Стимуляция родов таблеткой: стимуляция родов

Окситоцин при родах: механизм действия, преимущества, противопоказания

Роды – сложный процесс, который всегда проходит по индивидуальной схеме, требует внимания со стороны медицинского персонала и незамедлительных действий в случае возникновения непредвиденных ситуаций. В ряде случаев врач может принять решение применить окситоцин при родах с целью усиления родовой деятельности и ускорения родоразрешения.

Механизм действия препарата

Окситоцин в форме медицинского препарата ничто иное как гормон, вырабатываемый задней долей гипофиза, в функции которого входит стимуляция родов, сокращение матки после рождения малыша, возникновение и поддержание лактации. Эти свойства – основа механизма действия препарата. Кроме того, окситоцин оказывает воздействие на эмоциональный фон, способствует формированию привязанности и возникновению материнского инстинкта.

Окситоцин при родах применяется в качестве дополнительной стимуляции схваток

В норме организм беременной женщины вырабатывает достаточное количество окситоцина. Перед родами он достигает максимальных значений. Причем в дневное время его показатели ниже, чем в ночное. Этим объясняется тот факт, что роды чаще всего начинаются ночью.

С началом родовой деятельности количество окситоцина в крови женщины начинает повышаться. Максимум достигается к началу третьего периода, когда изгоняется плацента.

В некоторых случаях, когда имеются на то медицинские показания, женщине внутривенно или внутримышечно вводится препарат окситоцина. Уже через несколько минут он оказывает утеротоническое действие, повышает сократительную активность мышечного слоя матки и стимулирует родовую деятельность. Действие препарата продолжается до 2,5-3часов.

Введенный препарат достигает плода в незначительном количестве, что исключает негативные последствия для ребенка.

Показания к введению окситоцина четко обозначены. Акушеры не применяют препарат без необходимости или по просьбе роженицы, для облегчения процесса.

Преимущества

Главное преимущество использования препарата – возможность скорректировать течение родового процесса, снизить риски для плода и матери и, в некоторых случаях, избежать кесарева сечения.

Введение окситоцина облегчает течение родового процесса в следующих случаях:

• Длительный безводный период. Когда излитие околоплодных вод уже произошло, а матка к родам еще не готова. Необходимо спровоцировать схватки для предупреждения инфицирования плодных оболочек и матки.
• Прогрессирующий гестоз беременной. Может наступить на любом сроке и угрожать жизни матери и плода. Характеризуется сильными отеками, высоким АД, ухудшением ОАМ.
• Резус-конфликт матери и плода. Такая патология чревата смертью плода и необходимо экстренное родоразрешение.

Вводится окситоцин только в том случае, когда шейка матки достаточно размягчилась и укоротилась для раскрытия. В противном случае перед окситоцином, беременной вводят препараты, подготавливающие шейку к родам.

Еще одним преимуществом препарата окситоцина является его способность усилить или повторно спровоцировать ослабшую в процессе родовую деятельность. Введение гормона устраняет первичную и вторичную слабость родовой деятельности, сокращая время неподвижного состояния плода и уменьшая риски нарушения мозгового кровообращения и серьезных последствий для ребенка.

Главное при введении препарата не спровоцировать чрезмерное стимулирование. Процесс раскрытия должен проходить в темпах, максимально приближенных к естественным.

Недостатки

Кроме достоинств у препарата имеется несколько недостатков:

• риск разрыва матки в результате стимуляции;
• учащая схватки и повышая их продолжительность, окситоцин может спровоцировать побочный эффект – снизить плацентарное кровоснабжение, что приводит к кислородному голоданию плода;
• в некоторых случаях окситоцин оказывается малоэффективным и родоразрешение естественным путем становится невозможным.

Механизм действия препарата основан на функции гормона — провоцировать начало родовой деятельности и поддерживать лактацию

Дозировку препарата следует подбирать тщательно, в зависимости от показаний и индивидуальных особенностей. Передозировка чревата негативными последствиями, как для матери, так и для плода.

Противопоказания

Существует множество противопоказаний для применения окситоцина, о которых акушер-гинеколог должен быть информирован заранее:

• узкий таз роженицы в сочетании с крупной головой плода;
• неправильное положение плода, поперечное, лобное, пуповинное предлежание;
• крупные размеры плода;
• патологии головного мозга у малыша;
• выпадение пуповины;
• предлежание плацентарных оболочек или пуповины;
• хирургическое вмешательство в анамнезе, вследствие которого могли образоваться несостоятельные рубцы на матке;
• противопоказание к естественным родам;
• гиперчувствительность к препарату;
• незрелость шейки матки.

Кроме перечисленных могут быть и другие индивидуальные противопоказания.

Применение после родов

Окситоцин назначают не только в период активной родовой деятельности. Оправдано его применение и в послеродовом периоде. Он улучшает сократительную активность матки, снижает риск возникновения внутриматочного кровотечения, показан после кесарева сечения.

Преимущества препарата в том, что с его помощью можно корректировать процесс родов и, в некоторых случаях, избежать хирургического вмешательства

Кроме того, препарат предупреждает развитие лактостаза, упрощает лактацию.

Возможные последствия

Введение синтетического гормона в процессе родов может приводить к некоторым негативным последствиям, как для мамы, так и для малыша:

• Препарат усиливает и учащает схватки. На фоне этого роженица быстро изматывается, устает и к моменту потуг может совсем ослабнуть.
• На некоторых женщин синтетический гормон действует обратным способом, тормозит родовую деятельность, подавляет схватки. Это может привести к необходимости хирургического вмешательства.
• Если после введения препарата мышечный каркас матки потеряет естественный тонус, может открыться послеродовое кровотечение.
• Реабилитационный период после родов с окситоцином длится дольше, чем без него.
• Гипоксия у плода.
• Патологии головного мозга у малыша вследствие длительного кислородного голодания.
• Патологии нервной системы у ребенка, гиперактивность.
• Желтуха, параличи, расстройства аутистического спектра у новорожденного.

Большая часть негативных последствий возникает в результате нескоординированности действий медицинского персонала. Риски будут минимальны, если правильно рассчитана дозировка препарата и выбран способ его введения, учтены индивидуальные особенности и анамнез роженицы, внимательно отслеживаются показатели активности и сердцебиения плода во время родовой деятельности.

Будущая мать, готовясь к родам, должна настраиваться на благополучный исход. Если беременность протекала хорошо и без осложнений, беременная вела здоровый образ жизни, правильно питалась, принимала витамины, выполняла рекомендации врача, малыш развивался согласно срока, без отклонений и патологий, их состояние на момент родов не вызывает опасений, то в применении окситоцина не возникнет необходимости.

Но если в процессе возникнут острые показания для введения гормона, то специалисты незамедлительно выполнят необходимые процедуры. В этом случае предполагаемая польза от препарата превышает потенциальные риски.

Читайте также: обезболивание при родах

отзывы врачей, инструкция по применению и показания

«Миропристон» – антигестаген, который производится в виде таблеток. Они имеют плоскоцилиндрическую форму, светло-желтый оттенок. В структуру препарата входят: мифепристон, натрий гликолят крахмала, соль кальция и стеариновой кислоты, тальк, целлюлоза.

Согласно инструкции к «Миропристону» (для стимуляции родов), таблетки блокируют действие прогестерона на уровне рецепторов, который не обладают гестагенной активностью.

Полезные свойства

Улучшают сократительную способность мышечного слоя стенки матки, который состоит из трех слоев волокон гладкой мускулатуры. Кроме этого, препарат повышает сенситивность миометрия к простагландинам.

Согласно инструкции и отзывам к «Миропристону» для стимуляции родов, препарат помогает отслаивать децидуальную оболочку и выводить плодное яйцо. Время полувыведения составляет примерно восемнадцать часов.

Когда назначают препарат

Медикамент предназначен для прекращения маточной беременности (до 42 дней отсутствии менструации). «Миропристон» используется одновременно с мизопростолом, а также он предназначен для подготовки и стимуляции родов.

Ограничения

Противопоказания:

1. Миома матки — доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки.
2. Нарушения гемостаза (биологическая система, которая поддерживает жидкое состояние крови в организме в норме).
3. Острые или хронические заболевания печени и почек.
4. Надпочечниковая недостаточность.
5. Порфирия — наследственное нарушение пигментного обмена с повышенным содержанием порфиринов в крови и тканях и с усиленным их выделением с мочой и калом.
6. Проведение продолжительного глюкокортикостероидного лечения.
7. Курение в возрасте от 35 лет.
8. Повышенная сенситивность.

Ограничениями к медикаментозному прерыванию беременности:

1. Более 42 дня аменореи (отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщины, у которой раньше был нормальный менструальный цикл).
2. «Интересное положение», не подтвержденное клиническими исследованиями.
3. Внематочная беременность.

Какие еще противопоказания имеет препарат

Запретами к подготовке и индукции родов являются:

1. Кровяные выделения из влагалища неясного происхождения во время беременности.
2. Эклампсия — болезнь, которая появляется во время беременности, а также родов и в послеродовое время, при которой кровяное давление достигает такого уровня, что возникает угроза жизни матери.
3. Сложная беременность, которая требует частого наблюдения и терапии в условиях больницы.
4. Осложнение нормально протекающей беременности, которое может не проявляться либо проявляться отеками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами.
5. Аномальное положение плода (клиническая ситуация, при которой ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, предлежащая часть отсутствует).
6. Тяжелые формы гемолитического поражения плода.

Согласно аннотации, препарат «Миропристон» должен употребляться с особой осторожностью в следующих ситуациях:

1. Заболевания сердца.
2. Артериальная гипертензия (заболевание, характеризующееся повышенным артериальным давлением).
3. Бронхиальная астма (поражение органов дыхания, которое характеризуется приступами удушья различной длительности и частоты).
4. Обструктивные заболевания легких (заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в органах дыхания).

Инструкция

Таблетки «Миропристон» используются только в медицинских учреждениях, которые оснащены специальным оборудованием, под контролем доктора. В присутствии специалиста женщина употребляет один раз 3 таблетки (всего 600 миллиграмм мифепристона), запивая кипяченой водой.

Применять препарат необходимо через 1–1,5 часа после завтрака. Спустя 36–48 часов пациент должен появиться в больнице для использования мизопростола в концентрации 0,4 миллиграмм.

Через 10–14 дней проводят обследование. При необходимости определяют уровень гормонов, чтобы подтвердить, что беременность прервалась.

Согласно инструкции и отзывам к «Миропристону» для стимуляции родов известно, что если спустя две недели эффекта не наблюдается, назначают обязательную вакуум-аспирацию и последующее гистологическое исследование.

Подготовка родов:

1. В присутствии доктора будущая мама принимает один раз таблетку «Миропристона». Спустя сутки процедуру повторяют.
2. Еще через трое суток проводят оценку родовых путей, при необходимости используют «Окситоцин» или простагландины.

Побочные реакции

«Миропристон» может провоцировать следующие отрицательные действия:

1. Мигрень.
2. Гипертермия — накопление избыточного тепла в организме с повышением температуры, которое спровоцировано факторами, вызывающими плохую теплоотдачу.
3. Тошнота.
4. Рвотные позывы.
5. Крапивная сыпь.

Прерывание беременности может сопровождаться болевыми ощущениями внизу живота и кровяными выделениями из влагалища. Кроме этого, вероятно обострение воспаления матки и придатков. Отзывы о таблетках «Миропристон» для стимуляции родов, как правило, положительные.

«Миропристон» применяется не только для предотвращения нежелательной беременности, но и для стимуляции родовой деятельности. Не всегда при положительном течении, родовая деятельность также наступает и проходит по плану – порой приходится прибегать к препаратам.

Через сколько действует «Миропристон» для стимуляции родов? Лекарство необходимо употреблять строго по назначению доктора и только в медицинских учреждений, которые специализируются на женской репродуктологии.

Родовая деятельность отмечается в последующие 2-3 дня после употребления препарата. В среднем роды начинаются спустя 60 часов после применения второй таблетки.

Согласно отзывам к «Миропристону» для стимуляции родов, беременная женщина после приема препарата должна находиться под медицинским контролем и сообщать о любых изменениях в своем состоянии. Уже в первые часы после употребления первой таблетки отмечается боль в пояснице, можно отметить отхождение слизистой пробки.

Все эти неприятные ощущения, как правило, постепенно нарастают, отчетливо усиливаясь после второй таблетки. Если через 2 дня после приема второй таблетки не отмечается даже намека на стимуляцию, назначается другой, более сильный медикамент.

Заменители

Дженериками «Миропристона» выступают:

1. «Агеста».
2. «Гинестрил».
3. «Женале».
4. «Мифегин».
5. «Мифепристон».
6. «Пенкрофтон».

Срок годности – 60 месяцев. Применяются только в условиях стационара.

Мнения

Большинство отзывов врачей о «Миропристоне» для стимуляции родов положительные. Женщины повествуют о повышенной эффективности лекарственного средства как при фармацевтическом аборте на ранних сроках, так и при стимуляции родов.

Но встречаются и отдельные отклики, в которых представительницы прекрасной половины делятся своим негативным опытом использования этого препарата. Как правило, речь идет о прерывании «интересного положения».

Согласно отзывам о «Миропристоне» для стимуляции родов известно, что женщины указывают либо на выраженные отрицательные эффекты медикамента, либо на полное отсутствие действия, что повлекло за собой необходимость осуществления вакуум-аспирации.

Лекарства, применяемые в родах : инструкция по применению

Лекарства, стимулирующие роды

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Окситоцин

Увеличивает амплитуду и частоту сокращений миометрия. При болюс-ном в/в введении в дозе, превышающей 5-10 ЕД, вызывает снижение ОПСС на 50%, увеличение ЧСС на 30%, уменьшение АДср. на 30%, что может усугублять снижение АД, обусловленное применением растворов МА, клофелина и других гипотензивных средств. Длительное введение окситоцина необходимо проводить при помощи инфузомата, т.к. бесконтрольное введение кристаллоидов в качестве растворителя приводит к увеличению преднагрузки на миокард и интерстициальной гипергидратации, которая часто является главной причиной гипоксии матери и плода. Следует отметить, что введение экзогенного окситоцина подавляет в организме женщины продукцию эндогенного гормона. В связи с этим, начав инфузию лекарствами, прерывать ее не следует, т.к. это приводит к полному прекращению родовой деятельности. При в/в введении окситоцина нередко наблюдается значительное увеличение тонуса матки, что ведет к ухудшению маточно-плацентарного кровотока, патологическим дыхательным движениям плода вследствие гипоксии, угнетению синтеза сурфактанта, увеличению частоты родовой травмы, уменьшению рН пуповинной крови новорожденного.

Изменение ЧСС плода в ответ на (стандартный стрессовый) окситоциновый тест дает информацию о резервах плацентарного кровообращения.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Метилэргометрин

В малых дозах увеличивает силу и частоту маточных сокращений, сопровождающихся нормальной релаксацией миометрия. При увеличении дозы развивается длительное тоническое сокращение миометрия. В/в введение метилэргометрина может вызвать генерализованный спазм сосудов (увеличение ОПСС), уменьшение венозной емкости и повышение АД, в результате чего повышается гидростатическое давление в капиллярах (в т.ч. и в легочных). Перечисленные изменения могут провоцировать развитие эклампсии и отека легких у больных с тяжелой формой преэклампсии. В связи с этим лекарства используют только для остановки послеродового кровотечения.

Препараты кальция

Кальция хлорид и кальция глюконат являются утеротониками. В малых дозах (в/в 2-6 мл 10% раствора) их применяют (в сочетании с пропранололом) для устранения ДРД, в терапевтических дозах — для ускорения сокращения матки и уменьшения объема кровопотери при кесаревом сечении (после извлечения плода) и в послеродовом периоде.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Простагландины

Динопрост (ПГ F2a) назначают для возбуждения и стимуляции сократительной активности миометрия в различные сроки беременности (родоускорение, искусственное прерывание беременности). Динопрост может вызывать преходящую АГ, выраженный бронхоспазм, особенно у беременных с сопутствующей бронхиальной астмой, усиление моторики ЖКТ, тошноту. Динопрост увеличивает СВ, учащает ритм сердца, повышает проницаемость сосудов. В Европе и Северной Америке в/в введение динопроста используют только для прерывания беременности.

Динопростон (ПГЕ2) применяют для стимуляции родовой деятельности. ЛС вызывает усиление ритмичных сокращений миометрия беременной матки, увеличение ее тонуса и расслабление шейки. Динопростон снижает АД вследствие уменьшения ОПСС, что сопровождается компенсаторной тахикардией. В отличие от динопроста динопростон расширяет легочные сосуды и бронхи, но проницаемость капилляров, как и динопрост, увеличивает. У 90% беременных применение лекарств сопровождается гипертермией, сохраняющейся в течение 40-90 мин после прекращения инфузии. При введении динопростона со скоростью 10 мкг/мин и более возможно развитие тошноты, рвоты и тремора.

Механизм действия мизопростола (ПГЕ2) аналогичен динопростону.

ПГ противопоказаны беременным с рубцом на матке, клинически узким тазом, глаукомой и тяжелой соматической патологией: органическими заболеваниями сердца, ГБ, язвенной болезнью, сахарным диабетом, эпилепсией и др.; при их в/в введении возможно развитие флебитов.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Токолитики

Бета2-адреномиметики (тербуталин, сальбутамол, фенотерол, гексопреналин). Эти

Лекарства используют для задержки и остановки преждевременных родов. Абсолютно селективных бета2-адреномиметиков нет, все они в той или иной степени стимулируют и бета2-рецепторы миокарда. На фоне увеличения СВ на 25-50% к III триместру беременности, стимуляция бета-адренорецепторов дополнительно увеличивает СВ до 300%, что в 70% случаев ведет к транзиторным изменениям ЭКГ в виде депрессии сегмента ST и инверсии зубца Т (признаки ишемии миокарда). При парентеральном введении токолитиков необходим мониторинг пульсоксиметрии (отсутствие цианоза вследствие малого количества восстановленного гемоглобина).

Лекарства необходимо вводить при помощи инфузомата (точность дозирования и уменьшение объема, часто неучитываемого, переливаемых растворов). Антидиуретический эффект ведет к реабсорбции натрия и воды (ограничить прием натрия), уменьшается КОДпл. (при КОДпл. «12 мм рт. ст. велика вероятность развития отека легких). К третьему часу инфузии токолитиков максимально повышается уровень глюкозы и инсулина, что ведет к гипокалиемии и кетонемии. Накопление перечисленных метаболитов может закончиться развитием гиперосмолярного синдрома. У родившихся детей необходим контроль гликемии в течение суток. Частота отека легких при терапии бета-адреномиметиками — до 4%. Сочетанное применение бета-адреномиметиков и ГКС значительно повышает риск его развития.

Профилактика перечисленных осложнений:

• назначение бета-адреномиметиков по строгим показаниям;
• ограничение (всей!) вводимой жидкости до 1,5-2,5 л/сут;
• введение ЛС через инфузомат;
• начинать инфузию или пероральный прием ЛС с минимальных доз, по возможности в сочетании с антагонистами кальция, MgS04 и прогестероном, позволяющими уменьшить их дозу.

Хороший терапевтический эффект оказывает в/в введение блокатора окисления жирных кислот триметилгидразиния пропионата дигидрата. ЛС вводят непосредственно перед проведением токолиза. За счет его сенсибилизирующего действия на бета-адренорецепторы возрастает их сродство с вводимыми бета-адреномиметиками. Это позволяет для достижения необходимого токолитического эффекта сократить дозу бета-адреномиметиков в 2 раза, что устраняет развитие их побочных эффектов: триметилгидразиния пропионата дигидрат, 10% р-р, в/в 5 мл, однократно; проводить анестезию спустя 2 ч после прекращения инфузии или 12 ч после последнего приема таблетированной формы ЛС, отдавать предпочтение регионарным методам.

Магния сульфат

ЛС наиболее часто применяют для лечения преэклампсии и эклампсии, оно также весьма эффективно в качестве токолитика. Ионы магния при назначении магния сульфата в больших дозах являются антагонистами ионов кальция, что способствует уменьшению их внутриклеточной агрессии. ЛС обладает противосудорожным и седативным действием, гипотензивный эффект незначительный. Магния сульфат вызывает бронхо- и вазодилатацию, увеличивает кровоток в матке и почках, повышает синтез простациклина эндотелием, снижает активность ренина плазмы и уровень ангиотензин-превращающего фермента, уменьшает агрегацию тромбоцитов. ЛС может снижать маточную активность, вариабельность базальной ЧСС плода (кардио-токограмма), вызывать нейромышечную и респираторную депрессию у новорожденного (недоношенного).

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Индометацин

Обладает токолитической активностью, т.к. ингибирует синтез ПГ, стимулирующих сократительную активность матки и продукцию прогестерона.

Вазопрессорные лекарства

Идеальный акушерский вазопрессор должен повышать АД роженицы без уменьшения маточно-плацентарного кровотока, оказывать преимущественно бета-адреностимулирующее и ограниченное альфа-адреностимулирующее действие.

Эфедрин — ЛС выбора при артериальной гипотонии у беременных.

Альфа-адреномиметики (фенилэфрин) и средства, стимулирующие а- и бета-адренорецепторы (эпинефрин и норэпинефрин) повышают АД роженицы в ущерб маточно-плацентарному кровотоку. Однако есть данные, что фенилэфрин, применяемый в малых дозах, не ухудшает маточно-плацентарный кровоток. Его применяют тогда, когда эфедрин неэффективен или противопоказан. Допамин назначают по строгим показаниям, когда благоприятное воздействие для матери превышает потенциальный риск для плода.

Противопоказания: идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, т.к. в этом случае не происходит улучшения показателей гемодинамики вследствие наличия препятствия наполнению желудочков и/или оттоку из них.

Инфузионно-трансфузионная терапия

При неосложненном кесаревом сечении до разреза матки объем инфузии составляет не менее 400-600 мл, общий объем — 1200-2000 мл (коллоиды и кристаллоиды).

Ниже представлен протокол инфузионно-трансфузионной терапии при кровотечениях в акушерстве, в котором определен ее качественный состав (табл. 23.3). В связи с тем, что геморрагический шок — это СПОН, развивающийся вследствие своевременно не восполненной кровопотери, время начала и скорость инфузии должны быть оптимальными: стабильно поддерживающими показатели гемодинамики и минутный диурез на безопасном уровне.

Трансфузия СЗП может быть заменена введением плазменных факторов свертывания крови. Если кровотечение приводит к развитию/обострению ДВС-синдрома и ситуация позволила оценить коагуля-ционный, антикоагуляционный и фибринолитический потенциалы крови, выявив нормальную (субнормальную) коагуляцию, уменьшение показателей физиологических антикоагулянтов и фибринолиза, показано переливание супернаталтной фракции СЗП (СЗП, из которой удален криопреципитат). При лечении ДВС-синдрома эффективной дозой СЗП является 15-30 мл/кг. В случае необходимости активации AT III (I и II степени синдрома) в емкость с размороженной плазмсй добавляют гепарин:

Свежезамороженная плазма в/в 15- 30 мл/кг, периодичность введения определяется клинической целесообразностью.

Гепарин в свежезамороженную плазму 0,1-0,25 ЕД/мл плазмы, периодичность введения определяется клинической целесообразностью. Трансфузию эритроцитарной массы проводят при снижении гемоглобина

Показанием для трансфузии тромбоцитарной массы является уменьшение количества тромбоцитов

Соотношение коллоидов и кристаллоидов должно быть не ниже чем 2:1, объем декстранов не должен превышать 20 мл/кг.

Основная цель коррекции коллоидно-осмотического состояния при геморрагическом шоке — предупреждение снижения КОДпл. ниже 15 мм рт. ст. и увеличения дискримента осмоляльности более 40 мосм/кг.

Массивная кровопотеря диктует необходимость продленной ИВЛ.

Растворы декстрозы интраоперационно применяют только после извлечения плода или у беременных с риском развития гипогликемии (риск развития гипогликемии у плода/новорожденного).

Наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой сисетмы и органов дыхания требует индивидуального подхода как к анестезии, так и к инфузионной терапии.

Коррекция нарушений: преэклампсия, эклампсия и HELLP-синдром

Преэклампсия — это генерализованное повреждение эндотелия (ССВР), сопровождающееся СПОН, в основе которого лежит увеличение проницаемости сосудистой стенки, гемодинамические нарушения и связанные с этим расстройства. По классификации Всемирной организации здравоохранения преэклампсия — это состояние, при котором после 20 недель беременности развиваются АГ, отеки и протеинурия. Гипертонию, возникшую до 20 недель беременности и ранее, считают хронической (чаще это ГБ). Гипертония, развившаяся позже, является проявлением гестоза и характеризуется генерализованным повреждением эндотелия. Протеинурия и/или отеки, появившиеся в срок до 20 недель беременности, чаще являются следствием хронической АГ или заболеваний почек. Однако около 20% женщин с преэклампсией и эклампсией имеют САД

Эклампсия — это СПОН, характеризующийся однократным или многократным появлением судорог (не имеющих отношения к другим мозговым заболеваниям) у больных с преэклампсией во время беременности, родов или в течение 7 суток послеродового периода. Основной причиной развития судорог является ишемия мозга, обусловленная дисфункцией сосудистой стенки. Отек мозга у беременных с эклампсией выявляют редко, чаще он ят-рогенного (нерациональная инфузионно-трансфузионная терапия) или вторичного (аноксия во время судорог) происхождения.

Для того чтобы диагностика АГ была объективной, а лечение оптимальным, необходимо строгое соблюдение правил измерения АД. АД должно измеряться в покое троекратно с интервалом в 1 мин (средняя цифра близка к истинной) на верхних и нижних конечностях (диагностика АКК) в положении на левом боку. Необходим правильный подбор манжеты и регистрация ДАД.

Протеинурией называют потерю 300 мг белка в суточной моче или более 1 г/л в любой порции.

Отеки встречаются у 80% здоровых беременных и часто обусловлены синдромом АКК (поэтому необходима комплексная оценка).

Акушерам хорошо известна безотечная форма преэклампсии, крайне неблагоприятная в прогностическом плане. В связи с этим необходима оценка дополнительных критериев, к которым относят тромбоцитопению, нарушения зрения и функции почек (уменьшение фильтрации, преренальная олигурия), появление неврологической симптоматики.

Уменьшение количества тромбоцитов до150х103/мли менее выявляют у 30% беременных с преэклампсией. 15% беременных женщин с тяжелой преэклампсией (часто с развитием HELLP-синдрома) имеют выраженную тромбоцитопению — 100 х 103/мл и менее.

Нарушение ауторегуляции и проходимости сосудов головного мозга (дисфункция САС и повреждение эндотелия) приводит к его ишемии, что служит причиной зрительных расстройств (диплопия, фотофобия и т.д.) и появления неврологической симптоматики. У 80% беременных с эклампсией головная боль предшествовала развитию эклампсии. Неврологическая симптоматика может быть проявлением гипогликемии, нередко осложняющей преэклампсию.

HELLP-синдром — это форма тяжелой преэклампсии и вариант СПОН (с частым развитием ДВС), развивающийся преимущественно у многорожавших женщин, характеризующийся высокой материнской (до 75%) и перинатальной (79 : 1000) летальностью. Ранние признаки синдрома — тошнота, рвота, боли в эпигастрии и правом подреберье, выраженные отеки. Лабораторные изменения появляются задолго до описанных жалоб. Важным является определение активности ЛДГ, отражающей степень повреждения гепатоцитов и выраженности гемолиза. Соотношение АЛТ и ACT при HELLP-синдроме составляет около 0,55. Следует отметить, что в отличие от тяжелой преэклампсии при HELLP-синдроме основные лабораторные изменения достигают максимума через 24-48 ч после родов. Развитие синдрома может сопровождаться грозными осложнениями: ДВС (21%), отслойкой плаценты (16%), ОПН (7,5%), отеком легких (6%), образованием подкапсульных гематом и разрывом печени, отслойкой сетчатки (0,9%).

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Стимуляция родов в домашних условиях и роддоме

Войти

Поиск

Найти

• Главная

• Кулинария
  • Бульоны и супы
  • Горячие блюда
  • Десерты
  • Закуски
  • Консервация
  • Напитки
  • Продукты питания
  • Салаты
• Здоровье
• Медицина
  • Ангиология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гинекология
  • Дерматология
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология
  • Лечебные диеты
  • Неврология
  • Нетрадиционная медицина
  • Онкология
  • Отоларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Проктология
  • Пульмонология
  • Ревматология
  • Стоматология
  • Токсикология и Наркология
  • Травматология
  • Урология
  • Фармакология
  • Эндокринология
• Красота
  • Женские прически
  • Косметическая продукция
  • Косметология
  • Макияж
  • Массаж и СПА
  • Похудение
  • Спорт и фитнес
  • Уход за волосами
  • Уход за кожей
  • Уход за лицом
  • Уход за ногтями
  • Уход за телом
• Мода и стиль
  • Аксессуары
  • Женская одежда
  • Модные тенденции
  • Мужская одежда
  • Обувь
  • Шоппинг
  • Ювелирные украшения

Простагландины для стимуляции родов: показания, методы использования, препараты

В большинстве случаев роды начинаются естественным путем на сроке 38-40 недель. Если по каким-либо причинам этого не случается и состояние ребенка ухудшается, то женщине назначают стимуляцию. Одним из самых безопасных, но эффективных средств являются простагландины для стимуляции родов.

Когда проводится стимуляция простагландинами: основные показания

Главной задачей простагландинов является размягчение шейки матки и ее скорейшее раскрытие. Простагландины представляют собой биологически активные вещества, которые ускоряют процесс созревания шейки матки, стимулируют выработку гормона окситоцина в организме, вызывают сокращение гладкой мускулатуры матки и изменение консистенции шеечной слизи.

Показаниями к назначению стимуляции родового процесса при помощи данных веществ являются следующие состояния:

• перенашивание беременности – срок беременности составил полных 42 недели, шейка матки «деревянная»; 
• признаки незначительной гипоксии у плода – обычные препараты для стимуляции могут привести к усилению кислородного голодания; 
• воды отошли, но схватки не начинаются; 
• наличие у матери хронических заболеваний почек; 
• поздний гестоз и повышенное артериальное давление; 
• сахарный диабет у матери – при условии, что плод развивался нормально, и врачи рекомендовали родоразрешить женщину после 38 недель.

Простагландины препараты для стимуляции родов: виды и способы использования

Препараты, в состав которых входят простагландины, выпускаются с различными названиями и в разных лекарственных формах:

• гель вагинальный; 
• таблетки вагинальные; 
• растворы для введения внутривенно. 

Наиболее часто в акушерской практике используют вагинальный гель с содержанием простагландина Е2. Гель выпускается в одноразовом шприце, препарат вводится в шеечный канал матки или задний свод влагалища. Обычно уже через 30-60 минут у женщины возникают сокращения матки и запускается родовой процесс, некоторым требуется повторное введение геля.

Главным нюансом данного метода стимуляции является необходимость целостности плодного пузыря. В случае если воды отошли, а родовая деятельность не начинается, то стимуляция простагландином проводится посредством введения препарата внутривенно в форме раствора для капельниц.

При введении простагландинов внутривенно капельно у врача есть возможность регулировать силу и частоту сокращений матки путем изменения скорости вливания раствора в общее кровяное русло. В отличие от вагинального введения геля Е2, эффект от капельницы наступает намного скорее, но и риск гиперстимуляции матки значительно выше.

Таблетки вагинальные имеют тот же принцип действия, что и гель, однако простагландины в данной лекарственной форме нельзя использовать пациенткам с острыми воспалительными заболеваниями влагалища (кольпит, молочница, вагинит) и при наличии кровотечений невыясненной этиологии.

Вагинальный гель с простагландином: правила применения препарата

Гель для стимуляции родов вводится непосредственно в роддоме на гинекологическом кресле врачом акушером-гинекологом. Для каждой роженицы специалист определяет индивидуальную дозу препарата в зависимости от особенностей ее организма, состояния шейки матки, срока беременности.

• Женщина находится в положении лежа на спине с разведенными в стороны ногами. 
• При помощи одноразового шприца специалист вводит необходимое количество препарата в канал шейки матки. 
• Для того чтобы гель не вытекал из половых путей, женщине рекомендуется оставаться в положении лежа еще в течение 40 минут после процедуры, затем можно вставать.  

Эффективность от введения препарата врач оценивает спустя 5-6 часов, и если по истечении этого времени никаких изменений нет или шейка матки раскрылась менее чем на 3 см, то гель вводят повторно. В сутки процедуру можно проводить не чаще 3 раз.

В некоторых случаях стимуляция родов простагландинами может привести к частым и продолжительным сокращениям матки, в результате чего роженице вводят при необходимости обезболивающие препараты.

В сравнении с другими методами запуска родового процесса у женщины, использование вагинального геля является наиболее предпочтительным, так как препарат не влияет на состояние плода и может использоваться даже при наличии заболеваний у матери.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro 

Таблетки, стимулирующие роды: когда это необходимо?

И совсем немудрено, ведь любая стимуляция родовой деятельности противоречит естественному течению данного важнейшего процесса, а иногда и приводит к довольно печальным последствиям, о которых будет более подробно написано ниже по тексту.

В то же время нередки случаи, когда таблетки, стимулирующие роды, являются тем самым спасительным средством, которое помогает избежать кесарева сечения, по праву считающегося родами патологическими. Естественно, такое понятие уместно только лишь в том случае, если срок родов поставлен точно, а не условно, ведь применять таблетки, стимулирующие к родам на практике, ориентируясь по последней менструации, мягко говоря, не очень профессионально, хотя и тут есть свои тонкости и нюансы. Все дело в том, что природой предусмотрено то, что женщина носит плод ровно 280 дней или 40 недель, однако погрешности в ту или другую сторону в сумме четырнадцати дней считаются абсолютной нормой и не предполагают наличие патологии у матери или плода.

При этом следует ориентироваться не только на эту арифметику, но и само течение беременности, состояние мамы и малыша/малышей, а также количество плодов, ведь многоплодие обычно предполагает роды на более ранних сроках, которые также не являются отклонением от нормы. Вполне естественно, что реальный срок зачатия может очень сильно отличаться от условного, который ставят по первому дню последних месячных, ведь далеко не каждая женщина может похвастаться регулярным циклом в 28 дней.

Данный фактор также должен учитываться при принятии решения, использовать ли стимулирующие средства на практике или же дать пациентке шанс начать рожать самостоятельно. Для того, чтобы перестраховаться, обязательно следует ориентироваться и по первому скриннингу беременной, который обычно проводится в первом триместре (до 13 недели) и дает наиболее точные данные по срокам зачатия.

Важно помнить, что интенсификация родовой деятельности, предполагающая использование стимулирующих таблеток для родов или других препаратов подобного плана, назначается только при нормальном течении беременности с учетом установки крайнего срока от реального или условного дня зачатия.

То есть к сорока неделям прибавляют еще две и только тогда начинают стимулировать родовую деятельность искусственным путем. Иногда к данному процессу прибегают несколько раньше, особенно если у беременной наблюдается тенденция к многоводию или плод слишком стремительно набирает вес (особенно это актуально, если речь идет о первой беременности, либо о предыдущих патологических родах). Что касается самой таблетки, стимулирующей роды, то обычно под ней подразумевают препарат окситоцин, способствующий сокращению стенок матки и, как следствие, выталкиванию плода наружу.

При этом, следует учитывать тот факт, что лучше всего использовать другую форму выпуска данного вещества, а если конкретно — инъекционную. Так, раствор окситоцина обычно колют в стенки матки через брюшную полость, но только после постановки стимулирующих капельниц в вену роженицы и то, — в том случае, если их действие оказывается слабым и недостаточно эффективным. Естественно, все это время необходимо следить за сердцебиением плода и родовой деятельностью, ведь нередки случаи, когда применение препаратов такого плана раньше срока дают обратный эффект (практически непрекращающиеся слабые схватки и малопродуктивные потуги, сопровождающиеся онемением в тазовой части).

Именно по этой причине вещества такого плана назначают в самых крайних ситуациях, а в случае если по истечению двенадцати часов ребенок так и не появился на свет проводят оперативное вмешательство. Этот срок также может варьироваться в меньшую сторону, особенно если у плода начинаются проблемы с сердцебиением или происходят какие-то другие негативные процессы.

В последнее время в качестве альтернативы инъекциям окситоцина, колющихся в стенки матки, стали все чаще применять таблетки для стимуляции родовой деятельности (мини-капсулы), которые вводятся непосредственно в ее шейку (устье).

Естественно, и выбор препарата/способа его введения и, самое главное, принятие решения о необходимости проведения стимуляции производятся исключительно индивидуально с учетом всех параметров, которые были указаны в приведенном выше тексте.

Список лекарств для преждевременных родов (9 в сравнении)

1. Варианты лечения
2. Работа и доставка
3. Преждевременные роды

О преждевременных родах: Преждевременные роды — это начало родов после 20 недель беременности и до 37-й полной недели беременности, датируемой последней нормальной менструацией.

Используемые наркотики
для лечения преждевременных родов

Следующий список лекарств так или иначе связан с
используется при лечении этого состояния.

Легенда

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Правда о «естественных» способах стимулирования родов | Ваша беременность имеет значение

К концу беременности большинство женщин устают и готовы встретить своих младенцев. По мере приближения срока родов мои пациенты часто спрашивают о естественных способах стимулирования родов.

Существует множество городских легенд о натуральных средствах, которые якобы продвигают вещи. Некоторые из этих методов безвредны; другие могут иметь риски или неприятные побочные эффекты. Большинство вообще не работают.

Давайте посмотрим на истину, скрывающуюся за девятью из этих «естественных» методов стимулирования родов в домашних условиях, и на то, почему вы можете или не можете захотеть попробовать их:

1. Касторовое масло

Касторовое масло для стимулирования родов является одним из наиболее популярные, якобы «естественные» предложения. Поскольку касторовое масло является слабительным, оно действительно вызывает раздражение или схватки матки, но часто в результате расстройства желудочно-кишечного тракта и диареи, а не родов. В рандомизированных исследованиях (золотой стандарт в медицинских исследованиях) женщины, принимавшие касторовое масло, рожали не чаще, чем женщины, которые не принимали касторовое масло.

Есть некоторые продукты и рецепты, такие как печально известный салат или пармезан из баклажанов, которые, по слухам, вызывают роды и, вероятно, содержат касторовое масло или что-то подобное в качестве «активного» ингредиента.

Но само масло обычно не пользуется популярностью из-за значительных побочных эффектов (опять же, расстройства желудочно-кишечного тракта и диареи) и его неспособности вызвать настоящие роды.

2. Упражнения

Умеренные упражнения безопасны и настоятельно рекомендуются во время беременности.К сожалению, нет никаких упражнений, которые могут вызвать роды. У меня есть подруга, которая прошла 40 кварталов города, безуспешно пытаясь уговорить своего малыша.

3. Иглоукалывание или давление

Рандомизированные испытания не показали, что иглоукалывание или давление (например, массаж) вызывают роды. Учитывая, что это средство может быть довольно дорогим, я предлагаю вам пропустить его и сэкономить деньги на подгузниках.

Некоторые люди все еще покупаются на это, поэтому не удивляйтесь, если ваш любимый педикюр откажется делать массаж стоп, когда вы беременны.Многие считают, что массаж внутренней части ноги выше щиколотки может вызвать выкидыш или преждевременные роды.

4. Ананас

Свежий ананас, в частности сердцевина, содержит фермент бромелаин, который обычно используется в качестве размягчителя мяса. Этот фермент расщепляет белки в тканях и вызывает покалывание на языке или язвы во рту, когда вы едите ананас.

Популярная теория состоит в том, что бромелайн из ананаса каким-то образом попадает в шейку матки и вызывает там разрушение тканей, в результате чего шейка матки смягчается и стимулирует роды.

Однако нет никаких доказательств, подтверждающих эту теорию. Фермент не активен в кислотном желудке и лишь частично усваивается организмом.

Нет ничего плохого в том, чтобы насладиться порцией ананаса в срок, хотя известно, что этот фрукт вызывает сильную изжогу.

5. Половой акт

Неясно, поможет ли половая жизнь во время родов вызвать роды. Одно исследование даже показало, что занятия сексом могут снизить вероятность родов.

Половой акт во время беременности обычно не вреден. Однако при определенных состояниях, таких как предлежание плаценты или предлежание сосудов, ваш акушер может порекомендовать «тазовый отдых» или «ничего во влагалище». Несоблюдение этих рекомендаций может привести к кровотечению и поставить под угрозу ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.

6. Лечебные травы

Травы, такие как синий и черный кохош, чай из листьев малины и масло примулы вечерней, были проданы как способ «подготовить» вашу матку к родам.

Не так уж и быстро. Cohosh был связан с сердечной недостаточностью плода и инсультом, а также с осложнениями во время родов у матери. Рандомизированные испытания не показали увеличения вероятности начала родов при приеме любой из этих трав, а безопасность неизвестна. Полностью избегайте этих предполагаемых средств во время беременности.

7. Стимуляция сосков

Стимуляция сосков вызывает выброс окситоцина, который у кормящей матери вызывает «ослабление» грудного молока. Это также вызывает сокращение матки и ее возвращение к нормальному размеру матки (так называемая «инволюция»), поэтому у женщин, кормящих грудью, обычно наблюдается более сильное кровотечение в течение более короткого времени по сравнению с женщинами, которые кормят своих детей из бутылочки.

Стимуляция сосков во время беременности также вызывает сокращения матки, хотя может и не вызвать настоящих родов. Это также может вызвать серьезные продолжительные схватки, которые вызывают дистресс и вред плода. Вот почему я не рекомендую использовать стимуляцию сосков для стимуляции родов.

8. Острая пища

Острая пища воздействует на организм так же, как касторовое масло — расстройство желудочно-кишечного тракта приводит к раздражению и сокращению матки. Как и в случае с касторовым маслом, эти схватки редко приводят к истинным родам.

Острая пища также может вызвать сильную изжогу, к которой беременные женщины в любом случае предрасположены. Итог: вы можете пожалеть об этих тако позже.

9. Удаление мембраны

Ваш акушер может начать удаление мембраны примерно за неделю до срока родов. Этот процесс — когда палец вводится в отверстие шейки матки и проводится влево и вправо по часовой стрелке, чтобы отделить нижнюю часть оболочек от стенки матки — может быть неудобным для некоторых женщин и возможен только в том случае, если шейка матки повреждена. расширенный.

Имеющиеся данные действительно показывают увеличение спонтанных родов после этой процедуры, но это также связано с вагинальным кровотечением, спазмами и случайным разрывом мембран.

Со вторым ребенком у меня было сильное кровотечение после удаления мембраны, что потребовало поездки на роды и родоразрешения для оценки моего ребенка — с моим малышом на буксире. Это меня беспокоило, было неудобно и не вызывало родов.

Если вас интересует удаление мембраны для стимулирования родов, обсудите это со своим врачом, и он или она поможет вам решить, подходит ли это для вас.

***

Медицинское сообщество изучает лекарства и вмешательства (например, окситоцин для индукции родов) как до, так и после их применения, чтобы гарантировать их безопасность и эффективность, а также гарантировать отсутствие неожиданных осложнений или побочных эффектов.

Многие женщины клянутся определенным естественным методом, но у женщины, близкой к сроку родов, очень вероятно, что у нее начнутся схватки, независимо от того, что она делает — или ест — в это время.

Многие из вышеперечисленных естественных способов вызвать роды, вероятно, безвредны.Другие, однако, могут иметь нежелательные побочные эффекты или могут быть небезопасными для вас или вашего ребенка. Заранее поговорите со своим акушером о любом методе, который вы собираетесь попробовать, и узнайте его или ее мнение о том, какой из них наиболее безопасен.

Мы рекомендуем придерживаться настоящего «естественного» подхода к родам — ​​пусть это произойдет, когда это произойдет. В конце концов, только около 2 процентов женщин остаются беременными более чем на 1-2 недели после срока родов.

Думайте об этом как о своей первой демонстрации терпения — то, что вам, несомненно, часто понадобится как мать!

Чтобы получить дополнительную информацию о беременности, родах и родах, подпишитесь на рассылку уведомлений о вашей беременности по электронной почте, когда мы публикуем новые истории.Вы также можете записаться на прием к одному из наших специалистов по телефону 214-645-8300.

СПЕЦИФИКА СТИМУЛИРОВАНИЯ ТРУДА НАУЧНЫХ РАБОТНИКОВ

Аннотация:

В статье всесторонне проанализированы проблемы стимулирования труда ученых, научных работников (исследователей), в связи с чем раскрыта операционная система, ориентированная на материальную (денежную и др.) Ее деятельность.) и нематериальные (неденежные и др.) стимулы, показывая их недостатки, предлагали оригинальные авторские варианты решения возникающих здесь проблем

Как цитировать:

Бучарова Н.В., (2014), СПЕЦИФИКА СТИМУЛЯЦИИ ТРУДА НАУЧНЫХ РАБОТНИКОВ. Бизнес в законе, 1: 231-238.

Справочный список, индекс цитирования, список литературы, библиография:

Рекомендация ЮНЭСКО О статусе научно-исследовательских работников (вместе с Международными актами и другими документами, касающимися трудящихся в целом или научно-исследовательских работников.Париж 20.11.1974 на 18-й сессии Генеральной конференции ЮНЭСКО) // Международные нормативные акты ЮНЭСКО. М .: Издательство Логос, 1993. С.199-213; Консультант Плюс. 10.02.2014.
Модельный закон О статусе учащегося и научного работника (принят в г. Санкт-Петербург 25.11.2008 Постановлением 31-14 на 31-м пленарном заседании Межпарламентской Ассамблеи Государств участников Содружества Независимых Государств). Межпарламентская Ассамблея государств участников Содружества Независимых Государств.2009. №43. С.337-358.
Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993, с учётом поправок, внесенных Законами Российской Федерации о поправках к Конституции Российской Федерации от 30.12.2008 №6-Федерация от 30.12.2008 №6-Федерация Российской Федерации от 30.12.2008 г. выпуск). 21.01.2009; Консультант Плюс. 10.02.2014.
Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31.07.1998 №145-ФЗ (БК РФ) (действующая редакция) // Российская газета (федеральный выпуск).12.08.1998; Консультант Плюс. 10.02.2014.
Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 №197-ФЗ (ТК РФ) (действующая редакция) // Российская газета (федеральный выпуск). 31.12.2001; Консультант Плюс. 10.02.2014.
Федеральный закон Российской Федерации от 23.08.1996 №127-ФЗ О науке и государственной научно-технической политике (действующая редакция) // Российская газета (федеральный выпуск). 03.09.1996; Консультант Плюс. 10.02.2014.
Указ Президента Российской Федерации от 13.06.1996 №884 О доктрине развития российской науки (редакция от 23.02.2006) // Российская газета (федеральный выпуск). 20.06.1996 г. №115; Консультант Плюс. 10.02.2014.
Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2012 №597 О мерах по реализации государственной социальной политики // Российская газета (федеральный выпуск). 09.05.2012.
Создание Правительства Российской Федерации от 05.08.2008 №583 (действующая редакция) // Российская газета (федеральный выпуск). 13.08.2008; Консультант Плюс.10.02.2014.
Создание Правительства Российской Федерации от 17.12.2010 №1050 О федеральной целевой программе «Жилище»; на 2011-2015 года (действующая редакция) // Собрание законодательства Российской Федерации. 2011. №5. St.739; Консультант Плюс. 10.02.2014.
Создание Правительства Российской Федерации от 30.01.2002 №74 Об утверждении Единого Реестра Ученых Степеней и Ученых Званий и Положения о порядке присуждения Ученых степеней (действующая Российская редакция.06.02.2002; Консультант Плюс. 10.02.2014.
МИНИСТЕРСТВА zdravookhraneniya приказ я sotsialnogo Развития РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Ot 29.12.2007 №822 Об utverzhdenii Perechnya Видов vyplat kompensatsionnogo kharaktera v federalnykh byudzhetnykh, avtonomnykh, kazennykh uchrezhdeniyakh я razyasneniya о poryadke ustanovleniya vyplat kompensatsionnogo kharaktera v etikh uchrezhdeniyakh (zaregistrirovan v Minyuste России 04.02.2008 № 11081) (действующая редакция) // Российская газета (федеральный выпуск).13.02.2008; Консультант Плюс. 10.02.2014.
Положение о премьере работников ФТИ им. А.Ф. Иоффе от 20.10.2009 // Интернет-ресурс: http: //profkomfti.spb.ru/documents/file/31
Аллахвердян А.Г., Агамова Н.С. Дискриминация профессиональных прав ученых как фактор утечки умов // Интернет-ресурсы: http://ihst.ru/projects/sohist/papers/all-ag.htm
Господин Учитель. Корреспонденты Российской газеты рассказывают о статусе преподавателей в разных странах // Российская газета (федеральный выпуск).31.07.2010.
Осипов М.Ю. Проблемы правового регулирования труда научных работников в России // Трудовое право в России и за рубежом. 2012. №1. С.43-45.
Петров А.Я. Стимулирующие выплаты: общие положения, надбавки и премии // Законодательство и экономика. 2011. №7. С.26-33.
Тренев Н.Н. Как отраслевым институтам перейти к работе за участие в приносимой ими добавленной стоимости // Ресурсы. Информация. Снабжение. Конкурс (РИСК). 2012. №1. С.370-373.
Хмелевский С.В. Тревожные перспективы высшей школы в Российской Федерации // Социально-политические науки. 2012. №4. С.121-126.
Интернет-ресурсы: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat main / rosstat / ru / statistics / wages / трудовые затраты /

Ключевые слова:

финансовые стимулы, денежные стимулы, исследователь, нематериальные стимулы, неденежные стимулы, оплата, награда, стимулирование труда, стимулы, ученый.

Microflare IVF Stimulation — Microdose Lupron Short Protocol

Подробная информация о протоколе микровспышечной стимуляции яичников для пациентов с плохим ответом на ЭКО

Чтобы добиться максимального успеха при экстракорпоральном оплодотворении, мы стараемся получить несколько яйцеклеток для развития

Однако некоторые женщины слабо реагируют на препараты, стимулирующие яичники. .

• У них может развиться небольшое количество фолликулов после стимуляции высокими дозами препаратов для ЭКО
• Чтобы повысить шансы на успех, этим женщинам следует лечить по специальным протоколам ЭКО.

Сколько фолликулов нужно, чтобы забеременеть с помощью ЭКО?

Обычно получить достаточно фолликулов для развития несложно. Однако женщины с низким овариальным резервом часто плохо реагируют на стимуляцию, и наблюдается небольшое количество растущих фолликулов.

• Способность яичников стимулировать и создавать многочисленные фолликулы можно предсказать с помощью ультразвукового исследования — подсчета антральных фолликулов и других тестов яичникового резерва.

Минимальное количество фолликулов, необходимое для продолжения лечения ЭКО, зависит от нескольких факторов, включая размер фолликулов, возраст женщины, результаты предыдущих стимуляций ЭКО и готовность пары (и врача по бесплодию) продолжить извлечение яйцеклеток, когда будет получено очень небольшое количество яиц.

• По нашему опыту, показатели успеха ЭКО крайне низки при менее чем 3 зрелых фолликулах

Некоторые специалисты по ЭКО скажут, что у вас должно быть не менее 5 фолликулов размером 14 мм или больше, в то время как другие могут выполнять извлечение яйцеклеток только с одним фолликулом. Для большинства программ ЭКО в США требуется минимум 3-4 зрелых (или близких к зрелости) фолликула.

Когда реакция яичников на попытку стимуляции недостаточна — цикл ЭКО отменяется , и часто пара «переводит» цикл на внутриматочную инсеминацию, IUI.

Подробнее об отмене цикла ЭКО

Женщины, которые с большей вероятностью будут плохо реагировать на стимуляцию яичников, — это женщины с низким количеством антральных фолликулов, женщины старше 37 лет, женщины с повышенным уровнем ФСГ или низким уровнем АМГ, а также женщины с другими признаками пониженного яичниковый резерв.

Мы пытаемся стимулировать женщину получить минимум 3 фолликула размером 14-18 мм в диаметре с помощью стимуляции вспышки . В идеале должно быть 6-8 или более фолликулов такого размера и больше, которые несколько меньше.Цель состоит в том, чтобы получить идеальное количество яиц хорошего качества для работы.

Виды двух фолликулов в яичнике с низким ответом на стимуляцию
Вверху показана двухмерная плоскость, снизу — трехмерная проекция
Диаметр зеленого фолликула составляет 19 мм.

Виды нескольких фолликулов — яичник с хорошим ответом на стимуляцию
2D-плоскость показана вверху, 3D-вид внизу

Протокол стоп-люпрона для малоответчиков

Некоторые женщины «чрезмерно подавлены» стандартным длинным протоколом Lupron или плохо реагируют по какой-либо другой причине.Протокол «стоп люпрона» — это один из вариантов, позволяющий улучшить реакцию на стимуляцию. Другой вариант — протоколы «обострения».

При протоколе стоп-люпрон он начинается в то же время цикла, что и протокол лютеинового люпрона, но обычно с более низкой дозой, например, 5 единиц в день вместо 10 или 20 единиц. Затем он полностью прекращается после того, как у женщины начнутся месячные и начинается прием препарата ФСГ.

Способность этого протокола подавлять LH не так полна, как у стандартного «длинного» протокола Lupron.Однако риск преждевременного всплеска ЛГ невелик, и во время цикла можно проводить анализы крови, чтобы следить за всплеском ЛГ.

Flare Protocol, или Microflare for Poor Response Cases (также называемый микродозовой вспышкой, коротким люпроном или коротким протоколом)

В этом типе стимуляции Lupron (или другой агонист GnRH) запускается на 2-й день цикла в том же менструальном цикле, в котором мы извлекаем яйцеклетки, вместо того, чтобы начинать его за неделю до начала менструации.

Мы пытаемся использовать в своих интересах начальную «вспышку» высвобождения ФСГ и ЛГ собственным гипофизом женщины, которая обычно происходит в первые 3 дня приема агонистов. Продолжение приема Лупрона более 3 дней временно подавляет гипофиз, так что он имеет низкий выход ФСГ и ЛГ.

Введение препарата ФСГ (например, Фоллистим, Гонал-Ф) начинают на следующий день (день 3). Идея состоит в том, что Lupron будет стимулировать высвобождение большого количества ФСГ (и ЛГ), что приведет к резкому запуску (обострению) фолликулов, чтобы у нас была лучшая стимуляция яичников с более зрелыми фолликулами и большим количеством яиц для ЭКО.

Введение препарата ФСГ (например, Фоллистим, Гонал-Ф) начинают на следующий день (день 3). Идея состоит в том, что Lupron будет стимулировать высвобождение большого количества ФСГ (и ЛГ), что приведет к резкому запуску (обострению) фолликулов, чтобы у нас была лучшая стимуляция яичников с более зрелыми фолликулами и большим количеством яиц для ЭКО.

Противозачаточные таблетки обычно дают за месяц до обострения, чтобы не осталось кисты (желтого тела), которая могла бы реактивироваться высокими уровнями ЛГ в начале стимуляции обострения.

Пример протокола микровспышки приведен ниже — есть вариации по теме:

1. Противозачаточные таблетки на 1 месяц
2. Противозачаточные таблетки — без лекарств в течение 2 дней
3. Начните Lupron в третий день без приема таблеток. Мы используем дозу 50 мкг два раза в день — утром и вечером — для этих циклов обострения. 50 мкг — это очень маленькая доза по сравнению с обычной дозой 0,5 мг (500 мкг) по протоколу Long Lupron. Lupron должен быть разбавлен в аптеке или в кабинете врача, чтобы можно было ввести такую ​​низкую дозу.
4. Начать инъекции продукта ФСГ (один или два раза в день) на следующий день после начала приема Lupron
5. Лупрон обычно продолжают в той же дозе до тех пор, пока не будет дан триггерный укол ХГЧ.
6. Некоторые специалисты по фертильности считают, что размеры свинцовых фолликулов при стимуляции обострения не должны превышать 17-19 мм, иначе показатели успешной беременности могут снизиться.

Некоторые женщины плохо реагируют на протокол обострения (или любой другой протокол) и не могут развить достаточное количество фолликулов, чтобы иметь разумный шанс на беременность в результате ЭКО с их собственными яйцеклетками.Эти женщины — хорошие кандидаты на ЭКО с донорскими яйцеклетками.

Некоторые специалисты по фертильности считают, что женщины с низким уровнем ответа могут лучше стимулировать, если использовать протокол антагонистов (ганиреликс или цетротид).

Образец календаря для вспышки Microdose для ЭКО

Обзор стимуляции яичников при ЭКО

Подробная информация о протоколах ЭКО антагонистов — с использованием Ганиреликса или Цетротида

Подробная информация о длинном протоколе Lupron, также называемом понижающим правилом

Нормальные роды — Акушерство Уильямса, 24-е издание

Акушерство Уильямса, 24-е издание

ГЛАВА 22.Нормальные роды

МЕХАНИЗМЫ ТРУДА

ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

ПЕРЕДНЯЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ OCCIPUT

ХАРАКТЕРИСТИКИ НОРМАЛЬНОГО ТРУДА

ТРУД ПЕРВЫЙ

ВТОРОЙ ЭТАП ТРУДА

УПРАВЛЕНИЕ НОРМАЛЬНЫМ ТРУДОМ

УПРАВЛЕНИЕ ПЕРВОЙ СТАДЕЙ ТРУДА

УПРАВЛЕНИЕ ВТОРОЙ ЭТАПОМ ТРУДА

ПРОТОКОЛЫ УПРАВЛЕНИЯ ТРУДА

Роды — это процесс, ведущий к родам.Он начинается с начала регулярных сокращений матки и заканчивается рождением новорожденного и изгнанием плаценты. Термин , труд в акушерском контексте принимает несколько коннотаций из английского языка. Несомненно, что беременность и роды являются физиологическими процессами, и поэтому роды и роды должны считаться нормальными для большинства женщин (Lawrence, 2012). Это понимание нормальных родов и родоразрешения как физиологического процесса стало предметом пристального внимания в последнее десятилетие, поскольку нарушения тазового дна чаще встречаются среди женщин, родивших хотя бы одного ребенка (Handa, 2011; Nygaard, 2008).Определение того, какие аспекты родов больше всего способствуют этому риску, стало областью интенсивных исследований и более подробно обсуждается в Chapter 30 ( p. 588 ).

МЕХАНИЗМЫ ТРУДА

В начале родов положение плода по отношению к родовым путям имеет решающее значение для пути родов и, следовательно, должно определяться в ранние роды. Важные отношения включают ложь плода, представление, отношение и положение.

Фетальная ложь

Отношение длинной оси плода к оси матери называется , ложь плода и является либо продольной , либо поперечной .Иногда оси плода и матери могут пересекаться под углом 45 градусов, образуя наклонную линию . Эта ложь неустойчива и во время родов становится продольной или поперечной. Продольная ложь присутствует более чем в 99 процентах доношенных родов. Факторы, предрасполагающие к поперечному положению плода, включают многоплодие, предлежание плаценты, гидрамнион и аномалии матки (, гл. 23, , , стр. 468, ).

Представление плода

Представляющая часть — это та часть тела плода, которая находится либо впереди внутри родового канала, либо в непосредственной близости от него.Обычно его можно прощупать через шейку матки при вагинальном исследовании. Соответственно, в продольном положении предлежащая часть является либо головкой плода, либо ягодичным предлежанием, создавая головное предлежание и ягодичное предлежание , соответственно. Когда плод лежит длинной осью в поперечном направлении, плечо является предлежащей частью. Таблица 22-1 описывает частоту различных предлежаний плода.

ТАБЛИЦА 22-1. Ведение плода при 68097 одноплодных беременностях в больнице Паркленд

Головное предлежание

Такие предлежания классифицируются в соответствии с соотношением головы и тела плода ( Рис.22-1 ). Обычно голова резко сгибается, так что подбородок соприкасается с грудной клеткой. Затылочный родничок является предлежащей частью, и это предлежание упоминается как вершина или затылочное предлежание . Гораздо реже шейка плода может быть резко расширена, так что затылок и спина соприкасаются, а лицо находится впереди в родовых путях — предлежание лица ( Рис. 23-6 , стр. 466 ) . Голова плода может занимать положение между этими крайними точками, в некоторых случаях частично согнувшись, при этом передний (большой) родничок или брегма имеет вид — синципатное предлежание — или частично вытянутый в других случаях, чтобы иметь бровное предлежание ( Фиг.23-8 , с. 468 ). Эти последние две презентации обычно временные. По мере того, как роды прогрессируют, предлежание на лице и кость почти всегда превращается в предлежание темени или лица за счет сгибания или разгибания шеи соответственно. Невыполнение этого требования может привести к дистоции, как описано в , глава 23, (, стр. 455, ).

Рисунок 22-1 Продольное расположение. Головное предлежание. Различия в положении тела плода в (A), вершине, (B) sinciput, (C) брови и (D) лице.Обратите внимание на изменение положения плода по отношению к макушке плода, поскольку голова плода становится менее изогнутой.

Термин «плод» обычно представляет собой макушку, что наиболее логично, поскольку матка имеет грушевидную или грушевидную форму. Хотя головка плода в срок немного больше тазового предлежания, весь подальный полюс плода, то есть таз и его согнутые конечности, крупнее и подвижнее, чем головной полюс. Головной полюс состоит только из головки плода.Примерно до 32 недель амнионическая полость больше по сравнению с массой плода, и плод не загроможден стенками матки. Однако впоследствии соотношение объема амнионической жидкости уменьшается по сравнению с увеличением массы плода. В результате стенки матки более плотно прилегают к частям плода.

Если предлежание происходит через тазовое предлежание, плод часто меняет полярность, чтобы использовать более просторное глазное дно для более объемного и подвижного подалического полюса. Как обсуждалось в Глава 28 ( с.559 ), частота тазовых предлежаний снижается с возрастом беременности. Он составляет примерно 25 процентов на 28 неделе, 17 процентов на 30 неделе, 11 процентов на 32 неделе, а затем снижается примерно до 3 процентов в срок. Высокая частота тазовых предлежаний у плодов с гидроцефалией согласуется с этой теорией, поскольку больший головной полюс плода требует больше места, чем его подальный полюс.

Казенная часть

Когда плод представляет собой тазовое предлежание, три основные конфигурации: откровенных, полных и ступенчатых представлений и описаны в Chapter 28 ( p.559 ). Тазовое предлежание может возникнуть в результате обстоятельств, препятствующих нормальному варианту. Одним из примеров является перегородка, которая выступает в полость матки ( гл. 3 , стр. 42 ). Особенность положения плода, в частности, расширение позвоночника, как видно на откровенных галифе, также может препятствовать повороту плода. Если плацента имплантируется в нижний сегмент матки, это может исказить нормальную внутриматочную анатомию и привести к тазовому предлежанию.

Положение или положение плода

На последних месяцах беременности плод принимает характерную позу, описываемую как отношение или габитус, как показано на Рис. 22-1 . Как правило, плод образует яйцевидную массу, примерно соответствующую форме полости матки. Плод складывается или изгибается так, что спинка становится заметно выпуклой; голова резко согнута так, чтобы подбородок почти соприкасался с грудью; бедра согнуты над животом; и ноги согнуты в коленях.Во всех головных предлежаниях руки обычно скрещены над грудной клеткой или становятся параллельны сторонам. Пуповина лежит в пространстве между ними и нижними конечностями. Эта характерная поза является результатом способа роста плода и его приспособления к полости матки.

Ненормальные исключения из этого положения возникают по мере того, как головка плода становится все более вытянутой от макушки к лицу (см. рис. 22-1 ). Это приводит к постепенному изменению положения плода от выпуклого (изогнутого) к вогнутому (расширенному) контуру позвоночного столба.

Положение плода

Положение относится к отношению произвольно выбранной части предлежания плода к правой или левой стороне родового канала. Соответственно, у каждой презентации может быть две позиции — правая или левая. Затылок плода, подбородок (ментум) и крестец являются определяющими точками в макушке, лице и ягодичном предлежании соответственно ( рис. 22-2 – 22-6 ). Поскольку предлежащая часть может находиться как в левом, так и в правом положении, есть левое и правое затылочное, левое и правое подбородочные, а также левое и правое крестцовые предлежания.Они обозначаются как LO и RO, LM и RM и LS и RS соответственно.

РИСУНОК 22-2 Продольное расположение. Вершинное представление. A. Передний левый затылок (LOA). B. Задний левый затылок (LOP).

РИСУНОК 22-3 Продольное расположение. Вершинное представление. А . Задний правый затылок (ROP). В . Поперечный правый затылок (ROT).

РИСУНОК 22-4 Продольное расположение.Вершинное представление. Передний правый затылок (ROA).

РИСУНОК 22-5 Продольное расположение. Представление лица. Левая и правая передняя подбородочная часть и задняя правая задняя часть.

РИСУНОК 22-6 Продольное расположение. Казенное предлежание. Задний левый крестец (LSP).

Разновидности презентаций и позиций

Для еще более точной ориентации учитывается отношение данной части предлежащей части к передней, поперечной или задней части таза матери.Поскольку предлежащая часть в правом или левом положениях может быть направлена ​​вперед (A), поперечно (T) или назад (P), существует шесть разновидностей каждого из трех представлений, как показано на Рисунках 22-2 — 22 -6 . Таким образом, при затылочном предлежании представление, положение и разновидность могут быть сокращены по часовой стрелке как:

Примерно две трети всех вершинных предлежаний приходится на левый затылок, а одна треть — на правый.

В плечевом предлежании акромион (лопатка) — это часть плода, произвольно выбранная для ориентации с тазом матери. Один из примеров терминологии, иногда используемой для этой цели, проиллюстрирован на Рис. 22-7 . Акромион или спина плода могут быть направлены кзади или кпереди, а также вверх или вниз. Поскольку невозможно точно дифференцировать несколько разновидностей плечевого предлежания при клиническом обследовании, и поскольку такая специфическая дифференциация не служит практической цели, принято называть все поперечные лопатки просто плечевыми предлежаниями .Другой используемый термин — это поперечная ложь , с назад или назад , что клинически важно при выборе типа разреза для кесарева сечения ( Глава 23 , p. 468 ).

РИСУНОК 22-7 Поперечное расположение. Правый акромиодор-задний (RADP). Плечо плода находится справа от матери, а спина — сзади.

Диагностика предлежания и положения плода

Для диагностики предлежания и положения плода можно использовать несколько методов.К ним относятся пальпация живота, влагалищный осмотр, аускультация и, в некоторых сомнительных случаях, сонография. В редких случаях могут использоваться обычные рентгенограммы, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Пальпация живота — маневры Леопольда

Абдоминальное обследование можно проводить систематически, используя четыре маневра, описанные Леопольдом в 1894 году и показанные на Рис. 22-8 . Мать лежит на спине в удобном положении с обнаженным животом.Эти маневры могут быть трудными, если не невозможными, для выполнения и интерпретации, если пациент страдает ожирением, если имеется чрезмерное количество амнионной жидкости или если плацента имплантирована спереди.

РИСУНОК 22-8 Маневры Леопольда (A – D) , выполненные у плода с продольной ложью в левом переднем положении затылка (LOA).

Первый маневр позволяет определить, какой полюс плода — головной или подалический — занимает дно матки. В ягодичном предлежании возникает ощущение большой узловатой массы, тогда как голова кажется твердой и круглой, более подвижной и удобной для голосования.

Выполняется после определения лжи плода, выполняется второй маневр, когда ладони помещаются по обе стороны от живота матери и оказывается легкое, но глубокое давление. С одной стороны чувствуется твердая, устойчивая структура — спина. С другой стороны, прощупываются многочисленные мелкие подвижные части неправильной формы — конечности плода. Отметив, направлена ​​ли спина вперед, поперек или назад, можно определить ориентацию плода.

Третий маневр выполняется большим пальцем и пальцами одной руки за нижнюю часть живота матери чуть выше лобкового симфиза.Если подающая часть не задействована, будет ощущаться подвижная масса, обычно голова. Различие между головой и казенной частью выполняется так же, как и в первом маневре. Однако, если предлежащая часть глубоко задействована, результаты этого маневра просто указывают на то, что нижний полюс плода находится в тазу, и детали затем определяются четвертым маневром.

Чтобы выполнить четвертый маневр, экзаменатор смотрит в стопы матери и кончиками первых трех пальцев каждой руки оказывает глубокое давление в направлении оси входа в таз.Во многих случаях, когда голова опускается в таз, переднее плечо можно легко дифференцировать с помощью третьего маневра.

Пальпацию живота можно проводить на протяжении последних месяцев беременности, а также во время схваток и между схватками. Имея опыт, можно оценить размер плода. По данным Lydon-Rochelle и его коллег (1993), опытные врачи точно определяют неправильное предлежание плода с помощью маневров Леопольда с высокой чувствительностью — 88 процентов, специфичностью — 94 процента, положительной прогностической ценностью — 74 процента и отрицательной прогностической ценностью — 97 процентов.

Вагинальное исследование

Перед родами диагноз предлежания и положения плода при влагалищном исследовании часто бывает неубедительным, поскольку предлежащая часть должна пальпироваться через закрытую шейку матки и нижний сегмент матки. С началом родов и после раскрытия шейки матки макушки и их положение распознаются путем пальпации различных швов и родничков плода. Лицо и тазовое предлежание идентифицируют путем пальпации черт лица и крестца плода соответственно.

Пытаясь определить предлежание и положение при влагалищном осмотре, рекомендуется придерживаться определенной процедуры, включающей четыре движения. Сначала исследователь вводит два пальца во влагалище и обнаруживает предлежащую часть. Тогда легко выполняется дифференциация темени, лица и ягодиц. Во-вторых, если присутствует макушка, пальцы направляются назад, а затем перемещаются вперед над головкой плода к симфизу матери ( Рис. 22-9 ).Во время этого движения пальцы обязательно пересекают сагиттальный шов и очерчивают его линейный ход. Затем выясняется положение двух родничков. Для этого пальцы продвигаются к самому переднему продолжению сагиттального шва, и обнаруженный там родничок исследуется и идентифицируется. Затем широким движением пальцы проходят вдоль шва к другому концу головы, пока другой родничок не будет ощущаться и различаться ( Рис. 22-10 ).Наконец, в это время также может быть установлено положение или степень, в которой предлежащая часть опущена в таз ( с. 449 ). С помощью этих маневров можно легко наложить различные швы и роднички ( Рис. 7-11 , стр. 139 ).

РИСУНОК 22-9 Расположение сагиттального шва при вагинальном исследовании.

РИСУНОК 22-10 Определение родничков при вагинальном исследовании.

Сонография и рентгенография

Сонографические методы могут помочь в определении положения плода, особенно у женщин с ожирением или у женщин с жесткими брюшными стенками.Захалка и соавторы (2005) сравнили цифровые исследования с трансвагинальной и трансабдоминальной сонографией для определения положения головы плода во время второго периода родов и сообщили, что трансвагинальная сонография была лучше.

Передняя часть затылка

В большинстве случаев макушка входит в таз сагиттальным швом, лежащим в поперечном диаметре таза. Плод входит в таз в положении , поперечном левом затылке (LOT), в 40 процентах родов и в положении , поперечном правом затылке (ROT), — в 20 процентах (Caldwell, 1934).В передних положениях затылка — LOA или ROA — головка либо входит в таз с поворотом затылка на 45 градусов кпереди от поперечного положения, либо это вращение происходит впоследствии. Механизм труда во всех этих презентациях обычно схож.

Позиционные изменения предлежащей части, необходимые для навигации по тазовому каналу, составляют механизмы родов . кардинальные движения рабочей силы — это вовлечение, опускание, сгибание, внутреннее вращение, разгибание, внешнее вращение и изгнание ( Рис.22-11 ). Во время родов эти движения не только последовательны, но и имеют большое временное перекрытие. Например, в ходе схватки происходит как сгибание, так и опускание головы. Завершить движения невозможно, если одновременно не спускается представляющая часть. Одновременно с этим сокращения матки влияют на важные изменения в позе плода или его габитусе, особенно после того, как голова опустилась в таз. Эти изменения заключаются в основном в выпрямлении плода с потерей дорсальной выпуклости и более близком прижатии конечностей к телу.В результате яйцеклетка плода превращается в цилиндр с наименьшим возможным поперечным сечением, обычно проходящим через родовые пути.

Рис. 22-11 Кардинальные движения родов из переднего положения левого затылка.

Помолвка

Механизм, с помощью которого бипариетальный диаметр — наибольший поперечный диаметр в затылочном предлежании — проходит через вход в таз, обозначен зацеплением .Головка плода может включиться в течение последних нескольких недель беременности или только после начала родов. У многих повторнородящих и у некоторых нерожавших женщин головка плода может свободно перемещаться над входом в таз в начале родов. В этом случае голову иногда называют «плавающей». Голова нормального размера обычно не входит в сагиттальный шов переднезадний. Вместо этого головка плода обычно входит во входное отверстие таза поперечно или под углом. Segel и соавторы (2012) проанализировали роды у 5341 нерожавшей женщины и обнаружили, что вовлечение головки плода перед началом родов не влияет на частоту родов через естественные родовые пути при спонтанных или индуцированных родах.

Асинклитизм. Головка плода имеет тенденцию приспосабливаться к поперечной оси входа в таз, тогда как сагиттальный шов, оставаясь параллельным этой оси, может не лежать точно посередине между симфизом и крестцовым мысом. Сагиттальный шов часто отклоняется либо кзади к мысу, либо кпереди к симфизу ( Рис. 22-12 ). Такое боковое отклонение в более переднее или заднее положение в тазу называется асинклитизмом .Если сагиттальный шов приближается к мысу крестца, большая часть передней теменной кости предстает перед исследующими пальцами, и это состояние называется передним асинклитизмом . Однако, если сагиттальный шов лежит близко к симфизу, будет представлена ​​большая часть задней теменной кости, и это состояние называется задний асинклитизм . При крайнем заднем асинклитизме заднее ухо можно легко пальпировать.

РИСУНОК 22-12 Синклитизм и асинклитизм.

Умеренная степень асинклитизма — правило при нормальных родах. Однако в тяжелых случаях это состояние является частой причиной диспропорции головно-тазового сустава даже при нормальном размере таза. Последовательный переход от заднего асинклитизма к переднему способствует спуску.

Спуск

Этот механизм является первым условием рождения новорожденного. У первородящих помолвка может иметь место до начала родов, а дальнейшее опускание может не последовать до начала второй стадии.У многопользователей спуск обычно начинается с помолвки. Опускание вызывается одной или несколькими из четырех сил: (1) давлением амнионной жидкости, (2) прямым давлением глазного дна на тазовое предлежание с сокращениями, (3) опускающими усилиями брюшных мышц матери и (4) ) удлинение и выпрямление тела плода.

Сгибание

Как только опускающаяся голова встречает сопротивление со стороны шейки матки, стенок таза или тазового дна, она обычно сгибается.Этим движением подбородок приводится в более тесное соприкосновение с грудной клеткой плода, и значительно более короткий субокципитобрегматический диаметр заменяется более длинным затылочно-лобным диаметром ( рис. 22-13 и 22-14 ).

РИСУНОК 22-13 Действие рычага вызывает сгибание головы. Преобразование затылочно-лобного диаметра в субокципитобрегматический диаметр обычно уменьшает переднезадний диаметр почти с 12 до 9.5 см.

РИСУНОК 22-14 Четыре градуса сгибания головы. Сплошная линия представляет собой затылочный диаметр, а пунктирная линия соединяет центр переднего родничка с задним родничком. A. Слабое сгибание. Б. Сгибание умеренное. C. Сгибание улучшенное. D. Сгибание завершено. Учтите, что при полном сгибании подбородок оказывается на груди. Субокципитобрегматический диаметр, самый короткий переднезадний диаметр головки плода, проходит через вход в таз.

Внутреннее вращение

Это движение состоит из поворота головы таким образом, что затылок постепенно смещается к лобковому сочленению вперед от исходного положения или, реже, сзади, к впадине крестца ( Рис. 22-15 на номер 22-17 ). Внутреннее вращение необходимо для завершения родов, за исключением случаев, когда плод необычно мал.

РИСУНОК 22-15 Механизм родов при поперечном положении левого затылка, вид сбоку. А. Помолвка. Б. После поражения, дальнейший спуск. C. Спуск и начальное внутреннее вращение. D. Вращение и выдвижение.

РИСУНОК 22-16 Механизм родов при переднем положении левого затылка.

РИСУНОК 22-17 Механизм родов при заднем положении правого затылка, показывающий вращение кпереди.

Calkins (1939) изучил более 5000 рожениц, чтобы установить время внутреннего вращения.Он пришел к выводу, что примерно на две трети внутреннее вращение завершается к тому времени, когда голова достигает тазового дна; примерно через четверть внутреннее вращение завершается вскоре после того, как голова достигает тазового дна; а в остальных 5 процентах ротация не производится. Когда голова не поворачивается, пока не достигает тазового дна, она обычно поворачивается во время следующих одного или двух сокращений в многополюсниках. У первородящих ротация обычно происходит в течение следующих трех-пяти схваток.

добавочный номер

После внутреннего вращения резко согнутая головка достигает вульвы и подвергается разгибанию. Если резко согнутая голова при достижении тазового дна не выдвигалась, а двигалась дальше вниз, она ударялась бы о заднюю часть промежности и, в конечном итоге, продавливалась бы через ткани промежности. Однако когда голова давит на тазовое дно, в игру вступают две силы. Первая сила, создаваемая маткой, действует более кзади, а вторая, создаваемая устойчивым тазовым дном и симфизом, действует более кпереди.Результирующий вектор находится в направлении отверстия вульвы, вызывая тем самым расширение головы. Это приводит к непосредственному контакту основания затылка с нижним краем лонного сочленения (см. , рис. 22-16, ).

При прогрессирующем расширении промежности и входа во влагалище постепенно появляется все большая часть затылка. Голова рождается в виде затылка, брегмы, лба, носа, рта и, наконец, подбородка последовательно проходит через передний край промежности (см. рис.22-17 ). Сразу после родов голова опускается вниз, так что подбородок лежит над анусом матери.

Внешнее вращение

Далее поставленная головка подвергается восстановлению (см. Рис. 22-11 ). Если затылок изначально был направлен влево, он поворачивается в сторону левого седалищного бугра. Если изначально он был направлен вправо, затылок поворачивается вправо. После возврата головы в наклонное положение завершается внешнее вращение в поперечное положение.Это движение соответствует вращению тела плода и служит для приведения его бисакромиального диаметра в соответствие с переднезадним диаметром выхода из таза. Таким образом, одно плечо находится впереди за симфизом, а другое — сзади. Это движение, по-видимому, вызвано теми же факторами таза, которые производили внутреннее вращение головы.

Высылка

Почти сразу после наружной ротации переднее плечо появляется под лобковым симфизом, и вскоре промежность растягивается задним плечом.После сдачи плеч остальная часть тела быстро проходит.

Задний вид затылка

Примерно в 20 процентах родов плод входит в таз в положении задней части затылка (OP) (Caldwell, 1934). Задний правый затылок (ROP) встречается немного чаще, чем левый (LOP). Судя по рентгенологическим данным, задние положения чаще связаны с узкой передней тазовой мышцей. Они также чаще наблюдаются в связи с передней плацентацией (Gardberg, 1994a).

В большинстве случаев задних предлежаний затылка механизм родов идентичен таковому, наблюдаемому в поперечной и передней разновидностях, за исключением того, что затылок должен поворачиваться внутрь к лонному сочленению на 135 градусов вместо 90 и 45 градусов, соответственно (см. Рис.22-17 ).

Эффективные сокращения, адекватное сгибание головы и средний размер плода вместе позволяют затылкам, расположенным кзади, быстро поворачиваться, как только они достигают тазового дна, и при этом значительно не увеличивается продолжительность родов.Однако в 5-10% случаев вращение может быть неполным или вообще не происходить, особенно если плод большой (Gardberg, 1994b). Плохие сокращения, неправильное сгибание головы или эпидуральная анальгезия, которая уменьшает мышечное толчок в животе и расслабляет мышцы тазового дна, могут предрасполагать к неполному вращению. Если вращение неполное, может произойти остановка в поперечном направлении. Если ротации к симфизу не происходит, затылок может оставаться в прямом заднем положении затылка, состояние, известное как стойкий задний затылок .И стойкая задняя затылка, и поперечная остановка представляют собой отклонения от нормальных механизмов родов и рассматриваются далее в , Глава 23 .

Изменение формы головки плода

Caput Succedaneum

В макушке плода рабочая сила изменяет форму головы плода. При длительных родах до полного раскрытия шейки матки часть черепа плода непосредственно над зевом шейки матки становится отечной ( рис.33-1 , с. 647 ). Это набухание, известное как caput Succedaneum , показано на фиг. 22-18 и 22-19 . Обычно он достигает толщины всего несколько миллиметров, но при длительных родах может быть достаточно обширным, чтобы предотвратить дифференциацию различных швов и родничков. Чаще головка образуется, когда головка находится в нижней части родового канала и часто только после того, как встретится сопротивление жесткого выхода из влагалища.Поскольку он развивается в наиболее зависимой области головы, можно определить исходное положение головы плода, отметив расположение caput succedaneum.

РИСУНОК 22-18 Образование caput Succedaneum и формование головки.

РИСУНОК 22-19 Значительное формование головы и образования сукцедана у недавно родившегося новорожденного.

Багет

В дополнение к изменениям мягких тканей, форма костной головки плода также изменяется под действием внешних сжимающих сил и обозначается как формовка (см. Рис.22-19 ). Возможно, это связано с сокращениями Брэкстона-Хикса, некоторые формы появляются до родов. Большинство исследований показывают, что перекрытие теменных костей встречается редко. «Блокирующий» механизм венечных и лямбдоидальных соединений фактически предотвращает такое перекрытие (Carlan, 1991). Формование приводит к укороченному субокципитобрегматическому диаметру и удлинению ментовертикального диаметра. Эти изменения имеют наибольшее значение для женщин с сокращением таза или асинклитическими проявлениями. В этих обстоятельствах степень, в которой головка может формироваться, может иметь значение между спонтанными вагинальными родами и оперативными родами.В некоторых более ранних литературных источниках причиной возможной церебральной травмы считалось сильное искривление головы. Из-за множества сопутствующих факторов, например, продолжительных родов с сепсисом плода и ацидозом, невозможно связать формирование плода с какими-либо предполагаемыми неврологическими последствиями для плода или новорожденного. Большинство случаев плесени проходит в течение недели после родов, хотя описаны устойчивые случаи (Graham, 2006).

ХАРАКТЕРИСТИКИ НОРМАЛЬНОГО ТРУДА

Самым большим препятствием на пути к пониманию нормальных родов является признание их начала.Строгое определение родов — сокращений матки, вызывающих очевидное сглаживание и расширение шейки матки — нелегко помогает клиницисту определить, когда на самом деле роды начались, поскольку этот диагноз подтверждается только ретроспективно. Для определения его начала можно использовать несколько методов. Один определяет начало как время, когда болезненные схватки становятся регулярными. К сожалению, активность матки, которая вызывает дискомфорт, но не соответствует истинным родам, может развиться на любом сроке беременности.Ложные схватки часто прекращаются самопроизвольно или могут быстро переходить в эффективные схватки.

Второй метод определяет начало родов как начало приема в рабочую единицу. В США госпитализация в роды часто основана на степени раскрытия шейки матки, сопровождающейся болезненными сокращениями. Если у женщины нетронутые плодные оболочки, то расширение шейки матки от 3 до 4 см или более считается достаточно надежным порогом для диагностики родов.В этом случае роды начинаются с момента поступления. Этот предполагаемый метод устраняет многие неопределенности в диагностике родов на ранних стадиях раскрытия шейки матки. Laughon и его коллеги (2012) сравнили продолжительность самопроизвольных родов у первородящих в США в период с 1959 по 1966 год с продолжительностью родов в период с 2002 по 2008 год. Как показано в Рис. труд увеличился примерно на 2 часа за эти 50 лет.

РИСУНОК 22-20 Средние кривые родов для первородящих с одноплодной беременностью с естественными родами в период 1959–1966 гг. По сравнению с 2002–2008 гг. (Из Чжан, 2002.)

Первый этап родов

Если предположить, что диагноз подтвержден, каковы же ожидания в отношении прогресса нормальных родов? Научный подход был начат Фридманом (1954), который описал характерный сигмовидный паттерн для родов, построив график расширения шейки матки в зависимости от времени.Этот графический подход, основанный на статистических наблюдениях, изменил управление трудовыми ресурсами. Фридман разработал концепцию трех функциональных трудовых подразделений для описания физиологических целей каждого подразделения, как показано на рис. , рис. 22-21, , . Во-первых, во время подготовительного деления , хотя шейка матки мало расширяется, ее соединительнотканные компоненты значительно изменяются ( гл. 21 , с. 410 ). Седация и анальгезия проводимости способны остановить это разделение труда.На дилатационное деление , во время которого дилатация происходит с максимальной скоростью, седативный эффект не действует. Наконец, тазовый отдел начинается с фазы замедления раскрытия шейки матки. Классические механизмы родов, которые включают кардинальные движения плода головного предлежания, имеют место, главным образом, во время этого тазового деления. Однако на практике начало тазового отдела редко можно четко идентифицировать.

РИСУНОК 22-21 Течение родов функционально разделено на основе кривых расширения и спуска на: (1) подготовительное разделение, включая скрытые фазы и фазы ускорения; (2) дилатационное деление, занимающее фазу максимального наклона; и (3) разделение таза, охватывающее как фазу замедления, так и вторую стадию, одновременно с фазой максимального наклона спуска.(Перерисовано из Фридмана, 1978 г.)

Как показано на Рис. 22-21 , модель раскрытия шейки матки во время подготовительного и дилатационного отделов нормальных родов представляет собой сигмовидную кривую. Выделяют две фазы раскрытия шейки матки. Латентная фаза соответствует подготовительному делению, а активная фаза — дилатационному делению. Как показано на рис. 22-22 , , Фридман разделил активную фазу на фазу ускорения , фазу с максимальным наклоном и фазу замедления .

РИСУНОК 22-22 Составная кривая среднего расширения для нерожавших родов. Первый этап делится на относительно плоскую латентную фазу и быстро прогрессирующую активную фазу. В активной фазе есть три идентифицируемых составных части, которые включают фазу ускорения, фазу максимального наклона и фазу замедления. (Перерисовано из Фридмана, 1978 г.)

Скрытая фаза

Начало латентных родов, по определению Фридмана (1972), — это момент, когда мать ощущает регулярные схватки.Скрытая фаза у большинства женщин заканчивается, когда достигается расширение от 3 до 5 см. Этот порог может быть клинически полезен, поскольку он определяет пределы дилатации, за которыми можно ожидать активных родов.

Эта концепция латентной фазы имеет большое значение для понимания нормального человеческого труда, потому что с учетом латентной фазы роды значительно длиннее. Чтобы лучше проиллюстрировать это, Рисунок 22-23 показывает восемь кривых родов у первородящих, у которых роды были диагностированы с момента их поступления, а не с начала регулярных схваток.Когда труд определяется аналогично, наблюдается поразительное сходство индивидуальных кривых труда.

РИСУНОК 22-23 Развитие родов у первородящих женщин с момента поступления. Когда точка отсчета на абсциссе начинается с поступления в больницу, скрытой фазы не наблюдается.

Длительная латентная фаза. Friedman и Sachtleben (1963) определили это как латентную фазу, превышающую 20 часов у первородящих и 14 часов у многоплодных.Эти времена соответствовали 95-м процентилям. Факторы, влияющие на продолжительность латентной фазы, включают чрезмерную седацию или эпидуральную анальгезию; неблагоприятное состояние шейки матки, то есть толстая, неровная или недилатированная; и ложный труд. Среди тех, кому вводили сильную седацию, у 85 процентов женщин в конечном итоге начались активные роды. Еще у 10 процентов маточные сокращения прекратились, что свидетельствует о ложных родах. Остальные 5% испытали сохранение аномальной латентной фазы и потребовали стимуляции окситоцином.Амниотомия не приветствовалась из-за 10-процентной частоты ложных родов. Сокол и соавторы (1977) сообщили о 3–4% случаев длительной латентной фазы, независимо от паритета. Friedman (1972) сообщил, что удлинение латентной фазы не оказывает отрицательного влияния на материнскую или плодную заболеваемость или показатели смертности. Однако Chelmow и соавторы (1993) оспорили давнее мнение о том, что продление латентной фазы не вызывает никаких опасений.

Активный труд

Развитие родов у первородящих имеет особое значение, потому что все эти кривые показывают быстрое изменение наклона скорости раскрытия шейки матки от 3 до 5 см (см. Рис.22-23 ). Таким образом, расширение шейки матки от 3 до 5 см или более при наличии сокращений матки можно считать надежным представителем порога активных родов . Точно так же эти кривые служат полезными ориентирами для управления трудовыми ресурсами.

Возвращаясь снова к Фридману (1955), средняя продолжительность активной фазы родов у первородящих составила 4,9 часа. Но стандартное отклонение в 3,4 часа велико, следовательно, активная фаза, как сообщалось, имела статистический максимум 11,7 часа.Действительно, скорость раскрытия шейки матки колебалась от минимум 1,2 до 6,8 см / час. Фридман (1972) также обнаружил, что многоплодие прогрессирует несколько быстрее в активной фазе родов, с минимальной нормальной скоростью 1,5 см / час. Его анализ активной фазы родов одновременно описывает скорость опускания плода и раскрытия шейки матки (см. , рис. 22-21, ). Опускание начинается на более поздней стадии активного расширения, начиная с 7-8 см у первородящих и становится наиболее быстрым после 8 см.

Нарушения активной фазы. Сообщается, что эти пчелы встречаются у 25% первородящих и 15% повторнородящих (Сокол, 1977). Фридман (1972) разделил проблемы активной фазы на пролонгированных и остановок . Протракция определяется как медленная скорость раскрытия или опускания шейки матки, которая у первородящих была <1,2 см раскрытия в час или <1 см опускания в час. Для нескольких паразитов протракция определялась как раскрытие <1,5 см в час или опускание <2 см в час.Фридман определил арест как полное прекращение дилатации или опускания. Задержка дилатации была определена как 2 часа без изменения шейки матки, а остановка опускания как 1 час без опускания плода. Прогноз при затяжных и остановочных расстройствах значительно различается. Фридман обнаружил, что примерно у 30 процентов женщин с растягивающими расстройствами наблюдается цефалопазовая диспропорция (ЦФД). Это по сравнению с 45-процентным показателем CPD для женщин, у которых развилось арестное расстройство.Ненормальные модели родов, диагностические критерии и методы лечения кратко изложены в Chapter 23 ( p. 456 ).

Хендрикс и его коллеги (1970) оспорили выводы Фридмана о ходе нормального человеческого труда. Их основные отличия включали: (1) отсутствие латентной фазы, (2) отсутствие фазы замедления, (3) краткость родов и (4) расширение с одинаковой скоростью для первородящих и повторнородящих после 4 см. Они оспаривали концепцию латентной фазы, потому что наблюдали, что шейка матки медленно расширялась и стиралась в течение 4 недель до родов.Они утверждали, что латентная фаза фактически прогрессировала в течение нескольких недель. Они также сообщили, что роды были относительно быстрыми. В частности, среднее время от поступления до полной дилатации составило 4,8 часа для первородящих и 3,2 часа для повторнородящих.

Были и другие отчеты, в которых исследователи пересматривали кривые труда Фридмана. Zhang et al. (2010) изучили электронные записи о родах 62 415 рожениц со спонтанными родами при доношенных и вагинальных родах.Они обнаружили, что нормальные роды могут занять более 6 часов, чтобы прогрессировать с 4 до 5 см, и более 3 часов, чтобы прогрессировать с 5 до 6 см расширения. После этого у многоплодных детей роды ускорились. В исследовании, проведенном в больнице Паркленд, было обнаружено, что эпидуральная анальгезия удлиняет активную фазу кривой родов Фридмана на 1 час (Alexander, 2002). Это увеличение было результатом небольшого, но значительного снижения скорости раскрытия шейки матки — 1,4 см / час у женщин, получавших эпидуральную анальгезию, по сравнению с 1.6 см / час у пациентов без анальгезии. В настоящее время имеется несколько сообщений о том, что материнское ожирение удлиняет первые периоды родов на 30–60 минут (Chin, 2012; Kominiarek, 2011). Наконец, Адамс и соавторы (2012) обнаружили, что материнский страх увеличивает роды примерно на 45 минут.

Второй период родов

Эта стадия начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением плода. Средняя продолжительность составляет около 50 минут для первородящих и около 20 минут для многоплодных, но она сильно варьируется (Kilpatrick, 1989).У женщины более высокого паритета с ранее расширенными влагалищем и промежностью двух или трех попыток изгнания после полного раскрытия шейки матки может быть достаточно для завершения родов. И наоборот, у женщины с сокращенным тазом, с крупным плодом или с нарушенными усилиями изгнания из-за анальгезии проводимости или седативных средств вторая стадия может стать ненормально длинной. Робинсон и его коллеги (2011) обнаружили, что увеличение индекса массы тела матери не влияет на второй период родов. Нарушения этого периода родов описаны в гл.23 ( с.456 ).

Срок службы

Наше понимание нормальной продолжительности родов может быть омрачено множеством клинических переменных, которые влияют на ведение родов в современных акушерских отделениях. Килпатрик и Ларос (1989) сообщили, что средняя продолжительность родов в первом и втором периоде у первородящих женщин без регионарной анальгезии составила около 9 часов, а верхний предел 95-го процентиля — 18,5 часов. Соответствующее время для повторнородящих женщин составляло в среднем 6 часов с максимумом 95-го процентиля 13.5 часов. Эти авторы определили начало родов как время, когда женщина вспоминала о регулярных болезненных схватках каждые 3-5 минут, которые приводили к изменению шейки матки.

Спонтанные роды были проанализированы у почти 25 000 женщин, родивших в срок в больнице Паркленд в начале 1990-х годов. Почти 80 процентов женщин поступили с раскрытием шейки матки на 5 см или меньше. Равенство — нерожавшие по сравнению с повторнородящими — и раскрытие шейки матки при поступлении были важными факторами, определяющими продолжительность самопроизвольных родов.Среднее время от поступления до самопроизвольных родов для всех рожениц составило 3,5 часа, и 95 процентов всех женщин родили в течение 10,1 часа. Эти результаты предполагают, что нормальный человеческий труд относительно недолгий. Zhang et al. (2009a, b) описали аналогичные результаты в своем исследовании 126 887 родов из 12 учреждений США.

Краткое изложение нормального труда

Труд отличается краткостью и значительной биологической вариативностью. Активные роды можно надежно диагностировать, если раскрытие шейки матки составляет 3 см и более при наличии сокращений матки.Как только этот порог раскрытия шейки матки будет достигнут, можно ожидать нормального развития родов, в зависимости от паритета, в следующие 4-6 часов. Ожидаемый прогресс в течение 1-2-часового второго этапа отслеживается для обеспечения безопасности плода. Наконец, большинство женщин с самопроизвольными родами, независимо от паритета, если их оставить без посторонней помощи, родят в течение примерно 10 часов после госпитализации по поводу самопроизвольных родов. Недостаточная активность матки — частая и исправимая причина аномального развития родов. Следовательно, когда продолжительность в остальном нормальных родов превышает ожидаемую норму, в первую очередь следует рассматривать вмешательства, отличные от кесарева сечения, например введение окситоцина. .

УПРАВЛЕНИЕ НОРМАЛЬНЫМ ТРУДОМ

Идеальное ведение родов и родоразрешение требует двух потенциально противоположных точек зрения со стороны врачей. Во-первых, роды следует признать нормальным физиологическим процессом, который большинство женщин переживает без осложнений. Во-вторых, следует ожидать осложнений во время родов, которые часто возникают быстро и неожиданно. Таким образом, врачи должны одновременно обеспечить комфорт каждой женщине и ее сторонникам, но при этом обеспечить безопасность матери и новорожденного в случае внезапного развития осложнений.Подобные принципы легли в основу недавнего «Призыва к действию» семи национальных организаций, призванного сделать упор на качественную помощь пациентам во время родов и родоразрешения (Lawrence, 2012). Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов (2012) сотрудничали в разработке Руководства по перинатальной помощи . В них представлена ​​подробная информация о соответствующем содержании родовспоможения, включая требования к персоналу и учреждению.В Таблица 22-2 показаны рекомендуемые соотношения медсестер и пациентов, рекомендованные для родов. В Таблица 22-3 показаны рекомендуемые размеры помещения для этих функций.

ТАБЛИЦА 22-2. Рекомендуемое соотношение медсестер / пациентов при родах

ТАБЛИЦА 22-3. Рекомендуемые минимальные размеры помещения для работы и доставки

Порядок приема

Беременным женщинам следует настоятельно рекомендовать сообщать о начале родов, а не откладывать их на потом, пока они не станут неизбежными, из опасения, что у них могут быть ложные роды.Ранняя госпитализация в родильное отделение имеет важное значение, особенно если во время дородового ухода женщина, ее плод или и то и другое были определены как группы риска.

Идентификация работников

Хотя иногда трудно отличить ложные роды от истинных, диагноз обычно можно уточнить по частоте и интенсивности схваток, а также по раскрытию шейки матки. В тех случаях, когда диагноз родов не может быть установлен с уверенностью, часто целесообразно наблюдение в течение более длительного периода.

Pates and associates (2007) изучали часто используемые рекомендации беременным женщинам, согласно которым при отсутствии разрывов плодных оболочек или кровотечения сокращения матки с интервалом в 5 минут в течение 1 часа, то есть ≥ 12 сокращений в течение 1 часа, могут указывать на начало родов. . Среди 768 женщин, обследованных в больнице Паркленд, активные роды, определяемые как раскрытие шейки матки ≥ 4 см, были диагностированы в течение 24 часов у трех четвертей женщин с ≥ 12 сокращениями в час. Bailit и соавторы (2005) сравнили результаты родов у 6121 женщины, у которых были активные роды, определяемые как сокращение матки плюс раскрытие шейки матки ≥ 4 см, с результатами родов у 2697 женщин, у которых была латентная фаза.У женщин, госпитализированных во время латентной фазы родов, отмечалась более высокая остановка в активной фазе, более частая потребность в стимуляции родов окситоцином и более высокая частота хориоамнионита. Был сделан вывод, что вмешательство врача у женщин в латентной фазе могло быть причиной последующих родовых аномалий.

Закон о неотложной медицинской помощи и трудах — EMTALA

Конгресс

ввел в действие EMTALA в 1986 году, чтобы обеспечить доступ населения к службам экстренной помощи независимо от платежеспособности.Все участвующие в программе Medicare больницы со службами неотложной помощи должны предоставить соответствующее скрининговое обследование любой беременной женщины, испытывающей схватки, и представить ее в отделение неотложной помощи для оценки.

В определении неотложного состояния конкретно упоминается беременная женщина, у которой схватки. Роды определяются как «процесс родов, начинающийся латентной фазой родов и продолжающийся до выхода плаценты. У женщины, испытывающей схватки, настоящие роды, если только врач не подтвердит, что после разумного времени наблюдения у женщины ложные роды.«Настоящая женщина в родах считается« нестабильной »для целей межбольничного перевода до тех пор, пока не родятся новорожденный и плацента. Однако нестабильная женщина может быть переведена по указанию пациента или врачом, который удостоверяет, что преимущества лечения в другом учреждении перевешивают риски перевода. Врачи и больницы, нарушающие эти федеральные требования, подлежат гражданскому штрафу до 50 000 долларов США и прекращению участия в программе Medicare.

Электронный мониторинг сердечного ритма плода

Как описано в , Глава 24 ( стр.473 ), электронный мониторинг сердечного ритма плода обычно используется для беременностей с высоким риском, начинающихся при поступлении. Некоторые исследователи рекомендуют наблюдать за женщинами с беременностями низкого риска при поступлении в качестве теста на благополучие плода — так называемый тест при поступлении плода . Если не обнаружено аномалий частоты сердечных сокращений плода, непрерывный электронный мониторинг заменяется периодической оценкой до конца родов. Мы считаем, что электронный мониторинг сердечного ритма плода целесообразен при предварительном обследовании женщин, в том числе тех, которые впоследствии выписываются.В больнице Паркленд внешний электронный мониторинг проводится в течение не менее 1 часа перед выпиской женщины, у которой было установлено, что у нее были ложные роды.

Домашние роды

Основным акцентом акушерской помощи в 20-м веке было движение за рождение детей в больницах, а не на дому. В 2006 г. 98,9% родов в США происходили в больницах (Martin, 2011). Из остальных 1,1 процента 67,2 процента были в домах, а 27.6 процентов были в родильных домах. В период с 2004 по 2008 год более чем в половине всех штатов наблюдался рост домашних родов (MacDorman, 2011). Как обсуждалось в , глава 1, (, стр. 11, ), большинство исследований предполагают повышенный риск при родах на дому (Berghella, 2008; Cheng, 2013; de Jonge, 2013; Grunebaum, 2013). Действительно, Червенак и его коллеги (2013) подвергли сомнению этику врачей, добровольно участвующих в домашних родах.

Первоначальная оценка

Регистрируются кровяное давление, температура, пульс и частота дыхания матери.Карта беременности незамедлительно просматривается для выявления осложнений. Проблемы, выявленные или ожидаемые во время дородового наблюдения, должны быть на видном месте в истории беременности. Чаще всего, , если не было кровотечения, превышающего кровавое шоу , проводится вагинальное исследование. Затем указательный и второй пальцы в перчатке вводятся во влагалище, избегая анальной области ( Рис. 22-24 ). Количество вагинальных обследований коррелирует с заболеваемостью, связанной с инфекцией, особенно в случаях раннего разрыва мембраны.

РИСУНОК 22-24 Для проведения влагалищного исследования половые губы были разделены одной рукой, а первый и второй пальцы другой руки осторожно вставлены во входное отверстие.

Разрыв мембраны

Женщина должна быть проинструктирована в дородовой период, чтобы она знала об утечке жидкости из влагалища и незамедлительно сообщала о таком событии. Разрыв плодных оболочек важен по трем причинам. Во-первых, если предлежащая часть не фиксируется в тазу, вероятность выпадения и компрессии пуповины значительно увеличивается.Во-вторых, роды могут начаться в ближайшее время, если беременность наступила или скоро. В-третьих, если роды задерживаются после разрыва мембраны, внутриутробная инфекция более вероятна по мере увеличения временного интервала (Herbst, 2007).

При исследовании стерильного зеркала диагностируется разрыв плодных оболочек, если амнионная жидкость скапливается в заднем своде или прозрачная жидкость течет из цервикального канала. Хотя было рекомендовано несколько диагностических тестов для обнаружения разрыва плодных оболочек, ни один из них не является полностью надежным.Если диагноз остается неопределенным, другой метод включает определение pH влагалищной жидкости. PH вагинального секрета обычно колеблется от 4,5 до 5,5, тогда как pH амнионной жидкости обычно составляет от 7,0 до 7,5. Использование индикатора нитразин для выявления разрывов мембран — простой и достаточно надежный метод. Бумаги для испытаний пропитаны красителем, и цвет реакции между этими бумажными полосками и влагалищными жидкостями интерпретируется путем сравнения со стандартной цветовой диаграммой.Значение pH выше 6,5 соответствует разрыву мембран. Ложноположительные результаты могут быть получены при сосуществовании крови, спермы или бактериального вагиноза, тогда как ложноотрицательные результаты могут быть получены при недостаточном количестве жидкости.

Другие тесты включают ветвление или скапливание вагинальной жидкости, что предполагает наличие амнионной, а не цервикальной жидкости. Амнионная жидкость кристаллизуется с образованием папоротникового рисунка из-за относительной концентрации хлорида натрия, белков и углеводов ( Рис. 4-2 , p.49 ). Обнаружение альфа-фетопротеина в своде влагалища использовалось для идентификации амнионной жидкости (Yamada, 1998). Хотя это требуется редко, идентификация может также последовать за инъекцией индигокармина в амнионический мешок посредством абдоминального амниоцентеза.

Оценка шейки матки

Степень сглаживания шейки матки обычно выражается в единицах длины цервикального канала по сравнению с длиной цервикального канала без сглаживания. Когда длина шейки матки уменьшается вдвое, она стирается на 50 процентов.Когда шейка матки становится такой же тонкой, как прилегающий нижний сегмент матки, она полностью или на 100 процентов стирается.

Расширение шейки матки определяется путем оценки среднего диаметра шейного отверстия путем проведения осматривающего пальца от края шейного отверстия с одной стороны до противоположной. Пройденный диаметр оценивается в сантиметрах. Считается, что шейка матки полностью расширена, когда ее диаметр составляет 10 см, потому что предлежащая часть новорожденного обычно может пройти через шейку матки, которая широко раскрыта.

Положение шейки матки определяется соотношением зева шейки матки и головкой плода и подразделяется на заднее, среднее положение или переднее. Наряду с положением, консистенция шейки матки определяется как мягкая, твердая или промежуточная между этими двумя.

Уровень — или станция — предлежащей части плода в родовом канале описан в отношении седалищных шипов, которые находятся на полпути между входом в таз и выходом из таза.Когда самая нижняя часть предлежащей части плода находится на уровне шипов, она обозначается как находящаяся на нулевом (0) уровне. В прошлом длинная ось родовых путей выше и ниже седалищных шипов была условно разделена на трети одними и на пятые части (приблизительно 1 см) другими группами. В 1989 году Американский колледж акушеров и гинекологов принял классификацию станций, по которой таз выше и ниже позвоночника делится на пятую часть. Каждая пятая часть соответствует 1 см выше или ниже шипов.Таким образом, когда предлежащая часть плода спускается от входного отверстия к седалищным шипам, обозначение будет –5, –4, –3, –2, –1, затем 0 пик. Ниже шипов, когда представленная часть плода опускается, она проходит станции +1, +2, +3, +4 и +5 до родов. Станция +5 см соответствует видимости головки плода во входе в отверстие.

Если ведущая часть головки плода находится на нулевой позиции или ниже, чаще всего задействована головка плода — таким образом, бипариетальная плоскость прошла через вход в таз. Если головка имеет необычную форму или имеется обширное образование головки или и то, и другое, зацепление могло не состояться, хотя головка, кажется, находится на 0 позиции .

В ходе исследования, проведенного в пяти учебных центрах в Денвере, были опрошены жители, медсестры и преподаватели, чтобы определить, какие определения использовались для описания состояния плода (Carollo, 2004). Использовались четыре разных определения. К сожалению, эти исследователи обнаружили, что немногие лица, осуществляющие уход, знали, что другие использовали другие определения станции! Дюпюи и его коллеги (2005) проверили надежность клинических оценок станции, используя положение ведущей части в сантиметрах над или под позвоночником, как рекомендовано Американской академией педиатрии и Американским колледжем акушеров и гинекологов (2012).Использовался симулятор родовспоможения, на котором можно было точно измерить станцию ​​и сравнить ее с вагинальным исследованием, проведенным клиницистами. Они сообщили, что клинические эксперты ошибались в трети случаев.

Эти пять характеристик: расширение шейки матки, сглаживание, плотность, положение и состояние плода оцениваются при подведении баллов по шкале Бишопа. Этот показатель обычно используется для прогнозирования исхода индукции родов и обсуждается в Chapter 26 ( p. 526 ).

Лабораторные исследования

При поступлении женщины к родам чаще всего следует повторно проверять гематокрит или концентрацию гемоглобина. Гематокрит можно легко и быстро измерить. В больнице Паркленд кровь собирается в стандартную пробирку с антикоагулянтом. После этого капиллярную трубку с гепарином заполняют и вращают в центрифуге для микрогематокрита в отделении труда и доставки. Это дает значение гематокрита в течение 3 минут.Пробирка для первоначального забора также отправляется в гематологическую лабораторию для оценки. Другой промаркированной пробирке с кровью дают свернуться и при необходимости отправляют в банк крови для проверки группы крови и антител. Последний образец собирается для серологического анализа на сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Мы получаем образец мочи для определения белка только у женщин с гипертонической болезнью ( гл. 40 , стр. 729 ). Однако в некоторых трудовых отрядах у всех женщин исследуется неоплодотворенная пробы на содержание белка и глюкозы.

Женщины, которые не получали дородовой помощи, должны считаться подверженными риску сифилиса, гепатита B и ВИЧ ( гл. 65 , стр. 1265 ). Пациентам, ранее не получавшим дородового наблюдения, следует проводить эти лабораторные исследования, а также анализ группы крови и антител (Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов, 2012). В некоторых штатах, например, в Техасе, требуется плановое тестирование на сифилис, гепатит В и ВИЧ у всех женщин, поступивших в родильные отделения, даже если они проводились во время дородового ухода.

Организация первого периода родов

Как можно скорее после поступления завершается оставшаяся часть общего экзамена. Является ли беременность нормальной, лучше всего определить после завершения всех обследований, включая записи и лабораторные анализы. Затем может быть составлен рациональный план наблюдения за родами, основанный на потребностях плода и матери. Поскольку существуют заметные индивидуальные различия в продолжительности родов, точные заявления относительно их ожидаемой продолжительности неразумны.

Внутриродовой мониторинг плода

Это подробно обсуждается в Глава 24 . Вкратце, Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов (2012) рекомендуют во время родов на первом этапе, при отсутствии каких-либо отклонений, проверять частоту сердечных сокращений плода сразу после схватки не реже, чем каждые 30 минут, а затем каждые 15 минут на втором этапе. Если используется непрерывный электронный мониторинг, отслеживание оценивается не реже, чем каждые 30 минут на первом этапе и не реже чем каждые 15 минут на втором этапе родов.Для женщин с беременностью группы риска аускультация сердца плода проводится не реже, чем каждые 15 минут во время первого периода родов и каждые 5 минут во время второго периода. Может использоваться непрерывный электронный мониторинг с оценкой следа каждые 15 минут во время первого периода родов и каждые 5 минут во время второго периода.

Сокращения матки

Хотя обычно они оцениваются с помощью электронного мониторинга, как это также обсуждается в , Глава 24 , схватки могут быть как количественно, так и качественно оценены вручную.Слегка касаясь матки ладонью, определяют время начала сокращения. Его интенсивность определяется степенью упругости матки. В разгар эффективных сокращений палец или большой палец не могут легко вдавить матку во время «твердого» сокращения. Далее отмечается время исчезновения сокращения. Эта последовательность повторяется для оценки частоты, продолжительности и интенсивности сокращений матки.

Показатели жизнедеятельности матери

Температура, пульс и артериальное давление оцениваются не реже, чем каждые 4 часа.Если плодные оболочки были разорваны за много часов до начала родов или если наблюдается пограничное повышение температуры, температуру проверяют ежечасно. Более того, при длительном разрыве мембраны, который определяется как более 18 часов, рекомендуется введение противомикробных препаратов для профилактики стрептококковых инфекций группы B. Это обсуждается в Chapter 64 ( p. 1249 ).

Последующие осмотры шейки матки

Во время первого периода родов потребность в последующих вагинальных исследованиях для наблюдения за изменением шейки матки и положением предлежащих частей будет значительно различаться.При разрыве плодных оболочек следует незамедлительно провести обследование для исключения выпадения пуповины, если при предыдущем обследовании головка плода не была определенно задействована. Также следует немедленно проверить частоту сердечных сокращений плода и во время следующего сокращения матки, чтобы выявить скрытое сжатие пуповины. В больнице Паркленд периодические осмотры органов малого таза обычно проводятся с интервалом в 2–3 часа для оценки прогресса родов.

Оральный прием

При активных родах и родах следует воздерживаться от еды.Время опорожнения желудка значительно увеличивается после установления родов и введения анальгетиков. Как следствие, проглоченная пища и большинство лекарств остаются в желудке и не всасываются. Вместо этого их могут рвать и аспирировать ( гл. 25, , , стр. 519, ). По данным Американской академии педиатрии и Американского колледжа акушеров и гинекологов (2007), разрешены глотки прозрачных жидкостей, время от времени кусочки льда и увлажняющие средства для губ.

Внутривенные жидкости

Хотя во многих больницах стало традицией устанавливать систему внутривенной инфузии на ранних сроках родов, у здоровых беременных женщин в этом редко возникает реальная необходимость, по крайней мере, до тех пор, пока не будет введена анальгезия.Система для внутривенного вливания полезна во время ближайшего послеродового периода для профилактического и временного терапевтического введения окситоцина, когда сохраняется атония матки. Более того, при более длительных родах введение глюкозы, натрия и воды женщине, которая в противном случае голодала, со скоростью от 60 до 120 мл / час предотвращает обезвоживание и ацидоз. Шривастава и соавторы (2009) отметили более короткие роды у первородящих, рожавших вагинально, которым внутривенно вводили физиологический раствор с раствором декстрозы, по сравнению с теми, кто получал только физиологический раствор.Гарит и соавторы (2000) случайным образом отобрали 195 рожениц, которым вводили 125 или 250 мл / час лактатного раствора Рингера или изотонического раствора хлорида натрия. Средний объем внутривенной жидкости составил 2008 мл в группе 125 мл / час и 2487 мл в группе 250 мл / час. Роды длились> 12 часов у значительно большего количества (26 против 13 процентов) женщин, получавших инфузию 125 мл / час, по сравнению с женщинами, получавшими 250 мл / час — 26 против 13 процентов, соответственно.

Положение по материнской линии

Нормальная роженица не должна быть прикована к постели в начале родов.Удобный стул может быть полезен психологически и, возможно, физиологически. В постели роженице следует позволить принять положение, которое она считает наиболее удобным — большую часть времени это будет лежа на боку. Она не должна находиться в положении лежа на спине из-за результирующего аортокавального сжатия и его способности снижать перфузию матки ( гл. 4 , стр. 60 ). Блум и его коллеги (1998) провели рандомизированное исследование ходьбы во время родов у более чем 1000 женщин с беременностями с низким риском.Они обнаружили, что ходьба не усиливает и не снижает активных родов и не причиняет вреда. Лоуренс и сотрудники (2009) пришли к аналогичным выводам в обзоре своей Кокрановской базы данных.

Обезболивание

Это подробно обсуждается в Глава 25 . В общем, обезболивание должно зависеть от потребностей и желаний женщины. Американский колледж акушеров и гинекологов (2009 г.) определил оптимальные цели для анестезиологической помощи в акушерстве.

Амниотомия

Если плодные оболочки не повреждены, существует большое искушение даже во время обычных родов выполнить амниотомию.Предполагаемыми преимуществами являются более быстрые роды, более раннее обнаружение амнионной жидкости, окрашенной меконием, и возможность приложить электрод к плоду или ввести катетер под давлением в полость матки для мониторинга. Преимущества и недостатки амниотомии обсуждаются в Chapter 26 ( p. 531 ). Важно, чтобы головка плода была хорошо приложена к шейке матки и не смещалась из таза во время процедуры, чтобы предотвратить выпадение пуповины.

Функция мочевого пузыря

Следует избегать расширения мочевого пузыря, поскольку это может препятствовать опусканию предлежащей части плода и приводить к последующей гипотонии мочевого пузыря и инфекции.Во время каждого обследования брюшной полости следует осматривать и пальпировать надлобковую область для выявления вздутия живота. Если мочевой пузырь хорошо виден или пальпируется над симфизом, женщину следует посоветовать опорожнить. Иногда те, кто не может опорожняться на совке, могут ходить с помощью туалета и успешно опорожняться. Если мочевой пузырь растянут и мочеиспускание невозможно, показана катетеризация. Carley и соавторы (2002) обнаружили, что 51 из 11332 вагинальных родов (1 из 200) были осложнены задержкой мочи.Большинство женщин возобновили нормальное мочеиспускание перед выпиской из больницы. Musselwhite и соавт. (2007) сообщили о задержке у 4,7% женщин, которым проводилась эпидуральная анальгезия родов. Факторами риска удержания были первородство, роды, вызванные окситоцином или дополненные окситоцином, разрывы промежности, оперативные роды через естественные родовые пути, катетеризация во время родов и продолжительность родов> 10 часов.

Ведение второго периода родов

При полном раскрытии шейки матки, что означает начало второй стадии, женщина обычно начинает давить.При опускании предлежащей части у нее появляется позыв к дефекации. Сокращения матки и сопутствующие им силы изгнания теперь могут длиться 1 минуту и ​​повторяться с интервалом не более 1½ минуты. Как описано на странице , стр. 447, , средняя продолжительность второй стадии составляет 50 минут у первородящих и 20 минут у многоплодных, хотя интервал может сильно варьироваться. Мониторинг частоты сердечных сокращений плода обсуждается на странице , страница 450, , а интерпретация электронных моделей сердечного ритма плода на второй стадии обсуждается в разделе , глава 24, (, стр.487 ).

Экспульсивные усилия

В большинстве случаев давление вниз является рефлекторным и спонтанным во время второго периода родов. Иногда женщина может не использовать свои выталкивающие силы с пользой, и желательно обучение. Ее ноги должны быть полусогнуты, чтобы она могла упираться ими в матрас. Когда начинается следующее сокращение матки, ее просят оказать давление вниз, как если бы она напрягалась во время дефекации. Женщине не рекомендуется продвигаться дальше завершения каждой схватки.Вместо этого ей и ее плоду следует дать отдохнуть и выздороветь. В течение этого периода активного надавливания частота сердечных сокращений плода, выслушиваемая сразу после сокращения, вероятно, будет медленной, но она должна восстановиться до нормального диапазона до следующего изгнания.

Несколько позиций на втором этапе рекомендовано для увеличения толкающих усилий. Исон и его коллеги (2000) выполнили обширный обзор различных положений и их влияния на частоту травм промежности.Они обнаружили, что вертикальное положение с опорой не имеет преимуществ перед лежачим. Вертикальные положения включают сидение, стояние на коленях, на корточках или отдых с отклонением спины на 30 градусов. Напротив, в своем систематическом обзоре Berghella и соавторы (2008) сообщили о хорошем качестве данных, которые подтверждают правильную позицию. Плодовые и акушерские исходы, по-видимому, не зависят от того, тренируется или не тренируется толкание во время второго периода родов (Bloom, 2006; Tuuli, 2012). О материнских эффектах тренированного толчка сообщили Schaffer et al. (2005), которые выполнили уродинамическое тестирование у первородящих через 3 месяца после родов.У женщин, которых тренировали толкать во время второго периода родов, уменьшилась емкость мочевого пузыря и уменьшились первые позывы к мочеиспусканию по сравнению с женщинами, которых поощряли толкать или отдыхать по желанию. Долгосрочные эффекты этой практики еще предстоит определить.

По мере того, как голова опускается по тазу, промежность начинает выпирать, а покрывающая ее кожа растягивается. Теперь кожа головы плода может быть видна через отверстие вульвы. В это время женщина и ее плод готовы к родам, что описано в , глава 27, (, стр.537 ).

ПРОТОКОЛЫ УПРАВЛЕНИЯ ТРУДА

Упорядоченный и систематический подход к ведению родов приводит к воспроизводимым материнским и перинатальным исходам. Это было доказано Althabe и соавторами (2008), которые рандомизировали внедрение доказательной помощи в 19 больницах Аргентины и Уругвая. Далее представлены несколько протоколов ведения родов. В их число входят пациенты из Национального родильного дома в Дублине, Всемирной организации здравоохранения и больницы Паркленд.

Активное ведение труда

Более 30 лет назад О’Дрисколл и соавторы (1984) впервые предложили концепцию, согласно которой дисциплинированный стандартизированный протокол ведения родов сокращает количество кесарева сечения при дистоции. В 1970-х и 1980-х годах при таком ведении их общий уровень кесарева сечения составлял 5%. Подход теперь упоминается как активное ведение родов . Два его компонента — амниотомия и окситоцин — широко используются, особенно в англоязычных странах за пределами Соединенных Штатов.Согласно этому протоколу, роды диагностируются, когда болезненные схватки сопровождаются полным сглаживанием шейки матки, кровавым «шоу» или разрывом плодных оболочек. Женщины с таким диагнозом должны родить ребенка в течение 12 часов. Тазовое обследование проводится каждый час в течение следующих 3 часов, а затем с 2-часовыми интервалами. Если дилатация не увеличилась как минимум на 1 см / час, выполняется амниотомия. Прогресс снова оценивается через 2 часа после инфузии высоких доз окситоцина, описанных в Chapter 26 ( p.530 ), начинается, если не задокументировано расширение по крайней мере на 1 см / час. Женщин постоянно обслуживают акушерки. При разрыве плодных оболочек до госпитализации назначают окситоцин без прогресса через 1 час.

Лопес-Зено и его коллеги (1992) проспективно сравнили такое активное управление с их «традиционным» подходом к организации труда в больнице Northwestern Memorial Hospital в Чикаго. Они случайным образом отобрали 705 первородящих с неосложненной беременностью при самопроизвольных родах в срок.Частота кесарева сечения была значительно ниже при активном ведении по сравнению с традиционным — 10,5% против 14,1% соответственно. Последующие исследования этого не показали. Wei and associates (2009) в обзоре базы данных Cochrane обнаружили умеренное снижение частоты родов после кесарева сечения при сравнении активного ведения родов со стандартным уходом. Frigoletto и соавторы (1995) сообщили о другом рандомизированном испытании с участием 1934 нерожавших женщин в Бригаме и женской больнице в Бостоне. Хотя они обнаружили, что такое лечение несколько сократило роды, оно не повлияло на частоту кесарева сечения.С тех пор об этих наблюдениях сообщали многие другие (Brown, 2008).

Партография Всемирной организации здравоохранения

Партограмма была разработана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для использования в развивающихся странах (Dujardin, 1992). Согласно Орджи (2008), партограмма одинакова для первородящих и многоплодных. Роды делятся на латентную фазу, которая должна длиться не более 8 часов, и активную фазу. Активная фаза начинается при расширении на 3 см, и прогресс не должен быть медленнее 1 см / час.Если активная фаза протекает медленно, перед вмешательством рекомендуется подождать 4 часа. Трудозатраты представлены в виде графиков, а анализ включает использование линий предупреждения и действий. Лаванда и его коллеги (2006) рандомизировали 3000 первородящих женщин для проведения родов через 2 часа по сравнению с 4 часами, как рекомендовано ВОЗ. Их частота кесарева сечения не изменилась, и они пришли к выводу, что такие вмешательства, как амниотомия и окситоцин, без необходимости увеличивались с использованием 2-часового временного интервала. После обзора Кокрановской базы данных Lavender et al. (2008) не рекомендуют использовать партограмму для стандартного ведения родов.

Протокол управления трудовыми ресурсами больницы Паркленд

Женщины принимаются при диагностировании активных родов, определяемых как раскрытие шейки матки на 3–4 см или более при наличии сокращений матки, или при подтверждении разрыва плодных оболочек. Рекомендации по ведению, кратко изложенные в Рис. 22-25 , предусматривают, что гинекологический осмотр следует проводить примерно каждые 2 часа. Неэффективные роды подозреваются, если шейка матки не расширяется в течение примерно 2 часов после госпитализации.Затем выполняется амниотомия, и в следующие 2 часа определяется прогресс родов. Женщинам, у которых роды не развиваются, устанавливается катетер внутриматочного давления для оценки функции матки. Гипотонические сокращения и отсутствие раскрытия шейки матки после дополнительных 2–3 часов приводят к стимуляции родов с использованием режима высоких доз окситоцина, описанного в Chapter 26 ( p. 530 ). Цель — активность матки от 200 до 250 единиц Монтевидео в течение 2-4 часов до того, как можно будет диагностировать дистоцию.

РИСУНОК 22-25 Схема протокола ведения родов, используемого в больнице Паркленд. Общее время от поступления до родов короче, чем потенциальная сумма интервалов вмешательства, потому что не каждой женщине требуется каждое вмешательство.

Скорость расширения от 1 до 2 см / час считается доказательством прогресса после того, как с помощью окситоцина была установлена ​​удовлетворительная активность матки. На это может потребоваться до 8 часов или более, прежде чем кесарево сечение будет выполнено при дистоции.Суммарное время, необходимое для реализации этого поэтапного подхода к управлению, позволяет многим женщинам наладить эффективный труд. Этот протокол лечения был протестирован у более чем 20 000 женщин с неосложненной беременностью. Важно отметить, что эти вмешательства в родах и относительно нечастое использование кесарева сечения не подвергали опасности плод-новорожденного.

ССЫЛКИ

Адамс СС, Эберхард-Гран М., Эскилд А: Страх родов и продолжительность родов: исследование 2206 женщин с предполагаемыми вагинальными родами.BJOG 119 (10): 1238, 2012

Александр Дж. М., Шарма С. К., Макинтайр Д. Д. и др.: Эпидуральная анальгезия удлиняет активную фазу родов по Фридману. Obstet Gynecol 100: 46, 2002

Althabe F, Buekens P, Bergel E, et al: Поведенческое вмешательство для улучшения акушерской помощи. N Engl J Med 358: 1929, 2008

Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов: Руководство по перинатальной помощи, 6-е изд. Вашингтон, 2007 год

Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов: Руководство по перинатальной помощи, 7-е изд.Вашингтон, 2012 г.

Американский колледж акушеров и гинекологов: акушерские щипцы. Заключение Комитета 71, август 1989 г.

Американский колледж акушеров и гинекологов: оптимальные цели для анестезиологической помощи в акушерстве. Заключение Комитета № 433, май 2009 г.

Bailit JL, Dierker L, Blanchard MH и др.: Результаты женщин, поступающих в активную или латентную фазу спонтанных родов. Акушерский гинекол 105: 77, 2005

Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP: Основанное на фактах управление трудами и родами.Am J Obstet Gynecol 199: 445, 2008

Bloom SL, Casey BM, Schaffer JI и др.: Рандомизированное испытание натуживания матери с обучением и без него во время второго периода родов. Am J Obstet Gynecol 194: 10, 2006

Блум С.Л., Макинтайр Д.Д., Келли М.А. и др.: Отсутствие влияния ходьбы на роды. N Engl J Med 339: 76, 1998

Brown HC, Paranjothy S, Dowswell T и др.: Пакет мер по активному ведению родов для снижения частоты кесарева сечения у женщин из группы низкого риска.Кокрановская база данных Syst Rev 8: CD004907, 2008

Caldwell WE, Moloy HC, D’Esopo DA: рентгенологическое исследование механизма вовлечения головки плода. Am J Obstet Gynecol 28: 824, 1934

Калкинс Л.А.: Этиология затылочных предлежаний. Am J Obstet Gynecol 37: 618, 1939

Carlan SJ, Wyble L, Lense J, et al: Формование головки плода: диагностика с помощью ультразвука и обзор литературы. Дж. Перинатол 11: 105, 1991

Carley ME, Carley JM, Vasdev G и др.: Факторы, которые связаны с клинически явной задержкой мочи в послеродовом периоде после родов через естественные родовые пути.Am J Obstet Gynecol 187: 430, 2002

Carollo TC, Reuter JM, Galan HL и др.: Определение станции плода. Am J Obstet Gynecol 191: 1793, 2004

Chelmow D, Kilpatrick SJ, Laros RK Jr: Материнские и неонатальные исходы после длительной латентной фазы. Акушерский гинекол 81: 486, 1993

Cheng YW, Snowden JM, King TL и др.: Отдельные перинатальные исходы, связанные с запланированными домашними родами в Соединенных Штатах. Am J Obstet Gynecol 209 (4): 325.e1, 2013

Червенак Ф.А., Маккалоу Л.Б., Брент Р.Л. и др.: Планируемые домашние роды: реакция профессиональной ответственности.Am J Obstet Gynecol 208 (1): 31, 2013

Чин JR, Генри Э., Холмгрен CM и др.: Материнское ожирение и сила сокращения в первом периоде родов. Am J Obstet Gynecol 207: 129.e1, 2012

de Jonge A, Mesman JAJM, Manniën J, et al: Тяжелые неблагоприятные исходы для матери среди женщин с низким риском при плановых домашних и больничных родах в Нидерландах: общенациональное когортное исследование. BMJ 346: f3263, 2013 год

Dujardin B, De Schampheleire I, Sene H, et al: Значение линий предупреждения и действий на партограмме.Ланцет 339: 1336, 1992

Dupuis O, Silveira R, Zentner A, et al: Симулятор родов: надежность трансвагинальной оценки положения головки плода по классификации Американского колледжа акушеров и гинекологов. Am J Obstet Gynecol 192: 868, 2005

Eason E, Labrecque M, Wells G, et al: Предотвращение травм промежности во время родов: систематический обзор. Акушерский гинекол 95: 464, 2000

Friedman E: Графический анализ труда. Am J Obstet Gynecol 68: 1568, 1954

Фридман Э.А.: Объективный подход к диагностике и ведению патологических родов.Bull N Y Acad Med 48: 842, 1972

Фридман EA: Труд: клиническая оценка и управление, 2-е изд. Нью-Йорк, Appleton-Century-Crofts, 1978

Фридман Э.А.: Первородные роды: графостатистический анализ. Акушерский гинекол 6: 567, 1955

Friedman EA, Sachtleben MR: Амниотомия и течение родов. Акушерский гинеколь 22: 755, 1963

Frigoletto FD Jr, Lieberman E, Lang JM и др.: Клиническое испытание активного ведения родов. N Engl J Med 333: 745, 1995

Gardberg M, Tuppurainen M: Переднее расположение плаценты предрасполагает к заднему предлежанию затылка в ближайшем будущем.Acta Obstet Gynecol Scand 73: 151, 1994a

Gardberg M, Tuppurainen M: Постоянное заднее предлежание затылка — клиническая проблема. Acta Obstet Gynecol Scand 73:45, 1994b

Garite TJ, Weeks J, Peters-Phair K и др.: Рандомизированное контролируемое испытание влияния повышенной внутривенной гидратации на течение родов у первородящих женщин. Am J Obstet Gynecol 183: 1544, 2000

Graham JM Jr, Kumar A: Диагностика и лечение обширного формирования макушки при рождении. Clin Pediatr (Phila) 45 (7): 672, 2006

Grunebaum A, McCullough LB, Sapra KJ, et al: 0 баллов по шкале Апгар через 5 минут и неонатальные исходы или серьезная неврологическая дисфункция в зависимости от условий родов.Am J Obstet Gynecol 209: 323.e1, 2013

Handa VL, Blomquist JL, Knoepp LR, et al: Заболевание тазового дна через 5–10 лет после родов через естественные родовые пути или кесарева сечения. Акушерский гинекол 118: 777, 2011

Hendricks CH, Brenner WE: Сердечно-сосудистые эффекты окситоцитов, применяемых в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol 108: 751, 1970

Herbst A, Källén K: Время между разрывом мембраны и родами и сепсис у доношенных новорожденных. Акушерский гинекол 110: 612, 2007

Kilpatrick SJ, Laros RK Jr: Характеристики нормальных родов.Акушер-гинекол 74:85, 1989

Kominiarek MA, Zhang J, VanVeldhuisen P, et al: Современные модели труда: влияние индекса массы тела матери. Am J Obstet Gynecol 205: 244.e1, 2011

Лафон С.К., Бранч В., Бивер Дж. И др.: Изменения в структуре труда за 50 лет. Am J Obstet Gynecol 206: 419.e1.9, 2012

Lavender T, Alfirevic A, Walkinshaw S: Влияние различных линий действия партограммы на исходы родов. Акушерский гинекол 108: 295, 2006

Lavender T, Hart A, Smyth RM: Влияние использования партограммы на исходы для женщин при спонтанных родах в срок.Кокрановская база данных Syst Rev 8: CD005461, 2008

Лоуренс А., Льюис Л., Хофмейр Г. Дж. И др.: Положение матери и мобильность во время первого периода родов. Кокрановская база данных Syst Rev 2: CD003934, 2009

Лоуренс ХК, Копель Дж. А., О’Киф Д. Ф. и др.: Качественная помощь пациентам во время родов и родоразрешения: призыв к действию. Am J Obstet Gynecol 207 (3): 147, 2012

Леопольд Дж .: Ведение нормальных родов только с помощью внешнего осмотра. Арка Гинаеколь 45: 337, 1894

López-Zeno JA, Peaceman AM, Adashek JA, et al: Контролируемое испытание программы активного ведения родов.N Engl J Med 326: 450, 1992

Lydon-Rochelle M, Albers L, Gorwoda J, et al: Точность маневров Леопольда при скрининге на искаженное представление: перспективное исследование. Дата рождения 20: 132, 1993

MacDorman MF, Declerq E, Mathews TJ: С 2004 по 2008 год домашние роды в США увеличились на 20 процентов. Рождение 38 (3): 185, 2011

Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ, et al: Рождения: окончательные данные за 2009 г. Natl Vital Stat Rep 60 (1): 1, 2011

Musselwhite KL, Faris P, Moore K, et al: Использование эпидуральной анестезии и риск острой послеродовой задержки мочи.Am J Obstet Gynecol 196: 472, 2007

Nygaard I, Barber MD, Burgio KL и др.: Распространенность симптоматических заболеваний тазового дна у женщин в США. JAMA 300: 1311, 2008

О’Дрисколл К., Фоли М., Макдональд Д.: Активное ведение родов как альтернатива кесареву сечению при дистоции. Акушерский гинекол 63: 485, 1984

Orji E: Оценка прогресса родов у первородящих и многоплодных с использованием модифицированной партограммы ВОЗ. Int J Gynaecol Obstet 102: 249, 2008

Pates JA, McIntire DD, Leveno KJ: Сокращения матки перед родами.Акушерский гинекол 110: 566, 2007

Робинсон Б.К., Мапп Д.К., Блум С.Л. и др.: Повышение индекса массы тела матери и характеристик второго периода родов. Акушерский гинекол 118: 1309, 2011

Schaffer JI, Bloom SL, Casey BM, et al: рандомизированное испытание влияния наставленного и неконсультируемого материнского давления во втором периоде родов на структуру и функцию тазового дна в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol 192: 1692, 2005

Сегель С.Ю., Карреньо, Калифорния, Вайнер М.С. и др.: Взаимосвязь между стоянкой плода и успешными вагинальными родами у первородящих женщин.Am J Perinatol 29: 723, 2012

Шривастава В.К., Гарите Т.Дж., Дженкинс С.М. и др.: Рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование, сравнивающее парентеральное введение физиологического раствора с декстрозой и без нее во время родов у первородящих. Am J Obstet Gynecol 200 (4): 379.e1, 2009

Сокол Р.Дж., Стойков Дж., Чик Л. и др.: Нормальное и ненормальное течение родов: I. Количественная оценка и обзор литературы. J Reprod Med 18:47, 1977

Туули М.Г., Фрей Х.А., Одибо А.О. и др.: Немедленное по сравнению с отсроченным толчком во втором периоде родов.Obstet Gynecol 120: 660, 2012

Wei S, Wo BL, Xu H, et al: Ранняя амниотомия и ранний окситоцин для профилактики или лечения задержки спонтанных родов первой стадии по сравнению с обычным уходом. Кокрановская база данных Syst Rev 2: CD006794, 2009

Ямада Х, Кишида Т., Негиси Х. и др.: Тихий преждевременный разрыв оболочек, обнаруживаемый и отслеживаемый серийно с помощью набора AFP. Журнал J Obstet Gynaecol Res 24: 103, 1998

Zahalka N, Sadan O, Malinger G, et al: Сравнение трансвагинальной сонографии с цифровым обследованием и трансабдоминальной сонографией для определения положения головы плода во втором периоде родов.Am J Obstet Gynecol 193: 381, 2005

Zhang J, Landy HJ, Branch DW и др.: Современные модели спонтанных родов с нормальными неонатальными исходами. Акушерский гинекол 116: 1281, 2010

Zhang J, Troendle J, Mikolajczyk R, et al: Естественная история развития родов [Резюме 134]. Представлено на 29-м ежегодном собрании Общества медицины плода и матери в Сан-Диего, Калифорния, 26–31 января 2009 г.a

Zhang J, Troendle JF, Yancey MK: Переоценка кривой родов у нерожавших женщин.Am J Obstet Gynecol 187: 824, 2002

Zhang J, Vanveldhuisen P, Troendle J, et al: Нормальные модели родов у женщин в США [Abstract 80]. Представлено на 29-м ежегодном собрании Общества медицины матери и плода в Сан-Диего, Калифорния, 26–31 января 2009 г.b

Взаимодействие с другими людьми

15 из менее известных признаков родов, о которых должны знать женщины

Эта статья была первоначально опубликована 30 октября 2016 года. Она была обновлена ​​Кирсти Лэндри 1 октября 2020 года.

Одна из самых важных вещей, которые женщина должна знать о беременности, — это то, что каждая женщина переживает разные переживания, ожидая ребенка.Эти последние несколько недель перед родами могут быть очень трудными для некоторых, а некоторые могут просто медленно приблизиться к дню D. Самое главное, следует помнить, что если есть признаки родов, не похожие на другие, это не должно вызывать беспокойства у матери. Это совершенно нормально.

СВЯЗАННЫЙ: У меня начнутся ранние роды? Признаки того, что ваша вода собирается прорваться

Кроме того, беременность — это время, когда в организме женщины происходят множество изменений.Это особенно верно, когда она достигает последних нескольких недель и приближается к предполагаемой дате родов. Прежде чем начнутся активные роды, организм готовится к предстоящим трудным временам. Внутри беременной женщины происходит множество физиологических изменений, которые она может заметить или не заметить в последние несколько недель перед родами.

Есть много очень интересных вещей, которые беременные женщины должны знать о родах, и это тем более верно, если они никогда раньше не проходили через них.Одна из таких вещей заключается в том, что есть так называемые продромальные роды.

Согласно данным healthline.com, этот вид труда начинается и заканчивается до того, как начнутся сами роды. У некоторых женщин это может вызвать сильный дискомфорт и боль и может продолжаться в течение нескольких недель. Это также может сбить с толку некоторых, заставив думать, что это настоящий труд. Но когда мать спешит в больницу, ей говорят, что это ложные роды.

Есть некоторые четкие сигналы о скором начале родов, но другие признаки представляют собой лишь подготовительные изменения в организме, которые могут происходить в течение нескольких дней или недель.

Вот список изменений, которые происходят в организме беременной до начала родов.Следует помнить, что признаки продромальных родов отличаются от тех, которые появляются до того, как роды действительно начнутся.

15 Увеличивается опорожнение кишечника

через PickPik

Многие женщины сообщают о частых походах в туалет, а некоторые из них даже страдают диареей.Согласно bellybelly.com.au, когда организм начинает готовиться к родам, он вырабатывает гормон, называемый простагландином, который помогает расслабить мышцы. Это заставляет кишечник двигаться быстрее. Этот процесс помогает освободить больше места в нижней части живота для выхода ребенка.

Организм пытается освободить кишечник и помочь ребенку двигаться.Это происходит во время предродов.

Когда начинаются настоящие роды, всем женщинам необходимо опорожнить кишечник в соответствии с указаниями персонала больницы непосредственно перед входом в родильную палату. Выраженность этого симптома различна у всех женщин.Фактически, некоторые женщины могут даже не испытывать этого.

Причина может заключаться в том, что работа кишечника может замедляться при снижении аппетита, а также это зависит от пищи или типа приема пищи.Это причина того, что эти предродовые изменения в организме у одних заметны, а у других отсутствуют.

14 Будущая мама может страдать от бессонницы

через Pixabay, 99mimimi

Практически каждой беременной женщине трудно заснуть в последнем триместре из-за обычного дискомфорта во всех положениях сна.Когда ребенок проникает глубоко в таз, матери становится немного болезненно. Бессонница у всех женщин разная. Некоторые женщины не испытывают боли и могут быть активными и энергичными в течение дня, но не могут спать по ночам.

Некоторые женщины не могут заснуть из-за спазмов и болей в спине или животе.Согласно ncbi.nlm.nih.gov, это признаки предродовой стадии, и организм готовится к родам. Но это может не привести к родам еще пару недель.

Были случаи, когда предродовые схватки даже при вторых родах начинались за пару недель до срока, но это редкость.Тепловые компрессы могут облегчить боль и дискомфорт в спине. Если срок родов еще далеко, то можно провести несколько сеансов терапии для лечения бессонницы. Интересно, что непосредственно перед активными родами беременные женщины могут хорошо выспаться после долгих ночей бессонницы.

13 высыпаний прыщей у будущей мамы

через Pixabay, Ablz96

Многие женщины могут этого не знать, но даже прыщи в течение последних нескольких дней могут быть признаком того, что скоро начнутся роды, согласно Виззли.com. Акне может быть результатом избытка гормонов. Даже женщины, у которых на протяжении всей беременности могло быть ясное лицо, могут внезапно появиться прыщи перед родами без каких-либо изменений в косметике, мыле и даже в привычках питания.

У некоторых женщин прыщики появляются на протяжении всей беременности, но в третьем триместре лицо становится чистым, а непосредственно перед родами они сильно превращаются в прыщи.Однако у каждой женщины есть свой уникальный опыт беременности. Женщины, у которых акне появляются только в ближайшее время, могут указывать на то, что в организме идет подготовка к родам.

12 Давление на легкие меньше

Когда ребенок принимает позу для родов, его или ее голова оказывается у входа в матку.Когда голова опускается глубже, давление на диафрагму уменьшается, и маме становится легче дышать. Согласно bellybelly.com.au, это также называется осветлением, и некоторые люди даже говорят, что голова ребенка задействована.

Опять же, не все женщины замечают, что ребенок рождается, но это ранний сигнал о том, что ребенок готов родиться.Но этот признак не может помочь в прогнозировании начала родов. Рождение ребенка обычно происходит за несколько недель до положенного срока или даже раньше при первой беременности. При последующих беременностях осветление или рождение ребенка происходит всего за несколько часов до начала родов.

11 У будущей мамы снижается аппетит

Во время первого периода родов шейка матки начинает открываться и расширяться.Многие женщины ничего не чувствуют, когда шейка матки начинает истончаться, и настоящие роды могут начаться через несколько дней. По данным wizzley.com, во время этих изменений женщина может чувствовать себя странно, а также может потерять аппетит.

На этой стадии перед родами, даже если некоторые женщины не чувствуют никаких изменений внутри тела, некоторые вещи, такие как потеря аппетита перед родами, могут указывать на начало первой стадии родов.С началом активных родов почти каждая женщина теряет аппетит. Активные роды истощают всю энергию, и в это время нелегко что-либо съесть, даже если хочется есть, так как организм может не принимать пищу, и женщину вырвет все съеденное. Кроме того, у других может возникнуть повышенный аппетит перед родами.

10 Будущая мама почувствовала тошноту или начала рвать

Рвота — обычное явление во время активных родов, но если женщину рвет, когда она не рожает, это означает, что у нее могут быть предродовые схватки.Тяжелая для желудка пища может быть трудно перевариваемой, так как процесс пищеварения замедляется на ранних стадиях родов.

На этом этапе следует есть легкую пищу.Это уменьшит тошноту. Не менее важно поддерживать уровень силы и энергии тела во время предродов, поскольку женщина будет истощена и не сможет ничего есть, когда начнутся роды. Подготовительные роды могут длиться часы, пару дней, а иногда и недели.

9 Внезапно будущая мама полна энергии

Непосредственно перед началом схваток мать проходит через нечто, называемое «инстинктом гнездования».«Инстинкт гнездования проявляется у всех млекопитающих, когда у них возникает желание подготовить дом для будущего ребенка. Мать может начать гнездование довольно рано во время беременности, но самое сильное это чувство — непосредственно перед родами.

В течение последних двух недель до положенного срока беременная женщина получает прилив адреналина и хочет выполнить ряд задач.Поскольку матери на самом деле не нужно готовить гнездо или дом для ребенка, она может использовать эту энергию для подготовки к родам. В это время могут быть полезны упаковка вещей, которые могут понадобиться во время родов, или хранение продуктов в холодильнике, получение важных вещей, необходимых сразу после родов.

Некоторые матери могут просто убрать все комнаты, гараж и туалеты, когда у них внезапно появляется прилив энергии.Но это также может происходить, когда человек хорошо выспался.

8 Тело начинает опухать

через Needpix.com

За несколько недель до начала родов организм знает, что при родах у матери будет большая потеря крови. Он начинает накапливать кровь в тканях, что увеличивает объем крови в организме. По этой причине тело опухает за несколько недель до родов. Отек может быть легким или умеренным.

Артериальное давление, естественно, немного повышается.Отеки на ногах распространены у всех женщин в третьем триместре, но отек рук и лица, возникающий в течение последних нескольких дней, ближе к сроку родов, является признаком преждевременных родов. Несмотря на то, что организм готовится к родам, это не означает, что в ближайшее время начнутся активные роды. Это могли быть дни или недели.

Помните, что если что-то не так и есть другие симптомы наряду с высоким кровяным давлением, такие как увеличение веса или головная боль, то, по словам Томми, это тоже может быть признаком преэклампсии.орг. В таком случае беременной женщине лучше всего обратиться к врачу.

7 Дрожь и дрожь

через Pixabay, JillWellington

Согласно bellybelly.com.au, некоторые женщины начинают дрожать, когда их роды близки.Хотя им не особо холодно, они начинают дрожать. Большинство женщин дрожат сразу после родов, но лишь немногие испытывают ее и перед родами. Но не о чем беспокоиться. Организм пытается снять стресс, и через несколько минут он приходит в норму. В случае, если это происходит из-за какого-либо беспокойства или страха, которые могут возникнуть у женщины, когда она думает о родах, ей следует поговорить со своей медицинской бригадой.

Разговор с акушером о схватках может помочь уменьшить страх.Один из способов избавиться от дрожи — включить успокаивающую музыку и сесть с закрытыми глазами. Несколько глубоких вдохов в течение 5-10 минут также могут помочь расслабиться. Еще одна уловка — разогреть руки, потерев их и подержав несколько минут. Если ничего не помогает, тёплый душ остановит дрожь.

6 Потеря веса

через Needpix.com

Либо больше не прибавляется в весе, либо женщина немного похудела. По данным wizzley.com, это не должно быть признаком беспокойства, поскольку в последние несколько недель беременности сбросить несколько фунтов — это нормально. Женщинам не стоит паниковать по поводу безопасности малыша. Ребенок по-прежнему получает все необходимое питание, даже если мать перестала набирать вес или начала немного худеть.

Основная причина потери веса связана с потерей воды, которая задерживалась в организме во время беременности.Частые походы в туалет и внезапный инстинкт гнездования также могут заставить женщину немного похудеть. Это нормальный признак подготовки организма к родам. Когда появляются подобные симптомы, роды могут быть близки, поэтому беременным женщинам следует начать изучать некоторые методы релаксации, которые будут полезны во время родов. Многие женщины сообщили о потере веса незадолго до родов.

5 Утечки из груди

Густая жидкость молочного цвета, вытекающая из груди, называемая молозивом или первым детским питанием, может начать стекать из сосков еще до родов.Так что, если женщина задается вопросом: «Означает ли утечка молозива, что роды близки», то ответ — утвердительный.

У большинства женщин течка возникает только после родов, но, по данным news-medical, это может начаться незадолго до родов.сеть.

Еще нужно упомянуть, что у некоторых женщин грудь просачивается даже во втором триместре, но это ни на что не указывает. Эти признаки, если они появляются внезапно незадолго до срока родов, могут быть связаны с изменениями в организме, связанными с подготовкой к родам.

Однако, если соски протекают во время интимной стимуляции, это может не быть признаком предродов, но может помочь ускорить процесс родов. Это хорошее время, чтобы приобрести несколько бюстгальтеров для кормления и впитывающих вставок.Болезненные соски и заложенность носа также могут быть признаком родов. Некоторые женщины могут даже чувствовать боль в груди перед родами.

4 странное поведение домашних животных

через PickPik

Это для женщин, у которых есть собака.Удивительно, но факт! У собак появляется некоторое подозрение, если у хозяйки дома скоро начнутся роды. Они проявляют эти признаки, двигаясь вокруг беременной женщины чаще, чем обычно, как раз в срок. Они действительно фактически становятся тенями, как будто пытаясь защитить или подать сигнал женщине за пару дней.

Теперь вопрос в том, что если сама женщина не знает, то откуда клыки? Многие женщины сообщают, что в ночь перед началом схваток их собаки не отходили от них.Наука, стоящая за этим, неизвестна, но считается, что они могут узнать об этом по другому запаху женщины или по физическим изменениям, происходящим с женщиной, согласно сайту animals.howstuffworks.com. Но какой бы ни была причина, для беременной это может быть хорошим знаком подготовиться и убедиться, что все готово к поездке в больницу.

3 Боль в спине

Иногда во время беременности женщины ощущают металлический привкус во рту.Это может быть, а может и не быть признаком того, что роды не за горами. Тем не менее, есть еще кое-что, что женщина может внезапно испытать, когда собирается родить ребенка.

По данным askdrsears.com, беременные женщины иногда переживают, когда роды не за горами, — это очень неприятные боли в спине. Эти боли обычно возникают в пояснице.

Кроме того, роженицы могут чувствовать некоторый дискомфорт в области таза.Однако не все женщины испытают то же самое, когда собираются рожать.

2 Потеря слизистой пробки

через Wikimedia Commons, пользователь: Almondineverything

Слизистая пробка — это похожее на капли вещество серого цвета.По ощущениям почти как слизь из носа. Эта пробка защищает матку от инфекций, закрывая шейку матки. Некоторые женщины могут даже не заметить, что произошло изгнание, но есть некоторые женщины, которые замечают, когда это происходит.

Когда пробка удалена, это означает, что шейка матки начала расширяться, но для перехода этого процесса от предродовой стадии к родовой может пройти несколько недель.

Говорят, что во время предродов шейка матки расширяется примерно на 3–4 сантиметра. Он также начинает стираться или истончаться. В большинстве случаев шейка матки расширяется примерно на 50 процентов до начала настоящих схваток.Кроме того, согласно winchesterhospital.org, когда женщина раскрылась на 100%, она готова к вагинальным родам.

1 Общеизвестные признаки предстоящих родов

схватки Брэкстона-Хикса, отхождение воды и вязкое кровавое шоу — общеизвестные и окончательные признаки, указывающие на то, что настоящие роды могут начаться в ближайшее время, но как скоро невозможно предсказать.Брэкстон-Хикс — болезненные сокращения матки, которые могут не указывать на активные роды, но являются признаком того, что матка готовится к настоящим схваткам.

Эти схватки отличаются от схваток, поскольку они нерегулярны и сохраняются в течение некоторого времени.По этой причине, согласно webmd.com, они также известны как ложные роды или ложные боли.

Прорыв воды — верный признак родов, которые могут начаться через несколько часов. Если этого не произойдет, немедленно обратитесь к врачу, потому что без околоплодных вод ребенок подвергается опасности заражения.

У некоторых женщин могут начаться роды вскоре после того, как они заметят дополнительные выделения из влагалища. Хорошо знать некоторые признаки, но все женщины разные, и никакие две женщины не испытают одно и то же.

ЧИТАЙТЕ СЛЕДУЮЩИЙ: признаки того, что до начала работы 24-48 часов

Источники: Healthline, Bellybelly.com.au, NCBI, Wizzely, Tommy’s, News Medical Life Sciences, Howstuffworks, Ask DrSears, Больница Винчестера, WebMD

следующий
15 вещей, которые внезапно меняются на 32 неделе беременности

.