Современные рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию
3 октября 2013, 22:09
Современные рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию:
- Раннее прикладывание к груди — в течение первого часа после рождения!
- Исключение кормления новорожденного из бутылочки или другим способом до того, как мать приложит его к груди. Это необходимо, чтобы у ребенка не сформировалась установка на любое иное кормление, кроме грудного.
- Совместное содержание матери и ребенка в роддоме в одной палате.
- Правильное положение ребенка у груди позволяет матери избежать многих проблем и осложнений с грудью. Если мать не научили этому в роддоме, ей следует пригласить консультанта по грудному вскармливанию и научиться этому специально.
- Кормление по требованию ребенка. Необходимо прикладывать малыша к груди по любому поводу, предоставить ему возможность сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет.
Это важно не только для насыщения ребенка, но и для его психоэмоционального комфорта. Чтобы чувствовать себя комфортно, малыш может прикладываться к груди до 4 раз в час.
- Продолжительность кормления регулирует ребенок: не отрывайте ребенка от груди раньше, чем он сам отпустит сосок!
- Ночные кормления ребенка обеспечивают устойчивую лактацию. Кроме того, именно ночные кормления наиболее полноценны и питательны.
- Отсутствие допаивания и введения любых инородных жидкостей и продуктов. Если ребенок хочет пить, его следует чаще прикладывать к груди.
- Полный отказ от соски, пустышки и бутылочного кормления. При необходимости введения прикорма следует давать его только из чашки, ложки или пипетки.
- Перекладывание ребенка ко второй груди лишь тогда, когда он высосет первую грудь. Если мама поторопиться предложить малышу вторую грудь, он не дополучит “позднего молока”, богатого жирами.
В результате у малыша могут возникнуть проблемы с пищеварением: лактозная недостаточность, пенистый стул. Продолжительное сосание одной груди обеспечит полноценную работу кишечника.
- Исключение мытья сосков перед кормлением и после него. Частое мытье груди приводит к удалению защитного слоя жиров ареолы и соска, что приводит к образованию трещин. Грудь следует мыть не чаще 1 раза в день во время гигиенического душа. Если женщина принимает душ реже, то и в этом случае нет необходимости в дополнительном мытье груди.
- Отказ от контрольных взвешиваний ребенка, проводимых чаще 1 раза в неделю. Эта процедура не дает объективной информации о полноценности питания младенца. Она только нервирует мать, приводит к снижению лактации и необоснованному введению докорма.
- Исключение дополнительного сцеживания молока. При правильно организованном грудном вскармливании молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку, поэтому необходимости в сцеживании после каждого кормления не возникает.
Сцеживание необходимо в случае вынужденного разлучения матери с ребенком, выхода матери на работу и т.д.
- Только грудное вскармливание до 6 месяцев — ребенок не нуждается в дополнительном питании и введении прикорма. По некоторым исследованиям на исключительном грудном вскармливании без ущерба для здоровья ребенок может находиться до 1 года.
- Поддержка матерей, кормивших детей грудью до 1-2 лет. Общение с женщинами, имеющими положительный опыт грудного вскармливания, помогает молодой матери обрести уверенность в своих силах и получить практические советы, помогающие наладить кормление грудью. Поэтому молодым матерям рекомендуется обращаться в материнские группы поддержки грудного вскармливания как можно раньше.
- Обучение уходу за ребенком и технике грудного вскармливаниянеобходимы современной маме, чтобы она смогла без лишних хлопот с удобством для себя и малыша растить его до 1 года. Наладить уход за новорожденным и обучить технике грудного вскармливания матери помогут консультанты по грудному вскармливанию.
Чем скорее мама научится материнству, тем меньше разочарований и неприятных минут перенесет она вместе с малышом.
- Грудное вскармливание до исполнения ребенку 1,5-2 лет. Кормление до года не является физиологическим сроком прекращения лактации, поэтому при отлучении от груди страдают и мать и ребенок.
- На грудном вскармливании высокая вероятность новой беременности, не зависимо от того, пришли месячные или нет.
- Месячные не повод прерывать грудное вскармливание, кормите, как обычно.
До какого возраста кормить ребенка грудью? Рекомендации ВОЗ, советы
Вопрос о том, до какого возраста младенца нужно кормить грудью, мамы ищут у педиатров, специалистов по грудному вскармливанию, более опытных подруг или родственников. И хотя однозначный ответ в море доступной информации найти трудно, мы попытаемся раскрыть общие рекомендации и советы, призванные облегчить жизнь всем членам семьи.
До какого возраста кормить ребенка грудью: рекомендации ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) настоятельно рекомендует новоиспеченным мамам обеспечить новорожденным грудное вскармливание до шестимесячного возраста. На данном этапе развития иммунитет малыша полностью зависит от полученных с молоком полезных веществ. Потому грудное вскармливание до шести месяцев гарантирует ребенку крепкое здоровье и правильное физическое развитие.
Спустя шесть месяцев ВОЗ рекомендует постепенно приучать младенца к прикорму, поэтапно заменяя грудное молоко специальными смесями и другой пищей. Переход на прикорм обусловлен не только необходимостью постепенного приучения малыша к «взрослой» еде. Как только младенец начинает ползать и затрачивать много энергии на изучение окружающего мира, его потребности в питательных веществах увеличиваются, и грудного молока становится недостаточно для снабжения младенца необходимым питанием для стабильного роста и прибавки в весе. Поэтому к году основу рациона малыша должен составлять прикорм, а число кормлений грудью должно постепенно сократиться до 3-4 раз в день.
Грудное вскармливание специалисты ВОЗ рекомендуют продолжать до двух лет, если такой режим питания удовлетворяет потребности и ребенка, и мамы. Продолжительное кормление грудью особенно рекомендуется детям в развивающихся странах, где дети подвержены риску кишечных инфекций и других инфекционных заболеваний. В этих случаях грудное молоко является самой безопасной пищей для малышей.
Грудное вскармливание младенцев старше года
Решающим фактором при выборе в пользу грудного вскармливания ребенка старше года является психологическое состояние мамы и младенца. По мнению педиатров, отлучение от груди практически не сказывается на физиологическом состоянии здоровых деток, которые растут в хороших условиях. В возрасте старше года прикладывание к маминой груди приносит в большей степени психологическую пользу. Тесный контакт с мамой позволяет младенцу быстро успокоиться, ощутить себя в безопасности. Более того, грудное вскармливание укрепляет и без того тесную связь между мамой и малышом.
С другой стороны, современным женщинам часто приходится сочетать уход за младенцем с работой, поддержанием семейного очага и множеством других дел. Если кормление грудью вызывает у вас больше стрессов, чем спокойствия и позитивных эмоций, от грудного вскармливания лучше отказаться. В этой ситуации молоко не принесет ребенку пользы, а вы будете продолжать испытывать негативные эмоции, пока не прекратите кормить малыша грудью.
Психологи также считают, что своевременное отлучение грудничка от маминого молока позволяет ему быстрее развивать навыки общения и контроля эмоций. Чем быстрее малыш научиться успокаиваться без маминой груди, тем проще ему будет найти общий язык со сверстниками. Если же ребенок активно требует грудного молока, возможно, ему не хватает общения с мамой помимо кормления. Попробуйте уделять малышу больше времени, играть с ним в развивающие игры, читать книги, чтобы утолить его жажду общения.
Готовность младенца к отлучению от груди
Если вы решили продолжать кормить кроху грудью, пока ребенок не откажется от молока самостоятельно, придется немного подождать. В зависимости от индивидуальных особенностей в возрасте от 1,5 до 3 лет большинство детей готовы отказаться от грудного кормления. Распознать этот этап достаточно просто, если обратить внимание на некоторые признаки.
Во-первых, ребенок реже прикладывается к груди, его легко отвлечь от желания пососать грудь другой едой, играми или разговором, да и ночью он почти не просыпается, чтобы выпить молока. Во-вторых, малыш уже научился самостоятельно справляться с обидами и расстройствами, и для успокоения ему не требуется прикладывание к маминой груди. В-третьих, младенец спокойно укладывается спать без грудного кормления, даже если в постель его укладывает не мама, а другой член семьи.
Чтобы посмотреть видео о том, как наладить грудное вскармливание и как правильно кормить ребенка, с подробными инструкциями эксперта, вы можете приобрести наш курс «Здоровый уход за младенцем»
По рекомендациям ВОЗ, грудное вскармливание до шести месяцев обеспечивает малышу здоровый рост, после чего его можно переводить на прикорм и исключать грудное молоко после года.
Однако, в конечном счете, до какого возраста продолжать кормить младенца грудью — это ваше решение, на которое не должны влиять никакие внешние факторы.
Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию
Всемирная организация здравоохранения, пожалуй, самая авторитетная организация, в том числе и в вопросах естественного вскармливания. ВОЗ проводит множество исследований по ГВ, разрабатывает и внедряет специальные курсы для медицинских работников на эту тему, даёт возможность организовывать группы поддержки кормящих матерей и проводит много других мероприятий по пропаганде естественного вскармливания.
Как такового краткого перечня рекомендаций в официальном документе на тему ГВ у ВОЗ нет, но есть методичка – небольшая книжка, содержащая подробное руководство для консультантов по ГВ и сотрудников здравоохранения.
В этой статье мы вкратце рассмотрим основные рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию и немного разберём их.
Прикладывание к груди сразу после рождения, а также обеспечение контакта «кожа к коже» матери и новорождённого
Рекомендуется это делать в первый час после рождения. Роды являются большим стрессом как для роженицы, так и для младенца. Контакт «кожа к коже» заключается в том, чтобы раздетого малыша положить на голый торс матери. В этом положении их нужно накрыть одеялом, чтобы не замёрзли, так как у новорождённого ещё отсутствует терморегуляция.
Такой контакт даёт возможность новорожденному получить бактерии матери и запустить работу иммунной системы. Кстати, этот метод широко используется для выхаживания недоношенных деток. Вместе с ранним прикладывание это помогает стабилизировать психологическое и эмоциональное состояние обоих, и даёт возможность скорее наладить процесс ГВ. Так новорожденный адаптируется к окружающему миру, ведь он чувствует тепло мамы, её запах, слышит её сердцебиение.
Если по каким-то причинам в первый час это сделать не удалось, то приложить младенца нужно как можно раньше. Если малыш сразу же после рождения не хочет брать грудь, это нормально. Поисковые движения у малыша начинаются спустя 15-20 минут после рождения.
Совместное пребывание матери и новорождённого в одной палате
Это также важно для того, чтобы укрепить связь мать-дитя. Малыш всегда находится под присмотром матери, при любой потребности она сможет быстро её удовлетворить, будь это голод, смена подгузника или же просто желание быть в безопасности.
Представьте, ребенок 9 месяцев — всю свою жизнь, на минуточку — неразлучно был с вами. Новорожденный просто не готов к отлучке матери.
Мама так же может не бояться, что её кроху могут докормить смесью, дать пустышку или запеленать, что делают в детских отделениях. Сейчас совместное пребывание начало практиковаться в роддомах чаще. В послеродовых палатах стоят специальные кроватки-кювезы, в которые можно положить новорождённого. Благодаря им, у женщин есть возможность отдохнуть после родов, при этом детка будет рядом. А еще лучше, освоить позу для кормления лежа и брать ребенка спать рядом. При организации правильной позы это безопасно.
Правильное положение у груди
Пожалуй, это является основой для начала ГВ. Чтобы грудничок эффективно сосал и опорожнял молочные железы важно, чтобы он правильно захватил сосок. Заключается это в нескольких правилах:
- Рот младенца должен быть широко открыт. Так будет удобно захватить сосок вместе с ареолой, чтобы при сосании у женщины не возникало дискомфорта. Если ротик будет открыт не так широко, то при прикладывании и сосании женщина будет чувствовать боль, на сосках могут появиться трещины и про этом молоко будет течь гораздо хуже, а значит младенец не будет получать нужного количества молока.
- Сосок должен быть направлен не прямо в рот ребёнку, а вверх. В таком положении малыш захватит большую часть ареолы снизу, чем сверху, а сосок будет направлен к нёбу, после чего включится сосательный рефлекс и кроха начнёт кушать.
- У малыша губки вывернуты наружу, даже можно увидеть слизистую.
- Носик прижат к груди матери. На кончике носа множество нервных окончаний, прижавшись носом, ребенок чувствует маму, ее запах. К тому же прижатый нос позволяет контролировать правильность прикладывания.
- Дополнительно к этому язычок ребёнка должен находится сверху десны. Если же это не получается сделать, то следует проконсультироваться со специалистом на предмет укорочённой уздечки и при необходимости устранить проблему.
- Механизм сосания молочной железы состоит из того, что кроха сначала выдавливает молочко волнообразным движением язычка от кончика к основанию, а затем высасывает его вакуумом, что значительно отличается от сосания бутылочки, где не нужно прикладывать таких усилий.
Помимо правильного захвата, при котором мать не испытывает дискомфорта и боли, важно то, в каком положении находится грудничок. Есть несколько положений, в которых мама с лёгкостью сможет покормить своего кроху. С ними можно ознакомиться в этой статье:
Главные вопросы о том, как кормить новорожденного
Кормление по требованию
Да, действительно, сейчас очень часто можно услышать рекомендации кормить по часам, что пришло к нам с советских времён и до сих пор матери не знают как правильно поступить.
Находясь в утробе плод получал питание через плаценту в любое время, потому и ВОЗ рекомендует кормить по требованию:
«грудное вскармливание по требованию – то есть так часто, как этого хочет ребенок, днем и ночью».
Так же малышу нужна грудь не только для еды, поэтому прикладываться к ней может для других потребностей — почувствовать себя в безопасности, успокоиться или заснуть.
Не стоит переживать, что грудничок постоянно её просит, частота прикладываний может достигать до 4 раз в час. Если кроха раскапризничался или у него что-то болит, дайте ему грудь и вы увидите как быстро успокоится!
Продолжительность кормления определяет ребёнок
Когда младенец правильно приложен, то дискомфорта не испытывает ни он, ни мать. При таком условии длительность кормления зависит от крохи. Когда он наелся или уснул, то сам её отпустит. Не нужно отнимать её самостоятельно.
Есть мнение, что одно кормление должно занимать не более 30-40 минут, что является не физиологичным. Это тоже пришло к нам с советских времён, когда молодая мать не могла позволить себе находиться с грудничком постоянно.
Единственный момент, когда грудь следует забрать у малыша — если не правильно её захватил и мать ощущает дискомфорт, но сразу же предложить её снова, правильно приложив. Ну или если вам очень нужно в туалет, то мучайтесь, оторвите малыша на минутку от груди, решите свой вопрос и возвращайтесь, если ребенок будет возмущаться — выслушайте его и снова предложите грудь.
Ночные кормления обязательны
От старшего поколения можно услышать, что кормить ночью нельзя, так как желудок должен отдыхать. На самом деле ночные прикладывания очень важны и для мамы и для дитя.
Материнское молоко всасывается в основном в кишечнике, а в желудке непосредственно створаживается. Так же в молоке есть вещества, которые помогают желудку переваривать его.
Ночью малыш добирает все то, чего не хватило днём, а для новорождённого кормления ночью являются наиболее полноценными. Для того, чтобы молоко вырабатывалось, необходим гормон пролактин, для выработки которого необходима стимуляция молочных желез, то есть сосание младенца. И в основном это происходит с 3 часов ночи до 7 утра.
Таким образом, если мать кормит грудничка хотя бы несколько раз за ночь, то это обеспечит достаточное количество молока на весь день.
Ребёнок на ГВ до 6 месяцев не нуждается в допаивании водой
Это хотелось бы прокомментировать цитатой с сайта ВОЗ:
«Если поить младенцев водой, это подвергает их риску диареи и недоедания. Вода может быть загрязнена и стать причиной инфекционных заболеваний у младенцев. Это также может привести к тому, что он будет пить меньше грудного молока или ГВ прекратится слишком рано, что станет причиной недоедания. Если давать младенцам воду вместо грудного молока, это также может привести к тому, что впоследствии у матери будет меньше молока.
Грудное молоко более чем на 80% состоит из воды, особенно молоко, которое поступает в начале каждого кормления. Таким образом, обычное прикладывание позволит ребенку удовлетворить жажду, обеспечит дальнейшую защиту ребенка от инфекций и обеспечит его правильный рост.
Младенцам в возрасте до 6 месяцев вода не требуется, даже в жарком климате. Это одна из причин, по которой ВОЗ рекомендует, чтобы в течение первых 6 месяцев жизни дети находились исключительно на грудном вскармливании.»
Отсутствие сосок, пустышек и бутылочек
Несмотря на маркетинг, который говорит нам о том, что уже давно существуют «пустышки и соски, которые идеально заменяют материнскую грудь», хотелось бы сказать, что это все неправда. Все это не только отличается по качеству, но даже механизм сосания соски и молочных желез совершенно разный.
Для того, чтобы поесть из бутылочки не нужно прикладывать много усилий, молоко/смесь льются оттуда сами. Вот почему бывают случаи, когда детки отказались от ГВ в пользу бутылочки после одного раза. Если есть необходимость докормить грудничка, то рекомендуется это сделать из несосательных предметов – шприца (без иглы), ложки, чашки.
Кормления должны быть полноценными
Материнское молоко делится на переднее и заднее. Заднее имеет большую жирность по сравнению с передним, поэтому чтобы грудничок насытился не нужно его прикладывать к другой груди, пока не опорожнил первую. Чаще всего деткам хватает одной молочной железы, чтобы насытиться.
Недостаточная жирность грудного молока: мифы и реальность
Гигиена молочных желез
От наших мам и бабушек можно услышать, что мыть их с мылом необходимо перед тем как покормить и сразу же после. Раньше это сравнивали с мытьём рук перед едой. Но как показывают исследования, эти действия излишни.
После родов, на ареолах появляются полезные бактерии, которые являются антисептиками и помогают сформировать здоровую микрофлору кишечника новорождённого. Для женщины такая излишняя чистоплотность тоже вредна тем, что нежная кожа ареолы и сосков будет сухая и появятся трещины.
Мыть грудь перед кормлением не нужно. Если же проблем никаких нет, то вполне достаточно ежедневного приёма душа 1-2 раза в день.
Частые взвешивания не обоснованы
На приёме у врача мамы, чьи детки не много набирают в весе, часто слышат о том, что необходимо контролировать вес грудничка путём взвешивания до и после кормления. На самом деле, такие действия не являются информативными, так как каждый раз грудничок высасывает разное количество материнского молока.
Если вы обеспокоены маленькими прибавками в весе, необходимо сначала правильно организовать процесс ГВ, а взвешивать не чаще одного раза в неделю. более часто — просто способ понервничать.
Исключить дополнительные сцеживания
При правильной организации ГВ, грудное молоко выделяемся по принципу «спрос-предложение». Поэтому дополнительные сцеживания приведут к увеличению его выработки. А более подробно на тему сцеживания можно прочитать здесь:
Нужно ли сцеживать молоко после кормления?
Исключительное грудное вскармливание до 6 месяцев, без введения прикорма и других жидкостей
Действительно, младенец на полном грудном вскармливании ни в чем другом не нуждается. Опять же раннее введение прикорма осталось с нами с советского времени, когда детей отдавали в 2-3 месяца в ясли. Таким образом деткам было необходимо начать усваивать обычную еду как можно раньше.
Сейчас первый прикорм целесообразно вводить не ранее достижения ребёнком 6 месяцев.
Вот что об этом пишет ВОЗ:
«Грудное молоко способствует сенсорному и когнитивному развитию и защищает младенца от инфекционных и хронических заболеваний.
Исключительно грудное вскармливание сокращает смертность детей грудного возраста, вызванную такими общими болезнями детского возраста, как диарея или пневмония и способствует более быстрому выздоровлению.»
А значит молодым матерям не следует спешить и делать ввод прикорма слишком рано для грудничка, ведь ЖКТ ещё не готов к взрослой пище.
Поддержка кормящих матерей
Нередко мамочки бывают не уверены, правильно ли действуют по отношению к грудничку. К тому же общество, к великому моему сожалению, больше заточено на критику, чем на поддержку. Маме именно нужна поддержка. Для этого можно найти других мам с положительным опытом, которые имеют результат, которого хочется достичь, и с ними общаться! Ведь поддержка со стороны имеет большОе влияние на успех женщины в вопросах ГВ.
Именно для этого у ВОЗ и ЮНИСЕФ разработана программа для медицинских работников, которые могут помочь кормящим женщинам наладить ГВ, а в случае возникновении проблем их устранить.
Кроме этого, поощряют создание групп поддержки, в которых кормящие матери смогут получить помощь и рекомендации, а так же узнают преимущества естественного вскармливания. Такие группы создаются по всему миру и вступать в них лучше как можно раньше!
Уходу за ребёнком нужно учиться
Я нахожу этот пункт крайне важным. Ведь вопросы питания нового человека неотрывно связаны с вопросами ухода, построением симбиоза мать-дитя и своевременного отделения, которые оказывают огромнейшее влияние на дальнейшую жизнь всей семьи.
От этого зависит, будет ли ваше материнство радостным, сможете ли вы избежать проблем, которые связаны с широким распространением мифов об уходе за детьми в нашем обществе.
Сохранять ГВ до 1,5-2 лет, а при желании мамы и малыша можно дольше
Сколько же ходит мнений о том, до какого возраста это допустимо! После того как детям исполнятся годик часто слышим, что молоко «перегорает», становится «пустым», «ничего полезного в нем уже нет».
На самом же деле, оно идеально адаптировано для грудничка в любом возрасте. А вот и мнение ВОЗ:
«Грудное молоко является также важным источником энергии и питательных веществ для детей в возрасте 6-23 месяцев. Оно может обеспечивать половину или более всех энергетических потребностей ребенка в возрасте 6-12 месяцев и одну треть энергетических потребностей ребенка в возрасте 12-24 месяцев.»
Прежде чем отлучить грудничка в возрасте до двух лет, проконсультируйтесь со специалистами и примите взвешенное решение.
Вот такие хитрости. Были вам знакомы основные рекомендации по грудному вскармливанию или что-то удивило? Поделитесь в комментариях!
Ученые раскритиковали рекомендации ВОЗ [по грудному вскармливанию]
Британские исследователи пришли к выводу, что, вопреки рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, прикорм детям при грудном вскармливании нужно вводить раньше шестимесячного возраста. Это, по их мнению, поможет снизить риск пищевых аллергий, дефицита железа и некоторых других заболеваний у ребенка. Научный консультативный совет по питанию пообещал рассмотреть эту точку зрения.
Британские исследователи пришли к выводу, что, вопреки рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), прикорм детям при грудном вскармливании нужно вводить раньше шестимесячного возраста, сообщает BBC.
В 2001 году ВОЗ выпустила глобальные рекомендации по кормлению детей, в которых говорилось, что до полугода наилучшим питанием для ребенка является материнское молоко без каких-либо добавок. Ряд стран, включая США, бывшие республики СССР и 65 процентов членов ЕС, отказались приводить национальные рекомендации в полное соответствие с международными, однако в большинстве государств, включая Великобританию, они действуют.
Группа экспертов из Университетского колледжа Лондона, а также Эдинбургского и Бирмингемского университетов опубликовала в авторитетном научном издании British Medical Journal статью, в которой предлагается вводить прикорм с четырехмесячного возраста. По мнению авторов, это поможет снизить риск пищевых аллергий и дефицита железа у ребенка.
При этом британские педиатры согласны, что для развивающихся стран, где чистая питьевая вода и безопасные продукты для прикорма доступны далеко не всем и не всегда, международные рекомендации являются наиболее рациональными. Это подтверждается тем, что, согласно метаанализу 16 исследований (семь из них проведено в развивающихся странах), на котором базируются рекомендации ВОЗ, грудное вскармливание до полугода снижает вероятность инфекционных заболеваний и задержки роста.
Однако обзор 33 исследований, проведенный британцами, не выявил причин, по которым не следует вводить качественно изготовленный прикорм детям четырехмесячного возраста. Более того, ряд научных работ показал, что одно грудное вскармливание не обеспечивает ребенка в возрасте от четырех до шести месяцев абсолютно всеми необходимыми нутриентами.
Так, например, американские исследователи обнаружили, что ввод прикорма с шестого месяца повышает риск анемии по сравнению с четвертым, а шведские ученые выявили схожую зависимость для целиакии (непереносимости белка злаков глютена).{#vrez.49411}
Один из авторов исследования, директор Института детского здоровья при Университетском колледже Лондона Алан Лукас (Alan Lucas) заключил, что в развитых странах необходим «сбалансированный взгляд на доказательства», а не безусловное принятие рекомендаций ВОЗ. Руководитель исследования Мэри Фьютрелл (Mary Fewtrell) добавила, что так или иначе многие дети отлучаются от груди раньше шестимесячного возраста, и вырастают здоровыми, что является дополнительным подтверждением безопасности раннего ввода прикорма.
Точка зрения ученых подверглась критике некоторых представителей британского Минздрава и авторов официальных рекомендаций по кормлению. По их мнению, утверждение о недостаточной пищевой ценности грудного молока вплоть до полугодовалого возраста является безосновательным, ретроградным и лоббирующим интересы производителей детского питания.
Тем не менее, британский Научный консультативный совет по питанию подвергнет этот вопрос дополнительному рассмотрению и опубликует итоговый отчет до начала 2012 года.
В бывших советских республиках, в том числе в РФ, официально рекомендуется в отсутствие противопоказаний вводить прикорм с 3-4 месяцев жизни.
Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию
Грудное вскармливание считается наиболее приемлемым для малышей. Молоко, вырабатываемое железами, содержит полный набор витаминов и всех жизненно необходимых питательных веществ. Каждая женщина должна понимать это и не отказывать ребёнку в грудном кормлении.
Грудное молоко является наилучшей и основной пищей до тех пор, пока ребёнку не вводятся различные прикормы по мере взросления. Организм ребёнка при ГВ развивается лучше, а также обладает хорошей сопротивляемостью к различным инфекциям и стрессам.
ВОЗ рекомендует
- Прикладывать ребёнка к груди нужно сразу после родов, если маме не запрещено по болезни брать ребёнка.
- Исключить кормление новорождённого собственным молоком из бутылочки до тех пор, пока мать не приучит его у груди. У ребёнка будет чёткая установка не на искусственное кормление, а на грудное молоко.
- Ребёнок и мать после родов должны находиться в одном помещении и постоянно контактировать.
- Правильно прикладывать младенца к груди, что позволяет избежать различных воспалительных и опухолевых процессов в молочных железах. Чтобы положение ребёнка было правильным, необходимо проконсультировать со специалистом (посмотрите нашу статью по теме правильного прикладывания).
- Кормить ребёнка по первому его требованию и предоставлять возможность получать молоко в том количестве, сколько он требует. В этом случае ребёнок будет полностью насыщаться. Также постоянное прикладывание к груди положительно влияет на лактацию, и на психику и эмоции ребёнка (См как кормить – по требованию или по часам?).
- Сделать так, чтобы продолжительность кормления была под контролем ребёнка. Не рекомендуется отрывать малыша раньше того времени, пока он сам не выпустит сосок.
- Не заменять ночное кормление бутылочкой. Во время прикладывания к груди ночью женщине обеспечивается стойкая лактация, а также предохранение от нежелательной беременности почти до шести месяцев. Грудное молоко ночью имеет наибольшую ценность и питательность (О плюсах ночных кормлений грудью).
- Исключить любую дополнительную жидкость – воду соки и компоты, если ребёнок требует питьё. Желательно напаивать его только грудным молоком (переднее молоко позволяет малышу полностью напиваться).
- Не приучать новорождённого к соске и бутылочному кормлению. Прикорм следует давать из специальной чашки, чайной ложки или пипетки (как приучить ребенка к ложке).
- Перекладывать младенца к другой груди пока он не опорожнит первую. Последние капли молока обладают большей питательностью, поэтому если молодая мама поспешит дать вторую грудь, то ребёнок не получит этих насыщенных питательных веществ. Это приводит к проблемам с пищеварением и сбою в работе кишечника.
- Исключить частое обмывание сосков, которое приводит к потере специфического слоя, образовывающегося вокруг ареолы, и возникновению трещин. Грудь можно мыть не чаще одного раза в день во время обязательных гигиенических процедур перед сном.
- ВОЗ рекомендует отказываться от постоянных взвешиваний массы тела новорождённого, если они назначены чаще, чем 1 раз в неделю. Даже если ребёнок не набирает вес в полной мере, это ещё не говорит об отклонениях, а только приводит к расстройству матери. Как известно, любой стресс плохо сказывается на лактации.
- Сцеживание груди только по крайней необходимости. Чтобы остатков молока не было в молочных железах необходимо разработать правильное питание с полным опорожнением груди. Сцеживание необходимо только при отлучении матери от ребёнка на неопределённый срок или поступлении на работу.
- До 6 месяцев не включать прикормы, так как грудное молоко для ребёнка является полноценным питанием (О первом прикорме).
- Общаться с женщинами, которые успешно кормили своих детей грудью и имеют в этом хороший опыт. Практические советы и консультации материнских групп поддержки необходимы для молодых мам, не имеющих опыта по кормлению детей (Рекомендуем: советы кормящим женщинам >>>).
- Обеспечить ребёнку длительное кормление – до 2 лет, чтобы он с меньшей психологической травмой перенёс отлучение от груди.
[sc:rsa ]
Не стоит с лёгкостью отказываться от того, что рекомендует ВОЗ, ведь основная деятельность специалистов в этой сфере — обеспечение максимального комфортного развития ребёнка и психологического спокойствия мамы.
Видео советы и рекомендации
Рекомендации воз по грудному вскармливанию, особенности и советы специалистов
Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию составлены специально для молодых мам и медицинских работников. Их цель — восстановить культуру кормления, которой в последние десятилетия уделялось слишком мало внимания.
Почему Всемирная организация здравоохранения составила правила ГВ
Польза грудного молока для ребенка несопоставима ни с чем, однако довольно долго общество мало заботилось об этом. Грудное вскармливание обесценивалось и подменялось искусственным.
Компании по производству смесей агрессивно внедряли идею о том, что грудное молоко – это всего лишь набор белков, жиров и углеводов. А потому его легко можно заменить аналогами.
Хотя в действительности ни одна, даже самая прогрессивная смесь не сможет дать малышу того, что дает ему мамина грудь.
В последние два-три десятилетия начали формироваться новые принципы успешного грудного вскармливания, стала пропагандироваться идея естественного кормления как самого полезного для матери и ребенка.
10 главных принципов ВОЗ
ЮНИСЕФ и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) совместно разработали 10 принципов успешного грудного вскармливания, которые помогают молодым мамам наладить процесс кормления.
Эти принципы и рекомендации активно распространяются среди медицинских работников, многие из которых до сих пор руководствуются устаревшими моделями кормления и не могут обеспечить достаточной поддержки матерям, решившимся на естественное ГВ.
Изначально было разработано всего 10 принципов грудного вскармливания по ВОЗ, которые продолжают быть актуальны и сегодня.
Первый — совместное пребывание после родов
Второй – раннее прикладывание к груди
Первое кормление обязательно происходит в первый час после рождения ребенка. В это время вырабатывается только несколько капель молозива, но они содержат мощную дозу веществ, необходимых для иммунной защиты малыша, и полезных бактерий, заселяющих его стерильный кишечник. Кроме того, молозиво способствует скорейшему выведению мекония из организма, тем самым снижая билирубин.
Третий – правильное прикладывание
Необходимо с первых часов научиться правильно прикладывать ребенка к груди, чтобы избежать проблем. Неправильное прикладывание не только может спровоцировать появление трещин на сосках, но и стать причиной колик и недостаточного насыщения малыша, так как вместе с молоком он будет захватывать и воздух.
Четвертый – отказ от заменителей груди
Полный отказ от бутылочек и пустышек. Молоко из бутылочки достается ребенку гораздо легче, чем грудное – там приходится постараться, чтобы добыть его. Познакомившись с бутылочкой, дети часто отказываются от груди, чтобы получать более легкое молоко. Пустышки как замена кормления также сбивает настройку лактации, ребенок не наедается, потому что его реже прикладывают к груди.
Пятый – кормление по требованию
Очень важно отказаться от привычного «режимного» кормления, когда допускался «шаг в сторону» не больше чем на 15 минут. Это снижало выработку молока и вызывало нервозность ребенка и мамы.
Оптимальный режим кормления, согласно рекомендациям ВОЗ – исключительно по требованию ребенка. Это помогает наладить лактацию и в результате грудничок получает ровно столько молока, сколько ему необходимо, а вместе с ним жизненно важные материнское тепло и близость.
Кормление по требованию улучшает качество молока и снижает риск развития лактостаза.
Шестой – не отнимать грудь у крохи
Кормление должно продолжаться до тех пор, пока малыш сам не выпустит грудь. Прерывание кормления негативно сказывается как на физическом, так и на эмоциональном состоянии ребенка. Кроме того, это приводит к тому, что ребенок недополучает полезное и калорийное «заднее» молоко.
Седьмой – не допаивать
Ребенок в первые полгода должен находиться исключительно на груди, без допаивания. Ведь материнское молоко на 88 процентов состоит из воды. Вода нарушает микрофлору желудка и кишечника.
Она создает иллюзию сытости, и кроха меньше ест. Допаивания разрешены исключительно в медицинских целях и в особых случаях.
Например, если у ребенка риск обезвоживания из-за высокой температуры или рвота.
Восьмой – прикорм вводится только после 6 месяцев
Ранний прикорм – до 6 месяцев – был очень популярен в советские времена. Тогда рекомендовалось вводить дополнительные продукты уже в возрасте 2-3 месяцев. Однако это негативно сказывается на пищеварении ребенка, так как его кишечник еще не приспособлен для переваривания такой сложной еды. Пищеварительная система грудничка еще не готова усваивать что-то менее адаптированное, чем мамино молоко.
Девятый – моральная поддержка мамы
Важна поддержка молодой матери, ее уверенности в своих силах, поощрение грудного вскармливания. Многие женщины не уверены в том, что смогут кормить ребенка грудью, что у них получится и хватит молока.
Некомпетентность медицинских работников или родственников и знакомых, которые не оказывают им должной поддержки или даже предлагают докармливать ребенка смесью, вместо того, чтобы наладить ГВ, часто становятся причиной отказа от кормления грудью.
Десятый – отказ от мазей для сосков
Рекомендуется отказаться от мазей и кремов для сосков. Они часто придают им неприятный вкус или запах, из-за чего ребенок может отказаться от груди. Их безопасность нельзя назвать абсолютной.
Также лучше отказаться от частого мытья груди, особенно с мылом. Это смывает защитный жировой слой и приводит к трещинам и повреждениям соска. Для гигиены достаточно ежедневного душа или ванны.
Если же на сосках появились трещины, причина – в неправильном прикладывании малыша. И нужно решить эту главную проблему.
Еще две важные рекомендации
Со временем список расширялся, появились 12 принципов грудного вскармливания, а затем еще больше. Добавились важные пункты, способствующие более продуктивному кормлению.
Кормим ночью
Сохранение ночных кормлений, необходимых для поддержания лактации. Именно в ночной период происходит наиболее интенсивная выработка гормона, отвечающего за лактацию. Если в это время поддержать его кормлением, то молоко не уйдет слишком рано.
Отказ от сцеживаний
Сцеживая молоко, женщина вводит свой организм в заблуждение – ему кажется, что все это молоко съедает ребенок и начинает вырабатывать столько, чтобы он наедался. То есть в результате сцеживания молока становится еще больше. А так как ребенку по факту столько молока не нужно, то образуются застои, приходится опять сцеживать излишки и так по замкнутому кругу.
Если действовать согласно рекомендациям по грудному вскармливанию от ВОЗ, то уже через несколько дней кормление наладится и молока будет ровно столько, сколько необходимо ребенку, без излишков.
Новые принципы ВОЗ
Постепенно рекомендации ВОЗ по ГВ расширяются, к ним добавляются все новые и новые пункты. В частности, рекомендуется поддерживать грудное вскармливание как можно дольше – до 2 лет и даже больше.
Это помогает ребенку выстроить полноценный иммунитет, так как в материнском молоке содержатся иммунные тела.
Кроме того, в нем по-прежнему присутствует большое количество витаминов и микроэлементов, необходимых для полноценного развития.
Важны специализированные группы поддержки матерей, в которых проводят обучение правильному прикладыванию и помогают наладить лактацию. Участие в таких группах необходимо как в течение беременности, так и после родов.
До рождения ребенка у женщины много времени и сил на получение необходимой информации, поэтому следует прояснить для себя как можно больше важных моментов.
После родов будет важна моральная поддержка единомышленников, особенно если женщине «не повезло» с педиатром или родственниками, и они активно предлагают ей перевести ребенка на смеси.
Принципы грудного вскармливания новорожденного также предусматривают полное опорожнение груди перед тем, как ребенка прикладывают к другой.
Ели малышу требуется более обильное кормление и его докармливают из второй груди, важно внимательно следить за его поведением и не отрывать слишком рано, чтобы он получил из первой груди «заднее» молоко – более жирное и питательное.
Если ребенок перестал сосать, но не выпускает грудь, значит, молоко продолжает поступать и он просто отдыхает. Перекладывать к другой груди следует после того, как первая будет полностью опустошена.
Без фанатизма: когда можно отойти от рекомендаций
Однако даже если мама решительно настроена на соблюдение рекомендаций ВОЗ по грудному вскармливанию, иногда случаются ситуации, когда это невозможно:
- при тяжелых родах или кесаревом сечении не получается сразу приложить ребенка к груди – мама может находиться несколько часов под наркозом или медицинские показания не позволяют оставить ребенка с ней;
- не все роддома позволяют маме и ребенку находится вместе круглосуточно. Этот момент лучше узнавать заранее, чтобы он не стал неприятным сюрпризом;
- мама вынуждена выйти на работу рано и не может долго кормить ребенка. Конечно, желательно как можно больше времени провести с ребенком и отложить возвращение в «социум» на несколько лет. Ребенку до года постоянное, даже круглосуточное, присутствие матери рядом необходимо, в прямом смысле как воздух.
- ребенок сам отказывается от груди в возрасте 1-1,5 лет. В этом случае, конечно, не нужно кормить его насильно, ссылаясь на ВОЗ. Малыш сам знает, сколько молока ему необходимо.
В любом случае, естественное грудное вскармливание – это всегда диалог матери и ребенка. Очень важно, в первую очередь, научиться слушать и понимать своего малыша, тогда процесс адаптации к новым условиям пройдет гораздо легче и безболезненнее.
Культура естественного кормления грудью постепенно занимает положенное место в умах людей и немало усилий для этого приложили специалисты ВОЗ, создавая и распространяя рекомендации по ГВ.
И хотя все еще довольно часто можно встретить врачей «старой закалки», которые были воспитаны в иных правилах и пытаются навязать их молодым мамам, ситуация уверенно улучшается и все больше малышей получают такое важное для них материнское молоко.
Источник: https://ProGrudnoe.ru/osnovy/rekomendacii-voz-po-grudnomu-vskarmlivaniyu.html
Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию | s-voi.ru
Сегодняшние роддома и женские консультации всецело направлены на популяризацию естественных родов и кормления грудью новорожденных.
Основной движущей силой в этом направлении считаются рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию, которые предназначены как для рожениц, так и для их лечащих врачей.
Ведь в первую очередь направлены они на восстановление культуры кормления, которая в определенный период времени не была так актуальна среди молодых мам.
Исследования, проведенные ВОЗ
Заключительные рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения основаны исключительно на достоверных показателях многолетних исследований естественного процесса кормления.
Начиная с двухтысячных годов, эксперты подвергали анализу влияние молока матери на становление и формирование детского организма на протяжении первого года жизни.
При этом установлена неприятная статистика, что в отсутствие естественного вскармливания за первые пол года жизни возрастает смертность новорожденных из-за развития патологий и серьезных заболеваний.
Кроме этого выявлено, что молоко матери , это полноценная пища, кормление которой понижает показатели смертности, в то время как многие погибшие дети испытывали нехватку питания.
Установлено, что все питательные вещества, которые необходимы малышу в первые пол года его жизни содержатся именно в грудном молоке. Оно на 100% покрывает требования детского организма в этом возрасте, до одного года , уже 75%, а с года до двух , только 35%.
Экспертами установлено, дети, находящиеся на естественном вскармливании, не так подвержены ожирению как малыши на искусственном питании (разница в 11 раз). Молоко матери препятствует набору лишнего веса, а также восстанавливает иммунную систему и стимулирует мозговую деятельность.
На основе многочисленных исследований в 2001 году были составлены общие правила, или рекомендации, ВОЗ по вскармливанию малышей. Предназначены они для заботливых мам, педиатров и специалистов по грудному кормлению. Направлены эти рекомендации на то, чтобы не допустить повышенной смертности детей возрастом до 5 лет, а также , приобщить как можно большее количество мам к кормлению грудью.
Поддержка и внедрение рекомендаций по кормлению грудью
ВОЗ рекомендует всем медицинским учреждениям, связанным с деторождением, обеспечить должные условия и комфортное пребывание там будущих мам, чтобы благоприятно повлиять на становление лактации и улучшить процесс выработки молока в первое время с момента рождения младенца. Это позволит молодой маме настроиться на нужный лад, быстрее привыкнуть к новым условиям и не переживать по поводу организации процесса кормления.
Просвещение работников медицинских учреждений
До сих пор некоторые больницы, роддома и женские консультации не способны полностью и квалифицированно помочь женщинам. Ведь на протяжении долгого времени гв не уделялось достаточного внимания.
Многие роженицы не знали и не понимали многих аспектов естественного питания, отчего не хотели или не могли кормить своих детей.
Но сейчас этому вопросу уделяется все больше внимания и ситуация медленно, но верно меняется в лучшую сторону.
Кормить своего новорожденного ребенка грудью или нет , решать только маме. Как правило, это решение женщина принимает еще до рождения малыша. Но, к сожалению, молодые мамы больше верят отрицательным отзывам о возможном лактостазе, ухудшении самочувствия мамы или истеричном плаче голодного малыша.
Чтобы не допустить всеобщего негативного мнения о кормлении грудью, сотрудники медицинских учреждений должны просвещать всех мам как непосредственно после рождения детей, так и в период вынашивания плода.
Оказание первой помощи в вопросе естественного вскармливания кормящим мамам
ВОЗ рекомендует раннее прикладывание ребенка к груди , не позднее первых 30 минут с момента рождения.
Это тот период времени, когда у роженицы запускается процесс вырабатывания грудного молока, да и ребенку после изнуряющей родовой деятельности нужно подкрепиться.
Новорожденный уснет и даст возможность маме набраться сил и отдохнуть. Если же этого не сделать, то грудное молоко начнет пребывать гораздо позже.
- Польза раннего прикладывания к груди для ребенка и мамы
- На первоначальном этапе происходит выработка молозива, которое так важно для полноценного развития грудничка и выполняет ряд важных функций. А именно:
- Повышает иммунитет, препятствует заражению инфекциями.
- Способствует скорейшему выведению мекония, что в свою очередь понижает уровень билирубина.
- Нормализует микрофлору кишечника.
- Насыщает детский организм необходимым витамином А.
Если же происходит ситуация, при которой мама и ребенок должны находиться раздельно, то в первую очередь нужно постараться сохранить молоко, сцеживать ту порцию, которая есть, и не переживать, что ее объем пока еще не достаточный. Грудные железы правильно воспримут сигнал о начале вскармливания, и через некоторое время лактация нормализуется.
Молозиво после родов: что это, когда вырабатывается и почему важно кормить им ребенка
Рекомендации по вскармливанию грудью от ВОЗ
В сегодняшней медицинской практике принято придерживаться основных 10 принципов грудного вскармливания от ВОЗ и ЮНИСЕФ. Они направлены на становление лактации у молодых мам.
Придерживаться этих принципов стоит всем работникам медицинских учреждений, даже тем, кто не готов менять устаревшие техники кормления.
Ведь женщине, решившей кормить малыша грудью, необходима поддержка от медперсонала.
Главными считают следующие рекомендации для успешного грудного вскармливания:
- Пребывание грудничка вместе с мамой сразу же после родоразрешения. Совместное нахождение в послеродовой палате обеспечит спокойствие женщине и поможет легче, а главное быстрее адаптироваться к заслуженному «,званию», мамы.
- Как можно более раннее прикладывание младенца к материнской груди. Первое прикладывание младенца должно произойти уже в первые 40-60 минут после родов. Ценные капли молозива избавят детский организм от ненужных веществ, а у женщины активизируется процесс лактации.
- Правильный захват груди и верное прикладывание. Чтобы женщине избежать проблем с молочными железами в дальнейшем, нужно с первых дней правильно прикладывать младенца к груди. В противном случае это чревато трещинами на сосках, коликами у новорожденного, избытком воздуха при сосании и последующем отсутствием сытости. При захвате груди ротик малыша должен быть достаточно широко открыт, губы при этом немного вывернуты наружу. Сосок находится глубоко во рту, не у края. Подбородок младенца и его нос прижаты к молочной железе. Язык помогает ребенку производить сосательные движения и движется вперед , назад.
- Отказ от использования заменителей груди. Не стоит заставлять малыша пить из бутылки и сосать пустышку. Из бутылки пить намного легче, чем из маминой груди. Впоследствии это может привести не только к неправильному захвату, но и к полному отказу от груди. Пустышка же обманывает грудничка , он сосет соску, но при этом не получает молока. Мама реже прикладывает его к груди, чем сбивает режим кормлений, а значит, и лактацию в целом.
- Кормление по требованию. Означает отказ от кормлений по часам, когда отойти от привычного времени можно было не более, чем на 15-20 минут. Установлено, что при таком подходе ребенок и мама больше нервничали, а молока пребывало мало. Рекомендации ВОЗ говорят, что кормить новорожденного нужно по его требованию. Это приведет к стабильной лактации, следовательно, молоко будет пребывать в том количестве, которое необходимо грудничку. Кроме этого частые прикладывания принесут во взаимоотношения мамы и ребенка еще больше любви, теплоты и близости, которые влияют на эмоциональный фон женщины и повышают лактацию. Молоко от частых кормлений становится только лучше, а кормящая мама может снизить риск возникновения лактостаза.
- До окончания кормления не убирать от ребенка грудь. Как только новорожденный насытится, он сам отпустит грудь матери. При прерывании кормления грудничку не достается позднее молоко, которое считается самым калорийным. При этом ухудшается его эмоциональное состояние и физически ребенок ведет себя хуже.
- Не давать лишней воды. Кормление грудью предполагает исключительно питание материнским молоком в первые пол года жизни младенца. Воду при этом давать не стоит, так как состав грудного молока включает около 90% воды. Избыток жидкости ухудшает состояние микрофлоры, нарушает работу ЖКТ. Из-за воды в желудке малыш не будет чувствовать голода, есть при этом он будет меньше. Допаивать грудничка рекомендовано только в случае медицинского заключения, если у малыша температура, рвота или обезвоживание.
- Ввод прикорма не раньше 6 месяцев. До наступления этого возраста все нужные вещества ребенок получает из молока, у него просто нет надобности в другой пище. К тому же пищеварительная система грудничка еще не готова переваривать другие продукты. Это может привести к сбою в работе ЖКТ.
- Эмоциональное состояние женщины. Психологическое состояние и поддержка мамы крайне важна для успешной лактации. Женщина должна быть уверена в себе, своих силах, должна ощущать поддержу родных и поощрение грудного вскармливания. Некорректные советы близких и медицинского персонала могут сказаться на молодой маме, что приведет к отказу от вскармливания грудью.
- Отказ от применения специализированных мазей для груди. Мази, крема могут изменить вкус молока или его запах, ребенок может не брать мамину грудь. Поэтому их лучше не использовать. К тому же неизвестен состав покупных средств. Также не рекомендуют слишком частое мытье молочных желез (тем более с мылом). Соски при этом остаются без естественного природного жирового слоя, что приводит к их большему повреждению. Чтобы обеспечить чистоту груди, нужно лишь ежедневно принимать душ.
Со временем основные рекомендации стали дополнять, и сейчас в отдельные принципы уже можно выделить еще несколько:
- Ночные кормления. Молоко в большем количестве пребывает в ночное время, поэтому отказываться от ночных кормлений не стоит. Так можно сохранить и продлить лактацию намного дольше.
- Отсутствие сцеживания груди. Постоянные сцеживания увеличивают выработку молока, ребенок не высасывает весь объем и в груди получается застой. Женщине вновь приходится сцеживать молоко, таким образом она ходит по замкнутому кругу, а это ни к чему хорошему не приведет.
- Длительное грудное вскармливание. То есть рекомендовано продлевать лактацию как можно дольше и желательно кормить малыша не до года, как было ранее, а до двух. Это позволяет повысить иммунитет и заложить хорошие предпосылки для дальнейшего развития ребенка.
- Отказ от частого взвешивания грудничка. Если внешне ребенок активен, бодр и весел, то показатели веса никак не повлияют на ситуацию. А вот если цифры на весах покажут результат меньше нужного или наоборот , больше, то заботливая мама начнет переживать и нервничать из-за состояния здоровья ребенка.
Когда необходимо, как правильно и сколько сцеживать грудное молоко
Чувство меры: когда разрешено отклониться от основных принципов
Иногда полностью и без отклонений придерживаться рекомендаций ВОЗ не получается. Например, в таких случаях:
- При осложнениях в родах или если ребенок родился путем кесарева, малыша не прикладывают к материнской груди сразу.
- Многие роддома не оборудованы всем необходимым, чтобы пребывание мамы и ребенка было неразлучным. Эту информацию лучше уточнять при выборе роддома еще при беременности.
- Ранний выход на работу может остановить процесс грудного вскармливания. Выходить на работу стоит лишь в крайних случаях, ведь малыш еще слишком мал и постоянно нуждается в опеке и заботе со маминой стороны.
- Самостоятельный отказ ребенка от кормлений в возрасте полутора лет. Заставлять ребенка не нужно, ему одному известно, когда прекращать процесс.
Эксперты ВОЗ внесли значительный вклад в становление культуры грудного вскармливания. Сегодня все реже встречаются врачи, советующие старые нормы и правила. Все больше молодых врачей выбирают и рекомендуют естественное и такое важное питание для новорожденных.
Загрузка…
Источник: https://s-voi.ru/zdorove/zdorove-mamy/pravila-grudnogo-vskarmlivaniya-po-rekomendacziyam-voz
Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию – советы родителям
Каждая мама хочет дать новорожденному малышу только самое лучшее. И если выбор подходящей коляски, кроватки и качественных полезных игрушек – вопрос хоть и сложный, но все же не критический, то вопрос кормления играет огромную роль.
Несмотря на большой выбор широко разрекламированных смесей для детского питания, все большее количество мам предпочитает обеспечить своему ребенку естественное, заложенное природой питание грудным молоком.
Многие из них сталкиваются на этом пути с трудностями, вызванными нехваткой информации или распространенными предрассудками. И в этом случае на помощь таким мамам могут прийти рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию. Но сначала стоит упомянуть о преимуществах этого выбора.
Неоценимая польза грудного вскармливания
Производители детских смесей убеждают покупателей в том, что в их продукции содержится весь необходимый комплекс витаминов и питательных веществ для детского организма. Однако ни одна смесь не может обеспечить малыша теми преимуществами, которые несет в себе грудное молоко. Среди них:
- возможность изменения состава молока в зависимости от возраста и потребностей ребенка. Ни одна искусственная смесь не подстраивается под нужды конкретного ребенка;
- наличие в молоке элементов, помогающих сформировать иммунитет и повысить защиту от простудных заболеваний, снизить риск аллергии и дисбактериоза;
- наличие необходимых антител в случае заболевания;
- обеспечение тесного эмоционального контакта между мамой и малышом;
- облегчение процесса засыпания ребенка;
- высокая усвояемость всех содержащихся в молоке витаминов и микроэлементов. Давно известно, что, несмотря на высокое содержание железа в искусственных смесях, оно практически не усваивается в организме ребенка, в результате чего у детей на искусственном вскармливании зачастую наблюдается низкий уровень гемоглобина;
- формирование правильного прикуса;
- нормализация микрофлоры кишечника, в результате чего у большинства детей на грудном вскармливании процесс становления работы пищеварительной системы в целом, и даже колики новорожденных проходят легче.
Помимо несомненной пользы для здоровья новорожденного, грудное вскармливание также несет в себе множество преимуществ для матери. Благодаря ему после родов быстрее восстанавливается гормональный фон и организм в целом, уменьшается длительность послеродовых выделений благодаря более интенсивному сокращению матки.
Естественное вскармливание
Женщины, имевшие возможность сравнить опыт естественного и искусственного вскармливания, отмечают, что при кормлении грудью им гораздо легче установить психологический контакт с ребенком, проще угадывать его потребности. Грудное вскармливание снижает риск заболевания раком груди и яичников.
Помимо пользы для здоровья мамы и малыша, кормление грудью обладает еще одним неоспоримым преимуществом перед искусственными смесями – простотой и удобством. Грудное молоко не нужно ни охлаждать, ни подогревать, его температура оптимальна в любой момент. Родителям не приходится повсюду носить бутылочки, банки со смесью, стерилизатор и массу других вещей.
В случае вынужденного отсутствия мамы рядом с ребенком все, что необходимо сделать – создать “банк” молока. Будучи сцеженным, оно отлично хранится в морозильной камере.
Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию
К сожалению, несмотря на всю очевидную пользу грудного молока, далеко не все мамы знают, как правильно наладить этот естественный процесс.
Во многих развитых странах, как и на постсоветском пространстве, реклама смесей, агитация за кормление по часам и множество распространенных заблуждений привели к тому, что редкая женщина может начать кормить своего ребенка, не прибегая к чьей-либо помощи и советам.
В помощь молодым мамам Всемирная организация здравоохранения опубликовала следующие рекомендации:
- Крайне важно, чтобы ребенок получил первые капли молока как можно раньше, в идеале – сразу после родов. Несколько капель молозива обеспечивают заселение кишечника полезной микрофлорой с первых минут жизни.
- Мама и малыш, кроме отдельных случаев, связанных со здоровьем и безопасностью жизни, должны находиться в одной палате, чтобы иметь возможность сразу установить физический и психологический контакт.
- Необходимо с самого начала обеспечить правильный захват ребенком груди – это поможет избежать трещин, лактостаза и других неприятных ощущений. Кроме того, при неправильном захвате ребенок может заглатывать много воздуха во время кормления или недополучить необходимое количество молока. Губы ребенка должны плотно обхватывать не только сам сосок, но и большую часть ореолы, во время кормления мама не должна испытывать неприятных или болезненных ощущений. Если же подобные ощущения появились в процессе кормления – следует аккуратно забрать у ребенка грудь и предложить ее снова, внимательно следя за правильностью захвата.
- До тех пор, пока ребенок не научится правильно захватывать грудь, следует максимально избегать кормления из бутылочки, также не нужно давать ребенку пустышку. Попытки удовлетворить сосательный рефлекс с их помощью зачастую приводят к формированию неправильного захвата. Кроме того, нередки случаи, когда даже после одного кормления из бутылочки ребенок отказывается брать грудь – это связано с тем, что добыть молоко таким способом малышу гораздо легче. В крайнем случае, если необходимо покормить ребенка в отсутствие мамы, следует использовать ложечку или шприц. Нужно помнить о том, что в случае каких-либо сомнений относительно правильного захвата груди каждая мама может обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Специалист не только ответит на все интересующие вопросы, но и покажет, как правильно прикладывать ребенка, посоветует, какая именно поза для кормления наиболее подходит именно этим маме и малышу. Не нужно бояться обратиться за помощью в столь важном вопросе.
- Следует избегать допаиваний – весь необходимый малышу объем жидкости он может получить из материнского молока. Если же давать ребенку воду, соки или молоко животного происхождения – желудок наполнится, однако организм не насытится и не получит необходимых питательных веществ.
- Кормить малыша нужно исключительно по требованию – во-первых, все дети разные, и каждому из них подходит собственный режим питания. Во-вторых, кормление по часам неизбежно приводит к снижению количества молока. Кормление по требованию подразумевает еще и то, что ребенок сам чувствует, когда насытился. Не нужно забирать у малыша грудь прежде, чем он сам ее выпустит.
- Обмывать соски с мылом перед каждым кормлением не нужно! Постоянное мытье, равно как и использование жестких полотенец, может стать причиной сухости кожи и, как результат, привести к трещинам сосков. Для поддержания гигиены груди вполне достаточно ежедневного душа.
- Вводить прикорм раньше 6 месяцев категорически не рекомендуется. До полугода материнское молоко удовлетворяет все потребности ребенка в питательных веществах в полном объеме.
- Количество молока в груди регулируется по системе “спрос – предложение”. Чем чаще и больше ест малыш, тем больше вырабатывается молока. Поэтому, чтобы избежать лактостаза, не следует сцеживаться без крайней необходимости – в противном случае молока будет вырабатываться больше, чем того требуется, что неминуемо приведет к застоям.
- Крайне важно обеспечить малышу ночные кормления. Во-первых, именно ночное молоко считается самым питательным. Во-вторых, в предутренние часы происходит выработка гормона, ответственного за количество молока. Если ночью малыша кормят из бутылочки – материнский организм делает вывод, что потребность в молоке снизилась, и, соответственно, уменьшает его выработку.
- Нужно следить за тем, чтобы малыш полностью опустошал одну грудь перед тем, как взять другую – иначе он не будет обеспечен наиболее питательным, “задним” молоком.
- Избегать частых взвешиваний – каждый ребенок набирает вес по-разному, а широко известные таблицы набора веса, на которые привыкли ориентироваться педиатры – это в первую очередь руководство для детей на искусственном вскармливании. Они были созданы затем, чтобы отслеживать возможный перебор веса, а вовсе не его недобор. Частые взвешивания приведут лишь к повышенной нервозности у мамы, что неизбежно скажется на количестве и качестве молока. Как быть, если кажется, что ребенок плохо набирает вес, а врачи или окружающие убеждают в “непитательности” молока? В первую очередь маме нужно ориентироваться на свои субъективные ощущения. Ребенок здоров, бодр, развивается согласно графику? С большой степенью вероятности можно утверждать, что ему хватает питательных веществ для полноценного развития. Если же сомнения не оставляют, можно провести так называемый тест “на мокрые пеленки”. Следует на сутки отказаться от подгузников и посчитать количество испражнений. Ребенок, которому достаточно молока, за это время успеет намочить около 10-12 пеленок.
- Кормить ребенка грудью следует как минимум до двух лет – даже при полноценном прикорме обычными продуктами ребенок продолжает получать от матери антитела в случае болезни и другие полезные вещества. Отлучать от груди следует постепенно, сокращая количество прикладываний. Одними из последних убираются ночные кормления. Кроме того, подобная рекомендация важна тем мамам, которые переживают о форме груди. Именно постепенная инволюция (завершение кормления) позволяет молочной железе постепенно вернуться к своему изначальному виду.
Польза грудного вскармливания перед искусственным совершенно очевидна, и каждой маме, которая беспокоится о здоровье своего малыша, стоит вникнуть во все тонкости этого процесса и с рождения обеспечить его самым необходимым.
Наиболее распространенные проблемы на пути успешного кормления – страхи и предрассудки, но в современном мире каждая мама может найти необходимую информацию или обратиться за помощью, чтобы развеять сомнения. Удачи на этом пути!
Источник: https://momjournal.ru/kormlenie/grudnoe-vskarmlivanie/rekomendacii-voz.html
Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию
Всемирная организация здравоохранения, пожалуй, самая авторитетная организация, в том числе и в вопросах естественного вскармливания.
ВОЗ проводит множество исследований по ГВ, разрабатывает и внедряет специальные курсы для медицинских работников на эту тему, даёт возможность организовывать группы поддержки кормящих матерей и проводит много других мероприятий по пропаганде естественного вскармливания.
Как такового краткого перечня рекомендаций в официальном документе на тему ГВ у ВОЗ нет, но есть методичка – небольшая книжка, содержащая подробное руководство для консультантов по ГВ и сотрудников здравоохранения.
В этой статье мы вкратце рассмотрим основные рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию и немного разберём их.
Прикладывание к груди сразу после рождения, а также обеспечение контакта «кожа к коже» матери и новорождённого
Рекомендуется это делать в первый час после рождения. Роды являются большим стрессом как для роженицы, так и для младенца. Контакт «кожа к коже» заключается в том, чтобы раздетого малыша положить на голый торс матери. В этом положении их нужно накрыть одеялом, чтобы не замёрзли, так как у новорождённого ещё отсутствует терморегуляция.
Такой контакт даёт возможность новорожденному получить бактерии матери и запустить работу иммунной системы. Кстати, этот метод широко используется для выхаживания недоношенных деток.
Вместе с ранним прикладывание это помогает стабилизировать психологическое и эмоциональное состояние обоих, и даёт возможность скорее наладить процесс ГВ.
Так новорожденный адаптируется к окружающему миру, ведь он чувствует тепло мамы, её запах, слышит её сердцебиение.
Если по каким-то причинам в первый час это сделать не удалось, то приложить младенца нужно как можно раньше. Если малыш сразу же после рождения не хочет брать грудь, это нормально. Поисковые движения у малыша начинаются спустя 15-20 минут после рождения.
Совместное пребывание матери и новорождённого в одной палате
Это также важно для того, чтобы укрепить связь мать-дитя. Малыш всегда находится под присмотром матери, при любой потребности она сможет быстро её удовлетворить, будь это голод, смена подгузника или же просто желание быть в безопасности.
Представьте, ребенок 9 месяцев — всю свою жизнь, на минуточку — неразлучно был с вами. Новорожденный просто не готов к отлучке матери.
Мама так же может не бояться, что её кроху могут докормить смесью, дать пустышку или запеленать, что делают в детских отделениях. Сейчас совместное пребывание начало практиковаться в роддомах чаще.
В послеродовых палатах стоят специальные кроватки-кювезы, в которые можно положить новорождённого. Благодаря им, у женщин есть возможность отдохнуть после родов, при этом детка будет рядом.
А еще лучше, освоить позу для кормления лежа и брать ребенка спать рядом. При организации правильной позы это безопасно.
Правильное положение у груди
Пожалуй, это является основой для начала ГВ. Чтобы грудничок эффективно сосал и опорожнял молочные железы важно, чтобы он правильно захватил сосок. Заключается это в нескольких правилах:
- •Рот младенца должен быть широко открыт. Так будет удобно захватить сосок вместе с ареолой, чтобы при сосании у женщины не возникало дискомфорта. Если ротик будет открыт не так широко, то при прикладывании и сосании женщина будет чувствовать боль, на сосках могут появиться трещины и про этом молоко будет течь гораздо хуже, а значит младенец не будет получать нужного количества молока.
- •Сосок должен быть направлен не прямо в рот ребёнку, а вверх. В таком положении малыш захватит большую часть ареолы снизу, чем сверху, а сосок будет направлен к нёбу, после чего включится сосательный рефлекс и кроха начнёт кушать.
- У малыша губки вывернуты наружу, даже можно увидеть слизистую.
- Носик прижат к груди матери. На кончике носа множество нервных окончаний, прижавшись носом, ребенок чувствует маму, ее запах. К тому же прижатый нос позволяет контролировать правильность прикладывания.
- Дополнительно к этому язычок ребёнка должен находится сверху десны. Если же это не получается сделать, то следует проконсультироваться со специалистом на предмет укорочённой уздечки и при необходимости устранить проблему.
- •Механизм сосания молочной железы состоит из того, что кроха сначала выдавливает молочко волнообразным движением язычка от кончика к основанию, а затем высасывает его вакуумом, что значительно отличается от сосания бутылочки, где не нужно прикладывать таких усилий.
Помимо правильного захвата, при котором мать не испытывает дискомфорта и боли, важно то, в каком положении находится грудничок. Есть несколько положений, в которых мама с лёгкостью сможет покормить своего кроху. С ними можно ознакомиться в этой статье:
Главные вопросы о том, как кормить новорожденного
Кормление по требованию
Да, действительно, сейчас очень часто можно услышать рекомендации кормить по часам, что пришло к нам с советских времён и до сих пор матери не знают как правильно поступить.
Находясь в утробе плод получал питание через плаценту в любое время, потому и ВОЗ рекомендует кормить по требованию:
«грудное вскармливание по требованию – то есть так часто, как этого хочет ребенок, днем и ночью».
Так же малышу нужна грудь не только для еды, поэтому прикладываться к ней может для других потребностей — почувствовать себя в безопасности, успокоиться или заснуть.
Не стоит переживать, что грудничок постоянно её просит, частота прикладываний может достигать до 4 раз в час. Если кроха раскапризничался или у него что-то болит, дайте ему грудь и вы увидите как быстро успокоится!
Продолжительность кормления определяет ребёнок
Когда младенец правильно приложен, то дискомфорта не испытывает ни он, ни мать. При таком условии длительность кормления зависит от крохи. Когда он наелся или уснул, то сам её отпустит. Не нужно отнимать её самостоятельно.
Есть мнение, что одно кормление должно занимать не более 30-40 минут, что является не физиологичным. Это тоже пришло к нам с советских времён, когда молодая мать не могла позволить себе находиться с грудничком постоянно.
Единственный момент, когда грудь следует забрать у малыша — если не правильно её захватил и мать ощущает дискомфорт, но сразу же предложить её снова, правильно приложив. Ну или если вам очень нужно в туалет, то мучайтесь, оторвите малыша на минутку от груди, решите свой вопрос и возвращайтесь, если ребенок будет возмущаться — выслушайте его и снова предложите грудь.
Ночные кормления обязательны
От старшего поколения можно услышать, что кормить ночью нельзя, так как желудок должен отдыхать. На самом деле ночные прикладывания очень важны и для мамы и для дитя.
Материнское молоко всасывается в основном в кишечнике, а в желудке непосредственно створаживается. Так же в молоке есть вещества, которые помогают желудку переваривать его.
Ночью малыш добирает все то, чего не хватило днём, а для новорождённого кормления ночью являются наиболее полноценными. Для того, чтобы молоко вырабатывалось, необходим гормон пролактин, для выработки которого необходима стимуляция молочных желез, то есть сосание младенца. И в основном это происходит с 3 часов ночи до 7 утра.
Таким образом, если мать кормит грудничка хотя бы несколько раз за ночь, то это обеспечит достаточное количество молока на весь день.
Ребёнок на ГВ до 6 месяцев не нуждается в допаивании водой
Это хотелось бы прокомментировать цитатой с сайта ВОЗ:
«Если поить младенцев водой, это подвергает их риску диареи и недоедания. Вода может быть загрязнена и стать причиной инфекционных заболеваний у младенцев.
Это также может привести к тому, что он будет пить меньше грудного молока или ГВ прекратится слишком рано, что станет причиной недоедания.
Если давать младенцам воду вместо грудного молока, это также может привести к тому, что впоследствии у матери будет меньше молока.
Грудное молоко более чем на 80% состоит из воды, особенно молоко, которое поступает в начале каждого кормления. Таким образом, обычное прикладывание позволит ребенку удовлетворить жажду, обеспечит дальнейшую защиту ребенка от инфекций и обеспечит его правильный рост.
Младенцам в возрасте до 6 месяцев вода не требуется, даже в жарком климате. Это одна из причин, по которой ВОЗ рекомендует, чтобы в течение первых 6 месяцев жизни дети находились исключительно на грудном вскармливании.»
Отсутствие сосок, пустышек и бутылочек
Несмотря на маркетинг, который говорит нам о том, что уже давно существуют «пустышки и соски, которые идеально заменяют материнскую грудь», хотелось бы сказать, что это все неправда. Все это не только отличается по качеству, но даже механизм сосания соски и молочных желез совершенно разный.
Для того, чтобы поесть из бутылочки не нужно прикладывать много усилий, молоко/смесь льются оттуда сами. Вот почему бывают случаи, когда детки отказались от ГВ в пользу бутылочки после одного раза. Если есть необходимость докормить грудничка, то рекомендуется это сделать из несосательных предметов – шприца (без иглы), ложки, чашки.
Кормления должны быть полноценными
Материнское молоко делится на переднее и заднее. Заднее имеет большую жирность по сравнению с передним, поэтому чтобы грудничок насытился не нужно его прикладывать к другой груди, пока не опорожнил первую. Чаще всего деткам хватает одной молочной железы, чтобы насытиться.
Недостаточная жирность грудного молока: мифы и реальность
Гигиена молочных желез
От наших мам и бабушек можно услышать, что мыть их с мылом необходимо перед тем как покормить и сразу же после. Раньше это сравнивали с мытьём рук перед едой. Но как показывают исследования, эти действия излишни.
После родов, на ареолах появляются полезные бактерии, которые являются антисептиками и помогают сформировать здоровую микрофлору кишечника новорождённого. Для женщины такая излишняя чистоплотность тоже вредна тем, что нежная кожа ареолы и сосков будет сухая и появятся трещины.
Мыть грудь перед кормлением не нужно. Если же проблем никаких нет, то вполне достаточно ежедневного приёма душа 1-2 раза в день.
Частые взвешивания не обоснованы
На приёме у врача мамы, чьи детки не много набирают в весе, часто слышат о том, что необходимо контролировать вес грудничка путём взвешивания до и после кормления. На самом деле, такие действия не являются информативными, так как каждый раз грудничок высасывает разное количество материнского молока.
Если вы обеспокоены маленькими прибавками в весе, необходимо сначала правильно организовать процесс ГВ, а взвешивать не чаще одного раза в неделю. более часто — просто способ понервничать.
Исключить дополнительные сцеживания
При правильной организации ГВ, грудное молоко выделяемся по принципу «спрос-предложение». Поэтому дополнительные сцеживания приведут к увеличению его выработки. А более подробно на тему сцеживания можно прочитать здесь:
Нужно ли сцеживать молоко после кормления?
Исключительное грудное вскармливание до 6 месяцев, без введения прикорма и других жидкостей
Действительно, младенец на полном грудном вскармливании ни в чем другом не нуждается. Опять же раннее введение прикорма осталось с нами с советского времени, когда детей отдавали в 2-3 месяца в ясли. Таким образом деткам было необходимо начать усваивать обычную еду как можно раньше.
Сейчас первый прикорм целесообразно вводить не ранее достижения ребёнком 6 месяцев.
Вот что об этом пишет ВОЗ:
«Грудное молоко способствует сенсорному и когнитивному развитию и защищает младенца от инфекционных и хронических заболеваний.
Исключительно грудное вскармливание сокращает смертность детей грудного возраста, вызванную такими общими болезнями детского возраста, как диарея или пневмония и способствует более быстрому выздоровлению.»
А значит молодым матерям не следует спешить и делать ввод прикорма слишком рано для грудничка, ведь ЖКТ ещё не готов к взрослой пище.
Поддержка кормящих матерей
Нередко мамочки бывают не уверены, правильно ли действуют по отношению к грудничку. К тому же общество, к великому моему сожалению, больше заточено на критику, чем на поддержку.
Маме именно нужна поддержка.
Для этого можно найти других мам с положительным опытом, которые имеют результат, которого хочется достичь, и с ними общаться! Ведь поддержка со стороны имеет большОе влияние на успех женщины в вопросах ГВ.
Именно для этого у ВОЗ и ЮНИСЕФ разработана программа для медицинских работников, которые могут помочь кормящим женщинам наладить ГВ, а в случае возникновении проблем их устранить.
Кроме этого, поощряют создание групп поддержки, в которых кормящие матери смогут получить помощь и рекомендации, а так же узнают преимущества естественного вскармливания. Такие группы создаются по всему миру и вступать в них лучше как можно раньше!
Уходу за ребёнком нужно учиться
Я нахожу этот пункт крайне важным. Ведь вопросы питания нового человека неотрывно связаны с вопросами ухода, построением симбиоза мать-дитя и своевременного отделения, которые оказывают огромнейшее влияние на дальнейшую жизнь всей семьи.
От этого зависит, будет ли ваше материнство радостным, сможете ли вы избежать проблем, которые связаны с широким распространением мифов об уходе за детьми в нашем обществе.
Сохранять ГВ до 1,5-2 лет, а при желании мамы и малыша можно дольше
Сколько же ходит мнений о том, до какого возраста это допустимо! После того как детям исполнятся годик часто слышим, что молоко «перегорает», становится «пустым», «ничего полезного в нем уже нет».
На самом же деле, оно идеально адаптировано для грудничка в любом возрасте. А вот и мнение ВОЗ:
«Грудное молоко является также важным источником энергии и питательных веществ для детей в возрасте 6-23 месяцев. Оно может обеспечивать половину или более всех энергетических потребностей ребенка в возрасте 6-12 месяцев и одну треть энергетических потребностей ребенка в возрасте 12-24 месяцев.»
Прежде чем отлучить грудничка в возрасте до двух лет, проконсультируйтесь со специалистами и примите взвешенное решение.
Вот такие хитрости. Были вам знакомы основные рекомендации по грудному вскармливанию или что-то удивило? Поделитесь в х!
Источник: http://dochki-materi-blog.ru/rekomendacii-voz-po-gv-s-pojasnenijami/
Грудное вскармливание и COVID-19
Введение
Грудное вскармливание — краеугольный камень выживания, питания и развития детей грудного и раннего возраста, а также здоровья матери. Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни с последующим продолжением грудного вскармливания с подходящим прикормом до 2 лет и более. 1 Ранний и непрерывный контакт кожа к коже, совместное проживание 2 и уход за матерью-кенгуру 3 также значительно улучшают неонатальную выживаемость и снижают заболеваемость и рекомендованы ВОЗ.
Однако были высказаны опасения по поводу того, могут ли матери с COVID-19 передать вирус SARS-CoV-2 своему младенцу или маленькому ребенку через грудное вскармливание. Рекомендации по контактам матери и ребенка и грудному вскармливанию должны основываться на полном учете не только потенциальных рисков заражения ребенка COVID-19, но и рисков заболеваемости и смертности, связанных с отказом от грудного вскармливания, ненадлежащим использованием детской смеси. молока, а также защитные эффекты кожного контакта.В этом научном обзоре рассматриваются имеющиеся на сегодняшний день данные о рисках передачи COVID-19 от инфицированной матери ее ребенку при грудном вскармливании, а также данные о рисках для здоровья ребенка, если не кормят грудью.
