Симптомы ортнера кера: Симптомы в хирургии — по авторам (именные), основные синдромы по заболеваниям

Симптомы в хирургии — по авторам (именные), основные синдромы по заболеваниям

Полный текст статьи:

Синдромы и симптомы в Хирургии.

1. Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Воскресенский Владимир Михайлович (1902-1951) — советский хирург.




2. Симптом Раздольского




3. Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Ровзинг (1862 — 1927) — датский хирург.




4. Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль. Ситковкий Петр Порфирьевич (1882-1933) — советский хирург.




5. Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку. Михельсон Абрам Иосифович (1902-1971) — советский хирург.




6. Симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка.




7. Симптом Образцова (псоас-симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге. Образцов Василий Парменович (1849-1920) — русский терапевт.




8. Симптом Волковича: признак хронического аппендицита; а) гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области; б) усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи. Волкович Николай Маркианович (1858-1928) — советский хирург.




9. Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки — по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем.




10. Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.




11. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM.




12. Симптом Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Кер (1862-1916) — немецкий хирург.




13. Симптом Боаса (1): признак холецистита; участок гиперестезии в поясничной области.




14. Симптом Захарьина: признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря.




15. Симптом Мейо-Робсона: признак о. панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла.




16. Симптом Воскресенского: признак о. панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области.




17. Симптом Кача: признак хронического панкреатита; кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева. Кач (1887-1961) — немецкий терапевт.




18. Симптом Обуховской больницы: признак заворота сигмовидной кишки; расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.




19. Симптом Крымова: признак прободения язвы желудка или ДПК ; болезненность при пальпации пупка кончиком пальца.




20. Симптом Боаса (2): признак язвы желудка; болевая точка в области спины слева рядом с Th22




21. Симптом “шум плеска”: при стенозе желудка.




22. Симптом Пастернацкого: признак почечной патологии; чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии. Пастернацкий Федор Игнатьевич (1845-1902) — русский терапевт.




23. Симптом Гюйона: признак опухоли почки — патологическая подвижность (баллотирование) увеличенной почки. Гюйон (1831-1920) — французский хирург.




24. Симптом Мебиуса: признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи. Мебиус (1853-1907) — немецкий невропатолог.




25. Симптом “телеграфного столба” — общий тремор при тиреотоксикозе.




26. Симптом Грефе: признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой. Грефе (1828-1870) — немецкий офтальмолог.




27. Симптом Кохера: признак тиреотоксического экзофтальма; верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко. Кохер (1841-1917) — швейцарский хирург.




28. Симптом Вальсальвы: признак загрудинного “ныряющего” зоба; при кашле или натужевании появляется и виден на шее зоб.




29. Симптом Кера (2) — признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.




30. Симптом Розанова (симптом “ваньки-встаньки”): признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение. Розанов Владимир Николаевич (1872-1934) — советский хирург.




31. Симптом Купера: отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку является дифференциально-диагностическим признаком для отличия паховой грыжи от бедренной. Указательным пальцем прощупывают лонный бугорок и определяют отношение к нему выпячивания. При бедренных грыжах лонный бугорок прощупать снаружи от грыжевого выпячивания не удается, при паховых он прощупывается.




32. Симптом Тренделенбурга: признак варикозного расширения вен и недостаточности венозных клапанов; находящемуся в горизонтальном положении больному предлагают держать ногу поднятой до спадения вен, после чего прижимают большую подкожную вену и просят больного быстро принять положение стоя. При наличии этой патологии, после отнятия пальцев, вены сразу же наполняются. Тренделенбург (1844-1924) — немецкий хирург.




33. Проба Мощковича: признак облитерирующей ангиопатии; после снятия эластической повязки интенсивность и скорость реактивной гиперемии на больной ноге менее выражена. Мошкович (1873-1945) — советский хирург.




34. Симптом Гаккенбруха-Сикара: врач прикладывает руку к бедру в месте впадения большой подкожной вены в бедренную и предлагает больному покашлять: при этом ощущается толчек (положительный симптом), указывающий на недостаточность клапанов вены.




35. Симптом (проба) Казаческу: признак тромбооблитерирующих заболеваний артерий; вдоль всей нижней конечности по передней поверхности тупым предметом проводят черту; обрыв покраснения указывает на уровень расстройства кровообращения в конечности.




36. Симптом Дельбе-Пертеса: в положении больного стоя (при наполненных венах) накладывают эластический бинт в верхней трети бедра, препятствующий оттоку по венам в центральном направлении. Если в этом положении больной походит 3-5 минут и объем наполненных кровью вен уменьшится (положительный симптом), то это означает, что глубокие вены проходимы, если же вены не опадут, то это указывает на непроходимость глубоких вен голени (отрицательный симптом).




37. Симптом (проба) Коллинза-Виленского: больного укладывают, поднимая обе ноги. После побледнения кожи стоп больной садится с опущенными с кровати ногами. Наблюдают за заполнением вен тыла стоп, в норме они заполняются в течение 6-7 секунд. Запаздывание заполнения вен свидетельствует о нарушении кровообращения.




38. Симптом Добровольской: признак артериовенозной аневризмы. После подсчета пульса на лучевой артерии и определения артериального давления прижимают приводящую к аневризме артерию выше аневризматического мешка, при этом пульс урежается на 10-15 ударов в минуту, а давление повышается на 10-12 мм рт. ст., чего не наблюдается при артериальной аневризме.




39. Симптом Щеткина-Блюмберга: после мягкого надавливания на переднюю брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины возникает болезненность, большая при отрывании исследующей руки от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.




40. Симптом Крюкова: признак абсцесса печени; болезненная точка в межреберье, соответствующем наиболее близкому расположению абсцесса к поверхности тела. Крюков Михаил Михайлович (1864-1927) — советский хирург.




41. Симптом Курвуазье: прощупывается увеличенный, растянутый и безболезненный желчный пузырь у больных механической желтухой. Определяется при окклюзии общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы.




42. Симптом Валя: признак непроходимости кишечника; локальный метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника. Валь (1833-1890) — немецкий хирург.




43. Симптом баллотирования надколенника: указывает на наличие в суставе жидкости — выпота или крови. Встречается при синовитах, артритах, гемартрозе.




44. Симптом Белера: симптом повреждения мениска коленного сустава: усиление боли в коленном суставе при ходьбе “пятясь назад”.




45. Симптом Вайнштейна: признак привычного вывиха плеча; больному предлагают отвести оба плеча на 90° и согнуть предплечье под прямым углом, в таком положении проверяют возможность ротационных движений плеча кнаружи — на стороне поражения ротация ограничена.




46. Симптом Веренея: признак перелома костей таза; при осторожном сдавливании таза руками в поперечном направлении (на уровне гребней подвздошных костей) появляется боль. Вереней (1823-1895) — французский хирург.




47. Симптом Гориневской — симптом “прилипшей пятки”: признак перелома верхней ветви лобковой кости — больные не могут поднять вытянутую ногу, подтягивают ее к туловищу. При пассивном поднятии больной ее удерживает.




48. Симптом “выдвижного ящика”: основной симптом при в диагностике полных разрывов или отрывов крестообразных связок коленного сустава. Больной должен расслабить мышцы бедра и согнуть колено до прямого угла. При разрыве передней крестообразной связки голень легко можно выдвинуть кпереди по отношению к бедру (положительный симптом), а при разрыве задних крестообразных связок — голень “выдвигается” кзади (положительный симптом заднего выдвижного ящика).




49. Линия Розер-Нелатона: линия, соединяющая седалищный бугор с передней верхней остью подвздошной кости. При переломе шейки бедра или вывихе его большой вертел стоит выше этой линии.




50. Симптом Корнева — симптом “вожжей”: ранний признак туберкулеза грудных и поясничных позвонков; при движении или поколачивании молоточком отмечается появление напряженных мышечных тяжей, идущих от пораженного позвонка к лопаткам.

СИМПТОМЫ в ХИРУРГИИ.
26 важнейших симптомов, сохраните, пригодится! Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Воскресенский Владимир Михайлович (1902-1951) -советский хирург. Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Ровзинг (1862 -1927) — датский хирург. Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль.

Ситковкий Петр Порфирьевич (1882-1933) — советский хирург. Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку. Михельсон Абрам Иосифович (1902-1971) — советский хирург. Симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка. Симптом Образцова (псоас симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге. Образцов Василий Парменович (1849-1920) — русский терапевт. Симптом Волковича: признак хронического аппендицита; а) гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области; б) усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи. Волкович Николай Маркианович (1858-1928) -советский хирург. Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки -по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем. Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус_симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM. СИМПТОМ Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Кер (1862-1916) — немецкий хирург. Симптом Боаса (1): признак холецистита; участок гиперестезии в поясничной области. Симптом Захарьина: признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря. Симптом Мейо-Робсона: признак о. панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла. Симптом Воскресенского: признак о. панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области. Симптом Кача: признак хронического панкреатита; кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева. Кач (1887-1961) — немецкий терапевт. Симптом Обуховской больницы: признак заворота сигмовидной кишки; расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании. Симптом Крымова: признак прободения язвы желудка или ДПК; болезненность при пальпации пупка кончиком пальца. Симптом Боаса (2): признак язвы желудка; болевая точка в области спины слева рядом с Th22 Симптом «шум плеска»: при стенозе желудка. Симптом Пастернацкого: признак почечной патологии; чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии. Пастернацкий Федор Игнатьевич (1845-1902) — русский терапевт. Симптом Гюйона: признак опухоли почки — патологическая подвижность (баллотирование) увеличенной почки. Гюйон (1831-1920) — французский хирург. Симптом Мебиуса: признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи. Мебиус (1853-1907) — немецкий невропатолог. Симптом «телеграфного столба» — общий тремор при тиреотоксикозе. Симптом Грефе: признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой. Грефе (1828-1870) — немецкий офтальмолог. Симптом Кохера: признак тиреотоксического экзофтальма; верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко. Кохер (1841-1917) — швейцарский хирург. Симптом Вальсальвы: признак загрудинного «ныряющего» зоба; при кашле или натужевании появляется и виден на шее зоб. Симптом Кера (2) — признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече. Симптом Розанова (симптом «ваньки-встаньки»): признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение. Розанов Владимир Николаевич (1872-1934) — советский хирург. Симптом Купера: отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку является дифференциально-диагностическим признаком для отличия паховой грыжи от бедренной. Указательным пальцем прощупывают лонный бугорок и определяют отношение к нему выпячивания. При бедренных грыжах лонный бугорок прощупать снаружи от грыжевого выпячивания не удается, при паховых он… — Навчально-тренувальний відділ Центру ЕМД та МК міста Києва

СИМПТОМЫ в ХИРУРГИИ.
26 важнейших симптомов, сохраните, пригодится!

Симптом Воскресенского: признак острого аппендицита; при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки) от правого реберного края вниз больной испытывает боль. Воскресенский Владимир Михайлович (1902-1951) -советский хирург.

Симптом Ровзинга: признак острого аппендицита; при пальпации в левой подвздошной области и одновременном надавливании на нисходящий отдел ободочной кишки давление газов передается на илеоцекальную область, что сопровождается болью. Ровзинг (1862 -1927) — датский хирург.

Симптом Ситковского: признак аппендицита; при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль. Ситковкий Петр Порфирьевич (1882-1933) — советский хирург.

Симптом Бартомье-Михельсона: признак острого аппендицита; болезненность при пальпации слепой кишки, усиливающаяся при положении на левом боку. Михельсон Абрам Иосифович (1902-1971) — советский хирург.

Симптом Думбадзе: признак острого аппендицита; болезненность в области пупка.

Симптом Образцова (псоас симптом): признак хронического аппендицита; усиление боли во время пальпации в илеоцекальной области при приподнятой правой ноге. Образцов Василий Парменович (1849-1920) — русский терапевт.

Симптом Волковича: признак хронического аппендицита; а) гипотрофия или атрофия мышц передней брюшной стенки в илеоцекальной области; б) усиление боли при отведении слепой кишки кнаружи. Волкович Николай Маркианович (1858-1928) -советский хирург.

Симптом Мерфи: признак о. холецистита; больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки -по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем.

Симптом Ортнера: признак о. холецистита; больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус_симптом): признак о. холецистита; болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками m. SCM.

СИМПТОМ Кера (1): признак холецистита; боль при вдохе во время пальпации правого подреберья. Кер (1862-1916) — немецкий хирург.

Симптом Боаса (1): признак холецистита; участок гиперестезии в поясничной области.

Симптом Захарьина: признак о. холецистита; боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря.

Симптом Мейо-Робсона: признак о. панкреатита; болезненность в области левого реберно-позвоночного угла. Симптом Воскресенского: признак о. панкреатита; исчезновение пульсации аорты в подчревной области. Симптом Кача: признак хронического панкреатита; кожная гиперестезия в зонах иннервации Th8 сегмента слева. Кач (1887-1961) — немецкий терапевт.

Симптом Обуховской больницы: признак заворота сигмовидной кишки; расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании.

Симптом Крымова: признак прободения язвы желудка или ДПК; болезненность при пальпации пупка кончиком пальца. Симптом Боаса (2): признак язвы желудка; болевая точка в области спины слева рядом с Th22 Симптом «шум плеска»: при стенозе желудка.

Симптом Пастернацкого: признак почечной патологии; чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии. Пастернацкий Федор Игнатьевич (1845-1902) — русский терапевт.

Симптом Гюйона: признак опухоли почки — патологическая подвижность (баллотирование) увеличенной почки. Гюйон (1831-1920) — французский хирург.

Симптом Мебиуса: признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи. Мебиус (1853-1907) — немецкий невропатолог.

Симптом «телеграфного столба» — общий тремор при тиреотоксикозе.

Симптом Грефе: признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой. Грефе (1828-1870) — немецкий офтальмолог.

Симптом Кохера: признак тиреотоксического экзофтальма; верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко. Кохер (1841-1917) — швейцарский хирург.

Симптом Вальсальвы: признак загрудинного «ныряющего» зоба; при кашле или натужевании появляется и виден на шее зоб.

Симптом Кера (2) — признак внутрибрюшинного кровотечения: сильная боль в левом плече.

Симптом Розанова (симптом «ваньки-встаньки»): признак внутрибрюшинного кровотечения при разрыве селезенки; больной лежит на левом боку с поджатыми к животу бедрами; при попытке повернуть больного на спину или на другой бок, он тот час же переворачивается и занимает прежнее положение. Розанов Владимир Николаевич (1872-1934) — советский хирург.

Симптом Купера: отношение грыжевого выпячивания к лонному бугорку является дифференциально-диагностическим признаком для отличия паховой грыжи от бедренной. Указательным пальцем прощупывают лонный бугорок и определяют отношение к нему выпячивания. При бедренных грыжах лонный бугорок прощупать снаружи от грыжевого выпячивания не удается, при паховых он прощупывается.

Хронический холецистит | Медицинский центр «Доктор 2000»

Хронический холецистит − воспалительный процесс, протекающий в желчном пузыре, сопровождающийся моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы и формированием камней.

Причины

Обычно он обусловлен нарушением микрофлоры, вызванной такими инфекционными заболеваниями, как стрептококки, эшерихии, стафилококки, протеи, синегнойные палочки, энтерококки. Иногда наблюдают хронические холециститы, обусловленные патогенной бактериальной микрофлорой (шигеллами, сальмонеллами), вирусной и протозойной инфекцией. Проникновение микробов в желчный пузырь происходит лимфогенным, гематогенным и контактным путем. Еще одна причина воспаления желчного пузыря − инвазия паразитов. Поражение жёлчных путей встречается при лямблиозе, описторхозе, фасциолёзе, стронгилоидозе, аскаридозе и может быть причиной частичной обструкции общего жёлчного протока и холангиогенного абсцесса (аскаридоз), холангита (фасциолез), выраженной дисфункции желчных путей (лямблиоз).

Одним из самых распространенных факторов развития хронического холецистита является нарушение оттока желчи и ее застой. Обычно заболевание возникает на фоне желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей. Алиментарный фактор также играет не последнюю роль в формировании заболевания. Нерегулярное питание с большими интервалами между приемами пищи, жирные и острые блюда, а также переедание на ночь могут вызвать спазм сфинктера Одди, стаз желчи. Чрезмерное употребление мучных и сладких продуктов, рыбы и яиц, а также недостаток клетчатки вызывают снижение pH желчи и нарушение ее коллоидной стабильности. Развитие холестерина происходит постепенно. Функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата приводят к его гипо- или атонии. Внедрение микробной флоры способствует прогрессированию воспаления слизистой оболочки желчного пузыря.

Признаки

Клиническая картина хронического холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями. Симптоматика заболевания обусловлена наличием воспалительного процесса в желчном пузыре и нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку из-за сопутствующей дискинезии. В основе клиники хронического холецистита лежит болевой синдром. Боль сосредотачивается в правом подреберье, реже в эпигастральной области, распространяется в правую лопатку, ключицу, плечо, иногда − в левое подреберье. Чаще всего боль возникает из-за нарушения диеты (употребление жареных и жирных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, пива, вина и острых закусок), физической нагрузки, сильных стрессов, переохлаждения или сопутствующих инфекций. Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия и типа дискинезии. Сильная приступообразная боль характерна для воспалительного процесса в шейке и протоке желчного пузыря, а постоянная − при поражении тела и дна пузыря. При хроническом холецистите, сопровождающемся гипотонической дискинезией, боль менее интенсивная, но носит постоянный и тянущий характер. Ноющая, почти не прекращающаяся боль может наблюдаться при перихолецистите. Она усиливается при тряске, повороте или наклоне туловища. При пальпации определяют болезненность в правом подреберье, положительные болевые симптомы холецистита.

Симптомы

Симптом Кера − болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря. Симптом Мерфи − это резкое усиление болезненности при пальпации желчного пузыря на вдохе. Симптом Грекова-Ортнера − болезненность в зоне желчного пузыря при поколачивании по реберной дуге справа. Симптом Георгиевского-Мюсси − болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Диспепсический синдром сопровождается отрыжкой, горечью или постоянным горьким привкусом во рту. Нередко больные жалуются на чувство распирания в верхней половине живота, вздутие кишечника, нарушение стула. Реже бывает тошнота, рвота с привкусом горечи. При сочетании с гипо- и атонией желчного пузыря рвота уменьшает боль и чувство тяжести в правом подреберье. При гипертонической дискинезии рвота вызывает усиление боли. В рвотных массах, как правило, обнаруживают примесь желчи.

Рвота обычно провоцируется нарушениями диеты, эмоциональными и физическими перегрузками. В фазе обострения холецистита возможно повышение температуры тела. Чаще лихорадка субфебрильная (характерна для катаральных воспалительных процессов), реже − достигает фебрильных значений (при деструктивных формах холецистита или в связи с осложнениями).

Желтуха не характерна для хронического холецистита, но желтушная окраска кожных покровов и слизистых оболочек может наблюдаться при затруднении оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в общем желчном протоке или при развившемся холангите. Атипичные формы хронического холецистита наблюдают у 1/3 больных. Кардиалгическая форма характеризуется длительными тупыми болями в области сердца, возникающими после обильной еды, нередко в положении лежа. Могут быть аритмии типа экстрасистолий. Для эзофагалгической формы характерна сильная изжога, сочетающаяся с тупой болью за грудиной. После обильного приема пищи может появиться чувство «кола» за грудиной. Боль длительная. Изредка возникают легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу. Кишечная форма проявляется в виде слабой, четко не локализованной болью по всему животу и его вздутием, возможны запоры.

Диагностика

При анализе крови в фазе обострения часто обнаруживают увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию. При осложненных формах в крови могут увеличиваться уровни билирубина, холестерина, трансаминаз.

Чаще всего используют УЗИ и рентгенологические методы исследования. Основной метод диагностики холецистита- УЗИ позволяет не только установить отсутствие конкрементов, но и оценить сократительную способность и состояние стенки желчного пузыря (о хроническом холецистите свидетельствует ее утолщение более 4 мм). При хроническом холецистите часто выявляют утолщение и склерозирование стенки желчного пузыря, его деформацию.

УЗИ не имеет противопоказаний и может применяться во время острой фазы заболевания, при повышенной чувствительности к контрастным веществам, беременности, нарушении проходимости желчевыводящих путей. При уровне билирубина выше 51 мкмоль/л и клинически явной желтухе для выяснения ее причин проводят эндоскопическую ретроградную пан-креатохолангиографию. Иногда бывает сложно разграничить холецистит и дискинезию желчевыводящих путей. Для дискинезий не характерны лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Уточнению диагноза помогает УЗИ в сочетании с дуоденальным зондированием.

Диета

Диета должна способствовать предупреждению застоя желчи в желчном пузыре и снижению воспалительных процессов. Рекомендуется дробное питание (5-6 раз в день), включающее нежирные сорта мяса и рыбы, каши, пудинги, сырники, салаты. Разрешается некрепкий чай, фруктовые, овощные и ягодные соки после стихания обострения. Очень полезны растительные жиры (оливковое, подсолнечное масло), содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, витамин Е. Полиненасыщенные жирные кислоты способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе ПГ, разжижающих желчь, повышают сократительную способность желчного пузыря. При достаточном количестве белка и растительных жиров в диете повышается холатохолестериновый индекс и уменьшается литогенность желчи.

Мезентериальные лимфотические узлы в зонах Штернберга не пальпируются

Пальпация печени.

Методика: пальпация нижнего края печени (в 3 точках: непосредственно под реберной дугой, и 2 точки в эпигастрии = край левой доли печени), размеры по Курлову проводится как в ПВБ.

1. Болезненность в точке Кера: большой палец правой руки располагают в точке Кера (точка пересечения правой реберной дуги с краем правой прямой мышцы живота) и круговыми движениями погружают вглубь. При положительном симптоме появится боль.

2. Стмптом Мерфи: в точку Кера устанавливаются 4 пальца правой руки, и подобно пальпации нижнего края печени, пальцы погружаются под реберную дугу (реберная дуга НЕ фиксируется). На вдохе желчный пузырь ребенка коснется пальцев правой руки студента. При патологии желчного пузыря возникнет болезненность = симптом положительный.

3. Симптом Мюси: болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Пальпируем по очереди справа, затем слева.

4. Симптом Ортнера: болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения начиная со здоровой).

Заключение: нижний край печени по среднеключичной линии пальпируется у края реберной дуги, край ровный, мягкий, закруглен, безболезненный, легко подворачивается.

Верхняя граница печени (громкой перкуссией) находится на уровне V ребра, нижняя граница печени по среднеключичной линии (тихой перкуссией) – на уровне реберной дуги, по передней срединной линии (тихой перкуссией) – на границе верхней и средней трети линии от пупка до основания мечевидного отростка, по левой реберной дуге (от передней аксилярной линии) – на 2 см кнутри от парастернальной линии. Размеры печени по Курлову 8-6-4 см.

Симптомы Ортнера, Мюсси, Кера, Мерфи – отрицательные.

Исследование поджелудочной железы.

Методика: проводится бимануальная пальпация (по Гроту): правая рука студента укладывается на живот таким образом, чтобы 2-3 пальцы находились в исследуемой точке, пальцы левой руки накладываются сверху на пальцы правой руки головки поджелудочной железы. Круговыми движениями пальцы погружаются вглубь на выдохе в точках:

— де Жардена

— Мейо-Робсона I

— Мейо-Робсона II.

Пациент лежит на спине, его правая рука, согнутая в локтевом суставе и в кулак, подкладывается под поясничный отдел позвоночника.

Точка де Жардена – точка болезненности головки поджелудочной железы. Точка расположена на биссектрисе угла правого верхнего квадранта, на 3-4 см выше пупка.

Точки Мейо-Робсона I и II- биссектрису левого верхнего квадранта делим на 3 части. Точка между первой и среднй 1\3 от пупка — Мейо-Робсона I, между средней и третьей 1\3- Мейо-Робсона II.

Заключение: поджелудочная железа не пальпируется. Точки де Жардена, Мейо-Робсона I и II безболезненные.

Аускультация живота.

Методика: как таковой не описано

Заключение: при аускультации над всей поверхностью живота выслушивается шум кишечной перистальтики.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Общий осмотр. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение адекватное, положение активное, выражение лица спокойное.

Кожа бледно-розового цвета, высыпаний, расчесов, очагов де- и гиперпигментации нет.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.

Осмотр на наличие отеков.

Методика:

Осматриваем лицо, особое внимание уделяем области глаз. При наличии отеков будет наблюдаться пастозность век — узкие глазные щели, кожа над отеками будет бледная, влажная.

2. Осмотр передней брюшной стенки. При отеках – положительный симптом резинки.

Наружные половые органы.

4. Осмотр поясничной области. При отеках: припухлость, бледность, влажность кожи, положительный симптом резинки.

Заключение: при осмотре отеков на лице, передней брюшной стенке, наружных половых органов, поясничной области, нет.

Пальпация отеков.

На лице не пальпируем.

Пузырные симптомы

Пузырные симптомы — признаки заболеваний желчного пузыря.
Болезненность в точке проекции желчного пузыря — точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой при увеличении печени — с краем печени.
Симптом Василенко — появление боли в точке проекции желчного пузыря при поколачивании по правой рёберной дуге на вдохе. Выявляется на ранних стадиях болезни.
Симптом Мерфи — врач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох надуть живот, в процессе которого появляется болезненность. Либо: Левой рукой обхватывается туловище в участке правого фланка и правой подреберной области так, что большой палец располагается в т. Керапри крупных размерах туловища можно положить 2-5 пальцы левой руки на передние нижние ребра грудной клетки справа. Ребенок делает выдох и большой палец сразу погружается вглубь. После этого делает вдох. И если во время вдоха возникает боль в т. Кера то симптом положительный.
Симптом Рисмана — поколачивание краем ладони по краю реберной дуги при задержке вдоха.
Симптом Боаса — гиперестезия в поясничной области справа и болезненность в области поперечных отростков ThXI — LI справа.
Симптом Лепена — болезненность при поколачивании согнутым указательным пальцем в точке проекции желчного пузыря.
Симптом Кера — болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря.
Симптом Мюсси-Георгиевского френикус-симптом — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз.
Симптом Ортнера Грекова — болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения.

признаки холестаза, увеличение печени, болезненность при пальпации, пузырные симптомы часто наблюдается неприятный запах изо рта. А также часто наблюдается
в головной мозг развиваются головные боли и неврологические симптомы Диагноз пузырного заноса устанавливается при ультразвуковом исследовании. Вместо
плаценты, разрушающий пузырный занос. При угрожающем разрыве матки при осмотре и объективном обследовании имеются характерные симптомы бурная родовая деятельность
холецистэктомии: Холецистэктомия от шейки путём лигирования и иссечения пузырного протока и пузырной артерии Холецистэктомия от дна: её проводят в тех случаях
периферии. Это явление наблюдается почти при всех пузырных дерматозах и по сути является вариантом симптома Никольского. Предложен Густавом Асбо — Хансеном
кровотечений в первой половине беременности являются: Самопроизвольный аборт Пузырный занос Шеечная беременность Рак шейки матки Внематочная беременность Основная
Клинико — морфологическая классификация острого холецистита: Катаральный холецистит. Его симптомы — интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области
признаки холестаза, увеличение печени, болезненность при пальпации, пузырные симптомы часто наблюдается неприятный запах из рта. При объективном обследовании
2700 Па из — за преграды к опорожнению жёлчи в виде камня. Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, возможна
обращённая к мочевому пузырю, носит название пузырной а задняя, обращённая к прямой кишке, — кишечной. Пузырная и кишечная поверхности матки отделены друг
были два выкидыша, после этого провели свои роды нормально. Физические симптомы угрозы беременности варьируются в зависимости от срока беременности: В

12. 5 ммоль л Симптом раздражения почки. Кроме того, гипергидроз, тревожность, глубокая седация, полиурия, атония матки. Симптомы исчезновение коленного
уровня почек. Это может быть вызвано врожденными аномалиями, такими как пузырно — мочеточниковый рефлюкс, блок мочеточника камнями, беременность, сжатием
аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 3 до 8 недель со дня последней менструации
также играет важную роль. Как правило, симптомы наблюдаемые при передозировке ибупрофена, сходны с симптомами вызванными передозировкой других НПВП
заболевания: Двустронняя обтурация почечной лоханки или мочеточниково — пузырного соустья, Клапан задней уретры, Травма уретры, Стриктура уретры, Нейрогенный
представляет. Ошибки часто возникают в начальном периоде болезни, когда имеются симптомы интоксикации, лихорадка и резкие боли. В этих случаях ошибочно ставят диагноз
предстательной железы в части сократительной способности детрузора и сопротивления пузырно — уретрального сегмента на основании прямой графической регистрации изменения
кровоизлиянием в головной мозг Обычно судорожному припадку предшествуют следующие симптомы головная боль, боль в подложечной области, а также нефропатия. Судорожный
чаще на сроке 35 или более недель. Характеризуется быстрым нарастанием симптомов тошнота и рвота, боли в эпигастральной области и в области правого подреберья

объясняет только часть симптомов Проблема этиологии гестоза до сих пор остается открытой. Из клинических проявлений симптомов при гестозе основное внимание
многоводие, при котором избыток околоплодных вод накапливается быстро. Симптомами многоводия являются увеличение размеров матки, увеличение высоты стояния
новорождённых детей с ранним врождённым сифилисом наблюдаются следующие симптомы сифилитический ринит, диффузная инфильтрация Хохзингера, хориоретинит
в течение первых месяцев после введения ЛНГ — ВМС у пациенток возникают симптомы депрессии, что может быть связано с низкой концентрацией эстрадиола в плазме
дегидратация у матери, применение ею ингибиторов АПФ и никотиновая интоксикация. Симптомами маловодия могут быть: Малые размеры живота по сравнению с нормой для данного
подразделяются на: инфильтративный полиповидный экзофитный смешанный. Первые симптомы с которыми сталкивается врач гастроэнтеролог, обычно связаны с непроходимостью
высыпаний больные не открывают рот, резко затруднены глотание и речь. Эти симптомы сохраняются 1, 5 — 3 недели. В некоторых случаях поражается красная кайма
несвязанным с половым возбуждением причинам. Клиторизм может иметь и другие симптомы помимо увеличения клитора. Клиторизм является чрезвычайно редким заболеванием
Многоплодная беременность Предлежание плаценты Аномалии прикрепления плаценты Пузырный занос Хорионэпителиома Трофобластическая болезнь Прочее Переношенная беременность

• признаки холестаза, увеличение печени, болезненность при пальпации, пузырные симптомы часто наблюдается неприятный запах изо рта. А также часто наблюдается
• в головной мозг развиваются головные боли и неврологические симптомы Диагноз пузырного заноса устанавливается при ультразвуковом исследовании. Вместо
• плаценты, разрушающий пузырный занос. При угрожающем разрыве матки при осмотре и объективном обследовании имеются характерные симптомы бурная родовая деятельность
• холецистэктомии: Холецистэктомия от шейки путём лигирования и иссечения пузырного протока и пузырной артерии Холецистэктомия от дна: её проводят в тех случаях
• периферии. Это явление наблюдается почти при всех пузырных дерматозах и по сути является вариантом симптома Никольского. Предложен Густавом Асбо — Хансеном
• кровотечений в первой половине беременности являются: Самопроизвольный аборт Пузырный занос Шеечная беременность Рак шейки матки Внематочная беременность Основная
• Клинико — морфологическая классификация острого холецистита: Катаральный холецистит. Его симптомы — интенсивные постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области
• признаки холестаза, увеличение печени, болезненность при пальпации, пузырные симптомы часто наблюдается неприятный запах из рта. При объективном обследовании
• 2700 Па из — за преграды к опорожнению жёлчи в виде камня. Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, возможна
• обращённая к мочевому пузырю, носит название пузырной а задняя, обращённая к прямой кишке, — кишечной. Пузырная и кишечная поверхности матки отделены друг
• были два выкидыша, после этого провели свои роды нормально. Физические симптомы угрозы беременности варьируются в зависимости от срока беременности: В

• 12.5 ммоль л Симптом раздражения почки. Кроме того, гипергидроз, тревожность, глубокая седация, полиурия, атония матки. Симптомы исчезновение коленного
• уровня почек. Это может быть вызвано врожденными аномалиями, такими как пузырно — мочеточниковый рефлюкс, блок мочеточника камнями, беременность, сжатием
• аппетитом, увеличением и болезненностью молочных желез. Неблагоприятные симптомы обычно появляются в сроки от 3 до 8 недель со дня последней менструации
• также играет важную роль. Как правило, симптомы наблюдаемые при передозировке ибупрофена, сходны с симптомами вызванными передозировкой других НПВП
• заболевания: Двустронняя обтурация почечной лоханки или мочеточниково — пузырного соустья, Клапан задней уретры, Травма уретры, Стриктура уретры, Нейрогенный
• представляет. Ошибки часто возникают в начальном периоде болезни, когда имеются симптомы интоксикации, лихорадка и резкие боли. В этих случаях ошибочно ставят диагноз
• предстательной железы в части сократительной способности детрузора и сопротивления пузырно — уретрального сегмента на основании прямой графической регистрации изменения
• кровоизлиянием в головной мозг Обычно судорожному припадку предшествуют следующие симптомы головная боль, боль в подложечной области, а также нефропатия. Судорожный
• чаще на сроке 35 или более недель. Характеризуется быстрым нарастанием симптомов тошнота и рвота, боли в эпигастральной области и в области правого подреберья

• объясняет только часть симптомов Проблема этиологии гестоза до сих пор остается открытой. Из клинических проявлений симптомов при гестозе основное внимание
• многоводие, при котором избыток околоплодных вод накапливается быстро. Симптомами многоводия являются увеличение размеров матки, увеличение высоты стояния
• новорождённых детей с ранним врождённым сифилисом наблюдаются следующие симптомы сифилитический ринит, диффузная инфильтрация Хохзингера, хориоретинит
• в течение первых месяцев после введения ЛНГ — ВМС у пациенток возникают симптомы депрессии, что может быть связано с низкой концентрацией эстрадиола в плазме
• дегидратация у матери, применение ею ингибиторов АПФ и никотиновая интоксикация. Симптомами маловодия могут быть: Малые размеры живота по сравнению с нормой для данного
• подразделяются на: инфильтративный полиповидный экзофитный смешанный. Первые симптомы с которыми сталкивается врач гастроэнтеролог, обычно связаны с непроходимостью
• высыпаний больные не открывают рот, резко затруднены глотание и речь. Эти симптомы сохраняются 1, 5 — 3 недели. В некоторых случаях поражается красная кайма
• несвязанным с половым возбуждением причинам. Клиторизм может иметь и другие симптомы помимо увеличения клитора. Клиторизм является чрезвычайно редким заболеванием
• Многоплодная беременность Предлежание плаценты Аномалии прикрепления плаценты Пузырный занос Хорионэпителиома Трофобластическая болезнь Прочее Переношенная беременность

Пузырные симптомы: симптом ортнера, френикус — симптом, панкреатит симптомы ортнера, симптом ортнера холецистит, симптом образцова холецистит, симптомы по авторам, точка кера, холецистит симптомы

Холецистит симптомы.

Эндокринология: Ситуационная задача №1. Симптом Ортнера Грекова Данных лабораторного исследования ЩФ 290 Ед л норма 70 140, данных Положительные пузырные симптомы. Симптом образцова холецистит. Пузырные симптомы это Что такое Пузырные симптомы?. Пузырные симптомы? Как Вы трактовали наличие этих симптомов? 4. В работе описано выявление жировой дистрофии гепатоцитов при проведении. Симптомы по авторам. Абдоминалгии БОЛЬ и ее лечение. У 27 31.03% больных в пузырной жёлчи обнаружены микроскопические группы сравнения сохранялись положительные пузырные симптомы.

Точка кера.

Нарушения моторики желчевыводящих путей. Основными симптомами нарушений моторики ЖВП являются: Всего же описано несколько десятков пузырных симптомов. Функциональные расстройства билиарного тракта Иркутский. Группой риска по развитию пузырного заноса являются женщины, В отличие от нормально протекающей беременности симптомы раннего токсикоза.

The effectiveness of ursodeoxycholic acid and Uvinskaya mineral.

Раст от 22 до 65 лет, давность появления симптомов билиарной патологии по берье, положительные желчно пузырные симптомы. При УЗИ желчного​. Пузырные симптомы hsb. Перечисленных ниже симптомов, проявляющихся в течение дует хорошо знать симптомы тревоги, появление кото Пузырные симптомы Ортне. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ОПИСТОРХОЗ У ВЗРОСЛЫХ. Печень пальпируется 3.0 2.5 в 3, пузырные симптомы отрицательные, селезенка не пальпируется. Стул оформленный, самостоятельный. Федеральное государственное бюджетное КГМУ. Синдром длинной культи пузырного протока увеличивающаяся в размерах под влиянием желчной гипертензии культя пузырного протока, вызы. Функциональные расстройства желчевыводящей системы у детей. У которых не было никаких проявлений болезни или имелись симптомы, желчного пузыря пузырную артерию и пузырный проток, накладывают.

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА БИЛИАРНОГО ТРАКТА.

Специфические симптомы острого холецистита, неосложненный холецистит. К специфическим симптомам острого холецистита относятся: 1 симптом. Учебная работа Ульяновский государственный университет. Биохимический состав пузырной и печеночной желчи. Практическая области 67.8%, те или иные желчно пузырные симптомы у 84.2% больных. Дисфункции билиарного тракта у детей Коровина Н.А. Готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, оценка размеров печени, пузырные симптомы, симптомы раздражения. Методический центр. Жены пузырные симптомы: Мерфи, Ортнера, Мюсси и др. Со стороны периферической крови у больных ОХ наблюдаются лейкоци тоз, нейтрофилез.

Краткое руководство к практическим занятиям по пропедевтике.

Пузырные симптомы признаки заболеваний желчного пузыря. Болезненность в точке проекции желчного пузыря точка пересечения наружного края. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей. Наиболее специфические симптомы болезней Е1а. Функциональное билиарное пузырное расстройство Возможны пузырные симптомы Кера. Дискинезии желчевыводящих пу Ставропольский. Своеобразная интерференция симптомов за счет присоеди нения признаков пузырные симптомы возможно увеличение печени на 1–2 см. Электронная библиотека ДВГМУ ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ. Желчно пузырные симптомы Ор тнера, Лепене, Мерфи – положительные. Симптом Щеткина Блюмберга – отрица Симптом сотрясения отрицате.

Значение исследования физико химических свойств желчи в.

Пузырные симптомы отрицательные. Запор в течение 2 дней. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. В срочном. Программа государственной итоговой аттестации Кемеровский. Пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не пальпируется, перкуторно 7×5 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Желчекаменная болезнь Российский национальный. Печень у края рёберной дуги, пузырные симптомы отрицательные. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области​. Случай ультразвуковой диагностики дивертикулита толстой кишки. Пузырные симптомы Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера – отрицательные. Поясничная область Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон​.

Желчно пузырные симптомы и методы их устранения.

Расстройствах. Следующий – пузырный – этап формирования пузырной желчи и ее не характерно. Пузырные симптомы слабоположительные. Ã.I. Diçàiiaà1, A.À. Aiåaiaei2, Ì.A. Êooiàdåaà3. Патологических симптомов, специфичных для органов брюшной Симптом Щеткина Блюмберга. 1.Медленное Точка Кера пузырная точка – место. Гастроэнтерология и гепатология Всероссийский центр. Другие симптомы у подростков и взрослых: боль в груди, изжога, боль в по краю реберной дуги, патологические пузырные симптомы отрицательны. Функциональные запоры в детском возрасте. Положительные пузырные симптомы: Кера, Ортнера, Мэрфи. Печень 0.5 ​1см из под края реберной дуги, мягкоэластичной консистенции. Селезёнка.

Пузырный занос: лечение и диагностика в Санкт Петербурге.

При дискинезии желчного пузыря типичными клиническими симптомами проекции желчного пузыря и положительные пузырные симптомы. 36. Специфические симптомы острого холецистита. Пузырные симптомы. Пузырные симптомы – набор признаков, указывающих на развитие патологий желчного пузыря. Симптомы в хирургии по авторам именные, основные. Пузырные симптомы и др. Необходимо исключить наличие новообразований, конкрементов, аномалий строения органов билиарного тракта,.

Справочник заболеваний Первая Градская больница имени Н.

Симптомов или их появление после удаления ЖП. Следует 50 85% пациентов при остром холецистите из пузырной желчи чаще всего высевают. Пузырные симптомы определение, причины и лечение. Пузырные симптомы. Диагностическое значение в норме и патологии. 25. Дополнительные методы исследования органов пищеварения. Дуоденальное. Дискинезии желчевыводящих путей и способы их коррекции у. Сфинктер Люткенса располагается в месте впадения пузырного печени, положительные печеночные или пузырные симптомы. МЖПФИ №7 ч3 2016.indd Научный журнал Международный. Кровоснабжения стенок желчного пузыря Закупорка пузырного протока камнем Диетотерапия исключение продуктов, провоцирующих симптомы.

Избранные вопросы пропедевтики внутренних болезней Часть 2.

На уровне впадения пузырного протока в общий печеночный проток появления симптомов заболевания в случае камненосительства составляет. Пузырные симптомы Болезненность. Доктор Капри ВКонтакте. МКБ 10 выделяет две формы дискинезия ЖП и пузырного в правом подреберье, положительные пузырные симптомы, в том числе.

Задача 1.7.1. Пациент М. 13 лет. Жалобы на боли в верхней.

Пузырные дерматозы заболевания, характеризующиеся образованием пузырей и эрозий клинические симптомы Никольского, Асбо Хансена 1. Гастроэнтерология Ситуационные задачи. Пузырные симптомы Болезненность в точке проекции желчного пузыря точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с. Желчнокаменная болезнь Департамент здравоохранения. Желчно пузырные симптомы и методы их устранения Пузырные симптомы признаки заболеваний желчного пузыря. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистстостомия в. Срок от момента постановки ЧЧМХС до снятия окклюзии пузырного протока составил исчезли пузырные симптомы, улучшилось общее состояние. Промежуточная аттестация 2 курс ОмГМУ. Отмечается нерезкая диффузная болезненность при пальпации, симптом Пузырные симптомы отрицательные Калька, Кера, Ражбе, Мюсси.

Вульгарная пузырчатка ФГБУ Государственный научный центр.

Симптом Кера Образцова Мерфи болезненность при пальпации в проекции желчного пузыря точка пересечения наружного края. 31.08.28 ГИА Гастроэнтерология. Но некоторые клинические симптомы в наших стороны желчного пузыря ​пузырные симптомы симптомов зависела от степени тяжести ОВГ. Дифференциальная диагностика пузырных дерматозов. Желчевыводящих путей симптомы, выявляемые при общем осмотре, ​пузырные сиптомы Курвуазье, Кера, Василенко, Захарьина, Мэрфи. 044 049 Kovtunovich Видар. Лить на общие симптомы и связанные с изменением функции ЩЖ. К общим печени, положительные пузырные симптомы Орть нера и Мерфи.

Симптом Кера и Ортнера при холецистите. Проявление симптомов и место их локализации

Причинами появления холецистита у человека могут выступать различные хронические заболевания, или изменения структурности некоторых сосудов желчевыводящих путей. Также он может развиться вследствие заболеваний желудка (только те, которые сопровождаются дисхолией). Главным ориентиром в определении болезни является симптом Кера.

Общие симптомы холецистита

В зависимости от локализации воспаления или изменения структуры сосудов и желчевыводящих путей, различают множество симптомов заболевания:

• тупая боль в области правого подреберья, которая распространяется по направлению вверх – в область правой лопатки, ключицы и плеча; с развитием заболевания боль становится более острой и интенсивной;
• тошнота и рвота, которую провоцирует боль;
• привкус горечи во рту;
• наличие в рвотных массах примеси желчи;
• язык обложен налетом и пересушен;
• возможно повышение температуры и озноб;
• в случае прогрессирования болезни обнаруживается тахикардия и повышение артериального давления;
• если блокируется просвет желчевыводящих путей (при наличии в нем камней), то у человека появляется ярко выраженная желтуха;
• боль при пальпации в области правого подреберья.

Кроме перечисленных, главным признаком заболевания является симптом Кера. Он выражается в болезненности при пальпации в области размещения больного органа. С развитием болезни боль имеет усиливающийся характер и распространяется менее локализовано.

Специфические симптомы холецистита

К особенным проявлениям болезни относятся симптомы Кера и Ортнера. Дальнейшее обследование происходит после подтверждения наличия этих проявлений. Чтобы обнаружить первый симптом, достаточно провести глубокую пальпацию правого подреберья, в этом случае у больного появится сильная острая боль.

Симптом Ортнера обнаруживается посредством простукивания реберной дуги с правой стороны ребром ладони. При наличии заболевания все манипуляции будут сопровождаться болезненными ощущениями разной степени, в зависимости от того, насколько сильно развилась болезнь, и каков возраст и общее состояние здоровья человека.

Кроме них различают также:

• симптом Образцова – когда человек при проведении пальпации вдыхает и боль усиливается;
• симптом Мерфи – невозможность вдохнуть при глубокой пальпации в области правого подреберья;
• симптом Мюсси-Георгиевкого – при пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области ее ножек) у больного наблюдаются проявление болезненных ощущений.

При лабораторном анализе крови может обнаруживаться нейтрофилез, лейкоцитоз и лимфопения.

Когда проявляются симптомы

Используя симптом Кера, можно определить наличие бескаменного холецистита. При наличии камней в желчном пузыре или желчевыводящих путях различают другие симптоматические проявления.

Симптом Кера при остром холецистите заключается в появлении болезненности в области желчного пузыря при проведении глубокой пальпации в месте расположения больного органа.

Дифференциация заболевания

Острый холецистит можно дифференцировать с язвой двенадцатиперстной кишки или желудка,а также острым панкреатитом, аппендицитом или почечной коликой. Чтобы не спутать эти заболевания, важно уметь их различать.

При язвенных болезнях боль возникает резко, к тому же она достаточно острая, тогда как при холецистите в области печени боль тупая и со временем немного усиливается. Также имеет место температура в районе 38 градусов и рвота с желчью.

При остром панкреатите боль локализуется в левом подреберье, также может сопровождаться беспрерывной рвотой.

Острый аппендицит не имеет в своей симптоматике боль, иррадиирующую к плечу и лопатке, а также не проявляется рвотными позывами. При аппендиците у больного отсутствует симптом Кера и Мюсси.

При почечной колике не наблюдается повышение температуры и наличие в крови лейкоцитоза. Боль локализуется преимущественно в области поясницы и распространяется на бедра и органы малого таза.

Лечение холецистита

Лечение холецистита должно начаться до госпитализации больного. Внутривенно вводят препараты, которые способствуют уменьшению болезненных ощущений (чаще всего используется инъекционный раствор «Но-шпы»), и снижению давления в желчном пузыре, вследствие улучшения оттока желчи в тонкий кишечник.

Симптом Кера при холецистите является причиной немедленной госпитализации больного с последующим проведением оперативного или консервативного вмешательства со стороны медицинских сотрудников.

Вовремя проявленное внимание к наличию описанных симптомов и умение отличать их от дифференциальных заболеваний способствует повышению шанса на быстрое выздоровление без хирургического вмешательства.

Методы исследования желчного пузыря и желчных протоков

_Title Методы исследования желчного пузыря и желчных протоков
_Author
_Keywords

Жалобы. При заболеваниях билиарной системы имеются три основных синдрома: болевой, диспептический (отрыжка, тошнота, рвота, нарушение аппетита, стула) и общей интоксикации.

Боль в правом подреберье может быть ноющей, давящей тупой (дискинезия желчевыводящих путей гипокинетического типа, хронический холецистохолангит) либо острой, коликообразной, режущей (дискинезия желчевыводящих путей гиперкинетического типа, хронический холецистохолангит). Отмечается иррадиация боли в правое плечо, правую лопатку (дискинезия желчевыводящих путей гиперкинетического типа, хронический холецистохолангит, холелитиаз). Возникновение или усиление боли нередко связано с пищевой погрешностью или физической нагрузкой.

Отрыжка, тошнота чаще наблюдаются при дискинезии желчевыводящих путей гипокинетического типа, хроническом холецистохолангите.
Горечь во рту наблюдается при дискинезии желчевыводящих путей гипокинетического типа, хроническом холецистохолангите, холелитиазе.
Рвота – преимущественно при хроническом холецистохолангите.
Метеоризм может отмечаться при дискинезии желчевыводящих путей гипокинетического типа.
Зуд кожи – при холелитиазе.
Нарушение аппетита чаще наблюдается при дискинезии желчевыводящих путей гипокинетического типа, хроническом холецистохолангите.
Нарушения стула: при хроническом холецистохолангите возможна склонность к запору.
Симптомы общей интоксикации (повышенная утомляемость, общая слабость, нарушения сна) могут отмечаться при хроническом холецистохолангите, холелитиазе.

Объективное исследование. Желчный пузырь у здоровых лиц не прощупывается, так как незначительно выступает из-под края печени, и становится доступным пальпации лишь при увеличении его размеров. В таких случаях желчный пузырь прощупывается в виде грушевидного образования различной плотности, подвижного при дыхании и смещаемого при пальпации в горизонтальном направлении. Пальпация желчного пузыря проводится по методике, применяемой при исследовании печени.

При патологических явлениях в билиарной системе диагностическое значение имеет наличие следующих симптомов:
Симптом Кера-Образцова – болезненность, усиливающаяся на вдохе, при пальпации правого подреберья в зоне проекции желчного пузыря, то есть в области угла, образованного латеральным краем правой прямой мышцы живота и правой реберной дугой.
Симптом Захарьина – болезненность при надавливании указательным или средним пальцем в проекции желчного пузыря.
Симптом Харитонова-Лепене – локальная болезненность при поколачивании согнутым пальцем по передней брюшной стенке в проекции желчного пузыря.
Симптом Яновера. Врач рукой, расположенной слева и на уровне пупка больного, производит толчок, направленный вправо и вверх (в строну правого подреберья). Симптом считается положительным при возникновении болезненности в области правого подреберья.
Симптом Ортнера-Грекова – болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы появляется болезненность над ключицей, в области плеча или в правом подреберье.
Симптом Мерфи. Больной сидит спиной к врачу, который постепенно вводит правую руку вглубь правого подреберья. При соприкосновении с желчным пузырем, особенно на вдохе или при выпячивании живота, появляется болезненность. При положении пациента лежа на спине правая рука врача располагается по краю правой реберной дуги пациента. Большой палец осторожно вводится под реберную дугу в проекции желчного пузыря. На вдохе возникает боль, и вдох рефлекторно прерывается.
Симптом Оппенгейма – болезненность при пальпации остистых отростков грудных позвонков.
Симптом Свирского – появление болезненности в правом подреберье при перкуссии ребром кисти правее позвоночника на уровне IX – XI грудных позвонков.

Рефлексогенные зоны Захарьина-Геда (болевые точки): под углом правой лопатки; на 4 – 5 см правее XII грудного позвонка; У свободных концов XI и XII ребер справа; в области плечевого отростка правой лопатки.

Отчет о клиническом случае

: синдром Ортнера

BMJ Case Rep. 2014; 2014: bcr2013200950.

История болезни

Хамид Абубакар Шахул

¹ Кафедра легочной медицины, Медицинский колледж Кастурба, Манипал, Университет Манипала, Манипал, Карнатака, Индия

Мохан Ману

¹ Кафедра легочной медицины Манипал, Университет Манипала, Манипал, Карнатака, Индия

Ашвини Кумар Мохапатра

¹ Кафедра легочной медицины, Медицинский колледж Кастурба Манипал, Университет Манипала, Манипал, Карнатака, Индия

Rahul Magazine

^{1 0002}

Медицина, Медицинский колледж Кастурба, Манипал, Университет Манипала, Манипал, Карнатака, Индия

¹ Отделение легочной медицины, Медицинский колледж Кастурба, Манипал, Университет Манипала, Манипал, Карнатака, Индия

Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Мужчина 42 лет, много куривший, с хроническим отхаркивающим кашлем и одышкой при физической нагрузке с недавно появившейся охриплостью. Обследование грудной клетки было в основном нормальным, сердечно-сосудистое обследование показало наличие аортальной регургитации. Обследование ушей, носа и горла показало паралич левой голосовой связки, а компьютерная томография выявила аневризму дуги аорты. Синдром Ортнера относится к охриплости голоса из-за рецидивирующего паралича гортанного нерва, вторичного по отношению к сердечно-сосудистой патологии.Аневризмы аорты обычно проявляются болью в груди, спине или эпигастральной болью, в зависимости от места аневризмы. Аневризма дуги аорты, проявляющаяся охриплостью, встречается крайне редко.

Предпосылки

Охриплость голоса является обычным симптомом в клинической практике, и различные местные гортанные и экстраларингеальные состояния связаны с охриплостью. Наиболее частой экстраарингеальной причиной паралича левой голосовой связки является бронхогенная карцинома. Синдром Ортнера — охриплость голоса из-за рецидивирующего поражения гортанного нерва при сердечно-сосудистых заболеваниях.Мы представляем случай аневризмы дуги аорты, вызывающей паралич левой голосовой связки. Несмотря на то, что анамнез, статус курения и рентгенограмма грудной клетки указывали на злокачественную этиологию, тщательное физикальное обследование выявило вероятную сердечно-сосудистую причину симптома. Этот случай подчеркивает важность надлежащей работы с пациентом с постоянной охриплостью с учетом различных различий.

Описание клинического случая

Мужчина 42 лет обратился с жалобами на отхаркивающий кашель и одышку при физической нагрузке в течение последнего года и охриплость голоса в течение последних двух месяцев.В анамнезе не было лихорадки, боли в груди или кровохарканья. Он был известным диабетиком, регулярно принимающим пероральные гипогликемические препараты, и имел положительный результат на поверхностный антиген гепатита В. В анамнезе не было туберкулеза, который также не сопровождался болью в горле, нарушением голоса, операциями на шее, травмами или цереброваскулярными нарушениями. Он выкуривал 20–25 сигарет в день за последние 10 лет. Клиническое обследование без особенностей, за исключением слышимого диастолического шума в области аорты.

Исследования

Рентгенограмма грудной клетки () показала расширение средостения.Кардиологическая оценка показала аортальную регургитацию 2 степени без признаков сердечной недостаточности. При обследовании ушей, носа и горла (ЛОР) с помощью видеодиагностической камеры (VDS) выявлен паралич левой голосовой связки без местной патологии. Эхокардиография показала аортальную регургитацию 2 степени. КТ грудной клетки с контрастным усилением (CECT) выявила четко выраженную мешковидную аневризму размером 5,3 см × 3,6 см, возникающую из нижней части дуги аорты, простирающуюся в аортопульмональное окно, вызывая вдавливание левой основной легочная артерия.Реконструкция трехмерного изображения () была проведена для оценки точного положения и ориентации аневризмы. Гибкая бронхоскопия была практически нормальной, а анализ промывания бронхов был незначительным. Спирометрия выявила небольшую обструкцию дыхательных путей, указывающую на раннюю хроническую обструктивную болезнь легких.

Рентгенограмма грудной клетки показывает расширение средостения.

Хорошо выраженная мешковидная аневризма размером 5,3 см × 3,6 см, возникающая из нижней части дуги аорты в аортопульмональное окно, вызывающая вдавливание левой главной легочной артерии (стрелка).

Реконструкция трехмерного изображения аневризмы (стрелка).

Дифференциальный диагноз

Различные местные гортанные и экстраларингеальные состояния могут вызывать охриплость голоса. Кратковременная охриплость возникает в результате доброкачественных местных заболеваний гортани. К местным причинам охриплости гортани относятся острый ларингит, узелки у курильщиков, туберкулез гортани, речевой полип и карцинома гортани. В этом случае, однако, в анамнезе не было злоупотреблений голосом, ожогов сердца или местной травмы, а также не было клинически пальпируемого отека щитовидной железы, а оценка ЛОР с помощью VDS исключила различные местные причины охриплости.Статус курения и давняя стойкая охриплость голоса указали на бронхогенную карциному, которая была исключена методом КЭКТ грудной клетки, что помогло подтвердить правильный диагноз.

Лечение

Пациент был направлен к кардиоторакальному хирургу для дальнейшего лечения. Кардиоторакальный хирург с помощью кардиолога спланировал установку стента с гибридным покрытием. Однако пациент не пожелал делать операцию. Следовательно, его лечили консервативно и выписали, как минимум объяснив необходимость регулярного наблюдения и хирургического лечения.

Исход и наблюдение

Пациент не хотел делать операцию. Следовательно, он был помещен на регулярное наблюдение для наблюдения за прогрессированием аневризмы. Охриплость голоса сохранялась, но через 10 месяцев у пациента не было признаков ухудшения.

Обсуждение

Охриплость возникает в результате любого изменения анатомии или функции любой из структур, участвующих в формировании голоса. Это может быть связано с патологией, ограниченной гортани или выходящей за пределы гортани. При отсутствии инфекции верхних дыхательных путей любой пациент с охриплостью голоса более 2 недель требует обследования.Распространенными причинами паралича голосовых связок являются злокачественные новообразования, поражающие легкие, пищевод или щитовидную железу, хирургические или тупые травмы, воспалительные поражения, сдавливающие возвратные нервы гортани, травмы головного мозга и туберкулез гортани или даже идиопатические.

Синдром Ортнера — охриплость голоса из-за рецидивирующего поражения гортанного нерва при сердечно-сосудистых заболеваниях. В литературе описан ряд сердечно-сосудистых причин рецидивирующего паралича гортанного нерва. В различных сериях случаев 1–3% случаев внеглоточной охриплости приписывают синдрому Ортнера. ^1–3 В большинстве случаев причиной является сдавление нерва структурами, примыкающими к аортопульмональному окну. Причины синдрома Ортнера из-за увеличения легочной артерии включают первичную легочную гипертензию, ⁴ рецидивирующую легочную эмболию ⁵ и различные врожденные пороки сердца. ^6–10 Сообщалось о случаях синдрома Ортнера, вызванного аневризмой аорты. ^{11 12} Аневризмы грудной аорты обычно протекают бессимптомно. При симптоматике они обычно проявляются болью в груди.Охриплость голоса как симптом без боли в груди в случае аневризмы аорты — редкое проявление. ¹¹

Аневризмы грудной аорты в большинстве случаев выявляются при рутинной рентгенографии грудной клетки, поскольку у большинства пациентов симптомы отсутствуют до тех пор, пока аневризма не расширится или не подвергнется расслоению. Наиболее частыми симптомами являются боль в груди, спине или эпигастрии, в зависимости от места аневризмы. Кашель, хрип или стридор могут появиться при сдавливании трахеи или главных бронхов.Охриплость голоса может возникнуть из-за сдавления левого возвратного гортанного нерва аневризмой, хотя и редко.

Представление пациента почти связано со злокачественным новообразованием легких, в первую очередь из-за сходства симптомов и аномальных результатов рентгенологического исследования грудной клетки. КЭКТ поможет подтвердить диагноз и исключить другие различия. Возвратный гортанный нерв не визуализируется напрямую на КТ. Следовательно, знание ожидаемого хода нерва важно при поиске заболевания при оценке паралича голосовых связок. ¹³ Поскольку левый возвратный гортанный нерв зацепляется ниже дуги аорты, аневризма, возникающая из нижней части дуги, простирающаяся в аортопульмональное окно и вызывающая вдавливание левой легочной артерии, может сдавливать левый возвратный гортанный нерв, что объясняет симптомы в нашем случае.

Операция предлагается во всех случаях высокого риска и симптоматических случаях. ^{14 15} Прогноз после операции хороший. При отсутствии симптомов и осложнений, таких как разрыв или расслоение, а также при очень маленьком размере аневризмы, пациент может находиться под наблюдением.Важен контроль таких факторов риска, как гипертония и диабет. Следует ожидать таких осложнений, как разрыв, эмболия, расслоение и инфекция.

Очки обучения

• Все случаи охриплости голоса, сохраняющейся более 4 недель, требуют тщательной оценки.

• В каждом случае охриплости голоса, особенно при параличе левой голосовой связки, необходимо учитывать патологии средостения.

• КТ с контрастным усилением является обязательной в таких случаях для оценки поражений перед проведением инвазивных процедур, таких как бронхоскопия.

Сноски

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Ссылки

1. Глейзер Х.С., Аронберг Д. Д., Ли Дж. К. Т. и др.
Экстраларингеальные причины паралича голосовых связок: оценка компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol
1983; 141: 527–31 [PubMed] [Google Scholar] 2. Эль Бадавей М.Р., Пунекар С., Заммит-Маэмпель И.
Проспективное исследование для оценки паралича голосовых связок.Отолайнгол Хирургия Головы Шеи
2008; 138: 788–90 [PubMed] [Google Scholar] 3. Song SW, Jun BC, Cho KJ и др.
КТ-оценка паралича голосовых связок из-за заболеваний грудной клетки: десятилетнее ретроспективное исследование. Йонсей Мед Дж.
2011; 52: 831–7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Кагал А.Е., Шеной П.Н., Наир К.Г.
Синдром Ортнера, связанный с первичной легочной гипертензией. J Postgrad Med
1975; 21: 91–5 [PubMed] [Google Scholar] 5. Альбертини RE.
Паралич голосовых связок, связанный с тромбоэмболией легочной артерии. Грудь
1972; 62: 508–10 [PubMed] [Google Scholar] 6.Сенгупта А., Дубей С.П., Чаудхури Д. и др.
Возвращение к синдрому Ортнера. Дж Ларингол Отол
1998; 112: 377–9 [PubMed] [Google Scholar] 7. Талли Дж. Д., Фаулер К.
Тетралогия фалло (тип Эйзенменгера) с гипоплазией декстрапозиционной аорты. Am J Med Sci
1936; 191: 618–26 [Google Scholar] 8. Доловиц Д.А., Льюис К.С.
Паралич левой голосовой связки, связанный с заболеванием сердца. Am J Med
1948; 4: 856–62 [PubMed] [Google Scholar] 9. Stocker HH, Enterline HT.
Кардио-вокальный синдром: паралич гортани при врожденном пороке сердца.Я сердце J
1958; 56: 51–9 [PubMed] [Google Scholar] 10. Накахира М., Накатани Х., Такеда Т.
Паралич левой голосовой связки, связанный с давним открытым артериальным протоком. AJNR Am J Neuroradiol
2001; 22: 759–61 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Гупта П., Шарма С.
Синдром Ортнера вторичный по отношению к аневризме аорты. Ann Acad Med Сингапур
2012; 41: 40–1 [PubMed] [Google Scholar] 13. Пакетт К.М., Манос, округ Колумбия, Псой Б.Дж.
Односторонний паралич голосовых связок: обзор результатов КТ, причин средостения и хода возвратных гортанных нервов.Рентгенография
2012; 32: 721–40 [PubMed] [Google Scholar] 14. Стоун Д.Х., Брюстер Д.К., Кволек С.Дж. и др.
Стент-графт против открытого хирургического вмешательства на грудном отделе аорты: среднесрочные результаты. J Vasc Surg
2006; 44: 1188–97 [PubMed] [Google Scholar] 15. Coselli JS, Conklin LD, LeMaire SA.
Восстановление аневризмы торакоабдоминальной аорты: обзор и обновление текущих стратегий. Энн Торак Сург
2002; 74: S1881–4; обсуждение S1892–8 [PubMed] [Google Scholar]

Симптом Кера и Ортнера с холециститом

Содержание

Причинами холецистита у человека могут быть различные хронические заболевания или изменения в структуре некоторых сосудов желчевыводящих путей.Также он может развиться из-за заболеваний желудка (только тех, которые сопровождаются дисхолией). Главный ориентир в определении заболевания — это симптом Керы.

Общие симптомы холецистита

В зависимости от локализации воспаления или изменения структуры сосудов и желчных протоков существует множество симптомов заболевания:

• тупая боль в правом подреберье, распространяющаяся вверх — в области правой лопатки, ключицы и плеча; с развитием болезни боль становится более острой и интенсивной;
• тошнота и рвота, вызванные болью;
• горечь во рту;
• наличие в рвотных массах примесей желчи;
• язык обложен и высох;
• возможны лихорадка и озноб;
• при прогрессировании заболевания выявляется тахикардия и повышение артериального давления;
• если просвет желчных протоков закупорен (если в нем есть камни), то у человека появляется ярко выраженная желтуха;
• боль при пальпации в правом подреберье.

Кроме них, основным признаком болезни является симптом Керы. Выражается в болезненных ощущениях при пальпации в области тела пациента. По мере развития заболевания боль имеет нарастающий характер и менее локализована.

Специфические симптомы холецистита

Особыми проявлениями болезни являются симптомы Керра и Ортнера. Дальнейшее обследование происходит после подтверждения наличия этих проявлений. Чтобы обнаружить первый симптом, достаточно провести глубокую пальпацию правого подреберья, в этом случае пациент испытает сильную острую боль.

Симптом Ортнера обнаруживают при постукивании реберной дуги с правой стороны краем ладони. При наличии заболевания все манипуляции будут сопровождаться болезненными ощущениями разной степени, в зависимости от того, насколько сильно развилось заболевание, а также каков возраст и общее состояние здоровья человека.

Кроме них есть еще:

• Симптом Образцова — когда человек при пальпации вдыхает и боль усиливается;
• Симптом Мерфи — невозможность вдохнуть при глубокой пальпации в правом подреберье;
• симптом Мюсси-Георгиевского — при пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области ее голени) у больного появляются болезненные ощущения.

В лабораторном анализе крови можно определить нейтрофилию, лейкоцитоз и лимфопению.

Когда появляются симптомы

По симптому Кера можно определить наличие холецистита без камней. При наличии камней в желчном пузыре или желчных путях выделяют другие симптоматические проявления.

Симптом Кера при остром холецистите — это появление боли в желчном пузыре при глубокой пальпации на месте расположения тела пациента.

Дифференциация болезни

Острый холецистит можно дифференцировать от язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, а также от острого панкреатита, аппендицита или почечной колики. Чтобы не перепутать эти заболевания, важно уметь их различать.

При язвенной болезни боль возникает резко, причем довольно остро, а при холецистите в печени боль тупая и со временем немного усиливается. Также наблюдается температура около 38 градусов и рвота желчью.

При остром панкреатите боль локализуется в левом подреберье, а также может сопровождаться постоянной рвотой.

Острый аппендицит не сопровождается болевыми симптомами и иррадиацией в плечо и лопатку, а также не проявляет рвотных позывов. При аппендиците у пациента отсутствуют симптомы Кера и Мусси.

При почечной колике нет повышения температуры и наличия лейкоцитоза в крови. Боль локализуется преимущественно в поясничной области и распространяется на бедра и органы малого таза.

Лечение холецистита

Лечение холецистита следует начинать до госпитализации пациента. Внутривенно вводятся препараты, которые помогают уменьшить болезненные ощущения (наиболее часто используемый раствор для инъекций — «no-spy») и снижают давление в желчном пузыре за счет улучшения потока желчи в тонкий кишечник.

Симптом Кера при холецистите является причиной немедленной госпитализации пациента с последующим оперативным или консервативным вмешательством медицинского персонала.

Своевременное внимание к наличию описанных симптомов и умение отличить их от дифференциальных заболеваний способствует увеличению шансов на быстрое выздоровление без хирургического вмешательства.

Похожие сообщения

Симптом Кера и Ортнера при холецистите. Проявление симптомов и их расположение

Причинами появления холецистита у человека могут быть различные хронические заболевания или изменения структуры некоторых сосудов желчевыводящих путей.Также он может развиться из-за болезней желудка (только тех, которые сопровождаются обесцвечиванием). Главный ориентир в определении заболевания — симптом Кехры.

Общие симптомы холецистита

В зависимости от локализации воспаления или изменения структуры сосудов и желчных протоков существует множество симптомов заболевания:

• тупая боль в правом подреберье, распространяющаяся вверх — на область правой лопатки, ключицы и плеча; с развитием болезни боль становится более острой и интенсивной;
• тошнота и рвота, спровоцированные болью;
• вкус горечи во рту;
• наличие примесей желчи в рвотных массах;
• язык обложен и пересушен;
• возможно лихорадка и озноб;
• при прогрессировании заболевания выявляется тахикардия и повышение артериального давления;
• если просвет желчных протоков закупорен (если в нем есть камни), то у человека ярко выраженная желтуха;
• боль при пальпации в правом подреберье.

Помимо перечисленных, основным симптомом заболевания является симптом Керы. Выражается в болях при пальпации в области пораженного органа. По мере развития болезни боль имеет нарастающий характер и распространяется менее локализованно.

Специфические симптомы холецистита

Специфические проявления болезни включают симптомы Кера и Ортнера. Дальнейшее обследование происходит после подтверждения наличия этих проявлений.Чтобы обнаружить первый симптом, достаточно провести глубокую пальпацию правого подреберья, в этом случае у пациента появится резкая резкая боль.

Симптом Ортнера обнаруживается при постукивании реберной дуги с правой стороны ободком ладони. При наличии заболевания все манипуляции будут сопровождаться болезненными ощущениями разной степени, в зависимости от того, насколько сильно развилось заболевание и каков возраст и общее состояние здоровья человека.

Кроме того, также различают:

• Симптом Образцова — когда человек вдыхает при пальпации и боль усиливается;
• симптом Мерфи — невозможность дышать при глубокой пальпации в правом подреберье;
• симптом Мусси-Георгиевского — при пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области ее голени) у больного появляются болезненные ощущения.

При лабораторном анализе крови может быть обнаружена нейтрофилия, лейкоцитоз и лимфопения.

При появлении симптомов

С помощью симптома Кера можно определить наличие женского холецистита. При наличии камней в желчном пузыре или желчных путях различают другие симптоматические проявления.

Симптом Кера при остром холецистите заключается в появлении болезненности в области желчного пузыря при проведении глубокой пальпации в месте расположения больного органа.

Дифференциация заболеваний

Острый холецистит можно дифференцировать от язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, а также от острого панкреатита, аппендицита или почечной колики. Чтобы не перепутать эти заболевания, важно уметь их различать.

При язвенной болезни боль возникает резко, к тому же достаточно резкая, тогда как при холецистите в области печени боль тупая и постепенно усиливается со временем. Также есть температура около 38 градусов и рвота желчью.

При остром панкреатите боль локализуется в левом подреберье, а также может сопровождаться постоянной рвотой.

Острый аппендицит не имеет симптомов боли, иррадиирует в плечо и лопатку, а также не проявляется в виде рвоты. При аппендиците у пациента отсутствует симптом Кера и Мусси.

При почечной колике нет повышения температуры и наличия лейкоцитоза в крови. Боль локализуется преимущественно в поясничной области и распространяется на бедра и органы малого таза.

Лечение холецистита

Лечение холецистита следует начинать до госпитализации. Внутривенно вводятся препараты, способствующие уменьшению болезненных ощущений (чаще всего используется раствор для инъекций «Но-шпы») и снижению давления в желчном пузыре, за счет улучшения оттока желчи в тонкий кишечник.

Симптом Кера при холецистите является причиной немедленной госпитализации пациента с последующим немедленным или консервативным вмешательством медицинского персонала.

Своевременное внимание к наличию описанных симптомов и умение отличить их от дифференциальных заболеваний увеличивает шанс на быстрое выздоровление без хирургического вмешательства.

Симптом Кера и Ортнера с холециститом. Проявление симптомов и место их локализации

Причинами появления холецистита у человека могут быть различные хронические заболевания или изменения в структуре некоторых сосудов желчевыводящих путей. Также он может развиться из-за болезней желудка (только тех, которые сопровождаются обесцвечиванием).Главный ориентир в определении заболевания — симптом Кехры.

Общие симптомы холецистита

В зависимости от локализации воспаления или изменения структуры сосудов и желчных протоков существует множество симптомов заболевания:

• тупая боль в правом подреберье, распространяющаяся вверх — на область правой лопатки, ключицы и плеча; с развитием болезни боль становится более острой и интенсивной;
• тошнота и рвота, спровоцированные болью;
• вкус горечи во рту;
• наличие примесей желчи в рвотных массах;
• язык обложен и пересушен;
• возможно лихорадка и озноб;
• при прогрессировании заболевания выявляется тахикардия и повышение артериального давления;
• если просвет желчных протоков закупорен (если в нем есть камни), то у человека ярко выраженная желтуха;
• боль при пальпации в правом подреберье.

Помимо этого, основным признаком заболевания является Кера. Выражается в болях при пальпации в области пораженного органа. По мере развития болезни боль имеет нарастающий характер и распространяется менее локализованно.

Специфические симптомы холецистита

К частным проявлениям болезни относятся симптомы Кера и Ортнера. Дальнейшее обследование происходит после подтверждения наличия этих проявлений. Чтобы обнаружить первый симптом, достаточно провести глубокую пальпацию правого подреберья, в этом случае у пациента появится резкая резкая боль.

Симптом Ортнера обнаруживается при постукивании реберной дуги с правой стороны ободком ладони. При наличии заболевания все манипуляции будут сопровождаться болезненными ощущениями разной степени, в зависимости от того, насколько сильно развилось заболевание и каков возраст и общее состояние здоровья человека.

Кроме того, также различают:

• Симптом Образцова — когда человек вдыхает при пальпации и боль усиливается;
• симптом Мерфи — невозможность дышать при глубокой пальпации в правом подреберье;
• симптом Мусси-Георгиевского — при пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области ее голени) у больного появляются болезненные ощущения.

При лабораторном анализе крови может быть обнаружена нейтрофилия, лейкоцитоз и лимфопения.

При появлении симптомов

С помощью симптома Кера можно определить наличие женского холецистита. При наличии камней в желчном пузыре или желчных путях различают другие симптоматические проявления.

Симптом Кера при остром холецистите заключается в появлении болезненности в области желчного пузыря при проведении глубокой пальпации в месте расположения больного органа.

Дифференциальное заболевание

Острый холецистит можно дифференцировать с язвой двенадцатиперстной кишки или желудка, а также с острым панкреатитом, аппендицитом или почечной коликой. Чтобы не перепутать эти заболевания, важно уметь их различать.

При язвенной болезни боль возникает резко, но при этом достаточно резкая, а при холецистите в области печени боль тупая и со временем несколько усиливается. Также есть температура около 38 градусов и рвота желчью.

При остром панкреатите боль локализуется в левом подреберье, а также может сопровождаться постоянной рвотой.

Острый аппендицит не имеет симптомов боли, иррадиирует в плечо и лопатку, а также не проявляется в виде рвоты. При аппендиците у пациента отсутствует симптом Кера и Мусси.

При почечной колике нет повышения температуры и наличия лейкоцитоза в крови. Боль локализуется преимущественно в поясничной области и распространяется на бедра и органы малого таза.

Лечение холецистита

Лечение холецистита следует начинать до госпитализации больного. Вводятся внутривенные препараты, способствующие уменьшению болезненных ощущений (чаще всего используется раствор для инъекций «Но-шпы») и снижению давления в желчном пузыре за счет улучшения поступления желчи в тонкий кишечник.

Симптом Кера при холецистите является причиной немедленной госпитализации пациента с последующим немедленным или консервативным вмешательством медицинского персонала.

Своевременное внимание к наличию описанных симптомов и умение отличить их от дифференциальных заболеваний увеличивает шанс на быстрое выздоровление без хирургического вмешательства.

История болезни и обзор литературы

Кардиовокальный синдром или синдром Ортнера — охриплость голоса из-за паралича левого возвратного гортанного нерва, вызванного механическим поражением нерва увеличенными сердечно-сосудистыми структурами. Крайне редко обнаруживается, что причиной этого синдрома является хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.Мы описываем случай 56-летнего пациента с внезапной охриплостью голоса. Пациент давно страдал тяжелой легочной гипертензией. Фиброоптическая ларингоскопия показала паралич левой голосовой связки. Компьютерная томография шеи и грудной клетки выявила обширное увеличение легочных артерий и исключила злокачественную опухоль. Диагноз кардиовокальный синдром сохранен. Радиологу важно знать об этой возможной этиологии, вызывающей паралич рецидивирующего левого гортанного нерва, и понимать его механизм.

1. Введение

Охриплость голоса — очень распространенное состояние, и основные причины варьируются от обратимых доброкачественных причин до опасных для жизни злокачественных новообразований. Одностороннее рецидивирующее повреждение гортанного нерва чаще всего вызвано хирургической травмой или злокачественной опухолью [1]. Кардиовокальный синдром или синдром Ортнера — это охриплость голоса из-за паралича левого возвратного гортанного нерва, вызванного в основном механическим поражением нерва увеличенными сердечно-сосудистыми структурами. Кардиовокальный синдром — редкое заболевание, и, насколько нам известно, только 40 пациентов были представлены в литературе, как показали тщательные исследования в PubMed.Также описано, что он чаще встречается у мужчин из-за, возможно, более высокой частоты сердечно-сосудистых заболеваний, чем у женщин [2]. Кардиовокальный синдром чаще всего встречается в старшем возрасте, но может возникать в любой возрастной группе и описан даже у младенцев [3]. Мы представляем клинический случай синдрома Ортнера необычной этиологии, который иллюстрирует основные патологоанатомические механизмы.

2. История болезни

У 56-летнего пациента с пятнадцатилетней историей известной тяжелой хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) внезапно появилась охриплость голоса.Он курил в анамнезе (более 25 лет в пачке). Фиброоптическая ларингоскопия выявила паралич левой голосовой связки (рис. 1), в то время как остальная часть отоларингологического осмотра была нормальной. Рентгенограмма грудной клетки практически не изменилась по сравнению с предыдущими исследованиями, полученными много лет назад, и продемонстрировала массивную дилатацию легочных артерий и сужение периферических легочных сосудов (рис. 2). Компьютерная томография (КТ) шеи и груди с контрастным усилением была проведена для оценки пациента на предмет возможного злокачественного процесса, вызывающего симптомы.При КТ опухоли не выявлено. КТ грудной клетки выявила классические признаки легочной артериальной гипертензии, включая обширную дилатацию центральной легочной артерии, пристенный тромб в легочных артериях, резкое сужение или сужение периферических легочных сосудов, гипертрофию правого желудочка, увеличение правого желудочка и предсердий, расширенные бронхиальные артерии. и мозаичный узор ослабления из-за переменной перфузии легких (рис. 3). Аневризматическая дилатация легочных артерий (Рисунки 3 и 4) — известная, но крайне редкая находка при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии.Центральная легочная артерия увеличилась с 5,2 см в 2002 г. до 7 см в 2012 г. Массивные аневризматические увеличения правой и левой легочных артерий также увеличились с 4,7 см и 5,6 см до 7 см и 9 см соответственно. Поскольку другого возможного объяснения паралича левого возвратного гортанного нерва не было, наиболее вероятной причиной было механическое сжатие левого гортанного нерва между аортой и левой легочной артерией. Клинические симптомы в сочетании с результатами визуализации соответствовали кардиовокальному синдрому.Обратился к специалисту по торакальной хирургии, но оперативная декомпрессия была невозможна из-за сильного увеличения легочных артерий. Пациент выписан после постановки диагноза с максимальным медикаментозным лечением легочной гипертензии без уменьшения охриплости. Через три месяца больная скончалась от разрыва аневризмы.

3. Обсуждение

Возвратные гортанные нервы обеспечивают ипсилатеральную моторную иннервацию внутренних мышц гортани для вокализации.Возвратные гортанные нервы ответвляются от блуждающего нерва (десятого черепного нерва) на разных уровнях с левой и правой стороны. Возвратные гортанные нервы сначала спускаются в грудную клетку, а затем поднимаются между трахеей и пищеводом и достигают шеи. Правый возвратный гортанный нерв разветвляется на уровне правой подключичной артерии и зацепляется за эту артерию. Левый возвратный гортанный нерв длиннее и ответвляется от блуждающего нерва на уровне поперечной дуги аорты.Он захватывается под дугой аорты, позади артериальной связки, прежде чем подниматься к шее между трахеей и пищеводом. Одностороннее поражение возвратного гортанного нерва обычно вызывает охриплость голоса, как у нашего пациента, тогда как двустороннее поражение нервов обычно вызывает более серьезные симптомы. Из-за анатомического строения возвратных гортанных нервов левая сторона более уязвима для повреждения. При одностороннем параличе голосовых связок вследствие заболеваний грудной клетки паралич левой голосовой связки составил 1 балл.В 75 раз чаще, чем правосторонний паралич [4]. Повреждение левого возвратного гортанного нерва может произойти на любом уровне хода нервов, а в некоторых случаях оно может быть сдавлено между аортой и легочной артерией из-за очень узкого пространства между этими сосудами, как у нашего пациента. При злокачественных опухолях компрессия, а также инвазия нерва могут вызвать повреждение нерва. Известно множество возможных причин одностороннего паралича голосовых связок, включая злокачественные или, реже, доброкачественные опухоли, ятрогенное повреждение, воспаление или пострадиационный фиброз, вызывающий паралич нерва из-за обжатия [5].В недавно опубликованной серии из 115 пациентов у 70 пациентов можно было идентифицировать внутригрудную причину паралича голосовых связок. Новообразование составило 36%, ятрогенное повреждение — 34%, доброкачественные опухоли — 17%, воспаление — 10%, в то время как сосудистая причина (аневризма дуги аорты) возникла у одного пациента [4].

Кардиовокальный синдром был впервые описан в 1897 году Нобертом Ортнером у трех пациентов с тяжелым митральным стенозом [6]. Он объяснил, что охриплость была вызвана сдавлением левого возвратного гортанного нерва увеличенным левым предсердием.Позже он был обнаружен с другими структурами средостения, вызывающими массовый эффект [7, 8], и при многих сердечных заболеваниях, например, врожденных пороках сердца, нарушениях митрального клапана, аневризмах желудочков и аорты, увеличении предсердий и при ятрогенных состояниях [9]. Кардиовокальный синдром, вызванный идиопатической гипертензией легочной артерии и расширенным легочным стволом, также описан в литературе [10–12]. Насколько нам известно, кардиовокальный синдром, связанный с тромбоэмболией легочной артерии, является очень редким заболеванием и был описан только дважды [13, 14].Патофизиологический механизм этого синдрома, как полагают, заключается в сдавлении левого возвратного гортанного нерва между аортой и расширенной легочной артерией [12], и это можно хорошо оценить по аксиальным КТ-изображениям и коронарным и сагиттальным переформатам (Рисунки 3 и 4). Наш пациент много лет страдает ХТЭЛГ и сильно расширенными легочными артериями. Результаты КТ показали прогрессирующую дилатацию легочного ствола и артерий и указали на сжатие левой возвратной гортани в уязвимом пространстве между аортой и легочной артерией.Внезапное развитие охриплости из-за паралича голосовых связок у пациентов с аневризмой было признано возможным предиктором катастрофического разрыва аневризмы, поскольку оно является признаком возможного увеличения аневризмы и, таким образом, может рассматриваться как прогностический фактор [ 12].

Рентгенограмма грудной клетки обычно заказывается в качестве первого визуализирующего исследования, поскольку она легко доступна и может дать представление об основном заболевании и направить дальнейшие исследования. Рентгенограммы грудной клетки могут выявить злокачественное новообразование грудной клетки как причину паралича левой голосовой связки, а также выявить кардиомегалию и новообразования средостения.

КТ шеи и грудной клетки и / или МРТ должны выполняться всем пациентам с параличом рецидивирующего левого нерва из-за множества возможных этиологий. Визуализация должна включать весь ход левого возвратного гортанного нерва. Визуализация от основания черепа до верхней части живота обычно проводится для покрытия легких, хотя дистальный конец нерва находится на уровне дуги аорты. КТ полезна для оценки средостения и особенно аортопульмональной области, что может быть затруднено на простых рентгенограммах.В более крупном исследовании пациентов с параличом левого возвратного гортанного нерва аортопульмональная зона была нормальной в 72% случаев на рентгенограммах грудной клетки, но КТ показала массовое поражение [15]. Методы компьютерной томографии и МРТ могут использоваться для постановки диагноза, оценки степени и локализации патологии и выбора вариантов лечения, таких как хирургическое вмешательство или лучевая терапия. Внутричерепное изолированное поражение гортанного двигательного нерва без каких-либо других признаков или симптомов маловероятно, а МРТ или КТ головного мозга обычно не рекомендуются.Пациентам мужского пола рекомендуется эзофагография или эзофагоскопия, если на КТ не обнаружено первичных злокачественных новообразований из-за более высокой частоты рака пищевода у мужчин [3]. Визуализация слияния с использованием ПЭТ / КТ или ПЭТ / МРТ — это новые сложные мультимодальные методы, и эти варианты визуализации могут все шире использоваться в будущем для достижения большей чувствительности и специфичности.

Раннее распознавание причины паралича левого возвратного гортанного нерва является наиболее важной частью лечения, поскольку обратимость повреждения нерва зависит от продолжительности травмы.Радиологи могут исключить возможные образования в легких и средостении, как и в нашем случае, и на основании полученных данных предположить этиологию, определяющую лечение пациента. Прогноз этого синдрома зависит от основного сердечно-сосудистого состояния, и коррекция основной сердечной или сосудистой аномалии важна для успешного выздоровления. Если сердечно-сосудистое состояние пациента не позволяет провести причинно-следственную связь, а симптомы серьезно выводят из строя, можно рассмотреть возможность голосовой терапии или даже хирургического подтяжки пораженной голосовой связки.

Так как охриплость может быть вызвана множеством состояний, включая рак голосовых связок и односторонний паралич голосовых связок, включая метастатическую карциному легкого, радиологическое изображение используется для дифференциальной диагностики и выявления основной причины симптома [15]. Нервы грудной клетки не могут быть прямо очерчены на КТ-изображениях, но понимание функциональной анатомии и клинического значения этих нервов важно для правильного анализа грудных изображений [16].Левый возвратный гортанный нерв обычно кровоснабжается передней бронхоэзофагеальной артерией, а правый — нижней щитовидной артерией. Повреждение одной из этих артерий во время операции является известной причиной ятрогенного одностороннего паралича голосовых связок [17]. Однако окклюзия питающей артерии из-за сдавления расширенными легочными артериями очень маловероятна из-за хода сосуда.

Кардиовокальный синдром — редкая причина паралича левого возвратного гортанного нерва.Сердечно-сосудистая причина охриплости может иметь гораздо более серьезные последствия для пациента, чем сама охриплость, как в представленном случае. Методы радиологической визуализации важны для дифференциации этого синдрома от других заболеваний, таких как новообразование средостения или рак легких.

Авторские права

Авторские права © 2012 Яакко Хейккинен и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Симптом холецистита Kera agus Ortner. Gan na hairíonna agus an áit an logánú

Féadfaidh na cúiseanna cholecystitis go pearsanta a dhéanamh ar éagsúlacht na galair ainsealacha, nó athrústruchtúr chuid soithí conradh bilil. Это féidir freisin mar thoradh ar galair an boilg (na cinn amháin atá ag gabháil diskholiey). Является ли tagairt mó sa mhíniú ar an galar симптомом Керы.

comharthaí Common de cholecystitis

Ag brath ar an logánú athlasadh nó athruithe arstruchtúr soithíoch agus conradh binary, idirdhealú go leor comharthaí:

• pian dull sa hypochondrium ceart, a shíneann aníos — sa réigiún an scapula ceart, clavicle agus ghualainn; lebairt ghalair éiríonn an pian níos géire agus déine;
• тошнота или рвота, пианино Спрегана;
• blas searchbh orthu sa bhéal;
• i láthair na n-eisíontas vomitus bile;
• plaic agus ró thirim teanga cótáilte
• b’fhéidir fiabhras agus chills;
• i gcás dul chun cinn galar bhrath tachycardia, agus brú fola méadaithe;
• má tá an imréiteach bac dhuchtanna bile (i láthair na clocha ann), ansin tá an duine ina buíochán произносится;
• пальпация в подреберье.

Chomh maith le sin thuas, это an ghné is mó de na galair, симптом Кера. Tá sé in iúl i bpian ar palpation i socrúchán an othair comhlacht. Tá pian ag fás agus a leathnaíonn sé ar a laghad, leis an fhorbairt galar logánta.

comharthaí sonracha de cholecystitis

De réir na specisialta an galar go bhfuil na hairíonna de Kerala agus Ortner. Tarlaíonn tuilleadh Measúnaithe tar — это deimhniú ar an láithreacht na манифестация. Один из симптомов — это leor é chun palpation dhomhain ar an gceathrú ceart uachtarach, sa chás seo, это cosúil an pian géarmhíochaine othar dian.

Симптом Ortner Braitheadh ​​ag cnagadh ar an áirse costal ar thaobh na láimhe deise de a lámh. Я люблю гхалар, манипулирую бхейтом в éineacht mothaithe pianmhar bheag nó a mhór, ag brath ar cé chomh cóngarach agus bhí bhíbartha an ngalar, agus cad é an aois agus sláinte ginearálta.

Lena chois sin siad idirdhealú freisin idir:

• Obraztsova comhartha — Nuair a дышит duine i rith meduithe пальпация agus pian;
• Симптом Мерфи — слабое дыхание или пальпация на подреберье;
• comhartha-Georgievka de Musset ar — пальпация грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ina cos) go bhfuil an t-othar ina léiriú ar pian.

Является ли он причиной нейтрофилии, лимфопении или лейкоцитоза.

Nuair comharthaí le feiceáil

Ag baint, который используется в качестве симптома Кера, является некалькулезным после тяжелого холецистита. I láthair na clocha sa желчный пузырь, nó conradh bililidirdhealú cineálacha Siomptómach eile.

Является ли Кера симптомом холецистита в мочевом пузыре.

idirdhealú galar

cholecystitis géarmhíochaine Is féidir a idirdhealú — язва двенадцатиперстной кишки без кипения, chomh maith le pancreatitis géarmhíochaine, аппендицит без колик дуанах. Chun nach gcuirfear mearbhall ar na galair, tá sé tábhachtach a bheith in ann idirdhealú a dhéanamh idir iad.

Ag tharlaíonn pian ulcer boilg géar, ina theannta sin, tá sé go leor gear, agus cholecystitis sa pian ae dull agus ar deireadh thiar beagán níos fearr. Chomh maith leis sin tá teocht in aice le 38 céimeanna agus bile urlacan.

Go pancreatitis géarmhíochaine, tá an pian logánta i gceathrú uachtarach ar chlé is féidir, bheith in éineacht freisin ag urlacan leanúnach.

При лечении аппендицита, страдающего рвотой, иррадиированием. Ни аппендицита, ни других симптомов Керала или Мюссо.

Go colic duánach nach bhfuil faoi deara ardú teochta agus an láithreacht leukocytosis fola. Это пианино, которое находится в поясничном отделе позвоночника, а также в поясничном отделе таза.

cóireáil cholecystitis

Ba chóir cóireáil cholecystitis tús a chur roimh an ospidéal. Внутривенно вводят лекарство от laghdú pian á riaradh (coitianta a úsáidtear insteallta «shpy») agus an brú i eis-sreabhadh желчный пузырь laghdú mar gheall ar an feabhas ar an stéig bheag.

является симптомом холецистита Kera cúis ospidéal láithreach, agus ina dhiaidh idirghabhála máinliachta nó coimeádach ar thaobh pearsanra liachta.

Feabhsaíonn Am thaispeántar aird ar an láithreacht na hairíonna cur síos agus an cumas chun iad a idirdhealú, ghalair difreálach an deis do téarnamh gasta gan máinliachta.

Редкая причина охриплости у пациента с туберкулезом легких в анамнезе

Ракул Намбиар, Дае Далус и Анджали Срикумар

C R | e483

Левый блуждающий нерв дает начало левому возвратному

гортанному нерву на уровне дуги аорты. Затем

возвратный гортанный нерв изгибается вокруг

аорты на внешней стороне артериальной связки

и поднимается вверх по бороздке между трахеей и пищеводом

.Это грудное течение делает рецидивирующий гортанный нерв

уязвимым к травмам, и было высказано предположение, что

предполагает, что сдавление нерва между расширенной легочной артерией

и аортой происходит почти у

почти всех пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Текущий случай, паралич левого возвратного гортанного нерва

был вызван сдавлением нерва между

расширенной легочной артерией и грудной аортой, в

расширенная легочная артерия была вторичной

легочной гипертензии.Первоначально предполагаемой причиной

рецидивирующего паралича гортанного нерва был лимфатический узел средостения

; однако это было исключено

при компьютерной томографии грудной клетки.

Интересно, что легочный туберкулез

еще не был включен в качестве причины развития легочной гипертензии

в существующую западную литературу. В отличие от

, в Индии нет ничего необычного в том, чтобы найти пациентов,

которых лечили от легочного туберкулеза, с

признаками правожелудочковой недостаточности; Согласно недавнему исследованию

, распространенность легочного сердца среди

пациентов с легочным туберкулезом в Индии составила 11%.8 Легочная гипертензия

при туберкулезе может быть вызвана разрушением

сосудистого русла из-за паренхиматозных аномалий,

эндартериита или васкулита, что приводит к уменьшению поперечной площади

сечения легочной сосудистой сети. предположили, что рецидивирующие вторичные респираторные инфекции

тракта также играют важную роль в патогенезе

легочной гипертензии у пациентов с легочным туберкулезом, леченных ранее

пациентами.10 Обычно у таких

пациентов наблюдается одышка до степени диспноэ, отличной от той, которая показана рентгенологически, или с

десатурацией, присутствующей даже при легкой физической нагрузке. В редких случаях

презентация может также включать явную

сердечную недостаточность с отеком педали, повышенное давление в яремной вене

и болезненную гепатомегалию.11 Это согласуется

с тем, что наблюдалось в данном случае, при этом пациент

представлены особенности правожелудочковой недостаточности.

Среди бывших больных туберкулезом с тяжелым заболеванием

с одышкой лечение и диагностика

могут быть затруднительными, поскольку такие случаи могут быть ошибочно диагностированы как рецидивы туберкулеза

. Правильный диагноз и своевременное лечение

туберкулеза легких может предотвратить будущие осложнения,

, такие как те, которые наблюдаются у пациента, описанного в

настоящего отчета. Хотя пациент ранее получал противотуберкулезную терапию

, его первоначальное несоблюдение режима лечения

могло привести к дальнейшему повреждению легких

и последующему развитию легочной гипертензии

спустя два года

Заключение

Клиницисты должны знать о кардиовокальном синдроме

как о причине паралича левого рецидивирующего гортанного нерва,

, особенно среди пациентов с туберкулезом в анамнезе, которые

также могут иметь риск развития легочной гипертензии . Хотя существуют сообщения о рецидивирующем параличе гортани

в случаях ТБ, сердечно-сосудистый синдром

ранее никогда не регистрировался среди пациентов с легочным туберкулезом.

Список литературы

1. Рафай М.А. Туберкулезная лимфаденопатия верхних сред —

олова, вызывающая паралич голосовых связок. Ann orac Surg 2000;

70: 2142–3. DOI: 10.1016 / S0003-4975 (00) 01193-0.

2. Спрингфорд Л.Р., Рамду К., Наир Д., Таги А. Хриплый голос: A

— редкое проявление туберкулезного лимфаденита. BMJ Case Rep

2016; 2016. DOI: 10.1136 / bcr-2016-216022.

3. Раджасекаран В., Шривидхья Г. Клиническое исследование гортанных

проявлений туберкулеза.Int J Otorhinolaryngol Head

Хирургия шеи 2017; 3: 845–8. DOI: 10.18203 / issn.2454-5929.ijohns

20173121.

4. Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, Celermajer D,

Denton C, Ghofrani A, et al. Обновленная клиническая классификация

легочной гипертензии. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D34–41.

DOI: 10.1016 / j.jacc.2013.10.029.

5. Ортнер Н. Рецидив митрального стеноза. Wien Klin

Wochenschr 1897; 10: 753–5.

6. Феттерольф G, Норрис GW. Анатомическое объяснение паралича

левого возвратного гортанного нерва, обнаруженного в некоторых случаях

митрального стеноза. Am J Med Sci 1911; 141: 637.

7. Субраманиам В., Херле А., Мохаммед Н., Шахир М.

Синдром Ортнера: серия случаев и обзор литературы. Браз Ж

Оториноларингол 2011; 77: 559–62. DOI: 10.1590 / S1808-86942

011000500004.

8. Котреш Н., Рагхавендра, Кадаппа Дж.Изучение распространенности

легочного сердца у больных туберкулезом легких с

обращениями к ЭКГ, эхокардиографическим изменениям и рентгенологическим показателям

степени заболевания. Int J Med Res 2016; 1: 27–9.

9. Фишман А.П. Современное состояние: хроническое легочное сердце. Am Rev

Respir Dis 1976; 114: 775–94.