Резекция головки лучевой кости видео операции: Лечение Перелом головки лучевой кости

Лечение Перелом головки лучевой кости

Переломы лучевой головки — это перелом самой верхней дискообразной части лучевой кости, которая соединяется с локтевой костью на ее проксимальном конце через меньшую сигмовидную насечку и с плечевой костью. Этот сустав отвечает за пронацию и супинацию предплечья (вращательные движения).

Подавляющее большинство переломов головки лучевой кости происходят вследствие падения на вытянутую руку . Сила передается по лучевой кости к локтю, а головка лучевой кости соударяется с головкой мыщелка плеча.

Иногда вальгусная сила, приложена к локтевому суставу, может привести к перелому головки и часто сопровождается переломом локтевого отростка. Также при этих сложных повреждениях медиальная коллатеральная связка локтя часто разрывается.

Разрыв коллатеральной связки с одной стороны и перелом радиальной головки с другой делают локтевой сустав совершенно нестабильным.

Перелом головки лучевой кости происходит в 20% случаев травмы локтя.

Мейсонская классификация переломов головки лучевой кости:

После травмы до визита к врачу стоит по максимуму обездвижить локтевой сустав, местно прикладывать сухой холод через ткань до 15-20 минут. В случае сильного болевого синдрома возможен прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Если есть повреждения целостности кожных покровов – не стоит  применять мази, лучше обработать их раствором водных антисептиков и наложить стерильную марлевую повязку.

Базовым обследованием является рентгенография минимум в 2-х проекциях. Для подробной детализации костных структур возможно выполнение компьютерной томографии . Для визуализации мягкотканных элементом локтевого  сустава используется магниторезонансная томография или ультразвуковая диагностика.

Консервативное лечение

Переломы с минимальными смещениями лечат консервативно. Это делается путем иммобилизации в гипсе или шине с последующей лечебной физкультурой и физиотерапией.

Оперативное лечение

Ниже приведены показания к операции по поводу переломов головки лучевой кости:

• перелом охватывает более 33% суставной поверхности
• угол наклона > 30 °
• смещение > 3 мм
• свободные  внутрисуставные фрагменты
• смещенные переломы блокируют движения
• сопутствующие травмы
• переломы локтевого отростка
• разрыв локтевой коллатеральной связки
• повреждение дистального лучезапястного сустава
• межкостная мембрана, делающая лучевую кость неустойчивой

Варианты крепления включают в себя мини пластины и винты. Если восстановление невозможно, то может быть рассмотрено удаление осколочных фрагментов головки лучевой кости или эндопротезирование головки лучевой кости.

При наличии предоперационной нестабильности вальгуса восстанавливается медиальная коллатеральная связка.

После операции начинается реабилитация с помощью упражнений на амплитуду движений. Срастание осколков обычно происходит в течение 6-8 недель.

Перелом головки лучевой кости — симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Головка лучевой кости расположена около локтевого сустава. Основная ее функция – обеспечение так называемых ротационных движений в предплечье (ладонь вверх — ладонь вниз).

Перелом головки лучевой кости возникает, в основном, при падении на локоть. Появляется боль в области локтевого сустава по наружной поверхности; болевые ощущения усиливаются при попытке совершения вращательных движений в предплечье.

Переломы головки лучевой кости относятся к внутрисуставным переломам, поэтому требуют к себе большего внимания по сравнению с переломами диафиза (средней трети кости). И многое зависит от самого человека – чем более дисциплинированно пациент будет заниматься разрабаткой руки, тем лучше она восстановится. Если перелом со смещением, то чем раньше после травмы проведено оперативное лечение, тем больше вероятность полного восстановления функции конечности.

Консервативное лечение перелома головки лучевой кости (гипсовая повязка)

В зависимости от смещения отломков (при небольшом смещении) можно обойтись консервативным лечением — 6-8 недель в гипсовой повязке. В дальнейшем требуется курс реабилитации – специальные упражнения для разработки сустава.

Оперативное лечение перелома головки лучевой кости

При переломах со значительным смещением есть два метода оперативного лечения – фиксация отломков головки лучевой кости (остеосинтез) или удаление головки лучевой кости. Оперативное лечение выполняется через разрез длиной около 5 см по наружной поверхности предплечья. Решение о выборе того или иного метода принимает врач, учитывая множество факторов – значительность смещения отломков, род занятий пациента и др. На функции предплечья удаление головки лучевой кости в большинстве случаев сказывается незначительно – в быту человек практически не испытывает неудобств.

Если имеется значительное смещение отломков, то перелом можно фиксировать с помощью небольших винтов или спиц (остеосинтез головки лучевой кости).

Если перелом очень сложный – много мелких осколков, которые практически невозможно сопоставить, проводится удаление головки лучевой кости. Иногда вместо нее устанавливают протез, но по последним данным литературы для нормального восстановления функции предплечья головку лучевой кости не всегда необходимо замещать. Послеоперационное лечение заключается в приеме обезболивающих, препаратов кальция, иногда – местных препаратов для уменьшения отека. Охранительный режим после операции – около 3 недель рука носится на косыночной повязке, иногда с применением гипсовой лонгеты.

Спустя 3 недели начинается активная разработка руки – может быть назначена лечебная физкультура для увеличения объема движений, курсы физиотерапии (например, фонофореза с гидрокортизоном, магнитотерапии, криотерапии) для улучшения состояния мягких тканей.

Врач травматолог у метро Жулебино и Котельники в Люберцах

Реконструктивные вмешательства на локтевом суставе

Как и в любом другом суставе, далеко не любую патологию можно вылечить артроскопически. В таких случаях прибегают к «открытым» операциям:

• 
  Дезинсерция сухожилий при внутреннем и наружном эпикондилите
• 
  Иссечение бурс (слизистых сумок) при бурситах
• 
  Невролиз нервных стволов, проходящих около локтевого сустава
• 
  Шов оторванного дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса)
• 
  Удаление ранее поставленных металлоконструкций,
• 
  Пластика боковых связок локтевого сустава при нестабильности и пр.

Наиболее сложные «открытые» операции можно отнести к разряду реконструктивно-пластических:

• 
  Металлоостеосинтез при оскольчатом переломе дистального конца плечевой кости

  
  Оскольчатый перелом дистального конца плечевой кости является показанием к открытой репозиции и стабильной фиксации пластинами с угловой стабильностью. Точное сопоставление суставных отломков достигается путём оперативного доступа, который заключается в остеотомии локтевого отростка. Точное анатомическое сопоставление отломков и стабильная фиксация позволяет начинать ранние движения (через 6-7 дней после операции).

• 
  Корригирующая остеотомия и металлоостеосинтез при неправильно сросшихся переломах

  
  При неправильно сросшихся переломах дистального конца плечевой кости страдает функция локтевого сустава и, прежде всего, амплитуда движений. На приведенных рентгенограммах (слева) видно, что перелом сросся с угловой деформацией. В таких случаях показана корригирующая остеотомия с исправлением деформации и стабилизации отломков пластинами с угловой стабильностью.

• 
  Металлоостеосинтез при переломе головки лучевой кости

  
  Головка лучевой кости играет важную роль в стабилизации локтевого сустава. При её переломе показан металлоостеосинтез минипластинами или винтами Герберта (канюлированные винты, не имеющие головки).

• 
  Металлоостеосинтез винтами Герберта при переломе головки мыщелка плечевой кости

  
  Головка мыщелка плечевой кости контактирует с головкой лучевой кости и составляет одну треть суставной поверхности мыщелка плечевой кости. Её перелом является показанием к открытому вправлению и фиксации винтами. Оптимальными конструкциями для этого являются винты Герберта.

• 
  Резекционная артропластика локтевого сустава

  
  Артропластикой называется хирургическая операция, которая направлена на восстановление движений в суставе, путём резекции суставных концов без или с применением биологических материалов. Эта операции показана при стойких ограничениях движения в суставе или при его отсутствии (анкилоз). В последние годы эта операция выполняется не часто, т.к. является альтернативой эндопротезированию. Неизбежным недостатком резекционной артропластики является потеря стабильности сустава. Эта операция показана, если у пациента в прошлом было воспаление сустава и риск эндопротезирования велик.

Центр артроскопии «АКТИВНОСТЬ» в Воронеже

Резекционная артропластика тазобедренного сустава. Операция по удалению головки и шейки бедренной кости

Автор: Дуганец И. В., ветеринарный врач-хирург, Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2018 г.

Резекционная артропластика тазобедренного сустава  – операция по удалению головки и шейки бедренной кости, которая проводится с целью устранения болевого синдрома у животных. После проведения резекционной артропластики образуется ложный сустав между бедренной костью и костями таза. В связи с отсутствием контакта между этими костями опороспособность на конечность восстанавливается.

Данная процедура считается спасительной, и к ней прибегают только в крайнем случае, когда другие методы лечения неэффективны или их невозможно выполнить из-за финансовых обстоятельств (замена тазобедренного сустава).

После операции происходит некоторое укорочение конечности, уменьшение амплитуды движения сустава, может возникать мальпозиция бедренной кости и, как следствие,  изменение походки. Степень восстановления пациента зависит от длительности заболевания, степени выраженности симптомов и техники выполнения оперативного лечения, а также от физиотерапии в послеоперационный период. 
При выполнении операции используют несколько техник: 

1. Резекционная артропластика с ушиванием капсулы сустава.
2. 
   Резекционная артропластика с репозицией глубокой ягодичной мышцы между костями таза и бедренной костью. 
3. 
   Резекционная артропластика с репозицией лоскута бицепса между костями таза и бедренной костью. 
4. 
   Комбинированные техники – резекционная артропластика с ушиванием капсулы сустава и репозицией глубокой ягодичной мышцы или лоскута бицепса между костями таза и бедренной костью.
5. 
   Резекционная артропластика тазобедренного сустава с остеотомией малого вертела или без него. В данной статье описана остеотомия без малого вертела.

Комбинированные техники дают лучшие результаты, нежели техника с использованием только ушивания капсулы сустава, особенно у более крупных животных, т.к. вероятность контакта между костями таза и бедренной костью у них значительно меньше. Хороший результат можно получить у животных весом до 25 кг.

Если необходимо провести двустороннюю резекционную артропластику, ее рекомендуется выполнять с интервалом 8–10 недель.

Подбор пациента: животные с повторяющимся или невправимым вывихом тазобедренного сустава, внутрисуставными переломами ТБС, не поддающимися восстановлению, с дегенеративными заболеваниями ТБС, аваскулярным некрозом головки и шейки бедренной кости, кошки с метафизарной остеопатией. 

Техника выполнения 

Если сустав перед началом проведения операции находится в вывихнутом положении, его необходимо вправить, иначе оперативный доступ может быть сделан неправильно. Осуществляют краниолатеральный разрез (рис. 1), анатомическими ориентирами которого является большой вертел бедренной кости, бугор седалищной кости и крыло подвздошной кости. Разрез делается проксимально и дистально от большого вертела. После рассечения кожи и подкожной клетчатки рассекают широкую фасцию бедра. Необходимо обеспечить визуализацию дистально от латеральной широкой мышцы бедра и до ягодичных мышц проксимально.

   





Далее обеспечивают визуализацию головки и шейки бедра с помощью ранорасширителей: напрягатель широкой фасции отводится краниально, латеральная широкая мышца бедра – дистально и немного каудально, ягодичные мышцы отводятся проксимально (рис. 2). Тазовую конечность поворачивают латерально для лучшей визуализации головки и шейки бедренной кости. Если капсула сустава цела, ее рассекают максимально близко к шейке бедра (это делается для удобства и более качественного ушивания), затем рассекают круглую связку и вывихивают тазобедренный сустав (рис. 3). 

 







Тазовую конечность необходимо повернуть латерально на 90° (рис. 4). Для контроля ротации конечности проверяют положение коленного сустава: он должен располагаться перпендикулярно телу животного. После этого приступают к определению линии остеотомии. Линия остеотомии идет от проксимального участка большого вертела к дистальному участку малого вертела бедра (рис. 5). 

Очень важно, чтобы угол остеотомии был прямым (90°) по отношению к бедренной кости (рис. 6). В случае, если угол остеотомии будет острым или тупым, мягкие ткани будут травмироваться острым краем, что будет влиять на степень восстановления, а животные могут продолжать испытывать болезненность.

  




Остеотомию проводят с помощью осциллирующей пилы, размер пилы (режущего полотна) подбирается в зависимости от размера животного. Во время проведения остеотомии на полотно пилы необходимо подавать охлаждающий раствор для предупреждения перегрева кости. В случае перегрева кости возможно развитие воспаления, что будет влиять на скорость и степень восстановления пациента после оперативного лечения.

После проведения остеотомии необходимо пальпаторно оценить края кости: они не должны быть острыми. Острые края кости необходимо закруглить при помощи бормашины, костных кусачек. Завершив остеотомию и закругление краев кости, промывают операционную рану для удаления костной стружки и проводят ушивание капсулы сустава – это будет предотвращать контакт между костями. 

Далее проводят репозицию мягких тканей между костными фрагментами, для этого используют глубокую ягодичную мышцу или ножку бицепса.

Репозиция глубокой ягодичной мышцы: частично отсекают мышцу в месте ее прикрепления к большому вертелу, потом отделяют отсеченную часть мышцы, проводят ее между бедренной костью и вертлужной впадиной, фиксируют шовным материалом в месте прикрепления латеральной широкой мышцы бедра с каудальной стороны (рис. 7а, б, в).







Репозиция ножки бицепса: отсекают от проксимальной части бицепса ножку (краниальная часть), репонируют ее между бедренной костью и вертлужной впадиной, прикрепляют шовным материалом с медиальной стороны латеральной широкой мышцы бедра (рис 8а, б, в).

Ушивание раны проводят по общим принципам. После операции выполняют рентген для контроля правильности выполненной остеотомии (рис. 9).

Репозиция глубокой ягодичной мышцы или ножки бицепса значительно улучшает прогноз на восстановление, особенно у крупных собак и кошек.

Восстановление

После проведения резекционной артропластики назначают физиотерапию. Восстановление опороспособности и ее полноценность у животных, которым проводят физиотерапию, гораздо лучше, чем у животных, у которых она не проводилась. Таких пациентов необходимо направлять на прием к реабилитологу, поскольку правильное выполнение физиотерапевтических процедур помогает животным восстановиться быстрее и полноценнее.

Хороший эффект достигается у животных весом до 25 кг, у животных весом более 25 кг восстановление может быть менее полноценным.

На степень восстановления функции конечности влияют характер, степень и длительность повреждения, техника операции, физиотерапия в послеоперационный период и вес животного. Последний фактор является очень важным.

Осмотр проводят на повторных приемах – во время снятия швов и через 1 месяц. 

Литература

1. Piermattei D. L., Johnson K. A. An atlas of surgical approaches to the bones and joints of the dog and cat, ed 4, Philadelphia, WB Saunders, 2004.
2. 
   Piermattei D. L., Johnson K. A. Approach to the craniodorsal and caudodorsal aspects of the hip joint by osteotomy of the greater trochanter. In An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat, 4th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2004.
3. 
   Lewis D. D. Femoral head and neck excision the controversy concerning adjunctive soft tissue interposition. Compend Contin Educ Pract Vet, 14: 1463–1473, 1992.
4. 
   Piermattei D. L., Johnson K. A. Approach to the craniodorsal aspect of the hip joint through a craniolateral incision. In An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and joints of the Dog and Cat, 4th ed. Philadelphia, WB Saunders, 2004.
5. 
   Braden T., Johnson M. Technique and indications of a prosthetic capsule for repair of recurrent and chronic coxofemoral luxations. Vet Comp Orthop Traumatol, 1:26–29, 1988.
6. 
   Bone D. L., Walker M., Cantwell H. D. Traumatic coxofemoral luxation in dogs: Results of repair. Vet Surg, 13(4): 263–270, 1984.
7. 
   Martini F. M., Simonazzi B., Bue M. D. et al: Extra-articular absorbable suture stabilization of coxofemoral luxation in dogs. Vet Surg, 30(5): 468–475, 2001.
8. 
   Hamish R. Denny A, Steven J. Butterworth. A Guide to Canine and Feline Orthopaedic Surgery, 4th Edition, Blackwell Science Ltd, 2000.
9. 
   Brinker, Piermattei and Flo’s Handbook of Small Animal Orthopedics and Fracture Repair, 4th Edition, 2006.

Цены на услуги ветеринарной клиники в Москве «Свой Доктор»

Нарушает ли резекция лучевой головки функцию кисти и запястья? A …: Журнал ортопедической травмы

Цель:

Оценить отдаленные результаты у пациентов после операции по резекции головки лучевой кости по поводу изолированных переломов головки лучевой кости типа III по Мэйсону.

Дизайн:

Обзорная ретроспективная серия случаев.

Настройка:

Отделение хирургии кисти и верхних конечностей в центре третичной медицинской помощи.

Пациентов:

Данные были собраны из файлов пациентов, прооперированных в период с 1980 по 2020 годы. Из 352 пациентов, перенесших операцию по поводу переломов головки лучевой кости, 25 пациентов соответствовали критериям отбора и были включены в исследование.

Операция:

Всем участникам была проведена операция по резекции лучевой головки и последующее клиническое и рентгенологическое обследование у двух старших хирургов-ортопедов.

Результаты измерений:

Объективная оценка включала активный диапазон движений в локтевом и лучезапястном суставах, локтевой угол, измерения сжатия и захвата клавиш, а также рентгенографию локтевых и лучезапястных суставов.Субъективная оценка включала измерения по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), инвалидность плеча и кисти руки (DASH), оценку запястья Мэйо (MWS), результат оценки руки Мичигана (MHO) и оценку локтя Оксфорда (OES).

Результатов:

Средний период наблюдения составил 18 лет. Средний диапазон движений локтя и средняя сила захвата были ниже в прооперированной руке по сравнению с контрлатеральной рукой. Средняя проксимальная радиальная миграция составила 1,6 мм. Средние результаты ВАШ, DASH, MWS, MHO и OES указали на хороший функциональный результат и высокую удовлетворенность пациентов.

Вывод:

В нашей исследуемой популяции долгосрочные функциональные результаты после резекции лучевой головки были обнадеживающими. Таким образом, эта процедура может рассматриваться как хирургическая альтернатива при неудачной реконструкции или замене лучевой головки.

Уровень доказательности:

.

Терапевтический уровень IV. См. «Инструкции для авторов» для получения полного описания уровней доказательности.

Иссечение лучевой головки: Учебное пособие по ортопедии

— иссечение головки лучевой кости зависит от сочетанной травмы локтя, а также от тяжести frx головки лучевой кости;
— было установлено, что стабилизирующий эффект головки лучевой кости проявляется только тогда, когда связка MCL была разорвана, что
объясняет, почему иссечение головки лучевой кости (без других повреждений) не связано с нестабильностью;
— вальгусно-варусное расположение локтя позволяет определить схему передачи усилия через предплечье;
— при вальгусном напряжении, межкостная перепонка играет минимальную роль в передаче силы;
— большая часть силы будет передаваться непосредственно от дистального отдела лучевой кости через головку лучевой кости — каптиелларное сочленение;
— захватные действия, которые создают варусное напряжение на локтевом суставе, действительно вызывают передачу силы через межкостную перепонку;
— с варусным выравниванием, минимальный контакт между головкой лучевой кости и головкой;
— Показания к хирургическому вмешательству:
— изолированный тип III frx:
— пролечено с ранним полным иссечением;
— этот метод предпочтительнее простого удаления смещенных фрагментов;
– раннее иссечение более важно для frx типа III, чем для frx типа II, поскольку успех с отсроченным удалением при frx типа iii непредсказуем;
— с иссечением головки лучевой кости (и суставной опоры nl RU) ожидается проксимальная радиальная миграция всего около 2 мм;
— сопутствующая вальгусная нестабильность: (из-за нестабильности MCL)
— рассмотреть возможность замены силиконовым или металлическим протезом головки лучевой кости в качестве временной прокладки после восстановления MCL и массы пронатора сгибателя;
— противопоказания к удалению:
— сопутствующая нестабильность RU сустава указывает на травму essex lopresti;

— Техника иссечения головки лучевой кости;
— безопасно выполняется через заднебоковой разрез;
— наиболее уязвимая конструкция для повреждений — ПИН;
— не расширять разрез более чем на 5 см дистальнее надмыщелка;
— обратите внимание, что головка луча покрыта слиянием LCL и кольцевых волокон;
— нарушение этого комплекса при иссечении головки лучевой кости может привести к заднебоковой нестабильности;
— следовательно, попытка сохранить дистальную половину связочного комплекса над головкой лучевой кости, а также оставить разрез немного впереди;

— Осложнения иссечения:
— проксимальная миграция лучевой кости;
— приводит к положительной локтевой дисперсии;
— примерно у 15-20% пациентов будет миграция более 1 мм;
— миграция более 2-4 мм связана с болью в запястье;
— боль в локте может возникнуть, если проксимальный отдел лучевой кости упирается в головку головы;
— заднебоковая нестабильность локтевого сустава;
— Заднебоковая ротационная нестабильность локтя после резекции лучевой головки.
— Влияние иссечения лучевой головки и артропластики на кинематику и стабильность локтя.

Поздние результаты иссечения головки лучевой кости при изолированном закрытом переломе.

Результаты отсроченного иссечения головки лучевой кости после перелома.

Резекция головки лучевой кости при переломе головки лучевой кости. Долгосрочное наблюдение за семнадцатью случаями.

Биомеханическое исследование локтя после иссечения головки лучевой кости.

Радиальный рост и функция предплечья после иссечения головки лучевой кости.Исследование выращивания обезьян макак.

Уязвимость заднего межкостного нерва при резекции головки лучевой кости.

Симптоматическое проксимальное смещение лучевой кости после резекции головки лучевой кости.

Радиоульнарное распределение нагрузки в предплечье. Этюд в кадавере.

Симптоматическое проксимальное смещение лучевой кости после резекции головки лучевой кости.

Переломы головки и шеи лучевой кости, леченные с помощью иссечения головки лучевой кости.

Отдаленные результаты резекции головки лучевой кости после изолированных переломов головки лучевой кости у пациентов моложе 40 лет

Заднебоковая ротационная нестабильность локтя после резекции лучевой головки.

Влияние иссечения лучевой головки и артропластики на кинематику и стабильность локтя.

Хирургическое лечение изолированных переломов головки лучевой кости 2-го типа у взрослых: сравнение резекции головки лучевой кости и открытой репозиции и внутренней фиксации.

Раннее иссечение головки лучевой кости при смещенных и оскольчатых переломах головки лучевой кости: соображения и проблемы при долгосрочном наблюдении.

Иссечение головки лучевой кости — Локоть — Хирургия — Что мы лечим

Иссечение лучевой головки

Иссечение головки лучевой кости — это хирургическая процедура, при которой удаляется головка лучевой кости (меньшая кость предплечья, составляющая локтевой сустав) после серьезного повреждения после травмы или в результате дегенеративных изменений, связанных с артритом.Физиотерапия после удаления головки лучевой кости имеет решающее значение для восстановления полной или почти полной функции пораженного локтевого сустава.

Лучевая головка имеет форму круглого диска и важна для движения локтя. Головка лучевой кости перемещается как при сгибании (сгибании), так и при разгибании (разгибании) локтевого сустава, а также при пронации и супинации (ротации) предплечья. Следовательно, травма или повреждение головки лучевой кости может повлиять на все движения локтя. Основными показаниями к удалению головки лучевой кости являются:

• Перелом головки лучевой кости
• Артрит

Перелом головки лучевой кости
Одним из показаний к удалению головки лучевой кости является лечение перелома головки лучевой кости.Этот тип травмы чаще всего возникает в результате падения на вытянутую руку. Переломы головки лучевой кости вызывают боль и припухлость в области локтя, а также значительно ограничивают движения и функции в локтевом суставе.

Лечение перелома головки лучевой кости зависит от тяжести повреждения. Если головка лучевой кости не смещена (остается на месте), то может быть рекомендован более консервативный подход, такой как иммобилизация с последующей физиотерапией. Если перелом головки лучевой кости смещен (не в нужном положении) после травмы, то может потребоваться локоть ORIF для изменения положения и стабилизации суставов с помощью винтов или штифтов.В тяжелых случаях, когда перелом смещен (смещен) или раздроблен (3 или более фрагментов кости) и когда головка лучевой кости была необратимо повреждена, потребуется операция по удалению головки лучевой кости. В некоторых случаях лучевая головка может быть заменена искусственным имплантатом для дальнейшего восстановления функции и стабильности локтя.

Артрит
Еще одним показанием для удаления головки лучевой кости является артрит, вызывающий необратимое повреждение головки лучевой кости.Концы костей любого сустава покрыты суставным хрящом, который помогает костям сустава плавно и эффективно скользить друг по другу во время движения. Однако артрит в локтевом суставе вызывает повреждение хряща головки лучевой кости, в результате чего локтевой сустав становится очень болезненным и жестким, что приводит к потере подвижности и снижению функции в локтевом суставе, особенно при вращении предплечья. При серьезном повреждении требуется иссечение головки лучевой кости, чтобы восстановить подвижность и функцию локтевого сустава.В некоторых случаях лучевая головка может быть заменена искусственным имплантатом для дальнейшего восстановления функции и стабильности локтя.

Вверху: Пассивная растяжка и мобилизация локтя терапевтом MSK.

Операция по удалению головки лучевой кости

Во время операции по удалению лучевой головки хирург сделает разрез на внешней стороне руки, избегая нервов и других структур в локтевом суставе. Затем располагается головка лучевой кости и иссекается / удаляется. Локоть осматривается, и в случаях воспалительного артрита при необходимости удаляется синовиальная оболочка (оболочка, выстилающая суставы) вместе с поврежденными тканями и рыхлыми телами, которые мешают движению сустава (санация локтя / синовэктомия).При необходимости иссечение головки лучевой кости сопровождается заменой головки лучевой кости с использованием искусственного имплантата, который обеспечивает стабильность и воспроизводит функцию головки лучевой кости. Это необходимо только при других повреждениях сустава. В противном случае удаление изолированной лучевой травмы головы обычно не приводит к нарушению функции локтевого сустава. Затем рана закрывается швами или наложением швов.

Физиотерапия после операции по удалению лучевой головки необходима для максимального успеха операции, предотвращения вероятности возникновения каких-либо проблем в будущем и для восстановления полной или почти полной силы, стабильности и функции в локтевом суставе.

Вверху: упражнения для укрепления мышц и соединительной ткани вокруг локтя.

Симптомы после операции по удалению головки лучевой кости

Сразу после операции по удалению головки лучевой кости вы почувствуете боль, отек и скованность в локтевом суставе и вокруг него. Вы почувствуете значительную нестабильность в локте, особенно если вам не требовалась замена головки лучевой кости на искусственный имплант. После операции вы также испытаете кратковременное снижение функции, подвижности и диапазона движений в локтевом суставе.После операции на локоть будет наложена толстая повязка. Вам будут предложены способы снятия боли, чтобы контролировать боль. Вам будет рекомендовано держать локоть приподнятым над уровнем груди в течение нескольких дней, чтобы избежать чрезмерного отека и пульсации. После удаления головки лучевой кости вам будет предоставлена ​​съемная повязка, и вам дадут повязку для защиты и поддержки во время операции. начальные этапы вашего выздоровления. Физиотерапию следует начинать как можно скорее после операции по удалению лучевой головки.Кроме того, вы не сможете управлять автомобилем, пока не получите полный и безболезненный диапазон движений пораженной верхней конечности.

Вверху: Пассивная растяжка и мобилизация локтя терапевтом MSK.

Физиотерапия после операции иссечения лучевой головки

Физиотерапия с Physio.co.uk поможет восстановить стабильность, мышечную силу и диапазон движений в локте после операции по удалению лучевой головки. Комплексная программа реабилитации в Physio.co.uk поможет вам добиться полного или почти полного восстановления функции локтевого сустава, а также защитит от дальнейших травм или проблем в будущем. Восстановление после операции по удалению лучевой головки может варьироваться в зависимости от нескольких факторов, и приверженность программе физиотерапии с Physio.co.uk значительно улучшит вашу функцию и ускорит выздоровление. Physio.co.uk предоставит вам комплексную программу реабилитации, ориентированную на достижение личных целей лечения.Цели лечения будут включать следующее:

• Для безболезненного восстановления локтевого сустава
• Для восстановления полного диапазона движений (ROM)
• Для полного восстановления силы и длины мышц
• Для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы и мышечной выносливости
• Восстановить независимость в повседневных делах
• Содействовать выздоровлению и повышению качества жизни

1-4 недели

На ранних этапах вашей программы реабилитации Physio.co.uk будет стремиться контролировать любую боль и отек, которые вы испытываете в локтевом суставе и вокруг него. На этом этапе ваша физиотерапевтическая программа также будет сосредоточена на поддержании диапазона движений, гибкости и подвижности, а также на предотвращении ухудшения состояния вашего пораженного локтя и руки. Ваша физиотерапия будет включать:

• Криотерапия (лед)
• Возвышение и сжатие
• Методы боли
• Упражнения на пассивную подвижность
• Упражнения на укрепление и растяжку запястья, плеча и здоровой руки для поддержки.
• Упражнения для легкой подвижности и укрепления мышц вокруг локтевого сустава (бицепс, трицепс и т. Д.)

5-8 недель

После удаления головки лучевой кости ваш локоть станет значительно нестабильным и слабым, что существенно повлияет на работу вашего локтя и кисти. После месяца реабилитации ваша физиотерапевтическая программа будет по-прежнему сосредоточена на устранении боли и отека, которые вы все еще испытываете, а также на прогрессе в активности с предыдущих недель.Physio.co.uk будет прогрессировать в упражнениях, направленных на увеличение диапазона движений, гибкости и подвижности в локтевом суставе. Чтобы помочь стабилизировать и укрепить локоть, в следующий период вашей реабилитации будут включены укрепляющие упражнения, которые будут прогрессировать. Из-за отсутствия лучевой головки упор будет сделан на упражнения, улучшающие движения, такие как скручивание предплечья (т. Е. Пронация и супинация). . Ваша физиотерапия на этом этапе также будет включать упражнения, направленные на улучшение функций вашей руки, запястья, плеча и противоположной руки, а также некоторые упражнения для сердечно-сосудистой системы, которые помогут улучшить вашу физическую форму.Ваша физиотерапия будет включать:

• Продолжение лечения боли и отека (если применимо)
• Упражнения с активным комплексом движений (сгибание, разгибание и скручивание в локтевом суставе)
• Упражнения для активного укрепления мышц в области локтя и вокруг него
• Упражнения для укрепления, растяжки и диапазона движений для запястья и кисти
• Упражнения для укрепления, растяжки и диапазона движений плечевого сустава
• Действия для противоположной руки
• Цикл рычага
• Гидротерапия

9-12 недель

После трех месяцев успешной физиотерапии с Physio.co.uk, вы заметите заметное улучшение функции локтя и руки. На этом этапе у вас не будет боли или отека в локте. Цели вашей физиотерапии с Physio.co.uk по-прежнему будут сосредоточены на восстановлении полноценной функции и силы локтя и руки. Также необходимо продолжать упражнения, направленные на улучшение силы и диапазона движений вашего запястья, кисти и плеча пораженной руки для дополнительной поддержки и максимального улучшения функций. Упор по-прежнему будет делаться на улучшающуюся деятельность.Кроме того, Physio.co.uk теперь будет стремиться улучшить вашу сердечно-сосудистую систему и мышечную выносливость, чтобы еще больше улучшить функцию локтевого сустава. Ваша физиотерапия будет включать:

• Продолжение диапазона движений и упражнений на растяжку с предыдущих недель
• Продолжение силовых тренировок для мышц запястья, плеча и здоровой руки
• Упор на силовые тренировки и прогрессивные упражнения с сопротивлением для мышц вокруг локтя
• Цикл статического рычага
• Гидротерапия
• Функциональная деятельность, связанная с работой, хобби или спортом
• Упор на самостоятельные домашние упражнения

Полное восстановление после удаления головки лучевой кости может занять до 3 месяцев.Успех и скорость вашего выздоровления во многом зависят от вашей приверженности и приверженности комплексной программе физиотерапии, предоставляемой Physio.co.uk, а также от исходного состояния вашего локтя до операции по удалению лучевой головки.

Вверху: пассивное растяжение мышц и соединительной ткани верхней части руки.

Резюме

Иссечение головки лучевой кости — это хирургическая процедура, которая включает удаление головки лучевой кости после серьезного повреждения, вызванного травмой, такой как перелом головки лучевой кости, или в результате дегенеративных изменений, связанных с артритом.Радиальная эксцизия может значительно облегчить такие симптомы, как боль, скованность и снижение функции локтевого сустава. Физиотерапия после удаления головки лучевой кости имеет решающее значение для обеспечения успеха операции, предотвращения вероятности каких-либо проблем в будущем и для восстановления полной или почти полной функции локтевого сустава. Программа физиотерапии с Physio.co.uk предлагает восстановление бессимптомной, полной или почти полной функции в локтевом суставе. Приверженность личной программе физиотерапии с Physio.co.uk позволит быстрее вернуться к повседневной деятельности, работе, хобби и спорту. Позвоните в Physio.co.uk прямо сейчас по телефону 0330 088 7800, чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, пожалуйста, свяжитесь с нами .

Условия и методы лечения

Руководство для пациентов с переломами лучевой головки (локтя) у взрослых

Анатомия

Лучевая головка является частью лучевой головки , одной из двух костей предплечья.Лучевая головка — это название конца лучевой кости, который соединяет (перемещается) с дистальным отделом плечевой кости; помогает формировать локтевой сустав. Головка лучевой кости соединяется с частью дистального отдела плечевой кости, которая называется capitellum . Поверхность головки имеет выпуклость , что означает, что она закруглена, как поверхность шара. Радиальная головка вогнута или слегка выпуклая, образуя неглубокую впадину, которая плотно прилегает к головке.Как почти все суставы, оба покрыты суставным хрящом (скользкое покрытие, которое позволяет кости перемещаться по кости). Край головки лучевой кости также сочленяется с локтевой костью , другой костью, составляющей предплечье. Связка, называемая кольцевой связкой , окружает головку лучевой кости и удерживает ее на месте.

Признаки и симптомы

Перелом головки лучевой кости обычно возникает в результате падения на вытянутую руку.Сила передается от руки через предплечье к локтю. Сразу возникает боль с внешней стороны локтя. Обычно из перелома локтевого сустава идет кровотечение, вызывающее отек вокруг локтя. Вы, вероятно, не сможете полностью выпрямить локоть или повернуть предплечье. Это движение называется пронацией (ладонь вниз) и супинация (ладонь вверх).

Оценка

Основная цель клинической оценки перелома головки лучевой кости — определить, разделены ли фрагменты перелома до такой степени, что они будут мешать функции локтевого сустава.Перелом оценивают, сделав несколько рентгеновских снимков локтя. В некоторых особых случаях, когда ожидается операция, может потребоваться компьютерная томография, чтобы идентифицировать все фрагменты и спланировать хирургическую процедуру. Ваш хирург может также ввести иглу в локтевой сустав и удалить кровь, вызвавшую опухоль сустава. Плотный отек усиливает боль после перелома, а удаление крови может уменьшить боль. После удаления крови хирург может ввести в сустав местный анестетик (например, лидокаин), чтобы уменьшить боль и лучше оценить функцию локтевого сустава.Хирург будет следить за тем, достаточно ли смещены фрагменты перелома на (не совмещены), чтобы мешать движению локтя после того, как перелом зажил без хирургического вмешательства.

Наконец, ваш хирург осмотрит запястье. Поскольку большинство переломов головки лучевой кости происходит после падения на вытянутую руку, связки запястья могут быть повреждены одновременно. Травма запястья в сочетании с переломом головки лучевой кости является более серьезной травмой и повлияет на решение о необходимости хирургического вмешательства.

Лечение

Многие переломы головки лучевой кости представляют собой простые трещины, которые не смещаются и не требуют хирургического вмешательства. Чем больше отломков и чем больше они смещены, тем больше вероятность того, что потребуется хирургическое вмешательство, потому что фрагменты перелома мешают движению в локтевом суставе. Через часть локтевого сустава между головкой лучевой кости и головкой не передается большая сила.Большая часть силы передается от локтевой кости к дистальному отделу плечевой кости, когда мы используем руку и руку. Это означает, что даже если лучевая головка является частью суставной поверхности, ее не нужно ремонтировать так же точно, как суставную поверхность несущего или силового сустава.

Нехирургический

Переломы головки лучевой кости можно лечить без хирургического вмешательства, если фрагменты минимально смещены, что означает, что фрагменты остаются в тесном соединении и не блокируют движение локтя.Если ваш хирург решает, что перелом можно вылечить без хирургического вмешательства, обычно на первые 1-2 недели накладывается шина. В отличие от гипсовой повязки, мягкая и объемная шина позволяет изменить объем отека в течение первых нескольких дней или недель. Если ваш хирург считает, что картина перелома стабильна, а это означает, что вероятность смещения фрагментов мала, вам может быть разрешено начать использовать руку в течение нескольких дней.

После того, как опухоль спала, обычно рекомендуется наложение длинной повязки на руку или фиксация перелома.Повязка или скоба для перелома остается на месте до тех пор, пока на переломе не появятся признаки заживления. Обычно это происходит через шесть или восемь недель.

Рентген обычно делают через одну или две недели, чтобы убедиться, что фрагменты перелома не разделяются, и снова несколько раз в течение периода лечения, чтобы оценить, заживает ли перелом. Как только ваш хирург решит, что перелом зажил, гипсовая повязка или скоба для перелома снимаются, и вы будете работать с физиотерапевтом, чтобы восстановить движение и силу в руке.

Хирургия

Хирургическое лечение переломов головки лучевой кости обычно включает надрез над боковой (внешней) частью локтя, возвращение фрагментов перелома в их нормальное положение и удержание их там с помощью какого-либо типа фиксации. Фрагменты перелома, как правило, очень маленькие, и наиболее распространенным типом фиксации являются небольшие металлические штифты или металлические винты, скрепляющие фрагменты вместе. Этот тип операции называется открытой репродукцией и внутренней фиксацией (ORIF) .

Если есть несколько фрагментов перелома, которые хирург решает не собрать и удержать вместе с какой-либо надеждой на успех, может быть рекомендовано иссечение головки лучевой кости . В этой процедуре хирург просто удаляет все фрагменты перелома и отрезает конец лучевой кости до плоской поверхности. Это оставляет зазор между концом лучевой кости и головкой, который заполняется рубцовой тканью. Этот тип процедуры возможен, потому что при использовании руки через сустав между головкой лучевой кости и головкой не передается большая сила.Более важно, чтобы конец лучевой кости был устойчивым к локтевой кости, когда мы поворачиваем предплечье при пронации и супинации.

При некоторых сложных травмах, включающих перелом головки лучевой кости и травмы связок запястья, удаление головки лучевой кости может быть неприемлемым. Зазор, оставшийся после снятия головки лучевой кости, делает ситуацию более нестабильной. Необходимо восстановить небольшое усилие, передаваемое через сустав между головкой лучевой кости и головкой, чтобы поддерживать ослабленные связки.В этом случае после удаления фрагментов перелома к концу лучевой кости прикрепляется искусственная лучевая головка, которая заполняет зазор.

Осложнения

Почти все переломы могут привести к повреждению нервов и кровеносных сосудов, но повреждение этих структур после перелома головки лучевой кости случается редко. Фрагменты перелома могут не зажить; это называется несращением . Фрагменты перелома также могут зажить в неприемлемом положении; это называется неправильным соединением .Если возникает какое-либо из этих осложнений, результатом может быть боль, потеря силы и уменьшение диапазона движений локтя. Для лечения осложнения может потребоваться повторная операция.

Поскольку лучевая головка составляет часть поверхности локтевого сустава, перелом лучевой головки может повредить поверхность суставного хряща. Это может привести к остеоартриту (артриту изнашивания) локтевого сустава через месяцы или годы после заживления перелома. У вас всегда будет определенный риск развития остеоартрита после перелома головки лучевой кости из-за повреждения суставной поверхности, вызванного переломом.Остеоартрит локтевого сустава может привести к боли и ригидности локтевого сустава и может потребовать дополнительного лечения или хирургического вмешательства, если симптомы тяжелые.

Реабилитация

Прогноз при простых переломах головки лучевой кости в целом отличный. Более мелкие переломы головки лучевой кости и те, которые связаны с другими травмами связок запястья и локтя, с большей вероятностью приведут к более длительному времени заживления и могут потребовать более обширной физиотерапии для восстановления движения локтя.Если лечение требует длительной иммобилизации локтя, ваше плечо может стать несколько жестким, потому что вы не будете использовать сустав в нормальном режиме. Для восстановления силы и диапазона движений в плече и локте обычно рекомендуется физиотерапия.

Реабилитация начнется, как только ваш хирург почувствует, что перелом достаточно стабилен, чтобы начать восстанавливать диапазон движений в плече и локте. Если потребовалось хирургическое вмешательство, программа реабилитации будет изменена, чтобы защитить фиксацию фрагментов перелома.Ваш хирург свяжется с вашим физиотерапевтом, чтобы убедиться, что ваша программа реабилитации не рискует привести к сбою фиксации. Если хирург считает, что фиксация очень прочная, вы сможете быстро продвинуть свою программу; если фиксация не такая прочная, скорость вашего прогресса, возможно, потребуется снизить до тех пор, пока не произойдет дальнейшее заживление.

Перелом головки лучевой кости | Ассоциация ортопедических травм (OTA)

Доступ к видео по физиотерапии →

Базовая анатомия

Локоть — это сустав между плечом и предплечьем.Он состоит из нескольких стыков. Один из них называется лучево-головной сустав. Дискообразная головка лучевой кости движется и вращается относительно круглой части плечевой кости, называемой головкой. Когда ваша лучевая головка движется к головке головы, это позволяет вам поворачивать ладонь вверх (супинация) и вниз (пронация), а также позволяет вам сгибать и выпрямлять локоть. Локоть позволяет вам перемещать руку в пространстве и класть ее туда, куда вы хотите. Радиальная головка — ключ к этому движению.

Локтевой сустав окружен толстой капсулой.Существует множество связок (тканей, соединяющих кость с костью), которые делают локоть стабильным, а не «гибким». К кости с обеих сторон локтевого сустава прикреплено множество мышц, но самые толстые части мышц находятся не у самого локтя. Вот почему, когда вы дотрагиваетесь до локтя, вы легко чувствуете кости под кожей. Это также означает, что можно легко сломать локоть, потому что набивки не так много.

Есть также нервы и кровеносные сосуды, которые пересекают локоть. Они расположены в основном в передней части локтя и внутри.Локтевой нерв расположен на внутренней стороне локтя рядом с костью. Когда вы попадаете в этот нерв, это очень болезненно, и это обычно называют ударом по своей «забавной кости».

Рисунок 1: Модель скелета, показывающая локтевой сустав и три кости, образующие сустав. Синие стрелки указывают на головку лучевой кости.

Рисунок 2: Рентгеновские снимки нормального локтя, показывающие локтевой сустав и кости, образующие сустав. Белые прямоугольники окружают головку лучевой кости.

Механизм и эпидемиология

Большинство переломов локтя, включая переломы головки лучевой кости, случаются, когда вы падаете на вытянутую руку.Когда вы пытаетесь поймать себя, удар распространяется вверх по костям, от запястья к предплечью, к локтю и вверх по плечевой кости к плечу. В какой-то момент кости могут перестать сопротивляться весу и сломаться. Обычно это происходит в области головы или шеи лучевой кости. Другие несчастные случаи, такие как прямые удары или защемление руки чем-либо, могут привести к поломке лучевой головки или шеи.

Рисунок 3: Красная стрелка указывает на трещину в головке лучевой кости. Поверхность кости, покрытая хрящом, больше не выравнивается.

Рисунок 4: Иногда головка лучевой кости сломана во многих местах или сломана и находится не на своем месте (вывих или подвывих). Синяя стрелка указывает на то место, где должна быть головка лучевой кости. Желтая линия указывает, где находится лучевая головка. Головка лучевой кости обведена красными линиями.

Первоначальное лечение

Если вы сломаете лучевую головку, вы, как правило, обратитесь в отделение неотложной помощи. Боль и припухлость после нее обычно настолько сильны, что даже при попытке пошевелить локтем будет больно.Вам будет назначен рентген, чтобы посмотреть на ваш локоть. Иногда разрыв головки или шеи лучевой кости может не сдвинуться с места и его трудно увидеть. В других случаях разрыв может быть разбит на множество частей, и его легко увидеть. Многие переломы головки лучевой кости можно вылечить без хирургического вмешательства.

Врач отделения неотложной помощи может захотеть проверить, не блокирует ли сломанный кусок кости движение вашего локтевого сустава. Это может иметь решающее значение для определения того, нужна вам операция или нет. Для этого в локтевой сустав вводят иглу, чтобы удалить кровь и ввести обезболивающее.Онемение обычно снимает вашу боль на короткое время, поэтому врач может осторожно пошевелить вашим локтем, чтобы увидеть, не блокируют ли сломанные кости движение. Если сломанные части ограничивают движение вашего локтя, вам может потребоваться операция, чтобы исправить это, и вам следует как можно скорее обратиться к хирургу-ортопеду, который лечит сломанные кости.

Вам могут дать повязку, чтобы вам было удобнее, вам предложат не поднимать ничего тяжелого, и вас могут назначить на прием к врачу или хирургу-ортопеду.Важно записаться на прием, чтобы выяснить, каким будет ваше долгосрочное лечение.

Общее лечение

Большинство переломов головки лучевой кости лечат без хирургического вмешательства. Это требует, чтобы части были хорошо выровнены и хорошо двигались в локтях. Безоперационное лечение обычно означает короткий период отдыха в перевязке с последующими легкими движениями. Подъем, толкание и подтягивание более чем на несколько фунтов с травмированной рукой ограничено в течение 6-12 недель. В зависимости от уровня боли вы сможете вернуться к легкой деятельности, например, к вводу текста в начале процесса заживления.Ваш врач, как правило, получит рентгеновские снимки, когда вы последуете за ним, чтобы убедиться, что разрыв зажил или, по крайней мере, не сдвинулся. Вам могут выписать рецепт на физиотерапию, чтобы помочь восстановить движение.

Если ваши кости не выровнены или сломанные части блокируют движение локтевого сустава, и / или если ваша кость состоит из нескольких частей, вам может потребоваться операция. Это делается с помощью разреза или разреза на внешней стороне локтя. Как правило, если кости можно восстановить, их фиксируют винтами, пластиной и винтами или очень маленькими проволоками.Ваш хирург позаботится о том, чтобы ваши кости хорошо выстроились, а пластины и винты не ограничивали движение локтя. Если лучевая головка разбита на множество мелких частей, это может быть не исправимо. В этих случаях может использоваться замена головки лучевой кости. Здесь удаляются фрагменты головки лучевой кости и устанавливается металлический заменитель, который заменяет часть кости, которая была удалена.

После операции можно использовать шину или бандаж для ограничения движений. Толчки, тяги и подъемы более чем на 5 фунтов ограничены в течение 6–12 недель, чтобы кости и рана зажили.Ваш хирург может порекомендовать физиотерапию, чтобы предотвратить жесткость локтя. Скорее всего, вы будете посещать хирурга несколько раз после травмы, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете.

Рисунки 5-7: Трещины радиальной головки, зафиксированные различными способами (сверху вниз): только винтами, пластинами и винтами, а также заменой радиальной головки.

Послеоперационный уход

После операции вам могут наложить шину или гипсовую повязку, чтобы защитить локоть во время заживления.В какой-то момент это будет удалено. Что вам разрешено и когда вы можете это делать, зависит от вашей конкретной травмы и совета хирурга. После травмы локтя обычно рано начинают физиотерапию, чтобы предотвратить скованность. Скорее всего, пройдет от нескольких недель до месяцев, прежде чем вы сможете поднимать, толкать или тянуть более 1–3 фунтов. Однако многие люди могут вернуться к легким занятиям, таким как письмо и набор текста, раньше. Ваш хирург увидит вас, чтобы убедиться, что ваше состояние улучшается.Рентген будет периодически делаться для проверки заживления.

Долгосрочные

Долгосрочные проблемы после перелома головки лучевой кости включают скованность, артрит и боль. Скованность очень распространена. Возможно, вам не удастся выпрямить локоть или согнуть его так сильно, как другую сторону. К счастью, обычная жесткость не сильно влияет на использование руки.

Артрит может образоваться в любом суставе, который имел перелом или травму. Боль может быть вызвана либо скованностью, либо артритом.Иногда после перелома головки лучевой кости вокруг локтя образуется лишняя кость. К счастью, такое случается редко, если только у вас нет более обширных травм. Чаще встречается при травме нескольких костей локтя. Если это произойдет, это может повлиять на движение вашего локтя. Может потребоваться операция или терапия. Замены радиальной головки могут со временем изнашиваться и, возможно, потребуется заменить или удалить.

Дополнительная информация

—

Christopher Domes, MD
Отредактировано Комитетом по обучению пациентов OTA и Стивеном Паппом, доктором медицины (руководитель секции)
Все рентгеновские снимки и снимки взяты из личных коллекций доктораКупола и Кристофер Доро, доктор медицины

Лечение перелома лучевой головки Чикаго

Обзор хирургии перелома головки лучевой кости

Примерно одна треть переломов локтя затрагивает головку лучевой кости предплечья. Эти травмы чаще случаются с женщинами и часто возникают одновременно с вывихом локтя.

Любой удар, вызывающий скручивание, растяжение и приложение значительной силы к локтю, может вызвать перелом головки лучевой кости. Переломы головки лучевой кости обычно возникают в результате внезапной травмы, например, когда вы вытянули руку для предотвращения падения.Эффекты очевидны сразу: сильная боль, синяк, отек, скованность, трудности с сгибанием или разгибанием руки или вращением запястья, а также часто наблюдаемая физическая деформация.

Иногда кость ломается, но не ломается. Он остается в правильном положении, но его целостность нарушена. Консервативные методы лечения, основанные на использовании перевязи для иммобилизации руки, могут привести к ограничению ловкости и диапазона движений.

Серьезные переломы головки лучевой кости требуют немедленного вмешательства.Без своевременной помощи есть вероятность, что у пациента могут возникнуть повреждения нервов, длительная жесткость, необратимая деформация и развитие хронического артрита. Вероятно, что после перелома головки лучевой кости некоторый диапазон движений будет утрачен, но курс физиотерапии — независимо от того, будет ли операция выполнена — может помочь пациенту восстановить максимальную гибкость и функциональность. Опытный хирург-ортопед из Чикаго доктор Энтони Ромео предложит план лечения, основанный на рентгеновских лучах и, возможно, результатах УЗИ или МРТ.Во многих случаях будет рекомендовано хирургическое вмешательство, так как это лучший вариант предотвратить долгосрочную потерю функции локтя. Доктор Ромео может порекомендовать, что лучше всего: открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF), удаление фрагмента или замена головки лучевой кости.

Хирургические варианты лечения перелома головки лучевой кости

Во время процедуры внутренней фиксации открытой репозиции хирург разрезает кожу и мышцы, чтобы получить доступ к кости, зашить ее и вернуть в правильное положение.Это делается под общим наркозом и может занять несколько часов. Термин «внутренняя фиксация» относится к тому, как хирург повторно соединяет кость, иногда используя пластины и винты.

В зависимости от степени серьезности перелома головки лучевой кости доктору Ромео может потребоваться удалить фрагменты кости из руки или даже саму головку лучевой кости. Пациенты, которые не ведут очень активный образ жизни, могут не испытывать серьезных неудобств из-за отсутствия кости. Более молодые и более физически активные пациенты могут предпочесть замену сломанной головки лучевой кости хирургическим протезом.Как и в случае многих травм локтя, может быть сопутствующее повреждение связок, сухожилий или мышц, поэтому доктор Ромео восстановит любые разрывы мягких тканей во время процедуры.

После операции вам необходимо будет пройти программу физиотерапии, дополненную домашними упражнениями, чтобы восстановить силу и гибкость мышц и связок и обеспечить максимальный диапазон движений. Доктор Ромео предоставит конкретные инструкции по устранению любой послеоперационной боли.

Для получения дополнительной информации о причинах и лечении переломов головки лучевой кости, пожалуйста, запишитесь на прием к опытному хирургу-ортопеду из Чикаго д-р.Энтони Ромео. Позвоните или напишите в наш офис сегодня, чтобы запланировать визит.

Запросить консультацию

Распространенная методика лечения патологии локтя

ВВЕДЕНИЕ

Артроскопия локтя развивалась с момента ее создания и в настоящее время является широко используемым методом диагностики и лечения патологии локтя. Он имеет множество показаний, от удаления рыхлых внутрисуставных тел до лечения остеоартрита и переломов локтевого сустава.В этой статье мы обсудим полный спектр артроскопии локтя, охватывающий последние данные, хирургические методы, достижения и будущие тенденции.

Установленные показания и процедуры для артроскопии локтя включают санацию раны при септическом артрите, удаление рыхлых тел, лечение остеоартрита и воспалительного артрита, иссечение лучевой головки, снятие контрактуры, лечение рассекающего остеохондрита (ОКР) и освобождение теннисного локтя.

Новые и развивающиеся показания к артроскопии локтя включают показания для острых травм локтя, лечения переломов, а также оценки и лечения нестабильности (острых и хронических). ^[1,2] Реже артроскопия локтя может использоваться в случаях артропластики для оценки и биопсии симптоматического тотального эндопротезирования локтя (TER), а также для визуализации во время удаления цемента в ревизионном TER.

Также были описаны эндоскопические процедуры вокруг локтя. К ним относятся эндоскопическое лечение патологии дистального отдела двуглавой мышцы, санация плечевой сумки и освобождение локтевого канала.

РАССЛЕДОВАНИЕ И ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ

Обычные рентгенограммы полезны во многих случаях, особенно в случаях жесткости локтя, а также в случаях острых или хронических травм.Получены стандартные переднезадние и боковые снимки.

Важно знать о любых предшествующих операциях или патологиях локтя, которые могут исказить нормальную анатомию, особенно анатомию сосудисто-нервных структур. Особенно актуальна предыдущая операция на локтевом нерве. Очень важно знать положение локтевого нерва и было ли оно ранее транспонировано. Если есть подозрение, что локтевой нерв переместился, артроскопию локтя проводить не следует.

В случаях скованности или при подозрении на наличие рыхлых тел, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) рекомендуется для диагностических целей и для облегчения предоперационного планирования. Оба адекватно визуализируют дряблые тела и остеофиты. МРТ лучше всего подходит для визуализации некостных рыхлых тел, складок, связок, сухожилий, мышц и хрящей суставных поверхностей.

КТ сканирование с трехмерным (3D) переформатированием (аксиальная, сагиттальная и корональная плоскости) и трехмерными реконструкциями с объемной визуализацией особенно полезно в случаях травм и перед обработкой раны для жесткости локтя [Рисунок 1].Совсем недавно стало доступно программное обеспечение для визуализации, которое позволяет хирургу переформатировать КТ-изображения в нужной плоскости, обеспечивая беспрецедентное понимание костной анатомии [Рисунок 2].

Рисунок 1 ::
Компьютерная томография локтя при первичном остеоартрозе. Остеофиты можно увидеть на кончике венечного отростка и кончике локтевого отростка. Остеофиты также видны в локтевых и венечных ямках.

Экспорт в PPT

Рисунок 2 ::
Компьютерная томография перелома головы с аксиальной, коронарной и сагиттальной реконструкциями (форматированные оперирующим хирургом в нужных плоскостях) и объемное трехмерное изображение.

Экспорт в PPT

Комбинация компьютерной томографии, 3D-печати и компьютерной навигации была протестирована и, возможно, может помочь повысить точность удаления кости во время артроскопической обработки раны при ОА локтя. ^[3] Анализ методом конечных элементов также использовался для анализа наиболее важных участков кости, которые необходимо удалить, чтобы восстановить максимальное движение локтя.

МРТ

отлично подходит для выявления рыхлых тел, как костных, так и некостных [Рисунок 3]. Свободные тела могут иметь прикрепление к суставной капсуле, и их нельзя считать по-настоящему «рыхлыми»; тем не менее, они могут вызывать симптомы запирания и боль, если застревают между суставными поверхностями.В этой ситуации полезна МРТ.

Рисунок 3 ::
Магнитно-резонансная томография, позволяющая выделить свободные тела в переднем отделе локтевого сустава и остеофиты на вершине венечного отростка и кончике локтевого сустава.

Экспорт в PPT

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА

Наиболее распространенное положение — положение лежа на боку. Пациента можно поддерживать либо с помощью отдельных опор для бедер в тазу, либо их можно расположить на «мягком мешке» [Рисунок 4], что мы находим быстрее, чем при использовании отдельных опор.Важно обеспечить адекватную подкладку областей давления. Недавним достижением на практике стало использование позиционера для рук. Он стерильно задрапирован в операционное поле, и хирург может перемещать его во время операции, обеспечивая отличный доступ к локтю [Рисунок 5]. Какая бы опора для руки ни использовалась, важно обеспечить достаточный зазор между рукой и грудью пациента, чтобы можно было беспрепятственно пользоваться артроскопом и инструментами.

Рисунок 4 ::
Боковое позиционирование на кресле-мешке.

Экспорт в PPT

Рисунок 5 ::
Позиционер для мобильной руки, стерильно задрапированный в операционное поле.

Экспорт в PPT

ОБОРУДОВАНИЕ

Полезно иметь в наличии артроскоп как для большого, так и для малого сустава. При работе в заднебоковом отделе может быть полезен небольшой суставной артроскоп. В большинстве случаев используются большие шарниры 30 ° и 70 °. ^[4] Канюля с отверстием на конце теоретически снижает экстравазацию жидкости по сравнению с канюлей с боковым отверстием.

АНЕСТЕЗИЯ

Может использоваться общая и / или региональная анестезия. Регионарная анестезия используется в случаях, когда требуется хорошая послеоперационная анальгезия для ранней послеоперационной пассивной мобилизации. Это особенно полезно после снятия контрактуры локтя.

Другой вариант обезболивания — инфильтрация сустава под местной анестезией в начале процедуры. Ропивакаин в концентрации 0,5% или ниже имеет самую низкую хондротоксичность по сравнению с лидокаином, бупивакаином, левобупивакаином и мепивакаином. ^[5] Если используется регионарная или внутрисуставная анальгезия, важно помнить, что неврологическое обследование пациента сразу после процедуры может быть ненормальным.

ПОРТАЛЫ

При доступе к переднему отделу локтя более проксимальные медиальный и латеральный порталы являются наиболее безопасными с точки зрения предотвращения травм нерва (проксимальный переднемедиальный и проксимальный переднебоковой порталы). Мы предлагаем использовать стандартизированную номенклатуру порталов, как описано в статье Camp et al . ^[6]

ПРОЦЕДУРЫ

Санация при септическом артрите

Септический артрит локтевого сустава может возникать у здоровых пациентов без ранее существовавшего заболевания локтевого сустава. Артроскопическая ирригация и синовэктомия безопасны и эффективны у пациентов с септическим артритом и приводят к хорошим функциональным результатам. ^[7]

СИНОВЭКТОМИЯ

Ревматоидный артрит

Синовэктомия — это общепринятая процедура лечения РА локтевого сустава. ^[8] Он эффективен у пациентов с РА (степень 3 по Ларсену или менее), приводя к увеличению ROM, увеличению MEPS и снижению VAS. ^[9] Другие авторы описали хорошие результаты при РА до 4-й степени по Ларсену, показывая, что пользу можно ощутить и при большем количестве артритов в локтях. ^[10]

Гемофилия

Было показано, что артроскопическая синовэктомия является клинически и экономически эффективной в уменьшении рецидивов гемартрозов локтевого сустава. Эти пациенты должны получать заместительную терапию в периоперационном периоде. ^[11] Важное значение имеет подход MDT с гематологической бригадой.

ОСТЕОКАПСУЛЯРНАЯ АРТРОПЛАСТИКА

Показания

Первичный остеоартроз

Есть особые показания к артроскопическому лечению артрита локтевого сустава. Маргинальные остеофиты, ограничивающие сгибание и разгибание локтя, могут быть удалены артроскопически [Рисунки 6-10], [Видео 1-5], улучшая движение и предотвращая болезненное столкновение при конечном разгибании и сгибании. У этих пациентов часто сохраняется локтевой хрящ, и боль в средней части дуги обычно не является проблемой.Также можно освободить переднюю капсулу для улучшения разгибания локтя.

Видео 1

Видео 1

Видео 1

Видео 1

Видео 1

Рисунок 6 ::
Оперативная фотография. Передняя шпора плечевой кости и остеофит в венечной ямке, вид со стороны проксимального переднебокового портала.

Экспорт в PPT

Рисунок 7 ::
Оперативная фотография.После удаления шпоры передней плечевой кости и остеофита из венечной ямки при осмотре проксимального переднебокового портала.

Экспорт в PPT

Рисунок 8 ::
Оперативная фотография. Венечный остеофит, вид со стороны проксимального переднемедиального портала.

Экспорт в PPT

Рисунок 9 ::
Оперативная фотография. Удаление короноидного остеофита с заусенцем, вид со стороны проксимального переднебокового портала.

Экспорт в PPT

Рисунок 10 ::
Оперативная фотография. Венечный остеофит, удаление оставшегося хрящевого остеофита, вид со стороны проксимального переднебокового портала.

Экспорт в PPT

Симптоматическая потеря функциональной дуги сгибания-разгибания 30–130 ° является показанием для остеокапсулярной артропластики. ^[12] Некоторые важные повседневные задачи требуют большего движения. ^[13] Следовательно, меньшие контрактуры можно лечить хирургическим путем, если они вызывают функциональные проблемы, но важно управлять ожиданиями пациента и четко информировать пациента о том, что диапазон движений локтя, скорее всего, не вернется к норме.Истинная блокировка локтя также является показанием к артроскопии, и незакрепленные тела легко удаляются. Боль, вызванная обширной потерей хряща локтевого сустава, не снимается артроскопической операцией (боль в покое или боль, возникающая на протяжении всей дуги движения), и ее лучше лечить с помощью других процедур, таких как шлифовка сустава с интерпозиционной артропластикой, частичная или полная замена сустава . ^[14]

Утрата пронации-супинации гораздо менее надежно корректируется артроскопией, если только не будет выполнено иссечение головки лучевой кости.

Систематический обзор, проведенный в 2017 году, пришел к выводу, что артроскопическая обработка раны при первичном ОА локтевого сустава приводит к статистически значимому и клинически значимому улучшению амплитуды движений локтевого сустава и клинических исходов с низким уровнем осложнений и повторных операций. ^[15]

В более тяжелых случаях пациенты также должны получить согласие на открытое лечение. Это особенно актуально в посттравматических случаях, когда артроскопическое лечение невозможно из-за внутрисуставных рубцов.

При сравнении артроскопическая и открытая хирургическая обработка раны дают аналогичные результаты. Недавний систематический обзор показал, что не было обнаружено различий в функциональных результатах, сообщаемых пациентами, между открытыми и артроскопическими процедурами. Пациенты, перенесшие открытую санацию раны, имели худшую предоперационную ROM и снижение послеоперационной подвижности по сравнению с пациентами, перенесшими артроскопию. В открытой группе наблюдалось большее улучшение сгибания, чем в артроскопической группе (19 против 10), но в артроскопической группе было большее окончательное послеоперационное сгибание (128 против 10).123). Выводы, сделанные на основании изменения сгибания и окончательного сгибания, ограничены систематической ошибкой отбора. Литературы, посвященной сравнению пронации предплечья и супинации, очень мало. ^[16] Другие обнаружили, что открытая операция улучшает сгибание. Это может быть связано с открытой операцией по освобождению задней полосы медиальной коллатеральной связки (MCL). Следовательно, мы должны рассмотреть возможность открытого заднего высвобождения MCL с или без передней транспозиции локтевого нерва, когда сгибание является проблемой. ^[17,18]

В своей серии пациентов, перенесших артроскопическую резекцию остеофита и капсулэктомию по поводу первичного ОА, Adams et al . сообщили о 2-летних результатах значительного улучшения сгибания, разгибания, супинации, MEPI и боли. ^[19] О подобных результатах сообщили другие. ^[20-22]

Предоперационная дуга движения, возможно, является основным предоперационным фактором, влияющим на исход артроскопической обработки раны при ОА. Рекомендуется дооперационная дуга движения 80 ° или более. ^[23]

Возможна артроскопическая процедура Outerbridge-Kashiwagi, которая дала хорошие результаты. ^[24,25] Во время процедуры дно ямки локтевого отростка фенестрируется, чтобы предотвратить удар кончика локтевого отростка при разгибании и кончика венечного отростка при сгибании. Потенциальной ловушкой является повреждение и ослабление столбов плечевой кости или суставного хряща / субхондральной кости блока или головки из-за неточного проникновения фрезы. Это становится более вероятным из-за наличия крупных остеофитов в ямке локтевого отростка, которые искажают нормальную анатомию.Риск этого можно снизить с помощью рентгеноскопии и канюлированного сверла для проникновения в дно ямки локтевого сустава в правильном положении. Передний режущий заусенец также пригодится в этой процедуре.

Интерпозиционная артропластика — это вариант лечения тяжелого остеоартрита локтевого сустава, когда хрящ на поверхности сустава утрачен. Одна из проблем этой процедуры заключается в том, что она может дестабилизировать локоть. Чтобы уменьшить эту проблему, была описана интерпозиционная артропластика с артроскопической поддержкой, которая позволяет сохранить MCL. ^[26]

РАДИАЛЬНОЕ ИСКЛЮЧЕНИЕ ГОЛОВКИ

Иссечение лучевой головки было впервые описано Ло и Кинг. ^[27] Показан при симптоматическом радиокапителлярном ОА или посттравматическом артрите. Иссечение может выполняться с использованием передних порталов, прямых латеральных и заднебоковых порталов или их комбинации.

Иксцизия может проводиться изолированно или в сочетании с остеокапсулярной артропластикой. Артроскопическое высвобождение сустава и резекция головки лучевой кости по поводу ригидности с радиокапителлярным ОА у пациентов как с ОА, так и после травм дали хорошие результаты. ^[28]

Также сообщалось об удалении головки лучевой кости после травмы. Возможно раннее и позднее артроскопическое иссечение с хорошими результатами. ^[29,30] Важно убедиться, что картина повреждения локтя не приведет к нестабильности после иссечения головки лучевой кости (т.е. MCL не повреждена).

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ЖЕСТКОСТЬ КОЛЕНО

Остеокапсулярная артропластика показана для улучшения диапазона движений локтя при посттравматических контрактурах, и сообщалось о хороших результатах. ^[31-33] Результаты сопоставимы после артроскопического лечения посттравматической и нетравматической контрактуры. ^[34]

Безоперационное лечение должно быть исчерпано, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства (физиотерапия, статическая прогрессивная или динамическая программа наложения шин).

К посттравматической контрактуре локтя следует подходить с осторожностью из-за возможности внутрисуставных спаек и изменения сосудисто-нервной анатомии. Из-за этого может быть затруднено проникновение в сустав, и при необходимости пациенты должны получить согласие на переход на открытую процедуру.

При тяжелых контрактурах описана внесуставная отправная точка для капсулэктомии, если невозможно ввести сустав. ^[35] Это следует делать с особой осторожностью и только после значительного артроскопического опыта из-за более близкого расположения нервно-сосудистых структур.

ПЕРЕГРУЗКА УДЛИНИТЕЛЯ VALGUS

Это часто встречается у бейсболистов. ^[36,37] Это приводит к заднемедиальному соударению. О’Дрисколл предполагает, что задняя или заднемедиальная боль возникает из-за перелома остеофита локтевого отростка. ^[38] Клинический диагноз ставится с помощью теста соударения в разгибании или теста с перекладиной руки. КТ — самое полезное исследование.

Потеря конечного разгибания (контрактура сгибания ≥35 °) у спортсменов высокого уровня может быть скорректирована до почти нормального уровня разгибания локтя с помощью артроскопического высвобождения. ^[39]

Бейсболисты-подростки, прошедшие артроскопическое лечение по поводу заднемедиального удара, показали хорошие результаты. ^[40]

УДАР ЗАДНЕГО КОЛЕЯ

Боксеры, в частности, подвержены этой проблеме, которую можно успешно лечить артроскопической обработкой раны. ^[41,42] Это также было продемонстрировано у других спортсменов. ^[43,44]

УЛЬНАРНЫЙ НЕРВ

Осведомленность о локтевом нерве имеет первостепенное значение во всех операциях на локтевом суставе. Перед артроскопической операцией его следует определить пальпаторно. Пальпация для определения локтевого нерва выполняется точно проксимальнее медиального надмыщелка. ^[45]

Декомпрессия локтевого нерва обычно является открытой процедурой, но некоторые авторы сообщают о хороших результатах эндоскопического высвобождения в сочетании с артроскопической капсулэктомией и иссечением остеофитов. ^[46]

ЗАДЕРЖКА УЛНАРНОГО НЕВРИТА (DOUN)

При коррекции тяжелых контрактур локтя существует риск индукции DOUN. В своей серии О’Дрисколл сообщил об уровне 11%. Некоторые из них были быстрыми и прогрессирующими, сопровождались ухудшением ROM в течение 1 недели после операции. Факторы риска для DOUN включают диагноз ГО, предоперационные неврологические симптомы и нижнюю предоперационную дугу движения. Частоту и тяжесть DOUN можно уменьшить, выполнив ограниченное открытое высвобождение или транспозицию локтевого нерва в начале процедуры.Быстрое начало прогрессирующего DOUN следует лечить с помощью срочной декомпрессии или транспозиции локтевого нерва. ^[47,48]

Уильямс и др. . обнаружили, что у тех, кто подвергался открытому и артроскопическому освобождению контрактуры (но не освобождению локтевого нерва), было 8% случаев появления новых устойчивых симптомов локтевого нерва. Частота развития послеоперационных симптомов была выше, если у пациентов было предоперационное сгибание ≤100 °. ^[49]

OCD

ОКР головного мозга плечевой кости чаще всего поражает молодых спортсменов, занимающихся спортом, которые постоянно нагружают локоть.Для него характерно локализованное повреждение субхондральной кости головки плечевой кости. Чтобы определить лучший вариант лечения, важно различать стабильные и нестабильные поражения. Стабильные поражения можно лечить в покое, тогда как нестабильные поражения, а также стабильные поражения, которые не разрешаются безоперационным лечением, могут потребовать хирургического вмешательства. МРТ — лучшее визуализирующее исследование для оценки поражений ОКР и определения стабильности фрагмента ОКР. Артроскопическая хирургия становится стандартом лечения ОКР головного мозга и дает хорошие результаты.Для этой цели был описан дистальный локтевой портал. ^[50] Обеспечивает хорошую доступность заднебоковой части головы для артроскопических микропереломов, сверления, удаления заусенцев и местной обработки пораженных участков. Различная степень сгибания локтя обеспечивает доступ.

Артроскопическая хирургическая обработка раны и микроперелом при ОКР головного мозга дают хорошие клинические результаты. Предикторами лучшего исхода являются открытый головной мозг, а также удаление рыхлого тела и более короткая продолжительность предоперационных симптомов. ^[51] Микротрещины у спортсменов-подростков дают хорошие результаты и позволяют вернуться в спорт на прежнем уровне. ^[52] Удаление рыхлого тела, сверление / микротрещина при ОКР IV степени дает хорошие результаты у подростков через 2 года после процедуры. ^[53]

Другие артроскопические методы лечения, которые показали хорошие результаты, включают перенос костно-хрящевого аутотрансплантата (ОАТ), санацию и фиксацию.

Артроскопический ОАТ головного мозга дал обнадеживающие результаты в среднесрочной перспективе. ^[54] Заболеваемость донорским участком является недостатком любой процедуры ОАТ.

Только артроскопическая санация поражений головного мозга с ОКР дала хорошие результаты. ^[55]

Фиксация нестабильного ОКР также может быть достигнута артроскопически. ^[56,57]

ОКР блока плечевой кости отличается от головного мозга. Это редко и может вызвать проблемы, особенно у спортсменов-подростков. ^[58]

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМАМИ

Показания к артроскопическому лечению перелома локтевого сустава растут. ^[59] Артроскопию можно использовать для прямого или косвенного проведения репозиции, проверки репозиции и фиксации.

РАДИАЛЬНАЯ ГОЛОВКА

Была работа по использованию артроскопии в лечении переломов головки лучевой кости. Некоторые из них были сосредоточены на типах переломов и размещении портала для безопасного и эффективного лечения. Расположение линий перелома в головке лучевой кости предсказуемо, и это может помочь нам оценить, какие оперативные стратегии будут лучше всего работать для конкретных паттернов. ^[60] Из переднебокового и переднемедиального порталов доступна дуга лучевой головки 220 °. ^[61] Использование более дистально расположенных переднебоковых и переднемедиальных порталов может обеспечить лучшее размещение винтов, но с дополнительным риском для сосудисто-нервных структур, связанным с использованием дистальных порталов. ^[62]

Техника артроскопической фиксации перелома головки лучевой кости описана Rolla et al . ^[63] Michels et al .сообщили о серии переломов головки лучевой кости по Мэйсону 2, уменьшенных и зафиксированных артроскопически, с в основном отличными результатами. ^[64] Техника сложна с технической точки зрения.

КАПИТЕЛЛ

Харди и др. . описали артроскопическую репозицию и фиксацию перелома головки Гана-Штейнталя I типа. ^[65] Репозиция с помощью артроскопии может быть достигнута с возможностью оценки качества репозиции. Затем фиксация может быть достигнута с помощью компрессионных винтов с канюлированной задней или передней канюляцией.Вовлечение латеральной колонны дистального отдела плечевой кости может означать, что стабильная фиксация не может быть достигнута артроскопически. В этих случаях необходимы открытая репозиция и фиксация с репозиции и гальваникой боковой колонны [Рисунки 2, 11 и 12].

Рисунок 11 ::
Артроскопический вид фрагмента перелома головы со стороны проксимального переднемедиального портала.

Экспорт в PPT

Рисунок 12 ::
Артроскопический вид фрагмента перелома головы после репозиции со стороны проксимального переднемедиального портала.

Экспорт в PPT

КОРОНОИД

Техника и показания к артроскопическому лечению венечных переломов постоянно развиваются. ^[66-71] Переломы венечных артерий обычно являются частью сложной картины травм. Важно понимать эти закономерности и связанные с ними травмы, которые часто необходимо лечить. В определенных ситуациях короноид можно обследовать и лечить артроскопически.

Ли и др. . сообщил о серии ужасных травм триады, которые лечили полностью артроскопически. ^[72] У всех пациентов короноид фиксировался спицами Киршнера или вытяжными швами. Около 17% имели переломы головки лучевой кости, леченные винтами или спицами Киршнера, а 46% имели иссеченный фрагмент. Латеральная коллатеральная связка была восстановлена ​​у всех пациентов. Они сообщают о хороших результатах (дуга 5–133 °) с 17% несращением венечных артерий.

Короноидная фиксация до сих пор достигалась ретроградным прохождением проволок с резьбой и вытягивающими швами. Продолжается работа по оценке новых передних и переднемедиальных порталов для антеградной фиксации короноидных переломов. ^[73,74] Следует подчеркнуть, что эти подходы имеют гораздо более высокий риск нервно-сосудистого повреждения.

ОЛЕКРАНОН БУРСИТ

Хирургического вмешательства при бурсите локтевого сустава иногда избегают из-за опасений по поводу раневых осложнений и проблем с заживлением. Это привело к исследованию эндоскопических методов некоторыми авторами. Эндоскопическая бурсэктомия при бурсите локтевого сустава может выполняться как внутри, так и за пределами бурсита. ^[75,76]

ДИСТАЛЬНЫЙ ТЕНДОН БИЦЕПСА

Описано эндоскопическое лечение патологии дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча.Его можно использовать для оценки и лечения частичных разрывов, иссечения симптоматической двуглавой сумки и восстановления острых и хронических разрывов. ^[77-80]

ТЕННИСНОЕ КОЛЕНО (ПОБОЧНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ)

Основным методом лечения теннисного локтя является физиотерапия. Однако у небольшого процента пациентов, состояние которых устойчиво к консервативному лечению, функциональные результаты как открытого, так и артроскопического высвобождения являются хорошими. Пациенты могут сообщать об уменьшении боли при артроскопическом выпуске.Хотя риск осложнений одинаков независимо от техники, риск инфекционных осложнений может быть немного выше при открытых релизах. ^[81]

Два недавних рандомизированных исследования, сравнивающих артроскопические и открытые операции по поводу латерального эпикондилита, показали, что обе процедуры были эффективными без существенных различий в результатах. ^[82,83]

Преимущество артроскопии перед открытым лечением состоит в том, что можно диагностировать сопутствующие патологии, такие как радиокапителлярный ОА. ^[84]

Mullett и др. . описали четыре анатомических соотношения кольцевой связки, боковой капсулы и головки лучевой кости у трупов. ^[85] Это было дополнительно изучено Tsuji et al . который пришел к выводу, что синовиальная складка — это физиологическая капсульная ткань, расположенная на проксимальном крае кольцевой связки. Он отличается от кольцевой связки, но имеет тесную корреляцию с общим энтезом сухожилия разгибателя в латеральном надмыщелке. ^[86]

Почти у половины пациентов, страдающих упорным латеральным эпикондилитом, наблюдаются признаки дряблости боковых связок, а более 85% демонстрируют по крайней мере одну внутрисуставную аномалию. Наиболее частыми проявлениями являются синовит и латеральная капительлярная хондропатия, которые значительно коррелируют с наличием дряблости латеральных связок. Арригони и др. . предположили, что это поддерживает последовательность патологических изменений, которые являются результатом незначительной симптоматической нестабильности состояния SMILE бокового локтя. ^[87]

СИНДРОМ ПЛИКИ

Пликация, связанная с схватыванием и болью при артроскопическом удалении, была впервые описана Кларком. ^[88] Антуна и О’Дрисколл описали болезненный щелчок локтя, связанный с гипертрофическими синовиальными складками и радиокапителлярной хондромаляцией. Симптомы у большинства пациентов купировались артроскопической обработкой складок. ^[89] Щелчок происходит между 80 ° и 110 ° сгибания предплечья в пронации.Щелчок часто можно воспроизвести путем пассивного сгибания пронированного локтя (тест на сгибание-пронацию). Диапазон движений обычно нормальный. Артроскопическое обследование может показать временное пересечение и сдавливание складки. ^[89,90]

Plica можно увидеть на МРТ [Рисунок 13] и сопоставить с результатами артроскопии. ^[91]

Рисунок 13 ::
Осевые и сагиттальные последовательности из сканирования магнитно-резонансной томографии, показывающие Plica.Он выступает в задней части радиокапителлярного сустава в сагиттальной последовательности и покрывает заднюю часть головки лучевой кости в осевой последовательности.

Экспорт в PPT

Несколько авторов сообщили об улучшении симптомов после артроскопического иссечения. ^[88-96] Важно помнить, что существует вероятность ятрогенного повреждения боковой локтевой коллатеральной связки (LUCL) при иссечении синовиальных складок в радиокапителлярном компартменте.Боковые 25% головки лучевой кости перекрываются LUCL, максимум до 40%. ^[97]

НЕУСТОЙЧИВОСТЬ

Артроскопическое лечение в основном сосредоточено на LUCL. Следует отметить, что в нормальном локтевом суставе артроскопическая визуализация MCL ограничена. ^[98,99] Видна только самая передняя часть передней MCL. Через задние порталы можно увидеть весь задний пучок. Размещение артроскопа в заднемедиальном желобе следует производить с осторожностью, поскольку это оказывает прямое давление на локтевой нерв.

При острой травме LUCL можно восстановить артроскопически. ^[100] Сообщалось о хороших результатах у спортсменов и пациентов с повышенным спросом после простого вывиха локтя. ^[101]

LUCL также можно восстановить как часть ужасных травм триад и травм заднемедиальной ротационной нестабильности. ^[70,72,102]

Артроскопия также важна для оценки хронической нестабильности, такой как заднебоковая ротационная нестабильность (PLRI). В PLRI более низкого уровня, LUCL-пликация дала многообещающие результаты. ^[103]

ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ

Артроскопия локтевого сустава у детей имеет несколько показаний (репозиция и фиксация перелома, снятие контрактуры, хирургическая обработка раны, диагностика, удаление дряблого тела и лечение ОКР). Было обнаружено, что он имеет приемлемый профиль безопасности при использовании хирургами-специалистами. ^[104,105]

Andelman сообщил о хороших результатах артроскопического снятия контрактуры у педиатрических пациентов. Контрактуры в основном возникли после перелома головки лучевой кости.Было хорошее улучшение дуги сгибания-разгибания (лучше, чем улучшение проносупинации). ^[106]

При лечении переломов бокового мыщелка артроскоп использовался для проверки репозиции после первоначального введения К-спицы. Это может избежать открытой редукции. Если адекватная репозиция подтверждается, вставляется еще одна К-образная проволока или локоть повторно репозиционируется и снова проверяется артроскопически. ^[107,108] Артроскопия также использовалась для репозиции и чрескожного закрепления переломов шейки лучевой кости. ^[109]

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Минимально инвазивный характер артроскопии вызывает меньшее повреждение тканей и теоретически является преимуществом для ранней реабилитации. Хорошая послеоперационная физиотерапия и информация о пациенте важны для хорошего результата.

НЕПРЕРЫВНОЕ ПАССИВНОЕ ДВИЖЕНИЕ (CPM)

Использование CPM для предотвращения скованности в локтевом суставе основано на здравой научной теории. ^[110] Имеются нерандомизированные отчеты об успешном использовании CPM после снятия контрактуры открытого локтя. ^[111,112] Обычно использование СРМ для поддержания объема ПЗУ, полученного хирургическим путем, является логичным; однако в настоящее время нет доказательств того, что он улучшает конечный достигнутый диапазон движений. ^[112] В настоящее время проводятся рандомизированные контролируемые испытания, чтобы прояснить это. ^[113]

Регионарная блокада нерва обеспечивает отличное облегчение послеоперационной боли во время начальной CPM. Пациенты считают это положительным опытом. И пациенты, и персонал должны знать о возможности повреждения кожи в нечувствительной руке при использовании CPM.