Средний слой стенки сердца называется: 1. Внутренний слой стенки сердца называется…..2. Средний мышечный слой стенки сердца

1. Внутренний слой стенки сердца называется…..2. Средний мышечный слой стенки сердца

13. Із запропонованих живих організмів виберіть тих, що живуть у наземно-повітряномусередовищі. Складіть для них ланцюг живлення.Живі організми: конюш
…

ина повзуча, коник зелений, миша полівка, хламідомонада,жук трупарик, кіт лісовий, тхір степовий, рак річковий, дрiзд співочий.​

СРОЧНО!!
По каким признакам растений можно определить перекрестное опыление насекомыми (указать 3 правильных ответа ) *
1)пыльца сухая и легкая
2)цвет
…

ы имеют яркие лепестки
3)пыльца липкая
4)наличие нектара и аромата

Короткі розгалужені відростки нейронів — це:​

1.   Рассмотрите рисунок. Приведите примеры наследственной и ненаследственной изменчивости, проявляющиеся у человека на данном рисунке. Наследственна
…

я изменчивостьНенаследственная изменчивость  [2] 2.   Различают дискретную и непрерывную изменчивость. А                               В(а) Определите график, на котором изображена дискретная изменчивость.                         [1](b) Заполните таблицу: Типы изменчивостиПримерыДискретная изменчивость Непрерывная изменчивость  [2] 3.     (а) Что такое ДНК?                       [1] (b) Опишите роль ДНК.                        [1] 4.   Определите количество хромосом в организмах и заполните пропуски в таблице. ОрганизмыНабор хромосом в соматических клеткахНабор хромосом в половых клеткахШимпанзе48 Комнатная муха12 Сазан 52Голубь 40[2] 5.   Ползучие побеги, служащие для вегетативного размножения растений — это:A.     усыB.     клубеньC.     корневищеD.     луковица[1] 6.     На рисунке показан процесс опыления цветковых растений.  Определите тип опыления. [1]7.   Определите способ вегетативного размножения и заполните таблицу.Клубника Тюльпан Картофель Роза РастениеСпособ вегетативного размноженияКлубника Тюльпан Картофель Роза  [2]8.   В природе существует различные способы опыления растений.Заполните таблицу, указав преимущества и недостатки каждого способа опыления. Тип опыленияПреимуществаНедостаткиПримерыСамоопыление   Перекрёстное опыление   [3]   9.    Индивидуальное развитие организма — этоA.     ростB.     процессC.     развитиеD.     онтогенез[1]10.    Определите, какой рисунок иллюстрирует развитие организма. АВ[1] 11.   На рисунке изображены этапы развития беспозвоночного животного. Назовите этап под цифрой 3. [1] 12.   Онтогенез — индивидуальное развитие организма.Заполните таблицу, указав отличия прямого и непрямого онтогенеза у животных.  Вопросы Прямое развитие Непрямое развитиеОтличия  Примеры   [4]13.   На рисунке показаны различные формы бактерий.    АВСDОпределите, какой буквой обозначены кокки.   14.                       Вирусы рассматривают как «неживой» организм.Объясните сходства и различия вирусов с живыми организмами.[1]   [2]15.                       (a) Объясните, в чем отличие понятий «дезинфекция» и «стерилизация».​

По каким признакам растений можно определить перекрестное опыление насекомыми (указать 3 правильных ответа ) *
1)пыльца сухая и легкая
2)цветы имеют я
…

ркие лепестки
3)пыльца липкая
4)наличие нектара и аромата

Чому полягають харчові звязки тварин? ​

 13. Во время Великой отечественной войны и блокады Ленинграда, когда 12 сотрудников института умерли от голода, из коллекции семян НИИ растениеводств
…

а им. Н. И. Вавилова не пропало ни одного зернышка. Выскажите ваше мнение, почему сотрудники института совершили такой подвиг?____________________________________________________________________________________________________ помогите пожалуйста соч!!​

приклади непарнокопитних​

водный и наземный биоценозПриведите два различия в данных биоценозах____________________________________________________            помогите прошу!!ср
…

очно соч дам 20 баллов​

Животное, одомашненое в Америке
а) овца б) лошадь в) индюк г)курица

Средний слой стенки сердца называется. Строение стенок сердца

По данной теме…

Стенки сердца состоят из трех слоев:

1. эндокард
   — тонкий внутренний слой;
2. миокард
   — толстый мышечный слой;
3. эпикард
   — тонкий наружный слой, который является висцеральным листком перикарда — серозной оболочки сердца (сердечной сумки).

Эндокард
выстилает полость сердца изнутри, в точности повторяя ее сложный рельеф. Эндокард образован одним слоем плоских полигональных эндотелиоцитов, расположенных на тонкой базальной мембране.

Миокард
образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных миоцитов, соединенных между собой большим количеством перемычек, с помощью которых они связаны в мышечные комплексы, образующие узкопетлистую сеть. Такая мышечная сеть обеспечивает ритмичное сокращение предсердий и желудочков. У предсердий толщина миокарда наименьшая; у левого желудочка — наибольшая.

Миокард предсердий
отделен фиброзными кольцами от миокарда желудочков. Синхронность сокращений миокарда обеспечивает проводящая система сердца, единая для предсердий и желудочков. У предсердий миокард состоит из двух слоев: поверхностного (общего для обоих предсердий), и глубокого (раздельного). В поверхностном слое мышечные пучки расположены поперечно, в глубоком слое — продольно.

Миокард желудочков
состоит из трех различных слоев: наружного, среднего и внутреннего. В наружном слое мышечные пучки ориентированы косо, начинаясь от фиброзных колец, продолжаются вниз к верхушке сердца, где образуют завиток сердца. Внутренний слой миокарда состоит из продольно расположенных мышечных пучков. За счет этого слоя образуются сосочковые мышцы и трабекулы. Наружный и внутренний слои являются общими для обоих желудочков. Средний слой образован круговыми мышечными пучками, отдельными для каждого желудочка.

Эпикард
построен по типу серозных оболочек и состоит из тонкой пластинки соединительной ткани, покрытой мезотелием. Эпикард покрывает сердце, начальные отделы восходящей части аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен.

Миокард предсердий и желудочков

1. миокард предсердий;
2. левое ушко;
3. миокард желудочка;
4. левый желудочек;
5. передняя межжелудочковая борозда;
6. правый желудочек;
7. легочный ствол;
8. венечная борозда;
9. правое предсердие;
10. верхняя полая вена;
11. левое предсердие;
12. левые легочные вены.

Стенка сердца включает три оболочки: внутреннюю – эндокард
, среднюю – миокард
и наружную – эпикард
.

Эндокард
, endocardium

,

относительно тонкая оболочка, выстилает камеры сердца изнутри. В составе эндокарда различают: эндотелий, субэндотелиальный слой, мышечно-эластический и наружный соединительнотканный. Эндотелий представлен только одним слоем плоских клеток. Эндокард без резкой границы переходит на крупные присердечные сосуды. Створки створчатых клапанов и заслонки полулунных клапанов представляют собой дупликатуру эндокарда.

Миокард
, myocardium

,

наиболее значительная оболочка по толщине и важнейшая по функции. Миокард – это многотканевая структура, состоящая из сердечной мышечной ткани (типичные кардиомиоциты), рыхлой и фиброзной соединительной ткани, атипичных кардиомиоцитов (клеток проводящей системы), сосудов и нервных элементов.

вокупность сократимых мышечных клеток (кардиомиоцитов) составляет сердечную мышцу. Сердечная мышца имеет особенное строение, занимая промежуточное положение между исчерченной (скелетной) и гладкой мускулатурой. Волокна сердечной мышцы способны к быстрым сокращениям, связаны между собой перемычками, в результате чего образуется широкопетлистая сеть. Мускулатура предсердий и желудочков анатомически раздельна. Их связывает только система проводящих волокон. Миокард предсердий имеет два слоя: поверхностный, волокна которого идут поперечно, охватывая оба предсердия, и глубокий – раздельный для каждого предсердия. Последний состоит из вертикальных пучков, начинающихся от фиброзных колец в области предсердно-желудочковых отверстий и из круговых пучков, расположенных в устьях полых и легочных вен.

Миокард желудочков устроен значительно сложнее, чем миокард предсердий. Различают три слоя: наружный (поверхностный), средний и внутренний (глубокий). Пучки поверхностного слоя, общего для обоих желудочков, начинаются от фиброзных колец, идут косо – сверху вниз к верхушке сердца. Здесь они заворачиваются назад, уходят в глубину, образуя в этом месте завиток сердца, vortex


cordis

. Не прерываясь, они переходят во внутренний (глубокий) слой миокарда. Этот слой имеет продольное направление, образует мясистые трабекулы и сосочковые мышцы.

Между поверхностным и глубоким слоями лежит средний – круговой слой. Он раздельный для каждого из желудочков и лучше развит слева. Его пучки также начинаются от фиброзных колец и идут почти горизонтально. Между всеми мышечными слоями имеются многочисленные связывающие волокна.

В стенке сердца, кроме мышечных волокон, находятся соединительнотканные образования – это собственный «мягкий скелет» сердца. Он выполняет роль опорных структур, от которых начинаются мышечные волокна и где фиксируются клапаны. К мягкому скелету сердца относятся фиброзных кольца, anuli


fibrosi

,

фиброзные треугольники, trigonum


fibrosum

,

и перепончатая часть межжелудочковой перегородки,
pars


membranacea


septum


interventriculare

.

Фиброзные кольца,
anulus


fibrosus


dexter

,

anulus


fibrosus


sinister

,

окружают правое и левое предсердно-желудочковые отверстия, составляют опору для трехстворчатого и двухстворчатого клапанов.

Проекция этих колец на поверхность сердца соответствует венечной борозде. Аналогичные фиброзные кольца располагаются в окружности устья аорты и легочного ствола.

Фиброзные треугольники связывают между собой правое и левое фиброзные кольца и соединительнотканные кольца аорты и легочного ствола. Снизу правый фиброзный треугольник соединен с перепончатой частью межжелудочковой перегородки.

Атипичные клетки проводящей системы, образующие и проводящие импульсы, обеспечивают автоматизм сокращения типичных кардиомиоцитов. Автоматизм
— способность сердца сокращаться под действием импульсов, которые возникают в нём самом.

Таким образом, в составе мышечной оболочки сердца можно выделить три функционально взаимосвязанных аппарата:

1. Сократительный, представленный типичными кардиомиоцитами;

2. Опорный, образованный соединительнотканными структурами вокруг естественных отверстий и проникающий в миокард и эпикард;

3. Проводящий, состоящий из атипичных кардиомиоцитов – клеток проводящей системы.

www.studfiles.ru

Строение стенки сердца

Перекарда

Стенка сердца состоит из тонкого внутреннего слоя – эндокарда (endocardium), среднего развитого слоя – миокарда (myocardium) и наружного слоя – эпикарда (epicardium).

Эндокард выстилает всю внутреннюю поверхность сердца со всеми ее образованиями.

Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из сердечных кардио-миоцитов. Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от правого и левого (anuli fibrosi dexter et sinister) фиброзных колец, которые входят в состав мягкого скелета сердца. Фиброзные кольца окружают соответствующие предсердно-желудочковые отверстия, составляя опору для их клапанов.

Миокард состоит из трех слоев. Наружный косой слой на верхушке сердца переходит в завиток сердца (vortex cordis) и продолжается в глубокий слой. Средний слой образован циркулярными волокнами. Эпикард построен по принципу серозных оболочек и является висцеральным листком серозного перикарда. Эпикард покрывает наружную поверхность сердца со всех сторон и начальные отделы отходящих от него сосудов, переходя по ним в париетальную пластинку серозного перикарда.

Нормальную сократительную функцию сердца обеспечивает его проводящая система, центрами которой являются:

1) синусно-предсердный узел (nodus sinuatrialis), или узел Киса-Флека;

2) предсердно-желудочковый узел (nodus atrioventri-cularis), или узел Фшоффа-Тавары, переходящий книзу в предсердно-желудочковый пучок (fasciculus atrioventricularis), или пучок Гиса, который делится на правую и левую ножки (cruris dextrum et sinistrum).

Перикард (pericardium) является фиброзно-сероз-ным мешком, в котором расположено сердце. Перикард образован двумя слоями: наружным (фиброзным перикардом) и внутренним (серозным перикардом). Фиброзный перикард переходит в адвентицию крупных сосудов сердца, а серозный имеет две пластинки – париетальную и висцеральную, которые переходят друг в друга в области основания сердца. Между пластинками имеется перикардиальная полость (cavi-tas pericardialis), в ней содержится небольшое количество серозной жидкости.

Иннервация: ветви правого и левого симпатических стволов, ветви диафрагмальных и блуждающих нервов.

cribs.me

Внутренняя оболочка сердца, или эндокард

Эндокард, endocardium
(см. рис. 704. 709), образована из эластических волокон, среди которых располагаются соединительнотканные и гладкомышечные клетки. Со стороны полости сердца эндокард покрыт эндотелием.

Эндокард выстилает все камеры сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем, следует за всеми его неровностями, образуемыми мясистыми трабекулами, гребенчатыми и сосочковыми мышцами, а также их сухожильными выростами.

На внутреннюю оболочку отходящих от сердца и впадающих в него сосудов – полых и легочных вен, аорты и легочного ствола – эндокард переходит без резких границ. В предсердиях эндокард толще, чем в желудочках, особенно в левом предсердии, и тоньше там, где покрывает сосочковые мышцы с сухожильными хордами и мясистые трабекулы.

В наиболее истонченных участках стенок предсердий, где в их мышечном слое образуются промежутки, эндокард близко соприкасается и даже срастается с эпикардом. В области фиброзных колец предсердно-желудочковых отверстий, а также отверстий аорты и легочного ствола эндокард путем удвоения своего листка – дупликатуры эндокарда – образует створки предсердно-желудочковых клапанов и полулунные клапаны легочного ствола и аорты. Волокнистая соединительная ткань между обоими листками каждой из створок и полулунных заслонок соединена с фиброзными кольцами и таким образом фиксирует к ним клапаны.

Оболочки сердца

Сердце располагается в околосердечной сумке – перикарде. Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного – эпикарда, среднего – миокарда, и внутреннего – эндокарда.

Наружная оболочка сердца. Эпикард

Эпикард представляет собой гладкую, тонкую и прозрачную оболочку. Он является внутренностной пластинкой околосердечной сумки (перикарда). Соединительнотканная основа эпикарда в различных участках сердца, особенно в бороздах и в области верхушки, включает жировую ткань. При помощи указанной соединительной ткани эпикард сращен с миокардом наиболее плотно в местах наименьшего скопления или отсутствия жировой ткани.

Мышечная оболочка сердца, или миокард

Средняя, мышечная оболочка сердца (миокард), или сердечная мышца, представляет мощную и значительную по толщине часть стенки сердца.

Между мышечным слоем предсердий и мышечным слоем желудочков залегает плотная волокнистая ткань, за счет которой образуются волокнистые кольца, правое и левое. Со стороны наружной поверхности сердца их расположение соответствует области венечной борозды.

Правое волокнистое кольцо, которое окружает правое предсердно-желудочковое отверстие, имеет овальную форму. Левое волокнистое кольцо окружает левое предсердно-желудочковое отверстие не полностью: справа, слева и сзади и имеет подковообразную форму.

Своими передними участками левое волокнистое кольцо прикрепляется к корню аорты, образуя вокруг задней его периферии соединительнотканные пластинки треугольной формы – правый и левый волокнистые треугольники.

Правое и левое волокнистые кольца соединены между собой в общую пластинку, которая полностью, за исключением небольшого участка, изолирует мускулатуру предсердий от мускулатуры желудочков. На середине соединяющей кольца волокнистой пластинки имеется отверстие, через которое мускулатура предсердий соединяется с мускулатурой желудочков посредством проводящего импульсы нервно-мышечного предсердно-желудочкового пучка.

В окружности отверстий аорты и легочного ствола также находятся соединенные между собой волокнистые кольца; аортальное кольцо соединено с волокнистыми кольцами предсердно-желудочковых отверстий.

Мышечная оболочка предсердий

В стенках предсердий различают два мышечных слоя: поверхностный и глубокий.

Поверхностный слой является общим для обоих предсердий и представляет мышечные пучки, идущие преимущественно в поперечном направлении; они более выражены на передней поверхности предсердий, образуя здесь сравнительно широкий мышечный пласт в виде горизонтально расположенного междуушкового пучка, переходящего на внутреннюю поверхность обоих ушек.

На задней поверхности предсердий мышечные пучки поверхностного слоя вплетаются частично в задние отделы перегородки.

На задней поверхности сердца, в промежутке, образованном схождением границ нижней полой вены, левого предсердия и венозной пазухи, между пучками поверхностного слоя мышц имеется покрытое эпикардом углубление – нервная ямка. Через эту ямку в перегородку предсердий от заднего сердечного сплетения входят нервные стволики, которые иннервируют перегородку предсердий, перегородку желудочков и мышечный пучок, связывающий мускулатуру предсердий с мускулатурой желудочков – предсердно-желудочковый пучок.

Глубокий слой мышц правого и левого предсердий не является общим для обоих предсердий. В нем различают кольцеобразные, или круговые, и петлеобразные, или вертикальные, мышечные пучки.

Круговые мышечные пучки в большом количестве залегают в правом предсердии; они располагаются главным образом вокруг отверстий полых вен, переходя и на их стенки, вокруг венечной пазухи сердца, у устья правого ушка и у края овальной ямки; в левом предсердии они залегают преимущественно вокруг отверстий четырех легочных вен и у шейки левого ушка.

Вертикальные мышечные пучки располагаются перпендикулярно в отношении волокнистых колец предсердно-желудочковых отверстий, прикрепляясь к ним своими концами. Часть вертикальных мышечных пучков входит в толщу створок митрального и трехстворчатого клапанов.

Гребенчатые мышцы, также образованы пучками глубокого слоя. Они наиболее развиты на внутренней поверхности переднеправой стенки правого предсердия, а также правого и левого ушек; в левом предсердии они выражены меньше. В промежутках между гребенчатыми мышцами стенка предсердий и ушек особенно истончена.

На внутренней поверхности обоих ушек имеются весьма короткие и тонкие пучки, так называемые мясистые перекладины. Перекрещиваясь в различных направлениях, они образуют очень тонкую петлеобразную сеть.

Мышечная оболочка желудочков

В мышечной оболочке (миокарде) различают три мышечных слоя: наружный, средний и глубокий. Наружный и глубокий слои, переходя с одного желудочка на другой, являются общими в обоих желудочках; средний, хотя и связан с двумя другими, наружным и глубоким, слоями, но окружает каждый желудочек в отдельности.

Наружный, относительно тонкий, слой состоит из косых, частью округлых, частью уплощенных пучков. Пучки наружного слоя начинаются у основания сердца от фиброзных колец обоих желудочков и отчасти от корней легочного ствола и аорты. По передней поверхности сердца наружные пучки идут справа налево, а по задней – слева направо. На верхушке левого желудочка те и другие пучки наружного слоя образуют так называемый водоворот сердца и проникают в глубину стенок сердца, переходя в глубокий мышечный слой.

Глубокий слой состоит из пучков, поднимающихся от верхушки сердца к его основанию. Они имеют цилиндрическую, частью овальную форму, многократно расщепляются и снова соединяются, образуя различной величины петли. Более короткие из этих пучков не достигают основания сердца, направляются косо от одной стенки сердца к другой, в виде мясистых перекладин. Перекладины располагаются в большом количестве по всей внутренней поверхности обоих желудочков и имеют в различных участках различную величину. Только внутренняя стенка (перегородка) желудочков тотчас под артериальными отверстиями лишена этих перекладин.

Ряд таких коротких, но более мощных мышечных пучков, связанных отчасти и со средним, и с наружным слоями, выступает в полость желудочков свободно, образуя различной величины конусовидной формы сосочковые мышцы.

В полости правого желудочка три сосочковые мышцы, в полости левого – две. От верхушки каждой из сосочковых мышц начинаются сухожильные струны, при посредстве которых сосочковые мышцы соединяются со свободным краем и отчасти нижней поверхностью створок трехстворчатого или митрального клапанов.

Однако не все сухожильные струны связаны с сосочковыми мышцами. Ряд из них начинается непосредственно от образуемых глубоким мышечным слоем мясистых перекладин и прикрепляется чаще всего к нижней, желудочковой, поверхности створок.

Сосочковые мышцы с сухожильными струнами удерживают створчатые клапаны при захлопывании их током крови, направляющимся из сокращенных желудочков (систола) в расслабленные предсердия (диастола). Встречая, однако, препятствия со стороны клапанов, кровь устремляется не в предсердия, а в отверстие аорты и легочного ствола, полулунные клапаны которых прижимаются током крови к стенкам этих сосудов и тем самым оставляют просвет сосудов открытым.

Располагаясь между наружным и глубоким мышечным слоями, средний слой образует в стенках каждого желудочка ряд хорошо выраженных циркулярных пучков. Средний слой более развит в левом желудочке, поэтому стенки левого желудочка значительно толще правого. Пучки среднего мышечного слоя правого желудочка уплощены и имеют почти поперечное и несколько косое от основания сердца к верхушке направление.

В левом желудочке среди пучков среднего слоя можно различить пучки, лежащие ближе к наружному слою и расположенные ближе к глубокому слою.

Межжелудочковая перегородка образуется всеми тремя мышечными слоями обоих желудочков. Однако большое участие в ее образовании принимают мышечные слои левого желудочка. Толщина ее почти равна толщине стенки левого желудочка. Она выступает в сторону полости правого желудочка. На протяжении 4/5 она представляет хорошо развитый мышечный пласт. Эта, значительно большая, часть межжелудочковой перегородки называется мышечной частью.

Верхняя (1/5) часть межжелудочковой перегородки является тонкой, прозрачной и называется перепончатой частью. К перепончатой части прикрепляется перегородочная створка трехстворчатого клапана.

Мускулатура предсердий изолирована от мускулатуры желудочков. Исключение представляет пучок волокон, начинающийся в перегородке предсердий в области венечной пазухи сердца. Этот пучок состоит из волокон с большим количеством саркоплазмы и небольшим количеством миофибрилл; в состав пучка входят и нервные волокна; он берет начало у места впадения нижней полой вены и направляется к перегородке желудочков, проникая в ее толщу. В пучке различают начальную, утолщенную, часть, называющуюся предсердно-желудочковым узлом, переходящую в более тонкий ствол – предсердно-желудочковый пучок, пучок направляется к межжелудочковой перегородке, проходит между обоими волокнистыми кольцами и у верхнезаднего отдела мышечной части перегородки делится на правую и левую ножки.

Правая ножка, короткая и более тонкая, следует по перегородке со стороны полости правого желудочка к основанию передней сосочковой мышцы и в виде сети тонких волокон (Пуркинье) распространяется в мышечном слое желудочка.

Левая ножка, шире и длиннее правой, располагается по левой стороне перегородки желудочков, в своих начальных отделах залегает более поверхностно, ближе к эндокарду. Направляясь к основанию сосочковых мышц, она рассыпается на тонкую сеть волокон, образующих передний, средний и задний пучки, распространяющиеся в миокарде левого желудочка.

У места впадения верхней полой вены в правое предсердие, между веной и правым ушком располагается синусно-предсердный узел.

Эти пучки и узлы, сопровождаемые нервами и их разветвлениями, представляют собой проводящую систему сердца, служащую для передачи импульсов с одних отделов сердца на другие.

Внутренняя оболочка сердца, или эндокард

Внутренняя оболочка сердца, или эндокард, образована из коллагеновых и эластических волокон, среди которых располагаются соединительнотканные и гладкомышечные клетки.

Со стороны полостей сердца эндокард покрыт эндотелием.

Эндокард выстилает все полости сердца, плотно сращен с подлежащим мышечным слоем, следует за всеми его неровностями, образуемыми мясистыми перекладинами, гребенчатыми и сосочковыми мышцами, а также их сухожильными выростами.

На внутреннюю оболочку отходящих от сердца и впадающих в него сосудов – полых и легочных вен, аорты и легочного ствола – эндокард переходит без резких границ. В предсердиях эндокард толще, чем в желудочках, при этом он более утолщен в левом предсердии, менее – там, где покрывает сосочковые мышцы с сухожильными струнами и мясистые перекладины.

В наиболее истонченных участках стенок предсердий, где в мышечном слое их образуются промежутки, эндокард близко соприкасается и даже срастается с эпикардом. В области волокнистых колец, предсердно-желудочковых отверстий, а также отверстий аорты и легочного ствола эндокард путем удвоения своего листка, дупликатуры эндокарда, образует створки митрального и трехстворчатого клапанов и полулунные клапаны легочного ствола и аорты. Волокнистая соединительная ткань между обоими листками каждой из створок и полулунных клапанов соединена с волокнистыми кольцами и таким образом фиксирует к ним клапаны.

Околосердечная сумка, или перикард

Околосердечная сумка, или перикард, имеет форму косо срезанного конуса с нижним основанием, расположенным на диафрагме, и вершиной, доходящей почти до уровня угла грудины. В ширину она распространяется больше в левую сторону, чем в правую.

В околосердечной сумке различают: переднюю (грудино-реберную) часть, задненижнюю (диафрагмальную) часть и две боковые – правую и левую – средостенные части.

Грудино-реберная часть околосердечной сумки обращена к передней грудной стенке и располагается соответственно телу грудины, V–VI реберным хрящам, межреберным промежуткам и левому участку мечевидного отростка.

Боковые участки грудино-реберной части околосердечной сумки прикрыты правым и левым листками средостенной плевры, отделяющими ее в передних участках от передней грудной стенки. Участки средостенной плевры, покрывающие перикард, выделяются под названием околосердечной части средостенной плевры.

Середина грудино-реберной части сумки, так называемая свободная часть, открыта в виде двух треугольной формы промежутков: верхнего, меньшего, соответствующего вилочковой железе, и нижнего, большего, соответствующего перикарду, обращенных своими основаниями кверху (к вырезке грудины) и книзу (к диафрагме).

В области верхнего треугольника грудино-реберная часть перикарда отделена от грудины рыхлой соединительной и жировой тканью, в которой у детей заложена вилочковая железа. Уплотненная часть этой клетчатки образует так называемую верхнюю грудино-околосердечносумочную связку, которая фиксирует здесь переднюю стенку перикарда к рукоятке грудины.

В области нижнего треугольника перикард также отделен от грудины рыхлой клетчаткой, в которой выделяют уплотненную часть, нижнюю грудино-околосердечносумочную связку, которая фиксирует к грудине нижний участок перикарда.

В диафрагмальной части околосердечной сумки различают верхний отдел, участвующий в образовании передней границы заднего средостения, и нижний отдел, покрывающий диафрагму.

Верхний отдел прилегает к пищеводу, грудной аорте и непарной вене, от которых эта часть перикарда отделяется слоем рыхлой соединительной ткани и тонким фасциальным листком.

Нижний отдел той же части перикарда, являющийся его основанием, плотно срастается с сухожильным центром диафрагмы; незначительно распространяясь на переднелевые участки ее мышечной части, он соединен с ними рыхлой клетчаткой.

Правая и левая средостенные части околосердечной сумки прилегают к средостенной плевре; последняя соединена с перикардом при посредстве рыхлой соединительной ткани и может быть тщательным препарированием отделена. В толще этой рыхлой клетчатки, соединяющей средостенную плевру с перикардом, проходит диафрагмальный нерв и сопрождающие его околосердечносумочно-диафрагмальные сосуды.

Перикард состоит из двух частей – внутренней, серозной (серозная околосердечная сумка) и наружной, волокнистой (волокнистая околосердечная сумка).

Серозная околосердечная сумка состоит из двух как бы вложенных один в другой серозных мешков – наружного, свободно окружающего сердце (серозный мешок собственно перикарда), и внутреннего – эпикарда, плотно сращенного с миокардом. Серозный покров перикарда является пристеночной пластинкой серозной околосердечной сумки, а серозный покров сердца – внутренностной пластинкой (эпикард) серозной околосердечной сумки.

Волокнистая околосердечная сумка, которая особенно выражена на передней стенке перикарда, фиксирует околосердечную сумку к диафрагме, стенкам крупных сосудов и через связки – к внутренней поверхности грудной кости.

Эпикард переходит в перикард на основании сердца, в области впадения крупных сосудов: полых и легочных вен и выхода аорты и легочного ствола.

Между эпикардом и перикардом имеется щелевидной формы пространство (полость околосердечной сумки), содержащее небольшое количество жидкости околосердечной сумки, которая смачивает серозные поверхности перикарда, обусловливая этим во время сердечных сокращений скольжение одной серозной пластинки по другой.

Как было указано, пристеночная пластинка серозной околосердечной сумки переходит во внутренностную пластинку (эпикард) на месте впадения и выхода из сердца больших кровеносных сосудов.

Если после удаления сердца рассматривать изнутри околосердечную сумку, то крупные сосуды по отношению к перикарду располагаются по его задней стенке приблизительно по двум линиям – правой, более вертикальной, и левой, несколько к ней наклонной. По правой линии залегают сверху вниз верхняя полая вена, две правые легочные вены и нижняя полая вена, по левой линии – аорта, легочный ствол и две левые легочные вены.

На месте перехода эпикарда в пристеночную пластинку образуется несколько различной формы и величины пазух. Наиболее крупными из них являются поперечная и косая пазухи околосердечной сумки.

Поперечная пазуха околосердечной сумки
. Начальные отделы (корни) легочного ствола и аорты, прилегая один к другому, окружены общим листком эпикарда; кзади от них находятся предсердия и рядом вправо – верхняя полая вена. Эпикард со стороны задней стенки начальных отделов аорты и легочного ствола переходит кверху и назад на расположенные позади них предсердия, а с последних – вниз и вперед снова на основание желудочков и корень этих сосудов. Таким образом, между корнем аорты и легочным стволом спереди и предсердиями сзади образуется проход – пазуха, хорошо заметная при оттягивании аорты и легочного ствола кпереди, а верхней полой вены – кзади. Пазуха эта ограничена сверху перикардом, сзади – верхней полой веной и передней поверхностью предсердий, спереди – аортой и легочным стволом; справа и слева поперечная пазуха открыта.

Косая пазуха околосердечной сумки
. Она расположена снизу и позади сердца и представляет пространство, ограниченное спереди покрытой эпикардом задней поверхностью левого предсердия, сзади – задней, средостенной, частью перикарда, справа – нижней полой веной, слева – легочными венами, покрытыми также эпикардом. В верхнем слепом кармане этой пазухи располагается большое количество нервных узлов и стволов сердечного сплетения.

Между эпикардом, покрывающим начальную часть аорты (до уровня отхождения от нее плечеголовного ствола), и продолжающейся от него на этом месте пристеночной пластинкой образуется небольшой величины карман – аортальное выпячивание. На легочном стволе переход эпикарда в указанную пристеночную пластинку происходит на уровне (иногда ниже) артериальной связки. На верхней полой вене этот переход осуществляется ниже места впадения в нее непарной вены. На легочных венах место перехода почти достигает ворот легких.

На заднебоковой стенке левого предсердия, между левой верхней легочной веной и основанием левого предсердия, проходит слева направо складка околосердечной сумки, так называемая складка верхней левой полой вены, в толще которой залегают косая вена левого предсердия и нервное сплетение.

сердце домашних животных

heal-cardio.ru

Миокард (myocardium) –
самая мощная оболочка, образованная поперечно-полосатой мышцей, которая, в отличие от скелетной, состоит из клеток – кардиомиоцитов, соединенных в цепочки (волокна). Клетки прочно связаны между собой с помощью межклеточных контактов – десмосом. Между волокнами лежат тонкие прослойки соединительной ткани и хорошо развитая сеть кровеносных и лимфатических капилляров.

Различают сократительные и проводящие кардиомиоциты: их строение подробно изучалось в курсе гистологии. Сократительные кардиомиоциты предсердий и желудочков различаются между собой: в предсердиях они отросчатые, а в желудочках – цилиндрической формы. Различаются также биохимический состав и набор органелл в этих клетках. Кардиомиоциты предсердий вырабатывают вещества, снижающие свертывание крови и регулирующие кровяное давление. Сокращения сердечной мышцы непроизвольны.

Рис. 2.4. «Скелет» сердца сверху (схема):

Рис. 2.4. «Скелет» сердца сверху (схема):
фибриозные кольца:
1 – легочного ствола;
2 – аорты;
3 – левого и
4 – правого предсердно-желудочковых отверстий

В толще миокарда находится прочный соединительнотканный «скелет» сердца (рис. 2.4). Он образуется главным образом фиброзными кольцами, которые заложены в плоскости предсердно-желудочковых отверстий. Из них плотная соединительная ткань переходит в фиброзные кольца вокруг отверстий аорты и легочного ствола. Эти кольца препятствуют растяжению отверстий при сокращении сердечной мышцы. От «скелета» сердца берут начало мышечные волокна как предсердий, так и желудочков, благодаря чему миокард предсердий обособлен от миокарда желудочков, что обусловливает возможность их раздельного сокращения. «Скелет» сердца служит также опорой клапанному аппарату.

Рис. 2.5. Мышца сердца (слева)

Рис. 2.5. Мышца сердца (слева):
1
– правое предсердие;
2
– верхняя полая вена;
3 –
правые и
4 –
левые легочные вены;
5
– левое предсердие;
6
– левое ушко;
7
– круговой,
8
– наружный продольный и
9
– внутренний продольный мышечный слои;
10
– левый желудочек;
11
– передняя продольная борозда;
12
– полулунные клапаны легочного ствола
13
– полулунные клапаны аорты

Мускулатура предсердий имеет два слоя: поверхностный состоит из поперечных (циркулярных) волокон, общих для обоих предсердий, и глубокий – из вертикально расположенных волокон, самостоятельных для каждого предсердия. Часть вертикальных пучков входит в створки митрального и трехстворчатого клапанов. Кроме того, вокруг отверстий полых и легочных вен, а также у края овальной ямки залегают круговые мышечные пучки. Глубокие пучки мышц образуют также гребенчатые мышцы.

Мускулатура желудочков, особенно левого, очень мощная, состоит из трех слоев. Поверхностный и глубокий слои общие для обоих желудочков. Волокна первого, начинаясь от фиброзных колец, спускаются косо к верхушке сердца. Здесь они загибаются, переходят в глубокий продольный слой и поднимаются к основанию сердца. Часть более коротких волокон образует мясистые перекладины и сосочковые мышцы. Средний круговой слой самостоятелен в каждом желудочке и служит продолжением волокон как наружного, так и глубокого слоев. В левом желудочке он значительно толще, чем в правом, поэтому и стенки левого желудочка более мощные, чем правого. Все три мышечных слоя образуют межжелудочковую перегородку. Ее толщина такая же как и стенки левого желудочка, только в верхней части она значительно тоньше.

В сердечной мышце выделяются особые, атипичные волокна, бедные миофибриллами, окрашивающиеся на гистологических препаратах значительно слабее. Их относят к так называемой проводящей системе сердца
(рис. 2.6).

Рис. 2.6. Проводящая система сердца:

Вдоль них расположены густое сплетение безмякотных нервных волокон и группы нейронов вегетативной нервной системы. Кроме того, здесь оканчиваются волокна блуждающего нерва. Центрами проводящей системы являются два узла – синусно-предсердный и предсердно-желудочковый.

Рис. 2.6. Проводящая система сердца:
1
– синусно-предсердный и
2
– предсердно-желудочковый узлы;
3
– пучок Гиса;
4
– ножки пучка Гиса;
5
– волокна Пуркинье

Синусно-предсердный узел

Синусно-предсердный узел (синоатриальный) расположен под эпикардом правого предсердия, между впадением в него верхней полой вены и правым ушком. Узел представляет собой скопление проводящих миоцитов, окруженных соединительной тканью, пронизанной сетью капилляров. В узел проникают многочисленные нервные волокна, относящиеся к обоим отделам вегетативной нервной системы. Клетки узла способны генерировать импульсы с частотой 70 раз в минуту. На функцию клеток оказывают влияние некоторые гормоны, а также симпатические и парасимпатические влияния. От узла по специальным мышечным волокнам возбуждение распространяется по мускулатуре предсердий. Часть проводящих миоцитов образует атриовентрикулярный пучок, который спускается по межпредсердной перегородке к предсердно-желудочковому узлу.

Предсердно-желудочковый узел

Предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный) лежит в нижней части межпредсердной перегородки. Он, также как и синусно-предсердный узел, образован сильно разветвленными и анастомозирующими проводящими кардиомиоцитами. От него в толщу межжелудочковой перегородки отходит предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса). В перегородке пучок разделяется на две ножки. Примерно на уровне середины перегородки от них отходят многочисленные волокна, называемые волокнами Пуркинье.
Они ветвятся в миокарде обоих желудочков, проникают в сосочковые мышцы и доходят до эндокарда. Распределение волокон таково, что сокращение миокарда на верхушке сердца начинается раньше, чем у основания желудочков.

Миоциты, образующие проводящую систему сердца, с помощью щелевидных межклеточных контактов соединяются с рабочими кардиомиоцитами. Благодаря этому происходит передача возбуждения на рабочий миокард и его сокращение. Проводящая система сердца объединяет работу предсердий и желудочков, мускулатура которых обособлена; она обеспечивает автоматизм работы сердца и сердечный ритм.

Операция после инфаркта

Стенка
сердца включает три оболочки: внутреннюю
– эндокард
,
среднюю – миокард

и наружную – эпикард
.

Эндокард
,
endocardium

,

относительно
тонкая оболочка, выстилает камеры сердца
изнутри. В составе эндокарда различают:
эндотелий, субэндотелиальный слой,
мышечно-эластический и наружный
соединительнотканный. Эндотелий
представлен только одним слоем плоских
клеток. Эндокард без резкой границы
переходит на крупные присердечные
сосуды. Створки створчатых клапанов и
заслонки полулунных клапанов представляют
собой дупликатуру эндокарда.

Миокард
,
myocardium

,

наиболее
значительная оболочка по толщине и
важнейшая по функции. Миокард – это
многотканевая структура, состоящая из
сердечной мышечной ткани (типичные
кардиомиоциты), рыхлой и фиброзной
соединительной ткани, атипичных
кардиомиоцитов (клеток проводящей
системы), сосудов и нервных элементов.
Совокупность сократимых мышечных клеток
(кардиомиоцитов) составляет сердечную
мышцу. Сердечная мышца
имеет
особенное строение, занимая промежуточное
положение между
исчерченной
(скелетной) и
гладкой
мускулатурой. Волокна сердечной мышцы
способны
к
быстрым
сокращениям, связаны между собой
перемычками, в
результате
чего образуется широкопетлистая сеть.
Мускулатура предсердий и
желудочков
анатомически раздельна. Их связывает
только система проводящих волокон.
Миокард
предсердий
имеет два слоя: поверхностный, волокна
которого
идут поперечно, охватывая оба
предсердия,
и глубокий – раздельный для каждого
предсердия. Последний состоит из
вертикальных
пучков,
начинающихся
от
фиброзных
колец в
области
предсердно-желудочковых отверстий и
из
круговых
пучков, расположенных
в
устьях
полых и
легочных
вен.

Миокард
желудочков устроен значительно сложнее,
чем миокард предсердий. Различают три
слоя: наружный (поверхностный), средний
и внутренний (глубокий). Пучки поверхностного
слоя, общего
для
обоих желудочков, начинаются от фиброзных
колец, идут косо
–
сверху вниз к верхушке сердца. Здесь
они заворачиваются назад, уходят в
глубину,
образуя в этом месте завиток сердца,
vortex


cordis

.
Не прерываясь, они переходят во внутренний
(глубокий) слой миокарда. Этот слой имеет
продольное направление, образует
мясистые трабекулы и
сосочковые
мышцы.

Между
поверхностным и
глубоким
слоями лежит средний – круговой слой.
Он раздельный для каждого из желудочков
и
лучше
развит слева. Его пучки также начинаются
от фиброзных колец и
идут
почти горизонтально. Между всеми
мышечными слоями имеются многочисленные
связывающие волокна.

В
стенке сердца, кроме
мышечных
волокон,
находятся
соединительнотканные образования –
это
собственный
«мягкий
скелет»
сердца. Он выполняет роль опорных
структур,
от которых начинаются мышечные волокна
и где фиксируются клапаны. К мягкому
скелету сердца относятся фиброзных
кольца, anuli


fibrosi

,

фиброзные
треугольники,
trigonum


fibrosum

,

и
перепончатая
часть межжелудочковой перегородки,
pars


membranacea


septum


interventriculare

.

Фиброзные
кольца,
anulus


fibrosus


dexter

,

anulus


fibrosus


sinister

,

окружают
правое
и левое
предсердно-желудочковые отверстия,
составляют опору для трехстворчатого
и двухстворчатого клапанов.

Проекция
этих колец на поверхность сердца
соответствует венечной борозде.
Аналогичные фиброзные кольца
располагаются
в
окружности
устья
аорты и
легочного
ствола.

Фиброзные
треугольники связывают между собой
правое и левое фиброзные кольца и
соединительнотканные кольца аорты и
легочного ствола. Снизу правый фиброзный
треугольник соединен с перепончатой
частью межжелудочковой перегородки.

Атипичные
клетки проводящей системы, образующие
и проводящие импульсы, обеспечивают
автоматизм сокращения типичных
кардиомиоцитов. Автоматизм

— способность сердца сокращаться под
действием импульсов, которые возникают
в нём самом.

Таким
образом, в составе мышечной оболочки
сердца можно выделить три функционально
взаимосвязанных аппарата:

1.
Сократительный, представленный типичными
кардиомиоцитами;

2.
Опорный, образованный соединительнотканными
структурами вокруг естественных
отверстий и проникающий в миокард и
эпикард;

3.
Проводящий, состоящий из атипичных
кардиомиоцитов – клеток проводящей
системы.

Именно он защищает наш мотор от травм, проникновения инфекций, бережно фиксирует сердце в определённом положении в грудной полости, препятствуя его смещению. Поговорим подробнее о строении и функциях наружного слоя или перикарда.

1
Сердечные слои

Сердце имеет 3 слоя или оболочки. Средний слой — мышечный, или миокард, (на латыни приставка myo- означает «мышца»), самый толстый и плотный. Средний слой обеспечивает сократительную работу, этот слой — истинный трудяга, основа нашего «мотора», он и представляет основную часть органа. Представлен миокард поперечно-полосатой сердечной тканью, наделённой особыми, свойственными только ему функциями: способностью самопроизвольно возбуждаться и передавать импульс на другие сердечные отделы по проводящей системе.

Еще важным отличием миокарда от мышц скелета является то, что его клетки не являются многоклеточными, а имеют одно ядро и представляют собой сеть.Миокард верхних и нижних сердечных полостей разобщён горизонтальной и вертикальной перегородками фиброзного строения, эти перегородки обеспечивают возможность отдельного сокращения предсердий и желудочков. Мышечная оболочка сердца — это основа органа. Мышечные волокна организованы в пучки, в верхних камерах сердца выделяют двухслойное строение: пучки наружного слоя и внутреннего.

Отличительной особенностью желудочкового миокарда является то, что кроме мышечных пучков поверхностного слоя и внутренних пучков, имеется еще средний слой — отдельные пучки для каждого желудочка кольцевого строения. Внутренняя оболочка сердца или эндокард (на латыни приставка endo- означает «внутренний») — тонкая, толщиной в один клеточный эпителиальный слой. Она выстилает внутреннюю поверхность сердца, все его камеры изнутри, а из двойного слоя эндокарда состоят сердечные клапаны.

По строению внутренняя оболочка сердца очень похожа на внутренний слой кровеносных сосудов, с этим слоем сталкивается кровь, при прохождении по камерам. Важно, чтобы этот слой был гладким, во избежание тромбозов, которые могут образоваться при разрушении кровяных телец от соударения о сердечные стенки. Этого не происходит в здоровом органе, поскольку эндокард обладает идеально гладкой поверхностью. Наружная поверхность сердца — перикард. Этот слой представлен наружным листком фиброзного строения и внутренним — серозным. Между листками поверхностного слоя располагается полость — перикардиальная, с небольшим количеством жидкости.

2
Углубляемся в наружный слой

Итак, перикард — это вовсе не единый наружный слой сердца, а слой, состоящий из нескольких пластинок: фиброзной и серозной. Фиброзный перикард плотный, наружный. Он выполняет в большей степени защитную функцию и функцию некой фиксации органа в грудной полости. А внутренний, серозный слой плотно прилегает непосредственно к миокарду, этот внутренний слой называется эпикардом. Представьте себе мешок с двойным дном? Примерно так выглядят наружный и внутренний перикардиальные листки.

Щель между ними — это перикардиальная полость, в норме она содержит от 2 до 35 миллилитров серозной жидкости. Жидкость нужна для более мягкого трения слоёв друг о друга. Эпикард плотно покрывает наружный слой миокарда, а также начальные отделы крупнейших сосудов сердца, его другое название висцеральный перикард (по-латыни viscera- органы, внутренности), т. е. это слой, выстилающий непосредственно сердце. А уже париетальный перикард — самый что ни на есть наружный слой из всех сердечных оболочек.

Выделяют следующие отделы или стенки в поверхностном перикардиальном слое, их название зависит непосредственно от органов и участков, к которым прилежит оболочка. Стенки перикарда:

1. Передняя стенка перикарда. Прилежит к грудной стенке
2. Диафрагмальная стенка. Непосредственно сращена с диафрагмой данная стенка оболочки.
3. Боковые или плевральные. Выделяют по бокам средостения, прилежат к лёгочной плевре.
4. Задняя. Граничит с пищеводом, нисходящей аортой.

Анатомическое строение данной оболочки сердца непростое, ведь помимо стенок, в перикарде имеются ещё и пазухи. Это такие физиологические полости, углубляться в их строение мы не будем. Достаточно лишь знать, что между грудиной и диафрагмой расположена одна из таких перикардиальных пазух — передненижняя. Именно её, при патологических состояниях, прокалывают или пунктируют медработники. Эта диагностическая манипуляция высокотехнологична и сложна, проводится специально обученным персоналом, нередко под УЗИ-контролем.

3
Зачем сердцу сумка?

Наш главный» мотор» организма требует чрезвычайно бережного к себе отношения и заботы. Наверное, с этой целью природа облачила сердце в сумку — перикард. Прежде всего он выполняет функцию защиты, бережно укутывая сердце в свои оболочки. Также околосердечная сумка фиксирует, закрепляет наш «мотор» в средостении, препятствуя смещению при движениях. Это возможно благодаря прочной фиксации поверхности сердца с помощью связок к диафрагме, грудине, позвонкам.

Следует отметить роль перикарда в качестве барьера для сердечных тканей от различных инфекций. Перикард «отгораживает» наш «мотор» от других органов грудной клетки, чётко определяя позицию сердца и помогая сердечным камерам лучше наполняться кровью. В то же время поверхностный слой препятствует чрезмерному расширению органа из-за внезапных перегрузок. Предотвращение перерастяжения камер — ещё одна важная роль наружной стенки сердца.

4
Когда «болеет» перикард

Воспаление наружной оболочки сердца называется перикардитом. Причинами воспалительного процесса могут стать инфекционные агенты: вирусы, бактерии, грибы. Также спровоцировать данную патологию может травма грудной клетки, непосредственно сердечная патология, к примеру, острый инфаркт. Также обострение таких системных болезней как СКВ, ревматоидный артрит, может послужить началом в цепи воспалительных явлений поверхностного сердечного слоя.

Не редко перикардит сопровождает опухолевые процессы средостения. В зависимости от того, много ли жидкости выделяется в полость перикарда в ходе воспаления, выделяют сухую и выпотную формы заболевания. Нередко эти формы именно в таком порядке сменяют друг друга с течением и прогрессированием заболевания. Сухой кашель, боли в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе, смене положения тела, во время кашля характерны для сухой формы болезни.

Выпотная форма характеризуется некоторым уменьшением остроты болей, а то же время появляется загрудинная тяжесть, одышка, прогрессирующая слабость. При выраженном выпоте в полость перикарда сердце оказывается словно сдавленным в тиски, теряется нормальная способность к сокращению. Одышка преследует пациента даже в покое, активные движения становятся и вовсе не возможны. Нарастает риск тампонады сердца, что грозит летальным исходом.

5
Укол в сердце или перикардиальная пункция

Эта манипуляция может проводится как с диагностической целью, так и с лечебной. Врач проводит пункцию при угрозе тампонады, при значительном выпоте, когда необходимо откачать жидкость из сердечной сумке, тем самым обеспечив органу возможность к сокращению. С диагностической целью пункция выполняется для уточнения этиологии или причины воспаления. Данная манипуляция весьма сложна и требует высокой квалификации доктора, поскольку при её проведении есть риск повреждения сердца.

The YouTube ID of p9gy7rwEJdc?ecver=1 is invalid.

Стенки сердца состоят из 3 оболочек:
внутренней — эндокарда
, средней — миокарда
и наружной — эпикарда
, являющегося висцеральным листком перикарда, pericardium
.

Толща стенок сердца образуется главным образом средней оболочкой, миокардом, myocardium
, состоящим из сердечной исчерченной мышечной ткани. Наружная оболочка, epicardium
, представляет серозный покров. Внутренняя оболочка, эндокард, endocardium, выстилает полости сердца.

Миокард, myocardium, или мышечная ткань сердца,
хотя имеет поперечную исчерченность, но отличается от скелетных мышц тем, что срстоит не из отдельных многоядерных волокон, а представляет собой сеть одноядерных клеток — кардиомиоцитов. В мускулатуре сердца
различают два отдела: мышечные слои предсердия и мышечные слои желудочков
. Волокна тех и других начинаются от двух фиброзных колец — anulifibrosi
, из которых одно окружает ostium atrioventriculare dextrum
, другое — ostium atrioventriculare sinistrum
. Так как волокна одного отдела, как правило, не переходят в волокна другого, то в результате получается возможность сокращения предсердий отдельно от желудочков. В предсердиях различают поверхностный и глубокий мышечные слои: поверхностный состоит из циркулярно или поперечно расположенных волокон, глубокий — из продольных, которые своими концами начинаются от фиброзных колец и петлеобразно охватывают предсердие. По окружности больших венозных стволов, впадающих в предсердия, имеются охватывающие их циркулярные волокна, как бы сфинктеры. Волокна поверхностного слоя охватывают оба предсердия, глубокие принадлежат отдельно каждому предсердию.

Мускулатура желудочков еще более сложная.
В ней можно различить три слоя
: тонкий поверхностный слой слагается из продольных волокон, которые начинаются от правого фиброзного кольца и идут косо вниз, переходя и на левый желудочек; на верхушке сердца они образуют завиток, vortex cordis, загибаясь здесь петлеобразно в глубину и составляя внутренний продольный слой, волокна которого своими верхними концами прикрепляются к фиброзным кольцам. Волокна среднего слоя
, расположенные между продольными наружным и внутренним, идут более или менее циркулярно, причем в отличие от поверхностного слоя не переходят с одного желудочка на другой, а являются самостоятельными для каждого желудочка.

86. Строение стенок сердца. Проводящая система сердца. Перикард, его значение

ОТВЕТ:
Стенка сердца
состоят из трех слоев. Внутренний слой
(эндокард)
выстилает полости предсердий и желудочков,
он покрыт тонкими, плоскими эндотелиальными
клетка­ми.

Средний
слой (миокард)
образован сердечной мышеч­ной тканью.
В стенках предсердий ми­окард более
тонкий, состоит из двух мышечных слоев.
В стенках желудочков ми­окард более
толстый, трехслойный,
особенно
у левого желудочка, из которого выходит
аорта. Миокард предсердий и желудочков
не переходит друг в друга. Между мышечными
пучками этих отделов сердца находятся
фиброзные
кольца.
Они отделяют предсер­дия от желудочков
и служат местом прикрепления клапа­нов
сердца.

Сердечная
мышца, как и скелетная, является
исчерченной. Однако в отличие от скелетных
мышц миокард имеет клеточное строение
– он состоит из клеток кардиомиоцитов.
Клетки
миокарда
соединены плотно друг с другом при
помощи так называемых вставочных дисков,
ко­торые обеспечивают механическую
прочность мышечной оболочки сердца, а
также осуществляют быстрое проведе­ние
возбуждения от одной мышечной клетке
к другой. Проведение возбуждения в
миокар­де сразу ко всем кардиомиоцитам
выполняет проводящая система.

Наружный
слой сердца (эпикард)
покрывает его снару­жи и продолжается
на начальную часть аорты, легочного
ствола и на конечные отделы верхней и
нижней полых вен и переходит в серозный
перикард.

Проводящая
система обра­зована атипичными
мышечными клетками, обладающими
автоматизмом и отличающимися по своему
строению и функциям. Проводящая система
сердца состоит из двух уз­лов
(синусно-предсердного и предсердно-желудочкового)
и предсердно-желудочкового пучка,
который проходит в межпредсердной и
межжелудочковой перегородках.

Синус­но-предсердный
(синусный) узел
расположен в стенке правого предсер­дия
между устьями полых вен. Предсердно-желудочковый
узел лежит
в толще нижней части межпредсердной
перегород­ки, у границы с желудочками.

Сосуды
сердца.
Сердце
получает артериальную кровь по сосудам
двух венечных артерий — правой и левой.
Правая
и левая
венечные артерии
начинаются от аорты сразу над полулунными
клапанами. Артерии проходят в венечной
борозде, которая находится на границе
предсердий и же­лудочков, и отдают
ветви к предсердиям и желудочкам. Из
конечных разветвлений венечных артерий
образуются ка­пилляры, которые
обеспечивают снабжение сердца кислородом
и питательными веществами. Капилляры
собираются в венулы, венулы – в вены,
которые, укрупняясь, формируют вены
сердца (венечный синус), впадающие в
правое предсердие. Наряду с крупными
вена­ми в стенках сердца образуются
мелкие вены, впадающие не только в правое
предсердие, но и в желудочки.

Перикард—
это окружающий сердце замкнутый мешок,
в котором различают два слоя. Наружный
слой— фиброз­ный
перикард,
переходящий в наружную оболочку крупных
сосудов. Спереди фиброзный перикард
прикрепляется к внутренней поверхности
грудины, а вни­зу — к сухожильному
центру диафрагмы. Внутренний слой —
серозный
перикард –
в области основания сердца пере­ходит
в наружную оболочку сердца — эпикард.
Поскольку серозный эпикард и перикард
составляют единое целое, то эпикард
называют висцеральной пластинкой
серозного перикарда, а другой листок,
прилежащий к фиброзному перикарду, —
париетальной пластинкой. Листки перикарда
покрыты однослойным плоским эпителием
– мезотелием.

Между
висцеральной и париетальной пластинками
на­ходится щелевидная перикардиальная
полость.
Она содержит небольшое количество
серозной
жидкости,
которая смачи­вает обращенные друг
к другу поверхности серозных лист­ков.
Серозная жидкость облегчает сколь­жение
сердца внутри перикарда при его
сокращениях. Перикард имеет форму
конуса, основание кото­рого срастается
с сухожильным центром диафрагмы, a
притуплённая
верхушка направлена кверху и охватывает
начальные отделы аорты, легочного ствола
и устья верх­ней и нижней полых вен.
С боков перикард прилежит не­посредственно
к медиастинальной плевре правой и левой
сторон. Задняя поверхность перикарда
соприкасается с пищеводом и грудной
частью аорты.

Большая
часть передней поверхности сердца с
перикар­дом прикрыта легкими, передние
края которых заходят впереди сердца.
Лёгкие отделяют сердце от передней
грудной стенки, за исключением участка,
где его передняя поверхность прилежит
к грудине и хрящам V
и VI
левых ребер.

Из чего состоит стенка сердца? | Хочу быть здоровым!

Знаете ли вы, из чего состоит стенка сердца? Какие клетки, какие ткани и структуры обеспечивают неутомимую, постоянную и ритмичную работу этого жизненно важного органа? Давайте поговорим об этом!

Строение стенки сердца

Стенка сердца, так же как и стенки сосудов, состоит из трех слоев:

• Внутренний слой, выстилающий изнутри все полости сердца, все ее внутренние выпуклости и впадины. Это удивительно гладкое и нежное внутреннее покрытие сердца называется эндокардом.
• Средний слой — самый мощный и самый толстый — это не что иное, как мышца сердца или всем известный миокард.
• Наружный слой или эпикард — тонкий слой плотной защитной ткани, тесно сросшейся со средним слоем сердечной стенки — с миокардом.

Строение стенки сердца

Строение стенки сердца

Значение каждого слоя

Каждый слой, составляющий стенку сердца, играет свою, присущую только ему важную роль в жизнедеятельности и работе сердца.

Эндокард

Внутренний слой или эндокард обеспечивает комфортное прохождение потока крови через полости сердца. Этот слой, обеспечивая почти идеально гладкое внутреннее покрытие сердечной стенки, что уберегает клетки крови от гибели и травм.

Гладкость внутреннего покрытия полости сердца обеспечивает экономное расходование энергии. Ведь кровь гораздо легче скользит вдоль отполированной поверхности, на которой отсутствуют неровности, чем вдоль шероховатой и неровной поверхности.

Кроме того, этот слой не позволяет, стремительно передвигающейся крови образовывать тромбы и засорять ими сердце и сосуды.

Миокард

Почти вся толща сердечной стенки состоит из среднего слоя или миокарда. Внутренний и наружный слой не идут ни в какое сравнение с этим мощным мышечным слоем.

Этот слой мышечных клеток обеспечивает самую главную функцию сердца — перекачивание крови из одного круга кровообращения в другой и силой своих сокращений заставляет кровь стремительно бежать по извилистому сосудистому руслу.

Средний слой стенки сердца — миокард

Средний слой стенки сердца — миокард

Эпикард

А это слой защитный. Он состоит из плотной соединительной ткани, которая не только покрывает снаружи мышечный слой сердца, но и тесно срастается с ним.

Этот слой следит за тем, чтобы сердце сохраняло свою форму, уберегает его от излишнего растяжения.

Итак, сердечная стенка состоит из трех слоев, каждый из которых несет свою функциональную нагрузку, а все вместе они обеспечивают максимальный комфорт для сердца и крови, стремительно передвигающейся по камерам сердца.

Более подробно о строении стенки сердца читайте в статье: «Строение стенки сердца»

Читайте еще статьи по теме:

Все статьи о сердце

И задавайте вопросы:

Ваш вопрос

Строение стенки сердца (анатомия человека)

содержание   ..  


140 


141 
142 
143 
144 
145 

146 
147 
148 
149  ..

Строение стенки
сердца (анатомия человека)

Стенка
сердца состоит из трех слоев: 1) внутренностной пластинки околосердечной
сумки — эпикарда, epicardium; 2) мышечной оболочки — миокарда, myocardium;
3) внутренней оболочки — эндокарда, endocardium.

Эпикард
является серозной оболочкой. Он тонок и состоит из нескольких слоев
соединительной ткани, покрытых с поверхности мезотелием. В эпикарде
располагаются сосудистые и нервные сети.

Миокард
составляет главную массу стенки сердца, достигая 7/10 всей ее толщины. Он
состоит из поперечнополосатых мышечных волокон особого строения. Мускулатура
желудочков полностью отделена от мускулатуры предсердий правым и левым
волокнистыми кольцами, anuli fibrosi, находящимися между предсердиями и
желудочками и ограничивающими предсердно-желудочковые отверстия. Внутренние
полуокружности волокнистых колец переходят в волокнистые треугольники,
trigona fibrosa.

От
волокнистых колец и треугольников начинаются мышечные слои сердца (рис.
144).

Рис. 144. Направление мышечных пучков в различных слоях миокарда. Левый
желудочек. 1 — поверхностный продольный слой миокарда; 2 — внутренний
продольный слой миокарда; 3 — ‘водоворот’ сердца; 4 — створки левого
предсердно-желудочкового клапана; 5 — сухожильные хорды; 6 — круговой
средний слой миокарда; 7 — сосочковая мышца

Мышечная оболочка предсердий состоит из поверхностного — поперечного и
глубокого — петлеобразного слоя, идущего почти вертикально. Глубокий слой
образует кольцевые утолщения в устьях крупных сосудов. Петлеобразные пучки
выпячиваются в полость предсердий и ушек и называются гребенчатыми мышцами,
mm. ресtinati.

Мышечная оболочка желудочков слагается из трех слоев: наружного —
продольного, среднего — циркулярного и внутреннего — продольного. Наружный и
внутренний слои являются общими для обоих желудочков и переходят
непосредственно в области верхушки сердца друг в друга. Круговые мышцы
формируют как общие, так и изолированные слои отдельно для левого и правого
желудочков. Внутренний слой образует мясистые перекладины и сосочковые
мышцы. Межжелудочковая перогородка сформирована на большем протяжении
мышцами (pars muscularis), а вверху на небольшом участке —
соединительнотканной пластинкой, покрытой с двух сторон эндокардом (pars
membranacea).

В
миокарде имеется особая система волокон, обладающих способностью проводить
импульсы от нервного аппарата ко всем мышечным слоям сердца и координировать
последовательность сокращения стенки камер сердца. Эти специализированные
мышечные волокна составляют проводящую систему сердца, которая состоит из
узлов и пучков (рис. 145).

Рис. 145. Проводящая система сердца. 1 — синусно-предсердный узел; 2 —
предсердно-желудочковый узел; 3 — предсердно-желудочковый пучок; 4 — левая и
правая ножки ствола предсердно-желудочкового пучка; 5 — волокна левой и
правой ножек предсердно-желудочкового пучка; 6 — верхняя полая вена; 7 —
венечный синус сердца; 8 — нижняя полая вена; 9 — межжелудочковая
перегородка; 10 — правый желудочек; 11 — левый желудочек; 12 — правое
предсердие; 13 — левое предсердие; 14 — предсердно-желудочковые клапаны

Синусно-предсердный узел,
nodus sinuatrialis, залегает в стенке правого предсердия между правым ушком
и верхней полой веной. Узел имеет в диаметре 1-2 мм, от него отходят пучки,
идущие в миокард предсердий, к устьям полых вен, а также к
предсердно-желудочковому узлу.

Предсердно — желудочковый узел,
nodus atrioventricular is, лежащий в заднем отделе межпредсердной
перегородки, овальной формы, длиной до 5 мм и шириной до 4 мм. От него
отходит в межжелудочковую перегородку предсердно-желудочковый пучок,
fasciculus atrioventricularis, имеющий в длину до 8 мм.
Предсердно-желудочковый пучок делится в перегородке на правую, crus dextrum,
и левую, crus sinistrum, ножки, лежащие под эндокардом или в толще мышечного
слоя перегородки вблизи ее поверхностей, обращенных в полости
соответствующих желудочков. Левая ножка пучка последовательно делится на ряд
ветвей до очень тонких пучков, переходящих в миокард, правая ножка, более
тонкая, идет почти до верхушки сердца, где, разделяясь, переводит в миокард.
В нормальных условиях автоматический режим сердечных сокращений возникает в
синусно-предсердном узле. Импульсы из узла распространяются по его пучкам к
мышцам предсердий, до предсердно-желудочкового узла и далее по
предсердно-желудочковому пучку, его ножкам и ветвям на мышцы желудочков.
Распространение возбуждения происходит сферически с внутренних слоев
миокарда на наружные.

Эндокард выстилает полость сердца, включая сосочковые мышцы, сухожильные
струны, трабекулы и клапаны. В желудочках эндокард тоньше, чем в
предсердиях. Он состоит, как и эпикард, из нескольких слоев соединительной
ткани, покрытых эндотелием. Створки клапанов представляют собой складки
эндокарда, в которых находится соединительнотканная прослойка.

содержание   ..  


140 


141 
142 
143 
144 
145 

146 
147 
148 
149  ..

ГМ-лимфоциты вылечили мышам фиброз сердца

Aghajanian et al. / Nature, 2019

Исследователи показали возможность лечения фиброза миокарда у мышей введением CAR-T-лимфоцитов, которые атаковали активированные фибробласты сердца. В качестве мишеней для иммунных клеток авторы статьи в Nature тестировали искусственно введенный в фибробласты овальбумин и синтезируемый ими FAP.

Миокард — средний слой стенки сердца, который состоит из мышечной ткани. Он повреждается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Эти повреждения приводят к активации фибробластов в стенке, они начинают синтезировать много внеклеточного матрикса — этот процесс называется фиброзом. В результате сердечная мышца теряет эластичность, что отрицательно влияет на работу сердца и состояние пациента. При этом лечения фиброза миокарда не существует.

Международная группа исследователей под руководством Джонатана Эпштейна (Jonathan Epstein) из Пенсильванского университета предположила, что можно попробовать уничтожать активированные фибробласты в сердце с помощью CAR-T-клеток. ГМ-лимфоциты имеют модифицированные рецепторы, состоящие из вариабельного участка, узнающего антиген, и доменов, передающих сигнал внутрь клетки. После узнавания антигена на клетке-мишени CAR-T-лимфоцит уничтожает ее. Такая терапия эффективна против некоторых онкологических заболеваний — лейкемий и лимфом. 

Для проверки гипотезы ученые использовали мышей, фибробласты миокарда которых начинали экспрессировать при активации нехарактерный для них белок овальбумин. Мышам вводили осмотическую мини-помпу с ангиотензином II и фенилэфрином, которые приводили к развитию повреждения и фиброзу миокарда. Через неделю после введения помпы животным вкалывали CAR-T-клетки, распознающие овальбумин (опытная группа). Оценив состояние миокарда спустя четыре недели с начала эксперимента, ученые наблюдали низкую степень фиброза и сниженную массу сердца у опытной группы мышей.

Подтвердив возможность терапии фиброза CAR-T, авторы статьи нашли специфический для исследуемых фибробластов белок. Они оценили активность генов фибробластов миокарда, взятого у пациентов с кардиомиопатиями, и выделили те, экспрессия которых повышается в случае фиброза, в частности: ген фибробласт-активирующего белка (FAP). У мышей, которым вводили CAR-T, узнающие FAP, сократилась область фиброза и восстановились функции миокарда в сравнении с контрольной группой.

a, схема эксперимента: мышам вводили мини-помпу с препаратами (AngII/PE), которые вызывают повреждение и фиброз миокарда, спустя неделю им вводили CAR-T, узнающие овальбумин (CD8+ OT-I T cells). b, оценка степени фиброза: первый срез — обычные мыши, второй — мыши, у которых не экспрессировался овальбумин и которым вводили CAR-T, третий — мыши с экспрессией овальбумина, которым не вводили CAR-T, четвертый — опытная группа. Область фиброза красного цвета, окраска пикросириусом красным.

Aghajanian et al. / Nature, 2019

a, схема эксперимента, CAR-T-клетки, узнающие FAP, вводили дважды. b-с, оценка степени фиброза, левый срез и столбик — группа, которой вводили физраствор, средний — мыши, которым вводили смесь AngII/PE, справа — опытная группа, которым вводили AngII/PE и CAR-T. Область фиброза красного цвета, окраска пикросириусом красным.

Терапия никак не повлияла на состояние других тканей мышей и была нетоксична для сердца. Хотя до проведения тестов на людях еще далеко, авторы надеются, что CAR-T смогут лечить не только рак, но и заболевания сердечно-сосудистой системы.

Недавно мы писали, что регуляторные Т-клетки кожи подавляют развитие фиброза в коже мышей. В другом исследовании было показано, что мультиспецифичные duoCAR-T уничтожают даже зараженные ВИЧ-1 лимфоциты в клеточной культуре и селезенке мышей.

Екатерина Харыбина

артерии, вены, капилляры — урок. Биология, Человек (8 класс).

Движение крови по сосудам называют кровообращением.

Систему органов кровообращения составляют сердце и кровеносные сосуды.

У человека, как и у всех представителей хордовых животных, замкнутая кровеносная система. Кровь передвигается в нашем организме только по кровеносным сосудам, образующим два круга кровообращения.

Кровеносные сосуды

От сердца отходят кровеносные сосуды: артерии и вены.

Обрати внимание!

Сосуды, идущие от сердца, называются артерии.

Сосуды, приходящие к сердцу, называются вены.

Самая крупная артерия, идущая от левого желудочка сердца — аорта.

От аорты отходит ряд крупных артерий: коронарные (снабжающие кровью сердечную мышцу), сонные (несущие кровь к головному мозгу), подвздошные (идущие к нижней части тела), подключичные (обеспечивающие кровью верхние конечности),  и т. д.

Крупные артерии разветвляются на более мелкие сосуды — артерии, артериолы, которые многократно ветвятся до самых мельчайших сосудов, пронизывающих ткани — капилляров. В тканях различных органов капилляры переходят в тонкие венулы. Эти сосуды постепенно сливаются в более крупные вены, самые крупные из которых впадают в сердце.

Артерии имеют трёхслойные плотные, гладкие и упругие стенки. Наружный слой стенок состоит из соединительной ткани, средний слой составляют гладкие мышцы, внутренний слой образован одним слоем клеток и называется эндотелием. Строение стенок позволяет артериям выдерживать большое давление, под которым кровь выбрасывается из сердца.

Стенки капилляров очень тонки: они состоят из одного слоя плоских клеток (через них происходит обмен газами и веществами между кровью и тканями).

Стенки вен состоят из тех же трёх слоёв, что и артерии, слой мышц более тонкий. В крупных венах, несущих кровь от нижней части тела, есть карманоподобные клапаны, препятствующие обратному току крови.

Так как венозные стенки не обладают плотностью и упругостью артерий (они мягкие и тонкие), движению крови помогают сокращения окружающих вены мышц. Сокращаясь, мышцы сдавливают сосуд и способствуют проталкиванию крови по направлению к сердцу. Движению крови в противоположном направлении препятствуют кармановидные полулунные клапаны, расположенные внутри вен.

Скорость движения крови в венах по мере приближения к сердцу постепенно увеличивается до \(0,2\) м/с. В результате за единицу времени к сердцу по обеим полым венам притекает столько же крови, сколько выбрасывается им в аорту. 

Источники:

Иллюстрации:

http://ebiology.ru/dvizhenie-krovi-v-organizme-cheloveka/

http://www.cross-kpk.ru

17.1C: Слои стенок сердца

Стенка сердца состоит из трех слоев: внешнего эпикарда, среднего миокарда и внутреннего эндокарда.

Цели обучения

• Различать слои эпикарда, миокарда и эндокарда стенки сердца

Ключевые моменты

• Эпикард представляет собой тонкий слой соединительной ткани и жира, служащий дополнительной защитой сердца. Считается продолжением серозного перикарда.
• Миокард — это мышечная ткань сердца, состоящая из клеток сердечной мышцы, называемых кардиомиоцитами, которые получают нервную стимуляцию от синусового предсердия (СА) и атриовентрикулярного узла (АВ-узлы через волокна Пуркинье).
• Кардиомиоциты короче скелетных миоцитов и содержат меньше ядер. Сердечная мышца поперечно-полосатая.
• Эндокард состоит из эндотелиальных клеток, которые обеспечивают гладкую, неприлипающую поверхность для сбора и перекачивания крови и могут помочь регулировать сократимость.
• Инфекция или воспаление эндокарда называется инфекционным эндокардитом.

Ключевые термины

• Волокна Пуркинье : пучок нервных волокон, расположенный под эндокардом, который передает нервные импульсы тканям сердечной мышцы миарда.
• эндокард : Тонкая серозная оболочка, выстилающая внутреннюю часть сердца и клапанов.
• кардиомиоцит : клетка сердечной мышцы (или миоцит) в сердце, которая составляет ткань сердечной мышцы.

Стенка сердца состоит из трех слоев: эпикарда (внешний), миокарда (средний) и эндокарда (внутренний). Эти тканевые слои узкоспециализированы и выполняют разные функции. Во время сокращения желудочков волна деполяризации от узлов SA и AV перемещается изнутри стенки эндокарда через слой миокарда к эпикардиальной поверхности сердца.

Эпикард

Стенка сердца : Стенка сердца состоит из трех слоев: тонкого внешнего эпикарда, толстого среднего миокарда и очень тонкого внутреннего эндокарда.Темная область на стенке сердца — это рубец от перенесенного инфаркта миокарда (сердечного приступа).

Внешний слой сердечной стенки — эпикар. Эпикард относится как к внешнему слою сердца, так и к внутреннему слою серозного висцерального перикарда, который прикреплен к внешней стенке сердца. Эпикард — это тонкий слой эластичной соединительной ткани и жира, который служит дополнительным слоем защиты сердца под перикардом от травм или трения.Этот слой содержит коронарные кровеносные сосуды, которые насыщают кислородом ткани сердца кровью из коронарных артерий.

Миокард

Средний слой сердечной стенки — это миокард — мышечная ткань сердца и самый толстый слой сердечной стенки. Он состоит из клеток сердечной мышцы или кардиомиоцитов. Кардиомиоциты — это специализированные мышечные клетки, которые сокращаются, как и другие мышечные клетки, но различаются по форме. По сравнению с клетками скелетных мышц клетки сердечной мышцы короче и имеют меньше ядер.Ткань сердечной мышцы также имеет поперечно-полосатую форму (образует полосы белка) и содержит канальцы и щелевые соединения, в отличие от ткани скелетных мышц. Из-за их непрерывного ритмического сокращения кардиомиоциты нуждаются в специальном кровоснабжении для доставки кислорода и питательных веществ и удаления продуктов жизнедеятельности, таких как углекислый газ, из ткани сердечной мышцы. Это кровоснабжение обеспечивается коронарными артериями.

Эндокард

Внутренний слой сердечной стенки — это эндокард, состоящий из эндотелиальных клеток, которые обеспечивают гладкую, эластичную, неприлипающую поверхность для сбора и перекачивания крови.Эндокард может регулировать удаление метаболических отходов из тканей сердца и действовать как барьер между кровью и сердечной мышцей, таким образом контролируя состав внеклеточной жидкости, в которой купаются кардиомиоциты. Это, в свою очередь, может повлиять на сократимость сердца.

Эта ткань также покрывает клапаны сердца и гистологически непрерывна с сосудистым эндотелием основных кровеносных сосудов, входящих и выходящих из сердца. Волокна Пуркинье расположены непосредственно под эндокардом и посылают нервные импульсы от СА и АВ-узлов вне сердца в ткани миокарда.

Эндокард может инфицироваться — серьезное воспалительное заболевание, называемое инфекционным эндокардитом. Эта и другие потенциальные проблемы с эндокардом могут повредить клапаны и нарушить нормальный кровоток через сердце.

3 слоя сердечной стены

Сердце — необычный орган. Он размером со сжатый кулак, весит около 10,5 унций и имеет форму конуса. Наряду с кровеносной системой сердце работает, чтобы снабжать кровью и кислородом все части тела.Сердце расположено в грудной полости сразу за грудиной, между легкими и выше диафрагмы. Он окружен наполненным жидкостью мешком, называемым перикардом, который служит для защиты этого жизненно важного органа.

Слои сердечной стены

Стенка сердца состоит из соединительной ткани, эндотелия и сердечной мышцы. Это сердечная мышца, которая позволяет сердцу сокращаться и позволяет синхронизировать сердцебиение. Стенка сердца делится на три слоя: эпикард, миокард и эндокард.

• Эпикард: внешний защитный слой сердца.
• Миокард: мышечная стенка среднего слоя сердца.
• Эндокард: внутренний слой сердца.

Эпикард

Stocktrek Images / Getty Images

Эпикард (эпикардиум) — это внешний слой сердечной стенки. Он также известен как висцеральный перикард, поскольку он образует внутренний слой перикарда. Эпикард состоит в основном из рыхлой соединительной ткани, включая эластичные волокна и жировую ткань.Эпикард защищает внутренние слои сердца, а также способствует выработке перикардиальной жидкости. Эта жидкость заполняет полость перикарда и помогает уменьшить трение между мембранами перикарда. В этом слое сердца также находятся коронарные кровеносные сосуды, которые снабжают стенку сердца кровью. Внутренний слой эпикарда находится в непосредственном контакте с миокардом.

Миокард

Стив Гшмайсснер / Научная фотобиблиотека / Getty Images

Миокард (миокард) — средний слой сердечной стенки.Он состоит из волокон сердечной мышцы, которые обеспечивают сердечные сокращения. Миокард — это самый толстый слой сердечной стенки, толщина которого варьируется в разных частях сердца. Миокард левого желудочка является самым толстым, так как этот желудочек отвечает за выработку энергии, необходимой для перекачивания насыщенной кислородом крови от сердца к остальным частям тела. Сокращения сердечной мышцы находятся под контролем периферической нервной системы, которая управляет непроизвольными функциями, включая частоту сердечных сокращений.

Сердечная проводимость обеспечивается специализированными мышечными волокнами миокарда. Эти пучки волокон, состоящие из предсердно-желудочкового пучка и волокон Пуркинье, переносят электрические импульсы по центру сердца к желудочкам. Эти импульсы заставляют сокращаться мышечные волокна желудочков.

Эндокард

Это сканирующая электронная микрофотография (СЭМ) в искусственных цветах, показывающая скопление эритроцитов на эндокарде, внутренней оболочке сердца.П. МОТТА / Университет LA SAPIENZA, Рим / Getty Images

Эндокард (эндокард) — тонкий внутренний слой сердечной стенки. Этот слой выстилает внутренние камеры сердца, покрывает сердечные клапаны и является непрерывным с эндотелием крупных кровеносных сосудов. Эндокард предсердий сердца состоит из гладких мышц, а также эластических волокон. Инфекция эндокарда может привести к заболеванию, известному как эндокардит. Эндокардит обычно является результатом инфекции сердечных клапанов или эндокарда определенными бактериями, грибами или другими микробами.Эндокардит — серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

Три слоя сердечной стены — видео и стенограмма урока

Эпикард — слой перикарда

Перикард состоит из трех мембранных слоев, которые окружают внешнюю часть сердца: внешний фиброзный перикард , средний париетальный перикард и внутренний эпикард (также называемый как висцеральный перикард ).Вместе эти слои сливаются, образуя пространство вокруг сердца, называемое полостью перикарда .

Толстый фиброзный перикард закрепляет ваше сердце на месте, так что когда вы бежите, прыгаете и прыгаете, ваше сердце надежно сидит в груди. Точно так же, как якорь лодки удерживает корабль от дрейфа, этот слой прикрепляет сердце к передней части груди, к грудины (длинная кость, соединяющая ребра), а также к диафрагме (мышца ниже ваше сердце, которое отделяет грудную клетку от брюшной полости).

Париетальный перикард лежит прямо под фиброзным перикардом и является одним из двух слоев, отвечающих за выработку серозной жидкости , которая помогает смазывать сердце и уменьшать трение с другими органами при его перекачивании. Эпикард, также известный как висцеральный перикард, представляет собой слой париетального перикарда, который отражается вниз и непосредственно прилегает к ткани сердца. Это означает, что как висцеральный перикард, так и париетальный перикард представляют собой ткани, продуцирующие сероз, которые образуют внутреннюю и внешнюю оболочки полости перикарда.

Миокард

Когда вы говорите о сердечной мышце, вы конкретно имеете в виду миокард сердца. Эта ткань сжимается и расслабляется, перекачивая кровь в легкие для насыщения кислородом, а затем отправляет ее в ткани вашего тела. Миокард различается по толщине в зависимости от того, с какой силой требуется эта конкретная камера вашего сердца, чтобы перекачивать кровь в нужное место.

Как вы помните, правая и левая стороны вашего сердца имеют желудочек или камеру, отвечающую за откачку крови из вашего сердца.Правый желудочек перекачивает кровь в легкие для насыщения кислородом, а левый желудочек перекачивает кровь по всему телу. Поскольку легкие расположены очень близко к сердцу, сердцу не требуется большая мышечная сила, чтобы переместить его туда. И наоборот, левая часть вашего сердца отвечает за перекачку этой недавно насыщенной кислородом крови вплоть до ваших пальцев рук и ног; следовательно, миокард в левом желудочке намного толще, чем в правом.

Эндокард

Эндокард — это очень тонкий слой клеток, выстилающих внутренние камеры вашего сердца.Это клетки, которые непосредственно контактируют с вашей кровью и несут ответственность за обеспечение гладкой поверхности, по которой кровь скользит. Точно так же, как кулинарный спрей образует слой между формой для выпечки и тестом, чтобы оно не прилипало, эндокард создает шелковистый гладкий слой, который не дает клеткам вашей крови собираться или прилипать к миокарду вашего сердца.

Краткое содержание урока

Волокнистый перикард покрывает, защищает и защищает сердце.Внутри перикарда находится сердечная стенка, состоящая из трех основных слоев. Самый внешний слой сердечной стенки — это эпикард , , который также является самым внутренним слоем перикарда. Средний слой сердечной стенки — миокард ; это настоящий мышечный слой сердца, ответственный за сокращение и перекачку крови по вашему телу. Эндокард — это самый тонкий внутренний слой ткани, который находится в прямом контакте с кровью, перекачиваемой через камеры сердца.

Результаты обучения

После просмотра этого урока вы должны уметь:

• Определить каждый из трех слоев сердца
• Обсудите, как работает каждый слой для защиты и поддержания кровотока в сердце

Стена сердца — TeachMeAnatomy

Сама стенка сердца может быть разделена на три отдельных слоя: e ndocardium , миокард и e picardium .

В этой статье мы рассмотрим анатомию и клиническую значимость этих слоев.

Эндокард ium

Самый внутренний слой сердечной стенки известен как эндокард. Он выстилает полостей, и клапанов, сердца.

Структурно эндокард состоит из рыхлой соединительной ткани и простой плоской эпителиальной ткани — по своему составу она похожа на эндотелий, выстилающий внутреннюю часть кровеносных сосудов.

Помимо внутренней выстилки сердца, эндокард также регулирует сокращения и способствует эмбриологическому развитию сердца .

Рис. 1.0 — Обзор слоев сердечной стенки. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: эндокардит

Эндокардит относится к воспалению эндокарда. Чаще всего это происходит на клапанах сердца, по которым проходит эндокард.

Основная форма эндокардита — инфекционный эндокардит, — вызванный возбудителем. Бактерии заселяют сердечный клапан и вызывают развитие небольших скоплений материала, называемого вегетации и . Возникающее в результате воспаление может вызвать необратимое повреждение клапана, создавая шум, который слышен при обследовании пациента. Более того, поврежденный клапан с большей вероятностью будет колонизирован в будущем, что приведет к повторному инфицированию.

[окончание клинической]

Субэндокардиальный слой

Субэндокардиальный слой расположен между эндокардом и миокардом и соединяется с ними.Он состоит из слоя рыхлой волокнистой ткани, содержащей сосуды и нервы проводящей системы сердца. В этом слое расположены волокна Пуркинье .

Поскольку в субэндокардиальном слое находится проводящая система сердца, повреждение этого слоя может привести к различным аритмиям .

Миокард

Миокард состоит из сердечной мышцы и представляет собой непроизвольно поперечно-полосатую мышцу. Миокард отвечает за сердечные сокращения.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: заболевания миокарда

Миокардит

Миокардит относится к воспалению сердечной мышцы, часто вызываемому вирусами, такими как аденовирус и c Oxsackie B . Симптомы зависят от тяжести воспаления, но часто включают боль в груди, одышку и тахикардию.

Распространенным осложнением миокардита является повреждение сердечной мышцы миокарда.Это может привести к сердечной аритмии и сердечной недостаточности.

Инфаркт миокарда

Рис. 1.1 — Кровоснабжение передней поверхности сердца. Закупорка любой из этих артерий может привести к инфаркту миокарда. [/ Caption]

Инфаркт миокарда (сердечный приступ) вызван закупоркой коронарной артерии . Миокард теряет снабжение кислородом и претерпевает ишемические изменения.

Существует два основных типа инфаркта миокарда:

• NSTEMI (инфаркт миокарда без повышения S-T) — Коронарная артерия заблокирована только частично.Ишемическое поражение частичной толщины миокарда.

• ИМпST (инфаркт миокарда с повышенным S-T) , при котором коронарная артерия полностью заблокирована. Ишемическое поражение миокарда на всю толщину.

Наиболее частой причиной инфаркта миокарда является атерома (скопление липидов в стенках артерий. Факторы риска инфаркта миокарда включают ожирение, высокое кровяное давление, курение и диабет.

Стенокардия

Стенокардия относится к боли в груди , которая возникает в результате временной и ишемии миокарда.В этом состоянии коронарные артерии сужены, но не полностью заблокированы, в подавляющем большинстве случаев в результате атеросклероза. Снижение кровотока вызывает периодическую ишемию, когда потребность в кислороде превышает предложение.

Существует два типа стенокардии:

• Стабильная стенокардия может быть предсказана с появлением симптомов боли в груди после физических упражнений или стресса.

• Нестабильная стенокардия не требует усилий, чтобы вызвать симптомы.

Оба эти состояния можно лечить спреем GTN. Нестабильная стенокардия является более серьезной из двух, и с большей вероятностью она перерастет в инфаркт миокарда.

[окончание клинической]

Субэпикардиальный слой

Субэпидкардиальный слой лежит между и соединяется с миокардом и эпикардом .

Эпикард

Эпикард — это самый внешний слой сердца, образованный висцеральным слоем перикарда.Он состоит из соединительной ткани и жира. Соединительная ткань выделяет небольшое количество смазывающей жидкости в полость перикарда .

Помимо соединительной ткани и жира, эпикард выстлан на своей внешней поверхности простыми плоскими эпителиальными клетками .

Слои сердца: эпикард, миокард, эндокард

В этой статье обсуждаются слои сердца (эпикар, миокард и эндокард) и любые клинические отношения, относящиеся к ним.

Точно так же, как у автомобилей есть топливные насосы, у нашего тела есть сердце. Сердце — это мышечный орган, расположенный в среднем средостении, который перекачивает кровь по всему телу. Он расположен в перикардиальном мешке, который защищает его и помогает с его механикой.

Исходя из анатомии сердца, он имеет два предсердия и два желудочка, которые составляют элементы и важные этапы сердечного цикла. Но давайте посмотрим на гистологию сердца; это важно для понимания функции сердца.Гистологически сердце состоит из трех слоев ткани: эпикарда, миокарда и эндокарда.

Эпикард

Эпикард — это самый внешний слой сердца. На самом деле это висцеральный слой серозного перикарда, который прилегает к миокарду сердца. Гистологически он состоит из мезотелиальных клеток, таких же как париетальный перикард.

Под мезотелиальными клетками находится слой жировой и соединительной ткани, который связывает эпикар с миокардом и смягчает сердце.В эпикарде находятся нервы и кровеносные сосуды, питающие сердце. У корней магистральных сосудов эпикард отражается назад и продолжается как париетальный перикард, образуя замкнутый перикардиальный мешок. Мешочек наполнен серозной перикардиальной жидкостью, предотвращающей трение во время сердечных сокращений.

Когда вы закончите изучать слои сердца, начните изучать основные структуры сердца с помощью наших удобных схем , рабочих листов и тестов .

Миокард

Миокард функционально является основной составляющей сердца и самым толстым слоем из всех трех слоев сердца. Это мышечный слой, который обеспечивает сердечные сокращения. Гистологически миокард состоит из кардиомиоцитов, . Кардиомиоциты имеют одно ядро ​​в центре клетки, что помогает отличить их от клеток скелетных мышц, которые имеют несколько ядер, разбросанных по периферии клетки.

Кардиомиоциты очень богаты отложениями гликогена и митохондриями. Это имеет большое функциональное значение, поскольку миокард постоянно сокращается и постоянно нуждается в большом количестве энергии. Кардиомиоциты также содержат желтые гранулы липофусцина. Они не имеют особого функционального значения, но интересны, поскольку являются маркерами возраста клетки. Чем старше клетка, тем больше в ней липофусцина.

Кардиомиоциты общаются через специальные межклеточные мостики, называемые интеркалированными дисками .Диски состоят из трех компонентов: адгезивных соединений (слипшихся фасций), десмосом (адгезивных пятен) и щелевых соединений (коммуникативных соединений). Эти три компонента обеспечивают механическое единство кардиомиоцитов и прямой путь распространения потенциалов действия. Из-за этого миокард рассматривается как форма синцития, а не как группа в некоторой степени независимых клеток.

Хотя структура миокарда одинакова в предсердиях и желудочках, в желудочках он толще.Это связано с большим гидростатическим давлением, которое желудочки должны преодолевать при перекачивании крови в системные сосуды.

Клинические отношения: Эндокардит

Эндокардит — это воспаление эндокарда. Обычно имеет инфекционную этиологию. В основном он поражает уже поврежденные сердечные клапаны и в большинстве случаев вызывается бактериями Streptococcus viridans . В случае здорового сердца патогенными бактериями являются Streptococcus aureus .Независимо от того, какие бактерии являются причиной, патогенез одинаков. Как только бактерии, переносимые кровотоком, достигают сердечных клапанов, они проникают в эндокард. Затем они вызывают разрушение сердечной ткани, что приводит к образованию рыхлых вегетаций, состоящих из некротических остатков (разрушенных сердечных клеток), тромбов и микроорганизмов. Части растительности могут быть разрыхлены кровотоком и распространены по всему телу, образуя вторичные отложения инфекции. Если бактерии, вызывающие заболевание, очень вирулентны, эндокардит протекает быстро и часто со смертельным исходом.С другой стороны, когда бактерии не столь вирулентны, они могут некоторое время сохраняться в сердце, вызывая деформацию клапанов.

Интересно, что Streptococcus viridans обычно находится в полости рта, где ему проще всего добраться до сердца и образовать вегетации на поврежденных клапанах во время стоматологической процедуры. По этой причине необходимо сообщить своему врачу, если у вас проблемы с клапаном, чтобы они могли назначить антибиотики в качестве мер предосторожности.

Обычными симптомами эндокардита являются симптомы гриппа, шум в сердце, ночная потливость, одышка и боль в груди при дыхании. Инфекционный эндокардит лечится внутривенными антибиотиками в течение 2-6 недель. Если заболевание значительно повредило сердечные клапаны, показано проведение замены клапана или восстановительную операцию.

сердечно-сосудистой системы человека | Описание, анатомия и функции

Описание

Форма и расположение

Изучите человеческое сердце и то, как сердечно-сосудистая система помогает циркулировать кровь по всему телу

Сердце, расположенное между легкими, приводит в действие систему кровообращения.

Encyclopædia Britannica, Inc. Посмотреть все видеоролики к этой статье

Сердце взрослого человека обычно немного больше сжатого кулака, со средними размерами около 13 × 9 × 6 см (5 × 3,5 × 2,5 дюйма) и весом приблизительно 10,5 унций (300 граммов). Он имеет конусовидную форму, широкое основание направлено вверх и вправо, а вершина — вниз и влево. Он расположен в грудной (грудной) полости за грудиной (грудиной), перед дыхательным горлом (трахеей), пищеводом и нисходящей аортой, между легкими и над диафрагмой (мышечная перегородка между грудной клеткой и грудной клеткой). брюшные полости).Около двух третей сердца находится слева от средней линии.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Сердце подвешено в собственном перепончатом мешке, перикарде. Сильная внешняя часть мешка, или фиброзный перикард, прочно прикреплена к диафрагме внизу, средостенной плевре сбоку и грудине спереди. Он постепенно сливается с покровами верхней полой вены и легочных (легочных) артерий и вен, ведущих к сердцу и от него.(Пространство между легкими, средостение, ограничено медиастинальной плеврой, продолжением мембраны, выстилающей грудную клетку. Верхняя полая вена является основным каналом для венозной крови из груди, рук, шеи и головы.)

Гладкая серозная (выделяющая влагу) мембрана выстилает фиброзный перикард, затем загибается назад и покрывает сердце. Часть мембраны, выстилающая фиброзный перикард, известна как париетальный серозный слой (париетальный перикард), который покрывает сердце как висцеральный серозный слой (висцеральный перикард или эпикард).

Два слоя серозной оболочки обычно разделены всего лишь 10–15 мл (0,6–0,9 кубического дюйма) перикардиальной жидкости, которая секретируется серозными оболочками. Небольшое пространство, образованное разделением, называется полостью перикарда. Жидкость перикарда смазывает две мембраны с каждым ударом сердца, поскольку их поверхности скользят друг по другу. Жидкость фильтруется в перикардиальное пространство через висцеральный и париетальный перикардии.

Сердце разделено перегородками, или перегородками, на правую и левую половины, и каждая половина подразделяется на две камеры.Верхние камеры, предсердия, разделены перегородкой, известной как межпредсердная перегородка; нижние камеры, желудочки, разделены межжелудочковой перегородкой. В предсердия поступают кровь из различных частей тела и передаются в желудочки. Желудочки, в свою очередь, перекачивают кровь к легким и остальным частям тела.

Правое предсердие или верхняя правая часть сердца — это тонкостенная камера, в которую поступает кровь из всех тканей, кроме легких. Три вены впадают в правое предсердие, верхнюю и нижнюю полые вены, по которым кровь идет из верхней и нижней частей тела, соответственно, и из коронарного синуса, истощая кровь из самого сердца.Кровь течет из правого предсердия в правый желудочек. Правый желудочек, правая нижняя часть сердца, представляет собой камеру, из которой легочная артерия переносит кровь в легкие.

Левое предсердие, верхняя левая часть сердца, немного меньше правого предсердия и имеет более толстую стенку. В левое предсердие проходят четыре легочные вены, по которым из легких поступает насыщенная кислородом кровь. Кровь течет из левого предсердия в левый желудочек. Левый желудочек, левая нижняя часть сердца, имеет стенки в три раза толще, чем правый желудочек.Кровь вытесняется из этой камеры через аорту ко всем частям тела, кроме легких.

Наружная поверхность сердца

Мелкие бороздки, называемые межжелудочковыми бороздами, содержащие кровеносные сосуды, отмечают разделение желудочков на передней и задней поверхностях сердца. На внешней поверхности сердца две бороздки. Одна, предсердно-желудочковая борозда, проходит вдоль линии, где встречаются правое предсердие и правый желудочек; он содержит ветвь правой коронарной артерии (коронарные артерии доставляют кровь к сердечной мышце).Другая, передняя межжелудочковая борозда, проходит по линии между правым и левым желудочками и содержит ветвь левой коронарной артерии.

На задней стороне поверхности сердца борозда, называемая задней продольной бороздой, отмечает разделение между правым и левым желудочками; он содержит еще одну ветвь коронарной артерии. Четвертая бороздка между левым предсердием и желудочком удерживает коронарный синус, канал для венозной крови.

Анатомия, грудная клетка, сердечные мышцы — StatPearls

Введение

Мышцы сердца выстилают миокард или средний слой стенок сердца и отвечают за сократительную функцию сердечного насоса.Состоящая из кардиомиоцитов, сердечная мышца имеет отличительные клеточные и физиологические особенности, позволяющие ей генерировать силу для поддержания адекватной перфузии тканей и органов по всему телу. Сердечная мышца — один из первых функционирующих эмбриональных органов, который продолжает сокращаться и сокращаться в процессе развития на протяжении всей жизни. Кардиомиоциты, обеспечиваемые сложной системой коронарной сосудистой сети, сердечной лимфатической системы и вегетативной иннервации, выстилают самый толстый слой каждой камеры сердца.Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смертности во всем мире. Огромное количество этих заболеваний затрагивает сердечные мышцы с различными механизмами патофизиологии, что приводит к сократительной дисфункции, повреждению и гибели клеток, а также отказу сердечной помпы. Однако многочисленные вмешательства, варианты лечения и методы лечения направлены на минимизацию повреждений, восстановление функциональности, предотвращение возникновения и снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Структура и функции

Три отдельных слоя составляют стенки сердца, от внутреннего к внешнему:

Мышцы сердца, называемые миокардом, составляют средний и самый толстый слой стенки сердца.Этот слой находится между одноклеточным слоем эндокарда, который выстилает внутренние камеры, и внешним эпикардом, который составляет часть перикарда, который окружает и защищает сердце. Гистологически сердечные мышцы состоят из клеток, называемых кардиомиоцитами, которые имеют уникальные структуры и свойства, соответствующие их сократительной функции [1]. Кардиомиоциты — это поперечнополосатые одноядерные мышечные клетки, находящиеся исключительно в сердечной мышце. Уникальной клеточной и физиологической особенностью кардиомиоцитов являются интеркалированные диски, которые содержат клеточные адгезии, такие как щелевые соединения, для облегчения межклеточной коммуникации.Эти диски уменьшают внутреннее сопротивление и позволяют потенциалам действия быстро распространяться по всей сердечной мышце за счет прохождения заряженных ионов. Таким образом, сердечная мышца действует как функциональный синцитий с быстрыми синхронизированными сокращениями, которые отвечают за перекачивание крови по всему телу. Функционально сердечные мышцы полагаются на электрохимические градиенты и потенциалы для создания сократительной силы при каждом ударе сердца.

Синусовый узел, расположенный в миокарде правого предсердия, спонтанно деполяризуется и, таким образом, определяет частоту сердечных сокращений.Эти деполяризации представляют собой потоки притока ионов, которые переносятся от синусового узла к сердечной мышце через проводящие клетки. Когда деполяризация достигает сердечной мышцы, открываются потенциалозависимые натриевые каналы, обеспечивая быстрый приток ионов натрия в кардиомиоциты, деполяризуя клетки. Положительный мембранный потенциал запускает потенциалзависимые калиевые, а затем и кальциевые каналы, чтобы открыться, позволяя калию выбегать, а кальций устремляться внутрь. Первоначальный приток кальция необходим для второго высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума, находящегося в клетках сердечной мышцы. .Накопление внутриклеточных ионов кальция связывается с тропонином С, отодвигая тропомиозин в сторону, позволяя связывать актин-миозин и перекрестные мосты, ответственные за сокращение мышц. [1] Количество высвобождаемого кальция прямо пропорционально количеству разрешенного актин-миозинового взаимодействия и, таким образом, коррелирует с сократительной силой генерируемой сердечной мышцы. Физиологически это соответствует таким параметрам, как ударный объем, фракция выброса и сердечный выброс, которые используются для оценки функции сердца.В конце каждого цикла кальций восстанавливается в саркоплазматическом ретикулуме с помощью насосов SERCA (Sarco (эндо) плазматический ретикулум (SER) Ca2 + ATPase), в то время как натрий-калиевые и натрий-кальциевые насосы ATPase восстанавливают мембранный потенциал кардиомиоцитов, поэтому цикл может повторяться. со следующей приходящей деполяризацией. [1]

Эмбриология

Сердечная мышца берет свое начало из слоя мезодермы и начинает формироваться на третьей неделе эмбрионального развития. Мезодерма служит основным источником клеток-предшественников миокарда, которые составляют кардиогенное или первичное поле сердца на раннем этапе развития.Образуется примитивная подковообразная эндотелиальная сердечная трубка, которая начинает сокращаться, облегчая раннюю систему кровообращения эмбриона. В течение следующих нескольких недель пролиферация кардиомиоцитов необходима для расширения миокардиального слоя и создания многокамерной системы зрелого сердца. [2] В то время как существующие кардиомиоциты способствуют росту миокарда через пролиферацию и организацию, новые клетки сердечной мышцы также привлекаются из соседних мезенхимальных слоев, что дополнительно увеличивает мышечный слой.[2] После развития миокарда стенки сердца подвергаются дальнейшему созреванию, уплотнению и трабекуляции. Расширение или набухание эмбриональных структур сердечной трубки вместе с миграцией клеток нервного гребня способствует развитию камер и путей притока / оттока. Эти процессы приводят к зрелому и полностью функциональному сердцу, сокращающемуся к восьмой эмбриональной неделе и на протяжении всей взрослой жизни.

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение сердечных мышц происходит непосредственно из системы коронарных артерий, которые проходят внутри эпикардиального слоя.Две основные коронарные артерии, левая коронарная артерия (LCA) и правая коронарная артерия (RCA), ответвляются непосредственно от аорты через коронарную остию. Эти артерии и их ветви снабжают притоками артерии, которые проходят перпендикулярно поверхности сердца и поперек эпикарда, через миокард и вниз к эндокарду. [3] LCA быстро разветвляется на левую переднюю нисходящую коронарную артерию (LAD) и левую огибающую (LCX) коронарную артерию. ПМЖВ проходит вертикально вниз по межжелудочковой борозде к верхушке и снабжает кровью передний миокард левого желудочка, передние две трети миокарда межжелудочковой перегородки и переднебоковую папиллярную мышцу, соединяющую митральные клапаны.LCX проходит горизонтально вдоль предсердно-желудочковой борозды и дает начало левой тупой краевой коронарной артерии, вместе снабжая боковой и задний миокард левого желудочка. ПКА проходит горизонтально вдоль правой предсердно-желудочковой борозды и дает начало правой острой краевой коронарной артерии, которая снабжает миокард правого желудочка. ПКА также дает начало задней нисходящей артерии (ОАП) примерно у 90% человеческой популяции (ОАП происходит от LCX в другом примерно 10%), которая снабжает задний миокард обоих желудочков, заднюю треть. миокарда межжелудочковой перегородки и заднемедиальной папиллярной мышцы митральных клапанов.[3] Приток крови через коронарные артерии к миокарду происходит во время диастолы и релаксации желудочков за счет пассивного притока крови в остию аорты. Во время систолы и сокращения желудочков коронарные артерии сжимаются, что препятствует кровотоку в миокарде.

Венозная система сердечных мышц проходит параллельно коронарным артериям. Венозный дренаж миокарда левого желудочка завершается межжелудочковой веной и большой сердечной веной, которые стекают в коронарный синус, расположенный в задней правой предсердно-желудочковой борозде, который затем стекает в правое предсердие.[3] Передние сердечные вены отвечают за отток крови из миокарда правого желудочка непосредственно в правое предсердие. [3]

Сердечная лимфатическая дренажная система состоит из лимфатических капилляров и предколлекторных сосудов, организованных в сплетения внутри каждого слоя стенки сердца. [4] Эти лимфатические сосуды и сплетения текут из субэндокарда через миокард вверх через субэпикар в лимфатические узлы средостения и, в конечном итоге, стекают в левый и правый венозные углы между внутренними яремными венами и подключичными венами.Источником лимфатического дренажа является сокращение миокарда, которое создает силу для продвижения движения жидкости через систему к лимфатическим узлам.

Нервы

Мышцы сердца иннервируются в основном двумя нервами, акселерационным нервом и блуждающим нервом, которые обеспечивают симпатическую и парасимпатическую стимуляцию вегетативной нервной системы соответственно. Внутренние ганглии миокарда присутствуют в эпикарде, который получает сигналы от постганглионарных симпатических связей, исходящих от акселерационного нерва, и пре-ганглиозных парасимпатических связей от блуждающего нерва.[5] Большинство постганглионарных симпатических связей синапсов непосредственно с клетками сердечной мышцы, высвобождая норэпинефрин в качестве основного нейромедиатора. [5] При связывании норадреналин стимулирует бета-адренорецепторы для увеличения сократительной способности миокарда за счет увеличения притока кальция. Преганглионарные парасимпатические волокна синапсируют сначала с внутренними эпикардиальными ганглиями, а затем с постганглионарными нейронами непосредственно синапсами с миокардом [5]. Ацетилхолин является основным нейромедиатором парасимпатических сигналов миокарда, воздействующим на мускариновые (M2) рецепторы кардиомиоцитов.

Мышцы

Мышечный слой сердца называется миокардом и состоит из кардиомиоцитов. Миокард находится в стенках всех четырех камер сердца, хотя он толще в желудочках и тоньше в предсердиях. Это несоответствие происходит из-за разницы в генерировании силы сокращения, необходимой для продвижения крови между предсердиями и желудочками, при этом желудочкам требуется гораздо больше энергии.

Физиологические варианты

Хроническая первичная гипертензия — распространенное и распространенное заболевание, поражающее значительный процент населения США.В течение длительного периода хроническая системная гипертензия может приводить к структурным и функциональным изменениям стенки сердечной мышцы. Из-за хронического увеличения постнагрузки, давления, при котором мышца левого желудочка должна сокращаться против повышенного среднего артериального давления, сердечная мышца отвечает компенсаторной гипертрофией кардиомиоцитов. Стенка мышцы желудочка утолщается, чтобы уменьшить напряжение стенки, что приводит к увеличению отношения толщины стенки к диаметру камеры [6]. Таким образом, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) характерно демонстрирует геометрию концентрической толщины и является физиологической реакцией и частым осложнением даже легкой хронической гипертензии.[6] Результаты физикального обследования ГЛЖ могут включать увеличенную точку максимального импульса (PMI) и галоп S4 при аускультации верхушки сердца.

Нормальные процессы старения изменяют структуру и физиологию сердечной мышцы. Артерии со временем становятся менее эластичными и жесткими, а в пожилом возрасте это приводит к увеличению постнагрузки из-за большего давления, против которого сердечная мышца должна сокращаться. В качестве компенсаторной реакции толщина левого желудочка увеличивается из-за гипертрофии кардиомиоцитов.Со временем количество кардиомиоцитов уменьшается с возрастом из-за апоптоза, некроза или аутофагии, что приводит к общему снижению количества кардиомиоцитов в пожилой сердечной мышце. [7] В качестве компенсаторного механизма оставшиеся кардиомиоциты могут гипертрофироваться или подвергаться патологическому ремоделированию. Эти изменения приводят к снижению податливости сердца и увеличению жесткости стенок. В клетках сердечной мышцы возрастные изменения вызывают переход от тяжелой цепи альфа-миозина к тяжелой цепи бета-миозина с пониженной активностью поперечного мостика.[7] Это состояние в конечном итоге приводит к снижению сократимости и диастолической дисфункции стареющей сердечной мышцы. Гомеостаз кальция также нарушается во время процессов старения из-за пониженной способности насосов SERCA и натрий-кальциевых насосов эффективно восстанавливать уровни кальция в мембранном потенциале покоя [7]. Нарушение гомеостаза кальция влияет на механику расслабления сердечной мышцы и, таким образом, приводит к диастолической дисфункции.

Хирургические аспекты

Существенным, но недостаточно изученным осложнением сердечной мышцы после внесердечных операций является периоперационное повреждение миокарда (PMI), которое отличается от инфаркта миокарда.Факторы риска PMI до и после операции включают возраст старше или равный 65 годам и наличие в анамнезе атеросклеротического заболевания. PMI — это резкое повышение концентрации высокочувствительного сердечного тропонина T (hs-cTn) в плазме [8]. PMI часто не сопровождается болью в груди, одышкой или другими типичными симптомами сердечной травмы и поэтому обычно пропускается во время клинических обследований в периоперационном периоде. Однако PMI коррелирует со значительно повышенным риском 30-дневной смертности после внесердечных операций.[8] Чтобы эффективно диагностировать PMI, скрининг hs-cTn следует использовать в периоперационном периоде для выявления и количественной оценки повреждения кардиомиоцитов, чтобы снизить риск краткосрочной и долгосрочной смертности.

Клиническая значимость

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), также называемая ишемической болезнью сердца, является наиболее распространенным сердечно-сосудистым заболеванием и ведущей причиной глобальной смертности со значительными последствиями для функциональности сердечной мышцы. ИБС характеризуется образованием атеросклеротических бляшек в коронарных артериях, что приводит к снижению кровотока и доставки кислорода и питательных веществ к миокарду.Проявления ИБС называются острыми коронарными синдромами (ОКС) и включают стабильную стенокардию, нестабильную стенокардию и другие проявления из-за несоответствия предложения и спроса недостаточной перфузии кислорода из-за по меньшей мере 70% окклюзии кровоснабжения миокарда. Наиболее серьезными проявлениями ИБС являются инфаркты миокарда, в просторечии называемые «сердечными приступами». Инфаркт миокарда (ИМ) делится на инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST), в зависимости от общей или почти полной окклюзии коронарных сосудов, соответственно, и последующих результатов электрокардиограммы (ЭКГ). .

Локализация инфаркта миокарда в сердце, как правило, может быть локализована, с помощью которой на определенные отведения влияют аномальные морфологии сегмента ST и / или зубца T на ЭКГ. ИМ демонстрирует некроз кардиомиоцитов, а диагностические данные включают положительные тесты на сердечный тропонин (cTn) и тесты на миокардиальную полосу креатининкиназы (CK-MB) [9]. После инфаркта миокарда пораженная стенка сердечной мышцы часто оказывается слабее, чем была до инфаркта миокарда, в результате повреждения и гибели клеток, воспаления и замещения фиброза, что снижает сократительную функцию сердечной мышцы, что увеличивает риск сердечной недостаточности, разрывов свободных стенок, аритмий, внезапных сердечная смерть и другие осложнения.Лечение инфаркта миокарда включает фармакотерапию, такую ​​как антиагрегантные препараты и фибринолиз, вмешательства, такие как чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), или операции, такие как коронарное шунтирование (АКШ), направленные на восстановление перфузии и васкуляризации миокарда [9].

Кардиомиопатии — это наследственные или приобретенные заболевания сердечной мышцы, которые влияют на структуру и функциональность при отсутствии других процессов сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ИБС. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) является наиболее распространенным наследственным заболеванием сердца по аутосомно-доминантному типу.Патофизиология HCM происходит из мутаций в генах саркомеров миокарда, приводящих к миофибриллярным нарушениям, сильному утолщению, гипертрофии стенки сердечной мышцы и диастолической дисфункции. Проявления HCM включают одышку, обмороки, учащенное сердцебиение и внезапную смерть и чаще всего проявляются в подростковом возрасте. Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) характеризуется эксцентрической гипертрофией, расширением стенки сердечной мышцы и систолической дисфункцией. [10] DCM — это окончательный ответ миокарда на различные генетические стрессы и стрессы окружающей среды, такие как хроническое злоупотребление алкоголем, вирусные или паразитарные инфекции, некоторые виды химиотерапии и другие этиологии, наиболее распространенным из которых является идиопатический DCM.[11] Лечение кардиомиопатии включает фармакотерапию для снижения потребности сердечной мышцы, такую ​​как блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы, установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) для предотвращения опасных для жизни аритмий или трансплантации сердца.

Миокардит — это воспаление сердечной мышцы, имеющее несколько этиологий. Наиболее распространенной этиологией в западном мире являются вирусные инфекции (инфекционный миокардит), но другие причины включают токсические реакции или аллергию на лекарства, аутоиммунные заболевания или другие инфекции (бактериальные, грибковые, паразитарные).Миокардит включает повреждение и потерю как кардиомиоцитов, так и эндотелиальных клеток сердечных сосудов, которые являются частыми мишенями инфекции в результате воспалительных процессов и инфильтрации лейкоцитов (часто лимфоцитов) в стенку сердечной мышцы. [12] Осложнения включают интерстициальный фиброз сердца, аномалии движения стенок, аритмии, сердечную недостаточность, инфаркты миокарда, снижение фракции выброса и внезапную сердечную смерть. [12] Миокардит имеет разнообразные проявления с неспецифическими симптомами, такими как боль в груди, одышка, гриппоподобные проявления, но также может протекать бессимптомно.

Сердечная недостаточность (HF) — это распространенный конечный путь и клиническое проявление дисфункции сердечной помпы различной этиологии, включая многие заболевания, поражающие сердечную мышцу. СН можно разделить на разные группы, такие как острая и хроническая, правосторонняя и левосторонняя, систолическая (сниженная фракция выброса) и диастолическая (сохраненная фракция выброса), каждая из которых имеет свои клинические характеристики. HF по существу определяется как неспособность сердца адекватно перекачивать кровь, что приводит к застою, снижению перфузии органов и функциональным нарушениям.[1] Этиология и факторы риска сердечной недостаточности разнообразны и включают такие процессы, как повреждение миокарда или инфаркт, ИБС, хроническая гипертензия, клапанная дисфункция, аритмии, кардиомиопатии и множество других путей. Патофизиология, приводящая к СН, включает сложные взаимодействия систем, таких как нейрогормональная активация, периферические сосудистые эффекты и физиологические процессы внутри самой сердечной мышцы. [1] Лечение сердечной недостаточности включает фармакотерапию, такую ​​как ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, для уменьшения сердечного стресса и рабочей нагрузки или инотропы для повышения сократимости.Терапия тяжелой сердечной недостаточности включает механическую поддержку кровообращения, такую ​​как вспомогательные устройства для желудочков (VAD) или трансплантацию сердца.

Непрерывное обучение / обзорные вопросы

Рисунок

Мышцы сердца, сердечная мышца, вставочный диск, ядро, кардиомиоциты. Иллюстрация Эммы Грегори

Ссылки

1.

Ge Z, Li A, McNamara J, Dos Remedios C, Lal S. Патогенез и патофизиология сердечной недостаточности с уменьшенной фракцией выброса: перевод в исследования на людях.Heart Fail Rev.2019 Сентябрь; 24 (5): 743-758. [PubMed: 31209771]

2.

Эйзенберг Л.М., Марквальд Р.Р. Клеточный набор и развитие миокарда. Dev Biol. 2004, 15 октября; 274 (2): 225-32. [PubMed: 15385154]

3.

Goodwill AG, Дик GM, Киль AM, Tune JD. Регуляция коронарного кровотока. Compr Physiol. 2017 16 марта; 7 (2): 321-382. [Бесплатная статья PMC: PMC5966026] [PubMed: 28333376]

4.

Norman S, Riley PR. Анатомия и развитие сердечной лимфатической сосудистой сети: ее роль в травмах и заболеваниях.Clin Anat. 2016 Апрель; 29 (3): 305-15. [PubMed: 26443964]

5.

Хуанг В.А., Бойл Н.Г., Васеги М. Сердечная иннервация и вегетативная нервная система при внезапной сердечной смерти. Карта Electrophysiol Clin. 2017 декабрь; 9 (4): 665-679. [Бесплатная статья PMC: PMC5777242] [PubMed: 29173409]

6.

Cramariuc D, Gerdts E. Эпидемиология гипертрофии левого желудочка при гипертонии: значение для клиники. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2016 августа; 14 (8): 915-26. [PubMed: 27159191]

7.

Накоу Е.С., Партенакис ФИ, Каллергис Е.М., Маркетоу М.Э., Накос К.С., Вардас ЧП. Здоровое старение и миокард: сложный процесс с различными последствиями для структуры и физиологии сердца. Int J Cardiol. 2016 15 апреля; 209: 167-75. [PubMed: 26896615]

8.

Puelacher C, Lurati Buse G, Seeberger D, Sazgary L, Marbot S, Lampart A, Espinola J, Kindler C, Hammerer A, Seeberger E, Strebel I, Wildi K, Twerenbold R , du Fay de Lavallaz J, Steiner L, Gurke L, Breidthardt T, Rentsch K, Buser A, Gualandro DM, Osswald S, Mueller C., BASEL-PMI Investigators. Периоперационная травма миокарда после несердечной хирургии: частота, смертность и характеристика. Тираж. 20 марта 2018 г .; 137 (12): 1221-1232. [PubMed: 29203498]

9.

Рид Г.В., Росси Д.Е., Кэннон С.П. Острый инфаркт миокарда. Ланцет. 2017 14 января; 389 (10065): 197-210. [PubMed: 27502078]

10.

Куусисто Дж., Сипола П., Яэскеляйнен П., Науккаринен А.