Рекомендации ВОЗ
ВОЗ рекомендует поощрять матерей с подозрением или подтвержденным COVID-19 к началу или продолжению грудного вскармливания. Следует сообщить матерям, что польза от грудного вскармливания значительно превышает потенциальные риски передачи инфекции. 4
Мать и младенец должны иметь возможность оставаться вместе во время пребывания в одной комнате в течение дня и ночи и практиковать контакт кожа к коже, включая уход за матерью-кенгуру, особенно сразу после рождения и во время установления грудного вскармливания, независимо от того, или их младенцы подозревали или подтвердили COVID-19.
Методы
Был проведен живой систематический обзор доказательств, который соответствовал процедурам Кокрановского справочника по систематическим обзорам вмешательств. Последний поиск был проведен 15 мая 2020 года для выявления исследований, включающих матерей с подозрением или подтвержденным COVID-19 и их младенцы или маленькие дети. 5 Поиск проводился в Кокрановской библиотеке, EMBASE (OVID), PubMed (MEDLINE), Web of Science Core Collection (Clarivate Analytics) и в Глобальной базе данных ВОЗ. Было извлечено в общей сложности 12 198 записей, 6945 были проверены после удаления дубликатов, а 153 записи с парами мать-ребенок, в которых мать была инфицирована COVID-19, были включены в полнотекстовый обзор.
Результаты
Всего 46 диад мать-младенец протестировали образцы грудного молока на COVID-19. У всех матерей был COVID-19, а у 13 младенцев был положительный результат на COVID-19.Образцы грудного молока от 43 матерей были отрицательными на вирус COVID-19, а образцы от 3 матерей дали положительный результат на вирусные частицы с помощью ОТ-ПЦР. Среди трех младенцев, у которых материнское грудное молоко было положительным на вирусные частицы РНК, а не на живой вирус, один ребенок дал положительный результат на COVID-19, но о методах кормления младенцев не сообщалось. Два других ребенка дали отрицательный результат на COVID-19; один находился на грудном вскармливании, а другой новорожденный кормился сцеженным грудным молоком после того, как вирусные частицы РНК перестали обнаруживаться.У одинокого ребенка с COVID-19 было неясно, каким путем или из какого источника он заразился, то есть через грудное молоко или через капли от тесного контакта с инфицированной матерью.
В препринте сообщается, что секреторный иммуноглобулин A (sIgA) иммунный ответ против вируса COVID-19 обнаружен в 12 из 15 образцов грудного молока от матерей с COVID-19. 6 Последствия этого открытия для эффекта, продолжительности и защиты от COVID-19 для ребенка не рассматривались.
Ограничения
На сегодняшний день исследования диад мать-младенец с данными о методах кормления и инфекции COVID-19 были получены из отчетов о случаях, серий случаев или отчетов о семейном кластере. Другие дизайны исследований, такие как когортные исследования или исследования случай-контроль, подходили для включения, но ни одного из них не было выявлено. Таким образом, мы не можем измерять и сравнивать риски заражения на основе методов кормления.
Хотя 1 из 3 новорожденных от матерей с вирусными частицами в грудном молоке был заражен COVID-19, было неясно, каким путем или из какого источника был инфицирован ребенок, т.е.е. при грудном вскармливании или тесном контакте с матерью или другим инфицированным человеком. ОТ-ПЦР обнаруживает и усиливает вирусный генетический материал в образцах, таких как грудное молоко, но не дает информации о жизнеспособности или инфекционности вируса. Документально подтвержденное присутствие репликативного вируса COVID-19 в клеточной культуре грудного молока и инфекционность на животных моделях необходимы, чтобы рассматривать грудное молоко как потенциально заразное.
Присутствие IgA в грудном молоке — один из способов, с помощью которых грудное вскармливание защищает младенцев от инфекции и смерти.Антитела IgA с реактивностью к вирусу COVID-19 были обнаружены в грудном молоке матерей, ранее инфицированных COVID-19, но их сила и стойкость еще не были должным образом изучены для защиты от COVID-19 среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
Обсуждение
Обнаружение вирусной РНК COVID-19 в грудном молоке — это не то же самое, что обнаружение жизнеспособного и инфекционного вируса. Для передачи COVID-19 потребуется репликативный и инфекционный вирус, способный достигать целевых участков у младенца, а также преодолевать защитные системы младенца.Если в будущем будет показано, что вирус COVID-19 из грудного молока является репликативным в культуре клеток, для передачи COVID-19 потребуется достичь целевых участков у младенца и преодолеть защитные системы младенца.
Последствия риска передачи должны быть сформулированы с точки зрения распространенности COVID-19 среди кормящих матерей, а также масштаба и серьезности инфекции COVID-19 у младенцев, когда происходит передача, по сравнению с неблагоприятными последствиями разлучения и использования заменителей грудного молока, а также разлучения. новорожденных и грудных детей от матерей.
Дети относятся к группе низкого риска COVID-19. Среди случаев подтвержденного COVID-19 у детей большинство из них перенесли только легкое или бессимптомное заболевание. 7,8 То же самое и с другими зоонозными коронавирусами (SARS-CoV и MERS-CoV), которые, по-видимому, реже поражают детей и вызывают меньше симптомов и менее серьезные заболевания по сравнению со взрослыми. 9
Секреторные IgA были обнаружены в грудном молоке матерей с предыдущей инфекцией COVID-19.Хотя сила и устойчивость sIgA, реагирующего на COVID-19, еще не определены, в грудном молоке были идентифицированы несколько биоактивных компонентов, которые не только защищают от инфекций, но и улучшают нейрокогнитивное и иммунологическое развитие ребенка, поскольку Ларс А. Хэнсон впервые описал sIgA в грудном молоке. в 1961 году. 10-12
Контакт кожа к коже и уход за матерью-кенгуру облегчают грудное вскармливание, а также улучшают терморегуляцию, контроль уровня глюкозы в крови и привязанность матери к ребенку, а также снижают риск смертности и тяжелых инфекций среди низкорослых вес младенцев. 13,14 Помимо неонатального периода, положительные эффекты удержания матери и ребенка включают улучшение режима сна, снижение уровня поведенческих проблем у ребенка и более качественное родительское взаимодействие. 15,16
Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, риск смертности у младенцев, не вскармливаемых грудью, в 14 раз выше. 17 Ежегодно можно было бы спасти более 820 000 детских жизней среди детей в возрасте до 5 лет, если бы все дети в возрасте 0-23 месяцев находились на оптимальном грудном вскармливании.Для матерей грудное вскармливание защищает от рака груди и может защитить от рака яичников и диабета 2 типа. 18 С другой стороны, дети относятся к группе низкого риска COVID-19.
Пробелы в знаниях
До сих пор не ясно, может ли вирус передаваться через грудное молоко. Риск передачи, основанный на методах кормления, не был количественно оценен, сравнен или смоделирован с учетом преимуществ грудного вскармливания и взаимодействия матери и ребенка.
Заключение
В настоящее время данных недостаточно, чтобы сделать вывод о вертикальной передаче COVID-19 при грудном вскармливании.У младенцев риск заражения COVID-19 низок, инфекция обычно легкая или бессимптомная, а последствия отказа от грудного вскармливания и разлучения между матерью и ребенком могут быть значительными. На данный момент кажется, что COVID-19 у младенцев и детей представляет гораздо меньшую угрозу для выживания и здоровья, чем другие инфекции, от которых защищает грудное вскармливание. Преимущества грудного вскармливания и взаимодействия матери и ребенка для предотвращения инфекции и укрепления здоровья и развития особенно важны, когда здравоохранение и другие общественные услуги сами по себе нарушены или ограничены.Соблюдение мер по профилактике инфекций и борьбе с ними имеет важное значение для предотвращения контактной передачи между матерями с подозрением на COVID-19 или подтвержденными заболеваниями и их новорожденными и младенцами младшего возраста.
На основании имеющихся данных рекомендации ВОЗ по началу и продолжению грудного вскармливания младенцев и детей раннего возраста также применимы к матерям с подозрением на или подтвержденным COVID-19.
Ссылки
- Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ. Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста.Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2003.
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство: защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания в учреждениях, предоставляющих услуги для беременных и новорожденных. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2017.
- Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по вмешательствам для улучшения исходов преждевременных родов. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2015.
- Всемирная организация здравоохранения. Клиническое ведение COVID-19: временное руководство (27 мая 2020 г.).Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2020.
- Centeno-Tablante E, Medina-Rivera M, Finkelstein JL, Rayco-Solon P, Garcia-Casal MN, Ghezzi-Kopel K, Rogers L, Peña-Rosas JP, Mehta S. Передача нового коронавируса-19 через грудное молоко и грудное вскармливание. Живой систематический обзор доказательств. ПРОСПЕРО 2020 CRD42020178664.
- Фокс А., Марино Дж., Аманат Ф., Краммер Ф., Хан-Холбрук Дж., Золла-Пазнер С., Пауэлл Р.Л. Доказательства значительного секреторного IgA-доминантного иммунного ответа SARS-CoV-2 в грудном молоке после выздоровления от COVID-19.Препринт medRxiv doi: https://doi.org/10.1101/2020.05.04.20089995.
- Wu Z, McGoogan JM. Характеристики и важные уроки вспышки коронавирусного заболевания 2019 г. (COVID-19) в Китае: краткое изложение отчета о 72314 случаях, полученного от Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний. JAMA. Опубликовано в Интернете 24 февраля 2020 г. doi: 10.1001 / jama.2020.2648
- Циммерманн П., Кертис Н. COVID-19 у детей, беременных и новорожденных, Журнал детских инфекционных заболеваний: июнь 2020 г. — Том 39 — Выпуск 6 — стр. 469- 477 DOI: 10.1097 / INF.0000000000002700.
- Циммерманн П., Кертис Н. Коронавирусные инфекции у детей, включая COVID-19: Обзор эпидемиологии, клинических характеристик, диагностики, лечения и вариантов профилактики у детей. Pediatr Infect Dis J. 2020; 39 (5): 355-368. DOI: 10.1097 / INF.0000000000002660.
- Hanson LA. Сравнительные иммунологические исследования иммунных глобулинов грудного молока и сыворотки крови. Int Arch Allergy Appl Immunol. 1961; 18: 241-267. DOI: 10,1159 / 000229177.
- Hanson LA, Silfverdal SA, Hahn-Zoric M, et al.Иммунная функция. Adv Exp Med Biol. 2009; 639: 97-111. DOI: 10.1007 / 978-1-4020-8749-3_8
- Барданзеллу Ф., Перони Д.Г., Фанос В. Человеческое грудное молоко: биоактивные компоненты, от стволовых клеток до результатов для здоровья. Curr Nutr Rep.2020; 9 (1): 1-13. DOI: 10.1007 / s13668-020-00303-7.
- Мур Э.Р., Бергман Н., Андерсон Г.К., Медли Н. Ранний кожный контакт для матерей и их здоровых новорожденных младенцев. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2016 г., выпуск 11. Ст. №: CD003519. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003519.pub4.
- Конде ‐ Агудело А, Диас ‐ Росселло JL. Мать-кенгуру заботится о снижении заболеваемости и смертности младенцев с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных систематических обзоров 2016 г., выпуск 8. Ст. №: CD002771. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002771.pub4.
- Корья Р., Латва Р., Лехтонен Л. Влияние преждевременных родов на взаимодействие и привязанность матери и ребенка в течение первых двух лет жизни ребенка. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012; 91 (2): 164-73.
- Howard K, Martin A, Berlin LJ, Brooks-Gunn J.Раннее разделение матери и ребенка, воспитание детей и благополучие детей в семьях Early Head Start. Прикрепите Hum Dev. 2011; 13 (1): 5-26.
- Санкар, М.Дж., Синха, Б., Чоудхури, Р., Бхандари, Н., Танеджа, С., Мартинес, Дж., Бахл, Р., Оптимальные практики грудного вскармливания и младенческая и детская смертность: систематический обзор и мета -анализ, Acta Pediatric 2015; 104: 3–13.
- Victora CG, Bahl R, Barros AJD, França GVA, Horton S, Krasavec A, et al. Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и влияние на всю жизнь.Ланцет 2016; 387: 475-90. doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01024-7.
ВОЗ продолжает внимательно следить за ситуацией на предмет любых изменений, которые могут повлиять на это временное руководство. В случае изменения каких-либо факторов ВОЗ
«Питание для здоровых доношенных детей: рекомендации от рождения до шести месяцев»
Совместное заявление Министерства здравоохранения Канады, Канадского педиатрического общества, диетологов Канады и Комитета по грудному вскармливанию Канады
Это заявление Объединенной рабочей группы по вскармливанию детей грудного возраста предоставляет медицинским работникам основанные на фактических данных принципы и рекомендации.Провинции, территории и организации здравоохранения могут использовать его в качестве основы для разработки практических рекомендаций по кормлению для родителей и опекунов в Канаде.
Это заявление способствует передаче точных и последовательных сообщений о питании младенцев в первые шесть месяцев. Рекомендации по питанию в возрасте от шести месяцев до двух лет будут представлены в отдельном заявлении, доступном в 2013/14 году.
Для получения информации и идей о том, как отвечать на вопросы родителей и опекунов, см .:
На практике: беседа с семьями о детском питании.
Принципы и рекомендации по питанию детей грудного возраста от рождения до шести месяцев
Грудное вскармливание — исключительно в течение первых шести месяцев и продолжающееся до двух лет или дольше с соответствующим прикормом — важно для питания, иммунологической защиты, роста и развития младенцев и детей ясельного возраста
Грудное вскармливание — это нормальный и не имеющий аналогов метод вскармливания младенцев.
- Рекомендую исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев.
Показатели начала и продолжительности грудного вскармливания увеличиваются при активной защите, поддержке и продвижении.
- Внедрение политики и практики Инициативы доброжелательного отношения к ребенку (BFI) для больниц и общественных служб здравоохранения.
Дополнительный витамин D рекомендуется для младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
- Рекомендовать ежедневную добавку витамина D в дозе 10 мкг (400 МЕ) для младенцев на грудном вскармливании.
Первый прикорм должен быть богат железом.
- Рекомендовать мясо, заменители мяса и обогащенные железом каши в качестве первого прикорма для младенцев.
Регулярный мониторинг роста важен для оценки здоровья и питания младенцев.
- Используйте Таблицы роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для Канады для оптимального мониторинга роста младенцев.
При большинстве распространенных заболеваний в младенчестве смены кормления не требуются.
- Объясните, что смена кормления мало помогает справиться с младенческими коликами.
- Расскажите о широком диапазоне нормального функционирования кишечника, отметив, что настоящий запор встречается редко.
- Убедите, что рефлюкс или «регургитация» — обычное явление и редко требует лечения.
- Управляйте обезвоживанием от легкого до умеренного в результате острого гастроэнтерита с помощью продолжения грудного вскармливания и пероральной регидратационной терапии.
Грудное вскармливание противопоказано редко.
- Рекомендовать приемлемую альтернативу грудному вскармливанию для ВИЧ-инфицированных матерей.
- Сообщите, что большинство лекарств совместимы с грудным вскармливанием. Если мать принимает лекарства или наркотики, используйте индивидуальный подход.
Рекомендации по применению заменителей грудного молока
Некоторых младенцев нельзя вскармливать исключительно грудью по личным, медицинским или социальным причинам.Их семьям нужна поддержка, чтобы улучшить питание ребенка. Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока (ВОЗ, 1981) рекомендует медицинским работникам информировать родителей о важности грудного вскармливания, личных, социальных и экономических издержках кормления смесями, а также о том, насколько сложно изменить решение не кормить грудью. Индивидуально проконсультируйте те семьи, которые сделали полностью осознанный выбор не кормить грудью по поводу использования заменителей грудного молока.
Благодарности
Совместная рабочая группа по грудному вскармливанию была результатом сотрудничества Министерства здравоохранения Канады и национальных организаций.В состав рабочей группы вошли представители следующих организаций:
- Комитет по питанию и гастроэнтерологии Канадского педиатрического общества (CPS)
- Диетологи Канады (округ Колумбия)
- Комитет по грудному вскармливанию Канады (BCC)
- Агентство общественного здравоохранения Канады (PHAC)
- Министерство здравоохранения Канады (HC)
Рабочая группа получила указания от Консультативной группы экспертов по вскармливанию детей грудного возраста, а также широкие консультации с заинтересованными сторонами.
Члены Консультативной группы экспертов по вскармливанию младенцев: Элисон Барретт, Жизель Конвей, Лаура Хайек, Шейла Иннис, Джерри Кастен, Джек Ньюман, Дэниел Рот, Нэнси Уоттерс
Участники совместной рабочей группы по вскармливанию грудных детей: Бекки Блэр (округ Колумбия), Джули Кастлман (PHAC), Женевьев Курант (BCC), Джефф Крич (CPS), Патрисия Д’Онгиа (HC), Джессика ДиДжиованни (PHAC) Эрин Энрос (HC), Танис Фентон (DC), Дебора Хейворд (HC), Элен Лоуэлл (HC), Дженнифер МакКри (HC), Бренда Макинтайр (HC), Кевин Вуд (HC), Кристина Зехалук (HC).
Грудное вскармливание — это нормальный и не имеющий аналогов метод кормления младенцев.
- Рекомендовать исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев.
Обоснование
Исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев принято в качестве стандарта питания для младенцев в соответствии с рекомендуемыми диетическими потребностями и продвигается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как рекомендация глобального общественного здравоохранения (IOM, 2006; ВОЗ, 2003).Исключительно грудное вскармливание с рождения рекомендуется, за исключением очень немногих медицинских ситуаций, и важно для здорового роста и развития младенцев и детей ясельного возраста (ВОЗ, 2003).
Исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев по-прежнему является целью реализации Инициативы ВОЗ / ЮНИСЕФ, доброжелательной к ребенку (BFI) и Глобальной стратегии кормления детей грудного и раннего возраста (ВОЗ, 2003). Однако в индивидуальной практике рекомендации относительно подходящего времени для введения прикорма также должны основываться на признаках готовности младенца и могут быть за несколько недель до или сразу после шестого месяца.Дальнейшее промедление по истечении шести месяцев увеличивает риск дефицита железа. Слишком раннее введение твердой пищи сокращает продолжительность исключительно грудного вскармливания
При исключительно грудном вскармливании младенца кормят только грудным молоком. Младенцу не дают никакой другой пищи или жидкости, даже воды (ВОЗ, 2008). Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, могут по-прежнему получать витаминные и минеральные добавки или лекарства в форме капель или сиропов. При необходимости им могут дать раствор для пероральной регидратации (ВОЗ, 2008 г.).
Грудное молоко обеспечивает правильное количество, качество и усвоение питательных веществ (Butte, Lopez-Alarcon, & Garza, 2002). Младенцы переваривают его легко и эффективно (ВОЗ, 2009). Для поддержания оптимального роста баланс питательных веществ в грудном молоке изменяется во время кормления и с течением времени по мере взросления ребенка (Kent et al., 2006; Riordan & Wambach, 2010). Помимо питательных веществ, уникальный и сложный состав грудного молока включает биологически активные факторы, такие как противоинфекционные иммуноглобулины и лейкоциты (Riordan & Wambach, 2010).Он также содержит факторы, которые стимулируют созревание тонкой кишки и помогают пищеварению и усвоению питательных веществ (Hamosh, 1996; Sheard, 1988).
Важность грудного вскармливания хорошо известна для краткосрочного и долгосрочного здоровья младенцев (Horta, Bahl, Martines, & Victoria, 2007; Ip et al., 2007; León-Cava, Lutter, Ross, & Martin, 2002). Например, грудное вскармливание связано с улучшенным когнитивным развитием и, по-видимому, защищает от желудочно-кишечных инфекций, острого среднего отита, инфекции дыхательных путей и синдрома внезапной детской смерти (Kramer et al., 2008; Куигли и др., 2011; Ip et al., 2007; Хаук, Томпсон, Танабе, Мун и Веннеманн, 2011). Наблюдательные исследования также предполагают защитный эффект грудного вскармливания от ожирения в более старшем возрасте (Arenz, Rückerl, Koletzko & von Kries, 2004, Ip et al., 2007).
Исключительно грудное вскармливание до шестимесячного возраста связано с постоянной защитой младенца от желудочно-кишечных инфекций и болезней (Kramer et al., 2003; Kramer & Kakuma, 2002), а также инфекций дыхательных путей (Chantry, Howard, & Auinger, 2006). ).Кормящей матери также выгодно кормить ребенка исключительно грудью до шести месяцев. После родов она теряет вес быстрее, и может наблюдаться отсроченное возобновление менструаций (Kramer & Kakuma, 2002).
Примерно к шести месяцам младенцы уже готовы к употреблению другой пищи (Naylor & Morrow, 2001). Признаки физиологической готовности и готовности к развитию включают (Grenier & Leduc, 2008):
- Лучшее управление головой
- Умение сидеть и наклоняться вперед
- Способность сообщить опекуну, когда они сыты (например,г., отворачивается)
- Способность взять еду и попытаться положить ее в рот
На этом этапе младенцам следует предлагать безопасный и богатый питательными веществами прикорм наряду с продолжением грудного вскармливания (PAHO, 2003). Первые продукты должны быть богаты железом.
Список литературы
Аренц, С., Рюккер, Р., Колецко, Б.фон Крис, Р. (2004). Кормление грудью и детское ожирение — систематический обзор. Международный журнал ожирения , 28: 1247-1256.
Бьютт Н., Лопес-Аларкон М. и Гарза К. (2002). Достаточность питательных веществ при исключительно грудном вскармливании доношенного ребенка в течение первых шести месяцев жизни. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
Чантри, К., Ховард, К., Ауинджер, П. (2006). Полная продолжительность грудного вскармливания и связанное с этим снижение инфекций дыхательных путей у детей в США. Педиатрия , 117: 425-432.
Гренье, Д., Ледюк, Д. (2008). Благополучие: Руководство по здоровью в уходе за детьми (третье издание). Оттава: Канадское педиатрическое общество, стр. 33.
Хамош, М. (1996). Пищеварение у новорожденного. Клиники перинатологии: неонатальная гастроэнтерология, 23 (2): 191-208
Hauck, F.R., Thompson, J., Tanabe, K.O., Moon, R.Y., Vennemann, M.M. (2011).Грудное вскармливание и снижение риска синдрома внезапной детской смерти: метаанализ. Педиатрия , 128 (1), 103-110.
Орта, Б., Бахл, Р., Мартинес, Дж., И Виктория, К. (2007). Данные о долгосрочных эффектах грудного вскармливания: систематические обзоры и метаанализы. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
Институт медицины (2006). Диетические справочные поступления — Основное руководство по потребностям в питательных веществах. Вашингтон, округ Колумбия: Пресса национальных академий.
ИП, С., Чанг, М., Раман, Г., Чу, П., Магула, Н., ДеВайн, Д., Трикалинос, Т., и Лау, Дж. (2007). Грудное вскармливание и здоровье матери и ребенка в развитых странах. Публикация AHRQ № 07-E007. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
Кент, Дж. К., Митулас, Л. Р., Креган, М. Д., Рамзи, Д. Т., Доэрти, Д. А., и Хартманн, П. Э. (2006).Объем и частота кормлений грудью, а также жирность грудного молока в течение дня. Педиатрия, 117. e387-e395.
Крамер, М.С., Го, Т., Платт, Р.В., Севковская, З., Дзикович, И., Колле, Дж.П., Шапиро, С., Чалмерс, Б., Ходнетт, Э., Ванилович, И., Мезень, И. ., Дюкрю, Т., Шишко, Г., и Богданович, Н. (2003). Рост и здоровье ребенка связаны с 3 по сравнению с 6-месячным исключительно грудным вскармливанием. Американский журнал клинического питания , 78: 291-295.
Крамер, М.С. И Какума, Р. (2002). Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания. Кокрановская база данных систематических обзоров. Выпуск 1, Артикул CD003517. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003517.
Крамер, М.С., Абуд, Ф., Миронова, Э., Ванилович, И., Платт, Р.В., Матуш, Л., Игумнов, С., Фомбонн, Э., Богданович, Н., Дюкру, Т., Колле , JP, Чалмерс, Б., Ходнетт, Э., Давыдовский, С., Скугаревский, О., Трофимович, О., Козлова, Л., Шапиро, С. (2008). Грудное вскармливание и когнитивное развитие ребенка: новые данные большого рандомизированного исследования. Архив общей психиатрии , 65 (5): 578-584.
Леон-Кава, Н., Люттер, К., Росс, Дж. И Мартин, Л. (2002). Количественная оценка преимуществ грудного вскармливания: резюме доказательств . Вашингтон: Панамериканская организация здравоохранения.
Нейлор, А.Дж., Морроу, А.Л. (2001). Готовность развития нормальных доношенных детей к переходу от исключительно грудного вскармливания к введению прикорма.Вашингтон, округ Колумбия: СВЯЗИ / Wellstart International.
Панамериканская организация здравоохранения (2003 г.). Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Вашингтон, округ Колумбия: Панамериканская организация здравоохранения / Всемирная организация здравоохранения.
Куигли, М.А., Хокли, К., Карсон, К., Келли, Ю., Ренфрю, М.Дж., и Сакер, А. (2011). Грудное вскармливание связано с улучшением когнитивного развития ребенка: популяционное когортное исследование. Педиатрический журнал , 160: 25-32.
Риордан, Дж. И Вамбах, К. (2010). Грудное вскармливание и лактация человека. Садбери, Массачусетс: Jones and Bartlett Publishers, Inc., стр. 497-518.
Шеард, Н. (1988). Роль грудного молока в развитии желудочно-кишечного тракта. Обзоры питания , 48 (1): 1-8.
Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ.(2003). Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
Всемирная организация здравоохранения. (2009). Кормление детей грудного и раннего возраста (примерная глава для учебников для студентов-медиков и смежных медицинских работников), стр. 9-17. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
Всемирная организация здравоохранения. (2008). Показатели для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
Показатели начала и продолжительности грудного вскармливания увеличиваются при активной защите, поддержке и поощрении.
- Внедрение политики и практики Инициативы дружелюбного отношения к ребенку (BFI) для больниц и служб здравоохранения.
Обоснование
Показатели начала грудного вскармливания в Канаде значительно выросли за последние десятилетия — с менее 25% в 1965 году (Millar & Maclean, 2005) до 88.4% в 2011 г. (Статистическое управление Канады, 2012 г.). Тем не менее, из матерей, которые начинают кормление грудью, некоторые прекращают кормление менее чем через неделю и почти 25% прекращают кормление до того, как их младенцу исполнится один месяц (Health Canada, 2012). Процент канадских матерей, кормящих своих младенцев до шести месяцев исключительно грудью, остается низким — 27,8% (Statistics Canada, 2012).
Матери, подвергающиеся наибольшему риску невыполнения рекомендаций по грудному вскармливанию и, следовательно, нуждающиеся в дальнейшей поддержке, как правило, не замужем, менее образованы и имеют более низкий социально-экономический статус (Health Canada 2012).
Инициатива ВОЗ / ЮНИСЕФ по созданию больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI) была создана для улучшения результатов грудного вскармливания для младенцев и их матерей (ВОЗ / ЮНИСЕФ, 2009). Доказательная практика BFHI, как было показано, увеличивает продолжительность и исключительность грудного вскармливания (Kramer et al., 2001; Merten, Dratva, & Ackermann-Liebrich, 2005; DiGirolamo, Grummer-Strawn, & Fein, 2008; Chung et al. ., 2008; Declercq, Labbok, Sakala, & O’Hara, 2009; Moore, Anderson, & Berman, 2009; Cattaneo & Buzzetti, 2001).Например, BFHI рассматривает раннее добавление по немедицинским причинам, которое продолжает оставаться распространенной практикой, поскольку оно связано с сокращением продолжительности исключительно грудного вскармливания (Toronto Public Health, 2010).
BFHI основан на политике и методах, описанных в Десяти шагах к успешному грудному вскармливанию, Глобальной стратегии по кормлению детей грудного и раннего возраста (ВОЗ / ЮНИСЕФ, 2003), Международному кодексу маркетинга заменителей грудного молока и последующих Резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения о питании детей грудного и раннего возраста.
В Канаде Инициатива дружелюбного отношения к ребенку (BFI) была адаптирована из BFHI, чтобы отразить непрерывность оказания помощи между больницей и общественными службами. Он описан в Комплексных 10 шагах для больниц и общественных служб здравоохранения. Обозначение «доброжелательное отношение к ребенку» присваивается родильному дому или общественному медицинскому учреждению, которые претворяют в жизнь Десять шагов и соблюдают Кодекс. Реализацией BFI руководят правительства провинций и территорий в сотрудничестве с Комитетом по грудному вскармливанию Канады.
Десять шагов ВОЗ / ЮНИСЕФ к успешному грудному вскармливанию (глобальные критерии)
(Воспроизведено из ВОЗ / ЮНИСЕФ, 2009 г.)
Step 1
Имейте письменную политику в отношении грудного вскармливания, которая регулярно доводится до всего медицинского персонала.
Шаг 2
Обучите весь медицинский персонал навыкам, необходимым для реализации политики.
Step 3
Сообщите всем беременным женщинам о преимуществах грудного вскармливания и о способах их лечения.
Step 4
Помогите матерям начать грудное вскармливание в течение получаса после родов.
Этот шаг теперь интерпретируется как:
Поместите младенцев в контакт кожа к коже с их матерями сразу после рождения на срок не менее часа. Призовите матерей понять, когда их дети готовы кормить грудью, и предложите помощь, если это необходимо.
Шаг 5
Покажите матерям, как кормить грудью и как поддерживать лактацию, даже если они должны быть разлучены со своими младенцами.
Step 6
Не давайте новорожденным детям еды и питья, кроме грудного молока, если нет медицинских показаний.
Step 7
Практикуйте совместное пребывание — позволяйте матерям и младенцам оставаться вместе — 24 часа в сутки.
Step 8
Поощряйте грудное вскармливание по требованию.
Step 9
Не давайте искусственные соски или пустышки (также называемые пустышками или пустышками) кормящим грудью младенцам.
Step 10
Содействовать созданию групп поддержки грудного вскармливания и направлять к ним матерей после выписки из больницы или клиники.
Комитет по грудному вскармливанию Канадской инициативы дружелюбного отношения к ребенку интегрировал 10 шагов для больниц и общественных служб здравоохранения (интерпретация канадской практики)
(Изменено Комитетом по грудному вскармливанию Канады, 2011a)
Step 1
Составьте письменную политику в отношении грудного вскармливания, которую регулярно доводят до сведения всех поставщиков медицинских услуг и волонтеров.
Step 2
Убедитесь, что все поставщики медицинских услуг обладают знаниями и навыками, необходимыми для реализации политики грудного вскармливания.
Step 3
Сообщите беременным женщинам и их семьям о важности и процессе грудного вскармливания.
Step 4
Обеспечьте непрерывный контакт кожи к коже с матерью сразу после рождения в течение не менее часа, или до завершения первого кормления, или до тех пор, пока мать пожелает: побудите матерей узнавать, когда их дети готовы кормить, предлагая помощь по мере необходимости.
Step 5
Помогите матерям кормить грудью и поддерживать лактацию, если они столкнутся с проблемами, включая разлуку с младенцами.
Step 6
Поддерживайте кормление матерей исключительно грудным вскармливанием в течение первых шести месяцев, если добавки не показаны с медицинской точки зрения.
Step 7
Обеспечение круглосуточного проживания в одной комнате для всех диад мать-младенец: матери и младенцы остаются вместе.
Шаг 8
Поощряйте грудное вскармливание по инициативе ребенка или по сигналу. Поощряйте устойчивое грудное вскармливание после шести месяцев с соответствующим введением прикорма.
Step 9
Помогите матерям кормить и заботиться о своих грудных младенцах без использования искусственных сосков или пустышек (пустышек или пустышек).
Step 10
Обеспечьте плавный переход между услугами, предоставляемыми больницей, услугами общественного здравоохранения и программами поддержки сверстников.Применять принципы первичной медико-санитарной помощи и здоровья населения для поддержки непрерывности помощи и реализовывать стратегии, влияющие на широкие детерминанты, которые улучшат результаты грудного вскармливания.
Краткое изложение Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока
Этот Кодекс направлен на защиту и поощрение грудного вскармливания путем обеспечения этичного маркетинга заменителей грудного молока промышленностью.
- Не рекламировать эти продукты (например, смеси, бутылочки, соски, пустышки) для общественности.
- Нет бесплатных образцов этих продуктов для мам.
- Отсутствие рекламы продуктов искусственного вскармливания в медицинских учреждениях, включая раздачу бесплатных или недорогих материалов.
- Нет представителей компании для консультирования матерей.
- Нет подарков или личных образцов медицинским работникам.
- На этикетках продуктов нет слов или изображений, идеализирующих искусственное вскармливание, в том числе изображений младенцев.
- Информация для медицинских работников должна быть научной и основанной на фактах.
- Вся информация об искусственном вскармливании младенцев, включая этикетки, должна объяснять преимущества грудного вскармливания, а также стоимость и опасности, связанные с искусственным вскармливанием.
- Неподходящие продукты, такие как сгущенное молоко, не следует рекламировать для младенцев.
- Вся продукция должна быть высокого качества с учетом климатических условий и условий хранения страны, в которой она используется.
Источник: Комитет по грудному вскармливанию Канады (2011b)
Список литературы
Комитет по грудному вскармливанию Канады. (2011a). Комитет по грудному вскармливанию Канадской инициативы «За дружелюбие к ребенку» объединил 10 шагов и индикаторы результатов практики Кодекса ВОЗ для больниц и общественных служб здравоохранения: краткое изложение (интерпретация канадской практики).
Комитет по грудному вскармливанию Канады. (2011b). BFI объединил индикаторы результатов практики «10 шагов» для больниц и общественных служб здравоохранения, Приложение 11.2: Краткое изложение Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока и соответствующих резолюций Всемирной ассамблеи здравоохранения.
Каттанео, А., и Бузцетти, Р. (2001). Влияние на уровень грудного вскармливания обучения в рамках инициативы «Больница доброжелательного отношения к ребенку». BMJ , 323: 1358-62.
Чанг, М., Ип, С., Ю, В., Раман, Г., Трикалинос, Т., ДеВайн, Д., и Лау, Дж. (2008). Вмешательства в первичную медико-санитарную помощь для содействия грудному вскармливанию: систематический обзор. Публикация AHRQ № 08-05125-EF-1. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
Declercq, E., Labbok, M.H., Sakala, C., & O’Hara, M. (2009). Больничная практика и вероятность того, что женщины выполнят свое намерение кормить исключительно грудью. Американский журнал общественного здравоохранения, 99: 929-35.
DiGirolamo, A.M., Grummer-Strawn, L.M., & Fein, S.B. (2008). Влияние практики охраны материнства на грудное вскармливание. Педиатрия, 122: S43-S49.
Министерство здравоохранения Канады. (2012). Модуль материнского опыта грудного вскармливания (MEX).
Крамер, М.С., Чалмерс, Б., Ходнетт, Э.Д., Севковская, З., Дзикович, И., Шапиро, С., Колле, Ю.П., Ванилович, И., Мезен, И., Дюкру, Т., Шишко, Г., Зубович, В., Мкнуик, Д., Глючанина, Е., Домбровский, В., Устинович, А., Кот Т., Богданович Н., Овчиникова Л., Хельсинг Э. (2001). Продвижение исследования по вмешательству в грудное вскармливание (ПРОБИТ): рандомизированное исследование в Республике Беларусь. JAMA , 285 (4): 413-420.
Мертен, С., Дратва, Дж., И Аккерман-Либрих, У. (2005). Влияют ли больницы, доброжелательные к ребенку, на продолжительность грудного вскармливания на национальном уровне? Педиатрия , 116: e702-e708.
Миллар, У.Дж., Маклин, Х. (2005). Практика грудного вскармливания. Отчеты о состоянии здоровья , 16 (2): 23-31.
Мур, Э. Р., Андерсон, Г. К., и Берман, Н. (2009). Ранний контакт кожи с кожей для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2007 г. Выпуск 3, номер статьи: CD003519.
Статистическое управление Канады. (2012). Тенденции здоровья. Статистическое управление Канады № по каталогу82-213-XWE. Оттава. Выпущено 19 июня 2012 г.
Общественное здравоохранение Торонто. (2010). Грудное вскармливание в Торонто — создание благоприятных условий.
Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ. (2003). Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
ВОЗ / ЮНИСЕФ. (2009). Инициатива больниц, доброжелательных к ребенку: пересмотрена, обновлена и расширена для интегрированного ухода.Раздел 1: Предпосылки и реализация.
Дополнительный витамин D рекомендуется для младенцев на грудном вскармливании.
- Рекомендовать ежедневную добавку витамина D в дозе 10 мкг (400 МЕ) для младенцев, находящихся на грудном вскармливании.
Обоснование
Случаи дефицита витамина D по-прежнему встречаются в Канаде среди младенцев, не получающих добавки (Ward, Gaboury, Ladhani, & Zlotkin, 2007).Ежедневная добавка 10 мкг (400 МЕ) витамина D рекомендуется для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании и частично на грудном вскармливании, от рождения до возраста одного года. Без добавок запасы витамина D у младенца будут истощены (Butte, Lopez-Alarcon, & Garza, 2002). Это особенно верно, если у матери мало запасов (Butte, Lopez-Alarcon, & Garza, 2002; Salle, Delvin, Lapillonne, Bishop, & Glorieux, 2000).
Недостаток запасов может привести к побочным эффектам, таким как витамин D-дефицитный рахит.Рахит — это недостаточная минерализация и деформация костей. Имеющиеся данные неизменно связывают низкие концентрации 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови с подтвержденными случаями рахита у младенцев (Chung et al., 2009; IOM, 2011). Ежедневные добавки витамина D рекомендованы для младенцев на грудном вскармливании в Канаде с 1967 года. Было доказано, что они являются эффективной профилактической мерой против рахита (Lerch & Meissner, 2007).
Уровень адекватного потребления витамина D для младенцев составляет 10 мкг (400 МЕ) в день, исходя из доз, соответствующих желаемой концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови (IOM, 2011).Для младенцев в возрасте до шести месяцев потребление витамина D не должно превышать 25 мкг (1000 МЕ) в день. Это наивысший средний дневной уровень потребления, который, вероятно, не представляет риска неблагоприятных последствий для здоровья (IOM, 2011). Нет никаких известных преимуществ для здоровья, связанных с потреблением более 10 мкг (400 МЕ) в день (IOM, 2011).
Имеющиеся в настоящее время доказательства подтверждают адекватность ежедневной добавки 10 мкг (400 МЕ) для младенцев, проживающих в любой части Канады (IOM, 2011). Рекомендации по потреблению витамина D установлены с учетом минимального пребывания на солнце (IOM, 2011).Хотя солнечный свет, который стимулирует образование витамина D в коже, является основным источником витамина D для человека, современная практика рекомендует детям младше одного года избегать прямого солнечного света из-за риска рака кожи (Health Canada, 2011).
Канадские данные показывают, что почти три четверти младенцев на грудном вскармливании получают добавки витамина D. Однако следует повышать осведомленность среди групп, которые с наименьшей вероятностью будут принимать добавки с витамином D. К ним относятся (Health Canada, 2012):
- одинокие / разведенные / разведенные / овдовевшие матери
- черные матери
- матерей с низким семейным доходом
- матерей с низким уровнем образования
Информацию и идеи о том, как поговорить с семьями о добавках витамина D, см. В разделе «Практика: беседы с семьями о детском питании».
Список литературы
Бьютт Н., Лопес-Аларкон М. и Гарза К. (2002). Достаточность питательных веществ при исключительно грудном вскармливании доношенного ребенка в течение первых шести месяцев жизни. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
Чанг, М., Балк, Э.М., Брендель, М., Ип, С., Лау, Дж., Ли, Дж., Лихтенштейн, А., Патель, К., Раман, Г., Тациони, А., Терасава, Т., & Трикалинос, Т. (2009). Витамин D и кальций: систематический обзор результатов для здоровья. Отчет о фактических данных / Оценка технологии № 183. Публикация AHRQ № 09-5015, Роквилл, Мэриленд: Агентство исследований и качества в области здравоохранения.
Министерство здравоохранения Канады. (2011). Это ваше здоровье — предотвращение рака кожи.
Министерство здравоохранения Канады. (2012). Модуль материнского опыта грудного вскармливания (MEX).
Медицинский институт.(2011). Нормы потребления кальция и витамина D с пищей . Вашингтон, округ Колумбия: Пресса национальных академий.
Lerch, C. & Meissner, T. (2007). Вмешательства по профилактике пищевого рахита у доношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. Выпуск 4, Артикул №: CD006164.
Salle, B.L., Delvin, E.E., Lapillonne, A., Bishop, N.J., & Glorieux, F.H. (2000). Перинатальный метаболизм витамина D.Американский журнал клинического питания, 71: 1317S-24S.
Уорд, Л.М., Габури, И., Ладхани, М., и Злоткин, С. (2007). Витамин D-дефицитный рахит среди детей в Канаде. Журнал Канадской медицинской ассоциации , 177 (2): 161-6.
Первый прикорм должен быть богат железом.
- Рекомендовать мясо, заменители мяса и обогащенные железом злаки в качестве первого прикорма для младенцев.
Обоснование
Поддержание достаточного количества железа необходимо для роста и когнитивного, неврологического, моторного и поведенческого развития ребенка. Железо — важнейшее питательное вещество для развития мозга. Недостатки в младенчестве и детстве могут иметь серьезные и необратимые последствия (Lozoff & Georgieff, 2006; Beard, 2008).
Большинство здоровых доношенных детей рождаются с запасами железа, достаточными для удовлетворения их потребностей, пока им не исполнится около шести месяцев (IOM, 2001; Butte, Lopez-Alarcon, & Garza, 2002; Dewey & Chaparro, 2007).Примерно к шести месяцам запасы железа истощаются, и одно только грудное молоко уже не может удовлетворить все потребности ребенка в питательных веществах (Butte et al. 2002; Meinzen-Derr et al., 2006, Dewey & Chapparo, 2007). На этом этапе продукты, богатые железом, такие как мясо, заменители мяса (например, яйца, тофу и бобовые) и обогащенные железом каши для младенцев, важны для удовлетворения потребностей в питательных веществах быстро растущего ребенка (ESPGHAN, 2008). ; Yang et al., 2009; Christofides, Schauer, & Zlotkin, 2005).
В то время как мясо и рыба являются традиционными первыми продуктами питания для некоторых групп аборигенов, обычной практикой в Северной Америке было введение детских хлопьев, овощей и фруктов в качестве первого прикорма (Friel, Hanning, Isaak, Prowse, & Miller, 2010; Dee и другие., 2008; Статистическое управление Канады, 2004 г.). Однако ежедневное или частое употребление продуктов с гемовым железом (мясо, птица и рыба) может в значительной степени способствовать удовлетворению потребностей ребенка в железе (PAHO, 2003; Krebs & Hambidge, 2007). Младенцам следует предлагать продукты, содержащие железо, два или более раз в день. Им следует ежедневно подавать мясо, рыбу, птицу или альтернативное мясо. Количество предлагаемой еды следует руководствоваться сигналами голода и насыщения младенца (PAHO, 2003). Грудное вскармливание продолжает оставаться основным источником питания по мере того, как вводятся другие продукты.
Список литературы
Борода, Дж. (2008). Почему дефицит железа важен для развития ребенка. Журнал питания , 138 . 2534-2536.
Бьютт Н., Лопес-Аларкон М. и Гарза К. (2002). Достаточность питательных веществ при исключительно грудном вскармливании доношенного ребенка в течение первых шести месяцев жизни. Женева: Всемирная организация здравоохранения.
Christofides, A., Schauer, C., & Zlotkin, S.H. (2005). Дефицит железа и распространенность анемии и связанные с ними этиологические факторы риска в общинах коренных народов и инуитов в Северном Онтарио и Нунавуте. Канадский журнал общественного здравоохранения , 96. 304-307.
Ди, Д.Л., Шарма, А.Дж., Когсвелл, М.Е., Груммер-Строун, Л.М., Фейн, С.Б., и Скэнлон, К.С. (2008). Источники дополнительного железа у младенцев на грудном вскармливании в течение первого года жизни. Педиатрия , 122. S98-104.
Дьюи, К. и Чапарро, К. (2007). Симпозиум. Питание в молодом возрасте: новые горизонты в новом веке. Сессия 4: Минеральный обмен и состав тела: железный статус грудных детей. Труды Общества питания , 66. 412-422.
Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Комитет по питанию (2008). Прикорм: комментарий ESPGHAN. Журнал детской гастроэнтерологии и питания , 46: 99-110.
Фрил, Дж. К., Хэннинг, Р. М., Исаак, К. А., Проуз, Д., & Миллер, А. С. (2010). Потребление канадскими младенцами питательных веществ из прикорма в течение первого года жизни. Бейлорский колледж медицины и педиатрии.
Медицинский институт. (2001). Рекомендуемые нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.
Кребс, Н.Ф. И Хамбидж, К. (2007). Дополнительное питание: клинически значимые факторы, влияющие на время и состав. Американский журнал клинического питания , 85 (доп.): 639S-645S.
Lozoff, B. & Georgieff, M.K. (2006). Дефицит железа и развитие мозга. Семинары по детской неврологии , 13 (3). 158–165.
Майнцен-Дерр, М., Герреро, Л., Алтай, М., Ортега-Гальегос, Х., Руис-Паласиос, Г., и Морроу, А. (2006). Риск детской анемии связан с исключительно грудным вскармливанием и материнской анемией в мексиканской когорте. Journal of Nutrition, 136. 452-458.
Панамериканская организация здравоохранения. (2003). Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Вашингтон, округ Колумбия: Панамериканская организация здравоохранения / Всемирная организация здравоохранения.
Статистическое управление Канады.(2004). Обследование состояния здоровья населения Канады 2.2. Подробный файл еды / рецепта.
Янг З., Лоннердал Б., Аду-Афарвуа, С., Браун, К., Чаппарро, К., Коэн, Р., Домеллофф, М., Хернелл, О., Ларти, А., и Дьюи , К. (2009). Распространенность и предикторы дефицита железа у грудных детей, находящихся на полном грудном вскармливании в возрасте 6 месяцев: сравнительные данные 6 исследований. Американский журнал клинического питания , 89. 1433-1440.
Регулярный мониторинг роста важен для оценки здоровья и питания младенцев.
Обоснование
В младенчестве регулярный мониторинг роста помогает выявить проблемы с питанием или здоровьем на их ранних стадиях, когда корректирующие действия наиболее эффективны. Серийные измерения веса, длины тела и окружности головы должны быть частью запланированных посещений «здорового ребенка». Измерения также следует проводить во время посещений «нездоровья» для тех, кто не был доставлен на рекомендованные посещения (Совместное заявление, 2010).
Стандарты роста детей ВОЗ основаны на росте здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании, живущих в «условиях, способствующих раскрытию их полного генетического потенциала» (ВОЗ, 2006). Стандарты роста представляют собой нормативную модель роста младенцев и детей раннего возраста, независимо от их этнического происхождения и метода кормления (Совместное заявление, 2010 г.).
Стандарты ВОЗ были предложены для использования в Канаде диетологами Канады, Канадским педиатрическим обществом, Колледжем семейных врачей Канады и общинными медсестрами Канады (Совместное заявление, 2010 г.).Диаграммы роста, руководства по интерпретации для медицинских работников и информацию для родителей можно получить у диетологов Канады и Канадского педиатрического общества.
Для оценки роста ребенка требуется несколько измерений, проводимых с течением времени. Интерпретация модели роста должна включать клиническую оценку, оценку развития и поведения, а также оценку кормления. Прежде чем предлагать переход на диету или инвазивное обследование, примите во внимание все следующие факторы:
- гестационный возраст при рождении (с использованием скорректированного возраста)
- траектория роста (модель роста)
- рождение w
Глава 6: Грудное вскармливание — Канада.около
Содержание
- Письменная политика в области грудного вскармливания
- Знания и навыки для реализации политики в области грудного вскармливания
- Информирование беременных женщин и их семей о грудном вскармливании
- Контакт кожа к коже сразу после рождения
- Оказывать помощь матерям при грудном вскармливании
- Добавки только по медицинским показаниям
- Размещение матери и ребенка в одной комнате
- Кормление на основе кия
- Искусственные соски или пустышки
- Поддержка грудного вскармливания в сообществе
Грудное вскармливание признано непревзойденным способом обеспечения оптимального питания, иммунологического и эмоционального воспитания младенцев. Footnote 1 Footnote 2 Footnote 3 В соответствии с глобальными рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в отношении общественного здравоохранения, Министерство здравоохранения Канады рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев и продолжительное до 2 лет или дольше с соответствующими дополнительными кормление для удовлетворения потребностей в питании, для иммунологической защиты, роста и развития младенцев и детей ясельного возраста. Грудное вскармливание также связано со многими Целями устойчивого развития Организации Объединенных Наций, такими как отказ от бедности, нулевой голод, хорошее здоровье и благополучие, отсутствие неравенства и ответственное потребление и производство. Сноска 4
Нет сомнений в важности грудного вскармливания для младенцев, маленьких детей и матерей. Эффект проявляется как в период кормления грудью, так и после него. Недавние исследования и заявления о позиции отражают данные о влиянии грудного вскармливания на дозу: чем больше кормление грудью происходит в первые 6 месяцев и чем дольше продолжительность превышает 6 месяцев, тем больше влияние и защита. Важные факторы для младенца: Сноска 5 Сноска 6 Сноска 7 Сноска 8 Сноска 9
- Грудное молоко легко переваривается и содержит необходимое количество питательных веществ, поскольку оно адаптируется к потребностям младенцев по мере их взросления;
- Грудное вскармливание способствует когнитивному развитию и может защитить от желудочно-кишечных инфекций, острого среднего отита и инфекций дыхательных путей;
- Грудное вскармливание может защитить от ожирения в более зрелом возрасте; и
- Грудное вскармливание связано с уменьшением синдрома внезапной детской смерти (СВДС).
Важные факторы для матери / семьи: Сноска 10 Сноска 11 Сноска 12 Сноска 13
- Грудное вскармливание — это профилактическая мера для здоровья кормящей матери, поскольку она связана со снижением заболеваемости раком груди и яичников;
- Грудное вскармливание связано с задержкой возобновления овуляции и большей послеродовой потерей веса, а также со снижением риска гипертонии, диабета, гиперлипидемии и сердечно-сосудистых заболеваний; и
- Грудное вскармливание — это экономия средств для семей — нет необходимости покупать бутылочки или заменители грудного молока.
Важными факторами для общества являются: Сноска 14 Сноска 15 Сноска 16
- Грудное вскармливание — это экономия средств для общества, поскольку улучшение здоровья матери и ребенка сокращает потерю продуктивности из-за болезней и других расходов на здравоохранение; и
- Грудное вскармливание оказывает незначительное воздействие на окружающую среду, так как при производстве и покупке заменителей грудного молока отсутствуют побочные продукты и мусор.
Уход, ориентированный на семью, уважает осознанный выбор родителей в отношении того, как они кормят своего ребенка.На выбор метода кормления влияет ряд факторов, включая личный опыт, знания, культуру, методы маркетинга и отношение партнеров, семьи и друзей. Поставщики медицинских услуг (HCP) играют важную роль в оказании помощи семьям в принятии информированных решений, а также в уважении и поддержке их решений.
Дополнительные ресурсы по грудному вскармливанию: см. Приложение A
Грудное вскармливание в Канаде
Показатели начала грудного вскармливания в Канаде увеличились с менее 25% в 1965 году до 90% в 2015/16 году, что является значительным улучшением. Footnote 17 Footnote 18 Но продолжительность грудного вскармливания не соответствует рекомендациям, и среди матерей, которые начинают грудное вскармливание, почти 25% прекращают кормление до того, как их ребенку исполнится 1 месяц. Footnote 2 Наиболее частыми причинами, по которым матери прекращают кормление грудью до 6 месяцев, являются «недостаток молока» (44%) и «трудности с техникой кормления грудью» (18%). Сноска 19
Хотя процент канадских матерей, которые кормят своего ребенка исключительно грудью до 6 месяцев, увеличился с 17% в 2003 году, он остается низким — 32%. Footnote 18 Footnote 19 В 2011/12 г. более половины (57%) матерей, кормивших грудью, продолжали грудное вскармливание более 6 месяцев. Этот процент снизился до 19% после первого года жизни младенца. Сноска 3
Показатели грудного вскармливания также различаются по стране в зависимости от общего градиента с запада на восток. В 2011/12 г. количество случаев начала грудного вскармливания варьировалось от 96% в Британской Колумбии и Юконе до 57% в Ньюфаундленде и Лабрадоре. Footnote 19 Наибольший рост числа случаев начала грудного вскармливания в период с 2003 по 2011/12 гг. Был в Квебеке, с 76% до 89%.
Существует мало информации о том, в какой степени канадские женщины продолжают кормить грудью, пока их детям не исполнится 2 года или старше, в соответствии с рекомендациями ВОЗ / ЮНИСЕФ и Министерства здравоохранения Канады.
Защита, продвижение и поддержка грудного вскармливания — Инициатива доброжелательности к ребенку
Начало грудного вскармливания и увеличение продолжительности с активной защитой, продвижением и поддержкой. Доказано, что политика и практика Инициативы ВОЗ / ЮНИСЕФ по созданию больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), позволяют улучшить начало, продолжительность и исключительность грудного вскармливания. Сноска 20 Сноска 21 Сноска 22 Сноска 23 Сноска 24 Сноска 25 Сноска 26 Сноска 27 Сноска 28 300005 Сноска 32 BFHI основан на политике и практике, описанных в Десяти шагах к успешному грудному вскармливанию (Десять шагов) и Международном кодексе маркетинга заменителей грудного молока. Footnote 33 Footnote 34 Процесс превращения учреждения в учреждение, доброжелательное к ребенку, часто может быть катализатором изменения среды учреждения вокруг кормления детей грудного возраста и побуждает учреждения изменить свою практику. В результате того, что учреждение было признано дружественным к ребенку, уход в большей степени ориентирован на пациента, качество ухода улучшается, отношение персонала к кормлению младенцев улучшается, а использование детских смесей и детских садов снижается. Сноска 33
Руководство ВОЗ 2017 г.: Защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания в учреждениях, предоставляющих услуги для беременных и новорожденных, содержит научно обоснованные рекомендации для поддержки защиты, продвижения и поддержки грудного вскармливания в учреждениях, предоставляющих услуги для беременных и новорожденных. Footnote 35 Он изучил доказательства первоначальных Десяти шагов и разработал 15 рекомендаций, касающихся немедленной поддержки для начала и установления грудного вскармливания, практики кормления и дополнительных потребностей младенцев, а также создания благоприятной среды.
Обновление ВОЗ / ЮНИСЕФ 2018 г. Руководства по внедрению: Защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания в учреждениях, предоставляющих услуги для беременных и новорожденных: пересмотренная Инициатива по созданию больниц, доброжелательных к ребенку, представляет собой первое обновление Десяти шагов с 1989 г. и дополняет руководство ВОЗ 2017 г. Footnote 36 Тема каждого из Десяти шагов остается неизменной; однако обновленная формулировка основана на последних данных и глобальной политике. Footnote 36 Кроме того, Кодекс маркетинга заменителей грудного молока ВОЗ включен в Шаг 1. Первые два шага касаются важнейших процедур управления, а шаги с 3 по 10 описывают стандарты клинической практики.
В Канаде Инициатива дружелюбного отношения к ребенку (BFI) была адаптирована на основе BFHI, чтобы включить непрерывную помощь между больничными и общественными службами здравоохранения, а также включить рекомендации по грудному вскармливанию младенцев старшего и младшего возраста. Footnote 37 Больница, предоставляющая услуги по беременности и родам, или общественное медицинское учреждение классифицируются как доброжелательные к ребенку, если они удовлетворяют критериям достижения Десяти шагов и соблюдают Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока. Комитет по грудному вскармливанию Канады (BCC) является органом BFI для большей части Канады и контролирует реализацию и оценку инициативы. Провинциальные и территориальные комитеты сотрудничают с BCC, больницами и общественными учреждениями для реализации BFI на местном уровне.В провинции Квебек Министерство здравоохранения и социальных служб (MSSS) является органом по грудному вскармливанию и BFI и применяет свои собственные стандарты и процесс оценки в пределах провинции.
Совместное заявление, Питание для здоровых доношенных детей: рекомендации от рождения до шести месяцев (рекомендации NHTI), в соавторстве с Министерством здравоохранения Канады, Агентством общественного здравоохранения Канады (PHAC), Канадским педиатрическим обществом (CPS) и диетологами Канады. , и BCC, рекомендует больницам и общественным службам здравоохранения внедрять политику и практику BFI. Footnote 2 Accreditation Canada включила BFI и содержание Десяти шагов и Кодекса ВОЗ в Стандарты акушерских услуг для больниц. Footnote 38 В «10 этапах BFI» и «Индикаторах результатов Кодекса ВОЗ для больничных и общинных служб здравоохранения» BCC описывает сбор данных о грудном вскармливании, необходимый для обозначения категории «дружественный к ребенку». Footnote 37 Для получения информации о требованиях к данным в провинции Квебек обратитесь в MSSS.
Несмотря на рекомендации и одобрение многих профессиональных медицинских организаций, больницы и общественные медицинские учреждения пока плохо реализовывают BFI. Footnote 39 Footnote 40 В настоящее время 21 больница, 8 родильных домов и 117 общественных центров определены в Канаде как учреждения, доброжелательные к ребенку. Footnote 41 Во всем мире только 10% младенцев рождаются в больницах, доброжелательных к ребенку. ВОЗ подчеркивает, что странам следует расширять масштабы внедрения BFI для обеспечения всеобщего охвата и обеспечения устойчивости.
Растущий объем литературы также посвящен оптимизации результатов грудного вскармливания новорожденных в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).На международном уровне ведется работа по адаптации BFHI к этим условиям, называемая Neo-BFHI. Сноска 42 Сноска 43
Основная философия BFI основана на основных принципах заботы о семье. Мать и младенец — это взаимозависимые единицы, и грудное вскармливание является непревзойденным методом вскармливания младенцев. Каждой диаде мать-ребенок и их семье оказывается поддержка в поиске наилучшего возможного подхода в их уникальном контексте. Роль медицинских работников включает поддержку этого нормального процесса, устранение препятствий на пути к успеху и предоставление дополнительной поддержки при возникновении проблем.
Содержание этой главы организовано в соответствии с Десятью шагами к успешному грудному вскармливанию (2018). Footnote 33 Заголовок каждого из Десяти шагов включает описание ВОЗ из BFHI, за которым следует канадская формулировка из BCC. Сноска 37
В этой главе не описываются конкретные критерии для получения статуса ребенка, доброжелательного к ребенку. См. «10 шагов BFI» и «Показатели результатов» Кодекса ВОЗ для больничных и общинных служб здравоохранения для получения информации о требованиях и оценках для детей, а также ознакомьтесь с критериями в MSSS в провинции Квебек. Сноска 37
1. Письменная политика в области грудного вскармливания
Шаг 1:
ВОЗ / ЮНИСЕФ
- Полностью соблюдает Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока и соответствующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения.
- Иметь письменную политику в области кормления грудных детей, которую регулярно доводят до сведения персонала и родителей.
- Создание систем постоянного мониторинга и управления данными.
Канада
- Иметь письменную политику в области кормления грудных детей, которую регулярно доводят до сведения всего персонала, медицинских работников и волонтеров.
Код
Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока, опубликованный в 1981 г. и подтвержденный Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2018 г., подписанной Канадой, был разработан в ответ на ненадлежащую маркетинговую практику, которая способствовала сокращению грудного вскармливания, особенно в развивающиеся страны. Footnote 44 Кодекс ВОЗ был разработан для обеспечения того, чтобы приоритеты здоровья, а не коммерческие интересы, влияли на решение женщин кормить грудью.Кодекс запрещает продвижение и маркетинг детских смесей, бутылочек, сосков и прикорма для детей младше 6 месяцев. Кодекс ВОЗ стремится «… обеспечивать безопасное и адекватное питание младенцев путем защиты и поощрения грудного вскармливания, а также путем обеспечения надлежащего использования заменителей грудного молока, когда это необходимо, на основе адекватной информации и посредством соответствующий маркетинг ».
Этот Кодекс направлен на защиту и поощрение грудного вскармливания путем обеспечения этичного маркетинга заменителей грудного молока промышленностью и штатами.Должно быть: Сноска 37
- Не рекламировать эти продукты (например, детские смеси, бутылочки, соски или соски, пустышки или пустышки) для общественности;
- Нет бесплатных образцов этих продуктов для передачи матерям или их семьям;
- Отсутствие рекламы продуктов искусственного вскармливания в медицинских учреждениях или раздачи бесплатных или недорогих материалов;
- Нет представителей компании, консультирующих матерей;
- Медицинским работникам не передаются подарки или личные образцы; и
- На этикетках продуктов нет слов или изображений, идеализирующих искусственное вскармливание, в том числе изображений младенцев.
Дополнительно:
- Информация, предоставляемая медицинским работникам, должна основываться на фактах и фактах;
- Вся информация об искусственном вскармливании младенцев, включая этикетки, должна объяснять важность грудного вскармливания, а также затраты и опасности, связанные с искусственным вскармливанием;
- Не следует рекламировать неподходящие продукты, такие как сгущенное молоко; и
- Все заменители грудного молока должны быть высокого качества и учитывать климатические условия и условия хранения страны, в которой они используются.
Правительства несут ответственность за введение маркетинговых ограничений через социальные и законодательные меры. Производители детских смесей должны гарантировать, что их методы маркетинга и маркировки соответствуют законодательству. Медицинские работники должны продвигать и защищать грудное вскармливание и избегать какого-либо влияния или сотрудничества с промышленным маркетингом детских смесей. Система здравоохранения должна поощрять и защищать грудное вскармливание, не продвигая продукты для детского питания. Сноска 45
Маркетинг детских смесей отрицательно влияет на грудное вскармливание, играя роль в нормализации культуры смешанного вскармливания и кормления грудным молоком. Footnote 46 Агрессивная маркетинговая практика является прямым нарушением Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока. Когда устанавливаются отношения между компаниями, производящими формулы, и медицинскими работниками, результатом становится лояльность к бренду и зависимость. Сноска 47
Исследование канадских больниц по вопросам политики и практики в отношении материнства показало, что 68% больниц по-прежнему имели эксклюзивные контракты с компаниями, производящими смеси, в 2007 году, хотя этот показатель ниже 82% в 1993 году. Сноска 39 Тем не менее, 90% больниц сообщили, что имеют не выдают упаковки с образцами смесей — по сравнению с 58% в 1993 г. Footnote 48 МОН обнаружило, что 64% женщин сообщили, что им не предлагали или не давали бесплатные пакеты образцов. Женщинам моложе, родившим первых детей, с более низким уровнем образования или живущим с низким доходом чаще предлагались бесплатные образцы. Сноска 49 Сноска 50
Отношения между врачами и фармацевтической промышленностью влияют на профессиональную практику. То же самое и с компаниями по производству детских смесей. Footnote 51 Международные исследования показали, что от 80% до 95% врачей регулярно обращаются к торговым представителям фармацевтических компаний, несмотря на доказательства того, что их информация необъективна и влияет на привычки выписывать рецепты. Footnote 52 Ряд медицинских ассоциаций и других групп призывают к принятию конкретных мер, чтобы разобраться в отношениях между медицинскими работниками и промышленностью.
Известны случаи нарушения Кодекса ВОЗ производителями смесей в Канаде. Footnote 45 В требованиях к маркировке продуктов детского питания, детских смесей и грудного молока Канадское агентство по контролю за пищевыми продуктами (CFIA) и Министерство здравоохранения Канады настоятельно призывают промышленность детских смесей уважать и применять принципы Кодекса. Footnote 53 Кроме того, определенные принципы, изложенные в Кодексе, также совпадают с разделом 5 (1) Закона о пищевых продуктах и лекарствах. Footnote 53 Правительства двух провинций (Британская Колумбия и Новая Шотландия) имеют соглашения о закупке смесей, поддерживающие объекты для закупки смесей и продуктов для кормления, вместо того, чтобы принимать бесплатные подарки или маркетинговые материалы.
См. «10 шагов BFI» и «Показатели результатов Кодекса ВОЗ для больничных и общественных служб здравоохранения», чтобы ознакомиться с контрольным списком соответствия нормам Международного кодекса ВОЗ по маркетингу заменителей грудного молока. Сноска 37 Сноска 44
Политика в области грудного вскармливания
Грудное вскармливание — это непревзойденный метод кормления детей грудного возраста для их здорового роста и развития, и политика, связанная с кормлением грудных детей, должна это отражать. Тем не менее, в эту политику следует включить поддержку матерей, которые предпочитают кормить своих младенцев заменителями грудного молока (т. Е. Смесью) или которые не могут кормить грудью.
Шаблоны и примеры политики в области кормления детей грудного возраста доступны в учреждениях службы поддержки детей или в Интернете, чтобы помочь в процессе разработки политики.Реализация политики требует «тщательно спланированных, многоуровневых и многоуровневых подходов», в идеале с участием множества заинтересованных сторон, включая семьи, чтобы быть эффективными и устойчивыми. Footnote 46 Стратегии управления изменениями доступны из растущей области науки о внедрении и ориентированы на организационную культуру и клиническую практику.
Процесс разработки политики в области вскармливания младенцев должен включать в себя просмотр всех существующих политик через призму дружественного отношения к ребенку.Например:
- Политика должна поощрять и поддерживать семьи, чтобы они оставались вместе, когда мать или ребенок повторно поступают на попечение;
- Политика по уходу за новорожденными при рождении должна касаться контакта кожи с кожей;
- Политика в отношении болезненных процедур должна включать поощрение матерей к успокаиванию своего ребенка грудным вскармливанием или обеспечение контакта кожа к коже.
Ресурсы, которые могут помочь в разработке политики и практических руководств по грудному вскармливанию, включают: Сноску 2 Сноску 3 Сноску 35 Сноску 36 Сноску 37 Сноску 44 Сноску 54 56 Сноску 54 Сноску
- Руководство по внедрению: Защита, продвижение и поддержка грудного вскармливания в учреждениях, предоставляющих услуги для беременных и новорожденных: пересмотренная инициатива по созданию больниц, доброжелательных к ребенку;
- Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока;
- : Защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания в учреждениях, предоставляющих услуги по уходу за беременными и новорожденными;
- «10 шагов» BFI и показатели результатов Кодекса ВОЗ для больничных и общественных служб здравоохранения;
- Питание для здоровых доношенных детей: рекомендации от рождения до шести месяцев и питание для здоровых доношенных детей: рекомендации от шести до 24 месяцев;
- Грудное вскармливание здоровых доношенных детей;
- Клинические протоколы Академии медицины грудного вскармливания; и
- Инициатива больниц доброжелательного отношения к ребенку для неонатальных отделений (Neo-BFHI).
Рекомендация
Поскольку семьи взаимодействуют с персоналом в больницах и местных медицинских учреждениях, кроме своих медицинских работников, важно, чтобы все — менеджеры, администраторы, вспомогательный персонал, студенты, клерки, смежные медицинские работники, волонтеры и все медицинские работники — знали о важности грудное вскармливание, BFI и Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока.
Семьи также должны знать стандарты ухода, на которые они могут рассчитывать, и могут узнать о них от своих медицинских работников, через социальные сети, печатные материалы и дородовые занятия.
Мониторинг и сбор данных
Сбор данных о грудном вскармливании является важным компонентом наблюдения за состоянием здоровья, а мониторинг тенденций важен при разработке, реализации и оценке программ. Отсутствие последовательного сбора данных и стандартизованных определений по объектам и провинциям / территориям может быть проблематичным и создавать проблемы на всех уровнях. Footnote 40 Сбор данных должен включать:
- Показатели начала грудного вскармливания и исключительности при выписке из больницы;
- Нормы исключительно грудного вскармливания до 6-месячного возраста; и
- Показатели грудного вскармливания в возрасте 2 лет и старше.
2. Знания и навыки для реализации политики в области грудного вскармливания
Шаг 2:
ВОЗ / ЮНИСЕФ
- Убедитесь, что персонал обладает достаточными знаниями, компетенцией и навыками для поддержки грудного вскармливания.
Канада
- Убедитесь, что весь персонал, поставщики медицинских услуг и волонтеры обладают знаниями и навыками, необходимыми для реализации политики в области питания детей грудного возраста.
Высшее и послевузовское образование
По мере того, как растет понимание важности защиты, поощрения и поддержки грудного вскармливания, высшее и продолжающееся профессиональное образование медицинских работников должно учитывать биологические, социальные и эмоциональные компоненты грудного вскармливания, а также множество факторов, влияющих на эти динамические отношения.Однако многочисленные исследования описывают отсутствие формальной информации о грудном вскармливании в образовательных программах медицинских работников. Сноска 57 Сноска 58 Сноска 59 Сноска 60
Известно, что
медицинских работников влияют на отношения грудного вскармливания. Женщины, которые считают, что их медперсонал поддерживает грудное вскармливание, с большей вероятностью будут кормить грудью, чем те, кто считает их нейтральными или предпочитающими искусственное вскармливание. Footnote 61 Footnote 62 Фактически, чем чаще упоминается грудное вскармливание во время беременности, тем больше вероятность того, что женщины будут кормить грудью. Сноска 63
Дополнительное образование
Все, кто работает в медицинском учреждении — администраторы, менеджеры, волонтеры, смежные медицинские работники, вспомогательный персонал, студенты, клерки и все медицинские работники, — должны знать о политике учреждения, включая BFI. Необходимо обеспечить специальную подготовку в соответствии с ролью каждого. Например, флеботомисты должны активно поддерживать матерей в кормлении грудью или при контакте кожи с кожей ребенка, чтобы успокоить ребенка с помощью анализов крови.
Необходимо развивать непрерывное профессиональное образование, чтобы удовлетворить потребности семей в грудном вскармливании и улучшить заботу о матерях и младенцах. За целостный и межпрофессиональный подход к непрерывному профессиональному образованию должны нести ответственность медицинские работники и медицинские учреждения.
Образовательные стратегии
ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют 18–20 часов обучения грудному вскармливанию (включая 3 часа клинического опыта) для медицинских работников, которые оказывают непосредственную помощь грудному вскармливанию, например консультантов по грудному вскармливанию, перинатальных медсестер, акушерок, акушеров и семейных врачей.Медицинским работникам, ответственным за клиническую поддержку кормящих матерей и младенцев, требуются определенные знания, навыки и отношение. Footnote 59 Исследования показывают, что клиническое наставничество, дидактические учебные модули и варианты обучения через Интернет также являются полезными возможностями обучения. Footnote 64 Необходимые конкретные знания и навыки изложены в «10 этапах BFI» и «Индикаторах результатов» Кодекса ВОЗ для больничных и общественных служб здравоохранения. Сноска 37
Как минимум, все медицинские работники требуют ознакомления с политикой и практическими рекомендациями учреждения, включая BFI (т.е., Десять шагов и Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока).
Текущее подтверждение компетентности
Для изменения практики требуется больше, чем просто образование. Footnote 65 Руководства по грудному вскармливанию есть во многих профессиональных организациях, однако профессиональная практика часто не отражает их. Footnote 59 Чтобы быть эффективным, внедрение научно обоснованной политики в больницах и общественных учреждениях требует сочетания различных образовательных стратегий и клинической поддержки.
3. Информирование беременных женщин и их семей о грудном вскармливании
Шаг 3:
ВОЗ / ЮНИСЕФ
- Обсудите с беременными женщинами и их семьями важность грудного вскармливания и управление им.
Канада
- Сообщите беременным женщинам и их семьям о важности и процессе грудного вскармливания.
Принятие осознанных решений играет ключевую роль в заботе о семье. Семьям необходимо получить информацию, необходимую для принятия решений о кормлении своего ребенка до рождения, через свои медицинские работники или дородовые классы.Принятие информированных решений включает в себя возможность обсудить цели и проблемы с медицинскими работниками, чтобы семьи могли расширить свои знания о:
- Процесс грудного вскармливания, включая спрос и предложение;
- Важность грудного вскармливания для ребенка и матери;
- Последствия для здоровья ребенка и матери, связанные с решением не кормить грудью;
- Трудность отменить решение после прекращения грудного вскармливания;
- Ожидаемое поведение новорожденного, частота кормлений (особенно ночью) и изменения количества кормлений с ростом и возрастом;
- Важность контакта кожа к коже;
- Подача, положение и защелка на основе кия;
- Выражение руки;
- Источники поддержки и информации;
- Распространенные проблемы с грудным вскармливанием; и
- Устойчивое грудное вскармливание — исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев и продолжающееся до 2 лет или дольше при соответствующем дополнительном кормлении.
Младенцы, получающие специализированную помощь
В некоторых ситуациях требуются специальные знания и уход. Матери с высоким риском преждевременных или осложненных с медицинской точки зрения родов нуждаются в информации, адаптированной к их конкретным потребностям. Если ожидается, что ребенку потребуется специализированная помощь, семьям потребуется дополнительная информация о:
- Важность ухода за кожей в отделении интенсивной терапии;
- Установление производства молока, сцеживания или сцеживания вручную, если младенцы не могут эффективно кормить грудью;
- Жизненно важная роль семьи как части команды по уходу за младенцами.
Если мать не уверена или решает не кормить грудью своего ребенка в специализированных учреждениях, может быть полезно деликатное предоставление информации о ценности грудного молока для их больного или недоношенного ребенка. Например, грудное молоко эффективно предотвращает некротический энтероколит, приводит к меньшему количеству тяжелых инфекций, уменьшению колонизации патогенными организмами, улучшению нервного развития и сокращению срока пребывания в больнице. Footnote 66 Учитывая эту информацию, некоторые матери предпочтут сцеживать молоко для своего недоношенного ребенка, даже если они не планируют кормить грудью.
Удовлетворение потребностей и забот женщин и их семей
В Канаде большинство женщин предпочитают кормить грудью своих младенцев. Женщины, которые меньше всего кормят грудью, моложе, имеют более низкий уровень доходов и образования и живут в Восточной Канаде. Кроме того, немногие женщины продолжают кормить грудью в течение 2 лет или дольше, что не соответствует рекомендациям NHTI. Эффективные стратегии по повышению показателей грудного вскармливания требуют сосредоточения внимания на всем жизненном опыте матери и ребенка, начиная с периода до беременности и до первых лет воспитания детей. Сноска 67 Сноска 68
Большинство женщин решают, как кормить своего ребенка, на ранних сроках беременности, если не раньше. Footnote 69 Однако решения о начале и продолжительности грудного вскармливания являются сложными и глубоко укоренились в культурном контексте. Отсутствие положительной поддержки со стороны сверстников и эффективной клинической поддержки, неуверенность в своей способности кормить грудью, восприятие мнений их семьи и друзей о грудном вскармливании и воздействие повсеместного маркетинга детских смесей — вот лишь некоторые из психосоциальных факторов, влияющих на способность женщин по-настоящему заниматься информированные, автономные решения о начале грудного вскармливания и выполнении этого решения.
медицинских работников оказывают сильное влияние на решение женщины кормить грудью. Исследования показали, что женщины, которые считают, что их врач поддерживает грудное вскармливание, с большей вероятностью будут кормить грудью, чем те, кто считает своего врача нейтральным или предпочитающим кормление смесью. Footnote 61 Footnote 62 Когда медицинские работники занимают нейтральную позицию в отношении грудного вскармливания, женщины с большей вероятностью будут считать, что они не поддерживают грудное вскармливание. Footnote 61 Footnote 62 С другой стороны, чем чаще упоминается грудное вскармливание в пренатальный период, тем больше вероятность того, что женщины будут кормить грудью. Footnote 63 Важно, чтобы все медицинские работники и весь персонал медицинского учреждения знали о важности грудного вскармливания и высказывали положительные мнения о нем.
На нынешнюю практику кормления влияет давняя традиция кормления из бутылочки в Северной Америке. Footnote 49 Footnote 70 Footnote 71 Footnote 72 Убеждения в том, что кормление должно быть запланировано или рассчитано по времени, и что грудные дети должны научиться кормить из бутылочки, должны быть рассмотрены.Культурные представления о том, что грудное вскармливание подходит только младенцам, а продолжительное грудное вскармливание — это ненормально, могут ограничивать продолжительность грудного вскармливания.
Семьи могут происходить из культуры с давними традициями грудного вскармливания. Недавние иммигранты, заметив отсутствие видимого грудного вскармливания, могут предположить, что в Канаде нормой является кормление из бутылочки. Другие могли приехать из стран, где грудное вскармливание не является нормой. Следует проявлять особую осторожность, чтобы не делать предположений о кормлении новых иммигрантов, основанных на их стране происхождения. Сноска 73
Женщинам нужна возможность обсудить свои проблемы и обратиться к ним, чтобы облегчить принятие решения о кормлении грудью. Стратегии самоэффективности приносят пользу всем женщинам, даже если такие стратегии необходимо адаптировать с учетом их личных потребностей. Footnote 68 Footnote 74 Footnote 75 Footnote 76 Отношения и убеждения партнеров, родителей и расширенной семьи влияют на решение женщин кормить грудью и на то, как долго они предпочитают кормить грудью. Сноска 77 Сноска 78 Сноска 79
Стратегии предоставления информации
медицинских работников должны принять принцип, согласно которому женщины будут кормить грудью, тем более что более 90% канадских женщин намереваются это сделать. Например, если задавать открытые вопросы перед тем, как попросить женщину принять решение о кормлении грудью, медицинские работники могут предоставить информацию; Было показано, что этот метод увеличивает вероятность начала грудного вскармливания. Сноска 80
Различные типы образовательных стратегий в течение определенного периода времени с наибольшей вероятностью повлияют на решение женщины о начале и продолжительности грудного вскармливания. Сноска 32 Сноска 81 Сноска 82 Сноска 83 В отчетах подчеркивается ценность личного взаимодействия, а не просто предоставление печатных материалов. Точно так же повторяющиеся неформальные сеансы, основанные на потребностях, более эффективны, чем обычные формальные дородовые сеансы. Поскольку партнеры и члены семьи влияют на решения женщин, важно найти стратегии для включения семьи в обучение грудному вскармливанию. Сноска 77
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что лучше избегать рутинных вопросов с принудительным выбором при заполнении форм госпитализации.После контакта новорожденного с матерью кожа к коже спросите ее, как она планирует кормить ребенка. Footnote 84 Женщины, решившие не кормить грудью, сообщат об этом персоналу. Тем не менее, младенцам, которые не будут кормить грудью, требуется такой же поддерживающий контакт кожа к коже в первые часы после рождения.
Развенчание распространенных мифов
При принятии решения о грудном вскармливании матери и семьи часто зависят от многих распространенных мифов на эту тему.
Миф | Правда |
---|---|
Женщины с плоскими или втянутыми сосками не могут кормить грудью | Большинство женщин могут кормить грудью.Поддержите мать, поместив младенца в контакт кожа к коже с ней при рождении. Оцените, насколько хорошо ребенок кормит. Если у ребенка проблемы с захватом груди, окажите ему квалифицированную помощь и поощряйте сцеживание вручную и, при необходимости, сцеживание до тех пор, пока ребенок не сможет эффективно кормить. |
Матери с плоскими и втянутыми сосками должны использовать накладки для сосков | Защитный кожух для сосков может быть полезен, если, несмотря на помощь специалиста и ребенка, которому не терпится покормить, он не может эффективно прикладывать грудь и кормить.Поскольку защита сосков может быть связана с недостаточной передачей молока, семьи должны знать, как обеспечить адекватный набор веса у младенца, и иметь план для тщательного последующего наблюдения. По мере освоения этой техники матерям может потребоваться дополнительная эмоциональная поддержка, поскольку они могут чувствовать дополнительный стресс из-за необходимости использовать вспомогательные приспособления для кормления грудью. Footnote 85 Накладки для сосков могут быть полезны при грудном вскармливании недоношенных детей. Сноска 85 |
Грудное вскармливание сложно и болезненно | Как и любой другой навык, матери и младенцы могут n |
[Полный текст] Соблюдение рекомендаций ВОЗ по грудному вскармливанию среди ВИЧ-положительных матерей i
1 Департамент общественного здравоохранения, Колледж медицины и медицинских наук, Университет Мадавалабу, Бале Гоба, Эфиопия; 2 Департамент репродуктивного здоровья, Школа общественного здравоохранения, Медицинский колледж и медицинские науки, Университет Бахир Дар, Бахир Дар, Эфиопия; 3 Независимые консультанты по исследованиям в области общественного здравоохранения, Аддис-Абеба, Эфиопия
Справочная информация: Грудное вскармливание снижает основные причины младенческой смертности и заболеваемости.С другой стороны, это основной путь вертикальной передачи ВИЧ. В развивающихся странах, таких как Эфиопия, ВИЧ-инфицированным матерям рекомендуется продолжать грудное вскармливание до 12 месяцев. Но литературы о соблюдении матерями рекомендаций по продолжению грудного вскармливания очень мало. Таким образом, цель данного исследования — оценить соблюдение ВИЧ-инфицированными матерями рекомендаций по вскармливанию младенцев, содержащихся в новых рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для контактировавших с ВИЧ младенцев в возрасте ≥6 месяцев.
Методы: Поперечное исследование было проведено в медицинских учреждениях с антиретровирусной терапией и профилактикой передачи инфекции от матери ребенку в зоне Сидама, Южная Эфиопия. Медицинские учреждения рассматривались как кластеры, и использовалась методика кластерной выборки. В общей сложности 184 ВИЧ-положительных матери с младенцами, зарегистрированные в соответствующих медицинских учреждениях, были набраны и обследованы на предмет их практики грудного вскармливания. Описательная статистика (частота, среднее значение, медиана и стандартное отклонение) была рассчитана для описания практики грудного вскармливания ВИЧ-положительных матерей.
Результат: Почти все (181 [98,4%]) младенцы, контактировавшие с ВИЧ, «когда-либо находились на грудном вскармливании». Среди тех матерей, которые когда-либо кормили грудью, 158 (87,3%) начали кормление грудью в течение часа после родов, 157 (85,8%) кормили своих младенцев молозивом, а 31 (16,8%) давали своим младенцам предлактеальную пищу. Распространенность продолжения грудного вскармливания в течение 1 года составила (54,5%) (46,9% для городских матерей и 75% для сельских матерей). Семьдесят один процент (70,9%) ВИЧ-инфицированных матерей практиковали грудное вскармливание «по требованию».Двадцать девять процентов младенцев в возрасте 6–11 месяцев и 47,8% младенцев в возрасте ≥12 месяцев больше не находились на грудном вскармливании. Средняя (± стандартное отклонение) продолжительность грудного вскармливания составила 7,8 (± 3,1) месяцев (95% доверительный интервал: 6,9–8,7).
Заключение: Руководящие принципы и рекомендации ВОЗ 2010 г. относительно продолжительности грудного вскармливания для ВИЧ-положительных матерей не соблюдались после 6-месячного возраста. Пропаганда и консультирование по оптимальной практике грудного вскармливания для ВИЧ-положительных матерей на основе обновленных рекомендаций ВОЗ является подходящим мероприятием.Тем не менее, рекомендуется провести дальнейшие исследования, чтобы оценить принятие нового руководства ВОЗ от 2010 г. медицинскими работниками и ВИЧ-инфицированными матерями.
Фон
Грудное молоко остается лучшим и самым безопасным источником питания для подавляющего большинства младенцев. Но в эпоху ВИЧ-инфекции рекомендации по грудному вскармливанию ВИЧ-инфицированным матерям изменились из-за вертикальной передачи вируса через грудное вскармливание. На передачу ВИЧ при грудном вскармливании может приходиться более трети всех случаев инфицирования ВИЧ среди детей.Даже если грудное вскармливание является основным способом вертикальной передачи ВИЧ, оно снижает младенческую смертность от других причин, таких как недоедание и диарейные заболевания. 1–3
В рекомендациях и руководящих принципах ВОЗ по вскармливанию младенцев и ВИЧ от 2001 и 2006 гг. Особое внимание уделялось объединению пропаганды исключительно грудного вскармливания с ранним прекращением грудного вскармливания с целью снижения передачи вируса от матери ребенку. 4,5 Однако исследования среди младенцев, контактировавших с ВИЧ в условиях низкого дохода, документально подтвердили, что повышение заболеваемости и смертности связано с более ранним прекращением грудного вскармливания по сравнению с продолжением грудного вскармливания. 6–8
После введения в действие руководства ВОЗ 2006 г. появились свидетельства того, что антиретровирусная терапия (АРТ) ВИЧ-инфицированной матери или ребенку, контактировавшему с ВИЧ, может значительно снизить риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании. 9,10 Это напомнило о пересмотре предыдущих рекомендаций по вскармливанию детей грудного возраста в контексте ВИЧ. В 2010 году были выпущены новые руководящие принципы ВОЗ, озаглавленные «Руководящие принципы по ВИЧ и принципам вскармливания и рекомендации по вскармливанию детей грудного возраста в контексте ВИЧ и резюме доказательств». 11 Что касается рекомендаций по вскармливанию младенцев, контактировавших с ВИЧ, то новое руководство ВОЗ 2010 г. отличается от своих более ранних версий. Согласно последним рекомендациям (ВОЗ, 2010) для ВИЧ-инфицированных матерей, при наличии антиретровирусных препаратов рекомендуется исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев с последующим своевременным введением соответствующего прикорма и продолжение грудного вскармливания в течение первых 12 месяцев. 11
В странах Африки к югу от Сахары развертывание как высокоактивной, так и более ограниченной пренатальной АРТ, а также более глубокое понимание факторов риска передачи ВИЧ через грудное вскармливание резко сократило число ВИЧ-инфицированных младенцев. 12 Одним из основных изменений в рекомендациях ВОЗ от 2010 года является рекомендуемая продолжительность грудного вскармливания. В настоящее время ВИЧ-положительным матерям рекомендуется кормить грудью своих младенцев, контактировавших с ВИЧ, в течение как минимум 12 месяцев. 11 Национальное руководство Эфиопии по профилактике передачи инфекции от матери ребенку (ППМР) также рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев и продолжение грудного вскармливания как минимум в течение первых 12 месяцев. 13 Однако существует ограниченное количество документов, касающихся соблюдения ВИЧ-инфицированными матерями рекомендаций по грудному вскармливанию после введения в действие нового Руководства ВОЗ по вскармливанию детей от 2010 года.Таким образом, это исследование было направлено на оценку соблюдения ВИЧ-инфицированными матерями рекомендаций по вскармливанию грудных детей, содержащихся в новых руководящих принципах ВОЗ для младенцев, контактировавших с ВИЧ в возрасте ≥6 месяцев.
Методы
Исследуемая установка и образец
Поперечное исследование на базе медицинских учреждений было проведено в десяти случайно выбранных государственных медицинских учреждениях (три больницы и семь медицинских центров), предоставляющих АРТ и ППМР, в зоне Сидама, Южная Эфиопия. В зоне Сидама, включая город Хавасса, было 18 медицинских учреждений, которые предоставляли услуги АРТ и ППМР.Четыре учреждения здравоохранения были исключены, потому что у них не было подходящих субъектов исследования во время исследования. Остальные 14 медицинских учреждений были рассмотрены как кластеры. Из 14 соответствующих критериям медицинских учреждений случайным образом были выбраны десять учреждений (кластеров). Были набраны все контактировавшие с ВИЧ младенцы в возрасте ≥6 месяцев, обнаруженные в случайно выбранных медицинских учреждениях.
Измерения
Пункты для измерения приверженности были разработаны на основе рекомендаций ВОЗ от 2010 г. и национальных рекомендаций по вскармливанию детей грудного возраста.Своевременное начало грудного вскармливания (измеряемое по времени, когда ребенка прикладывали к груди) и текущий статус грудного вскармливания (измеряемое по суточной практике грудного вскармливания) измерялись на основе рекомендаций ВОЗ и национальных рекомендаций по кормлению грудных детей и детей раннего возраста (IYCF). . 14 Практика кормления молозивом оценивалась, спрашивая у матери, что она делала с первым молоком (молозивом), в то время как предлактеальное кормление оценивалось, спрашивая мать, что она дала ребенку есть или пить в первые 3 дня после родов, кроме грудное молоко.Для оценки своевременного начала грудного вскармливания использовали соотношение младенцев, прикладываемых к груди в течение 1 часа после родов, к общему количеству младенцев. Статус грудного вскармливания оценивался путем выяснения у матери, кормила ли она грудью своего ребенка в последние 24 часа. Если мать прекращала кормить грудью, ее просили вспомнить, когда она прекращала кормление грудью в полные месяцы. Матери попросили вспомнить частоту кормления грудью в течение предыдущих 24 часов отдельно для ночного и дневного времени.Практика продолжения грудного вскармливания через 1 год определялась как доля детей в возрасте 12–15 месяцев, находящихся на грудном вскармливании. 14 Приверженность рекомендациям ВОЗ по грудному вскармливанию 2010 г. измерялась с использованием пропорций как рекомендованного, так и нерекомендуемого поведения.
Статистический анализ
Данные были проверены на полноту и непротиворечивость, введены, очищены и закодированы с помощью SPSS для Windows версии 20.0. Описательная статистика (частота, среднее значение, медиана и стандартное отклонение [SD]) была вычислена для всех непрерывных и категориальных переменных.
Этические соображения
Этическое одобрение было получено Наблюдательным советом Университета Хавасса. Официальное письмо о сотрудничестве было также получено от Зонального отдела здравоохранения Сидамы. Цель исследования, потенциальные риски и преимущества участия в исследовании были объяснены, а письменное согласие было получено на родном языке участников. Информация и собранные данные оставались конфиденциальными.
Результаты
Характеристика респондентов
В исследование были включены 184 ВИЧ-инфицированных матери с младенцами, контактировавшими с ВИЧ в возрасте от 6 до 17 месяцев.Средний возраст матерей (± стандартное отклонение) составил 28,85 (± 5,4) года. Всего у 114 (61,9%) ВИЧ-положительных матерей были дети в возрасте от 6 до 12 месяцев. Сто один (54,9%) респондент были протестантами по вероисповеданию и 77 (43,0%) были неграмотными (таблица 1). Сто пятьдесят четыре (83,7%) ВИЧ-инфицированных матерей получили информацию о рекомендациях по кормлению детей от медицинских работников, а около трети из них 62 (33,7%) получили информацию по телевидению. Шестьдесят семь процентов (67,2%) ВИЧ-положительных матерей получали лечение АРТ, а 32.8% получали профилактику АРТ.
Таблица 1 Социально-демографические характеристики ВИЧ-положительных матерей в зоне Сидама, Южная Эфиопия, 2012 г. |
Почти все (181 [98,4%]) младенцы, контактировавшие с ВИЧ, когда-либо находились на грудном вскармливании. Сто пятьдесят восемь (87,3%) кормящих матерей начали грудное вскармливание в течение 1 часа.Хотя 157 (85,8%) ВИЧ-положительных матерей кормили своих младенцев молозивом, 31 (16,8%) из них давали младенцам предлактеальную пищу. В этом исследовании 33 (28,9%) младенцев в возрасте 6–11 месяцев в настоящее время не находились на грудном вскармливании. Аналогичным образом, 33 (47,8%) младенцев в возрасте ≥12 месяцев в настоящее время не находились на грудном вскармливании, из которых 22 (66,7%) прекратили грудное вскармливание до празднования своего первого дня рождения (Таблица 2).
Таблица 2 Характер и практика грудного вскармливания ВИЧ-положительных матерей в зоне Сидама, Южная Эфиопия, 2012 г. |
Среди тех младенцев, которые в настоящее время не находились на грудном вскармливании, средняя (± SD) продолжительность грудного вскармливания составила 7.8 (± 3,1) месяцев (95% доверительный интервал 6,9–8,7). Распространенность продолжения грудного вскармливания в течение 1 года составляла (54,5%) с разбросом в городах и селах (46,9% против 75%). Однако разница в продолжении грудного вскармливания между городом и деревней не была статистически значимой ( P = 0,38). Распространенность грудного вскармливания по требованию в соответствии с рекомендованной практикой составила 129 (70,9%) (таблица 2).
Обсуждение
В руководстве ВОЗ по вскармливанию младенцев от 2010 г. рекомендовано, чтобы ВИЧ-инфицированные матери кормили грудью своих младенцев исключительно в течение первых 6 месяцев, затем вводили соответствующий прикорм и продолжали грудное вскармливание в течение первых 12 месяцев. 11 В текущем исследовании около 28,9% младенцев в возрастной категории 6–11 месяцев не находились на грудном вскармливании. Этот вывод согласуется с исследованием, проведенным в Уганде, которое показало, что 27% младенцев в возрасте до 12 месяцев перестали получать грудное вскармливание. 15 Однако рекомендации для ВИЧ-положительных матерей во время исследования в Уганде отличались от нынешних. Это исследование также показало, что 47,8% младенцев в возрасте ≥12 месяцев в настоящее время не находятся на грудном вскармливании. Средняя (± стандартное отклонение) продолжительность грудного вскармливания среди младенцев, которые прекратили грудное вскармливание, составила 7.8 (± 3,1) месяцев. В исследовании в Уганде сообщается, что средняя продолжительность грудного вскармливания среди ВИЧ-положительных матерей составляла 12 месяцев. 15 Последние исследования показывают, что для многих младенцев в семьях с ограниченными ресурсами прекращение грудного вскармливания сопряжено с более высоким риском смерти (от инфекций и недоедания), чем продолжение грудного вскармливания. 16,17 Практика грудного вскармливания ВИЧ-положительных матерей не соответствовала текущим рекомендациям ВОЗ в отношении грудного вскармливания. Одной из возможных причин такой высокой распространенности ненадлежащего характера и практики грудного вскармливания среди младенцев, контактировавших с ВИЧ, может быть выполнение предыдущих руководящих принципов ВОЗ, которые рекомендуют полностью избегать грудного вскармливания, если «приемлемо, осуществимо, доступно, устойчиво и безопасно» (AFASS ) критерий выполнен.Исследование, проведенное в четырех африканских странах, показало, что работники здравоохранения значительно переоценивают риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании, в то время как о рисках отказа от грудного вскармливания редко сообщают матерям, даже несмотря на сообщения о высокой смертности среди младенцев, вскармливаемых смесью. 18 Таким образом, существует потребность в постоянном наблюдении за медицинскими учреждениями со стороны соответствующих администраторов программ здравоохранения и специалистов по оценке программ, чтобы избежать такого непоследовательного / несоответствующего выполнения рекомендаций по предотвращению передачи ВИЧ и сделать нулевой уровень передачи реалистичной целью вмешательства по ППМР и принять новую рекомендацию ВОЗ по охране здоровья детей.
Распространенность продолжения грудного вскармливания составила 46,9% среди городских и 75% среди сельских матерей. Но существенной разницы в распространенности продолжения грудного вскармливания по месту жительства нет. Это согласуется с глобальной распространенностью продолжения частичного грудного вскармливания в течение 1 года, которая остается относительно высокой (76%). 19 Фактически, это исследование включает небольшое количество предметов, которые могут не отражать распространенность реальной практики. Продолжительное грудное вскармливание увеличивает риск передачи вируса от матери ребенку.Согласно руководящим принципам ВОЗ от 2010 г. грудное вскармливание следует прекращать только после того, как можно будет обеспечить адекватную и безопасную диету без грудного молока, а затем следует прекращать постепенно в течение 1 месяца.
Распространенность своевременного начала грудного вскармливания (87,3%) была ниже по сравнению с данными, полученными в Танзании (95,4%) и Южной Африке (96%). 20,21 Другое южноафриканское исследование показало, что почти треть ВИЧ-положительных женщин начали кормить грудью в течение 1 часа после родов. 22 Сообщалось, что отсроченное начало грудного вскармливания увеличивает риск неонатальной смерти. 23 Таким образом, поощрение раннего начала грудного вскармливания может увеличить выживаемость младенцев.
Распространенность кормления молозивом в текущем исследовании (85,8%) сопоставима с исследованием из Южной Африки, в котором сообщается, что большинство матерей (85%) предлагали своим младенцам молозиво, а 13% матерей его выбрасывали. 21 Это исследование показало низкую распространенность предлактеального кормления (16.8%) по сравнению с исследованиями из Уганды (64%) и Южной Африки (37%) среди ВИЧ-положительных женщин. 15,22 Это могло произойти из-за того, что эти матери получили информацию о кормлении молозивом во время дородовых посещений и родовспоможения вместе с другими необходимыми консультациями для поддержки беременных и кормящих женщин.
Несмотря на то, что грудное вскармливание по требованию является рекомендуемой практикой в соответствии с руководящими принципами КДГРВ Эфиопии, только 70,9% матерей практиковали кормление грудью по требованию.Это немного выше по сравнению с исследованием, проведенным в Юго-Восточной Эфиопии, в котором сообщается о 63,3%. 24 Разницу можно объяснить тем фактом, что эти ВИЧ-положительные матери ежемесячно посещают медицинские учреждения даже после родов и могут получать дополнительные консультации о грудном вскармливании по требованию.
Это исследование имеет свои собственные ограничения, включая небольшой размер выборки, систематическую ошибку воспоминаний, поскольку практика грудного вскармливания имела место в прошлом, и систематическую ошибку отбора, поскольку исследуемая популяция состояла из ВИЧ-положительных матерей, посещавших медицинские учреждения / клиники.
Заключение
Практика грудного вскармливания ВИЧ-положительных матерей была неоптимальной, когда ее оценивали в соответствии с обновленными рекомендациями Эфиопии и ВОЗ в отношении ВИЧ и вскармливания младенцев. Пропаганда и консультирование по вопросам оптимального грудного вскармливания для ВИЧ-положительных матерей с использованием обновленных национальных и международных рекомендаций является подходящим мероприятием. Тем не менее, рекомендуется провести дальнейшие исследования для оценки принятия рекомендаций ВОЗ по ВИЧ и вскармливанию детей от 2010 г. специалистами здравоохранения и ВИЧ-инфицированными матерями.
Благодарности
Мы глубоко признательны Проекту «Сеть высшего образования по прикладному питанию человека между Восточной Африкой и Европой» (HENNA) и программе «Африка, Карибский бассейн и Тихий океан» (ACP) / Edulink за финансирование этого исследования. Спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе данных, анализе, решении опубликовать или подготовке рукописи.
Вклад авторов
DH задумал и разработал исследование и подготовил рукопись.TS помогал в разработке исследования, интерпретации результатов и критически рассмотрел рукопись. SB помогал в интерпретации данных и критически рассмотрел рукопись. Все авторы внесли свой вклад в анализ данных, составление и критическую редакцию документа, окончательно одобрили версию, которая будет опубликована, и согласны нести ответственность за все аспекты работы.
Раскрытие
У авторов нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.
