Стен в сердце: Коронарная ангиопластика и стентирование — Научно-исследовательский институт кардиологии

Коронарная ангиопластика и стентирование — Научно-исследовательский институт кардиологии

Что такое коронарная ангиопластика?

Это метод лечения, при котором выполняется чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) для открытия заблокированных холестерином коронарных артерий (что, скорее всего, может быть вызвано ишемической болезнью сердца — ИБС), и для восстановления артериального кровотока в ткани сердца без операции на открытом сердце. Специальный катетер (длинная полая трубка) вставляется в коронарную артерию, которую и необходимо вылечить, освободив ее от блокировки. Этот катетер имеет на конце крошечный баллон. Баллон раздувается, как только катетер помещают в суженную (т. е., поврежденную, нездоровую) область коронарной артерии. Раздувающийся баллон сжимает жировую ткань в артерии и освобождает артерию от закупорки, делая ее открытой внутри, от чего в ней улучшается кровоток.

Применение рентгеноскопии. Специальный тип рентгеновского излучения помогает врачу более точно оценить объем повреждения сосуда, где именно расположена блокировка коронарной артерии и показать, как контрастное вещество проходит через артерии.

«Внутрисосудистый ультразвук» — это метод, который использует компьютер и датчик, посылающий звуковые волны для создания изображений кровеносных сосудов. Эти изображения могут быть использованы в процессе ЧКВ. Использование внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) обеспечивает прямую визуализацию и измерения внутри кровеносных сосудов. ВСУЗИ может помочь врачу в выборе соответствующего размера шаров и/ или стентов (стент — тонкая металлическая конструкция, способствующая сохранению открытого просвета кровеносного сосуда), чтобы стент, если он используется, был правильно открыт, а также поможет оценить использование других инструментов ангиопластики.

Что такое стент?

Коронарные стенты в настоящее время почти повсеместно используются в процедурах чрескожного коронарного вмешательства, часто после баллонной ангиопластики, которая открывает суженную артерию и облегчает продвижение стента. Стент представляет собой крошечный, расширяемый рулонный металлический фрагмент, который вставляется в открытый в процессе операции участок артерии, чтобы сохранить артерию от сужения или последующего закрытия.

После того, как стент размещен, в течение нескольких дней после процедуры над ним начинает формироваться ткань. Стент будет полностью покрыт тканью в течение месяца или около того. Необходимо принимать лекарства — Аспирин, Клопидогрел (Плавикс), Прасугрель (Эффиент) или Тикагрелор (Брилинта), которые уменьшают «липкость» тромбоцитов (специальных клеток крови, которые слипаются, чтобы остановить кровотечение), для того, чтобы предотвратить образование тромбов внутри стента. Врач должен предоставить пациенту конкретные инструкции о том, какие лекарства нужно принимать и как долго.

Стенты нового поколения покрыты лекарством, чтобы предотвратить внутри них образование рубцовой ткани. Препарат подавляет разрастание ткани, которое может произойти внутри всей длины стента. Эффект лекарства — предотвращение нового сужения стентированных кровеносных сосудов. Из-за того что стенты могут забиваться, важно чтобы поговорить с врачом о том, что нужно делать пациенту, если после установки стента он испытывает боль в груди.

Если рубцовую ткань находится внутри стента, повторную процедуру можно проводить либо с баллонной ангиопластикой, либо с помощью второго стента, а иногда и с местной лучевой терапией (так называемой брахитерапией) для очистки области шрамов и открытия сосуда.

Показания к ангиопластике и стентированию

Основные показания

Чрескожное коронарное вмешательство выполняется для восстановления коронарного кровотока артерий, когда артерии сужены в месте, которое может быть достигнуто как раз путем ангиопластики и стентирования. Однако не все заболевания коронарной артерии можно лечить с помощью чрескожного коронарного вмешательства.
— Ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС — это сужение коронарных артерий (кровеносных сосудов, поставляющих кислород и питательные вещества к сердечной мышце), вызванное накоплением жира в стенках артерий. ИБС — процесс, который вызывает внутри артерии сужение, ограничивая поставку обогащенной кислородом крови к сердечной мышце.

Сердце — это своего рода насос. Сердце состоит из специализированных мышечных тканей — миокарда. Основная функция сердца — качать кровь по всему телу, так чтобы все ткани тела могли получать кислород и питательные вещества.

Как и любой насос, сердце требует топлива для своей работы. Миокард требует кислорода и питательных веществ, как и любая другая ткань в организме. Тем не менее, кровь, которая проходит через камеры сердца, поступает в остальные части тела. Эта кровь не дает кислорода и питательных веществ миокарду. Миокард получает кислород и питательные вещества из коронарных артерий, которые лежат за пределами сердца.

— Стенокардия. Когда ткань сердца не получает адекватное кровоснабжение, она не может функционировать, как следует. Если кровоснабжение миокарда уменьшилось на какой-то период, то ишемия развивается. Ишемия может уменьшить насосную функцию сердца, так как из-за нехватки питательных веществ и кислорода сердечная мышца ослабляется.

К сожалению, пациент может не иметь никаких симптомов ранней ИБС, но при этом болезнь может продолжать прогрессировать, пока не происходит серьезная блокировка артерий, что приводит к стенокардии (это боль в груди или дискомфорт из-за ИБС). Симптомы стенокардии включают: боль в груди или руке, давление в груди, усталость, расстройство желудка, сердцебиение и одышку.

— Инфаркт миокарда. Если коронарная артерия полностью закрыта сгустком крови, то может произойти инфаркт миокарда (сердечный приступ). Тромб может возникнуть из-за бляшек (накопления жировой ткани в стенках артерии) или разрывов, что приводит к резкому накоплению тромбов на этом участке и блокированию кровеносных сосудов. Если кровоток в конкретной области пострадавшей сердечной мышцы не может быть восстановлен быстро, то ткань умирает.

Ангиопластика и коронарное стентирование показаны следующим категориям пациентов:

• При малом уровне сужения коронарного сосуда,
• При наличии доступа к месту сужения сосуда при ангиопластике,
• При сужении не в главной артерии сердца, которая доставляет в левые отделы сердца,
• При отсутствии сердечной недостаточности.

Перед ангиопластикой и стентированием проводится ангиография — рентгеновский метод исследования состояния коронарных артерий, который проводится, в принципе, так же, как и сама ангиопластика.

Операции ангиопластики и коронарного стентирования относятся к так называемым малоинвазивным вмешательствам, то есть, их проведение не связано с классическими разрезами, вскрытием грудной клетки и полости перикарда, что позволяет пациенту гораздо легче перенести операцию. Следовательно, пациент может раньше перейти к следующему этапу лечения — кардиологической реабилитации.

КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АНГИОПЛАСТИКИ И КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ

Реабилитация после ангиопластики и коронарного стентирования по своим основным принципам похожа на реабилитацию и после других оперативных и неоперативных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС).

Лечебная физкультура — это главное звено в кардиологической реабилитации после ангиопластики и коронарного стентирования.

Прекрасным средством реабилитации после ангиопластики и стентирования является терренкур.

Терренкур — это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Проще говоря, терренкур — это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам.

Такая ходьба с дозированной нагрузкой позволяет постепенно тренировать сердце и восстановить его функцию. Кроме ходьбы и терренкура активно применяются и другие виды физической активности — физические упражнения, которые в нашем санатории индивидуально подбираются для каждого пациента с учетом его общего состояния. Применяются и упражнения на тренажерах.

Физические упражнения — это главное в реабилитации при заболеваниях сердца. Дело в том, что сердце — это мышечный орган, и он, как и все остальные мышцы, может тренироваться, что, конечно, восстанавливает его состояние. Кроме того, физическая активность полезна и в плане борьбы с избыточным весом. Чем больше пациент двигается, тем больше в организме «сжигается» жиров. А ожирение, как известно, является одним из важных факторов риска ИБС.

Физическая активность, как выяснили ученые, оказывает также положительное действие и на эмоциональное состояние пациента, что важно в плане борьбы со стрессом и депрессией, которые встречаются в таких ситуациях.

При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма.

К неотъемлемым мерам профилактики повторного инфаркта миокарда и кардиореабилитации относится вторичная профилактика. Сюда относятся строгий контроль кровяного давления и образа жизни, отказ от вредных привычек — курения и алкоголя, регулярное занятие физкультурой и соблюдение диеты.

Диета — еще один важный аспект реабилитации.

Правильная диета важна для профилактики атеросклероза — основной причины ИБС. Специально для Вас диету разработает врач-диетолог, с учетом Ваших вкусовых предпочтений. Конечно, от определенной еды придется отказаться. Есть поменьше соли и жиров, и больше овощей и фруктов. Это важно, так как при продолжающемся избыточном поступлении холестерина в организм лечебная физкультура будет малоэффективной.

Наш организм сам вырабатывает необходимый для него холестерин. А с животной пищей мы неизбежно получаем еще и дополнительный холестерин. Поэтому важно ограничить, прежде всего, жирную пищу — жирное мясо, сало, масло, сметану. Конечно, полностью отказаться от жирной пищи, вряд ли возможно, но резко ограничить потребление жиров — под силу каждому.

Психологическая реабилитация — важное звено в цепи всей кардиологической реабилитации. Постоянный стресс — это фактор риска развития ИБС, инфаркта миокарда и инсульта. Профессиональные психологи помогут справиться со стрессом и депрессией.

Стент в сосуд сердца, в каких случаях устанавливают

При ряде сердечно-сосудистых заболеваний наиболее эффективным видом лечения является стентирование. Этот малотравматичный вид вмешательства проводится через бедренную артерию под местным обезболиванием и позволяет пациенту быстро вернуться к прежней жизни. Показанием к оперативному вмешательству с установкой кардиостента могут стать развивающаяся стенокардия, ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда на ранних стадиях, а также сочетание некоторых из этих состояний. Стент фиксируется в патологически суженном сосуде сердца. Результатом операции является восстановление нормального состояния стенок коронарных артерий, при котором не возникает препятствий для правильного кровотока.

К сужению стенок сосудов и появлению впоследствии необходимости установки в сердце стента ведут разрастание тканей, образование атеросклеротических бляшек и тромбов. После операции у пациентов полностью восстанавливается снабжение кровью миокарда, улучшается самочувствие и происходит возвращение к привычному образу жизни. ?мплантация сердечных коронарных стентов производится по серьёзным показаниям и только в ситуации, когда медикаментозная терапия уже не приносит ожидаемых результатов.

Кардиостенты устанавливаются в тех случаях, когда сужение сосуда начинает значительно сказываться на самочувствии пациента или есть высокий риск развития осложнений. Своевременно проведённая операция позволяет избежать более серьёзных, экстренных вмешательств. В своё время разработка стентов для сердца стала первой реальной альтернативой шунтированию и позволила эффективно закреплять результаты, достигнутые при баллонной ангиопластике.

Современные стенты для сосудов имеют большое количество модификаций. Среди широкого ассортимента врач подбирает эндопротез, наиболее подходящий в каждом конкретном случае. Внутрисосудистые стенты различаются по размеру, виду структуры, составу материала. Свои особенности могут иметь и системы доставки эндопротезов.

Стенты в сердце работают на протяжении всей жизни. Срок службы эндопротезов из металла не ограничен. ?х установка возможна в любом возрасте. Медицинское оборудование изготавливается из материалов, нейтральных для организма либо выделяющих в него в течение определённого времени лекарственные вещества. Тип наиболее подходящего сердечного стента для конкретного пациента определяется врачом после проведения всестороннего обследования.

Установка сердечного стента также может быть повторной. В некоторых случаях встречается такое позднее осложнение, как рестеноз (повторное сужение сосуда). Разрастание тканей в месте расположения эндопротеза требует проведения баллонной ангиопластики или новой имплантации стента для сосудов. Чтобы снизить вероятность осложнений при использовании металлических эндопротезов, применяется медикаментозная терапия, конструкции с лекарственными покрытиями и стенты, саморазлагающиеся через определённый промежуток времени.

Стентирование сосудов сердца, стентирование коронарных артерий в клинике «Мать и дитя» в Москве

В оборудованном по последнему слову современной медицинской техникой отделении кардиологии и сосудистой хирургии в Клиническом госпитале Лапино всеми возможными способами борются с этой «эпидемией». Кардиохирурги высокой квалификации, имеющие опыт работы в лучших отечественных и зарубежных научно-исследовательских центрах, в соответствии с передовыми международными стандартами проводят стентирование коронарных артерий, приводя в норму кровообращение внутри сосудов сердца. Для этой цели используется коронарный стент — жесткий, инертный к химическим реакциям, металлический каркас, покрытый лекарственным препаратом, восстанавливающий проходимость коронарных артерий.

Круглосуточная кардиологическая служба госпиталя «Мать и Дитя», спасая людей от ОИМ, осуществляет экстренные и плановые кардиохирургические вмешательства на сосудах сердца, в том числе и по полису ОМС. Эндоваскулярные хирурги ГК «Мать и Дитя» — единственной частной клиники, которая практикует устранение пороков сердца у детей любого возраста — совместно с анестезиологами реаниматологами проводят постоперационную реабилитацию пациентов в кардиореанимации.

Показания к стентированию коронарных артерий

Коррекция коронарного кровотока улучшает качество жизни пациентов, увеличивает ее продолжительность. Кажется, что такая процедура показана практически всем кардиобольным, однако решение о проведении стентирования принимает только врач, основываясь на выраженности клиники и данных дополнительного обследования, включая кардиографию. Обязательным является оценка возможных рисков в соответствии с результатами консервативной терапии. Кардиохирурги и кардиологи ГК «Мать и Дитя» считают, что показаниями к коррекции являются состояния, угрожающие развитием осложнений, опасных для жизни пациента:

• Ранние сроки инфаркта миокарда (экстренная помощь)




• Резистентность заболевания к медикаментозной терапии




• Прогрессирующая стенокардия




• Прединфаркт




• Нарастающая постинфарктная ишемия (несмотря на адекватную консервативную терапию)




• Трансмуральный инфаркт




• Сужение коронарной артерии более чем на 70%




• Непроходимость двух и более сосудов сердца




• Рестеноз




• Острый тромбоз стента




• Латентная ишемия миокарда




• Стенокардия после шунтирования.

Сегодня стентирование сердца рассматривается в качестве альтернативы операции на сердце и сосудах.

Противопоказания

Коронарное стентирование имеет несколько противопоказаний:

• Тотальный атеросклероз сосудов




• Тяжелое нарушение функции дыхания




• Крайняя степень патологии печени, почек




• Изменения время свертываемости крови




• Индивидуальная непереносимость контрастных препаратов (аллергия).

Подготовка к процедуре

Стентирование сосудов сердца проводится экстренно или планово. Если речь идет о проведении операции по жизненным показаниям, времени на предподготовку нет. Пациенту в современной специализированной рентгеноперационной вводят препараты, предупреждающие тромбообразование (антикоогулянты и антиагреганты) и выполняют кардиоангиографию (КАГ).

В зависимости от полученной информации принимается решение о стентировании сосудов. Нужно подчеркнуть, что врачи, работающие в ГК «Мать и Дитя», на высоком профессиональном уровне владеют всеми современными, эндоваскулярными методиками, поэтому обращение за экстренной медицинской помощью именно к ним — гарантия высокого качества выполненного в кратчайшие сроки оперативного вмешательства.

Плановая процедура стентирования сосудов сердца требует соблюдения ряда правил:

• Клинико-лабораторное обследование проводится за две недели до предполагаемого вмешательства и помогает врачам составить представление об общем состоянии здоровья пациента. Операция стентирования сосудов предполагает: ОАК, ОАМ, биохимию крови, в том числе тестирование на вирус гепатитов, ВИЧ и люэс; определение ПТИ, время свертываемости крови; ЭКГ, допплерографию, УЗИ сосудов верхних конечностей — в зависимости от вида доступа в кровоток.




• Решение вопроса об отмене ранее назначенных лекарств, в том числе и сахаропонижающих препаратов, принимается после консультации с врачом.




• Пациентам разрешается ужин накануне операции, но завтрак — запрещен.




• За трое суток до стентирования коронарных сосудов назначается прием препаратов, блокирующих тромбообразование. По показаниям лекарственное средство может быть назначено в значительной дозе прямо перед стентированием, но это чревато осложнениями со стороны желудка.

В любом случае, тактика ведения пациента — прерогатива врача.

Проведение стентирования

В Клиническом госпитале Лапино выполняются эндоваскулярные операции любого уровня сложности, в том числе, стентирование коронарных артерий, сосудов шеи, почек, нижних конечностей. Имплантаты (стенты) подбираются каждому пациенту в индивидуальном порядке: с лекарственным покрытием, полимерные, полностью растворимые — стенты нового поколения.

Техника стентирования коронарных артерий определяется на стадии предварительного обследования и чаще всего осуществляется непосредственно после кардиоангиографии, под местной анестезией. КАГ со 100% точностью показывает локализацию сужения, диаметр просвета сосуда. Через кардиоангиографический доступ к устью пораженного сосуда проводят катетер. По нему сосудистый хирург под контролем рентгена транспортирует металлический проводник. Затем, в область стеноза доставляется баллонный катетер, сдутый как резиновый шарик. В месте сужения он раздувается с помощью шприца и определенного давления (иногда несколько раз). При этом катетер впечатывает атеросклеротическую бляшку в стенку сосуда, открывая его просвет.

Чтобы сохранить достигнутый результат на длительное время, на месте бывшего сужения устанавливают стент — металлокаркас. Для этого первый катетер убирают, оставляя проводник в артерии. На него «сажают» новый баллонный катетер с имплантатом в сжатом состоянии и под контролем рентгена вновь доставляют его к стенозированному участку.

Хирург еще раз «надувает шарик», стент раскрывается и впечатывается в стенку артерии, образуя жесткую конструкцию, блокирующую возврат стеноза.

Баллон в сдутом состоянии извлекается из сосуда вместе с проводником и катетером. Если протяженность стеноза значительна, ставят несколько стентов. Затем, накладывают тугую повязку на место входа в сосудистое русло с коллагеновым герметиком, и переводят пациента в реанимационную палату под наблюдением врача. Выполненный доступ (лучевой или бедренный) определяет время, когда пациент может вставать: уже в первые сутки или на следующий день.

Осложнения

Минимальный срок постоперационного периода, эффективность стентирования — это преимущества процедуры. Но есть и осложнения.

На местном уровне:

• При необходимости шунтирования имплантат в сосуде «мешает» операции. Именно поэтому при предполагаемой операции ставят растворимые стенты. Срок их действия — два года.




• Возможно образование сквозного отверстия между артерией и веной с образованием пульсирующей гематомы.




• Кровотечение в области доступа.

Общие осложнения:

• Аллергия на контраст.




• Функциональная несостоятельность почек.




• Тромб или рестеноз.




• Нарушение целостности артерии.




• Нарушение сердечного ритма.




• ОИМ, ОНМК.




• Летальный исход.

После стентирования

Профилактика тромбообразования требует от пациента приема специальных препаратов, согласованных с врачом:

• Клопидогрель в течение года.




• Аспирин — на неопределенно долгий срок.




• Статины — при высоком уровне холестерина.




• Другие препараты по назначению врача.

Почему стентирование?

Ответить на этот вопрос без обследования невозможно. Поэтому, если вам за 40 и Вас беспокоят: неприятные ощущения или периодические боли за грудиной, учащенное сердцебиение, экстрасистолы, одышка при физической нагрузке, приеме пище, высокое давление или его резкие перепады — обратитесь к врачу и пройдите полное клинико-лабораторное обследование.

Если вам уже поставлен диагноз гипертонической болезни или вы перенесли инфаркт, инсульт — не стоит ждать прогрессирования болезни, и лучше доверить свое здоровье профессионалам ГК «Мать и Дитя».

Пружинка для сердца. Стентирование сердечных артерий

Снижение эластичности сосудистой стенки, разрастание в сердечных сосудах холестериновых бляшек и скопление в них тромбов — основные причины инфаркта миокарда. Перекрытие свободного просвета сосуда наполовину не дает поступать кислороду и других питательным веществам в клетки сердца. Если степень сужения достигает 75 %, неизбежность инфаркта миокарда очевидна. Как помочь сосуду вернуть способность доставлять кровь к сердцу? Поговорим о стентах или так называемых пружинках, разгоняющих тучи над сосудом.

Стент — это прочная сетчатая трубочка, напоминающая пружинку, которая повторяет рельеф сосуда и поддерживает его каркас. Стентирование – оперативное вмешательство по установке стента внутри артерии. Трубочка механически расширяет участок сужения, восстанавливая проходимость сосуда и нормальный кровоток.

Внутрисосудистое хирургическое вмешательство – альтернатива большим полостным операциям на сердце. Однако для ее проведения необходимо технически оснащенное отделение сосудистого профиля и высококвалифицированные хирурги.

Область применения лечебных пружинок не ограничивается сердцем. Установка стентов в сонную артерию устраняет признаки ишемии мозга, в бедренную, брюшную, подвздошную часть аорты — боли, слабость и нарушение чувствительности при скоплении бляшек в ногах,  в сосуды почек – нормализует давление, с которым сложно справиться таблетками.

Основная составляющая стента — сплав металла (чаще кобальта). Различными могут быть размеры, структура сеточки, покрытие поверхности пружинки. Если же речь идет о мелких сосудах (а именно к таким относят сердечные), на поверхность трубки наносят слой полимера, выделяющего целый год лекарственное вещество, которое препятствует повторному сужению артерии.

Что происходит во время стентирования сердечных артерий

Перед операцией внутривенно вводят препараты, разжижающие кровь, чтобы исключить вероятность образования тромба в процессе манипуляций. Методика постановки стента основана на введении после местного обезболивания специального тонкого катетера в бедренную артерию. На конце катетера находится крошечный баллончик с надетым на него стентом. Под контролем рентгеновского аппарата катетер продвигают в сердечные сосуды к участку сужения. Баллончик раздувают до необходимого диаметра, вдавливая бляшки в стенку. Затем стент расширяют, баллон сдувают, а катетер удаляют. Пружинка остается стоять в сосуде как гарантия восстановленного кровотока. Длится такая операция от 30 минут до часа. Если стентов ставят несколько, временной интервал увеличивается пропорционально их количеству.

Продолжительность пребывания в больнице в лучшем случае занимает до 3-х дней. Это время необходимо, чтобы вывести йод-содержащее контрастное вещество из крови (дают много пить), предотвратить образование тромбов и понаблюдать за местом введения катетера в раннем послеоперационном периоде.

Ставить стенты быстро или отсрочить по времени

По неотложным показаниям диагностическое исследование сосудов сердца (коронарографию) с постановкой стента проводят при инфаркте миокарда в первые 24 часа от момента возникновения болевого синдрома. Пружинку ставят в место сужения сосуда, которое вызвало ишемию сердечной мышцы (так называемую инфаркт-связанную артерию).

Отбором пациентов для планового стентирования занимаются кардиохирурги. Для этого в поликлинике по месту жительства пациент проходит необходимый минимум обследований (анализы крови и мочи, свертываемость крови, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование сердца, сосудов шеи, плечевого пояса, бедренной области). Обследование позволяет врачу выявить возможные противопоказания к операции.

Перечень показаний для проведения планового стентирования:

• тяжелые частые и длительные приступы стенокардии, именуемые предынфарктным состоянием;
• ежедневные приступы стенокардии через 5-10 лет после операций аорто-коронарного шунтирования, тяжелые пороки сердца (перед операцией).

Что лучше: стентирование или шунтирование?

Если суженных сосудов много и протяженность поражения велика, предпочитают делать крупные полостные операции аорто-коронарного шунтирования. Когда диметр в месте сужения менее 2-3 мм, расширить такой сосуд тоже сложно (пружинки такого диаметра весьма редки, восстановление кровотока по сосуду не восстановит равновесие в сердце). Тогда стенты могут не ставить вовсе.

Одно из преимуществ стентирования – его малая травматичность. А значит, не надо вскрывать грудную клетку и долго залечивать послеоперационные рубцы. Время нахождения в больнице, соответственно, уменьшается. Период реабилитации после операции, возвращение к труду и инвалидизация – тоже. Десятая часть прооперированных может иметь нежелательные последствия: разрыв стенки сосуда, кровотечение, большой кровоподтек в месте прокола бедренной артерии, нарушение функции почек. При несоблюдении правил приема препаратов после операции возможен тромбоз стента. Тогда без повторной операции не обойтись.

Обязательно ли принимать лекарства после стентирования

Вопреки распространенному мнению, что сердце после операции будет работать как часы, лекарства надо принимать длительно. Обязательны в схеме лечения таких пациентов средства, понижающие артериальное давление (у гипертоников) и статины (потребность чистить сосуды и снижать образование в них бляшек никто не отменял), контроль сахара в крови (повышенный сахар как-бы «разъедает» сосуды и стенты в них). Наиболее важными лекарствами после постановки стентов считают те, что снижают тромбообразование. Двойная схема лечения (аспирин и клопидогрель) в течение 12 месяцев после операции совместно с таблетками, защищающими желудок (пантопразол, лансозол) – первое, на что стоить обратить внимание. Малейшие пропуски в приеме этих таблеток – и стент быстро тромбируется. А значит, усилия доктора и пациента, приложенные для проведения операции, были тщетны.

Определенно, стентирование сердечных артерий способно решить проблему ежедневных приступов стенокардии (при определенных обстоятельствах). Остается только вовремя обратить на них внимание и рассказать врачу.

Автор:

врач-кардиолог поликлиники                                 Ирина Лутик

13.12.2017 года

Коронарография, ангиопластика и стентирования артерий

Диагностическая коронарография, а в последующем, при необходимости, ангиопластика и стентирование делаются через маленький разрез или прокол. Через этот прокол хирург вводит в артерию специальный интрадъюсер в виде тонкой трубочки с клапаном на конце, который позволяет многократно вводить в сосуды различный инструментарий. Данная процедура безболезненна, так как внутренняя стенка сосудов не имеет нервных окончаний.

Перед введением катетера кожа в месте введения бреется, обрабатывается антисептиком и обезболивается анестетиком. Для доступа чаще всего используются бедренные артерии (паховая область), либо артерии верхних конечностей (подмышечные, плечевые, лучевые). Через интрадъюсер, под контролем рентгена, вводится проводник со специальным покрытием, по которому к сосудам сердца подводится диагностический катетер, через который в коронарные артерии вводится контрастное вещество и при помощи рентгена выполняются съемки.

Используемый инструментарий

При наличии сужений, либо полного закрытия участка коронарной артерии врачом решается вопрос о возможности проведения баллонной ангиопластики и стентирования. Множественный характер поражения, протяжённые сужения, мелкий диаметр сосуда, критические сужения в области деления сосудов и некоторые другие состояния при которых риск проведения малоинвазивных процедур может оказаться выше, чем ожидаемый эффект решает вопрос в пользу аортокоронарного шунтирования – операции на открытом сердце.

При принятии решения о проведении ангиопластики и стентирования, а в некоторых случаях и прямого стентирования за зону поражения через установленный в устье коронарной артерии катетер проводится сверхтонкий металлический проводник диаметром 0,4мм. По нему в зону сужения заводится баллончик 2-4 мм в диаметре, который при раздутии восстанавливает просвет сосуда. В связи с тем, что поражённая атеросклеротическим процессом стенка артерии неспособна самостоятельно поддерживать исходный диаметр после баллонной ангиопластики возникает необходимость установки стента.

Стент

Стент — цилиндрическая конструкция из металла, в которой при помощи лазера вырезаны ячейки особой формы для поддержания внутреннего просвета сосуда. Обычный металлический стент покрывается изнутри сосудистым эпителием (клетки, которыми выстлана внутренняя поверхность сосуда) в течении 6-12 месяцев. Для поражений, связанных с высоким риском развития повторного сужения (рестеноза) разработаны стенты со специальным покрытием, которые снижают скорость покрытия стента сосудистым эпителием до года.

Коронарный стент находится в сложенном состоянии и завальцован на баллоне, подобном тому, которым выполняется ангиопластика. После проведения в зону бляшки баллон со стентом расширяется до нормального диаметра сосуда, и стент прижимается к его стенкам. Имплантированный стент остается в сосуде постоянно, форму свою больше никогда не меняет, сохраняя просвет сосуда открытым.

Каковы преимущества и осложнения от процедуры?

Преимущества:

• по сравнению с аортокоронарным шунтированием операция баллонной ангиопластики и стентирования является малоинвазивной, и в ряде случаев менее дорогостоящей;
• процедура стентирования сосудов проводится под местной анестезией и в большинстве случаев не требует общего наркоза;
• не требует разреза с проникновением в полости организма, как при аортокоронарном шунтировании, после процедуры на коже в области пункции остаётся небольшой след размером несколько миллиметров;
• не требует длительного восстановительного периода, возврат к нормальной жизни происходит уже примерно через сутки.

Осложнения:

• Нарушение ритма сердца.
• Аллергическая реакция на контраст.
• Кровотечение в месте пункции.
• Развитие аневризмы стенки артерии в месте пункции, требующей хирургического лечения.
• Тромбоз коронарной артерии с развитием инфаркта миокарда.
• Инфицирование места пункции.

После процедуры

Как правило, после успешно проведённой процедуры отмечается значительное улучшение самочувствия с исчезновением приступов стенокардии, что ведёт к отмене части назначенных препаратов (например нитраты), однако в течение года необходимо принимать препараты снижающие свёртывающую способность крови.

Коронарография — лучевой доступ.

1. Общий вид положения пациента в операционной на этапе обработки операционного поля.
2. Открыто место пункции.
3. Проведение местной анестезии. На этапе местной анестезии может быть чувство распирания в месте пункции.
4. Проведение пункции (прокола) лучевой артерии специальной иглой — без разреза.
5. Затем по игле в сосуд проводится специальная гибкая струна, которая затем служит проводником для заведения инструментов.
6. Далее по проводнику устанавливается интрадьюсер.
7. Интрадьюсер — это специальный катетер для заведения устройств к сосудам сердца. По проводнику через интрадьюсер проводятся специальные катетеры к сосудам сердца, через которые вводится контрастное вещество (препарат, который виден под рентгеновским излучением).

Коронарография — бедренный доступ.

1. Общий вид положения пациента в операционной.
2. Открыто место пункции.
3. Проведение местной анестезии. На этапе местной анестезии может быть чувство распирания в месте пункции.
4. Проведение пункции (прокола) бедренной артерии специальной иглой — без разреза.
5. Затем по игле в сосуд проводится специальная гибкая струна, которая затем служит проводником для заведения инструментов.
6. Далее по проводнику устанавливается интрадьюсер.
7. Интрадьюсер — это специальный катетер для заведения устройств к сосудам сердца.
8. По проводнику через интрадьюсер проводятся специальные катетеры к сосудам сердца, через которые вводится контрастное вещество (препарат, который виден под рентгеновским излучением).
9. Общий вид положения пациента в операционной во время проведения процедуры коронарографии.

Об опасности инфаркта и эффективности коронарного стентирования

Что мы знаем об инфаркте? О том, что это тяжелое, смертельно опасное состояние, слышали практически все. В относительно недавнем прошлом спасение жизни человека с обширным инфарктом считалось поистине замечательным итогом лечения, а при самом благоприятном течении заболевания это были долгие месяцы строгого режима, медленное восстановление, потеря трудоспособности.
Сегодня медицина ставит уже другие задачи: не просто спасти, но вернуть человека к привычной жизни, и важную роль здесь играет оказание специализированной медицинской помощи. Вместе с тем, сохранение здоровья сердца зависит и от нас самих.

КОНСТАНТИН АЛЕКСЕНДРОВИЧ КИРЕЕВ, руководитель Центра рентгенэндоваскулярных диагностки и лечения об опасности инфаркта и эффективности коронарного стентирования:

— В первую очередь, необходимо понимать, что представляет собой острый инфаркт миокарда. Это некроз, то есть отмирание участка сердечной мышцы, развивающийся в результате внезапного, остро возникшего нарушения кровотока в системе коронарной (относящейся к сердцу) артерии. Закупорка ветви коронарной артерии может быть вызвана ее тромбозом, реже эмболией или длительным (более получаса) стойким спазмом.

Наиболее частой причиной инфаркта становится атеросклероз, когда на стенках сосудов происходит образование атеросклеротических бляшек: они сужают просвет коронарных артерий, а также могут способствовать разрушению их стенок, что провоцирует образование тромбов и закупорку.

Острый инфаркт вызывает необратимые изменения в сердечной мышце: гибель части функциональных мышечных клеток сердца (некроз) и последующее их замещение соединительной тканью, то есть формирование постинфарктного рубца. Рубец на миокарде остается на всю жизнь. Рассосаться он не может, и о перенесенном инфаркте сердце помнит всегда. Впоследствии нарушение кровоснабжения миокарда может привести к расстройству сердечной деятельности: развивается сердечная недостаточность, т. е, сердце не выполняет своих функций в полном объеме,
соответственно, для полноценного существования всего организма попросту не хватает «мощности».

Говоря простым языком, из-за острого нарушения кровообращения сердце постепенно начинает «умирать», и чтобы спасти человеку жизнь, как можно скорее необходимо восстановить кровообращение. При несвоевременном оказании медицинской помощи человек с инфарктом может погибнуть в течение первых суток. В целом прогноз исхода инфаркта зависит от величины очага поражения миокарда, тяжести течения, возраста больного, развития осложнений. Но в любом случае на прогноз заболевания влияет своевременность начала лечения и его адекватность.

В Челябинской области ежегодно регистрируется свыше 5000 инфарктов миокарда, и по-прежнему это заболевание остается одной из основных причин преждевременной смерти. Долгое время в лечении острого инфаркта в нашей области действовала далеко не самая передовая стратегия. По показаниям проводилась тромболитическая терапия, то есть введение препаратов, рассасывающих тромб и восстанавливающих проходимость сосуда. Такая помощь оказывалась и бригадами скорой медицинской помощи до госпитализации, и в реанимационных отделениях стационаров. Успех лечения зачастую зависел от правильно выбранного препарата, своевременности начала его применения. Безусловно, о высокой эффективности лекарственной терапии не было и речи: очень высокий процент летальных исходов (около 16−20%), а если человек оставался жив, то становился инвалидом, его сердце не могло работать должным образом.

Ситуация принципиально изменилась в 2011 году, когда в рамках программы модернизации здравоохранения в Челябинске начали выполнять экстренные операции при острых инфарктах миокарда — чрескожные коронарные вмешательства, в том числе стентирование коронарных артерий. Это был бесспорный прорыв для челябинского здравоохранения.

Коронарное стентирование является самым эффективным способом лечения острого инфаркта миокарда за счет полноценного устранения нарушений кровообращения путем прямого и непосредственного воздействия на инфаркт. Суть метода заключается в том, чтобы в пораженный сосуд через лучевую артерию (на запястье) установить специальный стент с целью восстановления кровотока. Стент — это металлическая сетчатая конструкция, напоминающая полую трубку маленького диаметра. С помощью специального баллона стент в сложенном виде заводится в артерию, под контролем рентген-аппарата доставляется в место сужения сосуда, затем при раздувании баллона под давлением расправляется и имплантируется, расширяя и поддерживая пораженный сосуд в области закупорки или критического сужения и восстанавливая кровоток. Также для того, чтобы сделать вмешательство наиболее эффективным и безопасным, применяется широкий спектр специальных препаратов.

Преимущества стентирования заключаются еще и в том, что эта операция малотравматична, практически безболезненна, имеет малое количество осложнений, позволяет сократить длительность пребывания в стационаре с 15−17 до 7−11 дней, делает возможной раннюю активность пациента и направление его на реабилитацию в санаторно-курортных условиях.
Благодаря стентированию при острых инфарктах миокарда летальность снизилась почти вдвое, и на сегодняшний день составляет около 6%. Но самое главное, что после инфаркта пациент может вернуться к нормальной, полноценной жизни, к своей работе.

КОММЕНТАРИЙ ЕВГЕНИЯ МИХАЙЛОВА, главного внештатного кардиолога Южно-Уральской дирекции здравоохранения, кандидата медицинских наук:

— При инфаркте в первые три часа погибает примерно половина толщины сердечной мышцы, в следующие три часа мышца погибает на всю толщину. Поэтому стентирование в остром периоде инфаркта миокарда эффективно, если оно проведено как можно раньше, не позже первых 6 часов от момента развития инфаркта, оптимально — до 2−3 часов. Восстановление кровотока в закупорившейся артерии в этом временном промежутке, до развития необратимых изменений в миокарде, резко уменьшает площадь инфаркта, а иногда позволяет «оборвать» его развитие. Когда же мы вмешиваемся уже по истечении этих 6 часов, мы можем только уменьшить площадь некроза, но не спасти от инфаркта миокарда. Из-за того, что пациенты поступают к нам слишком поздно, половина из них не выживает.

Здесь очень многое зависит от того, как быстро больной или его родственники вызовут бригаду скорой помощи. Люди должны знать клинические проявления инфаркта миокарда. Если внезапно появились сильные, как правило, пугающие боли за грудиной, которые не снимаются приемом нитроглицерина, — медлить нельзя, срочно вызывайте «скорую». Таким образом, первая помощь будет оказана уже на месте: бригада проводит интенсивную терапию для купирования болей и растворения тромба, в максимально сжатые сроки доставит в стационар. Но еще раз повторю, самое главное — вызвать «скорую помощь» вовремя!

О работе рентген-хирургической службы

Четыре дня в неделю мы принимаем пациентов из 4 районов Челябинска и 7 муниципальных образований Челябинской области, это население 700 тысяч человек.
На сегодняшний день для Дорожной клинической больницы чрескожные коронарные вмешательства — одно из приоритетных направлений работы. Нужно отметить, что неотложную помощь мы оказываем всем без исключения, а не только прикрепленным гражданам. Среди больниц сети здравоохранения «РЖД-Медицина» от Калининграда до Хабаровска у нас самый большой объем экстренных операций коронарного стентирования.

Мы заинтересованы в том, чтобы пациент, который к нам приехал больным, вышел от нас относительно здоровым, относительно быстро, чтобы он мог вернуться в строй с минимальной потерей качества жизни. К этому прилагаются все усилия. Очень четко отлажены все действия медицинского персонала для скорейшего определения тактики лечения — от приемного отделения до поступления больного в рентгеноперационную или реанимацию. Мы не просто стремимся к тому, чтобы оказывать эту помощь как можно быстрее, но и имеем для этого все возможности.

Эффективным результатам способствует и то, что практическая работа всегда ведется в тесной связке с наукой. На базе дорожной больницы работают две основные кафедры Южно-Уральского государственного медицинского университета, что означает внедрение современных технологий в лечебный процесс, непрерывное повышение квалификации специалистов, обеспечение консультативной помощью, совместный анализ проводимого лечения, клинических случаев.

Свою работу всегда нужно оценивать в соответствии с мировыми стандартами, чтобы можно было понять, хорошо мы работаем или плохо. Так, считается, что медицинская организация работает хорошо, когда у 70% пациентов с инфарктами выполняются операции коронарного стентирования. У нас в 2017 г. этот показатель равнялся 76%. По моему мнению, сегодня для спасения жизни и сохранения здоровья людей делается все, что нужно.

Как не «дожить до инфаркта»

Существуют основные факторы риска, которые могут привести к развитию инфаркта миокарда. На некоторые из них мы можем воздействовать, на другие — нет. Нельзя повлиять, к примеру, на пол (мужчины более подвержены ишемической болезни сердца), возраст, семейный анамнез, наследственную предрасположенность. Однако мы можем существенно ослабить неблагоприятное действие таких факторов, как артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, повышенный уровень холестерина, избыточный вес, малоподвижный образ жизни. Все эти факторы, как в совокупности, так и каждый самостоятельно провоцируют развитие атеросклероза, который, как я уже говорил, и является основной причиной инфаркта миокарда.

Мы проводили исследование медико-социального статуса, качества жизни, наличия факторов риска атеросклероза в группе пациентов с диагнозом «инфаркт миокарда». В анкетировании принимали участие 200 человек, все жители г. Челябинска, в возрасте до 65 лет (эта возрастная группа — угрожаемая по преждевременной смерти, поколение, которое через 10 лет даст ожидаемый средний показатель продолжительности жизни в стране).

По результатам исследования выяснилось, что образ жизни наших пациентов оставляет желать лучшего. Курит каждый второй пациент, у 90% стаж курения составляет более 20 лет, 2/3 пациентов выкуривают в день пачку сигарет и более. Артериальная гипертензия выявлена у 70% пациентов, при этом антигипертензивные препараты принимают только 20% из них; сахарный диабет — у 40%, повышенный холестерин — у 42%, ожирение — у 55%, то есть у каждого второго исследуемого.

При этом каждый третий из 200 пациентов — с повторным инфарктом, потому что люди пренебрегают вторичной профилактикой, в частности, медикаментозной терапией, отказом от вредных привычек. Многие пациенты, после стентирования чувствуя себя практически здоровыми, хотят поскорее забыть о болезни. Однако забывать о ней нельзя. Чтобы сердце работало качественно, в течение года нужно принимать специальные препараты для разжижения крови, улучшающие сердечный выброс, способствующие минимальному изменению миокарда после инфаркта, статины для снижения уровня холестерина. Также необходимо отказаться от курения, алкоголя, следить за весом, придерживаться определенной диеты и т. д. Итог несоблюдения этих рекомендаций всегда плачевный.

Отмечу, что количество пациентов, у которых инфаркт не связан с атеросклерозом, а обусловлен, скорее всего, резким спазмом коронарной артерии на фоне сильного стресса либо большой потерей жидкости и, как следствие, сгущением крови и образованием тромба, в группе исследуемых очень и очень незначительно.

Действительно, люди мало задумываются о своем здоровье, игнорируют тревожные симптомы из-за безответственного к себе отношения либо по незнанию, хотя необходимой информации достаточно и в СМИ, и в интернете, есть очень хорошие ролики социальной рекламы. Но граждане просто не обращают на это внимания.

Сегодня возможности медицины позволяют сохранить жизнь пациентам даже с тяжелым инфарктом. Но настороженность в этом плане должна быть не только у врачей, но и у обычных людей. Без этого никакие технологии не помогут. Атеросклероз — очень злобное заболевание, оно поражает много сосудов, и не только относящихся к сердцу, но и в мозге, конечностях. Поэтому так важно должное внимание к своему здоровью.

Откажитесь от вредных привычек и «быстрого питания», добавьте больше физической активности в свою жизнь, хотя бы 30 минут в день посвящайте физическим упражнениям, пешим прогулкам на свежем воздухе. А еще не пропускайте профосмотры и вовремя обращайтесь к врачу.

Даже если проходить диспансеризацию один раз в три года, это позволит выявить имеющиеся проблемы со здоровьем, скорректировать их, пока не прозвенел колокол. Сейчас есть очень хорошие и доступные лекарства, которые могут не просто улучшить ситуацию, а реально повлиять на прогноз для жизни человека. Инфаркт можно предупредить, и не ценой каких-то невероятных усилий или средств. Надо быть лишь немного внимательнее к себе.

Жизнь после стентирования

Дата публикации: 11 декабря 2017.

Врач – кардиолог
кардиологического отделения
(для больных инфарктом миокарда) №1
 Артемьева А. И.

Коронарное стентирование — метод внутрисосудистого протезирования артерий сердца при различных патологических изменениях структуры их стенки. Для реконструкции корнарных артерий применяются стенты.

Стент это металлический каркас, представляющий собой маленькую металлическую трубочку из проволочных ячеек (рис.1). Стент вводят в артерию после ее расширения и устанавливают в месте поражения артерии. Стент поддерживает стенки артерии.

Рисунок 1 – Стент в коронарном сосуде

Стенты располагаются на баллонах, что позволяет им в нераскрытом состоянии иметь совсем небольшие размеры, а после раздувания баллона внутри коронарной артерии расширяться, оставаясь в таком положении навсегда. В настоящее время в интервенционной кардиологии применяют самые различные модели стентов, отличающихся друг от друга определёнными конструктивными особенностями. Все они абсолютно совместимы с органами и тканями человека, имеют гибкую структуру и достаточно упруги, чтобы обеспечивать поддержание стенки артерии. К тому же, все они изготавливаются из рентгеноконтрастных материалов, что является обязательным условием для последующего контроля их состояния.

В последнее время в целях предотвращения рестеноза специалисты стали активно применять стенты с лекарственным покрытием, из которых после имплантации в венечный сосуд в течение нескольких недель высвобождается фармакологический препарат, предупреждающий избыточный рост интимы (внутренней оболочки) артерии и увеличение атеросклеротической бляшки. С учётом современных возможностей успешные результаты стентирования наблюдаются у 95% больных его перенесших. Целесообразность проведения данной операции и выбор конкретного типа стента определяется врачом-кардиохирургом на основании диагностических данных, полученных в ходе предварительного обследования пациента.

Стентирование может быть как плановым, так и экстренным. Проводится оно под контролем рентгенографического оборудования, под местной анестезией, через прокол кожи на запястье, предплечье или на бедре, без необходимости применения больших разрезов, наркоза и подключения к аппарату искусственного кровообращения. Данное вмешательство не требует соблюдения строгого постельного режима и довольно хорошо переносится больными.

В ходе вмешательства стент, закреплённый на баллонном катетере, вводят в артерию и продвигают непосредственно к месту сужения сосуда. Затем баллончик под большим давлением раздувают, и стент раскрывается. Правильность установки стента контролируют на экране монитора.

Обычно результаты операции хорошие, она относительно безопасна и риск осложнений после неё минимален. Иногда возможна аллергическая реакция организма на вещество, вводимое в процессе операции для рентгеновского наблюдения. Бывает также гематома или кровотечение в месте пункции артерии. Для профилактики осложнений пациент остается в отделении интенсивной терапии с соблюдением постельного режима. Уже через несколько дней, после заживления ранки в месте пункции, прооперированный пациент выписывается из стационара. Ограничения после этого обычно снимаются, человек возвращается к обычной жизни, а наблюдение проводится периодически у врача по месту жительства.

Бескровность и видимая простота операции, короткий послеоперационный период и эффективность коронарного стентирования делают его современным и популярным решением проблемы многих сердечно-сосудистых заболеваний. В отличие от хирургической операции, которая проходит с использованием искусственного кровообращения, процедура стентирования длится 30-40 минут и практически не дает осложнений.

Стентирование не обладает абсолютной эффективностью, примерно в 15-20 % случаев происходит обратный процесс, и сосуд снова сужается. Одной из причин такого процесса является чрезмерное разрастание мышечной ткани, и, как следствие, сужение стенки сосуда. Однако исследования кардиологов не прекращаются, улучшая технологию коронарного стентирования и добиваясь все более стабильной положительной статистики результатов.

В настоящее время разработано около 400 различных моделей стентов, и развитие метода ведет к постоянной их модернизации. Эти стенты различаются по сплаву, из которого они изготовлены, длиной, формой отверстий, покрытием поверхности, контактирующей с кровью, системой доставки в коронарные сосуды. Так, кроме раскрываемых баллоном, существуют самораскрывающиеся стенты и др.

Однако стоит помнить, что даже самые совершенные методы кардиохирургии не отменяют необходимости профилактики и внимательного отношения к своему здоровью и здоровью своего сердца. Регулярные физические нагрузки, соразмерные возрасту и физическим возможностям, свежий воздух, рациональное питание, обогащенное витаминами и исключающее прибавку массы тела, ограничение потребления продуктов, содержащих холестерин, — это понятия, никогда не теряющие своей актуальности.

Видимая простота стентирования, отсутствие необходимости долгого восстановления после него, а также заметный лечебный эффект операции часто создают у пациентов иллюзию полного выздоровления. Тем не менее, стентирование направлено лишь на устранение симптомов болезни. Причина ишемической болезни сердца – атеросклероз – продолжает существовать и прогрессировать, создавая угрозу повторного появления стенокардии, развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и других очень серьезных проблем.

По этой причине человек, перенесший операцию, должен в полной мере осознавать все возможные опасности своего положения и необходимость дальнейшего лечения.

Физическая активность – одно из самых важных условий образа жизни после стентирования. Регулярные нагрузки замедляют развитие атеросклероза, тренируют сердечную мышцу, способствуют стабилизации артериального давления, оказывают общеоздоровительное действие на организм. Немаловажно, что спорт помогает организму сжигать жиры, а значит поддерживать нормальный вес и уровень холестерина крови.

Комплексов упражнений, которые подошли бы всем до единого пациентам после стентирования, не существует. Режим и интенсивность тренировок строятся индивидуально, в зависимости от состояния человека, перечня его заболеваний, переносимости нагрузок. Все это устанавливается кардиологом.

Пациенту, перенесшему эту операцию, стоит быть готовым к тому, что отныне он будет заниматься спортом не менее 4-5 раз в неделю. Из конкретных видов нагрузок рекомендуются специальные упражнения ЛФК, ходьба, езда на велосипеде, плавание, бег трусцой. Виды спорта, которые сопровождаются «взрывными» нагрузками, требуют значительных физических усилий и потенциально грозят получением травм (подъем тяжестей, бокс), не рекомендованы.

Говоря о физических нагрузках, важно упомянуть и о сексуальной активности после перенесенного стентирования. Вести половую жизнь можно в привычном режиме, возобновлять ее разрешается в любой момент, как только пациент почувствует в этом потребность. По рекомендации врача перед половым актом можно принимать нитроглицерин, как и перед другим видом нагрузки. Впрочем, это требуется далеко не всегда.

Второй крайне важный компонент терапии – соблюдение диеты.

«Еда – это лекарство». Эти слова приписываются Гиппократу, и даже сейчас мы по-прежнему можем подтвердить их достоверность. Специальное питание после стентирования – не просто профилактика проблем с сердцем, которые, быть может, возникнут, а может, и не возникнут в будущем. Это – лечение.

Печально, но не все пациенты придерживаются рекомендованных правил питания. И можно без сомнений утверждать, что это играет большую роль в высокой частоте рецидивов стенокардии и повторных стентирований.

Диетотерапия после стентирования коронарных сосудов должна строиться на основе следующих принципов.

— ограничение в рационе животных жиров. Это значит уменьшение потребления таких продуктов как жирные сорта мяса (баранина, свинина), сало, полуфабрикаты, маргарин. Не стоит в больших количествах есть сливочное масло, сыры, сметану, сливки. Также стоит ограничить потребление яиц до 3-4 штук в неделю. Все жирные продукты – это будущие холестериновые бляшки, которые возобновят симптомы ИБС после стентирования.

— ограничение рафинированных углеводов, сладостей. Из продуктов, которые часто бывают на вашем столе, придется вычеркнуть сладости (их лучше заменить сухофруктами), избыток сахара, выпечку, газированные напитки и т.д. В организме углеводы превращаются в жиры, именно поэтому от сладкого стоит по максимуму отказаться.

— ограничение соли. Она вызывает задержку жидкости и повышение артериального давления. У многих пациентов с ИБС, перенесших стентирование, имеется гипертония. Им стоит особенно  внимательно отнестись к этой рекомендации. Количество соли должно быть сокращено до 3-4 г в сутки (половина чайной ложечки). Будьте внимательны: многие готовые продукты (консервы, хлеб и т.д.) содержат в составе соль, так что ее потребление стоит ограничивать больше или меньше в зависимости от того, какие продукты присутствуют в вашем рационе.

— ограничение потребления кофе и других напитков и продуктов с содержанием кофеина (крепкий чай, шоколад, какао). Кофеин вызывает спазм сосудов и усиление работы сердца, что создает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и наносит вред пациентам с ишемической болезнью и перенесенным стентированием. Впрочем, стоит понимать: диета не требует полного отказа от кофе, при контролируемом артериальном давлении и отсутствии выраженных симптомов его можно потреблять в небольших количествах. Лучше выбирать натуральную арабику – в ней меньше кофеина, чем в робусте и, тем более, чем в растворимом кофе.

— добавление в рацион растительных масел, свежих овощей и фруктов, рыбы (употреблять не менее 2 раз в неделю). Все это препятствует развитию атеросклероза. Пищевые волокна растительной пищи связывают и выводят холестерин из кишечника, омега-полиненасыщенные жирные кислоты рыбы и растительных масел снижают содержание в крови  вредных липидов (липопротеины низкой плотности, триглицериды) и увеличивают содержание полезных (липопротеины высокой плотности).

Если кардиолог рекомендовал принимать препараты, нужно обязательно следовать этому совету. Объем лекарственной терапии после операции уменьшится, однако полностью отказаться от медикаментов при ИБС невозможно. Лечитесь по схеме и не забывайте: ваше хорошее самочувствие после операции во многом сохраняется благодаря тому, что вы соблюдаете схему терапии.

При появлении каких-то жалоб и ухудшении состояния нужно обязательно обратиться к врачу для обследования и коррекции лечения.

После перенесенного стентирования рекомендуется отказаться от курения. Собственно, это стоит сделать еще до проведения операции, а лучше всего вообще никогда не начинать курить. Однако если вы перенесли операцию и до сих пор курите, вам можно дать совет, который однозначно поможет: немедленно бросайте сигареты!

