Строение щитовидной железы: Строение щитовидной железы

Содержание

Строение щитовидной железы

Важнейшей частью эндокринной системы человека является щитовидная железа, она синтезирует ряд гормонов, которые сохраняют гомеостаз организма. Расстройства в эндокринной системе способны проявить себя многочисленными малоприятными симптомами.

К слову сказать, большинство людей даже не в курсе, что источником многих неприятностей является щитовидная железа — маленький орган, имеющий в длину всего четыре сантиметра.

Многие не знают даже его местоположения и приходят к медикам с «какой-то припухлостью» на шее, в этом случае патология становится очень заметной и, к сожалению, сильно запущенной.

Щитовидной железой называют парный симметричный орган, который располагается спереди на трахее. По форме орган напоминает бабочку и состоит из перешейка, левой и правой частей.

В норме данный орган имеет эутиреодное состояние, при пальпации практически не ощутим и мягкий. В состоянии воспаленном, к примеру в случае тиреоидита, щитовидка увеличивается в размерах и способна опухать до объема, сдавливающего воздухоносные пути, это затрудняет глотание и дыхание.

Размер щитовидной железы может варьироваться от гормонального статуса и возраста человека. Так, например, в момент полового созревания может наблюдаться небольшое увеличение органа, в преклонном же возрасте щитовидная восстанавливает свои объемы.

В прочих случаях, замеченные изменения массы и размеров щитовидной должны стать поводом для обращения к врачу-эндокринологу. Особое внимание здоровью этого органа следует уделять беременным женщинам.

Синтезируемые щитовидной железой гормоны — это пептидный гормон кальцитонин, а также йодосодержащие гормоны трийодтиронин и тироксин. При отсутствии в организме молекулярного йода не происходит синтеза Т3 (трийодотиронина) и Т4 (тироксина).

Щитовидная железа должна всегда иметь запас тиреоглобулина — белка, который содержит тирозин (аминокслота для синтезирования йодсодержащих гормонов). Дело в том, что локализированные в апикальной части эпителия процессы щитовидной железы способны запускаться исключительно при наличии фермента тиреоидной пероксидазы. Т3 и Т4 — это сокращенные названия гормонов йодосодержащей группы, цифры показывают число молекул йода, необходимое для синтеза каждого из них.

Гормон кальцитонин организм получает благодаря С-клеткам щитовидной железы и парощитовидным железам. Этот гормон отвечает за обмен кальция, от него во многом зависит регенерация и рост мышечной и костной ткани, работоспособность мышц. Недостаточность данного гормона (к примеру, при аутоиммунном тиреоидите или гипотиреозе) ведет к нарушению усвоения из пищи кальция и возникновению проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, осуществляют регулировку жизненно важных процессах в организме и требуются всем органам и тканям. Данные гормоны связываются в ядре клетки с хромосомами, благодаря чему стимулируют восстановительные и окислительные реакции, а также процесс синтеза новых веществ.

Если клетки лишить тиреоидных гормонов, они не смогут защищать себя от негативного воздействия свободных радикалов, будет невозможно функционирование антиоксидантной системы. Гормоны, производимые щитовидкой сохраняют тепловой баланс в организме, поддерживают температурный фон, требуемый для работы других гормонов и ферментов. Именно гормоны щитовидной железы «занимаются» регулировкой деления, роста и дифференциации клеток, а также регулируют апоптоз (запрограммированную смерть клеток).

Без этих гормонов немыслима нормальная работа иммунной системы, активность и производство Т-клеток иммунитета.

Недостаточность гормонов щитовидной железы способна привести к нарушениям роста и полового созревания человека, болезням костной ткани, а также патологиям мозга у плода при нарушениях функций щитовидки у беременных женщин.

Наш медицинский центр предлагает вам пройти обследование здоровья щитовидной железы.

Вас ждет на консультацию опытный врач-эндокринолог, у нас вы сможете выполнить необходимые анализы крови на гормоны щитовидной железы и УЗИ щитовидной.

Необходима предварительная запись.

Щитовидная железа ― строение, особенности, значение щитовидной железы для организма человека.

Что представляет собой щитовидная железа (щитовидка)

Щитовидная железа (лат. glandula thyroidea) ― это эндокринный орган, участвующий в регуляции двух важнейших процессов организма: основного (т.е. энергетического или калоригенного) и кальциево-фосфатного обмена. Находится под контролем и регуляцией со стороны нервной системы и передней доли гипофиза (ТТГ). Индивидуальное строение щитовидной железы и её взаимосвязи с другими органами и системами в организме влияют на развитие и течение болезней.

Щитовидная железа (ЩЖ) представляет собой непарный орган, состоящий из двух частей: правой и левой долей, обычно соединённых в центральной части перешейком. Щитовидка располагается в передней части шеи, охватывая трахею с двух сторон объёмными долями, а спереди ― перешейком.

Кнутри от железы находятся кольца трахеи, сбоку сонные артерии и ярёмные вены, а спереди мышечные образования, соединительнотканные перегородки и кожа с подкожной клетчаткой. Расположение ЩЖ сравнительно близко к поверхности позволяет хорошо пальпировать орган. Такая особенность удобна для ультразвуковой диагностики.

От времени формирования (во внутриутробном периоде) щитовидной железы и в течение жизни закономерно изменяется её общее и микроскопическое строение. В некоторые периоды жизни такие преобразования значительно выражены.

Строение (анатомия) щитовидной железы

Щитовидная железа является объёмным органом. Это важное замечание! Каждая доля железы объёмная и формой напоминает язык. Ошибочное сравнение щитовидной железы с бабочкой усложняет понимание изменений в железе и принципа ультразвукового исследования (УЗИ). Важно помнить, что бабочка ― это преимущественно плоский объект (2D), а щитовидная ― объёмный (3D).

Объём железы представляет собой важный ориентир для клинической диагностики, поскольку указывает на величину компенсаторное напряжения. Согласно исследованию, проведенному в «Клинике щитовидной железы» доктором А.В. Ушаковым, доказано, что в норме у женщин оптимальный объем щитовидной железы составляет 7-8 мл, а у мужчин ― 9-11 мл. Увеличение железы на дополнительно на 2-4 мл физиологично, и может происходить при энергозатратных условиях (при беременности, при менструации, зимой…). Эти дополнительные 2-4 мл являются естественным физиологическим буфером. Дальнейшее увеличение объёма щитовидки связано с распространённой (диффузной) и узловой гипертрофией, и обозначается в диагнозе понятием зоб или струма.

Устаревшие нормативы щитовидного объёма (до 18 мл и 25 мл для всех женщин и мужчин), предложенные доктором Gutecunst R. И соавторами (1988) являются искажёнными и ложными. Это обстоятельство доказательно пояснено в статье А.В. Ушакова «Искажение максимальной нормы объёма щитовидной железы у взрослых» (2016).

Каждая доля щитовидной железы охвачена тонкой капсулой из соединительной ткани. Имеется два листка такой капсулы, между которых залегают густые сплетения нервов и сосудов. Внутренний листок капсулы местами проникает во внутрь, увлекая с собой нервно-сосудистые сплетения, и делит перегородками внутри каждую долю на большие и меньшие части. Соединительнотканные перегородки имеют индивидуальное проявление ― больше или менее выражены.

Меньшей анатомической частью является долька. В её состав входит несколько десятков фолликулов, образований, состоящих из клеток, охватывающих коллоид. Дольки определяются при УЗИ. Фолликул ― понятие гистологическое и исследуется под микроскопом. Фолликулы представляют собой сфероподобные элементы, состоящие по периферии из эпителиальных клеток и внутреннего коллоидного «озера».

Щитовидная железа имеет наиболее обильное кровообращение по сравнению с другими органами. Например, плотность сосудистой сети и интенсивность кровотока здесь больше в 4 раза, чем в почках. Это обстоятельство связано с важным значением щитовидных гормонов (Т4 и Т3) для организма и потребностью в интенсивном образовании этих гормонов. При усилении напряжения щитовидной железы (например, при гипертиреозе) кровоток в ней значительно активизируется, что заметно при УЗИ.

Нервная сеть проникает в ткань щитовидной железы вместе с сосудами (в 95-97%) и отдельно от них. Нервы разветвляются на мельчайшие и непосредственно контактируют с клетками железистой ткани. Это обстоятельство, согласно биологической аксиоме И.М. Сеченова, чётко указывает на ведущее значение нервной регуляции в деятельности щитовидной железы. В регуляции деятельности щитовидной железы преимущественно принимают участие симпатические и парасимпатические нервные образования.

Позади каждой доли ЩЖ (щитовидки) имеются по 2-4 маленьких образования ― околощитовидные железы. Некоторые паращитовидные железы могут углубляться в ЩЖ и даже полностью располагаться внутри ее долей (Эта особенность важна для дифференциальной диагностики при аденоме околощитовидной железы). Ещё кзади находятся поперечные отростки шейных позвонков. Справа и позади правой доли располагается пищевод. Над железой ― щитовидный хрящ.

 Наверх 

Возрастные типы строения щитовидной железы

На основании исследований строения ткани щитовидной железы в разнее возрастные периоды профессор В.И Пузик (1951) выделил 7 основных гистологических вариантов устройства органа.

1. Эмбриональный тип Железа имеет мелкие фолликулы, без коллоида и малым количеством, с развитой рыхлой соединительной тканью обильным кровотоком. Наблюдается от в течение первых месяцев после рождения и постепенно меняется.

2. Первого года жизни Присутствует неравномерность фолликулов в центре и по периферии долей щитовидной железы, с активным кровотоком.

3. От 1 до 3 лет Выравнивание размеров и формы фолликулов в разных частях железы, чётко формируется соединительнотканная основа железы.

4. От 3 до 7-8 лет Рост железы. Увеличение размеров фолликулов ткани и формирование их однотипности. Развивается магистральный тип организации кровотока.

5. От 9 до 13-14 лет Активизация процессов в связи с усилением развития организма. Значительное физиологическое увеличение и рост фолликулов. Нестабильность коллоидного состава (глыбчатость, жидкий характер).

6. Начальный взрослый тип Уравновешиваются процессы истощения -восстановления ткани железы. Наблюдается равномерное распределение фолликулов и их форм, густой коллоид, мало выраженная и равномерно расположенная соединительная ткань внутри железы.

7. Старческий (иволютивный) тип Уплощение клеток фолликулов, уменьшение коллоида, истощение и атрофия фолликулов преобладание лимфоидной ткани – при общей нормальной организации железистой ткани.

Все указанные варианты строения ткани железы прямо связаны с интенсивностью процессов в организме человека.

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Общий обзор

Обратить внимание на заболевание помогают симптомы. Поэтому справедливо, что почти каждый пациент, заподозрив что-то неладное, старается понять ― есть ли признаки изменений его щитовидной железы. Большинство людей не знакомо с симптомами, возникающими при заболеваниях щитовидной железы. Некоторые догадывается о том, какие именно проявления связаны с щитовидным гормональным обменом. Другие думают, что знают всё о щитовидных симптомах, но даже не предполагают, как мало… Далее →

Гипотиреоз или «Гипофункция щитовидной железы»

Гипотиреоз ― лабораторный признак, а не заболевание как таковое. В нашей Клинике под гипотиреозом понимается увеличенная потребность организма в щитовидных гормонах. При этом на щитовидную железу оказывается избыточная стимуляция со стороны периферической нервной системы и гипофиза (с помощью увеличения ТТГ)…

Иначе говоря, гипотиреоз ― это избыточное перенапряжение щитовидной железы, которое в начале развития обычно поддерживает нужный организму уровень гормонов в крови, но, по мере истощения железы, сопровождается недостатком щитовидных гормонов. Только при значимом дефиците гормонов щитовидной железы появляются признаки заболевания… Далее →

Гипертиреоз и тиреотоксикоз

В XIX веке преобладал синдромный принцип характеристики болезни. Описание субкомпенсированных и декомпенсаторных признаков при гипертиреозе предложили Флаяни, Пери, Гревс, Базедов, Готье, Мебиус. Например, Базедов (Германия) представили различать заболевание по сочетанию трёх основных симптомов. Это так называемая мерзебургская триада: сердцебиение (тахикардия), пучеглазие (экзофтальм) и увеличение щитовидной железы (зоб).

К концу XIX — началу XX веков в медицинской среде сформировался доминирующий взгляд на гипертиреоз, ранее обозначавшийся нозологически, в соответствии с синдромом, ― Базедова болезнь (или иначе ― болезнь Грейвса), а позже ― тиреотоксикоз… Далее →

Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) представляет активизацию иммунной системы в щитовидной железе с явлениями лимфоцитарной инфильтрации (проникновение лимфоцитов в ткань), при которых в крови выявляют специфические тиреоидные антитела, что гипотетически оценивается как воспаление.

Аутоиммунные процессы щитовидной железы сопровождаются эутиреозом, гипотиреозом или гипертиреозом, узловыми или диффузными изменениями, могут иметь изотрофический, гипертрофический и гипотрофический объём. В популяции аутоиммунный тиреоидит встречается от 1% до 12% в зависимости от возраста… Далее →

Узлы щитовидной железы

Узел щитовидной железы представляет собой структурно и функционально обособленный участок её ткани, с неизменённой или закономерно преобразованной структурой. Количество узлов в щитовидной железе может быть разным. От одного, двух или трёх, до состояния, когда почти всё внутреннее содержимое железы представлено множеством узлов.

Узлом или узловым процессом называется очаговое образование, сформированное из части железы и развивающееся без признаков значимого увеличения объёма. Если же объём узла прогрессивно увеличивается, то это состояние принято называть узловым зобом. Помимо количества, узлы щитовидной железы различаются по величине, отношению к границам железы, состоянию и степени функционального напряжения. От этих признаков зависит выбор тактики.. Далее →

Аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной железы представляет собой интенсивное размножение однотипных доброкачественных клеток внутри узла, и соответствует опухоли. Почему опухоль? Потому, что любое развитие клеток в узлах является опухолевым процессом. Образование доброкачественной ткани происходит за узлами и внутри узлов. В первом случае этот процесс называется регенерацией, а во втором ― пролиферацией.

Может ли аденома измениться, стать злокачественной? Ответ на все вопросы вы найдете в этой статье. Вас ожидают реальные, а не схематические знания. … Далее →

Диффузный зоб

Слово «зоб» означает увеличение объёма щитовидной железы. Диффузный процесс ориентирует на изменения, распространённые почти равномерно во всей ткани железы. Следует различать общее (тотальное) и двусторонее увеличение объёма железы. В первом случае увеличивается вся железа, а во втором случае ― только две доли (без перешейка).

В условиях, когда организму требуются большие, чем обычно количества гормонов, железа вынуждена активизировать свою деятельность. При этом интенсивная работа клеток железы приводит к их утолщению (клеточной гиперплазия) и дополнительному накоплению коллоида в фолликулах (тканевая гиперплазия). Это одно из обстоятельств, способствующих увеличению… Далее →

Диффузный токсический зоб

Гиперкомпенсаторное (усиленное) напряжение щитовидной железы с распространённым увеличением её объёма и избыточным насыщением организма щитовидными гормонами (Т3 и Т4), оказывающими специфическое влияние. Диффузный токсический зоб в популяции занимает от 0,47% до 1,53%, преобладая в области гипертиреоидного синдрома (до 70-80%), к которому относятся гипертиреоидный процесс и узловой гипертиреоз.

Традиционные обозначения ДТЗ связаны с именами Базедова (Германия) и Грейвса (Великобритания), описавшими в 19 веке этот синдром: увеличение щитовидной железы, сердцебиение и экзофтальм. Сочетание трёх признаков болезни непостоянно и зависит от индивидуальных компенсаторных особенностей… Далее →

Рак узлов щитовидной железы

Рак щитовидной железы обычно не имеет симптомов. Содержание популярных статей вида «10 симптомов рака щитовидки», как правило, не соответствуют реальности. Лишь крайне редко и в очень запущенных случаях агрессивных вариантов рака щитовидной железы может быть охриплость голоса из-за раздражения возвратного нерва. Выступание наружу узла железы ― не признак рака.

Только 4% узлов щитовидной железы, выявляемых при УЗИ, оказываются раком. Тем не менее, каждый узел требует внимательного исследования для исключения или подтверждения злокачественного процесса… Далее →

TI-RADS в диагностике рака

TI-RADS ― это система оценки ультразвуковых признаков узлов щитовидной железы для отчета о вероятности злокачественности (рака) и показания тонкоигольной пункционной биопсии. Эта система обладает признаками классификации и помогает унифицировать вывод о вероятности рака щитовидной железы и выбора диагностической тактики для врачей разных специальностей. Существуют разные системы… Далее →

Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит ― воспалительное повреждение ткани щитовидной железы, сопровождающееся проходящим гипертиреозом с тиреотоксикозом, вероятностью перехода в гипотиреоз, местной и общей реакцией организма.

Возникает сезонно, после инфекции верхних дыхательных путей. Вирусный источник подострого тиреоидита не подтверждён. Подострое воспаление развивается с одной или с двух сторон щитовидной железы, сопровождается болезненными и другими дискомфортными ощущениями в шее, преобладая со стороны поражения железы… Далее →

Щитовидная железа — функция и строение

Если посмотреть на щитовидную железу невооруженным глазом, то можно заметить, что она напоминает бабочку (или ее можно сравнить с буквой «Н»). Она состоит из двух долек — правая и левая. А между ними, как мостик, перешеек. В среднем, щитовидная железа взрослого человека весит 12—25 г и 2—3 г у новорожденного. Размеры каждой доли составляют 2,5—4 см в длину, 1,5—2 см в ширину и 1—1,5 см — толщины. Объём до 18 мл у женщин и до 25 мл у мужчин считается нормальным. Вес и размер щитовидной железы индивидуален.

Щитовидная железа покрыта снаружи фиброзной капсулой. Капсула представляет собой тонкую пластинку, которая, срастаясь с тканью железы, посылает отростки в толщу органа и делит железу на отдельные дольки. Именно в толще этих отростков капсулы располагаются мельчайшие кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервные окончания.

Щитовидная железа — орган важный и интенсивно работающий. Поэтому она очень хорошо снабжается кровью. По количеству крови, которая проходит через железу за одну минуту, она уступает только почкам (даже не сердцу и головному мозгу).

Кроме того, в толще железы заложено большое количество нервных окончаний, которые регулируют ее работу (симпатические и парасимпатические). Именно по этим волокнам идут командные сигналы из центральной нервной системы,которые усиливаю или угнетают ее работу.

Структурно-функциональными единицами, то есть комплексом «работающих» клеток щитовидной железы, являются — фолликулы – замкнутые шаровидные или слегка вытянутые пузыревидные образования. В просвете фолликула накапливается коллоид– тиреоглобулин. Из которого, в дальнейшем, образуются гормоны щитовидной железы.

Щитовидная железа- это очень важный, один из самых важных органов эндокринной системы человека, потому что эффекты от действия гормонов щитовидной железы очень многообразны и затрагивают практически все органы и системы органов человеческого организма.

Врачи МЦ Альтамедика проводят комплексную диагностику и лечение с индивидуальным подходом к каждому пациенту.

Лищенко И.А.

Статьи по теме:

Щитовидная железа — Твой Доктор

Щитовидная железа и ее гормоны совместно с нервной и иммунной системами принимает участие в координации и регуляции работы всех органов человека (сердца, головного мозга, почек и т.д.). В согласованном «оркестре» сигналов, нервных импульсов и биологических веществ гормоны щитовидной железы выполняют роль «главной скрипки». Причина особой важности именно гормонов щитовидной железы для организма состоит в том, что они нужны всем тканям и каждой клеточке. Проще говоря, без них невозможно существование.

Проблема нарушения баланса гормонов щитовидной железы известна многие века. Древнеримские врачи первыми обратили внимание на увеличение ее размеров в подростковом возрасте и при беременности. До нашей эры в Китае уже знали, как предупредить появление зоба — увеличения железы, употреблением морской капусты. Округлая и отечная шея в эпоху Возрождения была признаком женской привлекательности, что подчеркивали на своих картинах Рембрандт, Дюрер, Ван Дейк. Нервный и возбудимый нрав, как результат избытка тиреоидных гормонов были в моде в XVII веке в Испании. Спокойная и грациозная медлительность ценилась аристократами Швейцарии, но они не подозревали, что причина этого в дефиците йода, необходимого щитовидной железе.

 

Строение щитовидной железы

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи, чуть ниже адамова яблока. Впервые описал железу, как отдельный орган, древнеримский врач Гален, а название она получила намного позже в XVII веке.  Имя железы происходит от греческих слов «тиреос» — щит и «идос» — вид, т.е. орган имеющий вид щита. Международное название этого органа внутренней секреции – тиреоидная железа. По форме щитовидная железа напоминает бабочку или подкову, в ней выделяют три основные части – две боковые доли и перешеек. У каждого третьего есть еще одна непостоянная долька – пирамидальная.

Размеры железы могут значительно варьировать даже у одного и того же человека в зависимости от активности ее функционирования. Пол, возраст, климат, прием лекарственных препаратов и, конечно же, характер питания во многом влияют на размеры и количество гормонов железы. Из-за плотного соединения с гортанью положение её может изменяться, она поднимается и опускается при глотании, смещается в бок при повороте головы в разные стороны, что видно невооруженным взглядом

Строение щитовидной железы довольно сложное. Под микроскопом заметно, что она состоит измножества пузырьков – фолликулов. По краям фолликулов расположены клетки – тироциты, а внутри фолликула находится густая водянистая жидкость – коллоид. Тироциты синтезируют гормоны, и они накапливаются в коллоиде, для немедленного поступления в кровь при необходимости.

В стенках фолликулов между клетками, а также между самими фолликулами имеются более крупные, светлые парафоликулярные клетки (С-клетки), вырабатывающие гормон кальцитонин, участвующий в регуляции обмена кальция и фосфора. Он тормозит выведениекальция из костей и уменьшает содержание кальция в крови.

 

Действие гормонов щитовидной железы

В отличии от большинства гормонов, которые действуют только на определенные клетки-мишени (например, для эстрадиола это половые органы), гормоны щитовидной железы необходимы для нормальной работы всем тканям без исключения. Приникая внутрь клетки гормон направляется в ядро, где связываясь с определенными участками на хромосомах, стимулирует комплекс реакций, что ведет к активации процессов окисления и восстановления.

Действие гормонов щитовидной железы на организм:

— повышение выделения тепла

— активация синтеза белка необходимого для построения новых клеток

— правильный рост и развитие центральной нервной системы, особенно головного мозга (особо важно для детей)

— усиление процессов обратного всасывания в кишечнике, образования глюкозы из белков и жиров, повышение уровня глюкозы в крови

— стимуляция распада жиров в жировых депо, что ведет к похудению

— анаболический эффект – рост организма, его созревание, дифференцировка костей

— образование эритроцитов

— нормальное развитие половых органов и выделение половых гормонов.

 

Сколько должно быть гормонов?

Гормонов должно быть достаточно для обеспечения нормальной деятельности организма. Точно определить уровень гормонов щитовидной железы позволяет проведение анализов. Среди лабораторных методов анализа гормонов щитовидной железы является анализы методом ИФА (иммуноферментного анализа).

Количество гормонов щитовидной железы зависит от:

— интенсивности сигналов, идущих от головного мозга и регулирующих работу и уровень гормонов щитовидной железы

— числа работоспособных клеток в самой железе

— наличия в достаточном количестве йода, который необходим для синтеза гормонов.

При проведении анализов на гормоны щитовидной железы оценивают не только их количество, но и показатели антител. При нарушениях в системе иммунного ответа антитела начинают образовываться не только на чужеродные организмы, но и на «родные» ткани. Некоторые из этих антител нарушают работу щитовидной железы и действие её гормонов. Наиболее распространенными являються антитела к рецепторам ТТГ (TSH receptor Ab),  антитела к тиреоглобулину (АТТГ) и антитела к тиреопероксидазе (анти-АТПО).

Антитела к рецепторам ТТГ, по строению похожи на ТТГ и их присоединение к рецепторам на щитовидной железе ведет к активному выделению Т3 и Т4. Антитела к тиреоглобулину появляются при аутоиммунном тиреоидите Хасимото и беременности. Контроль за их уровнем в крови указывает на активность воспаления. Анти-АТПО — антитела к тиропероксидазе (АМС, антитела к микросомальной фракции) приводят к разрушению железы и поступлению гормонов в кровь.

Состояние, при котором гормонов щитовидной железы достаточно для организма, называется эутиреоз.

 

Гормонов щитовидной железы не достаточно

Сниженная функция щитовидной железы — гипотиреоз, возникает при дефиците поступления йода или поступлении веществ нарушающих образование гормонов. Более редкими причинами гипотиреоза являются прием некоторых препаратов (например, кордарона), удаление железы в результате опухолей или дефицита выделения ТТГ.  Гипотиреоз в детском возрасте приводит к задержке роста, непропорциональному росту, задержке психического развития, кретинизму. Гипотиреоз у взрослых называется микседемой.

Проявления недостаточности гормонов щитовидной железы:

— увеличение веса, который не снижается диетой и физическими упражнениями

— общая слабость, постоянная усталость, утомляемость

— постоянно угнетенное настроение

— нарушения менструального цикла, бесплодие

— низкая температура тела (35,6-36,3ºС)

— сухая, отекшая кожа, зуд, появление перхоти которая не исчезает при использовании лечебных шампуней, изменения ногтей

— постоянные запоры

— постоянные отеки ног, ступней, одутлость лица

— сниженное давление, низкая частота сердцебиений

— невозможность согреться даже в теплом помещении

— боль в мышцах и суставах

— ухудшение памяти и скорости реакции

Одна из форм гипотиреоза — эндемический зоб, который развивается при недостаточном поступлении в организм йода. Такая ситуация характерна для районов, где низкий его уровень в воде и грунтеПри авариях на АЭС в воздух попадает большое количество радиоактивного йода. Радиоактивный йод может изнутри облучать железу и встраиваться в гормоны щитовидной железы, что ведет к активному опухолевому росту. Проведение йодной профилактики помогает предупредить поступление радиационного йода в щитовидку замещением его стабильным изотопом.

 

Избыток гормонов щитовидной железы

При гипертиреозе – усиленной работе щитовидной железы, усилены синтез и секреция Т3 и Т4, наблюдается увеличение размеров железы, экзофтальм (выпученные глаза).

Симптомы повышенного уровня гормонов щитовидной железы:

— снижение веса при повышенном аппетите

— общая слабость, утомляемость

— перманентное возбуждение

— нарушения менструального цикла, бесплодие

— повышенная температура тела, иногда в определенные часы (36,9-37,5ºС)

— сухая и дряблая кожа

— учащенное сердцебиение и повышенное давление

— чувства жара

— ухудшение памяти и скорости реакции

Гипертиреоз наблюдается при таких заболеваниях щитовидной железы: болезни Базедова-Грейвса (диффузный токсический зоб), болезнь Пламмера (узловой токсический зоб), вирусном тиреоидите де Кервенааутоиммунном тиреоидите Хасимото. Более редкими причинами повышения количества гормонов щитовидной железы являются избыточное потребление препаратов гормонов щитовидной железы для лечения (тироксин, эутирокс) или с целью похудения, при опухолях яичников и гипофиза, передозировке препаратов йода.

 

Что делать?

Для того чтоб определить качество работы щитовидной железы нужно сдать анализы на гормоны и антитела, а также сделать УЗ-исследование. Самыми главными гормонами в работе щитовидной железы является оценка уровней свободного Т4 и ТТГ. УЗИ покажет строение железы, её размеры и объем, позволит выявить узлы, кисты.

Для предупреждения болезней щитовидной железы стоит обеспечить поступление с пищей достаточного количества йода и тирозина. Йод содержится в йодированной соли и подсолнечном масле, морской водоросли ламинарии,  рыбе (сельдь, камбала, треска, палтус, тунец, лосось), крабах, креветках, кальмарах и других морепродуктах, фейхоа. Источники тирозина — молоко, горох, яйца, арахис, фасоль. Полноценное и сбалансированное питание обеспечивает баланс гормонов щитовидной железы и предупреждает её заболевания.

Будьте здоровы!

 

Диагностика щитовидной железы — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Щитовидная железа представляет собой орган, который вырабатывает гормоны, влияющие на множество процессов в организме. Если в ее работе появляются нарушения, будь то повышенная функция щитовидной железы или любой другой сбой, у человека могут возникнуть различные неприятные симптомы, среди которых ухудшение состояния ногтей, волос и кожи, проблемы в работе нервной системы, нарушение обмена веществ, заболевание щитовидной железы зоб и прочие недомогания. Чтобы устранить все эти симптомы, следует вовремя обнаружить их причину.

Теоретически, сделать УЗИ щитовидной железы и пройти полное ее обследование рекомендуется при возникновении любых необычных симптомов, которые имеют неустановленную причину. Если в течение продолжительного времени безуспешно предпринимаются попытки вылечить сосудистые проблемы, заболевания сердца, появляется необъяснимая усталость, не проходящая после длительного отдыха, ухудшается состояние кожи, стоит обратиться за консультацией к эндокринологу — именно так называется врач, лечащий щитовидную железу.

Первое исследование, которое вас ожидает — это пальпация, во время которой врач по щитовидной железе ощупает этот орган и шейные лимфатические узлы. Даже такой простой осмотр позволяет судить о том, отвечают ли размеры органа параметрам нормы.

Главной функцией щитовидной железы является производство гормонов. Поэтому комплексное обследование данного органа непременно включает анализ крови на определение гормонов щитовидной железы. В случае если вы принимаете какие-либо гормональные препараты, следует заблаговременно предупредить об этом врача. Лишь через несколько недель после отмены приема всех гормоносодержащих средств можно проводить анализ на антитела щитовидной железы.

Универсальным методом диагностики внутренних органов, позволяющим обнаружить любые патологии, является УЗИ. Определить точные размеры и обнаружить любые изменения строения, в том числе и опухоли, способна ультразвуковая диагностика щитовидной железы.

Если во время УЗИ были обнаружены какие-либо изменения в строении щитовидной железы, рано говорить об онкологических заболеваниях. С целью точного определения типа новообразования часто назначается сцинтография, предполагающая введение в орган радиоактивного изотопа йода или технеция и наблюдение за процессом захвата данного вещества.

Часто комплексный анализ на щитовидную железу, цена которого соответствует количеству проведенных исследований, включает пункционную биопсию, которая предполагает забор образца материала из узлов органа. Данная процедура проводится с помощью специальной иглы под наблюдением через аппарат УЗИ. Биопсия дает возможность безошибочно поставить диагноз, что особенно важно, если подозревается онкологический процесс.

Если вам требуется лечение гипотиреоза щитовидной железы или любого другого заболевания данного органа, обратитесь за помощью в Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины в Москве, где вам окажут необходимую помощь квалифицированные специалисты.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

УЗИ щитовидной железы сделать недорого в Екатеринбурге



Услуга Цена, руб
УЗИ щитовидной железы 750

Приём доктора работает до 16:00

Щитовидная железа отвечает за производство тиреоидных гормонов. Без них невозможно нормально функционирование сердца, головного мозга, развитие мышц и костей. Именно поэтому УЗИ щитовидной железы – это современный, качественный метод исследования, позволяющий на ранних стадиях выявить патологии и назначить своевременное лечение. Любые сбои в работе этого органа могут привести к серьезным последствиям: от головных болей до инсультов и бесплодия.

Для чего нужно УЗИ щитовидной железы

«Щитовидка» расположена не глубоко от верхних тканей. Поэтому обследование позволяет досконально изучить орган. Во время ультразвукового исследования врач обращает внимание на следующие факторы:

  • Строение. В нормальном состоянии щитовидная железа состоит из двух частей и небольшого соединительного перешейка. Иногда при формировании в утробе матери случается, что железа внутренней секреции не разделяется, тогда врач может поставить диагноз – аплазию.
  • Расположение. Оно может быть типичным, низким, патологическим.
  • Контуры. Они должны быть четко выраженными, без размытий. если такие имеются, это свидетельствует о присутствии увеселительного процесса, опухоли.
  • Структура. В нормально состоянии она ровная, однородная, в иных случаях назначаются дополнительные анализы.
  • Размеры. Увеличение размеров долей или перешейка может говорить о патологиях или нарушениях в работе органа.
  • Наличие кист, кальцинат, иных новообразований.
  • Эхогенность – оттенок ткани на экране УЗИ-аппаратуры.

Кроме непосредственного изучения щитовидной железы врач также может осмотреть при диагностике доступные лимфоузлы, слюнную железы (в подушном пространстве), гортань и мягкие ткани шеи. Цена на УЗИ щитовидной железы в Екатеринбурге в нашем центре не ударит по карману пациентов.

Область шеи в организме человека – это критически важная область. Здесь проходят крупные кровяные сосуды, стволы нервных окончаний, трахея, пищевод. И большинство этих органов не могут нормально функционировать при проблемах с щитовидной железой. Сделать точный и информативный анализ может только квалифицированный специалист.

Важно! Патологии различного характера в области щитовидной железы диагностируют у 20% населения старшего возраста. В некоторых регионах этот процент может превысить 50. Самое катастрофичное, что заболевания могут развиться у людей с различным образом и условиями жизни. Стрессы, плохая экология, недостаток йода, травмы и т.д. – это все приводит к нарушениям работы «щитовидки». Поэтому сделать УЗИ щитовидной железы- гарантия личной безопасности.

Когда необходимо проводить УЗИ щитовидной железы

Существуют несколько факторов, при которых врач назначает обследование:

  • планирование беременности;
  • сахарный диабет или имеющиеся проблемы с щитовидной железой;
  • вредное производство на работе;
  • достижение 40 лет;
  • курс приема гормональных препаратов;
  • повышенная утомляемость, нервозность, сонливость;
  • беспричинное ожирение или истощение;
  • обильное выпадение волос;
  • неконтролируемый триммер рук.

УЗИ щитовидной железы – это наиболее действенный, современный, безопасный и безболезненный способ исследования данного органа. Его можно проводить неоднократно, при этом пациентам разного возраста, беременным и кормящим женщинам.

Паращитовидные железы: строение, функция

Для бесперебойной работы организма человека важно постоянство всех процессов жизнедеятельности — гомеостаз. Обеспечивается он обменными процессами, «дирижёрами» которых являются гормоны, ферменты, нейромедиаторы. Важность органов, вырабатывающих эти биологически активные вещества сложно переоценить, так как сбой в функционировании любого из них может привести к нарушению общего баланса в организме. Одними из таких ключевых звеньев в обмене веществ являются паращитовидные (околощитовидные) железы.

Где находятся паращитовидные железы у человека?

Долгое время врачи не подозревали о существовании этого органа. Лишь в конце 19 века шведский учёный Ивар Сандстром обнаружил в организме человека новые эндокринные железы.

Паращитовидные железы состоят из плотной наружной оболочки и располагающих внутри железистых клеток. Обычно от двух до шести пар таких мелких чечевицеобразных образований расположены на задней поверхности щитовидной железы. Однако местом их локализации может стать и вилочковая железа, и стенка пищевода, и сосудисто-нервный пучок, подходящий к щитовидной железе.

Такая вариативность количества и мест расположения усложняет обнаружение этих желёз при инструментальной диагностике и хирургическом вмешательстве.

Зачем нужны паращитовидные железы? Каковы их функции?

«Мал да удал» — именно так можно охарактеризовать значимость этих желёз внутренней секреции. Несмотря на скромные размеры (до 8 мм в длину и 3-4 мм в ширину), их функционирование существенно влияет на работу нервной, опорно-двигательной, сердечно-сосудистой систем.

Основная задача паращитовидных желёз – производство гормона, регулирующего количество кальция в крови. Благодаря наличию специальных рецепторов, железы реагируют на изменение содержания этого элемента в крови и, в соответствии с полученными значениями, изменяют скорость выделения гормона в кровь.

Поддержание кальциевого баланса чрезвычайно важно для организма, так как ионы кальция обеспечивают процесс передачи импульсов по нервным клеткам и сокращение мышечной ткани. Кроме того, кальций является одним из компонентов свёртывающей системы крови, а также способствует активации действия ряда ферментов.

Гормон паращитовидных желез называется паратиреоидным, или, иначе, паратгормоном. Он увеличивает содержание ионов кальция в крови тремя разными путями.

1. Под влиянием паратгормона происходит активация витамина Д в почках с последующим образованием кальцитриола. Кальцитриол, в свою очередь, улучшает процесс всасывания кальция, поступающего с пищей, в просвете кишечника. Чтобы этот механизм действия паратиреоидного гормона реализовался, необходим достаточный уровень витамина Д в организме.

2. Увеличение концентрации ионов кальция в крови обусловлено и активацией его всасывания из первичной мочи в почках.

3. Под действием паратгормона усиливается активность остеокластов – клеток, расположенных в костной ткани и разрушающих её. Высвобождаемый при этом кальций поступает в кровь. В результате этого процесса концентрация ионов кальция в крови растёт. Если паратгормона вырабатывается больше нормы, процесс разрушения костной ткани начинает преобладать над её образованием. Из-за этого кость теряет прочность и становится хрупкой, а это может приводить к переломам.

Для регуляции фосфорно-кальциевого обмена в организме образуется ещё один гормон, действующий противоположно паратгормону. Это кальцитонин. Он производится щитовидной железой и рядом других органов. Благодаря его выработке снижается уровень кальция в крови и стимулируется деятельность остеобластов — другой разновидности клеток костной ткани, которые, в отличие от остеокластов, не разрушают, а образуют новую костную ткань.

Как проявляется нарушение функции паращитовидных желез?

Дисфункция желёз приводит к избытку или дефициту ионов кальция в крови. Если выработка паратгормона уменьшается, у человека отмечаются такие признаки, как ломкость и выпадение волос, расслоение ногтей и повреждение эмали зубов, шелушение и сухость кожи, мышечные боли. Пациенты могут жаловаться на раздражительность, головные боли, резкую смену настроения, судороги. Синдром (комплекс симптомов), развивающийся из-за недостаточной функции паращитовидных желёз, получил название «гипопаратиреоз».

Увеличение выработки паратгормона сопровождается проблемами с почками (образованием камней, развитием нефрокальциноза), повышением артериального давления (гипертензией), болями в суставах и костях. Скелет становится хрупким: кости могут ломаться при любом движении. Пациенты жалуются на ухудшение памяти, общую слабость, неустойчивое эмоциональное состояние, а также на расстройство желудочно-кишечного тракта – потерю аппетита, рвоту, изжогу, колики. Патологическое состояние, возникающее из-за чрезмерной продукции паратгормона, называют «гиперпаратиреоз».

Первичный гиперпаратиреоз может развиться из-за новообразований паращитовидной железы — аденомы или рака. Вторичный гиперпаратиреоз развивается в результате продолжительной стимуляции паращитовидных желез, наблюдаемой при хроническом дефиците витамина Д (например, у жителей северных регионов), несбалансированном питании (недостаточном поступлении кальция с пищей), при синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания в кишечнике, в том числе кальция) и после резекции желудка.

Наличие вышеуказанных симптомов, а также сомнения относительно нормальной работы паращитовидных желез — веский повод обратиться за консультацией к терапевту или эндокринологу и пройти обследование.

Изображение, функция, определение, расположение в теле и т. Д.

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, которая расположена низко на передней части шеи. Ваша щитовидная железа находится под адамовым яблоком, вдоль передней части трахеи. Щитовидная железа имеет две боковые доли, соединенные перемычкой посередине. Когда щитовидная железа нормального размера, вы ее не чувствуете.

Коричневато-красного цвета, щитовидная железа богата кровеносными сосудами.Нервы, важные для качества голоса, также проходят через щитовидную железу.

Щитовидная железа выделяет несколько гормонов, вместе называемых гормонами щитовидной железы. Главный гормон — тироксин, также называемый Т4. Гормоны щитовидной железы действуют по всему телу, влияя на обмен веществ, рост и развитие, а также температуру тела. В младенчестве и детстве адекватный уровень гормона щитовидной железы имеет решающее значение для развития мозга.

Заболевания щитовидной железы

  • Зоб: общий термин для обозначения отека щитовидной железы.Зоб может быть безвредным, может означать дефицит йода или заболевание, связанное с воспалением щитовидной железы, которое называется тиреоидитом Хашимото.
  • Тиреоидит: воспаление щитовидной железы, обычно вызванное вирусной инфекцией или аутоиммунным заболеванием. Тиреоидит может быть болезненным или вообще не иметь симптомов.
  • Гипертиреоз: Чрезмерное производство гормонов щитовидной железы. Чаще всего гипертиреоз вызывается болезнью Грейвса или гиперактивным узлом щитовидной железы.
  • Гипотиреоз: Низкое производство гормона щитовидной железы.Повреждение щитовидной железы, вызванное аутоиммунным заболеванием, является наиболее частой причиной гипотиреоза.
  • Болезнь Грейвса: аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа чрезмерно стимулируется, вызывая гипертиреоз.
  • Рак щитовидной железы: необычная форма рака, рак щитовидной железы обычно излечим. Для лечения рака щитовидной железы могут использоваться хирургическое вмешательство, лучевая терапия и гормональные препараты.
  • Узелок щитовидной железы: Небольшое аномальное образование или уплотнение в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются очень часто. Некоторые из них являются злокачественными.Они могут выделять избыток гормонов, вызывая гипертиреоз, или не вызывать никаких проблем.
  • Тиреоидный шторм: редкая форма гипертиреоза, при которой чрезвычайно высокий уровень гормонов щитовидной железы вызывает тяжелое заболевание.

Щитовидная железа — структура — функция

Щитовидная железа — это эндокринный орган, расположенный в шее, он отвечает за регулирование скорости метаболизма в организме с помощью вырабатываемых гормонов. В этой статье мы рассмотрим его анатомию, клеточную структуру, эндокринную физиологию и клиническое значение.

Анатомия

Щитовидная железа — это альвеолярная железа без протока, , обнаруженная в передней части шеи, чуть ниже выступа гортани (кадык). Он имеет примерно форму бабочки, с двумя долями, охватывающими трахею и соединенными посередине перешейком . Щитовидная железа обычно не пальпируется.

Поставляется через верхние и нижние артерии щитовидной железы, дренируется через верхние, средние и нижние вены щитовидной железы и имеет богатую лимфатическую систему.

Подробнее об анатомии щитовидной железы можно прочитать здесь.


Рис. 1. Вид шеи спереди, показывающий анатомическое положение щитовидной железы [/ caption]

Ячеистая структура

Функция щитовидной железы заключается в производстве и хранении гормонов щитовидной железы. Эпителий щитовидной железы формирует фолликулы, заполненные коллоидом — богатым белком резервуаром материалов, необходимых для производства гормонов щитовидной железы.Эти фолликулы имеют размер от 0,02 до 0,3 мм, а эпителий может быть простым кубовидным или простым столбчатым.

В промежутках между фолликулами можно найти парафолликулярных клеток . Эти клетки секретируют кальцитонин, который участвует в регуляции метаболизма кальция в организме.

Функция

Щитовидная железа — один из основных регуляторов метаболизма . Т3 и Т4 обычно действуют через ядерные рецепторы в тканях-мишенях и инициируют различные метаболические пути.Их высокий уровень обычно приводит к тому, что эти процессы происходят быстрее или чаще. Метаболические процессы, усиленные гормонами щитовидной железы, включают:

  • Базальный уровень метаболизма
  • Глюконеогенез
  • Гликогенолиз
  • Синтез белка
  • Липогенез
  • Термогенез

Это достигается несколькими способами, такими как увеличение размера и количества митохондрий в клетках, увеличение активности насоса Na-K и увеличение присутствия β-адренорецепторов в тканях, таких как сердечная мышца.

Синтез гормонов щитовидной железы

В синтезе гормона щитовидной железы есть шесть этапов, и вы можете запомнить их, используя мнемонический ATE ICE:

  • Активный транспорт йодида в фолликулярную клетку через натрий-йодидный симпортер (NIS). На самом деле это вторичный активный транспорт, и градиент натрия, управляющий им, поддерживается натрий-калиевой АТФазой.
  • Тироглобулин (Tg), большой белок, богатый тирозином, образуется в фолликулярных рибосомах и помещается в секреторные пузырьки.
  • Экзоцитоз тироглобулина в просвет фолликула, где он хранится в виде коллоида. Тиреоглобулин — это каркас, на котором синтезируется гормон щитовидной железы.
  • Йодирование тиреоглобулина. Йодид становится реактивным с помощью фермента пероксидазы щитовидной железы . Йодид связывается с бензольным кольцом на остатках тирозина тироглобулина, образуя монойодтирозин (MIT), затем дииодтирозин (DIT).
  • Соединение MIT и DIT дает гормон трийодтиронина (T3), а соединение DIT и DIT дает гормон тетрайодтиронин (T4), также известный как Thyroxine .
  • Эндоцитоз йодированного тиреоглобулина обратно в фолликулярную клетку. Тироглобулин подвергается протеолизу в лизосомах, чтобы отщепить йодированные остатки тирозина от более крупного белка. Затем высвобождается свободный Т3 или Т4, а каркас тиреоглобулина перерабатывается.

Т3 и Т4 — активные гормоны щитовидной железы. Они жирорастворимы и переносятся в основном белками плазмы — тиронин-связывающим глобулином и альбумином. Хотя Т3 является более мощной формой, он также имеет более короткий период полураспада из-за его более низкого сродства к связывающим белкам.Менее 1% Т3 и Т4 — это несвязанный свободный гормон. На периферии Т4 деиодируется до более активного Т3.

Т3 и Т4 дезактивируются путем удаления йода. Это происходит в печени и почках. Поскольку T4 имеет более длительный период полувыведения, он используется при лечении гипотиреоза по сравнению с T3, поскольку его плазменные концентрации легче контролировать.

Рис. 2. Обзор синтеза гормонов щитовидной железы [/ caption]

Выпуск гормона щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы выделяются как часть гипоталамо-гипофизарно-тироидной оси.Гипоталамус определяет низкую концентрацию гормона щитовидной железы в плазме и высвобождает тиротропин-высвобождающий гормон (TRH) в портальную систему гипофиза.

TRH связывается с рецепторами, обнаруженными на тиреотрофических клетках передней доли гипофиза, заставляя их высвобождать тиреотропный гормон (TSH) в системный кровоток. ТТГ связывается с рецепторами ТТГ на базолатеральной мембране фолликулярных клеток щитовидной железы и индуцирует синтез и высвобождение гормона щитовидной железы.

[старт-клиника]

Клиническая значимость — зоб

Зоб — это медицинский термин для обозначения увеличенной щитовидной железы. Орган раздувается до пальпируемого и часто видимого размера на шее. Это может быть связано с чрезмерной или недостаточной активностью щитовидной железы, дефицитом йода и, в редких случаях, раком щитовидной железы.

Рис. 3. Зоб щитовидной железы [/ caption]

Клиническая значимость — гипертиреоз

Гипертиреоз — это медицинский термин, обозначающий сверхактивной щитовидной железы .Одной из частых причин гипертиреоза является болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываются антитела, которые стимулируют рецепторы ТТГ на фолликулярных клетках. Он поражает примерно 1 % населения и в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Пациенты могут иметь непереносимость тепла, потерю веса, тахикардию, нервозность, повышенное потоотделение, экзофтальм и учащенное опорожнение кишечника. Гипертиреоз можно лечить с помощью карбимазола , который ингибирует связывание йода с тиреоглобулином.

Клиническая значимость — гипотиреоз

Гипотиреоз — это недостаточная активность щитовидной железы . Одной из частых причин гипотиреоза является болезнь Хашимото — аутоиммунное заболевание, при котором разрушаются фолликулы щитовидной железы или вырабатываются антитела, которые блокируют рецептор ТТГ на фолликулярных клетках.

Подобно гипертиреозу, около 1% населения страдает от него, причем он в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В развивающихся странах наиболее частой причиной гипотиреоза является дефицит йода .

Пациенты могут обращаться с непереносимостью холода, увеличением веса, брадикардией, плохой концентрацией внимания, микседемой, сухой кожей, некоторым выпадением волос и запорами. Гипотиреоз можно лечить пероральными таблетками T4 (100-200 мкг / день), чтобы заменить гормон, который не вырабатывается организмом.

Один из способов запомнить заболевания, связанные с гипертиреозом и гипотиреозом, — это взглянуть на выдающиеся гласные в каждом из них: ритиреоз hyp E вызван болезнью grav E , тогда как тиреоидизм hyp O вызван хешимом O т О Болезнь.

Таблица 1 — Клинические признаки гипертиреоза и гипотиреоза
Гипертиреоз Гипотиреоз
Беспокойство Депрессия
Беспокойство Усталость
Тахикардия Брадикардия
Потеря веса Увеличение веса
Истончение кожи Сухая, зудящая кожа
Непереносимость тепла Непереносимость холода
Частые испражнения Запор
Зоб возможен Возможен зоб
Низкий TSH Высокий TSH
Высокий T3 / T4 Низкий T3 / T4

[окончательный клинический]

Гистология, щитовидная железа — StatPearls

Введение

Щитовидная железа — это жизненно важная эндокринная железа в форме бабочки, расположенная в нижней части шеи.Он присутствует спереди и по бокам трахеи, ниже гортани. Он играет важную роль в регуляции скорости основного обмена (BMR) и стимулирует соматический и психический рост, помимо того, что играет жизненно важную роль в метаболизме кальция.

Это железа, состоящая из двух долей, правой и левой долей, соединенных промежуточной структурой — перешейком. Иногда третья доля, называемая пирамидальной долей, выступает из перешейка. Имеет фиброзную / фиброзно-мышечную связку, т.е.е., levator glandulae thyroidae, идущий от тела подъязычной кости к перешейку. [1] Лопасти имеют размер 5 x 2,5 x 2,5 см и вес около 25 г. Он простирается от пятого шейного до первого грудного позвонка. Доли простираются от середины хряща щитовидной железы до пятых колец трахеи. Перешеек имеет размеры 1,2 х 1,2 см и простирается от второго до третьего кольца трахеи. Он увеличивается у женщин в период менструации и беременности.

Доли конической формы, имеют вершину, основание, три поверхности — латеральную, медиальную и заднебоковую, а также две границы — переднюю и заднюю.Однако перешеек имеет две поверхности — переднюю и заднюю и две границы — верхнюю и нижнюю.

Доли связаны спереди с кожей, поверхностной и глубокой фасциями и платизмой. Сзади доли связаны с пластинками щитовидного хряща и трахеальными кольцами, а латеральнее с наружной сонной артерией и внутренней яремной веной.

Щитовидная железа представляет собой богато сосудистый орган, снабжаемый верхней и нижней артериями щитовидной железы, а иногда и дополнительной артерией, известной как артерия щитовидной железы.[2] Венозный отток осуществляется через верхние, средние и нижние вены щитовидной железы. Иногда может присутствовать четвертая вена щитовидной железы, называемая веной Кохера. Нервное питание идет в основном из среднего шейного ганглия, но также частично из верхнего и нижнего шейного ганглия.

Две капсулы полностью покрывают щитовидную железу. Настоящая капсула состоит из фиброэластичной соединительной ткани. Ложная капсула состоит из предтрахеального слоя глубокой шейной фасции. Он состоит из глубокого капиллярного сплетения, расположенного глубоко в самой капсуле.Следовательно, во время тиреоидэктомии крайне важно удалить сплетение с капсулой.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Нервы, относящиеся к щитовидной железе

Щитовидная железа находится в непосредственной близости от двух важных нервов: внешней ветви верхнего гортанного нерва, а также возвратного гортанного нерва. Оба являются ветвями блуждающего нерва. Во время тиреоидэктомии повреждение этих нервов приводит к нарушению фонации и / или затруднению дыхания. Травма одной из ветвей верхнего гортанного нерва приводит к большим затруднениям в пении.Одностороннее повреждение возвратного гортанного нерва может привести к охриплости голоса и затруднению дыхания. Двустороннее рецидивирующее повреждение гортанного нерва является серьезным заболеванием и часто требует трахеостомии. [3]

Щитовидная железа полностью покрыта двумя капсулами — истинной и ложной. Щитовидная железа состоит из глубокого капиллярного сплетения, расположенного глубже истинной капсулы. Такое физическое расположение делает очень важным удаление сплетения с капсулой во время тиреоидэктомии. [4]

Строение

Щитовидная железа разделена на дольки перегородками, выходящими из капсулы.Доли щитовидной железы состоят из большого количества типичных единиц, называемых фолликулами щитовидной железы. [5] Фолликулы щитовидной железы — структурные и функциональные единицы щитовидной железы. Они имеют сферическую форму, а стенка состоит из большого количества кубовидных клеток, фолликулярных клеток . Эти фолликулярные клетки являются производными энтодермы и секретируют гормон щитовидной железы. Циркулирующая форма этого гормона — это тироксин, , который представляет собой тетрайодтиронин (T4), вместе с небольшим количеством трийодтиронина (T3). Хотя большая часть Т4 позже превращается в более активную форму Т3, оба влияют на клетки-мишени с различной степенью стимуляции. Эти гормоны помогают регулировать BMR тела. Между этими фолликулами щитовидной железы или внутри стенки фолликулов щитовидной железы мы находим маленькие С-клетки , также известные как Парафолликулярные клетки. Они происходят из клеток нервного гребня и секретируют полипептидный гормон, известный как кальцитонин . Кальцитонин способствует отложению кальция и фосфата в скелетных и других тканях, что приводит к гипокальциемии.Эта функция противоположна паратгормону.

Эти фолликулы щитовидной железы действуют как отсеки для хранения, заполненные веществом, называемым коллоидом . Этот коллоид — тиреоглобулин, представляющий собой не что иное, как ацидофильный секреторный гликопротеин, который является PAS-положительным. Эти фолликулы плотно скреплены тонкой сетью ретикулярных волокон с обширным капиллярным ложе.

Функция

Вот некоторые из основных функций гормонов щитовидной железы:

  1. Они помогают в общем росте, развитии и дифференцировке всех клеток организма.[6] [7]
  2. Они регулируют скорость основного обмена (BMR).

  3. Они играют важную роль в метаболизме кальция.

  4. Они помогают в общем развитии и функционировании ЦНС у детей. [8]
  5. Они стимулируют соматический и психический рост.

  6. Они стимулируют частоту сердечных сокращений и сокращение. [9]
  7. Они помогают отложению кальция и фосфата в костях и делают кости крепкими.

  8. Снижают уровень кальция в крови.

  9. Регулируют углеводный, жировой и белковый обмен.

  10. Они также способствуют метаболизму витаминов.

  11. Регулируют температуру тела.

  12. Они способствуют разложению холестерина и триглицеридов.

  13. Поддерживают электролитный баланс.

  14. Они поддерживают процесс формирования РБК.

  15. Они усиливают метаболизм митохондрий.

  16. Они увеличивают потребление кислорода клетками и тканями.

  17. Они влияют на настроение и поведение человека. [10]
  18. Они стимулируют перистальтику кишечника. [11]
  19. Они также повышают чувствительность бета-адренорецепторов к катехоламинам.

Таким образом, гормоны щитовидной железы действуют почти на все клетки организма. Они также играют ключевую роль в развитии, росте и функционировании большинства тканей и органов тела. Можно также сказать, что гормоны щитовидной железы необходимы для нормальной метаболической активности всех клеток организма.

Препарат ткани

Препарат ткани для иммуногистохимии требует хирургической резекции очагов поражения щитовидной железы. Подготовка образцов щитовидной железы включает фиксацию с использованием 10% цинкового формалина, после чего ткань требует заливки в парафин. Протоколы внедрения различаются в зависимости от субстрата, независимо от того, используется ли протокол хромогенный или флуоресцентный субстрат. Заливка парафином дает возможность длительной консервации тканей. Ткани нельзя оставлять для фиксации более чем на 24 часа, потому что чрезмерная фиксация может вызвать маскировку антигена.При необходимости ткани могут быть переведены в спирт после фиксации перед процессом заливки. И наоборот, ткани можно заморозить вместо фиксации. Быстрое замораживание обычно выполняется для обнаружения посттрансляционных модификаций, таких как фосфорилирование, нитрование и т. Д. Замораживание тканей может быть выполнено путем погружения тканей в жидкий азот или изопентан или путем мгновенного замораживания в сухом льду. Замороженные срезы тканей требуют фиксации спиртом. Этот процесс позволяет избежать необходимости извлекать эпитопы, которые маскируются методом фиксации формальдегидом / формалином.

Затем с помощью микротома вырезаются вложенные секции. Обычно срезы толщиной 4 мм обеспечивают точное окрашивание гематоксилином и эозином для рутинного гистологического исследования. Для иммуногистохимического окрашивания используют отдельные срезы и окрашивают выбранными маркерами. Иммуноокрашивание требует точных экспериментальных условий для получения сильного и специфического иммуногистохимического окрашивания для каждого интересующего антигена.

Для иммуноцитохимического окрашивания клетки щитовидной железы из очага поражения или образцов тонкой иглы переносятся и прикрепляются к твердой подложке, обычно к предметному стеклу микроскопа или покровному стеклу.Использование предварительно покрытого покровного стекла поли-L-лизином и / или белком внеклеточного матрикса, таким как ламинин, фибронектин или коллаген, усиливает прикрепление клеток ткани щитовидной железы. Подготовка мазка воздушной сушки с морилкой Романовского. Мазки с влажной фиксацией обычно готовятся с использованием модифицированного красителя Папаниколау и используются для наблюдения за деталями ядра. Процедура окрашивания MayGrünwald-Giemsa также используется в цитологических препаратах щитовидной железы. [12]

Гистохимия и цитохимия

Цитохимические методы необходимы для диагностики поражений щитовидной железы или патологий щитовидной железы.Методы прямой и непрямой иммунофлуоресценции полезны для локализации трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) тироидных гормонов. Методы манипулируют специфичностью антител к Т3 или Т4, что дает усиленную флуоресценцию апикальной цитоплазмы фолликулярных клеток и пулов коллоидов, что указывает на тиреоглобулин. Техника специфична для щитовидной железы и не окрашивает прилегающую железу. [13] Гистохимический анализ паттернов активности и локализации 5-нуклеотидазы (CD73) с использованием эктоантитела против 5′-нуклеотидазы в щитовидной железе дает ценную информацию о нескольких патологиях, связанных с щитовидной железой.Активность фермента повышается при папиллярном раке щитовидной железы (PTC). Мониторинг паттернов экспрессии используется для наблюдения за размером опухоли и метастазами в лимфатические узлы при PTC. Кроме того, места локализации этого фермента также указывают на механизмы клеточного транспорта. [14]

Другими гистохимическими реакциями на основе ферментов, используемыми для мониторинга функций щитовидной железы, являются аденозинтрифосфатаза, щелочная и кислая фосфатаза, галектин-3 и альфа-нафтилацетатэстераза. Папиллярная и фолликулярная карциномы, а также болезнь Грейвса показывают положительное окрашивание на аденозинтрифосфатазу.По реакции различают доброкачественные и злокачественные новообразования эпителия щитовидной железы у человека. Доброкачественные новообразования положительны по 5′-нуклеотидазе, альфа-нафтилацетатэстеразе и кислой фосфатазе и отрицательны по щелочной фосфатазе и аденозинтрифосфатазе. Гистохимическая оценка экспрессии FoxA1 в С-клетках и его отсутствия в фолликулярных клетках является методом обнаружения медуллярных карцином щитовидной железы. Экспрессия FoxA1 также была предложена в качестве потенциального онкогенного теста при анапластической карциноме щитовидной железы.[15] Точно так же экспрессия GAL-3 показывает очаговый паттерн экспрессии в доброкачественных поражениях и диффузную экспрессию в злокачественных поражениях. [16] Образец иммуногистохимического окрашивания для метастазов внутрищитовидного рака в рак в неопухолевой щитовидной железе, очень редкая особенность, также точно распознается с помощью гистохимических методов. Иммуногистохимическое окрашивание с помощью CD10, маркера почечно-клеточной карциномы (ПКР), маммаглобина, рецептора эстрогена (ER), фактора транскрипции щитовидной железы-1 (TTF-1) и тиреоглобулина может дать представление о происхождении (почечное или грудное) метастатического карцинома.[17]

Нормальный фолликулярный эпителий щитовидной железы не обнаруживает детектируемой экспрессии CK19, тогда как при PTC он чрезмерно экспрессируется. Следовательно, цитокератин 19 может быть хорошими иммуномаркерами для диагностики PTC. Мониторинг повышающей или понижающей регуляции специфических молекул клеточной адгезии (E-кадгерин, фибронектин), регуляторных белков клеточного цикла (CD44, p27Kip1) и онкогенов ( BRAF ) посредством цитохимического окрашивания является полезным методом для тестирования рака щитовидной железы. [18]

Многие классические цитохимические методы все еще имеют значение при анализе патологий щитовидной железы.Локализация эндогенной тиреопероксидазы в фолликулах щитовидной железы действует как индикатор йодирования во время синтеза гормонов щитовидной железы. Цитохимическое окрашивание клеток С и оксифилов служит диагностическим маркером опухоли, тератомы и образования кист в щитовидной железе. [19]

Осветитель для микроскопии

Капсулы щитовидной железы

Две капсулы полностью покрывают щитовидную железу.

  1. True — периферическое уплотнение железистой ткани

  2. False — претрахеальный слой глубокой шейной фасции

Железа окружена тонкой фиброэластичной (истинной) капсулой.Эта капсула, в свою очередь, снаружи покрыта претрахеальной фасцией и действует как ложная капсула. Настоящая капсула дает начало перегородкам глубоко в паренхиме, разделяя железу на дольки. Через перегородки проходят в железу кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды.

Каждая долька состоит из скопления фолликулов, которые являются структурными и функциональными единицами щитовидной железы. Фолликулы выстланы фолликулярными клетками (простые), которые покоятся на базальной мембране и имеют полость, заполненную гомогенным гелеобразным материалом, называемым коллоидом .Столкновение состоит из тиреоглобулина, йодированного гликопротеина, который является неактивной формой хранения гормона щитовидной железы. [20] Пространство между фолликулами заполнено стромой соединительной ткани, многочисленными капиллярами и лимфатическими сосудами. Это единственная эндокринная железа, секреторные продукты которой хранятся в таком большом количестве и слишком внеклеточно. Между фолликулами находятся парафолликулярные клетки, также известные как С-клетки.

Фолликулярные клетки:

Фолликулярные клетки — это выстилающие клетки фолликула щитовидной железы.Они различаются по размеру в зависимости от вида деятельности. Когда фолликулы находятся в стадии покоя (неактивности), фолликулярные клетки являются плоскими, простыми, плоскими, с многочисленными столкновениями внутри полости. [21] Когда фолликулы очень активны, фолликулярные клетки имеют простые столбчатые формы с небольшим количеством столкновений. В нормальном состоянии фолликулов при средней активности клетки имеют простую кубовидную форму, а полость заполнена умеренным количеством коллоида. Но также возможно, что разные клетки проявляют разные уровни активности в одной и той же ткани щитовидной железы.[22]

Они секретируют два гормона, которые влияют на скорость метаболизма [23]:

  1. Т3 (трийодтиронин) и

  2. Т4 (тетрайодтиронин или тироксин)

Т3 более активен чем Т4, хотя оба влияют на клетки-мишени.

Особенности EM: Электронная микроскопия фолликулярных клеток показывает апикальные микроворсинки, обильный гранулярный эндоплазматический ретикулум, надъядерный комплекс Гольджи, лизосомы, микротрубочки и микрофиламенты.На активность этих клеток влияет тиреотропный гормон (ТТГ), секретируемый гипофизом головного мозга. [24] [25]

Парафолликулярные клетки (С – клетки):

Они также известны как прозрачные клетки или светлые клетки. C обозначает кальцитонин или прозрачный. [26] Это большие многогранные, бледно-окрашенные клетки с овальными и эксцентрическими ядрами. Они широко распространены между фолликулярными клетками и их базальной мембраной. Они также лежат между соседними фолликулярными клетками, но не достигают просвета.Но у некоторых видов они также видны группами между фолликулами в соединительной ткани. Они секретируют гормон, известный как кальцитонин. [27] [28] Секреция этого гормона не зависит от гипофиза головного мозга и в основном зависит от уровня кальция в сыворотке [29].

Особенности ЭМ: При наблюдении под электронным микроскопом С-клетки заметно заполнены электронно-плотными секреторными гранулами (от 100 до 200 нм в диаметре) гормона кальцитонина. Действие кальцитонина антагонистично действию гормона паращитовидной железы.Он снижает уровень кальция в сыворотке крови, подавляя резорбцию костей, ингибируя активность остеокластов и стимулируя активность остеобластов. [30]

Патофизиология

Фолликулярные клетки поглощают йодированные тиреоглобулины из коллоида, присутствующего в просвете фолликула щитовидной железы. Этот процесс находится под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). После этого лизосомное переваривание и внутриклеточный протеолиз высвобождают гормон щитовидной железы в форме Т3 и Т4. Эти производные аминокислот настолько малы, что могут легко покинуть фолликулярные клетки и попасть в кровоток через фенестрации, присутствующие в капиллярах.

Гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ), секретируемый передней долей гипофиза, влияет не только на изменения в фолликулярных клетках, но также на фолликулы щитовидной железы и на активность самой железы. Стимуляция ТТГ происходит при низком уровне йода в пище по механизму отрицательной обратной связи с тиреотрофами гипофиза. ТТГ не только увеличивает размер фолликулярных клеток (гипертрофия), но также увеличивает количество фолликулярных клеток (гиперплазия). Таким образом, под влиянием ТТГ фолликулярные клетки становятся высокими и столбчатыми, демонстрируя высокую активность фолликулярных клеток и фолликулов.ТТГ также усиливает экзоцитоз, синтез и йодирование тиреоглобулина. Он также усиливает эндоцитоз и внутриклеточный распад коллоида. Таким образом, внутрипросветный коллоид значительно уменьшается, что внешне проявляется увеличением щитовидной железы. Обычно увеличение щитовидной железы называется зобом , а — болезненным состоянием. Но в этом состоянии увеличение щитовидной железы происходит из-за гипертрофии и гиперплазии паренхимы. Отсюда его и называют паренхиматозным зобом .[31] Это состояние отличается от другого типа зоба, при котором увеличение происходит не из-за гипертрофии и гиперплазии паренхимы, а из-за увеличения выработки коллоида в фолликуле щитовидной железы. Это состояние известно как коллоидный зоб [32] [33]. Если это состояние становится длительным с повторяющимися стадиями гиперплазии и инволюции, оно приводит к более нерегулярному увеличению, как многоузловой зоб [34]. Позже они также обнаруживают фиброз, кальциноз, кистозные изменения и геморрагические пятна.

Если нет стимуляции ТТГ, это приводит к уменьшению размера фолликулярных клеток до кубовидных, а затем и плоскоклеточных клеток.

При болезни Грейвса фолликулярные клетки высокие, столбчатые, переполненные, что приводит к образованию мелких сосочков. Эти сосочки будут выступать в просвет фолликула. Коллоид бледный, с зубчатыми краями. Интерстиций инфильтрируется Т-лимфоцитами.

В случае аденомы фолликулярные клетки однородны и содержат коллоид в просвете.Они показывают атипию, выраженные ядрышки и очаговый ядерный плеоморфизм. Они хорошо заключены в неповрежденную капсулу, что отличает их от фолликулярной карциномы. Папиллярная карцинома показывает типичные ядра « Orphan Annie eye «, которые возникают из-за тонкодисперсного хроматина. [35] [34] Он также показывает сосочковую архитектуру с телами псаммомы, (кальцинированные концентрические структуры) с сосочками. [36] [37] В цитоплазме фолликулярных клеток также есть инвагинации, которые дают вид внутриядерных включений.Анапластические карциномы проявляются крупными плеоморфными гигантскими клеточными поражениями, веретенообразными клетками и т. Д.

Парафолликулярные клетки секретируют кальцитонин всякий раз, когда уровень кальция в плазме превышает его нормальный предел. Целевым участком кальцитонина в кости являются клетки остеокластов, что снижает их количество и активность. Кальцитонин также способствует выведению фосфатов и кальция с мочой. Никаких значительных клинических проявлений из-за увеличения или уменьшения кальцитонина не наблюдалось, и, следовательно, его роль у людей является спорной.В аденомах паращитовидной железы преобладающими клетками будут главные клетки с небольшим количеством гнезд оксифильных клеток [27]. Главные клетки крупнее и имеют различный размер ядер по сравнению с нормальными. Некоторые клетки также имеют причудливые плеоморфные ядра. Карциномы паращитовидной железы трудно отличить от аденом на основании микроскопических признаков, и поэтому только местные и метастатические признаки являются решающими при постановке диагноза.

Клиническая значимость

Зоб: Это состояние, при котором щитовидная железа показывает аномальное увеличение.Зоб можно разделить на одноузловой, многоузловой и диффузный. Каждый из них включает в себя множество различных типов зоба. Некоторые из наиболее общих с некоторыми из их важных особенностей описаны ниже. [38] [39]

Коллоидный узловой зоб: Это наиболее частое из неопухолевых поражений щитовидной железы. [38] При этих типах зоба фолликулы щитовидной железы заполнены большим количеством коллоидов в просветах и ​​выстланы плоскими фолликулярными клетками.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз): Это состояние гиперметаболического состояния и гиперфункции щитовидной железы, приводящее к повышению уровней Т3 и Т4.Некоторые симптомы включали сердцебиение, тахикардию, нервозность и т. Д.

Болезнь Грейвса: Это заболевание представляет собой сочетание тиреотоксикоза, экзофтальма и дермопатии (микседемы). Это особенно заметно у женщин в возрастной группе от 20 до 40 лет и проявляется в виде продолжительного и сильного сердцебиения.

Гипотиреоз: Это состояние развивается из-за любого функционального и структурного нарушения, которое приводит к снижению выработки гормона щитовидной железы.Клинически это состояние проявляется как кретинизм у младенцев и микседема у взрослых. Кретинизм проявляется в низком росте, грубых чертах лица, умственной отсталости, высунутом языке и т. Д.

Рак щитовидной железы : Карциномы щитовидной железы возникают либо из фолликулярного эпителия, либо из парафолликулярных С-клеток. Они представляют собой безболезненные узелки и сдавления, смещающие соседние структуры. Карциномы щитовидной железы могут проявляться в виде папиллярной карциномы, фолликулярной карциномы, анапластической карциномы и медуллярной карциномы.

Рисунок

Протоковые железы, Раздел щитовидной железы овцы, Коллоидный материал, Коллоид в лимфатическом сосуде, Кубический эпителий. Вклад анатомических пластин Грея

Рисунок

Тиреоидит Хашимото. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Папиллярный рак щитовидной железы, тело псаммомы. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Амилоид

в щитовидной железе. Изображение предоставлено S.bhimji MD

Рисунок

Щитовидная артерия.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Чаудхари П., Сингх З., Кхуллар М., Арора К. Levator glandulae thyroidae, фиброзно-мышечная связка без пирамидальной доли и ее иннервации: отчет о клиническом случае. J Clin Diagn Res. 2013 июл; 7 (7): 1421-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3749650] [PubMed: 23998080]
2.
Esen K, Ozgur A, Balci Y, Tok S, Kara E. Вариации происхождения артерий щитовидной железы при КТ-ангиографии. Jpn J Radiol. 2018 Февраль; 36 (2): 96-102.[PubMed: 29204764]
3.
Giulea C, Enciu O, Toma EA, Calu V, Miron A. Бугорок Цукеркандла связан с увеличением частоты преходящей послеоперационной гипокальциемии и рецидивирующего паралича гортанного нерва после тотальной тиреоидэктомии. Хирургия (Bucur). 2019 сентябрь-октябрь; 114 (5): 579-585. [PubMed: 31670633]
4.
Каплан Е., Ангелос П., Эпплвайт М., Мерсье Ф, Гроган Р. Глава 21 ХИРУРГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS , Kuohung W, Laferrère B, McGee EA, McLachlan R, Morley JE, New M, Purnell J, Sahay R, Singer F, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы.Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc .; Южный Дартмут (Массачусетс): 25 сентября 2015 г. [PubMed: 25

9]
5.
Рыкова Ю., Шупер С., Щербаковский М., Кикинчук В., Пешенко А. [МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СРЕДНЕМ Зрелом возрасте ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ]. Новости грузинской медицины. 2019 июль-август; (292-293): 75-81. [PubMed: 31560668]
6.
Хофсти П., Барто Л.А., Маккитинг Д.Р., Раденкович Ф., Макинрой Г., Фишер Дж. Дж., Холланд О. Дж., Вандерлели Дж. Дж., Перкинс А. В., Кафф Дж. С. М..Дефицит селена у матери во время беременности у мышей увеличивает концентрацию гормонов щитовидной железы, изменяет функцию плаценты и замедляет рост плода. J Physiol. 2019 декабрь; 597 (23): 5597-5617. [PubMed: 31562642]
7.
Талат А., Хан А.А., Насрин С., Васс Дж. Скрининг щитовидной железы на ранних сроках беременности и необходимость в конкретных контрольных диапазонах для триместра: перекрестное исследование в Лахоре, Пакистан. Cureus. 15 сентября 2019 г .; 11 (9): e5661. [Бесплатная статья PMC: PMC6823014] [PubMed: 31720137]
8.
Чжу Б., Чжао Г., Ян Л., Чжоу Б. Тетрабромбисфенол А вызывал токсическое воздействие на нервную систему, разрушая гормоны щитовидной железы у личинок рыбок данио. Chemosphere. 2018 Апрель; 197: 353-361. [PubMed: 29407805]
9.
Delitala AP, Scuteri A, Maioli M, Mangatia P, Vilardi L, Erre GL. Субклинический гипотиреоз и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Minerva Med. 2019 декабрь; 110 (6): 530-545. [PubMed: 31726814]
10.
Tost M, Monreal JA, Armario A, Barbero JD, Cobo J, García-Rizo C, Bioque M, Usall J, Huerta-Ramos E, Soria V, PNECAT Group.Лабад Дж. Нацеливание на гормоны для улучшения познания при серьезных расстройствах настроения и шизофрении: гормоны щитовидной железы и пролактин. Clin Drug Investigation. 2020 Янв; 40 (1): 1-14. [PubMed: 31612424]
11.
Ли Дж. Х., Квон О. Д., Ан Ш., Чой К. Х., Пак Дж. Х., Ли С., Чой Б. К., Юнг К. Ю.. Снижение перистальтики желудочно-кишечного тракта путем односторонней тиреопаратиреоидэктомии плюс субдиафрагмальная ваготомия у крыс. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012 сентябрь 07; 18 (33): 4570-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3435783] [PubMed: 22969231]
12.
Дин Д.С., Гариб Х. ​​Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS , Kuohung W, Laferrère B, McGee EA, McLachlan R, Morley JE, New M, Purnell J, Sahay R, Singer F, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы. Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc .; Южный Дартмут (Массачусетс): 26 апреля 2015 г. [PubMed: 25

0]

13.
Кинан Д.М., Пихлер Хефти Дж., Велдхуис Дж. Д., Фон Вольф М. Регулирование и адаптация эндокринных осей на большой высоте. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2020, 01 февраля; 318 (2): E297-E309. [PubMed: 31770013]
14.
Bertoni APS, de Campos RP, Tsao M, Braganhol E, Furlanetto TW, Wink MR. Внеклеточный АТФ дифференцированно метаболизируется на поверхности клеток папиллярной карциномы щитовидной железы по сравнению с нормальными клетками. Cancer Microenviron. 2018 июн; 11 (1): 61-70. [Бесплатная статья PMC: PMC6008267] [PubMed: 29455338]
15.
Нонака Д. Исследование экспрессии FoxA1 в опухолях щитовидной железы. Hum Pathol. Июль 2017; 65: 217-224. [PubMed: 28546130]
16.
Dunđerović D, Lipkovski JM, Boričic I, Soldatović I, Božic V, Cvejić D, Tatić S. Определение значения CD56, CK19, галектина 3 и HBME-1 в диагностике фолликулов клеточные поражения щитовидной железы с систематическим обзором литературы. Diagn Pathol. 2015 26 октября; 10: 196. [Бесплатная статья PMC: PMC4624378] [PubMed: 26503236]
17.
Wong YP, Affandi KA, Tan GC, Muhammad R.Метастаз при метастазе в щитовидную железу: редкое явление. Индийский J Pathol Microbiol. 2017 июль-сентябрь; 60 (3): 430-432. [PubMed: 28937391]
18.
Наум Г.Е., Моркос М., Ким Б., Арафат В. Новые таргетные методы лечения и иммунотерапия для поздних стадий рака щитовидной железы. Молочный рак. 2018 19 февраля; 17 (1): 51. [Бесплатная статья PMC: PMC5817719] [PubMed: 29455653]
19.
Kalfert D, Ludvikova M, Kholova I, Ludvik J, Topolocan O, Plzak J. Комбинированное использование галектина-3 и пероксидазы щитовидной железы улучшает дифференциальную диагностику опухоли щитовидной железы.Новообразования. 2020 Янв; 67 (1): 164-170. [PubMed: 31777257]
20.
Ли Дж., Йи С., Кан Й.Э., Ким Х.В., Джунг К.Х., Сул Х.Дж., Ким К.С., Шонг М. Морфологические и функциональные изменения в фолликулах щитовидной железы пожилых мышей и людей. J Pathol Transl Med. 2016 ноя; 50 (6): 426-435. [Бесплатная статья PMC: PMC5122729] [PubMed: 27737529]
21.
Петрова И., Митевская Е., Герасимовская З., Миленкова Л., Костовская Н. Гистологическая структура щитовидной железы у самок мышей с дефицитом аполипопротеина E после применения levothyroxine.Прил (Македон Акад Наук Умет Одд Мед Науки). 2014; 35 (3): 135-40. [PubMed: 25725701]
22.
Shoyele O, Bacus B, Haddad L, Li Y, Shidham V. Лимфопролиферативный процесс с реактивными фолликулярными клетками при тонкоигольной аспирации щитовидной железы: несколько простых, но важных диагностических жемчужин. Цитожурнал. 2019; 16:20. [Бесплатная статья PMC: PMC6826566] [PubMed: 31741667]
23.
Ибхазехиебо К., Койбучи Н. Временные эффекты тироидного гормона (TH) и декабромированного дифенилового эфира (BDE209) на разветвление дендритов клеток Пуркинье.Niger J Physiol Sci. 2012 июн 07; 27 (1): 11-7. [PubMed: 23235302]
24.
Takizawa T, Yamamoto M, Arishima K, Kusanagi M, Somiya H, Eguchi Y. Электронно-микроскопическое исследование фолликулярного образования и чувствительности к ТТГ щитовидной железы плодных крыс в органной культуре. J Vet Med Sci. 1993 Февраль; 55 (1): 157-60. [PubMed: 8461414]
25.
Райкович В., Матавуль М., Йоханссон О. Исследование щитовидной железы крыс с помощью светового и электронного микроскопа, подвергшихся воздействию электромагнитных полей промышленной частоты.J Exp Biol. 2006 сентябрь; 209 (Pt 17): 3322-8. [PubMed: 16

8]

26.
Shah JP. Карцинома щитовидной железы: эпидемиология, гистология и диагностика. Clin Adv Hematol Oncol. 2015 апр; 13 (4 приложение 4): 3-6. [Бесплатная статья PMC: PMC5526593] [PubMed: 26430868]
27.
Маклафлин МБ, Джиалал И. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2020 г. Кальцитонин. [PubMed: 30725954]
28.
Felsenfeld AJ, Levine BS. Кальцитонин, забытый гормон: заслуживает ли он того, чтобы о нем забыли? Clin Kidney J.2015 Апрель; 8 (2): 180-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4370311] [PubMed: 25815174]
29.
Секстон PM, Финдли DM, Мартин TJ. Кальцитонин. Curr Med Chem. 1999 ноя; 6 (11): 1067-93. [PubMed: 10519914]
30.
Камеда Ю. Электронно-микроскопические исследования парафолликулярных клеток и комплексов парафолликулярных клеток у собак. Arch Histol Jpn. 1973 декабрь; 36 (2): 89-105. [PubMed: 4360770]
31.
Йилдирим Д., Алис Д., Бакир А., Устабасиоглу ИП, Саманчи С., Чолакоглу Б.Оценка паренхиматозных заболеваний щитовидной железы с помощью многопараметрического ультразвукового исследования. Индийский J Radiol Imaging. 2017 октябрь-декабрь; 27 (4): 463-469. [Бесплатная статья PMC: PMC5761175] [PubMed: 29379243]
32.
Албасри А., Саваф З., Хуссейни А.С., Альхуджайли А. Гистопатологические паттерны заболеваний щитовидной железы в регионе Аль-Медина в Саудовской Аравии. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2014; 15 (14): 5565-70. [PubMed: 25081665]
33.
Куреши И.А., Хабаз М.Н., Баиг М., Бегум Б., Абдельрехаман А.С., Хуссейн МБ.Гистопатологические находки при зобе: обзор 624 тиреоидэктомий. Neuro Endocrinol Lett. 2015; 36 (1): 48-52. [PubMed: 25789588]
34.
DeLellis RA. Ядра глаз сироты Энни: историческая справка. Am J Surg Pathol. 1993 Октябрь; 17 (10): 1067-8. [PubMed: 8372945]
35.
Bavle RM. Сиротские ядра анни-глаз. J Oral Maxillofac Pathol. 2013 Май; 17 (2): 154-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3830218] [PubMed: 24250070]
36.
Das DK. Тело псаммомы: продукт дистрофической кальцификации или биологически активного процесса, направленного на ограничение роста и распространения опухоли? Diagn Cytopathol.2009 Июль; 37 (7): 534-41. [PubMed: 19373908]
37.
Pyo JS, Kang G, Kim DH, Park C, Kim JH, Sohn JH. Прогностическая значимость тел псаммомы и ультразвуковых внутриопухолевых кальцификаций при папиллярной карциноме щитовидной железы. Мир J Surg. 2013 Октябрь; 37 (10): 2330-5. [PubMed: 23716027]
38.
Чаудхари М., Байсакхия Н., Сингх Г. Клинико-патологическое и радиологическое исследование набухания щитовидной железы. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Октябрь; 71 (Дополнение 1): 893-904. [Бесплатная статья PMC: PMC6848553] [PubMed: 31742091]
39.
Gurleyik E. Рецидивирующий зоб с синдромом Марин-Ленхарта через 27 лет после первичной операции. Cureus. 2019 26 сентября; 11 (9): e5768. [Бесплатная статья PMC: PMC6825481] [PubMed: 31723527]

Гистология щитовидной железы — StatPearls

Введение

Щитовидная железа — это жизненно важная эндокринная железа в форме бабочки, расположенная в нижней части шеи. Он присутствует спереди и по бокам трахеи, ниже гортани. Он играет важную роль в регуляции скорости основного обмена (BMR) и стимулирует соматический и психический рост, помимо того, что играет жизненно важную роль в метаболизме кальция.

Это железа, состоящая из двух долей, правой и левой долей, соединенных промежуточной структурой — перешейком. Иногда третья доля, называемая пирамидальной долей, выступает из перешейка. Он имеет фиброзную / фиброзно-мышечную перевязку, т. Е. Levator glandulae thyroidae, идущую от тела подъязычной кости к перешейку. [1] Лопасти имеют размер 5 x 2,5 x 2,5 см и вес около 25 г. Он простирается от пятого шейного до первого грудного позвонка. Доли простираются от середины хряща щитовидной железы до пятых колец трахеи.Перешеек имеет размеры 1,2 х 1,2 см и простирается от второго до третьего кольца трахеи. Он увеличивается у женщин в период менструации и беременности.

Доли конической формы, имеют вершину, основание, три поверхности — латеральную, медиальную и заднебоковую, а также две границы — переднюю и заднюю. Однако перешеек имеет две поверхности — переднюю и заднюю и две границы — верхнюю и нижнюю.

Доли связаны спереди с кожей, поверхностной и глубокой фасциями и платизмой.Сзади доли связаны с пластинками щитовидного хряща и трахеальными кольцами, а латеральнее с наружной сонной артерией и внутренней яремной веной.

Щитовидная железа представляет собой богато сосудистый орган, снабжаемый верхними и нижними артериями щитовидной железы, а иногда и дополнительной артерией, известной как артерия щитовидной железы. [2] Венозный отток осуществляется по верхним, средним и нижним венам щитовидной железы. Иногда может присутствовать четвертая вена щитовидной железы, называемая веной Кохера.Нервное питание идет в основном из среднего шейного ганглия, но также частично из верхнего и нижнего шейного ганглия.

Две капсулы полностью покрывают щитовидную железу. Настоящая капсула состоит из фиброэластичной соединительной ткани. Ложная капсула состоит из предтрахеального слоя глубокой шейной фасции. Он состоит из глубокого капиллярного сплетения, расположенного глубоко в самой капсуле. Следовательно, во время тиреоидэктомии крайне важно удалить сплетение с капсулой.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Нервы, относящиеся к щитовидной железе

Щитовидная железа находится в непосредственной близости от двух важных нервов: внешней ветви верхнего гортанного нерва, а также возвратного гортанного нерва.Оба являются ветвями блуждающего нерва. Во время тиреоидэктомии повреждение этих нервов приводит к нарушению фонации и / или затруднению дыхания. Травма одной из ветвей верхнего гортанного нерва приводит к большим затруднениям в пении. Одностороннее повреждение возвратного гортанного нерва может привести к охриплости голоса и затруднению дыхания. Двустороннее рецидивирующее повреждение гортанного нерва является серьезным заболеванием и часто требует трахеостомии. [3]

Щитовидная железа полностью покрыта двумя капсулами — истинной и ложной.Щитовидная железа состоит из глубокого капиллярного сплетения, расположенного глубже истинной капсулы. Такое физическое расположение делает очень важным удаление сплетения с капсулой во время тиреоидэктомии. [4]

Строение

Щитовидная железа разделена на дольки перегородками, выходящими из капсулы. Доли щитовидной железы состоят из большого количества типичных единиц, называемых фолликулами щитовидной железы. [5] Фолликулы щитовидной железы — структурные и функциональные единицы щитовидной железы. Они имеют сферическую форму, а стенка состоит из большого количества кубовидных клеток, фолликулярных клеток .Эти фолликулярные клетки являются производными энтодермы и секретируют гормон щитовидной железы. Циркулирующая форма этого гормона — это тироксин, , который представляет собой тетрайодтиронин (T4), вместе с небольшим количеством трийодтиронина (T3). Хотя большая часть Т4 позже превращается в более активную форму Т3, оба влияют на клетки-мишени с различной степенью стимуляции. Эти гормоны помогают регулировать BMR тела. Между этими фолликулами щитовидной железы или внутри стенки фолликулов щитовидной железы мы находим маленькие С-клетки , также известные как Парафолликулярные клетки. Они происходят из клеток нервного гребня и секретируют полипептидный гормон, известный как кальцитонин . Кальцитонин способствует отложению кальция и фосфата в скелетных и других тканях, что приводит к гипокальциемии. Эта функция противоположна паратгормону.

Эти фолликулы щитовидной железы действуют как отсеки для хранения, заполненные веществом, называемым коллоидом . Этот коллоид — тиреоглобулин, представляющий собой не что иное, как ацидофильный секреторный гликопротеин, который является PAS-положительным.Эти фолликулы плотно скреплены тонкой сетью ретикулярных волокон с обширным капиллярным ложе.

Функция

Вот некоторые из основных функций гормонов щитовидной железы:

  1. Они помогают в общем росте, развитии и дифференцировке всех клеток организма. [6] [7]
  2. Они регулируют скорость основного обмена (BMR).

  3. Они играют важную роль в метаболизме кальция.

  4. Они помогают в общем развитии и функционировании ЦНС у детей.[8]
  5. Они стимулируют соматический и психический рост.

  6. Они стимулируют частоту сердечных сокращений и сокращение. [9]
  7. Они помогают отложению кальция и фосфата в костях и делают кости крепкими.

  8. Снижают уровень кальция в крови.

  9. Регулируют углеводный, жировой и белковый обмен.

  10. Они также способствуют метаболизму витаминов.

  11. Регулируют температуру тела.

  12. Они способствуют разложению холестерина и триглицеридов.

  13. Поддерживают электролитный баланс.

  14. Они поддерживают процесс формирования РБК.

  15. Они усиливают метаболизм митохондрий.

  16. Они увеличивают потребление кислорода клетками и тканями.

  17. Они влияют на настроение и поведение человека. [10]
  18. Они стимулируют перистальтику кишечника. [11]
  19. Они также повышают чувствительность бета-адренорецепторов к катехоламинам.

Таким образом, гормоны щитовидной железы действуют почти на все клетки организма. Они также играют ключевую роль в развитии, росте и функционировании большинства тканей и органов тела. Можно также сказать, что гормоны щитовидной железы необходимы для нормальной метаболической активности всех клеток организма.

Препарат ткани

Препарат ткани для иммуногистохимии требует хирургической резекции очагов поражения щитовидной железы. Подготовка образцов щитовидной железы включает фиксацию с использованием 10% цинкового формалина, после чего ткань требует заливки в парафин.Протоколы внедрения различаются в зависимости от субстрата, независимо от того, используется ли протокол хромогенный или флуоресцентный субстрат. Заливка парафином дает возможность длительной консервации тканей. Ткани нельзя оставлять для фиксации более чем на 24 часа, потому что чрезмерная фиксация может вызвать маскировку антигена. При необходимости ткани могут быть переведены в спирт после фиксации перед процессом заливки. И наоборот, ткани можно заморозить вместо фиксации. Мгновенное замораживание обычно выполняется для обнаружения посттрансляционных модификаций, таких как фосфорилирование, нитрование и т. Д.Замораживание тканей может быть выполнено путем погружения тканей в жидкий азот или изопентан или путем мгновенного замораживания в сухом льду. Замороженные срезы тканей требуют фиксации спиртом. Этот процесс позволяет избежать необходимости извлекать эпитопы, которые маскируются методом фиксации формальдегидом / формалином.

Затем с помощью микротома вырезаются вложенные секции. Обычно срезы толщиной 4 мм обеспечивают точное окрашивание гематоксилином и эозином для рутинного гистологического исследования. Для иммуногистохимического окрашивания используют отдельные срезы и окрашивают выбранными маркерами.Иммуноокрашивание требует точных экспериментальных условий для получения сильного и специфического иммуногистохимического окрашивания для каждого интересующего антигена.

Для иммуноцитохимического окрашивания клетки щитовидной железы из очага поражения или образцов тонкой иглы переносятся и прикрепляются к твердой подложке, обычно к предметному стеклу микроскопа или покровному стеклу. Использование предварительно покрытого покровного стекла поли-L-лизином и / или белком внеклеточного матрикса, таким как ламинин, фибронектин или коллаген, усиливает прикрепление клеток ткани щитовидной железы.Подготовка мазка воздушной сушки с морилкой Романовского. Мазки с влажной фиксацией обычно готовятся с использованием модифицированного красителя Папаниколау и используются для наблюдения за деталями ядра. Процедура окрашивания MayGrünwald-Giemsa также используется в цитологических препаратах щитовидной железы. [12]

Гистохимия и цитохимия

Цитохимические методы необходимы для диагностики поражений щитовидной железы или патологий щитовидной железы. Методы прямой и непрямой иммунофлуоресценции полезны для локализации трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) тироидных гормонов.Методы манипулируют специфичностью антител к Т3 или Т4, что дает усиленную флуоресценцию апикальной цитоплазмы фолликулярных клеток и пулов коллоидов, что указывает на тиреоглобулин. Техника специфична для щитовидной железы и не окрашивает прилегающую железу. [13] Гистохимический анализ паттернов активности и локализации 5-нуклеотидазы (CD73) с использованием эктоантитела против 5′-нуклеотидазы в щитовидной железе дает ценную информацию о нескольких патологиях, связанных с щитовидной железой.Активность фермента повышается при папиллярном раке щитовидной железы (PTC). Мониторинг паттернов экспрессии используется для наблюдения за размером опухоли и метастазами в лимфатические узлы при PTC. Кроме того, места локализации этого фермента также указывают на механизмы клеточного транспорта. [14]

Другими гистохимическими реакциями на основе ферментов, используемыми для мониторинга функций щитовидной железы, являются аденозинтрифосфатаза, щелочная и кислая фосфатаза, галектин-3 и альфа-нафтилацетатэстераза. Папиллярная и фолликулярная карциномы, а также болезнь Грейвса показывают положительное окрашивание на аденозинтрифосфатазу.По реакции различают доброкачественные и злокачественные новообразования эпителия щитовидной железы у человека. Доброкачественные новообразования положительны по 5′-нуклеотидазе, альфа-нафтилацетатэстеразе и кислой фосфатазе и отрицательны по щелочной фосфатазе и аденозинтрифосфатазе. Гистохимическая оценка экспрессии FoxA1 в С-клетках и его отсутствия в фолликулярных клетках является методом обнаружения медуллярных карцином щитовидной железы. Экспрессия FoxA1 также была предложена в качестве потенциального онкогенного теста при анапластической карциноме щитовидной железы.[15] Точно так же экспрессия GAL-3 показывает очаговый паттерн экспрессии в доброкачественных поражениях и диффузную экспрессию в злокачественных поражениях. [16] Образец иммуногистохимического окрашивания для метастазов внутрищитовидного рака в рак в неопухолевой щитовидной железе, очень редкая особенность, также точно распознается с помощью гистохимических методов. Иммуногистохимическое окрашивание с помощью CD10, маркера почечно-клеточной карциномы (ПКР), маммаглобина, рецептора эстрогена (ER), фактора транскрипции щитовидной железы-1 (TTF-1) и тиреоглобулина может дать представление о происхождении (почечное или грудное) метастатического карцинома.[17]

Нормальный фолликулярный эпителий щитовидной железы не обнаруживает детектируемой экспрессии CK19, тогда как при PTC он чрезмерно экспрессируется. Следовательно, цитокератин 19 может быть хорошими иммуномаркерами для диагностики PTC. Мониторинг повышающей или понижающей регуляции специфических молекул клеточной адгезии (E-кадгерин, фибронектин), регуляторных белков клеточного цикла (CD44, p27Kip1) и онкогенов ( BRAF ) посредством цитохимического окрашивания является полезным методом для тестирования рака щитовидной железы. [18]

Многие классические цитохимические методы все еще имеют значение при анализе патологий щитовидной железы.Локализация эндогенной тиреопероксидазы в фолликулах щитовидной железы действует как индикатор йодирования во время синтеза гормонов щитовидной железы. Цитохимическое окрашивание клеток С и оксифилов служит диагностическим маркером опухоли, тератомы и образования кист в щитовидной железе. [19]

Осветитель для микроскопии

Капсулы щитовидной железы

Две капсулы полностью покрывают щитовидную железу.

  1. True — периферическое уплотнение железистой ткани

  2. False — претрахеальный слой глубокой шейной фасции

Железа окружена тонкой фиброэластичной (истинной) капсулой.Эта капсула, в свою очередь, снаружи покрыта претрахеальной фасцией и действует как ложная капсула. Настоящая капсула дает начало перегородкам глубоко в паренхиме, разделяя железу на дольки. Через перегородки проходят в железу кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды.

Каждая долька состоит из скопления фолликулов, которые являются структурными и функциональными единицами щитовидной железы. Фолликулы выстланы фолликулярными клетками (простые), которые покоятся на базальной мембране и имеют полость, заполненную гомогенным гелеобразным материалом, называемым коллоидом .Столкновение состоит из тиреоглобулина, йодированного гликопротеина, который является неактивной формой хранения гормона щитовидной железы. [20] Пространство между фолликулами заполнено стромой соединительной ткани, многочисленными капиллярами и лимфатическими сосудами. Это единственная эндокринная железа, секреторные продукты которой хранятся в таком большом количестве и слишком внеклеточно. Между фолликулами находятся парафолликулярные клетки, также известные как С-клетки.

Фолликулярные клетки:

Фолликулярные клетки — это выстилающие клетки фолликула щитовидной железы.Они различаются по размеру в зависимости от вида деятельности. Когда фолликулы находятся в стадии покоя (неактивности), фолликулярные клетки являются плоскими, простыми, плоскими, с многочисленными столкновениями внутри полости. [21] Когда фолликулы очень активны, фолликулярные клетки имеют простые столбчатые формы с небольшим количеством столкновений. В нормальном состоянии фолликулов при средней активности клетки имеют простую кубовидную форму, а полость заполнена умеренным количеством коллоида. Но также возможно, что разные клетки проявляют разные уровни активности в одной и той же ткани щитовидной железы.[22]

Они секретируют два гормона, которые влияют на скорость метаболизма [23]:

  1. Т3 (трийодтиронин) и

  2. Т4 (тетрайодтиронин или тироксин)

Т3 более активен чем Т4, хотя оба влияют на клетки-мишени.

Особенности EM: Электронная микроскопия фолликулярных клеток показывает апикальные микроворсинки, обильный гранулярный эндоплазматический ретикулум, надъядерный комплекс Гольджи, лизосомы, микротрубочки и микрофиламенты.На активность этих клеток влияет тиреотропный гормон (ТТГ), секретируемый гипофизом головного мозга. [24] [25]

Парафолликулярные клетки (С – клетки):

Они также известны как прозрачные клетки или светлые клетки. C обозначает кальцитонин или прозрачный. [26] Это большие многогранные, бледно-окрашенные клетки с овальными и эксцентрическими ядрами. Они широко распространены между фолликулярными клетками и их базальной мембраной. Они также лежат между соседними фолликулярными клетками, но не достигают просвета.Но у некоторых видов они также видны группами между фолликулами в соединительной ткани. Они секретируют гормон, известный как кальцитонин. [27] [28] Секреция этого гормона не зависит от гипофиза головного мозга и в основном зависит от уровня кальция в сыворотке [29].

Особенности ЭМ: При наблюдении под электронным микроскопом С-клетки заметно заполнены электронно-плотными секреторными гранулами (от 100 до 200 нм в диаметре) гормона кальцитонина. Действие кальцитонина антагонистично действию гормона паращитовидной железы.Он снижает уровень кальция в сыворотке крови, подавляя резорбцию костей, ингибируя активность остеокластов и стимулируя активность остеобластов. [30]

Патофизиология

Фолликулярные клетки поглощают йодированные тиреоглобулины из коллоида, присутствующего в просвете фолликула щитовидной железы. Этот процесс находится под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). После этого лизосомное переваривание и внутриклеточный протеолиз высвобождают гормон щитовидной железы в форме Т3 и Т4. Эти производные аминокислот настолько малы, что могут легко покинуть фолликулярные клетки и попасть в кровоток через фенестрации, присутствующие в капиллярах.

Гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ), секретируемый передней долей гипофиза, влияет не только на изменения в фолликулярных клетках, но также на фолликулы щитовидной железы и на активность самой железы. Стимуляция ТТГ происходит при низком уровне йода в пище по механизму отрицательной обратной связи с тиреотрофами гипофиза. ТТГ не только увеличивает размер фолликулярных клеток (гипертрофия), но также увеличивает количество фолликулярных клеток (гиперплазия). Таким образом, под влиянием ТТГ фолликулярные клетки становятся высокими и столбчатыми, демонстрируя высокую активность фолликулярных клеток и фолликулов.ТТГ также усиливает экзоцитоз, синтез и йодирование тиреоглобулина. Он также усиливает эндоцитоз и внутриклеточный распад коллоида. Таким образом, внутрипросветный коллоид значительно уменьшается, что внешне проявляется увеличением щитовидной железы. Обычно увеличение щитовидной железы называется зобом , а — болезненным состоянием. Но в этом состоянии увеличение щитовидной железы происходит из-за гипертрофии и гиперплазии паренхимы. Отсюда его и называют паренхиматозным зобом .[31] Это состояние отличается от другого типа зоба, при котором увеличение происходит не из-за гипертрофии и гиперплазии паренхимы, а из-за увеличения выработки коллоида в фолликуле щитовидной железы. Это состояние известно как коллоидный зоб [32] [33]. Если это состояние становится длительным с повторяющимися стадиями гиперплазии и инволюции, оно приводит к более нерегулярному увеличению, как многоузловой зоб [34]. Позже они также обнаруживают фиброз, кальциноз, кистозные изменения и геморрагические пятна.

Если нет стимуляции ТТГ, это приводит к уменьшению размера фолликулярных клеток до кубовидных, а затем и плоскоклеточных клеток.

При болезни Грейвса фолликулярные клетки высокие, столбчатые, переполненные, что приводит к образованию мелких сосочков. Эти сосочки будут выступать в просвет фолликула. Коллоид бледный, с зубчатыми краями. Интерстиций инфильтрируется Т-лимфоцитами.

В случае аденомы фолликулярные клетки однородны и содержат коллоид в просвете.Они показывают атипию, выраженные ядрышки и очаговый ядерный плеоморфизм. Они хорошо заключены в неповрежденную капсулу, что отличает их от фолликулярной карциномы. Папиллярная карцинома показывает типичные ядра « Orphan Annie eye «, которые возникают из-за тонкодисперсного хроматина. [35] [34] Он также показывает сосочковую архитектуру с телами псаммомы, (кальцинированные концентрические структуры) с сосочками. [36] [37] В цитоплазме фолликулярных клеток также есть инвагинации, которые дают вид внутриядерных включений.Анапластические карциномы проявляются крупными плеоморфными гигантскими клеточными поражениями, веретенообразными клетками и т. Д.

Парафолликулярные клетки секретируют кальцитонин всякий раз, когда уровень кальция в плазме превышает его нормальный предел. Целевым участком кальцитонина в кости являются клетки остеокластов, что снижает их количество и активность. Кальцитонин также способствует выведению фосфатов и кальция с мочой. Никаких значительных клинических проявлений из-за увеличения или уменьшения кальцитонина не наблюдалось, и, следовательно, его роль у людей является спорной.В аденомах паращитовидной железы преобладающими клетками будут главные клетки с небольшим количеством гнезд оксифильных клеток [27]. Главные клетки крупнее и имеют различный размер ядер по сравнению с нормальными. Некоторые клетки также имеют причудливые плеоморфные ядра. Карциномы паращитовидной железы трудно отличить от аденом на основании микроскопических признаков, и поэтому только местные и метастатические признаки являются решающими при постановке диагноза.

Клиническая значимость

Зоб: Это состояние, при котором щитовидная железа показывает аномальное увеличение.Зоб можно разделить на одноузловой, многоузловой и диффузный. Каждый из них включает в себя множество различных типов зоба. Некоторые из наиболее общих с некоторыми из их важных особенностей описаны ниже. [38] [39]

Коллоидный узловой зоб: Это наиболее частое из неопухолевых поражений щитовидной железы. [38] При этих типах зоба фолликулы щитовидной железы заполнены большим количеством коллоидов в просветах и ​​выстланы плоскими фолликулярными клетками.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз): Это состояние гиперметаболического состояния и гиперфункции щитовидной железы, приводящее к повышению уровней Т3 и Т4.Некоторые симптомы включали сердцебиение, тахикардию, нервозность и т. Д.

Болезнь Грейвса: Это заболевание представляет собой сочетание тиреотоксикоза, экзофтальма и дермопатии (микседемы). Это особенно заметно у женщин в возрастной группе от 20 до 40 лет и проявляется в виде продолжительного и сильного сердцебиения.

Гипотиреоз: Это состояние развивается из-за любого функционального и структурного нарушения, которое приводит к снижению выработки гормона щитовидной железы.Клинически это состояние проявляется как кретинизм у младенцев и микседема у взрослых. Кретинизм проявляется в низком росте, грубых чертах лица, умственной отсталости, высунутом языке и т. Д.

Рак щитовидной железы : Карциномы щитовидной железы возникают либо из фолликулярного эпителия, либо из парафолликулярных С-клеток. Они представляют собой безболезненные узелки и сдавления, смещающие соседние структуры. Карциномы щитовидной железы могут проявляться в виде папиллярной карциномы, фолликулярной карциномы, анапластической карциномы и медуллярной карциномы.

Рисунок

Протоковые железы, Раздел щитовидной железы овцы, Коллоидный материал, Коллоид в лимфатическом сосуде, Кубический эпителий. Вклад анатомических пластин Грея

Рисунок

Тиреоидит Хашимото. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Папиллярный рак щитовидной железы, тело псаммомы. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Амилоид

в щитовидной железе. Изображение предоставлено S.bhimji MD

Рисунок

Щитовидная артерия.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Чаудхари П., Сингх З., Кхуллар М., Арора К. Levator glandulae thyroidae, фиброзно-мышечная связка без пирамидальной доли и ее иннервации: отчет о клиническом случае. J Clin Diagn Res. 2013 июл; 7 (7): 1421-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3749650] [PubMed: 23998080]
2.
Esen K, Ozgur A, Balci Y, Tok S, Kara E. Вариации происхождения артерий щитовидной железы при КТ-ангиографии. Jpn J Radiol. 2018 Февраль; 36 (2): 96-102.[PubMed: 29204764]
3.
Giulea C, Enciu O, Toma EA, Calu V, Miron A. Бугорок Цукеркандла связан с увеличением частоты преходящей послеоперационной гипокальциемии и рецидивирующего паралича гортанного нерва после тотальной тиреоидэктомии. Хирургия (Bucur). 2019 сентябрь-октябрь; 114 (5): 579-585. [PubMed: 31670633]
4.
Каплан Е., Ангелос П., Эпплвайт М., Мерсье Ф, Гроган Р. Глава 21 ХИРУРГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS , Kuohung W, Laferrère B, McGee EA, McLachlan R, Morley JE, New M, Purnell J, Sahay R, Singer F, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы.Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc .; Южный Дартмут (Массачусетс): 25 сентября 2015 г. [PubMed: 25

9]
5.
Рыкова Ю., Шупер С., Щербаковский М., Кикинчук В., Пешенко А. [МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СРЕДНЕМ Зрелом возрасте ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ]. Новости грузинской медицины. 2019 июль-август; (292-293): 75-81. [PubMed: 31560668]
6.
Хофсти П., Барто Л.А., Маккитинг Д.Р., Раденкович Ф., Макинрой Г., Фишер Дж. Дж., Холланд О. Дж., Вандерлели Дж. Дж., Перкинс А. В., Кафф Дж. С. М..Дефицит селена у матери во время беременности у мышей увеличивает концентрацию гормонов щитовидной железы, изменяет функцию плаценты и замедляет рост плода. J Physiol. 2019 декабрь; 597 (23): 5597-5617. [PubMed: 31562642]
7.
Талат А., Хан А.А., Насрин С., Васс Дж. Скрининг щитовидной железы на ранних сроках беременности и необходимость в конкретных контрольных диапазонах для триместра: перекрестное исследование в Лахоре, Пакистан. Cureus. 15 сентября 2019 г .; 11 (9): e5661. [Бесплатная статья PMC: PMC6823014] [PubMed: 31720137]
8.
Чжу Б., Чжао Г., Ян Л., Чжоу Б. Тетрабромбисфенол А вызывал токсическое воздействие на нервную систему, разрушая гормоны щитовидной железы у личинок рыбок данио. Chemosphere. 2018 Апрель; 197: 353-361. [PubMed: 29407805]
9.
Delitala AP, Scuteri A, Maioli M, Mangatia P, Vilardi L, Erre GL. Субклинический гипотиреоз и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Minerva Med. 2019 декабрь; 110 (6): 530-545. [PubMed: 31726814]
10.
Tost M, Monreal JA, Armario A, Barbero JD, Cobo J, García-Rizo C, Bioque M, Usall J, Huerta-Ramos E, Soria V, PNECAT Group.Лабад Дж. Нацеливание на гормоны для улучшения познания при серьезных расстройствах настроения и шизофрении: гормоны щитовидной железы и пролактин. Clin Drug Investigation. 2020 Янв; 40 (1): 1-14. [PubMed: 31612424]
11.
Ли Дж. Х., Квон О. Д., Ан Ш., Чой К. Х., Пак Дж. Х., Ли С., Чой Б. К., Юнг К. Ю.. Снижение перистальтики желудочно-кишечного тракта путем односторонней тиреопаратиреоидэктомии плюс субдиафрагмальная ваготомия у крыс. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012 сентябрь 07; 18 (33): 4570-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3435783] [PubMed: 22969231]
12.
Дин Д.С., Гариб Х. ​​Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS , Kuohung W, Laferrère B, McGee EA, McLachlan R, Morley JE, New M, Purnell J, Sahay R, Singer F, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы. Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc .; Южный Дартмут (Массачусетс): 26 апреля 2015 г. [PubMed: 25

0]

13.
Кинан Д.М., Пихлер Хефти Дж., Велдхуис Дж. Д., Фон Вольф М. Регулирование и адаптация эндокринных осей на большой высоте. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2020, 01 февраля; 318 (2): E297-E309. [PubMed: 31770013]
14.
Bertoni APS, de Campos RP, Tsao M, Braganhol E, Furlanetto TW, Wink MR. Внеклеточный АТФ дифференцированно метаболизируется на поверхности клеток папиллярной карциномы щитовидной железы по сравнению с нормальными клетками. Cancer Microenviron. 2018 июн; 11 (1): 61-70. [Бесплатная статья PMC: PMC6008267] [PubMed: 29455338]
15.
Нонака Д. Исследование экспрессии FoxA1 в опухолях щитовидной железы. Hum Pathol. Июль 2017; 65: 217-224. [PubMed: 28546130]
16.
Dunđerović D, Lipkovski JM, Boričic I, Soldatović I, Božic V, Cvejić D, Tatić S. Определение значения CD56, CK19, галектина 3 и HBME-1 в диагностике фолликулов клеточные поражения щитовидной железы с систематическим обзором литературы. Diagn Pathol. 2015 26 октября; 10: 196. [Бесплатная статья PMC: PMC4624378] [PubMed: 26503236]
17.
Wong YP, Affandi KA, Tan GC, Muhammad R.Метастаз при метастазе в щитовидную железу: редкое явление. Индийский J Pathol Microbiol. 2017 июль-сентябрь; 60 (3): 430-432. [PubMed: 28937391]
18.
Наум Г.Е., Моркос М., Ким Б., Арафат В. Новые таргетные методы лечения и иммунотерапия для поздних стадий рака щитовидной железы. Молочный рак. 2018 19 февраля; 17 (1): 51. [Бесплатная статья PMC: PMC5817719] [PubMed: 29455653]
19.
Kalfert D, Ludvikova M, Kholova I, Ludvik J, Topolocan O, Plzak J. Комбинированное использование галектина-3 и пероксидазы щитовидной железы улучшает дифференциальную диагностику опухоли щитовидной железы.Новообразования. 2020 Янв; 67 (1): 164-170. [PubMed: 31777257]
20.
Ли Дж., Йи С., Кан Й.Э., Ким Х.В., Джунг К.Х., Сул Х.Дж., Ким К.С., Шонг М. Морфологические и функциональные изменения в фолликулах щитовидной железы пожилых мышей и людей. J Pathol Transl Med. 2016 ноя; 50 (6): 426-435. [Бесплатная статья PMC: PMC5122729] [PubMed: 27737529]
21.
Петрова И., Митевская Е., Герасимовская З., Миленкова Л., Костовская Н. Гистологическая структура щитовидной железы у самок мышей с дефицитом аполипопротеина E после применения levothyroxine.Прил (Македон Акад Наук Умет Одд Мед Науки). 2014; 35 (3): 135-40. [PubMed: 25725701]
22.
Shoyele O, Bacus B, Haddad L, Li Y, Shidham V. Лимфопролиферативный процесс с реактивными фолликулярными клетками при тонкоигольной аспирации щитовидной железы: несколько простых, но важных диагностических жемчужин. Цитожурнал. 2019; 16:20. [Бесплатная статья PMC: PMC6826566] [PubMed: 31741667]
23.
Ибхазехиебо К., Койбучи Н. Временные эффекты тироидного гормона (TH) и декабромированного дифенилового эфира (BDE209) на разветвление дендритов клеток Пуркинье.Niger J Physiol Sci. 2012 июн 07; 27 (1): 11-7. [PubMed: 23235302]
24.
Takizawa T, Yamamoto M, Arishima K, Kusanagi M, Somiya H, Eguchi Y. Электронно-микроскопическое исследование фолликулярного образования и чувствительности к ТТГ щитовидной железы плодных крыс в органной культуре. J Vet Med Sci. 1993 Февраль; 55 (1): 157-60. [PubMed: 8461414]
25.
Райкович В., Матавуль М., Йоханссон О. Исследование щитовидной железы крыс с помощью светового и электронного микроскопа, подвергшихся воздействию электромагнитных полей промышленной частоты.J Exp Biol. 2006 сентябрь; 209 (Pt 17): 3322-8. [PubMed: 16

8]

26.
Shah JP. Карцинома щитовидной железы: эпидемиология, гистология и диагностика. Clin Adv Hematol Oncol. 2015 апр; 13 (4 приложение 4): 3-6. [Бесплатная статья PMC: PMC5526593] [PubMed: 26430868]
27.
Маклафлин МБ, Джиалал И. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2020 г. Кальцитонин. [PubMed: 30725954]
28.
Felsenfeld AJ, Levine BS. Кальцитонин, забытый гормон: заслуживает ли он того, чтобы о нем забыли? Clin Kidney J.2015 Апрель; 8 (2): 180-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4370311] [PubMed: 25815174]
29.
Секстон PM, Финдли DM, Мартин TJ. Кальцитонин. Curr Med Chem. 1999 ноя; 6 (11): 1067-93. [PubMed: 10519914]
30.
Камеда Ю. Электронно-микроскопические исследования парафолликулярных клеток и комплексов парафолликулярных клеток у собак. Arch Histol Jpn. 1973 декабрь; 36 (2): 89-105. [PubMed: 4360770]
31.
Йилдирим Д., Алис Д., Бакир А., Устабасиоглу ИП, Саманчи С., Чолакоглу Б.Оценка паренхиматозных заболеваний щитовидной железы с помощью многопараметрического ультразвукового исследования. Индийский J Radiol Imaging. 2017 октябрь-декабрь; 27 (4): 463-469. [Бесплатная статья PMC: PMC5761175] [PubMed: 29379243]
32.
Албасри А., Саваф З., Хуссейни А.С., Альхуджайли А. Гистопатологические паттерны заболеваний щитовидной железы в регионе Аль-Медина в Саудовской Аравии. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2014; 15 (14): 5565-70. [PubMed: 25081665]
33.
Куреши И.А., Хабаз М.Н., Баиг М., Бегум Б., Абдельрехаман А.С., Хуссейн МБ.Гистопатологические находки при зобе: обзор 624 тиреоидэктомий. Neuro Endocrinol Lett. 2015; 36 (1): 48-52. [PubMed: 25789588]
34.
DeLellis RA. Ядра глаз сироты Энни: историческая справка. Am J Surg Pathol. 1993 Октябрь; 17 (10): 1067-8. [PubMed: 8372945]
35.
Bavle RM. Сиротские ядра анни-глаз. J Oral Maxillofac Pathol. 2013 Май; 17 (2): 154-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3830218] [PubMed: 24250070]
36.
Das DK. Тело псаммомы: продукт дистрофической кальцификации или биологически активного процесса, направленного на ограничение роста и распространения опухоли? Diagn Cytopathol.2009 Июль; 37 (7): 534-41. [PubMed: 19373908]
37.
Pyo JS, Kang G, Kim DH, Park C, Kim JH, Sohn JH. Прогностическая значимость тел псаммомы и ультразвуковых внутриопухолевых кальцификаций при папиллярной карциноме щитовидной железы. Мир J Surg. 2013 Октябрь; 37 (10): 2330-5. [PubMed: 23716027]
38.
Чаудхари М., Байсакхия Н., Сингх Г. Клинико-патологическое и радиологическое исследование набухания щитовидной железы. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Октябрь; 71 (Дополнение 1): 893-904. [Бесплатная статья PMC: PMC6848553] [PubMed: 31742091]
39.
Gurleyik E. Рецидивирующий зоб с синдромом Марин-Ленхарта через 27 лет после первичной операции. Cureus. 2019 26 сентября; 11 (9): e5768. [Бесплатная статья PMC: PMC6825481] [PubMed: 31723527]

Гистология щитовидной железы — StatPearls

Введение

Щитовидная железа — это жизненно важная эндокринная железа в форме бабочки, расположенная в нижней части шеи. Он присутствует спереди и по бокам трахеи, ниже гортани. Он играет важную роль в регуляции скорости основного обмена (BMR) и стимулирует соматический и психический рост, помимо того, что играет жизненно важную роль в метаболизме кальция.

Это железа, состоящая из двух долей, правой и левой долей, соединенных промежуточной структурой — перешейком. Иногда третья доля, называемая пирамидальной долей, выступает из перешейка. Он имеет фиброзную / фиброзно-мышечную перевязку, т. Е. Levator glandulae thyroidae, идущую от тела подъязычной кости к перешейку. [1] Лопасти имеют размер 5 x 2,5 x 2,5 см и вес около 25 г. Он простирается от пятого шейного до первого грудного позвонка. Доли простираются от середины хряща щитовидной железы до пятых колец трахеи.Перешеек имеет размеры 1,2 х 1,2 см и простирается от второго до третьего кольца трахеи. Он увеличивается у женщин в период менструации и беременности.

Доли конической формы, имеют вершину, основание, три поверхности — латеральную, медиальную и заднебоковую, а также две границы — переднюю и заднюю. Однако перешеек имеет две поверхности — переднюю и заднюю и две границы — верхнюю и нижнюю.

Доли связаны спереди с кожей, поверхностной и глубокой фасциями и платизмой.Сзади доли связаны с пластинками щитовидного хряща и трахеальными кольцами, а латеральнее с наружной сонной артерией и внутренней яремной веной.

Щитовидная железа представляет собой богато сосудистый орган, снабжаемый верхними и нижними артериями щитовидной железы, а иногда и дополнительной артерией, известной как артерия щитовидной железы. [2] Венозный отток осуществляется по верхним, средним и нижним венам щитовидной железы. Иногда может присутствовать четвертая вена щитовидной железы, называемая веной Кохера.Нервное питание идет в основном из среднего шейного ганглия, но также частично из верхнего и нижнего шейного ганглия.

Две капсулы полностью покрывают щитовидную железу. Настоящая капсула состоит из фиброэластичной соединительной ткани. Ложная капсула состоит из предтрахеального слоя глубокой шейной фасции. Он состоит из глубокого капиллярного сплетения, расположенного глубоко в самой капсуле. Следовательно, во время тиреоидэктомии крайне важно удалить сплетение с капсулой.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Нервы, относящиеся к щитовидной железе

Щитовидная железа находится в непосредственной близости от двух важных нервов: внешней ветви верхнего гортанного нерва, а также возвратного гортанного нерва.Оба являются ветвями блуждающего нерва. Во время тиреоидэктомии повреждение этих нервов приводит к нарушению фонации и / или затруднению дыхания. Травма одной из ветвей верхнего гортанного нерва приводит к большим затруднениям в пении. Одностороннее повреждение возвратного гортанного нерва может привести к охриплости голоса и затруднению дыхания. Двустороннее рецидивирующее повреждение гортанного нерва является серьезным заболеванием и часто требует трахеостомии. [3]

Щитовидная железа полностью покрыта двумя капсулами — истинной и ложной.Щитовидная железа состоит из глубокого капиллярного сплетения, расположенного глубже истинной капсулы. Такое физическое расположение делает очень важным удаление сплетения с капсулой во время тиреоидэктомии. [4]

Строение

Щитовидная железа разделена на дольки перегородками, выходящими из капсулы. Доли щитовидной железы состоят из большого количества типичных единиц, называемых фолликулами щитовидной железы. [5] Фолликулы щитовидной железы — структурные и функциональные единицы щитовидной железы. Они имеют сферическую форму, а стенка состоит из большого количества кубовидных клеток, фолликулярных клеток .Эти фолликулярные клетки являются производными энтодермы и секретируют гормон щитовидной железы. Циркулирующая форма этого гормона — это тироксин, , который представляет собой тетрайодтиронин (T4), вместе с небольшим количеством трийодтиронина (T3). Хотя большая часть Т4 позже превращается в более активную форму Т3, оба влияют на клетки-мишени с различной степенью стимуляции. Эти гормоны помогают регулировать BMR тела. Между этими фолликулами щитовидной железы или внутри стенки фолликулов щитовидной железы мы находим маленькие С-клетки , также известные как Парафолликулярные клетки. Они происходят из клеток нервного гребня и секретируют полипептидный гормон, известный как кальцитонин . Кальцитонин способствует отложению кальция и фосфата в скелетных и других тканях, что приводит к гипокальциемии. Эта функция противоположна паратгормону.

Эти фолликулы щитовидной железы действуют как отсеки для хранения, заполненные веществом, называемым коллоидом . Этот коллоид — тиреоглобулин, представляющий собой не что иное, как ацидофильный секреторный гликопротеин, который является PAS-положительным.Эти фолликулы плотно скреплены тонкой сетью ретикулярных волокон с обширным капиллярным ложе.

Функция

Вот некоторые из основных функций гормонов щитовидной железы:

  1. Они помогают в общем росте, развитии и дифференцировке всех клеток организма. [6] [7]
  2. Они регулируют скорость основного обмена (BMR).

  3. Они играют важную роль в метаболизме кальция.

  4. Они помогают в общем развитии и функционировании ЦНС у детей.[8]
  5. Они стимулируют соматический и психический рост.

  6. Они стимулируют частоту сердечных сокращений и сокращение. [9]
  7. Они помогают отложению кальция и фосфата в костях и делают кости крепкими.

  8. Снижают уровень кальция в крови.

  9. Регулируют углеводный, жировой и белковый обмен.

  10. Они также способствуют метаболизму витаминов.

  11. Регулируют температуру тела.

  12. Они способствуют разложению холестерина и триглицеридов.

  13. Поддерживают электролитный баланс.

  14. Они поддерживают процесс формирования РБК.

  15. Они усиливают метаболизм митохондрий.

  16. Они увеличивают потребление кислорода клетками и тканями.

  17. Они влияют на настроение и поведение человека. [10]
  18. Они стимулируют перистальтику кишечника. [11]
  19. Они также повышают чувствительность бета-адренорецепторов к катехоламинам.

Таким образом, гормоны щитовидной железы действуют почти на все клетки организма. Они также играют ключевую роль в развитии, росте и функционировании большинства тканей и органов тела. Можно также сказать, что гормоны щитовидной железы необходимы для нормальной метаболической активности всех клеток организма.

Препарат ткани

Препарат ткани для иммуногистохимии требует хирургической резекции очагов поражения щитовидной железы. Подготовка образцов щитовидной железы включает фиксацию с использованием 10% цинкового формалина, после чего ткань требует заливки в парафин.Протоколы внедрения различаются в зависимости от субстрата, независимо от того, используется ли протокол хромогенный или флуоресцентный субстрат. Заливка парафином дает возможность длительной консервации тканей. Ткани нельзя оставлять для фиксации более чем на 24 часа, потому что чрезмерная фиксация может вызвать маскировку антигена. При необходимости ткани могут быть переведены в спирт после фиксации перед процессом заливки. И наоборот, ткани можно заморозить вместо фиксации. Мгновенное замораживание обычно выполняется для обнаружения посттрансляционных модификаций, таких как фосфорилирование, нитрование и т. Д.Замораживание тканей может быть выполнено путем погружения тканей в жидкий азот или изопентан или путем мгновенного замораживания в сухом льду. Замороженные срезы тканей требуют фиксации спиртом. Этот процесс позволяет избежать необходимости извлекать эпитопы, которые маскируются методом фиксации формальдегидом / формалином.

Затем с помощью микротома вырезаются вложенные секции. Обычно срезы толщиной 4 мм обеспечивают точное окрашивание гематоксилином и эозином для рутинного гистологического исследования. Для иммуногистохимического окрашивания используют отдельные срезы и окрашивают выбранными маркерами.Иммуноокрашивание требует точных экспериментальных условий для получения сильного и специфического иммуногистохимического окрашивания для каждого интересующего антигена.

Для иммуноцитохимического окрашивания клетки щитовидной железы из очага поражения или образцов тонкой иглы переносятся и прикрепляются к твердой подложке, обычно к предметному стеклу микроскопа или покровному стеклу. Использование предварительно покрытого покровного стекла поли-L-лизином и / или белком внеклеточного матрикса, таким как ламинин, фибронектин или коллаген, усиливает прикрепление клеток ткани щитовидной железы.Подготовка мазка воздушной сушки с морилкой Романовского. Мазки с влажной фиксацией обычно готовятся с использованием модифицированного красителя Папаниколау и используются для наблюдения за деталями ядра. Процедура окрашивания MayGrünwald-Giemsa также используется в цитологических препаратах щитовидной железы. [12]

Гистохимия и цитохимия

Цитохимические методы необходимы для диагностики поражений щитовидной железы или патологий щитовидной железы. Методы прямой и непрямой иммунофлуоресценции полезны для локализации трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) тироидных гормонов.Методы манипулируют специфичностью антител к Т3 или Т4, что дает усиленную флуоресценцию апикальной цитоплазмы фолликулярных клеток и пулов коллоидов, что указывает на тиреоглобулин. Техника специфична для щитовидной железы и не окрашивает прилегающую железу. [13] Гистохимический анализ паттернов активности и локализации 5-нуклеотидазы (CD73) с использованием эктоантитела против 5′-нуклеотидазы в щитовидной железе дает ценную информацию о нескольких патологиях, связанных с щитовидной железой.Активность фермента повышается при папиллярном раке щитовидной железы (PTC). Мониторинг паттернов экспрессии используется для наблюдения за размером опухоли и метастазами в лимфатические узлы при PTC. Кроме того, места локализации этого фермента также указывают на механизмы клеточного транспорта. [14]

Другими гистохимическими реакциями на основе ферментов, используемыми для мониторинга функций щитовидной железы, являются аденозинтрифосфатаза, щелочная и кислая фосфатаза, галектин-3 и альфа-нафтилацетатэстераза. Папиллярная и фолликулярная карциномы, а также болезнь Грейвса показывают положительное окрашивание на аденозинтрифосфатазу.По реакции различают доброкачественные и злокачественные новообразования эпителия щитовидной железы у человека. Доброкачественные новообразования положительны по 5′-нуклеотидазе, альфа-нафтилацетатэстеразе и кислой фосфатазе и отрицательны по щелочной фосфатазе и аденозинтрифосфатазе. Гистохимическая оценка экспрессии FoxA1 в С-клетках и его отсутствия в фолликулярных клетках является методом обнаружения медуллярных карцином щитовидной железы. Экспрессия FoxA1 также была предложена в качестве потенциального онкогенного теста при анапластической карциноме щитовидной железы.[15] Точно так же экспрессия GAL-3 показывает очаговый паттерн экспрессии в доброкачественных поражениях и диффузную экспрессию в злокачественных поражениях. [16] Образец иммуногистохимического окрашивания для метастазов внутрищитовидного рака в рак в неопухолевой щитовидной железе, очень редкая особенность, также точно распознается с помощью гистохимических методов. Иммуногистохимическое окрашивание с помощью CD10, маркера почечно-клеточной карциномы (ПКР), маммаглобина, рецептора эстрогена (ER), фактора транскрипции щитовидной железы-1 (TTF-1) и тиреоглобулина может дать представление о происхождении (почечное или грудное) метастатического карцинома.[17]

Нормальный фолликулярный эпителий щитовидной железы не обнаруживает детектируемой экспрессии CK19, тогда как при PTC он чрезмерно экспрессируется. Следовательно, цитокератин 19 может быть хорошими иммуномаркерами для диагностики PTC. Мониторинг повышающей или понижающей регуляции специфических молекул клеточной адгезии (E-кадгерин, фибронектин), регуляторных белков клеточного цикла (CD44, p27Kip1) и онкогенов ( BRAF ) посредством цитохимического окрашивания является полезным методом для тестирования рака щитовидной железы. [18]

Многие классические цитохимические методы все еще имеют значение при анализе патологий щитовидной железы.Локализация эндогенной тиреопероксидазы в фолликулах щитовидной железы действует как индикатор йодирования во время синтеза гормонов щитовидной железы. Цитохимическое окрашивание клеток С и оксифилов служит диагностическим маркером опухоли, тератомы и образования кист в щитовидной железе. [19]

Осветитель для микроскопии

Капсулы щитовидной железы

Две капсулы полностью покрывают щитовидную железу.

  1. True — периферическое уплотнение железистой ткани

  2. False — претрахеальный слой глубокой шейной фасции

Железа окружена тонкой фиброэластичной (истинной) капсулой.Эта капсула, в свою очередь, снаружи покрыта претрахеальной фасцией и действует как ложная капсула. Настоящая капсула дает начало перегородкам глубоко в паренхиме, разделяя железу на дольки. Через перегородки проходят в железу кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды.

Каждая долька состоит из скопления фолликулов, которые являются структурными и функциональными единицами щитовидной железы. Фолликулы выстланы фолликулярными клетками (простые), которые покоятся на базальной мембране и имеют полость, заполненную гомогенным гелеобразным материалом, называемым коллоидом .Столкновение состоит из тиреоглобулина, йодированного гликопротеина, который является неактивной формой хранения гормона щитовидной железы. [20] Пространство между фолликулами заполнено стромой соединительной ткани, многочисленными капиллярами и лимфатическими сосудами. Это единственная эндокринная железа, секреторные продукты которой хранятся в таком большом количестве и слишком внеклеточно. Между фолликулами находятся парафолликулярные клетки, также известные как С-клетки.

Фолликулярные клетки:

Фолликулярные клетки — это выстилающие клетки фолликула щитовидной железы.Они различаются по размеру в зависимости от вида деятельности. Когда фолликулы находятся в стадии покоя (неактивности), фолликулярные клетки являются плоскими, простыми, плоскими, с многочисленными столкновениями внутри полости. [21] Когда фолликулы очень активны, фолликулярные клетки имеют простые столбчатые формы с небольшим количеством столкновений. В нормальном состоянии фолликулов при средней активности клетки имеют простую кубовидную форму, а полость заполнена умеренным количеством коллоида. Но также возможно, что разные клетки проявляют разные уровни активности в одной и той же ткани щитовидной железы.[22]

Они секретируют два гормона, которые влияют на скорость метаболизма [23]:

  1. Т3 (трийодтиронин) и

  2. Т4 (тетрайодтиронин или тироксин)

Т3 более активен чем Т4, хотя оба влияют на клетки-мишени.

Особенности EM: Электронная микроскопия фолликулярных клеток показывает апикальные микроворсинки, обильный гранулярный эндоплазматический ретикулум, надъядерный комплекс Гольджи, лизосомы, микротрубочки и микрофиламенты.На активность этих клеток влияет тиреотропный гормон (ТТГ), секретируемый гипофизом головного мозга. [24] [25]

Парафолликулярные клетки (С – клетки):

Они также известны как прозрачные клетки или светлые клетки. C обозначает кальцитонин или прозрачный. [26] Это большие многогранные, бледно-окрашенные клетки с овальными и эксцентрическими ядрами. Они широко распространены между фолликулярными клетками и их базальной мембраной. Они также лежат между соседними фолликулярными клетками, но не достигают просвета.Но у некоторых видов они также видны группами между фолликулами в соединительной ткани. Они секретируют гормон, известный как кальцитонин. [27] [28] Секреция этого гормона не зависит от гипофиза головного мозга и в основном зависит от уровня кальция в сыворотке [29].

Особенности ЭМ: При наблюдении под электронным микроскопом С-клетки заметно заполнены электронно-плотными секреторными гранулами (от 100 до 200 нм в диаметре) гормона кальцитонина. Действие кальцитонина антагонистично действию гормона паращитовидной железы.Он снижает уровень кальция в сыворотке крови, подавляя резорбцию костей, ингибируя активность остеокластов и стимулируя активность остеобластов. [30]

Патофизиология

Фолликулярные клетки поглощают йодированные тиреоглобулины из коллоида, присутствующего в просвете фолликула щитовидной железы. Этот процесс находится под влиянием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). После этого лизосомное переваривание и внутриклеточный протеолиз высвобождают гормон щитовидной железы в форме Т3 и Т4. Эти производные аминокислот настолько малы, что могут легко покинуть фолликулярные клетки и попасть в кровоток через фенестрации, присутствующие в капиллярах.

Гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ), секретируемый передней долей гипофиза, влияет не только на изменения в фолликулярных клетках, но также на фолликулы щитовидной железы и на активность самой железы. Стимуляция ТТГ происходит при низком уровне йода в пище по механизму отрицательной обратной связи с тиреотрофами гипофиза. ТТГ не только увеличивает размер фолликулярных клеток (гипертрофия), но также увеличивает количество фолликулярных клеток (гиперплазия). Таким образом, под влиянием ТТГ фолликулярные клетки становятся высокими и столбчатыми, демонстрируя высокую активность фолликулярных клеток и фолликулов.ТТГ также усиливает экзоцитоз, синтез и йодирование тиреоглобулина. Он также усиливает эндоцитоз и внутриклеточный распад коллоида. Таким образом, внутрипросветный коллоид значительно уменьшается, что внешне проявляется увеличением щитовидной железы. Обычно увеличение щитовидной железы называется зобом , а — болезненным состоянием. Но в этом состоянии увеличение щитовидной железы происходит из-за гипертрофии и гиперплазии паренхимы. Отсюда его и называют паренхиматозным зобом .[31] Это состояние отличается от другого типа зоба, при котором увеличение происходит не из-за гипертрофии и гиперплазии паренхимы, а из-за увеличения выработки коллоида в фолликуле щитовидной железы. Это состояние известно как коллоидный зоб [32] [33]. Если это состояние становится длительным с повторяющимися стадиями гиперплазии и инволюции, оно приводит к более нерегулярному увеличению, как многоузловой зоб [34]. Позже они также обнаруживают фиброз, кальциноз, кистозные изменения и геморрагические пятна.

Если нет стимуляции ТТГ, это приводит к уменьшению размера фолликулярных клеток до кубовидных, а затем и плоскоклеточных клеток.

При болезни Грейвса фолликулярные клетки высокие, столбчатые, переполненные, что приводит к образованию мелких сосочков. Эти сосочки будут выступать в просвет фолликула. Коллоид бледный, с зубчатыми краями. Интерстиций инфильтрируется Т-лимфоцитами.

В случае аденомы фолликулярные клетки однородны и содержат коллоид в просвете.Они показывают атипию, выраженные ядрышки и очаговый ядерный плеоморфизм. Они хорошо заключены в неповрежденную капсулу, что отличает их от фолликулярной карциномы. Папиллярная карцинома показывает типичные ядра « Orphan Annie eye «, которые возникают из-за тонкодисперсного хроматина. [35] [34] Он также показывает сосочковую архитектуру с телами псаммомы, (кальцинированные концентрические структуры) с сосочками. [36] [37] В цитоплазме фолликулярных клеток также есть инвагинации, которые дают вид внутриядерных включений.Анапластические карциномы проявляются крупными плеоморфными гигантскими клеточными поражениями, веретенообразными клетками и т. Д.

Парафолликулярные клетки секретируют кальцитонин всякий раз, когда уровень кальция в плазме превышает его нормальный предел. Целевым участком кальцитонина в кости являются клетки остеокластов, что снижает их количество и активность. Кальцитонин также способствует выведению фосфатов и кальция с мочой. Никаких значительных клинических проявлений из-за увеличения или уменьшения кальцитонина не наблюдалось, и, следовательно, его роль у людей является спорной.В аденомах паращитовидной железы преобладающими клетками будут главные клетки с небольшим количеством гнезд оксифильных клеток [27]. Главные клетки крупнее и имеют различный размер ядер по сравнению с нормальными. Некоторые клетки также имеют причудливые плеоморфные ядра. Карциномы паращитовидной железы трудно отличить от аденом на основании микроскопических признаков, и поэтому только местные и метастатические признаки являются решающими при постановке диагноза.

Клиническая значимость

Зоб: Это состояние, при котором щитовидная железа показывает аномальное увеличение.Зоб можно разделить на одноузловой, многоузловой и диффузный. Каждый из них включает в себя множество различных типов зоба. Некоторые из наиболее общих с некоторыми из их важных особенностей описаны ниже. [38] [39]

Коллоидный узловой зоб: Это наиболее частое из неопухолевых поражений щитовидной железы. [38] При этих типах зоба фолликулы щитовидной железы заполнены большим количеством коллоидов в просветах и ​​выстланы плоскими фолликулярными клетками.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз): Это состояние гиперметаболического состояния и гиперфункции щитовидной железы, приводящее к повышению уровней Т3 и Т4.Некоторые симптомы включали сердцебиение, тахикардию, нервозность и т. Д.

Болезнь Грейвса: Это заболевание представляет собой сочетание тиреотоксикоза, экзофтальма и дермопатии (микседемы). Это особенно заметно у женщин в возрастной группе от 20 до 40 лет и проявляется в виде продолжительного и сильного сердцебиения.

Гипотиреоз: Это состояние развивается из-за любого функционального и структурного нарушения, которое приводит к снижению выработки гормона щитовидной железы.Клинически это состояние проявляется как кретинизм у младенцев и микседема у взрослых. Кретинизм проявляется в низком росте, грубых чертах лица, умственной отсталости, высунутом языке и т. Д.

Рак щитовидной железы : Карциномы щитовидной железы возникают либо из фолликулярного эпителия, либо из парафолликулярных С-клеток. Они представляют собой безболезненные узелки и сдавления, смещающие соседние структуры. Карциномы щитовидной железы могут проявляться в виде папиллярной карциномы, фолликулярной карциномы, анапластической карциномы и медуллярной карциномы.

Рисунок

Протоковые железы, Раздел щитовидной железы овцы, Коллоидный материал, Коллоид в лимфатическом сосуде, Кубический эпителий. Вклад анатомических пластин Грея

Рисунок

Тиреоидит Хашимото. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Папиллярный рак щитовидной железы, тело псаммомы. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Амилоид

в щитовидной железе. Изображение предоставлено S.bhimji MD

Рисунок

Щитовидная артерия.Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Чаудхари П., Сингх З., Кхуллар М., Арора К. Levator glandulae thyroidae, фиброзно-мышечная связка без пирамидальной доли и ее иннервации: отчет о клиническом случае. J Clin Diagn Res. 2013 июл; 7 (7): 1421-4. [Бесплатная статья PMC: PMC3749650] [PubMed: 23998080]
2.
Esen K, Ozgur A, Balci Y, Tok S, Kara E. Вариации происхождения артерий щитовидной железы при КТ-ангиографии. Jpn J Radiol. 2018 Февраль; 36 (2): 96-102.[PubMed: 29204764]
3.
Giulea C, Enciu O, Toma EA, Calu V, Miron A. Бугорок Цукеркандла связан с увеличением частоты преходящей послеоперационной гипокальциемии и рецидивирующего паралича гортанного нерва после тотальной тиреоидэктомии. Хирургия (Bucur). 2019 сентябрь-октябрь; 114 (5): 579-585. [PubMed: 31670633]
4.
Каплан Е., Ангелос П., Эпплвайт М., Мерсье Ф, Гроган Р. Глава 21 ХИРУРГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS , Kuohung W, Laferrère B, McGee EA, McLachlan R, Morley JE, New M, Purnell J, Sahay R, Singer F, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы.Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc .; Южный Дартмут (Массачусетс): 25 сентября 2015 г. [PubMed: 25

9]
5.
Рыкова Ю., Шупер С., Щербаковский М., Кикинчук В., Пешенко А. [МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СРЕДНЕМ Зрелом возрасте ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ]. Новости грузинской медицины. 2019 июль-август; (292-293): 75-81. [PubMed: 31560668]
6.
Хофсти П., Барто Л.А., Маккитинг Д.Р., Раденкович Ф., Макинрой Г., Фишер Дж. Дж., Холланд О. Дж., Вандерлели Дж. Дж., Перкинс А. В., Кафф Дж. С. М..Дефицит селена у матери во время беременности у мышей увеличивает концентрацию гормонов щитовидной железы, изменяет функцию плаценты и замедляет рост плода. J Physiol. 2019 декабрь; 597 (23): 5597-5617. [PubMed: 31562642]
7.
Талат А., Хан А.А., Насрин С., Васс Дж. Скрининг щитовидной железы на ранних сроках беременности и необходимость в конкретных контрольных диапазонах для триместра: перекрестное исследование в Лахоре, Пакистан. Cureus. 15 сентября 2019 г .; 11 (9): e5661. [Бесплатная статья PMC: PMC6823014] [PubMed: 31720137]
8.
Чжу Б., Чжао Г., Ян Л., Чжоу Б. Тетрабромбисфенол А вызывал токсическое воздействие на нервную систему, разрушая гормоны щитовидной железы у личинок рыбок данио. Chemosphere. 2018 Апрель; 197: 353-361. [PubMed: 29407805]
9.
Delitala AP, Scuteri A, Maioli M, Mangatia P, Vilardi L, Erre GL. Субклинический гипотиреоз и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Minerva Med. 2019 декабрь; 110 (6): 530-545. [PubMed: 31726814]
10.
Tost M, Monreal JA, Armario A, Barbero JD, Cobo J, García-Rizo C, Bioque M, Usall J, Huerta-Ramos E, Soria V, PNECAT Group.Лабад Дж. Нацеливание на гормоны для улучшения познания при серьезных расстройствах настроения и шизофрении: гормоны щитовидной железы и пролактин. Clin Drug Investigation. 2020 Янв; 40 (1): 1-14. [PubMed: 31612424]
11.
Ли Дж. Х., Квон О. Д., Ан Ш., Чой К. Х., Пак Дж. Х., Ли С., Чой Б. К., Юнг К. Ю.. Снижение перистальтики желудочно-кишечного тракта путем односторонней тиреопаратиреоидэктомии плюс субдиафрагмальная ваготомия у крыс. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012 сентябрь 07; 18 (33): 4570-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3435783] [PubMed: 22969231]
12.
Дин Д.С., Гариб Х. ​​Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS , Kuohung W, Laferrère B, McGee EA, McLachlan R, Morley JE, New M, Purnell J, Sahay R, Singer F, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы. Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc .; Южный Дартмут (Массачусетс): 26 апреля 2015 г. [PubMed: 25

0]

13.
Кинан Д.М., Пихлер Хефти Дж., Велдхуис Дж. Д., Фон Вольф М. Регулирование и адаптация эндокринных осей на большой высоте. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2020, 01 февраля; 318 (2): E297-E309. [PubMed: 31770013]
14.
Bertoni APS, de Campos RP, Tsao M, Braganhol E, Furlanetto TW, Wink MR. Внеклеточный АТФ дифференцированно метаболизируется на поверхности клеток папиллярной карциномы щитовидной железы по сравнению с нормальными клетками. Cancer Microenviron. 2018 июн; 11 (1): 61-70. [Бесплатная статья PMC: PMC6008267] [PubMed: 29455338]
15.
Нонака Д. Исследование экспрессии FoxA1 в опухолях щитовидной железы. Hum Pathol. Июль 2017; 65: 217-224. [PubMed: 28546130]
16.
Dunđerović D, Lipkovski JM, Boričic I, Soldatović I, Božic V, Cvejić D, Tatić S. Определение значения CD56, CK19, галектина 3 и HBME-1 в диагностике фолликулов клеточные поражения щитовидной железы с систематическим обзором литературы. Diagn Pathol. 2015 26 октября; 10: 196. [Бесплатная статья PMC: PMC4624378] [PubMed: 26503236]
17.
Wong YP, Affandi KA, Tan GC, Muhammad R.Метастаз при метастазе в щитовидную железу: редкое явление. Индийский J Pathol Microbiol. 2017 июль-сентябрь; 60 (3): 430-432. [PubMed: 28937391]
18.
Наум Г.Е., Моркос М., Ким Б., Арафат В. Новые таргетные методы лечения и иммунотерапия для поздних стадий рака щитовидной железы. Молочный рак. 2018 19 февраля; 17 (1): 51. [Бесплатная статья PMC: PMC5817719] [PubMed: 29455653]
19.
Kalfert D, Ludvikova M, Kholova I, Ludvik J, Topolocan O, Plzak J. Комбинированное использование галектина-3 и пероксидазы щитовидной железы улучшает дифференциальную диагностику опухоли щитовидной железы.Новообразования. 2020 Янв; 67 (1): 164-170. [PubMed: 31777257]
20.
Ли Дж., Йи С., Кан Й.Э., Ким Х.В., Джунг К.Х., Сул Х.Дж., Ким К.С., Шонг М. Морфологические и функциональные изменения в фолликулах щитовидной железы пожилых мышей и людей. J Pathol Transl Med. 2016 ноя; 50 (6): 426-435. [Бесплатная статья PMC: PMC5122729] [PubMed: 27737529]
21.
Петрова И., Митевская Е., Герасимовская З., Миленкова Л., Костовская Н. Гистологическая структура щитовидной железы у самок мышей с дефицитом аполипопротеина E после применения levothyroxine.Прил (Македон Акад Наук Умет Одд Мед Науки). 2014; 35 (3): 135-40. [PubMed: 25725701]
22.
Shoyele O, Bacus B, Haddad L, Li Y, Shidham V. Лимфопролиферативный процесс с реактивными фолликулярными клетками при тонкоигольной аспирации щитовидной железы: несколько простых, но важных диагностических жемчужин. Цитожурнал. 2019; 16:20. [Бесплатная статья PMC: PMC6826566] [PubMed: 31741667]
23.
Ибхазехиебо К., Койбучи Н. Временные эффекты тироидного гормона (TH) и декабромированного дифенилового эфира (BDE209) на разветвление дендритов клеток Пуркинье.Niger J Physiol Sci. 2012 июн 07; 27 (1): 11-7. [PubMed: 23235302]
24.
Takizawa T, Yamamoto M, Arishima K, Kusanagi M, Somiya H, Eguchi Y. Электронно-микроскопическое исследование фолликулярного образования и чувствительности к ТТГ щитовидной железы плодных крыс в органной культуре. J Vet Med Sci. 1993 Февраль; 55 (1): 157-60. [PubMed: 8461414]
25.
Райкович В., Матавуль М., Йоханссон О. Исследование щитовидной железы крыс с помощью светового и электронного микроскопа, подвергшихся воздействию электромагнитных полей промышленной частоты.J Exp Biol. 2006 сентябрь; 209 (Pt 17): 3322-8. [PubMed: 16

8]

26.
Shah JP. Карцинома щитовидной железы: эпидемиология, гистология и диагностика. Clin Adv Hematol Oncol. 2015 апр; 13 (4 приложение 4): 3-6. [Бесплатная статья PMC: PMC5526593] [PubMed: 26430868]
27.
Маклафлин МБ, Джиалал И. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2020 г. Кальцитонин. [PubMed: 30725954]
28.
Felsenfeld AJ, Levine BS. Кальцитонин, забытый гормон: заслуживает ли он того, чтобы о нем забыли? Clin Kidney J.2015 Апрель; 8 (2): 180-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4370311] [PubMed: 25815174]
29.
Секстон PM, Финдли DM, Мартин TJ. Кальцитонин. Curr Med Chem. 1999 ноя; 6 (11): 1067-93. [PubMed: 10519914]
30.
Камеда Ю. Электронно-микроскопические исследования парафолликулярных клеток и комплексов парафолликулярных клеток у собак. Arch Histol Jpn. 1973 декабрь; 36 (2): 89-105. [PubMed: 4360770]
31.
Йилдирим Д., Алис Д., Бакир А., Устабасиоглу ИП, Саманчи С., Чолакоглу Б.Оценка паренхиматозных заболеваний щитовидной железы с помощью многопараметрического ультразвукового исследования. Индийский J Radiol Imaging. 2017 октябрь-декабрь; 27 (4): 463-469. [Бесплатная статья PMC: PMC5761175] [PubMed: 29379243]
32.
Албасри А., Саваф З., Хуссейни А.С., Альхуджайли А. Гистопатологические паттерны заболеваний щитовидной железы в регионе Аль-Медина в Саудовской Аравии. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2014; 15 (14): 5565-70. [PubMed: 25081665]
33.
Куреши И.А., Хабаз М.Н., Баиг М., Бегум Б., Абдельрехаман А.С., Хуссейн МБ.Гистопатологические находки при зобе: обзор 624 тиреоидэктомий. Neuro Endocrinol Lett. 2015; 36 (1): 48-52. [PubMed: 25789588]
34.
DeLellis RA. Ядра глаз сироты Энни: историческая справка. Am J Surg Pathol. 1993 Октябрь; 17 (10): 1067-8. [PubMed: 8372945]
35.
Bavle RM. Сиротские ядра анни-глаз. J Oral Maxillofac Pathol. 2013 Май; 17 (2): 154-5. [Бесплатная статья PMC: PMC3830218] [PubMed: 24250070]
36.
Das DK. Тело псаммомы: продукт дистрофической кальцификации или биологически активного процесса, направленного на ограничение роста и распространения опухоли? Diagn Cytopathol.2009 Июль; 37 (7): 534-41. [PubMed: 19373908]
37.
Pyo JS, Kang G, Kim DH, Park C, Kim JH, Sohn JH. Прогностическая значимость тел псаммомы и ультразвуковых внутриопухолевых кальцификаций при папиллярной карциноме щитовидной железы. Мир J Surg. 2013 Октябрь; 37 (10): 2330-5. [PubMed: 23716027]
38.
Чаудхари М., Байсакхия Н., Сингх Г. Клинико-патологическое и радиологическое исследование набухания щитовидной железы. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Октябрь; 71 (Дополнение 1): 893-904. [Бесплатная статья PMC: PMC6848553] [PubMed: 31742091]
39.
Gurleyik E. Рецидивирующий зоб с синдромом Марин-Ленхарта через 27 лет после первичной операции. Cureus. 2019 26 сентября; 11 (9): e5768. [Бесплатная статья PMC: PMC6825481] [PubMed: 31723527]

Щитовидная железа | анатомия | Британника


Полная статья

Щитовидная железа , эндокринная железа, которая расположена в передней части нижней части шеи, ниже гортани (голосовой ящик). Щитовидная железа выделяет гормоны, необходимые для обмена веществ и роста.Любое увеличение щитовидной железы, независимо от причины, называется зобом.

Анатомия щитовидной железы

Щитовидная железа возникает из-за выхода наружу дна глотки вниз, и постоянный остаток этой миграции известен как щитовидно-язычный проток. Сама железа состоит из двух продолговатых долей, лежащих по обе стороны от трахеи (дыхательного горла) и соединенных узкой тканевой полосой, называемой перешейком. У нормальных взрослых щитовидная железа весит от 10 до 15 граммов (от 0,4 до 0.5 унций), хотя он может вырасти намного больше.

Британская викторина

Тест на изучение человеческого тела

В этом тесте проверяется, что вы знаете о частях человеческого тела и о том, как они работают, а что нет. Чтобы получить высокий балл, вам нужно хорошо владеть медицинской терминологией.

Доли железы, а также перешеек содержат множество небольших шаровидных мешочков, называемых фолликулами.Фолликулы выстланы фолликулярными клетками и заполнены жидкостью, известной как коллоид, которая содержит прогормон тиреоглобулин. Фолликулярные клетки содержат ферменты, необходимые для синтеза тиреоглобулина, а также ферменты, необходимые для высвобождения гормона щитовидной железы из тиреоглобулина. Когда необходимы гормоны щитовидной железы, тиреоглобулин реабсорбируется из коллоида в просвете фолликула в клетки, где он расщепляется на его составные части, включая два тиреоидных гормона тироксин (T 4 ) и трийодтиронин (T 3 ).Затем гормоны высвобождаются и переходят из клеток в кровоток.

Биохимия гормона щитовидной железы

Тироксин и трийодтиронин содержат йод и образуются из тиронинов, которые состоят из двух молекул аминокислоты тирозина. (Как йод, так и тирозин попадают в рацион.) Тироксин содержит четыре атома йода, а трийодтиронин содержит три атома йода. Поскольку каждая молекула тирозина связывает один или два атома йода, два тирозина используются для синтеза как тироксина, так и трийодтиронина.Эти два гормона — единственные биологически активные вещества, содержащие йод, и они не могут быть произведены без йода. Процесс, ведущий к окончательному синтезу тироксина и трийодтиронина, начинается в фолликулярных клетках щитовидной железы, которые концентрируют йод из сыворотки. Затем йод окисляется и присоединяется к остаткам тирозина (образуя соединения, называемые йодтирозинами) в молекулах тиреоглобулина. Затем йодированные остатки тирозина перегруппировываются с образованием тироксина и трийодтиронина.Таким образом, тиреоглобулин служит не только структурой, в которой синтезируются тироксин и трийодтиронин, но и формой хранения этих двух гормонов.

Структурный чертеж T 3 , обратный T 3 и T 4 , показывающий синтез T 3 и обратный T 3 из T 4 .

Encyclopædia Britannica, Inc.
Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Значительно больше тироксина вырабатывается и секретируется щитовидной железой, чем трийодтиронин.Однако во многих тканях тироксин превращается в трийодтиронин под действием ферментов, называемых дейодиназами. После того, как тироксин попадает в клетку, дейодиназы, находящиеся в цитоплазме, удаляют один из четырех ее атомов йода, превращая его в трийодтиронин. Трийодтиронин либо попадает в ядро ​​клетки, либо возвращается в кровоток. В результате весь тироксин и около 20 процентов трийодтиронина, вырабатываемого каждый день, поступают из щитовидной железы. Остальные 80 процентов трийодтиронина поступают из дейодирования тироксина вне щитовидной железы.Большую часть, если не все действие гормона щитовидной железы на ткани-мишени оказывает трийодтиронин. Следовательно, тироксин можно рассматривать как циркулирующий предшественник трийодтиронина.

В сыворотке более 99 процентов тироксина и трийодтиронина связано с одним из трех белков. Эти связывающие белки известны как тироксин-связывающий глобулин, транстиретин (тироксин-связывающий преальбумин) и альбумин. Оставшиеся тироксин и трийодтиронин (менее 1 процента) свободны или не связаны.Когда свободный гормон попадает в клетку, он немедленно пополняется гормоном, прикрепленным к связывающим белкам. Связывающие белки служат резервуарами двух гормонов для защиты тканей от внезапных всплесков выработки гормонов щитовидной железы и, вероятно, также для облегчения доставки гормонов в клетки крупных твердых органов, таких как печень.

Практически все клетки организма являются клетками-мишенями трийодтиронина. Попав внутрь клетки, трийодтиронин попадает в ядро, где связывается с белками, известными как ядерные рецепторы.Комплексы трийодтиронин-рецептор затем связываются с молекулами дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Это приводит к увеличению скорости, с которой затронутые молекулы ДНК транскрибируются с образованием молекул матричной рибонуклеиновой кислоты (мРНК), и к увеличению скорости синтеза белка (трансляции), кодируемого ДНК (посредством мРНК). ). Трийодтиронин увеличивает транскрипцию молекул ДНК, которые кодируют множество различных белков; однако он также подавляет транскрипцию ДНК, которая кодирует некоторые другие белки.Паттерны активации и ингибирования различаются в разных тканях и типах клеток.

Действия гормона щитовидной железы

Вещества, которые вырабатываются в повышенных количествах в ответ на секрецию трийодтиронина, включают многие ферменты, компоненты клеток и гормоны. Ключевыми среди них являются белки, регулирующие использование питательных веществ и потребление кислорода митохондриями клеток. Митохондрии — это участки, в которых энергия вырабатывается в форме аденозинтрифосфата (АТФ) или рассеивается в виде тепла.Трийодтиронин активирует вещества, которые увеличивают долю энергии, которая рассеивается в виде тепла. Он также стимулирует утилизацию углеводов, выработку липидов и метаболизм (тем самым увеличивая утилизацию холестерина), а также активацию центральной и вегетативной нервной системы, что приводит к усилению сокращения сердечной мышцы и учащению пульса. Во время внутриутробной жизни и в младенчестве эта стимулирующая активность трийодтиронина критически важна для нормального роста и развития нервной системы и скелета; Как у нерожденного, так и у новорожденного дефицит щитовидной железы связан с карликовостью и умственной отсталостью.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа — это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм — то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • Пульс
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Сила мышц
  • Менструальные циклы
  • Температура тела
  • Уровень холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа

Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые вырабатывают, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге — гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу, чтобы щитовидная железа вырабатывала больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем нужна щитовидная железа

Т3 и Т4 путешествуют по кровотоку и достигают почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость работы клеток / метаболизма. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваша частота сердечных сокращений может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни T3 и T4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса. Влияние слишком большого или слишком малого количества T3 и T4 на ваш организм более подробно обсуждается в следующем разделе.

Заболевания и нарушения щитовидной железы

С щитовидной железой связано множество заболеваний и расстройств. Они могут развиться в любом возрасте и могут возникать в результате множества причин — например, травм, болезней или диетического дефицита. Но в большинстве случаев их можно отнести к следующим проблемам:

  • Слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз соответственно).
  • Аномальный рост щитовидной железы
  • Узлы или уплотнения в щитовидной железе
  • Рак щитовидной железы

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы

  • Зоб : Зоб — это выпуклость на шее. Токсический зоб связан с гипертиреозом, а нетоксический зоб, также известный как простой или эндемический зоб, вызван дефицитом йода.
  • Гипертиреоз: Гипертиреоз вызывается слишком большим количеством гормона щитовидной железы.Иногда зоб является побочным эффектом гипертиреоза. Симптомы гипертиреоза включают беспокойство, раздражительность или капризность, гиперактивность, потоотделение или чувствительность к высоким температурам, дрожание рук, выпадение волос, а также пропущенные или легкие менструации.
  • Гипотиреоз : Гипотиреоз — распространенное заболевание, характеризующееся недостаточным содержанием гормона щитовидной железы. У младенцев это состояние известно как кретинизм. Кретинизм имеет очень серьезные побочные эффекты, включая аномальное формирование костей и умственную отсталость.Если вы страдаете гипотиреозом во взрослом возрасте, вы можете испытывать такие симптомы, как проблемы со сном, усталость и утомляемость, трудности с концентрацией внимания, сухость кожи и волос, депрессию, чувствительность к холоду, частые и тяжелые месячные, а также боли в суставах и мышцах. Гипотиреоз часто остается незамеченным, иногда годами, прежде чем ему поставят диагноз.
  • Одиночные узелки щитовидной железы : Одиночные узелки или шишки в щитовидной железе на самом деле довольно распространены — на самом деле, по оценкам, более половины населения будут иметь узелки в щитовидной железе.Подавляющее большинство узелков доброкачественные. Обычно тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) позволяет определить, является ли узелок злокачественным.
  • Рак щитовидной железы: Рак щитовидной железы встречается довольно часто, хотя показатели долгосрочной выживаемости превосходны. Иногда у людей с раком щитовидной железы возникают такие симптомы, как охриплость голоса, боль в шее и увеличение лимфатических узлов. Рак щитовидной железы может поразить любого человека в любом возрасте, хотя чаще всего это заболевание разовьется у женщин и людей старше 30 лет.
  • Тиреоидит : Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, которое может быть связано с нарушением функции щитовидной железы (особенно с гипертиреозом). Воспаление может привести к гибели клеток щитовидной железы, в результате чего щитовидная железа не может вырабатывать достаточно гормонов для поддержания нормального обмена веществ в организме. Существует пять типов тиреоидита, и лечение каждого из них индивидуально.

Обновлено: 23.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.