Техника катетеризация мочевого пузыря: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Видео Техника катетеризации мочевого пузыря катетером Фолея.

Название: Техника катетеризации мочевого пузыря катетером Фолея.
Страна: Россия
Язык: Русский
Год: 2012
Продолжительность: 00:05:51
Формат: mp4

Также рекомендуем посмотреть

Название: Радикальная простатэктомия. Трехмерная модель.
Страна: США
Язык: Английский
Год: 2008
Продолжительность: 00:03:13
Формат: mp4
На видео представлена трехмерная модель органов мочеполовой системы и простата. … Смотреть видео

Название: Нервосберегающая радикальная позадилонная простатэктомия
Страна: Россия
Язык: Русский
Продолжительность: 09:16
Формат: mp4
На представленном видеофайле представлены основные этапы радикальной позадилонно… Смотреть видео

Название: Лапарскопическая нефрэктомия с ручной помощью
Страна: США
Язык: Английский
Продолжительность: 06:59
Формат: mp4
В ролике показана очень интересная техника нефрэктомии, совмещающая в себе как … Смотреть видео

Название: Открытая многопункционная биопсия яичка
Страна: США
Продолжительность: 05:56
Формат: mp4
Видео хода оперативного вмешательства по поводу открытой многопункционной биопси… Смотреть видео

Название: Радиочастотная абляция опухолей правой почки. Иссечение кисты правой почки
Страна: Россия
Продолжительность: 16:14
Формат: mp4
Видео демонстрирует радиочастотную абляцию опухолей правой почки. Иссечение кист… Смотреть видео

Катетеризация мочевого пузыря


Катетеризацию мочевого пузыря применяют для промывания и опорожнения мочевого пузыря, для введения в его полость лекарственных средств (инстилляция) и рентгеноконтрастных препаратов.

КАКИЕ КАТЕТЕРЫ ПРИМЕНЯЮТ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ?


Катетер представляет собой трубку, выполненную из разных материалов (резина, металл, полимерные материалы), предназначенную для введения в уретру и мочевой пузырь.


Катетеры подразделяют на мягкие (выполненные из резины), твердые (выполненные из металла) и эластичные (выполненные из полимерных материалов).


Выпускают отдельные катетеры для мужчин, женщин и детей. Они отличаются по размеру и диаметру: детские катетеры меньше, чем для взрослых, катетеры для женщин короче, чем для мужчин (ввиду анатомических особенностей).

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН


Так как мочеиспускательный канал у женщин широкий и узкий, катетеризация обычно не вызывает никаких затруднений или осложнений.


Перед проведением процедуры катетеризации необходимо провести туалет внешних половых органов.


Женщине необходимо занять положение на спине с согнутыми в коленях и зафиксированными ногами. Раздвинув половые губы, внешнее отверстие уретры обрабатывают антисептиком. Катетер смазывают стерильным вазелиновым маслом и осторожно вводят в уретру.


Появление мочи из наружного отверстия катетера является признаком того, что техника введения проведена правильно и катетер находится в мочевом пузыре.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У МУЖЧИН


Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин сложнее из-за анатомических особенностей. Мочеиспускательный канал у представителей сильного пола уже и длиннее, имеет два физиологических сужения.


Во время процедуры пациент занимает положение на спине с согнутыми в коленях ногами. Перед катетеризацией головку полового члена обрабатывают антисептиком. Катетер смазывают стерильным вазелиновым маслом и аккуратно проводят по ходу уретры. Половой член при этом направлен кпереди.


Появление мочи свидетельствует о том, что катетеризация проведена правильно. Катетер вынимают немного раньше, чем вытекут последние капли мочи – это делают для того, чтобы остатки мочи омыли стенки уретры.


Чтобы катетеризация прошла успешно, выполнять ее должен опытный специалист. В нашей клинике вы сможете провести эту процедуру качественно, эффективно и безопасно.


Опыт в проведении подобных манипуляций, аккуратность и внимательность по отношению к пациенту, профессионализм и ответственное отношение к работе позволят вам быть полностью уверенными в правильном проведении катетеризации мочевого пузыря и отсутствии осложнений. Приходите в нашу клинику!

Контролирующий материал по теме»Катетеризация мочевого пузыря». | Учебно-методический материал на тему:

Ситуационные задачи

по теме»Катетеризация мочевого пузыря».

  1. Пациент 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.

При сестринском обследовании получены данные: жалобы на повышение t, тянущие боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание.

Пациенту назначено:

— постельный режим

— лабораторное исследование

— введение уроантисептиков  растительного происхождения (толокнянка, семена укропа)

Задание:

1) Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2) Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

3) Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин.

2. Пациентка 45 лет поступила в нефрологическое  отделение с диагнозом почечно–каменная болезнь.

При сестринском обследовании получены следующие данные: жалобы на резкие боли в поясничной области справа, мочеиспускание учащено, болезненное, малыми порциями.

В анализе мочи гематурия.

Пациенту назначено:

— постельный режим

— грелка, горячие ванны

— повторный анализ мочи (забор материала катетером).

Задание:

1) Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

     2) Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

     3) Продемонстрируйте на муляже забор мочи катетером для проведения анализа и подготовку биоматериала к доставке в лабораторию.

Эталоны ответов к ситуационным задачам.

Эталон ответа к задаче 1:

  1. У пациента нарушены потребности: выделять продукты жизнедеятельности, работать, общаться, быть здоровым.
  2. Приоритетная проблема – частое болезненное мочеиспускание.
  3. Студент демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря мужчины мягким катетером в соответствии с алгоритмом действия.

Эталон ответа к задаче 2:

  1. У пациента нарушены потребности: выделять продукты жизнедеятельности, работать, общаться, быть здоровым.
  2. Проблемы пациента:

настоящие – приступы боли в пояснице

                    – нарушение мочеиспускания

                    – тревога

        приоритетная  – приступы боли в пояснице.

      3) Студент демонстрирует манипуляцию катетеризации мочевого пузыря в соответствии с алгоритмом действия, а так же сбор и подготовку биоматериала (мочи) к транспортировке с учетом правил безопасности.

Тестовые задания  для самоконтроля знаний учащихся

по теме

«Катетеризация мочевого пузыря».(ЭТАЛОН ОТВЕТА)

Катетеризация мочевого пузыря  проводится с целью:

1.- опорожнения мочевого пузыря при острой задержке мочи,

2.-определения почасового диуреза,

3.- промывания мочевого пузыря,

4.- введения в мочевой пузырь лекарственных или контрастных веществ,

5.- забора мочи для проведения микробиологического исследования ( если нет возможности провести это исследование по общим правилам).

Катетеры различают (в зависимости от эластичности):

— жесткие(металлические),

— мягкие (резиновые),

— полужесткие(эластические).

Мужские катетеры, в отличие от женских, более длинные и могут иметь изогнутую форму.

Перед проведением катетеризации пациенту нужно провести гигиеническую обработку наружных половых органов.

Оснащение, необходимое для проведения катетеризации мочевого пузыря катетером Фолея включает в себя:

— стерильный катетер Фолея,

— 2 пары перчаток (чистые и стерильные),

— салфетки,

— глицерин (стерильный),

— шприц с 10 мл изотонического раствора NaCL,

— антисептический раствор.

Для проведения манипуляции пациента укладывают на спину или в положение полусидя с разведенными в стороны ногами.

После введения катетера Фолея в уретру, его баллон заполняют

 10 мл изотонического раствора NaCL.

Если при продвижении катетера по мочеиспускательному каналу появится непреодолимое препятствие, следует прекратить продвижение катетера.

При катетеризации мочевого пузыря женщине катетер вводится на глубину 3-5 см.

При катетеризации мочевого пузыря мужчины катетер вводится на глубину 15-17 см.

Критерием попадания катетера в  мочевой пузырь является поступление мочи из выходного отверстия катетера.

Для профилактики ВБИ мочевыводящих путей у пациента с постоянным катетером необходимо следить за :

— расположением мочеприемника ниже уровня мочевого пузыря,

— отсутствием перигибов соединительных трубок системы.

Область тела пациента вокруг введенного мочевого катетера  обмывают водой с жидким мылом не реже 2-х раз в день.

У мужчины в качестве вспомогательного средства при недержании мочи  возможно использование внешнего катетера, который более безопасен и прост в применении.

Внешняя система для сбора мочи у пациента носит название

мочеприемник.Это приспособление может крепиться как на теле пациента, так и так и рядом с ним (на кровати).

Выбор системы для дренирования мочевого пузыря зависит от цели катетеризации и от ее предполагаемой продолжительности.

Тестовые задания  для самоконтроля знаний учащихся

по теме

«Катетеризация мочевого пузыря».

Катетеризация мочевого пузыря  проводится с целью:

1.- ____________________________________________________,

2.-____________________________________________________,

3.-____________________________________________________,

4.- ____________________________________________________,

5.- __________________________________________________

______________________________________________________.

Катетеры различают (в зависимости от эластичности):

—  _______(_____________),

— __________ (_____________),

—  _________(____________).

Мужские катетеры, в отличие от женских, более _______ и могут иметь__________ форму.

Перед проведением катетеризации пациенту нужно провести ______________________________________________________.

Оснащение, необходимое для проведения катетеризации мочевого пузыря катетером Фолея включает в себя:

— _____________________________________,

— ________________________________________________,

— _____________________________________,

—  ____________________________________,

— __________________________________________,

— ___________________________________.

Для проведения манипуляции пациента укладывают ________ или в положение ________ с _____________________________.

После введения катетера Фолея в уретру, его баллон заполняют

 __________________________________.

Если при продвижении катетера по мочеиспускательному каналу появится непреодолимое препятствие, следует _______________________________.

При катетеризации мочевого пузыря женщине катетер вводится на глубину  _______.

При катетеризации мочевого пузыря мужчины катетер вводится на глубину ________.

Критерием попадания катетера в  мочевой пузырь является _____________________________________________________________________________.

Для профилактики ВБИ мочевыводящих путей у пациента с постоянным катетером необходимо следить за :

— ____________________________________________

______________________,

— ____________________________________________

__________________.

Область тела пациента вокруг введенного мочевого катетера  обмывают ____________________ не реже_______________.

У мужчины в качестве вспомогательного средства при недержании мочи  возможно использование _________________, который более безопасен и прост в применении.

Внешняя система для сбора мочи у пациента носит название

____________. Это приспособление может крепиться как на____

____________________, так и так и _________________________.

Выбор системы для дренирования мочевого пузыря зависит от___________________и от ее предполагаемой _________________.

 

Клинические исследование Нейрогенный мочевой пузырь из-за расщелины позвоночника (заболевания): Single-use catheter, Катетер повторно использованный, Посев мочи — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Исследователи провели рандомизированное исследование с двумя группами в университетской больнице доктора Хосе. Eleuterio González ", больница третьего уровня в Монтеррее, Мексика. пациенты с расщелиной позвоночника, проходящие лечение в университетской больнице. Участники и родители были Предлагается факультативный вход в кабинет. Размер выборки был рассчитан с учетом 165 активных пациентов с расщелиной позвоночника. лечились в университетской больнице, используя мощность 80%, ожидаемая разница в 50% между руки, а альфа-уровень установлен на 0,05. Рассчитанный размер выборки составил 83 человека с использованием методов для коррелированных двоичных данных и повторных измерений. Субъекты были рандомизированы на 2 группы: 1-й группе назначали одноразовый ПВХ. катетер. Группе 2 было назначено использование стандартной методики — повторно использованного катетера из ПВХ. Обе группы были проинструктированы использовать стерильную водорастворимую смазку при каждой катетеризации. В группе повторно использованных катетеров после катетеризации катетер из ПВХ промывали водой и мыло и хранят в емкости с 0,5% хлоридом бензалкония. Каждый катетер был запрограммирован продержаться неделю. Пациенты и родители были проинструктированы использовать чистую технику мытья рук. водой и супом и очищение полового члена / вульвы антисептическими салфетками. Исследователи усилили метод периодической катетеризации мочевого пузыря перед исследованием. Все участники были предоставлено с письменного информированного согласия. Обе группы имели период наблюдения 8 недель. Посев мочи был запрограммирован на 0, 7, 14, 28 дни, 42 и 56. Исследователи собрали все образцы мочи из свежего образца среднего катетера. стерильной техникой. На каждом приеме оценивались результаты посева мочи, и если присутствовали симптомы ИМП (температура выше 38,3 ° C, помутнение или запах), антибактериальная терапия в зависимости от чувствительности к противомикробным препаратам. Побочные эффекты, связанные с мочевым пузырем катетеризация (гематурия, стеноз уретры, ложный путь) также оценивалась. Пациенты с ИМП лечились антибиотиками, адаптированными к культуре мочи, и получали инструкции: продолжить катетеризацию. Формат истории болезни использовался во всех запрограммированных посещениях, в которых регистрировался посев мочи. результаты, демография, фармакологическая терапия, сопутствующие урологические заболевания и уродинамика характеристики. Личная информация, касающаяся личности участников, не регистрировалась. Субъекты были рандомизированы в блоки размером 6 с использованием списка, сгенерированного компьютером. Ослепление процесс был невозможен из-за характера интервенционной терапии.

Первичный результат
Мера Временное ограничение
Средний посев мочи человека ИМП, лихорадочные ИМП, нефебрильные ИМП и бактериурия Посев мочи проводили на 0, 7, 14, 28, 42 и 56 день (8 недель).
Вторичный результат
Мера Временное ограничение
Frequency of bacteriuria and UTI in baseline and follow-up urine cultures. Urine cultures were done at day 0, 7, 14, 28, 42, and 56 (8 weeks).
Сопутствующие заболевания, связанные с учащением ИМП День 0, 7, 14, 28, 42 и 56 (8 недель).

Катетеризация мочевого пузыря у кота: техника проведения и последствия

Катетеризация мочевого пузыря у кошек – частая процедура, которую выполняют ветеринарные врачи для диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы у данного вида животных.  Манипуляция чаще выполняется с самцами, нежели с самками, так как анатомически у кошек меньше вероятность обструкции, нежели у котов.

Что это

Катетеризация мочевого пузыря – один из способов лечения мочекаменной болезни кошек, различных форм цистита разной этиологии и других патологических состояний мочевого пузыря. Мероприятие проводится строго ветеринарными специалистами, так как человек без должных анатомических знаний способен нанести сильную травму уретре и пенису.

С помощью катетеризации мочевого пузыря можно облегчить состояние животного, ввести непосредственного в орган необходимые лекарственные средства, а также взять анализы мочи для лабораторного исследования на наличие каких-либо изменений в работе внутренних органов.

Проведенная в стенах клиники катетеризация мочевого пузыря безвредна для животного, так как для проведения процедуры допускаются только опытные специалисты.

Показания и противопоказания

Основные показания для проведения катетеризации мочевого пузыря у котов:

  • Различные обструкции мочевыводящего канала.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Идиопатический цистит.
  • Воспаление уретры.
  • Сбор анализа мочи.
  • Операции на мочевом пузыре, когда необходимо постоянное отсутствие в органе мочи
  • Функциональные нарушения, когда животное не может помочиться самостоятельно (паралич)

Основные противопоказания для проведения катетеризации мочевого пузыря у котов:

  • Снижение иммунитета, при наличии различных вирусных заболеваний.
  • Опухоли мочевого пузыря и уретры.
  • Сепсис.

Подготовка

  1. Проведение исследований на наличие показаний и противопоказаний для катетеризации мочевого пузыря. При невозможности проведения катетеризации, животному назначаются альтернативные методы удаления мочи из органа.
  2. Обезболивание животного. Это необходимо для того, чтобы животное не чувствовало боли во время всех манипуляций. Без седации кот способен навредить себе и ветеринарному специалисту.
    Используется общий наркоз или обычная седация. Первый вариант применяется к животным, чье состояние удовлетворительное, без сильной интоксикации и отсутствии патологий со стороны сердечнососудистой системы. Второй вариант приемлем к животным с продолжительным течением заболевания, сопровождающимся интоксикацией, отсутствием аппетита и другими функциональными нарушениями. Катетеризация мочевого пузыря без предварительного обезболивания применимо к животным в тяжелом состоянии.
  3. Гигиена половых органов. Шерсть с пениса и вокруг него выбривается, а кожа дезинфицируются различными асептическими препаратами. Это требуется для предотвращения попадания в мочевой пузырь патогенной микрофлоры.
  4. Обезболивание. Даже если была проведена наркотизация животного, требуется дополнительное местное обезболивание. Используются различные местные аэрозольные анальгетики для снижения чувствительности, так как на головке полового члена находится большое количество нервных окончаний. Без анальгезии животное будет чувствовать боль даже под наркозом.