Некоторые больные утешают себя мыслью, что две-три сигареты в день – совсем немного, и вреда от них не будет. Это не так. Любой вид курения (активное или пассивное) при любом количестве выкуриваемых сигарет негативно влияет на сердце и сосуды. Оно способствует повышению артериального давления, оказывает кардиотоксическое действие, ускоряет прогрессирование атеросклероза, увеличивает вероятность развития аритмий и риск инфаркта. Удовольствие, получаемое в результате курения, никак не оправдывается огромным вредом, которое оно наносит.

Теперь о том, что касается алкоголя. Известен факт, что сухое красное вино оказывает оздоровительное воздействие на сердце. Кое-где даже можно встретить информацию, что оно защищает от атеросклероза и чуть ли не вызывает рассасывание холестериновых бляшек в сосудах. Действительно, небольшие количества такого вина оказывают благотворное воздействие на течение атеросклероза. Однако:

— речь идет о небольших количествах напитка, не более 1 бокала вина в день.

— пользу оказывает лишь высококачественный дорогой алкоголь, а не те наименования спиртного, которые можно купить в любом супермаркете

— польза красного вина не столь очевидна, чтобы в обязательном порядке регулярно его употреблять. Многократно большую пользу принесет пресловутый отказ от курения.

После проведенной операции стентирования пациенту можно будет вернуться к привычной работе. Конкретные сроки восстановления трудоспособности могут быть различны, это зависит от состояния человека (степени тяжести ИБС, наличии перенесенного недавно инфаркта и т.д.) и его профессии. Работникам интеллектуального труда можно начинать работать практически сразу после стентирования, а тем, чья специальность связана с физическими нагрузками, разрешается приступать к труду позже.

Операция стентирования устраняет симптомы ИБС, состояние человека после нее улучшается, поэтому об оформлении инвалидности у пациентов, которые ее перенесли, речь идет достаточно редко.

В том случае, если стентирование не привело к улучшению, у пациента рано возобновилась стенокардия или после операции произошел инфаркт, присвоение человеку группы инвалидности возможно. Однако эту операцию не проводят людям, имеющим риск ухудшения и осложнений, так что обычно стентирование, все же, дает позитивный результат и способствует восстановлению работоспособности человека, а не ее окончательной потере.

Когда состояние человека после операции стабилизируется, ему разрешается путешествовать любыми способами и без ограничений. Главное, чтобы человек регулярно принимал лекарства и соблюдал другие рекомендации врача. Среди всех видов отдыха лучше выбирать активный, с учетом переносимости физических нагрузок.  Пациентам чаще всего не противопоказано посещение бани и сауны, хотя более конкретное заключение на этот счет должен давать кардиолог.

Кардиолог – это врач, который зачастую ведет и наблюдает своих пациентов годами. Ишемическая болезнь сердца – явление хроническое, так что в этом нет ничего удивительного.

Порой приходится сталкиваться с такими историями: у человека развивается гипертония, стенокардия, затем он переносит инфаркт, ему проводят стентирование. Однако и после этого «приключения» не заканчиваются: периодически больного госпитализируют с гипертоническими кризами, через какое-то время у него возобновляется стенокардия, ему снова проводят стентирование или даже коронарное шунтирование… Повторные инфаркты, сердечная недостаточность – не редкие явления даже после повторных операций. В результате человек чувствует себя гораздо хуже, чем мог бы, и продолжительность его жизни сокращается.

Почему происходит подобное? Причина не только в коварстве и опасности заболевания, хотя, несомненно, и то и другое в полной мере присуще ишемической болезни сердца. Чаще всего неблагоприятный исход болезни определяется тем, что человек прикладывает недостаточно усилий для улучшения своего состояния и продления жизни.

Если вы перенесли операцию стентирования, и вы не соблюдаете всех рекомендаций по образу жизни, самое время задуматься об изменении отношения к лечению. Все перечисленные выше советы понятны, просты и выполнимы, надо всего лишь им следовать, постоянно и добросовестно.

После стентирования в сердце и во всем теле меняется гемодинамика, так что организму требуется время, чтобы к этому адаптироваться. Кроме того, при стентировании в коронарный сосуд фактически устанавливается инородное тело. Это вызывает реакцию со стороны иммунной системы и свертываемости крови, создает в организме  повышенную готовность к ускорению развития коронарного атеросклероза, возникновению тромбов в сосудах и т.д.

Срока стационарного лечения недостаточно, чтобы организм полностью восстановился, поэтому пациентам после стентирования рекомендуется кардиореабилитация.

Комплекс оздоровительных процедур закрепит результаты терапии и улучшит состояние человека. Специальная обучающая программа поможет пациенту привыкнуть к новому образу жизни.

Структура сердца | SEER Training

Человеческое сердце представляет собой четырехкамерный мышечный орган, по форме и размеру напоминающий сжатый кулак человека с двумя третями массы слева от средней линии.

Сердце заключено в перикардиальный мешок, который выстлан париетальными слоями серозной оболочки. Висцеральный слой серозной оболочки образует эпикар.

слоев сердечной стены

Стенка сердца состоит из трех слоев ткани.Внешний слой сердечной стенки — это эпикар, средний слой — миокард, а внутренний слой — эндокард.

Палаты сердца

Внутренняя полость сердца разделена на четыре камеры:

• Правое предсердие
• Правый желудочек
• Левое предсердие
• Левый желудочек

Два предсердия представляют собой тонкостенные камеры, в которые поступает кровь из вен. Два желудочка представляют собой камеры с толстыми стенками, которые с силой выкачивают кровь из сердца.Различия в толщине стенок сердечных камер обусловлены вариациями количества миокарда, которые отражают силу, которую каждая камера должна создавать.

Правое предсердие получает дезоксигенированную кровь из системных вен; левое предсердие получает насыщенную кислородом кровь из легочных вен.

Клапаны сердца

Для насосов

необходим набор клапанов, чтобы жидкость текла в одном направлении, и сердце не является исключением. Сердце имеет два типа клапанов, которые поддерживают кровоток в правильном направлении.Клапаны между предсердиями и желудочками называются атриовентрикулярными клапанами (также называемыми створчатыми клапанами), а клапаны у оснований крупных сосудов, выходящих из желудочков, называются полулунными клапанами.

Правый предсердно-желудочковый клапан — это трехстворчатый клапан. Левый предсердно-желудочковый клапан — это двустворчатый или митральный клапан. Клапан между правым желудочком и легочным стволом — это легочный полулунный клапан. Клапан между левым желудочком и аортой — это аортальный полулунный клапан.

Когда желудочки сокращаются, предсердно-желудочковые клапаны закрываются, чтобы предотвратить отток крови обратно в предсердия. Когда желудочки расслабляются, полулунные клапаны закрываются, чтобы кровь не оттекала обратно в желудочки.

Путь крови через сердце

Хотя удобно описывать кровоток через правую сторону сердца, а затем через левую, важно понимать, что и предсердия, и желудочки сокращаются одновременно.Сердце работает как два насоса, один справа и один слева, работающих одновременно. Кровь течет из правого предсердия в правый желудочек, а затем перекачивается в легкие для получения кислорода. Из легких кровь течет в левое предсердие, а затем в левый желудочек. Оттуда он перекачивается в системный кровоток.

Кровоснабжение миокарда

Миокард сердечной стенки — это работающая мышца, которой для эффективного функционирования требуется постоянный приток кислорода и питательных веществ.По этой причине сердечная мышца имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов, которые доставляют кислород к сокращающимся клеткам и удаляют продукты жизнедеятельности.

Правая и левая коронарные артерии, ветви восходящей аорты, кровоснабжают стенки миокарда. После того, как кровь проходит через капилляры в миокарде, она попадает в систему сердечных (коронарных) вен. Большинство сердечных вен впадают в коронарный синус, который открывается в правое предсердие.

17.1C: Слои стенок сердца

Стенка сердца состоит из трех слоев: внешнего эпикарда, среднего миокарда и внутреннего эндокарда.

Цели обучения

• Различать слои эпикарда, миокарда и эндокарда сердечной стенки

Ключевые моменты

• Эпикард — это тонкий слой соединительной ткани и жира, служащий дополнительным слоем защиты сердца. Считается продолжением серозного перикарда.
• Миокард — это мышечная ткань сердца, состоящая из клеток сердечной мышцы, называемых кардиомиоцитами, которые получают нервную стимуляцию от синоатриальных (SA) и атриовентрикулярных (AV узлов) через волокна Пуркинье.
• Кардиомиоциты короче скелетных миоцитов и содержат меньше ядер. Сердечная мышца поперечно-полосатая.
• Эндокард состоит из эндотелиальных клеток, которые обеспечивают гладкую, неприлипающую поверхность для сбора и откачки крови и могут помочь регулировать сократимость.
• Инфекция или воспаление эндокарда называется инфекционным эндокардитом.

Ключевые термины

• Волокна Пуркинье : пучок нервных волокон, расположенный под эндокардом, который передает нервные импульсы тканям сердечной мышцы миарда.
• эндокард : Тонкая серозная мембрана, выстилающая внутреннюю часть сердца и клапанов.
• кардиомиоцит : клетка сердечной мышцы (или миоцит) в сердце, которая составляет ткань сердечной мышцы.

Стенка сердца состоит из трех слоев: эпикарда (внешний), миокарда (средний) и эндокарда (внутренний). Эти тканевые слои узкоспециализированы и выполняют разные функции. Во время сокращения желудочков волна деполяризации от узлов SA и AV перемещается изнутри стенки эндокарда через слой миокарда к эпикардиальной поверхности сердца.

Эпикард

Стенка сердца : Стенка сердца состоит из трех слоев: тонкого внешнего эпикарда, толстого среднего миокарда и очень тонкого внутреннего эндокарда.Темная область на стенке сердца — это рубец от перенесенного инфаркта миокарда (сердечного приступа).

Внешний слой сердечной стенки — эпикар. Эпикард относится как к внешнему слою сердца, так и к внутреннему слою серозного висцерального перикарда, который прикреплен к внешней стенке сердца. Эпикард — это тонкий слой эластичной соединительной ткани и жира, который служит дополнительным слоем защиты сердца под перикардом от травм или трения.Этот слой содержит коронарные кровеносные сосуды, которые насыщают кислородом ткани сердца кровью из коронарных артерий.

Миокард

Средний слой сердечной стенки — это миокард — мышечная ткань сердца и самый толстый слой сердечной стенки. Он состоит из клеток сердечной мышцы или кардиомиоцитов. Кардиомиоциты — это специализированные мышечные клетки, которые сокращаются, как и другие мышечные клетки, но различаются по форме. По сравнению с клетками скелетных мышц клетки сердечной мышцы короче и имеют меньше ядер.Ткань сердечной мышцы также имеет поперечно-полосатую форму (образует полосы белка) и содержит канальцы и щелевые соединения, в отличие от ткани скелетных мышц. Из-за их непрерывного ритмического сокращения кардиомиоцитам требуется специальное кровоснабжение для доставки кислорода и питательных веществ и удаления продуктов жизнедеятельности, таких как углекислый газ, из ткани сердечной мышцы. Это кровоснабжение обеспечивается коронарными артериями.

Эндокард

Внутренний слой сердечной стенки — это эндокард, состоящий из эндотелиальных клеток, которые обеспечивают гладкую, эластичную, неприлипающую поверхность для сбора и перекачивания крови.Эндокард может регулировать удаление метаболических отходов из тканей сердца и действовать как барьер между кровью и сердечной мышцей, таким образом контролируя состав внеклеточной жидкости, в которой купаются кардиомиоциты. Это, в свою очередь, может повлиять на сократимость сердца.

Эта ткань также покрывает клапаны сердца и гистологически непрерывна с сосудистым эндотелием основных кровеносных сосудов, входящих и выходящих из сердца. Волокна Пуркинье расположены непосредственно под эндокардом и посылают нервные импульсы из узлов SA и AV вне сердца в ткани миокарда.

Эндокард может инфицироваться — серьезное воспалительное заболевание, называемое инфекционным эндокардитом. Эта и другие потенциальные проблемы с эндокардом могут повредить клапаны и нарушить нормальный кровоток через сердце.

Гистология сердца — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Сердце — это четырехкамерный орган, отвечающий за циркуляцию крови по всему телу. Он получает от тела дезоксигенированную кровь, отправляет ее в легкие, получает насыщенную кислородом кровь из легких, а затем распределяет насыщенную кислородом кровь по всему телу.На гистологическом уровне клеточные особенности сердца играют жизненно важную роль в нормальном функционировании и адаптации сердца.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Клетки, составляющие сердце, уникальны. Он может инициировать и распространять электричество по каждой сердечной клетке. Эта физиология позволяет сердцу сокращаться синхронно, обеспечивая оптимальную функцию циркуляции крови к легким и остальным дистальным органам.

Структура

Волокнистый скелет, сердечная мышца и система проведения импульсов составляют основу сердца.Основание сердца содержит очень плотную структуру, известную как фиброзный или сердечный скелет. Функции фиброзного каркаса включают обеспечение прочной основы для кардиомиоцитов, закрепление клапанных створок и действие в качестве электрической изоляции, разделяющей проводимость в предсердиях и желудочках [1].

Стенка сердца разделяется на следующие слои: эпикар, миокард и эндокард. Эти три слоя сердца эмбриологически эквивалентны трем слоям кровеносных сосудов: адвентициальной оболочке, средней оболочке и внутренней оболочке соответственно.Сердце окружает двухслойный наполненный жидкостью мешок, известный как перикард. Два слоя перикарда называются наружным фиброзным / париетальным перикардом и внутренним серозным / висцеральным перикардом. Эпикард состоит из висцерального перикарда, подлежащей фиброэластической соединительной ткани и жировой ткани. [2] Коронарные артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы проходят ниже эпикарда. Эндокард состоит из эндотелия и субэндотелиального соединительнотканного слоя.Субэндокард находится между эндокардом и миокардом и содержит систему проведения импульсов.

Система проведения импульсов имеет специализированные сердечные клетки для проведения электрических импульсов по всему сердцу. Электрические импульсы инициируются в синоатриальном (SA) узле, расположенном на стыке верхней полой вены и правого предсердия. Эти импульсы проходят через предсердия, пока не достигнут атриовентрикулярного (АВ) узла; располагается между межпредсердной и межжелудочковой перегородками.По мере того, как волокна проходят вниз, они проникают в центральное фиброзное тело сердечного скелета, образуя пучок Гиса. Эти волокна представляют собой волокна Пуркинье после того, как они разделяются в межжелудочковой перегородке и разветвляются на желудочки.

Клапаны — важный компонент сердца. Они не только служат выходными воротами, но также предотвращают обратный поток в камеру. Аортальный клапан, отделяющий аорту от левого желудочка, и легочный клапан, отделяющий легочную артерию от правого желудочка, известны как полулунные клапаны.Два атриовентрикулярных (АВ) клапана — это трикуспидальный и митральный клапаны. Трикуспидальный клапан отмечает разделение правого предсердия и правого желудочка, а митральный клапан отделяет левое предсердие от левого желудочка. Уникальным аспектом AV-клапанов является их прикрепление к желудочкам с помощью сухожильных хорд, прикрепляющихся к сосочковой мышце желудочков.

Функция

Основная функция сердца — перекачивать кровь по всему телу.Сердечная функция может быть лучше всего представлена ​​сердечным выбросом, количеством крови, выбрасываемой из сердца в минуту. Сердечный выброс зависит от многих факторов. Произведение ударного объема и частоты сердечных сокращений равно сердечному выбросу. Следовательно, сердечный выброс можно напрямую изменить за счет изменений этих двух факторов. Ударный объем — это объем крови, выбрасываемый после сокращения желудочка, рассчитываемый как разница между конечным диастолическим объемом и конечным систолическим объемом. Сократимость, постнагрузка и предварительная нагрузка могут изменить ударный объем.

Предварительная нагрузка — это величина нагрузки, оказываемой на кардиомиоциты конечным диастолическим объемом перед систолой. Конечный диастолический объем — лучший способ измерить преднагрузку. С другой стороны, постнагрузка — это общее напряжение, оказываемое на желудочек, которое необходимо преодолеть во время систолы. Закон Лапласа является основой определения постнагрузки. Следовательно, изменения давления, радиуса или толщины стенки напрямую влияют на остаточную нагрузку. [3] [4]

Препарат ткани

Гистологические и цитологические исследования сердца необходимы для диагностических целей, оценки отторжения аллотрансплантата после трансплантации сердца или оценки влияния токсичности лекарственного средства на сердце.При эндомиокардиальной биопсии берется ткань сердца для анализа.

Во время процедуры эндомиокардиальной биопсии из правого желудочка берется от 1 до 2 мм3 эндокарда и миокарда. [5] Близость периферии к венозному входу биоптома и более толстая стенка по сравнению с предсердием делают правый желудочек идеальным местом для биопсии. Затем образец сердца помещают в фиксатор, такой как формалин, для сохранения ткани. Эти консервированные образцы затем помещают в кассеты, заливают парафином, нарезают тонкими ломтиками и устанавливают на предметные стекла.Гематоксилин и эозин — это исходные базовые красители для визуализации сердечной ткани под световой микроскопией.

В зависимости от цели эндомиокардиальной биопсии метод подготовки ткани может варьироваться. Например, если вирусный миокардит различается, замороженный образец необходим для идентификации вируса с помощью полимеразной цепной реакции. [6]

Гистохимия и цитохимия

Изучение клеток и тканей (гистохимия) и внутриклеточной активности (цитохимия) полезно для сужения правильного диагноза.В иммуногистохимии используются антитела для нацеливания на определенные антигены в образце. Затем комплекс антитело-антиген может быть окрашен, чтобы оценить присутствие конкретного антигена. Этот тест может помочь в диагностике острого отторжения аллотрансплантата, амилоидоза, новообразований и кардиомиопатии. [5] Т-лимфоциты, обнаруживаемые при миокардите, также можно идентифицировать с помощью иммуногистохимии. Иммунофлуоресценция очень похожа на иммуногистохимию. Однако антитела содержат флуоресцентный краситель, который виден, когда антитело присоединяется к антигену.Иммунофлуоресценция может помочь в диагностике отторжения аллотрансплантата и некоторых кардиомиопатий. [7]

Специальные красители выделяют определенные компоненты в образце, которые может быть трудно визуализировать с использованием гематоксилина и эозина . Красители Конго красный и метиловый фиолетовый полезны для обнаружения отложений амилоида в тканях. При миокардите или отторжении аллотрансплантата окрашивание метиловым зеленым пиронином может обнаружить лимфоциты. Эластичный трихром Массона окрашивает соединительную ткань, такую ​​как эластичное волокно и коллаген.У пациентов с кардиомиопатией с перегрузкой железом, возможно, из-за гемохроматоза, любое отложение железа в тканях можно окрасить с помощью красителя берлинской синей. [5]

Световая микроскопия

Гистологически сердце состоит в основном из кардиомиоцитов и соединительной ткани. В сердечном / фиброзном скелете присутствует плотная соединительная ткань с эластичными волокнами. Определенные пятна, такие как пятна эластичного трихрома Массона, могут помочь визуализировать эти компоненты. Перикард делится на два слоя: поверхностный фиброзный слой и более глубокий серозный слой.Фиброзный слой состоит из волокнистой соединительной ткани. Серозный слой далее делится на два слоя: внешний слой, неотделимый от фиброзного перикарда, и внутренний слой, покрывающий миокард. Оба эти слоя гистологически одинаковы; состоит из непрерывного слоя мезотелиальных клеток с микроворсинками, обращенными в полость перикарда. Фиброзный перикард и внешний серозный перикард вместе известны как париетальный перикард. Внутренний серозный перикард, известный как висцеральный перикард, также является частью эпикарда.Между внешним и внутренним серозным слоем находится потенциальное пространство, известное как полость перикарда, содержащее перикардиальную жидкость, которая продуцируется и реабсорбируется микроворсинками на мезотелиальных клетках.

Большая часть сердечной стенки состоит из миокарда. Кардиомиоциты объединяются, образуя этот слой. Эти кардиомиоциты имеют поперечно-полосатую форму, как миоциты скелетных мышц. Однако, в отличие от клеток скелетных мышц, они разветвлены, содержат вставочные диски и обычно являются одноядерными.Они также не могут регенерировать. После инсульта, например инфаркта миокарда, некротическая область заменяется рубцовой тканью. Это гистологическое изменение очевидно под световой микроскопией, поскольку волокнистый компонент рубцовой ткани окрашен в синий цвет с помощью эластичного трихромного пятна Массона.

Эндокард состоит из одного слоя эндотелиальных клеток, выстилающих камеры сердца. Иногда в эндокарде может быть небольшое количество гладких мышц. По сравнению с правым предсердием, левое предсердие имеет более толстый эндокард из-за высокого давления со стороны легочных вен.Субэндотелиальный слой между миокардом и эндокардом содержит рыхлую эластичную ткань, коллагеновые пучки, нервы и иногда кровеносный сосуд.

Проводящая система состоит из специализированных клеток миокарда и волокон, которые позволяют инициировать и распространять импульсы. Узел SA состоит из узловых (P) ячеек и переходных (T) ячеек. Эти клетки похожи на клетки миокарда, но содержат меньше миофибрилл. Плотная соединительная ткань изолирует и отделяет эту область от остальной части предсердий.Атриовентрикулярный (АВ) узел, расположенный рядом с фиброзным скелетом сердца, имеет специализированные мышечные волокна, которые получают импульсы от узла SA. Волокна Пуркинье, ответвления от атриовентрикулярных узлов, могут располагаться внутри эпикарда. Эти волокна богаты гликогеном, а также содержат меньше миофибрилл. [8]

Клапаны имеют три слоя: губчатый, фиброзный, желудочковый. Идентификация этих слоев может помочь сориентировать клапаны под микроскопом. Спонгиоза находится на предсердной стороне атриовентрикулярных клапанов или на артериальной стороне полулунных клапанов.Для слоя спонгиозы характерны большие количества протеогликанов, таких как гликозаминогликан, и рыхлая соединительная ткань [9]. Фиброза, являющаяся продолжением сердечного скелета, содержит плотную соединительную ткань неправильной формы. Вентрикулярная мышца, расположенная на желудочковой стороне клапана, имеет эластичные волокна и эндотелиальную выстилку. В AV-клапанах ветви желудочков образуют сухожильные хорды. Сухожильные хорды преимущественно состоят из плотной регулярной соединительной ткани вместе с эластичными волокнами коллагена, которые удерживают эти клапаны от высокого давления.

Электронная микроскопия

Электронная микроскопия позволяет визуализировать ультраструктуру сердца, невидимую при световой микроскопии. Болезнь Фабри, сердечная миксома, кардиомиопатия и амилоидоз — вот несколько примеров заболеваний, диагностируемых с помощью электронной микроскопии. [5]

Отдельные саркомеры миофибрилл хорошо видны с помощью просвечивающей электронной микроскопии. Критические области саркомера включают Z-линии на концах, центральную H-зону, богатую миозином A-полосу и богатую актином I-полосу.[10] Также ценятся уникальные клеточные структуры кардиомиоцитов. Плотный эндомизий кардиомиоцитов, многочисленные митохондрии между миофибриллами, вставочные диски и Т-канальцы (присутствующие на Z-линиях) видны под электронной микроскопией.

Две необычные характеристики, которые могут присутствовать в сердечных миоцитах, — это гранулы липофусцина и тельца с плотным ядром предсердий. Гранулы липофусцина являются результатом лизосомального переваривания. Количество гранул липофусцина увеличивается с возрастом. С другой стороны, тельца с плотным ядром предсердия находятся в предсердии и визуально непрозрачны, чем гранулы липофусцина.

Патофизиология

При гипертрофической кардиомиопатии изменения на клеточном уровне оказывают значительное влияние на общую структуру и физиологию сердца. Есть несколько причин гипертрофической кардиомиопатии. Некоторые примеры включают генетические мутации, гипертонию и стеноз аорты. Ключевыми гистологическими находками являются нарушение порядка кардиомиоцитов (гипертрофированные и дезорганизованные миоциты) и интерстициальный фиброз левого желудочка и межжелудочковой перегородки [11]. Эти клеточные изменения могут быть связаны с увеличением постнагрузки на левый желудочек или мутациями в саркомерных белках, таких как гены тяжелой цепи B-миозина (MYH7) и сердечного миозинсвязывающего белка C (MYBPC3).[12] Под электронной микроскопией аномальные миоциты и саркомеры видны в областях беспорядка миоцитов. Пятно эластичного трихрома Массона может помочь выявить области фиброза. Дальнейшая гипертрофия миокарда вызывает диастолическую дисфункцию и сердечную недостаточность.

Клиническая значимость

Различные патологии могут поражать каждую область сердца. Фиброзный каркас находится рядом с сердечными клапанами и проводящими волокнами. Во время клапанаэктомии части фиброзного каркаса могут быть случайно удалены.Осложнения, такие как аритмия, могут возникнуть при повреждении проводящих волокон. [1]

Констриктивный перикардит и тампонада сердца — две серьезные патологии перикарда. Иногда требуется перикардиэктомия, чтобы сердце могло нормально функционировать. Теперь перикард — это образец, который необходимо пройти обследование. При констриктивном перикардите присутствуют фиброз и хроническое воспаление. Гранулематозная инфекция и метастазы встречаются нечасто, но должны быть исключены.Эпикардиальный жир может быть случайной находкой в ​​этих образцах.

Миокард занимает большую часть сердца. Рестриктивная кардиомиопатия, вирусный миокардит, отторжение сердечного аллотрансплантата могут иметь необычные гистологические данные. При рестриктивной кардиомиопатии гистология зависит от основной этиологии. Некоторые примеры причин рестриктивной кардиомиопатии включают саркоидоз, амилоидоз, кардиомиопатию с перегрузкой железом и новообразования. При вирусном миокардите вирус заставляет лимфоциты проникать в миокард, и инфицированные кардиомиоциты подвергаются некрозу.Вскоре после трансплантации сердца может произойти отторжение сердечного аллотрансплантата, и его необходимо диагностировать с помощью эндомиокардиальной биопсии. Результаты включают аномальные миоциты и наличие лимфоцитов. [5]

Старение может вызвать значительные изменения в клапанах и проводящей системе. Увеличение коллагеновых волокон и кальцификация приводят к аномалиям клапанов. Примером клапанных изменений у пожилых людей является стеноз аорты. Если клапан не заменить, тяжелый стеноз аорты может вызвать обморок, стенокардию и, в конечном итоге, смерть.[13] Фиброз узла SA и ветви пучка также является результатом старения. Следовательно, у пациентов может развиться блокада левой ножки пучка Гиса или другие родственные аритмии.

Ссылки

1.

Сареми Ф., Санчес-Кинтана Д., Мори С., Муресиан Х., Спайсер Д.Е., Хассани С., Андерсон Р.Х. Фиброзный скелет сердца: анатомический обзор и оценка патологических состояний с помощью КТ и МРТ. Рентгенография. 2017 сентябрь-октябрь; 37 (5): 1330-1351. [PubMed: 28820653]

2.

Rodriguez ER, Tan CD. Строение и анатомия перикарда человека. Prog Cardiovasc Dis. 2017 январь — февраль; 59 (4): 327-340. [PubMed: 28062264]

3.

Norton JM. К согласованным определениям предварительной и остаточной нагрузки. Adv Physiol Educ. 2001 декабрь; 25 (1-4): 53-61. [PubMed: 11824209]

4.

Роте К. К единообразным определениям предварительной и остаточной нагрузки — еще раз. Adv Physiol Educ. 2003 декабрь; 27 (1-4): 44-5; ответ автора 89-90. [PubMed: 12594075]

5.

Cunningham KS, Veinot JP, Butany J. Подход к интерпретации эндомиокардиальной биопсии. J Clin Pathol. 2006 Февраль; 59 (2): 121-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1860308] [PubMed: 16443725]

6.

Van Linthout S, Tschöpe C. Вирусный миокардит: главный пример диагностики и лечения под контролем эндомиокардиальной биопсии. Curr Opin Cardiol. 2018 Май; 33 (3): 325-333. [Бесплатная статья PMC: PMC5

3] [PubMed: 29528906]

7.

Шауэр А., Гоцман И., Керен А., Звас Д.Р., Хеллман И., Дерст Р., Адмон Д.Острый вирусный миокардит: современные концепции диагностики и лечения. Isr Med Assoc J. 2013 Mar; 15 (3): 180-5. [PubMed: 23662385]

8.

Мерфи К., Лаззара Р. Современные концепции анатомии и электрофизиологии синусового узла. J Interv Card Electrophysiol. 2016 июн; 46 (1): 9-18. [PubMed: 27142063]

9.

Misfeld M, Sievers HH. Макро- и микроструктура сердечного клапана. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2007 29 августа; 362 (1484): 1421-36. [Бесплатная статья PMC: PMC2440405] [PubMed: 17581807]

10.

Соммер Дж. Р., Во, РА. Ультраструктура сердечной мышцы. Перспектива здоровья окружающей среды. 1978 Октябрь; 26: 159-67. [Бесплатная статья PMC: PMC1637244] [PubMed: 363414]

11.

Варнава А.М., Эллиотт П.М., Бабуян К., Дэвисон Ф., Дэвис М.Дж., Маккенна В.Дж. Гипертрофическая кардиомиопатия: гистопатологические особенности внезапной смерти при болезни сердечного тропонина T. Тираж. 2001, 18 сентября; 104 (12): 1380-4. [PubMed: 11560853]

12.

Марон Б.Дж., Марон М.С. Гипертрофическая кардиомиопатия.Ланцет. 2013 19 января; 381 (9862): 242-55. [PubMed: 22874472]

13.

Рамарадж Р., Соррелл В.Л. Дегенеративный стеноз аорты. BMJ. 2008 марта 08; 336 (7643): 550-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2265359] [PubMed: 18325966]

Сердце человека — схема и анатомия сердца

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху …
легочные артерии и вены, а также полая вена.Нижний кончик сердца, известный как верхушка, располагается чуть выше диафрагмы . Основание сердца расположено по средней линии тела с вершиной, направленной влево. Поскольку сердце направлено влево, около 2/3 массы сердца находится на левой стороне тела, а другая 1/3 — на правой.

Анатомия сердца

Перикард

Сердце находится в полости, заполненной жидкостью, которая называется полостью перикарда. Стенки и слизистая оболочка полости перикарда представляют собой особую мембрану, известную как перикард.Перикард — это тип серозной оболочки, которая выделяет серозную жидкость для смазки сердца и предотвращения трения между постоянно бьющимся сердцем и окружающими его органами. Помимо смазки, перикард служит для удержания сердца в нужном положении и поддержания полого пространства, в которое сердце может расширяться, когда оно заполнено. Перикард имеет 2 слоя — висцеральный слой, покрывающий внешнюю часть сердца, и париетальный слой, образующий мешок вокруг внешней части полости перикарда.

Структура сердечной стенки

Стенка сердца состоит из 3 слоев: эпикарда, миокарда и эндокарда.

• Эпикард . Эпикард — это самый внешний слой сердечной стенки и просто другое название висцерального слоя перикарда. Таким образом, эпикард представляет собой тонкий слой серозной оболочки, который помогает смазывать и защищать сердце снаружи. Ниже эпикарда находится второй, более толстый слой сердечной стенки: миокард.
• Миокард . Миокард — это мышечный средний слой сердечной стенки, который содержит сердечной мышечной ткани .Миокард составляет большую часть толщины и массы сердечной стенки и является частью сердца, ответственной за перекачивание крови. Ниже миокарда находится тонкий слой эндокарда.
• Эндокард . Эндокард — это простой плоский слой эндотелия, выстилающий внутреннюю часть сердца. Эндокард очень гладкий и отвечает за предотвращение прилипания крови к сердцу и образования потенциально смертельных тромбов.

Толщина стенки сердца варьируется в разных частях сердца.Предсердия сердца имеют очень тонкий миокард, потому что им не нужно перекачивать кровь очень далеко — только к ближайшим желудочкам. Желудочки, с другой стороны, имеют очень толстый миокард, чтобы перекачивать кровь в легкие , или по всему телу. Правая сторона сердца имеет меньше миокарда в стенках, чем левая сторона, потому что левая сторона должна перекачивать кровь через все тело, а правая сторона должна только перекачивать кровь в легкие.

Палаты сердца

Сердце состоит из 4 камер: правого предсердия , левого предсердия , правого желудочка и левого желудочка .Предсердия меньше желудочков и имеют более тонкие и менее мышечные стенки, чем желудочки. Предсердия действуют как приемные камеры для крови, поэтому они связаны с венами, по которым кровь идет к сердцу. Желудочки — это более крупные и мощные насосные камеры, по которым кровь выходит из сердца. Желудочки связаны с артериями, по которым кровь от сердца.

Камеры на правой стороне сердца меньше и имеют меньше миокарда в стенке сердца по сравнению с левой стороной сердца.Эта разница в размерах сторон сердца связана с их функциями и размером 2 петель кровообращения. Правая сторона сердца поддерживает циркуляцию легких в близлежащих легких, в то время как левая сторона сердца перекачивает кровь до конечностей тела по системной петле кровообращения.

Клапаны сердца

Сердце функционирует, перекачивая кровь как в легкие, так и в системы организма. Чтобы кровь не текла назад или не «срыгивала» обратно в сердце, в сердце присутствует система односторонних клапанов.Клапаны сердца можно разделить на два типа: атриовентрикулярные и полулунные.

• Атриовентрикулярные клапаны . Атриовентрикулярные (АВ) клапаны расположены в середине сердца между предсердиями и желудочками и позволяют крови течь только из предсердий в желудочки. AV-клапан на правой стороне сердца называется трехстворчатым клапаном , потому что он состоит из трех створок (створок), которые разделяются, чтобы позволить крови проходить и блокировать регургитацию крови.AV-клапан на левой стороне сердца называется митральным клапаном , или двустворчатым клапаном, потому что он имеет две створки. Атриовентрикулярные клапаны прикреплены со стороны желудочков к жестким нитям, называемым сухожильные хорды . Сухожильные хорды притягивают AV-клапаны, чтобы они не загибались назад и не позволяли крови отрыгивать через них. Во время сокращения желудочков АВ-клапаны выглядят как куполообразные парашюты с сухожильными хордами, действующими как веревки, удерживающие парашюты в натянутом состоянии.
• Клапаны полулунные . Полулунные клапаны, названные так из-за серповидной формы их створок, расположены между желудочками и артериями, по которым кровь отходит от сердца. Полулунный клапан на правой стороне сердца — это легочный клапан , названный так потому, что он предотвращает обратный ток крови из легочного ствола в правый желудочек. Полулунный клапан на левой стороне сердца — это аортальный клапан , названный в честь того факта, что он предотвращает срыгивание крови из аорты обратно в левый желудочек.Полулунные клапаны меньше AV-клапанов и не имеют сухожильных хорд, чтобы удерживать их на месте. Вместо этого створки полулунных клапанов имеют форму чаши, чтобы улавливать срыгивающую кровь и использовать давление крови для закрытия.

Проводниковая система сердца

Сердце способно как устанавливать свой собственный ритм, так и передавать сигналы, необходимые для поддержания и координации этого ритма во всех своих структурах. Около 1% клеток сердечной мышцы в сердце ответственны за формирование проводящей системы, которая задает темп для остальных клеток сердечной мышцы.

Проводящая система начинается с кардиостимулятора сердца — небольшого пучка клеток, известного как синоатриальный (SA) узел. Узел SA расположен в стенке правого предсердия ниже верхней полой вены . Узел SA отвечает за настройку ритма сердца в целом и напрямую сигнализирует предсердиям о сокращении. Сигнал от узла SA улавливается другой массой проводящей ткани, известной как атриовентрикулярный (AV) узел.

Атриовентрикулярный узел расположен в правом предсердии в нижней части межпредсердной перегородки.Узел AV принимает сигнал, посланный узлом SA, и передает его через атриовентрикулярный (AV) пучок. Пучок AV — это нить проводящей ткани, которая проходит через межпредсердную перегородку в межжелудочковую перегородку. Пучок AV разделяется на левую и правую ветви в межжелудочковой перегородке и продолжает проходить через перегородку, пока не достигнет верхушки сердца. От левой и правой ветвей пучка отходят множество волокон Пуркинье , которые несут сигнал к стенкам желудочков, стимулируя клетки сердечной мышцы скоординированно сокращаться, чтобы эффективно откачивать кровь из сердца.

Физиология сердца

Коронарная систола и диастола

В любой момент времени камеры сердца могут находиться в одном из двух состояний:

• Систола . Во время систолы ткань сердечной мышцы сокращается, выталкивая кровь из камеры.
• Диастола . Во время диастолы клетки сердечной мышцы расслабляются, чтобы камера наполнилась кровью. Артериальное давление повышается в основных артериях во время систолы желудочков и снижается во время диастолы желудочков.Это приводит к двум числам, связанным с артериальным давлением: систолическое артериальное давление — это большее число, а диастолическое артериальное давление — это меньшее число. Например, артериальное давление 120/80 описывает систолическое давление (120) и диастолическое давление (80).

Сердечный цикл

Сердечный цикл включает в себя все события, которые происходят во время одного сердечного сокращения. Сердечный цикл делится на 3 фазы: систола предсердий, систола желудочков и расслабление.

• Систола предсердий : Во время фазы систолы предсердий сердечного цикла предсердия сокращаются и выталкивают кровь в желудочки.Чтобы облегчить это наполнение, AV-клапаны остаются открытыми, а полулунные клапаны остаются закрытыми, чтобы артериальная кровь не попадала обратно в сердце. Предсердия намного меньше желудочков, поэтому на этой фазе они заполняют только около 25% желудочков. На этом этапе желудочки остаются в диастоле.
• Систола желудочков : Во время систолы желудочков желудочки сокращаются, выталкивая кровь в аорту и легочный ствол. Давление желудочков заставляет полулунные клапаны открываться, а клапаны AV закрыться.Такое расположение клапанов обеспечивает кровоток из желудочков в артерии. Сердечные мышцы предсердий реполяризуются и переходят в состояние диастолы во время этой фазы.
• Фаза релаксации : Во время фазы релаксации все 4 камеры сердца находятся в диастоле, так как кровь течет в сердце из вен. Желудочки заполняются примерно на 75% емкости во время этой фазы и будут полностью заполнены только после того, как предсердия войдут в систолу. Клетки сердечной мышцы желудочков реполяризуются во время этой фазы, чтобы подготовиться к следующему раунду деполяризации и сокращения.Во время этой фазы AV-клапаны открываются, позволяя крови свободно течь в желудочки, в то время как полулунные клапаны закрываются, чтобы предотвратить регургитацию крови из магистральных артерий в желудочки.

Кровоток в сердце

Деоксигенированная кровь, возвращающаяся из организма, сначала поступает в сердце из верхней и нижней полой вены . Кровь поступает в правое предсердие и через трикуспидальный клапан перекачивается в правый желудочек. Из правого желудочка кровь перекачивается через легочный полулунный клапан в легочный ствол .

Легочный ствол переносит кровь в легкие, где выделяет углекислый газ и поглощает кислород. Кровь из легких возвращается к сердцу по легочным венам . Из легочных вен кровь снова попадает в сердце в левом предсердии.

Левое предсердие сокращается, перекачивая кровь через двустворчатый (митральный) клапан в левый желудочек. Левый желудочек качает кровь через полулунный клапан аорты в аорту. Из аорты кровь попадает в системный кровоток по тканям тела, пока не возвращается в сердце через полую вену, и цикл повторяется.

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма (также известная как ЭКГ или ЭКГ) — это неинвазивное устройство, которое измеряет и контролирует электрическую активность сердца через кожу. ЭКГ выдает отчетливую форму волны в ответ на электрические изменения, происходящие в сердце.

Первая часть волны, называемая зубцом P, представляет собой небольшое увеличение напряжения примерно на 0,1 мВ, которое соответствует деполяризации предсердий во время систолы предсердий.Следующая часть волны ЭКГ — это комплекс QRS, который характеризуется небольшим падением напряжения (Q), большим пиком напряжения (R) и еще одним небольшим падением напряжения (S). Комплекс QRS соответствует деполяризации желудочков во время систолы желудочков. Предсердия также реполяризуются во время комплекса QRS, но почти не влияют на ЭКГ, потому что они намного меньше желудочков.

Заключительная часть волны ЭКГ — это зубец Т, небольшой пик, который следует за комплексом QRS. Зубец Т представляет реполяризацию желудочков во время фазы расслабления сердечного цикла.Вариации формы волны и расстояния между волнами ЭКГ можно использовать в клинической практике для диагностики последствий сердечных приступов, врожденных проблем с сердцем и дисбаланса электролитов.

Тоны сердца

Звуки нормального сердцебиения, известные как «лабб» и «дупп», вызываются кровью, давящей на клапаны сердца. Звук «лабб» появляется первым в сердцебиении и является более длинным из двух сердечных тонов. «Лабиринт» возникает при закрытии AV-клапанов в начале систолы желудочков.Более короткий и резкий «дупп» звук аналогичным образом вызван закрытием полулунных клапанов в конце систолы желудочков. Во время нормального сердцебиения эти звуки повторяются в виде регулярной паузы-лабб-дупп-паузы. Любые дополнительные звуки, такие как прилив жидкости или бульканье, указывают на структурную проблему в сердце. Наиболее вероятные причины этих посторонних звуков — дефекты межпредсердной или желудочковой перегородки или утечка в клапанах.

Сердечный выброс

Сердечный выброс (СО) — это объем крови, перекачиваемый сердцем за одну минуту.Уравнение, используемое для определения сердечного выброса: CO = Ударный объем x Частота пульса

.

Ударный объем — это количество крови, закачиваемой в аорту во время каждой систолы желудочков, обычно измеряемое в миллилитрах. Частота сердечных сокращений — это количество ударов сердца в минуту. Среднее сердце может выдавать от 5 до 5,5 литров в минуту в состоянии покоя.

Проблемы со здоровьем сердца

Сердечное заболевание — очень распространенное явление, нарушающее нормальное функционирование этого важного органа и часто приводящее к смерти. Посетите наш раздел «Заболевания и состояния», чтобы узнать больше об общих сердечно-сосудистых заболеваниях и о том, как мы можем их предотвратить.Для получения информации о ваших личных наследственных рисках различных состояний, связанных с сердцем (таких как гемохроматоз или G6PDD, если назвать два очень распространенных наследственных заболевания), узнайте больше о тестировании здоровья ДНК.

Коронарные артерии и функция сердца

Обзор темы

Коронарные артерии доставляют кровь к сердечной мышце, обеспечивая непрерывный приток кислорода и питательных веществ, необходимых для ее здоровья и нормального функционирования.

Спрос и предложение

Коронарные артерии регулируют приток крови к сердечной мышце в зависимости от количества кислорода, необходимого вашему сердцу в данный момент, на что указывает:

• Количество ударов вашего сердца в минуту (частота сердечных сокращений ).
• Ваше кровяное давление.
• Сила сердечных сокращений.
• Толщина вашей сердечной мышцы.

Чем тяжелее сердце должно работать, чтобы перекачивать кровь, тем больше ему требуется кислорода. Например, когда вы занимаетесь спортом, частота сердечных сокращений и артериальное давление повышаются, что, в свою очередь, увеличивает потребность сердца в кислороде.

Основной способ увеличить приток кислорода к сердцу — увеличить кровоток по коронарным артериям.Ваше сердце увеличивает кровоток за счет расширения коронарных артерий.

Если ваши коронарные артерии не могут правильно расширяться, ваша сердечная мышца может быть не в состоянии получать количество кислорода, необходимое для правильного функционирования.

Анатомия коронарных артерий

Левый желудочек перекачивает кровь в главную артерию вашего тела, называемую аортой. Посмотрите изображение сердца и коронарных артерий. Вблизи сердца от аорты отходят две основные коронарные артерии.

• Левая главная коронарная артерия — это короткий сосуд, который разветвляется на:
  • Левая передняя нисходящая артерия, которая снабжает кровью переднюю (переднюю стенку) и часть боковой (переднебоковую стенку) левого желудочка, верхняя часть левого желудочка и большая часть стенки между желудочками (межжелудочковая перегородка).
  • Циркумфлексная артерия, которая проходит позади сердца между левым предсердием и левым желудочком и снабжает кровью сторону (боковую стенку) левого желудочка.У небольшого числа людей огибающая артерия снабжает нижнюю и заднюю части левого желудочка.
• Правая коронарная артерия снабжает кровью правый желудочек, а затем снабжает нижнюю (нижнюю) и заднюю (заднюю) стороны левого желудочка.

Что такое коллатеральные коронарные артерии?

Коронарные артерии также включают коллатеральные коронарные артерии, небольшие кровеносные сосуды, которые соединяют нормальные коронарные артерии друг с другом.Когда сердце здоровое, эти сосуды играют лишь второстепенную роль. Однако, когда коронарная артерия закупоривается, коллатеральные коронарные артерии помогают увеличить приток крови к той области сердца, которая лишена кровотока. Эти сосуды, хотя и небольшие, на самом деле могут обеспечить достаточное количество крови, чтобы предотвратить серьезное повреждение сердечной мышцы во время сердечного приступа.

Почему мои коронарные артерии так важны?

Когда сердце не получает достаточно богатой кислородом крови через коронарные артерии, пораженная сердечная мышца может ослабнуть или умереть.Вот что происходит во время сердечного приступа. Поврежденная сердечная мышца не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к сердечной недостаточности.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Роберт А. Клонер, доктор медицинских наук, кардиология

Current as of: 31 августа 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское заключение: Ракеш К.Паи, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Роберт А. Клонер, доктор медицины, доктор медицинских наук — кардиология

Сердце | Безграничная анатомия и физиология

Анатомия сердца

Сердце — это орган, отвечающий за перекачку крови по кровеносным сосудам с помощью ритмических сокращений сердечной мышцы.

Цели обучения

Опишите анатомию сердца

Основные выводы

Ключевые моменты

• Сердце — это четырехкамерный мышечный орган, содержащий систему непроизвольной проводимости, которая инициирует ритмические сокращения для перекачивания крови по всему телу.
• Сердце имеет собственное кровоснабжение и управляется саморегулирующимися нервными пучками, называемыми узлами.
• Узлы SA и AV посылают импульсы через волокна Пуркинье, которые вызывают сокращение мышц сердца.
• Сердце состоит из трех слоев: эпикарда (внешний слой), который предотвращает чрезмерное расширение или движение сердца, миокард (средний слой), который инициирует сокращения, управляющие сердечным циклом, и эндокард (внутренний слой), выстилающий полости. и клапаны.
• Сердце состоит из двух верхних камер, называемых предсердиями, и двух нижних камер, называемых желудочками. Левая и правая стороны сердца разделены перегородкой.
• Клапаны предотвращают обратный ток крови и отделяют предсердия от желудочка и желудочек от легочной артерии или аорты.

Ключевые термины

• сердце : мышечный орган размером с кулак в грудной клетке, который качает кровь по телу, используя непроизвольные сокращения сердечной мышцы.
• желудочек : одна из двух нижних камер сердца, которая принимает кровь из предсердий и перекачивает ее в малый или большой круг кровообращения, в зависимости от стороны.
• миокард : средний из трех слоев, образующих стенку сердца, содержащий ткань сердечной мышцы. Иннервируется волокнами Пуркинье.

Сердце человека является насосом для системы кровообращения и наряду с системой кровообращения считается органом сердечно-сосудистой системы.Он состоит из четырех камер и перекачивает кровь как через системную, так и через легочную циркуляцию, чтобы обеспечить газообмен и оксигенацию тканей. Сердце расположено в грудной полости между легкими и защищено грудной клеткой.

Структура сердца

Сердце состоит из четырех камер, разделенных на две стороны. На каждой стороне есть предсердия, по которым кровь поступает в сердце и направляет ее в желудочек, который выкачивает кровь из сердца. Предсердия и желудочки на каждой стороне сердца связаны друг с другом клапанами, предотвращающими обратный ток крови.Стенка, разделяющая левую и правую части сердца, называется перегородкой.

Левое сердце отвечает за системное кровообращение, а правое сердце — за легочное кровообращение. Левая часть сердца получает насыщенную кислородом кровь из легочной вены и перекачивает ее в аорту, в то время как правая часть сердца получает дезоксигенированную кровь из полой вены и перекачивает ее в легочную вену. Легочная вена и аорта также имеют клапаны, соединяющие их с соответствующими желудочками.

Сердце имеет собственную самоподдерживающуюся проводящую систему, которая посылает нервные импульсы в сердечную ткань. Синоатриальные (СА) и атриовентрикулярные (АВ) узлы представляют собой пучки нервных волокон, которые образуют эту проводящую систему. Они расположены в стенке левого предсердия сердца и посылают нервные импульсы в большой узкоспециализированный набор нервов, называемых волокнами Пуркинье, которые, в свою очередь, отправляют эти нервные импульсы в ткань сердечной мышцы. Эти узлы могут посылать импульсы в сердце без стимуляции центральной нервной системы, но на них может влиять нервная стимуляция, изменяющая частоту сердечных сокращений.Сердце также имеет собственное кровоснабжение — сердечные артерии, которые обеспечивают кислородом сердце, поскольку кровь в сердце не используется для насыщения кислородом сердца.

Сердечная гистология

Сердце заключено в двойную защитную мембрану, называемую перикардом, которая представляет собой ткань мезотелия грудной полости. Двойная мембрана перикарда содержит перикардиальную жидкость, которая питает сердце и предотвращает шок. Этот композитный мешок защищает сердце, прикрепляет его к окружающим структурам и предотвращает переполнение сердца кровью.

Стенка сердца состоит из трех слоев разных тканей. Внешний слой называется эпикардом или висцеральным перикардом, поскольку он также является внутренней стенкой перикарда. Средний слой сердца, миокард, содержит специализированную ткань сердечной мышцы, отвечающую за сокращение. Ткань сердечной мышцы отличается от скелетных или гладких мышц, потому что она непроизвольно качает кровь на основе проводимости от узлов AV и SA. Внутренний слой называется эндокардом и контактирует с кровью, которую перекачивает сердце.Он также сливается с внутренней оболочкой кровеносных сосудов и покрывает сердечные клапаны. Сердечная ткань — это постоянная ткань, которая не заживает и не восстанавливается при повреждении. В результате он склонен к образованию рубцов и увеличению из-за механических нагрузок и травм.

Сердце млекопитающих : положение клапанов обеспечивает правильное направление кровотока внутри сердца. Обратите внимание на разницу в толщине мускулистых стенок предсердия, левого и правого желудочка.

Перикард

Перикард представляет собой толстый перепончатый мешок, заполненный жидкостью, который охватывает, защищает и питает сердце.

Цели обучения

Различают фиброзный и серозный слои перикарда

Основные выводы

Ключевые моменты

• Перикард — это ткань мезотелия грудной полости, которая окружает сердце. Внешний слой, фиброзный перикард, состоит из плотной соединительной ткани, которая защищает сердце, прикрепляет его к окружающим стенкам и предотвращает его переполнение.
• Внутренний слой перикарда, серозный перикард, далее делится на два слоя: внешний париетальный слой и внутренний висцеральный слой с полостью перикарда между двумя слоями.
• Серозный перикард смазывает сердце перикардиальной жидкостью, которая хранится в пространстве между париетальным и висцеральным слоями.
• Перикардит — это воспаление перикарда, часто вызванное инфекцией, которое может сжимать и оказывать опасное давление на сердце.

Ключевые термины

• фиброзный перикард : состоит из плотной соединительной ткани, которая защищает сердце, прикрепляет его к окружающим стенкам и предотвращает переполнение сердца кровью.
• серозный перикард : Расположенная глубже фиброзного перикарда, эта структура содержит два слоя, которые смазывают сердце, чтобы предотвратить трение во время сердечной деятельности.
• перикард : серозная оболочка, которая окружает и защищает сердце.

Перикард — это толстый мембранный мешок, заполненный жидкостью, который окружает сердце и корни сосудов, которые входят в этот жизненно важный орган и выходят из него, выполняя функцию защитной мембраны.Перикард — одна из тканей мезотелия грудной полости, наряду с плеврой, покрывающей легкие. Перикард состоит из двух слоев: наружного фиброзного перикарда и внутреннего серозного перикарда.

Мембраны грудной полости : поперечный разрез грудной клетки, показывающий содержимое среднего и заднего средостения. Плевральная и перикардиальная полости увеличены, поскольку в норме нет места между париетальной и висцеральной плеврой, а также между перикардом и сердцем.

Волокнистый перикард

Фиброзный перикард — это внешний слой перикарда. Он состоит из плотной соединительной ткани, которая прикрепляет сердце к средостению грудной стенки. Он предотвращает переполнение сердца кровью и защищает его от близлежащих инфекций, полностью отделяя его от остальной части грудной полости. Он продолжается с наружным фиброзным слоем соседних магистральных кровеносных сосудов.

Серозный перикард

Серозный перикард, внутренний слой перикарда, состоит из двух разных слоев.Внешний слой, париетальный слой , полностью прилегает к фиброзному перикарду. Внутренний слой, известный как висцеральный слой , , покрывает и защищает магистральные сосуды и сердце. Пространство между париетальным и висцеральным слоями называется полостью перикарда.

Висцеральный слой называется эпикардом в тех областях, где он находится в непосредственном контакте с сердцем. Пространство между этими двумя серозными слоями, париетальным и висцеральным, представляет собой полость перикарда , которая содержит перикардиальную жидкость.Серозный перикард с его двумя оболочками и полостью перикарда, заполненной жидкостью, обеспечивает защиту сердца и смазанную поверхность скольжения, внутри которой сердце может двигаться в ответ на собственные сокращения и на движение соседних структур, таких как диафрагма и др. легкие.

Функция перикарда

Перикард важен, потому что он защищает сердце от травм, шока, стресса и даже инфекций из близлежащих легких. Он поддерживает сердце и прикрепляет его к средостению, чтобы оно не двигалось внутри тела.Перикард смазывает сердце и не дает ему стать слишком большим при перегрузке объема крови (хотя это не предотвратит хроническое увеличение сердца).

Несмотря на эти функции, перикард по-прежнему уязвим для собственных проблем. Перикардит — это воспаление перикарда, обычно вызванное инфекцией. Перикардит часто является тяжелым заболеванием, поскольку он может сжимать и давить на сердце, нарушая его нормальную функцию. Перикардит бывает разных типов в зависимости от того, какой слой ткани инфицирован.

Слои стенок сердца

Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного эпикарда, среднего миокарда и внутреннего эндокарда.

Цели обучения

Различать слои эпикарда, миокарда и эндокарда стенки сердца

Основные выводы

Ключевые моменты

• Эпикард — это тонкий слой соединительной ткани и жира, служащий дополнительным слоем защиты сердца.Считается продолжением серозного перикарда.
• Миокард — это мышечная ткань сердца, состоящая из клеток сердечной мышцы, называемых кардиомиоцитами, которые получают нервную стимуляцию от синоатриальных (SA) и атриовентрикулярных (AV узлов) через волокна Пуркинье.
• Кардиомиоциты короче скелетных миоцитов и содержат меньше ядер. Сердечная мышца поперечно-полосатая.
• Эндокард состоит из эндотелиальных клеток, которые обеспечивают гладкую, неприлипающую поверхность для сбора и откачки крови и могут помочь регулировать сократимость.
• Инфекция или воспаление эндокарда называется инфекционным эндокардитом.

Ключевые термины

• Волокна Пуркинье : пучок нервных волокон, расположенный под эндокардом, который передает нервные импульсы тканям сердечной мышцы миарда.
• эндокард : Тонкая серозная мембрана, выстилающая внутреннюю часть сердца и клапанов.
• кардиомиоцит : клетка сердечной мышцы (или миоцит) в сердце, которая составляет ткань сердечной мышцы.

Стенка сердца состоит из трех слоев: эпикарда (внешний), миокарда (средний) и эндокарда (внутренний). Эти тканевые слои узкоспециализированы и выполняют разные функции. Во время сокращения желудочков волна деполяризации от узлов SA и AV перемещается изнутри стенки эндокарда через слой миокарда к эпикардиальной поверхности сердца.

Эпикард

Стенка сердца : Стенка сердца состоит из трех слоев: тонкого внешнего эпикарда, толстого среднего миокарда и очень тонкого внутреннего эндокарда.Темная область на стенке сердца — это рубец от перенесенного инфаркта миокарда (сердечного приступа).

Внешний слой сердечной стенки — эпикар. Эпикард относится как к внешнему слою сердца, так и к внутреннему слою серозного висцерального перикарда, который прикреплен к внешней стенке сердца. Эпикард — это тонкий слой эластичной соединительной ткани и жира, который служит дополнительным слоем защиты сердца под перикардом от травм или трения.Этот слой содержит коронарные кровеносные сосуды, которые насыщают кислородом ткани сердца кровью из коронарных артерий.

Миокард

Средний слой сердечной стенки — это миокард — мышечная ткань сердца и самый толстый слой сердечной стенки. Он состоит из клеток сердечной мышцы или кардиомиоцитов. Кардиомиоциты — это специализированные мышечные клетки, которые сокращаются, как и другие мышечные клетки, но различаются по форме. По сравнению с клетками скелетных мышц клетки сердечной мышцы короче и имеют меньше ядер.Ткань сердечной мышцы также имеет поперечно-полосатую форму (образует полосы белка) и содержит канальцы и щелевые соединения, в отличие от ткани скелетных мышц. Из-за их непрерывного ритмического сокращения кардиомиоцитам требуется специальное кровоснабжение для доставки кислорода и питательных веществ и удаления продуктов жизнедеятельности, таких как углекислый газ, из ткани сердечной мышцы. Это кровоснабжение обеспечивается коронарными артериями.

Эндокард

Внутренний слой сердечной стенки — это эндокард, состоящий из эндотелиальных клеток, которые обеспечивают гладкую, эластичную, неприлипающую поверхность для сбора и перекачивания крови.Эндокард может регулировать удаление метаболических отходов из тканей сердца и действовать как барьер между кровью и сердечной мышцей, таким образом контролируя состав внеклеточной жидкости, в которой купаются кардиомиоциты. Это, в свою очередь, может повлиять на сократимость сердца.

Эта ткань также покрывает клапаны сердца и гистологически непрерывна с сосудистым эндотелием основных кровеносных сосудов, входящих и выходящих из сердца. Волокна Пуркинье расположены непосредственно под эндокардом и посылают нервные импульсы из узлов SA и AV вне сердца в ткани миокарда.

Эндокард может инфицироваться — серьезное воспалительное заболевание, называемое инфекционным эндокардитом. Эта и другие потенциальные проблемы с эндокардом могут повредить клапаны и нарушить нормальный кровоток через сердце.

Покои сердца

Сердце имеет четыре камеры. Два предсердия получают кровь в сердце, а два желудочка перекачивают кровь в кровоток.

Цели обучения

Опишите четыре камеры сердца

Основные выводы

Ключевые моменты

• Правое и левое предсердия — это верхние камеры сердца, через которые кровь поступает в сердце.Правое предсердие получает дезоксигенированную кровь из большого круга кровообращения, а левое предсердие получает оксигенированную кровь из малого круга кровообращения.
• Предсердия не имеют впускных клапанов, но отделены от желудочков клапанами. Предсердия облегчают кровообращение, обеспечивая непрерывный приток крови к сердцу во время систолы желудочков.
• В предсердиях есть несколько механизмов, обеспечивающих отсутствие нарушения венозного кровотока, таких как отсутствие клапанов и наличие легких и кратких сокращений во время систолы предсердий.
• Правый желудочек перекачивает дезоксигенированную кровь в малый круг кровообращения. Левый желудочек перекачивает насыщенную кислородом кровь в большой круг кровообращения. Левый желудочек толще, потому что большой круг кровообращения включает в себя гораздо больший объем крови, чем малый круг кровообращения.
• Систола описывает сокращение, когда кровь перекачивается из сердца в кровоток через желудочки. Он также может описывать систолу предсердий, при которой кровь перемещается из предсердий в желудочки во время диастолы желудочков.
• Диастола описывает расслабление, когда кровь движется в сердце, в то время как желудочки готовятся выбросить ту же самую кровь во время систолы.

Ключевые термины

• диастола : расслабление и расширение камер сердца между сокращениями, во время которых они наполняются кровью.
• систола : ритмическое сокращение сердца, при котором кровь выбрасывается из одной камеры в другую или из сердца в артерии.

Сердце — сложный насос системы кровообращения, перекачивающий кровь по всему телу с целью насыщения тканей кислородом и газообмена. Сердце имеет четыре камеры, через которые течет кровь: две группы камер каждого типа (предсердия и желудочки), по одной с каждой стороны, каждая из которых выполняет свои функции. Левая часть сердца отвечает за системное кровообращение, а правая часть сердца — за малое кровообращение.

Атрия

Предсердия — это камеры, в которых кровь поступает в сердце.Они расположены на переднем конце сердца, по одному предсердию с каждой стороны. Правое предсердие получает дезоксигенированную кровь из большого круга кровообращения через верхнюю полую вену и нижнюю полую вену. Левое предсердие получает насыщенную кислородом кровь из малого круга кровообращения через левую и правую легочные вены.

Кровь пассивно поступает в предсердия, не проходя через клапаны. Предсердия расслабляются и расширяются (расширяются), когда они наполняются кровью в процессе, называемом диастолой предсердий.Предсердия и желудочки разделены митральным и трехстворчатым клапанами. В предсердиях происходит систола предсердий, кратковременное сокращение предсердий, которое выбрасывает кровь из предсердий через клапаны в желудочки. Сухожильные хорды — это эластичные сухожилия, которые прикрепляются к клапану от желудочков и расслабляются во время систолы предсердий и диастолы желудочков, но сокращаются и закрывают клапан во время систолы желудочков.

Одной из определяющих характеристик предсердий является то, что они не препятствуют венозному току в сердце.Предсердия обладают четырьмя основными характеристиками, благодаря которым они способствуют непрерывному венозному току:

1. Нет впускных клапанов предсердий, прерывающих кровоток во время систолы предсердий. Венозная кровь, поступающая в сердце, имеет очень низкое давление по сравнению с артериальной кровью, и клапаны требуют, чтобы венозное кровяное давление нарастало в течение длительного периода времени, чтобы попасть в предсердия.
2. Сокращения систолы предсердий неполные и не блокируют кровоток из вен через предсердия в желудочки.Во время систолы предсердий кровь не только вытекает из предсердий в желудочки, но и продолжает непрерывно течь из вен прямо через предсердия в желудочки.
3. Сокращения предсердий незначительные, что предотвращает значительное противодавление, которое могло бы затруднить венозный кровоток.
4. Расслабление предсердий должно начинаться до начала сокращения желудочков, что также помогает предотвратить слишком медленное сердцебиение.

Желудочки

Желудочки расположены на заднем конце сердца ниже соответствующего предсердия.Правый желудочек получает дезоксигенированную кровь из правого предсердия и перекачивает ее через легочную вену в легочную циркуляцию, которая попадает в легкие для газообмена. Левый желудочек получает насыщенную кислородом кровь из левого предсердия и перекачивает ее через аорту в системный кровоток, чтобы снабдить ткани тела кислородом.

Стенки желудочков толще и прочнее, чем стенки предсердий. Физиологическая нагрузка на желудочки, которые качают кровь по телу и легким, намного превышает давление, создаваемое предсердиями для заполнения желудочков.Кроме того, левый желудочек имеет более толстые стенки, чем правый, потому что он перекачивает кровь по всему телу, в то время как правый желудочек перекачивает только легкие, которые представляют собой гораздо меньший объем крови.

Во время диастолы желудочков желудочки расслабляются и наполняются кровью. Во время систолы желудочков желудочки сокращаются, перекачивая кровь через полулунные клапаны в большой круг кровообращения.

Структура сердца : Структурная схема коронарного среза человеческого сердца спереди.Две большие камеры — это желудочки.

Великие сосуды сердца

Великие сосуды — это крупные сосуды, по которым кровь напрямую попадает в сердце или из него.

Цели обучения

Опишите крупные сосуды, по которым кровь идет к сердцу и от сердца.

Основные выводы

Ключевые моменты

• Пять крупных сосудов входят в сердце и выходят из него: верхняя и нижняя полая вена, легочная артерия, легочная вена и аорта.
• Верхняя полая вена и нижняя полая вена — это вены, которые возвращают дезоксигенированную кровь из кровотока в организме и выводят ее в правое предсердие.
• Легочная артерия переносит дезоксигенированную кровь из правого желудочка в легкие для насыщения кислородом.
• Легочные вены переносят насыщенную кислородом кровь из легких в левое предсердие, где она возвращается в системный кровоток.
• Аорта — самая большая артерия в организме. Он переносит насыщенную кислородом кровь из левого желудочка сердца в системный кровоток.
• Аорта имеет множество отделов, которые разветвляются на более мелкие артерии. Эти подразделения — восходящая и нисходящая аорта, дуга аорты, а также грудная и брюшная аорты.

Ключевые термины

• легочные артерии : артерии, отводящие деоксигенированную кровь от правой стороны сердца в капилляры легких с целью газообмена.
• аорта : большая артерия, по которой кровь из сердца поступает в большой круг кровообращения.
• полые вены : два крупных сосуда, верхняя и нижняя полые вены, по которым дезоксигенированная кровь из большого круга кровообращения попадает в сердце.

Система кровообращения человека — двойная система, то есть существует две отдельные системы кровотока: легочная циркуляция и системная циркуляция. Сердце взрослого человека состоит из двух отдельных насосов: с правой стороны (правое предсердие и желудочек), которые перекачивают дезоксигенированную кровь в малый круг кровообращения, и с левой стороны (левое предсердие и желудочек), которые перекачивают насыщенную кислородом кровь в большой круг кровообращения.Магистральные сосуды — это основные сосуды, по которым кровь идет в сердце и от сердца к легочному или системному контуру и от него. Большие сосуды собирают и распределяют кровь по телу из множества более мелких сосудов.

Полые вены

Системный контур : Полые вены и аорта образуют системный контур, по которому кровь циркулирует к голове, конечностям и животу.

Верхняя и нижняя полые вены вместе называются полыми венами.Полые вены, наряду с аортой, являются крупными сосудами, участвующими в большом круге кровообращения. Эти вены возвращают дезоксигенированную кровь из тела в сердце, выводя ее в правое предсердие. Полые вены не отделены от правого предсердия клапанами.

Вена верхняя полая

Верхняя полая вена — это большая короткая вена, по которой дезоксигенированная кровь переносится из верхней половины тела в правое предсердие. Правая и левая подключичные вены, яремные вены и вены щитовидной железы переходят в верхнюю полую вену.Подключичные вены важны, потому что грудной лимфатический проток отводит лимфатическую жидкость в подключичные вены, делая верхнюю полую вену местом рециркуляции лимфатической жидкости в плазму. Верхняя полая вена начинается над сердцем.

Нижняя полая вена

Нижняя полая вена — самая большая вена в организме, по которой дезоксигенированная кровь идет из нижней части тела в сердце. Левая и правая общие подвздошные вены сходятся, образуя нижнюю полую вену в ее самой нижней точке.Нижняя полая вена начинается кзади от брюшной полости и идет к сердцу рядом с брюшной аортой. По пути вверх по телу из подвздошных вен, почечных и надпочечных вен (почек и надпочечников), поясничных вен (от спины) и печеночных вен (от печени) все стекают в нижнюю полую вену.

Аорта

Аорта — самая большая из артерий большого круга кровообращения. Кровь перекачивается из левого желудочка через аортальный клапан в аорту.Аорта — это высокоэластичная артерия, способная расширяться и сужаться в ответ на кровяное давление и объем. Когда левый желудочек сжимается, чтобы протолкнуть кровь через аортальный клапан в аорту, аорта расширяется. Это расширение обеспечивает потенциальную энергию для поддержания артериального давления во время диастолы, когда аорта пассивно сокращается. Артериальное давление является самым высоким в аорте и снижается в процессе кровообращения, достигая самого низкого уровня в конце венозного кровообращения. Разница в давлении между аортой и правым предсердием определяет кровоток в системе кровообращения, поскольку кровь течет из областей с высоким давлением в области с низким давлением.

Компоненты аорты

Дуга аорты содержит периферические барорецепторы (датчики давления) и хеморецепторы (химические датчики), которые передают информацию, касающуюся артериального давления, pH крови и уровней углекислого газа, в продолговатый мозг мозга. Эта информация обрабатывается мозгом, а вегетативная нервная система опосредует гомеостатические реакции, которые включают обратную связь в легких и почках. Аорта простирается вокруг сердца и движется вниз, расходясь в подвздошные артерии.Пять компонентов аорты:

1. Восходящая аорта находится между сердцем и дугой аорты. Он прорывается в синусы аорты, некоторые из которых образуют коронарные артерии.
2. Дуга аорты — это вершина аорты, которая разрывается на левую сонную артерию, брахиоцефальный ствол и левую подключичную артерию.
3. Нисходящая аорта — это участок от дуги аорты до точки, где она разделяется на общие подвздошные артерии.Он подразделяется на грудную и брюшную аорту.
4. Грудная аорта — это часть нисходящей аорты над диафрагмой. Он разветвляется на бронхиальную, средостенную, пищеводную и диафрагмальную артерии.
5. Брюшная аорта — это часть нисходящей аорты ниже диафрагмы, которая разделяется на подвздошные артерии и разветвляется на почечные и надпочечные артерии. Эта часть аорты уязвима для разрыва и кровотечения (аневризмы) из-за постоянно высокого кровяного давления.

Легочные артерии

Легочные артерии несут дезоксигенированную кровь из правого желудочка в альвеолярные капилляры легких для разгрузки углекислого газа и поглощения кислорода. Это единственные артерии, по которым течет дезоксигенированная кровь, и считаются артериями, поскольку они несут кровь от сердца. Короткие и широкие сосуды разветвляются на левую и правую легочные артерии, которые доставляют дезоксигенированную кровь в соответствующие легкие. Кровь сначала проходит через легочный клапан, когда она выбрасывается в легочные артерии.

Легочный контур : Схема малого круга кровообращения. Кровь, богатая кислородом, показана красным цветом; обедненная кислородом кровь синим цветом.

Легочные вены

Легочные вены переносят насыщенную кислородом кровь из легких в левое предсердие сердца. Несмотря на то, что по нему течет насыщенная кислородом кровь, этот большой сосуд по-прежнему считается веной, потому что он несет кровь к сердцу. В левое предсердие входят четыре легочные вены. Правые легочные вены проходят за правым предсердием и верхней полой веной, а левая — перед нисходящей грудной аортой.Легочные артерии и вены считаются частью малого круга кровообращения.

Толщина и функция миокарда

Миокард (сердечная мышца) является самым толстым участком сердечной стенки и содержит кардиомиоциты, сократительные клетки сердца.

Цели обучения

Описать толщину миокарда и функцию сердца

Основные выводы

Ключевые моменты

• Скоординированное сокращение кардиомиоцитов заставляет сердце сокращаться и выводить кровь в кровоток.
• Миокард является самым толстым в левом желудочке, так как левый желудочек должен создавать большое давление, чтобы перекачивать кровь в аорту и по всему системному кровотоку.
• Сердечная мышца имеет высокую плотность митохондрий и большое кровоснабжение, благодаря чему она постоянно функционирует.
• Саркомеры — основная единица мышечной ткани, состоящая в основном из миофибрилл актина и миозина.
• Толщина сердца может со временем меняться и адаптироваться для компенсации заболеваний, которые часто приводят к сердечной недостаточности.

Ключевые термины

• Гипертрофия сердца : адаптивное заболевание, при котором стенки сердца становятся слишком толстыми для эффективного перекачивания крови. Обычно это осложнение гипертонии.
• саркомер : основная сократительная единица сократительной мышцы, которая содержит филаменты миофибрилл, состоящие из миозина и актина, двух белков, которые скользят мимо друг друга, вызывая сокращение мышц.
• кардиомиоцит : клетка сердечной мышцы (миоцит) в сердце.

Миокард, или сердечная мышца, является самым толстым участком сердечной стенки и содержит кардиомиоциты, сократительные клетки сердца. Как тип мышечной ткани миокард уникален среди всех других мышечных тканей человеческого тела. Толщина миокарда определяет силу способности сердца перекачивать кровь.

Гистология миокарда

Структура сердечной мышцы имеет некоторые общие характеристики со скелетной мышцей, но имеет множество собственных отличительных особенностей.Кардиомиоциты короче скелетных миоцитов и имеют меньше ядер. Каждое мышечное волокно соединяется с плазматической мембраной (сарколеммой) с помощью характерных канальцев (Т-трубочка). В этих Т-канальцах сарколемма усеяна большим количеством кальциевых каналов, которые обеспечивают обмен ионов кальция со скоростью, намного большей, чем скорость нервно-мышечного соединения в скелетных мышцах. Поток ионов кальция в мышечные клетки вызывает стимуляцию потенциала действия, который заставляет клетки сокращаться.

Сердечная мышца, как и скелетная мышца, состоит из саркомеров, основных сократительных единиц мышцы.Саркомеры состоят из длинных волокнистых белков, которые скользят друг мимо друга, когда мышцы сокращаются и расслабляются. Два важных белка, обнаруженных в саркомерах, — это миозин, который образует толстую нить, и актин, который формирует тонкую нить. Миозин имеет длинный волокнистый хвост и шаровидную головку, которая связывается с актином. Головка миозина также связывается с АТФ, источником энергии для клеточного метаболизма, и требуется кардиомиоцитам для поддержания себя и нормального функционирования. Вместе миозин и актин образуют миофибриллярные нити, удлиненные сократительные нити, обнаруженные в мышечной ткани.Сердечная мышца и скелетная мышца содержат белок миоглобин, который хранит кислород.

Сердечная мышца обладает высокой устойчивостью к утомлению. Кардиомиоциты имеют большое количество митохондрий, обеспечивающих непрерывное аэробное дыхание. Сердечная мышца также имеет большое кровоснабжение по сравнению с ее размером, что обеспечивает непрерывный поток питательных веществ и кислорода, обеспечивая при этом достаточное удаление метаболических отходов.

Сердечная мышца : Тканевая структура сердечной мышцы содержит саркомеры, которые состоят из миофибрилл с интеркалированными дисками, которые содержат кардиомиоциты и имеют множество митокондрий.

Толщина миокарда

Миокард имеет различную толщину в сердце. Камеры сердца с более толстым миокардом способны перекачивать кровь с большим давлением и силой по сравнению с камерами сердца с более тонким миокардом. Миокард наиболее тонкий в пределах предсердий, так как эти камеры в основном заполняются за счет пассивного кровотока. Миокард правого желудочка толще миокарда предсердий, так как эта мышца должна перекачивать всю кровь, возвращающуюся к сердцу, в легкие для оксигенации.Миокард является самым толстым в левом желудочке, так как эта камера должна создавать значительное давление, чтобы перекачивать кровь в аорту и по всему системному кровотоку.

Толщина миокарда может изменяться у некоторых людей как компенсаторная адаптация к болезни, либо утолщаясь и становясь жесткой, либо становясь тоньше и дряблой. Гипертрофия сердца — частый результат гипертонии (высокого кровяного давления), при которой клетки миокарда увеличиваются в качестве адаптивного ответа на накачивание крови против повышенного давления.В конце концов, гипертрофия может стать настолько серьезной, что возникает сердечная недостаточность, когда сердце становится настолько жестким, что перестает перекачивать кровь. Дряблое сердце обычно является результатом инфекций миокарда, при которых сердечная мышца становится настолько слабой, что не может эффективно перекачивать кровь, что также приводит к сердечной недостаточности.

Гипертрофия правого желудочка : Если сердце адаптируется к тому, чтобы стать слишком толстым, оно не сможет перекачивать кровь так эффективно, что может привести к сердечной недостаточности.

Волокнистый скелет сердца

Сердечный скелет, также известный как фиброзный скелет сердца, состоит из плотной соединительной ткани в сердце, которая отделяет предсердия от желудочков.

Цели обучения

Описать состав и функцию фиброзного каркаса сердца

Основные выводы

Ключевые моменты

• Каркас сердца состоит из четырех полос плотной соединительной ткани, называемых фиброзными кольцами, которые окружают основание легочного ствола, аорту, а также митральный и трехстворчатый клапаны.
• Фиброзный скелет сердца останавливает поток электрического тока между камерами сердца, так что он течет только через атриовентрикулярный (АВ) пучок.Это вызывает задержку деполяризации, так что желудочки сокращаются после того, как они наполняются кровью.
• Пучок АВ — это связка электрически связанных кардиомиоцитов, которые передают импульсы от АВ-узла к верхушке сердца. Он расположен в центре сердечного скелета.
• Сердечный скелет состоит в основном из белка коллагена, гликопротеина, обнаруженного во всех соединительных тканях.

Ключевые термины

• коллаген : гликопротеин, образующий удлиненные волокна, обычно обнаруживаемый во внеклеточном матриксе соединительной ткани.
• фиброзные кольца : четыре плотных полосы жесткой эластичной ткани, которые окружают основания клапанов сердца.

Кардиальный скелет, или фиброзный скелет сердца, представляет собой структуру плотной соединительной ткани, которая отделяет предсердия от желудочков. Волокнистый каркас обеспечивает жизненно важную поддержку сердца и разделяет поток электрических импульсов, проходящих через сердце.

Структура фиброзного кольца

Фиброзные кольца сердца : поперечный разрез сердца, показывающий фиброзные кольца, окружающие клапаны.

Первичная структура сердечного скелета состоит из четырех плотных полос жесткой эластичной ткани, называемых фиброзными кольцами, которые окружают основания сердечных клапанов. Волокнистый скелет состоит в основном из коллагена — белка, который содержится во всех типах соединительной ткани в организме человека. Фиброзных колец четыре:

• Кольцо аорты окружает аортальный клапан. Он обеспечивает поддержку аортального клапана, так что он открыт, но не имеет обратного потока.
• Легочное кольцо охватывает легочный клапан.Подобно кольцу аорты, оно обеспечивает структурную поддержку легочного клапана.
• Левое фиброзное кольцо окружает двустворчатый клапан. Это кольцо является самым толстым и прочным из всех фиброзных колец из-за толщины левого желудочка, который требует большей структурной поддержки, чем другие камеры сердца. Он также окружает коронарные артерии и АВ-узел.
• Правое фиброзное кольцо окружает трехстворчатый клапан. Он также окружает коронарные артерии и АВ-узел.

Фиброзный каркас обеспечивает большую структурную и функциональную поддержку клапанам сердца, позволяя им оставаться открытыми, и обеспечивает точку прикрепления клапанов к стенке сердца.

Электрические функции

Фиброзный каркас сердца действует как изолятор для прохождения электрического тока через сердце. Он останавливает поток электричества между различными камерами сердца, так что электрические импульсы не проходят напрямую между предсердиями и желудочками.Синоатриальный (SA) узел расположен в верхней части сердца, в то время как AV-узел расположен в центре фиброзного скелета, единственного пути, по которому электричество может проходить через сердце.

Это электрическое разделение необходимо для сердечной деятельности, потому что электрические импульсы проходят от верхней части сердца к нижней части сердца. Разделение позволяет АВ-узлу и АВ-пучку задерживать волну деполяризации, так что предсердия могут сокращаться и способствовать наполнению желудочков до того, как сами желудочки деполяризуются и сокращаются.Без фиброзного каркаса сердца способность сердца перекачивать кровь была бы значительно менее эффективной, поскольку желудочки сокращались бы до того, как наполнились бы до предела. Фиброзный каркас сердца также защищает от сердечных аритмий.

Анатомия и кровообращение сердца

Ваше сердце — удивительный орган. Он непрерывно перекачивает кислород и богатую питательными веществами кровь по всему телу для поддержания жизни. Эта электростанция размером с кулак бьет (расширяется и сжимается) 100000 раз в день, перекачивая пять или шесть литров крови каждую минуту, или около 2000 галлонов в день.

Как кровь проходит через сердце?

Когда сердце бьется, оно перекачивает кровь через систему кровеносных сосудов, называемую кровеносной системой. Сосуды — это эластичные трубки, по которым кровь проникает во все части тела.

Кровь необходима. Помимо переноса свежего кислорода из легких и питательных веществ в ткани вашего тела, он также выводит из тканей отходы жизнедеятельности организма, в том числе углекислый газ. Это необходимо для поддержания жизни и укрепления здоровья всех тканей тела.

Существует три основных типа кровеносных сосудов:

• Артерии. Они начинаются с аорты, большой артерии, выходящей из сердца. Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца ко всем тканям тела. Они несколько раз ветвятся, становясь все меньше и меньше по мере того, как переносят кровь дальше от сердца.
• Капилляры. Это маленькие тонкие кровеносные сосуды, соединяющие артерии и вены. Их тонкие стенки позволяют кислороду, питательным веществам, углекислому газу и другим отходам проходить в клетки нашего органа и из них.
• Жилы. Это кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу; этой крови не хватает кислорода (она бедна кислородом) и богата продуктами жизнедеятельности, которые должны выводиться из организма или выводиться из него. По мере приближения к сердцу вены становятся все больше и больше. Верхняя полая вена — это большая вена, по которой кровь идет от головы и рук к сердцу, а нижняя полая вена переносит кровь из брюшной полости и ног в сердце.

Эта обширная система кровеносных сосудов — артерий, вен и капилляров — имеет длину более 60 000 миль.Этого времени хватит, чтобы облететь мир более чем дважды!

Кровь непрерывно течет по кровеносным сосудам вашего тела. Ваше сердце — насос, который делает все это возможным.

Где твое сердце и как оно выглядит?

Сердце расположено под грудной клеткой слева от грудины (грудины) и между легкими.

Глядя на внешнюю часть сердца, можно увидеть, что сердце состоит из мышц. Сильные мышечные стенки сокращаются (сжимаются), перекачивая кровь в артерии.Основными кровеносными сосудами, связанными с вашим сердцем, являются аорта, верхняя полая вена, нижняя полая вена, легочная артерия (которая переносит бедную кислородом кровь из сердца в легкие, где она насыщается кислородом), легочные вены (которые приносят богатая кислородом кровь от легких к сердцу) и коронарные артерии (которые снабжают кровью сердечную мышцу).

Внутри сердце представляет собой четырехкамерный полый орган. Он разделен на левую и правую стороны стеной, которая называется перегородкой.Правая и левая стороны сердца дополнительно разделены на две верхние камеры, называемые предсердиями, которые принимают кровь из вен, и две нижние камеры, называемые желудочками, которые перекачивают кровь в артерии.

Предсердия и желудочки работают вместе, сокращаясь и расслабляясь, выкачивая кровь из сердца. Когда кровь покидает каждую камеру сердца, она проходит через клапан. Внутри сердца четыре сердечных клапана:

• Митральный клапан
• Трехстворчатый клапан
• Аортальный клапан
• Легочный клапан (также называемый легочным клапаном)

Трехстворчатый и митральный клапаны расположены между предсердиями и желудочками.Аортальный и легочный клапаны расположены между желудочками и основными кровеносными сосудами, выходящими из сердца.

Сердечные клапаны работают так же, как односторонние клапаны в водопроводе вашего дома. Они не дают крови течь в неправильном направлении.

Каждый клапан имеет набор створок, называемых створками или бугорками. Митральный клапан имеет две створки; у остальных — три. Листочки прикреплены к кольцу из жесткой волокнистой ткани, называемой кольцом, и поддерживаются ею. Кольцо помогает поддерживать правильную форму клапана.

Створки митрального и трехстворчатого клапанов также поддерживаются прочными волокнистыми нитями, называемыми сухожильными хордами. Они похожи на струны, поддерживающие парашют. Они простираются от створок клапана до мелких мышц, называемых сосочковыми мышцами, которые являются частью внутренних стенок желудочков.

Как кровь течет через сердце?

Правая и левая стороны сердца работают вместе. Схема, описанная ниже, повторяется снова и снова, заставляя кровь непрерывно течь к сердцу, легким и телу.

Правая сторона

• Кровь поступает в сердце через две большие вены, нижнюю и верхнюю полую вену, выводя бедную кислородом кровь из тела в правое предсердие.
• По мере сокращения предсердия кровь течет из правого предсердия в правый желудочек через открытый трехстворчатый клапан.
• Когда желудочек заполнен, трехстворчатый клапан закрывается. Это предотвращает обратный ток крови в предсердия при сокращении желудочка.
• При сокращении желудочка кровь покидает сердце через легочный клапан в легочную артерию и легкие, где она насыщается кислородом.

Левая сторона

• Легочная вена выводит богатую кислородом кровь из легких в левое предсердие.
• По мере сокращения предсердия кровь течет из левого предсердия в левый желудочек через открытый митральный клапан.
• Когда желудочек заполнен, митральный клапан закрывается. Это предотвращает обратный ток крови в предсердие при сокращении желудочка.
• При сокращении желудочка кровь покидает сердце через аортальный клапан в аорту и к телу.

Как кровь течет в легких?

Как только кровь проходит через легочный клапан, она попадает в легкие. Это называется малым кровообращением. От легочного клапана кровь по легочной артерии попадает в крошечные капиллярные сосуды в легких.

Здесь кислород проходит из крошечных воздушных мешочков в легких через стенки капилляров в кровь. В то же время углекислый газ, продукт метаболизма, переходит из крови в воздушные мешочки.Углекислый газ покидает тело при выдохе. Когда кровь очищена и насыщена кислородом, она возвращается в левое предсердие по легочным венам.

Что такое коронарные артерии?

Как и все органы, ваше сердце состоит из тканей, которым необходим кислород и питательные вещества. Хотя его покои полны крови, сердце не получает питания от этой крови. Сердце получает кровоснабжение из сети артерий, называемых коронарными артериями.

Две основные коронарные артерии ответвляются от аорты около точки, где встречаются аорта и левый желудочек:

• Правая коронарная артерия снабжает кровью правое предсердие и правый желудочек.Обычно она разветвляется в заднюю нисходящую артерию, которая снабжает кровью нижнюю часть левого желудочка и заднюю часть перегородки.
• Левая главная коронарная артерия разветвляется на огибающую артерию и левую переднюю нисходящую артерию. Огибающая артерия снабжает кровью левое предсердие, боковые стороны и заднюю часть левого желудочка, а левая передняя нисходящая артерия снабжает кровью переднюю и нижнюю часть левого желудочка и переднюю часть перегородки.

Эти артерии и их ветви снабжают кровью все части сердечной мышцы.

Когда коронарные артерии сужаются до такой степени, что приток крови к сердечной мышце ограничен (ишемическая болезнь сердца), сеть крошечных кровеносных сосудов в сердце, которые обычно не открыты, называемые коллатеральными сосудами, может увеличиваться и становиться активными. Это позволяет крови течь вокруг заблокированной артерии к сердечной мышце, защищая сердечную ткань от повреждений.

Как бьется сердце?

Предсердия и желудочки работают вместе, попеременно сокращаясь и расслабляясь, заставляя сердце биться и перекачивать кровь.Электрическая система вашего сердца — это источник энергии, который делает это возможным.

Ваше сердцебиение запускается электрическими импульсами, которые проходят через ваше сердце особым путем.

• Импульс начинается в небольшом пучке специализированных клеток, называемом узлом SA (синоатриальный узел), расположенным в правом предсердии. Этот узел известен как естественный кардиостимулятор сердца. Электрическая активность распространяется по стенкам предсердий и заставляет их сокращаться.
• Группа клеток в центре сердца между предсердиями и желудочками, АВ-узел (атриовентрикулярный узел) похож на ворота, которые замедляют электрический сигнал, прежде чем он попадет в желудочки.Эта задержка дает предсердиям время для сокращения до сокращения желудочков.
• Сеть Гиса-Пуркинье — это путь волокон, который посылает импульс мышечным стенкам желудочков, заставляя их сокращаться.

В состоянии покоя нормальное сердце сокращается от 50 до 99 раз в минуту. Упражнения, эмоции, жар и некоторые лекарства могут вызвать учащение сердцебиения, иногда более 100 ударов в минуту.