Рекуррентная депрессия: Симптомы рекуррентной депрессии, лечение рекуррентного расстройства — ЦМЗ «Альянс»

Содержание

Типы депрессии — iFightDepression [RU]

Существуют различные типы депрессии, которые протекают по-разному.

Признаки и симптомы различаются по количеству, времени, тяжести и частоте, но в целом они очень похожи. Т.к. различные типы депрессии лечатся по-разному, важно точно определить тип депрессии. В зависимости от пола, возраста и культуральных особенностей у людей по-разному проявляется симптоматика и тяжесть депрессии.

Невротическя, реактивная (малая) депрессия лечится при помощи психотерапии.

Соматическая и психотическая – медикаментозно. Данные термины используются психиатрами.

Исследования показали, что депрессия имеет фазовое течение. Периоды нормального настроения чередуются с депрессивными эпизодами. Иногда, вместо депрессивной фазы,

может быть маниакальная фаза, которая проявляется раздражительностью и повышенным настроением. Если так, то это не депрессия, а биполярное расстройство (более серьёзное заболевание).

1. Депрессивный эпизод

Наиболее распространенной и типичной формой депрессии является депрессивный эпизод. Эпизод длится от нескольких недель до года, но всегда продолжительностью более 2 недель. Единичный депрессивный эпизод называется однополярным. Приблизительно треть заболевших людей испытывать лишь один эпизод, или «фазу», на протяжении жизни. Тем не менее, если человек не получает соответствующего лечения депрессии, существует риск повторных депрессивных эпизодов в будущем. Депрессивные эпизоды всегда в той или иной степени затрагивают работоспособность человека.

2. Периодическое (реккурентное) депрессивное расстройство

Когда депрессивный эпизод повторяется – это  рекуррентное депрессивное расстройство или большое депрессивное расстройство, которое обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте. При такого рода депрессии  депрессивные фазы, которые могут длиться  от несколько месяцев до нескольких лет, чередуются с фазами с нормального настроения. Этот вид депрессивного расстройства может серьёзно затрагивать работоспособность и является однополярным по своей природе (нет фазы мании или гипомании). Это, так называемая «классическая» или «клиническая» депрессия.

3. Дистимия

Дистимия проявляется более мягкими и менее выраженными симптомами, чем депрессивный эпизода или реккурентная депрессия. Тем не менее, расстройство является постоянным, симптомы длятся гораздо дольше, по крайней мере, 2 года, иногда десятилетия, поэтому его называют «хронической депрессией». Это расстройство однополярное, так же влияет на работоспособность. Этот тип депрессии иногда переходит в более тяжелую форму (большой депрессивный эпизод) и если это случается, то такое состояние называется двойной депрессией.

4. Биполярная депрессия, тип I

Это тип депрессии при биполярном расстройстве, которое ранее называлась маниакально-депрессивный психоз, и встречается реже, чем униполярная депрессии. Она состоит из смены депрессивных фаз, фаз нормального настроения и, так называемых, маниакальных фаз.

Маниакальные фазы характеризуются чрезмерно высоким настроением, связанным с гиперактивностью, беспокойством и снижением потребности во сне.

Мания влияет на мышление, рассудительность и социальное поведение вызывает серьезные проблемы и трудности. Когда человек находится в маниакальной фазе, он совершает частые случайные небезопасные половые связи, принимает неразумные финансовые решения. После маниакального эпизода такие люди часто испытывают депрессию.

Лучшим способом описать эти «потрясения эмоций» является фраза «быть на вершине мира и попасть в глубины отчаяния».

Симптомы фаз депрессии при биполярном расстройстве иногда трудно отличить от однополярной депрессии.

5. Биполярная депрессия, тип II

Больше похожа на рекуррентное депрессивное расстройство, чем на биполярное расстройство. При этом расстройстве множественные депрессивные фазы чередуются с фазами маний, но с менее выраженной эйфорией. Во время этих фаз семья и близкие могут даже ошибочно предполагать, что у человека всё хорошо.

6. Смешанное тревожно-депрессивное расстройство

При тревожно-депрессивном расстройстве клиника очень похожа на депрессию, однако при депрессии на первое место всегда выходят депрессивные синдромы. В данном случае равномерно сочетаются как тревожные, так и депрессивные симптомы.

7. Депрессивный психотический эпизод

Особой формой депрессивного эпизода является психотическая или бредовая депрессия. Психоз – это состояние, при котором люди видят или слышат вещи, которые не существуют (галлюцинации) и/или имеют ложные идеи или убеждения (бред). Существуют различные виды бреда такие как самообвинение без причин (бред вины), финансовый крах (бред бедности), чувство непонятной болезни (ипохондрический бред). Людям с бредовыми депрессиями почти всегда необходимо стационарное психиатрическое лечение. Психотические эпизоды могут быть как однополярными, так и биполярными.

8. Атипичная депрессия

Этот тип депрессии характеризуется гиперчувствительностью и переменчивостью настроения, перееданием и сонливостью, паническими атаками. Этот тип депрессии легкий и может быть биполярным.

9. Сезонные депрессивное расстройство

Этот тип депрессии похож на атипичную депрессии и притекает сезонно при изменении климата, чаще осенью или зимой. Обычно, когда сезон заканчивается, люди снова восстанавливают нормальное функционирование.

10. Краткое депрессивное расстройство

Это более мягкий вариант депрессии, чаще поражающий молодых людей и характеризующийся короткими депрессивными эпизодами, длящимися менее 2 недель.

Рекуррентная депрессия

Рекуррентное депрессивное расстройство (в Международной Классификации Болезней кодируется как F33) — это повторяющиеся эпизоды депрессии.

Понятие «рекуррентный» означает возврат, периодичность какого-либо явления/состояния. Рекуррентная депрессия протекает циклично, то есть эпизоды депрессивного расстройства, ослабевая в своих проявлениях, могут возвращаться вновь.

При развитии депрессивного состояния очень важно своевременно обращаться за медицинской помощью. Любая депрессия может иметь затяжной характер, а качество лечения конкретного депрессивного эпизода способно определить, вернется ли заболевание вновь, повторится ли оно. Если депрессивному эпизоду свойственно повторение в жизни конкретного человека, то это уже можно называть рекуррентной депрессией. Это тем более, должно заставить серьезно отнестись к состоянию своего здоровья. Ведь депрессии имеют склонность не только становиться хроническими, но и являться причиной появления суицидальных мыслей, намерений и прочих форм суицидального поведения.

Существуют данные (Минутко В.Л. «Депрессия»), что по статистике после первого депрессивного эпизода в 75-80% случаев через несколько месяцев разворачивается второй. Вот почему так важно правильное лечение данного расстройства. В свою очередь, в среднем у 15% людей, перенесших депрессию, может развиваться биполярное аффективное расстройство, при котором эпизоды депрессии сменяются манией (ранее это называлось маниакально-депрессивным расстройством).

Способна переходить в состояние биполярного аффективного расстройства и рекуррентная депрессия. Согласно статистике, порядка половины случаев рекуррентного депрессивного расстройства (через 2-4 их повторения) продолжаются маниакальными эпизодами, а затем — устойчивым их чередованием.

Опасна ли реккурентная депрессия?

Этот вид депрессивного расстройства, становясь хроническим, может сопровождать человека пожизненно. При условии, что ему не будет оказанная своевременная помощь, депрессия может приводить к полной потере дееспособности, невозможности нормально функционировать в обществе, собственной семье. Именно затяжные или хронические формы депрессивных расстройств на сегодняшний день уже становятся одной из самых распространенных причин потери трудоспособности в мире. Все эти данные должны заставить задуматься тех, кто сам уже становился жертвой депрессивного расстройства, либо людей, чьи близкие родственники хотя бы один раз в свой жизни перенесли это заболевание.

Есть данные, говорящие в пользу того, что депрессия часто бывает коморбидна (сочетается) с рядом других психических расстройств. Не говоря уже о том, что причиной ее могут становиться различные соматические нарушения (например, эндокринные).

Именно поэтому так важно вовремя обратиться за психиатрической помощью, провести тщательное диагностичесое обследование и приступить к лечению.

Мы знаем как избавиться от депресии!     Позвоните нам

Что такое Рекуррентная депрессия — симптомы и признаки

Рекуррентное депрессивное расстройство — это одно из видов аффективных расстройств .

Для рекуррентной депрессии характерно возникновение депрессивных эпизодов легкой, средней, и тяжелой степени. Часто подобная симптоматика может сопровождаться эпизодами повышенного настроения и гиперактивности, следующими за депрессивными эпизодами.

Без объективных анамнестических данных нельзя утверждать, что это гипомания. Возможно повышенное настроение является результатом проводимого лечения.

Причины рекуррентного расстройства

Распространенность данного заболевания достаточно высока и может достигать 2 % от всего населения земли. В отличие от биполярного аффективного расстройства. Рекуррентная депрессия встречается чаще у людей старше 40 лет. Точной причины, которая вызывает рекуррентную депрессию нет.

Выделяют несколько основных факторов:

— эндогенный (обусловленный внутренней предрасположенностью)
— психогенный (обусловленный внешним фактором)
— органический (обусловленный органическим поражением головного мозга)

Начинается рекуррентное расстройство как правило, после 40 лет: длительность депрессивных эпизодов составляет до одного года. Светлые промежутки до нескольких месяцев.

Симптоматика рекуррентного депрессивного расстройства

Основные симптомы:

— пониженное настроение
— снижение интереса и удовольствия к деятельности, отсутствие удовлетворения от занятий которые раньше доставляли удовльствие.
— снижение энергии и работоспособности

Больные также могу жаловаться на:

— снижение аппетита
— нарушение сна
— бесперспективность
— невозможности сосредоточится на работе
— суицидальные идеи
— идеи самоуничижения и обвинения

Возможен бредовой составляющий компонент этих идей. В связи с чем необходима незамедлительная консультация специалиста. Диагноз рекуррентной депрессии можно ставить на основании минимум двух депрессивных эпизодов продолжительностью более 2 недель каждый и со светлым промежутком в несколько месяцев между ними. Если в жизни пациента было 10 депрессивный эпизодов а на одиннадцатый произошел маниакальный то диагноз меняют на биполярное аффективное расстройство.

Дифференциальная диагностика

Рекуррентную депрессии, как правило, дифференцируют с шизоаффективными психозами и аффективными расстройствами органического генеза. При шизоаффективных расстройствах в структуру депрессивных переживаний включена симптоматика шизофрении. При органической депрессии симптомы вызваны как правило органической патологией ( травмы, опухоли, последствия энцефалита)

Лечение рекуррентного расстройства

Специфического препарата от лечения рекуррентной депрессии нет. Как правило, лечение (антидепрессанты, нейролептики снотворные, антиконвультсанты) применяют в период обострения. В светлые промежутки рекомендовано принимать минимальные поддерживающие дозировки.

Терапия тяжелой рекуррентной депрессии

Опубликовано в :

«ПСИХИАТРИЯ И ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ » »» Том 12 №6
Е.Ю.Антохин

ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава

Введение

Рекуррентная депрессия (РД) является распространенным заболеванием, которое встречается у 15-25% женщин и 6-12% мужчин [1-3]. Часто у больных РД возникают повторные приступы (более трех), которые наблюдаются у 86,1% пациентов, причем у 10,5% отмечается 10 депрессивных приступов и более [1, 4]. Имеется неблагоприятная прямая зависимость между числом эпизодов заболевания (фаз) и риском развития его рецидива [5]. От 30 до 50% больных не достигают интермиссии при инициальной терапии [6] или имеют остаточные симптомы [7, 8]. Следствием этого может быть довольно выраженная социальная дезадаптация с низкой самооценкой показателей здоровья [9]. Соответственно, лечение РД нередко представляет серьезные трудности в силу развития резистентности. Как отмечает проф. А.С.Аведисова, «более чем пятидесятилетняя история развития психофармакологии позволяет многим исследователям сделать достаточно пессимистический вывод о том, что удивительная, так называемая золотая декада психофармакологии (1950-1960-е годы) не повторится» [10]. Тем не менее распространенность применения антидепрессантов, особенно широкое внедрение в практику не только психиатров генераций антидепрессантов II и III поколений, косвенно свидетельствует об их несомненной эффективности при лечении депрессий [10-18].

