Симпатическое воспаление глаза: Симпатическая офтальмия — Глазные болезни

Что такое симпатическое воспаление глаза? Основные симптомы, диагностика и лечение заболевания

Симпатическое воспаление глаза – это довольно редкий и далеко не самый распространенный тип увеита, который вызывает образование небольших патологических скоплений клеток (гранулем). Это расстройство возникает в неповрежденном глазу после проникающей травмы или операции на другом (травмированном) глазе. В результате увеальный тракт в неповрежденном глазу происходит воспаление радужной оболочки глаза, симптомы которой можно заметить спустя 2 и более недель.

Крайне редко симпатическое воспаление проявляется спустя 7 дней после травмы.

Что такое симпатическое воспаление глаза

Симпатическая офтальмия (СО) представляет собой двустороннее диффузное гранулематозное внутриглазное воспаление, которое возникает в большинстве случаев в течение нескольких дней или месяцев после операции или травмы одного глаза. Это глазное заболевание, является самой известной и классической моделью аутоиммунно-ассоциированного заболевания, встречающегося у людей. Точная причина его возникновения до сих пор остается неясной.

Современные данные свидетельствуют о роли иммунной дисрегуляции как основного этиологического механизма. Симпатическое раздражение глаза является редким воспалительным заболеванием, поражающим оба глаза.

Основные симптомы заболевания

Если у вас начнет развиваться офтальмит, в таком случае, симптомы данной патологии могут быть выражены следующим образом:

• плавающие пятна на глазу;
• снижение остроты зрения;
• боль в обоих глазах;
• повышенная чувствительность к свету.
• покраснения;
• головная боль;
• отслоение сетчатки в тяжелых случаях.

Четкие записи о прошлой проникающей травме или операции на одном глазу с последующим воспалением вызывают подозрения. Поэтому мы рекомендуем провести экстренное обследование в Офтальмология 1ST, где опытные специалисты смогут выявить начало развития воспаления глаза, симптомы которого могут быть обнаружены только на специальном оборудовании.

Это могут быть такие признаки, как сильная реакция в передней камере (передней части) обоих глаз с появлением крупных жирных отложений на роговице (жировые отложения), бело-желтые поражения, называемые узлами Далена-Фукса в сосудистой оболочке, утолщение увеального тракта (средний слой глаза). Симпатическая офтальмия может сопровождаться отечностью диска зрительного нерва (папллоэдема), катарактой, глаукомой, непигментированными белыми пятнами на коже и пятнами белых ресниц (полиоз).

Как диагностируется симпатическое воспаление глаз

При проявлении подобного заболевания требуется полное офтальмологическое обследование, включая расширенное исследование сетчатки. Анализы крови и рентгенограмма грудной клетки могут потребоваться для исключения других состояний, таких как туберкулез или саркоидоз. Флюоресцентная ангиография или УЗИ глаза (B-Scan) могут быть полезны для подтверждения диагноза.

Обратите внимание, что данная патология может быть ошибочно принята за синдром Фогта-Коянаги-Харада (ВКХ), поскольку они очень похожи между собой. Оба являются формой воспаления (увеит), возникающих на обоих глазах с похожими клиническими особенностями Другие подобные состояния включают эндофтальмит, саркоидоз и сифилис.

Поэтому своевременная диагностика симпатического воспаления глаза должна проводиться на ранних стадиях заболевания и некоторое время после во избежание развития рецидива.

Способы лечения симпатической офтальмии

В случае, если у вас развилось симпатическое воспаление глаза, лечение заболевания необходимо начать как можно раньше. Сама по себе патология представляет редкое, но серьезное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям без должного терапевтического вмешательства. Тем не менее, при своевременном и надлежащем лечении вы можете контролировать воспаление и сохранить зрение здоровым.

Хирургическое лечение

Удаление слепого травмированного глаза (энуклеация) до развития «симпатической» реакции в непроявленном глазе требуется обычно в течение 7–14 дней после травмы. Это препятствует развитию в незрячем глазу СО. Однако энуклеация считается только тогда, когда поврежденный глаз не имеет возможности для восстановления. Это важно, так как у поврежденного глаза может быть более острое зрение в сравнение со здоровым глазом.

Следовательно, энуклеация не может быть первым и единственным способом лечения, особенно если есть вероятность, что поврежденный глаз может восстановить какую-либо функцию. Медикаментозная терапия, начатая сразу после травмы, может стать более эффективной в борьбе с воспалением.

Кортикостероиды

Кортикостероиды чаще всего используются в качестве основного способа лечения, где доза будет зависеть от тяжести воспаления. Лечение можно назначать в виде глазных капель или мази, таблеток или в форме инъекций. Стероиды обычно начинаются с высокой дозы, и как только воспаление берется под контроль, дозу постепенно снижают.

Основная задача состоит в том, чтобы правильно определить дозу стероидов, необходимую для уменьшения воспаления, и решить, будет ли она приемлемой для длительного применения.

Иммунодепрессивная терапия

Если кортикостероиды неэффективны или вызывают непереносимые побочные эффекты, может потребоваться дополнительная терапия. Лечение может включать иммунодепрессанты, включая антиметаболиты и ингибиторы Т-клеток:

• Антиметаболиты

Антиметаболиты – это группа противораковых препаратов, которые предотвращают рост и деление клеток. Вещества этого типа включают азатиоприн и метотрексат.

Метотрексат является иммунодепрессивным препаратом, который способен блокировать метаболизм клеток и, следовательно, нарушать нормальное деление и функцию клеток. Это может быть полезным при лечении заболеваний, связанных с аномально быстрым ростом клеток, а также при лечении воспалительных заболеваний.

• Ингибиторы Т-клеток

Эти агенты ингибируют группу клеток (Т-лимфоцитов), которые играют важную роль в иммунной системе и способствуют развитию аутоиммунных заболеваний. Циклоспорин является сильным иммунодепрессантом, который действует за счет снижения активности иммунной системы.

Профилактика заболевания

Ввиду того, что причина развития подобной патологии не совсем понятна, довольно сложно назвать эффективные способы ее профилактики. Однако считается, что повреждение одного глаза каким-то образом программирует организм на аутоиммунный воспалительный ответ на определенные части глаза. Складывается впечатление, что травма глаза приводит его ткани в контакт с кровотоком, который возбуждает иммунную систему.

Это производит антитела, которые являются защитными белками организма. Организм вырабатывает антитела против антигенов, которые распознаются как чужеродные белки. Обычно ткани глаза отделяются от кровотока, однако после травмы глаза кровь смешивается с тканью глаза. Антитела неправильно направлены против антигенов глазных тканей.

Также считается, что определенные микроорганизмы могут способствовать возникновению симпатической офтальмологии. Поэтому наиболее эффективным и продуктивным способом предотвращения развития заболевания считаются регулярные посещения офтальмолога не реже 1-2 раз в год. При этом обращаться к врачу рекомендуют при первых симптомах заболевания, а также в случае, если у вас начинают возникать неприятные ощущения или беспокоить неожиданное снижение зрения.

ЭСБЕ/Симпатическое воспаление глаза — Викитека

Симпатическое воспаление глаза, сочувственное воспаление глаза (радужной оболочки и ресничного тела; iridocyclitis sympathica, opthalmia sympathica; мед.). — Если воспаление с одного глаза, страдающего иридоциклитом, переходит на другой, здоровый, то заболевание второго называется сочувственным, или С., и принимает форму также иридоциклита. С. восп. глаза особенно происходит при поранении ресничного тела одного глаза, вызвавшем воспаление радужной оболочки и ресничного тела его, и присутствия инородного тела в глазу; изредка операция катаракты, если она повлекла за собой воспаление ресничного тела в оперированном глазу, влечет за собой С. воспаление другого глаза. Наичаще от С. причины бывает воспаление радужной оболочки и ресничного тела. Между повреждением первого глаза и началом развития С. воспаления во втором глазу проходит обыкновенно не менее 4—6 недель и очень редко 10—14 дней, но оно может развиться и спустя 15—20 и более лет после ранения. Пока в поврежденном глазу существуют явления хронического воспаления ресничного тела (см. Радужная оболочка, болезни ее), до тех пор опасность развития С. воспаления глаза не устранена. При медленном развитии болезни явления раздражения незначительны: легкая перикорнеальная гиперемия, изменение цвета радужной оболочки, сужение зрачка, упадок зрения и т. п. При быстром развитии все явления выражены резче, и, кроме того, бывает светобоязнь и боли. Правильное лечение может уменьшить значительно явления С. воспаления, но затем они могут возвратиться, и болезнь может кончиться полным заращением зрачка и окончательной слепотой. Это заболевание специфических признаков не имеет; диагноз ставится на основании состояния другого глаза и формы поражения. Существует еще и С. раздражение глаза, причем второй глаз быстро утомляется при занятиях, чувствителен к свету, в нем получаются субъективные световые ощущения — С. невроз. Теорией происхождения С. воспаления занимались много (Мекензи, Миллер, Дейтшман), но вопрос этот еще далеко не решен. С целью предупреждения болезни, если один глаз ранен и грозит С. воспалением другому, первый вылущается совсем, но и это не всегда приносит пользу. Лечение больного глаза: покой, атропин, ртутные втирания. Вместо вылущения глаза перерезывают ресничные нервы, вырезывают кусок зрительного нерва.

А.

Cимпатическое воспаление (офтальмия) глаз — лечение, диагностика, симптомы

Что такое симпатичекая офтальмия (симпатическое воспаление)

Заболевание второго глаза, возникающее вследствие хронического травматического иридоциклита первого глаза.

Этиология

Проникающее ранение другого глаза, осложнившееся вялотекущим иридоциклитом, реже хирургическое вмешательство на глазном яблоке или прободная язва роговицы.

Патогене

Основную роль в воспалении второго глаза отводят аутоиммунным реакциям и действию антигенов тканей поврежденного глаза.

Симптомы

Симптомы возникают в различные сроки — от 12–14 дней до нескольких месяцев и даже лет после травмы первого глаза. Стертая форма заболевания имеет характер серозного иридоциклита и выявляется только при биомикроскопии в виде отека эндотелия роговицы и единичных преципитатов на ее задней поверхности. При выраженном серозном или серозно-фибринозном ири-доциклите появляются слезотечение, светобоязнь, блефаро-спазм, смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, отек и гиперемия радужки, единичные пигментные отложения на передней капсуле хрусталика, синехии, помутнения стекловидного тела. Процесс часто сочетается с ней-роретинитом (гиперемия диска зрительного нерва, нечеткость его границ, расширение вен), иногда — с очаговым хориоре-тинитом. Изменения в преломляющих средах и сетчатке вызывают понижение зрения.

Лечение

Местно — мидриатические средства в виде капель, мазей, порошка. Кортикостероиды—инсталляции 1% эмульсии гидрокортизона 4–5 раз в день, закладывание за веки 0,5% гидрокортизоновой мази 3–4 раза вдень, субконъ-юнктивальные инъекции 0,2–0,3 мл 0,5–1% эмульсии кортизона (гидрокортизона) или 0,4% раствора дексаметазона. В стадии стихания процесса рассасывающая терапия—электрофорез с папаином, фибринолизином и алоэ. Пиявки на висок. Антибиотики и сульфаниламиды; пенициллин по 150 000–200 000 ЕД 2–4 раза в сутки, на курс 6 000 000–7 000 000 ЕД, стрептомицин по 250 000–500 000 ЕД 1–2 раза в сутки, на курс 5 000 000–8 000 000 ЕД, тетрациклин с нистатином по 100 000 ЕД 4 раза в день в течение 5–10 дней, левомицетин по 0,5 г 3–4 раза в день в течение 5–7 дней, эритромицин по 0,5 г 4 раза в течение 5–7 дней, сульфапиридазин по 0,5 г (в первый день 2–4 таблетки, в последующие дни 1–2 таблетки) и другие препараты. Внутрь—преднизолон или дексаме-тазон по схеме. Во время приема преднизолона рекомендуется бессолевая диета с увеличением количества белков, внутрь—раствор ацетата калия. Показаны также бутадиен по 0,15 г 4 раза в день в течение 2–3 нед, димедрол по 0,03 г и глюконат кальция по 0,5 г3 раза вдень (1 мес).

Прогноз серьезный и зависит от своевременности лечения. Он более благоприятен при нейроретините и серозном увейте. Профилактика: своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза, его энуклеация в первые 14 дней после ранения при обширном повреждении, а также при иридоциклите, гипотонии, болезненности при пальпации и понижении зрения до светоощущения.

Симпатическая офтальмия › Болезни › ДокторПитер.ру

Если один глаз у человека травмирован или прооперирован, но послеоперационный период проходит с осложнениями, и в этом состоянии глаз находится долго, есть вероятность, что заболеет и второй глаз. Как у малышей в детском саду – заплакал один, и через некоторое время плачет уже вся группа. Это явление в офтальмологии называется симпатической офтальмией. Причем болезнь второго глаза будет не та, от которой страдает первый.

Признаки

В основном симптомы на втором глазу возникают не сразу после ранения или травмы первого глаза, а через три-четыре недели, но известны случаи, когда второй глаз заболевал через несколько лет после травмы первого глаза.

Симптомы симпатической офтальмии разнообразны. Часто они имитируют клинику других заболеваний, поэтому очень легко ошибиться с диагнозом. Поэтому надо помнить, что симпатическая офтальмия возникает, только если один глаз уже некоторое время болен.

Для второго глаза характерны слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (непроизвольное зажмуривание), ухудшение зрения, покраснение белков, пятна на роговице. Причем не обязательно, чтобы наблюдались сразу все симптомы, чаще проявляются один-два. Изменяется цветовосприятие, часто нарушается адаптация к свету.

Это заболевание может быть очень ярко выраженным, но иногда оно проявляется так слабо, что пациент сам не знает, что во втором глазу что-то не так.

Описание

Точная причина развития симпатической офтальмии неизвестна. Но врачи предполагают, что природа заболевания аутоиммунная, то есть, второй глаз заболевает «по ошибке». Когда болен один глаз, организм посылает к нему иммунные клетки. Но они не всегда попадают именно к больному глазу, часто они атакуют глаз здоровый. Под действием иммунных клеток в здоровом глазу развивается воспаление, причем поражаться могут различные части глаза. Чаще всего воспаление протекает по типу иридоциклита (воспаления радужной оболочки и реснитчатого тела).

Заболевание может протекать в фибринозной, серозной и смешанной формах.

При фибринозной форме в глазу образуется фибринозный экссудат (жидкость, богатая фибриногеном – белком, вырабатывающимся в печени и принимающем участие в гемостазе). Фибриноген на поверхности глаза может превращаться в фибрин и образовывать пленки. Позже может развиться вторичная глаукома. Цветовосприятие нарушается уже в начале заболевания. Также снижается световая адаптация. При этой форме заболевания зрение теряют очень часто.

При серозной форме выделяется серозный экссудат, в котором содержатся белок, лейкоциты и клетки мезотелия (однослойного плоского эпителия). При серозной форме также возможно развитие вторичной глаукомы. Сам патологический процесс протекает гораздо благоприятнее, и зрение в этом случае при своевременном лечении в половине случаев можно спасти.

Но чаще всего встречается смешанная —серозно-фибринозная форма симпатической офтальмии. Эта форма часто сочетается с нейроретинитом (воспаление зрительного нерва и сетчатки глаза) или с хориоретинитом (воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза). При этом заболевании часто наступает слепота.

Редко встречается невритическая форма симпатической офтальмии. Она начинается незаметно, все изменения происходят в глубине глаза. Однако через какое-то время пациент замечает, что зрение у него снижено и цветовосприятие нарушено. При этом в половине случаев заболевания глаз и зрение можно спасти.

Также симпатическая офтальмия может протекать по типу хориоидита (воспаления сосудистой оболочки глаза).

Причиной симпатической офтальмии могут быть и патогенные бактерии, например возбудитель туберкулеза.

Заболевание может протекать остро, но чаще оно медленно прогрессирует, периоды обострения сменяются периодами ремиссий.

Диагностика

Диагноз «симпатическая офтальмия» ставится на основании данных анамнеза и осмотра пациента. Часто диагноз подтверждается при гистологическом исследовании поврежденного глаза в случае его удаления.

Лечение

Лечат симпатическую офтальмию медикаментозно. Основное лечение – гормональные средства, обладающие мощным противовоспалительным эффектом. Дополнительно, по необходимости, назначают антибактериальную или противовирусную терапию.

Часто назначают физиотерапию – электрофорез с различными препаратами. Некоторые специалисты рекомендуют гирудотерапию.

Главное в лечении симпатической офтальмии – это вовремя ее диагностировать и своевременно начать терапию. Поэтому к офтальмологу нужно обращаться при малейшем ухудшении работы второго глаза. Иначе болезнь может привести к слепоте.

Профилактика

Специфической профилактики симпатической офтальмии нет. В качестве профилактики нужно своевременно лечить ранения глаза, правильно ухаживать за глазами после перенесенных операций.

Иногда для профилактики необходима энуклеация поврежденного глаза, то есть его удаление.

© Доктор Питер

Симпатическое воспаление глаз

Этиология симпатического воспаления глаза. Прободное ранение глаза, осложнившееся вяло текущим хроническим иридоциклитом, реже хирургическое вмешательство или прободная язва роговицы. Заболевает второй, здоровый глаз.

Патогенез симпатического воспаления глаза не совсем ясен. Предполагается наличие увеотропного вируса, попадающего из конъюнктивального мешка в глаз в момент проникающего ранения и затем заносящегося во второй глаз. При этом придается значение сенсибилизации второго глаза и нарушению нервной трофики. В последние годы указывается на роль токсоплазмоза в происхождении симпатической офтальмии.

Симптомы симпатического воспаления глаза. Развивается не раньше 12—14-го дня, чаще всего через 4—8 недель после травмы первого глаза. Заболевание может протекать в форме увеита или невроретинита. Чаще наблюдается пластический увеит с наличием признаков раздражения глазного яблока, гиперемии радужной оболочки, сужения зрачка, экссудата в области зрачка и передней камеры, задних синехий, преципитатов, помутнения стекловидного тела. Внутриглазное давление, как правило, понижено, но в дальнейшем может развиться вторичная глаукома. При симпатическом нейроретините явления воспаления больше выражены в заднем отрезке глазного яблока.

Течение симпатического воспаления глаза. Характерно медленное прогрессирование с периодами затихания и обострения процесса. Изменения в преломляющих средах и сетчатке способствуют падению зрительных функций.

Распознавание симпатического воспаления глаза нетрудно, если процесс развивается на втором глазу после проникающего ранения первого глаза. Диагноз подтверждается при гистологическом исследовании поврежденного глаза.

Профилактика симпатического воспаления глаза. Своевременная энуклеация поврежденного глаза (не позже 14-го дня после ранения). Показания: тяжелая травма глаза, слепота, явления вяло текущего иридоциклита, гипотония, отсутствие положительной динамики процесса. К мерам профилактики относится также своевременная и тщательная обработка проникающих ран и их лечение.

Лечение симпатического воспаления глаза. Местно мидриатические средства в виде капель, мазей, порошка при гипотонии, миотические средства при гипертензии. Кортизон в 0,5% растворе б раз в день в виде капель, подконъюнктивальных инъекций по 0,2 мл 1—2 раза в неделю. В стадии регрессирования инстилляции 3% раствора йодида калия 3 раза в день, дионин 2—3 раза в день в 1—6—10% растворе. Пиявки на висок. Общее лечение — антибиотики внутримышечно и перорально (пенициллин по 150 000—200 000 ЕД 2—4 раза в сутки, на курс 6 000 000 —7 000 000 ЕД; стрептомицин по 250 000—500 000 ЕД 1 —2 раза в сутки, на курс 5 000 000— 8 000 000 ЕД, тетрациклин по 100 000—200 000 ЕД с нистатином по 0,1 г 4 раза в день в течение 5—10 дней внутрь, левомицетин до 4 г в день для взрослых, мономицин, эритромицин). Преднизолон по схеме: 5 дней принимать по 1 таблетке 4 раза в день, 5 дней по 1 таблетке 3 раза в день, 5 дней по 1 таблетке 2 раза, затем 5 дней по 1 таблетке 1 раз в день. Во время приема преднизолона рекомендуется бессолевая диета с увеличением количества белков, внутрь уксуснокислый калий в растворе. В течение 3—4 дней перед прекращением приема преднизолона, а также 3—4 дней после отмены препарата иногда назначают АКТГ внутримышечно по 10—60 единиц 2 раза в сутки, на курс 300—1200 единиц. Показаны сульфаниламидные препараты, бутадион в острый период, осмотерапия, втирание серой ртутной мази.

Прогноз симпатического воспаления глаза зависит от своевременности начатого лечения. В настоящее время применение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, кортикостероидов позволило значительно улучшить прогноз. Более благоприятным следует считать прогноз при нейроретините и серозном увеите.

Публикации в СМИ

Симпатическая офтальмия — тяжёлая форма гранулематозного увеита, возникающего на нетравмированном глазе при проникающем ранении другого глаза. Частота. 0,2–2% среди проникающих ранений глаза.

Этиология. Аутоиммунное симпатическое воспаление с участием Аг увеальной ткани и сетчатки травмированного глаза.
Факторы риска • Проникающие ранения в области роговицы и склеры или в области ресничного тела, осложнённые посттравматическим увеитом • Перенесённые внутриглазные операции — экстракция катаракты, ириденклейзис, операции по поводу отслойки сетчатки, витрэктомия и др. • Перфорация гнойной язвы роговицы • Ранение глаза, осложнённое эндофтальмитом • Распад меланомы сосудистой оболочки глаза (крайне редко).
Патоморфология. В увеальном тракте обнаруживают эпителиоидно- и гигантоклеточные гранулёмы с пигментом.
Клиническая картина • Симпатический серозный иридоциклит — смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, отёк и гиперемия радужки, помутнения в стекловидном теле. При смешанной форме на глазном дне — гиперемия диска зрительного нерва, нечёткость его границ, расширение вен • Симпатический фибринозно-пластический иридоциклит — выраженная смешанная инъекция глазного яблока, быстрое образование передних и задних синехий, что приводит к сращению и заращению зрачка, бомбажу радужки, вторичной глаукоме, иногда развиваются гипотония и субатрофия глазного яблока • Смешанная форма: на глазном дне — мелкие желтовато-белые друзоподобные очаги, признаки экссудативного хориоидита в виде крупных желтовато-белых очагов, прикрытых отёчной сетчаткой.

Методы исследования • Биомикроскопия (мутность эндотелия роговицы, единичные преципитаты, вялость зрачковой реакции, гранулы пигмента на передней капсуле хрусталика) • Офтальмоскопия (папиллит, нейроретинит с гиперемией и отёком диска зрительного нерва).
Дифференциальная диагностика. Симпатическое раздражение, связанное с окулоокулярной реакцией (слезотечение, светобоязнь, конъюнктивальная или перилимбальная инъекция сосудов глаза, отсутствие признаков воспаления).

ЛЕЧЕНИЕ
Лекарственная терапия — при наличии предметного зрения независимо от тяжести воспаления • Местно инстилляции атропина (1% р-р 3–4 р/сут), ГК (0,1% р-р дексаметазона 5–6 р/сут) • Субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции дексаметазона по 0,5 мл ежедневно (курс лечения — 8–12 инъекций) • Электрофорез с преднизолоном по эндоназальной методике (15–20 сеансов) • ГК, например преднизолон сначала 25–30 мг/сут с дальнейшим снижением дозы на 2,5 мг через каждые 5 дней до 15 мг/сут, затем — на 1,25 мг каждые 5 дней. Общая доза на курс лечения для взрослых — 700–1 000 мг, для детей — 500–700 мг. Лечение ГК проводят на фоне противодиабетической диеты, назначения солей калия, кальция, аскорбиновой кислоты, под контролем содержания глюкозы в крови. Длительность местного лечения свежих форм 6–12 мес, общего лечения — 2–6 мес • При резистентности к лечению ГК — цитостатики (циклофосфамид 100–125 мг/сут в течение 1–2 мес под контролем гемограммы).

Хирургическое лечение — энуклеация при отсутствии зрения.
Течение и прогноз • Заболевание возникает в любое время после проникающего ранения (от 2 нед до десятков лет), чаще — через 1–2 мес • Течение хроническое, рецидивирующее • Частота обострений варьирует от 1–2 в 5–10 лет до 1–2 ежегодно • При несвоевременном лечении заболевание приводит к потере глаза. Прогноз более благоприятен при нейроретините и серозном увеите.
Профилактика • Своевременная (до 2 нед после травмы) энуклеация слепого травмированного глаза (особенно на фоне рецидивирующего хронического увеита) • Применение современных микрохирургических малотравматичных методик первичной хирургической обработки травмированного глаза в сочетании с назначением адекватной противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде для предотвращения развития тяжёлого увеита.

МКБ-10 • h54.1 Другие эндофтальмиты

Симпатическая офтальмия (симпатическое воспаление глаза)

Симпатической офтальмией называют наиболее тяжелый осложненный процесс, с вялотекущем негнойным воспалением, который развивается в здоровом глазу в случае проникающего ранения парного глаза. Вместе с тем, симпатическая офтальмия может возникать на здоровом глазу из-за операции на противоположном. 

Процесс развивается по типу увеита, возникая спустя неделю либо несколько лет после полученного ранения или выполнения операции. Принято считать, что гнойные процессы, развивающиеся в глазу после проникающих ранений, являются некой гарантией того, что симпатическая офтальмия в парном глазу не разовьется. Кроме того, клинические наблюдения показывают, что когда постраневой процесс протекает при нормальном или слегка повышенном офтальмотонусе, опасность возникновения симпатической офтальмии снижается, а если он сопровождается гипотензией, то наоборот, возрастает.

Пластическая форма заболевания протекает по типу фибринозного иридоциклита. Сначала, в здоровом глазу возникает слабовыраженная светобоязнь, слезотечение и блефароспазм. Вместе с тем, симптоматикой заболевания служат слегка заметная перикорнеальная инъекция либо нежная запотелость эндотелия роговой оболочки, незначительное расширение сосудов радужки, а также медленная реакция зрачка на свет. При осмотре глазного дна в бескрасном свете, различима расплывчатость контуров, а также матовость тканей диска зрительного нерва. Видны несколько расширенные, более темные, чем при норме вены. Даже в раннем периоде, отмечаются нарушения цветоощущения, снижена темновая адаптация, удлинняется время восстановления имеющейся остроты зрения после воздействия светом.

В дальнейшем к уже перечисленным начальным симптомам присоединяются признаки, характерные для иридоциклита: несильно выраженная болезненность глаза при его пальпации в зоне ресничного тела, достаточно крупные серые преципитаты локализованные на задней поверхности роговой оболочки либо в стекловидном теле, значительное покраснение и стушеванность рисунка, изменение цвета радужки, неправильная форма и сужение зрачка, задние круговые спайки радужки, на поверхности хрусталика спереди отложения экссудата. Позже, в стекловидном теле возникают грубые помутнения, появляются признаки папиллита. Нередко нарушается отток внутриглазной жидкости, что становится причиной возникновения вторичной гипертензии и глаукомы. Иногда процесс развивается по типу крайне тяжелого пластического заднего увеита, сопровождаясь массивной экссудацией в сосудистую и сетчатку оболочки, в стекловидное тело. Процесс рубцевания может вызвать сморщивание стекловидного тела, отслойку сетчатки, снижение офтальмотонуса, с почти полной потерей зрения, а также квадрантной атрофией глаза (при влиянии наружных прямых мышц). Развитие процесса медленное и вялое, с периодически возникающими обострениями. При этом, потеря зрения даже в случае мощного комплексного лечения практически неотвратима.

Серозная форма симпатической офтальмии характеризуется развитием серозного иридоциклита. Такая форма наблюдается реже пластической, и течение ее несколько легче. В ответ на проводимую комплексную терапию, более чем в 50% случаев, процесс приостанавливается и остаточные зрительные функции сохраняются.

Невритическая форма офтальмии — довольно редко встречающаяся, самостоятельна разновидность заболевания. Для нее характерно слабозаметное начало с отсутствием изменений в переднем отрезке глаза. Однако, при осмотре глазного дна обнаруживают явления папиллита либо слабо выраженного неврита. Перипапиллярная зона сетчатки и диск зрительного нерва более гиперемированы, относительно нормы, ткань диска и сетчатой оболочки приобретает матовый оттенок, теряют отчетливость контуры диска. Вены и артерии слегка расширены. Рано нарушается цветоощущение, центральное зрение снижается, границы поля зрения становятся более узкими, размеры слепого пятна увеличиваются, отмечается феномен светостресса. При своевременном адекватном лечении, течение заболевания сравнительно благоприятное, нормальные зрительные функции сохраняются более чем в 50% случаев.

Смешанная форма офтальмии — особенно часто встречающееся проявление симпатического воспаления. Течение процесса при этой форме происходит по типу тяжелого пластического иридоциклита в сочетании с невритическим или серозным. Иногда симпатическая офтальмия смешанных форм, характеризуется благоприятным течением и заканчивается почти полным выздоровлением. Правда, намного чаще прогноз заболевания плохой — наступает слепота.

Предотвратить развития симпатической офтальмии можно рано начатым, правильно подобранным и длительно проводимым медикаментозным и хирургическим (внутриглазная юперация) лечением проникающего ранения. Поскольку основное число пациентов с симпатической офтальмией, как правило, инфицированы возбудителями туберкулеза, рекомендуется применение специфических антибиотиков I и II ряда (тубазид, ПАСК, стрептомицин, тибон, циклосерин и пр.). Наиболее радикальной операцией, дающей возможность почти полностью исключить риск развития офтальмии, считается энуклеация (удаление) поврежденного слепого глаза. Пораженный глаз можно не удалять, только при условии сохранения в нем остаточного предметного зрения (не ниже 0,1D).

Вопрос об энуклеации решается по совокупности факторов: если раневой процесс пораженного глаза имеет благоприятное течение, отсутствует травматический увеит и существует уверенность в возможности сохранения, а в идеале, и некоторого повышения остроты зрения (более 0,1D) – энуклеация нецелесообразна. Но, когда процесс приобрел необратимое хроническое течение, сопровождается вялым травматическим (симпатизирующим) увеитом, с прогрессирующим снижением остроты зрения (менее 0,1D), что происходит на фоне массивного комплексного лечения — энуклеация обязательна. В случае, когда пораженный глаз слеп и косметически неполноценен, энуклеацию выполняют в ранние сроки. При решении вопроса о проведении операции, обязательно принимают во внимание, что в глазу с возникшей симпатической офтальмией потенциально возможно наступление полной слепоты. Следовательно, остаточное зрение поврежденного глаза в последующем может стать единственным.

Медикаментозное лечение симпатической офтальмии строится на применении местной и общей антибактериальной, противовоспалительной, рассасывающей, а также десенсибилизирующей терапии, как и при лечении большинства увеитов. Применение иммунодепрессантов (циклофосфанамид, метотрексат, хлорасмбуцил, 6-меркаптопурин, имуран и пр.) и кортикостероидов (в известной мере иммунодепрессантов) нередко позволяет приостановить процесс развития заболевания и добиться в отношении зрения достаточно благоприятного исхода.  

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. В клинике проводится обследование и лечение взрослых и детей старше 4 лет. Нашими специалистами разработаны и активно используются эффективные программы для профилактики и лечения патологий глаз.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Симпатическая офтальмия: симптомы, причины и диагностика

Симпатическая офтальмия (СО) — это редкое заболевание глаз, которое может развиться после травмы глаза или в течение нескольких дней или недель после операции на глазах. Это состояние представляет собой разновидность увеита (воспаления глаз) и возникает из-за того, что иммунная система организма атакует здоровый глаз. Здоровый глаз называется «сочувствующим глазом», потому что он проявляет сочувствие к травмированному и воспаляется. Симпатическая офтальмия опасна для зрения, если не лечить быстро.

Веривелл / Нуша Ашджаи

Распространенность

Исследования показывают, что частота случаев симпатической офтальмии составляет от 0,2 до 0,5% после травмы глаза и 0,01% после внутриглазной хирургии (хирургии внутри глаза). Исследование, опубликованное в «Журнале офтальмологического воспаления и инфекций » , предполагает, что это более низкая частота, чем предполагалось ранее, со ссылкой на возросшие знания о СО и других воспалительных заболеваниях глаз, что упрощает диагностику.

Симптомы

Мушки на глазах и потеря аккомодации — самые ранние признаки симпатической офтальмии.

• Плавающие глаза выглядят как маленькие пятна, которые дрейфуют в поле зрения человека. Вспышки выделяются, когда вы смотрите на что-то яркое или пустое (например, голубое небо). Обычно они не мешают зрению.
• Аккомодация — это процесс, при котором глаз изменяет свою оптическую силу, чтобы видеть изображение более четко или фокусироваться на объекте на расстоянии. Аккомодация обычно является рефлексом, но человек может сознательно управлять им.

Дополнительные симптомы симпатической офтальмии могут включать:

Причины

Повреждение глаза или глазная хирургия — единственные известные причины симпатической офтальмии.Некоторые исследования показали, что SO поражает больше мужчин, чем женщин, но этих исследований немного. В одном отчете за 2018 год, опубликованном в журнале International Ophthalmology , было обнаружено, что после глазной хирургии мужчины страдают от SO в 1,8 раза больше, чем женщины.

Что касается возраста, то в норме SO распределяется среди взрослых и детей. Более высокая частота SO характерна для пожилых людей из-за повышенной потребности в внутриглазных операциях, таких как хирургия катаракты.

Нет никаких расовых различий, связанных с симпатической офтальмией.Не было исследований, показывающих, что симпатическая офтальмия связана с какими-либо заболеваниями, такими как диабет или высокое кровяное давление.

Диагностика

Диагностика симпатической офтальмии является клинической и включает изучение истории травм и травм глаза, а также обследование на предмет воспаления глаза и других глазных аномалий.

Одна из важных составляющих диагностики включает исключение болезни Фогта – Коянаги – Харады (VKH), другого воспалительного заболевания глаз, проявляющегося симптомами, аналогичными SO.VKH обычно не имеет известной причины.

Увеальная ткань глаза (ткань под белком глаза) может быть взята и исследована под микроскопом на наличие определенных антигенов. Эти антигены обнаруживаются у людей с давним увеитом (воспалением глаз) и часто встречаются при многих воспалительных заболеваниях глаз, включая SO и VKH.

Щелевая лампа может помочь заглянуть внутрь глаза. Без него воспаление проявляется только в виде красных глаз. Щелевая лампа позволяет увидеть скопления воспалительных клеток, находящихся в задней части роговицы.Роговица — это прозрачная часть глаза, покрывающая радужную оболочку, зрачок и переднюю камеру. Это помогает изменять свет и улучшать оптическую силу.

Щелевая лампа также может выявить отек диска зрительного нерва и белые пятна на сетчатке, самом внутреннем светочувствительном слое глаза. Могут быть периферические передние синехии, где край радужки прилипает к хрусталику.

Диагноз «симпатическая офтальмия» может быть поставлен, когда проверка зрения выявляет специфические глазные аномалии, воспаление глаза, а также если человек недавно перенес травму глаза или операцию на глазу.

Лечение

После диагностики симпатической офтальмии основным лечением является иммуносупрессивная терапия. Иммуносупрессивные препараты эффективны для предотвращения чрезмерной активности иммунной системы и могут предложить положительный прогноз. Эти препараты включают кортикостероиды, биопрепараты и ингибиторы киназы Януса (JAK), а также лекарства, обычно используемые для лечения аутоиммунных заболеваний (состояний, при которых иммунная система атакует собственные здоровые ткани).

Легкие случаи SO также лечат кортикостероидами и препаратами для расширения зрачков (мидриатиками).

Кортикостероиды при воспалительном заболевании глаз назначают в форме глазных капель. Глазные капли лечат воспаление поверхности глаза и воспаление в передней части глаза. Когда воспаление более глубокое, можно делать инъекции кортикостероидов вокруг глаза или непосредственно в глаз. В более тяжелых и прогрессирующих случаях SO потребуются высокие дозы системных кортикостероидов, такие как преднизон в пероральной форме, в краткосрочной перспективе (в течение двух месяцев). Но помимо этого, иммуномодулирующее лечение стероидсберегающими препаратами является идеальным.

Врачи стараются избегать длительного использования кортикостероидов, потому что длительное использование имеет побочные эффекты, включая изменения психического статуса, проблемы с болью в суставах и повышенный риск остеопороза, болезни, ослабляющей кости.

Препараты, расширяющие зрачок, заставляют зрачок глаза расширяться (открываться). Зрачок глаза — это черный центр глаза. Зрачковые расширители расслабляют глазные мышцы и улучшают фокусировку зрения. Обычно это лекарства для местного применения, а частым побочным эффектом является нечеткость зрения.

Иногда врачи принимают решение удалить серьезно поврежденный глаз в течение двух недель после потери зрения, чтобы снизить риск развития симпатической офтальмии в здоровом глазу. Удаление проводится только при полной потере зрения на поврежденный глаз и нет никаких шансов на возвращение зрения.

Слово от Verywell

Прогноз при симпатической офтальмии положительный при правильном диагнозе и быстром и агрессивном лечении. Поскольку офтальмологи осведомлены о возможности развития СО после травмы глаза или операции на глазу, диагностика и раннее лечение снизили вероятность отслоения сетчатки и повысили вероятность успеха лечения.

Симпатическая офтальмия Санкт-Леонард | Воспаление глаз Святого Леонарда

Что такое симпатическая офтальмия?

Симпатическая офтальмия — это редкое воспалительное заболевание, поражающее оба глаза. Обычно это происходит в результате проникающего ранения одного глаза в результате травмы или операции. Симптомы воспаления не пораженного глаза становятся заметными обычно в течение 3 месяцев после травмы, но могут развиться через несколько дней до нескольких лет.

Каковы симптомы?

Симптомы симпатической офтальмии включают плавающие пятна, снижение зрения, боль в обоих глазах и повышенную чувствительность к свету.

Какие знаки?

Четкие записи прошлых проникающих травм или операций на одном глазу с последующим воспалением вызывают подозрение. Осмотр глаз может выявить такие признаки, как тяжелая реакция в передней камере (передней части) обоих глаз с появлением больших жирных отложений на роговице (кератические осадки из баранины), бело-желтые поражения, называемые узелками Далена-Фукса в сосудистая оболочка (наполненный кровью слой, который обеспечивает сетчатку кислородом и питательными веществами и находится между сетчаткой и склерой) и утолщение увеального тракта (средний слой глаза).

Отек диска зрительного нерва (отек зрительного нерва), катаракта, глаукома, белые пятна на коже (витилиго) и пятна белых ресниц (полиоз) могут сопровождать симпатическую офтальмию.

Требуется полное офтальмологическое обследование, включая расширенное обследование сетчатки. Могут потребоваться анализы крови и рентгенограмма грудной клетки, чтобы исключить другие состояния, такие как туберкулез или саркоидоз. Флюоресцентная ангиография или УЗИ глаза (B-Scan) могут быть полезны для подтверждения диагноза.

Что вызывает симпатическую офтальмию?

Причина этого явления до конца не выяснена, однако считается, что повреждение одного глаза каким-то образом программирует организм, чтобы вызвать аутоиммунную воспалительную реакцию против определенных частей глаза. Кажется, что травма глаза приводит к контакту тканей глаза с кровотоком, который возбуждает иммунную систему. Это производит антитела, которые являются защитными белками организма. Организм вырабатывает антитела против антигенов, которые распознаются как чужеродные белки.Обычно ткани глаза отделены от кровотока, однако после травмы глаза кровь смешивается с тканями глаза. Антитела ошибочно направлены против антигенов ткани глаза. Также считается, что определенные микроорганизмы могут способствовать возникновению симпатической офтальмии.

Симпатическая офтальмия — Хуля Кескин

Симпатическая офтальмия может быть ошибочно принята за синдром Фогта-Коянаги-Харада (VKH), поскольку они очень похожи. Оба являются формой воспаления (увеита) обоих глаз с похожими клиническими признаками.Другие похожие состояния включают эндофтальмит, саркоидоз и сифилис.

Как можно предотвратить и лечить симпатическую офтальмию?

Симпатическая офтальмия — редкое, но серьезное заболевание, которое может привести к ухудшению зрения без терапевтического вмешательства. Однако при своевременном и надлежащем лечении есть хорошие шансы контролировать воспаление и сохранять полезную зрительную функцию.

Хирургическое лечение
Удаление слепого травмированного глаза (энуклеация) до того, как в не пораженном глазу разовьется «симпатическая» реакция, обычно требуется в течение 7–14 дней после травмы.Это предотвращает развитие SO в не вовлеченном глазу. Однако энуклеация рассматривается только тогда, когда поврежденный глаз не имеет возможности выздороветь. Это важно, поскольку травмированный глаз может иметь хорошее зрение или лучшее зрение по сравнению с не задействованным глазом. Следовательно, энуклеация не может быть первым методом лечения, особенно если есть шанс, что поврежденный глаз может восстановить некоторую функцию. Медикаментозное лечение, начатое сразу после травмы, может быть эффективным в борьбе с воспалением.

Кортикостероиды
Кортикостероиды чаще всего используются в качестве первой линии лечения, и доза зависит от тяжести воспаления. Лечение можно назначать в виде глазных капель или мази, таблеток или в виде инъекций. Стероиды обычно начинают с высоких доз, и когда воспаление находится под контролем, дозу постепенно снижают. Цель состоит в том, чтобы определить дозу стероидов, необходимую для уменьшения воспаления, и решить, будет ли она переносима при длительном применении.

Иммуносупрессивная терапия
Если кортикостероиды неэффективны или вызывают непереносимые побочные эффекты, может потребоваться дополнительная терапия. Лечение может включать иммунодепрессанты, включая антиметаболиты и ингибиторы Т-клеток.

(1) Антиметаболиты
Антиметаболиты — это группа противораковых препаратов, которые предотвращают рост и деление клеток. К лекарствам этого типа относятся азатиоприн и метотрексат. Метотрексат — это иммунодепрессивный препарат, который способен блокировать метаболизм клеток и, следовательно, мешать нормальному делению и функции клеток.Он был полезен при лечении заболеваний, связанных с аномально быстрым ростом клеток, а также при лечении воспалительных заболеваний.

(2) Ингибиторы Т-клеток
Эти агенты ингибируют группу клеток (Т-лимфоциты), которые играют важную роль в иммунной системе и способствуют развитию аутоиммунных заболеваний. Циклоспорин — сильнодействующий иммунодепрессант, который снижает активность иммунной системы.

Примечание: Долгосрочное наблюдение необходимо из-за возможности рецидива и потенциальной токсичности терапевтических агентов.

Симпатическая офтальмия не в прошлом

01 марта 2007 г.

Читать 3 мин.

По словам хирурга, это все еще тяжелое состояние, но прогноз лучше благодаря достижениям в хирургических методах и медицинской терапии.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО E-mail

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

РИМ — Симпатическая офтальмия, хотя и редко, может возникать у некоторых пациентов после перфорационной травмы или операции на глазу, но в настоящее время, по словам одного хирурга, прогноз для нее лучше, чем в прошлом.

«Заболеваемость симпатической офтальмией за последние годы настолько снизилась, что большинство молодых офтальмологов читали об этом только в старых учебниках. В те дни он имел печально известную репутацию тяжелого хронического заболевания, вызывающего прогрессирующее ухудшение зрения », — сказал Махмуд М. Солиман, доктор медицины, на собрании Международного общества глазных травм.

Однако противовоспалительные, антимитотические и иммуномодулирующие препараты, доступные сегодня, вместе с последними достижениями в хирургических методах, могут успешно лечить и контролировать его, в большинстве случаев сохраняя зрение, — сказал он.

Симпатическая офтальмия — это особая форма двустороннего увеита, которая может развиться после травмы одного глаза.

Ткани поврежденного глаза действуют как антигены и вызывают аутоиммунное заболевание непораженного глаза через недели или даже годы после проникающего ранения.

Механизм, запускающий воспалительную реакцию, — это стимуляция иммунной системы против определенного белка, пептида Mart-1, который был изолирован в меланоцитах.

Воспаление обычно проявляется в виде коварной хронической гранулематозной реакции, заканчивающейся тяжелым осложнением.Часто, а не само воспаление, первыми симптомами являются его последствия, такие как экссудативная отслойка сетчатки, катаракта и глаукома.

Распространенность низкая, сказал доктор Солиман. В Великобритании он был обнаружен в 3 из 10 миллионов послеоперационных случаев. Заболеваемость, вероятно, выше после травмы, хотя и ниже, чем предполагаемый показатель в предыдущие годы от 0,1% до 0,2%. Более свежие данные недоступны.

Генетическая предрасположенность может играть роль, которая еще не выяснена.- отметил Солиман.

Необходима срочная диагностика и лечение

По словам доктора Солимана, необходимо учитывать два аспекта этого состояния.

«Во-первых, это заболевание может быть следствием хирургических вмешательств. Хотя это случается редко, но мы должны знать об этом », — сказал он.

«Другое дело, что симпатическая офтальмия не так страшна, как раньше, и теперь ее можно успешно контролировать».

Он рассказал о своем личном опыте с 16 пациентами, у которых в течение 8 лет развился симпатический офтальм. Возраст пациентов колебался от 21 до 58 лет. На 12 глазах симпатическая офтальмия возникла в результате проникающего ранения парного глаза и в 4 случаях вследствие хирургической травмы. Интервал от травмы до появления симптомов варьировал от 3 до 12 месяцев.

«Большинство этих пациентов успешно лечились высокими дозами системных стероидов, плюс в некоторых случаях субтенон и интравитреальный триамцинолон». — сказал доктор Солиман.

«Некоторым пациентам мы проводили одновременное лечение антимитотиками и иммуномодулирующими препаратами и проводили операции в случае таких осложнений, как потеря передней камеры, вторичная глаукома, отслоение сетчатки и катаракта».

Результаты видения варьировались от 20/200 до 20/40. У меньшинства пациентов не было восприятия света, в основном из-за тяжелой травмы.

По словам доктора Солимана, незамедлительная диагностика и лечение являются обязательными.

Успех во многом зависит от того, насколько специалист знаком с этим заболеванием, и молодые врачи могут оказаться в невыгодном положении, поскольку они читали о нем только в книгах и не знают, как оно проявляется, сказал он. Даже специалисты иногда могут быть введены в заблуждение разнообразием клинических симптомов, о которых могут сообщать, и они должны научиться отличать симпатическую офтальмию от иридоциклита и хориоидита, а в некоторых случаях — от саркоидоза и лимфомы глаза. В некоторых случаях признаки заболевания могут также проявляться на коже и волосах.

«Симпатическая офтальмия — действительно сложный опыт для любого офтальмолога. Это не в прошлом, и это всегда следует учитывать у пациентов, у которых развивается двусторонний увеит после перфорирующей травмы или проникающей хирургии », — сказал д-р Солиман.

«Тем не менее, вы можете пережить этот опыт и спасти большую часть глаз, если будете знать все о болезни и быстро и агрессивно бороться с ней с помощью соответствующего лечения.”

Для получения дополнительной информации:

• Mahmoud M. Soliman, MD, можно связаться в больнице Каирского университета, 16 Sherif St., Cairo 11111, Egypt; + 202-392-40-84; электронная почта: [email protected].

• Микела Чимберле — корреспондент OSN из Тревизо, Италия, которая занимается всеми аспектами офтальмологии. Географически она ориентируется на Европу.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО E-mail

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

успешного лечения рефрактерной симпатической офтальмии у ребенка инфликсимабом | Офтальмология | JAMA Офтальмология

Симпатическая офтальмия (СО) — это двусторонний гранулематозный панувеит, возникший в результате случайной или хирургической травмы одного глаза.Системная терапия кортикостероидами является терапией первой линии, но для более длительного лечения обычно требуются иммунодепрессанты. Существует мало литературы по лечению СО у детей, и ни одна из них не использует современную терапию с модификаторами биологической реакции. Мы сообщаем о случае SO у ребенка, успешно пролеченного инфликсимабом после неудачной терапии метотрексатом, циклоспорином, микофенолятмофетилом и даклизумабом.

Мальчик 7 лет был ранен игрушечной стрелой в правый глаз. Травма была восстановлена ​​в тот же день с помощью витрэктомии и линзэктомии, раны роговицы и отслоения сетчатки, а также удаления внутриглазного инородного тела. Через семь дней потребовалась повторная витрэктомия по поводу эндофтальмита с последующей остротой зрения без световосприятия. Энуклеация поврежденного глаза в то время не проводилась. Через шесть недель после травмы пациент обратился к лечащему офтальмологу с двусторонней болью в глазах. Обследование показало остроту зрения 20/20 OS и 4+ клеток в передней камере с нормальными результатами обследования сетчатки.Он начал лечение преднизоном перорально в дозе 60 мг / сут; местный преднизолона ацетат в левый глаз ежечасно; мазь с сульфатом неомицина, сульфатом полимиксина B и дексаметазоном (Макситрол) в левый глаз перед сном; и гидробромид скополамина в левый глаз два раза в день. Его направили в нашу клинику увеита, где его осмотрели через 9 дней. Во время его первого визита в нашу клинику острота зрения была без световосприятия OD и 20/50 OS. Правый передний сегмент был сильно деформирован без вида сзади, в то время как осмотр левого глаза выявил клетки 1+ в передней камере.Обследование заднего сегмента левого глаза выявило 1+ витреальных клеток и помутнение, нормальный зрительный нерв и беловатый, бледный вид сетчатки диффузно по всему заднему полюсу, с многочисленными среднепериферическими приподнятыми, отечными инфильтратами хориоидеи, соответствующими узелкам Далена-Фукса. Флюоресцентная ангиография показала отслойку серозного желтого пятна и активный хориоретинит (рис. 1A и B).

Пациенту вводили внутривенно пульс сукцинат метилпреднизолона натрия (Solu-Medrol), 650 мг / день (30 мг / кг), в течение 3 дней с последующим пероральным приемом преднизона, 50 мг / день, циклоспорина, 60 мг два раза в день (5.2 мг / кг) и метотрексат по 12,5 мг каждую неделю. Семья пациента выбрала срочную энуклеацию правого глаза, при этом гистопатологическое исследование энуклеированного глаза показало выраженное хориоидальное гранулематозное воспаление, соответствующее SO (рис. 2). Вышеупомянутый режим привел к первоначальному улучшению, при этом все хориоретинальные поражения приобрели атрофический вид (Рисунок 1C и Рисунок 3). Однако при постепенном снижении дозы стероидов до 40 мг преднизона в течение 4 недель рецидив панувеита потребовал повторного курса пульс-метилпреднизолона с последующим пероральным приемом преднизона 50 мг / день, циклоспорина 80 мг два раза в день (6.5 мг / кг) и метотрексат по 12,5 мг каждую неделю. Вторая попытка снизить дозу кортикостероидов привела к третьему обострению болезни через 4 месяца, который произошел через неделю после прекращения перорального приема преднизона. Для этого потребовался третий цикл пульсового внутривенного введения метилпреднизолона с последующим пероральным введением преднизона в дозе 60 мг / сут, циклоспорина по 100 мг два раза в сутки и замены метотрексата на микофенолят мофетил в дозе 600 мг два раза в сутки. Впоследствии доза циклоспорина была снижена до 75 мг два раза в день из-за повышения уровня креатинина. Третья попытка снизить дозу преднизона до 15 мг / сут в течение следующих 2 месяцев привела к еще одному рецидиву, потребовавшему увеличения перорального стероида до 30 мг / сут и начала лечения даклизумабом внутривенно, 2 мг / кг каждые 2 недели, с продолжение лечения микофенолятом и циклоспорином; однако воспаление возобновилось через 3 месяца, когда пациент достиг дозировки преднизона 7,5 мг / сут. В это время лечение даклизумабом было прекращено, и лечение инфликсимабом было начато в дозе 10 мг / кг каждые 4 недели, при этом доза преднизона была увеличена до 30 мг / день, а дозировки микофенолата и циклоспорина сохранялись.

Через две недели после начала лечения инфликсимабом воспаление у пациента хорошо контролировалось. Нам удалось снизить дозу преднизона до 5 мг / сут в течение 5 месяцев после начала лечения инфликсимабом с последующим прекращением лечения циклоспорином, преднизоном и микофенолатом через 13, 17 и 24 месяцев, соответственно, после начала лечения инфликсимабом. . При последнем наблюдении через 26 месяцев после начала лечения инфликсимабом острота зрения составляла 20/30 -1 / + 1 при продолжающемся покое.

Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай использования инфликсимаба или любого модификатора биологической реакции в педиатрической SO. В предыдущих исследованиях было показано, что инфликсимаб является эффективным иммунодепрессантом для лечения рефрактерного увеита у взрослых и детей. ^{1 -4} Повышенные окулярные и системные уровни фактора некроза опухоли были обнаружены у пациентов, и сетчатка энуклеированных глаз с SO, ⁵ и фактор некроза опухоли могут вносить вклад в повреждение фоторецепторов, приводящее к потере зрения при SO. ⁶

Наш пациент был невосприимчив к комбинированной терапии метотрексатом и циклоспорином, а также к комбинированной терапии микофенолатом, циклоспорином и даклизумабом. Начало терапии инфликсимабом привело к стойкой ремиссии на срок более 2 лет и позволило получить хороший визуальный результат. Таким образом, мы предлагаем рассмотреть возможность терапии инфликсимабом в случаях педиатрической СО, которые не поддаются традиционной терапии.

Для корреспонденции: Dr Suhler, Casey Eye Institute, 3375 SW Terwilliger Blvd, Portland, OR 97239 (suhlere @ ohsu.эду).

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана неограниченным грантом Исследовательского центра по предотвращению слепоты Института глаз Кейси и Департаментом по делам ветеранов (д-р Зулер).

1.Сухлер
EBSmith
JRGiles
TR
и другие. Инфликсимаб при рефрактерном увеите: результаты проспективного исследования за 2 года. Arch Ophthalmol 2009; 127
(6)
819-822PubMedGoogle Scholar2.Галлахер
MQuinones
К.Сервантес-Кастаньеда
РАИылмаз
TFoster
CS — терапия модификатором биологической реакции при рефрактерном детском увеите. Br J Ophthalmol 2007; 91
(10)
1341–1344PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Зауренманн
РКЛевин
AVRose
JB
и другие. Ингибиторы фактора некроза опухолей альфа в лечении увеита у детей. Ревматология (Оксфорд) 2006; 45
(8)
982-989PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Кан
PWeiss
MImundo
LFLevy
DM Благоприятный ответ на лечение рефрактерного детского увеита на высокие дозы инфликсимаба. Офтальмология 2006; 113
(5)
860-864, e2PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Palexas
GNSussman
GWelsh
NH Окулярное и системное определение IL-1 beta и фактора некроза опухоли у пациента с глазным воспалением. Scand J Immunol Suppl 1992; 11173-175PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Parikh
JGSaraswathy
SRao
NA: Окислительное повреждение фоторецепторов при симпатической офтальмии. Am J Ophthalmol 2008; 146
(6)
866–875, e2PubMedGoogle ScholarCrossref

Задняя симпатическая офтальмия: одноцентровое долгосрочное исследование 40 пациентов из Северной Индии

С момента его первого описания Маккензи в 1840 году, ⁵ , который описал болезнь как «воспаление, охватывающее все внутренние структуры глазного яблока» описано несколько атипичных форм заболевания, ограниченных только задним сегментом. ^{4, 6} Преобладающее поражение заднего сегмента, как было замечено в нашей серии исследований, могло представлять либо атипичное заболевание, либо, наоборот, раннюю стадию того же заболевания.Скорее всего, последнее, так как в ранних случаях воспаление переднего сегмента может отсутствовать. Раньше, вероятно, диагноз ставился с опозданием, и именно поэтому у большинства пациентов при поступлении сообщалось о воспалении переднего сегмента. Однако теперь мы лучше распознаем это, и, следовательно, многие случаи будут диагностированы на ранней стадии, когда у них отсутствует / минимальное воспаление переднего сегмента.

Duke-Elder and Perkins ⁷ определили симпатическую офтальмию как специфическое двустороннее воспаление всего увеального тракта, которое следует за перфорирующей раной и имеет коварное начало и прогрессирующее течение с обострениями.Кроме того, он упомянул, что болезнь различается по своим клиническим проявлениям и может начаться в переднем или заднем сегменте, обычно в первом. Он разделил болезнь на три фазы, а именно (а) продромальный период, характеризующийся нарушением аккомодации и преходящей миопией; (б) ранняя стадия с легким воспалением водной или стекловидного тела (которое может быть настолько незначительным, что может пройти незамеченным), периферическим хориоидитом, папиллитом и отеком сетчатки; (в) поздняя стадия наблюдается через месяц или два от начала и характеризуется пластическим иридоциклитом с большими плоскими узелками на поверхности радужки.Ни один из пациентов в нашей серии не находился в стадии продрома, в то время как 36 из 40 пациентов наблюдались в стадии обострения с обнаружением в основном заднего сегмента. Это проявление отличалось от классической формы, где было описано, что гранулематозный передний увеит является основным клиническим признаком. ^{1, 2, 3} Woods ⁸ сообщил о задней форме заболевания в 5% всех случаев симпатической офтальмии и описал, что задняя форма неизменно сопровождается поздним развитием переднего увеита, и подчеркнул, что это не было ни клинически, ни патологически. отличается от классической формы.В последующем сообщении, однако, Mcpherson и Dalton ⁴ сообщили о двух случаях гистопатологически подтвержденной симпатической офтальмии, когда они не обнаружили никакого распространения воспаления заднего сегмента на передний сегмент. Это могло быть связано с применением у их пациентов пероральных кортикостероидов. Однако в данной серии исследований мы обнаружили, что хотя 22 глаза не имели воспаления переднего сегмента при обращении, у семи развилось тяжелое гранулематозное воспаление во время рецидивов, несмотря на получение адекватных системных кортикостероидов. Рецидивы наблюдались, когда эти пациенты принимали низкие дозы пероральных кортикостероидов, что указывает на то, что передний гранулематозный увеит, вероятно, представляет собой рецидивирующую стадию того же заболевания, ранняя форма которого — предлежание заднего сегмента.

О сходстве между симпатической офтальмией и Фогт – Коянаги – Харада (VKH) сообщалось ранее. ^{9, 10, 11} Отчет нашего отделения показал постепенную эволюцию симпатической офтальмии в VKH-подобный синдром с развитием экстраокулярных проявлений, включая полиоз и витилиго. ⁹ Развитие глазного дна на закате в данной серии исследований указывает на сильное сходство между симпатической офтальмией и синдромом ВКХ. Мы считаем, что симпатическая офтальмия, как и болезнь ВКГ, имеет отдельные стадии, при этом на ранней стадии обнаруживаются преимущественно признаки заднего сегмента, связанные с минимальным воспалением переднего сегмента или без него. Как и при болезни VKH, гранулематозное воспаление переднего сегмента наблюдается либо на поздней стадии, когда эти случаи не лечат на ранней стадии, либо во время рецидивов. Из 12 пациентов, у которых наблюдались рецидивы, у 10 во время рецидива было воспаление только переднего сегмента без признаков поражения глазного дна. Только у двух пациентов рецидив был ограничен задним сегментом.

С другой стороны, заболевание может варьироваться в зависимости от географических, культурных или этнических факторов, включая клинические фенотипы. ^{12, 13, 14} Сообщалось, что тяжесть заболевания связана с HLA-DRB1 ^* 04. ¹² Jaini et al. ¹⁵ сообщили о необычно высокой гетерогенности гаплотипа DR4-DQB1 в Северной Индии. Население.Они сообщили, что HLA DRB1 ^* 0405 составляет только 11% всех DR4-положительных пациентов в нашей популяции. В отличие от того, о котором сообщалось в большинстве популяций, мы не обнаружили значимой ассоциации HLA-DRB1 ^* 04 у наших пациентов с болезнью VKH, большинство из которых имеют неполное или вероятное заболевание с легким течением и хорошим прогнозом (неопубликованные данные). Несмотря на то, что мы не проводили HLA-типирование для наших пациентов с симпатической офтальмией, это, вероятно, тоже может способствовать развитию атипичности в нашей популяции.

В заключение, настоящая серия описывает серию пациентов, которые, по нашему мнению, представляют собой раннюю форму заболевания с изменениями только глазного дна, такими как экссудативная отслойка сетчатки, желтовато-белые узелки, папиллит, васкулит или перипапиллярная хориоидальная неоваскулярная мембрана. Может быть, а может и не быть ассоциированного воспаления переднего сегмента или стекловидного тела. Значительное воспаление переднего сегмента может наблюдаться только при рецидивах. На этой стадии важно распознать заболевание и лечить его как симпатическую офтальмию с хорошим визуальным прогнозом.

Симпатическая офтальмия; симпатический офтальмит Page

Синонимы: симпатический офтальмит, симпатический увеит

Это воспалительное заболевание, поражающее обоих глаз, которое возникает после проникающего ранения (случайного или хирургического) одного глаза. Считается, что это может быть аутоиммунная реакция на открытые тканевые белки поврежденного глаза.

Эпидемиология

Это очень редкое заболевание, встречающееся примерно в 3 из 10 000 000 случаев проникающих ранений. ^[1] Около двух третей происходит в течение двух недель после травмы и 90% — в течение первого года (диапазон: от 5 дней до 66 лет!). ^[2] Основной риск — хирургическое вмешательство, особенно хирургическое вмешательство на сетчатке. ^[1] Пациенты, перенесшие витреоретинальные операции и циклодеструктивные процедуры, особенно предрасположены. ^[3]

Презентация ^[4]

Подозревается любое воспаление (не вовлеченного) глаза после травмы парного глаза.

История болезни

• Двустороннее ухудшение зрения.
• Болезненные красные глаза.
• Светобоязнь.
• В анамнезе проникающая травма глаза или хирургическое вмешательство.

Обследование

Выявлено диффузное двустороннее внутриглазное воспаление. Без щелевой лампы это будет выглядеть как красные глаза. Обычно на одном глазу есть признаки предыдущей травмы. С помощью щелевой лампы обратите внимание на кератические осадки «бараньего жира» (скопления воспалительных клеток, сидящих большими скоплениями на задней поверхности роговицы) и туманную переднюю камеру, которая указывает на воспалительную активность (если вы можете сосредоточиться на них, вы увидите воспалительные клетки, которые выглядят как частицы пыли, пересекающие световой луч в затемненной комнате).Наблюдается отек диска зрительного нерва и хориоидит (проявляется в виде отдельных белых пятен на сетчатке). Могут быть периферические передние синехии (край радужки прилипает к трабекулярной сети), неоваскуляризация радужки и окклюзия зрачка.

Дифференциальная диагностика

Исследования

Анализы крови (например, уровни FBC, VDRL и ACE) и рентгенограммы могут быть выполнены, чтобы исключить возможные различия, и ультразвуковое сканирование ± флуоресцентная ангиография (инъекция контрастного красителя для визуализации сосудов в задней части глаз) может быть выполнено для подтверждения диагноза. В одном исследовании также сообщалось об использовании томографии. ^[6]

Менеджмент

Лечение проводится агрессивно с помощью стероидов ± иммунодепрессантов. Циклоплегики также могут помочь при симптомах. В одном исследовании сообщалось, что использование имплантата флуоцинолона ацетонида обеспечивает контроль воспаления и снижает зависимость от системной иммуносупрессии. Энуклеацию (удаление глазного яблока) ранее травмированного глаза может потребоваться, если он в любом случае слепой, поскольку это может улучшить симпатическую офтальмию. ^[7]

Осложнения

Они включают неоваскуляризацию радужной оболочки (которая может привести к вторичной глаукоме), катаракту и отслоение сетчатки.

Прогноз

Без быстрого вмешательства прогноз плохой; есть разумная вероятность того, что полезное зрение будет сохранено у тех, кому был поставлен своевременный диагноз и соответствующее лечение. ^[1] Одно исследование показало, что наличие экссудативной отслойки сетчатки и активного внутриглазного воспаления коррелирует с ухудшением зрения в симпатическом глазу. ^[8] Очень редко увеит протекает относительно легко и проходит самостоятельно. ^[9]

Профилактика ^[4]

В безвозвратно слепом, травмированном глазу энуклеация в течение 14 дней после травмы может снизить риск развития этого состояния.

Симпатическая офтальмия: аутоиммунное воспалительное заболевание глаз

27.

De Smet MD, Yamamoto JH, Mochizuki M, et al (1990) Клеточные иммунные ответы пациентов с увеитом на антигены сетчатки и их фрагменты. Am J Ophthalmol 110: 135

Google ученый

34.

Fuchs E (1909) Über Ophthalmia sympathica. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 70: 465

Google ученый

81.

Stern WH (1992) Осложнения витрэктомии. Int Ophthalmol Clin 32: 205

Google ученый

88.