Лучевая болезнь — Информация — медицинский портал Челябинска
!
Острая лучевая болезнь развивается в результате гибели преимущественно делящихся клеток организма под влиянием кратковременного (до нескольких суток) воздействия на значительные области тела ионизирующей радиации. Атомной радиацией, или ионизирующим излучением, называют потоки частиц и электромагнитных квантов, образующихся при ядерных превращениях, то есть в результате ядерных реакций или радиоактивного распада. При прохождении этих частиц или квантов через вещество атомы и молекулы, из которых оно состоит, возбуждаются, как бы распухают, и если они входят в состав какого-либо биологически важного соединения в живом организме, то функции этого соединения могут оказаться нарушенными. Если же проходящая через биологическую ткань ядерная частица или квант вызывает не возбуждение, а ионизацию атомов, то соответствующая живая клетка оказывается дефектной.
На население земного шара постоянно воздействует природный радиационный фон. Это космическая радиация (протоны, альфа-частицы, гамма-лучи), излучение естественных радиоактивных веществ, присутствующих в почве, и излучение тех радиоактивных веществ (также естественных), которые попадают в организм человека с воздухом, пищей, водой. Суммарная доза, создаваемая естественным излучением, сильно варьируется в различных районах Земли.В Европейской части России она колеблется от 70 до 200 мбэр/год. Естественный фон дает примерно одну треть так называемой популяционной дозы общего фона. Еще треть человек получает при медицинских диагностических процедурах — рентгеновских снимках, флюорографии, просвечивании и тд. Остальную часть популяционной дозы дает пребывание человека в современных зданиях. Вклад в усиление радиационного фона вносят и тепловые электростанции, работающие на угле, поскольку уголь содержит рассеянные радиоактивные элементы. При полетах на самолетах человек также получает небольшую дозу ионизирующего облучения.
Но все это очень малые величины, не оказывающие вредного влияния на здоровье человека. Причиной острого лучевого поражения человека (лучевой болезни) могут быть как аварийные ситуации, так и тотальное облучение организма с лечебной целью — при трансплантации костного мозга, при лечении множественных опухолей с облучением в дозах, превышающих 50 бэр. Тяжесть радиоактивного поражения в основном определяется внешним гамма-облучением. При выпадении радиоактивных осадков она может сочетаться с загрязнением кожи, слизистых оболочек, а иногда и с попаданием радионуклидов внутрь организма. Радионуклиды — это продукты радиоактивного распада, которые, в свою очередь, могут распадаться с испусканием ионизирующих излучений. Основная их характеристика г это период полураспада, то есть промежуток времени, за который число радиоактивных атомов уменьшается вдвое. Лучевая болезнь — это завершающий этап в цепи процессов, развивающихся в результате воздействия больших доз ионизирующего излучения на ткани, клетки и жидкие среды организма.
Изменения на молекулярном уровне и образование химически активных соединении в тканях и жидких средах организма ведут к появлению в крови продуктов патологического обмена — токсинов, но главное — это гибель клеток.
Симптомы и течение весьма разнообразны, зависят от дозы облучения и сроков, прошедших после облучения. Лучевая болезнь проявляется в изменении функций нервной, эндокринной систем, нарушении регуляции деятельности других систем организма. И все это в сочетании с клеточно-тка-невыми поражениями. Повреждающее действие ионизирующих излучений особенно сказывается на клетках кроветворной ткани костного мозга, на тканях кишечника. Угнетается иммунитет, это приводит к развитию инфекционных осложнений, интоксикации, кровоизлияниям в различные органы и ткани. Выделяют 4 степени лучевой болезни в зависимости от полученной дозы: легкую (доза 100-200 бэр), среднюю (доза 200-400 бэр), тяжелую (400-600 бэр) и крайне тяжелую {свыше 600 бэр). При дозе облучения менее 100 бэр говорят о лучевой травме.
При острой лучевой болезни легкой степени у некоторых больных могут отсутствовать признаки первичной реакции, но у большинства через несколько часов наблюдается тошнота, возможна однократная рвота. При острой лучевой болезни средней степени выраженная первичная реакция проявляется главным образом рвотой, которая наступает через 1-3 часа и прекращается через 5-6 часов после воздействия ионизирующего излучения. При острой лучевой болезни тяжелой степени рвота возникает через 30 минут-1 час после облучения и прекращается через 6-12 часов. При крайне тяжелой степени лучевой болезни первичная реакция возникает почти сразу — через 30 минут после облучения, носит мучительный, неукротимый характер. После облучения развивается лучевое поражение тонкого кишечника (энтерит) — вздутие живота, понос, повышение температуры; повреждается толстый кишечник, желудок, а также печень (лучевой гепатит). Поражение
радиацией кожи проявляется ожогами, выпадением волос, лучевым дерматитом. Возможна лучевая катаракта, поражение сетчатки глаз, повышение внутриглазного давления.
Через несколько дней после облучения развивается опустошение костного мозга: в крови резко снижается количество лейкоцитов, тромбоцитов.
Распознавание проводится на основании клинических признаков, возникших после облучения. Доза полученного облучения устанавливается по дозиметрическим данным, а также путем хромосомного анализа клеток.
Лечение проводится согласно проявлениям болезни. Промывают желудок, ставят очистительные клизмы. Применяют потогонные и мочегонные средства, противор-вотные, обезболивающие, антибиотики. Иногда возможен прием специальных препаратов, предназначенных для выведения конкретных радиоактивных изотопов (адсобар — для предотвращения всасывания стронция, бериллия, фероцин — для цезия-137, пентации — для лантанидов и трансурановых элементов), их применяют внутривенно или в ингаляциях. Для защиты щитовидной железы в первые часы после облучения употребляют настойку йода или другие его препараты В1 гутрь.
Проводят переливания тромбоцитарной массы, лечеие энтеритов и колитов, ожогов. При значительном угнетении кроветворения делают пересадку костного мозга.
Хроническая лучевая болезнь вызывается повторными облучениями организма в малых дозах, суммарно превышающих 100 рад, при этом большое значение имеет не только суммарная доза облучения, но и ее мощность, то есть срок облучения, в течение которого произошло поглощение дозы радиации в организме. Хроническая лучевая болезнь обычно не является продолжением острой. Чаще всего развивается у работников рентгенологической и радиологической службы при плохом контроле за источниками радиации, нарушении персоналом техники безопасности в работе с рентгенологическими установками.
Симптомы и течение. Преобладает астенический синдром (слабость, утомляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность) и угнетение кроветворения (снижение в крови числа лейкоцитов, тромбоцитов, анемия). Часто на этом фоне возникают разнообразные опухоли (рак, лейкозы и др.
).
Лечение симптоматическое, направленное на ослабление или устранение симптомов астении, восстановление нормальной картины крови, лечение сопутствующих заболеваний.
| Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача. |
Хроническая лучевая болезнь. Ч.1 — Мир Японии — LiveJournal
Я в ЖЖ бываю не только в собственном журнале, как несложно догадаться. Я почти нынче не захожу «в левые» жж и не смотрю ленту френдов (сорри, просто времени не хватает), но посты Гринписа, посвященные Фукусиме читаю часто. Количество ругани, которая там бывает, сравнить можно только с оной же в постах топовых блоггеров, но я там тоже не ангел, хотя бы потому, что мне искренне лень отвечать на вопросы, на которые отвечает Яндекс в течение пары минут.
Однако, есть случаи, на которые приходится отвечать долго.
В частности, я столкнулась с тем, что родная пропаганда усиленно вдалбливала всем понятия симптомов острой лучевой болезни, выдавая их просто за симптомы радиационного поражения.
При этом термин ХРОНИЧЕСКАЯ лучевая болезнь не только замелся под ковер, но и подвергся самому обычному остракизму. Теперь симптомы ХЛБ считаются бредом больного воображения и относятся к психосоматическим эффектам, хотя лет 25 назад этого никто и предположить не мог.
Я лично понимаю, почему это происходит, а особенно, кому это выгодно.
Но я столкнулась с тем, что люди вообще впервые слышат этот термин.
В силу чего дальнейшее пояснение.
Итак, ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ.
ХЛБ – общее хроническое заболевание, развивающееся в результате длительного, часто многократно повторяющегося воздействия, ионизирующего излучения в относительно малых (разовых) дозах, заметно превышающих предельно допустимые. ХЛБ возникает как в военных условиях, так и в мирное время при грубом нарушении правил техники безопасности в условиях профессиональной деятельности человека. ХЛБ возникает в 3 вариантах:1) При воздействии внешнего равномерного гамма- и бета- облучения в малых дозах .
2) При местном облучении — интеркорпорации радионуклидов.
3) При аппликации гамма- и бета-активных радионуклидов на кожу и слизистые при ведущей роли внешнего гамма- и бета- облучения – комбинированные радиационные поражения.
1 вариант имеет место у лиц занятых промышленными, медицинскими гамма- и рентгеновскими исследованиями
2 вариант местное облучение хорошо известно радиологам у больных с онкологическими заболеваниями. 3 вариант обусловлен интеркорпорацией радионуклидов при пребывании на радиоактивно зараженной местности, при этом может воздействовать комплекс факторов: сочетание внешнего гамма- , бета- излучения и аппликация гамма- активных и бета- активных радионуклидов на кожу и слизистые – комбинированные поражения.
Биологический эффект ионизирующих излучений обусловлен количеством поглощенной энергии, т.е. дозой облучения. Оценка производится различными физическими и химическими способами с помощью дозиметров.
Выделяют экспозиционную дозу – это ионизирующая способность излучения в воздухе — единица измерения — 1 рентген и поглощенную дозу, представляющую энергию любого излучения, поглощенную в единицы массы тела – единица ее измерения — 1 Грей –100 рад.
Доза измерения равная 1 ренгену = 1 санти Грей. Важной является мощность дозы – доза ионизирующего излучения в единицу времени. При однократном облучении дозой 1 Грей наблюдается четкий биологический эффект. Влияние облучения на организм носит четкий кумулятивный характер.
Все изменения в организме начинаются от момента воздействия радиации до возникновения клинических проявлений заболевания. Эти изменения происходят на молекулярном, клеточно-тканевом, системном уровне, что приводит к сложным биохимическим и морфологическим нарушениям организма.
Уровень максимального профессионального облучения 0,1 рад/неделю.
Уровень возникновения первичной лучевой реакции более 100 раз. Одной из основных особенностей ХЛБ является постепенное развитие и длительное волнообразное течение. Характер изменений, сроки их развития, возможности восстановления определяются интенсивностью и суммарной дозой облучения, а также физиологическими особенностями, особенностями иммунитета и реактивностью организма.
Ткани и структуры, имеющие высокую митотическую активность (эпителий кожи, кишечника, кроветворная ткань) на повторное облучение отвечают ранним повреждением и изменением интенсивности митотического деления. Системы, ограниченно регенерирующие отвечают комплексом функциональных сдвигов, и как исход дистрофическими изменениями в их структуре.
Сочетание медленно развивающихся микродеструктивных изменений, приспособительных сдвигов и выраженных репаративных процессов формирует сложную клиническую картину ХЛБ.
Основные проявления хронической лучевой болезни и ее классификация.
Классификация хронической лучевой болезни:
Хроническую лучевую болезнь по степени тяжести делят на: 1-легкую, 2-средней тяжести, 3-тяжелую
Клиническая картина ХЛБ выражена при воздействии внешнего равномерного альфа и бета- облучения в малых дозах, а в других случаях определяется в основном симптомами, отражающими патологические изменения органа или ткани, подвергшиеся преимущественному облучению.
В течение заболевания выделяются 3 периода:
1. период формирования заболевания;
2. период восстановления;
3. период отдаленных последствий, при этом выраженность клинических симптомов заболевания в значительной степени зависит от суммарной дозы облучения.
Для условий хронического облучения пока не установлено достаточного соотношения между полученной суммарной дозой облучения и тяжестью течения заболевания. При суммарной дозе менее 1 Грея клинически манифестированные формы ХЛБ не развиваются, в то же время при суммарной дозе более 4 Грей развивается тяжелая форма ХЛБ. Для условий профессионального облучения безопасная доза устанавливается не более 0,05 Грей (5 раз в год).
Заболевание начинается обычно через 3-5 лет от начала радиационного воздействия, разовые и суммарные величины которых превышают установленные предельно допустимые дозы
Клиническая картина заболевания:
Клиническая картина ХЛБ складывается из сочетания нескольких симптомов: изменения ЦНС, синдром нарушения нейро-сосудистой регуляции, астенический синдром, органные поражения.
При интенсивности дозы более 100 раз в год формируются в основном неврологические симптомы. В более поздние сроки лучевого воздействия ведущим является появление раннего церебрального атеросклероза, который развивается чаще у лиц с суммарной дозой облучения более 2 Грей в год. Органные поражения проявляются в виде:
1. Угнетения кроветворения (в первую очередь лейкопоэза)
2. Угнетения секреторной и моторной функции желудка и 12-перстной кишки с развитием гастрита и язвенной болезни.
3. Нарушения функции эндокринных желез с развитием сахарного диабета-, ожирения и импотенции, появления трофических кожных нарушений.
Клиника ХЛБ I степени.
Симптоматика ХЛБ 1-ой степени проявляется выраженным астеническим синдромом, повышенной утомляемостью, раздражительностью, снижением работоспособности, ухудшением памяти, нарушением сна. Больные жалуются на постоянные головные боли, ухудшение аппетита, снижение либидо у женщин. Объективные отклонения от нормы немногочисленны: отмечается у больных небольшой акроцианоз, гипергидроз ладоней, снижение сосудистой резистентности, лабильный пульс со склонностью к брадикардии, артериальная гипотония.
Признаков органических изменений внутренних органов не обнаруживается, но функциональные нарушения в деятельности ЖКТ возникают довольно часто. Система крови изменяется незначительно, возникает умеренная лейкопения до 3000,отмечаются качественные изменения нейтрофилов, гиперсегментация ядра, токсическая зернистость. Легкая степень отличается благоприятным течением и практическим выздоровлением, которое может быть достигнуто через 7-8 недель.
Клиника ХЛБ II – степени.
ХЛБ средней тяжести представляет собой заболевание целого организма, характеризуется выраженными астеническими проявлениями, нарушениями функции внутренних органов, стойкими изменениями кроветворного аппарата, нарушениями нервно-трофических процессов в организме, изменениями эндокринных органов, нарушением обмена веществ, т.е. четко вырисовываются признаки органических поражений ряда органов и систем – поражение центральной нервной системы; изменение сухожильных рефлексов, легкая атаксия при пробе Ромберга. Характерно наличие вегето-сосудистых пароксизмов — пароксизмальная тахикардия, полиурия, ознобы, субфебрилитет, астения.
Отмечается повышенная кровоточивость, различные трофические расстройства кожи и слизистых, изменения функции внутренних органов. На первый план при ХЛБ II степени выходят симптомы, отражающие нарушения функции кроветворения. При легкой форме отмечается кровоточивость десен, носовые и маточные кровотечения, подкожные кровоизлияния, кардиалгии, ощущения недостатка воздуха, нередкие боли в различных отделах живота. Характерно развитие деформирующего остеоартроза и спондилеза.
У больных лучевой болезнью средней тяжести появляются объективные симптомы трофических расстройств и кровоточивости, нарастают нарушения обменных процессов (сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей). На коже имеются петехиальные и экхиматозные очаги кровоизлияния различной давности, чаще на коже живота, боковых поверхностях грудной клетки и внутренней поверхности бедер, снижение эластичности кожи (на тыле кистей, предплечье, голени), а также выраженная исчерченость ногтевых пластинок в сочетании с гипергидрозом и акроцианозом кончиков пальцев.
В верхних дыхательных путях и носоглотке обнаруживается атрофические изменения слизистой оболочки. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается брадикардия, гипотония, приглушение 1 тона и систолический шум на верхушке, увеличение левой границы сердца на 1,5 см. На ЭКГ отмечаются диффузные изменения в виде инверсии зубца Т и небольшого снижения ST сегмента в грудных отведениях.
Выраженные изменения наблюдаются со стороны желудочно-кишечного тракта – развивается хронический гастрит с угнетением секреторной функции желудка и кишечника, нередко нарушается функция печени с развитием гепатомегалии, гипербилирубинемии, снижением дезинтоксикационной функции. Развивается угнетение функции эндокринных желез, угнетение коры надпочечников, развивается аменорея, у мужчин снижается либидо и развивается импотенция. При этой степени ХЛБ характерно возникновение различных инфекционных осложнений и сопутствующих воспалительных процессов — хронических бронхитов, хронического гастрита, хронического пиелонефрита и энтероколита, которые характеризуются ареактивностью течения, тяжелой степенью интоксикации и слабой лейкоцитарной реакцией.
При 2 степени ХЛБ отмечается угнетение всех видов кроветворения; развивается гипохромная анемия, выраженный анизо- и пойкилоцитоз, количество тромбоцитов снижается, развивается лейкопения с абсолютной нейтро- и лимфопенией, количество лейкоцитов в периферической крови достигает 2-3 тысяч, отмечается качественное изменение нейтрофилов (гиперсегментация, токсическая зернистость) в костном мозге снижается количество миелокариоцитов, угнетаются все виды кроветворения.
Однако в этой стадии компенсаторные возможности еще сохраняются. В определенных условиях при систематически проводимом лечении не утрачивается возможность восстановления нарушенных функций организма, больные нуждаются в многократном стационарном и санаторном лечении. При неблагоприятных условиях заболевание неуклонно прогрессирует и приводит к развитию необратимых изменений. При этом развитие патологического процесса во многом напоминает процесс старения организма (дистрофические изменения в миокарде, трофические изменения кожи и ее придатков, развитие катаракты, снижение функции половых желез).
Клиника ХЛБ III – степени.
Тяжелая степень ХЛБ характеризуется тяжелыми необратимыми изменениями органов и тканей, тяжелой дистрофией внутренних органов, резким угнетением кроветворения с выраженным гемморрагическим синдромом, органическим поражением нервной системы с развитием энцефаломиелита, полирадикулоневритов, инфекционными осложнениями.
Регенерационная способность тканей резко угнетена. Прогрессирует ухудшение общего состояния с развитием резкой общей слабости, адинамии выраженной и стойкой гипотонии.
На первый план в картине заболевания выступают тяжелые изменения со стороны нервной системы (токсическая энцефалопатия) и внутренних органов (атеросклеротический кардиосклероз, деформирующий спондилез, сахарный диабет). Развиваются множественные геморрагии, язвенно-некротические изменения слизистых оболочек и кожи.
В периферической крови отмечается панцитопения, количество эритроцитов ниже 1,5х10*6/мл, лейкоцитов менее 10*3/мл, гранулоцитопения с развитием агранулоцитоза, выраженная тромбоцитопения 20-30х10*3/мл.
В костном мозге наблюдается резкое опустошение клеточного состава: в дальнейшем развивается панмиелофтиз.
Диагностика и дифференциальная диагностика ХЛБ.
Диагностика ХЛБ основывается на данных анамнеза, наличии профессиональной лучевой вредности, данных радиометрии. Важное значение имеют данные пункционной биопсии костного мозга с обнаружением гипоплазии кроветворной ткани и исследование периферической крови в динамике (тенденция к панциопении).
Диагностика ХЛБ должна включать: определение степени тяжести и варианта (по условиям облучения) заболевания. Распознавание средней и тяжелой степени ХЛБ не вызывает больших затруднений: сочетание картины гипопластической анемии с трофическими расстройствами и функционально-морфологическими изменениями ЦНС, является для нее характерным.
Гораздо труднее проводить диагностику легких форм ХЛБ, с которыми в настоящее время приходится чаще встречаться.
Легкая степень ХЛБ имеет нередко выраженную и неспецифическую картину.
Для ее диагностики используется функциональная проба – оценка состояния кроветворения (после введения нуклеината натрия в норме отмечается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, при ХЛБ ответ не наблюдается).
Дифференциальную диагностику ХЛБ следует проводить с асептическими состояниями, вегетососудистыми неврозами, гематологическими заболеваниями, органическими поражениями ЦНС.
Особое внимание следует обращать на профессиональный анамнез обследования, данные дозиметрии. При подозрении на возможность внутреннего радиоактивного облучения, должны проводиться специальные дозиметрические исследования мочи, кала, крови ауторадиометрия.
Легкая степень тяжести лучевой болезни необходимо дифференцировать с вегетососудистыми неврозами и астеническими состояниями при соматической патологии.
Начальная стадия ХЛБ характеризуется нередко выраженными неспецифическими изменениями функции ЦНС в виде легкого астенического синдрома, обычно сопровождающимися явлениями сосудистой дистонии и некоторыми соматическими нарушениями.
Больные жалуются на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение памяти нарушение сна, больные легко пробуждаются, утром не чувствуют себя отдохнувшими. Нередко беспокоят тупые головные боли. Ухудшается аппетит, снижается либидо. Констатируется нерезкий акроцианоз, локальный гипергидроз, ангиодистонические расстройства слизистой носоглотки. Пульс лабильный часто имеется наклонность к гипотонии. У трети больных отмечается приглушение I тона и негромкий систолический шум на верхушке. Признаков органических изменений внутренних органов не обнаруживается. Для дифференциальной диагностики с вегетососудистыми неврозами и астеническими состояниями при патологии внутренних органов большое значение имеет указание на наличие у больного радиационного воздействия. Кроме того, уже при ХЛБ легкой степени часто отмечается умеренная лейкопения в анализах крови (до 3х10*9 л) за счет уменьшения нейтрофилов при относительном лимфоцитозе, нередко обнаруживаются и качественные изменения нейтрофилов (гиперсегментация ядра нейтрофилов, хроматинолиз, токсическая зернистость, содержание эритроцитов и гемоглобина оказывается нормальным).
Число тромбоцитов — на нижней границе нормы (150-180х10*9 л), иногда изменяется тромбоцитарная формула.
Хроническая лучевая болезнь средней тяжести, когда уже явно выявляются симптомы трофических расстройств и кровоточивости нужно дифференцировать с гематологическими заболеваниями – анемиями, лейкозами.
При ХЛБ на коже имеется очаги кровоизлияния в виде петехий или экхимоз. Чаще они наблюдаются на коже живота внутренней поверхности бедер. В крови имеется умеренное снижение Нb и эритроцитов (до 3,5-2х10*12/ л), чаще развивается гипохромная анемия, выраженный пойкилоцитоз и анизоцитоз с появлением макроцитов и мегалоцитов. Более отчетливо уменьшается число тромбоцитов, количество которых падает до 100х10*9 /л и ниже. Выражена лейкопения, число лейкоцитов падает до 1,5-2,5х10*9 /л за счет снижения клеток гранулоцитарного ряда. Развивается лейкопения и нейтропения.
Для дифференциальной диагностики от анемий имеет большое значение указание на радиационный анамнез. Железодефицитные анемии чаще связаны с дефицитом железа у женщин с кровотечением, беременностью, неполноценной диетой, могут наблюдаться после резекции тонкой кишки, кровотечении из ЖКТ (геморрой, язва желудка или 12-ти перстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
Диагностика основывается на обнаружении типичных клинических и лабораторных признаков железодефицитной анемии и соответствующем анамнезе. Дифференциальный диагноз проводят также с анемией наблюдаемой при хронических воспалительных процессах и онкологических заболеваниях., хронических активных гепатитах, анемии при заболеваниях почек.
Для дифференциальной диагностики от мегалобластных анемий важно обнаружение в костном мозге мегалобластов, при этом обнаруживается цветной показатель выше 1.
Гемолитические анемии будут сопровождаться увеличением содержания в крови продуктов распада эритроцитов – билирубина или свободного гемоглобина, а также появлением гемосидерина в моче. Важный признак значительное нарастание в крови ретикулоцитов. Большое значение для дифференциальной диагностики хронической лучевой болезни от заболеваний внутренних органов имеют дополнительные инструментальные методы обследования — УЗИ органов, рентгенологическое обследование и т.д.
Тяжелую степень ХЛБ необходимо дифференцировать кроме перечисленных заболеваний с органическими поражениями ЦНС – различными очаговыми изменениями, энцефаломиелитами, полирадкулоневритами.
Здесь на помощь приходят, кроме анамнеза исследования с помощью ядерно-магнитного резонанса, компьютерной томографии, R – графические методы, исследование сердечно – сосудистой системы и церебральных сосудов с помощью РЭГ, ЭЭГ, УЗДГ, УЗИ.
Лечение ХЛБ
Лечение ХЛБ должно быть комплексным и проводиться в зависимости от степени заболевания, тяжести течения, наличия тех или иных клинических проявлений заболевания функционального состояния органов и систем индивидуальных особенностей больного.
Безусловным требованием является прекращение контакта с источниками ионизирующих излучений. Все больные ХЛБ подлежат стационарному обследованию и лечению. Лечение должно быть направлено на: нормализацию нарушенных функций ЦНС, стимулирование гемопоэза, восстановление гомеостаза
При легкой форме и начальной стадии назначается активный двигательный режим и занятия ЛФК, сбалансированная физиологическая диета с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов. Из медикаментозных средств с успехом применяют адаптогены растительного происхождения (настойки женьшеня, лимонника, элеутерококка, поливитаминные препараты, малые транквилизаторы и другое.) Следует применять также физиотерапевтические процедуры первоначального седативного действия (ионофорез с новокаином, бромом, кальцием), а в дальнейшем тонизирующего характера (гидропроцедуры).
Больным с ХЛБ 2 степени назначается строгий постельный режим. Диета предполагает назначение калорийной, механически и химически щадящей пищи с богатым содержанием витаминов.
При лечении этих больных широкое применение находят стимуляторы лейкопоэза (пентоксил, нуклеинат натрия, вит. В12, антигеморрагические препараты (вит С, Р, К), препараты кальция, анаболические гормоны, симптоматическая терапия.
В связи с появлением сопутствующих или осложняющих течение заболевания инфекционных процессов назначают антибиотики широкого спектра действия, антибактериальные препараты (препараты пенициллинового ряда, макролиды, аминогликозиды) назначается также физиотерапевтическое лечение. Продолжительность стационарного лечения 1,5 –2 месяца.
Больные с тяжелыми формами ХЛБ нуждаются в сходном, но еще более длительном и упорном течении. Основное внимание уделяется борьбе с гипопластическим состоянием кроветворения (многократные гемотрансфузии, гемостимуляторы витамины, кровезаменители).
Последствия ХЛБ.
За последние годы накапливался опыт наблюдения за хроническими формами радиационных поражений и патологическими процессами вызванными интеркорпорацией радионуклидов.
Подробно была проанализирована опасность заражения населения, особенно детей. изотопами йода на территории выпадения радиоактивных осадков. Проблема сочетанных гамма- бета- поражений получило клиническое освещение только в 60 годы после аварий на атомных подводных лодках. В 1964 и 1968 г наблюдения за большими группами пострадавших позволили проследить за развитием у многих их них распространенных лучевых ожогов кожи, которые были обусловлены B –излучением короткоживущих радиоактивных благородных газов – изотопов криптона и ксенона , а с ним паров йода и цезия, В –излучения не сопровождалось сколько-нибудь значительной сорбцией радионуклидов на коже и одежде пострадавших, и так же как сопутствующее ему — облучение ограничивалось часами пребывания в отсеках аварийного корабля. Дозы и облучения соотносили как 10-5 1, т.е. 1 Гр. за счет проникающего излучения соответствовали дозы до 10 Гр. на поверхности открытой кожи за счет сильнопоглащающих компонентов сочетанного облучения. У членов экипажа получивших общее гамма-облучение от 1 до 10 Гр развилась острая лучевая болезнь, а в дальнейшем развивались тяжелые последствия поражения внутренних органов и систем.. В 1961г 1968 г. излучение измерялось в рейтингах от 100 до 1000 рентген возникает острая лучевая болезнь различают степени тяжести: легкая (1-2 Гр.) и несовместимая с жизнью (дозы более 6 Гр.). Так как на первый план у пострадавших выступал гематологический синдром, то первоначально считали лучевые ожоги у пострадавших второстепенным фактором.
Авария в 1968 г. и авария на Чернобольской АЭС, убедительно показали, что это является ошибкой, что для техногенных катастроф характерны именно сочетанные поражения, и что другой принципиальный особенностью аварий на энергетических реакторах является облучение в малых дозах во много раз большего числа людей, чем то, которое поступает в больницы с клинической картиной острого лучевого синдрома.
Наиболее наглядно вклад слабопроникающих компонентов сочетанного облучения, которое именуется «мягкими» проявляется кожными ожогами. Очевидно, что более, чем у половины умерших после аварии на ЧАЭС причиной неблагоприятного исхода стал сочетанный характер радиационной травмы, и не будь у них распространенных лучевых ожогов, можно бы было рассчитывать на их излечение.
Роль «мягких» компонентов облучения была недооценена и у пострадавших от атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки и лишь только спустя 40 лет после натурных испытаний в штате Невада, компьютеризации всех накопленных к этому времени данных, а так же после разработки методики определения доз перенесенного годы назад облучения с помощью электронного парамагнитного спин-резонанса основанного на использовании в радиометрии эффекта возбуждения молекул обращающих кристаллическую решетку исследовали черепицу и гранит, а так же эмаль зубов пострадавшего – были коренным образом пересмотрены индивидуальные дозы облучения жертв бомбардировки с учетом вклада и мягких компонентов.
Только после этого получила объяснение непропорционально высокая заболеваемость раком поверхностно расположенных органов (рак молочной железы у женщин, рак яичек у мужчин) по сравнению с раком внутренних органов.
Лучевая болезнь раскрывает мир ранее не изученных явлений, все биологические процессы здесь вторгаются в геном на молекулярном уровне, в ее генетический аппарат, в структуру нуклеиновых кислот ДНК, так что фундаментальные вопросы радиационной медицины могут решатся только на клеточном, субклеточном и генетическом уровнях. Ионизирующее излучение оказывает воздействие на сложнейшие биологические структуры не только разрушительной ионизацией молекул воды, но и возбуждением частично устранимой перестройки внутри и межмолекулярных взаимосвязей в структуре хромосом, которые в разной степени способны к самореставрации в зависимости от фаз деления клетки.
Высокая степень невосполнимой повреждаемости свойственна не вообще способным к делению клеткам, а тем из них, которые в период облучения находится в фазе деления — это гипоплазия костного мозга или парциальная гипоплазия гранулоцитопоэза, рак щитовидной железы, кожи, костей, хронические лейкозы, злокачественные опухоли различных локализаций, общее раннее старение организма с ускорением продолжительности жизни. В отдаленном периоде ХЛБ, вызванной общим внешним — облучением ведущими в клинике являются общесоматические заболевания, также как гипертоническая болезнь, ИБС, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, деформирующий спондилез, ожирение. Характерным является учащение случаев раннего (до 50 лет) церебрального атеросклероза с развитием дисциркуляторной энцефалопатии и ишемической болезни мозга.
Средства индивидуальной защиты способны предотвратить бета- – облучения и ослабить действие других компонентов сочетанного облучения, существенно облегчить течение острой лучевой болезни, предупредить развитие лучевых ожогов и повлиять на исход лучевой травмы и ее отдаленные последствия.
Оригинал тут: http://www.vsma-kgt.by.ru/html/aio_3.html
10. Воздействие радиации на человека Эффекты воздействия радиации на человека обычно делятся на
Рис. 10. Радиационные эффекты облучения человека. Различают пороговые (детерминированные) и стохастические Таблица 30.
Хроническое облучение слабее действует на живой организм Таблица 31.
* Все население включает не только как правило здоровый Радионуклиды накапливаются в органах неравномерно. В щитовидная железа > печень > скелет > мышцы. Так, в щитовидной железе накапливается до 30% всосавшихся Таблица 32.
* Относящаяся к данному органу доля полной дозы, полученной всем Среди техногенных радионуклидов особого внимания
Распространенными видами рака под действием радиации Где и какие дозы мы можем получит? 20.04.11 | ||||
Устранение последствий лучевого воздействия на организм человека — официальный сайт курортного комплекса «Надежда. SPA & Морской рай»
Радиационная опасность — это не миф, а реальная проблема, которая актуальна для любого человека. С каждым годом появляются новые изобретения и технологии, которые несут как пользу, так и вред для человечества. В современных условиях радиационный фон постоянно колеблется, и даже если превышение допустимых норм незначительно, это может неблагоприятно отразиться на состоянии здоровья и общем самочувствии.
Радиационные частицы склонны накапливаться в органах и тканях, повышая риск развития опасных заболеваний. Даже если вы употребляете только натуральные продукты, пьете воду из собственной скважины, вы все равно не можете гарантировать себе и своим близким абсолютную защиту от радиации. Ее частицы легко проникают в питьевую воду, овощи и фрукты, даже если они с вашего собственного огорода. В недрах земли огромное количество радия, полураспад которого длится сотни лет. Есть и другие потенциально опасные элементы, способные попадать вместе с водой и пищей в ваш организм.
Радиация — скрытая угроза
Человек не защищен природой от радиации. У него нет механизмов, способных улавливать и воспринимать ионизирующее излучение. В обществе принято считать, что получить избыток радиоактивных веществ можно только во время работы на атомных электростанциях, реакторах и прочих секретных объектах. Мало кто догадывается о том, что новая шуба, дорогая картина или раритетный телевизор, который достался от бабушки, могут быть источниками радиации и на протяжении десятилетий излучать вредные вещества. И вы узнаете об этом не сразу, и даже когда появятся косвенные признаки болезни, скорее всего, спишете их на усталость, переутомление или привычное недосыпание.
В отличие от принимаемых медикаментов или отравляющих веществ, попадающих в организм вместе с продуктами, радиоактивные вещества просто так не выводятся — они постепенно накапливаются. И это механизм замедленного действия, который рано или поздно может потребовать длительного и дорогостоящего восстановления здоровья.
Теперь, когда вы знаете, что официальные заявления о якобы спокойном радиационном фоне не всегда правдивы, пришло время начать заботиться о своем здоровье. Это вовсе не значит, что нужно каждый кусочек пищи исследовать с помощью дозиметра, но предпринимать меры по очищению клеток от накопленных радиоактивных веществ необходимо.
И мы предлагаем вам профессиональную помощь в борьбе с последствиями радиационного воздействия и другими неблагоприятными факторами внешней среды. В Центре восстановительной медицины и реабилитации курортного комплекса «Надежда. SPA & Морской рай» действуют различные программы, в рамках которых вы можете пройти диагностику и получить индивидуальную схему лечения.
Какие органы и системы наиболее уязвимы для радиации
Радиация отрицательно влияет на все системы человеческого организма, но наиболее уязвимыми считаются:
- репродуктивные органы: даже кратковременное облучение семенников может привести к частичному или полному бесплодию мужчины;
- хрусталик глаза: радиационное воздействие приводит к увеличению его плотности, нарушению основных функций, помутнению, развитию катаракты, снижению или полной потере зрения;
- щитовидная железа: о высокой уязвимости этого органа говорит количество людей, заболевших раком щитовидной железы после взрыва на Чернобыльской АЭС;
- костный мозг и вся кроветворная система: под действием радиации органы кровообращения перестают нормально функционировать, а клетки костного мозга начинают активно отмирать;
- генетический аппарат человека: радиационное облучение вызывает генные мутации у детей, рожденных от людей, подвергшихся серьезному влиянию радионуклидов;
- иммунная система: радиоактивные частицы при попадании в организм подавляют иммунную активность, что приводит к уязвимости человека перед инфекционными возбудителями и частым обострениям инфекционных заболеваний.
Что такое естественная радиация
Делящиеся радионуклиды могут поступать в организм человека путем внешнего и внутреннего облучения. Внешнее оказывает атмосферный воздух, а также различные предметы окружающей среды, которые могут содержать радиоактивные вещества. Внутреннее облучение возникает после употребления человеком в пищу загрязненных продуктов питания, воды, попадания воздушных масс в бронхи и легкие.
Многие строительные материалы обладают радиоактивностью. Природный камень, бетон, известняк используются для возведения зданий, декоративной отделки, и мало кто знает, что они радиоактивны. Главным источником естественной радиации является радон, который образуется во время распада радия. Этот газ часто находится в жилых и подвальных помещениях, присутствует он в воде и продуктах питания. Для того чтобы предупредить накопление радона в помещении, необходимо чаще проветривать комнаты и ответственно подходить к выбору строительных материалов для возведения жилых домов. В подвальных помещениях должны быть установлены качественные системы вентиляции, которые предотвратят накопление радиоактивного газа радона.
Источником естественной радиации также являются космогенные радионуклиды, которые образуются в результате контакта космических частиц с ядрами радиоактивных атомов атмосферы.
Искусственная радиация
Радионуклиды могут иметь искусственное происхождение — они образуются в результате деятельности человека. Наиболее мощным и опасным источником радиации является ядерное оружие, при испытании которого радиоактивные частицы попадают в атмосферу, а затем на землю. Те несколько официальных испытаний, которые были проведены до 1963 года (запрет на ядерные испытания), внесли свой негативный вклад в повышение концентрации радионуклидов в верхних слоях атмосферы и недрах земли.
Большая часть радионуклидов, образованных в результате испытания ядерного оружия, выпадает в виде радиоактивных осадков. Дождевая вода проникает в землю, попадает в овощи и фрукты, грунтовые воды и следует дальше, рано или поздно достигая человеческого организма, где радиоактивные вещества медленно накапливаются, вызывая распространенные заболевания, наиболее опасными из которых считаются злокачественные новообразования. Миллионам людей в мире ежегодно ставят диагноз «рак», который тесно связан с радиацией.
Другим источником искусственной радиации являются атомные электростанции, рассредоточенные по всему миру. Официально территории, которые были загрязнены радиоактивными выбросами, не используются для сельскохозяйственных и бытовых нужд. Но случается так, что местные жители пасут на этих землях скот, заготавливают корма, собирают урожай, а затем реализуют его в личных целях или продают на рынках.
На самом деле не так важно, как радионуклиды попадают в организм человека. Гораздо важнее то, что радиация так или иначе присутствует в нашей жизни. Необходимо уметь анализировать ситуацию и делать все возможное для того, чтобы минимизировать радиоактивное влияние на собственный организм.
Лучевая болезнь — результат повышенного радиационного воздействия на организм
Лучевая болезнь является результатом влияния повышенных доз радиации на клетки организма. Это заболевание развивается тогда, когда излучение превышает предельно допустимые значения. Лучевая болезнь поражает абсолютно все системы организма. Долгое время считалось, что патология развивается только при одномоментном интенсивном облучении. Но затем было установлено, что радиоактивные вещества имеют способность накапливаться, поэтому болезнь может возникать и в результате длительного воздействия радиации, когда человек много лет работает на вредном производстве или живет на территории, которая имеет неблагоприятный радиационный фон.
Поражающими факторами при лучевой болезни могут выступать рентгеновские лучи, альфа- и бета-частицы, гамма-лучи, возможно сочетание разных видов радиоактивного излучения. В первую очередь лучевое воздействие затрагивает клетки, отличающиеся активным делением. Это железы внутренней секреции, костный мозг, лимфоидная ткань, нейроны. Ключевая особенность лучевой болезни заключается в отсутствии каких-либо ощущений поражения радиацией. Человек начинает понимать, что попал в зону радиоактивного поля, не сразу, а только после появления характерных признаков болезни.
Симптомы лучевой болезни
Лучевая болезнь может быть острой и хронической. Классическая форма течения заболевания — поражение костного мозга. Сразу после воздействия радиации человек отмечает ухудшение самочувствия и появление следующих признаков:
- повышенная сонливость;
- мышечная слабость;
- боль в голове;
- сухость слизистой полости рта;
- ощущение горечи во рту;
- диспепсические явления: тошнота, рвота, боли в животе.
Через некоторое время после появления этих признаков состояние может улучшиться. Но при осмотре больного специалисты обнаруживают общее угнетение рефлекторной деятельности, нарушения координации движения, патологические изменения в работе сердечно-сосудистой системы. Через 10–12 дней после лучевого воздействия могут выпадать волосы, что настораживает пациента и заставляет его обратиться за помощью в медицинскую клинику. По результатам обследования выявляются характерные изменения в крови: уменьшение количества тромбоцитов, снижение числа лейкоцитов и ретикулоцитов.
Если больному не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, состояние его ухудшается, усиливается слабость, появляются признаки лихорадки, понижается артериальное давление. Из-за развития геморрагического синдрома могут возникать желудочные кровотечения, повышается кровоточивость десен и эпителия полости носа. На фоне поражения слизистых оболочек рта нередко развиваются инфекционно-воспалительные процессы, например, стоматит, язвенный гингивит.
В результате радиационного воздействия повреждаются кожные покровы. Это проявляется отечностью тканей с формированием волдырей. В таком состоянии резко повышается риск присоединения вторичной инфекции, особенно на фоне подавления активности иммунной системы. Острая форма лучевой болезни угнетающим образом воздействует на железы внутренней секреции, преимущественно — на щитовидную железу и надпочечники.
На фоне радиационного поражения обостряются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Начинают прогрессировать энтериты, колиты, язвенная болезнь желудка. У многих больных развивается выраженный неврологический синдром, который сопровождается признаками менингита, потерей сознания, снижением тонуса мышц и судорожными припадками.
При своевременном обращении к специалистам осложнений можно избежать. Через некоторое время нарушенные функции восстанавливаются, но, к сожалению, остаточные явления лучевой болезни не всегда удается устранить.
Симптомы хронической лучевой болезни
Хроническая лучевая болезнь характеризуется менее яркой симптоматикой. Она развивается в результате продолжительного влияния низких доз радиации или на фоне отсутствия качественного лечения первичного острого радиационного воздействия.
Характерными признаками хронической формы являются:
- снижение массы тела;
- ухудшение аппетита;
- репродуктивные нарушения;
- сбои менструального цикла;
- уменьшение либидо вплоть до импотенции;
- хронические боли в животе и желудке;
- бессонница;
- упадок сил;
- частые респираторно-вирусные заболевания.
Описанные выше признаки характерны не только для хронической формы лучевой болезни, но и для легкого течения заболевания, которое возникает при длительном контакте с источником излучения. Незначительные изменения в самочувствии многие люди не воспринимают серьезно и никак не связывают с радиацией.
Результаты влияния низких доз радиации на человека
Психоэмоциональная нестабильность.
Радиация повреждает нервные клетки, оказывает мощное стрессогенное влияние на организм. В результате этого появляются такие неблагоприятные симптомы, как повышенная нервная возбудимость, неустойчивость психики к неожиданностям, раздражительность, нарушения сна, вплоть до развития бессонницы.
<
strong>Хронические головные боли
Одним из признаков постоянного воздействия небольших доз радиации являются периодические боли в голове, которые могут напоминать классическую мигрень. Во время приступа пациент ощущает сильную слабость, апатичность. Прием анальгетиков не всегда помогает купировать болевой приступ. Через несколько часов состояние нормализуется, но на некоторое время остается чувство разбитости.
Репродуктивные нарушения
Проблемы с зачатием характерны для людей, постоянно контактирующих с электромагнитным, радиационным излучениями. Репродуктивные органы человека остро реагируют на радиацию: даже кратковременное воздействие приводит к ухудшению качественных и количественных характеристик семенной жидкости, снижению либидо и импотенции. Лучевое воздействие может вызывать гиперплазию предстательной железы, развитие аденомы и ракового перерождения стенок простаты.
Женская половая система также остро реагирует на радиацию. Женщина рождается с определенным количеством яйцеклеток, которые расходуются на протяжении всего детородного периода. Любые неблагоприятные воздействия извне, в особенности облучение, способны влиять на половые клетки и, соответственно, на способность к зачатию.
Диспепсические явления
Первыми признаками радиационного поражения являются симптомы диспепсии, которые пациент может спутать с обычным отравлением или рецидивом хронического заболевания пищеварительного тракта. Если вы чувствуете периодически возникающую тошноту, которая нередко завершается болями в животе и рвотой, обязательно пройдите комплексное обследование и уделите время полноценному восстановлению организма.
Радиоактивные вещества поражают слизистые оболочки, в том числе стенки желудочно-кишечного тракта, вызывая прогрессирование хронического воспалительного процесса. У людей, подвергшихся воздействию радиации, нередко обнаруживают такие заболевания, как гастрит, колит, язвенная болезнь желудка, синдром раздраженного кишечника.
Повышенная утомляемость
Снижение работоспособности и повышенная утомляемость уже давно воспринимаются людьми как привычные и обыденные явления. Между тем, зачастую именно чувство постоянной усталости может указывать на хроническую интоксикацию и влияние низких доз радиоактивных веществ. Будьте внимательны к своим ощущениям, прислушивайтесь к тревожным сигналам, которые посылает ваш организм в надежде получить поддержку и помощь.
Частые обострения инфекционно-воспалительных заболеваний
Радиационное воздействие создает предпосылки к снижению иммунитета и повреждению слизистой носоглотки и бронхов. Это проявляется регулярными респираторно-вирусными заболеваниями и поражением ЛОР-органов.
Диагностика лучевой болезни
Диагностика данного заболевания включает профессиональный осмотр пациента, изучение хронологии развития симптомов, точное установление факта лучевого воздействия на организм. Для определения степени тяжести состояния специалисты изучают данные, полученные в ходе дозиметрического исследования. Особое внимание обращают на изменение показателей крови. Нарастание признаков анемии, уменьшение количества тромбоцитов, ретикулоцитов, повышение СОЭ говорят о лучевом поражении.
Диагностика после радиации включает ультразвуковые исследования внутренних органов, в особенности щитовидной железы, органов пищеварения и малого таза. Показаны консультации эндокринолога, гематолога, невролога и других профильных специалистов. Комплексный подход к организации обследования и лечения после радиации обеспечивает быстрое восстановление хорошего самочувствия пациента и значительное сокращение риска развития осложнений.
В курортном комплексе «Надежда. SPA & Морской рай» работают квалифицированные специалисты, использующие новейшую технику, которая позволяет проводить качественную диагностику и необходимые лечебные процедуры. К вашим услугам – лабораторные методы исследования, ЭКГ, ультразвуковая диагностика на оборудовании, предоставляющем достоверные данные о состоянии всех внутренних органов и систем. В ходе обследования мы определяем степень повреждения радиацией как отдельных систем, так и организма в целом. Результаты диагностики позволяют подобрать правильную схему лечения после радиации, а также разработать индивидуальный план реабилитации и профилактики.
Особенности лечения острой формы лучевой болезни
Острая форма лучевой болезни требует госпитализации больного. Пациента помещают в стерильные условия, где неукоснительно соблюдаются правила инфекционной безопасности. Больной нуждается в постельном режиме, покое и профессиональном уходе. Специалисты проводят первичную хирургическую обработку ран, предпринимают активные действия для профилактики инфекционных осложнений. Показано использование препаратов, которые нейтрализуют действие конкретных радиоактивных веществ. Особое внимание уделяют дезинтоксикации, так как организм при лучевой болезни сильно страдает от отравляющих веществ.
Специалисты проводят переливание плазмы, назначают плазмаферез, а для профилактики присоединения инфекции выписывают антибактериальные средства. При выраженном поражении костного мозга показано оперативное лечение. Выздоровление не является причиной для отказа от поддерживающей терапии и реабилитации. Профессиональное лечение после радиации позволяет уменьшить риск возникновения отсроченных осложнений и улучшить прогноз заболевания.
В Центре восстановительной медицины и реабилитации, действующем на территории курортного комплекса «Надежда. SPA & Морской рай», вы можете восстановить свое самочувствие после лучевой болезни. Наши специалисты всегда стремятся к наивысшим результатам лечебно-оздоровительных мер. Мы предлагаем своим клиентам комплексное решение проблемы радиационного воздействия и устранения отсроченных последствий радиации. Чистейший воздух, который заставляет дышать полной грудью, уникальная климатическая зона, грамотный медперсонал, профессиональная организация реабилитационных процедур — всё это создает идеальные условия для выздоровления и обретения душевного равновесия.
Главные цели восстановительного лечения после радиации:
- профилактика возникновения отсроченных осложнений;
- повышение активности иммунной системы;
- устранение неврологических проявлений лучевой болезни;
- восстановление психоэмоциональной стабильности, здорового сна;
- борьба с синдромом хронической усталости;
- повышение работоспособности и физической активности;
- обучение пациента мерам профилактики и защиты от неблагоприятного воздействия радиации.
…а какая тогда смертельная доза? Т.с. несовместимая с жизнью?
ри одномоментном облучении ионизирующем излучением возникает лучевая болезнь различной степени тяжести. Интересно отметить, что принятая как некая планка доза в 600 рад, летальная в большинстве случаев, для человека массой в 75 кг соответствует поглощению энергии в 450 Дж. При этом пуля массой 10 г , летящая на скорости 300 м/с (на излете траектории), имеет кинетическую энергию тоже в 450 Дж.
Менее 100 бэр.
Такие дозы не оказывают существенного влияния на здоровье. Изменения в составе крови начинаются с 25 бэр. Эти изменения включают в себя общие изменение содержания белых кровяных клеток (уменьшение лимфоцитов), уменьшение тромбоцитов, и небольшое уменьшение красных кровяных клеток, такое состояние определяется лишь по анализу крови и устанавливается в течении нескольких дней после облучения. Продолжительность изменений в организме — около месяца. При 50 бэр становятся заметными ослабление лимфатических желез, снижение иммунитета. 80 Бэр дают 50% вероятность временного бесплодия у мужчин.
100-200 бэр.
Симптомы умеренной степени тяжести. Возможна тошнота (в половине случаев при 200 бэр), иногда сопровождающаяся рвотой, появляющаяся через 3-6 часов после получения дозы и длящаяся от нескольких часов до дня. За этим следует период ремиссии, в течении которого пострадавший находится в нормальном самочувствии. Изменения в крови постепенно нарастают из-за естественной убыли и невосполнения кровяных клеток. Через 10-14 дней происходит следующее ухудшение самочувствия: потеря аппетита (у 50% при 150 бэр), недомогание, утомляемость (у 50% при 200 бэр) продолжающееся около месяца. В это время отмечается повышенная заболеваемость, из-за сниженного иммунитета, временное бесплодие у мужчин. Для доз из верхнего предела этого интервала клиническая картина сходная, за исключением меньшего периода ремиссии, более выраженных симптомов и большего периода выздоровления.
200-400 бэр.
Степень заболевания достаточно серьезна. Основной пораженной тканью организма остается кроветворная. Тошнота наблюдается у 100% пострадавших при облучении в 300 бэр, в половине случаев она сопровождается рвотой. Начальные симптомы выявляются уже после 1-6 часов и длятся 1-2 дня. После 7-14 дней ремиссии, они возвращаются, к ним может прибавиться потеря волос, недомогание, усталость, диарея. При дозах более 350 бэр появляются кровотечения изо рта, подкожные, гематурия — наличие крови в моче. Возможно постоянное бесплодие у мужчин, выздоровление занимает несколько месяцев.
400-600 бэр.
При таких дозах полученной радиации, смертность, без оказания серьезной медицинской помощи (пересадка костного мозга), резко идет вверх: от 50% при 350 бэр до 90% при 600 (в предыдущем посте я немного ошибся ибо писал по памяти, теперь уточнил). Первоначальные симптомы возникают в период от 30 мин до 2 часов и продолжаются до двух дней. После 1-2 недель появляются все признаки характерные для облучения в 200-400 бэр, только в гораздо более тяжелой форме. Смерть наступает после 2-12 недель от многочисленных кровоизлияний и заражения каким-либо заболеванием (иммунитет практически отсутствует). Период излечения — около года, состав крови нормализуется еще дольше. Может происходить развитие бесплодия у женщин.
600-1000 бэр.
Костный мозг отмирает практически полностью. Вероятность выжыть без его пересадки — отсутствует. Первоначальное ухудшение состояния наступает через 15-30 минут, и продолжается 2 дня. После 5-10 дней скрытого периода смерть наступает через 1-4 недели.
Более 1000 бэр.
Такие высокие дозы ионизирующего излучения вызывают немедленное нарушение обмена веществ, понос, кровотечения, потерю жидкости организмом и нарушение электролитного баланса.
При дозах 1000 — 5000 бэр это время уменьшается до 5-30 минут. Если удается пережить этот период, наступает фаза мнимого благополучия от пары часов до пары дней. Термальная фаза продолжается 2-10 дней, в течении ее больной впадает в прострацию, теряет аппетит, начинается кровавый понос. Пострадавший впадает в делирий, затем кому. Лечение таких доз направлено только на облегчение страданий умирающего.
Получение более 5000 бэр приводит к нарушением, затрагивающим непосредственно нервную систему. Человек моментально теряет ориентацию, чуть позже впадает в кому. Смерть наступает в течении двух суток.
Согласно оценкам, доза в 8000 бэр, например от нейтронной бомбы, ведет к моментальному впадению в кому и последующей смерти.
Ссылка на полную версию:
http://forum.pripyat.com/showpost.php?p=27743&postcount=173
Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.
Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.
Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.
Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания. Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет. Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.
Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.
Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы. Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.
Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении. В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь.
Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель. Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики. Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург. Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.
В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.
Внутримозговая гематома правой височной доли.
Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед.) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики. Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга. По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией. Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.
КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).
Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).
Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших. Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).
. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.
Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.
Эпидуральная гематома задней черепной ямки.
Лечение острых эпидуральных гематом.
Консервативное лечение:
— эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.
Оперативное лечение
1. Экстренное оперативное вмешательство
острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.
2. Срочное оперативное вмешательство
эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка
Методы операций:
1.Декомпрессивная трепанация
2.Костно-пластическая трепанация
Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.
Субдуральная гематома.
Лечение острых субдуральных гематом.
Оперативное лечение
1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.
2. Пострадавшим в коме с субдуральной гематомой толщиной < 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике – нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой
Лечение вдавленных переломов костей черепа.
Оперативное лечение показано при наличии признаков повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО), значительной внутричерепной гематомы, вдавления больше 1 см, вовлечения воздухоносных пазух, косметического дефекта.
Принципы оперативного лечения..
для снижения риска инфицирования рекомендуется раннее хирургическое вмешательство; устранение вдавления и хирургическая обработка раны являются основными элементами операции. При отсутствии инфицирования раны возможна первичная костная пластика.
Оскольчатый перелом костей черепа с наличием вдавления в полость черепа.
Прогноз при легкой Ч.-м. т. (сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).
При среднетяжелой травме (ушиб мозга средней степени) часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших. У ряда больных развиваются лептоменингит и гидроцефалия, обусловливающие астенизацию, головные боли, вегетососудистую дисфункцию, нарушения статики, координации и другую неврологическую симптоматику.
При тяжелой травме (ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга) смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. При открытой Ч.-м. т. могут возникать воспалительные осложнения (менингит, энцефалит, вентрикулит, абсцессы мозга), а также ликворея.
Пародонтит: диагностика, лечение | ЧЛГВВ
Оглавление:
1. ЧТО ТАКОЕ ПАРОДОНТ
2. КАК САМОСТОЯТЕЛЬНО РАСПОЗНАТЬ НЕОБХОДИМОСТЬ В ПОМОЩИ ПАРОДОНТОЛОГА
3. ЧТО ТАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА
4. КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ГИНГИВИТ, И ПОЧЕМУ ОН ВОЗНИКАЕТ
5. КАКИЕ ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮТ РАЗВИТИЮ ПАРОДОНТИТА
6. ОТЛИЧИЯ ПАРОДОНТОЗА ОТ ПАРОДОНТИТА
7. ПОЧЕМУ ЗУБНОЙ НАЛЕТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
8. ИЗЛЕЧИМЫ ЛИ БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА
9. В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
10. ЧТО ПОДРАЗУМЕВАЕТСЯ ПОД ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИМ ЛЕЧЕНИЕМ
11. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
12. ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
13. УСТРАНЕНИЕ ТРАВМИРУЮЩИХ ФАКТОРОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
14. НАСКОЛЬКО БОЛЕЗНЕННО ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
15. СКОЛЬКО БУДЕТ СТОИТЬ ЛЕЧЕНИЕ
16. СУЩЕСТВУЮТ ЛИ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
17. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕЧАЩЕГО СТОМАТОЛОГА И ПАРОДОНТОЛОГА
Заболевания десен (или заболевания пародонта очень широко распространены среди населения всего земного шара. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 95% взрослого населения и 80% детей имеют признаки заболевания десен. Без преувеличения можно сказать, что эта проблема поистине глобального масштаба. О распространенности заболеваний пародонта в нашей стране красноречивее всего говорит тот факт, что болезнь охватывает 98 — 100% людей в возрасте 35 — 44 лет. Особая опасность заболеваний пародонта кроется в том, что часто начало и первые стадии болезни могут протекать бессимптомно, т.е. незаметно для человека. Стоматологи часто говорят, что заболевания пародонта — это молчаливые убийцы зубов. Так что вы можете даже не подозревать об имеющемся у вас заболевании или очень высоком риске его развития. Вот почему одну из самых больших статей нашего журнала мы посвятили пародонтологии. И на наиболее актуальные вопросы по этой теме Вам, уважаемые читатели, доходчиво ответит наш ведущий специалист, врач – пародонтолог Пужак А.В.
Пародонт — это комплекс тканей, окружающих зуб. К ним относится не только десна, но и костная лунка, в которой располагается корень зуба, и связки зуба, удерживающие зуб в лунке, вплетаясь в корень зуба и в кость. Все эти ткани представляют собой единую систему, которая выполняет сразу несколько важнейших функций: фиксация зубов, восприятие и регулировка жевательной нагрузки, управление работой жевательных мышц, защита от проникновения внутрь костной ткани болезнетворных бактерий и целого ряда повреждающих факторов.
Вам необходима консультация пародонтолога, если у вас появились следующие симптомы:
- кровоточивость десен при чистке зубов
- неприятный запах изо рта
- зубы покрыты темным налетом
- припухают десны
- оголились шейки зубов
- появилась подвижность зубов
Заболевания пародонта являются важнейшей причиной потери зубов у взрослых (около 70%) и поражают три четверти населения. Гингивит, пародонтит и пародонтоз – наиболее распространенные заболевания пародонта.
При поверхностном воспалении десны (если в процесс вовлечены только мягкие ткани десны) мы имеем дело с гингивитом. Воспаление может возникнуть в области 1 — 2 зубов (локальный гингивит) или всех зубов (генерализованный гингивит).
Воспаление десны обычно начинается с ее повреждения, например, при еде, чистке зубов, при неправильно наложенной пломбе или коронке, химическом ожоге. В этом случае в травмированную десну проникают болезнетворные микроорганизмы и усиливают воспалительную реакцию. Наличие мягкого зубного налета, зубного камня, плохая гигиена полости рта являются обязательными условиями, а очень часто и самостоятельной причиной возникновения и поддержания заболевания.
Часто гингивит наблюдается у людей с неправильными видами прикуса, при скученности зубов и их неправильном положении. Короткая уздечка верхней и нижней губы — это тоже фактор риска заболевания пародонта.
Важную роль играет курение (возникает спазм кровеносных сосудов, ухудшается питание десны), снижение защитных сил организма (иммунодефицит), недостаток витамина С и другие факторы риска.
В острой стадии процесса обычно отмечаются боль, жжение, отек десневого края, кровоточивость при чистке зубов. Если причина болезни не устранена, то острый гингивит переходит в хроническую форму, которая сама по себе, без лечения, не проходит. В этом случае десна синеет, периодически кровоточит при чистке зубов и приеме пищи. Появляется неприятный запах изо рта.
Тяжелые формы гингивита, например язвенный гингивит, наблюдаются при тяжелых общих заболеваниях организма. Например, при сахарном диабете или серьезном иммунодефицитном заболевании. В этом случае повышается температура, на десне грязно-серого цвета появляются болезненные язвочки, покрытые пленкой, ухудшается общее самочувствие.
При гингивите зубы остаются устойчивыми, так как процесс не проникает в глубь пародонта, не образуется так называемый пародонтальный карман и не происходит растворения костной ткани лунки зуба.
Могут ли возникнуть последствия, если гингивит не лечить?
Если вовремя не провести лечение десен, гингивит перейдет в пародонтит. Это гораздо более серьезное и опасное заболевание, нежели гингивит. Часто оно становится необратимым, так как при пародонтите поражаются и разрушаются глубокие ткани пародонта — связки зуба и костная ткань челюсти.
Причины возникновения пародонтита те же, что и у гингивита. Часто пародонтит присоединяется к хроническому гингивиту. Если сохраняется травмирующий фактор, в поврежденной десне активно продолжают размножаться микроорганизмы. Их токсины и ферменты разрушают десну все глубже и глубже.
В результате нарушается соединение десны с зубом (дно зубодесневой бороздки) — очень важное защитное образование, предохраняющее связки зуба и кость от инфекции. Возникает пародонтальный карман, и теперь бактерии, зубной налет и т.д. устремляются в глубь пародонта — вот здесь и начинается пародонтит. Далее происходит постепенное разрушение связок зуба, раплавляется костная ткань.
Пародонтит может протекать остро и хронически. Обычно острый пародонтит возникает при глубокой сильной травме десны (например, длинной искусственной коронкой, зубочисткой). В этом случае может сразу нарушаться зубодесневое соединение — гингивит и пародонтит возникают одновременно.
Генерализованный пародонтит характерен для серьезных общих заболеваний организма — сахарный диабет, другие эндокринные заболевания, лучевая болезнь, тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Вылечить такой пародонтит без общего лечения основного заболевания практически невозможно.
При хроническом процессе болезненные ощущения и отек выражены не так сильно, как при остром пародонтите, происходит увеличение количества зубного камня и мягкого налета, усиливается неприятный запах изо рта, десна начинает оседать, оголяя шейку зуба, появляется чувствительность зубов на холодное, горячее, кислое и соленое. Появляется подвижность зуба, сначала незаметная, но неуклонно усиливающаяся.
Часто наблюдается нагноение пародонтальных карманов. Гной выделяется из-под десны при надавливании на десневой край пальцем. Иногда, при отсутствии оттока гноя, возникают пародонтальные микроабсцессы — в этом случае пациенту уже требуется хирургическая операция.
Пародонтит может стать одной из причин некоторых общих заболеваний. В зубном налете часто обнаруживают микроорганизм, вызывающий язву желудка. Другие бактерии, живущие в зубном налете, могут приводить к образованию микротромбов (сгустков крови). Проникая в кровь (при кровоточивости десен), они повышают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда.
Попадание в кровь микроорганизмов может приводить к возникновению септического эндокардита. Есть сведения о взаимосвязи хронических заболеваний зубов и пародонта с поражением почек. Помните, что очаг хронической инфекции в полости рта — это входные ворота для болезнетворных бактерий в организм.
Пародонтоз — это дистрофическое поражение всех тканей пародонта, этот процесс никогда не протекает в острой форме и не связан с воздействием бактерий. Происходит медленное, равномерное рассасывание костной ткани ячеек зубов и оседание десны с оголением корней зубов. Пародонтоз — это всегда генерализованный процесс, то есть поражаются все зубы на обеих челюстях. Атрофия костной ткани протекает, как правило, безболезненно, непрерывно и при отсутствии лечения приводит к полному исчезновению связочного аппарата, стенок лунок зубов и их выпадению. Воспалительные явления присоединяются к пародонтозу достаточно редко.
Точная причина заболевания не известна до сих пор. Считается, что начало заболевания связано с нарушением кровообращения в тканях пародонта, эндокринными нарушениями. Развитию пародонтоза способствуют диабет, цирроз печени, язвенная болезнь желудка, неврогенные болезни, сердечно-сосудистая патология (атеросклероз), гиповитаминоз и уменьшение общей сопротивляемости организма.
Местные факторы, например, воздействие на пародонт микроорганизмов, могут лишь отягощать течение болезни, поэтому при пародонтозе первичным процессом является рассасывание костной ткани и связочного аппарата зуба, а поверхностные изменения десны уже вторичны.
Пародонтоз протекает медленно. Клинически он проявляется при значительных изменениях в пародонте. Это оседание десен, обнажение и повышенная чувствительность шеек зубов, зуд в деснах. Зубы остаются устойчивыми достаточно долгое время.
Характерным признаком пародонтоза является наличие так называемых клиновидных дефектов зубов — повреждений эмали зубов около десен в виде достаточно глубоких овальных полостей. В настоящее время это явление объясняется нарушением питания зуба, неполноценностью эмали и дентина в сочетании с очень сильным нажимом на зубную щетку при частой чистке зубов. Для пародонтоза характерно отсутствие пародонтальных карманов.
Бактериальный налет представляет собой липкую, бесцветную пленку и постоянно образующуюся на зубах. Если налет не удалять, он отвердеет и образует грубый пористый нарост, который называется камнем. Бактерии, находящиеся в зубном камне, продуцируют токсины (яды), которые раздражают десну, вызывая ее покраснение, чувствительность, отек и кровоточивость. При прогрессировании заболевания токсины могут привести к разрушению пародонта, образованию карманов, которые заполняются налетом. Поддерживающая зубы кость подвергается постоянному разрушению. Постоянное удаление налета с помощью чистки зубов, использования зубной нити и профессионального ухода может минимизировать риск появления заболевания десен. Однако, если не проводить никакого лечения, пораженные зубы могут приобрести подвижность и, в конечном итоге, выпасть.
Лечение гингивита, пародонтита и пародонтоза представляет собой достаточно сложную, но вполне выполнимую задачу. Самолечение — далеко не лучший способ для борьбы с пародонтитом и пародонтозом, полностью и быстро излечить заболевание на дому, как правило, не удается.
Тщательно выясняется история заболевания (анамнез). Когда началось впервые, что предпринималось для лечения, есть ли данное заболевание у родителей и ближайших родственников и т.д. Тщательный сбор данных позволяет определить факторы риска, иногда даже прогнозировать течение болезни. Далее следует внимательный осмотр полости рта: оценивают уздечки губ и языка, зубные дуги в целом и при необходимости каждый зуб в отдельности, а также пломбы, коронки и ортодонтические аппараты.
Одним из главных методов обследования является зондирование пародонтального кармана у каждого зуба в шести точках. Оценивается наличие зубного камня и мягкого налета, кровотечение, нагноение, подвижность зубов и т.д. Этот трудоемкий анализ безболезненно выполняется за 15 — 20 минут с помощью специального электронного зонда автоматизированной компьютерной системы клинической диагностики Florida Probe (США). Персональные данные пациента сохраняются в памяти компьютера, что позволяeт прогнозировать течение процесса и подбирать лечение, а также оценивать динамику заболевания и эффективность проводимого лечения.
Необходимым элементом при диагностике заболеваний пародонта является ортопантомограмма. На таком снимке видны и зубы, и челюстные кости, и перегородки между зубами. Цифровые ортопантомографы (такие как в нашей клинике) позволяют получить прекрасные снимки с минимальной лучевой нагрузкой на пациента, оценить их на экране компьютера с помощью вспомогательных компьютерных программ.
После сбора всей необходимой информации, пародонтолог обсудит с Вами состояние Ваших десен и предложит наиболее оптимальное лечение. Самое главное, оно должно быть комплексным — то есть лечение должно охватывать все выявленные причины и сопутствующие факторы, поддерживающие болезнь. Только в этом случае удается полностью излечить или надолго стабилизировать заболевание пародонта.
Лечение будет намного эффективнее, если пациент четко выполняет все предписания и неукоснительно следует выбранному плану лечения.
Обычно план комплексного лечения состоит из общего и местного лечения и включает в себя все или часть методов, перечисленных ниже.
- Устранение факторов, травмирующих пародонт (десну)
- Медикаментозная противовоспалительная терапия
- Физиотерапевтическое лечение
- Хирургические операции на пародонте
- Ортодонтическое лечение (при необходимости)
- Рациональное протезирование и шинирование
- Терапия сопутствующих заболеваний, ухудшающих состояние десен
- Общеукрепляющие мероприятия, улучшающие иммунитет, регенерацию, обмен веществ
- Рациональное питание
Лечение начинается с устранения травмирующих факторов — снимаются некачественные пломбы и коронки с нависающим или очень глубоко входящим в десну краем, мостовидные протезы, травмирующие зубы и т.д.
Проводится так называемое избирательное пришлифовывание зубов с целью устранения чрезмерной травмирующей нагрузки при жевании с перегруженных зубов. При этом немного подтачиваются небольшие участки зубов, которые не позволяют правильно смыкаться верхним и нижним зубным рядам, тем самым вызывая их перегрузку.
Это абсолютно безвредная процедура, поскольку сошлифованные участки зубов полируются и покрываются фтор-препаратами. Кариеса при этом не возникает.
Профессиональная гигиена полости рта
Следующий этап лечения (выполняется в 100% случаев) — профессиональная чистка зубов: позволяет удалить даже расположенный глубоко под десной зубной камень (это сильнейший травмирующий фактор). Кроме зубного камня и мягкого зубного налета, одновременно удаляется плотный темный налет (от курения, употребления чая, кофе, других красителей) — это позволяет вернуть красивый внешний вид вашим зубам. После удаления зубного камня и налета врач обязательно проведет полировку очищенной поверхности корня и коронки зуба.
Сейчас распространено несколько методов удаления зубных отложений. Очистка зубов потоком воздуха, смешанным с очищающим порошком и водой (наиболее известный представитель — система Air Flow), отлично очищает зубы от мягкого налета, темного налета от табака или кофе даже в труднодоступных местах. Ультразвуковые скайлеры способны удалять зубной камень практически любых размеров.
Удаление зубных камней — один из самых важных и эффективных этапов в лечении заболеваний пародонта.
Противовоспалительная терапия
Медикаментозная терапия десен позволяет снять воспаление — справиться с болью, отеком, уменьшить кровоточивость десен. Обычно проводится промывание пародонтальных карманов антисептическими растворами (хлоргексидин, йодинол и др.), используются различные лекарственные вещества (ферменты, антимикробные, гормональные, противовоспалительные препараты). Часто десна после введения лекарств закрывается специальной повязкой.
Очень удобны саморассасывающиеся пленки «Диплен-Дента», пропитанные различными лекарственными препаратами (антибактериальными, улучшающими кровообращение и др.). Такие пленки наклеиваются пациентом самостоятельно на пораженные участки десны (например, перед сном) и, постепенно растворяясь, выделяют лекарство прямо в десны. Утром вам остается лишь удалить остатки пленки из полости рта.
Физиотерапевтическое лечение
Существует очень много методов физиотерапевтического лечения заболеваний пародонта. В нашей клинике наибольшее распространение получила лазеротерапия. Терапевтическое лазерное излучение оказывает лечебное действие очень широкого диапазона — снимает боль, улучшает кровообращение, обмен веществ, стимулирует иммунную защиту.
Массаж десны может проводиться врачом или самостоятельно. В домашних условиях указательным пальцем массируется область межзубного сосочка десны движениями вверх-вниз (по 6 — 10 движений на сосочек). Заканчивается массаж гигиеническими полосканиями. Нельзя применять массаж при обострении заболевания, наличии на десне эрозий или язв.
Хирургическое лечение
Хирургические вмешательства на пародонте являются радикальным и одним из самых эффективных методов лечения пародонтитов средней и тяжелой степени тяжести. С помощью небольших операций можно устранить пародонтальные карманы, удалить разросшиеся инфицированные мягкие ткани, устранить нагноение десны (микроабсцессы), сделать подсадку костной ткани или ее заменителей, приподнять опустившуюся десну и закрыть небольшое обнажение корня.
Ежегодно появляются новые разработки в области хирургического лечения, современные материалы и методики лечения. Одним из перспективных новшеств является хирургическое лечение с использованием клеточных технологий, что позволяет стимулировать восстановление костной ткани. В нашей клинике эта технология широко применяется. Хирургическое лечение всегда проводится после удаления зубных отложений и терапевтического лечения, когда все острые явления воспаления десны стихают. Все вмешательства проводятся под местным обезболиванием и редко занимают много времени. Обычно все послеоперационные явления стихают через 2 — 3 дня, а швы снимают, или они рассасываются через неделю.
Эффект от таких операций часто сохраняется надолго. Очень многое будет зависеть от поддержания гигиены полости рта, выполнения правил профилактики и общего состояния здоровья.
Рациональное протезирование и шинирование
Протезирование отсутствующих зубов и их постоянное шинирование (т.е. объединение зубов между собой с помощью протеза или специальными светоотверждаемыми нитями) являются завершающим этапом лечения болезней пародонта. Оно позволяет полноценно восстановить функцию жевания, устранить эстетические недостатки (при отсутствии зубов, видимых при улыбке), объединить все зубы воедино, как и предусмотрено природой.
В этом случае нагрузка распределяется равномерно по всему зубному ряду, что позволяет опорным зубам функционировать намного дольше. Даже отсутствие одного зуба вызывает целый ряд изменений в костной ткани челюсти. Если после успешного терапевтического и хирургического лечения десен не провести рациональное протезирование и шинирование, то болезнь может вновь обостриться уже в самом ближайшем будущем.
Протезирование проводят как съемными, так и несъемными протезами, в зависимости от состояния и количества зубов.
После окончания лечения советуем строго выполнять все рекомендации врача. Обязательно посещайте своего доктора не реже чем 1 — 2 раза в год для контрольного осмотра и профессиональной гигиены полости рта.
Усовершенствованное оборудование, использование местных анестетиков и современные методики позволяют в настоящее время комфортно проводить пародонтологическое лечение. Эффективные лекарственные средства облегчают течение послеоперационного периода.
Стоимость пародонтологического лечения будет зависеть от вида и объема намеченной работы. При обдумывании инвестиции в собственное здоровье, принимайте во внимание, что лечение болезней десен дешевле и лучше для Вашего здоровья, чем восстановление зуба, потерянного в результате не леченого заболевания пародонта.
Новое направление – эстетическая оперативная пародонтология
В последнее время в хирургической пародонтологии появилось и активно используется такое направление, как эстетическая оперативная пародонтология. Она занимается коррекцией изменения положения десневого края относительно шейки зуба, разрастаний десны. Эстетическая оперативная пародонтология включает в себя большое количество новых хирургических методик в зависимости от клинической ситуации и желаемого эстетического эффекта.
- Профилактика заболеваний пародонта складывается из нескольких несложных пунктов:
- Чистите зубы 2 раза (утром и вечером) после еды. Используйте зубную пасту, рекомендованную вашим врачом для защиты десен. Используйте электрическую зубную щетку — она прекрасно очищает зубы и массирует десны.
- Не реже 2 раз в год делайте профессиональную гигиену полости рта, одновременно можете пройти осмотр у пародонтолога. Не используйте какие-либо лекарственные средства для лечения и профилактики болезней пародонта (гели, мази, таблетки и т.д.) без консультации с вашим врачом-стоматологом.
- Не питайтесь только мягкой и нежной пищей — зубы должны получать нормальную, естественную нагрузку.
- Ваш рацион должен быть хорошо сбалансирован, содержать необходимое число белков, жиров, углеводов, витаминов. При недостатке витаминов принимайте мультивитаминные комплексы.
- Ведите здоровый образ жизни.
Ваш стоматолог и пародонтолог работают вместе как члены одной команды для обеспечения самого лучшего лечения. Они объединяют свой опыт для выработки оптимального плана лечения и информируют друг друга о состоянии Вашего здоровья.
После окончания активного пародонтологического лечения, пародонтолог направит Вас к Вашему стоматологу, но может периодически наблюдать Вас для обеспечения необходимого пародонтологического ухода.
Однако наиболее важным членом команды являетесь именно Вы. Ваша заинтересованность, участие и ответственность — это основа успеха Вашего лечения.
Запистаться на прием
Информация обновлена 20.01.21
Лучевая болезнь — симптомы и причины
Обзор
Лучевая болезнь — это повреждение вашего организма, вызванное большой дозой радиации, часто получаемой в течение короткого периода времени (острое). Количество радиации, поглощенной организмом, — поглощенная доза — определяет, насколько вы больны.
Лучевая болезнь также называется острым лучевым синдромом или радиационным отравлением. Лучевая болезнь не вызывается обычными методами визуализации, в которых используются низкие дозы радиации, такими как рентген или компьютерная томография.
Хотя лучевая болезнь серьезна и часто приводит к летальному исходу, она встречается редко. После атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки, Япония, во время Второй мировой войны, большинство случаев лучевой болезни произошло после ядерных промышленных аварий, таких как взрыв 1986 года и пожар, повредившие атомную электростанцию в Чернобыле, Украина.
Продукты и услуги
Показать больше продуктов от Mayo Clinic
Симптомы
Степень выраженности признаков и симптомов лучевой болезни зависит от того, сколько радиации вы поглотили.То, сколько вы поглощаете, зависит от силы излучаемой энергии, времени воздействия и расстояния между вами и источником излучения.
Признаки и симптомы также зависят от типа воздействия — например, всего тела или его части. Тяжесть лучевой болезни также зависит от того, насколько чувствительна пораженная ткань. Например, желудочно-кишечный тракт и костный мозг очень чувствительны к радиации.
Начальные признаки и симптомы
Первыми признаками и симптомами излечимой лучевой болезни обычно являются тошнота и рвота.Время между воздействием и появлением этих симптомов является ключом к пониманию того, сколько радиации поглотил человек.
После первого набора признаков и симптомов у человека, страдающего лучевой болезнью, может быть кратковременный период без явного заболевания, за которым следует появление новых, более серьезных симптомов.
Если у вас была легкая экспозиция, могут пройти от нескольких часов до недель, прежде чем появятся какие-либо признаки и симптомы. Но при сильном воздействии признаки и симптомы могут проявиться через несколько минут или дней после воздействия.
Возможные симптомы включают:
- Тошнота и рвота
- Диарея
- Головная боль
- Лихорадка
- Головокружение и дезориентация
- Слабость и утомляемость
- Выпадение волос
- Кровавая рвота и стул из-за внутреннего кровотечения
- Инфекции
- Низкое артериальное давление
Когда обращаться к врачу
Несчастный случай или нападение, повлекшее лучевую болезнь, несомненно, вызовет много внимания и беспокойства общественности.Если такое событие происходит, следите за сообщениями по радио, телевидению или в Интернете, чтобы узнать о действиях в чрезвычайных ситуациях в вашем районе.
Если вы знаете, что подверглись чрезмерному облучению, обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Причины
Радиация — это энергия, выделяемая атомами в виде волны или крошечной частицы вещества. Лучевая болезнь вызывается воздействием высокой дозы радиации, такой как высокая доза радиации, полученная во время промышленной аварии.
Источники высокодозного излучения
Возможные источники высокодозного излучения включают следующие:
- Авария на ядерном производственном объекте
- Нападение на ядерный промышленный объект
- Взрыв небольшого радиоактивного устройства
- Взрыв обычного взрывного устройства, рассеивающего радиоактивный материал (грязная бомба)
- Взрыв стандартного ядерного оружия
Лучевая болезнь возникает, когда высокоэнергетическое излучение повреждает или разрушает определенные клетки вашего тела.Области тела, наиболее уязвимые для высокоэнергетического излучения, — это клетки слизистой оболочки кишечного тракта, включая желудок, и клетки костного мозга, продуцирующие клетки крови.
Осложнения
Лучевая болезнь может способствовать как краткосрочным, так и долгосрочным проблемам психического здоровья, таким как горе, страх и беспокойство по поводу:
- При радиоактивной аварии или нападении
- Оплакивание друзей или родственников, которые не выжили
- Работа с неопределенностью, связанной с загадочной и потенциально смертельной болезнью
- Беспокойство о возможном риске рака из-за радиационного облучения
Предотвращение
В случае радиационной аварийной ситуации следите за новостями по радио или телевидению, чтобы узнать, какие защитные меры рекомендуют местные, государственные и федеральные власти.Рекомендуемые действия будут зависеть от ситуации, но вам будет предложено либо оставаться на месте, либо покинуть свой район.
Приют на месте
Если вам советуют оставаться на месте, будь то дома, на работе или в другом месте, сделайте следующее:
- Закройте и заприте все двери и окна.
- Выключите вентиляторы, кондиционеры и нагревательные элементы, которые нагнетают воздух снаружи.
- Закрыть каминные заслонки.
- Приводите домашних животных в дом.
- Переместитесь во внутреннюю комнату или подвал.
- Следите за новостями вашей сети аварийного реагирования или местных новостей.
- Оставайтесь на месте не менее 24 часов.
Эвакуировать
Если вам посоветовали эвакуироваться, следуйте инструкциям местных властей. Постарайтесь сохранять спокойствие и двигаться быстро и упорядоченно. Кроме того, путешествуйте легко, но возьмите с собой припасы, в том числе:
- Фонарик
- Портативное радио
- Аккумуляторы
- Аптечка
- Необходимые лекарства
- Запечатанные продукты, например консервы и вода в бутылках
- Ручной консервный нож
- Наличные и кредитные карты
- Дополнительная одежда
Имейте в виду, что большинство машин и приютов скорой помощи не принимают домашних животных.Берите их только в том случае, если вы едете на собственном автомобиле и собираетесь куда-нибудь, кроме убежища.
07 ноября 2020 г.
Лучевая болезнь — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)
Острая лучевая болезнь характеризуется тошнотой, рвотой, диареей, анорексией, головной болью, недомоганием и учащенным сердцебиением (тахикардией). При легком ОРС дискомфорт проходит в течение нескольких часов или дней.Однако существует три различных типа тяжелого ОЛБ, которые могут развиться в результате высоких доз (например, атомный взрыв) или малых доз (например, повторных рентгеновских лучей в течение нескольких дней или недель):
Тип Тяжелая форма ОРС зависит от дозы, мощности дозы, пораженного участка тела и периода времени, прошедшего после воздействия. Тяжелая форма ОРС возникает из-за проникающего излучения в большую часть или все тело за короткий период времени, обычно несколько минут. Пациент с любым типом тяжелого ОРС обычно проходит три стадии: на продромальной стадии классическими симптомами являются тошнота, диарея и рвота.Этот этап может длиться от нескольких минут до нескольких дней. На следующей стадии, называемой латентной, состояние пациента, кажется, улучшается до такой степени, что в целом он остается здоровым в течение нескольких часов или даже недель. Последняя стадия, называемая стадией явного или явного заболевания, специфична для каждого типа. Это сердечно-сосудистые заболевания / заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечные заболевания и гемопоэтические заболевания.
Заболевание сердечно-сосудистой / центральной нервной системы — это тип ОРС, вызываемый чрезвычайно высокими суммарными дозами радиации (более 3000 рад).Этот тип является самым тяжелым и всегда заканчивается летальным исходом. Помимо тошноты и рвоты в продромальной стадии пациенты с церебральным синдромом также будут испытывать беспокойство, замешательство и потерю сознания в течение нескольких часов, наступит латентный период. Через 5 или 6 часов после первоначального облучения начнутся тремор и судороги, и в конечном итоге кома и смерть неизбежны в течение 3 дней.
Заболевание желудочно-кишечного тракта — это тип ОРС, который может возникнуть, когда общая доза радиации ниже, но все еще высока (400 и более рад).Он характеризуется трудноизлечимой тошнотой, рвотой, дисбалансом электролитов и диареей, которые приводят к сильному обезвоживанию, уменьшению объема плазмы, сосудистому коллапсу, инфекции и опасным для жизни осложнениям.
Кроветворная болезнь (болезнь костного мозга) — это тип ОРС, возникающий при облучении от 200 до 1000 рад. Первоначально он характеризуется отсутствием аппетита (анорексия), лихорадкой, недомоганием, тошнотой и рвотой, которые могут достигать максимума в течение 6–12 часов после воздействия. Затем симптомы проходят в течение 24–36 часов после воздействия.В латентный период этого типа лимфатические узлы, селезенка и костный мозг начинают атрофироваться, что приводит к недостаточной продукции всех типов клеток крови (панцитопения). В периферической крови недостаток лимфатических клеток (лимфопения) начинается немедленно, достигая пика в течение 24–36 часов. Нехватка нейтрофилов, одного из видов лейкоцитов, развивается медленнее. Недостаток тромбоцитов (тромбоцитопения) может стать заметным в течение 3-4 недель. Повышенная восприимчивость к инфекции развивается из-за уменьшения количества гранулоцитов и лимфоцитов, нарушения выработки антител и миграции гранулоцитов, снижения способности атаковать и убивать бактерии, снижения сопротивления диффузии в подкожных тканях и кровоточащих (геморрагических) участков кожи и кишечника, которые способствовать проникновению и росту бактерий.Кровоизлияние происходит в основном из-за нехватки тромбоцитов.
Отсроченные эффекты радиации могут привести к промежуточным эффектам и поздним соматическим и генетическим эффектам. Промежуточные эффекты от длительного или многократного воздействия низких доз радиации из различных источников могут привести к отсутствию менструации (аменорея), снижению фертильности у обоих полов, снижению либидо у женщин, анемии, снижению лейкоцитов (лейкопении), снижению тромбоцитов в крови (тромбоцитопения), покраснение кожи (эритема) и катаракта.Более серьезное или сильно локализованное воздействие вызывает потерю волос, атрофию и изъязвление кожи, утолщение кожи (кератоз) и сосудистые изменения кожи (телеангиэктазии). В конечном итоге это может вызвать рак кожи, называемый плоскоклеточной карциномой.
Изменения функции почек включают снижение почечного плазменного потока, скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и функции канальцев. После латентного периода от шести месяцев до одного года после чрезвычайно высоких доз радиации может развиться белок в моче, почечная недостаточность, анемия и высокое кровяное давление.Когда кумулятивное воздействие на почки превышает 2000 рад менее чем за 5 недель, почечная недостаточность с уменьшением диуреза может возникнуть примерно в 37% случаев.
Накопленные большие дозы радиации в мышцах могут привести к болезненной миопатии с атрофией и кальцификацией.
Воспаление мешка вокруг сердца (перикардит) и сердечной мышцы (миокардит) вызвано обширной лучевой терапией средней области между легкими (средостение).
Миелопатия может развиться после того, как сегмент спинного мозга получил кумулятивные дозы более 4000 рад.После интенсивной терапии лимфатических узлов брюшной полости по поводу семиномы, лимфомы, карциномы яичников или хронической язвы могут развиться фиброз и перфорация кишечника.
Поздние соматические и генетические эффекты радиации могут изменить гены в пролиферирующих клетках организма и половых клетках. В клетках организма это может проявляться в конечном итоге в соматических заболеваниях, таких как рак (лейкемия, щитовидная железа, кожа, кости) или катаракта. Другой тип рака, остеосаркома, может появиться через годы после приема внутрь радиоактивных радионуклидов, таких как соли радия.Иногда после обширной лучевой терапии для лечения рака может произойти травма обнаженных органов.
Когда клетки подвергаются облучению, количество мутаций увеличивается. Если мутации передаются детям, это может вызвать генетические дефекты у потомства.
Лучевая болезнь: Медицинская энциклопедия MedlinePlus
Лучевая болезнь возникает, когда люди (или другие животные) подвергаются воздействию очень больших доз ионизирующего излучения.
Радиационное облучение может происходить как однократное сильное облучение (острое).Или это может произойти в виде серии небольших воздействий, распространяющихся во времени (хронических). Воздействие может быть случайным или преднамеренным (как при лучевой терапии для лечения заболевания).
Лучевая болезнь обычно связана с острым облучением и имеет характерный набор симптомов, которые проявляются упорядоченным образом. Хроническое воздействие обычно связано с отложенными медицинскими проблемами, такими как рак и преждевременное старение, которое может происходить в течение длительного периода времени.
Риск рака зависит от дозы и начинает расти даже при очень низких дозах.Нет «минимального порога».
Экспозиция рентгеновского или гамма-излучения измеряется в рентгенах. Например:
- Общее облучение тела 100 рентген / рад или 1 единица Грея (Гр) вызывает лучевую болезнь.
- Общее облучение тела 400 рентген / рад (или 4 Гр) вызывает лучевую болезнь и смерть у половины людей, подвергшихся облучению. Без лечения почти все, кто получит больше этого количества радиации, умрут в течение 30 дней.
- 100 000 рентген / рад (1000 Гр) вызывают почти немедленную потерю сознания и смерть в течение часа.
Тяжесть симптомов и болезни (острая лучевая болезнь) зависит от типа и количества радиации, от того, как долго вы подвергались облучению и какая часть тела подверглась облучению. Симптомы лучевой болезни могут проявиться сразу после облучения или в течение следующих нескольких дней, недель или месяцев. Костный мозг и желудочно-кишечный тракт особенно чувствительны к лучевому поражению. Дети и младенцы, еще находящиеся в утробе матери, с большей вероятностью будут серьезно повреждены радиацией.
Поскольку трудно определить количество радиационного облучения в результате ядерных аварий, лучшими признаками серьезности облучения являются: промежуток времени между облучением и появлением симптомов, серьезность симптомов и серьезность изменений. в лейкоцитах.Если человека рвет менее чем через час после облучения, это обычно означает, что полученная доза облучения очень высока и можно ожидать смерти.
Дети, получившие лучевую терапию или случайно подвергшиеся облучению, будут лечиться на основе их симптомов и количества клеток крови. Необходимы частые исследования крови и небольшой прокол в вену через кожу для взятия образцов крови.
Воздействие радиации на здоровье | Радиационная защита
Ионизирующее излучение Ионизирующее излучение Излучение с такой большой энергией, что оно может выбивать электроны из атомов.Ионизирующее излучение может влиять на атомы в живых существах, поэтому оно представляет опасность для здоровья, повреждая ткани и ДНК в генах. обладает достаточной энергией, чтобы воздействовать на атомы в живых клетках и тем самым повредить их генетический материал (ДНК). К счастью, клетки нашего тела чрезвычайно эффективно восстанавливают эти повреждения. Однако, если повреждение не исправить правильно, клетка может умереть или в конечном итоге стать злокачественной. Связанная информация на испанском языке (Información relacionada en español).
Воздействие очень высоких уровней радиации, например близость к атомному взрыву, может вызвать острые последствия для здоровья, такие как ожоги кожи и острый лучевой синдром («лучевая болезнь»).Это также может привести к долгосрочным последствиям для здоровья, таким как рак и сердечно-сосудистые заболевания. Воздействие низких уровней радиации в окружающей среде не вызывает немедленных последствий для здоровья, но вносит незначительный вклад в общий риск рака.
Посетите Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для получения дополнительной информации о возможных последствиях радиационного воздействия и заражения для здоровья.
На этой странице:
Острый радиационный синдром от сильного облучения
Очень высокий уровень радиационного облучения в течение короткого периода времени может вызвать такие симптомы, как тошнота и рвота в течение нескольких часов, а иногда может привести к смерти в течение следующих дней или недель.Это называется острым лучевым синдромом, широко известным как «лучевая болезнь».
Для возникновения острого лучевого синдрома требуется очень высокое радиационное облучение — более 0,75 серый серый Серый — международная единица измерения поглощенной дозы (количества радиации, поглощенной объектом или человеком). Единица измерения поглощенной дозы в США — рад. Один серый равен 100 рад. (75 рад) рад Единица измерения в США, используемая для измерения поглощенной дозы излучения (количества излучения, поглощенного объектом или человеком).Международный эквивалент — Грей (Гр). Сто рад равняется 1 грей. за короткий промежуток времени (от минут до часов). Такой уровень радиации был бы подобен получению радиации от 18 000 рентгеновских снимков грудной клетки, распределенных по всему вашему телу за этот короткий период. Острый лучевой синдром встречается редко и возникает в результате экстремальных событий, таких как ядерный взрыв, случайное обращение или разрыв высокорадиоактивного источника.
См. Информационный бюллетень CDC: острый лучевой синдром (ОЛБ).
Узнайте, как защитить себя от радиации.
Узнайте об источниках и дозах радиации.
Начало страницы
Радиационное воздействие и риск рака
Воздействие низкого уровня радиации не вызывает немедленных последствий для здоровья, но может вызвать небольшое увеличение риска. риск Вероятность травмы, болезни или смерти в результате воздействия опасности. Радиационный риск может относиться ко всем избыточным раковым заболеваниям, вызванным радиационным воздействием (риск заболеваемости), или только избыточным смертельным раком (риск смертности). Риск может быть выражен в процентах, дробях или десятичных числах.Например, превышение риска заболеваемости раком на 1% равняется риску 1 из ста (1/100) или риску 0,01. рака на протяжении всей жизни. Существуют исследования, в которых отслеживаются группы людей, подвергшихся воздействию радиации, в том числе выжившие после атомной бомбардировки и работники радиационной промышленности. Эти исследования показывают, что радиационное облучение увеличивает шанс заболеть раком, и этот риск увеличивается с увеличением дозы: чем выше доза, тем выше риск. И наоборот, риск рака от радиационного облучения снижается с уменьшением дозы: чем ниже доза, тем ниже риск.
Дозы облучения обычно выражаются в миллизивертах (международных единицах) или бэр. бэр Единица измерения эффективной дозы в США. Международная единица — зиверты (Зв). (Единицы США). Доза может быть определена на основании однократного облучения или накопленных доз облучения с течением времени. Около 99 процентов людей не заболеют раком в результате одноразового равномерного воздействия на все тело 100 миллизивертов (10 бэр) или ниже. 1 При такой дозе было бы чрезвычайно трудно идентифицировать превышение количества раковых заболеваний, вызванных радиацией, когда около 40 процентов мужчин и женщин в США.У С. будет диагностирован рак в какой-то момент в течение их жизни.
Низкие риски для отдельного человека могут со временем привести к неприемлемому количеству дополнительных раковых заболеваний в большой популяции. Например, в популяции в один миллион человек увеличение риска рака в течение жизни в среднем на один процент может привести к 10 000 дополнительных раковых заболеваний. EPA устанавливает нормативные пределы и рекомендует руководящие принципы аварийного реагирования ниже 100 миллизивертов (10 бэр) для защиты U.Популяция S., включая уязвимые группы, такие как дети, от повышенного риска рака из-за накопленной дозы радиации в течение всей жизни.
Рассчитайте дозу облучения.
Узнайте об источниках и дозах радиации.
Узнайте больше о риске рака в США в Национальном институте рака.
Узнайте больше о том, как EPA оценивает риск рака в EPA Модели и прогнозы радиогенного риска рака для населения США , также известном как Синяя книга.
Ограничение риска рака из-за радиации в окружающей среде
EPA основывает свои нормативные пределы и ненормативные рекомендации по воздействию ионизирующего излучения низкого уровня на население на линейной беспороговой модели (LNT). Модель LNT предполагает, что риск рака из-за воздействия низкой дозы пропорционален дозе, без порогового значения. Другими словами, сокращение дозы вдвое снижает риск вдвое.
Использование модели LNT для целей радиационной защиты неоднократно рекомендовалось авторитетными научными консультативными органами, включая Национальную академию наук и Национальный совет по радиационной защите и измерениям.В поддержку LNT имеются данные лабораторных исследований и исследований рака у людей, подвергшихся воздействию радиации. 2,3,4,5
Начало страницы
Пути воздействия
Понимание типа полученного излучения, способа воздействия на человека (внешнее или внутреннее) и продолжительности воздействия на человека — все это важно для оценки воздействия на здоровье.
Риск от воздействия определенного радионуклида радионуклид Радиоактивные формы элементов называются радионуклидами.Радий-226, цезий-137 и стронций-90 являются примерами радионуклидов. зависит от:
- Энергия испускаемого излучения.
- Вид излучения (альфа, бета, гамма, рентгеновские лучи).
- Его активность (как часто он излучает радиацию).
- Независимо от того, является ли воздействие внешним или внутренним:
- Внешнее облучение — это когда радиоактивный источник находится вне вашего тела. Рентгеновские лучи и гамма-лучи могут проходить через ваше тело, выделяя при этом энергию.
- Внутреннее облучение — это когда радиоактивный материал попадает внутрь тела в результате еды, питья, дыхания или инъекции (в результате определенных медицинских процедур).Радионуклиды могут представлять серьезную угрозу для здоровья при вдыхании или проглатывании значительных количеств.
- Скорость, с которой организм метаболизирует и выводит радионуклиды после проглатывания или вдыхания.
- Где концентрируется радионуклид в организме и как долго он там остается.
Узнайте больше об альфа-частицах, бета-частицах, гамма-лучах и рентгеновских лучах.
Начало страницы
Чувствительные группы населения
Дети и плод особенно чувствительны к радиационному облучению.Клетки у детей и плода быстро делятся, что дает больше возможностей для радиации нарушить процесс и вызвать повреждение клеток. EPA учитывает различия в чувствительности из-за возраста и пола при пересмотре стандартов радиационной защиты.
1 Национальный исследовательский совет, 2006 . Риски для здоровья от воздействия низких уровней ионизирующего излучения: BEIR VII Phase 2 . Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press (стр. 7).
2 Бреннер, Дэвид Дж.et al., 2003 «Риск рака, связанный с низкими дозами ионизирующего излучения: оценка того, что мы действительно знаем». Труды Национальной академии наук 100, вып. 24, (стр. 13761-13766).
3 Национальный совет по радиационной защите и измерениям, 2018. Последствия недавних эпидемиологических исследований для линейной беспороговой модели и радиационной защиты, Комментарий NCRP 27. Бетесда, Мэриленд: Национальный совет по радиационной защите и измерениям.
4 Shore, R.E. и др., 2018. «Последствия недавних эпидемиологических исследований для линейной беспороговой модели и радиационной защиты». Журнал радиологической защиты, № 38, (стр. 1217-1233)
5 Агентство по охране окружающей среды США, 2011 г. «Модели и прогнозы риска радиогенного рака EPA для населения США». Отчет EPA 402-R-11-001.
Начало страницы
Лучевая болезнь: источники, последствия и защита
Радиация используется в медицине для выработки электричества, для увеличения срока хранения пищи, для стерилизации оборудования, для определения возраста археологических находок по углероду и по многим другим причинам.
Ионизирующее излучение происходит, когда атомное ядро нестабильного атома распадается и начинает испускать ионизирующие частицы.
Когда эти частицы вступают в контакт с органическими материалами, такими как ткани человека, они повреждают их, если их уровень достаточно высок, за короткий период времени. Это может привести к ожогам, проблемам с кровью, желудочно-кишечным трактом, сердечно-сосудистой и центральной нервной системой, раку, а иногда и к смерти.
Обычно с радиацией обращаются безопасно, но ее использование также сопряжено с риском.
Если произойдет авария, например, землетрясение в Фукусиме, Япония, в 2011 году или взрыв в Чернобыле, Украина, в 1986 году, радиация может стать опасной.
Вот несколько ключевых моментов, касающихся лучевой болезни. Более подробно в основной статье.
- Излучение окружает нас повсюду, и оно безопасно используется во многих областях.
- Ядерные аварии, производственная среда и некоторые виды лечения могут быть источниками радиационного отравления.
- В зависимости от дозы воздействие радиации может быть слабым или опасным для жизни.
- Лекарства нет, но преграды могут предотвратить облучение, а некоторые лекарства могут выводить радиацию из организма.
- Всем, кто считает, что они подверглись радиационному облучению, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Поделиться в Pinterest. Радиация имеет много применений, но может быть опасна, если ею управлять неправильно.
Радиационное отравление происходит, когда радиоактивное вещество выделяет частицы, которые попадают в тело человека и причиняют вред. Различные радиоактивные вещества имеют разные характеристики.Они могут по-разному навредить людям и помочь им, и некоторые из них более опасны, чем другие.
Обычно радиация происходит в безопасной среде. Становится ли оно опасным или нет, зависит от:
- как он используется
- насколько он силен
- как часто человек подвергается облучению
- какой тип воздействия происходит
- как долго длится облучение
доза радиации от одного рентгена обычно не вредно. Тем не менее, части тела, которые не подвергаются рентгеновскому облучению, будут защищены свинцовым фартуком, чтобы предотвратить ненужное облучение.
Техник тем временем покинет комнату во время съемки. Хотя одна малая доза не опасна, повторение малых доз может быть опасным.
Внезапная, короткая, низкая доза радиации вряд ли вызовет проблему, но длительная, интенсивная или повторная доза может быть. Когда радиация повреждает клетки, это необратимо. Чем чаще человек подвергается воздействию, тем выше риск возникновения проблем со здоровьем.
Насколько опасно излучение?
Дозировку излучения можно измерить различными способами.Некоторые из используемых единиц — грей, зиверт, ремы и рады. Они используются аналогичным образом, но 1 рад эквивалентен 0,01 серого.
- Ниже 30 рад: Легкие симптомы в крови
- От 30 до 200 рад: Человек может заболеть.
- От 200 до 1000 рад: Человек может серьезно заболеть.
- Более 1000 рад: Это будет фатально.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), лучевая болезнь или острый лучевой синдром (ОЛБ) диагностируется, когда:
- Человек получает более 70 рад от источника вне его тела
- Доза влияет все тело или большая его часть и способна проникать во внутренние органы
- Доза получена за короткое время, обычно в течение минут
Человек, подвергшийся атомному взрыву, получит две дозы радиации, одну во время взрыва, и еще один из-за выпадения осадков, когда после взрыва всплывают радиоактивные частицы.
Лучевая болезнь может быть острой, возникающей вскоре после облучения, или хронической, когда симптомы появляются со временем или через некоторое время, возможно, спустя годы.
Признаками и симптомами острого радиационного отравления являются:
- рвота, диарея и тошнота
- потеря аппетита
- недомогание или плохое самочувствие
- головная боль
- учащенное сердцебиение
Симптомы зависят от дозы и будь то однократная доза или повторная.
Доза всего 30 рад может привести к:
- потере лейкоцитов
- тошноте и рвоте
- головным болям
Доза 300 рад может привести к:
- временной потере волос
- повреждение нервных клеток
- повреждение клеток, выстилающих пищеварительный тракт
Стадии лучевой болезни
Симптомы тяжелого радиационного отравления обычно проходят четыре стадии.
Промежуточная стадия : Тошнота, рвота и диарея, длящиеся от нескольких минут до нескольких дней
Скрытая стадия : Симптомы исчезают, и человек выздоравливает
Открытая стадия : В зависимости от Тип воздействия, это может быть связано с проблемами сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, кроветворной и центральной нервной системы (ЦНС)
Выздоровление или смерть : Выздоровление может быть медленным или отравление будет фатальным.
Гематопоэтические стволовые клетки или клетки костного мозга — это клетки, из которых происходят все остальные клетки крови.
Разные дозы, разные эффекты
Риск заболевания зависит от дозы. Очень низкие дозы радиации постоянно окружают нас, и они не имеют никакого эффекта. Это также зависит от обнаженной области тела.
Если все тело подвергается, скажем, 1000 рад в течение короткого времени, это может быть фатальным. Однако гораздо более высокие дозы можно наносить на небольшой участок тела с меньшим риском.
После приема небольшой дозы у человека могут наблюдаться симптомы всего в течение нескольких часов или дней. Однако повторная или даже однократная относительно небольшая доза, которая вызывает мало или совсем не вызывает видимых симптомов во время воздействия, может вызвать проблемы позже.
Человек, подвергшийся воздействию 3000 рад, испытает тошноту и рвоту, а также может испытать замешательство и потерю сознания в течение нескольких часов. Тремор и судороги появятся через 5-6 часов после воздействия. Через 3 дня наступит кома и смерть.
Люди, которые принимают повторные дозы или которые, кажется, выздоравливают, могут иметь долгосрочные последствия.
К ним относятся:
- потеря лейкоцитов, затрудняющая организму борьбу с инфекцией
- снижение тромбоцитов, увеличение риска внутреннего или внешнего кровотечения
- проблемы фертильности, включая потерю менструации и снижение либидо
- Изменения функции почек, которые могут привести к анемии, повышенному кровяному давлению и другим проблемам в течение нескольких месяцев.
Также может наблюдаться покраснение кожи, катаракта и проблемы с сердцем.
Локальное воздействие может привести к изменениям кожи, выпадению волос и, возможно, к раку кожи.
Воздействие на одни части тела более опасно, чем на другие, например, кишечник.
Эффекты радиации суммируются. Повреждение клеток необратимо.
Поделиться на Pinterest. КТ-сканирование следует проводить только при необходимости, поскольку они подвергают человека большему воздействию радиации, чем обычно в повседневной жизни.
Воздействие радиации может быть результатом облучения на рабочем месте или несчастного случая на производстве, лучевой терапии или даже умышленного отравления, как в случае с бывшим российским шпионом Александром Литвиненко, который был убит в Лондоне полонием-210, добавленным в его чай.Однако это бывает крайне редко.
Большинство людей ежегодно подвергаются облучению в среднем около 0,62 рад, или 620 грейдов.
Половина этого количества поступает от радона в воздухе, от Земли и от космических лучей. Другая половина поступает из медицинских, коммерческих и промышленных источников. Разброс на год, это несущественно с точки зрения здоровья.
Уровни излучения от рентгеновского излучения невысокие, но они возникают в один момент.
- Рентген грудной клетки дает эквивалент 10-дневного облучения
- Маммограмма дает эквивалент 7-недельного нормального облучения
- ПЭТ или КТ, используемые в ядерной медицине, подвергают человека воздействию, эквивалентному 8-ми годам излучения
- КТ брюшной полости и таза дает эквивалент 3-летнего нормального воздействия
Ядерная медицина используется для воздействия на щитовидную железу у людей с заболеванием щитовидной железы.Другие виды лечения включают лучевую терапию рака.
Жизнь на большой высоте, например, на плато Нью-Мексико и Колорадо, увеличивает экспозицию, как и путешествие в самолете. Газ радон в домах также вносит свой вклад.
Пища тоже содержит небольшое количество радиации. Пища и вода, которые мы пьем, ответственны за воздействие примерно 0,03 рад в год.
Многие виды деятельности, которые могут подвергать людей воздействию источников радиации, включают:
- просмотр телевизора
- полет в самолете
- прохождение через сканер безопасности
- с использованием микроволновой печи или мобильного телефона
Курильщики подвергаются более высокому воздействию, чем некурящие, так как табак содержит вещество, которое может распадаться и превращаться в полоний-210.
Астронавты подвержены наибольшему облучению. Они могут быть подвергнуты воздействию 25 рад за одну миссию космического шаттла.
Радиационные повреждения необратимы. Когда клетки повреждены, они не восстанавливаются сами. До сих пор у медицины нет возможности сделать это, поэтому для человека, подвергшегося воздействию, важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Возможные методы лечения:
- Снятие всей одежды,
- Полоскание водой с мылом.
- Использование йодида калия (KI) для блокирования захвата щитовидной железой, если человек вдыхает или проглатывает слишком много радиоактивного йода.
- Берлина в капсулах может задерживать цезий и таллий в кишечнике и препятствовать их всасыванию. Это позволяет им перемещаться по пищеварительной системе и покидать тело при дефекации.
- Филграстим, или нейпоген, стимулирует рост лейкоцитов. Это может помочь, если радиация повлияла на костный мозг.
В зависимости от воздействия излучение может влиять на все тело.При сердечно-сосудистых, кишечных и других проблемах лечение будет нацелено на симптомы.
Советы по сокращению ненужного воздействия радиации включают:
- держаться подальше от солнца около полудня и использовать солнцезащитный крем или носить одежду, закрывающую кожу
- , убедитесь, что любые компьютерные томограммы и рентгеновские снимки необходимы, особенно для детей
- , чтобы сообщить врачу, беременны ли вы или можете ли быть беременными, перед рентгеном, ПЭТ или компьютерной томографией
Невозможно или необходимо избегать любого воздействия радиации, и риск, связанный с большинством источников для здоровья очень маленький.
Лучевая болезнь — Детская больница Джонса Хопкинса
Когда большое количество радиации выбрасывается в воздух за короткий период времени (например, в результате ядерного взрыва), это может вызвать сильное заболевание людей и других живых существ. Лучевая болезнь может вызвать симптомы гриппа, выпадение волос, ожоги кожи и даже смерть.
К счастью, лучевая болезнь встречается редко, и риск для людей, находящихся на расстоянии более нескольких миль от взрыва, чрезвычайно низок.
Если радиация остается в почве или источниках воды, длительное облучение может увеличить риск рака у человека. Но даже тогда это намного ниже, чем общий риск рака для большинства людей, живущих сегодня в Соединенных Штатах.
Подробнее о радиации и о том, что происходит, когда люди подвергаются воздействию большого количества радиации.
Что такое радиация?
В нужных количествах радиация — это хорошо и очень необходимо для жизни. На самом деле радиация — это естественный процесс.В небольших количествах он встречается практически везде: в почве, воде, пище и даже в нашем организме. Мы подвергаемся такому «радиационному фону» каждый день.
В самом широком смысле излучение — это акт испускания энергии. Солнце — это один из источников энергии, который испускает (или «излучает») энергию через свои ультрафиолетовые лучи.
Два типа излучения:
- Неионизирующее излучение. Этот тип энергии в основном излучается посредством «волн», таких как звуковые волны, радиоволны и ультрафиолетовые (тепловые) волны.Это то, что заставляет работать такие вещи, как сотовые телефоны, лампочки, микроволновые печи и ультразвуковые диагностические аппараты. Хотя неионизирующее излучение может быть вредным в очень высоких дозах, этот тип излучения не может изменить молекулярную химию человека или предмета.
- Ионизирующее излучение. Некоторыми естественными источниками ионизирующего излучения являются космические лучи Солнца и звезд, а также радон (элемент, обнаруженный в почве). Искусственные источники включают рентгеновские аппараты и лучевую терапию для лечения рака.Ионизирующее излучение достаточно мощно, чтобы расщепить атом и изменить химический состав человека или предмета. Это может быть полезно (например, при лечении рака). Но ионизирующее излучение также может быть вредным, если человек подвергается слишком сильному воздействию. Именно этот тип радиации может привести к лучевой болезни — и даже к смерти, если количество радиации действительно велико.
Как люди подвергаются слишком сильному облучению?
В повседневной жизни редко подвергаются воздействию опасно высоких доз радиации.Но люди могут подвергнуться воздействию высоких доз в случае ядерной атаки или отказа атомной электростанции.
Люди, находящиеся в пределах нескольких миль от ядерной катастрофы, подвергаются риску воздействия повышенного уровня ионизирующего излучения. Но если кто-то не находится внутри здания ядерного реактора во время взрыва или расплавления, шансы заболеть лучевой болезнью или внезапно умереть низки. Чем дальше от источника радиации находится человек, тем ниже риск лучевой болезни.
Что происходит с больным лучевой болезнью?
Лучевая болезнь обычно случается только с людьми, которые получают дозу фонового излучения в 300 и более раз превышающую среднегодовую. Человек, подвергшийся воздействию таких высоких доз радиации, может иметь:
- падение количества кровяных телец
- Выпадение волос
- тошнота
- рвота
- понос
- ожоги кожи
- возможное повышение риска рака крови и щитовидной железы
- возможная смерть в результате органной недостаточности
Насколько серьезны эти проблемы и когда они проявляются, зависит от того, как много радиации подвергся человек.Это также зависит от того, подвергался ли человек воздействию радиации в течение короткого или длительного периода времени.
При внезапном воздействии и дозе, превышающей среднегодовую дозу в 100 или более раз, симптомы могут быть серьезными и появиться в течение нескольких часов. Более низкая доза радиации в течение более длительного периода времени с меньшей вероятностью вызовет симптомы сразу, но все же повысит риск рака в более позднем возрасте.
Лечение
Проблемы со здоровьем, вызванные опасно высоким уровнем радиации, можно лечить. Но люди, которые подвергаются почти смертельному облучению и все еще выживают, могут иметь проблемы со здоровьем на всю жизнь. У них повышенный риск развития определенных видов рака.
Обычно медицинская бригада врачей разных специальностей работает вместе, чтобы лечить различные участки тела, поврежденные радиацией. Если медицинский персонал может быстро (в течение 24 часов) вылечить людей после радиационного кризиса, он может прописать лекарства, снижающие вероятность определенных видов рака.
Воздействие на продовольствие и окружающую среду
После ядерного взрыва частицы радиации могут перемещаться по ветровым потокам на многие мили и оседать в источниках воды, растениях и почве. Вероятно, пострадает домашний скот и продовольственные культуры в этих районах, что приведет к загрязнению пищевых продуктов.
Иногда уровень радиации в пищевых продуктах настолько мал, что не представляет опасности, но в других случаях он поднимается выше безопасного уровня. Поэтому ученые проверяют уровень радиации в почве после ядерной катастрофы, чтобы определить риски.Пища, которая считается небезопасной, запрещена до тех пор, пока уровень радиации не снизится. Чтобы радиация вернулась к приемлемым уровням, может потребоваться время. В зависимости от того, что произошло, это могут быть недели, месяцы или даже годы.
В то время как люди могут избегать употребления зараженной пищи, дикие животные в пострадавших районах — нет. К счастью, исследования предыдущих ядерных катастроф показали, что, хотя некоторым животным может быть нанесен краткосрочный вред от радиационного облучения, у большинства из них не возникает долгосрочных проблем со здоровьем.
Примечание. Вся информация предназначена только для образовательных целей.Для получения конкретных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения проконсультируйтесь с врачом.
© 1995-2021 KidsHealth® Все права защищены. Изображения предоставлены iStock, Getty Images, Corbis, Veer, Science Photo Library, Science Source Images, Shutterstock и Clipart.com
Радиобиология острого лучевого синдрома
Rep Pract. Oncol Radiother. 2011 июл; 16 (4): 123–130.
Miquel Macià i Garau
a Отделение радиационной онкологии, Institut Català d’Oncologia, Hospital Duran i Reynals, Avda Granvía de l’Hospitalet, 199-203, 08907 L’Hospitalet de Llobregat, Испания
, Испания
Anna Lucas Calduch
b Отделение радиационной онкологии, Institut Català d’Oncologia, Hospital Duran i Reynals, 08907 L’Hospitalet de Llobregat, Барселона, Каталония, Испания
Enric Casanovas López, Отделение гематологии Català d’Oncologia, Hospital Duran i Reynals, 08907 L’Hospitalet de Llobregat, Барселона, Каталония, Испания
a Отделение радиационной онкологии, Institut Català d’Oncologia, Hospital Duran i Reynals, Avda Granvía de l’Hospitalet, 199 -203, 08907 L’Hospitalet de Llobregat, Барселона, Каталония, Испания
b Отделение радиационной онкологии, Institut Català d’Oncologia, Hospital Duran i Reynals, 08907 L’Hospita let de Llobregat, Барселона, Каталония, Испания
c Отделение гематологии, Institut Català d’Oncologia, Hospital Duran i Reynals, 08907 L’Hospitalet de Llobregat, Барселона, Каталония, Испания
Поступила в редакцию 3 мая 2011 г .; Принята в печать 2 июня 2011 г.
Copyright © 2011 Великопольский онкологический центр. Опубликовано Elsevier Urban & Partner Sp. z o.o. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.
Abstract
Острый лучевой синдром или острая лучевая болезнь классически подразделяют на три субсиндрома: гемопоэтический, желудочно-кишечный и нервно-сосудистый синдром, но многие другие ткани могут быть повреждены. Продолжительность и серьезность клинических признаков и симптомов зависят от общего объема облученного тела, неоднородности воздействия дозы, типа частиц, поглощенной дозы и мощности дозы.Классическая патофизиология объясняет отказ каждого из этих органов и время появления их признаков и симптомов радиационно-индуцированными цитоцидными эффектами большого числа паренхиматозных клеток иерархически организованных тканей. Одновременно было описано множество других эффектов, вызванных радиацией, и все они могут привести к повреждению тканей с соответствующими признаками и симптомами, которые могут проявиться через короткий или длительный период времени. Считается, что радиационно-индуцированное вовлечение многих органов происходит из-за радиационно-индуцированного системного воспалительного ответа, опосредованного высвобожденными провоспалительными цитокинами.
Ключевые слова: Радиобиология, Острый лучевой синдром, Гематопоэтический синдром, Желудочно-кишечный синдром, Нейроваскулярный синдром, Радиационно-индуцированное поражение многих органов, Лучевая полиорганная недостаточность
1. Введение
Острый лучевой синдром или острая лучевая болезнь — это термин, используемый для описания совокупности признаков и симптомов, возникающих после всего тела или значительного частичного облучения определенного количества радиации (> 0.5 Гр), доставленных с высокой мощностью дозы. Эти признаки и симптомы являются последствиями серьезного радиационного поражения определенных тканей конкретных органов (поражение моноорганов), хотя многие ткани могут быть повреждены (поражение нескольких органов). Первое описание острого лучевого синдрома было сделано Де-Курси после взрывов атомной бомбы в Японии во время Второй мировой войны в 1945 году. облучение как часть лечения рака.Этот синдром отличается от других видов радиационного облучения острым частичным облучением, хроническим радиационным синдромом или загрязнением внешними и внутренними частицами. Цель данной статьи — описать лежащие в основе патологические механизмы, которые объясняют клиническое течение людей, подвергшихся острому однократному облучению до выздоровления или смерти.
Классически острый лучевой синдром подразделяется на три субсиндрома: гемопоэтический синдром, желудочно-кишечный синдром и нервно-сосудистый синдром.Классическая радиобиология объясняет отказ каждого из этих органов вызванной радиацией гибелью (цитоцидными эффектами) большого количества паренхимных клеток (теория клеток-мишеней), но сегодня мы знаем, что радиация вызывает не только летальные эффекты, но также функциональные и косвенные эффекты во многих случаях. клетки (теория многоклеточной мишени) .2 Одновременно с этим новый синдром, называемый радиационно-индуцированной мультиорганной дисфункцией, считается частью острого лучевого синдрома. Патофизиологический механизм радиационно-индуцированной полиорганной недостаточности неясен, но накоплены доказательства, свидетельствующие о важной роли поврежденных эндотелиальных клеток, ведущих к индуцированному радиацией синдрому системного воспалительного ответа, опосредованному высвобождением воспалительных цитокинов.3,20
Временной ход и серьезность клинических признаков и симптомов зависят от общего облучаемого объема тела, неоднородности воздействия дозы, поглощенной дозы, мощности дозы и типа частиц. В развитии лучевой болезни выделяют четыре клинические фазы:
—
Продромальная фаза: начальная фаза острого заболевания. Признаки и симптомы появляются в течение 1-3 дней после воздействия и характеризуются тошнотой, рвотой, анорексией, лихорадкой, головной болью и ранней эритемой кожи.В зависимости от полученной дозы эти симптомы могут быть легкими, похожими на вирусные, или тяжелыми. Начало рвоты также связано с поглощенной дозой и может быть замечено в течение нескольких минут после воздействия высокой дозы.
—
Скрытая фаза: это неявная фаза, характеризующаяся улучшением симптомов и очевидным излечением. Люди хорошо выглядят и чувствуют себя хорошо, но лабораторные анализы показывают отклонения от нормы: лимфопения и гранулоцитопения. Эта фаза также зависит от дозы и может длиться от нескольких часов до недель.
—
Фаза манифестного заболевания: в этой фазе появляются специфические признаки и симптомы каждого синдрома в зависимости от дозы. Гематопоэтический синдром развивается при дозах от 1 до 8 Гр, хотя при дозах ниже 1 Гр наблюдается небольшое снижение количества клеток крови. Желудочно-кишечный синдром возникает при дозах от 5 до 20 Гр, а цереброваскулярный синдром — при дозах выше 20 Гр.
—
Заключительная фаза: выздоровление или смерть в зависимости от поглощенной дозы, мощности дозы и неоднородности воздействия.
Хороший обзор признаков и симптомов и их корреляции с поглощенными дозами был опубликован Международным агентством по атомной энергии (МАГАТЭ) и воспроизведен в .4 Временной график и тяжесть клинических признаков и симптомов суммированы в .5
Таблица 1
Признаки и симптомы продромальной фазы 4
| Признаки и симптомы | Легкая (1-2 Гр) | Умеренная (2-4 Гр) | Тяжелая (4-6 Гр) | Очень тяжелая (6–8 Гр) | Летально (> 8 Гр) | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Рвота Начало % случаев | ≥2 ч после воздействия 10–50 | 1-2 ч после воздействия 70–90 | <1 ч после воздействия 100 | <30 мин после воздействия 100 | <10 мин после воздействия 100 | |
| Диарея Начало % случаев | Нет | Легкий 907 3–8 ч 9 0759 <10 | Тяжелая 1–3 ч > 10 | Тяжелая В течение мин. 100 | ||
| Головная боль Начало % случаев | Легкая | Легкая | Умеренная 4–24 | Тяжелая 3–4 часа 80 | Тяжелая 1–2 часа 80–90 | |
| Сознание Начало % случаев | Незатронутые | Незатронутые | Без сознания | Без сознания | Без сознания | Без сознания с / мин 100 при> 50 Гр |
| Температура тела Начало % заболеваемости | Нормальное | Повышенное 1–3 часа 10–80 | Лихорадка 1–2 часа 80–100 | Высокий лихорадка <1 ч 100 | Высокая температура <1 ч 100 |
Таблица 2
Признаки и симптомы латентной фазы.4
| Признаки и симптомы | Легкая (1-2 Гр) | Умеренная (2-4 Гр) | Тяжелая (4-6 Гр) | Очень тяжелая (6-8 Гр) | Смертельная ( > 8 Гр) |
|---|---|---|---|---|---|
| Латентный период | 21–35 дней | 18–28 дней | 8–18 дней | ≤7 дней | Нет |
| Лимфоцитов G / L (дней 3 6) | 0,8–1,5 | 0,5–0,8 | 0,3–0,5 | 0.1–0,3 | 0,0–0,1 |
| Гранулоциты G / L | > 2,0 | 1,5–2,0 | 1,0–1,5 | ≤0,5 | ≤0,1 |
| N | Редко | Появляется на 6–9 дни | Появляется на 4–5 дни | ||
| Депиляция | Нет | Умеренная, начиная с 15 дня или позже | Умеренная, начиная с 11–21 дня | Завершается раньше чем на 11-й день | Завершить раньше чем на 10-й день |
Таблица 3
Признаки и симптомы критической фазы.4
| Признаки и симптомы | Легкая (1-2 Гр) | Умеренная (2-4 Гр) | Тяжелая (4-6 Гр) | Очень тяжелая (6-8 Гр) | Смертельная ( > 8 Гр) | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Начало симптомов | > 30 дней | 18–28 дней | 8–18 дней | <7 дней | <3 дней | ||||||
| Клинические проявления | слабость | Лихорадка, инфекции, слабость, депиляция | Высокая температура, инфекции, кровотечение, депиляция | Высокая температура, диарея, рвота, головокружение, дезориентация, гипотензия | Высокая температура, диарея, потеря сознания | LYHHO (3–6 дни) | 0.8–1,5 | 0,5–0,8 | 0,3–0,5 | 0,1–0,3 | 0,0–0,1 |
| Г / л тромбоцитов | 60–100 | 30–60 | 25–35 | 15–15 25 | <20 | ||||||
| % случаев | 10–25 | 25–40 | 40–80 | 60–80 | 80–100 | ||||||
| Летальность | 0–07 50% | 20–70% | 50–100% | 100% | |||||||
| Время начала | 6–8 недель | 4–8 недель | 1-2 недели | 1-2 недели |
Таблица 4
Течение времени и тяжесть клинических признаков и симптомов.
| Уровень поглощенной дозы | Продромальная фаза | Латентная фаза | Проявление болезни | Заключительная фаза |
|---|---|---|---|---|
| 0,5–1,5 Гр | Отсутствие симптомов рвоты в течение 1 дня и тошнота на 1 день 907 — несколько недель | Отсутствие симптомов или слабости, тошнота и рвота, временное выпадение волос | Восстановление | |
| 1,5–4 Гр | Тошнота, рвота, утомляемость, слабость, диарея на срок до двух дней | 1–3 недели | Гематопоэтический синдром (ГС): лейкопения и тромбоцитопения, выпадение волос | Выздоровление возможно при поддерживающей терапии |
| 4–6 Гр | Тошнота, рвота, слабость, диарея на срок до двух дней 1 761 | HS: кровотечение, иммуносупрессия и сепсис, необратимая потеря волос | Смерть без поддерживающей терапии | |
| 6–15 Гр | Сильная тошнота и d рвота, диарея в более короткий период времени | Несколько дней | HS + желудочно-кишечный синдром: диарея, кровотечение, потеря жидкости и электролитный дисбаланс | Изменяется при поддерживающей терапии |
| > 15 Гр | ||||
| Отсутствует | Нейроваскулярный синдром | Смерть в течение 48 часов |
Чтобы понять признаки и симптомы истощения паренхиматозных клеток, вызванного радиацией (теория клеток-мишеней), и их начало полезно знать, как устроены ткани млекопитающих .
2. Тип организации нормальных тканей взрослого млекопитающего
Ткань — это группа клеток одного происхождения, которые выполняют определенную функцию. Нормальные ткани взрослых млекопитающих представляют собой популяции определенных клеточных линий (клеток одного и того же типа), которые сохраняют свое количество и имеют особый тип организации. В нормальных условиях количество клеток гомеостатически контролируется и хорошо сбалансировано между производством новостных клеток и потерей взрослых зрелых клеток, умирающих после конечной продолжительности жизни.В отличие от опухолей, физиологического роста или статуса после травм, нормальные ткани взрослого человека представляют собой равновесную популяцию клеток.
Мы можем выделить две модели организации ткани6:
—
Иерархическая модель организации (модель H-типа), также называемая тканями с быстрым обновлением клеток или пролиферативными тканями. Основной характеристикой этой организации является наличие нескольких клеточных компартментов (компартментальных тканей) (а), где тканеспецифическая функция ограничивается зрелыми непролиферативными клетками.Можно выделить три отсека:
- • Отсек стволовых клеток: это небольшой отсек, состоящий из стволовых клеток, способных к неограниченному делению и самообновляющейся способности поддерживать их количество и обеспечивать клетки для входа в отсек амплификации. Эти клетки не способны выполнять тканеспецифичные функции. Клетки крипт в эпителии кишечника, стволовые клетки костного мозга или стволовые клетки в базальном слое эпидермиса являются примерами этого компартмента.
- • Дифференцирующий отсек или отсек амплификации: в этом отсеке потомки стволовых клеток находятся в процессе созревания.Они активно размножаются и дифференцируются. Они приобретают функциональную способность, в то время как их пролиферация становится все более ограниченной (субклоногенность), и они являются предшественниками зрелых клеток. Клетки базального слоя эпидермиса и эритробласты являются примерами этого компартмента. Оба компартмента состоят из пролиферирующих клеток, стволовые клетки медленнее, чем клетки-предшественники.
- • Постмитотический компартмент или зрелый функциональный компартмент: это компартмент, состоящий из зрелых, полностью дифференцированных и функциональных компетентных клеток.Они не способны делиться и отдавать функцию ткани. По истечении срока их жизни, разной в разных тканях, они умирают. Примерами этого компартмента являются клетки поверхностных слоев эпидермиса, клетки верхней части ворсинок слизистой оболочки кишечника или зрелые циркулирующие клетки крови.
(а) Иерархическая модель организации ткани. (б) Реакция иерархической модели организации ткани на истощение клеток, вызванное травмой.
Истощение клеток, вызванное любым видом повреждения, будет компенсировано за счет быстрого размножения выживших стволовых клеток.Это явление известно как компенсаторная репопуляция или ускоренная пролиферация (б).
Примерами иерархически организованных тканей являются кроветворная ткань, слизистая оболочка глотки и кишечника, эпителий яичек и эпидермис. Эти ткани обладают быстрым обновлением клеток, например, обновление эпидермиса составляет почти три недели и три дня для слизистой оболочки кишечника. Средняя продолжительность жизни гранулоцитов составляет менее одного дня, 8–10 дней для тромбоцитов и 120 дней для эритроцитов.
Гибкая организация моделей (модель F-типа), также называемая тканями с медленным обновлением клеток. У них нет компартментов (монокомпартментные ткани) и нет иерархии (а). Ткань состоит из идентичных клеток с тканеспецифической функцией и клоногенностью (способность к обновлению клеток). Архетипом неиерархически организованной ткани являются гепатоциты. Все они функционально компетентны, большинство из них находится в фазе G0, хотя они сохраняют свой пролиферативный потенциал. Эти ткани имеют медленный клеточный оборот, средняя продолжительность жизни гепатоцитов составляет один год.
(а) Гибкая модель организации тканей. (б) Реакция гибкой модели организации ткани на истощение клеток, вызванное травмой.
Истощение клеток, вызванное любым видом травмы, например, после частичной гепатэктомии, будет компенсироваться запуском выживших функциональных клеток для парасинхронной пролиферации быстрее (ускоренная скорость пролиферации) (b).
Дифференциальные характеристики двух моделей показаны на. Было высказано предположение, что эти две модели являются крайними точками спектра пролиферативных тканей и что некоторые реальные ткани могут быть более уместно представлены гибридными моделями, включающими некоторые свойства каждой из двух моделей.7 В любом случае различие между этими двумя моделями полезно для понимания различий в радиоответе.
Таблица 5
Различия между моделями нормальных тканей H-типа и F-типа и их реакция на облучение 6
| Свойства | Модель H-типа | Модель F-типа | ||
|---|---|---|---|---|
| Пролиферативная способность функциональных клеток | Нет | Бесконечная | ||
| Физиологическая скорость обновления функциональных клеток | Быстрый | Медленный | ||
| Временной масштаб проявления лучевого поражения | Ранний | Late Время начала функционального повреждения | Не зависящее от дозы | Зависимое от дозы |
| Зависимость от дозы | Короткое плечо | Большое плечо | ||
| α / β Отношение (Гр) | Большое ∼10–15 Гр) | Короткая (∼2–3 Гр) |
3.Теория клеток-мишеней
Историческая механистическая модель повреждения состоит в том, что радиационно-индуцированное повреждение нормальной ткани состоит из двух различных и отдельных фаз, острой и поздней, каждая из которых связана с истощением различных популяций клеток-мишеней. Ранние или острые эффекты возникают в результате гибели большого количества иерархически организованных пролиферирующих клеток, а отсроченные или поздние эффекты возникают в результате гибели большого количества паренхиматозных клеток, организованных гибко. Поскольку наиболее важным способом гибели клеток после облучения является гибель митотических клеток в результате повреждения ДНК, время между облучением и проявлением повреждения (латентный интервал) будет зависеть от характеристик клеток-мишеней и организации ткани.
Иерархически организованные ткани, состоящие из пролиферирующих клеток с быстрым обновлением клеток, будут проявлять радиационное повреждение, рано умирая в митозе в течение нескольких дней. Зрелые функциональные клетки этого типа тканей не размножаются, не циклируются, тогда они останутся относительно незатронутыми радиацией, потому что они не могут погибнуть в митозе. По истечении срока жизни они умрут с физиологической скоростью. По этой причине скорость депопуляции функциональных клеток, вызванная облучением, в значительной степени не зависит от дозы.Таким образом, облучение иерархических тканей истощает стволовые клетки и пролиферирующие клетки-предшественники, но не оказывает прямого воздействия на зрелые функциональные компетентные клетки. Повреждение ткани и развитие признаков и симптомов будут результатом неспособности пролиферирующих клеток пополнить постмитотический компартмент зрелых клеток, которые продолжают теряться с нормальной физиологической скоростью. Интенсивность признаков и симптомов связана с поглощенной дозой и количеством убитых стволовых клеток, но время начала этих реакций коррелирует с продолжительностью жизни зрелых клеток, а латентный период предсказуем и короток ().
График, показывающий зависимость появления признаков и симптомов от дозы и их тяжесть в зависимости от дозы.
С другой стороны, неиерархически организованные или гибкие ткани состоят из функциональных медленно пролиферирующих клеток с медленным клеточным обновлением. Выражение повреждения, вызванного гибелью митотических клеток и развитием признаков и симптомов, зависит от дозы, а латентный период длится несколько месяцев или лет.
4. Гематопоэтический синдром
Гематопоэтические стволовые клетки и клетки-предшественники костного мозга, которые являются быстро делящимися клетками (компартмент стволовых клеток и дифференцирующийся компартмент), очень чувствительны к воздействию ионизирующего излучения.Исследования на животных показывают, что гемопоэтические стволовые клетки имеют D 0 около 0,95 Гр.8 Это означает, что доза 0,95 Гр снижает популяцию стволовых клеток до 37%. По этой причине гемопоэтический синдром наблюдается при дозах облучения более 1 Гр. При дозах ниже 1 Гр выжившие пролиферирующие клетки (за счет ускоренной пролиферации) смогут пополнить зрелый функциональный компартмент, и будет наблюдаться лишь незначительное клиническое снижение количества клеток крови. По мере увеличения поглощенной дозы все больше и больше гемопоэтических стволовых клеток и клеток-предшественников будет убито, и только несколько клеток или вообще не попадут в постмитотический компартмент.Зрелые циркулирующие клетки, не затронутые радиацией, умрут по истечении срока своей жизни с физиологической скоростью. Появление признаков и симптомов будет зависеть от физиологической скорости клеточной потери циркулирующих клеток и дозозависимого снижения поступления зрелых клеток из истощенных пролиферирующих компартментов. Баланс между этими двумя явлениями приводит к разной степени панцитопении с предрасположенностью к инфекции из-за лейкопении и кровотечению из-за тромбоцитопении. Тяжесть признаков и симптомов (гипоплазия или аплазия костного мозга) и вероятность выздоровления будут зависеть от поглощенной дозы, мощности дозы и общего объема облученного костного мозга.Если регенерации нет, смерть обычно наступает из-за инфекции и / или кровотечения при дозах 4,5–6 Гр без поддерживающей терапии.
Лимфопения в результате радиационно-индуцированного апоптоза возникает до начала других цитопений. Его можно увидеть в течение первых 6–24 часов после воздействия средней или высокой дозы. Скорость истощения лимфоцитов и ее нижний предел зависят от дозы и могут быть предсказаны. Эта предсказуемость привела к разработке моделей, использующих кинетику истощения лимфоцитов в качестве элемента биодозиметрии, если поглощенная доза неизвестна.9 Но, поскольку радиация также нарушает рециркуляционные свойства лимфоцитов, их уменьшение не может рассматриваться как индикатор степени повреждения стволовых клеток. 10
Время начала и продолжительность надира других цитопений также зависят от дозы. Количество гранулоцитов может временно увеличиваться из-за выброса в кровь зрелых клеток (не затронутых радиацией), хранящихся в костном мозге. Это временное повышение, называемое абортивным подъемом или стрессовой реакцией, может быть клинически полезным, поскольку оно имеет прогностическое значение.11 По прошествии примерно 7-24 часов жизни гранулоциты исчезают из крови и замещаются в разной степени в зависимости от поглощенной дозы и количества немногочисленных поврежденных или интактных стволовых клеток. Чем выше доза, тем раньше исчезнут гранулоциты.
Циркулирующие тромбоциты, продолжительность жизни которых составляет около 10 дней, постепенно исчезают из крови в течение этого периода времени и замещаются в разной степени или вне зависимости от уровня поврежденных стволовых клеток.
Анализируя паттерны ранних изменений клеток крови (в основном гранулоцитов и тромбоцитов) после воздействия неизвестной дозы, были разработаны биоматематические модели для прогнозирования воздействия радиации на пул гемопоэтических стволовых клеток (возможность обратимого повреждения кроветворения или полного и необратимое повреждение пула стволовых клеток).12
Анемия, не вызванная острым кровотечением, является необычным открытием, потому что зрелые эритроциты имеют длительный срок жизни, составляющий около четырех месяцев.
Лиганд Flt-3 (FL) представляет собой цитокин, который действует самостоятельно или в комбинации с другими цитокинами, такими как фактор стволовых клеток, в основном на стволовые клетки и клетки-предшественники, регулирующие дифференцировку и пролиферацию клеток (гомеостатический механизм) .13 Высокие уровни FL были обнаруживается у пациентов с апластической анемией, а также у пациентов, проходящих химио- и лучевую терапию по поводу трансплантации костного мозга.Было высказано предположение, что уровни FL в плазме могут использоваться в качестве индикатора аплазии после радиационного воздействия. Bertho et al. показали увеличение концентрации FL в плазме уже на 2-й день после всего или частичного облучения тела у нечеловеческих приматов. Увеличение концентрации ФЛ в плазме на 5-й день после воздействия коррелировало с дозой облучения и тяжестью радиационно-индуцированной аплазии. Последующее снижение концентрации FL также коррелировало с восстановлением популяции клеток крови, что позволяет предположить, что мониторинг уровней FL в плазме может использоваться в качестве биоиндикатора функции костного мозга.14 Эти результаты были подтверждены у пациентов, проходящих химиотерапию и лучевую терапию в качестве кондиционирующего режима для трансплантации стволовых клеток15, и использованы для оценки тяжести радиационно-индуцированного повреждения при недавнем случайном облучении.16
5. Желудочно-кишечный синдром
Желудочно-кишечный синдром возникает при дозах от 6 до 15 Гр. Клинические признаки и симптомы связаны с отсутствием замены клеток на поверхности ворсинок, поскольку стволовые и пролиферирующие клетки, расположенные в криптах, повреждаются радиацией и умирают в митозе.Между 7 и 10 днями после воздействия обнажение слизистой оболочки кишечника вызывает водянистую диарею, дегидратацию и потерю электролитов, желудочно-кишечное кровотечение и перфорацию. Нарушение слизистого барьера облегчает попадание бактерий в кровоток. Конечно, иммуносупрессия, связанная с гемопоэтическим синдромом, способствует оппортунистическим инфекциям, а тромбоцитопения способствует кровотечению. Смерть от желудочно-кишечного синдрома наступает из-за сепсиса, кровотечения, дегидратации и мультисистемной органной недостаточности.
Недавно было показано, что цитруллин плазмы, небелковый аминокислотный продукт метаболизма глутамина в энтероцитах тонкой кишки, является надежным маркером анатомической массы энтероцитов.17 Радиационно-индуцированное повреждение энтероцитов и, как следствие, уменьшение массы эпителиальных клеток тонкой кишки может снизить концентрацию цитруллина. Концентрация цитруллина значительно снижается в зависимости от дозы облучения и объема обработанной тонкой кишки, и он был предложен в качестве биомаркера радиационно-индуцированного повреждения слизистой оболочки тонкого кишечника.18
6. Нейроваскулярный синдром
Точная патобиология цереброваскулярного синдрома никоим образом не ясна. Гипотеза заключается в разрушающем воздействии радиации на эндотелиальные клетки и утечке сосудов с отеком и, как следствие, повышением внутричерепного давления. Цереброваскулярный синдром возникает при дозах выше 20 Гр и характеризуется очень короткими продромальными и латентными фазами, за которыми следуют неврологические симптомы, такие как головная боль, нарушение когнитивных функций, неврологический дефицит и, наконец, сонливость, потеря сознания и смерть.
7. Другие признаки и симптомы
Точный механизм радиационной тошноты и рвоты изучен недостаточно. Считается, что энтерохромаффиноподобные клетки желудочно-кишечного тракта выделяют 5-гидрокситриптамин (5-HT), также называемый серотонином, в ответ на радиационное воздействие, а серотонин действует на рецепторные клетки 5-HT, стимулируя медуллярный рвотный центр. Серотонин также может высвобождаться после радиационного воздействия из триггерной зоны хеморецепторов, расположенной в области постремы у основания четвертого желудочка.
Косвенным доказательством этого является значительный эффект, полученный с помощью антагонистов 5-гидрокситриптаминовых рецепторов в предотвращении тошноты и рвоты у пациентов, получавших дистанционную лучевую терапию в верхней части живота или облучение всего тела.19,20 Расчетный порог дозы при рвоте в продромальной фазе составляет 1,5 Гр, и время начала рвоты сильно зависит от поглощенной дозы острого внешнего воздействия с линейной корреляцией () .21 Чем выше доза, тем раньше начинается рвота.
Кожный синдром проявляется в виде эритемы при дозах около 3 Гр. При более высоких дозах стволовые клетки базального слоя стерилизуются, умирая в результате митотической гибели, и никакие клетки не попадают в дифференцирующийся компартмент. Зрелые клетки, умирающие по прошествии примерно трех недель жизни, не будут заменены новыми клетками, и в это время появятся клинические проявления. Видно влажное шелушение кожи с зудом, волдырями, пузырями и изъязвлениями.
Умеренная депиляция из-за радиационного поражения волосяного фолликула появится в течение двух недель после воздействия около 4 Гр, но может быть полной и раньше, чем через 10 дней для доз выше 6–8 Гр.
Паротит с опуханием железы и небольшой болью можно увидеть после низких доз 2,00 Гр. Радиация вызывает апоптотическую гибель серозных ацинарных клеток слюнных желез, вызывая острую ксеростомию. Эти поврежденные клетки высвобождают свою внутриклеточную амилазу в кровоток. Изменения сывороточной амилазы после облучения слюнных желез были впервые описаны Kasima в 1965 году, показав максимальное увеличение амилаземии через 24 часа после облучения в зависимости от дозы и объема облученной железы.22 Было показано сигмовидное соотношение между дозой на околоушные железы и гиперамилаземией без значительного увеличения уровней ферментов в сыворотке для доз ниже 1 Гр и максимального уровня между дозами 4 и 10 Гр.23 Однако широкая индивидуальная вариабельность препятствует его использованию. как биологический дозиметр.
8. Теория многоклеточной мишени
Старые представления о физиопатологии радиационной токсичности нормальных тканей изменились в последние годы, поскольку мы лучше понимаем механизмы радиационного поражения на молекулярном уровне.В настоящее время считается, что ответ нормальных тканей на излучение представляет собой интегрированный ответ, включающий гибель клеток (теория клеток-мишеней), а также выработку цитокинов, активных форм кислорода и изменения экспрессии генов многих клеток. Как часть цитоцидных эффектов, радиация может вызывать косвенные и функциональные эффекты. Примерами косвенного эффекта являются эффект свидетеля и секреция провоспалительных цитокинов, которые могут вызывать воспалительную реакцию. Например, эндотелиальная радиационная дисфункция может вызывать адгезию лейкоцитов и хемотаксис с образованием цитокинов и генерацией активных форм кислорода.Эти изменения вызывают окислительный дисбаланс с гиперкоагуляцией, хемотаксисом лейкоцитов и, опять же, выработкой цитокинов, что приводит к воспалительной реакции. Функциональные эффекты — это нелетальные воздействия на различные внутриклеточные и внеклеточные молекулы и изменения в экспрессии генов в облученных клетках. Примерами функциональных эффектов являются активация протеаз или активация латентных факторов роста2. Все эти эффекты могут привести к повреждению тканей с соответствующими признаками и симптомами, которые могут проявиться через короткий или длительный период времени.Эта биологическая сложность означает, что первоначальное радиационное повреждение, а именно цитоцидные, непрямые или функциональные эффекты, представляет собой непрерывный комплекс событий, которые могут проявляться по-разному и в разное время.
9. Радиационно-индуцированный синдром полиорганной дисфункции (отказа)
Догма о том, что отказ одного критического органа объясняет патофизиологию острого лучевого синдрома, сегодня устарела. Недавние успехи в изучении историй болезни пациентов, попавших в различные радиационные аварии, произошедшие между 1945 и 2000 годами, показали, что часть классических синдромов может быть вовлечена в другие системы органов.В частности, можно увидеть признаки или симптомы сердечно-сосудистого, респираторного, печеночного и урогенитального поражения. Эти наблюдения приводят к концепции радиационно-индуцированного вовлечения многих органов (RI-MOV) и полиорганной недостаточности (RI-MOF) .3,24,25 Гипотеза состоит в том, что симптоматика вовлечения систем органов возникает не только из-за радиационно-индуцированное истощение пролиферирующих клеток в тканях с быстрым обновлением, но также из-за радиационно-индуцированных изменений в сосудистой системе и, в частности, в эндотелиальных клетках, что приводит к развитию неконтролируемого системного воспалительного ответа.Более того, два последних приведенных примера аварийного облучения с большим полем и высокой дозой в Токай-Мура и Несвиже показали, что после соответствующего и обширного лечения можно «преодолеть» острую фазу радиационно-индуцированного гематопоэтического и желудочно-кишечного синдромов, но последовательно. Появляются новые клинические данные, касающиеся других органов и клеточной системы. 26,27 Например, кажется, что цитокины играют центральную роль в опосредовании реакции центральной нервной системы на облучение. Было показано, что радиационный ответ центральной нервной системы характеризуется локальной выработкой провоспалительных цитокинов в различных структурах мозга, вызывая стимуляцию воспалительного каскада, взаимодействие с другими медиаторами воспаления и активацию воспалительного процесса, что приводит к нейротоксичности.28 Точно так же радиационно-индуцированная дисфункция эндотелия может вызывать повышенную проницаемость, апоптоз эндотелиальных клеток, нарушения свертывания крови, экспрессию молекул адгезии, воспалительных цитокинов и хемокинов с трансмиграцией лейкоцитов и высвобождением протеаз и активных форм кислорода, которые могут способствовать повреждение тканей.29 Эти изменения целостности и функции эндотелиальных клеток могут играть решающую роль в опосредовании дисфункции органов после острого радиационного воздействия.Недавно был опубликован обширный обзор гипотетических путей, участвующих в инициировании и развитии радиационно-индуцированного синдрома мультиорганной дисфункции. 30
Ссылки
1. Де-Курси Э. Патологическая анатомия человека с воздействием ионизирующего излучения взрывов атомной бомбы. Mil Surg. 1948; 102: 427–432. [PubMed] [Google Scholar] 2. Денхэм Дж. У., Хауэр-Йенсен М., Петерс Л. Дж. Пришло ли время для нового формализма классификации нормальных радиационных повреждений тканей? Int J Radiat Oncol Biol Phys.2001; 50: 1105–1106. [PubMed] [Google Scholar] 3. Гурмелон П., Бендеритер М., Берто Дж. М. Европейский консенсус по медицинскому ведению острого лучевого синдрома и анализу радиационных аварий в Бельгии и Сенегале. Здоровье Phys. 2010. 98: 825–832. [PubMed] [Google Scholar] 4. Международное агентство по атомной энергии. МАГАТЭ; Вена: 1998. Диагностика и лечение лучевых поражений. Отчеты по безопасности, серия 2. [Google Scholar] 5. Педиго Т. Мосби / Джемс; 2005. Радиологическое оружие в Currance PL. Медицинский ответ на оружие массового поражения.[Google Scholar] 6. Михаловски А. Воздействие излучения на нормальные ткани: гипотетические механизмы и ограничения клоногенности in situ. Radiat Environ Biophys. 1981. 19 (3): 157–172. [PubMed] [Google Scholar] 7. Велдон Т.Е., Михаловски А.С. Альтернативные модели пролиферативной структуры нормальных тканей и их реакции на облучение. Br J Рак. 1986; 53: 382–385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Тилл Дж., Маккалок Э. А. Прямое измерение радиационной чувствительности нормальных клеток костного мозга мыши.Radiat Res. 1961; 14: 213–222. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гоанс Р.Э., Холлоуэй Э.С., Бергер М.Э., Рикс Р.С. Ранняя оценка дозы после тяжелых радиационных аварий. Здоровье Phys. 1997. 72: 513–518. [PubMed] [Google Scholar] 10. Флиднер Т. Ядерный терроризм: роль гематологии в борьбе с его последствиями для здоровья. Curr Opin Hematol. 2006; 13: 436–444. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дайняк Н., Васеленко Ю.К., Армитаж Ю.О. Гематолог и радиационные пострадавшие. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol.2003: 473–496. [PubMed] [Google Scholar] 12. Fliedner T.M., Graessle D., Meineke V., Dörr H. Патофизиологические принципы, лежащие в основе реакции на концентрацию клеток крови, используемые для оценки тяжести эффекта после случайного облучения всего тела: важная основа для научно обоснованной клинической сортировки. Exp Hematol. 2007; 35: 8–16. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лайман С.Д., Джеймс Л., Джонсон Л. Клонирование человеческого гомолога мышиного лиганда Flt3: фактор роста для ранних гематопоэтических клеток-предшественников.Кровь. 1994; 83: 2795–2801. [PubMed] [Google Scholar] 14. Bertho J.M., Demarquay C., Frick J. Уровень Flt3-лиганда в плазме: возможный новый биоиндикатор радиационно-индуцированной аплазии. Int J Radiat Biol. 2001; 77: 703–712. [PubMed] [Google Scholar] 15. Прат М., Фрик Дж., Лапорт Дж. П. Кинетика концентрации лиганда FLT3 в плазме у пациентов с трансплантированными гемопоэтическими стволовыми клетками. Leuk Lymph. 2006; 47: 77–80. [PubMed] [Google Scholar] 16. Берто Дж. М., Рой Л. Быстрый многопараметрический метод сортировки пострадавших в случаях случайного длительного облучения или отложенного анализа.BJR. 2009; 82: 764–770. [PubMed] [Google Scholar] 17. Crenn P., Vahedi A., Lavergne-Slove L. Цитруллин плазмы: маркер массы энтероцитов при заболевании тонкой кишки, связанном с атрофией ворсинок. Гастроэнтерология. 2003; 124: 1210–1219. [PubMed] [Google Scholar] 18. Lutgens L.C., Deutz N., Granzier-Peeters R. Концентрация цитруллина в плазме: суррогатная конечная точка радиационно-индуцированной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки. Технико-экономическое обоснование у 23 пациентов. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004. 60: 275–285. [PubMed] [Google Scholar] 19.Spitzer T.R., Friedman C.J., Bushnell W. Двойное слепое рандомизированное исследование в параллельных группах эффективности и безопасности перорального гранисетрона и перорального ондансетрона для профилактики тошноты и рвоты у пациентов, получающих гиперфракционное облучение всего тела. Пересадка костного мозга. 2000; 26: 203–210. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сальво Н., Добл Б., Хан Л. и др. Профилактика радиационной тошноты и рвоты с использованием антагонистов 5-гидрокситриптамин-3 серотониновых рецепторов: систематический обзор рандомизированных исследований. Int J Radiat Oncol Biol Phys , в печати. [PubMed] 21. Осовец С.В., Азизова Т.В., Дэй Р.Д. Оценка рисков и пороговых значений доз для некоторых эффектов острого воздействия. Здоровье Phys. 2011; 100: 176–184. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кашима Х.К., Киркхэм У.Р., Эндрюс Дж.Р. Пострадиационный сиаладенит: исследование клинических особенностей, гистопатологических изменений и вариаций ферментов сыворотки после облучения слюнных желез человека. Am J Roentgenol. 1965; 94: 271–291. [Google Scholar] 23. Дубрей Б., Гиринский Т., Темза Х.Д. Пострадиационная гиперамилаземия как биологический дозиметр. Радиот Онкол. 1992; 24: 21–26. [PubMed] [Google Scholar] 24. Fliedner T.M., Dörr H.D., Meineke V. Вовлечение многих органов как патогенетический принцип лучевых синдромов: исследование с участием 110 историй болезни, задокументированных в ПОИСКЕ и классифицированных как основы гематопоэтических показателей эффекта. BJR Suppl. 2005; 27: 1–8. [Google Scholar] 25. Fliedner T.M., Chao N.J., Bader J.L. Стволовые клетки, полиорганная недостаточность в обеспечении готовности к радиационной аварийной медицинской помощи: a U.Консультационный семинар S./European. Стволовые клетки. 2009. 27: 1205–1211. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. HiramaT, Акаси М. Вовлечение нескольких органов у пациентов, переживших аварию, возникшую в результате критического удара Токай-мура. BJR Suppl. 2005; 27: 17–20. [Google Scholar] 27. Баранов А.Е., Селидовкин Г.Д., Буттурини А., Гейл Р.П. Восстановление кроветворения после острого тотального облучения в дозе 10 Гр. Кровь. 1994; 83: 596–599. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гурмелон П., Маркетт С., Аге Д. Вовлечение центральной нервной системы в вызванную радиацией полиорганную дисфункцию и / или отказ.BJR Suppl. 2005. 27: 62–68. [Google Scholar] 29. Гоглер М.Х. Объединяющая система: играет ли эндотелий сосудов роль в полиорганной недостаточности после радиационного облучения? BJR Suppl.