Серонегативное окно при вич: «Период окна» — что это?

«Период окна» — что это?

«Период окна», серонегативное, сероконверсионное окно — это период времени, когда инфекционный агент (вирус, бактерия и др.) уже попал в организм и размножается, но антитела в крови больного еще не появились.

В настоящее время, тесты на определение ВИЧ не определяют сам вирус в организме. Они могут определить только наличие антител или антигенов (антитело – это белок, который вырабатывает иммунная система в ответ на появление в организме чужеродных молекул. Антиген – это молекулярные компоненты, которые несут в себе чужеродную генетическую информацию).

Но организм по-разному реагирует на появление вируса, соответственно и вырабатывать антитела начинает в разный период – от 2 недель до 6 месяцев. Антигены в организме появляются сразу, но их концентрация может быть настолько мала, что тест не сможет их определить, и в этот период человек получит отрицательный результат теста на ВИЧ. Так вот именно этот период – от момента заражения до появления антител – и называется «периодом окна». Поэтому врачи, для точного определения наличия ВИЧ в организме, советуют делать тест несколько раз – через 2 и 6 месяцев после момента, когда человек мог заразиться.

Очень важно помнить, что даже если ваши тесты показывают отрицательный результат, но вы подозреваете, что могли заразиться ВИЧ, стоит быть очень аккуратным, до тех пор, пока не будет окончательного результата вашего тестирования. Потому что вирус может жить и развиваться в организме, содержаться в крови и выделениях, и человек может являться не только носителем, но и потенциальным распространителем заболевания.

Если вы подозреваете, что могли заразиться ВИЧ, вы должны понимать и отдавать себе отчет, что теперь на вас лежит ответственность, потому что вы можете заразить близких вам людей. Даже если спустя время окажется, что опасения были напрасными, и тест на ВИЧ оказался отрицательным, предпринятые меры предосторожности не окажутся лишними. Потому что таким образом вы минимизируете возможность инфицирования другими серьезными заболеваниями. Всегда важно помнить об элементарных средствах профилактики, которые помогут вам остаться здоровыми и не дадут заболеть близким вам людям.

Вопрос-ответ — СПИД центр

Задать вопрос

Федр

21 апреля 2017 20:26

Для тест систем 4-го поколения максимальный период окна тоже 12 месяц?

Направляем выдержку из санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 в редакции. изменений N 1, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 21.07.2016 N 95:
п. 3.10.1 Инкубационный период.
Инкубационный период при ВИЧ-инфекции — это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител), обычно составляет 3 месяца, однако при наличии иммунодефицитных состояний у пациента на фоне лечения цитостастатиками или антиретровирусными препаратами может увеличиваться до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции, в том числе при оказании медицинской помощи.

вич,
вопрос,
период окна

Дмитрий

21 апреля 2017 15:16

Добрый день! В последнем сообщении вы написали срок в 12 месяцев. А 27 февраля отвечали что 3-6 месяцев. Так можно узнать почему такое расхождение?

Направляем выдержку из санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 в редакции. изменений N 1, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 21.07.2016 N 95:
п. 3.10.1 Инкубационный период.
Инкубационный период при ВИЧ-инфекции — это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител), обычно составляет 3 месяца, однако при наличии иммунодефицитных состояний у пациента на фоне лечения цитостастатиками или антиретровирусными препаратами может увеличиваться до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции, в том числе при оказании медицинской помощи.

вич,
вопрос,
период окна

Сергей

21 апреля 2017 13:19

Здравствуйте , скажите какой риск , я подрался с ВИЧ инфицированным в результате он порезался и я тоже , была кровь и у него и у меня , но поскольку были очень пьяные я даже не помню попадала ли его кровь на меня.
Сдал анализы на 25 день в ситилабе ифа 4 покаления, на 26 день в гемотесте тоже ифа 4 покаления оба отриц. Затем в 6 недель в гемотесте ифа 4 покаления + ПЦР РНК кач.ультрачувствит.на вич1,2+ гепатиты б,с. Все отрицательные. Могу ли я успокоиться или сдавать в 3 месяца?

Направляем выдержку из санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 в редакции. изменений N 1, утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 21.07.2016 N 95:
п. 3.10.1 Инкубационный период.
Инкубационный период при ВИЧ-инфекции — это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител), обычно составляет 3 месяца, однако при наличии иммунодефицитных состояний у пациента на фоне лечения цитостастатиками или антиретровирусными препаратами может увеличиваться до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции, в том числе при оказании медицинской помощи.

вич,
вопрос,
период окна

Димитрий

2 марта 2017 15:29

Добрый день.
Данный вопрос мучает очень многих людей когда они попадают в «опасную» ситуацию и пытаются выявить произошло ли заражение или нет? Хотелось бы задать вопрос для работников Центра.

Не могли бы Вы нам ответить сколько же на самом деле максимальный срок «окна»?
Какой максимальный период лена был на Вашей практике?
И каким образом можно сократить время выявления данного вируса?
Заранее выражаю Вам благодарность за Вашу работу и терпение!

В настоящее время используются тесты ИФА 4-го поколения, или так называемые комбо-тесты. В них кроме наличия непосредственно самих антител определяется еще наличие специфичного антигена p24, который, в случае инфицирования, появляется на несколько недель раньше антител. Это позволяет утверждать что, что период серонегативного окна для современных ИФА тестов не превышает 3-х месяцев. Другими словами, отрицательный тест, сделанный через 3 месяца после риска инфицирования, будет полностью достоверным.

Хотя, по существующей статистике в течении первых 22 дней после заражения ИФА уже положителен в 50% всех случаев, а в течении первых 6 недель после заражения ИФА положителен уже в 95%.
Поэтому оптимальная схема сдачи теста на ВИЧ такова: через 6 недель после риска (достоверность отрицательного теста 95%) и еще раз, для гарантии, через 3 месяца после риска (достоверность практически 100%).

период окна

Задать вопрос

Нажимая кнопку «ОТПРАВИТЬ», я подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с указанным здесь текстом. 

Все поля обязательны для заполнения.

Уважаемые посетители сайта!

Для получения обратной связи обязательно оставляйте корректный контактный адрес электронной почты, телефон.
Администрация сайта оставляет за собой право не публиковать анонимные вопросы.
В соответствии со ст. 12 Федерального закона Российской Федерации от 02.05.2006 г. №59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» предусмотрен срок размещения ответов на вопросы на сайте — в течение 30 дней.

Вопрос-ответ

Лечение и обследование

Лечение и обследование

Какие анализы на ВИЧ-инфекцию проводятся в настоящее время?

Перед тем, как провести анализы на ВИЧ-инфекцию, врач обязательно обсудит с Вами возможные результаты анализов, необходимость повторного тестирования, дальнейшие Ваши действия при положительном и отрицательном результатах обследования. Не бойтесь задавать врачу любые вопросы, если Вы чего-то не понимаете.

Анализ на «ВИЧ-инфекцию» представляет собой поиск в крови антител к вирусу иммунодефицита человека. Антитела — это специфические белки, которые вырабатываются организмом в ответ на заражение какой-либо инфекцией, в том числе и ВИЧ. На каждый микроорганизм (вирус, бактерию и т.д.) организм человека вырабатывает строго определенные антитела, поэтому обнаружение в крови антител к ВИЧ свидетельствует о наличии у данного человека ВИЧ-инфекции.

Анализ на антитела к ВИЧ проводится высокочувствительными методами, способными обнаружить даже очень маленькое количество антител. При обнаружении в крови антител к ВИЧ результат обследования расценивается как «положительный». Однако, это еще не окончательный ответ, поскольку полученный результат обязательно перепроверяется другим подтверждающим тестом. Только после получения положительного результата в подтверждающем тесте врач сообщает человеку о наличии у него ВИЧ-инфекции. Результат обследования сообщается врачом обратившемуся человеку лично. Информация о результатах обследования является строго конфиденциальной. По телефону результаты обследования не сообщаются.

Анализы на ВИЧ дают положительный результат не сразу после заражения. Обычно от момента заражения до появления антител, которые можно обнаружить в крови, проходит от 2 недель до 3 месяцев, а иногда до 6-12 месяцев. При использовании самых современных лабораторных методов обнаружить антитела к ВИЧ или сам вирус, как правило, удается через 2-4 недели после попадания вируса в организм. Процесс образования антител называется сероконверсией. Это такой период времени, в течение которого результат исследования на антитела к ВИЧ изменяется от «отрицательного» до «положительного». Пока сероконверсия не произошла, результаты обследования даже у инфицированного человека будут отрицательными, так как в крови еще нет антител и, следовательно, их нельзя выявить лабораторным методом. Период времени от момента заражения до появления в крови антител к ВИЧ называется «серонегативным окном». Если при первом обследовании получен «отрицательный» результат, а риск заражения ВИЧ высокий, то обратившемуся человеку предлагают пройти повторное обследование через 3 месяца.

В периоде «серонегативного окна» количество частиц вируса иммунодефицита человека в крови может быть очень большим. Это увеличивает риск передачи вируса незараженному человеку, поэтому до момента получения окончательного результата обследования, а это может занять несколько месяцев, необходимо неукоснительно соблюдать меры предосторожности возможного инфицирования ВИЧ других лиц. При сообщении результатов обследования врач обязательно обсудит с Вами все необходимые меры для снижения риска передачи ВИЧ другим лицам.

Лечение ВИЧ-инфекции

Лекарственные препараты, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции не «убивают» вирус, а лишь блокируют функцию основных ферментов вируса, нарушая процесс размножения ВИЧ и подавляя его активность, что выражается в уменьшении в крови числа вирусных частиц («вирусной нагрузки»), Снижение активности ВИЧ приводит к восстановлению числа иммунных клеток (СД4-лимфоциты). Показаниями к началу противовирусной терапии являются либо наличие клинических симптомов болезни, свидетельствующих о недостаточности иммунной системы, либо снижение числа СП4-лимфоцитов менее 350 клеток в 1 мл. крови.

У вируса иммунодефицита человека имеется несколько ферментов, к двум из которых созданы лекарственные средства. Первый фермент — обратная транскриптаза. Препараты, которые блокируют этот фермент — «Хивид», «Тимазид», «Никавир», «Ретровир», «Зерит», «Видекс», «Эпивир», «Комби-вир», «Зиаген», «Вирамун» и «Стокрин».

Лекарства, которые блокируют другой фермент ВИЧ — протеазу: «Фортоваза», «Вирасепт», «Норвир», «Криксиван» (рис.2).

Одновременный прием 3 или 4 лекарственных препаратов называют высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ), потому, что в результате такого лечения удается уменьшить содержание вируса в крови («вирусной нагрузки») до неопределяемого уровня. Это не значит, что человек полностью избавился от этого вируса, поскольку ВИЧ может находиться не только в крови, но и в лимфатических узлах, а также других органах человека. Вместе с тем, отсутствие вируса в крови или очень небольшое его содержание свидетельствует о том, что активность вируса крайне низкая и прогрессия болезни замедляется в значительной степени или вовсе останавливается.

Действие лекарств контролируется путем определения числа СД4-лимфо-цитов и количества вируса в крови («вирусная нагрузка»). Число СД4-лимфоцитов и «вирусная нагрузка» обычно определяют до лечения, затем через 1 месяц после начала терапии и далее 1 раз в 3 месяца. Если лекарства действуют на вирус, то число СД4-лимфоцитов спустя 3-6 месяцев от начала лечения существенно увеличится, а «вирусная нагрузка» снизится в 100 и более раз, либо вовсе до неопределяемого уровня. Если до начала лечения у пациента уже были симптомы болезни, свидетельствующие о недостаточности иммунной системы, то в результате лечения они могут исчезнуть, а новые не появятся. Необходимо помнить, что если ВИЧ-инфекция зашла уже очень далеко, т.е. количество СД4-лимфоцитов меньше 100 клеток в 1 мл крови, а особенно меньше 50, и имеются клинические симптомы СПИДа, то эффективность терапии может быть неполной. В этом случае добиться существенного увеличения количества С04-лимфоцитов чрезвычайно сложно.

Если в процессе лечения отмечается увеличение уровня вируса в крови («вирусной нагрузки»), снижение числа СД4-димфоцитов и появление новых симптомов заболевания, то данная схема лечения, вероятно, неэффективна. В таком случае врач произведет замену одного или всех противовирусных препаратов. В настоящее время существуют методы определения устойчивости вируса к каждому конкретному лекарственному препарату, используя которые врач сможет наиболее точно составить схему лечения.

Для пациента является важным точно соблюдать назначения врача, правильно принимать все лекарства, не пропускать их прием. При пропуске пациентом даже одной дозы лекарственных препаратов подавление вируса может быть неполным, его размножение увеличивается и возрастает «вирусная нагрузка». При этом может развиться устойчивость вируса к одному или ко всем лекарственным препаратам, что потребует изменения схемы лечения. При развитии устойчивости вируса дальнейший выбор лекарственных препаратов будет ограничен.

Неэффективность лечения может быть связана не только с пропуском приема лекарственных препаратов, но еще и с неточным выполнением инструкции по их использованию. Одни препараты необходимо принимать натощак, другие вместе с пищей, третьи запивать значительным количеством жидкости. Поэтому, прежде чем начать лечение обязательно проконсультируйтесь у своего лечащего врача об особенностях приема препаратов и внимательно прочитайте, прилагающуюся к препаратам инструкцию.

При приеме тех или иных противовирусных препаратов возможно развитие побочных эффектов, поэтому обязательно обсудите их с врачом, чтобы свести эти нежелательные реакции к минимуму. У абсолютного большинства пациентов побочные реакции на терапию, как правило, не выражены и развиваются в первый месяц лечения, т.е. в период «адаптации» организма к лекарствам. В случае появления выраженных побочных реакций на тот или иной лекарственный препарат необходимо как можно быстрее связаться с врачом и обсудить дальнейшую тактику лечения. В большинстве случаев не возникает необходимости в отмене препаратов или изменении схемы лечения.

Необходимо сообщить врачу обо всех имеющихся хронических заболеваниях, поскольку прием отдельных противовирусных препаратов может привести к обострению этих заболеваний.

Некоторые лекарства, особенно те, которые блокируют фермент протеазу, взаимодействуют с препаратами, применяющимися для лечения других заболеваний. Пациенту необходимо перечислить врачу все лекарства, которые он принимает, независимо от того, получил он их по рецепту или сам купил в аптеке. Некоторые лекарства, которые продаются в аптеке без рецепта, также могут вступать в опасные взаимодействия с противовирусными препаратами.

Пациенту необходимо помнить, что он всегда может обратиться к своему лечащему врачу или любому другому врачу центра профилактики и борьбы со СПИДом за консультацией по поводу принимаемых препаратов, их побочных эффектов и любого другого лечения, которое пациент планирует принимать.

Перечень лекарственных препаратов:

1. Абакавир и его сочетания с другими лекарственными средствами
2. Атазанавир
3. Дарунавир
4. Диданозин
5. Индинавир
6. Интерферон альфа-2a
7. Интерферон альфа-2b
8. Зидовудин и его сочетания с другими лекарственными средствами
9. Ламивудин и его сочетания с другими лекарственными средствами
10. Лопинавир и его сочетания с другими лекарственными средствами
11. Невирапин
12. Пэгинтерферон альфа-2a
13. Пэгинтерферон альфа-2b
14. Рибавирин
15. Ритонавир и его сочетания с другими лекарственными средствами
16. Саквинавир
17. Ставудин
18. Телбивудин
19. Фосампренавир
20. Фосфазид
21. Энтекавир
22. Энфувиртид
23. Эфавиренз
24. Нелфинавир
25. Ралтегравир
26. Этравирин
N 1438
«О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C»

Почему необходимо регулярно посещать врача-инфекциониста в СПИД-центре?

Всем ВИЧ-инфицированным людям необходимо поддерживать постоянный контакт со своим лечащим врачом и проходить регулярное обследование в СПИД-центре, потому что это позволит врачу контролировать состояние иммунной системы пациента.

Что значит ответственно относиться к своему здоровью и быть дисциплинированным пациентом?

• В идеальном варианте нужно проходить тест на количество клеток CD4 каждые 3—6 месяцев, его результаты должны каждый раз регистрироваться в карточке и сравниваться с результатами предыдущих анализов
• Каждые 6 месяцев рекомендуется оценивать свою вирусную нагрузку (количество вируса в крови)
• Важно регулярно посещать одного и того же специалиста. Когда доктор непрерывно наблюдает человека, он может учесть все аспекты жизни своего пациента, давая рекомендации. Это позволяет доктору вести историю болезни пациента, включающую описание методов лечения и перенесенных заболеваний. Наличие карточки с детальным описанием «истории болезни» поможет в тех случаях, когда человек ложится в больницу или посещает другого специалиста, которому нужно рассказывать, как протекает заболевание и: при этом не упустить ничего важного. Это также позволяет; человеку не повторять историю болезни снова и снова
• Принципиально важно не скрывать от врача изменения, которые происходят в жизни (режим работы, тип питания, прекращение или возобновление наркотизации, финансовые затруднения и т. д.) и всё, что касается здоровья (любые жалобы, трудности в выполнении рекомендаций, пропуски в приеме препаратов, применение каких-либо средств альтернативной медицины). Только полная информация позволит врачу давать правильные рекомендации
• Не отказываться от консультаций врачей других специальностей и дополнительных обследований, которые предлагает инфекционист, потому что это может быть важно для своевременного обнаружения и лечения сопутствующих заболеваний

Что может давать человеку регулярное посещение врача-инфекциониста в СПИД-центре?

Именно в СПИД-центре можно:

• Получить ответы на вопросы о ВИЧ-инфекции и медицинскую: помощь, а также контролировать состояние своего здоровья
• Получить инструкции относительно того, каким образом можно пополнить запасы лекарств
• Пройти неотложное обследование или обследование, необходимое в какой-то чрезвычайной ситуации
• Получить информацию и совет по медицинским вопросам, не касающимся ВИЧ-инфекции
• Узнать, в какое медицинское учреждение, и к какому врачу лучше обратиться по медицинским вопросам, не касающимся ВИЧ-инфекции, получить помощь в организации консультации
• Узнать, куда обратиться за советом и помощью по не медицинским вопросам
• Получить информацию о сервисе, который существует для ЛЖВС: группы взаимопомощи, телефон доверия, консультации психолога, службы гуманитарной помощи

Почему важно обсуждать с врачом то, что действительно беспокоит?

Говорить о том, что беспокоит всегда трудно. Могут возникать сомнения:

• Действительно ли это серьезный вопрос?
• Не буду ли я выглядеть глупо, задавая этот вопрос?
• Смогу ли я понятно объяснить, что именно меня беспокоит?

Тем более, что доктору зачастую бывает некогда и приема ожидают другие люди. Однако, говорить о том, что беспокоит, нужно. Врач не может догадаться о проблемах, если человек молчит.

Молчание пациента для врача означает, что человек:

• Понял все инструкции по лечению и обследованию
• Согласился выполнять все, что прописал доктор
• Пациенту не трудно выполнять врачебные рекомендации
• Никаких побочных эффектов не возникает
• Человека не мучают моральные или материальные проблемы.

Если врач и пациент разговаривают друг с другом, то постепенно возникает доверие и взаимопонимание. Общение с врачом — один из действенных способов увеличения эффективности лечения. Непрерывно идущий процесс обмена информацией приводит к обучению, как врача, так и пациента.

ГОАУЗ «МОЦСВМП» — Тестирование

ТЕСТИРОВАНИЕ 

  Как проходит ВИЧ-диагностика? Все о подготовке и интерпретации результатов исследования
  Обследование на ВИЧ. Кому и когда следует проходить тестирование?
  Какие анализы выявляют ВИЧ
  «ПЕРИОД ОКНА» 
  Экспресс-тесты на ВИЧ. Можно ли им доверять?

Как проходит ВИЧ-диагностика?

Все о подготовке и интерпретации результатов исследования

 Тестирование на ВИЧ – простая и безболезненная процедура. Как она проходит, нужно ли готовиться, что показывают результаты тестов. 

 По доброй воле

 Обследование на ВИЧ в большинстве случаев – дело добровольное, поэтому осуществляется только после получения информированного согласия пациента.

 Как сдавать анализ

 Кровь забирают на анализ в процедурном кабинете. Забор крови производится из локтевой вены в количестве 3-5 мл в стерильную пробирку. Кровь можно сдавать как утром натощак, так и в любое время суток после приёма пищи.

 Риск заражения ВИЧ при обследовании

 В медицинских учреждениях используются только одноразовые инструменты, либо они проходят качественную стерилизацию. При сдаче крови заразиться ВИЧ невозможно.

 Виды результатов тестирования

 Результаты первичной диагностики ВИЧ бывают трёх видов – положительный, отрицательный и сомнительный.

 Если результат положительный

 Положительный результат означает, что тест-системой в образце крови обнаружены антитела к ВИЧ, это может говорить о том, что у вас действительно есть ВИЧ-инфекция. Положительный результат в ИФА обязательно подтверждают в иммунном блоте с тем же образцом крови. В редких случаях результат бывает ложноположительным. Ложноположительные результаты бывают при вирусной инфекции у беременных, и при аутоиммунных заболеваниях. Положительный результат могут по-другому называть серопозитивным или статусом ВИЧ+.

 Если результат отрицательный

 Отрицательный результат говорит о том, что в крови антитела к ВИЧ не обнаружены – то есть, ВИЧ-инфекции нет. Или о том, что заражение ВИЧ произошло недавно и количество антител ниже пороговых значений, определяемых тест-системой, то есть, длится период «окна». Если недавно имела место опасная ситуация относительно заражения ВИЧ, то обследование желательно повторить через три месяца и шесть месяцев. Отрицательный результат по-другому называют серонегативным, или ВИЧ.

 Если результат сомнительный

 Достаточно редко результаты тестов бывают сомнительными. Это может быть в двух случаях: когда человек недавно заразился ВИЧ и для обнаружения обычными тест-системами концентрация антител недостаточна, или когда ВИЧ отсутствует, но есть другие хронические заболевания – обменного или аутоиммунного характера. Поэтому проводить тестирование сразу после опасного контакта нецелесообразно. Если сомнительный результат был получен при обследовании иммуноферментным методом, обычно дополнительно проводят подтверждающий анализ с помощью иммуноблота. При сохранении сомнительного результата обследование повторяют через 1-3 месяца и наблюдают пациента в течение полугода.

Обследование на ВИЧ.

Кому и когда следует проходить тестирование?

 Обычно тест на ВИЧ является строго добровольной процедурой. Однако существуют обстоятельства, когда обследоваться на ВИЧ-инфекцию просто необходимо.

 В глазах общества обследование на ВИЧ до сих пор выглядит необычно и даже странно. Возможно, ваши знакомые и родные, узнав о ваших планах пройти тестирование, заподозрят вас в «плохом» поведении. А зря. Потому что обследование на ВИЧ – это, прежде всего, признак заботы о своём здоровье.

 Обследование по желанию

 Тестирование на ВИЧ в большинстве случаев носит добровольный характер. Бывают случаи, когда обследование на ВИЧ является обязательным.

 Половая активность

 Обследоваться на ВИЧ следует каждому, кто начинает вести половую жизнь. Оптимально выяснить ВИЧ-статус партнёра ещё до вступления с ним в интимные отношения. Если это не удалось сделать, то обследоваться на ВИЧ-инфекцию нужно через 3 месяца после начала половой жизни. То же самое касается и ситуации смены полового партнёра. Если на протяжении долгого времени половой партнёр всегда постоянный, то необходимости в периодическом обследовании на ВИЧ нет.  

 Обследование после опасных ситуаций

 В ситуации случайного полового контакта с партнёром, ВИЧ-статус которого неизвестен, информативное определение антител к ВИЧ в крови возможно только через три месяца. Первые три месяца после инфицирования ВИЧ длится период «окна», когда антитела к вирусу только начинают вырабатываться и их уровень – ниже порогового значения, определяемого тест-системами.  

 Аналогичная ситуация – при подозрении заражения через кровь, например, при употреблении инъекционных наркотиков нестерильным шприцем. После опасных, с точки зрения заражения ВИЧ, ситуаций при отрицательных результатах первого обследования повторные анализы желательно сдавать каждые три месяца в течение года.

 Если есть признаки болезни

 Иногда анализ крови на ВИЧ необходим по клиническим признакам – например, если у человека имеется выраженный иммунодефицит или есть клинические признаки, позволяющие заподозрить ВИЧ-инфекцию или СПИД. Рекомендовано обследование также при выявлении заболеваний, передающихся половым путём, гепатита В или С, туберкулёза. 

 Представители некоторых профессий

 Представителям ряда профессий, которые при работе непосредственно контактируют с кровью и биологическими жидкостями – врачам, лаборантам, медицинским сёстрам – анализ крови на ВИЧ-инфекцию следует делать ежегодно. Кроме того, обследоваться нужно медицинским работникам СПИД-центров, которые постоянно контактируют с ВИЧ-позитивными.

 Контакты с ВИЧ-положительными

 Особенно важно тестирование для лиц, контактирующих с ВИЧ-инфицированными, в том числе в быту. Людям, имеющим регулярные половые контакты с ВИЧ-инфицированным, нужно обследоваться каждые три месяца, даже при условии постоянного использования презерватива.

 После переливания крови и трансплантации

 Пациентам, которым переливались компоненты крови (особенно это касается эритроцитарной массы), через три месяца желательно сделать исследование на ВИЧ. То же самое касается тех, кому были пересажены донорские органы и ткани.

 Обследование беременных

 Обследоваться на ВИЧ также нужно беременным женщинам на ранних сроках – при обращении в женскую консультацию. При отрицательном результате тестирование повторяют в третьем триместре беременности, чтобы исключить период «окна».

 Обследование детей, рождённых от ВИЧ-позитивных женщин

 Что касается детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных женщин, в течение первых 12-18 месяцев анализ крови на антитела к ВИЧ проводить нецелесообразно. Дело в том, что при беременности материнские антитела к ВИЧ переносятся с кровью к плоду и сохраняются у ребёнка в крови до 18-ти месяцев даже при отсутствии ВИЧ-инфекции. Таким образом, новорожденным или выполняют ПЦР-диагностику ВИЧ, или после 18-ти месяцев – анализ на антитела к ВИЧ.

 Обследование представителей групп риска по заражению ВИЧ

 Людям из групп риска по заражению ВИЧ – гомосексуалам и коммерческим секс-работникам – следует тестироваться на ВИЧ каждые три месяца, независимо от того, пользуются ли они презервативом при половых контактах. Употребляющим наркотики также нужно обследоваться регулярно, раз в три месяца, в том числе и тем, кто употребляет неинъекционные формы наркотиков.

 Повторное обследование

 Повторные и дальнейшие тесты на ВИЧ-инфекцию определяются специалистом на основании результатов первоначального обследования, клинических данных и в зависимости от ситуации. 

Какие анализы выявляют ВИЧ

 Согласно Федеральному закону №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», каждый гражданин Российской Федерации имеет право проходить добровольное анонимное тестирование, чтобы определить свой ВИЧ-статус.

 Есть несколько разных анализов, по результатам которых можно точно понимать: есть вирус в организме или нет и вопросы о тестировании, вероятно, самые актуальные не только для ВИЧ-положительных, но и для тех, кто делает тесты ради профилактики.

 Начать, наверное, следует с того, как же происходила эволюция тестов на ВИЧ. Впервые тесты на ВИЧ стали делать в 1985 году. На тот момент основной целью тестирования было выявление инфекции в донорской крови. Так как лекарства от ВИЧ на тот момент не было, то и стимул делать этот тест тоже отсутствовал.

 В дальнейшем были разработаны антиретровирусные препараты, которые стали большим шагом, в лечении ВИЧ-инфекции. Поэтому и тестированию стали уделять, гораздо больше внимания не только врачи, но и люди, заботящиеся о своем здоровье. Всего за историю развития тестов на ВИЧ их было разработано несколько поколений. Тесты с первого по третье поколение могут найти в крови только антитела. Они выделяются в крови иммунной системой в ответ на появление чужеродного микроорганизма, в данном случае вируса. Большинство этих тестов действует методом иммунноферментного анализа (ИФА). Такие тесты также называют «косвенным тестированием». Первый тест выявлял антитела, используя обработанный ультразвуком вирус, назывался он лизатным. Это первый тест, который смог выявить в организме ВИЧ. Однако, выявлять он мог только ВИЧ1. А еще тест первого поколения был не слишком чувствительным и специфичным, поэтому требовал доработки.

 Следующий виток развития в изучении ВИЧ приходится на вторую половину XX века, точнее на 80-е годы. Тесты второго поколения были разработаны в это время. Они уже могли определять антитела к ВИЧ1 и ВИЧ2. Для определения наличия антител использовались рекомбинантный и/или пептидный методы. При рекомбинантном методе использовались генно-модифицированные белки, которые были аналогичны белковым антигенам вируса. При пептидном методе использовались фрагменты белков, которые были синтезированы искусственным, химическим способом.

 В 90-х годах появились тесты третьего поколения. Их главное отличие в том, что они обладают более высокой чувствительностью. Это тестирование основано на специфическом взаимодействии антитела, вырабатываемого организмом и враждебным антигеном вируса.

 Сейчас чаще всего используют тест четвертого поколения. Он, как и предыдущие тесты, определяет антитела, но вместе с этим, он еще чувствителен к антигенам ВИЧ. Это сокращает серонегативный период и дает более точные результаты.

 Иммунноферментный метод тестирования или ИФА в настоящее время является наиболее популярным и применяемым. Точность его составляет около 99%. Но кроме иммунноферментного анализа, часто применяют и другие методы определния ВИЧ. Если ИФА, как правило, проводят как скрининг-тест, т.е. при первичном обследовании, то для постановки точного диагноза ВИЧ применяют иммунный блоттинг. Он гораздо сложнее в проведении, но дает более точный результат, потому что чувствительнее и специфичнее. Для ИБ также используется кровь из вены, после чего она проходит специальную обработку, а затем наносится на специальную полосу нейлонового фильтра или нитроцеллюлозы. Происходит реакция и результат отображается на полоске – его становится видно. Если на определенных местах полоски появились полосы, тогда это становится подтверждением того, что в крови содержатся антитела к ВИЧ.

 Еще одним методом выявления ВИЧ в организме является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Однако он гораздо более сложен в применении и требует большого умения. ПЦР-анализ исследует нуклеиновые кислоты, а это ДНК и РНК, таким образом, получается, что он определяет генетический материал микроорганизма. Этот метод исследования очень точный — до 98% — 99%. Но необходимы качественные реагенты и высококвалифицированные профессионалы, которые смогут правильно провести исследование и поставить диагноз.

 Это наиболее популярные в настоящее время методы тестирования на ВИЧ. Как уже говорилось выше, ни один тест не может дать результат с точностью 100%. Поэтому всегда для подтверждения применяется дополнительный метод. Только при прохождении нескольких методов тестирования врачи смогут поставить окончательный диагноз. Какое же тестирование будет проводиться для пациента, также определяет врач, исходя из индивидуальных особенностей организма.

«ПЕРИОД ОКНА» 

 У каждого, ну или почти у каждого, человека в жизни могут возникать ситуации, в которых он рискует заразиться ВИЧ.

 К сожалению, иногда таких ситуаций избежать крайне сложно, да и возникать они могут абсолютно спонтанно.

 Что же делать, если есть подозрение, даже самое маленькое, что вы заразились?

 Конечно же, нужно пройти тестирование, чтобы сомнений не оставалось. И вот, тестирование пройдено, прошло томительное ожидание результатов, и вам сообщают, что результаты отрицательны. Казалось бы, что уже можно успокоиться, но врач говорит вам о каком-то загадочном «периоде окна», иногда называя это непонятное «окно» серонегативным. И страх начинает возвращаться. Чтобы этого страха не было, мы расскажем о серонегативном окне – объясним, что значит этот термин, сколько этот период длится, и как вести себя в это время. 

Итак, «период окна», серонегативное, сероконверсионное окно –это период времени, когда инфекционный агент (вирус, бактерия и др.) уже попал в организм и размножается, но антитела в крови больного еще не появились. 

 В настоящее время, тесты на определение ВИЧ не определяют сам вирус в организме. Они могут определить только наличие антител или антигенов (антитело – это белок, который вырабатывает иммунная система в ответ на появление в организме чужеродных молекул. Антиген – это молекулярные компоненты, которые несут в себе чужеродную генетическую информацию).

 Но организм по-разному реагирует на появление вируса, соответственно и вырабатывать антитела начинает в разный период – от 2 недель до 6 месяцев. Антигены в организме появляются сразу, но их концентрация может быть настолько мала, что тест не сможет их определить, и в этот период человек получит отрицательный результат теста на ВИЧ. Так вот именно этот период – от момента заражения до появления антител – и называется «периодом окна».

 Поэтому врачи, для точного определения наличия ВИЧ в организме, советуют делать тест несколько раз – через 2 и 6 месяцев после момента, когда человек мог заразиться.

 Очень важно помнить, что даже если ваши тесты показывают отрицательный результат, но вы подозреваете, что могли заразиться ВИЧ, стоит быть очень аккуратным, до тех пор, пока не будет окончательного результата вашего тестирования. Потому что вирус может жить и развиваться в организме, содержаться в крови и выделениях, и человек может являться не только носителем, но и потенциальным распространителем заболевания.

 Если вы подозреваете, что могли заразиться ВИЧ, вы должны понимать и отдавать себе отчет, что теперь на вас лежит ответственность, потому что вы можете заразить близких вам людей.

 Даже если спустя время окажется, что опасения были напрасными, и тест на ВИЧ оказался отрицательным, предпринятые меры предосторожности не окажутся лишними. Потому что таким образом вы минимизируете возможность инфицирования другими серьезными заболеваниями. Всегда важно помнить об элементарных средствах профилактики, которые помогут вам остаться здоровыми и не дадут заболеть близким вам людям.

Экспресс-тесты на ВИЧ. Можно ли им доверять?

 Как же этого избежать? Очень просто – надо хотя бы раз в год проводить тестирование на ВИЧ. Для этого в каждом городе есть специализированные центры, где каждый может пройти обследование и быть уверенным в своем статусе. Но иногда случаются ситуации, когда оперативно пройти полноценное медицинское тестирование нет возможности. Для таких ситуаций придумали прекрасный выход – экспресс-тесты на ВИЧ. С развитием технологий они становятся все более точными и во многом не уступают лабораторному тестированию. С каждым годом их становятся все больше, выбор становится все разнообразнее. Для того, чтобы вам ориентироваться в этом многообразии, мы попытаемся рассказать основные моменты про экспресс-тесты.

 Начать следует с того, что существует 3 вида экспресс-тестов:

-по образцу слюны;

-по образцу мочи;

-по образцу крови.

 Самым популярным экспресс-тестом является тест по образцу слюны. Это не удивительно, ведь он самый простой в использовании и не требует сложных манипуляций, или нарушения кожного покрова. Кроме того, этот тест минимизирует возможность передачи ВИЧ. Он представляет собой устройство, которое можно применить лишь один раз. Для определения наличия вируса иммунодефицита человека, необходимо собрать околодесную жидкость – слюну. Результат будет готов уже через 20 минут. Тест определяет наличие в организме ВИЧ 1 и 2 типов. Точность теста достаточно высока, по некоторым данным она приближается к 99%. Однако, как утверждают специалисты, если тест дал положительный результат, не нужно бить в набат и ставить себе окончательный диагноз. В любом случае, для точного результата необходимо пройти обследование в специализированном учреждении.

 Экспресс-тест, в котором для определения ВИЧ используется образец мочи, менее популярен, и является скорее дополнительным тестом, нежели основным. По форме проведения он очень похож на тест на беременность. Нужно собрать мочу в баночку и окунуть туда полоску. Результат будет готов в течение 10-20 минут.

 Ну и, наконец, один из самых точных, но самых «опасных», экспресс-тестов – по образцу крови. Для определения ВИЧ в организме необходимо взять кровь из пальца и опустить в прибор. Сложность данного теста, с одной стороны, в том, что нужно нарушать кожный покров, а значить создавать дополнительный риск инфицирования, с другой – вирус в крови из пальца может храниться не более 2-3 минут, поэтому материал нужно сразу использовать для определения результатов тестирования.

 Экспресс-тесты можно проводить и в домашних условиях, если на это есть серьезные причины. Нужно помнить о том, что для повышения точности тестирования нужно соблюдать меры предосторожности и дезинфекции, четко следовать инструкции. Ну а если эту инструкцию прочитать полностью, то можно увидеть там информацию о том, что для подтверждения результатов экспресс-тестов нужно пройти повторное тестирование в специализированном центре или в поликлинике. Об этом не стоит забывать, чтобы иметь 100% результат и быть уверенным в своем статусе.  

Анализ крови на ВИЧ — сдать в Едином медицинском центре в СПб

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) опасен не только долговременными последствиями для здоровья, но и тем, что с момента инфицирования до появления первых симптомов заболевания может пройти 1,5-3 месяца. Все это время в организме человека происходит разрушение иммунной системы. Не зная, что инфицирован, носитель вируса может стать источником заражения других людей.

Общая информация об анализе

На основании контроля изменения титра антител к вирусу иммунодефицита человека анализ крови подтверждает или опровергает подозрение о заражении ВИЧ. Он относится к ретровирусам, вызывает СПИД. Известно два типа неклеточных инфекционных агента:

1. ВИЧ 1 (субтип В) – регион распространения Европа, Японии, Австралии, США.
2. 
   ВИЧ 2 характерен для запада африканского континента.

Для проведения анализа раньше оптимальным считали период с 6 по 12 неделю с даты заражения, поскольку тест был менее чувствительным к антителам в крови. Теперь медики рекомендуют сдать анализ на ВИЧ после любого события, которое могло повлечь заражение, через 1-3 недели. Исследование проводят с помощью тест-систем 4 поколения. В нем в качестве реагента используются антитела р24 к ВИЧ-1. Современный тест позволяет выявить антиген р24 (белок вирусного капсида) через 1-4 недели после инфицирования.

Данное лабораторное исследование имеет особую ценность для людей, инфицированных менее месяца назад. Если сразу начать комплексную АРВ-терапию, можно существенно затормозить разрушительное действие вируса. Анонимно и быстро анализ крови на ВИЧ можно сдать в Едином медицинском центре в г. Санкт-Петербург. Получить результат исследования с указанием ФИО пациент может, если предъявит паспорт. У нас невысокая цена на качественные лабораторные исследования.

Что надо знать о ВИЧ-инфекции: стадии, симптомы, прогноз

Первое время вирус, попавший в организм человека, не проявляет себя болезненными симптомами. Его нельзя выявить лабораторным путем. Врачи выделяют несколько характерных периодов в развитии ВИЧ-инфекции человека:

1. Стадия серонегативного окна (инкубационный период) – это интервал между заражением и появлением антител к ВИЧ. В этом отрезке времени тест дает отрицательный результат. Антител в крови нет, но инфицированный человек уже представляет опасность для других. Данная стадия заболевания длится от 7 до 20 дней.
2. 
   Острая фаза ВИЧ наступает через 2-4 недели после заражения. Ее продолжительность 2-3 недели. У некоторых пациентов в это время проявляются симптомы, напоминающие грипп.
3. 
   Латентной стадии ВИЧ, которая может тянуться от 3 до 20 и более лет, характерно отсутствие симптомов. Инфекция постепенно ухудшает иммунитет, а количество вирусов в организме увеличивается.
4. 
   В конце концов инфекция приводит к возникновению СПИД. Признаками заболевания является мощное угнетение иммунной системы, развитие на этом фоне энцефалопатии, онкологии, пневмонии.

ВИЧ-инфекция пока считается неизлечимой. Для улучшения состояния инфицированных используют комплексную антиретровирусную терапию, которая продлевает и улучшает качество их жизни.

Показания к диагностике

Анализ крови на ВИЧ сдают:

• в период подготовки к хирургическому вмешательству;
• 
  при планировании беременности и при первичном обследовании беременной женщины во время постановки на учет в женской консультации;
• 
  доноры;
• 
  после незащищенного сексуального контакта с новым интимным партнером;
• 
  после использования нестерильной общей иглы;
• 
  при потливости в ночное время;
• 
  если наблюдается снижение веса при обычном рационе питания;
• 
  при возникновении кандидоза носоглотки;
• 
  при длительном поносе (свыше 3 недель) без явных причин и смены питания;
• 
  если пациента мучают рецидивы пневмонии, герпеса, токсоплазмоза.

Как правильно подготовиться к исследованию

Сдать анализ на ВИЧ можно в любое удобное время и без особой подготовки. В идеале за сутки до теста не нужно употреблять жирную пищу, алкоголь. Результаты по лабораторному исследованию крови на ВИЧ будет готов через 2-11 дней.

Не следует сдавать тест на ВИЧ сразу после возможного заражения. Необходимо отложить его на 1-3 недели. К этому моменту в крови инфицированного уже появятся антитела. Тест, сделанный раньше, будет бесполезным.

Если основания для опасений веские, но анализ крови на ВИЧ дал отрицательный результат, следует подстраховаться и сдать его через 3 и 6 месяцев. Не стоит пренебрегать этим правилом, поскольку цена легкомыслия может быть слишком высокой.

Что может повлиять на результаты тесты

1. Анализ крови на ВИЧ при обследовании грудных детей, матери которых являются ВИЧ-инфицированными, не всегда достоверен. Поскольку ребенок. находясь в лоне матери, получал антитела через плаценту, то диагностику следует проводить не сразу после рождения, но и не позднее 18 месяцев. Если ребенок не инфицирован, то результат лабораторного исследования крови будет отрицательным.
2. 
   Данный тест не позволяет определить, сколько времени прошло с момента заражения. Он не может выявить инфекцию раньше, чем через 1-3 недели после инфицирования. Если тест сделан слишком рано, его следует повторить через 3-5 недель. Если тест показал положительный результат, следует дополнить его исследованием по методу иммуноблоттинга, направленному на обнаружение антител к некоторым специфическим белкам вируса ВИЧ.
3. 
   По статистике вероятность ложноположительных текстов крови на ВИЧ составляет 4 случая на 1000 обследованных людей. Это может быть вызвано техническими причинами. Например, тесты перепутали, неправильно промаркировали.
4. 
   К биологическим причинам, которые могу повлиять на результаты тестирования, относятся:

• 
  вакцинация незадолго до теста;
• 
  беременность;
• 
  некоторые аутоиммунные заболевания;
• 
  гипербилирубинемия.

При таких состояниях организма пациента тест неверно распознает антитела, которые к ВИЧ не имеют отношения, хотя присутствуют в крови в качестве антигенов. Это может дать реактивный, то есть ложнопозитивный, результат. Опровергнуть или подтвердить его можно только повторным исследованием.

Расшифровка результатов

Задача теста – дать ответ на вопрос, присутствуют ли в крови антитела к ВИЧ или нет. Однако есть нюансы, которые следует знать.

1. Получение отрицательного результата возможно при:

• 
  отсутствии вируса;
• 
  проведении исследования в серонегативном окне, когда антитела еще не выработались;
• 
  выполнении анализа в финальной стадии СПИД, когда организм больного антител не вырабатывает.

• 
  у пациента подтвержден ВИЧ;
• 
  возможно, это вариант ложнопозитивного теста вследствие ревматоидного фактора, вируса Эпштейна-Барра, других причин, которые могут исказить результат тестирования.

Сдать анализ на ВИЧ предлагает Единый медицинский центр в Санкт-Петербурге. Запись на прием через интернет-сервис на сайте или по телефону. Ждем вас семь дней в неделю. Уточните часы работы на сайте клиники.

Отвечаем на ваши вопросы – Центр по профилактике и борьбе со СПИД Ленобласти

Здравствуйте. Сдала анализ на вич через 6 мес. после риска, но мне неспокойно. Начиталась форумов, что антитела к вич у некоторых зараженных появляются через 7 мес. и позднее. Исходя из вашей практики, бывали ли случаи, чтобы, к примеру, полгода тест показывал отрицательно, а потом вдруг появлялись антитела и тест становился «+»?

Ответ от администратора: lenoblspid

Нет, такого в нашей практике не было.

Примерно половина всех вопросов, которые возникают на тему ВИЧ, связаны с тестами на ВИЧ и их достоверностью. Сейчас повсеместно в качестве первичного (скринингового) теста на ВИЧ используется тест ИФА (иммуноферментный анализ). Его особенность в том, что он определяет не наличие самого вируса в организме, а наличие антител к нему (что, однако, является полным доказательством того что и сам вирус присутствует, даже если сам вирус из-за низкой вирусной нагрузки не определяется методом ПЦР). Но основная проблема в том, что антитела к ВИЧ появляются не сразу после инфицирования, а с некоторой задержкой. Поэтому возможна ситуация когда инфицирование уже произошло (и возможна передача ВИЧ другим сексуальным партнерам), а тест на ВИЧ еще ничего не показывает. Этот период называется периодом сероконверсии, серонегативным окном или просто – периодом окна. И естественно, что основной вопрос на эту тему – сколько же длиться этот период окна или, другими словами, через какой срок после возможного риска инфицирования, негативный результат теста ИФА можно считать полностью достоверным.

И ответ на этот вопрос действительно очень важен для тех, у кого был риск инфицирования, потому что именно от этого срока зависит, сколько им придется томиться в волнительном ожидании до того момента, когда можно будет сделать тест.

Надо понимать, что если инфицирование произошло, то тест ИФА покажет его, скорее всего, намного раньше срока серонегативного окна, но если инфицирования нет, то полностью уверенным в этом можно быть только в результате негативного теста после окончания периода окна.

Если поискать эту информации в Сети, то можно найти очень разные и противоречивые данные. Упоминается период окна от 2-х месяцев до полугода, года и, иногда, даже больше. И тут дело в том, что тесты ИФА используются довольно давно, и с тех пор сменилось несколько их поколений. Первые тесты были довольно малочувствительны, и для их «срабатывания» нужна была повышенная концентрация антител. Именно отсюда долгое время в качестве серонегативного окна фигурировал срок в 6 месяцев.

В настоящее время почти везде распространены тесты ИФА 4-го поколения, или так называемые комбо-тесты. В них кроме наличия непосредственно самих антител определяется еще наличие специфичного антигена p24, который, в случае инфицирования, появляется на несколько недель раньше антител. Это позволяет утверждать что, что период серонегативного окна для современных ИФА тестов не превышает 3-х месяцев. Другими словами отрицательный тест, сделанный через 3 месяца после риска инфицирования, будет полностью достоверным.

Оптимальная схема сдачи комбо-теста 4го поколения на ВИЧ такова: через 6 недель после риска (достоверность отрицательного теста 95%) и еще раз, для гарантии, через 3 месяца после риска (достоверность практически 100%).

Редкий случай ВИЧ-серонегативного больного СПИДом с пневмонией, вызванной Pneumocystis jirovecii | BMC Infectious Diseases

Когда было обнаружено P. jirovecii , было обнаружено, что он существует в ткани в двух формах: в виде небольшого трофозоита и в виде более крупной формы кисты. Таким образом, P. jirovecii (ранее P. carinii ) относительно долгое время относился к простейшим. Основываясь на технологии анализа последовательности генов, в 2003 году Totet et al. обнаружили, что P. jirovecii был грибом, хотя его морфология была больше похожа на морфологию простейших [3].По мере развития технологий постепенно осуществлялось культивирование in vitro P. jirovecii , которое ранее считалось трудным. Таким образом, в 2012 г. была успешно определена полная последовательность генома P. jirovecii . Исследование генома показало, что в нем отсутствуют факторы вирулентности, а большинство ферментов биосинтеза аминокислот показали пониженное содержание и размер гуанин-цитозина (ГЦ). Это исследование показало, что P. jirovecii в основном поражает легкие и встречается только у пациентов с иммунодефицитом [4].До открытия СПИДа в 1980-х годах PJP считался редким заболеванием, которое обнаруживалось только у пациентов с тяжелым истощением, недоношенных детей или пациентов с лейкемией или другими злокачественными гематологическими заболеваниями [5]. После 1980-х годов и с постоянным ростом заболеваемости СПИДом количество случаев PJP быстро увеличивалось. Во многих странах PJP является наиболее распространенной оппортунистической инфекцией среди больных СПИДом. Исследования показали, что у больных СПИДом частота колонизации P. jirovecii может достигать 69% [6].Текущие данные, особенно из генетических эпидемиологических исследований, показали, что передача P. jirovecii в основном опосредована и распространяется среди людей по воздуху. Источником инфекции являются люди, колонизированные PJP, или популяция P. jirovecii [7,8,9]. Поскольку PJP является тяжелым легочным инфекционным заболеванием, важна его точная и своевременная диагностика. Клинически PJP характеризуется прогрессирующей одышкой, кашлем, минимальным выделением мокроты и лихорадкой.Он имеет ограниченную специфичность на КТ грудной клетки и в основном характеризуется диффузными матовыми стекловидными очагами в легких, которые могут быть равномерно распределены или объединены с мозаичным признаком. По мере прогрессирования заболевания утолщение дольчатой ​​перегородки может накладываться на очаги, похожие на матовое стекло, и проявлять вид мощеного камня. Поскольку P. jirovecii в основном распространяется через дыхательные пути, поражения могут чаще встречаться в верхних отделах легких [10,11,12]. Аналогичные результаты КТ грудной клетки отмечены для других заболеваний, таких как интерстициальная пневмония, цитомегаловирусный пневмонит, метастазирование лимфомы в лимфатические узлы легких, альвеолярный протеиноз и аллергический или эозинофильный инфильтрирующий альвеолит, но цитомегаловирусная пневмония является основным заболеванием, которое отличает пациентов с иммунодефицитом.Поскольку существует множество трудностей при культивировании P. jirovecii in vitro, обнаружение P. jirovecii в образцах дыхательных путей с помощью микроскопического исследования остается золотым стандартом для диагностики PJP. Чувствительность микроскопии BALF достигает 98% для больных СПИДом с PJP [8, 13]. Поскольку PJP является одной из наиболее распространенных оппортунистических инфекций и часто встречается у пациентов со СПИДом, важно определить, есть ли у пациента ВИЧ-инфекция. И наоборот, пациенты, у которых клинически диагностирован PJP, должны регулярно проходить скрининг на сывороточные антитела к ВИЧ, а также на количество Т-лимфоцитов CD4 ⁺ и CD8 ⁺ , чтобы определить, инфицированы ли они ВИЧ как можно раньше, чтобы они могли получить как можно более раннее лечение.Хотя лечение ВИЧ остается глобальной проблемой, раннее лечение является эффективным средством борьбы с заболеванием, и некоторые пациенты могут даже достичь долгосрочного состояния бессимптомной выживаемости. В Китае современная диагностика и лечение СПИДа осуществляются в соответствии с «Руководством по профилактике и контролю СПИДа, третье издание (издание 2015 г.)». Согласно этим рекомендациям, тестирование на антитела к ВИЧ1 / 2 является золотым стандартом тестирования на ВИЧ и включает предварительный скрининг и дополнительные тесты.Предварительные скрининговые тесты на ВИЧ включают ELISA, латексную агглютинацию, тесты на агглютинацию коллоидного селена и желатиновых частиц, а дополнительный тест представляет собой вестерн-блоттинг. Тест можно повторить с использованием двух разных принципов или реагентов от разных производителей. Если все результаты отрицательны, пациент считается ВИЧ-серонегативным [1]. В случае, описанном здесь, результаты ELISA и анализа латексной агглютинации были отрицательными, и антитела к ВИЧ не могли быть обнаружены с помощью вестерн-блоттинга, что указывало на то, что этот пациент был серонегативен по ВИЧ.Однако при количественном определении нуклеиновой кислоты ВИЧ в сыворотке пациента вирусная нагрузка составила 32 4000 сП / мл. Это было подтверждено повторным тестированием; таким образом, случай был идентифицирован как ВИЧ-серонегативная ВИЧ-инфекция. Количество CD4 ⁺ Т-клеток у этого пациента было чрезвычайно низким, с наличием тяжелой оппортунистической инфекции, и пациент находился в периоде СПИДа. Для пациентов, находящихся в «окне», не связанном с ВИЧ-инфекцией, серонегативная ВИЧ-инфекция встречается редко. Ранее сообщалось о 27 случаях.В Китае Zhang et al. [2] сообщили об одном случае ВИЧ-серонегативного СПИДа у пациента с СК, а представленный здесь случай является вторым ВИЧ-серонегативным случаем, зарегистрированным в Китае. Серонегативность по ВИЧ у ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдается в основном в «период окна» и у ВИЧ-инфицированных, получивших раннюю ВААРТ. Помимо этих пациентов, ВИЧ-серонегативные пациенты встречаются крайне редко. К сожалению, причина, по которой эти пациенты являются серонегативными по ВИЧ, неясна. Отчасти это связано с появлением редких подтипов, таких как группы M и N ВИЧ [14]; однако обычно считается, что это тесно связано с иммунным статусом хозяина.После обзора литературы было обнаружено, что использование иммунодепрессантов, таких как микофенолятмофетил, подавляет гуморальный иммунитет против СПИДа и приводит либо к отсутствию, либо к низкому титру антител к ВИЧ, который не может быть обнаружен [15]. У пациентов с заболеваниями, которые приводят к снижению гуморального иммунитета, например, осложненным гипогаммаглобулинемией, антитела к ВИЧ не обнаруживаются [16]. ВИЧ-специфические хелперные Т-клетки — это Т-клетки, меченные CD4 ⁺ . CD4 ⁺ Т-клетки играют ключевую роль в клеточном иммунитете и гуморальной регуляции иммунной системы у ВИЧ-инфицированных пациентов.CD8 ⁺ Т-клетки представляют собой группу цитотоксических Т-лимфоцитов (CTL), которые экспрессируют гликопротеин CD8 и играют важную роль в ВИЧ-инфекции после острой и хронической фаз. CD4 ⁺ Т-клетки активируют CD8 ⁺ Т-клетки через дендритные клетки. Дендритные клетки играют очень важную роль в поддержании функции памяти и эффекторных CD8 ⁺ Т-клеток [17,18,19]. При острой ВИЧ-инфекции сильный CTL-ответ возникает на пике виремии, который возникает намного раньше, чем выработка любого нейтрализующего антитела.В течение этого периода небольшое количество наивных Т-клеток CD8 ⁺ быстро дифференцируется в ВИЧ-специфические Т-клетки CD8 ⁺ , которые могут гидролизоваться ВИЧ-инфицированными клетками посредством идентификации и секреции перфорина. Эти клетки могут продуцировать различные цитокины и хемокины для подавления репликации вируса и усиления иммунного ответа. Они также могут инициировать апоптоз клеток-мишеней [20,21,22]. CD4 ⁺ Т-клетки являются основными клетками-мишенями ВИЧ-инфекции и разрушения, которое может произойти на ранней стадии инфекции.Исследования in vitro также показали, что ВИЧ-специфические CTL могут гидролизовать Т-клетки CD4 ⁺ , инфицированные ВИЧ, и эти атаки приводят к дальнейшему снижению количества Т-клеток CD4 ⁺ [19, 23]. Помимо регулирующей функции Т-клеток CD8 ⁺ , различные подгруппы Т-клеток CD4 ⁺ , участвующие в гуморальном иммунитете, играют решающую роль в облегчении ответа В-лимфоцитов. Нормально функционирующие и адекватные количества активированных Т-клеток CD4 ⁺ могут способствовать образованию и созреванию зародышевых центров, презентации антигена, дифференцировке, миграции и созреванию В-лимфоцитов и плазматических клеток, а также помогают поддерживать стабильность В-лимфоцитов памяти [24 , 25,26].Многие исследования показали, что количество CD4 ⁺ Т-клеток оказывает наибольшее влияние на титры антител к ВИЧ. Исследования показали, что на ранних стадиях заболевания, когда снижение количества Т-лимфоцитов CD4 ⁺ незначительно и у пациентов, не получающих антиретровирусную терапию и имеющих вирусную нагрузку в плазме менее 50 копий / мл, сыворотка-ВИЧ антитела могут поддерживать низкий титр, и по мере прогрессирования заболевания титр антител к ВИЧ будет постепенно увеличиваться [27, 28]. По мере ухудшения болезненного состояния количество Т-клеток CD4 ⁺ могло быть снижено до очень низких значений.Поскольку В-лимфоциты должны активироваться Т-клетками CD4 ⁺ , чтобы сигнализировать о продукции соответствующих антител, чрезвычайно низкие уровни Т-клеток CD4 ⁺ могут нарушить передачу этого сигнала, тем самым серьезно подавляя гуморальный иммунитет и, в конечном итоге, вызывая чрезвычайно низкий уровень сыворотки. титр антител, который невозможно определить. Интересным явлением является то, что у некоторых ВИЧ-серонегативных пациентов после начала эффективной антиретровирусной терапии и восстановления уровня Т-клеток CD4 ⁺ до определенной степени можно было обнаружить сывороточные антитела к ВИЧ [29].По сравнению с ВИЧ-положительными пациентами, у ВИЧ-серонегативных пациентов состояние здоровья ухудшается быстрее, и у них выше смертность [30]. Если ВИЧ-серонегативному пациенту поставят неправильный диагноз, последствия, несомненно, будут катастрофическими. В Китае определение РНК ВИЧ в плазме крови обычно не используется в качестве предварительного скринингового теста. Однако, поскольку сообщается о дополнительных случаях, считается, что обнаружению РНК ВИЧ в плазме будет уделяться повышенное внимание. Что касается случая, описанного в этом отчете, стоит отметить, что наше мышление как клиницистов не должно ограничиваться результатами обследования.Хотя сывороточные антитела к ВИЧ не были обнаружены у этого пациента после нескольких обследований и подтверждений, диагноз СПИДа все же должен быть рассмотрен. По мере развития технологий тестирование РНК ВИЧ в плазме, возможно, может проводиться в плановом порядке в качестве начального теста, и ВИЧ-инфицированные пациенты с серонегативным статусом могут быть не такими редкими, как считается в настоящее время.

Продолжительность времени от начала инфицирования вирусом иммунодефицита человека 1 типа до выработки выявляемых антител. Группа исследования сероконверсии ВИЧ

Фон:

Для лиц, впервые инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1 (ВИЧ-1), время от начала инфицирования до развития выявляемых антител к ВИЧ-1 неизвестно.Лица, которые сдают кровь в этот период, являются причиной почти всех случаев передачи ВИЧ-1 при переливании крови, проверенной на антитела к ВИЧ-1.

Дизайн и методы исследования:

Для оценки периода окна от инфекционности до положительности антител к ВИЧ-1 был изучен 701 ВИЧ-1-серопозитивный донор крови, который ранее сдавал серонегативную кровь в 40 центрах крови США.Статус антител к ВИЧ-1 был определен по крайней мере у одного реципиента крови от серонегативного донора, предшествовавшего серопозитивному донорству, сделанному 182 из 701 донора.

Полученные результаты:

От этих 182 доноров было 39 серопозитивных реципиентов крови. Трое доноров были исключены из дальнейшего анализа, поскольку серопозитивные реципиенты их крови имели другие факторы риска ВИЧ-1 или имели инфекцию ВИЧ-1 до переливания.В последнюю исследуемую популяцию вошли оставшиеся 179 доноров, из которых 36 (20%) передали реципиентам инфекцию ВИЧ-1. Когда интервал между серопозитивным донором и предыдущим серонегативным донором составлял менее 180 дней, 46 процентов доноров передавали ВИЧ-1. Напротив, когда этот интервал превышал 540 дней, только 2 процента передавали ВИЧ-1. Была разработана математическая модель для объяснения взаимосвязи между вероятностью того, что предыдущее серонегативное донорство произошло во время периода заражения донора и, следовательно, передало ВИЧ-1, в зависимости от периода окна и продолжительности между серопозитивным и предыдущим серонегативным. пожертвования.Эта модель показала, что данные передачи наиболее согласовывались со средним периодом окна в 45 дней. Предполагая логарифмически нормальное распределение периодов окна, было оценено с 95-процентной уверенностью, что по крайней мере 90 процентов людей имели период окна менее 141 дня.

Заключение:

Период окна составляет в среднем 45 дней, при этом несколько доноров, если таковые имеются, остаются заразными и серонегативными дольше 6 месяцев.

(PDF) Период серонегативного окна на ВИЧ: диагностические проблемы и решения

Недавние трансляционные исследования в области ВИЧ / СПИДа

200

NACA (2007). Национальное координационное агентство по СПИДу (2007 г.) Отчет о ходе реализации проекта

Национальных ответных мер на Декларацию о приверженности делу борьбы с ВИЧ / СПИДом для ССГАООН,

Министерство президента, Национальное координационное агентство по СПИДу,

декабрь 2007 г.

NACA (2008) .»Национальное координационное агентство по СПИДу, октябрь — декабрь 2007 г. Отчет Национального совета по СПИДу

, BHRIMS, февраль 2008 г.»

Najioullah, F., V. Barlet, et al. (2004). «Отказ и успех тестов на ВИЧ для предотвращения передачи

ВИЧ-1 через донорскую кровь и ткани». J Med Virol 73 (3): 347-9.

Новиков И. и Т. Иегуда-Коэн (2009). «ВИЧ-инфекция типа 1 среди эфиопских иммигрантов

в Израиль: усиленная стимуляция антителами in vitro для оценки продолжительности периода окна

«.«AIDS Res Hum Retroviruses 25 (2): 165-74.

Ольшанский, А. (2008).« Возможность применения SMARTube для оптимизации диагностики гепатита C

и ВИЧ-инфекции ». VIII Международная конференция« Вирусный гепатит:

Проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики, Москва,

Россия.

Оренштейн, Дж. М. (2001). «Макрофаги в ВИЧ-инфекции». Иммунобиология 204 (5):

598-602.

Оуэн , С.М., К. Ян и др.(2008). «Альтернативные алгоритмы диагностики вирусной инфекции иммунодефицита человека

с использованием тестов, лицензированных в США». J Clin

Microbiol 46 (5): 1588-95.

Pantaleo, G., C. Graziosi, et al. (1994). «Роль лимфоидных органов в патогенезе инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)

». Immunol Rev 140: 105-30.

Паттерсон, К. Б., П. А. Леоне и др. (2007). «Частое выявление острой ВИЧ-инфекции у

беременных.»Aids 21 (17): 2303-8.

Phelps, R., K. Robbins, et al. (2004).» Передача вируса иммунодефицита человека в период окна

двум реципиентам донором крови подросткового возраста «. 44 (6):

929-33.

Pilcher, CD, JJ Eron, Jr., et al. (2001). «Передача половым путем во время инкубационного периода

первичной ВИЧ-инфекции». Jama 286 (14) : 1713-4.

Pilcher, CD, HC Tien, et al. (2004). «Кратко, но эффективно: острая ВИЧ-инфекция и передача ВИЧ половым путем.»J Infect Dis 189 (10): 1785-92.

Pinkerton, SD (2008).» Вероятность передачи ВИЧ во время острой инфекции в Ракаи,

Уганда «. AIDS Behav 12 (5): 677-84.

Пауэлл, Дж. Д., Д. П. Беднарик и др. (1991). «Регулирование иммунной активации / репликации ретровирусов

CD8 + Т-клетками». Ann NY Acad Sci 636: 360-2.

Рангин А., Ю. Ву и др. (2011). «Повреждение мозга очевидно на ранней стадии ВИЧ-инфекции». 8-я конференция

по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI 2011), Бостон.

Richman, D. D., T. Wrin, et al. (2003). «Быстрая эволюция нейтрализующего ответа антитела

на ВИЧ-инфекцию 1 типа». Proc Natl Acad Sci U S A 100 (7): 4144-9.

Розенберг, Э. С., М. Альтфельд и др. (2000). «Иммунный контроль ВИЧ-1 после раннего лечения

острой инфекции». Nature 407 (6803): 523-6.

Шакер Т. (2008). «Роль вторичной лимфатической ткани в иммунодефиците инфекции ВИЧ

». Помощь 22 Дополнение 3: S13-8.

Schmidt, M., K. Korn, et al. (2009). «Первая передача вируса иммунодефицита человека

типа 1 через продукт клеточной крови после обязательного скрининга нуклеиновых кислот в

, Германия». Переливание 49 (9): 1836-44.

Интернет-издательская группа Opast

Благодарю ваш журнал и вас за публикацию нашего исследования, которое привлекло более широкую аудиторию за короткий период времени. Конечно, ваш журнал и вы, редактор, оказали нам как авторам прекрасную услугу.
Я очень ценю процесс вашего журнала, в котором мы ценим наше время и нашу работу.
Надеюсь вскоре связаться с вами для публикации следующей исследовательской статьи.

Шанта Индраджит Хиккадува Лиянаге

Старший преподаватель факультета бизнеса и бухгалтерского учета, Университет Бото, Габороне, Ботсвана

Нет слов, чтобы описать мою благодарность вашему журналу (группа Опаст). Поскольку вы живете в Канзасе, штат Супермен, вы мои герои !!! Для меня впервые установлены правдивые, честные и продуктивные научные отношения.Мой опыт общения с вами пока что показал мне, что я принадлежу к очень многообещающей, продуктивной, целеустремленной и энергичной профессиональной команде. Но прежде всего я должен сказать, что журнал, помимо распространения науки, решительно поддерживает дружеские отношения и с автором как с человеком. Для меня большая честь быть частью этой научной семьи.

Александрос Сенарелис-Синарис

Автор в области клинической и экспериментальной иммунологии и исследований США.

Автор получил почетную степень доктора математических наук и получил инженерное образование в Массачусетском технологическом институте.Его подход — «количественная и точная медицина». Он был благодарен за публикацию своих основных статей в группе OPAST. Он также рекомендовал ваши журналы своим коллегам. Он также решительно поддерживает дружеские отношения с автором как с человеком.

GERALD C. HSU

Фонд eclaireMD, США

Всем спасибо и признательности. Я буду общаться со своими коллегами в поисках вашего выдающегося журнала.Мне понравилось, что мою статью опубликовали в вашем уважаемом журнале.

Азаб Алазиз Аль Хашими

Дирекция по управлению информацией и информационной безопасности, Международный арбитр и писатель, Швейцария

Я рад опубликовать свою исследовательскую статью в вашем журнале. Я бы порекомендовал своим коллегам присоединиться к категории членства OPAST

ДЕЛИАТЕР САСПОНЗА

Университет Докуз Эйлюль, инженерный факультет, кафедра экологической инженерии, Бука-Измир, кампус Кайнаклар, Турция

Исследование, озаглавленное «Почему пациенты с диабетом все еще страдают гипергликемией, несмотря на использование регулируемого режима питания, антигликемических препаратов и инсулина?» был опубликован Международным журналом диабета и метаболических расстройств, и он был очень успешным, потому что я мог распространять свои идеи по всему миру, используя эту публикацию, и я до сих пор использую эту публикацию на многих конференциях по всему миру.Я очень благодарен директорам и редакторам этого журнала за то, что они помогли мне в этой работе и обнародовании других аргументов, касающихся диагностики и лечения диабета.

Хуан Вэй Лин

Специалист по инфекционным заболеваниям (специалист по ID), врач общей практики, врач-диетолог, акупунктурист, клиника по лечению боли, медицинской акупунктуре и клинике по лечению боли, Франка, Сан-Паулу, Бразилия

Было здорово опубликовать мою исследовательскую статью в этом журнале, так как меня разоблачили не только в моей стране, но и во всем мире.Редакция и редколлегия внимательно ознакомились со статьей, за что я им благодарен.

Халид Альджабри

Консультант-эндокринолог, MD, FRCPC, FACP, Госпиталь доктора Сулеймана Аль-Хабиба, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

Мне довелось публиковать статьи о достижениях теоретической и вычислительной физики. Процесс очень простой, очень быстрый, работа серьезная и качественная.Я был очень доволен предоставленной услугой, и я бы посоветовал всем, кто хочет публиковаться в этой области, подать заявку в этот журнал.

Жан-Франсуа Женест

Достижения теоретической и вычислительной физики

Я так рад, что когда мы внесли свой вклад в более раннюю версию вашего журнала, мы постарались предоставить одну из наших лучших статей, потому что мы действительно уважали тех, кто стремится работать умно и усердно.В настоящее время ваш журнал постоянно совершенствуется в соответствии с вашим видением и миссией в области развития науки и технологий.

Хендри I Элим

Достижения теоретической и вычислительной физики

Я рад, что мои статьи рецензируются в Journal of Opast Publications. Понимание и гибкость рецензирования членами редакционной коллегии заметны

Беров Г.Любомир

Инженер, Независимый исследователь инновационных идей, Болгария

Advance in Environmental Waste Management & Recycling — новый международный журнал, полный интересных и новых тем, идей и информации. Для него характерны чрезвычайно короткие сроки обработки (менее 4 недель!) Статей, представляющих интерес для редакционной коллегии. Я от всей души рекомендую этот журнал ученым, работающим по принципу «издай или исчезни», для которых приоритет публикации имеет первостепенное значение.

Комета Пола Александра

Консультант, Хьюстон, США

ПРАЙМ PubMed | Уменьшение серонегативного окна ВИЧ-1, ВГС и ВГВ с помощью нового теста Roche cobas TaqScreen MPX у доноров с сероконверсией

Citation

Wiedmann, Michael, et al. «Уменьшение серонегативного окна на ВИЧ-1, ВГС и HBV с помощью теста MPX New Roche Cobas TaqScreen у доноров с сероконверсией». Журнал клинической вирусологии: официальное издание Панамериканского общества клинической вирусологии, vol.39, нет. 4, 2007, стр. 282-7.

Wiedmann M, Kluwick S, Walter M и др. Уменьшение серонегативного окна на ВИЧ-1, ВГС и ВГВ с помощью нового теста Roche cobas TaqScreen MPX у доноров с сероконверсией. Дж. Клин Вирол . 2007; 39 (4): 282-7.

Видманн, М., Клувик, С., Вальтер, М., Фаухалд, Г., Хоу, Дж., Бронольд, М., и Зауке, М. (2007). Уменьшение серонегативного окна на ВИЧ-1, ВГС и ВГВ с помощью нового теста Roche cobas TaqScreen MPX у доноров с сероконверсией. Журнал клинической вирусологии: официальная публикация Панамериканского общества клинической вирусологии , 39 (4), 282-7.

Wiedmann M, et al. Уменьшение серонегативного окна на ВИЧ-1, ВГС и ВГВ с помощью теста MPX New Roche Cobas TaqScreen у доноров с сероконверсией. J Clin Virol. 2007; 39 (4): 282-7. PubMed PMID: 17611148.

TY — JOUR
T1 — уменьшение серонегативного окна ВИЧ-1, ВГС и ВГВ с помощью нового теста Roche cobas TaqScreen MPX у доноров с сероконверсией.
AU — Видманн, Михаэль,
AU — Клювик, Сабина,
AU — Уолтер, Мартина,
AU — Fauchald, Gabriele,
AU — Хау, Йорг,
AU — Бронольд, Мартина,
AU — Зауке, Майкл,
1-й год — 2007/07/05 /
PY — 2006/09/05 / получено
PY — 2007/04/05 / исправлено
PY — 2007/05/01 / принято
PY — 2007/7/6 / pubmed
PY — 2007/10/6 / medline
PY — 2007/7/6 / entrez
СП — 282
EP — 7
JF — Журнал клинической вирусологии: официальное издание Панамериканского общества клинической вирусологии
JO — J Clin Virol
ВЛ — 39
ИС — 4
N2 — ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Укорачивая окно до сероконверсии при вирусном скрининге донорской крови, тестирование амплификации нуклеиновых кислот значительно повышает безопасность и эффективность, особенно в сочетании с обнаружением множественных мишеней и максимальной автоматизацией.ЦЕЛИ: Оценка уменьшения серонегативного окна при инфицировании ВИЧ-1, ВГС и ВГВ с помощью нового теста Cobas TaqScreen MPX для одновременного обнаружения нуклеиновых кислот ВИЧ-1 (группы M и O), ВИЧ-2, ВГС и ВГВ с использованием тестов cobas s. 201 система. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ: Тестирование панелей сероконверсии на ВИЧ-1, ВГС и ВГВ (по 20 в каждой) с использованием теста cobas TaqScreen MPX в сравнении с эталонными методами иммуно- и нуклеиновых кислот. РЕЗУЛЬТАТЫ: Тест cobas TaqScreen MPX выявлял инфицирование ВИЧ-1 и ВГС раньше, чем иммуноанализы в панелях 20/20 и 19/20, и ДНК HBV раньше или в тот же день, что и HBsAg в панелях 19/20 и 18/20, и позже в 1 и 2 панелях на чистых образцах и при разведении 1: 6.Чувствительность до сероконверсии превысила чувствительность теста COBAS AmpliScreen в пулах из 24 человек. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Тест cobas TaqScreen MPX сокращает окно до сероконверсии в мини-бассейнах, равное шести, что свидетельствует о высокой чувствительности, и значительно повышает эффективность скрининга крови за счет одновременного автоматического обнаружения несколько вирусов в одном тесте.
СН — 1386-6532
UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/17611148/hiv_1_hcv_and_hbv_seronegative_window_reduction_by_the_new_roche_cobas_taqscreen_mpx_test_in_seroconverting_donors_
L2 — https: // linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1386-6532(07)00157-6
БД — ПРЕМЬЕР
DP — Unbound Medicine
ER —

Краткая история тестирования на недавнюю ВИЧ-инфекцию — Центр недавнего обучения

доктора Джорджа Резерфорда

Калифорнийский университет в Сан-Франциско (UCSF)

Вскоре после того, как в 1985 году было лицензировано тестирование на ВИЧ первого поколения, было интерес к пониманию того, что происходило с инфекцией до появления измеримых антител к ВИЧ. Это было в значительной степени обусловлено необходимостью банков крови иметь возможность идентифицировать доноров с ВИЧ-инфекцией до того, как они станут антителоположительными (примерно через три недели после контакта в первоначальных тестах).Появление возможности тестирования антигена ВИЧ, белка нуклеокапсида p24, который в избытке продуцируется реплицирующимся вирусом и попадает в кровоток, положило начало нашей технической способности обнаруживать недавнюю ВИЧ-инфекцию с помощью лабораторных тестов. Как показано на рисунке 1, p24 появляется в кровотоке примерно через 14 дней после заражения. Если у пациента положительный результат теста на антиген p24, но не на антитела к ВИЧ, этот человек, вероятно, находится в период между 14 и 21 днем ​​после заражения. Это очень узкое окно, и для поиска людей в этом окне требуются большие выборки.Анализы крови продолжали развиваться, и теперь банки крови проверяют с помощью тестов третьего поколения, которые обнаруживают антитела примерно через 21 день после заражения, и тестирования на антигены. Тестирование на РНК ВИЧ — еще один более ранний маркер инфекции, который появляется даже раньше, чем антиген p24; однако он используется в основном для тестирования новорожденных и младенцев на ВИЧ-инфекцию (которым могут быть трансплацентарно перелиты материнские антитела).

Рис. 1. Уровни антител к ВИЧ, p24 и РНК как функция времени с момента контакта.

Какими свойствами должен обладать идеальный тест на ВИЧ-инфекцию? Он должен быть всегда положительным при недавнем заражении и всегда отрицательным при последующем заражении. На него не должны влиять подтип ВИЧ, способ передачи, антиретровирусная терапия, наличие оппортунистических инфекций и демографические факторы, такие как возраст, пол, раса и беременность. Наконец, для целей расчета заболеваемости он должен иметь относительно длинный и равномерный период окна. Есть две широкие категории способов расчета заболеваемости: прямые и косвенные методы (Таблица 1).Ниже мы рассмотрим один из подходов к прямому измерению, оценке с использованием лабораторных тестов на недавнюю инфекцию.

Таблица 1. Прямые и косвенные методы оценки заболеваемости.

Тестирование антигенов и нуклеиновых кислот в период окна. Первоначальный интерес к острой ВИЧ-инфекции был двояким. Во-первых, клиницистов интересовала диагностика острой ВИЧ-инфекции, клинического синдрома, включающего такие симптомы, как лихорадка, сыпь, миалгии и артралгии [ ^[1] ]. Второй заключался в использовании лабораторных маркеров острой инфекции для оценки заболеваемости ВИЧ в поперечных образцах. В 1995 году Брукмейер и его коллеги использовали тестирование антигена p24 (без учета антител к ВИЧ) для расчета заболеваемости ВИЧ в выборке ВИЧ-серонегативных пациентов, посещающих клинику по лечению заболеваний, передающихся половым путем в Пуне, Индия [ ^[2] , ^[3]) ].Они обнаружили, что 15 из 1241 пациента являются антиген-положительными, отрицательными по антителам, и, используя период окна в 22,5 дня, рассчитали уровень заболеваемости в этой выборке 19,6 на 100 человеко-лет. Этот общий метод, но с использованием тестирования на РНК ВИЧ вместо тестирования p24, был использован Пилчером и его коллегами для оценки заболеваемости ВИЧ в Северной Каролине среди людей, получивших отрицательный результат на ВИЧ в центрах тестирования штата [ ^[4] ]. Они обнаружили 23 образца с положительной реакцией на нуклеиновую кислоту среди 108 644 ВИЧ-неинфицированных людей и, объединив эти результаты с результатами чувствительного / менее чувствительного ИФА, описанного ниже, рассчитали заболеваемость ВИЧ, равную 2.2 заражения на 1000 в год. Подобные методы были предложены для оценки заболеваемости среди доноров крови [ ^[5] ]. Однако независимо от того, используется ли тестирование на антиген p24 или тестирование РНК ВИЧ, эти методы впоследствии не использовались на больших выборках для оценки заболеваемости в основном из-за требуемых размеров выборки и неопределенности относительно того, что представляет собой образец [ ^[6] ].

Алгоритм серологического тестирования на недавнюю сероконверсию ВИЧ. В 1998 г. появился новый метод выявления пациентов с недавней инфекцией — алгоритм серологического тестирования на недавнюю сероконверсию ВИЧ (STAHRS) [ ^[7] ].Этот метод тестировал сыворотку дважды: один раз с относительно менее эффективным тестом на антитела первого поколения (менее чувствительный или расстроенный тест), а второй — с современным тестом третьего поколения (чувствительный тест). Менее чувствительный тест был откалиброван для обнаружения антител к ВИЧ примерно через 150 дней после заражения, в то время как чувствительный тест мог обнаружить его в течение 21 дня. Пациенты, у которых был положительный результат по новому тесту, но отрицательный по старому, были отнесены к категории недавно инфицированных, то есть они находились в периоде окна от 21 до 150 дней после заражения (рис. 2).

Однако оценка заболеваемости с помощью STAHRS оказалась проблематичной из-за переменных периодов окна среди разных кладов ВИЧ-1. Первоначальный период окна в 129 дней был оценен с использованием кладов типа B в Северной Америке, а низкая производительность с кладами не типа B [ ^[8] ] и проблемы с ложноположительными результатами (то есть ложными недавними результатами) среди пациенты, получающие антиретровирусную терапию (АРТ) [ ^[9] ], привели к ее окончательному прекращению как способ оценки заболеваемости.Интересно, однако, что авторы увидели, что тест может быть использован для чего-то большего, чем оценка заболеваемости, и написали: «Он полезен … на клиническом уровне для ухода за пациентами … и на уровне общественного здравоохранения для сосредоточения и оценки усилий по профилактике ВИЧ».

Рис. 2. Более чувствительный / менее чувствительный (расстроенный) EIA для недавнего заражения

Из-за вариабельности от клады к кладе и других проблем, ограничивающих полезность STAHRS, внимание было обращено на тесты, которые будет иметь одинаковую производительность в разных кладах.В следующей серии анализов оценивались конкретные характеристики антител — концентрация [ ^[10] , ^[11] ], пропорция [ ^[12] ], изотип [ ^[13] ] или авидность [ ^[14] ]. ]. Все эти характеристики проявляются между самым ранним серологическим ответом и установленной инфекцией, то есть периодом окна. Из них два, анализ заболеваемости BED-capture EIA (или BED-CEIA) и анализ авидности, широко использовались для оценки заболеваемости в поперечных образцах.

BED-CEIA. BED-CEIA использует количественный ИФА с захватом IgG для определения относительного отношения ВИЧ-1-специфических IgG к общему количеству IgG [12]. Это соотношение обычно ниже при более раннем инфицировании и выше при более длительном инфицировании. Привлекательность BED-CEIA заключалась в том, что синтезированный пептид, представляющий консервативную область в кладах B, E (теперь CRF-01AE) и D ВИЧ-1, позволил выявить раннюю ВИЧ-инфекцию в нескольких кладах [ ^{[15] ]} ]. Проблема, однако, по-прежнему заключалась в неправильной классификации результатов как недавних инфекций, особенно среди лиц с поздней стадией инфекции, низким количеством клеток CD4 и низкой вирусной нагрузкой, а также среди лиц, получающих АРТ [ ^[16] , ^[17] , ^{[ 18]} , ^[19] ].Более того, различия от клады к кладам сохранялись с переменными периодами окна для различных клад [ ^[20] ]. Из-за этих постоянных ограничений были введены алгоритмы тестирования, которые объединены, чтобы компенсировать неправильную классификацию долгосрочных инфекций, таких как тестирование на низкий уровень CD4, низкие вирусные нагрузки или наличие остатков антиретровирусных препаратов или даже комбинированные анализы заболеваемости, так называемые Алгоритм тестирования на недавние инфекции (RITA) [ ^[21] ]. Однако, несмотря на эти попытки улучшить показатели, Справочная группа ЮНЭЙДС по оценкам, моделированию и прогнозам сравнила результаты тестирования BED-CEIA в нескольких африканских странах и Таиланде и обнаружила, что BED-CEIA завышает заболеваемость, полученную с помощью различных методов.В результате Группа рекомендовала не использовать BED-CEIA для рутинных приложений эпиднадзора [ ^[22] ]. Однако исследователи продолжали работать с BED-CEIA и новым анализом предельной авидности (LAg), а также с использованием RITA для повышения производительности [ ^[23] , ^[24] , ^[25] ] в основном за счет минимизации ложных недавних результатов. .

Тестирование предельной авидности антигена. Тестирование LAg позволило избежать нескольких ловушек тестирования BED-CEIA и теперь является основой для тестов на актуальность в местах оказания помощи, которые теперь широко используются в проектах, финансируемых PEPFAR.Анализы авидности основаны на силе связывания антитело-антиген и наблюдении, что ранние антитела менее сильно (менее активно) связываются с антигенами ВИЧ, чем антитела, продуцируемые более зрелой иммунной реакцией [ ^[26] , ^[27] ] . После определенного порогового значения реакция антител считается более зрелой, а инфекция классифицируется как долгосрочная. Если АРТ не начата во время первичной инфекции, должно быть минимальное количество ложноположительных результатов из-за подавления вируса, будь то терапевтически с АРТ или естественным путем среди элитных супрессоров [ ^[28] ].Более того, было показано, что структура авидности созревания сходна у пациентов с инфекциями клады B и не-клады B [ ^[29] ]. Однако есть некоторые свидетельства того, что авидность снижается у пациентов с оппортунистическими инфекциями, что может привести к ошибочной классификации [ ^[30] ].

На встрече 2014 года в Барселоне рабочая группа ВОЗ по анализу заболеваемости рассмотрела последние данные, напрямую сравнивая тесты LAg, BED-CEIA, менее чувствительные / расстроенные Vitros, авидность Vitros и авидность BioRad, которые показали, что LAg имеет самый низкий уровень ложной новизны. (Таблица 2) [ ^[31] ].Более того, они одобрили использование RITA для снижения уровня ложной новизны [ ^[32] ], которые на момент встречи успешно использовались для подтверждения измерений заболеваемости в Кении [ ^[33] ], Южной Африке [^{] [34]} ] и Эсватини [ ^[35] ].

Таблица 2. Расчетные свойства теста (и 95% доверительный интервал) для каждого анализа для различных наборов образцов [31].

С момента заявления 2014 года многие исследователи использовали тесты LAg с различными перестановками RITA для оценки заболеваемости в репрезентативных выборках.Например, Ким и Реле использовали анализ LAg плюс два разных алгоритма для оценки заболеваемости в репрезентативных национальных выборках из Кении и Южной Африки [ ^[36] ]. В одном алгоритме использовался анализ LAg плюс тестирование вирусной нагрузки; в другом использовался анализ LAg, тестирование вирусной нагрузки и анализ сыворотки на противовирусные препараты. Исследователи качественно проверили ВИЧ-положительные образцы на наличие антиретровирусных препаратов с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией.В Кении тестировались препараты ламивудина (3TC), невирапина (NVP), эфавиренца (EFV) и лопинавира (LPV). В Южной Африке это были 3TC, NVP, EFV, LPV, зидовудин, атазанавир и дарунавир, что соответствует лекарствам, рекомендованным в национальных руководствах. Они обнаружили, что 4 участника в Кении и 18 в Южной Африке, которые дали положительный результат теста LAg и имели высокую вирусную нагрузку, также дали положительный результат на антиретровирусные препараты, которые, если их исключить RITA, привели к снижению оценок заболеваемости почти на 20%. (Таблица 3).

Таблица 3. Годовая заболеваемость ВИЧ среди людей в возрасте 15-49 лет согласно последнему алгоритму тестирования на инфекцию, Кения и Южная Африка, 2012 г.

Другие страны, в частности Ботсвана [ ^[37] ], Южная Африка [ ^{[ 38]} ] и несколько оценок воздействия ВИЧ на популяцию (PHIA) [ ^[39] , ^[40] ] использовали RITA на основе авидности LAg для оценки заболеваемости (таблица 4). Исследователи PHIA оценили заболеваемость в диапазоне от 0.От 06 на 100 человеко-лет в Эфиопии [ ^[41] ] до 1,36 на 100 человеко-лет в Эсватини [ ^[42] ]. Обычно они использовали RITA, которые включали вирусную нагрузку, но они также могли добавить тестирование на антиретровирусные препараты и смогли сравнить результаты (Таблица 4) [ ^[43] , ^[44] , ^[45] ].

Таблица 4. Результаты заболеваемости ОМИА по странам, 2016-2019 гг.