Сифилитический мезаортит: Аортит сифилитический

Аортит сифилитический

Воспаление стенок аорты может иметь специфическую этиологию. При попадании в организм бледной трепонемы развивается сифилитический аортит, известный еще как сифилис аорты и мезаортит. Прогрессирование заболевания во многом зависит от лечения, которое должно быть своевременным и строго специфичным. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения.

Сифилитический аортит (СА) — воспалительное заболевание, вызванное бледной трепонемой, при котором поражаются стенки аорты. Патология является осложнением основного заболевания — сифилиса. Из-за увеличения числа больных сифилисом участились случаи аортита.

Частота встречаемости сифилиса сравнительно больше в странах, которые развиваются. Например, в 1999 году было инфицировано около 12 млн., с которых 90% приходится на развивающиеся государства.

Stamm LV (February 2010). Global Challenge of Antibiotic-Resistant Treponema pallidum. Antimicrob. Agents Chemother. 54 (2). с. 583–9.

Сифилис довольно часто определяется у беременных — ежегодно фиксируется от 700 тыс. до 1,6 млн. случаев. В таком положении нередко развиваются самопроизвольные аборты, мертворождение и врожденный сифилис. Довольно часто встречается и сифилитический аортит, что еще больше усложняет течение болезни.

Видео Аневризма аорты и сифилитический аортит

Что такое сифилитический аортит?

Первое описание заболевания датируется 1876 годом. До этого времени 400 лет и более диагностировался сифилис в различных частях мира. Во время развития этой болезни поражается не только аорта, но и внутренние органы, головной мозг, костно-суставная система. Для сифилиса характерно хроническое течение, которое может продолжаться 3-5 лет и более.

Сифилитический аортит встречается в различных странах и на его часть приходится 0,2%-0,7%. Пока не были открыты антибиотики и их не начали широко использовать каждый год от СА умирало до 40 тыс. людей разного возраста.

Особенности сифилитического аортита:

• Поздно развивается, примерно через 4-20 лет от заражения.
• Первые признаки аортита могут появиться в 40-50 лет.
• СА чаще определяется у мужчин.

В своем развитии СА зачастую касается восходящего отдела аорты. Специфика поражения касается аортальной стенки в районе sinus valsalvae. Этот участок аорты представляет собой устье коронарных сосудов сердца. В некоторых случаях поражение переходит на рядом расположенный аортальный клапан, вследствие чего его створки деформируется. Сами коронарные сосуды не инфицируются, но при прогрессировании болезни наблюдается сужение их устья, что становится причиной стенокардических приступов, а в худшем варианте — острой сердечной недостаточности.

Причины

Аортит развивается на фоне висцерального сифилиса вследствие инфицирования больного специфическим возбудителем — бледной трепонемой, или спирохетой. Ей свойственна спиралевидная форма, высокая степень подвижности, проживание внутри клеток хозяина. Хорошо передается через слизь и различные биологические жидкости.

Мезаортит сифилитический (m. syphilitica; син. мезокардиаортит) М., как правило, восходящей аорты, развивающийся в третичном периоде сифилиса и характеризующийся очаговым некрозом и распадом коллагеновых и эластических волокон, отложением солей и образованием инфильтратов, содержащих лимфоциты, плазматические клетки и гистиоциты.

Большой медицинский словарь. 2000.

Заболевание распространяется только между людьми, передаваясь в основном через беспорядочные половые связи, а также во время беременности. Спирохета передается непосредственно от больного человека здоровому, тогда как без хозяина может прожить не более нескольких дней. Причиной этому является небольшой геном возбудителя, который не может кодировать метаболические пути.

В последнее время вирулентность спирохеты снизилась. Это связано с доступностью для многих больных качественного лечения. Также широкое использование антибиотиков различной силы воздействия позволило значительно уменьшить в ХХ веке распространенность сифилиса, а вместе с ним — сифилитического аортита.

Патогенез

Сифилитический аортит развивается на поздних стадиях основного заболевания — сифилиса. Связан с усиленным размножением возбудителя и его распространением гематогенным и лимфогенным путем по организму. Спирохета внедряется в интиму сосуда (аорты), вследствие чего развивается облитерирующий эндартериит. Могут поражаться все стенки сосуда, из-за чего возникает панаортит. В других случаях воспаляются только отдельные слои сосуда, тогда говорят об эндоаортите, мезаортите и периаортите.

Сифилитический аортит может быть:

• восходящей части аорты;
• дуги аорты;
• нисходящей части аорты;
• брюшной части аорты.

Аортит сопровождается расширением просвета аорты, деформацией ее стенки. Наблюдается ее неравномерное утолщение и истончение. Внутренняя стенка приобретает шероховатость, становится подобной шагреневой коже. За счет уменьшения эластичности и упругости аорты повышается риск образования аневризмы или расслоения.

Поздние стадии развития болезни характеризуются образованием сифилитических гумм, которые располагаются на стенке аорты. Также длительное течение аортита восходящей части сопровождается склерозированием и кальцинозом сосуда, что приводит к недостаточности аортального клапана различной степени выраженности. В дополнение на фоне СА начинает прогрессировать атеросклероз, что негативно сказывается на течении болезни.

Формы

На фоне развития висцерального сифилиса аортит может протекать в различных формах:

• гнойной;
• некротической;
• гранулематозной.

Острое течение болезни характерно для гнойного и некротического аортита. Для гранулематозной формы свойственно хроническое течение.

Гнойный аортит протекает по типу абсцесса или флегмоны. Под действием гнойных образований стенки аорты как бы расплавляются, что приводит к формированию перфораций и аневризм. Образование подобной формы сифилитического аортита чаще происходит при воспалении тканей, окружающих сосуд.

Некротический аортит более характерен для септических состояний, когда возникает системное поражение сосудистой системы и эндокарда. В дальнейшем развивается септическая аневризма. При СА некротический аортит развивается редко.

Клиника

В течении сифилитического аортита выделяют три клинических варианта:

• В клинике более выражена коронарная недостаточность, которая связана с сужением устьев коронарных сосудов. Выраженность признаков зависит от степени и прогрессирования стеноза артерий. При таком варианте течения СА могут наблюдаться следующие симптомы:

a. Отсутствие явных признаков, что объясняется медленным развитием патологического процесса.

b. Стенокардические приступы, которые сопровождаются болью в сердце и снимаются нитратами.

c. Сердечная недостаточность, более свойственная тяжелым формам СА, проявляющаяся одышкой, отеками, аритмиями.

• Болезнь проявляется характерными для аортальной недостаточности признаками. Нередко добавляются симптомы коронарной недостаточности. При аускультации определяется по характерным шумам над аортальным клапаном (систолическим и протодиастолическим). Этот вариант течения диагностируется почти у половины больных СА в возрасте 40-50 лет.
• Патология проявляется аорталгией, но чаще протекает бессимптомно. Для болей характерно отсутствие иррадиации в руку, также не помогает нитроглицерин и нет видимой связи с физической нагрузкой. Длится такая боль дольше, чем при стенокардическом приступе. В ряде случаев отмечается коклюшеподобный кашель и приступы удушья.

На раннем этапе развития болезни на двух лучевых артериях пульс при сравнении может отличаться. Это связано со сдавливанием увеличенной частью аорты одной из сонных артерий.

Диагностика

Начинается с физикального обследования больного. Во время осмотра определяются следующие изменения:

• На коже видны сифилитические шанкры и прочие проявления, характерные для болезни.
• Признаки аортальной недостаточности (видимая пульсация крупных артерий, низкое диастолическое и высокое систолическое давление).

Далее проводится аускультация сердца. В ходе ее проведения определяется один из характерных признаков — акцент второго тона в месте прослушивания аортального клапана. Также могут отмечаться другие изменения в виде шума в фазу диастолы и систолы.

Из инструментальных методов исследования используются следующие методы:

• Электрокардиография — помогает увидеть гипертрофию левого желудочка, к которой приводит недостаточность аортального клапана. Другие характерные признаки отсутствуют.
• УЗИ — видно расширение аорты, при использовании допплерографии становится заметной аортальная недостаточность.
• Рентгенологическая диагностика — также может подтвердить расширение аорты, в ряде случаев определяются кальцинаты в сосудистой стенке.
• Серологические исследования — проводятся с целью определения специфических антител к возбудителю.

Лечение

Сифилитический аортит лечится с участием дерматовенеролога.

После постановки диагноза больных направляют в специализированные отделения, расположенные на территории инфекционных больниц, либо в венерологическое отделение.

Обязательной госпитализации подлежат больные:

• старше 60 лет;
• с осложненным течением сифилитического аортита;
• при непереносимости лекарств пенициллинового ряда;
• на поздней стадии развития болезни;
• с отягощенным соматическим анамнезом.

Терапия сифилитического аортита идентична лечению висцерального сифилиса. Единственное, антибиотикотерапия должна проводится осторожно, поскольку после ее начала часто активизируется патологический процесс, что способно привести к коронарной недостаточности.

Стандартная терапия висцерального сифилиса включает:

• Антибиотикотерапию с использованием препаратов цефалоспоринового или пенициллинового рядов.
• Симптоматическое лечение, которое при СА может включать бета-адреноблокаторы, диуретики, вазопротекторы и пр.

В сложных случаях, когда аортит осложняется аневризмой, при допустимом самочувствии больного проводится оперативное вмешательство.

Прогноз

Зависит от течения основного заболевания. Если сифилис был определен на ранней стадии развития, после чего удалось провести соответствующее лечение, тогда прогностическое заключение относительно благоприятное.

Тяжелое течение сифилиса не позволяет настолько укрепить здоровье больного, чтобы не проявлялись клинические признаки. Лекарства могут снять симптомы, но несмотря на это наблюдается хроническое течение болезни, с периодами обострения и затихания патологического процесса.

Важно понимать, что при сифилитическом аортите полное выздоровление невозможно, поскольку самый крупный сосуд в человеческом организме был подвержен серьезным изменениям.и деформациям.

Наиболее неблагоприятный прогноз — при аневризме, развившейся на фоне сифилитического аортита. При ее появлении на прогностическое значение влияет форма образования, его размеры и местоположение.

Профилактика

Основной способ предотвращения развития сифилитического аортита — лечение сифилиса на ранней стадии развития, тогда не будет предпосылок к возникновению СА.

Специфической профилактики сифилиса не существует, то есть нет вакцины, которая бы защитила человека со 100% гарантией от возбудителя. Поэтому во избежание заражения столь тяжелой инфекцией следует придерживаться высоких моральных ценностей.

Видео Лечение сифилиса. Последствия, осложнения и профилактика сифилиса

4.80 avg. rating (94% score) — 5 votes — оценок

Аортит сифилитический: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Сифилитический аортит – это
острое инфекционное заболевание, которое прогрессирует в человеческом организме
вследствие патогенной активности такого патогенного возбудителя, как бледная
трепонема.

Данное
заболевание все чаще и чаще диагностируется в современной медицинской практике,
а также способно спровоцировать аневризму аорты и стать причиной скоропостижной
смерти пациента. Такая эпидемия связана увеличением случаев инфицирования
сифилисом, а характерная болезнь является лаконичным продолжением
присутствующего в организме патологического процесса.

Аортит сифилитический считается одним из проявлений
третичного сифилиса, при этом обострившийся в организме воспалительный процесс
распространяется на всю стенку аорты и ее слои, провоцируя заметное расширение
просвета и образование недостаточности аортального клапана при разрушении восходящего
отдела аорты.

Если говорить о патогенезе данного заболевания, то стоит
отметить, что процесс инфицирования начинается после проникновения основного
возбудителя в стенку аорты лимфогенным либо гематогенным путем. В результате
этого инфекция стремительно распространяется по всему организму, меняя
структуру тканей, усиливая нагрузку на миокард и стремительно размножаясь. Вот
как раз патогенное формирование рубцовой соединительной ткани и влечет за собой
крайне нежелательное развитие аневризмы аорты, которое, как известно, считается
смертельным заболеванием.

Отсутствие своевременной медикаментозной терапии провоцирует
дальнейшее образование кальцинатов в стенке аорты, что чревато появлением
очагов отмирания клеток.

Данное состояние провоцирует гнойную, некротическую
или гранулематозную форму аортита сифилитического, причем какую бы форму не
приобретало данное заболевания, его осложнения опасны для здоровья и
человеческой жизни. Так, в медицинской практике имеют место зрительные
нарушения, ишемия миокарда и головного мозга.

Так что теперь вполне очевидно, почему необходимо срочно
реагировать на проблему и незамедлительно обращаться за квалифицированной
помощью специалиста, иначе медики не исключают летальный исход.

Симптомы

Инкубационный период данной формы сифилиса может длиться не
один месяц, при этом само заболевание никак о себе не дает знать. Такая
бессимптомность как раз и способна заметно усугубить клиническую картину, а
лечение сделать утомительным, дорогостоящим и долгим.

Первые симптомы, как правило, появляются уже в запущенной
форме, а пациент жалуется на сильнейшую боль за грудиной. Характерная аорталгия
имеет свою специфику и особенности, которые как раз и наталкивают на тревожные
мысли о преобладании сифилитического аортита. Например, прием нитроглицерина не
способен стабилизировать общее состояние и обеспечить положительные перемены в
самочувствии, при этом болевой синдром может присутствовать и несколько часов.
Он не связан с физической и эмоциональной нагрузкой, а его локализация так до
конца и не определяется, впрочем, как и интенсивность.

Такие болезненные ощущения приковывают к постели пациента на
несколько часов, однако им сопутствуют и прочие аномалии в состоянии в
пораженном организме.

Так, в отдельных клинических картинах присутствуют
признаки тахикардии и стенокардии, а также одышка, повышенная потливость,
коклюшевидный кашель и приступы гипертонии. Так что при ощущении таких
тревожных сигналов с лечением желательно не медлить, поскольку осложнения
данного заболевания могут быть уже неизлечимыми.

Диагностика

При подозрении на данное заболевание рекомендуется
немедленно обратиться к врачу, который первым делом устроит визуальный осмотр
пациента и изучение всех его жалоб. От полученных ответов зависит успешность
клинического исхода, поэтому важно описать все присутствующие тревожные
симптомы.

Кроме того, в обязательном порядке требуется выполнить УЗИ,
которое при сифилитическом аортите позволяет с максимальной точностью
определить степень расширения аорты и потенциальную угрозу для здоровья.

Необходимость
допплеровского метода особенно актуальна при масштабном поражении аортального
клапана, поскольку таким образом можно достоверно определить его
недостаточность. А вот рентгенологическое исследование определяет расширение
аорты, а также присутствие кальцинатов в ее толще. Основным дифференциально-диагностическим
показателем сифилитического аортита считаются положительные серологические
реакции.

После получения результатов
обследования и дополнительной сдачи определенных лабораторных исследований врач
может поставить диагноз и незамедлительно предписать эффективную схему лечения.
В таких клинических картинах показана немедленная госпитализация с дальнейшей
изоляцией пациента.

Профилактика

Профилактика в данном случае не
определена, однако задача всех пациентов – избегать крайне нежелательного
инфицирования бледной трепонемой, которая в естественной среде активна до
четырех суток. Соответственно, важно ограничить контакт с зараженными
пациентами, не использовать чужие предметы обихода, а также реже появляться в
местах особенного скопления незнакомых людей.

Если же появилась неприятная боль
в груди, не стоит применять методы поверхностного самолечения, поскольку, таким
образом, можно лишь усугубить течение патологического процесса и вызвать
серьезные осложнения.

Если говорить о запущенных
клинических картинах, то имеет место острая сердечная недостаточность и аневризма аорты, причем оба заболевания ведут к летальному исходу пациента.

Лечение

Прежде всего, стоит уточнить, что
характерное заболевание не лечат в домашних условиях, а пациент нуждается в
срочной госпитализации и дополнительном контроле со стороны квалифицированного
специалиста.

формы и причины развития, проявления, лечение

© Автор: Илларионов Андрей Алексеевич, терапевт, бактериолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Аортит — сложное полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалением отдельных слоев или всей толщи аорты. Основной причиной патологии является инфекция — сифилитическая, туберкулезная, стрептококковая. Среди прочих этиологических факторов наиболее распространенными считаются аллергические реакции и аутоиммунные процессы. При таком васкулите происходит расширение пораженного участка аорты вплоть до формирования аневризмы.

Аортит проявляется болевым синдромом, повышением давления, ознобом, лихорадкой, головокружением, обмороками. Аорталгию трудно отличить от боли при стенокардии. При этом заболевании приступы аорталгии более продолжительные, они не купируются приемом лекарств из группы нитратов.

При аортите может воспаляться грудная или брюшная часть аорты. При воспалении всех слоев сосуда развивается панаортит, при воспалении внутреннего слоя – эндаортит, среднего – мезаортит, наружного — периаортит.

Аортит нередко становится осложнением туберкулеза легких, сепсиса, медиастинита, эндокардита или системного тромбангита. Диагностикой и лечением патологии занимаются врачи различных специальностей: кардиологи, ревматологи, венерологи, пульмонологи, фтизиатры, травматологи.

Если вовремя не обнаружить проблемы со стороны сердца и не обратиться к опытным специалистам, могут развиться тяжелые осложнения.

Этиология и патогенез

Аортит бывает инфекционным и неинфекционным.

Бактерии и вирусы, становящиеся причиной инфекционного аортита:

• Гемолитический стрептококк,
• Бледная трепонема (возбудитель сифилиса),
• Туберкулезная палочка,
• Гонококки,
• Риккетсии,
• Возбудитель бруцеллеза.

Патогенные биологические агенты проникают в стенку аорты с током крови или лимфы. Распространение инфекции возможно с прилежащих к аорте тканей и органов. Острое воспаление характеризуется отеком стенок аорты, ее ригидностью, инфильтрацией оболочек полиморфноядерными лейкоцитами. При хроническом аортите стенки сосуда уплотняются, обызвествляются, становятся морщинистыми, складчатыми.

Неинфекционный аортит обусловлен аллергическими и аутоиммунными причинами. Васкулит является проявлением коллагенозов, анкилозирующего спондилоартрита, ревматизма, облитерирующего тромбангиита, синдрома Когана, воспалительного кератита. Юношеский «аортит» возникает у молодых женщин и девушек. Стенка восходящей части грудной аорты у них утолщается, уплотняется, под эндотелием разрастаются соединительнотканные волокна, появляются лимфоидные и плазматические инфильтраты.

По течению аортит подразделяется на острый и хронический. Острый аортит обычно протекает в гнойной или некротической форме, а хронический — в продуктивной или гранулематозной. При этом патогенетические и патоморфологические процессы, происходящие в организме больного, зависят от этиологии аортита.

1. 

   сифилитический мезаортит с формированием аневризмы

   Сифилитический мезаортит характеризуется развитием склерозирующих процессов. Пораженный слой аорты сморщивается, на нем появляются грубые складки. Патологически измененные стенки напоминают кору дерева. Со временем на стенке аорты появляются сифилитические гуммы – множественные очаги некроза с разрывами эластических волокон, инфильтратами и зонами склероза.

2. Туберкулезная инфекция приводит к формированию очагов казеозного некроза и грануляций в лимфоузлах, легочной ткани, на стенках аорты. Туберкулезный аортит сопровождается кальцинозом, перфорацией, изъязвлением эндотелия.
3. Неспецифическое воспаление аорты протекает по типу флегмоны или абсцесса. Инфекция распространяется с окружающих органов или подкожно-жировой клетчатки. Возбудителями неспецифического инфекционного аортита являются золотистый стафилококк и сальмонелла.
4. При ревматизме возникает отек стенок аорты мукоидного происхождения, развивается панаортит.
5. Аллергический аортит отличается утолщением стенки сосуда, потерей эластичности, наличием плотных участков обызвествления и некроза. По всей толще аорты неравномерно распределяется соединительная ткань, мембраны клеток отекают, формируются лимфоидные и плазматические инфильтраты.

Симптоматика

Аортит не отличается специфической симптоматикой. Клиническая картина воспаления стенок аорты складывается из симптомов основного заболевания — сифилитической или туберкулезной инфекции, ревматизма, эндокардита. Острая форма патологии проявляется выраженной интоксикацией: лихорадкой, ознобом, слабостью и общим недомоганием, гипергидрозом, бессонницей, снижением аппетита.

Симптоматика аортита обусловлена ишемией органов, которые кровоснабжаются через ветви аорты:

• Поражение мозга проявляется головной болью, нарушением зрения, предобморочными состояниями,
• Воспаление почек – развитием злокачественной гипертонии,
• Гипоксия миокарда — кардиалгией, аритмией,
• Ишемия кишечника – приступообразной болью в животе.

Аортит проявляется болевым синдромом. При воспалении грудной части аорты возникает боль в области поражения. У пациентов она имеет давящий, жгучий, режущий характер. Нестерпимая и постоянная боль иррадиирует в верхние конечности, затылок, лопатки, эпигастрий. Аортит грудной части аорты сопровождается одышкой, сухим и мучительным кашлем, тахикардией. Эти симптомы обусловлены сдавлением трахеи воспаленным сосудом.

Воспаление брюшной части аорты проявляется болью в животе или нижней части спины. Она периодически стихает или является постоянной. Увеличенную аорту специалисты обнаруживают пальпаторно. В тяжелых случаях развивается картина острого живота.

Асимметричность пульса на периферических артериях — основной фактор заболевания. При аортите пульс становится несимметричным или полностью пропадает на одной стороне.

Аллергический аортит клинически проявляется признаками перикардита. У больных возникает боль за грудиной, субфебрилитет, утомляемость, тахикардия, выслушиваются шумы в сердце.

Cифилитический мезаортит – особенности течения

Сифилитический мезаортит — особая форма патологии, отличающаяся длительным бессимптомным течением и развитием тяжелых осложнений. Васкулит является поздним проявлением третичного сифилиса. Клинические признаки патологии появляются спустя 5-10 лет с момента инфицирования. Тупая, давящая и ноющая боль локализуется за грудиной. Она возникает после стресса, умственного и физического перенапряжения. Затем появляются признаки сердечной недостаточности: аритмия, одышка, коклюшеподобный кашель, приступы удушья. Со временем развивается коллатеральное кровообращение.

Неосложненная форма патологии часто протекает бессимптомно, объективные данные скудны или отсутствуют. У некоторых больных расширяются границы аорты. На ЭКГ изменения отсутствуют.

Аортит сифилитического происхождения обычно развивается в восходящей части аорты. В более редких случаях воспаляется дуга аорты или нисходящий отдел аорты. У больных в течение суток скачкообразно повышается температура тела.

Диагностика

Диагностика патологии заключается в проведении общего осмотра и пальпации, перкуссии, аускультации, лабораторно-инструментальных методик. Эти методы позволят оценить степень поражения аорты, обнаружить участки ишемии, определить этиологические моменты воспаления.

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Иммунограмма.
3. Бактериологический посев крови.
4. Серодиагностика сифилитической, бруцеллезной и туберкулезной инфекции.

В крови у больных с ревматоидным аортитом определяют С-реактивный белок, циркулирующие иммунные комплексы, признаки воспаления. При туберкулезном аортите ПЦР-исследование мокроты и рентгенография легких являются положительными. Для определения этиологии бактериального аортита необходимо проведение бактериологического исследования крови. Электрокардиография, томография, рентгеноконтрастное обследование позволяют подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

компьютерная томография: утолщение стенки аорты и аневризма восходящей аорты

Лечение

Лечение аортита этиотропное, заключающееся в устранении основной причины патологии. Больных госпитализируют в кардиологический стационар или венерологический диспансер.

Бактериальный аортит требует применения антибактериальных препаратов. Большие дозы препарата вводят внутривенно.

• При аортите, обусловленном аутоиммунными или аллергическими процессами, назначают глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон». Если ожидаемый эффект отсутствует, назначают иммунодепрессанты и цитостатики – «Циклофосфан», «Метотрексат».
• При сифилитическом аортите – препараты висмута, мышьяка, йода, пенициллины: «Бийохинол», «Миарсенол», «Бициллин», «Экстенциллин».
• Для купирования сердечной боли – нитраты «Нитроглицерин» и сердечные гликозиды «Дигоксин».
• Общие терапевтические мероприятия — использование НПВС: «Индометацин», «Ибуклин».
• Препараты, стимулирующие микроциркуляцию и оказывающие антигипоксантное действие – «Трентал», «Кавинтон», «Актовегин».
• Лекарства, препятствующие тромбообразованию — «Гепарин», «Фраксипарин»

Если аортит сопровождается симптомами расслоения аорты, прибегают к помощи сосудистых хирургов. Проводят ангиохирургическое лечение – иссечение пораженного участка аорты с последующим протезированием сосуда, баллонную дилатацию, стентирование или шунтирование аорты.

хирургическое лечение

Прогноз острой формы патологии является наиболее серьезным. При отсутствии адекватного и своевременного лечения аортита болезнь склонна к прогрессированию и развитию осложнений. Профилактические мероприятия направлены на предупреждение заражения бледной трепонемой. Последние стадии аортита обычно заканчиваются летальным исходом.

Чтобы предупредить развитие тяжелых осложнений и дальнейшее прогрессирование болезни, необходимо лечить и контролировать течение имеющихся патологий. Больным рекомендуют вести здоровый образ жизни: правильно питаться, принимать поливитамины, заниматься спортом, исключить вредные привычки, стабилизировать эмоциональное состояние. Пожилым людям необходимо регулярно посещать кардиолога, даже если отсутствуют явные симптомы болезни.

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

3. Висцеральный сифилис. Сифилитический мезаортит. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы терапии. Осложнения.

Сифилитический
аортит —
инфекц воспал стенок аорты специфич
этиологии (вызван­ное бледной
трепоне­мой), вследствие кот может
сформир аневризма аорты. Возникает в
третичном периоде сифилиса, обр-ся
грану­лемы в печени, НС, костях, аорте.

Патогенез. Воспаление
пораж всю стенку аорты (панаор­тит)
или отдельные её слои (эндоаортит,
мезаортит, периа­ортит), приводя к
расширению её просвета и формиров нед-ти
аортал клапа­на при поражении
восходящего отдела аорты. Воз­будитель
попадает в стенку аорты гематоген­ным
или лимфогенным путём. Разрушение
коллаген и эла­стич волокон с заменой
соед тк→ане­вризма аорты→кальцинаты.

Формы: гнойная,
некротическая и гранулематозная.

Клиника. Может
долго отсутствовать. Аорталгия, вызван­ная
пораж парааортальных нерв сплет.
(нечёткая связь с физ нагрузкой; отсутствие
или слабый эффект от нитро­глицерина;
отсутствие чёткой иррадиации боли; её
боль­шая длительность. Одышка,
сердцебие­ние, коклюшепо­добный
кашель. При пора­ж венечн арт возник
стенокар­дия. При пораж нижней ча­сти
грудной аорты появл боли в надчревной
области. При пораж брюш аорты им-ся с-мы
наруш кровотока в сосудах органов ЖКТ.
При пораж по­чеч арт разв-ся артер
гипертензия.

Осмотр внешние
проявления сифилиса. Акцент II
тона над аортой, сист шум над аортой.
При клапанной нед-ти вы­слуш
диастолический шум во II
межреберье справа от гру­дины.

УЗИ Опред расширение
аорты. При поражении аорталь­ного
клапана опре­дел его нед-ть с помощью
допплеров­ского метода. Рентген —
расширение аорты, кальцинаты в её стенке.
Серология-специф AT.
(RW)

Осложнения — сердеч
нед-ть, прогресс клапанной аорталь­ной
нед-ти, аневризма аорты, разрыв которой
может при­вести к летальному исходу.

Лечение сифилиса:
Rp.Benzilpenicillini-natrii
1000000 ед. Dtd
№ 12 in
flac.
S.содержимое
растворить в 0.5% 5.0 мл.раствора
новокаина.Вводить по 400000 ед.через 3 часа
в/м. при аневризме – хир. леч-е.

4. Неотложная терапевтическая помощь при токсическом отеке легких.

Б33.

1. Недостаточность аортального клапана. Этиология. Патогенез. Клиника. Инструментальная диагностика. Осложнения. Лечение.

Недостаточность
аортального клапана
— несмыкание створок аортального клапана,
приводящее к забросу крови из аорты в
левый желу­дочек во время диастолы.

Этиология. Ревматизм,
атеросклероз, кальциноз у лиц пожило­го
возраста, при инфекционном эндокардите,
СКВ, артериальную гипертензию, аортит,
синдром Мар­фана,
синдром Райтера.

Гемодинамика: измен
створок→ аортальная регургита­ция—увеличение
систол обьема—дилят и гипертроф
ЛЖ—митрализация порока—гипертензия
в ЛП— дилят и гипертроф ЛП— гипертензия
в ЛП—венозная легочная гипертензия(застой
в м. круге)—артериальная, венозная
гипертензия—дилят и гипертроф пр
отделов( застой в б круге).

Клиника: серцебиение
(особенно лежа), пульсации арте­рий,
гол боль пульсир, обморок, потеря сознания
(при компенс), одышка, серд астма, отек
легких, периферич отеки. Бледность,
видимая пульс артерий, с-м Мюссе,
псевдопапилярный пульс Квинке, усиленный
видимый верх толчек. Смещ границ влево
вниз. Низкий диаст, по­выш пульс АД.
Двойной тон Траубе. Ослабл 1 тона на
вер­хушке и 2 тон над аортой. Звучный
диаст шум 2 межр справа, пресист шум
Флинта. ЭКГ-эл ось влево, гипертроф ЛЖ,
высокий R. Rg-
сердце в форме утки. ЭХО- сниж рас­крытие
створок, утолщение МЖП. Катетеризация
полос­тей сердца – увел давл, серд
выброса. Осложнения: недос­тат ЛЖ,
инф. эндокардит, нар ритма.

Лечение- профил
инфекц эндокардита и ревматизма. Умен
физ нагр. умен АД – БКК нифедипин. При
СН — диуретики, сердечные гликозиды,
ингибиторы АПФ. Хир леч -проте­зирование:
наличие симптомов нед-ти аортального
кла­пана независимо от функции левого
желудочка; бессим­птомное течение с
дисфункцией левого желудочка; бес­симпт
теч-е с нормальной функцией левого
желудочка при выраженной сопутствующей
ИБС, наличии других кла­панных
поражений.

Хирургическое лечение пациента с сифилитической аневризмой нисходящей грудной аорты Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Case report

© Коллектив авторов, 2017

УДК 616.135-007.64:616-002.6-089.168

Аракелян В.С., Чшиева И.В., Папиташвили В.Г., Гецадзе Г.Г., Бортникова Н.В., Хон В.Л.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С СИФИЛИТИЧЕСКОЙ АНЕВРИЗМОЙ НИСХОДЯЩЕЙ ГРУДНОЙ АОРТЫ

ФГБУ «Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» (директор — академик РАН и РАМН Л.А. Бокерия) Минздрава России, Рублевское ш., 135, Москва,121552, Российская Федерация

Аневризма аорты специфической (сифилитической) этиологии в эпоху антибиотиков является редким явлением, что усложняет диагностику заболевания. Сифилис сердечно-сосудистой системы — это поздняя форма сифилиса, которая, как правило, проявляется на 4-5-м десятилетии жизни, обычно через 5—40 лет после первичной инфекции. До появления у пациента жалоб, связанных с компрессией окружающих органов, аневризма аорты может протекать асимптомно. Без хирургического вмешательства летальность в течение 1 года может достигать 80% из-за высокого уровня разрыва таких аневризм. В статье представлен редкий случай сифилитической аневризмы нисходящей грудной аорты. Пациентке выполнено открытое хирургическое вмешательство — резекция аневризмы аорты и замена ее синтетическим сосудистым протезом. В связи с необходимостью защиты внутренних органов при высоком пережатии аорты операция была проведена в условиях искусственного кровообращения — дистальной аортальной перфузии через бедренные сосуды. Однако радикальное хирургическое лечение и специфическое лечение антибиотиками не исключают будущих проявлений заболевания, даже после эрадикации Treponema pallidum, что обусловливает постоянную необходимость наблюдения данной группы пациентов у специалистов соответствующего профиля. Ключевые слова: сифилитическая аневризма аорты; сифилитический аортит; кардиоваскулярный сифилис.

Для цитирования: Аракелян В.С., Чшиева И.В., Папиташвили В.Г., Гецадзе Г.Г., Бортникова Н.В., Хон В.Л. Хирургическое лечение пациента с сифилитической аневризмой нисходящей грудной аорты. Анналы хирургии. 2017; 22 (4): 232—6. DOI: http://dx.doi.org/ 10.18821/1560-9502-2017-22-4-232-236

Для корреспонденции: Чшиева Инна Валериановна, канд. мед. наук, науч. сотр. отделения хирургии артериальной патологии, E-mail: [email protected]

Arakelyan V.S., Сhshieva I.V., Papitashvili V.G., Getsadze G.G., Bortnikova N.V., Khon V.L.

THE SURGICAL TREATMENT OF A PATIENT WITH SYPHILITIC ANEURYSM OF THE DESCENDING THORACIC AORTA

Bakoulev National Scientific and Practical Center for Cardiovascular Surgery, Moscow, 121552, Russian Federation

The aortic aneurysm of a specific (syphilitic) etiology in the era of antibiotics is a rare phenomenon that complicates diagnostics of the disease. A lues of cardiovascular system is a late form of syphilis, which is manifested in the 4—5th decade of life, usually after 5—40 years after primary infection. Before emergence of the complaints bound to a compression of surrounding organs the aortic aneurysm can occur asymptomatic. Without surgical intervention the mortality during 1 year can reach 80% because of the high level of rupture of such aneurysms. The exceptional case of syphilitic aneurysm of the descending thoracic aorta is presented in the article. The patient underwent open surgery — aortic aneurysm resection and its replacement with synthetic vascular prosthesis. In connection with the need to protect the internal organs with high aortic clamping the operation was carried out in conditions of cardiopulmonary bypass — distal aortic perfusion via the femoral vessels. However, radical surgery and specific antibiotic treatment do not exclude future manifestations of the disease, even after eradication of Treponema pallidum, which determines the constant need of observation in this group of patients by the appropriate specialists. Keywords: syphilitic aortic aneurysm; syphilitic aortitis; cardiovascular syphilis.

For citation: Arakelyan V.S., Chshieva I.V., Papitashvili V.G., Getsadze G.G., Bortnikova N.V., Khon V.L. The surgical treatment of a patient with syphilitic aneurysm of the descending thoracic aorta. Annaly Khirurgii (Russian Journal of Surgery). 2017; 22 (4): 232—6 (in Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-4-232-236

For correspondence: Chshieva Inna Valerianovna, Cand. Med. Sc., Research Associate, E-mail: [email protected] Information about authors:

Arakelyan V.S., http://orcid.org/0000-0002-0284-6793 Papitashvili V.G., http://orcid.org/0000-0001-9987-5410

Bortnikova N.V., http://orcid.org/0000-0003-1254-2889 Khon V.L., http://orcid.org/0000-0003-1865-4726

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Recieved March 20, 2017 Accepted April 10, 2017

Анналы хирургии. 2017; 22 (4)

DOI http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-4-232-236

Введение

Сифилис сердечно-сосудистой системы относится к поздним формам сифилиса и обычно проявляется в 4-5-м десятилетиях жизни, в период от 5 до 40 лет после инфицирования. Частота поздних проявлений сифилиса сократилась до единичных случаев после начала эры антибиотиков. До открытия пенициллина третичный сифилис был одной из частых причин развития аневризм грудной аорты и в 5—10% случаев приводил к смерти от сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2].

Поражение сердечно-сосудистой системы при сифилисе проявляется аортитом, возникающим в результате воспалительного ответа на вторжение в стенку аорты Treponema pallidum, которая вызывает облитерацию vasa vasorum и далее некроз эластических волокон и соединительной ткани в стенке аорты. В результате ослабления стенки аорты прогрессируют поздние проявления кардиоваску-лярного сифилиса [3].

Сифилитический аортит развивается у 70—80% нелеченых больных после первичной инфекции, у 10% из них появляются серьезные сердечно-сосудистые осложнения — аневризма аорты, стеноз и/или недостаточность аортального клапана, стенозы коронарных артерий. Поражение восходящей части аорты наблюдается в 50% случаев, дуги аорты — в 35%, нисходящего отдела аорты — в 15% [4, 5].

Клинические проявления сифилитической аневризмы зависят от ее локализации и размеров, направления роста, степени сдавления окружающих органов, а также от наличия сопутствующего поражения устьев венечных артерий и недостаточности митрального клапана, и они практически не отличаются от симптомов при других видах аневризм аорты. Заболевание может протекать бессимптомно, пока аневризма не окажется случайной находкой при рентгенографическом исследовании грудной клетки или не произойдет разрыв аневризмы, чаще со смертельным исходом. Рост аневризмы может вызвать разрушение ребер, грудины, позвонков с симптомами сдавления спинного мозга или его корешков, симптомы прорыва аневризмы в соседние органы (трахею, бронхи, легкие, плевральную полость, пищевод, средостение, полость перикарда и др.), что отмечается почти у каждого четвертого больного с сифилитической аневризмой [3, 4].

По данным K.G. Ghanem [4], только серологические доказательства наличия сифилиса позволяют ставить диагноз кардиоваскулярного сифилиса и сифилитического аортита, результаты только гистологического исследования образцов из mesoaor-titis сами по себе не являются диагностически достоверными. При наличии аневризмы аорты, особенно у относительно молодых пациентов,

Клиническое наблюдение

при исключении травматического генеза аневризмы рекомендуется обязательное серологическое тестирование.

Без хирургического лечения летальность пациентов в течение 1 года может достигать 80% из-за высокой скорости разрыва аневризм [6, 7].

Рассмотрим клинический случай сифилитического аортита, осложненного аневризмой аорты, потребовавшей открытого хирургического вмешательства.

Клинический случай

Пациентка Л., 52 года, поступила в отделение с жалобами на затруднение дыхания при повышении артериального давления до 160/90 мм рт. ст. (адаптирована к 130/80 мм рт. ст.), боли в левой половине грудной клетки, межлопаточной области слева, усиливающиеся в положении лежа на левом боку, осиплость голоса, периодически — затруднения при проглатывании твердой пищи.

Первичный сифилис — с 1996 г., лечилась в кож-но-венерологическом диспансере по месту жительства (Москва) препаратами пенициллинового ряда (не уточнено).

С августа 2016 г. больная неоднократно госпитализировалась в клинические стационары Москвы, где лечилась по поводу обострения хронического бронхита; по данным рентгенографии грудной клетки выявлена аневризма грудной аорты. С сентября 2016 г. — эпизоды повышения артериального давления, сопровождающиеся приступами удушья, паническими состояниями. Диагноз подтвержден данными компьютерной томографической ангиографии в ноябре 2016 г.

При подготовке к госпитализации по поводу аневризмы перешейка аорты по данным лабораторных исследований выявлена положительная реакция Вассермана, диагноз сифилиса (поздняя стадия) уточнен по результатам серологических исследований: микрогемагглютинационный тест на антитела к бледной трепонеме, определение реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) и реакции иммунофлюоресценции (РИФ). Пациентка пролечена по месту жительства антибиотиками це-фалоспоринового ряда. В настоящее время, по заключению специалиста-венеролога, эпидемиологически не опасна.

Из сопутствующей патологии — хронический бронхит в стадии ремиссии (никотиновая зависимость более 30 лет).

Состояние при поступлении удовлетворительное. Видимых признаков неврологического дефицита нет. Спит в положении полусидя или на правом боку. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, не изменены. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены. В легких — жесткое дыхание, проводится во все отделы, хрипов

Case report

нет. Негрубый систолический шум по левому краю грудины. Артериальное давление — 120/80 мм рт. ст., одинаково на обеих руках. Пульс удовлетворительного наполнения, 72 уд/мин. Пульсация на периферических артериях отчетливая, симметричная на всех уровнях. Периферических отеков нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Синдром поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

На электрокардиографии: ритм сердца синусовый, частота сердцебиений в минуту — 61, электрическая ось сердца отклонена влево, длина интервала P-Q — 0,14 с, QRS — 0,08 с, QRST— 0,47 с.

Рентгенологическое исследование: легкие расправлены, легочный рисунок усилен, корни структурны, синусы свободные, купола диафрагмы расположены обычно, расширение дистального отдела дуги аорты до 5 см.

По результатам эхокардиографии: конечный систолический размер — 28 см, конечный систолический объем — 31 мл, ударный объем — 54 мл, конечный диастолический размер — 43 см, конечный диа-столический объем — 85 мл, фракция выброса — 64%; эхо-признаки дилатации левого и правого предсердий, правого желудочка, гипертрофия миокарда левого желудочка; глобальная сократительная функция миокарда левого желудочка сохранена; нарушение диастолической функции по I типу, признаки легочной гипертензии I ст.; недостаточность аортального клапана I—II ст., недостаточность митрального, трикуспидального клапанов I—II ст.

Компьютерная томографическая ангиография аорты: по внутренней поверхности нисходящего отдела аорты определяется мешковидной формы выпячивание размерами 6,0 х4,2х 5,1 см, без признаков надрыва, сдавливающее дистальную треть трахеи и бифуркацию, оттесняющее пищевод

вправо (рис. 1). Просвет трахеи на этом уровне — щелевидной формы. В костях на исследованном уровне деструктивных изменений не обнаружено.

По результатам селективной коронарографии выявлены признаки диффузного поражения артерий коронарного русла: ствол левой коронарной артерии в устье сужен до 50%, передняя межжелудочковая ветвь в средней трети — до 70%, вторая диагональная ветвь в устье — до 75%, задняя межжелудочковая ветвь правой коронарной артерии в проксимальной трети — до 60%.

Вентиляционная функция легких: легкая степень бронхообструкции, проба с бронхолитиком отрицательная.

Пациентке выполнено открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы перешейка грудной аорты с протезированием 24-миллиметровым синтетическим протезом «БАСЭКС» (рис. 2). Операцию проводили из левосторонней торакото-мии по четвертому межреберью в условиях дис-тальной аортальной перфузии (левые бедренная артерия — бедренная вена). Стенки аорты в области мешковидной аневризмы кальцинированы. Дуга аорты пережата перед левой подключичной артерией, нисходящий отдел аорты — в средней трети. Из просвета прошиты и перевязаны две пары межреберных артерий. Зона проксимального анастомоза сформирована дистальнее устья левой подключичной артерии. Поэтапно наложены проксимальный, а затем дистальный анастомозы эксплантата с аортой конец в конец. Осуществлен пуск кровотока по протезу. Искусственное кровообращение остановлено, выполнена деканюляция. Плевра и раны ушиты с оставлением дренажа в левой плевральной полости.

Самостоятельное дыхание восстановлено через 6 ч после перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии. Пациентка переведена в отделение на 2-е сутки. Дальнейший послеоперацион-

Рис. 1. Результаты компьютерной томографии (стрелками указано сдавление просвета пищевода и трахеи): а — аксиальный срез; б — саггитальный срез

а

Анналы хирургии. 2017; 22 (4)

http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-4-232-236

Рис. 2. Схема операции протезирования нисходящего отдела грудной аорты

ный период протекал гладко. Проводилась плановая терапия раннего послеоперационного периода, подобрана гипотензивная терапия, по рекомендациям специалистов-венерологов назначена анти-биотикопрофилактика препаратами цефалоспори-нов 3-го поколения.

По данным рентгенографии грудной клетки на 3-и сутки после операции, легкие расправлены, без очаговых изменений, отмечено снижение экскурсии левого купола диафрагмы, жидкости в плевральных полостях нет.

Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Инфекционных осложнений не было. Показатели лабораторных методов обследования в пределах допустимых послеоперационных значений.

Пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки после операции. В рекомендациях при выписке обращено внимание на необходимость наблюдения у специалистов-венерологов по месту жительства, серологических исследований по поводу сифилиса в динамике.

Обсуждение

В настоящее время поздний висцеральный сифилис по отношению ко всем формам позднего сифилиса встречается относительно чаще, чем даже 100 лет назад (36 и 28% случаев соответственно), хотя в абсолютных цифрах заболеваемость резко сократилась. На первое место по частоте поражения вышла сердечно-сосудистая система (35,5%). Аневризмы грудной аорты являются тяжелым последствием сифилитического аортита. Количество аневризм по отношению к общему количеству аортитов колеблется от 42,3 до 63,3% [2, 4]. По данным статистики, у мужчин аневризма

Клиническое наблюдение

встречается в 4—5 раз чаще, чем у женщин. Ме-шотчатая форма развивается чаще, чем веретенообразная. Диагностика аневризмы очень затруднена: ее наличие иногда выявляется при развитии клинических проявлений недостаточности аортального клапана или поражения коронарных артерий, она может случайно обнаруживаться при рентгенологическом исследовании либо при разрыве с последующим фатальным кровотечением. Трудность диагностики данной патологии заключается еще и в том, что у 75—80% больных висцеральным сифилисом нет указаний на заболевание сифилисом в прошлом [3].

В рассматриваемом примере, несмотря на факт перенесенного первичного сифилиса 20 лет назад, заболевание длительное время протекало бессимптомно и пациентка не обращалась за медицинской помощью. Для «немых» мешотчатых аневризм больших размеров характерна локализация в нисходящем отделе аорты, однако при увеличении аневризмы в размерах развиваются симптомы, характерные для сдавления аневризмой органов средостения: в нашем случае у пациентки появились боли в левой половине грудной клетки, одышка в покое и невозможность лежать на левом боку, боль в межлопаточной области слева. На протяжении 5 мес больная неоднократно лечилась по поводу обострения хронического бронхита, а проведенные рентгенологическое исследование и компьютерная томография органов грудной клетки, по данным которых была диагностирована аневризма грудной аорты, не уточнили специфичность заболевания. При подтверждении диагноза обязательными являются трепонемные тесты, в которых используются специфические антигены трепонем (микрогемагглютинационный тест на антитела к бледной трепонеме, РПГА и РИФ) и которые оказываются положительными у 94—100% пациентов, тогда как стандартные серореакции у этих больных часто бывают отрицательными [5, 8]. Специалисты обозначают также необходимость проведения 2—3 курсов специфической противосифилитической терапии перед хирургической коррекцией данного жизнеугрожающего заболевания [7, 8].

Окончательным методом лечения аневризмы аорты сифилитической этиологии является хирургическая коррекция.

Несмотря на относительную локальность аневризмы (перешеек аорты) и даже возможность выполнить первым этапом дебранчинг дуги аорты, эндоваскулярное лечение в нашем случае не обсуждалось по причине инфекционного специфического поражения стенок аорты, а также выраженного их кальциноза в области самой аневризмы. Пациентке выполнено открытое хирургическое вмешательство — резекция аневризмы аорты и замена ее синтетическим сосудистым протезом.

Case report

Необходимость защиты внутренних органов при высоком пережатии аорты потребовала проведения операции в условиях искусственного кровообращения — дистальной аортальной перфузии через бедренные сосуды.

Заключение

Своевременное хирургическое лечение сифилитической аневризмы способно предупредить жиз-неугрожающие состояния, связанные с возможным разрывом аневризм, и прогноз заболевания считается благоприятным. С увеличением возраста больного и присоединением атеросклероза прогноз аортита ухудшается и становится очень серьезным при осложненных аортитах из-за недостаточной эффективности терапии. Таким образом, радикальное хирургическое лечение и специфическое лечение антибиотиками не исключают будущих проявлений заболевания, даже после эрадикации Treponema pallidum, что обусловливает постоянную необходимость наблюдения данной группы пациентов у специалистов соответствующего профиля.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература [References]

1. Paulo N., Cascarejo J., Vouga L. Syphilitic aneurysm of the ascending aorta. J. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2012; 14 (2): 223-5. DOI: 10.1093/icvts/ivr067

2. Sekine Y., Yamamoto S., Fujikawa T., Oshima S., Ono M., Sasaguri S. Surgical repair for giant ascending aortic aneurysm to superior vena cava fistula with positive syphilitic test. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015; 63 (10): 576-8. DOI: 10.1007/s11748-013-0317-2

3. Li W., Yin X.J., Liu H.Y., Yang R. Syphilitic aortic aneurysm with a pulmonary lesion: a case report and literature view. Springerplus. 2016; 5 (1): 1725. DOI: 10.1186/s40064-016-3397-5

4. Ghanem K.G. Management of adult syphilis: key questions to inform the 2015 centers for disease control and prevention sexually transmitted diseases treatment guidelines. Clin. Infect. Dis. 2015; 61 (Suppl. 8): 818-36. DOI: 10.1093/cid/civ714

5. Савоськина В.А., Дунаева Г.А., Бондаренко Г.М., Кутовая В.В. Клинический случай сифилитического аортита, осложненного аневризмой аорты. Международный медицинский журнал. 2015; 2: 75-8. [Savoskina V.O., Dunaeva G.O., Bondarenko G.M., Kutova V.V. A case of syphilitic aortitis complicated with aortic aneurysm. Mezhdunarodnyy Meditsinskiy Zhurnal (International Medical Journal, Ukrainian journal). 2015; 2: 75-8 (in Russ.).]

6. Tomey M.I., Murthy V.L., Beckman J.A. Giant syphilitic aortic aneurysm: a case report and review of the literature. Vasc. Med. 2011; 16 (5): 360-4. DOI: 10.1177/1358863X11417614

7. Saraiva R.S., Cesar C.A., Araujo de Mello M.A. Syphilitic aortitis: diagnosis and treatment. Case report. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2010; 25 (3): 415-8. DOI: 10.1590/S0102-76382010000300021

8. De Almeida Feitosa I.N., Dantas Leite Figueiredo M., de Sousa Belem L., Evelin Soares Filho A.W. Rare presentation of ruptured syphilitic aortic aneurysm with pseudoaneurysm. Rev. Port. Cardiol. 2015; 34 (11): 691.e1-4. DOI: 10.1016/j.repc.2015.03.021

Поступила 20.03.2017 Принята к печати 10.04.2017

Сифилитический аортит (Mesaortitis Luetica) | История медицины

Сифилитический аортит принадлежит, как правило, к поздним проявлениям висцерального сифилиса (лет через 15 после заражения им). Он встречается у мужчин чаще после заведомо перенесенного сифилиса; у женщин, которые более чем в 75% случаев не знают о своем заболевании сифилисом – в виде syphilis ignоta. Мезаортит является одной из самых частых локализаций позднего сифилиса.

Первично поражается средняя оболочка. Возникшие в ней очаги специфической инфильтрации замещаются в дальнейшем соединительной тканью, которая, сморщиваясь, ведет к деформации и внутренней оболочки, приобретающей шагреневый характер. По-видимому, одновременно со средней оболочкой поражается и наружная, а также и vasa vasorum, подвергающиеся воспалительным изменениям. Воспаление захватывает и периаортальные нервы. Постепенное разрушение мышечных и эластических волокон средней оболочки аорты ведет к ее диффузному или мешковидному расширению.

Клиника. В течение долгого времени больной может не испытывать никаких неприятных ощущений. Первым симптомом, заставляющим обратиться к медицинской помощи, является боль. Боль может носить различный характер. Она возникает или приступообразно и приобретает распространенные иррадиации, свойственные стенокардии, или же держится длительно, не достигая большой интенсивности. Боли стенокардического типа указывают на поражение устий коронарных сосудов; что касается «аорталгий», то они, по-видимому, являются следствием сифилитических невритов.

При объективном исследовании перкуссией, и особенно рентгеноскопией, обнаруживают расширение чаще всего восходящей части, реже дуги и еще реже нисходящей части аорты. При аускультации выслушивается, как правило, систолический шум на аорте и там же ясный, иногда с металлическим оттенком, акцент второго тона. Пульс без особых изменений. Лишь в редких случаях, когда сифилитический процесс приводит к сужению устья безыменной или левой подключичной артерией, наблюдается pulsus differens, т.е. уменьшение наполнения пульса на стороне пораженного сосуда. Кровяное давление повышено только при артериосклерозе почек, иногда осложняющем описываемое заболевание.

Течение. Дальнейшее развитие клинической картины будет зависеть от преимущественной локализации процесса. Если преобладает поражение устья коронарных сосудов сердца, то наряду с приступами стенокардии появляются припадки сердечной астмы, возникающие на фоне все возрастающей сердечно-сосудистой недостаточности (преимущественно левого типа). Смерть может наступить внезапно (mors subita). Реже возникает инфаркт миокарда. Если процесс сосредоточен в области клапанного аппарата аорты, то постепенно развивается картина недостаточности клапанов аорты. Сифилитическая недостаточность клапанов аорты отличается от ревматического порока тем, что никогда не сочетается со стенозом устья аорты и имеет, как правило, менее благоприятное течение (скорее декомпенсируется) и чаще сопровождается болевыми ощущениями. Наконец, дальнейшее развитие мезаортита может привести к образованию аневризмы аорты, которая отличается от аортита лишь степенью расширения аорты.

Диагноз. Диагноз сифилитического аортита ставится на основании сифилиса в анамнезе или реакции Вассермана, являющейся положительной почти в 75% случаев, а также на основании обрисованной выше картины. Для дифференцирования от атеросклероза аорты нужно иметь в виду следующие различия. При рентгеноскопии атеросклеротическая аорта скорее вытянута, чем расширена; характерно выпячивание дуги влево в виде клюва; при сифилитическом аортите обнаруживается обычно расширение восходящей части аорты. Сифилис аорты встречается в относительно более раннем возрасте, чем атеросклероз.

Прогноз. Предсказание при своевременном лечении, т. е. когда еще не наступили описанные выше осложнения (главным образом сердечная недостаточность), благоприятное. Трудоспособность при поражении одной аорты не нарушена.

Лечение и профилактика. Лечение то же, что и для прочих форм сифилиса.

Профилактика всех форм висцерального сифилиса – это настойчивое лечение сифилитической инфекции при первом его обнаружении. Утверждение Шлезингера о том, что аневризмы аорты участились в связи с энергичным противосифилитическим лечением, в частности, сальварсаном, не соответствует действительности.

СИФИЛИТИЧЕСКИЙ АОРТИТ

Сифилитический
аортит
— инфекционное воспаление стенок аорты
специфической этиологии (вызванное
бледной трепонемой). Вследствие
сифилитического аортита может
сформироваться аневризма аорты.

Патогенез.
Специфический
воспалительный процесс может охватывать
всю стенку аорты (панаортит) или отдельные
её слои (эндоаортит, мезаортит, периаортит),
приводя к расширению её просвета и
формированию недостаточности аортального
клапана при поражении восходящего
отдела аорты. Возбудитель
попадает в
стенку аорты гематогенным или лимфогенным
путём. Как следствие инвазии спирохет
развивается облитерирующий эндартериит
vasa vasorum (особенно в адвентиции). Характерное
разрушение коллагеновых и эластических
волокон с заменой эластической и мышечной
ткани средней оболочки рубцовой
соединительной тканью может привести
к развитию аневризмы аорты. В последующем
возможно образование в стенке аорты
кальцинатов.

В
результате специфического процесса
может возникнуть гнойная, некротическая
или гранулематозная форма аортита.

При
поражении дуги аорты возможно вовлечение
в воспалительный процесс отходящих от
неё артерий с развитием соответствующей
клиники (ишемия мозга, миокарда, кишечника,
нарушения зрения).

Симптомы
и диагностика

Симптомы
аортита могут отсутствовать длительное
время.

Жалобы
при поражении аорты могут отсутствовать.
Иногда наблюдается аорталгия, вызванная
поражением парааортальных нервных
сплетений. Отличительными её признаками
считаются:

• нечёткая
  связь с физической нагрузкой;

• отсутствие
  или слабый эффект от нитроглицерина;

• отсутствие
  чёткой иррадиации боли;

• её
  большая длительность (до нескольких
  часов).

Больных
сифилитическим аортитом нередко
беспокоят одышка, сердцебиение, а также
коклюшеподрбный кашель, причина которых
неясна. При поражении венечных артерий
возникает стенокардия. При поражении
нижней части грудной аорты появляется
боли в надчревной области (во время
еды). При поражении брюшной аорты имеются
симптомы нарушения кровотока в сосудах
органов пищеварения (например, «брюшная
жаба»). При вовлечении в воспалительный
процесс почечных артерий развивается
артериальная
гипертензия.

Осмотр
При
осмотре можно выявить внешние проявления
сифилиса. Признаки, характерные для
недостаточности аортального клапана,
обычно выражены слабо.

Аускультация
сердца
Характерным аускультативным признаком
сифилитического аортита восходящей
части считается акцент II тона над аортой.
Может выслушиваться систолический шум
над аортой, связанный с её расширением.
При клапанной недостаточности
выслушивается диастолический шум во
II межреберье справа от грудины.

ЭКГ
Изменения
нехарактерны. Возможны признаки
гипертрофии миокарда левого желудочка
в результате выраженной недостаточности
аортального клапана.

УЗИ
Определяется расширение аорты. При
поражении аортального клапана определяется
его недостаточность с помощью
допплеровского метода.

Рентгенологическое
исследование расширение аорты, кальцинаты
в её стенке.

Серологическая
диагностика специфические AT.

Дифференциальная
диагностика: атеросклеротическое
поражение, ревматизм
и ИБС. Основным дифференциально-диагностическим
критерием сифилитического аортита
являются положительные серологические
реакции.

ОСЛОЖНЕНИЯсифилитического
аортита зависят от распространённости
и локализации процесса. Они могут
проявляться в виде сердечной недостаточности
(в результате снижения кровотока в
сосудах сердца) или прогрессирования
клапанной аортальной недостаточности.
Одним из наиболее серьёзных осложнений
сифилитического аортита считают
аневризму аорты, разрыв которой может
привести к летальному исходу.

Лечение
сифилитического аортита у взрослых

Необходимо
лечение основного заболевания в условиях
специализированного лечебного учреждения.
Возможно хирургическое лечение аневризмы
аорты при её больших размерах и угрозе
разрыва.

Прогноз
зависит от наличия и степени выраженности
осложнений (нарушение проходимости
венечных артерий, недостаточность
аортального клапана, хроническая
сердечная недостаточность, аневризма
аорты).

Сифилис — Руководство по лечению ЗППП, 2015 г.

Сифилис — системное заболевание, вызываемое Treponema pallidum . Болезнь была разделена на стадии на основании клинических данных, что помогает направлять лечение и наблюдение. Больные сифилисом могут обращаться за лечением по поводу признаков или симптомов первичной инфекции сифилиса (т. Е. Язв или шанкра в очаге инфекции), вторичного сифилиса (т. Е. Проявлений, которые включают, помимо прочего, кожную сыпь, кожные поражения слизистых оболочек и лимфаденопатию. ) или третичный сифилис (т.э., сердечные, гумматозные поражения, спинной мозг и общий парез). Скрытые инфекции (т.е. инфекции без клинических проявлений) выявляются серологическим тестированием. Скрытый сифилис, приобретенный в течение предыдущего года, называется ранним скрытым сифилисом; все остальные случаи скрытого сифилиса — это поздний скрытый сифилис или сифилис неизвестной продолжительности. T. pallidum может инфицировать центральную нервную систему и вызвать нейросифилис, который может возникнуть на любой стадии сифилиса. Ранние неврологические клинические проявления (т.е. дисфункция черепных нервов, менингит, инсульт, острое изменение психического статуса и слуховые или офтальмологические аномалии) обычно присутствуют в течение первых нескольких месяцев или лет после инфицирования. Поздние неврологические проявления (например, спинная мышца и общий парез) возникают через 10–30 лет после инфицирования.

Рекомендации по диагностике

Обследования Darkfield и тесты для обнаружения T. pallidum непосредственно из очага поражения или ткани являются окончательными методами диагностики раннего сифилиса ( 395 ).Хотя на рынке нет тестов для обнаружения T. pallidum , некоторые лаборатории предоставляют разработанные и утвержденные на местах тесты ПЦР для обнаружения ДНК T. pallidum . Предполагаемый диагноз сифилиса требует использования двух тестов: нетрепонемного теста (например, Лаборатория исследования венерических заболеваний [VDRL] или Rapid Plasma Reagin [RPR]) и трепонемного теста (например, тесты на поглощение флуоресцентных трепонемных антител [FTA-ABS], анализ пассивной агглютинации частиц T. pallidum [TP-PA], различные иммуноферментные анализы [EIAs], хемилюминесцентные иммуноанализы, иммуноблоты или быстрые трепонемные анализы).Хотя многие тесты на основе трепонем коммерчески доступны, только некоторые из них одобрены для использования в Соединенных Штатах. Использование только одного типа серологического теста недостаточно для диагностики и может привести к ложноотрицательным результатам у лиц, прошедших тестирование во время первичного сифилиса, и ложноположительным результатам у лиц без сифилиса. Ложноположительные результаты нетрепонемных тестов могут быть связаны с различными заболеваниями и факторами, не связанными с сифилисом, включая другие инфекции (например, ВИЧ), аутоиммунные состояния, иммунизацию, беременность, употребление инъекционных наркотиков и пожилой возраст ( 395 , 396 ).Таким образом, люди с реактивным нетрепонемным тестом всегда должны проходить трепонемный тест для подтверждения диагноза сифилиса.

Титры нетрепонемных тестируемых антител могут коррелировать с активностью заболевания и используются для отслеживания реакции на лечение. Результаты следует сообщать количественно. Четырехкратное изменение титра, эквивалентное изменению двух разведений (например, с 1:16 до 1: 4 или с 1: 8 до 1:32), считается необходимым для демонстрации клинически значимой разницы между двумя полученными результатами нетрепонемных тестов. используя тот же серологический тест.Последовательные серологические тесты у отдельных пациентов следует проводить с использованием одного и того же метода тестирования (VDRL или RPR), предпочтительно в той же лаборатории. VDRL и RPR являются одинаково достоверными анализами, но количественные результаты этих двух тестов нельзя сравнивать напрямую, поскольку титры RPR часто немного выше, чем титры VDRL. Титры нетрепонемных тестов обычно снижаются после лечения и со временем могут стать инертными; однако у некоторых людей нетрепонемные антитела могут сохраняться в течение длительного периода времени, и эта реакция называется «серофаст-реакцией».«Большинство пациентов, у которых есть реактивные трепонемные тесты, будут проходить реактивные тесты до конца своей жизни, независимо от лечения или активности заболевания. Однако 15–25% пациентов, получавших лечение на первичной стадии, становятся серологически инертными через 2–3 года ( 397 ). Титры трепонемных антител не предсказывают ответ на лечение и поэтому не должны использоваться для этой цели.

Некоторые клинические лаборатории проводят скрининг образцов с помощью трепонемных тестов, обычно с помощью EIA или хемилюминесцентного иммуноанализа ( 398,399 ).Этот алгоритм обратного скрининга для тестирования на сифилис может выявить лиц, ранее леченных от сифилиса, лиц с нелеченным или неполностью леченным сифилисом, а также лиц с ложноположительными результатами, которые могут иметь место с низкой вероятностью заражения. Лица с положительным трепонемным скрининговым тестом должны пройти стандартный нетрепонемный тест, титр которого рефлексивно выполняется лабораторией для принятия решений по ведению пациентов. Если нетрепонемный тест отрицательный, лаборатория должна провести другой трепонемный тест (предпочтительно, основанный на других антигенах, чем исходный тест), чтобы подтвердить результаты первоначального теста.Если второй трепонемный тест дает положительный результат, лицам, ранее получавшим лечение, не потребуется дальнейшего лечения, если только половой анамнез не предполагает вероятности повторного контакта. В этом случае рекомендуется повторить нетрепонемный тест через 2–4 недели для оценки ранней инфекции. Тем, кто не лечился от сифилиса, следует предложить лечение. Если анамнез или результаты физикального обследования не указывают на недавнюю инфекцию, ранее не леченных лиц следует лечить от позднего скрытого сифилиса.Если второй трепонемный тест отрицательный, а эпидемиологический риск и клиническая вероятность сифилиса низкие, дальнейшая оценка или лечение не показаны. Два исследования демонстрируют, что высокие значения количественного индекса трепонемных тестов EIA / CIA коррелируют с положительностью TPPA; однако диапазон значений оптической плотности варьируется в зависимости от различных трепонемных иммуноанализов, и клиническая значимость этих результатов требует дальнейшего исследования ( 400, 401 ).

Для большинства людей с ВИЧ-инфекцией серологические тесты являются точными и надежными для диагностики сифилиса и определения реакции пациента на лечение.Однако атипичные нетрепонемные результаты серологических тестов (т.е. необычно высокие, необычно низкие или колеблющиеся титры) могут возникать независимо от статуса ВИЧ-инфекции. Если серологические тесты не соответствуют клиническим данным, указывающим на ранний сифилис, лицам с факторами риска сифилиса рекомендуется предварительное лечение и следует рассмотреть возможность использования других тестов (например, биопсии и ПЦР).

Для лиц с клиническими признаками нейросифилиса требуется дальнейшее тестирование (например,g., дисфункция черепных нервов, слуховые или офтальмологические аномалии, менингит, инсульт, острое или хроническое изменение психического статуса и потеря чувствительности к вибрации). Лабораторные исследования помогают в диагностике нейросифилиса; однако ни один тест не может использоваться для диагностики нейросифилиса во всех случаях. Диагноз нейросифилиса зависит от комбинации тестов спинномозговой жидкости (CSF) (количество клеток или белка в CSF и реактивный CSF-VDRL) при наличии результатов реактивных серологических тестов и неврологических признаков и симптомов.Лабораторные отклонения от нормы в спинномозговой жидкости часто встречаются у людей с ранним сифилисом и имеют неизвестное значение при отсутствии неврологических признаков или симптомов ( 402 ). CSF-VDRL очень специфичен, но нечувствителен. У человека с неврологическими признаками или симптомами реактивный CSF-VDRL (при отсутствии загрязнения крови) считается диагностическим признаком нейросифилиса. Если CSF-VDRL отрицательный, несмотря на наличие клинических признаков нейросифилиса, результаты реактивных серологических тестов и аномальное количество клеток и / или белка в спинномозговой жидкости, следует учитывать нейросифилис.В этом случае может потребоваться дополнительная оценка с использованием тестирования FTA-ABS на CSF. Тест CSF FTA-ABS менее специфичен для нейросифилиса, чем CSF-VDRL, но очень чувствителен. Нейросифилис очень маловероятен при отрицательном результате теста CSF FTA-ABS, особенно среди лиц с неспецифическими неврологическими признаками и симптомами ( 403 ).

Среди людей с ВИЧ-инфекцией количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости обычно повышено (> 5 лейкоцитов [WBC] / мм ³ ). Использование более высокого порогового значения (> 20 лейкоцитов / мм ³ ) может улучшить специфичность диагностики нейросифилиса ( 404 ).

Лечение

Пенициллин G, вводимый парентерально, является предпочтительным лекарством для лечения людей на всех стадиях сифилиса. Используемый препарат (например, бензатин, водный прокаин или водный кристаллический раствор), дозировка и продолжительность лечения зависят от стадии и клинических проявлений заболевания. Лечение латентного сифилиса и третичного сифилиса требует большей продолжительности терапии, потому что организмы теоретически могут делиться медленнее (достоверность этого обоснования не оценивалась).Для лиц с латентным сифилисом неизвестной продолжительности требуется более длительная продолжительность лечения, чтобы обеспечить адекватное лечение тех, кто не заразился сифилисом в течение предыдущего года.

Выбор подходящего препарата пенициллина важен, потому что T. pallidum может находиться в изолированном месте (например, ЦНС и водянистая влага), к которым некоторые формы пенициллина плохо получают доступ. Комбинации бензатин-пенициллина, прокаин-пенициллина и пероральных препаратов пенициллина не считаются подходящими для лечения сифилиса.Отчеты показали, что практикующие врачи случайно прописали комбинацию бензатин-прокаин-пенициллин (Бициллин C-R) вместо стандартного бензатин-пенициллина (Бициллин L-A), широко используемого в Соединенных Штатах. Практики, фармацевты и закупщики должны знать схожие названия этих двух продуктов, чтобы избежать использования неподходящего комбинированного терапевтического агента для лечения сифилиса ( 405 ).

Эффективность пенициллина для лечения сифилиса была подтверждена клиническим опытом еще до того, как была признана ценность рандомизированных контролируемых клинических исследований.Поэтому почти все рекомендации по лечению сифилиса основаны не только на клинических испытаниях и обсервационных исследованиях, но и на многолетнем клиническом опыте.

Особые соображения

Беременность

Парентеральный пенициллин G — единственная терапия с документально подтвержденной эффективностью при сифилисе во время беременности. Беременным женщинам с сифилисом на любой стадии, которые сообщают об аллергии на пенициллин, следует десенсибилизировать и лечить пенициллином (см. Ведение лиц, у которых в анамнезе есть аллергия на пенициллин).

Реакция Яриша-Герксхаймера

Реакция Яриша-Герксхаймера — острая лихорадочная реакция, часто сопровождающаяся головной болью, миалгией, лихорадкой и другими симптомами, которые могут возникнуть в течение первых 24 часов после начала любой терапии сифилиса. Пациенты должны быть проинформированы об этой возможной побочной реакции и о том, как с ней бороться. Реакция Яриша-Герксхаймера чаще всего возникает у людей с ранним сифилисом, предположительно из-за того, что на этих стадиях бактериальная нагрузка выше.Для облегчения симптомов можно использовать жаропонижающие средства, но не было доказано, что они предотвращают эту реакцию. Реакция Яриша-Герксхаймера может вызвать ранние роды или вызвать дистресс у плода у беременных, но это не должно предотвращать или задерживать терапию (см. Сифилис во время беременности).

Управление сексуальными партнерами

Половой путь передачи T. pallidum , как полагают, происходит только при наличии кожно-слизистых сифилитических поражений. Такие проявления нечасты после первого года заражения.Лица, подвергшиеся половому контакту с больным первичным, вторичным или ранним латентным сифилисом, должны пройти клиническое и серологическое обследование и пройти лечение в соответствии со следующими рекомендациями:

• Лица, имевшие половой контакт с человеком, которому поставлен диагноз первичного, вторичного или раннего латентного сифилиса в течение 90 дней до постановки диагноза, должны лечиться предположительно от раннего сифилиса, даже если результаты серологических тестов отрицательны.
• Лица, имевшие половой контакт с лицом, которому поставлен диагноз первичного, вторичного или раннего латентного сифилиса> 90 дней до постановки диагноза, должны лечиться предположительно от раннего сифилиса, если результаты серологических тестов не доступны немедленно, и есть возможность для последующего: вверх неуверенно.Если серологические тесты отрицательны, лечение не требуется. Если серологические тесты положительны, лечение должно основываться на клинической и серологической оценке и стадии сифилиса.
• В некоторых районах или группах населения с высоким уровнем заболеваемости сифилисом отделы здравоохранения рекомендуют уведомление и предполагаемое лечение половых партнеров лиц с поздним латентным сифилисом, которые имеют высокие титры нетрепонемных серологических тестов (т.е.> 1:32), поскольку высокие титры могут быть показательными. раннего сифилиса. С этими партнерами следует вести лечение так, как если бы у первого пациента был ранний сифилис.
• Долгоживущие половые партнеры лиц с поздним латентным сифилисом должны пройти клиническое и серологическое обследование на сифилис и пройти лечение на основании результатов оценки.
• Следующие половые партнеры лиц с сифилисом считаются подверженными риску заражения и должны быть конфиденциально уведомлены о контакте и необходимости оценки: партнеры, имевшие половой контакт в течение 1) 3 месяцев плюс продолжительность симптомов для лиц, получивших диагноз первичного сифилиса, 2) 6 месяцев плюс продолжительность симптомов для пациентов с вторичным сифилисом и 3) 1 год для лиц с ранним скрытым сифилисом.

Первичный и вторичный сифилис

Лечение

Парентеральный пенициллин G эффективно используется для достижения клинического разрешения (т. Е. Заживления поражений и предотвращения передачи половым путем) и предотвращения поздних осложнений. Однако сравнительных испытаний для выбора оптимальной схемы приема пенициллина не проводилось. По схемам без пенициллина имеется значительно меньше данных.

Имеющиеся данные демонстрируют, что использование дополнительных доз бензатин-пенициллина G, амоксициллина или других антибиотиков не повышает эффективность при лечении первичного и вторичного сифилиса, независимо от ВИЧ-статуса ( 406,407 ).

Рекомендуемый режим для младенцев и детей

• Бензатин пенициллин G 50000 единиц / кг в / м, до дозы для взрослых 2,4 миллиона единиц в однократной дозе

Младенцы и дети в возрасте > в течение 1 месяца, которым поставили диагноз сифилис, должны иметь медицинские карты рождения и материнства, чтобы определить, есть ли у них врожденный или приобретенный сифилис (см. Врожденный сифилис). Младенцы и дети в возрасте ≥1 месяца с первичным и вторичным сифилисом должны находиться под наблюдением педиатрического инфекциониста и обследоваться на предмет сексуального насилия (например,g., проконсультировавшись со службами защиты детей) (см. Сексуальное насилие или надругательство над детьми).

Прочие аспекты управления

Все люди, у которых есть первичный и вторичный сифилис, должны пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию. В географических регионах, в которых распространенность ВИЧ высока, лица, у которых есть первичный или вторичный сифилис, должны пройти повторное тестирование на острый ВИЧ через 3 месяца, если первый результат теста на ВИЧ был отрицательным.

Лица, у которых есть сифилис и симптомы или признаки, указывающие на неврологическое заболевание (например,(например, дисфункция черепных нервов, менингит, инсульт и потеря слуха) или офтальмологические заболевания (например, увеит, ирит, нейроретинит и неврит зрительного нерва) должны проходить обследование, которое включает анализ спинномозговой жидкости, офтальмологическое обследование с помощью щелевой лампы и отологическое обследование. . При лечении следует руководствоваться результатами этой оценки.

Инвазия T. pallidum в спинномозговую жидкость, сопровождающаяся лабораторными отклонениями в спинномозговой жидкости, часто встречается у взрослых с первичным или вторичным сифилисом ( 402 ).В отсутствие клинических неврологических данных нет доказательств, подтверждающих отклонения от рекомендованной схемы лечения первичного и вторичного сифилиса. Симптоматический нейросифилис развивается только у ограниченного числа людей после лечения пенициллиновыми режимами, рекомендованными для первичного и вторичного сифилиса. Поэтому, если отсутствуют клинические признаки или симптомы неврологического или офтальмологического поражения, рутинный анализ спинномозговой жидкости не рекомендуется лицам с первичным или вторичным сифилисом.

Продолжение

Клинические и серологические исследования следует проводить через 6 и 12 месяцев после лечения; более частая оценка может быть разумной, если последующее наблюдение не определено или если повторная инфекция вызывает беспокойство. Серологический ответ (т.е. титр) следует сравнивать с титром во время лечения. Однако оценка серологического ответа на лечение может быть трудной, а окончательные критерии излечения или неудачи не установлены. Кроме того, титры нетрепонемных тестов могут снижаться медленнее у лиц, ранее лечившихся от сифилиса ( 408 409 ).

Лица, у которых признаки или симптомы сохраняются или рецидивируют, а также лица, у которых титр нетрепонемных тестов увеличивается не менее чем в 4 раза, сохраняющийся более 2 недель, вероятно, потерпели неудачу в лечении или были повторно инфицированы. Этих людей следует повторно лечить и повторно обследовать на предмет ВИЧ-инфекции. Поскольку неудачу лечения обычно нельзя достоверно отличить от повторного инфицирования T. pallidum , следует также провести анализ спинномозговой жидкости; при лечении следует руководствоваться данными СМЖ.

Отсутствие четырехкратного снижения титров нетрепонемных тестов в течение 6–12 месяцев после терапии первичного или вторичного сифилиса может указывать на неэффективность лечения.Однако данные клинических испытаний показали, что 15–20% лиц с первичным и вторичным сифилисом, получавших рекомендованную терапию, не достигают четырехкратного снижения титра нетрепонем, используемого для определения ответа через 1 год после лечения ( 406,

.

Сифилитический аортит | определение сифилитического аортита в Медицинском словаре

У одного пациента с анальным и ректальным сифилисом ПЭТ продемонстрировала повышенное поглощение ФДГ в дистальных отделах прямой кишки, ануса и региональную лимфаденопатию. [sup] [13] В другом случае с сифилисом ротоглотки и желудка, ПЭТ показали повышенное накопление ФДГ в ротоглотке и лимфатических узлах шейного отдела. [sup] [5] Два случая вторичного сифилиса, представленные генерализованной лимфаденопатией, и один из них также имел бессимптомный нейросифилис.[sup] [14], [15] Три случая были сифилисом с поражением легких, [sup] [16], [17], [18] один был сифилитическим остеомиелитом, [sup] [19] один был сифилитическим аортитом, [sup ] [20] и один был сифилитическим гепатитом. [Sup] [21]

При сифилитическом аортите ПЭТ показала заметное усиление радиоактивных индикаторов вдоль восходящей стенки аорты или в торакоабдоминальной аорте с поражением брахиоцефальной и левой сонной артерий. [Sup] [7], [23], [24], [25] При сифилитической аневризме грудной клетки ПЭТ показала повышенную метаболическую активность глюкозы или отсутствие повышенного поглощения.[sup] [26], [27] ПЭТ при гумматозном сифилисе с поражением надпочечников показала высокое поглощение ФДГ в поражениях. [sup] [27] Scheurkogel et al. [sup] [3] сообщили о случае сифилиса с поражением печени. как поражение с фотопенией в центре массы, указывающее на область центрального некроза.

Три случая сифилитического аортита и один случай анального и ректального сифилиса были случайно диагностированы с помощью ПЭТ. [Sup] [7], [13], [14], [20] Было три случая, в которых ПЭТ использовалась для исключить паранеопластический лимбический энцефалит или злокачественное новообразование.[sup] [31], [38], [40] В одном случае с аневризмой аорты была проведена ПЭТ для исключения активного васкулита. [sup] [27] В десяти отчетах о случаях были отмечены другие заболевания, такие как злокачественные новообразования или болезнь Альцгеймера. сначала рассматривались, пока результаты ПЭТ с сильно гиперметаболическими поражениями, указывающими на воспалительные процессы, не привели к подозрению на сифилис, которое затем подтвердили биопсией или серологическими тестами [sup] [3], [14], [19], [23], [26], [28], [29], [30], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

В большинстве описаний случаев было обнаружено, что ПЭТ-сканирование было полезно для характеристики степени заболевания, особенно при генерализованной лимфаденопатии, сифилитическом аортите и нейросифилисе с деменцией, [sup] [3], [7], [12], [14], [20], [22], [23], [24], [25], [28], [30], [32], [33], [38], [39], за исключением случаев, когда ПЭТ-сканирование не показало патологического поглощения глюкозы.[sup] [27], [31]

Вероятный сифилитический аортит, подтвержденный позитронно-эмиссионной томографией.

.

сифилитических аортитов — это … Что такое сифилитический аортит?

.

Сифилитический миелит | Ключ радиологии

Очень редко в эпоху антибиотиков

Общий парез, деменция, спинная мышца (сенсорная атаксия с дисфункцией кишечника и мочевого пузыря)

Клинические проблемы

• Признаки слабости нижних конечностей, пирамидальной недостаточности дисфункция мочевого пузыря, полирадикулопатия
• Нетрепонемная серология (RPR, VDRL) 78-86% чувствительность при 1 ° сифилисе, 100% чувствительность при 2 °
• Различная частота встречаемости в зависимости от географического положения, расы и сексуальной ориентации
• Отрицательные флуоресцентные трепонемные антитела CSF ( FTA-abs) исключает нейросифилис

(слева) Сагиттальный T2WI MR показывает диффузный отек пуповины в виде гиперинтенсивности Т2 с диффузным расширением пуповины, скрывающим любую CSF, окружающую шейный пуповину.(С любезного разрешения E. Gasparetto, MD.)

(Справа) Сагиттальный T1WI C + FS MR показывает множественные узловые очаги усиления, в основном расположенные на пиальной поверхности спинного мозга, идущие от продолговатого мозга по всему шейному спинному мозгу. Более серьезное поражение пиалов упоминается как паттерн «желоба свечи» с линейными и узловыми очагами. (С любезного разрешения E. Gasparetto, MD.)

(Слева) Сагиттальная МРТ STIR показывает диффузную гиперинтенсивность Т2 в грудном канатике у этого пациента с подострым сифилитическим миелитом.Незначительная неравномерность или гиперинтенсивность Т2 соответствует очагам усиления. (С любезного разрешения E. Gasparetto, MD.)

(Справа) Сагиттальный T1WI C + FS MR показывает множественные узловые очаги усиления по всему грудному канатику, с сильным преобладанием в сторону пиальной поверхности спинного мозга. (С любезного разрешения Э. Гаспаретто, доктор медицины)

ТЕРМИНОЛОГИЯ

Синонимы

• Нейросифилис, сифилитический менингомиелит

Определения

IM

9113

Трекинг

0 Трекинг
Общие характеристики

• Лучший диагностический ключ
Для диагностики нейросифилиса требуется 1 из следующих патологий спинномозговой жидкости
— Повышенное количество клеток или белка
— Реактивный VDRL или RPR

— Положительный результат ПЦР для T . pallidum
• Местоположение
Пиальная поверхность пуповины и / или интрамедуллярная
• Размер
Изменяемое узловое и линейное усиление

Рекомендации по визуализации

• Лучший инструмент для визуализации
Улучшенный МРТ для определения отека пуповины и увеличения лептоменизации спинного мозга улучшение

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

.