Опыт терапии депрессии антидепрессантами, в частности селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), норадреналина (СИОЗН), способствовал укреплению позиций моноаминовой теории аффективной патологии, а также развитию классификационных подходов к депрессии, основанных на синдромах дефицита моноаминов [6, 11-14, 19-21]. Дефицит серотонина обусловливает проявления тревоги и симптомов тревожного спектра (панику, фобии), обсессивно-компульсивные расстройства, нарушения пищевого поведения (тревожные депрессии). Дефицит норадреналина проявляется трудностями концентрации внимания, двигательной заторможенностью, утомляемостью, снижением объема рабочей памяти (астенические, адинамические депрессии). Дефицит дофамина характеризуется ангедонией, уплощенностью аффекта, аспонтанностью, затруднениями когнитивных процессов и проблемно-решающего поведения (апатические, ангедонические депрессии) [12-14, 21-23]. Соответственно, определена зависимость тяжести депрессии от широты вовлеченности дефицита моноаминов: чем тяжелее депрессия, тем больше дефицит моноаминов и более вариативны симптомы. Указанный подход, несомненно, способствует дифференцированному назначению антидепрессантов в зависимости от клинической картины прежде всего легких и умеренных депрессий, обусловленных преобладанием дефицита одного или двух моноаминов. Несмотря на большой арсенал препаратов, существует потребность в антидепрессантах для лечения астенических и адинамических депрессий (дефицит норадреналина), апатических и ангедонических депрессий (дефицит дофамина) и их сочетаний [12]. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) также усиливают трансмиссию моноаминов, но, вследствие низкой селективности и воздействия на другие рецепторы, они вызывают много побочных эффектов, что снижает комплаенс, особенно к длительной терапии [15, 16, 22, 24-26, 34]. Опыт применения СИОЗС привел к накоплению данных и по побочным эффектам данной группы препаратов, наиболее частыми из которых являются гастроинтестинальные расстройства, связанные с непрямым стимулированием серотониновых рецепторов типа 3 и 4, расположенных в головном мозге и желудочно-кишечном тракте. Кроме того, воздействие на серотониновые рецепторы типа 2А и 2С в гиппокампе и лимбической коре может привести к кратковременному учащению панических атак, усилению тревоги, нарушениям сна, а в спинном мозге — к аноргазмии, задержке эякуляции. Немаловажными симптомами, снижающими комплаенс к приему СИОЗС, особенно отмечаемыми пациентами в период формирования ремиссии, являются апатия, ангедония, анергия, когнитивные трудности. Их появление связано с воздействием на серотониновые 2А-рецепторы, расположенные в дофаминовых нейронах, в результате чего блокируется высвобождение дофамина (симптомы дефицита дофамина). Кроме того, стимуляция 2С-рецепторов, расположенных на вставочных ГАМКергических нейронах, ведет к блокировке высвобождения дофамина и норадреналина в префронтальной коре. Вследствие указанных эффектов СИОЗС не рекомендуется назначать при лечении, основная цель которого -устранение ангедонии и усиление положительного аффекта. Подавлением и положительных, и отрицательных эмоций серотонином объясняется «уплощенность» настроения, которая наблюдается у некоторых пациентов, принимающих СИОЗС [27]. Кроме того, имеются, хотя и противоречивые, данные (тем не менее отраженные в инструкциях некоторых препаратов) о влиянии СИОЗС на суицидальность. В частности, D.Gunnel и соавт. [28] отмечают повышение частоты регистрации нефатального суицидального поведения, D.Fergusson и соавт. [29] указывают на высокий риск суицида в течение первых 2 мес лечения СИОЗС. С другой стороны, I.Anderson и соавт. [30] утверждают, что в первые 2 мес после лечения флуоксетином, флувоксамином и пароксетином показатели суицидальности низкие.

Несомненный интерес вызывают нейровизуализационные и генетические исследования, которые могут объяснить развитие устойчивости к СИОЗС. Установлено, что плотность в мозге 5НТ-рецепторов, которые принимают участие в ингибировании по механизму обратной связи трансмиссии серотонина, увеличивается у больных с полиморфизмом гена 5НТ-рецепторов G(-1019) [31, 32]. Мутация гена G(-1019) рассматривается как ведущий фактор развития резистентности депрессий к терапии антидепрессантами. Экспрессию гена предположительно вызывают нарушения баланса между количеством серотонина, выделяемого в пресинаптическую щель через пресинаптическую мембрану, и серотонина, подвергающегося обратному захвату; уровнем серотонина и норадреналина в межсинаптической щели. Можно предположить, что терапия СИОЗС сопряжена с наибольшим риском экспрессии гена G(-1019) и увеличения плотности 5НТ-рецепторов [23, 33]. Этим можно объяснить отсутствие ответа или неполный ответ примерно у 30% больных депрессией на СИОЗС на протяжении 6-12 нед терапии [6, 8, 34].

Длительный прием ряда антидепрессантов уменьшает уязвимость мозга к стрессу, повышает нейропластичность гиппокампально-амигдалярных мозговых структур, усиливая выработку нейротрофических мозговых факторов (BDNF, CREB). В настоящее время подобные механизмы действия описаны для ТЦА, ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), тианептина и Вальдоксана [23, 35, 36].

Появление Вальдоксана с инновационным механизмом действия является продолжением развития психофармакотерапии депрессий. Вальдоксан (агомелатин) — агонист MT1, МТ2-рецепторов мелатонина и антагонист 5НТ-серотониновых рецепторов. В механизме действия он объединяет нейроэндокринные и моноаминергические механизмы. За счет антагонизма к 5НТ-рецепторам он повышает уровень в префронтальной коре норадреналина и дофамина (лечение депрессии с синдромом дефицита норадреналина и дофамина), а стимуляция мелатонинергической передачи способствует усилению антидепрессивного эффекта, анксиолитическому действию, а также восстанавливает координированную работу нарушенных циркадных ритмов и сон. Вальдоксан не повышает внеклеточные уровни 5НТ, в связи с чем не вызывает побочных эффектов, свойственных СИОЗС (тошноту, диарею, половые дисфункции, диссомнию). Кроме того, Вальдоксан не обладает аффинитетом к гистаминергическим Н1, α1-адренергическим и мускариновым рецепторам, поэтому не вызывает побочных эффектов, характерных для ТЦА [20, 38-43]. В плацебо-контролируемых исследованиях с подбором терапевтических дозировок показано, что рекомендуемая доза Вальдоксана при терапии депрессии составляет 25 мг/сут с повышением при необходимости до 50 мг/сут [40, 44-46]. Несмотря на сравнительно недавнее появление, Вальдоксан уже подвергся довольно активным клиническим исследованиям. Так, его эффективность выявлена при лечении большого депрессивного расстройства [20, 40, 41, 43-46] и в предотвращении его рецидивов [47, 48], в том числе в сравнительных исследованиях c венлафаксином [49] и пароксетином [45], при умеренных и тяжелых непсихотических депрессиях в амбулаторной и стационарной практике [38, 39, 42], при биполярном аффективном расстройстве [40, 45, 50]. Также проведен фармакоэкономический анализ действия Вальдоксана в сравнении с препаратами СИОЗС, ИОЗСН, НаССа [51]. Результаты рандомизированных контролируемых испытаний — это «золотой стандарт» качества данных, но они имеют несколько ограничений. В частности, они не всегда предоставляют непосредственные данные о том, насколько хорошо помогает лечение на практике в отличие от идеальной результативности. Применение жестких критериев включения и исключения чаще всего означает, что пациенты, участвующие в испытаниях, вряд ли соответствуют среднестатистическим пациентам, которые встречаются в клинической практике [10, 30, 52]. В рандомизированных контролируемых испытаниях акцент делается на монотерапии Вальдоксаном, но в реальной клинической практике, особенно у больных с хронической депрессией, в силу нередкой их устойчивости к антидепрессантам, применяется тактика комбинированной фармакотерапии, которая все чаще сочетается с психотерапией (комплексная терапия). Не вдаваясь в дискуссию по поводу преимуществ и недостатков (например, полипрагмазии) данного терапевтического подхода, отметим, что большинство специалистов в области психофармакотерапии и практические врачи при лечении тяжелой депрессии указывают на комбинированную терапию с сочетанием антидепрессантов, разных по механизмам действия, антидепрессантов и антипсихотиков, антидепрессантов и транквилизаторов, антидепрессантов и препаратов ноотропного ряда и др. И это также обусловлено отсутствием в настоящее время (и, видимо, в ближайшем будущем) «идеальных» препаратов (мультитаргетных) с высокими эффективностью и переносимостью [3, 9, 10, 19, 22, 23, 25, 34, 36, 41, 52-60].

В условиях стационара Оренбургской областной клинической больницы №1 (ОКПБ №1; главный врач -Г.Б.Прусс) проведено исследование, целью которого явилось определение эффективности комплексной терапии тяжелого рекуррентного депрессивного расстройства, включающей Вальдоксан.

Таблица 1. Динамика показателей опросника SCL-90-R у обследуемых больных в процессе комплексной терапии, включающей Вальдоксан (7-недельное наблюдение)

терапии Показатели шкал SCL-90-R
som o-c sen dep anx hos phob par psy gsi
0 2,07 1,85 1,52 1,93 2,04 1,33 1,38 1,22 0,99 1,64
3 1,81 1,65 1,35 1,72 1,78 1,09 1,18 1,16 0,84 1,46
7 1,76 1,58 1,33 1,60 1,72 1,00 1,24 1,13 0,83 1,43
14 1,62 1,54 1,24 1,51 1,48 0,93 1,14 0,92 0,72 1,27
21 1,51 1,43 1,12 1,31 1,45 0,82 1,27 0,84 0,77 1,19
28 1,42 1,28 1,18 1,25 1,30 0,82 1,16 0,78 0,61 1,05
35 1,35 1,18 1,04 1,23 1,30 0,66 0,97 0,76 0,71 1,10
42 1,13 1,03 0,93 1,06 1,05 0,59 0,78 0,64 0,63 1,01
49 1,03 1,06 0,84 1,05 0,99 0,57 0,70 0,69 0,60 0,90

Примечание. Статистически значимые различия по показателям отражены в тексте и на рисунках.

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 35 пациентов в возрасте от 21 до 60 лет (средний возраст 44,6±11,2 года; 25 женщин, 10 мужчин). Были включены пациенты с диагнозом (соответствующим критериям МКБ-10 «тяжелое рекуррентное депрессивное расстройство» [61]. Преобладали больные с тяжелым эпизодом без психотических симптомов (F332) — 32 (91,4%) человека. Исключались пациенты в период беременности и лактации, с коморбидностью с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра, алкоголизмом, наркоманией, деменцией, тяжелыми соматическими заболеваниями в фазе декомпенсации (почечная, печеночная, сердечная недостаточность, неконтролируемая гипергликемия), принимающие флувоксамин, ципрофлоксацин (сильные ингибиторы CYP1A2) в течение 2 нед, предшествующих включению в исследование. Состояние пациентов оценивали клинико-психопатологическим методом с применением синдромального опросника SCL-90-R [62] на 3, 7, 14, 21, 28, 35, 42, 49-е сутки терапии. Все включенные пациенты закончили исследование к 49-му дню. У всех пациентов наблюдалось в анамнезе более трех тяжелых депрессивных эпизодов (среднее число 5,6±2,3). Все пациенты имели опыт приема ТЦА, 80% — антидепрессантов новых поколений (СИОЗС, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина — СИОЗСН). Статистическую оценку сдвига показателей проводили с помощью непараметрического W-критерия согласованных пар для зависимых выборок Вилкоксона на основе программной системы «Statistica 7.0». В качестве значимых принимались результаты со степенью достоверности не ниже 95% (p<0,05).

Результаты и обсуждение

Тяжесть депрессии исследуемого контингента больных определялась выраженной полиморфной депрессивной симптоматикой, а также нередко затяжным характером фаз. Кроме того, в состоянии ремиссии более 90% пациентов, несмотря на прием антидепрессантов, отмечали периодические симптомы тревоги, ощущение быстрой утомляемости даже от повседневной деятельности, угнетающее чувство недостаточности положительных эмоций со снижением способности радоваться «как до болезни», а также ряд симптомов, связанных с часто встречаемыми побочными эффектами от приема антидепрессантов (ТЦА, СИОЗС), в основном гастроинтестинального спектра, а у мужчин с указаниями на снижение сексуальной функции. Нередко при этом не соблюдались рекомендуемые дозировки поддерживающего лечения, нарушалась регулярность приема препарата. У 12 (34,3%) пациентов прекращение приема препарата перед развитием эпизода было непосредственно связано с депрессией (усиление тревоги, тоски, самоиндукция), что указывало на снижение ответа на поддерживающую дозировку антидепрессанта. Угрожаемыми по формированию бензодиазепиновой зависимости [53, 54, 59] явились указания ряда пациентов (более 50%) на частый, с тенденцией к систематическому, прием транквилизаторов (чаще феназепама и алпразолама) без назначения врача. К приему бензодиазепинов пациенты прибегали даже при легкой тревоге, связанной с ситуацией перемещения. Несомненно, указанные явления были следствием недостаточной психотерапии пациентов во время предыдущих госпитализаций, низкой комплаентности в отношении препарата, связанной, в том числе, и с побочными действиями (особенно ТЦА). Эти пациенты также были отнесены к группе риска по формированию резистентности к последующей терапии.

Полиморфность симптоматики текущего депрессивного эпизода (рис. 1) заключалась в наличии как выраженной тревоги, нередко доходящей до умеренной ажитации в утренние часы, так и в выраженных соматовегетативных симптомах с астенизацией, более тяжелых в вечернее время. У 80% пациентов имелась коморбидная органическая патология, чаще сосудистая (начальные проявления атеросклероза сосудов головного мозга, гипертония), реже отдаленные последствия черепно-мозговой травмы.

Тяжесть депрессии выражалась в замедлении когнитивных и двигательных процессов с трудностями сосредоточения и осмысления прочитанного (в частности, при первичной работе с диагностическим опросником: в этом случае требовалась помощь врача). Все пациенты отмечали выраженную бессонницу. Наличие кратковременного ночного сна сопровождалось трудностями засыпания и частыми тревожными пробуждениями с окончательным пробуждением в ранние утренние часы, что усиливало субъективную негативную оценку качества сна. У пациентов с психотическими симптомами [F32.3 — 3 (8,6%) пациента] депрессия была представлена преобладающей тревожно-тоскливой симптоматикой с отдельными бредовыми идеями самообвинения и сниженной самооценкой, пессимистической составляющей взгляда на прошлое, настоящее и будущее, суицидальными мыслями (у всех пациентов отмечены суицидальные попытки в анамнезе). Двигательная заторможенность также была достаточно выраженной, но не достигала ступора.

С учетом прогнозируемой устойчивости к вновь назначаемым препаратам, а также высокого уровня тревожного спектра в структуре депрессии с 1-го дня терапии была применена комбинированная стратегия лечения антидепрессантами, разными по механизму действия: амитриптилин (внутривенно капельно) в дозе 50 мг в первой половине дня и Вальдоксан в дозе 25 мг на ночь. Данная стратегия была выбрана и в связи с угрозой формирования бензодиазепиновой зависимости у исследуемого контингента пациентов, вследствие чего не назначались бензодиазепиновые транквилизаторы [53, 54]. Кроме того, с учетом наличия коморбидной органической патологии с 1-го по 10-й день применялась стратегия аугментации: проводилась внутривенная терапия глиатилином, который также обладает нейропротекторной и анксиолитической активностью. Аугментация предполагает добавление лекарственного вещества, которое не является специфическим для лечения депрессий и не входит в класс антидепрессантов, но способно усилить ответ на принимаемый антидепрессант [3, 34-36, 41, 52, 55, 56]. Коморбидная органическая патология, с одной стороны, усиливала тревожно-астеническую составляющую депрессии (по данным опросника SCL, ведущие шкалы — соматизации, тревоги и депрессии — см. рис. 1), а с другой, — способствовала формированию устойчивости к предшествовавшей терапии [56-60, 63]. Сочетание амитриптилина с Вальдоксаном, с нашей точки зрения, потребовало меньшей дозировки амитриптилина, что позволило избежать или минимизировать побочные эффекты, свойственные ТЦА. Указанная комбинация оказалась эффективной с первых дней терапии, что подтвердилось достоверным снижением показателей к большинству шкал опросника SCL-90-R к 3-м суткам (рис. 2-5; см. таблицу 1): «соматизация» (som; с 2,07 до 1,81;p=0,00), «тревога» (anx; c 2,04 до 1,78;р=0,02), «депрессия» (dep; с 1,93 до 1,72; р=0,01), «враждебность» (hos; c 1,33 до 1,09;р=0,00), «межличностная сенситивность» (int; с 1,52 до 1,35; р=0,04), «фобическая тревога» (phob; с 1,38 до 1,18; р=0,04), «индекс наличного симптоматического дистресса» (psdi; c 2,13 до 1,99; р=0,01), «индекс выраженности симптомов» (gsi; с 1,64 до 1,46; р=0,00).

Рис. 1. Синдромальный профиль больных до начала терапии: по данным опросника SCL-90-R.

Примечание. Здесь и далее: som – «соматизация», o-c – «обсессивность-компульсивность», int – «межличностная сенситивность»,dep – «депрессия», anx – «тревожность», hos – «враждебность», phob – «фобическая тревожность», par – «паранойяльные симптомы», psy – «психотизм», gsi – «индекс выраженности симптомов», psdi – «индекс наличного симптоматического дистресса».

Рис. 2. Динамика показателей по шкале «соматизация».

Рис. 3. Динамика показателей шкалы «тревога».

Рис. 4. Динамика показателей по шкале «депрессия».

Рис. 5. Динамика показателей по шкале «враждебность».

Рис. 6. Динамика показателей по шкале «межличностная сенситивность».

Клинически это выражалось в снижении тревоги в течение дня, относительной стабилизации соматовегетативных и суточных колебаний, подъеме настроения с улучшением гедонистической составляющей восприятия событий. Все пациенты отмечали улучшение функции сна с быстрым засыпанием, единичными непродолжительными пробуждениями среди ночи, а также субъективную удовлетворенность качеством сна.

Общая активность пациентов, видимо вследствие седации амитриптилином и сохраняющейся астении, оставалась довольно низкой. Помимо сухости во рту, что затрудняло речевую функцию, головокружения, усиливающегося при смене положения тела, пациенты отмечали наплывы сновидений, а также ощущение давления в области надбровных дуг, отсутствие аппетита и быстрое истощение желания общаться со склонностью к проведению времени в одиночестве. У больных с психотическими симптомами сохранялись отдельные идеи самообвинения, которые оценивались с относительной критикой, появилась заметная активность в плане раскрытия своих переживаний депрессивного содержания, снизилось чувство бесконтрольности тревоги и тоски, появилась большая способность к изменению настроения в зависимости от окружающих событий и собственного поведения и мыслей.

Рис. 7. Динамика показателей по шкале «фобическая тревога».

Рис. 8. Динамика показателей по шкалам «индекс наличного симптоматического дистресса» (1) и «индекс выраженности симптомов» (2).

Рис. 9. Динамика показателей по шкалам «обсессивность- компульсивность» (1) и «психотизм» (2).

Парентеральное введение амитриптилина продолжалось в течение 5 дней с последующей его отменой. К 7-му дню терапии по сравнению с началом лечения у пациентов сохранялась тревожно-депрессивная симптоматика с астенизацией, хотя и менее выраженная. Ожидаемым было относительное усиление тревоги после отмены амитриптилина, но с учетом указаний на появление статистически значимого влияния Вальдоксана на симптомы депрессии к концу первой 1-й недели [39, 49], а также продолжающейся парентеральной терапии глиатилином дозировка антидепрессанта не повышалась. Статистически значимых различий показателей по шкалам опросника SCL-90-R между 3 и 7-м днем терапии не отмечено, по шкале «фобическая тревога» получено незначительное повышение (с 1,18 до 1,24; р=0,94). Тем не менее статистически значимое улучшение показателей (рис. 9) по сравнению с началом терапии к указанным изменениям по остальным шкалам опросника определено по шкалам «обсессивность-компульсивность» (с 1,85 до 1,58; р=0,01) и «психотизм» (с 0,99 до 0,83; р=0,03).

С 7-го дня терапии все пациенты были включены в тренинговую психотерапевтическую группу. Раннему началу активной психотерапевтической работы способствовали, помимо заметного клинического улучшения статуса пациентов, минимальные (у части пациентов отсутствовали) побочные действия получаемой фармакотерапии. На 1-м этапе групповых тренингов — информационно-обучающем — больных направляли в открытую группу, где широко использовали информационно-образовательную работу с интерактивным разбором причин ухудшения состояния. В доступной форме разбирали анатомо-физиологические и биохимические механизмы развития депрессий, роль современных препаратов с разбором причин их побочных действий, последствия бессистемного приема транквилизаторов. На 2-м этапе больных включали в закрытую группу специализированных тренингов, в частности в тренинг анализа ситуации (ТАС). Более подробная информация по общим принципам групповой психотерапии больных депрессией в ОКПБ №1 отражена в наших предыдущих публикациях [64, 65]. В структуру ТАС именно для больных рекуррентной депрессией и биполярным аффективным расстройством II типа, при которых нередко нарушены циркадианные и социальные ритмы [66-70], были интегрированы занятия, направленные на выработку поведенческих стратегий, регулирующих социальные ритмы с преодолением ситуаций возникновения межличностных проблем, вызывающих аффективную дестабилизацию (аналог межличностной и социально-ритмической терапии [71]).

Ригидная структура аффекта с нередким недоверием к терапии, ее эффективности, отчасти дисфорическим содержанием статуса, который выходил на первый план по мере снижения тревоги, нашел отражение в показателях опросника SCL-90-R. Согласно полученным данным, именно показатель «паранойяльные симптомы» оказался наименее динамичным в процессе терапии. Статистически значимое снижение показателя (с 1,22 по 1,13; р=0,02) по данной шкале получено к 14-му дню лечения (рис. 10).

С 14-го дня терапии повышение дозы до 50 мг/сут понадобилось 7 (20%) пациентам, причем чем выше были показатели депрессии у пациентов до начала терапии, тем лучше была динамика состояния. Так, все 3 пациента с психотическими симптомами до начала комплексной терапии в дальнейшем остались на дозировке 25 мг.

Данные, полученные при анализе показателей опросника по лечению с 14-го по 35-й день наблюдения (фармакотерапия только Вальдоксаном), представлены на рис. 11 и в таблице 1).

Произошло снижение всех показателей, но статистически достоверное отмечено по шкалам «соматизация» (с 1,62 до 1,35; p=0,02), «обсессивность-компульсивность» (с 1,54 до 1,18; р=0,01), «межличностная сенситивность» (с 1,24 до 1,04; р=0,03). Динамика показателя по шкале «депрессия» свидетельствовала о статистически значимом снижении уже в течение 1-й недели после монофармакотерапии Вальдоксаном (с 1,24 до 1,12; р=0,02) с дальнейшим снижением к 35-му дню (1,04; р=0,00). Кроме того, дополнительный индекс опросника pst, отражающий общее число утвердительных ответов по выбору симптомов [62], также достоверно уменьшился с 14-го по 35-й день терапии (с 57,5 до 52,4; р=0,02). По показателям шкал «тревога» (с 1,48 до 0,99; р=0,04) и «индекс выраженности симптомов» (с 1,27 до 0,90; р=0,03) достоверное снижение отмечено с 14-го к 49-му дню терапии. Именно изменение показателей тревожного спектра имели наименьшую динамику (особенно по шкалам «фобическая тревога» — см. рис. 7 и табицу, содержательная часть которой близка к дефиниции агорафобической симптоматики [62]). По-видимому, при терапии Вальдоксаном анксиолитическое действие препарата связано с эффектами нейропластичности [23, 35, 36, 38], в частности с повышением клеточной пролиферации и нейрогенеза в зубчатой извилине головного мозга, — участка, который участвует в обработке эмоций [45], что требует более продолжительной антидепрессивной терапии, особенно при рекуррентной депрессии с признаками резистентности. Тем не менее, ведущий синдромальный спектр исследуемых пациентов к 49-му дню терапии показал практически 50% снижение по шкалам опросника SCL-90-R, что также объективно отмечалось в статусе пациентов. Прежде всего практически нормализовались настроение, сон, улучшилась социальная активность (лечебные отпуска и перевод на дневной стационар уже с 3-й недели терапии). Повысилась приверженность пациентов дальнейшей амбулаторной терапии Вальдоксаном.

Рис. 10. Динамика показателей по шкале «паранойяльные симптомы».

Рис. 11. Синдромальный профиль больных к 14-му (1) и 35-му (2) дням терапии: по данным опросника SCL-90-R.

Рис. 12. Синдромальный профиль больных через 6 мес терапии Вальдоксаном у катамнестической группы (12 человек): по данным опросника SCL-90-R.

У 12 (34,3%) пациентов проведена 6-месячная катамнестическая оценка поддерживающего лечения Вальдоксаном в дозе 25 мг/сут (рис. 12). Сведения об остальных пациентах собрать не удалось в силу их проживания в отдаленных районах области или за ее пределами.

Средние показатели катамнестической группы не имели статистически достоверных различий с общей группой пациентов до начала терапии. В результате в катамнезе получены достоверно более низкие показатели по всем шкалам, которые приближаются к варианту нормы. Пациенты сохраняли приверженность терапии на протяжении 6 мес, регулярно принимая препарат. Госпитализаций за указанный период не отмечено. Пациенты периодически посещали врача для контроля состояния, а также психотерапевтической поддержки. В течение 6 мес коррекция дозы с повышением до 50 мг/сут на срок до 2 нед потребовалась 2 (16,7%) пациентам, что предотвратило обострение и, соответственно, госпитализацию.

Таким образом, была подтверждена эффективность комплексной терапии больных тяжелым рекуррентным расстройством, включающей Вальдоксан. Отмечена хорошая переносимость лечения Вальдоксаном в комбинированной модели с амитриптилином и глиатилином. Показана возможность купировать тревожный спектр тяжелой депрессии указанной комбинацией в первые 2 нед лечения, что формирует раннее включение в групповую психотерапию, способствуя повышению комплаенса. Для достижения более качественной интермиссии при рекуррентной депрессии необходима длительная поддерживающая терапия Вальдоксаном, что связано, по-видимому, с долгосрочным эффектом антидепрессанта (формирование нейро-пластичности).

Важно помнить, что данное исследование описывает лишь рабочую модель и в некоторых случаях может быть полезно назначение, например, атипичных антипсихотиков с антидепрессивными свойствами (кветиапина, арипипразола) или применение других способов преодоления устойчивости к терапии [3, 34, 41, 52, 55, 57].

Список использованной литературы

  1. Мосолов С.Н., Вертоградова ОП., Пантелеева ГП. и др. Профилактическая эффективность тианептина при рекуррентной депрессии с частыми обострениями. Журн. неврол. и психиатр. им. С.СКорсакова. 2004; 104 (9): 32-8.
  2. KesslerRC,AngermeyerM,AnthonyJC. World psychiat2007; 6 (3): 168-76.
  3. Shelton RC, Tollefson GD, Tohen M et al. A novel augmentation strategy for treating resistant major depression. AmJ Psychiat 2001; 158:131-34.
  4. Altamura AC, PercudaniM. The use of antidepressants for long-term treatment of recurrent depression: rationale, current methodologies, and future directions.J Clin Psychiat 1993; 54 (8): 29-37.
  5. Кессинг ЛВ, Хансен МГ, Андерсен П.К., Ангст Дж. Число эпизодов как прогностический фактор риска развития рецидива при депрессивном и биполярномрасстройствах: пожизненный прогноз (расширенный реферат). Психиатр. и психофармакотер. 2008; 5.
  6. Qaseem A, Snow V, Denberg TD et al. Using Second-Generation Antidepressants to Treat Depressive Disorders: A Clinical Practice Guideline from American College of Physicians.AnnIntMed2008; 149 (18): 725-33
  7. Fava CA, Ruini C, Belaise C. The concept of recovery in major depression. Psychol Med 2007; 48:103-11.
  8. Menza M, Marin H, Opper RS. Residual symptoms in depression: Can treatment be symptom specific? J Clin Psychiatry 2003; 64:516-23.
  9. Serretti A, CavalliniMC, Macciardi F et al. Social adjustment and self esteem in remitted with mood disorders. Eur Psychiatry 1999; 14:137-42.
  10. Аведисова А.С. От рандомизированных обсервационных исследований к пониманию эффективности психофармакотерапии. Психиатр. и психофармакотер. 2009; 1:15-8.
  11. Амон М., Буае П.-Т., Моке Е. Перспективы в изучении патогенеза и терапии аффективных расстройств:рольмелатонина и серотонина. Журн. неврол. и психиат. им. С.СКорсакова. 2007; 11: 77-82.
  12. Дробижев М.Ю., Кикта СВ. Как выбирать антидепрессант для лечения депрессии? Соц. и клин. психиатр. 2008; 18 (4): 82-93.
  13. Дробижев М.Ю., Кикта С.В. Пароксетин: высокая частота назначений. Соц. и клин. психиатр. 2009; 19 (3): 55-9.
  14. ДробижевМ.Ю., Кикта СВ. Как использоватьмиртазапин в клинической практике? Соц. и клин. психиатр. 2009; 19 (3): 60-5.
  15. Иванов МВ., Мазо Г.Э., Чомский АН. К проблеме антидепрессантов «первого выбора» при терапии депрессивного расстройства. Психиатр. и психофармакотер. 2009; 5: 6-9.
  16. Крижановский АС., Иванов М.В., Мазо Г.Э. Новые возможности решения проблемы комплаенса. Обозр. психиатр. и мед. психол. им. ВМБехтерева. 2010; 1:48-51
  17. Gartlehner G, Hansen RA, Thieda P et al. Comparative Effectiveness of Second-Generation Antidepressants in the Pharmacologic Treatment ofAdult Depression. Comparative Effectiveness Review №7-EHC007-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality, 2007.
  18. Gartlehner G, Gaynes BN, Hansen RA et al. Comparative benefits and harms of second-generation antidepressants: background paper for the American College of Physicians. Ann Intern Med 2008; 149: 734-50.
  19. Балашов АМ. Фармакологическая активность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при лечении коморбидных депрессивных расстройств. Психиатр. и психофармакотер. 2009; 2: 4-5.
  20. Hamon M. Рецепторные профили антидепрессантов. Обозр. психиатр. и мед. психол. им. ВМБехтерева. 2009; 2:67-72.
  21. Stahl SM. Stahl’s essentialpsychopharmacology: neuroscientific basis and practical application. 3-d ed. Cambridge, 2008.
  22. Дробижев М.Ю. Антидепрессанты первых поколений в современной терапии депрессии. Журн. неврол. и психиатр. им. С.СКорсакова. 2008; 108 (12): 32-8.
  23. Марценковский И.А. Терапия депрессий через призму современных нейробиологических исследований. НейроNews психоневрология и нейропсихиатрия. 2008; 4:9. neuro.health-ua.com/article/124.html
  24. Петрова Н.Н., Кучер Е.О. Комплаенс больных с депрессивными расстройствами. Обозр. психиатр. и мед. психол. им. ВМБехтерева. 2009; 4:21-4.
  25. Пучков И.И. Типология и распространенность отказов от психофармакотерапии у больных с депрессивными расстройствами. Рос. психиатрич. журн. 2005; 5:45-8.
  26. Sartorius N, Baghai T, Baldwin D, Brand U. The use and usefulness of antidepressants a technical review of avidance by a tesk forse of the ECNP. 2006.
  27. Zaid DH, Depue RA Serotonergic functioning correlates with positive and negative affect in psychiatrically healthy males. Personality and individual Differences2001;30: 71-86.
  28. Gunnell D, Saperia J, Ashby D. Selective serotonin reuptake inhibitors (SS-Rls) and suicide in adults: meta-analysis of drug company data from placebo controlled, randomized controlled trials submitted to the MHRA’s safety review. BMJ2005; 7:330-85
  29. Fergusson D, Doucette S, Glass KC et al. Association between suicide attempts and selective serotonin reuptake inhibitors: systematic review of randomized controlled trials. BMJ2005; 6:330-96.
  30. Anderson IM, Edwards JG. Guidelines For choice of selective serotonin reuptake inhibitor in depressive illness. Advances in Psychiatric treatment. 2001; 7: 170-80.
  31. Балашов А.М. Фармакогенетика в психофармакологии. Соц. и клин. психиатр. 2008; 18 (1): 89-98.
  32. Lemonde S, Du L, Bakish D et al. Association of the C (-1019) G 5-HT1A functional promoter polymorphism with antidepressant response. Int J Neuropsychopharmacol 2004; 7 (4): 501-6.
  33. NacamuraM, Ueno S, Sano A, Tanahe H. The human serotonin transporter gene linked polymorphism (5HTTLPR) shows ten novel allelic variants. Molec Psychiat 2000; 5:35-8.
  34. Иванов М.В., Мазо Г.Э. Полифармакотерапевтический подход к лечению резистентных депрессивных состояний. Усовершенствованная медицинская технология. СПб., 2007.
  35. Погосова Г.В., Колтунова И.Е., Гудкова О.А. Стресс, депрессия и их влияние на нейропластичность: возможно ли обратное развитие? Обозр. психиатр. и мед. психол. им. ВМБехтерева. 2008; 3:49-52.
  36. Millan MJ. Препараты с двойным и тройным механизмом действия для лечения ядерных и коморбидных проявлений большой депрессии: новые концепции, новые препараты (расширенныйреферат). Психиатр. и психофармакотер. 2009; 3:4-20.
  37. Хартер С., Ксиминг Ван, Вейгман Х. и др. Избирательное влияние флувоксамина и других антидепрессантов на биотрансформацию мелатонина (реферат). Обозр. психиатр. и мед. психол. им. В.М.Бехтерева. 2010; 1: 60-3.
  38. Злоказова МБ. Опыт применения Вальдоксана при лечении умеренных и тяжелых депрессивных расстройств непсихотического уровня у амбулаторных пациентов. Психиатр. и психофармакотер. 2009; 4:39-41.
  39. Иванов СВ. Вальдоксан (агомелатин) при терапии умеренных и тяжелых депРессий непсихОтического уровНя в амбулатОрной и гоСпитальной практике (результаты Российского мультицентрового исследования «ХРОНОС»). Психиатр. и психофармакотер. 2009; 6:14-7.
  40. Олье Ж.-П., Каспер З. Эффективность Вальдоксана (агомелатина), агониста МТ1/МТ2-рецепторов и антагониста 5-НТ2с-рецепторов при большом депрессивном расстройстве. Рос. психиатр. журн. 2009; 2: 85-95.
  41. Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств. Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных. Под ред. ВНКраснова. М., 2008.
  42. Bourin M, Prica C. Агонист мелатониновыхрецепторов Вальдоксан (агомелатин): новый препарат для терапии монополярной депрессии (реферат). Обозр. психиатр. и мед. психол. им. ВМБехтерева. 2009; 4: 74-82.
  43. Montgomery SA, Olie J-P, Kennedy SH. Antidepressants efficacy of agomelatine in major depressive disorder: meta-analysis of three pivotal studies. Eur Neuropsychopharmacol 2006; 16 (4): 321.
  44. Kennedy SH, Emsley R. Placebo-controlled trial of Valdoxan in the treatment of major depressive disorder. Eur Neuropsychopharmacol 2006; 16: 93-100.
  45. LЩo H, Hale A, D’haenen H. Determination of the dose of agomelatine, a melatoninergic agonist and selective 5-HT antagonist, in the treatment of mayor depressive disorder: a placebo-controlled dose range study. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17:239-47.
  46. Olie J-P, Emsley R. Confirmed clinical efficacy of agomelatine (25-50 mg) in major depression: two randomized double-blind,placebo-controlled studies. Eur Neuropsychopharmacol 2005; 15 (3): 416.
  47. Goodwin GM, Emsley R, Rembry S, Rouillon F. Вальдоксан (агомелатин) предотвращаетрецидивыу пациентов с большим депрессивным расстройством без признаков синдрома отмены: 24-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Психиатр. и психофармакотер. 2010; 2:46-51.
  48. Munoz C. Better quality remission in depression: Valdoxan, the first melatonergic antidepressant.Medicographia 2009; 31 (2): 175-81.
  49. Lemoine P, Guilleminault Ch, Alvarez E. Улучшение субъективных показателей сна при большом депрессивном расстройстве на фоне терапии новейшим антидепрессантом Вальдоксаном: рандомизированное двойное слепое сравнение с венлафаксином (реферат). Обозр. психиатр. и мед. психол. им. ВМБехтерева. 2009; 3:54-63.
  50. Счастный Е.Д., Зражевская И.А. Применение инновационного антидепрессанта Вальдоксана (агомелатин) при лечении пациента с быстроциклическим течением биполярного аффективного расстройства (клинический случай). Психиатр. и психофармакотер. 2009; 5: 22-5.
  51. Гурович ИЯ., Любов ЕБ., Чапурин СА, Чурилин Ю.Ю. Лечение Вальдоксаном, венлафаксином, дулоксетином, эсциталопрамом, миртазапином, пароксетином, сертралином, флуоксетином депрессивных расстройств: фармакоэкономический анализ. Психиатр. и психофармакотер. 2010; 1: 25-31.
  52. КозловскийВЛ., НезнановНГ. Комбинированная терапия антипсихотиками и антидепрессантами:рациональность, стратегия, тактика (сообщение 1). Обозр. психиатр. и мед. психол. им. В.М.Бехтерева. 2008; 3:4-8.
  53. Аведисова АС., Ястребов ДБ. Длительное применение бензодиазепиновых транквилизаторов: распространенность и связь с лекарственной зависимостью. Психиатр. и психофармакотер. 2010; 1: 17-25.
  54. Дашкина Г.К. Заместительная терапия антидепрессантами больных с пограничными психическими расстройствами, длительно принимающих бензодиазепиновые транквилизаторы. Рос. психиатрич. журн. 2010; 3:53-8.
  55. Мазо Г.Э. Терапевтически резистентные депрессии: подходы к терапии. Соц. и клин. психиатр. 2004; 14 (4): 59-64.
  56. Марута Н.А., Бачериков А.Н. Актовегин и геримакс в лечении резистентных рекуррентных депрессивных расстройств. Укратьский вiсник психоневрологи. 2007; 1 (50): 119-20.
  57. Мосолов СН. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия.М., 2007.
  58. Tyrer P. General neurotic syndrome and mixed anxiety-depression disorder. Classification of Neurosis. TyrerP. (ed.) New York, Wiley, 1989; 132-64.
  59. Woods JH, Kutz JI, Winger J. Use and abuse of benzodiazepins. Issues relevant to prescribing. JAMA 1988; 260 (23): 3476-80.
  60. ZajeckaJM, Ross JS. A systematized approach to the management of the depressed and anxious patient. Int J ClinPract 1998; 2:27-30.
  61. Чуркин АА, Мартюшов АН. Практическое руководство по применению МКБ-10 в психиатрии и наркологии.М, 2010.
  62. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб., 2001; 146-81.
  63. Маляров СА Пациент с депрессией и симптомами тревоги: вопросы дифференциальной диагностики и терапии. НейроNews психоневрология и нейропсихиатрия. 2010; 2:21.
  64. Антохин Е.Ю., Авеличев В.К., Байдавлетова Э.Т. Протекторные психологические механизмы при дистимии и их динамика в процессе комплексной терапии в стационаре. Соц. и клин. психиатр. 2009; 2: 57-63.
  65. Антохин Е.Ю. Гендерные аспекты психогенных депрессий: особенности клиники, подходы к терапии. Соц. и клин. психиатр. 2010; 2: 52-66.
  66. Бескова Д.А. Влияние социальных факторов на циркадианныеритмы (от нормального функционирования до психических расстройств). Обозр. психиатр. и мед. психол. им. ВМБехтерева. 2010; 1: 52-60.
  67. Germain A. Психоповеденческий подход к нарушениям циркадианных ритмов у пациентов с депрессией. Обозр. психиатр. и мед. психол. им.ВМБехтерева. 2008; 2:37-41.
  68. Смулевич А.Б., Иванов С.В. Депрессия и биологические ритмы: анкетное исследование ЦИРЩДИДН-I. Психиатр. и психофармакотер. 2008; 6: 4-8.
  69. Hirschfeld RM, Montgomery SA, Keller MB et al. Social functioning in depression: a review. J Clin Psychiatry 2000; 61:268-75.
  70. Monteleone P, Maj M. Circadian rhythm disturbances in depression: implications for treatment and quality of remission. Medicographia 2009; 31 (2): 132-9.
  71. Frank E, Kupfer DJ, Thase ME et al. Two-year outcomes for interpersonal and social rhythm in individuals with bipolar I disorder. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:996-1004.

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Депрессия

Обзор

Депрессия является распространенным заболеванием во всем мире, от которого страдает более 264 миллионов человек (1). Депрессия отличается от обычных изменений настроения и кратковременных эмоциональных реакций на проблемы в повседневной жизни. Депрессия может стать серьезным нарушением здоровья, особенно если она затягивается и принимает умеренную или тяжелую форму. Она может приводить к значительным страданиям человека и к его плохому функционированию на работе, в школе и в семье. В худших случаях она может приводить к самоубийству. Ежегодно около 800 000 человек погибают в результате самоубийства — второй по значимости причины смерти среди людей в возрасте 15-29 лет.

Несмотря на наличие эффективных методов лечения психических расстройств, в странах с низким и средним уровнем дохода от 76% до 85% людей, страдающих нарушениями психического здоровья, не получают никакого лечения (2). Препятствия для получения эффективного лечения включают отсутствие ресурсов, нехватку подготовленных поставщиков медицинской помощи и социальную стигматизацию, связанную с психическими расстройствами. Еще одним препятствием является неточная оценка. Во всех странах людям, страдающим депрессией, часто ставится неправильный диагноз, в то время как другим людям, не имеющим этого расстройства, иногда ставится ошибочный диагноз и назначаются антидепрессанты.

Бремя депрессии и других нарушений психического здоровья растет в глобальных масштабах. В мае 2013 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, в которой призвала к принятию комплексных, скоординированных ответных мер на психические расстройства на национальном уровне.

Типы и симптомы

В зависимости от количества симптомов и степени их тяжести депрессивный эпизод может быть квалифицирован как легкий, умеренный или тяжелый.

Одно из основных различий проводится также между депрессией у людей, уже имевших ранее маниакальные эпизоды, и депрессией у людей, не имевших ранее таких эпизодов. Оба типа депрессии могут быть хроническими (то есть в течение длительного периода времени) и протекать с рецидивами, особенно если они остаются без лечения.

Рекуррентное депрессивное расстройство: это повторяющиеся депрессивные эпизоды. Во время таких эпизодов человек находится в подавленном настроении, утрачивает интересы и не испытывает чувства радости, а уменьшение жизненной энергии приводит к уменьшению его активности на протяжении, как минимум, двух недель. Многие люди с депрессией также страдают от тревоги, нарушений сна и аппетита и могут испытывать чувство вины или иметь низкую самооценку, плохую концентрацию и даже симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения.

В зависимости от количества симптомов и степени их тяжести депрессивный эпизод может быть квалифицирован как легкий, умеренный или тяжелый. Человек с легким депрессивным эпизодом будет иметь некоторые трудности в выполнении обычной работы и социальной деятельности, но, по всей вероятности, не прекратит полностью функционирование. Во время тяжелого депрессивного эпизода больные депрессией чаще всего не способны продолжать выполнять обычную социальную, трудовую или домашнюю деятельность или могут делать это лишь в ограниченном объеме.

Биполярное аффективное расстройство: этот тип депрессии обычно состоит как из маниакальных, так и из депрессивных эпизодов, прерываемых периодами нормальной жизни. Маниакальные эпизоды включают возбужденное или раздраженное настроение, чрезмерную активность, речевой напор, завышенную самооценку и сниженную потребность в сне.

Факторы, способствующие развитию депрессии, и ее профилактика

Депрессия развивается в результате сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов. У людей, переживших какие-либо неблагоприятные события (потерю работы, тяжелую утрату, психологическую травму), с большей вероятностью развивается депрессия. Депрессия, в свою очередь, может усиливать стресс, нарушать нормальную жизнедеятельность, ухудшать жизненную ситуацию страдающего от нее человека и приводить к еще более тяжелой депрессии.

Существует взаимосвязь между депрессией и физическим здоровьем. Например, сердечно-сосудистые болезни могут приводить к развитию депрессии и наоборот.

Установлено, что программы по профилактике приводят к уменьшению бремени депрессии. Эффективные подходы по профилактике депрессий на уровне отдельных сообществ включают ориентированные на школы программы по обучению позитивному мышлению среди детей и подростков.

Меры, предназначенные для родителей детей с поведенческими проблемами, могут способствовать уменьшению депрессивных симптомов у родителей и улучшению результатов у их детей. Программы физических упражнений для пожилых людей эффективны также для профилактики депрессии.

Диагностика и лечение

Существуют эффективные виды лечения умеренной и тяжелой депрессии. Врач может предложить психологические методы лечения, такие как поведенческая активация, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная психотерапия (МПТ), или назначить антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты (ТЦА).

Врачи должны помнить о возможных побочных эффектах антидепрессантов, имеющихся возможностях для проведения того или иного вида лечения (с точки зрения экспертного потенциала и/или наличия препаратов) и индивидуальных предпочтениях. В формате различных видов психологического лечения следует рассматривать индивидуальные и/или групповые виды очного психологического лечения, проводимые специалистами и добровольцами под контролем специалистов.

Психосоциальная терапия эффективна и должна быть терапией первой линии в случае легкой депрессии.
Антидепрессанты могут быть эффективной формой лечения умеренной и тяжелой депрессии, но они не являются терапией первой линии в случае легкой депрессии. Их не следует использовать для лечения депрессии у детей, и они не являются терапией первой линии для подростков, среди которых их нужно использовать с предосторожностью.

Деятельность ВОЗ

Депрессия является одним из приоритетных состояний, охватываемых Программой действий ВОЗ по заполнению пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP). Целью Программы является содействие странам в расширении служб для лечения людей с психическими и неврологическими проблемами, а также проблемами, связанными с употреблением наркотиков и других веществ, проводимого работниками здравоохранения, не являющимися специалистами в области охраны психического здоровья. 

ВОЗ разработала краткие практические пособия по оказанию помощи при депрессии, которыми могут пользоваться непрофессиональные работники здравоохранения. Примером служит руководство «Расширенные подходы к решению проблем», в котором описывается применение таких методов, как активация поведения, упражнения на релаксацию, лечение путем решения проблем, а также способы укрепления социальной поддержки. Кроме того, в руководстве «Групповая межличностная терапия (МПТ) депрессии» излагается групповая методика лечения депрессии. Наконец, руководство «Здоровое мышление» посвящено использованию когнитивной поведенческой терапии для оказания помощи при перинатальной депрессии. 

Дифференцированная психофармакотерапия рекуррентного депрессивного расстройства на этапе ремиссии | Захарова

1. Papakostas G.I., Fava M. Pharmacotherapy for depression and treatment-resistant depression. World Scientific Publishing Co. Pte. Ltd. 2010;728

2. Mindham, R.H., Howland C., Shepherd M. Continuation ther- apy with tricyclic antidepressants in depressive illness. The Lancet. 1972;2(7782):854-855

3. Mindham R.H., Howland C., Shepherd M. An evaluation of con- tinuation therapy with tricyclic antidepressants in depressive illness. Psychological Medicine. 1973;3(1):5-17

4. Stein M.K., Rickels K., Weise C.C. Maintenance therapy with amitriptyline: A controlled trial. Am. J. Psych. 1980. 137(3):370-371

5. Bialos D., Giller E., Jatlow P. et al. Recurrence of depression after discontinuation of long-term amitriptyline treatment. Am. J. Psych. 1982;139(3):325-329

6. Klerman G.L., Dimascio A., Weissman M. et al. Treatment of depression by drugs and psychotherapy. Am. J. Psych. 1974;131(2):186-191

7. Coppen A., Ghose K., Montgomery S. et al. Continuation therapy with amitriptyline in depression. B. J. Psych. 1978;133:28-33

8. Gilaberte I., Montejo A.L., de la Gandara J. et al. Fluoxetine in the prevention of depressive recurrences: A double-blind study. J. Clin. Psychopharmacol. 2001;21(4):417-424

9. Hochstrasser B., Isaksen P.M., Koponen H.et al. Prophylactic effect of citalopram in unipolar, recurrent depression: Pla- cebo-controlled study of maintenance therapy. B. J. Psych. 2001;178:304-310. DOI: 10.1192/bjp.178.4.304

10. Klysner R., Bent-Hansen J., Hansen H.L. et al. Efficacy of cit- alopram in the prevention of recurrent depression in elderly patients: Placebo-controlled study of maintenance therapy. B. J. Psych. 2002;181:29-35. DOI: 10.1192/bjp.181.1.29

11. Rapaport M.H., Bose A., Zheng H. Escitalopram continuation treatment prevents relapse of depressive episodes. J. Clin Psy- chiat. 2004;65(1):44-49. doi.org/10.4088/jcp.v65n0107

12. Emslie G.J., Heiligenstein J.H., Hoog S. L.et al. Fluoxetine treatment for prevention of relapse of depression in children and adolescents: A double-blind, placebo-controlled study. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry. 2004;43(11):1397-1405. doi.org/10.1016/s0084-3970(08)70051-3

13. Thase M.E., Nierenberg A.A., Keller M.B. et al. Efficacy of mir- tazapine for prevention of depressive relapse: Aplacebo-con- trolled double blind trial of recently remitted high-risk pa- tients. J. Clin. Psychiatry. 2001;62(10):782-788. doi.org/10.4088/jcp.v62n1006

14. Montgomery S.A., Kennedy S.H., Burrows G.D. et al. Absence of discontinuation symptoms with agomelatine and occur- rence of discontinuation symptoms with paroxetine: A ran- domized, double-blind, placebo-controlled discontinuation study. Int. Clin. Psychopharmacol. 2004;19(5):271-380. http://dx.doi.org/10.1097/01.yic.0000137184.64610.c8

15. Frank E.D., Kupfer J., Perel J.M. et al. Three-year outcomes for maintenance therapies in recurrent depression. Arch. Gen. Psychiatry. 1990;47:1093-1099. doi:10.1001/archpsyc.1990.01810240013002

16. McGrath P.J., Stewart J.W., Quitkin F.M. et al. Predictors of re- lapse in a prospective study of fluoxetine treatment of major depression. Am. J. Psych. 2006;163(9):1542-1548. http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.163.9.1542

17. Kornstein S.G., Bose A., Li D. et al. Escitalopram mainte- nance treatment for prevention of recurrent depression: A randomized, placebo-controlled trial. J. Clin. Psychiatry. 2006;67(11):1767-1775. http://dx.doi.org/10.4088/jcp.v67n1115

18. Reynolds C.F., Frank E., Perel J.M. et al. Nortriptyline and interpersonal psychotherapy as maintenance therapies for recurrent major depression: A randomized controlled trial in patients older than 59 years. JAMA. 1999; 281(1):39-45. doi:10.1001/jama.281.1.39

19. Kocsis J.H., Thase M.E., Trivedi M.H. et al. Prevention of re- current episodes of depression with venlafaxine ER in a 1-year maintenance phase from the PREVENT Study. J. Clin. Psychia- try. 2007;68(7):1014-1023. http://dx.doi.org/10.4088/jcp.v68n0706

20. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М. Медицинское информационное агентство. 2003

21. Nutt D.J., Davidson J.R., Gelenberg A.J., Higuchi T., Kanba S., Karamustafalio lu O., Papakostas G.I., Sakamoto K., Terao T., Zhang M. International consensus statement on major depres- sive disorder. J. Clin. Psychiatry. 2010;71(E1):e08. 10.4088/JCP.9058se1c.08gry

22. Dupuy J.M., Ostacher M.J., Huffman J., Perlis R.H., Nieren- berg A.A. A critical review of pharmacotherapy for major depressive disorder. Int. J. Neuropsychopharmacol. 2011 Nov;14(10):1417-1431. DOI: http://dx.doi.org/10.1017/S1461145711000083 1417-1431

23. Patkar A.A., Pae C.U. Atypical antipsychotic augmentation strat- egies in the context of guideline-based care for the treatment of major depressive disorder. CNS Drugs. 2013;27(1):29-37. doi: 10.1007/s40263-012-0031-0

24. Nierenberg A.A., Petersen T.J., Alpert J. E. Prevention of Re- lapse and Recurrence in Depression: The Role of Long-Term Pharmacotherapy and Psychotherapy. J. Clin. Psychiatry. 2003;64(15):13-17

25. Dombrovski A.Y., Cyranowski J.M., Mulsant B.H., Houck P.R., Buysse D.J., Andreescu C., Thase M.E. Which symptoms predict recurrence of depression in women treated with maintenance interpersonal psychotherapy? Depress Anxiety. 2008;25(12):1060-1066. DOI: 10.1002/da.20467

26. Israel J. The Impact of Residual Symptoms in Major Depres- sion. Pharmaceuticals. 2010;3:426-2440

27. Захарова К.В. Качество и стойкость ремиссии при применении фармакотерапии у больных с депрессивными расстройствами. Дис. … кан. мед. наук. М. 2008. 142 с. Доступно по: http://medical-diss.com/medicina/kachestvo- i-stoykost-remissii-pri-primenenii-farmakoterapii-u-bolnyh- s-depressivnymi-rasstroystvami Ссылка активна на 19.08.2015

28. Solomon D.A., Keller M.B., Leon A.C., Mueller T.I., Lavori P.W., Shea M.T. Multiple recurrences of major depressive disorder. Am. J. Psychiat. 2000;157:229-233. http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.157.2.229

29. Judd L.L., Akiskal H.S. et al. A Prospective 12-Year Study of Subsyndromal and Syndromal Depressive Symptoms in Uni- polar Major Depressive Disorders. Arch. Gen. Psychiatry. 1998; 55(8):694-700. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0006-3223(97)87817-1

30. McIntyre R., Fallu S.A., Konarski J.Z. Measurable outcomes in psychiatric disorders: remission as a marker of wellness. Clin. Ther. 2006;28(11):1882-1891. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.clinthera.2006.11.007

31. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. МИА. СПб, 1995

32. Canadian Psychiatric Association and Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments. Clinical guidelines for the treatment of depressive. 2001

33. American Psychiatric Association (2010) (Eds: Gelen- berg A.J., Freeman M.P., Markowitz J.C., Rosenbaum J.F., Thase M.E., Trivedi M.H., Van Rhoads R.S.). Practice Guide- lines for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, 3rd Edition

34. Australian and New Zealand clinical practice guidelines for the treatment of depression. 2004

35. Городничев А.В. Достижение ремиссии как основная цель длительной терапии рекуррентного депрессивного расстройства (анализ данных литературы и результатов оригинального сравнительного рандомизированного исследования антидепрессантов разных поколений), Современная терапия психических расстройств. 2009;1:5-10

36. Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Романов Д.В., Захарова Н.В. Ремиссии при аффективных заболеваниях: эпидемиология, психопатология, клинический и социальный прогноз, вторичная профилактика. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2014;114(3):4-13. 41

37. Smulevich A.B. Andryushchenko A.V., Romanov D.V., Zakharo- va N.V. Remission of recurrent unipolar depression: clinical types and impact of personality disorders. European Neuro- psychopharmacology. Оctober 2014;24(2):405. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0924-977X(14)70645-5

38. Frank E., Prien R.F., Jarrett R.B., Keller M.B., Kupfer D.J., La- vori P.W., Rush A.J., Weissman M.M. Conceptualization and rationale for consensus definitions of terms in major depres- sive disorder: remission, recovery, relapse, and recurrence. Arch. Gen. Psychiatry. 1991;48:851-855

39. Karp J.F., Buysse D.J., Houck P.R. et al. Relationship of Variability in Residual Symptoms with Recurrence of Major Depressive Disorder During Maintenance Treatment. Am. J. Psych. 2004;161:1877-1888

40. von Leuter H. Phasen uber dauern der Pers nlichkeits wandel und persistierende Symptome bei der endogenen Depres- sion. Das Depressivе Syndrome. Uerban & Schwаrzenberg. 1968:127-152

41. Шостакович Б.В. Расстройства личности (психопатии) в судебно-психиатрической практике. М., 2006

42. Ladee G.A. Hypochondrische Syndromes. Amsterdam-Lon- don-NY. 1966

43. Mueller T.I., Leon A.C., Keller M.B., Solomon D.A. et al. Re- currence After Recovery From Major Depressive Disorder During 15 Years of Observational Follow-Up. Am. J. Psych. 1999;156:1000-1006. PMID: 10401442 [PubMed — indexed for MEDLINE]

44. Bockting C.L. (DELTA study group: M.C. ten Doesschate, J. Spi- jker, P. Spinhoven, M.W. Koeter, A.H. Schene) Continuation and maintenance use of antidepressants in recurrent depres- sion. Psychother. Psychosom. 2008;77(1):17-26

45. Горбунова А.А., Колюцкая Е.В. Паническое расстройство и аффективная патология (аспекты коморбидности). Журн. неврол. и психиатр. им. С С. Корсакова. 2014; 10:9-13

46. Zajecka J. Treating Depression to Remission. J. Clin. Psychi- atry. 2003;64(15):7-12

Рекуррентная депрессия | Наша Газета Крым


Депрессия – это тяжелое психическое расстройство, которое очень сложно выявить. Человек может находиться в депрессивном состоянии долгое время, изображая радость и счастье в социуме, и при этом оставаясь несчастным. Главная опасность депрессии заключается в том, что люди, которые страдают заболеванием, не обращаются за помощью.


Существуют различные типы и формы депрессии. Известны и ситуативные депрессивные состояния – например, дородовая депрессия, которые вызваны гормональными всплесками. Одним из наиболее опасных видов этой болезни является депрессия рекуррентная.


Симптомы


Это расстройство характеризуется повторяющимися фазами спада настроения, упадком сил, отсутствием желания что-либо делать, снижением двигательной активности. Когда депрессивная фаза заканчивается, человек живет обычной, здоровой жизнью, оставляя все негативное позади.


Однако в этом есть большая опасность. Поскольку рекуррентная депрессия имеет своей особенностью именно фазы, которые сменяют друг друга, у человека может складываться впечатление, что депрессивная фаза больше не наступит. Что это был просто плохой период, с которым он справился. И именно это ощущение самонадеянности не позволяет человеку обратиться к специалисту.


Между эпизодами может быть большой промежуток (до полугода). Сама фаза депрессии длится от двух недель до полугода. Чем дольше ее длительность, тем более опасной она становится. Через некоторое время человек начинает задумываться о самоубийстве, не может работать или учиться. Иногда в этот период сложно удовлетворить даже физиологические потребности.


В силу наличия фаз, которые сменяют друг друга, заболевание сложно отличимо от биполярного расстройства. Однако, в отличие от динамики МДП, в динамике депрессии нельзя проследить фазы мании. Это короткий период, когда у человека повышено настроение, он чувствует сильное возбуждение и желание деятельности.


Причины


Существует множество причин, которые приводят к такому состоянию. Чаще всего депрессия связана с нарушением обмена норадреналина, дофамина, серотонина. Однако физиологические причины данного процесса учеными не изучены.


Есть исследования, которые свидетельствуют о генетических причинах депрессии, а также теории, связанные с нарушением сна.


Наиболее уважаемой теорией в психологических кругах, является теория о психологических причинах возникновения депрессии. Считается, что в жизни человека могло произойти некое событие, которое оставило на его психике отпечаток. Более того, это событие могло произойти гораздо раньше, чем началась депрессия.

Поиск психиатрических услуг SAMHSA

Добро пожаловать в локатор служб психического здоровья, конфиденциальный и анонимный источник информации для лиц, обращающихся в лечебные учреждения в Соединенных Штатах или на территориях США по поводу употребления психоактивных веществ / наркомании и / или проблем с психическим здоровьем.

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Ваша личная информация и критерии поиска, которые вы вводите в Локаторе, безопасны и анонимны.SAMHSA не собирает и не хранит предоставленную вами информацию.

Найдите лечебные учреждения конфиденциально и анонимно.

Помощь

Локаторы других программ лечения

Локатор утвержден Законом о лечении 21 века (Публичный закон 114-255, раздел 9006; 42 U.С.С. 290bb-36d). SAMHSA старается поддерживать Локатор в актуальном состоянии. Вся информация в Locator обновляется ежегодно на основании ответов учреждения на Национальное исследование служб лечения наркозависимости (N-SSATS) и Национальное исследование служб психического здоровья (N-MHSS) SAMHSA. Новые объекты, прошедшие сокращенный опрос и соответствующие всем требованиям, добавляются ежемесячно. Обновления названий учреждений, адресов, номеров телефонов и услуг производятся еженедельно для учреждений, информирующих SAMHSA об изменениях.Производственные объекты могут запросить дополнения или изменения к своей информации, отправив электронное письмо по адресу [email protected], позвонив в проектный офис BHSIS по телефону 1-833-888-1553 (пн-пт 8-6 ET) или по электронной форме. подача через онлайн-форму заявки Locator (предназначена для добавления новых объектов).

Поиск помощи: ATOD | SAMHSA

Злоупотребление и злоупотребление алкоголем, табаком, запрещенными наркотиками и лекарствами, отпускаемыми по рецепту, влияет на здоровье и благополучие миллионов американцев.По данным Национального исследования потребления наркотиков и здоровья SAMHSA за 2019 год (PDF | 4,9 МБ), примерно 19,3 миллиона человек в возрасте 18 лет и старше страдали расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Спирт

Данные:

  • Национальное исследование употребления наркотиков и здоровья за 2019 год сообщает, что 139,7 миллиона американцев в возрасте от 12 лет и старше употребляли алкоголь в прошлом месяце, 65,8 миллиона человек употребляли алкоголь в прошлом месяце, а 16 миллионов — сильно пьющие в прошлом месяце.
  • Около 2,3 миллиона подростков в возрасте от 12 до 17 лет в 2019 году употребляли алкоголь за последний месяц, и 1,2 миллиона из этих подростков употребляли алкоголь за этот период (NSDUH 2019).
  • Примерно 14,5 миллиона человек в возрасте от 12 лет и старше страдали алкогольным расстройством (NSDUH 2019).
  • Чрезмерное употребление алкоголя может увеличить риск инсульта, цирроза печени, алкогольного гепатита, рака и других серьезных заболеваний.
  • Чрезмерное употребление алкоголя также может привести к рискованному поведению, в том числе к вождению с ограниченными физическими возможностями.Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что 29 человек в Соединенных Штатах ежедневно погибают в автомобильных авариях, в которых участвует алкоголик-водитель.

Программы / инициативы:

Соответствующие ссылки:

Табак

Данные:

  • Согласно данным NSDUH за 2019 год, 58,1 миллиона человек употребляли табак в настоящее время (т.е. в прошлом месяце). В частности, 45,9 миллиона человек в возрасте от 12 лет и старше в 2019 году курили сигареты в прошлом месяце.
  • Употребление табака является основной причиной предотвратимой смерти, часто приводящей к раку легких, респираторным заболеваниям, сердечным заболеваниям, инсульту и другим серьезным заболеваниям. CDC сообщает, что курение сигарет является причиной более 480 000 смертей ежегодно в Соединенных Штатах.
  • Управление по курению и здоровью CDC сообщает, что более 16 миллионов американцев живут с болезнью, вызванной курением сигарет.

Данные об использовании электронных сигарет (е-сигареты):

  • Данные Национального исследования употребления табака среди молодежи, проведенного Центрами по контролю и профилактике заболеваний за 2018 год, указывают на 78-процентный рост потребления электронных сигарет среди старшеклассников и 49-процентный рост среди учеников средних школ с 2017 по 2018 год.
  • Электронные сигареты небезопасны для молодежи, молодых людей или беременных женщин, особенно потому, что они содержат никотин и другие химические вещества.

Ресурсы:

Ссылки:

Опиоиды

Данные:

  • Примерно 745000 человек употребляли героин в прошлом году, согласно данным NSDUH за 2019 год.
  • В 2019 году 10,1 миллиона человек в возрасте от 12 лет и старше злоупотребляли опиоидами в прошлом году.Подавляющее большинство людей злоупотребляли обезболивающими, отпускаемыми по рецепту (NSDUH 2019).
  • По данным NSDUH за 2019 год, примерно 1,6 миллиона человек в возрасте от 12 лет и старше страдали расстройствами, связанными с употреблением опиоидов.
  • Употребление опиоидов, особенно инъекционных наркотиков, является фактором риска заражения ВИЧ, гепатитом B и C. CDC сообщает, что в 2016 году на людей, употребляющих инъекционные наркотики, приходилось 9 процентов диагнозов ВИЧ в США.
  • Согласно данным «Понимания эпидемии» Центров по контролю и профилактике заболеваний, в среднем 128 американцев умирают каждый день от передозировки опиоидов.

Ресурсы:

Ссылки:

Марихуана

Данные:

  • Данные NSDUH за 2019 год показывают, что 48,2 миллиона американцев в возрасте от 12 лет и старше, 17,5 процента населения, употребляли марихуану в прошлом году.
  • Примерно 4,8 миллиона человек в возрасте 12 лет и старше в 2019 году страдали расстройством, связанным с употреблением марихуаны (NSDUH 2019).
  • Марихуана может ухудшить суждение и исказить восприятие в краткосрочной перспективе и может привести к ухудшению памяти в долгосрочной перспективе.
  • Марихуана может оказывать значительное влияние на здоровье молодежи и беременных женщин.

Ресурсы:

Соответствующие ссылки:

Новые тенденции в злоупотреблении психоактивными веществами:

  • Метамфетамин —В 2019 году данные NSDUH показывают, что примерно 2 миллиона человек употребляли метамфетамин в прошлом году. Приблизительно 1 миллион человек страдали расстройством, связанным с употреблением метамфетамина, что было выше, чем процент в 2016 году, но примерно такой же, как в 2015 и 2018 годах.Национальный институт злоупотребления наркотиками сообщает, что уровень смертности от передозировки метамфетамином увеличился в четыре раза с 2011 по 2017 год. Частое употребление метамфетамина связано с расстройствами настроения, галлюцинациями и паранойей.
  • Кокаин — В 2019 году данные NSDUH показывают, что около 5,5 миллионов человек в возрасте от 12 лет и старше употребляли кокаин в прошлом, в том числе около 778 000 потребителей крэка. CDC сообщает, что с 2016 по 2017 год количество смертей от передозировки увеличилось на треть.В краткосрочной перспективе употребление кокаина может вызвать повышение артериального давления, беспокойство и раздражительность. В долгосрочной перспективе серьезные медицинские осложнения употребления кокаина включают сердечные приступы, судороги и боли в животе.
  • Kratom —В 2019 году данные NSDUH показывают, что около 825 000 человек использовали Кратом за последний месяц. Кратом — это тропическое растение, которое естественным образом растет в Юго-Восточной Азии, и его листья могут оказывать психотропное действие, воздействуя на опиоидные рецепторы мозга. В настоящее время это не регулируется, и существует риск злоупотребления и зависимости.Национальный институт злоупотребления наркотиками сообщает, что эффекты Кратома для здоровья могут включать тошноту, зуд, судороги и галлюцинации.

Ресурсы:

Другие публикации SAMHSA по профилактике и лечению употребления психоактивных веществ.

Как справиться с рецидивом депрессии

Депрессия обычно случается чаще, чем один раз в жизни. Для многих это может стать хроническим или пожизненным заболеванием с несколькими рецидивами или рецидивами. В среднем у большинства людей с депрессией бывает от четырех до пяти эпизодов в течение жизни.

Врачи определяют рецидив как еще один эпизод депрессии, который случается менее чем через шесть месяцев после лечения от острой депрессии. Рецидив — это новый эпизод, который наступает через шесть месяцев или более после того, как предыдущий эпизод разрешился. Независимо от графика, ощущение депрессии, возвращающееся в вашу жизнь, может деморализовать, например, грусть, усталость и раздражительность.

Если вы считаете, что столкнулись с депрессией во второй раз (или чаще), немедленно поговорите со своим лечащим врачом, психиатром или терапевтом о повторном лечении.

Предупреждающие признаки рецидива

Симптомы депрессии сильно различаются от человека к человеку. Чтобы понять, что у вас такое, подумайте о том, что случилось во время последней депрессии. Вы можете спросить своих друзей или семью, заметили ли они в вас изменения.

Вот некоторые возможные предупреждающие признаки:

  • Кажется грустным или капризным
  • У вас мало энергии
  • Приобретите новый сон или привычки в еде
  • Не интересуетесь вещами, которые вам обычно нравятся
  • Испытываете эмоции » off »
  • Испытываете физические боли и боли

Если вы чувствуете себя подавленным более 2 недель, и это влияет на вашу повседневную жизнь, возможно, ваша депрессия вернулась.

Можно ли предотвратить рецидив?

Лучший способ избежать рецидива — хорошо позаботиться о себе. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями, даже если вы чувствуете себя хорошо. Также записывайтесь на прием к терапевту.

Поскольку ваше физическое благополучие может повлиять на ваше психическое здоровье, обязательно:

  • Высыпайтесь.
  • Делайте какие-нибудь регулярные упражнения.
  • Ешьте здоровую пищу.
  • Избегайте алкоголя и наркотиков.
  • Найдите позитивные способы снять стресс, например, медитация, йога, ведение дневника или даже прослушивание любимых мелодий.

Некоторые вещи могут вызывать депрессию, например стресс на работе или ссоры с близкими. Если вы столкнулись с одной из этих ситуаций или вас ждут перемены, например, новая работа, знайте, что вы можете столкнуться с риском рецидива.

Найдите время, чтобы расслабиться и заняться тем, что вам нравится. И не стесняйтесь обращаться за помощью к друзьям, семье и вашей терапевтической бригаде.

Лечение

Чтобы остановить рецидив или предотвратить его ухудшение, вам, вероятно, потребуется лечение у специалиста в области здравоохранения.

Рецидив или рецидив депрессии можно лечить разными способами, иногда с помощью комбинации методов лечения. Например, ваш врач может порекомендовать как лечение антидепрессантами, так и психотерапию.

Антидепрессанты

Врачи используют несколько различных типов лекарств для лечения депрессии, в том числе:

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина 26 и
  • 26 ингибиторы (NDRI), в том числе бупропион

Старые классы антидепрессантов тоже могут быть эффективными, но сегодня они используются не так часто, потому что они создают потенциальный риск серьезных побочных эффектов.К этим более старым препаратам относятся:

  • Трициклики
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Кроме того, ваш врач может сочетать ваш антидепрессант с атипичными антипсихотическими препаратами, стабилизаторами настроения, успокаивающими средствами, стимуляторами или другими лекарствами.

Спросите своего врача, нужно ли вам принимать антидепрессанты или другие лекарства от вашего нового эпизода депрессии. Если вы уже принимаете «поддерживающую терапию» — например, используете антидепрессант для предотвращения рецидива, — ваш врач может изменить дозу существующего лекарства или иным образом изменить ваш текущий режим приема лекарств, чтобы найти более эффективное лечение.

Психотерапия

Консультации или «разговорная терапия» могут помочь вам понять ваши проблемы, включая новые проблемы, которые возникли после того, как вы в последний раз лечились от депрессии. Вы изучите лучшие способы справиться с проблемами или решить их. С помощью психотерапии вы также можете научиться управлять своими мыслями и действиями, чтобы меньше чувствовать депрессию.

Многие виды психотерапии эффективны. Вот два из них, которые обычно используются:

  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): эта форма консультирования помогает вам определить и изменить негативные убеждения и поведение, которые способствуют вашей депрессии.Заменив эти шаблоны более здоровыми и реалистичными мыслями и действиями, вы сможете избежать ловушек, усугубляющих вашу депрессию.
  • Межличностная терапия (IPT): Этот тип терапии помогает вам понять и проработать сложные отношения или взаимодействия с людьми, которые могут способствовать вашей депрессии.

Если вы готовы присоединиться к группе поддержки депрессии, попросите совета у своего психолога или врача.

Электросудорожная терапия

Если ваша депрессия тяжелая или опасна для жизни или не поддается лечению несколькими антидепрессантами и другими лекарствами, другим вариантом является электросудорожная терапия.Лечение включает в себя общую анестезию и введение миорелаксанта для предотвращения движений тела. ЭСТ пропускает электрический ток через мозг, вызывая припадок. Хотя врачи не знают, почему, считается, что лечение изменяет функционирование и эффективность областей мозга, которые регулируют эмоции.

Другие виды терапии стимуляцией мозга также могут лечить тяжелую депрессию, включая стимуляцию блуждающего нерва (VNS) и повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию (rTMS).

Поддерживающее лечение: предотвращение новых эпизодов

После того, как пациенты прошли курс лечения от острого приступа депрессии, врачи иногда назначают им поддерживающую терапию, чтобы попытаться предотвратить новый эпизод, особенно если они подвержены высокому риску рецидива. Поговорите со своим врачом о том, нужна ли вам поддерживающая терапия. Для этого типа продолжающегося лечения, которое может длиться один год или дольше, вы можете продолжать принимать антидепрессанты с психотерапией или без нее. Спросите, как долго вам может понадобиться поддерживающая терапия.

В некоторых случаях пациенты выбирают бдительное ожидание вместо поддерживающей терапии антидепрессантами. В этом случае они будут следить за симптомами депрессии и перезапускать антидепрессант при первых признаках рецидива.

Как помочь себе

Та же забота о себе, которая может помочь вам избежать рецидива, может принести пользу и вам, когда он у вас есть.

Хотя вы не можете просто «избавиться от депрессии», вы, безусловно, можете предпринять шаги, чтобы улучшить свое настроение и мировоззрение.Обязательно спите достаточное количество сна и избегайте алкоголя и запрещенных наркотиков, которые могут усугубить депрессию.

Помимо немедленного посещения врача, обратите внимание на следующие советы Национального института психического здоровья:

  • Старайтесь вести активный образ жизни и заниматься спортом.
  • Сходите в кино, на спортивное мероприятие или на другое занятие, которое вам когда-то нравилось.
  • Ставьте перед собой реалистичные цели. Разбейте большие задачи на маленькие, расставьте приоритеты и делайте только то, что вы можете сделать, не вызывая стресса у себя.
  • Старайтесь проводить время с другими людьми. Доверьтесь близкому другу или родственнику. Не изолируйте себя и не позволяйте другим вам помогать.
  • Ожидайте, что ваше настроение улучшится постепенно, а не сразу. Не ждите, что вы внезапно «выскочите» из депрессии. Часто во время лечения ваш сон и аппетит начинают улучшаться до того, как улучшится ваше депрессивное настроение.
  • По возможности откладывайте важные решения, такие как женитьба, развод или смена работы, до тех пор, пока вы не почувствуете себя лучше.Обсуждайте решения с другими людьми, которые хорошо вас знают и имеют более объективное представление о вашей ситуации.
  • Негативные мысли являются признаком депрессии, но примите во внимание то, что позитивное мышление заменит их, когда ваша депрессия будет реагировать на лечение.
  • Продолжайте узнавать о депрессии, включая любые способы, которые могут помочь вам предотвратить рецидивы.

Типы депрессии — Mental Health UK

Есть много разных типов депрессии.

Клиническая депрессия

Клиническая депрессия означает, что врач поставил вам диагноз депрессии.

Депрессивный эпизод

Это официальное название, которое врачи дают депрессии, когда ставят диагноз. Они могут сказать, что у вас «легкий», «умеренный» или «тяжелый» эпизод.

Рекуррентное депрессивное расстройство

Если у вас было как минимум 2 депрессивных эпизода, ваш врач может сказать, что у вас рекуррентное депрессивное расстройство. Они могут сказать, что ваш текущий «эпизод» — «легкий», «умеренный» или «тяжелый».

Реактивная депрессия

Если ваш врач считает, что ваша депрессия была вызвана тяжелыми событиями в вашей жизни, такими как развод или денежные заботы, он может сказать, что она является реактивной.

Дистимия

Это когда вы испытываете непрерывную легкую депрессию, которая длится более 2 лет. Также иногда называется стойким депрессивным расстройством или хронической депрессией.

Циклотимия

Вам могут поставить диагноз циклотимия, если вы испытываете постоянное и нестабильное настроение. У вас могут быть периоды депрессии и приподнятого настроения, но эти периоды могут быть недостаточно тяжелыми или продолжительными, чтобы диагностировать биполярное расстройство.

Маниакальная депрессия

Маниакальная депрессия — это название, которое врачи используют при биполярном расстройстве.Это не то же самое заболевание, что и депрессия, но люди с биполярным расстройством испытывают периоды депрессии, а также периоды экстремального подъема.

Психотическая депрессия

Если вы пережили тяжелый эпизод депрессии, у вас могут возникнуть галлюцинации или бред. Эти симптомы называются психозами. Галлюцинация означает, что вы можете слышать, видеть, обонять, пробовать на вкус или чувствовать то, что нереально. Заблуждение означает, что вы можете верить в то, что не соответствует действительности.

Пренатальная или послеродовая депрессия

Пренатальная депрессия возникает во время беременности, ее также можно назвать антенатальной депрессией.

Послеродовая депрессия возникает после того, как вы стали родителями. Это может повлиять как на мужчин, так и на женщин.

Сезонное аффективное расстройство (SAD)

Если у вас есть SAD, вы будете испытывать депрессию в определенное время года или из-за определенных типов погоды. Вы можете обнаружить, что ваше настроение или уровень энергии падают, когда становится холоднее или теплее, или вы заметите изменения в своем образе сна или питания.

Это будет влиять на вас в одно и то же время года каждый год. Чаще всего встречается зимой.

12 признаков рецидива депрессии: советы по профилактике и многое другое

После первого приступа депрессии понятно беспокойство, когда симптомы снова начинают появляться. Но раннее обнаружение красных флажков может помочь предотвратить развитие более серьезного эпизода.

Многие люди, страдающие депрессией, могут испытать рецидив или рецидив. Согласно одному обзору, это обычно происходит в течение 5 лет, но может произойти через недели, месяцы или даже через много лет после первого эпизода.

Около половины людей, впервые испытавших приступ депрессии, останутся здоровыми.Для другой половины депрессия может возвращаться один или несколько раз в течение жизни.

Для тех людей, которые действительно переживают повторяющиеся эпизоды депрессии, предупреждающие знаки могут каждый раз быть разными.

Врачи и исследователи не знают, почему у некоторых людей случается рецидив, а у других — нет.

В этой статье рассматриваются признаки возвращения депрессии, ее возможные триггеры и способы предотвращения, лечения и борьбы с этим состоянием.

Поделиться на Pinterest Рецидив депрессии может произойти через несколько дней, месяцев или лет после выздоровления после более раннего приступа депрессии.

Многие люди воспринимают грусть или потерю интереса к повседневной деятельности как нормальную часть жизни.

Эти чувства могут быть вызваны множеством факторов, например потерей любимого человека или переутомлением.

Однако, если человек испытывает эти чувства почти ежедневно в течение более 2 недель и если они начинают влиять на работу или общественную жизнь, то он, возможно, испытывает депрессию.

По данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), от депрессии ежегодно страдает около 7% взрослого населения США.

Американская психиатрическая ассоциация заявляет, что после первого эпизода депрессии депрессия может вернуться двумя способами.

Рецидив депрессии случается, когда симптомы начинают снова появляться или снова ухудшаться во время выздоровления от более раннего эпизода. Рецидив наиболее вероятен в течение 2 месяцев после прекращения лечения из-за предыдущего эпизода.

Рецидив депрессии случается, когда симптомы возвращаются через несколько месяцев или лет после того, как человек выздоровел после последнего эпизода. Чаще всего это происходит в течение первых 6 месяцев.Около 20% людей испытают рецидив, но он может усилиться, когда депрессия тяжелая.

По оценкам APA, после окончания первого эпизода депрессии у 50–85% людей будет хотя бы один эпизод депрессии в течение своей жизни. После двух или трех предыдущих эпизодов шансы возвращения депрессии намного выше.

Некоторые депрессивно-подобные расстройства часто возвращаются.

К ним относятся:

Сезонное аффективное расстройство (SAD) : SAD часто встречается в зимние месяцы.

Предменструальный дисфорический синдром (ПДС) : ПДС — тяжелая форма предменструального синдрома.

Человек часто может распознать те же основные предупреждающие признаки депрессии, которые он испытывал во время предыдущих эпизодов, но иногда симптомы могут быть разными.

Ключевые предупреждающие признаки депрессии включают:

Депрессивное настроение : Чувство грусти или тревоги.

Потеря интереса к занятиям : Уменьшение удовольствия от хобби, секса и других интересов, которыми обычно пользуется человек.

Социальная изоляция : избегание социальных ситуаций и потеря связи с друзьями.

Усталость : Ежедневные задачи, такие как мытье посуды и одевание, могут казаться более трудными и занимать больше времени.

Чувство возбуждения : Возбуждение, включая беспокойство и хождение по ногам.

Изменения режима сна : Бессонница или чрезмерный сон.

Изменения аппетита : Это может привести к увеличению или уменьшению веса.

Повышенная раздражительность : раздражаться легче, чем обычно.

Чувство никчемности и вины : размышления над прошлыми событиями.

Проблемы с концентрацией внимания и памятью : Мысли и речь могут казаться медленнее.

Физические боли и боли : Необъяснимые головные боли, боли в животе или мышечные боли.

Суицидальные мысли или попытки самоубийства : Это может сигнализировать о тяжелом депрессивном эпизоде.

Специфические триггеры могут вызывать депрессивный эпизод у людей, которые в прошлом были депрессивными, по сравнению с теми, кто никогда не испытывал депрессии.

Общие триггеры для рецидива или рецидива депрессии включают:

Стрессовые жизненные события , которые происходят во время или после выздоровления: они могут включать семейный конфликт, изменения в отношениях и горе.

Неполное выздоровление от последнего эпизода депрессии: если человек не получает полного лечения основных симптомов, депрессия с большей вероятностью вернется.

Прекращение лечения раньше срока : Депрессия не всегда является быстрым решением — продолжение лечения в течение 6 или более месяцев после улучшения самочувствия может снизить риск депрессии в будущем.

Заболевания : Такие состояния, как диабет, ожирение и сердечные заболевания, могут увеличить риск депрессии в будущем.

Эти стратегии профилактики могут помочь остановить возвращение депрессии:

Продолжение лечения : Завершение полного курса прописанного лекарства может значительно снизить риск рецидива, особенно в течение критических 6 месяцев после начала лечения.

Терапия, основанная на осознанности : Осознанность может помочь человеку понять любые негативные стереотипы мышления и найти способы справиться с ними.Одно исследование показывает, что практика внимательности три раза в неделю может уменьшить рецидив депрессии до 50% в течение года.

Обучение друзей и семьи : Рассказывая друзьям и семье, на какие предупреждающие знаки следует обращать внимание, это может помочь в раннем обнаружении эпизода.

Подготовьтесь к рецидиву : Это может помочь составить план, чтобы в случае появления предупреждающих знаков человек мог быстро отреагировать на них. В этом может помочь врач.

Если тревожные симптомы возвращаются во время лечения, это может означать, что текущее лечение не работает должным образом.

Врач может порекомендовать изменить стиль лечения или увеличить дозировку лекарства.

Лечение, которое может помочь, включает:

Говорящие терапии : Межличностная терапия (IPT), когнитивно-поведенческая терапия (CBT) или и то, и другое могут снизить риск возвращения депрессии.

Лекарство : Некоторым людям могут помочь антидепрессанты или стабилизаторы настроения. Следование рекомендациям врача по приему этих препаратов может помочь снизить риск рецидива.

Exercise : Поддержание активности может действовать как естественный антидепрессант. Он высвобождает эндорфины, которые могут улучшить настроение. Обзор исследований 2015 года показал, что упражнения могут быть столь же эффективны, как антидепрессанты или психотерапия, при легкой и умеренной депрессии.

Электросудорожная терапия : В некоторых случаях врач может порекомендовать электросудорожную терапию (ЭСТ). Однако использование ЭСТ вызывает споры, поскольку некоторые эксперты не считают, что преимущества перевешивают риск возможного повреждения мозга.

Когда человек страдает депрессией, может быть трудно найти мотивацию для выполнения новых или даже повседневных дел. Получите здесь несколько советов, которые помогут справиться с этой задачей.

Депрессия может серьезно повлиять на жизнь человека, но до 70% людей, обращающихся за лечением, обнаруживают, что их симптомы значительно улучшаются.

Риск возврата депрессии выше, когда предыдущий эпизод был более серьезным. Наличие других состояний, таких как тревожное расстройство, расстройство личности или злоупотребление психоактивными веществами, также может увеличить риск.

Принятие мер по предотвращению или лечению каждого нового эпизода может улучшить долгосрочные перспективы для людей, страдающих депрессией.

Стойкое депрессивное расстройство (дистимия) — симптомы и причины

Обзор

Стойкое депрессивное расстройство, также называемое дистимией (dis-THIE-me-uh), представляет собой длительную длительную (хроническую) форму депрессии. Вы можете потерять интерес к обычной повседневной деятельности, почувствовать безнадежность, потерять продуктивность, иметь низкую самооценку и общее чувство неполноценности.Эти чувства длятся годами и могут существенно мешать вашим отношениям, учебе, работе и повседневной деятельности.

Если у вас стойкое депрессивное расстройство, вам может быть трудно сохранять оптимизм даже в счастливые моменты — вас могут описать как человека мрачного, постоянно жалующегося или неспособного развлекаться. Хотя стойкое депрессивное расстройство не такое серьезное, как большая депрессия, ваше нынешнее депрессивное настроение может быть легким, умеренным или тяжелым.

Из-за хронической природы стойкого депрессивного расстройства справиться с симптомами депрессии может быть сложно, но сочетание разговорной терапии (психотерапии) и лекарств может быть эффективным в лечении этого состояния.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы стойкого депрессивного расстройства обычно появляются и исчезают в течение многих лет, и их интенсивность может меняться с течением времени. Но обычно симптомы не исчезают более двух месяцев за раз. Кроме того, эпизоды большой депрессии могут возникать до или во время стойкого депрессивного расстройства — это иногда называют двойной депрессией.

Симптомы стойкого депрессивного расстройства могут вызывать значительные нарушения и могут включать:

  • Потеря интереса к повседневной деятельности
  • Печаль, пустота или чувство подавленности
  • Безнадежность
  • Усталость и недостаток энергии
  • Низкая самооценка, самокритика или чувство беспомощности
  • Проблемы с концентрацией внимания и проблемы с принятием решений
  • Раздражительность или чрезмерная злость
  • Снижение активности, эффективности и продуктивности
  • Избегание социальной активности
  • Чувство вины и переживания за прошлое
  • Плохой аппетит или переедание
  • Проблемы со сном

У детей симптомы стойкого депрессивного расстройства могут включать подавленное настроение и раздражительность.

Когда обращаться к врачу

Поскольку эти чувства длятся так долго, вы можете думать, что они всегда будут частью вашей жизни. Но если у вас есть симптомы стойкого депрессивного расстройства, обратитесь за медицинской помощью.

Поговорите со своим лечащим врачом о своих симптомах. Или обратитесь за помощью непосредственно к специалисту по психическому здоровью. Если вы неохотно обращаетесь к специалисту по психическому здоровью, обратитесь к кому-нибудь еще, кто может помочь вам в лечении, будь то друг или любимый человек, учитель, религиозный лидер или кто-то еще, кому вы доверяете.

Если вы думаете, что можете пораниться или совершить самоубийство, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Причины

Точная причина стойкого депрессивного расстройства неизвестна. Как и в случае с большой депрессией, она может быть вызвана несколькими причинами, например:

  • Биологические различия. У людей со стойким депрессивным расстройством могут быть физические изменения в мозгу.Значимость этих изменений все еще не ясна, но в конечном итоге они могут помочь выявить причины.
  • Химия мозга. Нейротрансмиттеры — это естественные химические вещества мозга, которые, вероятно, играют роль в депрессии. Недавние исследования показывают, что изменения в функциях и эффекте этих нейромедиаторов, а также в том, как они взаимодействуют с нейросетями, участвующими в поддержании стабильности настроения, могут играть важную роль в депрессии и ее лечении.
  • Унаследованные признаки. Стойкое депрессивное расстройство чаще встречается у людей, чьи кровные родственники также страдают этим заболеванием. Исследователи пытаются найти гены, которые могут быть причиной депрессии.
  • Жизненные события. Как и в случае с большой депрессией, травмирующие события, такие как потеря любимого человека, финансовые проблемы или высокий уровень стресса, могут вызвать стойкое депрессивное расстройство у некоторых людей

Факторы риска

Стойкое депрессивное расстройство часто начинается в раннем возрасте — в детстве, подростковом возрасте или молодой взрослой жизни — и носит хронический характер.Определенные факторы, по-видимому, увеличивают риск развития или запуска стойкого депрессивного расстройства, в том числе:

  • Наличие родственника первой степени родства с большим депрессивным расстройством или другими депрессивными расстройствами
  • Травмирующие или стрессовые жизненные события, такие как потеря любимого человека или финансовые проблемы
  • Личностные черты, которые включают негатив, такие как низкая самооценка и чрезмерная зависимость, самокритичность или пессимизм
  • История других психических расстройств, таких как расстройство личности

Осложнения

Состояния, которые могут быть связаны со стойким депрессивным расстройством, включают:

  • Снижение качества жизни
  • Большая депрессия, тревожные расстройства и другие расстройства настроения
  • Злоупотребление психоактивными веществами
  • Трудности в отношениях и семейные конфликты
  • Проблемы в школе и на работе и снижение производительности
  • Хроническая боль и общие медицинские заболевания
  • Суицидальные мысли или поведение
  • Расстройства личности или другие расстройства психического здоровья

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить стойкое депрессивное расстройство.Поскольку это часто начинается в детстве или в подростковом возрасте, выявление детей с повышенным риском заболевания может помочь им получить раннее лечение.

Стратегии, которые могут помочь предотвратить симптомы, включают следующее:

  • Примите меры, чтобы контролировать стресс, , чтобы повысить свою устойчивость и повысить самооценку.
  • Обратитесь к семье и друзьям, , особенно во время кризиса, чтобы помочь вам пережить тяжелые периоды.
  • Получите лечение при первых признаках проблемы , чтобы предотвратить ухудшение симптомов.
  • Рассмотрите возможность длительного поддерживающего лечения , чтобы предотвратить рецидив симптомов.

8 декабря 2018 г.

Депрессия (большое депрессивное расстройство) — Симптомы и причины

Обзор

Депрессия — это расстройство настроения, которое вызывает стойкое чувство печали и потерю интереса. Также называется большим депрессивным расстройством или клинической депрессией, оно влияет на то, как вы чувствуете, думаете и ведете себя, и может привести к множеству эмоциональных и физических проблем.У вас могут быть проблемы с повседневными делами, и иногда вам может казаться, что жизнь не стоит того, чтобы жить.

Больше, чем просто приступ хандры, депрессия — это не слабость, и вы не можете просто «вырваться» из нее. Депрессия может потребовать длительного лечения. Но не расстраивайтесь. Большинство людей, страдающих депрессией, чувствуют себя лучше после приема лекарств, психотерапии или того и другого.

Лечение депрессии в клинике Mayo

Продукты и услуги

Показать другие продукты от Mayo Clinic

Симптомы

Хотя депрессия может возникнуть только один раз в жизни, у людей обычно бывает несколько эпизодов.Во время этих эпизодов симптомы возникают большую часть дня, почти каждый день и могут включать:

  • Чувство печали, плаксивости, пустоты или безнадежности
  • Вспышки гнева, раздражительность или разочарование даже по мелочам
  • Потеря интереса или удовольствия от большинства или всех обычных занятий, таких как секс, хобби или спорт
  • Нарушения сна, включая бессонницу или слишком много сна
  • Усталость и недостаток энергии, поэтому даже небольшие задачи требуют дополнительных усилий
  • Снижение аппетита и потеря веса или повышенная тяга к еде и увеличение веса
  • Беспокойство, возбуждение или беспокойство
  • Замедление мышления, речи или движений тела
  • Чувство никчемности или вины, зацикленность на прошлых неудачах или самообвинении
  • Проблемы с мышлением, концентрацией, принятием решений и запоминанием
  • Частые или повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные мысли, попытки самоубийства или самоубийства
  • Необъяснимые физические проблемы, такие как боли в спине или головные боли

У многих людей, страдающих депрессией, симптомы обычно достаточно серьезны, чтобы вызывать заметные проблемы в повседневной деятельности, такой как работа, учеба, общественная деятельность или отношения с другими людьми.Некоторые люди могут чувствовать себя несчастными или несчастными, даже не зная почему.

Симптомы депрессии у детей и подростков

Общие признаки и симптомы депрессии у детей и подростков аналогичны таковым у взрослых, но могут иметь некоторые отличия.

  • У детей младшего возраста симптомы депрессии могут включать печаль, раздражительность, привязанность, беспокойство, ломоту и боли, отказ от посещения школы или недостаточный вес.
  • У подростков симптомы могут включать грусть, раздражительность, чувство отрицательного и бесполезного поведения, гнев, плохую успеваемость или плохую посещаемость в школе, чувство непонимания и чрезмерной чувствительности, употребление рекреационных наркотиков или алкоголя, слишком много еды или сна, членовредительство, потерю способности интерес к нормальной деятельности и избегание социального взаимодействия.

Симптомы депрессии у пожилых людей

Депрессия — ненормальная часть старения, и к ней нельзя относиться легкомысленно. К сожалению, у пожилых людей депрессия часто не диагностируется и не лечится, и они могут неохотно обращаться за помощью. Симптомы депрессии могут быть разными или менее очевидными у пожилых людей, например:

  • Проблемы с памятью или изменения личности
  • Физические боли
  • Усталость, потеря аппетита, проблемы со сном или потеря интереса к сексу — не вызванные состоянием здоровья или лекарствами
  • Часто хочет остаться дома, а не пообщаться или заняться чем-то новым
  • Суицидальные мысли или чувства, особенно у пожилых мужчин

Когда обращаться к врачу

Если вы чувствуете депрессию, как можно скорее запишитесь на прием к врачу или психиатру.Если вы неохотно обращаетесь за лечением, поговорите с другом или любимым человеком, любым медицинским работником, религиозным лидером или кем-то еще, кому вы доверяете.

Когда обращаться за неотложной помощью

Если вы считаете, что можете пораниться или совершить самоубийство, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Также рассмотрите эти варианты, если у вас возникают мысли о самоубийстве:

  • Позвоните своему врачу или психиатру.
  • Позвоните на горячую линию для самоубийц — в U.S., позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255). Используйте тот же номер и нажмите «1», чтобы добраться до Линии кризиса для ветеранов.
  • Обратитесь к близкому другу или любимому человеку.
  • Свяжитесь со служителем, духовным лидером или кем-нибудь еще из вашей религиозной общины.

Если у вас есть близкий человек, которому угрожает самоубийство или который предпринял попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с этим человеком. Немедленно позвоните в службу 911 или местный номер службы экстренной помощи.Или, если вы считаете, что можете сделать это безопасно, отвезите человека в ближайшее отделение неотложной помощи.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Причины

Точно неизвестно, что вызывает депрессию. Как и в случае со многими психическими расстройствами, может быть задействовано множество факторов, например:

  • Биологические различия. У людей, страдающих депрессией, наблюдаются физические изменения в мозгу.Значимость этих изменений все еще не ясна, но в конечном итоге они могут помочь выявить причины.
  • Химия мозга. Нейротрансмиттеры — это естественные химические вещества мозга, которые, вероятно, играют роль в депрессии. Недавние исследования показывают, что изменения в функциях и эффекте этих нейромедиаторов, а также в том, как они взаимодействуют с нейросетями, участвующими в поддержании стабильности настроения, могут играть важную роль в депрессии и ее лечении.
  • Гормоны. Изменения в балансе гормонов в организме могут быть причиной или спровоцировать депрессию. Гормональные изменения могут возникнуть во время беременности и в течение недель или месяцев после родов (послеродовой период), а также в результате проблем с щитовидной железой, менопаузы или ряда других состояний.
  • Унаследованные признаки. Депрессия чаще встречается у людей, чьи кровные родственники также страдают этим заболеванием. Исследователи пытаются найти гены, которые могут быть причиной депрессии.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Факторы риска

Депрессия часто начинается в подростковом возрасте, от 20 до 30 лет, но может случиться в любом возрасте.У женщин чаще, чем у мужчин, диагностируется депрессия, но отчасти это может быть связано с тем, что женщины чаще обращаются за лечением.

Факторы, которые увеличивают риск развития или спровоцирования депрессии, включают:

  • Определенные черты личности, такие как низкая самооценка, а также чрезмерная зависимость, самокритичность или пессимизм
  • Травмирующие или стрессовые события, такие как физическое или сексуальное насилие, смерть или потеря любимого человека, сложные отношения или финансовые проблемы
  • Кровные родственники, страдающие депрессией, биполярным расстройством, алкоголизмом или самоубийством
  • Быть лесбиянкой, геем, бисексуалом или трансгендером или иметь отклонения в развитии половых органов, которые явно не являются мужскими или женскими (интерсекс) в неподдерживающей ситуации
  • История других психических расстройств, таких как тревожное расстройство, расстройство пищевого поведения или посттравматическое стрессовое расстройство
  • Злоупотребление алкоголем или рекреационными наркотиками
  • Серьезное или хроническое заболевание, включая рак, инсульт, хроническую боль или болезнь сердца
  • Определенные лекарства, например, некоторые лекарства от высокого кровяного давления или снотворные (поговорите со своим врачом, прежде чем прекратить прием любых лекарств)

Осложнения

Депрессия — серьезное заболевание, которое может нанести ужасный ущерб вам и вашей семье.Депрессия часто усугубляется, если ее не лечить, что приводит к эмоциональным, поведенческим проблемам и проблемам со здоровьем, которые затрагивают все сферы вашей жизни.

Примеры осложнений, связанных с депрессией:

  • Избыточный вес или ожирение, которые могут привести к сердечным заболеваниям и диабету
  • Боль или физическое заболевание
  • Злоупотребление алкоголем или наркотиками
  • Тревога, паническое расстройство или социальная фобия
  • Семейные конфликты, трудности в отношениях, проблемы на работе или в школе
  • Социальная изоляция
  • Суицидальные переживания, попытки самоубийства или самоубийства
  • Самостоятельное нанесение увечий, например порезы
  • Преждевременная смерть от болезней

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить депрессию.Однако эти стратегии могут помочь.

  • Примите меры, чтобы контролировать стресс, , чтобы повысить свою устойчивость и повысить самооценку.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *