Саркома матки эндометриальная стромальная: Эндометриальная стромальная низкой степени злокачественности, высокой: прогноз

Саркома матки: диагностика, методы лечения, прогноз

По данным Всемирной организации здравоохранения злокачественные новообразования матки занимают третье место среди злокачественных опухолей у женщин. Ежегодно регистрируется более 20 000 первичных случаев, в Санкт-Петербурге – около 1000 случаев. В структуре причин онкологической смертности женщин злокачественные новообразования матки занимают 9-е место. Саркомы матки составляют 3-7% от всех злокачественных опухолей матки. Их редкость и гистологическое многообразие является причиной отсутствия единого мнения о неблагоприятных факторах прогноза и оптимального лечения.

Факторы риска развития сарком матки

В настоящее время причины, вызывающие появление данного новообразования, практически не подлежат выявлению.

Также периодически возникают случаи, когда ранее диагностированные лейомиомы и полипы эндометрия становятся злокачественными. Длительное использование Тамоксифена для профилактики и лечения рака молочной железы может повышать риски развития сарком матки. Зарегистрированы случаи радиоиндуцированных сарком спустя длительное время после лечения других ЗНО.

Гистологические типы

Наиболее частыми являются: карциносаркома (в 50% случаев) и лейомиосаркома (30%). Реже встречаются: аденосаркома (5-10%), эндометриальные стромальные саркомы высокой степени злокачественности и низкой степени злокачественности (15%), крайне редко выявляются чистые гетерологичные опухоли (рабдомиосаркома, хондросаркома).

Симптомы и первые признаки заболевания

Средний возраст больных саркомой матки колеблется от 40 до 65 лет, но встречается и в более молодом возрасте. В основном это женщины старше 40 лет с ациклическими кровянистыми выделениями, вплоть до кровотечений – 56%, пальпируемое образование в малом тазу – 54% и/или боли внизу живота, также могут встречаться дизурические расстройства вплоть до острой задержки мочи, запоры. Развитие опухолевого процесса может сопровождаться общими симптомами: слабостью, потерей массы тела, анемией, длительным субфебрилитетом. Тем не менее, в 25% случаев заболевание протекает бессимптомно.

Диагностика

Нередко опухоль обнаруживают случайно после операции, выполненной по поводу менометроррагии, миомы матки. Предоперационная биопсия из полости матки может не выявить опухоль.

Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования удаленной опухоли.

Рис. 1 Карциносаркома на МРТ органов малого таза

Стромальная эндометриальная саркома: низкая степень, гистология

Развитие стромальной эндометриальной саркомы низкой степени злокачественности – это формирование новообразования в тканях матки у женщин. Заболевание встречается у пациенток в возрасте 50 лет, иногда поражает и девушек молодого возраста.

Причины

Почему развивается эндометриальная стромальная саркома в маточной области, неизвестно. Данный вопрос до сих пор исследуется и обсуждается учеными. Специалисты выделяют несколько причин, при наличии которых женщину относят к группе риска:

1. Вредные привычки.
2. Повреждения матки вследствие абортов, оперативных вмешательств, ношения внутриматочной спирали.
3. Гормональный сбой в организме.
4. Воздействие вредных веществ на организм.
5. Наличие доброкачественных образований половых органов.
6. Воспалительные процессы в репродуктивной системе, протекающие в течение длительного времени.

На этом перечень провоцирующих факторов не заканчивается. Ученые по мере исследования патологии мочевого пузыря включают новые предрасполагающие явления.

Признаки

Эндометриальная стромальная саркома может быть единичным узелком или же множественным поражением. Часто опухоль выпячивается в маточную полость. Патологический процесс охватывает также кровеносные и лимфатические сосуды.

Симптомы саркомы эндометрия стромы низкой степени злокачественности в многом схожи с другими заболеваниями половой системы. Среди частых жалоб больных выделяют:

• Обильные маточные кровотечения.
• Болевой синдром в нижней части живота.
• Увеличение объема матки.
• Проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника вследствие давления на органы малого таза разросшейся опухолью.

В случае поражения соседних органов проявляются дополнительные признаки.

Диагностика

Эндометриальная стромальная саркома выявляется с помощью разных методов обследования. В первую очередь выполняется гинекологический осмотр. Уже в процессе него врач замечает изменения в тканях матки, может обнаружить образование, если это позволяет его размер.

После осмотра гинеколога женщина направляется на сдачу анализов крови и мочи, ультразвуковое исследование органов малого таза. Обязательно проводится биопсия пораженных тканей и их изучение в ходе гистологии.

Терапия патологии

Хирургическое вмешательство – самый эффективный метод лечения эндометриальной стромальной саркомы. Объем операции зависит от степени поражения матки. Если опухоль небольшая, то проводят органосохраняющее удаление. В процессе него иссекают только очаг, не удаляя весь орган.

Если же образование крупное, то прибегают к ампутации матки. Часто удаление производят вместе с придатками. В качестве дополнения используют химическую терапию или лучевое воздействие.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эндометриальной стромальной саркоме низкой степени злокачественности в большинстве случаев благоприятный, так как заболевание развивается медленно, отличается поздним метастазированием. Только в запущенных случаях жизнь женщины стоит под угрозой.

Чтобы предотвратить развитие заболевания матки, стоит обратить внимание на следующие рекомендации гинекологов и онкологов:

1. Не игнорировать воспалительные процессы и доброкачественные образования в половой системе.
2. Не допускать абортов.
3. Не носить внутриматочную спираль больше положенного срока.
4. Вести здоровый образ жизни.
5. Избегать воздействия канцерогенов и прочих вредных веществ.
6. Регулярно проходить обследование у гинеколога.

Несмотря на благоприятное течение саркомы эндометрия с низкой степенью злокачественности, лучше не допускать ее развития.

Саркома матки | Симптомы и лечение саркомы матки

Разновидности саркомы матки

Всемирная организация здравоохранения выделяет достаточно большое количество разновидностей саркомы матки. Все они имеют различную локализацию по отношению к органу, а также течение и стремительность роста.

Рассмотрим наиболее распространенные типы сарком.

Саркома шейки матки

Достаточно редкий вид опухоли, который начинает свое развитие из клеток мышечной и соединительной ткани, из тела фибромиомы, кровоснабжающих сосудов или слизистых оболочек. Если рассматривать такую опухоль в разрезе, то она напоминает вид «вареной рыбы», а снаружи образование имеет матовую структуру с небольшими некротическими зонами и кровоизлияниями. Зачастую саркому можно спутать с полипом, который способен к изъязвлению. Материнская саркома может сформироваться из слизистых оболочек: в таких случаях образование напоминает виноградную гроздь.

Саркома шейки матки встречается значительно реже, чем саркома матки. В таких случаях, обычно устанавливают диагноз «рак шейки матки», так как во время осмотра саркома очень похожа на рак, и только при проведенном гистологическом исследовании устанавливается точный диагноз «саркома шейки матки». Опухоль разрастается в пределах передней и (или) задней губы, с явлением необратимых изменений в клетках, нарушается обмен веществ, что может привести клетку к перерождению (некробиоз). Обычно, процесс развития опухоли происходит в канале шейки матки. Развитию болезни предшествует фиброма шейки матки или полипы.

Что касается длительности течения болезни, то можно сказать, что с момента определения первых признаков саркомы шейки матки больные живут в среднем около 2-х лет. Больные умирают от саркоматозной пневмонии, так как метастазы проникают в легкие. Еще может быть обильное маточное или внутрибрюшное кровотечение, пиэлонефрит, уремия (сдавливание мочеточников), перитонит (разрыв саркомы в брюшной полости) а также от недостаточности печени.

Саркома тела матки

Саркома тела матки (лейкомисаркома) – это довольно распространенная форма саркомы, которая появляется на гладкой мускулатуре матки, которая сочетается миомой матки. Этим коварным заболеванием страдают женщины в возрасте от 43 до 52 лет. Опухоль локализуется в стенке или в полости матки, реже — располагаясь под слизистой оболочкой матки, или возникает во внешней части матки, прогрессируя в нижнюю полость таза. Опухоль распространяется во внутренних и пристеночных органах брюшины, давая метастазы. В дальнейшем метастазы появляются в легких, костях, печени и т.д.

Данное заболевание начинает свое развитие в тканях эндометрия или миометрия, в пределах матки. Постепенно такая опухоль прогрессирует, распространяясь в область малого таза, прорастая в параметрий и посылая метастазы к яичникам. При отсутствии лечения метастазирование продолжается в лимфатическую систему, наружные половые органы.

Стромальная саркома матки

Опухоль, растущая из стромы слизистых оболочек маточных стенок. Течение такого заболевания может быть как агрессивным, так и относительно доброкачественным, что обусловлено биологическими характеристиками новообразования (параметрами, геномными нарушениями, скоростью прогрессирования). Эндометриальная стромальная саркома матки, по наиболее распространенной версии специалистов, развивается из зарождающихся стромальных клеток, либо появляется как результат метаплазии клеток-неопластов. Такая опухоль клинически проявляется кровянистыми выделениями из влагалища, при двуручном исследовании можно обнаружить увеличение размеров матки, иногда с неоднородной консистенцией.

Эндометриальная стромальная саркома матки выделяется высокой степенью злокачественности. Происходит агрессивное течение болезни, в результате которой могут появляться дополнительные опухолевые узлы, как в близлежащих, так и в отдаленных органах (метастазы). Причиной смерти примерно у 90% онкологических больных является не опухоль, а метастазы. Эндометриальная стромальная саркома матки отличается довольно неблагоприятным прогнозом с высокой степенью гематогенного местазирования, в результате которого саркома распространяется по кровеносным сосудам в любые органы человека. Количество митозов про увеличенном микроскопе, составляет более 10 в 10 полях зрения. Эндометриальная саркома матки наблюдается у женщин в возрасте от 45 до 50 лет. Болезнь прогрессирует, в основном, в период менопаузы и представляет собой опухоль в виде экофитной формы. При эндометриальной стромальной саркоме матки образуются однотипные клетки, которые напоминают нормальные клетки стромы эндометрии. В медицине выделяют три типа эндометриальных сарком. Это эндометриальный стромальный узелок, эндометриальная стромальная саркома высокой и низкой степени злокачественности. Самая опасная степень – это эндометриальная саркома нижней степени, так как в этой стадии опухоль уже заметно распространяется за пределы малого таза, активно проникая через тканевые барьеры.

прогноз выживаемости после операции, симптомы и лечение

Саркома матки – это злокачественная опухоль, образующаяся из соединительнотканных элементов или стромы эндометрия. Заболевание развивается стремительно. Прогноз для жизни остается неблагоприятным даже при ранней диагностике патологии.

Типы саркомы матки

Саркома матки склонна к быстрому росту и распаду. Заболеть может женщина любого возраста, в том числе и девочки до начала периода полового созревания. В постменопаузе риск развития саркомы слегка повышается. Нередко болезнь сочетается с саркомой влагалища.

Саркому матки можно заподозрить при влагалищном осмотре у гинеколога

В зависимости от морфологической формы выделяется:

• стромальная саркома;
• мезодермальная;
• лейомиосаркома;
• карциносаркома.

Если болезнь диагностирована в раннем детском или подростковом возрасте, речь идет о ботриоидной саркоме. В редких случаях она может развиться даже у новорожденных. Иногда ботриоидная саркома выступает наружу из влагалища. Это становится основным поводом для обращения к врачу.

Саркома развивается быстрее обычной злокачественной опухоли независимо от того, какой орган она поражает. Синовиальная саркома развивается из оболочки суставов, остеогенная – из костной ткани, саркомы внутренних органов — из мышечной или жировой ткани.

Причины развития заболевания

Механизм зарождения саркомы изучен недостаточно хорошо. Факторами, располагающими к развитию злокачественной опухоли, являются:

• эндометриоз – патологическое разрастание железистой ткани эндометрия;
• эндометрит – острое или хроническое воспаление эндометрия;
• полипы – доброкачественные образования в полости матки, образовавшиеся из-за гиперплазии эндометрия;
• миома – доброкачественная гормональнозависимая опухоль матки, произрастающая из гладкомышечной ткани;
• фиброма – доброкачественное образование из соединительной ткани.

В половине всех выявленных случаях саркомы перерождение доброкачественных клеток в злокачественные начинается именно в очаговых узловых образованиях – миомах и фибромах.

В группу риска входят женщины, перенесшие аборты, диагностические выскабливания, страдающие от нейроэндокринных нарушений. Значение имеет также фактор наследственности и наличие вредных привычек.

Симптомы 

На ранних стадиях могут возникать незначительные признаки, сходные с проявлениями множества других гинекологических заболеваний:

• увеличение количества белей;
• болезненные менструации;
• боли внизу живота.

По мере развития саркомы отмечаются нарушения менструального цикла. Он укорачивается, менструации становятся обильными, у ежедневных выделений появляется резкий гнилостный запах. Женщину беспокоят боли внизу живота. Симптоматика зависит от места локализации новообразования и темпа его роста.

Саркома на поздних стадиях сопровождается резкой потерей веса, анемией, состоянием сильной слабости. Нередко развивается асцит – накопление экссудата в брюшной полости.

Саркома может поражать и тело, и шейку матки

Если опухоль дала метастазы в легкие, наблюдается плеврит – воспаление серозной оболочки легких, при метастазировании в печень появится желтуха. Конкретные симптомы зависят от того, какой орган будет поражен метастазами. Это могут быть яичники, влагалище, лимфатические узлы.

Рак 3 и 4 степени сопровождается выраженным болевым синдромом. Чтобы избавиться от него, врачи используют анальгетики, мягкие опиоиды, на последних стадиях – сильнодействующие опиоиды.

Диагностика

Очень важно отличить саркому матки от доброкачественных новообразований. Обратиться к врачу обычно заставляет появление неприятных симптомов. Гинеколог проводит следующую диагностику:

• влагалищное исследование с помощью зеркала. Осмотр позволяет выявить, что у шейки матки появляется синюшный оттенок, она отекает и увеличивается в размере. В редких случаях на ней обнаруживается развивающийся саркоматозный узел. Также врач исследует состояние придатков;
• на УЗИ будет установлена неоднородная эхогенность матки, ее деформация, наличие некротизированных узлов;
• аспирационная биопсия эндометрия – гистологическое исследование тканей.

Также при подозрении на эндометриальную саркому могут назначить гистероскопию или диагностическую лапароскопию.

Для выявления метастатических узлов проводят обследование, включающее в себя назначение КТ или МРТ, УЗИ и рентгенографию. До получения полной диагностической картины врач не может делать окончательных прогнозов.

Лечение

Чтобы получить прогноз от врача, нужно скорее сдать анализы

Лечение проводится в несколько этапов. Первый из них – хирургический. Для удаления стромальной саркомы назначают пангистерэктомию. Это полостная операция, она выполняется под общим наркозом. Ее суть заключается в полном удалении матки и придатков.

Пангистерэктомия проводится в 3 техниках:

• лапаротомической – доступ к внутренним органам предоставляется через рассечение передней стенки брюшины. Виды лапаротомиии различаются в зависимости от направления разреза. Выделяют продольную, косую, поперечную, угловую и комбинированную методики;
• лапароскопическая – на передней стенке брюшины хирург делает несколько проколов. Через в них в брюшную полость подается газ, и вводятся хирургические инструменты. После операции, выполненной лапароскопически, восстановление проходит быстрее;
• влагалищная – вмешательство проводится через влагалище.

Также полностью удаляются регионарные лимфоузлы.

Какая именно техника будет выбрана решает хирург, ориентируясь на состояние пациентки и результаты диагностических исследований.

Операция требует предварительной подготовки. Необходимо сдать общий анализ крови и мочи, мазок на половые инфекции, пройти флюорографию.

Еще один важный этап лечения – лучевая терапия. Облучается область малого таза, это необходимо для снижения риска рецидива заболевания, особенно если в ходе хирургического вмешательства были удалены метастазы.

Лучевую терапию часто совмещают с химиотерапией. Она бывает эффективна, если заболевание диагностировали на 1 или 2 стадии. Результаты подобранной схемы химиотерапии напрямую зависят от гистологического строения образования.

Эффективность противоопухолевой терапии имеет следующие критерии:

• значительное уменьшение или полное удаление саркомы и метастазов;
• увеличение продолжительности жизни в перспективе;
• увеличение длительности периода ремиссии;
• улучшение качества жизни.

Если саркому диагностировали на 4 стадии, кардинально помочь пациентке не представляется возможным. Множественные метастазы поражают лимфатические узлы и внутренние органы. Это становится причиной частых кровотечений и выраженного болевого синдрома. Операцию в этом случае не назначают, химиотерапия и лучевая терапия помогают немного замедлить течение заболевания.

Основная задача — максимально устранить сильные боли с помощью сильнодействующих препаратов, грамотно рассчитывая их дозировку. Больному оказывается паллиативная помощь: купирование симптомов интоксикации, психологическая поддержка.

Прогноз и профилактика

Пятилетняя выживаемость зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание:

• на первой стадии она достигает 46-47%;
• на второй 43-44%;
• на третьей не более 40%;
• на 4 стадии лишь 10%.

Имеет значение возраст пациентки, выбранная тактика лечения, состояние иммунной системы организма. Относительно благоприятной можно считать ситуацию, когда эндометриальная саркома образовалась из фиброматозного узла и процесс метастазирования еще не начался.

Профилактика заболевания заключается в своевременной диагностике нейроэндокринных патологий:

• несахарный диабет;
• болезнь Иценго-Кушинга;
• синдром персистирующей галактореи-аменореи.

Необходимо 1 раз в 6–12 месяцев проходить профилактические осмотры у гинеколога. Это позволит на ранней стадии выявить заболевания, поражающие эндометрий матки:

• эндометрит;
• эндометриоз;
• фибромиома;
• полипы.

К врачу следует обращаться незамедлительно при появлении следующих симптомов:

• острые и тянущие боли внизу живота;
• выделения с неприятным запахом;
• межменструальные кровотечения.

Также следует подобрать для себя оптимальный и максимально надежный метод контрацепции. Это позволит избежать абортов и связанных с ними осложнений.

Читайте в следующей статье: секс после удаления матки

Диагностика, клиническое течение и лечение больных эндометриальной стромальной саркомой матки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Лечение опухолей репродуктивной системы

Н

■

в канцерогенезе шейки матки. Озврем онкол 2003;(1):7—10.

14. Максимов СЯ., Гусейнов К.Д., Косников А.Г. и др. Факторы риска возникновения злокачественных новообразований органов репродуктивной системы женщин. Вопр онкол 2003;49(4):496—501.

15. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г. А Предрак шейки матки. М., Аэрограф-медиа; 2001.

16. Мухтаруллина СВ. Вирусная и бактериальная инфекция при злокачественных эпителиальных опухолях яичников. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2005.

17. Cафронникова Н.Р.,

Зарайский М.И., Чухловин А.Б. Факторы онкологического риска при папилломавирусной инфекции. Вопр онкол 2003;49(4):450—4.

18. Antilla M., Syrjanen S., Ji H. et al. Failure to demonstrate human papillomavirus DNA in epithelial ovarian cancer by general primer PCR. Gynecol Oncol 1999;72:337—41.

19. Hisada M., van den Berg B.J., Strickler H.D. et al. Prospective study of antibody to human papilloma virus type 16 and risk of cervical, endometrial, and ovarian cancers (United States). Cancer

Causes Control 2001;12(4):335—41.

20. Semczuk A., Stenzel A.,

Baranowski W. et al. Detection of human hfhillomavirus types 16 and 18 in human neoplastic endometrium: lack of correlation with established prognostic factors. Oncol Rep 2000;7(4):905—10.

21. zur Hausen H. Papillomaviruses and cancer: from basic studies to clinical application. Nat Rev Cancer 2002;2:342-50.

22. Sutton G.P., Stenman F.B.,

Ehrlich C.E., Roman A. Human papillomavirus deoxyribonucleic acid in lesions of female genital tract: evidence for type 6/11 in squamous carcinoma of vulva. Obstet Gynecol 1987;70:564-8.

23. Kondi-Pafiti A., Kairi-Vassilatou E., Frangou-Plemenou M. et al. Immunohistochemical investigation of p-53, C-NEU and EGFR expression in HPV-related epidermoid endometrial carcinoma. J Gynaecol Oncol 2002;23(1):70-1.

24. Lai C.H., Hsueh S., Lin C.Y. et al. Human papillomavirus in benigh and malignant ovarian and endometrial tissues. Int Gynecol Pathol 1992;11:210-5.

25. O’Leary J.J., Landers R.J.,

Crowley M. et al. Human papillomavirus

and mixed epithelial tumors of the endometrium. Hum Pathol 1998;29(4):383-9.

26. Wong W.S., Wong Y.F., Tam O.S., Tam J.S. Detection of human papilloma virus (HPV) infection in paraffin-embedded tissues of endometrial carcinoma. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1993;33(2):180-2.

27. Yang H.J., Liu V.W., Tsang P.C. et al. Comparison of human papillomavirus DNA levels in gynecological cancers: implication for cancer development. Tumour Biol 2003;24(6):310—6.

28. Zbroch T., Knapp P. Human papilloma virus (HPV) infection in the pathology of the endometrium. Role of immunological activation in antiviral and antineoplastic defense. Med Wieku Rozwoj 2002;6(1):43—55.

29. Park T.W., Zivanovic O.,

Theuerkauf I. et al. The diagnostic utility of human papillomavirus-testing in combination with immunohistochemistry in advanced gynaecologic pelvic tumours: a new diagnostic approach. J Oncol 2004;24(4):829—36.

30. Wu Q.-J., Guo M., Lu Z-M. et al. Detection of papillomavirus-16 in ovarian malignancy. Brit J Cancer 2003;89:672-5.

ДИАГНОСТИКА, КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЭНДОМЕТРИАЛЬНОЙ СТРОМАЛЬНОЙ САРКОМОЙ МАТКИ

Ж.А. Завольская, В.В. Кузнецов, Н.И. Лазарева,

Т.И. Захарова, А.Г. Блюменберг, И.Р. Гагуа

НИИ клинической онкологии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

Эндометриальная стромальная саркома (ЭСС) матки — злокачественная опухоль, состоящая исключительно (или почти исключительно) из неопластических клеток, напоминающих строму эндометрия в фазе пролиферации. ЭСС относится к группе так называемых чистых, или гомологических, сарком. Согласно морфологической классификации 2003 г., выделяют стромальный узелок, ЭСС низкой степени злокачественности (СЗ) и недифференцированную саркому матки (НСМ) [1].

В России и во многих экономически развитых странах сведения о заболеваемости ЭСС матки основаны преимущественно на данных крупных онкологических центров. В ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН ежегодно регистрируется в среднем 5 первичных больных ЭСС матки. В США частота ЭСС равна 1,9 на 1млн женского населения [2].

Частота ЭСС, приводимая разными исследователями, неодинакова. Это объясняется различными критериями, применяемыми для дифференциальной диагностики эндометриальных стро-мальных и гладкомышечных опухолей. ЭСС составляет 0,2% злокачественных новообразований матки и 10—45% сарком матки [3—6]. По данным Н.И. Лазаревой [4], частота ЭСС составляет 21,7% сарком матки. Опухоль локализуется преимущественно в теле матки (94,3%) и гораздо реже — в шейке матки (5,7%).

Этиология и патогенез ЭСС пока не установлены [7]. Вирусная природа опухоли доказана на животных. Многие авторы считают, что ЭСС возникают из полипотентных стромальных клеток, специализированных мезенхимальных клеток с иммунофенотипическими признаками ми-офибробластов. Существует предположение, что гладкомышечная дифференцировка является ре-

Е Н

зультатом метаплазии неопластических эндометриальных стромальных клеток [8]. V. Са^ошеп и соавт. [9] считают, что ЭСС низкой СЗ развивается непосредственно из гладкомышечной стенки крупной вены. Немецкие морфологи обнаружили в культуре опухолевых клеток ЭСС, содержащей виментин, различные варианты цитокератина. Одновременное наличие в опухоли маркеров эпителиальной и мезенхимальной диффе-ренцировки при одном генотипе позволяет считать ЭСС монофазным вариантом карциносар-комы [10]. Отдельные авторы связывают развитие ЭСС низкой СЗ с часто встречающимися очагами аденомиоза [11]. Факторами риска в возникновении ЭСС считают позднее наступление менструаций и первых родов, наличие в анамнезе спонтанных абортов и многочисленных искусственных прерываний беременности, позднюю менопаузу.

ЭСС иногда развиваются уженщин, подвергшихся радиационному воздействию на область малого таза с лечебной целью. Абсолютный риск развития саркомы матки после лучевой терапии при длительном наблюдении составляет 0,03— 0,8% [12]. В НИИ КО РОНЦ наблюдали 406 больных саркомой женских половых органов. Радио-индуцированные опухоли обнаружены у 1% пациенток, при этом 1,1% из них составили больные ЭСС. Интервал между облучением органов малого таза и возникновением саркомы матки составил от 6 до 22 лет (в среднем 14 лет) [7].

Предполагают, что одним из факторов риска развития ЭСС может быть нарушение секреции половых гормонов, связанное с применением стероидных гормонов с контрацептивной или лечебной целью [13, 14]. В литературе широко обсуждается роль экзогенных половых гормонов в этиологии ЭСС низкой СЗ. В последние годы появились сообщения о возникновении ЭСС у женщин, получавших тамоксифен в течение нескольких лет по поводу рака молочной железы. Среди различных типов маточных сарком, описанных в литературе и связанных с приемом тамоксифена, ЭСС встречаются в 9,2% наблюдений [7, 15, 16].

У больных ЭСС низкой СЗ миома матки отмечена в 58% случаев, нарушения жирового и углеводного обмена выявлены у 32% пациенток, чего нельзя сказать о больных недифференцированной ЭСС матки. Эти пациентки не имеют обычных факторов риска рака эндометрия [7]. В доступной специальной литературе нам не встретилось публикаций о наличии отягощенной онкологической наследственности у больных ЭСС.

ЭСС матки чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 45—50 лет и в 30% наблю-

дений возникает в менопаузе. Описано 2 наблюдения НСМ, выявленной в 16-летнем возрасте [17, 18]. Наиболее характерным симптомом ЭСС являются кровянистые выделения из половых путей. Этот симптом отмечается у 75—95% больных [19]. При ЭСС опухоль чаще располагается в полости матки. У 50% больных матка увеличена, и из цервикального канала выступают опухолевые массы, что также манифестируется кровотечением. Как правило, у этих больных развивается постгеморрагиче-ская анемия. Менее характерны боли в животе, наличие объемного образования в малом тазу, слабость, сонливость, потеря массы тела и лихорадка. Преобладание тех или иных симптомов связано с расположением опухолевых узлов. Отдаленные метастазы проявляются симптомами поражения соответствующих органов.

Сбор анамнеза и физикальное исследование, включающее осмотр наружных половых органов, исследование влагалища и шейки матки в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование позволяют лишь заподозрить злокачественную опухоль гениталий. Определить локализацию, размеры и структуру опухоли, а также оценить состояние соседних органов (печень, селезенка) и регионарных лимфатических узлов позволяет ультразвуковая компьютерная томография органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства [7]. Гистероскопия дает возможность осмотреть полость матки и уточнить локализацию и размеры опухоли. Цитологический метод нашел широкое применение в диагностике ЭСС матки. Морфологическое исследование соскоба, полученного при раздельном диагностическом выскабливании матки, позволяет верифицировать диагноз ЭСС в 56% наблюдений [3]. Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования удаленной опухоли.

Всем больным ЭСС матки обязательно выполняют рентгенографию грудной клетки. По показаниям, с целью уточнения распространенности процесса или при подозрении на отдаленные метастазы, проводят компьютерную или магнитнорезонансную томографию, экскреторную урогра-фию, цистоскопию, ректороманоскопию и ирри-госкопию.

Типичная картина ЭСС — единичный узел, а также множественные солидно-кистозные массы и нечеткие границы опухоли [20].

НСМ свойственны клеточная атипия и избыточная митотическая активность. В ней отсутствуют типичная картина роста и васкуляриза-ция, характерны инфильтративный рост и замещение миометрия. Эти саркомы часто анеупло-идные и негативные по эстрогеновым и прогес-

Лечение опухолей репродуктивной системы

Лечение опухолей репродуктивной системы

Н

■

тероновым рецепторам, могут содержать компонент карциносаркомы или какой-либо другой специфической саркомы. ЭСС низкой СЗ состоит из мономорфных, округлых или слегка вытянутых клеток с округлым ядром и узким ободком цитоплазмы, содержит сеть сосудов, напоминающих сосуды нормального эндометрия. Выраженная атипия, полиморфизм и некроз отсутствуют [1]. Морфологическая диагностика мезенхимальных опухолей тела матки достаточно трудна. ЭСС могут иметь железистую дифферен-цировку, дифференцировку по типу опухоли стромы полового тяжа, фокусную гладкомышечную дифференцировку клеток с неоднозначной дифференциацией между стромальной и гладкомышечной клетками. В одном наблюдении была описана локальная поперечно-полосатая диффе-ренцировка опухоли [1]. При проведении дифференциальной диагностики ЭСС матки учитывают митотическую активность опухоли, клеточную атипию (ядерный полиморфизм), наличие некрозов, кровоизлияний в опухоли, инвазию сосудов, размеры опухоли и инфильтративный характер роста.

В морфологической диагностике сарком важную роль играет иммуногистохимический анализ [21]. Опухолевые клетки ЭСС позитивны к виментину (95,8%), СД-10 и локально к актину. Почти всегда негативны для десмина и ^калдесмона. Отсутствие CD-10 помогает отличить клеточную ЛМ от стромального узелка. ЭСС низкой СЗ с компонентом полового тяжа может быть позитивна к альфа-ингибину, СД 99 и цитокератину (9,5%).

Подавляющее большинство исследователей считают хирургическое вмешательство основным методом лечения ЭСС матки [3, 22, 23]. По данным Н.И. Лазаревой [4], оптимальным объемом хирургического вмешательства у больных ЭСС низкой СЗ является расширенная экстирпация матки с придатками. Общая 5-летняя выживаемость больных ЭСС низкой СЗ, по данным автора, составила 85,8+5,3%. При НСМ операция сопровождается оментэктомией, тазовой и парааортальной лимфаденэктомией, так как прогноз при данном типе саркомы матки плохой и общая 5-летняя выживаемость больных составляет всего 45,1 + 8,3%. Отдаленные результаты хирургического, комбинированного и комплексного лечения этой категории больных не имеют статистически достоверных различий.

Продолжаются попытки улучшить отдален -ные результаты лечения с помощью адъювантной и неоадъювантной комбинированной химиотерапии. Перспективность этих методов сомнений не вызывает, так как они направлены на профилак-

тику гематогенного и лимфогенного метастазиро-вания ЭСС. Результаты применения химиотерапии у больных саркомой матки в последнее десятилетие требуют тщательного анализа. Данные проведенных исследований крайне разноречивы, что не позволяет разработать окончательных рекомендаций к адъювантной химиотерапии [24]. В 90% наблюдений в схемах лекарственной терапии применяют препараты из группы противоопухолевых антибиотиков, треть больных лечатся платиносодержащими препаратами. Чаще применяют комбинированную химиотерапию по схемам CAP, СР, VAC, антрациклины в монорежиме, ифосфамид с винкристином, винкристин с док-сорубицином [7, 25].

Неудовлетворенность результатами хирургического и химиотерапевтического лечения ЭСС обусловила попытки их дополнения лучевой терапией. При ЭСС низкой СЗ лучевая терапия эффективна. Ее проводят при наличии остаточной опухоли в малом тазу и при рецидивах опухоли в малом тазу [26, 27]. В связи с высокой агрессивностью НСМ многие авторы предлагают проводить адъювантную лучевую терапию, которая повышает выживаемость с 37 до 57%. Число больных в исследуемых группах, как правило, невелико для проведения рандомизированных исследований, что затрудняет выработку окончательных рекомендаций. По мнению большинства авторов, лучевая терапия в сочетании с операцией снижает частоту местных рецидивов при ЭСС ранних стадий, увеличивает безрецидивный период и повышает выживаемость больных [28—30].

ЭСС низкой СЗ содержит большое число стероидных рецепторов, и ряд исследователей считают ее гормонозависимой опухолью. M. Piver и соавт. (1984) отметили полную или частичную ремиссию на фоне ГТ у 6 (48%) из 13 больных. Данных о регрессии низкодифференцированной ЭСС на фоне ГТ нет [30]. Описаны единичные наблюдения успешного использования гливека при с-кк-позитивных ЭСС низкой СЗ. Данные случаи должны изучаться на большем количестве больных [31].

НСМ — агрессивная опухоль, характеризующаяся более неблагоприятным прогнозом. 5-летняя выживаемость больных составляет только 25— 30%, и большинство больных НСМ умирают от прогрессирования заболевания в течение 2,5 года после постановки диагноза.

Прогрессирование ЭСС низкой СЗ чаще проявляется местными рецидивами, реже — отдаленными метастазами. Рецидивы ЭСС низкой СЗ после экстирпации матки без придатков наблюдаются в 100% случаев, а после экстирпации матки с придатками — только в 43%. У трети

Е Н

больных к моменту установления диагноза процесс имеет распространенный характер [32], причем рецидивы обычно выявляются в течение 5—10 лет после постановки диагноза. Описаны рецидивы ЭСС низкой СЗ спустя 17 лет после лечения [33]. Изредка наблюдаются отдаленные метастазы, обычно в легкие. Рецидивные опухоли и метастазы, особенно в легких и яичниках, часто принимают за первичные опухоли той или иной органной локализации.

НСМ — крайне агрессивные злокачественные новообразования. Отдаленные метастазы НСМ наблюдаются у 20—30% больных, отмечается высокая частота метастазов в забрюшинные лимфатические узлы (20%), яичники (19,6%) и большой сальник (22%) [4].

Методы лечения рецидивов и метастазов ЭСС достаточно индивидуальны, и единого подхода до сих пор не выработано. На практике применяют и хирургическое, и лучевое, и ле-

карственное лечение, а также их различные сочетания.

В литературе есть редкие примеры успешного лечения рецидивов и метастазов НСМ высокодоз-ной химиотерапией ифосфамидом, адриамици-ном, дакарбазином с последующим введением аутологичных стволовых клеток [10].

При рецидивах и метастазах ЭСС низкой СЗ возможны длительные ремиссии и даже излечение. Эфективны лучевая терапия и проге-стагены [28].

В заключение следует подчеркнуть, что за последнее десятилетие достигнуты успехи в изучении биологических особенностей ЭСС матки и факторов прогноза этой опухоли, а также в дифференциальной диагностике мезинхи-мальных опухолей матки. Надеемся, что анализ представленных нами данных будет способствовать повышению эффективности лечения больных ЭСС матки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Tavassoli F.A., Devilee P. Pathology and genetics of tumours of the breast and female genital organs. 2003. p. 253—6.

2. Pink D., Lindner T., Mrozek A. et al. Harm or benefit of hormonal treatment in metastatic low-grade endometrial stromal sarcoma: Single center experience with 10 cases and review of the literature. Gynecol Oncol 2006;101:464—9.

3. Бохман Я.В., Урманчеева А.Ф., Гершанович М.Л. Лечебная тактика при саркомах тела матки. Вопр онкол 1997;43(6):645—9.

4. Лазарева Н.И. Злокачественные мезенхимальные опухоли женских половых органов: клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М.; 2003.

5. Boardman C.H., Webb M.J.,

Jefferies J.A. Low-grade endometrial stromal sarcoma of the ectocervix after therapy for breast cancer. Gynecol Oncol 2000;79(1):120—3.

6. Areans M., Rovirosa A. Uterine sarcomas in brest cance patiens trited with tamoxifen. Int J Gynecol Cancer 2006;16:861—5.

7. Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей тела матки. Автореф. дис. … докт. мед. наук. М.; 1998.

8. Захарова Т.И. Морфологическая характеристика и дифференциальная диагностика неэпителиальных опухолей тела матки. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.; 1999.

9. CanzonieriV., D’Amore E.S., Bartoloni G. et al. Leiomyomatosis with vascular invasion. A unified pathogenesis regarding leiomyoma with vascular

microinvasion, benign metastazing leiomyoma and intravenous leiomyomatosis. Virchows Arch 1994;42З(З):З41—З.

10. Khalifa M.A., Hansen C.H.,

Moore J.R. et al. Endometrial stromal sarcoma with focal smooth muscle differentiation. Reccurens after 17 years: a follow-up report with discussion of the nomenclature. Int J Gynecol Pathol 1996^:171—6.

11. Chang K.L., Crabtree G.S.,

Lim-Tan S.K. et al. Primary extrauterine endometrial stromal neoplasmas. A clini-copathologic study of 20 cases and review of the literature. Int J Gynecol Pathol 1993;12(4):282—96.

12. Salazar O.M., BonfiglioT.A.,

Patten S.F. et al. Uterine sarcomas: Natural history, treatment and prognosis. Cancer 1978;42:11З2—60.

13. Козаченко В.П. Гормоны

в онкогинекологии. Рус мед журн 1999;1(1):8—16.

14. Schwartz S.M., Weiss N.S.,

Daling J.R. et al. Exogenous sex hormone levels, and the incidence of histologic types of sarcoma of the uterus. Cancer 1996;77(4):717—24.

1З. Feeley K.M., Burton J.L.,

Wells M. A diagnostic approach to endometrial biopsies: selected topics. Cur Diagn Pathol 2000;6:13—20.

16. Wysowski D.K., Honing S.F.,

Beitz J. Uterina sarcoma associated with tamoxifen use. N Engl J Med 2002;346:1832—3.

17. Bellone F., Nicolo G., Giacchello R. et al. Sarcoma stromale endometriale in unaragazza di 16 anni: Studio clinico e anatomoistopatologico.

Ginecol Infanz E Adolesc 1986;2(4):218—24.

18. Michalas S., Creatsas G., Deligeoroglou E. et al. High-grade endometrial stromal sarcoma in a 16-year old girl. J Gynecol Oncol 1994;З4:9З—8.

19. Tavassoli F.A., Devilee P. Pathology and genetics of tumors of the breast and female genital organs. 2003. p. 2З3—6.

20. Pekindil G., Tuncyurek O., Orguc S. et al. A case of endometrial stromal sarcoma with curvilinear calcification. Gynecol Oncol 200З;98:318—21.

21. Райхлин Н.Т., Петров СВ. Cпособность опухолевых клеток

к специфической дифференцировке как основа для

иммуногистохимической диагностики опухолей человека. Вестн онкол 1998;(3):3—10.

22. Ashraf-Ganjoei T., Behtash N., Shariat M., Mosavi A. Lou grade endometrial stromal carcinoma of uterine corpus, a clinico-pathological and survey study in 14 cases. World J Surg Oncol 2006;4^0.

23. Rovirosa A., Ascaso C., Ordi J. et al. Is vascular and lymphatic space invasion a main prognostic factor in uterine neoplasms with a sarcomatous component?

A retrospective study of prognostic factors of 60 patients stratified by stages. Int J Radiation Oncol Biol Phys 2002^2:1320—9.

24. Husseiny G.E., Bareedy N.A., Mourad W.A. et al. Prognostic factors and treatment modalities in uterine sarcoma. Am J Clin Oncol 2002;2З:2З6—60. 2З. Ларейн Дж. Злокачественные опухоли тела матки. Гинекология по Эмилю Новаку под редакцией

Лечение опухолей репродуктивной системы

Лечение опухолей репродуктивной системы

Н

О

Дж. Берека, И. Адаши, П. Хиллард. М., Практика; 2002. с. 690—6.

26. Norris H.J., Taylor H.B. Mesenchymal tumors of the uterus. I. A. clinical and pathologic study of 53 endometrial stromal tumors. Cancer 1966; 19:755.

27. Gellera M.A., Argenta P.,

Bradleya W. et al. Treatment and recurrence patterns in endometrial stromal sarcomas and the relation to c-kit expression. Gynecol Oncol 2004;95(3):632—6.

28. Belgrad R., Elbadawi N., Rubin P.

Uterine sarcoma. Radiology 1975;114:181-8.

29. Bodner K., Bodner-Adler B., Obermair A. et al. Prognostic parameters in endometrial stromal sarcoma: A clini-copathologic study in 31 patients. Gynecol Oncol 2001;81(2):160—5.

30. Chu M.C., Mor G., Lim C. et al. Low-grade endometrial stromal sarcoma: Hormonal aspects. Gynecol Oncol 2003;90:170-6.

31. Salvatierra A., Tarrats A., Gomez C. et al. A case of c-kit positive high-grade

stromal endometrial sarcoma responding to Imatinib Mesylate. Gynecol Oncol 2006;101(3):545-7. Epub 2006 Feb 20.

32. Brunisholza YJ., Scurryb M.J., Proietto A. Case Report: endometrial stromal sarcoma resembling adenomyosis and menstrual-phase endometrium. Gynecol Oncol 2004;95:256-9.

33. Klaritsch P., Reich O. Recurent endometrial stromal sarcoma after treatment wigh-dose chemotherapy and autologous stem-cell support. Gynecol Oncol 2006;27(3):297—8.

О ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ЛЕКАРСТВЕННОМ ЛЕЧЕНИИ ПРИ ГРАНУЛЕЗОКЛЕТОЧНЫХ ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ

Н.С. Кержковская, К.И. Жорданиа, К.П. Лактионов, В.Н. Богатырев, О.А. Анурова

ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

POSTOPERATIVE DRUG TREATMENT FOR OVARIAN GRANULOSA CELL TUMORS N.S. Kerzhkovskaya, K.I. Zhordania, K.P. Laktionov, V.N. Bogatyrev, O.A. Anurova

N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

The second stage of treatment for ovarian malignancies is, as a rule, chemotherapy (CT). At present there is no general agreement as to the expediency of adjuvant therapy for ovarian granulosa cell tumors (OGCT) and as to the priority regimens of preventive and medical CT. Due to the varying clinical course and prognosis of adult and juvenile morphological types of OGCT, it is necessary to apply a differential approach to their drug treatment.

The study covered 174patients treated at the N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, and Moscow City Clinical Hospital No. 40 in 1964 to 2001for adult OGST (AOGCT) (n = 115) and juvenile OGCT (JOGCT) (n = 59).

Analysis of the results of treatment in patients with AOGST after radical and conditionally radical interventions revealed that during a 76.2±6.7-month follow-up the least recurrences occurred in the group of patients receiving preventive CT involving platinum preparations.

Based on the available data, it is impossible to unambiguously tell about the priority drug treatment regimes in patients with extrao-varian spread of JOGCT and its recurrences and metastases. However, two out of 4 JOGCT recurrences were successfully cured; no surgery being made in one case, which suggests that it is necessary to perform the second stage of treatment in patients with late (II— IV) stages fairly.

Analysis of the data obtained by foreign authors and the results of the authors’follow-ups leads to the conclusion that it is necessary to apply a differential approach to treating AOGCT and JOGCT.

В современных источниках гранулезокле-точные опухоли (ГКО), как правило, именуются новообразованиями «низкой степени злокачественности». Действительно, для ГКО взрослого типа (ГКОВТ) характерна склонность к позднему возникновению рецидивов и метастазов: 30% рецидивов возникает в срок до пяти лет после оперативного вмешательства, остальные — позднее [1].

ГКО ювенильного типа (ГКОЮТ) в целом отличаются более благополучным течением, чем ГКОВТ. По данным литературы, только в 5% наблюдений отмечалось агрессивное течение этого типа опухолей в виде возникновения рецидивов и быстрого прогрессирования заболевания в течение двух—трех лет после установления диагноза [2—4].

Вторым этапом лечения при злокачественных опухолях яичников, как правило, является химиотерапия (ХТ). В настоящий момент нет единого мнения о целесообразности применения адъювантного лечения при ГКО яичников, а также о приоритетных режимах проведения профилактической и лечебной ХТ. В связи с различным клиническим течением и прогнозом взрослого и ювенильного морфологических вариантов ГКО необходимо дифференцированно подходить к их лекарственному лечению. Этот вопрос мы и попытаемся осветить.

Материалы и методы

В исследование включены 174 пациентки, которые проходили лечение в ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН и в ГКБ №40 г. Москвы

Саркома матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Саркома матки – злокачественное новообразование тела или шейки матки, исходящее из недифференцированных соединительнотканных элементов миометрия или стромы эндометрия. Саркома матки проявляется циклическими и ациклическими кровотечениями, болями в животе, упорными белями с гнилостным запахом, общим недомоганием. Саркома матки диагностируется с помощью бимануального исследования, гистероскопии, УЗИ, диагностического выскабливания, цитологии и гистологии биоптатов, лапароскопии. При саркоме матки производится расширенная пангистерэктомия, комбинированная с лучевой и химиотерапией.

Общие сведения

В структуре злокачественных новообразований матки саркома составляет от 3 до 5-7% случаев. Саркома матки нередко сочетается с саркомой влагалища, а также может развиваться в узле имеющейся фибромы матки. Саркома матки встречается у женщин любого возраста (чаще в пре- и постменопаузе), однако наблюдается даже у девочек, являясь следствием дисэмбриогенеза. По локализации в 10 раз чаще диагностируется саркома тела матки, чем ее шейки. По своему течению саркома матки чрезвычайно злокачественна.

Саркома матки

Причины развития саркомы матки

Вопросы эпиопатогенеза саркомы матки малоизученны. Предполагается, что в развитии саркоматозной опухоли решающую роль играют полиэтиологические факторы, в т. ч. дисэмбриоплазии и рецидивирующие травмы, приводящие к пролиферации регенерирующих тканей.

Саркоме матки обычно предшествуют некоторые патологические состояния. Наиболее часто (51-57%) опухолевая дисплазия происходит в очаговых узловых образованиях – фибромиомах матки. В числе факторов риска гинекология также выделяет нарушения эмбриогенеза, родовые травмы, повреждения матки при хирургическом прерывании беременности и диагностическом выскабливании, патологию матки с пролиферативными изменениями (эндометриоз, полипы эндометрия) и др.

Существенное значение в этиопатогенезе саркомы матки отводится хроническим интоксикациям (в т.ч., никотиновым, алкогольным, лекарственным), профессиональным вредностям, экологическому неблагополучию, облучению малого таза при раке шейки матки. Не исключается, что развитию саркомы матки способствует ановуляция и гиперэстрогения, а также нейроэндокринные нарушения, возникающие в период климакса.

Характеристика

Опухолевая дисплазия при саркоме чаще возникает в гладких мышцах матки (лейомиосаркома), интерстициальной соединительной ткани (стромальная саркома эндометрия) и других морфологических структурах. Саркомы миометрия обычно являются образованиями округлой формы, плохо отграниченными от окружающих тканей. На разрезе саркоматозные узлы имеют белесый, серовато-розоватый цвет, мягкую крошащуюся консистенцию, иногда – вид вареного мяса или мозговидной ткани. При некрозах и кровоизлияниях в ткань опухоли саркома матки приобретает пеструю окраску. Саркомы эндометрия чаще представлены ограниченными (узловатыми, полипозными) разрастаниями, реже – имеют диффузный характер.

По мере роста саркома матки инфильтрирует миометрий и даже может достигать периметрия и стенок смежных органов (мочевого пузыря, кишки). При инвазии околоматочной клетчатки может развиваться клиника параметрита. Саркома матки склонна к быстрому росту и ранней деструкции (распаду), что сопровождается формированием кистозных полостей. При метастазировании саркомы матки (гематогенном, лимфогенном) отсевы опухолевых клеток чаще определяются в легких (17%), печени (9%), ретроперитонеальных лимфоузлах (8%), яичниках (7%), позвоночнике и костях (5%).

Классификация сарком

Основными морфологическими формами саркомы матки служат лейомиосаркомы, эндометриальные стромальные саркомы, смешанные мезодермальные опухоли, карциносаркомы и др. Саркомы, исходящие из миометрия встречаются в 47,2% случаев, из фиброматозных узлов – в 25,3%, из эндометрия – в 27,5%.

По клеточному составу выделяют фибробластический, веретеноклеточный, полиморфноклеточный, круглоклеточный, мышечноклеточный, гигантоклеточный, мелкоклеточный тип саркомы матки.

При оценке распространенности саркомы матки выделяют IV стадии:

I стадия – распространение саркомы матки ограничено мышечным или/и слизистым слоем:

• Iа – опухолевая инвазия затрагивает миометрий или эндометрий




• Ib – опухолевая инвазия затрагивает миометрий и эндометрий

II стадия – локализация саркомы ограничена телом и шейкой матки и не выходит за их пределы:

• IIа – имеется проксимальная или дистальная инфильтрация параметрия без перехода на стенки малого таза




• IIb — опухоль переходит на шейку матки

III стадия – локализация саркомы за пределами матки, но в границах малого таза:

• IIIа – имеется одно- или двусторонняя инфильтрация параметрия с переходом на стенки малого таза




• IIIb – отмечается метастазирование опухоли в регионарные лимфоузлы, влагалище, придатки, прорастание крупных вен




• IIIс — определяется прорастание серозного покрова матки, образование конгломератов с соседними структурами без их поражения

IV стадия — прорастанием саркомы матки в смежные органы и выход за пределы таза:

• IVa – опухоль прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку




• IVb – опухоль метастазирует в отдаленные органы

Симптомы саркомы матки

В ранних стадиях саркома матки является «немой» опухолью, дающей скудную симптоматику. При развитии саркомы матки в фиброматозных узлах проявления могут не отличаться от клиники фибромы матки (субсерозной, субмукозной, интерстициальной).

По мере прогрессирования саркомы матки, в зависимости от ее локализации, направления и темпа роста отмечаются нарушения менструального цикла (меноррагии, метроррагии), боли в области малого таза, обильные бели водянистого характера, которые при присоединении инфекции приобретают гнилостный запах. Симптоматика наиболее выражена при саркоме субмукозных узлов и эндометрия.

К поздним проявлениям саркомы матки относятся анемия, кахексия, слабость, интоксикация, асцит. При метастатизировании саркомы в легкие развивается плеврит; в печень – желтуха; в позвоночник – боли в том или ином отделе, а также другие проявления, характерные для пораженного органа.

Диагностика

В процессе диагностики саркому матки следует дифференцировать от доброкачественной фибромиомы. О саркоме матки следует думать при быстром росте фиброматозных узлов; ациклических кровотечениях; выраженной анемии, не соответствующей степени кровопотери; увеличении СОЭ; рецидиве симптоматики после удаления субмукозных узлов или полипов; выявлении опухолевых узлов в культе после надвлагалищной ампутации матки.

При осмотре влагалища обращает внимание цианотичная окраска шейки, ее отек, гипертрофия, иногда – обнаружение рождающегося саркоматозного узла. С помощью гинекологического исследования (бимануального, ректовагинального) устанавливается локализация саркомы матки, величина и консистенция узлов, их смещаемость, наличие инфильтратов в параметрии, увеличенных пристеночных лимфоузлов, состояние придатков.

По данным УЗИ-диагностики выявляется узловая трансформация матки, ее неоднородная эхогенность, некротизированные узлы, наличие патологического кровотока. При проведении аспирационной биопсии с цитологическим исследованием мазков-отпечатков в ряде случаев удается обнаружить наличие атипических полиморфных клеток. Более точную информацию получают при РДВ с последующим гистологическим исследованием соскоба эндометрия. В диагностическом отношении при саркоме матки информативны гистероскопия, гистероцервикография, лапароскопия, лимфография, ангиография.

Всем пациенткам с саркомой матки производится обследование мочевыводящих путей (экскреторная урография, хромоцистоскопия, ренография), кишечника (ректороманоскопия, ирригоскопия), легких (рентгенография грудной клетки), печени (УЗИ). Саркому матки в ходе диагностики дифференцируют от фибромиомы матки, опухолей яичников, полипов эндометрия, первичных опухолей смежной локализации.

Лечение саркомы матки

Наиболее эффективно при саркоме матки проведение комбинированного лечения. Радикальным вмешательством при саркоме матки является пангистерэктомия; в запущенных случаях — расширенная гистерэктомия — удаление матки, удаление придатков (аднексэктомия), регионарных лимфоузлов, инфильтратов параметрия и резекция смежных органов.

Хирургический этап дополняется лучевой терапией, направленной на девитализацию опухолевых клеток. Химиотерапия (доксорубицином, фторурацилом, циклофосфамидом, винкристином, дактиномицином) ввиду недостаточной эффективности применяется как паллиативный метод при иноперабельных процессах и рецидивах саркомы матки.

Прогноз при саркоме матки

Прогнозирование отдаленных результатов при саркоме матки неутешительно. В среднем пятилетняя выживаемость пациенток с саркомой матки составляет около 40%: при I ст.- 47%, при II ст. — 44%, при III ст. — 40%, при IV ст. — 10%. Относительно благоприятным течением характеризуются саркомы матки, развивающиеся из фиброматозных узлов (при условии отсутствия метастазов), худший прогноз отмечается при саркомах эндометрия.

Профилактика 

Профилактика саркомы матки заключается в своевременном выявлении и коррекции нейроэндокринных нарушений, лечении эндометритов, фибромиом матки, эндометриоза, полипов эндометрия. К числу превентивных мер относятся подбор контрацепции, предупреждение абортов.

Саркома тела и шейки матки — всё о заболевании

На чтение 10 мин.

Саркому тела и шейки матки относят к онкологическим заболеваниям, тяжело поддающимся лечению. Болезнь коварна: бывает в любом возрасте, начинается бессимптомно, может метастазироваться в отдаленную область организма. Но чем раньше у женщины диагностируют опухолевые очаги, тем выше прогноз ее излечения.

Что это такое

Фото саркомы матки, удаленной во время операции

Саркома представляет собой злокачественную быстро увеличивающуюся опухоль. В разрезе белесого розового цвета, напоминает сваренное мясо или мозг. Этот признак отображен в названии: термин произошел от греческого слова «sarkos» и в переводе обозначает «мясо». Отличительной чертой является способность к метастазам на ранних стадиях. Расти опухоль начинает из зародышевых клеток соединительной ткани (мезенхима). К раку это заболевание не принадлежит, поскольку он формируется из эпителия.

В гинекологии саркома часто формируется на матке, реже на шейке, но бывает одновременно на обеих структурах органа. Также существует саркома яичников. По статистике она диагностируется в 5% случаев от всех новообразований маточных сегментов. Среди пациенток с онкозаболеванием ее подтверждают у 1% больных.

Справка! Формирование опухоли протекает бессимптомно и быстро прогрессирует. Важно сразу обследоваться при появлении дискомфорта в животе, усилении выделений: ранняя диагностика и своевременная терапия буквально спасает жизнь.

В записях врач использует шифр МКБ―10 согласно месторасположению образования. Саркома может быть отмечена кодом:

• C0 – при злокачественном новообразовании на внутренней зоне шейки;
• C1 – на влагалищной части;
• C8 – поражение больше одной зоны нижнего сегмента;
• C9 – при неуточненной локализации на шейке;
• C55 либо C9 – новообразование матки с неопределенным размещением;
• C0 – поражение перешейка;
• C8 – распространение за пределы одной зоны;
• C1 – локализация в эндометрии;
• C2 – выявление в миометрии;
• C3 – поражение дна.

К особенностям саркомы относят скорость прогрессии и распространения на другие структуры, в которых присутствует соединительная ткань. Злокачественные клетки разносятся с кровью, лимфой.

Чаще всего прогрессирующую или рецидивирующую опухоль выявляют на:

• стенках влагалища;
• фаллопиевой трубе;
• яичнике;
• печени;
• мочевом пузыре;
• почке;
• паховых лимфоузлах;
• оболочке сосуда;
• легком;
• бедренной кости.

Еще одна особенность саркомы – она встречается у неполовозрелых девочек и женщин любого возраста. Причины развития продолжают изучать. На первом месте в группе риска стоят пациентки после лучевой терапии, с частыми случаями абортов, дамы старше 47 лет. Болезнь может начаться на фоне раннего полового созревания, позднего климакса. Риск развития есть у нерожавших, курящих, больных с поликистозом, мастопатией, миомой.

Саркома шейки матки

По частотности болезнь выявляют у 0,33% пациенток с новообразованиями. Опухоль расти начинает из незрелых клеток слизистой, соединительной, мышечной ткани. При внешнем осмотре ее поверхность матовая, с мелкими очагами некроза, кровоточащих язв. По форме саркома округлая, бугристая, иногда похожа на гроздь винограда. Слизистая шейки становится отечной, синюшного цвета, весь сегмент увеличен. При прогрессировании вагинальные выделения зловонные, содержат коричневую, желто-зеленую, красную примесь.

Места локализации на нижнем сегменте:

• цервикальный канал;
• поверхность шейки со стороны влагалища;
• внутренняя (маточная) область;
• охватывает 2―3 зоны сегмента.

Справка! При первичном гинекологическом осмотре опухоль напоминает рак шейки. Точный диагноз устанавливают после биопсии по результатам гистологии.

Симптомы и клиническая картина

В подавляющем большинстве саркома растет бессимптомно. На первых этапах возникают признаки воспаления. Это дискомфорт в нижней части живота, болезненные половые контакты. Снижается также иммунитет, отчего учащаются случаи ОРВИ, рецидивы молочницы, обострение хронических болезней.

С началом некроза тканей саркомы у вагинальных выделений ухудшается запах, теряется прозрачность. При поражении шейки есть кровянистая «мазня». Если образование сужает просвет цервикального канала, месячные становятся скудными и длительными, может тошнить из-за интоксикации организма. При формировании в матке вначале отмечается сбой цикла.

Крупная первичная саркома проявляется следующими признаками и симптомами:

• межменструальное выделение крови из влагалища;
• слабость, тошнота, головокружение;
• боль при касании шейки, пальпации внизу живота;
• маточные и внутренние кровотечения;
• бледность кожи, анемия;
• резкая потеря веса;
• повышение температуры;
• зловонные выделения с гноем, некрозными элементами, сукровицей;
• асцит (увеличение живота из-за скопления жидкости).

На 4 стадии опухолевые клетки образуют дочерние очаги в разных органах. При метастазах в легких появляются симптомы туберкулеза: кашель, температура, кровь в мокроте. Из-за поражения печени развивается желтуха. Проникновение саркомы в прямокишечную стенку провоцирует запоры. Прорастание в структурах мочевыделительной системы сопровождается покраснением урины и дизурией. При распространении на скелет в месте формирования крошится, гниет кость.

Справка! Симптомы и признаки зависят от локализации очагов. Поскольку метастазы нередко достигают отдаленных областей организма, для их обнаружения прибегают к томографии всего тела.

Причины возникновения

В доказательной медицине нет точных данных о причинах онкозаболевания. Врачи к общим провокаторам саркомы относят отравление ядовитыми веществами, радиацию, ухудшение экологии, лекарственную передозировку. Опухоль может спонтанно развиться вследствие реакции организма на никотин, наркотики, избыток алкоголя, пищевые канцерогены.

Саркоме матки/шейки предшествует:

Гинекологи выявляют болезнь и среди пациенток с саркомой другой локализации в анамнезе, а также после лучевой и химической терапии рака. У неполовозрелых девочек первопричиной называют расстройство эмбриогенеза (при внутриутробном развитии), генетическую предрасположенность. У женщин в период климакса матка поражается на фоне нейроэндокринного нарушения.

Разновидности саркомы

Новообразование различают по месту расположения и гистологическим признакам. К первому типу относят первичную опухоль матки либо шейки. К подвидам причислена саркома, которая распространилась на близлежащий сегмент репродуктивного органа.

Редкие разновидности онкозаболевания:

• субсерозная;
• интерстициальная;
• субмукозная;
• в миоматозном узле;
• на неизмененной ткани;
• опухоль маточной культи (остаток удаленного органа).

Важную диагностическую ценность имеет классификация саркомы согласно гистологическим признакам. Очаг растет из разных клеток, поэтому выделяют стромальное, мезодермальное и смешанного типа новообразование.

Эндометриальная стромальная саркома

Формируется опухоль из стромы слизистых клеток (эндометрия). Образование округлое, выпячивается в полость органа или врастает в мышечный слой. Различается низкой и высокой степенью злокачественности. Причиной смертности в 90% случаев врачи считают метастазы.

Плохой прогноз дают после операции женщинам климактерического возраста, пациенткам с эндометриозом. Удаление новообразований до начала метастаз повышает выживаемость у 45% больных. Лечение на другом сроке снижает шанс выздоровления до 12%.

Справка! При аденомиозе стромальная саркома может возникать в любом органе, куда проник базальный слой эндометрия.

Карциносаркома

Карциносаркома относится к смешанным разновидностям опухоли. Она образуется из зародышевых соединительнотканных клеток и эпителия. Чаще локализуется в перешейке матки и внутри цервикального канала. Напоминает множественные полипы с темно-красными вкраплениями. Метастазы начинаются рано, чаще проникают в лимфоузлы и брюшину.

После удаления карциносаркомы 1 стадии длительная ремиссия отмечается у 53% пациенток. Выздоровление наступает у 15% женщин. В запущенных случаях прогноз снижается до ≤ 8%.

Леймомиосаркома

Растет из клеток миометрия. В процессе роста деформирует маточную стенку. Опухоль обнаруживают в мышечном слое, а также в узлах миомы. Вокруг лейомиосаркомы образуется псевдокапсула. Нарост может выпячиваться наружу или внутрь матки, прорасти в брюшную полость, смещать близлежащие органы и кишечник. Это нарушает функции мочеполовой системы и ЖКТ. Когда новообразование начинает давить нервную ткань, возникает тупая периодическая боль.

При несвоевременном лечении лейомиосаркомы выживает меньше 9% женщин. Прогноз на выздоровление увеличивается до 80%, если образование выявили внутри миоматозного узла до начала метастазирования, и сразу прооперировали. У 20% пациенток с 1―2 стадией ремиссия продолжается 5 лет после удаления матки с шейкой.

Стадию различают на основании распространения опухоли, обширности поражения метастазами. Ориентировка на клинико-анатомическую классификацию помогает быстро подобрать методы лечения.

Важно! Надо выявить все опухолевые очаги с незамедлительным их удалением. Саркома вновь может «прорасти» в любом органе или кости, если после лечения останутся патологические клетки.

Стадии поражения шейки/тела матки и их диагностические признаки:

Метастазы начинаются уже в первой стадии. При поражении тела или шейки матки преимущественно разносятся кровью к ближним структурам мочеполовой системы и кишечника. Онкологические клетки выделяются из материнской опухоли, а потом из каждого дочернего образования. Новые очаги также становятся первичными саркомами пораженного органа, лимфоузла, сосуда.

Диагностика

В целях профилактики нужно регулярно проходить плановые гинекологические осмотры. После беседы с врачом он обследует женщину на кресле. Во время процедуры возможен расширенный осмотр шейки матки кольпоскопом, ректовагинальная пальпация прямокишечной стенки. Затем доктор направляет пациентку на сдачу анализов и аппаратную диагностику. Оптимально пройти томографию тела с контрастом.

Методы выявления саркомы и метастаз в гинекологии:

• флюорография;
• УЗИ тазовых органов;
• УЗИ пищеварительной системы;
• УЗИ почек;
• биопсия + цитологическое исследование;
• рентген с контрастом матки, придатков, сосудов, мочевыводящих путей;
• лимфография;
• МРТ;
• ректороманоскопия;
• общий и биохимический анализ крови;
• тестирование крови онкомаркерами.

Справка! Женщинам из группы риска или саркомой в анамнезе лучше выполнять ультразвуковое исследование с эластографией, ЦДК/доплером. Такое УЗИ точно определяет локализацию злокачественных очагов, поражение сосудов.

Методы лечения

Основной метод лечения – операция по удалению материнской и дочерних опухолей. На четвертой стадии возможно отсечение органа с шейкой, фаллопиевыми трубами и яичниками. Для уничтожения метастаз вырезают очаги за пределами матки. После вмешательства пациентке назначают вспомогательные методы терапии. Возможна коррекция уровня эстрогенов гормональными средствами.

Химиотерапию проводят противоопухолевыми препаратами группы:

• антибиотики – с веществом «эпирубицин», «доксорубицин», «дактиномицин»;
• антиметаболиты – с фторурацилом;
• алкилирующие средства – с циклофосфамидом;
• растительные цитостатики – с винкристином.

Действие лекарств дополняют методами лучевого лечения. На саркому воздействуют рентгеном, бета- или гамма-частицей радиоактивного изотопа, протонами, быстрыми нейтронами. Для снижения побочных эффектов применяют народные средства (после разрешения онколога!).

В случае рецидива либо иноперабельных ситуациях женщину лечат химической терапией и облучением. Курс назначают дважды через 45 дней, затем переводят на кратность 1 раз/6 месяцев. Хирургические методы применяют при ухудшении функций пораженного органа, сильной боли, выявлении крупной опухоли.

Прогноз на выживаемость с учетом стадии

По статистике после операции саркомы I стадии продолжает жить дольше 5 лет 47% женщин. После операции на II―III стадии выживаемость составляет 40―44% пациенток. На более поздних сроках цифра снижается до ≤10%. Применение комплексных методов повышает обозначенные показатели на 5―15%. В неоперабельных случаях после облучения и химической терапии благоприятный исход равняется 30%|15%|≤5% соответственно при 1 ст.|2―3 ст.|4 стадии.

Вероятность рецидива

Поскольку саркома матки и шейки отличается злокачественностью, для своевременного выявления новой опухоли скрининг организма проводят каждые 6 месяцев. Рецидивы бывают многократно, а разновидность образования редко влияет на их частотность. Повторно онкоболезнь другой локализации диагностируют у 50―60% прооперированных. К причинам относят не выявленную метастазу, сохранение в жизни провоцирующих факторов.

Вероятность рецидивов после комплексного лечения стадии:

• I a – раз в 5―18 лет;
• I b – спустя 2―4 года;
• II―III – многократно с ремиссией длинной 1.5 года;
• IV – в первые полгода.

Справка! Прогноз излечения зависит от единовременного удаления всех дочерних сарком. Полное выздоровление единично и относится к ряду исключений.

Используемые источники:

Ганцев Ш. X. Онкология. Учебник для студентов медицинских вузов. — 2-е издание, исправленное и дополненное. — Москва: Медицинское информационное агентство, 2006. — 488 с.

Шайн А. А. Онкология. Учебник для студентов медицинских вузов. — Медицинское информационное агентство, 2004. — 544 с.

Рак шейки матки : учеб.-метод. пособие / Т. М. Литвинова, С. Е. Шелкович. – Минск : БГМУ, 2013. – 58 с.

Что такое стромальная саркома эндометрия? — Центр рака матки

Одним из самых редких видов рака матки является стромальная саркома эндометрия (ESS), рак матки, на который приходится менее 1 процента случаев рака репродуктивных органов.

«Нормальный рак эндометрия развивается из желез, тогда как стромальная саркома эндометрия развивается из клеток другого типа», — говорит Карен Лу, доктор медицинских наук, профессор гинекологической онкологии онкологического центра им. М. Д. Андерсона Техасского университета в Хьюстоне.«Это гораздо более редкий тип, но в целом они, как правило, менее агрессивны. С ним можно справиться с помощью хирургического вмешательства или гормональной терапии».

ESS обычно возникает у женщин моложе среднего возраста для рака матки в целом. В то время как распространенный тип рака матки обычно встречается у женщин, прошедших менопаузу, ESS чаще встречается у женщин в пременопаузе в возрасте от 40 до 50 лет.

ESS может быть низкосортным (LGESS), который имеет тенденцию к медленному росту, или высококлассным (иногда называемым недифференцированным ESS), который может расти быстрее.

Стромальная саркома эндометрия: кто подвержен риску?

Хотя причина этого типа рака матки не ясна, возможные факторы риска включают:

• Предыдущее использование лекарств, влияющих на гормон эстроген, таких как нолвадекс (тамоксифен).
• Облучение матки или области таза между 5 и 25 годами ранее.
• Афроамериканская национальность (у чернокожих женщин в два раза больше шансов заболеть этим редким раком матки).

Одно недавнее исследование показало возможную связь ESS с заболеванием щитовидной железы, хотя это не подтвержденный риск.

Стромальная саркома эндометрия: симптомы

Симптомами ESS являются ненормально продолжительное или сильное кровотечение, боль в области таза или опухоль в области таза. Важно поговорить со своим врачом, если у вас необычно обильные месячные, кровотечение между циклами или после менопаузы, или если вы испытываете боль.

Хотя LGESS растет медленно, по некоторым оценкам, этот тип рака матки часто распространяется за пределы матки к тому времени, когда женщины и их врачи выявляют его.

По словам доктора Лу, женщинам с симптомами, возможно, придется очень настойчиво просить о проведении скрининговых тестов, называемых пробами эндометрия, которые могут показать, вызывает ли рак матки эти необычные симптомы.

Стромальная саркома эндометрия: диагноз

Диагноз обычно ставится путем исследования клеток эндометрия, собранных во время процедуры дилатации и выскабливания (D&C). В некоторых случаях окончательный диагноз может быть поставлен только после гистерэктомии (хирургической процедуры по удалению матки).

В процессе диагностики ваш врач может назначить визуализацию, такую ​​как магнитно-резонансная томография (МРТ), которая может определить, похоже ли образование в тазу на опухоль рака матки.

Стромальная саркома эндометрия: лечение и прогноз

При раннем выявлении пятилетняя выживаемость при LGESS превышает 90 процентов. ESS можно лечить гистерэктомией. В зависимости от того, где находится рак матки, вам также может потребоваться удаление яичников, фаллопиевых труб или шейки матки / верхней части влагалища.

Поскольку этот тип рака матки имеет высокую частоту рецидивов (что означает, что он может вернуться даже после лечения или удаления), вам может потребоваться дополнительная гормональная терапия прогестероном, чтобы предотвратить возвращение ESS. Рак возвращается у половины — одной трети пациентов, даже после удаления матки и яичников.

При рецидивирующем раке матки ESS вам также могут предложить химиотерапию. В частности, ифосфамид (митоксана) показал некоторый успех в борьбе с рецидивирующим раком матки ESS.

Понимание предупреждающих знаков ESS и реагирование на них — лучший способ рано поймать рак и начать путь к лечению и выздоровлению.

.

Что такое саркома матки?

Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком и могут распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о том, как рак возникает и распространяется, см. Что такое рак?

Саркома матки — это редкий вид рака, который начинается в мышцах и поддерживающих тканях матки (матки).

О матке

Матка — полый орган, обычно размером и формой напоминающий грушу среднего размера:

• Нижний конец матки, переходящий во влагалище, — это шейка матки .
• Верхняя часть матки — это тело, также известное как корпус .

Тело матки трехслойное.

• Внутренний слой или подкладка — это эндометрий .
• Серозная оболочка — это слой ткани, покрывающий внешнюю часть матки.
• Посередине находится толстый слой мышц, известный как миометрий . Этот мышечный слой нужен, чтобы вытолкнуть ребенка во время родов.

Рак матки и эндометрия

Саркомы — это злокачественные опухоли, которые возникают в таких тканях, как мышцы, жир, кости и фиброзная ткань (материал, из которого состоят сухожилия и связки). Раковые образования, которые начинаются в эпителиальных клетках, клетках, выстилающих или покрывающих большинство органов, называются карциномами .

Более 95% случаев рака матки — это карциномы. Если рак начинается в шейке матки, это карцинома шейки матки .Карциномы, начинающиеся в эндометрии, слизистой оболочке матки, — это карциномы эндометрия . Эти типы рака описаны в разделах «Рак шейки матки» и «Рак эндометрия (матки)».

Другой тип рака, который начинается в матке, называется карциносаркома . Эти виды рака начинаются в эндометрии и имеют признаки как сарком, так и карцином. Эти виды рака также известны как злокачественные смешанные мезодермальные опухоли или злокачественные смешанные мюллеровы опухоли.Карциносаркомы матки включены в Рак эндометрия (матки) .

Виды сарком матки

Большинство сарком матки разделены на категории в зависимости от типа клетки, в которой они начинаются:

Лейомиосаркома матки (LMS)

Эти опухоли начинаются в мышечной стенке матки (миометрий ). Это, безусловно, самый распространенный тип. Эти опухоли могут быстро расти и распространяться.

Саркома стромы эндометрия (ESS)

Опухоли

ESS начинаются в поддерживающей соединительной ткани ( строма ) слизистой оболочки матки ( endometriu m ).Эти виды рака встречаются редко.

Если опухоль низкой степени злокачественности, раковые клетки не сильно отличаются от нормальных клеток, и опухоль имеет тенденцию к медленному росту. Женщины с низким уровнем ESS имеют лучший прогноз (прогноз), чем женщины с другими видами сарком матки.

Высококачественный ESS означает, что раковые клетки сильно отличаются от нормальных клеток, а опухоль быстро растет. Этот тип ESS чаще всего обнаруживается, когда опухоль уже большая и / или распространилась. Эти опухоли трудно поддаются лечению.

Недифференцированная саркома

Эти виды рака могут начаться в эндометрии или
миометрий. Они быстро растут и распространяются и имеют плохую перспективу.

Доброкачественные опухоли матки

Несколько типов доброкачественных (не раковых) опухолей также могут развиваться в соединительных тканях матки. T Эти опухоли, такие как лейомиомы, аденофибромы и аденомиомы, также известны как типы фиброидных опухолей. В большинстве случаев эти опухоли не нуждаются в лечении.Но лечение может потребоваться, если они начнут вызывать проблемы, такие как боль в области таза, сильное кровотечение, частое мочеиспускание или запор. В некоторых случаях опухоль удаляется, а остальная часть матки остается на месте. Эта операция называется миомэктомией . Некоторые методы лечения разрушают эти доброкачественные опухоли без хирургического вмешательства, блокируя питающие их кровеносные сосуды, убивая опухолевые клетки электрическим током или замораживая их жидким азотом. Другой вариант — удаление всей матки.Эта операция называется гистерэктомией .

.