Синусовая брадикардия причины: норма и патология, развитие, проявления, диагностика, лечение

Брадикардия: симптомы, степени, последствия | Компетентно о здоровье на iLive

Появление негативной симптоматики при сниженной частоте пульса свидетельствуют о том, что она вызвана патологическими причинами. Это могут быть заболевания сердца – воспалительный процесс либо дистрофические изменения миокарда, атеросклероз коронарных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия, инфаркт миокарда и его последствия в виде рубцовых изменений. О наличии кардиологических патологий любой человек задумается в первую очередь, ощутив боли в сердце при брадикардии. Однако дискомфорт в груди, принимаемый за болезни сердца, может иметь и совсем другое происхождение. Расстройства гормонального фона, связанные с дисфункцией щитовидной железы, нарушением работы надпочечников, могут вызывать эндокринную брадикардию и сердечный дискомфорт. Невротическое происхождение имеют боли в сердце при вегетососудистой дистонии, неврозах с нарушениями вегетативных функций. Боли в эпигастрии могут иррадировать за грудину из-за спазматических сокращений стенок желудка. Они могут возникать при язвенной болезни, которая также приводит к замедлению ритма сердца. О желудочном происхождении таких болей может подсказать наличие тошноты, изжоги, отрыжки. Таким образом могут проявляться почечные, печеночные, кишечные колики, пищеводно-диафрагмальная грыжа. [3]

Слабость при брадикардии вполне закономерный симптом. При уменьшении числа сердечных сокращений «главный мотор» нашего организма не тянет. Появляется слабость, выраженность которой соответствует степени замедленности пульса. Сильная слабость требует принятия экстренных мер и может говорить о прединфактном или прединсультном состоянии.

Головокружение при брадикардии может быть симптомом нестабильности артериального давления, кислородного голодания тканей головного мозга. В результате продолжительного уменьшения объема крови, перекачиваемого в минуту, от гипоксии страдают все органы и ткани, но в первую очередь это сказывается на работе головного мозга.

Данный симптом со временем может усугубиться периодическими обмороками и судорожными состояниями. Мозговая гипоксия приводит к развитию церебральной недостаточности, что проявляется нарушениями внимания, забывчивостью, эпизодическими зрительными, речевыми и интеллектуальными расстройствами.

Головная боль в сочетании с редким пульсом могут быть симптомами прединсультного состояния, субарахноидального кровоизлияния, новообразований мозговой локализации, а могут быть следствием нестабильного кровяного давления либо нейроциркуляторных расстройств.

У пациентов с брадикардией нередко наблюдаются дыхательные расстройства: одышка, нарушение дыхательного ритма. Такие симптомы могут сопутствовать любой сердечной патологии, а также свидетельствовать о наличии первичной легочной гипертензии. Пациенты жалуются на кашель при брадикардии, ощущение остановки дыхания. Наиболее характерными симптомами легочной гипертензии являются прогрессирующая одышка и быстрая утомляемость, в начальных стадиях такие состояния возникают под действием физических нагрузок. Данные расстройства связаны с правожелудочковой сердечной недостаточностью и вызываются уменьшением сердечного выброса. Развитие патологических изменений выражается дискомфортом в области грудной клетки, головокружениями, доходящими до предобморочных пароксизмов. [4]

Особенности брадикардии у разных категорий населения

Замедленная сердечная деятельность обнаруживается в большинстве случаев у взрослых пациентов. Это всего лишь симптом, который может свидетельствовать о множестве болезней, как непосредственно сердечно-сосудистой системы, так и других органов.

Брадикардия у взрослых может носить физиологический и патологический характер. У лиц молодого возраста, имеющих склонность к замедленной работе сердца, брадикардия часто связана с дыхательной аритмией, обусловленной физиологическими причинами – неустойчивостью тонуса симпатической части вегетативной нервной системы, ее недостаточной активностью. С возрастом активность часто стабилизируется, а с ней – и частота сердечных сокращений. Среди факторов риска возникновения такого симптома как брадикардия начинают преобладать приобретенные причины, сердечные и внесердечные, приводящие к аномальному автоматизму синусового узла или нарушениям проводимости.

Брадикардия у женщин фертильного возраста часто связана с гипотиреозом, интоксикациями, вегетососудистой дистонией, стрессами. Заболевания сердца у женщин в целом развиваются позже, чем у мужчин. Их защищают эстрогены. Повышенный риск развития сердечно-сосудистых патологий связан с приемом гормональных противозачаточных средств. Курение и алкоголь на сердечно-сосудистую систему женского организма также оказывает губительное влияние. Патологическая беременность – поздний токсикоз, сопровождающийся гипертензией может вызвать нарушение сердечного ритма у будущей матери, и даже в отдаленном последствии, через 10 лет после родов. [5]

Брадикардия при беременности проявляется теми же симптомами, что и вне ее. Умеренная может сильно не беспокоить, но, если у женщины постоянно ощущается шум в ушах, головокружения, нехватка воздуха, то необходимо обратить на это внимание врача, ведущего беременность. Повышенная утомляемость и слабость также не должна остаться без внимания. Некоторые женщины не придают значения таким симптомам, считая, что во время беременности это естественно. Тем не менее, если они связаны с брадикардией, то недостаточные сердечные выбросы приводят к нарушениям кровообращения, плацентарной недостаточности, гипоксии плода, преждевременному прерыванию беременности. [6]

Брадикардия после родов также требует обследования. Она, конечно, со временем может пройти, поскольку роды – стресс для организма и легкая брадикардия может носить физиологический характер, особенно, если женщина набрала лишний вес во время беременности, не отличалась высокой физической активностью, хронически недосыпает, переутомляется, выносила и родило двойню или тройню. Однако, осложнения беременности, в частности, уже упомянутый гестоз, нестабильное артериальное давление, генетическая предрасположенность к заболеваниям сердца, недавно перенесенные простуды и другие причины могут активизироваться в послеродовом периоде, и брадикардия после родов окажется первым симптомом развивающейся патологии.

Патологическая брадикардия у мужчин трудоспособного возраста нередко связана с инфарктом миокарда и постинфарктными осложнениями, гипертензией. Вероятность развития инфаркта у мужчин в среднем начинает повышаться на десять лет раньше, чем у женщин. Различные интоксикации, эндогенные и экзогенные, язвенная болезнь более характерны для мужчин. А вот жаловаться на головокружение, шум в ушах и предобморочное состояние мужчины не привыкли. Поэтому могут запустить патологический процесс.

Физиологическая брадикардия у спортсменов и мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, не редкость. Среди мужского населения низкий пульс в состоянии покоя наблюдается примерно у четвертой части его представителей. Синусовая брадикардия в состоянии покоя при хорошем самочувствии говорит о хорошо тренированном сердце. И все же патологии и у этой части населения исключить без обследования нельзя.

С возрастом распространенность нарушений сердечного ритма возрастает пропорционально росту сердечно-сосудистых патологий, перенесенных болезней и интоксикаций, принятых лекарственных препаратов. Брадикардия у пожилых не редкость. Женщины с наступлением менопаузы часто вынуждены принимать эстрогеносодержащие препараты, чтобы снизить симптомы климакса – приливы, тревожность, бессонницу, риск остеопороза. Заместительная гормональная терапия, особенно длительная и интенсивная, увеличивает вероятность развития заболеваний сердца и снижения частоты пульса. Американский кардиолог Х.Глассберг не советует увлекаться ЗГТ, особенно женщинам с больным сердцем. Она считает, что с возрастными проявлениями лучше бороться с помощью диеты и специальных упражнений.

Старческая брадикардия у лиц обоего пола может быть физиологической и наблюдаться после сна, стресса и физического перенапряжения, но чаще является симптомом неблагополучия. Пожилым людям с аритмией рекомендуется регулярно обследоваться: посещать кардиолога, делать кардиограмму, следить за показателями давления. Постоянная слабость, головокружения, расстройство координации движений, зрения, парестезии, бледность и дискомфортные ощущения в груди могут быть симптомами кардиологической патологии. [7]

Брадикардия у детей может быть вариантом возрастной нормы, а может быть и патологической. В первом случае она обычно клинически никак не проявляется. Во втором – у малышей чаще всего вызвана врожденными аномалиями сердца или церебральными нарушениями, перенесенными инфекционными заболеваниями, интоксикациями и другими причинами. Склонны к нарушениям ритма сердца детки, появившиеся на свет в результате тяжелых родов, перенесшие гипоксию. Заметные симптомы брадикардии у ребенка (утомляемость, одышка, плохой аппетит и, тем более, обмороки) говорят о наличии патологии и требуют обязательного обследования. [8]

Виды брадикардии | Компетентно о здоровье на iLive

Субъективных ощущений замедления сердечного ритма может и не быть, а если они имеются, то независимо от его вида проявляются одинаково. Выделение разных видов брадикардии имеет значение не столько для пациентов, сколько для врача в контексте определения тактики лечения.

Классифицируют данное отклонение числа сердечных сокращений от эталонного значения по разным признакам. Так, по причинам, вызывающим брадикардию, выделяют:

• физиологическую, являющуюся вариантом нормы;
• фармакологическую или медикаментозную, возникающую как побочный действие от приема лекарственных средств, часто некорректного;
• патологическую, проявляющуюся в результате болезней сердца (интракардиальную) и поражений других органов (экстракардиальную), способных косвенно спровоцировать замедленное сердцебиение (иногда медикаментозную в отдельный вид не выделяют). [1]

Патологические брадиаритмии также классифицируют по более конкретным причинам возникновения. Выделяют токсическую, эндокринную, нейрогенную, медикаментозную, миогенную (в основе которой лежат органические поражения сердечной мышцы).

Брадикардию трактуют как абсолютную, то есть определяемую постоянно, при любом положении тела и состоянии пациента, наличии или отсутствии предшествующих физических и психических нагрузок, а также – относительной, вызванной определенными обстоятельствами – травмами, заболеваниями, лекарствами, стрессом, физическим напряжением.

У части пациентов причины замедленного сердцебиения остаются не выясненными даже при применении всех возможных на современном уровне исследований. Таким больным диагностируется идиопатическая брадикардия. Она также может наблюдаться постоянно либо периодически. Если кроме урежения пульса, человека больше ничего не беспокоит, то и лечения в данном случае не требуется. [2]

По локализации источника нарушений выделяется синусовая брадикардия, связанная со снижением активности пейсмекерных клеток синусового узла, не вырабатывающих в течение минуты необходимого количества импульсов при сохранности их ритмичности и скоординированности. Такая работа миокарда достаточно часто является индивидуальной особенностью, вариантом нормы, не вызывающим явлений нарушения гемодинамики, и принятия лечебных мер не требует. [3]

Синусовый (синоатриальный) узел может работать как положено. В этом случае причина редкого пульса заключается в блокаде нервных волокон, передающих электрические импульсы. Передача может нарушаться на различных участках от предсердий к желудочкам (атриовентрикулярные блокады) и на участке между синоатриальным узлом и правым предсердием (синоаурикулярная блокада). Передача электрического импульса может блокироваться частично, когда они проводятся, но медленнее либо не все, а также – полностью, что представляет собой летальную угрозу.

Брадикардия (брадиаритмия) может быть компенсированная, что означает способность организма перекрывать данное отклонение без патологических последствий. Является случайной находкой. Лекарственная терапия в таких случаях не требуется, просто нужно знать о такой особенности своего организма и периодически контролировать свое состояние. [4]

Декомпенсированное состояние требует медицинской помощи, поскольку симптомы медленного сердечного ритма, недостаточных объемов крови, поступающих в системный кровоток, и связанной с этим обстоятельством гипоксии беспокоят пациента, а самостоятельная компенсация уже невозможна.

Физиологическая брадикардия

Данный вид замедленного сердцебиения рассматривается как вариант нормы, вызванный влиянием определенных физиологических условий. Такие физиологические особенности присущи тренированным людям, привычным к регулярным и значительным физическим нагрузкам. Функциональная брадикардия наблюдается у данной категории населения в состоянии покоя и выражается в замедлении частоты сердечных сокращений, иногда очень значительном. Тренированное сердце, привыкшее работать в условиях перегрузок, обеспечивает нормальную гемодинамику, например, во время ночного сна при редких толчках, поскольку сокращается мощно и сильно, выталкивая одним толчком большой объем крови.

Такой тип работы сердца может носить конституционально-генетический характер и наблюдаться у членов одной семьи. Эти люди обычно от природы хорошо развиты физически и, вследствие этого, ведут активный образ жизни.

Брадикардия спортсменов и генетически обусловленная особенность организма отражает мощную работу хорошо тренированного сердца в период отдыха и выражается в относительной гипотонии симпатического отдела вегетативной нервной системы на фоне доминирования активности блуждающего нерва. Такой вегетативный дисбаланс отличается устойчивостью. Тем не менее, обнаружение замедленного пульса у людей с такими особенностями требует обследования для исключения интракардиальных поражений.

Медленный сердечный ритм может быть вызван возрастными изменениями и гормональным дисбалансом: бурным физическим ростом в период взросления, беременностью и старением организма.

Рефлекторная брадикардия также относится к физиологической. Она возникает как реакция на снижение температуры тела или стимуляцию блуждающего нерва – искусственно вызывается нажатием на сонную артерию или на глаза, при массаже груди в зоне, расположенной над сердцем.

Медикаментозная брадикардия

Снижение активности синоатриального узла может наступить в результате лечебного курса некоторыми лекарственными средствами. Чаще всего данный вид кардиотоксического эффекта вызывают: β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, сердечные гликозиды, опиаты. Развития нежелательного действия возникает обычно при неправильном дозировании, самолечении, несоблюдении рекомендованной длительности курса лечения. Если лекарство вызывает замедленную работу сердца, то необходимо обсудить с врачом коррекцию дозы или замену (отмену) приема препарата.

Кроме лекарственных препаратов кардиотоксический эффект в виде брадикардии может развиться у заядлых курильщиков, алкоголиков, при различных инфекциях и отравлениях. [5]

Вертикальная брадикардия

Замедленный пульс может определяться в каком-либо одном положении тела, а в другом – соответствовать норме. Обычно, когда у пациента обнаруживается неритмичная работа сердца, при диагностике подсчитывают пульс в разных положениях – стоя, лежа, при смене положений.

Вертикальная брадикардия диагностируется в случаях, когда пульс пациента замедляется в положении стоя или на ходу. Если пациент ложится, частота сердечных сокращений у него возвращается к норме. Такую особенность относят к синусовым брадиаритмиям. Чаще встречается у детей. Выраженная брадикардия проявляется характерной симптоматикой, легкая и умеренная может протекать с незаметными симптомами и являться вариантом нормы.

Вертикальное положение электрической оси сердца на кардиограмме, как и любые другие, могут сочетаться с любым сердечным ритмом.

Горизонтальная брадикардия

Замедление частоты сердечных сокращений в положении лежа происходит достаточно часто и, в большинстве случаев, является индивидуальной особенностью данного организма. У человека определяется брадикардия лежа, в то время как в положении стоя, на ходу либо в нагруженном состоянии частота пульса увеличивается. Если такие изменения не сопровождаются патологическими симптомами мозговой гипоксии, то причин для беспокойства быть не должно.

Замедление пульса во время сна вполне допустимое явление. Ночная брадикардия характерна для тренированных людей, когда сердце, компенсирует отсутствие физических нагрузок урежением пульса. Редких мощных импульсов вполне достаточно для обеспечения нормального кровотока. Такое состояние еще называют брадикардия покоя. Оно может наблюдаться не только, когда пациент спит, и когда просто отдыхает в расслабленном состоянии.

Нейрогенная брадикардия

Данная форма замедленной работы сердечной мышцы сопровождает экстракардиальные заболевания, вызывающие гипертонус блуждающего нерва. [6]

Непосредственное раздражение блуждающего нерва вызывают неврозы, опухоли средостения или мозга, менингит, холелитиаз, воспалительные заболевания желудка и кишечника, воспаление среднего уха, острый распространенный гломерулонефрит, гепатиты и гепатозы, тяжелые инфекционные заболевания. Эти внесердечные патологии могут сопровождаться редкими сокращениями сердечной мышцы. Вагусная брадикардия часто встречается у детей и подростков и является одним из проявлений вегетососудистой дистонии. Сопровождается нарушениями сна, сильной утомляемостью, капризностью, плохим аппетитом.

Гипертонус блуждающего нерва, вызванный любыми причинами, провоцирует развитие слабости синоатриального узла и синусовую брадиаритмию в любом возрасте. Клинически такое состояние проявляется неспецифическими симптомами – сниженным артериальным давлением, общей слабостью, головокружениями, потливостью, одышкой, временными нарушениями сознания, в более тяжелых случаях возможно развитие гипогликемии, синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса.

Нейрогенная брадикардия может развиться при остром инфаркте миокарда, затрагивающем кардиомиоциты, расположенные вдоль нижней стенки сердечной мышцы.

Доминирование тонуса блуждающего нерва проявляется и физиологической брадикардией, тем не менее, если она имеет патологическое происхождение, то без лечения состояние будет прогрессировать. Поэтому, при обнаружении медленного пульса даже у тренированных людей, рекомендуется обследоваться, чтобы исключить органические интра- и экстракардиальные патологии.

Систолическая брадикардия

Любое нарушение сократительной деятельности сердца оказывает влияние на такой показатель его работы как количество артериальной крови, выбрасываемое сердечной мышцей за одно сокращение (систолический объем). Поэтому выражение систолическая брадикардия не является корректным. Возможно имеется ввиду, что при умеренной степени уменьшения количества сердечных сокращений, организм может включить компенсаторный механизм в виде увеличения систолического объема. При этом органы и ткани не испытывают гипоксии, поскольку выброшенного мощными, но редкими ударами количества артериальной крови хватает для обеспечения нормальной гемодинамики у конкретного человека.

Тем не менее, такой компенсаторный механизм включается далеко не у всех. У многих систолический объем не меняется, и при уменьшении частоты сердечных сокращений постепенно развивается гипоксия и симптоматика недостаточности кровоснабжения.

Также при длительной тахиаритмии продолжительность диастолического периода работы сердца укорачивается, вызывая уменьшения объема крови, наполняющей желудочки. Со временем из-за этого уменьшается систолический объем и величина минутного объема кровообращения, что провоцирует развитие признаков брадикардии.

Дыхательная брадикардия

Умеренное замедление на выдохе пульса характерно для детского возраста и пубертата, людей с гипертонусом вегетативной нервной системы. В то же время на вдохе частота пульса у пациентов с дыхательной аритмией повышается.

Патогенез такой аномалии дыхательного ритма не связывают с органическими интракардиальными расстройствами. Дыхательная аритмия не приводит к развитию нарушений кровотока и не вызывает развития постоянной одышки, кардиогенного шока и отечности. Ритм сердца остается синусовым, нормальным, только на электрокардиограмме наблюдается увеличение длины промежутка R-R, соответствующего выдоху. Дыхательную брадикардию не причисляют к истинной аритмии. Ее могут в диагнозе назвать синусовой, поскольку у сердца сохраняется нормальный синусовый ритм (импульсы испускает синоатриальный узел).

Дыхательная брадикардия у некоторых может наблюдаться постоянно, у других – носить периодический характер. Проявляется замедлением пульса на выдохе, иногда полным замиранием, и учащением – на вдохе, особенно, если он глубокий.

Протекает бессимптомно, наличие нежелательных симптомов гипоксии, скорее всего, будет указывать на наличие какой-либо сердечной или внесердечной патологии. Часто сопутствует нейроциркуляторной дистонии. Заметны обычно проявления ускоренного пульса на вдохе, а также – гипергидроз, холодные кисти и стопы, некоторый дискомфорт за грудиной, ощущение нехватки воздуха.

У детей и подростков дыхательная брадикардия чаще связана с интенсивным ростом, у будущих мам – с изменениями гормонального фона, повышенной нагрузкой на организм. У этих категорий населения симптомы дыхательной брадикардии через некоторое время самостоятельное проходят.

Бить тревогу стоит в случаях, когда случайно обнаруженное замедление пульса, связанное с дыхательным циклом, сопровождается серьезным дискомфортом – сильной слабостью, симптомами гипоксии, предобморочными и обморочными состояниями. [7]

Аритмия и брадикардия (брадиаритмия)

Сердце человека работает в автоматическом режиме, никогда не останавливаясь, в течение всей жизни. Редкий медленный пульс (брадикардия), как и частый – сердце колотится, прямо выскакивая из груди (тахикардия), внеочередные импульсы (экстрасистолы) или замирания на половине дороги (блокады) являются видами аномалий ритмичной работы сердечной мышцы (аритмией).

Иногда ритм сердца нарушается у всех – при всплесках эмоций, физическом напряжении. Многие имеют отклонения от стандартных показателей, но не ощущают их. Сбои ритма возникают по разным причинам и, соответственно, имеют разные последствия. Физиологические изменения не опасны, а наиболее заметным и часто встречающимся нарушением является ускоренное сердцебиение или тахикардия. Замедленный ритм и другие нарушения не так заметны, особенно, в зачаточном состоянии. Если электрокардиограмма или домашний тонометр показывает наличие любого вида аритмии, стоит проконсультироваться у кардиолога и последовать его советам относительно дальнейших действий.

Термин брадиаритмия – полный синоним брадикардии, поэтому все, что уже было и будет сказано о замедленном ритме сердца касается данной формулировки диагноза.

Экстрасистолия и брадикардия

Экстрасистолы – внеочередные импульсы, возникающие вне сердечного ритма в эктопических очагах гиперактивности, расположенных в любом отделе проводящей системы вне синоатриального узла (предсердиях, желудочках, атриовентрикулярном узле). Данные импульсы передаются по миокарду, вызывая его сокращения в момент расслабления предсердий и желудочков, когда они заполняются кровью. Внеочередной экстрасистолический выброс крови имеет объем ниже нормы, кроме того, очередной выброс также уже имеет более низкий объем. Частые экстрасистолы могут привести к значительному снижению показателей гемодинамики.

При брадикардии, когда снижается активность синусового узла либо нарушается проводимость импульсов, возникают пассивные эктопические несинусовые ритмы, имеющие замещающий характер, возбуждающие сердечные сокращения. Их протективная функция в условиях отсутствия импульсов главного водителя ритма не вызывает сомнений. Новые импульсные центры начинают функционировать самостоятельно, выходя из-под контроля синусового узла. Причинами этого являются все те же факторы, которые приводят к развитию брадикардии. [8]

Субъективно экстрасистола воспринимается как толчок сердца во внутреннюю стенку грудной клетки. Такие ощущения возникают из-за активного сокращения мышц желудочков после их расслабления. Больные могут жаловаться на ощущение, что сердце кувыркается либо переворачивается, слышат его неравномерную работу. Некоторые пациенты вообще не замечают у себя экстрасистолию, но могут отмечать ощущение страха, боязнь смерти, приступы потливости, слабость, дискомфорт в груди, невозможность вдохнуть. Тяжело переносят экстрасистолию лица с нейроциркуляторной дистонией. [9]

Предсердная экстрасистолия имеет в большинстве случаев функциональный характер, она практически не обнаруживается при серьезных поражениях сердца. Тогда как включение в действие кардиоминцитов – водителей ритма предсердно-желудочкового (атриовентрикулярного) узла и, особенно, желудочков сердца (ритмы идиовентрикулярного типа) свойственны серьезным сердечным патологиям и проявляются симптомами брадикардии, соответствующими выраженности основного заболевания. У пациентов с длительно регистрируемым атриовентрикулярным ритмом развивается резистентная сердечная недостаточность, частые приступы стенокардии, обмороки на высоте синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса. [10]

Желудочковая экстрасистолия и брадикардия

В более чем 2/3 эпизодов эктопические очаги гиперактивности формируются в мышечном слое желудочков. Возникают импульсы идиовентрикулярного ритма. Наиболее опасна желудочковая экстрасистолия, которая развилась на фоне сердечного заболевания.

При выраженной брадикардии наблюдаются значительные нарушения кровообращения, требующие реанимационных мероприятий. Развиваются угрожающие жизни состояния:

• желудочковая пароксизмальная тахикардия – приступы учащения числа сокращений данных отделов сердечной мышцы (до 200 уд/мин), последствием которой является острая желудочковая недостаточность, аритмогенный шок;
• фибрилляция желудочков либо похожее на нее состояние – трепетание, при которых сокращения миокарда неэффективны и кровь практически не поступает в большой круг кровообращения;
• асистолия желудочков – прекращение сердечной деятельности, кома.

Идиовентрикулярный ритм, источник которого находится в миокарде желудочков, в сочетании с предсердной асистолией, в большинстве случаев указывает на предсмертное состояние.

Мерцательная аритмия и брадикардия – опасное сочетание, особенно в случаях, когда пульс редкий и к тому же не ритмичный. В таких случаях больным рекомендуют имплантировать кардиостимулятор.

При мерцательной аритмии сердце «взбивает» кровь, увеличивая ее вязкость. В этот момент в левом предсердии формируются сгустки крови – эмболы, которые по кровотоку могут попасть в головной мозг и вызвать тромбоз церебральных артерий, их закупорку или разрыв, в легкие – и закупорить легочную артерию. Пациентам с мерцательной аритмией назначают прием разжижающих кровь препаратов, например, кардио-аспирин либо кардио-магнил. [11]

Брадикардия и асистолия

Остановка сердца, полное отсутствие его электрической активности, и, как следствие, прекращение кровотока в сосудах организма – это асистолия. Она может быть временной – после очень короткой остановки кровообращение возобновляется. Асистолия длительностью до трех секунд ощущается как головокружение, до девяти – происходит потеря сознания. Если кровообращение останавливается на четверть минуты – можно умереть. Скорая помощь обычно приехать не успевает.

Причинами первичной асистолии называют ишемическую болезнь сердца и нарушения сердечной проводимости. Предшествует остановке сердца замедленный пульс.

Вторичная развивается при разных состояниях. Кардиографические ритмы, подсказывающие приближающуюся остановку сердца – желудочковая фибрилляция или отсутствие пульса при желудочковой тахикардии; отсутствие пульса при сохраненной электропроводимости. [12]

Стенокардия и брадикардия

Длительно протекающее и достаточно выраженное замедленное сердцебиение осложняется недостаточной оксигенацией органов и тканей, и в том числе – сердечной мышцы, которая должна работать днем и ночью, не останавливаясь. Сердце страдает от гипоксии, гибнут кардиомиоциты и образуются ишемические очаги. Брадикардия способствует развитию такой формы ишемической болезни сердца как стенокардия или грудная жаба, как ее называли раньше из-за того, что ощущаются приступы внезапной болью, давлением на грудь, как будто на нее навалилось что-то тяжелое, не дающее вдохнуть (большая жаба). Редкие сердечные сокращения приводят к уменьшению объема крови, перекачиваемой сердцем.

Симптомы стенокардии в сочетании с брадикардией сигнализирует о неспособности организма отрегулировать процесс кровообращения самостоятельно. При отсутствии медицинской помощи состояние организма ухудшается, участки ишемии увеличиваются, сердце теряет работоспособность, страдает весь организм. Если вначале симптомы стенокардии появляются при действиях больного, связанных с определенным напряжением, позже – приступы начинают беспокоить и во время отдыха. [13]

Клиническая картина стенокардии представляет собой внезапные приступы сильной боли, сопровождающихся ощущениями тяжести в груди, невозможностью вздохнуть полной грудью, распирания грудной клетки, боль может иррадировать в левую руку, под лопатку, в челюсть, ощущается сильная слабость, одышка – просто ноги не держат, кожа бледнеет, сердце работает с перебоями. Может быть тошнота, а при сильном приступе – рвота.

В начальных стадиях симптомы выражены не ярко и могут присутствовать не все. Главным признаком является внезапный приступ сильной давящей или распирающей боли. [14] Обращение к врачу при первых признаках развивающейся патологии поможет избавиться от нее в кратчайшие сроки, в тяжелых стадиях может понадобиться имплантация кардиостимулятора.

Брадикардия и блокады сердца

Не синусовый тип медленного сердцебиения связан с возникновением препятствий для похождения импульсов, блокадой электроимпульсов на разных участках нервных волокон проводящей системы сердца.

Причины нарушений сердечной проводимости разные – органические поражения сердца, интоксикации отравляющими веществами и медикаментами. Блокады иногда возникают и у вполне здоровых людей. [15]

Прерываться передача импульса может на любом участке проводимости. Главный генератор (водитель ритма) – синусный (синоатриальный, синопредсердный) узел генерирует электроимпульсы с самой большой частотой. Следующий за ним атриовентрикулярный или предсердно-желудочковый узел может заменить при необходимости синоатриальный и вырабатывать импульсы, но уже с меньшей десять-двадцать ударов частотой. При несостоятельности узлов в работу включаются нервные волокна пучка Гиса и/или волокна Пуркинье, однако, они генерируют редкие импульсы, соответствующие выраженной брадикардии.

Тем не менее, даже если синусовый узел будет генерировать импульсы с необходимой частотой, из-за препятствий на пути (блокад), они не будут достигать точки назначения. Блокируется передача на разных уровнях: между синоатриальным узлом и предсердиями, из одного предсердия в другое. Ниже атриовентрикулярного узла дефект проводимости может быть на разных участках, также проводимость может быть нарушена на уровне какой-нибудь ножки пучка Гиса.

Полная предсердно-желудочковая блокада (ІІІ степени) – самая опасная. Эти отделы сердца начинают работать автономно друг от друга, возбуждаясь и расслабляясь с частотой, задаваемой возникшими в них эктопическими очагами. Происходит полная дезорганизация электрической активности миокарда. [16]

Более легкие степени блокады: первая, когда импульсы все же достигают конечной точки, но с небольшой задержкой, и вторая, когда конечного пункта достигают не все импульсы.

Для более легких форм характерна асимптоматия, выраженная блокадная брадикардия характеризуется симптомами недостаточного кровоснабжения в первую очередь – головного мозга, могут присоединяться приступы некупируемой медикаментами гипертензии, стенокардии, сердечной недостаточности.

Брадикардия и гипертрофия левого желудочка

Обогащенная кислородом кровь выбрасывается в аорту именно из левого желудочка. Этот отдел сердца обеспечивает оксигенацию органов и тканей всего организма. Гипертрофия (увеличение размеров, утолщение стенок) нередко развивается у вполне здоровых индивидуумов, регулярно тренирующих сердечную мышцу и вызывающих тем самым увеличение веса и объема интенсивно работающего органа, так называемое спортивное сердце. За счет этого увеличивается объем выбрасываемой в кровоток артериальной крови и замедляется пульс, поскольку отпадает необходимость в частых ее выбросах. Это естественный процесс, не вызывающий нарушений гемодинамики. [17]

Гипертрофия левого желудочка может развиваться, чтобы компенсировать патологические процессы, затрудняющие выброс крови в аорту, и преодолеть сопротивление сосудов. Аортальные аномалии, пороки клапанов, гипертрофическая кардиомиопатия, артериальная гипертензия, атеросклероз, другие органические поражения миокарда могут сопровождаться гипертрофическими изменениями левого желудочка.

Эти заболевания часто долгое время развиваются бессимптомно, проявляясь только урежением пульса. Сама по себе брадикардия к гипертрофическим изменениям не приводит, а скорее является их симптомом.

Поэтому низкий пульс, особенно постоянный, серьезный повод к тщательному обследованию. Такая неинвазивная диагностическая процедура как УЗИ сердца может увидеть изменения строения миокарда на ранних этапах. [18]

Миграция водителя ритма и брадикардия

При расстройствах автоматизма синоатриального узла либо блокадах электроимпульсов начинают заместительную деятельность по возбуждению миокарда другие центры автоматизма, локализованные вне основного источника импульсов. Брадикардия способствует воникновению пассивных эктопических ритмов и комплексов, одним из которых и является мигрирующий либо скользящий ритм (миграция водителя сердечного ритма). Этот феномен заключается в постепенном перемещении источника импульсов от синопредсердного узла к атриовентрикулярному, а затем – в обратном направлении. Каждый цикл начинается в новом месте: из синопредсердного узла, разных структурных элементов предсердий, из атриовентрикулярного узла. Наиболее распространено смещение водителя ритма: синусовый → атриовентрикулярный и обратно. Генератор импульсации смещается постепенно, что на кардиограмме выглядит как различные модификации фигуры зубца Р, отражающего сокращение предсердий. [19]

Мигрирующий ритм может наблюдаться у здоровых индивидуумов с доминирующим тонусом блуждающего нерва.

Болезни сердца также могут вызывать образование мигрирующего ритма: синдром слабости синусового узла, воспаление сердечной мышцы, ишемическая болезнь, ревматические пороки. Кардиологические осложнения после инфекционных болезней также могут спровоцировать появление данного феномена.

Пароксизмальная брадикардия

Замедленный пульс нередко регистрируется на фоне стрессовой ситуации у детей, склонных к развитию аффективно-респираторных приступов. В группе риска – дети, перенесшие патологические роды, тяжелые инфекционные болезни и интоксикации, страдающие соматическими заболеваниями. Увеличивает вероятность приступов патологическая беременность матери и педагогическая запущенность ребенка.

Диагноз пароксизмальная брадикардия не является корректным, его любят педиатры для отграничения именно таких приступов от других форм медленной работы сердца.

У некоторых детей любое незначительное волнение может привести к развитию аффективно-респираторного приступа. Развитие пароксизма происходит по следующей схеме: первая фаза так называемого белого приступа (кожа ребенка сильно бледнеет) начинается с тихого бормотания, активируется парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Затем нарушается автоматизм синусового узла и сильно уменьшается частота пульса, может упасть артериальное давление. Ребенок затихает, обмякает и теряет сознание. Могут возникать судороги. Все это происходит очень быстро, буквально за несколько секунд. Брадикардия может привести к приступу асистолии.

У детей с патологиями сердца может возникнуть блокада сердечной проводимости различного уровня. В основном, приступам предшествуют стрессовые ситуации – страх, ярость, сильное волнение, но иногда провоцирующий фактор установить не удается.

Ребенка даже после одного такого приступа необходимо показать кардиологу и тщательно обследовать на предмет различных патологий.

Брадикардия по утрам

Утреннее замедление пульса может быть физиологическим. Ночью сердце работает медленно, нет нагрузок и повышенной потребности в кислороде, поэтому и утренняя брадикардия, пока организм еще не включился в дневной ритм, не должна беспокоить, если она не сопровождается симптомами гипоксии, выраженной аритмией – то ускорением сердечного ритма вплоть до мерцания, то заметным урежением и остановками пульса. У некоторых могут наблюдаться приступы внезапного страха смерти, головокружения, судороги, хрипы при дыхании, одышка.

Выраженные симптомы с утра после ночного отдыха, не спровоцированные волнениями, даже если днем состояние нормализуется, должны быть поводом для обращения к врачу. Самолечение в данном случае опасно. [20]

Транзиторная брадикардия

Острое преходящее нарушение ритма сердца в сторону замедления может быть вызвано временными внешними причинами (испугом, сильным волнением). Такое состояние часто возникает у детей и появляется в результате задержки дыхания.

В раннем детском возрасте (до трех лет) приступы брадикардии наблюдаются у детей перед сном, особенно, после дня, наполненного эмоциональными всплесками и переживаниями (посещение спектакля, детского праздника, развлекательного комплекса). Перед сном эмоции угасают и это приводит к замедлению сердечной деятельности.

Такие транзиторные приступы не сопровождаются выраженной симптоматикой, максимум слабостью, сонливостью, иногда обмороком, [21] и, как правило, причины их на поверхности. Они чаще встречаются у детей, но могут появиться и у гиперэмоциональных взрослых.

Если же транзиторная брадикардия сопровождается симптомами, указывающими на нарушение гемодинамики, не спровоцирована внешними причинами, то стоит обратиться к врачу.

Цереброваскулярная брадикардия

На фоне выраженной брадикардии развивается кислородное голодание головного мозга, а он потребляет много кислорода, недостаток которого приводит к головокружениям, обморокам и судорогам. Это стандартные проявления выраженной брадикардии, осложнениями которой могут стать острые нарушения церебрального кровообращения. [22]

Существует и обратная связь. Замедление частоты сердечных сокращений может входить в симптомокомплекс мозговых катастроф: ишемического и геморрагического инсульта, тромбоза мозговых артерий. Цереброваскулярная брадикардия является одним из симптомов постинсультного сопора или комы.

Синусовая брадикардия у детей | #01/19

В норме у человека источником (водителем) ритма сердца является синусовый узел (СУ), расположенный суб­эпикардиально в верхней части правого предсердия в месте соединения верхней полой вены и наружного края правого предсердия. Пейсмекерные клетки СУ обладают функцией автоматизма, они спонтанно вырабатывают импульсы, которые затем последовательно распространяются по предсердиям, атриовентрикулярному (АВ) узлу, системе Гиса–Пуркинье и рабочему миокарду желудочков. Нормальная работа всех звеньев проводящей системы сердца обеспечивает достаточную частоту сердечных сокращений (ЧСС) в покое и учащение сердечного ритма в ответ на физическую и эмоциональную нагрузку, а за счет электромеханического сопряжения — последовательное сокращение камер сердца. Одной из важнейших физиологических функций АВ-узла является замедление проведения импульса, что обеспечивает временной интервал между сокращением предсердий и желудочков, благодаря чему желудочки успевают наполниться кровью во время систолы предсердий. Правильное формирование и проведение импульсов отражается на нормальной ЭКГ. Процесс возбуждения предсердий на ЭКГ представляет зубец Р, интервал PQ отражает время проведения импульса от предсердий к желудочкам, а возбуждению желудочков соответствует комплекс QRS. Нарушение автоматизма СУ, сино­атриального и АВ-проведения импульса приводит к снижению частоты сердечного ритма, т. е. к появлению брадикардии.

У детей ЧСС зависит от возраста. Брадикардией считается снижение частоты сердечного ритма ниже 5-го перцентиля возрастного распределения ЧСС по данным ЭКГ покоя (табл.). Снижение частоты сердечного ритма ниже 2-го перцентиля возрастного распределения ЧСС считается выраженной брадикардией и требует обязательного проведения кардиологического обследования ребенка. Нижняя граница нормы ЧСС у ребенка первого года жизни колеблется в пределах 100–115 уд./мин, затем этот показатель прогрессивно снижается, к 10 годам нижняя граница ЧСС приближается к 60 уд./мин, а у подростков составляет 50–55 уд./мин. Клинико-эпидемиологическое исследование «ЭКГ-скрининг детей и подростков Российской Федерации», проведенное в 2003–2008 гг., показало ряд существенных изменений, произошедших в диапазоне нормальных значений параметров ЭКГ у детей и

Синусовая брадикардия — причины развития, методы лечения

Синусовая брадикардия – заболевание сердца, симптомы которого почти не проявляются на ранних стадиях: определить их сложно для непрофессионала.

Такую болезнь называют “тихой”, потому что она не дает о себе знать до тех пор, пока основная причина брадикардии не станет явной.

Замедление ритма сердца

Как лечить заболевание, чем оно опасно и что представляет собой?

Что такое синусовая брадикардия ритма сердца?

Эта патология сердечнососудистой системы характеризуется уменьшением количества сокращений сердца с сохранностью правильности ритма (синусоидальной оси). Относится к разновидности аритмии сердца.

Исследования показали, что у здорового взрослого человека сердце бьется шестьдесят ударов в минуту. Тогда как ребенок дошкольного возраста может показать результат в семьдесят ударов в минуту, а только родившийся – сто ударов в минуту.

Причины появления

Синусовая брадикардия сердца, причины который рассмотрим далее, требует лечения препаратами строго по назначению лечащего врача. Причины заболевания:

• наследственная предрасположенность у взрослого человека;
• переохлаждение организма;
• различные заболевания и патологии сердца, к примеру, ишемическое болезнь или порок сердца;
• повышение тона блуждающего нерва;
• патологии сосудистой системы;
• проблемы эндокринной железы;
• возрастные изменения;
• черепно-мозговые травмы;
• инфекционные заболевания.

Важно! Особо сложные стадии заболевания, к примеру: от блокады 1 степени и до V-й в том числе, могут проявиться из-за сочетания многих причин. И каждый последующий фактор только усугубляет состояние больного.

Классификация СБ

Различают следующие разновидности заболевания:

• Абсолютная форма ясна после обычного осмотра кардиолога без лабораторных исследований. Чтобы определить такое состояние, необходимо всего лишь подсчитать пульс больного.
• Относительная форма предполагает присутствие причины этого состояния, к примеру: травмирования. Характерна для большинства спортсменов, которые занимаются спортом профессионально.
• Умеренная брадикардия определяется в раннем возрасте. Для нее характерна дыхательная аритмия.
• Экстракардиальная сопровождается патологиями внутренних органов.
• Токсическая форма вызвана отравлением.
• Лекарственная сопровождается излишним применением лекарств.
• Выраженная брадикардия приводит к появлению сердечной недостаточности. В определенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для имплантации электрического кардиостимулятора.
• Идиопатическая форма может появиться по непонятным для специалистов и большого причинам.
• Легкая синусовая брадикардия может проявиться лишь со временем, и для людей нарушение нормального ритма работы сердца может быть незаметно. Выявить такую форму заболевания можно после проведения лабораторных исследований.

Симптоматика

Очевидным симптомом брадикардии считается нарушение количества сокращений сердца, что приводит к боли в груди, головокружению, общему упадку сил, одышке (даже при незначительных физических нагрузках), появлению холодного пота.

Важно! Если рассматривать признаки брадикардии с физиологической стороны, то очевидных проявлений не видно. Заболевание обнаруживают во время периодического медицинского осмотра.

Симптомы заболевания

Виды диагностирования

Чтобы определить симптомы синусовой брадикардии, можно самостоятельно сделать несложные манипуляции: произвести подсчет количества ударов сердца. Если показатель ниже шестидесяти сокращений в минуту, то заболевание начинает развиваться.

Необходимо обратиться в специализированное медицинское учреждение: записаться на прием к кардиологу и провести дополнительные лабораторные исследования по назначению лечащего врача. Делать анализы без пок

причины, симптомы, лечение :: SYL.ru

Синусовая брадикардия фактически представляет собой сердцебиение со скоростью менее 60 ударов в минуту. Замедление происходит из-за того, что синусовый узел снижает скорость генерации электрических импульсов, контролирующих сердечный ритм. Пациенты с таким условием могут иметь нормальное регулярное, но гораздо более медленное, чем в среднем, сокращение сердца.

Причины

Синусовая брадикардия, причины которой весьма разнообразны, может быть не только отрицательным, но и положительным условием для здоровья. Многие спортсмены специально развивают такое состояние за счет физических упражнений, добиваясь того, чтобы сердце работало с постоянной скоростью. Аномальная синусовая брадикардия, негативно сказывающаяся на здоровье, может быть вызвана некоторыми болезнями и расстройствами, такими как нерегулярный сон, гипотермия, судороги, гипотиреоз, гипогликемия. Влияние определенных токсинов (например, препараты «Дилтиазем», «Атенолол») и использование лекарств для лечения высокого кровяного давления (например, бета-блокаторы) тоже могут стать причиной замедления синусового ритма.

Симптомы и диагностика

Синусовая брадикардия может иметь и другие признаки помимо медленного ритма сердца. Так, у пациента может возникнуть головокружение, усталость, обморок, одышка, боль в груди, спутанность сознания. Чтобы диагностировать имеющееся условие, врач должен будет осуществить серию тестирований, направленных на измерение частоты сердечных сокращений, установить связи между медленным сердцебиением и вашими симптомами, а также выявить причины синусовой брадикардии. Это может быть достигнуто за счет электрокардиограммы и портативных электрокардиографов. Для выявления базовых условий, способствующих замедлению ритма сердца (например, гипотиреоз, инфекции, электролитный дисбаланс), врач может назначить сдачу анализа крови.

Лечение

Требуется ли терапия, когда имеется синусовая брадикардия? Лечение необходимо производить, если такое состояние вызывает негативные симптомы. При наличии основного расстройства, такого как инфекционное заболевание, гипотиреоз, нарушение сна, следует лечить именно его. Если синусовая брадикардия вызвана приемом лекарств для терапии других болезней сердца, врач может порекомендовать альтернативные методы лечения. Изменение медикаментов или снижение принимаемой дозы могут решить проблему.

Кардиостимулятор

Если замедленное сердцебиение обусловлено внутренним заболеванием синусового узла или другими серьезными проблемами со здоровьем, в качестве терапии может применяться кардиостимулятор – устройство на батарейках размером с мобильный телефон, имплантируемое под ключицу. Провод от устройства через вену пропускается к сердцу, и электроды на конце провода крепятся к сердечной ткани. Кардиостимулятор осуществляет контроль сердечных сокращений и генерирует электрические импульсы на том уровне, который необходим. Большинство приборов оснащены способностью записывать информацию, чтобы кардиолог мог отслеживать состояние сердца.

что это такое, симптомы и лечение заболевания

Сердце человека способно сокращаться благодаря возникновению в сердечно-нервных клетках возбуждающих импульсов. Самое большое сосредоточение этих клеток называют синусовым узлом, он посылает ритмичные сильные импульсы, что проходят через все отделы сердца и образуют регулярные сердечные сокращения, которые могут варьироваться от шестидесяти до девяноста ударов в минуту. Если узел производит мало импульсов, сердце сокращается меньше шестидесяти ударов в минуту, в этом случае возникает синусовая брадикардия, что это такое рассмотрим ниже. Такое явление провоцирует замедление кровообращения в организме и развитие гипоксии.

Характеристика и описание проблемы

Синусовая брадикардия – задержка сердечного ритма в виде уменьшения частоты сокращения сердца меньше шестидесяти ударов в минуту, при этом ритмичность и последовательность сокращений сохранена. Такое явление может выступать вариантом нормы, являясь индивидуальной особенностью организма человека, а может говорить о нарушении деятельности органов или систем. В медицине данную патологию не рассматривают в качестве самостоятельного заболевания, а только как синдром.

Выраженная брадикардия (что это такое, описано выше) провоцирует нарушение кровообращения в организме. Человеку становится тяжело совершать привычную деятельность, заниматься спортом и даже умеренной физической активностью. Если частота сокращений сердца меньше сорока ударов в минуту, это может свидетельствовать о развитии негативных последствий, которые нередко приводят к остановке сердца. При этом, чем больше выражена патология, тем серьезнее будут нарушения в организме человека.

Формы брадикардии

В медицине выделяют две формы данного синдрома:

1. Физиологическая брадикардия – особенность организма. Это явление выступает физиологическим процессом в качестве ответной реакции организма на влияние факторов внешней среды. В данном случае нервная система человека оказывает тормозящее влияние на работу сердца. Такой синдром возникает у спортсменов, во время сна, переохлаждения, а также при длительном пребывании в горизонтальном положении. Физиологическая синусовая брадикардия характеризуется наличием пульса не меньше пятидесяти ударов в минуту, отсутствием жалоб и ритмичностью сердцебиения.
2. Патологическая брадикардия – симптом заболеваний. В этом случае синдром возникает без каких-либо предпосылок, в виде спонтанных приступов, которые сопровождаются нерегулярной частотой сердцебиения, а также расстройством состояния человека и прочими жалобами.

Разновидности патологии

Также брадикардия сердца (что это такое – указано выше) бывает нескольких видов:

1. Абсолютная, при которой нарушения всегда можно выявить независимо от условий и состояний человека в момент осмотра.
2. Относительная, которая развивается при физических нагрузках, менингите, инфекционных болезнях, травмах и так далее.
3. Умеренная, что развивается при дыхательной аритмии. В данном случае пульс учащается при входе и снижается при выдохе. Обычно такое явление наблюдается у людей с ВСД.
4. Экстракардиальная брадикардия формируется при патологиях внутренних органов и нервной системы.

Причины развития синдрома

Брадикардия причины появления имеет различные. В медицине принято выделять пять основных групп причин, которые могут спровоцировать развитие патологии:

1. Кардиальные факторы, куда относят заболевания сердечно-сосудистой системы: инфаркт, ишемия, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, пороки сердца разного генезиса, миокардиты.
2. Некардинальные факторы, куда относят патологии нервной, дыхательной и эндокринной систем: ВСД, гипоксия, сахарный диабет, болезнь надпочечников, бронхит, астма и прочие.
3. Медикаментозные факторы. В этом случае брадикардия, причины которой кроются в длительном или бесконтрольном употреблением таких лекарств, как диуретики, сердечные гликозиды, антиаритмические средства, развивается постепенно.
4. Электролитные факторы, характеризующиеся нарушением водно-солевого баланса.
5. Токсические, что обуславливаются воздействием токсинов на организм в результате курения и употребления алкоголя, наркотиков.
6. Идиопатическая синусовая брадикардия у детей и взрослых развивается без видимых причин.

Таким образом, брадикардия может развиваться по физиологическим и патологическим причинам. В первом случае она возникает при интенсивных тренировках, во время апноэ во сне, в результате приема медикаментов, а также старения волокон миокарда, интоксикации организма. Во втором случае аритмия, брадикардия возникают в результате инфаркта, внутричерепной гипертензии, повреждения синусового узла, гипотиреоза, а также жировой дистрофии миокарда, избытка железа в организме, желтухи и прочих патологий.

Симптомы и признаки заболевания

Симптоматика патологии может быть различной, в некоторых случаях она не проявляет никаких признаков, а иногда состояние человека может быть критическим. Развитие и течение заболевания может быть внезапным, приступообразным, хроническим. В последнем случае организм человека приспосабливается к замедлению сердечных ритмов. При стремительно прогрессирующем заболевании возникает риск развития осложнений. Если замедлению сердечного ритма предшествует его сильное учащение, это может свидетельствовать о скорой остановке сердца.

Признаки патологии в зависимости от частоты сердечного ритма

При частоте сокращений сердца в минуту от пятидесяти до шестидесяти ударов у человека общее состояние не нарушается, он может чувствовать незначительную головную боль, слабость и головокружение, кровяное давление остается в норме, дыхание не нарушено.

Если синусовая брадикардия сердца (что это такое, мы уже знаем) проявляется в частоте ритма от сорока до пятидесяти ударов в минуту, у человека развивается головокружение, боль в груди, одышка, сонливость и заторможенность, кровяное давление и пульс снижаются, дыхание становится частым.

При частоте сокращений сердца в минуту от тридцати до сорока ударов человек вынужден лежать, так как его состояние сильно ухудшается, становится критическим, он может впасть в кому, артериальное давление сильно снижается или может совсем отсутствовать, дыхание и пульс могут остановиться. При отсутствии неотложной помощи наступает смертельный исход от остановки сердца.

Неотложная медицинская помощь

Брадикардия у взрослых и детей может спровоцировать обморок, судороги, остановку сердца, смерть. При значительном снижении сердечных сокращений необходимо человека уложить на спину, обеспечить доступ кислорода путем снятия одежды, которая сдавливает грудь. Затем необходимо оценить дыхание и пульс, наличие сознания и сердцебиения, при их отсутствии проводится массаж сердца и искусственное дыхание. Если человек в сознании, ему рекомендуется дать капли Зеленина. При наличии таких препаратов, как «Атропина сульфат», «Дофамин» или «Адреналин» рекомендуется ввести один из них подкожно. Обязательно человека нужно доставить в медицинское учреждение для госпитализации.

Диагностика заболевания

Когда развивается брадикардия, что это такое – расскажет врач, который проводит обследование пациента. Диагностика патологии начинается с изучения анамнеза, анализа жалоб пациента, проявления симптоматики. В ходе опроса врач устанавливает наличие перенесенных ранее хирургических вмешательств, различных заболеваний, пагубных привычек, развитие патологии у близких родственников. Затем проводится осмотр, аускультация и перкуссия сердца, измеряется АД и пульс. Потом пациент направляется на сдачу лабораторных анализов крови и мочи, исследования гормонов, ЭКГ.

Нередко синусовая брадикардия сердца (что это такое, пациент узнает при посещении врача) диагностируется при помощи холтеровского мониторирования, что представляет собой ношение портативного аппарата ЭКГ на протяжении одних суток. Эта методика дает возможность определить непостоянные расстройства ритма сердца, которые могут быть связаны с физическими нагрузками, приемом пищи, эмоциональными напряжениями и так далее.

Также врач направляет на электрофизиологическое обследование в случае недостаточной информации после прохождения ЭКГ, а также для оценки состояния сердца, ЭхоКГ для выяснения причин патологии, а также нагрузочный тест для оценки функциональности синусового узла. Нередко проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование, которое позволяет отследить активность сердца, изучить функциональность синусового узла. Врач также может направить на консультацию к терапевту.

Только после комплексного обследования ставится точный диагноз и назначается соответствующее лечение, которое будет зависеть от причин развития патологии. А как лечить брадикардию сердца, расскажет лечащий врач.

Терапия заболевания

Лечение брадикардии включается несколько этапов:

1. Симптоматическая терапия, заключающаяся в оказании неотложной помощи по устранению патологии и ее последствий, которые могут угрожать жизни и здоровью человека.
2. Специальное лечение, которое направлено на устранение причин развития заболевания.

Обычно синусовая брадикардия (что это такое, многие знают) проходит после излечения заболеваний, которые стали причиной ее развития. При физиологической форме заболевания врач назначает витаминные и минеральные комплексы, а также общеукрепляющие препараты, специальную диету с большим содержанием фруктов и овощей. Могут быть выписаны медикаменты для снижения проявления симптоматики.

Медикаменты и операция

Если синусовая брадикардия плохо переносится человеком, врач назначает медикаментозное лечение, куда входят препараты, направленные на увеличение частоты сокращений сердца. К ним относят симпатомиметики и холиноблокаторы.

Операции назначаются при угрожающем жизни протекании заболевания, которое сопровождается обмороками, снижением пульса и кровяного давления, а также при неэффективном медикаментозном лечении и невозможности восстановить нормальный сердечный ритм. В этом случае человеку вводят подкожно кардиостимулятор, который представляет собой особый прибор, искусственно повышающий ритм сердца. Если брадикардия у детей и взрослых предполагает использование электрокардиостимулятора, то человек в этом случае будет ограничен в физических возможностях, так как ему будут противопоказаны любые нагрузки.

Прогноз

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный, врачам удается устранить причины развития патологии и симптоматику ее проявления. В некоторых случаях при отсутствии лечения возможно развитие серьезных осложнений, которые могут закончиться летальным исходом. Также человек может получить травмы во время падения при обмороках, у него может развиться острое расстройство кровообращения в головном мозге, сердечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца, инфаркт. Поэтому важно знать, как оказать первую помощь при проявлении такого синдрома, как брадикардия, что это такое и как предупредить ее развитие.

Профилактика

С целью профилактики врачи рекомендуют соблюдать режим труда и отдыха, правильно и полноценно питаться, употреблять больше продуктов, которые содержат клетчатку. Необходимо также отказаться от пагубных привычек, принимать назначенные медикаментозные препараты под врачебным контролем, своевременно проходить диагностику и лечение сердечно-сосудистых и иных заболеваний. При первых проявлениях признаков патологии необходимо незамедлительно посетить медицинское учреждение, пройти обследование для выявления причин ее развития, чтобы знать, как лечить брадикардию.

Напоследок…

Синусовая брадикардия сердца (что это такое, было детально сегодня рассмотрено) является распространенным синдромом среди людей разного возраста и пола. Некоторые люди живут с данной патологией всю жизнь, так как она не причиняет им дискомфорта и не влияет на общее самочувствие. В других случаях необходимо незамедлительное лечение. У 95 % людей излечение наступает в результате использования медикаментозной терапии, продолжительность которой зависит от причины болезни. В остальных вариантах пациентам требуется установка кардиостимулятора. Такое лечение будет эффективно в любых случаях и формах заболевания. Если не лечить причинное заболевание, избавиться от брадикардии нельзя.

Распространенные причины синусовой брадикардии

Введение:

Эта информация показывает различные причины синусовой брадикардии и насколько распространены эти заболевания.
или условия в общей популяции.
Это не является прямым указанием на то, насколько часто эти заболевания являются реальной причиной.
синусовой брадикардии, но дает относительное представление о том, насколько часто эти заболевания встречаются в целом.

Что такое синусовая брадикардия? (с иллюстрациями)

Люди с очень медленным сердцебиением могут обнаружить, что у них действительно есть состояние, известное как синусовая брадикардия. У пациентов с этим заболеванием может быть нормальное, регулярное сердцебиение, однако оно намного медленнее, чем среднее сердцебиение, всего 60 ударов в минуту или меньше в состоянии покоя. Некоторые частые причины синусовой брадикардии включают интенсивные физические упражнения, нерегулярный сон, переохлаждение и прием некоторых лекарств.Помимо довольно медленного сердцебиения, некоторые пациенты также испытывают дополнительные симптомы, такие как головокружение, боль в груди и одышка. Лечение различается в зависимости от тяжести случая; некоторым пациентам не требуется лечение, другим нужны лекарства, а третьим — кардиостимулятор.

У спортсменов может быть синусовая брадикардия.

Причины

Названный в честь синусового узла в сердце, который отвечает за поддержание сердцебиения, синусовая брадикардия на самом деле может быть положительным состоянием здоровья, свидетельствующим о хорошем здоровье. Многие спортсмены заболевают этим заболеванием в результате интенсивных физических упражнений, заставляющих сердце работать с постоянной скоростью.Часто здоровый человек, который не занимается спортом регулярно, может иметь заболевание с дополнительными симптомами или без них.

Нерегулярный режим сна и апноэ во сне — нездоровые причины синусовой брадикардии.

Другие, менее здоровые причины синусовой брадикардии могут включать состояния, связанные со сном, такие как нерегулярный режим сна и апноэ во сне. Гипотиреоз, переохлаждение, гипогликемия, судороги и нарушение электролитного баланса — некоторые хорошо известные состояния, которые могут привести к синусовой брадикардии. Воздействие определенных токсинов, таких как атенолол, дилтиазем и органофосфат, также может быть причиной этого состояния.

Боль в груди может быть вызвана синусовой брадикардией.

Известно также, что употребление некоторых лекарств вызывает замедленное сердцебиение; распространенными лекарствами, которые могут вызвать это состояние, обычно являются сердечные препараты, такие как бета-блокаторы, лекарства, блокирующие кальциевые каналы, и гликозиды наперстянки. Их часто назначают для лечения высокого кровяного давления и других сердечных заболеваний. Некоторые другие лекарственные препараты, которые, как известно, вызывают это состояние, включают толуол, фентанил, клонидин, литий, местный офтальмологический ацетилхолин, суфентанил, паклитаксел, альфентанил, диметилсульфоксид и резерпин.

Синусовая брадикардия может быть вызвана удушьем.

Случаи тяжелой синусовой брадикардии могут вызывать большее беспокойство. Они могут быть вызваны заболеванием синоатриального узла, например синдромом слабости синусового узла, который обычно возникает у пожилых людей и имеет неблагоприятный прогноз.В редких случаях это состояние может быть симптомом другой инфекции, например вирусного миокардита, дифтерии и ревматической лихорадки.

Для лечения синусовой брадикардии можно использовать кардиостимулятор.

Симптомы и диагностика

Симптомы синусовой брадикардии могут быть разными.Помимо низкой частоты сердечных сокращений, пациенты могут испытывать головокружение, головокружение, дурноту, гипертонию и обмороки; Также могут наблюдаться боль в груди, одышка и невозможность выполнять упражнения. Также могут возникать нерегулярные тепловые сокращения, включая узловые, предсердные или желудочковые эктопические ритмы. Обморок также может наступить, если сердце сильно замедлится. Это также может быть вызвано удушьем, которое известно как вазовагальный рефлекс — поскольку у пациентов с синусовой брадикардией уже наблюдается медленное сердцебиение, когда во время удушья сердце замедляется еще больше, может возникнуть обморок.

Синусовая брадикардия может вызвать головокружение и головокружение.

Медицинские работники могут диагностировать это состояние после физического осмотра, опроса пациента относительно симптомов и завершения электрокардиограммы (ЭКГ).Следует отметить, что ЭКГ будет показывать только признаки того состояния, при котором частота сердечных сокращений снижается во время фактического теста; это может быть проблемой для некоторых пациентов, поскольку состояние, кажется, приходит и уходит. Одно из возможных решений — использовать портативное устройство для электрокардиограммы, также известное как монитор Холтера, для записи сердечного ритма.

Иногда при диагностике синусовой брадикардии используются электрокардиограммы.

Лечение

Как и в случае с большинством состояний с множественными причинами, лечение зависит от каждого случая, и некоторые пациенты не нуждаются в лечении. Пациенту могут быть прописаны лекарства для исправления аномального сердцебиения. Некоторым пациентам может потребоваться кардиостимулятор, особенно в случае заболевания синоатриального узла.Некоторые шаги могут быть предприняты дома, чтобы помочь избежать и вылечить состояние, например, контроль холестерина и артериального давления, диета с низким содержанием натрия и жира, отказ от табака и регулярные физические упражнения.

Симптомы синусовой брадикардии могут включать одышку.

12 ритмов Рождества: синусовая брадикардия

Эта статья является второй в нашей последней серии «12 ритмов Рождества», где каждый день мы исследуем новое нарушение ритма. Это продолжение темы прошлогодних 12 рождественских роликов.

Мы почти на день опоздали с запуском серии (опасность публикации в праздничные дни), поэтому я собираюсь прервать свой запланированный заказ простой публикацией, чтобы вернуть все к расписанию.Аритмия, на которую намекают ближе к концу первого поста, вместо этого будет раскрыта завтра.

В прошлом году я опубликовал почти идентичную статью под названием «Не позволяйте своему пациенту с брадикардией D.I.E.», но это обновление, сфокусированное на синусовой брадикардии и с немного новой мнемоникой. Наш новый пост должен называться Не позволяйте причине брадикардии H.I.D.E. .

Синусовая брадикардия

Я уже говорил вам, что плохо обращаюсь с мнемоникой, но есть одна, которую я находил запоминающейся и полезной: мнемоника DIE для коварных, но обратимых причин брадикардии в отделениях неотложной медицины и неотложной помощи.DIE означает лекарства, ишемию, электролиты. Хотя мне нравится его простота, я больше не полагаюсь на эту точную мнемонику, потому что она не учитывает важную причину брадикардии, которую нельзя пропустить, — гипотиреоз.

В отличие от ишемии, гипотиреоз не является серьезной проблемой с догоспитальной точки зрения, и, в отличие от гиперкалиемии, он не является быстро обратимым, но, учитывая его важность в траектории лечения пациента и то, насколько легко его можно не заметить, я думаю, что он все же заслуживает внимания. в моем любимом помощнике памяти.

[H] гипотиреоз
[I] схема
[D] коврики
[E] лектролиты

Да, есть и другие причины брадикардии, которые должны зависеть от вашего дифференциала, но что делает этот список особенным, так это то, что все четыре имеют особые методы неотложной помощи, стандартное трио для стимуляции ACLS, атропин и эпи / допамин / норэпи / изопротеренол (в зависимости о предпочтениях и о том, что вы носите с собой) мало или ничего не делает для их решения, и, если их пропустить, пациенты вряд ли поправятся только при поддерживающей терапии.

Это нормально — пропустить болезнь Лева в условиях неотложной помощи, потому что окончательное лечение содержится в обычном алгоритме ACLS: стимуляции. Однако, если вы не понимаете, что у вашего пациента гиперкалиемия, то атропин и чрескожная кардиостимуляция в мире не снизят уровень калия.

Вам даже не нужно слышать о синдроме слабости синусового узла, чтобы правильно его лечить, опять же с помощью стимуляции. Однако если вы пропустите ишемию и не перевезете / не переведете пациента в центр ЧКВ, это может привести к серьезной заболеваемости или даже к летальному исходу.

Я не думаю, что вам нужна ЭКГ для диагностики переохлаждения и начала потепления, но вам лучше учитывать эффекты лекарств на каждой ЭКГ с выраженной брадикардией, которую вы видите. Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов могут легко проскользнуть мимо вашего дифференциала, в то время как удлиняющие QT эффекты других антиаритмических средств могут быть усилены замедлением сердечного ритма и представляют дополнительную угрозу внезапной смерти, которую необходимо учитывать.

Хотя рефлекс Кушинга является важной причиной брадикардии, и его лечение в основном является поддерживающим, основная проблема (повышение ВЧД) обычно ясна.Однако, если пациент не реагирует на декомпенсированный гипотиреоз (микседемная кома), поддерживающая терапия ни к чему не приведет, если кто-то не решит проверить его функцию щитовидной железы. Поскольку большинство пациентов, которых мы наблюдаем с пониженным уровнем сознания, испытывают неврологические расстройства, сепсис и / или наркотическую / алкогольную интоксикацию, требуется высокий уровень подозрительности, чтобы выявить более тонкие признаки серьезного гипотиоида.

Гипотиреоз

Хотя, как обсуждалось выше, он явно менее распространен, чем три других объекта, но не менее важен.Если гипотиреоз не подозревается как причина брадикардии пациента во время первоначального обращения, маловероятно, что он будет обнаружен в дальнейшем. Конечно, не все пациенты с гипотиреозом страдают брадикардией, но это, безусловно, стоит принять во внимание, когда обнаружение присутствует.

У нас нет времени углубляться в диагностику тяжелого гипотиреоза и микседемной комы, но статьи в Medscape являются хорошей отправной точкой.

Рисунок 1.Эта ЭКГ была выполнена пациенту с тяжелым гипотиреозом, у которого ТТГ составлял 60,12 мкМЕ / мл (от 0,36 до 3,74) и свободный T4 0,19 нг / дл (от 0,76 до 1,46).

Ишемия

Несмотря на свою относительно высокую распространенность, ишемия, вероятно (надеюсь?), Наименее упускаемая из четырех обсуждаемых здесь тем. Тем не менее, несмотря на то, что большинство ИМпST имеют нормальную частоту сердечных сокращений, легкая ишемия является обычным явлением и может сопровождаться брадикардией, поэтому хорошо заставить себя хотя бы рассмотреть возможность у любого пациента с низкой частотой сердечных сокращений.Хотя бради-аритмии (то есть дисфункция СА-узла, АВ-блокада) часто связаны с поражением СА и АВ-узлов нижним ИМ, стандартная синусовая брадикардия может наблюдаться при ИМпST любого распределения.

Рисунок 2. Острый нижний ИМпST с синусовой брадикардией

Рисунок 3. Острый передний ИМпST с синусовой брадикардией

Рисунок 4. Ранний острый передний ИМпST с синусовой брадикардией

Рисунок 5. Острый нижний ИМпST с синусовой брадикардией

Рисунок 6.Поздний нижний ИМпST с синусовой брадикардией и PAC

Рис. 7. Острый нижний ИМпST с синусовой брадикардией

Рис. 8. Острый передний ИМпST с выраженной синусовой брадикардией

Наркотики

Я собираюсь обойтись без терминов «наркотики» и «передозировка», но на самом деле мы говорим о любых сверхтерапевтических уровнях запрещенного наркотика или прописанного пациенту лекарства. Передозировка может быть преднамеренной или случайной, и такие вещи, как снижение функции почек, могут привести к последнему без того, чтобы пациент даже принял единственную дополнительную таблетку .Больше всего меня беспокоит у недифференцированного пациента с брадикардией блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и дигоксин, но существует целый ряд лекарств — многие из них антиаритмические — которые в чрезмерных дозах вызывают выраженную брадикардию.

Рисунок 9. Синусовая брадикардия и удлиненный интервал QT у пациента с супратерапевтическим уровнем соталола

Рис. 10. Синусовая брадикардия и удлинение интервала QT у пациента с передозировкой соталола, любезно предоставлено Life in the Fast Lane.Щелкните изображение для источника.

Электролиты

Что касается общих цифр, я считаю, что нарушение электролитного баланса, безусловно, является наиболее часто упускаемой причиной брадикардии. Необычно пропустить ишемию, достаточно значительную, чтобы вызвать брадикардию, а лекарственная токсичность и гипотиреоз — относительно редкие проявления брадикардии, но электролитные нарушения — обычное явление в большинстве отделений неотложной помощи.

Когда мы говорим об электролитах применительно к бради-аритмии, на самом деле мы имеем в виду уровень калия в сыворотке крови, а гиперкалиемия, безусловно, является наиболее частым нарушением электролитов, вызывающим брадикардию.Хотя кальций может влиять на зубцы ST / T, обычно он не является прямой причиной брадикардии. Несмотря на огромную роль в потенциале сердечного действия, уровни натрия в сыворотке на самом деле мало влияют на поверхностную ЭКГ (хотя блокаторы натриевых каналов оказывают…). Точно так же, хотя магний играет роль при некоторых аритмиях, прямых ЭКГ-признаков гипер / гипомагнеземии нет. Для остальных электролитов это еще менее захватывающая история.

В то время как специалисты по оказанию неотложной помощи знают, что нужно искать пиковые зубцы T и широкие комплексы QRS, постоянно отрезвляет, насколько незаметные признаки гиперкалиемии могут проявляться на ЭКГ.Ниже приведены лишь несколько случаев тонкой гиперкалиемии, с которыми я столкнулся при синусовой брадикардии. Важно отметить, что в редких случаях гипокалиемия также может проявляться брадикардией, но гораздо чаще она связана с нормальной частотой сердечных сокращений или тахикардией. Тем не менее, об этом стоит помнить.

Рис. 11. Синусовая брадикардия и умеренное удлинение QRS у пациента с калием и K + 6,9 мэкв / л.

Рис. 12. Синусовая брадикардия и слегка заостренные зубцы T у пациента с легкой гиперкалиемией и K + 5.8 мэкв / л.

Рис. 13. Тяжелая синусовая брадикардия у пациента с гиперкалиемией и уровнем калия 6,5 мэкв / л.

Рис. 14. Тяжелая синусовая брадикардия у пациента с гипокалиемией и уровнем калия 1,9 мэкв / л.

Давайте обсудим рейтинг (еще раз)

В то время как вчера мы излагали границы частоты синусовой тахикардии, мы должны также коснуться определения синусовой брадикардии (менее подробно). И, как и раньше, я не согласен с большинством опубликованных цифр…

Точно так же, как мы заявили, что не существует строгого верхнего предела для частоты синусовой тахикардии, не существует нижнего предела для синусовой брадикардии.Если синусовый узел запускается 10 раз в минуту, то это все равно синусовый узел (хотя отмечен как или крайний ; см. Рис. 1 3 и рис. 14 ).

А как насчет верхнего предела синусовой брадикардии? Большинство людей говорят, что это 60 ударов в минуту; Я говорю, что это 55 ударов в минуту. Некоторые люди даже выбирают 50 ударов в минуту в качестве своего определения, но мне нравится 55, потому что частота сердечных сокращений 52 ударов в минуту — хотя, вероятно, благоприятная — все же стоит прокомментировать. Причина, по которой я считаю, что 60 ударов в минуту — это слишком много, заключается в том, что многие пациенты принимают лекарства, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений, в то время как те, которые не работают, как правило, более здоровы, в результате чего очень часто можно увидеть показатели в 55 Диапазон -60 уд / мин.Кроме того, в отличие от тонкой тахикардии, которую я считаю очень полезной при обследовании пациентов, частота сердечных сокращений 57 ударов в минуту на самом деле не предупреждает меня ни о чем стоящем (кроме редких случаев), поэтому я ничего не получаю. определения его как «ненормального».

Ознакомьтесь с остальной частью «12 ритмов Рождества» (обновляется по мере выхода новых сообщений)!

12 ритмов Рождества: синусовая тахикардия
12 ритмов Рождества: трепетание предсердий
12 ритмов Рождества: AV-блок первой степени
12 ритмов Рождества: AV-блок I типа

Брадикардия (медленное сердцебиение) | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое брадикардия?

Наличие брадикардии (скажем «брей-ди-кар-ди-э-э») означает, что ваше сердце бьется очень медленно.Для большинства людей нормальным считается частота сердечных сокращений от 60 до 100 ударов в минуту в состоянии покоя. Если ваше сердце бьется менее 60 раз в минуту, оно медленнее, чем обычно.

Медленный пульс может быть нормальным и здоровым. Или это может быть признаком проблемы с электрической системой сердца.

У некоторых людей низкая частота пульса не вызывает никаких проблем. Это может быть признаком того, что вы в хорошей форме. Здоровые молодые люди и спортсмены часто имеют частоту сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту.

У других людей брадикардия является признаком проблемы с электрической системой сердца. Это означает, что естественный кардиостимулятор сердца работает неправильно или электрические пути сердца нарушены. Иногда сердце бьется так медленно, что не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма. Это может вызвать такие симптомы, как головокружение или слабость. В некоторых случаях это может быть опасно для жизни.

Что вызывает брадикардию?

Брадикардия может быть вызвана многими причинами.Примеры включают:

• Изменения в сердце, являющиеся результатом старения.
• Заболевания, повреждающие электрическую систему сердца. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, сердечный приступ и такие инфекции, как эндокардит и миокардит.
• Состояния, при которых через сердце могут проходить медленные электрические импульсы. Примеры включают низкий уровень щитовидной железы (гипотиреоз) или дисбаланс электролитов, например, слишком много калия в крови.
• Многие виды лекарств.Примеры включают антидепрессанты, сердечные лекарства и опиоиды.

Каковы симптомы?

Очень низкая частота пульса может вызвать у вас:

• Чувство головокружения или головокружения.
• Ощущение одышки, труднее выполнять упражнения.
• Чувствую усталость.
• Есть боль в груди или ощущение, что сердце стучит или трепещет (учащенное сердцебиение).
• Чувство замешательства или проблемы с концентрацией внимания.
• Обморок, если медленный пульс вызывает падение артериального давления.

У некоторых людей симптомы отсутствуют или их симптомы настолько слабы, что они думают, что они просто часть старения.

Вы можете узнать, насколько быстро бьется ваше сердце, по пульсу. Если у вас медленное или неровное сердцебиение, обратитесь к врачу.

Как диагностируется брадикардия?

Ваш врач может измерить ваш пульс, чтобы диагностировать брадикардию. Ваш врач может также провести медицинский осмотр, задать вопросы о вашем прошлом здоровье и сделать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ).ЭКГ измеряет электрические сигналы, контролирующие сердечный ритм.

Брадикардия часто приходит и уходит, поэтому стандартная ЭКГ, сделанная в кабинете врача, может ее не найти. ЭКГ может определить брадикардию только в том случае, если она у вас действительно есть во время теста.

Возможно, вам понадобится носить или носить с собой устройство, называемое портативной или амбулаторной электрокардиограммой. Примеры включают монитор Холтера и монитор сердечных событий. Вы можете использовать его в течение дня или больше. Он записывает ваш сердечный ритм, пока вы занимаетесь повседневными делами.

Вы также можете сдать анализ крови, чтобы выяснить, не вызывает ли замедление пульса другая проблема.

Как лечится?

Как лечить брадикардию, зависит от того, что ее вызывает. Лечение также зависит от симптомов. Если брадикардия не вызывает симптомов, ее нельзя лечить. Вы и ваш врач можете решить, какое лечение вам подходит.

• Если повреждение электрической системы сердца заставляет ваше сердце биться слишком медленно, вам, вероятно, понадобится кардиостимулятор.Кардиостимулятор — это имплантированное устройство, которое помогает скорректировать медленную частоту сердечных сокращений.
• Если другая медицинская проблема, такая как гипотиреоз или электролитный дисбаланс, вызывает замедление сердечного ритма, лечение этой проблемы может вылечить брадикардию.
• Если лекарство вызывает слишком медленное сердцебиение, ваш врач может изменить дозу или прописать другое лекарство.

Цель лечения — повысить частоту сердечных сокращений и облегчить симптомы. Лечение некоторых типов брадикардии может помочь предотвратить серьезные проблемы.Эти проблемы включают обмороки, травмы от обморока и даже смерть.

Что можно делать дома при брадикардии?

Брадикардия часто является результатом другого сердечного заболевания, поэтому принятие мер, направленных на то, чтобы вести здоровый образ жизни, обычно улучшает ваше общее состояние здоровья. Эти шаги включают:

• Составьте план питания, полезного для сердца, который включает овощи, фрукты, орехи, бобы, нежирное мясо, рыбу и цельнозерновые продукты. Ограничьте употребление алкоголя, натрия и сахара.
• Активность в большинство, если не во все дни недели.Ваш врач может сказать вам, какой уровень упражнений безопасен для вас.
• Похудеть, если нужно, и поддерживать нормальный вес.
• Не курить.
• Решение других проблем со здоровьем, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.

Получите неотложную помощь, если вы упали в обморок, или если у вас есть симптомы сердечного приступа или сильная одышка. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас медленнее, чем обычно, пульс, вы чувствуете, что можете потерять сознание, или заметили усиление одышки.

Кардиостимуляторы

Большинство людей, пользующихся кардиостимуляторами, ведут нормальный активный образ жизни. Вам нужно будет избегать вещей, которые имеют сильные магнитные и электрические поля. Это может помешать вашему устройству работать правильно. Но большая часть электронного оборудования и приборов безопасна в использовании.

Ваш врач будет регулярно проверять ваш кардиостимулятор. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы, которые могут означать, что ваше устройство работает неправильно, например:

• Ваше сердцебиение очень быстрое или медленное, скачет или трепещет.
• Вы чувствуете головокружение, головокружение или как будто можете упасть в обморок.
• У вас возникла новая или усиливающаяся одышка.

Подход к брадикардии | Изучите педиатрию

Щелкните, чтобы открыть pdf: Подход к брадикардии

Определение

Брадикардия определяется частотой сердечных сокращений ниже нижней границы нормы для возраста.

Рекомендации по лечению брадикардии на основе ЭКГ в 12 отведениях, записанной во время бодрствования, следующие:

• 0 — 3 года: <100 ударов в минуту
• 3–9 лет: <60 ударов в минуту
• 9–16 лет: <50 ударов в минуту

Рекомендации по брадикардии на основе 24-часового холтеровского мониторирования следующие:

• 0 — 2 года: <60 ударов в минуту во время сна, <80 во время бодрствования
• 2-6 лет: <60 pbm во время сна или бодрствования
• 6-11 лет: <45 ударов в минуту во время сна или бодрствования
• Старше 11 лет: <40 ударов в минуту во время сна или бодрствования

Фон

Брадикардия может быть вызвана внутренней дисфункцией или повреждением проводящей системы сердца, либо внешними факторами, действующими на нормальное сердце.Как внутренние, так и внешние факторы могут влиять на любую часть проводящей системы сердца, включая SA-узел, AV-узел или пучок His.

Основы анатомии и физиологии

Узел SA

Узел SA является кардиостимулятором сердца. При остановке синуса происходит неспособность узла SA генерировать импульс; тогда как при блоке SA происходит прерывание передачи импульса в предсердии.

AV-узел

AV-узел проводит электрический импульс от предсердий к желудочкам через пучок Гиса.Существует три формы AV-блока: 1 ^{-й блок на} градусов, 2 ^{-й блок на} градусов или 3 ^{-й блок на} градусов. В 1 ^-й градус наблюдается удлиненный интервал P-R; однако все предсердные импульсы проводятся в желудочек (не причина брадикардии, но включены для полноты). Существует два типа АВ-блокады ^и градусов: тип Мобитц I и II. При типе Мобитца I (также известном как Венкебах) интервал P-R постепенно удлиняется, пока зубец P.При типе Мобитца II редкие предсердные сокращения не передаются в желудочек. При 3 ^{-й блокаде или полной блокаде} градусов предсердные импульсы не проходят в желудочек. Полная блокада имеет высокую летальность.

Повышенный парасимпатический тонус через блуждающий нерв снижает скорость стимуляции синусового узла и замедляет проводимость через AV-узел.

Презентация

Наличие у ребенка симптомов зависит от тяжести брадикардии, любых связанных с этим сердечных проблем и от возраста ребенка.В то время как у младенца могут быть неспецифические симптомы недостаточного развития или истощения от кормления, старший ребенок может жаловаться на непереносимость физических упражнений, головокружение и / или обмороки.

Тяжелая брадикардия может проявляться кардиогенным шоком (низкий сердечный выброс и снижение перфузии, что измеряется снижением психического статуса, низким кровяным давлением и уменьшением диуреза). См. Рекомендации PALS для лечения острой симптоматической брадикардии.

Вопросы, которые нужно задать

• Может ли ребенок увеличить пульс с помощью упражнений?
• История недоношенных или маленьких для гестационного возраста.
• Сопутствующие симптомы? Т.е. Усталость? Легкомысленность. Обморок.
• В анамнезе кардиохирургия или катетеризация сердца.
• История лекарств, которые могут повлиять на проводящую систему (напрямую или через активацию ПНС)
• Семейный анамнез аутоиммунных заболеваний, напр. материнская история СКВ.
• Семейный анамнез врожденных пороков сердца.
• Семейный анамнез необъяснимой внезапной смерти.

Дифференциальная диагностика

Синусовая брадикардия — это просто замедление нормального сердечного ритма.Обратимые причины синусовой брадикардии включают переохлаждение, гипотиреоз, нервную анорексию, недоедание, гипокалиемию и гипоксию. У ребенка, который в целом здоров, синусовая брадикардия может быть непатологическим признаком. Для этого диагноза ЭКГ в 12 отведениях должна быть нормальной, с нормальными зубцами P, но с частотой ниже нормы для возраста. Дети с доброкачественной синусовой брадикардией протекают бессимптомно и проходят доброкачественное течение. Эти дети демонстрируют нормальную реактивность сердечного ритма на упражнения (могут увеличивать частоту сердечных сокращений до более 100 ударов в минуту).До 35% всех людей страдают синусовой брадикардией, но частота выше у хорошо тренированных спортсменов.

При синдроме слабости синусового узла нерегулярная тахикардия сопровождается замедленным выделением из синусового узла. Частота сердечных сокращений не повышается в ответ на физическую нагрузку или стресс. У детей это чаще всего наблюдается после хирургической коррекции врожденных пороков сердца. Заболевания миокарда, такие как кардиомиопатии, воспалительные или ишемические заболевания миокарда, а также нарушения проводимости из-за болезни Кавасаки, также могут вызывать дисфункцию узла SA.Есть редкие семейные причины, включая мутации гена натриевого канала SCN5A.

Лекарства , которые могут вызвать дисфункцию синусовых узлов, включают дигоксин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, литий и клонидин.

Повышенный тонус блуждающего нерва , как уже упоминалось, снижает частоту сердечных сокращений за счет воздействия как на СА, так и на АВ узлы. Примеры включают холинергические препараты (фенилэфрин, неостигмин), седативные средства (морфин) и стимуляцию носа и пищевода (например,из-за желудочного рефлюкса, задержки дыхания, рвоты, кашля или ятрогенных причин, включая интубацию, установку назофарангового зонда, аспирацию и т. д.)

Блокировка АВ-узла может быть вызвана внутренними или внешними причинами. Внутренние причины АВ-блокады включают врожденные пороки сердца, такие как аномалия Эбштейна, РАС и АВСД. Внешнее повреждение АВ-узла может быть послеоперационной / посткардиальной катетеризацией или вызвано воспалением, например, при ревматической лихорадке, инфекционном эндокардите, миокардите, болезни Лайма и дифтерии.Материнская волчанка приводит к врожденной блокаде сердца из-за наличия материнских антител Anti-Ro и Anti-La, которые проходят через плаценту антенатально. Токсичность дигоксина — важная внешняя причина AV-блокады.

Порядок следствия

Брадикардия и специфическое нарушение проводимости могут быть диагностированы с помощью ЭКГ в 12 отведениях или 24-часового холтеровского монитора (амбулаторный мониторинг).

Тесты с физической нагрузкой не нужны для диагностики брадикардии, но могут быть полезны для определения хронотропной компетентности.В случаях патологических причин брадикардии наблюдается субоптимальная реакция частоты сердечных сокращений на упражнения, в то время как при синусовой брадикардии или брадикардии из-за повышенного тонуса блуждающего нерва должна быть нормальная реакция частоты сердечных сокращений на упражнения.

Список литературы

Behrman, R.E. и другие. Нарушения ритма и ритма сердца, Учебник педиатрии Нельсона, 17 ^th ed.