Сколько лежат в больнице после операции на сердце: Часто задаваемые вопросы | kldcardio

Содержание

Шунтирование сердца | методы, риски, клиники

Что такое шунтирование?

Шунтирование - операция на сердце, при которой суженные или закрытые коронарные сосуды обходят путем введения здоровых кровеносных сосудов. Шунтирование является одной из наиболее распространенных процедур при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Она выполняется на поздних стадиях заболеваний, таких как облитерирующее заболевание периферических сосудов,

ишемическая болезнь сердца



, или при постинфарктном состоянии.

Когда необходимо шунтирование?

Операция шунтирования необходима, если одна или несколько коронарных артерий сильно сжаты или закрыты, и есть значительное нарушение кровообращения сердца.Часто данная проблема заходит настолько далеко, что медикаментозное лечение или баллонная дилатация сужения сосудов становятся неэффективными. В таких случаях суженные участки могут быть устранены с помощью операции шунтирования. В результате может быть улучшена продолжительность и качество жизни кардиологического больного.

У 90% оперированных пациентов наблюдается значительное облегчение или исчезновение жалоб на стенокардию. Однако, если пациенту предлагают операцию шунтирования, необходимо также взвесить все шансы на успех лечения. Поскольку это стрессовая процедура, преимущества и риски должны быть тщательно оценены кардиологом и кардиохирургом. Риски, которые могут выступать против операции шунтирования, включают степень повреждения сердца, состояние сосудов и другие сопутствующие заболевания. Возраст пациента не так важен, как его общее состояние.

Как проходит операция?

Стандартная операция шунтирования проводится под общей анестезией с использованием аппарата искусственного кровообращения. Сосудистый шунт берут либо из грудной артерии (из-за ее близости), либо артерии руки или вены ноги.

Сначала хирург открывает грудную клетку, в то же время для пересадки подготавливается грудная артерия или соответствующий сосуд руки или ноги. Подключается аппарат искусственного кровообращения (АИК), а сердце останавливается. Сосуды для шунтирования и коронарные артерии сшиваются вместе. В зависимости от количества сужений возможна установка нескольких шунтов. Далее врач снимает АИК и закрывает грудную клетку.

Минимально инвазивная операция шунтирования

В последние годы были разработаны два хирургических метода, которые позволяют проводить шунтирование сердца без использования аппарата искусственного кровообращения. При этом шунтирование выполняется на работающем сердце пациента. Процедуры имеют следующее название:

  • Метод MIDCAB (минимальное инвазивное прямое шунтирование коронарных артерий)
  • Метод OPCAB (аортокоронарное шунтирование на работающем сердце)

При технике MIDCAB область грудины не вскрывают, но доступ к сердцу достигается посредством разреза между ребрами с левой стороны грудной клетки. Однако при этой минимально инвазивной операции шунтирования могут быть достигнуты только коронарные сосуды передней стенки сердца.

При технике OPCAB доступ к сердцу происходит через разрез грудины, но без использования аппарата искусственного кровообращения. Как правило, при данном методе могут быть достигнуты коронарные артерии задней стенки сердца. Однако во время операции насосная мощность сердца может быть нарушена, если оно выведено из своего положения, что требует использования АИК.

В конечном счете, только медицинская команда может решить, какая хирургическая процедура для пациента обещает лучший хирургический результат. Поскольку обе процедуры требуют исключительных способностей хирургической команды, такие операции предлагают только кардиологические больницы с опытными кардиохирургами и анестезиологами. Кроме того, в таких случаях проводят тщательный отбор пациентов. Благополучие пациента и наилучший возможный хирургический результат имеют первостепенное значение при выборе метода шунтирования.

Как долго проходит операция шунтирования и  длится пребывание пациента в больнице?

Операция коронарного шунтирования обычно занимает три часа. Продолжительность операции зависит от количества шунтов, которые должны быть установлены, и наличия осложнений. После операции пациент проводит от 2 до 3 дней в отделении интенсивной терапии. За это время риск слишком низкого сердечного ритма сведен к минимуму с помощью кардиостимулятора. При отсутствии каких-либо осложнений пациента переводят в общую палату, где он находится под наблюдением сроком до трех недель. Как правило, рекомендуется постгоспитальная реабилитация в специальной клинике.

Какие осложнения могут возникнуть?

Коронарное шунтирование - это безопасная процедура, которую проверяли и применяли в течение десятилетий. Но, как и при любой операции, могут возникать осложнения. Это:

  • Последующее кровотечение
  • Внезапная сосудистая окклюзия с инфарктом миокарда
  • Послеоперационный делирий : нарушения мозгового кровообращения
  • Нарушение заживления ран
  • Перикардиальный выпот
  • Плевральный выпот
  • Инфекции
  • Боли

Каковы прогнозы после операции шунтирования?

Шунтирование является одной из наиболее распространенных хирургических процедур на сердце и может быть выполнено даже у пациентов пожилого возраста. Тем не менее, не следует недооценивать сложность операции и хирургические риски. Установка шунта является для пациента труднопереносимой операцией, после которой больной ослаблен в течение нескольких недель.

Кроме того, боль и дискомфорт, такие как сдавливание или онемение, являются нормальным явлением в течение 6 месяцев после процедуры. Чтобы ускорить процесс реабилитации, уже через несколько часов после операции проводят лечебную гимнастику.

Для благополучного течения операции важно заранее определить, ослаблено ли сердце предыдущими инфарктами. В 2-5% случаев сердечный приступ может случиться во время операции. В такой ситуации, однако, исход чаще благоприятный, поскольку во время операции пациенту с инфарктом можно оказать моментальную помощь.

Для успешного восстановления после операции решающее значение имеет здоровый образ жизни. Физические упражнения, здоровое питание и отсутствие факторов риска, таких как никотин и алкоголь – это верные шаги на пути к долгосрочному восстановлению.

Какие врачи и клиники являются специалистами по шунтированию в Германии и Швейцарии?

Естественно, что человек, которому требуется проведение шунтирования, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику для проведения шунтирования или

лучшую кардиологическую клинику в Германии, Австрии и ли Швейцарии



?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций по шунтированию выполнил врач, тем больше опыта он имеет по своей специальности.

Таковыми являются специалисты в области шунтирования с многолетним хирургическим опытом.  Главным образом  минимально инвазивные операции предлагаются только специализированными кардиологическими центрами.

Компания PRIMO МЕДИКО поможем найти специалиста или клинику для проведения шунтирования в Германии или Швейцарии. Все врачи и клиники были приняты в базу данных PRIMO MEDICO на основании их опыта и репутации. Они ждут ваших запросов относительно дополнительного заключения или даты операции.


Источники:

Герольд Герд: Внутренняя медицина. Кёльн, самиздат 2012

Араште K.; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренняя медицина. Штутгарт, изд. Георг Тиме KG 2009.

Коронарное шунтирование: об операции и реабилитации

Коронарное шунтирование помогает повысить качество и срок жизни пациентов с ИБС: увеличить выносливость при физических нагрузках, снизить количество приступов стенокардии и вероятность инфаркта миокарда — первого или повторного.

Суть, показания и противопоказания

Внимание! Актуальные для вас рекомендации по здоровью даст исключительно лечащий врач. В статье собрана только общая информация, которая поможет сориентироваться на проблеме.

Как правило, операция проводится в том случае, когда коронарное русло больного поражено на 75% и более, а стенокардия невосприимчива к лекарствам.

В процессе операции для кровотока прокладывают дополнительный путь к сердцу, в обход пораженных атеросклерозом артерий. Донором шунтов, сосудистых трансплантатов, является сам пациент — их берут из внутренней грудной артерии, в большой подкожной вене на ноге или лучевой артерии на руке. Длительность операции зависит от количества пораженных артерий — в среднем, 4-5 часов.

Также перед операцией необходимо принять во внимание такие факторы риска, как:

  • рассеянное поражение всех коронарных артерий
  • сердечная недостаточность и почечная недостаточность
  • рубцевание и снижение работоспособности левого желудочка более чем на 30%
  • онкологические заболевания
  • хронические неспецифические заболевания легких: бронхит, пневмонию, астму, эмфизему

Реабилитация после шунтирования

«Соблюдение этапности лечения в 4 раза снижает риск повторных операций, в 6 раз — повторных госпитализаций, в 2,5 раза — смертность в результате рецидива болезни… Экономия расходов на лечение рецидивов — 30-40%»

Е.В.Шляхто, главный кардиолог Санкт-Петербурга и Северо-западного ФО, Президент Российского кардиологического общества.

Грамотная реабилитация после коронарного шунтирования помогает:

  • устранить негативные последствия хирургического вмешательства
  • закрепить результаты лечения
  • восстановить физическую активность и справиться с психологической травмой
  • блокировать дальнейшее развитие ишемической болезни сердца и возможных в будущем осложнений

Эффективная реабилитация подразумевает комплексный подход к физическому и психологическому состоянию больного. Длится, в среднем, от 6 до 12 месяцев и включает в себя этапы стационарного отделения, кардиологического санатория и амбулаторного наблюдения.

Стационарное отделение реабилитации

Задача первого этапа реабилитации — контроль и стабилизация состояния организма после хирургического вмешательства, физическая активация и психологическая адаптация к проведенной операции.

Минимальное время пребывания пациента в стационаре — 7-10 дней, конкретный срок определяется индивидуально, в зависимости от сложности послеоперационных осложнений.

В этот период пациент получает следующую медицинскую помощь:

  • Медикаментозное лечение — контроль болевых симптомов, нагрузок на сердечную мышцу и образования тромбов в шунтах.
  • Восстановление физической активности — обучение тому, как правильно поворачиваться в кровати, когда можно садиться, вставать с постели и ходить. Важно: если не уделять время физической активности с первых дней после операции, увеличивается риск развития осложнений.
  • Психологическая адаптация подразумевает работу со страхом слабости сердца и настроем на возвращение боли. Данные статистики показывают: 60% пациентов после шунтирования боятся остаться без постоянного контроля врачей. Многие считают, что сердце может не выдержать, помня о том, что малейшая нагрузка до операции вызывала стенокардию.

По окончании стационарного этапа реабилитации пациент проходит обследование сердца, а также, во многих случаях, велоэргометрический тест, с помощью которого определяется переносимость физических нагрузок. На основании полученных данных составляется план дальнейшей реабилитации.

Реабилитационный центр кардиологического санатория

Контроль и реабилитация состояния после шунтирования и выписки из стационара продолжается на этапе кардиологического санатория. Он необходим, чтобы закрепить результат и эффект лечения, стабилизировать физическое и психологическое состояние больного, подготовить его к возвращению к нормальной жизни: бытовым нагрузкам, социально-активной и трудовой деятельности.

В этот период пациент проходит:

  • индивидуально составленную программу лечения, тренировок и ЛФК, с учетом необходимого темпа восстановления, а также возможностей организма
  • программу нормализации психоэмоционального состояния — анализ реакции на болезнь, психологическую поддержку
  • вторичную профилактику для предупреждения осложнений основного заболевания и устранения факторов риска.

Пребывание на реабилитации в кардиологическом санатории, как правило, составляет 18-21 день.

Отметим, что справиться с задачей по силам только центру, который сочетает в себе большой опыт работы, солидную методическую базу и квалифицированных специалистов: кардиолога, психо- и физиотерапевта, врачей и инструкторов ЛФК со специальной подготовкой, специалистов лабораторной и функциональной диагностики.

Амбулаторная реабилитация

Только осознанное и ответственное отношение к здоровью после основных этапов реабилитации поможет сохранить эффект от лечения на как можно более долгий срок. Поэтому, после выписки из кардиологического санатория, необходимо:

  • Встать на учет к кардиологу по месту жительства и проходить наблюдение 1 раз в 3 месяца. Прием у кардиохирурга обязательно проходить 1 раз в год
  • Отказаться от вредных привычек — курение сокращает срок службы шунтов минимум в половину, а алкоголь увеличивает нагрузку на сердце
  • Целенаправленно увеличивать количество физической активности — пеших прогулок, подъемов по лестнице, гимнастики без активного участия рук и плеч. При этом важно помнить, что болевого синдрома быть не должно.

Кардиологический санаторий «Черная речка» специализируется на реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда и операции по шунтированию, стентированию и замене клапанов. За 60 лет работы нашего центра мы помогли восстановить здоровье и трудоспособность более 650 000 пациентов. Прочитайте подробнее о программе реабилитации и как на нее попасть, чтобы мы могли помочь и вам!

Рекомендации после операции на сердце или крупных магистральных сосудах

Помните, что четкое соблюдение рекомендаций, режима приема и дозирования лекарственных препаратов, указанных кардиологом в выписном эпикризе ребенка, является важнейшим условием выздоровления.

  • ✔ Соблюдайте предельную точность и осторожность при приеме сердечных гликозидов, дигоксина. Тщательно проверьте дозу, взвешенную в аптеке (ни в коем случае не дозируйте препарат сами) каждый раз перед дачей препарата ребенку.


  • ✔ Рассчитывайте имеющийся у вас запас дигоксина. Вовремя пополняйте его — выпишите рецепт у врача заранее, вовремя закажите его в аптеке и т.д. пропусков лекарства по причине его отсутствия быть не должно!


  • ✔ Перед утренним и вечерним приемом дигоксина обязательно посчитайте пульс ребенка. Если частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту, дигоксин можно давать. Помните, что брадикардия (урежение сердцебиения), рвота, понос, немотивированная вялость ребенка могут быть симптомами передозировки (отравления) дигоксином. Срочно обратитесь к врачу для снятия ЭКГ, при необходимости отмены препарата и дальнейшего наблюдения и лечения.


  • ✔ Всегда давайте дигоксин в одно и то же время с интервалом в 12 часов. Дигоксин надо давать натощак, до еды.


  • ✔ Прием дигоксина должен сочетаться с приемом пищи, богатой калием — бананы, курага, апельсиновый сок.


  • ✔ Будьте с ребенком во время приема лекарства — убедитесь, что лекарство ребенок проглотил.


  • ✔ Никогда самостоятельно не меняйте дозу дигоксина, не отменяйте его. Только после консультации и по решению врача!


  • ✔ Если вы забыли дать дигоксин в обычное для приема время, дайте его в течение ближайших двух часов от момента обычного приема. Если уже прошло более двух часов от обычного времени приема дигоксина, пропустите этот прием и дайте лекарство в обычной дозе в следующее положенное для приема дигоксина время. Не увеличивайте дозировку дигоксина, даже если предыдущую дозу вы не дали!


  • ✔ Если у ребенка возникла рвота после приема дигоксина, не давайте в этот же день ребенку еще одну дозу лекарства, даже если Вам показалось, что вся доза вышла из организма ребенка. Дайте лекарство в обычной дозе в следующее положенное для приема дигоксина время.


  • ✔ Возможные побочные эффекты дигоксина: тошнота, рвота, потеря аппетита немотивированная, светочувствительность, ухудшения зрения.


  • ✔ Вас должны насторожить следующие симптомы (необходимо срочно обратиться к врачу!!!): рвота и понос длительностью более суток, отказ ребенка от еды на протяжении суток, наличие у ребенка побочных эффектов, описанные в предыдущем пункте данной инструкции.


  • ✔ При превышении дозы дигоксина — немедленно обратитесь к врачу!


  • ✔ Необходимо предупредить стоматолога и любого другого врача о том, что Ваш ребенок принимает сердечные лекарства.


  • ✔ Необходимо предупредить педагогический коллектив школы (детского сада, группы развития) о том, что Ваш ребенок принимает сердечные лекарства.


  • ✔ Если вас госпитализируют в больницу — возьмите с собой ВСЕ лекарства, которые принимает ваш ребенок.


  • ✔ Во избежание синдрома отмена триампура (равно как и других мочегонных препаратов), необходимо проводить мягкое отлучение ребенка от препарата по следующей схеме: ½ таб-3 р/д в течение 1 месяца, затем ½ таб-2 р/д в течение 1 недели, затем ½ таб — 1 раз в день в течение недели, затем ½ таб 1 раз в 2 дня в течение недели, затем 1 /2 таб-1 раз в 3 дня в течение недели.


  • ✔ Постельный режим в течение 10 дней, полупостельный режим 10 дней


  • ✔ Прогулки на свежем воздухе допустимы сразу после выписки (в зависимости от погодных условий), только на прогулочной коляске или на руках, ни в коем случае не разрешаются длительные пешие переходы.


  • ✔ Не поднимать за подмышечные впадины, не тянуть за руки ребенка по меньшей мере в течении 1 месяца после операции во избежание расхождения швов.


  • ✔ Обрабатывать п/о шов, швы от дренажных отверстий и места стояния центральных катетеров (шея, паховая область) раствором бриллиантовой зелени в течение 10 дней после выписки.


  • ✔ Ограничение количества выпитой жидкости в сутки (уточните у вашего врача при выписке), со строгим учетом количества выпитой и выделенной ребенком жидкости в течение суток, при наличии большой разницы и ухудшении состояния ребенка обратиться к участковому педиатру или кардиологу.


  • ✔ Мыть ребенка можно сразу после выписки, однако рекомендуется осторожно манипулировать в области п/о рубца.


  • ✔ Рекомендуется провести по месту жительства курс реабилитационной терапии, включающей массаж, ЛФК, ингаляции при необходимости.


  • ✔ Медицинский отвод от прививок на 1 год, возможна вакцинация только по строгим эпидемиологическим показаниям.


  • ✔ Избегать больших детских коллективов, где велика вероятность детских инфекций, респираторных вирусных заболеваний.


  • ✔ При любых инвазивных манипуляциях (удаление зубов и т.д.) обязательно проводить антибактериальное прикрытие для профилактики возникновения инфекционного эндокардита и других инфекционных осложнений.


Возврат к списку

Об операции по установке вентрикулоперитонеального шунта у пациентов детского возраста

Эта информация поможет вам подготовиться к операции по установке программируемого или непрограммируемого вентрикулоперитонеального (ventriculoperitoneal, VP) шунта. Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Берите этот материал с собой на все визиты в центр Memorial Sloan Kettering (MSK), включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Во всем этом материале мы используем слова «вы» и «ваш» в отношении вас или вашего ребенка.

Вернуться к началу

Информация об операции

VP-шунт используется для выведения лишней спинномозговой жидкости из головного мозга. Спинномозговая жидкость окружает ваш головной и спиной мозг. Она производится в желудочках (полых пространствах) внутри головного мозга.

Спинномозговая жидкость защищает головной и спинной мозг, действуя как подушка. Однако, когда ее становится слишком много, она начинает давить на головной мозг и череп. Из-за лишней жидкости желудочки увеличиваются в размере (см. рисунок 1). Это называется гидроцефалией.

Рисунок 1: Головной мозг с гидроцефалией и без нее

Для выведения лишней спинномозговой жидкости из мозга у вас в голове могут установить VP-шунт. Шунт выводит жидкость из головного мозга в брюшную полость (живот), где она поглощается вашим телом. Это уменьшает давление и отек в головном мозге.

Симптомы гидроцефалии

Наиболее распространенные симптомы гидроцефалии:

  • Головная боль
  • тошноту и рвоту;
  • Слабость, сонливость или и то, и другое
  • Раздражительность
  • Изменения личности
  • Проблемы с мышлением и памятью (спутанность сознания)
  • проблемы с удержанием равновесия и ходьбой;
  • нарушение координации движений;
  • Утрата контроля над мочеиспусканием
  • Нарушения зрения, включая нечеткое зрение, двоение в глазах, закатывание глазных яблок зрачком вниз
  • судорожные припадки;
  • увеличенная голова и вспучивание родничка у младенцев;
  • крик высокого тона у младенцев;
  • Вялое сосание у младенцев

Так как VP-шунт выводит лишнюю спинномозговую жидкость и уменьшает давление в головном мозге, то он может облегчить симптомы. Некоторые симптомы исчезнут сразу же после установки VP-шунта. Другие будут проходить медленнее, иногда этот процесс занимает несколько недель.

Информация о VP-шунте

VP-шунт состоит из 3-х частей (см. рисунок 2):

  • Обратный клапан и резервуар, контролирующий поток жидкости.
  • Короткий катетер (тонкая гибкая трубка), который выводит жидкость из головного мозга. Он крепится к клапану и может быть размещен в передней, задней или боковой части головы.
  • Длинный катетер, перемещающий жидкость в брюшную полость. Он крепится к клапану и прокладывается под кожей, за ухом, проходит по шее и опускается в брюшную полость.

Рисунок 2. VP-шунт

Объем жидкости, который будет выводиться VP-шунтом, зависит от настроек шунта.

  • В непрограммируемом VP-шунте настройки выполняются врачом заранее и не могут быть изменены.
  • Если вам установят программируемый VP-шунт, при необходимости его настройки могут быть изменены врачом.

Ваш нейрохирург объяснит вам, какой из типов VP-шунтов подходит вам больше всего.

Чего стоит ожидать во время операции по установке VP-шунта

Операция по установке VP-шунта будет проводиться в операционной. Перед операцией вы получите анестезию (лекарство, под действием которого вы заснете на время операции). Когда вы заснете, медсестра/медбрат сбреет волосы в той области, где будут сделаны разрезы. Вам не будут сбривать волосы на всей голове.

Нейрохирург сделает несколько небольших разрезов на голове. Иногда разрезы также делаются на шее и животе. Эти разрезы помогают вводить и правильно устанавливать длинный катетер.

На разрезы накладываются швы или скобки. Вы не сможете увидеть катетер, потому что он будет находиться у вас под кожей. Однако вы сможете нащупать трубки шунта вдоль вашей шеи.

После соединения всех частей, шунт начнёт выводить лишнюю спинномозговую жидкость для снижения давления в вашем головном мозге.

Операция продлится около 1 часа.

Возможные осложнения после операции

Возможные осложнения после установки VP-шунтов и операций по их установке включают:

  • инфекцией;
  • Неисправность шунта, при которой он выводит слишком много или слишком мало спинномозговой жидкости.
  • кровотечения.

Перед операцией нейрохирург расскажет вам обо всех возможных рисках и осложнения.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете вместе готовиться к операции.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Coumadin®), clopidogrel (Plavix®), enoxaparin (Lovenox®), dabigatran (Pradaxa®), apixaban (Eliquis®) и rivaroxaban (Xarelto®). Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю лекарства, которые продаются по рецепту, включая повязки и кремы.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства, травы, витамины, минералы, натуральные или народные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • У меня ранее были проблемы с анастезией.
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю.
  • Я принимаю легкие наркотики.
Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Для планирования ухода за вами необходимо, чтобы вы обсудили с медицинскими сотрудниками употребление вами алкоголя.

  • Резкий отказ от употребления алкоголя может спровоцировать припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если нам будет известно, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства для их предотвращения.
  • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Вот что вы можете сделать до операции, чтобы предотвратить возможные проблемы:

  • Честно сообщите медицинскому сотруднику, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если, прекратив употребление алкогольных напитков, вы испытываете головные боли, тошноту, повышенное беспокойство или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом вашему врачу. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задавайте нам любые вопросы, связанные с алкоголем и проведением вашей операции. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек кратковременно перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При наличии OSA дыхательные пути становятся полностью заблокированными во время сна. Это может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Место проведения исследования зависит от вашего возраста. Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга.

Дооперационное исследование будет, скорее всего, проходить по одному из указанных ниже адресов:

  • Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
    1275 York Avenue (между East 67th и East 68th Streets)
    Воспользуйтесь лифтом B и поднимитесь на 9-й этаж
  • Дооперационное исследование (Presurgical Testing, PST)
    160 East 53rd Street (на Third Avenue)
    Воспользуйтесь лифтом и поднимитесь на 7-й этаж

В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно. В ходе визита вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, работающей(-им) с анестезиологами (врачами и специализированными медсестрами/медбратьями, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования вашего лечения анализы. Ваша медсестра/медбрат высшей квалификации может также направить вас к другим медицинским специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмете с собой на дооперационное исследование следующее:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограмму с нагрузкой, эхокардиограмму или допплерографию сонной артерии;
  • имена и номера телефонов ваших врачей.
Парковка у центра PACC

Центр PACC находится в здании Memorial Hospital (основной больницы центра MSK).

Memorial Hospital
на 1275 York Avenue
(между East 67th и East 68th Streets)
New York, NY 10065

Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.

Парковка у отделения PST

Отделение PST находится в корпусе Rockefeller Outpatient Pavilion, который также называют MSK 53rd Street.

Rockefeller Outpatient Pavilion
160 East 53rd Street (на Third Avenue)
New York, NY 10022

Существует несколько вариантов парковки, когда вы приедете на прием для проведения дооперационного исследования. В гараже Bristol предусмотрены скидки для пациентов. Для получения скидки заверьте парковочный талон в консьерж-службе Rockefeller Outpatient Pavilion. От гаража Bristol до Rockefeller Outpatient Pavilion ходит автобус с интервалом в 20 минут.

The Bristol Garage
300 East 56th Street (между First и Second Avenues)
New York, NY 10022

Другие гаражи расположены на East 53rd Street между Second Avenue и Third Avenue и на East 54th Street между Second Avenue и Third Avenue.

При необходимости поговорите с вашим социальным работником о жилье

В Доме Рональда Макдональда (Ronald McDonald House) предоставляется временное жилье для иногородних онкологических пациентов детского возраста и их семей.

У центра MSK также есть договоренности с несколькими местными гостиницами и центрами социальной помощи, которые могут предложить вам проживание по специальной сниженной цене. Ваш социальный работник может обсудить с вами варианты и забронировать подходящее жилье.

Сообщите нам, если вы заболели

Если вы заболели чем-либо перед операцией, позвоните врачу, который назначил вам операцию. Сюда относится повышение температуры, простуда, больное горло и грипп.

За 10 дней до операции

Прекратите принимать витамин Е

Если вы принимаете витамин E, прекратите его прием за 10 дней до операции, поскольку он может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 7 дней до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Если вы принимаете aspirin, уточните у хирурга, следует ли продолжать прием. Aspirin и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать лечебные средства и добавки из трав

Прекратите принимать лечебные средства из трав и другие добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете мультивитамины, спросите врача или медсестру/медбрата, нужно ли вам продолжать их прием. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs), такие как ibuprofen (Advil®, Motrin®) и naproxen (Aleve®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в пятницу.

Он сообщит вам, в какое время вы должны приехать в больницу на операцию. Вам также скажут, куда прийти в день операции.

Если до 16:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-7056.

Операция будет проходить в одном из указанных ниже центров:

  • Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
    Лифт B, 9-й этаж
  • Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC)
    Лифт B, 6-й этаж

Оба центра находятся по адресу: 1275 York Avenue (между улицами East 67th Street и East 68th Street).

Вечер перед операцией

Примите душ

Если вам не дали иных указаний, вы можете принять душ и помыть волосы. Не пользуйтесь такими средствами, как лак или гель для волос.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Употребление пищи и напитков перед операцией

‌​
Не ешьте и не пейте ничего, начиная с указанного времени вечером перед операцией. Точное время зависит от вашего возраста и других медицинских проблем, которые могут быть у вас. Медсестра/медбрат высшей квалификации поговорит с вами о том, что можно и что нельзя есть перед операцией.

В случае несоблюдения этих инструкций операция может быть отменена.

Утро перед операцией

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их небольшим глотком воды. В зависимости от лекарств и предстоящей операции это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо вообще отказ от них. Не принимайте никаких лекарств за 2 часа перед операцией и позже.

‌​
Не употребляйте пищу и напитки утром перед операцией. Это также касается воды, леденцов и жевательной резинки. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями, запивая их небольшим глотком воды.
 
 

Что необходимо запомнить
  • Не наносите никакого лосьона, крема, дезодоранта, макияжа, пудры и парфюмерии.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
  • Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
  • Наденьте удобную свободную одежду.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.
Что взять с собой
  • Аппарат СИПАП (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, если он у вас есть.
  • Портативный плеер при желании. При этом кому-то потребуется хранить эти вещи, когда вы отправитесь на операцию.
  • Мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Портфель для хранения ваших личных вещей, таких как очки, слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты, если он у вас есть.
  • Эти рекомендации. Представители лечащей команды с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
Парковка по прибытии в больницу

Дополнительную информацию о парковках у главного корпуса больницы MSK см. выше в разделе «Парковка у центра PACC».

По прибытии в больницу

Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваши имя и фамилию, а также назвать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В этот же день может быть назначена операция для нескольких людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Встретьтесь с анестезиологом

Анестезиолог:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
  • расскажет вам о типе анестезии, которую вы получите;
  • ответит на любые вопросы об анестезии, которые могут у вас возникнуть.
Подготовьтесь к операции

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол.

Как только вам будет удобно, ваш анестезиолог подаст анестезию через IV-капельницу, MediPort® или центральный катетер.

Когда вы заснёте, начнётся операция. Вы не будете чувствовать никакой боли во время операции.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, чего стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Чего ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения (Post-Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы можете чувствовать сильную усталость после операции — это нормально. Медсестра/медбрат послеоперационной палаты позаботится, чтобы вам было комфортно, и ответит на любые ваши вопросы.

На ваше лицо может быть надета маска, через которую подается воздух и которая поможет вам проснуться после операции. Вас подключат к аппаратам для отслеживания основных показателей (температуры тела, сердцебиения, кровяного давления и уровня кислорода). Вам могут также наложить повязки (бинты) на разрезы.

Когда вы окончательно проснетесь, вас переведут в больничную палату. Ваша палата будет находиться в одном из следующих мест:

  • Педиатрическое отделение интенсивной терапии (Pediatric Intensive Care Unit, PICU)
  • Отделение интенсивной терапии для взрослых (ICU)
  • Неврологическое отделение профессиональной терапии (Neurology Advanced Care Unit, NACU)

Выбор палаты зависит от вашего возраста и состояния.

Через 24 часа, для дальнейшего ухода за вами вас, скорее всего, переведут в отделение для пациентов детского возраста или в неврологическое отделение. Через 24-48 часов после операции врач снимет закрывающие разрезы бинты. После снятия бинтов разрезы больше не будут закрыты.

Пока вы находитесь в больнице, вас будут часто просить пошевелить руками, пальцами рук и ног и ногами. Медсестра/медбрат будет проверять ваши зрачки с помощью фонарика и задавать вопросы (например, «Как вас зовут?»).

В зависимости от плана лечения, к вам может прийти физиотерапевт и начать с вами работать. В течение следующих нескольких дней вы будете увеличивать свою активность до тех пор, пока не будете готовы к выписке.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я чувствовать боль?

У вас могут быть небольшие головные боли или ощущение дискомфорта в месте разрезов в первые несколько дней после операции. Медсестра/медбрат будет давать вам обезболивающее лекарство. Скажите медсестре/медбрату, если лекарство не помогает вам снять боль.

После операции у вас может болеть горло. Это происходит из-за дыхательной трубки, которая использовалась во время операции. Медсестра/медбрат дадут вам прохладные напитки и пастилки для рассасывания, чтобы помочь справиться с дискомфортом.

Как долго я буду находиться в больнице?

Большинство людей остаётся в больнице на 1-3 дня, но это зависит от вашего выздоровления.

Родители могут позвонить в стационар в любое время. Узнайте номер телефона у медсестры/медбрата. В целях обеспечения конфиденциальности персонал предоставляет информацию только родителям и супругам пациентов. Попросите своих друзей и других родственников не звонить в стационар, чтобы узнать информацию о вас.

Когда я смогу есть и пить?

После операции вам дадут погрызть ледяную крошку. Вы начнете с жидкой пищи, а затем постепенно перейдете к твердой.

Когда мне снимут швы или скобы?

Швы или скобы снимут с вашего разреза через 7–10 дней после операции. Их могут оставить на более долгий срок, если раньше вам уже проводили такую операцию. Ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации снимут их в ходе вашего последующего визита в клинику.

Как мне ухаживать за разрезом?
  • Ежедневно осматривайте разрез на наличие любых признаков покраснения, припухлости или выделений.
  • Следите, чтобы разрезы оставались чистыми и сухими в течение 5 дней после операции.
Когда я смогу принимать душ?
  • Вы можете принять душ или ванну через 24 часа после операции. Во время мытья волос используйте деликатный шампунь, например шампунь для детей.
  • Не мочите разрезы в течение 5 дней после операции.
  • Не давайте разрезам мокнуть в воде. Не принимайте ванну и не ходите в бассейн по крайней мере в течение 2 недель после операции.
  • Не используйте фен, не наносите кремы, мази и средства для волос на разрезы до их полного заживления. На это уйдёт около 6 недель. Не используйте фен, не наносите кремы, мази и средства для волос на разрезы до их полного заживления. На это уйдет около 6 недель.
Когда я смогу вернуться на работу?

Ваш врач скажет вам, когда вы сможете вернуться на работу.
Это зависит от вашего возраста, вида деятельности, состояния здоровья и других факторов.

Когда я смогу вернуться в школу?

Вы можете вернуться в школу как только почувствуете, что готовы к этому. Сообщите медсестре/медбрату в школе, что вам установили VP-шунт.

Когда я смогу вернуться к привычному образу жизни?

Вы сможете заниматься любыми неконтактными видами спорта (например, плаваньем или бегом), выполнять физические упражнения и ходить в тренажерный зал через 2 недели после операции. Не занимайтесь контактными видами спорта, например футболом, боксом и борьбой. Не забывайте при необходимости надевать шлем, чтобы снизить риск получения травмы головы. Узнайте особые рекомендации по ношению шлема у вашего нейрохирурга.

Когда я смогу плавать?

Не плавайте по крайней мере в течение 2 недель после операции. Если для заживления разреза требуется больше времени, возможно, вам придётся подождать дольше. На первом приёме после операции ваш нейрохирург или медсестра/медбрат высшей квалификации скажет вам, когда вы сможете плавать.

Когда я смогу путешествовать?

Не летайте на самолете, пока этого не разрешит ваш врач.

Какой последующий уход я буду получать?

Вы будете регулярно посещать невролога, нейрохирурга или обоих специалистов сразу. Они будут проверять, как работает VP-шунт с течением времени.

Какие меры предосторожности необходимо предпринимать при наличии программируемого VP-шунта?
Магниты

Настройка давления некоторых программируемых VP-шунтов может случайно сбиться, если вы подойдете слишком близко к магниту. Это зависит от модели шунта.

Узнайте у вашего нейрохирурга, нужно ли вам принимать меры предосторожности рядом с магнитами. Обязательно выполняйте рекомендации производителя для вашего типа шунта, касающиеся мер предосторожности при взаимодействии с магнитным полем.

Вот несколько общих правил для многих моделей шунтов:

  • Держите все предметы с магнитами на расстоянии не менее 2 дюймов (5 см) от места установки клапана.
  • Не используйте коврики и подушки для магнитной терапии.
  • Не пользуйтесь iPad 2, если у вас установлен программируемый VP-шунт Medtronic Strata®.
  • Не пользуйтесь наушниками для прослушивания аудио, не сверившись с рекомендациями производителя шунта.
Магнитно-резонансная томография

Перед прохождением MRI:

  • Скажите лаборанту в кабинете MRI, что у вас установлен программируемый VP-шунт.

  • Подготовьтесь к тому, чтобы перепрограммировать шунт после MRI.

  • Не проходите MRI, если нет кого-то, кто может помочь вам перепрограммировать шунт после процедуры.

Если вы проходите MRI, перед сканированием скажите лаборанту в кабинете MRI, что у вас установлен программируемый VP-шунт. Лаборанту нужно будет знать модель шунта и его настройку. Медсестра/медбрат выдаст вам карточку с этой информацией. Всегда носите ее с собой. Вы можете показать эту карточку лаборанту.

В зависимости от модели программируемого VP-шунта магнит в аппарате MRI может сбить настройку давления. После проведения MRI настройка давления должна быть проверена и (или) перепрограммирована нейрохирургом или медсестрой/медбратом высшей квалификации. Возможно, вам понадобится сделать рентгеновские снимки, чтобы увидеть, изменилась ли настройка давления.

Перед прохождением MRI договоритесь с вашим нейрохирургом или медсестрой/медбратом высшей квалификации о перепрограммировании шунта после MRI. Шунт нужно перепрограммировать в течение 4 часов после MRI.

На некоторые типы программируемых VP-шунтов MRI не влияет. Спросите у вашего нейрохирурга или медсестры/медбрата высшей квалификации, нужно ли перепрограммировать ваш шунт после MRI.

При прохождении исследования методом компьютерной томографии (computed tomography (CT)) или рентгена не нужно принимать какие-либо дополнительные меры предосторожности.

Аксессуары MedicAlert

®

Вы должны всегда носить браслет или кулон MedicAlert с отметкой о наличии у вас гидроцефалии и установленного программируемого VP-шунта. Если когда-либо вы серьезно заболеете или получите травму и вам потребуется медицинская помощь, этот аксессуар сообщит сотрудникам экстренных служб о наличии программируемого VP-шунта.

Вы можете купить браслет или кулон MedicAlert в большинстве аптек. Для получения дополнительной информации посетите сайт MedicAlert: www.medicalert.com

Операция на брюшной полости

Если вам когда-нибудь понадобится операция на брюшной полости, поговорите с врачом, который будет проводить операцию, и вашим нейрохирургом, чтобы они приняли необходимые меры предосторожности.

Сообщите вашему нейрохирургу, если у вас возник перитонит или дивертикулит, в связи с которым необходима неотложная операция или лечение антибиотиками.

Какие меры предосторожности необходимо предпринимать при наличии непрограммируемого VP-шунта?

Вам не нужно принимать какие-либо дополнительные меры предосторожности при прохождении исследования методом магнитно-резонансной томографии (magnetic resonance imaging (MRI)), компьютерной томографии (computed tomography (CT)) или рентгена.

Аксессуары MedicAlert

®

Вы должны всегда носить браслет или кулон MedicAlert, где будет написано, что у вас гидроцефалия и установлен непрограммируемый VP-шунт. Если когда-либо вы серьёзно заболеете или получите травму и вам потребуется медицинская помощь, этот аксессуар сообщит сотрудникам экстренных служб о наличии непрограммируемого VP-шунта.

Вы можете купить браслет или кулон MedicAlert в большинстве аптек. Для получения дополнительной информации посетите сайт MedicAlert: www.medicalert.com

Операция на брюшной полости

Если вам когда-нибудь понадобится операция на брюшной полости, поговорите с врачом, который будет проводить операцию, и вашим нейрохирургом, чтобы они приняли необходимые меры предосторожности.

Сообщите вашему нейрохирургу, если у вас возник перитонит или дивертикулит, в связи с которым необходима неотложная операция или лечение антибиотиками.

Когда мне следует звонить своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации?

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации, если у вас появился какой-либо из следующих признаков или симптомов того, что VP-шунт не работает должным образом:

  • рвота при легкой тошноте или ее отсутствии;
  • постоянная головная боль, от которой не помогают лекарства;
  • Проблемы со зрением (нечеткое зрение, двоение в глазах или потеря зрения)
  • Раздражительность
  • слабость;
  • Изменения личности
  • потеря координации движений или равновесия;
  • отек, покраснение вдоль пути прохождения шунта или и то, и другое;
  • вспучивание родничка на голове у младенца;
  • сложности при пробуждении или бодрствовании.
  • снижение успеваемости в школе.

Позвоните врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации, если у вас появились какие-либо признаки или симптомы инфекции VP-шунта. При инфицировании тканей VP-шунт может перестать работать надлежащим образом, и давление в вашем головном мозге увеличится. Признаки и симптомы инфекции VP-шунта включают:

  • температура 100,4 °F (38 °C) или выше;
  • покраснение, отек вдоль пути прохождения шунта или и то, и другое;
  • боль в области шунта или в области трубки, идущей от головы к брюшной полости.

Эти предупреждающие признаки могут появляться быстро. При возникновении любого из этих симптомов незамедлительно позвоните своему врачу или медсестре/медбрату высшей квалификации.

‌​  
Если вам не удается разбудить своего ребенка, немедленно позвоните по номеру 911 или поезжайте в ближайший пункт неотложной медицинской помощи. 
 

Вернуться к началу

Контактная информация

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете звонить с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по телефону (212) 639-7056.

После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону (212) 639-2000 и спросите дежурного нейрохирурга для пациентов детского возраста.

Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по регистрации в больнице, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть какие-либо вопросы по анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst International Center
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает пациентам различные услуги в дополнение (помимо) к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Библиотека центра MSK (MSK Library)
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Образовательные материалы для пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Education)
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил подобное лечение. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Звоните по любым вопросам предварительного согласования с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов
212-639-7202
Позвоните в представительскую службу для пациентов (Patient Representative Office), если у вас возникли вопросы о бланке доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время вашей операции.

Офис персональных дежурных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Пациенты могут запросить персональных медсестру/медбрата и сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer Treatment [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка (Spiritual Care)
212-639-598
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Виртуальные программы (Virtual Programs)
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы центра MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и ухаживающих за ними лиц, даже если вы не можете прийти в центр MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Тонзиллэктомия — удаление миндалин

к.м.н., ЛОР-хирург Гайдуков Станислав Сергеевич

Небные миндалины вместе с язычной и носоглоточной миндалинами и другими более мелкими скоплениями лимфоидной ткани глотки и носоглотки образуют лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера, которое является защитным барьером на пути инфекции в нижние дыхательные пути. Но все вышесказанное относится к здоровым миндалинам. Если же в них протекает хронический воспалительный процесс, то небные миндалины сами становятся источником инфекции, которая постепенно ослабляет иммунитет. Воспаленные миндалины могут провоцировать серьезные заболевания других органов и систем: сердца, почек, суставов, печени. Кроме того, отягощается течение многих хронических заболеваний, возникают аллергические реакции, может возникнуть тонзиллогенная интоксикация: человек становится вялым, быстро утомляется, снижается аппетит.

Нередко случается, что консервативного лечения в данном случае недостаточно, тогда может быть показано удаление очага хронической инфекции, т.е. оперативное вмешательство по удалению небных миндалин – тонзиллэктомия. Это одно из старейших хирургических вмешательств, активно применяемым людьми в течение последних 2000 лет. За этот отрезок времени сформировались новые методики (применение электрического тока, ультразвука, лазера и др.).

Показания к тонзиллэктомии

Основным показанием к данной операции является декомпенсированная форма хронического тонзиллита.

Обследование для подтверждения необходимости тонзиллэктомии

Данный диагноз «декомпенсированная форма хронического тонзиллита» устанавливается на основании комплекса данных, включающих историю заболевания, клиническую картину, данные лабораторных исследований (биохимический анализ крови с определением антистрептолизина-О, ревматоидного фактора, С-реактивного белка, исследования иммунологической функции миндалин), а также наличие осложнений: ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, почек, щитовидной железы, гнойных осложнений (паратонзиллярный абсцесс), сведений о неэффективности предшествующего консервативного лечения.

Как проводится операция

Оперативное вмешательство, как правило, проводится в периоде ремиссии, при отсутствии признаков острого воспалительного процесса в миндалинах.

