Спазм голосовой щели: Ларингоспазм у детей и взрослых. Причины и первая помощь

Ларингоспазм — это… Что такое Ларингоспазм?

внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Вызывает полное закрытие голосовой щели и протекает с инспираторной одышкой. Иногда сочетается с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи. Наблюдается преимущественно у детей, особенно находящихся на искусственном вскармливании, с измененной реактивностью, при дефиците в организме кальция и витамина D и других обменных расстройствах. Л. может развиться на фоне бронхопневмонии, хореи, спазмофилии, при заболеваниях гортани, глотки, трахеи, плевры, желчного пузыря, при сенсибилизации организма, например в связи с инфекционными болезнями, введении в нос некоторых лекарственных веществ (например, адреналина). У взрослых появление Л. может быть обусловлено вдыханием воздуха, содержащего раздражающие вещества (пыль и др.), смазыванием гортани некоторыми лекарственными веществами, воспалительными процессами в гортани; раздражением блуждающего или возвратного гортанного нерва (зоб, опухоли шеи, пищевода, аневризма аорты), при стрессе, эклампсии, столбняке, истерии и др.
Развивается Л. внезапно, у детей — обычно во время плача, смеха, кашля, при испуге. Появляется шумный, свистящий, затрудненный вдох, отмечается бледность или цианоз кожного покрова, в процесс дыхания включается вспомогательная дыхательная мускулатура, напрягаются мышцы шеи. Во время приступа голова больного обычно откинута назад, рот широко открыт, выступает холодный пот, пульс нитевидный. Происходит временная остановка дыхания, которое вскоре восстанавливается в результате перераздражения дыхательного центра накопившейся в крови углекислотой. В легких случаях приступ длится несколько секунд и заканчивается удлиненным вдохом. Постепенно дыхание нормализуется, иногда наступает сон. Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно в дневное время. В тяжелых случаях приступ может быть более продолжительным, больной теряет сознание, появляются генерализованные судороги, пена изо рта, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, ослабление сердечной деятельности. При затяжном приступе возможна смерть от асфиксии (Асфиксия).

У взрослых Л. может сочетаться с судорогами глотки, пищевода, конечностей (например, при истерии). Иногда приступы напоминают эпилептические. В легких случаях Л. может ограничиться кратковременным сужением голосовой щели, затяжным вдохом свистящего характера, шумным вдохом либо непродолжительной одышкой, всхлипыванием.

Диагноз Л. ставят на основании клинической картины с учетом анамнеза. В момент Л. при ларингоскопии (Ларингоскопия) можно увидеть плотно прижатые друг к другу голосовые складки (голосовые связки), иногда правый голосовой отросток черпаловидного хряща заходит за левый.
Во время приступа больного следует успокоить, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды и понюхать нашатырный спирт, обрызгать лицо холодной водой, похлопать больного по спине, пощекотать в носу, попросить задержать дыхание, искусственно вызвать рвотный рефлекс. При затянувшихся приступах рекомендуют теплую ванну, прием внутрь 0,5% раствора калия бромида (по 1 чайной ложке два раза в день). При угрозе асфиксии прибегают к интубации трахеи или трахеотомии.

Прогноз, как правило, благоприятный. Склонность к Л. у детей обычно с возрастом исчезает.

Профилактика направлена на устранение причины Л. и своевременное лечение основного заболевания, на фоне которого он обычно возникает. Назначают препараты кальция, витамины, ультрафиолетовое облучение, рекомендуют длительное пребывание на свежем воздухе, молочно-растительную диету, вскармливание детей грудного возраста молоком матери.
Библиогр.: Митня Ю.В. Острый ларинготрахеит у детей, М., 1986; Никулина Л.М. и Овчинникова А.А. Врожденный стридор, М., 1973, библиогр.; Шеврыгин Б.В. Руководство по детской оториноларингологии, с. 155, М., 1985, библиогр.; он же, Справочник по детской оториноларингологии, с. 66, Алма-Ата, 1989.

Ларингит. Его признаки и лечение

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Спазм голосовой щели. — Дневник Резаного Горла — LiveJournal

Ни разу не было? А щас вас седовласые больные научут чё и как.
Надо, кароче, пить чай с карамелькой. Карамелька вкусная должна быть.
И желательно пиздеть с телевизором.
Жена тоже необходима рядом. Как же без зрителя?
И вот когда чай, или слюна проникает в бронхи, лёгкие думают, ну нахуя нам это и дают сигнал, тады организьм захлопывает мышеловку. Щель смыкается и дышать можно только жопой. Но в ней обычно уже говно. Оно на то и говно, что никакого кислороду в дом не пустит.
Тогда больной начинает пищать, пытаясь продавить воздух, выплёвывает на манишку карамельку, а чай на потолок и стены.
Но некоторые больные, особенно седовласые, очень опытные в лорингоспазмах, они про них читали и знают, что когда больной уже начнёт подыхать без кислороду, любые спазмы проходят, тому пример обоссыкания трупов, из-за прекращения спазма сфинктера мочевого пузыря. Так что ничо страшного, перед самой смертью от асфикции лорингоспазм должен пройти и больной вздохнёт и даже запоёт какую-нибудь великую пестню, типа ойморозмороз.

Поэтому хорошо, когда охуевшая жена больного стоит, скрестив ручки и с любопытством смотрит на представление и не стремиться выполнять рекомендации врачей, например:
Во время приступа больного следует успокоить, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить воды и понюхать нашатырный спирт, обрызгать лицо холодной водой, похлопать больного по спине, пощекотать в носу, попросить задержать дыхание, искусственно вызвать рвотный рефлекс. При затянувшихся приступах рекомендуют теплую ванну, прием внутрь 0,5% раствора калия бромида (по 1 чайной ложке два раза в день). При угрозе асфиксии прибегают к интубации трахеи или трахеотомии.
Прогноз, как правило, благоприятный.
Ибо моя Танюха, если б знала рекомендации, она бы на щекотание в носу не разменивалась, а сразу бы прибегла к трахеометрии. Ведь она не знала бы, что это вскрытие ножом трахеи, она думала бы, что это либо трахаться на каждом квадратном метре, или просто надо трахнуть метровой линейкой, которая у нас всегда за дверью, как сабля — на ковре у казака. Впрочем, второе бы помогло.

Первая помощь при электротравме — Правительство Саратовской области

Симптомы поражения электрическим током: судорожное сокращение мышц, спазм голосовой щели, головокружение, тошнота, бледность, цианоз губ, холодный липкий пот, потеря сознания, нарушение или отсутствие дыхания, падение сердечной деятельности. Общее действие электрического тока на организм может сказаться или сразу, или через несколько часов, даже через несколько дней. Поэтому во всех случаях после оказания первой медицинской помощи пострадавшего необходимо направлять в медицинское учреждение. 

Пострадавшего нужно немедленно освободить от действия тока. Самым лучшим является быстрое его выключение. Однако в условиях больших промышленных предприятий это не всегда возможно. Тогда необходимо перерезать или перерубить провод или кабель топором с сухой деревянной ручкой, либо оттащить пострадавшего от источника тока. При этом необходимо соблюдать меры личной предосторожности: использовать резиновые перчатки, сапоги, галоши, резиновые коврики, подстилки из сухого дерева, деревянные сухие палки и т.п. При оттаскивании пострадавшего от кабеля, проводов и т.п. следует браться за его одежду (если она сухая!), а не за тело, которое в это время является проводником электричества. 

 Немедленно вызвать скорую помощь и приступить к оказанию первой помощи. 

 Если действие тока не вызвало потери сознания, необходимо после освобождения от тока уложить пострадавшего на носилки, тепло укрыть, дать 20-25 капель валериановой настойки, тёплый чай или кофе и немедленно транспортировать в лечебное учреждение. Если поражённый электрическим током потерял сознание, но дыхание и пульс сохранены, необходимо после освобождения от действия тока на месте поражения освободить стесняющую одежду (расстегнуть ворот, пояс и т.п.), обеспечить приток свежего воздуха, выбрать соответственно удобное для оказания первой помощи место с твёрдой поверхностью – подложить доски, фанеру и т.п., подстелив предварительно под спину одеяло если действие тока не вызвало потери сознания, необходимо после освобождения от тока уложить пострадавшего на носилки, тепло укрыть, дать 20-25 капель валериановой настойки, тёплый чай или кофе и немедленно транспортировать в лечебное учреждение. Если поражённый электрическим током потерял сознание, но дыхание и пульс сохранены, необходимо после освобождения от действия тока на месте поражения освободить стесняющую одежду (расстегнуть ворот, пояс и т.п.), обеспечить приток свежего воздуха, выбрать соответственно удобное для оказания первой помощи место с твёрдой поверхностью – подложить доски, фанеру и т.п., подстелив предварительно под спину одеяло. Важно предохранять пострадавшего от охлаждения используя грелки. Несколько раз дать ему понюхать на ватке нашатырный спирт, растереть им виски, обрызгать лицо и грудь водой с ладони. 

 Если состояние больного ухудшается – появляются сердечная недостаточность, частое прерывистое дыхание, бледность кожных покровов, цианоз видимых слизистых оболочек, а затем терминальное состояние и клиническая смерть. В таких случаях, если помощь оказывает один человек, он должен тут же приступить к производству искусственного дыхания «изо рта в рот» и одновременно осуществлять непрямой массаж сердца. делается это следующим образом: сначала оказывающий делает подряд 10 выдохов в лёгкие пострадавшего, затем быстро переходит к левой его стороне, становится на одно или оба колена и производит толчкообразное надавливание по центру грудины на её нижнюю треть. Массаж сердца прерывается каждые 15 секунд для проведения одного глубокого вдоха. 

 У поражённых электрическим током меры оживления следует проводить очень тщательно и длительно вплоть до восстановления самостоятельного дыхания или появления безусловных признаков смерти – трупных пятен и окоченения.

Боль в мышцах горла

Боль в мышцах горла – это сложный, вариативный симптом, который не является специфичным, то есть указывающим на конкретное заболевание. Жалобы на боль в горле, в мышцах гортани считаются одними из самых распространенных во врачебной практике, однако для того, чтобы определить их причину, требуется уточнить характер симптома и провести определенные диагностические действия.

Ту часть тела, которую мы привыкли называть горлом, на самом деле довольно сложная анатомическая и многофункциональная структура, состоящая из larynx – гортани и pharynx – глотки. Собственно верхняя дыхательная система – это и есть глотка, гортань, а также ротовая, носовая полость и трахея. В глотке соединяются и перекрещиваются дыхательный и пищеварительный пути, а гортань непосредственно формирует человеческий голос с помощью голосовых связок, а в дыхании играет второстепенную роль. Горло – это целый комплекс мышц:

• мышцы, расслабляющие голосовые связки (сужение голосовой щели)
• мышца, расположенная в передней части щитовидного хряща (щиточерпаловидная)
• поперечная черпаловидная мышца, натягивающая и сближающая черпаловидные хрящи
• задняя перстнечерпаловидная мышца, вращающая хрящ и меняющая позицию голосовых отростков
• перстнещитовидная мышца, напрягающая голосовые связки

Кроме того, функции гортани зависят от окружающих ее мышц шеи, любое их напряжение провоцирует рефлекторный гипертонус в горле. Таким образом, какие бы виды мышечной ткани не повреждались – будь то констрикторы, дилататоры, мышечная ткань шеи или те, которые меняют напряжение связок, возникает боль в мышцах горла.

Причины боли в мышцах горла

Основные причины боли в мышцах горла касаются либо травматического повреждения, либо двигательных мышечных расстройств. Другие состояния, заболевания, провоцирующие болевой симптом, также можно считать причинными факторами, но боль в горле скорее будет отраженной, вторичной. Кроме того, существует миопатии инфекционной этиологии (гельминтозы, туберкулез), которые сопровождаются болевым признаком в гортани, но такие случаи в клинической практике встречаются крайне редко.

Наиболее распространенные причины боли в мышцах горла:

Двигательные расстройства

• Подобные состояния в горле обусловлены либо сильным перенапряжением, либо, напротив, ослаблением мышечного тонуса. Чаще всего двигательные дисфункции диагностируются у детей, страдающих рахитом, спазмофилией, коклюшем и другими серьезными заболеваниями. Двигательные причины боли в мышцах горла делятся на миопатические (ослабление мышц) и вызванные нарушенной иннервацией – неврогенные. Также расстройства могут быть частичными – парезами или полноценными – параличами.
• Кортикальный (центральный) паралич может быть спровоцирован травмой головы, кровоизлиянием в мозг, даже незначительным, склерозом. Кортикальное расстройство диагностируется в основном у взрослых, часто сочетается с поражением мягкого неба, в основном бывают двухсторонними.
• Периферический паралич и парез мышц гортани обусловлены нейрогенными факторами – поражением нервных окончаний, путей в области груди, шеи из-за опухолевых процессов, абсцессов или травм. Периферические двигательные расстройства горла, как правило, бывают односторонними.
• Ларингоспазм – значительное мышечное ущемление голосовой щели. Причина может быть функциональной, но также спазм может спровоцировать гипоцальцемия на фоне дефицита витамина Д (у детей в возрасте до 3-х лет).
• Функциональный центральный паралич обусловлен нарушением психики, когда нарушается взаимосвязь функции торможения и возбуждения в головном мозге. Чаще всего диагностируется истерический паралич, провоцирующий сильный спазм мышц и соответственно болевой симптом, ощущение нехватки воздуха. Истерический спазм мышц гортани часто ошибочно диагностируется как бронхоспазм, бронхиальная астма или ларингоспазм, а стандартное лечение гормональными препаратами или бронхолитиками не дают результата.
• Функциональная дисфония (неорганического характера), для которой кроме боли в мышцах горла характерны полная потеря голоса или охриплость, изменение тембра, ослабление звучности. Дисфонии могут быть спастическими, гипо и гипертонусными и протекать как в хронической, так и в острой форме. Наиболее болезненными считаются гипертонусные дисфонии, когда человек разговаривает длительное время в шумной обстановке, напрягая связки. Хроническое напряжение мышц гортани, шеи и лица сопровождается гипертонусом брюшного пресса, активизацией работы сосудистой системы.
• Спастическое дисфоническое расстройство – перенапряжение мышц гортани, глотки и нарушение координации работы внутренних и наружных горловых и дыхательных мышц. Причина такой дисфункции – стрессы, психические травмы, реже — вирусные заболевания (грипп).
• Истерическая афония (полное отсутствие голоса). Причина – лабильная нервная, психическая система пациента, воздействие стрессовой ситуации. Кроме пропажи голоса и умеренную болезненность в мышцах горла человек впадает в депрессивное состояние, апатию.
• Афония функционального характера, развивающаяся как следствие хронического ларингита. Воспаленное горло нуждается в покое, если человек продолжает напрягать связки и мышцы гортани, происходит нарушение механизма образования звуков (голоса).

Воспалительные патологии горла

• Острый или хронический ларингит.
• Стенозирующий ларинготрахеобронхит.
• Хондроперихондрит – воспалительный процесс в хрящевой ткани гортани, в который вовлекается и мышечная ткань. Особенно болезненной считается гнойная и фиброзная форма.
• Эндогенный или экзогенный острый стеноз гортани.

Лекарственные интоксикации

Лекарственные интоксикации, сопровождающиеся повреждением двигательных нейронов внутренних гортанных мышц. Причина – медикаментозная интоксикация синтетическими препаратами, чаще всего противомалярийными средствами

Для того, чтобы выяснить истинные причины боли в мышцах горла, требуется точное описание симптомов, помогающее конкретизировать направление диагностических действий.

Симптомы боли в мышцах горла

Мышечная дисфункция гортани, прежде всего, проявляется в изменении параметров голоса. Первые симптомы боли в мышцах горла – это очевидная, точнее слышимая смена тембра, громкости и звонкости голосового аппарата. Кроме того, любое заболевание горла сопровождается нарушением дыхательной функции, обусловленным слабостью пораженных мышц.

Некоторые типичные симптомы боли в мышцах горла в зависимости от первопричины:

• Паралич гортани – болезненные ощущения в мышцах горла, шеи, слабый, хриплый или осиплый голос, затрудненное дыхание.
• Хондроперихондрит – болезненный участок в области гортани, на шее, боль в мышцах горла, увеличенные лимфоузлы, припухлость кожи в месте поражения хряща, затрудненное дыхание. Острая форма заболевания может вызвать удушье.
• Стеноз гортани – компенсаторная мобилизация дыхательной, гемодинамической, тканевой системы, чаще в виде одышки, тахикардии, гипоксии тканей и соответственно, боли в мышцах горла.
• Ларингит, который чаще всего является следствием гриппа, ОРВИ, кори, коклюша. Симптомы – болезненные ощущения в мышечной ткани гортани, першение, сухость, непродуктивный кашель, субфебрильная температура, отечность слизистой оболочки горла.
• Все дисфонии характерны либо ослаблением голоса, либо афонией, то есть его полным отсутствием. Кроме проблем с голосовым аппаратом других клинических симптомов, как правило, не существует, если дисфония диагностируется как функциональная.

Как правило, для мышечной боли не характерна высокая интенсивность, скорее они ноющие, тянущие. Специфичность горловых болей – это «царапающие», сухие ощущения, утрата голосовых возможностей, что нередко является признаками серьезных ЛОР заболеваний, поэтому тревожные симптомы требуют своевременной диагностики.

Диагностика боли в мышцах горла

Диагностические действия врача могут быть затруднены, поскольку чаще всего пациенты обращаются за помощью, когда заболевание мышц горла уже находится либо в запущенном состоянии и сопровождаются побочной симптоматикой, либо переходит в скрытую хроническую форму. Кроме того, голосовой аппарат – мышцы и связки очень сложно оценивать в принципе, даже в состоянии покоя. Наиболее точна диагностика боли в мышцах горла, когда гортань функционирует, то есть мышечная ткань сокращается, что чрезвычайно трудно сделать из-за болезненности.

Диагностические этапы могут быть следующими:

• Беседа с пациентом и сбор анамнеза.
• Наружный осмотр тела.
• Визуальный осмотр наружных признаков заболевания – напряженность мышц шеи, возможные припухлости, лимфоузлы (пальпация).
• Рентген горла.
• Ларингоскопия.
• Фарингоскопия.
• Если есть необходимость, назначают биопсию.

Более подробное описание методов, которые предполагает диагностика боли в мышцах горла:

• Осмотр.
• Проводится наружный осмотр состояния шеи и гортани.
• Проводится пальпация гортани, в основном хрящей – щитовидного, перстневидного для определения эластичности, наличия или отсутствия характерного хруста. Нормальная гортань при пальпации не болит, поддается пассивному движению, ее мышцы не напряжены.
• Проводится пальпация лимфоузлов (глубокие и задние шейные, подчелюстные, претрахеальные, преларингиальные, паратрахеальные, а также расположенные близко к подключичным ямкам). Норма – лимфузлы не должны прощупываться, это говорит о том, что они не увеличены и воспалительный процесс отсутствует.
• Ларингоскопия.
• Осмотр с помощью гортанного зеркала. Гортань осматривают в два этапа — на вдохе и при голосовопроизведении (звуки «и» и «э»).
• Непрямая гипофарингоскопия – осмотр задней стенки гортани с помощью зеркала.
• Посев на стрептококк, дифтерию и другие патогенные микроорганизмы.
• Общий анализ крови, возможно назначение биохимического анализа.
• При подозрении на мононуклеоз, который часто проявляется болью в мышцах гортани, назначается монокапельный тест.

Кроме того, диагностика заболеваний мышц горла может потребовать консультации смежных специалистов – эндокринолога, пульмонолога, невропатолога, психиатра. Боль в мышцах гортани может ощущаться как спазм или ком и иметь сугубо психогенную причину, для этого необходимо исключить или подтвердить истерию и другие пограничные состояния из сферы неврологии и психиатрии.

Лечение боли в мышцах горла

Как будет построено лечение боли в мышцах горла решает врач. Безусловно, если дискомфорт вызван единичным случаем голосового перенапряжения, лечиться можно и дома, нужно просто некоторое время дать покой связкам, помолчать, не перетруждать гортань, не раздражать ее острой, кислой пищей.

Если же симптомы говорят о более серьезном состоянии, боль в мышцах горла не стихает несколько дней, без врачебных рекомендаций не обойтись. Как правило терапевтические назначения касаются препаратов местного применения – спреев, аэрозолей, а также физиотерапевтических процедур. В целом стандартное лечение боли горле может быть медикаментозным, дезинтоксикационным или хирургическим. В отличие от болевых симптомов в других органах ЛОР-терапия практически всегда направлена на нейтрализацию выявленной причины боли, и только потом может быть симптоматической (купирование болевого ощущения, кашля и так далее).

Наиболее распространенные методы лечения мышечной боли горла:

• Нейтрализация провоцирующего фактора при функциональных двигательных расстройствах, дисфониях. Следует исключить возможность перенапряжения связок и мышц, придерживаться щадящего режима, соблюдать молчание.
• Мышечный гипертонус снимается теплыми компрессами на область шеи, физиотерапевтическими процедурами (УВЧ, электрофорез).
• Если выявлен ларингит, фарингит, проводится соответствующая терапия.
• Хороший результат дают специальные упражнения для восстановления и укрепления функций связок.
• Более серьезные заболевания воспалительного характера лечатся с помощью антибиотиков, соответствующих выявленному типу патогенного микроорганизма.
• Хронические нарушения мышц горла, вызванные рубцами, опухолевыми процессами, лечатся оперативным путем.
• Угрожающая симптоматика – двусторонний паралич гортани, стеноз 3-1 степени лечится ургентно с помощью трахеотомии.

Следует отметить, что мышцы горла чаще всего страдают от состояний, не требующих антибактериальной терапии или хирургической операции, в 85-90% случаев лечение заключается в прогревании перенапряженных мышц, орошении связок и покое. Голос при таком комплексе восстанавливается спустя 2-4 дня.

Профилактика боли в мышцах горла

Если взять за основу статистические данные, то в большинстве своем заболевания мышц горла – это голосовое перенапряжение. Соответственно, профилактика боли в мышцах горла должна касаться правил пользования столь ценным ресурсом. Советы по предотвращению болевых ощущений в мышцах гортани, вызванных прочими серьезными заболеваниями, укладываются в стандартную схему:

• Регулярные диспансерные обследования, включающие консультацию и осмотр ЛОР-врача.
• Соблюдение правил здорового образа жизни – физическая активность, укрепление общего мышечного тонуса, рациональное питание, отказ от вредных привычек, особенно от курения.
• Избегание переохлаждений, вирусных заболеваний.

Ежедневно человек произносит от 3000 до 7000 слов, очевидно, что больше всего пользуются голосовым аппаратом люди, чья профессия связана с выступлениями, произнесением речей. Именно они чаще всего страдают от функциональных дисфоний и предлагаемые рекомендации им будут наиболее полезны:

Профилактика боли в мышцах горла при профзаболеваниях голосового аппарата:

• Лучший способ сохранить мышцы горла в тонусе – это ежедневная голосовая зарядка, аналогичная распевкам вокалистов. Существует множество методик артикуляционной, дыхательной гимнастики, которые помогают укрепит мышечную ткань и связки гортани.
• Нельзя перенапрягать голос в течение длительного времени. Существует определенные нормы: лекторы и учителя говорят не более 4-х часов подряд, вокалисты и актеры – до 3-х часов.
• Перед тем, как предстоит длительное выступление, нужно «разогреть» связки и мышцы, выпить теплый напиток.
• Голосовой аппарат, мышца горла очень тесно связаны с общим состоянием организма, особенно с состоянием нервной системы. Поэтому для того, чтобы боль в мышцах горла была знакома только лишь понаслышке, нужно укреплять весь организм в целом, чередовать периоды работы и отдыха, беречь нервную систему.
• Горло тесно связано с носоглоткой и дыхательной системой, соответственно их состояние может сказаться на мышцах гортани. Дыхательные упражнения, санация носоглотки помогут избежать болевых мышечных ощущений.
• Функции горла могут нарушаться от окружающей обстановки, особенно сухого, задымленного воздуха. Воздух следует увлажнять, это касается помещений с системой кондиционирования и зимнего периода, когда начинается отопительный сезон.

Боль в мышцах горла чаще всего не является серьезной патологией, однако ее лучше заранее предотвращать и при первых тревожных симптомах обращаться к специалисту, не занимаясь самолечением, следуя старинной пословице: «Мудрый человек будет скорее избегать недуга, чем после искать целителя и выбирать лекарство».

Все новости
Предыдущая Следующая

Новости

13.05.2019

первая помощь при инородном теле у малышей

Приемы оказания первой помощи ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА при попадании инородных тел в дыхательные пути

Родители должны знать:
«Все, что находится у малыша в руках, рано или поздно окажется у него во рту»

Основное правило- тщательно следить, чтобы ребенок не контактировал с мелкими деталями игрушек, монетами, пуговицами и пр.
НО! ребенок может подавиться  кусочком пищи ( яблоко, огурец, печенье и т.д).

КАК РАСПОЗНАТЬ УДУШЬЕ
— внезапный сильный кашель, до рвоты
— покраснение лица
—  слезотечение

Если при кашле инородное тело не вышло, с каждым вдохом оно будет продвигаться все дальше и дальше, сильно раздражая слизистую оболочку дыхательных путей.
Развивается отек голосовых складок и спазм голосовой щели. ЭТО ПРИВОДИТ к ОСТАНОВКЕ ДЫХАНИЯ и КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ.

ПРАВИЛА ИЗВЛЕЧЕНИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА У МЛАДЕНЦА  (способ «БУРАТИНО»)

Правило № 1
Положите малыша себе на руку, чтобы головка свисала с ладони
Правило № 2
Введите свои 2 пальца в рот ребенку (если ребенок подавился куском бумаги или целлофановым пакетом, Вы сможете их достать пальцами)
Правило № 3
Осторожно похлопать по спине, при условии, что тело ребенка расположено на  у Вас на предплечье.
Правило № 4
Нельзя сильно  бить по спине кулаком или ребром ладони, Вы можете серьезно повредить позвоночник и спинной мозг малыша
Правило № 5
Нельзя держать ребенка за ножки и трясти его вниз головой, Вы можете повредить малышу позвоночник

КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕПРАВИЛЬНО!
Начинать экстренную помощь с потери времени на осмотр ротовой полости.

НЕДОПУСТИМО!
Пытаться извлечь кусочек пищи, которым подавился малыш ( яблоко, печенье) пальцем или пинцетом.

под действием слюны
кусок пищи настолько размягчается, что даже при осторожном извлечении какая-то его часть обязательно оторвется и, как в шланг пылесоса, устремится в гортань.
Таким образом, Вы потеряете единственный шанс на спасение.

Желаем Вам доброго здоровья! Команда Центра Здорового Сердца

Спазм гортани

Спазм гортани (spasmus laryngis, s. glottidis)

Спазм гортани — судорожное сокращение мышц голосовых связок, ведущее к резкому уменьшению просвета голосовой щели и нарушению дыхания. Заболевание встречается у всех животных, но чаще у молодых, особенно с повышенной возбудимостью нервной системы.

