Рекомендации по грудному вскармливанию по воз: ВОЗ

Содержание

Современные рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию

3 октября 2013, 22:09

Современные рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию:

Раннее прикладывание к груди — в течение первого часа после рождения!
Исключение кормления новорожденного из бутылочки или другим способом до того, как мать приложит его к груди. Это необходимо, чтобы у ребенка не сформировалась установка на любое иное кормление, кроме грудного.
Совместное содержание матери и ребенка в роддоме в одной палате.
Правильное положение ребенка у груди позволяет матери избежать многих проблем и осложнений с грудью. Если мать не научили этому в роддоме, ей следует пригласить консультанта по грудному вскармливанию и научиться этому специально.
Кормление по требованию ребенка. Необходимо прикладывать малыша к груди по любому поводу, предоставить ему возможность сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет. Это важно не только для насыщения ребенка, но и для его психоэмоционального комфорта. Чтобы чувствовать себя комфортно, малыш может прикладываться к груди до 4 раз в час.
Продолжительность кормления регулирует ребенок: не отрывайте ребенка от груди раньше, чем он сам отпустит сосок!
Ночные кормления ребенка обеспечивают устойчивую лактацию. Кроме того, именно ночные кормления наиболее полноценны и питательны.
Отсутствие допаивания и введения любых инородных жидкостей и продуктов. Если ребенок хочет пить, его следует чаще прикладывать к груди.
Полный отказ от соски, пустышки и бутылочного кормления. При необходимости введения прикорма следует давать его только из чашки, ложки или пипетки.
Перекладывание ребенка ко второй груди лишь тогда, когда он высосет первую грудь. Если мама поторопиться предложить малышу вторую грудь, он не дополучит “позднего молока”, богатого жирами. В результате у малыша могут возникнуть проблемы с пищеварением: лактозная недостаточность, пенистый стул. Продолжительное сосание одной груди обеспечит полноценную работу кишечника.
Исключение мытья сосков перед кормлением и после него. Частое мытье груди приводит к удалению защитного слоя жиров ареолы и соска, что приводит к образованию трещин. Грудь следует мыть не чаще 1 раза в день во время гигиенического душа. Если женщина принимает душ реже, то и в этом случае нет необходимости в дополнительном мытье груди.
Отказ от контрольных взвешиваний ребенка, проводимых чаще 1 раза в неделю. Эта процедура не дает объективной информации о полноценности питания младенца. Она только нервирует мать, приводит к снижению лактации и необоснованному введению докорма.
Исключение дополнительного сцеживания молока. При правильно организованном грудном вскармливании молока вырабатывается ровно столько, сколько нужно ребенку, поэтому необходимости в сцеживании после каждого кормления не возникает. Сцеживание необходимо в случае вынужденного разлучения матери с ребенком, выхода матери на работу и т.д.
Только грудное вскармливание до 6 месяцев — ребенок не нуждается в дополнительном питании и введении прикорма. По некоторым исследованиям на исключительном грудном вскармливании без ущерба для здоровья ребенок может находиться до 1 года.
Поддержка матерей, кормивших детей грудью до 1-2 лет. Общение с женщинами, имеющими положительный опыт грудного вскармливания, помогает молодой матери обрести уверенность в своих силах и получить практические советы, помогающие наладить кормление грудью. Поэтому молодым матерям рекомендуется обращаться в материнские группы поддержки грудного вскармливания как можно раньше.
Обучение уходу за ребенком и технике грудного вскармливаниянеобходимы современной маме, чтобы она смогла без лишних хлопот с удобством для себя и малыша растить его до 1 года. Наладить уход за новорожденным и обучить технике грудного вскармливания матери помогут консультанты по грудному вскармливанию. Чем скорее мама научится материнству, тем меньше разочарований и неприятных минут перенесет она вместе с малышом.
Грудное вскармливание до исполнения ребенку 1,5-2 лет. Кормление до года не является физиологическим сроком прекращения лактации, поэтому при отлучении от груди страдают и мать и ребенок.
На грудном вскармливании высокая вероятность новой беременности, не зависимо от того, пришли месячные или нет.
Месячные не повод прерывать грудное вскармливание, кормите, как обычно.

До какого возраста кормить ребенка грудью? Рекомендации ВОЗ, советы

Вопрос о том, до какого возраста младенца нужно кормить грудью, мамы ищут у педиатров, специалистов по грудному вскармливанию, более опытных подруг или родственников. И хотя однозначный ответ в море доступной информации найти трудно, мы попытаемся раскрыть общие рекомендации и советы, призванные облегчить жизнь всем членам семьи.

До какого возраста кормить ребенка грудью: рекомендации ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) настоятельно рекомендует новоиспеченным мамам обеспечить новорожденным грудное вскармливание до шестимесячного возраста. На данном этапе развития иммунитет малыша полностью зависит от полученных с молоком полезных веществ. Потому грудное вскармливание до шести месяцев гарантирует ребенку крепкое здоровье и правильное физическое развитие.

Спустя шесть месяцев ВОЗ рекомендует постепенно приучать младенца к прикорму, поэтапно заменяя грудное молоко специальными смесями и другой пищей. Переход на прикорм обусловлен не только необходимостью постепенного приучения малыша к «взрослой» еде. Как только младенец начинает ползать и затрачивать много энергии на изучение окружающего мира, его потребности в питательных веществах увеличиваются, и грудного молока становится недостаточно для снабжения младенца необходимым питанием для стабильного роста и прибавки в весе. Поэтому к году основу рациона малыша должен составлять прикорм, а число кормлений грудью должно постепенно сократиться до 3-4 раз в день.

Грудное вскармливание специалисты ВОЗ рекомендуют продолжать до двух лет, если такой режим питания удовлетворяет потребности и ребенка, и мамы. Продолжительное кормление грудью особенно рекомендуется детям в развивающихся странах, где дети подвержены риску кишечных инфекций и других инфекционных заболеваний. В этих случаях грудное молоко является самой безопасной пищей для малышей.

Грудное вскармливание младенцев старше года

Решающим фактором при выборе в пользу грудного вскармливания ребенка старше года является психологическое состояние мамы и младенца. По мнению педиатров, отлучение от груди практически не сказывается на физиологическом состоянии здоровых деток, которые растут в хороших условиях. В возрасте старше года прикладывание к маминой груди приносит в большей степени психологическую пользу. Тесный контакт с мамой позволяет младенцу быстро успокоиться, ощутить себя в безопасности. Более того, грудное вскармливание укрепляет и без того тесную связь между мамой и малышом.

С другой стороны, современным женщинам часто приходится сочетать уход за младенцем с работой, поддержанием семейного очага и множеством других дел. Если кормление грудью вызывает у вас больше стрессов, чем спокойствия и позитивных эмоций, от грудного вскармливания лучше отказаться. В этой ситуации молоко не принесет ребенку пользы, а вы будете продолжать испытывать негативные эмоции, пока не прекратите кормить малыша грудью.

Психологи также считают, что своевременное отлучение грудничка от маминого молока позволяет ему быстрее развивать навыки общения и контроля эмоций. Чем быстрее малыш научиться успокаиваться без маминой груди, тем проще ему будет найти общий язык со сверстниками. Если же ребенок активно требует грудного молока, возможно, ему не хватает общения с мамой помимо кормления. Попробуйте уделять малышу больше времени, играть с ним в развивающие игры, читать книги, чтобы утолить его жажду общения.

Готовность младенца к отлучению от груди

Если вы решили продолжать кормить кроху грудью, пока ребенок не откажется от молока самостоятельно, придется немного подождать. В зависимости от индивидуальных особенностей в возрасте от 1,5 до 3 лет большинство детей готовы отказаться от грудного кормления. Распознать этот этап достаточно просто, если обратить внимание на некоторые признаки.

Во-первых, ребенок реже прикладывается к груди, его легко отвлечь от желания пососать грудь другой едой, играми или разговором, да и ночью он почти не просыпается, чтобы выпить молока. Во-вторых, малыш уже научился самостоятельно справляться с обидами и расстройствами, и для успокоения ему не требуется прикладывание к маминой груди. В-третьих, младенец спокойно укладывается спать без грудного кормления, даже если в постель его укладывает не мама, а другой член семьи.

Чтобы посмотреть видео о том, как наладить грудное вскармливание и как правильно кормить ребенка, с подробными инструкциями эксперта, вы можете приобрести наш курс «Здоровый уход за младенцем»

По рекомендациям ВОЗ, грудное вскармливание до шести месяцев обеспечивает малышу здоровый рост, после чего его можно переводить на прикорм и исключать грудное молоко после года.

Однако, в конечном счете, до какого возраста продолжать кормить младенца грудью — это ваше решение, на которое не должны влиять никакие внешние факторы.

Ученые раскритиковали рекомендации ВОЗ [по грудному вскармливанию]

Британские исследователи пришли к выводу, что, вопреки рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, прикорм детям при грудном вскармливании нужно вводить раньше шестимесячного возраста. Это, по их мнению, поможет снизить риск пищевых аллергий, дефицита железа и некоторых других заболеваний у ребенка. Научный консультативный совет по питанию пообещал рассмотреть эту точку зрения.

Британские исследователи пришли к выводу, что, вопреки рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), прикорм детям при грудном вскармливании нужно вводить раньше шестимесячного возраста, сообщает BBC.

В 2001 году ВОЗ выпустила глобальные рекомендации по кормлению детей, в которых говорилось, что до полугода наилучшим питанием для ребенка является материнское молоко без каких-либо добавок. Ряд стран, включая США, бывшие республики СССР и 65 процентов членов ЕС, отказались приводить национальные рекомендации в полное соответствие с международными, однако в большинстве государств, включая Великобританию, они действуют.

Группа экспертов из Университетского колледжа Лондона, а также Эдинбургского и Бирмингемского университетов опубликовала в авторитетном научном издании British Medical Journal статью, в которой предлагается вводить прикорм с четырехмесячного возраста. По мнению авторов, это поможет снизить риск пищевых аллергий и дефицита железа у ребенка.

При этом британские педиатры согласны, что для развивающихся стран, где чистая питьевая вода и безопасные продукты для прикорма доступны далеко не всем и не всегда, международные рекомендации являются наиболее рациональными. Это подтверждается тем, что, согласно метаанализу 16 исследований (семь из них проведено в развивающихся странах), на котором базируются рекомендации ВОЗ, грудное вскармливание до полугода снижает вероятность инфекционных заболеваний и задержки роста.

Однако обзор 33 исследований, проведенный британцами, не выявил причин, по которым не следует вводить качественно изготовленный прикорм детям четырехмесячного возраста. Более того, ряд научных работ показал, что одно грудное вскармливание не обеспечивает ребенка в возрасте от четырех до шести месяцев абсолютно всеми необходимыми нутриентами.

Так, например, американские исследователи обнаружили, что ввод прикорма с шестого месяца повышает риск анемии по сравнению с четвертым, а шведские ученые выявили схожую зависимость для целиакии (непереносимости белка злаков глютена).{#vrez.49411}

Один из авторов исследования, директор Института детского здоровья при Университетском колледже Лондона Алан Лукас (Alan Lucas) заключил, что в развитых странах необходим «сбалансированный взгляд на доказательства», а не безусловное принятие рекомендаций ВОЗ. Руководитель исследования Мэри Фьютрелл (Mary Fewtrell) добавила, что так или иначе многие дети отлучаются от груди раньше шестимесячного возраста, и вырастают здоровыми, что является дополнительным подтверждением безопасности раннего ввода прикорма.

Точка зрения ученых подверглась критике некоторых представителей британского Минздрава и авторов официальных рекомендаций по кормлению. По их мнению, утверждение о недостаточной пищевой ценности грудного молока вплоть до полугодовалого возраста является безосновательным, ретроградным и лоббирующим интересы производителей детского питания.

Тем не менее, британский Научный консультативный совет по питанию подвергнет этот вопрос дополнительному рассмотрению и опубликует итоговый отчет до начала 2012 года.

В бывших советских республиках, в том числе в РФ, официально рекомендуется в отсутствие противопоказаний вводить прикорм с 3-4 месяцев жизни.

Step 6
Поддерживайте кормление матерей исключительно грудным вскармливанием в течение первых шести месяцев, если добавки не показаны с медицинской точки зрения.

Step 7
Обеспечение круглосуточного проживания в одной комнате для всех диад мать-младенец: матери и младенцы остаются вместе.

Шаг 8
Поощряйте грудное вскармливание по инициативе ребенка или по сигналу. Поощряйте устойчивое грудное вскармливание после шести месяцев с соответствующим введением прикорма.

Step 9
Помогите матерям кормить и заботиться о своих грудных младенцах без использования искусственных сосков или пустышек (пустышек или пустышек).

Step 10
Обеспечьте плавный переход между услугами, предоставляемыми больницей, услугами общественного здравоохранения и программами поддержки сверстников.Применять принципы первичной медико-санитарной помощи и здоровья населения для поддержки непрерывности помощи и реализовывать стратегии, влияющие на широкие детерминанты, которые улучшат результаты грудного вскармливания.

Краткое изложение Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока

Этот Кодекс направлен на защиту и поощрение грудного вскармливания путем обеспечения этичного маркетинга заменителей грудного молока промышленностью.

Не рекламировать эти продукты (например, смеси, бутылочки, соски, пустышки) для общественности.
Нет бесплатных образцов этих продуктов для мам.
Отсутствие рекламы продуктов искусственного вскармливания в медицинских учреждениях, включая раздачу бесплатных или недорогих материалов.
Нет представителей компании для консультирования матерей.
Нет подарков или личных образцов медицинским работникам.
На этикетках продуктов нет слов или изображений, идеализирующих искусственное вскармливание, в том числе изображений младенцев.
Информация для медицинских работников должна быть научной и основанной на фактах.
Вся информация об искусственном вскармливании младенцев, включая этикетки, должна объяснять преимущества грудного вскармливания, а также стоимость и опасности, связанные с искусственным вскармливанием.
Неподходящие продукты, такие как сгущенное молоко, не следует рекламировать для младенцев.
Вся продукция должна быть высокого качества с учетом климатических условий и условий хранения страны, в которой она используется.

Источник: Комитет по грудному вскармливанию Канады (2011b)

Список литературы

Комитет по грудному вскармливанию Канады. (2011a). Комитет по грудному вскармливанию Канадской инициативы «За дружелюбие к ребенку» объединил 10 шагов и индикаторы результатов практики Кодекса ВОЗ для больниц и общественных служб здравоохранения: краткое изложение (интерпретация канадской практики).

Комитет по грудному вскармливанию Канады. (2011b). BFI объединил индикаторы результатов практики «10 шагов» для больниц и общественных служб здравоохранения, Приложение 11.2: Краткое изложение Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока и соответствующих резолюций Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Каттанео, А., и Бузцетти, Р. (2001). Влияние на уровень грудного вскармливания обучения в рамках инициативы «Больница доброжелательного отношения к ребенку». BMJ , 323: 1358-62.

Чанг, М., Ип, С., Ю, В., Раман, Г., Трикалинос, Т., ДеВайн, Д., и Лау, Дж. (2008). Вмешательства в первичную медико-санитарную помощь для содействия грудному вскармливанию: систематический обзор. Публикация AHRQ № 08-05125-EF-1. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.

Declercq, E., Labbok, M.H., Sakala, C., & O’Hara, M. (2009). Больничная практика и вероятность того, что женщины выполнят свое намерение кормить исключительно грудью. Американский журнал общественного здравоохранения, 99: 929-35.

DiGirolamo, A.M., Grummer-Strawn, L.M., & Fein, S.B. (2008). Влияние практики охраны материнства на грудное вскармливание. Педиатрия, 122: S43-S49.

Министерство здравоохранения Канады. (2012). Модуль материнского опыта грудного вскармливания (MEX).

Крамер, М.С., Чалмерс, Б., Ходнетт, Э.Д., Севковская, З., Дзикович, И., Шапиро, С., Колле, Ю.П., Ванилович, И., Мезен, И., Дюкру, Т., Шишко, Г., Зубович, В., Мкнуик, Д., Глючанина, Е., Домбровский, В., Устинович, А., Кот Т., Богданович Н., Овчиникова Л., Хельсинг Э. (2001). Продвижение исследования по вмешательству в грудное вскармливание (ПРОБИТ): рандомизированное исследование в Республике Беларусь. JAMA , 285 (4): 413-420.

Мертен, С., Дратва, Дж., И Аккерман-Либрих, У. (2005). Влияют ли больницы, доброжелательные к ребенку, на продолжительность грудного вскармливания на национальном уровне? Педиатрия , 116: e702-e708.

Миллар, У.Дж., Маклин, Х. (2005). Практика грудного вскармливания. Отчеты о состоянии здоровья , 16 (2): 23-31.

Мур, Э. Р., Андерсон, Г. К., и Берман, Н. (2009). Ранний контакт кожи с кожей для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2007 г. Выпуск 3, номер статьи: CD003519.

Статистическое управление Канады. (2012). Тенденции здоровья. Статистическое управление Канады № по каталогу82-213-XWE. Оттава. Выпущено 19 июня 2012 г.

Общественное здравоохранение Торонто. (2010). Грудное вскармливание в Торонто — создание благоприятных условий.

Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ. (2003). Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

ВОЗ / ЮНИСЕФ. (2009). Инициатива больниц, доброжелательных к ребенку: пересмотрена, обновлена и расширена для интегрированного ухода.Раздел 1: Предпосылки и реализация.

Дополнительный витамин D рекомендуется для младенцев на грудном вскармливании.

Рекомендовать ежедневную добавку витамина D в дозе 10 мкг (400 МЕ) для младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Обоснование

Случаи дефицита витамина D по-прежнему встречаются в Канаде среди младенцев, не получающих добавки (Ward, Gaboury, Ladhani, & Zlotkin, 2007).Ежедневная добавка 10 мкг (400 МЕ) витамина D рекомендуется для детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании и частично на грудном вскармливании, от рождения до возраста одного года. Без добавок запасы витамина D у младенца будут истощены (Butte, Lopez-Alarcon, & Garza, 2002). Это особенно верно, если у матери мало запасов (Butte, Lopez-Alarcon, & Garza, 2002; Salle, Delvin, Lapillonne, Bishop, & Glorieux, 2000).

Недостаток запасов может привести к побочным эффектам, таким как витамин D-дефицитный рахит.Рахит — это недостаточная минерализация и деформация костей. Имеющиеся данные неизменно связывают низкие концентрации 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови с подтвержденными случаями рахита у младенцев (Chung et al., 2009; IOM, 2011). Ежедневные добавки витамина D рекомендованы для младенцев на грудном вскармливании в Канаде с 1967 года. Было доказано, что они являются эффективной профилактической мерой против рахита (Lerch & Meissner, 2007).

Уровень адекватного потребления витамина D для младенцев составляет 10 мкг (400 МЕ) в день, исходя из доз, соответствующих желаемой концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови (IOM, 2011).Для младенцев в возрасте до шести месяцев потребление витамина D не должно превышать 25 мкг (1000 МЕ) в день. Это наивысший средний дневной уровень потребления, который, вероятно, не представляет риска неблагоприятных последствий для здоровья (IOM, 2011). Нет никаких известных преимуществ для здоровья, связанных с потреблением более 10 мкг (400 МЕ) в день (IOM, 2011).

Имеющиеся в настоящее время доказательства подтверждают адекватность ежедневной добавки 10 мкг (400 МЕ) для младенцев, проживающих в любой части Канады (IOM, 2011). Рекомендации по потреблению витамина D установлены с учетом минимального пребывания на солнце (IOM, 2011).Хотя солнечный свет, который стимулирует образование витамина D в коже, является основным источником витамина D для человека, современная практика рекомендует детям младше одного года избегать прямого солнечного света из-за риска рака кожи (Health Canada, 2011).

Канадские данные показывают, что почти три четверти младенцев на грудном вскармливании получают добавки витамина D. Однако следует повышать осведомленность среди групп, которые с наименьшей вероятностью будут принимать добавки с витамином D. К ним относятся (Health Canada, 2012):

одинокие / разведенные / разведенные / овдовевшие матери
черные матери
матерей с низким семейным доходом
матерей с низким уровнем образования

Информацию и идеи о том, как поговорить с семьями о добавках витамина D, см. В разделе «Практика: беседы с семьями о детском питании».

Список литературы

Чанг, М., Балк, Э.М., Брендель, М., Ип, С., Лау, Дж., Ли, Дж., Лихтенштейн, А., Патель, К., Раман, Г., Тациони, А., Терасава, Т., & Трикалинос, Т. (2009). Витамин D и кальций: систематический обзор результатов для здоровья. Отчет о фактических данных / Оценка технологии № 183. Публикация AHRQ № 09-5015, Роквилл, Мэриленд: Агентство исследований и качества в области здравоохранения.

Министерство здравоохранения Канады. (2011). Это ваше здоровье — предотвращение рака кожи.

Министерство здравоохранения Канады. (2012). Модуль материнского опыта грудного вскармливания (MEX).

Медицинский институт.(2011). Нормы потребления кальция и витамина D с пищей . Вашингтон, округ Колумбия: Пресса национальных академий.

Lerch, C. & Meissner, T. (2007). Вмешательства по профилактике пищевого рахита у доношенных детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. Выпуск 4, Артикул №: CD006164.

Salle, B.L., Delvin, E.E., Lapillonne, A., Bishop, N.J., & Glorieux, F.H. (2000). Перинатальный метаболизм витамина D.Американский журнал клинического питания, 71: 1317S-24S.

Уорд, Л.М., Габури, И., Ладхани, М., и Злоткин, С. (2007). Витамин D-дефицитный рахит среди детей в Канаде. Журнал Канадской медицинской ассоциации , 177 (2): 161-6.

Первый прикорм должен быть богат железом.

Рекомендовать мясо, заменители мяса и обогащенные железом злаки в качестве первого прикорма для младенцев.

Обоснование

Поддержание достаточного количества железа необходимо для роста и когнитивного, неврологического, моторного и поведенческого развития ребенка. Железо — важнейшее питательное вещество для развития мозга. Недостатки в младенчестве и детстве могут иметь серьезные и необратимые последствия (Lozoff & Georgieff, 2006; Beard, 2008).

Большинство здоровых доношенных детей рождаются с запасами железа, достаточными для удовлетворения их потребностей, пока им не исполнится около шести месяцев (IOM, 2001; Butte, Lopez-Alarcon, & Garza, 2002; Dewey & Chaparro, 2007).Примерно к шести месяцам запасы железа истощаются, и одно только грудное молоко уже не может удовлетворить все потребности ребенка в питательных веществах (Butte et al. 2002; Meinzen-Derr et al., 2006, Dewey & Chapparo, 2007). На этом этапе продукты, богатые железом, такие как мясо, заменители мяса (например, яйца, тофу и бобовые) и обогащенные железом каши для младенцев, важны для удовлетворения потребностей в питательных веществах быстро растущего ребенка (ESPGHAN, 2008). ; Yang et al., 2009; Christofides, Schauer, & Zlotkin, 2005).

В то время как мясо и рыба являются традиционными первыми продуктами питания для некоторых групп аборигенов, обычной практикой в Северной Америке было введение детских хлопьев, овощей и фруктов в качестве первого прикорма (Friel, Hanning, Isaak, Prowse, & Miller, 2010; Dee и другие., 2008; Статистическое управление Канады, 2004 г.). Однако ежедневное или частое употребление продуктов с гемовым железом (мясо, птица и рыба) может в значительной степени способствовать удовлетворению потребностей ребенка в железе (PAHO, 2003; Krebs & Hambidge, 2007). Младенцам следует предлагать продукты, содержащие железо, два или более раз в день. Им следует ежедневно подавать мясо, рыбу, птицу или альтернативное мясо. Количество предлагаемой еды следует руководствоваться сигналами голода и насыщения младенца (PAHO, 2003). Грудное вскармливание продолжает оставаться основным источником питания по мере того, как вводятся другие продукты.

Список литературы

Борода, Дж. (2008). Почему дефицит железа важен для развития ребенка. Журнал питания , 138 . 2534-2536.

Christofides, A., Schauer, C., & Zlotkin, S.H. (2005). Дефицит железа и распространенность анемии и связанные с ними этиологические факторы риска в общинах коренных народов и инуитов в Северном Онтарио и Нунавуте. Канадский журнал общественного здравоохранения , 96. 304-307.

Ди, Д.Л., Шарма, А.Дж., Когсвелл, М.Е., Груммер-Строун, Л.М., Фейн, С.Б., и Скэнлон, К.С. (2008). Источники дополнительного железа у младенцев на грудном вскармливании в течение первого года жизни. Педиатрия , 122. S98-104.

Дьюи, К. и Чапарро, К. (2007). Симпозиум. Питание в молодом возрасте: новые горизонты в новом веке. Сессия 4: Минеральный обмен и состав тела: железный статус грудных детей. Труды Общества питания , 66. 412-422.

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Комитет по питанию (2008). Прикорм: комментарий ESPGHAN. Журнал детской гастроэнтерологии и питания , 46: 99-110.

Фрил, Дж. К., Хэннинг, Р. М., Исаак, К. А., Проуз, Д., & Миллер, А. С. (2010). Потребление канадскими младенцами питательных веществ из прикорма в течение первого года жизни. Бейлорский колледж медицины и педиатрии.

Медицинский институт. (2001). Рекомендуемые нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.

Кребс, Н.Ф. И Хамбидж, К. (2007). Дополнительное питание: клинически значимые факторы, влияющие на время и состав. Американский журнал клинического питания , 85 (доп.): 639S-645S.

Lozoff, B. & Georgieff, M.K. (2006). Дефицит железа и развитие мозга. Семинары по детской неврологии , 13 (3). 158–165.

Майнцен-Дерр, М., Герреро, Л., Алтай, М., Ортега-Гальегос, Х., Руис-Паласиос, Г., и Морроу, А. (2006). Риск детской анемии связан с исключительно грудным вскармливанием и материнской анемией в мексиканской когорте. Journal of Nutrition, 136. 452-458.

Панамериканская организация здравоохранения. (2003). Руководящие принципы прикорма ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Вашингтон, округ Колумбия: Панамериканская организация здравоохранения / Всемирная организация здравоохранения.

Статистическое управление Канады.(2004). Обследование состояния здоровья населения Канады 2.2. Подробный файл еды / рецепта.

Янг З., Лоннердал Б., Аду-Афарвуа, С., Браун, К., Чаппарро, К., Коэн, Р., Домеллофф, М., Хернелл, О., Ларти, А., и Дьюи , К. (2009). Распространенность и предикторы дефицита железа у грудных детей, находящихся на полном грудном вскармливании в возрасте 6 месяцев: сравнительные данные 6 исследований. Американский журнал клинического питания , 89. 1433-1440.

Регулярный мониторинг роста важен для оценки здоровья и питания младенцев.

Обоснование

В младенчестве регулярный мониторинг роста помогает выявить проблемы с питанием или здоровьем на их ранних стадиях, когда корректирующие действия наиболее эффективны. Серийные измерения веса, длины тела и окружности головы должны быть частью запланированных посещений «здорового ребенка». Измерения также следует проводить во время посещений «нездоровья» для тех, кто не был доставлен на рекомендованные посещения (Совместное заявление, 2010).

Стандарты роста детей ВОЗ основаны на росте здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании, живущих в «условиях, способствующих раскрытию их полного генетического потенциала» (ВОЗ, 2006). Стандарты роста представляют собой нормативную модель роста младенцев и детей раннего возраста, независимо от их этнического происхождения и метода кормления (Совместное заявление, 2010 г.).

Стандарты ВОЗ были предложены для использования в Канаде диетологами Канады, Канадским педиатрическим обществом, Колледжем семейных врачей Канады и общинными медсестрами Канады (Совместное заявление, 2010 г.).Диаграммы роста, руководства по интерпретации для медицинских работников и информацию для родителей можно получить у диетологов Канады и Канадского педиатрического общества.

Для оценки роста ребенка требуется несколько измерений, проводимых с течением времени. Интерпретация модели роста должна включать клиническую оценку, оценку развития и поведения, а также оценку кормления. Прежде чем предлагать переход на диету или инвазивное обследование, примите во внимание все следующие факторы:

гестационный возраст при рождении (с использованием скорректированного возраста)
траектория роста (модель роста)
рождение w

Глава 6: Грудное вскармливание — Канада.около

Содержание

Письменная политика в области грудного вскармливания
Знания и навыки для реализации политики в области грудного вскармливания
Информирование беременных женщин и их семей о грудном вскармливании
Контакт кожа к коже сразу после рождения
Оказывать помощь матерям при грудном вскармливании
Добавки только по медицинским показаниям
Размещение матери и ребенка в одной комнате
Кормление на основе кия
Искусственные соски или пустышки
Поддержка грудного вскармливания в сообществе

Грудное вскармливание признано непревзойденным способом обеспечения оптимального питания, иммунологического и эмоционального воспитания младенцев.^{Footnote 1} ^{Footnote 2} ^{Footnote 3} В соответствии с глобальными рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в отношении общественного здравоохранения, Министерство здравоохранения Канады рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев и продолжительное до 2 лет или дольше с соответствующими дополнительными кормление для удовлетворения потребностей в питании, для иммунологической защиты, роста и развития младенцев и детей ясельного возраста. Грудное вскармливание также связано со многими Целями устойчивого развития Организации Объединенных Наций, такими как отказ от бедности, нулевой голод, хорошее здоровье и благополучие, отсутствие неравенства и ответственное потребление и производство.^{Сноска 4}

Нет сомнений в важности грудного вскармливания для младенцев, маленьких детей и матерей. Эффект проявляется как в период кормления грудью, так и после него. Недавние исследования и заявления о позиции отражают данные о влиянии грудного вскармливания на дозу: чем больше кормление грудью происходит в первые 6 месяцев и чем дольше продолжительность превышает 6 месяцев, тем больше влияние и защита. Важные факторы для младенца: ^{Сноска 5} ^{Сноска 6} ^{Сноска 7} ^{Сноска 8} ^{Сноска 9}

Грудное молоко легко переваривается и содержит необходимое количество питательных веществ, поскольку оно адаптируется к потребностям младенцев по мере их взросления;
Грудное вскармливание способствует когнитивному развитию и может защитить от желудочно-кишечных инфекций, острого среднего отита и инфекций дыхательных путей;
Грудное вскармливание может защитить от ожирения в более зрелом возрасте; и
Грудное вскармливание связано с уменьшением синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Важные факторы для матери / семьи: ^{Сноска 10} ^{Сноска 11} ^{Сноска 12} ^{Сноска 13}

Грудное вскармливание — это профилактическая мера для здоровья кормящей матери, поскольку она связана со снижением заболеваемости раком груди и яичников;
Грудное вскармливание связано с задержкой возобновления овуляции и большей послеродовой потерей веса, а также со снижением риска гипертонии, диабета, гиперлипидемии и сердечно-сосудистых заболеваний; и
Грудное вскармливание — это экономия средств для семей — нет необходимости покупать бутылочки или заменители грудного молока.

Важными факторами для общества являются: ^{Сноска 14} ^{Сноска 15} ^{Сноска 16}

Грудное вскармливание — это экономия средств для общества, поскольку улучшение здоровья матери и ребенка сокращает потерю продуктивности из-за болезней и других расходов на здравоохранение; и
Грудное вскармливание оказывает незначительное воздействие на окружающую среду, так как при производстве и покупке заменителей грудного молока отсутствуют побочные продукты и мусор.

Уход, ориентированный на семью, уважает осознанный выбор родителей в отношении того, как они кормят своего ребенка.На выбор метода кормления влияет ряд факторов, включая личный опыт, знания, культуру, методы маркетинга и отношение партнеров, семьи и друзей. Поставщики медицинских услуг (HCP) играют важную роль в оказании помощи семьям в принятии информированных решений, а также в уважении и поддержке их решений.

Дополнительные ресурсы по грудному вскармливанию: см. Приложение A

Грудное вскармливание в Канаде

Показатели начала грудного вскармливания в Канаде увеличились с менее 25% в 1965 году до 90% в 2015/16 году, что является значительным улучшением.^{Footnote 17} ^{Footnote 18} Но продолжительность грудного вскармливания не соответствует рекомендациям, и среди матерей, которые начинают грудное вскармливание, почти 25% прекращают кормление до того, как их ребенку исполнится 1 месяц. ^{Footnote 2} Наиболее частыми причинами, по которым матери прекращают кормление грудью до 6 месяцев, являются «недостаток молока» (44%) и «трудности с техникой кормления грудью» (18%). ^{Сноска 19}

Хотя процент канадских матерей, которые кормят своего ребенка исключительно грудью до 6 месяцев, увеличился с 17% в 2003 году, он остается низким — 32%.^{Footnote 18} ^{Footnote 19} В 2011/12 г. более половины (57%) матерей, кормивших грудью, продолжали грудное вскармливание более 6 месяцев. Этот процент снизился до 19% после первого года жизни младенца. ^{Сноска 3}

Показатели грудного вскармливания также различаются по стране в зависимости от общего градиента с запада на восток. В 2011/12 г. количество случаев начала грудного вскармливания варьировалось от 96% в Британской Колумбии и Юконе до 57% в Ньюфаундленде и Лабрадоре. ^{Footnote 19} Наибольший рост числа случаев начала грудного вскармливания в период с 2003 по 2011/12 гг. Был в Квебеке, с 76% до 89%.

Существует мало информации о том, в какой степени канадские женщины продолжают кормить грудью, пока их детям не исполнится 2 года или старше, в соответствии с рекомендациями ВОЗ / ЮНИСЕФ и Министерства здравоохранения Канады.

Защита, продвижение и поддержка грудного вскармливания — Инициатива доброжелательности к ребенку

Начало грудного вскармливания и увеличение продолжительности с активной защитой, продвижением и поддержкой. Доказано, что политика и практика Инициативы ВОЗ / ЮНИСЕФ по созданию больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), позволяют улучшить начало, продолжительность и исключительность грудного вскармливания.^{Сноска 20} ^{Сноска 21} ^{Сноска 22} ^{Сноска 23} ^{Сноска 24} ^{Сноска 25} ^{Сноска 26} ^{Сноска 27} ^{Сноска 28} ^{300005 ^Сноска} ³² BFHI основан на политике и практике, описанных в Десяти шагах к успешному грудному вскармливанию (Десять шагов) и Международном кодексе маркетинга заменителей грудного молока.^{Footnote 33} ^{Footnote 34} Процесс превращения учреждения в учреждение, доброжелательное к ребенку, часто может быть катализатором изменения среды учреждения вокруг кормления детей грудного возраста и побуждает учреждения изменить свою практику. В результате того, что учреждение было признано дружественным к ребенку, уход в большей степени ориентирован на пациента, качество ухода улучшается, отношение персонала к кормлению младенцев улучшается, а использование детских смесей и детских садов снижается. ^{Сноска 33}

Руководство ВОЗ 2017 г.: Защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания в учреждениях, предоставляющих услуги для беременных и новорожденных, содержит научно обоснованные рекомендации для поддержки защиты, продвижения и поддержки грудного вскармливания в учреждениях, предоставляющих услуги для беременных и новорожденных.^{Footnote 35} Он изучил доказательства первоначальных Десяти шагов и разработал 15 рекомендаций, касающихся немедленной поддержки для начала и установления грудного вскармливания, практики кормления и дополнительных потребностей младенцев, а также создания благоприятной среды.

Обновление ВОЗ / ЮНИСЕФ 2018 г. Руководства по внедрению: Защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания в учреждениях, предоставляющих услуги для беременных и новорожденных: пересмотренная Инициатива по созданию больниц, доброжелательных к ребенку, представляет собой первое обновление Десяти шагов с 1989 г. и дополняет руководство ВОЗ 2017 г.^{Footnote 36} Тема каждого из Десяти шагов остается неизменной; однако обновленная формулировка основана на последних данных и глобальной политике. ^{Footnote 36} Кроме того, Кодекс маркетинга заменителей грудного молока ВОЗ включен в Шаг 1. Первые два шага касаются важнейших процедур управления, а шаги с 3 по 10 описывают стандарты клинической практики.

В Канаде Инициатива дружелюбного отношения к ребенку (BFI) была адаптирована на основе BFHI, чтобы включить непрерывную помощь между больничными и общественными службами здравоохранения, а также включить рекомендации по грудному вскармливанию младенцев старшего и младшего возраста.^{Footnote 37} Больница, предоставляющая услуги по беременности и родам, или общественное медицинское учреждение классифицируются как доброжелательные к ребенку, если они удовлетворяют критериям достижения Десяти шагов и соблюдают Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока. Комитет по грудному вскармливанию Канады (BCC) является органом BFI для большей части Канады и контролирует реализацию и оценку инициативы. Провинциальные и территориальные комитеты сотрудничают с BCC, больницами и общественными учреждениями для реализации BFI на местном уровне.В провинции Квебек Министерство здравоохранения и социальных служб (MSSS) является органом по грудному вскармливанию и BFI и применяет свои собственные стандарты и процесс оценки в пределах провинции.

Совместное заявление, Питание для здоровых доношенных детей: рекомендации от рождения до шести месяцев (рекомендации NHTI), в соавторстве с Министерством здравоохранения Канады, Агентством общественного здравоохранения Канады (PHAC), Канадским педиатрическим обществом (CPS) и диетологами Канады. , и BCC, рекомендует больницам и общественным службам здравоохранения внедрять политику и практику BFI.^{Footnote 2} Accreditation Canada включила BFI и содержание Десяти шагов и Кодекса ВОЗ в Стандарты акушерских услуг для больниц. ^{Footnote 38} В «10 этапах BFI» и «Индикаторах результатов Кодекса ВОЗ для больничных и общинных служб здравоохранения» BCC описывает сбор данных о грудном вскармливании, необходимый для обозначения категории «дружественный к ребенку». ^{Footnote 37} Для получения информации о требованиях к данным в провинции Квебек обратитесь в MSSS.

Несмотря на рекомендации и одобрение многих профессиональных медицинских организаций, больницы и общественные медицинские учреждения пока плохо реализовывают BFI.^{Footnote 39} ^{Footnote 40} В настоящее время 21 больница, 8 родильных домов и 117 общественных центров определены в Канаде как учреждения, доброжелательные к ребенку. ^{Footnote 41} Во всем мире только 10% младенцев рождаются в больницах, доброжелательных к ребенку. ВОЗ подчеркивает, что странам следует расширять масштабы внедрения BFI для обеспечения всеобщего охвата и обеспечения устойчивости.

Растущий объем литературы также посвящен оптимизации результатов грудного вскармливания новорожденных в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).На международном уровне ведется работа по адаптации BFHI к этим условиям, называемая Neo-BFHI. ^{Сноска 42} ^{Сноска 43}

Основная философия BFI основана на основных принципах заботы о семье. Мать и младенец — это взаимозависимые единицы, и грудное вскармливание является непревзойденным методом вскармливания младенцев. Каждой диаде мать-ребенок и их семье оказывается поддержка в поиске наилучшего возможного подхода в их уникальном контексте. Роль медицинских работников включает поддержку этого нормального процесса, устранение препятствий на пути к успеху и предоставление дополнительной поддержки при возникновении проблем.

Содержание этой главы организовано в соответствии с Десятью шагами к успешному грудному вскармливанию (2018). ^{Footnote 33} Заголовок каждого из Десяти шагов включает описание ВОЗ из BFHI, за которым следует канадская формулировка из BCC. ^{Сноска 37}

В этой главе не описываются конкретные критерии для получения статуса ребенка, доброжелательного к ребенку. См. «10 шагов BFI» и «Показатели результатов» Кодекса ВОЗ для больничных и общинных служб здравоохранения для получения информации о требованиях и оценках для детей, а также ознакомьтесь с критериями в MSSS в провинции Квебек.^{Сноска 37}

1. Письменная политика в области грудного вскармливания

Шаг 1:

ВОЗ / ЮНИСЕФ

Полностью соблюдает Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока и соответствующие резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения.
Иметь письменную политику в области кормления грудных детей, которую регулярно доводят до сведения персонала и родителей.
Создание систем постоянного мониторинга и управления данными.

Канада

Иметь письменную политику в области кормления грудных детей, которую регулярно доводят до сведения всего персонала, медицинских работников и волонтеров.

Код

Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока, опубликованный в 1981 г. и подтвержденный Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2018 г., подписанной Канадой, был разработан в ответ на ненадлежащую маркетинговую практику, которая способствовала сокращению грудного вскармливания, особенно в развивающиеся страны. ^{Footnote 44} Кодекс ВОЗ был разработан для обеспечения того, чтобы приоритеты здоровья, а не коммерческие интересы, влияли на решение женщин кормить грудью.Кодекс запрещает продвижение и маркетинг детских смесей, бутылочек, сосков и прикорма для детей младше 6 месяцев. Кодекс ВОЗ стремится «… обеспечивать безопасное и адекватное питание младенцев путем защиты и поощрения грудного вскармливания, а также путем обеспечения надлежащего использования заменителей грудного молока, когда это необходимо, на основе адекватной информации и посредством соответствующий маркетинг ».

Этот Кодекс направлен на защиту и поощрение грудного вскармливания путем обеспечения этичного маркетинга заменителей грудного молока промышленностью и штатами.Должно быть: ^{Сноска 37}

Не рекламировать эти продукты (например, детские смеси, бутылочки, соски или соски, пустышки или пустышки) для общественности;
Нет бесплатных образцов этих продуктов для передачи матерям или их семьям;
Отсутствие рекламы продуктов искусственного вскармливания в медицинских учреждениях или раздачи бесплатных или недорогих материалов;
Нет представителей компании, консультирующих матерей;
Медицинским работникам не передаются подарки или личные образцы; и
На этикетках продуктов нет слов или изображений, идеализирующих искусственное вскармливание, в том числе изображений младенцев.

Дополнительно:

Информация, предоставляемая медицинским работникам, должна основываться на фактах и фактах;
Вся информация об искусственном вскармливании младенцев, включая этикетки, должна объяснять важность грудного вскармливания, а также затраты и опасности, связанные с искусственным вскармливанием;
Не следует рекламировать неподходящие продукты, такие как сгущенное молоко; и
Все заменители грудного молока должны быть высокого качества и учитывать климатические условия и условия хранения страны, в которой они используются.

Правительства несут ответственность за введение маркетинговых ограничений через социальные и законодательные меры. Производители детских смесей должны гарантировать, что их методы маркетинга и маркировки соответствуют законодательству. Медицинские работники должны продвигать и защищать грудное вскармливание и избегать какого-либо влияния или сотрудничества с промышленным маркетингом детских смесей. Система здравоохранения должна поощрять и защищать грудное вскармливание, не продвигая продукты для детского питания. ^{Сноска 45}

Маркетинг детских смесей отрицательно влияет на грудное вскармливание, играя роль в нормализации культуры смешанного вскармливания и кормления грудным молоком.^{Footnote 46} Агрессивная маркетинговая практика является прямым нарушением Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока. Когда устанавливаются отношения между компаниями, производящими формулы, и медицинскими работниками, результатом становится лояльность к бренду и зависимость. ^{Сноска 47}

Исследование канадских больниц по вопросам политики и практики в отношении материнства показало, что 68% больниц по-прежнему имели эксклюзивные контракты с компаниями, производящими смеси, в 2007 году, хотя этот показатель ниже 82% в 1993 году. ^{Сноска 39} Тем не менее, 90% больниц сообщили, что имеют не выдают упаковки с образцами смесей — по сравнению с 58% в 1993 г.^{Footnote 48} МОН обнаружило, что 64% женщин сообщили, что им не предлагали или не давали бесплатные пакеты образцов. Женщинам моложе, родившим первых детей, с более низким уровнем образования или живущим с низким доходом чаще предлагались бесплатные образцы. ^{Сноска 49} ^{Сноска 50}

Отношения между врачами и фармацевтической промышленностью влияют на профессиональную практику. То же самое и с компаниями по производству детских смесей. ^{Footnote 51} Международные исследования показали, что от 80% до 95% врачей регулярно обращаются к торговым представителям фармацевтических компаний, несмотря на доказательства того, что их информация необъективна и влияет на привычки выписывать рецепты.^{Footnote 52} Ряд медицинских ассоциаций и других групп призывают к принятию конкретных мер, чтобы разобраться в отношениях между медицинскими работниками и промышленностью.

Известны случаи нарушения Кодекса ВОЗ производителями смесей в Канаде. ^{Footnote 45} В требованиях к маркировке продуктов детского питания, детских смесей и грудного молока Канадское агентство по контролю за пищевыми продуктами (CFIA) и Министерство здравоохранения Канады настоятельно призывают промышленность детских смесей уважать и применять принципы Кодекса.^{Footnote 53} Кроме того, определенные принципы, изложенные в Кодексе, также совпадают с разделом 5 (1) Закона о пищевых продуктах и лекарствах. ^{Footnote 53} Правительства двух провинций (Британская Колумбия и Новая Шотландия) имеют соглашения о закупке смесей, поддерживающие объекты для закупки смесей и продуктов для кормления, вместо того, чтобы принимать бесплатные подарки или маркетинговые материалы.

См. «10 шагов BFI» и «Показатели результатов Кодекса ВОЗ для больничных и общественных служб здравоохранения», чтобы ознакомиться с контрольным списком соответствия нормам Международного кодекса ВОЗ по маркетингу заменителей грудного молока.^{Сноска 37} ^{Сноска 44}

Политика в области грудного вскармливания

Грудное вскармливание — это непревзойденный метод кормления детей грудного возраста для их здорового роста и развития, и политика, связанная с кормлением грудных детей, должна это отражать. Тем не менее, в эту политику следует включить поддержку матерей, которые предпочитают кормить своих младенцев заменителями грудного молока (т. Е. Смесью) или которые не могут кормить грудью.

Шаблоны и примеры политики в области кормления детей грудного возраста доступны в учреждениях службы поддержки детей или в Интернете, чтобы помочь в процессе разработки политики.Реализация политики требует «тщательно спланированных, многоуровневых и многоуровневых подходов», в идеале с участием множества заинтересованных сторон, включая семьи, чтобы быть эффективными и устойчивыми. ^{Footnote 46} Стратегии управления изменениями доступны из растущей области науки о внедрении и ориентированы на организационную культуру и клиническую практику.

Процесс разработки политики в области вскармливания младенцев должен включать в себя просмотр всех существующих политик через призму дружественного отношения к ребенку.Например:

Политика должна поощрять и поддерживать семьи, чтобы они оставались вместе, когда мать или ребенок повторно поступают на попечение;
Политика по уходу за новорожденными при рождении должна касаться контакта кожи с кожей;
Политика в отношении болезненных процедур должна включать поощрение матерей к успокаиванию своего ребенка грудным вскармливанием или обеспечение контакта кожа к коже.

Ресурсы, которые могут помочь в разработке политики и практических руководств по грудному вскармливанию, включают: ^{Сноску 2} ^{Сноску 3} ^{Сноску 35} ^{Сноску 36} ^{Сноску 37} ^{Сноску 44} ^{Сноску 54} ^{56 ^{Сноску 54} ^Сноску}

Руководство по внедрению: Защита, продвижение и поддержка грудного вскармливания в учреждениях, предоставляющих услуги для беременных и новорожденных: пересмотренная инициатива по созданию больниц, доброжелательных к ребенку;
Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока;

Рекомендация

: Защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания в учреждениях, предоставляющих услуги по уходу за беременными и новорожденными;
«10 шагов» BFI и показатели результатов Кодекса ВОЗ для больничных и общественных служб здравоохранения;
Питание для здоровых доношенных детей: рекомендации от рождения до шести месяцев и питание для здоровых доношенных детей: рекомендации от шести до 24 месяцев;
Грудное вскармливание здоровых доношенных детей;
Клинические протоколы Академии медицины грудного вскармливания; и
Инициатива больниц доброжелательного отношения к ребенку для неонатальных отделений (Neo-BFHI).

Поскольку семьи взаимодействуют с персоналом в больницах и местных медицинских учреждениях, кроме своих медицинских работников, важно, чтобы все — менеджеры, администраторы, вспомогательный персонал, студенты, клерки, смежные медицинские работники, волонтеры и все медицинские работники — знали о важности грудное вскармливание, BFI и Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока.

Семьи также должны знать стандарты ухода, на которые они могут рассчитывать, и могут узнать о них от своих медицинских работников, через социальные сети, печатные материалы и дородовые занятия.

Мониторинг и сбор данных

Сбор данных о грудном вскармливании является важным компонентом наблюдения за состоянием здоровья, а мониторинг тенденций важен при разработке, реализации и оценке программ. Отсутствие последовательного сбора данных и стандартизованных определений по объектам и провинциям / территориям может быть проблематичным и создавать проблемы на всех уровнях. ^{Footnote 40} Сбор данных должен включать:

Показатели начала грудного вскармливания и исключительности при выписке из больницы;
Нормы исключительно грудного вскармливания до 6-месячного возраста; и
Показатели грудного вскармливания в возрасте 2 лет и старше.

2. Знания и навыки для реализации политики в области грудного вскармливания

Шаг 2:

ВОЗ / ЮНИСЕФ

Убедитесь, что персонал обладает достаточными знаниями, компетенцией и навыками для поддержки грудного вскармливания.

Канада

Убедитесь, что весь персонал, поставщики медицинских услуг и волонтеры обладают знаниями и навыками, необходимыми для реализации политики в области питания детей грудного возраста.

Высшее и послевузовское образование

По мере того, как растет понимание важности защиты, поощрения и поддержки грудного вскармливания, высшее и продолжающееся профессиональное образование медицинских работников должно учитывать биологические, социальные и эмоциональные компоненты грудного вскармливания, а также множество факторов, влияющих на эти динамические отношения.Однако многочисленные исследования описывают отсутствие формальной информации о грудном вскармливании в образовательных программах медицинских работников. ^{Сноска 57} ^{Сноска 58} ^{Сноска 59} ^{Сноска 60}

Известно, что

медицинских работников влияют на отношения грудного вскармливания. Женщины, которые считают, что их медперсонал поддерживает грудное вскармливание, с большей вероятностью будут кормить грудью, чем те, кто считает их нейтральными или предпочитающими искусственное вскармливание. ^{Footnote 61} ^{Footnote 62} Фактически, чем чаще упоминается грудное вскармливание во время беременности, тем больше вероятность того, что женщины будут кормить грудью.^{Сноска 63}

Дополнительное образование

Все, кто работает в медицинском учреждении — администраторы, менеджеры, волонтеры, смежные медицинские работники, вспомогательный персонал, студенты, клерки и все медицинские работники, — должны знать о политике учреждения, включая BFI. Необходимо обеспечить специальную подготовку в соответствии с ролью каждого. Например, флеботомисты должны активно поддерживать матерей в кормлении грудью или при контакте кожи с кожей ребенка, чтобы успокоить ребенка с помощью анализов крови.

Необходимо развивать непрерывное профессиональное образование, чтобы удовлетворить потребности семей в грудном вскармливании и улучшить заботу о матерях и младенцах. За целостный и межпрофессиональный подход к непрерывному профессиональному образованию должны нести ответственность медицинские работники и медицинские учреждения.

Образовательные стратегии

ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют 18–20 часов обучения грудному вскармливанию (включая 3 часа клинического опыта) для медицинских работников, которые оказывают непосредственную помощь грудному вскармливанию, например консультантов по грудному вскармливанию, перинатальных медсестер, акушерок, акушеров и семейных врачей.Медицинским работникам, ответственным за клиническую поддержку кормящих матерей и младенцев, требуются определенные знания, навыки и отношение. ^{Footnote 59} Исследования показывают, что клиническое наставничество, дидактические учебные модули и варианты обучения через Интернет также являются полезными возможностями обучения. ^{Footnote 64} Необходимые конкретные знания и навыки изложены в «10 этапах BFI» и «Индикаторах результатов» Кодекса ВОЗ для больничных и общественных служб здравоохранения. ^{Сноска 37}

Как минимум, все медицинские работники требуют ознакомления с политикой и практическими рекомендациями учреждения, включая BFI (т.е., Десять шагов и Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока).

Текущее подтверждение компетентности

Для изменения практики требуется больше, чем просто образование. ^{Footnote 65} Руководства по грудному вскармливанию есть во многих профессиональных организациях, однако профессиональная практика часто не отражает их. ^{Footnote 59} Чтобы быть эффективным, внедрение научно обоснованной политики в больницах и общественных учреждениях требует сочетания различных образовательных стратегий и клинической поддержки.

3. Информирование беременных женщин и их семей о грудном вскармливании

Шаг 3:

ВОЗ / ЮНИСЕФ

Обсудите с беременными женщинами и их семьями важность грудного вскармливания и управление им.

Канада

Сообщите беременным женщинам и их семьям о важности и процессе грудного вскармливания.

Принятие осознанных решений играет ключевую роль в заботе о семье. Семьям необходимо получить информацию, необходимую для принятия решений о кормлении своего ребенка до рождения, через свои медицинские работники или дородовые классы.Принятие информированных решений включает в себя возможность обсудить цели и проблемы с медицинскими работниками, чтобы семьи могли расширить свои знания о:

Процесс грудного вскармливания, включая спрос и предложение;
Важность грудного вскармливания для ребенка и матери;
Последствия для здоровья ребенка и матери, связанные с решением не кормить грудью;
Трудность отменить решение после прекращения грудного вскармливания;
Ожидаемое поведение новорожденного, частота кормлений (особенно ночью) и изменения количества кормлений с ростом и возрастом;
Важность контакта кожа к коже;
Подача, положение и защелка на основе кия;
Выражение руки;
Источники поддержки и информации;
Распространенные проблемы с грудным вскармливанием; и
Устойчивое грудное вскармливание — исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев и продолжающееся до 2 лет или дольше при соответствующем дополнительном кормлении.

Младенцы, получающие специализированную помощь

В некоторых ситуациях требуются специальные знания и уход. Матери с высоким риском преждевременных или осложненных с медицинской точки зрения родов нуждаются в информации, адаптированной к их конкретным потребностям. Если ожидается, что ребенку потребуется специализированная помощь, семьям потребуется дополнительная информация о:

Важность ухода за кожей в отделении интенсивной терапии;
Установление производства молока, сцеживания или сцеживания вручную, если младенцы не могут эффективно кормить грудью;
Жизненно важная роль семьи как части команды по уходу за младенцами.

Если мать не уверена или решает не кормить грудью своего ребенка в специализированных учреждениях, может быть полезно деликатное предоставление информации о ценности грудного молока для их больного или недоношенного ребенка. Например, грудное молоко эффективно предотвращает некротический энтероколит, приводит к меньшему количеству тяжелых инфекций, уменьшению колонизации патогенными организмами, улучшению нервного развития и сокращению срока пребывания в больнице. ^{Footnote 66} Учитывая эту информацию, некоторые матери предпочтут сцеживать молоко для своего недоношенного ребенка, даже если они не планируют кормить грудью.

Удовлетворение потребностей и забот женщин и их семей

В Канаде большинство женщин предпочитают кормить грудью своих младенцев. Женщины, которые меньше всего кормят грудью, моложе, имеют более низкий уровень доходов и образования и живут в Восточной Канаде. Кроме того, немногие женщины продолжают кормить грудью в течение 2 лет или дольше, что не соответствует рекомендациям NHTI. Эффективные стратегии по повышению показателей грудного вскармливания требуют сосредоточения внимания на всем жизненном опыте матери и ребенка, начиная с периода до беременности и до первых лет воспитания детей.^{Сноска 67} ^{Сноска 68}

Большинство женщин решают, как кормить своего ребенка, на ранних сроках беременности, если не раньше. ^{Footnote 69} Однако решения о начале и продолжительности грудного вскармливания являются сложными и глубоко укоренились в культурном контексте. Отсутствие положительной поддержки со стороны сверстников и эффективной клинической поддержки, неуверенность в своей способности кормить грудью, восприятие мнений их семьи и друзей о грудном вскармливании и воздействие повсеместного маркетинга детских смесей — вот лишь некоторые из психосоциальных факторов, влияющих на способность женщин по-настоящему заниматься информированные, автономные решения о начале грудного вскармливания и выполнении этого решения.

медицинских работников оказывают сильное влияние на решение женщины кормить грудью. Исследования показали, что женщины, которые считают, что их врач поддерживает грудное вскармливание, с большей вероятностью будут кормить грудью, чем те, кто считает своего врача нейтральным или предпочитающим кормление смесью. ^{Footnote 61} ^{Footnote 62} Когда медицинские работники занимают нейтральную позицию в отношении грудного вскармливания, женщины с большей вероятностью будут считать, что они не поддерживают грудное вскармливание. ^{Footnote 61} ^{Footnote 62} С другой стороны, чем чаще упоминается грудное вскармливание в пренатальный период, тем больше вероятность того, что женщины будут кормить грудью.^{Footnote 63} Важно, чтобы все медицинские работники и весь персонал медицинского учреждения знали о важности грудного вскармливания и высказывали положительные мнения о нем.

На нынешнюю практику кормления влияет давняя традиция кормления из бутылочки в Северной Америке. ^{Footnote 49} ^{Footnote 70} ^{Footnote 71} ^{Footnote 72} Убеждения в том, что кормление должно быть запланировано или рассчитано по времени, и что грудные дети должны научиться кормить из бутылочки, должны быть рассмотрены.Культурные представления о том, что грудное вскармливание подходит только младенцам, а продолжительное грудное вскармливание — это ненормально, могут ограничивать продолжительность грудного вскармливания.

Семьи могут происходить из культуры с давними традициями грудного вскармливания. Недавние иммигранты, заметив отсутствие видимого грудного вскармливания, могут предположить, что в Канаде нормой является кормление из бутылочки. Другие могли приехать из стран, где грудное вскармливание не является нормой. Следует проявлять особую осторожность, чтобы не делать предположений о кормлении новых иммигрантов, основанных на их стране происхождения.^{Сноска 73}

Женщинам нужна возможность обсудить свои проблемы и обратиться к ним, чтобы облегчить принятие решения о кормлении грудью. Стратегии самоэффективности приносят пользу всем женщинам, даже если такие стратегии необходимо адаптировать с учетом их личных потребностей. ^{Footnote 68} ^{Footnote 74} ^{Footnote 75} ^{Footnote 76} Отношения и убеждения партнеров, родителей и расширенной семьи влияют на решение женщин кормить грудью и на то, как долго они предпочитают кормить грудью.^{Сноска 77} ^{Сноска 78} ^{Сноска 79}

Стратегии предоставления информации

медицинских работников должны принять принцип, согласно которому женщины будут кормить грудью, тем более что более 90% канадских женщин намереваются это сделать. Например, если задавать открытые вопросы перед тем, как попросить женщину принять решение о кормлении грудью, медицинские работники могут предоставить информацию; Было показано, что этот метод увеличивает вероятность начала грудного вскармливания. ^{Сноска 80}

Различные типы образовательных стратегий в течение определенного периода времени с наибольшей вероятностью повлияют на решение женщины о начале и продолжительности грудного вскармливания.^{Сноска 32} ^{Сноска 81} ^{Сноска 82} ^{Сноска 83} В отчетах подчеркивается ценность личного взаимодействия, а не просто предоставление печатных материалов. Точно так же повторяющиеся неформальные сеансы, основанные на потребностях, более эффективны, чем обычные формальные дородовые сеансы. Поскольку партнеры и члены семьи влияют на решения женщин, важно найти стратегии для включения семьи в обучение грудному вскармливанию. ^{Сноска 77}

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что лучше избегать рутинных вопросов с принудительным выбором при заполнении форм госпитализации.После контакта новорожденного с матерью кожа к коже спросите ее, как она планирует кормить ребенка. ^{Footnote 84} Женщины, решившие не кормить грудью, сообщат об этом персоналу. Тем не менее, младенцам, которые не будут кормить грудью, требуется такой же поддерживающий контакт кожа к коже в первые часы после рождения.

Развенчание распространенных мифов

При принятии решения о грудном вскармливании матери и семьи часто зависят от многих распространенных мифов на эту тему.

Распространенные мифы о грудном вскармливании
Миф	Правда
Женщины с плоскими или втянутыми сосками не могут кормить грудью	Большинство женщин могут кормить грудью.Поддержите мать, поместив младенца в контакт кожа к коже с ней при рождении. Оцените, насколько хорошо ребенок кормит. Если у ребенка проблемы с захватом груди, окажите ему квалифицированную помощь и поощряйте сцеживание вручную и, при необходимости, сцеживание до тех пор, пока ребенок не сможет эффективно кормить.
Матери с плоскими и втянутыми сосками должны использовать накладки для сосков	Защитный кожух для сосков может быть полезен, если, несмотря на помощь специалиста и ребенка, которому не терпится покормить, он не может эффективно прикладывать грудь и кормить.Поскольку защита сосков может быть связана с недостаточной передачей молока, семьи должны знать, как обеспечить адекватный набор веса у младенца, и иметь план для тщательного последующего наблюдения. По мере освоения этой техники матерям может потребоваться дополнительная эмоциональная поддержка, поскольку они могут чувствовать дополнительный стресс из-за необходимости использовать вспомогательные приспособления для кормления грудью. ^{Footnote 85} Накладки для сосков могут быть полезны при грудном вскармливании недоношенных детей. ^{Сноска 85}
Грудное вскармливание сложно и болезненно	Как и любой другой навык, матери и младенцы могут n

[Полный текст] Соблюдение рекомендаций ВОЗ по грудному вскармливанию среди ВИЧ-положительных матерей i

¹ Департамент общественного здравоохранения, Колледж медицины и медицинских наук, Университет Мадавалабу, Бале Гоба, Эфиопия; ² Департамент репродуктивного здоровья, Школа общественного здравоохранения, Медицинский колледж и медицинские науки, Университет Бахир Дар, Бахир Дар, Эфиопия; ³ Независимые консультанты по исследованиям в области общественного здравоохранения, Аддис-Абеба, Эфиопия

Справочная информация: Грудное вскармливание снижает основные причины младенческой смертности и заболеваемости.С другой стороны, это основной путь вертикальной передачи ВИЧ. В развивающихся странах, таких как Эфиопия, ВИЧ-инфицированным матерям рекомендуется продолжать грудное вскармливание до 12 месяцев. Но литературы о соблюдении матерями рекомендаций по продолжению грудного вскармливания очень мало. Таким образом, цель данного исследования — оценить соблюдение ВИЧ-инфицированными матерями рекомендаций по вскармливанию младенцев, содержащихся в новых рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для контактировавших с ВИЧ младенцев в возрасте ≥6 месяцев.
Методы: Поперечное исследование было проведено в медицинских учреждениях с антиретровирусной терапией и профилактикой передачи инфекции от матери ребенку в зоне Сидама, Южная Эфиопия. Медицинские учреждения рассматривались как кластеры, и использовалась методика кластерной выборки. В общей сложности 184 ВИЧ-положительных матери с младенцами, зарегистрированные в соответствующих медицинских учреждениях, были набраны и обследованы на предмет их практики грудного вскармливания. Описательная статистика (частота, среднее значение, медиана и стандартное отклонение) была рассчитана для описания практики грудного вскармливания ВИЧ-положительных матерей.
Результат: Почти все (181 [98,4%]) младенцы, контактировавшие с ВИЧ, «когда-либо находились на грудном вскармливании». Среди тех матерей, которые когда-либо кормили грудью, 158 (87,3%) начали кормление грудью в течение часа после родов, 157 (85,8%) кормили своих младенцев молозивом, а 31 (16,8%) давали своим младенцам предлактеальную пищу. Распространенность продолжения грудного вскармливания в течение 1 года составила (54,5%) (46,9% для городских матерей и 75% для сельских матерей). Семьдесят один процент (70,9%) ВИЧ-инфицированных матерей практиковали грудное вскармливание «по требованию».Двадцать девять процентов младенцев в возрасте 6–11 месяцев и 47,8% младенцев в возрасте ≥12 месяцев больше не находились на грудном вскармливании. Средняя (± стандартное отклонение) продолжительность грудного вскармливания составила 7,8 (± 3,1) месяцев (95% доверительный интервал: 6,9–8,7).
Заключение: Руководящие принципы и рекомендации ВОЗ 2010 г. относительно продолжительности грудного вскармливания для ВИЧ-положительных матерей не соблюдались после 6-месячного возраста. Пропаганда и консультирование по оптимальной практике грудного вскармливания для ВИЧ-положительных матерей на основе обновленных рекомендаций ВОЗ является подходящим мероприятием.Тем не менее, рекомендуется провести дальнейшие исследования, чтобы оценить принятие нового руководства ВОЗ от 2010 г. медицинскими работниками и ВИЧ-инфицированными матерями.

Фон

Грудное молоко остается лучшим и самым безопасным источником питания для подавляющего большинства младенцев. Но в эпоху ВИЧ-инфекции рекомендации по грудному вскармливанию ВИЧ-инфицированным матерям изменились из-за вертикальной передачи вируса через грудное вскармливание. На передачу ВИЧ при грудном вскармливании может приходиться более трети всех случаев инфицирования ВИЧ среди детей.Даже если грудное вскармливание является основным способом вертикальной передачи ВИЧ, оно снижает младенческую смертность от других причин, таких как недоедание и диарейные заболевания. ^1–3

В рекомендациях и руководящих принципах ВОЗ по вскармливанию младенцев и ВИЧ от 2001 и 2006 гг. Особое внимание уделялось объединению пропаганды исключительно грудного вскармливания с ранним прекращением грудного вскармливания с целью снижения передачи вируса от матери ребенку. ^4,5 Однако исследования среди младенцев, контактировавших с ВИЧ в условиях низкого дохода, документально подтвердили, что повышение заболеваемости и смертности связано с более ранним прекращением грудного вскармливания по сравнению с продолжением грудного вскармливания.^6–8

После введения в действие руководства ВОЗ 2006 г. появились свидетельства того, что антиретровирусная терапия (АРТ) ВИЧ-инфицированной матери или ребенку, контактировавшему с ВИЧ, может значительно снизить риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании. ^9,10 Это напомнило о пересмотре предыдущих рекомендаций по вскармливанию детей грудного возраста в контексте ВИЧ. В 2010 году были выпущены новые руководящие принципы ВОЗ, озаглавленные «Руководящие принципы по ВИЧ и принципам вскармливания и рекомендации по вскармливанию детей грудного возраста в контексте ВИЧ и резюме доказательств».¹¹ Что касается рекомендаций по вскармливанию младенцев, контактировавших с ВИЧ, то новое руководство ВОЗ 2010 г. отличается от своих более ранних версий. Согласно последним рекомендациям (ВОЗ, 2010) для ВИЧ-инфицированных матерей, при наличии антиретровирусных препаратов рекомендуется исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев с последующим своевременным введением соответствующего прикорма и продолжение грудного вскармливания в течение первых 12 месяцев. ¹¹

В странах Африки к югу от Сахары развертывание как высокоактивной, так и более ограниченной пренатальной АРТ, а также более глубокое понимание факторов риска передачи ВИЧ через грудное вскармливание резко сократило число ВИЧ-инфицированных младенцев.¹² Одним из основных изменений в рекомендациях ВОЗ от 2010 года является рекомендуемая продолжительность грудного вскармливания. В настоящее время ВИЧ-положительным матерям рекомендуется кормить грудью своих младенцев, контактировавших с ВИЧ, в течение как минимум 12 месяцев. ¹¹ Национальное руководство Эфиопии по профилактике передачи инфекции от матери ребенку (ППМР) также рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев и продолжение грудного вскармливания как минимум в течение первых 12 месяцев. ¹³ Однако существует ограниченное количество документов, касающихся соблюдения ВИЧ-инфицированными матерями рекомендаций по грудному вскармливанию после введения в действие нового Руководства ВОЗ по вскармливанию детей от 2010 года.Таким образом, это исследование было направлено на оценку соблюдения ВИЧ-инфицированными матерями рекомендаций по вскармливанию грудных детей, содержащихся в новых руководящих принципах ВОЗ для младенцев, контактировавших с ВИЧ в возрасте ≥6 месяцев.

Методы

Исследуемая установка и образец

Поперечное исследование на базе медицинских учреждений было проведено в десяти случайно выбранных государственных медицинских учреждениях (три больницы и семь медицинских центров), предоставляющих АРТ и ППМР, в зоне Сидама, Южная Эфиопия. В зоне Сидама, включая город Хавасса, было 18 медицинских учреждений, которые предоставляли услуги АРТ и ППМР.Четыре учреждения здравоохранения были исключены, потому что у них не было подходящих субъектов исследования во время исследования. Остальные 14 медицинских учреждений были рассмотрены как кластеры. Из 14 соответствующих критериям медицинских учреждений случайным образом были выбраны десять учреждений (кластеров). Были набраны все контактировавшие с ВИЧ младенцы в возрасте ≥6 месяцев, обнаруженные в случайно выбранных медицинских учреждениях.

Измерения

Пункты для измерения приверженности были разработаны на основе рекомендаций ВОЗ от 2010 г. и национальных рекомендаций по вскармливанию детей грудного возраста.Своевременное начало грудного вскармливания (измеряемое по времени, когда ребенка прикладывали к груди) и текущий статус грудного вскармливания (измеряемое по суточной практике грудного вскармливания) измерялись на основе рекомендаций ВОЗ и национальных рекомендаций по кормлению грудных детей и детей раннего возраста (IYCF). . ¹⁴ Практика кормления молозивом оценивалась, спрашивая у матери, что она делала с первым молоком (молозивом), в то время как предлактеальное кормление оценивалось, спрашивая мать, что она дала ребенку есть или пить в первые 3 дня после родов, кроме грудное молоко.Для оценки своевременного начала грудного вскармливания использовали соотношение младенцев, прикладываемых к груди в течение 1 часа после родов, к общему количеству младенцев. Статус грудного вскармливания оценивался путем выяснения у матери, кормила ли она грудью своего ребенка в последние 24 часа. Если мать прекращала кормить грудью, ее просили вспомнить, когда она прекращала кормление грудью в полные месяцы. Матери попросили вспомнить частоту кормления грудью в течение предыдущих 24 часов отдельно для ночного и дневного времени.Практика продолжения грудного вскармливания через 1 год определялась как доля детей в возрасте 12–15 месяцев, находящихся на грудном вскармливании. ¹⁴ Приверженность рекомендациям ВОЗ по грудному вскармливанию 2010 г. измерялась с использованием пропорций как рекомендованного, так и нерекомендуемого поведения.

Статистический анализ

Данные были проверены на полноту и непротиворечивость, введены, очищены и закодированы с помощью SPSS для Windows версии 20.0. Описательная статистика (частота, среднее значение, медиана и стандартное отклонение [SD]) была вычислена для всех непрерывных и категориальных переменных.

Этические соображения

Этическое одобрение было получено Наблюдательным советом Университета Хавасса. Официальное письмо о сотрудничестве было также получено от Зонального отдела здравоохранения Сидамы. Цель исследования, потенциальные риски и преимущества участия в исследовании были объяснены, а письменное согласие было получено на родном языке участников. Информация и собранные данные оставались конфиденциальными.

Результаты

Характеристика респондентов

В исследование были включены 184 ВИЧ-инфицированных матери с младенцами, контактировавшими с ВИЧ в возрасте от 6 до 17 месяцев.Средний возраст матерей (± стандартное отклонение) составил 28,85 (± 5,4) года. Всего у 114 (61,9%) ВИЧ-положительных матерей были дети в возрасте от 6 до 12 месяцев. Сто один (54,9%) респондент были протестантами по вероисповеданию и 77 (43,0%) были неграмотными (таблица 1). Сто пятьдесят четыре (83,7%) ВИЧ-инфицированных матерей получили информацию о рекомендациях по кормлению детей от медицинских работников, а около трети из них 62 (33,7%) получили информацию по телевидению. Шестьдесят семь процентов (67,2%) ВИЧ-положительных матерей получали лечение АРТ, а 32.8% получали профилактику АРТ.

Таблица 1 Социально-демографические характеристики ВИЧ-положительных матерей в зоне Сидама, Южная Эфиопия, 2012 г.
Примечания: * Тигре, Камбата и Гамо; ** без формального образования.
Сокращение: ETB, эфиопский быр.

Почти все (181 [98,4%]) младенцы, контактировавшие с ВИЧ, когда-либо находились на грудном вскармливании. Сто пятьдесят восемь (87,3%) кормящих матерей начали грудное вскармливание в течение 1 часа.Хотя 157 (85,8%) ВИЧ-положительных матерей кормили своих младенцев молозивом, 31 (16,8%) из них давали младенцам предлактеальную пищу. В этом исследовании 33 (28,9%) младенцев в возрасте 6–11 месяцев в настоящее время не находились на грудном вскармливании. Аналогичным образом, 33 (47,8%) младенцев в возрасте ≥12 месяцев в настоящее время не находились на грудном вскармливании, из которых 22 (66,7%) прекратили грудное вскармливание до празднования своего первого дня рождения (Таблица 2).

Таблица 2 Характер и практика грудного вскармливания ВИЧ-положительных матерей в зоне Сидама, Южная Эфиопия, 2012 г.

Среди тех младенцев, которые в настоящее время не находились на грудном вскармливании, средняя (± SD) продолжительность грудного вскармливания составила 7.8 (± 3,1) месяцев (95% доверительный интервал 6,9–8,7). Распространенность продолжения грудного вскармливания в течение 1 года составляла (54,5%) с разбросом в городах и селах (46,9% против 75%). Однако разница в продолжении грудного вскармливания между городом и деревней не была статистически значимой ( P = 0,38). Распространенность грудного вскармливания по требованию в соответствии с рекомендованной практикой составила 129 (70,9%) (таблица 2).

Обсуждение

В руководстве ВОЗ по вскармливанию младенцев от 2010 г. рекомендовано, чтобы ВИЧ-инфицированные матери кормили грудью своих младенцев исключительно в течение первых 6 месяцев, затем вводили соответствующий прикорм и продолжали грудное вскармливание в течение первых 12 месяцев.¹¹ В текущем исследовании около 28,9% младенцев в возрастной категории 6–11 месяцев не находились на грудном вскармливании. Этот вывод согласуется с исследованием, проведенным в Уганде, которое показало, что 27% младенцев в возрасте до 12 месяцев перестали получать грудное вскармливание. ¹⁵ Однако рекомендации для ВИЧ-положительных матерей во время исследования в Уганде отличались от нынешних. Это исследование также показало, что 47,8% младенцев в возрасте ≥12 месяцев в настоящее время не находятся на грудном вскармливании. Средняя (± стандартное отклонение) продолжительность грудного вскармливания среди младенцев, которые прекратили грудное вскармливание, составила 7.8 (± 3,1) месяцев. В исследовании в Уганде сообщается, что средняя продолжительность грудного вскармливания среди ВИЧ-положительных матерей составляла 12 месяцев. ¹⁵ Последние исследования показывают, что для многих младенцев в семьях с ограниченными ресурсами прекращение грудного вскармливания сопряжено с более высоким риском смерти (от инфекций и недоедания), чем продолжение грудного вскармливания. ^16,17 Практика грудного вскармливания ВИЧ-положительных матерей не соответствовала текущим рекомендациям ВОЗ в отношении грудного вскармливания. Одной из возможных причин такой высокой распространенности ненадлежащего характера и практики грудного вскармливания среди младенцев, контактировавших с ВИЧ, может быть выполнение предыдущих руководящих принципов ВОЗ, которые рекомендуют полностью избегать грудного вскармливания, если «приемлемо, осуществимо, доступно, устойчиво и безопасно» (AFASS ) критерий выполнен.Исследование, проведенное в четырех африканских странах, показало, что работники здравоохранения значительно переоценивают риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании, в то время как о рисках отказа от грудного вскармливания редко сообщают матерям, даже несмотря на сообщения о высокой смертности среди младенцев, вскармливаемых смесью. ¹⁸ Таким образом, существует потребность в постоянном наблюдении за медицинскими учреждениями со стороны соответствующих администраторов программ здравоохранения и специалистов по оценке программ, чтобы избежать такого непоследовательного / несоответствующего выполнения рекомендаций по предотвращению передачи ВИЧ и сделать нулевой уровень передачи реалистичной целью вмешательства по ППМР и принять новую рекомендацию ВОЗ по охране здоровья детей.

Распространенность продолжения грудного вскармливания составила 46,9% среди городских и 75% среди сельских матерей. Но существенной разницы в распространенности продолжения грудного вскармливания по месту жительства нет. Это согласуется с глобальной распространенностью продолжения частичного грудного вскармливания в течение 1 года, которая остается относительно высокой (76%). ¹⁹ Фактически, это исследование включает небольшое количество предметов, которые могут не отражать распространенность реальной практики. Продолжительное грудное вскармливание увеличивает риск передачи вируса от матери ребенку.Согласно руководящим принципам ВОЗ от 2010 г. грудное вскармливание следует прекращать только после того, как можно будет обеспечить адекватную и безопасную диету без грудного молока, а затем следует прекращать постепенно в течение 1 месяца.

Распространенность своевременного начала грудного вскармливания (87,3%) была ниже по сравнению с данными, полученными в Танзании (95,4%) и Южной Африке (96%). ^20,21 Другое южноафриканское исследование показало, что почти треть ВИЧ-положительных женщин начали кормить грудью в течение 1 часа после родов.²² Сообщалось, что отсроченное начало грудного вскармливания увеличивает риск неонатальной смерти. ²³ Таким образом, поощрение раннего начала грудного вскармливания может увеличить выживаемость младенцев.

Распространенность кормления молозивом в текущем исследовании (85,8%) сопоставима с исследованием из Южной Африки, в котором сообщается, что большинство матерей (85%) предлагали своим младенцам молозиво, а 13% матерей его выбрасывали. ²¹ Это исследование показало низкую распространенность предлактеального кормления (16.8%) по сравнению с исследованиями из Уганды (64%) и Южной Африки (37%) среди ВИЧ-положительных женщин. ^15,22 Это могло произойти из-за того, что эти матери получили информацию о кормлении молозивом во время дородовых посещений и родовспоможения вместе с другими необходимыми консультациями для поддержки беременных и кормящих женщин.

Несмотря на то, что грудное вскармливание по требованию является рекомендуемой практикой в соответствии с руководящими принципами КДГРВ Эфиопии, только 70,9% матерей практиковали кормление грудью по требованию.Это немного выше по сравнению с исследованием, проведенным в Юго-Восточной Эфиопии, в котором сообщается о 63,3%. ²⁴ Разницу можно объяснить тем фактом, что эти ВИЧ-положительные матери ежемесячно посещают медицинские учреждения даже после родов и могут получать дополнительные консультации о грудном вскармливании по требованию.

Это исследование имеет свои собственные ограничения, включая небольшой размер выборки, систематическую ошибку воспоминаний, поскольку практика грудного вскармливания имела место в прошлом, и систематическую ошибку отбора, поскольку исследуемая популяция состояла из ВИЧ-положительных матерей, посещавших медицинские учреждения / клиники.

Заключение

Практика грудного вскармливания ВИЧ-положительных матерей была неоптимальной, когда ее оценивали в соответствии с обновленными рекомендациями Эфиопии и ВОЗ в отношении ВИЧ и вскармливания младенцев. Пропаганда и консультирование по вопросам оптимального грудного вскармливания для ВИЧ-положительных матерей с использованием обновленных национальных и международных рекомендаций является подходящим мероприятием. Тем не менее, рекомендуется провести дальнейшие исследования для оценки принятия рекомендаций ВОЗ по ВИЧ и вскармливанию детей от 2010 г. специалистами здравоохранения и ВИЧ-инфицированными матерями.

Благодарности

Мы глубоко признательны Проекту «Сеть высшего образования по прикладному питанию человека между Восточной Африкой и Европой» (HENNA) и программе «Африка, Карибский бассейн и Тихий океан» (ACP) / Edulink за финансирование этого исследования. Спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе данных, анализе, решении опубликовать или подготовке рукописи.

Вклад авторов

DH задумал и разработал исследование и подготовил рукопись.TS помогал в разработке исследования, интерпретации результатов и критически рассмотрел рукопись. SB помогал в интерпретации данных и критически рассмотрел рукопись. Все авторы внесли свой вклад в анализ данных, составление и критическую редакцию документа, окончательно одобрили версию, которая будет опубликована, и согласны нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует сообщать.

Список литературы

1.	Международная исследовательская группа по грудному вскармливанию и передаче ВИЧ. Поздняя постнатальная передача ВИЧ-1 у детей, находящихся на грудном вскармливании: метаанализ индивидуальных данных пациентов. J Infect Dis. 2004; 189 (12): 2154–2166.
2.	Coovadia H, Rollins N, Bland R, et al. Передача ВИЧ-1 от матери ребенку при исключительно грудном вскармливании в первые 6 месяцев жизни: интервенционное когортное исследование. Ланцет. 2007; 369 (9567): 1107–1116.
3.	ВОЗ / ЮНИСЕФ / ЮНФПА / ЮНЭЙДС. Передача ВИЧ через грудное вскармливание, обзор имеющихся данных, обновление 2007 г. . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2008 г. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596596_eng.pdf. По состоянию на 4 мая 2015 г.
4.	ВОЗ / ЮНИСЕФ / ЮНФПА / ЮНЭЙДС. Новые данные о профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку и их последствиях для политики .Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_RHR_01.28.pdf. По состоянию на 4 мая 2015 г.
5.	Всемирная организация здравоохранения. Техническая консультация ВОЗ по ВИЧ и вскармливанию детей, проведенная от имени Межучрежденческой целевой группы (IATT) по профилактике ВИЧ-инфекции у беременных женщин, матерей и их младенцев. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2006 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/pdfs/who_hiv_infant_feeding_technical_consultation.pdf. По состоянию на 4 мая 2015 г.
6.	Arpadi S, Fawzy A, Aldrovandi G, et al. Замедление роста из-за прекращения грудного вскармливания у неинфицированных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями в Замбии. Am J Clin Nutr. 2009; 90 (2): 344–353.
7.	Kafulafula G, Hoover D, Taha T, et al. Частота гастроэнтерита и связанной с гастроэнтеритом смертности с ранним отлучением от ВИЧ-1-неинфицированных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами в Малави. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010; 53 (1): 6–13.
8.	Оньянго-Макумби К., Багенда Д., Мватха А. и др. Раннее отлучение неинфицированных младенцев, контактировавших с ВИЧ, и риск серьезного гастроэнтерита: результаты двух испытаний перинатальной профилактики ВИЧ в Кампале, Уганда . J Acquir Immune Defic Syndr. 2010; 53 (1): 20–27.
9.	Исследовательская группа Кешо Бора. Восемнадцатимесячное наблюдение за ВИЧ-1-инфицированными матерями и их детьми, включенными в наблюдательные группы исследования Кешо Бора. Acquir Immune Defic Syndr. 2010; 54 (5): 533–541.
10.	Kesho Bora Study Group, de Vincenzi I. Тройной антиретровирусный препарат по сравнению с зидовудином и однократной дозой невирапина для профилактики передачи ВИЧ-1 от матери ребенку во время беременности и грудного вскармливания ( Kesho Bora study): рандомизированное контролируемое исследование. Lancet Infect Dis. 2011; 11 (3): 171–180.
11.	ВОЗ / ЮНЭЙДС / ЮНФПА / ЮНИСЕФ. Руководство по ВИЧ и вскармливанию детей грудного возраста: принципы и рекомендации по вскармливанию детей грудного возраста в контексте ВИЧ и краткое изложение фактических данных. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599535_eng.pdf. По состоянию на 4 мая 2015 г.
12.	Филто С. Неинфицированный африканский ребенок, контактировавший с ВИЧ. Trop Med Int Health. 2009; 14 (3): 276–287.
13.	Федеральное министерство здравоохранения Эфиопии. Руководство по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку в Эфиопии . Федеральное министерство здравоохранения Эфиопии. Доступно по адресу: http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/—ed_protect/—protrav/—ilo_aids/documents/legaldocument/wcms_125389.pdf. По состоянию на 4 мая 2015 г.
14.	Всемирная организация здравоохранения [домашняя страница в Интернете]. Показатели для оценки практики кормления детей грудного и раннего возраста; 2008 г.Всемирная организация здравоохранения. Доступно по адресу: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9789241596664/en/. По состоянию на 4 мая 2015 г.
15.	Fadnes LT, Engebretsen IM, Wamani H, et al. Кормление грудных детей среди ВИЧ-инфицированных матерей и матерей в целом среди населения: сравнение двух перекрестных обследований в восточной части Уганды . BMC Public Health. 2009; 9: 124.
16.	Kuhn L, Aldrovandi G, Sinkala M, et al.Дифференциальное влияние раннего отлучения от груди на выживаемость без ВИЧ детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в зависимости от тяжести материнского заболевания. PLoS One. 2009; 4 (6): e6059.
17.	Taha TE, Hoover DR, Chen S, et al. Эффекты прекращения грудного вскармливания у неинфицированных детей, инфицированных ВИЧ-1, в Малави. Clin Infect Dis . 2011. 53 (4): 390–393.
18.	Чопра М., Роллинз Н.Вскармливание младенцев во время ВИЧ: быстрая оценка политики и программ в области грудного вскармливания в четырех африканских странах по расширению программ профилактики передачи инфекции от матери ребенку. Arch Dis Child. 2008; 93 (4): 288–291.
19.	ЮНИСЕФ. Прогресс в интересах детей : Статистический обзор мира, пригодного для жизни детей . Нью-Йорк: ЮНИСЕФ; 2007 г. Доступно по адресу: http://www.childinfo.org/files/education_progress_for_children.pdf. По состоянию на 9 февраля 2015 г.
20.	Young SL, Israel-Ballard KA, Dantzer EA, et al. Практика кормления грудных детей среди ВИЧ-инфицированных женщин в Дар-эс-Саламе, Танзания, указывает на необходимость более интенсивного консультирования по вопросам кормления грудных детей. Нутрон общественного здравоохранения . 2010. 13 (12): 2027–2033.
21.	Гуман М., Салуджи Х., Моррис Г. Практика кормления грудных детей в сельском районе Квазулу-Натал, Южная Африка, с высоким уровнем распространения ВИЧ. Южноафриканский журнал клинического питания. 2009; 22 (2): 74–77.
22.	Доэрти Т., Сандерс Д., Джексон Д. и др. Раннее прекращение грудного вскармливания среди женщин в Южной Африке: область, требующая неотложного внимания для улучшения здоровья детей. BMC Pediatr. 2012; 12: 105.
23.	Эдмонд К., Зандо К., Куигли М. и др. Отсроченное начало грудного вскармливания увеличивает риск неонатальной смертности. Педиатрия. 2006; 117 (3): e380 – e386.
24.	Сетегн Т., Белачев Т., Гербаба М. и др. Факторы, связанные с практикой исключительно грудного вскармливания среди матерей в районе Гоба, юго-восток Эфиопии: перекрестное исследование. Международный журнал грудного вскармливания. 2012; 7:17.

Меры первичной медико-санитарной помощи для поощрения грудного вскармливания

Информационный бюллетень и ресурсы

По оценкам, 75% матерей в США начинают грудное вскармливание; однако к 6 месяцам только 15% кормят исключительно грудью.

Факты указывают на то, что вмешательства, направленные на поощрение и поддержку грудного вскармливания , увеличивают частоту начала, продолжительность и исключительность грудного вскармливания.

Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) Класс: B
Рекомендация USPSTF:
Вмешательства во время беременности и после родов для поощрения и поддержки грудного вскармливания. ¹

Рассмотрите несколько стратегий: 1) Формальное образование для матерей и семей по грудному вскармливанию 2) Прямая поддержка матерей во время грудного вскармливания 3) Обучение персонала первичной медико-санитарной помощи грудному вскармливанию и методам поддержки грудного вскармливания 4) Поддержка сверстников.Среди них стратегии, которые включали контакт с женщинами до и после родов, были более эффективными по сравнению со стратегиями, задействованными только в один из периодов. ²

Грудное вскармливание — Информационный бюллетень поставщика PDF-версия — 332,17 КБ

Для получения дополнительной информации

Почему это важно?

Доказано, что грудное вскармливание — одна из наиболее эффективных профилактических мер, которые матери могут принять для защиты здоровья своих детей. ³

Грудное вскармливание может помочь снизить риск развития диабета 2 типа, рака груди, рака яичников и послеродовой депрессии у матери.⁴

В США примерно 79% младенцев начинают грудное вскармливание; однако к 6 месяцам только 19% кормят исключительно грудью. ⁵

Для афроамериканских младенцев показатели значительно ниже. ⁶

Вернуться к началу

Как часто оказывается эта профилактическая услуга?

В настоящее время в литературе отсутствуют оценки различных компонентов услуг по кормлению грудью. ⁷

В 1991 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) учредили Инициативу больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), которая поддерживает и признает больницы и родильные дома, которые предлагают оптимальный уровень ухода за грудным вскармливанием путем следуя рекомендациям BFHI «Десять шагов к успешному грудному вскармливанию».Многочисленные исследования продемонстрировали улучшение результатов грудного вскармливания, когда больницы принимают эти меры. ⁸

Была обнаружена взаимосвязь между количеством этапов BFHI, выполненных в больнице, и успешностью грудного вскармливания матери. Одно исследование показало, что матери, которые оставались в больницах, которые не следовали ни одному из этих шагов, в восемь раз чаще прекращали грудное вскармливание до того, как их младенцы достигли 6-недельного возраста, чем матери, которые оставались в больницах, которые следовали шести из шагов. ⁹

Вернуться к началу

Какие самые лучшие вмешательства описаны в литературе?

Систематический обзор и метаанализ 38 рандомизированных контрольных испытаний изучали эффективность вмешательств, инициированных первичной медико-санитарной помощью, для улучшения начала или продолжительности грудного вскармливания среди здоровых матерей со здоровыми доношенными детьми.Обзор доказательств показал, что эти вмешательства значительно увеличили количество случаев исключительно грудного вскармливания как в краткосрочной (1-3 месяца), так и в долгосрочной (6-8 месяцев) перспективе. Мероприятия, соответствующие критериям приемлемости, включали:

Прямая помощь, поддержка и просвещение матерей и семей по вопросам грудного вскармливания от различных поставщиков (консультантов-сверстников, медсестер, консультантов по грудному вскармливанию, акушерок, врачей) в различных условиях (больница, дом, клиника, община) и в других местах. различные уровни формальности или структуры;
Структурированное обучение медицинских работников тому, как эффективно помогать и просвещать матерей и семьи и другим аспектам поддержки грудного вскармливания.

Обзор фактических данных также показал, что вмешательства с пре- и постнатальным компонентами были более эффективными, чем вмешательства, содержащие только пре- или постнатальные элементы, и что включение в вмешательства поддержки со стороны сверстников или консультирования со стороны сверстников улучшает показатели краткосрочного грудного вскармливания. ¹⁰

Дополнительные преимущества могут быть получены в результате усилий, интегрированных в системы медицинской помощи. Вмешательства на системном уровне могут включать обучение клиницистов и членов команды, а также разработку политики, а благодаря поддержке высшего руководства и институционализации эти инициативы могут с большей вероятностью поддерживаться в течение долгого времени.

Вернуться к началу

Какие препятствия существуют для провайдеров?

Отсутствие опыта и подготовки по поддержке грудного вскармливания как неотъемлемому компоненту оказания первичной медико-санитарной помощи способствует тому, что медработники не решаются инициировать обсуждение с пациентами вопросов грудного вскармливания.
Не знаете, как получить адекватную компенсацию за эти услуги.
Отсутствие осведомленности о том, что оборудование и принадлежности для грудного вскармливания, такие как молокоотсосы, подпадают под действие Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA), как и консультирование по грудному вскармливанию, включая прямую помощь, поддержку и обучение матерям.

Вернуться к началу

Какие есть идеи по устранению этих препятствий?

Включите вопросы о грудном вскармливании в формы для приема внутрь.
Обучите поставщиков грудного вскармливания, включая критерии для последующего наблюдения и направления к специалистам, решения проблем и способы эффективного обсуждения грудного вскармливания, не принимая во внимание общение с пациентом.
Определите надежных местных экспертов по грудному вскармливанию, к которым можно направить пациентов, и тех, у кого медработники могут изучить новые стратегии и получить поддержку и знания.
Обеспечьте рабочий процесс для методов выставления счетов и возмещения.

Вернуться к началу

На что распространяется Закон о доступном медицинском обслуживании?

Все планы Marketplace и многие другие планы должны охватывать всестороннюю поддержку грудного вскармливания и консультирование беременных и кормящих женщин без взимания доплаты или совместного страхования. Это верно, даже если пациент не выполнил свою годовую франшизу. Это применимо только тогда, когда эти услуги предоставляются поставщиком сети.¹¹

Беременные и послеродовые женщины теперь имеют доступ к всесторонней поддержке и консультированию в период лактации у обученных медицинских работников, а также к оборудованию для кормления грудью. ¹²

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) также предоставляют информацию о покрытии профилактических услуг.

HealthCare.gov предоставляет списки льгот по профилактике для всех взрослых и женщин.

Вернуться к началу

Что покрывает Медикейд?

В каждом штате есть собственный план покрытия Medicaid.Чтобы узнать больше о праве на участие в программах Medicaid и CHIP и их покрытии в вашем штате, посетите сайт Medicaid.gov.

Вернуться к началу

Для получения дополнительной информации

Инструменты реализации поставщика

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по продвижению и поддержке грудного вскармливания со стороны поставщиков медицинских услуг и учреждений включают Руководство CDC по стратегиям поддержки кормящих матерей и младенцев и другие полезные ресурсы.

Как врачи могут помочь: Призыв главного хирурга к действиям в поддержку грудного вскармливания [PDF] содержит информацию о действиях, которые врачи могут предпринять, чтобы поддержать кормящих матерей; при поддержке матери с большей вероятностью смогут кормить своих детей грудью.

Академия медицины грудного вскармливания (ABM) — всемирная организация врачей, занимающаяся продвижением, защитой и поддержкой грудного вскармливания и лактации человека.

Учебная программа ординатуры по грудному вскармливанию

Американской академии педиатрии направлена на то, чтобы помочь резидентам развить уверенность и навыки в уходе за грудным вскармливанием.

Комитет по грудному вскармливанию США предоставляет список организаций, которые обеспечивают обучение и подготовку специалистов в области грудного вскармливания.

Вернуться к началу

Прочие ресурсы

Веб-сайт CDC по грудному вскармливанию предоставляет разнообразную информацию, включая рекомендации, данные и статистику, исследования, продвижение и поддержку, политику и другие ресурсы и публикации.

Инициатива по созданию больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI) — это глобальная инициатива Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ). Он внедрен в США компанией Baby – Friendly USA, Inc.(BFUSA). По состоянию на август 2014 года 194 родильных дома в США были признаны доброжелательными к ребенку, завершив процесс оценки и награждения, установленный ВОЗ и ЮНИСЕФ, и потребовали систематического и активного участия на всех уровнях учреждения в оказании поддержки матерям для начала и продолжения грудное вскармливание.

Комитет по грудному вскармливанию США (USBC) — это независимая некоммерческая организация, которая объединяет более 70 организаций, которые совместно работают над защитой, продвижением и поддержкой грудного вскармливания.В разделе, посвященном здравоохранению, на их веб-сайте представлена информация о тренингах для медицинских работников, профессиональных услугах по грудному вскармливанию, практике больниц / родильных домов и другие учебные материалы.

Десять шагов к успешному грудному вскармливанию ВОЗ / ЮНИСЕФ описывает рекомендации для родильных домов в соответствии с документом: Защита, поощрение и поддержка грудного вскармливания: особая роль служб охраны материнства, совместное заявление ВОЗ / ЮНИСЕФ, опубликованное Всемирной организацией здравоохранения.

Веб-сайт

Office по женскому здоровью по грудному вскармливанию предоставляет информацию для потребителей, включая советы и предложения, которые помогут успешно кормить грудью.

Министерство сельского хозяйства США (USDA) Информация о здоровье и питании для беременных и кормящих женщин — это интерактивный и информационный веб-сайт для потребителей.

Вернуться к началу

WBTi — Тенденции в области грудного вскармливания (Великобритания)

Команда WBTi UK гордится тем, что принимает участие в составлении этого совместного заявления, призывающего наше следующее правительство сделать грудное вскармливание приоритетом при определении повестки дня, чтобы сделать первые годы жизни приоритетными.

Скачать PDF ЗДЕСЬ

Новому правительству необходимо уделить первостепенное внимание первым 1001 дню жизни ребенка , от зачатия до двухлетнего возраста, чтобы дети могли выжить и развиваться. То, как кормят и лелеют младенца, сильно влияет на его шансы в будущей жизни и эмоциональное здоровье . Важно отметить, что если женщина кормит грудью, она принесет значительную пользу для здоровья , что повлияет на ее будущее спустя долгое время после прекращения грудного вскармливания .

Независимая, практическая, основанная на фактах информация и поддержка необходимы каждой семье. Поддержка женщин, кормящих грудью, может иметь большое значение для защиты детей и матерей от широкого спектра предотвратимых болезней, включая ожирение и проблемы психического здоровья .

Это окно возможностей не может быть упущено из-за будущих результатов в отношении здоровья матерей и следующего поколения. В дополнение к хорошо задокументированным результатам для здоровья, поддержка грудного вскармливания также будет способствовать укреплению экономики — потенциальная годовая экономия для NHS оценивается примерно в 40 миллионов фунтов стерлингов в год за счет лишь умеренного увеличения показателей грудного вскармливания.

Поддержка грудного вскармливания также является экологическим императивом , и признание того вклада, который грудное вскармливание может внести в предотвращение ухудшения состояния окружающей среды, должно стать предметом растущего глобального и политического внимания.

В Великобритании большинство женщин начинают кормить грудью, но показатели грудного вскармливания быстро падают — наши показатели продолжения грудного вскармливания одни из самых низких в мире и даже ниже среди женщин, живущих в неблагополучных районах, где рост показателей может иметь реальное значение к неравенству в отношении здоровья.Поддержка всех женщин, родителей и семей, кормящих грудью, не отвечает желаемым и необходимым.

Женщины говорят нам, что они сталкиваются с трудностями в связи с общественным восприятием грудного вскармливания вне дома . Семьи говорят нам, что они по-прежнему регулярно сталкиваются с противоречивыми сообщениями и маркетингом молочных смесей , которые заглушают советы специалистов здравоохранения.

Женщины говорят нам, что почти или совсем не получают помощи с кормлением младенцев и что их патронажные сестры, акушерки и врачи часто не имеют достаточной подготовки или знаний о грудном вскармливании и ограничены во времени, чтобы поддержать их.

Недавнее сокращение на числа патронажных сестер и служб поддержки сверстников, кормящих грудью, означает, что многие женщины могут остаться без поддержки, в которой они нуждаются, независимо от того, как они кормят своих младенцев.

Несмотря на убедительные доказательства того, что инвестиции в поддержку и защиту грудного вскармливания имеют смысл, с политической точки зрения грудное вскармливание рассматривается правительствами как выбор образа жизни и поэтому оставлено на усмотрение родителей. Для слишком многих женщин попытки кормить грудью без поддержки или прекращения грудного вскармливания до того, как они этого захотят, глубоко расстраивают, и ситуация усугубляется фрагментированной заботой и плохими и часто противоречивыми советами тех, кого они пытаются поддержать.Чтобы обеспечить увеличение показателей грудного вскармливания, помочь обратить вспять показатели ожирения и сократить увеличивающееся неравенство в отношении здоровья, потребуются значительные инвестиции в грудное вскармливание.

Важно, чтобы наше новое правительство уделяло приоритетное внимание грудному вскармливанию и инвестировало в его поддержку и защиту.

Мы призываем все политические партии в случае избрания совершить следующие действия:

Назначить постоянную межотраслевую группу по стратегии питания детей грудного и раннего возраста и разработать, профинансировать и реализовать национальную стратегию по совершенствованию практики кормления детей грудного и раннего возраста .
Включить действия в по продвижению, защите и поддержке грудного вскармливания во всех областях политики , в которых грудное вскармливание оказывает влияние.
Для реализации инициативы Unicef UK Baby Friendly Initiative в общественных и педиатрических службах, основываясь на рекомендации по охране материнства в Долгосрочном плане NHS .
Для защиты младенцев от вредных коммерческих интересов путем введения полного Международного свода правил сбыта заменителей грудного молока в законодательство Великобритании и обеспечения соблюдения этого закона.
Кому поручить и устойчиво финансировать , универсальные программы поддержки грудного вскармливания , проводимые специалистами / ведущими акушерками и медицинскими работниками или достаточно квалифицированными специалистами по грудному вскармливанию, такими как консультанты по грудному вскармливанию IBCLC и консультанты по грудному вскармливанию, наряду с обученными сторонниками-сверстниками с аккредитованной квалификацией.
Поддерживать и расширять универсальную, доступную, недорогую и конфиденциальную поддержку грудного вскармливания через Национальную горячую линию по грудному вскармливанию и поддержку службы по лекарствам в грудном молоке.
Предоставить универсальных медицинских услуг и программу «Здоровый ребенок» по , связавшись с местными специалистами и службами поддержки .
Создать / восстановить универсальные детских центров с акцентом на проблемные области, предлагающие поддержку сверстников в области грудного вскармливания .
Сделать законным право работающих матерей и женщин, получающих образование, , гибко работать по мере необходимости и иметь доступ к частному пространству и оплачиваемых перерывов для кормления грудью и / или сцеживания грудного молока и управления его безопасным хранением.
выделить ресурсов для благотворительных организаций , которые играют ключевую роль в повестке дня здравоохранения работают на национальном и местном уровнях для поддержки семей и сообществ с помощью кормления грудных детей.
В поддержку обязательства по проведению обследования грудного вскармливания , которое основывается на данных, ранее собранных в ходе обследования грудного вскармливания 2010 года (сейчас прекращено).
Для выполнения рекомендаций исследования Becoming Breastfeeding Friend (BBF).

КОРПУС ДЕЙСТВИЯ

Грудное вскармливание приносит пользу всем младенцам , и исследования показали, что даже небольшое увеличение доли грудного вскармливания может значительно сократить расходы NHS. Жизненно важно инвестировать в поддержку грудного вскармливания в первые месяцы, и в будущем это принесет плоды, которые, вероятно, превысят первоначальные денежные потоки, связанные с предоставлением надлежащей поддержки.
В отчете ЮНИСЕФ говорится, что « никакое другое поведение, связанное со здоровьем, не оказывает такого широкого и длительного воздействия на общественное здоровье .Хорошая основа и сильные эмоциональные связи, заложенные в раннем послеродовом периоде и в процессе грудного вскармливания, могут повлиять на дальнейшие жизненные шансы ребенка ».
Фактические данные также показали, что ребенок из малообеспеченной среды, находящийся на грудном вскармливании, скорее всего, будет иметь лучшие показатели здоровья, чем ребенок из более обеспеченного происхождения, находящийся на искусственном вскармливании. Грудное вскармливание — одно из решений давней проблемы неравенства в отношении здоровья .
Изучению степени бремени болезней, связанных с низким уровнем грудного вскармливания, препятствуют методы сбора данных .Этого можно добиться, инвестируя в качественные исследования.

Список литературы

1. Лоуренс М. Груммер-Строн, Найджел Роллинз, (2015), Влияние грудного вскармливания на здоровье матери и ребенка. https://onlinelibrary.wiley.com/toc/16512227/2015/104/S467

2. Borra C, Iacovou M, Sevilla A (2015) Журнал здоровья матери и ребенка (4): 897-907. Новые данные о грудном вскармливании и послеродовой депрессии: важность понимания намерений женщин .

3. Браун, А., Рэнс Дж, Беннетт, П. (2015) Понимание взаимосвязи между грудным вскармливанием и послеродовой депрессией: роль боли и физических трудностей. Journal of Advanced Nursing 72 (2): 273-282

4. https://www.brunel.ac.uk/research/News-and-events/news/Breastfeeding-for-longer-could-save-the-NHS-40-million-a-year

5. Ли Р., Фейн С.Б., Чен Дж., Груммер-Строун Л.М. (2008) Почему матери прекращают грудное вскармливание: причины прекращения кормления матерями в течение первого года. Педиатрия 122 : S60-S76

6. Поддержка грудного вскармливания — экологический императив. (2019) BMJ 2019; 367: l5646 https://www.bmj.com/content/367/bmj.l5646

7. McAndrew F et al (2012) Исследование грудного вскармливания, 2010 г.

8. NHS (2019) Долгосрочный план NHS https://www.longtermplan.nhs.uk/

9. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (2013) Постнатальные рекомендации NICE, Лондон https: // www.nice.org.uk/guidance/cg37

10. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2012) Улучшенный доступ к коллегам поддержка NICE, Лондон

11. Роллинз Н., Бхандари Н., Хаджибхой Н. и др. (2016) Зачем инвестировать и что необходимо для улучшения практики грудного вскармливания? Ланцет 387 491-504

12. Уилсон А.С., Форсайт Дж. С., Грин С. А., Ирвин Л., Хау С., Хоуи П. У. 1998 Связь питания младенцев со здоровьем детей: семилетнее наблюдение за когортой детей в исследовании вскармливания младенцев в Данди.

Современные рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию

До какого возраста кормить ребенка грудью? Рекомендации ВОЗ, советы

Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию

Прикладывание к груди сразу после рождения, а также обеспечение контакта «кожа к коже» матери и новорождённого

Совместное пребывание матери и новорождённого в одной палате

Правильное положение у груди

Кормление по требованию

Продолжительность кормления определяет ребёнок

Ночные кормления обязательны

Ребёнок на ГВ до 6 месяцев не нуждается в допаивании водой

Отсутствие сосок, пустышек и бутылочек

Кормления должны быть полноценными

Гигиена молочных желез

Частые взвешивания не обоснованы

Исключить дополнительные сцеживания

Исключительное грудное вскармливание до 6 месяцев, без введения прикорма и других жидкостей

Поддержка кормящих матерей

Уходу за ребёнком нужно учиться

Сохранять ГВ до 1,5-2 лет, а при желании мамы и малыша можно дольше

Ученые раскритиковали рекомендации ВОЗ [по грудному вскармливанию]

Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию

ВОЗ рекомендует

Видео советы и рекомендации

Рекомендации воз по грудному вскармливанию, особенности и советы специалистов

Почему Всемирная организация здравоохранения составила правила ГВ

10 главных принципов ВОЗ

Первый — совместное пребывание после родов

Второй – раннее прикладывание к груди

Третий – правильное прикладывание

Четвертый – отказ от заменителей груди

Пятый – кормление по требованию

Шестой – не отнимать грудь у крохи

Седьмой – не допаивать

Восьмой – прикорм вводится только после 6 месяцев

Девятый – моральная поддержка мамы

Десятый – отказ от мазей для сосков

Еще две важные рекомендации

Кормим ночью

Отказ от сцеживаний

Новые принципы ВОЗ

Без фанатизма: когда можно отойти от рекомендаций

Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию | s-voi.ru

Исследования, проведенные ВОЗ

Поддержка и внедрение рекомендаций по кормлению грудью

Просвещение работников медицинских учреждений

Оказание первой помощи в вопросе естественного вскармливания кормящим мамам

Рекомендации по вскармливанию грудью от ВОЗ

Чувство меры: когда разрешено отклониться от основных принципов

Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию – советы родителям

Неоценимая польза грудного вскармливания

Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию

Рекомендации ВОЗ по грудному вскармливанию

Прикладывание к груди сразу после рождения, а также обеспечение контакта «кожа к коже» матери и новорождённого

Совместное пребывание матери и новорождённого в одной палате

Правильное положение у груди

Кормление по требованию

Продолжительность кормления определяет ребёнок

Ночные кормления обязательны

Ребёнок на ГВ до 6 месяцев не нуждается в допаивании водой

Отсутствие сосок, пустышек и бутылочек

Кормления должны быть полноценными

Гигиена молочных желез

Частые взвешивания не обоснованы

Исключить дополнительные сцеживания

Исключительное грудное вскармливание до 6 месяцев, без введения прикорма и других жидкостей

Поддержка кормящих матерей

Уходу за ребёнком нужно учиться

Сохранять ГВ до 1,5-2 лет, а при желании мамы и малыша можно дольше

Грудное вскармливание и COVID-19

Введение

Рекомендации ВОЗ

Методы

Результаты

Ограничения

Обсуждение

Пробелы в знаниях

Заключение

Ссылки

«Питание для здоровых доношенных детей: рекомендации от рождения до шести месяцев»

Совместное заявление Министерства здравоохранения Канады, Канадского педиатрического общества, диетологов Канады и Комитета по грудному вскармливанию Канады