Рентгенологические методы исследования в гинекологии: гистеросальпингография, рентгенография черепа (турецкого седла).

Содержание

гистеросальпингография, рентгенография черепа (турецкого седла).

Метросальпингография
(МСГ, гистеросальпингография)

рентгенологический метод исследования
маточно-тубарной полости с использованием
контрастных веществ (липорастворимые:
липиодоль, водорастворимые: урографин,
водно-вискозные: дийодон, поливидон,
медопак).

Подходящий
срок для МСГ — первая половина менструального
цикла (8-12 день), в это время исключается
получение ложной картины в матке или
неверной обструкции труб вследствии
гиперпластических или секреторных
изменений слизистой оболочки.

Показания
к МСГ:

1)
маточно-трубные варианты бесплодия

2)
подозрение на туберкулез

3)
аномалии развития внутренних гениталий

4)
контроль за эффективностью пластических
операций на матке и трубах

5)
опухоли и полипы матки

6)
гиперпластические процессы и подозрение
на злокачественный рост эндометрия

Нередко
МСГ оказывает лечебное воздействие
вследствии ликвидации отдельных
вариантов трубной непроходимости.

Противопоказания
к МСГ
: острые
и подострые воспалительные процессы
половых органов; лихорадочные состояния
различной этиологии; беременность;
маточные кровотечения; декомпенсированная
соматическая патология.

Техника
исследования:

1.
Обследование по оценке общего состояния
и исключение воспалительных процессов.

2.
Очищение кишечника и освобождение
мочевого пузыря, санация влагалища.

3.
Введение спазмолитиков за 30 минут до
исследования.

4.
В отдельных случаях по показаниям с
профилактической целью назначают
антибактериальные средства за сутки
до процедуры.

5.
С помощью специального катетера,
введенного через канал шейки матки,
матку и маточные трубы заполняют
контрастным веществом.

6.
Традиционно выполняют два снимка —
первый после наполнения полости матки
контрастом, второй — после нового введения
контраста. Возможно выполнение третьего
снимка — через небольшой промежуток
времени после снятия аппарата для
введения контрастного вещества и
четвертого — для проверки проницаемости
труб на уровне перитонеальной полости
через 15-30 мин при использовании
водорастворимых или водно-вискозных
препаратов и через 24 часа при использовании
липорастворимых препаратов.

Также
существует метод последовательных
снимков.

Для
четкой сравнительной оценки рекомендуется
сделать обзорный снимок до введения
контрастного вещества.

Рентгенограмма
турецкого седла

Рентгенограмма
черепа и турецкого седла обязательно
производится всем больным с нарушением
ритма менструаций, гиперпролактинемией для
диагностики нейроэндокринных заболеваний.

Как
проводится рентген черепа и турецкого
седла

Специальной
подготовки к рентгену головы не требуется.
Нужно только предварительно вынуть
серьги из ушей и снять заколки или другие
твердые или металлические предметы
с головы и шеи.

Вы
проходите в кабинет с рентген-аппаратом,
врач усадит вас на стул перед ним,
специальным образом повернув вашу
голову, либо, в зависимости от вида
используемого рентген аппарата, уложит
вас. В таком положении вы проведете
некоторое время. Рентгенолог удалится
в свой кабинет, включит рентген и сделает
снимок. Через пол-часа — час снимок головы
будет готов и выдаст вам вашу рентгенограмму
и ее описание на бумаге.

Снимок
черепа: интерпретация данных

На
снимке турецкого седла оценивается
форма, размеры и контуры турецкого
седла, что имеет значение в диагностике
опухолей гипофиза. Увеличение его
размеров, появление двуконтурости дна,
расширение входа в турецкое седло или
истончение стенок может указывать на
наличие опухоли гипофиза (чаще всего
пролактиномы). Оценка сосудов на
рентгенограмме позволяет поставить
предварительный диагноз «внутричерепное
давление».

2) Рентгенологические методы исследования:

Метросальпингография
(МСГ, гистеросальпингография)


рентгенологический метод исследования
маточно-тубарной полости с использованием
контрастных веществ (липорастворимые:
липиодоль, водорастворимые: урографин,
водно-вискозные: дийодон, поливидон,
медопак).

Подходящий
срок для МСГ — первая половина менструального
цикла (8-12 день), в это время исключается
получение ложной картины в матке или
неверной обструкции труб вследствии
гиперпластических или секреторных
изменений слизистой оболочки.

Показания
к МСГ:

1)
маточно-трубные варианты бесплодия

2)
подозрение на туберкулез

3)
аномалии развития внутренних гениталий

4)
контроль за эффективностью пластических
операций на матке и трубах

5)
опухоли и полипы матки

6)
гиперпластические процессы и подозрение
на злокачественный рост эндометрия

Нередко
МСГ оказывает лечебное воздействие
вследствии ликвидации отдельных
вариантов трубной непроходимости.

Противопоказания
к МСГ
:
острые и подострые воспалительные
процессы половых органов; лихорадочные
состояния различной этиологии;
беременность; маточные кровотечения;
декомпенсированная соматическая
патология.

Рентген
черепа
(формы,
размеры контуры турецкого седла – для
диагностики опухоли гипофиза)

КТ
области турецкого седла, МРТ малого
таза.

3) Ультразвуковая диагностика в гинекологии.

УЗИ
— неинвазивный инструментальный метод
исследования, позволяющий выявить:

1)
заболевания матки (доброкачественные
и злокачественные опухоли, эндометриоз,
гиперпластические процессы эндометрия,
трофобластические процессы)

2)
заболевания яичников (кисты и кистомы,
эндометриоз, рак яичников,
кистозно-дегенеративные изменения)

3)
аномалии развития внутренних половых
органов (аплазия, удвоение матки, двурогая
матка, перегородки в матке, рудиментарная
матка)

4)
заболевания маточных труб (опухоли,
воспалительные процессы, мешотчатые
образования, эндометриоз)

5)
тубоовариальные образования

6)
внематочная беременность (трубная,
яичниковая, брюшная, прогрессирующая
и прерывающаяся)

7)
внутриматочные контрацептивные средства
и связанные с ними осложнения (расположение,
сочетание с беременностью, перфорацию
матки, отрыв частей)

Варианты
УЗИ в гинекологии:

1)
контактный

— исследование проводится в горизонтальном
положении женщины на спине через
смазанную гелем кожу; основной ориентир
при исследовании — наполненный мочевой
пузырь, который представляется в виде
эхонегативного образования с четкими
контурами, расположенного в нижней
части живота под передней брюшной
стенкой. Кзади от него определяется
матка грушевидной формы на продольных
эхограммах и овоидной формы на поперечных.
Миометрий гомогенный, эхопозитивный,
эндометрий меняется в зависимости от
фазы менструального цикла. Яичники
лучше визуализируются при поперечном
сканировании, имеют овальную форму,
расположены ближе ко дну матки и боковым
стенкам таза, центральная их часть
гомогенная, периферическая — гетерогенная.
На УЗИ можно оценить динамику роста и
созревания фолликула.

2)
трансвагинальный

— обладает рядом преимуществ: использование
акустических преобразователей с высокой
разрешающей способностью при
непосредственном их контакте с изучаемым
объектом; возможность объективной
оценки состояния органов малого таза
при обширных спаечных процессах; точная
топическая диагностика образований
благодаря вспомогательным и ручным
манипуляциям; отсутствие необходимости
наполнения мочевого пузыря; позволяет
осуществлять мониторинг инвазивных
гинекологических исследований и
манипуляций (ЭКО, диагностика внутрибрюшного
кровотечения при подозрении на внематочную
беременность или разрыв яичника, удаление
содержимого ретенционных кист яичников
и эвакуация гнойного экссудата
восспалительных образований придатков
матки).

Проводится
на 5-7 день

цикла
— исключить или подтвердить внутренний
эндометриоз(аденомиоз),
гиперплазию,полипыи
рак эндометрия, субмукозный
(подслизистый)миоматозный
узел.
Исследование
яичников, проведенное непосредственно
после окончания менструации позволяет
уточнить структуру яичников, вид кист
яичника: ретенционные кисты яичника
(фолликулярная
киста,киста
желтого тела) к этому времени, как
правило, рассасываются.

На
9-14 день цикла
позволяет
определить готовность эндометрия
(слизистой оболочки полости матки) и
зрелость фолликулов, т.е. отследить
(определить) момент
овуляции.

На
21 день цикла

проводится
с целью общей диагностики гинекологического
статуса (состояние малого
таза).
В этот период исследуют размеры и
структуру матки, яичников, состояние
сосудов и особенности гемодинамики
(кровообращения) органов малого
таза.
Исследование
состояния сосудов
малого таза в
ряде случаев позволяет дифференцировать
(уточнить) сосудистый характер болей
в малом
тазу (например,
вследствие варикозного расширения
или тромбоза
вен яичника, малого
таза).

Гинекология / … / Медицинский справочник

Рентгенологические методы исследования

Рентгенологические методы исследования широко используются в гинекологии.

Гистеросальпингография применяется (в настоящее время – редко) для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в матке и малом тазу. Используют водорастворимые контрастные вещества (веротраст, уротраст, верографин и др.). Исследование целесообразно проводить на 5–7–й день менструального цикла (это уменьшает частоту ложноотрицательных результатов).

Рентгенографическое исследование черепа применяют для диагностики нейроэндокринных заболеваний. Рентгенологическое исследование формы, размеров и контуров турецкого седла – костного ложа гипофиза – позволяет диагностировать опухоль гипофиза (ее признаки: остеопороз или истончение стенок турецкого седла, симптом двойных контуров). Патологические пальцевые вдавления на костях свода черепа, выраженный сосудистый рисунок свидетельствуют о внутричерепной гипертензии. При подозрении на опухоль гипофиза по данным рентгенологического исследования проводится компьютерная томография черепа.

Компьютерная томография (КТ) – вариант рентгенологического исследования, позволяющий получить продольное изображение исследуемой области, срезы в сагиттальной, фронтальной или любой заданной плоскости. КТ дает полное пространственное представление об исследуемом органе, патологическом очаге, информацию о плотности определенного слоя, позволяя, таким образом, судить о характере поражения. При КТ изображения изучаемых структур не накладываются друг на друга. КТ дает возможность дифференцировать изображение тканей и органов по коэффициенту плотности. Минимальная величина патологического очага, определяемого с помощью КТ, составляет 0,5–1 см.

В гинекологии КТ не получила такого широкого применения, как в неврологии и нейрохирургии. КТ области турецкого седла остается основным методом дифференциальной диагностики функциональной гиперпролактинемии и пролактинсекретирующей аденомы гипофиза.

Магнитно–резонансная томография (МРТ) основана на таком явлении, как ядерный магнитный резонанс, возникающий при воздействии постоянных магнитных полей и электромагнитных импульсов радиочастотного диапазона. Для получения изображения при МРТ используют эффект поглощения энергии электромагнитного поля атомами водорода человеческого тела, помещенного в сильное магнитное поле. Компьютерная обработка сигналов позволяет получить изображение объекта в любой из пространственных плоскостей.

Безвредность метода обусловлена тем, что сигналы магнитного резонанса не стимулируют каких–либо процессов на молекулярном уровне.

По сравнению с другими лучевыми методами МРТ обладает рядом преимуществ (отсутствие ионизирующего излучения, возможность получать одновременно множество срезов исследуемого органа).

Рентгеновские исследования — СаФайр

Рентгеновские исследования проводятся при помощи специализированного рентгенологического оборудования, работающего на основе электромагнитного излучения.

Современная рентгенодиагностика подразумевает линейную и спиральную томографию, флюорографию, рентгенографию, рентгеноскопию, мультиспиральную компьютерную томографию, радионуклидную сцинтиграфию, интервенционную радиологию и другие методы исследований.

Цель рентгеновского исследования – получить информацию о функциональных и анатомо-морфологических свойствах изучаемой зоны.

Сочетание различных диагностических методов позволяет увидеть наиболее полную и точную клиническую картину патологии, определить ключевую проблему и причину недомоганий пациента, обнаружить признаки заболевания даже на ранней стадии его прогрессии.

Области применения рентгеновских методов исследования

  • Пульмонология (при бронхографии).
  • Ортопедия.
  • Гастроэнтерология (для контрастных исследований органов системы ЖКТ).
  • Ангиопульмонография (рентгеновское исследование с применением метода КТ).
  • Исследования желчевыводящей системы.
  • Травматология (для экстренной диагностики поврежденных тканей).
  • Кардиология.
  • Урология.

Компьютеризированные технологии, широко используемые сегодня, помогают расширить возможности рентгенодиагностики. С их помощью исследования становятся более доступными, быстрыми и информативными.

Преимущества и недостатки рентгеновских исследований

К основным преимуществам рентгеновских методов исследований относятся: высокая информативность за счет хорошего качества визуализации и специальных технологий, а также возможность быстрого получения необходимых данных.

Вопросы безопасности

Несмотря на многие достоинства, рентгенодиагностика не является полностью безопасной в связи с использованием ионизирующего излучения, которое негативно влияет на ткани.

Это объясняет необходимость в проведении рентгеновских исследований только при наличии существенных показаний.

Кроме того, во время процедуры обязательным является строгое соблюдение защитных манипуляций, а также организация определенных условий для минимизации воздействия излучения на организм пациента и медработников.

Аналоговое и цифровое рентгеновское оборудование

В связи с внедрением цифровых технологий аналоговые рентген-аппараты начинают постепенно уступать цифровому оборудованию.

Отличительная особенность

Принимающий элемент у цифровых рентгенов – сенсоры, у которых есть чувствительность к излучению. Получаемый снимок можно переносить на ПК (персональный компьютер).

Аналоговые (пленочные) системы допускают возможность выведения снимка на пленку, но этим возможности такого оборудования ограничиваются. При этом фоточувствительная пленка требует дополнительных манипуляций для ее обработки.

Преимущества цифрового оборудования:

  • Качество изображений значительно лучше.
  • Цифровые датчики обладают высокой чувствительностью.
  • Разрешающая способность увеличена.
  • Лучевая нагрузка сведена к допустимому минимуму.
  • Возможность быстрого получения снимков (в зависимости от вида рентгеновского исследования и используемого оборудования). В среднем достаточно 10-20 минут. Некоторые виды исследований (например, панорамное сканирование челюсти) позволяют получить результат уже через 5 минут.
  • Расширенные возможности работы с данными: возможность сохранения полученных результатов после рентгенологического исследования на компьютере, редактирование, постобработка данных, архивирование, печать, передача данных по локальной сети.

Среди преимуществ аналоговых рентгенов можно отметить лишь доступную цену: обычно такое оборудование стоит дешевле цифрового.

Методы рентгеновских исследований

Метод рентгеновского исследования выбирается с учетом возрастной группы, к которой принадлежит пациент, подозреваемого или давно диагностированного заболевания, некоторых индивидуальных особенностей организма и других критериев.

Рентгенофлюорография – метод исследования, позволяющий выявлять патологии органов грудной клетки.

Линейная томография предполагает послойное исследование. Специальные технологии обеспечивают визуализацию органа на определенной глубине. Линейная томография используется для диагностики костно-суставного аппарата и органов грудной клетки, других органов.

Панорамное сканирование – метод послойного исследования, используемый для диагностики верхних шейных позвонков, зубочелюстной системы, височных костей, других систем.

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) – один из наиболее современных методов рентгеновского исследования. Специалист получает возможность увидеть различные органы и ткани, их внутреннее строение.

Спиральная томография используется для реконструкции данных в различных плоскостях. Этот метод позволяет видеть изображения органов в трехмерном формате, что повышает качество визуализации и самого рентгеновского исследования.

Радионуклидная диагностика подразумевает регистрацию и измерение излучений специальных препаратов, которые предварительно вводятся в организм пациента.

Данный метод позволяет оценивать анатомические и динамические изменения, определять нарушения и патологии на клеточном и молекулярном уровне. Считается универсальным и применяется в различных областях.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – метод рентгеновского исследования, для которого используется компьютерный томограф. Во время диагностики удается оценить интенсивность обмена веществ в разных системах.

Методы интервенционной радиологии – комплекс исследований, сочетающих катетеризационную ангиографию, пункционные манипуляции, дренирование, биопсию, УЗИ (ультразвуковое исследование), а также мониторинг с помощью рентгеновского оборудования: КТ (компьютерную томографию), МРТ (магнитно-резонансную томографию), многие другие методы.

Фистулография – процедура, во время которой свищевой ход заполняется особым контрастным веществом на основе сульфата бария и йодолипола.

Пневмография – метод с использованием газа, который вводится в мягкие ткани пациента для повышения точности диагностики.

Артрография – метод, при котором полость сустава заполняется специальным контрастным веществом. С помощью этого метода рентгеновского исследования врач может изучить суставные поверхности.

Лечебные процедуры с использованием рентгена

Рентгеновские методы исследования могут использоваться не только в целях профилактики и контроля состояния больных пациентов, но и в качестве метода мониторинга пациента во время лечебных мероприятий.

В каких областях может применяться?

  • В области гинекологии рентгенологическое оборудование может использоваться не только для исследования органов репродуктивной системы, но и для проведения лапароскопии и эндоскопических манипуляций.
  • В области хирургии (общая и экстренная) при эмболизации сосудов, при остановке кровотечения.
  • В области урологии в комплексе с лапароскопическими и эндоскопическими манипуляциями.
  • В области онкологии при остановке кровотечений во время операции или процедур.

Делаем выводы

Рентгеновские исследования – это комплекс различных диагностических манипуляций с применением специализированного оборудования.

Сегодня рентгенодиагностика является одним из самых информативных и точных способов изучения внутренних систем человеческого организма.

Многие патологические процессы и нарушения можно выявить только при помощи рентгеновского исследования, что свидетельствует о необходимости в его проведении при некоторых клинических случаях.

Рентгеноскопическое исследование

РЕНТГЕНОСКОПИЯ ( просвечивание) —  метод рентгенологического исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают позитивное изображение исследуемого объекта на флюоресцирующем экране. Один из основных методов рентгенодиагностики. При рентгеноскопи плотные участки объекта (кости, инородные тела) выглядят тёмными, менее плотные (мягкие ткани) — более светлыми.

Главным преимуществом рентгеноскопии является факт исследования в реальном масштабе времени. Это позволяет оценить не только структуру органа, но и его смещаемость, сократимость или растяжимость, прохождение контрастного вещества, наполняемость. Метод также позволяет достаточно быстро оценить локализацию некоторых изменений, за счет вращения объекта исследования во время просвечивания. Рентгеноскопия позволяет контролировать проведение некоторых инструментальных процедур — постановка катетеров, ангиопластика, фистулография.

Главными отличиями цифровой рентгеноскопии является использование современных детекторов рентгеновского излучения и возможность производить цифровую обработку рентгеновского изображения с одновременным его  выводом на экран монитора или в устройство записи изображения. С приходом цифровых технологий  исчезли 3 основных недостатка присущие традиционной рентгеноскопии :

  • Относительно высокая доза облучения по сравнению с рентгенографией — современные малодозовые аппараты оставили этот недостаток в прошлом. Использование режимов импульсной скопии дополнительно снижает дозовую нагрузку до 90%.
  • Низкое пространственное разрешение — на современных цифровых аппаратах разрешение в режиме скопии лишь немного уступает разрешению в рентгенографическом режиме. В данном случае, определяющее значение имеет возможность наблюдать функциональное состояние отдельных органов (сердце, лёгкие, желудок, кишечник ) «в динамике».
  • Невозможность документирования исследований — цифровые технологии обработки изображений дают возможность сохранения материалов исследования, как покадрово, так и в виде видеоряда. Полученные изображения могут быть помещены на обычный CD-диск либо в сетевое хранилище.

 

Рентгеноскопию производят главным образом при рентгенодиагностике заболеваний внутренних органов, расположенных в брюшной и грудной полостях, по плану, который врач-рентгенолог составляет перед началом исследования. Иногда, так называемую, обзорную рентгеноскопию применяют при распознавании травматических повреждений костей, для уточнения области подлежащей рентгенографии.

В противоположность органам грудной клетки, представляющим благоприятный объект для рентгенологического исследования, брюшная полость с ее содержимым и органы забрюшинного пространства вследствии  рентгеноанатомических особенностей не дифференцируются при обычной рентгеноскопии.
Если тень сердца хорошо видна на фоне прозрачных легочных полей, а элементы костного скелета отчетливо выступают на фоне мягких тканей, то для выявления печени, желчных путей, селезенки, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей на фоне окружающих их мягких тканей и органов обычно прибегают к контрастным методам исследования.

Контрастное рентгеноскопическое исследование

Искусственное контрастирование чрезвычайно расширяет возможности рентгеноскопического исследования органов и систем, где плотности тканей приблизительно одинаковы (например, брюшная полость, органы которой пропускают рентгеновское излучение примерно в одинаковой степени и поэтому малоконтрастны). Это достигается путем введения в просвет желудка или кишечника водной взвеси сульфата бария, который не растворяется в пищеварительных соках, не всасывается ни желудком, ни кишечником и выводится естественным путем в совершенно неизмененном виде. Основным достоинством бариевой взвеси является то, что она, проходя по пищеводу, желудку и кишечнику, обмазывает их внутренние стенки и дает на экране или пленке полное представление о характере возвышений, углублений и других особенностей их слизистой оболочки. Исследование внутреннего рельефа пищевода, желудка и кишечника способствует распознаванию ряда заболеваний этих органов. При более тугом заполнении можно определить форму, размеры, положение и функцию исследуемого органа.

При исследовании желудка и кишечника часто прибегают к двойному контрастированию. Для этого в исследуемый орган дополнительно вводят воздух. При этом небольшое количество бария высокой плотности покрывает поверхность слизистой оболочки, а введение газа раздувает орган, увеличивая контрастность.В ряде случаев для изучения стенок желудка между двумя воздушными средами в брюшную полость вводят кислород.

Главным противопоказанием к рентгеноконтрастным исследованиям является подозрение на перфорацию, так как свободный барий является сильным раздражающим средством в отношении средостения и брюшины; водорастворимое контрастное вещество является менее раздражающим и может использоваться в случае подозрения на перфорацию.

Подробнее о контрастных препаратах можно прочитать в специальном разделе Рентгеноконтрастные вещества

 

Для исследования толстой кишки применяют ирригоскопию, состоящую в том, что водную взвесь сульфата бария после предварительного очищения кишечника вводят в него с помощью клизмы.

 

При рентгеноскопии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки пациенту перед исследованием  дают выпить рентгеноконтрастную смесь. При этом используют специальные смеси на основе сульфата бария со вкусовыми добавками.

 

Методики рентгеноскопии пищевода, желудка, кишечника проработаны весьма детально. Они безопасны и необременительны для пациента. Диагностическая ценность скопических исследований чрезвычайно высока. Миллионам больных врачи ежегодно проводят рентгеноскопические исследования органов, как для установления диагноза заболевания, так и в целях контроля результатов проводимого лечения.

Запись и подготовка к сложным исследованиям (рентген желудка, урография, ирригоскопия и т.д.) в обязательном порядке обговариваются с рентген-лаборантом.

Оптимальный выбор методов лучевой диагностики

Порядок направления пациентов на исследования в кабинеты спиральной рентгеновской и магнитно-резонансной томографии. (специалистам)


1. Лечащим врачам, при направлении больных на данные диагностические методы исследования, необходимо учитывать диагностическую эффективность каждой методики при обследовании различных органов и систем и показания к их проведению.
(При затруднении с выбором наиболее информативного метода диагностики рекомендована консультация со специалистами кабинетов КТ/МРТ.)

2. Все исследования проводятся строго при наличии клинических показаний, либо при сомнительных данных других методик (УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия и др.), подготовке к оперативным вмешательствам, контроле проводимого лечения (в том числе ответ на проводимую химиотерапию).

3. Окончательное решение о проведении исследования принимает врач–рентгенолог кабинета КТ/МРТ, он же определяет необходимые методики и объём проводимого исследования (в том числе, выполнение исследования с использованием контрастных веществ).

4. При проведении внутрисосудистых контрастных исследований с применением рентгеноконтрастных веществ обязательным является заполнение направления информированного согласия пациента на исследование установленной формы.

В настоящее время в лечебных учреждениях используются следующие методы лучевой диагностики:


1. Рентгенодиагностика традиционная (рентгенография, рентгеноскопия). Метод основан на регистрации рентгеновского излучения, прошедшего через тело пациента в одной проекции.

2. Рентгеновская компьютерная томография (МСКТ/КТ). Метод основан на получения послойных изображений в аксиальной проекции с дальнейшими трёхмерными и мультипланарными реконструкциями.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод получения послойных и объёмных изображений основан на явлении ядерного магнитного резонанса.

4. Ультразвуковая диагностика (УЗД). Метод получения послойных изображений основан на изучении отражения ультразвуковых волн от тканей.


По способности вызывать ионизацию тканей методы лучевой диагностики делятся на ионизирующие (КТ, рентгеновские и радионуклидные исследования) и неионизирующие (УЗИ, МРТ).


Выбирая для решения конкретной клинической задачи тот или иной метод диагностики, врач должен опираться на следующие критерии:


1. Информативность метода. Диагностика не должна идти от простого к сложному, необходимо сразу выбирать наиболее информативные методы.

2. Вредность для пациента. Во всех случаях применения рентгеновского (ионизирующего) или инвазивного исследования должно быть серьёзное обоснование. Рентгеновское исследование должно быть заменено на радиационно безопасное УЗИ в случаях сопоставимости методов.

3. Экономические затраты. Ценность метода прямо пропорциональна его информативности и обратно пропорциональна вреду и стоимости. Применение дорогостоящих технологий МРТ и МСКТ оправдано только при строгом клиническом обосновании.

4. Доступность метода.

Заболевания центральной нервной системы


Лучевая диагностика патологии позвоночника и спинного мозга

Позвоночник первично исследуют методом рентгенографии (стандартная спондилография в двух проекциях). При необходимости уточнения естественной подвижности в позвоночных сегментах выполняют функциональные снимки. 


Противопоказаниями для функциональных проб являются:
· Неврологический дефицит (двигательные и чувствительные нарушения).

· Костные повреждения:

В диагностике патологии шейного отдела позвоночника с наличием мозговой симптоматики или пирамидных нарушений необходимо исследование кровотока артерий головы в области шеи — дуплексное УЗИ и МР-ангиография.
Для определения типа и величины деформации позвоночника проводится спондилография.
МРТ рекомендуется   при подозрении на миелопатию.
В диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний (остеохондроз, спондилёз, спондилартроз ) основной метод визуализации – рентгенография. КТ и МРТ не должны применяться для диагностики указанной патологии.
 МРТ — «золотой стандарт» для исследования межпозвонковых дисков -применяется в диагностике грыж межпозвонкового диска. 
В поясничном отделе допустимо (при невозможности МРТ) применение КТ для выявления грыж.
В шейном и грудном отделах применение КТ для выявления грыжи межпозвонкового диска не показано из-за низкой информативности. МРТ-метод выбора в дифференциальной диагностике послеоперационных фиброзных изменений от рецидива грыжи, причем применение контрастирования повышает точность.
КТ/МРТ – методы диагностики стенозов позвоночного канала.
Методом выбора для исследования связок, нервных корешков, структур позвоночного канала является МРТ. МРТ –«золотой стандарт» диагностики поражений спинного мозга любого генеза.
КТ не применяют для обзорного исследования отделов позвоночника. КТ назначается строго учитывая локализацию изменений    в ограниченном числе сегментов   позвоночника   и изменений паравертебральных мягких тканей исследуемой зоны.
В диагностике опухолей позвоночника при выявлении на спондилограммах изменений, подозрительных на опухоль, применяют КТ и МРТ для уточнения выявленного поражения и стадирования опухоли.   


В диагностике воспалительных заболеваний (специфические и неспецифические спондилиты) позвоночника необходимо комплексное лучевое исследование: рентгенография, КТ, МРТ с учётом информативности и показаний для каждого метода в зависимости от стадии и локализации заболевания.


В диагностике туберкулёзного спондилита (спондилитов другой этиологии) необходимо комплексное применение лучевых методов. Первично должны быть выполнены   рентгенография и МРТ.


Традиционные рентгенотомографические методы эффективны в развёрнутой стадии заболевания. МРТ информативна уже на ранних фазах спондилита и метод выбора для выявления причин неврологических нарушений. КТ применяется дополнительно после выполнения рентгенографии и МРТ в качестве метода, уточняющего характер патологических изменений.


 КТ и МРТ эти методы не конкурирующие, а дополняющие друг друга.


В качестве первичного метода диагностики поражений головного мозга возможно применение КТ.


Внутривенное контрастирование повышает точность диагностики.

МРТ первично рекомендуется в выявлении изменений в задней черепной ямке, стволовых и срединных структурах при наличии соответствующей неврологической симптоматики.

КТ более информативна для диагностики костных поражений черепа, внутричерепных обызвествлений, свежего внутричерепного кровоизлияния. 


Черепно-мозговая травма (ЧМТ) 


Пациентам с черепно-мозговой травмой в первую очередь проводится КТ как наиболее эффективный метод диагностики повреждений костных структур основания черепа, головного мозга, его оболочек и сосудов. При тяжелой ЧМТ выполняют КТ по срочным показаниям.



Показания к КТ при ЧМТ:

1. Наличие очаговой неврологической симптоматики.
2. Нарушения сознания.
3. Проникающие повреждения.
4. Вдавленные переломы черепа.
5. Выявление крови при люмбальной пункции.
6. Нарастающая симптоматика в первые дни после травмы.
7. Механизм травмы, характерный для повреждения головного мозга.


МРТ применяют в диагностике ушибов головного мозга, подострых и хронических кровоизлияний (с 3-х суток и позднее после травмы), диффузно-аксональных повреждений (ДАП).

МРТ наиболее информативный метод визуализации отёка головного мозга, ДАП у больных, находящихся в коме.

Традиционная краниография информативна в диагностировании переломов костей свода черепа. Рентгенография может не выполняться после проведения КТ, при которой выявлены костные повреждения или показания для экстренной операции.


 Опухоли головного мозга


 Ни один из методов лучевой диагностики не является всеобъемлющим для диагностики опухоли. Требуется, как правило, комплексное исследование – КТ и МРТ. Для повышения информативности исследования и дифференциальной диагностики требуется контрастное усиление йодсодержащим или парамагнитным контрастным средством.

Установление томографическими методами вероятного гистологического строения опухоли не всегда возможно.

В диагностике опухолей задней черепной ямки, гипофиза первично рекомендуется МРТ. 

В качестве послеоперационного    контроля    радикальности удаления опухоли рекомендовано МРТ с контрастированием.


Метастазы в головном мозге


В диагностике метастазов информативны МРТ и КТ с контрастированием. При выявлении одиночного объёмного образования, подозрительного на метастаз, при отсутствии данных за первичную злокачественную опухоль, требуется комплексное обследование, направленное на поиск первичной опухоли.


Опухоли черепно-мозговых нервов


Метод выбора при подозрении на невриному – МРТ. При МРТ визуализируются слуховые (VII-VIII раздельно не дифференцируются) и, не всегда, тройничные нервы (V пара).

Для выявления деструкции пирамиды височной кости дополнительно – КТ.


Сосудистые заболевания


При острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК) любого типа первично показана КТ (дифференциальная диагностика геморрагического и ишемического инсульта). Это принципиально, т.к. при ОНМК по ишемическому и геморрагическому типу лечение различное.

КТ выявляет минимальные кровоизлияния немедленно после образования, поэтому при клинической картине ОНМК и отсутствии на томограммах изменений, характерных для геморрагического инсульта, предполагается ишемический инсульт (ИИ).

МРТ более чувствительна в диагностике ишемических поражений мозга независимо от стадии заболевания. МРТ -метод выбора для выявления стволовых, мелких лакунарных инфарктов и ишемических очагов, локализующихся в задней черепной ямке (хуже определяемых при КТ).

Использование КТ или МРТ зависит от момента начала инсульта, т.е. сроки выявления ишемического поражения мозга имеют первостепенное значение для выбора метода визуализации.

В острой стадии развития ишемического инсульта (до 6 часов) повреждение мозговой ткани на нативной КТ определить невозможно. В этот период с целью уточняющей диагностики ишемического инсульта и дифференциации зон необратимого/обратимого повреждения мозговой ткани необходимо проведение перфузионной КТ (при отсутствии КТ-признаков геморрагического инсульта). Кроме того, перфузионная КТ позволяет определить степень снижения мозгового кровотока при ишемическом инсульте. При невозможности перфузионной КТ показана МРТ с оценкой диффузии (МРТ-ДВИ) и состояния интракраниальных артерий (МРА).

В первые сутки заболевания МРТ-ДВИ более информативна, чем нативная КТ. В период с начала вторых суток до 8 суток от начала заболевания информативны как КТ, так и МРТ.

Повторные КТ/МРТ не применяют для наблюдения за течением заболевания в процессе лечения. Однако КТ рекомендуется для диагностики осложнений инсульта (объёмное воздействие, вторичное кровоизлияние, развитие гидроцефалии). 

При подозрении на острое внутричерепное кровоизлияние первично показана КТ


Выявляемость субарахноидальных кровоизлияний (САК) при КТ наиболее максимальна в первые сутки, затем она постоянно снижается и через 1-2 недели признаки кровоизлияния практически не определяются. КТ-ангиография значительно повышает эффективность выявления локализации и причины нетравматического кровоизлияния, однако наличие кровоизлияния затрудняет обнаружение малых артериальных аневризм.

МРТ-диагностика внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияний в первые сутки затруднительна. В подострой (3-14 день) и хронической стадиях (больше 14 дней) МРТ высоко информативна.


 В диагностике вариантов и пороков развития сосудов головного мозга, в т.ч. артериальных аневризм и сосудистых мальформаций – первично рекомендуется МРТ в сочетании с МР-ангиографией.

КТ-ангиография – метод уточняющей диагностики, особенно при неубедительных данных МРТ.

В сомнительных случаях и при планировании оперативного лечения выполняется церебральная ангиография.

Для исследования экстракраниальных сосудов (ветви дуги аорты) первично применяют дуплексное УЗ-исследование. Уточняющими методами выявленных патологических изменений являются МРА и КТА.


Воспалительные заболевания (абсцесс, менингит) — МРТ или КТ с контрастированием


Вирусные инфекции (энцефалиты) МРТ –метод выбора.
Паразитарные инфекции мозга – КТ.    При подозрении на паразитарное поражение мозга необходимо дополнительно КТ-исследование грудной клетки и брюшной полости (диагностика легких и печени).
Демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз и др.) МРТ – метод выбора + контрастирование
Эпилепсия — МРТ и/или КТ.
Гидроцефалия — МРТ или КТ
Дегенеративные и метаболические заболевания — МРТ и КТ. 
Заболевания головы и шеи
Заболевания околоносовых пазух. Для визуализации околоносовых пазух первичный метод – рентгенография. При хронических атипично протекающих синуситах, а также при невозможности эндоскопического осмотра, с целью уточнения характера выявленных изменений и дифференциальной диагностики применяют КТ. МРТ для уточняющей диагностики.


Показания для КТ


· Хронический атипично протекающий риносинусит.

· Диагностика вариантов развития пазух.

· Определение распространенности патологического процесса.

· Оценка состояния глубоких мягкотканных структур.

· Осложнения риносинусита (субпериостальный абсцесс, остеомиелит костей черепа и др.).

· Полипы и полипоз полости носа и околоносовых пазух.

· Гранулёматоз Вегенера.

· Опухоли околоносовых пазух.

· Планирование хирургического и/или лучевого лечения.


Показания для МРТ


· Для выявления интракраниального и интраорбитального осложнения и распространения синусита.

· В дифференциальной диагностике грибкового процесса от воспаления другой этиологии.

· Дополняет КТ в комплексной диагностике и оценке распространённости опухолей.


Заболевания глаза


В диагностике заболеваний и повреждений глаза и глазницы применяют УЗИ, КТ и МРТ.

УЗИ и МРТ – методы выбора для выявления отслойки сетчатки. Кроме того, УЗИ применяют в диагностике гемофтальма и внутриорбитальных инородных тел.

КТ и МРТ показаны в диагностике опухолей и воспалительных процессов.

КТ дополняет МРТ в выявлении обызвествлений и костно-деструктивных изменений. МРТ используют для диагностики неметаллических инородных тел глаза, подострых и хронических кровоизлияний (8-21 сутки).

МРТ противопоказана при металлических инородных телах в орбите. 


Основные показания для КТ и МРТ


· Сосудистые опухоли орбиты – КТ с контрастированием. МРТ для уточнения.

· Дермоид и эпидермоид орбиты – КТ. МРТ для уточнения.

· Идиопатическая псевдоопухоль орбиты – МРТ.

· Опухоли зрительного нерва – МРТ. КТ для уточнения.

· Неврит зрительного нерва – МРТ метод выбора.

· Меланома глазного яблока – первично УЗИ. МРТ для уточнения.

· Ретинобластома –комплексное МРТ/КТ -исследование.

· Опухоли слёзной железы – КТ. МРТ для стадирования злокачественной опухоли.

· Лимфопролиферативные заболевания глазницы -МРТ.

· Абсцесс орбиты – МРТ, особенно при подозрении на внутримозговые осложнения (МРТ), КТ для оценки костных изменений стенок глазницы.

· Травма глаза – КТ метод выбора: определение повреждений стенок глазницы, выявление инородных тел, острых внутриглазничных кровоизлияний.        

Заболевания мягких тканей шеи


УЗИ –первичный метод визуализации кист, воспалительных изменений и лимфатических узлов (в т.ч. непальпируемых). При неубедительных УЗ-данных показана КТ.
МРТ с контрастом –метод выбора для выявления и оценки распространённости опухолевого процесса.
КТ с контрастом при невозможности выполнения МРТ. 


Заболевания уха


При аномалиях развития и болезнях среднего и внутреннего уха   метод выбора –КТ.

Специальные рентгенографические укладки по Шулеру, Майеру, Стенверсу при возможности выполнения КТ второстепенны по информативности.

При подозрении на перелом височной кости метод выбора -КТ.

Для диагностики внутричерепных осложнений заболеваний среднего уха показана и МРТ.

МРТ рекомендуется для выявления поражения вестибуло-кохлеарных нервов у больных с нейросенсорной тугоухостью.

Заболевания глотки и гортани


Для уточнения распространенности опухолевого или воспалительного процесса, оценки регионарных лимфатических узлов и получения дополнительной информации -МРТ или КТ с контрастом.

В лучевой диагностике заболеваний гортани первоначально рекомендуется выполнить боковую рентгенограмму шеи и линейную томографию гортани. Эта методика достаточно информативна, особенно для диагностики подсвязочных стенозов гортани и стенозов трахеи. 


Воспалительные заболевания челюстей


 Лучевая диагностика остеомиелита зависит от стадии. В острую стадию рентгеновская картина негативна. При УЗИ в этот период возможно выявление скопления гноя под надкостницей и в мягких тканях. Первые рентгенологические признаки появляются через 10-14 дней от начала заболевания.

В подострой и хронической стадиях проводят рентгенографические исследования, при необходимости КТ.


Новообразования челюстей


В диагностике одонтогенных и неодонтогенных кист и доброкачественных опухолей первично показаны рентгенограммы; при необходимости дополнительно используют КТ.


Гемангиома


(в мягких тканях или внутри кости) выявляется рентгенографически, КТ и КТА применяют для определения её распространённости.

Рентгенография –основной метод диагностики фиброзной дисплазии. 


Злокачественные опухоли (рак, саркома, метастазы) –основные методы рентгенография и КТ. МРТ позволяет выявить рак слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи на ранней стадии (до появления костной деструкции) и на поздней стадии дополняет КТ в оценке распространённости процесса.

В диагностике рецидивов применяют комплексное рентгенологическое исследование: рентгенография, КТ и МРТ.


Заболевания слюнных желез


Лучевая диагностика заболеваний слюнных желез основывается на применении УЗИ (в первую очередь) и сиалографии.

При осложнениях и подозрении на злокачественное поражение применяют МРТ.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)


В лучевой диагностике заболеваний ВНЧС (деформирующий артроз, артрит) применяют рентгенографию, КТ и МРТ.

МРТ–метод выбора в диагностике функциональных нарушений ВНЧС.


Травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО)


1. Больным с изолированными повреждениями лицевого скелета показана рентгенография в стандартных и/или специальных укладках.

2. Для поиска рентгеноконтрастных (металлосодержащих) инородных тел ЧЛО первично показана рентгенография.

3. КТ – метод выбора для уточнения локализации инородного тела по отношению к структурам орбиты.

4. КТ показана в случаях внутричерепных инородных тел.

5. КТ — метод выбора при множественной и комбинированной травме, сложных случаях.

6. КТ показана при огнестрельных и взрывных повреждениях лицевого скелета.

7. КТ показана при выборе тактики лечения и планировании пластических операций.


    


Смирнов В.В. — к.м.н, врач высшей квалификацинной категории.
Саввова М.В. — врач высшей квалификацинной категории.

Первый клинический медицинский центр во Владимирской области

Стоимость услуг

*Сайт носит информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями ч. 2 ст. 437 ГК РФ. Чтобы получить подробную информацию об услугах и ценах, обращайтесь в контактный центр.













Наименование услугиЦена услуги
Прием врачом-акушером-гинекологом (лечебно-диагностический первичный амбулаторный)1100руб
Расширенная кольпоскопия1100руб
Введение ВМС1000руб
Удаление неосложненное ВМС750руб
Удаление ВМС осложненное1500руб
Удаление папиллом аппаратом «Сургитрон» за 1 единицу500руб
Кардиотокография (КТГ) плода (одноплодная беременность)1500руб
Кардиотокография (КТГ) плода (многоплодная беременность)2500руб
Радиохирургическое лечение шейки матки (конизация)10000руб
УЗИ малого таза трансвагинальное (TV)800руб
УЗИ матки и придатков трансабдоминально (TA) и трансвагинально (TV)1000руб

Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью

Номер 723 (заменяет заключение Комитета № 656, февраль 2016 г.)

Комитет по акушерской практике

Этот документ одобрен Американским колледжем радиологии и Американским институтом ультразвука в медицине. Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов.В число участников вошли Джошуа Копел, доктор медицины; Яссер Эль-Сайед, доктор медицины; Р. Филлипс Хейне, доктор медицины; и Курт Р. Уортон, доктор медицины. Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

ПРОМЕЖУТОЧНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ: Это Мнение Комитета обновлено, как выделено, чтобы отразить ограниченное, целенаправленное изменение языка и подтверждающих данных относительно воздействия магнитно-резонансной томографии и гадолиния во время беременности.


РЕЗЮМЕ: Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Однако заблуждение относительно безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография не связаны с риском и являются предпочтительными методами визуализации для беременных пациенток, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет медицинскую пользу пациенту.За немногими исключениями, облучение с помощью рентгенографии, компьютерной томографии или методов визуализации ядерной медицины намного ниже, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к ультразвуковому исследованию или магнитно-резонансной томографии или более доступны для рассматриваемого диагноза, их нельзя отказывать беременным пациентам. После введения гадолиния кормление грудью нельзя прерывать.


Рекомендации

Комитет акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации относительно процедур диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью:

  • Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ) не связаны с риском и не связаны с риском. Методы визуализации предпочтительны для беременных пациенток, но их следует использовать с осторожностью и только тогда, когда ожидается, что их использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет пользу пациенту с медицинской точки зрения.

  • За некоторыми исключениями, облучение посредством рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) или методов визуализации ядерной медицины осуществляется в дозах, намного меньших, чем облучение, связанное с повреждением плода. Если эти методы необходимы в дополнение к УЗИ или МРТ или более доступны для рассматриваемого диагноза, их нельзя отказывать беременным пациентам.

  • Использование гадолиниевого контраста с МРТ должно быть ограничено; он может использоваться в качестве контрастного вещества у беременных только в том случае, если он значительно улучшает диагностические характеристики и, как ожидается, улучшит исход для плода или матери.

  • Грудное вскармливание нельзя прерывать после введения гадолиния.


Введение

Визуализирующие исследования являются важным дополнением к диагностической оценке острых и хронических состояний. Использование рентгена, ультрасонографии, КТ, ядерной медицины и МРТ стало настолько прочным в культуре медицины, а их применение настолько разнообразно, что женщины с признанной или непризнанной беременностью, вероятно, будут оцениваться с помощью любого из этих методов. модальности 1.Однако заблуждение относительно безопасности этих методов для беременных и кормящих женщин и их младенцев часто приводит к ненужному отказу от полезных диагностических тестов или ненужному прерыванию грудного вскармливания. В этом документе содержится обзор доступной литературы по диагностической визуализации при беременности и кормлении грудью. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники, ухаживающие за беременными и кормящими женщинами, нуждающимися в диагностической визуализации, должны взвесить риски воздействия радиации и контрастных веществ с риском недиагностики и обострения заболевания.Планирование и координация с рентгенологом часто помогают изменить методику, чтобы снизить общую дозу облучения, когда показаны исследования ионизирующего излучения. Таблица 1.


Ультрасонография

Ультразвуковая визуализация должна выполняться эффективно и только при клинических показаниях для минимизации риска воздействия на плод. использование принципа поддержания уровня акустической мощности на разумно достижимом низком уровне (широко известный как принцип ALARA). Ультрасонография предполагает использование звуковых волн и не является формой ионизирующего излучения.Не было сообщений о задокументированных неблагоприятных воздействиях на плод при диагностических процедурах ультразвукового исследования, включая дуплексную допплеровскую визуализацию. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ограничивает пространственно-временную среднюю интенсивность ультразвуковых преобразователей до 720 мВт / см2. При такой интенсивности теоретическое повышение температуры плода может достигать 2 ° C (35,6 ° F) 2 3. Однако очень маловероятно, что какое-либо устойчивое повышение температуры произойдет в каком-либо отдельном анатомическом участке плода 3.Риск повышения температуры минимален при визуализации в B-режиме и выше при использовании цветного допплера и спектрального допплера 4.

Ультразвуковые аппараты настраиваются по-разному для разных показаний. Те, которые сконфигурированы для использования в акушерстве, не обеспечивают более высоких температур, создаваемых машинами, использующими неакушерские датчики и настройки. Точно так же, хотя цветной допплер, в частности, имеет самый высокий потенциал повышения температуры тканей, при правильном использовании по акушерским показаниям он не вызывает изменений, которые могли бы поставить под угрозу здоровье беременности.Однако вероятность риска показывает, что УЗИ следует использовать осмотрительно и только тогда, когда ожидается, что его использование даст ответ на соответствующий клинический вопрос или иным образом принесет медицинскую пользу пациенту 5. При использовании таким образом и с аппаратами, которые настроены правильно, УЗИ не представляет опасности для плода или беременности.


Магнитно-резонансная томография

Основным преимуществом МРТ перед УЗИ и компьютерной томографией является возможность изображения глубоких структур мягких тканей способом, который не зависит от оператора и не использует ионизирующее излучение.Особых мер предосторожности или противопоказаний для беременной женщины нет. Магнитно-резонансная томография похожа на ультрасонографию в диагностике аппендицита, но, когда МРТ легко доступна, она предпочтительна из-за более низких показателей невизуализации 6. Хотя существуют теоретические проблемы для плода, включая тератогенез, нагрев тканей и акустическое повреждение. , свидетельств реального вреда нет. Что касается тератогенеза, то нет опубликованных исследований на людях, документирующих вред, и преобладание исследований на животных не демонстрирует риск 1.Нагрев ткани пропорционален близости ткани к сканеру и, следовательно, незначителен вблизи матки 1 7. Наконец, доступные исследования на людях не подтвердили отсутствие акустических повреждений плода во время пренатальной МРТ 1. С учетом имеющихся данных и риска тератогенности, Американский колледж радиологии заключает, что для первого (по сравнению с любым другим) триместра беременности 8 особого внимания не рекомендуется.

В отличие от КТ, МРТ адекватно отображает большинство структур мягких тканей без использования контраста.Однако есть диагностические ситуации, в которых усиление контрастности полезно. Доступны два типа контрастирования МРТ: 1) агенты на основе гадолиния и 2) частицы суперпарамагнитного оксида железа. Агенты на основе гадолиния полезны для визуализации нервной системы, поскольку они пересекают гематоэнцефалический барьер, когда этот барьер нарушен, например, при наличии опухоли, абсцесса или демиелинизации 9. Хотя контраст на основе гадолиния может помочь определить границ тканей и инвазии в условиях аномалий плацентарной имплантации, неконтрастная МРТ по-прежнему может предоставить полезную диагностическую информацию относительно плацентарной имплантации, и в большинстве случаев этого достаточно 7.

Несмотря на то, что это может повысить специфичность МРТ, использование контрастного усиления на основе гадолиния во время беременности является спорным. Неопределенность связана с риском возможных последствий для плода, поскольку гадолиний растворим в воде и может проникать через плаценту в кровоток плода и околоплодные воды. Свободный гадолиний токсичен и поэтому вводится только в хелатной (связанной) форме. В исследованиях на животных было обнаружено, что агенты гадолиния обладают тератогенным действием при высоких и многократных дозах 1, предположительно потому, что это позволяет гадолинию диссоциировать от хелатирующего агента.У людей основная проблема, связанная с агентами на основе гадолиния, заключается в том, что продолжительность воздействия на плод неизвестна, поскольку контраст, присутствующий в околоплодных водах, проглатывается плодом и повторно попадает в кровообращение плода. Чем дольше продукты на основе гадолиния остаются в околоплодных водах, тем выше вероятность диссоциации от хелата и, следовательно, риск причинения вреда плоду 8. Единственное проспективное исследование, оценивающее эффект дородового введения гадолиния, не сообщило об отсутствии неблагоприятных перинатальных или неонатальные исходы среди 26 беременных женщин, получавших гадолиний в первом триместре 10.Совсем недавно в большом ретроспективном исследовании оценивалась долгосрочная безопасность после воздействия МРТ в первом триместре беременности или гадолиния на любом сроке беременности 11. В этом исследовании проводился опрос универсальной базы данных по здравоохранению в провинции Онтарио, Канада. для выявления всех родов на сроке беременности более 20 недель с 2003 по 2015 годы. Сравнивая МРТ в первом триместре (n = 1737) с отсутствием МРТ (n = 1418451), было зарегистрировано 19 мертворождений или смертей по сравнению с 9844 в когорте без облучения (скорректировано относительный риск [ОР], 1.68; 95% ДИ, 0,97–2,90). Риск также не был значительно выше для врожденных аномалий, новообразований или потери зрения или слуха. Однако, сравнивая МРТ с гадолинием (n = 397) с отсутствием МРТ (n = 1 418 451), исход любого ревматологического, воспалительного или инфильтративного состояния кожи наблюдался у 123 по сравнению с 384 180 рождениями (скорректированное отношение рисков 1,36; 95% ДИ 1,09–1). 1,69). Мертворождение и неонатальная смерть также чаще встречались среди 7 беременностей, подвергшихся воздействию гадолиния на МРТ, по сравнению с 9844 беременностями без воздействия МРТ (скорректированный ОР, 3.70; 95% ДИ 1,55–8,85). Ограничения исследования, оценивающего влияние гадолиния во время беременности, включают использование контрольной группы, которая не проходила МРТ (а не пациентов, которым проводилась МРТ без гадолиния), и редкость выявления ревматологических, воспалительных или инфильтративных состояний кожи 12. С учетом этих результатов, наряду с текущими теоретическими проблемами и данными на животных, использование гадолиния должно быть ограничено ситуациями, в которых преимущества явно перевешивают возможные риски 8 12.

На сегодняшний день не проводились исследования на животных или человеческом плоде для оценки безопасности суперпарамагнитного железа. оксидный контраст, и нет информации о его применении во время беременности или кормления грудью.Следовательно, если необходимо использовать контраст, рекомендуется использовать гадолиний.

Водорастворимость агентов на основе гадолиния ограничивает их выведение с грудным молоком. Менее 0,04% внутрисосудистой дозы гадолиниевого контраста выделяется с грудным молоком в течение первых 24 часов. Из этого количества младенец будет поглощать менее 1% из своего желудочно-кишечного тракта. Хотя теоретически любой нехелатированный гадолиний, выделяемый с грудным молоком, может достичь младенца, сообщений о вреде не поступало.Следовательно, кормление грудью не следует прерывать после введения гадолиния 13 14.


Ионизирующее излучение, включая рентгеновские лучи

Рентгеновские процедуры, обычно используемые для оценки серьезных медицинских проблем или травм, показаны во время беременности или могут произойти непреднамеренно перед беременностью. диагностика беременности. Кроме того, согласно оценкам, плод будет подвергаться воздействию фонового излучения 1 мГр во время беременности 2. Различные единицы, используемые для измерения рентгеновского излучения, сведены в Таблицу 1.

Опасения по поводу использования рентгеновских процедур во время беременности связаны с рисками, связанными с воздействием ионизирующего излучения на плод. Риск для плода от ионизирующего излучения зависит от гестационного возраста на момент облучения и дозы облучения 15. Если облучение чрезвычайно высокими дозами (более 1 Гр) происходит во время раннего эмбриогенеза, оно, скорее всего, будет летальным. к эмбриону Таблица 2 15 16. Однако эти уровни доз не используются при диагностической визуализации.

У людей ограничение роста, микроцефалия и умственная отсталость являются наиболее частыми побочными эффектами воздействия высоких доз радиации. Таблица 2 2 17.Что касается умственной отсталости, то на основании данных, полученных от выживших после атомных бомбардировок, похоже, что риск воздействия на центральную нервную систему наибольший при воздействии на 8-15 недель беременности. Было высказано предположение, что минимальный порог этого неблагоприятного эффекта может находиться в диапазоне 60–310 мГр 2 18; однако самая низкая клинически задокументированная доза, приводящая к тяжелой умственной отсталости, составляет 610 мГр 14 19. Даже множественные диагностические рентгеновские процедуры редко приводят к воздействию ионизирующего излучения в такой степени.Не сообщалось о риске аномалий развития плода, задержке роста или аборте при дозе облучения менее 50 мГр, уровне, превышающем диапазон облучения для диагностических процедур 20. В редких случаях, когда облучение превышает этот уровень, пациенты должны быть консультировали по связанным с этим проблемам и индивидуализированной пренатальной диагностической визуализации для структурных аномалий и ограничения роста плода Таблица 3 16.

Риск канцерогенеза в результате внутриутробного воздействия ионизирующего излучения неясен, но, вероятно, очень мал.Воздействие на плод 10–20 мГр может увеличить риск лейкемии в 1,5–2,0 раза по сравнению с фоновым уровнем примерно 1 из 3 000 7 20. Таким образом, прерывание беременности не следует рекомендовать исключительно на основании воздействия диагностического излучения. Если беременная женщина проходит несколько визуализационных исследований с использованием ионизирующего излучения, целесообразно проконсультироваться с радиологом, чтобы рассчитать общую дозу, полученную плодом. Общество физиков здоровья поддерживает веб-сайт с функцией «спросите эксперта»: www.hps.org/publicinformation/ate/cat4.html. Отсутствует риск лактации от внешних источников ионизирующего излучения (диагностические рентгеновские лучи) 21.


Компьютерная томография

Компьютерная томография — это особый вид ионизирующего излучения, который играет важную диагностическую роль во время беременности, и его использование увеличивается на 25% в год с 1997 по 2006 г. 1. Не следует отказываться от использования КТ и связанного с ним контрастного вещества по клиническим показаниям, но следует провести тщательное обсуждение рисков и преимуществ 8.При оценке острых процессов, таких как аппендицит или непроходимость тонкой кишки, польза для матери от ранней и точной диагностики может перевесить теоретические риски для плода. При своевременной доступности МРТ следует рассматривать как более безопасную альтернативу КТ во время беременности в тех случаях, когда они эквивалентны рассматриваемому диагнозу. Радиационное воздействие от процедур КТ варьируется в зависимости от количества и расстояния между соседними участками изображения. Таблица 2. Например, пельвиметрическое воздействие КТ может достигать 50 мГр, но может быть уменьшено примерно до 2.5 мГр (включая экспозицию гонад плода) с использованием метода низкой экспозиции, который подходит для диагностики. В случае подозрения на тромбоэмболию легочной артерии, компьютерная томография грудной клетки дает более низкую дозу облучения плода по сравнению с вентиляционно-перфузионным сканированием 2. При типичном использовании лучевое воздействие на плод с помощью спиральной компьютерной томографии сравнимо с традиционной компьютерной томографией.

Оральные контрастные вещества не абсорбируются пациентом и не причиняют реального или теоретического вреда. Использование внутривенного контрастного вещества помогает при КТ-диагностике, обеспечивая улучшение мягких тканей и сосудистых структур.Контрастные вещества, наиболее часто используемые для КТ, — это йодированные среды, которые несут низкий риск побочных эффектов (например, тошнота, рвота, приливы, боль в месте инъекции) и анафилактоидных реакций 9. Хотя йодированные контрастные вещества могут проникать через плаценту и попадать в нее. фетальное кровообращение или переходят непосредственно в околоплодные воды 22, исследования на животных не выявили тератогенных или мутагенных эффектов от его использования 8 22. Кроме того, теоретические опасения по поводу потенциальных неблагоприятных эффектов свободного йодида на щитовидную железу плода не были подтверждены на людях. учеба 17.Несмотря на отсутствие известного вреда, обычно рекомендуется использовать контраст только в том случае, если это абсолютно необходимо для получения дополнительной диагностической информации, которая повлияет на уход за плодом или женщиной во время беременности.

Традиционно кормящим женщинам, получающим внутрисосудистый йодсодержащий контраст, рекомендуется прекращать грудное вскармливание на 24 часа. Однако из-за его водорастворимости менее 1% йодированного контраста, вводимого кормящей женщине, выделяется с грудным молоком, и менее 1% этого количества контраста будет абсорбироваться через желудочно-кишечный тракт младенца.Таким образом, грудное вскармливание можно продолжать без перерыва после использования йодсодержащего контраста 1 9 13 16 23.


Nuclear Medicine Imaging

Ядерные исследования, такие как легочная вентиляция-перфузия, сканирование щитовидной железы, костей и почек, выполняются с помощью «маркировки» химический агент с радиоизотопом. Этот тип изображения используется для определения физиологической функции или дисфункции органа, а не для определения анатомии. Гибридные системы, которые сочетают в себе функции устройств ядерной визуализации с компьютерной томографией, улучшают качество получаемой информации и могут помочь исправить артефакты, возникающие только при визуализации ядерной медицины 9.

Во время беременности облучение плода во время исследований ядерной медицины зависит от физических и биохимических свойств радиоизотопа. Технеций 99m — один из наиболее часто используемых изотопов, который используется для сканирования мозга, костей, почек и сердечно-сосудистой системы. Его наиболее распространенное использование во время беременности — вентиляционно-перфузионное сканирование легких для выявления тромбоэмболии легочной артерии. Как правило, эти процедуры приводят к облучению эмбриона или плода менее 5 мГр, что считается безопасной дозой во время беременности.Период полураспада этого радиоизотопа составляет 6 часов, и это чистый излучатель гамма-излучения, который сводит к минимуму дозу излучения без ущерба для изображения 9. Все эти факты подтверждают безопасность технеция 99m при дозе 5 мГр при показаниях во время беременности.

Не все радиоизотопы можно безопасно использовать во время беременности. Радиоактивный йод (йод 131) легко проникает через плаценту, имеет период полураспада 8 дней и может отрицательно повлиять на щитовидную железу плода, особенно при использовании после 10–12 недель беременности 9.Не следует использовать йод 131 в диагностических или терапевтических целях во время беременности. Если диагностическое сканирование щитовидной железы необходимо, изотопом выбора является технеций 99m.

Радионуклидные соединения выделяются с грудным молоком в различных концентрациях и в течение различных периодов времени. Кроме того, скорость выведения одного и того же соединения может варьироваться у разных пациентов. Поскольку некоторые специфические ядерные материалы, выделяемые в грудное молоко, могут иметь пагубные последствия, рекомендуется проконсультироваться со специалистами по грудному вскармливанию и ядерной медицине, когда эти соединения используются для кормящих женщин.

Авторские права, октябрь 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Заключение Комитета № 723. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e210–6.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Достижения в диагностической визуализации при гинекологических обследованиях

За последние два десятилетия использование диагностической визуализации резко возросло. Между ультразвуковой визуализацией, позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ) / КТ, МРТ и рентгеновскими лучами идет гонка за то, чтобы стать ведущим методом визуализации в области здравоохранения.

Это благо подпитывается несколькими факторами, включая повышенный спрос со стороны пациентов и врачей, более широкую доступность визуализации и усовершенствования технологий.Все эти решения привели к более точной диагностике и лучшему лечению заболеваний, но некоторые из них способствовали увеличению медицинских расходов и увеличению воздействия ионизирующего излучения.

Уравновешивание краткосрочной стоимости и долгосрочного риска

Врачи приезжают, чтобы увидеть, насколько ценными и точными могут быть диагностические методы визуализации, когда почти во всех областях медицины используется больше изображений, чем раньше. КТ и ПЭТ стали быстрее, рентгеновские лучи стали четче, МРТ развила более сильные магниты, а ультразвук стал более четким и мощным.В частности, важным достижением стал 3D-ультразвук, обеспечивающий вид в корональной плоскости, который конкурирует с изображениями, полученными с помощью КТ и МРТ.

Однако есть опасения по поводу потенциальных долгосрочных эффектов многих методов радиационной визуализации. Одним из возможных последствий увеличения количества изображений является значительное облучение от компьютерной томографии, ПЭТ и рентгеновских процедур. Это вызывает особую тревогу, поскольку данные свидетельствуют о связи радиационного облучения с последующим развитием рака.

Ультразвук растет и улучшается без использования радиации.По этой и многим другим причинам улучшения разрешения ультразвука быстро завоевали популярность в отношении более традиционных методов магнитной и радиационной визуализации, обеспечивая легкие для интерпретации результаты без ущерба для банка.

Для гинекологов, работающих с женщинами репродуктивного возраста, применение любого излучения может принести больше вреда, чем пользы. Вот где действительно начинают проявляться достижения в области ультразвука. Ультразвук использует мощь высокочастотных неионизирующих звуковых волн и использует допплерографию для регистрации кровотока.Эта динамичная интерактивная технология достаточно портативна, чтобы врачи могли проводить обследования прямо из офиса, предоставлять немедленную информацию для планирования лечения и обеспечивать совместную работу в Интернете с помощью обмена изображениями в облаке.

Более реалистичное ультразвуковое изображение

Ультразвук 3D имеет еще больше преимуществ для гинекологов. Функция одной кнопки добавленной корональной плоскости позволяет визуализировать 2D-срезы в 3D-модель, которая более реалистично отображает весь орган и связанную с ним патологию.

При использовании в сочетании с трансвагинальным доступом 3D-ультразвук позволяет производить цифровую реконструкцию трехмерных плоских изображений. Согласно исследованию, опубликованному в Журнале акушерства и гинекологии Индии, этот новый цифровой ландшафт обеспечивает почти 100-процентную точность при определении структурных аномалий матки, таких как аномалии Мюллерова протока, лейомиомы, утолщение эндометрия, полипы, кисты яичников, спаечные процессы в области таза. , эндометриоз и аденомиоз. Трансвагинальное УЗИ также более комфортно для многих пациентов, потому что, в отличие от трансабдоминального УЗИ, оно не требует, чтобы они держали полный мочевой пузырь.

Упрощение сложной гинекологической патологии

Список легко визуализируемых гинекологических патологий и рутинных обследований растет с каждым годом по мере развития области ультразвуковой визуализации. 3D ультразвуковое обследование позволяет гинекологам быстро и легко применять технологии, чтобы лучше обслуживать своих пациентов и направлять их клиническую практику к успеху.

Диагностика — Процедуры — Гинекология — UR Medicine Акушерство и гинекология

Биопсия

Биопсия включает в себя удаление небольшого кусочка ткани тела для микроскопического исследования и тестирования.

Тест на плотность костной ткани

Измерение плотности костной ткани позволяет определить, есть ли у вас низкая костная масса (остеопения или остеопороз). Он предсказывает ваш риск будущих переломов и помогает врачам определить, понадобится ли вам медикаментозное лечение.

Биопсия груди

Этот тест проводится, когда маммограмма выявляет аномалию в груди и не может быть подтверждена как доброкачественная (незлокачественная). Он включает в себя удаление всей или части аномальной ткани и может быть выполнен открытым хирургическим вмешательством (с помощью скальпеля) или одним из четырех методов пункционной аспирации: тонкоигольной аспирационной биопсии, биопсии стержневой иглой, вакуумной биопсии или большой стержневой биопсии.

Биопсия шейки матки

Биопсия шейки матки выполняется для оценки патологии ткани шейки матки, обнаруженной во время мазка Папаниколау или кольпоскопии.

Кольпоскопия

Этот тест обычно проводится, если шейка матки выглядит ненормальной во время обычного осмотра или если мазок Папаниколау показывает аномальные клетки. Ваш врач может также назначить его, если у вас есть остроконечные кондиломы или ваша мать принимала DES во время беременности. Кольпоскоп вводится во влагалище и используется для увеличения области шейки матки, где есть подозрение на аномалию.Если обнаружены аномальные клетки, ваш врач может сделать биопсию этой области.

Эндоцервикальный кюретаж (ECC)

Эта процедура часто проводится в сочетании с биопсией шейки матки. Он включает в себя взятие образца ткани сразу после открытия шейки матки в качестве меры предосторожности против пропуска каких-либо аномальных тканей.

Биопсия эндометрия или матки

Этот тест, проводимый для получения образца слизистой оболочки эндометрия матки, может использоваться для исследования аномальных менструаций (сильное кровотечение, кровотечение между менструациями, постменопаузальное кровотечение), бесплодия и хронических инфекций.Это полезно при обнаружении полипов матки, миомы матки, рака матки и аденомиоза.

Гистеросальпингография

Во время этой рентгенологической процедуры в матку вводят краситель, чтобы обозначить любые неровности стенки матки. Краситель может проходить через маточные проходы, а может и не проходить, поэтому их тоже можно оценить.

Маммограмма

Этот рентгеновский снимок с низкой дозой позволяет получить изображение внутренней структуры груди.Он используется для обнаружения опухолей и кист.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Для определения расположения миомы матки можно использовать МРТ. Когда возникает вопрос, есть ли у вас миома или аденомиоз, МРТ обычно позволяет определить разницу.

УЗИ органов малого таза

Этот тест позволяет получить изображение органов малого таза путем отражения от них звуковых волн. Могут выполняться как трансабдоминальное (ультразвуковая насадка перемещается по брюшной полости), так и трансвагинальное (ультразвуковая насадка помещается во влагалище) ультразвуковое сканирование.Он используется для оценки таких состояний, как миома матки и кисты яичников.

Тест с красителем толуидиновым синим

Этот тест используется для оценки аномальных изменений вульвы. Краситель наносится на вульву и вызывает посинение кожи с предраковыми или раковыми изменениями.

Жидкоконтрастный ультразвук (FCUS)

Эта процедура является адаптацией стандартного [УЗИ органов малого таза]. Он используется для оценки слизистой оболочки матки и полости матки.Он может измерить толщину слизистой оболочки матки (эндометрия) и выявить структуру ее поверхности и любые аномалии, такие как полипы или миомы. Через шейку матки в матку вводится небольшой катетер, а во влагалище вводится ультразвуковая насадка. Стерильный раствор медленно вводится через катетер в полость матки, и область визуализируется с помощью ультразвука.

Культура влагалища

Этот тест включает в себя сбор цервикальной слизи для определения причины инфекции.

Безопасность радиографических изображений во время беременности

1. Jones KL. Воздействие лечебных, диагностических и экологических агентов. В: Creasy RK, Resnik R, eds. Материнско-фетальная медицина. 3-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1994: 171–81 ….

2. Брент Р.Л.
Воздействие рентгеновского, микроволнового и ультразвукового облучения эмбриона и плода: консультирование беременных и небеременных пациенток об этих рисках. Семин Онкол .
1989. 16: 347–68.

3. Hall EJ.
Научный взгляд на низкоуровневые радиационные риски. Радиография .
1991; 11: 509–18.

4. Брент Р.Л., Горсон РО. Радиационное облучение при беременности. В кн .: Современные проблемы радиологии. Техника пневмоэнцефалографии. Чикаго: Медицинский ежегодник, 1972: 1–47.

5. Национальный совет по радиационной защите и измерениям. Медицинское облучение беременных и потенциально беременных женщин. Отчет NCRP No. 54. Bethesda, штат Мэриленд: Совет, 1977.

6. Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, ред. Акушерство Уильямса. 20-е изд. Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lange, 1997: 1045–57.

7. Американский колледж акушеров и гинекологов, Комитет по акушерской практике. Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности. Заключение комитета ACOG № 158. Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1995.

8. Gray JE. Безопасность (риск) диагностического радиологического облучения. В: Американский колледж радиологии. Радиационный риск: грунтовка.Рестон, Вирджиния: Американский колледж радиологии, 1996.

9. Blot WJ,
Миллер RW.
Умственная отсталость после внутриутробного воздействия атомных бомб Хиросимы и Нагасаки. Радиология .
1973; 106: 617–9.

10. Ямазаки Дж. Н.,
Schull WJ.
Перинатальные потери и неврологические нарушения у детей, пострадавших от атомной бомбы: повторное посещение Нагасаки и Хиросимы, 1949–1989 гг. JAMA .
1990; 264: 605–9.

11. Отаке М,
Schull WJ.Внутриутробное воздействие радиации от атомной бомбы и умственная отсталость: переоценка. Br J Радиол .
1984; 57: 409–14.

12. Брент Р., Мейстрих М., Пол М. Ионизирующие и неионизирующие излучения. В: Paul M, ed. Производственные и экологические репродуктивные опасности: руководство для врачей. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1993: 165–89.

13. Миллер Р.В. Эпидемиологические выводы исследований радиационной токсичности. В: Fry RJ, Grahn D, Griem ML, Rust JH, ред. Поздние эффекты радиации.Лондон: Тейлор и Фрэнсис, 1970.

14. Комитет по биологическим эффектам ионизирующего излучения, Совет по исследованиям радиационных эффектов, Комиссия по наукам о жизни, Национальный исследовательский совет. Влияние на здоровье воздействия низких уровней ионизирующего излучения: BEIR V. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 1990.

15. Niebyl JR. Тератология и употребление наркотиков при беременности и кормлении грудью. В: Скотт JR, DiSaia PJ, Hammond CB, Spellacy WN, ред. Акушерство и гинекология Данфорта. 7-е изд.Филадельфия: Липпинкотт, 1994: 225–44.

16. Руководство по перинатальной помощи. 3-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов, 1992: 210–3.

17. Бентур Ю.,
Horlatsch N,
Корен Г.
Воздействие ионизирующего излучения во время беременности: восприятие тератогенного риска и исхода. Тератология .
1991; 43: 109–12.

18. Трихопулос Д.,
Завицанос Х,
Кутис С,
Дрогари П.,
Проукакис C,
Петриду Э.Жертвы Чернобыля в Греции: искусственные аборты после аварии. Br Med J .
1987; 295: 1100.

Врач-радиолог на месте | Окленд Макомб Акушерство и гинекология, ПК | Рочестер-Хиллз, Мичиган и Трой, Мичиган

Что такое радиология?

Радиология — это медицинская специальность, которая использует методы визуализации для диагностики и лечения заболеваний. Большинство людей ассоциируют радиологию с рентгеновским снимком, но это только один из видов визуализации, который попадает под зонтик радиологии.Радиология также включает ультразвук и другие методы, такие как МРТ, ПЭТ и компьютерная томография.

Oakland Macomb Obstetrics & Gynecology, P.C., предлагает услуги радиологии на месте, чтобы женщины могли получить комплексную помощь в одном месте.

Вы можете пройти обследование груди, затем при необходимости сделать маммографию и УЗИ, а затем обсудить результаты со своим врачом в ходе одного визита в офис.

Что значит предлагать аккредитованные радиологические услуги (ACR)?

Аккредитация ACR — золотой стандарт для визуализации.Это означает, что ACR регулярно оценивает услуги радиологии в Oakland Macomb Obstetrics & Gynecology, P.C.

После рассмотрения ACR предлагает аккредитацию только в том случае, если практика соответствует высоким стандартам. Аккредитация подтверждает, что Oakland Macomb Obstetrics & Gynecology, P.C., обеспечивает высочайший уровень качества и безопасности изображений, а персонал исключительно квалифицирован.

Практика имеет аккредитацию ACR в области маммографии, УЗИ и стереотаксической биопсии груди.

Могу ли я сделать маммографию при рентгенологическом исследовании на месте?

Маммограммы позволяют получить изображения тканей внутри груди с использованием рентгеновских лучей с низкой дозой. Oakland Macomb Obstetrics & Gynecology, P.C., предлагает два типа маммографии, скрининговую и диагностическую маммографию.

Маммограммы для скрининга

Маммограммы для скрининга нужны, если у вас нет никаких признаков рака груди. Цель состоит в том, чтобы поймать рак груди на ранней стадии, до появления симптомов и пока болезнь излечима.Начиная с 40 лет, всем женщинам следует регулярно проходить скрининговую маммографию.

Диагностические маммограммы

Маммограмма является диагностической, если она проводится после появления симптомов рака груди. С помощью радиологии на месте ваш врач может провести обследование груди, чтобы подтвердить ваши симптомы, а затем немедленно отправить вас в центр визуализации на месте для маммографии.

В клинике проводятся оба типа маммографии с использованием Genius ™ 3D Mammography ™. Эта передовая технология создает трехмерные изображения, которые показывают больше деталей с исключительной точностью.

Какие виды ультразвука доступны при выездной радиологии?

Как и все акушеры-гинекологи, Oakland Macomb Obstetrics & Gynecology, PC, проводит рутинное ультразвуковое обследование беременных женщин. Медицинские работники также используют ультразвук для диагностики многих гинекологических заболеваний.

Ультразвук в центре визуализации рака груди работает точно так же — с использованием звуковых волн для создания детализированных изображений — но он отличается, потому что его используют только после маммографии, которая выявляет образование в груди.

Практика предлагает:

Диагностическое УЗИ груди

Используя портативное ультразвуковое устройство, прикладываемое к груди, ваш врач направляет звуковые волны к месту образования образования. На изображении представлена ​​подробная информация о новообразовании, например о его размере и о том, твердое ли оно или киста. Затем ваш врач может порекомендовать вам следующий шаг лечения, например биопсию.

УЗИ всей груди

УЗИ всей груди использует более крупное ультразвуковое устройство, которое полностью покрывает одну грудь и создает изображение всей груди.Этот метод ультразвукового исследования часто требуется женщинам с плотной тканью груди.

Чтобы узнать больше о радиологии на месте или записаться на прием, позвоните в Oakland Macomb Obstetrics & Gynecology, P.C., или воспользуйтесь функцией онлайн-бронирования.

Рентген, беременность и вы | FDA

Беременность — это время позаботиться о себе и своем будущем ребенке.Многие вещи особенно важны во время беременности, например, правильное питание, отказ от сигарет и алкоголя, а также осторожность с рецептурными и безрецептурными лекарствами, которые вы принимаете. Диагностические рентгеновские снимки и другие медицинские лучевые процедуры брюшной полости также заслуживают особого внимания во время беременности. Эта брошюра призвана помочь вам разобраться в вопросах, касающихся рентгеновского облучения во время беременности.

Диагностический рентген может дать врачу важную и даже жизненно важную информацию о состоянии здоровья человека.Но, как и многое другое, диагностический рентген имеет не только преимущества, но и риски. Их следует использовать только тогда, когда они предоставят врачу информацию, необходимую для вашего лечения.

Вам, вероятно, никогда не понадобится рентген брюшной полости во время беременности. Но иногда из-за определенного заболевания ваш врач может посчитать, что вам необходим диагностический рентгеновский снимок брюшной полости или нижней части туловища. Если это произойдет — не расстраивайтесь. Риск для вас и вашего будущего ребенка очень мал, и польза от получения информации о вашем состоянии здоровья намного выше.Фактически, риск того, что не получит необходимого рентгеновского излучения , может быть намного больше, чем риск от излучения . Но не стоит идти на небольшой риск, если он не нужен.

Вы можете снизить эти риски, сообщив своему врачу, беременны ли вы или думаете, что беременны, когда вам будет назначен рентгеновский снимок брюшной полости. Если вы беременны, врач может решить, что лучше всего отменить рентгеновское обследование, отложить его или изменить, чтобы уменьшить количество радиации.Или, в зависимости от ваших медицинских потребностей и понимая, что риск очень мал, врач может посчитать, что рентген лучше всего продолжить в соответствии с планом. В любом случае вы можете обсудить это решение со своим врачом.

Какие виды рентгеновских лучей могут повлиять на нерожденного ребенка?

Во время большинства рентгеновских исследований — например, рук, ног, головы, зубов или груди — ваши репродуктивные органы не подвергаются прямому воздействию рентгеновского луча. Таким образом, подобные процедуры при правильном выполнении не представляют опасности для будущего ребенка.Однако рентгеновские лучи нижней части туловища матери — живота, живота, таза, поясницы или почек — могут подвергнуть будущего ребенка прямому воздействию рентгеновского луча. Они вызывают большее беспокойство.

Каковы возможные эффекты рентгеновских лучей?

Существуют научные разногласия относительно того, может ли небольшое количество излучения, используемое в диагностической радиологии, на самом деле нанести вред нерожденному ребенку, но известно, что будущий ребенок очень чувствителен к воздействию таких вещей, как радиация, некоторые лекарства, избыток алкоголя и инфекции. .Отчасти это верно потому, что клетки быстро делятся и превращаются в специализированные клетки и ткани. Если радиация или другие агенты вызовут изменения в этих клетках, может быть немного увеличена вероятность врожденных дефектов или определенных заболеваний, таких как лейкемия, в более позднем возрасте.

Следует отметить, однако, что большинство врожденных дефектов и детских болезней возникает, даже если мать не подвергается воздействию каких-либо известных вредных агентов во время беременности. Ученые считают, что большая часть этих проблем связана с наследственностью и случайными ошибками в процессе развития.

Что делать, если меня сделали рентген, прежде чем я узнаю, что беременна?

Не пугайтесь. Помните, что вероятность причинения вреда вам и вашему будущему ребенку рентгеновским снимком очень мала. Однако в редких случаях женщина, не знающая о своей беременности, может получить очень большое количество рентгеновских снимков брюшной полости в течение короткого периода времени. Или она может получить лучевую терапию нижней части туловища. В этих обстоятельствах женщина должна обсудить возможные риски со своим врачом.

Как вы можете помочь минимизировать риски

  • Самое главное, сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что вам может быть . Это важно для принятия многих медицинских решений, таких как назначение лекарств и процедуры ядерной медицины, а также рентген. И помните, это верно даже на самых первых неделях беременности.
  • Иногда женщина может принять симптомы беременности за симптомы болезни. Если у вас есть какие-либо симптомы беременности — тошнота, рвота, болезненность груди, усталость — подумайте, можете ли вы быть беременными, и сообщите своему врачу или рентгенологу (человеку, проводящему обследование), прежде чем делать рентгеновский снимок нижнего отдела грудной клетки. торс.Может потребоваться тест на беременность.
  • Если вы беременны или думаете, что беременны, не держите на руках ребенка, которого делают рентген. Если вы не беременны и вас просят подержать ребенка во время рентгена, обязательно попросите свинцовый фартук для защиты ваших репродуктивных органов. Это сделано для предотвращения повреждения ваших генов, которое может быть передано и причинить вред вашим будущим потомкам.
  • Каждый раз, когда просят сделать рентгеновский снимок, сообщите своему врачу о любых аналогичных рентгеновских снимках, которые вам делали недавно.Возможно, нет необходимости делать другое. Рекомендуется вести записи о рентгеновских обследованиях, которые прошли вы и ваша семья, чтобы вы могли точно предоставить такую ​​информацию.
  • Не стесняйтесь поговорить со своим врачом о необходимости рентгеновского обследования. Вы должны понимать причину, по которой рентген требуется в вашем конкретном случае.

Распространяется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Американским колледжем акушеров и гинекологов и Американским колледжем радиологии

Департамент здравоохранения и социальных служб
Служба общественного здравоохранения
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов
Rockville, MD 20857

Публикация HHS №(FDA) 94-8087

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
    Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
    Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *