Шанкр это что: симптомы, лечение шанкроида у мужчин и женщин

Содержание

Твердый шанкр у женщин и мужчин – характерные симптомы.

При сифилисе твердый шанкр остаётся одним из ведущих симптомов. Он формируется в месте входных ворот инфекции – там, где бледные спирохеты попадают в организм.

Обычно это гениталии.

Стадии твердого шанкра

Твердый шанкр начальной стадии часто не может обнаружить ни пациент, ни даже врач. Эта стадия называется первичным склерозом. Он протекает без симптомов. Появляется лишь небольшое твердое пятно. Через 3 суток оно превращается в шелушащуюся небольшую папулу. Она слегка возвышается над уровнем кожи. При пальпации – безболезненная. Постепенно папула уплотняется. На её поверхности образуется корка. После её отхождения открывается твердый шанкр. Он чаще имеет круглую форму.

Изначально твердые язвы шанкров находятся на уровне кожи. Это образование также может возвышаться над её поверхностью. Края у шанкра при отсутствии осложнений всегда ровные и четкие. Он имеет цвет сырого мяса. Сверху – налет серого или желтого цвета. Он бывает только в центре.

Тогда как на периферии язва красная.

Иногда признаками твердого шанкра становятся мелкоточечные кровоизлияния. В данном случае шанкр называют петехиальным. Часто на его поверхности имеется отделяемое. Поэтому она становится блестящей.

В случае раздражения дна твердого шанкра появляется большое количество отделяемого. Оно содержит бледные трепонемы, что может быть использовано для диагностики заболевания.

Если шанкр локализован на открытой части тела, он нередко покрывается бурой коркой.

Как выглядит твердый шанкр у женщин

Обычно у лиц женского пола он располагается в следующих местах:

вульва;
клитор;
изредка – внутри влагалища.

Приблизительно в 10% наблюдений обнаруживается шанкр на шейке матки. Но предполагается, что встречаемость его выше.

Просто первичная сифилома не всегда обнаруживается при такой локализации. Соответственно, женщина не обращается к врачу. Сифилис диагностируют позже, только на 2 стадии.

При гинекологическом осмотре на шейке матки можно обнаружить круглую эрозию с ровными краями. Она ярко-красная. Часто есть отделяемое – слизистое или слизисто-гнойное. Признаки воспалительного процесса обычно отсутствуют.

После анального секса образование твердого шанкра возможно возле анальных складок. Изредка он формируется на слизистой прямой кишки.

В некоторых случаях это классическая язва, которая всегда наблюдается при сифилисе. В иных ситуациях – одна из атипичных форм шанкра.

Она может быть:

овальной
ракетообразной
щелевидной

Труднее всего поддается диагностике последняя. Потому что она выглядит как анальная трещина. Очень часто патология сопровождается выраженным болевым синдромом. Он усиливается при дефекации. При наличии в заднем проходе твердого шанкра симптомы нередко дополняются проктитом (воспалением). Возможна кровоточивость.

Поэтому нередко признаки твердого шанкра имитируют:

геморрой
полипы
рак прямой кишки

Часто такие пациенты первично обращаются к проктологу.

Увидеть внутри прямой кишки твердый шанкр можно только при осмотре органа изнутри, например, при проведении ректоскопии.

Как выглядит твердый шанкр у мужчин

Наиболее характерная локализация – пенис.

Это может быть:

венечная борозда
препуций
в случае барьерной контрацепции – основание члена

Реже шанкр может имитировать уретрит.

Он располагается внутри мочеиспускательного канала.

При этом появляются все симптомы, характерные для его воспаления:

боль при мочеиспускании
выделения
наличием инфильтрата

Отличительной особенностью выделений является наличие примеси крови. Обычно её нет при уретрите. Исключение составляет воспаление мочеиспускательного канала, вызванное вирусом герпеса.

Диагностика затрудняется тем, что нередко сифилис сочетается с половыми инфекциями. Чаще всего это гонорея.

После заживления остается рубец после шанкра. Он может сужать уретру. В результате наблюдается затрудненное мочеиспускание.

Экстрагенитальная локализация твердого шанкра

Экстрагенитальная первичная сифилома встречается реже – в среднем у 5% пациентов.

Основная локализация:

во рту
у женщин на груди
пальцах рук
пупке
веках
подмышками

На молочной железе образование обычно выглядит как трещина соска.

Нередко шанкр соответствующей локализации бывает множественным. В его основании часто имеется уплотнение. Часто эрозия покрыта кровянистой коркой.

Одна из частых локализаций – пальцы рук.

Обычно это результат мануального петтинга.

Кроме того, возможно инфицирование врачей и медсестер с последующим формированием шанкра на руках. Он бывает атипичным.

Иногда наблюдаются два и больше шанкра на разных участках тела. Например, на пенисе и на губе. В этом случае их называют биполярными.

Особенности протекания сифилиса при выявлении таких шанкров:

меньше инкубационный период;
анализы на антитела быстрее становятся положительными;
быстрее проходит первичный период.

Атипичные формы твердого шанкра

Такими считаются формы первичной сифиломы, которые не похожи на обычную язву или эрозию. Их диагностика затруднена.

Часто даже заподозрить сифилис при осмотре практически нереально.

Рассмотрим основные виды атипичных шанкров.

Шанкр-панариций

Очень часто его клиника напоминает классический панариций.

На тыльной поверхности пальца, обычно II, формируется уплотнение. Затем возникает язва. Часто она достаточно глубокая. Края могут нависать над язвой. На дне можно обнаружить участки некротических масс. Особенностью данной атипичной формы первичной сифиломы считается отсутствие точных границ. Формируется плотный инфильтрат, при котором все мягкие ткани соединены между собой. Фаланга отекает и увеличивается. Кожа становится красной или синюшной. Боль ощущается даже в состоянии покоя. Нередко она носит пульсирующий характер. При движении болевой синдром усиливается.

Для шанкра-панариция характерно увеличение лимфоузлов. Прежде всего – локтевых и подмышечных. Они тоже могут быть болезненными.

Причиной атипичной формы первичной сифиломы считается наслоение вторичной бактериальной флоры.

Возможны и системные симптомы:

повышенная температура тела;
слабость;
цефалгия и другие признаки интоксикации.

Часто такая форма патологии не диагностируется вовремя. Её определяют только на 2 стадии сифилиса.

Комбустиформный твёрдый шанкр

С виду напоминает ожог.

Особенностью является склонность к увеличению эрозии. Она растет не вглубь, а распространяется по поверхности кожи. Она уплотняется. Границы могут быть нечеткими.

По периферии наблюдается покраснение кожи.

Индуративный отек

Чаще данная форма наблюдается у женщин.

Локализация обычная.

Пораженная область значительно увеличивается в размере. Ткань плотная. После пальпации ямки не остаются. Цвет кожи может быть красным или синюшным.

При естественном течении патология проходит через несколько недель.

У женщин данную форму сифиломы часто путают с бартолинитом.

У мужчин она может привести к фимозу.

Часто увеличиваются лимфоузлы. Они тем крупнее, чем ближе располагаются к отечной области.

Баланит Фольманна

Встречается довольно редко.

Локализация в основном классическая. То есть, на головке пениса у мужчин и на малых половых губах у женщин. Проявляется формированием множественных мелких эрозий. Уплотнения нет.

Чаще всего данная форма патологии возникает, если на момент заражения или в течение инкубации пациент пользуется антибактериальными препаратами.

Причиной также может стать местное использование антисептиков в первые дни после формирования твердого шанкра.

Шанкр-амигдалит

Образуется во рту на миндалинах.

Характеризуется покраснением и отечностью одной из них. При этом ни эрозии, ни язвы не формируются. Иногда на миндалинах появляется налет. Он не снимается шпателем.

Форма, при которой образуются налеты, называется дифтеритической. Иногда могут появляться очаги некроза. В этом случае диагностируют гангренозную форму шанкра.

Патология часто сопровождается болью, усиливающейся при глотании.

Присутствуют общие интоксикационные симптомы.

Герпетиформный шанкр

С виду напоминает герпес. Поэтому и получил соответствующее название.

Формируется большое количество мелких эрозий. Они располагаются на ограниченном участке кожи.

Для патологии характерно слабо уплотнение, которое слабо выражено у основания эрозий.

Осложнения твердого шанкра

Осложнения возникают по причине эндогенных и экзогенных факторов.

Внешними могут быть:

травмы шанкра;
пренебрежение гигиеной;
присоединение инфекции;
самостоятельное применение препаратов для обработки шанкра или народных средств.

Внутренние причины:

диабет;
пожилой возраст;
иммунодефицит, в том числе при ВИЧ;
детский возраст;
хронические соматические патологии;
туберкулез;
алкоголизм или употребление наркотиков.

Все перечисленные факторы снижают реактивность организма.

Поэтому шанкр протекает с осложнениями.

Таковыми считаются:

формирование глубокой язвы;
присоединение воспаления.

Баланит: осложнение твердого шанкра

Частое осложнение у мужчин.

Может возникнуть на фоне травмы шанкра.

Воспаляется чаще головка. Иногда в патологический процесс вовлекается и препуций.

Часто такой баланит носит эрозивный характер. Вокруг шанкра наблюдается отек и покраснение. Наблюдается гнойное отделяемое.

Фимоз при твердом шанкре

Это сужение крайней плоти. Она отекает. Пенис визуально увеличивается в размерах. Он покрасневший и отечный.

При пальпации ощущается боль.

Она также может отмечаться пациентом и в состоянии покоя. Обнажить головку невозможно. Из-под препуция выделяется гной.

При наличии фимоза высокий риск парафимоза. Это ущемление головки. Оно возникает чаще всего при попытке открыть головку. Это состояние считается неотложным.

Оно требует срочной медицинской помощи. Потому что если головка члена не вправляется вовремя, возможен её некроз (отмирание тканей) вследствие нарушения кровоснабжения.

Вправлять нужно как можно раньше. Потому что парафимоз усугубляет отек.

Головка продолжает увеличиваться, и в дальнейшем вправить её будет сложнее.

Гангренизация при твердом шанкре

Относится к числу редких осложнений.

Обычно это следствие присоединения инфекции. Возникает некроз шанкра. Он быстро распространяется вглубь тканей. Формируется черный струп. Он связан с окружающими мягкими тканями. Этот струп безболезненный, в том числе при пальпации.

После его отторжения открывается глубокая язва. Она заживает с формированием рубца, нередко он имеет крупные размеры.

Обычно гангренизация происходит в пределах шанкра. На здоровые ткани она не распространяется.

Фагеденизм: осложнение твердого шанкра

Фактически, то же самое осложнение. Только протекает оно тяжелее.

Зона некроза не ограничивается твердым шанкром. Воспаление распространяется и на здоровые ткани.

После отторжения струпа патологический процесс не останавливается. Для этого осложнения характерно волнообразное течение.

Время от времени некроз окружающих тканей продолжается. Все новые участки отмирают.

Результатом могут стать тяжелые анатомические дефекты. Иногда происходит полное разрушение головки пениса.

Может разрушаться стенка мочеиспускательного канала. Иногда открываются массивные кровотечения.

Разновидностью данного осложнения является красный фагеденизм. Его особенностью является отсутствие струпа.

При осмотре врач замечает:

красную язву;
она имеет плотное основание;
гладкую поверхность;
отек и покраснение.

Эта язва выделяет довольно большое количество экссудата с примесью крови.

Патология приводит к более сильным некротическим изменениям тканей.

Часто она сопровождается общими симптомами:

гипертермией;
нарушением ночного сна;
слабостью;
недомоганием.

Увеличиваются лимфоузлы.

Они болезненные при пальпации.

Двухсторонний лимфаденит и шанкр

Появление твердого шанкра почти всегда сопровождается односторонним или двусторонним лимфаденитом.

Поражаются лимфоузлы и сосуды. Обычно объем узлов возрастает через несколько дней после формирования шанкра. Реже – в то же время или даже до появления язвы.

Признаки воспаления лимфоузлов обычно отсутствуют. Они не болезненны, не спаяны с рядом расположенными тканями.

Как правило, один лимфатический узел существенно превосходит в размерах все остальные. Чаще всего увеличиваются лимфоузлы на стороне поражения.

Реже – на противоположной стороне

В этом случае симптом называют перекрестным бубоном. Иногда лимфаденит бывает двусторонним.

Даже после лечения лимфоузлы уменьшаются очень медленно. На это может уйти несколько месяцев.

Если лимфатические узлы увеличиваются при сифилисе почти всегда, то лимфатические сосуды вовлекаются в патологический процесс лишь у некоторых пациентов.

Чаще всего воспаляются сосуды на половом члене. Это воспаление тоже безболезненно. При пальпации определяется утолщенный и уплотненный лимфатический сосуд.

Кожа над ним нормальная. Иногда прощупываются узелки.

Разрешается лимфангит без каких-либо остаточных явлений.

Мягкий и твердый шанкр: различия

Различия мягкого и твердого шанкра весьма существенны.

Ведь это два совершенно разных инфекционных заболевания. Их вызывают разные возбудители. Причем, твердый шанкр – это симптом. А мягкий шанкр – название болезни.

Твердый является симптомом первичного сифилиса. Мягкий шанкр – это отдельная патология, которую вызывает Haemophilus ducreyi.

Она практически не встречается в России. Болеют в основном жители жарких стран.

Патология распространена в Африке, Южной и Центральной Америке.

Через несколько дней после заражения появляется красное пятно. В центре возникает пузырек. Затем образуется гнойник. После его вскрытия остается болезненная язва. Она постепенно увеличивается, становится глубже.

Этот процесс длится в среднем 3 недели.

После этого начинается стадия рубцевания. Она длится ещё один или несколько месяцев. Иногда патология сочетается с сифилисом.

В таком случае наблюдается смешанный шанкр. Она имеет проявления обоих заболеваний.

Вначале образование выглядит как классический мягкий шанкр.

Ведь у этого заболевания инкубационный период короче. Но через месяц его основание уплотняется.

Болезнь приобретает вялотекущий, хронический характер.

Установление диагноза затруднено. Потому что в смешанном шанкре обнаружение трепонем практически невозможно с помощью микроскопических методов. Прогноз зависит от своевременности лечения.

Если мягкий шанкр обнаружен ещё до окончания инкубационного периода сифилиса, назначается терапия. Её применение приводит к быстрому заживлению язвы.

Впоследствии появляется твердый шанкр. Он легко различим, а диагноз может быть подтвержден путем обнаружения бледных трепонем.

Когда заживает шанкр

В любом случае шанкр, возникший вследствие сифилиса, рано или поздно заживает. Это случается вне зависимости от того, получает ли пациент лечение.

Но при естественном течении это происходит через месяц или полтора.

Значительно быстрее исчезает шанкр при лечении. Мази для лечения шанкра обычно не используются. Назначаются препараты в инъекциях.

Если сифилис своевременно обнаружен и назначена терапия пенициллином, то шанкр регрессирует за 1-2 недели.

Но инфильтрат (уплотнение) может ещё длительное время сохраняться после заживления язвы и очищения патологического очага от возбудителя сифилиса. Он исчезнет только через 1-2 месяца. Останется ли рубец, зависит от того, в какой форме протекал первичный сифилис.

Шанкр может представлять собой поверхностную эрозию или глубокую язву.

Если это была эрозия, она заживает без следа. Остается только пигментное пятно после шанкра. Оно временное.

Через несколько месяцев после болезни исчезает без следа. Лечение твердого шанкра в виде язвы обычно оставляет после себя рубец. Он ровный, имеет четкие границы. По периферии обнаруживается гиперпигментация.

Если вы обнаружили на своих половых органах признаки твердого шанкра, обращайтесь в нашу клинику.

Сделать это нужно как можно быстрее.

В этом случае вы будете лечиться:

недолго – 2 недели, а не 2 месяца;
амбулаторно, а не в стационаре;
вводить препараты 1 раз в неделю, а не через каждые 6 часов;
без осложнений и остаточных явлений.

Не стоит ждать, пока сифилис перейдет в следующую стадию. Эта болезнь не проходит сама по себе. На поздних стадиях она угрожает жизни больного.

В нашей клинике вы можете получить качественное лечение.

Оно позволит избавиться от сифилиса в максимально короткие сроки.

При подозрении на появление твердого шанкра обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Мягкий шанкр — причины, симптомы, лечение

Общие сведения о заболевании

Мягкий шанкр (венерическая язва, шанкроид, третья венерическая болезнь) — это инфекционное заболевание, которое передается только половым путем и проявляется в виде множественных болезненных язвочек на половых органах, а также воспаления лимфатических узлов.

Мягкий шанкр распространен на территории стран Юго-Восточной Азии, Африки, Центральной и Южной Америки. В некоторых регионах мягкий шанкр у женщин и мужчин преобладает даже над сифилисом. В последние годы несколько тысяч заболевших были выявлены в Португалии, Италии, Великобритании и США. На территории СНГ болезнь встречается крайне редко, и только у тех людей, которые выезжали за рубеж, то есть, она является привозной инфекцией.

Последние исследования венерических заболеваний позволили сделать вывод, что в 10% случаев пациенты, зараженные мягким шанкром, также страдают от сифилиса или генитального герпеса. Кроме того, была выявлена тесная связь между шанкроидом и ВИЧ-инфекцией.

Чем провоцируется мягкий шанкр?

Возбудитель мягкого шанкра – палочка Haemophilus ducreyi – был впервые описан еще в 1887 году. В течение нескольких последующих десятилетий ее подробно изучили ученые из России, Италии и Германии. На данный момент времени нам известно, что заражение здорового человека происходит только при половом акте, когда возбудитель попадает на слизистую оболочку органов или же на поврежденные участки кожи. Если не лечить мягкий шанкр симптомы будут постоянно прогрессировать, поскольку палочки устойчивы ко многим химическим веществам, без труда переносят низкие температуры и очень быстро размножаются. Именно по этой причине у людей, регулярно бывающих за рубежом, шанкроид выявляется чаще, нежели сифилис и другие инфекции половых органов.

Хочется также отметить, что некоторые специалисты предполагают возможность передачи палочек мягкого шанкра неполовым путем. Косвенно эта теория подтверждается тем, что возбудитель инфекции был несколько раз выявлен у детей и медицинских работников, которые занимались лечение зараженных людей. Однако исследования пока не закончены и поэтому любые выводы на этот счет будут преждевременными.

Мягкий шанкр – симптомы заболевания

Инкубационный период болезни составляет 3-10 суток. Такой большой разброс обусловлен некоторыми особенностями инфекции. В частности, мягкий шанкр у женщин прогрессирует намного медленнее, чем у мужчин. В большинстве случаев у представительниц слабого пола первые признаки инфицирования проявляются не ранее, чем на 5-6 сутки после заражения. Также были зафиксированы случаи, когда инкубационный период длился в течение нескольких недель, но подобные ситуации – это исключение из правил, связанное с индивидуальными особенностями организма конкретного пациента.

На первоначальном этапе в месте внедрения возбудителя появляется пятно ярко-красного цвета, в центре которого образуется плотный узелок с гнойным содержимым. Через несколько дней он вскрывается, и на его месте возникает непосредственно сам шанкр – язва неправильной формы, имеющая диаметр от нескольких миллиметров до 3-4 сантиметров. Чтобы отличить мягкий шанкр от изъязвлений, которые образуются при некоторых других половых инфекциях, следует учитывать, что:

язвы при мягком шанкре сильно болят и кровоточат;

основание образования мягкое на ощупь;

вокруг области поражения заметен воспалительный венчик;

мягкий шанкр приводит к появлению множественных, а не одиночных изъязвлений.

Расположение язв, в первую очередь, зависит от того, как именно произошло заражение. При анальном сексе области поражения находятся в районе ануса и по внешнему виду напоминают глубокую трещину. Оральный половой акт может вызвать появление язв на слизистой оболочки ротовой полости. Чаще же всего мягкий шанкр образуется на:

внутренней части крайней плоти;

уздечке полового члена;

больших и малых половых губах;

в ладьевидной ямке;

поверхности венечной борозды.

Спустя 2-4 недели язвы заживают с образованием небольшого рубца. Этот срок может увеличиться, если у пациента наблюдается мягкий шанкр, симптомы которого проявляются более ярко из-за осложненного течения болезни. При отсутствии медицинской помощи инфекция приводит к нарушениям в работе основных систем организма и поражению лимфатических узлов.

Мягкий шанкр – лечение заболевания

В ходе лечения мягкого шанкра специалисты применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты. Наибольшее распространение получили средства, которые уничтожают не только палочки мягкого шанкра, но и бледных трепонем, являющихся возбудителями сифилиса. Курс лечения длится 1-2 недели. Для предупреждения рецидивов и вторичных половых инфекций пациент должен регулярно наблюдаться у своего лечащего врача.

Сильные боли в области язв можно купировать с помощью местных антибиотиков. Мази помогают устранить наиболее выраженные клинические симптомы, которые причиняют пациенту значительные неудобства и снижают уровень качества жизни. Кроме того, при диагнозе мягкий шанкр лечение включает в себя общеукрепляющую терапию и использование иммуномодулирующих препаратов. При запущенных формах мягкого шанкра больным показано хирургическое вмешательство.

Видео с YouTube по теме статьи:

МЯГКИЙ ШАНКР — Большая Медицинская Энциклопедия

Мягкий шанкр (ulcus molle; франц. chancre язва; син.: венерическая язва, ulcus venereum) — венерическое заболевание, вызываемое стрептобактерией Дюкрея—Унны—Петерсена.

Мягкий шанкр известен давно. В 15—16 вв. его рассматривали как проявление сифилиса (см.), до середины 19 в. считалось, что твердый и мягкий шанкры идентичны. Этот неправильный взгляд поддерживали Дж. Гунтер и Ф. Рикор. В 1852 г. Бассеро (L. Bassereau) установил, что это различные заболевания. В 1858—1860 гг. Ролле (J. P. Rollet) доказал следующее: при заражении одновременно двумя болезнями — Мягким шанкром и сифилисом — развивается смешанный шанкр. В 1885 г. Феррари (Р. Ferrari), а в 1887 г. О. В. Петерсен описали бактерии в виде коротких палочек в отделяемом язв М. ш. В 1889 г. Дюкрей (A. Ducrey) выделил возбудителя М. ш. при перевивках отделяемого язвы больного М. ш. В 1892 г. Крефтинг (R. Krefting) выявил в язвах и лимфатических узлах больного М. ш. палочки, имевшие вид гимнастических гирь с перетяжкой посередине. В том же году П. Унна обнаружил в срезах язв больных М. ш. палочки, располагавшиеся цепочками, и назвал их стрепто-бактериями.

Основные факторы, способствующие распространению Мягкого шанкра, те же, что и для других вен. заболеваний (см. Венерические болезни). В СССР М. ш. практически не встречается. Значительное распространение М. ш. в капиталистических странах обусловлено гл. обр. наличием проституции.

Этиология и патогенез

Возбудитель Мягкого шанкра Haemophilus ducreyi (син.: Coccobacillus ducreyi, стрепто-бактерия Дюкрея — Унны — Петерсена и др.) — бактерия рода Haemophilus, по классификации Берджи (1974) входящая в группу грамотрицательных факультативных анаэробов. Имеет вид короткой палочки с закругленными концами длиной 1,0—2,5 мкм и шириной 0,5 мкм, спор и капсул не образует. В мазках материала, взятого со дна язвы, обнаруживаются овальные палочки с неокрашенной протоплазмой в центре (биполярные), располагающиеся в виде цепочек параллельными рядами. Встречаются также формы, напоминающие диплококки,-— короткие палочки длиной 0,4 мкм, шириной 0,3 мкм. Окрашиваются разведенным карбол-фуксином Циля при подогревании до появления паров и последующем выдерживании на холоду 2—3 мин., синькой Леффлера, р-ром полихромной синьки по Унне.

Возбудитель М. ш. может расти как в аэробных, так и анаэробных условиях, чувствителен к дезинфицирующим веществам. Так, формалин, перекись водорода, лизол в обычных концентрациях убивают стрептобактерий в течение нескольких минут, в 1 % р-ре фенола они погибают в течение 1 мин.

Заражение Мягкии шанкром происходит в основном половым путем при повреждении кожного покрова или слизистой оболочки половых органов, через к-рые возбудитель попадает в организм и распространяется лимфогенно. Допускается возможность бактерионосительства у клинически здоровых людей.

Получен положительный результат прививки М. ш. обезьянам. Попытки ряда исследователей привить М. ш. морским свинкам, кроликам не увенчались успехом.

Патогистология

В I стадии Мягкого шанкра между эпидермисом и дермой наблюдаются скопления полинуклеарных лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов и стрептобактерий. По мере увеличения клеточной инфильтрации развивается субэпидермальный абсцесс, в дерме отмечается расширение кровеносных и лимфатических сосудов, вокруг к-рых образуется инфильтрат, состоящий из плазматических клеток, лимфоцитов и лейкоцитов. Во II стадии субэпидермальный абсцесс вскрывается и образуется язва, дно к-рой выстилают некротические массы с дистрофическими формами лейкоцитов; кровеносные и лимф, сосуды расширены, выражены околососудистые инфильтраты, содержащие стрептобациллы. В III стадии в дерме обнаруживают большое количество капилляров, окруженных плазматическими и веретенообразными клетками; стреито-бактерии в этой стадии отсутствуют.

Клиническая картина

Инкубационный период — 3—5 дней. Условно выделяют три стадии заболевания. I стадия характеризуется появлением на месте внедрения возбудителей инфекции ярко-красного пятна, в центре к-рого через сутки развивается узелок, на вершине его образуется везикула, превращающаяся в глубокую пустулу. Во II стадии (распада) на месте пустулы образуется язва с неровными зубчатыми подрытыми краями и глубоким неровным покрытым гнойным отделяемым дном, окруженная островоспалительным венчиком. Вначале она имеет округлую форму, в дальнейшем — неправильную. Величина язв от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Увеличение их размеров происходит в результате роста по периферии и вглубь, а также слияния язв, расположенных близко друг к другу. Язвы — мягкие на ощупь (поэтому получили название мягкого шанкра), резко болезненны, легко кровоточат при прикосновении. При заживлении (III стадия) исчезают воспалительный венчик, болезненность, уменьшается гнойное отделяемое, по краям и на дне язв появляются грануляции, постепенно происходит рубцевание.

Рис. 1. Половой член больного мягким шанкром: язвы на внутреннем листке крайней плоти.
Рис. 2. Наружные половые органы больной мягким шанкром: множественные язвы на малых и больших половых губах.

Мягкий шанкр редко бывает одиночным; чаще встречается несколько язв. По данным Я. Ф. Зильберга, множественные язвы наблюдаются в 75,8% случаев, одиночные — в 24,2%. Множественность язв, по-видимому, связана как с проникновением стрепто-бактерий одновременно в нескольких местах кожного покрова, так и с аутоинокуляцией, особенно при мацерации гноем окружающих участков кожи. Язвы обычно локализуются на половых органах — у мужчин на внутреннем листке крайней плоти (рис. 1), уздечке и головке полового члена, у женщин на больших и малых половых губах (рис. 2), реже на шейке матки, в канале шейки матки, стенках влагалища. Возможна локализация М. ш. в складках заднего прохода, где язвы имеют обычно вид радиально расположенных трещин, болезненных при ходьбе и при дефекации. Возможна также экстрагенитальная локализация М. ш., напр, на коже бедер и лобковой области в результате затекания гноя с язв, расположенных на половых органах. М. ш. на пальцах рук протекает обычно как панариций или флегмона, однако более вяло и осложняется воспалением лимф, сосудов локтевых и подмышечных лимфатических узлов.

Существует несколько клинических разновидностей заболевания. При элевирующем Мягком шанкре язва несколько приподнята над поверхностью кожи и напоминает эрозивную папулу при сифилисе.

Фолликулярный М. ш. представляет атипичную форму, связанную с проникновением возбудителя в сальные железы заголовочной борозды и препуциального мешка полового члена, а также малых половых губ. Для этой формы характерны множественные язвы величиной с булавочную головку, округлых очертаний с приподнятыми краями и глубоким плотноватым дном.

Воронкообразный М. ш. локализуется в заголовочной борозде полового члена; от основания язвы в глубь подкожной клетчатки проходит плотный конус. При ощупывании он напоминает твердый шанкр; встречается редко.

При дифтероидном М. ш. дно язвы покрыто зеленовато-серым фибринозным налетом; отличается более длительным течением и возникает в результате смешанной инфекции (при бактериоскопическом исследовании находят, помимо возбудителя М. ш., ложнодифтерийные палочки).

Серпигинозный М. ш.— атипичная форма, характеризуется распространением процесса по периферии язвы. Отличается медленным течением, резистентен к терапии; встречается редко.

Гангренозный М. ш. наблюдается чаще на головке полового члена; процесс распространяется также на часть крайней плоти, может перейти на фасцию. При этом наблюдается значительное разрушение ткани и обнажаются кавернозные тела. Возможны озноб, высокая температура, общая слабость, иногда развивается сепсис. Причиной возникновения гангренозного М. ш. является присоединение фузоспириллеза (см. Фузоспириллез кожи), а также анаэробной инфекции (см.).

Фагеденическнй М. ш. отличается распадом ткани с распространением в глубину; процесс протекает медленно с сохранением общего хорошего состояния больного. Возникновению такой разновидности М. ш. в ряде случаев способствует нерациональная терапия прижигающими средствами.

Смешанный шанкр развивается в результате заражения одновременно М. ш. и сифилисом или при последовательном заражении. При заражении одновременно М. ш. и сифилисом сначала развивается картина М. ш. и лишь через 3—4 нед. могут появиться признаки твердого шанкра — дно язвы уплотняется и очищается, исчезает подрытость краев, развивается регионарный склераденит. Необходимо помнить, что уплотнение язвы при М. ш. может возникнуть при локализации язвы в заголовочной борозде, на уздечке, а также в результате лечения средствами.

К осложнениям Мягкого шанкра относятся специфические — лимфангиит (см.), лимфаденит (см.) и неспецифические — фимоз (см.), парафимоз (см.) и др.

У мужчин лимфангиит развивается на спинке полового члена в виде уплотненного болезненного тяжа с явлениями острого воспаления. По ходу тяжа на месте клапанов возникают воспалительные узлы-бубонули, к-рые затем рассасываются или вскрываются, образуя глубокие изъязвления с подрытыми краями (шанкр Нисбета). У женщин на больших половых губах осложнение М. ш. в виде лимфангиита наблюдается редко.

Частота возникновения лимфаденита (бубонов) колеблется, по данным различных ученых, от 8 до 40% (у женщин значительно реже, чем у мужчин). Его появлению способствуют отсутствие лечения или нерациональная терапия крепкими прижигающими средствами. Описаны случаи появления бубонов в период эпителизации, после заживления язв, а также без предшествующей язвы М. ш.

Различают простой, вирулентный и струмозный бубон. Простой бубон начинается с болезненного увеличения пахового лимф, узла, достигающего в диам. 3—5 см. Лимф, узел при этом теряет подвижность, спаиваясь с окружающими тканями. Появляется общая слабость, повышается температура. В дальнейшем бубон постепенно полностью рассасывается (при рациональной терапии) или нагнаивается и вскрывается с выделением гноя.

Вирулентный бубон сопровождается более выраженными и быстро нарастающими воспалительными явлениями, вскрывается с выделением кровянистого гноя и образованием язвы М. ш., в к-рой обнаруживаются стрептобактерии. Язва может кровоточить, подвергаться гангренизации или фагеденизации (образование глубоких некротических язв с замедленной регенерацией). Заживление происходит медленно.

Струмозный бубон развивается у больных М. ш., страдающих хроническими заболеваниями, и протекает торпидно, почти безболезненно. Лимф, узлы значительно увеличиваются, затем постепенно размягчаются и вскрываются, напоминая холодные абсцессы с образованием фистулез-ных ходов; рубцевание происходит медленно. В ряде случаев струмоз-ные бубоны могут возникнуть в результате смешанной инфекции (с паховым лимфогранулематозом), что подтверждается положительной реакцией Фрея (см. Лимфогранулематоз паховый).

В 15—22% случаев наблюдается фимоз, особенно при расположении язв М. ш. на внутреннем листке крайней плоти и по краю препуциально-го мешка. Острый воспалительный отек крайней плоти вызывает сужение препуциального отверстия и затрудняет отток гноя из препуциального мешка. Фимоз может осложниться гангреной, причем участок омертвевшей крайней плоти отторгается и остается перфоративное отверстие, через к-рое видна головка полового члена. Парафимоз при М. ш. наблюдается сравнительно редко, еще реже на фоне М. ш. развиваются рожа, остроконечные кондиломы.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных микробиологического исследования.

Для микроскопического исследования материал берут платиновой лопаточкой из-под нависших краев язвы, поверхность к-рой тщательно очищают тампоном, смоченным изотоническим р-ром хлорида натрия; при этом стараются захватить кусочки (обрывки) ткани. В таком материале стрептобактерии М.ш. встречаются наиболее часто и типично расположены. При отрицательном результате и наличии язв, загрязненных посторонней флорой, после очистки их поверхность смазывают 10% спиртовым р-ром йода в коллодии; через 24 часа образовавшуюся пленку снимают и повторяют исследование.

Стрептобактерии Мягкого шанкра гемофильны и поэтому лучше растут с добавлением крови. На их рост влияет влажность и pH (7,2 — 7,6) среды. Безансон и Рееншерна (F. J. Bezanson, J. Reenstierna) пользовались 3,5% мясопептонным агаром (2 части), добавляя к нему одну часть дефибринированной крови кролика, а М. Б. Сегаль и С. С. Лурье — мясопептонным агаром, добавляя 1/3 дефибринированной бараньей крови. Ш. Николль к агару с кроличьей кровью добавлял 1% крахмала и получал обильный рост стрептобактерий. Из жидких сред употребляют мартеновский бульон (см. Мартена бульон), добавляя к нему 20% дефибринирован-ную баранью кровь. Для выделения чистых культур наилучшим методом является посев пунктата из бубонов. На плотных средах, приготовленных в день засева, через 24—48 час. вырастают серовато-белые блестящие колонии (0,5—1,0 мм в диаметре). Добавляя к питательной среде глицерин, крахмал, желатину, можно создать лучшие условия для роста колоний стрептобактерий; значительный рост наблюдается при повышенном содержании в среде CO2. В конденсационной жидкости или бульоне Дюкрея культура растет в виде рыхлых хлопьев или зерен, взвешенных в жидкости или находящихся на стенках пробирки. Пересевы культур производят через 5—10 дней. Ввиду низкого процента положительных результатов посевов для диагностики М. ш. часто ограничиваются только бактериоскопиче-ским методом. При отрицательном результате бактериоскопического исследования в клинически сомнительных случаях прибегают иногда к аутоинокуляции и кожной пробе со стрептобактериальной вакциной.

Дифференциальный диагноз проводят с твердым шанкром, бугорками и гуммами при сифилисе, паховым лимфогранулематозом, с острой язвой вульвы Липшютца — Чапина (см. Чапина — Липшютца острая язва вульвы), с туберкулезом кожи (см.). При смешанном шанкре большое значение придают лабораторным исследованиям (обнаружение бледной трепонемы, положительные серологические реакции на сифилис).

Лечение

Внутрь назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. Наружно — ванночки с перманганатом калия, сульфаниламидные препараты (в порошках, взвесях, мазях), прижигающие средства (карболовая к-та, 30% р-р сульфата меди и др. ).

При фагеденических язвах показана 50% мазь из пирогалловой к-ты, при гангренозном М. ш.— оперативное удаление омертвевших тканей. В ряде случаев может быть применена электрокоагуляция. Возможно применение стрептобактериальной вакцины (в 1 мл 500 млн. микробных тел) через день в дозах 2,0—3,0 мл, 3—4 инъекции на курс. Показана также аутогемотерапия (см.). За больными смешанным шанкром после окончания лечения необходимо систематическое наблюдение в течение 6 мес.

Прогноз и Профилактика

Прогноз благоприятный. Однако возникающие осложнения удлиняют течение заболевания, некоторые формы Мягкого шанкра — гангренозная и серпигинозная — кроме того, плохо поддаются лечению.

Профилактика — проведение комплекса мероприятий по предупреждению вен. болезней.

Библиография: Зильберг Я. Ф. Мягкий шанкр, М., 1948, библиогр.; Овчинников H. М. и др. Ультраструктура возбудителя мягкого шанкра, Вестн, дерм, и вен., № 11, с. 37, 1976; Справочник дермато-венеролога, под ред. А. А. Студницина и H. М. Туранова, с. 291, Ташкент, 1978; Ducrey A. Recherches experimentales sur la nature intime du principe contagieux du chancre mou, Ann. Derm. Syph. (Paris), t. 1, p. 56, 1890; Ferrаri P. Le bacilli du chancre mou, ibid., p. 759, 1885; King A. a. Niсol C. Venereal diseases, p. 236, Baltimore, 1975; Recent advances in sexually transmitted diseases, ed. by R. S. Morton a. J. R. V. Harris, p. 185, Edinburgh a. o., 1975.

A. А. Студницин; H. М. Овчинников (этиология, микробиол, диагностика).

Твердый шанкр (сифилитический): симптомы, лечение

Происхождение термина «шанкр» французское: le chancre переводится как язва, червоточина. Сифилис по-латыни lues, то есть «вредитель». В итоге получаем представление о том, что сифилома, она же твёрдый шанкр, образуется как язвенное повреждение кожи или слизистой оболочки при сифилисе.

Возбудитель сифилиса

Сифилис относится к категории инфекционных заболеваний, симптоматика развивается после внедрения и размножения трепонем, за устойчивость к красителям названных бледными (Treponema pallidum). Микроорганизмы имеют форму тонких неплотных спиралей, окружены защитной капсулой и могут самостоятельно двигаться, изгибаясь в трёх плоскостях. Идеальные качества для агрессора, если бы не чувствительность к условиям внешней среды: трепонемы могут размножаться только при температуре около 37 градусов, и даже незначительная гипертермия приводит к их гибели. Зато природа позаботилась о сохранности этих микробов, одарив устойчивостью к холоду и способностью образовывать L-формы с невосприимчивостью к лечению.

Передача возбудителей происходит преимущественно прямым (контактным путём), чаще – половым. Известны примеры заражения сифилисом при переливаниях крови, во время операций, родов. Был случай, когда у 80-летнего одинокого пациента обнаружился твёрдый шанкр на щеке. При опросе выяснилось, что он получил инфекцию во время встречи с единственной одноклассницей, которая на тот момент оставалась в живых. Для заражения оказалось достаточно одного невинного поцелуя в свежевыбритую щёку…

Непрямое инфицирование трепонемой происходит через предметы, бывшие в контакте с больным сифилисом. Это могут быть инструменты стоматолога, бельё и полотенца, зубные щётки и всё, что не подвергалось кипячению или обработке растворами фенола либо кислот. Трепонемы гибнут при 60 градусах через 15 минут, при 100 С – моментально; во влажных помещениях остаются подвижными 10-12 часов.

Первичный сифилис и появление шанкра

Инкубационный период при сифилисе – время от заражения трепонемами до появления твёрдого шанкра – длится в среднем от одного до полутора месяцев. Реже встречаются случаи, когда болезнь проявляется через неделю после контакта с возбудителем. Варианты удлинения скрытого периода до 100-180 дней возможны на фоне приёма антибиотиков, замедляющих размножение возбудителей сифилиса.

После инкубационного наступает период первичного сифилиса, с его началом появляется твёрдый шанкр – типичный сифилитический признак. Далее недуг развивается словно по календарю: через неделю-полторы увеличиваются лимфоузлы, ближе всего расположенные к шанкру. Симптомы регионального склераденита: узлы безболезненные, по плотности напоминают дерево, подвижные, один всегда большего размера, кожа над ними остаётся без изменений.

Затем, на 3-4 неделе от появления первичного шанкра, становится положительной сывороточная (серологическая) реакция на сифилис, а ещё в течение недели аденит распространяется на отдалённые лимфоузлы. Таким образом можно достаточно точно рассчитать момент заражения, ориентируясь по симптомам, реакции Вассермана и времени появления твёрдого шанкра. Несложная арифметика поможет определить источник инфекции, что важно для прерывания пути распространения сифилиса, и определить круг людей, которые могут нуждаться в лечении.

Твёрдый шанкр: особенности

развитие шанкра

Первичный шанкр сначала выглядит как красное пятно на коже или слизистой оболочке, затем пятно превращается в эрозию – поверхностное повреждение эпителия. Типичная сифилитическая язва образуется после проникновения трепонем в подкожную клетчатку либо в подслизистые слои, может углубляться в мышечную ткань.

Признаки твёрдого шанкра:

Размеры колеблются от 1-2 мм до 4-5 см, чаще встречаются шанкры диаметром в 1-2 см.
Форма овальная либо округлая, края плотные и ровные.
Дно буро-красное и твёрдое, по плотности напоминающее хрящ.
Иногда на поверхности есть желтоватый гнойный налёт, но кожа (или слизистая) вокруг шанкра всегда сохраняет свой обычный цвет, не уплотняется и не воспаляется.

Типичный твёрдый шанкр никогда не болит и не чешется, некоторые пациенты могут его просто не замечать. Если надавить на сифилому с боков, то на поверхности появится прозрачная желтоватая жидкость, в которой содержатся трепонемы. Симптом, получивший название «плачущий шанкр», используется для диф. диагностики различных язв и шанкра при сифилисе.

Главные симтомы шанкра: характерны небольшие размеры эрозий или язв, плотные края и дно, безболезненность и отсутствие воспаления.

Заживает эрозивный шанкр в течение 3-4 недель, не оставляя никакого следа. Сифилитическая язва может просуществовать до 2 месяцев и определяться в начале вторичного периода сифилиса, зарастает всегда с образованием рубца. Исчезновение твёрдого шанкра – сигнал о переходе сифилиса в клинически скрытую форму. Для неё характерны жалобы на ухудшение общего самочувствия, боль в мышцах и суставах, генерализованный склераденит. Симптомы вызваны бурным размножением трепонем и распространением их по всему организму.

Атипичные формы шанкра

При первичном сифилисе, который сочетается с другими инфекциями (гонорея, хламидиоз, генитальный герпес), появляются атипичные формы твёрдых шанкров. Возможно появление множественных сифилом, смешанных эрозивно-язвенных, со слабым уплотнением дна и даже напоминающих царапины и микро-эрозии при герпесе. Однако во всех видах шанкров обнаруживается Treponema pallidum. Знание основных особенностей атипичных твёрдых шанкров важно для дифференциации признаков сифилиса от симптомов других заболеваний.

Сифилома с разлитым уплотнением, не ограниченном её краями (индуративный отёк). Отличается от обычного отёка тем, что после надавливания пальцем на атипичном шанкре не остаётся ямок.
Амигдалит – болезненный шанкр без эрозии или язвы, расположенный на глоточной миндалине, можно спутать с ангиной. Однако при ангине воспаляются и увеличиваются обе миндалины, становятся рыхлыми, повышается температура и лимфоузлы болезненны. При первичном сифилисе болей и температуры нет, увеличена только одна из миндалин, ткань уплотнена, лимфоузлы безболезненны.
Шанкр-панариций, гнойный процесс на кончике пальца кисти. Симптомы нетипичны для сифилиса. Шанкр вызывает сильные боли, признаки септического воспаления выражены ярко (отёк, нагноение, лихорадка). Заподозрить сифилому поможет профессия пациента – чаще встречается среди медиков, инфекция передаётся через инструментарий.
Сифилома-герпес, дающая картину баланопостита, воспаления кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Отличие: при сифиломе крайнюю плоть, отодвинутую от головки пениса, не всегда получается вернуть обратно и возможно ущемление головки кожным кольцом.

Атипичные виды шанкров создают проблемы с диагностикой сифилиса и дают тяжёлые осложнения, связанные с нарушениями кровообращения и трофики тканей. При гангрене поверхность шанкра покрывается чёрным струпом; также развивается фагеденизм – омертвение тканей в глубине и за пределами сифиломы. Деструктивные изменения могут окончиться самоампутацией наружных половых органов, кровотечениями, перфорацией уретры, образованием уродующих рубцов.

Твёрдые шанкры генитальной локализации

Первичные шанкры примерно в 90% образуются на половых органах или поблизости от них (живот, бёдра, лобок), поскольку большинство случаев заражения сифилисом происходит во время секса. У мужчин превалирующее местонахождение сифилом – головка и тело пениса, у женщин – задняя спайка больших половых губ и шейка матки. чаще Выявлены особенности шанкров у мужчин и женщин, связанные локализацией процесса.

на фото: типичный шанкр у женщин и мужчин

Твёрдый шанкр у мужчин, расположенный на половом члене в области уздечки, может быть в форме сильно вытянутого овала и кровоточить при эрекции. Шанкр устья уретры также легко кровоточит, в уретре – плотный и болезненный при пальпации. Обширные язвы известны в основном по красочным и пугающим фото шанкра, коих немало на просторах интернета. В действительности первичные сифилитические проявления выглядят достаточно безобидно либо вообще остаются незамеченными почти в половине случаев. Например, твёрдый шанкр на головке пениса похож на микро-эрозию и может не прощупываться, а вместо характерного красного дна виден плотный серовато-жёлтый налёт.

У женщин шанкры в области задней спайки довольно мягкие, возле отверстия уретры – плотные, на половых губах могут иметь неровные края. Шанкры во влагалище встречаются очень редко. Чаще поражается шейка матки и шеечный канал, сифилому можно принять за обычную эрозию. В этом случае характерный для сифилиса склераденит поражает не наружные (паховые), а внутренние лимфоузлы малого таза. Прощупать их невозможно, но при проведении томографии или МРТ они видны.

Шанкры экстрагенитальной локализации

Шанкры внеполовой локализации встречаются преимущественно во рту. На губе внутри и на слизистой рта напоминают эрозии при кандидозе, но края не беловатые и рыхлые, а красные и плотные с разлитым перифокальным воспалением. На красной кайме губ и в уголках рта шанкр покрывается желтоватой корочкой, на поверхности кожи появляются неглубокие трещины. На языке сначала появляется плотная папула (бугорок) с гладкой блестящей поверхностью, затем – эрозия и изъязвление. Редкие виды шанкров – щелевидный и звёздчатый, которые образуются вдоль трещин языка. Чаще поражаются кончик языка, нижняя губа.

Реже наблюдаются сифиломы дёсен, мягкого и твёрдого нёба, глотки, миндалин. Во всех случаях эрозии чётко отграничены от здоровых тканей, края и дно плотные. Экзотика сифилитических проявлений – шанкры конъюнктивы, слизистой века и его реснитчатого края. Чаще встречаются в странах арабского мира, где изысканной половой лаской считается контакт языка с внутренней частью нижнего века.

Шанкры с локализацией вокруг заднего прохода (перианальные) имеют вид радиальных складок, трещин либо сборок. Внутри прямой кишки могут проявляться болью до и после дефекации, сопровождаться выделениями прозрачной густой слизи. Эрозии и язвы на руках – в основном на крайних фалангах 2-4 пальцев, чаще наблюдаются у мужчин. Сифиломы походят на панариций со всеми обычными его симптомами, важные отличия – уплотнение тканей, отёк пальца с увеличением в объёме – т.н. булавовидный палец, багрово-синюшный цвет и зловонный запах от поверхностного налёта.

Лечение сифиломы

Главные задачи – вылечить инфекцию, избежать осложнений и блокировать распространение сифилиса.

Трепонемы чувствительны к антибиотикам-пенициллинам, тетрациклинам (доксициклин) и макролидам (азитромицин), цефалоспоринам (цефтриаксон). На фоне антибиотикотерапии делают контрольные анализы, чтобы получить подтверждение эффективности препаратов. Лечат всегда обоих партнёров, до полного выздоровления половые контакты запрещены. При локализации сифилом во рту и на пальцах важно разделить предметы индивидуального пользования – посуду, постельное бельё, полотенца, зубные щётки и т.д. Лечение шанкров начинают с антибиотиков, используют и местные средства.

Экстенциллин – базовый препарат для лечения сифилиса. Вводят внутримышечно (в/м), двукратно. Дозу в 2,4 млн. ЕД разводят в 0,5% новокаине из расчёта 100 000 ЕД на 1 мл. При первичном серонегативном сифилисе достаточно однократного введения. Уколы предпочтительнее делать в ягодицы.
Бициллин-5, в/м по 3 млн. ЕД один раз в 5 дней, двукратно.
Таблетки: эритромицин 0,5 х 4 в сутки, до еды за 30 минут либо после, через час-полтора. Доксициклин 0,5 х 4 в сутки, во время либо сразу после еды.
В местном лечении основное – гигиена области шанкра. Также используют ванночки или примочки с бензилпенициллином и димексидом, помогающим лекарствам проникать вглубь. Показаны аппликации с ртутной и гепариновой мазями. Ускоряют заживление мокнущих эрозий и язв эритромициновая (1-3%), 10% ртутная и ртутно-висмутовая, синтомициновая (5-10%) и левориновая (5%) мази.
Шанкры в полости рта: полоскания растворами фурациллина в разведении 1:10 000, борной кислоты (2%) или грамицидина (2%).

Длительность лечения и дозировку назначает врач. Антибиотики подбирают индивидуально, с учётом сочетанной инфекции и переносимости препаратов. Пациентам, склонным к аллергии, дополнительно назначают супрастин или тавегил.

Видео: шанкр и сифилис в программе “Жить Здорово!”

Что такое твердый шанкр — причины, симптомы, формы и виды

Первым наружным проявлением сифилиса является твердый шанкр, это первичная сифилома, образующаяся на месте проникновения бледной трепонемы в организм. Это морфологическое изъявление на коже или слизистых получило свое название от французского слова Le chancre, что в переводе значит червоточина или язва. Шанкр образуется при заражении некоторыми инфекционными болезнями, к которым относится и сифилис.

Хотя появление эрозий и считается первичным признаком сифилиса, с момента заражения до появления твердого шанкра проходит не менее месяца. За это время спирохеты успевают обосноваться на слизистых многих органов, проникнуть в ближайшие лимфоузлы, и вызвать воспаление в них. Поэтому откладывать начало лечения нельзя ни на секунду, дальнейшее развитие заболевания пойдет быстро, и поражение органов с каждым днем будет увеличиваться.

Виды

Как выглядит на руке

Классификация сифиломы основывается на внешнем виде, количестве, месте расположения, размерах и других отличительных признаках.

По виду поражения тканей различают:

Эрозивный, затрагивающий поверхностные слои слизистой;
Язвенный, проникающий в глубокие слои.

По количественному присутствию шанкр может быть:

Одиночным;
Множественным.

По размеру сифиломы бывают:

Карликовыми, меньше 1 см в диаметре;
Средними, до 2х см в диаметре;
Гигантскими, достигающими 5 см в диаметре.

По месту возникновения различают:

Экстрагенитальные, место появления которых, считается нетипичным, это язык, горло, десна, ноги, лобок, анус или грудь. Чаще всего экстрагенитальными являются гигантские проявления сифилиса, образующиеся в области живота, мошонки, бедер.
Генитальные, сифиломы типичной локализации на половых органах, на их долю приходится 90% случаев образования твердого шанкра.
Биполярные шанкры, располагающиеся одновременно на половых органах и других частях тела, например, голове, лице, горле.

Формируясь к исходу латентного периода, на месте проникновения трепонемы, твердый шанкр является доброкачественной формой заболевания, так как;

имеет ограниченные места локализации, в основном на половых органах и во рту;
для активной формы этого периода характерно мономорфность и немногочисленность;
внутренние органы на данном этапе серьезно не затронуты;
легко поддается квалифицированному лечению, и проходит без каких-либо последствий для больного.

Особенности развития

Твердый шанкр на языке

По своему внешнему виду шанкр представляет собой эрозию или язву. Эрозивное образование встречается на много чаще, и составляет 85% от общего числа больных. Язвенное поражение формируется под воздействием сопутствующих негативных факторов. Например, у людей имеющих хронические инфекционные заболевания, сильную интоксикацию, слабую иммунную систему вследствие возрастных изменений.

Помимо этого, язвы первичной сифиломы могут формироваться при игнорировании больным правил личной гигиены или же вследствие самолечения подручными средствами.

Сам твердый шанкр нельзя назвать истинным первичным показателем сифилиса. Прежде чем на слизистой или коже сформируется характерное образование, идет развитие первичного склероза, протекающего абсолютно бессимптомно, и не вызывающего тревоги, ни у больного, ни у врача.

Начинается все с небольшого округлого покраснения, не доставляющего никакого беспокойства. В течение 2х – 3х дней покрасневшая кожа становится выпуклой, принимает полушаровидную форму. Поверхность папулы начинает шелушиться, и появляется первая болезненность при прикосновении.

В течение последующих дней папула сифиломы разрастается, захватывая окружающее пространство. Теперь поверхность покрывается твердой коркой, под ней и проходит формирование эрозий или язв. После отторжения корки на поверхности появляется характерный для первичного сифилиса признак. Твердый шанкр имеет правильные овальную или округлую формы, с ровными четкими границами. Шанкры плотные на ощупь, их дно находится на одном уровне с поверхностью кожи, или немного приподнято. Важным моментом для распознавания сифиломы является то, что шанкр, неосложненного течения никогда не будет окружен рваными или отвесными краями.

Шанкр всегда имеет гладкую поверхность яркого кроваво-красного цвета, или же может быть покрыт тусклым серым с желтизной налетом. В некоторых случаях налет может закрывать лишь центр сифиломы. Тогда шанкр выглядит как радужная оболочка, серый центр, окружен красным ореолом и далее идет здоровая кожа. Возможет так же вариант петехиального шанкра, когда на поверхности серого налета заметны точечные кровоизлияния.

Как выглядит

Если поверхность шанкра повреждается, происходит обильное выделение серозной жидкости, насыщенной колониями бледной трепонемы. Это отделяемое представляет максимальную опасность в плане заражения.

Кожа под шанкром всегда уплотнена, образуя основание. Это послужило поводом выделить первичную сифилому как твердый шанкр. Плотное основание имеет четкие края, отделяющие ее от других тканей, и немного выступает за пределы шанкра. Визуально получается, что язва или эрозия находится на постаменте, немного превышающим ее собственные размеры.

Если пропальпировать основание, то можно почувствовать сходство тканей с хрящом ушной раковины. Его форма мажет быть трех видов, это:

Узелковое, имеющее полушаровидную форму с четкими границами. Шанкр такого вида всегда прорастает глубоко в ткани, сохраняя при этом четко очерченные края. Излюбленная его локализация, внутренняя поверхность крайней плоти или венечная борозда. Такое месторасположения часто приводит к развитию фимоза, так как по мере роста шанкр склерозирует окружающие ткани.
Пластинчатое, схожее по внешнему виду с монеткой. Места локализации такого шанкра, это наружная поверхность препуциального мешка, ствол полового члена, большие половые губы.
Листовидное, можно сравнить с плотным листом бумаги. Такой вид обычно «украшает» головку полового члена.

Симптомы и связь шанкра с первичным сифилисом

Из группы венерических заболеваний сифилис можно назвать типичным представителем с классическими проявлениями. Именно поэтому понятие шанкр у большинства людей ассоциируется именно с сифилисом. Хотя на самом деле твердый шанкр появляется лишь в самом начале заболевания, в первичный период, когда трепонема еще не начала активного размножения и процесс можно остановить.

С того момента, как образуется язва первичной сифиломы и в течение полутора месяцев больной будет чувствовать постепенное нарастание таких симптомов как:

Ноющая головная боль;
Необъяснимая слабость;
Неясные боли разлитого характера в мышцах, суставах, костях;
Беспричинное повышение температуры тела;
Признаки нарастающей анемии.

Связь с первичным периодом сифилиса

Особенностью твердого шанкра, о которой мало кто знает, является его способность самоликвидироваться даже без какого-либо лечения, через определенный промежуток времени. Обычно после исчезновения твердого шанкра не остается, ни каких неприятных следов. В случае множественного вида эрозий могут остаться небольшие участки с измененной пигментацией. Так же после исчезновения шанкра, протекающего по типу язвы, с поражением глубоких слоев кожи видны участки рубцовой ткани округлой формы.

Это интересно.
Отсутствие выраженного болевого синдрома ведет к тому, что многие инфицированные люди оттягивают визит к специалисту. Лишь неприятный, пугающий вид твердого шанкра заставляет большинство больных преодолеть ложный стыд и обратиться к венерологу. Что позволяет своевременно диагностировать и принять меры адекватного лечения сифилиса.
Но достаточно большой процент инфицированных не обращаются к врачу по той причине, что твердый шанкр находится в недоступном для визуального осмотра месте, например, шейка матки или анус. Другая категория занимается самолечением, и купирование шанкра воспринимают как выздоровление.
Это самое опасное заблуждение, так с момента исчезновения сифиломы, сифилис переходит в более тяжелую стадию болезни – вторичный сифилис.

Атипичные формы шанкра

Помимо классической формы течения сифилиса, заболевание может развиваться некоторыми отклонениями. Тогда и виды шанкра будут значительно отличаться от типичной первичной сифиломы, что на много затрудняет постановку диагноза, и может быть причиной неверных методов лечения. Например, существуют такие формы как:

Индурактивный отек. Появление шанкра этой формы идет на губах рта и на больших половых губах. Но он имеет вид эрозии, на обширном уплотнении бледно-розового цвета с синюшным оттенком, выходящим далеко за пределы язвы. Лимфоузлы отекают более выраженно. Без адекватного лечения, такой шанкр будет присутствовать более длительный период
Шанкр – панариций. Эта форма напоминает по своему виду воспаление околоногтевых тканей. Для сифилитического панариция характерно отек фаланги пальцев, сильное покраснение и болезненность даже в покое. Чаще всего ногтевая пластина отторгается, но восстановление происходит на много медленнее.
Амигдалит. При этой форме сифилиса типично появление шанкра в области миндалин. Инфицирование происходит после орального секса. Отек затрагивает подчелюстные лимфоузлы. Миндалины становятся плотные и отечные, сильная боль мешает глотать и говорить. Катрина симптоматики полностью совпадает с проявлениями обычной ангины. Заподозрить первичный сифилис можно только по одностороннему поражению миндалин и нечувствительности к противоангинной терапии.
Смешанный шанкр. Это наиболее тяжелая форма, возникающая при заражении одновременно несколькими видами трепонемы. Папиллома напоминает гибрид мягкого и твердого шанкра. Так как у мягкого шанкра более короткий инкубационный период, его признаки появляются первыми, а затем формируется уплотнение. Далее сифилис развивается по сценарию твердого шанкра.

Методы лечения первичной сифиломы отличаются в зависимости от вида, типа и формы шанкра, и требуют индивидуального подхода. Помня о том, что бледная трепонема является хитрым и коварным паразитом, быстро создающим не чувствительные штаммы к лекарственным препаратам, ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно справиться с болезнью. Лечение нужно проводить только к опытного специалиста и под его контролем.

Мягкий шанкр — причины, симптомы, лечение, профилактика

Мягкий шанкр – это заболевание, относящееся к венерическим, вызываемое микроорганизмом стрептобацилла и передающееся при половых контактах.

Что это за патология?

Мягкий шанкр

Мягкий шанкр ещё принято называть шанкроид либо третья венерическая болезнь или венерическая язва.

Как правило, диагностирование этой болезни чаще всего отмечается в тёплых странах Южной Америки, Южной и Восточной Азии и Африки. В европейских странах эпизоды заражения данной инфекцией регистрируются относительно редко. Чаще мягкий формирующийся шанкр в этой части континента принадлежит к завозным случаям.

Возбудитель, приводящий к формированию характерной язвы, принадлежит к группе Гемофилиас. Он был открыт в конце только XIX века учёными и носит название исследователей, его обнаруживших. Таким образом, возбудитель этой болезни половых органов – это стрептобацилла Дюкрея-Петерсена.

Палочку мягкого шанкра, а именно так выглядит возбудитель при изучении его в световом микроскопе, выделяют в окрашенных мазках, взятых у больного. Стрептобацилла располагается в исследуемом материале в виде характерных цепочек или “стаи рыб”.

Процесс заражения и последующее формирование язвы возможно чаще при установлении различных видов половых контактов с больными данной инфекцией. В связи с этим и сам мягкий типичный шанкр развивается в области половых органов мужчин и женщин.

Важным моментом считается то, что мягкий шанкр и все его клинические симптомы характерны для мужчин, а вот женщины являются чаще резервуаром данной болезни.

Симптомы и проявления заболевания

Как появился мягкий шанкр

Период с момента заражения, когда возбудитель проникает в организм, и до формирования язвы носит название инкубационный и составляет около трёх суток. В довольно редких случаях с этапа заражения до проявления болезни проходит до 3 недель.

Так как развитие инфекции возникает после половых контактов с больными, то и сопровождающие мягкий шанкр симптомы появляются в районе половых органов. У мужчин наличие язвы более типично на проекции крайней плоти, на уздечке по краю венечной борозды. У женщин развитие образования отмечается на клиторе, половых губах, в области заднего прохода, на внутренней поверхности бёдер.

В том месте, где возбудитель проникает в организм здорового человека, образуется изначально отёчное пятно с небольшим узелком, который быстро превращается в пузырёк. Приблизительно через три дня он вскрывается и наблюдается образование язвы, которая углубляется и расширяется. Для язвы типичны неровное гнойное дно, неправильная ближе к округлой форма, неровные, мягкие края. Вокруг язвы определяется яркий отёчный венчик.

Часто эти язвы кровоточат, а также вызывают довольно неприятные ощущения в виде боли. Особенно это типично для мужчин, у женщин же болезненность в области язвы незначительна.

Нередко при осмотре удаётся определить не один мягкий сформировавшийся шанкр, а несколько. Это обусловлено формированием большого количества стрептобацилл в районе язвы, а также происходят этапы повторного самопроизвольного заражения.

Размер язвы, как правило, не превышает 3 см в диаметре. Развитие её происходит на протяжении максимально трёх недель, а далее постепенно мягкий шанкр начинает очищаться от гноя, уменьшаться и заживать. Для болезни характерно полное заживление язвы в течение двух месяцев. Мягкий заживший шанкр напоминает о себе остаточным рубчиком.

Атипичные виды

Как выглядит мягкий шанкр

Существует несколько разновидностей такого заболевания, как мягкий шанкр. А отличаются они друг от друга тем, что нередко развитие язвы и само течение инфекции может отклоняться от нормы.

Возвышающийся мягкий шанкр. При данном виде мягкий формирующийся шанкр приподнят над кожей. Также отмечается значительное разрастание грануляций.
Серпигинирующий вид, при котором процесс формирования и развития язвы в области половых органов протекает медленно. Характерно заживление с одного края язвы и одновременный периферический рост с другого края.
Воронкообразный вид шанкроида выглядит в форме конуса, в котором основание – это мягкий образующийся шанкр, а вершина уходит глубоко в виде уплотнения в подкожную клетчатку.
Гангренозный вид инфекции — это глубокое язвенное поражение с отёчными краями, которое сопровождается формированием воспалённых ходов на половых органах.
Милиарный или фолликулярный вид диагностируется, когда палочку мягкого шанкра находят в области волосяных фолликулов, где она провоцирует формирование узелков с язвочками.
Дифтеритический мягкий шанкр – это вид глубокого язвенного поражения с типичным фибринозным наложением и длительным течением.
Смешанный шанкр. Этот вид инфекции развивается тогда, когда человек одновременно заражается и стрептобациллой, и бледной трепонемой. В результате первоначально формируется мягкое язвенное образование, а примерно через три недели оно уплотняется.

Осложнения

Осложнения при таком заболевании, как мягкий шанкроид или шанкр, нередко сопровождаются не только изменениями со стороны непосредственно изъязвления, но и порою заключается в нарушении функции полового органа, а также поражения лимфатических узлов.

Одно из опасных осложнений – это формирование фимоза и парафимоза. Фимоз характеризуется образованием отёка крайней плоти у мужчин, а парафимоз воспалением этого участка полового органа. Иногда в результате того, что лечение при этих изменениях не проводится, может возникать даже некроз в области половых органов.

При развитии такого вида инфекции, как мягкий шанкр гангренозного типа, достаточно редко, но может диагностироваться полное поражение полового члена в виде его гангренозного воспаления и распада.

Если лечение мягкого шанкра не организуется вовремя, то у пациентов может развиваться такое поражение лимфатических узлов, как лимфаденит и лимфангит.

Лимфангит проявляется уплотнением лимфатических узлов, расположенных в месте проекции язвы. Кожа над ними отекает, приобретает красную окраску, диагностируется очень сильная боль.

Лимфаденит – это воспаление в области лимфатических узлов, расположенных регионарно. По-другому данное осложнение ещё называется бубон. Оно развивается примерно спустя три недели после формирования такого образования, как мягкий шанкроид или шанкр. Кожный покров также краснеет над узлами, становится горячим, сами узлы плотные и болезненные, повышается температура тела. Через некоторое время бубон вскрывается и из него выделяется гной. Далее бубон либо очищается и заживает, либо на этом месте формируется язвенное образование.

Диагностика инфекции

Диагностика

Диагностика такого заболевания, как мягкий шанкроид или шанкр, как в принципе и любых других половых инфекций, требует точного лабораторного исследования. Безусловно, тщательный осмотр также важен, однако именно микроскопическое подтверждение наличия возбудителя данной болезни, а также исследование крови на сифилис, и будет определять лечение мягкого шанкра.

Таким образом, одним из важнейших исследований считается бактериоскопия мазков из отделяемого сформировавшихся язв либо вскрывшихся бубонов. Чаще отдают предпочтение именно окраске по Романовскому-Гимзе. Если при проведении диагностических исследований возникают сомнения, то рекомендуется выполнение культурального исследования, а также постановка ПЦР.

Важно помнить о том, что порою мягкий шанкр может совпадать с развитием сифилиса, а, следовательно, обязательным компонентом диагностических исследований является выполнение серологических реакций.

Дифференциальную диагностику инфекции мягкий развивающийся шанкр необходимо проводить с такими болезнями, как простой герпес, эрозивный вульвит или баланопостит, туберкулёзная инфекция, твёрдый шанкр, сифилис, язва Липшютца.

Лечение

Локализация мягкого шанкра

Лечение данной инфекционной патологии заключается в применении системных лекарственных средств, а именно Антибактериальных, а также назначение наружного лечения на область язвы.

В качестве рекомендуемых Антибиотиков в настоящее время выделяют Азитромицин, Ципрофлоксацин.

Нередко лечение диагноза мягкий шанкроид либо шанкр проводится с помощью Сульфаниламидов. Обусловлено это тем, что такое лечение не влияет на трепонемную инфекцию, не позволяет стирать либо маскировать присутствие и такого вида возбудителя в организме, что является очень важным. Таким же эффектом обладает группа Аминогликозиды.

Лечение данной инфекции не рекомендуется проводить с помощью Пенициллинов. Эта группа препаратов является малоэффективной.

Местное лечение болезни включает обязательную антисептическую обработку язвенного образования, а также использование мазей с Антибактериальными препаратами.

В случаях наличия осложнений в виде поражения лимфатических узлов рекомендовано назначать и физиотерапевтическое лечение.

При выявлении патологии у иммуносупрессивных пациентов, рекомендуется проводить лечение с применением иммунокорректоров, препаратов на основе Интерферона.

Профилактика

Профилактика заражения болезнью сводится к рациональному выбору половых партнёров, применению барьерных средств контрацепции.

Когда выявляется инфекция у одного из половых партнёров, необходимо проведение обследования всех контактов за последние полгода.

Установлено, что проводимое профилактическое лечение в первые 2-3 дня после незащищённого и подозрительного полового контакта способно предотвратить формирование и развитие заболевания. Однако важно отметить, что обычное спринцевание, обработка половых органов Антисептиками не даёт никакой защиты от заражения.

Если болезнь выявлена у одного из половых партнёров, то лечение должны проходить оба. На период терапии желательно полностью ограничить половую жизнь либо применять только барьерные средства защиты.

После прохождения курса соответствующей терапии необходимо проведение ежемесячного серологического обследования на протяжении полугода для возможного выявления скрытой трепонемной инфекции.

Важно помнить, что именно женщины чаще всего являются бессимптомными носителями шанкроида. Заболевание клинически проявляется чаще у лиц мужского пола, что порою затрудняет диагностику и выявление инфицированных лиц.

определение шанкра в Медицинском словаре

? Примечание: эта страница может содержать контент, который является оскорбительным или неуместным для некоторых читателей.

шанкр

[шанг’кер] 1. первичное поражение сифилисом, возникающее в месте проникновения инфекции. Также называется твердым, охотничьим или истинным шанкром. 2. папулезное поражение, возникающее в месте проникновения инфекции при туберкулезе кожи или споротрихозе.

Настоящий шанкр начинается с папулы, которая превращается в красноватую язву.Обычно он твердый и сопровождается незначительной болью или совсем без нее. Хотя чаще всего он располагается на наружных половых органах, он может быть на губах или пальцах. У женщин шанкр иногда скрывается во внутренних гениталиях, где его нельзя увидеть или почувствовать. Двое или трое могут развиваться одновременно. Шанкр заживает сам по себе, без лечения, поэтому многие люди, инфицированные сифилисом, думают, что они излечились. Это не так, и если не начать адекватное лечение на этой ранней и излечимой стадии сифилиса, болезнь будет прогрессировать, нанося непоправимый ущерб.

Шанкр первичного сифилиса. Из Frazier et al., 2000.

chan · cre

(shan’ker),

Первичное поражение сифилисом, которое начинается на месте кожной или слизистой инфекции через 10-30 дней в виде папулы или области инфильтрации тускло-красного цвета, жесткий и бесчувственный; центр обычно подвергается эрозии или превращается в язву, которая медленно заживает через 4-6 недель.Обнаружение Treponema pallidum при осмотре в темном поле является диагностическим, за исключением язв в полости рта, в которых обычно присутствует T. microdentium .

[Пт. косвенно от L. рак ]

Фарлекс Партнерский медицинский словарь © Farlex 2012

chancre

(shăng′k 900r) n.

1. Тускло-красное, твердое, нечувствительное поражение, которое является первым проявлением сифилиса.

2. Язва, расположенная в начальной точке проникновения возбудителя.

chan’crous (-krəs) прил.

шанкр

ЗППП Классическое поражение кожи 1º при сифилисе, которое состоит из безболезненной язвы 1-2 см; шанкр 1º очень заразен, содержит миллионы спирохет и лечит как папула; шанкры вне влагалища или на мошонке делают презервативы бесполезными в системах профилактики заболеваний.См. «Целующий шанкр», «Сифилис».

chan · cre

(shang’kr) Первичное поражение сифилисом, которое начинается на месте инфекции через 10-30 дней в виде папулы или области инфильтрации. тускло-красного цвета, твердый и нечувствительный; центр обычно подвергается эрозии или превращается в язву, которая медленно заживает через 4-6 недель.
Синоним (ы): твердый шанкр, твердая язва.

[Пт.косвенно от L. рак ]

Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

chancre

(shang’ker) [Fr. шанкр , язва фр. L. рак ]

ТИПИЧНЫЙ ШАНК ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА

Тяжелая сифилитическая первичная язва, первый признак сифилиса, проявляющаяся приблизительно. 2–3 недели после заражения. См .: , иллюстрация ; сифилис chancrous (shang’krus), прилагательное

Симптомы

Язва начинается с безболезненной эрозии или папулы, которая изъязвляется на поверхности.Обычно это происходит самостоятельно. Он имеет вид согнутой формы из-за приклеенных ровных или наклонных краев, а также сияющий красный или необработанный пол. Язва заживает, не оставляя шрамов. Он может появиться практически на любом участке, включая рот, половой член, уретру, руку, палец ноги, веко, конъюнктиву, влагалище или шейку матки. Синоним: твердый шанкр ; шанкр охотничий ; настоящий шанкр

ВНИМАНИЕ!

На стадии шанкра сифилис очень заразен. В шанкрах содержится много спирохет.

твердый шанкр

шанкр.

шанкр охотничий

шанкр.

простой шанкр

Шанкроид.

шанкр мягкий

шанкроид.

настоящий шанкр

шанкр. иллюстрация

шанкр

Безболезненная твердая первичная язва сифилиса, которая появляется на гениталиях в течение четырех недель после заражения. Это неглубокая язва с основанием, напоминающим влажную мочалку.Это изобилует спирохетами, вызывающими болезнь.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

Шанкр

Начальная кожная язва первичного сифилиса, состоящая из открытой язвы с твердым или твердым основанием.

chan · cre

(shang’kr)

Первичное поражение сифилисом. Обнаружение Treponema pallidum при осмотре в темном поле является диагностическим, за исключением язв во рту, при которых T.микродентиум обычно присутствует.

[Пт. косвенно от L. рак ]

Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

определение chancres от Медицинского словаря

? Примечание: Эта страница может содержать контент, который является оскорбительным или неуместным для некоторых читателей.

шанкр

Настоящий шанкр начинается с папулы, которая превращается в красноватую язву. Обычно он твердый и сопровождается незначительной болью или совсем без нее. Хотя чаще всего он располагается на наружных половых органах, он может быть на губах или пальцах. У женщин шанкр иногда скрывается во внутренних гениталиях, где его нельзя увидеть или почувствовать. Двое или трое могут развиваться одновременно.Шанкр заживает сам по себе, без лечения, поэтому многие люди, инфицированные сифилисом, думают, что они излечились. Это не так, и если не начать адекватное лечение на этой ранней и излечимой стадии сифилиса, болезнь будет прогрессировать, нанося непоправимый ущерб.

Шанкр первичного сифилиса. Из Frazier et al., 2000.

chan · cre

(shan’ker),

Первичное поражение сифилисом, которое начинается на месте кожной или слизистой инфекции через 10-30 дней в виде папулы или области инфильтрации тускло-красного цвета, жесткий и бесчувственный; центр обычно подвергается эрозии или превращается в язву, которая медленно заживает через 4-6 недель. Обнаружение Treponema pallidum при осмотре в темном поле является диагностическим, за исключением язв в полости рта, в которых обычно присутствует T. microdentium .

[Пт. косвенно от L. рак ]

Фарлекс Партнерский медицинский словарь © Farlex 2012

chancre

(shăng′k 900r) n.

1. Тускло-красное, твердое, нечувствительное поражение, которое является первым проявлением сифилиса.

2. Язва, расположенная в начальной точке проникновения возбудителя.

chan’crous (-krəs) прил.

шанкр

ЗППП Классическое поражение кожи 1º при сифилисе, которое состоит из безболезненной язвы 1-2 см; шанкр 1º очень заразен, содержит миллионы спирохет и лечит как папула; шанкры вне влагалища или на мошонке делают презервативы бесполезными в системах профилактики заболеваний. См. «Целующий шанкр», «Сифилис».

chan · cre

[Пт. косвенно от L. рак ]

Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

chancre

(shang’ker) [Fr. шанкр , язва фр. L. рак ]

ТИПИЧНЫЙ ШАНК ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА

Симптомы

ВНИМАНИЕ!

На стадии шанкра сифилис очень заразен. В шанкрах содержится много спирохет.

твердый шанкр

шанкр.

шанкр охотничий

шанкр.

простой шанкр

Шанкроид.

шанкр мягкий

шанкроид.

настоящий шанкр

шанкр. иллюстрация

шанкр

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

Шанкр

Начальная кожная язва первичного сифилиса, состоящая из открытой язвы с твердым или твердым основанием.

chan · cre

(shang’kr)

[Пт. косвенно от L. рак ]

Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

chancre — определение и значение

Заболевание уже является системным или конституциональным, а шанкр является локальным проявлением конституционального заболевания.

Женщина, ее секс и любовь к жизни

Зародыш сифилиса растет сначала там, где его втирают, вызывая твердую язву, называемую шанкром , а затем он распространяется по всему телу.

Руководство по военной подготовке второе, переработанное издание

Первичный сифилис обычно проявляется единственной язвой, которая называется шанкр , и, если ее не лечить, у пациентов может развиться сыпь, жар, увеличение лимфатических узлов и другие симптомы.

Рейтер: главные новости

China Post Online — Тайвань, Новости, Тайваньская газета

Первая стадия инфекции, во время которой развивается открытая язва, называемая шанкром .

неопределенный

Шанкр представляет собой безболезненный круглый узелок из утолщенной ткани, обычно гладкий.

Citizendium, the Citizens ‘Compendium — Последние изменения [en]

Шанкр представляет собой безболезненный круглый узелок из утолщенной ткани, обычно гладкий.

Citizendium, the Citizens ‘Compendium — Последние изменения [en]

Он передается половым путем через язвы, которые Мерсер назвал шанкра язвами, которые обычно безболезненны.

The Intelligencer / Wheeling News-Register

Шанкр представляет собой безболезненный круглый узелок из утолщенной ткани, обычно гладкий.

Citizendium, the Citizens ‘Compendium — Последние изменения [en]

Он не рассматривал возможность того, что его пациент может иметь оба заболевания, поэтому, когда у него появились симптомы каждого из них, он пришел к выводу, что «гонорея и шанкр являются эффектами одного и того же яда».

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ДЕПРЕССИЯ

То, то, то, то | LearnEnglish Teens

Софи: Дорогая, привет, это я.

Дейзи: Привет, мам.

Софи: Послушайте, я немного тороплюсь, но вы можете мне помочь на минутку?

Дейзи: Эммм … да.

Софи: Ну, я делаю покупки на Рождество, и мне нужен ваш совет. Посмотрите. Я здесь, на рынке. Подожди, я поставлю видео, хорошо? Послушайте, что вы думаете об этом для вашего дяди Боба?

Дейзи: Ммм … Я никогда не видела дядю Боба в таких брюках, но они классные! Может, ему в жизни нужно немного цвета ?!

Софи: Не уверена…. но может ты и прав. Я имею в виду, они из чистого шелка. Хорошо, ты думаешь, они идеально подходят Бобу?

Дейзи: Ну, я не сказала «идеально» точно, но я уверена, что они ему понравятся. Вау, этот рынок выглядит потрясающе. Красиво и красочно.

Софи: Это прекрасно, Дейзи. Я обязательно привезу тебя в следующий раз.

Дейзи: Ты всегда так говоришь, мама!

Софи: Я знаю, дорогая, но у тебя есть школа, и ты знаешь, что это работа!

Дейзи: Да, я знаю.Это все работа, работа, работа.

Софи: Дейзи, еще один вопрос — что насчет этой рубашки для Оливера?

Дейзи: Для Олли? Да, мама, ему это понравится. Нет, подожди, а что там, позади тебя? Тот, что в цветах.

Софи: Это? В самом деле? Как ты думаешь, это стиль Олли? Немного громко, правда? Обычно ему нравятся более темные цвета … а насчет цветов я не уверена.

Дейзи: О, ему это понравится, мама.По крайней мере, темной ночью он не заблудится!

Софи: Ага, может быть … у него недавно появилась одежда более ярких цветов. Хорошо, я принесу это дяде Бобу и эту рубашку для Оливера, и вы получите сюрприз!

Дейзи: Идеально, мама! Когда ты приедешь домой?

Софи: Я буду там в понедельник, хорошо? Тогда увидимся, любимый.

Дейзи: Хорошо, мама, до скорой встречи. Береги себя.

Оливер: Это была мама?

Софи: Ага.

Оливер: Есть новости?

Софи: Нет, она была на рынке, делала рождественские покупки.

Оливер: О нет! Это будет один из тех лет «экзотических» подарков, не так ли?

Софи: Боюсь, да! Это будет еще одно странное Рождество! Вы помните тот год, когда она только что вернулась из Перу?

Оливер: О нет!

chancre — Перевод на испанский — примеры английский

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Первичный шанкр может все еще присутствовать.

El chancro primario puede aún estar presente.

Шанкр твердый и безболезненный, из него вытекает жидкость, содержащая бактерии сифилиса.

El chancro es firme y sin dolor, y exuda un líquido que contiene las bacterias de la sífilis.

Возбудитель мягкого шанкра называется Haemophilus ducreyi.

Причинно-следственный агент chancro blando llamado Haemophilus ducreyi.

Шанкроид также называют «твердый шанкр ».

La chancroidosis es también llamada « Chancro duro».

После заживления шанкра эта припухлость сохраняется даже дольше.

Después de la curación del chancro , esta hinchazón se mantiene incluso durante más tiempo.

Симптомы: ранним симптомом является красная безболезненная язвочка, называемая шанром .

Síntomas: un síntoma temprano es una llaga roja e indolora, denominada chancro .

Примерно столько же вообще много сочится смолы шанкр .

Alrededor de las mismas suele producirse un chancro que exuda mucha resina.

Язва может выглядеть как шанкр , типичная язва первичного сифилиса.

La úlcera puede lucir como un chancro , la úlcera típica de la sífilis primaria.

Антительный ответ на бактерию TP может быть обнаружен в течение 4-7 дней после появления шанкра .

Защита от бактерий TP se puede detectar dentro de 4 и 7 días después de que aparezca el chancro .

Ваш врач может также взять образец жидкости или ткани шанкра или жидкости из опухших лимфатических узлов.

Es posible que su provedor también tome una muestra del líquido o tejido del chancro , o líquido de los ganglios linfáticos excalados.

Иными словами, позвольте лаборатории поставить диагноз, взяв несколько биопсий непосредственно из очага поражения, особенно соскабливая поверхность шанкра .

Es decir, dejarle al labratorio que haga el diagnóstico tomando de la lesión directamente muchas muestras, especialmente raspando el fondo del chancro .

Было сказано, что при клиническом, серологическом и исследовании трепонемы в шанкрах все признаки и симптомы болезни исчезают.

Se dice que clínica, serológica y porvestigación del treponema en el chancro desaparecen todos los signos y síntomas de la enfermedad.

Первичный сифилис определяется наличием шанкра в месте заражения.

La sífilis primaria se define por la presencia de un chancro en el lugar de la inoculación.

Рост уретры, ВИЧ 1 и 2, гонорея … простой герпес 1 и 2, гепатиты B и C, хламидиоз … трихомонады, сифилис и мягкий шанкр .

Extracción uretral, VIh2, VIh3, гонорея, простой герпес 1 и 2, гепатит B и C, хламидия, трикомониаз, сифилис и chancro blando.

Симптомы сифилиса различаются в зависимости от конкретной стадии заболевания: Первичный сифилис — Обычно на месте первоначального заражения появляется одна язва ( шанкр, ).

Los síntomas de la sífilis varían de la etapa específica de la enfermedad: Sífilis primaria — generalmente, una sola úlcera ( chancro ) aparece en el sitio de la influencción inicial.

Кроме того, если даже в очень видимых местах это трудно сделать из-за ограниченных средств, имеющихся в распоряжении врача, диагностика сифилитического шанкра в этих областях у женщины никогда не может быть сделана во время диагностики первого сифилитического заболевания. проявление.

Además si en lugares bien ostensibles es diffícil hacer, por los simples medios de que dispone el clínico, el Diagnóstico de chancro sifilítico en la mujer y en estos lugares nunca puede hacerse el diagnóstico de la primera manifestíación.

Фагеденный шанкр , называемый красным или язвенным фагеденическим, имеет окраску красного вина и растет незаметно и быстро, несмотря на все виды лечения (по степени и глубине). Он может длиться от трех недель до трех месяцев.

El chancro fagedénico llamado fagedenismo rojo o ulceroso, tiene una coloración rojo vino, crece discreta y rápidamente, a pesar de todas las curaciones, en extensión y en profundidad, puede tés de durar seucés en profundidad, puede tés durar seuciós en profundidad.

связанных слов (существительное / глагол / прилагательное / наречие, положительное / отрицательное, общее / редкое). Описание слов для ‘chancre’: NiftyWord

охотник

Обнаружен или описан Джоном Хантером, английским хирургом; как, Хантерский шанкр. См. Chancre.

Больше «охотничье» значение

лечить

глагол лечить или восстанавливать
исправлять .
глагол снова стать здоровым
Рана заживает медленно

Больше значения «исцелить»

фагеден

(Med.), Подобного фагедене или относящегося к ней; используется при лечении фагедены; как, фагеденическая язва или лекарство. — п. Фагеденическое лекарство.

Больше «фагеденического» значения

редукция

прилагательное спутниковое возвращение
сокращение викторианской эпохи
«Rabbit Redux» Джона Апдайка

Больше ‘redux’ Значение

сифилитический

существительное лицо, больное сифилисом
прилагательное, связанное с сифилисом или инфицированное им

Больше «сифилитического» значения

болячка

существительное инфекция открытой кожи
прилагательное спутник больно
сырье; чувствительный; тендер .
болезненное место на челюсти

Больше «больного» значения

индурат

глагол стать фиксированным или установленным
глагол сделать сложнее или сложнее
укрепить .
Масло холодной закалки

Более « твердое » значение

безболезненно

прилагательное сателлит, требующий небольшой тяжелой работы или усилий
безболезненное решение проблемы
прилагательное, не причиняющее физической или психологической боли

Более безболезненный смысл

исчезнуть

глагол потеряться, как без предупреждения и объяснения
уйти; Ярославский .
Он бесследно исчез
глагол стал невидимым или незаметным
уйти; Ярославский .
Эффект исчез, когда наступил день

Больше «исчезнуть» Значение

заразить

глагол сообщить о болезни
Ваши дети заразили вас этой простудой
глагол заразить болезнь или микроорганизм
заразить .

Больше «заразить» Значение

развернуть

глагол создать что-то новое, например продукт, умственное или художественное творение
Ее компания разработала новый вид строительного материала, который выдерживает любые погодные условия
Они разработали новую технику
глагол выработать
Evolve; прорасти .
Мы разработали новую теорию эволюции

Больше «развивать» Значение

болячка

существительное инфекция открытой кожи
прилагательное спутник больно
сырье; чувствительный; тендер .
болезненное место на челюсти

Больше «больного» значения

туберкулезное

прилагательное сателлит, представляющий или пораженный туберкулезом или туберкулезной палочкой или вызванный ими
tubercular .
ребенок с туберкулезом
больные туберкулезом
туберкулезный менингит

Более «туберкулезное» значение

разрешение

существительное черта решительности
решительность; стойкость цели; разрешающая способность; стойкость .
его решительность провела его через битву
это была его непоколебимая решимость закончить работу
существительное формальное выражение на собрании; принято путем голосования
резолюции; декларация .

Больше «решимость» Значение

появляются

глагол произвести определенное впечатление или иметь определенный внешний вид
казаться; смотреть .
Кажется, она спит
Кажется, это очень сложная проблема
Этот проект выглядит подозрительно
Они выглядели как люди, которые не ели и не спали долгое время
глагол попадается в поле зрения или виден
Он неожиданно появился на свадьбе
На горизонте появилась новая звезда

Больше «появляются» Значение

серпигинозный

(Мед.) Ползучая; — сказано о поражениях, которые заживают в одной части, продолжая продвигаться в другой.

Более «серпигинозное» значение

последние

существительное временный конец; время окончания
отделка ; finis; финал; близко; точка остановки; вывод .
о точке остановки каждого раунда сигнализировал звонок
рынок был на финише
они играли лучше в конце сезона
существительное последний или самый низкий в упорядочении или серии
он ушел последним
он закончил бесславный последний

Больше «последнего» значения

венерический

прилагательное, относящееся к наружным половым органам
половые органы .
генитальный герпес
венерическая болезнь

Более венерическое значение

механик

имя существительное, квалифицированный специалист по работе со станками
машинист; Мастерская .
существительное лицо, занимающееся ремонтом и обслуживанием автомобилей
автомеханик; грязная обезьяна; автомеханик; Автомеханик .

Больше «механика» Значение

сохранить

глагол продолжать существовать
запустить; живучи; преобладают; терпеть .
Эти истории живучи
Легенда Элвиса претерпевший
глагол быть стойкими, отбросы, чтобы остановить
упорствовать; Оставайтесь на линии; Подожди; вешать .
он настойчиво звонил мне каждую ночь
ребенок настаивал и задавал вопросы

Больше «настойчиво» Значение

сифилис

существительное обычное венерическое заболевание, вызываемое спирохетой Treponema pallidum; симптомы меняются через прогрессивные стадии; может быть врожденным (передается через плаценту)
lues venerea; сиф; сифилис; оспа .

Больше о сифилисе

начало

существительное Государственный деятель Израиля (родившийся в России), который (будучи премьер-министром Израиля) заключил мирный договор с Анваром Садатом (в то время президентом Египта) (1913–1992)
Менахем Бегин .
глагол сделать первый шаг или шаги в выполнении действия
получить; начать; приступить; Начало; изложил; спускаться; начало .
Работаем на рассвете
Кто начнет?
Приступайте к работе, как только восходит солнце!
Первые туристы начали прибывать в Камбоджу
Началось рано утром
Приступим к работе сейчас

Больше «начать» Значение

мягкий

прилагательное, легко уступающее давлению или весу
прилагательное сострадательный и добрый; примирительный
он был мягок к своим детям

Более «мягкий» смысл

изъязвление

прилагательное сателлит с язвой или язвой
язвенный; язвенный .
глагол подвергаться изъязвлению
изъязвлять .

Более «изъязвленный» смысл

очаг

существительное любое локальное аномальное структурное изменение в части тела
существительное травма живой ткани (особенно травма, связанная с порезом или разрывом кожи)
рана .

Больше «поражение» Значение

первичный

существительное предварительные выборы, на которых избираются делегаты или кандидаты
первичные выборы .
существительное одно из основных маховых перьев, выступающих по внешнему краю крыла птицы.
первичное перо; Перо первичное .

Больше «первичного» значения

происходит

глагол сбудется
выпадать; проходить; приходите; проходят; хап; случиться; происходит; перейти на .
Что происходит?
Встреча прошла без происшествий
Ничего не произошло, что казалось важным
глагол приходит в голову; предлагаю себе
приходят .
Мне пришло в голову, что нам следует нанять еще одну секретаршу
Тогда ей пришла в голову отличная идея

Больше «происходит» Значение

генитальный

прилагательное к наружным половым органам
венерические .
генитальный герпес
венерическая болезнь

Больше генитального значения

иммунитет

существительное состояние невосприимчивости
невосприимчивость .
существительное (лекарство) состояние, при котором организм может сопротивляться болезни
устойчивость .

Больше «иммунитет» Значение

нагноение

глагол вызывать созревание и выделение гноя
созревать .
Масло нагнаивает пустулы
глагол созревать и выделять гной
нагноиться; созревать .

Более «нагноение» Значение

исцелил

прилагательное спутник освобожден от болезни или травмы
вылечен; восстановлено .
пациент кажется вылеченным
разрез зажил
кажется полностью восстановленным
когда выздоровевший пациент пытается вспомнить, что происходило во время его делирия »- Нормон Кэмерон
глагол лечить или восстанавливать
исправить; лечить .

Больше «исцеление» Значение

механика

существительное раздел физики, связанный с движением тел в системе отсчета
существительное технические аспекты выполнения чего-либо
механизм .
механизм социального контроля
механизмы общения
механика стиля прозы

Больше «механика» Значение

слущивание

существительное процесс, посредством которого что-то сбрасывается
сбрасывается .
глагол отбрасывать волосы, кожу, рог или перья
линька; экзувиат; сарай; линька; Сибирь .
наши будки для собак каждую весну

Больше « слущивающегося » значения

появляется

имя существительное формальное присутствие (в суде или на слушании) стороны по иску
, поступающему в суд; Внешний вид .
глагол произвести определенное впечатление или иметь определенный внешний вид
казаться; смотреть; появляются .
Кажется, она спит
Это кажется очень сложной проблемой
Этот проект выглядит подозрительно
Они выглядели как люди, которые долго не ели и не спали

Больше «появляющегося» значения

жидкость

существительное вещество, которое является жидким при комнатной температуре и давлении
существительное непрерывное аморфное вещество, которое имеет тенденцию течь и соответствовать очертаниям своего сосуда: жидкость или газ

Более «текучий» смысл

миндалина

К сожалению, у нас нет определения для этого слова.

спонтанно

наречие спонтанно
этот сдвиг происходит спонтанно
наречие без предварительной подготовки
ad libitum; ad lib; Импровизированный .

Более «спонтанный» смысл

домкрат

существительное небольшая ничего не стоящая сумма
диддлышить; приседать; дерьмо; диддли-приседания; дерьмо-дерьмо; дерзко; диддли; диддлисквот; Приседания .
существительное мужчина, служащий моряком
Джек-тар; деготь; старая соль; морской пес; моряк; капля; моряк; Маринер .

Больше «Джек» Значение

вирус

существительное (вирусология) ультрамикроскопический инфекционный агент, который воспроизводится только в клетках живых хозяев; многие из них патогенны; кусок нуклеиновой кислоты (ДНК или РНК), завернутый в тонкий слой белка
существительное вредоносное или разлагающее агентство
фанатизм — это вирус, которому нельзя позволять распространяться
вирус ревности скрыт в каждом

Больше «вирус» Значение

рецидивирующий

существительное неспособность поддерживать более высокое состояние
рецидив; реверсия; истечение срока; возвращение; истекающий; Яковлевский .
глагол ухудшить здоровье
ухудшиться; Смерть .

Больше «рецидивирующего» значения

становится

глагол войти или принять определенное состояние или условие
идти; получить .
Он рассердился, услышав плохие новости
Должно быть, становится все серьезнее
Ее лицо покраснело от гнева
Она вошла в экстаз
Иди!
глагол претерпеть изменение или развитие
поворот .
Вода превратилась в лед
Ее бывший друг стал ее злейшим врагом
Он стал предателем

Больше значения «стать»

жесткий

прилагательное нелегко; требующие больших физических или умственных усилий для выполнения, понимания или выживания
трудного .
трудная задача
гнездовья на скалах труднодоступны
трудные времена
почему вам так сложно хранить секреты?
прилагательное бесстрастный;
внимательно посмотрел
жесткий торг

Более жесткое значение

пласт

существительное совокупность людей или вещей, действующих как единое целое
оборонительное построение
построение самолетов
существительное процесс изготовления чего-либо определенной формы
формирование .

Больше «формирование» Значение

без обработки

прилагательное, которому не была оказана медицинская помощь или лечение
нелеченое заболевание
нелеченные раненые лежали на импровизированных кроватках
прилагательное не подвергалось химическому или физическому лечению

Более «необработанный» Значение

похожи на

глагол выглядеть как; быть похожей на
Она очень похожа на свою мать
Эта статья похожа на мою собственную работу

Больше «походить» Значение

классический

существительное творение высочайшего качества
существительное художник, создавший классические произведения

Более «классический» смысл

начало

существительное начало чего-либо
это было хорошее начало
существительное время, в которое что-то должно начаться
начало; получить идти; время для шоу; время начала; подать мяч; смещение; начало; начало; первый .
они получили ранний старт
она с самого начала знала, что он для нее мужчина

Больше «начало» Значение

губной

существительное согласный звук, артикуляция которого включает движение губ
губной согласный .
прилагательное, относящееся к губам рта

Более «губное» значение

qui

К сожалению, у нас нет определения для этого слова.

начало

глагол сделать первый шаг или шаги в выполнении действия
начать; получить; начать; приступить; Начало; изложил; спускайся .
Работаем на рассвете
Кто начнет?
Приступайте к работе, как только восходит солнце!
Первые туристы начали прибывать в Камбоджу
Он начал рано утром
Давайте приступим к работе сейчас
глагол приведен в движение, вызвать начало
привести; Начало; начало .
США начали войну на Ближнем Востоке
Иракцы начали военные действия
начали новую главу в своей жизни

Больше «начать» Значение

начальный

существительное первая буква слова (особенно имени человека)
он отказался ставить инициалы FRS после своего имени
глагол отметка с инициалами

Больше «начального» значения

болезненно

прилагательное причиняет физическую или психологическую боль
действует с болезненной медлительностью
прилагательное спутник причиняет страдания, боль или страдание
болит; Сибирский .
это было тяжелое испытание для него
болезненный процесс взросления

Более «болезненное» значение

по контракту

прилагательное уменьшенное в размере или сброшенное вместе
суженные зрачки ее глаз
глагол заключить договор
обязаться; договор .

Более «контрактное» значение

смешанный

прилагательное спутник, состоящий из случайного набора разных видов
пестрый; разное; Разное; ассорти .
ассорти из весенних цветов
разных размеров
разные аксессуары
смешанная программа барокко и современной музыки
разношерстная команда
разные науки, широко известные как социальные »- И.А. Ричардс
глагол смешивать вместе разные элементы
смешивать; объединить; иммикс; слиться; смешивать; флюс; предохранитель; объединить; слияние; смесь; meld .

Более «смешанное» значение

форма

существительное фонологический или орфографический звук или появление слова, которое может использоваться для описания или идентификации чего-либо.
дескриптор; словоформа; Козерог .
склоняемые формы слова могут быть представлены основанием и списком флексий, подлежащих присоединению
существительное категория вещей, отличающаяся некоторой общей характеристикой или качеством
вид; Добрый; сорт .
скульптура — это вид искусства
какие есть десерты?

Больше «форма» Значение

инфекционный

прилагательное сателлит, вызванный инфекцией или способный вызвать инфекцию
инфекционный .
вирусы и другие инфекционные агенты
носитель остается заразным, не проявляя признаков болезни
прилагательное легко распространяется; дети заражаются им от старших «- Бертран Рассел
страх чрезвычайно заразен

Более «заразный» смысл

этап

существительное любой отдельный период времени в последовательности событий
фаза .
мы находимся на переходной стадии, на которой многие прежние идеи должны быть пересмотрены или отвергнуты
существительное конкретная идентифицируемая позиция в континууме или серии или особенно в процессе
точка; степень; уровень .
замечательная степень откровенности
на каком этапе находятся социальные науки?

Больше «стадия» Значение

появляются

глагол произвести определенное впечатление или иметь определенный внешний вид
казаться; смотреть .
Кажется, она спит
Кажется, это очень сложная проблема
Этот проект выглядит подозрительно
Они выглядели как люди, которые не ели и не спали долгое время
глагол попадается в поле зрения или виден
Он неожиданно появился на свадьбе
На горизонте появилась новая звезда

Больше «появляются» Значение

типичный

прилагательное, демонстрирующее качества или характеристики, которые определяют группу или вид или категорию
типичная американская девушка
типичная пригородная община
типичный владелец автомобиля проезжает 10000 миль в год
картина, типичная для школы импрессионистов
типичное романтическое стихотворение
типичный случай артериита
прилагательное спутник признака, который помогает отличить человека или вещь
отличительный .
Иерусалим имеет характерный ближневосточный колорит »- Curtis Wilkie
, который типичен для вас!

Более «типичное» значение

происходит

глагол сбудется
выпадать; проходить; приходите; проходят; хап; случиться; происходит; перейти на .
Что происходит?
Встреча прошла без происшествий
Ничего не произошло, что казалось важным
глагол приходит в голову; предлагаю себе
приходят .
Мне пришло в голову, что нам следует нанять еще одну секретаршу
Тогда ей пришла в голову отличная идея

Больше «происходит» Значение

оральный

сущ. Экспертиза, проводимая устной связью
viva; устный экзамен; устно; устный экзамен .
прилагательное сателлит, использующее речь, а не письмо
неписаное .
устное предание
устное соглашение

Больше «устного» значения

тенд

глагол иметь склонность или склонность что-то делать или быть чем-то; наклоняться
пробег; наклон; худой; получить .
Она склонна нервничать перед лекциями
Эти платья слишком маленькие
Он склонен к полноте
глагол заботиться или присматривать
Она заботится о детях

Больше значения «склонность»

простой

существительное любое травянистое растение, обладающее лечебными свойствами
существительное человек с недостатком интеллекта или здравого смысла
простак .

Более простое значение

настоящее время

существительное период времени, который происходит сейчас; любой непрерывный отрезок времени, включая момент речи
сегодня .
этого хватит на настоящее
он живет настоящим, не думая о завтрашнем дне
существительное что-то преподнесенное в подарок
его галстук подарен женой

Больше «настоящее» значение

шейный

прилагательное, относящееся к шейке матки
прилагательное, относящееся к шее или связанное с ней

Больше «шейного» значения

осталось

существительное любой предмет, который остался неиспользованным или все еще сохранившийся
Я выбросил остатки моего обеда
существительное труп человека
глина; труп; жесткий; Труп .
труп предназначался для вскрытия
окончанием полицейского обыска стало обнаружение трупа
убийца признался, что бросил окоченевшего в реку
честь приходит, чтобы благословить дерн, которым покрывают их глину

Больше «остается» Значение

кожный

прилагательное, относящееся к коже, существующее на ней или влияющее на нее
кожная; дермальный .
кожные нервы
кожная инфекция

Более «кожное» значение

вторичный

имя существительное обороняющиеся футболисты, которые выстраиваются в линию за линейными игроками.