Техника катетеризации мочевого пузыря мужчин и женщин: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Инстилляция мочевого пузыря в Самаре, цены от 1500руб

Бывают состояния, когда общее лечение воспалительных процессов в мочевом пузыре имеет ряд ограничений. Такая ситуация может возникнуть, например, если женщина беременна. В этих случаях инстилляция мочевого пузыря – единственно правильное решение. Часто эту местную процедуру назначают в составе комплексной терапии для повышения эффективности воздействия на воспалительные факторы.

Инстилляция мочевого пузыря

Препарат Гиалпро , для истилляции в мочевой пузырь

Метод основывается на вливании жидких лекарственных веществ непосредственно в мочевой пузырь с помощью катетера. Это позволяет добиться максимального терапевтического эффекта, так как высокая концентрация активных компонентов губительно воздействует на микроорганизмы, обосновавшиеся в глубине стенок органа или образовавшие грануляционный вал. Принятые внутрь или введённые внутримышечно антибактериальные препараты с током крови достигают поражённой области, но не могут проникнуть так глубоко из-за недостаточно высокой концентрации действующих веществ. Увеличить дозу не представляется возможным из-за общего токсического воздействия на организм. Инстилляция наилучшим образом решает этот вопрос, потому что при местном применении лечебные растворы не оказывают негативного воздействия на другие органы и системы. При этом значительно сокращаются сроки лечения циститов различной этиологии.

Преимущества метода

Преимущества манипуляции заключаются в уникальной возможности оптимального направленного воздействия на очаг воспаления в течение достаточно длительного времени (от 2 до 3 часов). За этот период, находящийся в полости мочевого пузыря лекарственный раствор, проявляет себя наиболее эффективно.

Техника проведения инстилляции для женщин и мужчин

Как правило, инстилляция мочевого пузыря у женщин проводится на обычном гинекологическом кресле. Ввиду того, что женская уретра короче и шире, чем мужская, болевые ощущения во время процедуры практически отсутствуют. Помочиться нужно за 2 часа до манипуляции, а также непосредственно перед её началом.

Специалист набирает в одноразовый шприц лекарственный раствор комнатной температуры. Наружное отверстие мочеиспускательного канала с прилегающей областью, а также закруглённый кончик пластичного и гладкого катетера обрабатываются антисептиком. Затем катетер с присоединённым шприцем осторожно вводится в уретру и продвигается к мочевому пузырю. Лекарство медленно выпускается в полость органа и остаётся там в течение 1–3 часов для достижения максимального эффекта. На протяжении этого периода надо воздержаться от мочеиспусканий: чем дольше будет воздействовать препарат на поражённую область, тем лучше окончательный результат.

Катетер Нелатона — Блог mystoma.ru

Катетер Нелатона (Робинсона) предназначен для кратковременной катетеризации, когда нормальное мочеиспускание  невозможно.  Катетер Нелатона представляет собой полую трубку с полукруглым наконечником. Наконечник упрощает введение и не травмирует уретру. Отверстия с двух сторон, на одном конце,  созданы для выхода мочи из мочевого пузыря.

Катетер Нелатона

Коннектор на другом конце катетера для соединения с мочеприемником – мешком для сбора мочи. По цвету коннектора можно определить размер катетера.

Нумеруются катетеры по размеру согласно шкале Шарьера.

Таблица размеров катетеров Нелатона:

Длина катетеров Нелатона различна:

Для женщин и детей катетеры Нелатона выпускаются длиной около 20 см.

Мужские катетеры имеют длину катетера Нелатона около 40 см.

Для детей катетеры Нелатон используются катетеры размером CH6, СН8 и СН10 и длиной 20 см.

Катетеры Нелатона в основном изготавливают  из ПВХ (поливинилхлорида) или полиуретана.  Катетеры Нелатона отличаются термопластичностью — они довольно жесткие, но при введении в уретру размягчаются и потому не травмируют ткани и органы.  Они бывают лубрицированные и без смазки. В качестве смазки не лубрицированного катетера применяют стерильный глицерин либо вазелин.

Лубрицированные катетеры Нелатона:

Лубрицированные катетеры имеют много преимуществ перед не лубрицированными:

Отсутствует риск травмирования уретры, так как катетер равномерно смазан лубрикантом и не стирается при введении.  Безболезненное введение. Сохраняется стерильность катетера.

Наиболее удобные и безопасные катетеры для катетеризации с лубрикантом – это катетеры с гидрофильным покрытием, например  катетеры SpeediCath. Эти катетеры находятся в растворе, поэтому не требуется активизация водой.

Также есть катетеры без раствора, в этом случае для активации лубриканта необходима вода. Например, Катетеры EasiCath –Изикат. Производители часто прилагают раствор в комплект с катетером.

Существуют также дополнительные приспособления в комплекте к катетеру, например держатели для бесконтактного введения катетера Катетер GentleCath или мешки для сбора мочи EasiCath набор для катетеризации.

Инструкция по использованию катетера Нелатона:

Тщательно вымойте руки и область вокруг мочеиспускательного канала.

В упаковке находится лубрицированный катетер, помешенный в физиологический раствор. Если катетер хранился вертикально, переверните упаковку в горизонтальное положение. Убедитесь, что физиологический раствор распределен равномерно внутри упаковки и покрывает весь катетер. Если катетер покрыт не активным лубриканотом, без физраствора, то в упаковку нужно налить чистой воды или физраствор. Теплая вода его размягчит, холодная – сделает более жестким.

Используйте клеящий диск находящийся на другой стороне упаковки (не у всех катетеров он есть), для прикрепления упаковки например на край стола. Снимите с диска защитную пленку и зафиксируйте его на гладкой ровной поверхности. Закрепите упаковку вертикально. Откройте упаковку, потянув на себя, а затем вниз пластиковое кольцо. Если вы готовы к катеризации, выньте готовый к использованию катетер.

Для мужчин, введение катетера Нелатона:

Достать катетер за переходник, не прикасаясь к основной части изделия, держать его вертикально вниз.

Одной рукой вытянете половой член для распрямления мочеиспускательного канала, поднимите член вверх. Другой рукой осторожно введите катетер в уретру примерно на 2 см и продвигайте его дальше. Не сжимайте половой член, так как это может затруднить катетеризацию. Если введение затруднено, можно продолжить ввод вращающими движениями по оси.
Перед тем как катетер приникнет в мочевой пузырь, Вы можете почувствовать небольшое сопротивление со стороны сфинктера. Продолжайте водить катетер в уретру до тех пор, пока не начнется отток мочи. Ее струю из катетера нужно направить вниз, закончив процедуру.

Если поблизости нет унитаза, то можно присоединить мешок для сбора мочи. Когда отток мочи прекратиться, подтяните катетер на 2-3 см наружу из уретры. Если отток мочи возобновился, подождите еще несколько секунд. Вытянете еще катетер на 1-2 см.

После опорожнения мочевого пузыря вытянете катетер и выбросите его. После вскрытия упаковки катеризация должна происходить как можно быстрее. Не использовать катетер, если упаковка повреждена.

Для женщин введение катетера:

сесть на край унитаза или ванны и расставить ноги так, чтобы получить доступ к уретре,
одной рукой развести половые губы в стороны и, после обработки антисептиком, достать катетер из упаковки,
ни к чему не прикасаясь, ввести кончик катетера в уретру – для этого следует расслабиться и держать его горизонтально по отношению к уретре,
вводить катетер, пока по нему не начнет поступать моча,
по окончании процедуры аккуратно извлеките катетер,
вымойте руки.

Основные производители катетеров Нелатон, продающихся, в России:

Coloplast Колопласт (Дания)

Спидикет SpeediCath – уже готовые к использованию катетеры. Покрыты смазкой и находятся в растворе. Гидрофильные свойства лубриканта делают катетеризацию очень простой и безболезненной.

Изикет EasiCath – катетеры со смазкой, которую надо активировать водой перед использованием. Прекрасно подходят для периодической катетеризации, не травмируют мочеиспускательный канал и исключают риск инфицирования.

Также Колопласт производит готовые наборы для самокатетеризации >>>.

Набор EasiCath Set: катетер уретральный лубрицированный для периодической самокатетеризации в наборе с мочеприемником и жидкостью для активации смазки.

Convatec Конватек (США) выпускает как не лубрицированные катетеры Нелатона, так и катетеры ДжентлКет GentleCath – с лубрикатном активируемым водой (в комплекте) и приспособлением для бесконтактного введения.

B.Braun БиБраун(Франция)

Актрин лайт Кэф — не требует смазки или активации водой нанесенного лубриканта. Катетер  находится в специальной упаковке, которая позволяет его вставить, не касаясь руками.

Актрин Глис Кэф ACTREEN GLYS CATH- готовый к использованию катетер со смазкой.  Дополнительно имеют упаковку для бесконтактного введения катетера.

Apexmed (Голландия)

Не лубрицированные унмиверсальные катетеры Нелатона — катетеры нужно смазывать стерильным лубрикантом перед введением в уретру.

Где можно купить катетеры Нелатона?

В интернет-магазине Майстома вы можете купить урологические катетеры Нелатона по выгодной низкой цене с доставкой в любой населенный пункт России.

Урология. Оптимед

Цистоуретроскопы (цистоскопы) для взрослых

Аппарат, предназначенный для проведения осмотра уретры у мужчин и женщин, катетеризации мочеточников, осмотра и промывания мочевого пузыря, проведения хирургических манипуляций, таких, как взятие биопсии, коагуляция, извлечение инородных тел под контролем зрения.

Цистоуретроскопы (цистоскопы) детские

Детский цистоуретроскоп предназначен для проведения осмотра уретры у детей, катетеризации мочеточников, осмотра и промывания мочевого пузыря, проведения хирургических манипуляций, таких, как взятие биопсии, извлечение инородных тел под контролем зрения.

Уретеропиелоскопы (уретерореноскопы)

Уретероскоп — эндоскопический инструмент, применяемый для визуального обследования мочеточника и почечной лоханки. Диагностические возможности прибора позволяют точно определить расположение камня в мочеточнике. В ходе операции камень может быть безопасно извлечён под непосредственным видеоконтролем.

Эндовидеохирургические стойки для урологии

Эндовидеохирургическая стойка в урологии — современный комплекс медицинских аппаратов и инструментов оптимизированный для проведения эндоурологических, лапароскопических операций, трансуретральной резекции.
Принцип построения приборного комплекса на основе отдельных функциональных блоков позволяет формировать его состав, учитывая самые высокие требования заказчика.

Цисторезектоскоп биполярный

Биполярный резектоскоп имеет высокое качество резки и максимальную безопасность. Специальная изоляция системы является гарантией максимальной безопасности и для пациента, и для врача.

Цисторезектоскопы (резектоскопы)

Резектоскоп — эндоскопический инструмент, применяемый в урологии для резекции новообразований в предстательной железе, лечения склероза шейки мочевого пузыря и удаления папиллом и опухолей под визуальным контролем. Для иссечения тканей при резектоскопии используется высокочастотный переменный ток большой мощности.

Уретротом

Уретротом предназначен для рассечения стриктур мочеиспускательного канала под контролем зрения, при сужениях его, для обеспечения доступа для проведения резекции резектоскопом и других лечебных и диагностических процедур эндоскопическими приборами различного назначения.

Уретроскопы

Уретроскоп предназначен для проведения диагностики и терапевтического лечения женской и мужской уретры, проведения под визуальным наблюдением различных лечебных процедур и несложных внутриуретальных операций. Снабжается осветительной системой для обеспечения освещения объектов «холодным светом».

Инструмент для цистоуретроскопов

Изготовленный из нержавеющей стали, современный эндоскопический инструмент отличается надежностью и высоким качеством исполнения рабочих частей. Инструмент для цистоуретроскопов (цистоскопов) или эндоскопический инструмент является обязательной принадлежностью приборов при проведении различных хирургических манипуляций. Приоритет выбора гибкого или жесткого инструмента остается за хирургом. Разнообразие рабочих частей инструмента позволяет проводить такие хирургические манипуляции как биопсия, удаление инородных тел, коагуляцию, резание и д.р.

Электроды для резектоскопии

Монополярные и биполярные электроды, одноштырьковые для совместного применения с цисторезектоскопами для монополярной и биполярной техники резектоскопии. Электроды систематизируют по типу рабочей поверхности: петлевой, шариковый, роликовый, шипованный, плоский.

Инструмент для Уретеропиелоскопов (Уретерореноскопов)

Инструмент для работы с уретеропиелоскопами гибкий или полужесткий выбирается, учитывая длину и размер канала используемого уретеропиелоскопа, а так же характер проводимой процедуры. Визуальный контроль проводимой манипуляции обеспечивает ее безопасность. Широкий спектр инструментов разных длин и диаметров предоставляет возможность проведения таких манипуляций как биопсии — биопсийными щипцами, удаление камней, их фрагментов — зажимами с разными видами рабочих частей, корзинками.

Оптика для цистоуретроскопов и резектоскопов

Оптика или оптическая трубка для цистоуретроскопов и резектоскопов сложная оптико-механическая система, предназначенная для визуального контроля исследуемой полости организма и проводимых в ней манипуляций. Состоит из разделенных между собой визуального  и осветительных каналов. Визуальный канал — стержне-линзовый оптический тракт, осветительный канал — световолоконный жгут. Использование оптики с различными диаметрами  от 1,9 мм до 4 мм , длинами от 119 мм до 302 мм и углами направления наблюдения 0°,12°,30°,70°,75° обусловлено применением их как в детских цистоуретроскопах, так и во взрослых цистоуретроскопах: для диагностических целей, для взятия биопсии, для удаления инородных тел, коагуляции, катетериззции, промывания мочевого пузыря под контролем зрения.

Стволы переходники подъемники для цистоуретроскопов и цисторезектоскопов

Стволы, переходники, подъемники для цистоуретроскопов и цисторезектоскопов — система унифицированных и взаимозаменяемых между собой элементов, предусматривающая их идеальную комбинацию с учетом показаний, целей исследования и анатомических особенностей мочевого пузыря  или уретры пациента. В оптимальном сочетании между собой и оптикой позволяют проводить разнообразные диагностические и хирургические эндоурологические манипуляции. Опциональное применение  инструмента гибкого или оптического жесткого  позволяет сделать биопсию, катетеризацию, удалить инородные тела, коагуляцию, промыть мочевой пузырь.

Аксессуары

Дополнительные принадлежности, служащие для обеспечения передачи света в исследуемую полость, для адаптации подачи жидкости, герметизации отверстий для введения  инструмента, для надлежащего ухода за цисторетроскопами (цистоскопами) после проведенных процедур.

Урология, являясь одной из древнейших медицинских специальностей, тем не менее, представляет собой убедительный пример дисциплины, которая благодаря появлению новых медицинских технологий и техническому прогрессу привела к появлению такого направления, а именно – эндоурологии. Эндоурология занимается минимально инвазивными, трансуретральными диагностическими и хирургическими процедурами на уретре, мочевом пузыре, простате, почках, верхних мочевых путях. Выпускаемые нами приборы позволяют применять их во всем спектре процедур и манипуляций используемых в эндоурологии.

Цистоуретроскопы (цистоскопы) для взрослых:

• 
  Смотровые – осмотр и промывание мочевого пузыря
• 
  Катетеризационные – для катетеризации мочеточников
• 
  Операционные — осмотр и промывание мочевого пузыря, проведение других хирургических манипуляций, таких как взятие биопсии, коагуляция, извлечение инородных тел при непосредственном оптическом контроле

Цистоуретроскопы (цистоскопы) детские:

• 
  Смотровые – осмотр состояния и промыванию мочевого пузыря
• 
  Операционные – осмотр состояния уретры, осмотр состояния и промыванию мочевого пузыря, катетеризации мочеточников, взятие биопсии, извлечение инородных тел под визуальным контролем

Уретеропиелоскопы (уретерореноскопы): визуального обследования мочеточника и почечной лоханки, литотрипсия.

Уретроскоп – диагностики и терапевтического лечения женской и мужской уретры.

Цисторезектоскопы:

• 
  Биполярный – с использованием биполярной техники для резекции новообразований в предстательной железе и удаления папиллом




• 
  Монополярный – с использованием монополярной техники для резекции новообразований в предстательной железе, удаления папиллом.

Уретротом – рассечение структур мочеиспускательного канала.

Эндовидеохирургические комплексы – проведение малоинвазивных эндовидеохирургических урологических вмешательств в условиях клиник.

Периодическая катетеризация: какой метод оптимален?

Прерывистая катетеризация (IC) и самокатетеризация (ISC) получили широкое распространение в течение последних 40 лет. ^1,2

Основными задачами IC и ISC являются опорожнение мочевого пузыря и предотвращение чрезмерного растяжения мочевого пузыря, чтобы избежать осложнений и улучшить урологическую функцию. Многие исследования показали хорошие результаты в отношении удержания мочи с меньшим количеством осложнений, что привело к лучшему прогнозу и лучшему качеству жизни у многих пациентов с нейрогенным мочевым пузырем. ^3,4,5 Литературный обзор результатов по удержанию мочи представлен в Таблице 1.

Таблица 1 Исход от недержания мочи

IC и ISC в настоящее время рассматриваются как методы выбора для лечения неврологической дисфункции мочевого пузыря. ⁶ В этой статье мы имеем дело с данными, касающимися методов IC и ISC, чтобы выяснить, существует ли оптимальный метод. Методы катетеризации включают типы катетеров, смазки, манипуляции с катетером и введение, а также правила, необходимые для краткосрочного и долгосрочного успешного применения.

Используются многие типы катетеров, например Нелатон, О’Нил, Тиманн и Фоли. Изготавливаются из резины, латекса, пластика (ПВХ), силикона. Они могут быть силиконизированы или из резины с тефлоновым покрытием, стекла или нержавеющей стали. Некоторые упакованы в листы / пакеты, ⁷ другие многоразовые. Описан уретральный интродьюсер, который позволяет обходить колонизированные 1,5 см дистального отдела уретры и приводит к значительному снижению частоты инфицирования у госпитализированных мужчин с травмой спинного мозга. ⁸ Исследования, сравнивающие материалы рандомизированным контролируемым способом, немногочисленны.Некоторые недавние исследования оценивают в основном разные гидрофильные катетеры. В исследовании на кроликах Lundgren et al ⁹ обнаружили, что осмолярность гидрофильных катетеров важна для устранения трения и травм уретры. Чтобы свести к минимуму риск травмы уретры, рекомендуется использовать катетеры с высокой осмоляльностью, особенно если время катетеризации составляет несколько минут и более. Waller et al. ¹⁰ сравнили два разных гидрофильных катетера в перекрестном исследовании с участием 14 пациентов с травмой спинного мозга у мужчин в отношении максимальной силы трения во время удаления катетеров после опорожнения мочевого пузыря.Катетер с самой высокой осмоляльностью (приблизительно 900 мОсм / кг) имел гораздо меньшее прилипание к эпителию уретры и имел значительно меньшую силу трения. Biering-Sorensen et al. ¹¹ сравнили два типа гидрофильных катетеров и не обнаружили разницы в количестве эпителиальных клеток уретры на поверхности катетеров после катетеризации. Wyndaele et al. ¹² оценили использование гидрофильного катетера у 39 пациентов мужского пола с нейрогенным мочевым пузырем с использованием обычных катетеров в течение длительного периода времени.Гидрофильный катетер оказался простым в использовании, но он лучше переносился. Удовлетворенность была лучше, особенно у пациентов, у которых возникли проблемы с обычными катетерами. Некоторые пациенты остались неудовлетворенными по причинам практического использования или по экономическим причинам. Совсем недавно Hedlung et al ¹³ попросили провести проспективное рандомизированное долгосрочное многоцентровое исследование, чтобы прийти к надежным выводам относительно гидрофильных катетеров. Исследования, сравнивающие использование гидрофильных катетеров с использованием обычных катетеров и лубриканта, должны учитывать то, как этот лубрикант используется: наносится на катетер или вводится в уретру.Пока можно только дождаться проведения таких исследований, прежде чем заявлять о превосходстве того или другого.

Для большинства катетеров, особенно у мужчин, требуется использование каких-либо смазок, например, желе или водного раствора. Смазки наносятся на катетер или закапываются в уретру. ¹⁴ В некоторых странах пациенты используют масло ¹⁵ или просто воду ¹⁶ в качестве смазки. Тем, у кого сохранена уретральная чувствительность, может потребоваться местный анестетик. Эти желе кажутся наиболее эффективными при закапывании в уретру перед катетеризацией.Многие пациенты женского пола не используют смазку катетера. Катетеры с гидрофильной и самосмазывающейся поверхностью требуют активации водопроводной или стерильной водой.

Что касается размера катетеров, для взрослых в основном используются 10–14 Fr для мужчин и 14–16 Fr для женщин, но людям с увеличенным мочевым пузырем или мутной мочой другого происхождения может потребоваться больший размер / просвет. Нет исследований, посвященных IC, сравнивающих размеры рандомизированным образом. Были приняты два основных метода: стерильный (SIC) и чистый IC (CIC).Техника стерильности без прикосновения, которую пропагандируют Гуттманн и Франкель, включает использование стерильных материалов, обрабатываемых стерильными перчатками и щипцами. В отделении интенсивной терапии некоторые выступают за ношение маски и стерильного халата. В некоторых центрах во время программы тренировки мочевого пузыря SIC раньше проводилась только катетерной бригадой, что доказало очень низкий уровень инфицирования. ¹⁷ В настоящее время стерильная техника в основном используется только в течение ограниченного периода времени и в больничных условиях.В большинстве случаев используется чистая техника.

Самокатетеризация проводится в разных положениях: лежа на спине, сидя или стоя. Пациенты женского пола могут использовать зеркало или специально разработанный катетер для визуализации прохода. ¹⁸ Через некоторое время большинство женщин больше не нуждаются в этих вспомогательных средствах.

Основные принципы введения мочевого катетера хорошо известны: катетер должен вводиться неинфекционным и атравматичным способом. Требования для этого были описаны ранее.Неинфекция означает очистку рук, использование незараженного катетера и лубриканта, а также очистку области мясистой части перед введением катетера. Здесь также существуют различные способы применения: использование стерильных компонентов с катетером, введенным из полотна в уретру, а также использование повторно стерилизованных катетеров, вводимых вручную, которые были предварительно промыты. Индивидуальные вариации можно найти в каждой группе пациентов.

Атравматический требует катетера правильного размера, достаточной смазки и осторожного введения через уретру, область сфинктера и шейку мочевого пузыря. ^19,20 Катетер необходимо вводить до тех пор, пока не вытечет моча. Мочу можно сливать прямо в унитаз, писсуар, полиэтиленовый пакет или другой резервуар. Катетер следует держать на месте до прекращения оттока мочи. Затем его следует медленно вытащить, пока выполняется мягкое сцеживание вальсальвы или мочевого пузыря, чтобы полностью слить остаточную мочу. При правильном выполнении остаточная моча должна быть максимум 6 мл, как показали Стрибран и Фабиан с промывкой фенолфталеином. ²¹ Но то, что повседневная правда может быть иной, было показано Jensen et al. ²² Эти авторы повторно измерили остаточную мочу с помощью УЗИ и обнаружили остаточную мочу в 70% катетеризаций в своей группе из 12 пациентов с поражением спинного мозга. Остаток мог превышать 50 мл и даже 100 мл.

Наконец, конец катетера должен быть заблокирован, чтобы предотвратить обратный поток мочи или воздуха в мочевой пузырь. Гидрофильные катетеры можно оставить на короткое время только для предотвращения всасывания слизистой уретры, что может затруднить удаление.

На этапе реабилитации пациентам с хорошей функцией рук можно на ранней стадии обучить чистому ISC (CISC). Wyndaele and De Taeye ²³ сравнили результаты у 25 пациентов с параличом нижних конечностей (23 мужчины и две женщины), начавших лечение CISC в среднем через 35 дней (от 7 до 85 дней) после травмы, с результатами у 48 пациентов с параличом нижних конечностей, катетеризованных медсестрами без -коснитесь техники и обнаружил сопоставимые результаты по конечному результату тренировки мочевого пузыря и частоте инфицирования. Ранняя самокатетеризация позволила пациенту пойти домой на выходные раньше и была признана положительной большинством участников.Champion ²⁴ не обнаружил бактериологических различий в образцах мочи через 1 год после того, как 7 пациентов были переведены со стерильных на чистые ISC.

Когда ресурсы ограничены, катетеры повторно используются в течение недель и месяцев. Некоторые повторно стерилизуют или очищают их, замачивая в антисептическом растворе или кипятке. Микроволновая печь для повторной стерилизации резиновых катетеров была описана Silbar et al. ²⁵ Силиконовый самокатетер японского типа давно зарекомендовал себя как многоразовый. ^26,27 Van Hala et al. ²⁸ использовали опросник у 97 пациентов с нейрогенным мочевым пузырем у детей, чтобы оценить различия между IC с новым стерильным катетером и IC с повторно используемым материалом. Девяносто восемь процентов использовали чистую технику. Эти данные предполагают, что повторно использованные расходные материалы не связаны с повышенной вероятностью инфекции мочевыводящих путей.

Частота необходимой катетеризации может зависеть от многих факторов, таких как объем мочевого пузыря, потребление жидкости, остаточные и уродинамические параметры после мочеиспускания (эластичность мочевого пузыря, давление детрузора).Обычно в острой фазе после поражения спинного мозга рекомендуется катетеризация 4–6 раз в сутки. Некоторым нужно будет сохранить эту частоту, если IC является единственным способом опорожнения мочевого пузыря. Другие проводят катетеризацию 1–3 раза в день для проверки и удаления остаточной мочи после мочеиспускания или еженедельно во время переподготовки мочевого пузыря. ²⁹ Клиническая применимость портативного ультразвукового устройства в IC оценивалась в рандомизированных контролируемых исследованиях. ^30,31 Результаты показывают, что устройство позволяет сократить количество необходимых катетеризаций и связано с высокой степенью удовлетворенности пациентов.

Часто требуется дополнительная терапия для преодоления высокого давления детрузора. Пациентам с гиперактивностью мочевого пузыря часто показаны антихолинергические препараты или релаксанты мочевого пузыря. Тем, у кого развивается низкая податливость мочевого пузыря, ухудшение состояния верхних трактов или тяжелое недержание мочи, может потребоваться инъекция ботулинического токсина в стенку мочевого пузыря ³² или операция по увеличению мочевого пузыря ³³ . Если ночью отмечается слишком высокий диурез из-за суточных колебаний антидиуретического гормона, можно безопасно и эффективно использовать ³⁴ DDAVP. ³⁵ В случае затруднений с катетеризацией поперечно-полосатого сфинктера может помочь инъекция ботулинического токсина в сфинктер. ³⁶ Людям с тетраплегией может быть показана реконструктивная хирургия кисти. ³⁷ Людям с плохой работой рук или трудностями в доступе к наружному проходу могут потребоваться вспомогательные устройства. ³⁸

Образование очень важно. Пациенты и лица, осуществляющие уход, должны понимать, что не так с мочевым пузырем / сфинктером и почему IC предлагается для лечения.Им нужно научиться правильно катетеризовать. Обучающие программы были успешными среди неграмотных людей в развивающихся странах ³⁹ и среди пациентов с параличом нижних конечностей. ⁴⁰

Очевидно, что IC может улучшить недержание мочи или может сделать пациентов с нейрогенным континентом мочевого пузыря, если емкость мочевого пузыря достаточна, давление в мочевом пузыре остается низким, сопротивление уретры достаточно высокое, и если соблюдается осторожность, чтобы сбалансировать между потреблением жидкости, остаточной мочой и частота катетеризации.

Не все пациенты, начавшие с ИЦ, продолжают это лечение. Некоторые причины этого приведены в исследованиях, обобщенных в таблице 2. Перруэн-Верб et al ⁴¹ обнаружил, что в их глобальной популяции из 159 пациентов с травмой спинного мозга только восемь, практиковавшие CIC в течение как минимум 2 лет, прекратили применение этой техники, что указывает на что при травме спинного мозга в большинстве случаев окончательный выбор метода мочеиспускания делается в течение 2 лет после травмы. Основной причиной прекращения лечения было продолжающееся недержание мочи.Первым фактором принятия техники было воздержание. Второй фактор принятия относится к автономии пациентов для практики IC. В популяции из 50 пациентов Perkash and Giroux ⁴² также обнаружили, что у четырех из семи пациентов с тетраплегией прекратились ИЦ, потому что им нужно было провести катетеризацию другими пациентами. В их исследовании в общей сложности 66% прекратили ИЦ в основном после операции на сфинктере и простате или после начала мочеиспускания. Бакке и Мальт ⁴³ обнаружили, что среди тех, кто практиковал IC самостоятельно, 25.8% иногда были против, а 6% всегда были против. Молодые пациенты и женщины были более отвращены к CIC. У 30% отвращение, по-видимому, было связано с субъективной оценкой их ситуации, эмоциональным статусом и, прежде всего, с неприятием своей хронической инвалидности. В недавнем исследовании ⁴⁴ был проведен ретроспективный анализ соблюдения режима лечения мочевого пузыря у пациентов с травмой спинного мозга. Из 38 пациентов, получавших CIC при выписке, 52% прекратили лечение и вернулись к использованию постоянного катетера во время последующего наблюдения.Зависимость от лиц, осуществляющих уход, спастичность, мешающая катетеризации, недержание мочи, несмотря на холинолитики, и отсутствие внешних коллективных устройств для пациентов женского пола были основными причинами прекращения CIC.

Таблица 2 Причины прекращения периодической самокатетеризации

Рентабельна ли ИЦ? Данных о стоимости и соотношении цена / эффективность пока нет. Prieto-Fingerhut et al. ⁴⁵ сравнили стоимость стерильных и нестерильных IC и обнаружили, что чистые IC были менее дорогостоящими с учетом стоимости стерильных наборов, используемых для IC.Grundy et al. ⁴⁶ сравнили стоимость ИЦ и надлобковой катетеризации с тонким каналом после травмы спинного мозга и обнаружили, что последняя дешевле по материалам, средней стоимости антибиотиков и трудозатратам. Duffy et al. ⁴⁷ оценили экономическую эффективность среди мужчин, проживающих в домах престарелых VA, сравнивая CIC и SIC. В этом рандомизированном клиническом исследовании они обнаружили аналогичный результат, но с меньшими затратами при использовании чистой техники.

В развивающихся странах даже очень низкий бюджет на катетеризацию может оказаться недосягаемым для большинства пациентов.Повторное использование недорогих катетеров и использование местного продукта в качестве смазки может сделать этот метод доступным для большего числа пациентов.

В заключение: для изготовления ИС используется широкий спектр материалов и технологий. Похоже, что это не сильно меняет практический результат, если применять основные принципы: хорошее образование и обучение, чистая и атравматичная техника, хорошее соблюдение пациентом режима лечения в долгосрочной перспективе. Понятно, что не существует ни одной лучшей техники, ни одного лучшего материала для IC.Оба в значительной степени зависят от индивидуальных анатомических, социальных и экономических возможностей пациента.

Катетер мочевого пузыря | Revinax

Почти каждый десятый госпитализированный пациент получит мочевой катетер. Эта процедура, обычно используемая для опорожнения мочевого пузыря, когда это невозможно сделать естественным путем, имеет несколько показаний. Практикуемые с древних времен, сегодня существуют различные формы катетеризации мочевого пузыря, включая постоянную, эвакуацию и даже самокатетеризацию.

Что нужно знать

Мочевой пузырь опорожняется путем введения стерильного катетера в уретру через мочевой проход.Эта процедура входит в предписанную роль медсестры (статья R4311-7 Кодекса общественного здравоохранения Франции), хотя первичная катетеризация у мужчин с задержкой мочи должна выполняться врачом (статья PHC R4311-10).

Проблема опорожнения мочевого пузыря может возникнуть в результате:

• субпузырная закупорка (наиболее частая)
• изменение неврологической сигнализации
• реже нарушение сокращения мочевого пузыря.

Катетер можно использовать не только для дренирования, но и для взятия лабораторных образцов, приема лекарств или промывания.

Мы также должны знать о противопоказаниях к катетеризации мочевого пузыря, которые включают стриктуру уретры и травму уретры, особенно в случаях множественной травмы (перелом таза) или острого простатита.

Катетеры бывают нескольких типов:

• Постоянно: Постоянное опорожнение мочевого пузыря, предназначенное для того, чтобы оставаться на месте.
• Эвакуация: Одноразовое опорожнение мочевого пузыря, не остается на месте.
• Прерывистый: Аналогично эвакуационному катетеру, повторяется несколько раз в день.
• Самокатетеризация: Катетер, который вводится пациентом, является частью процесса периодической катетеризации.

Подбор медицинских изделий.

Эта процедура требует хорошего знания оборудования, которое будет зависеть от пациента и показаний. Катетер может иметь:

• 1 люмен: Без баллона. Только для слива мочи. Предназначена для эвакуационной катетеризации, она может быть прямой или изогнутой (coudé). он также используется для введения лекарств в мочевой пузырь (например,грамм. в химиотерапии).
• 2 люмена: Один для слива мочи, а другой для надувания баллона, который удерживает его на месте. Катетер Foley® из латекса на короткий срок (<8 дней) или из силикона на длительный срок (> 8 дней). Он может быть оснащен датчиком температуры, если этого требует индикация.
• 3 люмена: Третий просвет используется для орошения в случаях, когда существует риск свертывания крови из-за кровотечения. Это требует использования катетера для гематурии (или Couvelaire) или двустороннего катетера, если орошение продолжается.

Диаметр катетера определяется в зависимости от возраста, пола и размеров пациента.

Катетеризация мочи у мужчин и женщин отличается из-за разной анатомии. У мужчин наличие простаты и длина уретры (около 15 см по сравнению с 3,5 см у женщин) увеличивают риск травмы. Однако риск инфекции мочевыводящих путей выше у женщин, когда мочевой канал ведет к вульве между клитором и входом во влагалище.

Больше, чем просто техника

Техника катетеризации вызывает опасения как у студентов-медсестер, так и у молодых медсестер, однако она требует гораздо более широкого опыта. Поскольку в этой процедуре задействованы «личные» пациенты, навыки межличностного общения являются ключевыми, особенно когда она выполняется у настороженного пациента или даже когда пациент обнаруживает катетер после операции.

Убедить пациента принять как процедуру, так и устройство, является неотъемлемой частью ухода.

При показаниях к периодической катетеризации, особенно при травмах спинного мозга, процедура также требует навыков терапевтического образования. Именно медсестра учит пациентов, как вставлять собственные катетеры. Приемное собеседование определит патологию пациента, когнитивные ресурсы, социальную среду, функциональные способности, уровень стресса и мотивацию.

Затем следует обучение анатомии и гигиене и, наконец, помощь в выборе оборудования, особенно катетера: размера, длины, изогнутого или прямого, предварительно смазанного (гидрофильного) или нуждающегося в смазке (негидрофильного).

Пациента всегда поощряют к самостоятельной катетеризации, но для этого требуются функциональные и когнитивные способности, а также соответствующее терапевтическое образование . Эта практика имеет двойное преимущество: снижает частоту инфекций мочевыводящих путей и улучшает качество жизни пациентов, не требуя от них постоянного катетера.

От папируса к процедуре

Первые следы катетеризации мочи обнаружены в 3000 г. до н.э. в описании на египетском папирусе.Использование бронзового S-образного катетера, адаптированного к возрасту и полу пациента, было распространено в Греции в 400 г. до н. Э.

Устройства менялись на протяжении веков по мере того, как стали известны риски, в частности, риск заражения. Самое большое изменение коснулось материалов: в прошлом использовались катетеры из тростника, соломы или даже золотые или серебряные катетеры. Первые резиновые катетеры появились в 18 веке. К сожалению, в то время резина была хрупкой и оставляла частицы в мочевом пузыре.Качество катетеров улучшилось к концу 19 века, но латексные катетеры появились только в 1930 году. Это был год, когда американский уролог доктор Фредерик Фоли изобрел баллонный катетер .

Концепция периодической катетеризации была введена во время Второй мировой войны с большим количеством травм спинного мозга и, в частности, из-за риска инфекции, которую в то время называли «катетерной лихорадкой».

Профилактика инфекций остается в центре внимания катетеризации сегодня.Фактически, 30% внутрибольничных инфекций — это инфекции мочевыводящих путей, и три четверти из них связаны с использованием катетера. Вот почему существуют процедуры. Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, следовали рекомендациям CLIN (Французского комитета по борьбе с внутрибольничными инфекциями) и SF2H 2015 (Французского общества больничной гигиены).

Посмотрите видеоролики NAFC для получения советов по самокатетеризации

Сказать, что вам нужно использовать катетер, может быть страшно, но многие люди используют катетер для опорожнения мочевого пузыря как на временной, так и на длительной основе.И хотя поначалу вы можете отказаться от этой идеи, как только вы освоите ее и увидите преимущества, которые она может принести, вы можете задаться вопросом, как вы вообще могли обойтись без нее.

После небольшой практики использование катетера может стать для вас второй натурой.

Вот наши лучшие советы по использованию мочевого катетера.

• Не бойтесь задавать врачу много вопросов. Катетеры должны быть прописаны вашим врачом, и ваш лечащий врач должен дать вам соответствующие инструкции.Если вы не уверены в процессе, сообщите об этом.

• Обязательно поддерживайте катетер и место катетера в чистоте, чтобы избежать инфекций (ИМП часто встречаются у тех, кто использует катетер). Умывайтесь не реже двух раз в день.

• Используйте смазку при установке катетера, чтобы уменьшить боль, дискомфорт и трение — все это также может помочь уменьшить инфекцию.

• Всегда тщательно мойте руки перед и после опорожнения мешка для мочи.

• Будьте осторожны, не дергайте за трубку, не перекручивайте ее и не наступайте на нее во время ходьбы.Чтобы избежать этого, вам может быть полезно прикрепить трубку к одежде.

• Всегда держите мешок для мочи под мочевым пузырем (под отходами), чтобы моча не попала обратно в мочевой пузырь и не стала причиной инфекции.

• Пейте много жидкости, чтобы поддерживать нормальный отток мочи.

• Запаситесь запасным катетерным оборудованием на случай чрезвычайных ситуаций.

• Позвоните своему врачу, если вы столкнулись с одним из следующих

  • Проблемы с введением или очисткой катетера

  • Утечка мочи между катетеризациями

  • Вы заметили любой запах

  • Кровь

  • Сыпь на коже

  • Боль или жжение в уретре, мочевом пузыре или пояснице

  • Отек, дренирование или покраснение уретры.

  • Любые признаки инфекции мочевыводящих путей, например ощущение жжения, частые позывы к мочеиспусканию, лихорадка или озноб.

Научиться пользоваться катетером не обязательно.

Посмотрите видео NAFC о том, как самостоятельно катетеризоваться как для мужчин, так и для женщин.

Самокатетеризация для женщин:

10 шагов к самокатетеризации | Shield HealthCare

Хотя периодическая самокатетеризация может быть более пугающей, чем катетер Фолея (постоянный), существуют определенные преимущества периодической катетеризации, если она вам подходит.Самым большим преимуществом самокатетеризации является свобода выбора, когда и где опорожнять мочевой пузырь, что дает вам больше контроля над своей жизнью. Использование одноразового прерывистого катетера также снижает риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП) по сравнению с постоянным катетером.

Для безопасной и простой самокатетеризации выполните следующие 10 шагов:

Как использовать прерывистый катетер (иллюстрации ниже)

1. Тщательно вымойте руки.
2. Выложите все необходимые принадлежности — в том числе зеркало, катетер, воду, мыло и / или стерильную салфетку.
3. Встаньте перед унитазом или перед сборным контейнером.
4. Вымойте или простерилизуйте область вокруг уретры. Для женщин стирайте спереди назад, никогда не используйте салфетки повторно. Мужчинам следует умываться круговыми движениями, начиная с уретры и постепенно выходя наружу.
5. Откройте катетер. Чтобы катетер оставался как можно более чистым, не позволяйте катетеру касаться чего-либо после того, как вы вытащите его из упаковки.
6. Нанесите смазку на катетер, если применимо.
7. Для женщин: осторожно откройте половые губы пальцами. Для мужчин, держите пенис прямо от тела и слегка наклоните вверх по направлению к вашему телу и осторожно сожмите головку полового члена, чтобы очень осторожно открыть уретру.
8. Вставьте чистый или стерильный катетер до тех пор, пока не начнет вытекать моча. После того, как моча начнет вытекать, осторожно протолкните катетер примерно на дюйм глубже в мочевой пузырь.
9. Когда моча перестанет течь, несколько раз смените положение, чтобы убедиться, что вся моча слита, затем медленно извлеките катетер
10. Вытрите место введения мочи, выбросьте катетер и вымойте руки.

Как часто следует проводить самокатетеризацию?

В большинстве случаев вам следует самостоятельно катетеризоваться каждые 4-6 часов в чистой среде. Также рекомендуется проводить катетеризацию перед сном и сразу после пробуждения. Это поможет предотвратить вздутие мочевого пузыря. Самокатетеризация по регулярному графику 4-6 раз в день также снизит риск ИМП и инфекций мочевого пузыря из-за того, что моча находится в мочевом пузыре в течение длительного периода времени (источник: https: // www.urotoday.com/tags/clean-technique-self-catheterization.html).

Эта статья написана соавтором для Shield HealthCare. Эта информация не заменяет совет медицинского работника. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу.

Для получения дополнительной информации см. Статьи по теме, а также полезные ресурсы по катетерам и ИМП здесь:

Артикулы:

http://www.aboutkidshealth.ca/en/healthaz/testsandtreatments/medicaldevices/pages/clean-intermittent-catheterization-cic-step-by-step-instructions-for-boys.aspx

http://calder.med.miami.edu/pointis/intermit.html

http://curemedical.com/pdfs/Sterile%20IC_parent_girl.pdf

Предотвращение катетерной бактериурии: нужно ли? Мы можем? Как? | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

До 25% госпитализированных пациентов подвергаются катетеризации мочи, и примерно у 5% каждый день катетеризации развивается бактериурия. Катетерная бактериурия связана с повышенной заболеваемостью и смертностью.Мы провели научно обоснованный синтез литературы по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (ИМП), чтобы разработать рекомендации для клиницистов. Катетеризации следует избегать, когда она не требуется, а при необходимости ее следует прекратить как можно скорее. Использование надлобковых катетеров и катетеров-презервативов может быть связано с более низким риском ИМП, чем использование уретральных катетеров. Асептическое введение катетера и надлежащее состояние закрытой дренажной системы имеют решающее значение для снижения риска бактериурии.Закапывание антимикробных препаратов в мочевой пузырь или мочевой дренажный мешок и тщательная очистка мяса не приносят особой пользы. Использование мочевых катетеров, покрытых сплавом серебра, может снизить риск ИМП. Системная терапия противомикробными препаратами, по-видимому, предотвращает ИМП, но в первую очередь у пациентов, катетеризованных на срок от 3 до 14 дней. Профилактика антибиотиками особенно важна для пациентов, перенесших трансуретральную резекцию простаты или трансплантацию почек. Используя эти методы, ИМП, ассоциированную с мочевым катетером, можно предотвратить на несколько недель, но не на более длительный срок.

Ежегодно миллионы американцев подвергаются катетеризации мочевого пузыря. ¹ Хотя постоянные мочевые катетеры часто являются необходимым вмешательством, они являются основной причиной внутрибольничных инфекций в условиях краткосрочного и длительного ухода. Сорок лет назад Beeson ² был одним из первых, кто распознал осложнения, вызванные катетеризацией уретры, и выступил против катетера. Два десятилетия назад в редакционной статье Lancet ³ (p1003) высказывалось мнение, что «замена открытого сбора мочи закрытыми дренажными системами была большим достижением, но прогресс был медленным: не было хорошо контролируемых исследований по предотвращению катетер-ассоциированная мочевая инфекция.«За последние 20 лет в ходе многочисленных испытаний оценивались методы снижения риска катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Как далеко мы продвинулись? Как далеко мы можем пойти? Этот научно обоснованный синтез литературы по профилактике катетер-ассоциированные ИМП предоставят врачам обзор достижений, достигнутых за последние два десятилетия, и укажут на то, где особенно необходимы дальнейшие исследования.

Соответствующие публикации были обнаружены несколькими способами.В базе данных MEDLINE англоязычных статей, опубликованных в период с января 1966 года по январь 1998 года, был проведен поиск по тематическим заголовкам «инфекции мочевыводящих путей» или «мочевыводящие пути» в сочетании с ключевым словом «катетер». В дополнительных поисках использовались различные ключевые слова (например, «серебро» и «надлобковый»). Затем в базе данных MEDLINE был произведен поиск авторитетных статей об ИМП, связанных с катетером (например, «Warren JW» и «Kunin CM»). Наконец, другие потенциальные ссылки были определены путем консультаций с экспертами и обзора ссылок, которые были процитированы в найденных статьях, соответствующих метаанализах, обзорных статьях и согласованных заявлениях.Предпочтение было отдано клиническим испытаниям, которые были рандомизированными и двойными слепыми, использовали анализ намерения лечить и были опубликованы за последние 20 лет. Если не удалось найти достаточных данных для рекомендации относительно профилактики ИМП, связанных с катетером, тогда были рассмотрены другие типы доказательств, такие как обсервационные исследования и неслепые рандомизированные исследования. Данные по профилактике обобщены качественно. Отчеты, относящиеся к эпидемиологическим данным, патофизиологическим данным и факторам риска, были включены для обсуждения в зависимости от их важности по оценке авторов.

Определение связанной с катетером ИМП варьируется в опубликованных отчетах, и термины «бактериурия» и «ИМП» часто используются как взаимозаменяемые. Низкий уровень роста в катетеризованном образце (например, 10 ² колониеобразующих единиц [КОЕ] / мл) обычно прогрессирует в течение нескольких дней до концентраций, превышающих 10 ⁴ КОЕ / мл, если не проводится терапия антибиотиками. ⁴ Таким образом, большинство экспертов сходятся во мнении, что рост преобладающего патогена на 10 ² КОЕ / мл или выше из катетеризованного образца мочи, особенно когда он связан с пиурией, представляет собой катетер-связанную инфекцию мочевыводящих путей. ⁵ Эксперты в области реабилитационной медицины предложили следующие критерии для диагностики бактериурии у катетеризованных пациентов: 10 ² КОЕ / мл или больше у пациентов, перенесших периодическую катетеризацию, любой обнаруживаемый рост у пациентов с постоянным катетером и 10 ⁴ КОЕ / мл / мл или больше из образца с чистой мочеиспусканием, взятого у мужчины, использующего катетер-презерватив. ⁶

До 25% госпитализированных пациентов устанавливают мочевой катетер во время их пребывания в больнице.Общая частота нозокомиальных ИМП среди этих пациентов составляет от 3% до 10% (в среднем 5%) в день. ^{7 , 8} Таким образом, после месяца катетеризации почти все будут бактериурическими, что делает это удобным разделителем между краткосрочной и долгосрочной катетеризацией. ¹

Инфекции мочевыводящих путей составляют до 40% внутрибольничных инфекций, ^{7 , 9} и инфекции, связанные с мочевым катетером, составляют большинство внутрибольничных ИМП. ¹⁰ Считается, что бактериемия осложняет внутрибольничные ИМП до 4% случаев. ^{10 , 11} Более 17% случаев внутрибольничной бактериемии связаны с мочевыводящими путями; только внутрисосудистые катетеры приводят к большему количеству случаев внутрибольничной бактериемии. ¹²

Пациенты с внутрибольничной инфекцией мочевых путей продлевают срок пребывания в больнице примерно на 3 дня ^{13 , 14} , и вероятность их смерти во время госпитализации почти в 3 раза выше, чем у пациентов без такой инфекции. ¹⁵ Летальность от внутрибольничной бактериемии, связанной с ИМП, составляет примерно 13%, ¹¹ с тяжелобольными пациентами, относящимися к группе высокого риска. Кратковременная катетеризация также может быть связана с лихорадкой и острым пиелонефритом, тогда как длительная катетеризация может осложняться обструкцией катетера, камнями мочевыводящих путей и хроническим воспалением почек. ¹

Другая проблема заключается в том, что микроорганизмы, вызывающие внутрибольничные ИМП, легко передаются между пациентами.Около 15% эпизодов внутрибольничной бактериурии происходят в таких кластерах, ¹⁶ , и они часто связаны с микроорганизмами с высокой устойчивостью к антибиотикам. Кроме того, результаты большинства исследований вспышек болезни ⁵ в больницах показывают, что отсутствие надлежащего мытья рук медицинским персоналом в значительной степени является причиной передачи этих организмов. Однако, несмотря на эти «микроэпидемии», большинство случаев внутрибольничных инфекций мочевых путей отражают эндемическое заражение.

В нескольких исследованиях проспективно оценивались факторы риска ИМП, связанных с мочевым катетером.Большинство пришло к аналогичным выводам, помогая четко определить связанные факторы. Наиболее важным фактором риска бактериурии является продолжительность катетеризации. Более 20 лет назад Гарибальди и его коллеги ⁸ проспективно наблюдали за 405 пациентами с постоянным катетером с момента поступления в больницу. Бактериурия, определяемая как рост преобладающих видов бактерий на 10 ³ КОЕ / мл или более, развилась у 95 пациентов (23,5%). Статистически значимыми факторами риска, обнаруженными при одномерном анализе, был женский пол (относительный риск [ОР] = 1.7), быстрое смертельное исходное заболевание (ОР = 2,5), возраст старше 50 лет (ОР = 2,0), отсутствие системной антибиотикотерапии (ОР = 2) и нехирургическое заболевание (ОР = 2,2). ⁸ Десять лет спустя Shapiro et al. ¹⁷ проспективно собрали данные о 112 пациентах, последовательно поступивших в израильскую больницу, у которых мочевой катетер был установлен более 24 часов. Бактериурия, определяемая как рост более 10 ³ КОЕ / мл, развилась у 36 пациентов (32,1%). Логистическая регрессия выявила факторы, значимо связанные с катетерной бактериурией: госпитализация на ортопедическом аппарате (ОР = 51.0) или урологическое (RR = 4,0) обслуживание, арабская и еврейская национальность (RR = 6,5), катетер введен после шестого дня госпитализации (RR = 8,6), катетер введен вне операционной (RR = 5,3), нет квитанции системные антибиотики (ОР = 3,9) и увеличенная продолжительность (≥7 дней) катетеризации (ОР = 6,8). ¹⁷ В аналогичном проспективном исследовании Platt et al., ¹⁸ 134 (9,2%) из 1458 взрослых стационарных пациентов получили 136 ИМП (определяемых как ≥10 ⁵ КОЕ / мл роста) во время 1474 катетеризаций постоянного мочевого пузыря.Факторами, которые с помощью множественного логистического регрессионного анализа были обнаружены в значительной степени связаны с приобретением инфекции, были увеличенная продолжительность катетеризации (отношение шансов [OR] = 2,3-22,4, в зависимости от продолжительности), отсутствие системной лекарственной терапии антибиотиками во время коротких курсов катетера (OR = 2,6) , женский пол (OR = 2,5), сахарный диабет (OR = 2,3) и уровень креатинина в сыворотке выше 177 мкмоль / л (> 2,0 мг / дл) во время катетеризации (OR = 2,1). ¹⁸

В проспективном исследовании по сравнению покрытых серебром стандартных мочевых катетеров у 482 пациентов, госпитализированных на короткий срок, Джонсон и его коллеги ¹⁹ обнаружили следующие важные факторы риска развития катетерной бактериурии после многофакторного анализа: отсутствие системного антибиотика. терапия (ОР = 3.3), женский пол (RR = 2,0) и концентрация креатинина в сыворотке выше 177 мкмоль / л (> 2 мг / дл) (RR = 2,6). Аналогичным образом, Riley et al. ²⁰ обследовали 1309 госпитализированных пациентов и обнаружили, что бактериурия возникла у 158 пациентов (12,1%). Значительные факторы риска катетер-ассоциированной бактериурии после многомерного анализа включали женский пол, пожилой возраст, отсутствие системной антибиотикотерапии и более длительную катетеризацию (таблица 1).

Катетер-ассоциированная бактериурия обычно протекает бессимптомно, неосложненно и проходит после удаления катетера.Однако до 30% пациентов имеют мочеполовые или системные симптомы. ^{1 , 5} Наиболее клинически важным исходом, вероятно, является бактериемия мочевыводящих путей или уросепсис. Факторы риска бактериурии, связанной с ИМП, менее четко определены, чем катетерной бактериурии, отчасти потому, что она встречается реже. Поскольку у 4% или менее пациентов с катетерной бактериурией развивается катетерная бактериемия, ^{10 , 11} большинство проспективных исследований не обладают достаточной статистической мощностью для выявления связи с бактериемией.

Были предприняты попытки оценить факторы риска бактериемии. В ходе 23-месячного проспективного исследования Krieger et al., Среди 40 718 пациентов, последовательно госпитализированных в 1 больницу, было выявлено ¹⁰ 1233 пациентов с нозокомиальными ИМП (определяемыми как> 10 ⁵ КОЕ / мл). Нозокомиальные инфекции кровотока встречались у 565 пациентов, 32 (5,7%) из которых имели инфекцию мочевыводящих путей. Среди пациентов с внутрибольничной инфекцией мочевых путей у 86% был постоянный мочевой катетер. Существенными факторами риска по результатам одномерного анализа вторичных нозокомиальных инфекций кровотока были ИМП, вызванные Serratia marcescens по сравнению с другими микроорганизмами (RR = 3.5) и мужского пола (ОР = 2,0). ¹⁰ Никаких других факторов (возраст, раса, основное заболевание и больничное обслуживание) не было обнаружено, чтобы значительно предрасположить пациента с бактериурией к бактериемии. ¹⁰

Jerkeman and Braconier ²³ провели ретроспективное исследование случай-контроль у пациентов с внебольничными ИМП, связанными с лихорадкой. Однофакторный анализ был использован для сравнения 80 пациентов, у которых был положительный посев крови, с 88 пациентами, у которых его не было. Пациенты с бактериемией были значительно старше (средний возраст 74.7 против 59,9 лет), чаще имели неинфекционное заболевание мочевыводящих путей (например, нефролитиаз или гипертрофию простаты) и чаще имели постоянный мочевой катетер. Факторы, не предрасполагающие к бактериемии, включали наличие сахарного диабета, иммунодефицитного расстройства или перенесенных ИМП в анамнезе. ²³

Факторы риска, которые могут предрасполагать пациентов с бактериурией к бактериемии, суммированы в таблице 2. Учитывая ограниченные данные о возбудителях этого клинически важного исхода, мы проводим исследование случай-контроль для дальнейшего уточнения факторов риска катетер-ассоциированной бактериемии у этих пациентов. при внутрибольничной бактериурии.

Избегайте постоянной катетеризации

Постоянные мочевые катетеры часто необходимы госпитализированным пациентам; В таблице 3 приведены общепринятые показания. ^{24 -26} Однако их использование часто нецелесообразно. Поскольку до 80% пациентов с внутрибольничными ИМП имеют постоянный мочевой катетер, ¹⁰ лучшей профилактической стратегией было бы избегать катетеризации.Недавнее проспективное исследование ²⁴ показало, что пациенты имели постоянный мочевой катетер для необоснованных целей в течение 41% пациенто-дней в отделении интенсивной терапии. Также было обнаружено, что использование постоянных катетеров не требуется в течение 58% пациенто-дней в общем медицинском отделении. Катетер для удобства медперсонала или медицинского персонала бывает редко уместным. Другая частая проблема заключается в том, что даже если катетер вставлен правильно, он остается слишком длинным.Когда он больше не нужен, его следует немедленно удалить.

Если требуется временный или долгосрочный сбор мочи, следует рассмотреть варианты, отличные от постоянной катетеризации. Периодическая катетеризация, то есть введение и удаление стерильного или чистого мочевого катетера несколько раз в день, может снизить риск бактериурии по сравнению с постоянным катетером. Поскольку частота бактериурии составляет от 1% до 3% на введение, у большинства пациентов бактериурия развивается в течение нескольких недель. ¹ Прерывистая катетеризация также может быть связана с более низким риском местных и системных осложнений бактериурии, но для оценки этих проблем необходимы дальнейшие исследования.

Эти устройства сравнивались с уретерными катетерами в нескольких рандомизированных ^{27 -32} и нерандомизированных ^{33 , 34} исследованиях с разными группами пациентов и с использованием разных определений бактериурии (Таблица 4).Хотя результаты исследований различаются, основная часть доказательств указывает на то, что пациенты с надлобковыми катетерами имеют более низкий риск ИМП ^{27 , 30 , 33 , 34} и более высокий уровень удовлетворенности ^{29 , 30,34} с устройством, чем с постоянными катетерами. В 3 исследованиях, ^{28 , 33 , 34} , однако, количество механических осложнений увеличивалось у пациентов, получавших надлобковые катетеры. Для мужчин, которым требуется длительная катетеризация, надлобковая катетеризация также может снизить риск местных мочеполовых осложнений, таких как эрозия межжелудочковой перегородки, простатит и эпидидимит.Несмотря на эти данные, надлобковые катетеры обычно не используются. Возможно, клиницистам следует рассмотреть возможность использования надлобкового катетера у пациентов без противопоказаний (например, с кровоточащими диатезами, предшествующими операциями на нижних отделах живота, патологическим ожирением или лучевой терапией), которым требуется длительная постоянная катетеризация; однако эта популяция пациентов не была изучена должным образом.

Катетеры для наружных презервативов

Внешние системы сбора мочи могут быть связаны с более низким риском бактериурии, чем постоянные катетеры.Хотя устройства были разработаны для женщин, эти системы используются почти исключительно для мужчин. Правильная роль катетеров презерватива у госпитализированных пациентов остается неясной. Одно проспективное исследование, проведенное в медицинском центре ³⁵ Департамента по делам ветеранов, показало, что риск развития бактериурии у мужчин, носящих катетер-презерватив, составлял примерно 12% в месяц. Однако частота была значительно выше у тех, кто часто манипулировал своими катетерами. В 2 параллельных когортных исследованиях ^{36 , 37} в доме престарелых Департамента по делам ветеранов частота симптоматических ИМП составила около 2.В 5 раз чаще у мужчин с постоянным постоянным катетером в течение длительного времени по сравнению с теми, кто носит катетер-презерватив. С другой стороны, недавнее перекрестное исследование ³⁸ в Дании показало, что риск ИМП был выше у госпитализированных пациентов с катетерами презерватива, чем у пациентов, использующих постоянные катетеры. В свете этих противоречивых данных очень необходимо рандомизированное исследование, сравнивающее безопасность и эффективность этих двух устройств. ³⁹ В настоящее время мы проводим такое исследование в нашем медицинском центре Департамента по делам ветеранов.

Профилактика ИТИ при постоянной катетеризации

Из-за высокой заболеваемости, значительной заболеваемости и случайной смертности, связанных с нозокомиальными ИМП, для тех, кому требуется постоянный катетер, было оценено несколько профилактических мер. Самым важным достижением в области инфекционного контроля было внедрение системы закрытого катетерного дренажа примерно три десятилетия назад. ^{40 -43} Надлежащие асептические методы, включая асептическое введение и обслуживание катетера и дренажного мешка, остаются важными для предотвращения связанных с катетером ИМП. ^{5 , 44} Жизненно важно, чтобы медицинские работники носили перчатки при манипуляциях с дренажным мешком или его опорожнении и энергично мыли руки между контактами с пациентом. Меры по профилактике бактериурии также включают орошение мочевого пузыря, закапывание антибактериальных растворов в мочевой мешок, тщательную очистку мяса, использование мочевых катетеров с серебряным покрытием и назначение краткосрочных профилактических препаратов с антибиотиками.Ниже мы кратко обсудим каждый метод.

Еще один потенциальный метод профилактики катетер-ассоциированных ИМП — введение антибактериальных средств, непрерывно или периодически, в качестве промывания мочевого пузыря. К таким средствам относятся антисептики (повидон-йод или диглюконат хлоргексидина) и антибиотики (неомицин или сульфат полимиксина B). Хотя этот метод продемонстрировал некоторую ценность в предотвращении ИМП при использовании открытой дренажной системы, в исследованиях с закрытыми системами было обнаружено мало общих преимуществ. ^{45 -49} Принципы инфекционного контроля диктуют, что лучше всего использовать однонаправленный поток из мочевого пузыря в дренажный мешок. Кроме того, ввиду возможности местного токсического воздействия и сложности этого метода антибактериальное орошение в настоящее время не может быть рекомендовано.

Противомикробные препараты в дренажном мешке

У катетеризованных пациентов ИМП могут возникать, когда колонизированная бактериями моча из дренажного мешка возвращается в мочевой пузырь пациента.Часто это является следствием того, что мешок поднимается над уровнем мочевого пузыря, позволяя ретроградному потоку мочи. Так, в нескольких исследованиях ^{50 -56} оценивали эффект добавления различных антибактериальных агентов (например, хлоргексидина, перекиси водорода и повидон-йода) в дренажный мешок. В нескольких отчетах ^{50 -53} предполагается, что это вмешательство может предотвратить ИМП, связанное с катетером, но некоторые ^{50 , 52} были ошибочными из-за использования конструкции до и после или использования других вмешательств в дополнение к дренажному мешку. антибактериальные средства. ^{50 , 53} Результаты лучше спланированных исследований, ^{54 -56} , все из которых были рандомизированы, не показывают преимущества этого метода. Добавление растворов в дренажный мешок имеет недостаток, обычно требующий разрушения замкнутой дренажной системы. Основная масса свидетельств не поддерживает этот подход.

Один из путей инфицирования мочевого пузыря возникает, когда бактерии, колонизирующие мочевой канал, поднимаются по внешней поверхности мочевого катетера в мочевой пузырь.Таким образом, уменьшение бактериальной колонизации в уретральном проходе может уменьшить катетер-ассоциированную бактериемию. Несмотря на убедительные теоретические преимущества этого вмешательства при использовании постоянного катетера, ²² результаты по крайней мере 2 крупных рандомизированных исследований ^{57 , 58} не показывают преимущества строгой чистки мяса даже в сочетании с местной лекарственной терапией антибиотиками. Фактически, в 1 испытании ( ⁵⁷ ) наблюдался повышенный риск бактериурии у пациентов, которым была назначена чистка мяса два раза в день, по сравнению с контрольными пациентами, которые принимали обычные ежедневные ванны.Таким образом, строгая чистка мяса не рекомендуется.

Серебро — высокоэффективное антибактериальное вещество, которое можно наносить на различные типы катетеров. В отличие от ранее упомянутых вмешательств, использование определенных типов мочевых катетеров с серебряным покрытием может быть полезным для предотвращения ИМП. Результаты, представленные в 8 рандомизированных контролируемых испытаниях ^{19 , 20,59 -64} этого устройства, были неоднозначными.Недавно мы выполнили формальный метаанализ ⁶⁵ этих исследований и обнаружили, что катетеры из оксида серебра ненамного лучше контрольных катетеров, но катетеры из сплава серебра лучше (Таблица 5). Клинические испытания с использованием катетеров из сплава серебра и анализ экономической эффективности необходимы, чтобы оценить, следует ли использовать эти новые катетеры в повседневной практике. Между тем, было бы разумно рассмотреть возможность использования катетера из сплава серебра у пациентов, которые подвергаются наибольшему риску развития серьезных последствий ИМП.

Системная лекарственная терапия антибиотиками

Еще в 1955 году Kass ⁶⁶ продемонстрировал ценность профилактической антибиотикотерапии у катетеризованных пациентов. Поскольку систематическая антибиотикотерапия неоднократно показывала снижение риска развития ИМП у катетеризованных пациентов, ^{8 , 17 , 18,67} несколько исследователей изучали это вмешательство.В большинстве исследований за последние 15 лет использовались фторхинолоновые агенты. Дизайн исследований часто был ретроспективным с различными критериями включения. Сравнение результатов этих исследований также затруднено из-за различий в определениях ИМП, времени и продолжительности применения антибиотиков, а также измеряемых исходах. Исследования с краткосрочной катетеризацией проводились в основном у послеоперационных пациентов, тогда как исследования с использованием долгосрочных катетеров в основном проводились у жителей домов престарелых. Испытания, в которых ранее катетеризованные пациенты были рандомизированы для лечения антибактериальными препаратами или плацебо, дали неоднозначные результаты.Однако в группах пациентов, получавших профилактику во время или вскоре после введения катетера, эффективность была более убедительной. При обследовании низкие дозы антибиотиков были столь же эффективны, как и более высокие. ²¹ В целом, системная лекарственная терапия антибиотиками имеет тенденцию быть наиболее эффективной у пациентов, которым требуется катетеризация мочи на срок от 3 до 14 дней. ^{21 , 68 -73} Те, у кого катетеризация на более короткие сроки, не имеют достаточно высокого риска ИМП, а у тех, у кого более длительная продолжительность, развивается бактериурия, независимо от того, лечится она или нет.Большинство экспертов не рекомендуют регулярно использовать профилактические антибиотики для катетеризованных пациентов из-за их стоимости, потенциальных побочных эффектов и роли в стимулировании устойчивости к антибиотикам. ^{40 , 74} Результаты нескольких исследований ^{21 , 69 , 73} демонстрируют, что профилактика антибиотиками увеличивает скорость выделения устойчивых организмов. Тем не менее, профилактическая терапия антибиотиками может быть подходящей для тех, кто требует относительно краткосрочной катетеризации и подвержен высокому риску осложнений от ИМП. ^{75 , 76} Большинство госпитализированных пациентов, особенно в отделениях интенсивной терапии, уже получают антибактериальную терапию по другим причинам. Резюме Beeson ² (p3) 4 десятилетия назад о значении системной лекарственной терапии антибиотиками у пациентов с длительным постоянным катетером по-прежнему остается в силе: «… химиопрофилактики нельзя было ожидать, и она действительно не дает. что угодно, только не искоренить восприимчивые организмы и способствовать возникновению инфекции, более трудно поддающейся лечению.«

Метенамин доступен в виде соли манделата или гиппурата. Гиппурат метенамина используется для профилактики катетер-ассоциированных ИМП более 30 лет. Его антибактериальная активность может быть связана с расщеплением соединения на гиппуровую кислоту и формальдегид. Эти продукты подкисляют мочу и уменьшают бактериурию, пиурию и вязкость мочи. ⁷⁷ Большинство исследований этого агента были небольшими нерандомизированными испытаниями в гериатрических учреждениях.При использовании схемы вмешательства «до и после» было установлено, что пероральная терапия гиппуратом метенамина (2-6 г / сут) снижает частоту бактериурии, ^{77 , 78} симптоматических ИМП, ⁷⁹ и пиурии. ⁸⁰ Одно крупное нерандомизированное сравнительное исследование ⁸¹ показало, что пациенты, получавшие гиппурат метенамина, прошли значительно меньшее количество курсов антибактериальной терапии по поводу симптоматических ИМП и менее частые осложнения с применением механического катетера. Другие исследования, ⁸² , однако, не обнаружили каких-либо преимуществ терапии метенамином в подавлении катетер-ассоциированной бактериурии.Поскольку метенамин обладает антибактериальной активностью только при pH мочи ниже 6, для достижения достаточного подкисления мочи обычно необходимо одновременно вводить аскорбиновую кислоту или хлорид аммония. Более того, количество времени, в течение которого произведенный формальдегид остается в мочевом пузыре у катетеризованного пациента, вероятно, недостаточно для того, чтобы быть клинически эффективным. Хотя терапия метенамином гиппуратом в настоящее время не рекомендуется, следует рассмотреть хорошо проведенные рандомизированные контролируемые испытания, оценивающие это вмешательство.

Также были оценены различные другие вмешательства для предотвращения ИМП, связанных с катетером. Среди тех, чья польза явно не показана, — мясные смазки и кремы (антибактериальные и неантибактериальные) ^{83 -87} и мочевые катетеры, покрытые антибиотиками, ^{83 , 88} гепарин натрия, ⁸⁹ или полимер. ⁹⁰ Для мужчин с увеличением простаты, которое вызывает обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, многие обсервационные исследования ^{91 -96} описывают потенциально многообещающий внутрипростатический спиральный или внутриуретральный стент, который позволяет опорожнять мочевой пузырь без необходимости катетеризации мочевого пузыря.В ожидании более тщательной оценки можно рассмотреть возможность использования этих устройств у мужчин с противопоказаниями к операции на предстательной железе, но у которых сохраняется задержка мочи, несмотря на медикаментозное лечение.

Системная антибиотикопрофилактика при трансуретральной резекции простаты

Трансуретральная резекция простаты — это обычная хирургическая процедура, которая обычно требует катетеризации уретры в течение как минимум нескольких дней после операции.Эта процедура часто осложняется бактериурией, которая усугубляется травмой уретры и ложа простаты в результате операции. Таким образом, многие исследования по профилактике антибиотиками у этих пациентов следует оценивать отдельно от исследований у других катетеризованных пациентов. В этих исследованиях ^{97 , 98} частота послеоперационной бактериурии почти всегда была значительно ниже у пациентов, которые получали системные антибиотики (≈10%), по сравнению с теми, кто этого не делал (≈35%).Краткосрочный курс, включая однократную дозу, столь же эффективен, как и более длительные курсы. В меньшем количестве исследований ^{98 , 99} , оценивающих более клинически значимые инфекционные осложнения, такие как симптоматические инфекции мочевыводящих путей, бактериемия или лихорадка, польза от профилактической лекарственной терапии антибиотиками менее очевидна. В целом, однако, доступные данные рандомизированных контролируемых исследований, опубликованные за последние два десятилетия, позволяют предположить, что профилактика антибиотиками оправдана для трансуретральной резекции простаты, особенно у мужчин с постоянным катетером или бактериурией перед операцией. ¹⁰⁰ Частота послеоперационных ИМП также может быть снижена за счет надлежащего ухода и раннего удаления мочевого катетера.

Другие урологические процедуры

В двух проспективных исследованиях оценивалась польза от комбинации триметоприма и сульфаметоксазола для профилактики у пациентов, перенесших трансплантацию почки.В рандомизированном контролируемом исследовании ¹⁰¹ с 52 пациентами оценивалась польза от приема 1 таблетки в день, начиная с удаления уретрального катетера (примерно через 4 дня после операции) и продолжаясь в течение 4 месяцев. По сравнению с плацебо, прием триметоприм-сульфаметоксазола значительно снизил частоту ИМП с 38% до 8% и частоту отторжения трансплантата. Другое исследование ¹⁰² показало, что среди 132 пациентов, которым была проведена трансплантация, те, кто получал 1 таблетку триметоприм-сульфаметоксазола, начиная со второго послеоперационного дня и продолжая по крайней мере 3 недели (общее среднее значение 8.5 месяцев) пережили менее половины дней госпитализации с лихорадкой и примерно вдвое меньше бактериальных инфекций во время и после госпитализации. Хотя профилактика триметоприм-сульфаметоксазолом не предотвратила ИМП во время катетеризации, она снизила риск почти в 3 раза после удаления катетера. ¹⁰² Триметоприм-сульфаметоксазол хорошо переносился в обоих исследованиях, и в одном из них не было выявлено незначительного влияния на микробную флору пациента. Таким образом, профилактика низкими дозами триметоприм-сульфаметоксазола в течение нескольких месяцев после трансплантации почки представляется целесообразной.

Одно рандомизированное контролируемое исследование ¹⁰³ профилактики антибиотиками среди 270 абактериурических пациентов, перенесших экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию, сравнивало терапию цефуроксимом или ципрофлоксацином, начинавшуюся за 30 минут до процедуры с плацебо. Ни один из режимов приема антибиотиков значительно не снизил частоту бактериурии (примерно на 20%) по сравнению с плацебо через 2 или 6 недель после лечения. ¹⁰³ Таким образом, профилактика антибиотиками в таких условиях нецелесообразна.

На основании нашего обзора литературы мы предлагаем следующие рекомендации по профилактике бактериурии у взрослых, которым требуется мочевой катетер:

• По возможности избегайте использования мочевого катетера. Если катетеризация необходима, как можно скорее удалите устройство.

• Всегда вставляйте катетер в асептических условиях, используйте закрытую дренажную систему и правильно обслуживайте катетер во время использования.

• Рассмотрите возможность использования системной лекарственной терапии антибиотиками только во время краткосрочной (3–14 дней) катетеризации пациентов с высоким риском осложнений катетер-ассоциированной бактериурии.

• Рассмотрите возможность использования катетера из сплава серебра у пациентов с высоким риском осложнений катетер-ассоциированной бактериурии.

• Использование надлобковых катетеров может быть желательным у пациентов, которым требуется длительный постоянный катетер из-за обструкции мочевого пузыря или задержки мочи.

• Катетер презерватива может быть предпочтительнее для мужчин, страдающих недержанием мочи, которые не будут манипулировать устройством.

• Профилактика триметоприм-сульфаметоксазолом должна проводиться пациентам, перенесшим трансплантацию почек и нуждающимся в постоянной катетеризации.

• Системную профилактику антибиотиками, вероятно, следует назначать мужчинам, перенесшим трансуретральную резекцию простаты.

• Орошение мочевого пузыря, инстилляция антибактериальных средств в дренажный мешок, тщательная очистка мяса и использование смазок и кремов для мяса не имеют четких доказательств для предотвращения бактериурии и не должны использоваться.

Интерпретация данных по профилактике катетер-ассоциированных ИМП осложняется важными недостатками большинства опубликованных исследований. Во-первых, многие исследования не были проспективными, рандомизированными или контролируемыми исследованиями конкретного вмешательства. Во-вторых, исследования были довольно разнородными, включали в себя как терапевтических, так и хирургических пациентов, и часто использовали разные определения бактериурии. В-третьих, мало исследований учитывали, как часто закрытая дренажная система ломалась или входила в нее по разным причинам.Кроме того, несколько исследований были поддержаны производителями оцениваемого препарата или устройства.

Сам этот обзор также имеет несколько ограничений. Хотя наша подборка литературы основана на доказательствах, она не дает количественных оценок эффективности формального метаанализа. Некоторые обсуждаемые исследования превентивных мер могут быть подходящими для объединения, но неоднородность протестированных вмешательств, изученных популяций пациентов и измеренных результатов часто препятствует количественному анализу.Этот обзор не содержит исчерпывающих подробностей о каждом методе профилактики, а представляет собой критическое резюме многих статей с краткими рекомендациями, которые должны помочь клиницистам оценить потенциальную ценность каждого обсуждаемого метода.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что бактериурию, связанную с мочевым катетером, можно предотвратить на короткий срок (менее нескольких недель), но в лучшем случае откладывать ее можно только в том случае, если устройство необходимо на более длительный срок. Кроме того, осложнения катетер-ассоциированной бактериурии, включая симптоматическую ИМП и бактериурию, в значительной степени невозможно предотвратить.Некоторые подходы к профилактике катетер-ассоциированных ИМП оказались полезными. Однако некоторые из них кажутся заслуживающими внимания и должны рассматриваться при соответствующих обстоятельствах. Для дальнейшего определения методов уменьшения этого серьезного осложнения, связанного с устройством, необходимы дополнительные исследования, особенно хорошо спланированные клинические испытания.

Принята к публикации 14 июля 1998 г.

Доктор Сэйнт был клиническим исследователем Роберта Вуда Джонсона, когда выполнялась эта работа.

Отпечатки: Санджай Сэйнт, доктор медицины, магистр здравоохранения, Медицинский центр Мичиганского университета, 3116 Центр Таубмана, 1500 E Медицинский центр Доктор, Анн-Арбор, Мичиган 48109-0376 (электронная почта: [email protected]).

1.Уоррен
JW Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей. Infect Dis Clin North Am. 1997; 11609-622Google ScholarCrossref 3. Недоступно, Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей [редакционная статья] Lancet. 1978; 21033-1034Google Scholar4.Старк
RPMaki
Бактериурия у катетеризованного пациента: какой количественный уровень бактериурии актуален? N Engl J Med. 1984; 311560-564Google ScholarCrossref 5.Stamm
МЫ Инфекции мочевыводящих путей. Беннетт
JVBrachman
PSeds. Больничные инфекции. 4-е изд. Филадельфия, Па Липпинкотт-Равен, 1998; 477-485, Google Scholar6, Недоступно, Профилактика и лечение инфекций мочевыводящих путей у людей с травмами спинного мозга: Национальный институт инвалидности и реабилитации, консенсусное заявление J Am Paraplegia Soc. 1992; 15194-204Google Scholar7.Haley
RWHooton
TMCulver
DH
и другие. Внутрибольничные инфекции в больницах США, 1975-1976 гг .: оценочная частота по отдельным характеристикам пациентов. Am J Med. 981; 70947-959Google ScholarCrossref 8. Гарибальди
Р.А. Бурке
JPDickman
MLSmith
Факторы CB, предрасполагающие к бактериурии при постоянной катетеризации уретры. N Engl J Med. 1974; 2

-219Google ScholarCrossref 9.Хейли
RWCulver
DHWhite
JWMorgan
WMEmori
TG Общенациональный уровень внутрибольничной инфекции: новая потребность в статистике естественного движения населения. Am J Epidemiol. 1985; 121159-167Google Scholar 10.Krieger
JNKaiser
DLWenzel
Р.П. Этиология инфекций кровотока у госпитализированных пациентов. J Infect Dis. 1983; 14857-62Google ScholarCrossref 11.Bryan
CSReynolds
К.Л. Внутрибольничная бактериемия мочевыводящих путей: эпидемиология и исходы. J Urol. 1984; 132494-498. Google Scholar, 12.Вайнштейн.
MPTowns
MLQuartey
SM
и другие. Клиническое значение положительных посевов крови в 1990-е годы: проспективная комплексная оценка микробиологии, эпидемиологии и исходов бактериемии и фунгемии у взрослых. Clin Infect Dis. 1997; 24584-602Google ScholarCrossref 13. Givens
CDWenzel
RP Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей у хирургических пациентов: контролируемое исследование избыточной заболеваемости и затрат. J Urol. 1980; 124646-648Google Scholar14.Green
М.С.Рубинштейн
EAmit
P Оценка влияния внутрибольничных инфекций на продолжительность госпитализации. J Infect Dis. 1982; 145667–672Google ScholarCrossref 15.Platt
RPolk
BFMurdock
BRosner
B Смертность, связанная с внутрибольничной инфекцией мочевыводящих путей. N Engl J Med. 1982; 307637-642Google ScholarCrossref 16.Schaberg
DRHaley
RWHighsmith
AKAnderson
RLMcGowan
JE
Jr Нозокомиальная бактериурия: проспективное исследование кластеризации случаев и устойчивости к противомикробным препаратам. Ann Intern Med. 1980; 93420-424Google ScholarCrossref 17.Shapiro
MSimchen
EIzraeli
SSacks
TO Многофакторный анализ факторов риска развития бактериурии у пациентов с постоянными мочевыми катетерами более 24 часов. Инфекционный контроль. 1984; 5525-532Google Scholar 18.Platt
RPolk
BFMurdock
BRosner
B Факторы риска внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей. Am J Epidemiol. 1986; 124977-985Google Scholar19.Джонсон
JR Робертс
PLOlsen
Р.Дж.Мойер
КАСтамм
WE Профилактика катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей с помощью мочевого катетера, покрытого оксидом серебра: клинические и микробиологические корреляты. J Infect Dis. 1990; 1621145–1150Google ScholarCrossref 20. Райли
DKClassen
DCStevens
LEBurke
JP Большое рандомизированное клиническое испытание мочевого катетера, импрегнированного серебром: отсутствие эффективности и стафилококковая суперинфекция. Am J Med. 1995; 98349-356Google ScholarCrossref 21. van der Wall
EVerkooyen
RPMintjes de Groot
J
и другие. Профилактика ципрофлоксацина при катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей. Ланцет. 1992; 339946-951Google ScholarCrossref 22.Garibaldi
Р.А. Бурке
JPBritt
MRMiller
MASmith
CB Мясная колонизация и катетер-ассоциированная бактериурия. N Engl J Med. 1980; 303316-318Google ScholarCrossref 23.Jerkeman
MBraconier
JH Бактериемическая и небактериемическая лихорадочная инфекция мочевыводящих путей: обзор 168 пациентов, находящихся на стационарном лечении. Инфекция. 1992; 20143-145Google ScholarCrossref 24.Jain
PParada
JPDavid
ASmith
LG Чрезмерное использование постоянного катетера мочевыводящих путей у госпитализированных пациентов. Arch Intern Med. 1995; 1551425–1429Google ScholarCrossref 25.Wong
Руководство ES по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Am J Infect Control. 1983; 1128-36Google ScholarCrossref 27.Sethia
ККСелкон
JBBerry
ARTurner
CMKettlewell
MGGough
MH Проспективное рандомизированное контролируемое исследование уретральной и надлобковой катетеризации. Br J Surg. 1987; 74624-625Google ScholarCrossref 28.Schiotz
HAMalme
ПАТанбо
Т.Г. Инфекции мочевыводящих путей и бессимптомная бактериурия после вагинальной пластической хирургии: сравнение надлобковых и трансуретральных катетеров. Acta Obstet Gynecol Scand. 1989; 68453-455Google ScholarCrossref 29.O’Kelly
TJMathew
ARoss
SMunro
Оптимальный метод дренажа мочи при обширной абдоминальной хирургии: проспективное рандомизированное исследование надлобковой катетеризации по сравнению с катетеризацией уретры. Br J Surg. 1995; 821367-1368Google ScholarCrossref 30.Andersen
JTeisterberg
LHebjorn
S
и другие. Сравнение надлобкового и трансуретрального дренирования мочевого пузыря после кольпосуспензии / вагинального восстановления. Acta Obstet Gynecol Scand. 1985; 64139-143Google ScholarCrossref 31.Ichsan
JHunt
DR Надлобковые катетеры: сравнение надлобковых и уретральных катетеров при лечении острой задержки мочи. Aust N Z J Surg. 1987; 5733-36Google ScholarCrossref 32.Ratnaval
CDRenwick
П.Фарук
RMonson
JRLee
PW Надлобковая катетеризация в сравнении с трансуретральной катетеризацией мужчин, перенесших колоректальную операцию на тазовой области. Int J Colorectal Dis. 1996; 11177-179Google ScholarCrossref 33.Horgan
AFPrasad
BWaldron
DJO’Sullivan
DC Острая задержка мочи: сравнение надлобковой и уретральной катетеризации. Br J Urol. 1992; 70149-151Google ScholarCrossref 34.Shapiro
JHoffmann
JJersky
J Сравнение надлобкового и трансуретрального дренажа при послеоперационной задержке мочи у общих хирургических пациентов. Acta Chir Scand. 1982; 148323-327Google Scholar 35.Hirsh
DDFainstein
В.М.ушер
DM Вызывают ли системы сбора катетера презерватива инфекцию мочевыводящих путей? JAMA. 1979; 242340-341Google ScholarCrossref 36.Ouslander
JGGreengold
BChen
S Осложнения хронических постоянных мочевых катетеров у пациентов домов престарелых мужского пола: проспективное исследование. J Urol. 1987; 1381191-1195Google Scholar 37.Ouslander
JGGreengold
BChen
S Использование внешнего катетера и инфекции мочевыводящих путей у пациентов домов престарелых, страдающих недержанием. J Am Geriatr Soc. 1987; 351063-1070Google Scholar38.Zimakoff
JStickler
DJPontoppidan
BLarsen
SO Управление мочевым пузырем и инфекции мочевыводящих путей в датских больницах, домах престарелых и на дому: национальное исследование распространенности. Infect Control Hosp Epidemiol. 1996; 17215-221Google ScholarCrossref 39. Warren
JW Уретральные катетеры, катетеры для презервативов и нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей. Infect Control Hosp Epidemiol. 1996; 17212-214Google ScholarCrossref 40.Meares
ЭМ
Jr. Современные модели внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей. Урология. 1991; 379-12Google ScholarCrossref 41.Kunin
CMMcCormack
RC Профилактика катетер-индуцированных инфекций мочевыводящих путей с помощью стерильного закрытого дренажа. N Engl J Med. 1966; 2741155-1161Google ScholarCrossref 42. Торнтон
GFAndriole
VT Бактериурия при дренировании через постоянный катетер, II: эффект закрытой стерильной дренажной системы. JAMA. 1970; 214339-342Google ScholarCrossref 43.Вольф
GGradel
Э.Бухман
B Постоянный катетер и риск мочевой инфекции: клиническое исследование с использованием новой закрытой дренажной системы. Urol Res. 1976; 415-18Google ScholarCrossref 44.Platt
RPolk
BFMurdock
BRosner
B Снижение смертности, связанной с внутрибольничной инфекцией мочевыводящих путей. Ланцет. 1983; 1893- 897Google ScholarCrossref 45.Dudley
MNBarriere
SL Антимикробные орошения в профилактике и лечении катетерных инфекций мочевыводящих путей. Am J Hosp Pharm. 1981; 3859-65 Google Scholar46.Bastable
JRPeel
РНБереза
DMRichards
B Непрерывное орошение мочевого пузыря после простатэктомии: его влияние на постпростатэктомическую инфекцию. Br J Urol. 1977; 49689-693Google ScholarCrossref 47.Kirk
DDunn
MBullock
DWMitchell
JPHobbs
Орошение мочевого пузыря SJ Hibitane в профилактике катетер-ассоциированной мочевой инфекции. Br J Urol. 1979; 51528-531Google ScholarCrossref 48.Уоррен
JWPlatt
RThomas
RJRosner
БКасс
EH Орошение антибиотиками и катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей. N Engl J Med. 1978; 299570-573Google ScholarCrossref 49.Gelman
М.Л. Орошение антибиотиками и катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей [редакционная статья]. Нефрон. 1980; 25259Google ScholarCrossref 50. Группа по борьбе с инфекциями в Саутгемптоне, Оценка асептических методов и хлоргексидин в отношении частоты катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Ланцет. 1982; 189-91Google Scholar 51.Maizels
MSchaeffer
AJ Снижение частоты бактериурии, связанной с периодическими закапываниями перекиси водорода в дренажный мешок уретрального катетера. J Urol. 1980; 123841-845Google Scholar52.Sujka
С.К. Петрелли
NJHerrera
L Частота инфекций мочевыводящих путей у пациентов, которым требуется длительная катетеризация после абдоминоперинеальной резекции по поводу рака прямой кишки: имеет ли значение бетадин в дренажном мешке Фолея? Eur J Surg Oncol. 1987; 13341-343Google Scholar 53.al Juburi
AZCicmanec
J Новое устройство для уменьшения оттока мочи, связанного с инфекциями мочевыводящих путей. Урология. 1989; 3397-101Google ScholarCrossref 54.Sweet
DEGoodpasture
HCHoll
KSmart
САЛЕКСАНДР
HHedari
A Оценка профилактики бактериурии H ₂ 0 ₂ у пациентов с длительно установленными катетерами Фолея: рандомизированное контролируемое исследование. Инфекционный контроль. 1985; 6263-266 Google Scholar, 55. Томпсон.
RLHaley
CESearcy
MA
и другие. Катетер-ассоциированная бактериурия: неспособность снизить частоту атак с помощью периодических закапываний дезинфицирующего средства в дренажные системы мочевыводящих путей. JAMA. 1984; 251747-751Google ScholarCrossref 56. Gillespie
WASimpson
RAJones
ЕНашеф
LTeasdale
CSpeller
DC Предотвращает ли добавление дезинфицирующего средства в мешки для дренажа мочи инфицирование катетеризованных пациентов? Ланцет. 1983; 11037-1039Google ScholarCrossref 57.Burke
JPGaribaldi
Рэбритт
MRJacobson
JAConti
Доставка
DW Профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей: эффективность ежедневных режимов ухода за мясом. Am J Med. 1981; 70655-658Google ScholarCrossref 58.Burke
JPJacobson
Я.Гарибальди
RAConti
MTAlling
DW Оценка ежедневного ухода за мясом с помощью мази с полиантибиотиками для профилактики бактериурии, связанной с мочевым катетером. J Urol. 1983; 129331-334Google Scholar 59.Lundeberg
T Профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей с помощью импрегнированных серебром катетеров [письмо]. Ланцет. 1986; 21031Google ScholarCrossref 60.Schaeffer
AJStory
К.О.Джонсон
SM Влияние антимикробной системы дренажа мочи оксид серебра / трихлоризоциануровой кислоты на катетер-ассоциированную бактериурию. J Urol. 1988; 13969-73Google Scholar61.Liedberg
HLundeberg
Катетеры с покрытием из сплава серебра уменьшают катетер-ассоциированную бактериурию. Br J Urol. 1990; 65379-381Google ScholarCrossref 62.Liedberg
HLundeberg
Текман
P Улучшение покрытия уретральных катетеров снижает частоту катетер-ассоциированной бактериурии: экспериментальное и клиническое исследование. Eur Urol. 1990; 17236-240 Google Scholar 63.Liedberg
HLundeberg
T Проспективное исследование частоты инфекций мочевыводящих путей у пациентов, катетеризованных с помощью гидрогеля барда и катетеров с серебряным покрытием или катетеров с гидрогелевым покрытием барда [аннотация]. J Urol. 1993; 149405AGoogle Scholar64.Takeuchi
HHida
Сёсида
OUeda
T Клиническое исследование эффективности катетера Фолея, покрытого протеином серебра, в профилактике инфекций мочевыводящих путей [на японском языке]. Hinyokika Kiyo. 1993; 39293-298 Google Scholar65.Saint
SElmore
Дж. Г. Салливан
SDEmerson
SSKoepsell
TD. Эффективность мочевых катетеров, покрытых ленточным сплавом, в предотвращении инфекции мочевыводящих путей: метаанализ. Am J Med. 1998; 105236-241Google ScholarCrossref 66.Kass
EH Химиотерапевтические и антибиотические препараты в лечении инфекций мочевыводящих путей. Am J Med. 1955; 18764-781Google ScholarCrossref 67.Hustinx
WNMintjes de Groot
AJVerkooyen
RPVerbrugh
HA Влияние одновременной антимикробной терапии на катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей. J Hosp Infect. 1991; 1845-56Google ScholarCrossref 68.Vollaard
EJClasener
HAZambon
JVJoosten
HJvan Griethuysen
AJ Профилактика катетер-ассоциированной грамотрицательной бациллурии с помощью норфлоксацина путем избирательной деконтаминации кишечника и высокой концентрации в моче. J Antimicrob Chemother. 1989; 23915-922Google ScholarCrossref 69.Verbrugh
HAMintjes de Groot
AJAndriesse
RHamersma
Кван Дейк
A Послеоперационная профилактика норфлоксацином у пациентов, которым требуются катетеры мочевого пузыря. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1988; 7490-494Google ScholarCrossref 70. Little
П.Дж.Пирсон
SPeddie
СУМКА
NFUtley
WL Амоксициллин в профилактике катетер-индуцированной инфекции мочевыводящих путей. J Infect Dis. 1974; 129
((Suppl))
S241- S242Google ScholarCrossref 72.Britt
MRGaribaldi
RAMiller
WAHebertson
Юаней
JP Антимикробная профилактика катетер-ассоциированной бактериурии. Противомикробные агенты Chemother. 1977; 11240-243Google ScholarCrossref 73.Mountokalakis
ТСкунакис
Мцелентис
J Краткосрочная и длительная системная антибиотикопрофилактика у пациентов, получавших постоянные катетеры. J Urol. 1985; 134506-508Google Scholar74.Platt
RPolk
BFMurdock
BRosner
B Профилактика катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей: анализ затрат и выгод. Infect Control Hosp Epidemiol. 1989; 1060-64Google ScholarCrossref 75.Schaeffer
AJ Катетер-ассоциированная бактериурия. Urol Clin North Am. 1986; 13735-747Google Scholar76.Stamm
WE Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей: эпидемиология, патогенез и профилактика. Am J Med. 1991; 91655-715Google Scholar77.Nilsson
S Длительное лечение метенамина гиппуратом при рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей. Acta Med Scand. 1975; 19881-85Google ScholarCrossref 78.Norberg
ANorberg
БПархеде
UGippert
HEkman
R Эффект краткосрочного лечения высокими дозами метенамина гиппурата мочевой инфекции у гериатрических пациентов с постоянными катетерами, II: оценка с помощью количественного определения осадка мочи. Ups J Med Sci. 1979; 8475-82Google ScholarCrossref 79.Norrman
KWibell
L Лечение пациента с катетером гиппуратом метенамина. J Int Med Res. 1976; 4115-117Google Scholar 80.Norberg
Б. Норберг
А.Пархеде
UGippert
H Влияние краткосрочного лечения высокими дозами гиппурата метенамина на инфекцию мочевыводящих путей у гериатрических пациентов с постоянным катетером, IV: клиническая оценка. Eur J Clin Pharmacol. 1979; 15357-361Google ScholarCrossref 81.Nyr’en
PRuneberg
LKostiala
А.И.Ренконен
OVRoine
R Профилактическое назначение метенамина гиппурата или нитрофурантоина пациентам с постоянным мочевым катетером. Ann Clin Res. 1981; 1316-21 Google Scholar82.Vainrub
BMusher
DM Отсутствие эффекта метенамина в подавлении или профилактике хронической инфекции мочевыводящих путей. Противомикробные агенты Chemother. 1977; 12625- 629Google ScholarCrossref 83.Дворецкий
Х.К.Кунин
CM Оценка полимиксиновой смазки для катетеров и импрегнированных катетеров. J Urol. 1968; 100560–566.
CMFinkelberg
Z Оценка использования интрауретрального смазывающего катетера для профилактики катетер-индуцированных инфекций мочевыводящих путей. J Urol. 1971; 106928-930Google Scholar 85.Вайнберг
С.С.Санфорд
RSMyman
LBertoni
Г.Таненбаум
B Оценка мази для ухода за катетером. J Urol. 1972; 10889-90Google Scholar 86. Коэн
A Микробиологическое сравнение смазывающего геля с повидон-йодом и контроля в качестве смазки для катетера. J Hosp Infect. 1985; 6155-161Google ScholarCrossref 87. Huth
TSBurke
JPLarsen
RAClassen
DCStevens
LE Рандомизированное испытание ухода за мясом с использованием крема с сульфадиазином серебра для профилактики катетер-ассоциированной бактериурии. J lnfect Dis. 1992; 16514-18Google ScholarCrossref 88.Ченг
HJ Производство и клиническое применение катетера из силиконовой резины с антибиотиком. Eur Urol. 1988; 1472-74Google Scholar 89.Ruggieri
MRHanno
П.М.Левин
RM Уменьшение адгезии бактерий к поверхности катетера с помощью гепарина. J Urol. 1987; 138423-426Google Scholar 90. Monson
Т.Кунин
CM Оценка постоянного катетера с полимерным покрытием для предотвращения инфекции. J Urol. 1974; 111220-222Google Scholar91.Nissenkorn
ISlutzker
D Внутриуретральный катетер: длительное наблюдение за пациентами с задержкой мочи из-за инфравезикальной обструкции. Br J Urol. 1991; 68277-279Google ScholarCrossref 92.Nissenkorn
IRichter
S Новое самоудерживающееся внутриуретральное устройство: альтернатива постоянному катетеру у пациентов с задержкой мочи из-за инфравезикальной обструкции. Br J Urol. 1990; 65197-200Google ScholarCrossref 93.Nielsen
К.К.Кларсков
PNordling
Яндерсен
JTHolm
HH Интрапростатическая спираль: новый метод лечения задержки мочи. Br J Urol. 1990; 65500-503Google ScholarCrossref 94.Nissenkorn
I Внутриуретральный катетер: трехлетний опыт. Eur Urol. 1993; 2427-30 Google Scholar 95.Slutzker
DRichter
Сленг
Р.Ниссенкорн
I Использование простатического стента у пациентов из группы высокого риска старше 80 лет с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и хронической ретенцией. J Am Geriatr Soc. 1994; 421004-1005Google Scholar 96.Nissenkorn
I Простой неметаллический стент для лечения стриктур уретры: предварительный отчет. J Urol. 1995; 1541117-1118Google ScholarCrossref 97.Gasser
TCWisard
MFrei
R Профилактика перорального флероксацина в трансуретральной хирургии. J Urol. 1996; 156146-148Google ScholarCrossref 98.Hall
JCChristiansen
KJАнглия
п
и другие. Антибиотикопрофилактика пациентов, перенесших трансуретральную резекцию простаты. Урология. 1996; 47852-856Google ScholarCrossref 99.Christensen
MM Антимикробная профилактика при трансуретральной резекции простаты: с особым акцентом на стерильную до операции мочу. Scand J Urol Nephrol. 1991; 25169-174Google ScholarCrossref 101.Tolkoff-Rubin
NECosimi
ABRussell
П.С.Рубин
RH Контролируемое исследование триметоприм-сульфаметоксазола для профилактики инфекции мочевыводящих путей у реципиентов почечного трансплантата. Rev. Infect Dis. 1982; 4614-618Google ScholarCrossref 102.Fox
BCSollinger
HWBelzer
ФОМаки
DG Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование триметоприм-сульфаметоксазола для профилактики инфекции при трансплантации почек: клиническая эффективность, абсорбция триметоприм-сульфаметоксазола, влияние на микрофлору и рентабельность профилактики. Am J Med. 1990; 89255-274Google ScholarCrossref 103.Bierkens
AFHendrikx
AJEzz el Din
KE
и другие. Значение антибиотикопрофилактики во время экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии в профилактике инфекций мочевыводящих путей у пациентов с доказанной стерильностью мочи до лечения. Eur Urol. 1997; 3130-35.

Видео: Клинический тренинг: катетеризация мочи у мужчин и женщин | MTG Мочевые катетеры

Клиническая подготовка: катетеризация мочи мужчин и женщин: транскрипция видео

Привет, я Рэнди Голден из компании Medical Technologies of Georgia, и я здесь сегодня, чтобы показать вам клиническую и сервисную процедуру для интермиттирующих катетеров закрытой системы MTG EZ-Advancer.В этой демонстрации я собираюсь показать правильную процедуру установки EZ-Advancer, винилового катетера фирмы MTG.

Мы также делаем мягкую версию этого продукта, если у вас есть пациенты с ощущениями. Мы предлагаем катетеры женской длины, а также катетеры с наконечником, и вся продукция MTG на 100% не содержит латекса. Ушки катетеров или дренажные отверстия MTG отполированы огнем, поэтому они с меньшей вероятностью вызовут раздражение при прокладке катетера через уретру. У нас также есть конический наконечник, который помогает катетеру проходить через узкие места по пути.

Теперь давайте взглянем на EZ-Advancer. Имейте в виду, что последние две цифры в ссылочном номере — это французский размер, в данном случае 14 будет обозначать французский катетер 14.

Во-первых, я покажу демонстрацию того, как катетеризовать пациента мужского пола. Перед катетеризацией всегда мойте руки, объясняйте пациенту процедуру, проверяйте французский размер и убедитесь, что кончик катетера правильный.

Наборы катетеров MTG EZ-Advancer упакованы в хронологическом порядке, так что стерильная катетеризация абсолютно возможна.В комплект поставки входят свернутые без латекса перчатки с манжетами, которые мы наденем в первую очередь. После того, как мы наденем перчатки, следующий компонент комплекта, который мы найдем, — это нижняя прокладка. И вам нужно положить нижнюю прокладку блестящей стороной вниз, бумажной стороной вверх на ноги пациента, расположив анатомию вверху посередине, вот так.

Хорошо, следующим компонентом набора после того, как мы поместим подкладку, будут палочки для мазков из хлорида бензалкония. Здесь их три, это антисептик, и вы в основном просто отрываете верхнюю часть упаковки и удаляете три палочки для тампона, и мне нравится просто вынимать их полностью из упаковки и возвращать упаковку обратно в мою стерильное поле.При этом другой рукой беру катетер и вынимаю его из набора. Теперь вы снимаете колпачок и обнажаете наконечник интродьюсера, и я просто собираюсь выбросить колпачок, отложить там в сторону, и я собираюсь поместить катетер закрытой системы обратно в мое стерильное поле с наконечником интродьюсера. внутри лотка, чтобы он снова оставался стерильным.

Итак, теперь мы готовы пойти к пациенту. Итак, первое, что я собираюсь сделать, это оттянуть крайнюю плоть последними тремя пальцами левой руки.Я правша, и все продвижение катетера будет выполняться моей правой рукой. Я собираюсь использовать левую руку, чтобы стабилизировать пенис. И обратите внимание, что я освобождаю свой большой и указательный пальцы и через секунду объясню, для чего они будут использоваться.

Теперь вернитесь и возьмите тампон-палочки и проведите по отверстию уретры и вокруг головки, по одному разу с каждым тампоном. Это очищает область вокруг головки полового члена, и вы также заметите, что хлорид бензалкония чист, в отличие от йодных продуктов, поэтому мы не получаем большого беспорядка.

Теперь, когда мы подготовились, я, не отпуская пациента, вернусь к нашему катетеру. И снова все предварительно смазано. Я собираюсь вставить катетер и наконечник интродьюсера в уретру вот так. У пациента он должен выглядеть точно так же, как в моей модели. А теперь я собираюсь использовать свой большой и указательный пальцы, чтобы просто стабилизировать все, чтобы я мог полностью отпустить пациента правой рукой.

И все, что мне нужно сделать сейчас, это вернуться к катетеру и сумке. Сумка только что градуирована, а отметка 1400 куб. См — это хорошее место для начала.Я собираюсь просто продвигать катетер с интервалом от одного до полутора дюймов. Продвигайтесь внутрь. И опять же, я ничего не сжимаю, потому что запирающий механизм, который я описал ранее, показывает, насколько легко сумку отодвинуть. Вставить, расправить сумку, вставить, расправить сумку, вставить, выпрямить сумку.

Теперь предположим, что мы достигли простаты, и у вас возникли небольшие проблемы с продвижением катетера дальше. Если пациент не спит, вы можете попросить его сделать глубокий вдох и, конечно, не вводите катетер с силой, давайте подождем, пока у нас не будет возможности провести катетер, не заставляя его войти.Он делает глубокий вдох, мы проводим катетер еще раз и вводим катетер прямо в мочевой пузырь. А затем еще один толчок, чтобы ввести катетер в середину мочевого пузыря.

Расправьте сумку, и теперь моча потечет. Когда пациент закончит мочеиспускание, возьмите катетер еще раз на отметке 1400 см3, возьмитесь за нее и просто вытяните катетер примерно на один дюйм. Посмотрим, есть ли у нас еще жидкость.

И вы заметили, что я отпустил пациента. Мне больше не нужно держаться за анатомию, я собираюсь протянуть руку назад и схватить марлевую салфетку в комплекте, и я покажу вам, для чего теперь нужна марлевая салфетка.Когда катетер покидает тело, вы должны прикрыть глаза катетера марлевой салфеткой, чтобы избежать проливания.

Закрепите глаза вот так, держите, чтобы не пролилось. Между прочим, если вы отпустите сумку, она не разделится, у нас есть фланец, который удерживает все вместе, чтобы она не оказалась на полу.

Теперь мы идем в туалет, как нам достать мочу из мешка? Ну, обвяжите катетер марлевой салфеткой, как я делаю здесь, иди в туалет, а теперь, если нам нужен стерильный образец, это еще один приятный трюк.Повесьте трубку внутри мешка и, слегка подвернув его, вытащите катетер из верхней части мешка и откройте стерильный порт для пробы. Пока я не касаюсь губы здесь, порт стерилен, и вы можете слить образец для лаборатории.

А теперь рассмотрим процедуру катетеризации для женщин.

Я собираюсь показать всем EZ-Advancer, но мы также делаем продукт специально для женщин под названием MTG Cath-Lean, и на нашем веб-сайте есть информация об этом продукте.

Итак, давайте посмотрим на катетеризацию женщины с использованием анатомической модели. Я пошел вперед и надел перчатки, я открыл пакет тампонов и приготовил их к работе, и теперь я собираюсь пойти к пациенту и раздвинуть половые губы двумя пальцами. моей левой руки, вот так.

И, как и раньше, я буду использовать правую руку, чтобы продвигаться вперед. Я собираюсь брать каждый тампон, начинать прямо над отверстием уретры и протирать его снизу, по одному разу, каждым тампоном.Не восстанавливайте одну и ту же кожу с помощью одного и того же тампона. Опять же, здесь нет йода, так что беспорядок будет меньше.

Теперь возьмите катетер на отметке 1400 см3 и вставьте катетер и наконечник интродьюсера в уретру, как я делаю здесь, хорошо, и используйте эти два пальца, чтобы все было стабильно. Теперь обратите внимание, что я выпрямляю сумку, я хочу убедиться, что сумка параллельна ногам с логотипом MTG вверх, причина в том, что как только она начнет опорожняться, я хочу, чтобы моча стекала в сумку, и я хочу видеть поток мочи.Еще один полезный совет — протянуть катетер как можно глубже в сумку.

А теперь я готов продвигать катетер на один-два дюйма за раз. В случае с самкой вам нужно всего лишь ввести его примерно в два нажатия, прежде чем катетер достигнет мочевого пузыря. А затем еще один толчок, как только мы увидим мочу, чтобы ввести катетер прямо в середину мочевого пузыря.

Затем распрямите мешок, поместите его между ног пациента точно так же, и моча будет скапливаться здесь, на дне мешка.Как только она прекратит мочеиспускание, потяните катетер, как мы это делали в мужском примере, и вытащите катетер примерно на один дюйм и посмотрите, есть ли у нас еще жидкость, вернитесь в комплект и возьмите марлевую салфетку, а также катетер. покидает тело, используйте эту марлевую салфетку, чтобы поймать глаза, чтобы не пролить.

Зажмите глаза, вытяните катетер до конца, измерьте и запишите выход. Если вам нужен стерильный образец, как и раньше, используйте марлевую салфетку и обмотайте катетер, подойдите к туалету, отведите взгляд, вытащите катетер из верхней части пакета, и у нас здесь тоже есть отверстия для пальцев, которые могут использоваться для опорожнения мешка.

Наконец, когда вы все закончите, возьмите все в одну руку, снимите первую перчатку, вторую перчатку, и вы также никогда не соприкоснетесь с жидкостями пациента.

При снятии колпачка с EZ-Advancer или Cath-Lean очень важно аккуратно приподнять колпачок с наконечника интродьюсера таким образом. Позвольте мне сделать это еще раз, и я всем покажу. Так что крышка в безопасности. Снимая колпачок, аккуратно подденьте его, вот так. То, что вы не хотите делать, вы не хотите тянуть за крышку вверх, как это делаю я здесь.И причина, по которой мы говорим это, заключается в том, что вы хотите убедиться, что наконечник Introducer не вынут из сумки. Итак, снова вот этот, тот, что у меня в левой руке, правильный. Здесь я покажу вам один, из которого мы полностью удалили подсказку для Представителя. Тот, что у меня в правой руке, вы бы не хотели использовать. Вы действительно можете заглянуть внутрь и увидеть, что клапан Advancer открыт. Наконечник интродьюсера удален. Если вы столкнетесь с сумкой, на которой вы полностью сняли наконечник Introducer, выбросьте эту и возьмите другую.

Спасибо, что посмотрели наше видео сегодня. Для получения дополнительной информации о катетерах MTG посетите наш веб-сайт MedTechGA.com, где вы можете узнать больше обо всех наших продуктах, а также заказать бесплатные образцы для своих пациентов.

ISC процедура мужской | Воздержание имеет значение

Что это?

Простая и безопасная процедура введения хорошо смазанной чистой трубки, известной как катетер, вдоль уретры (дренажного канала) в мочевой пузырь. Это позволяет регулярно сливать мочу из мочевого пузыря.

Почему это сделано?

Эта процедура чаще всего требуется пациентам, которые временно или длительно не могут полностью опорожнить мочевой пузырь от мочи. Периодически вставляя эту мягкую дренажную трубку в уретру для опорожнения мочевого пузыря, вы предотвратите повреждение мышц мочевого пузыря и предотвратите обратный ток мочи в почки.

Как часто мне нужно будет это выполнять?

Количество раз, которое необходимо опорожнить мочевой пузырь, варьируется от человека к человеку.Это может зависеть от того, насколько хорошо опорожняется мочевой пузырь и сколько остается мочи (остаточная моча). Ваш врач посоветует вам индивидуальный план.

Могу ли я заразиться?

Периодическая самокатетеризация выполняется с использованием чистой, но нестерильной методики. Бактерии все еще могут попадать в мочу, это называется бактериурией, которая отличается от инфекции мочевыводящих путей. Инфекция мочевыводящих путей — это когда бактерии размножаются и поражают стенку мочевого пузыря или даже почки, что может вызвать боль и жар.Регулярная катетеризация и полное опорожнение мочевого пузыря снижают риск развития инфекции мочевыводящих путей. Однако небольшой риск все же есть. Если есть необходимость в периодическом приеме антибиотиков для предотвращения инфекции, ваш врач проконсультирует вас соответствующим образом.

Почему бы не оставить там катетер?

Установка постоянного постоянного катетера может увеличить риск более серьезных инфекций и вызвать рубцевание уретры (дренажной трубки мочевого пузыря).Их может быть неудобно носить, и к ним обычно прикреплен дренажный мешок. Прерывистая самокатетеризация — предпочтительный метод опорожнения мочевого пузыря. Если ваш мочевой пузырь может вернуться к полному опорожнению, периодическая катетеризация является более успешным методом для обеспечения нормального цикла наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Это более эффективно, чем постоянный катетер или постоянное плохое опорожнение мочевого пузыря. Периодическая катетеризация не мешает сексуальной активности.

Где мне провести катетеризацию?

Вы сами можете выбрать наиболее подходящее место для катетеризации.Многие люди делают это в туалете, в то время как другие делают это в уединении своей спальни.

Я не уверен, смогу ли я это сделать?

Вполне естественно, что изначально вы были обеспокоены тем, что вы «не сможете это сделать», однако после прочтения инструкций и после помощи и инструкций нашего обученного персонала в выполнении этой процедуры вы станете достаточно опытными в самостоятельной катетеризации. безопасно и легко. Многие люди всех возрастов со всего мира периодически самостоятельно катетеризируют мочевой пузырь каждый день.

Где я могу получить свои принадлежности?

Катетеры и смазывающий гель часто можно приобрести в хорошо оснащенных аптеках или у оптовых поставщиков медицинских товаров. Позвоните заранее, чтобы убедиться, что необходимые вам расходные материалы есть в наличии. Расходные материалы можно получить лично, по телефону, факсу, электронной почте или даже заказать через Интернет. Некоторые примеры местных поставщиков можно найти в разделе «Катетеры, прокладки и средства для удержания мочи».

Какое оборудование мне понадобится?

Хорошо, как мне это сделать?

• Соберите оборудование

• Хорошо вымойте руки водой с мылом

• Разместите и подготовьте оборудование на чистой сухой поверхности

• По указанию, попробуйте сначала помочиться (если вы ведете дневник, возможно, вам придется измерить это количество)

• Мужчины могут выполнять прерывистую катетеризацию в нескольких положениях, например.либо стоя, либо сидя.

• Хорошо вымойте руки водой с мылом и вытрите руки

• Встаньте либо стоя, либо сидя у туалета или кровати, в зависимости от положения, обеспечивающего наибольший комфорт.

• Поместите сборный контейнер между ног, если вы используете один

• Извлеките катетер из упаковки. Не трогайте конец, который входит в мочевой пузырь.

• Если катетер не смажьте предварительно катетер, смажьте его, начиная с конца, выходящего назад примерно на 2-3 дюйма или 5-7.5 см.

• Крепко возьмитесь за половой член левой рукой, если вы правша, (или правой рукой, если вы левша)

• Оттяните крайнюю плоть, если вы не обрезаны

• Очистите кончик полового члена ватным диском, смоченным водой с мылом, или очищающими салфетками.

• Промойте круговыми движениями, начиная с уретры и двигаясь кнаружи

• Вставьте катетер через отверстие уретры правой рукой

• После того, как половина длины катетера вставлена, опустите половой член и продвигайте катетер, пока он не достигнет мочевого пузыря и не потечет моча.

• Если вы столкнулись с сопротивлением, используйте легкое, но сильное давление, пока катетер не пройдет.

• Никогда не применяйте силу к катетеру, если он болит. Вставьте катетер на один дюйм (2,5 см) дальше точки, где начинает течь моча.

• Продвиньте катетер еще на один дюйм или 2,5 см

• Полностью опорожнить мочевой пузырь

• Медленно поверните катетер и начните извлекать его. Останавливайтесь каждый раз, когда отходит моча.

• Убедившись, что мочевой пузырь пуст, осторожно извлеките катетер.

• Если вы лежите, вы можете защемить конец катетера, чтобы предотвратить утечку из кончика катетера при его извлечении.

• Если вас попросили, измерьте выделение и отметьте количество мочи, прежде чем выбросить ее.

• Хорошо вымойте руки. Промойте катетер мыльной пеной. Хорошо промойте.

• Утилизируйте катетер, поместив его в пластиковый пакет, а затем в мусорную корзину.

• Производители рекомендуют катетеры только для одноразового использования.

Проблемы

Инфекция

Признаки инфекции мочеиспускания включают частую и неотложную потребность в мочеиспускании или боль или жжение при мочеиспускании. Моча может выглядеть мутной, а не прозрачной, или в ней может быть кровь. Также может иметь неприятный запах. Другими признаками инфекции могут быть общее недомогание, головные боли и температура. Если вы подозреваете, что у вас инфекция мочи, вам следует назначить анализ мочи, и вам могут назначить лечение антибиотиками.Не забывайте пить много жидкости — не менее 6-8 стаканов напитков без кофеина в день. (Если у вас заболевание сердца, сначала обсудите потребление жидкости со своим врачом.) Не прекращайте катетеризацию. Лучше слить инфицированную мочу из мочевого пузыря, чем оставлять ее там.

Кровотечение

Нередко, когда вы начинаете выполнять самокатетеризацию, можно увидеть небольшое количество крови либо в моче, либо на конце катетера. Обычно это прекращается в течение нескольких дней.Вам следует обратиться к врачу, если кровотечение обильное или не проходит в течение 2-3 дней, если в моче есть сгустки крови или если моча выглядит как красное вино.

Боль или болезненность

Периодическая самокатетеризация не должна вызывать болезненных ощущений, и большинство людей испытывают минимальный дискомфорт при выполнении этой процедуры. Нередко в первые несколько раз возникает некоторая боль или дискомфорт, иногда может помочь местный анестетик в виде смазочного геля. например. лигнокаиновый гель. Иногда дискомфорт и сопротивление возникают из-за сжатия мышц тазового дна вокруг уретры.Это может помочь расслабиться и немного покашлять, когда вы вставляете катетер. Боль также может быть признаком инфекции, если боль не проходит или происходит кровотечение при извлечении катетера, обратитесь за медицинской помощью.

Стриктуры

Стриктура уретры — это сужение уретры, вызванное рубцом. Самокатетеризация может способствовать этому в долгосрочной перспективе, но, как правило, только при травматическом введении.