Техника проведения

  1. В просвет мочеиспускательного канала вводится специальный катетер с мандреном. Перед введением он смазывается специальным лубрикантом, чтобы инструмент не повредил воспаленным стенками мочевыводящего канала.
  2. Если катетер натыкается на различную обструкцию до того, как попадет в мочевой пузырь, то через катетер в мочевыводящий канал вводятся различные растворы для разрушения пробки и дальнейшего продвижения инструмента к мочевому пузырю.
  3. О том, что катетер попал куда нужно, свидетельствует вытекание мочи из его просвета. По цвету, запаху и состоянию мочи ветеринарный специалист анализирует состояние органа и назначает дальнейшее лечение. Часть мочи берется для анализов.
  4. Наличие крови в моче говорит о том, что целостность стенок мочевого пузыря нарушена. Ветеринарный врач промывает орган различными растворами, чаще раствором новокаина, чтобы убрать сгустки крови и образовавшие в органе корки, для того, чтобы они не провоцировали образование новой обструкции уретры.
  5. При необходимости катетер пришивается к препуцию и оставляется на 48 часов, чтобы моча искусственно выводилась из мочевого пузыря. При этом животному назначается диетотерапия и медикаментозное лечение, для того чтобы снять острые симптомы и после удаления катетера животное могло мочиться самостоятельно.

Уход

На период катетеризации животному назначаются антибактериальные препараты для предупреждения развития патогенной микрофлоры в мочевом пузыре и уретре. При этом владелец должен соблюдать все предписания ветеринарного специалиста по лечению кота.

Сам катетер в уходе не нуждается, но в случае сильного загрязнения экскрементами его можно промыть теплой водой.

Последствия и осложнения

После катетеризации у животного могут наблюдаться различные осложнения, связанные со специфичностью процедуры. К ним относится:

  • Отсутствие диуреза. Мышцы уретры находятся в спазме, поэтому животное не может нормально помочиться. Для устранения данной патологии коту назначаются различные спазмолитики, чтобы снять неприятные симптомы у животного.
  • Травмы уретры. Такое бывает, если катетеризацию проводил неграмотный специалист. В данном случае кота нужно заново вести к ветеринару. Проявляется сильной болью в уретре – кот не может нормально помочиться, часто вылизывается. Иногда в моче присутствует кровь.
  • Кот часто вылизывается. Это может быть связано не только с травмой уретры, но и с неприятными ощущениями, которые будут сопровождать животное еще какое-то время.

При правильном подходе со стороны ветеринарных специалистов и владельцев животного катетеризация мочевого пузыря проходит успешно, без каких-либо травм и патологий. Поэтому при отсутствии мочеиспускания у кота, его необходимо сразу вести в ветеринарную клинику, для проведения диагностических и лечебных манипуляций.

Вам будет интересно:

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин – Ваш доктор в онлайне

 Установка мочевого катетера  – процедура, выполняемая в стационаре медсестрой и врачами урологического профиля. Катетеризация мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей отличается, также как и сами устройства.

Установку мочевого катетера можно провести исключительно в больнице

Показания к установке мочевого катетера

Установка мочевого катетера показана при следующих состояниях:

  1. Задержка мочи в результате инфекций и хирургических вмешательств.
  2. Бессознательное состояние пациента с неконтролируемым оттоком мочи.
  3. Острые воспалительные заболевания мочевыводящих органов, требующие промывания и введения лекарственных средств в мочевой пузырь.
  4. Травмирование уретры, отёчность, рубцы.
  5. Общая анестезия и послеоперационный период.
  6. Травмы позвоночника, паралич, временная недееспособность.
  7. Тяжёлые нарушения кровообращения головного мозга.
  8. Опухоли и кисты мочевыводящих органов.

При воспалительных заболеваниях мочевыводящих органов показана установка мочевого катетера

Также катетеризация проводится при необходимости забора урины из уринозного пузыря.

Виды катетеров

Основной тип устройства, применяемый в урологии – это катетер Фолея. Он используется для мочеотведения, промывания уринозного пузыря при инфекциях, для остановки кровотечений и введения лекарственных препаратов в мочеполовые органы.

Как выглядит этот катетер, можно посмотреть на фото ниже.

Катетер Фолея бывает разных размеров

Существуют следующие подвиды устройства Фолея:

  1. Двухходовой. Имеет 2 отверстия: через одно выполняется мочеотведение и промывание, через другое вводится и выкачивается жидкость из баллона.
  2. Трёхходовой: помимо стандартных ходов, оснащён каналом для введения лечебных препаратов в мочеполовые органы пациента.
  3. Фолея-Тиммана: имеет изогнутый конец, применяется катетеризации простаты мужчинам с доброкачественной опухолью органа.

Также в урологии могут применяться следующие устройства:

  1. Нелатона: прямой, с закруглённым концом, состоит из полимера либо резины. Применяется для кратковременной катетеризации мочевого пузыря в случаях, когда пациент неспособен мочиться самостоятельно.
  2. Тиммана (Мерсье): силиконовый, эластичный и мягкий, с изогнутым концом. Используется для оттока мочи у пациентов мужского пола, страдающих аденомой простаты.
  3. Пеццера: резиновый прибор, наконечник которого имеет форму тарелки. Предназначен для постоянного дренажа мочи из мочевого пузыря, через цистостому.
  4. Мочеточниковый: длинная трубка из ПВХ длиной в 70 см, устанавливаемая при помощи цистоскопа. Используется для катетеризации мочеточника и почечной лоханки как для оттока мочи, так и для введения лекарственных средств.

Катетер Нелатона используют для кратковременной катетеризации мочевого пузыря

Все типы катетеров подразделяются на мужские, женские и детские:

  • женские – короче, шире в диаметре, прямой формы;
  • мужские – длиннее, тоньше, изогнутой формы;
  • детские – имеют меньшую длину и диаметр, нежели взрослые.

Виды катетеризации

По длительности процедуры катетеризация подразделяется на длительную и кратковременную. В первом случае катетер устанавливается на постоянную основу, во втором – на несколько часов или дней в условиях стационара.

В зависимости от органа, подвергающегося процедуре, выделяют такие типы катетеризации:

  • уретральная;
  • мочеточниковая;
  • почечно-лоханочная;
  • мочепузырная.

Уретральная катетеризация

Также катетеризация может подразделяться на мужскую, женскую и детскую.

Подготовка к катетеризации мочевого пузыря

Проведение процедуры не требует особой подготовки. Перед катетеризацией пациенту следует подмыться, при необходимости выбрить волосы в интимной зоне.

Медсестра или лечащий врач должны простерилизовать и подготовить к использованию необходимые инструменты. Набор для катетеризации включает в себя следующее:

  • стерильный лоток под инструменты;
  • пелёнка либо клеёнка;
  • одноразовые резиновые перчатки;
  • антисептик для обработки резины;
  • салфетки из марли;
  • вазелин либо глицерин;
  • пинцет;
  • шприц Жане;
  • раствор фурацилина;
  • 2 новых катетера.

Набор для проведения катетеризации

Также может потребоваться ёмкость для забора мочи на анализ.

Перед проведением процедуры специалист тщательно моет руки, надевает одноразовые перчатки и обрабатывает их антисептическим препаратом. Кончик выбранного устройства смазывается вазелином или глицерином.

Алгоритм действий при установке мочевого катетера

Чтобы катетеризация не навредила организму, следует ознакомиться с инструкцией по её выполнению. Действия при установке катетера различны для мужчин, женщин и детей.

Проведение катетеризации у женщин

Установка урологического катетера у женщин выполняется так:

  1. Пациентка принимает горизонтальное положение: ложится на спину, сгибает ноги в коленях, разводит их в стороны. Под ягодицы пациентки подкладывают пелёнку.
  2. Половые губы подмывают, обрабатывают антисептиком и раздвигают в стороны.
  3. Вход в уретру обрабатывают раствором фурацилина.
  4. Смоченная в вазелине трубка вводится в уретру при помощи пинцета.
  5. При введении устройства на 7 см вглубь по трубке начинает течь моча. Второй конец катетера закрепляется в мочеприёмнике.

В зависимости от цели процедуры, она может завершиться на этом пункте, либо продолжиться промыванием, введением лекарств и дальнейшим извлечением устройства.

Из-за физиологических особенностей женщины переносят эту процедуру гораздо легче мужчин.

Техника постановки мужчинам

Постановка уретрального катетера мужчинам проводится так:

  1. Пациент ложится в горизонтальное положение, на спину. Ноги согнуты в коленях и раздвинуты в стороны. Под ягодицы подкладывается клеёнка.
  2. Половой член оборачивают салфеткой, мочеиспускательное отверстие обрабатывают раствором фурацилина и вытирают.
  3. Катетер берут пинцетом, вставляют в уретральный канал. Половой член медленно и мягко натягивают на трубку до продвижения к наружному сфинктеру.
  4. Устройство медленно опускают в область мошонки, до преодоления препятствия.
  5. Второй конец катетера фиксируется в мочеприёмнике. Специалист дожидается начала оттока урины из мочевого пузыря.

Уретральный катетер у мужчин

Дальнейшая инструкция зависит от того, на какой срок ставится катетер. При кратковременном использовании после оттока урины или введения лекарств устройство извлекается. При длительном применении катетеризация завершается после введения.

Если процедура была проведена правильно, болевые ощущения отсутствуют.

Как ставят катетер детям?

Общий алгоритм установки катетера детям не отличается от взрослой инструкции.

Существуют важные особенности при выполнении процедуры у детей:

  1. Катетер уретральный детский должен иметь малый диаметр, чтобы не повредить мочеполовые органы ребёнка.
  2. Устройство ставят на полный мочевой пузырь. Проверить наполненность органа можно при помощи ультразвукового исследования.
  3. Обработка медикаментами и сильными антибактериальными составами запрещена.
  4. Раздвигать половые губы у девочек нужно аккуратно, чтобы не повредить уздечку.
  5. Введение трубки должно быть мягким, медленным, без прикладывания силы.
  6. Извлекать катетер нужно в кратчайшие сроки, чтобы не спровоцировать воспаление.

Проведением процедуры у детей, в особенности у грудных, следует заниматься врачу-урологу с педиатрическим образованием.

Уход за мочевым катетером

Во избежание инфекции мочеполовых путей за постоянным мочевым катетером следует тщательно ухаживать. Алгоритм его обработки выглядит так:

  1. Положите пациента на спину, подложите под ягодицы клеенку или судно. Слейте дренажную жидкость и осторожно извлеките устройство.
  2. Слейте мочу из дренажного мешка, сполосните его водой, обработайте антисептическим средством: Хлоргексидином, Мирамистином, Диоксидином, раствором борной кислоты.
  3. Промойте катетер при помощи шприца объёмом 50 или 100 мг. Залейте в него антисептическое средство, а после промойте проточной водой.
  4. При воспалительных процессах мочевыводящих путей обрабатывайте катетер раствором фурацилина, разведя 1 таблетку в стакане горячей воды.

Мирамистин — антисептик для обработки мочеприемника

Мочеприёмник необходимо опорожнять 5-6 раз в сутки, и промывать с применением антисептиков не реже 1 раза в день. Катетер следует обрабатывать не чаще 1-2 раз в неделю.

Помимо этого, необходимо тщательно промывать половые органы пациента.

Как самостоятельно поменять катетер в домашних условиях?

Выполнение замены катетера на дому – опасная процедура, способная нанести органам мочеиспускания тяжёлые травмы. Самостоятельное проведение процедуры допустимо только для мягкого уретрального устройства, и при серьёзной необходимости.

Для замены устройства необходимо снять прежний катетер:

  1. Опорожните мочеприёмник. Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки.
  2. Лягте в горизонтальное положение, согните и разведите в стороны ноги.
  3. Промойте трубку устройства и половые органы антисептиком либо физраствором.
  4. Найдите отверстие баллона устройства. Это второе отверстие, не использующееся для вывода мочи и промывания мочевого пузыря.
  5. Опорожните баллон при помощи шприца объёмом в 10 мл. Введите его в отверстие и откачайте воду до полного заполнения шприца.
  6. Аккуратным движением вытяните трубку из уретры.

Правильное положение при замене катетера

После извлечения аппарата в уретру вводится новый, согласно приведённой выше инструкции для представителей разных полов.

Менять мочеточниковый и почечно-лоханочный катетер должна медсестра. Заменой и удалением надлобкового (мочепузырного) устройства занимается лечащий врач.

Возможные осложнения после процедуры

К патологиям, возникающим в результате проведения катетеризации, относятся:

  • повреждение и прободение уретрального канала;
  • травмирование уретрального пузыря;
  • уретральная лихорадка;
  • инфекции мочеполовых путей.

При неправильном проведении катеторизации возможно воспаление уретры

Избежать этих осложнений можно, если пользоваться мягким катетером и проводить процедуру в лечебных учреждениях, при помощи медицинской сестры либо лечащего врача.

Катетеризацию мочевого пузыря применяют при застое мочи и инфекциях мочеполовой системы. При правильно подобранном устройстве и соблюдении его постановки – процедура неспособна навредить пациенту и вызвать дискомфортные ощущения.

Узнайте больше по теме: Почки и мочевой пузырь

Как проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин

Катетеризация мочевого пузыря – это медицинская процедура, которая используется в терапевтических и диагностических целях. Необходимость установки катетера возникает во время проведения серьезных и продолжительных операций. Длительная катетеризация характерна для тех случаев, когда из-за болезни пациент испытывает трудности с естественным мочеиспусканием.

Особенности проведения процедуры катетеризации у женщин

Катетеризация проводится как для мужчин, так и для женщин. Однако вследствие физиологических отличий процедура имеет некоторые отличия. Женщины переносят ее более спокойно и практически не ощущают дискомфорта.

Объясняется это тем, что мочеиспускательный канал представительниц женского пола более короткий, прямолинейный и широкий. Это облегчает проведение необходимых манипуляций.

Такое строение также становится частой причиной проникновения в мочевой пузырь различных инфекций и бактерий.

Женщины переносят катетеризацию проще, чем мужчины

Среди особенностей проведения катетеризации у женщин можно отметить следующие:

  • целью процедуры является освобождение мочевика от урины или же введение в пузырь лекарственных растворов в терапевтических целях;
  • показания к проведению. Наиболее часто встречающимися показаниями к проведению процедуры является острая задержка мочи либо хронические проблемы с мочеиспусканием. Введение катетера может быть назначено врачом для получения образца урины для исследования, а также в лечебных целях для терапии заболеваний пузыря;
  • противопоказания. Отсрочить время проведения катетеризации необходимо при наличии острых воспалительных процессов пузыря или мочевыводящего канала;
  • разновидности применяемых катетеров. Для многократного использования предназначены инструменты из резины и металла, для одноразового применения – из полимерных материалов. Катетеры имеют также различный диаметр отверстия, что позволяет решить проблему затрудненного мочеиспускания даже при сужении мочеиспускательного канала.

У опытных сотрудников медицинских учреждений не должно возникнуть проблем с вопросом, как поставить мочевой катетер женщине. Однако металлические катетеры должны ставится только врачом, так как риск нанесения травм значительно выше, чем при использовании, например, инструментов из резины или полимерных материалов.

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у женщин

Процедура проводится в медицинском учреждении по назначению врача. Все манипуляции проводятся опытным медперсоналом с использованием стерильных инструментов и в перчатках. Выполняется определенная последовательность действий.

Подготовка к процедуре

Для начала медперсонал подготавливает инструменты, которые будут нужны в ходе процедуры. В специальный лоток помещают стерильные катетеры, закругленные концы которых обрабатывают стерильным глицерином. Также заранее подготавливают пару ватных шариков, смоченных в растворе фурацилина.

Во время процедуры понадобится несколько стерильных салфеток и пинцет. В специальный шприц Жане, который подсоединяется к катетеру, набирают до 150 мл раствора фурацилина. При этом раствор предварительно подогревают на водяной бане до температуры 38°С.

Гигиенические процедуры

Прежде чем перейти к катетеризации следует подготовить пациентку. Для этого осуществляется подмывание внешних половых органов, чтобы во время процедуры не произошло инфицирование или заражение мочевыводящих путей. Для удобства проведения катетеризации пациента разводит ноги в стороны и сгибает их в коленях. Между ногами ставится чистое и сухое судно для сбора мочи.

Как вставляют медицинский катетер в мочевик женщине?

Специалисту удобнее всего разместиться справа от пациентки. В область паха кладут заранее подготовленный стерильный марлевый отрез. Далее левой рукой освобождают доступ к наружному отверстию уретры, аккуратно раздвигая половые губы. При помощи пинцета в правую руку необходимо взять ватный шарик, смоченный в фурацилине, и тщательно протереть отверстие уретры.

Схема установки медицинского катетера

По окончании обработки пинцетом подхватывают катетер на расстоянии 5 см от его тупого края. Свободный край должен находиться в судне, которое предназначено для сбора мочи. Катетер вращательными движениями аккуратно вводят в уретру на глубину 5 см. Когда начнется процесс выделения мочи, можно говорить о том, что катетер расположен в мочевом пузыре.

Промывание мочевика и окончание процедуры

Когда урина перестанет выделяться, к катетеру подсоединяют шприц Жане с фурацилином и начинают медленно вводить раствор в пузырь. При этом необходимо перепроверить, чтобы свободный край катетера по-прежнему был направлен в судно, так как через него раствор будет выходить в судно. Подобное промывание продолжается, пока содержимое мочевика не станет чистым.

После промывания мочевой катетер для женщин аккуратно вращательными движениями извлекают из уретры, наружное отверстие которой протирают вторым подготовленным ватным шариком с фурацилином. Если в области промежности остались следы влаги, их убирают стерильной марлевой салфеткой.

Краткий алгоритм катетеризации мочевика у мужчин

Из-за особенностей строения мочевыводящих путей мужчин процедура уретральной катетеризации сопряжена с некоторыми сложностями. По сравнению с женской, мужская уретра имеет большую длину, а диаметр ее значительно уже. Чтобы минимизировать неприятные и болезненные ощущения во время катетеризации, применяется местная анестезия.

1. Гигиенические процедуры Катетер для мочевого пузыря у мужчин ставится, после того как пациент принимает позу лежа, разведя при этом ноги в сторону. Чтобы минимизировать риск проникновения инфекции, наружные половые органы мужчины очищаются при помощи антисептических растворов и стерильных марлевых салфеток. В одной из марлевых салфеток делается отверстие для полового органа. Сама салфетка должна покрывать тазовую область.
2. Местная анестезия Для уменьшения болезненности процедуры используется гелеобразное вещество с лидокаином 2%, которое вводится в наружное отверстие уретры. После его ненадолго зажимают пальцами так, чтобы максимальное количество лекарства осталось внутри.
3. Введение катетера Катетер мочевой для мужчин аккуратно покручивающими движениями вводят в уретральный канал. По контуру внешних краев уретры раскладывают стерильные ватные валики, которые предварительно смачивают в антисептическом растворе. Введение катетера прекращают в момент, когда через свободный край катетера начинает поступать урина. Это означает, что специалист достиг мочевого пузыря.
4. Аспирация шприцем Из-за введения гелевого обезболивающего возможна закупорка входных отверстий катетера. Чтобы моча имела возможность покинуть мочевик, применяется аспирация шприцем.
5. Промывание мочевика Если целью катетеризации было освобождение мочевика от урины, то после прекращения вытекания мочи из свободного края катетера, он аккуратно извлекается из уретры. Если же требуется проведение промывания пузыря, то к катетеру подсоединяется шприц Жане с раствором фурацилина. За один раз вводится до 150 мл раствора, после чего содержимое из пузыря удаляется в специально подготовленный лоток. Промывание повторяют пока специалисты на выходе не получат чистую жидкость.

В ходе процедуры крайне важно, чтобы пациент оставался в спокойном и максимально расслабленном состоянии. Многие врачи для начала объясняют больному некоторые особенности и этапы проведения процедуры. Это помогает больше узнать о предстоящей катетеризации, в результате чего она уже не так пугает мужчину.

Успешность проведения манипуляций во многом зависит и от действий врача. Применение даже малейшего нажима или ускорение процесса может незамедлительно привести к травмированию слизистых оболочек и последующему длительному лечению пациента.

Катетеризация мужчин имеет определенные сложности из-за физиологических особенностей

Во время процедуры велика вероятность повреждения слизистых оболочек мочеиспускательного канала.

Из-за травмирования и повреждения слизистых развивается воспалительный процесс, который может осложниться гнойно-некротическими образованиями.

Пациенту потребуется пройти длительное лечение, которое, к сожалению, не может гарантировать, что в будущем не возникнет проблем с мочеиспусканием или нарушением других важных функций.

Какие возможны осложнения в ходе процедуры

Техника катетеризации мочевого пузыря у опытных специалистов и медперсонала не вызывает трудностей. При условии сохранения стерильности в течение всей процедуры риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Все же вследствие врачебной ошибки есть вероятность появления следующих проблем:

  • развитие воспалительных процессов в органах мочевыводящей системы;
  • катетеризация осуществляется исключительно с поднятой к головке органа крайней плоти. В противном случае может развиться парафимоз из-за пережатия пениса спущенной ниже головки крайне плоти;
  • вследствие нарушения целостности уретры образовываются ложные каналы;
  • перфорация слизистых;
  • кровотечения.

Если во время процедуры были допущены ошибки, то к осложнениям неинфекционного характера относят выпадение катетера, закупорка входных отверстий, а также вытекание урины мимо установленного искусственного канала.

Рекомендуем ознакомиться

Неотложные состояния

Что такое уретральный свищ

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин: алгоритм и правила установки

ВАЖНО!Сергей Бубновский: Эффективное средство от венерических заболеваний существует. Читайте далее >>

Болезни мочеполовой системы, в частности мочекаменная болезнь, приводят к необходимости проведения хирургических операций. Катетеризация мочевого пузыря при этом может быть выполнена как для проведения лечения, так и для установления точного диагноза.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин проводится в 2 этапа — подготовка и введение катетера. При подготовке необходимо обеспечить стерильность всех инструментов.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин имеет отличия лишь по технике введения катетера и проводится даже быстрее чем у мужчин. Подготовительный же этап как при мужской катетеризации, так и при женской полностью совпадает.

Катетеры, применяемые для прямого введения в полость мочевого пузыря, различаются по виду, назначению и материалу, из которого они изготовлены. Наиболее распространена катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

Назначение катетеризации

Катетер в мочевой пузырь может вводиться для проведения диагностики — это очень распространенная процедура в медицинской практике. Главной целью такой медицинской манипуляции является забор мочи для анализа.

Дело в том, что моча, полученная прямо из мочевого пузыря, стерильна и не имеет никаких посторонних примесей, поэтому является идеальным материалом для анализа и диагностики. Катетер вставляют и в том случае, если необходимо ввести контрастное вещество в мочевой пузырь.

Такую катетеризацию проводят только опытные врачи-урологи. Основные случаи применения лечебной катетеризации:

  1. При задержке мочеиспускания — задержка более 12 ч может наступать при воспалении мочевыводящего канала, при опухолевых явлениях в малом тазу, при образовании камней в почках. Целью такой катетеризации является экстренное выведение мочи.
  2. По окончании хирургической операции, после вмешательства в мочевыводящие органы требуется обеспечить их последующее заживление. Сделать это позволяет введение катетера для отвода мочи на время реабилитации больного.
  3. При патологических явлениях в функционировании мочевого пузыря. Такие патологии в основном проявляются на фоне нарушения функции мочеиспускания, что приводит к опасному застою мочи. Нарушения функции мочевыделения в медицине называется патологией иннервации мочевого пузыря. При этом мочевой пузырь успешно наполняется мочой, а позывы к мочеиспусканию не приводят к ее выделению. Часто при подобных патологиях катетер экстренно устанавливается бригадой скорой помощи прямо на дому.

Виды устройств

Виды катетеров различаются в зависимости от назначения и по другим характеристикам. Поначалу использовались жесткие катетеры, изготовленные из различных металлов.

Введение таких катетеров в мочевой пузырь было травмоопасным, поэтому с течением времени были изобретены мягкие эластичные катетеры разного назначения из полимерных материалов. Современные катетеры позволяют легко ими пользоваться для промывания мочевого пузыря, введения лекарственных составов и противомикробных растворов.

Основным видом катетера является фолеевский катетер, но есть и другие. Катетер Фолея выпускается в модификациях двухходовых катетеров и трехходовых. Основной ход ответвления служит для отведения мочи.

Второе ответвление нужно для введения воздуха, это необходимо, чтобы раздувалось небольшое расширение и не давало катетеру выпадать из канала. Третий ход используется в некоторых моделях катетеров и служит для введения лекарственных составов или специальных дезинфицирующих растворов.

Катетер, изобретенный Пеццером, используется для проведения хирургических операций, например, эпицистостомии. Этот катетер имеет механизм автоматической фиксации. Катетер Робинсона используется довольно редко. Катетер, изобретенный Нелатоном, имеет конструктивные особенности и представляет собой конус с одним, реже — двумя отверстиями.

Несмотря на кажущееся разнообразие катетеров все они вытесняются самым популярным и многофункциональным видом катетера — разновидностями фолеевского изобретения.

Это вещество нужно для проведения так называемых инструментальных методов исследования. Такие методы применяются, например, для цистоуретрографии. Катетеризация с диагностической целью проводится, как правило, медсестрами.

Вторая, самая обширная область применения катетеризации мочевого пузыря — лечение различных заболеваний.

Алгоритм установки катетера

К проведению катетеризации нужно тщательно подготовиться. Проведение такой процедуры подразумевает очень чуткое и внимательное отношение к пациенту. Ведь от этого зависит успех процедуры введения катетера в мочевой пузырь.

Нужно приготовить пригодный к использованию катетер, обычно проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Понадобится глицерин, который должен быть стерилизован. Нужна будет обычная вата, сосуд для приема мочи и раствор лекарственных компонентов для проведения промывания.

Алгоритм может проводиться как самим врачом, так и медсестрой. У медсестры на этот случай имеются четкие предписания и инструкция выполнения процедуры. Процедура для мужчин и для женщин проводится одинаково. Небольшие различия есть только в технике введения катетерной трубки.

Эти различия связаны лишь с физиологическими особенностями строения мужского и женского тел. В общем случае женская катетеризация является более легкой процедурой, поэтому для примера рассмотрим более сложный вариант — мужскую катетеризацию.

Алгоритм катетеризации выглядит следующим образом. Медсестра или врач, выполняющие процедуру, должны быть в стерильных перчатках. Между ног у больного заготовлена емкость для сбора мочи.

Важно, чтобы трубка катетера сохранялась стерильной на протяжении всей процедуры на расстоянии минимум 20 см от закругленного конца.

Это предостережет пациента от возможных осложнений и избавит доктора от дополнительных хлопот.

Врач стоит с правой стороны больного. Обернув половой член салфеткой, доктор слегка сдавливает головку полового члена пальцами и отодвигает крайнюю плоть. Фурацилином с помощью ватного тампона протирается поверхность головки, а в отверстие закапывают стерильный глицерин.

Конец катетера тоже должен быть смазан глицерином. Далее происходит главный этап — введение катетера. На этом этапе пациент должен быть спокоен, а уверенность в успехе процедуры пациенту внушает доктор.

Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 6 см от края и осторожно начинают вводить в отверстие мочеиспускательного канала. При введении пинцетом перехватывается трубка катетера по мере необходимости. Другая рука может использоваться для удержания полового члена в необходимом положении.

Как только трубка катетера попадет на место — внутрь мочевого пузыря, должна появиться моча. При появлении мочи процедуру по введению трубки прекращают.

После полного опорожнения мочевого пузыря приступают к промыванию полости раствором фурацилина. Это делается с помощью шприца Жане, подсоединенного к катетеру. Эта процедура позволяет поставить дополнительную защиту на пути возможного распространения инфекции.

Особенности манипуляции у женщин

Женская катетеризация, как уже говорилось, намного проще, чем у мужчин. Это связано с тем, что мочепроводящий канал в женском организме примерно на 6 см короче уретры мужчин. В связи с этим и трубочки катетера используются более короткие.

Сама процедура занимает меньше времени и доставляет меньше неудобств.

При катетеризации медсестра или врач, стоя справа от пациентки, должны развести большие половые губы и обработать открывшуюся область сперва простой водой, а затем применить антисептическое средство.

Округлый конец трубки катетера смазывается стерильным вазелиновым маслом или глицерином и вводится в отверстие мочеиспускательного канала. Как только катетер достигает мочевого пузыря, из трубки выделяется моча. Появление мочи говорит о том, что процедура технически выполнена правильно, и округлый конец трубки достиг мочевого пузыря.

Если у женщины во время процедуры появляются боль или дискомфорт, то она должна немедленно сообщить об этом врачу, о чем пациентку инструктируют перед началом манипуляции.

Кроме того, очень важно установить контакт с пациенткой, объяснив все этапы выполнения катетеризации и все тонкости процедуры, когда нужно будет потерпеть и время когда планируется закончить процедуру.

Это поможет пациентке расслабиться, что необходимо для успешного выполнения процедуры.

Противопоказания и осложнения

Противопоказаниями для проведения процедуры могут быть отсутствие мочи в мочевом пузыре, так как это значительно повышает риск травмирования.

Как спасти себя и забыть о венерологических болезнях рассказывает доктор медицинских наук, профессор Бубновский Сергей Михайлович.Читать интервью >>

Отсутствие мочи в медицине называют анурией. Инфекционные заболевания мочепроводящих путей — уретриты. Некоторые другие болезни тоже могут являться противопоказанием. Спазм мочевыводящего канала часто становится причиной для отказа от процедуры.

Во время или после выполнения процедуры катетеризации мочевого пузыря могут возникать различные осложнения.

Причины осложнений весьма разнообразны, но самые распространенные из них — это невыполнение рекомендаций по противопоказаниям и несоблюдение надлежащей техники выполнения процедуры.

Причины осложнений могут скрываться в проведенном не в полном объеме обследовании, нарушении предписаний по обеззараживанию инструментов и приспособлений, ошибка при введении катетера. Применение излишних усилий при введении трубки катетера также ведет к дополнительным травмам мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Осложнения могут выражаться в занесении инфекции и травматизации органов больного. Занесенная инфекция, как правило, приводит к уретриту, пиелонефриту или циститу. А неосторожное обращение с инструментом может привести даже к разрыву уретры.

Если будет использоваться мягкий катетер мочевого пузыря, это поможет избежать осложнений во многих случаях.

Когда нужно удалить?

Для удаления катетера нужно иметь показания врача. Самостоятельное извлечение возможно, но требует специальных знаний и навыков и может нанести повреждения. Катетер, как правило, оборудован фиксаторами. Вода или воздух из фиксирующего баллончика удаляется с помощью специального шприца.

Только после этого можно приступать к удалению трубочки, иначе в процессе извлечения можно серьезно повредить мочеиспускательный канал. Неумело проведенное извлечение или самостоятельное удаление катетера может привести к попаданию инфекции и различным травмам.

Баллончик, при умелом обращении, можно опустошить путем нанесения надреза на трубочке в определенном месте.

Для самостоятельного удаления, в основном, подходят катетеры, изготовленные по методу Робинсона. Однако и в этом случае нужно получить консультации врача и пройти подробный инструктаж. При использовании катетеров разных видов необходимо соблюдать ряд общих рекомендаций.

Установка или извлечение обязательны при соблюдении стерильности материалов на всем протяжении процедуры. Диаметр трубки должен быть тщательно подобран в соответствии с индивидуальными особенностями пациента, для чего используется специально разработанная шкала.

Врач должен обладать необходимыми знаниями и опытом для установки и извлечения жестких металлических катетеров. Все предметы, входящие в контакт с уретрой, подвергаются специальной обработке, предотвращающей доступ инфекций.

Соблюдение этих мер почти позволяет почти полностью исключить осложнения при проведении процедур по установке или снятию катетеров и при использовании установленного катетера в стационаре или в домашних условиях.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин, алгоритм установки катетера

09.10.2019

Катетеризация мочевого пузыря представляет собой процедуру, имеющую значимость при проведении терапевтических и диагностических мероприятий.

Основной целью является введение в полость мочевого пузыря дренажного устройства, представленного в виде полой трубки, для последующего искусственного удаления мочи, очищения органа или введения лекарственных препаратов местного действия.

В соответствии с медицинскими стандартами катетеризация производится посредством установки системы через уретру, однако также является возможным введение устройства через брюшную стенку. Процедура назначается при заболеваниях органов мочевыделительной и половой систем. Показания к катетеризации могут быть как плановыми, так и экстренными.

Функциональное значение

Спектр применения катетеров достаточно широк, они используются для лечебных, профилактических, гигиенических, диагностических целей. Введение катетера в мочевой пузырь практикуется с целью выведения урины на фоне тяжелых заболеваний выделительной системы, препятствующих естественному осуществлению данного процесса.

Катетеризация, имеющая диагностическое предназначение, используется для забора урины, не имеющей в своем составе примесей иных биологических жидкостей. Осуществление установки катетера в данном случае имеет важную функциональную значимость – исследование фактически стерильной мочи позволяет поставить наиболее полный и точный диагноз.

Также техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин нередко применяется для непосредственного введения лекарственных препаратов. Чаще всего такая процедура выполняется на фоне развития воспалительных процессов, поражающих слизистые ткани мочевого пузыря, в числе которых, например, цистит.

Классификация

Техника катетеризации может варьироваться в зависимости от предназначения. В ходе проведения оперативных манипуляций, для орошения слизистых тканей органа или забора мочи для исследования устанавливаются мягкие одноразовые катетеры. На фоне хронических заболеваний, сопряженных с нарушением процессов мочеиспускания, используются постоянные катетеры.

Катетеры для мочевого пузыря также классифицируются в зависимости от свойств материалов, используемых в процессе изготовления данных устройств, например:

  • Жесткие. Применяются только в наиболее тяжелых случаях, когда использование иных устройств не является возможным. Постановка и снятие подобного катетера требует особенной осторожности, практического опыта и соблюдения ряда правил, в противном случае существует высокий риск повреждения слизистых тканей органов.
  • Мягкие или эластичные. Мягкие катетеры ставят особенно часто. Устройства такого рода обладают высоким уровнем гибкости, эластичности, не травмируют ткани, могут использоваться в течение длительного периода времени.

Выделяют два основных стандарта катетеризации: уретральный и надлобковый. Первый вариант применяется преимущественно при необходимости постановки дренажного устройства на короткий срок. Длительное его использование может привести к развитию воспалительных процессов, повреждению слизистых тканей мочевого пузыря.

Что касается надлобковой или внутренней катетеризации, то данный метод обладает особенной эффективностью и безопасностью. В данном случае проводится посредством введения устройства через брюшную стенку. Важным преимуществом данного метода является сохранение физической и половой активности, что исключено в том случае, если катетер в мочевом пузыре введен через уретру.

Также катетеризация пузыря у женщин и мужчин классифицируется в соответствии с конструктивными особенностями используемых устройств. Выделяют несколько основных видов катетеров:

  1. Катетер фолея. Предназначен для выведения мочи, орошения стенок органа лекарственными препаратами, очищения мочевого пузыря от гнойных масс, крови. Его можно использовать в течение длительного времени.
  2. Катетер Нелатона. Он отличается простотой, и применяется для разового использования. Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером применяется при оперативных вмешательствах, при родах, для забора мочи для анализов.
  3. Стент Тиманна. Он представляет собой жесткий катетер и используется только в том случае, когда использовать мягкий катетер не является возможной ввиду каких-либо причин, например, при выраженных отеках тканей мочеиспускательного канала.

Критерии выбора устройства и алгоритм катетеризации мочевого пузыря определяются индивидуально в каждом клиническом случае.

Показания и противопоказания

Лечащий врач в обязательном порядке учитывает как показания и возможные противопоказания к катетеризации. В подавляющем большинстве случаев процедура не вызывает развития побочных эффектов и осложнений. Показаниями к катетеризации мочевого пузыря являются следующие факторы:

  • Дисфункция органов выделительной системы, отеки тканей мочевыводящих путей, иные причины, препятствующие естественному процессу совершения акта мочеиспускания.
  • Отсутствие у больного возможности посетить туалет. Например, постановка катетера в подобных ситуациях производится в процессе совершения оперативных манипуляций, в течение нескольких часов после естественных родов или кесарева сечения, при нахождении больного в бессознательном состоянии.
  • Катетеризировать больного необходимо в том случае, если для постановки наиболее точного и полного диагноза необходим забор относительно стерильной порции мочи, не загрязненной биологическими жидкостями и секретами.
  • Катетер может также выполнять практическую функцию и применяться для орошения стенок мочевого пузыря лекарственными препаратами.

Что касается противопоказаний, то катетеризация мочевого пузыря у мужчин, алгоритм выполнения которой подробно описан ниже, не рекомендуется в следующих случаях:

  1. Инфекционные поражения мочеиспускательного канала. Катетер в данном случае может сыграть роль своеобразного рассадника инфекции и распространить воспалительные процессы на слизистые ткани мочевого пузыря.
  2. Спазматические мышечные сокращения стенок мочеиспускательного канала. Перед тем, как вставить и вытащить катетер, специалист должен убедиться в отсутствии мышечного спазма, в противном случае высока вероятность повреждения стенок канала в процессе катетеризации.
  3. Механические повреждения тканей мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, в том числе, полученные в процессе постановки дренажного устройства.

Отличительной особенностью процедуры катетеризации является то, что осложнения и противопоказания могут возникнуть внезапно, в том числе, на фоне введения дренажного устройства.

Техника проведения

Для предупреждения возможных осложнений проводить катетеризацию необходимо в соответствии с рядом правил. Немаловажным является не только процесс введения катетера, но также подготовка к процедуре.

Подготовка

Существует ряд рекомендаций, соблюдать которые необходимо, в их числе:

  • использование качественных дренажей;
  • проведение процедуры в условиях стерильности;
  • наличие у специалиста, проводящего катетеризацию, практического опыта;
  • использование обезболивающих препаратов, а также средств, облегчающих введение катетера, например, вазелина.

Непосредственно перед проведением процедуры больному необходимо тщательно обмыть и обработать наружные половые органы любым антисептическим средством. Эта мера необходима для предупреждения занесения инфекции в полость мочевого пузыря.

Техника проведения

Необходимо отметить, что осуществление процедуры катетеризации мужчин предусматривает некоторые сложности ввиду анатомических особенностей строения мочеиспускательного канала. Для предупреждения нанесения больному механических травм и повреждений вставляются преимущественно мягкие катетеры. В целом же процедура проводится следующим образом:

  1. В первую очередь производится дополнительная обработка наружных половых органов дезинфицирующими растворами. Также применяются анестезирующие препараты местного наружного действия.
  2. Далее производится обработка кончика дренажа вазелином.
  3. Потом устройство вводится в уретру аккуратными круговыми движениями.
  4. Процедура считается завершенной только в том случае, если в трубке катетера появляются первые порции урины.
  • Далее производятся действия, для совершения которых и была произведена установка катетера.
  • К примеру, если основной целью являлась обработка полости мочевого пузыря лекарственными препаратами, посредством катетера вводятся необходимые средства, после чего устройство удаляется.
  • Важно отметить, что мочевой пузырь после катетеризации полностью сохраняет функциональные свойства в том случае, если процедура была проведена правильно.

Особенности проведения

Данная манипуляция у женщин и мужчин имеет некоторые отличия и особенности. Например, для катетеризации женщин могут использоваться жесткие устройства, так как процедура существенно упрощается ввиду анатомических особенностей строения женского организма. Выделяют также ряд иных нюансов, соблюдение которых является необходимым:

  • Проводить катетеризацию ребенка допускается только в исключительных случаях при наличии строгих показаний. Обусловлено это тем, что процедура может привести к развитию серьезных осложнений и повреждению тканей мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
  • В случае, если установка катетера производится для удаления мочи на протяжении длительного периода времени, эластичная трубка устройства выводится в мягкий пакет, который необходимо закрепить на колене больного.

Важно! Для предупреждения инфицирования после завершения процедуры катетеризации нужно провести гигиеническую обработку наружных половых органов.

Возможные осложнения

Процедура постановки катетера сопряжена с появлением достаточно выраженного дискомфорта и болезненных ощущений, особенно в том случае, если производится катетеризация мужчины. Тем не менее в ходе манипуляции используется малоэффективная местная анестезия. Такая мера является необходимой для осуществления контроля за ощущениями больного.

Проведение катетеризации сопряжено с некоторыми рисками, особенно в том случае, если выполнение процедуры производит специалист, не имеющий достаточного практического опыта. В числе основных осложнений можно назвать ряд следующих:

  1. Механические травмы стенок мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Следует отметить, что чаще всего подобное происходит при использовании жестких дренажных устройств либо на фоне отечности тканей.
  2. Занесение инфекции. Подобное возможно исключительно в том случае, если перед проведением процедуры не были соблюдены требуемые правила относительно обработки используемых инструментов дезинфицирующими средствами.
  3. Развитие кровотечений.
  4. Развитие воспалительных процессов на фоне нанесения механических повреждений.

При необходимости использования катетера в течение длительного периода времени пациенту требуется обязательное соблюдение правил личной гигиены.

Следует регулярно обрабатывать устройство и область промежности, в противном случае существует риск развития воспалительных процессов и занесения инфекции. Кроме того, важно следить за состоянием катетера.

При выявлении протечек или повреждений устройства следует немедленно сообщить об этом лечащему врачу.

Необходимо подчеркнуть, что катетеризация является эффективной процедурой, в качестве основной цели которой называют облегчение состояния пациента и повышение качества жизни. При соблюдении всех правил, а также при выполнении процедуры грамотным специалистом риск возможных осложнений и побочных эффектов катетеризации сводится к минимальному уровню.

Источник:

Для чего проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин: алгоритм и техника безопасности

Катетеризация мочевого пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Катетеризация мочевого пузыря — это обычная процедура, выполняемая во всех больницах. Это может быть выполнено наружным, уретральным и надлобковым методом. Это связано с осложнениями, включая, помимо прочего, инфекцию мочевыводящих путей, которая является наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией. В этом упражнении подробно описываются рабочие знания по катетеризации уретры, которая является наиболее часто используемым методом во всем мире, и подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами, которым выполняется катетеризация уретры.

Целей:

  • Опишите процесс катетеризации мочевого пузыря

  • Укажите показания для катетеризации мочевого пузыря.

  • Описывает осложнения, связанные с катетеризацией мочевого пузыря.

  • Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов с катетерами мочевого пузыря.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Катетеризация мочевого пузыря выполняется как для терапевтических, так и для диагностических целей [1] [2]. В зависимости от времени пребывания мочевой катетер может быть прерывистым (краткосрочным) или постоянным (длительным).

Существует три типа мочевых катетеров в зависимости от способа введения.

  • Наружные катетеры прикрепляются к наружным гениталиям у мужчин или к лобковой области у женщин и собирают мочу. Они полезны для лечения недержания мочи.

  • Уретральные катетеры вводятся через уретру с продвинутым концом в основание мочевого пузыря.

  • Надлобковые катетеры вводятся в мочевой пузырь хирургическим путем через надлобковый доступ.

Катетеризация уретры чаще всего выполняется в повседневной клинической практике и обсуждается в этой статье [2].

Анатомия и физиология

Мочевыделительная система, состоящая из почек, мочеточника, мочевого пузыря и уретры, участвует в производстве, хранении и выделении мочи.В нормальных условиях у взрослого человека почки вырабатывают примерно 1500 мл мочи в сутки. Пройдя через мочеточники, моча откладывается в мочевом пузыре. Емкость мочевого пузыря может варьироваться от 350 мл до 500 мл. Три группы мышц контролируют отток мочи из мочевого пузыря в уретру. Внутренний сфинктер, расположенный у основания мочевого пузыря, представляет собой непроизвольную гладкую мышцу. Произвольные поперечно-полосатые внешние мышцы сфинктера охватывают проксимальную часть уретры. Наконец, мышцы тазового дна поддерживают и обеспечивают дополнительный контроль.[3]

Показания

Показания к катетеризации мочевого пузыря:

Лечебная

Задержка мочи может быть острой или хронической. Причинами задержки мочи могут быть:

  1. Обструктивная: Обструкция мочеиспускания может быть внутренней (внутри мочевыделительной системы) или внешней . Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), камни, стриктуры, стеноз или опухоль могут вызвать внутреннюю непроходимость. ДГПЖ — наиболее частая причина задержки мочи.Если закупорка вызвана патологией за пределами мочевого пузыря, она классифицируется как внешняя. Увеличенный орган брюшной полости или таза может сдавить шейку мочевого пузыря, что приведет к внешней обструкции [1].
  2. Инфекционные и воспалительные: Цистит, уретрит, простатит (распространенная инфекционная этиология у мужчин) и вульвовагинит у женщин могут вызывать задержку мочи.

  3. Фармакологические: Препараты с холинолитическими или альфа-адренергическими агонистическими свойствами.

  4. Неврология : Травма головного или спинного мозга, нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и деменция могут привести к задержке мочи. [4]
  5. Прочие : Психогенная травма, синдром Фаулера у женщин. [1] [5] [6]

Катетеризация мочевого пузыря выполняется в периоперационном периоде при большинстве операций на органах брюшной полости и таза, таких как урологические и гинекологические процедуры. В случаях хирургического вмешательства на структурах, прилегающих к мочеполовым путям, рекомендуются катетеры-оболочки.[1] Катетеризация мочевого пузыря также полезна хирургическим пациентам, которым требуется строгий интраоперационный диурез. Кроме того, это полезно для лечения послеоперационной задержки мочи из-за анестезии и для достижения лучшего контроля послеоперационной боли. [7]

Диагностика

  • Измерение уродинамики

  • Сбор образцов для анализа мочи [8]
  • Радиографические исследования (цистограмма)

Показания к снятию

Потребность в катетере мочевого пузыря следует оценивать ежедневно, и его необходимо удалить, когда цель введения катетера будет удовлетворена.[9] При внутрибрюшинных колоректальных операциях катетер можно удалить на 1-й день после операции. В случае операций на прямой и нижней части прямой кишки, катетер может быть удален между 3-6 днями после операции из-за риска задержки мочи. [10]

Раннее удаление мочевых катетеров помогает передвигаться и лучше выздоравливать после операции. [7] Для пациентов с хронической задержкой мочи и неполным опорожнением мочевого пузыря целесообразна периодическая катетеризация.

Противопоказания

Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря включают:

  • Кровь в проходном отверстии.Введение катетера может усугубить основную травму.

  • Макрогематурия

  • Признаки уретральной инфекции

  • Боль или дискомфорт в уретре

  • Низкий объем мочевого пузыря / эластичность

Оборудование

Для

мочевого пузыря требуется следующее оборудование:


Тип и выбор катетера

Катетеры могут различаться в зависимости от состава и материала покрытия.

  1. Состав: силикон, латекс, ПВХ.

  2. Покрытие: тефлон, гидрогель и антимикробное или латексное покрытие с силиконовым эластомерным покрытием. [12]

Выбор типа катетера зависит от клинических показаний, времени выдержки и индивидуальных рисков для пациента. [2] Квалифицированный врач должен выполнить катетеризацию с помощью катетера Куде или надлобкового катетера в тех случаях, когда стандартная катетеризация не дает результатов. Катетеры, пропитанные серебряным сплавом, предпочтительны для краткосрочной катетеризации (≤14 дней), поскольку они снижают частоту ИМП и бактериемии.[13]

Preparation

Подготовка к катетеризации включает следующие шаги:

  • Изучите показания и противопоказания для процедуры. Тщательный сбор анамнеза может помочь оценить потребность в направлении к урологу. [14]
  • Дайте пациенту четкие инструкции относительно процедуры. Дайте подходящее время, чтобы ответить на вопросы пациента.

  • Должен присутствовать соответствующий источник света. [9]
  • Сохраняйте конфиденциальность пациента во время процедуры.[9]
  • Пациенту следует лечь на твердую ровную поверхность, положив голову на подушку. [15]
  • Правильное положение пациента. Рекомендуется положение лежа на спине для мужчин и положение лягушачьей ноги для женщин.

  • Подложите одноразовую прокладку под ягодицы пациента. [9]
  • Соблюдайте гигиену рук.

  • Наденьте стерильные перчатки.

  • Наденьте на пациента драпировку.

  • Подготовьте головку полового члена и проход уретры стерильным способом.У женщин недоминантной рукой обнажают уретральный проход, разделяя половые губы и обрабатывая проход с помощью раствора антисептика. [7]

Техника


у мужчин:

Необходимо обильно использовать местную анестезию и лубрикант. Гель-лубрикант следует выдавливать проксимально, при этом дистальный отдел уретры должен быть сжат до окклюзии. [15] Пенис удерживается не доминирующей рукой, направленной к потолку или пупку. Катетер вводят в проход уретры доминирующей рукой до тех пор, пока Y катетера не окажется в проходе уретры.[15] Возвращение мочи в прикрепленный мешок является признаком правильного попадания в мочевой пузырь. Затем баллон катетера надувают стерильной водой. Количество воды, используемой для надувания, зависит от рекомендаций производителя [7].


у женщин:

После обнажения уретрального прохода смазанный кончик катетера продвигается по проходу до тех пор, пока не произойдет самопроизвольный возврат мочи. Затем баллон катетера надувается в соответствии с рекомендациями производителя.У пациентов с патологическим ожирением для обнажения наружного прохода может потребоваться помощь второго человека или помещение пациента в положение Тренделенбурга. Соответствующий тампон с повидон-йодом помогает визуализировать проходной канал. В случае введения катетера во влагалище его следует оставить там до тех пор, пока новый стерильный катетер не будет успешно введен в проходной канал. [7] Обезболивание не имеет доказанного клинического применения у женщин. [15] На кончик катетера следует нанести смазывающий гель. Нанесение лубриканта на уретральный проход связано с трудностями при установке катетера.[15]

Осложнения

Осложнения катетеризации уретры включают:

  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее частое осложнение, возникающее в результате длительной катетеризации. [7] Нормальный поток мочи предотвращает проникновение микробов из периуретральной кожи, избегая инфекции. Нарушение защитного механизма катетера приводит к повышенному риску ИМП. [3] Спираль Escherichia и пневмония Klebsiella являются наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими ИМП.[3] Рецидивирующие ИМП связаны с повышенной устойчивостью к антибиотикам.
  • Хроническая инфекция мочевого пузыря может возникнуть из-за застоя мочи (10–100 мл) у основания мочевого пузыря, который заблокирован баллоном катетера. [16]
  • Боль из-за натяжения дренажного мешка. [8]
  • Преходящее ощущение покалывания — обычное явление у мужчин, которое часто возникает во время смазывания и может быть сведено к минимуму путем охлаждения геля до 4 ° C. [8]
  • Обструкция катетера может возникнуть из-за накопления осадка у пациентов с субклинической бактериурией.Промывка часто может устранить закупорку. В случае неудачи может потребоваться замена катетера. [18]
  • Вытекание мочи из наружного канала уретры по отношению к катетеру может произойти в результате спазмов мочевого пузыря. Эти спазмы могут быть болезненными и купируются антихолинергическими препаратами, такими как оксибутинин.

  • Негативное влияние на качество жизни, особенно для пациентов с постоянными катетерами длительного действия [6].

Из-за этих осложнений показания для катетеризации мочевого пузыря должны быть тщательно изучены перед процедурой.

Клиническая значимость

Катетеризация мочевого пузыря — это обычно выполняемая в больнице процедура. Поэтому врачи и медсестры должны знать о его показаниях, противопоказаниях и быть знакомыми со сценариями, при которых необходима консультация уролога. [15] Потребность в катетере мочевого пузыря следует оценивать ежедневно. Своевременное удаление катетера снижает риск инфекции мочевыводящих путей. [9]

Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI) является наиболее распространенной инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи, и на нее ежегодно расходуется более 131 миллиона долларов медицинских расходов.[19] [20] 70% ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, связаны с катетерами. Риск бактериальной колонизации катетера возрастает при продолжительности от 3-10% в день до 100% при длительных постоянных катетерах. По данным Национальной сети безопасности здравоохранения (NHSN), диагноз CAUTI рассматривается у пациента с лихорадкой и бактериурией, которому установлен постоянный катетер не менее двух дней [19]. IDSA (Американское общество инфекционных заболеваний) рекомендует рассматривать CAUTI как диагноз исключения у пациента с лихорадкой.Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии нецелесообразна и связана с лекарственной устойчивостью и повышенным риском заражения Clostridium difficile [21]. При лечении ИМП, ассоциированных с катетером, необходимо удалить постоянные катетеры на срок более двух недель [20]. Предупреждение ОСТОРОЖНО возможно, если избежать ненужного введения катетера и часто оценивать необходимость и стремиться к раннему удалению. [20] [21]

Острая задержка мочи — это неотложная ситуация, при которой требуется катетеризация мочи.Стриктуры уретры — одна из основных причин задержки мочи у пациентов моложе пятидесяти лет. Катетеризация уретры может быть сложной задачей при наличии стриктур уретры, и ее необходимо проводить с помощью французского катетера 14. При обнаружении непроходимости катетер не следует вводить в уретру с силой. [9] Кровь в проходном отверстии может быть из-за травмы уретры. Повторные попытки введения катетера могут еще больше увеличить риск травмы и создания ложного прохода. В сложных случаях катетеризации мочи необходимо незамедлительно обратиться к урологу.[15]

Бессимптомная бактериурия (ASB) определяется как минимум ≥ 100 000 колониеобразующих единиц [КОЕ] / мл или ≥100 000 000 КОЕ / л бактерий, выделенных из пробы мочи без каких-либо признаков или симптомов ИМП. Противомикробная терапия не должна назначаться при ASB из-за повышенного риска устойчивости к противомикробным препаратам и побочных эффектов. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии показаны беременным женщинам и пациентам, которым предполагается проведение урологической эндоскопической процедуры, связанной с травмой слизистой оболочки.[22]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Катетеризация мочевого пузыря может потребоваться при множестве клинических состояний. Хотя в большинстве случаев катетер может установить врач или медсестра, для конкретных пациентов необходима консультация уролога. Медсестры являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они преимущественно выполняют процедуру. Они также следят за катетером и при необходимости помогают в обучении пациента и семьи. Фармацевт позаботится о том, чтобы пациент не принимал лекарства, которые могут вызвать задержку мочи.Физиотерапевт также играет роль в ранней мобилизации, упражнениях на мочеиспускание и реабилитации. Межпрофессиональное общение и координация ухода между профессионалами здравоохранения имеют жизненно важное значение для улучшения ухода, ориентированного на пациента, и улучшения результатов.

Ссылки

1.
Tan E, Ahluwalia A, Kankam H, Menezes P. Катетеризация мочи 1: показания. Br J Hosp Med (Лондон). 2 сентября 2019 г .; 80 (9): C133-C135. [PubMed: 31498674]
2.
Lachance CC, Grobelna A.Ведение пациентов с длительно постоянными мочевыми катетерами: обзор рекомендаций [Интернет]. Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения; Оттава (ON): 14 мая 2019 г. [PubMed: 31449368]
3.
Feneley RC, Hopley IB, Wells PN. Мочевые катетеры: история болезни, текущее состояние, нежелательные явления и программа исследований. J Med Eng Technol. 2015; 39 (8): 459-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4673556] [PubMed: 26383168]
4.
Кан С., Юн Дж. С., Ли СН, Ким Г. Х., Чой Х, Ким Дж. Д., Пак Х.С.Технико-экономическое обоснование использования трупа: эффективность и безопасность нового устройства автоматической катетеризации мочи. Медицина (Балтимор). 2018 декабрь; 97 (51): e13631. [Бесплатная статья PMC: PMC6319984] [PubMed: 30572476]
5.
Селиус Б.А., Субеди Р. Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение. Я семейный врач. 01 марта 2008 г .; 77 (5): 643-50. [PubMed: 18350762]
6.
Averbeck MA, Krassioukov A, Thiruchelvam N, Madersbacher H, Bøgelund M, Igawa Y. Влияние различных сценариев периодической катетеризации мочевого пузыря на состояние здоровья: результаты из интернет-времени компромиссное обследование.J Med Econ. 2018 Октябрь; 21 (10): 945-952. [PubMed: 29882712]
7.
Clayton JL. Постоянные мочевые катетеры: путь к инфекциям, связанным со здоровьем. AORN J. 2017 Май; 105 (5): 446-452. [PubMed: 28454610]
8.
Уилсон М. Причины и лечение постоянной боли, связанной с мочевым катетером. 2008 28 февраля — 12 марта Br J Nurs. 17 (4): 232-9. [PubMed: 18414267]
9.
Pellatt GC. Выведение мочи: Часть 2 — задержка, недержание мочи и катетеризация.2007 26 апреля — 9 мая Br J Nurs. 16 (8): 480-2, 484-5. [PubMed: 17551432]
10.
Хендрен С. Управление мочевым катетером. Clin Colon Rectal Surg. 2013 сентябрь; 26 (3): 178-81. [Бесплатная статья PMC: PMC3747286] [PubMed: 24436671]
11.
Вайнриб М., Став К., Грюнвальд И., Гилон Г., Ахарони С., Гросс М., Блувштейн В., Кауфман Ю. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ]. Harefuah. 2018 Апрель; 157 (4): 257-261. [PubMed: 29688647]
12.
Теофанидис Д., Фунтуки А.Катетеризация мочевого пузыря в греческом медсестринском образовании: проверка преподаваемых навыков. Медсестра образования сегодня. 2011 Февраль; 31 (2): 157-62. [PubMed: 20580468]
13.
Saint S, Veenstra DL, Sullivan SD, Chenoweth C, Fendrick AM. Потенциальные клинические и экономические преимущества мочевых катетеров из сплава серебра в предотвращении инфекции мочевыводящих путей. Arch Intern Med. 2000 25 сентября; 160 (17): 2670-5. [PubMed: 10999983]
14.
Серлин, округ Колумбия, Хайдельбо Дж. Дж., Стоффель Дж. Т.. Задержка мочи у взрослых: оценка и начальное лечение.Я семейный врач. 2018 15 октября; 98 (8): 496-503. [PubMed: 30277739]
15.
Тан Э., Ахлувалия А., Канкам Х., Менезес П. Катетеризация мочи 2: техника и устранение неудач. Br J Hosp Med (Лондон). 2 сентября 2019 г .; 80 (9): C136-C138. [PubMed: 31498670]
16.
Гарсия М.М., Гулати С., Липманн Д., Стакхаус, Великобритания, Грин К., Столлер М.Л. Традиционные дренажные системы Фолея — дренируют ли мочевой пузырь? J Urol. 2007 январь; 177 (1): 203-7; Обсуждение 207. [PubMed: 17162043]
17.
Chen HK, Mackowski A. Травматическая катетеризация: почти промах. BMJ Case Rep. 2015 Apr 15; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4401990] [PubMed: 25878234]
18.
Guarnieri G, Toigo G, Situlin R, Del Bianco MA, Crapesi L. Активность катепсинов B и D у человека скелетные мышцы при болезненных состояниях. Adv Exp Med Biol. 1988; 240: 243-56. [PubMed: 3149867]
19.
Сампаткумар П. Уменьшение катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в отделениях интенсивной терапии. Curr Opin Crit Care.2017 Октябрь; 23 (5): 372-377. [PubMed: 28858916]
20.
Chenoweth CE, Gould CV, Saint S. Диагностика, лечение и профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Заражение Dis Clin North Am. 2014 Март; 28 (1): 105-19. [PubMed: 24484578]
21.
Адвани С.Д., Факих М.Г. Эволюция катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (CAUTI): пришло ли время для более всеобъемлющих показателей? Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2019 июн; 40 (6): 681-685. [PubMed: 30915925]
22.
Николле Л.Е., Гупта К., Брэдли С.Ф., Колган Р., Демури Г.П., Дреконья Д., Эккерт Л.О., Герлингс С.Е., Кёвес Б., Хутон TM, Джутани-Мехта М., Найт С.Л., Сент С., Шеффер А.Дж., Траутнер Б., Вуллт B, Семенюк Р. Руководство по клинической практике ведения бессимптомной бактериурии: обновление 2019 года Американского общества инфекционистов. Clin Infect Dis. 02 мая 2019; 68 (10): e83-e110. [PubMed: 30895288]

Катетеризация мочевого пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Катетеризация мочевого пузыря — это обычная процедура, выполняемая во всех больницах.Это может быть выполнено наружным, уретральным и надлобковым методом. Это связано с осложнениями, включая, помимо прочего, инфекцию мочевыводящих путей, которая является наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией. В этом упражнении подробно описываются рабочие знания по катетеризации уретры, которая является наиболее часто используемым методом во всем мире, и подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами, которым выполняется катетеризация уретры.

Целей:

  • Опишите процесс катетеризации мочевого пузыря

  • Укажите показания для катетеризации мочевого пузыря.

  • Описывает осложнения, связанные с катетеризацией мочевого пузыря.

  • Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов с катетерами мочевого пузыря.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Катетеризация мочевого пузыря выполняется как для терапевтических, так и для диагностических целей [1] [2]. В зависимости от времени пребывания мочевой катетер может быть прерывистым (краткосрочным) или постоянным (длительным).

Существует три типа мочевых катетеров в зависимости от способа введения.

  • Наружные катетеры прикрепляются к наружным гениталиям у мужчин или к лобковой области у женщин и собирают мочу. Они полезны для лечения недержания мочи.

  • Уретральные катетеры вводятся через уретру с продвинутым концом в основание мочевого пузыря.

  • Надлобковые катетеры вводятся в мочевой пузырь хирургическим путем через надлобковый доступ.

Катетеризация уретры чаще всего выполняется в повседневной клинической практике и обсуждается в этой статье [2].

Анатомия и физиология

Мочевыделительная система, состоящая из почек, мочеточника, мочевого пузыря и уретры, участвует в производстве, хранении и выделении мочи. В нормальных условиях у взрослого человека почки вырабатывают примерно 1500 мл мочи в сутки. Пройдя через мочеточники, моча откладывается в мочевом пузыре. Емкость мочевого пузыря может варьироваться от 350 мл до 500 мл.Три группы мышц контролируют отток мочи из мочевого пузыря в уретру. Внутренний сфинктер, расположенный у основания мочевого пузыря, представляет собой непроизвольную гладкую мышцу. Произвольные поперечно-полосатые внешние мышцы сфинктера охватывают проксимальную часть уретры. Наконец, мышцы тазового дна поддерживают и обеспечивают дополнительный контроль [3].

Показания

Показания к катетеризации мочевого пузыря:

Лечебная

Задержка мочи может быть острой или хронической.Причинами задержки мочи могут быть:

  1. Обструктивная: Обструкция мочеиспускания может быть внутренней (внутри мочевыделительной системы) или внешней . Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), камни, стриктуры, стеноз или опухоль могут вызвать внутреннюю непроходимость. ДГПЖ — наиболее частая причина задержки мочи. Если закупорка вызвана патологией за пределами мочевого пузыря, она классифицируется как внешняя. Увеличенный орган брюшной полости или таза может сдавить шейку мочевого пузыря, что приведет к внешней обструкции.[1]
  2. Инфекционные и воспалительные: Цистит, уретрит, простатит (распространенная инфекционная этиология у мужчин) и вульвовагинит у женщин могут вызывать задержку мочи.

  3. Фармакологические: Препараты с холинолитическими или альфа-адренергическими агонистическими свойствами.

  4. Неврология : Травма головного или спинного мозга, нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и деменция могут привести к задержке мочи.[4]
  5. Прочие : Психогенная травма, синдром Фаулера у женщин. [1] [5] [6]

Катетеризация мочевого пузыря выполняется в периоперационном периоде при большинстве операций на органах брюшной полости и таза, таких как урологические и гинекологические процедуры. В случае хирургических вмешательств на структурах, прилегающих к мочеполовым путям, рекомендуется использовать катетеры-оболочку. [1] Катетеризация мочевого пузыря также полезна для хирургических пациентов, которым требуется строгий интраоперационный диурез. Кроме того, это полезно для лечения послеоперационной задержки мочи из-за анестезии и для достижения лучшего контроля послеоперационной боли.[7]

Диагностика

  • Измерение уродинамики

  • Сбор образцов для анализа мочи [8]
  • Радиографические исследования (цистограмма)

Показания к снятию

Потребность в катетере мочевого пузыря следует оценивать ежедневно, и его следует удалять, когда цель введения катетера удовлетворена. [9] При внутрибрюшинных колоректальных операциях катетер можно удалить на 1-й день после операции.В случае операций на прямой и средней части прямой кишки катетер может быть удален между 3-6 днями после операции, в зависимости от риска задержки мочи [10].

Раннее удаление мочевых катетеров помогает передвигаться и лучше выздоравливать после операции. [7] Для пациентов с хронической задержкой мочи и неполным опорожнением мочевого пузыря целесообразна периодическая катетеризация.

Противопоказания

Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря включают:

  • Кровь в проходном отверстии.Введение катетера может усугубить основную травму.

  • Макрогематурия

  • Признаки уретральной инфекции

  • Боль или дискомфорт в уретре

  • Низкий объем мочевого пузыря / эластичность

Оборудование

Для

мочевого пузыря требуется следующее оборудование:


Тип и выбор катетера

Катетеры могут различаться в зависимости от состава и материала покрытия.

  1. Состав: силикон, латекс, ПВХ.

  2. Покрытие: тефлон, гидрогель и антимикробное или латексное покрытие с силиконовым эластомерным покрытием. [12]

Выбор типа катетера зависит от клинических показаний, времени выдержки и индивидуальных рисков для пациента. [2] Квалифицированный врач должен выполнить катетеризацию с помощью катетера Куде или надлобкового катетера в тех случаях, когда стандартная катетеризация не дает результатов. Катетеры, пропитанные серебряным сплавом, предпочтительны для краткосрочной катетеризации (≤14 дней), поскольку они снижают частоту ИМП и бактериемии.[13]

Preparation

Подготовка к катетеризации включает следующие шаги:

  • Изучите показания и противопоказания для процедуры. Тщательный сбор анамнеза может помочь оценить потребность в направлении к урологу. [14]
  • Дайте пациенту четкие инструкции относительно процедуры. Дайте подходящее время, чтобы ответить на вопросы пациента.

  • Должен присутствовать соответствующий источник света. [9]
  • Сохраняйте конфиденциальность пациента во время процедуры.[9]
  • Пациенту следует лечь на твердую ровную поверхность, положив голову на подушку. [15]
  • Правильное положение пациента. Рекомендуется положение лежа на спине для мужчин и положение лягушачьей ноги для женщин.

  • Подложите одноразовую прокладку под ягодицы пациента. [9]
  • Соблюдайте гигиену рук.

  • Наденьте стерильные перчатки.

  • Наденьте на пациента драпировку.

  • Подготовьте головку полового члена и проход уретры стерильным способом.У женщин недоминантной рукой обнажают уретральный проход, разделяя половые губы и обрабатывая проход с помощью раствора антисептика. [7]

Техника


у мужчин:

Необходимо обильно использовать местную анестезию и лубрикант. Гель-лубрикант следует выдавливать проксимально, при этом дистальный отдел уретры должен быть сжат до окклюзии. [15] Пенис удерживается не доминирующей рукой, направленной к потолку или пупку. Катетер вводят в проход уретры доминирующей рукой до тех пор, пока Y катетера не окажется в проходе уретры.[15] Возвращение мочи в прикрепленный мешок является признаком правильного попадания в мочевой пузырь. Затем баллон катетера надувают стерильной водой. Количество воды, используемой для надувания, зависит от рекомендаций производителя [7].


у женщин:

После обнажения уретрального прохода смазанный кончик катетера продвигается по проходу до тех пор, пока не произойдет самопроизвольный возврат мочи. Затем баллон катетера надувается в соответствии с рекомендациями производителя.У пациентов с патологическим ожирением для обнажения наружного прохода может потребоваться помощь второго человека или помещение пациента в положение Тренделенбурга. Соответствующий тампон с повидон-йодом помогает визуализировать проходной канал. В случае введения катетера во влагалище его следует оставить там до тех пор, пока новый стерильный катетер не будет успешно введен в проходной канал. [7] Обезболивание не имеет доказанного клинического применения у женщин. [15] На кончик катетера следует нанести смазывающий гель. Нанесение лубриканта на уретральный проход связано с трудностями при установке катетера.[15]

Осложнения

Осложнения катетеризации уретры включают:

  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее частое осложнение, возникающее в результате длительной катетеризации. [7] Нормальный поток мочи предотвращает проникновение микробов из периуретральной кожи, избегая инфекции. Нарушение защитного механизма катетера приводит к повышенному риску ИМП. [3] Спираль Escherichia и пневмония Klebsiella являются наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими ИМП.[3] Рецидивирующие ИМП связаны с повышенной устойчивостью к антибиотикам.
  • Хроническая инфекция мочевого пузыря может возникнуть из-за застоя мочи (10–100 мл) у основания мочевого пузыря, который заблокирован баллоном катетера. [16]
  • Боль из-за натяжения дренажного мешка. [8]
  • Преходящее ощущение покалывания — обычное явление у мужчин, которое часто возникает во время смазывания и может быть сведено к минимуму путем охлаждения геля до 4 ° C. [8]
  • Обструкция катетера может возникнуть из-за накопления осадка у пациентов с субклинической бактериурией.Промывка часто может устранить закупорку. В случае неудачи может потребоваться замена катетера. [18]
  • Вытекание мочи из наружного канала уретры по отношению к катетеру может произойти в результате спазмов мочевого пузыря. Эти спазмы могут быть болезненными и купируются антихолинергическими препаратами, такими как оксибутинин.

  • Негативное влияние на качество жизни, особенно для пациентов с постоянными катетерами длительного действия [6].

Из-за этих осложнений показания для катетеризации мочевого пузыря должны быть тщательно изучены перед процедурой.

Клиническая значимость

Катетеризация мочевого пузыря — это обычно выполняемая в больнице процедура. Поэтому врачи и медсестры должны знать о его показаниях, противопоказаниях и быть знакомыми со сценариями, при которых необходима консультация уролога. [15] Потребность в катетере мочевого пузыря следует оценивать ежедневно. Своевременное удаление катетера снижает риск инфекции мочевыводящих путей. [9]

Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI) является наиболее распространенной инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи, и на нее ежегодно расходуется более 131 миллиона долларов медицинских расходов.[19] [20] 70% ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, связаны с катетерами. Риск бактериальной колонизации катетера возрастает при продолжительности от 3-10% в день до 100% при длительных постоянных катетерах. По данным Национальной сети безопасности здравоохранения (NHSN), диагноз CAUTI рассматривается у пациента с лихорадкой и бактериурией, которому установлен постоянный катетер не менее двух дней [19]. IDSA (Американское общество инфекционных заболеваний) рекомендует рассматривать CAUTI как диагноз исключения у пациента с лихорадкой.Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии нецелесообразна и связана с лекарственной устойчивостью и повышенным риском заражения Clostridium difficile [21]. При лечении ИМП, ассоциированных с катетером, необходимо удалить постоянные катетеры на срок более двух недель [20]. Предупреждение ОСТОРОЖНО возможно, если избежать ненужного введения катетера и часто оценивать необходимость и стремиться к раннему удалению. [20] [21]

Острая задержка мочи — это неотложная ситуация, при которой требуется катетеризация мочи.Стриктуры уретры — одна из основных причин задержки мочи у пациентов моложе пятидесяти лет. Катетеризация уретры может быть сложной задачей при наличии стриктур уретры, и ее необходимо проводить с помощью французского катетера 14. При обнаружении непроходимости катетер не следует вводить в уретру с силой. [9] Кровь в проходном отверстии может быть из-за травмы уретры. Повторные попытки введения катетера могут еще больше увеличить риск травмы и создания ложного прохода. В сложных случаях катетеризации мочи необходимо незамедлительно обратиться к урологу.[15]

Бессимптомная бактериурия (ASB) определяется как минимум ≥ 100 000 колониеобразующих единиц [КОЕ] / мл или ≥100 000 000 КОЕ / л бактерий, выделенных из пробы мочи без каких-либо признаков или симптомов ИМП. Противомикробная терапия не должна назначаться при ASB из-за повышенного риска устойчивости к противомикробным препаратам и побочных эффектов. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии показаны беременным женщинам и пациентам, которым предполагается проведение урологической эндоскопической процедуры, связанной с травмой слизистой оболочки.[22]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Катетеризация мочевого пузыря может потребоваться при множестве клинических состояний. Хотя в большинстве случаев катетер может установить врач или медсестра, для конкретных пациентов необходима консультация уролога. Медсестры являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они преимущественно выполняют процедуру. Они также следят за катетером и при необходимости помогают в обучении пациента и семьи. Фармацевт позаботится о том, чтобы пациент не принимал лекарства, которые могут вызвать задержку мочи.Физиотерапевт также играет роль в ранней мобилизации, упражнениях на мочеиспускание и реабилитации. Межпрофессиональное общение и координация ухода между профессионалами здравоохранения имеют жизненно важное значение для улучшения ухода, ориентированного на пациента, и улучшения результатов.

Ссылки

1.
Tan E, Ahluwalia A, Kankam H, Menezes P. Катетеризация мочи 1: показания. Br J Hosp Med (Лондон). 2 сентября 2019 г .; 80 (9): C133-C135. [PubMed: 31498674]
2.
Lachance CC, Grobelna A.Ведение пациентов с длительно постоянными мочевыми катетерами: обзор рекомендаций [Интернет]. Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения; Оттава (ON): 14 мая 2019 г. [PubMed: 31449368]
3.
Feneley RC, Hopley IB, Wells PN. Мочевые катетеры: история болезни, текущее состояние, нежелательные явления и программа исследований. J Med Eng Technol. 2015; 39 (8): 459-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4673556] [PubMed: 26383168]
4.
Кан С., Юн Дж. С., Ли СН, Ким Г. Х., Чой Х, Ким Дж. Д., Пак Х.С.Технико-экономическое обоснование использования трупа: эффективность и безопасность нового устройства автоматической катетеризации мочи. Медицина (Балтимор). 2018 декабрь; 97 (51): e13631. [Бесплатная статья PMC: PMC6319984] [PubMed: 30572476]
5.
Селиус Б.А., Субеди Р. Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение. Я семейный врач. 01 марта 2008 г .; 77 (5): 643-50. [PubMed: 18350762]
6.
Averbeck MA, Krassioukov A, Thiruchelvam N, Madersbacher H, Bøgelund M, Igawa Y. Влияние различных сценариев периодической катетеризации мочевого пузыря на состояние здоровья: результаты из интернет-времени компромиссное обследование.J Med Econ. 2018 Октябрь; 21 (10): 945-952. [PubMed: 29882712]
7.
Clayton JL. Постоянные мочевые катетеры: путь к инфекциям, связанным со здоровьем. AORN J. 2017 Май; 105 (5): 446-452. [PubMed: 28454610]
8.
Уилсон М. Причины и лечение постоянной боли, связанной с мочевым катетером. 2008 28 февраля — 12 марта Br J Nurs. 17 (4): 232-9. [PubMed: 18414267]
9.
Pellatt GC. Выведение мочи: Часть 2 — задержка, недержание мочи и катетеризация.2007 26 апреля — 9 мая Br J Nurs. 16 (8): 480-2, 484-5. [PubMed: 17551432]
10.
Хендрен С. Управление мочевым катетером. Clin Colon Rectal Surg. 2013 сентябрь; 26 (3): 178-81. [Бесплатная статья PMC: PMC3747286] [PubMed: 24436671]
11.
Вайнриб М., Став К., Грюнвальд И., Гилон Г., Ахарони С., Гросс М., Блувштейн В., Кауфман Ю. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ]. Harefuah. 2018 Апрель; 157 (4): 257-261. [PubMed: 29688647]
12.
Теофанидис Д., Фунтуки А.Катетеризация мочевого пузыря в греческом медсестринском образовании: проверка преподаваемых навыков. Медсестра образования сегодня. 2011 Февраль; 31 (2): 157-62. [PubMed: 20580468]
13.
Saint S, Veenstra DL, Sullivan SD, Chenoweth C, Fendrick AM. Потенциальные клинические и экономические преимущества мочевых катетеров из сплава серебра в предотвращении инфекции мочевыводящих путей. Arch Intern Med. 2000 25 сентября; 160 (17): 2670-5. [PubMed: 10999983]
14.
Серлин, округ Колумбия, Хайдельбо Дж. Дж., Стоффель Дж. Т.. Задержка мочи у взрослых: оценка и начальное лечение.Я семейный врач. 2018 15 октября; 98 (8): 496-503. [PubMed: 30277739]
15.
Тан Э., Ахлувалия А., Канкам Х., Менезес П. Катетеризация мочи 2: техника и устранение неудач. Br J Hosp Med (Лондон). 2 сентября 2019 г .; 80 (9): C136-C138. [PubMed: 31498670]
16.
Гарсия М.М., Гулати С., Липманн Д., Стакхаус, Великобритания, Грин К., Столлер М.Л. Традиционные дренажные системы Фолея — дренируют ли мочевой пузырь? J Urol. 2007 январь; 177 (1): 203-7; Обсуждение 207. [PubMed: 17162043]
17.
Chen HK, Mackowski A. Травматическая катетеризация: почти промах. BMJ Case Rep. 2015 Apr 15; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4401990] [PubMed: 25878234]
18.
Guarnieri G, Toigo G, Situlin R, Del Bianco MA, Crapesi L. Активность катепсинов B и D у человека скелетные мышцы при болезненных состояниях. Adv Exp Med Biol. 1988; 240: 243-56. [PubMed: 3149867]
19.
Сампаткумар П. Уменьшение катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в отделениях интенсивной терапии. Curr Opin Crit Care.2017 Октябрь; 23 (5): 372-377. [PubMed: 28858916]
20.
Chenoweth CE, Gould CV, Saint S. Диагностика, лечение и профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Заражение Dis Clin North Am. 2014 Март; 28 (1): 105-19. [PubMed: 24484578]
21.
Адвани С.Д., Факих М.Г. Эволюция катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (CAUTI): пришло ли время для более всеобъемлющих показателей? Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2019 июн; 40 (6): 681-685. [PubMed: 30915925]
22.
Николле Л.Е., Гупта К., Брэдли С.Ф., Колган Р., Демури Г.П., Дреконья Д., Эккерт Л.О., Герлингс С.Е., Кёвес Б., Хутон TM, Джутани-Мехта М., Найт С.Л., Сент С., Шеффер А.Дж., Траутнер Б., Вуллт B, Семенюк Р. Руководство по клинической практике ведения бессимптомной бактериурии: обновление 2019 года Американского общества инфекционистов. Clin Infect Dis. 02 мая 2019; 68 (10): e83-e110. [PubMed: 30895288]

Процедура Митрофанова | Медицинский центр Колумбийского университета, отделение урологии,

Что такое Митрофанов?

Митрофанов — это небольшой канал, который соединяет мочевой пузырь с внешней частью тела.Катетер используется для опорожнения мочи из мочевого пузыря через канал, а односторонний откидной клапан используется для поддержания контроля мочи.

Как устроен Митрофанов?

Чтобы создать Mitrofanoff, хирург сделает узкую трубку, используя кусок вашего аппендикса. Если у вас нет аппендикса, будет использоваться тонкая кишка. Узкая трубка пришивается к коже. Отверстие называется стомой и обычно располагается в пупке, что делает его довольно незаметным.

Если аппендикс короткий или пациент плотно посажен, аппендикс не достигает пупка и вместо этого пришивается к правой нижней части живота.

Другой конец узкой трубки соединяется с мочевым пузырем (резервуаром) с использованием техники туннелирования для создания откидного клапана. (см. иллюстрацию ниже).

Мочевой пузырь должен иметь большую емкость (обычно 500 мл) и в нем должна храниться моча при низком давлении. Если мочевой пузырь маленький, то его емкость придется увеличить, залатав мочевой пузырь куском кишечника.Эта операция по наложению пластыря на мочевой пузырь проводится одновременно с созданием Mitrofanoff.

Mitrofanoff почти никогда не подключается к новообразованию, сделанному из кишечника, потому что со временем откидной клапан может перестать работать должным образом, вызывая утечку мочи. Этого не происходит, когда Mitrofanoff подключен к родному мочевому пузырю.

Как работает Митрофанов?

По мере наполнения мочевого пузыря давление мочи нарастает и помогает сжать туннельный канал.При повышении давления в мочевом пузыре туннельный канал прижимается к стенке мочевого пузыря, создавая односторонний клапан, предотвращающий утечку мочи. Для опорожнения мочевого пузыря катетер проводят 4–5 раз в день через односторонний откидной клапан. После опорожнения мочевого пузыря (обычно это занимает пару минут) катетер удаляют.

Какие осложнения могут возникнуть при использовании Mitrofanoff?

Поскольку аппендикс или часть тонкой кишки используется для создания канала, всегда существует риск инфицирования после операции.Чтобы снизить риск заражения, за день или два до операции всегда проводят чистку кишечника.

Стома на коже со временем может сужаться, что затрудняет прохождение катетера. Это происходит у 30% взрослых пациентов. Для исправления сужения обычно требуется небольшая амбулаторная хирургическая процедура.

Также может произойти сложная катетеризация из-за извилистости или перегиба канала, но это очень редкое осложнение.

В редких случаях откидной клапан Mirofanoff не работает должным образом, и у пациента протекает утечка из стомы.Пока мочевой пузырь имеет достаточную емкость, утечка через канал очень редка.

Прерывистая катетеризация — мужчины

Общеупотребительные термины

Мочевой пузырь

Мышечный мешок, в котором моча удерживается до тех пор, пока она не выйдет из тела

Набухание мочевого пузыря

Мочевой пузырь заполнен сверх нормального размера

Катетер

Трубка для опорожнения мочевого пузыря

Крайняя плоть

Кожная складка, покрывающая кончик полового члена

Смазка

Водорастворимое желеобразное вещество, предотвращающее раздражение.(Не используйте продукт на нефтяной основе, такой как вазелин. Используйте продукт, такой как K-Y Jelly, который не повредит катетер).

Уретра

Трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу

Пустота

Мочиться или писать; для опорожнения мочевого пузыря

Нормальная функция мочевыводящих путей

Моча (жидкие отходы организма) вырабатывается в почках в процессе фильтрации крови. Моча проходит из почек через мочеточники в мочевой пузырь.Мочевой пузырь — это эластичная мышца, которая действует как резервуар для хранения. По мере наполнения мочевого пузыря его стенки расслабляются, чтобы удерживать больше мочи, а мышца сфинктера остается напряженной, чтобы предотвратить утечку мочи.

Необходимые расходные материалы

Соберите после мытья рук:

Процедура катетеризации

(может варьироваться в зависимости от предпочтений вашего врача)

  1. Хорошо вымыть руки водой с мылом.
  2. Открытый катетерный пакет; оберните наконечник и первые 1-2 дюйма катетера в смазке.Поместите обратно в упаковку с катетером. Если вы используете самостерилизованные катетеры, поместите кончик катетера обратно в пластиковый пакет после того, как окуните его в смазку.
  3. Для младенцев: снимите старую подгузник, если она загрязнена, и подложите под ребенка новую.
  4. Очистите половой член. Держите пенис за обе стороны недоминирующей рукой. Удерживая его от тела, оттяните крайнюю плоть (при необходимости). Хорошо промойте кончик полового члена салфетками или тампоном Бетадин или БЗК. Продолжайте удерживать крайнюю плоть.
  5. Найдите отверстие для мочеиспускания на кончике полового члена.Осторожно введите катетер. Вы можете встретить сопротивление примерно на длины (напряженная мышца). Если это произойдет, удерживайте сильное, устойчивое давление на мышцу. Возможно, вам придется удерживать это давление в течение минуты или более, чтобы мышца расслабилась. Не применяйте силу к катетеру. Вы должны почувствовать «освобождение», а затем обнаружить, что катетер легко входит. Если вы не можете заставить мышцу расслабиться, попробуйте изменить угол наклона полового члена. Если это не помогает, остановитесь и повторите попытку через 30 минут.
  6. Дайте моче стечь в писсуар, туалет или подгузник для младенца или в чашку, если требуется образец.Иногда ваш лечащий врач может попросить вас измерить количество мочи, которая выходит из мочевого пузыря при катетеризации.
  7. Когда моча перестанет течь, медленно извлеките катетер, чтобы вся моча стекала.
  8. Смойте половой член водой с бетадином, БЗК или мылом.
  9. Отметить внешний вид и количество мочи. Если произойдет что-то необычное, сообщите об этом своему врачу.
  10. Вы должны делать это _______ раз в день.
  11. Если вам необходимо стерилизовать катетеры после использования, следуйте инструкциям врача или медсестры.