В настоящее время данное вмешательство проводится в условиях общей анестезии, что дает хирургу и пациенту ряд преимуществ: возможность хорошего обзора операционного поля, уменьшение кровотечения за счет управляемого снижения артериального давления и, главное, отсутствие болевого синдрома у пациента во время операции.

Основной задачей операции является полное удаление небных миндалин. Во время оперативного вмешательства хирург выполняет отделение ткани миндалин вместе с капсулой от окружающих тканей «тупым» путем при помощи специального инструмента — распатора. Кровотечение останавливают при помощи прижигания (коагуляции) кровоточащих сосудов при помощи электрокоагулятора или лазера.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Существует ряд противопоказаний к проведению данного оперативного вмешательства (тяжелые заболевания – почечная или сердечная недостаточность, сахарный диабет; туберкулез в активной форме; болезни крови – гемофилия, лейкемия, тромбоцитопения и другие; острая стадия тонзиллита; период менструации у женщин; беременность).

После операции

Реабилитация после оперативного вмешательства в большинстве случаев проходит с минимальным количеством осложнений и составляет 3-4 недели. Наиболее частым осложнением данной операции является глоточное кровотечение, которое может развиться как в раннем от 1 до 5 суток, так и позднем 7-10 сутки послеоперационном периоде. Поэтому в течение 4-5 суток после операции пациентам рекомендовано находится под наблюдением в условиях стационара. А также после выписки в течение 10 дней избегать любых физических нагрузок. Наиболее часто после операции пациентов беспокоят выраженные боли в горле, которые часто «отдают» в уши, затруднение при глотании. В этих случаях прибегают к помощи обезболивающих препаратов, а также назначению специальной диеты, исключающей грубую, соленую, пряную пищу. Болевых синдром может сохраняться в течение 7-10 дней. Удаление миндалин сопровождается отеком мягких тканей глотки и основания языка, который возникает через сутки и сохраняется в течение 5-7 дней. Также в течение 7-10 дней после операции возможен подъем температуры тела до 37,2-37,5 ºС

Осложнения и как их избежать

Одно из очень редких осложнений: небно-глоточная недостаточность. После хирургического вмешательства может возникнуть нарушения закрытия небной занавески. Данное осложнение проявляется появлением у пациента гнусавого голоса, появлением храпа во время сна, нарушением процессов речи и глотания пищи. Чаще это осложнение появляется у пациентов со скрытой расщелиной твердого неба, не диагностированного до операции. Для исключения подобного состояния необходимо тщательное обследование пациентов. Одним из признаков наличия подслизистой щели твердого неба является расщепление небного язычка.

Задать вопрос доктору об операциях или записаться можно по электронной почте: [email protected]

Адрес: 190013, Санкт-Петербург, ул.Бронницкая, д.9, взрослое хирургическое отделение (ст.м.Технологический институт)

В разделе ЗАПИСЬ нашего сайта Вы можете найти всю необходимую информацию как получить данную услугу.

«Лечить ребенка, а не только его сердце». Кардиохирург — о пороках и риске | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

Болезни сердечно-сосудистой системы уже много лет подряд занимают лидирующую строчку среди основных причин смерти. Нередко главный орган дает сбой не только у взрослых, но и у детей. «Настраивать» работу маленького сердца на операционном столе иногда приходится в первые часы после рождения ребенка.

Можно ли предотвратить пороки сердца, почему важно планировать беременность и случается ли чудо на операционном столе, корреспондент «АиФ-Тюмень» узнал у главного кардиохирурга Тюменской области Кирилла Горбатикова.

Сразу после рождения

Сирень Бабаева, «АиФ-Тюмень»: За вашими плечами тысячи операций на сердце. Говорят, с годами врачи становятся циничными, и уже нет того волнения, которое бывает в первое время. Что для вас сегодня значит больной? Это человек со своей бедой, историей или просто интересный клинический случай?

Кирилл Горбатиков: Безусловно, это маленький человек со своей бедой. Это не ребенок с больным сердцем, а больной малыш. Залог успеха — лечить ребенка, а не только сердце. Вылечить и выходить его — самое важное, но, к сожалению, детской реабилитации в нашей стране как таковой нет. Хотя по всей России уже на уровне Минздрава и законодательной власти идут разговоры о том, что необходимо создать детские реабилитационные центры после операции на сердце, эти пациенты нуждаются в особом наблюдении. Как показывает мировая практика, после операций на сердце ребенок должен находиться в поле зрения врачей, а есть хирургические вмешательства, после которых из больницы на Западе детей не выписывают. Положена следующая операция через три месяца, и все это время он проводит в стационаре. Сейчас назрела необходимость создания центра детской реабилитации. Эти пациенты должны быть под наблюдением детского кардиолога, чтобы знать, есть или нет сердечная недостаточность, в каких медикаментах они нуждаются, нужно ли лечение других органов. Радикальная операция необходима или просто подготовка к ней. Это целая наука, направление, которое существует во всем мире.

Примерно у 13 детей из 1 тыс. новорожденных есть пороки сердца. Фото: pixabay.com

— Пациентов у вас с каждым годом прибавляется? Какова тенденция?

— Тенденция стабильна. Примерно у 13 детей из 1 тыс. новорожденных есть пороки сердца. Помимо пороков, увеличивается количество воспалительных заболеваний сердечной мышцы у новорожденных, так называемые внутриутробные кардиты.

— А в чем причина роста таких отклонений?

— Непланируемые беременности. Дело в том, что из года в год как на дрожжах растет число внутриутробных инфекций у беременных. Перед тем как забеременеть, надо сдать хотя бы мазок и избавиться от ненужной микрофлоры. В противном случае рождается ребенок с тяжелыми воспалительными изменениями сердечной мышцы. Плюсом к этому всегда идут проблемы с другими органами. Та флора, которая поражает сердечную мышцу, поражает и кишечник, и почки, и даже головной мозг. 

У таких детей нет порока сердца, но есть воспаление сердечной мышцы, которое потом, даже вылеченное, выливается в кардиосклероз. И тогда без операции уже не обойтись. Как правило, возникает поражение клапанов сердца, которые вылечить хирургически очень непросто. Операции на клапанах у детей — это четвертая категория сложности из пяти, она — самая сложная. К ней относятся новорожденные с комбинированными пороками сердца, когда операция должна быть сделана в первые несколько суток после рождения. Совсем недавно у меня был такой пациент с транспозицией магистральных сосудов, когда они перепутаны местами. Его привезли к нам в первые часы после рождения, поставили диагноз и тут же сделали очень непростую операцию. В противном случае он бы умер в течение нескольких суток. Как правило, такие дети не переживают 48 часов.

— Что вы испытываете, когда берете в руки маленькое сердце, есть ли волнение?

— Ответственность. Очень большую ответственность. Волнение есть всегда. Но оно бывает разным. У кого-то опускаются руки, появляется страх. А здесь такое волнение, от которого кровь приятно закипает, ты собран, осторожен и стараешься все сделать очень хорошо, иначе нельзя. Выживаемость этих детей на 100% зависит от того, как сделана операция, насколько качественно. Если, пришивая коронарный сосуд диаметром меньше миллиметра, немного сместишь его швами по оси, в течение первых суток ребенок умрет от тяжелого инфаркта миокарда. Надо быть собранным, потому что от того, как и какие швы ты наложишь, зависит жизнь ребенка.

Кирилл Горбатиков (крайний справа). Фото: ОКБ 1 Тюмень

— Пороки сердца у детей — одна из самых частых причин для срочной операции. Можно ли их как-то предугадать?

— Можно, есть целая группа пороков, связанных с генетическими аномалиями. Мы знаем, что две камеры в сердце вместо четырех почти в 30% случаях бывают при болезни Дауна. Если маме сделали анализ и сказали о том, что у нее родится ребенок с таким недугом, а она решила во что бы то ни стало рожать, то нужно быть готовой еще к тому, что у малыша, помимо прочего, будут проблемы с сердцем, понадобится большая и очень сложная операция. Если ребенку ставят генетический порок, то эту беременность лучше прервать. У него обязательно, помимо основной болезни, будут еще сопутствующие проблемы со здоровьем.

Часто пороки сердца плода видны на УЗИ. Конечно, не во всех случаях нужно прерывать беременность. Однако есть такие недуги, как, например, гипоплазия левых отделов сердца. Когда вместо левого и правого желудочка у ребенка только один правый желудочек. Вся его жизнь будет чередой поэтапных операций, а максимальная разрешенная активность — сидеть за компьютером. В таких случаях мы всегда спрашиваем у женщины: готова ли она свою жизнь положить на алтарь этого ребенка, готова ли к тому, что, скорее всего, муж уйдет из семьи. К сожалению, мужчины — это бегуны на короткую дистанцию, согласно мировой статистике, в 70% случаях браки, в которых есть больной ребенок, распадаются.

При обнаружении пороков сердца у плода на УЗИ — не во всех случаях нужно прерывать беременность. Фото: pixabay.com

— И как будущие мамы реагируют на такие беседы? Соглашаются или надеются на чудо?

— В основном, надеются на чудо.

— Оно происходит?

— Что-то я не помню. Если порок сердца в виде дырочки в перегородке, есть какие-то проблемы с аортой, мы вылечим, все будет хорошо. Но если у ребенка нет половины сердца, то оно уже не вырастет.

«Атомный взрыв»

— Бывает, что при беременности не находят никаких отклонений в здоровье ребенка, а после рождения — серьезный недуг. Почему так происходит?

— Причина одна — недоглядели. На УЗИ в 14 недель видны только грубые пороки, и то, кто-то видит их, кто-то нет. На втором УЗИ, примерно в 20 недель, все проблемы как на ладони, но, увы, оно делается не в перинатальном центре, а в поликлиниках по месту жительства. Последнее УЗИ, в 30-32 недели, тоже делают в небольших медучреждениях, где могут просмотреть имеющиеся пороки. В итоге рождается ребенок с серьезным недугом, при смерти, мама в шоке. Поэтому очень важно делать УЗИ в перинатальных центрах у хороших врачей. Даже у самого лучшего врача информативность ультразвукового исследования составляет 80%. Мы много раз поднимали эту проблему, обсуждали, но пока ничего не решается. Особенно важен второй скрининг. По результатам которого, мы будем либо готовиться к рождению особенного ребенка, либо предложим прервать беременность.

— Говорят, у маленьких детей способности к восстановлению выше, это так?

— У них колоссальные способности к восстановлению, но болеют они гораздо тяжелее, чем взрослые. Этап восстановления, выхаживания у них более тяжелый. Ребенок только родился, ему нужно адаптироваться к жизни, а ему сделали операцию, запустили искусственное кровообращение, которое для маленького организма по воздействию, словно атомный взрыв. Этот этап, когда станет ясно: выживет или нет — может продлиться до двух-трех месяцев.

— Ваши пациенты в основном новорожденные?

— Не всегда. Детская кардиохирургия во многом — это этапная хирургия. Мы прооперировали порок сердца, все скорректировали, но у 20% все равно возникает недоразвитие клапана легочной артерии, он начинает дегенерировать, и надо делать повторную операцию. Сегодня кардиохирургию можно разделить на две группы: дети до года, и дети старше восьми-десяти лет. Середины нет. Все, что было посередине, мы сейчас корректируем до года.

Существует более 200 разновидностей пороков сердца, 80% не требуют больше никаких вмешательств, сделал — забыл. Но с 20% до 18 лет надо работать дальше.

— Не всегда операция заканчивается удачно. Что чувствуете, когда сердце не начинает биться вновь?

— Горечь, разочарование. Начинаешь копаться в себе. Но хирургии без летального случая в мире не бывает. Есть пороки сердца, где в Европе и Америке смертность достигает 15%. Все сделано хорошо, но умирают по другим причинам.

Ценить чужую жизнь

— Операции на сердце — всегда риск, а вы рисковый человек?

— Конечно. У меня такое правило: умеешь рисковать чужой жизнью, умей рисковать и своей. Это нужно как раз для того, чтобы пациенты не превращались в «интересный клинический случай».

Я достаточно активно прыгаю с парашютом, занимаюсь глубоководным дайвингом. Когда ты сам проходишь по грани, очень четко начинаешь ценить чужую жизнь. У меня было много раз, когда отказывал основной парашют и приходилось запускать запасной. Это очень страшно, ты ведь понимаешь, что он последний, больше нет. А земля близка, и ты падаешь со скоростью 200 км/ч.

Я всегда надеваю перчатку с левой руки

— А есть какие-то дооперационные «ритуалы», которые не нарушаете никогда?

— Я всегда надеваю перчатку с левой руки. Мои учителя делали так, и я также делаю.

— В операционной у вас всегда играет музыка. Зачем и для кого?

— Да, играет… Мягкая, ненавязчивая классическая музыка: Вивальди, Моцарт. Хард-рок здесь не подойдет. Металлика тоже. Но есть в плей-листе и группа «Белый орел», особая песня «Я куплю тебе новую жизнь». Она очень ласкает слух, когда операция заканчивается хорошо. Операция — это всегда напряженные нервы, и не только у хирурга, у всей бригады. У стола приходится стоять порой по восемь часов, а у хирурга нет «сменного пилота». Поэтому музыкальное сопровождение помогает немного снять напряжение.

— Есть мнение, что самые верующие среди врачей — хирурги. Вы можете это подтвердить?

— Да, безусловно, это так. Есть вещи, которым материалистического объяснения нет. Хоть застрелись. У меня есть знакомые, которые занимаются ядерной физикой: глубоко верующие люди. Хотя, казалось бы, наука, только факты. Но и там есть необъяснимые вещи. Если взять теорию перекисного окисления липидов, которая лежит в основе современной биохимии, то никто не знает, куда исчезают два протона водорода. Испариться они не могут, но их нет, и все.

— Бывает, что во время операции вы мысленно обращаетесь за поддержкой к Богу?

— Конечно. Порой, надежда остается только на Всевышнего. В самых тяжелых случаях я мысленно прошу помощи.

— Помогает?

— Иногда, да. Иногда.

Кирилл Горбатиков. Фото: ОКБ 1 Тюмень

Кирилл Горбатиков — заслуженный работник здравоохранения Тюменской области. С 2001 года — заведующий отделением врожденных пороков сердца и детской кардиологии на ГБУЗ ТО ОКБ №1, по сегодняшний день. С 2006 года — главный кардиохирург департамента здравоохранения Тюменской области. С 2010 года — профессор кафедры ФПК и ППС ТГМУ. Заведующий курсом Сердечно-сосудистой хирургии. Лауреат премии им. Академика РАМН В. И. Бураковского. Государственная награда республики Казахстан «Шапагат» (милосердие) и др.

Пересадка сердца – не самая сложная операция в трансплантологии

От редакции. О том, что в Областной клинической больнице в течение трех лет действует программа трансплантологии, писали уже не раз. Реализация программы и 68 проведенных операций, с низкой летальностью, 40 запланированных операций на 2018­-й год – это огромный труд и огромные риски, это ответственность министра здравоохранения РО Т.Ю. Быковской и главврача РОКБ В.Л. Коробка, это решение губернатора В.Ю. Голубева продолжать финансирование программы. Но обо всем этом и о том, «кому спасибо», мы сегодня рассказывать не будем. Поговорим о том, что за всем этим стоит – фактически и эмоционально. Так сказать, самый верхний срез.

Пересадка сердца – не самая сложная операция в трансплантологии

Самая сложная – пересадка правой доли родственной печени. Именно такая операция была успешно выполнена первой в истории ростовской трансплантологии. А потом их было еще несколько…

Вячеслав Леонидович Коробка, главный врач Ростовской областной клинической больницы (40 операций по трансплантации органов):

– Трансплантация правой доли родственной печени довольно долго в мировой практике трансплантологии была самой сложной и самой рискованной. Самой сложной она остается и поныне. Значительно проще провести операцию по пересадке целой печени. Если говорить коротко и примитивно, чтобы каждый понял: это связано с определенным строением органа и с тем, что при пересадке правой доли печени требуется сшивать гораздо больше сосудов, их диаметр меньше, технически это сложнее; есть и другие существенные нюансы. Довольно большому риску подвергается и донор – родственник, который отдает долю печени; для него операция чревата кровотечением, рядом осложнений.

Многие хирурги мира пытались разработать свои технологии этой операции, усовершенствовать их. Не получалось. Оптимальную технологию, которой сегодня пользуется весь мир, разработал российский хирург Сергей Владимирович Готье. Он не мог не понимать, что совершил прорыв в трансплантологии, однако никакого шума из этого не устроил. Просто на одной из международных конференций сделал доклад, подтвердив его уже наработанным материалом. Доклад произвел фурор. В тот день имя С.В. Готье вошло в историю мировой трансплантологии.

Когда у С.В. Готье случился юбилей, в Москву поздравить его прилетели (без всяких приглашений) многие лучшие хирурги мира».

Вторую операцию по пересадке сердца в нашей РОКБ делал (и, надеюсь, сделает их еще немало) Михаил Юрьевич Кострыкин, зам. главврача по хирургии, сердечно-сосудистый хирург. Как он шел к этому? Как мы все шли к операциям по трансплантологии? В течение последних, наверное, двух лет у Михаила Юрьевича было множество командировок – в лучшие клиники России и зарубежья. Это серьезная учеба. Он изучал технологии операций по трансплантации сердца, стоял за спиной хирурга, ассистировал, участвовал в пред- и послеоперационном анализе состояния пациента, в обсуждении хода операции.

Не каждый хирург мирового уровня готов делиться своими секретами со всеми, кто приезжает к нему на учебу, на стажировку; у нас сложились дружеские отношения с лучшими специалистами России, и это, наверное, говорит о том, что они оценили наши профессиональные и человеческие, личностные качества. Большую помощь оказал Кирилл Олегович Барбухатти, который сегодня входит в число лучших хирургов страны. (К.О. Барбухатти – зав. кардиохирургическим отделением № 2 Краснодарской краевой клинической больницы № 1 им. проф. Очаповского — прим. ред.). Михаил Юрьевич многократно был в этой клинике, смотрел операции по трансплантации сердца.

Первую операцию по пересадке сердца в нашей больнице сделал К.О. Барбухатти; так принято: первую операцию всегда во всех лечебных учреждениях делает признанный специалист; зачем рисковать? Мы все, конечно, были в операционной; Михаил Юрьевич ассистировал; все понимали: вторую пересадку сердца и последующие будет делать Кострыкин. Он сделал ее не менее успешно.

Безусловно, все это произошло благодаря многолетней работе проф. А.А. Дюжикова, под руководством которого сформировались коллектив кардиоцентра Ростовской областной клинической больницы, ростовская школа кардиохирургии и тесные контакты со многими клиниками нашей страны.»

Михаил Юрьевич Кострыкин, заместитель главного врача РОКБ по хирургии (28 операций по трансплантации органов):

– Как изначально и предполагалось, вторую операцию мы провели своими силами; никто, стоя за спиной, не страховал. Конечно, все готовились. Но и перед операцией, и даже прежде, чем идти в операционную, неоднократно созванивались с Кириллом Олеговичем, обсуждали пациента, возможные варианты и нюансы, консультировались. Вообще неправильно отказываться от чьего-либо совета и помощи, если такая возможность есть. Обе операции прошли штатно. Пациенты выписаны в декабре, до Нового года, оба хорошо себя чувствуют и сами оценивают, насколько кардинально изменилось их самочувствие. Пациенты – люди достаточно молодые: одному 33 года, другому – 39 лет, у обоих семьи, дети, и вся жизнь впереди. Если бы не эти операции, – шансы прожить больше года у них были крайне невысоки. Альтернативы операции не было. Сегодня мы считаем, что самые большие проблемы у них позади.

Конечно, и эти пациенты, и другие, перенесшие операцию по трансплантации того или иного органа, находятся под нашим постоянным наблюдением; они регулярно появляются у нас для плановых контрольных лабораторных исследований. Им проводится иммуносупрессивная терапия с целью подавления и профилактики реакций отторжения трансплантированного органа. Эти препараты им предстоит принимать всю жизнь, но со временем режим дозировки меняется в сторону уменьшения. Контакт с нами у пациентов круглосуточный – они связываются с нами в том числе и по медицинским проблемам, совершенно не связанным с проведенной операцией; лучше перестраховаться.

– Какие нервы нужно иметь. Я смотрю на Вячеслава Леонидовича – он очень спокойный человек, смотрю на вас – вы тоже спокойный, оба говорите тихо-размеренно; понимаю, может быть, вы заставляете себя такими быть, потому что если себя отпустить, можно вообще дойти до трясучки…

– Основной этап операции по пересадке сердца длится от 1,5 до 3-х часов; всего, с учетом подготовительного и заключительного этапов, – порядка 5-6 часов. Очень важно, что это коллективный труд. При пересадке сердца всегда существует довольно жесткий лимит времени, и с целью его экономии мы логистически тщательно выстраиваем работу на всех этапах. За все, что происходит в операционной, отвечает оперирующий хирург. Одновременно с ним работает бригада порядка 10-15 человек, иногда чуть больше. Если оперирующий хирург не контролирует свои эмоции, он не сможет контролировать все, что происходит в операционной, а ситуация может меняться в течение операции; не всегда все идет штатно, ты должен быть максимально собран, чтобы в случае неожиданности адекватно и быстро отреагировать, принять правильные решения.

У нас все проходило штатно. По операциям по трансплантологии у нас в больнице низкая летальность, а за 2017-й год потерь не было вообще.

Это не говорит о том, что мы работаем лучше других наших коллег. Может быть, сказывается то, что мы более тщательно отбираем пациентов и доноров, боимся ошибиться. И у нас пока меньше, чем в других клиниках, операций по трансплантации органов. Что будет дальше – жизнь покажет. К тому же, повторюсь: важна командная работа. У нас за последние годы соответствующее обучение прошли, и неоднократно, более 100 специалистов. Программы по трансплантологии начинали во многих клиниках страны, а потом все это угасало – что-то шло не так. Возможно, не складывалась команда.

…Не могу сказать, что сильно нервничал. План операции и последовательность действий неоднократно продумывал. Специфика еще в том, что каждое действие, совершаемое при этой операции, – наша повседневная работа. Просто нужно эти действия сложить в определенной последовательности, чтобы получилась другая операция – пересадка сердца.

– Вячеслав Леонидович говорил о том, что важны человеческие отношения с теми, у кого учишься. Но можно ведь просто смотреть…

– Многие готовы делиться знаниями, но человеческий, дружеский профессиональный разговор строится совершенно по-другому, идет обсуждение именно нюансов, человек не постесняется рассказать о сложностях, нестандартных ситуациях, когда что-то пошло не так, не по планируемому сценарию, и приходилось предпринимать нестандартные действия, причем довольно быстро. Не каждому расскажешь об этом, как и о своих ошибках.

Между тем, такие разговоры очень важны, и все это понимают. Кстати, в последние годы даже проводятся конференции, международные и российские, с этой специфической тематикой и соответствующими названиями, например, «Мои кошмары в хирургии». Речь идет о нестандартных ситуациях с крайне тяжелыми больными, о нестандартных решениях и даже о тех случаях, когда все закончилось негативно. Каждый, кто имеет такой печальный опыт, потом неоднократно анализирует ситуацию, спрашивает себя: повторись все, что надо было бы сделать? И такие ситуации полезнее обсуждать в профессиональном кругу. Это болезненная тема, и редко кто готов публично обсуждать это. Поэтому практикуются и другие варианты. На конгрессах кардиоторакальных хирургов один из разделов посвящают именно нестандартным ситуациям. Известным хирургам предлагается условная нестандартная ситуация, они ее обсуждают, высказывают разные взгляды, спорят.

…О том, как надо делать, написано много монографий. А вот как делать, если что-то пошло не по плану, – такой разговор возможен, если отношения между коллегами доверительные.

…Трансплантология – не всегда процесс прогнозируемый, все зависит от большого количества факторов. Это всегда экстренные операции, часто за пределами рабочего дня, в любое время суток; практически всегда все мы меняем свои планы. Когда мы летали в Москву, чтобы увидеть эти операции, поучаствовать в них, неоднократно приходилось жить там несколько дней в их ожидании. Так же с поездками в Краснодар: становилось известно о возможной операции, менялись все планы, я садился в машину и ехал.

Говорю это к тому, что и у нас в больнице порой в неурочное время возникает срочная необходимость консультации с теми, кто имеет больший опыт. В любой час мы можем позвонить нашим коллегам, которые помогали нам внедрить в каждодневную практику операции по пересадке органов, можем хоть ночью проконсультироваться с ними. Это важно; лучше перепроверить себя; зачем рисковать.

Вообще, все, что касается негативных исходов в трансплантологии, обществом рассматривается через увеличительное стекло. Когда что-то идет не так в других разделах хирургии, рассуждают так: ну, жизнь есть жизнь, тяжелый пациент… Здесь же – все по-другому. И мы видим, что в этом есть и социальная проблема.

– А если оперирующий хирург пришел на работу и плохо себя чувствует? Голова болит. Или живот…

– Ну, насколько плохо? Если совсем плохо, надо лечиться. А если обычное недомогание – человек так устроен, что мобилизуется и выполняет свою работу.

– Это плохой вопрос, даже боюсь его формулировать. В среднем как помогают людям эти операции?

– Вопрос абсолютно правильный. Человек должен знать, на что он идет, есть ли смысл рисковать или лучше пожить, сколько отпущено. Сроки функционирования донорского органа разные, это зависит от многих факторов. Есть очень известная фотография, облетевшая весь мир: безумно уставший кардиохирург в операционной, сразу после пересадки сердца, которая длилась более 20-ти часов. И второй снимок – на нем тот самый пациент, спустя годы после операции. Его хирург давно умер, а пациент полноценно прожил после пересадки почти 30 лет и умер в прошлом году в преклонном возрасте.

Другая известная история: Рокфеллер, который умер не так давно на 101-м году жизни, перенес 6 пересадок сердца, первая состоялась в солидном возрасте – ему было около 60-ти. Если арифметически посчитать, каждого «нового сердца» ему хватало в среднем на 6 лет. Но я думаю, что он вряд ли сдерживал себя в своих желаниях, рассчитывая, что ему сделают то, что он хочет, и тогда, когда ему понадобится.

У всех по-разному. Есть больные, которые живут долго. Но бывают совершенно необъяснимые ситуации; отторжение сердца или печени не удается обосновать или объяснить, в первую очередь – для себя. Такое случается и в российской, и в мировой практике – в разные временные периоды после операции, хотя по всем данным ничего не происходит, всё идет хорошо, ему бы жить и жить, но срабатывают какие-то необъяснимые на сегодняшний день механизмы. Слава Богу, это нечасто бывает.

У нас был один случай. Пересадка почки. Почка начала работать отлично, но потом, постепенно, за 2 недели функция угасла, и объяснения мы не видели: все шло штатно. Консультировались с более опытными коллегами, подробно все рассказали, и нам ответили: да, такое бывает; даже в мировой практике по статистике 8-10% подобных случаев.

…Существуют статистические данные: 10 лет – выживаемость порядка 70%. Но все очень индивидуально.

– У вас толстые газеты лежат на английском. Насколько вы владеете языком?

– В достаточной степени. Не вся необходимая литература есть на русском. Читать на английском – одно дело; если что-то непонятно, можно покопаться и с помощью ссылок вникнуть. И другое дело, когда идет живое общение или лекция, здесь нет возможности уточнить непонятное в текущем режиме. Я дополнительно занимался и сейчас стараюсь языком заниматься; это необходимость.

– Курсы, стажировки за рубежом – насколько они полезны?

– Польза и целесообразность есть. При этом мне было очень приятно понять (например, в Германии), что мы не хуже в профессиональном плане, а в каких-то моментах даже лучше. Однажды я попал с одним из немецких хирургов в операционную, оперировал с ним, и оказалось, что моя подготовка лучше. И он, не спросив, записал меня на все свои операции, пока я находился в Германии. Его цель была ясна – поучиться. Моя цель была другая, пришлось вежливо извиниться и заниматься по своему плану. Но, конечно, у них тоже есть чему поучиться.

…Вячеслав Леонидович затронул эту тему, хочу ее продолжить: не только мы учимся за рубежом; есть широко известные в узких кругах истории, когда иностранные хирурги учились у наших великих докторов тому, чего никто в мире не умел. Кристиан Барнард провел в ЮАР первую операцию по пересадке сердца, в одночасье вошел в историю и стал очень богатым человеком. А научился он всему у нашего Владимира Петровича Демихова, ученого-экспериментатора, который в эксперименте выполнил все возможные в трансплантологии операции. Первая монография по трансплантологии – его труд. А известен Демихов, даже сегодня, в достаточно узком кругу профессионалов. Почему так? И почему это даже сегодня так?

Есть еще ряд советских ученых, хирургов, которые первыми разработали и выполнили уникальные операции. А широкую известность эти методики получили за рубежом и потом к нам вернулись как их методики. Особенности нашей истории и менталитета в том, что ту известность и признание, которые должны были получить наши люди, они не получили. Это несправедливо; но это один вопрос. Другой вопрос – чтобы мы извлекли уроки из истории.

Губернатор Василий Голубев и Министр здравоохранения Ростовской области Татьяна Быковская
на встрече с трансплантологами Ростовской областной клинической больницы 3 декабря 2017 года.

…Действительно, сотни тысяч людей и не слышали никогда фамилию, например, Барбухатти. Даже о Восканяне знают лишь специалисты. А Коробка? Лет двенадцать назад услышала достоверную историю. Человек, высокопоставленный военный пенсионер, оперировался шесть или семь раз – в Москве, за рубежом; онкология. В итоге услышал: «больше ничего не можем». В Ростове ему назвали фамилию Вячеслава Леонидовича, сказали, что он творит чудеса (он уже работал в РОКБ). Пациенту терять было нечего. Операция прошла успешно, и пациент потом еще жил, жил; может, и сейчас живет… Таких историй немало.

Ирина Нестеренко, журнал «Форум на Дону», февраль-апрель 2018 г.

Heart Surgery Часто задаваемые вопросы | Лечение сердца Beaumont

Что можно ожидать в день операции?

В зависимости от операции, средняя операция на сердце в операционной занимает от трех до четырех часов. Ваши близкие должны знать, что для оказания вам наилучшего медицинского обслуживания вашим врачам и медсестрам потребуется не менее одного часа до операции и не менее часа после операции, чтобы вы могли удобно расположиться в своей палате. Вашим близким будет разрешено посетить вас примерно через час после операции в хирургическом отделении интенсивной терапии.

Большинство пациентов, которые восстанавливаются после операции на сердце, сначала делают это в хирургическом отделении интенсивной терапии (SICU). Когда операция завершится и ваши близкие поговорили с хирургом, им сообщат, в каком отделении интенсивной терапии вы восстанавливаетесь.

Поскольку все выздоравливают с разной скоростью, ограничений по времени пребывания в отделении интенсивной терапии нет. Многие из наших пациентов могут покинуть отделение интенсивной терапии в течение 24–48 часов для перевода в отделение понижающей терапии. Продолжительность вашего пребывания там полностью зависит от вас и вашего состояния здоровья.

Как долго пациенты, перенесшие операцию на сердце, остаются в больнице?

Продолжительность пребывания варьируется, но обычно составляет от четырех до десяти дней.

Когда я могу водить машину?

Обычно после первого посещения хирурга вы можете снова начать водить машину.

Есть ли ограничения на поднятие тяжестей после операции на сердце?

После операции вы не сможете поднимать предметы весом более пяти фунтов до разрешения врача.Если вам сделали операцию на открытом сердце, это даст вашей грудной кости (грудине) время для заживления.

Будет ли у меня проблема с депрессией после операции на сердце?

Депрессия — это обычное явление после любой серьезной операции, включая операцию на сердце. Важно заботиться о своем психическом и эмоциональном здоровье . Обратитесь за профессиональной помощью к терапевту и помните, что просьба о помощи — признак силы, а не слабости. Нет ничего постыдного в умственной и эмоциональной борьбе.Это абсолютно нормально и даже ожидаемо после сердечного приступа или операции на сердце.

Выписка через 3 дня после операции на открытом сердце безопасна

Расширенные протоколы восстановления помогут улучшить ориентированность на пациента

НОВЫЙ ОРЛЕАН, Луизиана (27 января 2020 г.) — Пациенты, перенесшие операцию на открытом сердце и отправляющиеся домой через 3 дня, не подвергаются повышенному риску осложнений, согласно научной презентации на 56-м ежегодном собрании Общества торакальных хирургов.

«Мы показали, что длительное пребывание в больнице после операции на сердце больше не требуется, и пациенты могут безопасно вернуться домой уже через несколько дней в больнице», — сказал С. Крис Маласри, доктор медицины, из Northwestern Medicine в Чикаго. «Эта информация помогает проложить путь к внедрению программы ускоренного восстановления сердца после операции (ERAS), доказывая, что использование такой стратегии возможно».

Доктор Маласри и его коллеги определили пациентов, которым в период с июля 2004 года по июнь 2017 года в Северо-западной Мемориальной больнице была проведена неэкстренная операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) и операция на клапане.Исследователи изучили данные 478 пациентов. Пациенты были разделены на две группы: 357 пациентов с длительностью пребывания (LOS) более 3 дней и 121 пациент с LOS менее 3 дней. Помимо частоты послеоперационной фибрилляции предсердий (2% в группе LOS ≤3 дней и 19% в группе LOS> 3 дней), частота других осложнений, 30-дневная повторная госпитализация и показатели смертности были сопоставимы.

«Пациенты могут отправиться домой после более короткого пребывания в больнице без повышенного риска осложнений и повторных госпитализаций», — сказал д-р.Malaisrie. «Поскольку мы не обнаружили пагубного эффекта ускоренной выписки, и пациенты, и врачи не должны отказываться от выписки пациентов, когда они готовы с медицинской точки зрения».

ERAS — произносится как E-ras — это многопрофильная программа лечения, разработанная для более быстрого выздоровления пациентов, перенесших серьезную операцию, и предлагает устойчивое улучшение общего качества помощи. Впервые он был популярен в Дании в 1990-х годах, но с тех пор стал более популярным. За последние несколько лет программы ERAS были включены во многие хирургические специальности, и вскоре после этого к хирургии движений и сердечной хирургии присоединилась общая торакальная хирургия.Исследования показали, что в других хирургических областях, в которых применяется ERAS, пребывание в больнице сократилось на 30–50%, а количество повторных госпитализаций и затраты также снизились.

По словам доктора Малайзри, это недавнее исследование подтолкнуло его коллег к разработке первой кардиологической программы ERAS, которая предложит стандартизированные подходы для оптимизации хирургических результатов. Программа, которая все еще находится в разработке, будет включать в себя набор современных протоколов лечения, основанных на недавно опубликованных рекомендациях ERAS Cardiac Society по оптимальному периоперационному лечению, основанному на фактических данных, в кардиохирургии.

«В течение многих лет высокоэффективные учреждения могли способствовать безопасному раннему восстановлению после сложных кардиохирургических процедур», — сказал Дэниел Т. Энгельман, доктор медицины из Медицинского центра Бэйстейт в Массачусетсе и президент кардиологического общества ERAS, который не был принимал непосредственное участие в этом исследовании. «Совместными усилиями в штате Мичиган было показано, что более 80% предотвратимых заболеваний и смертности после кардиохирургических операций происходит за пределами операционной. Теперь все мы должны стандартизировать научно обоснованные передовые методы на этапе восстановления — не только для ускорения выписки, но и для улучшения ориентированности на пациента.Кроме того, это потребует более качественного предоперационного консультирования, чтобы сформировать реалистичные ожидания, поддерживающие мультимодальный контроль боли, послеоперационную мобильность и поддержку семьи, обеспечивая полное физическое и психологическое восстановление после хирургического стресса ».

Опубликованные рекомендации описывают 22 возможных вмешательства, разделенных на разделы, охватывающие все фазы хирургической помощи — предоперационную, интраоперационную и послеоперационную — и каждый принцип классифицируется в соответствии с силой и уровнем доказательности.Некоторые из рекомендаций включают отказ от употребления алкоголя и курения, отказ от длительного голодания, концепцию «предварительной реабилитации» (физические упражнения, оптимизация питания и снижение тревожности), стратегии сокращения употребления опиоидов и зависимости после операции, а также использование биомаркеры в моче для выявления пациентов с повышенным риском острого повреждения почек. Рекомендации должны быть гибкими и индивидуально адаптированными для каждой программы.

«Для успеха программы ERAS требуется множество вмешательств», — сказал д-р.Malaisrie. «Не существует единой волшебной пули. Вместо этого ERAS приносит успех пациенту благодаря кумулятивным усилиям. Мы хотели бы, чтобы уход за пациентами, перенесшими операцию на сердце, был больше направлен на улучшение результатов с точки зрения пациента, а не с точки зрения врача ».

Доктор Маласри ожидает, что программа кардиологического ERAS Northwestern Medicine приведет к более быстрому выздоровлению, уменьшению осложнений, сокращению времени пребывания в больнице, снижению затрат и повышению удовлетворенности пациентов / членов семьи.В будущем исследователи планируют внимательно изучить как традиционные клинические конечные точки, так и результаты программы, сообщаемые пациентами.

«В нынешнюю эпоху надежды на выздоровление после кардиохирургических операций сбрасываются», — сказал он. «Что это значит для пациентов? Это означает, что больше не требуется длительное или обременительное восстановление. Пациенты должны знать, что восстановление после операции на сердце происходит не только быстрее, но и лучше с программами ERAS ».

###

Другими авторами исследования были А. Я. Сон, П. М. Маккарти, М. Филер, А. Чадха, М. Лю, А. Андрей, Д. Накано, А. Чурилла и Д. Фам.

Доктор Энгельман был ведущим автором «Руководства по периоперационному уходу в кардиохирургии: рекомендации Общества по расширенному восстановлению после хирургии», опубликованного в JAMA Surgery .

Найдите исчерпывающую медицинскую информацию, представленную для пациентов ведущими специалистами в области кардиоторакальной хирургии, на веб-сайте STS Patient Website (ctsurgerypatients.org). Для получения дополнительной информации свяжитесь со старшим менеджером по связям со СМИ Дженнифер Бэгли по телефону 312-202-5865 или [email protected]

Основанное в 1964 году Общество торакальных хирургов — это некоммерческая организация, представляющая более 7500 кардиоторакальных хирургов, исследователей и смежных медицинских работников со всего мира, которые стремятся обеспечить наилучшие возможные результаты операций на сердце, легких и и пищевод, а также другие хирургические процедуры в груди.Миссия Общества состоит в том, чтобы расширить возможности кардиоторакальных хирургов по оказанию помощи пациентам высочайшего качества посредством обучения, исследований и пропаганды.

Операция по аортокоронарному шунтированию: первый день выздоровления | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что происходит в первые 24 часа после операции АКШ?

После завершения операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ) вас переведут в отделение интенсивной терапии сердца (CICU) или хирургическое отделение интенсивной терапии, чтобы специально обученный персонал больницы мог следить за вашим состоянием.Процесс выздоровления индивидуален для каждого пациента, поэтому количество времени, которое вы проводите в специализированном отделении, будет разным.

Когда ваша потребность в наблюдении уменьшится, вас переведут в отделение больницы для подготовки к возвращению домой.

Во время восстановления после операции шунтирования вы услышите одну универсальную тему: все выздоравливают в разном темпе. Ваш опыт может отличаться от типичного курса, описанного ниже.

Сразу после операции

Во время процедуры АКШ используется общая анестезия, поэтому вы можете оставаться без сознания в течение нескольких часов после операции.Когда именно вы проснетесь, зависит от ряда вещей. Например, дополнительные лекарства для контроля осложнений во время или после операции могут дольше держать вас в бессознательном состоянии.

Пока вы все еще без сознания, вы, вероятно, попадете в отделение интенсивной терапии, специальное отделение, предназначенное для людей, которые только что перенесли серьезные операции. Вы можете находиться в этом отделении от 1 до 3 дней. Более длительное пребывание в больнице не означает, что ваша операция АКШ была неудачной. Это может означать, например, что требуется больше времени для того, чтобы прекратилась анестезия или чтобы жидкость из груди вытекла.

Просыпаясь, вы можете заметить несколько ощущений. Вы, вероятно, почувствуете себя очень разбитым. Анестезия может вызвать тошноту и тошноту в желудке. Вы также можете сразу заметить, что не можете глотать или говорить из-за трубки, помещенной в ваше горло, чтобы помочь вам дышать. Вы также можете слышать сильный шум: оборудование и мониторы, используемые в большинстве отделений интенсивной терапии, могут издавать много звуковых сигналов.

Хотя эффекты анестезии обычно помогают при дискомфорте от операции АКШ, вы все равно можете испытывать некоторую боль после того, как проснетесь.Чтобы облегчить этот дискомфорт, медсестра / медбрат введет вам обезболивающее через внутривенную (IV) линию сразу после операции.

Когда вы станете более внимательными, ваш врач назначит обезболивающее. У вас может быть небольшая машина, которая позволяет вам контролировать, когда и сколько обезболивающего вы принимаете, хотя это чаще встречается через 24-48 часов. Этот аппарат (помпа PCA) имеет устройство, которое вы держите в руке с помощью кнопки, которую нужно нажать, чтобы лекарство начало течь через вашу капельницу.

Выход из отделения интенсивной терапии

Когда ваше состояние улучшится, вы будете переведены из специализированного отделения в обычное кардиологическое отделение, которое иногда называют отделением пониженной терапии.В большинстве больничных отделений по уходу за больным значительно меньше медсестер и персонала, осуществляющего наблюдение, поэтому вас обычно переводят туда, когда:

  • Ваша дыхательная трубка была удалена.
  • Вы можете принимать лекарства перорально.
  • Инвазивные трубки и требования к мониторингу снижаются.

Удаление дыхательной трубки

Трубка от вентилятора к легким помогает дышать во время операции АКШ. Ваш врач удалит эту трубку, когда вы придете в сознание и сможете дышать самостоятельно.Реже вы можете полностью бодрствовать, но не можете дышать без аппарата ИВЛ. Это означает, что вы еще не набрались достаточно сил.

Дыхательная трубка глубоко входит в дыхательное горло, поэтому вам может потребоваться сильный выдох, чтобы помочь респираторному терапевту удалить ее. Даже если у вас сильный рвотный рефлекс, удаление трубки не должно вызвать у вас рвоту, потому что назогастральный зонд, также называемый трубкой NG, будет выводить любую жидкость из желудка через нос как во время, так и после операции.

Прием пероральных лекарств

Когда ваш врач решит, что вы готовы, трубка NG будет удалена, и вы сможете глотать как пищу, так и лекарства. Важным шагом на пути к выздоровлению является переход с внутривенных (внутривенно) лекарств на пероральные (пероральные). Способность делать это показывает, что вы полностью сознательны и находитесь на определенном уровне медицинской независимости. Ваша линия внутривенного введения останется, даже если вы сможете принимать таблетки.

Удаление других трубок и мониторов

У вас будет несколько трубок и мониторов, размещенных внутри и вокруг вашего тела, чтобы следить за вашим прогрессом во время восстановления.После операции необходимо тщательное наблюдение для выявления осложнений. Обычно эти трубки удаляют в течение нескольких дней после начала выздоровления. Это показывает, что ваше выздоровление продвигается вперед, и вам не нужно так пристально наблюдать.

Возможно, вам больше не нужен мочевой катетер, помещенный в мочевой пузырь. Когда вы находитесь в понижающем блоке, вы можете вставать и вставать с постели. Использование для мочеиспускания ванной или поддона может быть более практичным и удобным.

Что думать о

После того, как вас перевели в пониженное отделение, вы, скорее всего, проведете в больнице всего несколько дней.В течение этого времени ваша медицинская бригада будет продолжать следить за вашим состоянием и следить за любыми осложнениями, которые могут задержать ваше возвращение домой. Прежде чем отправиться домой, вам нужно будет соответствовать еще одному набору критериев.

Что лечит, процедуры, чего ожидать, восстановление

Обзор

Что такое операция на открытом сердце?

Кардиохирургия — это процедура для лечения сердечных заболеваний. Операция на открытом сердце — это один из способов, которым хирурги могут добраться до сердца.

Операция на открытом сердце требует открытия грудной клетки, чтобы хирургу было легче добраться до сердца.Чтобы получить доступ к сердцу, хирурги разрезают грудину (грудину) и раздвигают ребра. Иногда люди называют это взломом груди.

Операция на открытом сердце — надежный способ для хирургов выполнить операцию на сердце. Ваш хирург может порекомендовать открытую процедуру, если вы достаточно сильны, чтобы ее переносить.

Через небольшие и менее инвазивные разрезы можно делать многие виды операций на сердце, в том числе небольшие разрезы между ребрами на правой стороне грудной клетки.

Что лечит операция на открытом сердце?

Вам может потребоваться операция на открытом сердце, если у вас есть одно из следующих сердечных заболеваний:

Детали процедуры

Какие процедуры проводятся во время операции на открытом сердце?

Некоторые процедуры требуют прямого доступа к сердцу и окружающим кровеносным сосудам.Иногда эти процедуры могут проводиться с использованием менее инвазивных методов. Ваш хирург оценит ваше здоровье, чтобы выбрать лучший подход к лечению.

Эти процедуры могут проводиться во время операции на открытом сердце:

Иногда хирурги устанавливают кардиостимуляторы или имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД) во время операции на открытом сердце во время выполнения других процедур. Процедуры абляции для лечения аритмий также могут выполняться в той же процедуре.

Какие виды операций на открытом сердце?

Есть два способа провести операцию на открытом сердце:

  • On-pump: Аппарат искусственного кровообращения подключается к сердцу и временно заменяет сердце и легкие.Он обеспечивает циркуляцию крови по телу, отводя кровь от сердца. Затем хирург оперирует сердце, которое не бьется и не имеет кровотока. После операции хирург отключает устройство, и сердце снова начинает работать.
  • Без помпы: Операция по шунтированию без помпы проводится на сердце, которое продолжает биться само по себе. Этот подход работает только при операции по аортокоронарному шунтированию (АКШ) (шунтирование). Ваш хирург может назвать это операцией на сердце.

Как мне подготовиться к операции на открытом сердце?

Чтобы подготовиться к операции на открытом сердце, вы должны следовать рекомендациям своего врача в отношении:

  • Лекарства: Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств за неделю или две до операции. Люди часто прекращают прием препаратов, разжижающих кровь (аспирин, варфарин или другие лекарства, предотвращающие образование тромбов и инсультов), и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эти лекарства могут увеличить риск кровотечения.
  • Еда и напитки: Медицинский персонал попросит вас поститься (не есть и не пить) перед операцией. Анестезия безопаснее натощак.
  • Курение и алкоголь: Сократите употребление алкоголя и бросьте курить. Оба могут замедлить послеоперационное заживление и увеличить риск осложнений.

Что происходит перед операцией на открытом сердце?

До операции на открытом сердце вы можете ожидать:

  • Рентген грудной клетки, электрокардиограмма (ЭКГ) или другие тесты, помогающие хирургу спланировать процедуру.
  • Твоя грудь побрита.
  • Стерилизация хирургической области антимикробным (убивающим бактерии) мылом.
  • Внутривенная линия (IV) в руке для введения жидкости и лекарств.

Что происходит во время операции на открытом сердце?

Хирургия сердца сложна. Некоторые операции могут длиться от шести часов или дольше. Вы получите анестезию и будете спать во время процедуры.

Этапы операции различаются в зависимости от состояния сердца и процедуры.В общем, ваш хирург:

  • Делает разрез длиной от 6 до 8 дюймов посередине груди.
  • Перерезает грудину и раздвигает грудную клетку, чтобы достичь сердца.
  • Подключает сердце к аппарату искусственного кровообращения, если вам предстоит операция на помпе. Анестезиолог вводит внутривенное лекарство, чтобы остановить сердцебиение, и наблюдает за вами во время операции.
  • Ремонтирует твое сердце.
  • Восстанавливает приток крови к сердцу. Обычно ваше сердце начинает биться само.Иногда сердцу требуется легкий электрический шок, чтобы перезапустить его.
  • Отключает аппарат искусственного кровообращения.
  • Закрывает грудину или другой разрез проволокой или нитью, которые остаются на вашем теле.
  • Закрывает кожный разрез швами.

Что происходит после операции на открытом сердце?

В зависимости от процедуры вы можете оставаться в отделении интенсивной терапии (ОИТ) больницы в течение дня или дольше. Когда вы будете готовы, вы перейдете в обычную больничную палату.

Вы можете провести в больнице несколько дней. Ваша кардиологическая бригада объяснит, как ухаживать за разрезом. У вас может быть специальная твердая подушка для защиты груди, когда вы кашляете, чихаете или встаете с постели.

После операции вы можете испытать:

Риски / преимущества

Каковы потенциальные риски или осложнения операции на открытом сердце?

Операция на открытом сердце — это серьезная хирургическая процедура. Как и все операции, здесь есть риски.

Риск осложнений выше, если у вас есть проблемы со здоровьем, такие как диабет или ожирение.Заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), также повышают ваш риск. Курящие люди более подвержены хирургическим и послеоперационным проблемам.

Хирургические риски включают:

  • Аллергическая реакция на наркоз.
  • Аритмии (нерегулярное сердцебиение).
  • Кровотечение.
  • Повреждение окружающих кровеносных сосудов или органов, таких как легкие или почки.
  • Инфекции.
  • Инсульт.

Есть ли альтернативы стандартной операции на открытом сердце?

Благодаря достижениям медицины многие процедуры, которые раньше требовали вскрытия грудной клетки, теперь могут выполняться с использованием минимально инвазивной хирургии сердца или с небольшими разрезами.Иногда хирургу все же необходимо прорезать часть грудины (частичная стернотомия).

В зависимости от вашей ситуации ваш хирург может использовать следующие методы:

  • На основе катетера: Ваш хирург вводит катетер (тонкую полую трубку) в сердце. Затем хирург вводит хирургические инструменты, баллоны или стенты через катетер для выполнения процедуры. Катетерные процедуры включают транскатетерную замену аортального клапана (TAVR), коронарную ангиопластику и стентирование.
  • Видео-ассистированная торакальная хирургия (VATS): Ваш хирург выполняет VATS, вставляя крошечную видеокамеру (торакоскоп) и хирургические инструменты в несколько небольших разрезов на груди. Ваш хирург может использовать VATS для установки кардиостимулятора, ремонта сердечных клапанов или лечения аритмии.
  • С роботизированной помощью: Некоторые пациенты с пороком клапанов сердца, опухолями сердца, фибрилляцией предсердий и дефектами перегородки (отверстия в сердце) могут быть кандидатами для этого малоинвазивного подхода.

Восстановление и Outlook

Как проходит восстановление после операции на открытом сердце?

Время восстановления зависит от типа операции, осложнений и общего состояния здоровья до операции. Восстановление после операции на открытом сердце может занять от 6 до 12 недель (а иногда и дольше).

Ваш хирург сообщит вам, когда вы сможете вернуться к работе и другим занятиям. Как правило, первые шесть недель не следует садиться за руль или поднимать что-либо тяжелое.

Некоторым людям после операции на сердце необходимо принимать антикоагулянты, чтобы предотвратить образование тромбов.Ваш лечащий врач также может порекомендовать кардиологическую реабилитацию. Эта программа под медицинским наблюдением может помочь вам восстановить силы и выносливость и улучшить общее состояние сердца.

Когда звонить доктору

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Записка из клиники Кливленда

Операция на открытом сердце — это процедура, спасающая жизнь. Но это еще и серьезная операция. Восстановление может быть долгим.По возможности перед операцией вам следует предпринять шаги для улучшения своего здоровья — например, заняться спортом, сбросить вес и бросить курить. Эти действия могут облегчить восстановление. Это нормально — беспокоиться перед процедурой на сердце. Не стесняйтесь задавать вопросы и опасения своему врачу.

Чего ожидать при операции на открытом сердце

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Операции на сердце успешно выполняются каждый день. Но когда это твое сердце, беспокоиться нормально. Знание того, что нас ждет впереди, поможет облегчить ваши переживания и вернуть вас на путь к хорошему сердцу

Подготовка к операции на открытом сердце

Операция на сердце решает проблемы, когда другие методы лечения не работают или не могут быть использованы по какой-либо причине.Самый распространенный вид операций на сердце у взрослых — это:
аортокоронарное шунтирование. При шунтировании артерии или вены удаляются из других частей тела и пересаживаются, чтобы перенаправить кровь вокруг закупоренной артерии для снабжения кровью вашего тела.
сердечная мышца.

Ваша медицинская бригада, в которую могут входить хирурги, кардиологи, анестезиологи, медсестры и терапевты, обсудит с вами вашу операцию. Они будут рады вашим вопросам.

Если операция на сердце запланирована и не является неотложной, вы сначала встретитесь со своим врачом и медперсоналом.Они расскажут, чего ожидать и как подготовиться. Перед операцией:

  • Скорее всего, вас доставят в больницу за два-три часа до операции, чтобы персонал мог начать подготовку к операции.
  • Ваша медицинская бригада, в которую могут входить хирурги, кардиологи, анестезиологи, медсестры и терапевты, обсудит с вами вашу операцию. Они будут рады вашим вопросам.
  • У вас могут быть обычные тесты, такие как
    электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ), рентген грудной клетки, анализы крови,
    УЗИ сонных артерий и картирование вен, а также углубленные занятия по хирургии открытого сердца.Тестирование и класс обычно занимают около четырех часов и завершаются за неделю до запланированной операции.
  • Сотрудник больницы побреет область, в которой хирург сделает разрез. Кожу промойте антисептическим мылом, чтобы снизить риск заражения.
  • После полуночи перед операцией вы не сможете ничего есть или пить.
  • Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств, таких как аспирин, которые влияют на свертывание крови.
  • Незадолго до операции вас отвезут в операционную.Вам дадут лекарство, которое поможет расслабиться.

Во время операции

Как только вы окажетесь в операционной, вам сделают анестезию, чтобы погрузиться в глубокий сон. Вы не почувствуете боли во время процедуры и не запомните ее. Операция на сердце обычно занимает от трех до шести часов, в зависимости от сложности операции.
является. Для традиционной операции на открытом сердце:

  • Дыхательная трубка вводится в легкие через горло. Трубка подключена к вентилятору, который помогает дышать.
  • Ваш хирург сделает разрез по центру грудной стенки. Затем она перережет вам грудину и раскроет грудную клетку, чтобы добраться до вашего сердца.
  • Ваш хирург удалит часть вены из другой части вашего тела — обычно в груди или ноге — для использования в качестве обходного трансплантата в вашем сердце.
  • Аппарат искусственного кровообращения будет подключен к вашему сердцу. Во время операции аппарат возьмет на себя работу сердца, отводя кровь от сердца и насыщая ее кислородом.Это позволяет хирургу оперировать сердце.
    это не избиение.
  • После завершения операции ваш хирург восстановит кровоток к вашему сердцу, заставит его биться самостоятельно и удалит аппарат искусственного кровообращения.
  • Ваш хирург закроет вам грудину с помощью проводов, которые останутся в вашем теле. Затем она закрывает разрез швами или скобами.

После операции

В больнице: сразу после операции вас отвезут в отделение интенсивной терапии (ICU) или коронарное отделение (CCU).С вами будет медсестра, которая будет наблюдать и заботиться о вас. Также имейте в виду:

  • У вас во рту и в горле будет трубка, которая поможет вам дышать. Это может быть неудобно, и вы не сможете говорить. Трубка останется внутри до тех пор, пока вы не сможете дышать самостоятельно, обычно в течение нескольких часов.
  • Вы будете подключены к машинам, которые контролируют вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и другие показатели жизнедеятельности.
  • Вы можете провести день или два в отделении интенсивной терапии, в зависимости от типа перенесенной операции.Затем вас могут перевести в обычную палату еще на несколько дней для восстановления.

Дома : после того, как вы вернетесь в знакомую обстановку, выздоровление будет зависеть от проблемы с сердцем и типа операции. После возвращения домой:

  • Обратитесь к кардиохирургу на прием к врачу-кардиохирургу.
  • Вернитесь к обычному режиму сна как можно скорее — сделайте перерыв в середине утра и во второй половине дня.
  • Выполняйте упражнения, как советует врач. Сначала вы, вероятно, легко устанете, но через несколько недель почувствуете себя сильнее.
  • Следуйте инструкциям врача по уходу за разрезом. Следите за любыми признаками инфекции.

Текущее лечение : После операции ваше лечение будет включать осмотры у врача. Она может порекомендовать:

  • Пожизненное наблюдение у кардиолога для постоянного мониторинга сердца и ухода.
  • Изменения образа жизни, такие как более здоровое питание, больше физических упражнений, отказ от курения и снижение стресса
  • Кардиологическая реабилитация, программа под медицинским наблюдением, направленная на улучшение вашего здоровья и самочувствия
  • Разжижающие кровь и лекарства в помощь
    контролировать уровень холестерина и лекарства от артериального давления
    и другие лекарства, помогающие сердцу хорошо работать.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Американская кардиологическая ассоциация; MedlinePlus; NIH: Национальный институт сердца, крови и легких

После операции АКШ в больнице

После процедуры в больнице

После операции вас могут отвезти в палату восстановления, прежде чем направить в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для тщательного наблюдения.Кроме того, вас могут доставить прямо в отделение интенсивной терапии из операционной.

Вы будете подключены к мониторам, которые будут постоянно отображать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), артериальное давление, другие показания давления, частоту дыхания и уровень кислорода. Операция по аортокоронарному шунтированию требует госпитализации в течение нескольких дней или дольше.

Скорее всего, у вас будет трубка в горле, чтобы можно было дышать с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (дыхательного аппарата), пока вы не станете достаточно стабильными, чтобы дышать самостоятельно.

По мере того, как вы продолжаете просыпаться от анестезии и начинаете дышать самостоятельно, дыхательный аппарат будет настроен так, чтобы вы могли больше дышать. Когда вы достаточно бодрствуете, чтобы дышать самостоятельно и можете кашлять, дыхательная трубка будет удалена. В это время также удаляют желудочный зонд.

После того, как дыхательная трубка отключится, медсестра / медбрат будет помогать вам кашлять и делать глубокие вдохи каждые два часа. Это будет неудобно из-за болезненности, но чрезвычайно важно, чтобы вы сделали это, чтобы слизь не скапливалась в легких и не вызывала пневмонию.

Медсестра / медбрат покажет вам, как при кашле прижимать подушку к груди, чтобы облегчить дискомфорт.

Хирургический разрез может быть болезненным или болезненным в течение нескольких дней после операции АКШ. Примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или некоторые другие обезболивающие могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства.

Возможно, вам будут назначены специальные капельницы, которые помогут снизить артериальное давление и ваше сердце, а также контролировать любые проблемы с кровотечением.По мере того, как ваше состояние стабилизируется, эти капли будут постепенно уменьшаться и отключаться, если ваше состояние позволяет.

После удаления дыхательного и желудочного зондов и стабилизации вашего состояния можно начинать пить жидкости. Ваша диета может постепенно переходить на более твердую пищу, если вы сможете ее переносить.

Когда ваш врач определит, что вы готовы, вас переведут из отделения интенсивной терапии в отделение послеоперационного ухода. Ваше выздоровление будет продолжаться.Ваша активность будет постепенно увеличиваться, когда вы встанете с постели и продолжите ходить. Ваша диета будет расширена за счет твердой пищи, если вы ее будете переносить.

Будет организован повторный визит к вашему врачу.

Что произойдет, когда я вернусь домой из больницы после сердечного приступа?

В течение первых нескольких недель может быть полезно иметь рядом кого-нибудь, кто поддержит и поможет вам.

Если вы живете один, возможно, кому-то понадобится остаться с вами в это время, в зависимости от того, насколько серьезно ваше состояние здоровья. Если у вас нет семьи или друзей, которые могли бы быть с вами, вы можете получить помощь в агентстве по уходу на дому.

Если вам нужны дополнительные общественные услуги, такие как Meals on Wheels, обратитесь за информацией к своему врачу или в группу кардиологической реабилитации.

Вам понадобится много отдыхать, но постарайтесь как можно скорее вернуться к обычному распорядку дня, в том числе:

  • вставай в обычное время
  • при возможности принять ванну или душ
  • оденьтесь днем ​​- не оставайтесь в спальной одежде днем ​​
  • отдых в середине утра, в середине дня и после любой физической активности.

Вы должны иметь возможность:

  • легкие работы по дому
  • пойти в такие места, как театр, ресторан или церковь
  • в гости к друзьям
  • путешествовать в машине, но не водить машину, пока ваш врач не даст вам на это разрешение
  • поднимайтесь по лестнице медленно.

Сначала вы можете почувствовать слабость, но обычно это несерьезно. Обычно это происходит потому, что в больнице вы не особо использовали мышцы.

Будьте физически активными

Продолжайте выполнять любую программу физической активности, которую вы начали в больнице.

Вы сможете вернуться к своим обычным занятиям через несколько недель после сердечного приступа или другой проблемы с сердцем. Поговорите со своим врачом или командой кардиологической реабилитации о том, когда вы можете снова начать различные виды деятельности и как ускорить выполнение своей программы.

Занимайтесь регулярно

Регулярная физическая активность средней интенсивности полезна, особенно если у вас ишемическая болезнь сердца.

Вам поможет:

  • лучше выздоравливает после сердечного приступа или других проблем с сердцем
  • снизить риск возникновения проблем с сердцем
  • улучшите свое здоровье на долгие годы
  • чувствовать себя увереннее, счастливее и расслабленнее
  • иметь больше энергии
  • Управляйте своим весом легче
  • повысить уровень холестерина
  • имеют более низкое артериальное давление
  • имеют более крепкие кости (и снижают риск остеопороза)
  • контролируйте уровень глюкозы в крови, если у вас диабет.

Вы не получите все эти преимущества сразу или все те же преимущества. Но регулярная физическая активность улучшит ваше здоровье — даже если у вас ишемическая болезнь сердца.

Рекомендуемые цели деятельности Heart Foundation

Стремитесь делать по крайней мере 30 минут физической активности средней интенсивности в большинство, если не во все дни недели. Вы можете сделать это за три лота по 10 минут каждый, если так будет проще.

Например:

10 минут ходьбы, 10 минут работы в саду и 10 минут легкой работы по дому.

Продолжайте идти

Ходьба — хороший вид физической активности для людей с ишемической болезнью сердца, потому что:

  • бережно воздействует на ваше тело, так как не оказывает никакого воздействия на организм
  • вы можете идти в своем собственном темпе
  • вы можете ходить и разговаривать с другими людьми, что может помочь в мотивации и уверенности
  • ничего не стоит.

Начинайте медленно

  • Легко прогуляйтесь по дому и в саду или по улице.
  • Начните с ежедневной прогулки по ровной поверхности.
  • Имейте в виду пункт назначения, например, ближайший магазин или конец квартала.
  • Идите в удобном для вас темпе (хороший ориентир — это темп, в котором вы все еще можете разговаривать).
  • Постепенно наращивайтесь — в течение нескольких недель ходите на большие расстояния, а затем поднимайтесь в гору. Присоединяйтесь к вашей местной программе Heartmoves или группе Heart Foundation Walking.

Это поможет вам поддерживать форму и заводить новых друзей.

Рекомендации по ходьбе после выписки из больницы

Постепенно улучшайте ходьбу. Начните с прогулки по 10 минут дважды в день. Делайте это хотя бы два дня подряд. Если это вас утомляет, продолжайте гулять по 10 минут два раза в день, пока не почувствуете себя сильнее. Возможно, вам придется делать это в течение нескольких недель.

Поговорите со своим врачом или другим медицинским работником, если вы не уверены, слишком много вы или слишком мало ходите.

Переходите к следующему этапу только тогда, когда вы достигнете цели при ходьбе без дискомфорта.

По мере того, как вы продвигаетесь и делаете больше ходьбы, вам может потребоваться больше времени, чтобы привыкнуть к тому, сколько ходьбы вам нужно сделать, прежде чем перейти к следующему этапу.

Если вы чувствуете себя недостаточно хорошо, чтобы ходить в один прекрасный день, пропустите ходьбу в этот день — или, по крайней мере, отступите на один или два этапа — чтобы ваше тело немного отдохнуло.

Поднимитесь по лестнице?

Если в вашем доме есть лестницы, вы можете медленно подниматься по ним, как только вернетесь домой.

Как правило, если вы можете нормально ходить в обычном темпе, вы также можете подняться на два лестничных пролета в обычном темпе.

Постепенно увеличивайте количество ступенек, по которым вы можете подняться, и скорость подъема по ним.

Заниматься спортом и другими видами отдыха

Регулярно занимайтесь любимым делом. Начните с прогулок и повседневных задач, таких как садоводство и работа по дому. Стремитесь ограничить количество времени, которое вы сидите каждый день. Постепенно добавляйте другие занятия, такие как езда на велосипеде и плавание, которые требуют больше усилий.

Обычно вы можете снова заняться велоспортом, плаванием, теннисом, гольфом и боулингом через шесть недель, поскольку ваша физическая форма и уверенность в себе возрастут.Спросите своего врача или команду кардиологической реабилитации о конкретных видах спорта.

Напряжение, связанное с поднятием тяжестей и некоторыми другими видами деятельности, может поднять ваше кровяное давление, поэтому не делайте этого в ближайшее время.

Позже вы можете включить тренировки с отягощениями (с отягощениями) с легкими весами в свою программу активности. Но посоветуйтесь со своим врачом или командой кардиологической реабилитации, прежде чем начинать такие тренировки.

Сколько активности вам следует делать?

«Как вы себя чувствуете» — это ваш лучший ориентир для безопасного выполнения физических упражнений.

Это нормально — беспокоиться о том, что вам следует и чего не следует делать. Постепенно повышайте уровень активности, основываясь на том, что вам скажет ваш врач или медицинские работники. Возможно, вам будет удобнее заниматься с другом или членом семьи из-за повышенной мотивации, а также из соображений уверенности или безопасности.

Увеличивайте физическую активность медленно. Ваш врач сообщит вам об этом, когда вы выпишетесь из больницы.

Как оставаться в безопасности во время физической активности

  • Выполняйте упражнения постепенно и с низкой интенсивностью.
  • Найдите уровень активности, который вам подходит.
  • Вы должны уметь разговаривать, не задыхаясь, во время физической активности.
  • Если вы хотите заниматься более интенсивной физической активностью, наращивайте ее медленно в течение нескольких недель.
  • По мере того, как вы начинаете чувствовать себя лучше и бодрее во время активности, увеличивайте интенсивность, чтобы вы начали немного «пыхтеть» во время активности.
  • Будьте активны, когда чувствуете себя хорошо.
  • Не переусердствуйте.
  • Не занимайтесь физическими упражнениями, если вы плохо себя чувствуете, устали или болит — возьмите выходной, чтобы восстановиться.
  • Не занимайтесь физической активностью сразу после еды или алкоголя.
  • Сохраняйте комфорт во время активности — занятия никогда не должны казаться вам очень тяжелыми.
  • Пейте много воды до, во время и после занятия (вы потеряете воду из-за потоотделения).
  • Поделитесь этим занятием с другом — вы почувствуете себя более уверенно и целеустремленно, а также получите от него больше удовольствия!
  • Носите с собой мобильный телефон во время прогулки, если он у вас есть.
  • Поговорите со своим врачом, если вы хотите более интенсивно заниматься спортом или заниматься спортом.
  • Если вам нужно принять лекарство от ангины, держите его при себе во время занятий.

Снова заниматься сексом?

Большинство людей могут снова заняться сексом вскоре после сердечного приступа или других проблем с сердцем.

Если вы можете подняться на два лестничных пролета без боли в груди или ощущения одышки, вы, вероятно, достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы заняться сексом.

Если вы перенесли операцию на сердце, подождите, пока грудь не заживет (примерно через шесть-восемь недель после операции). Не давите на грудь и не напрягайте ее. Некоторые позы могут быть более удобными, чем другие.

Остановитесь, если почувствуете боль или дискомфорт в груди.

Старайтесь не заниматься сексом после обильной еды, употребления алкоголя или когда вы очень устали.

Не торопитесь — может потребоваться время, чтобы сексуальные отношения нормализовались.Обычно на какое-то время теряется интерес к сексу. Некоторые сердечные лекарства также могут снизить ваш интерес или способность к сексу.

Поговорите со своим партнером или врачом о своих чувствах и беспокойствах по поводу секса.

Путешествие снова

Вы можете сразу ехать поездом, трамваем или автобусом или в качестве пассажира в машине, но убедитесь, что у вас есть место, чтобы не слишком уставать.

Длительные поездки могут утомлять вас, поэтому старайтесь делать регулярные перерывы.Вы также можете заболеть автомобилем легче, чем обычно.

Посоветуйтесь со своим врачом, можете ли вы путешествовать самолетом. Вам также может потребоваться медицинская справка. Если вы не уверены, спросите авиакомпанию о любых требованиях к авиаперелетам.

Снова за рулем?

Поговорите со своим врачом о том, когда вы снова сможете водить машину, поскольку вам потребуется его одобрение. Если вам сделали операцию на сердце или вы водили коммерческий автомобиль, это может занять больше времени и вам, возможно, придется следовать конкретным инструкциям.Это может занять от двух до четырех недель, но это зависит от вашего выздоровления.

Следующее рекомендуемое время подождать, прежде чем вы снова начнете движение:

  • остановка сердца — минимум шесть месяцев
  • Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) — не менее четырех недель
  • инфаркт миокарда — не менее двух недель
  • кардиостимулятор — минимум две недели
  • коронарная ангиограмма — минимум двое суток.

Проконсультируйтесь со своей страховой компанией по страхованию автомобилей, поскольку после пребывания в больнице вы можете не получить страховое покрытие в течение определенного времени.

Если вы чувствуете себя неуверенно или ваша семья беспокоится о вождении:

  • Не водите машину в одиночку
  • ездите только по известным вам маршрутам
  • Избегайте движения в часы пик.

Согласно закону все водители должны сообщать о постоянном или длительном заболевании, которое может повлиять на их вождение. Чтобы узнать, следует ли вам сообщать о своем состоянии, обратитесь в транспортную администрацию вашего штата или территории.

Собираетесь работать?

Возвращение на работу — очень важная часть вашего общего выздоровления.

Решите вместе со своим врачом, кардиологической бригадой и другими медицинскими работниками, когда вернуться на работу. Они расскажут, как лучше всего подготовиться к возвращению к нему.

Обычно вы можете вернуться на работу через несколько недель после того, как вернетесь домой из больницы. Но это зависит от того, насколько быстро вы восстанавливаетесь и насколько физически активна ваша работа.

Если вы выполняете тяжелую физическую работу, вам может потребоваться сначала укрепить свои силы.Подумайте о том, чтобы попросить свое рабочее место о более легкой работе или сокращении рабочего дня.

Какой бы ни была ваша работа, убедитесь, что вы готовы к ней вернуться. Дайте себе время снова погрузиться в рабочий распорядок.

Куда обратиться за помощью

  • Обратитесь к врачу.
  • Кольцо healthdirect на 1800 022 222.
  • Позвоните в Информационную службу здравоохранения Heart Foundation по номеру 1300 362 787.

Приведенная выше информация взята из книги «Мое сердце, моя жизнь»: руководство для пациентов с ишемической болезнью сердца и используется с разрешения Heart Foundation. © 2012 Национальный фонд сердца Австралии.


Благодарности
Heart Foundation


Данная публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *