Стимуляция матки перед родами: Пероральное применение мизопростола для индукции родов

Пероральное применение мизопростола для индукции родов

Пероральное применение мизопростола эффективно для индукции (старта) родов. Это (мизопростол внутрь) более эффективно, чем плацебо, так же эффективно, как и вагинальное использование мизопростола, и приводит к меньшей частоте кесарева сечения, чем вагинальный динопростон или окситоцин. Однако, всё еще недостаточно данных из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы определить наилучшую дозу мизопростола для гарантии безопасности.

Индукция родов в конце беременности применяется для предотвращения осложнений, когда беременная женщина или её будущий ребенок находятся в опасности (имеются факторы риска). Причины индукции родов включают перенашивание беременности, преждевременный разрыв плодных оболочек и высокое кровяное [артериальное] давление. Простагландины — это гормоны, которые естественным образом присутствуют в матке; они смягчают шейку матки и стимулируют схватки в родах. Искусственный аналог простагландина Е2, динопростон, можно вводить вагинально, чтобы побудить (стимулировать) роды, но он нестабилен при комнатной температуре и является дорогостоящим. Мизопростол для перорального применения является дешевым и термостойким синтетическим аналогом простагландина E1; он первоначально был разработан для лечения язв желудка.

Этот обзор 76 рандомизированных контролируемых испытаний (14 412 женщин) обнаружил, что мизопростол внутрь представляется по меньшей мере настолько же эффективным, как и другие современные методы индукции родов. Девять испытаний (1 282 женщины) показали, что мизопростол внутрь эквивалентен внутривенной инфузии окситоцина, но его использование приводит к значительно меньшему числу кесаревых сечений. `Большая частота окрашивания амниотической жидкости меконием не была связана с каким-либо неблагоприятным влиянием на еще не родившегося ребенка, и может быть прямым действием мизопростола на кишечник ребенка. Этот эффект был также виден при сравнении с вагинально вводимым мизопростолом, но был менее выражен. Тридцать семь испытаний (6 417 женщин), в которых сравнили пероральный и вагинальный мизопростол, показали их одинаковую эффективность. Однако у тех, кто принимал мизопростол внутрь, состояние новорожденных при рождении было лучше, и было меньше послеродовых кровотечений.

В 12 (двенадцати) испытаниях (3 859 женщин) по сравнению перорального мизопростола с вагинальным динопростоном, женщины, принимавшие мизопростол, реже нуждались в операции кесарева сечения (21% по сравнению с 26% женщин), хотя индукция родов в целом могла быть медленнее. Наиболее распространенной дозой мизопростола в этих исследованиях была доза в 20 мкг. Частота гиперстимуляции и окрашивания меконием были аналогичны при использовании мизопростола и динопростона.

Девять испытаний, в которых сравнивали пероральный мизопростол с плацебо (1 109 женщин), показали, что пероральный мизопростол более эффективен, чем плацебо для индукции родов, с более низкой частотой кесаревых сечений и госпитализаций детей в отделение интенсивной терапии новорожденных. Качество доказательств для некоторых сравнений было очень надежным (например, пероральный мизопростол против вагинального мизопростола), но сила рекомендаций была меньшей для других сравнений.

одно только замедленное раскрытие шейки матки не должно быть показанием к стимулированию родов » Медвестник

«Возрастающая медикализация нормальных процессов родов подрывает собственную способность женщин рожать и отрицательно влияет на их опыт родов», – заявила помощник генерального директора ВОЗ по вопросам семьи, женщин, детей и подростков доктор Принсес Нотемба Симелела (Princess Nothemba Simelela).

По данным ВОЗ, за последние 20 лет практикующие врачи стали чаще прибегать к медицинским вмешательствам, которые ранее применялись только с целью предотвращения рисков или лечения осложнений, например, введение окситоцина для стимулирования родов или кесарево сечение. Результаты исследований показывают, что значительная часть здоровых беременных женщин переживают как минимум одно медицинское вмешательство во время родов, при том, что большинство родов протекают без осложнений.

В ВОЗ сообщают, что новое руководство содержит 56 рекомендаций, включающих возможность присутствия близкого человека на родах, обеспечение надлежащей коммуникации между женщинами и медицинскими работниками, соблюдение конфиденциальности, предоставление женщинам права принимать решения по управлению болью, а также положением во время схваток и родов.  

Признавая уникальность каждых схваток и родов, а также продолжительность первой активной стадии родов у разных женщин, эксперты ВОЗ указывают, что контрольный показатель скорости раскрытия шейки матки 1 см/ч может быть недостижим для некоторых женщин и не должен являться точным критерием в определении угрозы неблагоприятного исхода родов.

В руководстве отмечается, что только один более медленный темп раскрытия шейки матки не должен быть рутинным показанием к медицинскому вмешательству для стимулирования или ускорения  родов. 

«Если роды протекают нормально и состояние женщины и ребенка хорошее, то они не нуждаются в дополнительных мерах по стимулированию родовой деятельности», – заключила доктор Принсес Нотемба Симелела.

Плановые роды — Клиника ISIDA Киев, Украина

19 декабря 2011

«Роды – это самое яркое и счастливое событие в жизни женщины, это незабываемый праздник для всей семьи. Самое главное, что должны сделать врачи – не мешать естественному процессу». Эти мудрые слова написал известный французский акушер-гинеколог Мишель Оден.

Средняя продолжительность беременности – 280 дней, или десять акушерских месяцев (месяц – 28 дней) и соответствует 40 неделям. Срок беременности определяется от первого дня последнего нормального менструального цикла. Срок беременности определяется в полных днях или полных неделях. Первый день последнего нормального менструального цикла определяется как день 0, а не как день 1-ый. Соответственно дни 0-6 составляют «первую нулевую месячную неделю», дни 7-13 – «полную первую неделю». Если дата последней нормальной менструации неизвестна или цикл нерегулярный, срок беременности определяется на основании наиболее надежных клинических признаков (высота стояния дна матки, ультра звуковое обследование).

Роды считаются своевременными, если наступают в 37-42 недели беременности. Преждевременные роды это роды, которые произошли в период с 22 полных недель до полных 37 недель беременности. Запоздалые роды это роды, которые произошли после 42 полной недели беременности.

Роды – уникальный момент в жизни каждой женщины. Это момент интенсивной физической и эмоциональной активности, стресса, боли и непередаваемой радости рождения ребенка. Причины начала родовой деятельности до сих пор полностью не установлены. Перед началом родов происходят изменения гормональной и нервной систем женщины как реакция на сигналы, которые посылает зрелый плод. Как свидетельствуют данные ВОЗ только в 10% случаев целесообразно вмешательство в естественный физиологический процесс. Плановые роды представляют собой медицинское вмешательство в природный процесс, их еще называют «окситоциновым террором». Данные мировой акушерской практики свидетельствуют о том, что необоснованная индукция родов приводит к увеличению оперативных вмешательств в родах, способствует дистрессу плода, нарушению адаптации новорожденных. Полную ответственность за проведение плановых родов и возникшие осложнения несет врач акушер-гинеколог, который их проводит. Основными принципами проведения плановых родов должны быть:

во-первых – плановые роды должны проводиться только по медицинским показаниям;
во-вторых – решение о проведении плановых родов принимается консилиумом врачей с учетом медицинских показаний, противопоказаний и возможных осложнений;
в-третьих – врач обязан предоставить пациентке и ее родственникам полную информацию о причине проведения плановых родов, методах индукции родов, возможных осложнениях;
в-четвертых – пациентка должна дать свое согласие на проведение плановых родов. Медицинские показания для проведения плановых родов можно разделить на две группы: показания со стороны будущей мамы и со стороны плода. Иногда они сочетаются у одной и той же пациентки.
Медицинские показания для назначения и проведения плановых родов заключаются в невозможности продолжать беременность из-за ухудшения состояния пациентки или плода. Метод и способ родовызывания или индукции родов выбирается врачами с учетом показаний и противопоказаний.

Целью индукции родов является достижение родоразрешения через естественные родовые пути посредством стимуляции маточных сокращений до начала спонтанных родов. Если показана индукция родов, а шейка матки остается « незрелой» (это определяет врач при осмотре пациентки), необходимо использовать средства для созревания шейки матки. «Незрелая» шейка (не готовая к индукции родов) не способна к адекватной дилатации в ответ на сокращения матки. Попытки индукции родов, когда шейка матки не созрела, могут вести к высокому уровню неудач индукции. Для созревания шейки матки могут использоваться механические дилататоры (расширители) шейки матки – ламинарии. Они вводятся в шейку матки на определенное время и вызывают ее укорочение, размягчение и раскрытие. С целью созревания шейки матки используются также медикаментозные препараты – простагландины. В виде геля они вводятся или непосредственно в шейку матки, или во влагалище. Иногда возникает необходимость повторных введений с интервалом шесть-восемь часов.

Одним из методов индукции родов является амниотомия – искусственное вскрытие плодного пузыря. Этот метод может быть использован только при благоприятном состоянии шейки матки, то есть если шейка созрела. Использование одной лишь амниотомии для вызывания родов, однако, сопряжено с непредсказуемостью эффекта и иногда длинным временным интервалом до начала маточных сокращений. Если после вскрытия плодного пузыря не начинается самостоятельная родовая деятельность, то обычно назначаются препараты, повышающие тонус матки. Одним из самых распространенных во всем мире таких средств является окситоцин. Физиология окситоцинстимулированных родов схожа со спонтанными родами, хотя в каждом индивидуальном случае имеется различие в чувствительности и ответе окситоцина. Ответ матки на введение окситоцина зависит от срока беременности, количества предыдущих родов, зрелости шейки матки. Многие нежелательные последствия могут сопутствовать искусственному вскрытию плодного пузыря. Они включают боли и дискомфорт, внутриутробную инфекцию, ухудшение сердцебиения плода, выпадение пуповины, кровотечение из плодовых сосудов в оболочках.

Какие критерии должны быть в наличии до созревания шейки матки или индуцированных родов?

Необходима оценка срока беременности и рассмотрение любого риска для матери или плода, что является фактором первостепенной важности для соответствующей оценки и обсуждения до инициации созревания шейки или индукции родов. Крайне важно помнить, что решение закончить беременность прежде чем начнутся спонтанные роды, является одним из наиболее драматических путей вмешательства в естественный ход развития беременности и родов. Пациентка должна быть оповещена относительно показаний для индукции родов, а также лекарственных средств и методов стимуляции родов и возможную необходимость повторной индукции родов или кесарева сечения. Дополнительным требованием при созревании шейки матки и индукции родов является: включать оценку размеров таза, оценку массы плода и предлежащей части плода, а также оценку медперсоналом эффекта стимулирующего воздействия на матку, мать и плод, так как может иметь место гиперстимуляция матки при индукции родов. Необходим мониторинг сердцебиения плода и маточной активности.

Побочные эффекты окситоцина принципиально являются дозозависимыми; маточная гиперстимуляция и нарушение сердцебиения плода являются самыми частыми побочными эффектами. Результатом гиперстимуляции может быть отслойка плаценты или разрыв матки.

Согласно данным литературы при доношенной беременности, т. е. когда шейка «созрела» у 70-80% беременных женщин роды можно вызвать простой амниотомией. Примерно 35% из них рожают менее чем через 12 часов. Еще у 30% роды продолжаются в течение ближайших 24 часов и более при условии, что через 12 часов к схеме будет добавлен окситоцин. Имеющиеся в настоящее время данные не позволяют рекомендовать широкое внедрение в практику активной тактики ведения родов.

Опыт практической работы свидетельствует о том, что в акушерстве время и терпение – лучшие партнеры и что активное вмешательство должно быть щадящим и применяться только в особых случаях.

К сожалению, довольно часто, причиной плановых родов становится настойчивое желание пациентки. Выбор дня родов происходит по разным критериям: «подходящий» день недели, гороскоп, звезды, советы астролога, страх рождения «переношенного» ребенка и, очень часто, желание – «побыстрее бы все закончилось». Очень большую роль в этой ситуации играет окружение будущей мамы: родственники и знакомые. Пациентки со сроком беременности 39-40 недель рассказывают, что утро, обычно, начинается с телефонных звонков и звучит один и тот же вопрос: «Ты еще не родила!? Как же так? Почему?»

Беременность – качественно новое психологическое и физическое состояние организма женщины. Особого внимания заслуживает эмоциональная лабильность будущей мамы, которая проявляется в течение всех девяти месяцев беременности. С момента осознания и внутреннего восприятия себя беременной у каждой женщины присутствует неоднозначное отношение к беременности. Это целый комплекс переживаний и чувств: радость, оптимизм, надежда, и тут же – страх, слезы, раздражение, обида на всех. Печальные кинокартины заставляют ее рыдать, не очень удачная шутка может надолго рассмешить. Внутри нее происходит борьба между нарождающимися материнскими чувствами и необходимостью перестроить всю жизнь с ориентацией на ребенка. Ее тревожат сложные чувства и в конечном итоге, возникает всепоглощающая любовь к ребенку, которого она не может увидеть, но который растет и шевелится под ее сердцем. Временами радостные ожидания и страхи сталкиваются, как атомы в реакторе. «Это акт мужества»,- пишет Рива Рубин, одна из ведущих специалистов по вопросам беременности, исследователь и теоретик.

Приближающееся материнство некоторых женщин повергает в панику. Они беспокоятся: «Получится ли у меня все как надо?». Роды действительно являются таким мощным физическим и психологическим переживанием, что их ожидание связано с целой серией страхов. Женщину могут начать мучить не вполне осознанные страхи, связанные с всплывшими из глубины подсознания детскими травмами собственного появления на свет. Такие воспоминания остаются с человеком на всю жизнь. Иногда в ожидании приближающихся родов женщина начинает испытывать страх перед смертью. Дело даже не в страхе за собственную жизнь, а скорее в предчувствии переживаний ребенка, который в процессе рождения проходит стадию психологического «умирания». Рождение – это одно из самых мощных переживаний человека, сопоставимое по силе разве, что с переживанием смерти. Все эти страхи и эмоции присутствуют у будущей мамы в течение девяти месяцев беременности. Самой важной датой в ее календаре становится предполагаемый день родов, все планы строятся вокруг него. Естественно, если роды не наступают в этот долгожданный предполагаемый день, у многих женщин возникает состояние панического ужаса, разочарования, тревоги за себя и за ребенка. Это пик эмоций, своеобразный психологический срыв. Не надо оставаться со своими проблемами наедине, беседа с Вашим врачом успокоит Вас. Ваш лечащий врач правильно оценит Ваше состояние и состояние будущего ребенка, Вы вместе еще раз определите дату предполагаемых родов и, возможно, это поможет Вам набраться терпения и ждать. Исследования показали, что роды протекают легче у женщин, прошедших специальную подготовку, хорошо представляющих как проходят роды, активно участвующих в процессе рождения собственного ребенка и осознающих, что в родах у малыша ощущения на порядок сильнее, чем у матери. Не поленитесь поискать полезную для себя информацию. Это могут быть специальные книжные издания, курсы психологической подготовки. Лучшему течению родов способствует чувство доверия к людям, которые в этот ответственный момент будут Вам помогать. Это должны быть люди, не только обладающие высокими профессиональными качествами, но и вызывающими простую человеческую симпатию. Помните, что природа наделила женщину всеми необходимыми для рождения ребенка качествами – терпением, мудростью, интуицией. Природа позаботилась о том, чтобы снабдить будущую маму необходимыми ей для родов гормонами, регулирующими родовую деятельность. Во время родов организм выделяет большое количество гормонов радости и удовлетворения – эндорфины, которые способны снижать неприятные физические ощущения и создают особое психоэмоциональное состояние. Эти гормоны благотворно влияют на течение родов, помогают женщине расслабиться, дарят чувство эмоционального подъема. Однако механизм действия этих гормонов очень хрупок. При неоправданном вмешательстве в естественный процесс родов, при попытке вызвать роды искусственным путем действие этих гормонов подавляется.

Поверьте в собственные силы и Вам будут сопутствовать успех и удача.

Словарь:

Индукция родов – родоразрешение через естественные родовые пути путем стимуляции маточных сокращений до начала спонтанной родовой деятельности.

Окситоцин – медикаментозный препарат, который вызывает маточные сокращения.

Простагландины – медикаментозные препараты, которые используются для подготовки шейки матки к родам, а также для стимуляции родовой деятельности.

Дистресс плода – нарушение состояния плода.Амниотомия – искусственное вскрытие плодного пузыря.

Тутта Ларсен – о сексе за два дня до родов – Москва 24, 14.09.2016

Всем привет от Тутты Ларсен! Мы все время обсуждаем вопросы беременности и родов: Где и с кем лучше рожать? Какие витамины и питание нам нужны во время беременности? Но что делать, если дата родов подошла, а малыш все никак не хочет появляться на свет? Такая тема для многих мамочек очень волнительная. Что делать, если ты перехаживаешь? Есть ли какие-то секреты, как ускорить процесс?

У меня такая ситуация была с младшим сыном Ваней, дата родов подошла, а он совсем не спешил появляться. Это такой момент, когда вопрос «Ну когда же ты уже родишь?» просто преследует тебя. Конечно, я знаю, что есть множество способов, которые советуют, чтобы приблизить дату родов – ходить по лестницам, мыть полы, некоторые советуют даже пить шампанское, и, конечно, заниматься сексом с супругом.

Есть врачи, которые действительно рекомендуют такой способ ускорения родов и, в принципе, тому есть научное обоснование – в сперме содержатся химические элементы, которые помогают созреванию шейки матки и тем самым готовят организм к рождению ребенка, являясь естественным стимулятором. Кроме того, занятия любовью дает женщине возможность расслабиться, отпустить мысли и страхи перед родами, что тоже помогает ускорить процесс.

Сразу скажу, что для меня секс за несколько дней до родов – это не выход. Лично я для себя не рассматривала этот способ, чтобы приблизить появление малыша на свет. Мне кажется, что мое тело уже полностью настроено «на выход», а не на «вход», лично я была настроена совсем на другое и вообще ничего не хотелось от супруга.

Тутта Ларсен. Фото: Лара Бардина

Однако свой лайфхак в этой ситуации у нас все равно был. Мой врач посоветовала мне смотреть комедии и от души посмеяться. В этот же вечер мы с мужем посмотрели два классных французских фильма, в том числе известный «Бобро поржаловать» (Оригинальное название – Bienvenue chez les Ch’tis. Французский комедийный фильм, снятый в 2008 году режиссером Дани Буном – m24.ru), до слез насмеялись, а ночью пошли рожать. Наверное, смех способствует расслаблению, выбросу эндорфинов и тело мамы дает ребенку сигнал, что оно готово к родам.

Если пара все-таки решила воспользоваться таким приятным способом, как занятие любовью, чтобы ускорить роды, то нужно знать о возможных рисках. Ближе к дате появления малыша слизистая пробка, которая защищает плод от инфекций, может отойти и не препятствовать проникновению инфекции в полость матки. Те бактерии, которые в норме не являются патогенными, в этот период могут оказаться опасными для плода и это не моя личная страшилка – некоторые врачи придерживаются именно такого мнения.

Конечно, если вы перенашиваете уже значительное время, то в этом случае лучше обратиться к профессионалам. Если же срок небольшой, то стоит помнить, что роды – это совместный настрой и готовность как мамы, так и ребенка. Начало родов зависит и от нервной системы, и гормонального фона женщины, а также от готовности малыша. Ваня, например, родился, когда старшие дети уехали отдыхать на море. Мы еще шутили, что он специально ждал этого момента, чтобы все внимание досталось ему безраздельно.

Мнение врачей «за» и «против» секса за два дня до родов, а также другие способы приблизить дату появления малыша на свет можно узнать в программе TUTTA.TV на эту тему.

Родильный дом, Городская клиническая больница №25 в Новосибирске — отзыв и оценка — olesya.f

Февраль-март 2018

На 38-й неделе идеальной беременности в ЖК мне поставили диагноз «тазовое предлежание плода», потому пришла я с направлением ложиться в патологию до планового КС.

В палате 4 койки, 4 тумбочки, раковина. И очень, ОЧЕНЬ жарко! К батарее не прикоснуться, моя кровать как раз в нее упиралась. Ночью жара совсем мне не дала спать, все волосы были мокрые. Представьте, как беременным на последних сроках тяжело переносить такое!

В первый день у меня взяли анализы, а во второй сделали УЗИ, которое показало, что никакого тазового предлежания нет. Следовательно, нет причин торчать в патологии тоже! Конечно, я обрадовалась и собралась домой, но врач моей палаты сказала, что может выписать только завтра, когда придут результаты анализов. То, что я эти анализы вовремя сдавала в ЖК и все хорошие были (спид, сифилис, etc…) во внимание не приняли. Кстати, анализ на группу крови то ли сделали плохо, то ли ошиблись в выписке – написали отрицательный резус! А если бы пришлось переливание делать? Вкатили бы мне отрицательной?

Ещё на одну ночь в этом адском пекле я ну никак не хотела оставаться, потому написала отказ от госпитализации.

Итак, гуляю, срок по УЗИ доходит уже до 42 недели, потому направляют меня опять сдаваться в патологию. На сей раз взяла сервисную палату (в обычной 4 чел., в этой – двое). Вёл эту палату зав. патологией Ким В. Л. Во второй половине дня после осмотра, который выявил абсолютно не готовую к родам шейку матки, мне выдали таблетку «Мефопристон», пообещали назавтра ещё одну и ламинарии. Но в 2 часа ночи как понеслось! Первый час я терпела в палате, считая интервалы. В 3 часа разбудила сестру, повели меня с вещичками в родовое отделение. Шейка по-прежнему была никуда не годна, потому врач посоветовал мужа не вызывать прямо сейчас (партнерские роды), ибо мучиться мне не менее 10 часов. Тут возникает вопрос – может, стоило шейку подготовить перед тем, как давать таблетку, вызывающую схватки? Или подождать несколько дней ещё под контролем УЗИ и КТГ, пока она сама будет готова? То, что дальше всё пошло наперекосяк, связываю именно с несвоевременностью этой таблетки.

Хочу упомянуть чудесных сестер родового отделения (особенно запомнила девушку с тату собачки на руке) очень добрые все были, даже ласковые. Чего не скажешь о враче, что мне достался – Ильине В. Ю. (или я ему досталась – свалилась как снег на голову под конец его смены, но я ж не специально!). Зачем он меня ругал за то, что в самые пики боли я шипела «блин, блин»? Вроде того: «Знаете же, что это слово заменяет другое, матерное, разве можно, девушка, так говорить?». Мне вот вообще не до царских этикетов было! Ё-моё! Это схватки! Ужасные! Частые! Бесплодные… Даже матерись я, как сапожник, кто смел бы рожающую женщину в этом обвинить?

Но самым жутким оказались осмотры. Вроде так больно быть не должно, а по факту лучше б на оголенный нерв в зубе сладость попала (такое бывало со мной, и даже близко не так больно, как осмотр во время схваток). Вскрыли пузырь. Раскрытия по-прежнему нет.

Я стояла у окна в своей предродовой и держалась руками за раскаленную батарею (они там везде такие, да), чтобы отвлечься от другой боли. Подписала согласие на эпидуральную анестезию, но ее так и не успели сделать. Около 9 утра полились зеленые воды, подписываю согласие на кесарево, иду в операционную.

Ничего в этой жизни так не ждала, как укола в спину! О, этот божественный укол! Анестезиолог – Казарян В. Г. стал для меня просто каким-то волшебником из сказки, веселый и добрый доктор. Операция прошла в моей эйфории избавления от боли, и вообще вся жизнь разделилась на «до боли» и «после боли». Достали дочку в десятом часу, кричать начала, когда еще полностью не вытащили. Не наглоталась зеленых вод – ура! Сестра пошутила, что ее надо назвать Фионой, т.к. она вся зеленая, но ничего, отмыли. И унесли в детское отделение.

В реанимации провела я 8 часов. Там хорошо! Главное взять с собой воду – хотя много пить не разрешают, а очень хочется. Оттуда своим ходом (ползком) отправилась в послеродовое, сервисную палату на двоих. Ребенка отдали на третий день.

Жизнь в послеродовом ужасна и будто готовит новоиспеченных мам к тяготам ближайших месяцев. Расслабиться здесь невозможно. С утра до вечера бесконечно кто-то приходит – врачи к мамам, врачи к детям, еда мамам, еда детям, пеленки, уборка, обработка пупков и проч. , или куда-то зовут – перевязка, температура, давление, анализы, уколы… Ночь облегчения тоже не приносит; кроме разумеющегося плача детей особое удовольствие доставляет постоянный грохот тележек по коридору. Возможно, так заведено во всех роддомах, но как-то это не по-человечьи.

О быте. Кормёжка 4 раза в день, еда без соли и сахара, диетическая (ну и отлично, похудела до добеременного веса за 10 дней). Можно попросить принести своё, в коридоре есть холодильники и микроволновки.

Душ как в тюрьме, то есть 4 лейки на стене, перегородок нет. В патологии был душ одноместный, закрывающийся. Должно быть, женщинам, пережившим роды, уже совершенно плевать на личные границы, какой там стыд после всего!

Туалет – 2 кабинки (слава богу, с дверями и шпингалетами), частенько занятый напрочь. Соседка говорила, что эти кабинки вызывают у нее комплекс по поводу своих габаритов – в них еле помещаешься, дверь закрывается в нос. Частенько в туалете можно было встретить дев, говорящих по телефону, потому что места для разговоров просто нет. В патологии, к примеру, есть закуток с диванчиками, где вполне себе комфортно можно поболтать без свидетелей.

Визиты разрешены с 17 до 19, для сервисных палат – до 20. Есть вай-фай (я не пользовалась, но соседки в юзали его успешно). Розетки у каждой кровати, ночники тоже (очень яркие, мы завешивали пеленкой).

О лечении. Врачи приходили каждый день разные, бывало такое – один врач с утра так скажет, другой вечером противоположное (например, нужен ли воротник Шанца).

25-я МСЧ славится необычной любовью к компрессионным чулкам, которые здесь всем рекомендуют надевать на роды и носить после в течение нескольких дней. Я послушно их напялила после предродового душа и сняла через сутки после операции, обнаружив, что ступни распухли, как у хоббита. Больше их не надевала, хотя некоторые врачи спрашивали, чего не ношу такую полезную вещь. Ступни пришли в норму через сутки.

Ежедневно я получала по 4 укола 3 раза в день, периодически брали анализы, через день меняли повязку на шве. Шов у меня получился так себе, именно из-за него провела я в больнице 10 дней вместо 7 – были гематомы, сейчас, спустя 3 месяца, один край выдаётся внушительным таким валиком.

Ещё намерили гемоглобина на 98 ед., сказали — мало и выдали «Сорбифер». Есть я его, конечно, не стала, ибо 1) 98 – это вполне нормально! 2) От препаратов железа запоры! Кто в теме, знает, как тяжко с этим делом после родов. Дурацкое назначение, лишь бы что-то дать.

Итог. Глядя на всё случившееся сейчас, уже с утихшими эмоциями, считаю, что стимулирование моих родов было неверным решением, из-за которого абсолютно нормальная беременность абсолютно здоровой женщины завершилась гипоксией ребенка и экстренной операцией. Надо было мне сидеть дома и ходить на УЗИ/КТГ для контроля, не сдаваться в патологию до естественного начала процесса (у ребенка – никаких признаков переношенности). Но что вышло, то вышло, дитя здорово и весело, а я восстановлюсь!

В общем, врачи люди как люди — просто сотрудники, работающие по протоколу, а ответственность за свое здоровье и здоровье ребенка по факту только на тебе самой (хоть беременные и не образец адекватности, но решения нужно принимать, не надеясь на врачей).

Клиника Genesis Dnepr

— Девочки, завтра иду сдаваться в роддом!!! т.к. уже перенашиваю 10 дней. Скорей всего завтра или послезавтра мне вызовут роды. Так вот, возникли такие вопросы…

1. А правда ли, что при стимуляции и вызове родов схватки больней и интервал между ними с самого начала короче по сравнению с родами, которые начались естественным путём??

2. Есть ли среди вас те, кому роды вызывали с помощью таблетки CYTOTEC. Как долго пришлось ждать схваток?» 

Вопрос на форуме  deti.mail.ru 

К сожалению, большинство женщин не знает и никогда не узнает, что подобное агрессивное ведение родов, так называемая, медикаментозная стимуляция и раннее вскрытие амниотического пузыря часто приводит к отдаленным негативным неврологическим последствиям у детей.

Дело в том, что окситоцин, простагландин и другие средства вызывают искусственно вызванный патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими последствиями для плода: острая гипоксия, нарушение мозгового кровообращения, ишемия, отек и разной степени повреждение ЦНС.

Это означает, что  спустя год и даже годы перенесенная гипоксия во время родов у ребенка может вызвать синдром нарушенного внимания, гипервозбудимость, постоянные головные боли, плохую обучаемость, а в особо тяжелых случаях  — ДЦП и аутизм. 

Почему же подобные агрессивные схемы стимуляции родовой деятельности так широко внедрены в практику родовспоможения?!

Я выскажу свое мнение…

Во-первых, долгое время существовала советская школа акушерства, в которой была принята так называемая практика «активного ведения  родов». Сегодня времена изменились, существуют другие протоколы и предписания, но ведь изменить стереотип врачебного поведения достаточно сложно.

Одна из причин — недостаточная квалификация врача акушера-гинеколога (несовершенство системы обучения врачей), не умеющего правильно и грамотно проводить естественные роды.

Вторая причина — это  врачебная перегруженность и усталость, когда персонал не может или не хочет в силу разных причин заниматься только этой женщиной: например, если одновременно рожает еще несколько  женщин и их нужно просто развести по времени.  

Третья причина — это банальное желание врача закончить роды до наступления ночи, чтобы поспать пару часов, иногда  — это нежелание задержаться на работе …

…что еще?!

желание не  пропустить конференцию

желание вовремя уйти на выходные и в отпуск…

Вам в это слабо верится?! 

Но это действительно так и от этого будет зависеть здоровье вашего ребенка на всю жизнь!!!

Ненормированность рабочего времени врача приводит часто к решениям не в пользу пациентки. В данном случае сам врач является жертвой и по закону самосохранения выбирает свое собственное здоровье. 

Также одна из частых причин — несвоевременное проведение операции кесарево сечение по показаниям, когда внутриутробная гипоксия плода уже развилась.  

В клинике Генезис-Днепр естественные роды проводятся без стимуляции в присутствии двух врачей акушеров-гинекологов и двух детских врачей, один из которых  реаниматолог, способный быстро вывести ребенка из состояния гипоксии и предупредить все возможные осложнения. Врач находится при пациентке столько, сколько нужно — занимается только одной  женщиной!

Также всегда готова операционная и врачебная бригада в случае необходимости, не теряя драгоценного времени, проведет экстренное кесарево сечение. 

ЕСЛИ БЫ АНГЕЛЫ МОГЛИ ГОВОРИТЬ…

они  бы, как свидетели происходящего, на многое открыли бы Вам глаза. Рассказали бы Вам о причинах будущих страданий Ваших и Вашего ребенка. И молили бы Вас: не нарушайте естественный процесс родов, не вмешивайтесь грубо в физиологию женщины, не перечьте божественным предписаниям!! Просто дайте ей возможность родить здорового ребенка!!!

Стоит также знать, что все простимулированные роды приводят к разрывам и травмам у женщин, делая ее дальнейшую сексуальную жизнь проблематичной.

Ниже хочу привести выдержки из доклада врача-невролога Михаила Головача, озвученного в Амстердаме на международной конференции «Midwifery Today».

Информация может быть полезной не только для врачей, но и для пациентов.  

«Представления о том, что в родах матка «работает как обычная гидравлическая машина», сформировались еще на рубеже IXX-XX веков. Согласно этим представлениям во время сокращения матки повышается внутриматочное давление, от этого плод движется по родовому каналу и раскрывает шейку матки. Эти представления, как непреложная истина, прописаны и в современной медицинской учебно-методической литературе. Но, как оказалось, силы родовой схватки совершенно недостаточно, чтобы (чисто механически) продвинуть предлежащую часть плода в глубь малого таза и раскрыть шейку матки. И нет прямой зависимости между величиной внутриматочного давления и силой давления плода на шейку матки: «… при стимулированных окситоцином схватках внутриматочное давление высокое, а сила давления головки плода на шейку матки очень низкая» 

Каждая нормальная родовая схватка приводит к депонированию (накапливанию) крови в матке, что увеличивает внутренний объём матки и обеспечивает продвижение плода. Причём плод вытесняется из матки плавно по мере раскрытия родового канала. Происходит это, когда часть крови во время схватки перетекает из тела матки и плаценты и депонируется в нижнем сегменте и шейке матки, что приводит к расширению нижнего сегмента матки, расширению шейки матки (её «созреванию») и формированию родового канала, по которому двигается плод. Это обеспечивает нормальное течение родового процесса, без нарушения маточно-плацентарного кровотока, без страдания плода от гипоксии, и без травматического сдавливания головки в нижнем маточном сегменте».

:))))

Молодая семья долго не могла иметь детей. Один мудрец посоветовал им поехать в Рим и поставить свечку в Соборе св. Петра. Прошло много лет, и старый мудрец решил навестить эту семью. На пороге его встретила целая ватага детей разного возраста. 

— Где ваши родители? — спросил мудрец. 

— Мама в роддоме, а папа полетел в Рим погасить какую-то свечу, — ответили дети.

:))))

– Не волнуйтесь, – успокаивает врач молодую женщину, у которой только что принял роды в поезде, – я вот слышал год назад одна женщина вообще на автобусной остановке родила!

– Это была я, доктор… 

И сейчас официальное акушерство рекомендует рассматривать родовой процесс на основании гипотез о: «контракции-ретракции-дистракции», «нисходящего тройного градиента» и «автоматического водителя ритма» при сокращении миометрия. В классической акушерской литературе преобладает мнение, что давление головки плода на шейку матки якобы стимулирует повышенный выброс простагландинов, которые в свою очередь, ещё больше активируют сократительную деятельность матки и раскрытие шейки матки. Очень часто на основе этих теорий официально рекомендовано применение окситоцина для стимуляции схваток, а «для подготовки шейки матки к родам» — препаратов группы простагландина Е2 и др.

Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей. Вряд ли бы это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям. Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой, и не было антибиотиков). 

У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов XX века синтетический окситоцин, с 70-х синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др. Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный гипоталамо-гипофизарный гормон окситоцин взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС).

Эти средства, нарушая маточно-плацентарное кровообращение, вызывают острую гипоксию (дистресс) плода, что приводит к срыву ауторегуляции церебрального кровообращения и острой перинатальной энцефалопатии: отёку, ишемии, кровоизлиянию.  Поражаются преимущественно участки белого вещества головного мозга, находящиеся на границе кровоснабжения трёх основных сосудистых бассейнов – передних, средних и задних церебральных артерий. Находящиеся здесь клетки нейроглии отвечают после рождения за процессы миелинизации и организации работы нейронов коры головного мозга и подкорки. Нейроны коры к моменту рождения ещё не функционируют, так как кортикоспинальный и руброспинальный пути не миелинизированы. Нейроны коры налаживают связи с подкоркой и спинным мозгом после рождения ребёнка, что ведёт к развитию и усложнению движений и формированию, затем развитию речи и социального поведения .Прежде всего перинатальная гибель нейроглии из-за острой гипоксии приводит к нарушению процесса миелинизации, что уменьшает количество связей клеток коры головного мозга с подкоркой и стволом. В результате происходит функциональная недостаточность и физическая гибель нейронов коры и подкорки головного мозга, и появляются разнообразные нарушения развития ЦНС у детей уже после рождения. Что ведёт к замедлению развития и усложнения движений, нарушениям формирования нормального (заложенного в генах) опорно-двигательного аппарата, нарушениям развития речи и социального поведения.

При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейке матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам, с силовым преодолением родовых путей, со «штурмовыми» характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки. Плод при этом нередко травмируется. Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала. При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

Жизненный опыт показывает, что у 90 % из опрошенных матерей, имеющих детей с ДЦП, искусственно вызывали и ускоряли роды или делали экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода.

В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети. Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков, «общаг» и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций, абортов, отсутствии антибиотиков (и отсутствии ультразвуковой диагностики), разве могли иметь показатели здоровья лучше современных женщин? 

Но зато не было еще в то время средств медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный веками, и женщины 40-х -50-х годов народили целые поколения наших соотечественников, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы.  

Так, в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006 г. установлено, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах. Экстренное кесарево сечение составило 33,6 % родов, после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС. В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска. Таким образом, материалы этой работы акушерской кафедры Радзинского, еще раз подтверждают, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.

Представитель официального акушерства проф. И.С.Сидорова в своём руководстве для врачей-акушеров рекомендует при раскрытии шейки матки до 6-8 см обязательно производить искусственную амниотомию. Хотя дальше пишет, что амниотомия может спровоцировать гипертоническую дисфункцию матки, и вызывает кратковременное снижение маточно-плацентарного кровотока с изменением частоты сердцебиения плода – нередко брадикардии, что отражает выраженную гипоксию плода. Для преодоления этих опасных для здоровья плода последствий амниотомии Сидорова рекомендует вводить но-шпу, баралгин, которые являются токолитиками (подавляют схватки матки), и глюкозу с витамином С и кокарбоксилазой, что по мнению Сидоровой поддержит энергетический уровень и оксигенацию плода (стр. 87–88). Доказательств эффективности таких мер для сохранения здоровья плода после амниотомии Сидорова не приводит. 

Проф. В.А.Потапов в методическом руководстве пишет: «На сегодняшний день доказана неэффективность следующих вмешательств при дистрессе (гипоксии) плода (уровень доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале, актовегин».

Медикаментозное лечение неэффективно при дистрессе плода, что доказано по любому препарату. Например, глюкоза – вызывает тяжёлый метаболический ацидоз, бета-адреномиметики (основные токолитики) вызывают синдром «обкрадывания плода», улучшая экстраплацентарный кровоток и обедняя плацентарное русло. Что касается кислорода, то он вызывает спазм плацентарных сосудов, а не расширение. Сегодня уже всем хорошо известно, что кислородным обеспечением на периферии управляют не тонус сосудов, не объём кровообращения, а метаболизм в тканях…

Зачем же прокалывать пузырь, если последствия этого вмешательства для дальнейшего протекания процесса родов и для здоровья ребёнка непредсказуемы и не поддаются профилактическому лечению?!

В иностранных руководствах не так категоричны с советами: «Хотя амниотомию широко применяют в современном акушерстве, важно учитывать риск осложнений данной процедуры: кроме возможности выпадения пуповины, что опасно развитием острой гипоксии у плода и экстренным КС, при амниотомии у плода развивается преходящий ацидоз и гипоксия, увеличивается частота вариабельных децелераций на КТГ, повышается риск сдавления предлежащей части головки плода, хотя в дальнейшем роды могут протекать как и при самостоятельном разрыве плодного пузыря. При назначении амниотомии с целью родостимуляции следует помнить, что преимущества ускорения родов перед их обычным течением не были подтверждены ни одним из крупных проспективных исследований» 

Так зачем прокалывать пузырь? Чтоб повредить ЦНС плода?

Гипоксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10 не осматривается в динамике с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет. В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее к ним приносят на приём таких детей с различными нарушениями развития ЦНС.

ВЫВОДЫ:

Для снижения заболеваемости ДЦП и других нарушений развития ЦНС у детей акушеры обязаны ограничить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др. , осмотические дилятаторы (ламинарии и др.), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов. Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс. Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода.

Врачебная акушерская индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.

«В настоящее время не существует ни одного эффективного метода медикаментозного или немедикаментозного лечения гипоксии (дистресса) плода, как во время беременности, так и в родах. Медикаментозная терапия дистресса плода (гипоксии плода) во всех врачебных протоколах мира отсутствует! Согласно разработанного протокола («Дистресс плода при беременности и во время родов» Клинический протокол акушерской помощи утверждён МЗ Украины приказом № 900 от 27. 12.2006г) сегодня гипоксию плода не лечат! В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения (экстренное Кесарево сечение) вследствие состояния плода, с целью предоставления реанимационных мер новорожденному. Во всех других случаях просто наблюдаем состояние плода. Если дистресс (гипоксия) плода продолжается, необходимо безотлагательное родоразрешение.Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс (гипоксию) плода?

Последствия дистресса (гипоксии) плода в родах в первые часы и дни жизни новорожденных неврологами и неонатологами практически не исследуются и не фиксируются, так как по принятой классификации перинатальных повреждений ЦНС,  под контроль попадают только новорожденные с признаками асфиксии при рождении.

Для желающих прочесть доклад целиком см. ссылку http://www.domrebenok.ru/blog/prichina-dcp-i-drugix-povrezhdenij-cns-v-indukcii-i-stimulyacii-rodov/

Перелыгин И.В.

…

Оценка эффективности и безопасности применения препарата Вибуркол для подготовки шейки матки к родам и профилактики аномалий родовой деятельности

HEALTH OF WOMAN. 2016.7(113):73–78; doi 10.15574/HW.2016.113.73 
 

Оценка эффективности и безопасности применения препарата Вибуркол для подготовки шейки матки к родам и профилактики аномалий родовой деятельности

Авраменко Т. В., Мощич А. П.

ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев

Национальная медицинская академия имени П.Л. Шупика, г. Киев

Цель исследования: сравнение эффективности применения комплексного биорегуляционного препарата (КБП) Вибуркол производства «Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ», Германия, и референтного препарата Но-Х-ша производства АО «Лекхим-Харьков», используемых в качестве спазмолитических средств для подготовки шейки матки к родам и профилактики аномалий родовой деятельности.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 92 беременные женщины в возрасте от 18 до 45 лет, которые были рандомизированы на 2 группы: основную (n=46) и контрольную (n=46). Вибуркол применяли для лечения в прелиминарный период и профилактики аномалии развития родовой деятельности. Назначали его в конце беременности и в 1-й период родов, утром и вечером. При начавшейся родовой деятельности Вибуркол вводили по 2 свечи каждые 3–4 ч. В контрольной группе использовали спазмолитик Но-Х-ша. Для оценки нейрогуморальной регуляции родов изучали функциональное состояние симпатоадреналовой системы флюориметрическим методом: определяли концентрацию норадреналина и адреналина в моче. Для выявления рисков развития дискоординированной родовой деятельности и состояния сократительной функции матки определяли содержание b-эстрадиола и прогестерона в плазме крови. Также были проанализированы параметры сократительной деятельности матки по данным кардиотокографии.

Результаты. Использование комплексного биорегуляционного препарата Вибуркол способствует адекватному «созреванию» шейки матки и уменьшению в 1,5 раза случаев возникновения дискоординированной родовой деятельности. Применение КБП Вибуркол в период родов способствовало устранению патологических уровней катехоламинов, приводящих к развитию дискоординированной родовой деятельности.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности КБП Вибуркол (свечи ректальные) для профилактики дискоординированной родовой деятельности. Препарат соответствует всем современным требованиям, предъявляемым к спазмолитикам и аналгетикам в период родов: оказывает аналгетическое, спазмолитическое, транквилизирующее действие, устраняет побочные рефлекторные реакции, снижает выраженность родового стресса, не оказывает отрицательного действия на сократительную деятельность матки и состояние плода.

Ключевые слова: комплексные биорегуляционные препараты, биорегуляционный подход, аномалия родовой деятельности, подготовка шейки матки, Вибуркол.

Литература:

1. Вдовиченко Ю.П., Чернова А.В. Профилактика аномалий родовой деятельности с использованием антигомотоксических препаратов // Биологическая терапия. – 2002. – № 4. –С. 30–33.

2. Алиева Э.М. Патология родовой деятельности у первобеременных: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. – М., 1997.

3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. Методическое руководство. — СПб.: СпецЛит, 1997. – 670 с.

4. Гладких Р.Б. Комплексна діагностика, прогнозування, лікування і профілактика дискоординації родової діяльності: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – К., 2001.

5. Раскуратов Ю.В. Аномалии родовой деятельности. Особенности патогенеза, клиники и терапии в зависимости от характера прелиминарного периода: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 1995.

6. Клименко В.Г. Основные положения патогенетического биорегуляционного подхода в общей терапевтической практике// Биологическая терапия. – 2013. – № 1. – С. 8–11.

7. Хайне Хартмут. Значение антигомотоксической терапии в регуляторной медицине// Биологическая медицина. – 2004. – № 2. – С. 2–4.

8. Ван Брандт Б., Хайне Х. Регуляторная блокада: определение, значение и терапия //Биологическая медицина. – 2006. – С. 4–5.

9. Попов А.В. Некоторые аспекты применения гомеопатических средств в родильном зале // Гомеопатия и фитотерапия. – 1995. – № 1. – С. 33–34.

10. Моир Д.Д. Обезболивание родов: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1985. – 184 с.

11. Крамарский В.А., Дудакова В.Н. Антигомотоксическая терапия в профилактике дискоординации родовой деятельности // Биологическая медицина. – 2008. – № 2. – С. 23–24.

12. Тираспольский И.В., Каширина Т.Н., Бусоргина О.В., Кузьмин В.Н., Совдагарова Ю.Э. Эффективность гомеопатических свечей Вибуркол при обезболивании родов // Биологическая медицина. – 1998. – № 1. – С. 35–38.

13. Райнхарт И. Гормезис и оценка сверхмалых доз биологически активных веществ // Биологическая медицина. – 1998. – № 2. – С. 4–8.

Рождение (роды) | Безграничная анатомия и физиология

Начало родов

Продромальные роды, которые включают латентную фазу родов, отмечают начальные стадии родов.

Цели обучения

Опишите продромальные роды

Основные выводы

Ключевые моменты

• Продромальные роды, подготовка организма к реальной схватке, могут включать увеличение объема крови, схватки Брэкстона-Хикса, присутствие молозива в груди и удаление слизистой пробки.
• В отличие от сокращений Брэкстона-Хикса, латентная фаза отмечена точкой, в которой женщина воспринимает регулярные сокращения матки; сглаживание шейки матки будет завершено в конце этого этапа.
• Латентная фаза заканчивается началом активной первой стадии, которая характеризуется развитой дилатацией.
• Продолжительность родов широко варьируется, но их активная фаза в среднем составляет около 20 часов для женщин, родивших первого ребенка (первородящие), и 8 часов для женщин, которые уже родили (многоплодные).
• При кесаревом сечении новорожденного удаляют через хирургический разрез в брюшной полости, а не через естественные роды.

Ключевые термины

• кесарево сечение : кесарево сечение, также известное как кесарево сечение, представляет собой хирургическую процедуру, при которой делается один или несколько разрезов в брюшной полости матери (лапаротомия) и матке (гистеротомия) для родов одного или нескольких детей, или , редко, чтобы удалить мертвый плод.
• Схватки Брэкстона-Хикса : Известны как ложные схватки или практические схватки.Это спорадические сокращения матки, которые иногда начинаются примерно через шесть недель, но обычно не ощущаются до второго или третьего триместра беременности.
• сглаживание шейки матки : Истончение и растяжение шейки матки.
• роды : Акт или процесс вынашивания или вынашивания потомства из матки; роды.

Предварительные роды (первый период родов)

Предродовые схватки, также называемые продромальными родами, состоят из ранних схваток и признаков родов до фактического начала родов.Это подготовка организма к настоящему труду.

Продромальные роды, часто ошибочно называемые ложными, начинаются во многом как традиционные роды, но не продвигаются до рождения ребенка. Не все чувствуют этот период родов, хотя он случается всегда. Однако это не означает, что каждая женщина испытает все симптомы.

Этот термин используется для описания группы физических изменений, которые могут произойти у беременной женщины до того, как у нее начнутся настоящие роды. Эти изменения могут включать:

• Увеличение объема крови (иногда приводит к отеку).
• схватки Брэкстона-Хикса.
• Наличие молозива в груди.
• Вытеснение слизистой оболочки шейки матки во время беременности.

Термин ложные схватки иногда используется для описания группы схваток Брэкстона-Хикса, которые ошибочно принимаются за настоящие схватки. Термины «ложные роды» и «ложные боли» иногда считаются равнозначными.

Скрытая фаза

Латентную фазу обычно определяют как начало в точке, в которой женщина ощущает регулярные сокращения матки.Напротив, схватки Брэкстона-Хикса должны быть нечастыми, нерегулярными и включать только легкие спазмы.

Сглаживание шейки матки (истончение и растяжение шейки матки и раскрытие шейки матки) происходит на последних неделях беременности и обычно полностью или почти завершается к концу латентной фазы.

Когда начинаются схватки, стенки матки начинают сокращаться за счет стимуляции высвобождением гормона гипофиза окситоцина. Из-за сокращений шейка матки расширяется и начинает открываться.

По мере развития родов амниотический мешок может разорваться и вызвать медленный или быстрый выброс жидкости. Роды обычно начинаются в течение 24 часов после разрыва околоплодных вод. По мере того, как схватки становятся все ближе и сильнее, шейка матки постепенно начинает расширяться.

Степень сглаживания шейки матки можно определить во время влагалищного исследования. Длинная шейка матки означает, что сглаживания еще не произошло. На этом этапе шейка матки может расшириться от 1 до 4 см. Скрытая фаза заканчивается с наступлением активной фазы, которая отмечается ускоренным раскрытием шейки матки.

Стадии труда

Роды через естественные родовые пути делятся на три фазы: расширение шейки матки, роды и выход плаценты.

Цели обучения

Различия по стадиям родов

Основные выводы

Ключевые моменты

• Первый период родов начинается, когда стертая (истонченная) шейка матки раскрывается на 3 см. Во время сглаживания шейка матки тянется вверх во время схваток. Полное раскрытие происходит, когда шейка матки достаточно широка, чтобы позволить прохождению головы ребенка, около 10 см для доношенного ребенка.
• Продолжительность родов сильно различается, но в среднем активная фаза составляет около 20 часов для женщин, родивших первого ребенка (первородящие), и 8 часов для женщин, которые ранее родили (многоплодные).
• Вторая стадия начинается, когда шейка матки полностью раскрыта, и заканчивается, когда ребенок рождается. Движению плода по родовым путям помогают дополнительные материнские усилия по надавливанию или давлению. Голова плода венчает половую губу, и ребенок рождается.
• Период от момента сразу после изгнания плода до выхода плаценты называется третьим периодом родов, который длится в среднем 10–12 минут.
• Четвертый период родов может относиться к часу сразу после рождения плаценты или может относиться к неделям после родов. Это время, когда организм матери возвращается в небеременное состояние.

Ключевые термины

• multiparae : Женщины, родившие более одного жизнеспособного плода.
• Рефлекс Фергюсона : Пример положительной обратной связи и реакции женского тела на приложение давления в шейке матки или стенках влагалища. При надавливании высвобождается окситоцин и стимулируются сокращения матки (что, в свою очередь, увеличивает выработку окситоцина и, следовательно, еще больше усиливает схватки), пока ребенок не родится.
• первородящие : женщины, родившие только одного ребенка или рожающие впервые.

Голова и плечи младенца должны пройти определенную последовательность движений, чтобы пройти через кольцо таза матери. Шесть этапов типичной доставки вершин (презентация в первую очередь):

1. Вовлечение головки плода в поперечном положении.
2. Опускание и сгибание головки плода.
3. Внутреннее вращение головки плода таким образом, чтобы лицо ребенка было обращено к прямой кишке матери.
4. Роды с выдвижением (головка плода выходит из родовых путей).
5. Реституция: Голова плода поворачивается на 45 градусов, чтобы восстановить нормальное положение плеч, которые все еще находятся под углом.
6. Наружное вращение: плечи повторяют штопорные движения головы, которые можно увидеть в последних движениях головы плода.

Оценка Бишопа определяет несколько факторов, которые акушерки и врачи используют для оценки состояния роженицы.
Оценка используется для прогнозирования вероятности спонтанного перехода матери ко второму периоду родов и необходимости индукции родов.Его также использовали для оценки вероятности самопроизвольных преждевременных родов.

Этапы труда

Первая ступень (активная фаза)

Классически первый период родов начинается, когда стертая (истонченная) шейка матки раскрывается на 3 см, хотя есть различия, поскольку у некоторых женщин могут быть или не быть активные схватки до достижения этой точки. Начало реальных родов определяется, когда шейка матки начинает прогрессивно расширяться. Разрыв плодных оболочек или кровянистые выделения могут произойти, а могут и не произойти на этой стадии или около нее.

Мышцы лапки образуют противоположные спирали от верхушки верхнего сегмента матки до его соединения с нижним сегментом. Во время сглаживания шейка матки включается в нижний сегмент матки. Во время сокращения эти мышцы укорачивают верхний сегмент, постепенно вытягивая нижний сегмент вверх.

Затем представленной части плода разрешается опуститься. Полное раскрытие достигается, когда шейка матки расширяется достаточно, чтобы позволить прохождению головы ребенка, примерно на 10 см для доношенного ребенка.Продолжительность родов широко варьируется, но в среднем активная фаза составляет около 20 часов для женщин, родивших первого ребенка (первородящие), и 8 часов для женщин, которые уже родили (многоплодные).

Остановка активной фазы определяется у первородящих женщин как неспособность шейки матки расширяться со скоростью 1,2 см / час в течение как минимум двух часов. Это определение основано на кривой Фридмана, которая отображает типичную скорость раскрытия шейки матки и опускания плода во время активных родов.Некоторые практикующие врачи могут диагностировать отсутствие прогресса и, следовательно, выполнить кесарево сечение.

Вторая стадия (изгнание плода)

Вторая стадия начинается, когда шейка матки полностью раскрыта, и заканчивается, когда ребенок рождается. По мере увеличения давления на шейку матки рефлекс Фергюсона усиливает сокращения матки.

В начале нормальной второй стадии голова полностью входит в таз: самый широкий диаметр головы проходит ниже уровня входа в таз.Затем головка плода продолжает опускаться в таз ниже лобковой дуги и выходит наружу через влагалище.

Этому способствуют дополнительные материнские усилия по давлению или давлению. Голова плода венчает половую губу. В этот момент женщина может почувствовать жжение или покалывание. Полное изгнание ребенка сигнализирует об успешном завершении второго периода родов.

Вторая стадия родов будет зависеть от таких факторов, как количество детей, размер плода, анестезия или наличие инфекции.Более длительные роды связаны со снижением частоты самопроизвольных родов через естественные родовые пути и увеличением частоты инфекций, разрывов промежности, акушерских кровотечений, а также с необходимостью интенсивной терапии новорожденного.

Третья стадия (плацентарные роды)

Третий период родов — это период от сразу после изгнания плода до сразу после изгнания плаценты. Среднее время от рождения ребенка до полного изгнания плаценты оценивается в 10–12 минут.

Изгнание плаценты можно активно контролировать, давая утеротоник, такой как окситоцин, наряду с соответствующим вытяжением за пуповину и массажем дна матки, чтобы помочь в доставке плаценты квалифицированным акушером. В качестве альтернативы, им можно управлять выжидательно, позволяя изгнать плаценту без медицинской помощи. На этом этапе пуповину обычно зажимают и перерезают, но обычно она смыкается естественным образом, даже если ее не зажимать и не разрезать.

Если амниотический мешок не разорвался во время схваток или толчков, ребенок может родиться с неповрежденными плодными оболочками.Это называется рождением в колпаке. Оболочка безвредна, а ее мембраны легко разрушаются и стираются. С появлением современного интервенционного акушерства искусственный разрыв плодных оболочек стал обычным явлением, поэтому дети редко рождаются в стерильной оболочке.

Четвертая стадия (послеродовой период)

Термин «четвертая стадия родов» используется в двух разных смыслах:

1. Это может относиться к послеродовому периоду или к часам сразу после рождения плаценты.
2. Его можно использовать в более метафорическом смысле для описания недель после родов.

Рождение. : Последовательность изображений, показывающих этапы обычных родов.

Коррекция младенца при рождении

После рождения физиология младенца должна адаптироваться к самостоятельному дыханию, изменениям кровотока и доступа к энергии, а также к холоду.

Цели обучения

Проанализировать перинатальные изменения младенца

Основные выводы

Ключевые моменты

• После рождения легкие новорожденного раздуваются, и дыхание начинает происходить через легочную систему.Последующие изменения кровотока, насыщенного кислородом, происходят по образцу кровообращения у взрослых.
• Энергетический метаболизм младенца также быстро преобразуется с непрерывного плацентарного питания на прерывистое кормление. Запасы гликогена, создаваемые во втором и третьем триместрах беременности, используются для получения энергии в течение первых нескольких дней после родов.
• Физиологические изменения происходят посредством терморегуляции для поддержания внутренней температуры, включая: сужение сосудов (уменьшение притока крови к коже), сохранение положения плода (уменьшение площади воздействия), нервную активность крупных мышц (для выработки мышечного тепла) и неподвижный термогенез.

Ключевые термины

• респираторный дистресс-синдром : Детский респираторный дистресс-синдром (IRDS), также называемый респираторным дистресс-синдромом новорожденных или респираторным дистресс-синдромом (ранее называвшийся болезнью гиалиновой мембраны), представляет собой синдром у недоношенных детей, вызванный недостаточностью выработки сурфактанта и структурной недостаточностью. незрелость в легких. Это также может быть результатом генетической проблемы с производством белков, связанных с поверхностно-активными веществами.
• сурфактант : липопротеин в тканях легких, который снижает поверхностное натяжение и обеспечивает более эффективный транспорт газа.
• термогенез без дрожи : Процесс производства тепла в организмах. Отсутствие дрожи в термогенезе обычно происходит в коричневой жировой ткани (бурый жир), которая присутствует у младенцев человека и спящих млекопитающих.

Первая задача новорожденного — перфузировать свое тело путем самостоятельного дыхания вместо использования плацентарного кислорода.При рождении легкие ребенка наполнены легочной жидкостью плода (которая не является околоплодными водами) и не раздуваются.

Когда новорожденный выходит из родовых путей, его центральная нервная система реагирует на резкие изменения температуры и окружающей среды. Это заставляет его сделать первый вдох примерно через 10 секунд после родов.

С первыми вдохами происходит падение сопротивления легочных сосудов и увеличение площади поверхности, доступной для газообмена. В течение следующих 30 секунд легочный кровоток увеличивается и насыщается кислородом, проходя через альвеолы ​​легких.Кислородная кровь теперь достигает левого предсердия и желудочка и через нисходящую аорту достигает пупочных артерий.

Дыхание и кровообращение

Кислородная кровь теперь стимулирует сужение пупочных артерий, что приводит к снижению плацентарного кровотока. По мере увеличения легочного кровообращения происходит эквивалентное сокращение плацентарного кровотока, которое обычно полностью прекращается примерно через три минуты. Эти два изменения приводят к быстрому перенаправлению кровотока в сосудистое русло легких, примерно с 4% до 100% сердечного выброса.

Увеличение легочного венозного возврата приводит к тому, что давление в левом предсердии немного выше, чем давление в правом предсердии, которое закрывает овальное отверстие. Это изменение характера кровотока приводит к падению кровотока через артериальный проток.

Повышенное содержание кислорода в крови в аорте стимулирует сужение и, в конечном итоге, закрытие этого кровообращения плода. Все эти изменения сердечно-сосудистой системы приводят к адаптации паттернов кровообращения у плода к паттернам кровообращения у взрослых.

Во время этого перехода некоторые типы врожденных пороков сердца, которые не проявлялись внутриутробно во время кровообращения плода, будут проявляться цианозом или респираторными симптомами.

После рождения экспрессия и повторное поглощение сурфактанта, которое начинается на 20 неделе беременности, ускоряется. Экспрессия сурфактанта в альвеолы ​​необходима для предотвращения закрытия альвеол.

В этот момент также начинаются ритмичные дыхательные движения. Если есть какие-либо проблемы с дыханием, лечение может включать стимуляцию, вентиляцию с помощью сумки и маски, интубацию и вентиляцию.Кардиореспираторный мониторинг необходим для отслеживания потенциальных проблем.

Фармакологическая терапия, такая как кофеин, также может применяться для лечения апноэ у недоношенных новорожденных. Следует поддерживать положительное давление в дыхательных путях и исключить неонатальный сепсис. Потенциальные респираторные проблемы у новорожденных включают апноэ, преходящее тахипноэ новорожденных (TTNB), респираторный дистресс-синдром (RDS), синдром аспирации мекония (MAS), обструкцию дыхательных путей и пневмонию.

Требования к энергии

Энергетический метаболизм плода должен быть преобразован с непрерывного поступления глюкозы через плаценту на прерывистое питание.Хотя плод зависит от материнской глюкозы как основного источника энергии, в некоторых условиях он может использовать лактат, свободные жирные кислоты и кетоновые тела. Уровень глюкозы в плазме поддерживается за счет гликогенолиза.

Синтез гликогена в печени и мышцах начинается в конце второго триместра беременности, а его накопление завершается в третьем триместре. Запасы гликогена максимальны в срок, но даже тогда у плода имеется достаточно гликогена, доступного только для удовлетворения своих энергетических потребностей в течение 8–10 часов, которые могут быть исчерпаны еще быстрее, если потребность в нем высока.

Новорожденные будут получать энергию за счет глюконеогенеза. Жировые запасы — это самый большой источник энергии. На 27 неделе беременности только 1% массы тела плода составляет жир. Через 40 недель это число увеличивается до 16%.

Недостаточный уровень глюкозы в субстрате может привести к гипогликемии, задержке роста плода, преждевременным родам или другим проблемам. Точно так же избыток субстрата также может привести к проблемам, таким как ребенок от диабетической матери (IDM), переохлаждение или неонатальный сепсис.

Предвидение потенциальных проблем — ключ к решению большинства неонатальных проблем с энергетическим обменом.Например, раннее кормление в родильном зале или как можно раньше может предотвратить гипогликемию. Если уровень глюкозы в крови все еще низкий, можно ввести болюс глюкозы внутривенно (в / в) с непрерывной инфузией, если необходимо. В редких случаях может потребоваться использование стероидов или глюкагона.

Температура окружающей среды

Младенец в инкубаторе : Младенцы, особенно недоношенные, не могут регулировать температуру своего тела. Размещение в инкубаторе позволяет им приспосабливаться, не истощая запасы энергии.

Новорожденные происходят из теплых мест в холодные и колеблющиеся температуры этого мира. Они голые, мокрые и имеют большое отношение площади поверхности к массе, с переменным количеством изоляции, ограниченными метаболическими резервами и пониженной способностью дрожать.

Физиологические механизмы для сохранения внутренней температуры включают вазоконстрикцию (уменьшение притока крови к коже), поддержание положения плода (уменьшение площади поверхности, подверженной воздействию окружающей среды), нервную активность больших мышц (для выработки мышечного тепла) и отсутствие дрожащий термогенез.

Не дрожащий термогенез происходит в буром жире. Коричневый жир — это специализированная жировая ткань с высокой концентрацией митохондрий, предназначенная для быстрого окисления жирных кислот с целью выработки метаболического тепла. Способность новорожденного поддерживать эти механизмы ограничена, особенно у недоношенных.

5 причин, вызывающих схватки, но не связанных с родами

Схватки — это единственное, на чем сосредотачивается большинство людей, когда дело доходит до решения, что такое схватки, а что нет.Но просто схватки — это не то же самое, что роды. Вы можете задаться вопросом: каковы причины схваток? Знаете ли вы, что есть много вещей, которые могут вызвать схватки?

Схватки происходят во время беременности, когда в вашей крови присутствует определенный уровень окситоцина. Это может быть очень нормальным явлением, как роды, когда ваше тело и мозг вашего ребенка выделяют окситоцин, чтобы стимулировать схватки во время родов. Или это может произойти, если вы обезвожены, то есть немного окситоцина, которое ваше тело раньше игнорировало, находится в большей концентрации, и теперь у вас схватки.

Вот несколько случаев, когда возникают схватки, и что вам нужно с ними делать.

Вагинальные исследования

В конце беременности ваш врач может захотеть провести вагинальный осмотр, чтобы провести тест на стрептококк группы B или оценить вашу шейку матки. Иногда вагинальное обследование имеет тенденцию вызывать некоторые раздражающие нерегулярные схватки. Это особенно верно, если мембраны также были очищены или удалены.

Эти схватки часто вызывают дискомфорт и могут быть болезненными.Они имеют тенденцию меняться по длине и по времени. Хорошая новость заключается в том, что меры по обеспечению комфорта, которые вы применяли во время родов, часто помогают.

Пол

Секс в конце беременности может вызвать схватки, которые могут быть довольно интенсивными и болезненными. Часто они утихают так же быстро, как пришли. Хотя иногда они на какое-то время переходят в нерегулярные сокращения, прежде чем полностью исчезнуть.

Это может занять до часа, а после оргазма у вас может появиться чувство полноты в животе, что также является совершенно нормальным явлением.

Кстати, один только оргазм может вызвать схватки, даже если у вас нет полового акта. Это может произойти, если вы мастурбируете один или с партнером. Если вам посоветовали избегать секса из-за наличия в анамнезе или риска преждевременных родов, вы также захотите спросить, означает ли это, что вам также нужно прекратить оргазм без полового акта.

Упражнение

Чем больше живот и чем тяжелее упражнение, тем больше вероятность, что сокращения вызваны этим занятием.Прекратите тренироваться и посмотрите, что делает ваша матка. Если вы испытываете регулярные болезненные схватки, кровотечение из влагалища, головокружение, головную боль, боль в груди или боль в икроножных мышцах, немедленно прекратите тренировку и немедленно обратитесь к врачу.

Однако в большинстве случаев упражнения во время беременности считаются безопасными и поощряются. Фактически, у здоровых женщин упражнения полезны как для матери, так и для ребенка.

Обезвоживание

Это большое дело.Вам следует избегать обезвоживания, поскольку оно также может быть причиной преждевременных родов. Оставайтесь хорошо увлажненными. Обезвоживание чаще встречается в жаркие или летние месяцы, но возможно в течение всего года. Помните о том, что вы можете быстро обезвоживаться. Регидратация — это первая линия защиты от преждевременных родов, поэтому обязательно пейте воду.

Если вам кажется, что схватки наступают из-за того, что вы не выпили достаточно воды, выпейте воды, сядьте и позвоните своему врачу, чтобы узнать направление, особенно если вы еще не на 37 неделе беременности.

Стимуляция сосков

Будь то сексуальная активность, молокоотсос или ребенок — стимуляция сосков может вызвать схватки. Есть даже несколько протоколов, по которым стимуляция сосков используется как форма стимуляции родов.Если стимуляция сосков вызывает у вас схватки, которые длятся более нескольких минут, вам следует остановиться и поговорить с врачом.

Что делать, если у вас схватки

Если у вас происходит более пяти схваток в час и вам еще не исполнилось 37 недель, вам следует немедленно поговорить со своим врачом или акушеркой. Это могут быть преждевременные роды, и вам потребуется осмотр, возможно, даже в отделении неотложной помощи. Если у вас схватки с такой скоростью и срок беременности превышает 37 недель, у вас могут быть схватки.

Настоящие схватки становятся сильнее, продолжительнее и ближе друг к другу. Если ваши схватки не развиваются таким образом, вероятно, у вас нет родов.

Если ваши схватки меняют характер и становятся сильнее, длиннее и ближе друг к другу, оцените заново, возможно, у вас роды! Если вы не уверены, позвоните своему врачу или акушерке.Они с радостью помогут вам определиться.

Массаж матки для предотвращения послеродового кровотечения

Послеродовое кровотечение (послеродовое кровотечение) является основной причиной материнской смертности в странах Африки к югу от Сахары и Египте, и тем не менее его можно в значительной степени предотвратить. Возможные причины обильного кровотечения непосредственно после родов или в течение первых 24 часов заключаются в том, что матка не сокращается после родов (атония матки), задержка плаценты, перевернутая или разорванная матка, а также цервикальные, вагинальные или промежностные разрывы.

В условиях хорошо обеспеченных ресурсов кровотечение сокращается за счет регулярного активного управления доставкой плаценты, называемого третьим периодом родов, с использованием лекарства для стимуляции сокращения матки, такого как окситоцин. Массаж матки после выхода плаценты также может способствовать сокращению матки. Для этого нужно положить руку на нижнюю часть живота женщины и стимулировать матку повторяющимися массирующими или сжимающими движениями.

Этот обзор включал два контролируемых испытания, в которых женщины были случайным образом распределены для получения массажа матки или отсутствия массажа с активным ведением третьего периода родов, включая рутинное использование окситоцина.

В одном исследовании с участием 200 женщин массаж матки проводился каждые 10 минут в течение 60 минут после родов плаценты, что эффективно снизило кровопотерю и потребность в дополнительных утеротониках примерно на 80%. Число женщин, потерявших более 500 мл крови, было слишком мало для значимого сравнения. Двум женщинам из контрольной группы и ни одной из группы массажа матки не потребовалось переливание крови.

Во втором испытании участвовали 1964 женщины, которым был назначен окситоцин, массаж матки или и то, и другое после родов и до родов плаценты.При применении окситоцина не было никакой дополнительной пользы от массажа матки.

Результаты этого обзора неубедительны. Методологическое качество двух включенных испытаний было высоким, но возможно, что были различия в процедурах, используемых в исследовательских центрах. К недостаткам массажа матки можно отнести время, затрачиваемое персоналом, и дискомфорт, причиняемый женщинам. Полученные данные не должны изменять рекомендуемую практику. Вероятно, что любое снижение кровопотери было ограничено применением окситоцина в этих испытаниях.Массаж матки также может увеличить очевидную кровопотерю за счет выдавливания скопившейся крови из полости матки. Существует необходимость в дополнительных исследованиях, особенно в условиях, когда утеротоники недоступны. Массаж матки мог бы стать простым недорогим вмешательством, если бы оказался эффективным.

Чрезмерное маточное кровотечение при родах — проблемы женского здоровья

• Препараты, помогающие сокращению матки

• Жидкости, вводимые в вену (внутривенно)

• Иногда переливание крови

• Иногда процедура сдавливания артерий матки

В случае обильного кровотечения матку женщины массируют путем надавливания на живот и непрерывно вводят окситоцин через внутривенную трубку.Эти меры помогают матке сокращаться. Женщине также вводят жидкости внутривенно, чтобы помочь восстановить количество жидкости в кровотоке. Если кровотечение продолжается, также назначают другое лекарство, помогающее сокращению матки. Эти препараты можно вводить в мышцу, помещать в виде таблеток в прямую кишку или, во время кесарева сечения, вводить в матку.

Женщине может потребоваться переливание крови.

Врачи ищут причину обильного кровотечения. Матку можно исследовать, чтобы увидеть, остались ли фрагменты плаценты.В редких случаях для удаления этих фрагментов требуется дилатация и выскабливание. В этой процедуре через шейку матки (которая обычно остается открытой после родов) пропускается небольшой острый инструмент (кюретка). Кюретка используется для удаления оставшихся фрагментов. Эта процедура требует обезболивания. Шейку матки и влагалище исследуют на наличие слез.

Если невозможно стимулировать сокращение матки и кровотечение продолжается, артерии, кровоснабжающие матку, могут быть сжаты, чтобы остановить кровоток.Можно использовать следующие процедуры:

• Баллон можно ввести в матку и надуть.

• Упаковка может быть вставлена ​​в матку

• Врач может наложить швы (швы) вокруг дна матки — процедура, которая требует операции на брюшной полости.

Используемые процедуры обычно не вызывают бесплодия, нарушений менструального цикла или других длительных проблем.

Иногда артерии, кровоснабжающие матку, необходимо заблокировать хирургическим путем или путем введения материала через катетеры в артерии.

Удаление матки (гистерэктомия) для остановки кровотечения требуется редко.

Фармакологических агентов, используемых в акушерстве

Фарм США . 2012; 37 (9): HS2-HS6.

Возможно, самая большая проблема, стоящая перед здравоохранением
поставщиков при введении фармакологических агентов во время родов и
Доставка заключается в том, что большинство лекарств используется не по назначению. ¹
Кроме того, при выборе подходящей терапии поставщики медицинских услуг
необходимо учитывать влияние лекарства как на мать, так и на
плод. Поэтому крайне важно, чтобы провайдеры были знакомы с
доступны различные варианты и связанные с ними ограничения. Этот
в статье обсуждаются лекарства, которые обычно используются во время родов.
и родоразрешение, а именно для созревания шейки матки, индукции родов и родов
контроль над болью. ¹

Индукция и увеличение родов

Целью индукции и увеличения родов при доношенных сроках является облегчение естественных родов здорового младенца. ²
Нормальная матка спонтанно сокращается, но во время
беременность, чтобы поддерживать состояние покоя и твердое состояние, чтобы сохранить
плод. ³ В последние 4-5 недель беременности эндогенно
Простагландины выделяются для: 1) созревания шейки матки, делая ее мягкой и
расширена, и 2) сенсибилизирует матку при подготовке к родам. ⁴

Беременность, выходящая за рамки срока беременности, беременность, при которой
происходит преждевременный разрыв плодных оболочек или беременность, при которой
показания к ранним родам для матери или плода обычно требуют
индукция родов. ³ Уровень индуцированных родов составляет от 9,5% до 33,7% всех беременностей ежегодно. ⁵
Для стимулирования и усиления родов можно использовать различные лекарства, но они
обычно ассоциируется либо с неспособностью к эффективному труду
или гиперстимуляция матки. ⁴ В некоторых случаях женщины могут
предложили очистку плодных оболочек перед назначением медикаментозной терапии, но
это может усилить дискомфорт матери, нерегулярные схватки и
кровотечение. ³

Созревание шейки матки можно оценить по шкале Бишопа, а
мера, которая включает в себя ряд факторов, включая должность,
консистенция, толщина и расширение шейки матки, а также
положение плода. ⁵ Как показывает опыт, пациент с
Оценка Бишопа более 8, вероятно, приведет к успешным вагинальным родам; а
пациенту с оценкой Бишопа менее 6, вероятно, потребуется
агент созревания шейки матки.

Использованы нефармакологические методы созревания шейки матки
веками, хотя исследований, подтверждающих их
эффективность. К ним относятся травяные соединения, касторовое масло, горячие ванны, клизмы,
половой акт, стимуляция груди, иглоукалывание, точечный массаж,
чрескожная стимуляция нервов, механическая и хирургическая
модальности. ⁵

Медикаментозная терапия для созревания шейки матки

Во время созревания шейки матки выравнивание коллагеновых волокон,
прочность коллагеновых волокон и прочность на разрыв
уменьшение внеклеточного матрикса шейки матки и шейный дерматансульфат
уровень протеогликана 2 повышается. Коллагеновые волокна разделяются, и
шейка матки размягчается. ⁶ Эти процессы предназначены для
фармакологические агенты созревания шейки матки, такие как простагландины,
аналоги простагландина и окситоцин.

Простагландины: Простагландины
выпускается как естественная часть процессов созревания шейки матки. Оба F-
и простагландины серии E способствуют увеличению внутриклеточного
уровни кальция, вызывающие сокращение мышц миометрия. ⁷ В частности, простагландин F ₂ -альфа
вызывает увеличение гликозаминогликанов. E-серия
простагландины, как правило, более утероселективны и в первую очередь вызывают ⁷ :

• Расширение мелких сосудов шейки матки
• Увеличение деградации коллагена
• Повышение уровня гиалуроновой кислоты, эластазы и дерматансульфата ⁵
• Повышение хемотаксиса лейкоцитов, что вызывает повышенную деградацию коллагена
• Увеличение стимуляции высвобождения интерлейкина (ИЛ) -8.

Недавнее исследование показало, что интравагинальное
простагландины увеличивают вероятность естественных родов.
происходят в течение 24 часов по сравнению с плацебо, у которого не было увеличения
оперативные расценки на доставку. ⁸ Простагландины внутривенные, по
с другой стороны, не демонстрируют преимущества, но увеличивают материнское
побочные эффекты по сравнению с другими методами индукции. ^9,10 Подробнее
недавно исследователи изучили преимущества использования комбинации
механического метода (т.э., катетер Фолея) и фармакологическое
метод (например, простагландины или «экстраамниотические простагландины»), но
в настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать этот метод. ⁹
Простагландины связаны с рядом рисков, включая риск для матки.
гиперстимуляция и тошнота, рвота, диарея и лихорадка у матери.

Динопростон — единственный доступный в настоящее время простагландин.
для созревания шейки матки в виде как вагинального геля (Препидил 0,5
мг) и вагинальный вкладыш (Цервидил 10 мг).Гель нужно сохранить
хранить в холодильнике и доводить до комнатной температуры перед использованием и следует только
вводить вместе с пациентом возле родильного отделения. Пациенты, использующие
гель нужно держать в лежачем положении первые 30
минут, и за ним следует наблюдать еще 30–120 минут.
Схватки обычно появляются в течение 60 минут и достигают максимума в течение 4 часов.
Говорят, что шейка матки готова, когда происходят сильные сокращения матки,
оценка по Бишопу 8 или более, либо изменение статуса матери или плода
отмечается. ¹⁰ Вкладыши обеспечивают более низкий постоянный выпуск
лекарства, чем доза геля, с аналогичной эффективностью. Они не
требуют охлаждения и их легче удалить в случае
гиперстимуляция.

Аналоги простагландина: Мизопростол (Cytotec) — синтетический простагландин (PGE ₁ )
аналог — безопасный и недорогой вариант цервикального созревания,
хотя и нелицензионное указание. Его можно вводить перорально в дозе
от 50 до 100 мкг, которые можно повторять каждые 4 часа.Вершина горы
концентрации достигаются через 12 минут после абсорбции и
деэтерификация до активной свободной кислоты с периодом полураспада 21
минут. Вагинально вставку 25 мкг можно вводить каждые 3-6 часов.
максимум 50 мкг на дозу. Мизопростол в три раза больше
биодоступен при вагинальном введении, чем пероральный препарат. ¹⁰

В то время как мизопростол ассоциируется с повышенным
частота тахисистолии, текущие данные показывают, что количество пациентов
требуется кесарево сечение из-за частоты сердечных сокращений плода (ЧСС)
аномалии, необходимость введения тербуталина для остановки родов,
и частота синдрома аспирации мекония незначительно
отличается от пациентов, получавших окситоцин или динопростон. ¹⁰
Необычные побочные эффекты от использования мизопростола включают гипертонус и
синдром гиперстимуляции, разрыв матки, гибель плода, тошнота и
рвота. ¹⁰

Окситоцин: По мере развития беременности
количество рецепторов окситоцина увеличивается, фосфолипаза C – инозитол
метаболический путь активируется, и уровень внутриклеточного кальция повышается,
стимуляция сокращений гладкой мускулатуры миометрия. Используется с
1950-х годов окситоцин по-прежнему является предпочтительным фармакологическим средством для лечения шейки матки.
созревание или начало родов при благоприятном состоянии шейки матки. ¹⁰ Его также можно использовать для индукции родов после введения мизопростола для созревания шейки матки.

Эффективна инфузия не более 4 мЕд в минуту.
для созревания шейки матки и вызывает относительно мало побочных эффектов.
Самопроизвольные роды обычно происходят через 8-12 часов. Одно исследование показало, что
50 мкг мизопростола интравагинально перед инфузией окситоцина больше
эффективен для созревания шейки матки, чем один окситоцин. ¹¹
Было показано, что окситоцин увеличивает шансы на вагинальные роды,
хотя обычно он менее эффективен, чем простагландины в этом
внимание. ¹² Он эффективен, но обычно хорошо переносится, легко поддается лечению.
титровать, и имеет короткий период полураспада от 1 до 5 минут. Тем не мение,
наблюдались дозозависимые побочные эффекты, в том числе
антидиуретический эффект в высоких дозах. Другие побочные эффекты включают матку.
гиперстимуляция и разрыв матки. Непрерывный мониторинг ЧСС
требуется; если ЧСС падает, дозу окситоцина можно скорее снизить, чем
полностью остановился. ³

Другие агенты: Релаксин, мифепристон,
кортикостероиды, эстрогены, гиалуронидаза и изосорбид мононитрат
все в настоящее время исследуются на предмет созревания шейки матки и индукции
труд. ^9,13,14

Обезболивание

Хотя обезболивание во время родов хорошо известно
полемика, фармакологические средства широко используются в акушерстве. А
болезненные роды могут вызывать не только физиологические и
биохимические изменения, но также могут иметь неблагоприятные последствия для плода. ¹⁵
Боль может вызвать у матери беспокойство, связанное с
повышение уровня катехоламинов и кортизола в плазме и повышение
продолжительность труда.Конечный результат этих реакций был связан
при метаболическом ацидозе матери и плода. ¹⁵

Роды обычно делятся на три стадии, и боль, связанная с каждой стадией, имеет свой собственный источник. ¹⁶
Начиная с начала регулярных сокращений матки до
завершение раскрытия шейки матки, первый этап связан с
висцеральная боль и возникает из-за сокращений и расширения матки
сегмент и шейка матки. Второй этап ведет с этого момента до
завершение родов, в результате чего боль в первую очередь соматическая
плода в родовых путях, вызывая вздутие и разрыв
ткани влагалища и промежности. ¹⁷ Третий период родов — послеродовой.

Некоторые женщины могут использовать дыхательные и умственные
упражнения для контроля боли во время схваток. Недостаточно
доказательства эффективности этих методов, и женщины могут выбрать
фармакологические болеутоляющие, включая блокаду нервов и системные
обезболивание. ^17,18 В последнее десятилетие рецептурное использование
опиоиды и неопиоидные анальгетики для обезболивания во время беременности
увеличился примерно на 40%. ¹⁹ Обследование персонала, проведенное в 2001 году, показало рост использования эпидуральной анальгезии. ²⁰
Спинальная анальгезия и комбинированная спинальная анальгезия использовались в
небольшое количество случаев материнства и немного большая доля
пациенты использовали обезболивание, контролируемое пациентом.

Системная анальгезия

Оксид азота: Оксид азота вдыхаемый — довольно эффективный и относительно безопасный (для матери и плода) вариант обезболивания. ¹⁷
Он не мешает высвобождению и функции эндогенных
окситоцин и не оказывает неблагоприятного воздействия на нормальную физиологию и
прогресс родов. ²¹ Пациенты могут испытывать тошноту, рвоту и головокружение. ¹⁸
Поскольку оксид азота быстро выводится из легких новорожденного, он
относительно безопасен, хотя легко проникает через плаценту. ¹⁵ Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет гипоксемии, если оксид азота используется вместе с системными опиоидами. ¹⁷
Однако недавний опрос выявил только два центра в США.
Государства, где он обычно доступен, и его использовали только около 1%
женщин, возможно, потому, что его эффективность не была установлена. ²²

Опиоидные агонисты и антагонисты: Все препараты в этой группе имеют сходные фармакологические профили, но различаются по эффективности, фармакокинетике и побочным эффектам ( ТАБЛИЦА 1 ). ²³ Агонисты и антагонисты опиоидов обеспечивают системную анальгезию, которая полезна по сравнению с нейроаксиальной анальгезией, когда ^17,24 :

• Нейроаксиальная анальгезия противопоказана, например, при
  ранее существовавшая коагулопатия, инфекция в месте прокола, кровотечение,
  гиповолемия другой причины, невылеченная системная инфекция,
  преднагруз-зависимые болезненные состояния и патология поясничного отдела позвоночника
• Нейроаксиальная анальгезия отклонена или не нужна
• Квалифицированный специалист по анестезии недоступен.

Однако, хотя системная анальгезия широко используется, ей не хватает
строгие научные данные, и достигнутый обезболивающий эффект
неполный. Кроме того, препараты этой группы проникают через плаценту и
вызывают побочные эффекты как у новорожденных, так и у матери. ¹⁷

Общие побочные эффекты опиоидов включают материнское
гипотония, повышение температуры у матери, постдуральная пункция
головная боль, преходящее замедление сердца плода, зуд и материнское
тошнота, рвота и сонливость. ^25,26 При доставке
новорожденный может испытывать неонатальную депрессию и аномалии ЧСС, поскольку
хорошо накопление препарата в его системе.

Нейроаксиальная анальгезия

Боль при родах передается через нижние грудные, поясничные,
и крестцовые корни, которые могут быть заблокированы эпидуральной, спинной или
комбинированная спинальная эпидуральная анестезия (CSE). Спинальный блок — это один снимок
анестетик длительного действия, вводимый в теки позвоночника с помощью или
без опиоида. Обычно он используется для второго периода родов или
кесарево сечение. Эпидуральная анестезия — это комбинация местного анестетика и
опиоид, вводимый в эпидуральное пространство через катетер, чтобы обеспечить
непрерывный настой. Дозы можно титровать в течение всего периода родов, и
один и тот же катетер можно использовать для родов, вагинальных родов и
кесарево. Блокада через эпидуральную анестезию обычно не начинается, пока не станет активной.
труд налажен. CSE сочетает в себе быстрое наступление спинальной анальгезии
при непрерывном введении эпидуральной анестезии.СПП широко используются для
обеспечивают немедленное облегчение во втором периоде родов и могут
преобразовать в адекватную анальгезию, если требуется кесарево сечение. ²⁷

Нейроаксиальная анальгезия обеспечивает лучшее обезболивание по сравнению с системными методами ( ТАБЛИЦА 2 ). ^25,28
Нейроаксиальная анальгезия родов часто сочетает опиоиды, а также местные
анестетики, которые действуют синергетически и позволяют использовать более низкие дозы
каждого агента, тем самым сводя к минимуму побочные эффекты. ¹⁷ Опиоиды
полезны при висцеральной боли на первой стадии родов, а
анестетики полезны для снятия соматической боли на поздней стадии 1 и
2 этап родов. ¹⁷

Нейроаксиальная анальгезия в настоящее время является золотым стандартом для
обезболивание, и его использование значительно расширилось за последнее время
40 лет. ^17,24 Было замечено, что прогресс и исход родов у женщин, получавших КСЭ или эпидуральную анальгезию, схожи. ²⁹
Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, действительно ли нейроаксиальная
анестезия связана с увеличением частоты инструментальных вагинальных
Доставка. ³⁰ Побочные эффекты нейроаксиальной анальгезии включают:
гипотония, зуд, головная боль матери, лихорадка, брадикардия плода и
материнская гипертермия. ¹⁷ Способность пациента толкаться может быть
нарушается, если моторный блок слишком плотный, и происходит притупление
ощущение давления во время второй стадии. Нейроаксиальная анестезия
увеличивает риск оперативных родов через естественные родовые пути (использование щипцов или
вакуумное устройство). ²⁷

Бупивакаин — препарат выбора для лечения позвоночника или разбавленный
эпидуральные растворы для начала анестезии, а также
поддержание обезболивания родов. ³⁰ Обеспечивает благоприятную
блокировка сенсорно-моторного дифференциала при низких концентрациях, что приводит к
обезболивание с сохранением моторики, позволяющее передвигаться. ³⁰
Бупивакаин имеет длительное действие и не производит
тахифилаксия. Он сильно связывается с белками и поэтому не пересекает
плацента легко. ¹⁷ Бупивакаин эффективен при низком
концентрации для ранних родов и в более высоких концентрациях, как роды
прогрессирует. Для эпидуральной анальгезии или анальгезии CSE ее часто сочетают с
суфентанил или фентанил.

Лидокаин имеет меньшую дифференциальную блокировку, меньшую продолжительность
действия и более высокая ассоциация преходящих неврологических симптомов
чем бупивакаин. Обычно он используется для быстрого продления срока службы.
эпидуральная анестезия. ³

Ропивакаин — новый амидный местный анестетик и гомолог бупивакаина. ¹⁷ Он менее кардиотоксичен, чем бупивакаин, но в большей степени, чем лидокаин. ³¹
В отличие от бупивакаина, кардиотоксичность ропивакаина не усиливается.
прогестероном.Как и бупивакаин, ропивакаин имеет благоприятные
блокировка сенсорно-моторного дифференциала при низких концентрациях, хотя при
по сравнению с равными дозами, он демонстрирует большее разделение между
сенсорная и моторная блокада, чем у бупивакаина. ³¹ Ропивакаин
На 60% эффективнее бупивакаина при эпидуральном введении
и имеет такую ​​же латентность и продолжительность действия, что и бупивакаин. ¹⁷ Это связано со значительно меньшим количеством инструментальных поставок. ³¹

Наиболее распространенными опиоидами, используемыми при нейроаксиальной анальгезии, являются:
фентанил и суфентанил. У них обоих быстрое начало действия, но
короткая продолжительность, которую можно преодолеть, применяя непрерывный
эпидуральный настой. ¹⁷

Ремифентанил является агонистом мю ₁ -опиоидных рецепторов ультракороткого действия, который имеет быстрое начало действия и короткий период полувыведения. ²⁴
Он обеспечивает умеренное обезболивание, особенно в первом периоде родов.
Объем плацентарного переноса незначителен и не кажется
влияют на плод. ²⁴ Побочные эффекты со стороны матери включают умеренный седативный эффект, тошноту и рвоту. ²⁴ Пациентам требуется регулярный контроль сатурации кислорода с добавлением кислорода при необходимости.

нейроаксиальные адъюванты: адъюванты, такие
поскольку адреналин, клонидин и неостигмин могут использоваться для улучшения
обезболивание и уменьшение осложнений, связанных с высокой дозой
разовый препарат. ³²

Адреналин связывается с альфа-адренорецепторами спинного мозга
рецепторов, снижая поглощение местных анестетиков и опиоидов из
эпидуральное пространство в результате сужения сосудов. ¹⁷ Он оживляется
начало обезболивания и увеличивает продолжительность действия, но не может
использоваться для обезболивания позвоночника. Анестетики, применяемые в сочетании с
адреналин чаще вызывает моторный блок.

Клонидин может использоваться аналогичным образом в других странах, но он
не одобрен в США из-за его седативного и гипотензивного
последствия. ³²

Неостигмин обладает анальгетическими свойствами при приеме внутрь.
спинно, но его применение противопоказано пациентам с
проблемы с желудочно-кишечным трактом. ³² При эпидуральной анестезии в сочетании с
суфентанил или клонидин, он инициирует обезболивание родов без побочных эффектов
эффекты и позволяет использовать мобильную эпидуральную анестезию.

Заключение

Сотрудничество врача акушера, неонатолога,
фармацевт и другие поставщики медицинских услуг необходимы для обеспечения
безопасность матери и новорожденного. Мизопростол и окситоцин являются
наиболее часто используемые средства для созревания шейки матки и индукции родов.Анальгетики для обезболивания бывают как системными, так и нейроаксиальными. Пока
потребность в анальгетике, обеспечивающем полный эффект без побочных эффектов.
эффекты, особенно у плода, хорошо известны, идеальным агентом является
еще предстоит найти. Фармацевты могут сыграть жизненно важную роль в лекарственной терапии
решения и обучение пациента, особенно в определении боли
варианты ведения во время родов и родоразрешения.

ССЫЛКИ

1. Бриггс Г.Г., Ван С.Р. Медикаментозная терапия во время схваток и родоразрешения, часть 1. Am J Health Syst Pharm . 2006; 63: 1038-1047.

2. Келси Дж. Дж., Прево Р. Р.. Медикаментозная терапия во время схваток и родоразрешения. Ам Дж. Хосп Фарм . 1994; 51: 2394-2402.

3. Sweetman SC, ed. Мартиндейл: Полный справочник лекарств . 34-е изд. Лондон, Великобритания: Pharmaceutical Press; 2005 г.

4. Hofmeyr GJ, Neilson JP, Alfiervic Z, et al. Беременность и роды: Кокрановский карманный справочник. Хобокен, Нью-Джерси: Уайли; 2008 г.

5. Tenore JL. Способы созревания шейки матки и индукции родов. Ам Фам Врач . 2003; 67: 2123-2128.

6. Гольдберг AE. Созревание шейки матки. Medscape Артикул . http://emedicine.medscape.com/article/263311-overview#aw2aab6b5. Доступ 4 апреля 2012 г.

7. О’Брайен В.Ф. Роль простагландинов в родах. Clin Perinatol. , 1995; 22: 973-984.

8. Келли А.Дж., Малик С., Смит Л. и др. Вагинальный простагландин (PGE2 и PGF2a) для индукции родов при сроке . Кокрановская база данных Syst Rev., 2009 г .; (4): CD003101.

9. Mozurkewich EL, Chilimigras JL, Berman DR, et al. Методы индукции родов: систематический обзор. BMC Беременность и роды . 2011; 11: 84.

10. Харман Дж. Х. младший, Ким А. Современные тенденции созревания шейки матки и индукции родов . Ам Фам Врач . 1999; 60: 477-484.

11. Balci O, Mahmoud AS, Ozdemir S, el al. Индукция родов вагинальным приемом мизопростола с окситоцином по сравнению с одним окситоцином. Int J Gynaecol Obstet .2010; 110: 64-67.

12. Келли А.Дж., Тан Б. Внутривенный окситоцин только для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (3): CD003246.

13. Келли А.Дж., Кавана Дж., Томас Дж. Релаксин для созревания шейки матки и индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001; (2): CD003103.

14. МакГилл Дж., Шетти А. Мифепристон и мизопростол при индукции родов в сроке . Int J Gynaecol Obstet .2007; 96: 80-84.

15. Рейнольдс Ф. Обезболивание родов и младенец: хорошие новости — это не новости. Int J Obstet Anesth . 2011; 20: 38-50.

16. Эльцшиг HK, Либерман ES, Camann WR. Регионарная анестезия и обезболивание при родах. N Engl J Med . 2003; 348: 319-332.

17. Wong CA. Успехи в обезболивании родов . Int J Womens Health . 2010; 1: 139-154.

18. Джонс Л., Осман М., Доусвелл Т. Обезболивание у рожениц: обзор систематических обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD009234.

19. Malek A, Mattison DR. Лекарства и лекарства при беременности: плацентарное расположение опиоидов. Карр Фарм Биотехнология . 2011; 12: 797-803.

20. Баклин Б.А., Хокинс Д.Л., Андерсон Дж.Р., Ульрих Ф.А. Обследование персонала акушерской анестезии: последние данные за двадцать лет. Анестезиология . 2005; 103: 645-653.

21. Ладьи JP. Безопасность и риски обезболивания труда закисью азота: обзор. J Здоровье женщин акушерок .2011; 56: 557-565.

22. Baysinger C. Закись азота для обезболивания родов.
Американское общество анестезиологов.
www.asahq.org/For-Members/Clinical-Information/Nitrous-Oxide.aspx.

По состоянию на 7 августа 2012 г.

23. Андерсон Д. Обзор системных опиоидов, обычно используемых для снятия боли при родах. J Здоровье женщин акушерок . 2011; 56: 222-239.

24. Хинова А., Фернандо Р. Системный ремифентанил для обезболивания родов. Анест Анальг . 2009; 109: 1925-1929.

25.Ченг Ю. Нормальные роды и родоразрешение. Medscape Артикул . http://emedicine.medscape.com/article/260036-overview#a30. Доступ 4 апреля 2012 г.

26. Ullman R, Smith LA, Burns E, et al. Парентеральные опиоиды для снятия боли у матери во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD007396.

27. Ракель Д. Интегративная медицина . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.

28. Миллер Р.Д., Эрикссон Л.И., Флейшер Л.А. и др. Анестезия Миллера .7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2009 г.

29. Norris MC, Fogel ST, Conway-Long C. Комбинированная спинально-эпидуральная и эпидуральная анальгезия родов. Анестезиология . 2001; 95: 913-920.

30. Satpathy HK. Роды и родоразрешение, обезболивание, регионарное и местное. Medscape Артикул . http://emedicine.medscape.com/article/149337-overview#a08. По состоянию на 10 апреля 2012 г.

31. Стиенстра Р. Клиническое применение ропивакаина в акушерстве. Curr Top Med Chem. 2001; 1: 215-218.

32. Рулантс Ф. Применение нейроаксиальных адъювантных препаратов (неостигмин, клонидин) в акушерстве. Curr Opin Anaesthesiol. , 2006; 19: 233-237.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Роды: роль гормонов в родах — класс анатомии и физиологии (видео)

Начало родов

Итак, что это за гормоны? Что ж, во время беременности гормон прогестерон был одним из основных игроков.Высокий уровень прогестерона предотвращает сокращения матки, пока ребенок еще развивается. Поэтому наш первый шаг — каким-то образом отменить или уменьшить прогестерон, чтобы могли возникнуть роды.

Этот процесс инициируется самим младенцем. Когда ребенок вступает в последний этап роста, он растягивает матку до предела! Это создает физический стресс или напряжение как для ребенка, так и для матки. Этот физический стресс вызывает выброс гормонов стресса как из тела ребенка, так и из матки.Эти гормоны, кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) и кортизол , повышаются в течение последних нескольких дней и недель беременности.

Повышение уровня гормонов стресса вызывает повышение уровня стероидного гормона эстриола. Эстриол — это форма эстрогена, преобладающая во время родов. Когда эстриол повышается, он подавляет синтез прогестерона плацентой и подготавливает гладкую мускулатуру матки к родам. Эстриол и другие эстрогены повышают чувствительность гладких мышц стенки матки к гормонам, которые стимулируют сокращения матки.Это также помогает координировать сокращения матки.

В конце беременности уровни CRH и кортизола увеличиваются и вызывают повышение уровня эстриола.

Теперь вспомните, что делает прогестерон? Прогестерон был гормоном, который предотвращал сокращение матки, верно? Итак, если прогестерон подавлен, это означает, что гладкие мышцы матки могут начать сокращаться! Но это еще не все.

Когда эстроген начинает стимулировать сокращения матки, матка также вырабатывает гормоны, называемые простагландинами .Они также способствуют снижению уровня прогестерона. Высвобождение простагландинов помогает инициировать роды и, наряду с другим гормоном под названием релаксин , расслабляет мышцы шейки матки. Это важно, потому что шейка матки должна быть расслаблена, если она должна растянуться (или расшириться) настолько, чтобы позволить ребенку пройти через нее.

Релаксин вырабатывается яичниками, он также важен для расслабления мышц таза, чтобы ребенок мог проходить через бедра матери.

Продолжение родов

Итак, теперь, когда мы знаем, что запускает процесс родов, как насчет сигналов, поддерживающих сокращения матки? Как организм узнает, когда остановиться? Именно здесь на помощь приходит наш следующий гормон, окситоцин. Окситоцин играет роль в родах, кормлении грудью и в связях между матерью и ребенком. Его основная роль при родах — продолжать процесс сокращений матки с помощью так называемой петли положительной обратной связи.

Помните те эстрогены, которые помогли вызвать роды? Что ж, они также делают ткани матки чувствительными к окситоцину, который вырабатывается гипофизом в головном мозге. Когда голова ребенка прижимается к шейке матки, в мозг матери посылаются сигналы, которые ощущают растяжение шейки матки, требуя высвобождения окситоцина.

Окситоцин попадает в матку, где заставляет матку сокращаться. Сокращения матки толкают ребенка вниз к шейке матки.Это вызывает большее растяжение шейки матки. Большее растяжение означает большее высвобождение окситоцина, а большее высвобождение окситоцина означает большее количество сокращений матки — и так далее, и так далее. Этот процесс продолжается, продвигая ребенка через шейку матки по родовым путям.

Это называется петлей положительной обратной связи, потому что все сигналы в петле положительные, что означает, что они вызывают стимуляцию окситоцина и стимуляцию сокращений. Нет отрицательных сигналов.

Окончание родов

Но что говорит матке о прекращении сокращений без отрицательных сигналов? Что ж, не все сигналы в организме гормональные; некоторые физические.Видите ли, окситоцин продолжает выделяться, пока ребенок находится в родовых путях. Но когда роды завершены и ребенок больше не находится в родовых путях, шейка матки больше не растягивается. Отсутствие физического сигнала о растяжении останавливает цикл положительной обратной связи, и роды прекращаются.

Краткое содержание урока

Каждый из гормонов, участвующих в родах, работает вместе с другими гормонами. Они передают сигналы от плода матери, сообщая телу матери о начале родов.

Эстриол — это эстроген, который стимулирует сокращения матки и подавляет выработку прогестерона. Простагландины также стимулируют сокращения матки и, наряду с релаксином , помогают расслабить гладкие мышцы шейки матки. Все это важно для подготовки тела матери к рождению и начала процесса родов.

Процесс родов продолжается за счет выработки окситоцина , который запускает цикл положительной обратной связи для стимуляции сокращений матки, пока ребенок находится в родовых путях.После рождения ребенка высвобождение окситоцина прекращается, и сокращения матки прекращаются по мере того, как роды подходят к концу.

Результаты обучения

По завершении этого урока вы сможете:

• Понять, как прогестерон предотвращает роды
• Объясните, как каждый из гормонов, участвующих в родах, способствует процессу: CRH, кортизол, эстриол, простагландины, релаксин и окситоцин
• Отследить процесс родов, начиная с момента, когда ребенок впервые посылает гормональные сигналы в матку матери, и заканчивая выходом ребенка из родовых путей
• Опишите роль положительной обратной связи в родах

Повышение квалификации и увеличение количества рабочих мест | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Стимулирование родов

По мере приближения конца беременности шейка матки обычно становится мягкой (созревает), начинает открываться (расширяться) и истончаться (стираться), готовясь к схваткам и родам. Когда роды не начинаются естественным образом сами по себе и должны произойти вскоре вагинальные роды, роды могут быть начаты искусственно (индуцированно).

Несмотря на то, что стимулирование родов является довольно распространенной практикой, воспитатели по вопросам родовспоможения поощряют женщин узнавать об этом и о лекарстве для стимуляции заторможенных родов (аугментации), чтобы женщины могли помочь решить, что им подходит.

Когда роды вызываются по медицинским показаниям, обычно это происходит потому, что для вас безопаснее иметь ребенка сейчас, а не рисковать дальнейшими проблемами из-за продолжения беременности.

Ваши роды могут быть вызваны по одной из следующих причин:

• Ваша беременность прошла на 1-2 недели после предполагаемого срока родов.
• У вас есть заболевание (например, высокое кровяное давление, отслойка плаценты, инфекция, заболевание легких, преэклампсия или диабет), которое может угрожать вашему здоровью или здоровью вашего ребенка в случае продолжения беременности. ^{сноска 1}
• Вода (амниотический мешок) разорвалась, но активные схватки не начались.
• У вашего ребенка заболевание, требующее лечения, и риск естественных родов невелик. Индукция и вагинальные роды не предпринимаются, если ребенку может быть причинен вред или он находится в непосредственной опасности. В таких случаях обычно делают кесарево сечение (кесарево сечение).

Некоторые женщины просят стимулировать роды, если для этого нет медицинских причин (индукция по желанию). А иногда врачи вызывают роды по немедицинским причинам, например, если вы живете далеко от больницы и можете не добраться до больницы, если у вас начнутся схватки.В таких ситуациях врач подождет, пока вам не исполнится 39 недель, потому что это наиболее безопасно для вашего ребенка.

Когда роды не происходят должным образом или не так, как ожидалось, стимулирование родов предпочтительнее родоразрешения путем кесарева сечения. Если индукция родов не увенчалась успехом, возможна еще одна попытка. В некоторых случаях кесарево сечение лучше всего для матери и ребенка, в зависимости от их состояния.

Способы стимулирования родов

Есть несколько способов вызвать схватки.

• Можно использовать лекарство, чтобы смягчить шейку матки и сделать ее истонченной (стереть).
• Можно использовать лекарство, чтобы вызвать сокращение матки.
• Баллонный катетер (например, катетер Фолея) может использоваться, чтобы помочь шейке матки открыться.
• Если шейка матки мягкая и слегка приоткрытая, очистка плодных оболочек или разрыв амниотического мешка (амниотомия) могут вызвать или усилить схватки.

Лекарство для созревания шейки матки и стимулирования родов

• Мизопростол (Cytotec) — это таблетка, которую принимают внутрь или вводят во влагалище (используя меньшую дозу).Это лекарство, которое в настоящее время одобрено для лечения язв. Использование его для созревания шейки матки — широко распространенное, но немаркированное использование этого лекарства.
• Окситоцин (питоцин) можно вводить через вену (внутривенно) в небольших количествах для созревания шейки матки. Но обычно это делается после того, как шейка матки размягчается, чтобы вызвать сокращение матки. Роды, вызванные окситоцином, обычно начинаются тяжелее и прогрессируют быстрее, чем роды, которые начинаются сами по себе, особенно у рожениц впервые.Если окситоцин не вызывает родов или если частота сердечных сокращений ребенка указывает на дистресс, может потребоваться кесарево сечение (кесарево сечение).
• Динопростон (например, Cervidil или Prepidil Gel) можно вводить в виде суппозитория во влагалище (интравагинально). Его также можно вводить в виде геля, который аккуратно впрыскивают в отверстие шейки матки (интрацервикально). Когда шейка матки созрела, роды могут начаться сами по себе.

Считается, что шейка матки созрела и готова к активным родам, если она мягкая, хорошо расширена и стёрта, а шейка матки и ребенок расположены низко в тазу. Если шейка матки еще не созрела, прием лекарств можно продолжать до ее созревания.

Баллонный катетер для стимулирования родов

Баллонный катетер, например катетер Фолея, представляет собой узкую трубку с небольшим баллоном на конце. Врач вставляет его в шейку матки и надувает баллон. Это помогает шейке матки открываться (расширяться). Катетер оставляют на месте до тех пор, пока шейка матки не откроется настолько, чтобы баллон выпал (около 3 см).

Очистка плодных оболочек для стимулирования родов

Очистка или удаление околоплодных вод — это простой первый шаг, используемый для попытки вызвать роды.Подметание плодных оболочек достаточно отделяет амниотическую оболочку от матки, так что матка начинает вырабатывать простагландины. Этот тип химического вещества помогает вызвать схватки и роды. После того, как шейка матки немного приоткрылась, это можно легко сделать в кабинете вашего врача или медсестры-акушерки.

Очистка плодных оболочек работает у 1 из 8 женщин. Это означает, что роды начинаются без использования окситоцина или искусственного разрыва плодных оболочек. ^{сноска 2} Чтобы очистить плодные оболочки, врач или медсестра-акушерка протыкают шейку матки пальцем в перчатке.Затем он или она «проводит» пальцем по внутреннему краю отверстия.

Подметание мембран — низкий риск. Это не повышает риск заражения. После этого вы можете начать чувствовать дискомфорт из-за нерегулярных сокращений и небольшого кровотечения. ^{сноска 2}

Искусственный разрыв плодных оболочек для стимулирования родов

Чтобы ускорить или ускорить роды, врач может разорвать амниотический мешок (разрыв плодных оболочек). Это следует делать только после того, как шейка матки начала открываться (расширяться) и голова ребенка плотно опускается (входит) в ваш таз.При слишком раннем разрыве плодных оболочек существует риск того, что пуповина соскользнет вокруг или ниже головы ребенка (выпадение пуповины). Если пуповина зажата между головой ребенка и тазовыми костями, кровоснабжение ребенка может уменьшиться или прекратиться.

Чтобы разорвать амниотический мешок (амниотомия), врач вводит стерильное пластиковое приспособление во влагалище. Это устройство может выглядеть как длинный крючок для вязания или может быть крючком меньшего размера, прикрепленным к пальцу стерильной перчатки.Крючком осторожно натягивают амниотический мешок, пока он не разорвется. Эта процедура обычно безболезненна. Большой поток жидкости обычно следует за разрывом амниотического мешка. Матка продолжает производить околоплодные воды до рождения ребенка. Таким образом, вы можете продолжать чувствовать некоторую утечку, особенно сразу после сильного сокращения.

Аугментация

Если активные роды начались сами по себе, но схватки замедлились или полностью прекратились, необходимо предпринять шаги, чтобы способствовать прогрессу родов (аугментация).Увеличение будет выполнено, когда:

• Активные роды начались, но схватки слабые, нерегулярные или полностью прекратились.
• У вас начались активные роды, но амниотический мешок не разорвался сам по себе.