Стимуляция шейки матки перед родами: Страница не найдена — ДЗМ

Содержание

MEDISON.RU — Современные методы подготовки организма к родам, родовозбуждение и родостимуляция

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Современные принципы подготовки к родам и их ведения должны обеспечивать рождение не только живого, но и здорового ребенка. Соответственно, от успешности подготовки к родам и качества их проведения во многом зависит дальнейшее физическое развитие и здоровье ребенка. Для эффективного начала и дальнейшего прогрессирования нормальной родовой деятельности одним из важных условий является наличие «зрелой» шейки матки, что отражает готовность организма матери и плода к родам. При «незрелой» шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода.

Простагландины

Согласно современным представлениям подготовка шейки матки к родам происходит не только под влиянием гормонов, а в первую очередь под действием веществ, которые получили название простагландины. В данном случае речь идет о двух видах: простагландин Е2 и F2α. Так, в частности, простагландин Е2 вырабатывается плодовой частью плаценты, в организме плода, а также в тканях шейки матки. Он способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее созревание, а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки. При достижении должной степени созревания шейки матки, под действием простагландина Е2 постепенно начинается развитие родовой деятельности. Следовательно, именно простагландин Е2 принадлежит пусковая роль начала родов. Простагландин F2α вырабатывается в материнской части плаценты и в стенках матки. Он поддерживает уже начавшуюся родовую деятельность, оказывая наиболее сильное и эффективное сокращающее воздействие, способствует ограничению кровопотери в родах.

Для подготовки шейки матки к родам наиболее физиологически обоснованным и рациональным является использование естественных стимуляторов развития родовой деятельности, т.е. препаратов, содержащих простагландин Е2. Введение простагландина Е2 должно приводить как к созреванию шейки матки, так и вызывать сокращения миометрия, являясь пусковым моментом для начала родов. Для предотвращения чрезмерно сильной сократительной деятельности матки, при использовании простагландина Е2 необходимо добиться равновесия между созреванием шейки матки и степенью ее зрелости с одной стороны, и стимуляцией сократительной активности матки, с другой. В связи с этим местное применение простагландина Е2 путем введения препарата в канал шейки матки или в задний свод влагалища является наиболее предпочтительным.

Широкое распространение способ местного применения простагландинов получил после того, как были разработаны специальные гели, содержащие необходимую дозу препарата. Обычно для достижения достаточной зрелости шейки матки и подготовки ее к родам простагландиновый гель вводят в канал шейки матки. Для успешного использования препарата и предотвращения возможных осложнений при его использовании следует соблюдать ряд условий, а также придерживаться соответствующих показаний и противопоказаний. Так, необходимость в применении простагландинового геля для подготовки шейки матки возникает при отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) и наличии показаний для срочного родоразрешения при различных акушерских или других осложнениях (например, при перенашивании беременности, гестозе, фетоплацентарной недостаточности и др.).

Противопоказаниями для применения препарата являются: наличие рубца на матке после кесарева сечения или после других операций на матке; предлежание плаценты; многоплодная беременность; выраженные признаки нарушения состояния плода; узкий таз; подтекание околоплодных вод; аллергия на простагландины; астма; повышенное внутриглазное давление. Простагландиновый гель применяют только в стационаре в следующих случаях: наличие незрелой или недостаточно зрелой шейки матки; целый плодный пузырь; отсутствие противопоказаний для проведения родов через естественные родовые пути.

Родовозбуждение, подготовка шейки матки

Перед использованием препарата необходимо определить состояние шейки матки, частоту пульса и дыхания, величину артериального давления, а также оценить состояние плода и сократительную активность матки. Гель вводят в канал шейки матки в положении беременной на спине, под контролем зеркал. Для предотвращения вытекания геля беременную оставляют в положении лежа в течение 30 мин.

При последующем наблюдении за пациенткой осуществляют мониторный контроль за сократительной активностью матки и состоянием плода. Оценивают состояние шейки матки (каждые 2-3 час), пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Под действием препарата происходит не только созревание шейки матки, может начаться родовая деятельность. В этом случае, после достижения достаточной степени зрелости и открытия шейки матки не менее чем на 4 см вскрывают плодный пузырь, если до этого он не вскрылся самостоятельно. Чаще всего, после применения простагландинового геля в первые 3-4 часа более чем у половины пациенток уже отмечаются заметные изменения состояния шейки матки. При этом она укорачивается и размягчается, располагаясь по оси таза. В последующие 3 часа (через 6 часов после введения геля) зрелая шейка отмечается еще у 1/3 пациенток. У многих пациенток, в среднем через 9 -10 час развивается родовая деятельность. В том случае, если после применения геля в течение 6 час, шейка матки остается незрелой, то препарат вводят повторно в той же дозе.

Максимально допустимо трехкратное введение геля в течение 24 часов. При дородовом или раннем излитии околоплодных вод повторное введение геля противопоказано, и далее роды ведут в зависимости от акушерской ситуации. Эффективным применение геля считают при достижение достаточной степени зрелости шейки матки в течение 12 час, и начале родовой деятельности в течение 24 час от момента его введения. Обычно после применения геля сократительная деятельность матки является нормальной, при этом не происходит патологических изменений артериального давления и частоты пульса у матери, а также не отмечается признаков нарушений со стороны плода.

Для родовозбуждения при достаточной степени зрелости шейки матки целесообразно применение геля, содержащего простагландин Е2, во влагалище. Препарат применяют в тех случаях, когда имеется необходимость срочного родоразрешения из-за акушерских или каких-то других осложнений. Условия и противопоказания для использования вагинального геля такие же, как и при использовании простагландинового геля для введения в канал шейки матки.

Основной целью введения этого препарата является, прежде всего, развитие родовой деятельности. В качестве дополнительного эффекта отмечается его положительное воздействие на процесс созревания шейки матки при её недостаточной готовности к родам. При последующем наблюдении и ведении пациенток необходимо соблюдение следующих принципов: каждые 3 часа после введения вагинального геля оценивают состояние шейки матки. Если раскрытие шейки матки происходит менее чем на 3 см после 6 час от момента введения геля, или отсутствует регулярная родовая деятельность за этот промежуток времени, то препарат вводят повторно еще 1 или 2 раза, также с интервалом в 6 часов. Если происходит спонтанное вскрытие плодных оболочек до истечения 6 ч от момента последнего введения геля, препарат более не вводят. Если после введения препарата происходит открытие шейки матки не менее чем на 4 см при регулярной родовой деятельности, возможно вскрытие плодного пузыря, однако не ранее чем через 6 часов после введения геля. При необходимости возможно введение окситоцина внутривенно капельно для родостимуляции, однако, не ранее чем через 6 часов после введения геля.

В процессе наблюдения за роженицей проводят мониторный контроль состояния плода, сократительной активностью матки, контролируют пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Коррекция слабой сократительной активности матки и неэффективной родовой деятельности должна предусматривать использование наиболее эффективных медикаментозных препаратов в соответствии с научными данными о механизмах развития родовой деятельности.

В акушерской практике для усиления сократительной активности матки при слабости родовых сил используются различные препараты, которые вводят внутривенно. Наиболее популярным среди них пока еще остается окситоцин. Однако в ряде случаев, например при недостаточно зрелой шейке матки и дородовом излитии околоплодных вод возможно применение внутривенно капельно препарата, содержащего простагландин Е2. А при первичной слабости родовой деятельности целесообразно внутривенное капельное введение препарата, содержащего простагландин F2α.

Особенности применения окситоцина

Результаты проведенных исследований указывают на то, что в процессе искусственного усиления сократительной деятельности матки происходит снижение антистрессовой устойчивости плода, подавление его защитно-приспособительных возможностей. При этом использование окситоцина для усиления родовой деятельности оказывает наименее благоприятное воздействие на течение родов, состояние плода и новорожденного в сравнении с препаратами, содержащими простагландины Е2 и F2α, которые используются с этой же целью и при сходной акушерской ситуации.

Неблагоприятное влияние окситоцина может быть особенно выражено в тех случаях, когда плод ещё до начала родов испытывал гипоксию, а введение окситоцина продолжалось более 3 часов. Выявленные данные подчеркивают высокий риск для здоровья новорожденного при длительном применении окситоцина. Комбинированное внутривенное применение раствора содержащего простагландин F2α и окситоцина в половинной дозировке оказывает более мягкое влияние на плод, и является целесообразным при необходимости усиления схваток в активную фазу родов.

Родостимуляция

Родостимуляция препаратами, содержащими простагландин Е2 позволяет добиться наилучшего эффекта при первичной слабости родовой деятельности, недостаточной зрелости шейки матки и дородовом излитии околоплодных вод. Для достижения наилучшего эффекта от введения препаратов для коррекции слабости родовой деятельности необходимо соблюдение некоторых принципов и условий. Так, перед родостимуляцией важно исключить узкий таз, неполноценность стенки матки вследствие многочисленных или осложненных искусственных абортов или воспалительных процессов.

Применение родостимуляции противопоказано при наличии рубца на матке после кесарева сечения или других операций, а также при неудовлетворительном состоянии плода. Родостимуляция должна как бы имитировать естественное развитие родовой деятельности, чтобы добиться физиологического темпа родов. В процессе родостимуляции осуществляют постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Длительность родостимуляции не должна превышать 3-4 часов. При возникновении чрезмерной сократительной активности матки или при ухудшении состояния плода на фоне введения препаратов родостимуляцию прекращают.

УЗИ сканер HS50

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

стимуляция шейки матки перед родами — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

1. Переношенная беременность.

Нормальная беременность может продолжаться до 42 недель, но диагноз «переношенная беременность» ставится не только на основании срока беременности, но и по состоянию плода. Об этом подробно написано в статье «Задержка родов. Когда малыш не торопится».

2. Преждевременное излитие околоплодных вод.

О преждевременном излитии околоплодных вод говорят, когда воды излились до начала родовой деятельности. Если в течение трех часов не развивается родовая деятельность, то проводится родовозбуждение. Это делается потому, что при длительном безводном периоде резко увеличивается риск инфекционных осложнений у матери и плода. Длительность безводного периода исчисляется от начала подтекания вод и до рождения ребенка.Длительным безводный период для плода считается более 10 часов, для матери — более 12 часов. При этом для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

При небольшой отслойке амниотомия (вскрытие плодного пузыря) может предотвратить дальнейшую отслойку и кровотечение. При значительном кровотечении необходима экстренная операция кесарево сечение.

4. Поздний гестоз.

В некоторых ситуациях родовозбуждение проводится при позднем гестозе (когда гестоз прогрессирует, отсутствует эффект от проводимой терапии, но возможны роды через естественные родовые пути). Роды «вызывают» потому, что дальнейшее пролонгирование беременности может оказать крайне негативное влияние на организм матери.

5. Резус-конфликт.

Родовозбуждение может проводиться при резус-конфликте, если титр антител постоянно нарастает, а эффект от лечения недостаточный. В данном случае необходимо закончить беременность в интересах плода, продолжение беременности может угрожать его жизни и здоровью.

6. Патологический подготовительный период.

Достаточно распространенным показанием к индукции родовой деятельности является патологический прелиминарный (подготовительный) период. Такое состояние развивается при длительных (в течение нескольких дней) болях внизу живота, сопровождающихся нерегулярными и неэффективными предродовыми схватками. Это ведет к утомлению женщины, начинает страдать плод. Одним из способов вызвать нормальную родовую деятельность является амниотомия, при условии подготовленности родовых путей.

Родовозбуждение может проводиться только при отсутствии противопоказаний для родов через естественные родовые пути.

Как проводится родовозбуждение

Наиболее частый метод родовозбуждения это амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Механизм действия амниотомии до конца не известен. Считается, что после нее активизируется выработка простагландинов (биологических веществ, отвечающих за структурные изменения шейки матки и активизацию родовой деятельности). Кроме того, после вскрытия плодного пузыря усиливается раздражение тканей родовых путей предлежащей частью и происходит рефлекторное их сокращение.

Показанием для амниотомии после начала родовой деятельности может быть плоский плодный пузырь (чаще всего он бывает при маловодии). В норме перед головкой находится около 200 мл околоплодных вод, такой пузырь оказывает давление на шейку матки, способствуя ее раскрытию. При плоском плодном пузыре не образуется конус, который давит на шейку матки, а оболочки натягиваются на головку, задерживая ее дальнейшее продвижение. Это может быть причиной слабости родовой деятельности. При многоводии амниотомия также показана, так как перерастяжение матки большим количеством вод может приводить к уменьшению ее сократительной активности.

Амниотомия проводится в родильном отделении при влагалищном исследовании стерильным инструментом, похожим на острый крючок. Вскрытия плодного пузыря женщина не чувствует, процедура безболезненна(неприятные ощущения могут быть вызваны только самим осмотром). При этом изливаются только те воды, которые находятся перед головкой. Остальные воды подтекают в течение всего родового акта. После этого нужно полежать.

Важным условием для амниотомии является наличие «зрелой» (то есть мягкой, готовой к родам) шейки матки.Зрелость шейки матки определяется врачом при влагалищном исследовании. Если шейка матки «незрелая», то предварительно необходимо провести подготовку шейки матки к родам.

После амниотомии в течение 2-3х часов проводится наблюдение. Только после этого, если схватки не начинаются, приступают к внутривенному введению препаратов, активизирующих родовую деятельность.

В настоящее для родовозбуждения и для подготовки шейки матки к родам часто используются препараты, содержащие простагландины. Они способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее созревание, а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки. Кроме расслабления и открытия шейки матки, под действием простагландинов происходит выделение эндогенного окситоцина гипофизом, за счет чего происходит усиление сократительной активности матки.

Широкое распространение получили препараты простагландинов в виде геля (Препидил-гель). Гель вводится в канал шейки матки и в задний свод влагалища. Условием является целый плодный пузырь, поэтому при преждевременном излитии вод метод не используется. В среднем родовая деятельность начинается через 9-10 часов после введения геля (это зависит от зрелости шейки матки). Однако в некоторых случаях эффекта нет, может потребоваться повторное введение геля. Максимально допускается трехкратное введение геля в течение 24 часов.Если при этом нужный эффект не достигается, дальнейшее введение геля бесполезно.

После начала родовой деятельности при необходимости допускается внутривенное введение окситоцина, но не ранее чем через 6 часов после введения геля.

Противопоказаниями для применения препарата являются: наличие рубца на матке после кесарева сечения или после других операций на матке, многоплодная беременность, выраженные признаки нарушения состояния плода, узкий таз, подтекание околоплодных вод, аллергия на простагландины, астма, повышенное внутриглазное давление.

После проведения родовозбуждения чаще, чем при спонтанном развитии родовой деятельности, возникает слабость родовой деятельности. Если после проведения родовозбуждения сила схваток недостаточна, то приступают к искусственной активизации родовой деятельности с помощью медикаментозных препаратов. Чаще всего для этого используются препараты Окситоцин (аналог естественного окситоцина — гормона гипофиза, который влияет на сократительную активность матки) или Энзапрост (простагландин Е2). Чаще всего препарат вводится внутривенно капельно. Это позволяет быстро достигнуть эффекта, с помощью скорости вливания можно регулировать частоту и силу схваток. Вместо иглы в вену вводится катетер — мягкая тонкая пластиковая трубочка, поэтому женщине нет необходимости лежать неподвижно, боясь пошевелить рукой, к которой прикреплена капельница. Она может изменять свое положение, вставать, ходить рядом со стойкой для капельницы. Разные женщины по-разному реагируют на одинаковые дозы препарата, поэтому скорость введения подбирается индивидуально, начиная с 4-6 капель в минуту (обычно введение производится со скоростью 10-30 капель в минуту).

При стимуляции родовой деятельности необходим тщательный контроль за состоянием плода. По возможности сердцебиение плода регистрируется постоянно с помощью специального прибора кардиотахографа (фетального монитора). Если такой возможности нет, то врач регулярно (не реже, чем каждые 20 минут) выслушивает сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа.

Естественные методы родовозбуждения

Существуют естественные методы, которые помогают в конце беременности ускорить наступление родов. Естественные методы хороши тем, что эффект от них наблюдается только если организм уже готов к родам.

Наиболее распространенный метод — это секс. В сперме содержатся биологически активные вещества, которые воздействуют на шейку матки и способствуют ее созреванию и подготовке к родам. Часто родовая деятельность развивается после интимной близости (это видно даже из многих рассказов о родах на сайте).

Физическая активность. Конечно, не стоит нагружать себя тяжелыми упражнениями и поднимать тяжести (это может привести к отслойке плаценты), но длительные прогулки, плавание, танец живота, йога при беременности очень полезны, и кроме всего прочего являются своеобразной профилактикой перенашивания беременности.

Массаж сосков. При этом выделяется окситоцин, который вызывает сокращения матки. Соски нужно массировать нежно и аккуратно, чтобы не травмировать.

Важно

Высыпаться, чтобы организм был отдохнувшим и готовым к родам.

— Для того чтобы роды начались вовремя и протекали нормально, очень важен психологический настрой женщины.Подготовиться к родам помогают психологи в школах для будущих родителей и в центрах родительской культуры.

— Кроме того, важно и физически подготовить свой организм. В этом помогают правильное питание, витамины, своевременное лечение хронических заболеваний, коррекция нарушений при беременности.

Тутта Ларсен – о сексе за два дня до родов – Москва 24, 14.09.2016

Всем привет от Тутты Ларсен! Мы все время обсуждаем вопросы беременности и родов: Где и с кем лучше рожать? Какие витамины и питание нам нужны во время беременности? Но что делать, если дата родов подошла, а малыш все никак не хочет появляться на свет? Такая тема для многих мамочек очень волнительная. Что делать, если ты перехаживаешь? Есть ли какие-то секреты, как ускорить процесс?

У меня такая ситуация была с младшим сыном Ваней, дата родов подошла, а он совсем не спешил появляться. Это такой момент, когда вопрос «Ну когда же ты уже родишь?» просто преследует тебя. Конечно, я знаю, что есть множество способов, которые советуют, чтобы приблизить дату родов – ходить по лестницам, мыть полы, некоторые советуют даже пить шампанское, и, конечно, заниматься сексом с супругом.

Есть врачи, которые действительно рекомендуют такой способ ускорения родов и, в принципе, тому есть научное обоснование – в сперме содержатся химические элементы, которые помогают созреванию шейки матки и тем самым готовят организм к рождению ребенка, являясь естественным стимулятором. Кроме того, занятия любовью дает женщине возможность расслабиться, отпустить мысли и страхи перед родами, что тоже помогает ускорить процесс.

Сразу скажу, что для меня секс за несколько дней до родов – это не выход. Лично я для себя не рассматривала этот способ, чтобы приблизить появление малыша на свет. Мне кажется, что мое тело уже полностью настроено «на выход», а не на «вход», лично я была настроена совсем на другое и вообще ничего не хотелось от супруга.

Тутта Ларсен. Фото: Лара Бардина

Однако свой лайфхак в этой ситуации у нас все равно был. Мой врач посоветовала мне смотреть комедии и от души посмеяться. В этот же вечер мы с мужем посмотрели два классных французских фильма, в том числе известный «Бобро поржаловать» (Оригинальное название – Bienvenue chez les Ch’tis. Французский комедийный фильм, снятый в 2008 году режиссером Дани Буном – m24.ru), до слез насмеялись, а ночью пошли рожать. Наверное, смех способствует расслаблению, выбросу эндорфинов и тело мамы дает ребенку сигнал, что оно готово к родам.

Если пара все-таки решила воспользоваться таким приятным способом, как занятие любовью, чтобы ускорить роды, то нужно знать о возможных рисках. Ближе к дате появления малыша слизистая пробка, которая защищает плод от инфекций, может отойти и не препятствовать проникновению инфекции в полость матки. Те бактерии, которые в норме не являются патогенными, в этот период могут оказаться опасными для плода и это не моя личная страшилка – некоторые врачи придерживаются именно такого мнения.

Конечно, если вы перенашиваете уже значительное время, то в этом случае лучше обратиться к профессионалам. Если же срок небольшой, то стоит помнить, что роды – это совместный настрой и готовность как мамы, так и ребенка. Начало родов зависит и от нервной системы, и гормонального фона женщины, а также от готовности малыша. Ваня, например, родился, когда старшие дети уехали отдыхать на море. Мы еще шутили, что он специально ждал этого момента, чтобы все внимание досталось ему безраздельно.

Мнение врачей «за» и «против» секса за два дня до родов, а также другие способы приблизить дату появления малыша на свет можно узнать в программе TUTTA.TV на эту тему.

Катетер Фолея: действенный метод стимуляции родов

Катетер Фолея помогает не только пациентам с заболеваниями мочеполовой системы. Нередко врачи-акушеры и гинекологи выбирают его как метод стимуляции родов. Как же он работает в таком случае, и может ли его использование привести к осложнениям?

Показания к применению

Главное показание — отсутствующая или крайне слабая родовая деятельность при наступлении срока родов. Врачи переходят к их стимуляции, если женщине не по силам родить ребенка самостоятельно. Для стимуляции есть разные методы, и катетер Фолея используется при наличии следующих показаний:

  • перенашивание плода на 10 дней и более,
  • заболевания у роженицы: болезни сердца, тяжелые формы гестоза, гипертензия, сахарный диабет,
  • высокое давление, физическая слабость,
  • ранее отхождение околоплодных вод или их избыток,
  • очень крупный плод или многоплодная беременность,
  • нераскрывающаяся шейка матки, когда уже начались схватки.

Также катетер применяется, если у роженицы есть противопоказания, не позволяющие прибегнуть к другим методам стимулирования родов.

Катетер Фолея для раскрытия шейки матки

Ведение данного типа катетера стимулирует раскрытие шейки матки. Проводить эту процедуру должен исключительно врач или квалифицированный медперсонал.

Подготовка к введению катетера включает:

  • обработку влагалища дезинфицирующим средством,
  • установку стерильного зеркала,
  • извлечение катетера из упаковки в стерильных перчатках.

Затем врач переходит к введению катетера:

  • берет его зажимом, дабы не нарушать стерильность,
  • очень осторожно вводит через шейку матки так, чтобы баллон остался над ее внутренним зевом,
  • наполняет баллон физиологический раствор с помощью медицинского шприца,
  • наружный конец катетера прикрепляет к внутренней поверхности бедра.

Через сколько времени после установки катетера Фолея начинаются роды?

Принцип его действия очень прост — наполненный баллон придавливает матку и оказывает на нее распирающее действие, тем самым повышая ее тонус и моторику. Время, в течение которого наступает эффект от установки кататера Фолея, индивидуально — но чаще всего матка начинает сокращаться примерно через 6 часов. Впрочем, иногда ребенок готов родиться всего спустя час, но в некоторых случаях для этого придется ждать от 8 до 12 часов.

Уход за катетером Фолея

Пока женщина ожидает начала родов, ей необходимо внимательно следить за положением и состоянием катетера, чтобы избежать неприятных последствий. Для этого нужно:

  • носить хлопчатобумажное белье, не стесняющее движений,
  • следить за тем, чтобы катетер Фолея не выпал, а трубка не перегнулась и не пережалась.

Удаление катетера Фолея

Процедура извлечения катетра должна проводиться только лечащим врачом, в два этапа:

  • через 2-й ход катетера, шприцем, удаляют всю жидкость из баллона,
  • вытягивают трубку зажимом и аккуратно извлекают из влагалища.

Практически всегда пациентка с катетером Фолея остается в роддоме до тех пор, пока не начнутся роды. Очень редко таких рожениц отпускают домой, т.к. при выпадении катетера заменить его сможет только врач. Любые самостоятельные манипуляции с катетером строго запрещены!

Возможные осложнения при использовании катетера

  • Сильные болевые ощущения при установке катетера — в таком случае врач может ввести внутривенно обезболивающие препараты,
  • Выпадение катетера — врач может ввести новый, либо выбрать другой метод стимуляции родов,
  • Роды начались, а катетер все еще внутри — тогда медсестра или сам врач извлекают его из матки.

Противопоказания к применению катетера Фолея

В ряде случае использование двухходового катетера может осложнить ход родов или даже вызвать внутриутробное инфицирование плода, а потому Фолея не используется при следующих ситуациях:

  • наличие инфекции во влагалище, которая вызывает воспалительные процессы — цервит (в шейке матки), вагинит (в слизистой влагалища и т.д.),
  • низкое предлежание плаценты,
  • внутреннее кровотечение,
  • разрыв околоплодного пузыря.

Если вам назначили стимуляцию родов катетером Фолея, то вы можете приобрести их в интернет-магазине Стерильно.com. Нашим преимуществом является прямое сотрудничество со всеми производителями, представленными в каталоге. А также оставляйте отзывы о своем опыте использования данного метода стимуляции родов. Ваш отзыв будет важен и полезен для будущих мам!

Статьи по теме:

Клиника Genesis Dnepr

     — Девочки, завтра иду сдаваться в роддом!!! т.к. уже перенашиваю 10 дней. Скорей всего завтра или послезавтра мне вызовут роды. Так вот, возникли такие вопросы…

     1. А правда ли, что при стимуляции и вызове родов схватки больней и интервал между ними с самого начала короче по сравнению с родами, которые начались естественным путём??

     2. Есть ли среди вас те, кому роды вызывали с помощью таблетки CYTOTEC. Как долго пришлось ждать схваток?» 

     Вопрос на форуме  deti.mail.ru 

К сожалению, большинство женщин не знает и никогда не узнает, что подобное агрессивное ведение родов, так называемая, медикаментозная стимуляция и раннее вскрытие амниотического пузыря часто приводит к отдаленным негативным неврологическим последствиям у детей.

Дело в том, что окситоцин, простагландин и другие средства вызывают искусственно вызванный патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими последствиями для плода: острая гипоксия, нарушение мозгового кровообращения, ишемия, отек и разной степени повреждение ЦНС.

Это означает, что  спустя год и даже годы перенесенная гипоксия во время родов у ребенка может вызвать синдром нарушенного внимания, гипервозбудимость, постоянные головные боли, плохую обучаемость, а в особо тяжелых случаях  — ДЦП и аутизм. 

Почему же подобные агрессивные схемы стимуляции родовой деятельности так широко внедрены в практику родовспоможения?!

Я выскажу свое мнение…

Во-первых, долгое время существовала советская школа акушерства, в которой была принята так называемая практика «активного ведения  родов». Сегодня времена изменились, существуют другие протоколы и предписания, но ведь изменить стереотип врачебного поведения достаточно сложно.

Одна из причин — недостаточная квалификация врача акушера-гинеколога (несовершенство системы обучения врачей), не умеющего правильно и грамотно проводить естественные роды.

Вторая причина — это  врачебная перегруженность и усталость, когда персонал не может или не хочет в силу разных причин заниматься только этой женщиной: например, если одновременно рожает еще несколько  женщин и их нужно просто развести по времени. 

Третья причина — это банальное желание врача закончить роды до наступления ночи, чтобы поспать пару часов, иногда  — это нежелание задержаться на работе …

…что еще?!

желание не  пропустить конференцию

желание вовремя уйти на выходные и в отпуск…

Вам в это слабо верится?! 

Но это действительно так и от этого будет зависеть здоровье вашего ребенка на всю жизнь!!!

Ненормированность рабочего времени врача приводит часто к решениям не в пользу пациентки. В данном случае сам врач является жертвой и по закону самосохранения выбирает свое собственное здоровье. 

Также одна из частых причин — несвоевременное проведение операции кесарево сечение по показаниям, когда внутриутробная гипоксия плода уже развилась.  

В клинике Генезис-Днепр естественные роды проводятся без стимуляции в присутствии двух врачей акушеров-гинекологов и двух детских врачей, один из которых  реаниматолог, способный быстро вывести ребенка из состояния гипоксии и предупредить все возможные осложнения. Врач находится при пациентке столько, сколько нужно — занимается только одной  женщиной!

Также всегда готова операционная и врачебная бригада в случае необходимости, не теряя драгоценного времени, проведет экстренное кесарево сечение. 

ЕСЛИ БЫ АНГЕЛЫ МОГЛИ ГОВОРИТЬ…

они  бы, как свидетели происходящего, на многое открыли бы Вам глаза. Рассказали бы Вам о причинах будущих страданий Ваших и Вашего ребенка. И молили бы Вас: не нарушайте естественный процесс родов, не вмешивайтесь грубо в физиологию женщины, не перечьте божественным предписаниям!! Просто дайте ей возможность родить здорового ребенка!!!

Стоит также знать, что все простимулированные роды приводят к разрывам и травмам у женщин, делая ее дальнейшую сексуальную жизнь проблематичной.

Ниже хочу привести выдержки из доклада врача-невролога Михаила Головача, озвученного в Амстердаме на международной конференции «Midwifery Today».

Информация может быть полезной не только для врачей, но и для пациентов. 

«Представления о том, что в родах матка «работает как обычная гидравлическая машина», сформировались еще на рубеже IXX-XX веков. Согласно этим представлениям во время сокращения матки повышается внутриматочное давление, от этого плод движется по родовому каналу и раскрывает шейку матки. Эти представления, как непреложная истина, прописаны и в современной медицинской учебно-методической литературе. Но, как оказалось, силы родовой схватки совершенно недостаточно, чтобы (чисто механически) продвинуть предлежащую часть плода в глубь малого таза и раскрыть шейку матки. И нет прямой зависимости между величиной внутриматочного давления и силой давления плода на шейку матки: «… при стимулированных окситоцином схватках внутриматочное давление высокое, а сила давления головки плода на шейку матки очень низкая» 

Каждая нормальная родовая схватка приводит к депонированию (накапливанию) крови в матке, что увеличивает внутренний объём матки и обеспечивает продвижение плода. Причём плод вытесняется из матки плавно по мере раскрытия родового канала. Происходит это, когда часть крови во время схватки перетекает из тела матки и плаценты и депонируется в нижнем сегменте и шейке матки, что приводит к расширению нижнего сегмента матки, расширению шейки матки (её «созреванию») и формированию родового канала, по которому двигается плод. Это обеспечивает нормальное течение родового процесса, без нарушения маточно-плацентарного кровотока, без страдания плода от гипоксии, и без травматического сдавливания головки в нижнем маточном сегменте».

:))))

Молодая семья долго не могла иметь детей. Один мудрец посоветовал им поехать в Рим и поставить свечку в Соборе св. Петра. Прошло много лет, и старый мудрец решил навестить эту семью. На пороге его встретила целая ватага детей разного возраста. 

— Где ваши родители? — спросил мудрец. 

— Мама в роддоме, а папа полетел в Рим погасить какую-то свечу, — ответили дети.

:))))

– Не волнуйтесь, – успокаивает врач молодую женщину, у которой только что принял роды в поезде, – я вот слышал год назад одна женщина вообще на автобусной остановке родила!

– Это была я, доктор… 

И сейчас официальное акушерство рекомендует рассматривать родовой процесс на основании гипотез о: «контракции-ретракции-дистракции», «нисходящего тройного градиента» и «автоматического водителя ритма» при сокращении миометрия. В классической акушерской литературе преобладает мнение, что давление головки плода на шейку матки якобы стимулирует повышенный выброс простагландинов, которые в свою очередь, ещё больше активируют сократительную деятельность матки и раскрытие шейки матки. Очень часто на основе этих теорий официально рекомендовано применение окситоцина для стимуляции схваток, а «для подготовки шейки матки к родам» — препаратов группы простагландина Е2 и др.

Человечество активно росло в численности, прежде всего за счёт многодетных семей. Вряд ли бы это произошло, если бы роды в прошедшие века несли выраженную опасность роженицам и их детям. Да, детская смертность до 1 года жизни была высокой из-за гибели детей после рождения от заболеваний дыхательных путей и желудочно-кишечных инфекций (гигиена была низкой, и не было антибиотиков). 

У наших акушеров появились мощные по действию на матку и её шейку препараты: с середины 60-х годов XX века синтетический окситоцин, с 70-х синтетические простагландины, с 80-х антипрогестагены, ламинарии и др. Причём сразу отметим, что естественные простагландины групп Е и F, естественный гипоталамо-гипофизарный гормон окситоцин взаимодействуют и регулируются множеством других биологически активных веществ и гормонов в организме беременной и плода. То есть синтетические простагландины, антигестагены и окситоцин не могут вызывать роды и схватки, соответствующие физиологическим (нормальным) родам и схваткам, так как эти синтетические препараты не являются копиями натуральных простагландинов и окситоцина. Эти препараты вызывают искусственный, патологический родовой процесс, при котором меняются нормальные показатели кровообращения матки в родах со всеми вытекающими от этого последствиями, в первую очередь, для плода (гипоксия, нарушение кровообращения, повреждение ЦНС).

Эти средства, нарушая маточно-плацентарное кровообращение, вызывают острую гипоксию (дистресс) плода, что приводит к срыву ауторегуляции церебрального кровообращения и острой перинатальной энцефалопатии: отёку, ишемии, кровоизлиянию. Поражаются преимущественно участки белого вещества головного мозга, находящиеся на границе кровоснабжения трёх основных сосудистых бассейнов – передних, средних и задних церебральных артерий. Находящиеся здесь клетки нейроглии отвечают после рождения за процессы миелинизации и организации работы нейронов коры головного мозга и подкорки. Нейроны коры к моменту рождения ещё не функционируют, так как кортикоспинальный и руброспинальный пути не миелинизированы. Нейроны коры налаживают связи с подкоркой и спинным мозгом после рождения ребёнка, что ведёт к развитию и усложнению движений и формированию, затем развитию речи и социального поведения .Прежде всего перинатальная гибель нейроглии из-за острой гипоксии приводит к нарушению процесса миелинизации, что уменьшает количество связей клеток коры головного мозга с подкоркой и стволом. В результате происходит функциональная недостаточность и физическая гибель нейронов коры и подкорки головного мозга, и появляются разнообразные нарушения развития ЦНС у детей уже после рождения. Что ведёт к замедлению развития и усложнения движений, нарушениям формирования нормального (заложенного в генах) опорно-двигательного аппарата, нарушениям развития речи и социального поведения.

При применении этих препаратов часто происходит преждевременное излитие околоплодных вод без готовой к родам шейке матки, развивается первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Но в большинстве случаев индуцирование родов с искусственной (простагландинами, антипрогестагенами, ламинариями и др.) подготовкой шейки матки приводит к стремительным и быстрым родам, с силовым преодолением родовых путей, со «штурмовыми» характеристиками прохождения предлежащей части плода по родовому каналу, глубокими разрывами шейки матки. Плод при этом нередко травмируется. Голова плода при искусственно вызванных или ускоренных схватках не успевает подготовиться для прохождения костей малого таза. Кости черепа и швы между ними у плода хрящевые и могут менять свою конфигурацию при прохождении родового канала. При стимуляции родов голова плода сдавливается так быстро, что резко повышается внутричерепное давление, нарушается венозный отток и артериальный приток крови в головном мозге, возникают участки отёка головного мозга, ишемии и кровоизлияния.

Жизненный опыт показывает, что у 90 % из опрошенных матерей, имеющих детей с ДЦП, искусственно вызывали и ускоряли роды или делали экстренное кесарево, когда на фоне стимуляции развивалась угроза жизни для плода.

В современной медицине бытует миф, что прежде всего из-за плохого здоровья беременных родятся больные, с поражением ЦНС дети. Но женщины военных и послевоенных 40-х и 50-х годов, бараков, теплушек-вагончиков, «общаг» и коммуналок, тяжело трудящиеся на производстве и в деревнях, при разгуле половых инфекций, абортов, отсутствии антибиотиков (и отсутствии ультразвуковой диагностики), разве могли иметь показатели здоровья лучше современных женщин? 

Но зато не было еще в то время средств медикаментозной стимуляции родов, акушеры использовали в работе опыт, накопленный веками, и женщины 40-х -50-х годов народили целые поколения наших соотечественников, проложивших дорогу к атому и в космос, на спортивные олимпийские пьедесталы. 

Так, в работе сотрудников кафедры Радзинского в 2006 г. установлено, что тяжёлому состоянию доношенных детей при рождении, потребовавшему ИВЛ, способствуют не столько нарушения фетоплацентарной системы, выявленные во время беременности, сколько элементы акушерской агрессии в родах. Экстренное кесарево сечение составило 33,6 % родов, после которых доношенные дети попали на ИВЛ (сразу после операции). В большинстве случаев кесарево сечение было запоздалым и производилось при выраженном страдании (гипоксии) плода. То есть такое экстренное кесарево сечение не спасало детей от повреждений ЦНС. В анализируемых случаях рождения доношенных детей, попавших в реанимацию на ИВЛ, большинство их матерей во время беременности имели низкую степень перинатального риска. Таким образом, материалы этой работы акушерской кафедры Радзинского, еще раз подтверждают, что детская инвалидность и заболеваемость ЦНС возросла у нас из-за того, что реанимируются прежде всего доношенные дети, которые при правильной тактике ведения родов должны были родиться здоровыми.

Представитель официального акушерства проф. И.С.Сидорова в своём руководстве для врачей-акушеров рекомендует при раскрытии шейки матки до 6-8 см обязательно производить искусственную амниотомию. Хотя дальше пишет, что амниотомия может спровоцировать гипертоническую дисфункцию матки, и вызывает кратковременное снижение маточно-плацентарного кровотока с изменением частоты сердцебиения плода – нередко брадикардии, что отражает выраженную гипоксию плода. Для преодоления этих опасных для здоровья плода последствий амниотомии Сидорова рекомендует вводить но-шпу, баралгин, которые являются токолитиками (подавляют схватки матки), и глюкозу с витамином С и кокарбоксилазой, что по мнению Сидоровой поддержит энергетический уровень и оксигенацию плода (стр. 87–88). Доказательств эффективности таких мер для сохранения здоровья плода после амниотомии Сидорова не приводит. 

Проф. В.А.Потапов в методическом руководстве пишет: «На сегодняшний день доказана неэффективность следующих вмешательств при дистрессе (гипоксии) плода (уровень доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале, актовегин».

Медикаментозное лечение неэффективно при дистрессе плода, что доказано по любому препарату. Например, глюкоза – вызывает тяжёлый метаболический ацидоз, бета-адреномиметики (основные токолитики) вызывают синдром «обкрадывания плода», улучшая экстраплацентарный кровоток и обедняя плацентарное русло. Что касается кислорода, то он вызывает спазм плацентарных сосудов, а не расширение. Сегодня уже всем хорошо известно, что кислородным обеспечением на периферии управляют не тонус сосудов, не объём кровообращения, а метаболизм в тканях…

Зачем же прокалывать пузырь, если последствия этого вмешательства для дальнейшего протекания процесса родов и для здоровья ребёнка непредсказуемы и не поддаются профилактическому лечению?!

В иностранных руководствах не так категоричны с советами: «Хотя амниотомию широко применяют в современном акушерстве, важно учитывать риск осложнений данной процедуры: кроме возможности выпадения пуповины, что опасно развитием острой гипоксии у плода и экстренным КС, при амниотомии у плода развивается преходящий ацидоз и гипоксия, увеличивается частота вариабельных децелераций на КТГ, повышается риск сдавления предлежащей части головки плода, хотя в дальнейшем роды могут протекать как и при самостоятельном разрыве плодного пузыря. При назначении амниотомии с целью родостимуляции следует помнить, что преимущества ускорения родов перед их обычным течением не были подтверждены ни одним из крупных проспективных исследований» 

Так зачем прокалывать пузырь? Чтоб повредить ЦНС плода?

Гипоксия, повреждающая ЦНС, но возникающая в период вмешательства в роды индукцией и стимуляцией, остаётся с момента рождения не выявленной. Новорожденный при высоких баллах по шкале Апгар 7-10 не осматривается в динамике с описанием полного неврологического статуса, ведь асфиксии у него при рождении нет. В итоге, неврологические нарушения находят и фиксируют детские неврологи, когда с 1 месяца и далее к ним приносят на приём таких детей с различными нарушениями развития ЦНС.

ВЫВОДЫ:

Для снижения заболеваемости ДЦП и других нарушений развития ЦНС у детей акушеры обязаны ограничить использование для индукции (созревания шейки матки) и стимуляции родов и схваток искусственно созданные средства: окситоцин, простагландины, антипрогестагены и др., осмотические дилятаторы (ламинарии и др.), так как при действии этих препаратов происходит развитие патологических (неестественных, ненатуральных) родов. Начавшийся же естественным образом процесс родов, под воздействием этих препаратов переходит в патологический процесс. Такое искусственно вызванное патологическое течение родового процесса опасно, прежде всего, нарушениями кровообращения и родовой травмой плода, что ведёт к повреждению ЦНС плода.

Врачебная акушерская индукция и стимуляция родов – основная причина повреждений ЦНС рождающегося ребенка.

«В настоящее время не существует ни одного эффективного метода медикаментозного или немедикаментозного лечения гипоксии (дистресса) плода, как во время беременности, так и в родах. Медикаментозная терапия дистресса плода (гипоксии плода) во всех врачебных протоколах мира отсутствует! Согласно разработанного протокола («Дистресс плода при беременности и во время родов» Клинический протокол акушерской помощи утверждён МЗ Украины приказом № 900 от 27.12.2006г) сегодня гипоксию плода не лечат! В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения (экстренное Кесарево сечение) вследствие состояния плода, с целью предоставления реанимационных мер новорожденному. Во всех других случаях просто наблюдаем состояние плода. Если дистресс (гипоксия) плода продолжается, необходимо безотлагательное родоразрешение.Так зачем вмешиваться в роды лекарствами и приёмами, которые могут вызвать дистресс (гипоксию) плода?

Последствия дистресса (гипоксии) плода в родах в первые часы и дни жизни новорожденных неврологами и неонатологами практически не исследуются и не фиксируются, так как по принятой классификации перинатальных повреждений ЦНС,  под контроль попадают только новорожденные с признаками асфиксии при рождении.

Для желающих прочесть доклад целиком см. ссылку http://www.domrebenok.ru/blog/prichina-dcp-i-drugix-povrezhdenij-cns-v-indukcii-i-stimulyacii-rodov/

Перелыгин И.В.

Шейка матки перед родами, какая должна быть, осмотр, мягкая, длина, короткая шейка матки перед родами

Состояние шейки матки перед родами


Шейка матки перед родами кардинально изменяется (причем практически незаметно для самой будущей мамы) — и именно это позволяет ребенку беспрепятственно появиться на свет. Какие именно претерпевает изменения матка перед родами, и в каких случаях необходимо медицинское вмешательство?

Какой должна быть шейка перед естественными родами

Имеет значение ее расположение в малом тазу, длина и размягченность. О том, что родовые пути женщины подготовлены, свидетельствует размягчение шейки матки перед родами до такой степени, что она начинает пропускать внутрь 1-2 пальца врача. По причине таких изменений женщина наблюдает отхождение слизистой пробки. Получается, что чем раньше началось раскрытие шейки матки перед родами, тем раньше женщина замечает этот явный признак приближения схваток.

Кроме того, она укорачивается. Известно (это фиксируется при помощи трансвагинального ультразвукового исследования), что длина шейки матки перед родами составляет не более 1 см. И постепенно полностью сглаживается.

Что же касается расположения, она становится ровно по центру малого таза, тогда как шейка матки при беременности, еще за 3-4 недели до начала родовой деятельности, отклонена кзади.

Эти 3 параметра оцениваются по двухбальной шкале. При 5 набранных баллах шейка считается зрелой.

Как простимулировать раскрытие матки медицинскими методами

Если осмотр шейки матки перед родами показал, что она еще не зрелая, тогда как вы должны, судя по подсчетам врачей, вот-вот родить, вполне возможно — вам будет предложено немного ускорить процесс, провести стимуляцию. В противном случае есть большая вероятность того, что ребенок будет страдать от кислородного голодания, так как плацента к 40-42 неделям уже не может в должной мере выполнять свои функции, она «стареет». Стимуляция медицинскими средствами возможна в условиях стационара. Используются 4 способа, иногда в комбинации друг с другом.

1. Внутримышечные инъекции Синестрола. Этот препарат ускоряет подготовку шейки к родам, но непосредственно схватки не провоцирует.

2. Введение в шейку матки палочек ламинарии — морских водорослей. Осуществляет данную процедуру врач, пациентка при этом находится на гинекологическом кресле. Палочки, по 5-6 см каждая, помещаются практически на всю длину в цервикальный канал. Приблизительно через 3-4 часа они начинают разбухать под воздействием влаги, тем самым механически раскрывая цервикальный канал. Уже через сутки обычно наблюдается раскрытие в 1 см — размягченная и короткая шейка матки перед родами — залог быстрого и легкого родоразрешения.

3. Введение в цервикальный канал геля, содержащего простагландины. К примеру, Препидил-гель. Действует обычно очень быстро, шейка раскрывается за несколько часов.

4. Внутривенное введение препарата Энзапрост, содержащего простагландины. С его введением становится мягкая шейка матки перед родами, тем самым укорачивается период схваток и изгнания плода.

Самостоятельная стимуляция родов

Чаще данные методики используются женщинами без показаний и могут быть опасны.

1. Очистительная клизма. Замечено, что после нее быстро отходит слизистая пробка, и раскрывается шейка матки. Делать можно только тем, у кого уже наступила предполагаемая дата родов, то есть ребенок точно доношен.

2. Принятие теплой ванны. Нельзя, если уже отошла слизистая пробка и околоплодные воды. Кроме того, не рекомендуется женщинам с повышенным артериальным давлением.

3. Секс. В сперме содержатся простагландины — те самые вещества, которые входят в состав препаратов, которыми стимулируют роды в условиях стационара. Не стоит заниматься сексом тем, у кого уже отошла слизистая пробка, так как велика вероятность занести инфекцию в матку. Ну а занятия сексом в презервативе в плане стимуляции раскрытия шейки матки бесполезны.

4. Физические нагрузки. Прогулки вверх и вниз по лестнице, мытье полов на корточках, уборка дома и т. д. Но не переусердствуйте. Особенно, если у вас гипертония или гестоз, или предлежание плаценты.

Теперь вы знаете какая должна быть шейка матки перед родами. Только не пытайтесь самостоятельно диагностировать насколько она готова к родам. Оставьте выполнение этой задачи врачам.

Вагинальный осмотр перед родами: почему от него надо отказаться

До госпитализации рожениц (конец 50-х годов прошлого века) врачи и акушерки не осматривали беременных женщин перед родами ради того, чтобы знать состояние шейки матки.

Если и проводился ручной осмотр (введение пальцев), то только в родах, чтобы определить сглаживание и раскрытие шейки матки. Но чаще всего это было манипуляцией для вызова или ускорения родов. Пальцы вводились в канал шейки матки, и ими пытались расширить канал (как расширяют инструментами для проведения аборта), а также отслоить прилегающие плодные оболочки.

Таким образом, эта манипуляция вошла в акушерство как один из методов вызова родов. Конечно, все это имеет немало негативных последствий: возможен разрыв плодных оболочек, инфицирование оболочек, преждевременные роды, вообще прерывание беременности, выпадение и повреждение пуповины.

Когда беременные женщины идут на осмотр к врачу и после жалуются, что осмотр был очень болезненным, что появились какие-то выделения, в том числе кровянистые, это ни что иное, как попытка врача прервать беременность и вызвать роды.

Если говорить о рациональности проведения ручного исследования при беременности, с появлением УЗИ она исчезла. Почему? С помощью УЗИ, особенно с использованием влагалищного датчика, можно получить больше информации о состоянии шейки матки, самой матки, плаценты, плода, околоплодных вод, чем с помощью пальцев и рук врача. Можно точно определить длину шейки матки, состояние ее канала, наружного и внутреннего зева. Но на поздних сроках беременности состояние шейки матки как раз особой роли не играет — нам куда важнее состояние ребенка и матери.

Еще одна догма доминирует среди акушеров старой школы: шейка матки готовится к родам в течение нескольких дней-недель, или же ее нужно готовить, если она длинная, плотная и закрытая. Эта догма ложная.

  • Во-первых, длина и ширина (диаметр) шейки матки меняются по ходу беременности: шейка становится короче и шире.
  • Во-вторых, это сугубо индивидуальный процесс: у кого-то изменения больше, у кого-то меньше, у кого-то их нет до самих родов — все это норма беременности.
  • В-третьих, состояние шейки матки не имеет прогностического значения о времени наступления родов в третьем триместре. О короткой шейке матки (меньше 2,5 см) говорят во втором триместре и начале третьего триместра (14-36 недель).
  • В-четвертых, перед родами или с наступлением родовой деятельности шейка может меняться в размерах и по консистенции в считанные часы без всякой подготовки. Во всем мире мониторинг шейки матки до появления родовой деятельности не проводят, а подготовки к родам как таковой нет. Есть кратковременная подготовка к кесареву сечению. Вызов родов проводится методами, которые так или иначе влияют на состояние шейки матки.

Таким образом, ручное (пальцевое) исследование шейки матки у беременных женщин не проводится в прогрессивном акушерстве. Вызов родов по желанию врача без показаний со стороны матери или/и плода можно расценивать как проявление отсталости или малограмотности и вообще опасный для женщины инцидент.

Что же делать, если доктор приглашает на кресло и не особенно охотно отвечает на вопросы? Помнить, что осмотр перед родами совсем не нужен. Мазок на инфекции можно сдать без осмотра, оценить состояние шейки (которое все равно не имеет значения) — при помощи УЗИ.

Так что надо помнить: отказаться от осмотра имеет право любая женщина на любом сроке беременности. И если в течение беременности осмотр порой необходим, то на последних неделях перед родами своим правом на отказ надо воспользоваться во имя своего здоровья и здоровья малыша.

Статья для ресурса https://medaboutme.ru/

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Способы созревания шейки матки, когда индукция является частью плана родов | Ваша беременность имеет значение

Есть много причин, по которым будущие мамы могут быть заинтересованы в индукции родов или нуждаться в ней. Пациенты могли решить, что они:

  • Устали от беременности (и дожили до 39 недель).
  • Хотите избежать определенной даты доставки, например, праздника. В качестве альтернативы, некоторые пациенты определили, что некоторые даты являются благоприятными, и хотят родить своих детей в эти конкретные даты.
  • Необходимо организовать доставку в соответствии с графиком любимого человека. У нас были женщины, которые просили, чтобы их побудили, чтобы их родители могли организовать поездку из-за границы, чтобы быть с ними, или чтобы партнер мог быть уволен из армии и присутствовал на родах.

Если ваша беременность протекает без осложнений, лучше подождать, прежде чем начнутся естественные или спонтанные роды. В некоторых ситуациях индукция будет необходима, потому что возникло осложнение, требующее родов, такое как преэклампсия или значительное превышение срока родов.

Ваша шейка матки играет большую роль в определении успеха индукции родов. Во время беременности шейка матки обычно твердая и достаточно жесткая, чтобы удерживать ребенка в матке. Это хорошо на протяжении большей части беременности. Но в последние дни или недели перед родами шейка матки начинает размягчаться и открываться. В основном готовится к работе. Когда это происходит, мы говорим, что шейка матки становится «благоприятной».

Если ваша шейка матки уже начала процесс размягчения и расширения, любой метод индукции имеет примерно равные шансы на успех.Но что, если шейка матки не готова? Если шейка матки по-прежнему сомкнута и тверда, возможно, ей потребуется помощь до начала индукции родов. Ваш врач может использовать слова «незрелый» или «неблагоприятный». По нашему опыту, многие женщины и их семьи не понимают эту часть процесса. В следующем сегменте мы опишем наиболее часто используемые методы созревания шейки матки, чтобы вы и ваша семья знали, чего ожидать.

Типы индукции

Во время созревания шейки матки мы можем использовать различные методы, чтобы начать подготовку шейки матки к схваткам.

1. Механическое созревание шейки матки

Сказать, что мы механически созреваем шейку матки, означает, что мы принудительно ее расширяем. Катетер Фолея обычно используется для отвода мочи из мочевого пузыря. На кончике катетера имеется баллон, вмещающий около 2 чайных ложек воды. Если мы поместим кончик фолея в шейку матки и надуем баллон, баллон со временем вытолкнет шейку матки.

Протоколы различаются, и луковица остается либо внутри шейки матки не менее 12 часов, либо до тех пор, пока она не выпадет.Шейку матки также можно расширить после осмотра вашим врачом. Палец может мягко расширить шейку матки и отделить оболочки от стенки матки. Это называется «снятие мембраны». Это может быть неудобно для пациента, но может быть эффективным.

2. Медицинское созревание шейки матки

Также можно давать лекарства, которые способствуют размягчению и расширению шейки матки. Для созревания шейки матки также обычно используются пероральные или вагинальные суппозитории, такие как мизопростол и другие простагландины.Эти лекарства бывают разных форм, и тип, который вы принимаете, обычно зависит от того, с чем знаком ваш врач и что доступно в родильном доме.

Мизопростол выпускается в таблетках, которые можно принимать внутрь или прикладывать непосредственно к шейке матки. Лекарство впитается и со временем начнет размягчать шейку матки. Через несколько часов и несколько доз у вас может получиться расширение на 2–3 см и, если повезет, могут начаться ранние роды.

Другие распространенные составы медицинских индукционных агентов включают эндоцервикальные гели и вагинальные вставки.Они одинаково безопасны и эффективны и, как правило, хорошо переносятся большинством пациентов. Однако все эти лекарства иногда могут вызвать чрезмерную активность матки. Если это беспокоит вашего врача, он может выбрать механическую форму созревания шейки матки.

3. Комбинированные методы

В некоторых протоколах созревания шейки матки механические и медицинские агенты используются одновременно. Некоторые исследования показали, что одновременное использование обоих методов безопасно и позволяет достичь того же результата за меньшее время.

Другие аспекты созревания шейки матки

Мизопростол и другие простагландины не используются для созревания шейки матки при доношенных беременностях с предшествующим кесаревым сечением или другими предшествующими крупными операциями на матке, такими как обширная миомэктомия. Эти пациенты сталкиваются с повышенным риском разрыва матки.

Возможно, вам не понадобится созревание шейки матки, если шейка матки уже расширена или если у вас раньше были роды через естественные родовые пути. Если вам действительно требуется созревание шейки матки перед индукцией родов, мы хотим, чтобы вы понимали, что это всего лишь первый шаг к рождению ребенка.Во время этого процесса вы можете некоторое время поспать и расстраиваться из-за того, что происходит не так много всего. Это может быть медленным и довольно скучным. Если вы относитесь к группе низкого риска, вам может быть разрешено перекусить в течение всего процесса.

Мы понимаем, что пациенты и семьи очень спешат рожать здесь! Но будьте терпеливы. В конце концов, мы надеемся, что шейка матки будет готова к родам.

Присоединяйтесь к нашему списку рассылки, чтобы быть в курсе новостей о беременности. Подпишитесь сегодня.

Что такое ЦЕРВИДИЛ® (динопростон)?

Я Лаура ДеПаскаль.
Я доула и воспитатель по вопросам родовспоможения, и сегодня я собираюсь поговорить о CERVIDIL.
CERVIDIL — это простагландин … его называют динопростоном … который используется для индукции, чтобы подготовить шейку матки женщины к родам.
Первая часть подготовки к родам — ​​шейка матки становится тоньше и мягче.
Если вам нужна стимуляция, а шейка матки еще не готова, ЦЕРВИДИЛ является единственной, одобренной FDA вагинальной вставкой, используемой для созревания шейки матки.
Я хочу показать вам, как выглядит CERVIDIL.
CERVIDIL — это небольшое лекарство, которое помещают рядом с шейкой матки, и ваш врач или акушерка сделают это в условиях больницы … и оставят его там.
Нить не входит в состав лекарства; он используется для его удаления.
Утром врач или акушерка вернутся, удалит его и оценит, готова ли шейка матки к родам.
Так что поговорите со своим врачом; спросите их об этом продукте и подходит ли он вам.
Ferring приложила разумные усилия для включения актуальной и точной информации в этот материал, но не делает никаких заявлений, гарантий или заверений в отношении точности, актуальности или полноты предоставленной информации.
Перед применением любых лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Загрузите наше Руководство по обсуждению с врачом и поговорите со своим врачом. См. Раздел «Важная информация по безопасности».

ЦЕРВИДИЛ® (динопростон, 10 мг) — это вагинальный вкладыш, одобренный для начала и / или продолжения созревания шейки матки у беременных женщин, которые находятся во время родов или приближаются к ним и у которых есть медицинские причины для индукции (вызывания ) труд.

В течение первых двух (2) часов после установки вам следует оставаться в положении лежа. Если вы сидите или ходите по истечении первых двух часов, вы должны быть осторожны, чтобы вкладыш оставался на месте. Пока CERVIDIL вводится, ваш врач будет внимательно следить за вашим прогрессом и самочувствием вашего ребенка и определит, когда вставку следует удалить.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ CERVIDIL

CERVIDIL должен вводить только обученный медицинский работник в условиях больницы, подходящей для родов.

Кому нельзя давать сервидил?

Вам НЕ следует давать CERVIDIL, если у вас есть:

  • Была аллергическая реакция на простагландины (некоторые гормоноподобные вещества)
  • Опытное вагинальное кровотечение необъяснимого происхождения во время беременности
  • Уже начали получать препараты для стимуляции родов
  • Родился шесть или более раз в жизни

Вам также НЕ следует принимать ЦЕРВИДИЛ, если ваш врач определил, что:

  • Ваш ребенок находится в тяжелом состоянии, и его нужно срочно родить
  • Ваш ребенок может быть слишком большим, чтобы пройти через ваш родовой канал («головно-тазовая диспропорция»)
  • Лекарства, используемые для стимулирования родов, не подходят для вас или что длительное сокращение вашей матки может быть вредным для вас или вашего ребенка, например, если вы ранее перенесли кесарево сечение или серьезную операцию на матке.

КАКОВЫ САМЫЕ СЕРЬЕЗНЫЕ РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЦЕРВИДИЛА?

Стимуляция родов связана с повышенным риском нарушения свертывания крови, которое приводит к чрезмерному кровотечению сразу после рождения («диссеминированное внутрисосудистое свертывание» или ДВС-синдром). Риск выше у женщин старше 30 лет, у женщин с осложнениями во время беременности и у тех, у кого беременность длилась более 40 недель.

В редких случаях использование ЦЕРВИДИЛА было связано с повышенным риском опасного для жизни события для матери, называемого «эмболия околоплодными водами».Причина эмболии околоплодными водами до конца не изучена, но считается, что некоторые околоплодные воды или другие вещества могут попасть в кровоток и вызвать серьезную реакцию, которая может вызвать коллапс сердца и легких.

ЧТО Я ДОЛЖЕН ОБСУДИТЬ С ВРАЧОМ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ПРИНУЖДЕНИЯ ТРУДА ИЛИ ПРИМЕНЕНИЕМ ЦЕРВИДИЛА?

Как и на протяжении всей беременности, не забудьте сообщить врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете по рецепту или без рецепта. Перед тем, как назначить CERVIDIL, убедитесь, что вы сообщили своему врачу обо всех ваших текущих и прошлых медицинских состояниях, в том числе:

  • Если вода прорвалась
  • Любое вагинальное кровотечение необъяснимого происхождения во время беременности
  • Все операции на матке, особенно предыдущее кесарево сечение
  • История схваток продолжительностью более 2 минут
  • Глаукома
  • Астма, даже если у вас была астма в детстве и у вас не было приступов астмы во взрослом возрасте

КАКОВЫ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ЦЕРВИДИЛА?

Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с приемом ЦЕРВИДИЛА, являются сокращения, происходящие быстрее, чем обычно (тахисистолия), и признаки того, что ребенок истощен или находится в состоянии стресса (гиперстимуляция матки).В клинических испытаниях эти эффекты наблюдались по отдельности или вместе менее чем у 1 из 20 женщин, получавших ЦЕРВИДИЛ.

В ходе клинических испытаний лихорадка, тошнота, рвота, диарея и боль в животе были отмечены менее чем у 1 из 100 женщин, получавших ЦЕРВИДИЛ.

Это не полный список возможных побочных эффектов.

Если вы испытаете побочное действие, обсудите его со своим врачом.

Вам рекомендуется сообщать в FDA о побочных эффектах рецептурных препаратов.

Посетите сайт www.fda.gov/medwatch/ или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

Изображенные на изображениях люди являются моделями. Изображения используются в иллюстративных целях.

См. Полную информацию о предписаниях.

Растянуть и развернуть | Беременность Рождение и ребенок

На этой странице

Что такое растяжка и развертка?

Растяжка и зачистка или мембранная зачистка — относительно мягкий способ начать роды. Это простая процедура, которая иногда инициирует роды, снижая риск рождения ребенка сверх установленного срока (42 недели беременности).

Когда предлагается растяжка и развертка?

Ваша акушерка или врач могут предложить выполнить растяжку и чистку, когда вы достигли полного срока (38 недель), чтобы попытаться начать роды. Некоторые больницы и врачи рекомендуют эту процедуру только в том случае, если вы беременны на 40–41 неделе беременности, чтобы предотвратить задержку родов, которая может подвергнуть ребенка риску.

Чего ожидать от растяжки и развертки

Операция проводится акушеркой или врачом в рамках внутреннего влагалищного исследования.Они вводят пару смазанных смазкой пальцев в перчатках во влагалище и вводят указательный палец в отверстие шейки матки или шейку матки

Затем они круговыми движениями пытаются отделить мембраны амниотического мешка, в котором находится ребенок, от шейки матки. Это действие, которое высвобождает гормоны, называемые простагландинами, подготавливает шейку матки к родам и может вызвать роды.

Ваша акушерка или врач позвонит:

  • проверить предполагаемую дату доставки
  • просит вас опорожнить мочевой пузырь и лечь
  • определять положение ребенка по животу
  • проведите внутреннее обследование, чтобы определить, открыта или закрыта шейка матки
  • массируйте шейку матки, если она мягкая, но закрытая — это «растяжение» может стимулировать ваше тело к высвобождению простагландинов, которые стимулируют раскрытие шейки матки
  • вставьте указательный палец в шейку матки, если она открыта, и круговыми движениями ослабьте или «сдвиньте» мембраны амниотического мешка с верхней части шейки матки — это вызывает выброс гормонов и может вызвать роды

Если вы считаете процедуру слишком неудобной, попросите акушерку или врача прекратить ее.

После этого вы можете испытать:

  • дискомфорт
  • слабая или иногда сильная боль
  • слабое кровотечение
  • судороги или нерегулярные сокращения

Примите парацетамол и примите теплую ванну, если вам больно. Если у вас разрыв плодных оболочек, сильная боль или свежее красное кровотечение, обратитесь к акушерке, врачу или в родильное отделение.

Процесс можно повторить, если роды не начнутся в ближайшие пару дней.

Каковы преимущества и риски растяжки и подметания?

Процедуры растяжки и подметания на 41 неделе беременности значительно сокращают процент женщин, рожающих вне срока. Их можно предложить в качестве альтернативы стимулированию родов с помощью лекарств или путем разрыва плодных оболочек.

Процедура безопасна при нормальной беременности. Существует небольшая вероятность разрыва плодных оболочек во время процедуры.

Спросите своего врача или акушерку о преимуществах и рисках, прежде чем соглашаться на процедуру растяжки и чистки.

Половой акт для созревания шейки матки и индукции родов


Фон:

Роль простагландинов в созревании шейки матки и индукции родов широко изучена. Человеческая сперма — это биологический источник, который, как предполагается, содержит самую высокую концентрацию простагландинов. Роль полового акта в начале родов неясна. Действие полового акта на стимуляцию родов неясно, отчасти это может быть связано с физической стимуляцией нижнего сегмента матки или эндогенным высвобождением окситоцина в результате оргазма или прямым действием простагландинов в сперме.Кроме того, стимуляция сосков может быть частью процесса инициации. Это один из серии обзоров методов созревания шейки матки и индукции родов с использованием стандартизированной методики.


Цели:

Определить влияние полового акта на созревание шейки матки или индукцию родов в третьем триместре по сравнению с другими методами индукции.


Стратегия поиска:

Регистр испытаний Кокрановской группы по беременности и родам, Кокрановский регистр контролируемых испытаний и библиографии соответствующих документов.Последний раз поиск: ноябрь 2000 г.


Критерий выбора:

(1) клинические испытания, сравнивающие половой акт при созревании шейки матки в третьем триместре или индукции родов с плацебо / отсутствием лечения или другими методами, перечисленными выше в предварительно определенном списке методов индукции родов; (2) случайное отнесение к экспериментальной или контрольной группе; (3) адекватное сокрытие распределения; (4) нарушения распределенного управления, недостаточные для того, чтобы существенно повлиять на выводы; (5) сообщенные клинически значимые результаты; (6) данные, доступные для анализа согласно случайному распределению; (7) недостающих данных недостаточно, чтобы существенно повлиять на вывод.


Сбор и анализ данных:

Была разработана стратегия работы с большим объемом и сложностью данных испытаний, связанных с индукцией родов. Это предполагает двухэтапный метод извлечения данных.


Основные результаты:

Было включено одно исследование с участием 28 женщин, в котором сообщалось об очень ограниченных данных, из которых нельзя сделать значимых выводов.


Выводы рецензента:

Роль полового акта как метода индукции родов неясна. Любые будущие испытания, изучающие половой акт как метод индукции, должны иметь достаточную мощность для выявления клинически значимых различий в стандартных результатах. Однако может оказаться трудным стандартизовать половой акт как вмешательство, позволяющее проводить значимые сравнения с другими методами индукции родов.

Почему секс может быть эффективным способом стимулирования родов

В течение долгого времени женщинам говорили, что секс в конце беременности поможет вызвать схватки, сигнализирующие о родах. Это давно используется как естественный метод для стимуляции родов. Но есть ли убедительные научные доказательства того, что секс вызывает роды?

Теории использования секса для побуждения к родам

Сперма человека содержит вещества, называемые простагландинами, которые являются гормоноподобными веществами, которые могут способствовать созреванию шейки матки и, следовательно, способствовать началу родов.Дополнительные простагландины выделяются женщиной во время секса. Поскольку синтетические простагландины используются в качестве метода созревания шейки матки для индукции родов, кажется логичным, что природные источники также могут быть полезны.

Секс-игра также часто включает стимуляцию груди и сосков, что может привести к высвобождению окситоцина. Питоцин — это синтетическая форма окситоцина, которая используется для сокращения матки и ускорения родов, поэтому этот естественный способ его высвобождения также может показаться логичным способом стимулирования родов.

Женский оргазм также вызывает сокращения матки. Все эти факторы могут способствовать созреванию шейки матки и ускорению родов.

Исследования о сексе и побуждении к роду

В этой области мало качественных исследований, но были выполнены некоторые новые исследования. Возможно, лучший метод для получения надежного ответа — это рандомизированное контролируемое исследование, в котором одна группа женщин имеет вагинальный половой акт не менее двух раз в неделю на поздних сроках беременности, а аналогичная группа воздерживается от секса.

В исследование этого дизайна было включено 123 женщины, имевшие одноплодную беременность с низким риском. Было обнаружено, что вагинальный половой акт не ускорил начало самопроизвольных родов в срок.

В исследовании, проведенном в Малайзии, приняли участие более 1000 женщин, половина из которых сообщила, что половой акт на поздних сроках беременности после 35 недель беременности может быть использован в качестве естественного метода безопасного ускорения родов. Другой половине сказали только, что половой акт безопасен, но его эффект о труде было неуверенно.

Они должны были вести дневник коитуса, и с теми, кто не вернул его, связывались для телефонного интервью.Женщины, которым сказали, что половой акт может ускорить роды, имели больше секса, чем контрольная группа. Однако не было разницы между двумя группами женщин с началом родов и необходимостью искусственного стимулирования родов.

Другое исследование, проведенное малазийскими исследователями, показало, что женщины, сообщившие о половом акте, на самом деле менее склонны к самопроизвольным родам до их запланированной стимуляции. Было ли у них оргазм, это не повлияло на скорость спонтанных родов. Но они были счастливы сообщить, что не было никакой связи с неблагоприятными исходами беременности для полового акта и оргазма.

Иранское исследование секса на последней неделе беременности пришло к выводу, что это может быть связано с началом родов. Это было небольшое исследование с участием 60 женщин, которых акушерка опрашивала во время личных бесед, когда они приходили в больницу. больница во время родов.

Риск секса до родов

Все эти и более ранние исследования показали, что сексуальные отношения на поздних сроках беременности не оказывают вредного воздействия на беременность с низким уровнем риска. Есть много причин, по которым очень беременные женщины могут не хотеть заниматься сексом.Но нет ничего, что немного творчества, терпения и любви не обойтись.

Многие женщины обращаются к естественным методам индукции родов. Хотя секс в конце беременности может не вызвать родов, многие пары сообщают, что секс заставляет их чувствовать себя ближе. Нахождение в расслабленном состоянии, безусловно, способствует более быстрому прогрессу родов после их начала.

Многие мамы сообщают, что секс помогает им уснуть. И простая связь со своим партнером может быть действительно замечательным делом, поскольку вы оба готовитесь к отцовству.Поговорите со своим акушером / гинекологом перед половым актом, учитывая, что защищенный половой акт, скорее всего, не повлияет на шансы вызвать роды, в то время как незащищенный половой акт действительно увеличивает риск инфекций, передаваемых половым путем.

Рождение (роды) | Безграничная анатомия и физиология

Начало родов

Продромальные роды, которые включают латентную фазу родов, отмечают начальные стадии родов.

Цели обучения

Опишите продромальные роды

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Продромальные роды, подготовка организма к реальной схватке, могут включать увеличение объема крови, схватки Брэкстона-Хикса, присутствие молозива в груди и удаление слизистой пробки.
  • В отличие от сокращений Брэкстона-Хикса, латентная фаза отмечена точкой, в которой женщина ощущает регулярные сокращения матки; сглаживание шейки матки будет завершено в конце этого этапа.
  • Латентная фаза заканчивается началом активной первой стадии, которая характеризуется выраженной дилатацией.
  • Продолжительность родов широко варьируется, но в среднем их активная фаза составляет около 20 часов для женщин, родивших первого ребенка (первородящие), и 8 часов для женщин, которые уже родили (многоплодные).
  • При кесаревом сечении новорожденного удаляют через хирургический разрез в брюшной полости, а не через естественные роды.
Ключевые термины
  • кесарево сечение : кесарево сечение, также известное как кесарево сечение, представляет собой хирургическую процедуру, при которой делается один или несколько разрезов в брюшной полости матери (лапаротомия) и матке (гистеротомия) для родов одного или нескольких детей, или , редко, чтобы удалить мертвый плод.
  • схватки Брэкстона-Хикса : Известны как ложные схватки или практические схватки.Это спорадические сокращения матки, которые иногда начинаются примерно через шесть недель, но обычно не ощущаются до второго или третьего триместра беременности.
  • сглаживание шейки матки : Истончение и растяжение шейки матки.
  • роды : Акт или процесс вынашивания или вынашивания потомства из матки; роды.

Предварительные роды (первый период родов)

Предродовые схватки, также называемые продромальными родами, состоят из ранних схваток и признаков родов до фактического начала родов.Это подготовка организма к настоящему труду.

Продромальные роды, часто ошибочно называемые ложными, начинаются во многом как традиционные роды, но не продвигаются до рождения ребенка. Не все чувствуют этот период родов, хотя он случается всегда. Однако это не означает, что каждая женщина испытает все симптомы.

Этот термин используется для описания группы физических изменений, которые могут произойти у беременной женщины до того, как у нее начнутся настоящие роды. Эти изменения могут включать:

  • Увеличение объема крови (иногда приводит к отеку).
  • схваток Брэкстона-Хикса.
  • Наличие молозива в груди.
  • Вытеснение слизистой оболочки шейки матки во время беременности.

Термин ложные схватки иногда используется для описания группы схваток Брэкстона-Хикса, которые ошибочно принимаются за настоящие схватки. Термины «ложные роды» и «ложные боли» иногда считаются равнозначными.

Скрытая фаза

Латентную фазу обычно определяют как начало в точке, в которой женщина ощущает регулярные сокращения матки.Напротив, схватки Брэкстона-Хикса должны быть нечастыми, нерегулярными и включать только легкие спазмы.

Сглаживание шейки матки (истончение и растяжение шейки матки и раскрытие шейки матки) происходит на последних неделях беременности и обычно полностью или почти завершается к концу латентной фазы.

Когда начинаются схватки, стенки матки начинают сокращаться за счет стимуляции высвобождением гормона гипофиза окситоцина. Сокращения заставляют шейку матки расширяться и открываться.

По мере развития родов амниотический мешок может разорваться и вызвать медленный или быстрый выброс жидкости. Роды обычно начинаются в течение 24 часов после разрыва околоплодных вод. По мере того, как схватки становятся все ближе и сильнее, шейка матки начинает постепенно расширяться.

Степень сглаживания шейки матки можно определить во время влагалищного исследования. Длинная шейка матки означает, что сглаживания еще не произошло. На этом этапе шейка матки может расшириться от 1 до 4 см. Скрытая фаза заканчивается началом активной фазы, которая характеризуется ускоренным раскрытием шейки матки.

Стадии труда

Роды через естественные родовые пути делятся на три фазы: расширение шейки матки, роды и выход плаценты.

Цели обучения

Различия по этапам родов

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Первый период родов начинается, когда стертая (истонченная) шейка матки раскрывается на 3 см. Во время сглаживания шейка матки тянется вверх во время схваток. Полное раскрытие происходит, когда шейка матки достаточно широка, чтобы позволить прохождению головы ребенка, около 10 см для доношенного ребенка.
  • Продолжительность родов широко варьируется, но в среднем активная фаза составляет около 20 часов для женщин, родивших первого ребенка (первородящие), и 8 часов для женщин, которые ранее родили (многоплодные).
  • Вторая стадия начинается, когда шейка матки полностью раскрыта, и заканчивается, когда ребенок рождается. Движению плода по родовым путям помогают дополнительные материнские усилия по надавливанию или давлению. Голова плода венчает половую губу, и ребенок рождается.
  • Период после изгнания плода до выхода плаценты называется третьим периодом родов, который длится в среднем 10–12 минут.
  • Четвертый период родов может относиться к часу сразу после рождения плаценты или может относиться к неделям после родов. Это время, когда организм матери возвращается в небеременное состояние.
Ключевые термины
  • multiparae : Женщины, родившие более одного жизнеспособного плода.
  • Рефлекс Фергюсона : Пример положительной обратной связи и реакции женского организма на приложение давления в шейке матки или стенках влагалища. При надавливании высвобождается окситоцин и стимулируются сокращения матки (что, в свою очередь, увеличивает выработку окситоцина и, следовательно, еще больше увеличивает схватки), пока ребенок не родится.
  • primiparae : Женщины, родившие только одного ребенка или рожающие впервые.

Голова и плечи младенца должны совершить определенную последовательность движений, чтобы пройти через кольцо таза матери. Шесть этапов типичной доставки вершины (презентация в первую очередь):

  1. Задержка головки плода в поперечном положении.
  2. Опускание и сгибание головки плода.
  3. Внутреннее вращение головки плода таким образом, чтобы лицо ребенка было обращено к прямой кишке матери.
  4. Роды выдвижением (головка плода выходит из родовых путей).
  5. Реституция: Голова плода поворачивается на 45 градусов, чтобы восстановить нормальное положение плеч, которые все еще находятся под углом.
  6. Наружное вращение: плечи повторяют штопорные движения головы, которые можно увидеть в последних движениях головы плода.

Оценка Бишопа определяет несколько факторов, которые акушерки и врачи используют для оценки состояния роженицы.
Оценка используется для прогнозирования вероятности спонтанного перехода матери ко второму периоду родов и необходимости индукции родов.Его также использовали для оценки вероятности самопроизвольных преждевременных родов.

Стадии труда

Первая ступень (активная фаза)

Первый период родов классически начинается, когда стертая (истонченная) шейка матки раскрывается на 3 см, хотя есть различия, поскольку у некоторых женщин могут быть или не быть активные схватки до достижения этой точки. Начало реальных родов определяется, когда шейка матки начинает прогрессивно расширяться. Разрыв плодных оболочек или кровянистые выделения могут произойти, а могут и не произойти на этой стадии или около нее.

Мышцы матки образуют противоположные спирали от верхушки верхнего сегмента матки до его соединения с нижним сегментом. Во время сглаживания шейка матки включается в нижний сегмент матки. Во время сокращения эти мышцы укорачивают верхний сегмент, постепенно вытягивая нижний сегмент вверх.

Затем представленной части плода разрешается опуститься. Полное раскрытие достигается, когда шейка матки расширяется достаточно, чтобы позволить прохождению головы ребенка, примерно на 10 см для доношенного ребенка.Продолжительность родов широко варьируется, но в среднем активная фаза составляет около 20 часов для женщин, родивших первого ребенка (первородящие), и 8 часов для женщин, которые уже родили (многоплодные).

Остановка активной фазы определяется у первородящих женщин как неспособность шейки матки расширяться со скоростью 1,2 см / час в течение как минимум двух часов. Это определение основано на кривой Фридмана, которая отображает типичную скорость раскрытия шейки матки и опускания плода во время активных родов.Некоторые практикующие врачи могут диагностировать отсутствие прогресса и, следовательно, выполнить кесарево сечение.

Вторая стадия (изгнание плода)

Вторая стадия начинается, когда шейка матки полностью раскрыта, и заканчивается, когда ребенок рождается. По мере увеличения давления на шейку матки рефлекс Фергюсона усиливает сокращения матки.

В начале нормальной второй стадии голова полностью входит в таз: самый широкий диаметр головы проходит ниже уровня входа в таз.Затем головка плода продолжает опускаться в таз ниже лобковой дуги и выходит наружу через влагалище.

Этому способствуют дополнительные материнские усилия по давлению или давлению. Голова плода венчает половую губу. В этот момент женщина может почувствовать жжение или покалывание. Полное изгнание ребенка сигнализирует об успешном завершении второго периода родов.

Вторая стадия родов будет зависеть от таких факторов, как количество детей, размер плода, анестезия или наличие инфекции.Более длительные роды связаны со снижением частоты самопроизвольных родов через естественные родовые пути и увеличением частоты инфекций, разрывов промежности, акушерских кровотечений, а также с необходимостью интенсивной терапии новорожденного.

Третья стадия (плацентарные роды)

Третий период родов — это период от сразу после изгнания плода до сразу после изгнания плаценты. Среднее время от рождения ребенка до полного изгнания плаценты оценивается в 10–12 минут.

Изгнание плаценты можно активно контролировать, давая утеротоник, такой как окситоцин, наряду с соответствующим вытяжением за пуповину и массажем дна матки, чтобы помочь в доставке плаценты квалифицированным акушером. В качестве альтернативы, им можно управлять выжидательно, позволяя изгнать плаценту без медицинской помощи. Пуповину обычно зажимают и перерезают на этом этапе, но обычно она закрывается естественным образом, даже если не зажат и не разрезан.

Если амниотический мешок не разорвался во время схваток или толчков, ребенок может родиться с неповрежденными плодными оболочками.Это называется рождением в колпачке. Оболочка безвредна, а ее мембраны легко разрушаются и стираются. С появлением современного интервенционного акушерства искусственный разрыв плодных оболочек стал обычным явлением, поэтому дети редко рождаются в герметичном чехле (рождение в герметичном чехле).

Четвертая стадия (послеродовой период)

Термин «четвертая стадия родов» используется в двух разных смыслах:

  1. Это может относиться к послеродовому периоду или к часам сразу после рождения плаценты.
  2. Его можно использовать в более метафорическом смысле для описания недель после родов.

Рождение. : Последовательность изображений, показывающих этапы обычных родов.

Коррекция младенца при рождении

После рождения физиология младенца должна адаптироваться к самостоятельному дыханию, изменениям кровотока и доступа к энергии, а также к холоду.

Цели обучения

Проанализировать перинатальные изменения младенца

Основные выводы

Ключевые моменты
  • После рождения легкие новорожденного раздуваются, и дыхание начинает происходить через легочную систему.Последующие изменения кровотока, насыщенного кислородом, происходят по образцу кровообращения у взрослых.
  • Энергетический метаболизм младенца также быстро преобразуется с непрерывного плацентарного питания на прерывистое питание. Запасы гликогена, создаваемые во втором и третьем триместрах беременности, используются для получения энергии в течение первых нескольких дней после родов.
  • Физиологические изменения происходят через терморегуляцию для поддержания внутренней температуры, включая: сужение сосудов (уменьшение притока крови к коже), сохранение положения плода (уменьшение площади воздействия), нервную активность крупных мышц (для выработки мышечного тепла) и неподвижный термогенез.
Ключевые термины
  • респираторный дистресс-синдром : детский респираторный дистресс-синдром (IRDS), также называемый респираторным дистресс-синдромом новорожденных или респираторным дистресс-синдромом (ранее называвшийся болезнью гиалиновой мембраны), является синдромом у недоношенных детей, вызванным недостаточностью выработки сурфактанта и структурной недостаточностью. незрелость в легких. Это также может быть результатом генетической проблемы с производством белков, связанных с поверхностно-активными веществами.
  • сурфактант : липопротеин в тканях легких, который снижает поверхностное натяжение и обеспечивает более эффективный транспорт газа.
  • термогенез без дрожи : Процесс производства тепла в организмах. Отсутствие дрожи в термогенезе обычно происходит в коричневой жировой ткани (бурый жир), которая присутствует у младенцев человека и спящих млекопитающих.

Первая задача новорожденного — перфузировать свое тело путем самостоятельного дыхания вместо использования плацентарного кислорода.При рождении легкие ребенка наполнены легочной жидкостью плода (которая не является околоплодными водами) и не раздуваются.

Когда новорожденный выходит из родовых путей, его центральная нервная система реагирует на резкие изменения температуры и окружающей среды. Это заставляет его сделать первый вдох примерно через 10 секунд после родов.

С первыми вдохами происходит падение сопротивления легочных сосудов и увеличение площади поверхности, доступной для газообмена. В течение следующих 30 секунд легочный кровоток увеличивается и насыщается кислородом, проходя через альвеолы ​​легких.Кислородная кровь теперь достигает левого предсердия и желудочка и через нисходящую аорту достигает пупочных артерий.

Дыхание и кровообращение

Кислородная кровь теперь стимулирует сужение пупочных артерий, что приводит к снижению плацентарного кровотока. По мере увеличения легочного кровообращения происходит эквивалентное сокращение плацентарного кровотока, которое обычно полностью прекращается примерно через три минуты. Эти два изменения приводят к быстрому перенаправлению кровотока в сосудистое русло легких, примерно с 4% до 100% сердечного выброса.

Увеличение легочного венозного возврата приводит к тому, что давление в левом предсердии немного выше, чем давление в правом предсердии, которое закрывает овальное отверстие. Это изменение характера кровотока приводит к падению кровотока через артериальный проток.

Повышенное содержание кислорода в крови в аорте стимулирует сужение и, в конечном итоге, закрытие этого кровообращения плода. Все эти изменения сердечно-сосудистой системы приводят к адаптации паттернов кровообращения плода к паттернам кровообращения у взрослых.

Во время этого перехода некоторые типы врожденных пороков сердца, которые не проявлялись внутриутробно во время кровообращения плода, будут проявляться цианозом или респираторными симптомами.

После рождения экспрессия и повторное поглощение сурфактанта, которое начинается на 20 неделе беременности, ускоряется. Экспрессия сурфактанта в альвеолы ​​необходима для предотвращения закрытия альвеол.

В этот момент также начинаются ритмичные дыхательные движения. Если есть какие-либо проблемы с дыханием, лечение может включать стимуляцию, вентиляцию мешком и маской, интубацию и вентиляцию.Кардиореспираторный мониторинг необходим для отслеживания потенциальных проблем.

Фармакологическая терапия, такая как кофеин, также может применяться для лечения апноэ у недоношенных новорожденных. Следует поддерживать положительное давление в дыхательных путях и исключить неонатальный сепсис. Потенциальные респираторные проблемы у новорожденных включают апноэ, преходящее тахипноэ новорожденных (TTNB), респираторный дистресс-синдром (RDS), синдром аспирации мекония (MAS), обструкцию дыхательных путей и пневмонию.

Требования к энергии

Энергетический метаболизм плода должен быть переведен с непрерывного поступления глюкозы через плаценту на прерывистое питание.Хотя плод зависит от материнской глюкозы как основного источника энергии, в некоторых условиях он может использовать лактат, свободные жирные кислоты и кетоновые тела. Уровень глюкозы в плазме поддерживается за счет гликогенолиза.

Синтез гликогена в печени и мышцах начинается в конце второго триместра беременности, а его накопление завершается в третьем триместре. Запасы гликогена максимальны в срок, но даже в этом случае у плода имеется достаточно гликогена для удовлетворения своих энергетических потребностей в течение 8–10 часов, которые могут быть исчерпаны еще быстрее, если потребность в нем высока.

Новорожденные будут получать энергию за счет глюконеогенеза. Жировые запасы — это самый большой источник энергии. На 27 неделе беременности только 1% массы тела плода составляет жир. Через 40 недель это число увеличивается до 16%.

Недостаточный уровень глюкозы в субстрате может привести к гипогликемии, задержке роста плода, преждевременным родам или другим проблемам. Точно так же избыток субстрата также может привести к проблемам, таким как ребенок от диабетической матери (IDM), переохлаждение или неонатальный сепсис.

Предвидение потенциальных проблем — ключ к решению большинства неонатальных проблем с энергетическим обменом.Например, раннее кормление в родильном зале или как можно раньше может предотвратить гипогликемию. Если уровень глюкозы в крови все еще низкий, можно ввести болюс глюкозы внутривенно (в / в) с непрерывной инфузией, если необходимо. В редких случаях может потребоваться использование стероидов или глюкагона.

Температура окружающей среды

Младенец в инкубаторе : Младенцы, особенно недоношенные, не могут регулировать температуру своего тела. Размещение в инкубаторе позволяет им приспосабливаться, не истощая запасы энергии.

Новорожденные происходят из теплых помещений в холодные и колеблющиеся температуры этого мира. Они голые, влажные и имеют большое отношение площади поверхности к массе, с переменным количеством изоляции, ограниченными метаболическими резервами и пониженной способностью дрожать.

Физиологические механизмы для сохранения внутренней температуры включают вазоконстрикцию (уменьшение притока крови к коже), поддержание положения плода (уменьшение площади поверхности, подверженной воздействию окружающей среды), нервную активность больших мышц (для выработки мышечного тепла) и отсутствие дрожащий термогенез.

Не дрожащий термогенез происходит в буром жире. Коричневый жир — это специализированная жировая ткань с высокой концентрацией митохондрий, предназначенная для быстрого окисления жирных кислот с целью выработки метаболического тепла. Способность новорожденного поддерживать эти механизмы ограничена, особенно у недоношенных.

Стимуляция сосков для индукции родов — 7 простых шагов

Ожидаете ли вы (нетерпеливо), когда родится ребенок, или встречаетесь с обращением к врачу, скорее всего, вам интересно, как естественным образом начать роды.

В исследовании, опубликованном в «Роды», почти 50% женщин говорят, что они пробовали хотя бы один метод, чтобы попытаться начать роды дома.

Предлагается множество методов: острая еда, секс, прогулки и даже массаж. Один из самых успешных методов — стимуляция сосков.

Стимуляция сосков используется для стимулирования сокращений матки, помогает матке сокращаться после родов и даже усиливает медленные или остановленные сокращения во время родов. Это может помочь вам избежать риска ускорения родов с медицинской точки зрения.

Стимуляция сосков и стимуляция родов

Использование стимуляции сосков для возбуждения родов — не новое изобретение. Более 200 лет назад акушерки использовали эту практику, чтобы ускорить замедление или остановку родов.

В те дни, если роды были продолжительными или не прогрессировали, вероятность травмы или смерти матери или ребенка была выше.

Вероятно, врожденная мудрость естественных процессов, способствующих родам, передавалась из поколения в поколение женщинами, наблюдающими и поддерживающими нормальные роды.

Стимуляция сосков для стимуляции родов

После родов кормление ребенка грудью будет стимулировать соски, чтобы мозг вырабатывал окситоцин. Это гормон, который стимулирует сокращение матки, помогая вернуть ее к размеру до беременности.

Окситоцин играет очень важную роль в родах. Сокращения открывают или расширяют шейку матки, а затем толкают ребенка вниз через влагалище.

Идея стимуляции сосков заключается в том, что она имитирует действие грудного вскармливания и заставляет ваш мозг выделять окситоцин.

Многие женщины используют стимуляцию сосков для стимуляции родов, чтобы стимулировать или усилить схватки. Исследование показало, что 50% женщин в Японии используют стимуляцию сосков для стимуляции родов.

Медицинские индукционные курсы обычно начинаются с синтетической формы окситоцина, известной как питоцин или синтоцинон.

Через какое время после стимуляции сосков начинаются роды?

Если вы с нетерпением ждете начала родов, вероятно, вы пропустили вперед, чтобы узнать, через какое время после стимуляции сосков начинаются роды?

Мета-анализ рандомизированных контрольных исследований в 2005 году показал, что стимуляция сосков увеличивает шансы на начало родов.Почти 720 доношенным женщинам было поручено либо стимулировать соски, либо нет.

Из этих женщин почти у 38% начались роды в течение 3 дней после начала стимуляции сосков, по сравнению с 6,4% женщин, которые не делали никакой стимуляции сосков.

В другом исследовании, проведенном в 2014 году, изучалась стимуляция сосков у рожениц из группы низкого риска. С 38 недель половина беременных массировала грудь по 15-20 минут трижды в день. Эти женщины рожали в среднем в 39 лет.2 недели.

Женщины, которые не использовали стимуляцию сосков, рожали в среднем на сроке 39,5 недель. Исследование также показало более низкие показатели кесарева сечения в группе женщин, которые использовали стимуляцию сосков.

В 2018 году исследователи опубликовали исследование, показывающее, что уровень окситоцина вырос через 3 дня после начала стимуляции сосков, с заметным увеличением через 30 минут после начала.

Другое исследование показало, что стимуляция сосков влияет на продолжительность родов. Это исследование 2015 года показало, что стимуляция сосков во время родов сокращает первый период родов в среднем до 3 раз.8 часов.

Среднее время для второй стадии выталкивания составляло 16 минут, а для третьей стадии (плацента) — пять минут.

Опять же, ни у одной из женщин не было кесарева сечения. Многим женщинам, которые не делали стимуляцию сосков, для начала родов потребовались медицинские методы индукции, и более 8% сделали кесарево сечение.

Может ли стимуляция сосков вызвать дистресс плода?

Если стимуляция сосков настолько эффективна, почему это не более широко известная и используемая практика для стимулирования родов?

Главный вопрос — безопасность для ребенка.Стимуляция сосков может вызвать так называемую гиперстимуляцию матки. Это когда схватки случаются слишком часто и длятся слишком долго. Это может привести к расстройству ребенка и необходимости медицинского вмешательства для его безопасного рождения.

Вот почему женщинам, использующим стимуляцию сосков, советуют чередовать груди, а не стимулировать их одновременно, и делать паузу во время сокращений.

В нескольких исследованиях, таких как это, где женщины относились к группе низкого риска и их беременность была доношенной, исследователи не обнаружили доказательств вреда при стимуляции сосков или груди.

Одно исследование пришло к выводу, что стимуляция груди для беременных из группы низкого риска может быть безопасным, эффективным и экономичным вмешательством, позволяющим избежать неблагоприятных перинатальных эффектов, связанных с просрочкой предполагаемых сроков родов.

Исследование, включенное в метаанализ 2005 года, было преждевременно остановлено из-за гибели 4 плода (3 в группе стимуляции сосков и 1 в группе индукции синтетическим окситоцином). Женщины, участвовавшие в этом исследовании из Индии, считались женщинами с высоким риском из-за высокого кровяного давления, переношенного срока или из-за задержки внутриутробного развития у их детей.

Ни одно из других исследований, включенных в метаанализ, не сообщило о смертельных исходах. Немецкие исследователи обнаружили, что гиперстимуляция матки происходила у 10% женщин во время стимуляции сосков, а у 1% наблюдались обратимые модели сердечного ритма плода.

Из-за противоречивых сообщений в научной литературе стимуляция сосков не рекомендуется при беременности с высоким риском.

7 шагов стимуляции сосков для стимулирования родов

Перед тем, как начать стимуляцию сосков, поговорите со своим врачом или акушеркой о том, подходит ли вам этот вариант.Ваш лечащий врач может порекомендовать подождать, пока вы уже не расширились, поскольку это указывает на то, что ваш ребенок готов к рождению. Ранние или преждевременные роды могут иметь тяжелые последствия для вашего ребенка.

Если вам дадут добро, есть несколько вариантов:

  • Вы или ваш партнер можете вручную стимулировать соски
  • Ваш партнер может орально стимулировать ваши соски
  • Кормите грудью или используйте молокоотсос.

# 1: Стимулируйте только один сосок за раз, чтобы избежать гиперстимуляции.

Гиперстимуляция — это когда ваша матка сокращается слишком часто и слишком долго. Это может быть очень болезненно для вас и потенциально расстроить вашего ребенка.

# 2: Большим и указательным пальцами аккуратно помассируйте ареолу, более темную кожу вокруг соска.

Стимулирует нервы, которые вызывают выделение грудного молока при кормлении ребенка. Легче массировать внутрь к соску.

# 3: Начните с большого и указательного пальцев на ареоле и осторожно катите или опускайте сосок вниз.

Это должно вызвать выпрямление соска. Это стимулирует срабатывание окситоцина, так как имитирует ощущение грудного сосания новорожденного.

# 4: Продолжайте стимулировать сосок не более 15 минут.

Рекомендуемое время для стимуляции варьируется, но по общему мнению, максимум 15 минут, чтобы избежать травм соска и гиперстимуляции матки.

# 5: Сделайте перерыв на 2-4 минуты.

Затем повторите описанные выше действия для другого соска.Помните, что замена груди позволяет избежать гиперстимуляции матки.

# 6: Подождите еще 2–4 минуты, повторите с исходными сосками.

Повторяйте этот процесс в течение часа. Если схватки не начинаются, остановитесь и повторите попытку позже, до трех раз в день.

№ 7. Как только вы почувствуете начало схваток, прекратите стимуляцию и позвольте своему телу взять верх.

Если схватки прекратились или прекратились, вы можете использовать стимуляцию сосков в течение 5 минут для каждой груди, чтобы усилить их.Вам следует прекратить стимуляцию, если между схватками не более 3 минут.

Если вы чувствуете болезненность и болезненность сосков, вы можете обнаружить, что смазка помогает облегчить дискомфорт от стимуляции сосков.

Натуральное масло для сосков, кокосовое масло или несколько капель грудного молока подойдут для смазки.

Преимущества стимуляции сосков для индукции родов

Есть много преимуществ стимуляции сосков для индукции родов.

Стимуляция сосков может:

* Снизить частоту планового индукции родов

* Снижение частоты серьезных осложнений в результате индукции родов

* Поддержка нормальных вагинальных родов

* Обеспечивают лучшие результаты для женщин и младенцев

* Одно исследование показало снижение частоты кесарева сечения в группе стимуляции груди (8% против 20.4%)

* Значительное снижение частоты послеродовых кровотечений в группе стимуляции груди (0% против 6%).

Женщины из группы высокого риска должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем пытаться стимулировать соски для стимуляции родов.

ПРАВДА о естественном рождении
Вы надеетесь на БЕЗОПАСНОЕ, ЕСТЕСТВЕННОЕ РОЖДЕНИЕ? Учитесь у некоторых из
Австралии
лучшие педагоги — вы почувствуете себя более УВЕРЕННЫМИ и умелыми перед родами.
Нажмите, чтобы узнать больше!


+ Популярные вопросы, которые задают читатели

Q: Что означает очень светлая линия теста на беременность?

A: Очень светлая полоска теста на беременность означает, что вы, вероятно, беременны.Тесты на беременность обнаруживают только ХГЧ в организме, что происходит после зачатия. По прошествии нескольких дней при здоровой беременности эта линия станет темнее и заметнее.

Q: Как я могу завести мальчика?

A: У вас может быть мальчик, если вы увеличите количество натрия и калия в своем рационе. Поэтому вам нужно есть больше продуктов, таких как бананы или ягоды, и добавлять в пищу немного соли. Также запланируйте половой акт за день до овуляции. Используйте защиту до этого, чтобы предотвратить обилие женской спермы, которая живет дольше.

Q: В каком месяце дети начинают говорить?

A: Младенцы начинают разговаривать с одиннадцатого до четырнадцатого месяца жизни. Хотя это может быть раньше или занять немного больше времени, чем это. Вы можете ожидать, что их первые слова будут связаны с их родителями, например «мама» и «дада».

Q: Можно ли пить чай во время беременности?

A: Во время беременности можно пить чай, особенно если это безопасный травяной чай. Некоторые травяные чаи, которые настоятельно рекомендуются беременным женщинам, включают имбирный чай и чай из листьев малины.Чёрных чаев следует избегать или минимизировать из-за содержания кофеина.

Q: Как увеличить шансы завести девушку?

A: Вы можете увеличить шансы на рождение девочки, совершив половой акт за 2-4 дня до овуляции (затем используя защиту или воздерживаясь), а также приняв теплую ванну перед сексом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *