Стерилизация режимы: понятие, методы и режимы. — Студопедия

понятие, методы и режимы — Студопедия.Нет

Предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения.

План.

1. Предстерилизационная очистка инструментария многоразового использования, аппаратуры в соответствии с нормативными документами.

2. Стерилизация: понятие, методы и режимы.

3. Устройство и функции ЦСО.

Предстерилизационная очистка инструментария многоразового использования, аппаратуры в соответствии с нормативными документами.

При проведении инвазивных ПМУ во всех отделениях и амбулаторно-поликлинических организациях используются стерильные изделия медицинского назначения, которые после обеззараживания при профилактической и очаговой дезинфекции подвергаются предстерилизационной очистке и стерилизации. Все мероприятия по стерилизации проводятся согласно документов:

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

2. «МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ДЕЗИНФЕКЦИИ, ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКЕ И СТЕРИЛИЗАЦИИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ. МУ-287-113» (УТВ. ДЕПАРТАМЕНТОМ ГОССАНЭПИДНАДЗОРА МИНЗДРАВА РФ ОТ 30.12.1998).

3. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

Предстерилизационная очистка и стерилизация проводятся в централизованных стерилизационных отделениях (далее ЦСО), а при их отсутствии в отделениях МО систематически во всех случаях при подготовке изделий к предстоящим медицинским манипуляциям, при которых эти изделия будут соприкасаться с кровью, раневой поверхностью, инъекционными препаратами или при которых имеется риск повреждения слизистых оболочек.

Цель предстерилизационной очистки — удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (крови, слизи), дезинфицирующих средств, детергентов, что обеспечивает эффективность последующей стерилизации, безопасное использование простерилизованных изделий и снижающий риск пирогенных реакций. Предстерилизационная очистка осуществляется в качестве самостоятельного процесса после дезинфекции изделий или при совмещении с ней.

Предстерилизационную очистку проводят ручным и механизированным способами.

При ручной обработке замачивают, моют и ополаскивают изделия в ваннах, раковинах, бачках и других емкостях, которые должны иметь кран (шланг) для струйной подачи воды. Предстерилизационная очистка ручным способом должна осуществляться моющими растворами используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений) в определенной последовательности.

Для механизированной предстерилизационной очистки используют специальные моечные и моечно-дезинфекционные (комбинированные) машины для мойки шприцев и игл, хирургических инструментов. Работа моечных машин основана на использовании одного из методов: струйного, ротационного, ершевания, ультразвукового с использованием поверхностно-активных веществ или других добавок. Методика проведения механизированной обработки зависит от типа используемого оборудования и должна соответствовать инструкции по эксплуатации.

Для предстерилизационной очистки, используются химические, физические средства, оборудование, аппаратура и материалы, разрешенные к применению в МО в установленном порядке в Российской Федерации, не оказывающие неблагоприятного воздействия на человека.

Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде.

После завершения ПСО проводится контроль качества предстерилизационной обработки — постановка контольных проб на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата, крови, жировых компонентов лекарственных средств.

Контролю подвергают 1% от одновременно обработанного инструментария одного наименования (но не менее 3-5 единиц). После завершения ПСО, при отрицательных контрольных пробах, изделия медицинского назначения подвергаются процессу стерилизации.

Стерилизация: понятие, методы и режимы.

Стерилизация обеспечивает полное высвобождение вещества или предмета от микроорганизмов.

Стерилизация — это процесс уничтожения всех видов микробной флоры (в том числе споровых микроорганизмов) и вирусов с помощью физических или химических воздействий.

Простейшим способом стерилизации является обжигание металлических и стеклянных предметов в пламени горелки. Выбор способа стерилизации зависит от целого ряда факторов, основным из которых является устойчивость предмета (изделия) к тому или иному воздействию.

Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

При стерилизации паровым, воздушным и газовым методами изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами.

Могут быть использованы только упаковочные материалы, разрешенные в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортных материалов — разрешенные к применению) в Российской Федерации.

При воздушном методе, а также в отдельных случаях при паровом и газовом методах, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках).

Методы стерилизации.

Воздушный метод. Воздушный метод стерилизации (в сухожаровом шкафу) рекомендуется применять для сухих изделий из металла, стекла . Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковывания продукции на автоматах марки Е и крафт-бумаге или без упаковки (в открытых емкостях).

В соответствии с ОСТ 42-21-2-85 выделяют два режима стерилизации:

-60 мин при 180°С;

-150 мин при 160°С.

При стерилизации в сухожаровом шкафу необходимо соблюдать несколько правил.

1. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в шкаф в количестве, допускающем свободную подачу горячего воздуха к стерилизуемому предмету.

2. Горячий воздух должен равномерно распределяться в стерилизационной камере.

3. Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.

4. Стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонтально, поперек пазов кассет, полок, равномерно их распределяя.

5. Недопустимо загружать стерилизатор навалом. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетку вентилятора.

После стерилизации в открытой емкости медицинский инструментарий не хранится, а используется сразу.

Шприцы в разобранном виде и две иглы укладывают в крафт-пакеты из пергамента или влагопрочной бумаги. Свободный конец пакета дважды подворачивают и заклеивают. На пакете указывают вместимость шприца и дату стерилизации. Стерильность в крафт-пакетах сохраняется в течение 3 сут.

Паровой метод. При паровом методе (автоклавировании) стерилизация осуществляется увлажненным воздухом (паром) при повышенном давлении в специальных паровых стерилизаторах (автоклавах).

В соответствии с ОСТ 42-21-2-85 выделяют два режима стерилизации:

1) 2 атм — 132 °С — 20 мин — рекомендуется для изделий из коррозионно-стойкого металла, стекла, текстильных материалов;

2) 1,1 атм — 120°С — 45 мин — рекомендуется для изделий из резины (катетеры, зонды, перчатки), латекса и некоторых полимерных материалов (полиэтилен высокой плотности, поливинилхлорид).

Простерилизованные материалы хранят в крафт-пакетах, двухслойной бязевой упаковке или стерилизационных коробках с фильтром (биксах) не более 3 сут.

Стерилизации паром под давлением .нельзя подвергать режушие инструменты, приборы с оптической системой.

Химический метод (применение химических препаратов — дезинфектантов и антисептиков). Этот метод используют для изделий из полимерных материалов, резины, стекла, металлов. Стерилизация проводится в закрытых емкостях из стекла, пластмассы или покрытых эмалью (эмаль должна быть без повреждений) при полном погружении изделия в раствор. После этого изделие промывают стерильной водой. Простерилизованное изделие хранится в стерильной емкости (стерилизапионной коробке), выложенной стерильной простыней, в течение 3 сут. Для химической стерилизации в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 применяют следующие режимы:

1) 6% раствор перекиси водорода:

• при 18 «С в течение 360 мин;

• 50 °С в течение 180 мин;

2) 1 % раствор дезоксона-1 при 18 °С в течение 45 мин.

Необходимо соблюдать правила химической стерилизации:

1. Температура растворов в процессе стерилизации не поддерживается.

2. Раствор перекиси водорода можно использовать в течение 7 сут со дня приготовления при условии хранения в закрытой емкости в темном месте. Далее раствор можно применять только при условии контроля содержания активно действующих веществ.

3. Раствор дезоксона-1 можно использовать в течение 1 сут.

4. Стерилизующие растворы применяют однократно.

В качестве модификации химического метода стерилизации применяются способы обработки изделий медицинского назначения газами или парами химических соединений.

Метод паровой стерилизации и режимы автоклава

В поликлиниках, больницах и хирургических отделениях используются автоклавы, сухожаровые шкафы и плазменные низкотемпературные стерилизаторы. В косметологических центрах также могут использоваться кварцевые (шариковые / гласперленовые ) стерилизаторы, ультразвуковые, и другие виды стерилизаторов. Наиболее распространенный вид — обработка паром.

Паровая стерилизация

Принцип работы парового стерилизатора и метод стерилизации паром основан на высокой проникающей способности тепла (и уничтожении патогенных микроорганизмов и спор) при использовании насыщенного водяного пара под давлением.

Стерилизация водяным паром происходит при 1,1 — 2 атмосферах внутри рабочей камеры. 

Поэтому работа, обслуживание и ремонт паровых стерилизаторов должен выполняться с учетом всех рекомендаций производителя и норм безопасности. Необходим допуск к сосудам, находящимся под давлением. 

Выполняем ремонт, диагностику и консультации по эксплуатации всех видов стерилизаторов!

• Температура рабочих режимов паровой стерилизации: 120 — 134 °C 
• Давление в камере: 111,4 КПа — 203 КПа (1,1 -2 атм.)

Точные параметры зависят от выбранного режима и модели аппарата.

Общепринятых режима паровой стерилизации два:

• Жесткий: 132 °С при 2 атм. на 20 минут.
• Щадящий: 120 °С при 1,1 атм на 45 минут.

В большинстве современных стерилизаторов есть и другие программы для разных типов загрузок (твердые, пористые, ткани и т.д.) и тестов. Подробнее режимы стерилизации рассматриваем в отдельном материале.

Принцип работы парового стерилизатора

Как работает паровой стерилизатор: В процессе выхода в рабочий режим вода в водопаровой камере нагревается для запуска процесса испарения. Когда водяной пар в системе становится насыщенным, она стабилизируется, одновременно с этим температура и давление увеличиваются до необходимых значений. Под системой здесь подразумевается соединенные друг с другом водопаровая и рабочая камеры, все промежуточные контуры.

В самых сложных и многопрофильных паровых стерилизаторах (автоклавы класса B) стерилизации предшествует подготовительная фаза предвакуум (предварительное фракционированное вакуумирование). 

В ходе данной стадии весь воздух из рабочей камеры откачивается специальным компрессором. При этом камера может частично заполняться паром. Иногда циклы заполнения камеры паром и откачивания полученной смеси до образования высокой степени вакуума повторяются до трех раз.

Далее начинается непосредственно процесс (фаза) стерилизации. Рабочая камера полностью заполняется насыщенным паром. Материалы и инструменты в течении заданного времени выдерживаются при заданных параметрах.

Это может происходить как под управлением встроенного микроконтроллера, так и в полуавтоматическом или ручном режимах.

По истечении необходимого времени давление в камере выравнивается с атмосферным, в зависимости от класса автоклава, выполняется фаза вакуумной или дополнительной (обычной) сушки.

При остывании загрузки (инструментов и материалов) до 40-50 °С и удалении лишней влаги дверь разблокируется. Далее можно разгружать стерилизатор. 

Конечно, в профессиональных моделях все контролирует автоматика, а оператор должен лишь следить за тем, чтобы в ходе выполнения цикла не возникало никаких ошибок, правильно загружать и разгружать стерилизатор. Работать с полуавтоматическим или простейшим автоклавом сложнее, так как следить за временем ( а иногда — и температурой, и давлением) необходимо оператору стерилизатора, но с физической точки зрения принцип действия стерилизатора остается тем же самым. 

Преимущества профессиональных паровых стерилизаторов не только в наличии стадии предвакуума, дополнительной вакуумной сушки и более разнообразных программах стерилизации. Важно, что сложные модели способны сами контролировать качество воды, сообщать об ошибках в ходе циклов, имеют намного больше степеней защиты и контроля качества, чем бюджетные аналоги.

Свяжитесь с нами: ответим на любые вопросы по автоклавам и другим стерилизаторам. Поможем проверить текущее состояние. Проведем совместную дистанционную диагностику. Или приедем для полноценной проверки на месте.

Вызвать инженераЗаказать консультацию

ПОНЯТИЕ, МЕТОДЫ И РЕЖИМЫ — Студопедия

Вопрос1. Стерилизация. Методы и средства стерилизации

Стерилизация (sterilis – лат. обеспложивание)– это уничтожение в стерилизуемых объектах вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. Стерилизация проводится после дезинфекции, предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.

Стерилизация является важнейшим звеном, последним барьером профилактики ВБИ в ЛПУ.

Процесс подготовки изделий медицинского назначения к стерилизации, регламентирован следующими документами:

§ Отраслевым стандартом «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» ОСТ 42-21-2-85.

§ Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения МУ-287-113, утв. 30.12.1998.

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также те инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение.

Стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций.

Стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный) или химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) методами, использую для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.

Выбор метода стерилизации зависит от многих факторов, основными из которых являются:

1. Материал, из которого состоит изделие.

2. Конструкция изделия.

3. Сроки стерильности изделия.

4. Оперативность метода.

Методы, режимы. Виды и методы контроля стерилизации — Мегаобучалка

Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм. Стерилизация проводится после дезинфекции и ПСО, является завершающим этапом обработки изделий медицинского назначения.

Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

На упаковках с простерилизованными изделиями должны быть сведения о дате стерилизации, на стерилизационных коробках — о датах стерилизации и вскрытия, а также подпись медработника.

Для проведения стерилизации могут быть использованы только упаковочные материалы, разрешенные в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортных материалов — разрешенные к применению) в Республике Беларусь.

При воздушном методе, а также в отдельных случаях при паровом и газовом методах, допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках).

. Паровой метод стерилизации.

. При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,05 МПа (0,5 кгс/см²) – 0,21 МПа (2,1 кгс/см²), температурой 110-135 °С; стерилизацию осуществляют в паровых стерилизаторах (автоклавах).

Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, шприцы с пометкой 200°С, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т. д.), латекса, отдельных видов пластмасс

Стерилизационные коробки (биксы) не являются упаковкой для хранения простерилизованных изделий, но если эти изделия хранятся в коробках в течение времени, указанного в таблице 4, допускается использовать такие изделия по назначению.

Хирургическое белье, перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара.

Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают внутри и снаружи тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде помещают в стерилизационную коробку или в другую упаковку. В целях уменьшения неблагоприятного воздействия пара резиновые перчатки, как и другие изделия из резины, стерилизуют при температуре 120-122°С.

Паровым методом стерилизуют лигатурный шовный материал: нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные (далее — лигатурный шовный материал).

Лигатурный шовный материал готовят к стерилизации в виде косичек, мотков, наматывая на катушки, стеклянные палочки и т. д.

Подготовленный лигатурный шовный материал заворачивают в два слоя упаковочного материала (при размещении в стерилизационной коробке — в один слой упаковочного материала) в количестве, рассчитанном на одну операцию. На упаковке отмечают вид шовного материала и его номер.

Нити хирургические капроновые крученые стерилизуют паром только при температуре 120-122°С; лигатурный шовный материал других перечисленных видов допускается стерилизовать, кроме того, при температуре 130-134°С.

Лигатурный шовный материал хранят в простерилизованной упаковке, в специальных шкафах для стерильных изделий. Неиспользованный стерильный лигатурный шовный материал в случае нарушения условий или истечения срока хранения может быть повторно (только один раз) простерилизован паровым методом при температуре 120–122°С.

Запрещается хранение простерилизованного шовного материала в емкостях со спиртом этиловым.

Воздушный метод стерилизации.

При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух температурой 160 и 180°С; стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах.

Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионнонестойких металлов, шприцы с пометкой 200°С, инъекционные иглы, изделия из силиконовой резины

Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой влаги.

Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемым изделиям.

Изделия стерилизуют завернутыми в стерилизационные упаковочные материалы. Шприцы стерилизуют в разобранном виде.

Во время стерилизации металлических инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не касались друг друга.

В стерилизаторах, стерилизующим средством в которых является среда на гретых стеклянных шариков (гласперленовые шариковые стерилизаторы), стерилизуют изделия, применяемые в стоматологии (боры зубные, головки алмазные, дрильборы, а также рабочие части гладилок, экскаваторов, зондов и др.). Изделия стерилизуют в неупакованном виде по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора, разрешенного для применения. После стерилизации инструменты используют сразу по назначению.

Стерилизация растворами химических средств.

Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку не позволяет простерилизовать их в упаковке, а по окончании стерилизации необходимо промыть изделия стерильной жидкостью (питьевая вода, 0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению (контаминации) простерилизованных изделий микроорганизмами.

Данный метод следует применять для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, то есть когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие рекомендуемые методы стерилизации (физические). Конструкция изделия должна позволять стерилизовать его растворами химических средств. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем стерилизуемым поверхностям изделия.

Температура растворов, за исключением специальных режимов применения перекиси водорода и для альдегидсодержащих средств должна составлять не менее 20°C, а для остальных средств не менее 18°С.

После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают стерильной водой, налитой в стерильные емкости, согласно рекомендациям методического документа по применению конкретного средства. При каждом переносе из одной емкости в другую освобождение каналов и полостей и их заполнение свежей жидкостью осуществляют с помощью стерильного шприца, пипетки или иного приспособления.

Стерилизация газовым методом.

Для газового метода стерилизации используют смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 соответственно), окись этилена, пары раствора формальдегида в этиловом спирте.

Стерилизацию смесью ОБ и окисью этилена проводят при комнатной температуре (не менее 18°С), при температуре 35°С и 55°С (табл. 7), парами раствора формальдегида в этиловом спирте при температуре 80°С (табл. 8). Стерилизацию газовым методом осуществляют в стационарных газовых стерилизаторах, разрешенных к применению в установленном порядке, а также в портативных аппаратах (микроанаэростаты объемом 2,0 дм³ и 2,7 дм³).

Для поддержания температуры стерилизации (35°С и 55°С) в портативных аппаратах их помещают в термостат или на водяную баню.

Перед газовой стерилизацией изделия после предстерилизационной очистки вытирают чистой салфеткой, или подсушивают при комнатной температуре либо при температуре 35°С до исчезновения видимой влаги. Удаление влаги из каналов полимерных (резиновые, пластмассовые) катетеров, трубок проводят с использованием централизованного вакуума, при его отсутствии — с помощью ручного насоса или резиновой груши.

КОНТРОЛЬ СТЕРИЛИЗАЦИИ.

Паровые, воздушные и газовые стерилизаторы, используемые для стерилизации изделий медицинского назначения, подлежат контролю. Контроль позволяет оперативно выявить несоответствие режимов стерилизации, вызванное техническими неисправностями аппаратов и нарушением технологии проведения стерилизации.

Контроль стерилизации предусматривает проверку параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Контроль режимов стерилизации проводят физическим (с помощью контрольно-измерительных приборов: термометров, мановакуумметров и др.), химическим (с использованием химических индикаторов) и бактериологическим (с использованием споровых форм тест-культур) методами.

Организация и порядок проведения контроля за стерилизацией изделий медицинского назначения осуществляется согласно методическим указаниям МУ № 90-9908 «Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения».

Современные методы и средства контроля качества стерилизации.

В комплексе мероприятий по стерилизации изделий медицинского назначения важное значение имеет организация и проведение контроля за ее эффективностью. Используемые до настоящего времени методы и средства контроля не всегда позволяют выявить дефекты стерилизации, что влечет за собой повышение уровня внутрибольничных инфекций.

Контроль эффективности работы стерилизационного оборудования осуществляется физическими, химическими и биологическим (бактериологическим) методами. Надежность этих методов неодинакова. Физические и химические методы предназначены для оперативного контроля и позволяют контролировать соблюдение параметров режимов паровой, газовой, воздушной стерилизации, температуру, давление, экспозицию. Недостаток этих методов заключается в том, что они не могут служить доказательством эффективной стерилизации. Достоверным для определения эффективности является только бактериологический метод.

Физические методы

Физические методы контроля осуществляются с помощью средств измерения температуры (термометры, термопары), давления (манометры, мановакуумметры) и времени (таймеры). Современные стерилизаторы оснащены также записывающими устройствами, фиксирующими отдельные параметры каждого цикла стерилизации.

Химические методы

В течение десятков лет для проведения химического контроля применялись химические вещества, изменяющие свое агрегатное состояние или цвет при температуре, близкой к температуре стерилизации (бензойная кислота для контроля паровой стерилизации, сахароза, гидрохинон и ряд других веществ — для контроля воздушной стерилизации). При изменении цвета и расплавлении указанных веществ результат стерилизации признавался удовлетворительным. Однако многолетние наблюдения и данные литературы указывают, что при удовлетворительных результатах химического контроля с помощью названных индикаторов, бактериологический контроль в ряде случаев (до 12%) выявляет неудовлетворительный результат стерилизации.

Кроме того, эти вещества имеют существенный недостаток. Переход их в другое агрегатное состояние не дает представления о продолжительности воздействия температуры, при которой происходит их расплавление.

Принимая во внимание недостаточную достоверность использования указанных индикаторов для контроля, а также значительную трудоемкость и неудобство их практического применения, в 70-х годах были разработаны химические индикаторы, изменение цвета которых происходит при воздействии температуры, принятой для данного режима, в течение времени, необходимого для стерилизации. По изменению окраски этих индикаторов можно судить о том, что основные параметры процесса стерилизации — температура и время — выдержаны. Длительное применение таких индикаторов показало их высокую надежность.

Более сложные индикаторы предназначены для контроля критических параметров процесса стерилизации. Критическими параметрами являются: для парового метода стерилизации — температура, время воздействия данной температуры, водяной насыщенный пар; для воздушного метода стерилизации — температура и время воздействия данной температуры; для газовых методов стерилизации — концентрация используемого газа, температура, время воздействия, уровень относительной влажности; для радиационной стерилизации — полная поглощенная доза.

Химические индикаторы распределены на шесть классов:

· Индикаторы 1-го класса являются индикаторами («свидетелями») процесса. Примером такого индикатора является термоиндикаторная лента, наклеиваемая перед проведением стерилизации на текстильные упаковки или стерилизационные коробки. Изменение цвета ленты указывает, что упаковка подверглась воздействию процесса стерилизации. Такие же индикаторы могут помещаться в наборы хирургических инструментов или операционного белья.

· 2-й класс индикаторов предназначен для использования в специальных тестовых процедурах, например, при проведении теста Бовье-Дика (Bowie-Dick test). Этот тест не контролирует параметры стерилизации, он оценивает эффективность удаления воздуха из камеры парового стерилизатора.

· Индикаторы 3-го классаявляются индикаторами одного параметра. Они оценивают максимальную температуру, но не дают представления о времени ее воздействия. Примерами такого рода индикаторов являются описанные выше химические вещества.

· 4-й класс— это многопараметровые индикаторы. Они содержат красители, изменяющие свой цвет при сочетанном воздействии нескольких параметров стерилизации, чаще всего — температуры и времени. Примером таких индикаторов служат термовременные индикаторы для контроля воздушной стерилизации.

· 5-й класс — интегрирующие индикаторы. Эти индикаторы реагируют на все критические параметры метода стерилизации. Характеристика этого класса индикаторов сравнивается с инактивацией высокорезистентных микроорганизмов.

· 6-й класс — индикаторы-эмуляторы. Эти индикаторы должны реагировать на все контрольные значения критических параметров метода стерилизации.

Биологический метод

Наряду с физическими и химическими применяется бактериологический метод контроля стерилизации. Он предназначается для контроля эффективности стерилизационного оборудования. До недавнего времени для контроля паровой и воздушной стерилизации использовались пробы садовой земли, содержащей микроорганизмы, высокорезистентные к воздействию стерилизующих факторов. Однако устойчивость микроорганизмов в различных пробах неодинакова, что не позволяет стандартизировать результаты контроля.

В настоящее время для проведения бактериологического контроля используются биотесты, имеющие дозированное количество спор тест-культуры. Контроль эффективности стерилизации с помощью биотестов рекомендуется проводить 1 раз в 2 недели. В зарубежной практике принято применять биологическое тестирование не реже 1 раза в неделю.

В ряде случаев возникает необходимость проведения контроля с помощью биотестов каждой загрузки стерилизатора. Прежде всего, речь идет о стерилизации инструментов, используемых для выполнения сложных оперативных вмешательств, требующих применения высоконадежных стерильных материалов. Каждая загрузка имплантируемых изделий также должна подвергаться бактериологическому контролю. При этом использование простерилизованных материалов задерживается до получения отрицательных результатов контроля. Тех же принципов при определении периодичности контроля рекомендуется придерживаться в отношении газовой стерилизации, являющейся по сравнению с другими методами более сложной.

режимов, методов. Стерилизация как метод дезинфекции

Для подготовки медицинских инструментов к использованию используются различные методы. Стерилизация — одна из них. Эту процедуру можно проводить с помощью различных средств, способных дать желаемый эффект. Но для начала необходимо понять цель и особенности данного процесса.

Средства стерилизации

Дезинфекция и стерилизация медицинских изделий необходимы для уничтожения или нейтрализации различных видов микроорганизмов.Такие процедуры имеют большое значение, и если ими пренебречь, возникнет опасность возникновения инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-септических. А в группу риска входят как пациенты, так и медицинские работники.

По этой причине важно использовать различные методы стерилизации медицинских изделий. Что касается качества дезинфекции, его можно проверить путем промывки на определение Staphylococcus aureus, а также бактерий, принадлежащих к группе кишечных и синегнойной палочки.

Сам процесс дезинфекции инструментов в целом подразумевает дезинфекцию с последующей очисткой и стерилизацией. Правила этих процедур утверждаются Минздравом РФ. Прежде чем рассматривать методы стерилизации инструментов, которые используются в современной медицине, стоит ознакомиться с общим понятием дезинфекции.

Что такое дезинфекция

Этот термин используется для определения процедуры, позволяющей проводить уничтожение условно-патогенных и патогенных микроорганизмов на любых поверхностях помещения, в том числе на полу, стенах, выключателях, медицинских изделиях, посуде и т. Д. .

Аналогичные методы следует применять в любом учреждении лечебно-профилактического профиля. Ключевой задачей дезинфекции является ликвидация, а также предотвращение процесса накопления, размножения и распространения возбудителей болезней.

Дезинфекция может иметь как очаговую, так и профилактическую форму. В этой процедуре можно использовать разные методы. Стерилизация в этом случае направлена ​​на защиту людей от возможности заражения. Этот процесс включает в себя ежедневную влажную и генеральную уборку, которая проводится каждую неделю.Но очаговая дезинфекция проводится только в том случае, если есть подозрение на возникновение и распространение инфекции в медицинском учреждении.

Что используется для эффективной дезинфекции

Говоря о конкретном препарате, который используется для нейтрализации микроорганизмов, стоит отметить, что его выбор осуществляется в зависимости от того, с каким инфекционным заболеванием приходится иметь дело.

Тип медицинского изделия влияет на степень дезинфекции. Исходя из этого, этот процесс может иметь высокий, средний и низкий уровень.

Сами инструменты и изделия медицинского назначения можно разделить на несколько категорий:

1. Критические. Используются для проникновения в сосуды, стерильные ткани организма, из-за чего контактируют с растворами для инъекций или кровью.

2. Полукритичный. В процессе их эксплуатации контакт с поврежденной кожей или слизистыми оболочками.

3. Некритично. Они нужны для контакта с неповрежденной кожей.

Методы стерилизации медицинских изделий

Эту процедуру можно определить как часть мер дезинфекции.Следует отметить, что оно проводится с использованием нескольких ключевых методик:

1. Паровой метод. Для получения желаемого результата используется водяной пар под давлением. Реализовать такой подход к стерилизации можно с помощью специального оборудования — автоклава.

2. Химический метод стерилизации. В этом случае используются специальные химические растворы. Можно использовать дезинфицирующие средства, такие как перекись водорода или аламинол.

3. Очистка воздуха. Он использует сухой горячий воздух, который создается с помощью духовки.

4. Физический. Его суть сводится к обработке инструментов путем кипячения в дистиллированной воде, в которую можно добавить натрий.

5. Биологический. Он основан на использовании антагонизма разных микроорганизмов. За счет действия бактериофагов достигается уничтожение синегнойной палочки, брюшного тифа, стафилококка и др.

6. Радиация. Приборы подвергаются воздействию гамма-лучей.

7. Использование плазмы.

Наибольшее распространение получила стерилизация паром.Его основные преимущества сводятся к простоте использования, малым временным затратам и универсальности (обрабатываются любые инструменты).

Но важно понимать, что в лечебно-профилактических учреждениях применяются все методы и режимы стерилизации, и не только паровая техника не ограничивается. Поэтому основным из них стоит уделить больше внимания.

Использование пары

Обращая внимание на метод паровой стерилизации, следует отметить, что он остается наиболее доступным и надежным способом обращения с термостойкими медицинскими изделиями в медицинских учреждениях.

Инструменты помещаются в специальные пакеты или ящики, которые могут быть с фильтром или без него. В качестве стерилизующего агента используется насыщенный пар, находящийся под избыточным давлением. Что касается инструментов, изготовленных из латуни или нержавеющей стали, то они практически не подвергаются автоклавированию. Изменения, если они происходят, незначительны.

Метод паровой стерилизации применяется в основном для дезинфекции специальных и общих хирургических инструментов, частей аппаратов и инструментов из металлов, устойчивых к коррозии, шприцев (отметка 200 ° C), стекла, латексных и резиновых изделий, некоторых видов пластмасс. , шовный и перевязочный материал, а также хирургическое белье.

Кроме того, паровой метод может использоваться для стерилизации лигатурного шовного материала. Это хирургические крученые шелковые и капроновые нити, полиэфирные шнуры и т. Д.

Воздушный метод

Использование сухого горячего воздуха можно охарактеризовать как самый старый метод. Более того, на протяжении последнего столетия это был самый распространенный способ борьбы с риском заражения. Но на данный момент современная медицина все реже использует воздушный метод стерилизации, отдавая предпочтение паровому.

Для правильного воздействия на инструменты в этом процессе задействованы стерилизаторы воздуха, температура которых достигает 160-180 ° С.В этом случае для стерилизации растворов для инъекций никогда не используется сухой жар. Это можно объяснить тем, что из-за низкой теплопроводности воздуха температура растворов не достигает необходимого уровня. Но тальк, термостойкие порошки, вспомогательные материалы и стеклянную тару можно успешно обрабатывать.

Качество процесса стерилизации во многом зависит от того, насколько равномерно распределяется горячий сухой воздух в камере. При этом лучшими считаются те стерилизаторы, которые позволяют получить ламинарный поток воздуха, нагревающийся до нужной температуры.

Использование химии

Химический метод стерилизации нельзя назвать основным методом, но он достойно выполняет функцию вспомогательного процесса. Эта процедура применяется для обработки тех инструментов, которые не способны выдерживать высокие температуры.

Сам процесс происходит в герметичных камерах, заполненных оксидом этилена. Обычно полная стерилизация занимает от 15 до 16 часов. При этом внутренняя температура поддерживается на уровне 18 ° C.

Также для достижения полной дезинфекции инструментов могут использоваться сильные специальные растворы (формалин, повидон-йод, первомур и др.).

Плазменная техника

По возможности заменяется химической обработкой в ​​лечебном учреждении. Суть в том, что после обработки растворами или оксидом этилена инструменты какое-то время нельзя использовать — из-за токсического воздействия в процессе стерилизации. При использовании плазмы такие проблемы устранены.

Суть метода относительно проста: для дезинфекции инструментов подаются пары перекиси водорода и ее плазмы, температура которой составляет 36 ° C.Далее из-за воздействия электромагнитного поля образуются свободные радикалы, которые нейтрализуют болезнетворные микроорганизмы. Для достижения желаемого результата потребуется 30-40 минут такого воздействия на медицинские инструменты и материалы.

Можно использовать другие методы. Стерилизация озоном, например, также показывает хорошие результаты при обработке продуктов, не попадающих в категорию термостойких продуктов.

Радиационный метод

В данном случае инструменты обрабатываются с использованием гамма-излучения.Такой метод дезинфекции используется для подготовки тех инструментов, которые чувствительны к воздействию химических соединений и высокой температуры. При таком подходе к дезинфекции микроорганизмы уничтожаются за счет высвобождения ионизирующей энергии.

Следует отметить, что в последнее время этот метод стал не менее популярным, чем другие методы. Стерилизация такого типа привлекает внимание благодаря ряду ощутимых преимуществ:

— инструменты и материалы можно использовать сразу после завершения процесса дезинфекции;

— эффективное лечение возможно даже в герметичных упаковках, которые потом можно долго хранить;

— на инструментах не остается токсичных веществ.

Контроль качества

В любом медицинском учреждении для дезинфекции используются различные методы контроля стерилизации. Это следующие:

1. Подготовка инструментов. Удаление мелких частиц, которые могли остаться после операции.

2. Вода выбирается только качественная и обязательно мягкая. Это позволяет избежать повреждения автоклава и непосредственно самого материала, который стерилизуется. Оптимальный вариант — дистиллированная или деминерализованная вода.

3. Постоянно контролируются давление, температура и продолжительность всего процесса.

4. Соблюдение норм загрузки количества стерилизуемого материала фиксируется.

Очевидно, что физические методы стерилизации давно уже не единственный метод дезинфекции в современной медицине. Благодаря стремительному развитию технологий подход к изготовлению инструментария в российских медицинских учреждениях можно охарактеризовать как гибкий и эффективный.

.

режимов, методов. Стерилизация как метод дезинфекции

Для изготовления медицинских инструментов используются разные методы. Стерилизация — одна из них. Эту процедуру можно проводить с помощью различных средств, способных дать желаемый эффект. Но для начала необходимо понять цель и особенности данного процесса.

Средства стерилизации

Дезинфекция и стерилизация Медицинские продукты необходимы для уничтожения или нейтрализации различных видов микроорганизмов.Такие процедуры имеют большое значение, и если ими пренебречь, возникнет опасность возникновения инфекционных заболеваний, в том числе гнойно-септических. А в группу риска входят как пациенты, так и медицинские работники.

По этой причине важно использовать различные методы стерилизации медицинских изделий. Что касается качества дезинфекции, его можно проверить путем промывки на определение Staphylococcus aureus, а также бактерий, принадлежащих к группе кишечных и синегнойной палочки.

Процесс дезинфекции инструментов в целом подразумевает дезинфекцию с последующей очисткой и стерилизацией. Правила этих процедур утверждаются Минздравом РФ. Прежде чем рассматривать методы стерилизации инструментов, которые используются в современной медицине, стоит ознакомиться с общим понятием дезинфекции.

Что такое дезинфекция

Этот термин используется для определения процедуры, позволяющей уничтожать условно-патогенные и патогенные микроорганизмы на любых поверхностях помещения, в том числе на полу, стенах, выключателях, медицинских изделиях, посуде и т. Д.

Такие методы следует применять в любом учреждении лечебно-профилактического профиля. Ключевой задачей дезинфекции является ликвидация, а также предотвращение процесса накопления, размножения и распространения возбудителей болезней.

Дезинфекция может иметь как очаговую, так и профилактическую форму. В этой процедуре можно использовать разные методы. Стерилизация в этом случае направлена ​​на защиту людей от возможности заражения. Этот процесс включает в себя ежедневную влажную и генеральную уборку, которая проводится каждую неделю.Но очаговая дезинфекция проводится только при подозрении на возникновение и распространение инфекции в медицинском учреждении.

Что используется для эффективной дезинфекции

Говоря о конкретном препарате, который применяется для обезвреживания микроорганизмов, стоит отметить, что его выбор осуществляется в зависимости от того, с каким инфекционным заболеванием вам предстоит бороться.

Тип медицинского изделия влияет на степень дезинфекции. Исходя из этого, этот процесс может иметь высокий, средний и низкий уровень.

Сами инструменты и изделия медицинского назначения можно разделить на несколько категорий:

1. Критические. Они используются для проникновения в кровеносные сосуды, стерильные ткани организма, по этой причине контактируют с растворами для инъекций или кровью.

2. Полукритичный. В процессе их эксплуатации контакт с поврежденной кожей или слизистыми оболочками.

3. Некритично. Они нужны для контакта с неповрежденной кожей.

Методы стерилизации медицинских изделий

Эту процедуру можно определить как часть мер дезинфекции.Следует отметить, что оно проводится с использованием нескольких основных методик:

1. Паровой метод. Для получения желаемого результата используется водяной пар под давлением. Реализовать такой подход к стерилизации можно с помощью специального оборудования — автоклава.

2. Химический метод стерилизации. В этом случае используются специальные химические растворы. Можно использовать дезинфицирующие средства, такие как перекись водорода или аламинол.

3. Очистка воздуха. Он использует сухой горячий воздух, который создается с помощью духовки.

4. Физический. Его суть сводится к обработке инструментов путем кипячения в дистиллированной воде, в которую можно добавить натрий.

5. Биологический. Он основан на использовании антагонизма разных микроорганизмов. За счет действия бактериофагов достигается уничтожение синегнойной палочки, тифозных бактерий, стафилококков и др.

6. Радиация. Приборы подвергаются воздействию гамма-лучей.

7. Использование плазмы.

Самым распространенным была стерилизация паром.Его основные преимущества сводятся к простоте использования, малым временным затратам и универсальности (обрабатываются любые инструменты).

Но важно понимать, что все методы и режимы стерилизации находят свое применение в учреждениях лечебно-профилактического профиля, и только паровая техника не ограничивается. Поэтому основным из них стоит уделить больше внимания.

Использование пара

Обращая внимание на паровой метод стерилизации, следует отметить, что он по-прежнему остается наиболее доступным и надежным способом обработки термостойких медицинских изделий в медицинских учреждениях.

Инструменты помещаются в специальные пакеты или такие же коробки, которые могут быть как с фильтром, так и без него. В качестве стерилизующего агента используется насыщенный пар, находящийся под избыточным давлением. Что касается инструментов, изготовленных из латуни или нержавеющей стали, то они практически не подвергаются автоклавированию. Изменения, если они происходят, незначительны.

Метод паровой стерилизации используется в основном для дезинфекции специальных и общих хирургических инструментов, частей аппаратов и инструментов из металлов, устойчивых к коррозии, шприцев (отметка 200 ° C), стекла, латексных и резиновых изделий, некоторых видов пластмасс, шовные и перевязочные материалы, а также хирургическое белье.

Кроме того, паровой метод может использоваться для стерилизации лигатурного шовного материала. Речь идет о хирургических крученых шелковых и капроновых нитях, полиэфирных шнурах и т. Д.

Воздушный метод

Использование сухого горячего воздуха — самый старый метод. Более того, на протяжении последнего столетия это был самый распространенный способ борьбы с риском заражения. Но на данный момент современная медицина все реже использует воздушный метод стерилизации , отдавая предпочтение паровой.

Для того, чтобы оказать необходимое воздействие на онолы, в этом процессе используются воздушные стерилизаторы, температура в которых достигает 160-180 ° C. В этом случае сухое тепло никогда не используется для стерилизации инъекционных растворов. Это можно объяснить тем, что из-за низкой теплопроводности воздуха температура растворов не достигает необходимого уровня. Но тальк, термостойкие порошки, вспомогательные материалы и стеклянную тару можно успешно обрабатывать.

Качество процесса стерилизации во многом зависит от того, насколько равномерно распределяется горячий сухой воздух в камере.При этом лучшими считаются те стерилизаторы, которые позволяют получить ламинарный поток воздуха, нагревающийся до нужной температуры.

Применение химии

Химический способ стерилизации нельзя назвать основным, но он выполняет функцию вспомогательного процесса w

.

Виды стерилизации

Типы стерилизации

В современном мире потребность в инфекционном контроле как никогда высока.
Пациенты и медицинские работники стали больше беспокоиться о
передача патогенных организмов, чем когда-либо прежде. Контролирующий
микробное заражение в результате стерилизации долгое время считалось самым
важный компонент программы инфекционного контроля.Результат правильного
стерилизация инструментов — это защита пациента и забота о здоровье
профессионал от различных инфекционных заболеваний. В
усиление внимания к инфекционному контролю.
Поскольку инфекции увеличивают серьезность
болезни, затрудняют выздоровление и продлевают пребывание в стационаре, они повышают
Стоимость ухода. Постоянно растущие расходы на здравоохранение сосредоточили внимание поставщиков
внимание к снижению затрат. Часто это означает повторную стерилизацию и повторное использование
дорогие пластиковые предметы, от которых иначе можно было бы отказаться.Инструменты
между использованием необходимо стерилизовать. Существует несколько видов стерилизационного оборудования.
Паровые стерилизаторы (автоклавы), стерилизаторы сухого нагрева, химикаты с подогревом
паровые стерилизаторы и газовые стерилизаторы.

Сухой жар
В стерилизаторах сухого тепла используются более высокие температуры
для уничтожения микроорганизмов. Они считаются эффективными и безопасными для
металлические инструменты, потому что процесс не приводит к потускнению краев инструментов или ржавчине / коррозии
инструменты.Есть два вида
«Стерилизаторы сухого нагрева». Традиционный стиль «тостерной духовки», медленный
и стерилизуйте час при температуре 320f (160c) или стерилизаторе COX Rapid Heat.
который использует запатентованную технологию принудительной подачи воздуха и перегородки для стерилизации
за 6 минут при 375f (190c). Рекомендации CDC требуют еженедельного мониторинга
работа стерилизатора сухого тепла путем проведения еженедельной проверки спор.

Паровой стерилизатор
Паровой стерилизатор позволит вам стерилизовать
широкий выбор материалов.Температура, давление и время — главные
факторы этого процесса. Чем выше температура, тем больше давление
и тем короче цикл стерилизации. Максимальная температура повысится
к 273f (133c). Однако стерилизация паром может привести к незащищенным инструментам.
разъедать, а незащищенные режущие кромки тупить. Кроме того, избыток
вода в паре может стать порталом для проникновения микроорганизмов во влажный инструмент
пакеты. Паровые стерилизаторы (автоклавы) — самый популярный метод
стерилизации и производятся и продаются по всему миру.Есть несколько
паровые стерилизаторы, продаваемые в США, и многие другие по всему миру.
В среде столешницы размеры камеры
колеблется от 6 дюймов (15,24 см) в диаметре x 14 дюймов (35,56 см) в глубину до 15 дюймов
(38,1 см) в диаметре x 26 дюймов (66,04 см) в глубину.
Рекомендации CDC требуют еженедельного контроля работы парового стерилизатора.
проводя еженедельный тест на споры.

Паровые стерилизаторы с подогревом
Стерилизаторы этого типа также предлагают относительно
короткое время цикла.Металлические инструменты можно обрабатывать с минимальной степенью ржавчины
или коррозия, а режущие кромки остаются острыми; однако инструменты необходимо сушить
полностью перед обработкой. Для стерилизатора требуется специальный раствор;
и термочувствительные пластмассы могут быть разрушены. Кроме того, блок
должен быть помещен в хорошо проветриваемое место, чтобы рассеять химический запах. Рекомендации CDC
призывает к еженедельному контролю работы химического стерилизатора путем выполнения
еженедельный тест на споры.

Химическая промышленность
Раствор
Жидкие дезинфицирующие средства, такие как глутаральдегид,
широко используются в медицинских учреждениях.У них короткие, недорогие
циклы дезинфекции. Однако гутаровый альдегид нельзя использовать во всех медицинских целях.
материалы. Обычное время цикла и концентрации обеспечивают только дезинфекцию,
которые не могут убить устойчивые микроорганизмы. Решения очень
едкие и токсичные; поскольку они выпускаются в жидком виде, их нельзя использовать
с барьерной упаковкой. В тот момент, когда инструмент извлекается из жидкости,
его стерильность нарушена. Погружение в жидкий стерилизатор не допускается.
рекомендуется, потому что стерилизацию жидкими химикатами невозможно контролировать биологически.
Кроме того, инструменты, дезинфицированные жидкостями, должны обрабатываться асептически.
промыть стерильной водой и высушить стерильным полотенцем. Более того,
инструменты, погруженные в жидкие стерилизаторы, не упаковываются и, следовательно,
необходимо использовать немедленно или хранить в стерильном контейнере в соответствии с
Советы Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам и стоматологической практике
«Рекомендации по инфекционному контролю для стоматологического кабинета и стоматологической лаборатории»,
представлен на научном форуме OSAP 1996 г.

Стекло
Стерилизаторы для шариков
Стекло
стерилизатор шариков уже давно используется для инструментов, повторно используемых на том же самом
пациенту на одном приеме; однако они не подходят для терминала
стерилизация инструментов перед повторным использованием на других пациентах. Причина
они неэффективны, потому что нет возможности проверить температуру во всем
цикл. На самом деле стерилизаторы для стеклянных шариков не одобрены FDA, и любые
новые машины должны получить предпродажное одобрение, по словам доктора Х.Джени Фуллер
с отделением устройств инфекционного контроля Управления по контролю за продуктами и лекарствами США.

Лабораторные стерилизаторы
Стерилизаторы с верхней загрузкой (вертикальные) чаще всего используются в лабораторных условиях из-за низкой стоимости стерилизации. Размер корзин, используемых в лабораторных условиях, является причиной, по которой производители стерилизаторов, такие как TOMY Hirayama и Sanyo, разработали стерилизатор с верхней загрузкой. Цены намного меньше горизонтальных.

Напишите нам

.

Как Китай жестоко применяет политику одного ребенка

1 января ознаменовалось значительным культурным сдвигом в Китае — с этого года семьи смогут иметь двух детей. Это меняет политику одного ребенка, которая была введена в 1978 году для контроля над населением страны. В этом отрывке из своей новой книги «Один ребенок: один ребенок: история самого радикального эксперимента в Китае» журналист Мэй Фонг объясняет ужасы, стоящие за исполнением этого мандата.

У Ма Цинцзюй, или «Зеленая хризантема», раньше висела доска на стене, на которой говорилось, кто из ее друзей беременен.Это показало, какие противозачаточные средства они использовали; есть ли у них один или двое детей; если они были стерилизованы, беременны, женаты или холосты.

Это подняло поговорку «Знай ближнего своего» на новый уровень.

Зеленая хризантема была жизнерадостной 45-летней женщиной, которая владела магазином закусок в крошечной деревне Хуанцзяпу в уезде Ичэн. До недавнего времени она также зарабатывала дополнительно 60 долларов в год в качестве «лидера кластера», отслеживая репродуктивные привычки 10 домашних хозяйств и сообщая об этом в комиссию по планированию семьи деревни.

«Это не сложная работа. Все так хорошо знают друг друга », — сказала она. Она с гордостью сказала мне, что ни один человек в ее группе не превысил лимит на двух детей.

В дополнение к лидерам кластера, таким как Зеленая хризантема, в Хуанцзяпу, население 500 человек, было 15 человек, занятых полный рабочий день, которые занимались вопросами планирования семьи.

Эти деревенские офисы являются основными строительными блоками китайского механизма планирования рождаемости, гигантского гиганта, который насчитывает около 85 миллионов сотрудников, работающих неполный рабочий день на низовом уровне, вплоть до полумиллиона человек, работающих полный рабочий день. сотрудники Национальной комиссии по народонаселению и планированию семьи.

Комиссия также имеет собственный архив и отдел статистики и пропаганды; партнерские центры фармакологических исследований, кинопроизводства и публикации; и консалтинговая компания, занимающаяся выставками и конференциями.

Другие государственные организации, такие как вооруженные силы и полиция, имеют свои собственные внутренние подразделения по планированию семьи, как и государственные компании.

Сложность этого механизма и его масштабы отчасти объясняют, почему Пекин не торопился сворачивать политику одного ребенка, говорят аналитики.

Планирование рождаемости было настолько неотъемлемой частью обычного управления, его отчисления в доход были настолько необходимы, что разобраться со всем этим было непросто.

Полный дочерний элемент управления

Я пошел в Ичэн, чтобы понять, как такая огромная машина работает на базовом уровне. Учитывая более либеральные квоты на рождаемость в округе, я смог убедить некоторых вышедших на пенсию чиновников по планированию семьи выступить под протокол.

Многие должностные лица выполняли эту работу еще до введения в действие политики одного ребенка в 1980 году, продолжившись введением особого статуса Ичэна в отношении двух детей в 1985 году.Они смогли объяснить мне колебания политики, которые сами находили головокружительными.

Зеленая хризантема, например, объяснила, что в настоящее время в планировании семьи практически нет необходимости, поскольку младшие члены ее группы даже не хотят второго ребенка из-за больших расходов.

«Все хотят только одну», — сказала она. По ее словам, с 1985 года только в одной семье в Хуанцзяпу родился третий ребенок, относительно богатая пара, занимающаяся продажей автозапчастей.

Только за один год, 1983, Китай стерилизовал более 20 миллионов человек, что превышает совокупное население трех крупнейших городов США, Нью-Йорка, Лос-Анджелеса и Чикаго.

Но даже при более слабом ограничении на двух детей все еще существовали правила, которые люди считали обременительными, например, требование на протяжении 1990-х годов стерилизовать женщин после рождения второго ребенка или требование о том, что роды должны проводиться с интервалом не менее пяти лет. .

Что, если женщина не хочет иметь детей, но не хочет стерилизоваться? Что, если пара забеременела вторым ребенком, скажем, через три года после первого, а не через пять? Именно тогда, по словам бывшего главы деревни Хуанцзяпу Хуан Дэнгао, даже доброжелательная техника Ичэна показала свою уродливую сторону.

Обычным видом наказания были штрафы: на родителей детей, рожденных вне плана, налагались штрафы в размере от пяти до десяти раз больше их годового располагаемого дохода. «Если пара слишком бедна, чтобы платить, мы заберем вещи из их дома, но только в некоторых случаях», — сказал Хуан.

По его словам, фаворитом были

телевизоров, которые приносят весь годовой доход сельского жителя, а также столы, велосипеды и стиральные машины. Эти предметы обычно собирались командой из 10 сотрудников, занятых неполный рабочий день (обычно «сильные здоровые молодые люди»), и продавались, а вырученные средства хранились в поселке.

Для Хуанга эти действия не считались принуждением. Скорее, он назвал такую ​​тактику «убеждением».

Одна из самых сложных задач, которую должен был выполнить Хуан, — это убедить женщин пройти стерилизацию, сказал он. Многие женщины опасались процедуры. Побочные эффекты, такие как чрезмерное кровотечение, не были редкостью, особенно учитывая ленточный конвейер, которым выполнялись некоторые из этих процедур. «Деревенские женщины пытались торговаться», — сказал Хуан. Некоторые просили использовать вместо них барьерные противозачаточные средства или обещали не иметь более двух детей.

«Но моя работа заключалась в том, чтобы заставить людей провести операцию, иначе я не смог бы достичь своей цели», — сказал Хуанг. «Я не могу гарантировать, что у них не будет еще одного ребенка, просто пообещав».

Только за один год, 1983, Китай стерилизовал более 20 миллионов человек, что превышает совокупное население трех крупнейших городов США, Нью-Йорка, Лос-Анджелеса и Чикаго.

Просто кусок мяса

Когда в 1980-х годах была запущена политика одного ребенка, было ясно, что реализация такой крайне непопулярной политики будет сложной.

Вначале политика одного ребенка в Китае варьировалась от слабой до чрезмерной. В некоторых частях страны беременных женщин, не имеющих разрешения на рождение ребенка, отправляли в наручниках для принудительного аборта. В других случаях официальные лица игнорировали эти резкие заявления со стороны центрального правительства или лишь на словах говорили о них.

Не помогло и то, что другие национальные правила подрывали намерения политики одного ребенка. Новый закон о браке, также принятый в 1980 году, снизил установленный законом возраст вступления в брак до 20 лет для женщин и 22 лет для мужчин.Это было сделано для борьбы с незаконным браком и сексуальными преступлениями, но, конечно же, это также способствовало увеличению числа союзов и, как следствие, появлению детей.

Группа женщин держит младенцев в жилом районе Пекина в сентябре 2014 года. AFP / Getty Images

Движение к деколлективизации сельского хозяйства также подорвало официальные усилия по обеспечению соблюдения политики одного ребенка. При коллективизме заработная плата, пайки и другие льготы распределялись деревенскими руководителями, а плохое поведение (например, наличие внепланового ребенка) могло быть наказано напрямую; Новые реформы ослабили официальный контроль над средствами к существованию крестьян.

К 1984 году общенациональная мера, подходящая для всех, оказалась настолько непопулярной, что центральное правительство было вынуждено децентрализовать большую часть политики одного ребенка. Он распространил новые положения, закрепленные в том, что ученые в области народонаселения называют Документом 7.

Документ 7 дал каждой провинции больше полномочий по адаптации политики одного ребенка к местным условиям. Это было началом целого ряда исключений, из-за которых людям в Китае — не говоря уже за пределами Китая — было трудно понять политику в чем-либо, кроме самых общих черт, потому что условия действительно были разными в разных местах.

Например, жителям многих сельских районов было разрешено иметь второго ребенка при условии, что их первый не был сыном — молчаливое признание голода сына, который свирепствовал в сельской местности. Такие места, как Тибет и Юньнань, с многочисленными этническими меньшинствами, имели гораздо более либеральную политику, чем более густонаселенные провинции, такие как Сычуань и Хэнань.

Документ 7 не исправил отсутствие прозрачности и подотчетности в системе. Местные чиновники имели широкую свободу действий при определении размера штрафа для нарушителей.Суммы могут составлять от двух до 10 раз больше годового дохода семьи. У людей не было возможности заранее выяснить, за что они несут ответственность, и две группы нарушителей при одинаковых обстоятельствах могли бы заплатить совершенно разные наказания. В 2010 году чиновник по вопросам планирования семьи наложил на нарушителя штраф в размере 5 миллионов юаней, или более 800 000 долларов.

Когда этот человек выразил протест, чиновник якобы увеличил штраф, заявив: «Вы просто кусок мяса на огне», согласно сообщениям местных СМИ.

По сути, центральное правительство дало местным провинциям послание: «Соблюдайте свою норму рождения; на самом деле нам наплевать, как это сделать ».

Они также ожидали, что провинции будут финансировать большую часть планирования населения самостоятельно. Это создало систему, готовую к коррупции.

День рождения штраф

По крайней мере, до начала 2000-х годов многие международные субъекты предпочитали верить, что приверженность политике одного ребенка была добровольной, несмотря на растущие доказательства обратного.В 1983 году первые медали Премии Организации Объединенных Наций в области народонаселения для лиц, внесших «выдающийся вклад» в решение проблем народонаселения, были присуждены Индире Ганди — представительнице принудительной стерилизации — и министру планирования народонаселения Китая Цянь Синьчжун.

Что касается наград, это было похоже на то, как комитет по присуждению Нобелевской премии мира кивнул Ясиру Арафату. Это по-прежнему вызывает смущение у Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА), но не помешало бывшему главе Нафису Садику принять награду от правительства Китая в 2002 году.Д-р Садик сказала, что, по ее мнению, жесткое применение политики одного ребенка является редкостью, во многом благодаря сотрудничеству ЮНФПА с Пекином. Из-за политики одного ребенка правительство США колебалось между внесением и удержанием взносов в ЮНФПА.

Бывшие ООН и другие неправительственные должностные лица я говорил в частном порядке сказали, что они работали над негласно, чтобы получить планирующие рождение Китая двигаться в сторону более сервис-ориентированной системы. Когда я разговаривал с ними, казалось, что Пекин осторожно исследует эти возможности, включая пилотный проект по превращению силовиков в консультантов по воспитанию детей.

Но такие усилия были ограничены.

Логика Мэй Фонг диктует, что пока существует система с одним ребенком, а квоты и целевые показатели устанавливаются, принуждение продолжается. Не далее как в 2010 году в городе Пунин, провинция Гуандун, была проведена кампания массовой стерилизации около 10 000 человек. По данным Amnesty International, почти 1400 родственников пар, подвергшихся стерилизации, были задержаны, чтобы заставить эти пары дать согласие.

Я считаю, однако, что природа этого насилия все больше смещалась от принудительных абортов и стерилизации к более жесткому взысканию штрафов.Отчасти это произошло потому, что эти так называемые сборы социальной компенсации (шехуэй фуянфэй) стали основным источником доходов для многих округов, особенно для более бедных. За последнее десятилетие в Китае были проведены реформы земельного налога, в соответствии с которыми провинции должны были передавать доходы в национальную казну для перераспределения. На практике это означало, что уездные и сельские власти более низкого уровня теряли почти все независимые источники дохода.

Единственным исключением были штрафы за рождение ребенка, которые не нужно было передавать центральному правительству.«Применительно к деньгам часто говорят:« Большие города зависят от земли, маленькие города зависят от планирования рождаемости », — сказал журналист Мэтью Панг, который исчерпывающе задокументировал такие нарушения со стороны чиновников по планированию семьи в маленьком городке в провинции Хунань.

В 2013 году адвокат У Юйшуй воспользовался положением китайского законодательства, аналогичным Закону США о свободе информации, и потребовал, чтобы каждая провинция отчитывалась о том, сколько они собрали в качестве сборов социальной компенсации. Общая сумма составила 2,7 миллиарда долларов, что почти наверняка занижено, — говорит Ву.

Охота на беременную

Самая запоминающаяся дискуссия о работе полиции по вопросам народонаселения у меня произошла во время случайной беседы с человеком, которого я назову дядей Ли.

Дядя Ли был родственником друга, бизнесмена, который вызвался подвезти нас в соседний город. Он приехал за нами на своей черной Audi, мужчина лет сорока с небольшим, одетый в форму умеренно зажиточных городских китайцев — рубашка-поло, воротник модно поднят, большие неуклюжие часы со множеством сложных циферблатов, кожаная мужская сумка .Когда мы заговорили, я просто восхищался тем, как хорошо содержится его машина с крошечными мешочками с солнцезащитными зонтами, коробками для салфеток и минеральной водой, а также с маленькими подголовниками-подушками в форме лука.

Оказалось, что в 1994 году дядя Ли после окончания колледжа впервые работал администратором на уровне округа. Он стал довольно болтать об этом. По его словам, достижение целевых показателей в области народонаселения было частью его работы, и самой важной из них из-за ипяофоудзюэ. «Если бы они не могли заплатить, вы бы конфисковали некоторые ценные вещи в доме, но они никогда не были такими дорогими, потому что сельские жители были бедны — например, зерно или домотканые ткани», — вспоминал он.«Иногда мы забирались на крышу и проделывали дыру, чтобы показать, что мы серьезно относимся к делу, или выбивали несколько окон», — вспоминал он. В его провинции к политике одного ребенка относились очень серьезно, поэтому штрафы были суровыми.

Мы остановились на обед, и он продолжал довольно весело говорить о порче имущества, конфискациях и шкале заработной платы. Я не хотел прерывать поток, но в глубине души мне очень хотелось задать большой вопрос: как ты мог выносить такое зверское поведение каждый день?

Наконец, я рискнул: «Выполнять эту работу должно быть сложно, поскольку люди не хотят делать то, что вы говорите.”

Он замолчал. Затем он сказал: «Я никогда не забуду этот случай.

«Мне было 24 года, и мы слышали о женщине, беременной внеплановым ребенком, которая сбежала в соседнюю деревню. Итак, мы приготовились поймать ее ночью. Я собрал команду из шести или семи человек. Мы окружили дом. Мы были очень тихими, но я не знаю, каким-то образом она, должно быть, что-то услышала — может быть, голоса — потому что она убежала ».

«Сколько ей месяцев было?» Я попросил.

«Не знаю, но она выглядела довольно крупной.Она бежала, бежала и бежала, пока не подошла к пруду. Потом она вбежала, пока вода не достигла ее шеи »- его рука разрезала кадык. «Она стояла там и заплакала».

Я был потрясен картиной, которую он нарисовал. Женщина с полным животом ребенка, проницательная в темноте, чиновники кружат над водоемом, как хищники.

«Что случилось?»

Он отвернулся. «Подождите, пожалуйста, — сказал он. Веселая беззаботность исчезла.

«Она много чего говорила.Она сказала, что ей нужен ребенок. У нее никогда не будет мира, и ее муж и ее свекровь никогда не будут относиться к ней хорошо, пока у нее не родится сын ».

Я чувствовал, что мы поступаем неправильно, но у меня не было выбора.

Он закурил, прочистив горло.

«Наконец, вбежали две женщины-чиновники и увезли ее».

Мы молчали.

«Почему этот случай остался с вами, если у вас, должно быть, было так много таких встреч?» Я попросил.

«Может, потому, что я был молод», — медленно сказал он. «Я чувствовал, что мы поступаем неправильно, но у меня не было выбора».

Секреты, которые они хранят

В ту ночь я был настолько тронут этой историей, что рассказал ее своему бывшему студенту, с которым я встречался за напитками. Она выросла в этом районе и теперь была аспирантом в Америке. Я подумал, что этот анекдот очень силен, но решил, что она, должно быть, слышала подобные истории всю свою жизнь.

Она слушала, ее глаза расширились.

«Но вы наверняка слышали эти истории раньше.А как насчет твоих одноклассников? Наверняка кто-то приехал из деревни и рассказывал эти истории? — удивился я.

Она, конечно, знала контуры политики одного ребенка. Но жестокая яркость этой сказки заключалась в другом. «Вы должны понять, — сказала она.

«Я учился в университете Ренминь. Чтобы попасть туда, мне пришлось пойти в лучшую среднюю школу и лучшую среднюю школу, а детям из сельской местности нелегко попасть в такие места. Большинство моих друзей и одноклассников были такими же, как я, из среднего класса, детьми из города.”

Мне еще раз напомнили, что, несмотря на Интернет и все более глобализованный мир, восприятие многими китайцами недавних исторических событий может быть отрывочным.

Во время написания своей книги о студенческих протестах на площади Тяньаньмэнь в 1989 году корреспондент Национального общественного радио Луиза Лим посетила четыре ведущих китайских университета и показала студентам фотографию «Танкиста» — культового изображения человека, останавливающего встречный поток танков. Для западного мира это один из самых узнаваемых образов события.Лим обнаружил, что только 15 из 100 студентов узнали фотографию.

Меня поразило иронией то, что люди моего бывшего студенческого поколения так мало знали о политике, которая их породила, и будут продолжать формировать их реальность. Но для моего ученика такая история была сказкой из другой страны.

Выдержка с разрешения книги «Один ребенок: история самого радикального эксперимента Китая» Мей Фонг ». Ушел из Хоутон Миффлин Харкорт.

.