Список литературы
1. | Международная исследовательская группа по грудному вскармливанию и передаче ВИЧ. Поздняя постнатальная передача ВИЧ-1 у детей, находящихся на грудном вскармливании: метаанализ индивидуальных данных пациентов. J Infect Dis. 2004; 189 (12): 2154–2166. |
2. | Coovadia H, Rollins N, Bland R, et al. Передача ВИЧ-1 от матери ребенку при исключительно грудном вскармливании в первые 6 месяцев жизни: интервенционное когортное исследование. Ланцет. 2007; 369 (9567): 1107–1116. |
3. | ВОЗ / ЮНИСЕФ / ЮНФПА / ЮНЭЙДС. Передача ВИЧ через грудное вскармливание, обзор имеющихся данных, обновление 2007 г. . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2008 г. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596596_eng.pdf. По состоянию на 4 мая 2015 г. |
4. | ВОЗ / ЮНИСЕФ / ЮНФПА / ЮНЭЙДС. Новые данные о профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку и их последствиях для политики .Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_RHR_01.28.pdf. По состоянию на 4 мая 2015 г. |
5. | Всемирная организация здравоохранения. Техническая консультация ВОЗ по ВИЧ и вскармливанию детей, проведенная от имени Межучрежденческой целевой группы (IATT) по профилактике ВИЧ-инфекции у беременных женщин, матерей и их младенцев. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/pdfs/who_hiv_infant_feeding_technical_consultation.pdf. По состоянию на 4 мая 2015 г. |
6. | Arpadi S, Fawzy A, Aldrovandi G, et al. Замедление роста из-за прекращения грудного вскармливания у неинфицированных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями в Замбии. Am J Clin Nutr. 2009; 90 (2): 344–353. |
7. | Kafulafula G, Hoover D, Taha T, et al. Частота гастроэнтерита и связанной с гастроэнтеритом смертности с ранним отлучением от ВИЧ-1-неинфицированных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами в Малави. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010; 53 (1): 6–13. |
8. | Оньянго-Макумби К., Багенда Д., Мватха А. и др. Раннее отлучение неинфицированных младенцев, контактировавших с ВИЧ, и риск серьезного гастроэнтерита: результаты двух испытаний перинатальной профилактики ВИЧ в Кампале, Уганда . J Acquir Immune Defic Syndr. 2010; 53 (1): 20–27. |
9. | Исследовательская группа Кешо Бора. Восемнадцатимесячное наблюдение за ВИЧ-1-инфицированными матерями и их детьми, включенными в наблюдательные группы исследования Кешо Бора. Acquir Immune Defic Syndr. 2010; 54 (5): 533–541. |
10. | Kesho Bora Study Group, de Vincenzi I. Тройной антиретровирусный препарат по сравнению с зидовудином и однократной дозой невирапина для профилактики передачи ВИЧ-1 от матери ребенку во время беременности и грудного вскармливания ( Kesho Bora study): рандомизированное контролируемое исследование. Lancet Infect Dis. 2011; 11 (3): 171–180. |
11. | ВОЗ / ЮНЭЙДС / ЮНФПА / ЮНИСЕФ. Руководство по ВИЧ и вскармливанию детей грудного возраста: принципы и рекомендации по вскармливанию детей грудного возраста в контексте ВИЧ и краткое изложение фактических данных. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599535_eng.pdf. По состоянию на 4 мая 2015 г. |
12. | Филто С. Неинфицированный африканский ребенок, контактировавший с ВИЧ. Trop Med Int Health. 2009; 14 (3): 276–287. |
13. | Федеральное министерство здравоохранения Эфиопии. Руководство по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку в Эфиопии . Федеральное министерство здравоохранения Эфиопии. Доступно по адресу: http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/—ed_protect/—protrav/—ilo_aids/documents/legaldocument/wcms_125389.pdf. По состоянию на 4 мая 2015 г. |
14. | Всемирная организация здравоохранения [домашняя страница в Интернете]. Показатели для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста; 2008 г.Всемирная организация здравоохранения. Доступно по адресу: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9789241596664/en/. По состоянию на 4 мая 2015 г. |
15. | Fadnes LT, Engebretsen IM, Wamani H, et al. Кормление грудных детей среди ВИЧ-инфицированных матерей и матерей в целом среди населения: сравнение двух перекрестных обследований в восточной части Уганды . BMC Public Health. 2009; 9: 124. |
16. | Kuhn L, Aldrovandi G, Sinkala M, et al.Дифференциальное влияние раннего отлучения от груди на выживаемость без ВИЧ детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в зависимости от тяжести материнского заболевания. PLoS One. 2009; 4 (6): e6059. |
17. | Taha TE, Hoover DR, Chen S, et al. Эффекты прекращения грудного вскармливания у неинфицированных детей, инфицированных ВИЧ-1, в Малави. Clin Infect Dis . 2011. 53 (4): 390–393. |
18. | Чопра М., Роллинз Н.Вскармливание младенцев во время ВИЧ: быстрая оценка политики и программ в области грудного вскармливания в четырех африканских странах по расширению программ профилактики передачи инфекции от матери ребенку. Arch Dis Child. 2008; 93 (4): 288–291. |
19. | ЮНИСЕФ. Прогресс в интересах детей : Статистический обзор мира, пригодного для жизни детей . Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2007 г. Доступно по адресу: http://www.childinfo.org/files/education_progress_for_children.pdf. По состоянию на 9 февраля 2015 г. |
20. | Young SL, Israel-Ballard KA, Dantzer EA, et al. Практика кормления грудных детей среди ВИЧ-инфицированных женщин в Дар-эс-Саламе, Танзания, указывает на необходимость более интенсивного консультирования по вопросам кормления грудных детей. Нутрон общественного здравоохранения . 2010. 13 (12): 2027–2033. |
21. | Гуман М., Салуджи Х., Моррис Г. Практика кормления грудных детей в сельском районе Квазулу-Натал, Южная Африка, с высоким уровнем распространения ВИЧ. Южноафриканский журнал клинического питания. 2009; 22 (2): 74–77. |
22. | Доэрти Т., Сандерс Д., Джексон Д. и др. Раннее прекращение грудного вскармливания среди женщин в Южной Африке: область, требующая неотложного внимания для улучшения здоровья детей. BMC Pediatr. 2012; 12: 105. |
23. | Эдмонд К., Зандо К., Куигли М. и др. Отсроченное начало грудного вскармливания увеличивает риск неонатальной смертности. Педиатрия. 2006; 117 (3): e380 – e386. |
24. | Сетегн Т., Белачев Т., Гербаба М. и др. Факторы, связанные с практикой исключительно грудного вскармливания среди матерей в районе Гоба, юго-восток Эфиопии: перекрестное исследование. Международный журнал грудного вскармливания. 2012; 7:17. |
Меры первичной медико-санитарной помощи для поощрения грудного вскармливания
Информационный бюллетень и ресурсы
По оценкам, 75% матерей в США начинают грудное вскармливание; однако к 6 месяцам только 15% кормят исключительно грудью.
Факты указывают на то, что вмешательства, направленные на поощрение и поддержку грудного вскармливания , увеличивают частоту начала, продолжительность и исключительность грудного вскармливания.
Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) Класс: B
Рекомендация USPSTF:
Вмешательства во время беременности и после родов для поощрения и поддержки грудного вскармливания. 1
Рассмотрите несколько стратегий: 1) Формальное образование для матерей и семей по грудному вскармливанию 2) Прямая поддержка матерей во время грудного вскармливания 3) Обучение персонала первичной медико-санитарной помощи грудному вскармливанию и методам поддержки грудного вскармливания 4) Поддержка сверстников.Среди них стратегии, которые включали контакт с женщинами до и после родов, были более эффективными по сравнению со стратегиями, задействованными только в один из периодов. 2
Грудное вскармливание — Информационный бюллетень поставщика PDF-версия — 332,17 КБ
Для получения дополнительной информации
Почему это важно?
Доказано, что грудное вскармливание — одна из наиболее эффективных профилактических мер, которые матери могут принять для защиты здоровья своих детей. 3
Грудное вскармливание может помочь снизить риск развития диабета 2 типа, рака груди, рака яичников и послеродовой депрессии у матери. 4
В США примерно 79% младенцев начинают грудное вскармливание; однако к 6 месяцам только 19% кормят исключительно грудью. 5
Для афроамериканских младенцев показатели значительно ниже. 6
Вернуться к началу
Как часто оказывается эта профилактическая услуга?
В настоящее время в литературе отсутствуют оценки различных компонентов услуг по кормлению грудью. 7
В 1991 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) учредили Инициативу больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), которая поддерживает и признает больницы и родильные дома, которые предлагают оптимальный уровень ухода за грудным вскармливанием путем следуя рекомендациям BFHI «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию».Многочисленные исследования продемонстрировали улучшение результатов грудного вскармливания, когда больницы принимают эти меры. 8
Была обнаружена взаимосвязь между количеством этапов BFHI, выполненных в больнице, и успешностью грудного вскармливания матери. Одно исследование показало, что матери, которые оставались в больницах, которые не следовали ни одному из этих шагов, в восемь раз чаще прекращали грудное вскармливание до того, как их младенцы достигли 6-недельного возраста, чем матери, которые оставались в больницах, которые следовали шести из шагов. 9
Вернуться к началу
Какие самые лучшие вмешательства описаны в литературе?
Систематический обзор и метаанализ 38 рандомизированных контрольных испытаний изучали эффективность вмешательств, инициированных первичной медико-санитарной помощью, для улучшения начала или продолжительности грудного вскармливания среди здоровых матерей со здоровыми доношенными детьми.Обзор доказательств показал, что эти вмешательства значительно увеличили количество случаев исключительно грудного вскармливания как в краткосрочной (1-3 месяца), так и в долгосрочной (6-8 месяцев) перспективе. Мероприятия, соответствующие критериям приемлемости, включали:
- Прямая помощь, поддержка и просвещение матерей и семей по вопросам грудного вскармливания от различных поставщиков (консультантов-сверстников, медсестер, консультантов по грудному вскармливанию, акушерок, врачей) в различных условиях (больница, дом, клиника, община) и в других местах. различные уровни формальности или структуры;
- Структурированное обучение медицинских работников тому, как эффективно помогать и просвещать матерей и семьи и другим аспектам поддержки грудного вскармливания.
Обзор фактических данных также показал, что вмешательства с пре- и постнатальным компонентами были более эффективными, чем вмешательства, содержащие только пре- или постнатальные элементы, и что включение в вмешательства поддержки со стороны сверстников или консультирования со стороны сверстников улучшает показатели краткосрочного грудного вскармливания. 10
Дополнительные преимущества могут быть получены в результате усилий, интегрированных в системы медицинской помощи. Вмешательства на системном уровне могут включать обучение клиницистов и членов команды, а также разработку политики, а благодаря поддержке высшего руководства и институционализации эти инициативы могут с большей вероятностью поддерживаться в течение долгого времени.
Вернуться к началу
Какие препятствия существуют для провайдеров?
- Отсутствие опыта и подготовки по поддержке грудного вскармливания как неотъемлемому компоненту оказания первичной медико-санитарной помощи способствует тому, что медработники не решаются инициировать обсуждение с пациентами вопросов грудного вскармливания.
- Не знаете, как получить адекватную компенсацию за эти услуги.
- Отсутствие осведомленности о том, что оборудование и принадлежности для грудного вскармливания, такие как молокоотсосы, подпадают под действие Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA), как и консультирование по грудному вскармливанию, включая прямую помощь, поддержку и обучение матерям.
Вернуться к началу
Какие есть идеи по устранению этих препятствий?
- Включите вопросы о грудном вскармливании в формы для приема внутрь.
- Обучите поставщиков грудного вскармливания, включая критерии для последующего наблюдения и направления к специалистам, решения проблем и способы эффективного обсуждения грудного вскармливания, не принимая во внимание общение с пациентом.
- Определите надежных местных экспертов по грудному вскармливанию, к которым можно направить пациентов, и тех, у кого медработники могут изучить новые стратегии и получить поддержку и знания.
- Обеспечьте рабочий процесс для методов выставления счетов и возмещения.
Вернуться к началу
На что распространяется Закон о доступном медицинском обслуживании?
Все планы Marketplace и многие другие планы должны охватывать всестороннюю поддержку грудного вскармливания и консультирование беременных и кормящих женщин без взимания доплаты или совместного страхования. Это верно, даже если пациент не выполнил свою годовую франшизу. Это применимо только тогда, когда эти услуги предоставляются поставщиком сети. 11
Беременные и послеродовые женщины теперь имеют доступ к всесторонней поддержке и консультированию в период лактации у обученных медицинских работников, а также к оборудованию для кормления грудью. 12
Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) также предоставляют информацию о покрытии профилактических услуг.
HealthCare.gov предоставляет списки льгот по профилактике для всех взрослых и женщин.
Вернуться к началу
Что покрывает Медикейд?
В каждом штате есть собственный план покрытия Medicaid.Чтобы узнать больше о праве на участие в программах Medicaid и CHIP и их покрытии в вашем штате, посетите сайт Medicaid.gov.
Вернуться к началу
Для получения дополнительной информации
Инструменты реализации поставщика
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по продвижению и поддержке грудного вскармливания со стороны поставщиков медицинских услуг и учреждений включают Руководство CDC по стратегиям поддержки кормящих матерей и младенцев и другие полезные ресурсы.
Как врачи могут помочь: Призыв главного хирурга к действиям в поддержку грудного вскармливания [PDF] содержит информацию о действиях, которые врачи могут предпринять, чтобы поддержать кормящих матерей; при поддержке матери с большей вероятностью смогут кормить своих детей грудью.
Академия медицины грудного вскармливания (ABM) — всемирная организация врачей, занимающаяся продвижением, защитой и поддержкой грудного вскармливания и лактации человека.
Учебная программа ординатуры по грудному вскармливанию
Американской академии педиатрии направлена на то, чтобы помочь резидентам развить уверенность и навыки в уходе за грудным вскармливанием.
Комитет по грудному вскармливанию США предоставляет список организаций, которые обеспечивают обучение и подготовку специалистов в области грудного вскармливания.
Вернуться к началу
Прочие ресурсы
Веб-сайт CDC по грудному вскармливанию предоставляет разнообразную информацию, включая рекомендации, данные и статистику, исследования, продвижение и поддержку, политику и другие ресурсы и публикации.
Инициатива по созданию больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI) — это глобальная инициатива Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ). Он внедрен в США компанией Baby – Friendly USA, Inc.(BFUSA). По состоянию на август 2014 года 194 родильных дома в США были признаны доброжелательными к ребенку, завершив процесс оценки и награждения, установленный ВОЗ и ЮНИСЕФ, и потребовали систематического и активного участия на всех уровнях учреждения в оказании поддержки матерям для начала и продолжения грудное вскармливание.
Комитет по грудному вскармливанию США (USBC) — это независимая некоммерческая организация, которая объединяет более 70 организаций, которые совместно работают над защитой, продвижением и поддержкой грудного вскармливания.В разделе, посвященном здравоохранению, на их веб-сайте представлена информация о тренингах для медицинских работников, профессиональных услугах по грудному вскармливанию, практике больниц / родильных домов и другие учебные материалы.
Десять шагов к успешному грудному вскармливанию ВОЗ / ЮНИСЕФ описывает рекомендации для родильных домов в соответствии с документом: Защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания: особая роль служб охраны материнства, совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ, опубликованное Всемирной организацией здравоохранения.
Веб-сайт
Office по женскому здоровью по грудному вскармливанию предоставляет информацию для потребителей, включая советы и предложения, которые помогут успешно кормить грудью.
Министерство сельского хозяйства США (USDA) Информация о здоровье и питании для беременных и кормящих женщин — это интерактивный и информационный веб-сайт для потребителей.
Вернуться к началу
WBTi — Тенденции в области грудного вскармливания (Великобритания)
Команда WBTi UK гордится тем, что принимает участие в составлении этого совместного заявления, призывающего наше следующее правительство сделать грудное вскармливание приоритетом при определении повестки дня, чтобы сделать первые годы жизни приоритетными.
Скачать PDF ЗДЕСЬ
Новому правительству необходимо уделить первостепенное внимание первым 1001 дню жизни ребенка , от зачатия до двухлетнего возраста, чтобы дети могли выжить и развиваться. То, как кормят и лелеют младенца, сильно влияет на его шансы в будущей жизни и эмоциональное здоровье . Важно отметить, что если женщина кормит грудью, она принесет значительную пользу для здоровья , что повлияет на ее будущее спустя долгое время после прекращения грудного вскармливания .
Независимая, практическая, основанная на фактах информация и поддержка необходимы каждой семье. Поддержка женщин, кормящих грудью, может иметь большое значение для защиты детей и матерей от широкого спектра предотвратимых болезней, включая ожирение и проблемы психического здоровья .
Это окно возможностей не может быть упущено из-за будущих результатов в отношении здоровья матерей и следующего поколения. В дополнение к хорошо задокументированным результатам для здоровья, поддержка грудного вскармливания также будет способствовать укреплению экономики — потенциальная годовая экономия для NHS оценивается примерно в 40 миллионов фунтов стерлингов в год за счет лишь умеренного увеличения показателей грудного вскармливания.
Поддержка грудного вскармливания также является экологическим императивом , и признание того вклада, который грудное вскармливание может внести в предотвращение ухудшения состояния окружающей среды, должно стать предметом растущего глобального и политического внимания.
В Великобритании большинство женщин начинают кормить грудью, но показатели грудного вскармливания быстро падают — наши показатели продолжения грудного вскармливания одни из самых низких в мире и даже ниже среди женщин, живущих в неблагополучных районах, где рост показателей может иметь реальное значение к неравенству в отношении здоровья.Поддержка всех женщин, родителей и семей, кормящих грудью, не отвечает желаемым и необходимым.
Женщины говорят нам, что они сталкиваются с трудностями в связи с общественным восприятием грудного вскармливания вне дома . Семьи говорят нам, что они по-прежнему регулярно сталкиваются с противоречивыми сообщениями и маркетингом молочных смесей , которые заглушают советы специалистов здравоохранения.
Женщины говорят нам, что почти или совсем не получают помощи с кормлением младенцев и что их патронажные сестры, акушерки и врачи часто не имеют достаточной подготовки или знаний о грудном вскармливании и ограничены во времени, чтобы поддержать их.
Недавнее сокращение на числа патронажных сестер и служб поддержки сверстников, кормящих грудью, означает, что многие женщины могут остаться без поддержки, в которой они нуждаются, независимо от того, как они кормят своих младенцев.
Несмотря на убедительные доказательства того, что инвестиции в поддержку и защиту грудного вскармливания имеют смысл, с политической точки зрения грудное вскармливание рассматривается правительствами как выбор образа жизни и поэтому оставлено на усмотрение родителей. Для слишком многих женщин попытки кормить грудью без поддержки или прекращения грудного вскармливания до того, как они этого захотят, глубоко расстраивают, и ситуация усугубляется фрагментированной заботой и плохими и часто противоречивыми советами тех, кого они пытаются поддержать.Чтобы обеспечить увеличение показателей грудного вскармливания, помочь обратить вспять показатели ожирения и сократить увеличивающееся неравенство в отношении здоровья, потребуются значительные инвестиции в грудное вскармливание.
Важно, чтобы наше новое правительство уделяло приоритетное внимание грудному вскармливанию и инвестировало в его поддержку и защиту.
Мы призываем все политические партии в случае избрания совершить следующие действия:
- Назначить постоянную межотраслевую группу по стратегии питания детей грудного и раннего возраста и разработать, профинансировать и реализовать национальную стратегию по совершенствованию практики кормления детей грудного и раннего возраста .
- Включить действия в по продвижению, защите и поддержке грудного вскармливания во всех областях политики , в которых грудное вскармливание оказывает влияние.
- Для реализации инициативы Unicef UK Baby Friendly Initiative в общественных и педиатрических службах, основываясь на рекомендации по охране материнства в Долгосрочном плане NHS .
- Для защиты младенцев от вредных коммерческих интересов путем введения полного Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока в законодательство Великобритании и обеспечения соблюдения этого закона.
- Кому поручить и устойчиво финансировать , универсальные программы поддержки грудного вскармливания , проводимые специалистами / ведущими акушерками и медицинскими работниками или достаточно квалифицированными специалистами по грудному вскармливанию, такими как консультанты по грудному вскармливанию IBCLC и консультанты по грудному вскармливанию, наряду с обученными сторонниками-сверстниками с аккредитованной квалификацией.
- Поддерживать и расширять универсальную, доступную, недорогую и конфиденциальную поддержку грудного вскармливания через Национальную горячую линию по грудному вскармливанию и поддержку службы по лекарствам в грудном молоке.
- Предоставить универсальных медицинских услуг и программу «Здоровый ребенок» по , связавшись с местными специалистами и службами поддержки .
- Создать / восстановить универсальные детских центров с акцентом на проблемные области, предлагающие поддержку сверстников в области грудного вскармливания .
- Сделать законным право работающих матерей и женщин, получающих образование, , гибко работать по мере необходимости и иметь доступ к частному пространству и оплачиваемых перерывов для кормления грудью и / или сцеживания грудного молока и управления его безопасным хранением.
- выделить ресурсов для благотворительных организаций , которые играют ключевую роль в повестке дня здравоохранения работают на национальном и местном уровнях для поддержки семей и сообществ с помощью кормления грудных детей.
- В поддержку обязательства по проведению обследования грудного вскармливания , которое основывается на данных, ранее собранных в ходе обследования грудного вскармливания 2010 года (сейчас прекращено).
- Для выполнения рекомендаций исследования Becoming Breastfeeding Friend (BBF).
КОРПУС ДЕЙСТВИЯ
- Грудное вскармливание приносит пользу всем младенцам , и исследования показали, что даже небольшое увеличение доли грудного вскармливания может значительно сократить расходы NHS. Жизненно важно инвестировать в поддержку грудного вскармливания в первые месяцы, и в будущем это принесет плоды, которые, вероятно, превысят первоначальные денежные потоки, связанные с предоставлением надлежащей поддержки.
- В отчете ЮНИСЕФ говорится, что « никакое другое поведение, связанное со здоровьем, не оказывает такого широкого и длительного воздействия на общественное здоровье .Хорошая основа и сильные эмоциональные связи, заложенные в раннем послеродовом периоде и в процессе грудного вскармливания, могут повлиять на дальнейшие жизненные шансы ребенка ».
- Фактические данные также показали, что ребенок из малообеспеченной среды, находящийся на грудном вскармливании, скорее всего, будет иметь лучшие показатели здоровья, чем ребенок из более обеспеченного происхождения, находящийся на искусственном вскармливании. Грудное вскармливание — одно из решений давней проблемы неравенства в отношении здоровья .
- Изучению степени бремени болезней, связанных с низким уровнем грудного вскармливания, препятствуют методы сбора данных .Этого можно добиться, инвестируя в качественные исследования.
Список литературы
1. Лоуренс М. Груммер-Строн, Найджел Роллинз, (2015), Влияние грудного вскармливания на здоровье матери и ребенка. https://onlinelibrary.wiley.com/toc/16512227/2015/104/S467
2. Borra C, Iacovou M, Sevilla A (2015) Журнал здоровья матери и ребенка (4): 897-907. Новые данные о грудном вскармливании и послеродовой депрессии: важность понимания намерений женщин .
3. Браун, А., Рэнс Дж, Беннетт, П. (2015) Понимание взаимосвязи между грудным вскармливанием и послеродовой депрессией: роль боли и физических трудностей. Journal of Advanced Nursing 72 (2): 273-282
4. https://www.brunel.ac.uk/research/News-and-events/news/Breastfeeding-for-longer-could-save-the-NHS-40-million-a-year
5. Ли Р., Фейн С.Б., Чен Дж., Груммер-Строун Л.М. (2008) Почему матери прекращают грудное вскармливание: причины прекращения кормления матерями в течение первого года. Педиатрия 122 : S60-S76
6. Поддержка грудного вскармливания — экологический императив. (2019) BMJ 2019; 367: l5646 https://www.bmj.com/content/367/bmj.l5646
7. McAndrew F et al (2012) Исследование грудного вскармливания, 2010 г.
8. NHS (2019) Долгосрочный план NHS https://www.longtermplan.nhs.uk/
9. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (2013) Постнатальные рекомендации NICE, Лондон https: // www.nice.org.uk/guidance/cg37
10. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2012) Улучшенный доступ к коллегам поддержка NICE, Лондон
11. Роллинз Н., Бхандари Н., Хаджибхой Н. и др. (2016) Зачем инвестировать и что необходимо для улучшения практики грудного вскармливания? Ланцет 387 491-504
12. Уилсон А.С., Форсайт Дж. С., Грин С. А., Ирвин Л., Хау С., Хоуи П. У. 1998 Связь питания младенцев со здоровьем детей: семилетнее наблюдение за когортой детей в исследовании вскармливания младенцев в Данди.