Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ: Π’Ρ‹ Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ?

Π‘ΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ β€” ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹, симптомы, диагностика ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ – симптомокомплСкс, обусловлСнный быстрым Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ большого количСства ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ злокачСствСнной Π½Π΅ΠΎΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ. ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅ΠΉ систСмы ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ – ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… онкологичСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ. БопровоТдаСтся мСтаболичСскими расстройствами, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ становятся ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ развития Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ, Π±Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, судорог, расстройств сознания, острой ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности, поноса ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°ΠΏΠΎΡ€Π°, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Ρ‹, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρ‹, ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСпроходимости ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ систСм. ДиагностируСтся Π½Π° основании симптомов ΠΈ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ². Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ – инфузионная тСрапия, симптоматичСская тСрапия, Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·.

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ свСдСния

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹

ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ синдром распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ развиваСтся Π² процСссС лСчСния злокачСствСнных Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ обусловлСно интСнсивным Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ дСйствиСм Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π›Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΡ‹, особСнно – Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ° Π‘Π΅Ρ€ΠΊΠΈΡ‚Ρ‚Π° ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ ΠΈΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΡΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌΡƒ распаду, ΡƒΡΡƒΠ³ΡƒΠ±Π»ΡΡŽΡ‰ΡƒΡŽΡΡ послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° лСчСния. Риск развития синдрома распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ увСличиваСтся ΠΏΡ€ΠΈ новообразованиях Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΎΠ². Из-Π·Π° ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ роста сосудов, Π½Π΅ ΡƒΡΠΏΠ΅Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π·Π° быстрой ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, Π² ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… опухолях часто ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ участки с нСдостаточным кровоснабТСниСм. Π­Ρ‚ΠΈ участки ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ спонтанно, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Ρ‚Ρ€Π°Π²ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΎΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ кровообращСния, обусловлСнном Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ (ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ состояния больного, сдавлСниСм ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ сосуда ΠΈ Ρ‚. Π΄.).

ΠŸΡ€ΠΈ синдромС распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ большоС количСство злокачСствСнных ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, содСрТащих фосфаты ΠΈ ΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π½ΡƒΠΊΠ»Π΅ΠΎΡ‚ΠΈΠ΄Ρ‹. НуклСотиды ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ с ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты. Π’ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ возрастаСт ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты, фосфора, калия ΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… вСщСств. Наряду с пСрСчислСнными расстройствами ΠΏΡ€ΠΈ синдромС распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ развиваСтся Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·, обусловлСнный Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ вслСдствиС пораТСния ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ мСтастазами ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ токсичСского воздСйствия ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² распада Π½Π΅ΠΎΠΏΠ»Π°Π·ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°.

Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ для синдрома распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ расстройства кислотно-Ρ‰Π΅Π»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-солСвого ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°, ΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π΅Π³Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ влияниС Π½Π° Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ всСх ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ² ΠΈ систСм. ВсС это происходит Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ истощСния, мСтастатичСского пораТСния Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² ΠΈ ΠΎΡ‚Π΄Π°Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΎΠ², Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ·Π°, Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ, расстройств ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Π° ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ накоплСния токсичных ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠ² Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΅Ρ‰Π΅ большС ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΡΠΈΡ‚ΡƒΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠΉ дСкомпСнсации состояния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с синдромом распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.

Из-Π·Π° закислСния ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ сниТаСтся pH ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ. ΠšΡ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»Π»Ρ‹ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты ΠΎΡΠ°ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΌΠΎΠ·Π³ΠΎΠ²ΠΎΠΌ вСщСствС, ΡΠΎΠ±ΠΈΡ€Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ… ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΡŒΡ†Π°Ρ…, прСпятствуя Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ сниТСниС ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ клирСнса ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ скорости Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. Π”ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌ, ΡƒΡΡƒΠ³ΡƒΠ±Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ синдромС распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, являСтся гипСрфосфатСмия, ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°ΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ с Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ. Из-Π·Π° сниТСния уровня ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ€Π΅ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π°, ΡΡ‚ΠΈΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ фосфатов ΠΈΠ· ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°.

Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ дСйствия этого Π³ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ½Π° Π² Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с синдромом распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ соли ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ азотСмия, ΠΎΠ»ΠΈΠ³ΠΎ- ΠΈΠ»ΠΈ анурия, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ токсичных ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠ² ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅. РазвиваСтся острая почСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π°Ρ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·Ρƒ для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ больного синдромом распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ. Π“ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ ΠΈ гипСркалиСмия становятся ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π΄Π΅ΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ сСрдСчно-сосудистой систСмы. Расстройства ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° Π²Π»Π΅ΠΊΡƒΡ‚ Π·Π° собой Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎΠΉ систСмы ΠΈ систСмы пищСварСния.

Π’Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°ΡΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈΡΡ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‡Π°Π³ΠΎΠ² Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π° ΠΈ сниТСниС ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Π° ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ воспалСния, ΠΏΡ€ΠΈΡΠΎΠ΅Π΄ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌΡƒ нагноСнию Π² Π·ΠΎΠ½Π΅ распада новообразования ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ»Π΅Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. Π˜Π½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ ослоТнСния Π΅Ρ‰Π΅ большС ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ состояниС больного с синдромом распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΡΡŽΡ‚ процСсс лСчСния ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ развития сСпсиса. Π•Ρ‰Π΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ опасным ослоТнСниСм Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ состояния являСтся расплавлСниС ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½ΠΎΠ³ΠΎ сосуда, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ ΠΎΠ±ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ синдрома распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ

Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ синдрома распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ сопровоТдаСтся ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ состояния больного. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ гипСртСрмия. ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ диспСпсичСскиС расстройства: Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, отсутствиС Π°ΠΏΠΏΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚Π°, Π·Π°ΠΏΠΎΡ€Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ диарСя. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ЦНБ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ судороги, парСстСзии ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ сознания. ΠŸΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сСрдСчно-сосудистой систСмы ΠΏΡ€ΠΈ синдромС распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ проявляСтся Π±Ρ€Π°Π΄ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠ΅ΠΉ, Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΠ΅ΠΉ. О Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ олигоурия ΠΈΠ»ΠΈ анурия. Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с синдромом распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΆΠ΅Π»Ρ‚ΡƒΡˆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ² вслСдствиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ.

Наряду с ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ симптоматикой Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ проявлСния, обусловлСнныС Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ новообразования. ΠŸΡ€ΠΈ распадС Ρ€Π°ΠΊΠ° ΠΌΠΎΠ»ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅Π»Π΅Π·Ρ‹ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Π΅ язвы. Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΊΠ° ΠΈ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠ° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΡΠ»ΠΎΠΆΠ½ΡΡ‚ΡŒΡΡ расплавлСниСм сосуда с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ стСнки ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π° ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π°. ΠŸΡ€ΠΈ распадС Ρ€Π°ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ кровотСчСния, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠ΅ пнСвмоторакса ΠΈ ΠΎΡ‚Ρ…ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ обильной гнилостной ΠΌΠΎΠΊΡ€ΠΎΡ‚Ρ‹.

Диагностика

Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Π²Ρ‹ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π° основании клиничСских проявлСний, Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·ΠΎΠ² ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… исслСдований. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ Π½Π°ΡΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠΌ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ становится ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ количСства выдСляСмой ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ. Для выявлСния синдрома распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π°, ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты, фосфатов ΠΈ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ΠžΡ†Π΅Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ состояниС ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ±. ΠŸΡ€ΠΈ нСобходимости Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π­ΠšΠ“, КВ ΠΈ Π£Π—Π˜ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ синдрома распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ

ΠΠ΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π² Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… условиях. ΠŸΡ€ΠΈ появлСнии ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² Ρ€Π°Π·Π²Π΅Ρ€Π½ΡƒΡ‚ΠΎΠ³ΠΎ синдрома распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π³ΠΎΡΠΏΠΈΡ‚Π°Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ (Π² зависимости ΠΎΡ‚ тяТСсти состояния ΠΈ выраТСнности Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ). ΠŸΡ€ΠΈ Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π΅ ΠΈ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡ€Π²ΠΎΡ‚Π½Ρ‹Π΅ срСдства. ΠŸΡ€ΠΈ Π·Π°ΠΏΠΎΡ€Π°Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ ΡΠ»Π°Π±ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠ·ΠΌΡ‹. ΠŸΡ€ΠΈ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ антиаритмичСскиС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹. Для ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎ-солСвых ΠΈ кислотно-Ρ‰Π΅Π»ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ с синдромом распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ проводят ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ. ΠžΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π° ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΠΏΠΈΡ‚ΡŒΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ°. Π’ тяТСлых случаях ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π° Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·. ΠŸΡ€ΠΈ нСобходимости Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π°Π½Π°Π»ΡŒΠ³Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠ²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ срСдства.

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ°

ΠŸΡ€ΠΈ своСврСмСнном Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ лСчСния ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΏΡ€ΠΈ синдромС распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ благоприятный. ПослС ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ мСтаболичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ восстановлСниС Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. ΠŸΡ€ΠΈ отсутствии Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½Π΅ΠΌ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π΅ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ синдрома распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ΅Π½ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ исход вслСдствиС острой ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности, остановки сСрдца ΠΈΠ»ΠΈ ослоТнСний, обусловлСнных распадом новообразования (Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅Π³ΠΎ кровотСчСния, ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΡ‚Π° вслСдствиС ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ стСнки ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π° Π»ΠΈΠ±ΠΎ тяТСлых ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний).

ΠœΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΏΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΡŽ развития синдрома распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π² сСбя обильноС ΠΏΠΈΡ‚ΡŒΠ΅ Π·Π° 1-2 дня Π΄ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ рСгулярный ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ уровня ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π°, ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты, фосфатов ΠΈ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Π’ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΡƒΡŽ нСдСлю лСчСния Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹ ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ. ΠŸΡ€ΠΈ появлСнии клиничСских ΠΈΠ»ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² синдрома распада ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ тСсты проводят нСсколько Ρ€Π°Π· Π² дСнь.

Π‘Π˜ΠΠ”Π ΠžΠœ Π›Π˜Π—Π˜Π‘Π ОПУΠ₯ΠžΠ›Π˜

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ (TLS) β€” Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎΠ΅ мСтаболичСскоС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ часто Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π²
процСссС лСчСния ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ ΠΊΠ°Π½Ρ†Π΅Ρ€Π°, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΡƒ, Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·,
нСйробластому ΠΈ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΎΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°ΠΊ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ. Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ острого лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ
(ATLS) ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ драматичСским ослоТнСниСм ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡ€Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.
Он Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈ гСматологичСских злокачСствСнных опухолях
ΠΈ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ Π² солидных опухолях. Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ спонтанного лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ (STLS) часто описываСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ°Ρ… Π‘Π΅Ρ€ΠΊΠΈΡ‚Ρ‚Π° ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ…
гСматологичСских ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΈ особСнно Π² солидных опухолях, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ
мСлкоклСточная ΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ Π³Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ. Π—Π°ΠΏΠΎΠ·Π΄Π°Π»ΠΎΠ΅
выявлСниС синдрома ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ вСсти ΠΊ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹ΠΌ биохимичСским сдвигам,
Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π² опасныС для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ослоТнСния β€” ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ,
Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ судороги. Π˜Π΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с высоким риском для TLS ΠΈ Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π΅ распознаваниС синдрома являСтся критичСски Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ для
Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ прСдотвращСния ΠΈ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΄ΠΆΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ.

ΠœΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ

Π£ онкологичСских Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…, особСнно Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²
с ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΌΠΈ заболСваниями ΠΈΠ»ΠΈ гСматопоэтичСскими злокачСствСнными образованиями,
Π½ΡƒΠΊΠ»Π΅ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ кислоты ΠΊΠ°Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ
Β«ΠΎΠ±ΠΎΡ€ΠΎΡ‚Π°Β» популяции злокачСствСнных ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ. Π­Ρ‚ΠΎ Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ
ΠΊΠ°Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½Π° ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡƒΡ€ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ. АгрСссивныС химиотСрапия,
лучСвая тСрапия ΠΈΠ»ΠΈ иммунотСрапия ΠΊΠ°Π½Ρ†Π΅Ρ€Π° ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ лизис ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈ
высвобоТдСниС Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΊΡƒΠ» (ΠΊΠ°Π»ΠΈΠΉ, фосфор, Π½ΡƒΠΊΠ»Π΅ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅
кислоты), Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡ Π² Ρ‡Π΅Ρ‚Ρ‹Ρ€Π΅ мСтаболичСских Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ: Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡƒΡ€ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΡŽ,
Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡΡ„Π°Ρ‚Π΅ΠΌΠΈΡŽ, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΎΠ΅ количСство
высвобоТдаСмого Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого Π½Π΅ способно Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎ ΡƒΠ΄Π°Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ
ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ. Когда экскрСторныС способности ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ, Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²
развиваСтся острая почСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, вторичная ΠΊ ΠΏΡ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ
кислоты Π² ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΡŒΡ†Π°Ρ…. ГипСрурикСмия являСтся Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΠΌ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ,
отвСтствСнным Π·Π° TLS ΠΈ Π΅Π³ΠΎ послСдствия (Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 1).

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π°
1.
ΠœΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ дисбаланс Π² TLS

ГипСрурикСмия

> 4.76 моль/л (8 мг/дл)

ГипСрфосфатСмия

> 2.1 ммоль/Π» (Π΄Π΅Ρ‚ΠΈ) or
> 1.45 ммоль/Π» (взрослыС)

ГипСркалиСмия

> 6 ммоль/л

Π“ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†Π΅ΠΌΠΈΡ

> 1.75 ммоль/л

ГипСрурикСмия

ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²Π°Ρ кислота прСдставляСт ΡΠ»Π°Π±ΡƒΡŽ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ кислоту (pKa 5.8), ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎ Ρ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΠΌΡƒΡŽ Π² Π²ΠΎΠ΄Π΅ ΠΏΡ€ΠΈ кислом pH. Она являСтся ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΎΠΌ Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρ‹ ΠΈ эндогСнного биосинтСза ΠΈ
элиминируСтся Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΈΠΌ ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΈΠΊΠΎΠΌ (25-35%) ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ (65-75%). ГипСрурикСмия
(ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 8 ΠΌΠ³/Π΄Π» ΠΈΠ»ΠΈ 4.76 мкмоль/Π»), фактичСски,
считаСтся Π΅Π΅ биохимичСским ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠΌ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ прСципитация ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты
Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΈ условии ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислотой ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π° растворимости
(ΠΏΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ 4.20 мкмоль/Π» ΠΏΡ€ΠΈ 37Β°C).
ГипСрурСкимия,  ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΡƒΠΆΠ΅
Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π½Π° ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ постановки Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° ΠΈΠ»ΠΈ развиваСтся Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 48-72 часов
послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния.

ГипСрурикСмия ΠΈ Π΄Π΅ΠΏΠΎΠ·ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ½Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ ΡƒΡ€Π°Ρ‚Π° (тофусы) ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚
Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ патологичСскиС измСнСния Π²ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΡ… ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°Ρ…, особСнно Π² ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ…,
Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠ·Π³Π΅, ΠΏΠΎΠ΄ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… тканях ΠΈ суставах. ΠŸΠΎΡ‡ΠΊΠΈ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто Π²ΠΎΠ²Π»Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ Π²
патологичСский процСсс ΠΏΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡƒΡ€ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ являСтся основным сайтом
экскрСции ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты. Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠΌ являСтся тубулярный Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ· ΠΈ острая
почСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ОПН) вслСдствиС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½Π΅ΠΉ обструкции ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ
ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ°. ПослС Ρ€Π°Π·Ρ€Ρ‹Π²Π° Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ кристаллы Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ Π°ΠΊΠΊΡƒΠΌΡƒΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² ΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ
пространствС. ΠšΡ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡ отягощаСтся ΠΏΠ°Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ объСма Тидкости (часто Ρƒ онкологичСских
Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… вслСдствиС Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρ‹, Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΈ ΠΈ Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠΈ), Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π³Π»ΠΎΠΌΠ΅Ρ€ΡƒΠ»ΡΡ€Π½ΡƒΡŽ
Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΈ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ ΡƒΡ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² Π² Π΄ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… Ρ‚Ρ€ΡƒΠ±ΠΎΡ‡Π΅ΠΊ.
ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΉ pH ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ сниТаСт Ρ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ
кислоты, усиливая ΠΊΡ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ.

Π‘Π°ΠΌΠΎΠΉ частой ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ОПН являСтся цитостатичСская тСрапия Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ…
 ΠΈΠ»ΠΈ бластный ΠΊΡ€ΠΈΠ· ΠΏΡ€ΠΈ острой Π»Π΅ΠΉΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ.
ΠŸΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ массивный ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ лизис ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Ρ‚ΡŒ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΡƒΠ΄Π°Π»ΡΡ‚ΡŒ
попавшиС Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚Ρ‹. ОПН ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠΌΠ° ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ.

Π€ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ этом Π²ΠΈΠ΄Π΅
поврСТдСния ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. Когда ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ Π΅Π΅
ΡΠ»ΠΈΠΌΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ, кислота Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ кристаллы Π² ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΡŒΡ†Π°Ρ…. БоздаСтся
ΠΏΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€ΡƒΠ³, ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ΡΡ 
Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ усиливаСт Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ ΠΈ
Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡΡ„Π°Ρ‚Π΅ΠΌΠΈΡŽ; фосфор ΠΈ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΠΈΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π² ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ…. ГипСрурикСмия
ΠΈ гипСрфосфатСмия тяТСло Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΡŽ; гипСркалиСмия ΠΈ
Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ ΠΌΠ΅Π½ΡΡŽΡ‚ рСгулярный сСрдСчный Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌ, пороТдая Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ, ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π°
смСртныС, ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎ-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡŽ с ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ‚Π΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΉ, ΠΊΠΎΠ½Π²ΡƒΠ»ΡŒΡΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ
ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ спазмом. ΠŸΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ клирСнс ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты, калия, ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ ΠΈ  фосфата осущСствляСтся, Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ,
ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ, экскрСторная ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ послСдних «пСрСнасыщаСтся» ΠΈ
элиминация элСктролитов, токсичных вСщСств ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² осущСствляСтся с
большими трудностями с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ риском аккумуляции ΠΈ токсичности ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠ².

ГипСркалиСмия

ГипСркалиСмия β€” самоС опасноС прямоС слСдствиС TLS. Она Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ сСрдСчно-ΡΠΎΡΡƒΠ΄ΠΈΡΡ‚ΡƒΡŽ, Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎ-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΈ Π³Π°ΡΡ‚Ρ€ΠΎΠΈΠ½Ρ‚Π΅ΡΡ‚ΠΈΠ½Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ
ΠΈΡ€Ρ€ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ отсрочСнному Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ проводимости ΠΈ рСполяризации сСрдца.
Π’ свою ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ, эти измСнСния ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ привСсти ΠΊ атриовСнтрикулярной Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Π΄Π΅,
ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Ρ‚Π°Ρ…ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π΄ΠΈΠΈ, ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ фибрилляции ΠΈΠ»ΠΈ асистолии. ДСйствия
Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π° сСрдцС ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ½Π°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ.
НСрвно-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ эффСкты Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ
ΠΈΡ€Ρ€ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, судороги, сокращСния ΠΈ парСстСзии Π² Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ покалывания ΠΈ ТТСния.

Π“ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ

ВслСдствиС ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ взаимосвязи ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈ фосфором,
Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ являСтся Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ связывания фосфора с ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌ Π²
ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠ΅ с Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ-фосфатных солСй.

Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π½Ρ‚Ρ‹

ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π΅ выявлСниС мСтаболичСских Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΉ,
Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… TLS, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΡƒ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ…
Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ симптомов, связанных с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ уровнями ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты, калия,
фосфора. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΡΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ мСтаболичСских ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€ΠΎΠ² Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅
сывороточных ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ элСктролитов (Na+, K+, Ca2+, Clβ€”, P), ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты, Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π΄Π΅Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π°Π·Ρ‹ ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅
Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ исслСдования, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ BUN ΠΈ
ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½. ΠœΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΉ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6-8 часов
Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… 72 часов с ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. TLS опрСдСляСтся ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ мСньшСй ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΈΠ· ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ…
Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ…: Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡƒΡ€ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, гипСрфосфатСмии ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ
Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ (ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Cairo-Bishop) (Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 2).

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 2. Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΠΈ TLS

ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²Π°Ρ кислота сыворотки

> 8 mg/dl

Калий сыворотки

> 5.5 meq/Π»

Ѐосфор сыворотки

> 7.0 ΠΌΠ³/Π΄Π»

ΠšΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ сыворотки

<7.0 ΠΌΠ³/Π΄Π»

Азот
ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ

>
50 ΠΌΠ³/Π΄Π»

ΠšΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½
сыворотки

>
1.6 ΠΌΠ³/Π΄Π»

Π›Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π΄Π΅Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π°Π·Π°

> 1500 IU/Π»

Π“Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ
Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ· Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ

Низкий
ΠΏΡ€ΠΈ мСтаболичСском Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π΅

Бсылка
Π½Π° ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒ Π² Google+

 

Link

Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus.
comments powered by

Лизис ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ β€” опысноС ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ дСйствиС Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ

Лизис ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ β€” опасноС ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ дСйствиС Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ

БыстрорастущиС злокачСствСнныС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ быстро остановлСны с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ЦитостатичСскиС срСдства ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ эффСктивно Π±ΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΡŒΡΡ с Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, особСнно Π² случаС Ρ€Π°ΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ заболСвания; ΠΏΡ€ΠΈ этом затормаТиваСтся ΠΌΠΈΡ‚ΠΎΠ·, Π½ΠΎ ΠΈ Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ. Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π°ΠΊΠ° нСльзя ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ сСбС Π±Π΅Π· Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Но быстроС Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ большСго количСства Ρ€Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбС большой риск: Π² процСссС происходит массовоС ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ элСктролитов Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΡΠ½ΡƒΡŽ систСму, послСдствиСм Ρ‡Π΅Π³ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ опасноС для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° вСщСств.

БыстрорастущиС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ особСнно опасны

Если Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎ совокупности всСх злокачСствСнных ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ, слСдуСт ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ отличия. Π§Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π°ΠΊ ΠΊΠΎΠΆΠΈ (ΠΌΠ΅Π»Π°Π½ΠΎΠΌΠ°) растСт ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ, ΠΏΡ€ΠΈ этом трСбуСтся ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ для развития мСтастаз. Π’ΠΎ Π΅ΡΡ‚ΡŒ прСимущСство Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² ΠΈΡ… ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ распространСнии. Когда мСтастазы ΡƒΠΆΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π»ΠΈΡΡŒ, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‡ΡŒ химиотСрапия. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, цитостатичСскиС срСдства Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ всСго Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π½Π° быстрорастущиС Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅ΠΉ. Π­Ρ‚ΠΈ Π²ΠΈΠ΄Ρ‹ Ρ€Π°ΠΊΠ° особСнно восприимчивы ΠΊ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹ΠΉ риск Π·Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Π² синдромС лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΡ€Π°Ρ‚Ρ‡Π°ΠΉΡˆΠ΅Π³ΠΎ срока сниТаСтся ΠΎΠ³Ρ€ΠΎΠΌΠ½ΠΎΠ΅ количСство ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅.

Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях особСнно часто вСроятна острая лСйкСмия, ΠΈΠ·Π²Π΅ΡΡ‚Π½Π΅ΠΉΡˆΠΈΠ΅ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ β€” острая лимфатичСская ΠΈΠ»ΠΈ острая миСлоидная лСйкСмия. ОбС восприимчивы ΠΊ цитостатикС (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠœΠΈΡ‚ΠΎΠΊΡΠ°Π½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ½, Π€Π»ΡƒΠ΄Π°Ρ€Π°Π±ΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Этопосид). Для синдрома лизиса Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ€Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΡ‹. Π’ΡƒΡ‚ сущСствуСт мноТСство Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² Ρ€Π°ΠΊΠ°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ быстрым ростом ΠΈ Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ. Π›ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ°, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π°Ρ синдром лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, называСтся Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠΎΠΉ Π‘Π΅Ρ€ΠΊΠΈΡ‚Ρ‚Π°. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ всСго ΠΎΠ½Π° восприимчива ΠΊ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ цитостатичСским срСдствам, ΠΊΠ°ΠΊ винкристин, ДСксамСтазон. НСрСдко химиотСрапия ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π²ΠΈΠ΄ΠΎΠ² Ρ€Π°ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ° Π±Ρ€ΠΎΠ½Ρ…ΠΎΠ²) Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ синдром лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.

Когда ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π°ΠΌΠΈ

ΠŸΡ€ΡΠΌΡ‹ΠΌ послСдствиСм Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ являСтся Π½Π΅ΠΏΡ€ΠΈΠ²Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ для ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° массовоС Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ. Как ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, Ρ€Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ содСрТат Π² своСй ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠ΅ мноТСство ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ элСктролитов. Π’ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ дСйствия цитостатичСских срСдств эти частички ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΎΡΠ½ΡƒΡŽ систСму Π² ΠΎΠ³Ρ€ΠΎΠΌΠ½Ρ‹Ρ… количСствах. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ±ΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°Ρ… Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ опасноС для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° вСщСств. ОсобСнно ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ для ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π° вСщСств являСтся, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ содСрТаниС калия Π² ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ΅ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ΠΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ содСрТаниС калия Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ взрослого Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° составляСт 3.7-5.7 ΠΌΠΈΠ»Π»ΠΈΠΌΠΎΠ»Π΅ΠΉ Π½Π° Π»ΠΈΡ‚Ρ€. Π’ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ гипСркалиСмия Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ судороТным сокращСниям ΠΌΡ‹ΡˆΡ†, Π° Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях ΠΈ ΠΊ опасным Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌ сСрдСчного Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°.

ΠŸΡ€ΠΈ синдромС лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΡƒ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ. Они отвСтствСнны Π·Π° Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄ ΠΈΠ· ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° многочислСнных ΠΈΠΎΠ½ΠΎΠ² ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠ². ОсобСнно ΠΊΡ€ΠΈΡ‚ΠΈΡ‡Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ содСрТаниС ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅. Вакая ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ массового Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ· ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ Π½ΡƒΠΊΠ»Π΅ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… кислот. Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΎΠ΅ количСство ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты ΡƒΠΆΠ΅ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ эффСктивно Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΈΠ· ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°, ΠΎΠ½Π° кристаллизуСтся Π² ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ…. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ‚Π°ΠΊ Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠΉ ΡƒΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ, которая ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π·Π° ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΈ ΠΏΠΎΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·Π°.

Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ

Если синдром лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ появился хотя Π±Ρ‹ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ Ρ€Π°Π·, тСрапия становится ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ. Для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡΠ΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ лишь Π½Π΅ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠ΅. Π’Π°ΠΆΠ½Π΅ΠΉΡˆΠΈΠΌ Π² Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΌ случаС являСтся Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Π° ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. ΠŸΡ€ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ часто ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ Расбуриказу (ΡƒΡ€Π°Ρ‚ оксидаза), этот ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ способствуСт Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты ΠΈΠ· ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ°. Из-Π·Π° слоТного лСчСния синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΈΠΎΠ±Ρ€Π΅Ρ‚Π°Π΅Ρ‚ особоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. Она начинаСтся ΠΏΡ€ΠΈ постСпСнном ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ быстрого уничтоТСния ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ. Π˜Π½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡƒΡΠΏΠ΅ΡˆΠ½ΠΎΠΌΡƒ Β«ΠΏΡ€ΠΎΠΏΠΎΠ»Π°ΡΠΊΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΡŽΒ» ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΈ ΡƒΡΠΊΠΎΡ€Π΅Π½ΠΈΡŽ экскрСции.

Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ алкализация ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ: ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ становятся ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ попадания ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты Π² Ρ‰Π΅Π»ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ срСду. ΠŸΡ€ΠΈ этом ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ растворимыС соли, Π° это Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ для ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. ΠŸΠ°Ρ€Π°Π»Π»Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ с Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ эффСктивСн ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Аллопуринола. Π­Ρ‚ΠΎ вСщСство Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ·ΠΈΡ‚ синтСз ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты ΠΈ, Π²ΠΊΡƒΠΏΠ΅ с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ мСроприятиями, содСйствуСт Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² ΠΈΡ‚ΠΎΠ³Π΅ позволяСт ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ для Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.

Β© Slovomed.ru, Π“ΡƒΠ½Π½Π°Ρ€ Π Ρ‘ΠΌΠ΅Ρ€.
ΠŸΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΠΏΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ прямая ссылка Π½Π° сайт ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°!

ΠŸΠΎΠΏΡƒΠ»ΡΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΡΡ‚Π°Ρ‚ΡŒΠΈ

Π Π΅ΠΊΠ»Π°ΠΌΠ°

Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ развития синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ (Π‘Π›Πž) β€” остроС, ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ состояниС Ρƒ взрослых ΠΈ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ связано с Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎΠΌ Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ злокачСствСнных Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ. ΠŸΠ°Ρ‚Ρ‚Π΅Ρ€Π½ мСтаболичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ массивного выброса Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого Π² систСмный ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡƒΡ€ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΡŽ, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡΡ„Π°Ρ‚Π΅ΠΌΠΈΡŽ, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ, Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ ΠΈ ΡƒΡ€Π΅ΠΌΠΈΡŽ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ привСсти ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ сСрдСчной Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ, судорогам, ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΈ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠΉ смСрти.

Частота встрСчаСмости Π‘Π›Πž увСличиваСтся ΠΈΠ·-Π·Π° быстро растущСго арсСнала высокоэффСктивных биологичСских ΠΈ Ρ‚Π°Ρ€Π³Π΅Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² лСчСния. И ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ являСтся своСврСмСнная ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° рисков развития Π‘Π›Πž, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π² свою ΠΎΡ‡Π΅Ρ€Π΅Π΄ΡŒ зависит ΠΎΡ‚ освСдомлСнности Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ, профилактичСских ΠΌΠ΅Ρ€ ΠΈ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³Π°. УстановлСнный Π‘Π›Πž Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ, агрСссивного Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° с Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠ΄Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ, Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ элСктролитов ΠΈ использованиСм ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ².

Авторы ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Π΅Ρ€ΠΊΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π² для своСврСмСнной диагностики Π‘Π›Πž, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΡƒΡŽΡ‚ ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ ΠΎ клиничСских проявлСниях Π‘Π›Πž, ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ рСкомСндациях ΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π°Ρ… провСдСния ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΈ лСчСния Π‘Π›Πž.

Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π‘Π›Πž опрСдСляСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ 2Ρ… ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΈΠ·ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… мСтаболичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ: гипСрурикСмия, гипСрфосфатСмия, гипСркалиСмия ΠΈΠ»ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ.

Авторы ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сывороточного уровня Π›Π”Π“ являСтся суррогатным Π±ΠΈΠΎΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ΅Ρ€ΠΎΠΌ ΡΡ‚Ρ€Π΅ΠΌΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ скорости обновлСния ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ популяции ΠΈ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ Π‘Π›Πž, Π½ΠΎ Π½Π΅ являСтся диагностичСским ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅ΠΌ развития Π‘Π›Πž.

Авторы ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ клиничСскиС Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‡ΡŒ клиницистам Π² своСврСмСнной ΠΈΠ΄Π΅Π½Ρ‚ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ развития Π‘Π›Πž, Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π² прогностичСскиС Π°Π»Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΡ‹, основанныС Π½Π° ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ этих ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ освСдомлСнности клиницистов ΠΎ рискС развития Π‘Π›Πž ΠΈ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ ΠΈΠΌ провСсти ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ тСрапСвтичСскиС ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹.
 

ΠšΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Cairo-Bishop для Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ ΠΈ клиничСской ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ 

Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π‘Π›ΠžΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π‘Π›Πž
Π”Π²Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… показатСля ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΠΎΠ½ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Ρ… Π΄Π½Π΅ΠΉ Π΄ΠΎ ΠΈ Π΄ΠΎ 7 Π΄Π½Π΅ΠΉ послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° цитотоксичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ:
β€” ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²Π°Ρ кислота β‰₯ 8 mg/dL
β€” Калий β‰₯ 6 mEq/L
β€” Ѐосфаты
β€” β‰₯ 6.5 mg/dL для Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ
β€” β‰₯ 4/5 mg/dL для взрослых
β€” ΠšΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ ≀ 7 mg/dL
Π˜Π›Π˜
ИзмСнСниС Π½Π° 25% ΠΎΡ‚ исходного уровня любого ΠΈΠ· Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π°Π»ΠΈΡ‚ΠΎΠ²
Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π‘Π›Πž плюс 1 ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ΅Π² клиничСских:
β€” ΠšΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½ β‰₯ 1.5 Ρ€Π°Π·Π° ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π» Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹
β€” Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ сСрдСчного Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠ°
β€” судороТный приступ
β€” скоропостиТная ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ

 

 

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30499695
Williams SM, Killeen AA. Tumor Lysis Syndrome//Arch Pathol Lab Med. 2018 Nov 30. doi: 10.5858/arpa.2017-0278-RS.

НСходТкинская Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ° β€” ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΈ стадии заболСвания


ПослС постановки Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° нСходТкинская Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ° (НΠ₯Π›), ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ шагом Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ выяснСниС стадии Ρ€Π°ΠΊΠ°. ΠžΡ‚ Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ ΠΎΡ‚ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ Π»ΠΈ ΠΎΠ½Π° Π·Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‹ лимфатичСской систСмы, зависит ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. Π’Ρ€Π°Ρ‡-ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ эту ΠΈΠ½Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ°Ρ†ΠΈΡŽ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°ΠΈΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠΉ ΠΏΠ»Π°Π½ лСчСния

Π‘Ρ‚Π°Π΄ΠΈΠΈ нСходТкинской Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΡ‹ 


Designed by freepik


Для описания стадии Ρ€Π°ΠΊΠ° часто ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ римскиС Ρ†ΠΈΡ„Ρ€Ρ‹ I, II, III ΠΈΠ»ΠΈ IV

  • I стадия β€” Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ° находится Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ лимфатичСском ΡƒΠ·Π»Π΅, Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ², располоТСнных Π±Π»ΠΈΠ·ΠΊΠΎ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ ΠΊ Π΄Ρ€ΡƒΠ³Ρƒ, ΠΈΠ»ΠΈ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π΅ с Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΉ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΡŒΡŽ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π² ΠΌΠΈΠ½Π΄Π°Π»ΠΈΠ½Π°Ρ…. 

  • II стадия β€” это ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π»Π°ΡΡŒ Π² Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ°Ρ… лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ², Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅ ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹, Ρ‚ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠΉ прослойкС ΠΌΡ‹ΡˆΡ† ΠΏΠΎΠ΄ сСрдцСм ΠΈ Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠΌΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΡƒ ΠΎΡ‚ ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π°. Π›ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³Π»Π° Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΈ Π½Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΡƒΠ·Π»Ρ‹, находящиСся Π½Π° Ρ‚ΠΎΠΉ ΠΆΠ΅ сторонС Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹.

  • III стадия НΠ₯Π› находится Π² лимфатичСских ΡƒΠ·Π»Π°Ρ… с ΠΎΠ±Π΅ΠΈΡ… сторон Π΄ΠΈΠ°Ρ„Ρ€Π°Π³ΠΌΡ‹, Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π²Π½Π΅ лимфатичСской систСмы, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ Π² сСлСзСнкС. 

  • Π›ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ° IV стадии Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΠ»Π°ΡΡŒ Π·Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‹ лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ² Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΠ΅ области Ρ‚Π΅Π»Π°. НΠ₯Π› ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Ρ‚Π΅Π½Π΄Π΅Π½Ρ†ΠΈΡŽ Ρ€Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π½Π° костный ΠΌΠΎΠ·Π³, ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΡŒ, Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠ³ ΠΌΠΎΠ·Π³Π°.


Иногда Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ просто Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ НΠ₯Π› ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ½ΡƒΡ‚ΠΎΠΉ. ΠŸΠ΅Ρ€Π²Π°Ρ ΠΈ вторая стадии Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΡ‹ ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π² ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡƒ. ΠŸΡ€ΠΎΠ΄Π²ΠΈΠ½ΡƒΡ‚Π°Ρ стадия Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π² сСбя Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ ΡΡ‚Π°Π΄ΠΈΡŽ с большой ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒΡŽ Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ΅ (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 10 сантимСтров ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 1/3 ΡˆΠΈΡ€ΠΈΠ½Ρ‹ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ) ΠΈ всС Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΡ‹ III ΠΈ IV стадии.

Если Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° большая ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ β€” Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ интСнсивноС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅.

Π’Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ нСходТкинской Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ΅


Designed by freepik


ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· выТиваСмости β€” это ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎ ΡˆΠ°Π½ΡΠ°Ρ… Π½Π° Π²Ρ‹Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΡ‹ послС лСчСния. Π‘ΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ прогностичСскиС Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹:


  1. возраст;


  2. стадия Ρ€Π°ΠΊΠ°;


  3. количСство Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°, Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π΄Π΅Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π°Π·Π° (Π›Π”Π“) Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ΅ появляСтся большС Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌ;


  4. распространСниС Ρ€Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ Π·Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρ‹ лимфатичСской систСмы;


  5. ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ состояниС Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΡ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.


Π’ зависимости ΠΎΡ‚ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° НΠ₯Π› Ρƒ вас Π΅ΡΡ‚ΡŒ, ваш Π²Ρ€Π°Ρ‡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π²Π΅Ρ‰ΠΈ, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€:


  1. ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π°, Π±Π΅Π»ΠΊΠ°, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ пСрСносит кислород Π² Π’Π°ΡˆΡƒ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ;


  2. количСство Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ²;


  3. ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π» Ки-67 β€” для людСй с ΠΌΠ°Π½Ρ‚ΠΈΠΉΠ½ΠΎ-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠΎΠΉ это способ ΡƒΠ·Π½Π°Ρ‚ΡŒ, ΠΊΠ°ΠΊ быстро растут Ρ€Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ;


  4. количСство Π·ΠΎΠ½ с Ρ€Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π² лимфатичСских ΡƒΠ·Π»Π°Ρ….


Π’Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ часто ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ статистику, Π½Π°Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡƒΡŽ 5-Π»Π΅Ρ‚Π½ΠΈΠΌ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ коэффициСнтом выТиваСмости, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° говорят ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·Π΅ НΠ₯Π›. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ΠΈ ΡΡ€Π°Π²Π½ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚ людСй с НΠ₯Π›, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΆΠΈΠ²ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ 5 Π»Π΅Ρ‚ послС постановки Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°, с Ρ‚Π΅ΠΌΠΈ, Ρƒ ΠΊΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅Ρ‚ этого заболСвания.

ΠžΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ 5-лСтняя Π²Ρ‹ΠΆΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ для НΠ₯Π› составила 74% с

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ β€” ВикипСдия ΠŸΠ΅Ρ€Π΅ΠΈΠ·Π΄Π°Π½ΠΈΠ΅ // WIKI 2

Биндро́м ли́зиса о́пухоли (Π°Π½Π³Π». tumor lysis syndrome) β€” Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ° мСтаболичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ ослоТнСниС ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ онкологичСских заболСваний[1]. ВызываСтся гибСлью (Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· лизис) большого количСства ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π·Π° ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΈΡ… содСрТимоС ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌ ΠΈ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·ΠΎΠ². Π’ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ это ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ослоТнСниС, поэтому ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с риском Π΅Π³ΠΎ возникновСния Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ наблюдСниСм Π²ΠΎ врСмя всСго ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° лСчСния Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ.

ΠŸΡ€ΠΈ синдромС лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ гипСркалиСмия, гипСрфосфатСмия, Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ, гипСрурикСмия, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ Π°Π·ΠΎΡ‚Π° ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… азотосодСрТащих соСдинСний (азотСмия). Π­Ρ‚ΠΈ измСнСния Π² уровня элСктролитов ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Ρ‹ выбросом Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ содСрТимого ΠΏΠΎΠ³ΠΈΠ±Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ. Π’ этом ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ синдром лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ схоТ с Ρ€Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΎΠΌ, Π½ΠΎ вызываСтся Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ β€” цитотоксичСским эффСктом ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ высокой скорости ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ. Π­Ρ‚ΠΈ мСтаболичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Ρƒ, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρƒ, Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΡ‘Π·Π½Ρ‹Ρ… случая ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ привСсти ΠΊ острой мочСкислой Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ, острой почСчной нСдостаточности, аритмии сСрдца ΠΈ смСрти[2][3].

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска зависят ΠΎΡ‚ характСристик ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ примСняСмой Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ[4].

Π₯арактСристики ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°: Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π² сСбя ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½, ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽβ€…Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΎΠ±Π΅Π·Π²ΠΎΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ состояния, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΡƒ[4].

Π₯арактСристики ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ: Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ риска ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ быстрая ΠΎΠ±ΠΎΡ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, высокая ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ роста ΠΈ большиС Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ. НаиболСС часто синдром лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ слабодиффСрСнцированных Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ°Ρ… (Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ°β€…Π‘Π΅Ρ€ΠΊΠΈΡ‚Ρ‚Π°), Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… нСходТкинских лимфомах, остром миСлобластном лСйкозС, остром миСлоидном лСйкозС, хроничСском миСлоидном лСйкозС ΠΈ хроничСском лимфолСйкозС[3]. Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ злокачСствСнныС заболСвания, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ ΠΌΠ΅Π»Π°Π½ΠΎΠΌΠ°, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ассоциированы с синдромом лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, Π½ΠΎ Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅.

ΠžΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ: ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΡ‹), ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокий риск развития синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ[3]. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, синдром Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π½ΠΎ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ стСроидами, Π° Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях β€” Π±Π΅Π· лСчСния вовсС. Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌ случаС Ρ€Π΅Ρ‡ΡŒ ΠΈΠ΄Ρ‘Ρ‚ ΠΎ «спонтанном синдромС лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈΒ»[5][6].

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π½ΠΈΡ

  1. ↑ Davidson M. B., Thakkar S., Hix J. K., Bhandarkar N. D., Wong A., Schreiber M. J. Pathophysiology,β€…clinicalβ€…consequences,β€…andβ€…treatmentβ€…ofβ€…tumorβ€…lysisβ€…syndrome. (Π°Π½Π³Π».) // The American Journal Of Medicine. β€” 2004. β€” 15 April (vol. 116, no. 8). β€” P. 546β€”554. β€” doi:10.1016/j.amjmed.2003.09.045. β€” PMIDβ€…15063817. [ΠΈΡΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ]
  2. ↑ Cheuk D. K., Chiang A. K., Chan G. C., Ha S. Y. Urateβ€…oxidaseβ€…forβ€…theβ€…preventionβ€…andβ€…treatmentβ€…ofβ€…tumourβ€…lysisβ€…syndromeβ€…inβ€…childrenβ€…withβ€…cancer. (Π°Π½Π³Π».) // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. β€” 2014. β€” 14 August (no. 8). β€” P. 006945β€”006945. β€” doi:10.1002/14651858.CD006945.pub3. β€” PMIDβ€…25121561. [ΠΈΡΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ]
  3. ↑ 1 2 3 Niederhuber, John E.; Armitage, James O.; Doroshow, James H.; Kastan, Michael B.; Tepper, Joel E. Aebeloff’s Clinical Oncology, Fifth Edition (Π°Π½Π³Π».). β€” Philadelphia: Elsevier Saunders, 2014. β€” ISBNβ€…978-1-4557-2865-7.
  4. ↑ 1 2 Spinetta J. J., Swarner J. A., Sheposh J. P. Effectiveβ€…parentalβ€…copingβ€…followingβ€…theβ€…deathβ€…ofβ€…aβ€…childβ€…fromβ€…cancer. (Π°Π½Π³Π».) // Journal Of Pediatric Psychology. β€” 1981. β€” September (vol. 6, no. 3). β€” P. 251β€”263. β€” doi:10.1093/jpepsy/6.3.251. β€” PMIDβ€…7288532. [ΠΈΡΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ]
  5. ↑ Weeks A. C., Kimple M. E. Spontaneousβ€…Tumorβ€…Lysisβ€…Syndrome:β€…Aβ€…Caseβ€…Reportβ€…andβ€…Criticalβ€…Evaluationβ€…ofβ€…Currentβ€…Diagnosticβ€…Criteriaβ€…andβ€…Optimalβ€…Treatmentβ€…Regimens. (Π°Π½Π³Π».) // Journal Of Investigative Medicine High Impact Case Reports. β€” 2015. β€” July (vol. 3, no. 3). β€” P. 2324709615603199β€”2324709615603199. β€” doi:10.1177/2324709615603199. β€” PMIDβ€…26904699. [ΠΈΡΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ]
  6. ↑ D’Alessandro V., Greco A., Clemente C., Sperandeo M., De Cata A., Di Micco C., Maiello E., Vendemiale G. Severeβ€…spontaneousβ€…acuteβ€…tumorβ€…lysisβ€…syndromeβ€…andβ€…hypoglycemiaβ€…inβ€…patientβ€…withβ€…germβ€…cellβ€…tumor. (Π°Π½Π³Π».) // Tumori. β€” 2010. β€” November (vol. 96, no. 6). β€” P. 1040β€”1043. β€” PMIDβ€…21388073. [ΠΈΡΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ]

Π­Ρ‚Π° страница Π² послСдний Ρ€Π°Π· Π±Ρ‹Π»Π° ΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π΄Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π° 26 июня 2020 Π² 11:08.

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ВикипСдия

Биндро́м ли́зиса о́пухоли (Π°Π½Π³Π». tumor lysis syndrome) β€” Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ° мСтаболичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ ослоТнСниС ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ онкологичСских Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ[1]. ВызываСтся гибСлью (Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· лизис) большого количСства ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π·Π° ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ ΠΈΡ… содСрТимоС ΠΏΠΎΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ. Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌ ΠΈ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·ΠΎΠ². Π’ ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ это ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ослоТнСниС, поэтому ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с риском Π΅Π³ΠΎ возникновСния Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ наблюдСниСм Π²ΠΎ врСмя всСго ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π° лСчСния Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ.

ΠŸΡ€ΠΈ синдромС лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ гипСркалиСмия, гипСрфосфатСмия, Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ, гипСрурикСмия, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ Π°Π·ΠΎΡ‚Π° ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… азотосодСрТащих соСдинСний (азотСмия). Π­Ρ‚ΠΈ измСнСния Π² уровня элСктролитов ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Ρ‹ выбросом Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΡŒ содСрТимого ΠΏΠΎΠ³ΠΈΠ±Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ. Π’ этом ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ синдром лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ схоТ с Ρ€Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΎΠΌ, Π½ΠΎ вызываСтся Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ β€” цитотоксичСским эффСктом ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ высокой скорости ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ. Π­Ρ‚ΠΈ мСтаболичСскиС Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Ρƒ, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρƒ, Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΡ‘Π·Π½Ρ‹Ρ… случая ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ привСсти ΠΊ острой мочСкислой Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ, острой ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности, Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ сСрдца ΠΈ смСрти[2][3].

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска зависят ΠΎΡ‚ характСристик ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°, Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈ примСняСмой Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ[4].

Π₯арактСристики ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°: Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π² сСбя ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½, ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΎΠ±Π΅Π·Π²ΠΎΠΆΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ состояния, Π²Π»ΠΈΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π½Π° ΡƒΡ€ΠΎΠ΄ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈΠΊΡƒ[4].

Π₯арактСристики ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ: Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ риска ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ быстрая ΠΎΠ±ΠΎΡ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, высокая ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ роста ΠΈ большиС Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ. НаиболСС часто синдром лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ слабодиффСрСнцированных Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ°Ρ… (Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ° Π‘Π΅Ρ€ΠΊΠΈΡ‚Ρ‚Π°), Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… нСходТкинских Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ°Ρ…, остром миСлобластном Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·Π΅, остром ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΌ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·Π΅, хроничСском ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½ΠΎΠΌ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·Π΅ ΠΈ хроничСском Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠ»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·Π΅[3]. Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ злокачСствСнныС заболСвания, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ ΠΌΠ΅Π»Π°Π½ΠΎΠΌΠ°, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ассоциированы с синдромом лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, Π½ΠΎ Π³ΠΎΡ€Π°Π·Π΄ΠΎ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅.

ΠžΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ: ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΊ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΡ‹), ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокий риск развития синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ[3]. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, синдром Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ±ΠΈΠ½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π½ΠΎ ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ стСроидами, Π° Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… случаях β€” Π±Π΅Π· лСчСния вовсС. Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠΌ случаС Ρ€Π΅Ρ‡ΡŒ ΠΈΠ΄Ρ‘Ρ‚ ΠΎ «спонтанном синдромС лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈΒ»[5][6].

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π½ΠΈΡ

  1. ↑ Davidson M. B., Thakkar S., Hix J. K., Bhandarkar N. D., Wong A., Schreiber M. J. Pathophysiology, clinical consequences, and treatment of tumor lysis syndrome. (Π°Π½Π³Π».) // The American Journal Of Medicine. β€” 2004. β€” 15 April (vol. 116, no. 8). β€” P. 546β€”554. β€” doi:10.1016/j.amjmed.2003.09.045. β€” PMID 15063817. []
  2. ↑ Cheuk D. K., Chiang A. K., Chan G. C., Ha S. Y. Urate oxidase for the prevention and treatment of tumour lysis syndrome in children with cancer. (Π°Π½Π³Π».) // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. β€” 2014. β€” 14 August (no. 8). β€” P. 006945β€”006945. β€” doi:10.1002/14651858.CD006945.pub3. β€” PMID 25121561. []
  3. ↑ 1 2 3 Niederhuber, John E.; Armitage, James O.; Doroshow, James H.; Kastan, Michael B.; Tepper, Joel E. Aebeloff’s Clinical Oncology, Fifth Edition (Π°Π½Π³Π».). β€” Philadelphia: Elsevier Saunders, 2014. β€” ISBN 978-1-4557-2865-7.
  4. ↑ 1 2 Spinetta J. J., Swarner J. A., Sheposh J. P. Effective parental coping following the death of a child from cancer. (Π°Π½Π³Π».) // Journal Of Pediatric Psychology. β€” 1981. β€” September (vol. 6, no. 3). β€” P. 251β€”263. β€” doi:10.1093/jpepsy/6.3.251. β€” PMID 7288532. []
  5. ↑ Weeks A. C., Kimple M. E. Spontaneous Tumor Lysis Syndrome: A Case Report and Critical Evaluation of Current Diagnostic Criteria and Optimal Treatment Regimens. (Π°Π½Π³Π».) // Journal Of Investigative Medicine High Impact Case Reports. β€” 2015. β€” July (vol. 3, no. 3). β€” P. 2324709615603199β€”2324709615603199. β€” doi:10.1177/2324709615603199. β€” PMID 26904699. []
  6. ↑ D’Alessandro V., Greco A., Clemente C., Sperandeo M., De Cata A., Di Micco C., Maiello E., Vendemiale G. Severe spontaneous acute tumor lysis syndrome and hypoglycemia in patient with germ cell tumor. (Π°Π½Π³Π».) // Tumori. β€” 2010. β€” November (vol. 96, no. 6). β€” P. 1040β€”1043. β€” PMID 21388073. []

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ β€” WikEM

Π€ΠΎΠ½

  • ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1-5 Π΄Π½Π΅ΠΉ послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ
  • Бвязан с Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ острого Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·Π°, Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΡ‹ Π‘Π΅Ρ€ΠΊΠΈΡ‚Ρ‚Π°, НΠ₯Π›
    • Π Π΅Π΄ΠΊΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ солидных опухолях ΠΈΠ»ΠΈ Π±Π΅Π· ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ
  • Быстрый ΠΎΠ±ΠΎΡ€ΠΎΡ‚ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ (спонтанный ΠΈΠ»ΠΈ послС лСчСния), приводящий ΠΊ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΎΠ±ΠΎΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ:
    • Калий
    • фосфат
    • ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²Π°Ρ кислота (прСобразованная ΠΈΠ· Π½ΡƒΠΊΠ»Π΅ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… кислот)

Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска

  • Высокая ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ»ΠΈΡ„Π΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ
  • Π‘ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠ°Ρ опухолСвая Π½Π°Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ° (Π›Π”Π“)> 1500 ΠœΠ• / Π», Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹ β‰₯ 50 x 103 ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ / Π»
  • Π¨ΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ΅ участиС BM
  • Π˜Π½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠΈ

Cairo-Bishop Definition [1]

Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ синдром лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ

  • ΠΠ°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π² 2 ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΈΠ· ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… случаСв, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 3 Π΄Π½Π΅ΠΉ Π΄ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ 7 Π΄Π½Π΅ΠΉ послС Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ:
    • ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²Π°Ρ кислота β‰₯ 8 ΠΌΠ³ / Π΄Π» ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π° 25% большС исходного уровня
    • Калий β‰₯ 6 ΠΌΠ­ΠΊΠ² / Π» ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π° 25% большС исходного уровня
    • Ѐосфат β‰₯ 4.5 ΠΌΠ³ / Π΄Π» ΠΈΠ»ΠΈ 25% большС исходного уровня (β‰₯ 6,5 для Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ)
    • ΠšΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ ≀ 7 ΠΌΠ³ / Π΄Π» ΠΈΠ»ΠΈ сниТСниС Π½Π° 25% ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с исходным ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ клиничСского лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ

  • Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ плюс 1 ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΈΠ· ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ²:
    • ΠšΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½> 1,5 Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π° рСфСрСнсного Π΄ΠΈΠ°ΠΏΠ°Π·ΠΎΠ½Π° с ΠΏΠΎΠΏΡ€Π°Π²ΠΊΠΎΠΉ Π½Π° возраст
    • БСрдСчная аритмия ΠΈΠ»ΠΈ внСзапная ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ
    • ΠŸΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏ

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ особСнности

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика

Бкорая онкологичСская ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ

БвязанныС с мСстными ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹ΠΌΠΈ эффСктами
Бвязано с биохимичСским расстройством
Бвязано с гСматологичСским Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ
БвязанныС с Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ

ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ°

Π Π°Π±ΠΎΡ‚Π° Π²Π²Π΅Ρ€Ρ…

  • CBC
  • Π₯имия
  • ΠšΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ, фосфат
  • ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²Π°Ρ кислота
  • LDH -> 2-3-ΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокому риску TLS [2]
  • ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ
  • Π­ΠšΠ“
Π˜Π·Π±Π΅Π³Π°ΠΉΡ‚Π΅ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ контраста

Π£ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅

АгрСссивная гидратация β€” Ρ†Π΅Π»Π΅Π²ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π· 3 Π» Π·Π° 24 часа

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ

  • ≀7 ΠΈΠ»ΠΈ 25% сниТСниС ΠΎΡ‚ исходного уровня
    • Π›Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ симптомов (ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ содСрТаниС Π‘Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ отлоТСния Π‘Π° / фосфора), Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠΈ комплСкса QRS ΠΈΠ»ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… аритмиях
    • Π“Π»ΡŽΠΊΠΎΠ½Π°Ρ‚ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ 50-200 ΠΌΠ³ Π² / Π²

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ гипСрфосфатСмии

  • Π›Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρƒ
  • ΠžΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ фосфата ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ
  • Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ физиологичСский раствор (ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΌ эффСктС)
  • АцСтазоламид (500 ΠΌΠ³ Π² / Π² ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6 Ρ‡) β€” ΠΏΡ€ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ
  • ЀосфатноС ΡΠ²ΡΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ β€” гидроксид алюминия (50-150 ΠΌΠ³ / ΠΊΠ³ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 4-6 часов) β€” ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ эффСкт
  • Π”ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·, Ссли Ρ€Π΅Ρ„Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ΠΉ
  • РассмотритС Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ примСнСния сСвСламСра 800–1600 ΠΌΠ³ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ Ρ‚Ρ€ΠΈ Ρ€Π°Π·Π° Π² дСнь, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΈΠ·Π±Π΅ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… эффСктов, связанных с Ρ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ алюминия ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ гидроксидом алюминия.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡƒΡ€ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ

  • Π£Π²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ β‰₯8 ΠΈΠ»ΠΈ 25%
    • Аллопуринол
      • ДСйствуСт ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ; ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ для прСдотвращСния производства ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты Π² Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΌ
      • 10 ΠΌΠ³ / ΠΊΠ³ / сут ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ q8 OR 200-400 ΠΌΠ³ / ΠΌ2 Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 12 Π»Π΅Ρ‚; Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ
      • Π˜Π½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ксантиноксидазы ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π΄Π»ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ 18-30 часов
    • Уратоксидаза
      • Расбуриказа 0.05-0,2 ΠΌΠ³ / ΠΊΠ³ Π² / Π²
      • ΠœΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΊ для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ для лСчСния
      • ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²Π°Ρ кислота β€” ΠΊΠΎΠ½Π΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ ΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½Π°
        • Уратоксидаза ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΡƒΡŽ кислоту Π² Π°Π»Π»Π°Π½Ρ‚ΠΎΠΈΠ½ (Ρ€Π°ΡΡ‚Π²ΠΎΡ€ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² 5-10 Ρ€Π°Π· Π²Ρ‹ΡˆΠ΅)

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ

  • Π”Π°Π²Π°ΠΉΡ‚Π΅ Ca Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ сСрдСчно-сосудистой Π½Π΅ΡΡ‚Π°Π±ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ, Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ QRS)
    • ΠŸΠΎΡΡ‚ΡƒΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π‘Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ отлоТСния Π‘Π° / Ѐос, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности
  • Π‘ΠΌ. Π’Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ лСчСния Π² Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π΅ «ГипСркалиСмия»

ΠšΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·Π°

  • Калий> 6
  • Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ почСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ (ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½> 10)
  • ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²Π°Ρ кислота> 10
  • БимптоматичСская Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ
  • Ѐосфор сыворотки> 10
  • ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ° ΠΏΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΡƒ

Утилизация

Бписок Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹

  1. ↑ ΠšΠ°ΠΈΡ€ М.Π‘. ΠΈ Спископ М.Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ: Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ тСрапСвтичСскиС стратСгии ΠΈ классификация. Br. J. Haematol. 2004; 127 (1): 3–11.
  2. ↑ Π₯Π΅Π»Π΄-ВармкСссСл Π”ΠΆ. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ. Oncology Times: 25 апрСля 2010 Π³. β€” Π’ΠΎΠΌ 32 β€” Выпуск 8 β€” стр. 1-7

.

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ β€” ΠšΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Π½Ρ‚ ΠΏΠΎ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ°

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ

I. Π§Ρ‚ΠΎ Π½ΡƒΠΆΠ½ΠΎ Π·Π½Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄ΠΎΠΌΡƒ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ.

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ считаСтся онкологичСским мСтаболичСским явлСниСм ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎΠ³ΠΎ клиничСского исхода, Ссли ΠΎΠ½ Π½Π΅ распознан ΠΈ Π½Π΅ лСчится. Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ состоит ΠΈΠ· Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ мСтаболичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΠΉΡ‚ΠΈ спонтанно, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв это Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния основного гСматологичСского злокачСствСнного новообразования. ПослС лизиса злокачСствСнной ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ происходит быстроС высвобоТдСниС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ калия, фосфора, Π½ΡƒΠΊΠ»Π΅ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ кислоты.Π­Ρ‚ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡΡ„Π°Ρ‚Π΅ΠΌΠΈΡŽ, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡƒΡ€ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΡŽ, Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ ΠΈ, часто, Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ привСсти ΠΊ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹ΠΌ ослоТнСниям, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΊΠ°ΠΊ острая почСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, сСрдСчная аритмия ΠΈ / ΠΈΠ»ΠΈ нСврологичСскиС ослоТнСния, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ судороги.

ВысвобоТдСниС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ калия, фосфора ΠΈ Π½ΡƒΠΊΠ»Π΅ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… кислот Π²ΠΎ Π²Π½Π΅ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ пространство ΠΈΠ·-Π·Π° быстрого Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ ΠΏΠ°Π³ΡƒΠ±Π½Ρ‹ΠΌ мСтаболичСским Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ синдромС лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ. Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½Ρ‹, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ· ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π”ΠΠš, Π΄Π°Π»Π΅Π΅ Ρ€Π°ΡΡ‰Π΅ΠΏΠ»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ Π΄ΠΎ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡƒΡ€ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ.ОсаТдСниС ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΊΠ° ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты Π² ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности. Π­Π»Π΅ΠΊΡ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ дисбаланс усугубляСтся сниТСниСм ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ экскрСции фосфора ΠΈ калия. ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ фосфора ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ привСсти ΠΊ осаТдСнию кристаллов фосфата ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ ΠΈ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ. Π”Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΠ΅Π΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ являСтся Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠΌ осаТдСния фосфата ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π² ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΡŒΡ†Π°Ρ…. НаконСц, мСтаболичСский Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ часто развиваСтся ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности, усугубляСт Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ.

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ спонтанно, Π½ΠΎ Π² основном Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², проходящих ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ гСматологичСских злокачСствСнных Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΈ часто проявляСтся Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 12-72 часов послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° цитотоксичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° быстрого Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ. Π€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ риск синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π›Π”Π“, ΠΎΠ±ΡˆΠΈΡ€Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ костного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, ΡƒΠΆΠ΅ ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΈ сниТСниС Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π°, ΠΏΡ€Π΅ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ возраст ΠΈ использованиС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ алкоголь, Ρ‚ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ, Π»Π΅Π²ΠΎΠ΄ΠΎΠΏΠ°.Π’ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… случаях синдром лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ спонтанно Π΄ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Π’ этих спонтанных случаях гСматологичСскиС злокачСствСнныС новообразования, особСнно ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΠ½Ρ‹Π΅, Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ заболСвания, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ наибольший риск. НапримСр, ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ с основной Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠΎΠΉ Π‘Π΅Ρ€ΠΊΠΈΡ‚Ρ‚Π°. Π˜ΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ сообщСния ΠΎ случаях синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с солидными злокачСствСнными новообразованиями, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго ΠΏΡ€ΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ΅ Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ ΠΈ ΠΌΠ΅Π»ΠΊΠΎΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ°Ρ€Ρ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌΠ΅, особСнно Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠ³ΠΎ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, синдром лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ, проходящих Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ нСйробластомы.

АгрСссивная гидратация ΠΈ профилактичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ гСматологичСских злокачСствСнных новообразованиях ΠΈΠ³Ρ€Π°Π΅Ρ‚ Π²Π°ΠΆΠ½ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, клиницисту Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΈ ΠΎΡΠΎΠ·Π½Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ риск синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… химиотСрапСвтичСских Π°Π³Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ Π°Π»ΠΊΠΈΠ»ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ Π°Π³Π΅Π½Ρ‚, бСнСдамустин.

II. ДиагностичСскоС ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅: Π’Ρ‹ ΡƒΠ²Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Ρƒ вашСго ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° синдром лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ?

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π° Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·, Π° Π½Π΅ Π½Π° клиничСский.Лабораторная диагностика синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ основана Π½Π° Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… показатСлях, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡƒΡ€ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΡŽ, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡΡ„Π°Ρ‚Π΅ΠΌΠΈΡŽ ΠΈ / ΠΈΠ»ΠΈ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΡƒΡŽ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 3 Π΄Π½Π΅ΠΉ Π΄ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΎ 7 Π΄Π½Π΅ΠΉ послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° цитотоксичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ злокачСствСнного новообразования. Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· клиничСского синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· плюс ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ нСсколько ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Ρ… ослоТнСний, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΡƒΡŽ ΡΠ΅Ρ€Π΄Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ ΠΈ / ΠΈΠ»ΠΈ судороги, Π½Π΅ связанныС с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ основной ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ.

Π₯отя ΡƒΠ½ΠΈΠ²Π΅Ρ€ΡΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ стандарта для диагностики синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π΅ сущСствуСт, Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ распространСнноС ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ основано Π½Π° критСриях ΠšΠ°ΠΈΡ€Π°-Π‘ΠΈΡˆΠΎΠΏΠ° 2004 Π³., ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π½Π° Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΡƒΡŽ ΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ диагностику.

  • Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π΄Π²Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… отклонСния, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 3 Π΄Π½Π΅ΠΉ Π΄ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΎ 7 Π΄Π½Π΅ΠΉ послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° циотоксичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

    ГипСрурикСмия: большС ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π²Π½ΠΎ 8 ΠΌΠ³ / Π΄Π» ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π° 25% большС исходного уровня.

    ГипСркалиСмия: большС ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π²Π½ΠΎ 6 мэкв / Π» ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π° 25% большС исходного уровня.

    ГипСрфосфатСмия: большС ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π²Π½ΠΎ 4,5 ΠΌΠ³ / Π΄Π» Ρƒ взрослых ΠΈΠ»ΠΈ мСньшС ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π²Π½ΠΎ 6,5 ΠΌΠ³ / Π΄Π» Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ, ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π° 25% большС исходного уровня.

    Вторичная Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ: мСньшС ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π²Π½ΠΎ 7 ΠΌΠ³ / Π΄Π» ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π° 25% мСньшС исходного уровня.

  • Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ клиничСского лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ соотвСтствуСт Π΄Π²ΡƒΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ критСриям Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ диагностики ΠΈ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ клиничСскоС ослоТнСниС, связанноС с Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌΠΈ аномалиями, ΠΊΠ°ΠΊ почСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, сСрдСчная аритмия, внСзапная сСрдСчная ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ ΠΈ / ΠΈΠ»ΠΈ судороги, Π½Π΅ связанныС с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ основной ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ.ΠŸΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, ΠΎ Ρ‡Π΅ΠΌ ΡΠ²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΡƒΠ΅Ρ‚ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π° сыворотки, ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π°Π²Π½Ρ‹ΠΉ 1,5-ΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΌΡƒ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½Π΅ΠΌΡƒ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Ρƒ ΠΈΠ»ΠΈ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ (Π½Π΅ относящийся ΠΊ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ основной ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅).

A. Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ, Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ I: РаспознаваниС ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²:

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ симптомы заболСвания довольно нСспСцифичны. Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, высокоС клиничСскоС ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° синдром лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с гСматологичСскими злокачСствСнными новообразованиями. Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² зависимости ΠΎΡ‚ стСпСни ΠΈ тяТСсти элСктролитных Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Ρƒ, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Ρƒ, Π»Π΅Ρ‚Π°Ρ€Π³ΠΈΡŽ, ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ судороги ΠΈ Ρ‚Π΅Ρ‚Π°Π½ΠΈΡŽ.Π‘Π½ΠΈΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π°, ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ° ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠΈ, сСрдСчная аритмия ΠΈ / ΠΈΠ»ΠΈ судороги ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΈΠ΅ стадии клиничСского синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности, мСтаболичСского Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π°. Иногда ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ± ΠΎΠ±ΠΌΠΎΡ€ΠΎΠΊΠ°Ρ…. Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… развиваСтся обструктивная нСфропатия ΠΈ / ΠΈΠ»ΠΈ уропатия ΠΈΠ·-Π·Π° образования ΠΊΠ°ΠΌΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты ΠΈΠ»ΠΈ Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… имССтся объСмноС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ симптомы Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΡƒΡ€ΠΈΠΈ ΠΈ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π±ΠΎΠΊΡƒ.

B. Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ, Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ 2: Π Π°ΡΠΏΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ€Π°Π½Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ:

Частота клиничСского синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ оцСниваСтся Π² 3-7% ΠΏΡ€ΠΈ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·Π°Ρ… ΠΈ 4-11% ΠΏΡ€ΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ°Ρ… Π² Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ; ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚ΠΈΠΏΡ‹ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π΄ΠΎ 25%.ΠžΠ±Ρ‰Π°Ρ частота синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Ρƒ взрослых, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ ΠžΠ›Π›, ΠžΠœΠ›, НΠ₯Π›, составляСт 4,8%, нСсмотря Π½Π° ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ, Ρƒ 66% этих взрослых ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ².

C. Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ, Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ 3: ΠΊΠΎΠ½ΠΊΡƒΡ€ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΈΠΌΠΈΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ синдром лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.

Π”ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ слСдуСт Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с извСстным ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΌ злокачСствСнным Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ, особСнно Ρƒ Ρ‚Π΅Ρ…, ΠΊΡ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Ρ†ΠΈΡ‚ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ, послС ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… основных ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΈ элСктролитного дисбаланса.

НСобходимо ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Ρ‹ мСтаболичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ. НапримСр, почСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ Π² Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π΅ нСфротоксичСской лСкарствСнной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ острого ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΡŒΡ†Π΅Π²ΠΎΠ³ΠΎ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π°, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, гипСрфосфатСмии ΠΈ мСтаболичСскому Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Ρƒ. ГипСрурикСмия ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° исходном ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ Ρƒ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², особСнно Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΏΠΎΠ΄Π°Π³Ρ€ΠΎΠΉ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ. ЛСкарства, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ АПЀ, Π±Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π°Π½Π³ΠΈΠΎΡ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠ½Π° ΠΈ Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ½Π° (БРА) ΠΈ ΠΊΠ°Π»ΠΈΠΉΡΠ±Π΅Ρ€Π΅Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ привСсти ΠΊ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ.

D. Π Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹ физичСского осмотра.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π½ΠΎΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ обслСдования ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с синдромом лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π΅Ρ‚. Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с нСизвСстным гСматологичСским злокачСствСнным Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ с мСтаболичСскими Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ физичСскоС обслСдованиС Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ‚ увСличСния лимфатичСских ΡƒΠ·Π»ΠΎΠ², Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ массы, сплСномСгалии Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡΠΈΡ‚ΡŒ клиничСскиС подозрСния Π½Π° Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· гСматологичСского злокачСствСнного новообразования ΠΈ синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ. Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с тяТСлой Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ симптомы Π₯востСка ΠΈ Вруссо.ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с олигуричСской ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ конСчностСй, Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π² Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈ Π°ΡƒΡΠΊΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΡ‚Π° ΠΈ анасарку.

E. КакиС диагностичСскиС тСсты слСдуСт провСсти?

1. КакиС Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ исслСдования (Ссли Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ) слСдуСт Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ для установлСния Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°? Как слСдуСт ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹?

ВысокоС клиничСскоС ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° синдром лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ гСматологичСском злокачСствСнном Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ для распознавания синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.Для установлСния Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π»Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ‚Π΄Π΅Π³ΠΈΠ΄Ρ€ΠΎΠ³Π΅Π½Π°Π·Ρ‹ (Π›Π”Π“), CMP (ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ калия, ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ, ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π°) ΠΈ / ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ, фосфора ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты. Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π³ΠΈΠΏΠΎΠ°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π² сывороткС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. Π­Ρ‚ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ тСсты Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6-8 часов ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΉΡ‚ΠΈ Π½Π° Π·Π°Π±ΠΎΡ€ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ Π΄Π²Π°ΠΆΠ΄Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ Π² дСнь послС ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ клиничСских ΠΈ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»Π΅ΠΉ.

2. КакиС Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Π΅ исслСдования (Ссли Ρ‚Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ΡΡ) слСдуСт Π·Π°ΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ для установлСния Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°? Как слСдуСт ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹?

Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π±Π΅Π· извСстного злокачСствСнного новообразования ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ КВ Π±Ρ€ΡŽΡˆΠ½ΠΎΠΉ полости / Ρ‚Π°Π·Π° ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ, Ссли Π΅ΡΡ‚ΡŒ клиничСскоС обслСдованиС Π»ΠΈΠΌΡ„Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ ΠΈ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ±Ρ€ΡŽΡˆΠ½Ρ‹Ρ… Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π½Π΅ сущСствуСт ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π° Π²ΠΈΠ·ΡƒΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ диагностируСт синдром лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.Π£Π»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Π·Π²ΡƒΠΊΠΎΠ²ΠΎΠ΅ исслСдованиС ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΎ для ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ обструктивной ΡƒΡ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ, особСнно Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с объСмной Π·Π°Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ Π°Π΄Π΅Π½ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠ΅ΠΉ.

Для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ослоТнСний Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚ΡŒ тСлСмСтричСский ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ ΠΈ ΡΡ‚Π°Π½Π΄Π°Ρ€Ρ‚Π½ΡƒΡŽ элСктрокардиограмму Π² 12 отвСдСниях. ΠŸΠΈΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π·ΡƒΠ±Ρ†Ρ‹ T, ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ PR, Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ комплСкс QRS ΠΈ ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π°Ρ€ΠΈΡ‚ΠΌΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ. ΠŸΡ€ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΡƒΠ΄Π»ΠΈΠ½Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Ρ‹ QT ΠΈΠ»ΠΈ QTc ΠΈΠ»ΠΈ измСнСния ST.

F.Π§Ρ€Π΅Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ Β«ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π°Ρ‡Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π²ΠΏΡƒΡΡ‚ΡƒΡŽΒ» диагностичСскиС тСсты, связанныС с этим Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·ΠΎΠΌ.

НЕВ

III. Π£ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ ΡƒΠΌΠΎΠ»Ρ‡Π°Π½ΠΈΡŽ.

Богласно Британскому ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Ρƒ ΠΏΠΎ стандартам Π² области Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° риска синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ любого гСматологичСского злокачСствСнного новообразования (ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ 1B), Π²Π°ΠΆΠ½Π° для лСчСния синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.

  • Низкий риск: ΠΏΡ€ΠΈΡΡ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³Ρƒ ΠΈ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΡŽ состояния Тидкости, Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π°ΠΌ.

  • ΠŸΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ΅ Π·Π²Π΅Π½ΠΎ: 7 Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π°Π»Π»ΠΎΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠΌ с ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π³ΠΈΠ΄Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° лСчСния Π΄ΠΎ исчСзновСния риска синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ (ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ 2Π‘).

  • Высокий риск: ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с острым лимфобластным ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠΈΠ΅Π»ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·ΠΎΠΌ с ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ²> 100 x 10 9 / Π», Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ° Π‘Π΅Ρ€ΠΊΠΈΡ‚Ρ‚Π°, лимфобластная Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ°, Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ° высокой стСпСни (диффузная крупноклСточная Π’-клСточная Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ°, Π’-клСточная нСходТкинская Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ°) ΠΈ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΠ½Ρ‹Π΅ Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ опрСдСляСтся ΠΊΠ°ΠΊ Π›Π”Π“, ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π°Ρ Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠΉ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π» Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Π² Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π°, масса ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ> 10 см Π² Π΄ΠΈΠ°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Π΅ Ρƒ взрослых считаСтся людьми с высоким риском.Π­Ρ‚ΠΈΠΌ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ слСдуСт Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ интСнсивной Π³ΠΈΠ΄Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ расбуриказой (ΡΡ‚Π΅ΠΏΠ΅Π½ΡŒ 1B).

A. НСпосрСдствСнноС ΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅.

Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΏΡ€ΠΎΠΌΠ΅ΠΆΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ высоким риском синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ шаги, Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ заболСвания, Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π΄ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° цитотоксичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Как ΠΈ Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… клиничСских ситуациях, Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ шаги Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ клиничСский сцСнарий. ГипСркалиСмия, почСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ объСмом Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΡ†Π΅Π½Π΅Π½Ρ‹, ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½ΠΎ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΠΎ Π½Π΅Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ опасныС для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ ослоТнСния, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ сСрдСчная аритмия ΠΈ Π΄Ρ‹Ρ…Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… клиничСских ситуациях слСдуСт Ρ€Π°ΡΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ вопрос ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ Ρƒ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°.

ПослС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ ΠΈ лСчСния Π½Π΅ΠΎΡ‚Π»ΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ клиничСской ситуации Π½ΠΈΠΆΠ΅ описываСтся ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄ ΠΊ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.

1. АгрСссивноС ΡƒΠ²Π»Π°ΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅

НСт исслСдований, ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π»ΡƒΡ‡ΡˆΡƒΡŽ Π½ΠΎΡ€ΠΌΡƒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния Тидкости. ΠŸΡ€Π΅Π΄Π»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ΡΡ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ эти ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π»ΠΈ Π°Π³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ Π³ΠΈΠ΄Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΡŽ изотоничСских ΠΈΠ»ΠΈ сбалансированных Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… ТидкостСй с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° 3 Π»ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠ² Тидкости Π² 24 часа ΠΈΠ»ΠΈ поддСрТания высокого Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π° 80–100 ΠΌΠ» / ΠΌ 2 / час.Гарантия Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΊΠΈ калия ΠΈΠ»ΠΈ фосфора Π²ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Тидкости Π½Π΅ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ, ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ Ρ€Π΅ΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² этой ситуации. Бильная гидратация ΠΏΡ€Π΅Π΄Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Π° для прСдотвращСния кристаллизации ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты ΠΈ отлоТСния фосфата ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π² ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΡŒΡ†Π°Ρ…, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности. Π—Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌΠΈ слСдуСт Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ‚ развития ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…. ИспользованиС ΠΏΠ΅Ρ‚Π»Π΅Π²Ρ‹Ρ… Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΈ подщСлачивания ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ для лСчСния синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ являСтся спорным.

2.Π­Π»Π΅ΠΊΡ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ дисбаланс

ГипСркалиСмия: Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ½Π°Ρ‚ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ для стабилизации сСрдСчных ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½ ΠΏΡ€ΠΈ тяТСлой Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ измСнСниях элСктрокардиограммы. Для Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ сниТСния уровня калия Π² сывороткС ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ инсулин с дСкстрозой ΠΈΠ»ΠΈ высокиС Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ингаляционных Π±Π΅Ρ‚Π°-агонистов. НатриСвая ΠΏΠΎΠ»ΠΈΡΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ»ΡŒΠ½Π°Ρ смола для ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ примСнСния, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€ кайСксалат, рСкомСндуСтся для ΠΎΠΊΠΎΠ½Ρ‡Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ. Если этих ΠΌΠ΅Ρ€ нСдостаточно ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ тяТСлых мСтаболичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΡ…, слСдуСт Ρ€Π°ΡΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ с ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°.

ГипСрфосфатСмия. Для ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ уровня фосфатов ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ достаточно агрСссивной Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ с ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ высокого Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π° ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„ΠΎΡΡ„Π°Ρ‚ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… срСдств, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ сСвСламСр. Π“Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ· ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ тяТСлой гипСрфосфатСмии, Π½Π΅ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠΉ этими ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄Π°ΠΌΠΈ.

Π“ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ: Π“ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ устраняСтся Π±Π΅Π· ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ уровня фосфатов. Π—Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ тяТСлой симптоматичСской Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ вопрос ΠΎ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΌ случаС ΠΎΠ½ Π½Π΅ рСкомСндуСтся ΠΈΠ·-Π·Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ риска ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ-фосфатного ΠΏΡ€Π΅Ρ†ΠΈΠΏΠΈΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ.

ГипСрурикСмия: ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ фармакологичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ для сниТСния Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты ΠΈΠ»ΠΈ прСобразования ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты Π² Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ растворимый ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚.

  • Аллопуринол, ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ ксантиноксидазы, ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΡƒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты, хотя ΠΎΠ½ Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ Π²Π»ΠΈΡΡ‚ΡŒ Π½Π° ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΡƒΡŽ кислоту, которая ΡƒΠΆΠ΅ присутствуСт. ВСрапСвтичСский эффСкт Π°Π»Π»ΠΎΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»Π° задСрТиваСтся Π½Π° 24-72 часа. Π”ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ начинаСтся с 100 β€” 300 ΠΌΠ³ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 8 ​​часов. БущСствуСт риск накоплСния ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты ксантина ΠΈ гипоксантина, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π² Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΡ… количСствах Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ нСфротоксичными.

  • Расбуриказа β€” это рСкомбинантная Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ° уратоксидазы, протСолитичСского Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°, Π½Π΅ ΠΎΠ±Π½Π°Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρƒ людСй, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΡƒΡŽ кислоту Π² Π½Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ растворимый ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ Π°Π»Π»Π°Π½Ρ‚ΠΎΠΈΠ½. Он Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ дСйствуСт Π΄Π°ΠΆΠ΅ Π½Π° ΡƒΠΆΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ ΡƒΡ€Π°Ρ‚Ρ‹. ΠžΠ΄ΠΎΠ±Ρ€Π΅Π½Π½Π°Ρ FDA Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° составляСт 0,2 ΠΌΠ³ / ΠΊΠ³ / дСнь Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ Ρ€Π°Π· Π² дСнь Π½Π° срок Π΄ΠΎ 5 Π΄Π½Π΅ΠΉ. ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½Π°Ρ Π΄ΠΎΠ·Π° Π½Π΅ ΠΏΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ для госпитализированного ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° прСдставляСт собой Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²ΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ 0,15 ΠΌΠ³ / ΠΊΠ³ с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ ΠΏΠΎ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ нСобходимости Π΄ΠΎΠ·Π°ΠΌΠΈ расбикуриказы для уровня ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты, Ρ€Π°Π²Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ 7.5 ΠΌΠ³ / Π΄Π». Π­Ρ‚Π° разовая фиксированная Π΄ΠΎΠ·Π° расбуриказы Π½Π΅ уступаСт Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ курсу. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ ΠΈΠ· Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ высокого риска слСдуСт ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ расбикуразы Π΄ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. Расбикуразу Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ слСдуСт Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π° Π°Π»Π»ΠΎΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ».

    Расбуриказа ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с извСстным Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ G6PD.

Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‰Π΅Π»Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ являлось стандартной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠ΅ΠΉ для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΈ лСчСния синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Ρ‚Π΅ΠΏΠ΅Ρ€ΡŒ ΠΎΠ½ΠΎ Π½Π΅ рСкомСндуСтся, Π·Π° ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ особых случаСв Π½Π΅ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΠΎΠ³ΠΎ мСтаболичСского Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π°.Π₯отя мочСвая кислота Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ растворима ΠΏΡ€ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высоком pH, ΠΏΠΎΠ΄Ρ‰Π΅Π»Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ риск кристаллизации ΠΈ осаТдСния ксантина ΠΈ фосфата ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ. Π­Ρ‚ΠΎ Π½Π΅ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΡŽ, Π½ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΡΡƒΠ³ΡƒΠ±ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ ΠΈΠ·-Π·Π° потрСблСния ΠΈ осаТдСния ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ.

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎΠΈΠ·Π»Π΅Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΎΠΉ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡƒΡ€ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ, гипСрфосфатСмиСй, Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ показаниями для Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·Π°. Для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ слСдуСт ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠΌ. Π—Π°ΠΌΠ΅ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ слСдуСт ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ³ΠΎ восстановлСния Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, Ρ€Π°Π·Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ элСктролитного дисбаланса ΠΈ восстановлСния Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π°.ΠŸΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΠΎΠ½Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ· Π½Π΅ рСкомСндуСтся для лСчСния синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.

ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, слСдуСт ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΏΠΎ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΈΠ·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ поступлСния калия ΠΈ фосфора. Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Ρ‹ с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ содСрТаниСм калия ΠΈ фосфора, Π° Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Тидкости Π½Π΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… элСктролитов. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π½Π° Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Π΅ с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ содСрТаниСм ΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ², Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты. Π­Ρ‚ΠΈ диСтичСскиС ограничСния ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‡ΡŒ Π² ΡƒΡ…ΠΎΠ΄Π΅ Π·Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ, особСнно Π² острых условиях.

Π‘.Π‘ΠΎΠ²Π΅Ρ‚Ρ‹ ΠΏΠΎ физичСскому обслСдованию для руководства.

Π’Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ обслСдованиС Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ…, конСчностСй ΠΈ вздутия ярСмных Π²Π΅Π½ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ для выявлСния ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… с сильной Π³ΠΈΠ΄Ρ€Π°Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ. Из-Π·Π° риска аллСргичСской Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ синдрома Π‘Ρ‚ΠΈΠ²Π΅Π½Π°-ДТонсона, связанного с Π°Π»Π»ΠΎΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠΌ, слСдуСт ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½ΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ Π»ΡŽΠ±Ρ‹ΠΌ Π½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌ сыпи ΠΈ язв слизистой ΠΎΠ±ΠΎΠ»ΠΎΡ‡ΠΊΠΈ.

C. Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ тСсты для отслСТивания Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈ ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΊ Π² ΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ.

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с извСстным ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΌ синдромом лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π›Π”Π“ ΠΈ Π₯МЀ ΠΈ / ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ фосфора, мочСвая кислота Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊΠ°ΠΆΠ΄Ρ‹Π΅ 6-8 часов Π΄ΠΎ исчСзновСния мСтаболичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ.ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ ΠΈΠ· Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ высокого риска ΠΈΠ»ΠΈ Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ослоТнСния, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ, потрСбуСтся Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частоС наблюдСниС Π² условиях интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Учитывая, Ρ‡Ρ‚ΠΎ расбуриказа Ρ€Π°Π·Π»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΡƒΡŽ кислоту Π² ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Ρ†Π°Ρ… ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, оставлСнных ΠΏΡ€ΠΈ ΠΊΠΎΠΌΠ½Π°Ρ‚Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅; поэтому ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·Ρ†Ρ‹ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ расбуриказой, Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ собраны Π² ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²Π°Ρ€ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΎΡ…Π»Π°ΠΆΠ΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ гСпаринсодСрТащиС ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΈΡ€ΠΊΠΈ ΠΈ сразу послС сбора ΠΏΠΎΠ³Ρ€ΡƒΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Π² Π»Π΅Π΄ΡΠ½ΡƒΡŽ баню, Π° ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ для Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Π° Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 4 часов для получСния Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ².

D. ДолгосрочноС ΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅.

Π“Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ· ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с тяТСлыми Π½Π΅ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΡƒΠ΅ΠΌΡ‹ΠΌΠΈ элСктролитными Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ с обострСниСм ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности с тяТСлой ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΎΠΉ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ. Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΠ΅ΠΉ, сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ сСрдСчно-сосудистыми заболСваниями ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ нСпрСрывная Π·Π°ΠΌΠ΅ΡΡ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ почСчная тСрапия вмСсто Ρ‚Ρ€Π°Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ пСриодичСского Π³Π΅ΠΌΠΎΠ΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·Π°.

E. РаспространСнныС ошибки ΠΈ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ эффСкты управлСния.

Аллопуринол ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ накоплСнию ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ ксантин ΠΈ гипоксантин, ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ ингибирования Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π° ксантиноксидазы.ВысокиС ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ этих ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ нСфротоксичными ΠΈΠ·-Π·Π° осаТдСния Π² ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΡŒΡ†Π°Ρ…. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π°Π»Π»ΠΎΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ» ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ синдром БтивСнса-ДТонсона. ΠŸΡ€ΠΈ появлСнии Π»ΡŽΠ±Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² сыпи ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… аллСргичСских Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° слСдуСт ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ.

Расбуриказа являСтся ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ³Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΈ рСкомСндуСтся для использования Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ курса Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° риска сСнсибилизации ΠΈ анафилаксии Π²ΠΎ врСмя ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… курсов лСчСния.

IV. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΡΠΎΠΏΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠΉ.

НЕВ

A. ΠŸΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с хроничСской ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокий риск развития синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈΠ·-Π·Π° сниТСния клирСнса элСктролитов ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты Π½Π° исходном ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅. Π­Ρ‚Π° Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π½Π°Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠΎΠ΄ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ наблюдСниСм Π½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΌΠ΅Ρ‚ синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π²ΠΎ врСмя прохоТдСния Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ранняя ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°.

Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с хроничСским Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ лСкарств слСдуСт ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² зависимости ΠΎΡ‚ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ.Π”ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΡƒ Π°Π»Π»ΠΎΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»Π° слСдуСт ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π° 50%, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск накоплСния ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°. Расбуриказу ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠ³ΠΎ курса Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ с Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ΠΎΠΌ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ Π±Π΅Π· ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠΈ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹.

B. ΠŸΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

Π‘ΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°Π»ΠΎΡΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π°Π»Π»ΠΎΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ» Π² Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… случаях Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΡΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ. По этой ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ этот ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚, Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ часто ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ.

C. БистоличСская ΠΈ диастоличСская сСрдСчная Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с сСрдСчной Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌΡƒ риску ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠΈ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Π²ΠΎ врСмя лСчСния синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ. Π˜Π½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ АПЀ, БРА, прямыС ΠΈΠ½Π³ΠΈΠ±ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ½Π° ΠΈ ΠΊΠ°Π»ΠΈΠΉΡΠ±Π΅Ρ€Π΅Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊ спиронолактон, слСдуСт ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ обострСниС Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ. Π’ условиях Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ для срочного Π΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ тСлСмСтричСский ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π²ΠΎΠ΄ Π² ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

D. Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΠ½Π°Ρ€Π½ΠΎΠΉ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ пСрифСричСских сосудов.

Π’ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ, примСняСмыС ΠΏΡ€ΠΈ Π°Ρ€Ρ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ, слСдуСт ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с риском синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ эти ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠ½ΠΈΠΆΠ°Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°ΠΌΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡƒΡ€ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π΅ΡΡ‚ΡŒ сообщСния ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠΌ рискС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Ρ‚ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄Ρ‹ ΠΈ Π°Π»Π»ΠΎΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ».

E. Π”ΠΈΠ°Π±Π΅Ρ‚ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ эндокринныС ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹.

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с остСопорозом, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ бисфосфонаты, слСдуСт ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ этих ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск обострСния Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности.

F. Π—Π»ΠΎΠΊΠ°Ρ‡Π΅ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ 6-ΠΌΠ΅Ρ€ΠΊΠ°ΠΏΡ‚ΠΎΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ ΠΈΠ»ΠΈ Π°Π·Π°Ρ‚ΠΈΠΎΠΏΡ€ΠΈΠ½, потрСбуСтся ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½Π½Π°Ρ Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²ΠΊΠ° этих ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ², Ссли ΠΎΠ½ΠΈ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π°Π»Π»ΠΎΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ», ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ Π°Π»Π»ΠΎΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ» сниТаСт ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌ этих Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΎΠ² ΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½Π°.

G. Π˜ΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΡΡƒΠΏΡ€Π΅ΡΡΠΈΡ (Π’Π˜Π§, хроничСскиС стСроиды ΠΈ Ρ‚. Π”.)

Π‘Π΅Π· ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² стандартном ΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ.

H. ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½Π°Ρ болСзнь Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… (Π₯ΠžΠ‘Π›, астма, ILD).

Π‘Π΅Π· ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² стандартном ΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ.

I. ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ с ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌ Ρ‚Ρ€Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.

Π”ΠΈΠ΅Ρ‚Ρƒ с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ содСрТаниСм калия ΠΈ фосфатов слСдуСт ΠΈΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ тяТСлом мСтаболичСском расстройствС. Π€ΠΎΡΡ„Π°Ρ‚ΡΠ²ΡΠ·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ срСдства ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π΄Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎ врСмя Π΅Π΄Ρ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ Π°Π±ΡΠΎΡ€Π±Ρ†ΠΈΡŽ фосфора. Π”ΠΈΠ΅Ρ‚Π° с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ содСрТаниСм ΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ² Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ½ΠΎΠΉ для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡƒΡ€ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ, хотя Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π² ΠΏΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΡƒ этой Ρ€Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠ°Π»ΠΎ.

J. ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ коагуляции.

Расбуриказа ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с извСстным Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΌ G6PD, ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ риском этого Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ обслСдованы Π΄ΠΎ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° лСчСния.Если Π²ΠΎ врСмя лСчСния Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ»ΠΈΠ·, ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° слСдуСт ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ. ΠœΠ΅Ρ‚Π³Π΅ΠΌΠΎΠ³Π»ΠΎΠ±ΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΡ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ Π²ΠΎ врСмя лСчСния ΠΈ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ тяТСлой.

K. ДСмСнция ΠΈΠ»ΠΈ психичСскоС Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ / Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅.

Π‘Π΅Π· ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ Π² стандартном ΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠΈ.

V. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ…ΠΎΠ΄Ρ‹ ΡƒΡ…ΠΎΠ΄Π°.

A. Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΈΠ· систСмы Π²ΠΎ врСмя госпитализации.

Для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с синдромом Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚Π΅Ρ…, ΠΊΡ‚ΠΎ находится Π² Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ риска ΠΏΠΎ этому заболСванию, Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ мСтаболичСская панСль.Π’ заявкС Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½Ρ‹ ΠΏΠ°Ρ€Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Ρ€Ρ‹ лСчСния элСктролитных ΠΈ мСтаболичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π»ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ расбуриказы ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡƒΡ€ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π²Ρ‹ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ‚ΡŒ своим ΠΊΠΎΠ»Π»Π΅Π³Π°ΠΌ ΠΎΠ± извСстных мСтаболичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΡ…, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π²ΠΈΠ΄Π΅Ρ‚ΡŒ потрСбности Π²ΠΎ врСмя Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ Ρ‡Ρ€Π΅Π·Π²Ρ‹Ρ‡Π°ΠΉΠ½ΠΎΠΉ ситуации Π²ΠΎ врСмя пСрСкрСстного прикрытия (Ρ‚. Π•. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ с извСстной Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ Π² этот дСнь ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π΅Π½ Π³Π»ΡŽΠΊΠΎΠ½Π°Ρ‚ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π²ΠΎ врСмя ΠΊΠΎΠ΄ΠΎΠ²ΠΎΠΉ ситуации для стабилизации сСрдСчных ΠΌΠ΅ΠΌΠ±Ρ€Π°Π½. ).

B. ОТидаСмая ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ прСбывания.

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с синдромом лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ находятся Π² критичСском состоянии, ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ госпитализации зависит ΠΎΡ‚ тяТСсти мСтаболичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈ скорости восстановлСния Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, эти ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ госпитализированными для провСдСния Π² Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰Π΅ΠΌ цитотоксичСской Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈΡ… основного злокачСствСнного новообразования, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ 1-2-нСдСльной острой госпитализации.

C. Когда ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ² ΠΊ выпискС.

Π­Π»Π΅ΠΊΡ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π½Ρ‹ΠΉ дисбаланс Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ исправлСн, ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ выпиской Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ составлСн ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΏΠ»Π°Π½ лСчСния основного злокачСствСнного новообразования.

D. ΠžΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ наблюдСния Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅.

1. Когда ΠΈ с ΠΊΠ΅ΠΌ слСдуСт ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ наблюдСниС Π² ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠ΅.

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ со своим ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠΌ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 3-7 Π΄Π½Π΅ΠΉ послС выписки ΠΈΠ· Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ†Ρ‹ для ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ дальнСйшСго ΠΏΠ»Π°Π½Π° лСчСния. Для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ· послС выписки, Π΄ΠΎ выписки Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ· Π² Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΌ Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π΅ ΠΈ / ΠΈΠ»ΠΈ нСфрологичСскоС наблюдСниС.

2. КакиС Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹ слСдуСт провСсти ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ выпиской, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠΉ Π²Ρ€Π°Ρ‡ смог Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΡΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΡƒ

НСт

3.КакиС Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ·Ρ‹ слСдуСт Π·Π°ΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ Π΄ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ Π² дСнь посСщСния ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ.

ΠŸΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Π΅ исслСдования для опрСдСлСния ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ калия, фосфора, ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ, ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½Π° ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π²ΠΎ врСмя ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ посСщСния Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΉ ΠΊΠ»ΠΈΠ½ΠΈΠΊΠΈ ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΈ гСматологичСских злокачСствСнных новообразованиях с высоким риском. Π’ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв CMP ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ достаточСн для ΠΎΡ†Π΅Π½ΠΊΠΈ Ρ„ΡƒΠ½ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, уровня ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ ΠΈ калия.

E. Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΡŽ.

Если вмСстС с ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠΌ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ принято Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΡƒΡŽ Π°Π³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΠ²Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ злокачСствСнного новообразования, ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² хоспис.

F. ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΈ ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ².

ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· ΠΏΡ€ΠΈ синдромС лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ зависит ΠΎΡ‚ основных характСристик злокачСствСнной ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ. Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с гСматологичСскими злокачСствСнными новообразованиями ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ составляСт ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ 15%. БообщаСмая ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с солидными злокачСствСнными новообразованиями составляСт 36%. Π­Ρ‚Π° Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокая, Ρ‡Π΅ΠΌ оТидалось, ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊ сниТСнию распознавания расстройства Π² этой популяции ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ сниТСнию ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΈ отсрочкС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° лСчСния.Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с острым синдромом спонтанного лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ стационарная Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 58%. ГипонатриСмия ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠ°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½Π΅ΠΌΠΈΡ Π½Π° ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ поступлСния ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Π°ΠΌΠΈ риска ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ смСртности.

Для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠ²ΡˆΠΈΡ… Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ эпизод лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, долгосрочный ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· остаСтся остороТным. Π Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ эффСктивного дозирования химиотСрапСвтичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ возмоТности трансплантации костного ΠΌΠΎΠ·Π³Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ Ρ€Π°ΠΊΠ°.

VI. Π‘Π΅Π·ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ качСства.

A. Π‘Ρ‚Π°Π½Π΄Π°Ρ€Ρ‚Ρ‹ ΠΈ докумСнтация ΠΏΠΎ основным показатСлям.

НСт

B. Π‘ΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ для прСдотвращСния рСадмиссии.

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ выписан Π΄ΠΎΠΌΠΎΠΉ с Π°Π»Π»ΠΎΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π±Ρ‹Π» Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ послС ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠΉ госпитализации ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.

VII. КакиС Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°?

Baeksgaard, L, Sorensen, JB. Β«Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ острого лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π² солидных опухолях β€” клиничСский случай ΠΈ ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹Β». Cancer Chemother Pharmacolo. Ρ‚. 51. 2003 Mar. pp. 187–92.

ΠšΠ°ΠΈΡ€, М.Π‘., Π‘ΠΈΡˆΠΎΠΏ, М. Β«Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ: Π½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ тСрапСвтичСскиС стратСгии ΠΈ классификация». J Haematol. Ρ‚. 127. ΠžΠΊΡ‚ΡΠ±Ρ€ΡŒ 2004 Π³., стр. 3–11.

Coiffier, B, Altman, A, Pui, CH, Younes, A, ΠšΠ°ΠΈΡ€, MS. Β«Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΈ взрослых: ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€, основанный Π½Π° Ρ„Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ…Β». J Clin ΠΎΠ½ΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. Ρ‚. 28 фСвраля 2010 Π³. с. 708

Π”Π°Ρ€ΠΌΠΎΠ½, М., Π“ΠΈΡˆΠ°Ρ€, И, ВинсСнт, Π€, Π¨Π»Π΅ΠΌΠΌΠ΅Ρ€, Π‘., Азулай, Π­.Β«ΠŸΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ острого поврСТдСния ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ ΠΏΡ€ΠΈ синдромС острого лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈΒ». Leuk Π›ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ°. Ρ‚. 51. 2010 Ρ„Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒ, стр. 221-7.

ДТонс, Π“.Π›., Π£ΠΈΠ»Π», А., ДТСксон, Π“.Π₯., Уэбб, Нью-ДТСрси, Π ΡƒΠ», Π‘. «Британский ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ‚Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎ стандартам Π² Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ. Руководство ΠΏΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Ρƒ взрослых ΠΈ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ с гСматологичСскими злокачСствСнными новообразованиями ΠΎΡ‚ ΠΈΠΌΠ΅Π½ΠΈ Британского ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ‚Π΅Ρ‚Π° ΠΏΠΎ стандартам Π² Π³Π΅ΠΌΠ°Ρ‚ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ Β». J Haematol. Ρ‚. 169. Июнь 2015 Π³., стр. 661–71.

Hsu, HH, Chan, YL, Huang, CC.Β«ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ спонтанный лизис ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ с гипСрурикСмичСской острой ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ: клиничСскиС особСнности ΠΈ тСрапСвтичСский ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Β». J НСфролол. Ρ‚. 17. Π―Π½Π²Π°Ρ€ΡŒ-Ρ„Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒ 2004 Π³. Π‘. 5-6.

Π‘Π°Π»ΠΈΡ‚, Π Π‘, Епископ, MR. Β«Π Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΉΡΡ ΠΌΠΈΡ€ синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈΒ». Онкология (Уиллистон-ΠŸΠ°Ρ€ΠΊ). Ρ‚. 25. 2011 Π°ΠΏΡ€. Π‘. 378–380.

Вайнс, АН, Π¨Π°Π½Π³ΠΎΠ»ΡŒΡ†, CB, Вомпсон, Π”ΠΆ. Π›. «Ѐиксированная Π΄ΠΎΠ·Π° расбуриказы 6 ΠΌΠ³ для лСчСния Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡƒΡ€ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Ρƒ онкологичСских Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… высокого риска». Ann Pharmacother. Ρ‚. 44. ΠžΠΊΡ‚ΡΠ±Ρ€ΡŒ 2010 Π³., стр. 1529–37.

Copyright Β© 2017, 2013 ООО Β«ΠŸΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΊΠ° принятия Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ Π² ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Π΅Β». ВсС ΠΏΡ€Π°Π²Π° Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‰Π΅Π½Ρ‹.

Ни ΠΎΠ΄ΠΈΠ½ спонсор ΠΈΠ»ΠΈ Ρ€Π΅ΠΊΠ»Π°ΠΌΠΎΠ΄Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒ Π½Π΅ участвовал, Π½Π΅ одобрял ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΠ»Π°Ρ‚ΠΈΠ» Π·Π° ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π΅Π½Ρ‚, прСдоставляСмый Decision Support in Medicine LLC. Π›ΠΈΡ†Π΅Π½Π·ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Π΅Π½Ρ‚ являСтся ΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ DSM ΠΈ Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‰Π΅Π½ авторским ΠΏΡ€Π°Π²ΠΎΠΌ.

.

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ β€” ΠΏΡ€ΠΎΠ΅ΠΊΡ‚ EMCrit

Π’Ρ‹ здСсь: Π”ΠΎΠΌΠ°ΡˆΠ½ΡΡ страница / IBCC / Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ

, Π”ΠΆΠΎΡˆ Ѐаркас

Π‘ΠžΠ”Π•Π Π–ΠΠΠ˜Π•


клиничСски значимая физиология

(Π²Π΅Ρ€Π½ΡƒΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ)


ΠŸΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΠΎΠ±ΠΌΠ΅Π½
  • Лизис ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ высвобоТдаСт ΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ Π½ΡƒΠΊΠ»Π΅ΠΎΡ‚ΠΈΠ΄Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅.
  • ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²Π°Ρ кислота ΠΈ ксантин ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ нСфротоксичны ΠΈΠ·-Π·Π° осаТдСния Π² ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΡŒΡ†Π°Ρ…. ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²Π°Ρ кислота Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π°Π΅Ρ‚ Π² осадок ΠΈ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ.
  • Аллопуринол β€” это лСкарство, ΠΏΠΎΠ΄Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‰Π΅Π΅ ксантиноксидазу.
    • i) Π­Ρ‚ΠΎ сократит производство ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты (Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΎ).
    • ii) Π­Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π°ΠΊΠΎΠΏΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ксантина (ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ опасСн, Π½ΠΎ Π½Π΅ Ρ‚Π°ΠΊ опасСн, ΠΊΠ°ΠΊ мочСвая кислота).
  • Расбуриказа β€” это Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивный ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ контроля токсичности ΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π½ΡƒΠΊΠ»Π΅ΠΎΡ‚ΠΈΠ΄ΠΎΠ². Он ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ€Π°Ρ‰Π°Π΅Ρ‚ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΡƒΡŽ кислоту Π² Π°Π»Π»Π°Π½Ρ‚ΠΎΠΈΠ½, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ Π±Π΅Π·Π²Ρ€Π΅Π΄Π΅Π½. Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ расбуриказой ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ прСимущСство ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π°Π»Π»ΠΎΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠΌ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ накоплСнию ксантина.
  • Волько расбуриказа ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅ΠΉΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π° ΡƒΠΆΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΡƒΡŽΡΡ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΡƒΡŽ кислоту (Π°Π»Π»ΠΎΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ» ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты, Π½ΠΎ Π½Π΅ влияСт Π½Π° ΡƒΠΆΠ΅ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΡƒΡŽΡΡ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΡƒΡŽ кислоту).
Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ†ΠΈΠΊΠ»Π° лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ
  • Лизис ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ спирали ΠΏΡ€ΠΎΠ³Ρ€Π΅ΡΡΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ дисфункции ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ:
    • (1) Π­Ρ‚ΠΎ начинаСтся с Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Π΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ фосфат, ΠΊΠ°Π»ΠΈΠΉ ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΡƒΡŽ кислоту.
    • (2) ΠŸΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΈΠ·-Π·Π° осаТдСния ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты ΠΈ фосфата ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π² ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ….
    • (3) ΠŸΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Π°Ρ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Ρ‚ΠΎΡ€ΠΌΠΎΠ·ΠΈΡ‚ Π²Ρ‹Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ калия ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ дальнСйшСС ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΉ калия ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты с ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.
  • Π§Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Ρ€Π°Π·ΠΎΡ€Π²Π°Ρ‚ΡŒ этот Ρ†ΠΈΠΊΠ», ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Ρ€Π°Π½Π½ΠΈΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ· (ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½Π΅Π΅ ΠΎΠ± этом Π½ΠΈΠΆΠ΅).
Π’Π΅ΠΏΠ΅Ρ€ΡŒ основная ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° β€” фосфат ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ
  • ΠŸΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ синдромС лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСпСни являСтся Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠΌ осаТдСния Π΄Π²ΡƒΡ… вСщСств: ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты ΠΈ фосфата ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ.
  • Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ слоТилось Ρ‚Π°ΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ мочСвая кислота Π±Ρ‹Π»Π° Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠΎΠΉ. Π’ настоящСС врСмя это Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°, ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π»Π΅Π³ΠΊΠΎ лСчится расбуриказой.
  • ОсаТдСниС фосфата ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ становится ΠΏΡ€Π΅ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠΎΠΉ:
    • ΠšΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ-фосфатный ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚ β€” это концСнтрация ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ (Π² ΠΌΠ³ / Π΄Π»), умноТСнная Π½Π° ΠΊΠΎΠ½Ρ†Π΅Π½Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡŽ фосфата (Π² ΠΌΠ³ / Π΄Π»).
    • Когда ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ-фосфатного ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Π° ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ> 60-70, сущСствуСт риск систСмного осаТдСния фосфата ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ (ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΡ)
ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Π½ΠΎΠ΅ Π²ΠΈΠ΄Π΅ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ»Π»ΡŽΡΡ‚Ρ€ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ это:

эпидСмиология ΠΈ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ риска

(Π²Π΅Ρ€Π½ΡƒΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ)


синхронизация
  • ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 1-5 Π΄Π½Π΅ΠΉ послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.
  • ΠœΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ спонтанно ΠΈΠ»ΠΈ послС Π»ΡƒΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.
злокачСствСнныС новообразования с высоким риском синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ
  • Π›ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ° / лСйкСмия Π‘Π΅Ρ€ΠΊΠΈΡ‚Ρ‚Π°.
  • ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ· (ΠžΠœΠ› ΠΈΠ»ΠΈ ΠžΠ›Π›) с ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ²> 25 000–100 000.
  • Π›ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ° высокой стСпСни злокачСствСнности с ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΠ½Ρ‹ΠΌ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (диффузная Π’-крупноклСточная Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ° ΠΈ Π’-клСточная нСходТкинская Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠ°).
Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² риска синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ
  • Π˜ΡΡ…ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π›Π”Π“> 1500 ΠœΠ• / Π».
  • ГипСрурикСмия ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ (мочСвая кислота> 7,5 ΠΌΠ³ / Π΄Π» ΠΈΠ»ΠΈ> 446 мкМ).
  • ГипСрфосфатСмия ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ.
  • Π˜ΡΡ…ΠΎΠ΄Π½Π°Ρ почСчная дисфункция.
  • ИспользованиС Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивных ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² лСчСния (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, биологичСских ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² лСчСния).

клиничСскиС ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ ΠΈ симптомы

(Π²Π΅Ρ€Π½ΡƒΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ)


симптомы / ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΈ связаны с Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ элСктролитного баланса
  • ГипСркалиСмия (ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ΅ проявлСниС Π°Π½ΠΎΠΌΠ°Π»ΠΈΠΈ)
  • Π“ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ
    • Π˜Π·ΡŠΡΡ‚ΠΈΡ
    • Π”Π΅Π»ΠΈΡ€ΠΈΡƒΠΌ
    • ΠŸΠ°Ρ€Π΅ΡΡ‚Π΅ΡΠΈΠ°Ρ
    • ΠœΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹Π΅ спазмы / тСтания
  • ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²Π°Ρ кислота :

диагностика

(Π²Π΅Ρ€Π½ΡƒΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ)


ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ
  • ΠœΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ кристаллы ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты.
Π£ΠΏΡ€ΠΎΡ‰Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠšΠ°ΠΈΡ€ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ
  • Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ = злокачСствСнная ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΡŒ плюс ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ Π΄Π²Π° ΠΈΠ· ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΎΡ‚ΠΊΠ»ΠΎΠ½Π΅Π½ΠΈΠΉ (ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ послС Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ):
    • (1) K > 6 мэкв / Π»
    • (2) Ѐосфат > 4,5 ΠΌΠ³ / Π΄Π» ΠΈΠ»ΠΈ> 1,45 мМ
    • (3) ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²Π°Ρ кислота > 8 ΠΌΠ³ / Π΄Π» ΠΈΠ»ΠΈ> 476 мкМ
    • (4) ΠšΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ <7 ΠΌΠ³ / Π΄Π» ΠΈΠ»ΠΈ <1,75 мМ
  • ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅
    • (1) Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ плюс
    • (2) По ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅, ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΈΠ· ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ:
      • ΠžΡΡ‚Ρ€ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ (Cr> 1.5 Ρ€Π°Π· Π±Π°Π·ΠΎΠ²Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ)
      • БСрдСчная аритмия
      • ВнСзапная ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ
      • Π˜Π·ΡŠΡΡ‚ΠΈΠ΅
  • ВСхничСски ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΎ Π½Π° основС ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ элСктролитов с Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½ΠΈ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, 25% -Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ калия, 25% -Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ фосфата). Однако Π½Π° ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ измСнСния ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠ°Ρ‚Ρ€ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ (25876990).
Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·: псСвдогипСркалиСмия
  • (1) ΠŸΡΠ΅Π²Π΄ΠΎΠ³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ высоким количСством Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ².
    • ΠŸΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π²Π°ΠΉΡ‚Π΅ это Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½Π΅ΠΌ калия, Π½ΠΎ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π­ΠšΠ“.
    • ΠœΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ это ΠΏΠΎ:
      • (a) ΠžΡ‚ΠΏΡ€Π°Π²ΠΊΠ° STAT калия Π² Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡŽ Π½Π° Π»ΡŒΠ΄Ρƒ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π³Π΅ΠΏΠ°Ρ€ΠΈΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±ΠΈΡ€ΠΊΠΈ.
      • (b) Π˜Π·ΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ калия Ρƒ постСли больного с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€Π° Π½Π° мСстС оказания мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ.
  • (2) Π”Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ источники Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ·Π° Ρ‚ΠΊΠ°Π½Π΅ΠΉ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π½ΡƒΡŽ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Ρƒ элСктролитных Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ.
    • Π Π°Π±Π΄ΠΎΠΌΠΈΠΎΠ»ΠΈΠ·
    • Π“Π΅ΠΌΠΎΠ»ΠΈΠ·
    • ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹ΠΉ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ· ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ
    • Π Π°Π·ΠΌΠΎΠ·ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅

ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ

(Π²Π΅Ρ€Π½ΡƒΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ)


(1) манипуляции с ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠΎΠΌ ΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Π½ΡƒΠΊΠ»Π΅ΠΎΡ‚ΠΈΠ΄ΠΎΠ²
  • Π­Ρ‚ΠΎ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ принимаСтся гСматологичСской / онкологичСской Π±Ρ€ΠΈΠ³Π°Π΄ΠΎΠΉ.
  • (1) Высокий риск синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ
    • ΠŸΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΎΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ расбуриказу (18509186). Π­Ρ‚ΠΎ Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎΠ΅, Π½ΠΎ ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивноС лСкарство для Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Ρ‹ ΠΎΡ‚ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½Π°. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ наибольший смысл Π² контСкстС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты ΡƒΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½.
  • (2) Π‘Ρ€Π΅Π΄Π½ΠΈΠΉ риск синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ
    • Аллопуринол ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ Π·Π° 2-3 дня Π΄ΠΎ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ
    • ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π΄ΠΎΠ·Π° составляСт 300 ΠΌΠ³ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎ 2 Ρ€Π°Π·Π° Π² сутки, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ дисфункции ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹.
  • (3) Низкий риск синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ
    • Волько гидратация (Π±Π΅Π· Π°Π»Π»ΠΎΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»Π° ΠΈΠ»ΠΈ расбуриказы).
(2) гидратация
  • Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Тидкости
    • ΠšΠΈΡΠ»Ρ‹ΠΉ pH ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ кристаллизации ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты, поэтому историчСски использовалось ΠΏΠΎΠ΄Ρ‰Π΅Π»Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ свСТиС Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΡ‰Π΅Π»Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ Π½Π΅ приносит ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·Ρ‹, поэтому ΠΎΡ‚ Π½Π΅Π³ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈΡΡŒ.
    • Для Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² сбалансированный кристаллоид β€” Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ½Ρ‹ΠΉ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€,Π³. LR ΠΈΠ»ΠΈ Plasmalyte). Для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² со Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΠΈΠ·-Π·Π° мСтаболичСского Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π° ΠΈΠ»ΠΈ ΡƒΡ€Π΅ΠΌΠΈΠΈ Π±Π΅Π· Π°Π½ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ‰Π΅Π»ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ примСнСния изотоничСского Π±ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ довСдСния уровня Π±ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° Π² сывороткС Π΄ΠΎ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎ-Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ уровня (ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½Π΅Π΅ ΠΎ Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ с ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ pH здСсь).
  • НСт Ρ‡Π΅Ρ‚ΠΊΠΈΡ… Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ идСальная ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ / ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠΊΠΎΡ€ΠΎΡΡ‚ΡŒ.
  • ЦСль β€” привСсти ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π² эуволСмичСскоС состояниС с Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΈΠΌ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·ΠΎΠΌ. Π‘ΡƒΠ΄ΡŒΡ‚Π΅ остороТны ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π½Π° Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ кристаллоида, Ссли ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΎΠ½Π½ΡƒΡŽ ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ.
    • Π’ ΠΈΠ΄Π΅Π°Π»Π΅, ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ лишнюю ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ с ΠΌΠΎΡ‡ΠΎΠΉ. Однако, Ссли Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° задСрТиваСтся ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΈΠ·-Π·Π° сСрдСчной ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ дисфункции), ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚Π΅ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅ ΠΈΠ½Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΡŽ Тидкости.
(3) ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° лСкарств, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ калия ΠΈΠ»ΠΈ фосфата
  • ΠŸΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄ΠΎΠ±Π°Π²ΠΎΠΊ калия ΠΈΠ»ΠΈ фосфата.
    • Π­Ρ‚ΠΎ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ постоянныС Π·Π°ΠΊΠ°Π·Ρ‹ Π½Π° ΠΊΠ°Π»ΠΈΠΉ Β«PRNΒ» β€” ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΡŒ калию Π½Π΅ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ.
  • ΠŸΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ лСкарств, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ калия (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€,Π³. ИАПЀ / БРА, Ρ‚Ρ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠΏΡ€ΠΈΠΌ, ΠΊΠ°Π»ΠΈΠΉΡΠ±Π΅Ρ€Π΅Π³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ).
(4) Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‚Π° ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ
  • Π˜Π·Π±Π΅Π³Π°ΠΉΡ‚Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π»ΡŽΠ±Ρ‹Ρ… нСфротоксичСских ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΠŸΠ’ΠŸ).
  • Π˜Π·Π±Π΅Π³Π°ΠΉΡ‚Π΅ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΠΈ / Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΡƒΠ·ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ.
(5) ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³
  • ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρ‹ с ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½ΠΎ высоким риском синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ сСрийных Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΉ (элСктролиты, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ Ca / Mg / Phos ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΡƒΡŽ кислоту).
  • ΠŸΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΌΠΎΠ½ΠΈΡ‚ΠΎΡ€ΠΈΠ½Π³Π° зависит ΠΎΡ‚ уровня риска; Π›Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΠΈ q6hr ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹ для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ· Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ высокого риска Π²ΠΎ врСмя ΠΈΠ½Π΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠΉ Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

ΠΎΠ±Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠ°

(Π²Π΅Ρ€Π½ΡƒΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ)


основныС Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π°
  • (1) Π’Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅ β„–3 ΠΈ β„–4 ΠΈΠ· послСднСго Ρ€Π°Π·Π΄Π΅Π»Π° (Ссли Π²Ρ‹ Π΅Ρ‰Π΅ этого Π½Π΅ сдСлали).
  • (2) ΠŸΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Π°Ρ Π΄ΠΈΠ΅Ρ‚Π° (с ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΎ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ калия ΠΈ фосфатов).
  • (3) РассмотритС Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ краткосрочного использования ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ фосфатного ΡΠ²ΡΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ.
    • Π‘Π΅Π²Π΅Π»Π°ΠΌΠ΅Ρ€ (RENAGEL) 800-1600 ΠΌΠ³ 3 Ρ€Π°Π·Π° Π² сутки Π²ΠΎ врСмя Π΅Π΄Ρ‹ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠΈΠΌ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ΠΎΠΌ здСсь (Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокая Π΄ΠΎΠ·Π°, Ссли ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ фосфата ΡƒΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½> 7.5 ΠΌΠ³ / Π΄Π» ΠΈΠ»ΠΈ 2,4 мМ)
Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ
  • НС Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π±Π΅ΡΡΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΠ½ΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ (ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π°Ρ‚ΡŒ Π² осадок с фосфатом).
  • БимптоматичСская Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ самой Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ.
  • Π˜Π΄Π΅Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ· (с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ удалСния фосфатов ).
    • Π“ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ здСсь Π½Π° самом Π΄Π΅Π»Π΅ вторичная ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ°, связанная с гипСрфосфатСмиСй, поэтому Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π½Π° самом Π΄Π΅Π»Π΅ Π½Π΅ Ρ€Π΅ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ этого.
гипСркалиСмия

  • ГипСркалиСмия часто являСтся Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ опасным для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈ синдромС лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.
  • Π’ Ρ†Π΅Π»ΠΎΠΌ, Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ (ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½Π΅Π΅ обсуТдаСтся Π² Π³Π»Π°Π²Π΅ , посвящСнной Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ).
    • (1) Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ для стабилизации ΠΌΠΈΠΎΠΊΠ°Ρ€Π΄Π° β€” ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π»ΡƒΠ±ΠΎΠΊΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ.
    • (2) Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎ дСкстроза ΠΈ инсулин, поэтому ΠΊΠ°Π»ΠΈΠΉ пСрСмСщаСтся Π² ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ.
    • (3) Π£Π΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ калия ΠΈΠ· ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΠ° β€” с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·Π° (ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅).
  • НСкоторыС Π½Π΅Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ измСнСния Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с синдромом лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ:
    • (a) Π˜Π·Π±Π΅Π³Π°ΠΉΡ‚Π΅ Π°Ρ†Π΅Ρ‚Π°Π·ΠΎΠ»Π°ΠΌΠΈΠ΄Π° (ΠΎΡ‰Π΅Π»Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ тСорСтичСски ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ осаТдСнию фосфата ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π² ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ°Π½Π°Π»ΡŒΡ†Π°Ρ…).
    • (b) Π’Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ слСдуСт ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Π² случаС ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ нСобходимости (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, ΠΏΡ€ΠΈ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Ρ… измСнСниях Π­ΠšΠ“, злокачСствСнных аритмиях).
    • (c) Бикарбонатная тСрапия Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π° изотоничСским Π±ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚ΠΎΠΌ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с мСтаболичСским Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·ΠΎΠΌ с Ρ†Π΅Π»ΡŒΡŽ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ уровня Π±ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° Π² сывороткС (Π½Π°Ρ†Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π½Π° 20-24 мэкв / Π»).Π˜Π·Π±Ρ‹Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΉ Π±ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚ ΠΈ мСтаболичСский Π°Π»ΠΊΠ°Π»ΠΎΠ· ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ осаТдСнию фосфата ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ Π² ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ….
    • (d) ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠΉ Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠΉ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠ³ для Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Π΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·Π° (учитывая, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ· ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ принСсти ΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΡ…, Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ΠΏΡ€ΠΈ синдромС лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ; см. НиТС).
Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ²Π»Π°ΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ +/- Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·
  • Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Тидкости:
    • ΠŸΠΎΠ΄Ρ‰Π΅Π»Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ риск осаТдСния ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты, Π½ΠΎ щСлочная ΠΌΠΎΡ‡Π° Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΡΠΏΠΎΡΠΎΠ±ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ осаТдСнию ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ-фосфата ΠΈ ксантина.
    • Если ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ расбуриказы, Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ всСго ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Ρ‚ΡŒ ощСлачивания ΠΌΠΎΡ‡ΠΈ.
    • Для Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ»Π΅ΠΌΡ‹ΠΌ сбалансированный кристаллоид (LR ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠΎΠ»ΠΈΡ‚). Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π²Ρ‹Ρ€Π°ΠΆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·ΠΎΠΌ (ΠΈΠ·-Π·Π° NAGMA ΠΈΠ»ΠΈ урСмичСского Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·Π°) ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ примСнСния изотоничСского Π±ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π°, Π½ΠΎ здСсь Ρ†Π΅Π»ΡŒ состоит Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ довСсти ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ Π±ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π±ΠΎΠ½Π°Ρ‚Π° Π² сывороткС Π΄ΠΎ уровня , Π½ΠΈΠΆΠ΅ Π½ΠΎΡ€ΠΌΡ‹ β€” .
  • (a) ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ ΠΈ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ шагом являСтся установлСниС эуволСмии.
    • ΠžΡ†Π΅Π½ΠΊΠ° состояния Ρ‚ΠΎΠΌΠ°. Если присутствуСт гиповолСмия, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ кристаллоидом. (b) Π—Π°Ρ‚Π΅ΠΌ Π²Π²Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅ обильноС количСство Тидкости для Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ вливания (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, 150-200 ΠΌΠ» / час).
  • (c) Если ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π½Π΅ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΡƒΡŽ Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ Тидкости, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ Π²Ρ‹ Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅, рассмотритС Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π·ΡƒΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠ° (фуросСмида ΠΈ / ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‚ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠ°).
    • И фуросСмид, ΠΈ Ρ‚ΠΈΠ°Π·ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°ΡŽΡ‚ Π²Ρ‹Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠ°Π»ΠΈΠΉ ΠΈ фосфат.
    • ΠŸΡ€ΠΈΠ½ΡƒΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π· ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ»Π΅ΠΌ, Π½ΠΎ Π½Π΅ Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π» свою ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.
  • (d) Π’Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ состояниС Тидкости (Π²Ρ…ΠΎΠ΄Ρ‹ / Π²Ρ‹Ρ…ΠΎΠ΄Ρ‹)
    • ЦСль состоит Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π±Ρ‹Π» эуволСмичСн (Π½Π΅ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ошибся Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ Π²Π»Π°ΠΆΠ½ΠΎΠΉ стороны, Π½ΠΎ ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°Π» Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ»Π΅ΠΌΠΈΠΈ). Если Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΠ»ΠΎΡ…ΠΎΠΉ Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·, нСсмотря Π½Π° ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π³ΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… срСдств, ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Тидкости.
    • ЦСль состоит Π² Ρ‚ΠΎΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π±Ρ‹Π» высокий Π΄ΠΈΡƒΡ€Π΅Π·.
    • Π‘Π»Π΅Π΄ΠΈΡ‚Π΅ Π·Π° элСктролитами ΠΈ пополняйтС PRN калия ΠΈ магния.
расбуриказа
  • ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅
    • Π€Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚, ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΉ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΡƒΡŽ кислоту.
    • Π­Ρ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎ сниТаСт ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… часов. Π“Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΉ нСдостаток β€” Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎΠ²ΠΈΠ·Π½Π°.
    • НСкоторыС рСтроспСктивныС исслСдования ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ использованиС расбуриказы ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ связано с Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΊΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ прСбывания Π² ОИВ (27965022).
  • Показания ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ:
    • ΠœΠΎΡ‡Π΅Π²Π°Ρ кислота> 8 ΠΌΠ³ / Π΄Π» ΠΈΠ»ΠΈ> 476 мкМ (особСнно ΠΏΡ€ΠΈ острой ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ нСдостаточности ΠΈΠ»ΠΈ нСвосприимчивости ΠΊ объСмной Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ).
  • ΠŸΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΡ: Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚ G6PD (ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π³Π΅ΠΌΠΎΠ»ΠΈΠ·)
  • Риски:
    • Анафилаксия, мСтгСмоглобинСмия (ΠΎΠ±Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈ)
    • Π›ΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠ΅ измСрСния ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты ΠΈΠ·-Π·Π° ex vivo ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΌΠ° ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты.Π§Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΎΡ‚Π²Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ это, ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π½ΠΈ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° Π»ΡŒΠ΄Ρƒ ΠΈ ΠΎΡ‚ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ нСпосрСдствСнно Π² Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡŽ.
  • Π”ΠΎΠ·Π°
    • ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎΠ΅ Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅: 0,2 ΠΌΠ³ / ΠΊΠ³ Π² дСнь Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄ΠΎ 5 Π΄Π½Π΅ΠΉ (ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠΉΠ΄Π΅Ρ‚, Π½ΠΎ это, вСроятно, Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ высокая Π΄ΠΎΠ·Π°, Ρ‡Π΅ΠΌ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ).
    • БтратСгия ΠΏΠΎΠ½ΠΈΠΆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ дозирования: Π΄Π°ΠΉΡ‚Π΅ 3 ΠΌΠ³ (фиксированная Π΄ΠΎΠ·Π°), ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΈΡ‚Π΅, Ссли ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты остаСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 12 часов (29320954).
    • ΠŸΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄ полувывСдСния расбуриказы составляСт ~ 20 часов. МоТно ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ Π΄ΠΎΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ Π² зависимости ΠΎΡ‚ уровня ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты.
Π°Π»Π»ΠΎΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ» ΠΏΠΎΡ‚Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ опасСн
  • Аллопуринол сниТаСт ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты, Π½ΠΎ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ†ΠΈΠΈ ксантина. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΠ° ΠΏΠΎ нСскольким ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π°ΠΌ:
    • 1) ΠšΡΠ°Π½Ρ‚ΠΈΠ½ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΠΏΠ°Π΄Π°Ρ‚ΡŒ Π² осадок Π² ΠΏΠΎΡ‡ΠΊΠ°Ρ…, вызывая остроС ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ (ксантиновая нСфропатия).
    • 2) Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ксантина Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ клиничСски, поэтому ΠΌΡ‹ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅ΠΌ Π·Π½Π°Ρ‚ΡŒ, происходит Π»ΠΈ это.
  • Для Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π»ΡƒΡ‡ΡˆΠ΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ Π½ΡƒΠΊΠ»Π΅ΠΎΡ‚ΠΈΠ΄Π°ΠΌ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΡƒΡŽ кислоту, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΡƒΡŽ Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π»Π΅Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ расбуриказой.
    • ИспользованиС Π°Π»Π»ΠΎΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ»Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠ½ΠΈΠ·ΠΈΡ‚ΡŒ ΡΡ„Ρ„Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ расбуриказы, поэтому эти Π΄Π²Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π½Π΅ слСдуСт ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ вмСстС (25876990).
  • Аллопуринол ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π½Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ расбуриказу (ΠΈΠ·-Π·Π° Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ Π΄Π΅Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ‚Π° G6PD).
Π΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·
  • Π’ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΌ, сущСствуСт Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΉ ΠΏΠΎΡ€ΠΎΠ³ Π΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·Π°, ΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ это Ρ€Π΅ΡˆΠΈΡ‚ многочислСнных ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈ синдромС лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ.
    • РассмотритС Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ ΠΊΠΎΠ½ΡΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ с Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΎΠΌ.
  • Показания ΠΊ Π΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·Ρƒ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ:
    • ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Π³Ρ€ΡƒΠ·ΠΊΠ° ΠΏΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΡƒ
    • Π£Ρ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΌΠΎΡ‡Π΅Π²ΠΎΠΉ кислоты Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½, нСсмотря Π½Π° расбуриказу (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€,> 10 ΠΌΠ³ / Π΄Π»)
    • ЗамСтная гипСрфосфатСмия, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ-фосфатного ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΡƒΠΊΡ‚Π° (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€,> 70 ΠΌΠ³2 / Π΄Π»), симптоматичСская Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ
    • НСконтролируСмая гипСркалиСмия
    • УрСмия, Π°Ρ†ΠΈΠ΄ΠΎΠ·
    • Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ плюс олигурия

подкаст

(Π½Π°Π·Π°Π΄ ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ)


Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠΉΡ‚Π΅ Π·Π° Π½Π°ΠΌΠΈ Π² iTunes

вопросы ΠΈ обсуТдСния

(Π²Π΅Ρ€Π½ΡƒΡ‚ΡŒΡΡ ΠΊ ΡΠΎΠ΄Π΅Ρ€ΠΆΠ°Π½ΠΈΡŽ)


Π§Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ эта страница ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π°Π»Π°ΡΡŒ нСбольшой ΠΈ быстрой, вопросы ΠΈ обсуТдСниС этой ΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°ΠΉΡ‚ΠΈ Π½Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΎΠΉ страницС здСсь .

  • НС Β«ΠΊΠΎΡ€Ρ€Π΅ΠΊΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΠΉΡ‚Π΅Β» Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡŽ, Ссли это Π½Π΅ ΠΎΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ это ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠΉ-фосфатный осадок.
  • ΠžΠ±Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅ΡΡŒ ΠΊ Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠ»ΠΎΠ³Ρƒ ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΡƒΠΌΠ°ΠΉΡ‚Π΅ ΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π»ΠΈΠ·Π΅ Π½Π° Ρ€Π°Π½Π½Π΅ΠΉ стадии.
  • РассмотритС Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Ρƒ любого онкологичСского ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠ΅ΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΡ‡Π΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄ΠΎΡΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ.
  • НС Π·Π°Π±ΡƒΠ΄ΡŒΡ‚Π΅ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½ΠΈΡ‚ΡŒ Π°Π»Π»ΠΎΠΏΡƒΡ€ΠΈΠ½ΠΎΠ» Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с установлСнным синдромом лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ, ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… расбуриказу.
Π”Π°Π»Π΅Π΅:

The Internet Book of Critical Care β€” это ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½-ΡƒΡ‡Π΅Π±Π½ΠΈΠΊ, написанный Π”ΠΆΠΎΡˆΠ΅ΠΌ Ѐаркасом (@PulmCrit), Π΄ΠΎΡ†Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠΌ ΠΊΠ°Ρ„Π΅Π΄Ρ€Ρ‹ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΉ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ Ρ€Π΅Π°Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π² УнивСрситСтС Π’Π΅Ρ€ΠΌΠΎΠ½Ρ‚Π°.

.

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ β€” Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹, диагностика ΠΈ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ (TLS) β€” это нСотлоТная онкологичСская ситуация, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ мСтаболичСскими ΠΈ элСктролитными Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° любого лСчСния Ρ€Π°ΠΊΠ°, Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΈ спонтанно.

Π­Ρ‚ΠΎ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½ΠΎ быстрым Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ большого количСства Ρ€Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ выбросом большого количСства Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ гомСостатичСскиС ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹.

ΠŸΠ°Ρ‚ΠΎΡ„ΠΈΠ·ΠΈΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния TLS ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊ острому ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ, сСрдСчным аритмиям, судорогам ΠΈ Π½Π΅Ρ€Π²Π½ΠΎ-ΠΌΡ‹ΡˆΠ΅Ρ‡Π½ΠΎΠΉ дисфункции, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π·Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ Π² Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ.Π­Ρ‚ΠΎ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΡΡ‚Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄ ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠ·Ρƒ клиничСскоС Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ онкологичСских Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ….

Π§Π°Ρ‰Π΅ всСго ассоциируСтся с высокопролифСративными, ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ, Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ гСматологичСскими злокачСствСнными новообразованиями, особСнно с высокозлокачСствСнными Π’-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ злокачСствСнными новообразованиями (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, острым Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠ»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·ΠΎΠΌ ΠΈ Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠΎΠΉ Π‘Π΅Ρ€ΠΊΠΈΡ‚Ρ‚Π°). Однако количСство сообщСний ΠΎ TLS, связанном с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ злокачСствСнными новообразованиями (Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ солидныС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ), увСличиваСтся ΠΈΠ·-Π·Π° достиТСний Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ°.

TLS ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΊΠ»Π°ΡΡΠΈΡ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°ΠΊ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ TLS (опрСдСляСмый ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π΄Π²ΡƒΡ… ΠΈΠ»ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΈΠ· ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… мСтаболичСских Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΉ: гипСрурикСмия, гипСрфосфатСмия, гипСркалиСмия ΠΈΠ»ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΡ) ΠΈΠ»ΠΈ клиничСский TLS (опрСдСляСмый ΠΊΠ°ΠΊ Π»Π°Π±ΠΎΡ€Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΉ TLS с ΠΎΠ΄Π½ΠΈΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ нСсколькими ΠΈΠ· ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… клиничСских проявлСний : остроС ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΡ‡Π΅ΠΊ [i.Π΅. ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ ΠΊΡ€Π΅Π°Ρ‚ΠΈΠ½ΠΈΠ½ сыворотки], сСрдСчная аритмия, судороги ΠΈΠ»ΠΈ внСзапная ΡΠΌΠ΅Ρ€Ρ‚ΡŒ).

Π Π°Π½Π½Π΅Π΅ выявлСниС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с риском TLS ΠΈ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΠΎ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎ профилактичСского лСчСния эффСктивны для Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². Π˜Π½Ρ‚Π΅Π½ΡΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ²Π»Π°ΠΆΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π² сочСтании с гипоурикСмичСскими срСдствами составляСт ΠΊΡ€Π°Π΅ΡƒΠ³ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ камСнь ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ лСчСния.

Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ (TLS) β€” это нСотлоТная онкологичСская ситуация, Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠ·ΡƒΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ мСтаболичСскими ΠΈ элСктролитными Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡΠΌΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ послС Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° любого лСчСния Ρ€Π°ΠΊΠ°, Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΈ спонтанно.[1] Coiffier B, Altman A, Pui CH, et al. Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ вСдСнию синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΈ взрослых: ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€, основанный Π½Π° Ρ„Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ…. J Clin Oncol. 1 июня 2008 Π³ .; 26 (16): 2767-78.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18509186?tool=bestpractice.com
Π­Ρ‚ΠΎ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½ΠΎ быстрым Ρ€Π°Π·Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ большого количСства Ρ€Π°ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ ΠΈ ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ выбросом большого количСства Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ содСрТимого (калия, фосфата, Π½ΡƒΠΊΠ»Π΅ΠΈΠ½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… кислот) Π² ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚ΠΎΠΊ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ гомСостатичСскиС ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΡƒΡ€ΠΈΠΊΠ΅ΠΌΠΈΠΈ, гипСрфосфатСмии, Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΠ°Π»ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ ΠΈ / ΠΈΠ»ΠΈ Π³ΠΈΠΏΠΎΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΠ΅ΠΌΠΈΠΈ. .

TLS Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго ассоциируСтся с высокопролифСративными, ΠΎΠ±ΡŠΠ΅ΠΌΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ, Ρ…ΠΈΠΌΠΈΠΎΡ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ гСматологичСскими злокачСствСнными новообразованиями, особСнно нСходТкинской Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠΎΠΉ высокой стСпСни (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΠΌΠΎΠΉ Π‘Π΅Ρ€ΠΊΠΈΡ‚Ρ‚Π°) ΠΈ острым лимфобластным Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΠ·ΠΎΠΌ. [1] Coiffier B, Altman A, Pui CH, et al. . Π Π΅ΠΊΠΎΠΌΠ΅Π½Π΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ вСдСнию синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΈ взрослых: ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€, основанный Π½Π° Ρ„Π°ΠΊΡ‚Π°Ρ…. J Clin Oncol. 1 июня 2008 Π³ .; 26 (16): 2767-78.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18509186?tool=bestpractice.com
[2] Уильямс Π‘.М., Киллин А.А.Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ. Arch Pathol Lab Med. 2019 ΠœΠ°Ρ€Ρ‚; 143 (3): 386-93.
https://www.archivesofpathology.org/doi/10.5858/arpa.2017-0278-RS

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30499695?tool=bestpractice.com
Однако сообщСния ΠΎ TLS, связанном с Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠΌΠΈ Ρ‚ΠΈΠΏΠ°ΠΌΠΈ злокачСствСнных Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΉ (Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ солидныС ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ), ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² связи с достиТСниями Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ€Π°ΠΊΠ°. [2] Williams SM, Killeen AA. Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ. Arch Pathol Lab Med. 2019 ΠœΠ°Ρ€Ρ‚; 143 (3): 386-93.
https: //www.archivesofpathology.org / doi / 10.5858 / arpa.2017-0278-RS

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30499695?tool=bestpractice.com
[3] ΠœΠ°ΠΊΠ±Ρ€Π°ΠΉΠ΄ А., Π’Π΅ΡΡ‚Π΅Ρ€Π²Π΅Π»ΡŒΡ‚ П. РаспознаваниС ΠΈ ΡƒΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹ΠΌ риском синдрома лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ гСматологичСских ΠΈ солидных злокачСствСнных новообразованиях. J Hematol Oncol. 2012 13 дСкабря; 5:75.
https://jhoonline.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-8722-5-75

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23237230?tool=bestpractice.com
[4] Π₯ΠΎΠ²Π°Ρ€Π΄ Π‘.К., Π’Ρ€ΠΈΡ„ΠΈΠ»ΠΈΠΎ Π‘., Π“Ρ€Π΅Π³ΠΎΡ€ΠΈ Π’.К. ΠΈ Π΄Ρ€. Π‘ΠΈΠ½Π΄Ρ€ΠΎΠΌ лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π² эпоху Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΈ Ρ‚Π°Ρ€Π³Π΅Ρ‚Π½Ρ‹Ρ… Π°Π³Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с гСматологичСскими злокачСствСнными новообразованиями: систСматичСский ΠΎΠ±Π·ΠΎΡ€.Ann Hematol. 2016 ΠœΠ°Ρ€Ρ‚; 95 (4): 563-73.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26758269?tool=bestpractice.com
[5] ΠœΠ°ΠΊΠ±Ρ€Π°ΠΉΠ΄ А., Π’Ρ€ΠΈΡ„ΠΈΠ»ΠΈΠΎ Π‘., БакстСр Н. ΠΈ Π΄Ρ€. Π£ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ синдромом лизиса ΠΎΠΏΡƒΡ…ΠΎΠ»ΠΈ Π² эпоху Π½ΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² лСчСния Ρ€Π°ΠΊΠ°. J Adv Pract Oncol. 2017 Π½ΠΎΡΠ±Ρ€ΡŒ-Π΄Π΅ΠΊΠ°Π±Ρ€ΡŒ; 8 (7): 705-20.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6188097/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30333933?tool=bestpractice.com

.

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *