Сестринский процесс при заболеваниях жкт: Страница не найдена — «Энгельсский медицинский колледж Святого Луки (Войно-Ясенецкого)»

«Наблюдение и уход за пациентами с заболе6ваниями желудочно-кишечного тракта»

К органам пищеварения
относятся пищевод, желудок, тонкий и
толстый кишечник, а также печень, желчные
пути и поджелудочная железа. Все эти
образования могут поражаться различными
патологическими процессами. Следует
различать самостоятельные заболевания
органов пищеварения и поражения их при
совершенно иных заболеваниях. В данной
лекции будут рассмотрены самостоятельные
заболевания органов пищеварения, которые
встречаются достаточно часто. Условно
разделяют заболевания желудочно-кишечного
тракта (пищевода, желудка, тонкого и
толстого кишечника) и заболевания
печени, желчных путей и поджелудочной
железы.

Органы пищеварения
начинаются в полости рта, где пища
размельчается и начинает перевариваться,
и кончаются прямой кишкой, которая через
заднепроходное отверстие выделяют
наружу пищевые отбросы.

Пищеварительный
тракт можно разделить на несколько
отделов: полость рта, глотка, пищевод,
желудок и кишечник.

Назначение органов
пищеварения заключается в размельчении
и переваривании пищи, продвижении ее
по пищеварительному тракту, всасывании
переваренной пищи и выведении из
организма не переваренных остатков.
Переваривание пищи состоит в том, чтобы
питательные вещества привести в жидкое,
растворенное, состояние, так как только
в таком виде они могут всосаться в кровь,
которая разнесет их по всему организму
– и доставит каждой клетке. Превращение
пищевых продуктов в растворенное
состояние происходит при помощи
ферментов, вырабатываемых особыми
железистыми клетками.

Нарушение правильной
работы какой-либо части пищеварительного
аппарата может повлечь за собой изменение
функции пищеварения и всасывания
питательных веществ, отчего будет
страдать весь организм, не получая
достаточного количества питания.

При болезнях
желудка и кишечника пациенты обычно
предъявляют жалобы на боли в животе,
нарушение аппетита, отрыжку, изжогу,
тошноту, рвоту, метеоризм, нарушение
функции кишечника.

Боли в
брюшной полости при различных заболеваниях
органов пищеварения существенно
отличаются по локализации, интенсивности,
связи с приемом пищи, ее характером и
пр. При заболеваниях желудка и
двенадцатиперстной кишки боли локализуются
в эпигастральной области и связаны с
приемом пищи, при заболеваниях кишечника
– в нижней половине живота, связи с
приемом пищи нет. При преимущественном
поражении толстой кишки боли чаще всего
схваткообразные и после опорожнения
кишечника обычно стихают, тогда как при
преимущественном поражении тонкой
кишки боли более постоянные, ноющие,
локализуются вокруг пупка.

Нарушение
аппетита в большей степени
связано с состоянием секреторной функции
желудка. Аппетит усилен при повышенной
секреции и понижен при снижении секреции.
Извращение аппетита обычно характерно
для рака желудка: пациент не переносит
ряд пищевых продуктов (например,
испытывает отвращение к мясу).

Отрыжка
– внезапное попадание в полость рта
содержимого желудка, сопровождающееся
характерным звуком выходящего через
рот воздуха.

Изжога –
ощущение жжения в подложечной области
и за грудиной. Она возникает при
забрасывании кислого содержимого
желудка в нижнюю часть пищевода.

Тошнота
– неприятное ощущение в подложечной
области в сочетании с ощущением давления
там же. Одновременно отмечаются слабость,
потоотделение.

Рвота –
сложный двигательный акт, в котором
участвуют мускулатура желудка, диафрагма,
нижний отдел пищевода. Во время рвоты
непроизвольно выбрасывается содержимое
желудка через пищевод, глотку, рот, а
иногда и через носовые ходы.

Метеоризм
– ощущение вздутия и распирания
живота, сочетающееся с усиленным
отхождением газов. Причиной метеоризма
является усиленное газообразование в
кишечнике, обусловленное употреблением
с пищей растительной клетчатки, легко
подвергающейся брожению, а также молока.

Поносы
– жидкий стул при частом опорожнении
кишечника.

Запор –
длительная задержка кала в кишечнике
(более 48 часов). Выделяют функциональные
и органические запоры. Функциональные
запоры обусловлены употреблением пищи,
бедной клетчаткой, которая оказывает
стимулирующее действие на моторику
кишечника, воспалительными изменениями
кишечной стенки, недостатком движений,
слабостью брюшного пресса. Органические
запоры чаще возникают при опухолях
кишечника, рубцовых сужениях.

Понятие о
заболеваниях желудка и двенадцатиперстной
кишки

Острый гастрит– воспалительное поражение слизистой
оболочки желудка, сопровождающееся
нарушением секреции и моторики.

К развитию острого
гастрита приводят разнообразные причины:
нарушение питания (употребление
недоброкачественной и трудноперевариваемой
пищи, недостаток витаминов, злоупотребление
алкоголем, длительное нарушение ритма
питания), а также пищевые токсикоинфекции.

Основными признаками
острого гастрита являются острые
диспепсические растройства (тошнота,
рвота), которые возникают спустя 4-12 ч
после погрешности в диете. Рвота обильная,
в рвотных массах видны остатки
непереваренной пищи. Если рвота
отсутствует, то появляются жидкие
испражнения со зловонным запахом,
метеоризм, схваткообразные боли в
животе.

В тяжелых случаях
значительно снижается артериальное
давление, появляется бледность кожных
покровов, пульс слабого наполнения. При
пальпации живота выявляется разлитая
болезненность в эпигастральной области;
при поносах болезненность отмечается
по ходу толстой кишки.

Полное восстановление
слизистой оболочки происходит спустя
12-15 дней от начала заболевания.

Заболевание
заканчивается полным выздоровлением.

При хроническом
гастритенаряду с воспалительными
изменениями слизистой оболочки
наблюдаются дистрофические изменения
слизистой оболочки, при этом происходит
поражение желудочных желез, что приводит
к резкому снижению секреторной функции
желудка.

При хроническом
гастрите большое значение имеют нарушение
ритма питания – наличие больших
промежутков между приемами пищи, а также
курение и употребление алкоголя.

В настоящее время
доказано участие инфекционного фактора
(Helicobacterpylori)
в развитии некоторых форм хронического
гастрита (эрозивный гастрит) с локализацией
в антральной части желудка.

Симптоматика
болезни определяется состоянием
секреторной функции желудка.

При хроническом
гастрите со сниженной секрецией болезни
преобладают диспепсические нарушения
в виде снижения аппетита, неприятного
вкуса во рту, тошноты; беспокоят также
боли в области надчревья, возникающие
вскоре после приема пищи, однако
интенсивность их невелика и не требует
применения обезболивающих средств,
склонность к послаблению стула. При
непосредственном обследовании пациента
обычно отмечается разлитая болезненность
в подложечной области, а также болезненность
по ходу толстой кишки. Общее состояние
пациентов изменяется только при
выраженных явлениях гастрита с
присоединением нарушений функции
кишечника, при этом отмечается снижение
массы тела. В желудочном соке выявляется
снижение содержания соляной кислоты
(вплоть до отсутствия после стимуляции
желудочной секреции с помощью подкожного
введения раствора гистамина). Содержание
пепсина в желудочном соке также снижено
При гастродуоденоскопии выявляется
атрофия слизистой оболочки желудка, а
при рентгеноскопии — истончение ее
складок.

Симптоматика
хронического гастрита с сохраненной
или повышенной секрецией существенно
отличается от таковой при сниженной
секреции. Пациенты предъявляют жалобы
на изжогу, отрыжку кислым, чувство жжения
и распирания в надчревной области. При
пальпации живота отмечается болезненность
в надчревной области. По данным
исследования желудочного сока определяются
гиперсекреция с обильным количеством
слизи и повышенная кислотность.
Рентгенологически выявляются повышение
тонуса желудка, усиленная его перистальтика,
набухание складок слизистой оболочки,
набухание складок, на поверхности
слизистой имеются эрозии.

Язвенная болезнь– хроническое, циклически протекающее
заболевание желудка или двенадцатиперстной
кишки с образованием в периоды обострения
язв. Заболевание возникает в результате
нарушения регуляции секреторных и
моторных процессов, а также нарушения
защитных механизмов слизистой оболочки
этих органов. Встречается у людей любого
возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет;
мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины
(особенно язвенной болезнью
двенадцатиперстной кишки).

Способствующими
факторами являются: наследственность,
курение, хроническую нервно-психическую
травматизацию, нерегулярное питание.

При язве
двенадцатиперстной кишки боли возникают
натощак («ранние», или «голодные», боли),
проходят после приема пищи или щелочей,
а затем возникают спустя 3-4 часа после
приема пищи, причем повторный прием
пищи снимает боли. Возможны «ночные»
боли, также исчезающие после приема
пищи или щелочных препаратов (иногда
достаточно несколько глотков молока).

При язве желудка
характерны «ранние» боли, возникающие
через 20-30 минут после приема пищи.

Изжога, тошнота,
изменение аппетита обычно не характерны
для пациентов с язвенной болезнью.
Возможна рвота, которая возникает на
высоте болей и приносит облегчение.
Рвота может возникать и на «голодный»
желудок, а также непосредственно во
время приема пищи.

Во время обострения
язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки могут возникать запоры. Этот
симптом реже встречается при язвенной
болезни желудка.

Аппетит у пациентов,
как правило, не нарушен. Из общих жалоб
можно отметить повышенную раздражительность,
потливость.

При непосредственном
обследовании пациента в период ремиссии
никаких патологических симптомов не
отмечается. В период обострения при
пальпации живота выявляются болезненные
точки, локализация которых достаточно
характерна. Большое значение имеет
исследование желудочного сока. Особенно
показательно повышение кислотности
желудочного сока, которое чаще встречается
при локализации язвы в луковице
двенадцатиперстной кишки. При язвенной
болезни желудка показатели кислотности
желудочного сока могут соответствовать
норме и даже быть ниже.

В процессе течения
язвенной болезни возможны следующие
осложнения: кровотечение, перфорация,
рубцовое сужение привратника, раковое
перерождение, пенетрация.

Рак желудказанимает первое место среди раковых
опухолей других локализаций. Чаще всего
рак желудка встречается у мужчин среднего
возраста, с годами вероятность заболевания
увеличивается.

При непосредственном
исследовании можно отметить бледность
кожных покровов, понижение тугора кожи.
Пальпация эпигастральной области не
дает каких-либо характерных данных.

Основным симптомом
является рвота, возникающая через
несколько часов после приема пищи,
довольно быстро появляются признаки
нарушения проходимости пищи по пищеводу:
дисфагия, рвота сразу же после приема
пищи. В далеко зашедшей стадии болезни
отмечаются кахексия, рвота «кофейной
гущей», опухоль прощупывается в
подложечной области.

В распознавании
рака желудка основное значение имеют
рентгенологическое исследование и
гастродуоденоскопия. Гастроскопия
особенно показана в случаях, если при
рентгенологическом исследовании
подозрения на наличие опухоли не
подтверждаются.

При лабораторном
исследовании у пациентов раком желудка
обнаруживают анемию, увеличение СОЭ. В
кале постоянно обнаруживается скрытая
кровь, а в желудочном соке нет соляной
кислоты.

Продолжительность
жизни пациентов при выявлении первых
признаков рака не превышает 1-2 лет (если
пациент не оперирован). Рак желудка
метастазирует в печень, легкие, кости,
лимфатические узлы.

Понятие о
заболеваниях кишечника

Хронический
энтерит– хроническое воспалительно
— дистрофическое заболевание тонкой
кишки, приводящее к морфологическим
изменениям слизистой оболочки и нарушению
моторной, секреторной, всасывательной
и других функций кишечника. Заболевание
протекает с ремиссиями и обострениями,
возникающими в основном после диетических
погрешностей. Встречаются у людей любого
возраста, полового различия в заболеваемости
не встречается.

Причины развития
хронического энтерита весьма разнообразны:
алиментарные нарушения, безрежимное
питание, алкоголизм, интоксикация
лекарственными и химическими веществами,
врожденный дефицит ряда пищеварительных
ферментов.

Основным проявлением
болезни является расстройство опорожнения
кишечника, что проявляется преимущественно
в виде поноса. Понос характеризуется
частым опорожнением кишечника и
выделением неоформленных каловых масс.
При хроническом энтерите позывы к
дефекации возникают спустя 20-30 мин после
приема пищи и сопровождаются сильным
урчанием и переливанием в животе. Часто
отмечается непереносимость молока.
Обострение вызывает также прием острой
пищи, переедание, пища, содержащая
большое количество жиров и углеводов.
У пациентов часто отмечается метеоризм
– вздутие живота вследствие повышенного
газообразования. Большое значение имеет
исследование кала. Определенное значение
имеет исследование бактериальной
микрофлоры кала – уменьшено число
бифидо-и лактобактерий, увеличено число
гемолитических и лактозонегативных
эшерихий, патогенного стафилококка,
протея, гемолитического стрептококка.

Хронический
колит– хроническое
воспалительно-дистрофическое заболевание
толстой кишки, протекающее с морфологическими
изменениями слизистой оболочки и
нарушениями моторной, всасывательной
и других функций толстого кишечника.
Заболевание встречается у лиц любого
возраста и пола. Причины развития
хронического колита весьма разнообразны.
В первую очередь к ним относятся кишечные
инфекции (дизентерия, сальмонелез),
однако специфическая инфекция играет
роль пускового фактора и в дальнейшем
не выделяется из кишечника; течение
болезни определяется активизацией
условно-патогенной и сапрофитной флоры
(явления дисбактериоза). В возникновении
болезни имеют значение простейшие
(кишечная амеба, лямблии, балантидин),
инвазия гельминтов не является
самостоятельным фактором, но они могут
поддерживать уже возникший патологический
процесс в кишечнике. Имеют значение
заболевания желудочно-кишечного тракта
(хронические гастриты с резко сниженной
секреторной функцией, хронические
энтериты, панкреатиты с внешнесекреторной
недостаточностью). В ряде случаев
установить причину развития болезни
не удается.

Основным проявлением
болезни является нарушение функции
опорожнения кишечника, что проявляется
в виде поноса (диареи) или запора, смены
поносов и запоров. После дефекации и
отхождения газов боль и позывы исчезают.
В отличие от хронического энтерита при
поражении толстой кишки стул может быть
достаточно частым (обычно 3-4 раза в день,
в период обострения – до 10 раз). При
хроническом колите причиной поноса
служит усиленная перистальтика кишечника,
в результате которой жидкое содержимое
достигает сигмовидной кишки. Вследствие
того, что вода в ней не всасывается, а
резервуарная способность кишки понижена,
стул бывает жидким и даже водянистым.
У других пациентов в клинической картине
доминирует запор – редкое или недостаточное
опорожнение кишечника (1 раз в 3 суток и
более с преобладанием спазма или атонии
кишечника).

При тяжелом течении
болезни при исследовании кала можно
выявить дисбактериоз – уменьшение
количества бифидо-и лактобактерий,
увеличение гемолитических и
лактозонегативных эшерихий, патогенного
стафилококка, протея, гемолитического
стрептококка. Восстановление нормальной
бактериальной микрофлоры в кишечнике
является хорошим критерием успешности
лечения.

Понятие о
заболеваниях печени и поджелудочной
железы.

При заболеваниях
желчных путей и печени боли обычно
локализуются в правом подреберье.
Небольшое значение имеют интенсивные
приступообразные боли в правом подреберье,
возникающие после приема жирной, жареной,
острой пищи, иррадиирующие в правую
лопатку, плечо и ключицу. Эти боли
наблюдаются при заболеваниях желчных
путей и называются желчными коликами.
Они непосредственно связаны с движением
желчных камней по желчным протокам.
Боли сопровождаются тошнотой и рвотой,
они такие интенсивные, что для их
купирования требуется инъекция
анальгетиков. Другой тип – неинтенсивные,
длительные боли в области правого
подреберья. Они также возникают после
диетических погрешностей, для купирования
их инъекцией анальгетиков не требуется.
Эти боли обусловлены воспалительными
процессами в желчных путях, а также
увеличением печени.

Боли при заболеваниях
поджелудочной железы обычно локализуются
в левой половине живота, часто опоясывающие,
ноющие, длительные, усиливаются после
приема пищи.

Желтуха–
часто встречающийся симптом при
заболеваниях печени и желчных путей.
Ее появление объясняется увеличенным
содержанием в крови билирубина. В
зависимости от механизма возникновения
различают три вида желтухи.

Механическая
желтухавызывается увеличением
содержания билирубина в крови вследствие
нарушения оттока желчи по желчным путям
(общему желчному протоку) в просвет
двенадцатиперстной кишки. Это нарушение
возникает в результате закупорки общего
желчного протока камнем или опухолью.

Паренхиматозная
желтуха развивается при болезнях
печени. Пораженные клетки печени теряют
способность выделять билирубин в желчные
протоки, вместо этого билирубин поступает
в увеличенном количестве в кровь, а
затем в мочу, которая приобретает темный
цвет (моча «цвета пива или густо
заваренного чая»). Появляется зуд кожи,
кал также становится более светлым.

Гемолитическая
желтуха в отличие от паренхиматозной
и механической развивается вследствие
повышенного разрушения эритроцитов
(гемолиз). Как известно, билирубин
образуется из гемоглобина. При разрушении
эритроцитов образуется увеличенное
количество «материала». Поэтому в крови
повышается содержание билирубина,
связанного с белком (так называемый
непрямой билирубин). Увеличенное
содержание билирубина в крови ведет к
развитию желтухи, однако в моче билирубин
не появляется (билирубин, связанный с
белком, не проникает через почки в мочу).
Однако вследствие повышенного образования
билирубина желчь оказывается насышенной
желчными пигментами. Гемолитическая
желтуха является проявлением болезней
крови, так как основной причиной
повышенного разрушения эритроцитов
(гемолиза) является низкая устойчивость
эритроцитов (длительность их жизни
значительно короче).

Зуднаблюдается при заболеваниях печени и
желчных путей, сопровождающихся желтухой,
ее появление обусловлено задержкой в
крови желчных кислот.

Асцит(брюшная водянка) развивается при
некоторых болезнях печени. Основная
причина появления асцита – значительное
повышение давления в воротной вене (так
называемая портальная гипертония), так
как развивающаяся в печени соединительная
ткань сдавливает разветвления воротной
вены. В результате такого сдавления
разветвлений воротной вены происходит
застой в венах брюшных органов (кровь
от кишечника, желудка, селезенки попадает
в воротную вену) и возникает пропотевание
жидкой части крови в брюшную полость.
При заболеваниях печени асцит может не
сочетаться с отеками (в отличие от асцита
при сердечной недостаточности), однако
при прогрессировании застоя в воротной
вене вслед за асцитом могут появиться
и отеки.

Дополнительными
методами обследованияявляются:
рентгенография и рентгеноскопия печени,
рентгенологическо

Сестринский процесс при хроническом гастрите

Сестринский процесс при хроническом гастрите

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день.

Хронический гастрит – это заболевание желудка, протекающее с поражением слизистой оболочки пищеварительного органа. Для избавления от болезни потребуется комплексное лечение, а также специальная диета. Но иногда пациент не может придерживаться рекомендаций врача самостоятельно. В данном случае главным помощником в условиях стационара является медсестра. Ее задача состоит в контроле над лечением, уходе, а также предоставлении рекомендаций для скорейшего выздоровления. В этом и состоят основы сестринского процесса при хроническом гастрите.

Этапы сестринского процесса

Сестринский процесс при хроническом гастрите состоит из следующих этапов:

• Обследование – осуществляется сбор анамнеза, изучаются результаты анализов.
• Определение проблем – предположительно устанавливается, каким заболеванием страдает больной, чем ему это грозит в дальнейшем, передаются данные лечащему врачу.
• Определение целей – сколько времени понадобится медсестре, чтобы полностью излечить пациента.
• Реализация целей – действия медсестры, которые помогут больному стать здоровым.
• Оценка эффективности работы – оказана ли больному помощь и насколько она качественная.

Общий результат зависит от правильных действий, осуществляемых на каждом этапе.

Этап 1: обследование

Задачей медицинской сестры является определение характера жалоб пациента. Следует установить, какие боли его беспокоят, когда они появляются, как быстро наступает чувство насыщения, присутствует ли тошнота, рвота и другие характерные симптомы. Что касается болей, при данной

Сестринский процесс при гастрите: обязанности и рекомендации

Гастрит — одно из неприятнейших заболеваний желудка. Оно выражается воспалением слизистой оболочки органа. Гастрит может быть острым или хроническим и сопровождаться появлением эрозий или отеков. В чем же заключается сестринский процесс при гастрите?

Причины возникновения

Причин возникновения гастрита не так много, но вы всегда сможете отличить его от других заболеваний.

1. Первой и самой главной причиной является употребление вредных продуктов питания и напитков. Это фастфуд, острая и жирная пища, алкоголь. Конечно, если вы балуете себя вкусной, но неполезной едой лишь по праздникам и особым случаям, то не обязательно станете жертвой гастрита. Однако обратите внимание на то, что чаще всего он развивается у людей в пожилом возрасте со слабым желудком.
2. Передозировку различными лекарственными препаратами тоже никто не исключает. В их числе присутствуют средства на основе аспирина, кофеина, индометацина, фенилбутазона и различные нестероидные противовоспалительные медикаменты.
3. Определенные токсические вещества также провоцируют гастрит: ртуть, инсектициды, коррозийные вещества.
4. Множество бактерий способствуют возникновению этого заболевания. К ним относят стафилококк, сальмонеллу и ешерихии.

Чтобы понять, нуждаетесь вы во врачебной помощи или сможете справиться сами, следует обратить внимание на симптомы.

Признаки гастрита

При хроническом гастрите зачастую симптомы могут отсутствовать либо проявляться только незначительной болью. При остром гастрите все обстоит гораздо серьезнее. К симптомам этого заболевания относят:

• неприятные ощущения в области эпигастрия;
• колики;
• тошноту и рвоту кровью;
• острую боль в области желудка;
• общую слабость.

При наличии любых симптомов человек нуждается во врачебной помощи, поскольку любые физические действия могут принести ему дополнительную боль.

Действия медсестры при хроническом гастрите

Что собой представляет сестринский процесс при гастрите?

• Проведение обследований, сбор информации.
• Установление диагноза.
• Установка целей процесса, т. е. какого результат планируется достичь.
• Реализация лечения.
• Оценка эффективности трудов медицинского работника.

Помимо сестринского процесса при гастрите, медсестра имеет обязанности, которые необходимо строго выполнять при хроническом заболевании:

• контролировать соблюдение больным строгой диеты;
• проводить беседы о важности соблюдения правильного питания;
• объяснять родственникам, какие продукты можно приносить больному;
• давать пациенту, страдающему гастритом, необходимые препараты;
• осуществлять профилактические меры и научить больного по мере возможностей самостоятельно проводить профилактику своего организма.

На самом деле сестринский процесс при гастритах — это достаточно просто. Главное, контролировать все действия больного.

Сестринский процесс при остром гастрите

Иное же дело обстоит в ситуации, когда человек страдает острой формой гастрита. В таком случае сестринский процесс при гастрите включает в себя следующие действия:

• Обеспечивать больному полного покоя — как морального, так и физического.
• Давать спазмолитические средства.
• Уложить больного на бок и попросить подтянуть колени к животу. Это действие поможет расслабить мышцы желудка, из-за чего боль будет слабее. В таком положении больному необходимо находиться от 15 минут до полного устранения симптомов.
• Если спустя час покоя симптомы не отпускают, пациенту необходимо положить бутылку с холодной водой на живот.

Сестринский процесс при остром гастрите должен быть крайне точным и быстрым, поскольку чаще всего приступ начинается внезапно. Пациент физически не в состоянии ухаживать за собой. Приступ может длиться как от получаса, так и до нескольких часов. Необходимо во время и после приступа соблюдать строгую диету. Желательно в ближайшие несколько дней ограничиться кашами и постными супами. Из напитков можно употреблять либо морс, либо очень слабый чай. Лучше отдать предпочтение простой воде в первый день.

Сестринский уход при гастритах — задача непростая и очень кропотливая. Самое главное в этом деле — относиться к больному с вниманием и терпением, и тогда все ваши действия обязательно пойдут на пользу. К тому же гастрит может быть спровоцирован нервным всплеском. Покой и доброжелательное отношение для пациента в такой ситуации — самое необходимое для выздоровления.

Уход за желудочно-кишечным трактом | Wiley

Перейти к основному содержанию

Корзина0

• КТО МЫ СЛУЖИМ

  • Ученики

    • Аренда учебников

  • Инструкторы

  • Авторы книг

  • Профессионалов

  • Исследователи

  • Учреждения

  • Библиотекарей

  • Корпорации

  • Общества

  • Редакторы журналов

  • Книжные магазины

  • Правительство

• ПРЕДМЕТЫ

  • Бухгалтерский учет

  • сельское хозяйство

    • сельское хозяйство

    • Аквакультура

  • Искусство и архитектура

    • Архитектура

    • Искусство и прикладное искусство

    • Графический дизайн

  • Управление бизнесом

    • Бухгалтерский учет

    • Реклама

    • Управление бизнесом

    • Бизнес и общество

    • Деловая этика

    • Самопомощь в бизнесе

    • Бизнес-статистика и математика

    • Бизнес-технологии

    • Развитие карьеры

    • Консультации

Глава 42: Медсестринский менеджмент: проблемы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта My Nursing Test Banks

Льюис: Медико-хирургический уход, 8 ^th Edition

Глава 42: Сестринское дело: проблемы верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Тестовый банк

МНОЖЕСТВЕННЫЙ ВЫБОР

1. Пациент с глубокими ожогами частичной толщины испытывает сильную боль, связанную с тошнотой, во время смены повязки. Какое действие будет наиболее полезным для уменьшения тошноты у пациентов?

ОТВЕТ: C

Поскольку тошнота у пациентов связана с сильной болью, вероятно, она вызвана стрессом и болью. Лучшим лечением будет введение адекватного обезболивающего перед сменой повязки.Медсестре следует избегать проведения болезненных процедур перед едой, но также следует устранить тошноту / рвоту, которые возникают в другое время. Сохранение NPO пациента не устраняет причину тошноты и рвоты и отрицательно влияет на питание пациента. Прием противорвотных средств — не лучший выбор для пациента с тошнотой, вызванной болью.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 963-964

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

2.Пациенту, который был НКО во время лечения тошноты и рвоты, вызванных раздражением желудка, следует начать пероральный прием. Что из этого медсестра должна предложить пациенту?

ОТВЕТ: B

Прозрачные жидкости обычно являются первой пищей, которую начинают пить после того, как у пациента началась тошнота. Кислая пища, такая как апельсиновый сок, очень горячая пища и кофе, плохо переносятся, когда пациенты испытывают тошноту.

DIF: Познавательный уровень: Применение REF: 965 | 966-967

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

3. У пациента, получающего химиотерапию, развивается оральная инфекция Candida albicans .Медсестра предвидит потребность в

ОТВЕТ: D

Candida albicans лечится противогрибковым средством, таким как нистатин. Можно использовать полоскание рта солевой водой, но оно не вылечит инфекцию. Противовирусные средства используются при вирусных инфекциях, таких как простой герпес. Направление к стоматологу показано при гингивите, но не при инфекции Candida .

DIF: Познавательный уровень: Заявление REF: 968 TOP: Процесс медсестер: планирование

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

4. Когда медсестра осматривает рот пациента, который употребляет бездымный табак, на наличие признаков рака полости рта, какой результат будет вызывать наибольшее беспокойство?

ОТВЕТ: C

Красный бархатистый участок указывает на эритроплазию, которая с высокой частотой (более 50%) прогрессирует до плоскоклеточного рака. Другие поражения указывают на острые процессы (гингивит, кандидоз полости рта и простой герпес).

DIF: когнитивный уровень: понимание REF: 968-969

TOP: Процесс сестринского дела: оценка MSC: NCLEX: Physiological Integrity

5.Какую информацию будет включать медсестра при обучении пациента, который проходит ежегодный медицинский осмотр в амбулаторной клинике, чтобы снизить риск рака языка и слизистой оболочки рта?

ОТВЕТ: A

Употребление табака значительно увеличивает риск рака полости рта. Острые инфекции горла не увеличивают риск рака полости рта, хотя хроническое раздражение слизистой оболочки полости рта увеличивает риск. Воздействие солнца не увеличивает риск рака слизистой оболочки рта.Инфекция вируса папилломы человека (ВПЧ) связана с повышенным риском, но инфекция ВПГ не является фактором риска рака полости рта.

DIF: когнитивный уровень: понимание REF: 968-969

TOP: Процесс сестринского дела: оценка MSC: NCLEX: Physiological Integrity

6. Медсестра осматривает пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), который испытывает нарастающий дискомфорт. Какое из заявлений пациента указывает на то, что необходимо дополнительное обучение пациентов по ГЭРБ?

ОТВЕТ: D

ГЭРБ обостряется из-за приема пищи поздно вечером, и медсестра должна спланировать, чтобы научить пациента избегать еды перед сном. Другие действия пациента подходят для контроля симптомов ГЭРБ.

DIF: когнитивный уровень: заявка REF: 973-974 TOP: процесс сестринского дела: оценка

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

7. При приеме пациента с инсультом, который находится без сознания и не реагирует на раздражители, медсестра узнает от семьи пациентов, что у пациента в анамнезе была гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Медсестра планирует проводить частые осмотры пациентов

ОТВЕТ: C

Поскольку ГЭРБ может вызвать аспирацию, пациент без сознания подвержен риску развития аспирационной пневмонии.На шумы кишечника, обхват живота и апикальный пульс не повлияет инсульт у пациента или ГЭРБ, и они не требуют более частого контроля, чем обычно.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 972-973

TOP: Процесс сестринского дела: оценка MSC: NCLEX: Physiological Integrity

8. Больной с повторяющейся изжогой получает новый рецепт на эзомепразол (Нексиум). Обучая пациента этому лекарству, медсестра объясняет, что это лекарство

ОТВЕТ: D

Ингибиторы протонной помпы снижают скорость секреции кислоты желудочного сока. Лекарства, стимулирующие развитие, такие как метоклопрамид (Реглан), увеличивают скорость опорожнения желудка. Криопротекторы, такие как сукральфат (карафат), защищают желудок. Антациды нейтрализуют желудочную кислоту и действуют быстро.

DIF: когнитивный уровень: понимание REF: 973-974

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

9.После того, как медсестра научит пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) рекомендуемым модификациям диеты, какой выбор диеты для перекуса за 2 часа до сна показывает, что обучение было эффективным?

ОТВЕТ: D

Желатин и фрукты с низким содержанием жира и не снижают давление нижнего сфинктера пищевода (LES). Избегайте таких продуктов, как шоколад, потому что они снижают давление LES. Молочные продукты повышают секрецию желудочного сока. Продукты с высоким содержанием жиров, такие как арахисовое масло, уменьшают как опорожнение желудка, так и давление LES.

DIF: когнитивный уровень: заявка REF: 973-974 TOP: процесс сестринского дела: оценка

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

10.В клинику находится пациент, у которого в последнее время частые изжоги. Медсестра научит пациента примерно

ОТВЕТ: D

Поскольку диагностическое обследование изжоги, которая, вероятно, вызвана гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), дорогое и неудобно, ингибиторы протонной помпы часто используются в течение короткого периода в качестве первого шага в диагностике ГЭРБ. Можно использовать и другие тесты, но обычно они не являются первым шагом в диагностике.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 972-974 TOP: процесс сестринского дела: планирование

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

11.62-летний пациент, у которого был диагностирован рак пищевода, говорит медсестре, что я знаю, что мои шансы не очень хорошие, но я еще не чувствую себя готовым к смерти. Какой ответ медсестры наиболее уместен?

ОТВЕТ: C

Этот ответ является неограниченным и побудит пациента дополнительно обсудить чувства тревоги или печали по поводу диагноза. Пациенты с раком пищевода имеют очень низкую выживаемость, поэтому реакция, которую вам, возможно, еще осталось жить несколько лет, вводит в заблуждение.Ответ, начинающийся с фразы «Думая о смерти», указывает на то, что медсестра не открыта для обсуждения страха пациентов перед смертью. И первая реакция: «Важно, чтобы вы были реалистами», отбивает у пациента чувство надежды, что важно для пациентов с любым угрожающим жизни диагнозом.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 977-979

TOP: Медсестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Psychosocial Integrity

12. Какую информацию будет включать медсестра при обучении пациента с впервые диагностированной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)?

ОТВЕТ: D

Поднятие изголовья кровати снижает частоту возникновения рефлюкса во время сна. Мята перечная снижает давление LES и увеличивает вероятность рефлюкса. Чтобы избежать вздутия живота, рекомендуется частые приемы пищи небольшими порциями. Из-за ГЭРБ нет необходимости менять физическую активность.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 975

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

13.Пациент только что прибыл в послеоперационное отделение после лапароскопической эзофагэктомии для лечения рака пищевода. Какие медсестринские действия следует включить в послеоперационный план ухода?

ОТВЕТ: A

Подъем изголовья кровати снижает риск рефлюкса и аспирации желудочного секрета. Трубку NG нельзя перемещать без консультации с врачом.Кровавый дренаж NG ожидается в течение первых 8–12 часов. Перед началом приема пероральных жидкостей необходимо исследование глотания.

DIF: Познавательный уровень: Заявление REF: 979 TOP: Процесс медсестры: Планирование

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

14. Медсестра научит пациента с недавно диагностированной ахалазией, что

ОТВЕТ: C

Эндоскопические и лапароскопические процедуры являются наиболее эффективным методом лечения симптомов, вызванных ахалазией.Пациентам рекомендуется пить жидкость во время еды. Если после еды держать голову в приподнятом положении, это улучшит опорожнение пищевода. Для улучшения опорожнения пищевода рекомендуется полумягкая диета.

DIF: Когнитивный уровень: Заявление REF: 980-981 TOP: Медсестринский процесс: планирование

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

15. Больной, у которого тошнота и рвота с прожилками крови, поступил в больницу с острым гастритом. Чтобы определить возможные факторы риска гастрита, медсестра спросит у пациента около

ОТВЕТ: D

Использование НПВП связано с повреждением слизистой оболочки желудка, что может привести к острому гастриту.Семейный анамнез, недавняя прибавка или потеря веса и жирная пища не являются факторами риска острого гастрита.

DIF: когнитивный уровень: понимание REF: 985-986

TOP: Процесс сестринского дела: оценка MSC: NCLEX: Physiological Integrity

16. Кобаламин уколы назначены больному хроническим атрофическим гастритом. Медсестра определяет, что обучение относительно инъекций было эффективным, когда пациент заявляет:

ОТВЕТ: A

Добавка кобаламина предотвращает развитие злокачественной анемии. Заболеваемость раком желудка выше у пациентов с хроническим гастритом, но кобаламин не снижает риск рака желудка. Хронический гастрит может вызвать ахлоргидрию, но кобаламин этого не исправляет. Потеря секреции внутреннего фактора при хроническом гастрите является постоянной, и пациенту потребуется пожизненная добавка кобаламина.

DIF: Когнитивный уровень: Заявление REF: 986-987 TOP: Медсестринский процесс: оценка

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

17.Пациент с язвенной болезнью, связанной с наличием Helicobacter pylori , лечится тройной лекарственной терапией. Медсестра планирует научить пациента примерно

ОТВЕТ: B

Лекарства, используемые в тройной лекарственной терапии, включают ингибитор протонной помпы, такой как омепразол, и антибиотики амоксициллин и кларитромицин.Другие перечисленные комбинации не включены в протокол для инфекции H. pylori .

DIF: когнитивный уровень: понимание REF: 986 TOP: процесс ухода: планирование

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

18. В отделение неотложной помощи госпитализирован больной, перенесший несколько эпизодов кровавой диареи. Какие действия медсестра должна предпринять?

ОТВЕТ: A

Пациенты с кровавой диареей должны иметь посев кала на E.coli O157: H7. НПВП могут вызывать скрытую кровь в стуле, но не диарею. При возможной инфекционной диарее обычно не принимают противодиарейные препараты, чтобы не продлить инфекцию. Антибиотикотерапия при лечении инфекционной диареи вызывает споры, поскольку может вызвать осложнения со стороны почек.

DIF: Познавательный уровень: Заявление REF: 1001-1002 TOP: Медсестринский процесс: планирование

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

19. Больной госпитализирован с рвотой кофейной гусями.Медсестра ожидает подготовки пациента к

.

ОТВЕТ: A

Эндоскопия — это основной инструмент для визуализации и диагностики кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).Ангиография используется только тогда, когда эндоскопия не может быть проведена, потому что она более инвазивна и имеет больше возможных осложнений. Анализ желудочного содержимого может помочь определить причину раздражения желудка, но он не используется при остром желудочно-кишечном кровотечении. Исследования с барием помогают определить наличие поражений желудка, но не то, активно ли они кровоточат.

DIF: Познавательный уровень: Применение REF: 982 TOP: Процесс медсестры: планирование

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

20.Больной 22 лет с пищевым отравлением Escherichia coli O157: H7 поступил в больницу с кровавым поносом и обезвоживанием. Получены все следующие заказы. В каком порядке медсестра спросит?

ОТВЕТ: C

При этом типе пищевого отравления следует избегать применения противодиарейных средств. Остальные заказы уместны.

DIF: Познавательный уровень: Приложение REF: 1001-1002

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

21.Врач назначает внутривенное (IV) введение ранитидина (Zantac) пациенту с желудочно-кишечным (GI) кровотечением, вызванным язвенной болезнью. Какую информацию будет включать медсестра, рассказывая пациенту о действии лекарства?

ОТВЕТ: A

Ранитидин является блокатором рецепторов гистамина-2 (H ₂ ), который снижает секрецию желудочной кислоты. Начало реакции, ранитидин сужает кровеносные сосуды, описывает действие вазопрессина.Начало ответа Ранитидин нейтрализует кислоту, описывается действие антацидов. И начало ответа Ранитидин охватывает язву, описывает действие сукральфата (Карафата).

DIF: когнитивный уровень: понимание REF: 965 | 983

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

22. Член семьи пациента, получившего обширную травму живота в автомобильной катастрофе, спрашивает медсестру, почему пациент принимает фамотидин (Пепсид).Медсестра объяснит, что лекарства будут

ОТВЕТ: B

Фамотидин вводят для предотвращения развития язв, вызванных физиологическим стрессом, которые связаны с серьезным физиологическим повреждением, таким как массивная травма. Фамотидин не уменьшает тошноту или рвоту, не предотвращает аспирацию и не предотвращает инфекцию H. pylori .

DIF: Познавательный уровень: Применение REF: 981

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

23.Пациенту с кровоточащей язвой двенадцатиперстной кишки установлен назогастральный зонд (НГ), и врач назначает через зонд 30 мл гидроксида алюминия / гидроксида магния (Маалокс) каждый час. Чтобы оценить эффективность этого лечения, медсестра

ОТВЕТ: A

Назначение антацидов — повышение pH желудочного сока. Проверка pH желудочного сока — это самый прямой способ оценить эффективность лекарства. Газы артериальной крови могут незначительно изменяться, но это напрямую не отражает влияние антацидов на pH желудочного сока.Поскольку у пациента наблюдается кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), скрытая кровь в стуле появляется даже после остановки острого кровотечения. Количество остаточного содержимого желудка не является отражением разрешения кровотечения или pH желудочного сока.

DIF: Познавательный уровень: Заявление REF: 973 TOP: Процесс сестринского дела: оценка

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

24. У пациента с язвенной болезнью, которому установлен назогастральный зонд (НГ), появляется внезапная сильная боль в верхней части живота, потоотделение и очень плотный живот.Что медсестра должна предпринять дальше?

ОТВЕТ: B

Симптомы пациента указывают на острую перфорацию, и медсестра должна проверить наличие признаков гиповолемического шока.Орошение трубки NG, введение антацидов или и того, и другого противопоказаны, потому что любой материал в желудке увеличивает его попадание в брюшную полость. Медсестра должна оценить шумы кишечника, но это не первое действие, которое следует предпринять.

DIF: Познавательный уровень: Применение REF: 989-990 | 992-993

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

25. Через 12 часов после гастродуоденостомии (Бильрот I) пациент жалуется на усиливающиеся боли в животе.У пациента отсутствуют звуки кишечника и 200 мл ярко-красного назогастрального дренажа за последний час. Наиболее подходящим действием медсестры в это время является номер

.

ОТВЕТ: A

Усиление боли и выделение 200 мл ярко-красного NG через 12 часов после операции указывают на возможное послеоперационное кровотечение и необходимость немедленных действий, таких как переливание крови и / или возвращение к операции. Поскольку природный газ стекает, нет никаких указаний на необходимость полива. Пациенту может потребоваться морфин, но это не самое приоритетное действие.Продолжать контролировать отток природного газа не является адекватной реакцией.

DIF: Познавательный уровень: Применение REF: 996 | 997-998

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

26. Медсестра проводит обучение пациента после гастродуоденоанастомоза по поводу язвенной болезни. Какое утверждение пациента указывает на эффективность обучения?

ОТВЕТ: C

Дефицит кобаламина может возникнуть после частичной гастрэктомии, и пациенту может потребоваться прием кобаламина в виде инъекций или назального спрея.Для предотвращения демпингового синдрома следует выбирать продукты с умеренным содержанием жиров и низким содержанием углеводов. Избегайте приема жидкости во время еды, чтобы предотвратить демпинг-синдром. Хотя язвенная болезнь может рецидивировать, после операции не следует ожидать стойкой изжоги, и в этом случае пациенту следует позвонить врачу.

DIF: когнитивный уровень: заявка REF: 996-998 TOP: процесс сестринского дела: оценка

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

27. У пациента, выздоравливающего после гастроеюностомии (Бильрот II) по поводу язвы двенадцатиперстной кишки, примерно через 20 минут после еды появляются головокружение, слабость и сердцебиение.Чтобы избежать повторения этих симптомов, медсестра учит пациента

ОТВЕТ: A

Пациент испытывает симптомы демпинг-синдрома, которые можно уменьшить, если лечь после еды. Увеличение потребления жидкости и выбор продуктов с высоким содержанием углеводов увеличивают риск синдрома демпинга. Сладкий напиток или леденцы исправят гипогликемию, связанную с демпинг-синдромом, но не предотвратят демпинг-синдром.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 996-998

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

28. У пациента, которому требуется ежедневный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для лечения тяжелого ревматоидного артрита, недавно развилась мелена. Медсестра научит пациента примерно

ОТВЕТ: D

Мизопростол, аналог простагландина, снижает секрецию кислоты и частоту кровотечений из верхних отделов ЖКТ, связанных с применением НПВП.Энтеросолюбильное покрытие НПВП не снижает риск желудочно-кишечного кровотечения. Кортикостероиды увеличивают риск развития язвы и не заменят НПВП для этого пациента. Ацетаминофен не будет эффективен при лечении ревматоидного артрита у пациентов.

DIF: Познавательный уровень: Применение REF: 983-984 | 990-991

TOP: Сестринский процесс: планирование MSC: NCLEX: Physiological Integrity

29. Врач прописывает пациенту антациды и сукральфат (карафат) для лечения язвенной болезни.Медсестра научит пациента принимать

ОТВЕТ: C

Сукральфат наиболее эффективен при низком pH, и его не следует назначать одновременно с

или вскоре после него.

антацид. Антациды наиболее эффективны при приеме после еды. Введение сукральфата 30

минут до еды и антациды сразу после еды гарантируют, что оба препарата будут наиболее эффективными. Другие схемы снизят эффективность лекарств.

DIF: когнитивный уровень: понимание REF: 992

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

30. Какую информацию лучше всего включить медсестрой при обучении пациента с язвенной болезнью (ЯБ) диетическому лечению этого заболевания?

ОТВЕТ: A

Лучшая информация заключается в том, что каждый человек должен выбирать продукты, которые не вызывают постпрандиального дискомфорта.Сырые фрукты и овощи могут раздражать слизистую желудка, но хорошее пережевывание, похоже, уменьшает это, и некоторые пациенты могут хорошо их переносить. Продукты с высоким содержанием белка помогают нейтрализовать кислоту, но они также стимулируют секрецию соляной (HCl) кислоты и могут усилить дискомфорт у некоторых пациентов. Во время обострения ЯБ можно рекомендовать мягкие диеты, но научных данных, подтверждающих их использование, мало.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 992

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

31.У пациента, недавно потерявшего 20 фунтов (20 фунтов), диагностирован рак желудка. Какие сестринские действия будут включены в план ухода?

Глава 43: Медсестринский менеджмент: проблемы нижних отделов желудочно-кишечного тракта Мои банки тестирования медсестер

Льюис: Медико-хирургический уход, 8 ^th Edition

Глава 43: Сестринское дело: проблемы нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Тестовый банк

МНОЖЕСТВЕННЫЙ ВЫБОР

1.Пациенту, который госпитализирован с водянистой диареей, страдающей недержанием, диагностирован Clostridium difficile . Какие действия медсестра включит в план ухода?

ОТВЕТ: B

Поскольку C. difficile очень заразен, пациента следует поместить в отдельную комнату и соблюдать контактные меры предосторожности. Нет необходимости ограничивать молочные продукты при этом виде диареи.Метронидазол (Flagyl) часто используется для лечения C. difficile. Неправильное обращение с пищевыми продуктами и их хранение не вызывают C. difficile.

DIF: Когнитивный уровень: Применение REF: 1009-1010 TOP: Процесс медсестры: планирование

MSC: NCLEX: Безопасная и эффективная среда ухода

2. Пациент 67 лет говорит медсестре, что у меня проблемы с запором, когда я стал старше, поэтому я использую свечи каждое утро. Что должна сделать медсестра в первую очередь?

ОТВЕТ: C

Первоначальным действием медсестры должно быть дальнейшее обследование пациента на предмет факторов риска запора и обычного характера кишечника. Другие действия могут быть уместными, но будут основаны на оценке.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 1012-1013

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

3. Какую информацию будет включать медсестра при обучении пациента с хроническим запором применению псиллиума (метамуцила)?

ОТВЕТ: D

Большое количество жидкости необходимо, когда пациенты используют слабительные, формирующие объем, чтобы избежать обострения запора. Хотя слабительные, образующие объем, в целом безопасны, медсестра должна обращать внимание на возможность запора или запора при недостаточном потреблении жидкости. Хотя повышенное газообразование, вероятно, произойдет при увеличении количества пищевых волокон, пациенту следует постепенно увеличивать количество пищевых волокон, и в конечном итоге подорожник может не понадобиться.Всасывание жирорастворимых витаминов блокируется размягчителями стула и лубрикантами, а не слабительными, образующими объем.

DIF: познавательный уровень: приложение REF: 1012-1014

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

4. Медсестра собирает анамнез у 23-летней женщины, которая проходит обследование на предмет острой боли внизу живота и рвоты. Какой вопрос будет наиболее полезным для определения причины симптомов пациента?

ОТВЕТ: B

Полное описание боли дает ключ к разгадке причины проблемы.Обычная диета и схемы выведения менее полезны для определения причины симптомов пациента. Хотя медсестра должна спросить, беременна ли пациентка, чтобы определить, есть ли у нее внематочная беременность, и до проведения любых радиологических исследований, эта информация не является самой полезной для определения причины боли.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 1015-1016

TOP: Процесс сестринского дела: оценка MSC: NCLEX: Physiological Integrity

5.Через два дня после исследовательской лапаротомии с резекцией короткого сегмента тонкой кишки больной жалуется на боли при газах и вздутие живота. Какие действия по уходу лучше всего предпринять в это время?

ОТВЕТ: B

Передвижение улучшит перистальтику, поможет пациенту избавиться от газов и уменьшить боль от газов. Морфин еще больше снижает перистальтику. Клизма с обратным током может уменьшить симптомы пациента, но передвижение менее инвазивно, и в первую очередь следует попробовать. Прометазин (фенерган) используется как противорвотное средство, а не для уменьшения газовых болей или вздутия живота.

DIF: познавательный уровень: приложение REF: 1016-1017

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

6. Пациент с тупой травмой живота в результате автомобильной аварии жалуется на сильную боль. Промывание брюшины возвращает коричневый дренаж с фекальными массами. Какие действия медсестра планирует предпринять дальше?

ОТВЕТ: B

Возвращение коричневого дренажа и фекалий указывает на перфорацию кишечника и необходимость немедленной операции.Аускультация кишечных шумов, проверка температуры и получение информации о происшествии являются подходящими действиями, но приоритетом является подготовка к отправке пациента в экстренную операцию.

DIF: Познавательный уровень: Приложение REF: 1018-1019 TOP: Процесс медсестры: планирование

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

7. Пациент госпитализирован для оценки боли в правом нижнем квадранте живота с тошнотой и рвотой. Что должна предпринять медсестра?

ОТВЕТ: C

Клинические проявления у пациента соответствуют аппендициту, а применение пакета со льдом уменьшает воспаление в этой области.Пациенту следует быть НКО в случае необходимости немедленного хирургического вмешательства. Часто проверять чувствительность отскока нет необходимости и неудобно для пациента. Пациенту необходимо уметь кашлять и глубоко дышать после операции, но в это время кашель усиливает боль.

DIF: познавательный уровень: приложение REF: 1020-1021

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

8. Какие сестринские действия будут включены в план ухода за пациентом с нерегулярным кишечником и новым диагнозом синдрома раздраженного кишечника (СРК)?

ОТВЕТ: A

Поскольку психологические и эмоциональные факторы могут влиять на симптомы СРК, поощрение пациента к обсуждению эмоций и заданию вопросов является важным вмешательством. Алосетрон имеет серьезные побочные эффекты и используется только пациентами женского пола, которые не ответили на другие методы лечения. Хотя йогурт может быть полезным, молока следует избегать, поскольку непереносимость лактозы может способствовать развитию симптомов у некоторых пациентов. НПВП могут применяться пациентами с СРК.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 1017-1018

TOP: Медсестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Psychosocial Integrity

9. У пациента, госпитализированного с обострением язвенного колита, отмечается от 14 до 16 кровянистых испражнений в день и спастическая боль в животе, связанная с диареей. Медсестра планирует до

ОТВЕТ: A

Первоначальная терапия острого обострения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) заключается в том, чтобы дать кишечнику покой, сделав пациенту НКО.Кобаламин (витамин B ₁₂ ) всасывается в подвздошной кишке, на которую не влияет язвенный колит. Хотя для некоторых пациентов требуется полная колэктомия, нет никаких указаний на то, что этот пациент является кандидатом. Метоклопрамид усиливает перистальтику и ухудшает симптомы.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 1022-1025 TOP: процесс сестринского дела: планирование

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

10. Какие сестринские действия включит медсестра в план оказания помощи при приеме пациента с обострением воспалительного заболевания кишечника (ВЗК)?

ОТВЕТ: B

Так как анемия или кровотечение могут возникать при ВЗК, стул следует проверять на наличие крови.Другие действия не подходят для пациента с ВЗК. Поскольку пищевые волокна могут увеличивать моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и обострять диарею, при обострениях ВЗК часто наблюдается сильная усталость и может возникнуть обезвоживание.

DIF: Познавательный уровень: Применение REF: 1024-1025 | 1028-1029

TOP: Сестринский процесс: планирование MSC: NCLEX: Physiological Integrity

11. После того, как медсестра закончила обучать пациента с язвенным колитом сульфасалазину (азульфидину), какое из показаний пациента указывает на то, что обучение было эффективным?

ОТВЕТ: A

Сульфасалазин может вызывать у некоторых пациентов светочувствительность.Не используется для лечения инфекций. Сульфасалазин не снижает иммунную функцию. В отличие от кортикостероидов, снижение дозы сульфасалазина не требуется.

DIF: Когнитивный уровень: Заявление REF: 1026-1027 TOP: Процесс медсестры: оценка

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

12. У пациента с обострением язвенного колита ежедневно стул от 15 до 20 и кожные раздражения перианальной области. Какое поведение пациента указывает на то, что обучение поддержанию целостности кожи было эффективным?

ОТВЕТ: C

Компрессы из гамамелиса предназначены для уменьшения анального раздражения и дискомфорта. Трусы, страдающие недержанием, могут сдерживать диарею и увеличивать вероятность разрушения кожи. Противодиарейные препараты не назначают 15-20 раз в день. Перианальную область следует промывать простой водой после каждого стула.

DIF: Познавательный уровень: Заявление REF: 1029 TOP: Процесс медсестры: оценка

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

13.После того, как медсестра объяснила пациенту рекомендации по выбору диеты для пациента с острым обострением воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), какой выбор диеты пациентом указывает на необходимость дополнительного обучения?

ОТВЕТ: C

Во время обострения ВЗК пациенту следует избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки, например цельного зерна. Пища с высоким содержанием жиров также может вызвать у некоторых пациентов диарею. Другие варианты с низким содержанием остатков подходят для этого пациента.

DIF: Познавательный уровень: Заявление REF: 1030-1031 TOP: Процесс медсестры: оценка

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

14.Пациент, перенесший полную проктоколэктомию и постоянную илеостомию, говорит медсестре, что мне невыносимо даже смотреть на стому. Не думаю, что смогу справиться со всеми этими изменениями. Какое действие медсестры лучше всего?

ОТВЕТ: B

Поощрение пациента поделиться своими опасениями помогает ему приспособиться к изменениям тела. Признание чувств и опасений пациентов важно, а не ложное заверение.Поскольку пациент указывает, что чувства по поводу стомы являются причиной трудностей с многочисленными изменениями, разработка подробного плана ухода за стомой не улучшит способность пациентов управлять стомой. Хотя подробное обучение стоме может быть отложено, медсестра должна предложить обучение по некоторым аспектам жизни со стомой.

DIF: Познавательный уровень: Применение REF: 1042 | 1044-1046

TOP: Медсестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Psychosocial Integrity

15.При уходе за пациентом, у которого новый диагноз болезни Крона после частой диареи и потери веса на 10 фунтов (4,5 кг) в течение 2 месяцев, медсестра планирует научить пациента примерно

ОТВЕТ: A

Лекарства используются для индукции и поддержания ремиссии у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Пониженный уровень активности показан только при сильной утомляемости и слабости. Жидкости необходимы для предотвращения обезвоживания. Нет преимуществ энтерального питания.

DIF: Познавательный уровень: Применение REF: 1025-1027 TOP: Процесс медсестры: планирование

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

16.У пациента с болезнью Крона поднимается температура и появляются симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП) с коричневой мочой с запахом фекалий. Медсестра научит пациента

ОТВЕТ: B

Свищи между кишечником и мочевым пузырем возникают при болезни Крона и могут привести к ИМП. Нет информации о том, что риск ИМП у пациентов вызван плохой чисткой или отсутствием мочеиспускания до и после полового акта. Использование стероидов может увеличить риск инфицирования, но характеристики мочи пациента указывают на то, что образовалась фистула.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 1023-1024

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

17. У пациента непроходимость толстого кишечника, возникшая в результате дивертикулеза. При оценке пациента медсестра планирует контролировать

ОТВЕТ: D

Вздутие живота наблюдается при непроходимости нижнего отдела кишечника. Метаболический алкалоз часто встречается при высокой кишечной непроходимости из-за потери HCl-кислоты при рвоте. Отмеченная боль в спине не является частым клиническим проявлением кишечной непроходимости.Рвота желчного цвета связана с высшей кишечной непроходимостью.

DIF: познавательный уровень: приложение REF: 1031-1033

TOP: Процесс сестринского дела: оценка MSC: NCLEX: Physiological Integrity

18. При подготовке к ежегодному медицинскому осмотру пациента в возрасте 50 лет медсестра планирует научить пациента примерно

ОТВЕТ: B

В возрасте 50 лет люди со средним риском колоректального рака (CRC) должны начать скрининг на CRC. Колоноскопия — золотой стандарт скрининга CRC. Другие диагностические тесты не рекомендуются в рамках планового ежегодного медицинского осмотра в возрасте 50 лет.

DIF: Познавательный уровень: Приложение REF: 1035-1037 TOP: Процесс медсестры: планирование

MSC: NCLEX: Укрепление и поддержание здоровья

19. Во время предоперационной подготовки пациента, которому планируется абдоминально-промежностная резекция, медсестра наберет

ОТВЕТ: D

Очищающее средство для кишечника используется для опорожнения кишечника перед операцией, чтобы снизить риск заражения. Оральные антибиотики (а не внутривенные антибиотики) назначаются для уменьшения количества бактерий в толстой и прямой кишке. Сидение противопоказано после абдоминально-промежностной резекции. С помощью этой операции создается постоянная колостома.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 1036-1038

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

20.Перед резекцией толстой кишки по поводу рака толстой кишки пациент проходит тест на повышенный уровень карциноэмбрионального антигена (CEA). Медсестра объясняет, что тест используется на

ОТВЕТ: B

CEA используется для контроля рецидива рака после операции. Уровни CEA не помогают определить, есть ли метастазы рака. Подтверждение диагноза производится на основании биопсии. Использование химиотерапии основано на факторах, отличных от CEA.

DIF: когнитивный уровень: понимание REF: 1036-1037

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

21.Какие сестринские действия наиболее важно включить в план ухода за пациентом, которому накануне была сделана абдоминально-промежностная резекция?

ОТВЕТ: C

Поскольку рана промежности подвержена высокому риску инфицирования, первичный уход сосредоточен на оценке этой раны и уходе за ней. Обучение диете лучше проводить ближе к выписке из роддома. До восстановления перистальтики в колостому будет очень мало дренажа. Пациенту будет предложено помочь с колостомой, но это не самый высокий приоритет в ближайшем послеоперационном периоде.

DIF: Познавательный уровень: Применение REF: 1039 TOP: Процесс медсестры: планирование

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

22. Во время первоначальной послеоперационной оценки стомы пациента, образовавшейся в результате поперечной колостомы, медсестра обнаружила, что она темно-розового цвета с умеренным отеком и небольшим кровотечением. Медсестра должна

ОТВЕТ: A

Внешний вид стомы указывает на хорошее кровообращение в стоме. Нет никаких указаний на то, что требуется хирургическое вмешательство или частый мониторинг стомы.Отек стомы является нормальным явлением в течение 2–3 недель после операции, и пакет со льдом не требуется.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 1041-1042

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

23. Больному язвенным колитом сделана проктоколэктомия и илеостомия. Какую информацию медсестра будет включать в обучение пациентов?

ОТВЕТ: B

Продукты с высоким содержанием клетчатки вводятся постепенно, и их следует хорошо пережевывать, чтобы избежать обструкции илеостомы.Пациенты с илеостомией теряют абсорбцию воды в толстой кишке и нуждаются в повышенном потреблении жидкости. Мешочек следует часто опорожнять, но меняют каждые 5-7 дней. Дренаж из илеостомы жидкий и непрерывный, поэтому контроль с помощью орошения невозможен.

DIF: Познавательный уровень: Применение REF: 1042 | 1044-1045

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

24. После обучения пациента орошению новой колостомы медсестра определит, что обучение было эффективным, если пациент

ОТВЕТ: A

Емкость для ирригации должна быть подвешена на высоте 18–24 дюймов над стомой. Если возникают спазмы, орошение следует временно прекратить, а конус оставить на месте. Для полива следует использовать от пятисот до 1000 мл воды. В стому следует вводить ирригационный конус, а не трубку; От 4 до 6 дюймов было бы слишком далеко для безопасной установки.

DIF: Познавательный уровень: Заявление REF: 1045 TOP: Процесс медсестры: оценка

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

25.Медсестра объясняет пациенту с новой илеостомией, что после того, как кишечник приспособится к илеостомии, объем обычного дренажа составит около

ОТВЕТ: B

После того, как проксимальный отдел тонкой кишки адаптируется к реабсорбции большего количества жидкости, средний объем илеостомического дренажа составляет около 500 мл в день.

DIF: когнитивный уровень: понимание REF: 1042 | 1044-1045

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

26. При выполнении первоначального плана оказания помощи пациенту, поступившему с острым дивертикулитом, медсестра планирует

ОТВЕТ: B

Пациенту с острым дивертикулитом назначают НКО и вводят парентеральные жидкости. Перед выпиской следует соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки и жидкости. Обычно назначают не размягчители стула, а объемообразующие слабительные, которые будут применены позже при госпитализации.Пациенту с острым дивертикулитом не будет проводиться колоноскопия из-за риска перфорации и перитонита.

DIF: Познавательный уровень: Заявление REF: 1047 TOP: Процесс медсестры: планирование

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

27. Какое обучение пациента медсестра проведет перед выпиской пациенту, у которого была грыжа, по поводу ущемленной паховой грыжи?

ОТВЕТ: D

Опора для мошонки и лед используются для уменьшения отека и боли. При кашле давление на разрез усиливается.Сидячие ванны не уменьшат боли и не будут использоваться после этой операции. Ацетаминофен можно использовать при послеоперационной боли.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 1049-1050

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

28. После того, как медсестра завершила обучение пациента с недавно диагностированной глютеновой болезнью, какой завтрак пациент выбрал, чтобы понять, насколько хорошо он понимает информацию?

ОТВЕТ: A

Избегание продуктов, содержащих глютен, является единственным методом лечения целиакии.Кукуруза не содержит глютена, в отличие от овсянки и пшеницы.

DIF: Познавательный уровень: Применение REF: 1050 | 1051-1052

TOP: Процесс сестринского дела: оценка MSC: NCLEX: Physiological Integrity

29. Какие инструкции будет включать медсестра при выписке пациента, перенесшего геморроидэктомию в амбулаторном хирургическом центре?

ОТВЕТ: C

Опорожнение кишечника может быть очень болезненным, и пациенты могут избегать дефекации, если перед дефекацией не принять обезболивающее.Задержка опорожнения кишечника может привести к запору. Диета с высоким содержанием остатков увеличит объем стула и предотвратит запоры. Сидячие ванны используются для облегчения боли и поддержания чистоты операционного поля.

DIF: когнитивный уровень: приложение REF: 1053

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

30. Пациент звонит в клинику и сообщает медсестре о новом приступе тяжелой и частой диареи. Медсестра предполагает, что пациенту потребуется

ОТВЕТ: A

Острая диарея обычно вызывается инфекционным процессом, и образцы стула берут для культивирования и исследуют на паразитов или лейкоцитов.Нет никаких указаний на то, что пациенту нужна колоноскопия, посев крови или бариевая клизма.

DIF: Когнитивный уровень: Заявление REF: 1007-1008 TOP: Медсестринский процесс: планирование

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

31. У больного болезнью Крона мегалобластная анемия. Медсестра постарается рассказать пациенту о постоянной потребности в

ОТВЕТ: D

Болезнь Крона часто поражает подвздошную кишку, где происходит всасывание кобаламина, и его необходимо регулярно вводить с помощью назального спрея или в / м для коррекции анемии.Дефицит железа не вызывает мегалобластной анемии. Пациенту могут потребоваться периодические переливания, но не регулярные переливания по расписанию.

DIF: Познавательный уровень: Применение REF: 1024-1025 | 1028

TOP: Сестринский процесс: планирование MSC: NCLEX: Physiological Integrity

32. При поступлении пациента с болью в животе медсестра пальпирует левый нижний квадрант, и пациент жалуется на боль в правом нижнем квадранте. Медсестра зафиксирует это как

.

Желудочно-кишечный тракт 5: анатомия и функции толстого кишечника

Эта статья — пятая из серии из шести статей, описывает физиологию и функции толстого кишечника, последней части желудочно-кишечного тракта, а также общие состояния тонкого и толстого кишечника.

Аннотация

В толстой кишке — последнем отделе желудочно-кишечного тракта — происходит всасывание воды и электролитов, а бактерии толстой кишки завершают процесс химического пищеварения.В толстой кишке также образуются фекалии из остатков пищи и жидкости в сочетании с побочными продуктами организма. Содержимое кишечника продвигается вперед и назад за счет хаустральных сокращений и антиперистальтических сокращений, пока фекалии, наконец, не вытолкнутся к анальному каналу массовыми движениями. Эта статья, пятая в серии из шести статей, посвященных желудочно-кишечному тракту, описывает анатомию и функции толстой кишки.

Образец цитирования: Nigam Y et al. (2019) Желудочно-кишечный тракт 5: анатомия и функции толстой кишки. Nursing Times [онлайн]; 115: 10, 50-53.

Авторы: Ямни Нигам — профессор биомедицинских наук; Джон Найт — адъюнкт-профессор биомедицинских наук; Никки Уильямс — доцент кафедры физиологии дыхания; все в Колледже здоровья и наук Университета Суонси.

• Эта статья прошла двойное слепое рецензирование
• Прокрутите вниз, чтобы прочитать статью или загрузить PDF-файл для печати здесь (если не удается полностью загрузить PDF-файл, попробуйте еще раз, используя другой браузер)
• Нажмите здесь , чтобы увидеть другие статьи из этой серии

Введение

Тонкий и толстый кишечник, за исключением приема внутрь, выполняют все основные функции пищеварительной системы.Вот где происходит «настоящий бизнес» пищеварения. Кишечник занимает большую часть пространства брюшной полости и составляет наибольшую часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) по массе и длине. В части 4 этой серии из шести частей, посвященной желудочно-кишечному тракту, описываются анатомия и функция тонкой кишки. Часть 5 описывает анатомию и функции толстой кишки, а также общие патологии, которые поражают как тонкий, так и толстый кишечник.

Анатомия толстой кишки

Толстая кишка составляет примерно 1.5 м длиной и включает слепую, ободочную, прямую кишку, анальный канал и задний проход (рис. 1). Строение толстой кишки очень похоже на структуру тонкой кишки (см. Часть 4), за исключением того, что ее слизистая оболочка полностью лишена ворсинок.

Слепая кишка и аппендикс

Химус, который не был абсорбирован к моменту выхода из тонкой кишки, проходит через илеоцекальный клапан и попадает в толстую кишку через слепую кишку. При поступлении содержимого подвздошной кишки слепая кишка продолжает всасывание воды и солей.

Слепая кишка имеет длину около 6 см и простирается вниз в аппендикс, извилистый трубчатый мешок, содержащий лимфоидную ткань. Аппендикс считается пережитком лишнего органа; его узкая и извилистая форма делает его привлекательным местом для скопления и размножения кишечных бактерий.

Колон

На другом конце слепая кишка плавно соединяется с толстой кишкой, это самая длинная часть толстой кишки (рис. 1). Остатки пищи начинают двигаться вверх по восходящей кишке, расположенной с правой стороны живота.Восходящая ободочная кишка изгибается около печени при правом изгибе толстой кишки (или изгибе печени) и становится поперечной ободочной кишкой, переходящей в левую сторону живота. Прямо над селезенкой на левом колическом изгибе (или изгибе селезенки) поперечная ободочная кишка становится нисходящей ободочной кишкой, которая проходит по левой стороне живота. Перед следующим изгибом нисходящая ободочная кишка трансформируется в сигмовидную кишку.

Питер Лэмб

Ободочная кишка имеет сегментированный вид; ее сегменты, образовавшиеся в результате саккуляции, называются хаустрой.Восходящая ободочная, нисходящая и прямая кишки располагаются в забрюшинном пространстве (вне брюшной полости). Поперечная и сигмовидная кишки прикрепляются к задней брюшной стенке мезоколоной.

Прямая кишка, анальный канал и анус

Дистально толстая кишка открывается в прямую кишку, которая продолжается анальным каналом. Прямая кишка образует последние 20 см желудочно-кишечного тракта. Он продолжается с сигмовидной кишкой и соединяется с анальным каналом и анусом (рис. 2, стр. 52).Прямая кишка заканчивается расширенной частью, называемой ампулой прямой кишки, где фекалии хранятся до их выхода; прямая кишка обычно пуста, поскольку фекалии обычно не хранятся там надолго.

Анальный канал, расположенный в промежности (за пределами брюшно-тазовой полости), имеет длину 3,8-5 см и открывается наружу через задний проход (рис. 2). Имеет два сфинктера:

• Внутренний анальный сфинктер, который контролируется непроизвольными мышцами;
• Наружный анальный сфинктер, состоящий из скелетных мышц и находящийся под произвольным контролем.

За исключением дефекации, оба анальных сфинктера обычно остаются закрытыми.

Питер Лэмб

Функции толстого кишечника

Пища переходит из тонкой в ​​толстую кишку в течение 8-9 часов после приема пищи. Тонкий кишечник поглотит около 90% попавшей внутрь воды. Толстый кишечник поглощает большую часть оставшейся воды, в результате чего жидкий остаток химуса превращается в полутвердый стул или фекалии. Толстая кишка выполняет три основные функции:

• Поглощение воды и электролитов;
• Образование и перенос фекалий;
• Химическое пищеварение кишечными микробами.

Поглощение воды и электролитов

Присутствие остатков пищи в толстой кишке стимулирует хаустральные сокращения, которые происходят примерно каждые 30 минут и длятся около одной минуты каждое. С каждым сокращением каждый гауструм расширяется и сжимается, выталкивая остатки пищи в следующий гауструм. Сокращения также перемешивают остатки пищи, тем самым облегчая впитывание воды.

Толстая кишка также поглощает электролиты. Ионы натрия активно абсорбируются под действием одиево-калиевого насоса; это перемещает ионы натрия и калия в противоположных направлениях через клеточные мембраны, способствуя абсорбции натрия и потере калия за счет высвобождения гормона альдостерона.

Антиперистальтические сокращения перемещают остатки пищи обратно к илеоцекальному клапану, замедляя транзит и давая больше времени толстой кишке для поглощения воды и электролитов.

Образование и перенос фекалий

Из каждых 500 мл пищевых остатков, которые ежедневно попадают в слепую кишку, около 150 мл становятся фекалиями. Они содержат в основном бактерии, старые эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника, неорганические отходы, непереваренные пищевые вещества и клетчатку, а также воду, которая помогает им беспрепятственно проходить через желудочно-кишечный тракт.Также они содержат небольшое количество жиров и белков. Их характерный коричневый цвет обусловлен присутствием стеркобилина и уробилина, продуктов распада гемоглобина из старых красных кровяных телец.

Поскольку остатки химуса задерживаются в толстой кишке на 12-24 часа, большая часть 1,5 л жидкости, поступающей в толстую кишку каждый день, абсорбируется, оставляя менее 100 мл, чтобы выйти с фекалиями. Это небольшое количество жидкости придает фекалиям полутвердую консистенцию. Фекалии также смягчаются пищевыми волокнами.Слизь, выделяемая бокаловидными клетками, выстилающими всю толстую кишку, помогает связывать обезвоженный химус, а также смазывает отхождение фекалий.

Транзит по толстой кишке происходит медленно: требуется три дня, чтобы избавиться от 70% еды, а полное изгнание всех остатков может занять до недели; транзит происходит быстрее у мужчин, чем у женщин (Degen and Phillips, 1996). Нормальные модели опорожнения кишечника сильно различаются у разных людей: от трех раз в день до трех раз в неделю (Walter et al, 2010).

Движение масс в толстой кишке

При перистальтике подвздошной кишки химус проникает в слепую кишку.Расширение слепой кишки вызывает рефлекс желудочной колики, и начинается движение масс толстой кишки. Стимулируемые растяжением желудка и раздражением толстой кишки, массовые движения обычно происходят три или четыре раза в день, часто во время или сразу после еды. Эти сильные волны, которые могут длиться до 30 минут, начинаются на середине поперечной ободочной кишки. Благодаря хаустральным сокращениям они выталкивают уже сильно обезвоженное содержимое по толстой кишке в прямую кишку. Клетчатка в рационе увеличивает силу сокращений толстой кишки, продвигающих фекалии к анальному отверстию.

Массовые движения в толстой кишке заполняют прямую кишку, вызывая позывы к дефекации. Важно действовать в соответствии с этим побуждением, так как после того, как движения прошли, позыв также прекращается. Если позывы к дефекации игнорируются в течение длительного периода времени, прямая кишка переполняется, толстая кишка поглощает больше воды, а фекалии становятся более твердыми и сухими. Это может вызвать запор.

Физиология дефекации

Когда фекалии начинают заполнять прямую кишку, стенка прямой кишки растягивается, что посылает импульс в нервные центры спинного мозга, чтобы вызвать рефлекс спинальной дефекации.Это приводит к расслаблению внутреннего анального сфинктера, что позволяет небольшому количеству фекалий проходить в задний проход. Анус определяет, является ли материал газообразным или твердым, и действует соответствующим образом. Если материал твердый, наружный анальный сфинктер открывается и происходит дефекация. Однако внешний анальный сфинктер контролируется произвольными мышцами, поэтому его можно сознательно удерживать, чтобы отсрочить дефекацию до более удобного времени. Дети обычно учатся такому поведению к двум-трем годам.Люди с тяжелой деменцией могут больше не знать, как это делать.

Фекалии обычно выводятся путем сокращения ректальных мышц, чему способствует добровольная процедура, называемая маневром Вальсальвы. При этом сокращаются мышцы диафрагмы и брюшной стенки, что увеличивает внутрибрюшное давление и выталкивает фекалии из прямой кишки.

Если нервы между наружным анальным сфинктером и центром дефекации в продолговатом мозге повреждены — как это может быть после инсульта, при рассеянном склерозе или после травмы позвоночника — способность подавлять дефекацию может быть потеряна, что приведет к недержанию кала .Кроме того, с возрастом способность заднего прохода определять, содержит ли он газ или фекалии, может ухудшиться, и фекальные вещества могут рассматриваться как газ, вызывая недержание кала.

Химическое пищеварение кишечными микробами

Толстая кишка не выделяет собственных пищеварительных ферментов: в этой части желудочно-кишечного тракта химическое пищеварение происходит исключительно за счет действия миллионов бактерий толстой кишки. В процессе ферментации эти бактерии расщепляют часть оставшихся углеводов, в результате чего выделяются водород, диоксид углерода и метан, которые создают газы.Бактерии толстой кишки также защищают кишечник от потенциально вредных бактерий, поступающих из внешней среды, и могут синтезировать определенные витамины. Их роль будет более полно исследована в части 6 этой серии.

Заболевания кишечника

Непереносимость лактозы

Люди с непереносимостью лактозы не могут переваривать диетическую лактозу. Непереваренная лактоза ферментирует толстый кишечник, вызывая газы, спазмы в животе, вздутие живота и диарею. Симптомы варьируются от легкого дискомфорта до сильной боли.Одним из газов, образующихся при бактериальной ферментации лактозы в толстой кишке, является водород, поэтому люди с непереносимостью лактозы выдыхают водород. Водородный дыхательный тест можно использовать для диагностики этого состояния (Argnani et al, 2008).

Целиакия

Целиакия — это непереносимость глютена, белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи. Если люди с глютеновой болезнью едят глютен, иммунные клетки кишечника (Т-клетки) выделяют медиаторы воспаления, которые вызывают уплощение слизистой оболочки кишечника, ухудшая способность переваривать и усваивать пищу.Симптомы варьируются от легких до тяжелых и включают диарею, боль в животе, вздутие живота и метеоризм, расстройство желудка и запор; в тяжелых случаях состояние может привести к недоеданию.

Диарея

Диарея (жидкий и водянистый стул) чаще всего вызывается гастроэнтеритом, норовирусом или пищевым отравлением, но также может быть следствием пищевой непереносимости или аллергии, синдрома раздраженного кишечника, воспалительного заболевания кишечника, целиакии и дивертикулярной болезни.

Если кишечник не всасывает жидкость, организм может терять несколько литров жидкости в день с такими последствиями, как обезвоживание, потеря электролитов (ионов калия и натрия) и повышенный риск свертывания крови.Например, большие потери ионов калия могут вызвать остановку сердца. Единственный механизм абсорбции, который не нарушается диареей, — это совместный транспорт глюкозы / натрия, что означает, что люди с диареей могут увеличить абсорбцию незаменимого натрия и воды в присутствии глюкозы.

Если у человека диарея, важно быстро пополнить запасы жидкости и электролитов, введя раствор, содержащий правильный баланс глюкозы и электролитов (например, диоралит). Такие напитки, как лимонад или тыква, могут содержать неправильный баланс.

Если диарея приводит к острой гипонатриемии (концентрация натрия в сыворотке <135 ммоль / л), это необходимо немедленно исправить. Лечение может включать введение гипертонического раствора, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить слишком быстрого повышения уровня натрия в крови, так как это может вызвать внезапный сдвиг воды в клетках мозга, что может привести к фатальному осложнению центрального миелинолиза моста. (Русоке-Диерих, 2018).

Запор

Запор — это нечастое и затрудненное или болезненное опорожнение фекалий из-за медленного движения твердых, сухих фекалий.Это может привести к вздутию живота и боли, а при отсутствии лечения — к закупорке фекалий и обструкции ЖКТ. Это состояние может быть связано с нерегулярным кишечником, диетой с низким содержанием клетчатки и неподвижностью. Некоторые лекарства, расстройства пищевого поведения и чрезмерное употребление слабительных также могут вызывать или усугублять запор. Включение в рацион 20-60 г клетчатки в день и употребление одного или двух стаканов жидкости с каждым приемом пищи может помочь предотвратить запор. Медсестры должны помнить, что запор может указывать на серьезное физиологическое нарушение или заболевание, такое как дивертикулит, непроходимость из-за опухоли или паралитическая кишечная непроходимость.

Непроходимость кишечника

Опухоль, спайки на стенках кишечника, инородные тела или поврежденные фекалии могут вызвать частичную или полную блокировку кишечника и скопление содержимого кишечника. Это может привести к вздутию живота, боли, судорогам, рвоте и сильному запору или диарее. Другой причиной непроходимости кишечника является паралитическая кишечная непроходимость, резкое замедление нормального перистальтического движения кишечника. Паралитическая кишечная непроходимость может быть вызвана бактериальными или грибковыми инфекциями, брыжеечной ишемией, аппендицитом, абдоминальной хирургией и некоторыми лекарствами.

Дивертикулит

Мешочки размером с горошину, называемые дивертикулами, иногда образуются на ослабленных участках стенок кишечника в результате повышенного давления; например, при натуживании во время дефекации. Чаще всего они встречаются в сигмовидной кишке, но как расположение, так и распространенность зависят от возраста, например, в США сообщается, что распространенность дивертикулеза составляла 35% у лиц моложе 50 лет, 40% у лиц 50–59 лет. лет, и 58% — в возрасте старше 60 лет (Peery et al, 2016).Считается, что дивертикулез доброкачественный. Осложнения могут возникнуть примерно у 20% людей с дивертикулезом, у которых разовьется дивертикулит — воспаление и инфекция дивертикулов. Обычно это происходит, когда бактерии скапливаются в дивертикулах, заблокированных отходами. Может возникнуть дивертикулярное кровотечение, а также хроническое повреждение мелких кровеносных сосудов рядом с дивертикулами и непроходимость толстой кишки.

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это неконтролируемое воспаление и повреждение кишечника в толстом кишечнике, приводящее к сильному дискомфорту с такими симптомами, как спазмы в животе, вздутие живота, газы, движения жидкости и диарея.Часто возникает сильное позывание к дефекации, могут быть выделения из анального / ректального канала или кровотечение. Тяжелая форма ВЗК может привести к потере аппетита, потере веса и железодефицитной анемии.

Двумя основными типами ВЗК являются болезнь Крона и язвенный колит. В то время как язвенный колит часто проявляется в виде сплошных участков воспаления и обычно может быть вылечен путем удаления пораженных участков, болезнь Крона имеет тенденцию вызывать неоднородное распространение воспаленных язв, которые могут поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, но чаще всего подвздошную кишку или подвздошную кишку. толстой кишки, что затрудняет лечение и хирургическое вмешательство.

Болезнь Крона
До недавнего времени считалось, что болезнь Крона представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует внутреннюю оболочку кишечника. Сегодня есть свидетельства того, что иммунная система чрезмерно атакует микробный антиген на слизистой оболочке кишечника (Torres et al, 2017). Большинство людей с болезнью Крона диагностируются в возрасте до 30 лет. Кишечная непроходимость, частое осложнение, возникает из-за набухания и образования рубцовой ткани, утолщения стенки кишечника и сужения кишечного прохода (стриктуры).Перфорация кишечника может возникнуть в результате абсцесса или свища.

Язвенный колит
Язвенный колит характеризуется воспалением и изъязвлением слизистой оболочки толстой и прямой кишки, а также позывом к прямой кишке, который может приводить к болезненной, кровавой диарее до 20 раз в день. Симптомы могут появляться и исчезать, но у 5-10% пациентов симптомы остаются постоянными. Перфорация является потенциальным осложнением, поскольку хроническое воспаление и изъязвление могут ослабить стенку кишечника до такой степени, что может образоваться отверстие.Обычно это связано с токсичным мегаколоном, чрезвычайным состоянием, при котором толстая кишка теряет сократительную функцию и накапливается газ. Перфорация может привести к опасному для жизни перитониту.

Синдром мальабсорбции
Синдром мальабсорбции охватывает ряд заболеваний, при которых тонкий кишечник не может усваивать достаточное количество определенных питательных веществ (белков, жиров, минералов, витаминов и / или углеводов) и жидкостей, что приводит к их дефициту, недоеданию и истощению.У пациентов, у которых удалено более 50% тонкой кишки, всасывание питательных веществ будет серьезно нарушено.

Аппендицит
Если аппендикс заблокирован, он воспаляется, вызывая аппендицит. Обструкция вызывает повышение давления, которое может сжимать приток крови к стенке кишечника, что приводит к ишемическому повреждению и бактериальной инфекции. Классическим симптомом является острая боль, начинающаяся от пупка и распространяющаяся на правую подвздошную ямку. Могут последовать тошнота, рвота и, возможно, повышение температуры тела.Если это не лечить, аппендикс может разорваться, вызывая опасный перитонит и позволяя бактериальной инфекции быстро распространяться по брюшной полости, что может привести к смерти в течение нескольких часов. Аппендицит — одна из самых частых причин острой боли в животе.

Колоректальный рак
Колоректальный рак является второй по частоте причиной смерти от рака в Великобритании и может проявляться запором или диареей, спазмами, болью в животе и ректальным кровотечением, которые могут быть видимыми или скрытыми в фекалиях (скрыто) .Курение, чрезмерное употребление алкоголя и диета с высоким содержанием животных жиров и белков связаны с повышенным риском колоректального рака. Некоторые исследования показывают, что увеличение потребления пищевых волокон может снизить риск (Yang and Yu, 2018).

Поскольку большинство видов рака толстой кишки возникает из-за доброкачественных новообразований слизистой оболочки, называемых полипами, профилактика направлена ​​на выявление этих полипов. Скрининг на скрытую фекальную кровь в настоящее время предлагается каждые два года людям в возрасте 60-74 лет на большей части территории Великобритании, хотя в Шотландии его предлагают с 50 лет, и Public England в прошлом году объявила о планах поэтапного расширения своей программы скрининга до 50- 74 года (PHE, 2018).

Ключевые моменты

• Толстая кишка включает слепую, ободочную, прямую кишку, анальный канал и задний проход
• Хаустральные и антиперистальтические сокращения помогают ему поглощать воду и электролиты
• Толстый кишечник — это место, где фекалии образуются из остатков пищи, воды и побочных продуктов организма
• Массовые движения подталкивают фекалии к анусу и вызывают позывы к дефекации
• Запор может указывать на серьезное физиологическое нарушение или заболевание

Ссылки

Argnani F et al. (2008) Водородный дыхательный тест для диагностики непереносимости лактозы. Является ли рутинная сахарная нагрузка лучшей? Всемирный журнал гастроэнтерологии ; 14: 40, 6204-6207.

Degen LP, Phillips SF (1996) Вариабельность желудочно-кишечного транзита у здоровых женщин и мужчин. Gut ; 39: 2, 299-305.

Peery AF et al (2016) Распространение и характеристики дивертикулов толстой кишки в популяции, проходящей скрининг в США. Клиническая гастроэнтерология и гепатология ; 14: 980–985.

Public Health England (2018) Скрининг кишечника начинается в 50.

Rusoke-Dierich O (2018) Повреждения, вызванные внешними факторами.В: Rusoke-Dierich O. Медицина дайвинга . Чам: Спрингер.

Торрес Дж. И др. (2017) Болезнь Крона. Lancet ; 389 (10080): 1741-1755.

Walter SA et al. (2010) Оценка нормального поведения кишечника у взрослого населения в целом: исследование Popcol. Скандинавский гастроэнтерологический журнал ; 45: 5, 556-566.

Ян Дж., Ю Дж. (2018) Связь диеты, кишечной микробиоты и колоректального рака: то, что мы едим, может означать, что мы получаем. Protein Cell ; 9: 5, 474-487.

Лабораторные исследования желудочно-кишечных заболеваний

К концу этого занятия читатель сможет:

• Обсудить процесс измерения базального выхода желудочной кислоты, пикового выхода желудочной кислоты и максимального выхода желудочной кислоты
• Описать различия в выделении желудочного сока между молодыми и пожилыми людьми, мужчинами и женщинами, пациентами с язвой двенадцатиперстной кишки и здоровыми людьми, пациентами с язвой желудка и здоровыми людьми, пациентами с язвой тощей кишки и здоровыми людьми, а также пациентами с карциномой желудка и здоровыми людьми
• Опишите условия, при которых обнаруживается ахлоргидрия
• Обсудить причины повышенных и пониженных концентраций гастрина в сыворотке
• Обсудить лабораторное обследование с подозрением на инфекцию Helicobacter pylori (биопсия, ¹³ Cbreath test, антитела IgG)
• Обсудить причины общей мальабсорбции / нарушения пищеварения
• Описать специфические дефекты мальабсорбции / пищеварения
• Опишите общие биохимические нарушения, наблюдаемые при мальабсорбции
• Обсудить использование теста на абсорбцию D-ксилозы при лечении мальабсорбции
• Обсудить использование теста на дисахаридазу при диагностике мальабсорбции
• Обсудить использование дыхательного водородного теста при лечении мальабсорбции
• Обсудить использование измерения фекального жира в исследовании мальабсорбции
• Обсудить использование дыхательного теста ¹⁴ C при лечении мальабсорбции
• Опишите использование эндомизиальных антител в лабораторных исследованиях при подозрении на глютеновую болезнь
• Опишите тест Шиллинга для лабораторных исследований при подозрении на злокачественную анемию
• Опишите потовый тест при лабораторном обследовании подозрения на муковисцидоз
• Обсудить признаки и симптомы крайней мальабсорбции

Ахлоргидрия — Буквально «без соляной кислоты».«Относится к недостатку кислоты в желудке.

Дыхательные тесты — Тесты, которые обнаруживают аномалии выведения CO ₂ и H ₂ из дыхания из-за нарушений пищеварения, абсорбции или избыточного бактериального роста.

Целиакия (глютен-чувствительная энтеропатия) — синдром мальабсорбции, вызванный приемом продуктов, содержащих глютен, приводящий к деструктивному взаимодействию глютена со слизистой оболочкой кишечника

Химус — Полужидкий, однородный, кремообразный или похожий на кашицу материал, образующийся при переваривании пищи в желудке; также называется химусом.

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание, поражающее любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса.

Муковисцидоз — генетическое заболевание, характеризующееся широко распространенной дисфункцией экзокринных желез, характеризующейся хронической болезнью легких, недостаточностью поджелудочной железы и высоким уровнем электролитов в поту

Демпинг-синдром — Состояние, при котором после операции на желудке гиперосмолярный химус «сбрасывается» в тонкий кишечник, вызывая быструю гиповолемию и гемоконцентрацию.

Фекальная «скрытая» кровь — Присутствие крови в кале в концентрациях, превышающих 2 мл в день, указывает на возможность злокачественных или предраковых поражений в толстой кишке.

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Глютен — белок, содержащийся в пшенице и продуктах из пшеницы.

Helicobacter pylori — Бактерия, обнаруженная в слизистом слое желудка, причастная к развитию язв двенадцатиперстной кишки и желудка.

Мальабсорбция — аномалия тонкой кишки, вызывающая нарушение всасывающего процесса.

Нарушение пищеварения — Нарушение процесса пищеварения из-за дисфункции поджелудочной железы или тонкой кишки.

Синдром постгастрэктомии — Синдром, который возникает после операции по поводу язвенной болезни и включает демпинг-синдром, диарею, нарушение пищеварения, потерю веса, анемию, заболевание костей и рак желудка.

Стеаторея — Состояние избыточного жира в кале (> 7 г / день).

Язвенный колит — рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки, также известное как воспалительное заболевание кишечника.

Синдром Золлингера-Эллисона (ZE) — Состояние, возникающее в результате гастрин-секретирующей опухоли (гастриномы) островковых клеток поджелудочной железы, которая приводит к перепроизводству желудочной кислоты, что приводит к молниеносному изъязвлению пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и тощая кишка.

Желудочно-кишечный тракт — обширная и разнообразная система, подверженная множеству заболеваний. Было разработано множество различных лабораторных тестов, которые являются бесценным инструментом, который врачи используют для диагностики и лечения этих расстройств. Медикаментозная терапия хорошо известна для лечения многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, и важно, чтобы фармацевты понимали, как интерпретировать лабораторные тесты, связанные с функцией желудочно-кишечного тракта, чтобы рекомендовать соответствующие лекарства.

• Наиболее частое заболевание пищевода
• Поражает до 10% населения
• Обычно используемый лабораторный тест основан на измерении количества HCl, продуцируемого желудком

Тесты функции желудка

Измерение количества HCl, продуцируемого желудком в базальных условиях (в состоянии покоя) и натощак и без воздействия зрительных, слуховых или обонятельных раздражителей.Затем после максимальной стимуляции проводят тестирование.

Измерение активности пепсина или концентрации пепсиногена I в желудочном соке возможно, но их выработка настолько близка к секреции кислоты, что тестирование активности пепсина не добавляет существенной клинической информации о функции желудка.

В настоящее время используются следующие стандартные методы:

A) Основной желудочный секрет
Одночасовая утренняя аспирация
После 12-часового ночного голодания пациента интубируют под контролем рентгеноскопии, а остаточную желудочную секрецию отсасывают шприцем, слегка наклонив его вправо.
Четыре 15-минутных пробы отбираются и помещаются в отдельные контейнеры.
Внезапные изменения pH предполагают регургитацию кишечного содержимого.

B) Тест стимуляции пентагастрином
Пентагастрин представляет собой синтетический пентапептид, содержащий четыре С-концевые аминокислоты гастрина, связанные с аланином. Он обладает биологической активностью, аналогичной гастрину, стимулируя секрецию HCl и пепсина.

После завершения сбора базальной секреции пентагастрин (Peptavlon, Ayerst) вводится подкожно (4 мкг / кг).Максимальный выход кислоты (ПАО) определяется путем сбора 6 серийных 15-минутных образцов и расчета выхода кислоты на основе двух самых высоких образцов. Максимальный выход кислоты (МАО) определяется на основе четырех последовательных 15-минутных образцов.

Таблица 1

Таблица 2: Базальный и максимальный выход кислоты в различных условиях

C) Лабораторное исследование
Объем каждого образца измеряется, добавляется несколько капель индикаторного красителя pH, и pH титруется до нейтрального значения с помощью 0,1 моль / л NaOH. Миллимоли кислоты рассчитываются на 15-минутную пробу и записываются.Рассчитывается и записывается общий выход кислоты для базальных и дополнительных часов испытаний.

D) Клиническая интерпретация
Ахлоргидрия (анацидность) после стимуляции наблюдается во всех случаях злокачественной анемии и у некоторых пациентов с запущенной карциномой желудка. Это также может наблюдаться при множестве других состояний, таких как гипохромная анемия, апластическая анемия, гипотиреоз, алиментарная мегалобластная анемия и у родственников пациентов с пернициозной анемией.

Низкие значения обнаруживаются при раке желудка, доброкачественных язвах желудка, у женщин и у пожилых людей.

Повышенная кислотность наблюдается при язве двенадцатиперстной кишки, но имеет значительное совпадение с нормальным диапазоном.

Гастрин продуцируется антральными G-клетками желудка и стимулирует секрецию HCl париетальными клетками желудка. Синдром Золлингера-Эллисона (Z-E) вызывается опухолью поджелудочной железы, секретирующей гастрин, не содержащей бета-островковых клеток.В этом состоянии также наблюдается высокое соотношение основного / максимального выхода кислоты.

Причины заболеваний желудка по сравнению с гипергастремией

Таблица 3: Концентрация гастрина в сыворотке при различных заболеваниях

Лекарства, важные при повышенной кислотности

A) H ₂ антагонистов ( e.грамм. , циметидин, ранитидин)

• Подавляет секрецию кислоты желудочного сока за счет стимуляции гистамином

B) Ингибиторы протонной помпы ( например, , лансопразол, омепразол)

• Необратимо подавляет насос, вырабатывающий H ⁺ (H ⁺ -K ⁺ АТФаза)
• Незначительное влияние на внутренний фактор, пепсин или общий объем секреции

C) Антациды ( например ., Mg (OH) ₃ , Al (OH) ₃ , CaCO ₃ )

Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori участвует во многих желудочно-кишечных заболеваниях, включая язву двенадцатиперстной кишки и желудка, гастрит и, возможно, рак желудка.У бессимптомных лиц колонизация Helicobacter pylori увеличивается с возрастом до 50% у пожилых людей.

A) Диагностические тесты

1. Биопсия
   1. Культура
   2. Обнаружение активности фермента уреазы путем помещения образца биопсии на субстрат, содержащий мочевину, и мониторинга изменения pH.
2. ¹³ C-дыхательный тест
   Helicobacter pylori — это бактерия, способная жить в среде желудка с низким pH; как часть его адаптации к этой враждебной среде, он производит высокий уровень уреазы (которая может помочь поднять местный pH).Основываясь на продукции уреазы Helicobacter pylori , пациент принимает внутрь мочевину, меченную ¹³ C, и дыхание пациента контролируется на предмет появления ¹³ C-меченой CO ₂ . Через несколько минут после приема меченой мочевины соотношение ¹³ C к ¹² C дыхательного CO ₂ начинает увеличиваться, отражая добавление ¹³ CO ₂ из меченой мочевины. Максимальное отношение ¹³ C к ¹² C достигает пика при 1.5 часов, а затем снижается до исходного уровня. Используя методологию ¹³ C, обнаружение инфекции Helicobacter pylori определяется с клинической чувствительностью 94% и специфичностью 94,7%.
3. Иммуноанализ на антитела IgG
   Существует сильная корреляция между сывороточными антителами и присутствием Helicobacter pylori в культуральном материале, полученном при биопсии. Однако тест может оставаться положительным в течение нескольких лет даже после успешного лечения.

Образец результатов анализа желудка (нажмите, чтобы увеличить)

B) Предпочтительные методы лечения инфекции Helicobacter pylori

• Тройная терапия включает ингибитор протонной помпы (два раза в день) и плюс два из следующих компонентов: амоксициллин, кларитромицин или метронидазол
• Четверная терапия включает ингибитор протонной помпы (два раза в день), тетрациклин, висмут и метронидазол

Различные заболевания вызывают нарушение пищеварения и всасывания.

Нарушение пищеварения : Нарушение функции процесса пищеварения , которое может возникать в ряде участков желудочно-кишечного тракта.

Мальабсорбция : Нарушение функции абсорбционного процесса кишечником, вызванное глютеном, воспалением, инфекцией, хирургической резекцией, дефицитом витаминов и другими факторами.

Оба состояния приводят к одному общему синдрому, который называется мальабсорбция .Таким образом, процесс диагностики предназначен для:

1. Продемонстрировать наличие мальабсорбции
2. Определите тип болезненного процесса

Могут быть затронуты все основные фазы абсорбции, т.е. жир, белки, углеводы, витамины, минералы, и т.д. . Этот синдром, называемый общей мальабсорбцией , характеризуется амилореей (избыток крахмала), стеатореей (избытком жира) и креатореей (мясные волокна, белок).

Общая мальабсорбция / нарушение пищеварения

В этом синдроме могут быть задействованы все основные фазы абсорбции. Этот синдром может быть вызван:

1. Заболевание поджелудочной железы , такое как хронический панкреатит, карцинома, муковисцидоз
2. Синдром Золлингера-Эллисона (гастринома небета-островковых клеток поджелудочной железы)
3. Заболевание печени с блокировкой оттока желчи
4. Заболевания кишечника
   Целиакия [чувствительность к глютену (глиадину)]
   Тропический спру
   Идиопатическая стеаторея
   Болезнь Крона
   Болезнь Уиппла (вызванная Троферима whiplopeli 2 Intemaphlédis
   L-образный синдром
   L-образная резекция
   Склеродероз
   Интегральная лимфома

   Карциноидный синдром

5. Обработка смолой

A) Тесты на неспецифические биохимические аномалии, наблюдаемые при мальабсорбции

• Содержание кальция в сыворотке обычно низкое из-за снижения абсорбции и снижения сывороточного альбумина, с которым обычно связано 55% кальция в сыворотке
• Сыворотка щелочная фосфатаза повышена; его источником может быть кишечник, но обычно это кость; хроническое снижение всасывания витамина D и кальция приводит к остеомаляции, состоянию, сопровождающемуся недостаточной минерализацией остеоида и повышением уровня щелочной фосфатазы в сыворотке
• Белки сыворотки уменьшены
• Сыворотка Азот мочевины обычно низкий из-за пониженной абсорбции белка
• Гипохолестеринемия наблюдается при полном синдроме мальабсорбции, предположительно из-за снижения всасывания липидов и снижения синтеза холестерина
• Протромбиновое время может быть значительно увеличено, и у пациента могут быть даже кровотечения; комбинация пониженного всасывания витамина К и пониженного синтеза фактора свертывания крови из-за дефицита белка или пониженного синтеза в печени является причиной
• Кривая толерантности к глюкозе часто плоская из-за недостаточного всасывания глюкозы
• Витамин А понижен

B) Специфические дефекты мальабсорбции / пищеварения

• Недостатки дисахаридазы:
  • лактазная недостаточность
  • Дефицит сахаразы
  • дефицит мальтазы
• Мальабсорбция глюкозы-галактозы
• Злокачественная анемия
• Белковая энтеропатия
• Синдром слепой петли
• Дивертикул тощей кишки
• Паразитарные инвазии

C) Тесты, используемые для оценки мальабсорбции / нарушения пищеварения

1. Мальабсорбция углеводов
   • Тест абсорбции D-ксилозы (снижено)
   • Дисахаридазная проба (уменьшенная)
   • Дыхательный водородный тест (усиленный)
2. Нарушение всасывания жира
   • Определение фекального жира (повышенное)
   • ¹⁴ Дыхательный тест с С-триолеином (пониженный)
3. Разрастание бактерий
   • ¹⁴ Дыхательный тест C-Xylose (увеличенный)
4. Специфические расстройства
   • Целиакия (наличие эндомизиальных антител)
   • Злокачественная анемия (проба Шиллинга)
   • Муковисцидоз (потовая проба)

Нарушение всасывания углеводов

Тест абсорбции D-ксилозы

Этот тест оценивает всасывание углеводов и дифференцирует мальабсорбцию проксимального отдела кишечника от мальабсорбции поджелудочной железы.D-ксилоза, пентоза, обычно не содержащаяся в моче, вводится перорально в дозах 25 или 5 г. Измеряется его экскреция в 5-часовом образце мочи и его уровни в плазме через 1 или 2 часа.

Поглощение D-ксилозы в кишечнике не требует фосфорилирования или секреции поджелудочной железы, и она не метаболизируется в печени. Таким образом, экскреция ксилозы с мочой является надежным показателем абсорбции в кишечнике при условии, что почечная функция в норме. Уровни в плазме служат для определения нормальной функции почек.

Пониженное всасывание D-ксилозы наблюдается при целиакии, тропической спру, болезни Крона, дефиците иммуноглобулина, пеллагре, аскаридозе, синдроме слепой петли, лучевом энтерите, хирургической резекции кишечника, после рвоты, задержке опорожнения желудка, недостаточной гидратации, снижение кровообращения, заболевания почек, заболевания щитовидной железы, секвестрация жидкостей организма.

Справочные значения

> 4,1 г / 5 ч. Мочи на дозу 25 г
> 1.Образец мочи 2 г / 5 ч при дозе 5 г
Уровень в плазме через 1 час:> 25 мг / дл при дозе 25 г
Уровень в плазме через 2 часа:> 15 мг / дл при дозе 25 г

Некоторые пациенты испытывают дискомфорт в животе при дозе 25 г. У этих людей (и у детей) используется доза 5 г.

Интерпретация низких уровней D-ксилозы в моче

Моча (U), плазма (P)

1. Мальабсорбция кишечника (↓ P ↓ U)
2. Почечная «ретенция» (почечная недостаточность) (nl или ↑ P, ↓ U)
3. Микседема и избыточный бактериальный рост (плохое всасывание) (↓ P, ↓ U)
4. Неполный сбор мочи (nl P, ↓ U)

Дисахаридный тест

Индивидуальные дисахариды вводятся перорально, и уровень глюкозы в крови измеряется каждые 30 минут в течение 2 часов.Чтобы отличить дефицит дисахаридазы от общей мальабсорбции, тест проводят с 50 г каждого конкретного дисахарида. Если тест в норме, дефицит дисахаридазы исключен. Если это отклонение от нормы, проверяется эквивалентное количество каждого составляющего моносахарида (25 г). Нормальное всасывание моносахаридов исключает общую мальабсорбцию углеводов, и поражение идентифицируется как дефицит дисахаридазы.

Приобретенный дефицит лактазы является наиболее распространенным, врожденная форма встречается редко.Дефицит сахаразы и мальтазы встречается реже.

Нормальным ответом должно быть повышение уровня глюкозы в сыворотке на> 20–30 мг / дл по сравнению с уровнем глюкозы натощак. Увеличение <20 мг / дл предполагает дефицит.

Дыхательный водородный тест на непереносимость углеводов

Этот тест основан на том принципе, что водород не продуцируется клетками млекопитающих и его присутствие в выдыхаемом воздухе связано с бактериальной ферментацией углеводов.

Дефицит одного или нескольких ферментов может привести к задержке сахаров в просвете кишечника, которые являются источником бактериальной ферментации в толстом кишечнике.Бактерии сбраживают сахар до газообразного водорода, который системно абсорбируется и выдыхается с воздухом.

Нарушение всасывания жира

Определение фекального жира

При общей мальабсорбции часто встречается стеаторея. Высокий уровень фекального жира — лучший подтверждающий тест на стеаторею; но он не дает никакой информации о причине. Фекальные липиды обычно получают из:

1. Клетки слизистой оболочки
2. Флора желудочно-кишечного тракта
3. Выделения в просвет кишечника
4. Диета

В отношении здоровья обычно небольшой вклад диетических жиров в общее количество фекальных липидов остается довольно постоянным, несмотря на различия в потреблении жиров с пищей.При мальабсорбции доля неабсорбированного пищевого жира заметно увеличивается.

Стандартное определение общего фекального жира следует проводить на образцах, собранных в течение 72 часов. В нашем учреждении фекалии для этой цели собирают в предварительно взвешенную банку с краской на галлон и хранят в холодильнике в течение всего периода сбора. В лаборатории весь образец разбавляют водой, хорошо перемешивают до точки эмульгирования, а затем отбирают небольшие образцы для экстракции жира органическими растворителями с последующей сушкой и взвешиванием.Результаты представлены в граммах / 24 часа.

Определение содержания фекального жира является обременительным, а также влечет за собой неприятные ощущения для пациентов, палаты и лабораторного персонала, и его следует заказывать только при строгих и соответствующих клинических показаниях. Однако качественный фекальный жир путем микроскопического исследования стула на наличие жировых шариков может быть полезен без проблем с количественным анализом.

¹⁴ Дыхательный тест с триолеином C

Этот тест основан на принципе, что введенные перорально ¹⁴ С-меченные триглицериды перевариваются и абсорбируются, а некоторые из меченых ¹⁴ С выдыхаются с выдыханием. Этот тест измеряет удельную активность ¹⁴ CO ₂ и предполагает, что существует постоянная скорость производства CO ₂ из других источников. Во время исследования пациент должен находиться натощак и в покое.

Дыхательный тест C-триолеина ¹⁴ ненадежен у пациентов с диабетом, ожирением, заболеванием щитовидной железы или хронической дыхательной недостаточностью.Результаты хорошо коррелируют с определением фекального жира. Оба теста не определяют причину мальабсорбции.

Специфические заболевания

Целиакия

Целиакия может возникнуть после операции, беременности, эмоционального стресса или вирусных инфекций. Особо высокий риск представляют люди с другими аутоиммунными заболеваниями. Диагностика целиакии может быть затруднена, потому что некоторые ее симптомы похожи на симптомы других заболеваний, таких как болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулез, кишечные инфекции, синдром хронической усталости и депрессия.

Диагноз
Для точного диагноза целиакии необходимо наличие глютена в рационе пациента во время тестирования. Первоначальный тест — это обнаружение эндомизиальных антител IgA (EMA) против тканевой трансглутаминазы. Чувствительность этого теста близка к 100%, а специфичность составляет около 95%. Если этот тест положительный, пациенту следует сделать несколько биопсий тонкой кишки из второй части двенадцатиперстной кишки и за ее пределами, чтобы установить диагноз. Затем диагноз подтверждается исчезновением симптомов после введения и соблюдения строго безглютеновой диеты.

У тех пациентов, у которых, по всей видимости, имеется глютеновая болезнь, но у которых нет повышенного EMA, следует учитывать, что 2% пациентов с глютеновой болезнью будут иметь дефицит IgA и не смогут вырабатывать антитела IgA. В этих случаях указывается общее количество IgA. Эти пациенты и пациенты в возрасте до 3 лет должны быть проверены на антитела IgG к тканевой трансглутаминазе.

Поскольку глютеновая болезнь является относительно распространенным заболеванием, связанным с долгосрочными осложнениями, которые поддаются лечению безглютеновой диетой, она была рассмотрена для проверки общественного здравоохранения.Аргументами в пользу этого являются недорогие, чувствительные и специфические методы тестирования на антитела. Однако опровержение заключается в том, что мы не знаем клинического значения бессимптомного пациента, у которого при скрининге обнаружено заболевание. Будут ли у этих пациентов такие же долгосрочные последствия? Кроме того, единичный отрицательный тест не обязательно исключает возможность заболевания в будущем.

Лечение
Единственное лечение болезни — пожизненная безглютеновая диета.Это сложно из-за широкого использования глютена в различных продуктах, от хлеба до заправок для салатов и пива. Овес считается безопасным для пациентов с глютеновой болезнью; однако недавние исследования показывают, что зерно действительно содержит некоторые эпитопы, стимулирующие Т-клетки, и что симптомы развиваются у некоторых пациентов после употребления. Другие утверждают, что овес связан с заражением пшеницей во время упаковки и транспортировки. Теф, злак, традиционно выращиваемый в Эфиопии для изготовления лепешек (инжера), был предложен в качестве заменителя пшеничной муки почти во всех сферах применения и имеет аналогичную питательную ценность.Теф только отдаленно филогенетически родственен пшенице, ячменю и ржи. Таким образом, tef можно рассмотреть для пациентов с глютеновой болезнью.

(NEJM 2005; 353: 1748-9).

Пагубная анемия

Тест Шиллинга — абсорбция витамина B ₁₂

Витамин B ₁₂ (кобаламин) является важным кофактором для синтеза ДНК. Для его абсорбции требуется желудочный синтез внутреннего фактора и правильная функция подвздошной кишки. Дефицит B ₁₂ может быть вызван снижением внутреннего фактора или снижением абсорбции из-за заболевания поджелудочной железы или подвздошной кишки.

Тест Шиллинга выполняется путем перорального введения ⁵⁷ Со-радиоактивно меченного B ₁₂ и количественного определения его появления в сыворотке, кале или (чаще всего) в моче.

Контрольная популяция выделяет> 8% принятой дозы за 24-часовой сбор мочи, в то время как <7% выделяется при злокачественной анемии. Если аномалия исправляется совместным введением внутреннего фактора с B ₁₂ , дефект возникает из-за дефицита внутреннего фактора, а не из-за нарушения всасывания, вызванного панкреатическими или подвздошными причинами.

Кистозный фиброз

Потовая проба — самый надежный лабораторный тест для диагностики муковисцидоза. При муковисцидозе значения хлорида пота составляют 60–120 ммоль / л; нормальные значения <60 ммоль / л. Тест становится положительным в возрасте от 3 до 5 недель. Только у 1-2% больных уровень хлорида в поте ниже 60 ммоль / л, и только у 1 из 1000 уровень хлорида ниже 50 ммоль / л. Положительные тесты наблюдаются при ряде других заболеваний; тем не менее, они встречаются редко и клинически отличаются от муковисцидоза.

Фонд кистозного фиброза США принимает только тест на пот, проводимый ионтофорезом с прямым определением хлорида или натрия. Использование ионно-специфических электродов, наносимых непосредственно на кожу или чашки с агаром, для определения Cl ^— больше не допускается.

А) Сбор образца

0,3% раствор пилокарпина (холинергический препарат) вводится в кожу с помощью ионофореза, чтобы вызвать потоотделение. Пот собирают марлевым тампоном, взвешивают, элюируют и анализируют на Cl ^— и реже Na ⁺ .

B) Тест на хлорид пота и натрий

Марлевую подушку взвешивают, элюируют отмеренным количеством дистиллированной воды и определяют электролиты.

C) Нормальные значения

Хлорид: <60 ммоль / л
Натрий: 10-90 ммоль / л

D) Повышенные значения указывают на муковисцидоз

Хлорид 60-120 ммоль / л (без перекрытия с нормой)
Натрий 60-180 ммоль / л (перекрывается с нормой; менее полезно)

Принцип

Обнаружение крови в кале является важным диагностическим средством при установлении возникновения внутреннего кровотечения в результате злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.Тяжелое желудочно-кишечное кровотечение (60-90 мл крови в день) визуально распознается, потому что выделяется стул « дегтя, » (черный), и дальнейшее микроскопическое исследование этих стула обнаруживает присутствие эритроцитов. В тех случаях, когда гораздо меньшие количества крови не видны визуально или микроскопически, требуются более чувствительные методы для обнаружения этой скрытой, или так называемой « скрытой », крови. Поскольку гемсодержащие вещества обладают пероксидазной активностью, это свойство можно использовать для обнаружения скрытой крови в кале или моче.Бесцветные ароматические вещества (такие как гваякол, o -толидин, диортоанизидин) каталитически окисляются до голубых хромогенов гемом в присутствии H ₂ O ₂ , когда реакция проводится в кислой среде. Чувствительность теста настроена таким образом, чтобы физиологическая величина кровопотери не дала положительной реакции.

Чтобы установить, что скрытая кровь в кале возникает из-за желудочно-кишечных кровотечений, необходимо исключить другие возможные источники крови из геморроя, менструальные выделения, проглоченную кровь из носа или рта и перианальное кровотечение.Кроме того, проглоченное мясо содержит гемоглобин и миоглобин, а наличие гема в стуле, полученном из этих продуктов, может дать ложноположительные результаты тестов на скрытую кровь в кале. Таким образом, для достижения наилучших результатов пациенты должны быть переведены на диету без мяса или с низким содержанием мяса в течение трех дней перед обследованием на предмет скрытой крови в стуле. В норме ежедневно со стулом может теряться до 2,5 мл крови. Наркотики (такие как салицилаты, стероиды, резерпин, индометацин, колхицин, железо) часто вызывают повышенную потерю крови из желудочно-кишечного тракта, что приводит к положительным результатам анализов на скрытую кровь.Сильные восстанавливающие агенты, такие как аскорбиновая кислота, могут подавить реакцию (ложноотрицательный). После приема внутрь хрена (пероксидазы) можно увидеть ложные срабатывания. Чтобы уменьшить количество ложноотрицательных результатов, тест следует запрашивать несколько раз.

Корпус 1

Перечислите наиболее частые симптомов, физические данные, и l абораторные аномалии (химические и гематологические) в крайнем случае мальабсорбции.

Корпус 2

Пациент, мужчина 48 лет. Основная жалоба на хроническую диарею и эпигастические боли в течение последнего года. Он заявляет, что диарея водянистая, без крови, гноя или слизи. У него в анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, по поводу которой он принимает циметидин. Он прошел курс лечения от H. Pylori без улучшения его симптомов. Он сообщает о потере веса на 25 фунтов за последние 6 месяцев. Он отрицает использование слабительных.

PMH : Нет

Vitals : T 98, P 88, BP 114/55, R 28, вес 200

Физический осмотр :
Gen: нет острого дистресса
EENT: PERRLA, EOMI (экстраокулярные мышцы нетронуты)
Респираторные органы: ясны для аускультации
Сердечные: RRR (ритм регулярный)
Живот: кишечные звуки присутствуют, живот мягкий, нет органегалия
Конечности: без цианоза, клубочков или отеков
Неврологические: настороженные и ориентированные, сила 5/5, ощущения нетронутые
Ректальные: гвиакальные отрицательные, тонус сфинктера нормальный

Labs : Na 137 ммоль / л, K 3.3 ммоль / л, Cl 96 ммоль / л, бикарбонат 27 ммоль / л, булочка 18 мг / дл, Creat 0,8 мг / дл, глюкоза 167 мг / дл

Дополнительные исследования выявили :
Гастрин: 1482 пг / мл (эталон 0-100 пг / мл)
Колоноскопия с биопсией: нормальная
Жир в стуле: отрицательный
O&P: отрицательный
Посев кала на патогенные бактерии: отрицательный

На основании высоких уровней гастрина было заказано сканирование октреотида, которое показало интенсивную активность октреотида, возникающую из дистальной второй части двенадцатиперстной кишки.

1. Ваш диагноз?
2. Какое рекомендованное лечение?
3. Какой синдром у этого пациента повышен?

Корпус 3

(J. Athl. Train. 40 (4): 360-364, 2005)

У 20-летней студентки-спортсменки (рост 183 см; вес 81 кг) вскоре после поступления в колледж появились симптомы, указывающие на ранние стадии расстройства пищевого поведения. На основании быстрого уменьшения массы тела заподозрили расстройство пищевого поведения (8.1 кг за 20 дней), потеря аппетита, диарея и рвота после еды. При первичном обращении к специалистам физикальное обследование спортсмена показало массу тела 72,9 кг с содержанием жира 14,5%, а также другие важные признаки диареи, усталости, вздутия живота и боли в животе. Ниже приведены результаты обычного общего анализа крови.

1. Что такое дифференциальный диагноз?
2. Какие дополнительные тесты были бы указаны?
3. Какие характерные результаты биопсии позволяют предположить целиакию?
4. Является ли это обычным проявлением для данного типа заболевания?
5. Может ли диагноз целиакии стать причиной наблюдаемых результатов клинического анализа крови?
6. Как бы вы лечили этого пациента?

Глава 43: Управление сестринским уходом: проблемы с нижним отделом желудочно-кишечного тракта Банки тестов школы медсестер

Глава 43: Сестринское дело: проблемы нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Тестовый банк

МНОЖЕСТВЕННЫЙ ВЫБОР

1.Какое действие медсестра включит в план ухода за 42-летним пациентом, поступающим с Clostridium difficile ?

ОТВЕТ: C

Поскольку C. difficile очень заразен, пациента следует поместить в отдельную комнату и соблюдать контактные меры предосторожности. Нет необходимости ограничивать молочные продукты при этом виде диареи. Метронидазол (Flagyl) часто используется для лечения C. difficile. Неправильное обращение с пищевыми продуктами и их хранение не вызывают C.difficile.

DIF: Познавательный уровень: Применить (заявка) REF: 964

TOP: Медсестринский процесс: планирование MSC: NCLEX: Безопасная и эффективная среда ухода

2. Пациент мужского пола, 71 год, говорит медсестре, что старение вызывает запор, поэтому он каждое утро использовал свечи от запора. Какое действие медсестра должна предпринять в первую очередь ?

ОТВЕТ: B

Первоначальным действием медсестры должна быть дальнейшая оценка пациента на предмет факторов риска запора и его обычного состояния кишечника.Другие действия могут быть уместными, но будут основаны на оценке.

DIF: Когнитивный уровень: Применить (заявление) REF: 968-969

OBJ: специальные вопросы: расстановка приоритетов TOP: сестринский процесс: внедрение

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

3. 64-летняя женщина, страдающая хроническим запором, спрашивает медсестру об использовании псиллиума (метамуцила). Какую информацию медсестра включит в ответ?

ОТВЕТ: D

Большое количество жидкости необходимо, когда пациенты используют слабительные, формирующие объем, чтобы избежать обострения запора. Хотя слабительные, образующие объем, в целом безопасны, медсестра должна обращать внимание на возможность запора или запора при недостаточном потреблении жидкости. Хотя повышенное газообразование, вероятно, произойдет при увеличении количества пищевых волокон, пациенту следует постепенно увеличивать количество пищевых волокон, и в конечном итоге подорожник может не понадобиться.Всасывание жирорастворимых витаминов блокируется размягчителями стула и лубрикантами, а не слабительными, образующими объем.

DIF: Когнитивный уровень: Применить (заявление) REF: 967

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

4. Женщина 26 лет проходит обследование на рвоту и боли в животе. Какой вопрос медсестры будет наиболее полезен для определения причины симптомов пациента?

ОТВЕТ: C

Полное описание боли дает ключ к разгадке причины проблемы.Хотя медсестра должна спросить, беременна ли пациентка, чтобы определить, есть ли у нее внематочная беременность, и до проведения любых радиологических исследований, эта информация не является самой полезной для определения причины боли. Обычная диета и схемы выведения менее полезны для определения причины симптомов пациента.

DIF: Познавательный уровень: Применить (заявление) REF: 971

TOP: Процесс сестринского дела: оценка MSC: NCLEX: Physiological Integrity

5.Пациент через два дня после резекции тонкой кишки жалуется на газовые боли и вздутие живота. Какое медсестринское действие лучше всего предпринять?

ОТВЕТ: A

Передвижение улучшит перистальтику, поможет пациенту избавиться от газов и уменьшить боль от газов. Удерживающая клизма с минеральным маслом помогает при запоре с твердым стулом. Для облегчения хронических болей при газах можно использовать клизму с обратным током. Морфин еще больше снижает перистальтику. Прометазин (фенерган) используется как противорвотное средство, а не для уменьшения газовых болей или вздутия живота.

DIF: Познавательный уровень: Применить (заявление) REF: 971

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

6. Мужчине 58 лет с тупой травмой живота в автокатастрофе делают перитонеальный лаваж. Если в результате промывания появится коричневый каловый дренаж, какое действие медсестра планирует предпринять после ?

ОТВЕТ: B

Возвращение коричневого дренажа и фекалий указывает на перфорацию кишечника и необходимость немедленной операции.Аускультация кишечных шумов, проверка температуры и получение информации о происшествии являются подходящими действиями, но приоритетом является подготовка к отправке пациента в экстренную операцию.

DIF: Познавательный уровень: Применить (заявление) REF: 973

OBJ: Особые вопросы: Расстановка приоритетов TOP: Медсестринский процесс: планирование

MSC: NCLEX: Физиологическая целостность

7. Пациентка 27 лет поступила в больницу для оценки боли в правом нижнем квадранте живота с тошнотой и рвотой.Что должна предпринять медсестра?

ОТВЕТ: D

Клинические проявления у пациента соответствуют аппендициту, а применение пакета со льдом уменьшает воспаление в этой области. Часто проверять чувствительность отскока нет необходимости и неудобно для пациента. Пациенту следует быть НКО в случае необходимости немедленного хирургического вмешательства. Пациенту необходимо уметь кашлять и глубоко дышать после операции, но в это время кашель усиливает боль.

DIF: Когнитивный уровень: Применить (заявление) REF: 974

TOP: Сестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Physiological Integrity

8.Какие сестринские действия будут включены в план ухода за 27-летним пациентом мужского пола с нерегулярностью кишечника и новым диагнозом синдрома раздраженного кишечника (СРК)?

ОТВЕТ: A

Поскольку психологические и эмоциональные факторы могут влиять на симптомы СРК, поощрение пациента к обсуждению эмоций и заданию вопросов является важным вмешательством. Алосетрон имеет серьезные побочные эффекты и используется только пациентами женского пола, которые не ответили на другие методы лечения.Хотя йогурт может быть полезным, молока следует избегать, поскольку непереносимость лактозы может способствовать развитию симптомов у некоторых пациентов. НПВП могут применяться пациентами с СРК.

DIF: Когнитивный уровень: Применить (заявление) REF: 981

TOP: Медсестринский процесс: внедрение MSC: NCLEX: Psychosocial Integrity

9. Пациент, поступивший с обострением язвенного колита, жалуется на спастические боли в животе и от 15 и более стула с кровью в день. Медсестра планирует до

ОТВЕТ: B

Первоначальная терапия острого обострения воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) заключается в том, чтобы дать кишечнику покой, сделав пациенту НКО.Метоклопрамид усиливает перистальтику и ухудшает симптомы. Кобаламин (витамин B ₁₂ ) всасывается в подвздошной кишке, на которую не влияет язвенный колит. Хотя для некоторых пациентов требуется полная колэктомия, нет никаких указаний на то, что этот пациент является кандидатом.

DIF: Познавательный уровень: Применить (заявление) REF: 971

TOP: Сестринский процесс: планирование MSC: NCLEX: Physiological Integrity

10. Какие действия медсестры включат в план оказания помощи 35-летнему пациенту мужского пола, поступившему с обострением воспалительного заболевания кишечника (ВЗК)?

ОТВЕТ: B

Поскольку анемия или кровотечение могут возникнуть при ВЗК, стул следует проверять на наличие крови.Другие действия не подходят для пациента с ВЗК. Поскольку пищевые волокна могут увеличивать моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и обострять диарею, при обострениях ВЗК часто наблюдается сильная усталость и может возникнуть обезвоживание.

DIF: Когнитивный уровень: Применить (заявление) REF: 978

TOP: Сестринский процесс: планирование MSC: NCLEX: Physiological Integrity

11. Какое утверждение пациента указывает на то, что обучение медсестер применению сульфасалазина (азульфидина) при язвенном колите было эффективным?

ОТВЕТ: B

Сульфасалазин может вызывать у некоторых пациентов светочувствительность.Не используется для лечения инфекций. Сульфасалазин не снижает иммунную функцию. В отличие от кортикостероидов, снижение дозы сульфасалазина не требуется.

DIF: Когнитивный уровень: Применить (заявление) REF: 978

TOP: Процесс сестринского дела: оценка MSC: NCLEX: Physiological Integrity

12. Пациентка 22 лет с обострением язвенного колита, ежедневно стул от 15 до 20, кожные раздражения перианальной области. Какое поведение пациента указывает на то, что обучение поддержанию целостности кожи было эффективным?

ОТВЕТ: C

Компрессы из гамамелиса предназначены для уменьшения анального раздражения и дискомфорта. Трусы, страдающие недержанием, могут сдерживать диарею и увеличивать вероятность разрушения кожи. Противодиарейные препараты не назначают 15-20 раз в день. Перианальную область следует промывать простой водой после каждого стула.

DIF: Познавательный уровень: Применить (заявление) REF: 982

TOP: Процесс сестринского дела: оценка MSC: NCLEX: Physiological Integrity

13.Какой выбор диеты пациентом с обострением воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) указывает на необходимость дополнительного обучения?