Спазм пищевода на нервной почве: Как вылечить «болезни от нервов»: психосоматика и нарушения пищеварения

Содержание

Как вылечить «болезни от нервов»: психосоматика и нарушения пищеварения

Зиновьева Евгения Николаевна

Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент

17 октября 2017

19,1 тыс. просмотра

Сегодня мы поговорим о «наболевшей» теме: болезни на «нервной почве». Ответьте на 3 несложных вопроса, проверьте себя.

Замечали ли вы, что:

Тяжесть, боли, спазмы в животе, тошнота, вздутие, расстройства стула появляются, когда вы напряжены, расстроены или переживаете стресс?
Симптомы нарушений пищеварения не связаны с характером питания — дискомфортные ощущения появляются, даже когда вы соблюдаете строгую диету?
Кроме нарушений пищеварения, вы испытываете неуверенность, тревогу без причины, чувство вины, усталость, у вас появились нарушения сна и аппетита, изменился вес?

Ответили «да» хотя бы на один? Вы в «компании» тех, кто страдает от психосоматики. Таких пациентов на приеме у гастроэнтеролога — 6-7 из каждых 10.

Откуда появляется психосоматика, или что на самом деле отличает нас от животных?

Когда вы сталкиваетесь с серьезной проблемой в работе, отношениях, ваш организм, образно говоря, или готовится к борьбе, когда адреналин «зашкаливает», а сердце колотится. Или хочется убежать и спрятаться. То, что называется реакция «бей или беги».

О каком пищеварении может в такой стрессовой ситуации может идти речь? ЖКТ просто «отключается». Вот тут и кроются отличия. Животное после драки прячется в укромном месте и отдыхает. Человек продолжает «битву» или «прокручивает» ситуацию поражения у себя в голове. Организм продолжает работать в стрессовом режиме. И болезни не заставляют себя долго ждать.

Какие болезни пищеварения «от нервов», и когда пора к врачу-психотерапевту?

Стресс и нервное напряжение всегда отражается на ЖКТ. Он попадает «под удар» стресса одним из первых – его образно называют «звучащим органом эмоций». Ведь первые эмоции человека и животного были связаны с удовольствием от приема пищи. В свою очередь, заболевания желудочно-кишечного тракта зачастую сопровождаются нарушениями в психоэмоциональной сфере. Все влияет на все.

Поэтому, если вы страдаете от:

болей в верхней части живота, области желудка, тяжести или спазмов
рвоты сразу после приема пищи, не зависящей от качества еды
ощущения «комка в горле», нарушений глотания, спазмов пищевода
нарушений работы кишечника – вздутия, урчания, запоров, поносов или их чередования, императивных позывов на дефекацию в неудобной ситуации

И:

вы ходите от одного гастроэнтеролога к другому, провели ряд обследований, изменения не найдены, и результата лечения нет
вам на время становится легче, однако все симптомы во время стресса возвращаются
вы видите связь между своими физическими симптомами и эмоциональным состоянием, но не можете понять, как с этим справиться
вы подавлены, у вас плохое настроение больше месяца — обратитесь к грамотному гастроэнтерологу и психотерапевту.

Помните: психосоматика – диагноз исключения. Существуют «маски» заболеваний, и сначала надо убедиться, что органической причины у симптомов нет.

Чем опасны «болезни от нервов»?

Стресс из-за плохого самочувствия — приходится постоянно себя контролировать, ограничивать, менять образ жизни, переживать свое отличие от других.
Потеря времени и средств — пациент ходит по врачам, как на работу, а результата нет.
Побочные эффекты лекарств — из-за большого количества ненужных препаратов проблемы со здоровьем могут усугубиться.
Потеря мотивации — пациент разочаровывается, начинает думать, что ему нельзя помочь, может перестать лечиться совсем.
Портятся отношения в семье — во все «перипетии» болезни вовлечены близкие.

Как помочь себе — 7 кратких советов тем, кто страдает от психосоматических расстройств

Поменяйте отношение, если не можете изменить ситуацию.
Отстаивайте свои границы и свое мнение, не будьте жертвой.
Попробуйте техники расслабления и старайтесь хотя бы 15 минут в день побыть в тишине.
Гуляйте на свежем воздухе хотя бы полчаса в день.
Старайтесь уделять упражнениям хотя бы по 30 минут 3 раза в неделю.
Старайтесь питаться здоровой пищей.
Не используйте алкоголь и наркотики, как средство борьбы со стрессом.

И последнее — обратитесь к грамотному специалисту, чтобы подобрать лечение.

Что можем сделать мы?

Исключить органическую природу заболевания с помощью детального обследования, поставить точный диагноз.
Найти психологические «корни» болезни — с помощью врача-психотерапевта и психосоматолога с опытом более 20 лет.
Работать в команде. При необходимости, в обследовании и лечении участвуют узкие специалисты — гастроэнтеролог, кардиолог, эндокринолог.
Подобрать лечение — как медикаментозное, так и психотерапевтическое.
Порекомендовать, какие техники использовать дома — врач научит вас правильно бороться со стрессом.
Не бросать, когда вам станет лучше – проводить осмотр раз в 3-6 месяцев и контролировать состояние.

В заключение: пример нашей работы

О кишечнике, непростых отношениях в семье и комплексном лечении

Пациентка В., 31 год. Обратилась в «Клинику ЭКСПЕРТ» с жалобами на интенсивные ноющие боли по всему животу, кашицеобразный стул до 2-х раз в день, повышенное газообразование.

За последние 3 года пациентка обошла более десятка гастроэнтерологов, дважды за последний год ее по «Скорой» госпитализировали в хирургию и инфекционный стационар с болями в животе и поносом. Ранее ее детально обследовали, инфекцию и воспаление в кишечнике исключили. Состояние расценили как синдром раздраженного кишечника, назначили стандартное лечение. Со слов пациентки, состояние не улучшалось, и она потеряла доверие к врачам.

При первой беседе с пациенткой врач-куратор «Клиники ЭКСПЕРТ» обратил внимание на ее излишнюю эмоциональность, красочное и детальное описание жалоб с акцентированием внимания на деталях. При тщательном опросе врач установил связь начала заболевания с проблемами в семейных отношениях, которые сохранялись до настоящего времени. При контрольном обследовании существенных нарушений в состоянии организма выявлено не было. Пациентку направили к специалисту по психосоматическим расстройствам. Параллельно с лечением кишечных нарушений было назначено лечение антидепрессантами, и проводились курсы семейного консультирования.

При контрольных осмотрах пациентки состояние ее желудочно-кишечного тракта и психоэмоциональный фон стабилизировались. Конфликт в семье исчерпан, супруги планируют беременность.

Если проблема не решается, а состояние не улучшается, несмотря на многократные обследования и лечение, возможно, дело в другом? Часто телесный недуг — лишь отражение эмоциональных проблем. Не теряйте время. Обратитесь к профильному специалисту.

Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм). Дискинезия пищевода (K22.4)

Рентгеноскопическое исследование

При проведении исследования в 50% случаев не удается выявить каких-либо патологических изменений. В других случаях при прохождении контраста по пищеводу вместо последовательных перистальтических движений его стенки можно наблюдать некоординированные одновременные спастические сокращения различных сегментов пищевода.

При этом на рентгенодиагностике можно обнаружить деформацию пищевода в виде «чёток», «штопора», псевдодивертикуловПсевдодивертикул (дивертикул ложный) — дивертикул, образованный за счет выпячивания только слизистой оболочки и подслизистого слоя через дефект мышечного слоя стенки органа.
, а также оценить перистальтику пищевода — при диффузном спазме пищевода она, как правило, неравномерная и нерегулярная.

Прохождение бария через НПСНПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
в отличие от ахалазии кардии не нарушено.

Автор. Nevit Dilmen 1994

ФЭГДС обычно затруднена из-за сильных загрудинных болей во время исследования и в целом значение этого исследования при эзофагоспазме невелико, однако оно помогает исключить некоторые другие заболевания пищевода (ГЭРБГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода.
Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода — рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
Подробно, эзофагитыЭзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода.
Подробно, пептические язвы пищевода и т.п).

Эзофагоманометрия (манометрия пищевода)

У определенного процента больных результаты исследования могут не отличаться от нормы, у других при проведении манометрии пищевода обнаруживаются:

— спастические сокращения стенок пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, во время которых давление в пищеводе превышает 30 мм.рт.ст.;

-эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии;

— рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, неполная его релаксация.

Эндоскопический метод исследования пищевода позволяет выявить и установить степень тяжести рефлюкс-эзофагитаРефлюкс-эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное гастроэзофагеальным рефлюксом; проявляется загрудинными болями, изжогой.
— одного из основных осложнений дискинезий пищевода. У большей части больных с гипотонически-гипокинетической дискинезией удается наблюдать зияющую кардию и забрасывание желудочного содержимого в пищевод — гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). По мнению современных исследователей, эзофагоскопия диагностически мало значима в случае необходимости выявления ГЭР. Рвотные движения во время эндоскопического исследования иногда приводят к смещению кардиального отдела желудка в пищевод, что увеличивает риск гипердиагностики. Тем не менее частота выявления ГЭР при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях примерно одинакова и составляет 47-60%.

Суточный мониторинг рН в нижней трети пищевода выявляет эпизоды ГЭР, о чем говорит падение показателей рН ниже 4. Регистрируется общее количество рефлюксов, число эпизодов продолжительностью более 5 минут, длительность самого большого эпизода, средняя продолжительность рефлюкса, общее время исследования, в течение которого значение рН было ниже 4.

Возможно применение метода внутрипищеводной импедансометрической диагностики моторной функции пищевода.

Спазм пищевода. Причины, симптомы и лечение спазма пищевода

Спазм пищевода – это заболевание, которое связано с нарушением двигательной функции гладкой мускулатуры пищевода. Приступы болезни проявляются невозможностью проглотить пищу и болью за грудиной.

По статистике спазмы сфинктеров пищевода чаще возникают у молодых женщин в возрасте 18-35 лет. После 45 количество мужчин и женщин, страдающих от его проявлений одинаково.

Причин, которые могут вызвать спазм множество, от острой пищи и стрессов, до инфекционных заболеваний.

Причины спазма пищевода

Непроизвольное сокращение мышц – спазм может быть вызван самыми разнообразными причинами.

Твердая или горячая пища
Микротравмы, вызванные мелкими косточками или жесткой пищей
Крепкие алкогольные напитки, которые обжигают слизистую
Неправильно подобранные зубные протезы, из-за чего пища недостаточно пережевывается
Воспаление межреберного нерва, который отвечает за работу пищевода
Инфекционные заболевания: корь, скарлатина, грипп
Менингоэнцефалиты – воспаления оболочек головного мозга
Очаг воспаления в органе возле пищевода
Инородное тело, застрявшее в пищеводе
Стрессы

Также причиной спазма пищевода может стать заболевание, которое сопровождается воспалением его слизистой оболочки: эзофагит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь, грыжа пищевого отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при которой происходит заброс содержимого желудка в пищевод.

Спазм пищевода разделяют на:

Первичный, вызванный нарушением работы нервных окончаний
Вторичный (рефлекторный), вызванный сопутствующими заболеваниями.

Симптомы спазма пищевода

Спазм может возникать на входе или в конце пищевода, в области сфинктеров. Эти участки богаты нервными окончаниями и поэтому первыми реагируют на нарушения работы нервной системы. Также их задача не пропустить в пищеварительный тракт неподходящую пищу. Поэтому они могут сократиться от слишком горячего чая или жесткого куска мяса. В других случаях может сократиться мускулатура на всем протяжении пищевода.

У одних пациентов боль может быть острой и режущей. Другие испытывают ее в виде кола или комка за грудиной. Такие ощущения могут ошибочно быть приняты за боли в сердце. Неприятные ощущения могут длиться от нескольких секунд до 20-30 минут, а в некоторых случаях до часа.

Признаки спазма пищевода

Боль в грудной клетке за грудиной, между лопаток
Невозможность глотать твердую или жидкую пищу – дисфагия
Боль отдает в спину, уши, нижнюю челюсть, руки
Сжимающая боль в груди , которая возникает при нагрузке

Затруднение глотания может быть связано с приемом не только твердой, но и жидкой пищи. Иногда боль и дисфагия возникают отдельно друг от друга.

Боли могут появиться во время еды, при выполнении активных физических действий, в состоянии покоя, при проглатывании слюны или даже во сне.

Спазм пищевода может быть острый или хронический. Хроническая форма развивается в том случае, если по какой-то причине нарушено жевание и у людей с повышенной тревожностью. При этом возникает неприятное ощущение сдавленности в верхней части пищевода и необходимость запивать даже жидкие блюда.

Разделяют два вида спазма пищевода

Диффузный спазм пищевода. Он возникает в том случае, когда нескоординирована робота гладких мышц на всем протяжении пищевода.
Сегментарный спазм пищевода. Сильное сокращение мускулатуры произошло на определенном участке. При этом пища не может пройти дальше.

Лечение спазма пищевода

Для эффективного лечения спазма пищевода необходимо установить причину, которая его вызывает, и устранить ее. Для этого требуется провести тщательное обследование у гастроэнтеролога, сделать фиброскопию и рентгеновский снимок пищевода с контрастными веществами.

Для снятия симптомов спазма можно использовать такие препараты: Папаверина гидрохлорид или Но-шпа, Церукал, Атропина сульфат. Их необходимо принимать за полчаса до еды.

Также помогает избежать проявлений болезни прием успокаивающих средств (экстракт валерианы, Ново-Пассит) и антидепрессантов (Тразодон), которые снимают тревожность и чувство страха. Хороший эффект дает и лечение гипнозом.
Довольно быстрое действие оказывает прием нитроглицерина под язык.

Способствуют ослаблению симптомов и уменьшению сокращений мышц антагонисты кальция: Нифедипин, Дилтиазем.
При сильных болях перед едой назначают местноанестезирующие препараты Новокаин, Анестезин.
Также рекомендуют принимать обволакивающие средства, которые защищают слизистую оболочку от раздражений и травматизации: Симетикон, Алмагель.

Антацидные средства применяют в том случае, когда соляная кислота забрасывается из желудка и обжигает слизистую пищевода. Эти препараты (Гидрат окиси алюминия, Трисиликат магния) помогают нейтрализовать ее действие.
В качестве скорой помощи используют атропин. Его вводят внутримышечно или внутривенно. Если боль исчезла только через час после укола, а через два снова появилась, то это свидетельствует о том, что непроходимость пищевода носит функциональный характер.

Для нормализации работы нервной системы назначают курс физиотерапевтических процедур — электрофорез новокаина, кальция хлорида или магния сульфата на область шейных симпатических нервных узлов, а также гальванический воротник по Щербаку.

В некоторых случаях, когда острый спазм пищевода не удается снять с помощью медикаментов, проводят бужирование. Это процедура расширения отверстия пищевода с помощью стального зонда. Она проходит под контролем рентгенологического оборудования. Для полного выздоровления может потребоваться 2-3 сеанса. Параллельно проводится противовоспалительная терапия. Такие меры позволяют избежать перехода острого процесса в хронический.

Лечение спазма пищевода народными методами

Для того чтобы избавиться от спазмов рекомендуют регулярно пить такой отвар:

одна столовая ложка поджаренного льняного семени
одна чайная ложка плодов аниса
одна столовая ложка пчелиного меда
600 мл воды

Довести до кипения, остудить до 40 градусов. Пить отвар теплым в течение дня.

Другой действенный рецепт. 5 столовых ложек подорожника и 1 л воды кипятить на маленьком огне полчаса. Добавить 300 г меда, 1 чайную ложку семян сельдерея и кипятить еще 10 минут. Полученный сироп пить на голодный желудок по столовой ложке.

Хорошее спазмолитическое действие оказывает настойка красавки. В небольшом количестве воды развести 10 капель настойки. Пить 3 раза в день до еды.

Мощный успокаивающий эффект дают хвойные ванны. Температура воды должна быть комфортной. Принимайте ванну 10-15 минут, 10 дней подряд.

Надолго избавиться от спазмов пищевода поможет курортотерапия. Морской воздух и купания в соленой воде – мощное средство борьбы с этой болезнью. Прогулки по пляжу должны продолжаться не менее 3 часов, 14 дней подряд.

Диета при спазме пищевода

Важную роль в предупреждении приступов играет правильное питание. Пища должна быть диетической и не раздражать слизистую пищевода и желудка. Основу рациона составляют вареные, тушеные и приготовленные на пару блюда, желательно полужидкие. Рекомендуется, есть 4-5 раз в день небольшими порциями. Необходимо принимать пищу не спеша, чтобы не заглатывать воздух и тщательно пережевывать еду.

Исключаются алкогольные и газированные напитки, жирные, острые и жареные блюда, кислые продукты и грубая клетчатка (яблоки, капуста, редис). Избегайте слишком холодных и горячих блюд и напитков.

Также людям, страдающим спазмом пищевода, необходимо придерживаться режима дня. Необходимо питаться в одно и то же время. Также очень важна нормальная физическая активность. Сидячий образ жизни и недостаток физических нагрузок способны ухудшить ситуацию. Умеренные занятия спортом и общий массаж – прекрасное средство для борьбы с этой болезнью.

Профилактика спазма пищевода

Лечением спазма пищевода занимается врач-гастроэнтеролог. Он проводит обследование, ставит диагноз, назначает схему приема лекарств. Если возникновение спазма вызвано другими хроническими болезнями, то основное внимание будет направлено на их устранение.

В том случае, когда причина в нарушении функционирования нервной системы, то профилактика будет ориентирована на нормализацию ее работы. Тогда к лечению может подключиться невропатолог. Он назначает прием витаминов, успокаивающих средств.

Мощным профилактическим средством является курортотерапия. Иногда для полного выздоровления требуется 2-3 курса лечения. Для таких больных рекомендован отдых на морском побережье или лечение гидрокарбонатно-натриевыми минеральными водами (Боржоми, Поляна-квасова). Такие источники есть в Приморском крае, в Грузии, на Украине и на Кавказе.

Почему спазм пищевода возникает на нервной почве?

Поскольку одна из причин возникновения спазма – это нарушение в работе нервной системы, то этой болезни больше подвержены мнительные и эмоциональные личности. Часто заболевание развивается у людей, страдающих неврозом, депрессией или находящихся в стрессовом состоянии. Сильные эмоциональные переживания негативно влияют на здоровье человека.

За иннервацию пищевода отвечает Х пара черепных нервов, которая вызывает его сужение и симпатический нерв, который вызывает расслабление мускулатуры. Обычно они работают слажено и сбоя не возникает. Но при сильных эмоциональных нагрузках этот баланс нарушается, и преобладают процессы сужения. В результате этого возникает спазм пищевода.
Спазм иногда вызван самовнушением. В этом случае говорят о психосоматическом заболевании, когда психическое состояние нарушает работу различных органов и вызывает серьезные заболевания.

Как снять спазм пищевода (первая помощь)?

Если вы ощутили внезапный приступ боли за грудиной, прежде всего, необходимо успокоиться. Чаще всего спазм пищевода проходит в течение нескольких минут.

Если спазм пищевода возник во время еды, то попробуйте запить пищу негазированным напитком комнатной температуры.
Сделайте дыхательное упражнение. Мысленно считайте от 1 до 4 и в это время делайте вдох. Задержите дыхание на секунду и сделайте такой же медленный выдох.
Положите под язык нитроглицерин или примите успокоительное (Персен). Выпейте чай из ромашки, мяты или мелисы.
Если под рукой не нашлось лекарства, попробуйте пососать мятный леденец, подойдет и жвачка с интенсивным ментоловым вкусом.
Если вышеперечисленные меры не помогают, то рекомендуется сделать укол атропина.

Спазм пищевода явление довольно неприятное и болезненное. Однако в большинстве случаев не опасное для жизни. Поэтому, если у вас возникли признаки этого заболевания – не паникуйте. Ведь страх и тревожность, это факторы, которые могут вызвать повторный приступ. Доверьте лечение этой болезни врачу и придерживайтесь его рекомендаций.

Почему происходит спазм пищевода при остеохондрозе?

Вторичный спазм пищевода при остеохондрозе еще называют вертеброгенным эзофагоспазмом. Он возникает при грудном и шейном остеохондрозе рефлекторно, за счет ущемления нервного корешка.

Все внутренние органы, в том числе пищевод и желудок, получают иннервацию от спинного мозга. Вегетативные нервы регулируют работу органов, их секрецию, сокращения. Симптомы со стороны пищевода и желудка, вызванные остеохондрозом, зачастую сложно отличить от симптомов других заболеваний. Установить правильный диагноз и назначить лечение может только врач после осмотра и обследования.

Какие можно выполнять физические упражнения, снимающие спазм пищевода?

Умеренные физические нагрузки могут помочь уменьшить симптомы спазма пищевода. Например, полезно заниматься йогой, бегом, спортивной ходьбой. Главное – не переборщить. За более подробными рекомендациями обратитесь к лечащему врачу.

Каковы факторы риска спазма пищевода?

Спазмы пищевода чаще возникают у людей, имеющих некоторые факторы риска:

Возраст от 60 до 80 лет.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Повышенное кровяное давление.
Склонность к депрессии, повышенной тревожности.
Частое употребление очень горячих или холодных напитков, алкоголя.

Как подготовиться к визиту к врачу, если у вас спазм пищевода?

Что лучше сделать перед визитом к врачу?

Вам нужно будет рассказать доктору обо всех беспокоящих вас симптомах. Чтобы ничего не забыть, лучше выпишите их на листок бумаги. Перечислите даже те симптомы, которые, как вам кажется, не связаны с пищеводом.
Вспомните, что обычно вызывает у вас симптомы? Что вы обычно едите/пьете, когда у вас возникает спазм?
Составьте список всех лекарств, витаминных препаратов и биологически активных добавок, которые вы принимаете сейчас или закончили принимать недавно.
Вспомните, какие у вас есть хронические заболевания, какие болезни вы перенесли недавно. Это может быть важно.
Подумайте, какие события из вашей личной жизни могут быть связаны с заболеванием. Например, если вы часто испытываете стрессы – это один из факторов, который способен приводить к спазмам пищевода и усилить их.
Запишите все вопросы, которые вы хотите задать врачу. В кабинете доктора вы можете растеряться и что-то забыть. Пусть блокнот с «напоминалками» будет под рукой, не стесняйтесь заглядывать в него.

Какие вопросы может задать врач?

Когда вы начали испытывать симптомы? Насколько они сильные?
Симптомы беспокоят постоянно, или только время от времени?
Что улучшает/ухудшает ваше состояние?
Возникают ли у вас боли в груди?
Если возникала боль в груди, отдавала ли она в руку, челюсть, шею, сопровождалась ли одышкой, тошнотой и другими симптомами?
Ваши симптомы возникают во время еды? Связаны ли они с каким-то конкретным видом пищи?
Возникают ли у вас после еды такие симптомы, как кисловатый привкус во рту и жжение в груди?
Есть ли у вас сложности с проглатыванием пищи? Приходилось ли из-за этого менять рацион питания?

Какие вопросы вы можете задать врачу?

Что, скорее всего, является причиной моих симптомов?
Какие исследования и анализы необходимы в моем случае? Нужно ли как-то специально к ним готовиться?
Мое заболевание, скорее всего, временное или хроническое?
Какие продукты мне можно употреблять, чтобы облегчить симптомы? От какой пищи мне лучше отказаться?
Что будет включать мое лечение? С какой целью вы назначаете мне эти препараты и процедуры?

Какие методы диагностики применяются при спазме пищевода?

Эндоскопия. Эндоскопическое исследование пищевода и желудка называется гастроэзофагоскопией. Врач вводит пациенту в пищевод через рот специальный прибор – эндоскоп, представляющий собой гибкую трубку с видеокамерой и источником света на конце.
Биопсия. Иногда во время эндоскопии врач обнаруживает на слизистой оболочке пищевода подозрительные участки. Можно получить из них фрагмент ткани при помощи специального инструмента и отправить в лабораторию для исследования под микроскопом.

Рентгеноконтрастное исследование. Пациенту дают выпить раствор контрастного вещества и делают рентгеновские снимки пищевода. Контраст остается на стенках органа, благодаря чему на снимках хорошо видны его контуры.
Манометрия пищевода (эзофагоманометрия). Это специальное исследование, во время которого измеряют сокращения стенки пищевода, когда пациент глотает воду. Можно проводить манометрию нижнего, верхнего пищеводного сфинктера, тела пищевода.
Суточная рН-метрия. Процедура, которая помогает определить, попадает ли кислое желудочное содержимое в пищевод (происходит ли желудочно-пищеводный рефлюкс).

К

Каких рекомендаций нужно придерживаться пациентам, страдающим спазмом пищевода?

Избегайте триггеров. Составьте список продуктов питания и напитков, которые вызывают у вас спазмы пищевода. Вы также можете спросить у врача, какие продукты стоит исключить из рациона.
Принимайте теплую пищу. Не ешьте и не пейте слишком горячее и холодное.
Избегайте стрессов. Даже если спазмы пищевода начали возникать у вас не на нервной почве, стресс все равно усиливает их и делает более частыми. Существует много способов управления стрессом. Если вы не можете справиться самостоятельно – обратитесь к психологу.

источник:http://www.polismed.com

Невроз желудка: симптомы и лечение

Выражение «все болезни от нервов» не так далеко от истины. Тело и психика человека тесно связаны — если долго находиться в состоянии стресса, напряжения, волнения или страха, появятся физиологические проблемы.

Одна из таких — невроз желудка или гастроневроз.

Что такое невроз желудка?

Вообще, невроз — это общее название для десятков расстройств, возникающих из-за стресса или психологических травм. Кажется, что это касается только высшей нервной системы, но на самом деле невроз может возникнуть в любом органе, потому что все системы нашего организма богаты нервными окончаниями. Так, когда вследствии психологических проблем нарушается работа желудка, говорят о гастроневрозе.

Это распространённое заболевание. Страдают им в основном люди среднего возраста, преимущественно женщины — более уязвимые эмоционально и менее устойчивые к стрессу, чем мужчины.

Почему он возникает?

Существует много причин, провоцирующих невроз желудка, и далеко не все из них так безобидны, как кажется.

Неправильный образ жизни: ненормированный режим, сильные постоянные стрессы, недосып, перенапряжение — всё это негативно влияет на нервную систему.
Несбалансированный рацион, употребление вредных продуктов и перекусы «на бегу» наносят вред всему желудочно-кишечному тракту (ЖКТ).
Патологические образования: онкология, язва, гастрит и так далее.
Воздействия на пищеварительный тракт: отравление, интоксикация, вредные привычки и так далее.
Вирусные заболевания, которые ослабляют орган.
Внутренние конфликты, недовольство собой и жизнью, конфликты с другими людьми.

В целом, большинство причин можно исключить, если вести здоровый образ жизни.

Какие у него симптомы?

Симптомы невроза желудка легко спутать с гастритом:

Чувство голода, даже если совсем недавно был приём пищи;
Колики и вздутие живота;
Неприятные ощущения и боль в области желудка;
Приступы изжоги и жжение за грудиной;
Неконтролируемая отрыжка с неприятным запахом и громким звуком;
Непроходящее чувство тяжести в животе;
Отвращение от вида и запаха еды;
Жевательный рефлекс при отсутствии пищи.

Поэтому нужно знать, на какие психосоматические симптомы обращать внимание:

Головные боли, головокружение, повышенное давление;
Бессонница и перевозбуждение;
Учащённое сердцебиение;
Фобии и панические атаки;
Ипохондрия.

Но нужно быть внимательнее: многие вышеперечисленные симптомы, как физиологические, так и психосоматические, сопутствуют и другим заболеваниям. Поэтому очень важно сначала точно поставить диагноз и только потом приступать к лечению.

В каких формах он проявляется?

Чтобы быстрее диагностировать невроз желудка, стоит знать, в каком виде он может проявиться. Каждая форма по-своему опасна — крайне важно как можно быстрее поставить диагноз и приступить к лечению.

Нервная рвота, которая возникает без позывов и отсутствия чувства тошноты.
Отрыжка, схожая с истерикой, которая возникает из-за рефлекторного заглатывания излишков воздуха. При этом человек издаёт звуки, которые напоминают вскрики.
Булимия и анорексия. Больной либо ест слишком много пищи, либо практически не ест — обе формы невроза желудка наиболее опасны и могут привести к смерти.
Изжога, которая не проходит, даже если сидеть на специальной диете.

Что делать, если у меня невроз желудка?

Если у вас наблюдаются какие-то из физиологических и психосоматических проблем, в первую очередь нужно обратиться к неврологу и гастроэнтерологу, а затем пройти тщательное обследование. На этапе диагностики невролог чаще всего привлекает психиатра, чтобы тот проанализировал жизнь больного и определил причины психологических проблем. Если лечить только симптомы, сам по себе невроз желудка не пройдёт. А такой метод помогает эффективнее восстановить психологическое здоровье больного.

Очень важно не заниматься самолечением ни медикаментами, ни народными средствами — это может привести к необратимым патологиям и резко ухудшить самочувствие.

Спазм пищевода

Пищевод — это мышечная трубка длиной около 25 сантиметров, соединяющая глотку с желудком. Спазм пищевода (кардиоспазм) — заболевание на сегодняшний день точно не установленной этиологии, при котором наблюдается сбой перистальтики пищевода и тонуса нижнего пищеводного сфинктера. При спазме пищевода нарушается рефлекторное расслабление мышц пищевода во время попадании в него пищи. Нижний сфинктер пищевода не раскрывается или недостаточно раскрывается, и пища застревает в пищеводе, не попадая в желудок.

Симптомы спазма пищевода

Самым характерным симптомом, который наблюдается у всех больных, является дисфагия (нарушение глотания). На начальной стадии заболевания дисфагия проявляется эпизодически. Причинами спазма пищевода на нервной почве являются волнения. Также симптомы проявляются при быстром поглощении и недостаточном пережевывании пищи, употреблении определенных продуктов с высоким содержанием клетчатки. Неприятные ощущения часто можно устранить с помощью употребления большого количества жидкости, заглатыванием воздуха, выполнением гимнастических упражнений. С развитием заболевания симптом становится постоянным, и появляются болезненные и давящие ощущения за грудиной. Со временем боль может отдавать в спину, шею, челюсть.

Еще одним симптомом является регургитация — обратный заброс содержимого пищевода. Часто наблюдается во сне или при принятии пациентом горизонтального положения. Он может проявляться как в виде срыгивания, так и в виде пищевой рвоты без примеси желчи или желудочного сока.

Лечение спазма пищевода

Лечение данного заболевания включает в себя как консервативные, так и хирургические методы.

Диета. Для облегчения проявления симптомов заболевания питание должно быть дробным, 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Пищу нужно тщательно пережевывать и избегать богатых клетчаткой продуктов. В течение двух часов после еды не рекомендуется принимать горизонтальное положение. Более того, оно нежелательно даже во время сна.
Медикаментозное лечение. При спазме пищевода лекарственная терапия не является достаточно эффективной и носит скорее вспомогательный характер. Такая терапия заключается в приеме блокираторов кальциевых рецепторов, препаратов нитроглицериновой группы, спазмолитиков, иногда — местных анестетиков. Также последнее время практикуется введение с помощью эндоскопической иглы ботулотоксина, который снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера.
Искусственное расширение кардии.Процедуру проводят с помощью специальных дилататоров. Это наиболее распространенный метод лечения этого заболевания. Чаще всего используют пневматические, реже — механические приборы. Лечение заключается в том, что в желудок вводят зонд со специальным баллоном на конце. Когда он оказывается в зоне нижнего сфинктера, баллон накачивают воздухом и потом извлекают, таким образом вызывая расширение нужного участка пищевода. Метод является эффективным примерно в 80% случаев.
Хирургическое вмешательство. Проводится, если использование дилатации оказалось неэффективным.
Лечение спазма пищевода народными средствами. Этот метод, как и медикаментозное лечение, носит вспомогательный характер и заключается в приеме настоек женьшеня, элеутерококка, корня алтея, ольховых шишек.

Болезни пищевода: как отличить от проблем с сердцем | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – доктор медицинских наук, руководитель отделения хирургии пищевода и желудка ГУ РНЦХ РАМН им. академика Б. В. Петровского Федор Черноусов.

Сердце ни при чем

Пищевод – орган, соединяющий глотку с желудком – представляет из себя мышечную трубку, длиной примерно 25 см. Но, несмотря на свой относительно небольшой размер, заболеваний, касающихся непосредственно этого органа, существует множество. Среди них – злокачественные и доброкачественные опухоли, дивертикулы, ожоговые стриктуры пищевода, кардиоспазм, свищи и т. д.

Пищевод достаточно глубоко расположен и чрезвычайно нежен, поэтому хирургическое вмешательство на нем достаточно затруднительно и трудоемко, соответственно, такие операции должны осуществляться только в медицинских учреждениях, специализирующихся именно в этой области. В другом случае достичь положительного результата бывает очень сложно.

«Кардия» – это верхняя часть желудка. Часто у людей встречается спазм в области перехода пищевода в желудок. В норме, когда пища проходит по пищеводу, внизу открывается клапан и все то, что мы съели на завтрак или обед, благополучно попадает в желудок. Это достаточно сложный механизм, в котором иногда может возникать сбой – клапан вовремя не открывается, и тогда пища застаивается в пищеводе (иногда очень долго – несколько суток). Это явление даже физически ощущается вполне явственно. Со временем пищевод расширяется, что приносит новые проблемы. Причиной вышеперечисленных заболеваний является нарушение иннервации (проведения нервных импульсов) пищевода.

Основным способом лечения кардиоспазма желудка является дилатация (растягивание места перехода пищевода в желудок). Через рот в область кардии устанавливается специальный баллончик, который надувается до определенного давления. Сеанс занимает около нескольких минут. Всего требуется от 3 до 6 таких процедур с интервалом в 1–2 дня, и затем человека можно выписывать из больницы. Если в последующем у больного возникают прежние жалобы, то процедуру можно повторить. Повторными курсами дилатации удается добиться положительных результатов у 84% пациентов. Диффузный эзофагоспазм лечится консервативно в специализированном стационаре.

Если на начальном этапе заболевания пищевод практически не расширен, то в запущенных случаях он, наоборот, расширяется в несколько раз, превращаясь в огромный мышечный мешок с S-образными изгибами. Мускулатура органа атрофируется, и поэтому пищевод уже не может справляться со своей главной задачей – продвигать пищу. Поэтому при IV (последней) стадии заболевания, как правило, эффективна только операция.

Опасное сужение

Следующая частая проблема – пептическая стриктура (сужение) пищевода – происходит за счет заброса кислого содержимого из желудка в пищевод. Основной симптом болезни – чувство жжения за грудиной (изжога). Последствием постоянного повреждения слизистой пищевода является ожог, а в дальнейшем – сужение нижней части пищевода. Причина появления рефлюкса (забрасывания) состоит в недостаточности кардии – клапана, разделяющего пищевод и желудок. Это состояние имеет свое название – рефлюкс-эзофагит.

При этих состояниях важно вовремя обращаться к врачам – часто достаточно консервативной терапии, и только при ее неэффективности может проводиться оперативное лечение.

Стриктура (сужение) пищевода может возникать, и когда человек по ошибке или, как это ни печально звучит, по собственному желанию употребляет внутрь какое-то отравляющее вещество. Спектр жидкостей, которые люди выпивают, самый разный – электролит, уксусная эссенция. Из-за контакта агрессивной жидкости с пищеводом или желудком возникает повреждение слизистой оболочки, и может образовываться стриктура пищевода. При коротких сужениях можно проводить расширение органа (бужирование) с помощью специальных инструментов (бужей). При протяженных стриктурах зачастую приходится создавать больному новый пищевод из собственных тканей организма (желудка, толстой или тонкой кишки).

Новообразования пищевода можно наблюдать, только если они небольших размеров и нет сомнений в том, что это действительно доброкачественные опухоли. Если новообразование больше 1 см или оно начинает быстро расти – необходимо хирургическое лечение. Небольшие полипы можно удалить эндоскопическим путем, крупные – с помощью полостной операции. В случае злокачественной опухоли всегда производится полное удаление пищевода и одномоментно создается искусственный пищевод.

Не упустить время!

Преследующая человека изжога или затрудненное прохождение пищи обязательно должны настораживать человека. Не стоит ждать, пока эти неприятные явления пройдут сами собой, также опасно заниматься и самолечением, принимая широко рекламируемые препараты от изжоги или пищеварительные ферменты. Ведь как при лечении любого заболевания одно из самых важных условий благоприятного исхода недугов пищевода – это своевременное обращение к врачу.

Болезни пищевода могут проявляться и такими симптомами, которые на первый взгляд никак не связаны с пищеварительным трактом. Например, при рефлюксе (забрасывании) желудочного содержимого в пищевод может возникать стенокардия. Человек страдает от боли и жжения за грудиной, исправно (но, увы, безуспешно) лечится у кардиолога, тогда как истинная причина его недомогания кроется в несостоятельности клапана между пищеводом и желудком.

Другой симптом – хронические трахеиты и бронхиты. Зачастую по утрам у человека «садится» голос. Порой пациенту с кардиоспазмом ставят такой диагноз, как бронхиальная астма, в то время как главным виновником неприятностей с бронхами является… застоявшаяся в пищеводе пища, которая обычно по ночам, когда человек долго находится в горизонтальном положении, затекает в дыхательные пути и вызывает там воспаление. Поэтому человек, страдающий кардиоспазмом, особенно III и IV стадиями заболевания, рискует не только заполучить более серьезные проблемы с пищеводом, но и заболеть пневмонией.

Главное исследование, которое необходимо провести, – рентген с контрастным веществом. Второе – эзофагогастроскопия. Практически любая существующая патология пищевода будет таким образом выявлена с высокой долей вероятности.

Смотрите также:

симптомы и лечение, как снять его?

В ситуации, когда неожиданно случается спазм пищевода, человек переживает острый стресс.

Можно с полным основанием сказать, что пищевод является главным органом, без которого долго не прожить.

Функции, которые выполняет пищевод, очень трудно продублировать. Лечение связано с определенными сложностями.

Особенности строения пищевода

По своей форме пищевод представляет эластичную и многослойную трубку. Ее диаметр на всей длине имеет разную величину. Внутри трубки имеются желобки и возвышенности, по которым жидкость стекает в желудок.

Трубка сформирована из следующих слоев:

слизистый слой;
мышечный слой;
адвентициальный слой.

Главная функция этого органа сводится к тому, чтобы обеспечить продвижение пищи изо рта в желудок. В нормальном режиме пищевод циклически сокращается, чтобы пища перемещалась в нужном направлении.

Специфические движения производятся в заданном режиме и не вызывают дискомфорта.

Пищевод, проходя сверху вниз, прилегает к аорте, нервным стволам и диафрагме. В начале и конце пищевода расположены два сфинктера.

Они предназначены, чтобы пропускать пищу сначала в пищевод, а затем в желудок. Если происходит спазм пищевода, то сильно сокращаются мышцы, а просвет частично или полностью закрывается.

В результате этого пища, а порой даже жидкость, не могут попасть в желудок. Такое состояние сопровождается болевыми ощущениями.

Прежде чем снять неожиданно возникший спазм, необходимо определить причины его возникновения, и только после этого начинать лечение.

Причины патологии

Если воспроизвести классическое определение, то спазмом называется непроизвольное сокращение мышц. Из этого следует – спазм пищевода может возникнуть спонтанно. Лечебная практика показывает, что в большинстве своем для этого имеются внешние причины.

Часто встречающейся причиной является чересчур горячие или слишком твердые продукты. Их употребление приводит к судорожному сокращению мышц пищевода.

Отравление некачественной пищей, токсическими и наркотическими веществами вызывает точно такую же реакцию.

Чтобы восстановить нормальное функционирование пищевода, приходится проводить специальное лечение.

Слизистая оболочка пищевода страдает от крепких спиртосодержащих напитков, которые в буквальном смысле обжигают ее.

Под воздействием горячительного напитка происходит непроизвольное сокращение мышц, которое сопровождается болью. Чтобы снять спазм в такой ситуации, используются специальные методы и лекарственные препараты.

Еще одна причина, вызывающая спазм пищевода, регулярно встречается у детей. Мышцы сокращаются при попадании в горло посторонних предметов.

Нет необходимости говорить об опасности такой ситуации. Очень важно своевременно удалить из пищевода инородное тело.

Многолетняя практика показывает, что причиной эпизодических спазмов пищевода могут послужить самые разные обстоятельства. Зачастую сокращение мышц происходит на нервной почве.

Такое может случиться, когда человек испытывает сильных страх или нервное напряжение. При этом какие-либо предварительные симптомы не проявляются.

К такому же состоянию приводят последствия заболеваний желудка, печени и кишечника. Специалисты разделяют спазмы на первичные и рефлекторные.

В первом случае патология вызывается нарушением функции нервных окончаний, а во втором – сопутствующими заболеваниями.

Характерные симптомы

Лечение спазма пищевода надо проводить как можно быстрее. Перед тем как принимать лекарства или проводить определенные процедуры, необходимо правильно расшифровать имеющиеся симптомы заболевания.

Первым очевидным признаком спазма считается дисфагия. Это такое состояние, когда человек элементарно не может глотать даже жидкую пищу.

Следующий характерный признак нарушения проявляется болью между лопаток. Одновременно у больного создается впечатление, что ноет нижняя челюсть. Болевые ощущения могут проявляться при физической нагрузке, во время еды и при проглатывании слюны.

Диффузный спазм

Симптомы этого вида патологии проявляются по-разному. Диффузный спазм пищевода характеризуется тем, что в процессе проглатывания пищи происходит разбалансирование сжатия мышц.

Нескоординированные и продолжительные во времени движения мышц наблюдаются по всей длине пищевода. Боль возникает на участке перехода трубки к желудку.

Неприятные ощущения распространяются к шее и отдаются в плечах. Важно отметить, что приступ может возникнуть в тот момент, когда проглатывание пищевого кома не выполняется.

Спазм может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Одна из особенностей диффузной патологии заключается в том, что твердая пища глотается легче, чем жидкая.

На этот момент специалисты обращают внимание при постановке диагноза, чтобы назначить правильное лечение.

Приступы заболевания могут возникать несколько раз в месяц. Если не принимается никаких действий по устранению патологии, то их частота увеличивается.

Сегментарный спазм

Этот вид заболевания характеризуется тем, что резкое сокращение диаметра пищеводной трубки происходит на небольших участках.

Важно подчеркнуть, что участки небольшие, однако интенсивность сокращения очень высокая. В большинстве случаев пища проходит в желудок, однако этот процесс сопровождается сильной болью.

Иногда симптомы спазма пищевода принимают за признаки нарушения сердечной деятельности. Одна из основных особенностей патологии заключается в том, что приступ начинается и завершается постепенно.

Практикующие врачи настоятельно рекомендуют проводить своевременное лечение этого заболевания. Практика показывает, что при отсутствии надлежащего лечения пищевод постепенно деформируется.

Видео:

При таком состоянии потребуются уже более радикальные методы реабилитации, включая хирургическое вмешательство.

Необходимо знать и о том, что спазмы возникают у совершенно здоровых людей при торопливом поглощении пищи или попытке проглотить большой кусок.

Нервный спазм

За последние годы медицинская статистика отмечает увеличение числа заболеваний пищевода на нервной почве. Судорожное сокращение мышц происходит непроизвольно и неожиданно.

Такая реакция вызывается испугом, продолжительным стрессом или депрессивным состоянием.

Под воздействием сильного возбуждения спазм пищевода может возникнуть даже в том состоянии, когда человек еще не сел за обеденный стол. При этом боль охватывает грудь, как обычно бывает при стенокардии.

В период острой нервной нагрузки спазм может возникнуть непосредственно при приеме пищи. Еда не может попасть в желудок и застревает в пищеводе.

Ком в горле выталкивается наружу в результате рвотной реакции пищевода. Чтобы снять приступ, используются успокаивающие препараты, которые вводятся с помощью инъекций.

При такой форме патологии обязательно проводится лечение седативными препаратами.

Методы лечения и профилактики

Спазм пищевода, как и многие неприятности, зачастую возникает без всяких видимых причин. Но это не значит, что причины для развития патологии отсутствуют.

Лечение начинается с обследования и диагностики больного. В экстренных случаях, когда приступ острый и затяжной, нужно знать о правилах первой помощи в домашних условиях.

Приемы оказания помощи просты и эффективны. Необходимо дать больному несколько глотков теплого молока или отвара ромашки. Если это не помогает, то делается укол атропина.

Чтобы лечение принесло соответствующий результат, необходим точный диагноз. При спазме пищевода и приступе стенокардии симптомы почти не отличаются.

Более того, таблетка нитроглицерина успешно снимает боль и в том, и в другом случае. Чаще всего в подобную ситуацию попадают больные старшего возраста. Чтобы дифференцировать патологии, достаточно получить кардиограмму сердечного ритма.

Трудности при глотании пищи сможет испытывать совершенно здоровый человек. При нервной перегрузке отдельные эпизоды могут перерасти в систематическое явление.

Периодически возникающие спазмы пищевода требуют определенного лечения. Назначить курс реабилитации может только гастроэнтеролог.

Лечить патологию можно медикаментами или препаратами народной медицины. В любом случае необходимо поддерживать устойчивое состояние нервной системы.

Понравилась статья? Поделитесь:

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое спазмы пищевода?

Спазмы пищевода — это аномальные сокращения мышц пищевода (трубки, соединяющей горло с желудком). Эти спазмы затрудняют попадание пищи в желудок.Они могут быть болезненными.

Что такое пищевод?

Пищевод — это мышечная трубка, составляющая часть вашей пищеварительной системы. После глотания пища или питье попадают в желудок.

Как работает пищевод?

Мышцы, составляющие пищевод, работают вместе сложным образом. Сфинктеры (мышечные клапаны) на обоих концах пищевода открываются и закрываются, позволяя еде и напиткам проходить изо рта в желудок. Эти клапаны также предотвращают попадание пищи или жидкости обратно в пищевод (например, из желудка) без причины.

После глотания мышцы пищевода сокращаются (сгибаются и расслабляются). Когда пищевод работает должным образом, эта волна скоординированных сокращений перемещает пищу или жидкость в желудок. Эта серия сокращений называется перистальтикой.

Если у вас спазмы пищевода, эти сокращения не работают должным образом. Необычно сильные или неэффективные сокращения мышц пищевода могут затруднить прохождение пищи или жидкости по пищеводу.

Существует ли более одного типа спазма пищевода?

Спазмы пищевода могут по-разному влиять на мышцы пищевода.Два основных типа:

Диффузный (или дистальный) спазм пищевода: Некоординированные сокращения мышц происходят в основном в нижней части пищевода. Этот тип спазма пищевода часто приводит к тому, что уже проглоченная пища или жидкость возвращается в пищевод (это называется срыгиванием).
Пищевод Щелкунчика: Подобное заболевание также влияет на работу мышц пищевода. В пищеводе «щелкунчик» (или «отбойный молоток») мышечные сокращения слишком сильные или сильные.Это может вызвать боль, особенно при глотании. Боль может быть сильной и может ощущаться сдавливанием в груди.

Насколько распространены спазмы пищевода?

Спазмы пищевода встречаются редко. По оценкам медицинских экспертов, от диффузного спазма пищевода страдает каждый 100000 человек.

Симптомы и причины

Что вызывает спазмы пищевода?

Точная причина спазмов пищевода неизвестна.Некоторые представители медицинского сообщества считают, что проблема связана с повреждением нервов, которые отвечают за работу мышц пищевода. Слишком много кислоты в пищеводе также может привести к проблеме. Избыток кислоты может быть следствием продолжительной изжоги.

Некоторые люди замечают симптомы спазма пищевода после употребления горячей или очень холодной пищи или напитков. Но судороги могут случиться в любое время, даже когда вы не едите и не пьете.

Каковы симптомы спазма пищевода?

Спазмы пищевода могут вызывать симптомы от легкой до тяжелой.У некоторых людей симптомы отсутствуют.

В некоторых случаях спазмы пищевода могут вызывать боль в груди, напоминающую сердечный приступ. Позвоните своему поставщику или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете усиливающуюся необъяснимую боль в груди более пяти минут.

Симптомы спазма пищевода обычно приходят и уходят. Вы можете заметить симптомы в определенное время, например, после еды или питья чего-то очень горячего или холодного. Или симптомы могут появиться внезапно, ниоткуда.Симптомы могут длиться от нескольких минут до более часа.

На что похожи спазмы пищевода?

Если у вас спазмы пищевода, у вас может быть:

Боль в груди, которая может ощущаться как изжога (ощущение жжения в груди) или, что реже, сердечный приступ.
Проблемы с глотанием пищи или жидкости (дисфагия).
Боль возле грудины при глотании или в другое время.
Ощущение, будто что-то застряло в горле.
Пища или жидкость возвращается обратно после того, как вы ее проглотили (срыгивание).

Диагностика и тесты

Как диагностируют спазмы пищевода?

Спазмы пищевода сложно диагностировать. Ваш лечащий врач сначала осмотрит вас физически, чтобы оценить ваши симптомы. Если у вас болит грудь, ваш врач может назначить тесты, такие как электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы исключить сердечные заболевания.

Другие тесты, которые помогают диагностировать спазмы пищевода, включают:

Барий проглотить: Этот тест требует, чтобы вы проглотили раствор, содержащий барий. Рентген делают, когда барий движется по пищеводу. Если имеется стриктура (сужение), барий может застрять или замедлиться.
Эндоскопия : В этом тесте, если ваш врач подозревает наличие структурной аномалии, в пищевод вводится узкая трубка, называемая эндоскопом.У эндоскопа есть свет и крошечная камера на одном конце, чтобы врач мог видеть внутреннюю часть пищевода.
Манометрия пищевода : Если структурные отклонения не обнаружены, этот тест выполняется для измерения волн давления внутри пищевода. Наличие необычно большого количества одновременных сокращений в нижних отделах пищевода является основным индикатором спазмов.

Ведение и лечение

Как лечат спазмы пищевода?

Лечение спазма пищевода направлено на расслабление мышц пищевода для облегчения симптомов.Если спазмы пищевода не вызывают симптомов, возможно, вам не потребуется лечение.

Лечебные процедуры включают:

Домашние средства: Исследования показали, что масло мяты перечной помогает успокоить мышцы пищевода. Питьевая вода с несколькими каплями масла мяты перечной может облегчить незначительные симптомы. Определение того, что вызывает ваши симптомы, может помочь вам избежать будущих спазмов.
Лекарство: Лекарство лечит спазмы пищевода разными способами. Прием блокаторов кальциевых каналов (лекарства от кровяного давления) перед едой помогает многим людям легче глотать.Трициклические антидепрессанты могут воздействовать на поврежденные нервы пищевода, облегчая боль.
Инъекции ботулотоксина (Botox®): Инъекции ботокса временно парализуют мышцы пищевода, купируя спазмы. Если другие методы лечения не помогли, ваш врач может порекомендовать этот вариант. Эффект от лечения обычно длится один год.
Операция: В тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать операцию, чтобы навсегда решить проблему. Во время операции миотомии врач делает разрез вдоль нижней части мышцы пищевода.Этот разрез полностью останавливает работу мышцы, что останавливает ненормальные сокращения. Когда мышца пищевода больше не используется, сила тяжести помогает перемещать пищу и жидкость в пищевод.

Профилактика

Могу ли я предотвратить спазмы пищевода?

К сожалению, поскольку исследователи не выяснили, что вызывает спазмы пищевода, вы не можете полностью предотвратить возникновение этого состояния.Тем не менее, определение того, что вызывает ваши симптомы (например, определенные продукты или напитки), может помочь вам предотвратить появление или ухудшение симптомов.

Перспективы / Прогноз

Опасны ли спазмы пищевода?

Спазмы пищевода могут быть разрушительными. Иногда они вызывают боль или затруднения при глотании.Но это состояние не считается серьезной угрозой для вашего здоровья. Не известно, что спазмы пищевода вызывают рак пищевода.

Боль, похожая на изжогу, и проблемы с глотанием часто являются признаками рутинной проблемы (например, ГЭРБ или хронического кислотного рефлюкса). Реже эти симптомы могут указывать на более серьезное заболевание (например, рак). Всегда консультируйтесь со своим врачом, если вы испытываете подобные симптомы дольше двух недель.

Каков прогноз (перспективы) для людей со спазмами пищевода?

Прогноз спазмов пищевода варьируется в зависимости от тяжести ваших симптомов.Многие люди испытывают незначительные или незначительные симптомы спазмов пищевода.

Лечение часто может значительно улучшить симптомы спазма пищевода. Обратитесь к своему врачу, если у вас проблемы с глотанием или постоянная изжога.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Спазмы пищевода иногда могут вызывать симптомы, очень похожие на сердечный приступ.Сердечный приступ может быть опасным для жизни, если его не лечить сразу. Позвоните в службу 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли проблемы:

Тяжесть или стеснение в груди, которые не проходят через пять минут.
Боль в других областях рядом с грудью, например в плече, руке или шее.
Проблемы с дыханием (так называемая одышка).
Учащенное сердцебиение, такое как учащенное или нерегулярное сердцебиение.
Головокружение или чувство обморока или слабости (как будто вы можете потерять сознание).
Холодный пот.
Тошнота или рвота.

Записка из клиники Кливленда

При отсутствии лечения умеренные и тяжелые спазмы пищевода могут негативно повлиять на качество вашей жизни. Симптомы могут затруднить прием пищи, что со временем может привести к нарушению баланса питания. Хроническая боль может привести к тому, что вы откажетесь от занятий, которые вам нравятся, или нанесет эмоциональный урон. Если изжога, проблемы с глотанием или другие симптомы спазма пищевода ограничивают то, сколько вы получаете от жизни, спросите своего врача о вариантах лечения.Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если у вас возникла необъяснимая боль в груди.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое спазмы пищевода?

Спазмы пищевода — это аномальные сокращения мышц пищевода (трубки, соединяющей горло с желудком).Эти спазмы затрудняют попадание пищи в желудок. Они могут быть болезненными.

Что такое пищевод?

Как работает пищевод?

Мышцы, составляющие пищевод, работают вместе сложным образом. Сфинктеры (мышечные клапаны) на обоих концах пищевода открываются и закрываются, позволяя еде и напиткам проходить изо рта в желудок.Эти клапаны также предотвращают попадание пищи или жидкости обратно в пищевод (например, из желудка) без причины.

Существует ли более одного типа спазма пищевода?

Спазмы пищевода могут по-разному влиять на мышцы пищевода. Два основных типа:

Диффузный (или дистальный) спазм пищевода: Некоординированные сокращения мышц происходят в основном в нижней части пищевода. Этот тип спазма пищевода часто приводит к тому, что уже проглоченная пища или жидкость возвращается в пищевод (это называется срыгиванием).
Пищевод Щелкунчика: Подобное заболевание также влияет на работу мышц пищевода.В пищеводе «щелкунчик» (или «отбойный молоток») мышечные сокращения слишком сильные или сильные. Это может вызвать боль, особенно при глотании. Боль может быть сильной и может ощущаться сдавливанием в груди.

Насколько распространены спазмы пищевода?

Симптомы и причины

Что вызывает спазмы пищевода?

Каковы симптомы спазма пищевода?

Спазмы пищевода могут вызывать симптомы от легкой до тяжелой.У некоторых людей симптомы отсутствуют.

На что похожи спазмы пищевода?

Если у вас спазмы пищевода, у вас может быть:

Боль в груди, которая может ощущаться как изжога (ощущение жжения в груди) или, что реже, сердечный приступ.
Проблемы с глотанием пищи или жидкости (дисфагия).
Боль возле грудины при глотании или в другое время.
Ощущение, будто что-то застряло в горле.
Пища или жидкость возвращается обратно после того, как вы ее проглотили (срыгивание).

Диагностика и тесты

Как диагностируют спазмы пищевода?

Другие тесты, которые помогают диагностировать спазмы пищевода, включают:

Барий проглотить: Этот тест требует, чтобы вы проглотили раствор, содержащий барий. Рентген делают, когда барий движется по пищеводу. Если имеется стриктура (сужение), барий может застрять или замедлиться.
Эндоскопия : В этом тесте, если ваш врач подозревает наличие структурной аномалии, в пищевод вводится узкая трубка, называемая эндоскопом.У эндоскопа есть свет и крошечная камера на одном конце, чтобы врач мог видеть внутреннюю часть пищевода.
Манометрия пищевода : Если структурные отклонения не обнаружены, этот тест выполняется для измерения волн давления внутри пищевода. Наличие необычно большого количества одновременных сокращений в нижних отделах пищевода является основным индикатором спазмов.

Ведение и лечение

Как лечат спазмы пищевода?

Лечебные процедуры включают:

Домашние средства: Исследования показали, что масло мяты перечной помогает успокоить мышцы пищевода. Питьевая вода с несколькими каплями масла мяты перечной может облегчить незначительные симптомы. Определение того, что вызывает ваши симптомы, может помочь вам избежать будущих спазмов.
Лекарство: Лекарство лечит спазмы пищевода разными способами. Прием блокаторов кальциевых каналов (лекарства от кровяного давления) перед едой помогает многим людям легче глотать.Трициклические антидепрессанты могут воздействовать на поврежденные нервы пищевода, облегчая боль.
Инъекции ботулотоксина (Botox®): Инъекции ботокса временно парализуют мышцы пищевода, купируя спазмы. Если другие методы лечения не помогли, ваш врач может порекомендовать этот вариант. Эффект от лечения обычно длится один год.
Операция: В тяжелых случаях ваш врач может порекомендовать операцию, чтобы навсегда решить проблему. Во время операции миотомии врач делает разрез вдоль нижней части мышцы пищевода.Этот разрез полностью останавливает работу мышцы, что останавливает ненормальные сокращения. Когда мышца пищевода больше не используется, сила тяжести помогает перемещать пищу и жидкость в пищевод.

Профилактика

Могу ли я предотвратить спазмы пищевода?

Перспективы / Прогноз

Опасны ли спазмы пищевода?

Каков прогноз (перспективы) для людей со спазмами пищевода?

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Тяжесть или стеснение в груди, которые не проходят через пять минут.
Боль в других областях рядом с грудью, например в плече, руке или шее.
Проблемы с дыханием (так называемая одышка).
Учащенное сердцебиение, такое как учащенное или нерегулярное сердцебиение.
Головокружение или чувство обморока или слабости (как будто вы можете потерять сознание).
Холодный пот.
Тошнота или рвота.

Записка из клиники Кливленда

Диффузный спазм пищевода | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Пищевод — это мышечная трубка, соединяющая рот с желудком. Во время глотания он скоординированно сокращается, перемещая пищу или жидкость в желудок.

Диффузный спазм пищевода вызывает несогласованное сокращение пищевода.В результате проглоченное не попадает в желудок.

Симптомы

Многие люди с этим заболеванием испытывают боль в груди. Боль часто начинается или усиливается, когда вы едите или пьете очень горячую пищу или жидкости, и она может ощущаться как боль при сердечном приступе.

Другие симптомы включают затрудненное глотание, и более половины пациентов с этим заболеванием испытывают ощущение застревания пищи в центре грудной клетки.Пациенты также могут ощущать жжение в центре груди (изжога).

Причины и факторы риска

Диффузные спазмы пищевода могут быть вызваны нарушениями или повреждением нервов, координирующих работу мышц пищевода. В некоторых случаях это состояние может привести к ахалазии
.

Диагностика

Это состояние можно диагностировать с помощью:

Бариевая ласточка. Рентген пищевода, сделанный во время глотания бария пациентом, показывает несогласованный пищевод, который иногда выглядит как штопор.Несогласованные сокращения могут препятствовать перемещению бария в желудок.
Манометрия пищевода. Этот тест определяет, когда мышцы напрягаются (сокращаются) без координации.
Эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта выполняется почти всегда, если пациент описывает прилипание пищи в пищеводе после проглатывания. Этот процесс включает в себя введение гибкой трубки с крошечной камерой в горло человека, чтобы врач мог видеть внутреннюю часть пищевода. Эта процедура может помочь обнаружить опухоли, необычные образования или шрамы.

Лечение

Варианты лечения включают:

Ботулотоксин (BoTox®) . Ботулинический токсин — это яд, вырабатываемый бактериями, вызывающими ботулизм. Во время эндоскопии верхних отделов ЖКТ небольшое количество ботулинического токсина может быть введено в мышцу. Ботулинический токсин подавляет высвобождение ацетилхолина из нервных окончаний в мышце, что блокирует функцию нервов, которые заставляют мышцу сокращаться. Эту процедуру, возможно, придется повторять с течением времени.

Препараты для расслабления мышц. Хотя лекарства могут помочь некоторым пациентам, в целом они неэффективны.

Масло мяты перечной. Небольшое количество, смешанное с водой, заставляет мышцы пищевода снова нормально сокращаться.

Операция по рассечению мышц нижней части пищевода. Эта процедура обычно выполняется только в серьезных случаях, которые не поддаются лечению другими способами.

Не то, что вы ищете?

Спазмы пищевода | Университет Лома Линда Здоровье

Спазмы пищевода

Что такое спазмы пищевода?

Когда мышечная трубка, соединяющая ваш рот с желудком (пищевод), сжимается или сжимается ненормально, это называется спазмом.Спазмы пищевода встречаются нечасто.

Существует два типа спазмов пищевода:

Диффузные спазмы пищевода — Эти спазмы возникают только изредка. Это может быть очень болезненно и может вызвать возвращение еды или жидкости.
Пищевод щелкунчика , также известный как пищевод отбойного молотка — Хотя эти сокращения болезненно сильны, вероятность того, что еда или жидкости вернутся обратно, маловероятна.

Сертифицированные специалистами по желудочно-кишечному тракту в Медицинском университете Лома Линда оказывают передовую помощь при самых сложных состояниях, включая спазмы пищевода.Мы лечим больше людей с заболеваниями пищевода, чем любой другой центр в регионе.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ СПАЗМА ПИЩЕВАРЕНИЯ?

Один из признаков того, что у вас может быть спазм пищевода, — это ощущение, что еда застряла в горле. Другие симптомы включают:

Чувство изжоги или сжимающей боли в груди
Боль в груди, которая может распространяться на шею, руку или спину
Если вы попытаетесь проглотить пищу или жидкость во время спазма, она может вернуться в течение нескольких секунд

Симптомы могут быть постоянными или приходить и уходить.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ СПАЗМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ?

Хотя причина спазмов пищевода не ясна, эти спазмы могут быть связаны с ненормальным функционированием нервов, которые контролируют мышцы, которые вы используете для глотания.

Употребление очень горячей или очень холодной пищи или напитков, а также продуктов, которые недостаточно пережеваны перед глотанием, может вызвать спазм.

Иногда симптомы, которые могут указывать на спазм пищевода, являются результатом другого состояния, такого как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или ахалазия.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ СПАЗМА ПИЩЕВОДА?

Диагностика спазмов пищевода начинается с истории болезни пациента. В зависимости от ваших симптомов ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов или процедур:

Endoscop y — Гибкая трубка вводится в горло, чтобы врач мог видеть пищевод изнутри
Биопсия — Ваш врач может взять образец ткани (биопсию) во время эндоскопии, чтобы проверить и исключить другие возможные заболевания
Рентгеновский снимок — Снимки пищевода сделаны после проглатывания контрастной жидкости
Манометрия пищевода — это тест для измерения сокращений пищевода, когда вы пьете воду
Мониторинг pH пищевода — Этот тест покажет, возвращается ли желудочная кислота в пищевод (кислотный рефлюкс).

В университете здравоохранения Лома Линда мы предлагаем самые передовые технологии, доступные только в крупных столичных академических медицинских центрах, для диагностики спазмов пищевода, а также всех других типов заболеваний пищевода.

КАК ЛЕЧИТЬ СПАЗМЫ ПИЩЕВОДА?

