Shok anafilaktik: Анафилактический шок. Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов и Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов»

%d0%b0%d0%bd%d0%b0%d1%84%d0%b8%d0%bb%d0%b0%d0%ba%d1%82%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b8%d0%b9%20%d1%88%d0%be%d0%ba — перевод на индонезийский

Я знала, как высоко Бог ценит человека и его тело, но даже это не останавливало меня. Дженнифер, 20 лет

Aku tahu Allah sangat menghargai tubuh manusia, tapi aku tetap saja melakukannya.” —Jennifer, 20.

jw2019

Когда мы помогаем другим, мы и сами в какой-то мере испытываем счастье и удовлетворение, и наше собственное бремя становится легче (Деяния 20:35).

Apabila kita membantu orang lain, kita tidak hanya membantu mereka tetapi kita juga menikmati kebahagiaan dan kepuasan yang membuat beban kita sendiri lebih mudah dipikul. —Kisah 20:35.

jw2019

Речь и обсуждение со слушателями, основанные на «Сторожевой башне» от 15 июля 2003 года, с. 20.

Khotbah dan pembahasan bersama hadirin berdasarkan Menara Pengawal 15 Juli 2003, halaman 20.

jw2019

20 Я приведу их в землю, о которой клялся их предкам+, в землю, где течёт молоко и мёд+, и они будут есть+ досыта, разжиреют+ и повернутся к другим богам+.

+ 20 Sebab aku akan membawa mereka ke tanah, yang telah kujanjikan dengan sumpah kepada bapak-bapak leluhur mereka,+ yang berlimpah dengan susu dan madu,+ dan mereka akan makan+ dan dikenyangkan dan menjadi gemuk+ dan berpaling kepada allah-allah lain+ dan melayaninya, dan memperlakukan aku dengan tidak hormat dan melanggar perjanjianku.

jw2019

20 Оставлена родителями, но любима Богом

20 Ditelantarkan Orang Tua —Dikasihi Allah

jw2019

Предложите одному из студентов прочитать вслух Учение и Заветы 84:19–21.

Undanglah seorang siswa untuk membacakan Ajaran dan Perjanjian 84:19–21 dengan lantang.

LDS

20 Даже преследование или заключение в тюрьму не может закрыть уста преданных Свидетелей Иеговы.

20 Bahkan penindasan atau pemenjaraan tidak dapat membungkamkan Saksi-Saksi Yehuwa yang berbakti.

jw2019

С 2002 по 2010 годы из $56 млрд финансовой помощи, предоставленной Афганистану, 82% было потрачено через негосударственные институты.

Sejak 2002 hingga 2010, sekitar 82% dari dana bantuan sebanyak 56 miliar dolar AS yang dikucurkan ke Afghanistan dihabiskan melalui lembaga non-pemerintah.

ProjectSyndicate

Ты был в отключке минут 20.

Kau sudah keluar selama sekitar 20 menit.

OpenSubtitles2018.v3

Есть ещё кое- что в начале 20— го века, что усложняло вещи ещё сильнее.

Namun, ada hal lain di awal abad ke- 20 yang membuat semuanya lebih rumit.

QED

б) Чему мы учимся из слов, записанных в Деяниях 4:18—20 и Деяниях 5:29?

(b) Apa yang dapat kita pelajari dari kata-kata dalam Kisah 4:18-20 dan Kisah 5:29?

jw2019

«К одинадцати Апостолам» был причислен Матфий, чтобы служить с ними (Деяния 1:20, 24—26).

Matias ”ditambahkan kepada bilangan kesebelas rasul itu” untuk melayani bersama-sama mereka.—Kisah 1:20, 24-26.

jw2019

Роберт Коэмс, доцент Торонтского университета, обобщает их взгляды: «Рак легких — через 20 лет.

Robert Coambs, seorang asisten profesor di Universitas Toronto, menyimpulkan sikap mereka, ”Kanker paru-paru masih 20 tahun lagi.

jw2019

Большинство местных органов при планировании развития на следующие 5, 10, 15, 20 лет начинают с предпосылки, что можно ожидать больше энергии, больше автомобилей, больше домов, больше рабочих мест, больше роста и т.д.

Kebanyakan pemerintah lokal kita, saat mendiskusikan rencana untuk 5, 10, 15, atau 20 tahun berikutnya masih mulai dengan menganggap akan ada lebih banyak energi, lebih banyak mobil, lebih banyak rumah, lebih banyak pekerjaan, lebih banyak pertumbuhan, dan sebagainya.

ted2019

Именно это приводит к счастью, как было сказано царем Соломоном: «Кто надеется на Господа, тот блажен [счастлив, НМ]» (Притчи 16:20).

Hal ini mendatangkan kebahagiaan, sebagaimana dijelaskan Raja Salomo, ”Berbahagialah orang yang percaya kepada [Yehuwa].”—Amsal 16:20.

jw2019

20 Тогда Ио́в встал, разорвал+ на себе верхнюю одежду, остриг свою голову+, упал на землю+, поклонился+ 21 и сказал:

20 Lalu Ayub berdiri dan mengoyak+ mantelnya yang tak berlengan dan memotong rambut+ kepalanya dan berlutut dengan muka ke tanah+ dan sujud+ 21 lalu mengatakan,

jw2019

Будьте щедрыми и заботьтесь о благополучии других (Деяния 20:35).

Murah hati dan mengupayakan kebahagiaan orang lain. —Kisah 20:35.

jw2019

Два важнейших события 20 века:

Dua even paling penting di abad ke 20:

OpenSubtitles2018.v3

Он хочет 20 кусков и Иксбокс

Dia bilang 20 ribu dan sebuah Xbox.

OpenSubtitles2018.v3

Исследователи провели эксперимент с учащимися колледжа — юношами и девушками. В течение 20 минут одна группа играла в жестокие видеоигры, а другая — в обычные.

Para periset secara acak meminta kelompok murid laki-laki dan perempuan bermain video game kekerasan atau nonkekerasan selama 20 menit.

jw2019

* Святые получат своё наследие и станут равными с Ним, У. и З. 88:107.

* Para Orang Suci akan menerima warisan mereka dan dijadikan setara dengan-Nya, A&P 88:107.

LDS

В 1300-х годах бубонная чума убила около 20% населения Земли.

Di tahun 1300-an, wabak pes membunuh lebih dari 20% manusia di dunia.

OpenSubtitles2018.v3

Великий врач, Иисус Христос, применит ценность Своей искупительной жертвы «для исцеления народов» (Откровение 22:1, 2; Матфея 20:28; 1 Иоанна 2:1, 2).

Sang Dokter Utama, Kristus Yesus, akan menggunakan nilai korban tebusannya ”untuk menyembuhkan bangsa-bangsa”.

jw2019

Вторая идея, стоящая внимания, это то, что 20 век — это век больших вещей: больших зданий и больших сумм денег.

Ide kedua yang layak dipertanyakan adalah pada abad ke-20 ini ide bahwa arsitektur massal adalah mengenai bangunan besar dan biaya besar.

ted2019

Можно вводить только по одному диапазону для каждого выражения (например 64.18.0.0/20, как показано на рисунке ниже).

Selain itu, Anda hanya dapat memasukkan satu rentang per ekspresi, misalnya 64.18.0.0/20, yang ditampilkan pada gambar di bawah.

support.google

Анафилактический шок — презентация онлайн

1. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

2. Определение анафилактического шока

Анафилактический шок — системная
генерализованная аллергическая реакция
немедленного типа на повторное введение
аллергена в результате быстрого массивного
иммуноглобулин-Е опосредованного выделения
медиаторов из тканевых базофилов (тучных
клеток) и базофилов периферической крови.
Термин «анафилаксия» (греч. ana—обратный и
phylaxis—защита) был введен P.Portier и
C.Richet в 1902 г. для обозначения необычной,
иногда смертельной реакции у собак на
повторное введение им экстракта из щупалец
актиний. Аналогичную анафилактическую
реакцию на повторное введение лошадиной
сыворотки у морских свинок описал в 1905 г.
русский патолог
Г.П. Сахаров. Вначале анафилаксия считалась
экспериментальным феноменом. Затем
аналогичные реакции были обнаружены у
людей.
Их стали обозначать как анафилактический шок.
Скорость возникновения
анафилактического шока — от нескольких
секунд или минут до 2 часов от начала
контакта с аллергеном.
В развитии анафилактической реакции у
больных с высокой степенью
сенсибилизации ни доза, ни способ
введения аллергена не играют
решающей роли. Однако большая доза
препарата увеличивает тяжесть и
длительность течения шока.

5. Этиология и патогенез

Анафилактический шок может развиться при введении в
организм лекарственных и профилактических
препаратов, применении методов специфической
диагностики и гипосенсибилизации как проявление
инсектной аллергии и очень редко — при пищевой
аллергии.
Почти любой лекарственный или профилактический
препарат может сенсибилизировать организм и вызвать
шоковую реакцию. Одни препараты вызывают эту
реакцию чаще, другие реже, что зависит от свойств
препарата, частоты его применения и путей введения в
организм.
На частоту и время развития
анафилактического шока влияет путь
введения аллергена в организм.
Отмечено, что при парентеральном
введении аллергена реакции типа
анафилактического шока наблюдаются
чаще, чем при введении любым другим
путем. Особенно опасно внутривенное
введение препарата. Анафилактические
реакции при парентеральном пути
введения аллергена развиваются в
течение часа (иногда немедленно, «ни
кончике иглы»).
В основе патогенеза анафилактического шока
лежит реагиновый механизм. В результате
освобождения медиаторов падает сосудистый
тонус и развивается коллапс. Повышается
проницаемость сосудов микроциркуляторного
русла, что способствует выходу жидкой части
крови в ткани и сгущению крови. Объем
циркулирующей крови снижается. Сердце
вовлекается в процесс вторично.

8. Клиническая картин

Клинические проявления анафилактического
шока обусловлены сложным комплексом
симптомов и синдромов со стороны ряда
органов и систем организма. Шок
характеризуется стремительным развитием,
бурным проявлением, тяжестью течения и
последствий. Вид аллергена не влияет на
клиническую картину и тяжесть течения анафилактического шока.
В зависимости от скорости развития реакции на аллерген
выделяют следующие формы анафилактического шока:
молниеносная — шок развивается в течение 10 мин;
немедленная — дошоковый период длится до 30–40
мин;
замедленная — шок проявляется через несколько часов.
Тяжесть анафилактического шока определяется
промежутком времени от момента поступления
аллергена до развития шоковой реакции.

10. Молниеносная форма

Развивается через 1–2 мин после поступления
аллергена. Иногда больной не успевает даже
предъявить жалобы.
Молниеносный шок может возникать без предвестников
или с их наличием (чувство жара, пульсация в голове,
потеря сознания).
При осмотре отмечается бледность или резкий цианоз
кожи, судорожные подергивания, расширение зрачков,
отсутствие реакции их на свет.
Пульс на периферических сосудах не определяется.
Тоны сердца резко ослаблены или не выслушиваются.
Дыхание затруднено. При отеке слизистых оболочек
верхних дыхательных путей дыхание отсутствует.

11. Тяжелая форма

Развивается через 5–7 мин после введения
аллергена.
Больной жалуется на ощущение жара, нехватку
воздуха, головную боль, боль в области сердца. Затем
появляются цианоз или бледность кожи и слизистых
оболочек, затрудненное дыхание, артериальное
давление не определяется, пульс — только на
магистральных сосудах.
Тоны сердца ослаблены или не выслушиваются.
Зрачки расширены, реакция их на свет резко снижена
или отсутствует.

12. Анафилактический шок средней тяжести

Наблюдается через 30 мин после поступления
аллергена.
На коже появляются аллергические высыпания.
В зависимости от характера предъявляемых жалоб и
симптоматики различают 4 варианта
анафилактического шока средней тяжести:
Кардиогенный вариант — наиболее
распространенный. На первый план выступают
симптомы сердечно-сосудистой
недостаточности (тахикардия, нитевидный
пульс, снижение артериального давления,
ослабленные тоны сердца). Иногда —
выраженная резкая бледность кожи (причина —
спазм периферических сосудов), в других
случаях отмечается мраморность кожи (причина
— нарушение микроциркуляции).
На электрокардиограмме — признаки ишемии
сердца. Нарушение дыхательной функции не
наблюдается.
Астмоидный, или асфиктический вариант. Дыхательная
недостаточность проявляется бронхоспазмом. Может
развиться отек альвеолокапиллярной мембраны,
блокируется газообмен. Иногда удушье обусловлено
отеком гортани, трахеи с частичным или полным
закрытием их просвета.
Церебральный вариант. Наблюдаются: психомоторное
возбуждение, чувство страха, сильная головная боль,
потеря сознания, тонико-клонические судороги,
сопровождающиеся непроизвольным мочеиспусканием
и дефекацией. В момент судорог может наступить
остановка дыхания и сердца.
Абдоминальный вариант. Появляются резкая боль в
верхней части брюшной полости, симптомы
раздражения брюшины. Картина напоминает
перфоративную язву или кишечную непроходимость.

15. Изменения кожи и/или слизистых оболочек

Зачастую они – первый признак, сопровождающий более 80 %
анафилактических реакций.
· Они могут быть незначительными или существенными.
· Возможны изменения только кожи, только слизистых или и
кожи и
слизистых оболочек.
· Возможна эритема — очаговая или генерализованная красная
сыпь.
· Возможна крапивница (также называемая сыпью или
папулами), которая может появиться на теле где угодно.
Высыпания могут быть бледными, розовыми или красными, а
также могут быть похожими на укусы насекомых или ожоги
крапивой. Они могут быть различных форм и размеров, и
часто сопровождаются гиперемией лица и зудом.
· Отек Квинке сходен с крапивницей, но сопровождается отеком
глубжележащих тканей, обычно век и губ, и, иногда, рта и
глотки.

16. Кожные проявления анафилаксии

17. Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз анафилактического шока в большей части
случаев не представляет затруднений:
непосредственная связь бурной реакции с инъекцией
лекарственного препарата или ужалением насекомым
характерные клинические проявления без труда
позволяют поставить диагноз анафилактического шока.
В постановке правильного диагноза одно из
главных мест отводится аллергологическому
анамнезу, если его удается собрать.
Как правило, развитию анафилактического шока
в анамнезе предшествуют более легкие
проявления аллергической реакции на какойто медикамент, пищевой продукт, ужаление
насекомым или симптомы холодовой
аллергии.
При развитии молниеносных форм шока, когда
больной не успевает сказать окружающим о
контакте с аллергеном, диагноз может быть
поставлен только ретроспективно.
Дифференцировать анафилактический шок необходимо
от:
острой сердечно-сосудистой недостаточности,
инфаркта миокарда,
эпилепсии (при судорожном синдроме с потерей
сознания,непроизвольными дефекацией и
мочеиспусканием),
внематочной беременности (коллаптоидное состояние
в сочетании с резкими болями в низу живота и
кровянистыми выделениями из влагалища),
солнечных и тепловых ударов,
синокаротидных обмороков
и т.д.

20. Лечение

Исход анафилактического шока часто определяется
своевременной, энергичной и адекватной терапией,
которая направлена на
выведение больного из состояния асфиксии,
нормализацию гемодинамического равновесия,
снятие аллергической контрактуры гладкомышечных
органов,
уменьшение сосудистой проницаемости и
предотвращение дальнейших аллергических
осложнений.
Медицинская помощь больному, находящемуся в
состоянии анафилактического шока, должна
производиться четко, быстро, в правильной
последовательности.
Обязательные противошоковые меры на
месте возникновения анафилактического
шока.
Все инъекции выполняются внутримышечно,
чтобы не терять время на поиск вен.
Если шок возник при внутривенном введении
лекарства-аллергена, иглу оставляют в вене и
через нее вводят лекарства.

22. Вводят:

адренергические препараты в место введения
лекарственного аллергена (эпинефрин 1 мл — 0,1%
раствора),
глюкокортикоиды (преднизолон из расчета 1-2 мг/кг
веса больного или дексаметазон 4-20 мг, гидрокортизон
100-300 мг),
антигистаминные препараты (прометазин 2-4 мл 2,5% раствор, хлоропирамин 2-4 мл — 2% раствор,
дифенгидрамин 5 мл — 1% раствор),
ксантины при бронхоспазме и затруднении дыхания
(аминофиллин 1-2 мл 24% раствор),
сердечные гликозиды (дигоксин 0.025% -1 мл в 20 мл
физиологического раствора внутривенно),
дыхательные аналептики (кордиамин 1 мл подкожно),
высокоактивные диуретики (фуросемид по 0.02 — 0.04 г
1 раз в день внутривенно или внутримышечно) при
отеке легких .
При отсутствии терапевтического эффекта
через 10-15 минут введение указанных
лекарственных средств повторяют.
При введенном лекарстве-аллергене в область
конечностей накладывают жгут выше места
инъекции и обкалывают это место
эпинефрином, разведенным физиологическим
раствором 1:10.
При пероральном приеме лекарства-аллергена
промывают желудок, если позволяет
состояние больного.
При отсутствии эффекта от интенсивной терапии
приступают к реанимационным мероприятиям.
Они предполагают закрытый массаж сердца,
интубацию или трахеостомию.
При острой асфиксии проводится вентиляция легких
с помощью дыхательных аппаратов.
При остановке сердца внутрисердечно вводят
эпинефрин.
При эпилептическом статусе и нормальном
артериальном давлении вводят 1-2 % раствора
хлорпромазина (или 2-4 мл 0,5 % раствора
диазепама).
После купирования острой симптоматики в
течение 1-2 недели проводят дополнительное
лечение десенсибилизирующими,
дегидратационными, дезинтоксикационными и
кортикостероидными средствами.

27. Профилактика

Для предупреждения развития анафилактического
шока на медикаменты рекомендуется: подробно и
тщательно собирать индивидуальный и семейный
аллергологический анамнез (с обязательной
записью в амбулаторной или стационарной
истории болезни), относя пациента к группе «А»
(без отягощенного анамнеза) или группе «Б» (с
отягощенным анамнезом)
пациентам группы «А» и лицам, относящимся к группам
риска (в анамнезе бронхиальная астма, крапивница,
экзема, васкулит, грибковые заболевания кожи,
заболевания нервной и эндокринной систем и т.д.),
терапию можно проводить в амбулаторных и
стационарных условиях после предварительной
постановки провокационной подъязычной пробы (для
водорастворимых, неводорастворимых и
комбинированных препаратов)
пациентам группы «Б» лечение проводят только в
стационарных условиях после предварительного
обследования на лекарственные аллергены с
помощью специфических иммунологических или
биофизических тестов.

30. Спасибо за внимание!

Shok haqida — U kim, bu nima — QOMUS.INFO

SHOK (frans. sos — zarba) — odam hayotiga xavf tugʻdiruvchi holat; haddan tashqari kuchli taʼsirotlar natijasida nerv, endokrin, qon aylanishi, nafas sistemalari faoliyatining hamda moddalar almashinuvining buzilishi bilan ifodalanadi. Koʻpincha shikastlanish, kuyish, operatsiya oqibatida, nomos qon quyilganda, miokard infarktida, yurak faoliyati buzilganda va boshqalar tufayli roʻy beradi. Shok boshlanishida bemor bezovtalanadi, rangi oqaradi, qarashlari bejo, fikrlari chalkash, baʼzan oʻzining ogʻir ahvolini his etmaydi, gohida bezovtalanish kuchayib, oʻrnidan sapchib turib ketadi (uni tutib qolish qiyin boʻladi). Keyinchalik esʼhushi joyida boʻlsa ham, umumiy ahvoli yomonlashib, atrofmuhitga butunlay befarq boʻlib qoladi. Ogʻriqni salpal sezadi yoki mutlaqo sezmaydi, rangi oqarib, gavda t-rasi pasayadi, terisi muzdek boʻlib, yopishqoqter bilan qoplanadi, nafasi tezlashadi, tashna boʻladi, baʼzan qayt qiladi. Kishi kuyganda Shok, ayniqsa, ogʻir kechadi. Shokni keltirib chiqargan sababiga qoʻra travmatik, anafilaktik, kardiogen, emotsional, gemotransfuzion va boshqalar xillari farq qilinadi.

Travmatik shok shikastlangandan keyin roʻy berib, shikastlangan kishining ahvoli juda ogʻir boʻladi.

Shokning oldini olish uchun iloji boricha zudlik bilan tez yordam chaqirish, vrach kelguncha bemorga birinchi yordam koʻrsatish, yaʼni shikastlanishga sabab boʻlgan omillar (mas, yonayotgan kiyimboshni oʻchirish, qulagan joy ostida qolib ketgan kishilarni olib chiqish va boshqalar)ni bartaraf etish, qon oqishini toʻxtatish, qoʻl, oyoq shikastlanganda ularni vaqtincha taxtakachlab qimirlatmay qoʻyish (q. Suyak sinishi, Suyak chiqishi), ogʻiz boʻshligʻini ivigan qondan tozalash va sunʼiy nafas oldirish lozim. Shikastlangan kishiga tegishli yordam koʻrsatgach uni darhol ehtiyotkorlik bilan kasalxonaga olib borish kerak.

Anafilaktik shok — moddalarga, jumladan, organizmga mos kelmaydigan dorilarga nisbatan boʻladigan allergik reaksiyaning eng ogʻir koʻrinishlaridan (q. Allergiya). Penitsillin, streptomitsin, mahalliy ogʻriqni qoldiruvchi vositalar, qoqsholga qarshi va boshqalar zardoblar hamda vaksinalar ham anafilaktik Shokga sabab boʻladi. Anafilaktik Shok belgilari uni keltirib chiqargan moddaga bogʻliq boʻlmagan holda bir xil — koʻngil aynishi, qusish, qon bosimining toʻsatdan pasayib ketishi, nafasning tez va yuzaki boʻlishi, baʼzan hushdan ketish va boshqalar Koʻpincha teriga toshma (eshakem) toshadi, goho dori yuborilgan joyda shish paydo boʻladi. Baʼzida tovush boylamlari shishib, bemor boʻgʻilib qolishi mumkin.

Anafilaktik Shok belgilari paydo boʻlganda to vrach yetib kelguncha bemorni yonboshi bilan yotqizib, oyoqlarini bir oz koʻtarib qoʻyish (bu nafas yoʻllaridan bemalol havo oʻtishini taʼminlaydi), lozim boʻlsa, sunʼiy nafas oldirish kerak. Anafilaktik Shokning oldini olish uchun faqat vrach tavsiya etgan dorilardan foydalanish zarur.

Kardiogen shok — miokard infarktining eng ogʻir asoratlaridan biri, yurak sohasida qattiq ogʻriq paydo boʻlganda kuzatiladi. Kardiogen Shokda bemor haddan tashqari darmonsizlanadi, rangi oqarib, labi koʻkaradi, qoʻloyogʻi muzlaydi, yopishqoq sovuq ter chiqadi va koʻpincha hushdan ketadi. Bunday Shok vaqtida tez tibbiy yordam yetib kelguncha bemorni qimirlatmay yotqizib qoʻyish va orom berish lozim (q. Miokard infarkti).

Emotsional shok kuchli hayajonlanish, asab va ruhiy zoʻriqishlarda kuzatiladi. Koʻpincha bemorning xulq-atvori oʻzgaradi, u bezovtalanib qichqiradi, yigʻlaydi, baʼzan oʻziga jarohat yetkazadi, yaqinlari, qarindoshlari, qoʻshnilari va notanish odamlarga nisbatan yovuz munosabatda boʻladi. Baʼzi bemorlar yomon eshitadigan, bangi qiyofasiga kirgan va tashqi dunyoni qiyinlik bilan qabul qiladigan odamlarni eslatadi. Boshqa bemorlarda ong bilan birga sezuvchanlik (voqelikni qabul qilish)ning buzilishi hamda hadiksirash va qoʻrqish kabi emotsional holatlar kuzatiladi. Bemorning koʻrinishida oʻzini yoʻqotib qoʻyganlik alomatlari namoyon boʻladi, u tevarakatrofga, qarshisidagi odamlarga qoʻrquv va xavotir bilan qaraydigan boʻlib qoladi. Baʼzan emotsional Shok isteriya bilan tugaydi (bemor toʻlgʻanib, talvasalanib boshini ura boshlaydi, gʻayritabiiy holatda turib qoladi). Shuning uchun bemor oldiga ortiqcha odam qoʻymaslik, shikast yetkazishi mumkin boʻlgan jismlarni undan bekitib qoʻyish va u bilan yaxshi munosabatda boʻlish kerak. Jiddiy ruhiy oʻzgarishlarga duchor boʻlgan bemorlar kasalxonada davolanadi.

Gemotransfuzion shok bemorga qon gruppasi toʻgʻri kelmaydigan qon quyilganda roʻy beradi. Shuning uchun bemorga faqat vrach koʻrsatmasi boʻyicha qon quyish talab etiladi. Shokning barcha turlarida darhol vrachga murojaat etish kerak.

Пост Навигацияси

Анафилактический шок: что вы должны знать

Анафилактический шок — это редкая, но тяжелая аллергическая реакция, которая может быть смертельной, если не лечить ее сразу. Чаще всего это вызвано аллергией на пищу, укусами насекомых или некоторыми лекарствами.

Немедленно требуется укол препарата под названием адреналин, и вам следует позвонить в службу 911 для вызова неотложной медицинской помощи.

Термины «анафилаксия» и «анафилактический шок» часто используются для обозначения одного и того же. Оба они относятся к тяжелой аллергической реакции.Шок — это когда ваше кровяное давление падает настолько низко, что ваши клетки (и органы) не получают достаточно кислорода. Анафилактический шок — это шок, вызванный анафилаксией.

Симптомы

Обычно первые симптомы появляются в течение 15 минут после контакта с предметом, на который у вас аллергия. Они могут начаться в легкой форме, например, при насморке или неприятном ощущении. Но они могут очень быстро ухудшиться. Вот некоторые типичные симптомы:

В тяжелых случаях люди падают в обморок, перестают дышать и теряют сознание всего за пару минут.

Life-Saving Treatment

Немедленно необходима инъекция адреналина в бедро, и вам следует позвонить в службу 911, поскольку существует риск второй реакции (называемой двухфазной реакцией) в течение 12 часов. В отделении неотложной помощи врачи могут следить за вашими симптомами и лечить вас в случае второй реакции.

Если у вас нет адреналина, врачи отделения неотложной помощи могут спасти вам жизнь. Они введут вам инъекцию адреналина под кожу, в мышцу или вену. Обычно это нормализует кровяное давление, которое падает во время анафилактического шока.Вы также будете получать жидкости, стероиды и антигистаминные препараты (лекарства, используемые для лечения аллергических реакций) через трубку, подключенную к одной из ваших вен, до тех пор, пока симптомы не исчезнут.

Другие возможные методы лечения включают дыхательную трубку и лекарства, которые помогут вам лучше дышать, и кортикостероид (мощное противовоспалительное средство), чтобы симптомы не вернулись через несколько часов.

Типичные триггеры

Наиболее частые причины анафилактической реакции включают:

• Продукты питания, особенно орехи и моллюски
• Латекс, содержащийся во многих одноразовых перчатках, шприцах и липких лентах
• Лекарства, включая пенициллин и аспирин
• Укусы насекомых

Обычно вам приходится соприкасаться с триггером более одного раза, прежде чем у вас появится серьезная аллергия на него.Так что сообщите своему врачу, если вас ужалила пчела и это пятно опухло, или если вы почувствовали чесотку в горле, когда вы однажды ели креветки. Возможно, они захотят, чтобы вы держали лекарство под рукой на случай, если в следующий раз случится серьезная реакция.

Даже легкая аллергическая реакция может в будущем привести к более серьезным. Поговорите со своим аллергологом или лечащим врачом о том, следует ли вам всегда держать под рукой укол адреналина.

Способы предотвращения анафилактического шока

Лучшая профилактика — это избегать триггеров.Поскольку, возможно, вы не сможете делать это все время, убедитесь, что у вас есть план, как сразу выявлять и лечить симптомы анафилаксии. В этом вам может помочь лечащий врач или аллерголог.

Рекомендуется носить браслет с медицинским предупреждением, чтобы люди знали о вашей аллергии, если вы не можете говорить. Вы также должны сообщить об этом своим друзьям и семье, чтобы они могли помочь вам в экстренной ситуации. Убедитесь, что они знают:

• Триггеры вашей аллергии
• Признаки анафилактической реакции
• Где вы храните адреналин и как сделать вам укол
• Когда звонить 911

Симптомы анафилаксии, диагностика, лечение и Менеджмент

Анафилаксия (an-a-fi-LAK-sis) — серьезная, опасная для жизни аллергическая реакция.Наиболее частыми анафилактическими реакциями являются пищевые продукты, укусы насекомых, лекарства и латекс.

Если у вас аллергия на какое-либо вещество, ваша иммунная система чрезмерно реагирует на этот аллерген, выделяя химические вещества, вызывающие симптомы аллергии. Обычно эти надоедливые симптомы возникают на одном участке тела. Однако некоторые люди подвержены гораздо более серьезной анафилактической реакции. Эта реакция обычно затрагивает более одной части тела одновременно.

Анафилаксия требует немедленного лечения, включая немедленную инъекцию адреналина и обращение в отделение неотложной помощи.Если ее не лечить должным образом, анафилаксия может быть фатальной.

Некоторые люди более подвержены риску анафилаксии. Если у вас аллергия или астма и у вас семейная история анафилаксии, ваш риск выше. А если вы испытали анафилаксию, увеличивается риск возникновения новой анафилактической реакции.

Точная диагностика и успешное лечение аллергии очень важны. Аллерголог / иммунолог, которого часто называют аллергологом, имеет специальную подготовку и опыт, чтобы диагностировать проблему и помочь вам разработать план защиты в будущем.

Будьте в курсе последней информации и общайтесь с другими. Присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

Проверьте свои знания об анафилаксии. »

План действий по анафилаксии »

План действий по анафилаксии — заполняемый PDF»

AAAAI не несет ответственности за использование этих документов. Проконсультируйтесь с ИТ-ресурсами вашей практики, чтобы получить рекомендации по хранению, передаче документов и соблюдению требований HIPAA.

Карта кошелька Anaphylaxis »

Симптомы и диагностика анафилаксии

Симптомы
Симптомы анафилаксии обычно проявляются в течение 5–30 минут после контакта с аллергеном, на который у вас аллергия. В некоторых случаях на то, чтобы заметить анафилактические симптомы, может уйти больше часа.

Предупреждающие знаки обычно затрагивают более одной части тела, а может включать :

• Красная сыпь с крапивницей / рубцами, обычно с зудом (возможна тяжелая аллергическая реакция без кожных симптомов.)
• Отек горла или опухшие участки тела (возможна тяжелая аллергическая реакция без кожных симптомов.)
• Свистящее дыхание
• Отключение
• Герметичность
• Проблемы с дыханием, кашель
• Хриплый голос
• Проблемы с глотанием
• Рвота
• Диарея
• Спазмы желудка
• Бледный или красный цвет лица и тела
• Чувство надвигающейся гибели

Диагностика
Чтобы диагностировать риск анафилаксии или определить, были ли предыдущие симптомы связанными с анафилаксией, ваш аллерголог / иммунолог проведет тщательное расследование всех возможных причин.Ваш аллерголог спросит подробности обо всех прошлых аллергических реакциях.

Лучшие способы контролировать свое состояние:

• Избегайте аллергенов, вызывающих у вас аллергические реакции
• Будьте готовы к чрезвычайной ситуации

Если вы подвержены риску анафилаксии, носите с собой автоинъекторы адреналина (адреналина). Они содержат прописанную разовую дозу лекарства, которую вводят в бедро во время неотложной анафилактической ситуации.

Обязательно поговорите со своим врачом о том, как использовать автоинжектор адреналина. Для вас, членов семьи и других лиц, находящихся в тесном контакте с вами или вашим ребенком, важно знать, как пользоваться автоинъектором адреналина.

Заполните план действий по анафилаксии и сохраните его на работе, в школе, лагере или в других местах, где другим может потребоваться распознать ваши симптомы и предоставить лечение.

Важное напоминание
Если вы считаете, что у вас анафилактическая реакция, воспользуйтесь автоинъектором адреналина и немедленно позвоните в службу 911, чтобы вас отвезли в ближайшее отделение неотложной помощи для оценки, наблюдения и дальнейшего лечения специалистами здравоохранения.От этого зависит твоя жизнь. Не принимайте антигистаминные препараты и не ждите улучшения симптомов.

План действий по анафилаксии »

План действий по анафилаксии — заполняемый PDF»

AAAAI не несет ответственности за использование этих документов. Проконсультируйтесь с ИТ-ресурсами вашей практики, чтобы получить рекомендации по хранению, передаче документов и соблюдению требований HIPAA.

Карта кошелька Anaphylaxis »

Тяжелая аллергическая реакция: анафилаксия | AAFA.org

АНАФИЛАКТИКА: тяжелая аллергическая реакция

Анафилаксия поражает как минимум одного из 50 человек, живущих в США

Что такое анафилаксия?

Анафилаксия (anna-fih-LACK-sis) — серьезная аллергическая реакция, которая быстро развивается и может привести к смерти.

Каковы симптомы анафилаксии?

Симптомы обычно затрагивают более одной системы органов (части тела), например кожу или рот, легкие, сердце и кишечник.Некоторые симптомы включают:

• Кожная сыпь, зуд или крапивница
• Отек губ, языка или горла
• Одышка, затрудненное дыхание или хрипы (свистящий звук при дыхании)
• Головокружение и / или обмороки
• Боль в желудке, вздутие живота, рвота или диарея
• Спазмы маточные
• Ощущение, что вот-вот произойдет что-то ужасное

Спросите у своего врача полный список симптомов и план действий при анафилаксии.Анафилаксию необходимо лечить немедленно, чтобы обеспечить наилучшие шансы на улучшение и предотвратить серьезные, потенциально опасные для жизни осложнения.

Что такое лечение анафилаксии?

Адреналин (ep-uh-NEF-rin) является наиболее важным доступным лечением. Всегда имейте при себе два автоинъектора адреналина, чтобы вы могли быстро лечить реакцию, где бы вы ни находились. (Узнайте больше на нашем веб-сайте для детей с пищевой аллергией: адреналин — первая линия лечения тяжелых аллергических реакций).

• Немедленно введите лекарство при первых признаках анафилактической реакции. Подумайте о том, чтобы носить с собой план действий по анафилаксии вместе с автоинжекторами.

• Позвоните 911, чтобы поехать в больницу на машине скорой помощи. Вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. — даже если вы почувствуете себя лучше, потому что симптомы могут повториться.
• Вам могут потребоваться другие методы лечения, помимо адреналина.

АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Если вы подозреваете, что у вас анафилаксия, воспользуйтесь самоинъекцией адреналина и позвоните по номеру 911.
Не задерживай. Не принимайте антигистаминные препараты вместо адреналина. Адреналин — наиболее эффективное средство от анафилаксии.

Что вызывает анафилаксию?

Аллергия возникает, когда иммунная система воспринимает что-то как вредное и реагирует. Ваша иммунная система пытается удалить или изолировать спусковой крючок. В результате появляются такие симптомы, как рвота или отек. Наиболее частыми триггерами анафилаксии являются аллергена . Лекарства, продукты питания, укусы и укусы насекомых, а также латекс чаще всего вызывают тяжелые аллергические реакции.

• Лекарства — основная причина у взрослых
  Распространенными виновниками являются пенициллин и другие антибиотики, аспирин и связанные с ним продукты, а также инсулин.
• Продукты питания — основная причина у детей
  В США наиболее распространенными видами пищевой аллергии являются арахис, древесные орехи, моллюски, рыба, молоко, яйца, соя и пшеница. Это «8 основных аллергенов». У детей наиболее распространенными видами пищевой аллергии являются молоко, яйца, арахис, соя и пшеница.У взрослых наиболее распространенными видами пищевой аллергии являются моллюски, древесные орехи и арахис.
• Укусы и укусы насекомых
  Жалящие насекомые, такие как пчелы, осы, шершни, желтые куртки и огненные муравьи, могут вызвать анафилаксию. Укусы некоторых клещей могут вызвать у человека тяжелые аллергические реакции на мясо. Укусы «целующего жука» и оленьей мухи также вызывают местную аллергическую реакцию.
• Латекс
  Латекс натурального каучука может вызвать легкое раздражение кожи или вызвать серьезную аллергическую реакцию.Прямой контакт с предметами из латекса (латексными перчатками, презервативами и воздушными шарами) может вызвать реакцию. Вдыхание мелких частиц латекса, которые попали в воздух, может вызвать аллергию на латекс. Надевание и снятие латексных перчаток может привести к выбросу мелких частиц латекса в воздух.
• Физическая активность
  Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, — это редкая аллергическая реакция, которая возникает после интенсивной физической активности. Сопутствующими факторами могут быть температура, сезонные изменения, наркотики, алкоголь или употребление определенных продуктов перед тренировкой.Другими словами, для того, чтобы у человека возникла тяжелая аллергическая реакция, должны присутствовать и упражнения, и этот другой фактор.

При надлежащей оценке аллергологи идентифицируют большинство причин анафилаксии. У некоторых людей возникают аллергические реакции без какого-либо известного контакта с распространенными аллергенами. Если аллерголог не может определить триггер, это состояние идиопатическая анафилаксия .

Как отличить анафилаксию от астмы?

Люди, страдающие астмой, также часто страдают аллергией.Это подвергает их более высокому риску развития анафилаксии, которая также может вызвать проблемы с дыханием. По этой причине важно хорошо контролировать астму. Некоторые симптомы тяжелой аллергической реакции или тяжелого приступа астмы могут показаться похожими. Полезный ключ к тому, чтобы отличить их друг от друга, заключается в том, что анафилаксия может возникать сразу после приема лекарства, употребления определенной пищи или укуса или укуса насекомого.

Если вы не уверены, анафилаксия это или астма:

• Сначала используйте автоинжектор адреналина (он лечит как анафилаксию, так и астму).
• Затем используйте ингалятор для лечения астмы (например, альбутерол).
• Позвоните 911 и отправляйтесь в больницу на машине скорой помощи.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить анафилаксию?

• Знайте свои аллергены. Точный диагноз важен. Аллерголог может помочь вам составить план по обеспечению вашей безопасности.
• Избегайте аллергенов.
  • Если у вас аллергия на лекарства, обязательно ознакомьтесь как с общим названием, так и с торговыми марками лекарств, которые вызывают у вас тяжелую аллергическую реакцию.И помните об ингредиентах в комбинированном продукте. Ознакомьтесь с лекарствами, которые могут вызвать перекрестную реакцию. Внимательно прочтите информацию о препарате.
  • Если у вас пищевая аллергия, будьте осторожны со всем, что вы едите. Проверяйте ингредиенты на всех этикетках продуктов. Мойте руки и используйте чистые поверхности и посуду для приготовления пищи. Спросите у сотрудников ресторана, как они готовят еду. (Дополнительные сведения см. На нашем веб-сайте для детей с пищевой аллергией: Что такое пищевая аллергия? )
  • Если вы реагируете на укусы насекомых или упражнения, поговорите со своим врачом о том, как избежать этих реакций.

• Всегда носите с собой автоинжекторы адреналина. Это очень важно и может спасти вам жизнь или жизнь близкого человека.
• Подготовьте план. Попросите вашего врача помочь вам составить план действий при анафилаксии.
• Поговорите со своим врачом и опекунами. Убедитесь, что они знают названия любых лекарств, на которые у вас аллергия, и какие симптомы у вас были, когда вы их принимали.Дайте им список всех лекарств, которые вы принимаете. Некоторые распространенные лекарства, такие как бета-адреноблокаторы, могут усугубить анафилаксию.
• Носите медицинский браслет или ожерелье. Он позволяет другим узнать о вашей аллергии в экстренных случаях. Кроме того, держите в бумажнике или сумочке карточку, которая объясняет вашу аллергию.

Кто подвержен риску анафилаксии?

• Люди, перенесшие анафилаксию до
• Люди с аллергией на продукты питания, укусы насекомых, лекарства и другие триггеры

Если вы в группе риска:

• Всегда держите под рукой автоинжекторы адреналина и будьте готовы использовать их в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
• Поговорите со своим врачом о ваших триггерах и симптомах. Ваш врач может посоветовать вам обратиться к аллергологу. Аллерголог может помочь вам определить вашу аллергию и научиться управлять риском серьезных реакций.
• Попросите вашего врача составить план действий при анафилаксии. Это поможет вам узнать, что делать при анафилаксии.

Медицинское обследование, октябрь 2015 г., обновлено в феврале 2017 г.

Признаки и симптомы — Кампания по анафилаксии

Что такое анафилаксия?
Анафилаксия — это крайняя и тяжелая аллергическая реакция.Поражается все тело, часто в течение нескольких минут после воздействия вещества, вызывающего аллергическую реакцию (аллерген), но иногда и через несколько часов.

Наблюдайте, как профессор Джон Уорнер OBE, член нашей клинической и научной группы, объясняет анафилаксию и аллергию:

Что может вызвать анафилаксию?
Общие причины включают такие продукты, как арахис, древесные орехи (например, миндаль, грецкие орехи, кешью и бразильские орехи), кунжут, рыбу, моллюски, молочные продукты и яйца.

Непищевые причины включают укусы осы или пчелы, натуральный латекс (каучук), пенициллин или любые другие наркотики или инъекции.

У некоторых людей упражнения могут вызвать серьезную реакцию — либо сами по себе, либо в сочетании с другими факторами, такими как еда или лекарства (например, аспирин).

Каковы симптомы тяжелой аллергической реакции?

• генерализованное покраснение кожи
• Крапивница (крапивница) на любом участке тела
• чувство надвигающейся гибели
• Отек горла и рта
• Проблемы с глотанием или речью
• изменения ЧСС
• астма тяжелая
• Боль в животе, тошнота и рвота
• внезапное чувство слабости (падение артериального давления)
• коллапс и потеря сознания

Пациент не обязательно испытает все эти симптомы в одном эпизоде.

Может произойти несколько различных типов реакции:

• Однофазный — они возникают быстро, и симптомы быстро ухудшаются, но после лечения симптомы исчезают и больше не возвращаются.
• Двухфазный — это реакции, которые могут быть легкими или тяжелыми вначале, за которыми следует период времени, когда симптомы отсутствуют, а затем усиливаются симптомы с проблемами дыхания и артериального давления.

Если у пациента наблюдается анафилактическая реакция, ему потребуется период наблюдения в больнице после выздоровления на случай, если у него возникнет двухфазная реакция.Большинство двухфазных реакций возникают в течение нескольких часов после первоначальной реакции, но редко они могут быть более отсроченными (Lee et al, 2015). Известно, что в очень редких случаях двухфазная реакция возникает в течение 72 часов после первоначальной реакции.

Продолжительность периода наблюдения принимает лечащий врач. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует наблюдать за людьми, у которых была тяжелая аллергическая реакция, в течение 6–12 часов в условиях больницы из-за риска двухфазной реакции.Дети, скорее всего, попадут в больницу, по крайней мере, на ночь (NICE 2011).

• Затяжная анафилаксия — это может длиться несколько дней и может потребовать лечения в больнице в течение некоторого времени.

Почему возникает анафилаксия?
Любая аллергическая реакция, в том числе самая крайняя форма, анафилактический шок, возникает из-за того, что иммунная система организма неправильно реагирует на присутствие вещества, которое она ошибочно воспринимает как угрозу.

Симптомы вызваны внезапным выбросом химических веществ, в том числе гистамина, из клеток крови и тканей, в которых они хранятся. Высвобождение инициируется взаимодействием между аллергическим антителом под названием иммуноглобулин Е (IgE) и веществом (аллергеном), вызывающим анафилактическую реакцию. Этот механизм настолько чувствителен, что незначительные количества аллергена могут вызвать реакцию. Высвободившиеся химические вещества действуют на кровеносные сосуды, вызывая отек. У людей, страдающих астмой, воздействие в основном на легкие.Также может наблюдаться падение артериального давления.

Как лечить тяжелую реакцию?
Автоинжекторы адреналина назначаются тем, кто находится в группе риска. Адреналин (также известный как адреналин) быстро сужает кровеносные сосуды, расслабляет гладкие мышцы легких, улучшает дыхание, стимулирует сердцебиение и помогает остановить отек вокруг лица и губ. Наша онлайн-программа обучения AllergyWise предоставляет информацию о том, что делать в экстренной ситуации.Подробнее об автоинжекторах адреналина.

Узнать больше
Короткометражный фильм Королевского колледжа врачей был создан одновременно с выпуском новых руководств по ведению анафилаксии у взрослых. Щелкните здесь, чтобы посмотреть фильм и узнать больше об анафилаксии и работе Кампании анафилаксии.

Кто подвержен риску анафилаксии?
Если у пациента в прошлом была тяжелая аллергическая реакция, какой бы ни была причина, то любая реакция в будущем также может быть тяжелой.Если происходит значительная реакция на крошечную дозу или реакция возникла при контакте с кожей, это также может быть признаком того, что большая доза может вызвать серьезную реакцию. Особенно важно, чтобы люди, страдающие астмой, а также страдающие аллергией, были осмотрены специалистом по аллергии, поскольку астма может поставить пациента в категорию более высокого риска. Любой, кто считает, что страдает аллергией, должен обратиться к своему терапевту. Если есть вероятность серьезной аллергии, терапевт должен направить пациента в аллергологическую клинику NHS.

Анафилаксия | Johns Hopkins Medicine

Что такое анафилаксия?

Анафилаксия, также называемая аллергическим или анафилактическим шоком, — это внезапная, тяжелая и опасная для жизни аллергическая реакция, поражающая все тело. Реакция выражается в сужении дыхательных путей, что приводит к затруднению дыхания. В тяжелых случаях отек горла может блокировать дыхательные пути. Также могут возникать желудочно-кишечные симптомы, такие как сильная боль в животе, рвота и диарея. Гистамины, вещества, выделяемые организмом во время аллергической реакции, вызывают расширение кровеносных сосудов, что, в свою очередь, вызывает опасное падение артериального давления.Жидкость может просочиться в легкие, вызывая отек (отек легких). Анафилаксия также может вызвать нарушение сердечного ритма. Любой аллерген может вызвать эту реакцию, но наиболее частыми из них являются укусы насекомых, еда и лекарства.

Симптомы

Симптомы развиваются внезапно и усиливаются за секунды:

• Затрудненное дыхание
• Путаница
• Быстрое сердцебиение
• Отек губ, языка, горла
• Хрипы
• Невнятная речь
• Путаница
• Синеватая кожа (цианоз)
• Бред, головокружение, обмороки
• Крапивница и генерализованный зуд
• Беспокойство
• Учащенное сердцебиение
• Тошнота, рвота
• Понос
• Боль в животе или спазмы
• Кашель

Диагностика

Поскольку анафилаксия — это драматическая реакция, диагностировать ее относительно легко.Ребенку понадобится тест на аллергию, чтобы определить, что вызвало реакцию.

Лечение

Анафилаксия — это неотложная ситуация. Следует немедленно оценить состояние дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Может потребоваться сердечно-легочная реанимация. Детям с известной аллергией и / или прошлыми эпизодами анафилаксии следует иметь при себе EpiPen ^® (инъекция адреналина), которую необходимо вводить немедленно. Может потребоваться экстренная интубация, при которой дыхательные пути открываются путем введения трубки через нос или рот.Другой вариант — ввести трубку в трахею, непосредственно врезав ее в трахею. Детей, у которых в анамнезе была аллергия на укусы / укусы насекомых, следует проинструктировать о том, что они должны носить (и использовать) набор для оказания неотложной помощи, состоящий из EpiPen, и носить браслет / цепочку MedicAlert, свидетельствующий об их аллергии.

Когда обращаться за помощью

Если у вашего ребенка появятся вышеуказанные симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Анафилаксия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Анафилаксия — это острое, опасное для жизни гиперчувствительное расстройство, определяемое как генерализованная, быстро развивающаяся, мультисистемная аллергическая реакция.Анафилактические реакции были классифицированы как IgE-опосредованные реакции, а анафилактоидные реакции — как IgE-независимые реакции. Физические проявления анафилаксии варьируются от легкого покраснения кожи и зуда до тяжелых респираторных симптомов. В этом упражнении описывается оценка и лечение анафилаксии и объясняется роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Определите общие провоцирующие источники в этиологии анафилаксии.

• Опишите IgE-опосредованный иммунный ответ в патофизиологии анафилаксии.

• Обобщите клинические критерии, используемые при оценке анафилаксии.

• Подчеркните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов у пациентов с анафилаксией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Анафилаксия — это обычная неотложная медицинская помощь и опасная для жизни реакция острой гиперчувствительности.Ее можно определить как быстро развивающуюся, генерализованную, мультисистемную аллергическую реакцию. Без лечения анафилаксия часто приводит к летальному исходу из-за ее быстрого прогрессирования до респираторного коллапса. Исторически анафилактические реакции классифицировались как IgE-опосредованные реакции, а анафилактоидные реакции — как IgE-независимые реакции. Недавно эти термины были объединены в единый диагноз анафилаксии. Независимо от причинно-следственной связи клиническое состояние и лечение каждой реакции идентичны; поэтому эта унифицированная терминология в настоящее время является общепринятой.[1] [2] [3]

Этиология

Общие источники подстрекательства могут включать воздействие определенных лекарств, продуктов питания или укусы насекомых. Инъекции иммунотерапии, направленные на улучшение общего аллергического ответа, могут вызвать гиперострую реакцию. Гиперчувствительность к латексу встречается все чаще, и, как и при любой гиперчувствительности, анафилаксия является неотъемлемым риском. Иногда виновный агент не идентифицируется; эти реакции идентифицированы как идиопатическая анафилаксия. [4] [5] [6]

Альфа-гал-анафилаксия: включает реакцию IgE-антител на галактозу-альфа-1,3-галактозу млекопитающих.

Эпидемиология

По оценкам, показатель распространенности среди населения мира в течение жизни составляет от 1% до 3%, хотя распространенность увеличивается. Хотя реакции могут возникать в любой возрастной группе, они чаще всего отмечаются у более молодого населения и развитых стран. К сожалению, анафилаксию часто неправильно диагностируют или вообще не диагностируют. Последствия пропущенного или отложенного диагноза приводят к увеличению заболеваемости и смертности. [7] [8] [9]

Патофизиология

Анафилаксия обычно представляет собой IgE-опосредованную реакцию гиперчувствительности (тип 1), которая включает высвобождение многочисленных химических медиаторов в результате дегрануляции базофилов и тучных клеток после повторного воздействия специфического антигена.Сшивание IgE и возникающая в результате агрегация высокоаффинных рецепторов вызывают быстрое высвобождение хранящихся химических медиаторов. Эти химические медиаторы включают гистамин, триптазу, карбоксипептидазу А и протеогликаны. Затем путем активации фосфолипазы А, циклооксигеназ и липоксигеназ они образуют метаболиты арахидоновой кислоты, включая лейкотриены, простагландины и факторы, активирующие тромбоциты. [10] [11] Воспалительный ответ затем опосредуется TNF-альфа (фактором некроза опухоли) как предварительно сформированным реагентом, так и реагентом поздней фазы.Подробная физиология этих химических медиаторов выглядит следующим образом:

• Гистамин увеличивает проницаемость сосудов и расширение сосудов, что приводит к гипоперфузии тканей. Организм реагирует на эти изменения увеличением частоты сердечных сокращений и сердечных сокращений.

• Простагландин D действует как бронхоконстриктор с одновременным сужением сосудов сердца и легких. Он также усиливает периферическое расширение сосудов, что способствует гипоперфузии жизненно важных органов.

• Лейкотриены усиливают сужение бронхов, увеличивают проницаемость сосудов и вызывают ремоделирование дыхательных путей.

• Фактор активации тромбоцитов также действует как бронхоконстриктор и увеличивает проницаемость сосудов.

• TNF-альфа активирует нейтрофилы (как часть лейкоцитоза стрессовой реакции) и увеличивает синтез хемокинов.

Гистопатология

Быстрая дегрануляция тучных клеток и базофилов является причиной сверхактивного иммунного ответа, кульминацией которого является клиническая картина анафилаксии.

История и физика

Клинические проявления часто начинаются с легкой аллергической реакции. Первичные симптомы зависят от способа воздействия возбудителя. Хотя покраснение кожи с кожным зудом и крапивницей является обычным явлением, они могут развиться только после появления респираторных симптомов, которые часто встречаются при оральном контакте. Полнота или «комок в горле», постоянное прочищение горла или затрудненное дыхание — все это симптомы анафилаксии, и их следует лечить агрессивно.Другие респираторные симптомы включают охриплость голоса, хрипы и стридор. Если присутствует какой-либо из этих симптомов, следует начать быстрое лечение с внутримышечного введения адреналина.

Анафилаксия — это чаще всего быстро развивающееся проявление, обычно в течение одного часа после воздействия. Примерно половина смертельных случаев, связанных с анафилактикой, происходит в течение этого первого часа; поэтому первый час после появления первых симптомов является наиболее важным для лечения. Важно отметить, что чем быстрее появляются и прогрессируют симптомы, тем тяжелее протекает заболевание.Заболеваемость и смертность чаще всего связаны с потерей проходимости дыхательных путей и распределительным шоком. Раннее распознавание и агрессивное лечение значительно снижают риск неблагоприятных исходов.

Первый час — не единственное время для беспокойства; однако анафилактические реакции могут также протекать двухфазным образом до 20% случаев. Даже после успешного лечения начальных проявлений симптомов может наблюдаться рецидив симптомов через 8–11 часов после первоначальной реакции. Хотя двухфазный ответ клинически значим только у 4–5% пациентов с диагностированной анафилаксией, потенциально фатальную вторую реакцию не следует сбрасывать со счетов после лечения первоначальной реакции.

Хотя основное внимание уделяется вышеуказанным симптомам респираторной, кожной и гипотонии, важно понимать и оценивать любые другие признаки повреждения органов-мишеней в результате гипоперфузии. Это может включать боль и спазмы в животе, рвоту, гипотонию, обморок или недержание мочи. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) присутствуют у 25–30% пациентов. Хотя потеря контроля над дыхательными путями из-за отека гортани является основной проблемой, нельзя не признать анафилаксию у пациента, который не поддерживает отек верхних дыхательных путей или респираторные жалобы.

Оценка

Диагноз анафилаксии — это клинический диагноз; таким образом, в лабораторных исследованиях или другой диагностике нет необходимости. Большинство случаев смерти от анафилактики происходит в течение первого часа после воздействия антигена, быстрое распознавание и принятие мер являются обязательными. [2] [12] [13]

Рассмотрение анафилаксии уместно при наличии 2 или более вовлеченных систем, даже при отсутствии поражения дыхательных путей или гипотензии (см. Выше). Был разработан консенсусный критерий для улучшения клинического распознавания и предотвращения отсроченного лечения, поскольку это представляет большой риск для пациентов.

Клинические критерии анафилаксии (1 из следующих с началом в пределах от нескольких минут до часов) *

Неизвестное воздействие антигена, но быстро развивающаяся крапивница или другие симптомы со стороны кожи / слизистых оболочек, ассоциация
ted с любым из следующего:

1. Респираторные симптомы (одышка, хрипы, стридор, гипоксемия, неспособность поддерживать проходимость; постоянный кашель и / или прочистка горла могут быть предвестниками симптома)

2. Гипотония (систолическое давление менее 90 мм рт. 30% от исходного уровня)

3. Признаки или симптомы дисфункции органов-мишеней, например гипотония, обморок, недержание мочи

Вероятное воздействие антигена и симптомы, затрагивающие любые 2 из следующих систем организма:

1. Кожные симптомы: кожа или слизистый слой (сыпь, зуд, эритема, крапивница, отек лица, губ, языка или язычка)

2. Респираторные симптомы: одышка, хрипы, стридор, гипоксемия, неспособность поддерживать проходимость; постоянный кашель и / или прочистка горла может быть предвестником симптома

3. Гипотония: систолическая менее 90 мм рт. воздействие антигена и гипотензия (систолическое давление менее 90 мм рт.ст. или снижение более чем на 30% от исходного уровня)

   * Примечание: соответствие этим критериям не требуется для лечения, только чтобы служить ориентиром для диагностики

   Отек Квинке также может имитировать эти симптомы.Ключевое различие между ангионевротическим отеком и анафилаксией — крапивница, симптомы со стороны полости рта и необходимость контроля дыхательных путей могут в противном случае имитировать друг друга. Если сомневаетесь, относитесь агрессивно.

   Лабораторные исследования практически бесполезны, поскольку нет точных тестов для диагностики или подтверждения. Гистамин сыворотки бесполезен из-за преходящего повышения и позднего проявления. Триптазу в сыворотке можно рассматривать для подтверждения анафилактического эпизода, поскольку она остается повышенной в течение нескольких часов, однако в качестве диагностического метода она имеет низкую чувствительность.

   Синдром Куниса (аллергическая стенокардия): это инфаркт миокарда или ишемия, которые могут возникнуть на фоне анафилаксии. [14]

   Лечение / менеджмент

   Тележка

   Срочно отследите любые аллергические реакции, поскольку они подвержены риску быстрого ухудшения с развитием анафилаксии, если она еще не анафилактическая. [15] [16] [17]

   Воздушный путь

   Управление дыхательными путями имеет первостепенное значение. Тщательно обследуйте пациента на предмет проходимости дыхательных путей или любых признаков надвигающейся потери проходимости дыхательных путей.Периоральный отек, стридор и ангионевротический отек представляют собой очень высокий риск, поэтому необходимо обеспечить окончательную проходимость дыхательных путей. Промедление может снизить шансы на успешную интубацию, поскольку продолжается отек, повышая риск хирургического вмешательства в дыхательных путях.

   Обеззараживание

   После защиты дыхательных путей обеззараживание возбудителей заболеваний (если они известны) является следующим приоритетом для предотвращения продолжающегося воздействия и клинического ухудшения. Удалите все жала, если они есть. Не пытайтесь промывать желудок при проглатывании, так как это может быть неэффективным и задерживает лечение.

   Адреналин

   Адреналин вводится внутримышечно и в дозе от 0,3 до 0,5 мл при концентрации адреналина 1: 1000. Педиатрическая доза составляет 0,01 мг / кг или 0,15 мг внутримышечно (в / м) (инъекция адреналина для педиатрической дозировки). Доказано, что внутримышечная доставка обеспечивает более быструю доставку и дает лучшие результаты, чем подкожная или внутрисосудистая. Обратите внимание: если адреналин вводится внутривенно, его необходимая концентрация составляет 1: 10 000, см. Следующий абзац.По возможности, бедро предпочтительнее дельтовидной. Повторные исследования показали, что медработники часто слишком долго ждут, прежде чем назначать адреналин, это лечение выбора, и быстрая польза намного перевешивает риски отказа от лечения. В то время как большинству пациентов требуется только разовая доза, повторные дозы можно вводить каждые 5-10 минут по мере необходимости, пока симптомы не улучшатся.

   • Если пациентам требуется несколько доз, можно рассмотреть возможность непрерывной инфузии адреналина, начните начальную внутривенную инфузию 0.1 мг 1: 10 000 в течение 5-10 минут. Если требуется больше, начните инфузию со скоростью 1 микрограмм в минуту и ​​увеличивайте дозу до достижения эффекта. Прекратите внутривенное вливание, если развивается аритмия или боль в груди. Риск сердечно-сосудистых осложнений намного выше при внутривенном введении адреналина. Пациентам с бета-блокадой рекомендуется тщательный мониторинг артериального давления из-за риска появления альфа-адренергических эффектов адреналина.

   IV жидкостная реанимация

   Анафилаксия вызывает распределительный шок, который обычно зависит от реанимации жидкости и вышеупомянутого адреналина.От 1 до 2 л или от 10 до 20 мл / кг болюса изотонических кристаллоидов следует вводить при наблюдаемой гипотонии. Альбумин или гипертонические растворы не показаны.

   Дополнительные методы лечения

   Часто при диагностировании анафилаксии назначают совместное лечение стероидами, антигистаминными препаратами, ингаляционными бронходилататорами и вазопрессорами. По показаниям также можно использовать глюкагон. Эти агенты могут помочь при рефрактерной начальной анафилаксии или помочь в предотвращении рецидивов и двухфазных реакций.

   Кортикостероиды

   Кортикостероиды назначаются для уменьшения продолжительности или двухфазного ответа анафилаксии. Существует минимальное количество литературы, подтверждающей это использование, особенно при анафилаксии, но оно доказало свою эффективность при реактивных заболеваниях дыхательных путей. Таким образом, использование, дозировки и предлагаемый механизм действия имитируют таковые в протоколах управления проходимостью дыхательных путей.

   Метилпреднизолон (от 80 до 125 мг внутривенно) или гидрокортизон (от 250 до 500 мг внутривенно) являются приемлемыми методами лечения во время острой фазы, после чего пероральное лечение преднизоном (от 40 до 60 мг в день или разделенное два раза в день) продолжается в течение 3 до 5 дней.Опять же, если источник неизвестен и / или есть опасения, что до обращения к врачу потребуется длительное время, может быть предусмотрено постепенное снижение дозы стероидов до 2 недель. Активность минералокортикоидов отвечает за задержку жидкости; в группе риска дексаметазон и метилпреднизолон являются предпочтительными агентами, поскольку они вызывают наименьший минералокортикоидный эффект.

   Антигистаминные препараты

   Обычно используются антигистаминные препараты; Чаще всего это введение H-блокатора дифенгидрамина от 25 до 50 мг внутривенно / внутримышечно.Хотя клиническая польза от анафилаксии не доказана, ее полезность очевидна при более незначительных аллергических процессах. В тяжелых случаях H-блокаторы, такие как ранитидин (50 мг внутривенно в течение 5 минут) или циметидин (300 мг внутривенно), также могут использоваться в сочетании с H-блокаторами, поскольку есть данные, свидетельствующие о том, что гистамин обладает перекрестной селективностью рецепторов. Обратите внимание, что циметидин имеет несколько мер предосторожности в группах риска, таких как пациенты с почечной или печеночной недостаточностью или пациенты, принимающие бета-адреноблокаторы. Хотя внутривенное введение является начальным путем во время стабилизации, после стабилизации состояния пациента его можно переключить на пероральный прием, если желательно продолжить терапию.

   Бронходилататоры

   Бронходилататоры являются полезными вспомогательными средствами у пациентов с бронхоспазмом. Пациенты, ранее перенесшие респираторные заболевания, особенно астму, подвергаются наибольшему риску. Лечение ингаляционными бета-агонистами является лечением первой линии при свистящем дыхании; один альбутерол или в виде ипратропия бромида / альбутерола. При рефрактерном хрипе назначают внутривенное введение магния с дозировкой и лечением, аналогичными тяжелым обострениям астмы.

   Вазопрессоры

   Вазопрессоры можно заменить, если пациенту требуется больше доз адреналина, но при внутривенной инфузии адреналина возникают неприемлемые побочные эффекты (аритмия или боль в груди).В этом случае не было выявлено четких прессоров второй линии, рекомендации по лечению будут соответствовать рекомендациям любого другого пациента с гипотензивным шоком.

   Глюкагон

   Глюкагон является средством, отменяющим бета-блокаторы, и может использоваться как таковой при необходимости в случаях, когда анафилаксия не поддается лечению у пациентов с бета-блокадой. Известные побочные эффекты включают тошноту, рвоту, гипокалиемию, головокружение и гипергликемию.

   Исследуемое лечебное средство:

   Сиртуин 6
   [18]

   Это НАД-зависимая деацетилаза, которая подавляет протеинтирозинфосфатазу, транскрипцию рецептора типа C.Это, в свою очередь, приводит к негативной регуляции сигнального каскада FcERI в тучных клетках. Следовательно, активацию Sirt6 можно попробовать как терапевтическую стратегию при анафилаксии.

   Дифференциальный диагноз

   Дифференциальный диагноз включает:

   Прогноз

   При быстром и адекватном лечении и мониторинге риск заболеваемости и смертности низкий. Быстрый доступ к медицинской помощи и быстрое распознавание процесса болезни имеют важное значение для прогноза пациента. Как указано выше, первый час после воздействия симптомов является причиной половины связанных смертельных случаев.[15] [19] [10]

   Госпитализация требуется в случае 4% или менее острых аллергических реакций, диагностированных в отделении неотложной помощи. Если требуется адреналин, как в случае анафилаксии, отмечается полное излечение. Рекомендуется наблюдение в отделении неотложной помощи в течение 4 часов. Если дальнейшее вмешательство не требуется, пациента можно выписать домой по рецепту на автоинъектор адреналина, и необходимо последующее наблюдение. Если пациенту требуется вмешательство в дыхательные пути, он не поддается лечению или считается нестабильным, рекомендуется госпитализировать его в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения.За пациентами с двухфазными реакциями в анамнезе, тяжелыми реакциями, приемом бета-адреноблокаторов, пожилыми людьми, теми, кто живет один, или тем, у кого нет доступа к медицинской помощи или которые считаются группой риска, следует наблюдать более длительное время.

   Наряду с рецептом на ручку с адреналином назначают антигистаминные препараты и кортикостероиды в течение 3-5 дней. Если источник провокации неизвестен и у пациента будет продолжительное время до последующего наблюдения, рассмотрите возможность применения кортикостероидов в течение 1-2 недель с соответствующим постепенным снижением.Также подумайте о том, чтобы написать несколько автоинъекторов адреналина, чтобы убедиться, что они хранятся в разных местах (дома, в школе, на работе, в автомобиле). Объясните и задокументируйте необходимость круглосуточного доступа к автоинъектору адреналина, если симптомы начинают повторяться.

   Пациенты с тяжелыми аллергическими реакциями и анафилаксией, принимающие бета-адреноблокаторы, подвергаются большему риску развития длительных или более тяжелых симптомов; если возможно, рассмотрите возможность приема других классов лекарств. Пациенты могут также подумать о приобретении браслетов с медицинскими предупреждениями и т.п. для получения помощи в будущем.

   Осложнения

   Основные осложнения, которые могут возникнуть после анафилактической реакции, включают:

   Сдерживание и обучение пациентов

   Пациентам следует предоставить несколько автоинъекторов адреналина с круглосуточным доступом и обучить их использованию, когда симптомы начинают повторяться.

   Пациенты должны быть осведомлены о важности ношения браслетов с медицинскими предупреждениями и т.п. для получения помощи в будущем.

   Жемчуг и другие проблемы

   Абсолютных противопоказаний к лечению адреналином при анафилаксии нет.

   Лечение включает проходимость дыхательных путей, обеззараживание, адреналин 1: 1000 от 0,3 до 0,5 мг внутримышечно и болюс жидкости. Затем приступайте к вторичному лечению. Избегание подстрекателей — ключ к предотвращению.

   Пациенты всегда должны быть снабжены автоинъектором адреналина и проинструктированы о том, как им пользоваться. Пациентам также следует проводить амбулаторное наблюдение у аллерголога и иммунолога, чтобы помочь в определении возбудителей и предотвращении рецидивов в будущем. После стабилизации состояния пациента можно проводить краткосрочные процедуры десенсибилизации.

   Улучшение результатов команды здравоохранения

   Доказательный подход к анафилаксии

   Анафилаксия — это быстрое системное и непредсказуемое заболевание, опасное для жизни. Заболевание часто возникает после воздействия определенных антигенов, которые в большинстве случаев представляют собой яд насекомых, пищу или лекарства. Состояние является иммуноопосредованным и быстро вызывает симптомы. Для тех, кто не сталкивался с анафилаксией, диагностика может быть затруднена. В Соединенных Штатах частота анафилаксии удвоилась за последние 20 лет, и ежегодно от этого расстройства умирает не менее 1500 человек.Потенциально опасный для жизни характер расстройства требует, чтобы человек был подготовлен и предлагал быстрое лечение. Это одно из немногих заболеваний, во время которых медицинский работник не может позволить себе роскошь времени. Наличие адреналина под рукой может спасти жизнь, если кто-то хочет избежать летального исхода. Однако, несмотря на значительные доказательства того, что адреналин является препаратом выбора, он используется недостаточно. Вместо этого многие медицинские работники используют антигистаминные препараты — препарат, который не предотвращает и не облегчает все проявления анафилаксии.[20] Кроме того, антигистаминный препарат даже не начинает действовать в течение 1–3 часов, в зависимости от пути введения. Учитывая эти результаты, крайне важно, чтобы все медицинские работники были осведомлены об анафилаксии и ее лечении. Имеющиеся данные указывают на то, что следующие медицинские работники имеют решающее значение для лечения и предотвращения анафилаксии.

   Поскольку у людей может развиться анафилаксия практически в любом месте, важно, чтобы все медицинские работники знали признаки и симптомы расстройства и знали, как вводить адреналин.

   Фармацевт играет ключевую роль в обучении пациента и его семьи анафилаксии. Кроме того, фармацевт может научить пациента и его семью постоянно носить с собой адреналин.

   Кроме того, все врачи, медсестры и другие медицинские работники должны знать признаки и симптомы анафилаксии и знать, как вводить адреналин.

   Лечащий врач должен попытаться уменьшить все триггерные факторы и обеспечить оптимальное лечение астмы. [21] (Уровень III)

   Результаты

   Несмотря на осознание серьезности анафилаксии, лечение анафилаксии не является оптимальным.По меньшей мере 1500 человек умирают каждый год от состояния, которое можно вылечить и даже предотвратить. Хотя серьезность анафилаксии хорошо известна, рандомизированных испытаний для определения эффективности антигистаминных препаратов и их сравнения с адреналином не проводилось. Кроме того, никогда не было определено, какие результаты следует измерять после лечения. В отсутствие каких-либо достоверных клинических данных важно, чтобы все медицинские работники были готовы бороться с анафилаксией как члены межпрофессиональной медицинской бригады и обладали знаниями и навыками для введения адреналина и координировали свои действия с другими членами команды для организации соответствующих последующих действий. своевременный уход, ведущий к лучшим результатам для пациентов.[22] (Уровень V)

   Ссылки

   1.

   Окубо Ю., Ночиока К., Теста М.А. Общенациональное исследование госпитализации из-за педиатрической анафилаксии, вызванной приемом пищи, в США. Педиатр Emerg Care. 2019 ноя; 35 (11): 769-773. [PubMed: 30113437]

   2.

   Кастилано А., Стернард Б., Каммингс Э.Д., Ши Р., Арнольд Т., Бахна С.Л. Подводные камни диагностики и лечения анафилаксии в отделении неотложной помощи университета. Allergy Asthma Proc. 01 июля 2018; 39 (4): 316-321. [PubMed: 30095397]

   3.

   Akenroye AT, Ajala A, Azimi-Nekoo E, de Vos GS. Распространенность анафилаксии среди взрослых, госпитализированных в реанимацию по поводу тяжелого обострения астмы. Emerg Med J. 2018 октябрь; 35 (10): 623-625. [PubMed: 30093380]

   4.

   Паттанаик Д., Либерман П., Либерман Дж., Понгди Т., Кин А.Т. Меняющееся лицо анафилаксии у взрослых и подростков. Ann Allergy Asthma Immunol. 2018 ноя; 121 (5): 594-597. [PubMed: 30071303]

   5.

   Mota I, Gaspar Â, Benito-Garcia F, Correia M, Chambel M, Morais-Almeida M.Лекарственная анафилаксия: семилетнее одноцентровое обследование. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2018 сентябрь; 50 (5): 211-216. [PubMed: 30028111]

   6.

   Юэ Д., Чикколини А., Авилла Е., Васерман С. Пищевая аллергия и анафилаксия. J Asthma Allergy. 2018; 11: 111-120. [Бесплатная статья PMC: PMC6016602] [PubMed: 29950871]

   7.

   Пэрриш С.П., Ким Х. Анафилаксия, вызванная пищей: обновление. Curr Allergy Asthma Rep.2018, 14 июня; 18 (8): 41. [PubMed: 29

   0]

   8.

   Protudjer JLP, Olén O, Vetander M, Kull I, Melén E, van Hage M, Wickman M, Bergström A.Симптомы, связанные с молоком, и реактивность иммуноглобулина E у шведских детей от раннего возраста до подросткового возраста. Питательные вещества. 2018 21 мая; 10 (5) [Бесплатная статья PMC: PMC5986530] [PubMed: 29883392]

   9.

   Анафилаксия Анагносту К. у детей: эпидемиология, факторы риска и управление. Curr Pediatr Rev.2018; 14 (3): 180-186. [PubMed: 29732976]

   10.

   Хименес-Родригес Т.В., Гарсия-Нойер М., Аленази Л.А., Кастельс М. Анафилаксия в 21 веке: фенотипы, эндотипы и биомаркеры.J Asthma Allergy. 2018; 11: 121-142. [Бесплатная статья PMC: PMC6016596] [PubMed: 29950872]

   11.

   Валентина Р., Караулов А., Нидербергер В., Гаттингер П., ван Хейдж М., Фликер С., Линхарт Б., Кампана Р., Фокке-Тейкл М., Курин М. , Eckl-Dorna J, Lupinek C, Resch-Marat Y, Vrtala S, Mittermann I, Garib V, Khaitov M, Valent P, Pickl WF. Молекулярные аспекты аллергенов и аллергии. Adv Immunol. 2018; 138: 195-256. [PubMed: 29731005]

   12.

   Graudins LV, Trubiano JA, Zubrinich CM, Elliott AS, Aung AK.Анафилаксия, связанная с лекарствами, лечится в больнице: вовлеченные агенты, исходы для пациентов и уроки управления. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2018 сентябрь; 27 (9): 1029-1033. [PubMed: 30051944]

   13.

   Аун М.В., Калил Дж., Джавина-Бьянки П. Взрослые и дети с анафилаксией в отделении неотложной помощи: почему она не распознается? Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2018 Октябрь; 18 (5): 377-381. [PubMed: 30020259]

   14.

   Navaradnam P, Suganthan N, Kumanan T., Sujanitha V, Mayorathan U.Синдром Куниса и полиорганная недостаточность после множественных укусов ос. Cureus. 2021, 21 апреля; 13 (4): e14606. [Бесплатная статья PMC: PMC8139607] [PubMed: 34040907]

   15.

   Де Фео Г., Паренте Р., Тригиани М. Ловушки в анафилаксии. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2018 Октябрь; 18 (5): 382-386. [PubMed: 30028728]

   16.

   Коэн Н., Капуа Т., Пивко Д., Бен-Шошан М., Бенор С., Римон А. Тенденции в диагностике и лечении анафилаксии в педиатрическом отделении третичного уровня.Ann Allergy Asthma Immunol. 2018 сентябрь; 121 (3): 348-352. [PubMed: 29981442]

   17.

   Галлахер Дж. Л., Ривера Р. Д., Ван Шепард К., Рушан Т., Ахсан Г., Ахамед С. И., Чиу А., Джуркен М., Симпсон П. М., Ньюджент М., Гобин К. С., Вен СКФ, Элдридж К. Э. . Опасные для жизни аллергии: подход, ориентированный на пациента. Телемед Дж. Э. Здоровье. 2019 Апрель; 25 (4): 319-325. [PubMed: 29969372]

   18.

   Чан Х.Й., Ха DH, Ра С.И., Ли Д.Х., Ли С.М., Парк Б.Х. Сиртуин 6 является негативным регулятором передачи сигналов FcεRI и анафилактических ответов.J Allergy Clin Immunol. 2021 26 мая; [PubMed: 34051221]

   19.

   Линдор Р.А., МакМахон Е.М., Вуд Дж. П., Садости А. Т., Бой Е. Т., Кэмпбелл Р. Л.. Иски о халатности, связанные с анафилаксией. West J Emerg Med. 2018 июл; 19 (4): 693-700. [Бесплатная статья PMC: PMC6040909] [PubMed: 30013706]

   20.

   Fineman SM. Оптимальное лечение анафилаксии: антигистаминные препараты по сравнению с адреналином. Postgrad Med. 2014 июл; 126 (4): 73-81. [PubMed: 25141245]

   21.

   Leatherman BD. Анафилаксия в аллергологической практике.Int Forum Allergy Rhinol. 2014 сентябрь; 4 Приложение 2: S60-5. [PubMed: 25182358]

   22.

   Рубин Т., Клейтон Дж., Адамс Д., Джоу Х., Вохра С. Систематический обзор показателей результатов в испытаниях лечения детской анафилаксии. BMC Pediatr. 2014 20 июня; 14: 158. [Бесплатная статья PMC: PMC4088301] [PubMed: 24950840]

   Анафилаксия — лучший канал здоровья

   Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция, требующая немедленной медицинской помощи. В течение нескольких минут после воздействия аллергена или «триггера» у человека могут появиться потенциально опасные для жизни симптомы, такие как симптомы дыхания и / или сердца.В настоящее время лекарства от аллергии не существует.

   Лучший способ предотвратить анафилаксию — избегать всего, что вызывает аллергическую реакцию. При случайном воздействии следуйте инструкциям в вашем Плане действий ASCIA по анафилаксии (План действий ASCIA).

   Люди с риском анафилаксии должны всегда иметь при себе свой план действий ASCIA и автоинжектор адреналина (EpiPen®).

   Если предполагается, что вы подвержены риску анафилаксии или впервые испытываете анафилаксию, ваш врач направит вас к специалисту по клинической иммунологии или аллергии, который официально поставит вам диагноз и обсудит лечение с учетом ваших потребностей и обстоятельств.

   Анафилаксия — это тяжелая аллергическая реакция

   Аллергия возникает, когда иммунная система чрезмерно реагирует на вещество или «спусковой механизм» в окружающей человека среде, которая обычно безвредна. Вещество или триггер называется аллергеном. Иммунная система отвечает, заставляя антитело атаковать аллерген, и это запускает ряд реакций иммунной системы.

   Аллергия может быть легкой, средней или тяжелой. Анафилаксия — самый тяжелый тип аллергической реакции. Число госпитализаций по поводу анафилаксии увеличилось в пять раз за последние 20 лет, а количество случаев анафилаксии, вызванных реакциями пищевой аллергии, увеличилось вдвое за последние 10 лет.

   Признаки и симптомы анафилаксии

   Анафилаксия может возникнуть в течение нескольких минут. Обычно это происходит в течение от 20 минут до 2 часов после контакта с аллергеном. Признаки и симптомы сначала могут быть легкими, но могут быстро ухудшиться. У небольшого числа людей внезапно появляются признаки и симптомы тяжелой аллергической реакции (анафилаксии) без каких-либо признаков легкой или умеренной аллергической реакции.

   Признаки аллергической реакции от легкой до умеренной включают:

   • отек губ, лица, глаз
   • крапивница или рубцы, появляющиеся на коже
   • покалывание во рту
   • боль в животе, рвота (это признаки анафилаксии при аллергии на насекомых) ).

   Признаки тяжелой реакции (анафилаксии) включают:

   • затрудненное / шумное дыхание
   • отек языка
   • отек / стеснение в горле
   • затруднение при разговоре и / или хриплый голос
   • хрип или постоянный кашель
   • стойкое головокружение или коллапс
   • бледность и вялость (у маленьких детей).

   Триггеры анафилаксии

   Некоторые из наиболее распространенных триггеров (аллергенов), которые могут привести к анафилаксии, включают:

   • Пища — любая пища может быть триггером.Однако продукты, на которые приходится около 90% аллергических реакций, — это моллюски (например, омары, креветки, крабы, устрицы), рыба, яйца, молоко, пшеница, арахис, древесные орехи (например, миндаль, кешью, пекан и грецкие орехи). , кунжут и соя
   • укусы и укусы насекомых, включая пчел, ос, муравьев-джемперов, зеленых муравьев и огненных муравьев. Клещи (паукообразные) также могут вызывать анафилаксию.

   Менее распространенные триггеры включают упражнения, анестезирующие препараты и латекс.

   Иногда, несмотря на многочисленные исследования, аллерген (ы), вызывающий у человека, не может быть идентифицирован. Они называются «неизвестными триггерами».

   Факторы риска анафилаксии

   Существует ряд факторов, которые увеличивают риск и / или тяжесть анафилаксии во время воздействия аллергена / триггера. К ним относятся:

   Диагностика аллергии и возможный риск анафилаксии

   Если вы подозреваете, что у вас умеренная / тяжелая аллергия, вы подвержены риску анафилаксии или впервые испытываете анафилаксию, ваш терапевт (GP) будет:

   • запишите историю вашей аллергической реакции и подозреваемых триггеров.
   • направит вас к специалисту по клинической иммунологии / аллергии.
   • проинформирует вас об услугах поддержки пациентов, таких как Allergy & Anaphylaxis Australia.

   Врач общей практики не может выписать врачу рецепт на автоинъектор адреналина (EpiPen®), если это не будет сделано после консультации со специалистом по клинической аллергии / иммунологии.

   Специалист по клинической иммунологии / аллергологии:

   • Обследование прогресса
   • Обсудит прошлую историю
   • официально поставит вам диагноз
   • Обсудит лечение в соответствии с вашими потребностями и обстоятельствами
   • завершит План действий ASCIA по анафилаксии / аллергическим реакциям с указанием неотложной ситуации управление.

   Ваш специалист по клинической иммунологии / аллергии может назначить автоинъектор адреналина (EpiPen®). Не всем, у кого есть аллергия на пищу, насекомых или другую аллергию, которая может быть серьезной, назначают автоинжектор адреналина. Специалист проверит уровень риска. Людям с аллергией на лекарства обычно не назначают автоинжектор адреналина.

   Вам потребуются регулярные контрольные посещения специалиста-аллерголога.

   Тесты, используемые для диагностики аллергии, могут включать:

   • истории болезни, включая подробный опрос о том, что привело к событию
   • физическое обследование признаков и оценку симптомов
   • анализы крови для проверки наличия определенных антител
   • кожных уколов для подтверждения или исключения подозреваемых триггеров.
   • тестов для исключения других заболеваний, которые могут выглядеть как аллергическая реакция или анафилаксия.

   Некоторые «тесты на аллергию» не доказаны

   Некоторые «тесты», которые утверждают, что диагностируют аллергию, не доказаны ни с научной, ни с медицинской точки зрения. Тесты, которые не доказали, что дают точную информацию о ваших триггерах аллергических реакций, включая анафилаксию, могут быть опасными. Если полагаться на непроверенный тест, это может означать, что вы не получите необходимой медицинской помощи. Это также может задержать получение вами диагноза и рекомендаций по лечению анафилаксии. Это также может привести к ненужным ограничениям в питании и образе жизни.

   Некоторые альтернативные методы тестирования, которые могут привести к несоответствующему или неадекватному лечению, включают:

   • Alcat тестирование
   • методы устранения аллергенов
   • цитотоксическое тестирование пищевых продуктов
   • кинезиология
   • анализ волос или стула
   • тестирование пищевых антител IgG
   • иридология
   • пульс-тестирование
   • рефлексотерапия
   • Внутрикожное тестирование Ринкеля
   • Тестирование Вега.

   Лечение анафилаксии

   Анафилаксия — это неотложная медицинская помощь.Неотложное лечение включает следующие инструкции к вашему индивидуальному плану действий ASCIA по анафилаксии или плану оказания первой помощи при анафилаксии.

   1. Уложите человека ровно (не позволяйте ему стоять или ходить).
   2. Дайте автоинжектор адреналина.
   3. Телефон скорой помощи — набери тройной ноль (000).
   4. Телефон семейного / аварийного контакта.
   5. Если нет ответа в течение 5 минут, можно ввести дополнительные дозы адреналина.
   6. Переместите человека в больницу на срок не менее 4 часов наблюдения с момента последней дозы адреналина.

   Всегда вводите автоинжектор адреналина сначала , а затем аэрозоль для снятия астмы, если у кого-то с известной астмой и тяжелой аллергией на пищу, насекомых или лекарства внезапно затруднено дыхание , даже при отсутствии кожных признаков (крапивница или рубцы).

   Начните СЛР в любое время, если человек не отвечает и не дышит нормально.

   Инъекция адреналина

   Инъекция адреналина используется для лечения анафилаксии. Адреналин вводится в мышцу внешней средней части бедра (то есть на полпути между коленным и тазобедренным суставами на внешней стороне бедра) с помощью автоинжектора адреналина (EpiPen®).

   Если вам поставили диагноз «риск анафилаксии», важно всегда иметь при себе автоинжектор адреналина и план действий ASCIA по анафилаксии, который заполнен и подписан вашим врачом.

   В Австралии в настоящее время доступно только устройство EpiPen®. EpiPen® назначается по «официальному рецепту», что позволяет людям получить 2 устройства, субсидируемых государством (по Программе фармацевтических льгот (PBS)). Их также можно приобрести в аптеке без рецепта.

   Пружинные автоматические автоинжекторы адреналина предназначены для подачи одной заранее отмеренной дозы адреналина. EpiPen® выпускается в двух дозах:

   • EpiPen® для детей более 20 кг и взрослых
   • EpiPen Jnr® для детей весом от 7,5 до 20 кг.

   Вы получите подробные инструкции по использованию автоинъектора адреналина от лечащего врача или фармацевта. Вы также можете посетить сайт Allergy & Anaphylaxis Australia, чтобы просмотреть видеоролики о признаках и симптомах, а также о том, как использовать EpiPen®.

   Профилактика анафилаксии

   Лучший способ избежать анафилаксии — это:

   • избегать триггеров — самая важная стратегия управления — избегать всех известных триггеров (аллергенов)
   • если у вас пищевая аллергия, всегда читайте этикетки на продуктах питания и сообщать о своей аллергии во время еды вне дома (это означает, что нужно сообщить персоналу о вашей аллергии).

   Другие рекомендации:

   • Пройдите бесплатное онлайн-обучение ASCIA Anaphylaxis по оказанию первой помощи (сообщество).
   • Расскажите о своей аллергии:
     • Сообщите на рабочем месте о своей аллергии и сообщите нескольким избранным коллегам по работе, где хранятся ваши лекарства для неотложной помощи и как их вам вводить.
     • Если у вас аллергия на лекарства, обязательно сообщайте о своей аллергии каждому лечащему врачу и фармацевту.
     • Носите медицинский идентификационный браслет — если вы потеряете сознание, ваш медицинский идентификационный браслет сообщит сотрудникам скорой помощи или персоналу больницы о вашем состоянии.
   • Если вам трудно справиться с пищевой аллергией или если у вас несколько пищевых аллергий, подумайте о записи на прием к аккредитованному диетологу.
   • Обратитесь за информацией и поддержкой в ​​Allergy & Anaphylaxis Australia — научно-обоснованную организацию, располагающую информацией, ресурсами и поддержкой обученных преподавателей здоровья.

   Если у вашего ребенка тяжелая аллергия

   Рекомендации для родителей включают:

   • Обучайте ребенка, учитывая его возраст и уровень понимания.Если у вашего ребенка пищевая аллергия, подчеркните важность принятия пищи только от доверенных взрослых, таких как родители или опекуны, никогда не делитесь едой и не мойте руки до и после еды.
   • Сообщите в службу по уходу за детьми, детский сад, школу и других лиц, осуществляющих уход, о состоянии вашего ребенка.
   • Дайте организации актуальную копию плана действий ASCIA по анафилаксии вашего ребенка, который включает недавнюю фотографию вашего ребенка.
   • Убедитесь, что у вас есть актуальный автоинжектор адреналина.
   • Совместно со школой или детским учреждением вашего ребенка разработайте план управления по снижению риска аллергических реакций, включая анафилаксию. Убедитесь, что они проходят курс обучения анафилаксии и понимают, как распознать аллергическую реакцию и как на нее реагировать. Для школы или детского сада важно повышать осведомленность о серьезных аллергиях в школе и в обществе в целом.
   • Пройдите бесплатное онлайн-обучение анафилаксии.

   Долгосрочная перспектива анафилаксии

   Большинство детей вырастают из-за аллергии на молоко, яйца, пшеницу и сою.Однако аллергия на арахис, древесные орехи, кунжут, рыбу, моллюсков и люпин обычно сохраняется на протяжении всей жизни.

   Употребление в пищу даже небольшого количества аллергена может вызвать аллергическую реакцию, в том числе анафилаксию, поэтому обучение избеганию пищевых триггеров жизненно важно.

   Очень важно иметь при себе автоинъектор адреналина (EpiPen®) и без колебаний использовать его, следуя инструкциям в Плане действий ASCIA по анафилаксии вашего ребенка или вашего ребенка.