются. Вскоре краснота исчезает — после чего кожа начинает шелушиться. Срок шелушения индивидуален для каждого ребенка.

Спустя 3-5 дней после рождения у большинства детей появляется желтуха, которая может длиться 5-7 дней. Врачи объясняют такое явление очень просто: оказывается, когда малыш находится внутри матери, ему требуется много эритроцитов — красных кровяных телец — переносчиков кислорода. После рождения он начинает самостоятельно дышать — и лишние кровяные тельца разрушаются с образованием билирубина, который перерабатывается в печени и превращается в желчь. Организм новорожденного не может переработать такое количество билирубин — поэтому он задерживается в тканях, вызывая временное пожелтение кожи, а иногда и белков глаз и слизистой рта. Но эта желтуха не является заболеванием, поэтому и лечить ее не нужно.

Среди других проблем кожи у новорожденных можно выделить появление сыпи, похожей на сыпь от удара крапивой. Часто она появляется тогда, когда кормящая мама злоупотребляет шоколадом, апельсинами, мандаринами или яйцами. Чтобы предотвратить такую сыпь у ребенка — маме достаточно отказаться от этих продуктов.

Средства детской гигиены <#»justify»>Подмывание

Подмывать малыша под проточной водой нужно регулярно в направлении спереди назад после каждой дефекации. Чтобы подмыть ребенка, полностью разденьте его. Положите малыша животом на вашу левую ладонь лицом к себе или спиной на свое предплечье головой к вам. Подставьте нижнюю часть туловища ребенка под проточную воду, намыльте ягодицы и половые органы малыша детским мылом (лучше выбирать жидкое мыло для детей, им удобнее пользоваться), потом тщательно смойте мыло водой, промокните кожу ребенка полотенцем или пеленкой.

Купание новорожденного

После отделения пуповинного остатка, при неосложненном течении процесса заживления пупочной ранки, новорожденного следует купать ежедневно. Продолжительность гигиенической ванны — 5-7 мин, лучшее время для купания 8-9 часов вечера, до кормления ребенка, температура воды + 36,5…+ 37,0ºС. Для купания нужно выделить специальную ванночку, которая будет использоваться только с этой целью.

Для купания можно использовать некипяченую водопроводную воду. Купать ребенка с применением моющих средств нужно не чаще 2-3 раз в неделю. Голову малыша располагают на согнутой в локте руке. Этой же рукой его держат за верхнюю треть плеча. Другой рукой поддерживают за ягодицы и бедра. Ребенка опускают в воду медленно, начиная с ягодиц, затем все тело. Вода не должна попадать в уши, нос и рот. Намыленной ладонью моют волосистую часть головы в направлении ото лба к затылку. Затем моют тело и конечности. Далее ребенка переворачивают и моют спину и затылок; в конце купания обливают водой, температура которой на 1-2 градуса ниже температуры воды в ванне.

После купания кожу ребенка осушают (но не вытирают!) полотенцем или пеленкой из мягкой хлопчатобумажной ткани промокательными движениями. После 6 месяцев купать ребенка можно через день (в жаркое время года — ежедневно в любом возрасте), при температуре воды + 36ºС, продолжительность купания — до 10 мин.

Уход за ногтями новорожденного ребенка удобнее осуществлять после купания, когда они становятся более мягкими. Специальные ножницы с закругленными концами используют только для ребенка. На ногах ногти обрезают ровно, на руках — закругляя уголки.

В последующем уход за ребенком и его воспитание неразрывно связаны. Надо с ранних лет обращать внимание малыша на его внешний вид, приучать к чистоте и порядку. Во время кормления, туалета, укладывания спать следует нежно обращаться с ребенком, проявляя доброжелательность и спокойствие. Уход за ним должен сопровождаться ласковым разговором, который вызывает положительные эмоции и отвлекает от неприятных ощущений.

Пеленание

Способов пеленания множество, но делят их на два основных вида.

Тугой способ пеленания — это способ, когда ручки малыша лежат строго вдоль тела, ножки вытянуты и зафиксированы. В современной педиатрии такой способ применяется, если малыш с первых минут жизни гиперактивен.

Свободный способ пеленания применяют для ограничения свободы движения ручек. Считается, что бороться с природой не нужно и будет лучше, если малыш сможет принять привычную ему позу, когда коленки притянуты к груди. Ведь именно в таком положении он находился почти все 9 месяцев в животе у мамы.

Перед пеленанием на стол положите байковое одеяло, затем клеенку, фланелевую, хлопчатобумажную пеленки и, наконец, сложенный в треугольник подгузник. Сначала наденьте хлопчатобумажную, а затем фланелевую распашонку. Нижний край их должен находиться на уровне пупка. Закрепите подгузник и заверните ребенка в хлопчатобумажную и фланелевую пеленки. Верхний край их должен быть на уровне подмышечных впадин. Руки рекомендуется оставлять свободными. Чепчик или косынку на голову можно не надевать. В таком запелёнатом состоянии новорожденный должен находиться все время. Если температура в комнате 20-22°С, больше надевать ничего не нужно. При излишнем укутывании на коже может появиться мелкая ярко-красная сыпь (так называемая потница), которая может нагнаиваться.

Вывод

Уход за новорожденным ребенком — это важный аспект в его жизни и жизни матери. Ведь именно в это время ему особенно необходима помощь мамы. От правильного ухода за новорожденным зависит здоровье и благополучие малыша. Соблюдение необходимых норм гигиены и режима поможет малышу избежать лишних заболеваний, особенно на первом году жизни.

Список литературы

1. «Общий уход за детьми» авт. Мазурин А.В., Запруднов А.М., Григорьев К.И.

. «Этапы развития здорового ребенка» В.П. Смирнов, И.А. Мельгунова, В.П. Гайнова, А.К. Краснова.

Теги:
Уход за новорожденными 
Реферат 
Медицина, физкультура, здравоохранение

Сестринский уход за здоровым доношенным новорожденным

Признаки здорового доношенного новорожденного

Определение 1

Новорожденным считается ребенок от момента рождения и до 28 дня жизни, когда его организм адаптируется к условиям жизни вне утробы матери.

Определение 2

Здоровым новорожденным ребенком считается ребенок, который родился на гестационном сроке 40 — 42недели, обладает внешними признаками доношенности и функционально зрелыми системы организма.

Определение 3

Зрелостью плода и новорожденного называется такое состояние его организма, когда все органы и системы готовы к обеспечению внеутробной жизни.

Внешними признаками доношенного ребенка являются:

1. Масса тела при рождении 2500 г и более.
2. Длина тела от 45 см.
3. Окружность грудной клетки 32-34 см, а головы — 34-36 см.
4. Кожные покровы гладкие, эластичные, бархатистые, окраска их ярко-розовая.
5. Выраженный мышечный гипертонус.
6. Рефлексы живые, вызываются хорошо.
7. Наличие пушковых волос только в области верхних отделов спины и на плечиках.
8. Пупочное кольцо расположено в средней точке тела (на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком).
9. Размеры тело пропорциональны.
10. Хрящи ушных раковин и носа держат форму, эластичны.
11. Большой родничок открыт, размеры его составляют около 2-3х2-3 см, в некоторых случаях (примерно в 15%) может быть открыт также и малый родничок, размеры которого около 0,5 см.
12. Швы черепа плотные, сомкнуты.
13. Ногтевые пластины доходят до края фаланг.
14. У мальчиков яички опущены в мошонку, а у девочек малые половые губы прикрыты большими губами.

Готовые работы на аналогичную тему

К признакам функциональной зрелости новорожденного ребенка относятся:

1. Громкий крик, при этом он должен быть требовательным, эмоциональным.
2. Ритмичное дыхание.
3. Способность к поддержанию температуры тела на период осмотра.
4. Достаточный уровень двигательной активности.

Непосредственно после рождения состояние ребенка оценивается по специальной балльной системе — шкале Апгар, которая учитывает наиболее важные клинические признаки: дыхание; сердечную деятельность; уровень рефлексов; мышечный тонус; окраску кожных покровов.

Оценка в 7-10 баллов свидетельствует об отсутствии выявленных отклонений в состоянии здоровья новорожденного.

Сестринский уход за здоровыми новорожденными и его значение

Медицинские сестры выполняют огромный объем работы по осуществлению ухода за новорожденными, включая проведение медицинских манипуляций и мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекционных заболеваний.

Для новорожденного тщательное наблюдение за его состоянием, особенно в первые дни жизни, имеет большое значение. Правильный уход за новорожденным заключается в создании оптимальных для его развития условий, осуществлении мероприятий по непосредственно уходу за ним, организации режима, соответствующем грудном (естественном) вскармливании, что обеспечивает нормальное развитие новорожденного в этот период его жизни, когда все системы и органы особенно восприимчивы к негативным факторам.

Основные мероприятия по уходу за здоровыми новорожденными детьми:

1. Проведение первого туалета новорожденного (еще в родильном зале). Первичный туалет производят для предупреждения развития инфекции, при этом обязательно должны соблюдаться правила асептики для рук, перевязочных материалов и инструментов. Сразу же после рождения головки производится отсасывание содержимого стерильной резиновой грушей из верхней части глотки и ротовой полости (обычно это делает акушерка) для профилактики аспирации, а далее и из носовых ходов. Также сразу после рождения проводится профилактика гонобленореи (закапываются глазные капли с 20% раствором натриевой соли альбуцида. Удаляется избыточная первородная смазка, слизь и кровь с кожных покровов ребенка с помощью стерильной марлевой салфетки, обильно смоченной стерильным растительным или вазелиновым маслом.
2. Антропометрия новорожденного (в родильном зале, а также перед первым кормлением). Измеряется масса тела, длина тела, окружность головы и др.
3. Пеленание, проверка документов (текста браслеток, медальона, истории развития ребенка), перевод в детское отделение, где здоровой ребенок находится в палате вместе с матерью.
4. Поддержание необходимых условий в детском отделении с целью комфортного пребывания в нем детей (температуры и влажности воздуха, освещенности, организации палаты и подсобных помещений и др.).
5. Регулярное подмывание ребенка по мере необходимости. Производится обмывание области промежности и ягодиц в направлении спереди назад проточной водой по мере загрязнения, затем эти области промокательными движениями просушивают стерильной салфеткой и смазывают растительным стерильным маслом.
6. Проведение ежедневного туалета новорожденного. При проведении ежедневного туалета младенца нужно соблюдать определенную последовательность. Сначала умывается лицо, обрабатываются глаза, уши, нос и кожа, в последнюю очередь – промежность. Носовые ходы очищают стерильными фитильками, смоченными в стерильном вазелиновом масле. Глаза обрабатывают ватными шариками с раствором фурацилина в концентрации 1: 5000. Уши очищают стерильными сухими ватными шариками по мере загрязнения. Кожные складки обрабатывают растительным стерильным маслом.
7. Помощь матери в осуществлении грудного и других видов вскармливания новорожденных детей.
8. Термометрия (дважды в сутки – по утрам и вечерам).
9. Осуществление ухода за пупочной ранкой и пуповинным остатком. Повязка с пуповинного остатка снимается на следующие сутки после рождения, и дальнейший уход за ним осуществляется открытым способом. Культя пуповины обрабатывается перекисью водорода (3%), этиловым спиртом (96%), а затем раствором калия перманганата (5%). На 3-4 день жизни пуповинный остаток обычно отпадает с образованием пупочной ранки, которую ежедневно обрабатывают перекисью водорода (3%) и этиловым спиртом (95%) до ее заживления.
10. Пеленание ребенка и укладывание его в кровать. Пеленание предпочтительнее свободное и широкое, когда руки ребенка остаются свободными и могут легко совершать движения, а бедра разведены в стороны, то есть не смыкаются. Такой метод пеленания значительно облегчает дыхание ребенка за счет лучшего проникновения воздуха в нижние легочные отделы, что препятствует развитию пневмонии. Оставление бедер ребенка в разведенном положении значительно снижает риск неправильного формирования его тазобедренных суставов и относится к мерам профилактики вывихов бедра.
11. Проведение вакцинации против гепатита В и прививки БЦЖ.
12. Содействие укреплению иммунитета ребенка за счет применения витамина D (400-500 МЕ ежедневно).

Содержание:

1. Введение………………………………………………………………
   3 стр.

2. Организация ухода
   за новорожденным………………………………3
   стр.

3. Правила
   пеленания……………………………………………………4
   стр.

4. Уход за кожей и
   слизистыми оболочками……………………………5
   стр.

5. Вскармливание…………………………………………………………6
   стр.

• Естественное
  (грудное) вскармливание………………………….7
  стр.

• Смешанное
  вскармливание…………………………………….…9
  стр.

• Искусственное
  вскармливание……………………………………11
  стр.

• Вскармливание
  недоношенных детей…………………………….13
  стр.

Введение

Особенностью
грудничков, а это дети от 4 недель до 1
года, является их интенсивное физическое,
в том числе двигательное, психическое
и интеллектуальное развитие. В первые
3 месяца рост увеличивается на 9 см, с
4
по 6 мес. — на 7,5 см, с 7 по 9 мес. — на 4,5-6,0
см, и с 10 но 12 мес. — на 3 см. В среднем эта
сумма составляет 24-27 см. Вес удваивается
к 4-5 мес. и утраивается к году. Точнее
определить можно так: в течение первого
полугодия ребенок должен прибавлять
каждый месяц по 800 г, а в течение второго
— по 400 г ежемесячно.
Происходит резкий
«скачок» в совершенствовании
двигательных функций —
от полной
беспомощности до самостоятельной ходьбы
и манипуляций с игрушками.

Вместе
с тем из-за недостаточной зрелости
пищеварительного тракта еще
довольно
часты желудочно-кишечные заболевания.
Но питание только грудным
молоком
приемлемо лишь в первые 4 месяца. С
введением прикорма другими
продуктами
изменяется процесс их переваривания и
начинают вырабатываться
пищеварительные
соки несколько иного состава.

Обмен
веществ ввиду возросшей нагрузки
подвержен нарушениям: могут
возникнуть
рахит и анемия (малокровие). В грудном
возрасте ребенок теряет приобретенный
материнский иммунитет, а собственный
еще недостаточно
развит. Это (а также
особенности строения его дыхательной
системы — нез-
релость тканей легкого,
узость носовых ходов, трахеи, бронхов)
вызывает
частые пневмонии, бронхиты,
вирусные заболевания (грипп, ОРВИ).
Противовес им — закаливание детей:
массаж, гимнастика, водные процедуры.

Организация ухода за новорожденным

У новорожденного
все основные функции организма нахо­дятся
в состоянии неустойчивого равновесия,
и поэтому даже незначительные изменения
условий окружающей среды могут привести
к тяжелым нарушениям важнейших жизненных
про­цессов. Все это диктует необходимость
создания особых усло­вий и специального
ухода за новорожденными.

Качество обслуживания
новорожденных определяется пра­вильной
организацией работы родовспомогательного
учрежде­ния, детского отделения
родильного дома и работой персо­нала.

Основой ухода
является соблюдение строжайшей чистоты
и стерильности (асептики). Очень важно
одновременно запол­нять палаты
новорожденных. Если помещение,
температурный режим, вскармливание,
уход и другие условия окружающей среды
строго соответствуют тем требованиям,
которые предъ­являются организмом
новорожденного, то это позволит сохра­нить
здоровье ребенка в период новорожденности.

Уход за новорожденным
в родильных учреждениях прово­дится
только средним медицинским персоналом
— акушерками и медицинскими сестрами.
Не допускаются к работе лица с хроническими
инфекционными заболеваниями. Недопустимо
ношение медицинским персоналом шерстяных
вещей, ко­лец.

Персонал обязан
всегда иметь чистый халат (при выходе
из отделения заменять его другим),
шапочку, маску, которую необходимо
сменять каждые 3 ч. Личная гигиена должна
быть на высоком уровне. Обязательно
мытье рук щеткой и мылом и вытирание их
небольшими индивидуальными салфетками.
Пе­ред заступлением на дежурство
необходимо принять душ. Пер­сонал
должен дезинфицировать руки перед
каждой манипуля­цией 0,5 % раствором
хлорамина и вымыть их проточной водой.

Ежемесячно
у всех работников родильного и детского
отде­лений необходимо производить
исследования слизи из зева и носа на
носительство дифтерийных палочек,
гемолитического стрептококка и
стафилококка. Смывы с рук на стафилококк
производят также раз в месйц.
Бациллоносителей, а также больных
гриппом, ангинами и гнойными заболеваниями
кожи, особенно кожи лица и рук, надо
временно до выздоровления отстранить
от работы.

Правила пеленания

Детская медицинская
сестра должна уметь правильно пеле­нать
ребенка. При этом нужно помнить, что
одежда должна защищать новорожденного
от большой потери тепла и в то же время
не стеснять его движений и не препятствовать
испаре­нию с кожньгх покровов.

Доношенного
новорожденного первые 2—3 дня пеленают
с ручками, а в последующие дни при
соответствующей тем­пературе воздуха
в палате ручки выкладывают поверх
одеяла.

Общепринятый метод
пеленания имеет следующие недо­статки:
насильственно изменяется физиологическая
поза ре­бенка, стесняются его движения,
затрудняется дыхание, нару­шается
кровообращение. Учитывая это, в ро­дильных
домах ввели специальную одежду для
ново­рожденных. На ребенка надевают
две кофточки с длинными рукавами (одну
легкую, вторую фланелевую в зависимости
от времени года). Затем его свободно
заворачивают в три пелен­ки, оставляя
открытой голову и руки, не стесняя ног.
В таком виде новорожденного помещают
в конверт из хлопчатобумаж­ной ткани,
в который вкладывают мягкое байковое
одеяло, сло­женное в 3 раза. В случае
необходимости поверх конверта кла­дут
второе байковое одеяло. При этом способе
пеленания дви­жения новорожденного
не ограничиваются и в то же время под
одеждой лучше сохраняется тепло.

При пеленании
ребенка кладут таким образом, чтобы
верхний край пеленки доходил до подмышек.
Подгузник помещают на промежность,
после чего ребенка заворачивают в тонкую
пеленку. Подкладывагот полиэтиленовую
пеленку (клеенку) размером 30×30 см (верхний
край на уровне поясницы, нижний — до
уровня колен). Затем ребенка заворачивают
в теплую пеленку. При необходимости
ребенка накрывают сверху одеялом. С
1—2-месячного возраста на время дневного
«бодрствования» пеленки заменяют
ползунками, с 2—3-месячного возраста
начинают использовать памперсы (обычно
на прогулках), которые меняют каждые 3
ч, а в 3—4 мес. когда начинается обильное
слюнотечение, поверх распа­шонки
надевают надгрудничск.

Косынку или шапочку
из хлопчатобумажной ткани надевают на
голову лишь после ванны и на время
прогулки.

В 9—10 мес. распашонки
заменяют рубашкой, а ползунки — колготками
(зимой с носками или пипетками).

Пеленание
производят перед каждым кормлением, а
у де­тей с раздраженной кожей или с
опрелостями — чаще.

Пеленальный
стол
и
клеенчатый матрац на нем после
пеле­нания
каждого ребенка тщательно протирают
дезинфицирующим раствором. На пеленальном
столе пеленают здоровых детей. В случае
изоляции ребенка пеленание производят
в кроватке.

Уход за кожей и
слизистыми оболочками

Уход за кожей и
слизистыми оболочками является одним
из основных моментов ухода за
новорожденными.

Распеленав
и внимательно осмотрев ребенка, сестра
подмы­вает его теплой водой (37,5—38
°С). Подмывать ребенка необ­ходимо не
только в случае загрязнения фекальными
массами, но даже и при незначительном
мочеиспускании, так как даже ничтожное
количество мочи, оставшейся на коже,
может вы­звать раздражение. Подмывать
лучше рукой, иногда можно намылить ее.
Следует употреблять нейтральное мыло:
«Детское»
или другие средства. Хозяйственное мыло
для под­мывания и купания ребенка
использовать нельзя. Совершен­но
недопустимо подмывание детей непроточной
водой в та­зике.

Девочек нужно
подмывать всегда спереди назад, держа
их на предплечье лицом кверху. При
наличии выделений из поло­вой щели у
девочек производят туалет раствором
перманганата калия в разведении 1 : 8000
(светло-розовый).

После подмывания
ребенка мокрые места обсушивают,
осто­рожно прикладывая к ним пеленку,
особенно тщательно осу­шая складки
кожи, их несколько раз смазывают
стерильным растительным маслом
(вазелиновое масло может вызвать
раз­дражение кожи) или рыбьим жиром.

Появление опрелостей
свидетельствует о неправильном ухо­де
за ребенком. Места покраснения в области
ягодиц смазы­вают рыбьим жиром. При
опрелости ребенка следует пеленать
рыхло, а места опрелости присыпать
порошком белого стреп­тоцида. Хороший
эффект в этих случаях дает облучение
мест опрелости ультрафиолетовыми лучами
(в этом случае противо­показано
применение жировых смазываний) с
последующей аэрацией.

Лицо и глаза ребенка
промывают стерильной ватой, смо­ченной
в кипяченой воде или растворе перманганата
калия. Каждый глаз промывают отдельным
тампоном от наружного угла к внутреннему.
Полость рта не протирают, так как
сли­зистая оболочка сухая и легко
травмируется. Не следует так­же очищать
наружный слуховой проход. Для очистки
носа применяют тонкие стерильные ватные
жгутики, смоченные в 2 % растворе борной
кислоты или растворе перманганата
ка­лия в указанной выше концентрации.
При наличии корочек нос очищают мягким
ватным тампоном, смоченным в расти­тельном
масле, рыбьем жире или в масляном растворе
вита­мина В.

После отпадения
пуповинного остатка ребенка ежедневно
купают в кипяченой воде, продолжительность
купания не бо­лее 5 мин. Купание проводят
следую­щим образом. Ванночку (цинковую
или эмалированную) тща­тельно моют
горячей водой с мылом, затем обдают
крутым кипятком и сливают его. Необходимо
иметь достаточный запас кипяченой
холодной и горячей воды. На дно ванночки
кладут пеленку, сложенную в несколько
раз, и наливают горячую ки­пяченую
воду, которую разбавляют до 37—38 °С.
Ребенка опу­скают в ванночку медленно,
левой рукой придерживая за за­тылок
и спинку, а правой — за ягодицы и бедра.
В воду по­гружают вначале ягодицы, а
затем все тело. Освобож­денной правой
рукой намыливают ваткой тело и моют
голову, шею, туловище и конечности,
особенно тщательно промывают складки
в области шеи, за ушами, в локтевых,
паховых областях, под коленками, между
ягодицами. Затем ребенка по­ворачивают
спинкой кверху и обливают чистой водой,
темпера­тура которой должна быть на
1 — 2°С ниже температуры воды в ванночке.
Затем ребенка завертывают в согретую
мягкую простынку и быстро обсушивают
осторожным прикла­дыванием ее, после
чего, смазав кожные складки стерильным
или прокипяченным растительным маслом,
одевают ребенка и укладывают в кроватку.

« Сестринский уход при заболеваниях новорожденных и детей грудного возраста» — Студопедия

ГАОУ СПО ТО « Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова»

ПМ 02. « Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК 02.01. « Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»,

 Раздел 2 « Сестринский уход в педиатрии».

Сборник практических манипуляций

Учебное пособие для студентов специальности

                      34.02.01 « Сестринское дело»

 Тобольск, 2014 г.

Составитель:Кутузова Н.В.

 преподаватель высшей квалификационной категории

ГАОУ СПО ТО«Тобольский медицинскийколледж им. В. Солдатова»

Рецензенты:  Скопич Е.В.

заместитель директора по практическомуобучению ГАОУ СПО ТО

« Тобольский медицинскийколледжа им. В. Солдатова»

Петухова Э.С.

врач-педиатр высшей квалификационнойкатегории,заведующая педиатрическимотделением ГБУЗ ТО « Городская поликлиника»

Учебное пособие предназначено для студентов медицинских колледжей, обучающихся по специальности 34.02.01 « Сестринское дело», составлено в соответствии с ФГОС  и требованиями к содержанию образования и уровню подготовки выпускника медицинского колледжа.

Пособие содержит алгоритмы манипуляций по основным разделам программы МДК 02.01. « Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях», раздела 2 « Сестринский уход в педиатрии» и составлено согласно темам календарно-тематического плана.

\

Содержание:

Тема: « Сестринский уход при заболеваниях новорожденных и детей грудного возраста»

1.  Обработка пупочной ранки при омфалите

2.  Кормление новорожденного через зонд

3.  Постановки газоотводной трубки новорожденному                                                                  4.Постановка очистительной клизмы новорожденному

5.Пункция вен свода черепа катетером «бабочка»

  для внутривенного введения лекарственных средств   

6.  Техника оксигенотерапии с помощью носового катетера

    через аппарат Боброва

7.  Подготовка кувеза и использование его для выхаживания

   недоношенных детей

 8. Согревание недоношенных с помощью грелок

Тема: « Сестринский уход задетьми при заболеваниях органовпищеварения»

 1.  Промывание желудка

 2.  Проведение фракционного желудочного зондирования

 3.  Проведение дуоденального зондирования с хронометражем

 4.  Сбор кала на копрограмму и яйца гельминтов

 5.  Соскоб на энтеробиоз

 6.  Подготовка к ФГДС и УЗИ органов брюшной полости

Тема: « Сестринский уход за детьми при заболеваниях органов дыхания»

1.  Техника постановки согревающего компресса

2.  Техника постановки горчичников детям раннего возраста

3.  Техника разведения и внутримышечного введения антибиотиков

4.   Подсчёт ЧДД у грудных детей

5. Техника проведения ножных горячих ванн

Тема: « Сестринский уход за детьми при заболеваниях сердца и крови»  

1.  Подсчёт пульса и ЧСС у детей грудного возраста

2.  Измерение АД у детей

Тема: « Сестринский уход за детьми при заболеваниях почек и эндокринной системы»   

1.Сбор мочи на анализы у детей раннего возраста

2. Сбор мочи по Зимницкому

3. Сбор мочи по Райзельману

4.  Сбор мочи по Нечипоренко

5.  Сбор мочи по Аддис- Каковскому

6.  Сбор мочи на бактериурию

7.  Определение суточного диуреза

8.  Подготовка ребёнка к УЗИ почек и мочевого пузыря

 9.  Техника сбора мочи на сахар

10.  Техника сбора мочи на глюкозурический профиль

Тема: «Сестринский уход за детьми при инфекционных заболеваниях» 

Общие требования к забору патологического материала для бактериологического исследования

1.Забор материала из зева и носа на дифтерию

2.  Забор материала на коклюш

3. Забор кала для бактериологического исследования

Основные принципы иммунопрофилактики

4. Техника постановки АКДС вакцины

5. Техника вакцинации против кори,паротита, краснухи

6. Выполнение прививки против полиомиелита ( ОПВ )

7. Проведение оральной регидротации

Тема: « Сестринский уход при заболеваниях новорожденных и детей грудного возраста»

1.  Обработка пупочной ранки при катаральном омфалите

 Цель: лечение инфицированной пупочной ранки .

Оснащение:

— стерильные салфетки,

— лоток для отработанного материала,

— 3% раствор перекиси водорода;

— 70% этиловый спирт;

— стерильная пипетка;

— набор для пеленания, приготовленный на пеленальном столике;

— резиновые перчатки;

— емкость с дезинфицирующим раствором и ветошь,

— 5% раствор перманганата калия,

— пупочный пластырь.

Обязательное условие: при обработке пупочной ран­ки обязательно растягивать её края (даже при образо­вавшейся корочке).

Лекция № 2 сестринский уход за здоровым доношенным новорожденным

Цели
занятия:

• Дать
  понятие «морфологически зрелый
  (доношенный) новорожденный»

• Познакомить
  с анатомо-физиологическими особенностями
  ребенка в периоде новорожденности

• Познакомить
  с особенностями ухода за новорожденным
  ребенком в условиях родильного дома и
  в домашних

• Сформировать
  знания о переходных состояниях
  новорожденного и роли медсестры в
  решении проблем ребенка и его родственников

План изложения
материала:

1. Особенности
   интранатального периода и периода
   новорожденности

2. Признаки
   доношенности новорожденного ребенка

3. Анатомо-физиологические
   особенности новорожденного

4. Показатели
   шкалы Апгар

5. Этапы
   первичного туалет новорожденного

6. Особенности
   ухода за новорожденным

7. Требования
   к санитарно-эпидемиологическому режиму
   палаты новорожденных

8. Физиологические
   пограничные состояния новорожденного

9. Вакцинации
   новорожденного

После изучения
материала студент должен:

Представлять и
понимать:

1. Особенности
   интранатального периода

2. Роль
   медсестры в уходе за новорожденным и
   профилактике развития заболеваний

3. Безусловные
   рефлексы новорожденных

4. Особенности
   адаптации новорожденного к условиям
   внеутробной жизни

5. Техника
   вакцинации против туберкулеза

Знать:

1. Признаки
   доношенности

2. Анатомо-физиологические
   особенности новорожденного

3. Показатели
   шкалы Апгар

4. Первый
   туалет новорожденного

5. Особенности
   ухода за новорожденным

6. Санитарно-эпидемиологический
   режим при уходе за новорожденным

7. Пограничные
   состояния новорожденного – клинические
   проявления, сроки появления и исчезновения

8. Особенности
   ухода за новорожденным при пограничных
   состояниях

Новорожденный
– ребенок в возрастном периоде с момента
рождения, первого вдоха и перевязки
пуповины до окончания адаптации организма
к новым условиям внеутробной жизни (28
дней).

Главная особенность
периода новорожденности – переход
ребенка в первые минуты жизни от
внутриутробных к внеутробным условиям
существования.

Период
новорожденности характеризуется рядом
морфологических, функциональных и
биохимических изменений, возникающих
при переходе от внутриутробной жизни
к внеутробной. С первым вдохом начинают
функционировать органы дыхания.
Изменяется кровоток, включается малый
круг кровообращения: запустевают
пупочные сосуды, закрывается венозный
проток (аранциев проток, соединяющий
пупочную и воротную вену), сообщение
между предсердиями, артериальный
(боталлов) проток – между легочной
артерией и аортой, активизируется
кровоснабжение печени, функция иммунной
системы, включаются в действие механизмы
терморегуляции. Происходит принципиальная
замена питания ребенка. Если до рождения
плод получал питательные вещества через
плаценту, то после рождения основной
путь их поступления – пероральный, с
молоком матери. Одновременно формируются
выделительные функции. В период
новорожденности происходит адаптация
метаболических процессов, что занимает
продолжительное время.

Приспособление
ребенка к окружающей среде происходит
постепенно. Функции основных органов
и систем находятся а состоянии
неустойчивого равновесия, в связи с чем
некоторые физиологические процессы
могут легко переходить в патологические.
Слабо выраженная иммунологическая
защита ведет к повышенной заболеваемости
новорожденных тяжелыми септическими
и токсико – септическими заболеваниями.
Поэтому до приобретения ребенком
собственного местного и общего иммунитета
естественное вскармливание, асептика
и антисептика являются решающими в
борьбе за снижение неонатальной
заболеваемости и смертности. Одна из
особенностей неонатального периода –
наличие у ребенка так называемых
пограничных (парафизиологических)
состояний, связанных с первичной
адаптацией его к окружающей среде.

В зависимости
от гестационного возраста новорожденный
может быть доношенным (при сроке
беременности 37-42 недели), недоношенным
(менее 37 недели) и переношенным (более
42 недели). Кроме того, по степени зрелости,
т.е. по функциональному состоянию органов
и систем, способных обеспечить внеутробное
существование, новорожденных делят на
зрелых и незрелых.

Доношенному
новорожденному свойствен определенный
комплекс морфофункциональных признаков:
масса тела 2700 – 4000 г, длина тела 46 – 53
см, массоростовой показатель более 60,
окружность головы 34 – 36 см, окружность
груди 32 – 34 см, пропорции тела: высота
головы 25% от длины тела (у взрослых
12-13%), длина ноги – 40% от длины тела (у
взрослых 50%).

Для доношенного
новорожденного характерны бархатистая
розовая кожа, покрытая первородной
смазкой и незначительным количеством
пушковых волос, хорошо выраженная
подкожная основа, пупочное кольцо
расположено между мечевидным отростком
грудины и лобком, кости эластичные,
голова может быть вытянута, туловище и
конечности короткие, одинаковые по
длине, малый родничок обычно закрыт,
грудная клетка имеет вид усеченного
конуса, физиологичная частота дыхательных
движений – 40-60 в минуту, частота
сердцебиений – 140 – 160 в минуту,
артериальное давление – 70/35, у мальчиков
яички опущены в мошонку, у девочек малые
половые губы прикрыты большими. Необходимо
отметить, наблюдающийся у новорожденных
гипертонус мышц – сгибателей и в связи
с этим характерная флексорная поза.
Незрелостью головного мозга и
новорожденного обусловлены беспорядочные,
хаотичные, не носящие целевого характера
движения ребенка. При рождении у детей
имеются только безусловные рефлексы,
такие как: сосательный, глотательный,
кашлевой, дефекации и др. При осмотре
новорожденного с целью оценки выраженности
и симметричности безусловных рефлексов
могут быть использованы: ладонно –
ротовой рефлекс (Бабкина), поисковый,
опоры, автоматической походки, ползания
по Бауэру, хватательный (Робинсона),
Моро и другие.

Из–за преобладания
процессов торможения над процессами
возбуждения в коре головного мозга, сон
новорожденного составляет около 20 –
22 часов в сутки.

Незрелость
желудочно – кишечного тракта новорожденного
(низкая ферментативная активность,
слабость гладкой мускулатуры может
приводить к функциональным расстройствам
пищеварения, срыгиваниям. Частота
дефекаций у новорожденных составляет,
в среднем, 3-4 раза в сутки, частота
мочеиспусканий — 20-25 раз в сутки.

Хотелось бы обратить
внимание на то, что главным критерием
доношенности новорожденного является
его гестационный возраст.

Для комплексной
оценки функционального состояния
новорожденного используют

шкалу Апгар.

Суммарная
бальная оценка проводится через 1, 5 и
30 минут после рождения ребенка. Оценка
складывается из суммы цифровых показателей
всех пяти признаков, каждый из которых
максимально может дать 2 балла. При
показателе по шкале Апгар 8-10 баллов
состояние новорожденного хорошее, 6-7
баллов – удовлетворительное, 4 – 5 баллов
– средней тяжести, 1-3 балла – тяжелое.
В случае выявления средней тяжести или
тяжелого состояния у новорожденного
немедленно приступают к лечебным
мероприятиям.

Первичный туалет
новорожденного. Для предупреждения
инфекции первичную обработку новорожденного
производят с соблюдением асептики рук,
перевязочного материала, инструментов.
В момент рождения головы акушерка
проводит отсасывание содержимого из
ротовой полости и верхней части глотки
(с целью профилактики аспирации), затем
из носовых ходов при помощи стерильной
резиновой груши.

После этого ребенка
помещают на живот к матери, обеспечивая
тесный тактильный контакт и создавая
комфортные эмоциональные условия и для
младенца, и для его мамы. Профилактику
гонобленореи проводят тотчас после
рождения ребенка, еще до отделения его
от матери, 20% раствором сульфацила –
натрия (натриевой соли альбуцида). На
флаконе с альбуцидом должна быть этикетка
с четкой надписью: «Глазные капли» и
дата их приготовления (срок хранения
не более 24 часов).

Акушерка моет руки
и далее шариками снимает с кожи век
ребенка первородную смазку и затем,
оттянув вниз поочередно нижнее веко,
закапывает стерильной пипеткой по 1
капле 20% раствора сульфацила-натрия.
Затем веки смыкают и осторожно протирают
оба глаза. Повторно закапывают в
конъюнктивальный мешок обоих глаз по
капле 20% раствора сульфацила-натрия
через 2 часа после рождения уже в отделении
новорожденных. Необходимо избегать
попадания раствора на роговицу (опасность
изъязвления). Девочкам в родильном зале
в половую щель однократно закапывают
по 1-2 капли 20% раствора сульфацил-натрия.

Перевязку и
обработку пуповины осуществляют в два
этапа: через 3-5 минут после рождения на
пуповину накладывают два стерильных
зажима Кохера: первый – на расстоянии
10 см от пупочного кольца, второй – 2 см
кнаружи от него. Затем участок пуповины,
находящийся между двумя зажимами,
обрабатывают 5% спиртовым раствором
йода или 96 % этиловым спиртом и пересекают
его. Отделенного от матери младенца
заворачивают в стерильную пеленку,
находящуюся на лотке, и кладут с наклоном
16 градусов (в положении Тренделенбурга)
на пеленальный стол, обогреваемый сверху
источником лучистого тепла, чтобы свести
к минимуму потери ребенка в результате
испарения околоплодной жидкости.

Для удаления
избыточной первородной смазки, слизи,
крови с кожи ребенка используют стерильную
марлевую салфетку, обильно смоченную
стерильным вазелиновым или растительным
маслом, из индивидуальных флаконов
вместимостью 30 мл. Целесообразным
является применение гигиенической
ванны с целью более эффективного очищения
загрязненной кожи, улучшения дыхания
и кроовообращения.

Окончательная
обработка остатка пуповины проводится
после гигиенической ванны ребенка.
Акушерка вновь тщательно моет и
дезинфицирует руки. Остаток пуповины
протирают спиртовой, а затем стерильной
сухой марлевой салфеткой, туго отжимают
между указательным и большим пальцами.
Затем в специальные щипцы вкладывают
стерильную металлическую скобку
Роговина, пуповину вводят между браншами
скобы так, чтобы нижний ее край был
расположен на расстоянии 0,2 – 0,3 см от
кожного края пупочного кольца. Щипцы
со скобкой смыкают до защелкивания. В
некоторых родильных домах вместо скобы
Роговина используют специальные зажимы.
Новорожденным от матерей с резус-отрицательной
кровью вместо скобы Роговина на остаток
пуповины длиной 2-3 см накладывают
стерильную шелковую лигатуру, поскольку
им может понадобиться заменное переливание
крови. На расстоянии 1,5 см от места
наложения скобы или лигатуры пуповину
рассекают стерильными ножницами,
поверхность среза пуповины обрабатывают
5% спиртовым раствором йода или 5-10%
раствором калия перманганата. После
описанной обработки на остаток пуповины
накладывают стерильную марлевую повязку.

Новорожденного
еще раз внимательно осматривает врач,
оценивает состояние его здоровья,
выявляет врожденные пороки развития.
Затем проводится антропометрия.
Взвешивают новорожденного в стерильной
пеленке на лотковых медицинских весах,
предварительно обработанных 1% раствором
хлорамина. Длину тела новорожденного
измеряют от затылочного до пяточного
бугров. Первые дни жизни характеризуются
некоторым уменьшением длины тела за
счет выравнивания деформации черепа
и исчезновения родовой опухоли, возникших
во время родов. Окружность головы
измеряют через линию надбровных дуг и
затылочный бугор.

Окружность
грудной клетки измеряют по линии, идущей
через соски и нижние углы лопаток.
Измерение длины тела, окружности головы
и груди лучше проводить стерильной
бумажной лентой, с надрывом ее и
последующим измерением по сантиметровой
ленте, прикрепленной к бортику пеленального
стола.

Браслетки с
обозначением фамилии, имени, отчества
матери, даты, часа рождения, пола, массы
и длины тела ребенка, номера истории
родов закрепляются на запястьях
новорожденного.

Здорового
новорожденного прикладывают к груди
матери не позднее чем через 30 минут
после рождения.

Перевод в
отделение новорожденных осуществляется
в зависимости от состояния ребенка, но
не позднее чем через 1 час после рождения.
Новорожденного заворачивают в стерильные
пеленки, прикрепив поверх них медальон
с теми же обозначениями, что и на ручных
браслетах.

В родильном
зале заполняется история развития
новорожденного.

Уход за ребенком
в палате новорожденных. Ежедневно перед
6 – часовым кормлением проводится
утренний туалет новорожденного,
взвешивание и измерение температуры
тела с отметкой в истории развития.
Туалет младенца нужно проводить в
определенной последовательности:
вначале умывают лицо ребенка, обрабатывают
глаза, нос, уши, кожу и в последнюю очередь
– промежность. Глаза обрабатывают
одномоментно двумя ватными шариками,
смоченными раствором фурацилина 1: 5000
от наружного угла глаза к внутреннему.

Туалет носовых
ходов осуществляют с помощью стерильных
фитильков, увлажненных стерильным
вазелиновым маслом, ушей, по мере
загрязнения – сухими стерильными
ватными шариками. Складки кожи обрабатывают
стерильным растительным маслом. Область
ягодиц и промежность обмывают теплой
проточной водой, по мере загрязнения,
просушивают промокательными движениями
стерильной пеленкой и смазывают
стерильным растительным маслом. При
подмывании медицинская сестра укладывает
ребенка спиной на свою левую руку так,
чтобы голова его находилась у локтевого
сустава, а кисть сестры держала бедро
новорожденного. Подмывание проводят
проточной водой в направлении спереди
назад.

Уход за пуповинным
остатком осуществляется открытым
способом, повязку снимают на следующий
день после рождения. Обработка пуповинного
остатка – врачебная процедура. Культю
пуповины обрабатывают 3% перекисью
водорода, 96% этиловым спиртом, затем 5%
раствором перманганата калия. После
отпадения пуповинного остатка, что чаще
происходит на 3-4 день жизни, пупочную
ранку обрабатывают ежедневно 3% раствором
перекиси водорода и 95% раствором спирта
до ее заживления.

Одежда для
новорожденного изготавливается из
гигроскопических, легко моющихся
хлопчатобумажных тканей, радующих глаз
расцветок. Одежда ребенка должна защищать
его от потери тепла, не нарушать
физиологической позы и процессов
перспирации с кожных покровов. В детском
отделении родильного дома целесообразно
использовать только стерильное белье.

Важный момент
ухода за новорожденным – пеленание.
Следует подчеркнуть преимущества так
называемого свободного и широкого
пеленания, раннего использования
ползунков в одежде ребенка. При свободном
пеленании ручки ребенка остаются
свободными, что дает ему возможность
легко совершать движения. Это облегчает
дыхание, способствует лучшему проникновению
воздуха в нижние отделы легких, является
профилактикой пневмонии. При свободном
пеленании ребенку поверх распашонки
надевают кофточку с зашитыми рукавами.

При широком
пеленании, использовании ползунков,
бедра не смыкаются, а остаются разведенными
в стороны. Это способствуют правильному
формированию тазобедренных суставов
и является профилактикой вывихов бедра.

Эффективная
охрана здоровья новорожденных требует
неукоснительного выполнения
санитарно-гигиенических и эпидемиологических
мероприятий:

1.Санитарно-гигиенический
режим отделений должен приравниваться
к режиму работы операционных

2.Персонал проходит
санитарную обработку и врачебный осмотр
перед каждой сменой

3.Сотрудники с
гнойничковыми заболеваниями, ОРВИ,
нарушениями со стороны ЖКТ не допускаются
к работе до выздоровления

4.Персонал родильных
домов должен ежедневно обеспечиваться
новым комплектом стерилизованной одежды

5.Перед началом
работы персонал детского отделения
тщательно моет руки с последующей их
дезинфекцией, ношение на работе колец,
часов, а также применение маникюра
категорически запрещается.

6.Необходимо
проводить полную дезинфекцию
освобождающихся палат перед их новым
заполнением

7.Отделения
родильного дома закрываются на
проветривание не менее 2 раз в год

8.На работу в
отделения родильного дома принимают
после углубленного профилактического
осмотра, прохождения флюоорографии (в
последующем 2 раза в год), бактериологического
контроля мазков из зева и носа на наличие
патогенной флоры ( в последующем
ежеквартально), обследования на кишечную
группу (затем ежеквартально), серологической
реакции на сифилис (2 раза в год).

Один из важнейших
факторов, определяющих степень адаптации
новорожденных, — правильно организованное,
рациональное вскармливание, оказывающее
огромное влияние на последующий рост
и развитие ребенка, способствующее его
нормальному психомоторному развитию.
Количественно недостаточное или
качественно неполноценное питание
приводит к нарушению роста и развития
детей, отрицательно влияет на деятельность
головного мозга.

Новорожденный
ребенок подготовлен к усвоению
материнского молока, которое является
наиболее адекватным продуктом питания
и по составу ингредиентов, и по степени
их усвоения. Важность раннего прикладывания
к груди для активации механизмов
лактопоэза, установления эмоционального
контакта матери и ребенка, а также
возможно раннее получение ребенком
пассивного иммунитета за счет
иммуноглобулинов, содержащихся в
материнском молозиве, неоценимы. И лишь
при наличии противопоказаний к раннему
прикладыванию к груди со стороны ребенка
или матери от последнего воздерживаются.

Для нормального
развития ребенка необходим своевременно
установленный, регулярный контакт между
матерью и новорожденным. Обычно этот
контакт, начавшийся еще до рождения
ребенка, во время беременности, после
родов усиливается, благодаря возможности
непосредственной близости матери и
ребенка.

Это вызывает
положительные эмоции, привязанность и
любовь друг к другу.

Следует научить
мать, как правильно обращаться с ребенком,
чтобы установить разнообразные, обоюдно
необходимые положительные эмоции. Для
этого ей нужно периодически нежно
прикасаться кончиками пальцев к лицу
ребенка, обнимать и нежно гладить его
при пеленании, мягким, мелодичным,
спокойным голосом разговаривать с ним
во время бодрствования, пеленания,
купания. Крик, беспокойство новорожденного
должны побудить мать прикоснуться к
нему, заговорить с ним, взять его на
руки.

В периоде
новорожденности может возникнуть ряд
состояний, вызывающих озабоченность
родителей и требующих помощи медицинских
работников. Это, прежде всего, пограничные
состояния, которые могут быть истолкованы
матерью как патологические.

Для новорожденных
характерны особые физиологические
состояния. Эти состояния называются
пограничными, так как возникают на
границе двух периодов жизни (внутриутробного
и внеутробного) и находятся на границе
между физиологией и патологией. Их
развитие связано в первую очередь с
процессом адаптации ребенка к условиям
внеутробной жизни

Синдром «только
что родившегося ребенка»
— мгновенное обездвиживание, глубокий
вдох, крик, повышенный мышечный тонус
и типичная поза новорожденного-конечности
согнуты и приведены к туловищу, кисти
сжаты в кулачки.

Особенности акта
дыхания и кровообращения (кардиореспираторная
адаптация): у детей первых 2-3 дней жизни
отмечается физиологическая гипервентиляция
легких; она в 1,5-2 раза больше, чем у более
старших детей. Закрываются зародышевые
кровеносные пути: боталлов проток,
овальное отверстие, остатки пупочных
сосудов (аранциев проток), начинают
функционировать малый и большой круги
кровообращения.

Наиболее часто
или почти у всех новорожденных развиваются:

1. Транзиторные
   изменения кожных покровов.
   Простая (физиологическая) эритема —
   гиперемия кожи, иногда с легким
   цианотичным оттенком в области кистей
   и стоп. Данное состояние связано с
   расширением кровеносных сосудов кожи
   новорожденного в ответ на изменение
   температуры окружающей среды (температура
   воздуха 20С против температуры околоплодных
   вод 40С). Организму новорожденного
   холодно и он пытается согреть себя
   таким физиологическим способом. У
   здоровых доношенных детей она держится
   от нескольких часов до 2-3 дней. У
   недоношенных эритема выражена ярче и
   сохраняется 5-7 дней. Появление
   физиологической эритемы не требует
   какого-либо особенного ухода и проходит
   самостоятельно по мере адаптации
   организма ребенка к новым условиям
   жизни.

Токсическая эритема
развивается значительно реже, появляется
у новорожденных на 2-5 день жизни и
является аллергической реакцией на
внешние раздражители, продукты распада
тканей. На кожных покровах наблюдаются
единичные или множественные гиперемированные
пятна, папулы, везикулы. Развитие
токсической эритемы требует врачебного
осмотра и наблюдения. Если целостность
кожи не нарушена, то может быть
рекомендованы лечебные ванны с отварами
трав: череда, чистотел, ромашка. Полезно
будет обильное питье.

2. Транзиторная
   желтуха новорожденных
   обусловлена повышением в крови и тканях
   свободного билирубина, образующегося
   при распаде фетальных эритроцитов
   (фетальный гемоглобин заменяется на
   гемоглобин взрослого) Физиологическая
   желтуха появляется на 2-3 день жизни в
   виде желтушного окрашивания кожных
   покровов, слизистых оболочек рта и
   склер. Иктеричность кожи сохраняется
   обычно в течение 7-10 дней, у травмированных
   и недоношенных детей 2-3 недели. Данное
   состояние не требует особого ухода,
   может быть рекомендовано обильное
   питье.

3. Транзиторные
   нарушения теплового баланса.
   Температура тела новорожденного
   неустойчива и в первые часы жизни может
   снижаться на 1-2 С. У некоторых детей на
   3-5 день жизни отмечается транзиторная
   лихорадка, при которой температура
   тела повышается, и в течение нескольких
   часов сохраняется на уровне 38-39 С. Данное
   состояние связано как с несовершенством
   терморегуляции новорожденного, так и
   с дефектами ухода за ним: температурный
   режим помещения не соответствует одежде
   ребенка (укутан, в комнате жарко). Тактика
   медсестры при выявлении повышения
   температуры у новорожденного:

• распеленать
  ребенка

• проветрить
  помещение

• обильное питье
  комнатной температуры

• через 30 минут
  повторно измерить температуры

• если температура
  не снижается вызвать врача

4. Физиологическая
потеря первоначальной массы тела.
Наблюдается в первые 3-4 дня у всех
новорожденных и составляет обычно 3-6%
(не должна превышать 10%, у недоношенных-
12-14%). Данное состояние связано как с
потерей веса ребенка вследствие голодания
в первые сутки жизни (количество
вырабатываемого молозива не соответствует
потребности ребенка в еде), потерей веса
с опорожнением кишечника (меконий),
отпадением пуповинного остатка и пр.
Восстановление массы происходит к
7-10-му дню жизни. Состояние не требует
дополнительных мер ухода

5. Половой
криз. Он
обусловлен переходом эстрогенов от
матери к плоду в периоде внутриутробного
развития и с грудным молоком после
рождения ребенка. Развивается в первую
очередь у детей, находящихся на грудном
вскармливании, у которых с 3-4 суток
жизни появляется увеличение и
припухлостью молочных (грудных) желез
как новорожденных девочек, так и
мальчиков. Иногда из железы может
выделяться секрет, напоминающий молозиво.
Кроме того, у новорожденных девочек
могут появиться слизистые и кровянистые
выделения из влагалища. Появление на
крыльях носа милиа – угрей так же связано
с повышенной секрецией сальных желез
из-за гиперэстрогении. В периоде развития
полового криза требуется тщательный
гигиенический ухода за ребенком:
ежедневная гигиеническая ванна,
регулярные подмывания. Ни в коем случае
не следует выдавливать из молочной
железы секрет. Можно рекомендовать
обильное питье. Состояние исчезает к 3
недели жизни новорожденного.

6. Меконий
— первородный
кал. Выделяется кишечником в первые
сутки жизни в виде замазкообразной
темно-зеленого цвета массы без запаха.
Первородный кал формируется в кишечнике
плода в результате слущивание эпителия
слизистых оболочек кишечника и
проглоченных околоплодных вод.

7. Мочекислый
инфаркт.
Физиологическое состояние связано с
избыточным выделением с мочой солей и
белка. В первые дни жизни ребенка в связи
с адаптацией его организма к новым
условиям жизни происходит разрушение
большого количества клеток, и почки не
справляются с процессом утилизации. В
связи с чем, на подгузниках и памперсах
новорожденного можно обнаружить
темно-бурые пятна мочи с кристаллами
соли. При выявлении развития мочекислого
инфаркта ребенка следует обильно поить.

8. Из других
транзиторных особенностей функции
почек можно отметить транзиторную
олигурию в
первые 3 дня жизни (голодание) и транзиторную
протеинурию (увеличение проницаемости
эпителия клубочков и наличие в моче
солей уратов)

9. Транзиторный
дисбактериоз
и физиологическая диспепсия встречаются
у всех новорожденных. Дисбактериоз
связан с особенностями заселения
микроорганизмов в стерильном при
рождении ребенка кишечнике, низкой
барьерной функцией кишечника, характером
питания (грудное или искусственное),
соблюдения СЭРа. Физиологическая
диспепсия проявляет себя временным
расстройством стула, метеоризмом,
срыгиванием и связана с низкой
ферментативной активностью ЖКТ ребенка,
процессом приспособления пищеварительной
системы к энтеральному питанию.

Много забот у
матери вызывают маленькие плоские
соски, так как ребенку поначалу трудно
сосать грудь. Однако в процессе кормления
ребенка грудью они могут вытянуться и
«сформироваться». Часто много беспокойств
у матери вызывают визуально кажущиеся
кривыми ножки ребенка, что связано с
имеющимся физиологическим гипертонусом
мышц-сгибателей. После 3 месяцев тонус
мышц будет нормальным.

Нередко матери
кажется, что, у ее ребенка косят глаза.
Поскольку главные мышцы у новорожденного
недостаточно развиты, чтобы координировать
движения глаз, такое возможно и при
отсутствии косоглазия.

После родов иногда
возникает депрессия как у очень молодых
матерей, так и у многорожавших. После
родов у женщины наряду с физическим и
моральным потрясением происходят
значительные гормональные и психологические
изменения, которые способствуют появлению
депрессии. Часто кормление ребенка
грудью благотворно влияет на мать. Кроме
того, следует ежедневно найти время,
чтобы посидеть около бодрствующего
ребенка, поговорить с ним, поулыбаться
ему. Ребенок очень хорошо ощущает
присутствие матери, а кроме того, это
положительно влияет на больную психику
матери.

Срыгивание и рвота
– частое явление у новорожденных детей.
В большинстве случаев это простые
срыгивания вследствие перекармливания
или заглатывания воздуха (аэрофагия),
связанные со слабостью гладкой мускулатуры
кардиального сфинктера у желудка.

Вакцинации
новорожденного. Всех новорожденных
детей, не имеющих медицинских
противопоказаний в первые 24 часа жизни
прививают против вирусного гепатита
В. Вакцина против гепатита живая
ослабленная, готовая. Внутримышечно в
мышцу бедра вводится 0,5 мл вакцины.
Вакцинация проводится трехкратно: в
первые сутки, в 1 и 6 месяцев.

Профилактика
туберкулеза. Для вакцинации против
туберкулеза выделяется специальное
помещение площадью 18 кв.м. Вакцина БЦЖ
содержит ослабленные живые бактерии
туберкулезной палочки, высушенные
вакуумом из замороженного состояния.
Вакцина выпускается в ампулах, которые
содержат 1мг сухой белой массы, что
соответствует 20 дозам. К каждой ампуле
вакцины прилагается ампула с 2 мл
стерильного изотонического раствора
натрия хлорида. Хранить вакцину необходимо
в специальном холодильнике при температуре
2-4 градуса выше нуля. Вакцинацию против
туберкулеза проводят всем здоровым
новорожденным на 4-6 день жизни.

Вакцинацию
разрешается проводить медсестре,
прошедшей специальную подготовку.

Перед вакцинацией
узкую часть ампулы с вакциной протирают
ватным шариком, смоченным 70% спиртом,
надпиливают конец, заворачивают его в
марлевую салфетку и надламывают для
предупреждения распыления вакцины при
резком нарушении вакуума. Стерильным
шприцем набирают из ампулы 2мл
изотонического раствора натрия хлорида
и переносят его в ампулу с сухой вакциной.
Содержимое ампулы тщательно перемешивают
с помощью шприца до равномерной взвеси.
Разведенную вакцину необходимо
использовать в течение 2-3 часов с момента
разведения. Каждому новорожденному
делают прививку одноразовым шприцем.
Перед прививкой тщательно перемешивают
вакцину и набирают в шприц 0,2мл(2 дозы)
разведенной вакцины с тем, чтобы после
вытеснения воздуха в нем осталось 0,1
мл(1 доза), в котором содержится 0,05 мг
культуры БЦЖ.

Наружную поверхность
левого плеча новорожденного тщательно
обрабатывают ватным шариком с 70% спиртом.
Вакцину вводят внутрикожно на границе
верхней и средней трети плеча, в месте
прикрепления дельтовидной мышцы. При
проведении прививки необходимо соблюдать
следующее правило: игла должна находиться
срезом вверх, сначала вводят небольшое
количество вакцины, чтобы убедиться в
том, что игла введена внутрикожно, и
только затем вводят остальное количество
вакцины. На месте инъекции образуется
папула беловатого цвета диаметром 5-6
мм. Через 15-20 минут папула исчезает.
Использованные шприцы и иглы, остатки
неиспользованной вакцины перед тем,
как выбросить, замачивают в дезинфицирующем
растворе. После вакцинации прививочная
реакция у новорожденных появляется
через 4-6 недель в виде инфильтрата
диаметром 5-8 мм с небольшим узелком в
центре и корочкой или без нее. Такая
реакция считается нормальной и
подвергается обратному развитию без
всякого лечения.

Иммунитет против
туберкулеза после вакцинации БЦЖ
образуется через 1,5-2 месяца у 98 – 100%
привитых, а достаточная напряженность
и длительность его сохраняются в течение
3-5 лет.

Проблемы
новорожденного и его родственников:

1. Нарушение
   сна из-за голодания, метеоризма, дефицита
   ухода, дефицита знаний об организации
   режима дня новорожденного и т.д.

2. Нарушение
   питания из-за гипогалактии, дефицита
   знаний о правилах кормления ребенка и
   т.д.

3. Срыгивание
   из-за аэрофагии, нарушении режима
   питания кормящей женщины и т.д.

4. Метеоризм

5. Задержка
   или учащение стула

6. Дефицит
   знаний родственников об особенностях
   ухода за новорожденным, правилах
   кормления, организации прогулок и т.д.

7. Плохие
   санитарно-гигиенические условия в
   помещении, где находится ребенок

8. Нарушение
   сна, аппетита, беспокойство из-за
   повышения температуры вследствие
   транзиторной лихорадки

9. Дефицит
   знаний родственников ребенка о причинах
   развития и особенностях ухода при
   физиологической желтухе, половом кризе,
   транзиторной лихорадке, мочекислом
   инфаркте и пр.

Сестринские
вмешательства:

1. Организовать
   регулярный гигиенический ухода за
   ребенком: утренний туалет, подмывание,
   смена нательно и постельного белья,
   обработка пуповинного остатка и пупочной
   ранки и пр.

2. Организация
   и контроль за соблюдение
   санитарно-эпидемиологического режима
   в палате новорожденных

3. Регулярный
   контроль за состоянием новорожденного:
   температура, состояние кожи и слизистых,
   вес, частота и характер стула, срыгивание,
   характер и продолжить сна, аппетит

4. Организация
   рационального питания новорожденного:
   обучить маму технике кормления грудью,
   контроль за соблюдением кратности
   кормления, режимом питания кормящей
   матери и пр.

5. При
   подозрении на гипогалактию проведение
   контрольного кормления

6. Восполнить
   дефицит знаний у родственников
   новорожденного об особенностях
   гигиенического ухода, режима и характера
   питания, организации прогулок, общения
   с малышом, требованиях к характеру
   питания и режима дня кормящей женщины

7. Осуществить
   первичный туалет новорожденного

8. Провести
   вакцинацию против вирусного гепатита
   и туберкулеза

9. При
   выявлении проблем новорожденного или
   кормящей матери срочно сообщить врачу

10. Восполнить
    дефицит знаний у родственников
    новорожденного о физиологических
    пограничных состояниях новорожденного
    о обучить их особенностям ухода за
    новорожденным при развитии данных
    состояний

11. Организовать
    уход за новорожденным при развитии
    транзиторной лихорадки, половом кризе,
    желтухе, протеинурии, мочекислом
    инфаркте и пр.

Вопросы по теме:

1. Перечислите
   основные признаки доношенного
   новорожденного

2. Назовите
   анатомо-физиологические особенности
   новорожденного

3. Какие
   этапы первичного туалета новорожденного
   Вы знаете?

4. Перечислите
   показатели шкалы Апгар

5. Назовите
   сроки вакцинации новорожденного против
   вирусного гепатита В и туберкулеза

6. Расскажите
   об особенностях санитарно-эпидемиологического
   режима в отношении ухода за новорожденным
   ребенком

7. Перечислите
   основные моменты гигиенического ухода
   за новорожденным

8. Расскажите
   о причинах развития физиологических
   пограничных состояний у новорожденного
   ребенка

9. Перечислите
   основные физиологические пограничные
   состояния: сроки появления и исчезновения,
   клинические симптомы

10. Расскажите
    об особенностях ухода за ребенком при
    развитии физиологических состояний

Сестринский уход за новорожденными

Сестринский уход за новорожденными включает в себя следующие вопросы :

— Особенности формирования и строения органов и систем ребёнка, отвечающих за адаптацию к новым условиям на первом месяце жизни.

— Особенности психомоторного развития новорождённого, оценка развития слуха и зрения ребёнка, имеющих в этом возрасте диагностическое значение.

— Физическое развитие и виды его отклонений, значение оценки физического развития при наблюдении за ростом и развитием новорождённого. Оценка физического развития новорождённого.

— Грудное вскармливание, его роль в формировании органов и систем ребёнка. Принципы и организация грудного вскармливания новорождённого. Техника грудного вскармливания. Организация питания ребёнка при невозможности грудного вскармливания. Нарушения питания и основы ухода при них.

— Функции кожи новорождённого ребёнка. Принципы ухода за кожей здорового ребёнка и при функциональных состояниях.

— Особенности функционирования слизистых оболочек новорождённого, принципы ухода.

— Особенности функционирования желудочно-кишечного тракта новорождённого. Принципы ухода при различных функциональных нарушениях.

Особенности гепато-билиарной системы новорождённого. Желтухи новорождённых и признаки угрожающих состояний при них.

Сестринское обследование новорождённого в амбулаторных условиях — основные принципы и алгоритм. Оценка медицинской сестрой функционального состояния органов и систем новорождённого. Симптомы, требующие консультации врача или госпитализации ребёнка.

Консультирование родителей по вопросам состояния здоровья, роста и развития ребёнка на первом месяце жизни. Навыки межличностного общения как основа целенаправленного профессионального общения в сестринском деле. Обучение родителей проведению процедур ухода за ребёнком. Помощь родителям в принятии информированного решения по уходу за новорождённым в домашних условиях.

10. Уход за новорожденным

Терморегуляция

Поддержание температуры — или терморегуляция — сразу после рождения обсуждается в главах 7 и 9. Методика оценки температуры рассматривается в главе 9. Поддержание нейтральной тепловой среды после рождения помогает младенцу достичь терморегуляции. Нейтральная тепловая среда — это поддержание температуры окружающей среды, при которой потребление кислорода минимально, но адекватно для поддержания температуры тела (Kenner & Lott, 2007).Стратегии сохранения тепла и предотвращения переохлаждения новорожденного — важные обязанности медсестры. Холодовой стресс обсуждается в главе 9.

Американская академия педиатрии (1997) определяет нормальную ректальную или подмышечную температуру в диапазоне от 36,5 ° C до 37,5 ° C (97,7 ° F и 99,5 ° F). Гипотермия классифицируется как легкая, если температура составляет от 36 ° C до 36,4 ° C (от 96,8 ° F до 97,5 ° F), умеренная при температуре от 32,0 ° C до 35,9 ° C (от 89,6 ° F до 96,6 ° F) и тяжелая, если ниже 32,6 ° С (90,7 ° F). Новорожденные подвержены большему риску переохлаждения, чем взрослые, потому что у них более высокое соотношение площади поверхности тела к массе тела, более высокая скорость метаболизма с ограниченными метаболическими запасами и незрелый механизм терморегуляции.

Хотя переохлаждение может быть признаком инфекции центральной нервной системы (ЦНС) или метаболической аномалии, примерно у 20% всех нормальных новорожденных наблюдается переохлаждение, и примерно у 50% новорожденных наблюдается один или несколько эпизодов переохлаждения в первые 72 года. часов жизни (Li, Sun, & Neubauer, 2004). Гипотермия может вызвать усиление клеточного метаболизма, повышенное потребление кислорода, гипогликемию и другие осложнения у новорожденного, и ее следует активно предотвращать. Стратегии сохранения тепла и предотвращения переохлаждения являются важными обязанностями медсестер.

На этапе 1 ухода за новорожденным помещают в обогреватель с датчиком температуры на животе до тех пор, пока температура тела не стабилизируется. На этапах 2 и 3 ухода, когда новорожденный находится в детской или в комнате матери, подмышечная температура ребенка регистрируется каждые 4 часа (см. Навык 9-1). Новорожденного тепло укутывают и помещают в люльку. На голову новорожденного надевают головной убор, чтобы сохранить тепло, потому что голова имеет большую площадь поверхности, и новорожденный одет только в рубашку и подгузник.Когда температура новорожденного стабилизируется, можно принять ванну для удаления излишков крови и верникса. В ванне нет необходимости удалять всю верникс, потому что она обеспечивает некоторую антимикробную защиту. До завершения первоначальной ванны медсестра должна носить перчатки и накидку при работе с новорожденным (см. Приложения A и B). Температура в помещении должна поддерживаться на уровне от 24 ° C до 25 ° C (от 75,2 ° F до 77 ° F). Новорожденного взвешивают и измеряют при поступлении в отделение для новорожденных.

Контакт «кожа к коже», когда новорожденного кладут на обнаженную грудь матери, оказался эффективным стабилизатором температуры (Galligan, 2006).Младенец накрыт одеялом и может носить шляпу. Кожа к коже ( kangaroo care ) эффективно согревать ребенка с гипотермией, когда температура матери нормальная, ее кожа сухая и ей относительно комфортно (рис. 10-2).

Рис. 10-2 Контакт «кожа к коже» (уход кенгуру), при обнаженной груди матери и ребенка и с одеялом, покрывающим мать и ребенка, эффективен для согревания ребенка с гипотермией и способствует укреплению связи. Его можно использовать в любое время после рождения для доношенных или недоношенных детей.Обратите внимание на пятно крови на шляпе новорожденного с помощью внутреннего монитора плода, применяемого во время родов. .

Планы сестринского ухода | Ключ медсестры

Обратите внимание на появление сыпи (крапивницы). Рекомендуют прием противозудного средства при кожном зуде. (Совместная работа)

.