Позвоните своему детскому врачу, если:

Для младенцев

Следите за мутной или темной мочой, кровью в моче, рвотой, ознобом или лихорадкой, беспокойством, усилением сна, отеком или покраснением вокруг отверстия уретры, изменением запаха мочи, плачем при мочеиспускании или необычными выделениями из уретры или вокруг катетера. .

Для детей старшего возраста

Обратите внимание на мутную или темную мочу, кровь в моче, тошноту или рвоту, озноб или лихорадку, боль в боку, чувство сильной усталости или сонливости, частые позывы к мочеиспусканию, позывы (необходимость быстро добраться до ванной), отек или покраснение вокруг отверстие уретры, изменение запаха мочи, жжение и боль при мочеиспускании или во время катетеризации, необычные выделения из уретры или вокруг катетера или заметное уменьшение количества мочи.

Специальные советы для младенцев

  • Важно, чтобы ваш ребенок пил ______ унций смеси во время кормления.
  • Предложите ребенку соску, успокаивающую игрушку или включите музыкальный мобильный телефон, чтобы отвлечь его.
  • После этого подержите и успокойте ребенка.

Специальные советы для детей

  • Очень важно, чтобы вы катетеризовали ребенка каждый раз вовремя и каждый раз и не пропускали ее. Катетер следует устанавливать равномерно с утра до ночи.Первую катетеризацию следует проводить при пробуждении, а последнюю — перед сном.
  • Попросите ребенка пить много жидкости, чтобы улучшить отток мочи через почки.

История прерывистой катетеризации

Впервые она была использована в 1970 году в качестве нестерильной самостоятельной техники, применяемой в домашних условиях. Его эффективность и безопасность с тех пор доказаны. Он используется во всем мире. Тысячи людей используют эту технику для управления функцией мочевого пузыря.

Возможные проблемы при катетеризации

Утечка мочи
  • Катетер нельзя полностью ввести в мочевой пузырь.
  • Катетер может быть заблокирован.
  • Возможно, спазм мочевого пузыря.
Нет мочи при катетеризации

Катетер может быть введен недостаточно глубоко (особенно у мальчиков). Ваш ребенок может пить недостаточно жидкости. Катетер может быть заблокирован. Возможно, моча уже вытекла.

Кровь в катетере

Обычно указывает на легкое раздражение мочевого пузыря или уретры. Обычно он очищается сам по себе. Если кровь остается или связана с затруднениями при прохождении катетера, обратитесь к врачу.Никогда не следует вводить катетер в мочевой пузырь силой.

Прерывистая самокатетеризация — Bergen Urological Associates — Урологи, Hackensack, NJ

ПРЕРЫВНАЯ САМОКАТЕТЕРИЗАЦИЯ: ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Если вам сказали, что вам нужно делать периодическую самокатетеризацию, это связано с тем, что ваш мочевой пузырь не опорожняется полностью или, возможно, он не опорожняется совсем.У этой проблемы много причин: наиболее частыми причинами являются инсульт, травма спинного мозга, диабет, расщелина позвоночника и затруднение оттока мочи. Иногда после операции на толстой кишке, такой как колостома, мочевой пузырь плохо опорожняется, и пациентам может потребоваться катетеризация в течение нескольких недель или месяцев, пока мочевой пузырь снова не начнет нормально функционировать. Также нередко женщинам необходимо делать периодическую самокатетеризацию после операции слинга шейки мочевого пузыря.Это может потребоваться в течение нескольких дней, недель или месяцев. Иногда пациенты обучаются этой процедуре перед операцией.

Когда вы катетеризуете себя или регулярно катетеризуете кого-то у себя дома, нет необходимости использовать стерильную процедуру. Чистота — это все, что необходимо, если ваш врач не скажет вам иначе и нет медицинских причин для бесплодия. Исследования показали, что если мочевой пузырь опорожняется регулярно и полностью до того, как он будет чрезмерно растянут, вероятность заражения мала.

Врач или медсестра, которые сказали вам, что вам нужно провести катетеризацию, и которые научили вас этой процедуре, скажут вам, как часто вам следует осушать мочевой пузырь с помощью катетера. Как правило, вы должны придерживаться графика в течение дня, когда вы опорожняете мочевой пузырь до того, как он наберет более 12 унций. (360 мл.) До 13 унций. (390 мл.). Очень важно избегать чрезмерного растяжения мочевого пузыря, чтобы облегчить его возвращение к нормальной функции. Таким образом, если объем катетеризации превышает 400 мл, необходимо увеличить частоту катетеризации.

Самокатетеризация многих людей пугает. Кажется, это будет больно или неловко. На самом деле, это невероятно просто, и дискомфорт возникает редко. Перед началом необходимо расслабиться и сделать несколько глубоких вдохов.

Самокатетеризация для женщин

Пациентам женского пола требуется следующее оборудование для периодической самокатетеризации:

  • Катетер — Обычно из прозрачного мягкого пластика или мягкой красной резины.
  • Смазка — Это может не понадобиться, если вы смочите катетер водой.
  • Mirro r — Это полезно, когда вы учитесь, но как только вы узнаете, где находится ваша уретра, вы обнаружите, что зеркало мешает.
  • Протрите или тряпкой для мытья посуды — Используйте только мягкие моющие средства в области гениталий.
  • Емкость для слива мочи в — Вам это понадобится только в том случае, если вы не находитесь рядом с туалетом.
  • Пластиковый пакет или пакет с пластиковой подкладкой —Для хранения мочи.

    Вы можете катетеризовать себя, стоя над унитазом, сидя на комоде, сидя в инвалидном кресле, полулежа в кресле с откидной спинкой или лежа в постели. Если вы не можете подойти к унитазу или к месту для слива мочи, к катетеру можно прикрепить длинные удлинительные трубки.

    Порядок действий для женщин следующий:

    1. Вымойте руки водой с мылом. Вы можете одновременно промыть катетер, обернув его вокруг руки.Хорошо промойте и вытряхните из катетера лишнюю воду.

    2. Раздвиньте половые губы (губы) от влагалища и отверстия уретры недоминантной рукой (рукой, которой вы не пишете и не используете, чтобы кормить себя), а другой рукой вымойте себя спереди назад.

    3. Продолжайте держать губы открытыми недоминантной рукой. Другой рукой возьмитесь за катетер на расстоянии 2–3 дюймов от его кончика и окуните кончик катетера в смазывающее желе или промойте его водой. Вставьте кончик катетера в уретру.Сначала зеркало поможет определить местонахождение отверстия для мочеиспускания; но постарайтесь не зависеть от этого. Медленно и осторожно продвигайте его, пока он не достигнет мочевого пузыря и моча не начнет вытекать. Оставьте катетер на месте, пока вся моча не перестанет стекать. Медленно вытяните трубку, останавливаясь, когда моча снова начнет стекать. Дайте моче полностью стечь перед тем, как снова начать вытягивать трубку.

    4. После удаления катетера пропустите через него водопроводную воду и вымойте руки и катетер водой с мылом.Хорошо промойте катетер и руки. Вытрите руки, встряхните катетер и положите его в пакет для следующего использования.

    Самокатетеризация для мужчин

    Пациентам мужского пола требуется следующее оборудование для периодической самокатетеризации:

  • Катетер — Обычно из прозрачного мягкого пластика или мягкой красной резины.
  • Смазка — Используйте водорастворимую смазку, а НЕ вазелин.
  • Очищающий пакет или тряпка для мытья посуды — Используйте мягкое очищающее средство.
  • Емкость для слива мочи в — Вам она понадобится только в том случае, если вы не находитесь рядом с туалетом.
  • Пластиковый пакет или пакет с пластиковой подкладкой — для хранения катетера.

    Вы можете катетеризовать себя, стоя над унитазом, сидя на комоде, сидя в инвалидном кресле, полулежа в кресле или лежа в постели. Если вы не можете подойти к унитазу или к месту для слива мочи, к катетеру можно прикрепить длинные удлинительные трубки.

    Порядок действий для мужчин следующий:

    1. Вымойте руки водой с мылом. Вы можете одновременно промыть катетер, обернув его вокруг руки. Промойте руки и катетер проточной водой. Вытрите руки и вытряхните из катетера лишнюю воду.
    2. Возьмитесь за половой член не доминирующей рукой (рукой, которой вы не пишете и не используете, чтобы кормить себя) и вымойте головку полового члена.
    3. Осторожно поднимите половой член вверх и наружу.Ведущей рукой (рукой, которой вы пишете или которой вы кормите себя) возьмитесь за катетер на 2–3 дюйма от его кончика. Окуните кончик катетера в желе со смазкой. Введите смазанный кончик катетера в отверстие в половом члене и медленно продвигайте катетер с постоянным устойчивым давлением, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и моча не начнет стекать. Когда катетер достигает области простаты, продолжение может быть затруднено. Сделайте несколько глубоких вдохов, чтобы расслабиться и набраться терпения. Может оказаться полезным специальный катетер с небольшим изгибом на конце, называемый катетером Coude (KOO-day).Оставьте катетер на месте, пока вся моча не перестанет стекать, а затем медленно вытащите трубку, останавливаясь, когда моча снова начнет стекать. Дайте моче полностью стечь перед тем, как снова начать вытягивать трубку. Мочу можно слить в унитаз или в емкость.
    4. После удаления катетера пропустите через него водопроводную воду и вымойте руки и катетер водой с мылом. Хорошо промойте катетер и руки. Вытрите руки, встряхните катетер и положите его в пакет для следующего использования.

    ОТВЕТОВ НА ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

    Что делать, если я увижу кровь?
    Иногда бывает небольшое кровотечение, если катетер раздражает уретру. Обычно поводов для беспокойства нет. Если кровотечение продолжительное или сильное, обратитесь к врачу.

    Следует ли кипятить или разогревать катетеры в микроволновой печи?
    Если у вас нет особого состояния, требующего стерильной техники, достаточно промыть катетеры водой с мылом.Катетеры можно пропитать раствором из 1 части белого уксуса на 3 части водопроводной воды один раз в неделю, чтобы предотвратить образование кристаллов мочи внутри катетера.

    Сколько катетеров мне нужно?
    Вы можете использовать по одному в течение нескольких недель или чередовать по две или три за раз. Один катетер обычно можно использовать не менее двух недель, а иногда и до месяца. Всегда заменяйте катетер, если он становится твердым, ломким, треснувшим или плохо отводит мочу из-за отложений внутри.

    Это дорого?
    Страховые компании обычно покрывают стоимость катетеров. Поговорите с поставщиком, у которого вы получите катетеры. Вам понадобится справка о медицинской необходимости или рецепт, подписанный вашим врачом или практикующей медсестрой.

    Что делать, если я протекаю в промежутках между мочеиспусканием?
    Поговорите об этом со своим врачом или медсестрой. Возможно, вам понадобится носить подушечку; может потребоваться более частая катетеризация; или вам может потребоваться лекарство, которое будет контролировать спазмы мочевого пузыря, которые могут вызывать утечку.

    Есть ли симптомы или признаки проблемы, которых я должен остерегаться?
    Позвоните своему врачу, если вы…

  • Не можете ввести катетер в мочевой пузырь.
  • Сильная боль внизу живота.
  • У вас жар, озноб или симптомы инфекции мочевыводящих путей.
  • Очень мутная моча или моча с неприятным запахом.
  • Покраснение или припухлость вокруг мочевого отверстия.
  • В моче есть песок или густая слизь.
  • Видите ярко-красную кровь или сгустки в моче.

    Эндрю Л. Сигел, доктор медицины
    Директор Центра помощи при недержании мочи
    Январь 2007

    Отказ от ответственности нашего веб-сайта
    Bergen Urological Associates

    Мэйвуд

    255 W. Spring Valley Ave,

    Люкс 101

    Мэйвуд, Нью-Джерси 07607

    Тел: 201.342.6600

    Факс: 201.342.4222
    СМОТРЕТЬ КАРТУ >>

    Teaneck

    Кедровый переулок, 222,

    Люкс 206

    Тинек, Нью-Джерси 07666

    Телефон: 201.342.6600

    Факс: 201.342.4222
    СМОТРЕТЬ КАРТУ >>

  • Назад к основам катетеризации мочи — Блог

    Катетеризация — это наиболее распространенный способ выведения мочи из мочевого пузыря после травмы спинного мозга.К сожалению, это также частый источник инфекции. Хотя вы можете выполнять периодическую катетеризацию или установить постоянный катетер и использовать наилучшую технику, важно периодически проверять, как и что вы делаете. Иногда с возрастом меняется не то, как вы решаете проблемы с мочевым пузырем, а ваше тело. Создание программы мочевого пузыря, которая естественно вписывается в ваш день, — важная цель для людей, которым необходимо использовать этот метод. Тем не менее, не упускайте из виду самое главное — это очень важно для вашего успеха.

    Не всем потребуется катетеризация. Люди с неполными травмами могут самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Некоторые из них могут частично выделять мочу, но все же необходимо периодически катетеризовать в течение дня, чтобы обеспечить полное опорожнение и что необходимо для предотвращения инфекций мочевого пузыря. Людям с полными травмами проводят катетеризацию или устанавливают устройство для опорожнения мочевого пузыря.

    После травмы спинного мозга функция вашего тела будет классифицирована как повреждение верхнего двигательного нейрона (UMN) или повреждение нижнего двигательного нейрона (LMN).Повреждение верхнего мотонейрона обычно связано со спастичностью. Если у вас спастичность на шейном или грудном уровнях ниже уровня вашей травмы, возможно, спастичность и у вашего мочевого пузыря. Это означает, что моча будет попадать в мочевой пузырь, но когда присутствует небольшое количество, мочевой пузырь будет спазмирован, и еще меньшее количество мочи будет вытеснено, но мочевой пузырь не будет полностью опорожнен. Эта оставшаяся в мочевом пузыре моча застаивается, и ее легче заразить.

    Повреждение нижнего мотонейрона Мочевой пузырь вялый.Они связаны с травмами поясницы и крестца. Этот тип мочевого пузыря заполнится мочой до чрезмерной емкости, если его оставить без присмотра. Если вы посмотрите на свои ноги и обнаружите, что они меньше, у вас, вероятно, мочевой пузырь LMN, связанный с вялым параличом.

    Кузов довольно сложный. Если бы было так просто получить повреждение мочевого пузыря на верхнем или нижнем мотонейроне, но это не так. Люди могут иметь комбинацию обоих типов функции мочевого пузыря, UMN и LMN, особенно если ваша травма находится в нижней части грудного отдела или очень высоко в поясничной области.У вас может быть такой же уровень травмы, что и у вашего друга, но у вас могут быть совершенно другие типы функции мочевого пузыря.

    Три наиболее важных фактора для лечения мочевого пузыря:

    • Опорожните мочевой пузырь, чтобы моча не попала в почки
    • Не допускайте попадания бактерий в мочевыделительную систему, ведущего к инфекции
    • Остаться континентом, который предотвратит повреждение кожи и возможное затруднение

    1. Мочевой пузырь — хранилище.Он просто задерживает мочу до подходящего времени и места, чтобы опорожнить ее. Почки перерабатывают мочу, но не способны накапливать мочу. К каждой почке прикрепляются мочеточники (их два). Это односторонняя трубка для отправки мочи из почек в мочевой пузырь для хранения. Если ваш мочевой пузырь переполняется и моча не выходит из уретры, она возвращается в мочеточники, которые заполняют почки. Но почки не накапливают мочу, поэтому резервная моча может повредить нежную ткань почек, что приведет к почечной недостаточности, повреждению и возможной смерти.Да, это серьезно.

    2. Моча, оставшаяся в мочевом пузыре, застаивается. Одна маленькая бактерия размножится на две, две на четыре и так далее. Бактерии очень быстро размножаются. Тогда присутствует инфекция мочевого пузыря. Концентрированная моча из-за обезвоживания труднее удерживать, и это лучшая среда для размножения бактерий. Бактерии любят собираться и подниматься по мочеточникам в почки, создавая более опасную ситуацию инфицирования почек. Следовательно, пить, чтобы поддерживать концентрацию мочи в золотисто-желтом цвете, и опорожнять мочевой пузырь по расписанию — критически важно для сдерживания бактерий.Также важно соблюдать правила гигиены и катетеризации, чтобы бактерии не попали в мочевой пузырь.

    3. Кожа наиболее здоровая, когда она чистая и сухая, а не влажная от протечки мочевого пузыря. Если оставить мочу без присмотра, она может вызвать эрозию или ожог кожи, что приведет к травмам, связанным с давлением. Сохранение темной влажной области паха является проблемой для здоровой кожи, особенно если присутствует едкая моча. Неконтролируемое выделение мочи — это недержание мочи, которое может вызывать смущение, особенно когда моча выбрасывается в неподходящем месте.

    Важно поддерживать программу мочевого пузыря, чтобы избежать этих трех дорогостоящих ошибок. Дорогой по вашему времени, качеству жизни и общему здоровью. Чтобы избежать немедленных проблем или осложнений в будущем, рекомендуется вернуться к основам.

    Проверьте свое потребление. Это часто упускается из виду, потому что люди сосредотачиваются на внешнем, а не на внутреннем. То, что входит, должно выходить наружу. В начале программы вы могли измерить потребление жидкости и провести катетеризацию после приема определенного количества жидкости.Различные жидкости влияют на диурез. Лучше всего пить воду. Жидкости с кофеином, такие как кофе, чай и некоторые энергетические напитки, действуют как мочегонное средство, которое быстрее наполняет мочевой пузырь. Алкоголь и другие сладкие напитки, такие как газированные напитки, соки и спортивные напитки, быстрее проникают в организм. То же самое подойдет и диетическая газировка. Если вы выпьете любой из этих напитков, ваш мочевой пузырь наполнится быстрее.

    Некоторые люди думают, что если они мало пьют, им придется меньше катетеризовать.Это никому не полезно. Ваши почки работают все время. Им необходимо продолжать активно перерабатывать жидкость из вашей крови. Чем меньше вы пьете, тем более концентрированной становится ваша моча, что может привести к обезвоживанию, влияющему на функцию почек, а также на функцию кишечника, целостность кожи и общее состояние здоровья. Таким образом, если вы будете знать, сколько вы потребляете, ваш мочевой пузырь, почки и тело будут здоровыми.

    Есть несколько методов опорожнения мочевого пузыря вручную. Мужчины с мочевым пузырем UMN могут использовать внешний катетер, если их мочевой пузырь самопроизвольно выводит всю мочу.На половой член надевается внешний катетер. Зонд переносит мочу из катетера в мешок для сбора. Необходимо следить за тем, чтобы эластичная лента, удерживающая катетер, не сжималась. Некоторые внешние катетеры имеют на внутренней стороне липкое покрытие, которое удерживает катетер на половом члене. Они более безопасны, чем специальная эластичная лента для наружного катетера, но иногда самоклеящиеся катетеры выходят из строя из-за чрезмерного количества мочи.

    Гигиена кожи под внешним катетером необходима, так как моча едкая.Для ухода за кожей можно использовать препараты для подготовки кожи. Проветривание области должно происходить утром и вечером при замене наружного катетера. Кроме того, убедитесь, что внешний катетер не создает травм от сдавливания на стыке полового члена и мошонки. Удачного внешнего катетера для женщин не существует.

    Прерывистая катетеризация — наиболее часто используемый метод опорожнения мочевого пузыря. В этом методе стерильный катетер вводится в уретру через определенные промежутки времени, моча сливается и катетер удаляется.Перед запуском подготовьте все расходные материалы в пределах легкой досягаемости. Если ваши расходные материалы или катетер касается чего-либо, кроме уретры для введения, его нельзя вводить в мочевой пузырь. Вместо этого вам понадобится другой катетер или повторно простерилизовать катетер, если это ваш метод.

    Для этого процесса необходимо чистое и тщательное мытье рук. Вымойте руки теплой водой с мылом на время, необходимое, чтобы спеть с днем ​​рождения — дважды. Будьте особенно осторожны с ногтями. Думайте о своих руках как о верхней части, боковой стороне, другой стороне и низе.Вымойте руки до запястий. Тщательно промойте и полностью вытрите руки.

    Вымойте уретру и область гениталий теплой водой с мылом или другими чистящими средствами. Мыло может высыхать в области уретры, поэтому тщательно промойте. Используйте достаточное количество смазки, чтобы обеспечить плавное введение катетера. Слейте мочу. Удалите мыло или очиститель, чтобы отверстие уретры не высыхало. Утилизируйте расходные материалы или очистите их для повторного использования в зависимости от вашей программы.

    Через какое-то время люди начинают развивать распорядок дня.Большинство из них будут катетеризоваться во время бодрствования примерно каждые 4-5 часов. Программа здорового мочевого пузыря направлена ​​на то, чтобы не проводить катетеризацию реже, чем каждые четыре часа, и не ждать дольше шести часов. Ночью некоторым пациентам придется проводить катетеризацию из-за объема мочевого пузыря. Замедление (но не прекращение) питья примерно в 20:00 может позволить вам спать не менее шести часов ночью без катетеризации. Вместе со своим лечащим врачом составьте график, который будет вам полезен.

    Еще один полезный прием — поднять ноги выше уровня сердца за час до последней катетеризации дня.Это позволяет избавиться от некоторых зависимых отеков в вашем теле. Перед изменением процедуры и времени катетеризации обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы узнать, подойдет ли новый вариант для вашего личного здоровья. Некоторые люди с проблемами со здоровьем не могут так снисходительно относиться к процессу катетеризации.

    Людям с высоким давлением в мочевом пузыре, обычно с мочевым пузырем UMN или плохой функцией рук, может быть установлен постоянный или надлобковый катетер. Постоянный катетер вводится непосредственно в уретру.Надлобковый катетер устанавливают путем хирургического создания отверстия в мочевом пузыре в нижней части живота чуть выше лобковой кости. В это отверстие вводится катетер.

    В обоих случаях, при постоянном или надлобковом катетере, моча непрерывно отводится из введенного катетера в мешок для сбора. Повязка накладывается вокруг отверстия надлобкового катетера. Следите за чистотой области введения обоих катетеров, используйте стерильные методы для замены катетера. Будьте особенно чисты при смене дневного мешка для сбора мусора на ночной.

    Другой хирургической процедурой катетеризации мочевого пузыря является процедура Митрофанова. Обычно это делается у детей и женщин, но в некоторых случаях мужчины могут этим воспользоваться. Доступ к мочевому пузырю создается хирургическим путем, проделывая отверстие от пупка до мочевого пузыря. Затем катетер периодически вводится в пупок для слива мочи с использованием схемы периодической катетеризации. Используются те же гигиенические приемы чистоты.

    Для педиатрии: Информация, представленная выше, аналогична педиатрии.Катетеры будут меньше и будут зависеть от размера вашего ребенка. Катетеризация — это то, что может быть непосильной задачей для родителей. Считайте это нормальным для вашего ребенка. Дети младшего возраста должны находиться под наблюдением во время катетеризации, приема жидкости и выбора времени. Подросткам понадобится то же самое, потому что иногда они не хотят, чтобы это им мешало. Тем не менее, все ходят в туалет, поэтому им тоже следует ходить в туалет. Просто они делают это немного по-другому.

    Маленькие дети могут научиться катетеризации. Когда они станут достаточно взрослыми для приучения к горшку, познакомьте их с этой техникой.Они будут учиться в своем собственном темпе. Часто дети, которые идут в школу, могут катетеризоваться самостоятельно. Это огромный переход для ребенка и еще больший переход для родителя. Если ваш ребенок еще не готов, вы можете подождать год или два, однако помните о твердой цели. Родителям легко сделать катетеризацию, но подумайте о независимости вашего ребенка. Это важный переход. Медсестра Линда

    Катетеризация уретры кошек и собак

    Катетеризация уретры — это прохождение мочевого катетера из наружного отверстия уретры в мочевой пузырь.

    Преимущества и риски
    Мочевые катетеры используются для количественного определения диуреза и устранения невозможности опорожнения мочевого пузыря. Первичный риск — инфекция мочевыводящих путей из-за бактерий, занесенных во время установки катетера или восходящего движения вокруг него или через него. Недавно мы сообщили о 10,3% случаев инфицирования мочевыводящих путей, связанных с катетером, у собак мужского и женского пола при средней продолжительности катетеризации 2 дня. 1 Этот уровень инфицирования был ниже, чем в предыдущих отчетах, что мы приписали стандартизированной технике размещения и обслуживанию катетера, как описано здесь.Мы не обнаружили связи между полом и риском катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей.

    Метод
    Были описаны различные методы установки мочевых катетеров у женщин. Большинство из этих методов включает в себя зеркало, источник света, отоскоп и стилет. 2 У большинства наших пациентов мы используем цифровую технику, также называемую слепой, которая не требует зеркала, источника света или отоскопа. Стилеты обычно не используются. Мы предпочитаем описанную здесь технику по следующим причинам:
    • Мы можем расположить пациента в положении лежа на боку, что более удобно, чем накидывать задние ноги на конец стола, как описано для техники инструмента.
    • Введение пальца, смазанного стерильным лидокаиновым желе, а не инструментов, более комфортно для пациента, поскольку вызывает меньшее растяжение тканей.
    • Позиционирование и местная анестезия лидокаиновым желе значительно снижают потребность в седативных средствах.
    • Риск повреждения тканей во время введения снижен, поскольку стилеты используются реже.

    Что вам понадобится

    • Мы предпочитаем катетеры Фолея (, рисунок A ), потому что они мягкие и податливые (меньше травм тканей) и самоудерживающиеся (наложение швов не требуется).
    • Используйте 5-французский для маленьких собак, 8-французский для средних собак и 10-12-французский для крупных собак.
    • Также можно использовать многоцелевые катетеры из полипропилена и красной резины; однако их необходимо зашить на месте. Полипропиленовые катетеры изготовлены из полужесткого пластика, и, хотя их легче ввести в отверстие уретры, они с большей вероятностью травмируют вестибулярную ткань и могут повредить мочевой пузырь, если продвинуться слишком далеко. У нас сложилось впечатление, что они неудобны для пациента.
    • Используйте 5- или 3,5-французские катетеры для кошек и очень маленьких собак. Катетеры Фолея 5-Френча имеют гибкий стилет (, рисунок B, ). Если используется стилет, необходимо следить за тем, чтобы он не был неправильно направлен или смещен во время введения. Рисунок C — наконечник мочевого катетера со стилетом. Стилет смещен и выходит через боковой порт, а не доходит до кончика катетера. Это неправильное направление стилета предотвратит продвижение конца катетера в уретру, а повторные попытки продвинуть его могут вызвать серьезное повреждение тканей.
    • Все домашние мочевые катетеры должны быть прикреплены к стерильной закрытой системе сбора
    .

    Подготовка пациента
    Удобно расположите пациента в положении лежа на правом боку (для операторов-правшей). Седация обычно не требуется собакам, потому что это удобное положение, а лидокаиновый гель в преддверии обеспечивает адекватный контроль боли. Кошкам обычно требуется седативный эффект. Обрежьте, очистите и асептически подготовьте перивульварную область.
    Промыть тамбур с помощью 0.05% раствор Нолвасана (6,3 мл Нолвасана в 250 мл стерильной воды). Закапайте достаточно 2% желе с лидокаином (от 0,5 до 2 мл, в зависимости от роста пациента) в вульву и преддверие, чтобы обеспечить местную анестезию и смазку. Поместите стерильные простыни.

    Введение катетера

    Сохраняйте стерильность техники на протяжении всей процедуры. Операторы должны использовать для пальпации доминирующую руку. Описанная здесь процедура предназначена для оператора-правши.
    Осмотрите катетер, оцените длину катетера, необходимую для достижения мочевого пузыря, и проверьте проходимость баллона.

    Вставьте смазанный палец правой руки между половыми губами вульвы, направьте палец дорсально, чтобы избежать клиторальной ямки, затем краниально, чтобы войти в преддверие. Проведите пальцем по дну преддверия по средней линии и пальпируйте отверстие уретры на стыке преддверия с влагалищем. Отверстие уретры покрыто холмиком ткани (сосочком), который может быть очевидным или незаметным. Место соединения преддверия и влагалища представляет собой мышечное утолщение, которое обычно пальпируется как сужение просвета полости до такой степени, что дальнейшее продвижение пальца невозможно.Этот анатомический ориентир обычно полезен, а не препятствием, потому что отверстие уретры расположено каудальнее этого соединения. Введение пальца в это отверстие предотвращает продвижение катетера во влагалище, а не в отверстие уретры.
    Левой рукой возьмитесь за катетер возле кончика и осторожно введите его между половыми губами вульвы в преддверие. Затем поместите палец правой руки (который находится в преддверии преддверия) на кончик катетера и осторожно протолкните его вперед очень маленькими шагами, чтобы направить его вдоль вентрального дна преддверия к отверстию уретры.Не ожидайте, что катетер продвинется, просто нажав левой рукой: осторожно продвигайте его правым пальцем, используя левую руку, чтобы удерживать катетер выровненным. (Наши студенты сравнили это с продвижением приготовленных спагетти по влажному столу.) Поместите кончик катетера в отверстие уретры и продвигайте его с шагом в несколько миллиметров, пока катетер не войдет в уретру. Проверьте размещение в уретре, пальпируя ткань уретрального сосочка над катетером.Если катетер соскользнул через сосочек, он продолжит продвигаться во влагалище, но в этом положении ткань не может быть пальпирована поверх катетера. Как только катетер вошел в уретру, продвигайте его, пока он не упрется в мочевой пузырь. Закрепите его, надув баллон для катетера Фолея, осторожно потяните катетер каудально, чтобы его кончик оказался у шейки мочевого пузыря, и присоедините закрытую стерильную систему сбора. Закрепите катетер на задней ноге или хвосте, чтобы предотвратить чрезмерное натяжение на него.Поддерживайте стерильность закрытой системы.

    У некоторых собак присутствуют различные стриктуры. Большинство из них расположены краниально по отношению к отверстию уретры и не препятствуют катетеризации. В редких случаях отверстие уретры располагается краниальнее стриктуры, и катетер необходимо направлять через стриктуру, а затем вентрально. В этом случае отверстие уретры не может быть пальпировано, если нет достаточного пространства для пальца, чтобы пройти через стриктуру. Тем не менее, вслепую продвижение катетера по правильному пути часто бывает успешным.

    Техника для направляющих катетеров
    Полипропиленовые катетеры легко вводить, но мы предпочитаем не оставлять их на месте из-за возможности травмирования тканей и дискомфорта, вызванного их жесткостью. При затрудненном введении можно использовать полипропиленовый катетер для определения местоположения отверстия уретры; затем катетер Фолея может быть помещен в преддверие рядом с ним, используя полипропиленовый катетер в качестве направляющей. Затем удаляют полипропиленовый катетер.

    Инструментальная техника
    Зеркало используется для отделения ткани уретры, так что отверстие уретры можно увидеть с помощью источника света, такого как налобный фонарь или фонарик.Вставьте расширитель ручками по направлению к анальному отверстию. Стоя в стороне от оператора, ассистент должен держать зеркало в открытом положении, чтобы через него можно было ввести конус отоскопа. Затем катетер вводится через конус в отверстие уретры, а затем в мочевой пузырь. Необходим стилет через катетер. Конус отоскопа не пропускает дистальную часть катетера Фолея, поэтому конус удаляют из отоскопа, но оставляют на месте на катетере.
    Установить катетеры очень маленьким собакам и кошкам не всегда сложно. Хотя их размер не позволяет пальпировать отверстие уретры, он также имеет тенденцию направлять катетер, введенный вслепую, по правильному пути. Катетеризация кошек, как правило, легко проводится слепым методом, но обычно требуется 3,5- или 5-французский полипропиленовый катетер для кошек. Показанный здесь котенок весит 450 граммов. Мы используем 5-французские катетеры Фолея для более крупных кошек. Катетер прикрепляется к перивульваре с помощью ленты-бабочки.

    Анатомия

    Влагалище — это канал, идущий от вульвы краниально к шейке матки. Он состоит из двух полостей, самая каудальная — это преддверие, а полость черепа — влагалище. Отверстие уретры покрыто мягким холмиком ткани и расположено вентрально по средней линии преддверия, близко к его соединению с влагалищем. Вестибулярный переход влагалища пальпируется в виде круглого утолщения, сужающего полость.

    Жемчужина процедуры
    Практикуясь, можно научиться продвигать катетер без стилета, используя технику, описанную в этой статье.

    Как только кончик катетера оказывается в мочевом пузыре, баллон заполняется рекомендуемым объемом физиологического раствора для удержания катетера в мочевом пузыре.

    Техническое обслуживание
    Поддерживайте стерильность закрытой системы сбора в соответствии с опубликованными рекомендациями. 3
    • Обучите персонал правильной технике введения катетера
    и уходу.
    • Катетеризируйте только при необходимости.
    • Мытье рук до и после работы с катетером и системой сбора
    .
    • Вставьте катетер, используя асептическую технику и стерильное оборудование.
    • Поддерживайте закрытость и стерильность дренажной системы.
    • Поддерживайте беспрепятственный отток мочи.
    • Собирайте пробы мочи в асептических условиях.
    • Держите мешок для сбора мочи под пациентом.

    Ежедневно осматриваем место катетера. Мы также бережно очищаем катетер и половые губы скрабом Nolvasan и водой ежедневно или в любое время, когда катетер заметно загрязнен.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *