Схематично сердце: Строение сердца человека и особенности его работы. Пройдите обследование своего сердца в МЕДСИ

Строение сердца человека и особенности его работы. Пройдите обследование своего сердца в МЕДСИ

Сердце человека располагается в грудной клетке, ориентировочно в центре с небольшим смещением влево. Представляет собой полый мышечный орган. Снаружи окружено оболочкой – перикардом (околосердечной сумкой). Между сердцем и околосердечной сумкой находится жидкость, увлажняющая сердце и уменьшающая трение при его сокращениях.

Сердце разделено на четыре камеры: две правые – правое предсердие и правый желудочек, и две левые – левое предсердие и левый желудочек. В норме правая и левая половины сердца между собой не сообщаются. При врожденных пороках в межпредсердной и межжелудочковой перегородках могут сохраняться отверстия, через которые кровь попадает из одной половины сердца в другую. Предсердия и желудочки соединяются между собой отверстиями. 

По краям отверстий располагаются створчатые клапаны сердца: справа – трехстворчатый, слева – двустворчатый, или митральный. Двустворчатый и трехстворчатый клапаны обеспечивают ток крови в одном направлении – из предсердий в желудочки. Между левым желудочком и отходящей от него аортой, а также между правым желудочком и отходящей от него легочной артерией тоже имеются клапаны. Из-за формы створок они названы полулунными. Каждый полулунный клапан состоит из трех листков, напоминающих кармашки. Свободным краем кармашки обращены в просвет сосудов. Полулунные клапаны обеспечивают ток крови только в одном направлении – из желудочков в аорту и легочную артерию.

Работа сердца включает две фазы: сокращение (систола) и расслабление (диастола). Сердечный цикл состоит из сокращения предсердий, сокращения желудочков и последующего расслабления предсердий и желудочков. Сокращение предсердий длится 0,1 сек, сокращение желудочков – 0,3 сек.

• 
  Во время диастолы: левое предсердие наполняется кровью, через митральное отверстие кровь перетекает в левый желудочек, во время сокращения левого желудочка кровь выталкивается через аортальный клапан, попадает в аорту и разноситься по всем органам. В органах происходит передача кислорода тканям организма, для их питания. Далее кровь по венам собирается в правое предсердие, через трикуспидальный клапан попадает в правый желудочек. 

• 
  Во время систолы желудочков: венозная кровь выталкивается в легочную артерию и попадает в сосуды легких. В легких кровь оксигенируется, то есть насыщается кислородом. Насыщенная кислородом кровь через легочные вены собирается в левое предсердие.

Ритмичное, постоянное чередование фаз систолы и диастолы, необходимое для нормальной работы, обеспечивается возникновением и проведением электрического импульса по системе особых клеток – по узлам и волокнам проводящей системы сердца. Импульсы возникают вначале в самом верхнем, так называемом, синусовом узле, который располагается в правом предсердии, далее проходят ко второму, атрио-вентрикулярному узлу, а от него – по более тонким волокнам (ножкам пучка Гиса) – к мышце правого и левого желудочков, вызывая сокращение всей их мускулатуры.

Самому сердцу, как и любому другому органу для питания и нормальной деятельности требуется кислород. К сердечной мышце он доставляется по собственным сосудам сердца – коронарным. Иногда эти артерии называют венечными.

Коронарные сосуды отходят от основания аорты. Делятся на правую коронарную артерию и левую коронарную артерию. Левая коронарная артерия в свою очередь разделяется на переднюю межжелудочковую и огибающую артерии. Правая коронарная артерия кровоснабжает стенки правого предсердия и желудочка, заднюю часть межжелудочковой перегородки и заднюю стенку левого желудочка, синусовый и атриовентрикулярный узел. Левая коронарная артерия снабжает кровью переднюю часть межжелудочковой перегородки, переднюю и боковую стенки левого желудочка, левое предсердие.

Нормальная частота сердечных сокращений колеблется от 55 до 85 в мин. При нагрузке частота закономерно увеличивается. Определить частоту сердечных сокращений можно по пульсу. 

Пульс – это колебания артериальной стенки, возникающие при каждом сокращении сердца.

Движение крови по сосудам зависит от создаваемого сердцем давления в момент выброса крови и сопротивления стенок сосудов току крови. Давление в аорте в момент сокращения желудочков сердца является максимальным, и называется систолическим. Во время расслабления в левом желудочке сохраняется остаточное давление, которое называется диастолическим. На величину кровяного давления влияют просвет кровеносных сосудов, вязкость крови, количество циркулирующей в сосудах крови. По мере удаления от сердца давление крови уменьшается и становится наименьшим в венах. Разность между высоким давлением крови в аорте и низким давлением в полых венах обеспечивает непрерывный ток крови по сосудам.

Строение сердца — урок. Биология, Человек (8 класс).

Движение крови по сосудам называют кровообращением.

Систему органов кровообращения составляют сердце и кровеносные сосуды.

Сердце, сокращаясь, работает как насос и проталкивает кровь по сосудам, обеспечивая её непрерывное движение. При его остановке наступает смерть, так как прекращается доставка тканям кислорода и питательных веществ, а также освобождение их от продуктов распада.

Строение сердца человека

У взрослого человека сердце — это полый мышечный орган массой \(250\)–\(300\) г. Оно находится за грудной полости за грудиной, немного влево от неё. 

Находится сердце в специальной околосердечной сумке из соединительной ткани (перикарде). Внутренняя поверхность перикарда (околосердечной сумки) выделяет жидкость, увлажняющую сердце и уменьшающую его трение при сокращениях.

Стенка сердца состоит из трёх слоёв, самым развитым из которых является средний мышечный слой — миокард. Волокна мышечной ткани соединены друг с другом. Поэтому возбуждение, которое возникает в одной части сердца, быстро передаётся по всей сердечной мышце, и оно сокращается, выталкивая кровь.

Сердце человека (как и всех млекопитающих) четырёхкамерное.

Оно разделено сплошной перегородкой на две части — правую и левую (в правой половине сердца течёт венозная кровь, в левой — артериальная).

Правая и левая половины сердца неполной перегородкой разделены на два сообщающихся отдела: верхний отдел — предсердия (правое и левое предсердия) и нижний отдел — желудочки (правый и левый желудочки).

Предсердия отделены от желудочков створчатыми клапанами. В левой половине сердца находится двустворчатый (митральный) клапан, в правой — трёхстворчатый.

Обрати внимание!

Сквозь клапаны кровь проходит из предсердия в желудочек, но не обратно!

Из левого желудочка выходит самая большая артерия — аорта, из правого желудочка — лёгочная артерия. На выходе из желудочков в этих крупных сосудах находятся полулунные клапаны.

Кровь выталкивается из сердца через полулунные клапаны из левого желудочка (по аорте) в большой круг, а из правого (по лёгочной артерии) — в малый круг кровообращения. Полулунные клапаны устроены так, что пропускают ток крови только в одном направлении (из сердца).

Коронарная система сердца

Для работы сердечной мышцы требуется много питательных веществ и кислорода. Поэтому оно хорошо снабжается кровью через коронарную систему. Система образована двумя коронарными артериями, которые отходят от аорты. Артерии разветвляются на более мелкие сосуды и доставляют к сердечной мышце все необходимые вещества

Источники:

http://biolicey2vrn.ru/index/rabota_serdca/0-346

http://galactic.org.ua/clovo/f_c3.htm

УЗИ сердца или эхокардиография (ЭХОКС) в клинике Сахбиевых Набережные Челны

Ранняя диагностика сердечных заболеваний — залог вашего здоровья.

Ультразвуковое обследование сердца или эхокардиографию (ЭХОКС) назначают при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, данное обследование позволяет достоверно определить состояние клапанного аппарата сердца, размеры полостей, толщину стенок, сократительную способность миокарда ЛЖ, врожденные и приобретенные пороки сердца, перенесенные инфаркты миокарда.

Данное обследование широко назначается при гипертонической болезни, при ишемической болезни, при появлении таких симптомов как одышка, боли в грудной клетке, тахикардия или аритмия.

Когда назначается ЭХОКС

Очень часто ЭХОКС назначается специалистами для уточнения и более детального обследования после проведенной эхокардиографии (ЭКГ), т.к. ЭКГ часто используется как скрининговый метод при проведении профосмотров и медосмотров.

После перенесенных инфарктов миокарда эхокардиография позволяет четко определить участки и протяженность рубцовых зон, влияние этих рубцовых зон на общую сократительную способность миокарда, помогает выбрать тактику лечения и определиться с прогнозом.

При гипертонической болезни эхокардиография позволяет точно замерить толщину стенок, и размеры полостей, т.к. при гипертонической болезни нередко происходит утолщение стенок миокарда левого желудочка и расширяется левое предсердие, что ухудшает прогноз и диктует качественно другое лечение.

При перенесенном ревматизме или наличия врожденных пороков сердца доктор оценивает степень поражения клапанного аппарата, и всегда решается вопрос о необходимости на данный момент оперативного лечения.

Очень часто одышка, единственная жалоба на одышку может указать на серьезное заболевание сердца, где экокардиографии отводится ведующая роль, т.к одышка может быть единственным проявлением сердечной недостаточности, патологии клапанного аппарата, «немой» ишемической болезни сердца.

Эхокардиография у детей

Эхокардиография у детей имеет свои особенности, и направлена она в основном на выявление, в большей части врожденных пороков, и в меньшей части приобретенных пороков.

В настоящее время, с учетом доступности данного метода, педиатры рекомендуют проводить ЭХОКС каждому ребенку в возрасте от 1 до 3 месяцев, для исключения врожденной патологии.

При условии наличия какой-либо патологии ребенок в дальнейшем ставится на учет к детскому кардиологу и регулярно обследуется, при выявлении серьезных пороков развития сердца пациент направляется на консультацию к кардиохирургам для решения вопроса о необходимости оперативного лечения.

Подготовка к УЗИ

Специальная подготовка не нужна. Приветствуются обычные гигиенические процедуры в виде купания. Специальной диеты или режима питания перед диагностикой соблюдать не нужно.

Комплексное обследование в «Клинике Сахбиевых»: преимущества и отличия

Приобретенные пороки сердца

В норме сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков, разделенных между собой клапанами, которые пропускают кровь из предсердий в желудочки. Клапан, располагающийся между правыми предсердием и желудочком, носит название трикуспидального и состоит из трех створок, а расположенный между левыми предсердием и желудочком называется митральным и состоит из двух створок. Эти клапаны поддерживаются со стороны желудочков сухожильными хордами – нитями, обеспечивающими движение створок и полное закрытие клапана в момент изгнания крови из предсердий. Это важно для того, чтобы кровь двигалась только в одном направлении и не забрасывалась обратно, так как это может нарушать работу сердца и вызывать изнашивание сердечной мышцы (миокарда). Также существуют аортальный клапан, разделяющий левый желудочек и аорту (крупный кровеносный сосуд, обеспечивающий кровью весь организм) и клапан легочной артерии, разделяющий правый желудочек и легочной ствол (крупный кровеносный сосуд, несущий венозную кровь в легкие для последующего насыщения ее кислородом). Эти два клапана также препятствуют обратному кровотоку, но уже в желудочки.

Если наблюдаются грубые деформации внутренних структур сердца, это приводит к нарушению его функций, отчего страдает работа всего организма. Такие состояния называются пороками сердца, которые бывают врожденными и приобретенными.

Приобретенные пороки сердца – это группа заболеваний сердца, которые обусловлены изменением анатомии клапанного аппарата вследствие органического поражения, что вызывает значительное нарушение гемодинамики (движения крови внутри сердца и циркуляции крови по организму в целом).

Распространенность этих заболеваний составляет по данным разных авторов, от 20 до 25% от числа всех заболеваний сердца. 

• Причины развития приобретенных пороков сердца   

В 90% случаев у взрослых и детей приобретенные пороки являются следствием перенесенной острой ревматической лихорадки (ревматизма). Также причиной пороков может служить бактериальный эндокардит (поражение внутренней оболочки сердца вследствие попадания болезнетворных микроорганизмов в кровь – сепсиса, и их оседания на клапанах).

В остальных случаях редкими причинами у взрослых являются аутоимунные заболевания (ревматоидный артрит, системная склеродермия и др), атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, особенно с формированием обширного постинфарктного рубца. 

• Виды приобретенных пороков сердца

Приобретенные пороки разнообразно проявляются в зависимости от их вида и локализации. По характеру порока выделяют недостаточность (неполное смыкание створок клапана) и стеноз (сужение) отверстия клапанного кольца. По локализации различают поражения митрального, трикуспидального, аортального клапанов и клапана легочного ствола. Наблюдаются как их комбинации (поражения двух и более клапанов), так и сочетания (стеноз и недостаточность одного клапана). Такие пороки называются комбинированными или сочетанными соответственно. Наиболее часто встречаются пороки митрального и аортального клапанов.

• Лечение приобретенных пороков сердца

Существуют медикаментозные и хирургические методы лечения пороков сердца. Медикаментозная терапия применяется в тех случаях, если удается добиться коррекции нарушений гемодинамики с помощью препаратов или если операция противопоказана в силу сопутствующих заболеваний – острые инфекционные болезни, острый инфаркт миокарда, повторная ревматическая атака и т. д.),

Кардиохирургические методы лечения являются радикальным способом коррекции порока:

• комиссуротомия при стенозе (рессечение рубцовых спаек на створках клапана),
• подшивание несмыкающихся створок,
• расширение небольшого по площади стеноза с помощью зонда, подведенного к сердцу через сосуды,
• протезирование клапанов (иссечение своего клапана и замена его искусственным).

В ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» Минздрава России (г. Пермь) успешно применяются как традиционные хирургические вмешательства на открытом сердце при клапанной патологии (с выполнением стернотомии – рассечением грудины), так и операции с использованием малоинвазивных технологий.

Реконструкция и протезирование митрального и аортального клапанов из правосторонней миниторокотомии (разреза длиной не более пяти сантиметров). Особенность этой технологии в том, что стандартная операция по реконструкции или протезированию клапана выполняется не через привычный разрез с рассечением грудной клетки, а из небольшого бокового доступа. Для проведения операции используется эндоскопическое оборудование, видеоподдержка, специальный инструментарий. Данная технология позволяет уменьшить операционную травму, сократить кровопотерю во время операции. Соответственно пациент быстрее восстанавливается, испытывает меньше болевых ощущений, раньше возвращается к обычной жизни.

Однако далеко не во всех случаях операцию можно провести с помощью мини-доступа – под эту методику подходит примерно половина пациентов, с изолированным поражением клапанов. Для такой технологии есть определенные условия, критерии отбора больных. В ситуациях, когда необходимо сочетанное хирургическое вмешательство: сразу на нескольких сердечных клапанах, одновременно с коронарным шунтированием, операцией на аорте – «золотым стандартом» остается традиционная кардиохирургия.

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) – процедура, дающая шанс пациентам, которым хирургическое протезирование противопоказано из-за высокого риска. Речь идет прежде всего о пожилых пациентах с тяжелым аортальным стенозом, у которых, как правило, кроме основного есть множество сопутствующих заболеваний.

Для проведения процедуры кардиохирургам не нужно производить большой разрез и вскрывать грудную клетку. Суть процедуры в том, что клапан проводится к сердцу с помощью катетера, который вводится в бедренную артерию через небольшой надрез, под контролем ультразвуковой и рентген-аппаратуры. Искусственный клапан высотой пять сантиметров и диаметром три с половиной сантиметра сжимается до шести миллиметров и таким образом вводится через бедренную артерию прямо в сердце, где раскрывается до первоначальных размеров

Всего в России сейчас производится порядка двухсот таких операций в год. Государственная поддержка данного метода лечения в России появилась впервые в 2015 году. В этом же году в Центре были выполнены первые пять транскатетерных протезирований, в 2016 году выполнение таких процедур продолжено. 

В 2016 году в Центре впервые была проведена операция по протезированию аортального клапана с использованием бесшовного протеза.

При хирургической коррекции порока прогноз для жизни благоприятный при условии приема медикаментозных препаратов по назначению врача и профилактики развития осложнений. 

Памятка пациенту по антикоагулянтной терапии

Публикации в СМИ

Практически любой термин на латинском языке с окончанием «ит» означает воспаление: бронхит – воспаление бронхов, тонзилит – воспаление миндалин и т.д. Миокардит – воспаление мышечной ткани сердца. Сродни с воспалением любой скелетной мышцы после растяжения или переохлаждения, что проявляется болью, нарушением функции мышцы, локальным отеком и покраснением, в сердечной мышце также возникает боль, снижение сократимости. Из-за воспаления замедляется ток импульсов по проводящей системе сердца – развивается блокада, нарушений сердечного ритма.

Миокардит может возникнуть при любом остром или хроническом вялотекущем инфекционном заболевании. Чаще всего миокардит развивается при вирусных инфекциях. К неинфекционным факторам, вызывающим миокардит, относятся некоторые лекарственные средства, в том числе антибиотики, сульфаниламиды и др., а также вакцины и прививки. Кроме того миокардит зачастую сопутствует системным заболеваниям соединительной ткани, например, системной красной волчанке, ревматиодному артриту, васкулитам. Среди причин воспаления миокарда особое место отводят ревматизму, при котором миокардит – одно из основных и ведущих проявлений болезни наряду с эндокардитом и перикардитом – воспаление внутренней и внешней оболочки сердца соответственно.

Также выделяют идиопатический (то есть без явной известной причины) миокардит, который носит название Абрамова-Фидлера. При этом при классическом течении болезни по данным осбледования и анализов крови не выявляется инфекция, которая спровоцировала воспаление миокарда.

По течению различают острый, подострый и хронический миокардит. При хроническом течении в зависимости от частоты рецидивов функция сердца может значительно снижаться и развивается хроническая сердечная недостаточность.

Достаточно часто миокардит не сопровождается существенными симптомами болезни и распознается только при инструментальном обследовании, проведенном иногда по другому поводу. Жалобы могут ограничиваться общей слабостью, дискомфортом в груди, сердцебиением, небольшим повышением температуры тела – неспецифические жалобы, при которых далеко не все обращаются к врачу, и практически никто не приходит к кардиологу.

В типичных, клинически выраженных случаях характерны жалобы на длительные, не связанные с физической нагрузкой, боли в области сердца, слабость, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение даже в покое, перебои в работе сердца. Температура тела чаще субфибрильная: 37-37,90С.

Миокардит начинается на фоне острого инфекционного заболевания или вскоре после него. Усиливается недомогание и появляются указанные выше жалобы. Иногда боль в сердце носит упорный длительный характер. Температура тела нормальная или слегка повышенная Степень выраженности симптомов определяется распространенностью воспалительного процесса в миокарде – какой объем сердечной мышцы вовлечен в воспаление и начинает хуже работать – сокращаться. Из за снижения тонуса миокарда увеличиваются размеры сердца, нарушается нормальная работа клапанов, снижается сердечный выброс. Миокардит может осложниться развитием острой сердечной недостаточности – повод для экстренной госпитализации и интенсивной терапии.

Миокардит может протекать в виде двух клинических форм: инфекционно-токсической (поражения сердца появляются в период выраженной интоксикации на фоне инфекции) и инфекционно-аллергической (инфекционный агент запускает избыточный иммунный ответ организма и собственные иммунные клетки начинают бороться и уничтожать свои же клетки в разных органах, в том числе сердца, которые по ряду признаков немного похожи на бактерии и вирусы. Поэтому иммунитет не может отличить клетки организма от вредоносных микробов. Именно поэтому инфекционно-аллергический миокардит может возникнуть и продолжаться и после окончания, вызвавшего его, инфекционного процесса.

Идиопатический миокардит

Идиопатический миокардит, при котором нет четкой установленной причины развития воспаления в миокарде, отличается более тяжелым, иногда молниеносным течением с быстрым развитием большого «дряблого» сердца и сердечной недостаточности. Без своевременной помощи, чаще всего, такой миокардит летальный или требует срочной пересадки сердца, что у нас в стране к сожалению возможно далеко не всегда. В большом сердце значительно замедляется кровоток, нарушается работа клапанов, резки снижается сердечный выброс. Стенки сердца растягиваются настолько, что даже после успешного лечения изменения в миокарде могут быть необратимыми. Смертельно опасны при идиопатическом миокардите как нарушения ритма, так и формирование тромбов внутри сердца из-за его расширения и турбулентного кровотока, которые могут попадать в головной мозг и легкие, приводя к фатальным тромбоэмболическим осложнениям – инфаркты легких, инсульты и т.д.

Миокардит у детей

Миокардит у ребенка, также как и у взрослого, возникает как результат инфекционного фактора. У детей в связи с несостоятельностью иммунного ответа на целый ряд бактерий и вирусов, с которыми взрослые больше «знакомы», даже нетяжелая инфекция может привести к генерализации – осложнению со стороны других органов, чаще сердца и почек. Для детского возраста характерно наличие двух видов миокардита:

1. Врожденный — в данном случае у ребенка со дня его рождения проявляется вялость, бледность, одышка, изменения на ЭКГ, низкое артериальное давление, слабый сосательный рефлекс и пр. Ребенок не набирает в весе. Затягивается желтуха из-за недостаточного кровоснабжения печени. Ситуация требует незамедлительного лечения. Чаше всего такое состояние связано или с внутриродовой инфекцией – тогда вполне эффективны антибиотики и процесс обратим. Если же врожденный миокардит связан с нарушением иммунитета и течет в рамках аутоиммунного процесса, лечение более сложное, прогноз хуже, возможны летальные исходы.

2. Приобретенный. Данный вид миокардита, как и у взрослых, подразделяется на острый, подострый и хронический, является следствием, чаще всего, ОРВИ. У ребенка снижается аппетит, возникает беспокойство днем и нарушение сна ночью, эпизоды цианоза — (посинение лица) и одышки, повышение температуры тела. В таком случае обследование и наблюдение кардиолога обязательно.

Инструментальные методы обследования

В анализе крови повышается уровень показателей воспаления – лейкоциты, СОЭ, С-реактивный белок и т.д., но, в отличие от банальной инфекции при миокардите повышается уровень ферментов в крови – МВ-КФК и тропонин. Эти ферменты в норме находятся внутри мышечных клеток именно сердца. При воспалении, которое ведет, в том числе, к нарушению целостности мембран клеток, ферменты попадают в кровь и их уровень пропорционален числу поврежденных клеток. Так происходит при воспалении или повреждении миокарда во время инфаркта.

По ЭКГ регистрируются определенные изменения, характерные именно для миокардита, хотя, зачастую, сложно отличимые от ишемических. Практически всегда при миокардите по ЭКГ выявляются нарушения сердечного ритма и проводимости.

УЗИ сердца – снижение сократимости миокарда, расширение полостей сердца, накопление жидкости вокруг сердца и другие специфические изменения.

Прогноз

При миокардите Абрамова—Фидлера, миокардите на фоне сепсиса (тяжелейшая генерализованная инфекция и поражением практически всех органов) прогноз для жизни неблагоприятный – смертность до 50-60%.

При инфекционном миокардите, при своевременном и адекватном лечении в большинстве случаев миокардит протекает малосимптомно и заканчивается полным выздоровлением. Изредка изменения ЭКГ или по данным УЗИ сердца сохранятся надолго. Чаще всего признаков перенесенного миокардита нет через 2-3 месяца после окончания болезни. Другие формы миокардита с острым и подострым течением не менее чем в 1/3 случаев завершаются полным выздоровлением, а смертность в России достигает 5-10%.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном эффективном лечении инфекционных болезней. При появлении признаков инфекции необходимо консультироваться с врачом. Разумеется насморк можно лечить и дома, но вы не сможете без врача и элементарного обследования отличить «затянувшийся» насморк и начало воспалительного процесса в сердце. Также важно долечивать инфекционные заболевания. Не прекращать раньше времени терапию, в том числе антибиотиками, даже если вас уже ничего не беспокоит.

Если у Вас был миокардит необходимо с большей тщательностью и вниманием обследоваться и лечиться по поводу любой, даже «безобидной» инфекции. Если вам планируется проведение любого хирургического вмешательства, включая удаление зуба, бородавки или папилломы на коже и т.д., обязательно пройти антибиотикопрофилактику под контролем врача.

Показания к госпитализации

В этом вопросе все предельно просто. Подозрение на острый миокардит или обострение хронического миокардита является неоспоримым показанием к госпитализации. Дома миокардит не лечат, какой бы степени тяжести он не был. Тяжелейшие нарушения ритма и острая сердечная недостаточность может развиться внезапно, и вы упустите момент начала адекватного лечения.

Лечение миокардита проводится исключительно в стационаре при динамическом наблюдении врача. Назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты вплоть до гормональных, снижается частота пульса и назначаются, при необходимости, препараты против нарушения сердечного ритма и проводимости.

Врач кардиолог, к.м.н. Зайкина Александра

МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ | ЦВКГ им.А.А.Вишневского

Определение заболевания. Митральный порок сердца – это острое или хроническое поражение митрального клапана и/или подклапанных структур с нарушением его функции и последующим развитием осложнений хронической сердечной недостаточности, тромбоэмболии в головной мозг с развитием инсульта, нарушением ритма сердца и др.).

Этиопатогенез

Недостаточность митрального клапана

Недостаточность митрального клапана частый клапанный порок сердца. Этот порок встречается у 50 % больных с различными пороками сердца, причем у детей он наблюдается гораздо чаще чем у взрослых. В чистом виде недостаточность митрального клапана встречается реже, она обычно сочетается со стенозом митрального клапана или с другими порокам сердца.

Этиология:

• Ревматизм
• Инфекционный эндокардит
• Миокардиты
• Посттравматические пороки митрального клапана.
• Опухоли сердца

В начальной стадии ревматического процесса разрушаются ткани створок митрального клапана и образуются краевые дефекты, в результате которых створки полностью не смыкаются во время систолы левого желудочка. В дальнейшем при склеротической стадии ревматического процесса укорачиваются и спаиваются хорды, что приводит к ограничению подвижности створок клапана, образованию подклапанного стеноза. Нередко спаиваются и комиссуры, образуя сочетанный митральный порок.

При недостаточности митрального клапана, обусловленной инфекционным эндокардитом, имеются краевые дефекты ткани, а так же перфорация створок. Часто обнаруживается отрыв хорд, причем на концах разрыва могут быть свежие или уже кальцинированные вегетации.

Фото. Удаленный митральный клапан. Пораженный митральный клапан инфекционным эндокардитом. Клапан изъеден по краям, отрыв хорд клапана, вегетации.

Ишемия или инфаркт сосочковых мы вследствие ишемической болезни сердца могут способствовать склерозу и, реже, разрыву одной из сосочковых мышц, что вызывает острую недостаточность митрального клапана.

Нарушение строения коллагена и эластина, миксоматозная дегенерация клапанов проявляются в удлинении хорд передней и задней створок, увеличение площади последних. Это нередко приводит к спонтанному разрыву хорд митрального клапана.

Обязательным компонентом патологоанатомических изменений при недостаточности митрального клапана являются дилатация и деформация фиброзного кольца. Таким образом недостаточность митрального клапана обычно связана с комплексным нарушением функции нескольких его элементов.

Нарушение гемодинамики при недостаточности митрального клапана зависят от регургитации крови в предсердие во время систолы левого желудочка. Обратный ток в левое предсердие появляется в фазу систолического изгнания и продолжается в фазу изометрического расслабления, так как в эти периоды давление в левом желудочке превышает давление в левом предсердии. В связи с поступлением увеличенного объема крови миокард растягивается и соответственно становится более мощным систола левого предсердия. Из-за слабо выраженного мышечного слоя предсердие не может длительное время работать при повышенной нагрузке. Наступает его дилатация и оно начинает функционировать как полость с низким сопротивлением, вмещая большой объем крови без значительного увеличения фазного и среднего давления. В конце фазы наполнения левого желудочка объем левого предсердия еще остается значительно увеличенным за счет притока крови из легочных вен и объема регургитации из левого желудочка.

Для сохранения адекватного минутного объема сердца левый желудочек вынужден во время систолы осуществлять выброс увеличенного объема крови – эффективного ударного объема крови, возвращающегося в левое предсердие. Мощный левый желудочек годами может компенсировать недостаточность митрального клапана.

Повышение давления в левом предсердии приводит к его дилатации, что сопровождается неполным смыканием устьев легочных вен и в результате к застою крови в предсердии присоединяется застой крови в легочных венах. Повышение давления в левом предсердии передается на легочные вены и легочные капилляры. Этому в значительной степени способствует повышение конечно-диастолического давления при левожелудочковой недостаточности. Легочная гипертензия при недостаточности митрального клапана обусловлена не только пассивной передачей давления, но и рефлекторным сужением легочных вен.

При недостаточности митрального клапана гипертензия в малом круге развивается медленно. Она возникает при переходе в стадию декомпенсации, являясь фактором резко утяжеляющим состояние больного.

В более поздних стадиях недостаточности митрального клапана повышение давления в системе легочной артерии ведет к гипертрофии правого желудочка, а затем к декомпенсации с развитием относительной недостаточности трехстворчатого клапана, увеличением печени, появлением периферических отеков, асцита.

Длительные нарушения кровообращения приводят к стойким изменениям в легких (одышка при минимальных физических нагрузках и в покое, сухой кашель по ночам, усиливающийся в горизонтальном положении), печени, почках и других органах.

Стеноз митрального клапана

Митральный стеноз или сужение левого атриовентрикулярного отверстия, является наиболее частым ревматическим пороком сердца. Он характеризуется сращением краев створок митрального клапана. Вместе с тем возможно рубцовое стяжение краев створок клапана и клапанного кольца, изменения подклапанных структур, отложение кальциевых масс. Нормальная площадь митрального отверстия 4-6 см2.

Изолированный митральный стеноз встречается в 1/3 случаев всех пороков митрального клапана. Порок обычно формируется в молодом возрасте и чаще наблюдается у женщин.

В основе порока клапана лежат склеротические процессы, в которые вовлечены створки, фиброзное кольцо, хорды и сосочковые мышцы. Стеноз митрального клапана начинается со склеивания соприкасающихся друг с другом краев створок, в первую очередь по их полюсам, прилежащим к фиброзному кольцу, где их подвижность ограничена. Таким образом, формируются две комиссуры, которые, распространяясь от концов створок к центру, вызывают все большее сужение отверстия.

Фото. Удаленный митральный клапан. Стеноз митрального клапана. Эффективная площадь отверстия менее 0,5 см2.

Сопротивление кровотоку создаваемое суженным митральным отверстием, приводит в действие компенсаторные механизмы, обеспечивающие достаточною производительность сердца. Из-за переполнения кровью в левом предсердии в несколько раз возрастает давление. Поскольку левое предсердие довольно слабый отдел сердца, оно рано перестает справляться с повышенной нагрузкой. Повышение давления в нем передается на легочные вены, а затем на легочные капилляры и терминальные ветви легочной артерии. В связи с резким ослаблением мышц левого предсердия сокращение его становятся малоэффективными. Одновременно из-за перерастяжения стенок предсердия, поражения и рубцевания проводящих систем сердца в результате ревматического процесса часто нарушается нормальный ритм работы сердца и возникает мерцание предсердий (мерцательная аритмия), сокращения левого предсердия становятся полностью неэффективными. Это приводит к застою крови в малом круге кровообращения и еще большему расширенью полостей, что создает условия для тромбообразования.

Фото. Удаленный тромб из левого предсердия у больной с критическим стенозом митрального клапана.

Образование тромбов в левом предсердии может привести к тромбоэмболии в головной мозг с развитием обширных инсультов.

В результате повышения давления в легочной артерии развивается компенсаторная гипертрофия правого желудочка, а затем и правого предсердия. В дальнейшем повышение давления в легочной артерии, а так же развития синдрома изнашивания миокарда обуславливает появление признаков правожелудочковой недостаточности и относительной недостаточности трехстворчатого клапана.

Протезирование митрального клапан показано, когда при наличии митрального стеноза или недостаточности невозможно сохранение нативного клапана. Для выполнения этой операции в условиях искусственного кровообращения осуществляют доступ через левое предсердие, пораженный митральный клапан удаляют. После удаления клапана на его место устанавливают механический или биологический протез подходящего размера. Из левого предсердия выпускают воздух и ушивают левое предсердие.

Каковы показания к хирургическому лечению митрального стеноза

Операция показана всем больным с митральным стенозом с симптомами сердечной недостаточности (одышка, периферические отеки, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, нарушения ритма сердца, тромбоэмболии). При бессимптомном течении митрального стеноза операция показана при:

• легочной гипертензии
• эпизодов отеков легкого
• фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)

Показания к хирургическому лечению недостаточности митрального клапана

• Тяжелые проявления заболевания
• Выраженная дисфункция левого желудочка Легочная гипертензия
• Регургитация крови на митральном клапане 3 степени и более.

Показания к хирургическому лечению оцениваются индивидуально для каждого больного после полного комплексного обследования.

Хирургическое лечение пороков митрального клапана заключается в его замене на искусственный протез клапана сердца или его пластики. Существует 2 вида протезов клапанов сердца, биологические и механические.

Биологический протез клапана сердца

Имплантация биопротеза в митральную позицию

Механические протезы клапанов сердца

Отличие биологического протеза клапан сердца от механического в следующем

• отсутствие потребности в антикоагулянтной терапии (искусственном разжижении крови) по истечению 3-х месяцев после протезирования клапана сердца
• максимальная приближенность протеза к нативному клапану
• отсутствие характерного металлического щелчка, как при работе механического протеза.

Однако, биологические протезы недолговечны. В среднем работа биологического протеза составляет 10-15 лет. Но протезирование митрального клапана у женщин детородного возраста, позволяет через год после реабилитационного периода беременеть и рожать.

Механический клапан сердца имплантируется на всю жизнь. И при наличии современных механических протезов клапанов сердца единственным существенным недостатком их является постоянная контролируемая антикоагулянтная терапия. За счет образования турбулентных потоков на протезе и за ним возникает высокий риск тромбообразования, что в свою очередь может привести к тромбозу протеза и его дисфункции и\или тромбоэмболиям в артериальную систему (головной мозг, почки, селезенка, печень и др.). Именно с целью предотвращения образования тромбов и назначается антикоагулянтная терапия.

В нашем центре выполняется более 200 операций протезирований митральных клапанов в год. Имплантируются как биологические, так и механические протезы.

Механический протез в митральной позиции.

Операция выполняется под общей анестезией, в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегической защиты миокарда. Средняя продолжительность операции составляет 3 часа. Операция заканчивается наложением косметического шва на кожу.

После операции больные поступают в отделение реанимации где им проводится комплексная интенсивная терапия. Срок пребывания в реанимации при неосложненном течении – 1 сутки. После реанимации больные переводятся в профильные отделения. Откуда через 7-10 дней выписываются домой или в санаторий для дальнейшей реабилитации. Работоспособность и возвращение к обычному образу жизни происходит в среднем спустя 1-1,5 месяца.

Механический протез в митральной позицииМеханические протезы клапанов сердцаБиологический протез клапана сердцаБиологический протез клапана сердцаБиологический протез клапана сердца

Тахикардия МедФарм Уссурийск

Тахикардия – вид аритмии, характеризующийся частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Вариантом нормы тахикардия считается при увеличении физической или эмоциональной нагрузки. Патологическая тахикардия – следствие заболеваний сердечно-сосудистой или других систем. Проявляется ощущением сердцебиения, пульсацией сосудов шеи, беспокойством, головокружением, обмороками. Может привести к развитию острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ИБС, остановке сердца.

Виды тахикардии в зависимости от происхождения

Нормотопная тахикардия всегда вызвана воздействием на синусовый узел разными факторами. По механизму возникновения выделяют несколько форм синусовой тахикардии.

Схематично показано возникновение дополнительных очагов возбуждения и передача импульсов

Конституциональная

Встречается сравнительно редко. Количество сокращений сердца у детей доходит до 200, у взрослых — 100 и более. В основе механизма лежат врожденные изменения синусового узла, нарушение баланса между эндокринной и вегетативной системами в сторону роста тонуса симпатической части.

Неврогенная

Патологически повышенная возбудимость психики вызывает чрезмерное учащение деятельности сердца в виде приступов или постоянного учащенного ритма сердца. Этот вид может быть симптомом кардионевроза. Патология характеризуется функциональными нарушениями в коре головного мозга и подкорковых ядрах.

Подобный механизм типичен для учащения сердцебиений при воспоминаниях о пережитом, гипнотическом воздействии, вегетососудистой дистонии.

В эту группу входят рефлекторные варианты вследствие раздражения нервных окончаний на коже, слизистых дыхательных путей, брюшины.

Эндокринная

Эндокринная тахикардия по происхождению связана с психическим возбуждением, что вызывает усиленное выделение гормона щитовидной железы. При тиреотоксикозе гормональное воздействие усиливает тонус симпатического нерва и далее синусного узла сердца. Это усиливает основной обмен в клетках и стимулирует кровообращение.

Токсическая

Возникает в результате воздействия на главную ритмогенную зону токсических веществ: адреналин, кофеин, атропин, никотин, лекарства из группы наперстянки (сердечные гликозиды).

При инфекционных заболеваниях механизм складывается из:

• токсического поражения синусового узла микроорганизмами и продуктами их деятельности в омываемой крови;
• значительного повышения температуры тела — повышение на 1 градус вызывает учащение сердечных сокращений на 8-10 ударов;
• падения артериального давления;
• возникновения анемии — недостаток кислорода способствует компенсаторному учащению сокращений сердца. Наиболее высокой и постоянной тахикардией отличаются септические состояния, когда выражены все факторы.

На фоне заболеваний сердца учащенный ритм переносится тяжело

Кардиогенная

Кардиогенная тахикардия возникает при застое крови в устьях полых вен. Растяжение их стенки приводит к раздражению  рецепторов в стенке сосудов и рефлекторно повышает число ударов сердца.

Подобный механизм характерен как важный признак сердечной недостаточности у больных с пороками сердца, миокардитами, эндокардитами, гипертонической болезнью, кардиосклерозом, инфарктом миокарда.

Ортостатическая

При переходе из положения лежа в вертикальное происходит учащение пульса.  У некоторых людей оно очень выражено. Особенно признаки тахикардии проявляются у пациентов, вынужденных длительное время проводить в постели.

Советуем прочитать:
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия

Приступ тахикардии начинается внезапно и также заканчивается. Обусловлена наличием гетеротопных (множественных) очагов в предсердиях. Участки сердечной мышцы сами претендуют на роль водителя ритма.

Приступ возникает при волнении, переедании (повышение уровня диафрагмы), быстрой ходьбе, вдыхании морозного воздуха. В половине случаев является функциональной, никаких заболеваний сердца не диагностируется.

Клиническое проявление

Симптомы тем более выражены, чем выше частота сокращений сердца и продолжительность. Человек может совершенно не ощущать тахикардию до 100 ударов. Чувствительные люди жалуются на:

• сердцебиение,
• одышку в покое,
• слабость,
• головокружение.

Общими симптомами являются:

• повышенная утомляемость;
• сниженная работоспособность;
• плохое настроение;
• нарушенный сон.

У больных с сердечной патологией тахикардия вызывает декомпенсацию кровообращения (одышку, отеки), приступы по типу стенокардии.

Перед приступом пароксизма некоторые ощущают ауру (предсказатель) в виде удара в грудь, резкого головокружения, повышенного потовыделения.

Диагностические мероприятия проводятся для выявления причины (поражения сердца или внесердечных факторов) и дифференциации синусовой и эктопической тахикардии.

ЭКГ принадлежит ведущая роль в дифференциальной диагностике вида тахикардии, определении частоты и ритмичности сердечных сокращений.

Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру высоко информативен и абсолютно безопасен для пациента, выявляет и анализирует все виды нарушенй сердечного ритма, изменение деятельности сердца в условиях обычной активности пациента. 

ЭхоКГ (эхокардиографию), МРТ сердца (магнитно-резонансную томографию) проводят для выявления внутрисердечной патологии, вызывающей патологическую тахикардию

ЭФИ (электрофизиологическое исследование) сердца, изучая распространение электрического импульса по сердечной мышце, позволяет определить механизм тахикардии и нарушений проводимости сердца.

Дополнительные методы исследования (общий анализ крови, определение содержания тиреотропных гормонов в крови, ЭЭГ головного мозга и др.) позволяют исключить заболевания крови, эндокринные нарушения, патологическую активность ЦНС и т. п.

Лечение синусовой тахикардии

Принципы лечения синусовой тахикардии определяются, в первую очередь, причинами ее возникновения. Лечение должно проводится кардиологом совместно с другими специалистами.

Профилактика синусовой тахикардии

Профилактика синусовой тахикардии заключается в ранней диагностике и своевременной терапии сердечной патологии, устранении внесердечных факторов, способствующих развитию нарушений частоты сердечных сокращений и функции синусового узла.

Во избежание серьезных последствий тахикардии необходимо соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни.

Эскизное сердце — Lindsay Letters®

С весны 2021 года Lindsay Letters.Co использует одежду BELLA + CANVAS исключительно в качестве основы для нашей одежды с принтом в США. Их изделия очень мягкие, прекрасно изнашиваются, и мы ценим этические стандарты, в соответствии с которыми они созданы.

BELLA + CANVAS придерживается американского подхода к производству. Это означает, что почти весь производственный процесс происходит прямо здесь, в Америке. Одежда разрабатывается, окрашивается и крой в Америке.Затем рубашки собирают в США или Центральной Америке. Вся продукция 100% без потогонки и Platinum W.R.A.P. Проверенный. (У-у-у!)

Еще нам нравится то, что BELLA + CANVAS — это зеленая компания. Сосредоточившись на сокращении потребления энергии, воды и отходов, каждый этап производственного процесса анализируется, используя любую возможность, чтобы минимизировать их экологический след. Их сверхэффективные красильные машины экономят более 24 миллионов галлонов воды в неделю, а их производственные мощности практически не требуют захоронения отходов!

Основанная в 2009 году, Lindsay Letters® предлагает обширную коллекцию произведений искусства и товаров с оригинальными произведениями искусства Линдси, включая рукописные надписи, картины и графический дизайн.(Мы также добавили несколько винтажных произведений и фотографии, чтобы упростить добавление в вашу коллекцию произведений искусства!) Насколько нам известно, LindsayLetters.co имеет самую большую библиотеку произведений искусства любого художника, которую можно купить. (Что, на наш взгляд, довольно круто!) Все иллюстрации, представленные на сайте, были воспроизведены и напечатаны в цифровом виде с любовью и заботой, а также тщательно отобранными и качественными материалами для вашего удовольствия и любви. Для нас большая честь создавать красивые вещи для вашего дома и жизни! Отметьте @lindsayletters.co в Instagram, чтобы поделиться своими изображениями и впечатлениями о ваших вкусностях LL в дикой природе!

Линдси Шербонди — художник, каллиграф, графический дизайнер и защитник аутентичности, которая считает, что вы достойны осмысленного искусства! Она основала Lindsay Letters® (случайно) в 2009 году и с тех пор работает (намеренно) над созданием красивых и значимых произведений искусства, которые вы сможете сделать своими собственными.

Доклинический курс USMLE Step 1

АВТОНОМНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

ГЛАВА 1 ПАРАСИМПАТЕТИЧЕСКИЕ
1.1 — Холиномиметики
1.2 — Ингибиторы ацетилхолинэстеразы
1.3 — Мускариновые антагонисты

ГЛАВА 2 СИМПАТЕТИЧЕСКИЕ
2.1 — Симпатомиметики
2.2 — Непрямые симпатомиметики
2.3 — Альфа-препараты 3,4 — Бета-блокаторы

.4 — Блокаторы кальциевых каналов
3.2 — Первичная гипертензия и неотложная гипертоническая болезнь

ГЛАВА 4 ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
4.1 — Класс I AC
4.2 — Класс II
4.3 — Класс III
4.4 — Класс IV
4.5 — Класс V

КРОВИ И ВОСПАЛЕНИЕ

ГЛАВА 1 АНТИКОАГУЛЯНТЫ И ТРОМБОЛИТИКИ
1.1 — Гепарин, НМГ, фондапаринукс, прямые ингибиторы тромбина
, ингибиторы Ха 1.2 — Варфарин
1.3 — Антиагреганты
1.4 — Тромболитики

ГЛАВА 2 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ОТ ДИСЛИПИДЕМИИ
2.1 — Статины
2.2 — Холестирамин, эзетимиб
2.3 — Фибраты, ниацин

ИНФОРМАЦИЯ 19 ANATORY 1 — НПВП
3.2 — Лекарства от подагры

ГЛАДКАЯ МЫШЦА

ГЛАВА 1 ВАЗОАКТИВНОЕ средство
1.1 — Нитраты
1.2 — Триптаны и мигрень
1.3 — Простагландины, простациклин, бозентан, ингибиторы PDE5

ALLMAPTER 2
2.1 — Антигистаминные препараты
2.2 — Лечение астмы

GI & ENDOCRINE

ГЛАВА 1 GI
1.1 — Противорвотные средства
1.2 — Блокаторы h3 рецепторов, ИПП
1.3 — Слабительные и противодиарейные средства

ГЛАВА 2 ДИАБЕТ
2.1 — Инсулин, препараты сульфонилмочевины, меглитиниды, агонисты GLP-1, ингибиторы DPP-4
2.2 — Метформин, тиазолидиндионы, прамлинтид, ингибиторы SGLTRO 9000
9000 CHLTRO 9000 , ПАРАТИРОИД И НАДПОЧНИК
3.1 — Пропилтиоурацил, метимазол, левотироксин
3.2 — Бисфосфонаты, ралоксифен, деносумаб, кальцитонин
3.3 — Терипаратид, витамин D, цинакальцет, севеламер
3.4 — Глюкокортикоиды

ГЛАВА 4 ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЕ И ПИТУИТАРНЫЕ
4.1 — Гормон роста, меказермин, октреотид, пегвисомант
4.2 — Антагонисты рецепторов АДГ, ДДАВП, АДГ

ГИПОТЕРИЯ

НЕЙРО / ПСИХОТИКА

1.1 — Бензодиазепины, флумазенил
1.2 — Небензодиазепиновые снотворные, мелатонин, рамелтеон
1.3 — Барбитураты

ГЛАВА 2 АНЕСТЕТИКИ И АНАЛГЕТИКИ
2.1 — Пропофол, этомидат, кетамин
2.2 — Ингаляционные анестетики, дантролен
2.3 — Опиаты, налоксон, налтрексон

ГЛАВА 3 АНТИДЕПРЕССАНТЫ И АНКСИОЛИТИКИ
3.1 — СИОЗС, ингибиторы SNRI-рецепторов
, ципрогептадрики

3.4 — Бупропион, миртазапин, тразодон

ГЛАВА 4 СТАБИЛИЗАТОРЫ НАСТРОЕНИЯ И АНТИЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
4.1 — Литий
4.2 — Вальпроат, топирамат, ламотриджин, леветирацетам
4.3 — Карбамазепин, фенитоин, габапентин, тиагабин, вигабатрин
4.4 — Этосуксимид

ГЛАВА 5 АНТИПСИХОТИКИ И ПАРКИНСОНА
5.1 — Антипсихотики первого поколения
5.2 — Антипсихотики второго поколения, энтополикопа 5,3 — ропинирол, прамипексол, амантадин

ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА

ГЛАВА 1 АНТИБИОТИКИ КЛЕТОЧНОЙ СТЕНЫ И МЕМБРАНЫ
1.1 — Пенициллин
1.2 — Нафциллин, оксациллин, метициллин и диклоксациллин
1.3 — Ампициллин, амоксициллин, пиперациллин, тикарциллин
1.4 — Цефалоспорины
1.5 — Монобактамы и карбапенемы
1.6 — Ванкомицин
СИСТЕМЫ 9173 IN
СИСТЕМАРИН 9173 9173 ПРОТЕРАПЕРАПТ 9173 9173 2.1 — Тетрациклины
2.2 — Макролиды
2.3 — Клиндамицин
2.4 — Хлорамфеникол
2.5 — Линезолид
2.6 — Аминогликозиды

ГЛАВА 3 АНТИМИКОБАКТЕРИАЛЫ
3.1 — Лекарства от туберкулеза
3.2 — Лекарства от лепры

ГЛАВА 4 ДРУГИЕ АНТИБИОТИКИ
4.1 — Триметоприм / сульфаметоксазол
4.2 — Фторхинолоны
4.3 — Метронидазол

ГЛАВА 5 АНТИБИОТИКИ .3 — Гризеофульвин, тербинафин, эхинокандины

ГЛАВА 6 ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА: ВИЧ
6.1 — НИОТ
6.2 — ННИОТ
6.3 — Ингибиторы протеаз
6.4 — Маравирок, ингибиторы слияния, ингибиторы интегразы

ГЛАВА 7 ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА: ДРУГИЕ
7.1 — Ацикловир, валацикловир, фамцикловир
7.2 — Ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет, цидофовир
9000OPT19

0 АНТИВИРУСЫ

— Метотрексат, лейковорин, 5-фторурацил, гидроксимочевина
1.2 — Азатиоприн, 6-меркаптопурин, микофенолятмофетил
1.3 — Кладрибин, цитарабин, гемцитабин

ГЛАВА 2 ДНК И ЦЕЛЛЮЛОЗЫ
1 — Циклофосфамид, ифосфамид, бусулифан, нитрозомочевины (кармустин, ломустин, стрептозоцин)
2,2 — Цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин, амифостин
2,3 — Блеомицин, доксорубицин, даунорубицин, актиномицин, иртопоканозид
Винкристин, винбластин, паклитаксел

ГЛАВА 3 ИНГИБИТОРЫ КИНАЗЫ И МОНОКЛОНАЛЬНЫЕ АНТИТЕЛЫ
3.1 — Иматиниб, эрлотиниб, сорафениб, сунитиниб, вемурафениб
3.2 — Ритуузсимаб
, цетуксимстумаб, 9

0, цетуксимтумаб 9,

8 4.1 — Интерферон α, β, γ

Кардио | Эскизное лекарство

Пульс / давление в яремной вене (JVP) — любимая тема в палатах!

Яремные вены наполняются кровью и пульсируют по отношению к наполнению правого предсердия. Поскольку JVP хорошо коррелирует с центральным венозным давлением, он используется в качестве косвенного маркера состояния внутрисосудистой жидкости.

Традиционно при измерении JVP используется правая внутренняя яремная вена (IJ) ; он предпочтителен, так как находится непосредственно на уровне верхней полой вены и правого предсердия.Наружная яремная вена (EJ) обычно не используется для оценки JVP , потому что у нее больше клапанов и непрямой ход в правое предсердие, но EJ легче увидеть, чем IJ и JVP измерения на обоих сайтах довольно хорошо коррелируют. Левосторонние яремные вены также используются нечасто, так как они могут быть непреднамеренно сдавлены другими структурами и, следовательно, менее точны!

Учащиеся отделения часто спрашивают, как определить JVP и отличить его от пульсации сонной артерии.Мнемоника POLICE описывает отличительные особенности JVP :

• Пальпация: Пульс сонной артерии легко прощупывается, но JVP — нет.
• Окклюзия: Мягкое давление над ключицей ослабит JVP , но не повлияет на пульс сонной артерии.
• Расположение: IJ лежит латеральнее общей сонной артерии, начинается между стернальной и ключичной головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM) , проходит под SCM , и когда она появляется снова, можно проследить к углу челюсти. EJ легче обнаружить, потому что он пересекает SCM поверхностно.
• Вдохновение: JVP Высота обычно снижается при вдохе (усиление венозного возврата) и достигает максимума во время выдоха.
  • (Знак Куссмауля описывает парадоксальное повышение JVP во время вдоха, которое происходит при правосторонней сердечной недостаточности или тампонаде)
• Контур: JVP имеет двухфазную форму волны, в то время как пульс на сонной артерии сокращается только один раз.
• Эрекция / положение: При вертикальном положении мениск JVP опускается, а в положении лежа на спине наполнение JVP увеличивается.

Для измерения JVP пациент лежит на спине в постели под углом 30–45 градусов, слегка повернув голову влево и расслабив челюсть. Источник жесткого света (например, фонарик), направленный по касательной к шее пациента, подчеркнет видимость вен. Как только будет видна самая высокая точка пульсации JVP , измерьте ее максимальную высоту в сантиметрах над грудным углом (он же , угол Луи , на 2-м реберном хряще). JVP обычно находится на 4 см выше угла грудины или ниже; увеличился при перегрузке жидкостью и уменьшился при гиповолемии.

• Beigel R et al. 2013. Неинвазивная оценка давления в правом предсердии. Журнал Американского общества эхокардиографии: 26; 1033.
• Chua Chiaco JMS, Parikh NI, Fergusson DJ. 2013. Возвращение к яремному венозному давлению. Кливлендский медицинский журнал клиники. 80; 638.
• Повар DJ, Симел DL. 1996. У этого пациента ненормальное центральное венозное давление? Журнал Американской медицинской ассоциации: 275; 630.
• Vinayak AG, Pohlman AS. 2006. Полезность исследования наружной яремной вены для выявления аномального центрального венозного давления у пациентов в критическом состоянии. Архивы внутренней медицины: 166; 2132.
• Wang CS et al. 2005. У этого пациента с одышкой в ​​отделении неотложной помощи застойная сердечная недостаточность? Журнал Американской медицинской ассоциации: 294; 1944.

Опубликовано в Анатомия, Анестезия, Кардио, Внутренняя медицина, Физическое обследование
|

Tagged анатомия, яремная вена, физический осмотр, поверхностная анатомия, сосудистая сеть, вены

|

Нет недостатка в врожденных синдромах, которые представляют собой аббревиатуры, объединенные в какое-то неопределенно произносимое слово.По этому поводу будет много дудлов, но мы начнем с более необычного — PHACE Syndrome .

Синдром PHACE — это совокупность результатов, связанных с большими инфантильными гемангиомами. Это более тревожные (но менее явно уродующие) вещи, на которые нужно обращать внимание, когда вы видите ребенка с большой гемангиомой на лице или множественными гемангиомами.

• P Пороки развития костной ямки головного мозга
• H эмангиомы
• A Ртериальные аномалии
• C Ардиакальные аномалии и коарктация аорты
• E ye отклонения от нормы
• S внутренняя щель

Наиболее частым симптомом PHACE являются цереброваскулярные аномалии, за которыми следуют сердечные аномалии (коарктация, аномалии дуги аорты, межжелудочковые перегородки).Если вы подозреваете PHACE, проведите клинический осмотр кожи, и глаз, и MRI головы, шеи и груди.

Другие интересные факты

• PHACE возникает у доношенных новорожденных с нормальной массой тела младенцев (другие гемангиомы, как правило, возникают у недоношенных детей)
• Довольно часто, девочек больше, чем мальчиков (8: 1)
• Не путайте с Strurge-Weber (винное пятно, связанное с дерматомами лица)
  • Пятна от портвейна не размножаются, а затем регрессируют, как детская гемангиома

Опубликовано в кардио, нейрохирургии, офтальмологии, педалях, пластике
|

Tagged врожденный, порок сердца, гемангиома, кожа, синдром

|

Когда вы находите кого-то без пульса, но затем подключаете монитор и появляется ритм, ваша первая мысль, вероятно, это «ДЕРЬМО!» Но когда вы начинаете СЛР, вы должны думать о том, что ее вызвало, потому что мало что поможет человеку, кроме устранения основной проблемы.

Итак, как и в большинстве других лекарств, существует удобная мнемоника для запоминания основных причин: 6 Hs и 5Ts

6 Hs

1. H ипогликемия
2. H + (ацидоз)
3. H иперкалиемия / H ипокалиемия (нарушения калия учитываются только один раз)
4. H иповолемия
5. H ипоксия
6. H ипотермия

5 TS

1. T rauma
2. T пневмоторакс Ension
3. T Ампонада
4. T оксины
5. T Громбоз

(позже сделаю букву Т)

Другая удобная мнемоника для H, которую я узнал из этого видео (поэтому я не беру на себя ответственность) : Диабетический сбой с широким QRS

• Диабетик = Гипогликемия или H + ацидоз
• Сбой = плохие жизненно важные показатели
  • Низкое АД +/- тахикардия (гиповолемия)
  • Низкий уровень O2 (гипоксия)
  • Низкая температура (переохлаждение)
• Широкий QRS = гиперкалиемия

Опубликовано в Кардио, Неотложная помощь
|

Tagged ACLS, Анестезия, реанимация.

|

Болезнь Кавасаки — одна из педиатрических высыпаний, о которой вы всегда должны помнить.В большинстве случаев болезнь проходит сама по себе, но последствия ее отсутствия довольно тяжелые (оказывается, аневризмы коронарных артерий часто приводят к таким вещам, как инфаркт и СМЕРТЬ ).

Warm CREAM — несвязанная ( и несколько неприятная ) мнемоника, помогающая запомнить признаки и симптомы Кавасаки. «Теплый» — это лихорадка (одна длится более 5 дней), и тогда вам нужно 4/5 других критериев (негнойный конъюнктивит, сыпь, ладонная эритема / отек, аденопатия шейки матки, сухие и красные слизистые оболочки, печально известный клубничный язык).Ребенку не нужны все четыре, поскольку он или она сидит перед вами, но презентация и история вместе должны включать эти критерии.

Лечение — это высокие дозы ASA и IVIG , вы делаете это, чтобы предотвратить последствия аневризм коронарных артерий и миокардита, и лучше всего получить эхо для проверки.

Опубликовано в Кардио, Кожа, Педы
|

Tagged сыпь, кожа

|

Вы разделяете врожденные пороки сердца на бледные и синюшные.В основном, ребенок (или ребенок) красивый и розовый, или он или она смуглый , как они любят говорить. Иногда синюшность возникает только тогда, когда они действительно много работают, например, кормят и плачут (или думают о патофизиологических механизмах сердечных заболеваний).

Одна из важных вещей, которую следует помнить, заключается в том, что бледные пороки сердца могут переключиться, если их слишком долго оставлять в покое, из-за легочной гипертензии, вызванной избыточным кровотоком. Это называется синдромом Эйзенменгера .

Также важно понимать, что многие цианотические поражения являются зависимыми от протока , а это означает, что пока артериальный проток открыт, они радостные и розовые. Проблемы начинаются через 6-24 часа после родов, когда канал закрывается. К счастью, вы можете держать его открытым, давая простагландин E1 .

Нужен проток для большого круга кровообращения:

• Коарктация аорты
• Критический стеноз аорты
• Синдром гипоплазии левых отделов сердца

Нужен проток для малого круга кровообращения:

• Атрезия легочной артерии
• Критический стеноз легочной артерии
• Атрезия трехстворчатого клапана
• Тетралогия фалло

Кроме того, я понимаю, что 5 Ts цианотических поражений сердца — это пентада из 6 (плюс еще немного), но мнемоника может только так много, и вещь T настолько цепляет.

Более подробную иллюстрацию КПК вы можете найти в этом дудле!

Опубликовано в Кардио, Педы
|

Tagged врожденный порок сердца, шумы

|

Шумы в сердце — отличная вещь, которую можно послушать на медосмотре. Их не только можно различить по местоположению, но и есть множество специальных уловок и маневров, которые врачи используют, чтобы точно определить, что это за шепот.

Если вы подозреваете аортальную регургитацию (AR), вы должны услышать ее чуть ниже легочной области (там, где расположен аортальный клапан). Когда вы заставите пациента набрать , задержите дыхание и наклонитесь вперед на , шум должен стать громче. Задержка дыхания снижает шум при митральном стенозе (МС).

Приведение пациента к приседанию из положения стоя увеличивает его ударный объем, что делает любой шум регургитации (митральный или аортальный) громче.

Подобно тому, как , лежащий на левой стороне , облегчает ощупывание апикального импульса, этот маневр вызывает митральный стеноз (MS).

Наконец, заставление пациента выполнить маневр Вальсальвы (давление вниз) уменьшит отток левого желудочка (ЛЖ) и вызовет гипертрофический кардиомиопатический шум (это открытие почти патогномонично для ГКМП)

Опубликовано в Кардио
|

Tagged шумы, физический осмотр

|

Я думаю, что всегда думал, что кровообращение в коронарной артерии намного сложнее, чем оно есть на самом деле.Проще говоря, правая коронарная артерия, (ПКА) соединяет правый желудочек и заднюю часть сердца. В то время как левая коронарная артерия (LCA) выполняет большую часть передней и некоторой части спины, в зависимости от огибающей артерии и индивидуальных особенностей.

Узел SA : обычно поставляется с RCA (у 60% людей), но также может поставляться с помощью LCA
Узел AV : поставляется с RCA

Преобладание тиража

Право-доминантный (80%) : Задняя межжелудочковая (PIV) и по крайней мере 1 заднебоковая ветвь отходят от ППВ
Лево-доминантная (15%) : PIV и по крайней мере 1 заднебоковая ветвь отходят от левой огибающей артерии
Сбалансированный (5%) : двойное питание заднего нижнего ЛЖ от ПКА и огибающей

Итак, это означает, что если вы видите на ЭКГ картину нижнего инфаркта миокарда, вероятно, также имеется задний инфаркт.Не говоря уже о том, что вы должны беспокоиться как о своем AV, так и о узле SA.

Опубликовано в Анатомия, Кардио, Неотложная помощь
|

Tagged кровоснабжение, MI

|

Нормальное кровообращение плода

Артериальный проток — это соединение между аортой и легочной артерией, находящейся в кровообращении плода. Поскольку давление в легочных сосудах выше системного, кровь отводится по протоку от справа налево , минуя легкие.

Когда ребенок рождается, сопротивление легочных сосудов падает, и большая часть крови проходит через легкие. В связи с этим падение уровня циркулирующих простагландинов вызывает сокращение артериального протока.

Открытый артериальный проток

У некоторых детей, особенно рожденных недоношенными, проток не закрывается, и шунт становится слева направо .

Это дает вам классический « непрерывный машинный шум »

Опубликовано в Кардио, Педы
|

Tagged врожденный порок сердца, шумы

|

Различия между митральной недостаточностью (регургитацией) и стенозом и аортальной недостаточностью и стенозом.Важно знать, где их слушать и с какими еще выводами они согласны. На самом деле аортальная недостаточность — это одна из замечательных открытий, названных в честь разных людей.

Опубликовано в Кардио
|

Tagged шумы, физический осмотр

|

Левосторонняя сердечная недостаточность приводит к накоплению жидкости в легких и имеет повышенное конечное диастолическое давление в левом желудочке (LVEDP).Конечный диастолический объем левого желудочка (LVEDV) может быть как повышенным, так и нормальным. Когда он увеличивается и конечный систолический объем также увеличивается, это указывает на систолическую дисфункцию . Когда LVEDV в норме или фракция выброса в норме, это указывает на диастолическую дисфункцию .

Напоминание :
Фракция выброса = Ударный объем / Конечный диастолический объем
Ударный объем = Конечный диастолический объем — Конечный систолический объем

Систолическая сердечная недостаточность

Неспособность изгнать достаточное количество крови, имеет пониженную фракцию выброса.Вы можете почувствовать смещение апикального импульса или услышать сигнал S3.

Причины : Снижение сократимости (ишемия, ИМ, хроническая митральная регургия), Повышенная постнагрузка (стеноз аорты, гипертонический криз)

Диастолическая сердечная недостаточность

Неспособность расслабиться и нормально наполниться, имеет нормальную фракцию выброса

Причины : Хроническая гипертензия, гипертрофическая кардиомиопатия, стеноз аорты, ишемическая болезнь сердца

Опубликовано в Кардио
|

Помеченный шепотом

|

Количество 24 Деревянная посуда Эскизное сердце в вашем цвете Выбор бумаги и праздничных принадлежностей Декор для вечеринок shantived.com

Количество 24 Деревянная посуда Эскизное сердце в вашем цвете. Мы уже довольно давно занимаемся персонализацией столовых приборов, и наши впечатления создаются с осторожностью. К каждому штампуем индивидуально. Шероховатая текстура древесины приводит к различным рисункам переноса краски. На фотографиях изображен типичный готовый продукт и пример готового продукта. Мы уже довольно давно занимаемся персонализацией столовых приборов, и наши впечатления создаются с осторожностью. К каждому штампуем индивидуально.Шероховатая текстура древесины приводит к различным рисункам переноса краски. На фотографиях изображен типичный готовый продукт и пример готового продукта, который будет отправлен. Мы знаем, что они вам понравятся! 。Этот список рассчитан на 24 штуки. Этот список предназначен только для большого эскиза сердца. 。Пожалуйста, используйте раскрывающиеся меню для выбора типа и цвета посуды. Заказывайте в количестве, кратном 24, чтобы получить необходимое количество. На подготовку посуды к отгрузке уходит примерно 1-2 дня (мы делаем ее специально для вас!) Черный, светло-оливковый, бледно-кораллово-розовый, виноград, манго。аква, розово-красный приглушенный синий。хартрозовый темно-фиолетовый средне-коричневый 。Деревянная посуда одноразовая и предназначена для одноразового использования.Мы рекомендуем размер 6,5 дюймов для полноценного обеда, включая ножи, вилки и ложки (для свадеб, семейных встреч и т. Д.). Это наш самый большой размер. Типичные кухонные принадлежности — 7-8 дюймов. Ложки, показанные на фотографиях, имеют размер 5,5 дюйма ложки самого популярного размера для заказов только с ложки). Размер 5,5 дюйма — хороший размер для подарков в банках стандартного размера и десертов. Размер 4,5 дюйма очень мал и подходит для образцов, детей или небольшой подарочной баночки. © 2016 inkscissorspaper.com。

Количество 24 деревянной посуды Эскизное сердце в вашем цветовом выборе

50 шт. Черные свадебные приглашения, лазерные пригласительные открытки, приглашения на день рождения, пригласительные открытки, приглашения на помолвку, лазерные вырезанные свадебные открытки.Прекрасная тема Валентина Образцы лент васи Полоски ленты васи Наклейки ленты васи Планировщик ленты васи Тема сердца Washi Tape. Золотые открытки Настоящая фольга Моим родителям в день свадьбы Свадебные поздравительные открытки Родительские открытки Свадебные открытки. comunione etichette, matrimonio bomboniere battesimo avana Cartellini carta kraft per bomboniera personalizzati tag kraft cuore, Custom Bridesmaids timeline program Infographic Wedding Timeline Bridesmaids Wedding Itinerary Timeline Timeline DIGITAL FILE! Черный блеск Дискотека Танцевальная вечеринка Рок-н-ролл День рождения Топперы для кексов Танцы Топперы для кексов Черный блеск, Валентинка Выдра БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА.Прозрачные наклейки с адресом возврата Пары Этикетка для возврата T254 Этикетки с обратным адресом Свадебная этикетка Семейная этикетка Формальные наклейки с адресом, MB001 Знак барного стола с тако Cinco De Mayo Party Яркие цвета для печати Знак барного тако Радуга 8×10 Классная доска Digital Instant. Беременность Отличная мама Рождение ребенка РАСПЕЧАТАТЬ Поздравления Удачи Новому родителю Открытка новой маме Объявление о рождении мамы. 10 ярдов Royal Blue Lame Faux Dupioni Wired-Edge Ribbon 2–12 дюймов. 12 сладких и очаровательных детализированных украшений для кексов с динозаврамиДевочки на день рождения Топперы с динозаврами для девочекСувениры для вечеринокУкрашение для вечеринки, с Рождеством Христовым открытки с собачьими заметками Happy Holidays Blank Note Card Set Канцелярские товары Подарок для любителей собак Набор далматинских рождественских открыток.Гостевая этикетка Крафт-кольцо для салфеток Свадебное меню карты Тег Favor, Descarga Instant> Letrero de Bienvenida Frozen II P> Cartel en espa> Редактируемый для персонализации Cartel de Bienvenida Frozen 2. Шаблон двусторонней благодарственной открытки Мгновенная загрузка Сохраните дату Версия для печати # 1474911 Промышленная свадебная печать, КЕЛЬТИЧЕСКИЙ СВАДЕБНЫЙ ФАВОР ИРИШ ШАМРОК Набор из 140 вручную штампованных магнитов для плитки из камня, изготовленных на заказ для Келли. Блокнот на 30 страниц 8,25 x 5,5 дюйма Naughty & Nice List Рождественский блокнот Санта-Клауса.

Sketchy Heart Vector бесплатный вектор 222149

Colorful Sketchy Hearts Vectors

Hand Drawn Sketchy Vector Hearts

Sketchy Hearts and Valentine Ornament Vectors

Sketchy Heart

Sketchy Hearts in Peace

Hand Drawn Lovely

Нарисованное сердце Бесплатные векторные иллюстрации

Коллекция милых схематичных сердечков

Схематичный вектор-тарантул

Схематичный вектор военной иллюстрации

Схематичный вектор значков чайника

Отрывочный векторный пакет бизнес-векторов

Отрывочные векторные выноски

Отрывочные 3 эскизные векторные животные Стрелки

Эскизные векторные иллюстрации для вебинаров

Рождественские тематические отрывочные векторы

Разные отрывочные векторные иконки

Отрывочные векторные изображения мяса

9000 2 схематичных векторных иконки

схематичный векторный набор цветов

плоский схематичный вектор ежегодника

схематичные векторов лица

схематичные стрелки и линейные векторы

осенние схематичные векторы кадров

схематичные векторные рамки

векторных изображений

эскизные

векторных геральдики

Эскизная векторная иллюстрация Театро

Эскизные векторные орнаменты и значки

Эскизные векторные голуби

Эскизные девчачьи векторных рисунков

Эскизные векторные иллюстрации с крыльями

Эскизные векторные иллюстрации с листьями

Забавная Эскизная коллекция векторных иллюстраций

Забавная Эскизная коллекция

Забавная Эскизная коллекция

Эскизный вектор лесного ландшафта на открытом воздухе

Бесплатный схематичный вектор клетка для птиц

Эскизный вектор большой распродажи

Схематичный и твердый вектор зерна и пшеницы 9 0003

Коллекция декоративных схематичных векторных рамок

Набор бесплатных схематичных векторных лент

Коллекция декоративных схематичных векторных рамок

Рисованный схематичный векторный алфавит

Схематичные векторные узоры в горошек

Набор векторных эскизов в стиле бохо со стрелками

Рождественский эскиз

Graphics Pack

Набор векторных схематичных каракули веб-компьютерных иконок

Эскизные иконки социальных сетей Бесплатный вектор

Бесплатный вектор дня # 150: Эмоциональные иконки

Симпатичный схематичный рисованный векторный алфавит

Эскизные рисованные чернильные банки Векторы

Коллекция WEEKEND by John Lewis Sketchy Heart Dress, Black / White в John Lewis & Partners

Созданная в 2012 году как решение дилеммы создания одежды для выходных, коллекция WEEKEND от Джона Льюиса состоит из тщательно подобранной коллекции современных героев гардероба, которые можно комбинировать и комбинировать для создания вашего индивидуального образа.В этой коллекции используются ткани премиум-класса с различными текстурами, с яркими сезонными цветами и яркими модными принтами, которые сделают вашу повседневную одежду более популярной в ближайшие месяцы.

Таблица размеров:

Размер Великобритании

9089 9089 9089 9089

9089 9089 9089 106