Этиология. Описаны случаи спазма у животных, больных рахитом, при недостатке витаминов Bi, D, С, кальция, магния, избытке в крови пировиноградной кислоты, надавливании на десны и яремный желоб в средней трети шеи, раздражении трахеи, брюшины, печени, селезенки, возвратного нерва во время взятия крови, при попадании в дыхательные пути сенной пыли, сероводорода, паров кислот, заболеваниях головного мозга, бешенстве и столбняке, скармливании чины и плесневелых кормов.

Патогенез. Сущность патогенеза спазма гортани изучена недостаточно, но известно, что судорожное сокращение мышц голосовых связок возникает в результате нарушения регуляции со стороны центральной нервной системы. При длительном скармливании чины и полевого вьюнка значительно изменяются стенки сосудов гортани, печени, повышается возбудимость нервной системы. Это ведет к спазму гортани при малейших раздражениях. В период приступа судорожно сокращаются мышцы голосовых связок, за счет чего уменьшается, а затем быстро полностью закрывается голосовая щель, затрудняются поступление и выход воздуха из легких, нарушается внешний и внутренний обмен кислорода в организме, быстро нарастает одышка. Поступление и выход воздуха у животного невозможны даже при усиленном сокращении мышц диафрагмы, брюшного пресса, спины и грудной клетки. Кислородное голодание более выражено у животных с измененными кровеносными сосудами.

Приступ может продолжаться от нескольких секунд до 1-2 мин, затем постепенно ослабевает, проходимость воздуха через голосовую щель восстанавливается. Но кислородная недостаточность сохраняется еще 10-15 мин. Если за указанный отрезок времени голосовые связки не расслабляются, наступает смерть от асфиксии.

Симптомы. Характерна быстро нарастающая одышка. Больное животное замедляет или прекращает движение, широко расставляет конечности, вытягивает шею, шатается, раскрывает рот. Язык увеличен, цианотичный, часть его выпадает изо рта. Вдох затруднен, замедлен, сопровождается свистом или вибрационным звуком. Быстро нарастает цианоз, глазные яблоки выпячиваются, работа сердца резко учащается. Телята лежат, запрокинув голову на снмну. В конце приступа расслабляются мышцы туловища.

Животное стоит с опущенной головой или лежит, почти не реагируя на окружающее. Через 30-40 мин после приступа признаки болезни исчезают.

Течение. Продолжительность спазма чрезвычайно кратковременная (минуты), но приступы могут повторяться. Повторные спазмы опасны для жизни.

Диагноз. Необходимо исключить заболевания, сопровождающиеся быстрым нарастанием кислородного голодания (смещение опухоли на ножке в голосовую щель, сужение, отек и круп гортани). При опухолях на ножке периодически возникают кашель и одышка, исчезающие после выхода опухоли из щели. С целью уточнения диагноза гортань осматривают при помощи зевника, прибора ШОГ-17, медицинского эзофагоскопа. Сужение гортани ¦сопровождается постепенным нарастанием одышки, которая выражена постоянно, но в меньшей степени, чем при спазме. Осмотром устанавливают утолщение стенок гортани или сдавливание ее снаружи. Застойный отек характеризуется быстрым нарастанием одышки, у больных животных находят отеки на животе я других местах, эндокардиальные или перикардиальные шумы. При отеке на почве поражения почек в моче обнаруживают значительное количество белка или крови. При крупозном ларингите отмечают высокую температуру тела, выделяются фибринозные пленки.

Лечение. Принимают меры, направленные на предупреждение спазма, а в случае появления спазма — на устранение его. Больному животному предоставляют покой, устраняют причину, вызывающую спазм; с кормом или водой дают препараты брома, с «одой — капли валерианы, делают клизмы с добавлением к слизи хлоралгидрата. В период приступа подкожно вводят морфин, атропин, дают вдыхать пары хлороформа, ментола, иногда через нос орошают гортань 5 %-ным раствором ментола на вазелиновом масле. Если применяемое лечение не дает эффекта, срочно прибегают к трахеотомии.

Профилактика. С целью предупреждения заболевания необходимо составлять рацион, обеспечивающий потребность организма в белках, углеводах, витаминах, макро- и микроэлементах, не скармливать испорченных кормов, осторожно брать кровь из яремной вены, учитывать аллергию, несовместимость веществ и устранять их причину, своевременно оказывать помощь при заболеваниях, которые могут сопровождаться спазмом гортани (авитаминоз В[, гипокальциемия, столбняк и др.).

Подробности

Раздел: Болезни органов дыхания

Просмотров: 19750

Спастическая дисфония: типы, причины, лечение

Обзор

Что такое спастическая дисфония?

Спастическая дисфония — это неврологическое заболевание, поражающее голосовые мышцы гортани или голосового аппарата. Когда мы говорим, воздух из легких проталкивается между двумя эластичными структурами, называемыми голосовыми связками или голосовыми связками, с достаточным давлением, чтобы заставить их вибрировать, производя голос (см. Рисунок). При спастической дисфонии мышцы внутри голосовых складок испытывают внезапные непроизвольные движения, называемые спазмами, которые препятствуют способности складок вибрировать и воспроизводить голос.

Спастическая дисфония вызывает сбои голоса и может придать голосу напряженный, напряженный характер. У людей со спастической дисфонией могут быть случайные сбои в голосе, которые случаются каждые несколько предложений. Однако обычно расстройство более серьезное, и при каждом втором слове могут возникать спазмы, что затрудняет понимание речи человека другими людьми. Сначала симптомы могут быть легкими и проявляться лишь изредка, но со временем они могут ухудшаться и участиться. Спастическая дисфония — это хроническое заболевание, которое продолжается на протяжении всей жизни человека.

Спастическая дисфония может поразить любого. Это редкое заболевание, встречающееся примерно у одного-четырех человек на 100 000 человек. Первые признаки спастической дисфонии чаще всего обнаруживаются у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Это поражает женщин больше, чем мужчин.

Какие бывают типы спастической дисфонии?

• Приводящая спастическая дисфония — наиболее частая форма спастической дисфонии. Он характеризуется спазмами, из-за которых голосовые связки сжимаются и становятся жесткими.Эти спазмы мешают голосовым связкам вибрировать и издавать звуки. Слова часто прерываются или их трудно начать из-за мышечных спазмов. Поэтому речь может быть прерывистой. Голос человека с приводящей спастической дисфонией обычно описывается как напряженный или задушенный и полный усилий. Спазмы обычно отсутствуют — и голос звучит нормально — во время смеха, плача или крика. Стресс часто усиливает мышечные спазмы.
• Отводящая спастическая дисфония характеризуется спазмами, которые вызывают раскрытие голосовых складок.Голосовые связки не могут вибрировать, когда они открыты слишком далеко. Открытое положение также позволяет воздуху выходить из легких во время речи. В результате голос часто звучит слабым и хриплым. Как и при аддукторной спастической дисфонии, спазмы часто отсутствуют во время таких действий, как смех, плач или крик.
• Смешанная спастическая дисфония , комбинация двух вышеперечисленных типов, встречается очень редко. Поскольку как мышцы, которые открываются, так и мышцы, закрывающие голосовые связки, не работают должным образом, он имеет черты как приводящей, так и отводящей спазматической дисфонии.

Что вызывает спастическую дисфонию?

Причина спастической дисфонии неизвестна. Поскольку голос иногда может казаться нормальным или почти нормальным, спастическая дисфония когда-то считалась психогенной или возникающей в сознании человека, а не физической причиной. В редких случаях существуют психогенные формы спастической дисфонии; однако в большинстве случаев мышечные спазмы вызваны аномалиями в центральной нервной системе (головном мозге).

Расстройство, сопровождающееся непроизвольными сокращениями мышц, также называется дистонией; поэтому другое название спастической дисфонии — дистония гортани.Спастическая дисфония считается формой очаговой дистонии, неврологического расстройства, которое влияет на мышечный тонус в одной части тела. Писательский спазм — еще один вид очаговой дистонии. Другие дистонии могут поражать несколько областей тела или все тело.

Спастическая дисфония может сочетаться с другими дистониями, которые вызывают непроизвольные и повторяющиеся движения таких мышц, как глаза; лицо, тело, руки и ноги; челюсти, губы и язык; или шею.

Считается, что спастическая дисфония вызывается ненормальным функционированием области мозга, называемой базальными ганглиями.Базальные ганглии состоят из нескольких кластеров нервных клеток глубоко внутри мозга. Они помогают координировать движения мышц по всему телу. Недавние исследования обнаружили аномалии в других областях мозга, в том числе в стволе головного мозга, похожей на стебель части мозга, которая соединяется со спинным мозгом.

Симптомы спастической дисфонии обычно развиваются постепенно и без очевидных объяснений. У некоторых людей со спастической дисфонией также наблюдается тремор голоса, дрожание гортани и голосовых связок, вызывающее дрожание голоса.Хотя факторы риска спастической дисфонии не определены, симптомы голоса могут появиться после инфекции верхних дыхательных путей, травмы гортани, чрезмерного использования голоса или стресса.

В некоторых случаях спастическая дисфония может передаваться по наследству. Хотя 14 генов недавно были связаны с различными дистониями, только мутации в одном гене, названном THAP1, были связаны с формами дистонии всего тела, которые начинаются в детстве и проявляются спастической дисфонией. Однако этот генетический дефект, похоже, не связан с более обычной формой фокальной спазматической дисфонии, которая начинается у взрослых.

Как диагностируется спастическая дисфония?

Диагностика спастической дисфонии иногда затруднена, потому что у людей со спастической дисфонией часто наблюдаются симптомы, похожие на другие нарушения голоса. Диагноз спастической дисфонии обычно ставится после тщательного обследования группой, в которую входят отоларинголог, врач, специализирующийся на заболеваниях уха, носа, горла, головы и шеи; патолог, специалист в области здравоохранения, обученный оценке и лечению речевых, языковых и голосовых расстройств; и невролог, врач, специализирующийся на расстройствах нервной системы.

Отоларинголог исследует голосовые связки на предмет других возможных причин нарушения голоса. Через нос в заднюю стенку глотки вводится небольшая трубка с подсветкой — процедура, называемая фиброоптической назоларингоскопией, позволяющая отоларингологу оценить структуру и движение голосовых складок во время речи и других действий. Патолог речевого языка оценивает типы голосовых симптомов, чтобы определить, характерны ли они для спастической дисфонии или других нарушений голоса и качества голоса.Невролог осматривает пациента на предмет других нарушений движения мышц.

Какое лечение доступно при спастической дисфонии?

В настоящее время нет лекарства от спастической дисфонии; поэтому лечение может только помочь уменьшить его симптомы. Наиболее распространенным лечением спастической дисфонии является инъекция очень небольшого количества ботулотоксина непосредственно в пораженные мышцы гортани. Ботулинический токсин вырабатывается Clostridium botulinum , той же бактерией, которая встречается в неправильно консервированных продуктах и ​​меде.Токсин ослабляет мышцы, блокируя нервный импульс к мышце. Инъекции ботулинического токсина обычно улучшают голос на период от трех до четырех месяцев, после чего голосовые симптомы постепенно возвращаются. Повторные инъекции необходимы для поддержания хорошего речевого голоса. Первоначальные побочные эффекты, включая временную слабость, хриплый голос и периодические трудности с глотанием, обычно проходят через несколько дней или недель. Ботулинический токсин облегчает симптомы большинства случаев спазматической аддукторной дисфонии и помогает во многих случаях спазматической дисфонии отводящих мышц.

Поведенческая терапия (голосовая терапия) — еще одна форма лечения, которая может помочь уменьшить симптомы в легких случаях. Другим людям может пригодиться психологическая консультация, которая поможет им принять проблему со своим голосом и жить с ней.

В некоторых случаях аугментативные и альтернативные устройства могут помочь людям со спастической дисфонией легче общаться. Например, некоторые устройства могут помочь усилить голос человека при личной встрече или по телефону. К компьютеру или портативному устройству можно добавить специальное программное обеспечение, такое как персональный цифровой помощник (КПК) или сотовый телефон, для перевода текста в синтетическую речь.

Если обычные меры не помогли, можно провести операцию на гортани. Долгосрочные преимущества и эффекты этой процедуры неизвестны.

Какие исследования проводятся по спастической дисфонии?

Ученые и клиницисты работают над тем, чтобы понять причины спастической дисфонии, а также причины, лежащие в основе этого расстройства. Исследования изображений головного мозга позволяют исследователям лучше идентифицировать возможные различия между людьми со спастической дисфонией и здоровыми добровольцами, а также наблюдать, как спастическая дисфония сравнивается с другими дистониями.

Хотя в настоящее время модель на животных недоступна для изучения спастической дисфонии, некоторые из них были разработаны для изучения других форм дистонии. Если будет найдена подходящая модель на животных, у исследователей появится новый инструмент для изучения основной причины спастической дисфонии и тестирования новых методов лечения.

В настоящее время продолжаются генетические исследования спастической дисфонии. Однако это заболевание встречается редко, и исследователям сложно определить местонахождение больших семей с историей только спастической дисфонии.Однако становятся доступными новые технологии, которые позволяют быстро выявлять небольшие различия в ДНК человека, называемые однонуклеотидными полиморфизмами или SNP, которые позволят ученым-клиницистам изучать неродственных пациентов со спастической дисфонией. Это развитие облегчит определение того, вовлечен ли ген и возможные экологические причины расстройства.

На семинаре 2005 года, организованном совместно с Национальным институтом глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD), участники подчеркнули необходимость стандартизированной трехэтапной процедуры диагностики спазматической дисфонии, включая анкету, по которой пациент сообщает о возможном случае. спастической дисфонии, клиническое обследование для выявления вероятного случая спастической дисфонии и фиброоптическая назоларингоскопия для подтверждения случая спастической дисфонии.В 2009 году пятилетнее многоцентровое исследование финансировалось Управлением исследований редких заболеваний Национальных институтов здравоохранения и Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, которое определит точность и надежность этого метода диагностики спазматической дисфонии.

Лечение спастической дисфонии NYC | Гора Синай

Спастическая дисфония (SD) — это нарушение голоса, вызванное отправкой головным мозгом аномальных сигналов в голосовые связки. Он поражает примерно 50 000 человек в Северной Америке и обычно начинается у людей в среднем возрасте, хотя впервые может проявиться у детей или пожилых людей.Кроме того, женщины болеют чаще, чем мужчины, и болезнь чаще диагностируется у людей, которые много разговаривают по работе. Симптомы развиваются в течение одного-двух лет, а затем стабилизируются и не прогрессируют. СД не ассоциируется с другими прогрессирующими неврологическими симптомами.

В Центре голоса и глотания Грабшайд на горе Синай наши специалисты имеют более чем 25-летний опыт лечения пациентов со всеми формами этого расстройства. Наши специалисты известны своими навыками и опытом в области инъекций ботокса ^® , поведенческих вмешательств и хирургического устранения симптомов.Мы составим индивидуальный план лечения для каждого пациента, чтобы удовлетворить его личные и профессиональные потребности в вокале. Мы гордимся тем, что предоставляем надежную помощь, чтобы помочь вам спланировать свою жизнь.

Симптомы и типы спастической дисфонии

По причинам, неизвестным врачам, речевым патологам и исследователям, у пациентов с СД мозг посылает аномальные сигналы в мышцу голосового аппарата (гортани), вызывая спазм мышц. Этот спам заставляет голос ломаться, трескаться или задыхаться.У большинства пациентов (90 процентов) сигналы приводят к спазмам, которые заставляют мышцы голосовых складок сжиматься слишком плотно (спазмы приводящих мышц или AddSD). У этих пациентов голос становится резким или приглушенным. Часто это звучит так, будто человек вот-вот заплачет. Примерно у 10 процентов пациентов сигналы приводят к спазмам, которые вызывают раскрытие мышц голосовых складок (спазмы отводящих мышц или AbdSD). Голос звучит прерывисто с придыханием или пациент шепчет. Наконец, у небольшого процента пациентов наблюдается сочетание обоих типов спазмов (Mixed SD).В голосе есть комбинация перерывов на напряжение / удушение и перерывов с придыханием.

Срыв голоса у пациентов с СД случается, когда больные пытаются произнести определенные звуки. Спам, вызывающий сбои голоса, ограничивается мускулами голосового аппарата. Это называется спазмами, связанными с конкретной задачей. Для AddSD спазм вызывает произнесение гласных звуков. Когда человек пытается произнести слово с гласной, мышцы голосовых связок сжимаются. Для AbdSD задача — произносить согласную.Во время произнесения согласных голосовые связки раздвигаются или отводятся. Мышца голосовой связки при спазме открывается, весь воздух выбегает наружу, и голос становится хриплым. Эти ограниченные спазмы, вызванные заданием (произнесением гласной или согласной), являются определением очаговой дистонии. SD — это «очаговая дистония», потому что пораженная область тела ограничена одной системой (голосовой ящик), а спазм вызывается речью.

Независимо от типа SD, люди с расстройством жалуются на повышенное усилие говорить.Если они попытаются говорить громко, усилие будет еще хуже. Люди с этим расстройством также обеспокоены тем, что спам неконтролируем, и они часто тратят усилия на поиск слов, которые с меньшей вероятностью вызовут стресс. Представьте, что вам нужно думать не только о том, что вы говорите, но и о словах, которые вы выбираете, чтобы сказать это. Пациенты с СД обычно замечают, что их усилия меньше, если они говорят тихо или шепотом. Кроме того, если они говорят высоким голосом, усилия могут быть меньше. Наконец, люди с СД судят о серьезности своих трудностей по тому, что они чувствуют.Их голос часто кажется хуже, чем он может показаться другим, поэтому другие могут преуменьшить серьезность их чувств.

Спастическая дисфония и голосовой тремор

SD также может сопровождаться голосовым тремором. Около 25 процентов пациентов с любой формой СД также испытывают тремор в голосовом аппарате, когда они пытаются говорить. Этот тремор отличается от спазмов, поскольку он ритмичен и не вызван определенными звуками и не связан с ними.

Диагностика спастической дисфонии

SD — это диагноз исключения.Не существует медицинских тестов, которые могли бы поставить окончательный диагноз пациентам с СД, поэтому в первую очередь необходимо исключить все другие заболевания. Диагноз ставится на основании отсутствия других медицинских проблем, которые могли бы вызвать относительно типичные изменения голоса, характерные для данного заболевания.
Диагноз ставится врачом, имеющим опыт прислушивания к голосам и позволяющим пациенту выполнять задания, которые могут ухудшить или улучшить симптомы. Если у человека есть голосовые характеристики и все другие возможные причины исключены, то по исключению у него SD.

Варианты лечения спастической дисфонии

Пациентам с СД доступно несколько методов лечения. В Центре голоса и глотания Грабшайд на горе Синай наша команда врачей имеет опыт работы со всеми этими методами лечения. Мы провели экспериментальные новаторские исследования по использованию новых лекарств для уменьшения симптомов двигательных нарушений гортани. Мы используем наш опыт, чтобы работать с пациентом, чтобы разработать варианты лечения, соответствующие их потребностям.Однако следует отметить, что ни одно из этих методов лечения не излечивает болезнь; скорее, лечение помогает пациенту жить с болезнью. Варианты лечения включают:

• Речевая и голосовая терапия Работая с клиницистом, имеющим опыт поведения, необходимого для выработки здорового голоса, человек с СД может научиться адаптироваться к спазмам с меньшим прерыванием речи. Это может позволить пациенту функционировать с меньшими усилиями. Кроме того, это может помочь пациенту, уменьшив потребность в других видах лечения, таких как лекарства, инъекции Ботокса ^® или хирургическое вмешательство.Пациентов можно научить использовать сильный воздушный поток или более мягкий голос, чтобы уменьшить тяжесть спазма.
• Пероральные препараты Не существует специальных лекарств, одобренных FDA для лечения симптомов у пациентов с СД. Однако некоторые лекарства, расслабляющие гладкие мышцы (Артане или Балкофен), были использованы с ограниченным эффектом. Кроме того, многие пациенты с СД сообщают, что алкоголь также уменьшает симптомы, связанные с СД. Таким образом, некоторые пациенты могут получить ограниченную пользу от анксиолитических препаратов, таких как валиум.Однако большинство пациентов находят все эти лекарства слишком седативными и не продолжают их принимать. Наконец, в больнице Mount Sinai исследователи провели испытания лекарства под названием Xyrem. У некоторых пациентов, особенно у тех, у кого симптомы улучшаются после употребления алкоголя, Xyrem, принимаемый в малых дозах, помогает облегчить их симптомы.
• Инъекции ботулинического токсина типа A (Ботокс ^® ) Вероятно, принятый в качестве основной формы терапии для пациентов со спастической дисфонией, Ботокс ^® представляет собой химическое вещество, которое снимает мышечные спазмы у пациентов, останавливая аномальные нервные импульсы. к мышце.Ботокс ^® необходимо вводить непосредственно в пораженные мышцы. Клиницисты Mount Sinai проводят эти инъекции в гортань более 25 лет и признаны директорами Национальной ассоциации спазматической дисфонии (NSDA) ведущими экспертами в этой технике. Инъекции, сделанные опытным врачом, бывают быстрыми и относительно безболезненными. Они не требуют одновременной визуализации, и их успешность для пациентов с AddSD составляет 96 процентов. Наши врачи используют особенно малые дозы лекарств.Это помогает избежать или уменьшить фазу хриплого голоса, которая возникает при использовании больших доз. Основное возражение против ботокса ^® как формы или лечения заключается в том, что его нужно вводить каждые два-шесть месяцев в зависимости от вашей индивидуальной реакции. Мы работаем с пациентом, чтобы найти дозу и график инъекций, которые подходят их образу жизни, и предлагаем инъекции в клиники два раза в месяц, чтобы пациенты могли получить лечение, когда они в этом нуждаются. Каждое посещение длится около 30 минут, но инъекция длится всего 2-3 минуты от этого времени.
• Хирургия Хирургическая операция до применения ботокса ^® была начальным лечением пациентов с AddSD. Первоначальная форма хирургии, разработанная в начале 1980-х годов. вовлекал удаление части нерва, который контролирует функцию голосовых связок, таким образом ослабляя силу спазмов гортани. Операция приносит постоянное облегчение примерно 50 процентам пациентов. У некоторых, однако, снова наблюдаются спазмы, и им необходимо возобновить введение Ботокса ^® , в то время как другим кажется, что их голос становится слишком хрипловатым, и им требуется дополнительная операция, чтобы устранить хриплый голос.

  За прошедшие годы другие хирурги изменили оригинальные хирургические методы. Сообщается, что за три года успешность применения этих модификаций колеблется от 50 до 80 процентов. Таким образом, операция, хотя и может быть отличным методом лечения, подходит не каждому пациенту. Врачи Mount Sinai имеют 25-летний опыт работы со всеми этими формами хирургии и могут работать с вами, чтобы определить конкретную процедуру, которая вам подходит.

Чего ожидать на приеме

Оценка

Часто пациентов направляют по поводу проблем с голосом, и диагноз спастической дисфонии не может быть гарантирован.Поэтому, когда вы позвоните в Центр голоса Грабшайд, ваше первое посещение, скорее всего, будет запланировано с нашей командой клиницистов по голосовой связи. Во время одного визита вы встретитесь с врачом и речевым патологом, которые оценит вашу речевую способность и внешний вид гортани. Они обсудят с вами свои впечатления от работы в команде и варианты лечения.

Лечение

Если вы выберете лечение, мы, вероятно, предложим вам попробовать инъекции Ботокса ^® или голосовую терапию, прежде чем приступить к операции.Если вы проходили такое лечение в других центрах и хотите перейти на операцию, мы рассмотрим этот вариант. Терапию или инъекцию можно запланировать на отдельное посещение после получения разрешения от вашей страховой компании. Однако, опять же, если вы лечились в другом месте и хотите переключить свое лечение в наш центр, мы можем попытаться получить разрешение страховой компании на лечение при вашем первом посещении.

Неврологическое обследование

Если вы не проходили недавнее обследование у невролога или если вы хотите попробовать такую ​​медицинскую терапию, как Xyrem, по поводу вашей болезни мы можем направить вас к нашим коллегам-неврологам для обследования и лечения.

Дисфония мышечного напряжения | Michigan Medicine

Дисфония (dis-PHONE-nee-ah) — это медицинский термин, обозначающий нарушение голоса.

Дисфония мышечного напряжения (ДМН) — одно из наиболее распространенных нарушений голоса. Это происходит, когда мышцы вокруг гортани (голосовой ящик) настолько напряжены во время разговора, что голосовой ящик не работает эффективно.

MTD чаще встречается среди людей в возрастной группе от 40 до 50 лет, особенно среди женщин.

Есть два типа МПД:

• Primary MTD — у этого типа мышцы шеи напряжены, когда вы используете голос, но в гортани (голосовом аппарате) нет аномалий.
• Вторичный MTD — у этого типа есть отклонение от нормы в голосовом аппарате, которое заставляет вас чрезмерно использовать другие мышцы, чтобы помочь воспроизвести свой голос.

Дисфония мышечного напряжения также называется дисфонией неправильного использования мышц.

Причины или способствующие факторы

Никто до конца не понимает, что вызывает MTD. Обычно это начинается без предупреждения или объяснения. Это может быть вызвано раздражителями, такими как инфекция верхних дыхательных путей, пассивное курение, кислотный рефлюкс или чрезмерная нагрузка на ваш голос.Иногда, когда начинается МПД, присутствует более одного из этих факторов.

Признаки и симптомы

Дисфония мышечного напряжения имеет несколько признаков и симптомов, в том числе:

• Сиплый, хриплый, хриплый и / или грубый голос
• Стеснение и даже мышечные боли в горле
• Напряженный или сдавленный голос
• Слабый или воздушный голос
• Внезапное прерывание или затухание голоса
• Шея болезненная или болезненная на ощупь
• Потеря вокального диапазона при пении
• Чувство необходимости часто откашливаться
• Ощущение комка в горле

Диагностика

Состояние трудно диагностировать, и его часто ставят неправильно.Он часто имитирует другие заболевания, и окончательного теста на это состояние не существует. Для постановки правильного диагноза необходимо тщательное обследование опытной командой голосовых специалистов.

В Центре вокального здоровья Мичиганского университета мы будем:

• Составьте полную историю проблем с голосом
• Оцените свой разговорный метод
• Осмотрите свои голосовые связки

Лечебные процедуры

Мы предлагаем несколько различных методов лечения дисфонии мышечного напряжения (MTD):

• Голосовая терапия — это наиболее распространенное лечение MTD.Он может включать приемы звучного голоса и массаж.
• Инъекции ботокса — Ботокс иногда используется вместе с голосовой терапией, чтобы заставить голосовой аппарат купировать спазмы.

Назначить встречу

Запишитесь на прием по , позвонив нам по телефону (734) 936-8051 .

Синдром раздраженного гортани (ILS) | Медицинская школа

Синдром раздражения гортани (СРГ) — это совокупность симптомов, не связанных с конкретным болезненным процессом.Лица с ILS могут иметь любую комбинацию следующих жалоб:

• Хронический кашель или откашливание горла; ощущение необходимости откашляться
• Globus ощущение (ощущение комка или другое ощущение в горле)
• Раздражение или ощущение жжения в горле
• Плотность горла или шеи
• Усилие или боль при глотании
• Парадоксальное движение голосовой связки (ощущение затруднения вдоха)
• Ларингоспазм (сжатие горла, вызывающее удушье или затруднение вдоха)

Что вызывает ILS?

ILS действует так же, как укус комара: от царапин на некоторое время становится легче, но в долгосрочной перспективе царапание на самом деле усиливает зуд.Точно так же, когда люди по какой-то причине испытывают легкое раздражение в горле, они могут не осознавать, что начали «чесать» «зуд» (прочистку горла), но со временем раздражение усиливается и становится более заметным. Таким образом, более ранние более легкие симптомы могут быть предвестниками более тяжелых симптомов. Хроническое раздражение слизистой в области гортани может вызвать изменения нервных путей; они могут стать сверхвозбудимыми, поэтому достаточно небольшого раздражения, чтобы вызвать сильную сенсорную реакцию (например, кашель).Приятно, что нервная система может учиться, но в данном случае это дало обратный эффект.

Вот некоторые возможные раздражители, которые могут запустить цепную реакцию (у большинства людей их более одного):

• Инфекция верхних дыхательных путей с кашлем
• Рефлюкс
• Пост носовой дренаж
• Аллергены (например, дерево, плесень, пыльца, перхоть домашних животных)
• Сигаретный дым или другие виды дыма
• Запахи (например, духи, лак для волос)
• Пищевая чувствительность
• Агрессивные химикаты / чистящие средства
• Холодный воздух или горячий / влажный воздух
• Сильные эмоции (e.грамм. тревога, стресс)
• Гиперфункция мышц голосового аппарата

Проблема мокроты в горле

Многие пациенты заявляют, что они чувствуют «мокроту» в горле, и им необходимо избавиться от нее при кашле или откашливании. «Мокрота» — это слово для описания естественных выделений в горле, которые производятся слюнными и другими железами. Эти выделения очень важны для здоровья слизистой оболочки. В здоровой гортани секреты тонкие и проглатываются незаметно.(Мы проглатываем литр секрета каждый день!) При раздражении гортани секреты могут стать сухими и густыми, что приводит к желанию кашлять или прочистить горло.

Очистка горла и кашля

Биологическое назначение гортани — защита дыхательных путей (трахеи и легких). Кашель и прочистка горла — это механизмы, которые предназначены для защиты наших дыхательных путей. Когда мы чувствуем что-то вроде жидкости, пищи, слюны, пыли и т. Д. Возле голосовых связок, мы прочищаем горло и кашляем в качестве защитного рефлекса.Мы также кашляем или прочищаем горло, если наши дыхательные пути раздражены.

Почему хронический кашель и прочистка горла могут быть вредными?

Кашель вызывается сжатием голосовых связок вместе, повышением давления в легких и последующим быстрым раскрытием голосовых связок, чтобы избавиться от всего, что могло оказаться слишком близко к нашим дыхательным путям. Это может травмировать голосовые связки, раздражая их так же, как наши руки, если бы их хлопали вместе снова и снова.Продолжительный кашель может вызвать гиперчувствительность слизистой гортани и голосовых складок, что создает ощущение, что что-то угрожает дыхательным путям. Голосовые связки ощущают потребность в кашле или прочистке горла, даже если нет реальной физической угрозы для дыхательных путей. Хронический кашель или прочистка горла приводит к еще большему откашливанию или откашливанию горла.

• ILS связано с усилением раздражения и чувствительности области гортани. Это раздражение и чувствительность часто являются предвестниками более серьезных симптомов, таких как хронический кашель и / или приступы кашля, а также значительное затруднение дыхания.
• Хотя не все пациенты испытывают все вышеперечисленные симптомы, мы обнаружили, что симптомы имеют тенденцию к ухудшению степени тяжести, и один симптом может переходить в другие.

Оценка ILS

В клинике Lions Voice отоларинголог и речевой патолог работают в одной команде, чтобы определить, является ли проблема с ILS. Медицинское обследование и осмотр гортани исключают любую другую причину симптомов. Может быть рекомендовано медицинское лечение.Функциональная оценка определяет, есть ли факторы поведения или образа жизни, которые способствуют возникновению симптомов.

Лечение шекелей

Лечение ILS устраняет причину раздражения. Это может включать:

• Лечение кислотного рефлюкса. Это может включать: лекарства (что прописывает ваш доктор медицины), меры предосторожности в отношении питания (что вы едите и какие добавки принимаете), меры предосторожности в отношении образа жизни (когда вы едите, избегая раздражителей окружающей среды) и меры предосторожности механического характера (какое давление вы оказываете на нижнюю часть тела). пищеводный сфинктер).
• Функциональная логопедия с логопедом (SLP) . Ваш SLP расскажет вам о заболевании, поможет улучшить среду слизистой оболочки гортани, чтобы уменьшить раздражение, улучшить подвижность и функцию гортани, а также поможет снизить мышечное напряжение и восстановить мышечный баланс. Важной частью лечения является обучение методам и стратегиям предотвращения или подавления кашля или откашливания горла.
• Дальнейшее лечение иногда используется для восстановления медицинской основы нормальной функции и чувствительности.Ваш доктор медицинских наук обсудит с вами эти возможности, если они актуальны.

Осложнения со стороны гортани и глотки при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: GI Motility online

Верх страницы

Ключевые моменты

• Когда рефлюксная болезнь поражает гортань или глотку, ее называют ларингофарингеальным рефлюксом (LPR) или экстраэзофагеальным рефлюксом, а не гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

• Ларингофарингеальный рефлюкс и ГЭРБ — это два связанных, но разных болезненных состояния с разными факторами риска, патофизиологией, лечением и исходами.

• Пациенты с LPR нечасто имеют значительную изжогу и чаще всего проявляют симптомы гортани, такие как охриплость голоса, ощущение шара, прочистка горла, ощущение постназального подтекания, затрудненное глотание, хронический кашель и ларингоспазм.

• Серьезные осложнения LPR включают обструктивную патологию, такую ​​как гранулемы гортани, подсвязочный / голосовой стеноз, ларингоспазм и даже рак гортани.

• Хотя осложнения LPR могут потребовать хирургического вмешательства, агрессивная периоперационная рефлюксная терапия должна быть начата, если пациент хочет достичь оптимального результата.

Верх страницы

Ларингофарингеальный рефлюкс (LPR)

Гастроэзофагеальный рефлюкс включает обратный поток содержимого желудка в пищевод. В некоторых случаях желудочный рефлюкс достигает гортани или глотки, что называется ларингофарингеальным рефлюксом (LPR). Другие синонимы, которые использовались для LPR, включают экстраэзофагеальный рефлюкс, «атипичный» рефлюкс, гастрофарингеальный рефлюкс, гортанный рефлюкс, фарингоэзофагеальный рефлюкс и надэзофагеальный рефлюкс. При длительном мониторинге pH диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) обычно не ставится, если у пациента не наблюдается более 45 эпизодов рефлюкса или повышенное время воздействия кислоты на пищеводный зонд (таблица 1).Меньшее время воздействия кислоты пищевода считается нормальным или физиологическим рефлюксом пищевода. Напротив, один или два эпизода воздействия кислоты (pH <4) на проксимальный датчик, расположенный в верхнем пищеводном сфинктере (UES) или над ним, считаются диагностическими для LPR. Хотя эти диагностические критерии для GERD и LPR могут различаться в разных учреждениях, контрастирующие критерии pH зонда для LPR и GERD являются общей темой, потому что слизистые оболочки гортани и глотки гораздо более восприимчивы к кислотному повреждению, чем слизистая оболочка пищевода.

Хотя некоторые пациенты соответствуют критериям датчика pH как для ГЭРБ, так и для LPR, у многих есть только LPR или GERD. В течение последних десятилетий исследования показали, что LPR и GERD являются двумя уникальными, но связанными заболеваниями с разными факторами риска, симптомами, патофизиологией и ответами на терапию. ^{1, 2, 3, 4, 5, 6} Кроме того, методы диагностики для оценки LPR отличаются от методов диагностики GERD.

Профили факторов риска и жалобы пациентов сильно отличаются от пациентов с LPR и пациентов с GERD.Например, ожирение не связано с изолированным LPR; однако он имеет тесную связь с ГЭРБ и является независимым фактором риска симптомов ГЭРБ и эрозивного эзофагита. ^{4, 5} Жалобы пациентов также отличаются от пациентов с LPR и GERD. Одно знаменательное исследование показало, что 100% отоларингологических пациентов с рефлюксом жаловались на охриплость голоса, но только 6% из них сообщили о изжоге. ⁶ Напротив, то же исследование показало, что 89% гастроэнтерологических пациентов с рефлюксом жаловались на изжогу, и ни один из них не жаловался на охриплость голоса.

Двигательная функция пищевода также различается у пациентов с LPR и GERD. В одном исследовании время выведения кислоты из пищевода было значительно дольше у пациентов с ГЭРБ (изолированной или в сочетании с LPR), чем у пациентов с изолированной LPR. ² Кроме того, разница в кислотном клиренсе между пациентами с LPR и нормальными людьми не была статистически значимой. Это говорит о том, что различия в патофизиологии между пациентами с LPR и GERD являются частью основы противоположной симптоматики.Мало того, что моторика пищевода в целом различается у пациентов с LPR и GERD, но и паттерны рефлюкса в исследованиях pH-зондов показывают, что пациенты с LPR с большей вероятностью имеют рефлюкс в вертикальном положении, тогда как пациенты с GERD с большей вероятностью рефлюкс в положении лежа на спине. ¹

И LPR, и GERD можно оценить с помощью различных диагностических тестов, включая бариевую эзофагографию, радионуклеотидное сканирование, кислотную перфузионную пробу Бернштейна, эзофагоскопию с биопсией, тестирование импеданса и мониторинг pH-зонда.Кроме того, клиническая оценка LPR обычно включает гибкое (или жесткое) ларингоскопическое обследование, и может быть добавлено сенсорное тестирование гортани. Хотя тестирование с двумя датчиками pH достаточно чувствительно и специфично для случаев рефлюкса, другие диагностические методы, такие как бариевая эзофагография, радионуклеотидное сканирование и тест перфузии с кислотой Бернштейна, имеют низкую чувствительность и поэтому от них в значительной степени отказались как диагностические тесты выбора для рефлюкс. Многоканальное внутрипросветное тестирование импеданса — это новый метод, который позволяет обнаруживать как кислые, так и некислотные рефлюксы, и показал отличную чувствительность в популяциях ГЭРБ, но его роль у пациентов с LPR еще предстоит определить. ⁷

Возможно, самая большая разница в диагностическом тестировании для пациентов с ГЭРБ и LPR — это роль эзофагоскопии с биопсией. Хотя эзофагит обнаруживается только у 12% пациентов с LPR, ³ он считается sine qua non ГЭРБ. Фактически, большинству неосложненных пациентов с ГЭРБ никогда не требуется тестирование pH-зондом или эзофагоскопия для постановки диагноза, и их просто наблюдают эмпирически для улучшения симптомов. ⁸ Из-за низкой частоты выраженного эзофагита среди пациентов с LPR, как правило, необходимы либо испытания эмпирической антирефлюксной терапии, либо тестирование pH-зонда в качестве начальных диагностических шагов.Эзофагоскопия у пациентов с LPR [трансназальная эзофагоскопия (TNE) или «традиционная») предназначена для пациентов с симптомами как LPR, так и GERD, пациентов с другими факторами риска патологии пищевода, такими как пищевод Барретта, пациентов, нуждающихся в хронической антирефлюксной терапии, и пациентов при легочных проявлениях, таких как хронический кашель. Однако провокационный отчет Reavis et al. ⁹ предполагает, что скрининг пищевода на метаплазию Барретта важен для пациентов с LPR и хроническим кашлем.В этой ретроспективной статье люди с симптомами LPR имели более высокую распространенность дисплазии пищевода и рака, чем пациенты с «классическими» симптомами ГЭРБ.

Ответ на антирефлюксную терапию — еще один важный контраст между пациентами с LPR и GERD. Симптомы ГЭРБ и эзофагита часто хорошо контролируются с помощью терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП) один раз в день с быстрым облегчением симптомов, как правило, менее чем за 2 недели. Было показано, что ежедневная терапия ИПП длится менее 14 часов, если вводится утром, а вечерняя доза может длиться менее 10 часов. ¹⁰ Хотя этого покрытия может быть достаточно для заживления пищевода, слизистая оболочка гортани гораздо более восприимчива к рефлюксному повреждению, и поэтому часто требуется покрытие ИПП два раза в день (24 часа). ^{11, 12} Кроме того, симптомы ГЭРБ могут быстро улучшиться после начала терапии ИПП, тогда как симптомы LPR часто исчезают через несколько месяцев. ^{1, 13}

Верх страницы

История ларингофарингеального рефлюкса

С появлением в 1960-х годах амбулаторного мониторинга pH, манометрии и гибкой волоконно-оптической эзофагоскопии научно-обоснованные исследования ГЭРБ быстро расширились.В 1968 году в отоларингологической литературе впервые были описаны кислотно-связанные язвы и гранулемы гортани (рис. 1). Последующие исследования показали, что кислотный рефлюкс может быть фактором, способствующим развитию охриплости голоса, глоточного шара, дисфагии, хронического кашля, оталгии и ларингоспазма. Кислотный рефлюкс также был вовлечен как потенциальная этиология в различные диагнозы гортани, такие как задний ларингит, стеноз гортани, ¹⁴ и карцинома гортани.

Знаковое исследование, проведенное Куфманом ¹ в 1991 году, продемонстрировало аномальный кислотный рефлюкс при тестировании с двумя датчиками pH у 62% из 182 пациентов с карциномой гортани, стенозом, ларингитом, глоточным шаром, дисфагией и хроническим кашлем.Только у 43% пациентов были симптомы изжоги или срыгивания, тогда как у большинства из них были симптомы гортани. Многие из пациентов ( n = 128) также прошли бариевую эзофагографию с видеофлюороскопией, при этом нарушение моторики было обнаружено в 12%, а спонтанный гастроэзофагеальный рефлюкс (GER) — только в 9%. После 6 месяцев антирефлюксной терапии с модификацией поведения и агрессивной терапии антагонистами H ₂ у 85% пациентов, доступных для последующего наблюдения ( n = 123), симптомы LPR исчезли.Что еще более важно, исследование включало модель на животных, которая продемонстрировала, что более тяжелое воспаление возникает, когда ранее существовавшее повреждение слизистой оболочки подсвязочного пространства неоднократно местно лечили пепсином и кислотой (до pH 4) по сравнению с одной кислотой или контрольными препаратами. Таким образом, стало ясно, что кислота сама по себе не является единственным источником повреждения при рефлюксной болезни, а скорее кислота и активный пепсин.

Верх страницы

Эпидемиология

Хотя распространенность LPR среди населения в целом неизвестна, распространенность рефлюкса среди пациентов с нарушениями гортани и голоса оценивается примерно в 50%. ¹⁵ В отличие от пациентов с ГЭРБ, пациенты с изолированным LPR не страдают ожирением. ^{4, 5} К сожалению, оставшиеся факторы риска и профили пациентов для LPR недостаточно хорошо установлены, поскольку эпидемиологические исследования в этой области отсутствуют.

Верх страницы

Патофизиология

Этиология рефлюкса, возникающих при LPR, в значительной степени неизвестна, хотя дисфункция UES была выдвинута как возможный фактор. Хотя нарушение моторики пищевода и дисфункция нижнего сфинктера пищевода играют важную роль в ГЭРБ, они, по-видимому, играют меньшую роль в LPR.Кроме того, манометрия, в том числе глотка и UES, демонстрирует, что пациенты с LPR часто имеют нормальную моторику пищевода. ^{1, 2} В отличие от ГЭРБ, которая в основном связана с рефлюксом в положении лежа на спине (ночным), рефлюкс LPR часто возникает в вертикальном положении. События рефлюкса при LPR также имеют тенденцию быть краткими по сравнению с длительными событиями, которые происходят при ГЭРБ. ^{1, 6}

Повреждение гортани, возникающее при LPR, вызвано не только кислотой, но и требует как кислоты, так и активированного пепсина, и следует помнить, что пепсин остается активным при pH, равном 5.0. ^{1, 16, 17} По сравнению со слизистой оболочкой пищевода, слизистая оболочка гортани повреждается при гораздо более низких уровнях воздействия кислоты / пепсина. Принято считать, что внешние защитные механизмы между гортаноглоткой и пищеводом заметно различаются, причем последний обладает гораздо большей устойчивостью к воздействию кислых пептидов. Фактически, внутренних защитных механизмов слизистой оболочки гортани и пищевода также различны. Например, было показано, что один из изоферментов карбоангидразы (КА), СА III, имеет повышенную экспрессию в слизистой оболочке пищевода в ответ на воздействие рефлюкса, тогда как гортань демонстрирует истощение СА III после воздействия хронического рефлюкса.Более того, хотя реакция слизистой оболочки пищевода на воздействие кислоты / пепсина часто бывает легко обратимой, слизистая оболочка гортани может быть легко необратимо повреждена. ^{16, 17}

Верх страницы

История и симптомы

Пациенты с LPR обычно жалуются на охриплость голоса, ощущение комков, откашливание в горле, ощущение постназального подтекания, затрудненное глотание, хронический кашель, приступы удушья / ларингоспазм и (иногда) изжогу.Эти элементы были включены в индекс симптомов рефлюкса (RSI), который является валидированным клиническим инструментом для LPR ¹⁸ (таблица 2). Часто пациенты сообщают о длительной истории симптомов LPR, которые со временем постепенно ухудшаются. Иногда такое событие, как эндотрахеальная интубация, злоупотребление голосом или инфекция верхних дыхательных путей, оставляет у пациента дисфонию, в результате чего у пациента повышается осведомленность о полном спектре симптомов LPR. Такое повреждение может медленно заживать у пациента с LPR и заставлять пациента осознавать то, что ранее было клинически тихим LPR.В этих ситуациях важно исключить лежащую в основе травму или парез слизистой оболочки голосовых складок с помощью тщательного обследования, часто включающего электромиографию гортани. Пациенты с LPR, симптомы которых не улучшаются при антирефлюксной терапии, часто имеют другое основное заболевание гортани, такое как парез голосовых складок. Осмотр гортани выявляет легкое искривление или гипомобильность одной или обеих голосовых связок. Если парез не проходит со временем, лечение включает аугментацию с помощью инъекционной ларингопластики или медиализационной ларингопластики.У некоторых пациентов тестирование pH-зонда во время приема антирефлюксных препаратов необходимо для подтверждения надлежащего ответа на лечение.

Верх страницы

Физические данные

Хотя LPR был связан с множественными отоларингологическими заболеваниями, наиболее частые физические проявления LPR связаны с отеком и травмой слизистой оболочки гортани. Повреждение слизистой оболочки гортани может привести к серьезной патологии, начиная от язвенной болезни, гранулем, стеноза подсвязочного канала и, возможно, рака гортани.Однако наиболее частые результаты ларингоскопии связаны с хроническими воспалительными изменениями. Первой такой находкой является pseudosulcus vocalis, который относится к подглоточному отеку, который проходит кзади от голосового отростка черпаловидного хряща (и, таким образом, может быть дифференцирован от истинной sulcus vocalis) (Рисунок 2). Как независимый результат, псевдосулькус был сильно связан с LPR. ^{19, 20, 21} Вторым принципиальным признаком LPR является облитерация желудочков, которая относится к отеку истинных и ложных голосовых складок, который, в отличие от широко открытые желудочки гортани, показанные на рисунке 3b.Интераритеноидная эритема и эритема гортани также являются обнаружением LPR. Однако эритема может сильно различаться в зависимости от используемого источника света, эндоскопа и видеомонитора, поэтому одно только это открытие имеет меньшее значение. Истинный отек голосовых связок — еще одна важная находка при LPR, которая может варьироваться от легкой до тяжелой полиповидной дегенерации. На рисунке 4 показан такой сильный отек у пациента, проходящего хирургическую реабилитацию голоса. Помимо истинного отека голосовых складок, часто наблюдаются диффузный отек гортани и гипертрофия задней спайки (рис. 5).Также может присутствовать грануляционная ткань или образование гранулемы.

По аналогии с RSI, эти данные по гортани были использованы для создания оценки рефлюкса (RFS), которая является валидированным инструментом для LPR ¹⁹ (Таблица 3). Хотя RSI и RFS не являются диагностическими для LPR и не заменяют мониторинг pH, они действительно помогают в диагностике LPR и отслеживании клинической реакции пациента на лечение.

Верх страницы

Результаты лабораторных исследований

Диагностические методы, такие как бариевая эзофагография, радионуклеотидное сканирование и кислотный перфузионный тест Бернштейна, показали низкую чувствительность, и поэтому от них в значительной степени отказались в качестве диагностических тестов для LPR.Недавно мониторинг импеданса был введен как метод, который позволяет обнаруживать как кислые, так и некислые рефлюксы. Импеданс может играть роль в обнаружении явлений некислотного рефлюкса у пациентов с симптомами, у которых были отрицательные исследования pH зонда, или у пациентов с LPR, которые невосприимчивы к антирефлюксной терапии. Его наиболее важная роль может заключаться в оценке пациентов с легочными заболеваниями, например, с хроническим кашлем и рефрактерными реактивными заболеваниями дыхательных путей и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Однако из-за новизны технологии в настоящее время имеется мало информации о применении тестирования импеданса для пациентов с LPR. Несмотря на то, что мониторинг с двумя датчиками pH имеет ряд недостатков, из которых наибольший дискомфорт вызывает у пациента, он остается наиболее чувствительным и специфическим диагностическим тестом, доступным для LPR. ^{22, 23}

Тестирование с двумя датчиками pH обычно проводится в амбулаторных условиях, когда за пациентом наблюдают в течение 18–24 часов.Используя манометрию или эндоскопический контроль, нижний датчик помещают примерно на 5 см выше нижнего сфинктера пищевода, а верхний датчик — чуть выше UES. Это размещение верхнего или проксимального зонда важно, потому что UES функционирует как последний барьер против LPR. Таким образом, проксимальный пищеводный рефлюкс неточно отражает экстраэзофагеальный или фарингеальный рефлюкс из-за защитной функции UES. ^{24, 25}

Критерии датчика pH для LPR остаются противоречивыми из-за отсутствия надежных нормативных данных.Недавний метаанализ Merati et al. ²⁶ продемонстрировали, что как события кислотного рефлюкса глоточного зонда (pH <4), так и время воздействия кислоты были значительно ниже у здоровых субъектов по сравнению с пациентами с симптомами LPR. Однако почти 20% нормальных бессимптомных субъектов имели по крайней мере один эпизод воздействия кислоты на глоточный зонд, когда он был помещен на выше UES, а процент был даже выше, когда зонд был на UES. Таким образом, несмотря на бессимптомное течение, нормальные субъекты могут иметь некоторое воздействие кислоты из гортани, порог, при котором воздействие кислоты соответствует критериям клинически значимого LPR, не установлен.Мы определяем LPR как одно или несколько событий глоточного рефлюкса (pH <4) в течение 24-часового периода, хотя в эту группу будут включены некоторые нормальные люди. Событие считается фарингеальным рефлюксом только в том случае, если это быстрое резкое падение pH, которому непосредственно предшествует воздействие кислоты из пищевода и которое не происходит при глотании. Этот критерий может измениться по мере анализа большего количества нормативных данных (в настоящее время выполняется). Кроме того, исследования показали, что вызванное пепсином повреждение слизистой оболочки гортани может происходить до pH 5.0, и поэтому pH <5 может более точно определять экстраэзофагеальный кислотный рефлюкс, чем текущий стандарт pH <4. ^{16, 17}

Клинически обнаруживается, что два предыдущих диагностических метода (физикальное обследование и мониторинг pH) по своей природе дополняют друг друга и при совместном использовании часто оказываются мощными инструментами. Oelschlager et al. ²⁷ сгруппировали пациентов клинически по положительному или отрицательному тесту pH и нормальным или ненормальным RFS. Терапия ингибиторами протонной помпы была эффективной у 88% людей, у которых оба исследования были ненормальными, тогда как только половина этого числа ответила на лечение у тех, у кого были нормальные исследования RFS и pH.

Верх страницы

Дифференциальный диагноз

Ларингофарингеальный рефлюкс — хроническое рецидивирующее состояние, которое возникает в результате многократного внепищеводного воздействия желудочного рефлюкса. Другие состояния, вызывающие хронический ларингит, должны быть включены в дифференциальный диагноз в зависимости от клинической картины пациента. Если у пациента наблюдается лихорадка, вялость и более резкое начало симптомов, следует рассмотреть инфекционные причины, такие как надгортанная бактериальная инфекция (стрептококк группы А, Haemophilus influenzae ) или вирусная инфекция (парагрипп, грипп, риновирус, аденовирус). , простой герпес).Острое начало отека гортани без лихорадки / летаргии больше указывает на анафилактическую реакцию или ангионевротический отек. Однако пациенты с ослабленным иммунитетом могут слабо реагировать на инфекционный ларингит и подвержены большому количеству инфекционных заболеваний, поэтому всегда следует учитывать иммунный статус. При более хронических формах ларингита дифференциация должна включать аллергию, гранулематозные заболевания, аутоиммунные заболевания, ингаляционное повреждение и лучевую терапию (рис. 6).Аллергия может вызвать тяжелый, острый отек гортани в случае анафилаксии или воспалительные изменения легкой степени в случае хронической антигенной стимуляции. Гранулематозные заболевания включают инфекционные болезни, такие как туберкулез ( Mycobacterium tuberculosis ), проказа ( Mycobacterium leprae ), склерома ( Klebsiella rhinoscleromatis ), актиномикоз (904ovmiaisarelis35), Francisareis ) (904ovmiaisarelis) (904ovmiaisarelis) (Actinomycosis) (Actinomycosis) , сап ( Pseudomonas mallei ) и сифилис ( Treponema pallidum ).Гранулематозные грибковые инфекции также могут поражать гортань, включая кандидоз ( Candida albicans ), бластомикоз ( Blastomycosis dermatitidis ), гистоплазмоз ( Histoplasma capsulatum ) (рис. immitis ) и споротрихоз ( Sporothrix schenckii ). Неинфекционные гранулематозные заболевания гортани, которые также следует учитывать, включают саркоидоз и гранулематоз Вегенера (Рисунок 8).Аутоиммунные заболевания, вызывающие воспаление гортани, чаще всего имеют сопутствующие системные симптомы. Примеры включают ревматоидный артрит, системную красную волчанку, рубцовый пемфигоид, рецидивирующий полихондрит и амилоидоз.

Травмы, вызванные вдыханием, чаще всего связаны с употреблением табака, но могут включать в себя травмы от загрязнения окружающей среды и термические (ожоговые) травмы. В некоторых случаях хроническое использование стероидных ингаляторов также может вызвать воспаление гортани, которое может имитировать LPR. Наконец, лучевая терапия злокачественных опухолей головы и шеи часто приводит к хроническому отеку гортани, который можно ошибочно принять за LPR.Конечно, во всех этих случаях хронического ларингита пациенты также должны быть проверены на наличие сопутствующего LPR или пройти эмпирическое лечение, потому что ответ на любую терапию будет неоптимальным, если LPR также не будет должным образом устранен. При обследовании любого пациента с хроническим ларингитом первоочередной задачей должно быть исключение лежащей в основе злокачественной опухоли гортани, которая может быть замаскирована в случае тяжелого воспаления гортани.

Верх страницы

Клиническое течение и осложнения

При ненадлежащем лечении LPR может привести к множественным глоточным и ларинготрахеальным проявлениям.Наиболее опасными из осложнений LPR являются те, которые могут привести к обструкции дыхательных путей, и включают ларингоспазм, парадоксальное движение голосовых складок, гранулему, стеноз, полиповидную дегенерацию и даже карциному гортани. ^{1, 15, 28} Двигательные расстройства, связанные с LPR (ларингоспазм и парадоксальное движение голосовых складок), часто можно лечить с помощью агрессивной антирефлюксной терапии в сочетании с логопедом. Поражения гортани, такие как гранулемы и стеноз подсвязочного канала, часто демонстрируют резкое улучшение или разрешение только после антирефлюксной терапии, поэтому в случае безопасных дыхательных путей, как правило, требуется начальное лечение рефлюкса.Даже пациенты, которым требуется хирургическое вмешательство по поводу обструктивных поражений дыхательных путей, таких как полиповидная дегенерация, карцинома гортани, гранулемы и стеноз, должны начинать агрессивную антирефлюксную терапию до операции и поддерживать ее в послеоперационном периоде. Мало того, что все эти расстройства связаны с LPR, но, по нашему опыту, если LPR не лечится адекватно в периоперационном периоде, частота рецидивов и осложнений выше. ²⁷

Гранулемы

Этиология гранулем гортани многофакторна, но всегда следует подозревать, что LPR играет определенную роль.Гранулемы могут быть результатом сочетания острого изъязвления слизистой оболочки голосового процесса, LPR и хронической травмы голоса из-за прочистки горла или жесткой речи. Сама по себе хроническая травма голоса может привести к язвам и гранулемам голосовых связок; однако в большинстве случаев LPR является кофактором. Клиницист должен рассмотреть каждый из возможных факторов и рассмотреть каждый, чтобы терапия была эффективной. В случае гранулем эффективной антирефлюксной терапии достаточно для выздоровления у большинства пациентов при условии исправления оскорбительного поведения (видео 1).

Пароксизмальный ларингоспазм

Ларингоспазм — редкая жалоба, но пациенты, которые испытывают этот пугающий симптом, обычно могут описать события во всех подробностях. ²⁹ Ларингоспазм часто бывает приступообразным и обычно возникает без предупреждения, даже пробуждая некоторых пациентов от сна. В некоторых случаях приступы могут иметь предсказуемый характер, например, во время упражнений. Некоторые пациенты знают о связи между LPR и приступами ларингоспазма, другие — нет.По нашему опыту, большинство пациентов с пароксизмальным ларингоспазмом в той или иной степени реагируют на антирефлюксную терапию, но антирефлюксная хирургия (фундопликация) может быть необходима пациентам, которые не прошли медикаментозное лечение.

На модели собаки Loughlin et al. ³⁰ показали, что хеморецепторы надгортанника реагируют на кислотную стимуляцию при pH 2,5 или ниже, вызывая рефлекторный ларингоспазм. Афферентная конечность этого рефлекса обеспечивается верхним гортанным нервом, и прерывание нерва устраняет рефлекс ларингоспазма.

Ларингофарингеальный рефлюкс-индуцированный ларингоспазм также может быть связан с парадоксальным движением голосовых складок и даже с синдромом внезапной детской смерти (СВДС). ³¹

Стеноз гортани

Ларингофарингеальный рефлюкс является основной причиной большинства случаев стеноза подсвязочного и заднего гортани. ^{1, 14, 28} (рисунок 9). Это может вызвать или продлить воспаление гортани на неопределенный срок. Используя собачью модель, было показано, что периодические (только три раза в неделю) аппликации кислоты и пепсина на подсвязочную область после повреждения слизистой оболочки приводят к длительно незаживающему изъязвлению перстневидного отростка и стенозу подсвязочного канала. ²⁸ Ларингофарингеальный рефлюкс, подтвержденный тестированием pH, был обнаружен в 92% случаев стеноза. ¹ По опыту авторов, агрессивное антирефлюксное лечение в сочетании с щадящей и точной операцией очень эффективно у этих пациентов.

Рак гортани

Самыми важными факторами риска развития рака гортани являются табак и алкоголь; однако LPR также является важным кофактором, особенно у некурящих ^{1, 32} (Рисунок 10).Koufman ¹ сообщил о 31 последовательном случае рака гортани, в котором LPR был зарегистрирован у 84%, но только 58% были активными курильщиками. Точная связь между LPR и злокачественными изменениями еще предстоит доказать, но имеющиеся данные предполагают, что большинство пациентов, у которых развивается злокачественная опухоль гортани, одновременно курят и имеют LPR. Кроме того, лейкоплакия и другие предраковые образования могут исчезнуть или значительно регрессировать с помощью антирефлюксной терапии.

Табак и алкоголь отрицательно влияют почти на все антирефлюксные механизмы организма.Они задерживают опорожнение желудка, снижают давление как верхнего, так и нижнего сфинктера пищевода и моторику пищевода, снижают сопротивление слизистой оболочки и увеличивают секрецию кислоты желудочного сока и, таким образом, сильно предрасполагают к рефлюксу. Антирефлюксное лечение рекомендуется всем пациентам с неоплазией гортани, с другими факторами риска или без них.

Дисфагия

Ларингофарингеальный рефлюкс может привести к воспалению, отеку и, как следствие, снижению чувствительности гортани и глотки, что может вызвать дисфагию с ощущением глобуса или без него. ³³ Лечение рефлюкса обычно улучшает, а иногда и устраняет эти симптомы. Ларингофарингеальный рефлюкс также считается возможной этиологией дивертикула Ценкера. ³⁴

Верх страницы

Лечение

Поскольку слизистая оболочка гортани гораздо легче повреждается кислотой / пепсином, чем слизистая оболочка пищевода, лечение ГЭРБ и LPR отличается. Хотя пищевод может выдерживать до 50 эпизодов рефлюкса в день без травм, в экспериментальных моделях было показано, что всего лишь три отдельных эпизода воздействия гортанной кислоты / пепсина вызывают повреждение. ^{1, 28} Из-за этих различий в защитных механизмах прерывистое лечение ГЭРБ часто бывает успешным, хотя для LPR требуется более длительная терапия.

Хотя антагонисты H ₂ -рецепторов когда-то считались оптимальной лекарственной терапией, они ингибируют только один из нескольких путей, участвующих в продукции желудочной кислоты. В 1980-х годах ИПП были введены в Соединенных Штатах как лекарства, которые нацелены на конечную точку производства кислоты желудочного сока, насос H ⁺ , K ⁺ –аденозинтрифосфатаза (АТФаза).Хотя было показано, что ИПП являются высокоэффективными, ежедневная терапия ИПП длится менее 14 часов, если их вводить утром. Кроме того, вечерняя доза может длиться менее 10 часов. ¹⁰ Хотя суточная доза ИПП может быть достаточной для пищевода, слизистая оболочка гортани часто требует полного 24-часового подавления кислоты (покрытие ИПП два раза в день, когда пациенту предписано принимать первую дозу ИПП примерно за 30-45 минут до завтрака и завтрака). второй — примерно за 30–45 минут до ужина), чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, обеспечить заживление слизистой оболочки и дать пациентам максимальное облегчение симптомов. ^{11, 12}

При лечении пациентов с LPR полезно разделить степень тяжести рефлюкса пациентов на один из трех классов: незначительный, большой или опасный для жизни. ⁸ Пациенты с несовершеннолетними LPR считают свои симптомы раздражающими, но не нарушающими их социальную жизнь. Пациенты с основным LPR имеют симптомы, нарушающие их образ жизни (социальный или рабочий). Наконец, пациенты с опасными для жизни LPR имеют обструкцию дыхательных путей, тяжелую болезнь легких или злокачественные новообразования.

Независимо от степени тяжести, всем пациентам рекомендуют диету (диета с низким содержанием жиров и т. Д.) И изменения образа жизни (отказ от газированных напитков, алкоголя, табака и т. Д.). В целом, подход к лечению пациентов с несовершеннолетними LPR менее агрессивен. Изменение диеты и образа жизни с помощью терапии антагонистами рецепторов H ₂ два раза в день или лечения ИПП один раз в сутки является рентабельной отправной точкой, которая эффективна для многих пациентов. Пациентам, у которых эта терапия неэффективна, назначают терапию ИПП два раза в день.Терапия продолжается не менее 6 месяцев. Если в это время у пациента нет симптомов (RSI <10) и воспаление гортани уменьшилось (RFS <5), прием лекарства можно постепенно снижать, часто используя антагонист рецепторов H ₂ до полного прекращения приема антирефлюксных препаратов. Из-за хронического прерывистого характера LPR пациенту сообщают, что рецидивы являются обычным явлением, и многим пациентам в конечном итоге требуется пожизненное лечение.

При лечении пациентов с основным LPR применяется более агрессивная начальная медикаментозная терапия, начиная с лечения ИПП два раза в день.Если после 2 месяцев лечения у пациента не наблюдается улучшения симптомов, дозу ИПП можно увеличить вдвое или вечером можно добавить антагонист рецепторов H ₂ . Недавнее проспективное исследование показало, что терапия ИПП два раза в день с вечерним приемом антагонистов Н ₂ -рецепторов не более эффективна, чем терапия ИПП два раза в день. ¹¹ Однако это исследование не рассматривало конкретно пациентов со значительным ночным / лежачим кислотным рефлюксом при исследовании pH-зонда, и в этой группе пациентов добавление вечернего антагониста рецептора H ₂ кажется разумным.Как и в случае малых LPR пациентов, если пациент хорошо отреагировал после 6 месяцев терапии, прием лекарства может быть уменьшен. Если пациент не отвечает, часто пробуют альтернативные ИПП, и пациенту может быть проведено тестирование pH-зондом во время приема лекарств ИПП, чтобы проверить эффективность лекарства. ³⁵ Если пациент не принимает несколько препаратов ИПП два раза в день, может потребоваться фундопликация, если подтвержден диагноз LPR или некислотный рефлюкс.

Опасный для жизни LPR требует, чтобы начальная рефлюксная терапия была еще более агрессивной.Если возможно, этим пациентам следует пройти первоначальный мониторинг pH с помощью зонда, чтобы установить тяжесть LPR на исходном уровне и помочь индивидуализировать лечение. У этих пациентов начальная медикаментозная терапия может быть столь же агрессивной, как режим приема ИПП от трех до четырех раз в день, в зависимости от результатов исследования pH-зонда. Для более молодых пациентов с опасным для жизни LPR операция фундопликации может быть отличным вариантом, а не пожизненной антирефлюксной терапией. ³⁶ (Рисунок 11). У пожилых пациентов решение о медикаментозном лечении по сравнению с фундопликацией основывается на тяжести симптомов и реакции на медикаментозное лечение, тяжести LPR, существующих сопутствующих заболеваниях и предпочтениях пациента.

Верх страницы

Результаты

Пациентам с LPR часто требуется несколько месяцев для устранения симптомов и аномалий гортани после начала соответствующей терапии. Хотя у многих пациентов наблюдается улучшение симптомов после 2 месяцев терапии, результаты осмотра гортани продолжают улучшаться в течение 6 месяцев после начала антирефлюксной терапии. Одно исследование показало, что примерно у 50% пациентов с LPR, получающих терапию ИПП два раза в день, наблюдается улучшение симптомов через 2 месяца, а еще у 22% — через 2–4 месяца после начала терапии. ¹³ Даже операция фундопликации не приводит к немедленному улучшению LPR, а симптомы и результаты обследования продолжают показывать улучшение через 4–14 месяцев после фундопликации.

Верх страницы

Future Directions

Исследования ларингофарингеального рефлюкса и его различных проявлений, методов лечения и осложнений только недавно начали набирать обороты. Сама его патофизиология остается неопределенной, как и оптимальная терапия. Дальнейшая работа по определению того, что является нормальной степенью LPR, продолжается, а также исследования потенциальной ценности использования уровня pH 5 в качестве маркера рефлюкса.Многоканальные внутрипросветные исследования импеданса и манометрические исследования с высоким разрешением пищевода, глотки и верхнего сфинктера пищевода могут пролить свет на патофизиологические механизмы, действующие при LPR. Кроме того, еще предстоит определить роль TNE как безопасного и эффективного скринингового теста на пищевод Барретта.

Продолжаются усовершенствованные фармакологические средства борьбы с производством кислоты, а также вспомогательные средства лечения, такие как жидкие альгинатные и антипепсиновые препараты, которые потенциально могут защитить слизистую оболочку и хрящ гортани от вредного воздействия активного протеолитического фермента.

Наконец, наблюдается прогресс в изучении клеточных эффектов кислоты и пепсина в гортани, что должно дать дополнительную информацию о механизме повреждения, прямой тканевой диагностике и, возможно, дополнительно прояснить механизмы канцерогенеза гортани.

Содержание статьи

• Подвижность пищевода>
  disordersSynopsis Клинические расстройства полости рта, глотки и пищевода motilityReview гастроэзофагеальной рефлюксной и asthmaGastroesophageal рефлюкса и хронический coughOverview пищеводного моторики disordersReview изжога и пищевода оценка painEndoscopic пищевода моторики disordersEsophageal manometryGastroesophageal рефлюксная мониторинг: рН и impedancePathophysiology гастроэзофагеальной рефлюксной diseaseNonerosive рефлюксной diseaseReflux эзофагита и пептической stricturesBarrett в esophagusBarrett в adenocarcinomaHiatus herniaEosinophilic ЭзофагитМедицинское лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезниЭндоскопическая терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезниХирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезниПатофизиология ахалазии и диффузного спазма пищевода, инфузионных спазмов пищевода, заболеваний пищевода и инфаркта миокардаХирургическое лечение акалазийных заболеваний и двигательных нарушений у детей , Двигательная функция глотки и пищевода при старении Дивертикулы, кольца и перепонки глотки и пищевода
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь>
  и хронический кашель Обзор Нарушения моторики сфинктера полости рта, глотки и верхних отделов пищевода Обзор Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь>
  Осложнения со стороны гортани Обзор Нарушения моторики сфинктера полости рта, глотки и верхних отделов пищевода Обзор Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь>
  и астма Обзор Нарушения моторики сфинктера полости рта, глотки и верхних отделов пищевода Обзор Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь>
  глоточные осложненияReview Гастроэзофагеальный рефлюкс и астма Гастроэзофагеальный рефлюкс и хронический кашель

Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology

В редакцию:

Фентанил является сильнодействующим синтетическим опиоидом, широко используемым для седации в сознании, особенно во время незначительных процедур, и пользуется популярностью из-за его быстрого действия, короткой продолжительности и быстрой отмены.Вызванный фентанилом спазм мышц головы и шеи и ригидность грудной клетки — хорошо известное осложнение в анестезиологической практике. ¹ Однако развитие этих осложнений во время бронхоскопических процедур менее известно или описывается. Это осложнение может быть опасным для жизни, и с ним трудно справиться; бронхоскописты должны быть достаточно компетентными, чтобы контролировать и лечить это осложнение.

60-летний мужчина, курящий 60 пачек-лет, был направлен на бронхоскопию, чтобы исключить активный туберкулез легких, поскольку у него были двусторонние фиброзные изменения верхних долей, положительный количественный анализ сыворотки и отрицательные результаты КУБ в мокроте.Его прошлый анамнез имел большое значение для диабета, гипертонии и ишемической болезни сердца с проведением аортокоронарного шунтирования двумя годами ранее без осложнений. Клиническая оценка при пребронхоскопии без особенностей. Единственным отклонением от нормы в лабораторных условиях было небольшое повышение креатинина. После получения согласия на бронхоскопию пациенту ввели медленно внутривенно 2 мг мидазолама, а затем 50 мкг фентанила. Сразу после введения фентанила пациент стал менее отзывчивым, с открытыми глазами, пристальным взглядом, ригидностью всех мышц головы и шеи, ригидностью шеи и сжатой челюстью (трудно открыть) и ригидностью грудной клетки, но без ригидности или спастичности в конечностях. и отсутствие тонической клонической активности в конечностях.Частота сердечных сокращений пациента составляла 90 в минуту, артериальное давление составляло 105/60, а сатурация кислорода составляла 90% при комнатной температуре, улучшаясь до 98% при добавлении 5 л кислорода через носовую канюлю. Газы артериальной крови показали острый респираторный ацидоз с pH 7,17, PO ₂ 200 мм рт. Ст., PCO ₂ 88 мм рт. в улучшенном сознании и повышенной ригидности грудной стенки, мышц головы и шеи.Функциональный тест печени, уровни креатининкиназы и кальция были нормальными во время мышечного спазма. Пациент находился под наблюдением, оставался полностью сознательным и ориентировался с 96% насыщением кислородом в комнатном воздухе. Повторная оценка газов крови перед выпиской через 4 часа после первого эпизода показала pH 7,37, PO ₂ 81, PCO ₂ 53, O ₂ насыщение 96 и HCO ₃ 30.

Жесткость, вызванная фентанилом, была впервые описана Гамильтоном и Калленом в 1953 году. ² Жесткость скелетных мышц — хорошо известное осложнение липофильных синтетических опиоидов, таких как альфентанил, фентанил, суфентанил и ремифентанил, о множественных случаях в литературе по анестезии. ³ Это в первую очередь поражает грудную клетку и мышцы живота и описывается как «синдром деревянной груди». ⁴ Имеются также сообщения о жесткости жевателя (челюсти из стали) с фентанилом. Большинство зарегистрированных случаев связано с внутривенным введением фентанила, особенно при быстром введении и в больших и многократных дозах, но при очень низких дозах это состояние встречается реже. ² Сообщения о ригидности грудной клетки при использовании фентанила во время процедур бронхоскопии — редкость. В нашем случае это происходит при небольшой дозе и даже при медленном внутривенном введении.

Факторы риска развития ригидности, вызванной опиатами, включают высокие дозы и быстрое введение, крайний возраст, критическое заболевание с неврологическими или метаболическими заболеваниями и одновременный прием лекарств, изменяющих уровни дофамина. ⁴

Фентанил является сильнолипофильным сильнодействующим синтетическим опиоидом, который обычно используется для седации в сознании при незначительных процедурах, таких как бронхоскопия, в дозе от 1 до 2 мкг / кг с максимальной дозой 100 мкг для кратковременной процедуры.Его начало действия занимает от 1 до 3 минут, его пиковый эффект — от 5 до 15 минут, а продолжительность действия составляет примерно от 30 до 45 минут.

ACCP рекомендует комбинированное введение опиоидов и бензодиазепина для бронхоскопии из-за их синергетического эффекта: мидазолам для достижения седативного эффекта и амнезии и фентанил для его обезболивающего и противокашлевого действия. ⁵ Однако эти лекарства связаны со значительными побочными эффектами, и пациенту необходимо тщательное наблюдение во время их приема.Жесткость мышц, вызванная фентанилом, — редкое, но хорошо известное осложнение. Тем не менее, большинство описанных случаев описано в литературе по анестезии, и сообщения об этом явлении во время бронхоскопии с низкой дозой ограничены.

Механизм мышечного спазма, вызванного фентанилом, остается плохо изученным. ⁴ Опасные для жизни респираторные осложнения могут быть результатом этого серьезного побочного эффекта фентанила. Вентиляция может быть чрезвычайно затруднена во время ригидности грудной стенки, а интубация может быть очень затруднена из-за спазма жевательных мышц, а иногда и из-за спазма голосовой щели и надгортанника при сжатой челюсти.Кроме того, у пациента может развиться тяжелая острая гиперкапническая дыхательная недостаточность из-за неэффективной вентиляции, вызванной фентанил-индуцированной ригидностью мышц и возможной нераспознанной лежащей в основе ХОБЛ с хронической задержкой CO ₂ .

Общая терапия состоит из отмены приема опиатов налоксоном в дозе 0,4–2 мг внутривенно, повторяется каждые 2–3 минуты по мере необходимости, если нет ответа, но до 10 мг, после чего следует рассмотреть другие альтернативы, такие как респираторная поддержка, требующая миорелаксантов и интубации.Пациент может быть выписан при отсутствии симптомов после 2 часов приема налоксона. Последующее употребление наркотиков не противопоказано этой группе пациентов, и у пациента может не развиться рецидив мышечной ригидности при дальнейшем употреблении опиоидов.

У нашего пациента была почечная недостаточность, которая может продлить период полувыведения фентанила, но не может объяснить немедленное развитие мышечной жесткости после использования низких доз фентанила.

Бронхоскописты должны быть хорошо осведомлены о серьезных, редких побочных эффектах всех лекарств, используемых во время бронхоскопии, и быть в состоянии справиться с опасными для жизни ситуациями.

Муштак Ахмад, MBBS, CABM, MRCP

Таслим Раза, MBBS, ABIM, MRCP
Pulmonary Medicine, Hamad Medical Corporation, Доха, Катар

ССЫЛКИ

1. Бонне Ф, Кергроэн Ф, Лафосс Дж. Э. и др. Послеоперационная ригидность после введения фентанила. Eur J Anaesthesiol. 1986; 3: 413–416.

2. Вон Р.Л., Беннетт С.Р. Синдром жесткости грудной стенки с фентанилом — клинический случай. Прогресс анестезии. 1981; 28: 50–51.

3.Viscomi CM, Bailey PL. Опиоид-индуцированная ригидность после внутривенного введения фентанила. Obstet Gynecol. 1997. 89: 822–824.

4. Чорух Б., Тонелли М.Р., Парк DR. Жесткость грудной клетки, вызванная фентанилом. Грудь. 2013; 143: 1145–1146.

5. Вахиди М.М., Джайн П., Янц М. и др. Заявление Американского колледжа грудных врачей о консенсусе относительно использования местной анестезии, анальгезии и седативных средств во время гибкой бронхоскопии у взрослых пациентов. Грудь. 2011; 140: 1342–1350.

Гортань — канал улучшения здоровья

Гортань, или голосовой ящик, находится в задней части горла, над дыхательным горлом (трахеей).Он поддерживается кольцами хряща, образующими шишку адамова яблока. Голосовые связки — это эластичные тканевые связки, прикрепленные к внутренней части гортани. Через эти связки проходит воздух, входящий в легкие и выходящий из них. Движение хряща позволяет голосовым связкам сокращаться или расслабляться, что изменяет высоту звука. Другие части тела, которые влияют на качество голоса человека, включают нос, рот, язык, челюсть и горло.

Гортань также содержит важный лоскут или клапан, называемый надгортанником, который покрывает трахею всякий раз, когда мы глотаем, чтобы предотвратить попадание пищи или жидкости в легкие.Различные инфекции и заболевания, например рак, могут поражать гортань. Обычный симптом — охриплость голоса.

Симптомы заболеваний гортани

Симптомы заболеваний гортани зависят от причины, но могут включать:

• Охриплость
• Потеря голоса
• Боль в горле
• Ощущение болезненности в задней части горла
• Постоянное желание прочистить горло.
• Затруднение дыхания.

Симптомы острого ларингита

Острый ларингит характеризуется внезапным воспалением гортани, вызванным вирусной инфекцией, например, простудой.Чрезмерное использование голоса, например крик или пение, или раздражение от сигаретного дыма также может вызвать покраснение и опухание гортани.

Симптомы хронического ларингита

Устойчивая охриплость почти всегда вызывается раздражением от сигаретного дыма или злоупотреблением голосом, например частым криком. Продолжительное воздействие загрязнителей воздуха, таких как пыль, также может раздражать гортань и вызывать хронический ларингит.

Круп и его влияние на детей

Круп — это форма вирусного ларингита, характерная для детей, обычно в возрасте от шести месяцев до шести лет.Вирус вызывает воспаление и отек гортани и связанных с ней структур, таких как трахея и дыхательные пути, ведущие к каждому легкому.

Типичные симптомы включают:

• Кашель, напоминающий лай тюленя
• Легкая лихорадка
• Шумное дыхание, усиливающееся ночью
• Затруднение дыхания из-за отека.

При тяжелой форме крупа некоторые области (например, рот или кончики пальцев) могут посинеть из-за недостатка кислорода (цианоз).Иногда бактерия может инфицировать гортань, вызывая аналогичное, но опасное для жизни заболевание, называемое эпиглоттитом. У ребенка обычно бывает высокая температура и он очень плохо выглядит. Вакцинация от HIB, которую обычно проводят младенцам, обычно предотвращает эпиглоттит. Вдыхаемое инородное тело также может вызвать крупоподобное заболевание.

Язвы, поражающие трахею

Определенные звуки издаются при резком опускании надгортанника на трахею. Если это повторять неоднократно, при крике или напряжении голоса, язва может развиться в результате истирания надгортанника на окружающие ткани.

Полипы, узелки и новообразования на гортани

Небольшие шишки и шишки на голосовых связках могут быть вызваны хроническим нарушением голоса (например, криком) или длительным воздействием раздражителей, таких как сигаретный дым. Любые новообразования требуют тщательного исследования, чтобы убедиться, что они не злокачественные.

Рак гортани

Два основных типа рака гортани включают плоскоклеточный рак и бородавчатый рак. Большинство случаев рака напрямую связано с курением сигарет.Первоначальная охриплость сопровождается сухим кашлем, а иногда и кровохарканьем. В конце концов, человек испытывает затруднения с дыханием и глотанием.

Диагностика заболеваний гортани

Гортань можно осмотреть через открытый рот. Методы диагностики зависят от заболевания, но могут включать:

• Физикальное обследование
• Рентгенография шеи и рентгеноскопия (при которой рентгеновские снимки в реальном времени показывают движение части тела)
• Ларингоскопия (с использованием оборудования) позвонил в ларингоскоп для осмотра горла)
• Биопсия (взятие образца ткани для исследования).

Лечение заболеваний гортани

Лечение зависит от причины, но может включать:

• Острый ларингит — отдых для голоса, обезболивающие и паровые ингаляции
• Хронический ларингит — логопедия, отдых для голоса, паровые ингаляции и, при необходимости, антибиотики для устранения любой инфекции.
• Круп — жидкости, парацетамол, отдых и, возможно, паровые ингаляции, как правило, все, что требуется. При затрудненном дыхании можно использовать короткий курс кортикостероидов.В тяжелых случаях затрудненного дыхания может потребоваться госпитализация ребенка, введение распыленного адреналина и — иногда — интубации (в дыхательные пути вставляют трубку, чтобы преодолеть закупорку).
• Вдыхаемые инородные тела — обычно удаляются с помощью бронхоскопии в больнице под общим наркозом
• Язвы — голос в покое не менее шести недель и обучение лечению голосовых связок, чтобы избежать рецидива
• Полипы, узелки и новообразования — шишки и шишки удаляются хирургическим путем.Узелки у детей иногда можно лечить только с помощью голосовой терапии, которая учит их использовать свой голос без излишнего напряжения.
• Рак — лучевая терапия и хирургия, включая частичное или полное удаление гортани (ларингэктомия). Чтобы говорить после ларингэктомии, человек может либо научиться глотать и выдыхать воздух через пищевод, либо использовать электрогортань, прижатую к горлу.