Сестринский уход в стационаре: Порядок госпитализации

Отделение длительного пребывания ГКБ №4

Контакты отделения: 8 (495) 955-64-52, 8 (916) 411-66-68

Адрес электронной почты: [email protected]

Обращаем Ваше внимание! Отделение сестринского ухода является платным отделением.

Общая информация

Отделение сестринского ухода создано в 2007 г. на 30 коек. В 2017г., после косметического ремонта отделение расширено до 50 коек. Госпитализация в отделение проводится на плановой основе, на длительный срок. В отделение госпитализируются по тяжести и совокупности хронических заболеваний терапевтического и неврологического профиля стойко утративших навыки самостоятельного передвижения и самообслуживания и нуждающихся в связи с этим в постоянном постороннем уходе.

В отделении возможно осуществление консультации врачей-специалистов: эндокринолога, офтальмолога, отоларинголога, хирурга, дерматолога, фтизиатра, психиатра и пр., возможно применение различных методик физиотерапии, возможно проведение курсов лечебной физкультуры.

Обратившись в наше отделение сестринского ухода Вы получите высококвалифицированную медицинскую помощь пациентам старших возрастных групп в условиях многопрофильного стационара с использованием современных лечебно-диагностических методов.

Если требуется медицинская помощь при:

• Подборе лекарственной терапии с учетом возрастных и индивидуальных особенностей;
• Выявлении и коррекции факторов, снижающих способность пациентов пожилого и старческого возраста к самостоятельному уходу и социальной адаптации;
• Обеспечении медицинского наблюдения для пациентов старших возрастных групп на период отсутствия родственников;
• Ограничении или потере навыков самостоятельно ухода после перенесенной травмы, ОНМК (инсульта) и на фоне других заболеваний;
• Потребности в продлении врачебного наблюдения после перенесенного тяжелого заболевания терапевтического, неврологического и пр. профилей;
• Необходимости в проведении реабилитационных мероприятий в условиях стационара;
• Необходимом комплексном медицинском обследовании у маломобильного пациента, профилактического и пр.;
• Не с кем оставить дома маломобильного больного на период отпусков или иной причины длительного отсутствия родных.

Обращайтесь к нашим специалистам!

В отделении работают медицинские сестры с высшей категорией. Небольшой и дружный коллектив отделения работает под девизом — «Доброта, сердечность, забота о пожилом человеке».

В нашем отделении строго индивидуально проводится составление плана обследования и подбор тактики лечения пациентов старших возрастных групп с учетом их вероятно полиморбидного состояния (несколько заболеваний). Не редко на фоне ухудшающегося в силу возрастных особенностей самочувствия у пожилого пациента, снижение или потери его физической активности отмечается параллельное снижение и его умственной активности, развивается апатия, тревожность, раздражительность, капризность, неудовлетворенность собой и своими родственниками, эмоциональная лабильность. Все это отягощает прогноз. В данной ситуации особенно важно взаимопонимание пожилого пациента с его лечащим врачом и нянечками.

Нашим особым преимуществом, является возможность при выявлении (возникновении) у пациентов пожилых возрастных групп заболеваний, при которых необходима высокотехнологичная и (или) специализированная медицинская помощь, проведения специализированного лечения, в профильных отделениях, в том числе хирургических, неврологических, кардиологических, отделении нарушения ритма сердца и пр., с привлечением высокотехнологических методов обследования и лечения (КТ, МСКТ, ангиографии и пр.).

В нашем отделении в зависимости от основного заболевания, тяжести состояния больного с рядом больных возможно проведение индивидуальных (у кровати больного) занятия ЛФК. Комплекс упражнений, необходимый конкретному больному определяет врач ЛФК совместно с лечащим врачом.

Лечебная физкультура оказывает тонизирующее влияние на нервную систему, улучшает процессы обмена веществ, стимулирует функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, поддерживает полноценность двигательных навыков и умений.

Кроме того, лечебная физкультура способствует профилактике:

• пролежней,
• тугоподвижности суставов,
• формирования контрактур,
• остеопороза,
• мышечных атрофий,
• застойных явлений и инфекционно — воспалительных процессов в легких,
• запоров,
• венозных тромбозов.

Также в комплекс восстановительного лечения входит для ряда больных лечебный массаж, при необходимости физиотерапевтические процедуры.

Своевременно предпринятые и систематически проводимые мероприятия по уходу в большинстве случаев не только способствуют улучшению качества жизни пожилого пациента, но нередко приводят к функциональному восстановлению, достаточному для более самостоятельной и полноценной жизни.

Сотрудники

Демина Зоряна Александровна

Заведующая отделением сестринского ухода.

Специализация: Сестринское дело.

Дживелегов Артем Борисович

Врач-терапевт отделения сестринского ухода.

Специализация: терапия.

Реферат — Сестринский уход за пожилыми пациентами в стационаре

Реферат — Сестринский уход за пожилыми пациентами в стационаре
скачать (76 kb.)
Доступные файлы (1):

n1.doc

РЕФЕРАТ
«Сестринский уход за пожилыми пациентами в стационаре »

План.

1. Психологические особенности пожилых людей
2. Проблемы, свойственные старческому возрасту.
3. Проблема адаптации пожилого человека в условиях стационара
4. Особенности общения и проведения лечебных мероприятий пожилому человеку.

Психологические особенности пожилых людей

Забота о престарелых людях – занятие, требующее специальных знаний, причем не только в медицине, но и психологии. Необходимо знать с какими особенностями поведения придется столкнуться.

Одна из главных психологических особенностей людей в пожилом возрасте – чувство одиночества. К сожалению, для этого зачастую есть объективные основания – недостаток общения, невнимание со стороны близких, невозможность вести привычный образ жизни и т.п.

Чувство одиночества возникает и из-за разности поколений — пожилым людям трудно найти взаимопонимание с детьми и внуками, трудно ориентироваться в их интересах. А друзей-ровесников, по понятным причинам, становится все меньше и меньше, старикам не с кем поделится своими чувствами или часто они остаются не понятыми. В результате развивается чувство одиночества, которое наносит человеку душевную травму.

Еще одна особенность заключается в том, что пожилым людям, как правило, трудно адаптироваться к чему-либо новому. Большую роль в этом играет нежелание развиваться, а мотивация простая — «А зачем мне это надо? Жизнь практически прожита!»

Многие ассоциируют старость с немощью, причем иногда настолько сильно, что сами начинают ощущать себя немощными. Все это усугубляется болезнями — пожилой человек начинает погружаться в них, постоянно думать о своих болячках, посещать поликлинику, выискивая новые болезни. Как результат – затяжная депрессия и страх за свою жизнь.

Осуществляющим уход за престарелыми людьми, важно понять, в чем нуждаются старики, какие чувства они испытывают, какая помощь им необходима. Пожилым людям необходимо общение, понимание, чтобы было с кем обсудить свои проблемы. И, конечно же, нужно терпеливо относиться к постоянным жалобам, особенно у больных людей, не срываться криком на их выходки и причуды. Если пожилые люди почувствуют искренние внимание, заботу, что они нужны кому-то, то многие проблемы останутся позади.

Как видно из вышеизложенного, забота о пожилых людях требует не только искреннего желания помочь, но также специальных знаний и большого количества свободного времени.

Проблемы, свойственные старческому возрасту.

Процесс старения тесно связан с постоянным увеличением числа больных, страдающих различными заболеваниями, в том числе и присущими только пожилому и старческому возрасту. Наблюдается постоянный рост числа старых людей, тяжело больных, нуждающихся в длительном медикаментозном лечении, опеке и уходе.

В процессе старения снижаются адаптационные возможности организма, создаются уязвимые места в системе его саморегуляции, формируются механизмы, провоцирующие и выявляющие возрастную патологию. С увеличением продолжительности жизни возрастают заболеваемость и инвалидность. Болезни приобретают хронический характер с атипичным течением, частыми обострениями патологического процесса и длительным периодом выздоровления.

У старых людей зачастую обнаруживается целый «букет» таких хронических болезней. В старости особенно важным и значимым является даже не само наличие той или иной болезни, а то, в какой степени оно ограничивает повседневную деятельность человека.

Общее физическое состояние старых людей является интегральным показателем здоровья и трудоспособности. Для них наиболее важно сохранить способность к нормальной жизнедеятельности, то есть к самообслуживанию, и поэтому их основными характеристиками следует считать;

• степень подвижности;

• степень самообслуживания.

Вне всякого сомнения, таким объективным показателем состояния здоровья в старости является прикованность к ограниченному пространству. По этому признаку выделяют следующие категории старых людей: а) свободно передвигающихся; б) в силу ограниченной подвижности прикованных к дому, квартире, комнате; в) обездвиженных, беспомощных, прикованных к постели.

С учетом этого универсального для всех старых людей признака можно достаточно быстро, а главное, объективно определить, какой объем медицинской и социальной помощи и в какой очередности требуется в каждом отдельном случае.

Нарушение мочеиспускания относится к одним из самых неприятных симптомов старости. Это расстройство, причиняя физическую боль, нередко становится причиной и душевных страданий. Оно наблюдается чаще у женщин; у мужчин типичной является задержка мочи при аденоме простаты, но может быть и выделение мочи самопроизвольно каплями. Недержание мочи вызывает неприятный запах, неизменно сопутствующий такому человеку. Это расстройство в случае несоблюдения правил личной гигиены может привести к конфликтам и изоляции старого человека в семье, поскольку запах, распространяемый им, неизменно вызывает неприязнь всех окружающих.

По мере старения возрастает и риск возникновения таких болезней цивилизации, как склероз кровеносных сосудов, коронарная болезнь, ожирение, сахарный диабет, гипертония и др.

Старческая немощь — это состояние, при котором человек в результате длительной хронической болезни становится неспособным выполнять повседневные функции, необходимые для нормальной самостоятельной жизни. Это состояние называют также «старческой жизненной несостоятельностью». В данном случае уже требуется постоянная опека и помощь; немощный старый человек не может жить один, он должен либо находиться в окружении своих близких, готовых ухаживать за ним, несмотря на все трудности, либо перейти на жительство в дом для престарелых. Старческая немощь может быть обусловлена психическим или физическим дефектом (маразмом), но чаще — совместным влиянием того и другого.

Второе место занимают постинсультные поражения. Такие явления могут сопровождаться слабоумием, но довольно часто интеллект и память при этом совершенно не страдают. Неврологические потрясения бывают выражены в различной степени:

Перелом шейки бедра является третьей причиной, приковывающей старого человека к постели. Чем старше возраст, тем меньше шансов на благополучное сращение перелома; в глубокой старости, как правило, хирургическое лечение не проводится. Эти переломы нередко являются причиной смерти очень старых людей спустя несколько дней или недель после перелома.

На четвертом месте стоят дистрофические изменения суставов, хронический деформирующий полиартрит, которые не только вызывают деформацию суставов, но иногда полностью обездвиживают больного, затрудняют многие привычные повседневные действия. Это особенно тяжело переносится старыми людьми, которые, сохраняя ясность ума, становятся совершенно беспомощными и зависимыми от посторонних людей.

Проблема адаптации пожилого человека в условиях стационара

Стационар — это та обстановка, в которой приходится временно жить пожилому человеку, отрываясь от семьи, которая является единственной социальной средой, в которой ему хорошо. Помимо этого приходится налаживать новые социальные контакты, а в пожилом возрасте это уже очень трудно. Необходимость подчинять свои жизненные интересы и поведение новым условиям и распорядку работы учреждения, иногда невнимательное или излишне покровительственное отношение персонала усугубляет и без того неустойчивое нервно-психическое состояние пожилого человека. Ко всему этому нужно добавить страх пожилого человека за свое здоровье, усиливающееся чувство одиночества и переживания за все и вся, свойственные старческому возрасту.

От организации всей жизни учреждения, его вместимости, расположения, планировки, обстановки, отношения персонала, организации культурных мероприятий, медицинской помощи, степени контактов с внешним миром и соседями по палате и др. зависит состояние физического и психического здоровья пожилого человека.

Проведению культурного досуга уделяется совсем мало внимания. Хотя фактор общности интересов значительно снижает чувство изоляции и помогает лучшей адаптации к новым условиям. Конечно, условия стационара, в первую очередь призваны оказывать медицинскую помощь человеку, совершенно забывая о том, что человек — не машина, а личность, требующая к себе соответствующего отношения. И кроме медицинских услуг, человек, особенно пожилой, обязан получить максимум психологического комфорта и поддержки, а также иметь возможность разнообразно провести свой досуг, для разрядки нервной ситуации (а при попадании в больницу ситуация, само собой разумеется, нервная для пациента) и лучшей адаптации в условиях стационара. Неплохо бы иметь в распоряжении библиотеку, где каждый смог бы найти для себя интересную книгу, журнал, зал для проведения бесед со специалистами, комнату отдыха с настольными играми, возможно тренажерный зал и специалиста инструктора.

К сожалению, наши больницы, поликлиники, стационары не способны вмещать такое разнообразие мероприятий в проведении досуга, нет такого количества помещений, бывает, что нет лишней койки-места, не то что личной ванной комнаты в каждой палате.

И все же необходимо поддерживать у пожилого человека чувство собственного достоинства, предоставить ему возможность в праве иметь в стационаре часть любимых вещей (книг, фотографий…). Такой элемент больничной палаты, как личная тумбочка, стоящая у кровати пациентов, с точки зрения психологов имеет большое значение для пациентов. Это своеобразный атрибут домашней обстановки, что вносит что-то личное в атмосферу больничной палаты и это помогает избежать чувства резкой перемены жизни и потери самостоятельности.

Расселение пациентов по 3-5 человек в палате вполне оправдано: это и облегчает уход за ними, и способствует их общению, хотя у многих престарелых наблюдается стремление к одиночному расселению, для тяжелобольных предусмотрены одиночные палаты.

Создание комфорта, спокойной, близкой к домашней обстановки, зависит зачастую от медицинской сестры. Врач наблюдает за общим состоянием больного, а медицинская сестра, находящаяся постоянно в отделении, имеющая возможность лучше узнать пациента и оказать ему всевозможную помощь по адаптации в новых условиях. Ей приходится быть и психологом, и юристом, и сиделкой, и собственно медиком. На ее плечах лежит и проведение зарядки (если таковая имеется в условиях стационара), лекции, если их больше провести некому из-за отсутствия в штате узких специалистов (психологов, социологов, юристов и т.д.), работа с семьей, т.к. именно она есть основной стимул, самое хорошее средство против дряхления. А так как выше описывалось, что работа с человеком должна идти с молодости исподволь, по подготовке к старости, то роль медсестры в значительной степени увеличивается. В современном понимании медицинская сестра — это не только медицинский работник, а специалист более широкого профиля и разной направленности.

Особенности общения и проведения лечебных мероприятий пожилому человеку.

Общеизвестно, что именно повседневное общение специалиста с пациентом при умелом использовании навыков общения вселяет надежду на выздоровление, повышает его настроение и уверенность в себе, мобилизует его адаптивные механизмы, оптимизируя его защитные силы. Особенно это касается пожилых пациентов. Именно в общении с такими людьми успешность словесного воздействия и терапии зависит от доверия и уважения к врачу или среднему медицинскому работнику, от внимательного отношения к жалобам-просьбам и субъективному описанию заболевания, по поводу которого они обращаются. С другой стороны, имея дело с пожилыми пациентами, зачастую приходится сталкиваться с людьми, у которых длительность течения их заболевания, да и сам возраст вызвали такие изменения со стороны психики и личностных качеств, которые нельзя не учитывать.

При длительном хроническом течении заболевания у пациента происходит фиксация внимания на своих болезненных симптомах. Сначала это фиксация на тех самоощущениях, которые сопровождают вегетативные сдвиги в организме (сердцебиение, одышка, боли в животе или груди т. д.). Это закономерный этап любого длительно текущего заболевания. В центре внимания должны быть особенности личности пациента, внутренняя картина болезни, особенности ипохондрической фиксации на своих болезненных переживаниях, особенности отношения его к методам лечения, к самому себе. А это возможно только при повседневном умелом общении с пациентами, анализе затруднений и барьеров, возникающих в процессе общения, умелом их преодолении.

Общими принципами оказания помощи немощным старым людям являются:

•своевременное протезирование, применение слуховых аппаратов, ортопедической обуви, использование различных подручных средств и приспособлений;

• кинезотерапия, т.е. упражнения, позволяющие восстановить способность к передвижению и навыки самообслуживания;

• физиотерапия и водные процедуры;

•фармакотерапия, способствующая физической и психической реабилитации;

• рациональное питание (диета соответственно заболеванию),

• психотерапия;

• эрготерапия, т.е. трудотерапия специально подобранными трудовыми занятиями.

Методы восстановления способности к передвижению у прикованных к постели старых людей бывают пассивными и активными. Обычно пассивный метод применяется сразу же после нарушения двигательных функций. Он включает массаж и пассивную гимнастику, выполняемую с помощью близких или медицинской сестры. Активное восстановление проводится усилиями самого больного. Этапы пассивного и активного восстановления могут иметь различную длительность в зависимости от причины заболевания, возраста и общего состояния старого человека. Немаловажную роль играет и психическое состояние больного, его желание как можно быстрее восстановить свою независимость.

Таким образом, знание особенностей психики пожилого и старческого возраста, понимание механизма психических изменений, вызываемых старостью, должны быть положены в основу подхода медперсонала к пациентам старших возрастных групп и учитываться при оказании гериатрической помощи. Порой не столько соматическая патология, сколько неблагоприятные социальные факторы (смена стереотипов в трудовой деятельности и в быту семейные конфликты и прочее) являются причиной того, что пожилой или старый человек чувствует себя больным. Поэтому особенно важно обращать внимание на психический статус пациентов старших возрастных групп. Любая стрессовая ситуация может вызвать у них ряд сдвигов, обусловливающих обострение латентно протекающих патологических процессов и развитие тяжелых состояний. Многие пожилые и старые люди нуждаются в первую очередь в устранении одиночества, самоизоляции. Хороший совет, помощь в изменении образа жизни, нормализация отношений с близкими людьми — часто основные факторы, способствующие улучшению состояния здоровья. И роль медицинской сестры в этом далеко не последняя.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Актуальные проблемы ухода за больными на дому и в стационаре и значение патронажных служб в их решении. Материалы конференции. М., 2000.
2. Н. Ю. Корягина, Н. В. Широкова, Ю. А. Наговицына, Е. Р. Шилина, В. Р. Цымбалюк — Организация специализированного сестринского ухода.- М., 2009
3. Пожилой пациент. М.: Издательский дом «Русский врач». — 2007. — 104 с. Приложение к журналу «Медицинская сестра».
4. Справочник медицинской сестры по уходу. Под ред. Палева. М., 2003.
5. Флинт А. Особенности ухода за пожилыми людьми в стационаре // Сестринское дело. — 1997, № 1.

Сестринский уход | ПОМЦ

Отделение сестринского ухода Приволжского окружного медицинского центра ФМБА России оказывает специализированную медицинскую помощь людям, страдающим от неизлечимых заболеваний, при которых человеку требуется регулярный посторонний уход. В частности, к ним относятся:

• Неизлечимые прогрессирующие заболевания (деменция, старческая астения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и т.д.).
• Прогрессирующие онкологические заболевания без болевого синдрома, требующие круглосуточного поддерживающего лечения.
• Последствия травм и острых нарушений мозгового кровообращения.
• Иные заболевания, сопровождающиеся ограничениями жизнедеятельности и мобильности различной степени

Данный вид медицинской помощи направлен на облегчение симптомов болезни и улучшение качества жизни пациента и его семьи.  На базе подразделения осуществляются ежедневные осмотры врачом отделения, круглосуточное наблюдение медицинского персонала, предоставляются полноценный уход и питание, а при необходимости консультации узких специалистов ПОМЦ.
Отделение сестринского ухода ПОМЦ работает на коммерческой основе, однако, понимая всю важность оказания этого вида помощи, часть расходов на содержание пациентов Центр несет самостоятельно. Благодаря этому подходу, пациент не только получает необходимое лечение, но и проходит программу реабилитации и социальной адаптации, которые способствуют возможному возвращению к «обычной» жизни. Задать вопросы по лечению можно по телефону заведующего отделением Виктора Николаевича Заречнова: +7 906 358 33 47 или +7 831 70 481 46. или по электронной почте: [email protected].

Отделение располагается по адресу: Нижегородская область, пос. Окский, ул. Новожилова, 4

Платные услуги отделения сестринского ухода:

1 койко-день, мобильный пациент — 2000 руб

1 койко-день, маломобильный пациент — 2500 руб

1 койко-день, немобильный пациент — 3500 руб

Стационар сестринского ухода «Родные люди» продолжает приём пациентов

— Валентина Николаевна, расскажите немного
о статусе стационара сестринского ухода «Родные люди». Кто может
воспользоваться его услугами?

— Стационар сестринского ухода «Родные
люди» является медико-социальным учреждением, оказывающим услуги гражданам
пожилого возраста. Организация основана в декабре 2013 года, с декабря 2014
года включена в Реестр поставщиков социальных услуг Ленинградской области и
принимает граждан пожилого возраста, признанных нуждающимися в предоставлении
социальных услуг на временное и постоянное проживание по индивидуальным
программам предоставления социальных услуг (ИППСУ), разработанными Комитетом по
социальной  защите населения
Ленинградской области. Также осуществляется прием граждан в соответствии с
договором на оказание платных медицинских услуг.

— Какие услуги могут получить пациенты в
стационаре?

— Социальные услуги оказываются пациентам,
проживающим в девяти отделениях стационара. Пациенты получают весь комплекс
социальных, медицинских и психологических услуг в соответствии с ИППСУ.
Пациенту оказывается сестринский уход, проживание в палате выбранной категории,
лечебно-диетическое пятиразовое питание, предусмотрена при необходимости помощь
в приеме пищи, наблюдение за состоянием здоровья, осмотр пациента
врачом-терапевтом, круглосуточный пост медсестры на отделении, комплекс
санитарно-гигиенических процедур, обеспечение пациента одеждой, обувью, бельем.

Стационар сестринского ухода «Родные люди»
находится в центре города Гатчины, на улице Достоевского, дом 8. Он объединяет
несколько корпусов. На территории стационара оборудованы уютные скверы, во
время прогулок пациенты могут подышать свежим воздухом, отдохнуть на скамеечках
и полюбоваться многочисленными зелеными насаждениями и цветами. В стационаре
организован досуг пациентов, проводятся культурно-массовые мероприятия,
организованы творческие кружки по интересам.

— Хватает ли возможностей уделить внимание
каждому пациенту?

— Проживающие находятся под постоянным
наблюдением младшего и среднего медицинского персонала. На одну санитарку
приходится примерно 8 пациентов, что позволяет обеспечить надлежащий,
своевременный и качественный уход. За состоянием здоровья проживающих ежедневно
наблюдают три врача-терапевта, прошедших обучение по гериатрии, врач-психиатр
и  врач функциональной диагностики. В
штате также есть медицинская сестра по массажу и лечебной физкультуре.

— Валентина Николаевна, могут ли пациенты,
если потребуется по состоянию здоровья, рассчитывать на получение медицинской
помощи?

— Стационар имеет медицинскую лицензию по
многим направлениям медицинской деятельности, среди которых терапия, гериатрия,
кардиология, неврология, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия,
функциональная диагностика и т.д. С августа 2016 года стационар имеет лицензию
по психиатрии, благодаря чему появилась возможность принимать пациентов не
только общего профиля, но и геронтопсихиатрического.

— Принимаете ли вы маломобильных
пациентов, с ограниченными физическими возможностями здоровья?

— В учреждении предусмотрен комплекс мер
по организации «Доступной среды» для маломобильной группы проживающих. На
территории стационара, в комнатах и местах общего пользования предусмотрено все
для комфортного проживания данной категории граждан: функциональные кровати,
кнопки вызова персонала, пандусы и поручни, световая индикация, тактильные
таблички со шрифтом Брайля и т.д. Эти меры помогают людям с ограниченными
физическими возможностями намного легче ориентироваться в пространстве,
свободнее перемещаться по территории стационара и внутри здания.

— Где можно получить направление к вам в
стационар по областной программе?

— 
Оформление пациентов в отделения с постоянным проживанием — «Активное
долголетие», «Милосердие», «Геронтопсихиатрическое», а также в отделение с
временным проживанием проводится по индивидуальным программам предоставления
социальных услуг (ИППСУ).

Программу для пациентов, постоянно или
временно зарегистрированных в Гатчине и Гатчинском районе, можно оформить в
Гатчинском филиале «Центра социальной защиты населения Ленинградской области»
по адресу: г. Гатчина, ул. Чехова, дом 14 А, кабинет № 2 (телефон 8(81371)
9-82-35). По вопросу оформления ИППСУ граждане из других районов Ленинградской
области также могут обратиться в филиал «Центра социальной защиты населения»
того муниципального района, в котором они зарегистрированы. 

— Как организована работа стационара в
период ограничительных мероприятий в связи с распространением новой
коронавирусной инфекции COVID-19?

— Прием новых получателей социальных услуг
в отделения с постоянным и временным проживанием
осуществляется после прохождения ими необходимой временной изоляции на срок 14
дней. В стационаре соблюдены все условия для временного пребывания пациентов в
обсервации. Это новое отдельно стоящее от основных корпусов здание с
организованными комфортными условиями пребывания. Высококвалифицированный
персонал имеет большой опыт работы с пациентами различной степени тяжести
состояния здоровья и их когнитивных способностей. После прохождения 14-дневного
карантина пациенты переводятся в отделения в соответствии с индивидуальными
программами предоставления социальных услуг.

При поступлении в стационар дополнительно
необходимо: флюорография не старше одного года, справка от участкового
терапевта об отсутствии контакта пациента с больными коронавирусом по месту
проживания, отрицательный мазок на COVID-19 не старше 7-ми дней.

По вопросам оформления
пациентов и работы стационара проконсультируют сотрудники стационара
сестринского ухода по телефону 8 (812) 900-04-66 и в администрации стационара
по адресу: город Гатчина, ул. Достоевского, д. 8.

Воспроизведение любых материалов сайта на других интернет-ресурсах разрешается при
обязательном указании источника в формате гиперссылки https://gtn-pravda.ru.

Правила ухода за лежачими больными в стационаре (больнице)

Правила, описывающие уход за лежачими больными в стационаре, закреплены законом. Министерство здравоохранения определило рекомендуемый список манипуляций и их частоту. Уход описан в двух документах: СанПиН 2.1.3.2630 -10 и приказе Минздрава N 123 от17 апреля 2002 года. Это помогает контролировать качество оказываемой стационаром помощи.

Общие положения

Уход за лежачими больными в больнице включает в себя соблюдение гигиены, профилактику пролежней, запоров и пневмонии. Это основные опасности, которые могут значительно ухудшить состояние пациента.

Объем оказываемой помощи определяется потребностями лежачих больных. Тем, насколько они активны, могут ли самостоятельно принимать пищу и контролируют ли опорожнение кишечника и мочевого пузыря. От этого зависит частота смены постельного нательного белья, и каким образом будет осуществляться кормление и мытье пациента. Качество оказываемой помощи определяется также и тем, хватает ли стационару медсестер и расходных материалов.

Правила ухода

Несмотря на ситуацию в стационаре, существует четко прописанная в приказе минимальная частота выполнения манипуляций по уходу за лежачими больными.

Требования к уходу за пациентом, согласно приказу Минздрава N 123 от 17 апреля 2002 года:

Очевидно, что в таблице указаны минимальные необходимые профилактические процедуры. Также в стационаре проводится осмотр лежачих больных врачом, уборка и проветривание помещения, где находятся лежачие пациенты. Осуществляется кормление пациентов с учетом диеты, рекомендованной при их заболеваниях.

Планирование ухода за лежачими больными

Для того, чтобы понимать, когда какую процедуру провести и ничего не забыть, существует алгоритм ухода за лежачим больным. Это список действий, которые необходимо выполнять каждый день.

Он опирается на правила, применяемые в медицинских стационарах:

• Полноценное питание
• Своевременная гигиена
• Профилактика пролежней
• Профилактика запоров
• Профилактика пневмонии
• Поддержание правильного кровообращения

Очень важно следовать графику выполнения процедур — только он может защитить от проявлений осложнений постельного режима как в стационаре, так и за его пределами.

Утренние процедуры

• День лежачего больного день в стационаре начинается с измерения температуры тела и давления. Показания записывают, чтобы иметь представление о динамике самочувствия пациента.
• Проведение утренних гигиенических процедур в стационаре включает в себя умывание и чистку зубов.
• Далее при необходимости осуществляется мочеиспускание и дефекация, и следом – гигиена промежности и наружных половых органов.
• Если у лежачего больного стул отсутствует в течение двух дней – необходимо сделать очистительную клизму.

Важно! Если стул отсутствует более 4-5 дней, то каловые массы уже затвердели и сформировали каловый камень. Очистительная клизма уже не поможет, нужно сделать масляную микроклизму, чтобы размягчить кал, а затем уже очистительную. Все эти манипуляции должны выполняться после консультации с врачом.

• Утренняя гимнастика должна включать в себя движения всех суставов больного, а также осмотр тела на признаки формирования пролежней.
• После проведения гимнастики и массажа пациента укрывают, а помещение проветривают 10-15 минут.
• Затем пациент завтракает.
• После завтрака нужно проследить, чтобы на постели не осталось крошек – они увеличивают риск повреждения кожи больного.

В середине дня

• Первая половина дня – время самой высокой активности человека. Хорошо бы занять больного чтением, прослушиванием аудиокниг или любой другой импонирующей человеку активностью. Можно организовать приход в гости близких друзей.
• До обеда необходимо сделать пациенту массаж тела. Это хорошая профилактика нарушений кровообращения и застоя мокроты в легких. После массажа кровь приливает к органам, при этом пища лучше усваивается.
• Если пациент захочет, после обеда можно выделить для дневного сна, но это не обязательно. Дело в том, что дневной сон может вызвать бессонницу вечером. Нужно следить, чтобы у пациента на сбился график сна и бодрствования.

• Перед ужином проводят третий сеанс массажа, но уже без вибрационных и поколачивающих движений, чтобы не стимулировать перед сном нервную систему.
• Ужин для лежачих больных должен состоять из легко усваиваемой пищи. Нужно избегать жареной, острой, соленой еды.
• Перед сном необходимо еще раз проверить постель больного на наличие крошек и складок, проветрить комнату.
• Перед отходом ко сну пациент умывается и чистит зубы.
• Лучше всего уложить пациента спать до 22 часов вечера, тогда будет соблюден физиологический режим сна.
• Для избежания появления у пациента пролежней, в стационаре в течение всего дня соблюдают режим изменения положения лежачего больного. Менять положение нужно каждые два часа.
• Минимум раз в день в помещении моют полы и вытирают пыль.

Сестринская помощь

Важную роль в благополучии пациентов играет сестринский уход за лежачими больными. Это профессиональная помощь, которая требует предварительной медицинской подготовки. Сестринский уход в стационаре – это кормление, выполнение клизм, введения газоотводных трубок, массажа и гимнастики для лежачих больных.

В стационаре сестринская помощь осуществляется персоналом больницы. Если есть необходимость выполнять уход дома, нужно либо нанимать приходящую медсестру, либо обучаться самостоятельному выполнению сестринского ухода.

Учиться нужно у квалифицированной медсестры, так как в процессе выполнения клизм и трубок есть тонкости, сильно влияющие на результат.

Забота о лежачих больных отличается от ухода за другими пациентами:

• трудностями при выполнении гигиенических процедур, вызванными обездвиженностью больного
• необходимостью сестринского ухода
• обязательной профилактикой пролежней и пневмонии
• повышенным вниманием к психологическому состоянию лежачего больного

Во всем остальном отношение к лежачим больным должно быть таким же, как к обычным людям: они также любят хорошо выглядеть, интересно проводить время и общаться.

Им важно уважительное отношение к их пристрастиям и интересам. Они наслаждаются свежим воздухом, красивым видом из окна и вкусной едой и очень нуждаются в улыбках, любви и заботе.

Видео

088

Читайте еще

ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ» — Отделение сестринского ухода

Отделение паллиативной помощи и сестринского ухода Тихвинской
межрайонной больницы было организовано 27 августа 2015 года.

   Основной целью
работы отделения является  оказание паллиативной помощи
пациентам с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими
заболеваниями, на максимально возможном, при данном состоянии пациента,
комфортном для человека уровне. Термин «паллиативный» происходит от
лат. pallium — покрывало,  — что отражает принцип паллиативной
помощи: создание защиты от тягостных проявлений болезни.

    Кроме того, в отделении возможно
проведение курса поддерживающего лечения больным пожилого и старческого
возраста, одиноким, страдающим хроническими заболеваниями и нуждающимся
в медицинском и социальном уходе. Некоторые пациенты поступают по
направлению Комитета социальной защиты населения Администрации
Тихвинского района для осуществления ухода по социальным показаниям
(например, на время отсутствия ухаживающего родственника).

    Большинство пациентов, находящихся в отделении,
нуждается не только в медикаментозном лечении, но и в постоянном
постороннем уходе – многие из них не могут самостоятельно передвигаться
даже в кровати, осуществлять гигиенические процедуры, пить и есть.
Работа с такими, тяжело и длительно болеющими, пациентами, а также
пожилыми людьми, имеющими возрастные особенности поведения,
требует  от медицинских работников и высоких профессиональных
знаний и большого человеческого участия, способности сочувствовать,
сопереживать. Именно такими качествами обладают все сотрудники
отделения паллиативной помощи и сестринского ухода. За прошедшее с
момента образования время в отделении сформировался слаженный
коллектив, профессионально и  доброжелательно оказывающий
помощь пациентам.

ЖИТЬ БЕЗ БОЛИ!

При постановке онкологического
диагноза каждый человек чувствует себя раздавленным, уничтоженным. Как
будто прозвучал смертный приговор.  Гораздо позже начинаешь
осознавать, что это не так, что жизнь продолжается. В эту
новую  жизнь приходят новые страхи и тревоги. Я хочу
рассказать об одном страхе, с которым связано много мифов – страхе
боли.

Миф о том, что при онкологическом заболевании человек всегда мучается
от нестерпимой боли, родился из-за того, что долгое время никто не
занимался лечением боли. Поэтому мы больше наслышаны о страшных
мучениях, чем о спокойном течении болезни. То, что в настоящее время
боль успешно лечится, многие не знают. Не знают также, что боль
возникает не при каждом онкологическом процессе, а только примерно у
половины заболевших. А сильная боль – не более чем у трети больных.
Но, если боль возникла, что делать?
Первое правило: Вы не должны терпеть боль. Она
мешает организму бороться с болезнью. Следует сразу обратиться к
онкологу или участковому терапевту, чтобы Вам назначили противоболевую
терапию. Врачи выпишут Вам соответствующее лекарство.  

Вас может беспокоить необходимость делать большое количество инъекций.
Но медицина уже шагнула далеко вперед и в настоящее время имеются
противоболевые препараты в таблетках, свечах. Есть таблетки, которые
достаточно принимать два раза в сутки и забыть про существование боли.
Существуют даже противоболевые пластыри, наклеив на кожу которые, Вы
просто будете менять их каждые три дня. Используя эти современные
средства, Вы сможете жить полноценной жизнью и не зависеть от инъекций.
Правило второе: наблюдайте за болью. Засеките время
приема лекарства и длительность безболевого периода. Ни в коем случае
не ждите, когда боль усилится, чтобы принять следующую таблетку. Ее
надо принять за 20-30 минут до появления боли. Если боль не до конца
ушла или быстро возвращается, это не значит, что таблетка плохая и надо
перейти к уколам, ведь укол действует быстро, но более короткое
время.  Это значит, что дозу препарата нужно изменить.
Посоветуйтесь с участковым терапевтом.

Многих пациентов и родственников беспокоит вопрос — не станут ли они
зависимыми от этих лекарств. Исследования показывают, что даже самые
сильнодействующие препараты не вызывают наркотической зависимости при
лечении боли. Боль является сильнейшим антагонистом психической
зависимости. Более того, при правильном обезболивании уходит страх, и
больной человек часто переходит на меньшую дозу препарата или вообще
перестает в нем нуждаться.

Страх может вызывать сам факт назначения опиоидов. Часто говорят – я
еще не настолько болен, чтобы принимать эти средства. Но боль сама по
себе разрушительна для организма. Чем скорее Вы от нее избавитесь, тем
лучше Вы будете себя чувствовать и активней жить. А это — главное.

У Вас может возникнуть много вопросов, связанных с обезболиванием. Не
стесняйтесь их задавать врачам. Если Вы избавитесь от страха боли, то
Вы избавитесь и от самой боли.

По вопросам организации оказания паллиативной помощи Вам или Вашим
близким необходимо обратиться к участковому терапевту.
Информационную поддержку
пациентам и их родственникам по вопросам паллиативной помощи
оказывают операторы единой общероссийской «горячей линии»:
8-800-700-84-36
(звонок бесплатный).

Горячая линия, которая работает круглосуточно, без выходных.

Также информационную поддержку оказывают специалисты ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ»: телефон «горячей линии» ответственной по обезболиванию
8-931-5815893 (Чурекова Инна Олеговна)

Главный внештатный специалист

по паллиативной медицине Ленинградской области

Хмелева Нина Николаевна

Памятка по обезболивающей терапии.

Боли различного характера не только
доставляют Вам неудобства и
страдания, но и ухудшают общее состояние организма, его
сопротивляемость к другим болезням.

В настоящее время создана методика ступенчатого обезболивания,
позволяющая при помощи различных препаратов купировать болевой синдром.
Для получения адекватного обезболивания Вам необходимо обратиться к
участковому врачу (посещение на приеме, вызов на дом).

Вам полезно будет знать следующее:

1. При оказании первичной
   медико-санитарной помощи и
   паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях назначение и
   выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским
   работником исходя из тяжести и характера течения заболевания.

2. Назначение и выписывание
   наркотических и психотропных
   лекарственных препаратов показано  пациентам с выраженными
   болями любого происхождения, а также пациентам с судорожными
   состояниями, тревожными расстройствами, фобиями, психомоторным
   возбуждением самостоятельно лечащим врачом или врачебной комиссией.

3. Возврат пустых ампул, флаконов,
   блистеров, вскрытых и
   использованных трансдермаль-ных терапевтических систем (пластырей)
   наркотических лекарственных препаратов при повторной выписке рецептов
   на них не требуется.

4. Наркотические и психотропные
   лекарственные препараты списка
   II Перечня наркотических средств и психотропных веществ (таблетки,
   ампулы), за исключением лекарственных препаратов в форме
   трансдермальных терапевтических систем (пластырей), выписываются на
   специальном рецептурном бланке формы №107/у-НП. Срок действия
   специальных рецептурных бланков формы №107/у-НП составляет 15 дней. В
   случае указания срока действия такого рецепта типографским способом в
   виде «5 дней», медицинский работник, осуществляющий оформление рецепта,
   должен на обороте рецепта указать срок его действия «15 дней».

5. Для остальных лекарственных
   препаратов, применяемых для
   обезболивания, в том числе, наркотических в виде трансдермальных
   терапевтических систем (пластырей), применяется бланк формы
   №148-1/у-88. Срок действия таких рецептов, выписанных до 31 декабря
   2015 года, составляет 10 дней, после 1 января 2016 года- 15 дней.

6. В случае, если Вы имеете право на
   получение наркотического
   или психотропного лекарственного препарата бесплатно, то вместе с
   рецептом на специальном бланке формы №107/у-НП или бланке формы
   №148-1/у-88 Вам дополнительно должны быть оформлены 2 экземпляра бланка
   «льготного» рецепта форм №148-1/у-04 (л) или №148-1/у-06 (л).

7. Получить наркотические,
   психотропные и сильнодействующие
   лекарственные препараты вы можете  в аптеке №63
   «Ленфарм»  по адресу: г. Тихвин, улица Карла Маркса, дом
   66,  телефон 8(81367)55 468. (4-х этажное здание больничного
   городка)

8. Прочие обезболивающие
   лекарственные препараты Вы можете
   получить бесплатно, при наличии у Вас соответствующего права, в пункте
   отпуска лекарственных препаратов льготным категориям граждан по
   адресу  по адресу: г. Тихвин, улица Карла Маркса, дом
   66,  телефон 8(81367)55 468. (4-х этажное здание больничного
   городка)

9. Приобрести прочие обезболивающие
   лекарственные препараты,
   при отсутствии у Вас права на льготное лекарственное обеспечение. Вы
   также можете в выше обозначенной аптечной организации.

10. При выписке из стационара, в
    случае наличия у Вас
    медицинских показаний для проведения обезболивающей терапии. Возможно
    обеспечение  5-ти дневным запасом обезболивающих лекарственных
    препаратов.

11. В случае резкого возникновения
    сильных болей Вы в любое
    время можете обратиться в отделение  скорой медицинской помощи
    по телефону 03 или 030 с мобильного тел.

12. По вопросам назначения, выписки и
    предоставления
    обезболивающих лекарственных препаратов  можно обратиться;

       
— на
«горячую линию» ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ» по телефонам 89315815893
или 89218961315;

       
—  на круглосуточную «горячую линию» Комитета по
здравоохранению Ленинградской области  по телефону
8-812-715-00-40;

       
—  на круглосуточную бесплатную «горячую линию»
Росздравнадзора по телефону 8-800-500-18-35.

Уход за лежачими больными

Пожилые и тяжелобольные люди, не встающие с постели, требуют постоянного наблюдения и контроля за состоянием здоровья, тщательного гигиенического ухода и заботы. Ведь они всецело зависимы от помощи окружающих их людей и поэтому, им необходима поддержка, дружеское общение для уменьшения проявлений депрессии и чувства одиночества.

Не секрет, что у лежачего больного велик риск развития как хронических заболеваний так и инфекционного поражения кожи, а так же образования пролежней, желудочно-кишечным трактом, проявления проблем с сосудами, мочевыделительными органами.

В связи с этим, основное правило работы нашего пансионата – динамическое наблюдение и контроль за состоянием здоровья, профессиональная помощь и грамотный уход за лежачими больными, создание условий для удобного и комфортного проживания, отношение к пациенту, как к личности. В момент поступления пациента в наш пансионат мы проводим всестороннюю оценку его состояния: снятие и расшифровка ЭКГ, лабораторные исследования: клиника и биохимия крови, общий анализ мочи. План сестринского ухода за лежачим больным строится в зависимости от его состояния и степени нетрудоспособности.

Таким образом, первоначально наши специалисты выясняют, что пациент может делать без дополнительной помощи, например, самостоятельно выполнять определенные движения, принимать пищу без специальных медицинских приспособлений. После того как все необходимые обследование проведены нами составляется план по уходу за лежачим больным, который как правило включает следующие направления: мероприятия сестринского ухода профилактические мероприятия гигиенический уход за лежачим больным организация правильного питания социальная и психологическая поддержка

Динамическое наблюдение и контроль состояния здоровья

Осмотр пациентов нашего пансионата ведут такие специалисты как: консультант терапевт-кардиолог и консультант- невролог. Лежачий больной может дополнительно пройти курс восстановительного лечения: механотерапию, массаж, физиотерапия, рефлексотерапию, речевая реабилитация.

Помощь и сестринский уход лежачего больного

Пациенты нашего пансионата находятся под круглосуточном медицинским наблюдением. Опытный медицинский персонал своевременно оказывает помощь лежачим больным, выполняя любые манипуляции- дыхательную гимнастику, измерение АД и пульса, постановку очистительных клизм обработка пролежней и др. Медицинские сестры круглосуточно проводят мероприятия по гигиеническому уходу за лежачими больными, направленные на улучшение общего состояния здоровья пациента.

Основная цель этих мероприятий – содержание больного в чистоте, а так же проводятся профилактические работы по блокирования развития инфекционных заболеваний и омертвения кожи, и, конечно, создание необходимых условий для жизни лежачего больного. Гигиенические процедуры включают в себя:

• смена белья
• уход за кожей
• смена памперсов
• мытье, душ, обтирание;
• уход за полостью рта
• уход за ногтями, волосами;
• уход за глазами, носом, ушами
• помощь при физиологических отправлениях
• и другие мероприятия сестринского ухода за больными.




Питание лежачего больного

Пациенты обеспечиваются 6-ти разовым питанием, приготовленным с учетом рекомендаций диетологов. Лежачим больным организуется прием пищи непосредственно в палате. Для пациентов с проблемами при жевании и глотании готовятся специальные питательные смеси, используются специальные поильники, проводится парентеральное питание. Также предусмотрена возможность приготовления лечебного питания в соответствии с номерной системой диет.




Организация правильного питания заключается не только в приеме пищи, приготовленной специально для лежачего больного, но также в создании комфортных условий и обеспечении максимальной самостоятельности пациента. Если у пациента трясущиеся и слабые руки, то при приеме пищи медицинская сестра поддержит его за локоть, проконтролирует движения руки, чтобы он мог самостоятельно кушать.




Социальная и психологическая помощь




Помощь пациентам нашего пансионата занимает важнейшее место в уходе за лежачими больными и влияет на его позитивный настрой. Среди основных направлений, используемых в нашем пансионате, выделяют психологические методики для коррекции состояния пациента. У пожилых лежачих больных наиболее распространены состояние депрессии, тревоги, страха одиночества, результатом чего может быть проявление агрессивного или подозрительного поведения, отрицание всего, скрытность.




В нашем учреждении используются современные психологические методики, которые минимизируют негативное состояние пациента. Целью мероприятий сестринского ухода за лежачим больным является полное или хотя бы частичное восстановление самостоятельности и способности к самообслуживанию. Поэтому, перед работниками нашего учреждения ставится множество задач, включающих лечебные мероприятия, восстановление навыков социально-бытовой активности, привитие интереса к жизни и приспособление к окружающей среде.

В процессе ухода за лежачим больным мы стремимся активизировать сохранившиеся у него двигательные возможности. Медицинские сестры нашего учреждения относятся с пониманием к каждому пациенту, проявляют всяческую помощь, теплоту и заботу. Воспользоваться услугами специализированного учреждения по сестринскому уходу за лежачими и пожилыми людьми – это возможность доверить своего родного человека рукам профессионалов. У вас не будет больше волнений и стрессов, а больной человек перестанет чувствовать себя обузой.

Стационарное и амбулаторное лечение: в чем разница?

Медсестры — это специалисты в области здравоохранения, которые лечат, помогают и консультируют пациентов в различных условиях. Несмотря на то, что существует множество медицинских специальностей, существуют две широкие категории, которые охватывают все типы медсестер. Эти категории, а именно стационарный и амбулаторный уход, различаются в зависимости от времени оказания помощи пациенту. В этой статье мы обсуждаем, что такое стационарный уход, что такое амбулаторный уход и различия между стационарным и амбулаторным уходом.

Связанный: 52 Типы медсестер

Что такое стационарный уход?

Стационарный сестринский уход — это медицинская помощь, предоставляемая пациентам, нуждающимся в наблюдении со стороны клиницистов, терапевтов или других медицинских работников. Это могут быть пациенты, которым необходимо остаться в медицинском учреждении или на более длительный срок. Стационарные медсестры часто лечат острые заболевания, серьезные состояния или опасные для жизни травмы.

Примеры того, что могут лечить или ухаживать стационарные медсестры, включают:

• Роды
• Комплексные операции
• Реабилитационные услуги
• Серьезные проблемы со здоровьем

Что такое амбулаторный уход?

Амбулаторный уход или амбулаторный уход — это медицинская помощь, предоставляемая пациентам, которые не нуждаются в длительном наблюдении или ночевке.Этим пациентам часто требуется быстрое лечение одной проблемы или может потребоваться постоянное или последовательное лечение. Амбулаторные медсестры часто лечат менее серьезные симптомы, но некоторые могут лечить хронические состояния, требующие регулярного лечения, без пребывания пациента.

Примеры видов лечения или ухода, которые могут предоставить амбулаторные медсестры:

• Анализы крови
• Химиотерапия
• Колоноскопии
• КТ-сканирование
• Лабораторная работа
• Маммограммы
• Незначительные операции
• МРТ
• Физические обследования

Лучевая терапия

• Общий анализ мочи
• Рентген

Некоторые амбулаторные медсестры могут лечить серьезные проблемы в отделениях неотложной помощи или в клиниках.Другие могут предоставить пациенту рекомендации на более быстром уровне, например, на консультации или последующем приеме у специалиста.

Связано: Неотложная помощь и амбулаторная помощь: сходства и различия

Стационарная и амбулаторная медсестры

Стационарные и амбулаторные медсестры оказывают помощь разным типам пациентов. Однако есть несколько различий между двумя профессиями. Некоторые ключевые различия между стационарным и амбулаторным уходом включают:

Период наблюдения за пациентом

Стационарный и амбулаторный уход в основном различается в зависимости от типа ухода, в котором нуждается пациент.Пациентам, получающим стационарную помощь, требуется как минимум ночлег для наблюдения, но пациенты, получающие амбулаторное лечение, обычно могут возобновить свою обычную деятельность после лечения или не требуют обширного наблюдения. Однако есть некоторые незначительные исключения, такие как короткий период наблюдения после прививки или вакцинации или взятие крови для лабораторных работ в рамках амбулаторного лечения.

Производственная среда

Медсестры стационарных и амбулаторных больных обычно работают в разных местах.Стационарные медсестры работают в учреждениях, которые оказывают помощь пациентам, которым, возможно, придется остаться на ночь или дольше. Примеры мест, где могут работать стационарные медсестры:

• Центры неотложной помощи
• Центры лечения наркозависимости
• Дома престарелых
• Родильные дома
• Больницы
• Дома престарелых
• Психиатрические больницы
• Реабилитационные центры
• Хирургические центры

И наоборот, амбулаторные медсестры работают в местах, обеспечивающих быстрое или краткосрочное лечение.Примеры мест, где могут работать амбулаторные медсестры, включают:

• Центры амбулаторной хирургии
• Клиники
• Отделения неотложной помощи
• Дома пациентов
• Частные практики
• Учреждения неотложной помощи

Стационарная и амбулаторная медсестринская работа может частично совпадать среды. Например, в больницах могут работать как стационарные, так и амбулаторные медсестры. Однако, как правило, они работают в разных отделениях больницы.

Связано: Один день из жизни медсестры: типичные повседневные действия и обязанности

График работы

У стационарных медсестер может быть больше нетрадиционных или нерегулярных часов работы, чем у амбулаторных медсестер.Хотя некоторые амбулаторные медсестры могут работать в учреждениях, открытых 24 часа в сутки и каждый день недели, они также могут работать в клиниках или частных практиках, которые открыты только с понедельника по пятницу и имеют установленный график. Однако стационарные медсестры работают только в учреждениях, открытых 24 часа в сутки и каждый день недели.

Стационарные медсестры могут чаще работать в праздничные дни, ночи и выходные, чем амбулаторные медсестры. Тем не менее, некоторые медсестры в стационаре могут более гибко придерживаться своего графика.Например, некоторые стационарные медсестры предпочитают работать несколько смен в неделю с увеличенным рабочим днем, чтобы у них было больше выходных в течение недели. Амбулаторные медсестры могут иметь такую ​​же гибкость, но это менее вероятно, потому что они обычно работают в учреждениях с более коротким рабочим днем.

Продолжительность пребывания пациентов

Стационарная медсестринская помощь пациентам, которым требуется длительный уход, и амбулаторное медсестринское обслуживание пациентов, которым требуется немедленная помощь. Однако пациент может обращаться к медсестрам обоих типов по одним и тем же вопросам.Например, сначала пациент может получить лечение у амбулаторной медсестры в отделении неотложной помощи. Однако, если больница принимает пациента и переводит его в другое крыло, пациент может получать лечение у стационарной медсестры.

Типы пациентов

Стационарные медсестры, оказывающие помощь пациентам с острыми заболеваниями или проблемами со здоровьем. Их пациенты обычно нуждаются в постоянном уходе в течение дня. Однако амбулаторные медсестры могут лечить пациентов с менее серьезными проблемами.Их пациенты могут не требовать столько внимания и могут действовать самостоятельно, по крайней мере, на базовом уровне.

Специальности

Зарегистрированные медсестры и практикующие медсестры могут работать как в стационаре, так и в амбулаторных условиях, и многие выбирают специальность для практики. Например, практикующие медсестры психиатрического отделения психиатрической помощи (PMHNP) могут оказывать стационарную или амбулаторную помощь для диагностики и лечения проблем с психическим здоровьем. Тем не менее, как стационарное, так и амбулаторное обслуживание предлагают разные специальности.

Некоторые примеры специальностей практикующих медицинских сестер в стационаре включают:

• Практикующие медсестры-геронтологи для взрослых (AGACNP): Предоставляют помощь взрослым и геронтологическим пациентам с острыми или сложными состояниями
• Практикующие медсестры-женщины (WHNP): Предоставление услуг по охране здоровья женщин, таких как уход за беременными и общее ведение здоровья

Некоторые примеры специальностей практикующих амбулаторных медсестер включают:

• Практикующие медсестры первичной медико-санитарной помощи для взрослых (AGPCNP): Предоставляют физическую и когнитивную помощь, в частности, для лечения и предотвращение заболеваний
• Семейные практикующие медсестры (FNPs 🙂 Обеспечивают профилактическую и долгосрочную помощь людям всех возрастов на протяжении всей жизни их пациентов
• Практикующие педиатрические медсестры (PNP): Обеспечивают лечение более молодых пациентов и управляют заболеваниями

Связанный: Nu rse Практик против.РН: В чем разница?

Количество пациентов

Количество пациентов, за которых отвечает медсестра, может варьироваться в зависимости от учреждения или даже в зависимости от смены. Однако амбулаторные медсестры часто наблюдают за большим количеством пациентов, чем стационарные медсестры. Это связано с тем, что большинство пациентов, получающих амбулаторную помощь, имеют менее серьезные заболевания, требуют меньшего внимания или могут действовать самостоятельно.

Заработная плата

Средняя заработная плата дипломированной медсестры по стране составляет 78 459 долларов в год.Однако такие факторы, как тип медицинского обслуживания, которое вы предоставляете, или учреждение, в котором вы работаете, могут повлиять на вашу заработную плату. Например, по данным Бюро статистики труда США, медсестры, работающие в больницах, оказывающих стационарную помощь, получают среднюю национальную заработную плату в размере 76840 долларов в год, а медсестры, работающие в амбулаторных условиях, оказывающих амбулаторную помощь, получают среднюю национальную зарплату в размере 72 340 долларов в год.

Отношения с пациентами

Для амбулаторных и стационарных медсестер важно иметь возможность успешно развивать отношения со своими пациентами.Это часто является более сложной задачей для амбулаторных медсестер, поскольку у них меньше времени со своими пациентами. Однако люди, которым нравится постоянно знакомиться с новыми людьми и помогать людям, даже небольшими способами, могут предпочесть амбулаторное лечение.

И наоборот, стационарный уход позволяет вам работать с пациентами на протяжении всего их пребывания. Однако пациенты, постоянно получающие амбулаторное лечение в одном и том же учреждении, могут строить отношения со своими медсестрами. Например, амбулаторные медсестры, работающие в химиотерапевтическом учреждении, могут знакомиться с постоянными пациентами, или те, кто работает в кабинете педиатра, могут строить отношения с семьями на протяжении многих лет.

Перспективы занятости

По данным Бюро статистики труда США, занятость всех зарегистрированных медсестер увеличится на 7% с 2019 по 2029 год, что быстрее, чем в среднем по всем профессиям. Тем не менее, BLS ожидает, что рост медсестер в амбулаторных условиях будет быстрее, чем в среднем. Частично они объясняют это увеличением спроса на посещения на дому. BLS также ожидает этого роста, поскольку многие врачи перешли от проведения процедур или операций в стационарных условиях и вместо этого сосредоточились на амбулаторном лечении.

Автономность

Амбулаторные медсестры могут иметь большую автономию в работе, чем стационарные медсестры. Стационарные медсестры часто должны следовать указаниям врачей, с которыми они работают, и им, возможно, придется ждать других, прежде чем они смогут начать лечение. Однако амбулаторные медсестры могут начать лечение самостоятельно или принимать решения без консультации с врачом. Например, амбулаторная медсестра может провести сортировку пациента или определить, какие прививки ему необходимы, без участия врача.

Удовлетворенность пациентов

Удовлетворенность пациентов и уход важны как для стационарного, так и для амбулаторного ухода. Однако может быть больше внимания уделяется удовлетворенности пациентов амбулаторным уходом в зависимости от условий их работы. Многие амбулаторные медсестры работают в учреждениях первичной медико-санитарной помощи или специализированных кабинетах, которые уделяют больше внимания удержанию пациентов и бизнес-потребностям, что определяет важность более высокого уровня удовлетворенности пациентов.

Стационарное лечение и амбулаторное лечение: в чем разница?

Когда пациенты проходят лечение, процедуры или осмотры, у них есть возможность получать медицинские услуги в стационарных или амбулаторных центрах.Ключевой аспект сравнения стационарной и амбулаторной помощи включает понимание определения каждого из них.

Стационарное лечение описывает лечение и процедуры, требующие наблюдения за пациентом врачами, клиницистами или другими медицинскими работниками в течение нескольких дней. Пациенты остаются на ночь в стационарных учреждениях, таких как больницы. В условиях нынешней пандемии стационарное лечение остается критически важным для пациентов с COVID-19 с респираторными заболеваниями, которые требуют использования спасательных респираторов в течение многих дней — даже недель и месяцев.

Амбулаторные центры обычно используются пациентами, проходящими лечение и медицинские процедуры, не требующие ночевки. Отказ от стационарных услуг помогает обеспечить доступность ресурсов для людей с наиболее тяжелыми симптомами.

Что такое стационарное лечение?

Стационарная помощь — это медицинские услуги, при которых пациент должен быть помещен врачом в больницу или другое медицинское учреждение, чтобы он мог остаться на ночь для медицинского наблюдения.Пациенты, получающие стационарную помощь, обычно имеют серьезные заболевания или восстанавливаются после опасных для жизни травм, которые требуют наблюдения со стороны врачей или медсестер в течение более одного дня.

Для того, чтобы пациент получил статус стационарного, врач должен сделать запрос. Однако этот процесс включает в себя не только разрешение врача или больницу. Рекомендации, опубликованные в Руководстве по политике льгот Medicare, помогают поставщикам медицинских услуг определять, каким пациентам следует предоставить статус стационарного. Согласно руководящим принципам, не каждый пациент, который остается более одного дня, считается стационарным.Некоторые получают статус наблюдения, что, по данным Verywell Health, может быть дороже, чем услуги стационара.

Если в этом нет необходимости, уклонение от стационарного лечения может привести к значительной экономии средств для стороны, ответственной за оплату стоимости лечения, например, страхового плана пациента. Даже в этом случае пациенты могут выбрать стационарные услуги в определенных случаях, несмотря на затраты, например, когда они проходят реабилитацию от наркозависимости или решают клинически сложные проблемы, такие как болезнь Альцгеймера.Эти пациенты могут получить необходимую помощь в учреждениях длительного пребывания, которые обеспечивают физическое, когнитивное и эмоциональное благополучие и психологическую поддержку.

Виды стационарной помощи

К видам стационарной помощи относятся:

• Роды . Роды могут занять от часа до более суток. Иногда для обеспечения безопасности матери и новорожденного требуется кесарево сечение, что требует пребывания на ночь для наблюдения.
• Комплексные операции . От трансплантации органов до операций по шунтированию сердца или органов желудка — сложные операции требуют выздоровления и наблюдения в течение нескольких дней под пристальным вниманием профессиональных медиков.
• Серьезные проблемы со здоровьем . Пациенты с серьезными проблемами со здоровьем нуждаются в постоянном наблюдении со стороны медицинских работников. Примеры серьезных проблем со здоровьем включают пациентов с серьезными респираторными проблемами, требующими интубации, тех, кто испытывает судороги из-за повреждения мозга, и тех, кто находится в коме.

Различные стационары

В различных учреждениях можно получить стационарную помощь. Примеры включают:

• Пункты неотложной помощи . Эти учреждения обычно предоставляют стационарную медицинскую помощь при краткосрочных заболеваниях и острых состояниях, а также хирургические услуги при травмах.
• Реабилитационные центры . Пациентам, выздоравливающим после инсульта или черепно-мозговой травмы, может потребоваться интенсивная медицинская помощь в стационарном реабилитационном учреждении.
• Лечебные учреждения . От наркомании до алкоголизма лечебные учреждения предлагают круглосуточную медицинскую помощь и эмоциональную поддержку, а также защищают пациентов от воздействия внешних факторов.
• Психиатрические больницы. Травма головного мозга, сильная депрессия и другие психические расстройства могут привести к самоповреждению. Психиатрические больницы предоставляют стационарную помощь, чтобы снизить суицидный риск и обеспечить лечение в безопасных условиях.
• Пункты длительного ухода. Учреждения долгосрочного ухода, в том числе дома престарелых, центры квалифицированного сестринского ухода и жилые дома с обслуживанием, помогают людям, не имеющим возможности позаботиться о себе, с помощью медицинских и личных услуг.

Стационарное лечение предназначено для лечения состояний, при которых пациенту необходимо провести хотя бы одну ночь в учреждении, связанном с уходом. Под эту категорию подпадают несколько типов учреждений, включая отделения неотложной помощи, реабилитационные центры, учреждения лечения наркозависимости, психиатрические больницы и учреждения длительного ухода.

Ресурсы для стационарного лечения

Эти ресурсы предоставляют более подробную информацию о стационарных учреждениях, включая расходы на стационарное лечение, виды услуг по уходу за пациентами и инструменты для пациентов и практикующих врачей.

Что такое амбулаторное лечение?

Амбулаторное лечение описывает любую медицинскую процедуру или лечение, при которых пациенту не требуется оставаться на ночь. При рассмотрении стационарного и амбулаторного лечения разница между ними обычно определяется тем, есть ли у пациента ночлег или нет, но существуют исключения.Например, посещение отделения неотложной помощи (ER) обычно считается амбулаторной услугой, даже если пациенту, вероятно, потребуется переночевать. Если визит в отделение неотложной помощи приводит к продолжительному пребыванию и врач официально принимает пациента в больницу, статус этого пациента меняется на стационарный.

Как правило, амбулаторное лечение может включать медицинские осмотры или одноразовые и текущие курсы лечения, такие как химиотерапия для больных раком. Когда хирурги заказывают лабораторные работы перед операцией, пациенты могут посещать лаборатории в амбулаторных центрах, чтобы сэкономить время и деньги.Информация, полученная во время амбулаторного визита, затем передается хирургу, что позволяет ему определить, могут ли основные проблемы со здоровьем вызвать осложнения во время хирургической процедуры.

Больницы обычно получают больше доходов от стационарных услуг. Однако в последние годы наблюдается тенденция к переходу на амбулаторную помощь. Американская ассоциация больниц сообщает, что разрыв в возможностях оказания амбулаторных и стационарных услуг сокращается. Большая часть доходов от здравоохранения поступает от пациентов Medicare.

По данным Kaiser Family Foundation, общее количество получателей Medicare по состоянию на 2018 год приближалось к 60 миллионам человек. Когда дело доходит до стационарного и амбулаторного лечения, различие имеет решающее значение для обеспечения надлежащей оплаты медицинских услуг для пациентов Medicare: часть A Medicare оплачивает стационарное лечение, а часть B Medicare оплачивает амбулаторное лечение, например профилактические услуги.

Виды амбулаторной помощи

Амбулаторное лечение охватывает все: от пациентов, обращающихся за лечением от наркозависимости в амбулаторные реабилитационные центры, до спортсменов, перенесших хирургические процедуры по поводу легких травм.Дополнительные примеры включают:

• Рентген грудной клетки и компьютерная томография . Их можно использовать для диагностики причин боли в груди, проблем с дыханием, нарушений сердечного ритма и многого другого.
• Общий анализ мочи : Врачи используют этот тип теста для выявления причин боли в почках и инфекций мочевого пузыря, а также для выявления хронических заболеваний, таких как диабет.
• Анализы крови : Эти общие тесты используются для проверки ряда проблем, включая уровни калия, натрия и электролитов, которые помогают регулировать функции организма.

Амбулаторное лечение осуществляется без ночевки в учреждении. Амбулаторное лечение может включать обычные медицинские осмотры, анализ крови, общий анализ мочи, компьютерную томографию и сеансы химиотерапии.

Различные амбулаторные учреждения

Медицинские учреждения различного типа оказывают амбулаторную помощь. Например, в кабинете врача можно ежегодно проводить медосмотр, профилактику и анализ крови до операции. Дополнительные примеры амбулаторных учреждений включают:

• Клиники .Амбулаторные услуги в клиниках варьируются от программ оздоровления, профилактики и похудания до некоторых операций, процедур и химиотерапии.
• Пункты неотложной помощи . Врач может выписать ордер на получение пациентом амбулаторных услуг в больнице, таких как наблюдение, хирургия, рентген и многое другое, без необходимости оставаться на ночь.
• Центры амбулаторной хирургии . Амбулаторные услуги для пациентов, предлагаемые в этих амбулаторных учреждениях, включают в себя операции в тот же день для процедур, которые не требуют пребывания в больнице на ночь, таких как эндоскопия.

Ресурсы для амбулаторной помощи

Следующие ресурсы предоставляют дополнительную информацию об амбулаторном лечении.

Клиника против больницы: в чем разница?

Клиники и больницы предлагают различные виды лечения. Клиники намного меньше больниц и не предлагают ночлег. Клиники идеально подходят для здоровых пациентов, которые проходят плановую профилактическую помощь, например, иммунизацию, и тех, кто обращается за консультацией к врачу по поводу обычных заболеваний.

Больницы, с другой стороны, предлагают широкий спектр специализированных медицинских услуг, от амбулаторных до стационарных.Типичные примеры включают кардиологию, аллергию и иммунологию, спортивную медицину, сосудистую хирургию и урологию. В экстренной ситуации, например, при опасной для жизни травме или остром заболевании, люди могут обратиться в больницу без предварительной записи. По неэкстренным вопросам пациенты обычно должны записаться на прием к лечащему врачу, который при необходимости может направить их к специалисту. В дополнение к неотложным ситуациям и приемам к специалистам пациенты обращаются в больницы для получения специального лечения или хирургического вмешательства.

Роль практикующей медсестры в стационарной и амбулаторной помощи

По данным Американской ассоциации практикующих медсестер, 14,5% практикующих медсестер (НП) работают в поликлиниках больниц, а 12,1% работают в отделениях стационаров. Как в стационарных, так и в амбулаторных условиях они помогают обеспечить оптимальное оказание помощи, но их повседневные функции могут различаться.

Практикующие медсестры могут выступать в качестве поставщиков первичной и специализированной медицинской помощи. Их обязанности могут включать администрирование, обучение и исследования.Специализации в стационарных условиях включают следующее:

• Практикующие медсестры (НП) . Практикующий врач-медик может предоставлять различные медицинские услуги в широком диапазоне медицинских учреждений, включая выполнение медицинских осмотров, заказ диагностических тестов, составление рецептов, а также диагностику и лечение заболеваний.
• Практикующие медсестры психиатрических служб (PMHNP) . PMHNP оценивают, диагностируют и лечат потребности в области психического здоровья. Пациенты могут проконсультироваться у PMHNP для получения терапевтических услуг, психосоциальной оценки и неотложной психиатрической помощи.PMHNP могут разработать планы лечения и прописать лекарства.
• Взрослый — Практикующие медсестры неотложной помощи в геронтологии (AGACNPs) . От оказания неотложной помощи до профилактики заболеваний, практикующие медсестры-геронтологи оказывают помощь взрослым и геронтологическим пациентам со сложными состояниями. Они часто работают в отделениях интенсивной терапии, травматологических отделениях или критических отделениях больниц.
• Практикующие медсестры-женщины (WHNP) .: Практикующие медсестры-женщины предоставляют такие медицинские услуги, как обследование и диагностика рака груди, тестирование на беременность, здоровье мочевыводящих путей, дородовой и послеродовой уход, а также общее управление здоровьем на протяжении всей жизни пациента.

Специализации практикующей медсестры в амбулаторных условиях включают следующее:

• Практикующие детские медсестры (PNP) . Поскольку практикующие медсестры сосредоточены на лечении более молодого населения, практикующие педиатрические медсестры проводят медицинские осмотры, назначают лекарства, оценивают психическое здоровье детей и управляют острыми и хроническими заболеваниями.PNP обычно работают со своими пациентами от рождения до юного возраста.
• Семейные практикующие медсестры (ФНП) . Семейные медсестры работают с людьми любого возраста, заботясь о здоровье пациентов на протяжении всей их жизни. Они предоставляют профилактическую помощь, долгосрочное наблюдение за состоянием здоровья, лечение заболеваний и многое другое.
• Практикующие медсестры психиатрических служб (PMHNP) . Практикующие психиатрические медсестры, работающие в амбулаторных условиях, помогают людям с когнитивными и психическими расстройствами посредством диагностики и лечения, включая психотерапию и лекарства.Они также работают в групповых настройках.
• Первичная геронтология для взрослых практикующие медсестры (AGPCNP) . AGPCNP ориентированы на пожилых пациентов, оказывая физическую и когнитивную помощь, диагностируя заболевания и выписывая лекарства для лечения боли и хронических расстройств. Они также могут заказать диагностические тесты и предоставить услуги по профилактике и медицинскому просвещению.

Подготовка к роли практикующей медсестры

В стационарных или амбулаторных условиях практикующие медсестры играют решающую роль.Медицинские инновации, растущая цифровизация здравоохранения и достижения в области оказания медицинской помощи позволили практикующим медсестрам играть ведущую роль в уходе за пациентами. Во многих штатах они могут выполнять функции основных помощников по уходу. Ученая степень, такая как доктор медсестер, может помочь медсестрам продвигаться по карьерной лестнице и брать на себя руководящие роли в различных медицинских учреждениях.

Источники инфографики:
Американская ассоциация больниц, Пост-острая помощь
Johns Hopkins Medicine, Тесты, проведенные перед операцией
MedicareResources.org, Что такое стационарное лечение?
WebMD, Амбулаторные услуги для пациентов, также называемое амбулаторным лечением

медицинских сестер — ihoptimize

Медсестры и другой персонал стационарного отделения выполняют сложную работу по уравновешиванию конкурирующих требований со стороны пациентов, которые в настоящее время находятся в их отделении, пациентов, которых необходимо выписать из отделения, и пациентов, желающих попасть в отделение.Основная проблема, которая еще больше усложняет эту работу, — это непредсказуемое увеличение количества пациентов в переписи и, следовательно, соотношения количества пациентов и медсестер. Одно исследование показало, что увеличение количества переписей на 25% по сравнению с адекватным уровнем укомплектования персоналом подвергает всех пациентов в отделении возрастанию смертности на 7%. Такие изменения в уровнях переписи приводят к частым смещениям пациентов и увеличению переводов между отделениями. Перегрузка медсестер чрезмерным спросом на пациентов приводит к более высокому уровню инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (HAI), и ежегодно обходится больницам в миллионы дополнительных долларов.Рекомендуемый IHO подход к управлению изменчивостью потока устраняет первопричину этих проблем с качеством и безопасностью.

Подход

Разделение различных типов потоков пациентов (срочные / срочные, запланированные и т. Д.) На однородные группы и последующая организация ресурсов для ухода за каждым потоком сводит к минимуму задержки в оказании помощи, особенно для самых тяжелых пациентов. Сглаживание потока выборочно госпитализированных пациентов улучшает размещение пациентов в соответствующих отделениях и сводит к минимуму перевод пациентов и задержки в процессе оказания помощи.Наконец, инструменты управления операциями, такие как модели очередей и моделирование, могут использоваться для наиболее точного определения количества ресурсов (коек, персонал, оборудование и т. Д.), Необходимых в каждой точке оказания медицинской помощи таким образом, чтобы максимально увеличить доступ пациентов, удовлетворенность персонала и качество. и безопасность.

Преимущества

Применение управления операциями и рекомендованное МГО управление изменчивостью потока может помочь вам:

Обзор показателей нагрузки стационарных медсестер

Фон:

Финансовые ограничения, старение населения и растущее бремя хронических заболеваний создают стресс для систем здравоохранения во всем мире.Медсестры являются стержнем эффективного оказания медицинской помощи, и их успех зависит от адекватных кадровых моделей, которые должны согласовывать знания, навыки и компетенции с рабочей нагрузкой.

Цели:

Сравнить показатели нагрузки медсестер в стационарных условиях для взрослых.

Дизайн, источники данных и метод обзора:

Был проведен обзор опубликованных исследований, характеризующих показатели нагрузки медсестер.Базы данных — PubMed и CINHAL — использовались для идентификации опубликованных исследований. Для включения требовалось описание психометрических свойств каждого показателя и его использования в стационарных условиях. Заявление «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA) использовалось для руководства и отчета по обзору.

Полученные результаты:

Из 1422 идентифицированных исследований 15 соответствовали критериям включения.Объем работы медсестер измерялся в отделении промежуточной медицинской помощи (n = 6), больнице в целом (n = 7), отделении неотложной помощи (n = 1) и ожоговом отделении (n = 1), а также с помощью опроса по почте (n = 1). Были определены одиннадцать различных показателей рабочей нагрузки. Индекс рабочей нагрузки Национального управления по аэронавтике и исследованию космического пространства (n = 3), система оценки терапевтических вмешательств (n = 3) и оценка деятельности медсестер (n = 2) были наиболее распространенными показателями рабочей нагрузки медсестер, идентифицированных с зарегистрированными психометрическими характеристиками.

Заключение:

Исследователи, клиницисты и администраторы больниц должны тщательно определять и оценивать психометрические свойства показателей нагрузки медсестер, прежде чем использовать их в повседневной практике.

Актуальность для клинической практики:

Достижение консенсуса в отношении эффективных показателей нагрузки медсестер является важным шагом в разработке соответствующих моделей и политики укомплектования персоналом, повышении производительности и благополучия медсестер, а также улучшении результатов в отношении здоровья пациентов в условиях стационара.

Ключевые слова:

стационарный; мера; медсестра; рассмотрение; нагрузка.

Обучение медсестринскому делу в больнице, чтобы знать (ДУМАТЬ) о делирии: Образовательная программа для медсестер

Основные моменты

•

Делирий в больнице требует неотложной медицинской помощи. Непонимание и неправильное понимание делирия влияет на уход за больными. Обучение медсестер распознаванию делирия имеет первостепенное значение для улучшения результатов лечения пациентов.

•

Мы разработали и внедрили трехступенчатую образовательную программу по делирию; 1) самостоятельный онлайн-модуль; 2) опыт моделирования деменции; и 3) ярмарка навыков бреда на нескольких станциях.Проведены предварительные и пост-тесты после шага 2, а также четырехмесячный контрольный опрос.

•

Межпрофессиональное обучение делирию с использованием стандартизированных инструментов скрининга, документации и немедикаментозных вмешательств улучшило знания о делирии и, возможно, изменило культуру делирия в больнице.

Реферат

Предпосылки / цели

Распознавание и документирование делирия является сложной задачей в больнице.В образовательных программах отсутствуют стандартные инструменты проверки. Наличие деменции или депрессии способствует плохому распознаванию делирия. Многие медицинские работники, работающие на переднем крае, связывают делирий с деменцией, часто неправильно определяя или откладывая правильный диагноз и, в свою очередь, лечение. Нераспознанный и нелеченый бред обходится дорого. Немедикаментозные вмешательства улучшают результаты лечения пациентов и снижают затраты. Без просвещения в области делирия медсестры уязвимы для травм и низкой удовлетворенности работой при уходе за пациентами, страдающими делирием.Мы описываем образовательную программу, улучшающую узнавание и отношение к пациентам, страдающим делирием.

Дизайн

Образовательная программа по скринингу, документированию и лечению делирия.

Место действия

Крупная больница системы здравоохранения ветеранов.

Участники

Медицинские работники ( n = 389) приняли участие в образовательной программе. 355 медсестер и помощников по уходу за пациентами прошли предварительное и послетестовое обследование, а 43 вернули результаты контрольного опроса по окончании программы.Трехступенчатая образовательная программа по делирию; 1) самостоятельный онлайн-модуль; 2) опыт моделирования деменции; и 3) ярмарка навыков бреда на нескольких станциях. Предварительные и последующие тесты были проведены после шага 2, а также четырехмесячного контрольного опроса.

Измерения

Изменение отношения к пациентам с когнитивными нарушениями и их способностям. Самооценка отношения к больным делирием.

Результаты

Статистически значимые различия в тестах до и после тестирования свидетельствуют о более глубоком понимании опыта и способностей людей, страдающих когнитивными нарушениями.Четырехмесячный контрольный опрос показал постоянное понимание важности распознавания, документирования и лечения делирия.

Заключение

Обучение медсестер по делирию, которое включает инструкции по стандартизированному инструменту скрининга, документации и немедикаментозным вмешательствам, улучшило знания и признание делирия и, возможно, изменило отношение к делирию в больнице.

Ключевые слова

Делирий

Медсестринское образование

Деменция

Немедикаментозные вмешательства

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Ассоциация дипломированных медсестер и вспомогательного медицинского персонала с учетом стационарной больничной смертности

Обеспечение адекватного укомплектования медсестер в больницах остается спорным вопросом в управлении здравоохранением и национальной и местной политике. В то время как ряд исследований, проведенных в США и за рубежом, выявил связь между укомплектованностью стационарных медсестер и смертностью, другими неблагоприятными исходами для пациентов и более длительным пребыванием в больницах, 1–13 большинство исследователей сравнивают больницы с высоким и низким уровнем укомплектования персоналом и используют персонал, усредненный за несколько месяцев или месяцев. на полный год или на основе разовых отчетов медсестер о укомплектовании штатов в их последнюю смену.Хотя эти исследования предполагают, что низкая укомплектованность персоналом увеличивает нежелательные явления и продолжительность пребывания, они не полностью рассматривают причинно-следственную связь между укомплектованием персоналом и результатами, оставляя возможность утверждать, что другие связанные факторы, а не сама низкая укомплектованность персоналом, являются фактическими причинными путями для наблюдаемых ассоциаций. кадров и результатов. Что еще более важно, сравнения высокого и низкого уровня не отражают конкретно и не определяют уровень укомплектования персоналом, который затрудняет выполнение медсестрами безопасного и надежного труда, и не рассматривают напрямую организацию сестринского ухода и бригад медсестер в больницах.

Кроме того, опубликованное исследование, в котором оценивается состав персонала, доля медсестер и вспомогательного сестринского персонала (лицензированные практические медсестры (LPN) и помощники медсестер), которые являются дипломированными медсестрами (RN), интерпретируется как отражение усилий по замене не-RN для выполнения работа, относящаяся к сфере медико-санитарной помощи, включая оценку и мониторинг, наблюдение за пациентами, предоставление комплексных методов лечения, обучение пациентов и психологическую поддержку, а также подготовку к самопомощи и выписке, среди прочего.3 7 14–17 Эти исследования состава персонала не затрагивают вопрос о том, просят ли RN выполнять больше работы вспомогательного персонала в ущерб уходу за пациентами при низком уровне вспомогательного персонала.

В этом исследовании мы изучаем взаимосвязь штата медсестер и медперсонала со смертностью в стационаре, используя набор данных, который позволяет нам измерять укомплектованность персоналом для каждого отделения и каждой смены, чтобы определить смены, в которых укомплектованность персоналом значительно ниже, чем обычно, и измерить для каждого пациента влияние на риск смертности в результате смены с низкой укомплектованностью персоналом.В качестве важного дополнения к прошлой работе мы изучили подверженность сменам с низким укомплектованием штата медсестер и медперсоналом, а также сменами, для которых укомплектованность медсестер и медперсоналом была низкой.

Методы

Для оценки связи между смертностью и низким РН и вспомогательным медперсоналом, мы провели анализ выживаемости с использованием моделей регрессии пропорциональных рисков Кокса со временем от поступления в больницу в качестве шкалы времени и внутрибольничной смертью в качестве результата.

Надзор за исследованием

Это исследование (R01NR010822) было разработано исследовательской группой и одобрено наблюдательными советами университетов и медицинских центров.Члены исследовательской группы совместно обеспечивали руководство и надзор за анализом, написанием и отправкой рукописи для публикации.

Данные и образец

Это вторичный анализ данных. Исследование проводилось в крупной городской академической системе здравоохранения США с тремя больницами (две третичные больницы и одна общественная больница) с более чем 2000 коек и более 100000 выписываемых пациентов в год.

Используя информацию из системы расчета заработной платы больниц, мы построили для каждого отделения и каждой 12-часовой смены (днем: с 07:00 до 19:00 часов и ночью: с 19:00 до 07:00 часов) количество часов, приписанных в подразделение по каждой штатной категории (РН, ЛПН, фельдшер).ЛПН и фельдшеры были объединены в категорию вспомогательного медперсонала. Это решение было принято после того, как анализ штатного расписания показал, что LPN составляют небольшую долю медсестринского персонала (менее 10% от общего количества часов помощников LPN и медсестры) и что они используются в этих больницах в ограниченном объеме. Для каждого отделения и смены мы оценили количество пациентов и количество часов медсестер на одного пациента за каждую смену. Мы исключили из нашей выборки 6076 смен (из 140 448) с таким низким уровнем укомплектования персоналом RN, что администраторы медсестер в системе сочли, что это скорее связано с ошибкой данных, чем с фактическим укомплектованием персоналом.На этом основании были исключены смены отделения с соотношением пациентов к РН выше 4 для отделений интенсивной терапии (ОИТ), 8 для медицинских и лечебно-хирургических отделений и 6 для отделений пониженного уровня. Пациенты, отнесенные к любой из этих сменных единиц, были исключены из выборки. Используя хранилище клинических данных системы, мы определили отделение, в которое каждый пациент был госпитализирован в каждый день поступления. Данные о распределении по отделениям не были доступны для значительного числа пациентов в первый день их госпитализации, и мы исключили из анализа все данные о укомплектовании персоналом в первый день.

Выборка пациентов была ограничена взрослыми, нехирургическими пациентами и пациентами непсихиатрического профиля, без внебольничных инфекций, с длительностью пребывания в больнице не менее трех дней и госпитализацией в сменные отделения, по которым имелись данные о персонале (см. Рисунок 1 ). В нашу окончательную выборку вошли 78 303 взрослых, госпитализированных в 133 742 смены.

Рисунок 1

Образец пациента включен в анализ.

Меры

Стационарная смертность

Смерть при выписке из больницы была закодирована из выписки пациента.

Показатели численности медсестер и вспомогательного медперсонала в сменных подразделениях

Академический медицинский центр, данные которого мы используем, не ведет исторический учет целевого штатного расписания для каждой смены подразделения, что использовалось в предыдущем исследовании для измерения нехватки персонала, поскольку существенный разрыв между плановым и фактическим укомплектованием штатов.9 Таким образом, в данном исследовании мы используем показатель укомплектованности штатов значительно ниже типичного для подразделения, а смену — как меру низкой укомплектованности штатов. Чтобы оценить, была ли укомплектованность штатом в смену значительно ниже, чем обычно, мы оценили среднее количество часов на пациента для медсестер и вспомогательного медперсонала для каждого подразделения в дневную и ночную смены и использовали это как меру типичного укомплектования персоналом.Мы охарактеризовали смену как низкую укомплектованность медперсоналом или вспомогательным медперсоналом, если количество часов на одного пациента за смену было менее 75% от медианного значения для каждой категории персонала.

Мы рассматривали в качестве пороговых значений для низкой укомплектованности персоналом 65%, 75%, 80% и 85% от средней укомплектованности персоналом. Более низкие пороговые значения увеличивают разницу от средней укомплектованности персоналом, считающейся низкой, а также сокращают количество смен с низкой укомплектованностью, делая оценки менее точными. Это особая проблема для смен с низким укомплектованием как RN, так и медперсоналом (NS), и особенно для анализа при пороге 65%.Поскольку порог устанавливается ближе к медиане, больше смен включается в счет низкой укомплектованности персоналом, но дефицит низкой укомплектованности персоналом меньше. Чтобы представить это в контексте, при пороге низкой укомплектованности персоналом в 80% от медианы 12% дневных смен и 15% ночных смен соответствовали критериям укомплектованности персоналом с низким RN. При пороге 75% они снижаются до 10% и 9% соответственно. Пороговое значение на уровне 75% от медианы, используемое в нашем анализе, представляет собой подходящий компромисс между более глубоким измерением низкой укомплектованности персоналом и адекватным количеством смен при низкой укомплектованности персоналом для анализа.

Три переменные с низким уровнем укомплектованности кадрами ноль-один были построены для каждой смены подразделения, один установлен на единицу, когда укомплектован только РН в смену, второй установлен на единицу, когда укомплектован только вспомогательным персоналом медсестер, и третий установлен на единицу. когда и RN, и вспомогательный персонал медперсонала были низкими. Для каждого пациента в анализ выживаемости в качестве изменяющихся во времени ковариат были включены совокупные подсчеты смены с низким укомплектованием штатным расписанием, только с низким уровнем поддержки медсестер, а также с низким уровнем поддержки медсестер и медперсоналом.

В качестве альтернативы построению трех взаимоисключающих показателей воздействия, мы рассмотрели создание условия взаимодействия для смен как с низким уровнем укомплектованности персоналом, так и с низким уровнем поддержки медсестер. Затем мы использовали бы в переменных анализа кумулятивное количество смен с любым низким укомплектованием кадрами RN, любым небольшим количеством вспомогательного медперсонала и кумулятивным количеством взаимодействий, то есть подсчетом количества случаев, когда обе категории персонала были низкими в смену. Это был бы стандартный подход к оценке взаимодействия в линейной модели.Однако мы были обеспокоены тем, что, поскольку мы используем модель рисков, в которой совокупные подсчеты представляют собой изменяющиеся во времени ковариаты, стандартный подход к реализации и интерпретации взаимодействия может оказаться неприемлемым. Чтобы учесть это беспокойство, мы выбрали построение трех взаимоисключающих мер совокупного воздействия.

Оборачиваемость пациентов

Поскольку требования к медсестринскому персоналу увеличиваются по мере увеличения количества поступлений, переводов или выписок, мы построили показатель текучести пациентов для каждой смены, равный сумме госпитализаций, переводов и выписок, деленной на данные переписи в начале смены. .Это соотношение было умножено на 100 и разделено на 2, так что полный оборот пациентов составил бы 100%. Смена определялась как высокая текучесть кадров, если текучесть кадров была больше или равна среднему значению плюс 1 стандартное отклонение текучести дневной смены для этого подразделения, а фиктивная переменная для высокой текучести была объединена в запись смены подразделения пациента.

Показатели на уровне пациента

Показатели на уровне пациента, полученные из сводки выписки и используемые для корректировки риска смертности, включали возраст, пол и оценку сопутствующей патологии по Чарлсону — показатель, включающий взвешенное количество сопутствующих заболеваний.18 19

Временные тренды

Чтобы учесть сезонные колебания смертности, в модель были включены категориальные переменные для месяца. Для контроля временных тенденций смертности были включены категориальные переменные за год.

Статистический анализ

Характеристики пациентов, отделений и смен были суммированы со средними значениями и стандартным отклонением непрерывно масштабируемых переменных, а также подсчетом и процентным соотношением для категориальных переменных. Для каждого отделения мы рассчитали долю смен с низким персоналом и изучили распределение этих смен с низким персоналом среди пациентов.Мы рассчитали среднее и стандартное отклонение текучести пациентов и долю смен с высокой текучестью.

Связи между смертностью, персоналом медсестер и другими переменными были проанализированы с использованием регрессионных моделей пропорциональных рисков Кокса. В модели были включены переменные на уровне пациента, чтобы учесть различия в риске смертности. Модели Кокса включали совокупный подсчет подверженности сменам с низкой укомплектованностью персоналом и высокой текучестью кадров как изменяющиеся во времени ковариаты.

Чтобы соответствовать предыдущему исследованию с использованием аналогичных методов 9, мы построили модели, которые включали только совокупный подсчет смен с низким укомплектованием персоналом RN или высокой текучестью пациентов.Затем мы построили дополнительные модели, которые включают совокупное количество смен с низкой укомплектованностью штатными сотрудниками, малым количеством вспомогательного медперсонала, сменами как с низким RN, так и с низкой укомплектованностью медсестринским персоналом и высокой текучестью. Результаты представлены для кумулятивного количества смен с персоналом 75% или меньше среднего.

Есть три проблемы с использованием кумулятивного подсчета подверженности сменам с низкой укомплектованностью персоналом в этих анализах. Во-первых, в той мере, в какой воздействие на раннем этапе госпитализации приводит к неблагоприятному событию, которое продлевает госпитализацию и, таким образом, увеличивает подверженность дополнительным сменам с низким укомплектованием штатов, воздействие смен с низким укомплектованием персоналом может быть эндогенным.Во-вторых, в той степени, в которой смертность связана с более длительным пребыванием в больнице, существует вероятность обратной причинно-следственной связи с повышенным риском смертности, связанным с более высокой подверженностью сменам с низкой укомплектованностью персоналом. В-третьих, пациенты, вероятно, будут более внимательны к медсестре на ранних этапах госпитализации, что делает их более чувствительными в этот период к нехватке персонала. В свете этих опасений мы также смоделировали кумулятивную подверженность изменениям текучести пациентов с низкой укомплектованностью персоналом и высокой текучестью пациентов только в первые дни госпитализации, в частности, со второго по пятый день каждой госпитализации.Модель выживаемости использует этот ограниченный подсчет, но моделирует риск смертности при полной госпитализации. Хотя количество кумулятивных рисков будет ниже в этот более короткий период, мы ожидаем, что связь воздействия низкой укомплектованности персоналом или более высокой текучести кадров будет более выраженной в этот период.

Регрессионные модели, включающие эти переменные, использовались для оценки HR и 95% доверительного интервала. HR были проверены на значимость с помощью двусторонних тестов Вальда. Остатки Шенфельда были исследованы, чтобы оценить, соблюдалось ли предположение о пропорциональности модели Кокса.Сюжеты соответствовали соразмерности. Все статистические анализы проводились с использованием SAS, V.9.3.

Результаты

Штатная характеристика подразделений и подразделений

За исследуемый период в нашей аналитической выборке было 133 742 штатных сотрудника-смены; 43% находились в лечебных или медико-хирургических отделениях, 41% — в отделениях интенсивной терапии и 16% — в пониженных (таблица 1). Оборачиваемость пациентов в эти смены составляла в среднем 33%, но сильно варьировала (SD 16%). Восемь процентов смен были отнесены к категории высокопроизводительных (таблица 2).

Таблица 1

Штат медсестер и доля недоукомплектованных смен, по категориям персонала, типу отделения и сменам

Таблица 2

Характеристики пациентов, отделений и смены медсестер

Десять процентов дневных смен и 9% ночных смен имели штатное расписание RN ниже, чем 75% среднего персонала, при этом в отделениях интенсивной терапии, скорее всего, будет мало персонала (таблица 1). В 22% дневных смен и 23% ночных смен штат медсестер составлял менее 75% от среднего штатного расписания, опять же, в отделениях интенсивной терапии вероятность нехватки персонала.В дневные смены в 44% смен с низкой укомплектованностью персоналом среднего медперсонала было мало обслуживающего персонала; 19% смен без укомплектованности персоналом с низким RN имели низкую укомплектованность медсестринским персоналом. В 21% смен с низким уровнем укомплектованности медсестринским персоналом укомплектованность персоналом невысока. В ночные смены эти проценты составляли 43%, 21% и 17% соответственно (анализ не показан).

Характеристики пациентов

47% пациентов составляли мужчины (таблица 2). Средний возраст составлял 62 года с диапазоном от 18 до 112. Средний балл сопутствующей патологии по Чарлсону составил 2.4 с диапазоном от 0 до 21, демонстрируя широкий диапазон коморбидности среди этой популяции, но в основном в нижней части диапазона.

Смертность

Смертность в этой выборке составила 3,9% (таблица 2). Этот уровень смертности является приемлемым для госпитализированного населения, из которого исключены хирургические, педиатрические, родовспомогательные, психиатрические и реабилитационные пациенты. Смертность незначительно снизилась за исследуемый 6-летний период с 4,2% в 2007 году до 3,6% в 2012 году. Эти изменения из года в год учитываются в нашем моделировании путем включения года в качестве фиксированного эффекта.

Низкая укомплектованность персоналом, высокая текучесть кадров и смертность

В таблице 3 представлено количество смен, которые испытали пациенты в течение периода исследования с низкой укомплектованностью или высокой текучестью кадров. В течение всего периода госпитализации у 70% пациентов не было смен при низкой укомплектованности штата медсестер, а у 36% — без смены при низкой укомплектованности медсестринским персоналом. Восемьдесят девять процентов пациентов не имели смен как с низким RN, так и с низким уровнем поддержки медсестер. Около 30% пациентов работали в одну или несколько смен с низким уровнем штата медсестер, 64% — в одну или несколько смен с небольшим количеством вспомогательного медперсонала, а 11% — в одну или несколько смен с низким уровнем медицинского обслуживания и вспомогательным персоналом.Доля пациентов, у которых не было смены с низким персоналом, была выше, когда воздействие ограничивалось подсчетами со второго по пятый день госпитализации, при этом увеличение варьировалось от трех до семи процентных пунктов (таблица 3).

Таблица 3

Суммарная подверженность сменам с персоналом на 75% или более ниже медианы и днями с высокой текучестью

Сорок пять процентов пациентов не имели более высокой текучести кадров, из них 32% — один, 14% — два и 9% — три или больше.Когда учитывались подсчеты со второго по пятый дни приема, у 56% не было дней с высокой текучестью, а у 32% — один день с высокой текучестью.

Представлены четыре модели выживаемости, которые включают измерения переменных пациента, а также подверженность низкому штатному расписанию, низкому количеству вспомогательного медсестринского персонала и высокой текучести представлены в таблице 4 (полные результаты регрессии представлены в дополнительном онлайн-приложении 1). Параллельно с предыдущими исследованиями 9 Модель 1 представляет результаты для измерения совокупного количества произошедших смен с низким RN.Риск смертности увеличивался при увеличении числа смен RN с низким персоналом (ЧСС на смену с низким персоналом, 1,023, 95% доверительный интервал от 1,011 до 1,035). Когда это воздействие было ограничено вторым-пятым днями госпитализации (Модель 2), HR увеличился до 1,091 (95% ДИ от 1,059 до 1,125).

Таблица 4

Регрессия смертности по пропорциональному риску Кокса, регрессировавшая на текучесть пациентов в отделениях и показатели низкого количества зарегистрированных медсестер и вспомогательного медицинского персонала (78 303 пациента, 133742 уникальных наблюдения за сменой пациента в отделении)

В Модели 3 с использованием кумулятивного подсчетов от укомплектования персоналом за все время пребывания, HR по сменам с только низким RN укомплектованным персоналом, только с низким количеством обслуживающего персонала, и с низким RN, и с медсестринским вспомогательным персоналом — все они были больше единицы и статистически значимы, с аналогичными оценочными отношениями рисков для каждого из трех кадровых переменных (низкий RN: 1.027, 95% ДИ от 1,002 до 1,053, p = 0,035; низкий уровень сестринской поддержки: 1,030, 95% ДИ от 1,017 до 1,042, p <0,001; как низкий RN, так и поддержка медсестер: 1,025, 95% ДИ от 1,008 до 1,043, p = 0,004).

По причинам, описанным в разделе «Методы», мы ожидаем, что предполагаемая связь укомплектования персоналом и смертности будет больше в Модели 4, которая учитывает воздействие только в течение второго-пятого дня госпитализации. Расчетная опасность только для небольших сдвигов RN увеличивается до 1,048. 95% доверительный интервал расширяется и включает нуль из единицы (0.998-1100), что отражает большую неточность из-за меньшего количества сдвигов низких значений RN за более короткий период. Несмотря на значение p 0,061, превышающее стандартный порог 0,05, поскольку изменение соответствует ожиданиям, мы рассматриваем эти результаты как согласующиеся с ассоциацией. Оценка воздействия только небольших смен медсестер не сильно меняется между моделями 3 и 4 (1,032, 95% ДИ от 1,008 до 1,057, p = 0,01). Расчетная опасность для смены как с низким RN, так и с обслуживающим медперсоналом существенно возрастает по сравнению с оценкой Модели 3 до 1.136 (95% ДИ от 1,089 до 1,185, p <0,001), что выше уровня, связанного только с низким RN или укомплектованием вспомогательным медперсоналом.

Воздействие смены с высокой текучестью не было значимо связано с повышенным риском смертности (HR на смену с высокой текучестью: Модель 1: 0,984, 95% ДИ от 0,955 до 1,013; Модель 2: 0,970, 95% ДИ от 0,924 до 1,017; Модель 3 : 0,990, 95% ДИ от 0,962 до 1,020; Модель 4: 0,976, 95% ДИ от 0,930 до 1,024).

Обсуждение

Измеряя низкую укомплектованность персоналом ниже 75% от медианного значения для отделения, мы обнаружили низкую укомплектованность штата сотрудников в 10% дневных и 9% ночных смен, а также низкую укомплектованность вспомогательным медсестринским персоналом из LPN и помощников медсестер более 20 человек. % дневных и ночных смен.Подразделения также имели более высокий, чем обычно, оборот, определяемый как оборот на одно стандартное отклонение выше среднего, в 8% смен. В результате примерно в 30% госпиталей была одна или несколько смен с низким укомплектованием штата медсестер, в 64% — одна или несколько смен с небольшим штатом вспомогательного медсестры, в 11% — одна или несколько смен, в которых количество обслуживающего персонала и медсестры было низким и более половины одной или нескольких смен с высокой текучестью кадров.

Следуя подходу, использованному в двух недавних статьях, исследующих нехватку персонала RN по сравнению со стандартами подразделения, 9 20 мы обнаружили в моделях 1 и 2, что каждая смена персонала с низким RN была связана с повышенным риском смертности, a 2.Повышение риска на 3%, когда подсчет смены низкого RN был продлен на весь период госпитализации, и на 9,1%, когда подсчет был ограничен вторым-пятым днями госпитализации. Эти результаты согласуются с результатами двух предыдущих статей. В отличие от результатов, представленных в статье Needleman 2011 9, мы не обнаружили связи между воздействием высокой текучести пациентов и смертностью.

Мы расширили предыдущее исследование, изучив комбинированную связь сменности с низкой укомплектованностью RN и низкой укомплектованностью медсестер.В обеих моделях 3 и 4 мы обнаружили связь со смертностью от воздействия смен с низким укомплектованием штата медсестер, только небольшим штатом вспомогательного медперсонала и сменами, при которых укомплектованность как медперсоналом, так и вспомогательным медперсоналом была низкой. В Модели 3 оценки были сопоставимы для небольших смен персонала, в том числе там, где и RN, и вспомогательный медперсонал были низкими. В модели 4 эффекты больше, чем в других моделях, для персонала только с низким RN, а опасность существенно повышается для смен как с низким RN, так и с персоналом поддержки медсестер.

В недавней статье Гриффитса и его коллег, используя непрерывную оценку укомплектованности персоналом ниже и выше среднего уровня единицы в британской больнице, исследователи обнаружили влияние на смертность как низкого RN, так и небольшого количества обслуживающего персонала. Авторы не обнаружили наблюдаемый здесь эффект взаимодействия как повышенный риск, наблюдаемый в нашей модели 4.

Это исследование и исследование Гриффитса рассматривают вспомогательный медперсонал не как замену RNs, как это делают исследования сочетания навыков, а, скорее, они исследуют влияние нехватки вспомогательного персонала с учетом установленных моделей укомплектования персоналом поддержки медсестер и медсестер.Результаты обоих этих исследований поднимают вопросы относительно основы связи укомплектованности вспомогательным медицинским персоналом и смертности. Мы бы предложили два возможных механизма, которые следует изучить в дальнейших исследованиях.

Один из них заключается в том, что вспомогательный медперсонал, хотя формально не обучен оценке и мониторингу пациентов, тем не менее вносит свой вклад в выполнение этих задач в рамках своего контакта с пациентами и благодаря развитой способности распознавать пациентов, которым может потребоваться внимание других сотрудников.Когда обслуживающий медперсонал менее доступен, этот вклад в безопасность пациентов уменьшается.

Второй возможный механизм включает в себя перевод работы вспомогательного медсестринского персонала на медсестер при низком уровне вспомогательного медперсонала, что снижает способность медсестер выполнять другую работу, особенно оценку и мониторинг. Об этом механизме свидетельствует ограниченная литература, в которой исследуются допущения RN о передаваемой работе или работе, выполняемой главным образом вспомогательным персоналом, например доставке и извлечении подносов с едой, транспортировке пациентов, приобретении материалов и оборудования и организации транспортировки, а также роли нехватки вспомогательного персонала в увеличение нагрузки на РН.22 Влияние принятия на себя этих необходимых задач и потенциального вытеснения других работ по RN может быть связано с растущим объемом литературы о роли пропущенного ухода со стороны RN при нехватке персонала как фактора, способствующего увеличению нежелательных явлений, таких как смертность 23–29.

В будущих исследованиях следует изучить механизмы, с помощью которых низкая укомплектованность вспомогательным медсестринским персоналом увеличивает риск для пациентов, отражает ли это прямую потерю работы вспомогательного медперсонала или повышенные требования к медсестринскому персоналу, а также является ли риск при низком уровне штата медсестер и вспомогательного медперсонала. повышены, как это отражено в нашей Модели 4, или нет, как наблюдали в исследовании Гриффита и в нашей Модели 3.

У этого исследования есть несколько ограничений. Показатель низкой укомплектованности персоналом был основан на типичном опыте отделения и не корректировался с учетом изменений остроты зрения пациента от одной смены к другой. Кроме того, 75% медианы в качестве стандарта для низкой укомплектованности персоналом не оценивались независимо. В исследуемых больницах не было систем укомплектования персоналом, которые представляли бы рекомендуемый уровень укомплектования персоналом, и мы не можем оценить достаточность укомплектования персоналом в среднем за исследуемый период. За исследуемый период изучаемые учреждения изменили штатное расписание.

Второе ограничение заключается в том, что исследование проводилось только в трех больницах, связанных с крупным академическим медицинским центром США. Хотя результаты сопоставимы с двумя другими исследованиями, проводимыми отдельными учреждениями9, 20 и исследованием внутрибольничных инфекций 30, репликация в других учреждениях и с более широким набором результатов имеет решающее значение.

Было высказано предположение, что одно из возможных объяснений связи низкой укомплектованности персоналом и смертности состоит в том, что укомплектование персоналом сокращается, если пациенты поступают в отделение для оказания паллиативной, а не лечебной помощи.Хотя мы не считаем, что это объясняет повседневные колебания в укомплектовании персоналом для конкретных подразделений, мы не можем исключить это объяснение из наших данных.

Полученные данные подтверждают известные из литературы, что укомплектованность персоналом с низким РН увеличивает риск для пациентов, а также расширяют этот вывод. Наш вывод о том, что риск усиливается, когда укомплектованность вспомогательным персоналом для медсестер невелико, и эффект может усиливаться, когда и RN, и вспомогательный персонал медсестер низок, являются новым открытием. Независимо от модели укомплектования персоналом в учреждении, наши результаты показывают, что нехватка обычного или целевого персонала как в РН, так и в штате медсестер может иметь негативные последствия для пациентов.Это исследование должно побудить администраторов и менеджеров больниц стремиться к тому, чтобы каждую смену обеспечивать как адекватный медперсонал, так и вспомогательный медперсонал, чтобы обеспечить оказание безопасной и надежной помощи. Это также предполагает, что ведение и анализ данных не только по средней численности персонала, но и по частоте несоблюдения целевого персонала может повысить безопасность пациентов.

Как стать медсестрой в стационаре: работа, карьера, зарплата и навыки

Когда дело доходит до медсестры в стационаре, это больше, чем кажется на первый взгляд.Например, знаете ли вы, что они зарабатывают в среднем 30,88 доллара в час? Это 64 223 доллара в год!

Ожидается, что в период с 2018 по 2028 год карьера вырастет на 9% и создаст 137 800 рабочих мест в США.

Многие медсестры в стационарах обладают определенными навыками для выполнения своих обязанностей. Просматривая резюме, мы смогли сузить круг наиболее распространенных навыков для человека на этой должности. Мы обнаружили, что во многих резюме указаны коммуникативные навыки, сострадание и терпение.

Когда дело доходит до наиболее важных навыков, необходимых для стационарного медперсонала, мы обнаружили, что во многих резюме было указано, что 34,2% стационарных медсестер включали Rn, в то время как 16,5% резюме включали уход за пациентом и 11,0% резюме включали cpr. Подобные твердые навыки полезны, когда дело касается выполнения основных должностных обязанностей.

Когда дело доходит до поиска работы, многие ищут ключевой термин или фразу. Вместо этого может быть более полезным поиск по отраслям, поскольку вам может не хватать вакансий, о которых вы никогда не думали, в отраслях, о которых вы даже не думали, предлагали должности, связанные с названием должности помощника по стационарному уходу.Но с какой отрасли начать? Большинство стационарных медсестер фактически находят работу в сфере здравоохранения и некоммерческих организациях.

Если вы заинтересованы в том, чтобы стать помощником медсестры в стационаре, в первую очередь следует подумать о том, какое образование вам нужно. Мы определили, что 37,3% медсестер в стационарах имеют степень бакалавра. Что касается уровня высшего образования, мы обнаружили, что 8,0% медсестер в стационарах имеют степень магистра. Несмотря на то, что у некоторых стационарных медсестер есть высшее образование, можно получить только среднее образование или GED.

Выбор правильной специальности всегда является важным шагом при изучении того, как стать помощником медсестры в стационаре. Когда мы исследовали наиболее распространенные специальности для стационарных медсестер, мы обнаружили, что они чаще всего получают степени бакалавра или младшего специалиста. Другие степени, которые мы часто видим в резюме помощников медсестер, включают степени магистра или дипломы.