Лечение спазмов пищевода зависит от частоты и тяжести спазмов. Рекомендации по лечению могут включать:

Изменения образа жизни и домашние средства

Это первые шаги в уменьшении или устранении эпизодических спазмов пищевода.Чтобы уменьшить периодические спазмы пищевода, попробуйте:

Избегайте триггеров — Определите продукты и напитки, которые, кажется, вызывают у вас спазмы пищевода, и избегайте их.
Регулировка температуры продуктов и напитков — Дайте очень горячим или очень холодным продуктам и напиткам постоять достаточно долго, чтобы они немного остыли, прежде чем есть или пить.
Управляйте стрессом — Спазмы пищевода, кажется, более часты или более серьезны у людей, которые испытывают стресс.Контролируйте стресс, больше выспавшись, используя техники релаксации и избегая кофеина.
Примите леденцы с перечной мятой. — Масло перечной мяты расслабляет гладкие мышцы и может помочь облегчить спазмы пищевода. Положите пастилку под язык.

Лекарства

Ингибитор протонной помпы, такой как лансопразол, может использоваться для лечения ГЭРБ, или антидепрессант, такой как тразодон или имипрамин (тофранил®), может помочь уменьшить или устранить спазмы. Антидепрессанты также могут уменьшить боль в пищеводе.Могут помочь некоторые лекарства для расслабления глотательных мышц, такие как Силденафил (Revatio®, Виагра®), инъекции Ботокса. Дилтиазем (Cardizem® CD, Tiazac и другие) — блокаторы кальциевых каналов, которые могут уменьшить тяжесть спазмов пищевода.

Хирургическая миотомия

Если лекарства, изменение образа жизни и домашние средства недостаточно уменьшают или устраняют спазмы пищевода, может быть рекомендована операция миотомии. В этой процедуре мышца на нижнем конце пищевода разрезается, чтобы ослабить сокращения пищевода.Долгосрочные исследования миотомии пока недоступны.

Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ)

POEM — это малоинвазивное лечение спазмов пищевода. Эндоскоп вводится через рот и вниз в глотку, чтобы сделать разрез во внутренней выстилке пищевода. Хирург разрезает мышцу на нижнем конце пищевода. Как и миотомия, ПОЭМ обычно рассматривается только в том случае, если другие методы лечения не работают.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ СПАЗМА ПИЩЕВАРЕНИЯ?

Если спазмы пищевода остаются невылеченными, многие люди продолжают испытывать затруднения при глотании, боль в груди и изжогу в дополнение к другим симптомам спазмов пищевода.

КТО МОЖЕТ РАЗУМАТЬСЯ СПАЗМАМИ ПИЩЕВОДА?

Наибольшему риску возникновения спазмов пищевода подвержены люди в возрасте от 60 до 80 лет.

Кроме того, риск развития спазмов пищевода, по-видимому, увеличивается у людей с высоким кровяным давлением, тревогой или депрессией. Употребление красного вина или употребление очень горячей или очень холодной пищи или напитков также увеличивает риск развития спазмов пищевода.

Поскольку спазмы пищевода, по-видимому, связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), те, кто подвержен риску ГЭРБ, также могут иметь больший риск развития спазмов пищевода.

СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Будьте активны . Если у вас возникают проблемы с глотанием или другие симптомы спазма пищевода, обратитесь за медицинской помощью. Чтобы запросить оценку в Loma Linda University Health, свяжитесь с этим отделом или запишитесь на прием через MyChart.

Узлы: спазм пищевода…

Если вы проснулись посреди ночи от жгучей боли в груди, особенно если вам больше 60 лет, вашим первым инстинктом может быть звонок в службу 911, думая, что у вас сердечный приступ.Это будет правильная реакция, учитывая тяжесть сердечного заболевания.

Оказывается, есть и другие состояния, которые могут вызвать внезапную острую боль или жжение в груди, и одно из них представляет большую угрозу для вашего ужина, чем для вашей жизни. Возможно, вы никогда не слышали об относительно редком состоянии, называемом спазмом пищевода, до тех пор, пока оно не случится с вами, но если вы испытаете один из этих спазмов, вы вряд ли забудете его.

Что такое спазм пищевода?

Спазм пищевода — это неожиданное, нескоординированное сокращение мышц пищевода.Этот спазм не помогает вам глотать, а является нарушением моторики, которое препятствует или прерывает нормальный поток пищи через пищеварительный тракт. Спазмы пищевода редки, хотя, если у вас был один, у вас значительно больше шансов получить другой. Эти сокращения обычно не опасны, но они могут быть очень неудобными и иногда могут приводить к дисфагии и даже к отрыгиванию пищи.

Спазм пищевода возникает, когда один из набора триггеров заставляет мышцы пищевода сокращаться, когда они не должны этого делать.Пищевод — это мышечная трубка, идущая от горла к верхней части живота. В нормальных условиях, когда вы глотаете, тщательно скоординированные мышечные сокращения помогают продвигать пищу по пищеводу в желудок посредством процесса, известного как перистальтика.

Спазм пищевода отличается от изжоги, которая вызвана поступлением желудочной кислоты в пищевод. Хотя, возможно, эти условия связаны. Хроническая изжога может быть признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или ГЭРБ, которая характеризуется частым проникновением кислоты желудочного сока в пищевод через нижний сфинктер пищевода.Хронический кислотный рефлюкс может вызвать рубцевание и повреждение стенки пищевода, что может способствовать нарушению моторики пищевода.

Существуют ли разные виды спазма пищевода?

Как и почти все другие заболевания, спазм пищевода может проявляться разными способами. Существует два основных типа спазма пищевода:

Диффузный спазм пищевода

Эта форма спазма, которую иногда называют дистальным спазмом пищевода, чаще характеризуется срыгиванием еды или питья.

Пищевод Щелкунчика

Также известный как отбойный молоток пищевода, этот тип спазма не так часто вызывает срыгивание пищи, но определяется перекручиванием или искривлением пищевода.

Опасен ли спазм пищевода?

Вообще говоря, спазмы пищевода не опасны. Возможно, самая серьезная проблема заключается не в том, что такое спазм пищевода, а в том, за что его принимают. Сильная боль в груди может быть признаком стенокардии или ишемической болезни сердца.Поскольку сердечные заболевания могут быстро стать смертельными, вам следует как можно скорее обратиться в больницу, если вы испытываете сильную боль в груди. Хотя это может оказаться изжогой или спазмом пищевода, лучше перестраховаться, чем сожалеть, если есть вероятность сердечного приступа.

Самая большая опасность спазма пищевода обычно связана с временным затруднением глотания и возможностью рвоты, если спазм возникает во время еды.

Каковы симптомы спазмов пищевода?

Самый очевидный и запоминающийся симптом спазма пищевода — это сильная боль, связанная с самим спазмом.Помимо характерной боли, вы можете испытать рвоту, если почувствуете спазм в связи с едой, которую вы едите. У вас могут возникнуть проблемы с глотанием, если вы часто страдаете спазмами пищевода.

Что вызывает спазмы пищевода?

Мы еще не до конца понимаем, что вызывает спазмы пищевода. Существует ряд основных условий, которые делают вас предрасположенными к спазму, но точные причины могут быть не сразу очевидны.

Пищевые триггеры могут быть причиной спазма пищевода у многих людей.Это может быть связано либо с определенным типом пищи, но чаще связано с употреблением горячих или холодных продуктов.

Есть несколько других факторов, которые сильно коррелируют с наличием спазмов пищевода, но точные причинные связи не совсем понятны. Некоторые из этих факторов риска включают:

от 60 до 80 лет
высокое кровяное давление
тревога или депрессия
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
потребление красного вина

Как диагностировать спазмы пищевода?

Первый шаг в диагностике спазма пищевода — исключить возможность сердечного приступа.Как и в случае со многими другими медицинскими проблемами, после того, как будут исключены наиболее тревожные и немедленно угрожающие возможности, следующим шагом будет визуализация.

Рентген часто используется для диагностики спазмов. Скорее всего, вам сделают глоток с барием, где используется специально приготовленная жидкость, чтобы сделать работу пищевода более заметной на рентгеновском снимке. Если внешняя визуализация не дает вашему врачу всей информации, необходимой для постановки диагноза, вероятным следующим шагом будет более непосредственное обследование пищевода с помощью изображений с эндоскопа.

Другие тесты могут быть выполнены для диагностики функции мышц пищевода. Манометрия пищевода — это один из таких тестов, который измеряет функцию нижнего сфинктера пищевода, когда вы глотаете воду. Дальнейшее тестирование с помощью мониторинга pH может помочь определить наличие и тяжесть кислотного рефлюкса, который может способствовать вашим спазмам.

Как лечат спазмы пищевода?

В конечном счете, спазмы мышц пищевода — это проблема нервной системы.Варианты лечения для коррекции или ограничения несоответствующих нервных сигналов, на которые действует ваш пищевод, будут зависеть от причины и тяжести ваших спазмов. Это может быть естественные релаксанты гладких мышц, такие как масло перечной мяты, прием блокаторов кальциевых каналов или ингибиторов протонной помпы или даже введение ботулотоксина (ботокса) в стенку пищевода.

В некоторых случаях для лечения диффузных спазмов пищевода может использоваться эндоскопическая хирургия. Пероральная эндоскопическая миотомия — это процедура, при которой эндоскоп, небольшая гибкая трубка с камерой и другими инструментами вводится в пищевод.Затем ваш врач может наблюдать за работой мышц пищевода и, возможно, делать небольшие надрезы в мышечной стенке.

Жизнь со спазмами пищевода

Если вы испытали спазм пищевода, более вероятно, что он случится с вами снова. Хотя вы могли лечиться в отделении неотложной помощи или у вашего лечащего врача в первый раз, особенно если ваши симптомы были ошибочно приняты за сердечный приступ, после того, как первоначальный диагноз был поставлен, правильное лечение и устранение ваших спазмов в будущем подпадает под рубрика гастроэнтерология.

В Cary Gastroenterology Associates работают специально обученные врачи, которые помогают решать любые проблемы пищеварительного тракта. Сюда входят многие состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как пищевод Барретта, кислотный рефлюкс и спазмы пищевода.
Несмотря на то, что спазм пищевода не опасен для жизни, как сердечный приступ, за который его часто принимают, он может быть очень разрушительным и, безусловно, вызывать дискомфорт. Хорошая новость заключается в том, что, хотя нам еще многое предстоит узнать о причинах этого состояния, существуют методы лечения, которые помогут облегчить или устранить ваш дискомфорт.Если вам поставили диагноз спазм пищевода или вы подозреваете, что у вас были спазмы в прошлом, и хотите узнать больше о том, как предотвратить их в будущем, запишитесь на прием в Cary Gastroenterology сегодня.

Чувствительность пищевода и гиперчувствительность пищевода

J Neurogastroenterol Motil. Октябрь 2010 г .; 16 (4): 353–362.

, MD, PhD, , MD, , MD, , MD, , MD, и, MD

Хирото Мива

Отделение верхней гастроэнтерологии, Отделение внутренней медицины, Медицинский колледж Хёго, Хёго, Япония.

Такаши Кондо

Отделение верхней гастроэнтерологии, Отделение внутренней медицины, Медицинский колледж Хиого, Хиого, Япония.

Тадаюки Осима

Hirokazu Fukui

Отделение верхней гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский колледж Хиого, Хиого, Япония.

Тошихико Томита

Дзиро Ватари

Автор, ответственный за переписку.
Для переписки: Хирото Мива, доктор медицинских наук. Отделение верхней гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский колледж Хиого, 1-1 Мукогава-чо, Нисиномия, Хиого 663-8501, Япония.Тел .: + 81-798-45-6662, Факс: + 81-798-45-6661, pj.ca.dem-oyh@ighawim

Поступила 2 июля 2010 г .; Пересмотрено 13 августа 2010 г .; Принята 19 августа 2010 г.

Авторские права © Корейское общество нейрогастроэнтерологии и моторики, 2010 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0) который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Вредные стимулы в пищеводе активируют ноцицептивные рецепторы на слизистой оболочке пищевода, такие как временный рецепторный потенциал, кислоточувствительный ионный канал и семейство P2X, семейство лиганд-управляемых ионных каналов, реагирующих на АТФ, и это генерирует сигналы, которые передается в центральную нервную систему либо через спинномозговые нервы, либо через блуждающие нервы, в результате чего возникает ощущение пищевода. Среди вредных раздражителей наиболее важными с клинической точки зрения являются желудочная кислота и другое содержимое желудка, вызывающее типичные симптомы рефлюкса, такие как изжога и срыгивание.Традиционная теория проникновения кислоты использовалась для объяснения механизма изжоги, но многие недавние данные не подтверждают эту теорию. Следовательно, может потребоваться подойти к причинам симптомов изжоги с новой концептуальной основы. Гиперчувствительность пищевода, как и других внутренних органов, включает гиперчувствительность, опосредованную периферическими, центральными и, вероятно, психосоциальными факторами, и, как известно, играет решающую роль в патогенезе неэрозивной рефлюксной болезни, функциональной изжоги и несердечной боли в груди.Также есть пациенты с эзофагитом, которые не ощущают типичных симптомов. Это состояние известно как тихая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Хотя патогенез тихой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни до сих пор неизвестен, это состояние, возможно, может быть объяснено пониженной чувствительностью к кислотному рефлюксу.

Ключевые слова: Гастроэзофагеальный рефлюкс, изжога, гиперчувствительность, гипочувствительность, болевой рецептор

Введение

Хотя оценка симптомов является частью основы клинической медицины, механизмы проявления симптомов не выяснены должным образом, особенно в случаи абдоминальных симптомов, которые часто бывают очень расплывчатыми и тупыми.Как символизирует концепция отраженной боли, место возникновения висцеральной боли часто не может быть выведено из того места, где она ощущается. ¹ Хотя существует большая потребность в лучшем понимании висцеральных симптомов, их изучение затруднено по ряду причин. Реакции людей на стимулы очень разнообразны, при этом один и тот же стимул не обязательно вызывает один и тот же симптом у разных людей; тяжесть симптомов сложно определить количественно; и пациенты не обязательно используют одни и те же слова для описания одних и тех же ощущений.Пищевод как место для исследования висцеральных ощущений предлагает ряд преимуществ; например, определить места, где возникают симптомы пищевода, сравнительно легко, а пищевод имеет сравнительно специфический симптом изжога. Однако даже в пищеводе исследовать проявление симптомов непросто. В этой статье мы рассматриваем результаты, связанные с ощущениями пищевода и гиперчувствительностью, в надежде внести свой вклад в понимание механизмов, с помощью которых проявляются висцеральные симптомы.

Основа пути ощущения пищевода

После проглатывания еда и напитки автоматически попадают в желудок через пищевод. Обычно этот процесс происходит бессознательно, но если еда или напитки слишком горячие или холодные, человек почувствует этот процесс. Кроме того, при проглатывании большого количества материала ощущается боль. Это ощущения пищевода. Накоплен значительный объем знаний о стимулах, ответственных за такие ощущения, путях, по которым эти стимулы передаются в центральную нервную систему, и рецепторах, которые опосредуют эту передачу.

Считается, что, как правило, вредные раздражители — химические, механические, термические и т. Д. — в слизистой оболочке пищевода преобразуются в потенциалы действия ноцицептивными рецепторами на нервах пищевода и затем передаются в центральную нервную систему через спинномозговые нервы или через блуждающий нерв. нервы (). По пути спинномозгового нерва сигналы передаются к пластинкам I и II дорсального рога спинного мозга через ганглии задних корешков, где расположены тела клеток первичных сенсорных нейронов.Вредная информация, поступающая в спинной рог, затем передается вторичным нейронам посредством синаптической передачи, опосредованной нейротрансмиттерами, а затем напрямую или межнейронно передается в таламус. Считается, что аксоны нейронов дорсального рога, участвующие в передаче к таламусу, поднимаются по спиноталамическому тракту в контралатеральном латеральном канатике. ² ^— ⁴ Считается, что блуждающие нервы также играют важную роль в коммуникации между желудочно-кишечным трактом и мозгом.Считается, что по пути блуждающего нерва вредная информация передается в ядро единственного тракта через узловые ганглии. ² ^— ⁴ Хотя значение этих двух сенсорных путей все еще недостаточно изучено, возможно, что конкретный путь передачи может быть выбран в зависимости от типа вредного стимула, поскольку определенные рецепторы связаны с разными типами вредных раздражителей. В желудке блуждающие и спинномозговые нервы участвуют в передаче сигналов от химических и механических стимулов, соответственно, ⁵ ^— ⁷, тогда как в пищеводе предполагается, что восприятие вредных стимулов включает в основном спинномозговые нервы.⁸

Сенсорный путь от пищевода к мозгу. Ноцицептивные стимулы пищевода передаются в мозг двумя основными сенсорными путями — симпатическим и вагусным.

Идентификация рецепторов вредных раздражителей имеет важное значение для понимания ощущений пищевода и гиперчувствительности. В области соматической боли белки и рецепторы, специфически экспрессируемые в первичных сенсорных нейронах, были обнаружены один за другим, и их роль в передаче болевых ощущений изучается.Рецепторы семейства катионных каналов транзиторного рецепторного потенциала (TRP) являются типичными. ⁹ Семейство TRP состоит из шести подсемейств, каждое из которых имеет дополнительные уникальные каналы. Многие другие ноцицептивные рецепторы, в том числе из семейства кислотно-чувствительных ионных каналов (ASIC) и семейства P2X, семейства лиганд-управляемых ионных каналов, реагирующих на АТФ, были клонированы, но в отношении пищевода — временный рецепторный потенциал. Наибольшее внимание привлек ваниллоидный 1 (TRPV1) рецептор.Этот рецептор, который сильно экспрессируется в сенсорных нейронах желудочно-кишечного тракта, является первой обнаруженной молекулой, участвующей в преобразовании внешних тепловых стимулов в электрическое возбуждение нервной системы. ¹⁰ ^, ¹¹ При анализе мышей с нокаутом TRPV1 потенциалы действия блуждающего нерва в ответ на механическую стимуляцию пищевода были слабее у животных с нокаутом, чем у животных дикого типа, ¹² показывает, что TRPV1 играет роль важную роль в ответе на механическое раздражение.Другие находки показали, что TRPV1 участвует в реакции на кислоту; к ним относятся обнаружение того, что кислотно-индуцированный эзофагит подавлялся у мышей с нокаутом TRPV1 по сравнению с мышами дикого типа ¹³, и обнаружение того, что экспрессия рецепторов в ганглиях задних корешков была увеличена у крыс, пищевод которых подвергался воздействию кислоты. ¹⁴ TRPV1 также участвует в нейрогенных симптомах, которые сопровождаются периферическим высвобождением вещества P и пептида, родственного гену кальцитонина.¹⁵ ^, ¹⁶

Переходный потенциал рецептора A1 (TRPA1), член семейства TRP-каналов, который, как считается, является рецептором для стимулов холода, также известен как вовлеченный в восприятие пищевода. Когда пищевод морской свинки лечили брадикинином (химическая стимуляция), TRPA1 в вагусных С-волокнах участвовал в сенсорном пути. ¹⁷ Мы сообщили, что TRPA1 опосредует восприятие растяжения желудка у крыс, ¹⁸, и этот рецептор также может быть вовлечен в восприятие растяжения пищевода.Кроме того, сообщалось, что рецептор P2X катионного канала АТФ участвует в восприятии растяжения желудка ¹⁹ ^— ²¹, и другие исследования показали, что чувствительные к протонам ASIC связаны с ощущением растяжения желудка и кислоты. ¹² ^, ²² перечисляет периферические рецепторы вредных раздражителей пищевода и связанные с ними пути к центральной нервной системе, о которых сообщалось до сих пор. ⁸ ^, ¹² ^— ¹⁴ ^, ¹⁷ ^, ¹⁹ ^— ³³

Таблица 1

Периферийные рецепторы

Ощущение пищевода также имеет физиологическое значение, поскольку оно контролирует пищеводные рефлексы, такие как перистальтика и расслабление нижнего сфинктера пищевода, которые требуют ощущения прохождения пищи или инородного материала через пищевод.³⁴ Было высказано предположение, что такие рефлексы затрагивают в основном блуждающий нерв. ³⁵ Тот факт, что примерно от 80% до 90% волокон блуждающего нерва являются афферентными, предполагает, что эти физиологические рефлексы чрезвычайно важны для организма.

Патогенез висцеральной и пищеводной гиперчувствительности

Гиперчувствительность, которая включает как аллодинию (восприятие стимулов, которые обычно не воспринимаются), так и гипералгезию (дискомфорт или боль, более сильные, чем обычно воспринимаются), является ключевым понятием для висцеральных ощущений и симптомов. поколения и интенсивно изучается в исследованиях соматической боли.³⁶ Гиперчувствительность не обязательно является общей для всех ноцицептивных стимулов, т. Е. Пациент может проявлять гиперчувствительность к механическим стимулам, но не к химическим. ³⁷ Патогенез висцеральной гиперчувствительности состоит из периферической гиперчувствительности, центральной гиперчувствительности и, вероятно, гиперчувствительности, опосредованной психосоциальными факторами. Периферическая гиперчувствительность возникает на периферических участках, таких как слизистая оболочка пищевода, а центральная гиперчувствительность возникает в нейронах спинного рога спинного мозга.Отдельно стоит отметить слова о первичной и вторичной гиперчувствительности. Первичная гиперчувствительность возникает в месте повреждения, а вторичная гиперчувствительность — в окружающих здоровых тканях.

В периферической ткани висцеральные афферентные нервы слизистой оболочки активируются физиологическими нейромедиаторами, такими как серотонин и холецистокинин, и такая информация используется для физиологической регуляции кишечника, включая его кровоснабжение. ³⁸ При возникновении воспаления и / или повреждения тканей различные вредные стимулы вызывают высвобождение медиаторов воспаления, таких как простагландин, брадикинин и серотонин, которые передают информацию в центральную нервную систему.Такие медиаторы воспаления также снижают порог трансдукции различных катионных каналов на первичных афферентных миелинизированных (A-дельта-волокно) и немиелинизированных (C-волокнах) нейронах, что приводит к явлению, известному как периферическая гиперчувствительность. ³⁹ Считается, что периферическая гиперчувствительность связана с гипералгезией. Известно множество периферических ноцицептивных рецепторов. Среди них рецепторы, чувствительные к кислоте, важны при обсуждении чувствительности пищевода. Чувствительные к кислоте рецепторы, которые реагируют на низкий pH, включают TRPV1, ASIC и P2X.Роль TRPV1 интенсивно изучалась, и считается, что он способствует формированию висцеральной гиперчувствительности (см.).

Центральная гиперчувствительность — это повышенная возбудимость спинномозговых нейронов на центральных концах первичных афферентных нейронов. Это явление обычно вызывается повторяющейся активизацией афферентных нейронов и участвует как в аллодинии, так и в гипералгезии. Повышенная возбудимость спинномозговых нейронов вызывает посттрансляционные и транскрипционные изменения во вторичных афферентных нейронах, а именно нейроны дорсального рога усиливают неврологические сигналы.Эти явления запускаются пресинаптическим высвобождением нескольких нейротрансмиттеров, включая вещество P, глутамат и нейротрофический фактор головного мозга. ³⁹ Эти нейротрансмиттеры действуют на свои рецепторы в постсинаптических сайтах, что приводит к фосфорилированию рецептора NMDA (N-метил-D-аспартат). Это приводит к изменению кинетики рецептора, что приводит к повышенной чувствительности к глутамату. Фактически, рецептор NMDA считается одним из основных игроков в генерации висцеральной гиперчувствительности.⁴⁰ ^— ⁴² Следует также отметить, что центральная сенсибилизация вызывает возбуждение соседних нейронов, что приводит к вторичной гиперчувствительности. ³⁹

Известно, что психосоциальные факторы опосредуют как периферическую, так и центральную гиперчувствительность. Стрессу уделяется особенно большое внимание, потому что он опосредует внутренние ощущения, а также другие физиологические функции. ⁴³ ^— ⁴⁵ Психиатрические расстройства у пациентов с функциональным заболеванием ЖКТ известны, ⁴⁶ ^, ⁴⁷ и отчеты, показывающие, что гипнотерапия ⁴⁸ и антидепрессанты ⁴⁹ явно эффективны у таких пациентов. демонстрируют значительное участие психосоциальных факторов.Хотя имеется не так много литературы о влиянии психологических факторов на ощущения пищевода, одно исследование показало, что острый слуховой стресс усиливает симптомы изжоги, вызванные воздействием кислоты, у пациентов с эрозивными и неэрозивными рефлюксными заболеваниями, ⁵⁰ и еще одно исследование показало, что сон депривация усиливает ощущение пищевода в ответ на воздействие кислоты. ⁵¹ Кроме того, экспериментальные исследования показали, что острый стресс вызывает расширение межклеточных пространств (DIS) и проницаемость слизистой оболочки пищевода, что может усилить чувствительность пищевода к кислоте.⁵² Эти исследования явно указывают на роль эмоционального и / или физического стресса в ощущениях пищевода. Наконец, в исследовании влияния жизненного стресса на симптомы изжоги, устойчивый жизненный стресс значительно предсказал усиление симптомов изжоги. ⁵³

Ощущение пищевода и патогенез изжоги

Физические, химические и термические раздражители в пищеводе передаются в центральную нервную систему. Для защиты тела важно, чтобы через пищевод чувствовалось прохождение чрезмерно горячей или холодной пищи или напитков, а также больших или твердых предметов.Однако нефизиологические стимулы имеют клиническое значение. В пищеводе большинство таких стимулов вызывается нефизиологическим рефлюксом желудочной кислоты, желчных кислот и другого содержимого желудка, хотя наличие рефлюкса в определенной степени считается физиологическим. Обычно желудочная кислота не поступает обратно в пищевод, но когда возникает пищеводный рефлюкс кислоты из-за временного расслабления нижнего сфинктера пищевода, увеличения желудочного сока, повышения внутрибрюшного давления или по другой причине, слизистая оболочка пищевода повреждается и симптомы могут происходить.⁵⁴ Это состояние известно как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), и его характерными симптомами являются изжога и отрыжка кислотой. ⁵⁵ В частности, изжога считается надежным индикатором кислотного рефлюкса. Удивительно, но механизм возникновения изжоги далеко не ясен. ⁵⁶

Раньше считалось, что симптомы изжоги воспринимаются пациентом с рефлюкс-эзофагитом (RE) через механизм, при котором кислота и пепсин проникают в слизистую оболочку пищевода через видимые разрывы в ней, вредные стимулы от этих материалов. распространяются по слизистой оболочке и непосредственно активируют ноцицептивные рецепторы в глубоких слоях слизистой оболочки, и полученные в результате сигналы передаются в центральную нервную систему.⁵⁶ ^, ⁵⁷ Чтобы этот механизм объяснял симптомы, повреждение барьера, представленного поверхностью слизистой оболочки пищевода, должно позволить кислоте или другим вредным раздражителям легко проникать в глубокие слои слизистой оболочки. Кроме того, DIS в слизистой оболочке пищевода является характерной находкой у пациентов с GERD, ⁵⁸, и было высказано предположение, что это расширение позволяет вредным раздражителям широко и быстро распространяться по слизистой оболочке и легко достигать соответствующих ноцицептивных рецепторов.⁵⁶ Известные чувствительные к кислоте рецепторы в желудочно-кишечном тракте включают ASIC, ионотропные пуриноцепторы и рецептор TRPV1, который обсуждался выше, и из них TRPV1 считается наиболее важным в пищеводе. ⁵⁶ Обнаружение того, что лечение капсаицином пищевода здоровых людей приводит к дозозависимому проявлению симптомов изжоги, предполагает, что TRPV1 принимает активное участие в развитии таких симптомов. ³¹ Фактически, с помощью иммуноокрашивания было показано, что TRPV1-положительные нервные волокна увеличиваются в воспаленном пищеводе человека, ⁵⁹, а также сообщалось, что пациенты с эзофагитом и неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) имеют повышенную экспрессию TRPV1 в своих тканях. слизистая пищевода.⁶⁰

Однако ясно, что эта теория проникновения кислоты сама по себе не может объяснить механизм изжоги. Наиболее очевидным противоречивым свидетельством является наличие пациентов с НЭРБ. Такие пациенты испытывают типичные симптомы изжоги, даже если при эндоскопическом исследовании у них не обнаруживается разрывов слизистой оболочки. Симптомы изжоги у пациентов с НЭРБ столь же серьезны, как и у пациентов с эрозивной рефлюксной болезнью, которая включает повреждение слизистой оболочки. Пациенты с НЭРБ также страдают от ухудшения качества жизни, сопоставимого с таковым у пациентов с РЭ.24-часовой мониторинг pH показал, что у пациентов с НЭРБ время воздействия кислоты значительно меньше, чем у пациентов с РЭ. ⁶¹ Тот факт, что время воздействия кислоты было меньшим, означает, что количество кислоты, проникающей через слизистую пищевода, должно быть меньше. Кроме того, поскольку эндоскопически видимые разрывы слизистой оболочки отсутствуют у пациентов с НЭРБ, маловероятно, что кислота проникнет в их слизистую оболочку пищевода. Кроме того, DIS были продемонстрированы у пациентов с ГЭРБ, но место, где DIS возникает на слизистой оболочке пищевода, до сих пор не определено у людей.У экспериментальных животных, как показано на фиг.4, межклеточные пространства были расширены в глубоких слоях слизистой оболочки пищевода; расширенных пространств на поверхности пищевода не наблюдалось. О таких выводах было много сообщений. ⁵⁶ ^, ⁵⁸ Расширение межклеточных пространств в верхних слоях слизистой оболочки пищевода было бы необходимым, если бы они служили путем проникновения кислоты в слизистую оболочку пищевода.

Расширенные межклеточные пространства (DIS).Электронные микрофотографии слизистой оболочки пищевода крысы с экспериментальным эзофагитом (полученные методом литературных источников 65 и 66) и крысы после имитации операции. DIS четко видны на слизистой оболочке экспериментальной крысы с эзофагитом и видны только в глубоком слое слизистой оболочки.

Одним из объяснений того факта, что у пациентов с НЭРБ есть изжога, несмотря на отсутствие повреждений слизистой оболочки пищевода, а в некоторых случаях, несмотря на полное отсутствие кислотного рефлюкса, является то, что изжога может быть вызвана механизмами, не связанными с кислотой.Ряд отчетов показал, что механические раздражители могут вызывать изжогу; они включают сообщение об изжоге в результате вздутия пищевода ³⁷ и сообщение о том, что продольное сокращение гладких мышц пищевода связано с симптомами изжоги. ⁶² Таким образом, нет сомнений в том, что изжога, опосредованная механорецепторами, существует. Но изжога, опосредованная механорецепторами, встречается не у большинства. Как можно объяснить пациентов, у которых изжога, даже если не наблюдается повреждений слизистой оболочки пищевода, кратковременный рефлюкс и слабая рефлюксная кислота? Мы думаем, что нарушение барьерной функции поверхности слизистой оболочки пищевода является одним из механизмов, который может объяснить таких пациентов.У пациентов с НЭРБ нет макроскопических повреждений слизистой оболочки, но они могут иметь невидимые повреждения слизистой оболочки. Используя модель эзофагита на крысах для исследования слизистой оболочки без макроскопических повреждений, мы обнаружили, что экспрессия функциональной фракции белков плотного соединения слизистой оболочки пищевода, которые, как считается, определяют проницаемость слизистой оболочки, была снижена. ⁶³ ^— ⁶⁵ Это открытие предполагает, что проницаемость слизистой оболочки увеличивается на стадии до проявления макроскопического повреждения слизистой оболочки, и это может быть связано с проникновением в слизистую оболочку вредных раздражителей.Причина увеличения проницаемости слизистой оболочки неизвестна, но возможные причины включают желудочную кислоту, желчные кислоты, пепсин и стрессовые реакции.

Согласно традиционной теории проникновения кислоты, считалось, что кислота и другие вредные стимулы напрямую активируют ноцицептивные рецепторы, но, учитывая, что DIS наблюдается в глубоких слоях слизистой оболочки пищевода и у пациентов с НЭРБ с небольшим кислотным рефлюксом, это может быть необходимо. подходить к причинам симптомов изжоги с новой концептуальной основы.То есть активация ноцицептивных рецепторов ядовитыми стимулами может быть косвенной. Действительно, с использованием модели RE на крысах, Соуза и его коллеги ⁶⁶ недавно показали, что такое повреждение, вместо прямого повреждения кислотой эпителия слизистой оболочки пищевода, опосредовано нейроиммунологическим механизмом, включающим секрецию IL-8 и IL-1β из эпителия слизистой оболочки пищевода. . Симптомы изжоги могут быть вызваны не проникновением кислоты, а косвенной активацией ноцицептивных рецепторов каким-либо механизмом.Мы с нетерпением ждем будущих исследований, основанных на этой точке зрения.

Гиперчувствительность пищевода и заболевания (НЭРБ, функциональная изжога и несердечная боль в груди)

Гиперчувствительность пищевода связана с множеством заболеваний. Симптомы изжоги, по сути, лишь незначительно связаны с тяжестью кислотного рефлюкса и имеют большие индивидуальные различия в степени тяжести. Пациенты с НЭРБ имеют симптомы рефлюкса при отсутствии очевидных разрывов слизистой оболочки и испытывают симптомы изжоги из-за кислотного рефлюкса в пределах нормы и из-за рефлюкса слабой кислоты (pH ≥ 4).Патофизиология НЭРБ глубоко связана с гиперчувствительностью, при этом пациенты с НЭРБ ощущают слабый кислотный рефлюкс сильнее, чем пациенты с эрозивной ГЭРБ. ⁶⁷ Действительно, повышенная чувствительность пациентов с НЭРБ к кислоте была продемонстрирована тестами внутрипищеводной инфузии кислоты. ⁶⁷ ^, ⁶⁸ Считается, что повторная стимуляция чувствительных к кислоте рецепторов является триггером проявления гиперчувствительности. Эта идея подтверждается тем фактом, что подавление кислотного рефлюкса нормализует кислотную чувствительность.⁶⁹ По этой причине пациенты с эрозивной ГЭРБ также в некоторой степени проявляют гиперчувствительность к кислоте, ⁶⁷ ^, ⁷⁰, но гиперчувствительность проявляется сильнее у пациентов с НЭРБ. ³⁹ Фактически, есть сообщение о том, что чувствительность к механическим раздражителям снижается при эрозивной ГЭРБ. ⁷¹ Кроме того, следует учитывать возможность того, что другие факторы, помимо кислоты, являются причинами гиперчувствительности у пациентов с НЭРБ. Например, на людях было показано, что стресс участвует в проявлении гиперчувствительности.⁴⁵ ^, ⁵⁰ ^, ⁵¹ ^, ⁷² Таким образом, считается, что в клинических условиях сочетание нескольких факторов вызывает гиперчувствительность, и механизм этого сложен.

Пациенты с функциональной изжогой имеют симптомы изжоги, несмотря на то, что кислотный рефлюкс находится в пределах нормы, а время появления симптомов изжоги не связано с временем кислотного рефлюкса. В то время как НЭРБ определяется рефлюксом желудочного содержимого, функциональная изжога, по-видимому, имеет другую патофизиологию.Считается, что функциональная изжога в значительной степени связана с гиперчувствительностью пищевода. Причины функциональных симптомов изжоги включают стимулы от кислотного рефлюкса, вздутие пищевода ³⁷ и сокращение гладкой мускулатуры пищевода, ⁶², но предполагается, что в основе функциональной изжоги лежит гиперчувствительность. Пациенты с функциональной изжогой могут быть сверхчувствительны как к механическим раздражителям, так и к кислоте. ⁷³

Пациенты с некардиальной болью в груди (NCCP) часто сообщают о загрудинной боли и / или давлении, которые неотличимы от стенокардии.В то время как симптомы функциональной изжоги — это «жгучий загрудинный дискомфорт или боль», симптомами NCCP являются «срединная боль или дискомфорт в груди, не вызывающие жжения». ⁷⁴ Учитывая неоднозначность этих симптомов, неясно, действительно ли эти два состояния различаются. Как правило, существуют большие индивидуальные различия в описании симптомов, и пациенты не обязательно точно описывают свои симптомы. ⁷⁵ Хотя причины NCCP еще полностью не выяснены, считается, что большинство из них возникают в пищеводе.ГЭРБ — самая важная причина NCCP, на которую приходится более 60% случаев; другие причины включают нарушение моторики пищевода, устойчивое сокращение пищевода, психологические отклонения и висцеральную гиперчувствительность. ⁷⁶ ^, ⁷⁷ Балобан и его коллеги ⁷⁸ ^, ⁷⁹ вызывали гиперчувствительность пищевода у пациентов NCCP и здоровых добровольцев, непрерывно закапывая кислоту в нижнюю часть пищевода, и они обнаружили, что верхняя часть пищевода , который не подвергался воздействию кислоты, был значительно более чувствителен у пациентов NCCP, чем у здоровых добровольцев.Это открытие показывает, что гиперчувствительность пищевода у пациентов с NCCP вызвана усилением сенсорной передачи в центральной нервной системе, особенно в спинном мозге. ⁷⁸ ^, ⁷⁹ Хотя НЭРБ, функциональная изжога и NCCP являются типичными расстройствами, связанными с гиперчувствительностью, была представлена идея о том, что висцеральная гиперчувствительность больше участвует в патофизиологии функциональной изжоги и NCCP, чем в патофизиологии NERD. ³⁹

Тихая ГЭРБ и пониженная чувствительность пищевода

Интересно, что давно известно, что некоторые пациенты плохо воспринимают кислотный рефлюкс пищевода.⁸⁰ Даже при явном РЭ у таких пациентов не проявляются типичные симптомы рефлюкса. Поскольку пациенты обычно обращаются за медицинской помощью в связи с появлением симптомов, обнаружение такой тихой ГЭРБ обязательно случайно. ⁸¹ Следовательно, систематическое изучение распространенности и патогенеза тихой ГЭРБ непросто. Тем не менее, недавнее исследование в Китае показало, что от 30% до 40% пациентов с РЭ или пищеводом Барретта не имеют симптомов, ⁸², что указывает на то, что тихая ГЭРБ определенно не является редкостью.Отсутствие симптомов является важной клинической особенностью, поскольку оно может отсрочить обнаружение тяжелой РЭ, пищевода Барретта или даже аденокарциномы Барретта и позволяет легко не заметить наличие кислотного рефлюкса в непищеводных состояниях, таких как астма ⁸³ или идиопатическая легочный фиброз. ⁸⁴

Однако следует спросить, действительно ли у пациентов, которые кажутся бессимптомными, симптомы отсутствуют. Тихие пациенты с ГЭРБ могут на самом деле испытывать некоторые симптомы рефлюкса, но не жалуются на них, возможно, из-за непонимания того, что это симптомы.Или у них могут быть висцеральные симптомы, отличные от типичных симптомов рефлюкса. Поэтому мы исследовали симптомы эзофагита у 275 пациентов с эндоскопически диагностированным RE с помощью анкеты, которую пациенты заполняли самостоятельно, и опросного листа по качеству жизни (HRQOL), и мы обнаружили, что 28,5% пациентов с RE не имели ГЭРБ без типичных симптомов, таких как изжога или срыгивание. По сравнению с пациентами с симптомами, пациенты с молчаливой ГЭРБ имели значительно меньше атипичных симптомов и более высокие показатели HRQOL (неопубликованные данные).Мы думаем, что это открытие предполагает существование определенной группы пациентов, у которых нелегко возникают симптомы.

В Японии существует много возможностей случайно столкнуться с РЭ, поскольку эндоскопические обследования относительно недороги, а бессимптомные пациенты обычно проходят эндоскопическое обследование по причинам, включая скрининг на рак желудка и комплексные медицинские осмотры (так называемая док-станция нинген). В исследовании, использующем такие возможности, авторы обнаружили, что курение, мужской пол и более низкий индекс массы тела являются независимыми факторами, связанными с бессимптомным эзофагитом.⁸⁵ Патогенез пациентов с тихой ГЭРБ также является интересной темой. Такие пациенты могут иметь пониженную чувствительность к кислотному рефлюксу в пищеводе. Поскольку о пониженной чувствительности в области висцеральной чувствительности известно очень мало, мы с нетерпением ждем будущих исследований в этой области.

Заключение

В этой статье мы рассмотрели ощущения и / или гиперчувствительность в пищеводе и их клинические последствия. Важно изучить ощущения и / или гиперчувствительность для лучшего понимания симптомов желудочно-кишечного тракта, а также патогенеза функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.Другими словами, исследуя эту тему, мы получим некоторые ключи к пониманию индивидуального разнообразия восприятия симптомов. Известно, что гиперчувствительность пищевода играет решающую роль в патогенезе функциональных заболеваний пищевода, включая НЭРБ, функциональную изжогу и NCCP. Кроме того, мы должны обратить внимание на относительно новое состояние, называемое «тихая ГЭРБ». Исследования функциональных заболеваний пищевода, включая скрытую ГЭРБ, пролили бы свет на важность ощущения пищевода и гиперчувствительности.

Сноски

Финансовая поддержка: Грант на научные исследования, Япония (215).

Конфликт интересов: Нет.

Ссылки

1. Pasricha PJ. Подходите к пациенту с болями в животе. В: Ямада Т., редактор. Учебник гастроэнтерологии. 4-е изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт; 2003. С. 781–801. [Google Scholar] 2. Пейдж А.Дж., Блэкшоу, Лос-Анджелес. Роль желудочно-пищеводных афферентов в механизмах и симптомах рефлюксной болезни. Handb Exp Pharmacol.2009. 194: 227–257. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ноулз CH, Азиз Q. Основные и клинические аспекты желудочно-кишечной боли. Боль. 2009; 141: 191–209. [PubMed] [Google Scholar] 4. Гранди Д., Аль-Чаер Э.Д., Азиз К. и др. Основы нейрогастроэнтерологии: фундаментальная наука. Гастроэнтерология. 2006; 130: 1391–1411. [PubMed] [Google Scholar] 5. Одзаки Н., Гебхарт Г.Ф. Характеристика афферентных волокон механочувствительных внутренних нервов, иннервирующих желудок крысы. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001; 281: G1449 – G1459.[PubMed] [Google Scholar] 6. Ozaki N, Bielefeldt K, Sengupta JN, Gebhart GF. Модели гипералгезии желудка у крыс. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2002; 283: G666 – G676. [PubMed] [Google Scholar] 7. Лэмб К., Канг Ю.М., Гебхарт Г.Ф., Билефельдт К. Воспаление желудка вызывает гиперчувствительность к кислоте у бодрствующих крыс. Гастроэнтерология. 2003; 125: 1410–1418. [PubMed] [Google Scholar] 8. Цинь Ч., Фарбер Дж. П., Форман РД. Внутриэзофагеальные химические вещества повышают чувствительность нейронов верхнего отдела грудного отдела спинного мозга к механической стимуляции пищевода у крыс.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2008; 294: G708 – G716. [PubMed] [Google Scholar] 9. Benham CD, Дэвис Дж. Б., Рэндалл А. Д.. Ваниллоидные и TRP-каналы: семейство катионных каналов, управляемых липидами. Нейрофармакология. 2002; 42: 873–888. [PubMed] [Google Scholar] 10. Катерина MJ, Schumacher MA, Tominaga M, Rosen TA, Levine JD, Julius D. Рецептор капсаицина: активируемый нагреванием ионный канал в болевом пути. Природа. 1997; 389: 816–824. [PubMed] [Google Scholar] 11. Салласи А., Блумберг П.М. Ваниллоидные (капсаициновые) рецепторы и механизмы.Pharmacol Rev.1999; 51: 159–212. [PubMed] [Google Scholar] 12. Билефельдт К., Дэвис Б.М. Дифференциальные эффекты делеции ASIC3 и TRPV1 на гастроэзофагеальные ощущения у мышей. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2008; 294: G130 – G138. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фуджино К., де ла Фуэнте С.Г., Таками Ю., Такахаши Т., Мантих ЧР. Ослабление кислотно-индуцированного эзофагита у мышей с дефицитом VR-1. Кишечник. 2006; 55: 34–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Банерджи Б., Медда Б.К., Лазарова З., Бансал Н., Шейкер Р., Сенгупта Дж.Влияние вызванного рефлюксом воспаления на экспрессию транзиторного рецепторного потенциала ваниллоидного одного (TRPV1) в первичных сенсорных нейронах, иннервирующих пищевод крыс. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2007. 19: 681–691. [PubMed] [Google Scholar] 15. Veronesi B, Carter JD, Devlin RB, Simon SA, Oortgiesen M. Нейропептиды и капсаицин стимулируют высвобождение воспалительных цитокинов в линии эпителиальных клеток бронхов человека. Нейропептиды. 1999. 33: 447–456. [PubMed] [Google Scholar] 16. Yiangou Y, Facer P, Dyer NH и др.Иммунореактивность ваниллоидного рецептора 1 в воспаленном кишечнике человека. Ланцет. 2001; 357: 1338–1339. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ю. С., Оуян А. TRPA1 при индуцированной брадикинином механической гиперчувствительности блуждающих волокон С в пищеводе морской свинки. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2009; 296: G255 – G265. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кондо Т., Обата К., Миёси К. и др. Преходящий рецепторный потенциал A1 опосредует висцеральную боль, вызванную растяжением желудка, у крыс. Кишечник. 2009. 58: 1342–1352. [PubMed] [Google Scholar] 19.Пейдж А.Дж., О’Доннелл Т.А., Блэкшоу, Лос-Анджелес. P2X-индуцированная пуриноцепторами сенсибилизация блуждающих механорецепторов хорька при воспалении пищевода. J Physiol. 2000; 523: 403–411. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Ю. С., Ундем Б. Дж., Колларик М. Афферентные нервы блуждающего нерва с ноцицептивными свойствами в пищеводе морских свинок. J Physiol. 2005; 563: 831–842. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Загороднюк В.П., Чен Б.Н., Коста М., Брукс С.Дж. Механотрансдукция интраганглионарными ламинарными окончаниями рецепторов напряжения блуждающего нерва в пищеводе морской свинки.J Physiol. 2003. 553: 575–587. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Пейдж А.Дж., Бриерли С.М., Мартин С.М. и др. Различные вклады ASIC-каналов 1a, 2 и 3 в механо-сенсорную функцию желудочно-кишечного тракта. Кишечник. 2005; 54: 1408–1415. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Пейдж А.Дж., Слэттери Дж.А., О’Доннелл Т.А., Купер Нью-Джерси, Янг Р.Л., Блэкшоу, Лос-Анджелес. Модуляция афферентов желудочно-пищеводного блуждающего нерва галанином у мышей и хорьков. J Physiol. 2005; 563: 809–819. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24.Пейдж А.Дж., Слэттери Дж.А., Милте С. и др. Грелин избирательно снижает механочувствительность верхних отделов желудочно-кишечного тракта и влагалища. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2007; 292: G1376 – G1384. [PubMed] [Google Scholar] 25. Пейдж А.Дж., Янг Р.Л., Мартин С.М. и др. Метаботропные рецепторы глутамата подавляют механочувствительность сенсорных нейронов блуждающего нерва. Гастроэнтерология. 2005; 128: 402–410. [PubMed] [Google Scholar] 26. Слэттери Дж. А., Пейдж А. Дж., Дориан К. Л., Брайерли С. М., Блэкшоу, Лос-Анджелес. Потенцирование афферентной механочувствительности блуждающего нерва мыши ионотропными и метаботропными рецепторами глутамата.J Physiol. 2006; 577: 295–306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Пелеш С., Медда Б.К., Чжан З. и др. Дифференциальные эффекты антагонистов транзиторного ваниллоидного рецептора (TRPV1) при кислотно-индуцированном возбуждении афферентных волокон пищевода и блуждающего нерва крыс. Неврология. 2009. 161: 515–525. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Пейдж А.Дж., Блэкшоу, Лос-Анджелес. Исследование in vitro свойств афферентных волокон блуждающего нерва, иннервирующих пищевод и желудок хорька. J Physiol. 1998; 512: 907–916.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Секизава С., Ишикава Т., Сант’Амброджио Ф. Б., Сант’Амброджио Г. Блуждающие рецепторы пищевода у анестезированных собак: механическая и химическая реакция. J Appl Physiol. 1999; 86: 1231–1235. [PubMed] [Google Scholar] 31. Киндт С., Вос Р., Блондо К., Тэк Дж. Влияние интраэзофагеальной инстилляции капсаицина на индукцию изжоги и чувствительность пищевода у человека. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009; 21: 1032-e82. [PubMed] [Google Scholar] 32. Shieh KR, Yi CH, Liu TT, et al.Доказательства нейротрофических факторов, связанных с экспрессией гена TRPV1 в воспаленном пищеводе человека. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010; 22: 971–977. [PubMed] [Google Scholar] 33. Сенгупта Дж. Н., Саха Дж. К., Гоял РК. Дифференциальная чувствительность к брадикинину механорецепторов, чувствительных к растяжению пищевода, в блуждающих и симпатических афферентах опоссума. J Neurophysiol. 1992; 68: 1053–1067. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кристенсен Дж. Происхождение ощущений в пищеводе. Am J Physiol. 1984; 246: G221 – G225.[PubMed] [Google Scholar] 36. Левин Г.Р., Мошураб Р. Механочувствительность и боль. J Neurobiol. 2004; 61: 30–44. [PubMed] [Google Scholar] 37. Фасс Р., Налибофф Б., Хига Л. и др. Дифференциальный эффект длительного воздействия кислоты пищевода на механочувствительность и химиочувствительность у людей. Гастроэнтерология. 1998. 115: 1363–1373. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ноулз CH, Азиз К. Висцеральная гиперчувствительность при неэрозивной рефлюксной болезни. Кишечник. 2008. 57: 674–683. [PubMed] [Google Scholar] 40. Банерджи Б., Медда Б.К., Чжэн И. и др.Изменения субъединиц рецептора N-метил-D-аспартата в первичных сенсорных нейронах после кислотно-индуцированного эзофагита у кошек. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2009; 296: G66 – G77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Виллерт Р.П., Делани К., Келли К., Шарма А., Азиз К., Хобсон А.Р. Изучение нейрофизиологической основы аллодинии грудной стенки, вызванной экспериментальным закислением пищевода — свидетельство центральной сенсибилизации. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2007. 19: 270–278. [PubMed] [Google Scholar] 42.Willert RP, Woolf CJ, Hobson AR, Delaney C, Thompson DG, Aziz Q. Развитие и поддержание гиперчувствительности к висцеральной боли у человека зависит от рецептора N-метил-D-аспартата. Гастроэнтерология. 2004. 126: 683–692. [PubMed] [Google Scholar] 43. Гераертс Б., Ванденберге Дж., Ван Ауденхове Л. и др. Влияние экспериментально индуцированной тревоги на сенсомоторную функцию желудка у человека. Гастроэнтерология. 2005; 129: 1437–1444. [PubMed] [Google Scholar] 44. ван ден Вейнгард RM, Klooker TK, Welting O и др.Важная роль TRPV1 в стресс-индуцированной (зависимой от тучных клеток) гиперчувствительности толстой кишки у крыс, разлученных по материнской линии. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009; 21: 1107-e94. [PubMed] [Google Scholar] 45. Мерц Х. Обзорная статья: висцеральная гиперчувствительность. Алимент Pharmacol Ther. 2003. 17: 623–633. [PubMed] [Google Scholar] 46. Аро П., Талли Н.Дж., Ронкайнен Дж. И др. Тревога связана с неисследованной функциональной диспепсией (критерии Рима III) в шведском популяционном исследовании. Гастроэнтерология. 2009; 137: 94–100.[PubMed] [Google Scholar] 47. Ван Ауденхове Л., Ванденберге Дж., Гираертс Б. и др. Детерминанты симптомов функциональной диспепсии: сенсомоторная функция желудка, психосоциальные факторы или соматизация? Кишечник. 2008; 57: 1666–1673. [PubMed] [Google Scholar] 48. Калверт Э.Л., Хоутон Л.А., Купер П., Моррис Дж., Уоруэлл П.Дж. Долгосрочное улучшение функциональной диспепсии с помощью гипнотерапии. Гастроэнтерология. 2002; 123: 1778–1785. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ходзё М., Мива Х, Йокояма Т. и др. Лечение функциональной диспепсии успокаивающими или антидепрессивными средствами: систематический обзор.J Gastroenterol. 2005; 40: 1036–1042. [PubMed] [Google Scholar] 50. Фасс Р., Налибофф Б.Д., Фасс С.С. и др. Влияние слухового стресса на восприятие внутрипищеводной кислоты у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерология. 2008. 134: 696–705. [PubMed] [Google Scholar] 51. Шей Р., Дикман Р., Партасарати С. и др. Депривация сна вызывает гипералгезию у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Гастроэнтерология. 2007; 133: 1787–1795. [PubMed] [Google Scholar] 52. Фарре Р., Де Вос Р., Гебоэс К. и др.Критическая роль стресса в увеличении проницаемости слизистой оболочки пищевода и расширении межклеточного пространства. Кишечник. 2007; 56: 1191–1197. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Налибофф Б.Д., Майер М., Фасс Р. и др. Влияние жизненного стресса на симптомы изжоги. Psychosom Med. 2004. 66: 426–434. [PubMed] [Google Scholar] 54. Kahrilas PJ, Lee TJ. Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Thorac Surg Clin. 2005. 15: 323–333. [PubMed] [Google Scholar] 55. Вакил Н., ван Зантен С.В., Карилас П., Дент Дж., Джонс Р. Группа глобального консенсуса.Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. З. Гастроэнтерол. 2007. 45: 1125–1140. [PubMed] [Google Scholar] 56. Анг Д., Сифрим Д., Тэк Дж. Механизмы изжоги. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол. 2008. 5: 383–392. [PubMed] [Google Scholar] 57. Барлоу WJ, Орланд RC. Патогенез изжоги при неэрозивной рефлюксной болезни: несостоятельная гипотеза. Гастроэнтерология. 2005. 128: 771–778. [PubMed] [Google Scholar] 58. ван Маленштейн Х., Фарре Р., Сифрим Д.Межклеточные пространства пищевода и неэрозивная рефлюксная болезнь. Am J Gastroenterol. 2008; 103: 1021–1028. [PubMed] [Google Scholar] 59. Мэтьюз П.Дж., Азиз К., Фейсер П., Дэвис Дж. Б., Томпсон Д. Г., Ананд П. Увеличьте нервные волокна рецептора капсаицина TRPV1 в воспаленном пищеводе человека. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2004; 16: 897–902. [PubMed] [Google Scholar] 60. Гуарино М.П., Ченг Л., Ма Дж. И др. Повышенная экспрессия гена TRPV1 в слизистой оболочке пищевода у пациентов с неэрозивной и эрозивной рефлюксной болезнью. Нейрогастроэнтерол Мотил.2010; 22: 746–751. [PubMed] [Google Scholar] 61. Бреденоорд AJ, Hemmink GJ, Smout AJ. Взаимосвязь между картиной гастроэзофагеального рефлюкса и тяжестью повреждения слизистой оболочки. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009. 21: 807–812. [PubMed] [Google Scholar] 62. Пехливанов Н., Лю Дж., Миттал РК. Устойчивое сокращение пищевода: моторный коррелят симптома изжоги. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001; 281: G743 – G751. [PubMed] [Google Scholar] 63. Асаока Д., Мива Х., Хираи С. и др. Измененная локализация и экспрессия белков плотного соединения в модели крыс с хроническим кислотным рефлюкс-эзофагитом.J Gastroenterol. 2005; 40: 781–790. [PubMed] [Google Scholar] 64. Мива Х., Осима Т., Сакураи Дж. И др. Экспериментальный эзофагит у крысы связан с уменьшением произвольных движений. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009. 21: 296–303. [PubMed] [Google Scholar] 65. Мива Х., Косеки Дж., Осима Т. и др. Риккуншито, традиционная японская медицина, может облегчить абдоминальные симптомы у крыс с экспериментальным эзофагитом за счет улучшения барьерной функции эпителиальных клеток слизистой оболочки пищевода. J Gastroenterol.2010. 45: 478–487. [PubMed] [Google Scholar] 66. Соуза РФ, Хо Х, Миттал В. и др. Гастроэзофагеальный рефлюкс может вызывать эзофагит скорее по механизму, опосредованному цитокинами, чем к повреждению едкой кислотой. Гастроэнтерология. 2009; 137: 1776–1784. [PubMed] [Google Scholar] 67. Мива Х, Мину Т., Ходжо М. и др. Гиперчувствительность пищевода у японских пациентов с неэрозивными гастроэзофагеальными рефлюксными заболеваниями. Алимент Pharmacol Ther. 2004; 20 (приложение 1): 112–117. [PubMed] [Google Scholar] 68. Нагахара А., Мива Х., Мину Т. и др.Повышенная чувствительность пищевода к кислоте и физиологическому раствору у пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. J Clin Gastroenterol. 2006; 40: 891–895. [PubMed] [Google Scholar] 69. Марреро Дж. М., Цестекер Дж. С., Максвил Дж. Д.. Влияние фамотидина на чувствительность пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кишечник. 1994; 35: 447–450. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Хонг С.Дж., Ко Б.М., Юнг И.С. и др. Актуальность неэффективной моторики пищевода и гиперактивной кислотной сенсибилизации у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом.J Gastroenterol Hepatol. 2007. 22: 1662–1665. [PubMed] [Google Scholar] 71. Drewes AM, Reddy H, Pedersen J, Funch-Jensen P, Gregersen H, Arendt-Nielsen L. Мультимодальные болевые стимуляции у пациентов с эзофагитом степени B. Кишечник. 2006; 55: 926–932. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Брэдли Л.А., Рихтер Дж. Э., Пуллиам Т. Дж. И др. Связь между стрессом и симптомами гастроэзофагеального рефлюкса: влияние психологических факторов. Am J Gastroenterol. 1993; 88: 11–19. [PubMed] [Google Scholar] 73.Родригес-Стэнли С., Робинсон М., Эрнест Д.Л., Гринвуд-Ван Меервельд Б., Майнер П.Б., младший. Гиперчувствительность пищевода может быть основной причиной изжоги. Am J Gastroenterol. 1999. 94: 628–631. [PubMed] [Google Scholar] 74. Galmiche JP, Clouse RE, Bálint A и др. Функциональные расстройства пищевода. Гастроэнтерология. 2006; 130: 1459–1465. [PubMed] [Google Scholar] 75. Манабе Н., Харума К., Хата Дж., Камада Т., Кусуноки Х. Различия в распознавании симптомов изжоги между японскими пациентами с гастроэзофагеальным рефлюксом, врачами, медсестрами и здоровыми непрофессионалами.Сканд Дж Гастроэнтерол. 2008. 43: 398–402. [PubMed] [Google Scholar] 76. Рихтер Дж. Э., Брэдли Л. А., Кастелл Д. О.. Боль в груди в пищеводе: текущие противоречия в патогенезе, диагностике и терапии. Ann Intern Med. 1989; 110: 66–78. [PubMed] [Google Scholar] 77. Шарма А., Азиз К. Сенсорное тестирование при несердечной боли в груди. В: Фасс Р., Эслик Дж., Редакторы. Несердечная боль в груди. Сан-Диего: множественное издательство; 2007. С. 59–81. [Google Scholar] 78. Саркар С., Азиз К., Вульф С.Дж., Хобсон А.Р., Томпсон Д.Г. Вклад центральной сенсибилизации в развитие несердечной боли в груди.Ланцет. 2000; 356: 1154–1159. [PubMed] [Google Scholar] 79. Саркар С., Хобсон А.Р., Ферлонг П.Л., Вульф С.Дж., Томпсон Д.Г., Азиз К. Центральные нервные механизмы, опосредующие висцеральную гиперчувствительность человека. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001; 281: G1196 – G1202. [PubMed] [Google Scholar] 80. Fass R, Sampliner RE, Mackel C, McGee D, Rappaport W. Возрастные и гендерные различия в 24-часовом мониторинге pH пищевода у здоровых субъектов. Dig Dis Sci. 1993; 38: 1926–1928. [PubMed] [Google Scholar] 81. Фасс Р., Дикман Р.Клинические последствия тихой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Curr Gastroenterol Rep. 2006; 8: 195–201. [PubMed] [Google Scholar] 82. Peng S, Cui Y, Xiao YL и др. Распространенность эрозивного эзофагита и пищевода Барретта среди взрослого населения Китая. Эндоскопия. 2009; 41: 1011–1017. [PubMed] [Google Scholar] 83. Хардинг С.М., Гуццо М.Р., Рихтер Дж. Э. Распространенность гастроэзофагеального рефлюкса у больных астмой без симптомов рефлюкса. Am J Respir Crit Care Med. 2000. 162: 34–39. [PubMed] [Google Scholar] 84.Пашинский Ю.Ю., Яффин Б.В., Литле В.Р. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и идиопатический фиброз легких. Mt Sinai J Med. 2009; 76: 24–29. [PubMed] [Google Scholar] 85. Нозу Т., Комияма Х. Клинические характеристики бессимптомного эзофагита. J Gastroenterol. 2008. 43: 27–31. [PubMed] [Google Scholar]

Отбойный молоток для пищевода — Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Центр здоровья пищевода им. Роберта Г. Кардашяна,

Что такое пищевод отбойным молотком?

Отбойный молоток пищевода — специфическое нарушение моторики пищевода.Обычно мышцы пищевода скоординированно сокращаются, помогая продвигать пищу изо рта в желудок. Пищевод отбойным молотком представляет собой специфическое нарушение мышечной деятельности пищевода (также известное как «нарушение моторики»), при котором наблюдаются аномальные сокращения («спазмы») мышцы пищевода с высокой амплитудой. Эти сокращения имеют гораздо большую силу, чем обычно, и также дискоординированы по сравнению с обычными сокращениями.

Что вызывает отбойный молоток пищевода?

Причина расстройства неизвестна, может возникнуть у любого человека, хотя считается редким.

Каковы симптомы пищевода отбойным молотком?

Пациенты с отбойным молотком пищевода обычно испытывают затруднения при глотании пищи и / или жидкостей, ощущение застревания пищи или жидкости в горле или груди, боль в груди, срыгивание и / или потерю веса. Возможна изжога, но это не характерный симптом.

Как диагностируется пищевод отбойным молотком?

Пищевод отбойным молотком — одно из нескольких нарушений моторики пищевода, которые специально распознаются и диагностируются с помощью специализированных исследований.Когда пациенты испытывают затруднения при глотании, обследование может включать верхнюю эндоскопию (EGD), манометрию пищевода и / или эзофаграмму (также известную как глотание бария). Эти тесты могут выявить пищевод отбойным молотком или другие нарушения моторики пищевода.

Как лечится пищевод отбойным молотком?

Нет никакого известного лекарства от этого расстройства. Все варианты лечения являются паллиативными, то есть они направлены на уменьшение или устранение основных симптомов путем устранения или сведения к минимуму спазма. Эти варианты лечения направлены на расслабление или разрушение мышц пищевода и позволяют пище легче попадать в желудок.

Лекарства (такие как блокаторы кальциевых каналов или нитраты) использовались для лечения симптомов спазма пищевода; они часто имеют непереносимые побочные эффекты и не могут быть окончательными или длительными и поэтому используются несколько нечасто в качестве основного лечения.

Ботулинический токсин (BoTox), введенный в мышцу пищевода под эндоскопическим контролем, действует, парализуя мышцу и позволяя расслабиться. Несмотря на то, что это легко выполнить и может быть первоначально эффективным для облегчения симптомов, эффекты часто временны (обычно от нескольких недель до месяцев), и повторные инъекции теряют эффективность.Кроме того, повторные инъекции могут вызвать воспаление и рубцевание, что может сделать более радикальное лечение трудным или рискованным. Таким образом, ботулотоксин следует использовать только в отдельных случаях. Иногда ботулинический токсин используется в качестве терапевтического испытания, чтобы увидеть, облегчит ли паралич мышцы симптомы и покажет, что пациенту может быть назначено другое лечение.

Считается, что для многих пациентов наиболее эффективным и длительным лечением пищевода отбойным молотком является рассечение мышцы; это называется миотомией.Это может быть выполнено эндоскопически (так называемая пероральная эндоскопическая миотомия или ПОЭМ).