Склеротический лишай: Склероатрофический лишай — причины, симптомы, диагностика и лечение

Склероатрофический лишай — причины, симптомы, диагностика и лечение

Склероатрофический лишай – дерматологическое заболевание неясной этиологии, при котором наблюдается атрофия различных участков кожи, в основном в области половых органов, реже других регионов тела. Симптомом этого состояния является образование светлых, почти белых бляшек и папул вокруг гениталий, изредка на шее и около подмышечных впадин, которые со временем трансформируются в атрофические очаги. Диагностика склероатрофического лишая осуществляется на основании результатов дерматологического осмотра больного, в спорных случаях может производиться биопсия кожных покровов в области поражения с последующим гистологическим исследованием. Этиотропное лечение заболевания не разработано, назначают общеукрепляющие средства, витаминотерапию и лекарства для улучшения микроциркуляции. Имеются указания на положительный эффект от использования противомалярийных средств.

Общие сведения

Склероатрофический лишай (болезнь белых пятен, каплевидная склеродермия, крауроз вульвы/полового члена) – атрофическое заболевание кожи неопределенного генеза, которое преимущественно поражает зону гениталий, но может располагаться и на иных участках кожных покровов. Это состояние было впервые описано еще в 1889 году французским дерматологом Франсуа Аллопо, принявшем заболевание за разновидность обычного плоского лишая. Лишь дальнейшие исследования позволили определить, что патология, описанная Аллопо, разделяется на два типа – первичный склероатрофический лишай и последствия красного плоского лихена (стадия атрофии). Это дерматологическая заболевание в несколько раз чаще встречается у женщин, особенно экстрагенитальные формы – последние практически никогда не наблюдаются у мужчин. Наблюдения по поводу возрастного распределения несколько разнятся – по одним данным, склероатрофический лишай в основном поражает лиц старшего возраста и крайне редко возникает у девочек в подростковый период. Согласно мнению иных исследователей, нередки случаи развития этого состояния у молодых женщин – такие различия в описании многих специалистов объясняют путаницей, при которой за болезнь белых пятен принимают застарелые формы красного плоского лишая.

Склероатрофический лишай

Причины склероатрофического лишая

Этиология и патогенез склероатрофического лишая в данный момент изучены недостаточно, имеется лишь несколько гипотез по поводу развития этого дерматологического заболевания. Наибольшим признанием пользуется патогенетическая теория – описаны как наследственные случаи данного состояния, так и их схожее развитие у однояйцовых близнецов. Однако при этом ни дефектные гены, ни другие молекулярные механизмы возникновения склероатрофического лишая не изучены. Другая популярная теория указывает на аутоиммунные факторы развития этой патологии, поскольку ее проявления схожи с другими поражениями кожи подобного типа (склеродермией, некоторыми формами псориаза). Но и эта версия не объясняет все проявления склероатрофического лишая, кроме того, заболевание очень слабо реагирует на лечение иммуносупрессивными средствами.

Имеются указания на роль инфекционных факторов, например, боррелиоза (болезни Лайма). После перенесенной инфекции такого типа у ряда лиц возникают типичные проявления склероатрофического лишая. Не исключено влияние и других вирусных или бактериальных инфекций, также эта теория некоторыми дерматологами сочетается с аутоиммунной по причине возможной перекрестной реакции на антигены возбудителей и собственных тканей человека. Практически доказано, что предрасполагающую роль в развитии склероатрофического лишая играют гормональный дисбаланс, поражения эндокринной системы, частые психоэмоциональные стрессы. Изучение этого заболевания, попытки объяснения причин его возникновения и использования этих данных в лечении патологии продолжаются до сих пор.

Симптомы склероатрофического лишая

Большинство случаев склероатрофического лишая регистрируется у женщин в возрасте 35-50 лет, иногда наблюдается развитие заболевания у молодых девушек и даже подростков. Высыпания могут локализоваться на шее, груди, около подмышечных впадин, на лобке, бедрах и в области половых органов – при этом так называемые экстрагенитальные формы болезни белых пятен (наличие высыпаний на теле при отсутствии их на вульве и близлежащих участках) составляют только 20% от всех случаев. Наиболее часто склероатрофический лишай проявляется именно поражением генитальной области и собственно вульвы. Для начала заболевания характерно появление на поверхности кожных покровов папул белого цвета, которые достаточно быстро трансформируются в светлые или розовые бляшки. Поверхность бляшек несколько приподнята над здоровой кожей, шелушится, из субъективных симптомов отмечается выраженный зуд. При дальнейшем развитии склероатрофического лишая на месте бляшек образуются гипопигментированные атрофические участки кожи, поверхность которых напоминает папиросную бумагу.

Мужчины страдают от этой патологии в несколько раз реже, при этом у них практически всегда наблюдается поражение кожных покровов в области половых органов (в 90% случаев поражается крайняя плоть и поверхность головки полового члена). В остальном развитие кожных проявлений склероатрофического лишая не имеет особенностей, отмечается появление бляшек или папул с дальнейшей атрофией кожи и появлением белых пятен. Поражение крайней плоти может приводить к развитию рубцового фимоза. Как у мужчин, так и у женщин генитальные формы склероатрофического лишая могут осложняться вторичной инфекцией бактериального или вирусного генеза. Также эта форма заболевания опасна тем, что является предраковым состоянием – по статистике, примерно в 3-5% случаев болезнь белых пятен перерождается в плоскоклеточный рак кожи или половых органов.

Диагностика склероатрофического лишая

Выявление склероатрофического лишая в дерматологии не представляет особой сложности из-за выраженных проявлений заболевания – белых атрофических участков кожи, локализующихся вокруг половых органов и на вульве. При осмотре могут обнаруживаться относительно свежие очаги патологии в виде светло-розовых папул или бляшек. Однако дифференциальная диагностика склероатрофического лишая несколько затруднена, поскольку схожими проявлениями обладают склеродермия, застарелые формы красного плоского лишая, некоторые разновидности псориаза. Главной особенностью патологии является преимущественная локализация высыпаний вокруг и на половых органах, поэтому при экстрагенитальных формах наиболее часто возникают диагностические ошибки.

Патогистологические изменения при склероатрофическом лишае неодинаковы на различных стадиях процесса. На начальных этапах выявляют выраженный отек дермы, умеренную лимфогистиоцитарную инфильтрацию, расширение кровеносных сосудов. Эпидермис утолщен, наблюдается нарушение процессов ороговения, роговые массы могут забивать волосяные фолликулы, протоки потовых и сальных желез. При дальнейшем развитии склероатрофического лишая определяется атрофия эпидермиса, гомогенность коллагеновых волокон дермы. На поздних этапах в некоторых случаях могут наблюдаться признаки метаплазии клеток и начальных проявлений плоскоклеточного рака.

Лечение склероатрофического лишая

Из-за неясности причин склероатрофического лишая этиотропного лечения этого дерматологического заболевания на сегодняшний день не существует. Применяют различные симптоматические методы терапии, а также препараты, относительная эффективность которых была доказана эмпирическими клиническими наблюдениями. Из наружных средств назначают иммуносупрессивные мази (на основе кортикостероидов или такролимуса), однако они могут уменьшить выраженность симптомов лишь на стадии развития бляшек и папул. Аналогично в лечении склероатрофического лишая используют и противомалярийные средства – их не назначают при развившейся атрофии кожи. Препараты, улучшающие местное кровоснабжение и процессы микроциркуляции (например, на основе витаминов), также позволяют значительно уменьшить выраженность симптомов. Некоторые специалисты указывают на необходимость лечения основного заболевания, которое могло быть провоцирующим для склероатрофического лишая – эндокринных нарушений, сахарного диабета и пр.

Иногда в терапии болезни белых пятен применяют хирургические методики. Операции могут производиться как по эстетическим показаниям (устранение чрезмерно больших участков атрофии и дальнейшая пластика), так и по медицинским. В тяжелых случаях склероатрофического лишая возникают спайки, приводящие к сращению малых половых губ, сужению мочеиспускательного канала, фимозу. Все эти осложнения могут быть устранены только хирургическим путем – пластикой вульвы и мочеиспускательного канала, обрезанием (циркумцизио) у мужчин. Кроме того, хирургическое лечение показано при трансформации склероатрофического лишая в плоскоклеточный рак кожи.

Прогноз и профилактика склероатрофического лишая

Большинство дерматологов склонны относить склероатрофический лишай к заболеваниям с относительно неблагоприятным прогнозом. Это связано с неопределенным генезом патологии, в результате чего, несмотря на все терапевтические мероприятия, у больных остаются атрофические участки кожи различного размера. Всегда имеется риск таких осложнений, как развитие спаек, сужение мочеиспускательного канала, вторичная инфекция, злокачественное перерождение. Больные склероатрофическим лишаем должны каждые 2-3 месяца посещать дерматолога или онколога с целью как можно более раннего выявления вышеперечисленных грозных осложнений.

что это, симптомы, лечение, прогноз

Что такое склероатрофический лишай?

Склероатрофический лишай — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего поражает женщин до наступления половой зрелости или после менопаузы. Хотя редко, но болезнь также можно встретить у мужчин. При обнаружении у мужчин заболевание называют облитерирующим ксеротическим баланитом.

Склероатрофический лишай характеризуется кожными изменениями наружных половых органов. Наиболее распространенным местом является вульва и перианальная область. Голова полового члена и другие части тела также могут быть затронуты. На самом деле, это заболевание может повлиять на любую поверхность кожи. У некоторых пациентов со склероатрофическим лишаем нет никаких симптомов, тогда как у других наблюдается сильный зуд, дискомфорт и/или эрозия/язва. Заболевание обычно имеет рецидивирующее течение, которое осложняется постоянным рубцеванием пораженных участков. Это приводит к функциональным проблемам, таким как затруднение мочеиспускания, дефекации и полового акта у затронутых женщин и затруднением мочеиспускания или эрекцией у мужчин. Заболевание не является заразным и не передается половым путем.

Современные исследования подтверждают, что заболевание вызвано сочетанием дисфункции иммунологической системы и генетических факторов. Понимание причин этого расстройства все еще неполное. Основой лечения является применение сильных местных (топических) стероидов в случае вовлечения половых органов у женщин. Исследования показали, что регулярное применение сильных местных стероидов у женщин предотвращает образование рубцов и снижает риск развития рака кожи в области лишая. Топические стероиды также применяются при лечение других областей, затронутых склероатрофическим лишаем. Также можно использовать терапию тазового дна, хирургическое вмешательство для устранения рубцов (например, обрезание у мужчин) и в некоторых случаях пероральные иммунодепрессанты.

Признаки и симптомы

Склероатрофический лишай обычно поражает наружные половые органы (вульву или половой член) и/или область вокруг заднего прохода (перианальную область). Иногда поражение сопровождается сильным (непреодолимым) зудом, жжением и болью. Если болезнь серьезная, даже незначительные ссадины или раздражения могут вызвать кровотечение, разрывание и образование пузырей. Рубцы, возникшие в результате лечения склероатрофического лишая, вызывают проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и половым актом. Наличие тонкой, легко раздражаемой и надорванной кожи влияет на физическую активность и выбор одежды.

У детей с заболеванием, поражающих перианальную область, запор может быть одним из первых признаков наличия заболевания. Склероатрофический лишай гораздо чаще поражает мужчин, которые не были обрезаны, чем мужчин, которые были.

В редких случаях расстройство также может поражать другие участки кожи, такие как грудь, запястья, плечо, шея, спина, бедро и рот.

Кожные ткани часто становятся тонкими, блестящими, морщинистыми и похожими на пергамент. Часто появляются трещины и пурпурные пятна (экхимозы).

Самые ранние области склероатрофического лишая имеют белый центр, окруженный покраснением (см. фото выше). В результате этого образуются более крупные участки склероатрофического лишая. В местах, подверженных трению могут появиться волдыри или синяки. Долгосрочными признаками являются участки блестящей, тонкой кожи, которые имеют тенденцию быть сухой, растрескиваться или кровоточить. Болезнь также приводит к потере нормальных отделов наружных половых органов, сужению раскрытия мочеиспускательного канала/влагалища/заднего прохода и фимозу (неспособности убрать крайнюю плоть) у мужчин. Присутствие незаживающих язв или приподнятых изъязвленных участков на внешних половых органах женщин вызывает подозрение на развитие плоскоклеточной карциномы.

У мужчин заболевание чаще всего поражает крайнюю плоть полового члена, хотя может поражать и другие участки тела. Отверстие в конце крайней плоти может стать узким и рубцовым. Может также произойти обесцвечивание и изменения кожи. Симптомы также включают зуд, боль, раздражение и болезненные эрекции. У мужчин вовлечение области промежности встречается редко.

В некоторых редких случаях поражения кожи также могут развиваться во рту. Повреждения состоят из голубовато-белых плоских неровных пятнистых областей на внутренней стороне щек и/или неба. Язык, губы и десны также могут быть вовлечены.

Причины и факторы риска

Точная причина появления склероатрофического лишая неизвестна. Большинство исследований утверждают, что это аутоиммунное заболевание. Аутоиммунные расстройства возникают, когда естественная защита организма от «чужеродных» или вторгающихся организмов (например, антител) начинает атаковать здоровые ткани по неизвестным причинам. В некоторых случаях склероатрофический лишай может быть связан с образованием определенных антител (например, белка щитовидной железы (тиреоглобулина) или определенных клеток, которые выстилают стенки органов).

Некоторые ученые считают, что к расстройству существует генетическая предрасположенность. Генетическая предрасположенность означает, что человек может нести ген заболевания, но он не может быть выражен, если что-то в окружающей среде не спровоцирует болезнь. Другие исследователи считают, что гормональные, раздражающие и/или инфекционные факторы (или их комбинация) вызывают это заболевание кожи. Сообщалось о случаях, когда склероатрофический лишай появлялся на коже после повреждения и травм.

Недавние исследования показывают, что наиболее вероятной причиной расстройства является аутоиммунная реакция у генетически предрасположенных людей.

Затронутые группы населения

Склероатрофический лишай поражает в основном женщин, обычно в возрасте 40-60 лет. Женщины в 6 раз чаще подвержены заболеванию, чем мужчины. Более молодые женщины и мужчины также обсуждаются в медицинской литературе. Также сообщалось о заболевании девушек в возрасте до 30 лет.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть схожими с таковыми при склероатрофическом лишае. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

• Локализованная склеродермия встречается у взрослых и детей. Недавние исследования показывают, что до 20% людей с локализованной склеродермией, особенно женщины в постменопаузе, могут иметь изменения, напоминающие склероатрофический лишай в области половых органов. Кроме того, локализованный склеродермия может сосуществовать со склероатрофическим лишаем на теле. По этой причине людям с лишаем следует обследовать их кожу на наличие признаков склеродермии, а лицам со склеродермией— склероатрофический лишай.
• Красный плоский лишай — это редкое заболевание, связанное с рецидивирующими, зудящими, воспалительными высыпаниями на коже. Обычно это небольшие отдельные угловатые пятна, которые могут сливаться в грубые чешуйчатые пятна. Красный плоский лишай часто сопровождается поражением рта. Женщины чаще всего страдают от расстройства.
• Рак​ вульвы является злокачественным заболеванием, характеризующимся аномальными раковыми изменениями кожи вульвы. Изменения могут напоминать изменения при тяжелом склероатрофическом лишае.
• Гиперпластическая дистрофия вульвы представляет собой реакцию кожи на травму и обычно сопровождается зудом. Расстройство может быть вызвано употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием кислоты или контактом с химическими веществами, такими как моющее средство, мыло, гигиенические спреи, краситель в туалетной бумаге или другие различные вещества, попадающие на кожу. Некоторые ткани или необычно плотная одежда также могут вызвать это состояние. В некоторых случаях очевидной причины может и не быть. Кортикостероидный крем часто устраняет кожные симптомы. Препарат может использоваться в качестве продолжительного поддерживающего лечения у пациентов, которые испытывают повторяющиеся симптомы.
• Простой хронический лишай представляет собой расстройство кожи вокруг вульвы, которое вызывает хроническое раздражение. Он характеризуется появление толстых бляшек на коже, которые обычно красные и зудят.
• Эндогенный и экзогенный дерматит — это воспалительное заболевание кожи. Заболевание проявляется как зудящая красная сыпь. Более продвинутые формы состояния могут вызывать утолщение кожи и трещины. Для дифференциации дерматита от раннего склероатрофического лишая может потребоваться биопсия.
• Витилиго может иметь сходство с склероатрофическим лишаем, у которого мало симптомов. Заболевание вызывает двустороннее симметричное обесцвечивание кожи. Иногда витилиго и склероатрофический лишай могут присутствовать у одного и того же человека.

Расстройства кожи, которые могут быть похожи на склероатрофический лишай на участках тела, отличных от половых органов, включают опоясывающий лишай (грибковая инфекция), анетодермия, кожную Т-клеточную лимфому, хроническая реакция трансплантат против хозяина (у пациентов, которые получили трансплантацию органов или клеток) и плоскоклеточный рак.

Диагностика

Склероатрофический лишай диагностируется при взгляде на пораженную кожу. Все пострадавшие требуют тщательной клинической оценки, определения характерных физических особенностей и подробного анамнеза пациента. Чтобы быть уверенным в диагнозе, может потребоваться биопсия кожи. Биопсия также может быть выполнена, если есть подозрение на плоскоклеточный рак.

Стандартные методы лечения

Склероатрофический лишай требует агрессивного лечения и мониторинга в течение всей жизни, чтобы предотвратить образование рубцов и минимизировать риск плоскоклеточного рака. Лечение заключается в использовании тех или иных ультрапотентных кортикостероидов, которые доступны по рецепту врача, и их следует использовать в качестве мази (использование кремов не рекомендуется). Ультрапотентные кортикостероиды, доступные в России, включают:

• бетаметазона дипропионат;
• клобетазол пропионат.

Эти препараты могут остановить зуд в течение нескольких дней или нескольких недель. В течение нескольких месяцев регулярного использования они могут позволить коже восстановить свою силу и текстуру, но препараты не могут повлиять на образование рубцов или изменения цвета кожи, которые могли уже возникнуть. Текущие рекомендации — использовать стероидную мазь дважды в день в течение нескольких недель до тех пор, пока не наступит ремиссия, а затем перейти к длительному режиму ухода с применением стероидной мази несколько раз в неделю. Врачи пациентов должны дать им подробные инструкции о том, где применять мазь и как ее применять. Часто для отслеживания улучшений и изменений делаются фотографии больных участков. Очень важно, чтобы женщины в течение всей жизни наблюдались у врача для постоянного мониторинга лечения и наблюдения за плоскоклеточным раком.

Лечение у мужчин недостаточно изучено. Тем, кто не обрезан, обрезание может помочь. В противном случае, также рекомендуются сильнодействующие стероидные мази. То же самое относится и к экстрагенитальным поражениям. Связь с плоскоклеточной карциномой не была выявлена у мужчин, поэтому рекомендуется длительное наблюдение, главным образом, для поддержания контроля над заболеванием, а риск развития рака у мужчин очень низок.

Лечение второй линии включает местный такролимус или пимекролимус, фототерапию и системные (пероральные) иммунодепрессанты. В очень тяжелых случаях хирургическое удаление пораженных слоев кожи может быть полезным. Мужчинам может помочь обрезание (если задействована крайняя плоть). Обычно это необходимо пациентам, у которых есть рубцы, вызывающие функциональное ухудшение.

Прогноз

Прогноз хорош для более острых генитальных случаев расстройства, особенно для детей возрастной группы, у которых он может разрешиться спонтанно. Прогноз хуже при экстрагенитальных случаях и хронических атрофических заболеваний половых органов.

Многие детские случаи улучшаются с наступлением половой зрелости. Напротив, некоторые авторы предполагают, что частота самопроизвольного разрешения может быть ниже 25%.

Склероатрофический лишай не ассоциируется с повышенной смертностью, если только у пациента в пораженной области не развивается злокачественная опухоль. Рак, возникающий при экстрагенитальных проявлениях, описывается лишь в редких случаях и может сопровождаться другими факторами.

Экстрагенитальные случаи и многие случаи на половых органах протекают бессимптомно, за исключением косметического аспекта или зуда. Рецидивирующие случаи, особенно связанные с эрозией или прогрессирующими рубцами, могут привести к тяжелой половой дисфункции.

При заболеваниях половых органов может возникнуть повышенный риск развития плоскоклеточной карциномы, но точное увеличение риска и того, какие кофакторы (вирусная инфекция папилломы человека или предшествующая лучевая терапия) могут быть задействованы, пока еще не до конца изучены. У пациентов, прошедших лечение от рака вульвы, наличие или отсутствие склерозирующего лишая, судя по всему, не влияет на сроки рецидива.

склеротический лишай, плоскоклеточная гиперплазия, крауроз вульвы. Клиника (симптомы), диагностика и лечение

ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВУЛЬВЫ

Дистрофические заболевания вульвы — собирательное понятие, и включает две нозологические формы: склеротический лишай и плоскоклеточную гиперплазию.

Склеротический лишай — хроническое доброкачественное воспаление кожнослизистых покровов вульвы.

Плоскоклеточная гиперплазия — хроническое заболевание вульвы, характеризующееся неадекватной пролиферативной реакцией эпителия.

СИНОНИМЫ

Склеротический лишай — склеротический и атрофический лишай, склероатрофический лишай, крауроз вульвы. Плоскоклеточная гиперплазия вульвы — вульварная эпителиальная гиперплазия, лейкоплакия вульвы.

КОД ПО МКБ-10 N90.4 Лейкоплакия вульвы, которая включает дистрофию вульвы и крауроз вульвы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Склеротический лишай и плоскоклеточная гиперплазия вульвы диагностируют во всех возрастных группах (от детского до постменопаузального возраста). В детском возрасте регистрируют лишь единичные случаи. Среди женщин репродуктивного возраста пик заболеваемости приходится на возраст старше 30 лет. Эти заболевания встречаются преимущественно у лиц пожилого возраста. Важно отметить, что во всём мире отмечается постепенное, неуклонное уменьшение возраста больных склеротическим лишаем вульвы. Статистические данные о частоте встречаемости отсутствуют. Однако известно, что с появлением новых сведений о папилломавирусной инфекции и доступных методов её диагностики частота плоскоклеточной гиперплазии вульвы значительно снизилась. При дистрофических заболеваниях вульвы есть определённый риск злокачественной трансформации. Частота развития рака вульвы на фоне хронических дистрофических заболеваний 3–5%.

ПРОФИЛАКТИКА

В связи с отсутствием чётких представлений об этиологии и патогенезе заболеваний меры профилактики неизвестны.

СКРИНИНГ

Вопросы скрининга хронических дистрофических заболеваний вульвы (в связи с редкой встречаемостью патологии) практически не разработаны. Однако, учитывая возможный риск малигнизации, следует каждые 6 мес проводить вульвоскопическое исследование, а при выявлении зон атипического эпителия — цитологическое и гистологическое исследования.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Хронические дистрофические заболевания вульвы относят к доброкачественным поражениям эпителия и подразделяют на:

•    склеротический лишай;
•    плоскоклеточную гиперплазию.

Ранее существовавшая смешанная форма дистрофии была упразднена, поскольку очаги гиперкератоза — проявление склеротического лишая вульвы.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Существует множество теорий, объясняющих происхождение склеротического лишая: гормональная, вирусно- инфекционная, генетическая, нейрогенная, аутоиммунная. Однако все они носят характер рассуждений и не могут объяснить в полной мере изменений, которые возникают при развитии заболевания. Аналогично, этиология плоскоклеточной гиперплазии вульвы также остаётся малоизученной. Предполагают, что неадекватная пролиферация поверхностных слоёв многослойного эпителия может быть своеобразной реакцией на ряд раздражающих факторов.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез при хронических дистрофических заболеваниях вульвы изучен недостаточно. Однако установлен ряд последовательно сменяющих друг друга процессов при склеротическом лишае. Начало заболевания сопровождается нарушением микроциркуляции, накоплением мелкоклеточного инфильтрата, умеренным или выраженным отёком верхнего отдела дермы, что приводит к гипоксии тканей. На следующем этапе развиваются атрофические изменения: отмечают усиление гиперкератоза, возникает отёк в базальном слое эпидермиса, его дезорганизация и, как следствие, отделение клеток от базальной мембраны. Постепенно возрастает дезорганизация экстрацеллюлярного матрикса. Отёк дермы сопровождается гомогенизацией коллагеновых волокон, а также фрагментацией и распадом эластических волокон под действием повышенной активности эластазы. Фрагментации подвергаются и нервные волокна. Усиление гомогенизации периваскулярной соединительной ткани ведёт к облитерации артериол и ещё больше усугубляет кровообращение данной области. Патогенез плоскоклеточной гиперплазии вульвы не изучен.

СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина склеротического лишая зависит от давности, степени распространённости и выраженности патологического процесса, а также от применявшихся ранее методов лечения и наличия сопутствующей патологии нижнего этажа генитального тракта. Часто заболевание на начальных стадиях проявляется парастезиями, с лёгким покалыванием и ощущением «ползающих мурашек». Другой вариант первого проявления патологии — ярко выраженный зуд в области наружных половых органов. Ведущий симптом склеротического лишая — спорадически проявляющийся (преимущественно в ночное время суток) упорный, длительный зуд вульвы. Этот симптом может проявляться годами, приводя к истощению нервной системы, тяжёлым нервнопсихическим расстройствам, потере трудоспособности. Больных также беспокоят диспареуния и вульводиния. Для вульводинии характерны болезненность, жжение, чувство сухости, напряжения и стягивания кожнослизистых покровов. Редко больные жалуются на дизурию и нарушения акта дефекации.

Только 2% больных не предъявляют никаких жалоб. Сравнительно ранний признак склеротического лишая при осмотре — «крауротический треугольник», вершина которого обращена к лонной дуге, а основание и боковые стороны представлены верхней третью половых губ. Постепенное истончение и уплотнение с характерной белесоватостью кожнослизистых покровов распространяется на всю вульву, перианальную область, паховобедренную складку. Истончение многослойного эпителия приводит к лёгкой травматизации тканей, в результате чего возможны множественные субэпителиальные кровоизлияния. Когда атрофия и склероз достигают максимума, клитор и малые половые губы практически не определяются, большие половые губы в виде уплощённых валиков ограничивают резко суженное преддверие входа влагалища; при этом кожнослизистые покровы становятся ригидными, несмещаемыми, глянцеватоперламутрового цвета, с многочисленными складочками, телеангиоэктазиями и субэпителиальными кровоизлияниями. Диаметр наружного отверстия мочеиспускательного канала уменьшается. Слизистая уретры нередко пролабирует.

При плоскоклеточной гиперплазии вульвы пациенток может беспокоить лёгкий зуд, но эта жалоба неспецифична. Заболевание верифицируется, как правило, при профессиональном осмотре. Плоскоклеточная гиперплазия визуализируется как белый утолщённый эпителий с неровной поверхностью без процессов сморщивания и склероза. В зависимости от выраженности патологического процесса различают плоскую, гипертрофическую и веррукозную формы. Для плоской формы характерны поражения эпителия, которые не возвышаются над окружающими тканями и занимают большую поверхность. Гипертрофическая и веррукозная формы ограниченны и имеют чёткие контуры.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ

Данные анамнеза при хронических дистрофических заболеваниях вульвы малоинформативны. Связи заболевания с характером менструальной функции, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологиями не установлено.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При плоскоклеточной гиперплазии обнаруживают соотвествующие локусы лейкоплакии, а при склеротическом лишае характерные выявляют изменения, описанные в разделе «клиника». При диагностике плоскоклеточной гиперплазии вульвы необходимо помнить, что такой диагноз исключает неосложнённую и осложнённую формы папилломавирусной инфекции, что требует проведения дополнительных методов исследования.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рекомендуется обследование на наличие папилломавирусной инфекции. Полимеразную цепную реакцию необходимо проводить с обязательным типированием и определением типа вируса папилломы человека. Для определения поражённых вирусом клеток лучше использовать цитологический метод. Гистологический — основной метод выявления локусов лейкоплакии при любой форме хронической дистрофии вульвы с целью исключения пре и начальных стадий неопластических процессов. Гистологическая картина склеротического лишая достаточно типична — отёк верхнего отдела дермы, гиперкератоз, снижение количества меланоцитов, уменьшение высоты многослойного плоского эпителия, исчезновение или незначительное содержание эластических волокон, гомогенизирование коллагеновых волокон, появление мелкоклеточного инфильтрата. Для плоскоклеточной гиперплазии характерно утолщение эпителия с акантозом, при этом могут наблюдаться пара и гиперкератоз, в базальном слое эпидермиса выявляют митозы.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Один из основных методов диагностики патологии вульвы — вульвоскопия (простая и расширенная с ядерными красителями) с оценкой волосистых и неволосистных покровов наружных половых органов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Склеротический лишай вульвы в терминальной стадии не требует проведения дифференциальной диагностики. На ранних стадиях заболевания его необходимо дифференцировать с нейродермитом, витилиго, красным плоским лишаем и сахарным диабетом. При нейродермите эпителий утолщён, уплотнён, суховат, кожный рисунок усилен с лентикулярными воспалительными папулами коричневаторозового цвета, кожа гиперемирована, шагреневидная, зуд проявляется и на других участках тела. Для витилиго типично отсутствие пигментации, иногда лёгкий зуд, отсутствуют атрофические изменения. Для красного плоского лишая характерны множественные папулёзные высыпания, склонные к группировке; после разрешения папул появляются атрофические изменения или склерозирование с образованием келлоидоподобных образований. При сахарном диабете отмечают выраженный зуд вульвы, ткани наружных половых органов отёчны, имеют тестоватую консистенцию, резко гиперемированы.

Дифференциальную диагностику плоскоклеточной гиперполазии вульвы необходимо проводить с красным плоским лишаем (макроскопические изменения приведены выше), неосложнённой и осложнённой папилломавирусной инфекцией.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Подозрение на заболевание, относящееся к дерматологической практике, или онкологические процессы.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Склеротический лишай вульвы.

Плоскоклеточная гиперплазия вульвы.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Отсутствие чётких представлений об этиологии и патогенезе хронических дистрофических заболеваний вульвы и влагалища привели к существенным различиям в тактике ведения пациенток с такими патологическими состояниями. До настоящего времени проблема выбора наиболее адекватного метода лечения остается актуальной. Консервативная терапия — основной подход к лечению склеротического лишая. Она должна быть направлена на ликвидацию воспалительных изменений, улучшение трофики тканей, снятие психоэмоционального напряжения и чувства зуда.

Основная цель лечения плоскоклеточной гиперплазии вульвы — нормализация вульвоскопической картины.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показанием к госпитализации могут быть только инвазивные методы лечения склеротического лишая вульвы. Лечение плоскоклеточной гиперплазии проводится только ампулаторно.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При немедикаментозном лечении склеротического лишая вульвы используют лазерную терапию, иглорефлексотерапию, ультразвук по наружной методике, УФО поясничнокрестцовой области в эритемных дозах.

Немедикаментозное лечение плоскоклеточной гиперплазии вульвы проводят с помошью селективной фотокоагуляции. Метод основан на формировании тромбов в микроциркуляторном русле, в результате чего происходит отторжение патологически изменённого локуса и постепенное замещение его неизменённым многослойным плоским эпителием.

Фитотерапия при кроурозе вульвы*

Сбор № 54 (по Д.И. Бенедиктову и И.И. Бенедиктову). Фиалки трехцветной трава — 3, череды трава — 2, земляники листья — 3, хвоща полевого трава— 2, тысячелистника трава— 2, черной смородины листья — 2, крапивы трава — 1, лопуха корень — 3 Rp.:   Herbae Violae tricoloris 30,0
Herbae Bidentis tripartitae 20,0
Fol. Fragariae 30,0
Herbae Equiseti 30,0
Herbae millefolii
Fol. Ribis nigri aa 20,0
Herbae Urticae 10,0
Rad. Arctii 30,0
M.f. species
D.S. 1 столовую ложку смеси залить 500 мл кипятка, кипятить 3 мин, настаивать 20 мин, процедить. Пить по 100 мл отвара 3 раза в день в течение 3 мес. При запорах добавляют кору крушины.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение плоскоклеточной гиперплазии вульвы с учётом рецидивирующего характера заболевания — ведущий подход к терапии данного заболевания. На основе данных гистологического исследования назначают локально 2 раза/сутки в течение 3 мес одну из мазей с кортикостероидами. Если за этот период времени не произошла полная дегенерация патологически изменённого локуса, то после повторного гистологического исследования и исключения процессов малигнизации показано продолжить препарат по той же схеме еще 3 мес.

Лечение склеротического лишая вульвы включает препараты в основном для локального применения, среди которых ведущее место отводят гормональным средствам (эстрогены, прогестерон, андрогены, глюкокортикоиды).

Локальное назначение препаратов женских половых гормонов в комплексной терапии пациенток с хроническими дистрофическими заболеваниями обосновано при таких проявлениях гипоэстрогении, как атрофия слизистой влагалища, диспареуния. Для этого применяют эстриол (крем) 1–2 раза/сутки в течение 2–3 нед, в состав которого входит эстриол, обладающий тропностью к эпителию нижнего отдела мочеполового тракта и не оказывающий стимулирующего влияния на эндометрий.

Прогестерон (крем) назначают 2 раза в сутки в течение 3–4 нед. Обладает менее выраженным противозудным эффектом, чем крем с андрогенами, несмотря на то, что впоследствии прогестерон метаболизируется в андрогены.

Эффективность местного применения 2% мази тестостерона пропионата© 2 раза в день на протяжении 2–3 нед даёт более выраженный противозудный и тонизирующий эффект.

Локальные глюкокорткоиды остаются основными препаратами наружной терапии. Механизмы их действия многосторонние: гипосенсибилизация рецепторов поражённой кожи к гистамину и серотонину, блокада гистаминазы А2, повышение активности гиалуронидазы; с чем связано уменьшение проницаемости сосудистой стенки, экссудативных явлений и зуда, а также нормализация тонуса сосудов, стабилизация клеточных мембран и соединительной ткани.

Противовоспалительный эффект кортикостероидов связан также с ингибирующим влиянием на синтез медиаторов воспаления: простагландинов, лейкотриенов, интерлейкинов, компонентов комплемента. Стероиды оказывают, в частности, иммуносупрессивное воздействие на кожу (благодаря торможению миграции лимфоцитов и макрофагов), а также, действуя на кератиноциты и фибробласты, задержку пролиферации фибробластов, синтеза коллагена и эпидермального митоза, снижение уровня эластина и гликозамина. Наиболее широко применяют такие препараты этой группы, как гидрокортизон 1%, преднизолон 0,5%, бетаметазона 0,1%, 0,025% и 0,5%, бутесонид 0,25%, фторцинолона ацетонидà 0,025%, фторциноидà 0,05%.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В настоящее время практически не используется ввиду высокой вероятности рецидивов, возможных осложнений и нежелательных косметических дефектов. Хирургическое лечение применяют в основном для восстановления нарушенных анатомических структур. Стеноз входа влагалища, синехии половых губ и их уздечек и смегматические псевдокисты часто требуют хирургического вмешательства. Согласно современным данным, лазерная абляция, либо криодеструкция тканей вульвы — основные методы хирургического воздействия при хронических дистрофических заболеваниях вульвы.

Спиртоновокаиновую блокаду, паравульварную медикаментозную денервацию, регионарное введение кислорода в ткани наружных половых органов, паравульварную диатермоденервацию (циркулярную или с отсепаровкой кожного лоскута и слизистой наружных половых органов от подлежащих фасций), диатермотомию периферических нервных окончаний в настоящее время всё меньше обсуждают в литературе, поскольку методы могут вызывать осложнения (некроз, нагноение, уплотнение, склероз подкожной жировой клетчатки, дегенеративные изменения в нервах). Такие осложнения причиняют больным не меньше страданий, чем само заболевание.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Хронические дистрофические заболевания вульвы требуют постоянного наблюдения и лечения у гинеколога.

ПРОГНОЗ

Благоприятный.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Chan I., Oyama N., Neill S.M. et al. Characterization of IgG autoantibodies to extracellular matrix protein 1 in lichen sclerosus //Clin. Exp. Dermatol. — 2004. —Vol. 29. — P. 499–504.
Edwards Q.T., SaundersGoldton S. Lichen sclerosus of the vulva in women: assessment, diagnosis and management for the nurse practitioner // J. Am. Acad. Nurse. Pract. — 2003. — Vol. 15. — P. 115–119.
Asther U., Altmeyer P. Cryosurgery – the lost resort or a surgical alternative in the treatment of lichen sclerosus of the vulva // J.Dtsch. Dermatol. Yes. — 2003. — Vol. 1. — P. 206–211.
Kugler K., Brincmeier T., Frasch P.J. et al. Anogenital dermatoses — allergic and irritative causative // J. Dtsch. Dermatol. Yes. —2005. — Vol. 3. — P. 979–986.
Marini A., Blecken S., Ruzicka T. et al. Lichen sclerosus. New aspects of pathogenesis and treatment // Hautarzt. — 2005. —Vol. 56. — P. 550–555.
New nomenclature for vulvar disease. Report of the Committee on Terminology of the International Society for the Study of Vulvar Disease // J. Reprod. Med. — 1990. — Vol. 35. — P. 483–484.
Oyama N., Chain I., Neill S.M. et al. Development of antigen specific ELISA for circulating autoantibodier to extracellular matrix protein 1 in lichen sclerss // J. Clin. Invest. — 2004. —Vol. 113. — P. 1550–1559.
Regauer S. Immune dysregulation in lichen sclerosus// Eur. J. Cell. Biol. — 2005. —Vol. 84. — P. 273–277.
Regauer S., Liegl B., Reich O. et al. Vulvar lichen sclerosus. The importance of early clinical and histological diagnosis //Haunartzt. — 2004. — Vol. 55. — P. 158–164.
Sonni H., Carli P., Taddei G.H. Topical mometasone for vulvar lichen sclerosus // J. Reprod. med. — 2003. — Vol. 48. — P. 444–448.
Stucker M., Grape J., Bechara N.Y. et al. The outcome after cryosurgery and intralesional steroid injection in vulvar lichen sclerosus corresponds to preoperative histopathological findings // Dermatology. — 2005. — Vol. 210. — P. 218–222.
Tchorzewski H., Rotsztejn H., Banasik M. The involvement of immunoregulatory T cell in pathogenesis of lichen sclerosus // Med.Sci. Monit. — 2005. — Vol. 11. — P. 39–43.
Val I., Almeida G. An overview of lichen sclerosus // Clin. Obstet. Gynecol. — 2005. — Vol. 48. — P. 808–817.
Yesudian P.D., Sugunendran H., Batesa M. et al. Lichen sclerosus // Int. J. STD AIDS. — 2005. — Vol. 16. — P. 465–473.

Лишай склерозирующий и атрофический. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Лишай склерозирующий и атрофический (син.: каплевидная склеродермия, болезнь белых пятен, белый лихен Цумбуша). Вопрос о самостоятельности этого заболевания пока не решен.

Причины лишая склерозирующего и атрофического

Большинство авторов рассматривают его как отдельную нозологическую единицу, другие — как вариант ограниченной склеродермии и, наконец, некоторые считают его заболеванием, имеющим промежуточное положение между склеродермией и красным плоским лишаем, а при локализации на половых органах отождествляют его с краурозом. По мнению M.G. Connelly и R.K. Winkelmann (19S5), сходство гистологических картин склерозирующего и красного плоского лишая состоит, прежде всего, в наличии полосовидного инфильтрата вблизи эпидермиса, образовании пузырей в субэпидермальной области, возможности язвенных изменений. Описание различных сочетаний склерозирующего лишая, красного плоского лишая и очаговой склеродермии, в том числе наличие перечисленных форм у одного и того же больного, дает основание рассматривать это заболевание с позиций реакции «трансплантат против хозяина».

Симптомы лишая склерозирующего и атрофического

Клинически проявляется высыпанием рассеянных или группированных, иногда сливающихся в небольшие бляшки мелких папул, округлых или полициклических очертаний с западением в центре, белого с ливидным оттенком цвета, чаше на шее, плечах, туловище, в области половых органов. На поверхности отдельных элементов обнаруживают комедоноподобные фолликулярные кератотические пробки. В редких случаях имеются пузыри, иногда одновременно выявляются типичные очага поверхностной склеродермии. При локализации на половых органах процесс может осложниться развитием плоскоклеточного рака.

Патоморфология. Наблюдается атрофия зпидермиса, гиперкератоз с наличием пробок в углублениях его и устьях волосяных фолликулов, в базальном слое — выраженная вакуольная дистрофия. Непосредственно под эпидермисом имеется широкая зона резко выраженного отека, в которой коллагеновые волокна выглядят бесструктурными, почти не окрашенными. Ниже зоны отека располагается густой полосовидный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и небольшого числа гистиоцитов. Коллагеновые волокна в нижней части дермы отечные, гомогенизированные, интенсивно окрашиваются эозином. С течением времени в зоне отека образуются субэпидермальные пузыри, инфильтрат становится менее интенсивным, отодвигается в более глубокие отделы дермы. При электронной микроскопии выявлено, что основные изменения проявляются дистрофией коллагеновых волокон, в которых поперечные стриации не выражены, имеют вид тубулей. В фибробластах отмечается расширение цистерн эндоплазматической сети и признаки пониженного фибриллогенеза. В отдельных местах, однако, обнаруживают тонкие незрелые фибриллы диаметром от 40 до 80 нм. Деструктивные изменения отмечены также в эластических волокнах.

Гистогенез мало изучен. Предполагается роль генетических, гормональных, инфекционных и аутоиммунных факторов. Имеются наблюдения семейных случаев заболевания, в том числе у монозиготных близнецов. Отмечена ассоциация заболевания с антигенами системы HLA-A29, HLA-B44, HLA-B40 и HLA-Aw31. О возможности влияния гормональных нарушений говорит частота заболеваемости преимущественно лиц женского пола в период менопаузы. Ассоциация с другими аутоиммунными заболеваниями (гнездная алопеция, гипер- и гипотиреоз, пернициозная анемия, сахарный диабет) свидетельствует о наличии патологии иммунной системы. У части больных и их родственников 1-й степени родства выявляют циркулирующие аутоантитела к эпителию щитовидной железы, слизистой оболочки желудка, гладким мышцам, а также антиядерные антитела. Отсутствие активности коллагеназы и повышение активности коллаген-ингибирующего фермента, а также угнетение активности эластазы в очагах поражения могут иметь значение в развитии заболевания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Склеротический лишай — Lichen sclerosus

Зудящая кожная сыпь, обычно поражающая гениталии

Лишайник Склероатрофического ( LS ) представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи неизвестной этиологии, часто появляясь как беловатые пятна на половых органах, которые могут повлиять на любую часть тела любого человека , но имеют сильное предпочтение гениталий (пенис, вульва) , а также известный как облитерирующий ксеротический баланит ( BXO ), когда поражает половой член. Склеротический лишай не заразен. Существует хорошо задокументированное увеличение риска рака кожи при LS, которое потенциально можно улучшить с помощью лечения. ЛС в зрелом возрасте обычно неизлечим, но лечением его можно исправить, и часто он становится все хуже.

Признаки и симптомы

Склеротический лишай у 82-летней женщины, демонстрирующий белый цвет слоновой кости в вульве, а также простирающийся вниз к промежности .

ЛС может протекать бессимптомно. Белые пятна на области тела LS, зуд, боль, боль во время секса (при генитальном LS), более легкие синяки, трещины, слезотечение и шелушение, а также гиперкератоз являются обычными симптомами как у мужчин, так и у женщин. У женщин заболевание чаще всего возникает на вульве и вокруг ануса с выступами цвета слоновой кости, которые могут быть плоскими и блестящими.

У мужчин заболевание может проявляться в виде беловатых пятен на крайней плоти и ее сужении (препуциальный стеноз), образуя «уплотненное кольцо», которое может затруднять или затруднять ретракцию ( фимоз ). Кроме того, могут быть высыпания, белые пятна или покраснение на головке полового члена. В отличие от женщин анальное вовлечение встречается реже. Также может возникнуть мясной стеноз , из-за которого мочеиспускание затрудняется или даже становится невозможным.

На коже не половых органов заболевание может проявляться в виде фарфоровых белых пятен с небольшими видимыми пробками внутри отверстий волосяных фолликулов или потовых желез на поверхности. Также может произойти истончение кожи.

Психологический эффект

Дистресс из-за дискомфорта и боли при склерозе лишая — это нормально, как и проблемы с самооценкой и сексом. Консультации могут помочь.

По данным Национальной ассоциации вульводинии, которая также поддерживает женщин со склеротическим лишаем, вульвовагинальные состояния могут вызывать чувство изоляции, безнадежности, заниженной самооценки и многое другое. Некоторые женщины не могут продолжать работать или иметь сексуальные отношения, и им могут быть ограничены другие физические нагрузки. Депрессия, беспокойство и даже гнев — все это нормальные реакции на продолжающуюся боль, от которой страдают пациенты с LS. Хотя ЛС обычно не является смертельным заболеванием само по себе, самоубийство — наиболее распространенная форма смерти в результате ЛС (необходима цитата).

Патофизиология

Хотя неясно, что вызывает LS, было выдвинуто несколько теорий. Склеротический лишай не заразен; его нельзя поймать от другого человека.

Было предложено несколько факторов риска, включая аутоиммунные заболевания , инфекции и генетическую предрасположенность . Есть доказательства того, что LS может быть связан с заболеванием щитовидной железы .

Генетический

Склеротический лишай может иметь генетический компонент. Сообщалось о более высоких показателях склеротического лишая среди близнецов и членов их семей.

Аутоиммунитет

Аутоиммунитет — это процесс, при котором организм не может распознать себя и, следовательно, атакует свои собственные клетки и ткани. У LS обнаружены специфические антитела . Кроме того, по-видимому, более высока распространенность других аутоиммунных заболеваний, таких как сахарный диабет 1 типа , витилиго , гнездная алопеция и заболевания щитовидной железы.

Инфекция

В этиологию ЛС причастны как бактериальные, так и вирусные патогены. Заболевание, сходное с LS, хронический атрофический акродерматит , вызывается спирохетой Borrelia burgdorferi . Также подозреваются
вирусные поражения ВПЧ и гепатита С.

Связь с болезнью Лайма подтверждается наличием Borrelia burgdorferi в ткани биопсии LSA.

Гормоны

Поскольку LS у женщин в основном обнаруживается у женщин с низким уровнем эстрогенов (женщины в препубертатном и постменопаузальном возрасте), постулируется гормональное влияние. Однако на сегодняшний день найдено очень мало доказательств в поддержку этой теории.

Местные изменения кожи

Некоторые результаты предполагают, что ЛС может быть инициирована через рубцевание или облучение, хотя эти данные были спорадическими и очень редкими.

Диагностика

Микрофотография экстрагенитального склеротического лишая: атрофия эпидермиса, закупорка фолликулов и базальная вакуолизация, а также склероз с начальной гомогенизацией коллагена в дерме.

Заболевание часто остается недиагностированным в течение нескольких лет, поскольку иногда его не распознают, ошибочно диагностируют как молочницу или другие проблемы и не ставят правильный диагноз до тех пор, пока пациента не направят к специалисту, когда проблема не исчезнет.

Для подтверждения диагноза может быть сделана биопсия пораженной кожи. Когда биопсия сделана, гиперкератоз , атрофический эпидермис, склероз из дермы и лимфоцитов активности в дерме гистологические результаты , связанные с LS. Биопсии также проверяются на наличие признаков дисплазии .

Было отмечено, что клинический диагноз BXO может быть «почти безошибочным», хотя существуют и другие дерматологические состояния, такие как красный плоский лишай , локализованная склеродермия , лейкоплакия , витилиго и кожная сыпь при болезни Лайма .

лечение

Основное лечение

Окончательного лекарства от ЛС не существует. Изменение поведения — это часть лечения. Пациенту следует свести к минимуму или, предпочтительно, прекратить царапать пораженную ЛС кожу. Любое расчесывание, стресс или повреждение кожи могут усугубить болезнь. Считается, что расчесывание увеличивает риск рака. Кроме того, пациенту следует носить удобную одежду и избегать тесной одежды, поскольку в некоторых случаях это является основным фактором тяжести симптомов.

Местно применяемые кортикостероиды к пораженной LS-коже являются препаратами первой линии для лечения склеротического лишая у женщин и мужчин, с убедительными доказательствами, показывающими, что они «безопасны и эффективны» при правильном применении, даже при длительных курсах лечения, редко вызывая серьезные неблагоприятные последствия. эффекты. Они улучшают или подавляют все симптомы на некоторое время, которое сильно различается у разных пациентов, до тех пор, пока их снова не потребуется использовать. Метилпреднизолона ацепонат использовался как безопасный и эффективный кортикостероид для легких и умеренных случаев. Было высказано предположение, что в тяжелых случаях фуроат мометазона может быть более безопасным и эффективным, чем клобетазол. Недавние исследования показали, что местные ингибиторы кальциневрина, такие как такролимус, могут иметь эффект, аналогичный кортикостероидам, но его влияние на риск рака при LS окончательно не известно. Основываясь на ограниченных данных, в Кокрановском обзоре 2011 г. сделан вывод о том, что клобетазола пропионат , мометазона фуроат и пимекролимус (ингибитор кальциневрина) являются эффективными методами лечения склеротического лишая половых органов. Однако необходимы рандомизированные контролируемые исследования для дальнейшего определения оптимальной эффективности и режима местных кортикостероидов и оценки продолжительности ремиссии и / или предотвращения обострений, которые испытывают пациенты с этими местными методами лечения.

Для облегчения симптомов на протяжении всей жизни пациента необходимо постоянное использование соответствующих доз местных кортикостероидов. При постоянном использовании кортикостероиды были предложены для минимизации риска рака в различных исследованиях. В проспективном продольном когортном исследовании 507 женщин на протяжении 6 лет рак развился у 4,7% пациентов, которые лишь «частично соблюдали» лечение кортикостероидами, в то время как он встречался в 0% случаев, когда они «полностью соблюдали». Во втором исследовании из 129 пациентов рак развился у 11% пациентов, ни один из которых не принимал кортикостероидные препараты в полной мере. Однако оба этих исследования также показали, что такой мощный кортикостероид, как клобетазол, в большинстве случаев не нужен. В проспективном исследовании 83 пациентов в течение 20 лет у 8 пациентов развился рак. У 6 уже был рак на момент обращения, и они не получали лечения, в то время как двое других не принимали кортикостероиды достаточно часто. Во всех трех исследованиях каждый наблюдаемый случай рака имел место у пациентов, которые не принимали кортикостероиды так часто, как рекомендовано исследованием.

Для улучшения симптомов рекомендуется постоянное и обильное использование смягчающих средств, наносимых местно на пораженную ЛС кожу. Они могут дополнять, но не заменять терапию кортикостероидами. Их можно использовать гораздо чаще, чем кортикостероиды, из-за крайней редкости серьезных побочных эффектов. Соответствующую смазку следует использовать каждый раз до и во время полового акта при генитальной ЛС, чтобы избежать боли и усугубления болезни. Некоторые масла, такие как оливковое и кокосовое масло, могут использоваться как для смягчающих, так и для сексуальных функций.

Сообщалось, что у мужчин обрезание может иметь положительный эффект, но не обязательно предотвращает дальнейшие вспышки болезни и не защищает от возможности рака. Обрезание не предотвращает и не лечит ЛС; Фактически, «облитерирующий ксеротический баланит» у мужчин впервые был описан Штюмером в 1928 году как заболевание, поражающее группу обрезанных мужчин.

Другие методы лечения

Лечение лазером на углекислом газе безопасно, эффективно и улучшает симптомы на долгое время, но не снижает риск рака.

В одном исследовании сообщалось, что плазма, обогащенная тромбоцитами, была эффективной, приводя к значительному улучшению качества жизни пациентов со средним улучшением IGA на 2,04 и улучшением DLQI на 7,73.

Прогноз

Заболевание может длиться довольно долго. Иногда может наступить «спонтанное излечение», особенно у молодых девушек.

Склеротический лишай связан с более высоким риском рака. Кожа, покрытая рубцами в результате склеротического лишая, с большей вероятностью разовьется раком. У женщин со склеротическим лишаем может развиться карцинома вульвы . Склеротический лишай является причиной 3–7% всех случаев плоскоклеточного рака вульвы. Сообщается, что у женщин риск рака вульвы в 33,6 раза выше, чем у женщин. Исследование с участием мужчин показало, что «зарегистрированная частота карциномы полового члена у пациентов с BXO составляет 2,6–5,8%».

Эпидемиология

Заболеваемость ЗС у женщин по возрасту бимодальна. Это происходит у женщин, средний возраст постановки диагноза — 7,6 лет у девочек и 60 лет у женщин. Средний возраст постановки диагноза у мальчиков 9–11 лет.

У мужчин наиболее частый возраст заболеваемости — 21-30 лет.

История

В 1875 году Вейр сообщил о возможном вульварном или оральном LS как об «ихтиозе». В 1885 году Брейский описал крауроз вульвы. В 1887 г. Hallopeau описывает серию экстрагенитальных LS. В 1892 году Darier официально описывает классическую гистопатологию LS. С 1900 года по настоящее время начинает формироваться представление о том, что склеродермия и LS тесно связаны. В 1901 году был описан Pediatric LS. С 1913 года по настоящее время также начинает формироваться представление о том, что склеродермия не имеет тесной связи с LS. В 1920 году Тауссиг считает вульвэктомию методом выбора при краурозе вульвы, предраковом состоянии. В 1927 году Кирл определяет LS («болезнь белых пятен») как особую сущность. В 1928 году Штюмер описывает облитерирующий ксеротический баланит как феномен после обрезания. В 1936 году ретиноиды (витамин А) использовали в LS. В 1945 году тестостерон использовали при генитальной ЛС. В 1961 году началось использование кортикостероидов. В Джеффкоате представлены аргументы против вульвэктомии в пользу простой LS. В 1971 году прогестерон, использованный при LS, Уоллес определяет клинические факторы и эпидемиологию LS для всех последующих отчетов. В 1976 году Фридрих определил ЛС как дистрофическое, а не атрофическое состояние; «et atrophicus» отброшено. Международное общество по изучению системы классификации болезней вульвы . «Крауроз» и «лейкоплакия» больше не применять. В 1980 г. фторированные и суперпотентные стероиды использовали при LS. В 1981 году исследования серотипов HLA и LS. В 1984 году этретинат и ацетретин использовали в LS. В 1987 г. LS был связан с инфекцией Borrelia.

Lichen sclerosus et atrophicus был впервые описан в 1887 году доктором Халлопо. Поскольку не во всех случаях склеротического лишая проявляется атрофическая ткань, et atrophicus был исключен в 1976 году Международным обществом по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD), официально провозгласив название склерозирующего лишая .

Смотрите также

Ссылки

внешняя ссылка

Медицинские Фотографии

линейный, блестящий лишай, лечение у женщин и мужчин

. 

Когда на коже появляются высыпания, это всегда весомый повод для беспокойства. Одним из наиболее распространенных заболеваний кожи является лихен. Это целый комплекс дерматологических заболеваний, характеризующийся высыпанием на коже. Склероатрофический лихен отличается наличием плотных белых пятен. Поскольку эта болезнь опасна, желательно диагностировать и лечить ее вовремя, на ранних стадиях развития, чтобы свести риск возможных осложнений к минимуму.

Склероатрофический лихен проявляется плотными белыми пятнами на коже

Виды заболевания

Лихен в переводе с греческого языка означает «лишай, зараза». Заболевания такого типа стоит отличать от таких схожих по симптоматике заболеваний, как склеродермия, красная волчанка, опрелости, кандидозы, простой и плоский хронический лишаи, энтеробиоз, бактериальный вульвовагинит.

На сегодняшний день известны такие относящиеся к лихенам заболевания:

• Линейный — сыпь на руках, ногах, шее.
• Красный плоский лишай популярен среди юношей: проявляется на половом члене, реже на других участках тела, имеет хроническую форму.
• Блестящий — очень редкий вид. Его отличие — мелкие круглые перламутрово-блестящие папулы на поверхности кожи.
• Амилоидный располагается чаще на голенях в виде плоских или полушаровидных папул, тесно расположенных друг к другу.
• Тропический проявляется как точечные высыпания на коже. Обостряется летом, поражает открытые части тела.
• Микседематозный. Сыпь в виде узелков темно-розового цвета с блестящей поверхностью, как при лихене блестящем. Чаще проявляется на лице, кистях рук, предплечьях, на внутренней поверхности локтей и коленей. Пораженная кожа напоминает лимонную корку.
• Склерозирующий лихен (склеротический) — хроническое воспалительное заболевание кожи половых органов у мужчин и женщин.
• Хронический Видаля, или нейродермит. Локализуется на затылке, задней поверхности шеи, на локтевых и подколенных сгибах, голенях, внутренней поверхности бедер. Высыпания сухие, одиночные.
• Шиповидный лихен Кроккера-Адамсона характеризуется красноватыми шиповидными уплотнениями, с тонкими рогоподобными шипами. Высыпания тесно расположены друг к другу. Чаще появляются на животе, ягодицах, внутренней поверхности бедер.
• Склероатрофический («болезнь белых пятен»). Это атрофическое заболевание кожи неопределенного генеза. Чаще поражает зону гениталий. Различают две стадии заболевания: первичный склероатрофический лишай и последствия красного плоского лихена (стадия атрофии).

Склероатрофическая разновидность

Поражает кожно-слизистые участки организма. Его еще называют так: пятнистая ограниченная кожная склеродермия, склерозирующий баланит. Поражает людей различных возрастных категорий.

1. Дети возрастом от года до 13 лет, но в большинстве случаев болеют дети до 7 лет.
2. Женщины от 50 до 60 лет.

Для детей болезнь безопаснее, чем для взрослых, т. к. не несет возможных осложнений. К подростковому возрасту симптомы исчезают и общее состояние организма улучшается.

Не забывайте и об исключениях. САЛ часто неизлечим, сливается с красным лишаем, различными патологиями кожи или слизистой оболочки. Бывали случаи, когда заболевание перерождалось в базально-клеточный рак кожи.

Основные причины заболевания

Точные причины появления и развития болезни непонятны. Известно только то, что болезнь может появиться как следствие нарушения работы нервной, эндокринной или иммунной систем человека. Спровоцировать ее могут разные инфекции. Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к этой болезни. Одной из главных причин заболевания являются инфекционные заболевания и вирусы, поражающие мочеполовую систему человека, и перенесенные ранее заболевания:

• цистит, сопровождаемый проблемами с мочеполовой системой;
• вульвовагинит, вульвит, другие гинекологические патологии;
• папилломы, вирус герпеса и другие грибково-вирусные заболевания;
• пиелонефрит, нефрит и другие проблемы с почками, кисты, поликистозы, проблемы с яичниками;
• гастродуоденит, туберкулез, гормональные нарушения;
• маточная гипоплазия, недостаток эстрогена, аллергии, атопический дерматит, поллиноз;
• диабет, ювенильный ревматоидный артрит, поражение других участков кожи, очаговая склеродермия, псориаз;
• синдром Дауна;
• проблемы с митральным клапаном;
• индивидуальные особенности сердца, расширение артерии в легких.

Из-за этих заболеваний органы ослаблены. Чаще заболевают склероатрофическим лихеном люди, живущие в загрязненных промышленных районах.

Вульвовагинит может стать причиной развития заболевания

Симптомы

Локализация лихеноидных высыпаний:

• плечи;
• грудная клетка;
• подмышки;
• пах;
• спина;
• слизистая ротовой полости;
• бедра;
• живот (в редких случаях).

Но чаще страдают половые органы. Сначала появляется папула, которая достигает в диаметре от 3 до 5 мм. Ее цвет варьируется от кремового до беловато-серого оттенка с перламутровым блеском. На начальной стадии заболевания видны белые пятна на пораженном месте. Далее папулы, которые расположены близко друг к другу, могут сливаться в большие бляшки, которые становятся выше уровня кожи. Если их расчесать или случайно сорвать, то образуются язвочки. Если в такую ранку попадет инфекция, то может начаться процесс нагноения.

Кожа в местах поражения истончается и становится очень ранимой. Лучше не повреждать эти образования, поскольку инфекция, попадая вглубь, распространяется еще больше.

Позже могут появиться коричневые подкожные пробки, напоминающие комедоны, и пузыри. Место поражения выглядит сухим, шелушится, кожа стянута. Заболевавние половых органов у женщин сопровождается склеродермическим поражением (уплотнением) входа, постоянным зудом. При ходьбе появляется боль и жжение в области поражения, половые контакты невозможны. У мужчин болевые ощущения отсутствуют, но всегда наблюдается повреждение кожи, поркраснение пораженного места, появление рубцов.

Проявление у женщин

Сначала склероатрофический лихен может протекать безболезненно. Появляются беловатые высыпания в области половых органов, но нет ни зуда, ни существенного дискомфорта. Так может продолжаться на протяжении нескольких лет, но далее болезнь будет прогрессировать.

Склероатрофический лихен вульвы проявляется в виде белых плотных пятен, которые трансформируются в белые или розовые бляшки и простираются до области ануса. Зона распространения напоминает песочные часы. Пятна плоские, серебристого цвета, находятся на коже промежности. Наблюдается отек половых губ и обильные выделения из влагалища. Все это сопровождается зудом и жжением, нарушением нормального образа жизни.

Проявление у мужчин

У мужчин склероатрофический лихен полового члена характеризуется появлением сыпи на крайней плоти и головке члена. На поверхности крайней плоти образуется белый ободок, который сильно чешется. Если в этот момент совершить половой акт, то это кольцо разрывается, образуя раны и язвы, которые долго заживают, доставляя немало неудобств мужчине. Необходимо срочно начинать лечение, потому что дальнейшее промедление чревато серьезными последствиями:

• дискомфорт при мочеиспускании;
• невозможность сексуального контакта;
• крауроз полового члена.

Крауроз полового члена – сморщивание и атрофия головки пениса, затрагивающее также крайнюю плоть.

Варианты терапии

Точно определить причины возникновения склероатрофического лихена (САЛ) пока не удается. Лечить заболевание сложно. Медикаменты, применяемые для лечения, только устраняют симптомы, не дают болезни прогрессировать и трансформироваться в более серьезные заболевания.

Лихен лечится и при помощи медикаментов, и народными средствами. Это зависит от степени и формы протекания заболевания. Лекарства обязательно назначает дерматолог, заниматься самолечением недопустимо. Лечение проводится в стационаре под присмотром терапевта, также нужны консультация и совет уролога, гинеколога, дерматолога.

Для диагностики заболевания используют ферментные, бактериологические способы исследования воспалительного процесса, а также оценку состояния иммунной системы и гормонального фона.

Стероидный крем «Адвантан» может быть назначен для лечения лихена

Медикаменты

Склероатрофический лихен обычно лечится такими лекарственными средствами:

• Делагил, Резорцин (противомалярийные препараты).
• Стероидные мази (но в стадии серьезного повреждения дермы кортикостероиды не назначают).
• Лучшие результаты дает применение стероидных кремов средней или высокой интенсивности, 1–2 раза в день на протяжении 12–24 недель без перерыва (Адвантан, Гилрокортизон, Фторокорт, Лоринден, Элоком, Дермовейт, Пропинат клобетазола и т. д.).
• Для облегчения симптомов заболевания врач назначает антигистаминные средства, которые временно притупляют реакцию организма на раздражитель.
• Инъекции Лидазы с Гепарином в голень.
• Хороший эффект дает применение 0,1% мази такролимуса или крема с пимекролимусом.
• Незначительное улучшение состояния организма можно получить, употребляя витамины А и Д (в таблетках или же употребляя продукты, содержащие их).

В сложных случаях проводится иссечение пораженных тканей вульвы и зоны ануса. На сегодняшний день наиболее эффективными являются лазерная абляция и криодеструкция. А также используются фотодинамическое лечение и ультрафиолетовая фототерапия.

Пациентов со склероатрофическим лихеном необходимо регулярно осматривать на предмет злокачественного перерождения тканей. Процент таких новообразований невелик, но риск все ровно есть.

«Лоринден» — препарат со стероидами

Альтернативное лечение

Некоторым больным врач назначает физиотерапию, ультрафиолетовое облучение, рыбий жир, специальные травяные сборы, которые помогут поддержать иммунитет. Настои, примочки из них и компрессы можно использовать для местного лечения или облегчения существующих симптомов, снятия воспаления. Специально подобранная диета может стимулировать организм к борьбе, улучшит работу почек.

Народные средства

• Ванночки из ромашки, календулы и череды. Один стакан трав залить 3 л кипятка. Дать настояться. Процедить. Ванночку делают каждый день в течение 3 месяцев.
• Настойка чистотела на водке. Стеклянную посуду наполовину заполнить травой, оставшуюся часть заполнить водкой или спиртом. Две недели настаивать в прохладном месте, встряхивая каждый день. Процедить. Обрабатывать пораженные места каждый день.

Профилактика

Нужно внимательно следить за своим здоровьем, не допуская появления хронических форм заболевания. В целях профилактики рекомендуют:

• Здоровое питание.
• Избегать самолечения: как только появились подозрительные высыпания на коже или слизистой оболочке, необходимо сразу обратиться к специалисту.
• Вести активный образ жизни.
• Внимательно относиться к личной гигиене. Это залог здоровья.

Заключение

Склероатрофический лихен блестящий — особый вид кожного заболевания, который характеризуется высыпаниями, белыми пятнами и чредой неприятнейших симптомов. Лихен болезненно протекает как у женщин, так и у мужчин.

Отличается сильным зудом, неудобствами в сексуальном плане, ухудшением качества жизни. Без особых проблем протекает только у детей до подросткового возраста.

Есть масса хороших лекарственных средств, которые помогут устранить симптомы болезни и приблизят выздоровление. Использовать их можно только по назначению врача, но не самостоятельно.

Склероатрофический лишай: Симптомы, Причины развития, Лечение

Склероатрофический лишай — это кожное заболевание. Чаще всего он поражает генитальную и анальную области, но может проявиться и на других участках тела, вызывая сыпь, зуд, боль и рубцевание.

Что такое склероатрофический лишай?

Склероатрофический лишай — это кожное заболевание. Чаще всего он поражает генитальную и анальную области, но может проявиться и на других участках тела, вызывая сыпь, зуд, боль и рубцевание. Склероатрофический лишай намного чаще встречается у женщин после менопаузы. Тем не менее, мужчины и дети также могут с ним столкнуться.

У женщин часто развивается разновидность слероатрофического лишая под названием простой хронический лишай, поражающий вульву — наружную часть влагалища. При простом хроническом лишае кожа внутри и вокруг вульвы утолщается от постоянного зуда и чесания.

Каковы симптомы склероатрофического лишая?

У некоторых людей склероатрофический лишай не сопровождается никакими симптомами. У других симптомы присутствуют, и к таковым относятся:

• Гладкие блестящие белые пятна на коже.
• Тонкая сморщенная кожа, которую легко надорвать.
• Красная, отекшая, чешуйчатая или треснувшая кожа.
• Образование кровоподтеков или волдырей на пораженном участке.
• Зуд, боль или дискомфорт на пораженном участке.
• Болезненное мочеиспускание.
• Боль во время полового акта.
• Болезненное опорожнение кишечника и запоры при дислокации лишая в зоне анального отверстия.

К основным симптомам простого хронического лишая относятся:

• Зуд вокруг вульвы.
• Красная или темная кожа вокруг вульвы.
• Небольшие трещины на и вокруг вульвы.

Каковы причины развития склероатрофического лишая?

Врачи не знают точных причин развития склероатрофического лишая. К возможным причинам относят:

• Чрезмерную активность иммунной системы
• Гормональные нарушения
• Травмы пораженного участка тела.

Случаи заболевания склероатрофическим лишаем среди ближайших родственников могут также повысить ваш риск. В то же время, склероатрофический лишай не заразен. Им невозможно заразиться от другого человека.

Как диагностируется склероатрофический лишай?

При появлении симптомов склероатрофического лишая свяжитесь с врачом. Он проведет осмотр, а также расспросит о симптомах и перенесенных в прошлом заболеваниях. Врач может провести биопсию кожи. В ее рамках он возьмет небольшой образец кожи с пораженного участка для последующего изучения в лаборатории.

Можно ли предотвратить развитие склероатрофического лишая?

Склероатрофический лишай невозможно предотвратить, поскольку неизвестны причины его появления.

Как лечится склероатрофический лишай?

Не все случаи склероатрофического лишая поддаются лечению. Тем не менее, всегда есть способы ослабить проявление симптомов. Скорее всего, врач назначит мощный кортизоновый крем. Его нужно наносить на кожу пораженного участка согласно инструкциям. Крем помогает снизить боль и зуд, но не в состоянии избавить от рубцов. Поговорите с врачом насчет использования специальный мазей и кремов, позволяющих остановить или предотвратить формирование рубцовой ткани.

Часто многократное применение кортизонового крема дает результат. Но не забывайте регулярно консультироваться с врачом во время курса лечения. К примеру, длительное применение все того же кортизонового крема может иметь побочные эффекты. К таковым относится утончение или покраснение кожи, появление растяжек и развитие молочницы.

При наличии инфекции или аллергии на кортизон также существуют средства. К таковым относятся:

• Мазь Такролимус.
• Ретиноиды, такие как изотретиноин или ретинол. Эти средства идентичны добавкам с витамином А.
• Лечение ультрафиолетом показано для участков кожи, расположенных вне зоны гениталий.

Безрецептурные антигистаминные кремы могут помочь в снижении боли и зуда. Для тех же целей применяются сидячие теплые ванны.

Существуют и другие рекомендации для снижения дискомфорта.

• В дневное время носите свободное нижнее белье, а ночью вообще откажитесь от него.
• Не надевайте чулки, колготки и прочую обтягивающую одежду.
• Не оставайтесь длительное время в мокрых плавках или купальнике.
• Избегайте применения вагинальных спреев, способных вызвать раздражение.
• Используйте средства для мытья кожи средней жесткости. Отдавайте предпочтение продуктам для чувствительной кожи.
• Избегайте использования кондиционеров, размягчителей ткани и сушилок.

Последствия склероатрофического лишая

Склероатрофический лишай и простой хронический лишай зачастую поддаются лечению. В то же время, без должного лечения эти заболевания могут иметь серьезные последствия. Наиболее тяжелые случаи могут вызывать боль во время полового акта. Кроме того, часто люди стесняются и комплексуют из-за генитального проявления заболевания. Без лечения постоянное чесание, сопровождающее простой хронический лишай, может привести к развитию бактериальных кожных инфекций и шрамов.

Наконец, склероатрофический лишай является одним из факторов риска развития рака кожи и вульвы. Именно поэтому при появлении его признаков или симптомов крайне важно сразу же обратиться к врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Насколько у меня тяжелая форма склероатрофического лишая?
• Какой вариант лечения оптимален в моем случае?
• Как долго мне нужно применять крем или принимать препараты?
• Каковы побочные эффекты лечения?
• Как снизить болевые ощущения во время полового контакта?
• Насколько высока вероятность столкнуться с простым хроническим лишаем при наличии склероатрофического лишая?
• Высок ли риск развития рака кожи или вульвы?
• В каких случаях при ухудшении самочувствия следует обратиться за помощью?

Loading…

Склеротический лишай | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое склеротический лишай?

Склеротический лишай является хроническим
(хроническое) состояние кожи. Кожа становится тонкой, белой и морщинистой. Лишайник
склероз может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у женщин старше 50 лет.
также случаются у мужчин и детей, а также у женщин моложе 50 лет.

Скин состоит из нескольких слоев. Внешний
слой — эпидермис. Под ним находится дерма. В дерме есть кровеносные сосуды,
нервные окончания, корни волос и потовые железы. При склеротическом лишае эпидермис может
похудеть. Воспалительные клетки проникают в дерму. Это может вызвать отек и поломку
кровеносный сосуд. Эластичные волокна кожи (эластичные и коллагеновые) могут сломаться. Все это
может вызвать такие симптомы, как зуд, боль и волдыри.

Часто поражает гениталии и
анальные области. Склеротический лихен вульвы — распространенная форма заболевания, которое поражает
наружные половые органы женщины. Реже может поражать другие части тела. Эти
может включать шею, плечо, грудь, бедра или рот.

Что вызывает склеротический лишай?

экспертов все еще работают над
понять, что вызывает склеротический лишай.Это происходит в семьях, поэтому эксперты считают, что
определенные гены могут играть роль. Это не кажется заразным. Так ты не поймаешь
от другого человека. Некоторые факторы, которые могут привести к этому состоянию:

• Проблемы с иммунной системой
• Гормональный дисбаланс, особенно с эстрогеном
• Повреждения кожи в прошлом

Кто подвержен риску склеротического лишая?

У вас может быть больший риск
склеротический лишай, если у вас аутоиммунное заболевание, например:

• Аутоиммунное заболевание щитовидной железы
• Аутоиммунная анемия
• Витилиго
• Сахарный диабет I типа
• Очаговая алопеция

Другие факторы, которые могут увеличить ваш риск, включают:

• История сексуального насилия
• История состояния вашей семьи

Обрезание значительно снижает риск склеротического лишая у мужчин.

Каковы симптомы склеротического лишая?

Склеротический лишай вызывает кожные покровы
изменения. На очень раннем этапе у вас может вообще не быть никаких симптомов. Чуть позже вы можете
увидеть маленькие белые пятна на коже. Позже эти пятна могут стать более крупными, тонкими и
морщинистые пятна. Пластыри пойдут от половых губ к анусу.

Общие симптомы могут включать:

• Зуд вульвы (очень часто)
• Анальный зуд, кровотечение или боль
• Боль во время секса
• Синяки и разрывы на коже
• Блистеры
• Легкое кровотечение от незначительного трения кожи
• Боль или кровотечение при опорожнении кишечника
  движение
• Проблемы с мочеиспусканием или боли при
  мочеиспускание
• Болезненная эрекция (у мужчин)

Склеротический лишай не влияет на внутренние репродуктивные органы, такие как влагалище или матка.

Как диагностируется склеротический лишай?

Ваш лечащий врач спросит
об истории вашего здоровья и симптомах. Вы также пройдете медицинский осмотр. Это будет
включите тщательный физический осмотр пораженных участков.

Часто этого достаточно для постановки диагноза. В некоторых случаях может потребоваться биопсия кожи. Для биопсии небольшие кусочки кожи удаляются и проверяются в лаборатории.

В некоторых случаях могут потребоваться другие тесты.Это чтобы убедиться, что вы
нет других заболеваний. Они могут включать красный плоский лишай, низкий уровень эстрогена.
уровни, или витилиго. Ваш провайдер может также захотеть, чтобы тесты проверили вас
состояния, такие как аутоиммунные проблемы с щитовидной железой. Также можно проверить участок кожи на
убедитесь, что он не заражен.

Как лечится склеротический лишай?

Вы можете лечиться у основного поставщика медицинских услуг, поставщика медицинских услуг по уходу за кожей или поставщика медицинских услуг, специализирующихся на репродуктивных органах.

Часто пятна вне половых органов
и анальная область может исчезнуть со временем. Ваш лечащий врач может захотеть посмотреть эти
области перед началом лечения. Симптомы в области гениталий и анального отверстия не часто
лучше без лечения.

Лечение проводится для облегчения симптомов
и предотвратить ухудшение состояния склеротического лишая. Лечение часто начинается с
стероидная мазь. Это уменьшает боль, зуд и воспаление.При регулярном использовании
это помогает контролировать симптомы у большинства людей. Другие возможные методы лечения включают:

• Стероид
  инъекции. Они чаще используются, если стероидная мазь не работает.
  хорошо.
• Трициклические антидепрессанты в малых дозах. Может уменьшить боль в вульве.
• Другое
  лекарства. Их можно использовать, если другие методы лечения не дали результата. Эти лекарства
  может включать ацитретин (за исключением женщин детородного возраста из-за риска тяжелой
  врожденные дефекты) или такролимус.
• Обработка ультрафиолетом. Это делается, если другие методы лечения не помогают.

Для мужчин, удаление крайней плоти
(обрезание) часто оказывается успешным лечением. У женщин операция часто не является
предпочтительное лечение.Это потому, что склеротический лишай часто возвращается.

Эти методы лечения часто снижают
симптомов и не допустить ухудшения состояния. Скорее всего, вам нужно будет использовать
лекарства на регулярной, длительной основе. Если не лечить, состояние имеет тенденцию к ухудшению
со временем.

Какие возможные осложнения склеротического лишая?

Склеротический лишай вульвы май
немного повышают риск плоскоклеточного рака кожи у женщин.Мужчины с лишайником
склероз на половом члене также может иметь повышенный риск. (Склеротический лишай на других частях тела
вашего тела, похоже, не увеличивает риск рака.) Ваш лечащий врач может
необходимо регулярно проверять свою кожу. Вам может потребоваться биопсия любых аномальных участков.
проверить на рак кожи. Вы также должны регулярно проверять себя на наличие шишек или язв.
это не лечит.

Не леченный распространенный склеротический лишай
может навсегда изменить внешний вид ваших гениталий.Открытие влагалища может сузиться. В
внешние и внутренние губы вульвы могут слипаться. Вам может потребоваться операция, чтобы исправить это
изменения. У мужчин крайняя плоть может образовывать рубцы и сморщиваться. Это приводит к проблемам с откатом
крайняя плоть. Как у мужчин, так и у женщин это состояние может вызывать боль во время секса.

Средства для лечения склеротического лишая может
также вызывают осложнения. Например, использование стероидной мази в течение длительного времени может вызвать
генитальные дрожжевые инфекции.

Как справиться со склеротическим лишаем

Соблюдение правил гигиены может помочь вам уменьшить некоторые симптомы склеротического лишая. Ваш лечащий врач может посоветовать вам:

• Не царапать область
• Не носить колготки (вместо этого носить чулки до бедра)
• Носить хлопковое нижнее белье вместо синтетического.
• Носите брюки свободного кроя или юбку вместо обтягивающих.
• Не использовать душистое мыло, моющие средства или пены для ванн
• Не наносите мыло прямо на половые органы
• Для мытья вульвы используйте кончики пальцев, а не мочалку
• Промокните вульву насухо после мытья, но не трите
• Не использовать женские спреи или спринцевания

Вы можете получить поддержку от Ассоциации по лечению склеродермии и вульвы.

Основные сведения о склеротическом лишайнике

• Склеротический лихен — долговременная кожа
  состояние, которое в основном затрагивает генитальную и анальную области. Это вызывает у вас поражение
  кожа станет тонкой, белой и морщинистой.
• Это связано с воспалением и другими
  кожные изменения на пораженном участке.
• Общие симптомы включают зуд,
  раздражение и боль во время секса.
• Большинству людей с долгосрочным
  лечение, чтобы управлять их симптомами.
• Увеличивает риск плоскоклеточного
  клеточный рак кожи. Вы и ваш лечащий врач должны проверить наличие признаков
  этот.
• Хорошая гигиена также может помочь уменьшить
  симптомы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете анализ или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

.

Склеротический лихен — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач может диагностировать склеротический лишай на основании:

• Медицинский осмотр
• Удаление небольшого кусочка пораженной ткани (биопсия) для исследования под микроскопом

Ваш врач может направить вас к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу) или к женской репродуктивной системе.

Лечение

Если у вас склеротический лишай на половых органах или анусе или вокруг них, или если у вас более тяжелая форма заболевания на других частях тела, ваш врач порекомендует лечение.Лечение помогает уменьшить зуд, улучшить внешний вид кожи и уменьшить образование рубцов. Рецидивы обычны. В редких случаях склерозирующий лишай проходит сам по себе.

Кортикостероиды

Кортикостероидные мази или кремы обычно назначают при склеротическом лишае. Первоначально вам обычно придется использовать кремы или мази с кортизоном на пораженной коже два раза в день. Через несколько недель ваш врач, вероятно, порекомендует вам использовать эти лекарства только два раза в неделю, чтобы предотвратить рецидив.

Ваш врач будет следить за вами на предмет побочных эффектов, связанных с длительным использованием местных кортикостероидов, таких как дальнейшее истончение кожи.

Другие варианты лечения

Если лечение кортикостероидами не работает или необходимы месяцы терапии кортикостероидами, ваш врач может назначить мазь, например такролимус (Протопик).

Удаление крайней плоти (обрезание) у мужчин — распространенное лечение в случаях, устойчивых к другим методам лечения, или в более запущенных случаях.Хирургическое вмешательство в области гениталий или анального отверстия обычно не рекомендуется женщинам со склеротическим лихеном, потому что состояние может только вернуться после операции.

Спросите своего врача, как часто вам следует возвращаться для контрольных осмотров. Обычно их рекомендуют каждые 6–12 месяцев.

Образ жизни и домашние средства

Эти советы по уходу за собой могут помочь вне зависимости от того, проходите ли вы лечение или нет:

• Нанесите смазку (вазелин, мазь А и D, Аквафор) на пораженный участок.
• Ежедневно аккуратно промывайте пораженный участок и вытрите насухо. Избегайте мыла и слишком много купания.
• Облегчите жжение и боль с помощью овсяных хлопьев, сидячих ванн, пакетов со льдом или прохладных компрессов.
• Принимайте антигистаминные препараты перорально перед сном, чтобы уменьшить зуд при попытке заснуть.

Подготовка к приему

Если у вас есть признаки и симптомы, общие для склеротического лишая, запишитесь на прием к лечащему врачу. Ваш врач может направить вас к специалисту по диагностике и лечению кожных заболеваний (дерматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед назначением составьте список из:

• Ваши симптомы и как долго они у вас были.
• Ваша ключевая медицинская информация, такая как другие заболевания, с которыми вам был поставлен диагноз, и любые лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, включая витамины и добавки.
• Вопросы, которые следует задать врачу.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу о возможном склерозе лишая, включают:

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какой подход к лечению вы рекомендуете, если таковой имеется?
• Если первая процедура не сработает, что вы порекомендуете дальше?
• Как вы ожидаете, насколько улучшатся мои симптомы после лечения и как скоро?
• Потребуется ли мне лечение от этого состояния до конца моей жизни?
• Какие шаги по уходу за собой я могу предпринять, чтобы облегчить симптомы?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить рецидив?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

• Насколько серьезен ваш дискомфорт?
• Вы заметили кровотечение?
• Ваши симптомы включают боль при мочеиспускании или дефекации?
• Есть ли у ваших симптомов боль при половом акте?
• Были ли у вас ранее травмы пораженного участка?
• Какие шаги вы предприняли для лечения этого состояния самостоятельно?
• Вы лечили это заболевание по рецепту?
• Были ли у вас диагностированы другие заболевания?

Декабрь21, 2018

.

Склерозирующий лишай (синоним склероатрофического лишая) | Общество дерматологов первичного звена

Создано: 26 апреля 2015 | Последнее обновление: 6 августа 2020

Введение

Этиология

• Предполагаемая распространенность колеблется от 0,1% до 3% для детей и пожилых женщин соответственно, и 0.07% для мужчин
• Точная этиология неизвестна
• Аутоиммунная причина была предложена у 50% пациентов женского пола и у некоторых пациентов мужского пола есть личный или семейный анамнез аутоиммунных состояний, таких как заболевание щитовидной железы, пернициозная анемия и витилиго
• У мужчин склеротический половой лишай встречается почти исключительно у необрезанных или не полностью обрезанных мужчин и мальчиков
• ЛС может развиться после травмы пораженного участка (феномен Кебнера)

История

• LS в шесть раз чаще встречается у женщин , чем у мужчин
• Хотя LS чаще всего наблюдается у женщин около и после наступления менопаузы , он может поражать любую возрастную группу — до 15% случаев приходится на детей , большинство из которых поражает вульву, небольшой процент — с фимозом.
• Негенитальные поражения часто протекают бессимптомно, тогда как генитальные поражения часто зудят или болезненны, иногда очень сильно

Клинические данные

Склеротический лишай негенитального

• LS может поражать неполовую кожу с поражением половых органов или без него
• Поражения обычно бессимптомны
• Распределение
  • От нескольких до многих поражений, наиболее часто поражающих верхнюю часть туловища и шею, подмышечные впадины, вокруг пупка, запястий и другие участки сгибания.
• Морфология
  • Цвет слоновой кости или фарфоровый белый , Блестящие многоугольные пятна или папулы с плоской вершиной
  • Поражения могут быть без ямок
  • Многие поражения сливаются с , образуя более крупные пятна-бляшки
  • Позже поражения приобретают характерный морщинистый вид
  • Другие особенности иногда видны — утолщение с бородавчатым видом, лихенификация, буллы
• Негенитальный LS не связан с SCC
• Основным дифференциальным диагнозом является морфея — см. Соответствующую главу о Склеродермии (син.morphoea)

Аногенитальные поражения у женщин (и детей)

• Пациенты обычно жалуются на болезненность и диспареунию, или на зуд , все это может вызывать сильное беспокойство
• У детей в большинстве случаев это предпубертатный период, и пациенты часто протекают бессимптомно, хотя некоторые пациенты жалуются на зуд, выделения, дизурию или запор
• Поражения могут быть локализованными или гораздо более обширными, поражая вульву и окружающую кожу, промежность и вокруг ануса.Если пораженные участки простираются вокруг вульвы и кожи перианальной области, можно увидеть узор в виде восьмерки
• Пораженная кожа цвета слоновой кости, может содержать участки телеангиэктазов и пурпуры
• В результате трения кожа часто разрушается с образованием красной необработанной поверхности
• Другие признаки, которые иногда наблюдаются, включают гиперкератоз, пузырьки, пузыри и язвы
• Атрофия — общая черта. и иногда может наблюдаться заметное сокращение вульвы, особенно клитора и малых половых губ, а также влагалищного входа.Склеротический лишай никогда не поражает влагалище
• Значительное поражение перианальной области может вызвать дискомфорт, кровотечение и запор, особенно у детей
• LS связан с предзлокачественными изменениями и плоскоклеточной карциномой (SCC), которая возникает у 5% пациентов. SCC представляет собой узелок, который обычно возникает на склеротической ткани, особенно на передней вульве. Он также может проявляться в виде утолщения или язвы. Любой пациент со склерозом лишая находится в группе риска, независимо от того, хорошо ли контролируются его симптомы или они не поддаются лечению.Риск SCC увеличивается, если пациент курит
• Основными дифференциальными диагнозами ЛС у женщин являются:

Склеротический лишай мужских половых органов

• Обычно поражает взрослых, но иногда мальчиков
• LS может проявляться множеством симптомов , таких как зуд, боль, волдыри, разрыв крайней плоти, кровотечение, дизурия, диспареуния, затруднения втягивания крайней плоти и фимоз
• Обычно он представляет собой белое склеротическое кольцо на краю крайней плоти или в любом месте на самой головке .Поражение ствола полового члена встречается редко. Могут наблюдаться телангиекатазы, иногда пурпура
• Облитерирующий ксеротический баланит (BXO) — термин, используемый для описания хронического, часто прогрессирующего воспаления головки полового члена, которое может приводить к фимозу и стенозу уретры, влияя как на мочеполовую, так и на половую функцию. Склеротический лишай — одно из ряда состояний, вызывающих BXO

.

• Поражение перианальной области — это , а не у мужчин
• Риск SCC меньше, чем у женщин
• Основными дифференциальными диагнозами LS у мужчин являются:

Изображений

Щелкните изображение, чтобы увеличить или загрузить.PCDS благодарит Dermatoweb, DermQuest (Galderma) и других, предоставивших изображения. Все названные лица и организации сохраняют авторские права на соответствующие изображения. Этот веб-сайт является некоммерческим и содержит изображения только в образовательных целях. Любое загруженное изображение должно использоваться только в учебных целях, а не в коммерческих целях. Уведомление и указание должны быть предоставлены PCDS или другому названному участнику. Пожалуйста, перейдите по этой ссылке, если у вас есть качественные изображения, которые вы можете разместить на сайте.

Расследования

• Во многих случаях диагноз клинический, однако, если требуется биопсия , характерным признаком является полоса гиалинизации дермального коллагена под эпидермисом

Менеджмент

Склеротический лишай негенитального

• Местные методы лечения, как правило, намного менее эффективны , чем при лечении генитального ЛС.Был использован ряд лечебных средств, включая крем / мазь Дермовейт ® (пропионат клобетазола) и крем кальципотриола (Довонекс ®)
• Различные формы фототерапии , включая узкополосный УФВ, псорален-УФА (ПУВА) и УФА1, были признаны успешными в некоторых тематических исследованиях
• Важно увидеть, существует ли сосуществующих половых органов

Склеротический половой лишай

• Общие меры
  • Большинство пациентов можно лечить в рамках первичной медицинской помощи, но если диагноз вызывает сомнения, пациента следует направить в центр вторичной медицинской помощи
  • Предоставьте пациенту информационный буклет по склеротическому лихену:
  • Пациентам следует осторожно умываться под душем или ванной, используя только простую воду или заменитель мыла, и стараться избегать трения и царапин.Некоторые пациенты считают полезным наносить смягчающий крем несколько раз в день, чтобы уменьшить сухость или зуд.

• Женщины
  • Основа лечения т — это крем / мазь Dermovate® (пропионат клобетазола)
    • Взрослые — один раз в день в течение 1 месяца, чередование дней в течение 2 месяцев, два раза в неделю в течение 3 месяцев, а затем пересматривайте. Детский — ОД на три месяца
    • Затем требуется поддерживающая терапия от одного до двух раз в неделю, и чаще при обострении — 30 граммов должно хватить как минимум на три месяца
    • Такой режим не только улучшает симптомы у большинства пациентов, но и останавливает рубцевание
  • Другие виды лечения. Иногда используются местные ингибиторы кальциневрина — такролимус 0.1% мазь (Протопик ®) и крем пимекролимус (Элидел ®)
  • Долгосрочное наблюдение в отделении вторичной помощи подходит для пациентов с генитальной LS, связанной с неприятными симптомами, локальным утолщением кожи (связанное с более высоким риском злокачественных изменений) или VIN
  • Стабильная болезнь
    • Следует проверять ежегодно, за исключением хорошо проконсультированных пациентов, хорошо контролирующих свои симптомы
    • Если осмотр проводится терапевтом, клиника должна сообщить об этом пациенту и терапевту.
    • При выписке из клиники пациенту следует дать письменные инструкции, предупреждая его, что о любых стойких участках четко выраженной эритемы, кровотечения / изъязвления или утолщения / уплотнения кожи следует немедленно сообщить их семейному врачу, который затем срочно направьте его обратно к соответствующему специалисту, так как такой случай может указывать на злокачественную трансформацию

• Самцы

  • Взрослые — следует использовать тот же режим лечения Дермовейтом, как описано выше для пациентов женского пола.При осложнениях может потребоваться хирургическое вмешательство (например, обрезание). Для большинства мужчин длительное наблюдение не требуется, поскольку пациенты могут самостоятельно обследоваться. Пациенту следует дать письменные инструкции о том, что о любых стойких участках четко выраженной эритемы, кровотечения / изъязвления или утолщения / уплотнения кожи следует немедленно сообщать его семейному врачу, который затем срочно направит его обратно к соответствующему специалисту. как такой случай может представлять злокачественную трансформацию
  • Мальчики — в настоящее время признано, что всем пациентам следует провести испытание крема / мази Dermovate ® (пропионат клобетазола) OD в течение 12 недель, однако тем, у кого нет ответа, потребуется полного обрезания, которое часто является лечебным

Прочие ресурсы

.

Verein Lichen Sclerosus Schweiz — Deutschland — Österreich

Herzlich willkommen bei uns!

Wir freuen uns über Ihren Besuch auf unserer umfassenden Informationsplattform rund um Lichen sclerosus (LS).

Склерозирующий лишай ist die häufigste nicht Инфекция Hauterkrankung der Vulva. Lichen sclerosus weit verbreitet und unterdiagnostiziert, LS wird oft verkannt und stark tabuisiert. Schätzungen gehen davon aus, dass jede 50. Frau von Lichen sclerosus betroffen ist. Auch Kinder (etwa 1/900 Mädchen) und Männer können betroffen sein (bei Männern fehlt eine Statistik).

Lassen Sie sich von den vielen Informationen auf unserer Seite nicht erschlagen, nehmen Sie sich Zeit. Es hat Jahre gedauert, diese Experten-Infos zu bündeln, und es braucht sicher mehr als nur einen kurzen Augenblick, sie all zu lesen und zu verstehen. Sie gucken zusätzlich auch gern ein erklärendes Video? Hier geht es zum Youtube-Kanal des Vereins — в 5 Verschiedenen Videos und Fernsehberichten wird Grundsätzliches zur Krankheit erklärt.

Unser Verein wurde im Jahr 2013 in der Schweiz von Betroffenen für Betroffene geschaffen. Inzwischen sind wir europaweit engagiert und aktiv mit Aufklärung in medizinischen Fachkreisen und an Ärztesymposien / -Kongressen. Wir initiiteren Medienberichte und Fachartikel zum Thema, Organisieren Tagungen, Referate, Workshops und führen in Deutschland, der Schweiz und Österreich mehr als 45 regionale Selbsthilfegruppen.Seit der Vereinsgründung liesen sich bereits mehr als 4600 Betroffene bei uns registrieren und beraten. Sie kommen aus ganz Deutschland (2500+), der Schweiz (1500+), Österreich (250+ ), L Luxembourg und zahlreichen anderen Ländern.

Aus langjähriger Erfahrung und dem Bündeln tausender von Patientenerfahrungen kennt unser Verein diejenigen Ärzte, die sich mit der Thematik Lichen sclerosus seit Jahrentensiv beschäftigen und dem Bündeln tausender von Patientenerfahrungen.Unser Verein wird seit 2013 begleitet und beraten von europaweit führenden Experten (Medizinischer / Wissenschaftlicher Beirat). Wir bleiben auch am Puls , был neue Medikamente und Studien anbelangt.

Gerne sind wir für Sie DIE Anlaufstelle, die wir vor Jahren selbst gerne gefunden hätten:

Unser ehrenamtliches Engagement und unsere Pionierarbeit wurde 2019 ausgezeichnet mit dem Rotkreuzpreis des Kantons Aargau (PDF).Unsere internationale Aufklärungsarbeit wird mitunterstützt von regionalen Serviceclubs, insbesondere von der Frauennetzwerkorganisation Soroptimist International.

Vielen Dank für Ihren Besuch auf unserer Seite!

Verein Lichen Sclerosus

gegründet in der Schweiz, aktiv und engagiert in Europa

«Hoffnung ist wie ein Pfad. Am Anfang existiert er nicht, er entsteht erst, wenn viele Menschen den gleichen Weg gehen» (Лу Синь)

Ein umfassendes Portrait des Vereins und seiner Aktivitäten finden Sie hier: (PDF)

Wir sind ein gemeinnütziger, nicht-gewinnorientierter, steuerbefreiter Verein, angewiesen auf Mitgliederbeiträge und Spenden.

Wir leisten jährlich mehr als 5000 Stunden an ehrenamtlicher Arbeit zur Erfüllung unserer Ziele. Der Vorstand besteht aus Direktbetroffenen, er stellt sich im Mitgliederbereich persönlich vor.

Sie möchten gern Mitglied werden ? Wir bieten auch vermutlich von LS Betroffenen, Partnern, Familienangehörigen sowie von Lichen Planus Ruber и Vulvodynie Betroffenen eine Mitgliedschaft an. Eine Mitgliedschaft verpflichtet zu keinerlei aktiver Mitarbeit im Verein .Die meisten Mitglieder sind «stille» Mitglieder — sie lesen und holen sich die Infos, die sie brauchen. Die Teilnahme an Workshops, Anlässen und Selbsthilfegruppen ist absolut freiwillig. Mitgliedern bieten wir zeitnahe persönliche Beratung bei Fragen und einen umfassenden passwortgeschützten Bereich (mit Ärztelisten ) . Mit dem Mitgliederbeitrag unterstützen Sie unseren gemeinnützigen Verein in seiner Aufklärungsarbeit auf breiter Front.

Sie möchten lieber nicht Mitglied werden? Wir freuen uns, wenn Sie bei uns im öffentlichen Bereich der Webseite viele nützliche Informationen finden.

Дифференциальный диагноз

Wir bieten mit den nachfolgenden Websites ein Informationsportal für all, die auf der Suche nach einer Diagnose sind und ihre Symptome «googlen»: www.juckenundbrennen.ch / www.juckenundbrennen.at / www.juckenundbrennen.at / www.juckenundbrennen.at / : #jucken_und_brennen

Wir informieren auf diesen Kanälen über Verschiedene Krankheiten, die ähnliche oder gleiche Symptome machen wie Lichen sclerosus . Die wichtigsten Differenzialdiagnosen zu Lichen sclerosus umfassen Красный плоский лишай, простой хронический лишай, Pilz- und Blaseninfekte, Herpes, Vulvovaginale Atrophie (Scheidentrockenheit), Peresoriasis im Intimbich . Diese Krankheitsbilder können einen Lichen sclerosus begleiten oder unabhängig davon auftreten.

.