Техника введения вакцин: Техника введения вакцин

Содержание

Nothing found for Wp Content Uploads 2017 09 Tehnika Vvedeniya Vaktsin_1 Pdf

09.11.2020

27.11.20 — онлайн-НПК «Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения, медицинской и социальной реабилитации, абилитации для людей с ограниченными возможностями, профессиональными заболеваниями, лиц пожилого возраста и детей, а так же пострадавших от несчастных случаев на производстве»

Уважаемые коллеги! 27 ноября 2020 состоится онлайн — Научно – практическая конференция «Актуальные вопросы санаторно-курортного лечения, медицинской и социальной реабилитации, абилитации для людей с ограниченными возможностями, профессиональными заболеваниями, лиц пожилого возраста и детей, а так же пострадавших от несчастных случаев на производстве». Конференция подготовлена специалистами Астраханской региональной общественной организации «Профессиональная сестринская ассоциация». Тематика конференции объединяет всех […]

09.11.2020

26.11.20 — онлайн-семинар «Современная стерилизационная упаковка МИ. Применение»

Уважаемые коллеги! 26 ноября 2020 в 8.45 состоится онлайн — семинар «Современная стерилизационная упаковка МИ. Применение». Программа подготовлена специалистами Региональной общественной организации медицинских сестер города Москвы. В ходе семинара будут раскрыты актуальные вопросы: Современные требования нормативного законодательства к стерилизационной упаковке и ее разновидностям. Подбор упаковочного материала к методам (паровой, воздушный, плазменный) стерилизации МИ. Правила упаковки МИ […]

06.11.2020

25.11.20 — онлайн-семинар «Роль медицинской сестры в лечении детей с различной почечной патологией»

Уважаемые коллеги! 25 ноября 2020г в 11.00 состоится онлайн — семинар «Роль медицинской сестры в лечении детей с различной почечной патологией». Программа подготовлена специализированной секцией РООЛО «ПАССД» «Сестринское дело в педиатрии и неонатологии», специалистами педиатрического отделения №1 ЛОГБУЗ «Детская клиническая больница». В ходе вебинара будут рассмотрены следующие вопросы и темы: Гломерулонефрит у детей– симптомы, причины […]

Описание техники различных способов введения вакцин

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 25Следующая ⇒

3.3.1. Аэрозольный, интраназальный

Иммунизация через слизистые оболочки – это перспективное направление в дальнейшем совершенствовании иммунопрофилактики. В настоящее время назальная иммунизация используется при введении живых аттенуированных гриппозных вакцин, которые в большинстве стран, в том числе в России, разрешены взрослым иммунокомпетентным лицам, а в США применяются здоровым не беременным лицам от 2 до 49 лет (LAIV – Live, Attenuated Influenza Vaccine). Подобный путь введения вакцин улучшает иммунитет во входных воротах воздушно-капельных инфекций за счет создания иммунологического барьера на слизистых оболочках. Техника аэрозольной вакцинации: несколько капель вакцины закапываются в нос либо распыляются в носовых ходах с помощью специального устройства. Специальное устройство для применения вакцины – назальный спрей с клипом-дозатором, что позволяет провести впрыскивание 0,1 мл в каждый носовой ход. Кончик должен быть легко вставлен в носовой ход перед введением вакцины. Даже если лицо кашляет или чихает немедленно после применения или доза удаляется любым другим путем, вакцины не нуждается в повторном введении. Неминуемо введение низких уровней вакцинального вируса в подходящих условиях, когда вакцина применяется интраназально; никакие инстанции ни в США, ни в России не сообщали о заболеваниях или инфекциях, вызванных аттенуированным вакцинальным вирусом среди нечаянно получивших вакцину медицинских работников или иммунокомпрометированнвх пациентов. Риск для приобретения вакцинального вируса из окружающей среды неизвестен, но, вероятно, низок; кроме того, вакцинный вирус адаптирован к холоду, аттенуирован, и мало вероятно, что он может вызвать симптомы гриппа. У лиц с тяжелой иммуносупрессией живые аттенуированные вакцины, в том числе интраназальные гриппозные, не должны применяться. Однако у других лиц с высоким риском осложнений гриппа LAIV в США разрешён к применению. Эти лица включают пациентов с фоновыми медицинскими состояниями, позволяющими отнести их в группу высокого риска, или тех, у которых риск вероятен, включая беременных женщин, лиц с астмой или лиц в возрасте ≥ 50 лет (В – II).

Безопасность и эффективность интраназального способа введения других вакцин была оценена пациентов у с иммунопатологией (в частности, с IgA нефропатией), которым вводили интраназально АС-анатоксин. Уровень специфических антител у них достоверно повышался, не было указаний о нежелательных эффектах.

Преимущества такого пути введения вакцины очевидны: как и для пероральной вакцинации, для аэрозольного введения не требуется специального образования и специальной подготовки сотрудников, проводящих вакцинацию; вакцинация создает отличный иммунитет на слизистых оболочках верхних дыхательных путей.

Недостатками интраназального введения вакцин следует считать существенный разлив вакцины, потери вакцины (часть препарата попадает в пищевод и желудок), менее выраженный общий иммунный ответ.

Оральное введение вакцин

Оральный путь введения применяется при вакцинации против полиомиелита, если она проводится живой полиомиелитной вакциной (ОПВ), ротавирусной инфекции, брюшного тифа и холеры. Ротавирусная и оральная тифозная вакцины – вакцины только для орального применения.

Оральные тифозные капсулы должны быть применены, как предписано производителем. Капсулы не должны открываться или смешиваться с какими-либо другими субстанциями.

Ротавирусная вакцина лицензирована для младенцев. Имеется два вида ротавирусной вакцины, и они имеют различные типы аппликаторов. Медицинский работник, производящий вакцинацию, должен детально консультировать родителей пациента или его законных представителей, как вскрывать упаковку. Доза ротавирусной вакцины не должна быть дана повторно, если реципиент выплюнул вакцину или его вырвало. Младенец должен получить оставшиеся рекомендованные дозы ротавирусной вакцины, следуя рутинному графику.

Но есть и несколько другая рекомендация в отношении затруднений орального приема младенцами, которые иногда не могут проглотить вакцинные препараты, предназначенные для орального применения. Если вакцина вылилась, выплюнута или ребенка вырвало вскоре после её введения (спустя 5−10 минут), то нужно дать еще одну дозу вакцины. Если эта доза также не усвоена, то повторять введение дозы более не следует, и нужно перенести вакцинацию на другой визит. Предпочтительно следовать рекомендации, представленной в инструкции, относительно повторного применения л неприменения утраченной дозы препарата оральной вакцины.

Недостатками орального, как и интраназального, введения вакцин следует считать существенный разлив и потери вакцины.

Инъекционный путь введения

За исключением вакцины бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) и некоторых вакцин от оспы, большинство вакцин являются инъекционными и применяются внутримышечно или подкожно. Метод применения инъекционных вакцин определяется отчасти присутствием адъювантов в некоторых вакцинах, усиливающих иммунный ответ на антиген. Инактивированные вакцины, содержащие адъювант, должны быть введены в мышцу, поскольку введение подкожное или внутрикожное может вызвать местное раздражение, уплотнение, изменение цвета кожи (обесцвечивание), воспаление и образование гранулёмы. Пути введения рекомендуются производителем для каждого иммунобиологического препарата (Таблица 9), и поскольку отклонения от рекомендованного пути применения может снизить эффективность вакцины или увеличить риск местных неблагоприятных реакций, рекомендации должны строго соблюдаться, (В – I).

3.3.3.1. Накожный, внутрикожный и подкожный способы введения вакцины

Накожное введение:

Используется, например, для сибиреязвенной вакцины, которую можно вводить и подкожно, и накожно (скарификационно). Внеплановую вакцинацию против сибирской язвы рекомендуется проводить подкожно, плановую – накожно.

Техника накожного (скарификационного) введения: содержимое ампулы готовят к использованию. Вакцинацию производят на наружной поверхности средней трети плеча. Место вакцинации обрабатывают этанолом или смесью этанола с эфиром. Применение других дезинфицирующих растворов не допускается. После испарения этанола и эфира стерильным туберкулиновым шприцем с тонкой и короткой иглой (N 0415), не прикасаясь к коже, наносят по одной капле (0,025 мл) разведенной вакцины в 2 места будущих насечек на расстоянии 3−4 см. Кожу слегка натягивают и стерильным оспопрививательным пером через каждую каплю вакцины делают по 2 параллельные насечки длиной 10 мм с таким расчетом, чтобы они не кровоточили (кровь должна выступать только в виде мелких «росинок»). Плоской стороной оспопрививательного пера вакцину втирают в насечки в течение 30 секунд и дают подсохнуть в течение 5−10 минут.

Запрещается взамен перьев пользоваться иглами, скальпелями и пр. Категорически запрещается вводить подкожно вакцину, разведенную для накожного применения!

Место введения вакцины до и после инъекции обрабатывают, как и при шприцевом способе.

Внутрикожный способ введения вакцины:

Как правило, внутрикожно вводятся живые бактериальные вакцины, распространение микробов из которых по всему организму крайне нежелательно. Однако в последнее время внутрикожное введение вакцин в ряде стран стало использоваться в целях экономии вакцины (для такой вакцинации требуется меньший объем вакцины) – так, например, в некоторых странах прививают против бешенства. ВОЗ, идя навстречу пожеланиям медицинских работников, разработала рекомендации по внутрикожному введению антирабических вакцин. Классическим примером вакцины, предназначенной для внутрикожного введения, является БЦЖ. Другими вакцинами с внутрикожным введением являются живая туляремийная вакцина и вакцина против натуральной оспы. Для других вакцин, кроме названных, внутрикожный путь введения пока не рекомендован.

Техника внутрикожного введения: Традиционным местом для внутрикожного введения вакцин является либо наружная поверхность плеча (над дельтовидной мышцей), либо – реже – предплечье: середина между запястьем и локтевым сгибом. Для внутрикожного введения должны использоваться специальные шприцы со специальными, тонкими иглами. Иглу вводят срезом вверх, практически параллельно поверхности кожи, оттягивая кожу вверх, всё её отверстие должно быть в коже. При этом необходимо убедиться, что игла не проникла под кожу, так как из-за небольшого количества антигена, используемого для в/к вакцинации, это может снизить иммунологический ответ. О правильности введения будет свидетельствовать образование специфической «лимонной корочки» в месте введения – белесый оттенок кожи с характерными углублениями на месте выхода протоков кожных желез. Если «лимонная корочка» не образуется во время введения, значит, вакцина вводится неверно.

Преимущества: Низкая антигенная нагрузка, относительная безболезненность.

Недостатки: Довольно сложная техника вакцинации, требующая специальной подготовки. Возможность неправильно ввести вакцину, что может привести к поствакцинальным осложнениям.

Внутрикожные инъекции

Обычно в/к инъекции проводят в наружную поверхность плеча. При вакцинации иглу следует вводить так, чтобы всё её отверстие было под кожей (в коже). Из-за небольшого количества антигена, используемого для в/к вакцинации, необходимо следить за тем, чтобы не ввести вакцину подкожно, что может снизить иммунологическую реакцию.

Подкожное введение

Подкожные инъекции проводятся под углом 45°, обычно в бедро новорожденных и младенцев в возрасте <12 месяцев и область трицепса верхней конечности (в дельтовидную область) для лиц ≥12 месяцев. Если это необходимо, и у младенцев подкожные инъекции могут быть произведены в область трицепса верхней конечности, кроме того, иногда используется подлопаточная область. В подкожную ткань вакцина вводится ⅝-дюймовой иглой от 23-го дo 25-го калибра (Рисунок 1 и 2).

Рисунок 1. Место для подкожного применения: (m. triceps)

Источник: Адаптировано из Департамента здоровья, Миннесота (Приводится из Общих рекомендаций Консультативного комитета по практике иммунизации – ACIP, 2011).

На этом рисунке представлен задний вид пациента. Трёхглавая мышца руки заштрихована, показывая надлежащее место для подкожного введения вакцины.

Рисунок 2. Подкожное введение иглы

Источник: Адаптировано из Отдела иммунизации, Калифорния (Приводится из Общих рекомендаций Консультативного комитета по практике иммунизации – ACIP, 2011).

Этот рисунок показывает подкожное введение иглы на поперечном разрезе кожи. Игла вводится под углом 45° и прокалывает кожу и жировую ткань (подкожную), но не достигать и прокалывать мышечную ткань.

3.3.3.2. Внутримышечный путь введения вакцин.

Внутримышечное введение – наиболее предпочтительный путь для введения вакцин. Хорошее кровоснабжение мышц гарантирует и максимальную скорость выработки иммунитета, и максимальную его интенсивность, поскольку большее число иммунных клеток имеет возможность «познакомиться» с вакцинными антигенами. Удаленность мышц от кожного покрова обеспечивает наименьшее число нежелательных местных реакций, которые в случае внутримышечного введения сводятся лишь к некоторому дискомфорту при активных движениях в мышцах в течение 1−2 дней после вакцинации.

Место введения: Предпочтительные места для внутримышечного введения вакцин – это переднелатеральная верхняя часть бедра и дельтовидная мышца руки.

Вводить вакцины в ягодичную область крайне не рекомендуется. Во-первых, иглы шприц-доз большинства импортных вакцин недостаточно длинны (15 мм) для того, чтобы достичь ягодичной мышцы, так как известно, что и у детей, и у взрослых подкожно-жировой слой может иметь значительную толщину. Если вакцина вводится в ягодичную область, то она, по сути, нередко вводится подкожно. Следует также помнить о том, что любая инъекция в ягодичную область сопровождается определенным риском повреждения седалищного нерва у людей с анатомическими особенностями его прохождения в мышцах. Кроме того, инъекции в ягодицу связывают с уменьшением иммуногенности вакцин из-за возможности попадания в глубокие жировые ткани. Если для пассивной иммунизации используются ягодичные мышцы, когда необходимо введение больших доз иммуноглобулинов, то следует избегать центральной части ягодицы. Для всех внутримышечных инъекций игла должна быть достаточно длинной, чтобы достигнуть мышечной ткани и предотвратить протекание вакцины в подкожные ткани, но и не такой, чтобы повредить нейроваскулярные структуры или кость. Предпочтительным местом введения вакцин у детей до 3 лет является передне-боковая поверхность бедра в средней его трети (Рис. 4). Мышечная масса в этом месте значительна, подкожно-жировой слой развит слабее, чем в ягодичной области (особенно у детей, которые еще не ходят). У детей старше двух лет и взрослых предпочтительным местом введения вакцин является дельтовидная мышца (мышечное утолщение в верхней части плеча, над головкой плечевой кости) (Рис. 5), в связи с небольшой толщиной кожного покрова и достаточной мышечной массой для всасывания 0,5−1,0 мл вакцинного препарата. У детей моложе 2 лет это место для введения вакцин не используется в связи с недостаточным развитием мышечной массы и большей болезненностью.

Врач должен знать структурную анатомию места, куда он вводит вакцину. Длина иглы и место инъекции должны выбираться индивидуально в зависимости от возраста, объема материала для введения, размера мускулатуры и глубины мышечной массы, куда вводится материал (Таблица 3.1). Размер иглы имеет особое значение при проведении внутримышечных инъекций. Для всех внутримышечных инъекций игла должна быть достаточно длинной, чтобы она достигла мышечной массы и защитила вакцину от просачивания в подкожную ткань, но не такой длинной, чтобы затронуть подлежащие нервы, кровеносные сосуды или кость. Использование достаточно длинной иглы, достигающей более глубоко расположенной мышечной массы, связано и с меньшей частотой поствакцинальных местных реакций: красноты или отечности, чем это случается при более коротких иглах. Для каждого пациента с учётом и данных, представленных в таблице 3.1 и индивидуальных особенностей на основе (размер мышцы, толщина подкожно-жировой ткани в месте инъекции, объём вакцинного материала, предназначенного для введения, техники инъекции и глубина ткани ниже поверхности мышцы, в которую должен быть введен материал) должно быть принято решение о размере иглы и месте инъекции.

Таблица 3.1

Длина иглы и место инъекции для внутримышечных инъекций для детей в возрасте ≤18 лет (согласно возрасту) и для взрослых в возрасте ≥19 лет (согласно полу и массе тела)

(по Pickering L.K., 2011)

Возрастная группа	Длина иглы	Место инъекции
Дети (от рождения до 18 лет)
Новорождённые*	5/8 дюйм (16 мм)^†	Переднебоковая поверхность бедра
Младенцы, 1−12 месяцев	1 дюйм (25 мм)	Переднебоковая поверхность бедра
Тоддлеры (ползунки), 1−2 лет	1−11/4 дюйм (25−32 мм)	Переднебоковая поверхность бедра^§
5/8^†−1 дюйм (16−25 мм)	Дельтовидная мышца руки
Дети, 3−18 лет	5/8^†−1 дюйм (16−25 мм)	Дельтовидная мышца руки^§
1−11/4 дюймов (25−32 мм)	Переднебоковая поверхность бедра
Взрослые (≥19 лет)
Мужчины и женщины, <60 кг (130 в переводе в фунты)	1 дюйм (25 мм)^¶	Дельтовидная мышца руки
Мужчины и женщины, 60−70 кг (130−152 в переводе в фунты)	1 дюйм (25 мм)
Мужчины, 70−118 кг (152−260 в переводе в фунты)	1−11/2 дюймов (25−38 мм)
Женщины, 70−90 кг (152−200 в переводе на фунты)
Мужчина, >118 кг (260 фунтов)	11/2 дюймов (38 мм)
Женщины, >90 кг (200 фунтов)
Сокращения: IM = внутримышечно. Источник: Adapted from Poland GA, Borrud A, Jacobsen RM, et al. Determination of deltoid fat pad thickness: implications for needle length in adult immunization. JAMA 1997; 277:1709−1711 (Приводится из Общих рекомендаций Консультативного комитета по практике иммунизации – ACIP, 2011). * Первые 28 дней жизни. ^† Если растянутая кожа тонкая и подкожная ткань не собирается в складку. ^§ Предпочтительное место. ^¶ Некоторые эксперты рекомендуют 5/8-дюймовую (16 мм) иглу для мужчин и женщин, которые весят <60 kg.

Инъекционные иммунобиологические препараты должны быть применены там, где маловероятно местное, невральное, сосудистое или тканевое повреждение. Техника инъекции – наиболее важный параметр для того, чтобы обеспечить эффективную доставку вакцины, вводимой внутримышечно.

Вакцинирующие должны быть хорошо знакомы с анатомией области, в которую они впрыскивают вакцину. Внутримышечные инъекции производятся под углом в 90° к коже, предпочтительно в переднелатеральную область бедра или в дельтовидную мышцу верней конечности в зависимости от возраста пациента (Таблица 10). Этот вопрос более подробно будет обсуждён далее.

Аспирация перед введением вакцины или анатоксина (например, вытягивание поршня шприца после введения иглы, но перед инъекцией) не необходимо, так как нет никаких крупных сосудов в рекомендуемой для инъекций зоне, и процесс, который включает аспирацию, более болезнен для младенцев, чем последующее введение вакцинного препарата.

Читайте также:

Пути введения вакцин, методы иммунизации, внутримышечное введение вакцин

ГородБлаговещенскБрянскВладикавказВолжскийКалугаКомсомольск- на-АмуреКостромаКурганЛипецкМагнитогорскМайкопМахачкалаМурманскНальчикНижневартовскНижний ТагилНовокузнецкНовороссийскОренбургПензаПсковСаранскСевастопольСимферопольСыктывкарТамбовЯкутскМоскваМосковская областьСанкт-ПетербургКраснодарНижний НовгородЕкатеринбургРостов-на-ДонуНовосибирскКрасноярскЧелябинскКазаньПермьСамараУфаКировИжевскИркутскВоронежВолгоградСаратовОмскБелгородТюменьТверьТомскЧитаВологдаСтавропольБарнаулХабаровскНабережные ЧелныКрымПетрозаводскВладимирСочиЙошкар-ОлаРязаньСмоленскЯрославльТулаЧебоксарыКурскВладивостокУлан-УдэАрхангельск

ОкругЛюберцыХимкиПодольскОдинцовоЩелковоДомодедовоПушкиноКоролевБалашихаМытищиДолгопрудныйКрасногорскБронницыЩербинкаВидноеДзержинскийВАОЦАОЮЗАОСВАОСАОСЗАОЗАОЮАОЮВАОТАОНАОЗелАОДмитровЗвенигородТверьКоломнаСенной округАдмиралтейский округНаро-ФоминскНахабиноНовомосковскийОрехово-ЗуевоПавловский ПосадРеутовСолнечногорскСолнцевоЧеховВолоколамск

РайонАкадемический районАлексеевский районАлтуфьевский районАрбатАэропортБабушкинский районБасманный районБеговойБескудниковский районБибиревоБирюлёво ВосточноеБирюлёво ЗападноеБогородскоеБратеевоБутырский районВешнякиВнуковоВойковский районВосточное ДегуниноВосточное ИзмайловоВосточныйВыхино-ЖулебиноГагаринский районГоловинский районГольяновоДаниловский районДмитровский районДонской районДорогомиловоЗамоскворечьеЗападное ДегуниноЗюзиноЗябликовоИвановскоеИзмайловоКапотняКоньковоКоптевоКосино-УхтомскийКотловкаКрасносельский районКрылатскоеКрюковоКузьминкиКунцевоКуркиноЛевобережныйЛефортовоЛианозовоЛомоносовский районЛосиноостровский районЛюблиноМарфиноМарьина РощаМарьиноМатушкиноМетрогородокМещанский районМитиноМожайский районМолжаниновский районМоскворечье-СабуровоНагатино-СадовникиНагатинский ЗатонНагорный районНекрасовкаНижегородский районНово-ПеределкиноНовогиреевоНовокосиноОбручевский районОрехово-Борисово СеверноеОрехово-Борисово ЮжноеОстанкинский районОтрадноеОчаково-МатвеевскоеПеровоПечатникиПокровское-СтрешневоПреображенскоеПресненский районПроспект ВернадскогоРаменкиРостокиноРязанский районСавёлкиСавёловский районСвибловоСеверное БутовоСеверное ИзмайловоСеверное МедведковоСеверное ТушиноСеверныйСилиноСоколСоколиная ГораСокольникиСолнцевоСтарое КрюковоСтрогиноТаганский районТверской районТекстильщикиТимирязевский районТропарёво-НикулиноТёплый СтанФили-ДавыдковоФилёвский ПаркХамовникиХовриноХорошёво-МнёвникиХорошёвский районЦарицыноЧертаново СеверноеЧертаново ЦентральноеЧертаново ЮжноеЧерёмушкиЩукиноЮжное БутовоЮжное МедведковоЮжное ТушиноЮжнопортовый районЯкиманкаЯрославский районЯсенево

СпециализацияАрхитектура и строительствоАэробика для детей Бассейны для детейВоенная историяВоскресные школы для детейДайвинг для детейДетские автошколыДетские игровые клубыДетские модельные школыДетские развивающие центрыДетские театральные кружкиДетские художественные школы и школы искусствДетские шахматные школыДома детского творчестваДома культурыЕстественные наукиИсторияЙога для детейКомпьютерные курсы для детейКультуроведениеМоделированиеМузыкальные школыНаука и техникаПсихологияСоциальная педагогикаСпортивные секции, школы для детейТеннисТуризм и краеведениеФитнес-клубы для детейФотошколы для детейЦирковое искусствоШколы картинга для детейШколы танцев для детейЭстрадные студии для детейЯзыковые школы

Детальная специализацияWEB программированиеАвиамоделированиеАвтомоделированиеАйкидоАкварельАльпинизмАмериканский футболАнглийский языкАппликацияАрхитектураАстрономияБадминтонБаскетболБатутыБаян, аккордионБиатлонБильярдБиологияБобслейБоксБольшой теннисБорьбаБотаника и зоологияБоулингБумагопластикаВелоспортВиды и жанры изобразительного искусства Водное полоВокалВолейболГандболГенетикаГеографияГитараГольфГравюраГрафикаГрафикаГребляДартсДекоративно-прикладное искусствоДекоративное рисованиеДжиу-джитсуДзюдоДизайнДизайнДругие языкиЕдиноборстваЖелезнодорожное моделированиеЖивописьЗанятия для малышей до 1,5 летЗанятия с психологомИзобразительная деятельностьИзобразительное искусствоИнформационные технологииИспанский языкИстория изобразительного искусства История культурыИтальянский языкКаратэКвилингКерамикаКерлингКитайский языкКлоунадаКомпозицияКомпьютерная графика и анимацияКонный спортКонструирование LegoКонькобежный спортКройка и шитьеЛФКЛегкая атлетикаЛепкаЛингвистикаЛыжиМатематикаМифы народов мираМозаикаМонтессори клубыМузыкальная грамотаМузыкальное развитие для малышейНародные инструментыНастольный теннисНачальное техническое моделированиеНемецкий языкОбщая физическая подготовка ОригамиОркестрОсновы академической скульптурыОсновы культурологического творчестваОсновы программированияПарашютный спортПарусный спортПодводный спортПользователь ПКПрыжки в водуПрыжки на лыжах с трамплинаПсихология общенияРадиотехникаРадиоуправляемые авиамоделиРадиоэлектроникаРазвивающие занятия 1,5-3 годаРакетное моделированиеРисунокРобототехникаРоллер спортРукопашный бойСанный спортСкейтбордингСкульптураСноубордСольфеджиоСтрельбаСудомоделированиеТайны космосаТехническое моделирование для детей 6 летТрадиционная культураУдарные инструментыУшуФехтованиеФигурное катаниеФизикаФокусыФортепианоФранцузский языкФристайлФутболХимияХоккейХудожественная росписьХудожественная фотографияЦирковое творчествоЦифровая фотография и обработка изображенияЭкологияЭкономикаЯпонский языкавтоделоавтоклубавтоконструированиеактерское мастерствоаэробика для детей (7-12 лет)аэробика для дошкольников (2-7 лет)аэробика для мам с малышамибальные танцыбрейквоенно-патриотические клубывоенное деловождение для детейвокально-театральная студиягрудничковое плаваниедефиледля начинающихдругие направлениязанятия для мам с детьмизанятия с детьми с ограниченными возможностямиинтеллектуальные игрыйога для детеййога для дошкольниковйога для мам с детьмикапоэйраклассический станокклассический танецкоррекционные занятиякукольный театрлогопедические занятиямоделирование и конструирование одеждыморское делонародный танецобучение дайвингуобучение плаванию (2-7 лет)основы модыплавание (7-12 лет)развивающие игрыразвитие речиритмикас морской водойсовременные эстрадные танцысовременный танецстепсценическая пластикасценическое движениетеатральное искусствофитнес для детейфитнес с родителямихореографияюный поисковик

Возрастная группаот 0 до 1 год от 1 до 2 годa от 2 до 3 летот 3 до 5 летот 5 до 7 летот 7 лет

Стоимостьот 0 р. до 150 р.от 150 р. до 300 р.от 300 р. до 450 р.от 450 р. до 600 р.

СегментVIPБизнесЭконом

Рейтинг32

Со скидкой

Наличие льгот

Бесплатные

С фото

Подобрать

Пути введения вакцин для эффективной и безопасной вакцинации

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОЙ И БЕЗОПАСНОЙ ИММУНИЗАЦИИ

В.Ф. Учайкин, О.В. Шамшева
Российский Государственный медицинский Университет, Москва

Теоретически наиболее желательным местом введения вакцины является желудочно-кишечный тракт. Однако оральная иммунизация используется довольно редко, преимущественно для профилактики тех заболеваний, при которых желудочно-кишечный тракт является тропным для вируса органом при естественной инфекции. Оральным путем вводятся полиомиелитная вакцина Сэбина, холерная, брюшнотифозная, ротавирусная и некоторые другие. Значительно чаще используется парентеральная иммунизация (внутримышечная и подкожная, а также, как исключение, внутрикожная и накожная).

Выбор метода иммунизации определяется реактогенностью и иммуногенностью вакцины. Очевидно, что реактогенные вакцины могут вводиться только внутрикожно или даже накожно (бруцеллезная живая, туляремийная живая, чумная живая и др.), тогда как слабо реактогенные и с меньшей иммуногенностью (против гепатита В, полисахаридная менингококковая A и C, АДС, АДС-М и др.) рекомендуется вводить внутримышечно, поскольку в этом случае быстрое всасывание иммунизирующего антигена обеспечивает более высокий иммунный ответ и, кроме того, при внутримышечном введении местная реакция бывает менее выраженной, чем при подкожном введении.

Живые вакцины (коревая, паротитная, краснушная, желтой лихорадки) предпочтительно вводить подкожно хотя бы потому, что этот путь менее болезненный и более безопасный, а также в связи с тем, что иммунный ответ на живую вакцину есть результат привитой инфекции, он существенно не зависит от пути введения вакцинного вируса.

При внутримышечном введении вакцины важное значение приобретает выбор места для инъекции с тем, чтобы уменьшить степень риска повреждения расположенных в окружности нервов и кровеносных сосудов. Инструкциями по применению отечественных вакцин основным местом вакцинации при внутримышечном введении определяется верхний наружный квадрант ягодичной мышцы, что в настоящее время считается даже нежелательным. На современном этапе существует обширный фактический материал, показывающий, что введение любых иммунобиологических препаратов в ягодичную мышцу чревато опасностью повреждения седалищного нерва с возникновением длительно сохраняющейся мышечной слабости, контрактуры, провисания стопы и замедления роста ноги на стороне повреждения. Описаны повреждения и других нервов, иннервирующих ягодичную область или проходящих через нее (верхний ягодичный нерв, задний бедренный кожный, половой и нижний ягодичный нервы) в результате неверного выбора места введения инъекции или в случае аномального их расположения.

В зарубежной практике предпочтительным анатомическим местом для внутримышечного введения вакцин считается переднебоковая область верхней части бедра для детей грудного и раннего возраста (до 18 мес.) и область дельтовидной мышцы для детей старше 18 месяцев.

Отказ от введения вакцины в ягодичную мышцу мотивируется еще и тем, что у новорожденных и детей раннего возраста ягодичная область состоит преимущественно из жировой ткани, тогда как четырехглавая мышца бедра является самой крупной мышцей человеческого тела, и она хорошо развита у детей с первых месяцев жизни и, кроме того, в переднебоковой области бедра не располагаются жизненно важные нервы и кровеносные сосуды. Одновременно с этим важно подчеркнуть, что использование в качестве места инъекции боковой области бедра нежелательно, поскольку может привести к введению вакцины близко к нервно-сосудистому пучку.

У детей старше 18 месяцев предпочтительным местом введения вакцины принято считать дельтовидную мышцу (посредине между латеральным концом ости лопатки и дельтовидной бугристостью), при этом необходимо избегать инъекций в трехглавую мышцу из-за возможности травмирования лучевого, плечевого и локтевого нервов, а также глубокой артерии плеча.

Оптимальные способы применения конкретных зарубежных вакцин включены в инструкцию, прилагаемую к каждой упаковке вакцины. Эти рекомендации основаны на результатах клинических испытаний, в ходе которых была установлена максимальная эффективность иммунизации именно при данном введении вакцины. Вместе с тем, необходимо все же подчеркнуть, что данные рекомендации не могут быть строго обязательными. Важно на практике реализовать индивидуальный подход к каждому ребенку в зависимости от количества инъекционного материала и размера мышцы, с учетом желания родителей и самого вакцинируемого. Внутримышечный метод особенно желателен в том случае, когда ставится цель получить менее выраженную местную реакцию (как, например, при введении АКДС) или преследуется задача усиления иммунного ответа (рекомбинантная вакцина против гепатита В).

Для подкожных введений вакцины обычно используется подлопаточная область и наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети, а также переднелатеральная часть бедра.

Внутрикожные инъекции обычно производятся в область наружной поверхности плеча (вакцина БЦЖ) или область внутренней поверхности предплечья. Накожная вакцинация обычно применяется для введения живых вакцин против особо опасных инфекций (туляремия, чума, Ку-лихорадка).

Для вакцинации используются одноразовые шприцы и иглы. Осложнений, связанных непосредственно с инъекцией, обычно не бывает, но все же при внутримышечных введениях возможны бактериальные абсцессы, внутримышечные кровоизлияния, кожные пигментации, тканевые некрозы, повреждения нерва и др. Нарушение техники внутрикожного введения вакцины БЦЖ может привести к возникновению холодных абсцессов, гранулемы или некроза.

В случае возникновения обморочного состояния во избежание падения пациента прививку рекомендуется производить в положении лежа или сидя. Кроме того, после введения вакцины рекомендуется осуществлять наблюдение в течение 30 минут на предмет оказания экстренной помощи в случае возникновения анафилактической реакции. Сведения о прививке должны быть занесены в сертификат с указанием серии вакцины, даты введения, характера реакций.

Все рекламации, связанные с качеством вакцины, а также в случае возникновения побочных реакций необходимо направлять в адрес ГИСК им. Л.А. Тарасевича (121002, Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 41, телефон/факс (095) 241-39-22).

определение термина в биологии, что это, зачем нужны вакцины и вакцинация

Фото: Shutterstock/FOTODOM

Врачи
Лечение
Диагностика
Статья обновлена:27.10.2020

Вакцинация — это важная составляющая профилактики множества опасных инфекций — от кори до полиомиелита. Как правило, массово людей вакцинируют в детском возрасте, и, закончив школу, большинство из нас больше не вспоминает про прививки. По крайней мере, пока нас не коснется очередная эпидемия или пока не придет время делать прививки собственным детям. В этой статье мы разберемся, как работают вакцины, зачем они нужны и почему есть люди, которые боятся вакцин больше, чем болезней, от которых они защищают.

Зачем нужна вакцинация

Вакцинация или активная иммунизация — это широко применяемый в мире способ массовой профилактики инфекционных заболеваний, как вирусных (корь, краснуха, свинка, полиомиелит, гепатит В и др.), так и бактериальных (туберкулез, дифтерия, коклюш, столбняк и др.). Она не лечит болезнь, а предупреждает ее развитие.

Смысл вакцинации заключается в том, что в организм человека вводят вакцины — препараты, в составе которых находятся ослабленные или убитые возбудители различных инфекций или их отдельные части (антигены), способные вызвать иммунный ответ. Наш иммунитет реагирует на вакцину как на инфекцию, вырабатывая антитела, которые будут защищать нас в будущем. При этом саму болезнь вакцина вызвать не в состоянии.

Вакцина и прививка — одно и то же?

Прививка по своему определению — это процесс введения вакцины, этот термин произошел от глагола “прививать” и является синонимом вакцинации. Прививки делают по определенному графику, их отмечают в медицинской карте или прививочном сертификате. Соблюдать график прививок следует всем, особенно это касается людей, которые живут в тесных коллективах. В детских садах, школе или армии условия прекрасно подходят для распространения многих серьезных инфекций, передающихся воздушно-капельным путем или через еду и посуду.

Важно! При прививке от одной и той же болезни могут использоваться разные вакцины, например, детские препараты не всегда подходят для взрослых. Часто одна вакцина защищает сразу от нескольких заболеваний (как вакцина АКДС против коклюша, дифтерии и столбняка). Это помогает сократить количество инъекций и походов к врачу.

Миссия вакцин

Вакцины играют в нашей жизни незаметную, но очень большую роль. Вот их основные функции:

Профилактика заражения. Прививки снижают риск заражения опасными инфекциями, формируя приобретенный иммунитет. Иммунная система «запоминает» антигены возбудителей болезни, которые вводятся вместе с вакциной. Позже при контакте с такими же возбудителями она распознает и уничтожает их.

Профилактика осложнений. Пусть редко, но даже после введения вакцины можно заразиться дикой инфекцией и заболеть. Плюс в том, что в этом случае болезнь гораздо чаще протекает в легкой форме, а риск тяжелых осложнений и летального исхода для вакцинированных заболевших в разы меньше, чем для тех, кто не был привит. Например, иммунизация против туберкулеза в 5 раз снижает риск развития менингита и генерализованной формы этой инфекции.

Защита от неизлечимых болезней. Для некоторых инфекций нет специфического лечения. Бешенство, которым можно заразиться после укуса или ослюнения больным животным, имеет 100% летальность. Около 99% случаев передачи вируса бешенства от животных к человеку сопряжено с укусами домашних собак. Единственный способ борьбы с этой болезнью — вакцина. Если вас укусили, сделать прививку нужно как можно скорее, до появления первых характерных симптомов (возбудимость, водобоязнь). Другой пример неизлечимой болезни — вирус папилломы человека, который является самой частой причиной рака шейки матки. От него нельзя избавиться, но предотвратить заражение можно, вовремя сделав прививку. Так как вирус передается половым путем, вакцину следует получить до начала половой жизни.

Формирование коллективного иммунитета. Когда большая часть (не менее 70%) населения привита, инфекция перестает распространяться, и новых случаев заражения нет. При этом вакцинированные люди защищают непривитых, составляя их ближайшее окружение (рис. 1). Наличие коллективного иммунитета очень важно для тех, кто не может получить вакцину из-за противопоказаний. Если проводить вакцинацию достаточно широко (некоторые болезни невероятно заразны, и остановить их очень трудно), инфекция может полностью исчезнуть. Так произошло с натуральной оспой, последний случай заражения которой был зарегистрирован в 1979 году. Другой пример — полиомиелит. Пока он не побежден полностью, но опасных регионов на планете, где можно им заразиться, осталось очень мало. Сегодня это Афганистан, Пакистан и Нигерия.

А.

Б.

Вакцинация. Общие сведения. — Доказательная медицина для всех

Использование вакцин не только позволило существенно снизить заболеваемость опасными инфекциями, но и ликвидировать некоторые заболевания в полном объеме. Наиболее ярким примером ликвидации смертельных инфекций является ситуация с натуральной оспой, после ликвидации которой прекращена всеобщая иммунизация от этой болезни.

Принцип действия вакцин

Принцип действия вакцинации основан на свойстве иммунной системы вырабатывать специальный белок – антитело — в ответ на инфекцию. Антитела сохраняются в организме и после заболевания, и, в случае повторной инфекции, заболевание либо не развивается, либо протекает в гораздо более легкой форме. Этот принцип используется в двух вариантах:

Активная иммунизация – в организм вводят сильно ослабленные или убитые инфекционные агенты (бактерии, вирусы или их частицы). В ответ иммунная система организма самостоятельно вырабатывает антитела. Если в будущем организм проникают дикие штаммы инфекционных агентов, уже имеющиеся антитела уничтожают инфекцию.

Пассивная иммунизация – введение в организм готовых антител для борьбы с инфекцией.

Доступность и методы вакцинации

Государственная политика вакцинации сделала прививки абсолютно доступными. Каждый ребенок может получить вакцины, входящие в календарь прививок, совершенно бесплатно в поликлиниках по месту жительства.

Разные виды прививок вводятся в организм различными способами. Это могут быть и инъекции, и капли, принимаемые внутрь, и спреи в нос. Эффективность вакцинации не зависит от пути введения.

Побочные эффекты прививок

Вакцины, как и любые другие лекарственные средства, имеют побочные эффекты и противопоказания. Чаще всего, все побочные эффекты и осложнения незначительны. При запуске вакцин в клиническую практику очень большое внимание уделяется соотношению риск-польза, препарат вводится практически здоровым людям, и высокий риск осложнений и побочных эффектов недопустим.

Относительно частые, но безопасные осложнения вакцинации:

Субфебрильная температура или лихорадка

Покраснение в месте введения вакцины

Осложнения умеренной выраженности, но еще более редкие

Все указанные побочные действия проходят самостоятельно и, чаще всего, не требуют медицинских вмешательств.

Крайне редко возникают серьезные осложнения. Это неврологические осложнения (судороги), выраженные аллергические реакции (анафилактический шок). Эти осложнения обычно требуют немедленного медицинского вмешательства.

Причины для отказа от прививок

Прививки не могут быть рекомендованы, если у ребенка (или взрослого) выявлены тяжелые аллергические реакции на:

Яичный белок, который является компонентом некоторых вакцин

Неомицин или стрептомицин – некоторые вакцины содержат следовые количества данных препаратов

Желатин

Известные аллергические реакции на конкретную вакцину в прошлом

Следует заметить, что указанные причины не являются противопоказанием для всех вакцин. Но обязательно следует рассказать врачу о том, что ранее у вакцинируемого были выявлены аллергические реакции. Это позволит врачу выбрать подходящую вакцину для конкретного ребенка или взрослого.

Вакцинация живыми вакцинами не может быть рекомендована пациентам с подтвержденными иммуннодефицитными состояниями

Состояния не являющиеся противопоказанием к вакцинации

Недавние простудные заболевания

Аллергические реакции, кроме перечисленных выше

Незначительная реакции на прошлые прививки (субфебрильная или фебрильная (до 39 градусов) температура, покраснения в месте инъекции)

Аллергическая реакция на вакцины у членов семьи

О подготовке к вакцинации

Бытует мнение, что к вакцинации следует готовиться. Следует знать, что ни до, ни после вакцинации не требуется введения каких-либо лекарственных средств (антигистаминных, жаропонижающих и т.д.). Во-первых, нет никаких данных, демонстрирующих, что применение таких средств как-либо снизит риск развития побочных эффектов или улучшит переносимость вакцинации. Во-вторых, нет данных, демонстрирующих, что использование данных средств не повлечет за собой снижения эффективности иммунизации.

Мифы о вакцинации

Благодаря деятельности антипрививочников и непрофессиональной работе некоторых СМИ, ищущих не факты, а сенсации, о вакцинации распространилось значительное количество мифов. Здесь мы расскажем об основных ошибках и заблуждениях бытующих в обществе, большинству из них будут посвящены отдельные статьи.

Прививки и тиомерсал – тиомерсал является ртутьсодержащим соединением и раньше использовался как консервант во множестве вакцин. Было выдвинуто предположение, что из-за относительно большого количества вакцин накопление данного вещества может иметь негативные последствия. Несмотря на то, что ни каких научных данных однозначно позволяющих судить о том, что тиомерсал вызывал какие-либо заболевания и/или иные негативные эффекты, начиная с 1999 года тиомерсал исключен из большинства детских вакцин, в некоторых вакцинах, например АКДС отечественного производства он все еще присутствует, в иных — обнаруживается в следовых количествах. Но повторимся, нет ни каких научных доказательств того, что тиомерсал влечет какие-либо опасности жизни и здоровью ребенка.

Pinkbook | Управление вакцинами | Эпидемиология УИ

Обновлено в ноябре 2020 г.

Джоэллен Волики, BSN, RN и Элейн Миллер, RN, BSN, MPH

В этой главе кратко излагается передовой опыт, связанный с введением вакцины, ключевым фактором обеспечения максимальной безопасности и эффективности вакцинации. Введение включает в себя ряд действий: оценка вакцинационного статуса пациента и определение необходимых вакцин, проверка противопоказаний и мер предосторожности, обучение пациентов, подготовка и правильное введение вакцин и документирование введенных вакцин.При необходимости всегда следует соблюдать профессиональные стандарты приема лекарств, инструкции производителя, а также политику и процедуры организации.

Подготовка и обучение персонала

Должны быть приняты меры для подтверждения знаний и навыков медицинских работников в области введения вакцин. Перед введением вакцины все медицинские работники должны пройти всестороннюю профессиональную подготовку. Обучение, включая компонент наблюдения, должно быть интегрировано в программы обучения медицинских работников, включая ориентацию нового персонала и ежегодные требования к непрерывному обучению для всего персонала.Кроме того, медицинские работники должны получать обновленную информацию по мере необходимости, например, когда обновляются рекомендации по введению вакцин или когда новые вакцины добавляются в инвентарь учреждения. Также следует предложить обучение временному персоналу, который может замещать его в дни, когда в учреждении не хватает персонала, или помогать в пиковые периоды введения вакцины, такие как сезон гриппа. После завершения первоначального обучения необходимо провести проверку подотчетности, чтобы гарантировать, что персонал соблюдает все политики и процедуры введения вакцин.

Перед введением вакцины

Медицинские работники должны быть осведомлены о соответствующих методах подготовки и ухода за пациентами при введении вакцин.

PPT — Презентация в формате PowerPoint по методам введения вакцин, бесплатная загрузка

Методы введения вакцин Презентация для: Автор: Дата:

Конфликты интересов и раскрытие информации • Ни планировщики, ни докладчики не указали, что у них есть любой реальный или предполагаемый личный интерес, связанный с данной презентацией, или какие-либо отношения с фармацевтическими компаниями, производителями биомедицинских устройств и / или другими корпорациями, чьи продукты и услуги связаны с обсуждаемыми нами вакцинами.• Эта деятельность не получает спонсорской или коммерческой поддержки. • Упоминание конкретных марок вакцин в этой презентации сделано с целью ознакомления и не означает одобрения поставщиком или ANCC каких-либо коммерческих продуктов. • Для некоторых вакцин это может означать небольшое отклонение от инструкций по использованию вкладышей с вакцинами или их использование не по назначению.

Заявление о раскрытии информации • Чтобы узнать часы работы медсестры для этого сеанса, вы должны присутствовать в течение всего часа и пройти оценку.• Контактные часы доступны для этой презентации с 02.01.2013 по 02.01.2015.

Общие стратегии для коммуникации Позиционирование в списке, методы обезболивания и успокаивающие методы Обзор инфекционного контроля Обсудить список для приготовления вакцины Пути введения вакцины, места, размеры игл, а также обсудить применение множественных инъекций и руководство CDC по нестандартному введению Обзор Требования к документации Обсудить предотвращение ошибок введения вакцины и управление побочными эффектами Цели

Обучение и обучение персонала Все сотрудники, которые будут вводить вакцины, должны пройти профессиональную подготовку и обучение по применению вакцины перед тем, как предоставить вакцины пациентам.Поставщикам услуг необходимо ориентировать новый персонал на вакцины, используемые в их офисе, и подтверждать знания и навыки персонала в отношении введения вакцин с помощью контрольного списка навыков. Вы можете получить шаблоны для «Контрольного списка навыков для иммунизации» по адресу • www.eziz.org/assets/docs/IMM-694.pdf). • http://www.immunize.org/handouts/administering-vaccines.asp Поставщикам услуг следует помнить о включении временного персонала, который может замещать их в те дни, когда в учреждении не хватает персонала, или помогает в часы пик, например, сезон гриппа.

Обсудить вакцины, указанные во время этого визита Использование заявлений с информацией о вакцинах (VIS) Поощрение вопросов Обращение к проблемам Подпишите форму согласия Сообщите о дате следующей вакцинации Сообщение

Стратегии коммуникации • Демонстрация позитивного отношения через лицо выражения лица, язык тела и комментарии • Использование мягкого и спокойного тона голоса • Зрительный контакт даже с маленькими детьми • Объяснение, почему необходимы вакцины • Честность и объяснение, чего ожидать (e.г., не говорите, что укол не повредит).

Сохраняйте спокойствие Игра в счет Выдувание пузырей Сосредоточьтесь на предмете в комнате (мобильный или большой плакат) Принесите знакомый, успокаивающий предмет, например игрушку. Позвольте ребенку плакать. Дайте искреннее заверение. Применяйте пластырь.

Позиционирование: • IM: положение конечности для расслабления введенной мышцы • Дельтовидная мышца: сгибание руки • Переднелатеральное бедро: некоторая степень внутреннего вращения • Младенцы и маленькие дети: • Надежно держите на коленях родителей • Дети старшего возраста: • Сядьте на колени родителей или на край стола для осмотра и обнимите их за грудь • Подростки и взрослые должны сидеть для иммунизации • ACIP рекомендует наблюдать за клиентом в течение 15 минут после иммунизации (-ий) сидя или лежа.

Физические методы Психологические методы Фармакологические методы * Жаропонижающие средства. Соответствующая возрасту доза обезболивающего, не содержащего аспирин, может уменьшать дискомфорт и жар, если это произойдет после вакцинации. ACIP не рекомендует профилактическое использование анальгетиков до или во время вакцинации. Обезболивающий

Инфекционный контроль • Мытье рук — Критически важно для предотвращения распространения болезней • Перчатки — Правила OSHA не требуют ношения перчаток при введении вакцины, за исключением случаев, когда человек, вводящий вакцину, может вступить в контакт с потенциально инфекционные биологические жидкости или открытые поражения на руках • Утилизация оборудования -Используемые иглы не следует повторно закрывать, отрезать или отсоединять от шприцев перед утилизацией -Заполненные контейнеры для острых предметов следует утилизировать надлежащим образом; никогда не выбрасывайте контейнеры для острых предметов или пустые флаконы с вакцинами в местах оказания помощи.Правило DHR 290-5-60, «Предотвращение острых травм»

Подготовка вакцины • Выбор шприца / иглы • Проверка вакцины • Восстановление • Наполнение шприцев

Вакцины перед нанесением CDC рекомендует поставщика вакцины только во время введения. Не набирайте дозы заранее, пока они не потребуются.

Важность правильного введения вакцин • Обеспечение оптимальной эффективности вакцины • Снижение локальных и системных реакций • Снижение боли

Вакцина, вводимая другими путями: • Внутриназальная (IN) пероральная (IN) вакцина • Год A VaccineAge RV от 6 недель до 32 недель • Внутрикожный (ID) материал Возраст иглы PPD Все ¼ — ”Волярная поверхность 25-27 размера предплечья Флузон (ID) 18-64 года

Интраназальный (IN) маршрут LAIV, FluMist : — Сидя в вертикальном положении с запрокинутой назад головой — Дышите нормально — Наконечник распылителя слегка вставлен в нос — Не повторяйте, если пациент кашляет, чихает или изгоняет дозу

Пероральный (PO) Маршрут -Администратор перед инъекциями — Вводите медленно — Осторожно, чтобы не вызвать рвотный рефлекс — Никогда не вводите и не брызгайте напрямую y в горло

Пути инъекции, место и размер иглы На основе: • возраста • объема материала • вязкости материала • размера мышцы • рекомендуемой глубины

Пути введения: • внутримышечно : IM • Подкожно: SubQ • Внутрикожно: ID

Вакцины, вводимые внутримышечно (IM) • DTaP, DT, Tdap и Td • Гепатит A и B • Hib • Грипп • IPV • Пневмококковая инфекция (полисахарид) • Пневмококковая инфекция (полисахарид) конъюгат) • Менингококковый (конъюгат) • Папилломавирус человека (ВПЧ)

Внутримышечные инъекции: Младенцы • Возраст: Новорожденный -28 дней Младенцы 1–12 месяцев • Место проведения: • Переднебоковая мышца бедра • Размер иглы: • 5/8 ”(Новорожденный-28 дней) • 1” (> 1 мес.) • Калибр 22-25

Внутримышечные инъекции: для других возрастов Места: Дельтовидная мышца: Малыши (1-2 года) Ребенок / Адол (3-18 лет) Взрослые (19 лет и старше) Переднебоковые бедра: Малыши Дети / подростки Взрослые Размер иглы: Малыши 5/8 «-1» дельтовидная * Дети / Adol1 «-1 ¼» бедра 22-25 калибра Взрослые 1 «-1 ½» дельтовидной мышцы / бедра * 22-25 калибра * Указывает альтернативные места, если это будет сочтено необходимым после оценка

Вакцины, вводимые подкожно (SubQ) • MMR • MMRV • IPV (инактивированный полиомиелит) • Пневмококковая инфекция (полисахарид) • Ветряная оспа • Менингококковая инфекция (полисахарид) • Опоясывающий герпес

0
5/8 ”(рождение-12 мес.) Переднебоковая мышца бедра, размер 23-25, возраст на 12 мес. Жировая ткань над переднелатеральным бедром 5/8 дюйма, толщина 23-25, или жировая ткань над трицепсом (верхняя часть руки) Инъекции Sub Q
Внутрикожный (ID) Маршрут — Флузон лицензирован для применения у лиц от 18 до 64 лет — Используется дельтовидная область плеча — Пациент сидит, согнув руку в локте и положив руку на бедро для обеспечения правильного введения — Не вводят в ладонную часть предплечья или с помощью внутрикожной техники, используемой для провести туберкулиновую кожную пробу
При введении нескольких вакцин по возможности обычно следует использовать отдельные участки .При необходимости можно ввести две вакцины в одну конечность за одно посещение. Бедро является предпочтительным местом для младенцев и детей младшего возраста для двух одновременных внутримышечных инъекций из-за большей мышечной массы. Расстояние для разделения двух инъекций произвольно, но должно быть достаточным (например, от 1 до 2 дюймов), чтобы маловероятно развитие местных реакций. Не следует смешивать несколько вакцин в одном шприце, если они не имеют специальной лицензии и маркировки для введения в один шприц.Множественные инъекции
Нестандартное введение • CDC не рекомендует отклоняться от рекомендованного пути, участка, дозировки или количества доз для любой вакцины. Отклонение может привести к снижению защиты и увеличению риска чрезмерной местной реакции. Для некоторых вакцин ACIP рекомендует ревакцинацию, если используется нестандартный путь или место назначения. • Дозы, превышающие рекомендуемые, могут быть опасными из-за чрезмерных местных или системных концентраций антигенов или других компонентов вакцины, откладываемых в ткани.
Особые соображения • Мастэктомия • Гемофилия • Утерянные записи прививок
Пример из практики • 12-месячный ребенок, который ходит, нуждается в следующих вакцинациях во время сегодняшнего визита: — Гепатит B — Hib — — ИПВ — КПК — Ветряная оспа — АКДС — ЦВС13 — Гепатит А — Возможно, грипп • Какой путь и место следует использовать для введения каждой вакцины?
Пример VaccineRouteSite Варианты Hib IM AL аспект правого бедра PCV13IM AL аспект правого бедра DTaP / IPV / HepB IM AL аспект L бедро Hep A IM AL аспект L бедро MMR SubQ UO аспект R рука Ветряная оспа SubQ UO аспект L рука Другие варианты: MMRV (для MMR и ветряной оспы) SubQ UO аспект группы
Документация Протокол иммунизации • Национальный закон о детских вакцинах требует документирования: • даты введения • производителя • номера партии • имени, адреса и титула человека, вводящего вакцину • Побочные эффекты (если есть) • Дата публикации VIS • Личная история прививок клиента • GRITS
Как избежать ошибок вакцины • По возможности привлекать персонал к выбору вакцинных продуктов • Держать актуальные справочные материалы по каждому вакцина • Чередуйте вакцины • Учитывайте потенциал al для смешивания продуктов • Тройная проверка вашей работы
Как избежать ошибок вакцины DTaP Tdap
Проверить срок годности
Управление нежелательными явлениями • Поддерживать доступный сертифицированный набор для экстренной помощи СЛР • Проведите имитационные учения по неотложной помощи • Система сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS)
Каждому офису и клинике нужен чемпион по вакцинам! Возглавьте бригаду иммунизации.Обучите весь персонал новым вакцинам и рекомендациям. Обучите новых сотрудников хранению, обращению и применению вакцин. Инициируйте процессы по повышению показателей иммунизации в вашей клинике / учреждении. Обеспечьте своевременную вакцинацию всего персонала.
Медицинскому персоналу (HCP) нужны эти прививки Ежегодная вакцина против гриппа Tdap или Td Гепатит B (риск заражения) Проверить иммунитет Подтвердить иммунный статус: ветряная оспа, корь, паротит и краснуха (MMR).
Система сообщений о побочных эффектах вакцин Система сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS) — это национальная программа наблюдения за безопасностью вакцин, спонсируемая Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Управлением по контролю за продуктами и лекарствами.• О чем можно сообщить в VAERS? • Кто подчиняется VAERS? • Предоставляет ли VAERS общую информацию о вакцинах? http://vaers.hhs.gov/or 1-800-822-7967
Программа компенсации травм, полученных вакцинами (VICP) • Национальная программа компенсации травм, связанных с вакцинацией, предоставляет компенсацию лицам, получившим травмы или умершим от определенные детские вакцины. • Создана NCVIA в 1988 г. • Федеральная система компенсации «без вины» для компенсации пострадавшим • Требование должно быть подано физическим лицом, родителем или опекуном • Должно быть указано, что травма указана в «Таблице травм от вакцины»
Ресурсы • Местное здравоохранение отдел • Окружной координатор иммунизации • Офис программы иммунизации штата Джорджия • Линия помощи по телефону: 404-657-3158 • Линия помощи GRITS: 1-866-483-2958 • Линия помощи VFC: 1-800-848-3868 • Веб-сайт http: / / dph.georgia.gov/immunization-section • Ваш местный консультант программы иммунизации (IPC) • Глава AAP GA • Академия семейных врачей GA
http://dph.georgia.gov/immunization-section
PPT — Презентация PowerPoint по администрированию вакцины, скачать бесплатно
Администрация вакцины Презентация для: Автор: Дата:
Заявления о раскрытии информации • Ни у организаторов этой сессии, ни у меня нет финансовых отношений с фармацевтическими компаниями, биомедицинскими производители устройств или корпорации, продукция и услуги которых связаны с обсуждаемыми нами вакцинами.• Мероприятие не получило коммерческой поддержки. • Упоминание конкретных марок вакцин в этой презентации сделано с целью ознакомления и не означает одобрения. • Управление иммунизации GA использует рекомендации ACIP в качестве основы для данной презентации и для наших руководств, политики и рекомендаций. • Для некоторых вакцин это может означать небольшое отклонение от инструкций по использованию вкладышей с вакцинами или их использование не по назначению.
Заявление о раскрытии информации • Чтобы узнать часы работы медсестры для этого сеанса, вы должны присутствовать в течение всего часа и пройти оценку.• Контактные часы доступны для этой презентации с 02.01.2013 по 02.01.2015.
Общие стратегии для коммуникации Позиционирование в списке, методы обезболивания и успокаивающие методы Обзор инфекционного контроля Обсудить список для приготовления вакцины Пути введения вакцины, места, размеры игл, а также обсудить применение множественных инъекций и руководство CDC по нестандартному введению Обзор Требования к документации Обсудить предотвращение ошибок введения вакцины и управление побочными эффектами Цели
Обучение и обучение персонала Все сотрудники, которые будут вводить вакцины, должны пройти профессиональную подготовку и обучение по применению вакцины перед тем, как предоставить вакцины пациентам.Поставщикам услуг необходимо ориентировать новый персонал на вакцины, используемые в их офисе, и подтверждать знания и навыки персонала в отношении введения вакцин с помощью контрольного списка навыков. Вы можете получить шаблоны для «Контрольного списка навыков для иммунизации» по адресу • www.eziz.org/assets/docs/IMM-694.pdf). • http://www.immunize.org/handouts/administering-vaccines.asp Поставщикам услуг следует помнить о включении временного персонала, который может замещать их в те дни, когда в учреждении не хватает персонала, или помогает в часы пик, например, сезон гриппа.
Обсудить вакцины, указанные во время этого визита Использование заявлений с информацией о вакцинах (VIS) Поощрение вопросов Обращение к проблемам Подпишите форму согласия Сообщите о дате следующей вакцинации Сообщение
Стратегии коммуникации • Демонстрация позитивного отношения через лицо выражения лица, язык тела и комментарии • Использование мягкого и спокойного тона голоса • Зрительный контакт даже с маленькими детьми • Объяснение, почему необходимы вакцины (например,g., «это лекарство защитит вас от болезней» или «этот укол — щит для защиты вашего тела от инфекции). • Будьте честны и объясните, чего ожидать (например, не говорите, что инъекция не повредит).
Сохраняйте спокойствие Игра на счет Выдувание пузырей Сосредоточьтесь на предмете в комнате (мобильный или большой плакат) Принесите знакомый, успокаивающий предмет, например игрушку. Позвольте ребенку плакать. Дайте искреннее заверение. Применяйте пластырь.
Позиционирование: • IM: положение конечности для расслабления введенной мышцы • Дельтовидная мышца: согните руку • Переднелатеральное бедро: некоторая степень внутреннего вращения • Младенцы и маленькие дети: • Надежно держите на коленях родителей • Дети старшего возраста: • Сядьте на колени родителей или на край стола для осмотра и обнимите их за грудь. • Подростки и взрослые должны сидеть для иммунизации. • ACIP рекомендует наблюдать за клиентом в течение 15 минут после иммунизации (-ий), сидя или лежа.
Физические методы Психологические методы Фармакологические методы * Жаропонижающие средства. Соответствующая возрасту доза обезболивающего, не содержащего аспирин, может уменьшать дискомфорт и жар, если это произойдет после вакцинации. ACIP не рекомендует профилактическое использование анальгетиков до или во время вакцинации. Обезболивающий
Инфекционный контроль • Мытье рук — Критически важно для предотвращения распространения болезней • Перчатки — Правила OSHA не требуют ношения перчаток при введении вакцины, за исключением случаев, когда человек, вводящий вакцину, может вступить в контакт с потенциально инфекционные биологические жидкости или открытые поражения на руках • Утилизация оборудования -Используемые иглы не следует повторно закрывать, отрезать или отсоединять от шприцев перед утилизацией -Заполненные контейнеры для острых предметов следует утилизировать надлежащим образом; никогда не выбрасывайте контейнеры для острых предметов или пустые флаконы с вакцинами в местах оказания помощи.Правило DHR 290-5-60, «Предотвращение острых травм»
Подготовка вакцины • Выбор шприца / иглы • Проверка вакцины • Восстановление • Наполнение шприцев
Вакцины перед нанесением CDC рекомендует поставщика вакцины только во время введения. Не набирайте дозы заранее, пока они не потребуются.
Важность правильного введения вакцин • Обеспечение оптимальной эффективности вакцины • Снижение локальных и системных реакций • Снижение боли
Вакцина, вводимая другими путями: • Внутриназальная вакцина (IN) См. Инструкции в инструкции. -49 лет • Перорально См. Инструкции на вкладыше в упаковке VaccineAge RV от 6 недель до 32 недель • Внутрикожный (ID) Материал Возраст Иглы Размер участка PPD Все ¼ — ”Волярная поверхность 25-27 калибра предплечья Fluzone (ID) 18-64Yrs
Intranasal (IN) Route -LAIV, FluMist -Сидя в вертикальном положении с запрокинутой головой -Дышите нормально -Наконечник распылителя слегка вставлен в нарис -Не повторять, если пациент кашляет, чихает или изгоняет дозу
Перорально ( PO) Route -Администрирование перед инъекциями -Недостаточно -Автомобиль Следует избегать возникновения рвотного рефлекса — Никогда не вводите и не впрыскивайте непосредственно в горло
Пути инъекции, место и размер иглы В зависимости от: • возраста • объема материала • вязкости материала • размера мышцы • рекомендованной глубины
Инъекции Пути введения: • Внутримышечно: IM • Подкожно: SubQ • Внутрикожно: ID
Вакцины, вводимые внутримышечно (IM) • DTaP, DT, Tdap и Td • Гепатит A и B • Hib Грипп • ИПВ • Пневмококковая инфекция (полисахарид) • Пневмококковая инфекция (конъюгат) • Менингококковая инфекция (конъюгат) • Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Внутримышечные инъекции: Младенцы • Возраст: Новорожденный -28 дней Младенцы 1-12 месяцев • Место проведения: • Переднебоковая мышца бедра • Размер иглы: • 5/8 дюйма (новорожденные — 28 дней) • 1 дюйм (> 1 мес.) • Калибр 22-25
Внутримышечные инъекции: для других возрастов Места: Дельтовидная мышца: Малыши (1-2 года) Дети / подростки (3-18 лет) Взрослые (19 лет и старше) Переднебоковые бедра: Малыши Дети / подростки Взрослые Размер иглы: Малыши 5/8 «-1» дельтовидная * Дети / подростки 1 «-1 ¼» бедро 22-25 калибра Взрослые 1 «-1 ½» дельтовидной мышцы / бедра * 22-25 калибра * Указывает на альтернативные места, если это необходимо после оценки
Вакцины, вводимые подкожно (SubQ) • MMR • MMRV • IPV (инактивированный полиомиелит) • Пневмококковая инфекция (полисахарид) • Ветряная оспа • Менингококковая инфекция (полисахарид) • Опоясывающий герпес
свыше 5/8 ”(рождение-12 мес.) Переднебоковые мышцы бедра 23-25 калибра 12 мес. -старший Жировая ткань над переднелатеральным бедром 5/8 дюйма размером 23-25 или жировая ткань над трицепсом (верхняя часть руки) Инъекции Sub Q
Внутрикожный (ID) маршрут -Fluzone лицензирован для использования у лиц от 18 до 64 лет — Используемая дельтовидная область плеча — Пациент сидит, согнув руку в локте и положив руку на бедро для обеспечения правильного введения — Не вводится в ладонную часть предплечья или внутрикожным методом, используемым для проведения кожной туберкулиновой пробы
При введении нескольких вакцин, по возможности, обычно следует использовать отдельные центры .При необходимости можно ввести две вакцины в одну конечность за одно посещение. Бедро является предпочтительным местом для младенцев и детей младшего возраста для двух одновременных внутримышечных инъекций из-за большей мышечной массы. Расстояние для разделения двух инъекций произвольно, но должно быть достаточным (например, от 1 до 2 дюймов), чтобы маловероятно развитие местных реакций. Не следует смешивать несколько вакцин в одном шприце, если они не имеют специальной лицензии и маркировки для введения в один шприц.Множественные инъекции
Нестандартное введение • CDC не рекомендует отклоняться от рекомендованного пути, участка, дозировки или количества доз для любой вакцины. Отклонение может привести к снижению защиты и увеличению риска чрезмерной местной реакции. Для некоторых вакцин ACIP рекомендует ревакцинацию, если используется нестандартный путь или место назначения. • Дозы, превышающие рекомендуемые, могут быть опасными из-за чрезмерных местных или системных концентраций антигенов или других компонентов вакцины, откладываемых в ткани.
Особые соображения • Мастэктомия • Гемофилия • Утерянные записи прививок
Пример из практики • 12-месячный ребенок, который ходит, нуждается в следующих вакцинациях во время сегодняшнего визита: — Гепатит B — Hib — — ИПВ — КПК — Ветряная оспа — АКДС — ЦВС13 — Гепатит А — Возможно, грипп • Какой путь и место следует использовать для введения каждой вакцины?
Пример VaccineRouteSite Варианты Hib IM AL аспект правого бедра PCV13IM AL аспект правого бедра DTaP / IPV / HepB IM AL аспект L бедро Hep A IM AL аспект L бедро MMR SubQ UO аспект R рука Ветряная оспа SubQ UO аспект L рука Другие варианты: MMRV (для MMR и ветряной оспы) SubQ UO аспект группы
Пример из практики: Meg • Возраст: 4 года • История иммунизации: • Вакцина против гепатита B при рождении, 2 и 4 месяца • DTaP в 2, 4 и 6 месяцев • Hib через 2, 4 и 6 месяцев • IPV через 2, 4 и 6 месяцев • MMR через 12 месяцев • Медицинский и семейный анамнез: • NKA • Бабушка на химиотерапии (живет с семьей) • Мать беременна • Нет ветряной оспы. Какие вакцины нужно сделать во время этого визита?
Ответ на тематическое исследование: Meg • 3-ю дозу гепатита B необходимо повторить; введена слишком рано • 4-я доза DTaP • 4-я доза Hib • (если возможно, может дать комбинацию HepB / Hib — COMVAX®) • 4-я доза полиомиелита • MMR (2-я доза) • Ветряная оспа (1-я доза) • 1 доза PCV13 • 1-я доза гепатита A, возможно,
Ответ на тематическое исследование: Meg • Какие места следует использовать для этих вакцин? • MMR, IPV и VaricellasubQ в верхней наружной части правой и левой руки • Гепатит B / Hib, DTaP и PCV13 IM в передней боковой части средней или верхней части бедра в правой и левой ногах • Сделайте инъекции в ту же конечность не менее 1-2 ”Отдельно • Когда Мэг должна вернуться на следующий визит иммунизации и какие прививки должны быть сделаны? • Через 3 месяца для второй вакцины против ветряной оспы
Документация Протокол прививок • Национальный закон о детских вакцинах требует документирования: • даты введения • производителя • номера партии • имени, адреса и звания лица, вводящего вакцину • Побочные эффекты (если есть) • Дата публикации VIS • Личная история прививок клиента • GRITS
Как избежать ошибок, связанных с вакцинами • По возможности привлекайте персонал к выбору вакцин • Сохраняйте актуальные справочные материалы по каждой вакцине • Меняйте вакцины • Учитывайте потенциал для смешивания продуктов • Тройная проверка вашей работы
Как избежать ошибок вакцины DTaP Tdap
Проверить срок годности
Управление нежелательными явлениями • Поддерживать доступный сертифицированный набор для экстренной помощи СЛР • Проведите имитацию учений по оказанию неотложной помощи • Отчет о побочных эффектах вакцины ng System (VAERS)
Система отчетности о побочных эффектах вакцин Система отчетов о побочных эффектах вакцин (VAERS) — это национальная программа наблюдения за безопасностью вакцин, спонсируемая Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Управлением по контролю за продуктами и лекарствами.• О чем можно сообщить в VAERS? • Кто подчиняется VAERS? • Предоставляет ли VAERS общую информацию о вакцинах? http://vaers.hhs.gov/ или 1-800-822-7967
Национальная программа компенсации за травмы, вызванные вакцинацией (VICP) • Национальная программа компенсации за травмы, вызванные вакцинацией, предоставляет компенсацию лицам, которые были травмированы или умерли от некоторых детских вакцин. • Создана NCVIA в 1988 г. • Федеральная система компенсации потерпевшим «без вины» • Требование должно быть подано физическим лицом, родителем или опекуном • Должно быть указано, что травма внесена в «Таблицу травм после вакцинации»
В курсе ли вы ?
Другие аспекты плана / политики иммунизации медработников • Учреждение ведет учет прививок / иммунитета каждого медработника • Программы наверстывания для нынешних сотрудников и политики для вновь нанятых работников • Политики ограничения работы для уязвимых работников после воздействие • Управление и контроль вспышек • Варианты отказа от вакцинации сотрудниками
http: // health.state.ga.us/programs/immunization
Ресурсы • Окружной координатор иммунизации • Офис программы иммунизации штата Джорджия • Телефонная линия помощи по телефону: 404-657-3158 • Линия помощи GRITS: 1-866-483-2958 • Линия помощи VFC: 1-800-848-3868 • Веб-сайт www.health.state.ga.us/programs/immunization • Ваш местный консультант программы иммунизации (IPC) • Глава AAP в GA • Академия семейных врачей GA
Практика применения вакцин: Канадское руководство по иммунизации
Для медицинских работников
Последняя полная редакция главы (см. Таблицу обновлений): ноябрь 2017 г.
На этой странице
Общие положения
Надлежащее введение вакцины необходимо для обеспечения оптимальной безопасности и эффективности вакцин.Практика введения вакцины основана на клинических испытаниях, которые определяют дозу, путь и график для каждой вакцины. Профессиональные стандарты приема лекарств и вакцин, а также юрисдикционные или организационные политики и процедуры (если таковые имеются) также определяют практику вакцинации.
Все поставщики вакцин должны пройти обучение и пройти профессиональную подготовку по применению вакцин, прежде чем предоставлять вакцины населению. Должны существовать программы мониторинга качества услуг иммунизации.Для получения подробной информации о рекомендуемых компетенциях в области иммунизации обратитесь к Агентству общественного здравоохранения Канады по вопросам иммунизации специалистов в области здравоохранения.
В этой главе дается общее руководство по практике введения вакцины для использования вместе с инструкциями производителей вакцин, изложенными в брошюрах и монографиях по продуктам; профессиональные стандарты практики; и юрисдикционные или организационные политики и процедуры. Общие принципы введения вакцины также применимы к введению пассивных иммунизирующих агентов.
Консультации перед вакцинацией
Перед вакцинацией поставщик вакцины должен:
оценить текущее состояние здоровья реципиента вакцины;
предоставляет информацию о преимуществах и рисках получения или неполучения вакцины, используя содержание и язык, соответствующие получателю вакцины или лицу, осуществляющему уход — дополнительную информацию см. В разделе «Эффективное информирование об иммунизации» в Части 1;
оценить противопоказания и меры предосторожности к получению вакцины, включая любую историю потенциальной немедленной или анафилактической гиперчувствительности к предыдущей дозе вакцины или к любому из компонентов вакцины — дополнительную информацию см. В разделе «Противопоказания, меры предосторожности и опасения» в части 2;
оценить реакцию на предыдущие прививки;
обсуждают часто встречающиеся незначительные нежелательные явления и потенциально редкие тяжелые нежелательные явления — дополнительную информацию см. В главах части 4, посвященных вакцинам;
дает возможность получателю вакцины или опекуну задавать вопросы;
оценить, что реципиент вакцины способен дать согласие на процедуру или что, при необходимости, соответствующий опекун или замещающее лицо, принимающее решение, дает согласие;
получить информированное согласие.
После получения информированного согласия провайдер вакцины должен описать процесс введения вакцины и объяснить процедуры размещения. Родитель или опекун должен удерживать ребенка в положении, указанном поставщиком вакцины. Неудачное позиционирование может привести к потере части или всей дозы, несоответствующей глубине инъекции или травме реципиента вакцины или поставщика вакцины. См. Позиционирование для получения информации о процедурах позиционирования. Обратитесь к Таблице 4 для ознакомления медицинских работников со стратегиями лечения боли при иммунизации.В таблице 1 приведен пример контрольного списка перед введением вакцины.
Таблица 1: Контрольный список до введения вакцины
Вопросы для скрининга всех вакцин ^{Таблица 1 — Сноска 1} Есть №
Показана ли вакцина в соответствии с рекомендуемыми графиками иммунизации ^{Таблица 1 — Сноска 2} и история иммунизации реципиента вакцины?
Была ли предоставлена информация о введении вакцины, а также о преимуществах и рисках получения или отказа от вакцинации?
Если получателем вакцины является женщина, беременна ли она или есть вероятность, что она может быть беременной ^{Таблица 1 — Сноска 3}?
Была ли когда-либо у реципиента вакцины серьезная реакция (например,g., анафилактическая реакция) после вакцинации или осведомлен ли реципиент об аллергии на компоненты вакцины ^{Таблица 1 — Сноска 4} или латекс?
Предоставлял ли реципиент вакцины или соответствующий опекун или замещающее лицо, принимающее решение, согласие на вакцинацию и ему была предоставлена возможность задать вопросы?
Дополнительные вопросы для скрининга при иммунизации живыми вакцинами Да ^{Таблица 1 — Сноска 5} №
Есть ли у реципиента вакцины какое-либо острое или хроническое иммунодефицитное состояние или принимал ли он за последние 3 месяца какие-либо лекарства, вызывающие иммуносупрессию, включая кортикостероиды?
При введении живой вакцины младенцу учитывайте:
Имеется ли в семейном анамнезе врожденный иммунодефицит или ВИЧ-инфекция в семейном анамнезе или неспособность развиваться И рецидивирующие серьезные инфекции?
Принимала ли мать какие-либо иммунодепрессанты во время беременности?
Получал ли реципиент вакцины какие-либо другие живые вакцины за последние 4 недели?
Получал ли реципиент вакцины какие-либо переливания крови или продуктов крови за последний год?
PT Таблица 1 — Сноска 1
Обратитесь к главам, посвященным вакцинам, в Части 4, чтобы получить ответы на вопросы по скринингу для конкретных вакцин.
Вернуться к сноске 1 реферер
Таблица 1 — Сноска 2
Вакцины также могут быть рекомендованы с учетом рисков, связанных с профессиональной деятельностью, путешествиями, хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями или для постконтактной профилактики. Дополнительную информацию см. В разделах «Иммунизация рабочих, иммунизация путешественников, иммунизация людей с хроническими заболеваниями или иммунизация лиц с ослабленным иммунитетом» в Части 3.
Вернуться к сноске 2 реферер
Таблица 1 — Сноска 3
Беременность может быть противопоказанием для некоторых вакцин. Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация при беременности и грудном вскармливании» в части 3 и в главах, посвященных вакцинам, в части 4.
Вернуться к сноске 3 реферер
Таблица 1 — Сноска 4
Дополнительные сведения см. В разделе «Иммунизирующие агенты, доступные в Канаде».
Вернуться к сноске 4 реферер
Таблица 1 — Сноска 5
Дополнительную информацию см. В главах части 4, посвященных вакцинам.
Вернуться к сноске 5 реферер
Введение вакцины
Вакцины следует вводить правильному человеку с использованием правильных показаний, правильной вакцины, правильной дозы, правильного пути введения, правильного места инъекции (если применимо) и правильного времени (графика), чтобы оптимизировать эффективность вакцины и снизить риск местного реакции или другие побочные эффекты.Для получения информации о надлежащей документации по введению вакцины см. Записи о вакцинации в Части 1. В Таблице 2 приведен пример контрольного списка для введения вакцины. Дополнительную информацию см. В разделе «Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними» в части 1 и в главах, посвященных вакцинам в части 4.
Таблица 2: Контрольный список администрации поставщика вакцины
Введение вакцины Есть №
Вымыл ли провайдер вакцины руки или использовал ли дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе?
Проверялись ли история иммунизации пациента и график вакцинации, чтобы убедиться, что соответствующая вакцина вводится в надлежащее время?
Была ли выбрана правильная вакцина и проверен ли срок годности?
Была ли вакцина восстановлена надлежащим образом или при необходимости смешана?
Выбрана ли соответствующая длина иглы?
Правильны ли доза и способ введения?
Была ли введена вакцина должным образом задокументирована?
Препарат вакцины
Проверка и смешивание вакцин
Перед введением вакцины необходимо проверить этикетку с идентификатором вакцины, чтобы убедиться в правильности выбора вакцины.Дата истечения срока годности на флаконе с вакциной и разбавителе вакцины (если применимо) должна быть проверена, чтобы убедиться, что они не истекли. Вакцины или разбавители нельзя использовать после истечения срока их годности. Перед использованием проверьте флаконы с вакциной на наличие каких-либо нарушений, таких как твердые частицы, повреждения или загрязнения.
Вакцины перед введением следует перемешивать осторожными вращательными движениями до получения однородной суспензии. Если производителем не указано иное, вакцину не следует встряхивать перед использованием.
Поставщики вакцин должны придерживаться юрисдикционных или организационных политик и процедур в отношении объединения содержимого многодозовых флаконов. Обратитесь к разделу «Хранение и обращение с иммунизирующими агентами» в части 1 для получения дополнительной информации о многодозовых флаконах.
Восстановление вакцины
Вакцины следует восстанавливать в соответствии с инструкциями производителей, используя только разбавитель, предоставленный производителем для этой цели, и соблюдая законодательные или организационные политики и процедуры.Разбавитель следует вводить сбоку флакона с вакциной, а не непосредственно в порошок вакцины, чтобы избежать пенообразования или потенциальной денатурации белка вакцины. Восстановленная вакцина должна быть перемешана осторожным вращательным движением до получения однородной суспензии перед введением, если иное не указано производителем. После восстановления вакцина должна быть введена в сроки, указанные в информации о продукте производителя. Обратитесь к разделу «Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними» в части 1 для получения дополнительной информации о восстановлении вакцины.
Шприцы для наполнения
Поставщики вакцин должны соблюдать строгую асептическую технику при восстановлении и набирании вакцины в шприц. Перед забором вакцины в шприц флакон с вакциной следует открыть, протереть пробку подходящим дезинфицирующим средством (например, изопропиловым спиртом) и дать пробке высохнуть.
Дополнительную информацию см. В разделе Профилактика и контроль инфекций.
Предварительная загрузка вакцины в шприцах
В идеале вакцину следует изымать из флакона непосредственно перед ее использованием поставщиком вакцины, который вводит вакцину.Настоятельно не рекомендуется предварительно загружать шприцы вакциной из-за неопределенности в отношении стабильности вакцины в шприцах, риска заражения, увеличения вероятности ошибок при введении вакцины и потерь вакцины. Предварительная загрузка шприцев может быть рассмотрена в условиях больницы, если вакцины составлены и промаркированы в аптеке или в клинике иммунизации, чтобы облегчить эффективное введение одной вакцины большому количеству людей; в этих обстоятельствах следует соблюдать следующие принципы:
перед предварительной загрузкой необходимо проверить данные за указанный период времени на предмет стабильности предварительно загруженного продукта,
, если вакцина предварительно загружается и вводится разными людьми, необходимо предварительное соглашение о профессиональной ответственности,
следует составить только количество доз, необходимых для обеспечения эффективной работы клиники,
На предварительно загруженном продукте должны быть размещены этикетки
, указывающие время, до которого следует использовать вакцину,
все дозы следует использовать как можно скорее, а
холодовая цепь должна поддерживаться постоянно.
Поставщики вакцин должны придерживаться юрисдикционных или организационных политик и процедур в отношении предварительной загрузки вакцины в шприцы. Дополнительную информацию см. В разделе «Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними» в части 1.
Выбор шприца и иглы для парентеральных вакцин
Для каждой инъекции следует использовать отдельную стерильную иглу и шприц. Запрещается смешивать разные вакцины в одном шприце, если это не указано производителем.Использование безопасных игл и шприцев является предпочтительным и во многих юрисдикциях предписано законом для снижения риска травм. Однако вакцины, упакованные производителем в предварительно заполненные шприцы, не следует переносить в устройства для инъекций с защитной конструкцией, если это не предусмотрено законодательными или организационными правилами.
Выбор шприца
Используйте шприц на 1 мл или 3 мл, в зависимости от объема дозы вакцины.
Выбор иглы
Правильный выбор иглы важен, потому что иммунизирующий агент должен достичь соответствующего участка ткани (дермы, подкожной ткани или мышцы), чтобы оптимизировать иммунный ответ и снизить риск реакций в месте инъекции.Принимая во внимание длину иглы, выберите иглу, которая достаточно длинна, чтобы попасть в участок ткани, но не настолько длинна, чтобы попасть в нижележащую кость. Использование более длинных игл для внутримышечной ( IM ) инъекции вакцины связано с меньшим покраснением и припухлостью места инъекции, чем при использовании более коротких игл. Когда иглы слишком короткие, чтобы дотянуться до мышц, вакцина может быть случайно введена в более поверхностные ткани, такие как дерма и подкожная ткань, что приведет к усилению воспаления, уплотнению или образованию гранулемы.Для инъекций IM игла должна быть достаточно длинной, чтобы доходить до мышцы, но не затрагивать нижележащие нервы, кровеносные сосуды или кости; иглу следует ввести как можно глубже в мышцу. Выбор правильной иглы должен основываться на пути введения, возрасте реципиента вакцины и размере мышечной массы, а также вязкости вакцины или пассивного иммунизирующего агента. В таблице 3 приведены рекомендации по выбору иглы.
Таблица 3: Рекомендации по выбору иглы
Способ применения Калибр иглы Возраст реципиента вакцины Место инъекции Длина иглы
Внутрикожное (ID)
26-27
Все возрасты
1.0 см
Подкожно (SC)
Угол 45 °
25
Все возрасты
<1 года: переднебоковой бедро
≥ 1 года: верхняя часть трицепса или переднебоковая часть бедра
1,6 см
(⅝ дюйма)
Внутримышечно (IM) ^{Таблица 3 — Сноска 1}
Угол 90 °
22-25 ^{Таблица 3 — Сноска 2}
Новорожденные (<28 дней) и недоношенные дети
Переднебоковой бедро
1.6 см
(⅝ дюйма)
Младенцы
(1-12 месяцев)
Переднебоковой бедро
2,2 см — 2,5 см
(⅞ дюйма -1 дюйм)
Дети младшего возраста
(> 12 месяцев — 3 года)
Дельтовидная мышца
1,6–2,5 см (⅝ дюйма — 1 дюйм)
Переднелатеральное бедро ^{Таблица 3 — Сноска 3}
2.5 см- 3,2 см
(1 дюйм -1¼ дюйма)
Детский
(> 3 года — 12 лет)
Дельтовидная мышца
1,6–2,5 см
(⅝ дюйма — 1 дюйм)
Переднелатеральное бедро
2,5 см — 3,2 см
(1 дюйм -1¼ дюйма)
Подростки
(> 12 лет — 18 лет)
Дельтовидная мышца
См. Рекомендации по весу для подростков и взрослых младше
Переднелатеральное бедро
2.5 см- 3,2 см
(1 дюйм -1¼ дюйма)
Подростки и взрослые
(> 12 лет)
Дельтовидная мышца
Для людей весом <130 фунтов (<60 кг):
1,6–2,5 см (⅝ дюйма– 1 дюйм)
Кобели весом 130-260 фунтов (60-118 кг)
и женщины весом 130-200 фунтов (60-90 кг):
2.5 см (1 дюйм)
Мужчины весом> 260 фунтов (118 кг) и женщины весом> 200 фунтов (90 кг):
3,8 см (1½ дюйма)
Таблица 3 — Сноска 1
Диапазон длин игл предоставляется на основании клинической оценки при выборе длины иглы для внутримышечных инъекций. Следует учитывать вес, пол и возраст реципиента вакцины.Эти рекомендации основаны на практике плоского растяжения кожи (между большим и указательным пальцами) во время введения.
Вернуться к сноске 1 реферер
Таблица 3 — Сноска 2
Игла большего диаметра (например, 22) может потребоваться при введении вязких продуктов или продуктов большего объема, таких как иммуноглобулин.
Вернуться к первой сноске 2 реферер
Таблица 3 — Сноска 3
Дельтовидный участок часто выбирают для детей ясельного и раннего возраста, поскольку временная мышечная боль после вакцинации в переднебоковой мышце бедра может повлиять на передвижение.
Вернуться к первой сноске 3 реферер
Иглы с фильтрами не рекомендуются для введения вакцины, поскольку они могут отфильтровывать активные ингредиенты, такие как адъюванты.
Путь, место и техника введения вакцины
Парентеральные вакцины
Выбор подходящего места для введения вакцины важен, чтобы избежать случайной инъекции в кровеносный сосуд или повреждения нерва.Вакцины, содержащие адъюванты, необходимо вводить внутримышечно. Если вакцина, содержащая адъювант, непреднамеренно вводится подкожно или внутрикожно, может возникнуть усиление воспаления, уплотнения или образования гранулемы.
Инъекция вакцины в область, где может быть нарушено лимфатическое кровообращение (например, местная лимфедема, лимфангиома, расслоение подмышечных лимфатических узлов, атриовентрикулярный свищ, ампутация верхней конечности) теоретически может привести к нарушению иммунного ответа из-за нарушения всасывания вакцины, хотя есть нет данных, подтверждающих это.Если возможно, подумайте о другом месте инъекции. Нет никаких доказательств или теоретических оснований для отказа от инъекции через татуировку или поверхностное родимое пятно.
Активные иммунизирующие агенты нельзя вводить в ягодицу (ягодичную мышцу). Ягодичная мышца является приемлемым местом для введения Ig, когда вводятся большие объемы, и активация иммунной системы не требуется, но необходимо выбрать соответствующее место для ягодичной мышцы, чтобы избежать повреждения седалищного нерва.
Дополнительную информацию о введении парентеральных вакцин людям с нарушениями свертываемости крови см. В разделе «Иммунизация лиц с хроническими заболеваниями» части 3.
Внутримышечные инъекции
Внутримышечные инъекции вакцины вводят в переднебоковую мышцу бедра (broadus lateralis) новорожденным, недоношенным и младенцам в возрасте до 12 месяцев. Переднебоковой бедро или дельтовидную мышцу можно использовать для малышей и детей старшего возраста.Дельтовидная мышца обычно часто выбирается в качестве места инъекции в этих возрастных группах, поскольку временная мышечная боль после вакцинации в переднебоковой мышце бедра может повлиять на передвижение. Дельтовидная мышца руки является предпочтительным местом инъекции у подростков и взрослых (если мышечная масса не является адекватной, и в этом случае можно использовать переднебоковую часть бедра). При выборе длины иглы для внутримышечных инъекций следует использовать клиническую оценку, поскольку следует учитывать вес, пол и возраст реципиента вакцины.Внутримышечные инъекции следует проводить под углом 90 ^o градусов. Кожа должна быть плоской (между большим и указательным пальцами) во время приема.
Большие объемы иммуноглобулина для инъекции IM (более 2 мл для детей или более 3-5 мл для взрослых, в зависимости от мышечной массы) следует разделить и ввести в 2 или более мест. Доступные в настоящее время препараты человеческого Ig, за исключением стандартных внутривенных иммуноглобулинов, иммуноглобулинов ветряной оспы, CMV, Ig, иммуноглобулина к осповакцине и Ig ботулизма, нельзя вводить внутривенно из-за риска редких анафилактических реакций.
Подкожные инъекции
Для младенцев младше 12 месяцев обычным местом подкожного введения вакцины является подкожная клетчатка переднебокового бедра; при необходимости можно использовать верхнюю часть трицепса руки. Подкожные инъекции реципиентам вакцины в возрасте 12 месяцев и старше обычно вводятся в подкожную клетчатку верхней части трицепса руки. П / к инъекции следует вводить под углом 45 ^o градусов. Для обеспечения инъекции в подкожную клетчатку может потребоваться защемление кожи.
Внутрикожные инъекции
ID Методика введения вакцины зависит от продукта и должна применяться в соответствии с инструкцией по применению вакцины или инструкцией по применению продукта.
Множественные парентеральные инъекции
Следует использовать все возможности для иммунизации. Приветствуется введение нескольких вакцин во время одного визита в клинику, так как это помогает гарантировать, что люди будут получать новейшие вакцины, необходимые для их возраста и факторов риска. Рекомендации по применению множественных инъекций включают следующее:
При оформлении нескольких вакцин лучше всего делать это только для отдельного клиента.
Шприцы должны быть маркированы, чтобы указать, какую вакцину содержит каждый шприц.
Место введения каждой вакцины должно быть зарегистрировано, чтобы в случае реакции в месте инъекции можно было идентифицировать соответствующую вакцину.
Если требуется несколько парентеральных инъекций, по возможности следует использовать отдельные анатомические места инъекций (разные конечности). Если требуется несколько инъекций в одну конечность, места инъекций должны быть разделены как минимум на 2.5 см (1 дюйм). У людей с недостаточной массой дельтовидной мышцы можно использовать переднебоковую мышцу бедра.
Вакцины, которые, как известно, вызывают наибольшую боль в месте инъекции (например, Prevnar ^® 13; M-M-R ^® II, вакцины против вируса папилломы человека [ HPV] ), следует вводить после других вакцин.
Если вакцина и препарат Ig вводятся одновременно (например, вакцина, содержащая столбнячный анатоксин и столбнячный Ig), для каждой инъекции следует использовать отдельные анатомические места инъекции (разные конечности).
Оральные вакцины
Пероральные вакцины следует вводить в соответствии с инструкциями, приведенными на листке-вкладыше. Как правило, пероральные вакцины следует вводить перед инъекционными вакцинами. Если по какой-либо причине вводится неполная доза пероральной вакцины (например, младенец срыгивает или срыгивает вакцину), заместительную дозу вводить не следует. Ротавирусную вакцину можно вводить через пробирку NG или NJ. Его следует вводить и промывать трубку в соответствии с местными протоколами введения пероральных препаратов в пробирки NG или NJ.
Вакцина интраназальная
Живая аттенуированная вакцина против гриппа ( LAIV ) — единственная вакцина в Канаде, вводимая интраназальным путем. LAIV должен вводить поставщик медицинских услуг в соответствии с инструкциями в листовке продукта. Если реципиент вакцины чихает сразу после введения, нет необходимости повторять дозу. Если присутствует значительная заложенность носа, которая может препятствовать доставке LAIV к слизистой оболочке носоглотки, можно ввести инактивированную вакцину или отложить LAIV до исчезновения болезни.
См. Раздел «Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде», в части 1, для получения информации о рекомендуемом пути введения для конкретных вакцин и пассивных иммунизирующих агентов, разрешенных для использования в Канаде.
Методы уменьшения боли при иммунизации
Инъекции вакцины могут стать источником беспокойства для людей любого возраста, а также для провайдера иммунизации. Если не принять меры, боль и беспокойство, связанные с иммунизацией, могут усилить страх, что приведет к отказу от медицинских процедур в будущем и несоблюдению графиков иммунизации.Подсчитано, что до 25% взрослых боятся уколов, а 10% страдают фобиями уколов, определяемыми как выраженный и постоянный страх, который является чрезмерным или необоснованным, вызванный наличием игл или ожиданием вакцинации. У большинства людей с боязнью иглы они развиваются в детстве. Усилия по минимизации боли могут помочь повысить удовлетворенность и доверие к поставщикам медицинских услуг и потенциально предотвратить развитие страха перед иглой.
Имеются данные об эффективных фармакологических, физических и психологических вмешательствах для снятия боли во время иммунизации.Было показано, что сочетание стратегий улучшает обезболивание.
В Таблице 4 приведен список стратегий лечения боли у детей по возрастным группам.
Таблица 4: Стратегии лечения боли при иммунизации, по возрастным группам ^{Таблица 4 — Сноска 1}
Возрастная группа Стратегии обезболивания
Все возрасты
Младенцы и дети младшего возраста (до 3 лет) ^{Таблица 4 — Сноска 2}
Обучение родителей / опекунов методам обезболивания до и в день иммунизации
Местные анестетики перед инъекцией вакцины
Присутствие родителя / опекуна во время инъекции вакцины
Грудное вскармливание во время инъекции вакцины (возраст ≤ 2 лет)
Если младенец / ребенок младшего возраста не находится на грудном вскармливании во время инъекции вакцины, может использоваться комбинация других стратегий, таких как:
Контакт кожа к коже во время инъекции вакцины (младше 1 месяца)
Удержание во время инъекции вакцины или удержание и покачивание / похлопывание после инъекции вакцины
Введение сладкого на вкус раствора (сахарозы или глюкозы) перед инъекцией вакцины (возраст ≤ 2 лет) ^{Таблица 4 — Сноска 3}
Дети (3–12 лет) ^{Таблица 4 — Сноска 2}
Обучение родителей / опекунов методам лечения боли до и в день иммунизации
Информирование человека об обезболивании при введении вакцины в день иммунизации ^{Таблица 4 — Сноска 4}
Местные анестетики перед инъекцией вакцины
Присутствие родителя / опекуна во время вакцинации (возраст ≤ 10 лет)
Сидение во время инъекции вакцины
Подростки (12-17 лет) ^{Таблица 4 — Сноска 2}
Обучение родителей / опекунов методам лечения боли до и в день иммунизации
Информирование человека об обезболивании при введении вакцины в день иммунизации ^{Таблица 4 — Сноска 4}
Сидение во время инъекции вакцины
Взрослые (≥ 18 лет)
Информирование человека об обезболивании при введении вакцины в день иммунизации ^{Таблица 4 — Сноска 4}
Сидение во время инъекции вакцины
Таблица 4 — Сноска 1
Стратегии, указанные в таблице, представляют собой строгие рекомендации по уменьшению боли во время инъекций вакцины от Taddio A, McMurtry CM, Shah V et al.(HELPinKIDS & Adults Team) Уменьшение боли во время инъекций вакцины: руководство по клинической практике. CMAJ 2015; 187 (13): 975-982. Дополнительные рекомендации по стратегиям обезболивания можно найти в статье.
Вернуться к сноске 1 реферер
Таблица 4 — Сноска 2
Наблюдается некоторое совпадение возрастов в этих категориях (т.е. дети в возрасте 3 и 12 лет включены в две отдельные категории) из-за необходимости сбалансировать чрезмерное упрощение при создании возрастных категорий с соответствующими указаниями, совпадение в базовой литературной базе, как а также существенные различия в траекториях развития отдельных детей.
Вернуться к сноске 2 реферер
Таблица 4 — Сноска 3
Если младенцу назначена доза ротавирусной вакцины, сначала сделайте ее, так как она имеет сладкий вкус. В этом случае перед введением вакцины не требуется дополнительного раствора со сладким вкусом.
Вернуться к сноске 3 реферер
Таблица 4 — Сноска 4
Например, дайте информацию о том, чего ожидать (процедура и то, как она будет ощущаться), а также предложения о том, как справиться.
Вернуться к сноске 4 реферер
Грудное вскармливание
Следует поощрять матерей кормить своих детей грудью до, во время и после иммунизации. Грудное вскармливание во время иммунизации уменьшает боль и страдания с помощью:
наличие утешающего
отвлечение внимания (сосание и отвлечение)
физическое ощущение контакта кожа к коже с матерью
сладкий вкус грудного молока и других веществ в молоке (напр.например, триптофан [предшественник мелатонина], который, как сообщается, увеличивает концентрацию ß-эндорфинов, тем самым вызывая обезболивание и расслабление).
Детей в возрасте до 24 месяцев следует кормить грудью до введения вакцины, если мать решает не кормить грудью во время инъекции вакцины. Следует рассмотреть альтернативы грудному вскармливанию, такие как кормление из бутылочки сцеженным грудным молоком или смесью, если мать решает не кормить грудью или младенец обычно кормится другими методами.
Сладкие на вкус
Детям в возрасте до 24 месяцев, которых не кормили грудью во время иммунизации, можно дать раствор со сладким вкусом, такой как раствор сахарозы или глюкозы, за 1-2 минуты до инъекции вакцины. Не рекомендуется прием сладкого раствора в дополнение к грудному вскармливанию перед инъекциями вакцины. Было продемонстрировано, что обезболивающее действие раствора со сладким вкусом сохраняется в течение 10 минут после введения и может уменьшить боль при инъекции вакцины.Раствор со сладким вкусом рекомендуется только для лечения болезненных медицинских вмешательств; его не следует использовать дома в качестве меры комфорта для младенцев.
Выбор позиции
Правильное положение может уменьшить боль и беспокойство. Контакт кожи с кожей во время инъекции вакцины рекомендуется для младенцев в возрасте до 1 месяца, которые не находятся на грудном вскармливании во время инъекции вакцины. Детям до 3 лет рекомендуется выдержка во время инъекций вакцины. Если вакцина не используется во время инъекций вакцины, детям до 3 лет рекомендуется комбинированное поддерживающее вмешательство с похлопыванием или покачиванием после инъекции вакцины.
Сидеть во время инъекции вакцины рекомендуется всем людям в возрасте от 3 лет и старше.
Местные анестетики для местного применения
Местные анестетики для местного применения действуют путем ингибирования генерации и передачи болевых импульсов через нервные окончания, расположенные в дерме. Они уменьшают боль при проникновении иглы в кожу и уменьшают спазм основных мышц, особенно в случае последовательных инъекций. Местные анестетики эффективны для уменьшения боли при инъекции вакцины и должны применяться до введения вакцины.
Нет доказательств того, что применение местного анестетика создает риск снижения иммунного ответа на вакцины, если местный анестетик используется в соответствии с инструкциями, приведенными в инструкции к продукту, и в течение возраста, рекомендованного производителем. Поскольку после чрезмерного применения были зарегистрированы серьезные побочные эффекты, следует наблюдать за детьми во время и после использования местных анестетиков, поскольку они могут подвергаться большему риску серьезных побочных эффектов, чем взрослые. Для получения дополнительной информации обратитесь к Информации по безопасности Министерства здравоохранения Канады в отношении местных анестетиков и серьезных побочных эффектов — для медицинских работников.
Оральные анальгетики
Назначение пероральных анальгетиков (таких как ацетаминофен или ибупрофен) детям для уменьшения боли до или во время инъекции вакцины не рекомендуется, поскольку нет доказательств пользы от этого вмешательства.
Впрыск без аспирации
Аспирация перед инъекцией вакцины не рекомендуется, поскольку в рекомендуемых местах иммунизации нет крупных кровеносных сосудов, и было продемонстрировано, что отсутствие аспирации перед инъекцией снижает боль.
Порядок введения вакцины
При последовательном введении нескольких вакцин вакцину, которая вызывает наибольшую боль в месте инъекции, следует вводить последней.
Методы уменьшения беспокойства и обморока
Информацию о методах уменьшения тревожности и минимизации риска обморока см. В разделе «Ранние реакции на вакцины, включая анафилаксию» в части 2.
Консультации и наблюдение после вакцинации
Получатели вакцины должны быть проинформированы об отчетности и ведении общих нежелательных явлений после иммунизации.Использование липкой повязки для закрытия места инъекции необязательно, но может быть желательно для предотвращения окрашивания одежды небольшим количеством крови. Для лечения незначительных побочных реакций, таких как лихорадка или дискомфорт в месте инъекции, которые могут возникнуть после вакцинации, можно использовать пероральные анальгетики и жаропонижающие средства (например, ацетаминофен или ибупрофен). Нет никаких доказательств того, что жаропонижающие средства предотвращают фебрильные судороги.
Реципиенты вакцины должны находиться под наблюдением не менее 15 минут после иммунизации; 30 минут — предпочтительный интервал, если есть особые опасения по поводу возможной реакции на вакцину.В ситуациях низкого риска наблюдение может включать оставление реципиентов вакцины на небольшом расстоянии от поставщика вакцины (например, в школе, когда иммунизация проводится в этих условиях) и в компании другого человека, который может немедленно вернуться для оценки если они плохо себя чувствуют. Каждый поставщик вакцины должен быть знаком с признаками и симптомами анафилаксии и быть готовым действовать быстро. См. «Ранние реакции на вакцины, включая анафилаксию» в Части 2. Для получения информации об обмороке, беспокойстве или задержке дыхания см. «Ранние реакции на вакцины, включая анафилаксию» в Части 2.
Получателям вакцины или лицам, осуществляющим за ними уход, следует рекомендовать уведомлять своего поставщика вакцины или другого поставщика медицинских услуг о любых проблемах, которые возникают после иммунизации. Затем поставщик может оценить эти опасения и, при необходимости, заполнить отчет о нежелательном явлении после иммунизации (ПППИ). Для получения информации о сообщениях о ПППИ см. Безопасность вакцин в части 2.
Профилактика и контроль инфекций
Поставщики вакцин должны включить рутинную практику инфекционного контроля во все процедуры иммунизации следующим образом:
Гигиену рук следует проводить перед приготовлением вакцины, между реципиентами вакцины и всякий раз, когда руки загрязнены.Дезинфицирующие средства для рук на спиртовой основе являются альтернативой мытью рук водой с мылом, когда руки не загрязнены явно. После снятия перчаток следует провести гигиену рук.
Использование перчаток во время иммунизации обычно не рекомендуется, за исключением случаев, когда кожа на руках вакцинирующего лица не повреждена, или при введении вакцины Бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) или вакцины против оспы. Если перчатки носят, их следует менять между получателями вакцины.
Перед забором вакцины в шприц флакон с вакциной следует открыть, протереть пробку подходящим дезинфицирующим средством (например,g., изопропиловый спирт) и пробке дают высохнуть.
Перед инъекцией кожу следует очистить подходящим антисептиком, например, спиртовым тампоном, и дать ей высохнуть.
Для каждой инъекции следует использовать отдельную стерильную иглу и шприц.
Следует разработать и внедрить политику и процедуры в отношении случайного контакта с кровью или биологическими жидкостями, включая травмы от укола иглой, а поставщики вакцин должны быть осведомлены об этих политиках и процедурах.Обратитесь к Иммунизации рабочих в Части 3 для получения дополнительной информации о вакцинах, рекомендованных для медицинских работников.
В дополнение к указанным выше рекомендациям необходимо соблюдать следующие правила:
Иглу нельзя менять между извлечением вакцины из флакона и введением вакцины, за исключением случаев, когда игла загрязнена или повреждена.
Иглы не следует закрывать после использования.
Использованные шприцы и иглы следует немедленно и осторожно утилизировать в контейнере, предназначенном для этой цели; Использованные шприцы и иглы нельзя класть на рабочую поверхность.
Пустые флаконы с вакцинами или флаконы с просроченным сроком годности следует утилизировать в соответствии с местным законодательством или правилами по утилизации отходов.
Дополнительная информация о рекомендациях по профилактике инфекций и контролю за ними доступна в разделе «Обычные методы и дополнительные меры предосторожности для предотвращения передачи инфекции в медицинских учреждениях».
Избранные источники
Правительство Австралии, Министерство здравоохранения. Австралийский справочник по иммунизации.10 ^{-е издание}. По состоянию на февраль 2017 г. по адресу: http://www.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/Handbook10-home
Batenburg J, Gombar R, Nagberi-Asseez, A et al. Рекомендации по профилактическому использованию анальгетиков и жаропонижающих средств: обзор влияния безрецептурных анальгетиков и жаропонижающих средств на побочные эффекты после иммунизации и эффективность вакцины. Область Пила. 2011. По состоянию на июнь 2015 г. по адресу: http://www.peelregion.ca/health/resources/pdf/Analgesics_and_Antipyretics.pdf
Beirne PV, Hennessy S, Cadogan SL, Sheily F, Fitzgerald T, MacLeod F. Размер иглы для процедур вакцинации детей и подростков. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2015 г., выпуск 6.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Введение вакцины. В: Розовая книга. По состоянию на январь 2017 г. по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/vac-admin.html
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по вакцинам и руководящие принципы ACIP.По состоянию на апрель 2017 г. по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/administration.html
Кук, И.Ф. (2016) Сепсис, парентеральная вакцинация и дезинфекция кожи. Человеческие вакцины и иммунотерапевтические препараты. 2016; 12 (10): 2546-2559.
Правительство Соединенного Королевства, Министерство здравоохранения. Зеленая книга: иммунизация против инфекционных заболеваний. По состоянию на февраль 2017 г. по адресу: https://www.gov.uk/government/collections/immunisation-against-infectious-disease-the-green-book
.
Коалиция действий по иммунизации.Введение вакцины: доза, способ введения, место проведения и размер иглы. По состоянию на февраль 2017 г. по адресу: http://www.immunize.org/catg.d/p3085.pdf
Джексон Л.А., Петерсон Д., Нельсон Дж. С. и др. Место вакцинации и риск местных реакций у детей от 1 до 6 лет. Педиатрия 2012; 131 (2): 283-89.
Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (редакторы). Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2015 год. 30-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2015 г.
Kroger AT, Duchin J, Vázquez M. Общие рекомендации по передовой практике иммунизации. Руководство по передовой практике Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). По состоянию на май 2017 г. по адресу: https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/index.html
Агентство общественного здравоохранения Канады. Компетенция по иммунизации медицинских работников. 2008 г. По состоянию на февраль 2017 г. по адресу: / content / canadasite / en / public-health / services / публикации / здоровый образ жизни / иммунизация-компетенции-специалисты в области здравоохранения.HTML
Агентство общественного здравоохранения Канады. Обычные методы и дополнительные меры предосторожности для предотвращения передачи инфекции в медицинских учреждениях. 2012. По состоянию на январь 2017 г. по адресу: /content/canadasite/en/public-health/services/infectious-diseases/nosocomial-occupational-infections/routine-practices-additional-precautions-preventing-transmission-infection-healthcare-settings.html
.
Taddio A, McMurtry CM, Shah V et al. (HELPinKIDS & Adults Team) Уменьшение боли во время инъекций вакцины: руководство по клинической практике.CMAJ 2015; 187 (13): 975-982.
Вакцина против паротита: Канадское руководство по иммунизации
На этой странице
Основная информация (подробности см. В тексте)
Что
В Канаде продолжают происходить вспышки эпидемического паротита; увеличилась доля заболевших в возрасте 20 лет и старше.
Осложнения, такие как орхит и оофорит, относительно часты; постоянные последствия, такие как глухота, редки.
Вакцина против эпидемического паротита выпускается в виде вакцины против кори-паротита-краснухи (MMR) или вакцины против кори-паротита-краснухи-ветряной оспы (MMRV).
Эффективность вакцины против эпидемического паротита оценивается от 62% до 91% для 1 дозы и от 76% до 95% для 2 доз.
Реакции на вакцину MMR обычно мягкие и преходящие и включают боль и покраснение в месте инъекции, лихорадку ниже 39 ° ° C и сыпь. Реакции на вакцину MMRV включают: боль и покраснение в месте инъекции и лихорадку менее 39 ° ° C у 10% или более реципиентов вакцины; сыпь, похожая на корь, краснуху или ветряную оспу, припухлость в месте инъекции и температура выше 39 ° ° C менее чем у 10% реципиентов вакцины.
Когда первая доза вводится детям в возрасте от 12 до 23 месяцев в виде вакцины MMRV, существует более высокий риск лихорадки и фебрильных судорог в течение 7-10 дней после вакцинации по сравнению с раздельным введением MMR и одновалентной вакцины против ветряной оспы в тот же визит.
Кто
Вакцина, содержащая эпидемический паротит, рекомендована для плановой иммунизации детей и для иммунизации детей и подростков, которые пропустили вакцинацию против паротита по обычному графику.
Вакцина, содержащая паротит, рекомендована для восприимчивых взрослых людей, родившихся не ранее 1970 г.
Считается, что взрослые, родившиеся до 1970 года, имеют естественный иммунитет к паротиту; однако восприимчивые медицинские работники, лица, путешествующие за пределы Северной Америки, и военнослужащие должны получать вакцину MMR независимо от года рождения.
Как
Плановая иммунизация детей: 2 дозы любой вакцины, содержащей паротит (MMR или MMRV).Первую дозу вакцины, содержащей эпидемический паротит, следует вводить в возрасте 12–15 месяцев, а вторую дозу — в возрасте 18 месяцев или в любое время после этого, но не позднее, чем перед поступлением в школу.
Дети и подростки, ранее не иммунизированные: 2 дозы вакцины, содержащей паротит. Вакцина MMRV может использоваться у здоровых детей в возрасте от 12 месяцев до 13 лет.
Восприимчивые взрослые, родившиеся в 1970 году или позже : 1 доза вакцины MMR.Те, кто подвержен наибольшему риску заражения паротитом (путешественники за пределы Северной Америки, медицинские работники, студенты высших учебных заведений и военнослужащие), должны получить 2 дозы вакцины MMR.
Уязвимые медицинские работники и военнослужащие, родившиеся до 1970 г. : 2 дозы вакцины MMR.
Чувствительные люди, путешествующие за пределы Северной Америки, родившиеся до 1970 г. : 1 доза вакцины MMR.
Восприимчивые учащиеся высших учебных заведений, родившиеся до 1970 г .: Следует рассмотреть возможность введения 1 дозы вакцины MMR.
Почему
Эпидемический паротит встречается во всем мире, и вспышки заболевания продолжаются.
Осложнения паротита относительно часты, хотя необратимые последствия редки.
Существенные изменения, включенные в эту главу, выделены в Таблице обновлений.
Эпидемиология
Описание болезни
Инфекционный агент
Вирус эпидемического паротита является членом семейства Paramyxoviridae.
Резервуар
Люди
Трансмиссия
Вирус паротита передается главным образом воздушно-капельным путем, а также при прямом контакте со слюной инфицированного человека. Инкубационный период составляет от 16 до 18 дней. Вирус паротита был выделен из слюны от 7 дней до и 9 дней после начала паротита, с максимальной инфекционностью в период от 2 дней до 5 дней после появления симптомов.
Факторы риска
В целом риску заражения подвержены люди, не болевшие паротитом или не вакцинированные.В Канаде считается, что большинство взрослых, родившихся до 1970 года, приобрели естественный иммунитет к паротиту; однако некоторые люди могут не болеть паротитом и могут быть восприимчивыми. Вторую дозу вакцины против эпидемического паротита обычно вводили в сочетании с вакциной против кори и краснухи (MMR) для борьбы с корью, начиная с 1996 по 1997 год.
Сезонные и временные закономерности
Исторически пик заболеваемости паротитом приходился на весенние и зимние месяцы в зонах умеренного климата. В настоящее время он ограничен спорадическими случаями и вспышками.
Спектр клинических проявлений
Около 40% людей, инфицированных эпидемическим паротитом, заболевают острым паротитом, который бывает односторонним примерно в 25% случаев. Неспецифические или преимущественно респираторные симптомы возникают примерно у половины инфицированных людей. Субклиническая инфекция встречается часто. Хотя осложнения относительно часты, необратимые последствия редки. До широкого распространения вакцины эпидемический паротит был основной причиной вирусного менингита. Менингоэнцефалит, вызванный паротитом, в редких случаях может привести к стойким неврологическим последствиям, включая паралич, судороги, паралич черепных нервов и гидроцефалию.Возможна постоянная глухота, примерно от 0,5 до 5,0 на 100 000 случаев паротита. Орхит встречается в 20-30% случаев у мужчин в постпубертатном периоде, а оофорит в 5% случаев у женщин в постпубертатном периоде. Поражение репродуктивных органов обычно одностороннее; следовательно, бесплодие встречается редко. Инфекция паротита во время беременности не была связана с врожденными пороками развития, но инфекция паротита во время первого триместра беременности может усилить самопроизвольный аборт.
Распространение болезней
Паротит встречается во всем мире, случаи заболевания регистрируются в течение года, а эпидемии происходят каждые 2–5 лет.Свинка остается эндемическим заболеванием во многих странах.
С момента выдачи разрешения на вакцину против эпидемического паротита в Канаде в 1969 году количество зарегистрированных случаев паротита в стране снизилось более чем на 99%. Возрастное распределение паротита в Канаде также изменилось; в то время как общее количество зарегистрированных случаев уменьшилось, доля зарегистрированных случаев в возрасте 20 лет и старше увеличилась.
Обратитесь к специалистам здравоохранения за дополнительной информацией, включая описание болезни, распространение и эпидемиологию.
Иммунизирующие агенты, доступные для использования в Канаде
Вакцины против эпидемического паротита
M-M-R ^® II (живая аттенуированная комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи), Merck Canada Inc. (MMR)
PRIORIX ^® (живая аттенуированная комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи), GlaxoSmithKline Inc. (MMR)
PRIORIX-TETRA ^® (живая аттенуированная комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы), GlaxoSmithKline Inc.(MMRV)
ProQuad ™ (живая аттенуированная комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы), Merck Canada Inc. (MMRV)
В Канаде вакцина против эпидемического паротита доступна только в сочетании с вакциной против кори и краснухи (MMR) или вакциной против кори, краснухи и ветряной оспы (MMRV). В некоторых других странах делается только противокоревая вакцина, а вакцинация против эпидемического паротита не проводится.
Для получения полной информации о назначении обратитесь к буклету продукта или информации, содержащейся в монографии продукта, доступной в базе данных лекарственных препаратов Министерства здравоохранения Канады.
Список вакцин, доступных для использования в Канаде, и их состав см. В разделе «Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде», в части 1.
Иммуногенность, эффективность и действенность
Иммуногенность
В клинических исследованиях однократная инъекция вакцины MMR индуцировала антитела к кори в 95%, антитела к эпидемическому паротиту в 96% и антитела к краснухе у 99% ранее серонегативных детей.
У 12-месячных детей однократная доза вакцины MMRV приводит к таким же показателям сероконверсии, как и после одновременного введения вакцины MMR и одновалентной вакцины против ветряной оспы.Исследование детей, получивших 2 дозы вакцины MMRV в течение второго года жизни, показало, что к третьему году после вакцинации серопозитивность по кори, эпидемическому паротиту, краснухе и ветряной оспе составила 99%, 97,4%, 100% и 99,4% соответственно.
Эффективность и эффективность
Эффективность вакцины против эпидемического паротита оценивается в 62–91% для 1 дозы и от 76% до 95% для 2 доз. О вспышках эпидемического паротита сообщалось в популяциях с охватом более 95% однократной дозой вакцины, содержащей паротит, что позволяет предположить, что одной дозы вакцины, содержащей паротит, недостаточно для предотвращения вспышек эпидемического паротита.В некоторых случаях вспышки возникали в регионах с высоким охватом двумя дозами. Снижение иммунитета увеличивает риск заражения паротитом у вакцинированных лиц.
Нет данных относительно долгосрочной эффективности вакцины MMRV.
Рекомендации по применению
Здоровые дети (от 12 месяцев до 18 лет)
График
Рабочий график
Здоровые дети (от 12 месяцев до 13 лет)
Для плановой иммунизации детей в возрасте от 12 месяцев до 13 лет необходимо ввести 2 дозы вакцины, содержащей паротит, с использованием вакцины MMR или MMRV.Первую дозу вакцины, содержащей эпидемический паротит, следует вводить в возрасте 12–15 месяцев, а вторую дозу — в возрасте 18 месяцев или в любое время после этого, но не позднее, чем перед поступлением в школу.
Графики наверстывания и ускоренные
Дети (от 12 месяцев до 13 лет)
Две дозы вакцины, содержащей паротит, с использованием вакцины MMR или MMRV, следует вводить детям в возрасте до 13 лет, которые не были иммунизированы по обычному графику.Детям дошкольного возраста следует ввести 2 дозы вакцины, содержащей паротит, до поступления в школу (в возрасте от 4 до 6 лет). Дети, которые ранее получили однократную дозу вакцины MMR, должны получить вторую дозу по крайней мере через 4 недели после первой дозы. Минимальный интервал между дозами вакцины, содержащей паротит, составляет 4 недели.
Подростки (от 13 до 18 лет)
Восприимчивые к эпидемическому паротиту подростки (критерии иммунитета см. В таблице 1) должны получить 2 дозы вакцины MMR с интервалом не менее 4 недель.
Обратитесь к разделу «Время введения вакцины» в части 1 для получения дополнительной информации об отсроченных графиках иммунизации и ускоренных графиках иммунизации.
Здоровые взрослые (18 лет и старше)
Взрослые, восприимчивые к эпидемическому паротиту (критерии иммунитета см. В таблице 1), должны получить 1 или 2 дозы вакцины MMR в зависимости от возраста и факторов риска. Если необходимы 2 дозы, вакцину MMR следует вводить с минимальным интервалом в 4 недели между дозами.
Плановая иммунизация
Взрослые , родившиеся до 1970 г. Считается, что имеют естественный иммунитет к эпидемическому паротиту; однако некоторые из этих людей могут быть восприимчивыми.
Взрослые без противопоказаний, , родившиеся в 1970 г. или позже , которые не соответствуют определению иммунитета против паротита (см. Таблицу 1 для критериев иммунитета), должны быть иммунизированы 1 дозой вакцины MMR.
Медицинские работники
См. Раздел «Рабочие».
Учащиеся послесредних учебных заведений
Учащиеся 1970 года рождения года рождения, не соответствующие определению иммунитета против паротита (критерии иммунитета см. В Таблице 1), должны получить 2 дозы вакцины MMR. Учащимся , родившимся до 1970 г., следует рассмотреть возможность введения 1 дозы вакцины MMR.
Военнослужащие
Военнослужащие, независимо от года рождения, которые не соответствуют определению иммунитета против эпидемического паротита (критерии иммунитета см. В таблице 1), должны получить 2 дозы вакцины MMR.
Путешественники
См. Раздел «Путешественники».
См. Раздел «Иммунизация взрослых» в части 3 для получения дополнительной информации о плановой иммунизации взрослых, а также о вакцинах, рекомендуемых для взрослых в особых ситуациях риска.
Восприимчивость и невосприимчивость
В таблице 1 приводится сводка критериев иммунитета к паротиту.
Бустерные дозы и повторная иммунизация
Повторная иммунизация вакциной, содержащей эпидемический паротит, после достижения возраста и риска соответствующая вакцинация не требуется.
Постконтактная иммунизация и борьба со вспышками
Постконтактная вакцинация вакциной MMR или иммуноглобулином человека (Ig) не предотвращает и не изменяет клиническую тяжесть паротита. Однако вакцину MMR следует вводить восприимчивым людям, потому что контакт может не привести к инфекции, а вакцина MMR будет вызывать защиту от последующих контактов. Нет свидетельств повышенного риска побочных реакций при иммунизации вакциной MMR, если человек уже имеет иммунитет к одному или нескольким компонентам вакцины или инфицирован вирусом паротита.Нет данных об использовании вакцины MMRV в постконтактных ситуациях.
Борьба со вспышкой
Ожидается, что с введением схемы с двумя дозами вакцины против эпидемического паротита крупные вспышки эпидемического паротита будут происходить реже. Однако случаи, которые действительно имеют место, могут привести к передаче паротита, как правило, среди непривитых детей и молодых людей, которые не получили 2 дозы вакцины и которые родились после широкого распространения естественного паротита. Вспышки также произошли среди населения, которое преимущественно вакцинировано двумя дозами вакцин, содержащих паротит.В условиях вспышек вакцина против эпидемического паротита рекомендуется тем, кто родился в 1970 году или позднее и получил только 1 дозу вакцины, содержащей паротит. Группы риска следует дополнительно определять по возрастным группам и условиям, в которых возникла вспышка. Для получения дополнительной информации о борьбе со вспышками эпидемического паротита обратитесь к Приложению Агентства общественного здравоохранения Канады (PHAC): Руководящие указания по профилактике и борьбе со вспышками эпидемического паротита в Канаде.
Вакцинация отдельных групп населения
Лица с ненадлежащими записями о прививках
Дети и взрослые, восприимчивые к эпидемическому паротиту, в том числе те, у которых отсутствует соответствующая документация о вакцинации, должны начинаться по графику иммунизации, соответствующему их возрасту и факторам риска.Вакцину, содержащую эпидемический паротит, можно вводить независимо от возможного предыдущего получения вакцины, поскольку не было продемонстрировано дополнительных побочных эффектов, связанных с повторной иммунизацией. Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация лиц с ненадлежащими записями о вакцинации» в Части 3.
Беременность и кормление грудью
Иммунитет к кори, эпидемическому паротиту и краснухе следует проверить у женщин репродуктивного возраста, а восприимчивым небеременным женщинам следует рекомендовать вакцинацию.Женщинам следует отложить беременность как минимум на 4 недели после вакцинации вакциной MMR.
Вакцины
MMR и MMRV должны быть противопоказаны при беременности из-за теоретического риска для плода. Однако нет никаких доказательств, подтверждающих тератогенный риск от вакцин, и прерывание беременности не следует рекомендовать после непреднамеренной иммунизации любой из этих вакцин из-за рисков для плода после иммунизации матери. Не было свидетельств синдрома врожденной краснухи ни у одного из потомков 226 женщин, случайно вакцинированных во время беременности.В некоторых ситуациях потенциальные преимущества вакцинации вакциной MMR могут перевешивать риски, например, во время вспышек кори или краснухи, и в этом случае вакцинация может быть рассмотрена на основе рекомендаций должностных лиц общественного здравоохранения. Беременным женщинам, подверженным эпидемическому паротиту, следует предложить вакцинацию после родов.
Восприимчивые женщины, кормящие грудью, должны быть вакцинированы вакциной MMR.
Обратитесь к разделу «Продукты крови, иммунный глобулин человека и время иммунизации» в Части 1 для получения информации о вакцинации против паротита женщин после родов, которые получили резус-иммуноглобулин (RhIg).Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация при беременности и кормлении грудью» части 3.
Пациенты в учреждениях здравоохранения
Восприимчивые пациенты учреждений длительного ухода должны получить вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи в соответствии с их возрастом и факторами риска. Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация пациентов в медицинских учреждениях» Части 3.
Лица с хроническими заболеваниями
Дополнительные сведения см. В вакцине против кори.См. Раздел «Иммунизация людей с хроническими заболеваниями» в Части 3 для получения дополнительной общей информации о вакцинации людей с хроническими заболеваниями.
Неврологические расстройства
Люди с такими состояниями, как расстройства аутистического спектра или демиелинизирующие расстройства, включая рассеянный склероз, должны получить все обычно рекомендуемые иммунизации, включая вакцину, содержащую эпидемический паротит.
Лица с ослабленным иммунитетом
Люди с ослабленным иммунитетом, вызванные основными заболеваниями или иммунодепрессантами, более восприимчивы к инфекциям, включая паротит.У них может быть больше шансов столкнуться с более тяжелым заболеванием и осложнениями. Безопасность и эффективность вакцины против паротита определяется типом иммунодефицита и степенью подавления иммунитета.
В целом люди с ослабленным иммунитетом не должны получать живые вакцины из-за риска заболевания, вызываемого штаммами вакцины. При рассмотрении вопроса об иммунизации человека с ослабленным иммунитетом живой вакциной необходимо получить одобрение лечащего врача этого человека до вакцинации .В сложных случаях рекомендуется направление к врачу, имеющему опыт иммунизации или иммунодефицита.
Дополнительные сведения см. В разделе «Иммунизация лиц с ослабленным иммунитетом» части 3.
Бытовые контакты
Восприимчивые домашние контакты людей с ослабленным иммунитетом должны считаться приоритетом для получения вакцины, содержащей паротит, в зависимости от возраста и факторов риска.
См. Иммунизацию лиц с ослабленным иммунитетом в Части 3 и Противопоказания и меры предосторожности для получения дополнительной информации.
Путешественники
Защита от паротита особенно важна для людей, планирующих поездки за пределы Северной Америки. Путешественники, выезжающие за пределы Северной Америки, рожденные в 1970 или после года, которые не соответствуют определению иммунитета против паротита (критерии иммунитета см. В таблице 1), должны получить 2 дозы вакцины, содержащей паротит.
Путешественники, выезжающие за пределы Северной Америки, рожденные до 1970 года , которые не соответствуют определению иммунитета против паротита (критерии иммунитета см. В таблице 1), должны получить 1 дозу вакцины MMR.
Свинка является эндемическим заболеванием во многих странах. Для получения дополнительной информации см. Показатели заболеваемости паротитом в странах-членах Всемирной организации здравоохранения.
Дополнительные сведения см. В разделе «Иммунизация путешественников» в части 3.
Новые лица в Канаде
Поставщики медицинских услуг, которые принимают лиц, недавно прибывших в Канаду, должны проверять статус иммунизации и при необходимости обновлять данные о вакцинации этих лиц. Во многих странах за пределами Канады вакцины против эпидемического паротита и краснухи используются в ограниченном количестве, и вводится только противокоревая вакцина.Канадское исследование показало, что более трети новых иммигрантов и беженцев, особенно женщины, были восприимчивы к кори, эпидемическому паротиту или краснухе. Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация лиц, впервые прибывших в Канаду» в Части 3.
Рабочие
Всем медицинским работникам рекомендуется быть невосприимчивыми к паротиту. Медицинские работники, независимо от года рождения, которые не соответствуют определению иммунитета против паротита (критерии иммунитета см. В Таблице 1), должны быть вакцинированы соответствующим образом, чтобы они получили 2 дозы вакцины MMR.См. Иммунизацию рабочих в Части 3 для получения дополнительной информации.
Серологические испытания
Серологическое тестирование не рекомендуется до или после вакцинации против паротита. Для получения дополнительной информации о серологии паротита см. Приложение PHAC: Руководство по профилактике и борьбе со вспышками эпидемического паротита в Канаде.
Административная практика
Доза
Каждая доза вакцины, содержащей паротит, составляет 0,5 мл.
Способ применения
Вакцину
MMR следует вводить подкожно (SC).Вакцину MMRV следует вводить в соответствии с описанием продукта.
Обратитесь к разделу «Практика введения вакцины» в части 1 для получения дополнительной информации о предвакцинальном и поствакцинальном консультировании, приготовлении и методике введения вакцины, а также профилактике инфекций и борьбе с ними.
Взаимозаменяемость вакцин
На основании заключения экспертов вакцины MMR, разрешенные для использования в Канаде, могут использоваться как взаимозаменяемые. Обратитесь к вакцине против ветряной оспы для получения информации о взаимозаменяемости вакцин MMRV.Для получения дополнительной информации см. Принципы взаимозаменяемости вакцин в Части 1.
Одновременное введение с другими вакцинами
Вакцину
MMR можно вводить одновременно с инактивированными вакцинами, живыми оральными вакцинами или живой интраназальной вакциной против гриппа (LAIV), либо в любое время до или после них.
Вакцину
MMR можно вводить вместе с другими обычными живыми парентеральными вакцинами. Если не вводить одновременно, рекомендуется минимальный интервал в 4 недели между введением MMR и других живых парентеральных вакцин.Эта рекомендация направлена на снижение риска воздействия вакцины, вводимой первой, на вакцину, вводимую позже.
Для парентеральных инъекций необходимо использовать разные места инъекции, отдельные иглы и шприцы. См. Сроки введения вакцины в Части 1 для получения дополнительной информации о одновременном введении вакцины, содержащей паротит, с другими вакцинами.
Хранение иммунизирующих агентов и обращение с ними
См. Хранение и обращение с иммунизирующими агентами в Части 1, где приведены рекомендации по хранению и обращению с вакцинами, содержащими эпидемический паротит.
Безопасность и побочные эффекты
Общие и местные нежелательные явления
Вакцина против кори, паротита и краснухи
Неблагоприятные события после иммунизации вакциной MMR возникают реже и менее серьезны, чем те, которые связаны с естественным заболеванием. Побочные реакции менее часты после второй дозы вакцины и, как правило, возникают только у лиц, не защищенных первой дозой. Через 6–23 дней после иммунизации вакциной MMR примерно 5% иммунизированных детей испытывают недомогание и лихорадку (с сыпью или без нее), продолжающуюся до 3 дней.Паротит, сыпь, лимфаденофия и симптомы со стороны суставов также иногда возникают после иммунизации вакциной MMR.
Вакцина против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы
Боль и покраснение в месте инъекции или температура ниже 39 ° C встречаются у 10% и более реципиентов вакцины. Сыпь, в том числе сыпь, напоминающая корь, краснуху и ветряную оспу, а также отек в месте инъекции и лихорадка выше 39 ° ° C встречаются у 1% — менее 10% реципиентов вакцины.Поскольку сыпь, напоминающая ветряную оспу, которая возникает в течение 2 недель после иммунизации, может быть вызвана вирусом дикого типа (вирус ветряной оспы, циркулирующий в сообществе), медицинские работники должны получить образцы у реципиента вакцины, чтобы определить, вызвана ли сыпь естественной ветряной оспой. инфекции или штамму вакцинного происхождения.
Вакцины против краснухи
Острый преходящий артрит или артралгия может возникнуть через 1–3 недели после иммунизации вакциной, содержащей краснуху.Это длится от 1 до 3 недель и редко повторяется. Это чаще встречается у женщин постпубертатного возраста, у которых артралгия развивается у 25% и артрит у 10% после иммунизации вакциной, содержащей краснуху. Нет данных о повышенном риске новых хронических артропатий.
Менее частые и серьезные или тяжелые нежелательные явления
Серьезные побочные эффекты после иммунизации редки, и в большинстве случаев данных недостаточно для определения причинной связи. Анафилаксия после вакцинации вакциной MMR или MMRV может возникнуть, но очень редко.
Иммунная тромбоцитопеническая пурпура
В редких случаях иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) возникает в течение 6 недель после иммунизации вакциной MMR или MMRV. У большинства детей тромбоцитопения после иммунизации проходит в течение 3 месяцев без серьезных осложнений. У лиц, перенесших ИТП с первой дозой вакцины MMR или MMRV, серологический статус может быть оценен, чтобы определить, требуется ли дополнительная доза вакцины для защиты. Прежде чем рассматривать вопрос о вакцинации в таких случаях, необходимо тщательно оценить соотношение потенциального риска и пользы.
Энцефалит
Сообщалось об энцефалите в связи с введением противокоревой вакцины примерно в одной дозе на миллион, распространяемой в Северной Америке, что намного ниже, чем заболеваемость естественной корью (1 на 1000 случаев).
Фебрильные изъятия
В возрасте от 12 до 23 месяцев, когда первая доза вакцины против кори и ветряной оспы вводится в виде вакцины MMRV, существует более высокий риск лихорадки и фебрильных судорог в течение 7-10 дней после вакцинации по сравнению с отдельным введением вакцины. Вакцина MMR и вакцина против ветряной оспы за одно посещение.Для получения дополнительной информации о фебрильных припадках после введения вакцины MMRV см. Противокоревую вакцину.
Другие зарегистрированные нежелательные явления и состояния
В середине и конце 1990-х годов исследователи из Соединенного Королевства сообщили о связи между вакциной MMR и воспалительным заболеванием кишечника, а также вакциной MMR и аутизмом. Строгие научные исследования и обзоры доказательств были проведены во всем мире, и в настоящее время имеется значительное количество доказательств, опровергающих эти утверждения.В 2010 году первоначальное исследование, предполагающее связь между вакциной MMR и аутизмом, было признано мошенничеством и отозвано.
Руководство по сообщению о нежелательных явлениях после иммунизации
Провайдеров вакцинации просят сообщать о следующих побочных эффектах после иммунизации (ПППИ), в частности, через местных органов здравоохранения:
Лихорадочные припадки в течение 30 дней после вакцинации вакциной MMR или MMRV.
Ветряная оспа средней степени (от 50 до 500 очагов поражения) или тяжелой степени (более 500 везикулярных поражений или связанных с ними осложнений или госпитализации), возникающая через 7–21 день после вакцинации вакциной MMRV.
Любое серьезное или неожиданное нежелательное явление, временно связанное с вакцинацией. Неожиданный AEFI — это событие, которое не указано в доступной информации о продукте, но может быть связано с иммунизацией или изменением частоты известного AEFI.
Дополнительную информацию о сообщениях об AEFI см. В разделах «Сообщение о побочных эффектах после иммунизации (ПППИ) в Канаде и« Безопасность вакцин », часть 2»).
Противопоказания и меры предосторожности
Вакцины
MMR и MMRV противопоказаны лицам с анафилаксией в анамнезе после предыдущего введения вакцины и лицам с доказанной немедленной или анафилактической гиперчувствительностью к любому компоненту вакцины, за исключением аллергии на яйца.Список вакцин, доступных для использования в Канаде, и их состав см. В разделе «Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде» в части 1.
В случаях подозрения на гиперчувствительность или неанафилактическую аллергию на компоненты вакцины показано расследование, которое может включать иммунизацию в контролируемых условиях. Рекомендуется проконсультироваться с аллергологом.
Хотя компоненты вакцин MMR и MMRV от кори и эпидемического паротита производятся в культуре клеток куриного эмбриона и могут содержать следы остаточного яичного и куриного белка, следовое количество яичного или куриного белка в вакцине оказывается недостаточным для того, чтобы вызвать аллергическую реакцию. у лиц с аллергией на яйца.Перед вакцинацией не рекомендуется проводить кожные пробы, поскольку они не позволяют прогнозировать реакцию на вакцину. Вакцину MMR или MMRV можно вводить в обычном порядке людям, у которых в анамнезе есть анафилактическая гиперчувствительность к куриным яйцам. Предварительное употребление яиц не является предварительным условием для иммунизации вакциной, содержащей яичный белок. В отношении всех вакцин иммунизация всегда должна выполняться персоналом, имеющим возможности и средства для управления побочными эффектами после вакцинации. Дополнительные сведения см. В разделе «Анафилактическая гиперчувствительность к яичным и яичным антигенам» в Части 2.
Дети с известным или предполагаемым семейным анамнезом врожденного или наследственного иммунодефицита, который является противопоказанием к вакцинации живой вакциной, не должны получать живые вакцины, если их иммунная компетентность не установлена. Обратитесь к людям с ослабленным иммунитетом.
Вакцины
MMR и MMRV противопоказаны во время беременности из-за теоретического риска для плода. См. Беременность и кормление грудью.
Корьсодержащие вакцины противопоказаны лицам с активным нелеченным туберкулезом (ТБ) в качестве меры предосторожности.Хотя туберкулез может усугубиться естественной инфекцией кори, нет доказательств того, что вакцины, содержащие корь, обладают таким эффектом. Тем не менее, перед введением противокоревой вакцины рекомендуется противотуберкулезная терапия активного туберкулеза, и, возможно, будет разумно избегать применения живых вирусных вакцин у пациентов с активным туберкулезом до начала лечения. Рекомендуется консультация специалиста-инфекциониста.
Наличие в анамнезе фебрильных судорог или семейных приступов не является противопоказанием для использования вакцины MMRV.
Следует отложить введение вакцины MMR или MMRV лицам с тяжелым острым заболеванием. Лица с легким острым заболеванием, с лихорадкой или без нее, могут быть вакцинированы.
Рекомендуется избегать использования салицилатов (препаратов, полученных из салициловой кислоты, таких как ацетилсалициловая кислота [ASA]) в течение 6 недель после иммунизации вакциной MMRV из-за связи между ветряной оспой дикого типа, салицилатной терапией и синдромом Рейя.
Дополнительные сведения см. В разделе «Противопоказания, меры предосторожности и опасения» в части 2.
Лекарственные взаимодействия
Системная противовирусная терапия
Следует избегать системной противовирусной терапии (например, ацикловиром, валацикловиром, фамцикловиром) в период иммунизации, поскольку это может повлиять на репродукцию вакцинного вируса и, следовательно, может снизить эффективность вакцины, содержащей ветряную оспу, такой как MMRV. На основании экспертного мнения людям, принимающим длительную противовирусную терапию, рекомендуется прекратить прием этих препаратов, если это возможно, по крайней мере, за 24 часа до введения вакцины MMRV и не возобновлять противовирусную терапию до 14 дней после введения вакцины.
Туберкулиновая кожная проба или анализ высвобождения гамма-интерферона
Компонент кори в вакцинах, содержащих корь, может временно подавлять реактивность туберкулина, что приводит к ложноотрицательным результатам. Если требуется туберкулиновая кожная проба или проба на определение уровня гамма-интерферона (IGRA), ее следует провести в тот же день, что и иммунизацию, или отложить по крайней мере на 4 недели после вакцинации против кори. Вакцинация противокоревой вакциной может быть проведена в любое время после проведения и прочтения результатов кожной пробы на туберкулин.
Человеческий иммуноглобулин или другие продукты крови
Пассивная иммунизация человеческим Ig или получение большинства других продуктов крови может влиять на иммунный ответ на вакцины MMR и MMRV. См. Раздел «Продукты крови, человеческий иммуноглобулин и сроки иммунизации» в Части 1, где указаны рекомендуемые интервалы между введением препаратов Ig или других продуктов крови и вакцин MMR и MMRV.
Избранные ссылки
Американская академия педиатрии.В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В. и др. (редакторы). Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009.
Boulianne N, De Serres G, Ratnam S. et al. Антитела против кори, эпидемического паротита и краснухи у детей через 5-6 лет после иммунизации: влияние типа вакцины и возраста при вакцинации. Вакцина 1995; 13 (16): 1611-6.
Caplan CE. Свинка в эпоху вакцин. CMAJ 1999; 160 (6): 865-6.
Центры по контролю и профилактике заболеваний.Розовая книга: Эпидемиология и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин. Обновлено 13-е изд .; 2015. По состоянию на июнь 2015 г. по адресу: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html
.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59 (03): 1-12.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Консультативный комитет по практике иммунизации. Временные рекомендации по борьбе с корью, паротитом и краснухой (MMR) Требования к медицинскому персоналу «Доказательства иммунитета».2009.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Корь, эпидемический паротит и краснуха — использование вакцин и стратегии ликвидации кори, краснухи и синдрома врожденной краснухи и борьба с эпидемическим паротитом: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Recomm Rep 1998; 47 (RR-8): 1-57.
Куни МК, Фокс JP, Холл CE. Сиэтлский вирусный дозор, VI. Наблюдения за инфекциями и заболеваниями, вызванными парагриппом, эпидемическим паротитом, респираторно-синцитиальными вирусами и Mycoplasma pneumoniae.Am J Epidemiol 1975; 101 (6): 532-51.
Давидкин И., Валле М., Юлкунен И. Устойчивость антител к вирусу эпидемического паротита после вакцинации двумя дозами MMR при последующем наблюдении через девять лет. Vaccine 1995; 13 (16): 1617-22.
Duclos P, Ward BJ. Противокоревые вакцины: обзор побочных эффектов. Drug Saf 1998; 19 (6): 435-54.
Falk WA, Buchan K, Dow M. et al. Эпидемиология паротита в Южной Альберте, 1980-1982 гг. Am J Epidemiol 1989; 130 (4): 736-49.
GlaxoSmithKline Inc.Монография продукта — ПРИОРИКС-ТЕТРА ™. Май 2010.
GlaxoSmithKline Inc. Монография по продукту — PRIORIX ^®. Ноябрь 2008.
Griffin MR, Ray WA, Mortimer EA et al. Риск судорог после иммунизации против кори, паротита и краснухи. Педиатрия 1991; 88 (5): 881-5.
Джадавджи Т., Шайфеле Д., Гальперин С. Тромбоцитопения после иммунизации канадских детей, с 1992 по 2001 год. Pediatr Infect Dis J 2003; 22 (2): 119-22.
Джеймс Дж. М., Беркс А. В., Роберсон П. К. и др.Безопасное введение противокоревой вакцины детям с аллергией на яйца. N Engl J Med 1995; 332 (19): 1262-6.
Монография по продукции Merck Frosst Canada Ltd. — M-M-R ^® II. Февраль 2009.
Миллер Э, Голдакр М, Пью С. и др. Риск асептического менингита после вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи у детей Великобритании. Ланцет 1993; 341 (8851): 979-82.
Национальный консультативный комитет по иммунизации. Заявление о вакцине против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы.Can Commun Dis Rep 2010; 36 (ACS-9): 1-22.
Национальный консультативный комитет по иммунизации. Обновленные рекомендации по применению вакцин против ветряной оспы и MMR у ВИЧ-инфицированных. Can Commun Dis Rep 2010; 36 (ACS-7): 1-19.
Национальный консультативный комитет по иммунизации. Заявление о вакцине против эпидемического паротита. Can Commun Dis Rep 2007; 33 (ACS-8): 1-10.
Peltola H, Heinonen OP, Valle M et al. Ликвидация коренных видов кори, эпидемического паротита и краснухи в Финляндии с помощью 12-летней программы вакцинации двумя дозами.N Engl J Med 1994; 331 (21): 1397-1402.
Агентство общественного здравоохранения Канады. Приложение: Руководство по профилактике и борьбе со вспышками эпидемического паротита в Канаде. Can Commun Dis Rep 2010; 36 (S1): 1-46.
West R, Робертс PM. Вакцина против кори, паротита и краснухи: актуальные вопросы безопасности. BioDrugs 1999; 12 (6): 423-9.
Методы введения вакцин
Методы введения вакцин. Кому вручено: Кто представил: Дата :. Конфликт интересов и раскрытие информации.- Презентация PowerPoint PPT
Слайд 1
Методы введения вакцин Презентация: Кто представил: Дата:
1 Конфликты интересов и раскрытие информации Ни планировщики, ни докладчики не указали, что у них есть реальный или предполагаемый интерес, связанный с данной презентацией или какими-либо отношениями с фармацевтические компании, производители биомедицинских устройств и / или другие корпорации, чьи продукты и услуги связаны с обсуждаемыми нами вакцинами.
Эта деятельность не получает спонсорской или коммерческой поддержки.
Упоминание конкретных марок вакцин в этой презентации сделано с целью ознакомления и не означает одобрения поставщиком или ANCC каких-либо коммерческих продуктов.
Для некоторых вакцин это может означать небольшое отклонение от инструкций по использованию вкладышей для вакцин или их использование не по назначению.
Ни разработчики, ни докладчики не указали, что у них есть какой-либо реальный или предполагаемый личный интерес, связанный с данной презентацией или какими-либо отношениями с фармацевтическими компаниями, производителями биомедицинских устройств и / или другими корпорациями, чьи продукты и услуги связаны с обсуждаемыми нами вакцинами.
Эта деятельность не получает спонсорской или коммерческой поддержки.
Упоминание конкретных марок вакцин в этой презентации сделано с целью ознакомления и не означает одобрения поставщиком или ANCC каких-либо коммерческих продуктов.
Для некоторых вакцин это может означать небольшое отклонение от инструкций-вкладышей в упаковках с вакцинами или их использование не по назначению.Контактные часы доступны для этой презентации с 02.01.2013 до 02.01.2015. Цели
Краткое описание стратегии для коммуникации Позиционирование списка, обезболивание и методы успокоения Обзор инфекционного контроля многократных инъекций и руководство CDC по нестандартному введению. Ознакомиться с требованиями к документации. Обсудить предотвращение ошибок введения вакцины и управление побочными эффектами.
4 Мы кратко обсудим каждый из этих ключевых вопросов, которые следует учитывать при введении вакцин.Коммуникация Обзор рекомендуемых способов введения вакцины Подходящие места инъекции и размеры игл Универсальные меры предосторожности Множественные инъекции Методы позиционирования, обезболивания и успокоения Документация Управление нежелательными явлениями
См. Раздаточные материалы и методы введения вакцины
Обучение и образование персонала Весь персонал, который будет вводить вакцины, должен получить следующие знания обучение и просвещение по вопросам введения вакцины перед вакцинацией пациентов.Поставщикам услуг необходимо ориентировать новых сотрудников на вакцины, используемые в их офисе, и подтверждать знания и навыки персонала в отношении введения вакцин с помощью контрольного списка навыков. Вы можете получить шаблоны для Контрольного списка навыков для иммунизации на www.eziz.org/assets/docs/IMM-694.pdf). http://www.immunize.org/handouts/administering-vaccines.asp
Поставщикам услуг следует помнить о включении временного персонала, который может замещать персонал в дни, когда в учреждении не хватает персонала, или помогает в часы пик, например, сезон гриппа.5 Сообщение
Обсудить вакцины, указанные во время этого визита Использование заявлений с информацией о вакцинах (VIS) Поощрять вопросы Обращение к проблемам Подпишите форму согласияИнформацию о дате следующей вакцинации
Рекомендации поставщиков 6A о вакцинации являются мощным мотиватором. Родители и пациенты неизменно называют поставщиков медицинских услуг наиболее надежным источником информации о вакцинах. Провайдеры иммунизации должны быть готовы обсудить преимущества и риски вакцин, а также риски болезней, предупреждаемых с помощью вакцин (УИ), используя информационные бюллетени по вакцинам (VIS) и другие надежные ресурсы.
Коммуникация — это КЛЮЧ к пониманию клиентами о вакцинах и соблюдению требований при возвращении за рекомендованными вакцинами. Перед введением вакцины медсестра должна сначала установить связь с клиентом или родителем / опекуном. После оценки записей клиентов обсудите, какие вакцины рекомендуются для этого визита. Закон в соответствии с Национальным законом о детских вакцинах от 1986 года требует, чтобы родители или опекуны получать самые последние информационные бюллетени о вакцинах (VIS), опубликованные CDC.Дата публикации находится в нижнем углу листа. Вам необходимо документально подтвердить, что родитель получил ВИС, записав дату публикации каждой выданной ВИС. Укажите все возможные меры предосторожности и противопоказания. Спросив, просматривали ли родители VIS, спросите, есть ли у них проблемы, и рассмотрите каждую проблему. Попросите родителей подписать форму согласия. Обсудите, какие прививки будут сделаны при следующем посещении, и укажите дату.
Стратегии общения Отображение позитивного отношения с помощью мимики, языка тела и комментариев Использование мягкого и спокойного тона голоса Установление зрительного контакта даже с маленькими детьми Объяснение, почему необходимы вакцины Быть честным и объяснять, чего ожидать (например,г., не говорите, что укол не повредит).
Установление открытого диалога способствует созданию безопасной атмосферы доверия, в которой люди могут свободно оценивать информацию, обсуждать проблемы, связанные с вакцинами, и принимать обоснованные решения относительно иммунизации. Поставщикам услуг также рекомендуется обсудить инструкции после ухода с пациентами или родителями / опекунами (см. Дополнительную информацию в главе 4 и приложениях E и F).
Вот несколько стратегий общения, которые помогут облегчить этот процесс: демонстрация позитивного отношения с помощью мимики, языка тела и комментариев; использование мягкого и спокойного тона голоса; зрительный контакт даже с маленькими детьми; объяснение, почему необходимы вакцины (например,g., это лекарство защитит вас от болезней или этот укол — щит для защиты вашего тела от инфекции). Будьте честны и объясните, чего ожидать (например, не говорите, что инъекция не повредит).
7 Комфортные методы:
Сохраняйте спокойствие Самостоятельно Подсчет игры Надувание пузырей Сосредоточьтесь на предмете в комнате (мобильный или большой плакат) Принесите знакомый успокаивающий предмет, например игрушку Разрешите ребенку плакать Дайте искреннее заверение Примените пластырь
8 Меры по обеспечению комфорта — беспокойство и беспокойство про уколы распространены для всех возрастов.Страх перед инъекциями и боль от укола иглой часто называют причинами, по которым дети и взрослые, в том числе медицинский персонал, отказываются от прививок.
В книге д-ра Пола Оффитса «Что должен знать каждый родитель о вакцинах» он ссылается на исследование, в котором детям было сказано дуть изо всех сил, пока им не приказали прекратить делать укол. Те дети, которые сделали это, оценили боль от инъекции как гораздо более низкую по шкале, чем те, кто не участвовал в этой игре. Игра с подсчетом Мыльных пузырей Сосредоточьтесь на предмете в комнате (мобильный или большой плакат) Принесите знакомый, успокаивающий предмет, такой как игрушка Разрешить ребенок будет плакать Честно успокоить ребенка (не говори, что это не повредит). Нанесите пластырь
. Позиционирование: IM: положение конечности, позволяющее расслабить введенную мышцу. Дельтовидная мышца: согните руку. Межбоковая часть бедра: некоторая степень внутреннего вращения. Младенцы и маленькие дети: надежно держите на коленях родителей. Дети: сядьте на колени родителей или на край стола для осмотра и обняв родителей за грудь. Подростки и взрослые должны сидеть для иммунизации ACIP рекомендует наблюдать за клиентом в течение 15 минут после иммунизации (ей), сидя или лежа.
9 Для внутримышечных инъекций: конечность пациента должна располагаться так, чтобы позволить расслабить введенную мышцу. Для дельтовидной мышцы может потребоваться некоторое сгибание руки. Для переднебоковой части бедра может оказаться полезным некоторое внутреннее вращение. Быстрое проникновение иглы через кожу без аспирации и быстрая инъекция могут уменьшить дискомфорт. Если необходимо сделать несколько инъекций, их одновременное введение в несколько мест разными специалистами может уменьшить ожидание следующей инъекции.(Красная книга, 2012, стр. 24)
Младенцы и маленькие дети: Младенцы и маленькие дети могут проявлять меньше болевого поведения, когда их держат на коленях родителя или опекуна. Родителя следует проинструктировать о том, что он должен надежно удерживать ребенка. Когда ребенка держат на коленях матери для инъекции, его ногу можно скрестить с ногой ребенка, чтобы надежно удерживать ногу. Мать должна обнять ребенка обеими руками, чтобы удержать руки ребенка.
Детям постарше может быть удобнее сидеть на коленях у родителей или на краю экзаменационного стола, обнимая своих родителей за грудь во время инъекции.
Подростки и взрослые должны сидеть для иммунизации. Обморок может возникнуть после иммунизации, особенно у подростков и молодых людей. Персонал должен знать о пресинкопальных (обморочных) проявлениях и принимать соответствующие меры для предотвращения травм в случае слабости, головокружения или потери сознания. Относительно быстрое начало обморока в большинстве случаев предполагает, что медицинским работникам следует рассмотреть возможность наблюдения за подростками в течение 15 минут после вакцинации.Если реципиенты вакцины сядут или лягут в течение 15 минут после иммунизации, это поможет предотвратить многие эпизоды обмороков и вторичные травмы.

Вопросы для скрининга всех вакцин ^{Таблица 1 — Сноска 1}	Есть	№
Показана ли вакцина в соответствии с рекомендуемыми графиками иммунизации ^{Таблица 1 — Сноска 2} и история иммунизации реципиента вакцины?
Была ли предоставлена информация о введении вакцины, а также о преимуществах и рисках получения или отказа от вакцинации?
Если получателем вакцины является женщина, беременна ли она или есть вероятность, что она может быть беременной ^{Таблица 1 — Сноска 3}?
Была ли когда-либо у реципиента вакцины серьезная реакция (например,g., анафилактическая реакция) после вакцинации или осведомлен ли реципиент об аллергии на компоненты вакцины ^{Таблица 1 — Сноска 4} или латекс?
Предоставлял ли реципиент вакцины или соответствующий опекун или замещающее лицо, принимающее решение, согласие на вакцинацию и ему была предоставлена возможность задать вопросы?
Дополнительные вопросы для скрининга при иммунизации живыми вакцинами	Да ^{Таблица 1 — Сноска 5}	№
Есть ли у реципиента вакцины какое-либо острое или хроническое иммунодефицитное состояние или принимал ли он за последние 3 месяца какие-либо лекарства, вызывающие иммуносупрессию, включая кортикостероиды? При введении живой вакцины младенцу учитывайте: Имеется ли в семейном анамнезе врожденный иммунодефицит или ВИЧ-инфекция в семейном анамнезе или неспособность развиваться И рецидивирующие серьезные инфекции? Принимала ли мать какие-либо иммунодепрессанты во время беременности?
Получал ли реципиент вакцины какие-либо другие живые вакцины за последние 4 недели?
Получал ли реципиент вакцины какие-либо переливания крови или продуктов крови за последний год?
PT Таблица 1 — Сноска 1 Обратитесь к главам, посвященным вакцинам, в Части 4, чтобы получить ответы на вопросы по скринингу для конкретных вакцин. Вернуться к сноске 1 реферер Таблица 1 — Сноска 2 Вакцины также могут быть рекомендованы с учетом рисков, связанных с профессиональной деятельностью, путешествиями, хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями или для постконтактной профилактики. Дополнительную информацию см. В разделах «Иммунизация рабочих, иммунизация путешественников, иммунизация людей с хроническими заболеваниями или иммунизация лиц с ослабленным иммунитетом» в Части 3. Вернуться к сноске 2 реферер Таблица 1 — Сноска 3 Беременность может быть противопоказанием для некоторых вакцин. Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация при беременности и грудном вскармливании» в части 3 и в главах, посвященных вакцинам, в части 4. Вернуться к сноске 3 реферер Таблица 1 — Сноска 4 Дополнительные сведения см. В разделе «Иммунизирующие агенты, доступные в Канаде». Вернуться к сноске 4 реферер Таблица 1 — Сноска 5 Дополнительную информацию см. В главах части 4, посвященных вакцинам. Вернуться к сноске 5 реферер

Введение вакцины	Есть	№
Вымыл ли провайдер вакцины руки или использовал ли дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе?
Проверялись ли история иммунизации пациента и график вакцинации, чтобы убедиться, что соответствующая вакцина вводится в надлежащее время?
Была ли выбрана правильная вакцина и проверен ли срок годности?
Была ли вакцина восстановлена надлежащим образом или при необходимости смешана?
Выбрана ли соответствующая длина иглы?
Правильны ли доза и способ введения?
Была ли введена вакцина должным образом задокументирована?

Способ применения	Калибр иглы	Возраст реципиента вакцины	Место инъекции	Длина иглы
Внутрикожное (ID)	26-27	Все возрасты		1.0 см
Подкожно (SC) Угол 45 °	25	Все возрасты	<1 года: переднебоковой бедро ≥ 1 года: верхняя часть трицепса или переднебоковая часть бедра	1,6 см (⅝ дюйма)
Внутримышечно (IM) ^{Таблица 3 — Сноска 1} Угол 90 °	22-25 ^{Таблица 3 — Сноска 2}	Новорожденные (<28 дней) и недоношенные дети	Переднебоковой бедро	1.6 см (⅝ дюйма)
		Младенцы (1-12 месяцев)	Переднебоковой бедро	2,2 см — 2,5 см (⅞ дюйма -1 дюйм)
		Дети младшего возраста (> 12 месяцев — 3 года)	Дельтовидная мышца	1,6–2,5 см (⅝ дюйма — 1 дюйм)
		Дети младшего возраста (> 12 месяцев — 3 года)	Переднелатеральное бедро ^{Таблица 3 — Сноска 3}	2.5 см- 3,2 см (1 дюйм -1¼ дюйма)
		Детский (> 3 года — 12 лет)	Дельтовидная мышца	1,6–2,5 см (⅝ дюйма — 1 дюйм)
		Детский (> 3 года — 12 лет)	Переднелатеральное бедро	2,5 см — 3,2 см (1 дюйм -1¼ дюйма)
		Подростки (> 12 лет — 18 лет)	Дельтовидная мышца	См. Рекомендации по весу для подростков и взрослых младше
		Подростки (> 12 лет — 18 лет)	Переднелатеральное бедро	2.5 см- 3,2 см (1 дюйм -1¼ дюйма)
		Подростки и взрослые (> 12 лет)	Дельтовидная мышца	Для людей весом <130 фунтов (<60 кг): 1,6–2,5 см (⅝ дюйма– 1 дюйм) Кобели весом 130-260 фунтов (60-118 кг) и женщины весом 130-200 фунтов (60-90 кг): 2.5 см (1 дюйм) Мужчины весом> 260 фунтов (118 кг) и женщины весом> 200 фунтов (90 кг): 3,8 см (1½ дюйма)
Таблица 3 — Сноска 1 Диапазон длин игл предоставляется на основании клинической оценки при выборе длины иглы для внутримышечных инъекций. Следует учитывать вес, пол и возраст реципиента вакцины.Эти рекомендации основаны на практике плоского растяжения кожи (между большим и указательным пальцами) во время введения. Вернуться к сноске 1 реферер Таблица 3 — Сноска 2 Игла большего диаметра (например, 22) может потребоваться при введении вязких продуктов или продуктов большего объема, таких как иммуноглобулин. Вернуться к первой сноске 2 реферер Таблица 3 — Сноска 3 Дельтовидный участок часто выбирают для детей ясельного и раннего возраста, поскольку временная мышечная боль после вакцинации в переднебоковой мышце бедра может повлиять на передвижение. Вернуться к первой сноске 3 реферер

Возрастная группа	Стратегии обезболивания
Все возрасты
Младенцы и дети младшего возраста (до 3 лет) ^{Таблица 4 — Сноска 2}	Обучение родителей / опекунов методам обезболивания до и в день иммунизации Местные анестетики перед инъекцией вакцины Присутствие родителя / опекуна во время инъекции вакцины Грудное вскармливание во время инъекции вакцины (возраст ≤ 2 лет) Если младенец / ребенок младшего возраста не находится на грудном вскармливании во время инъекции вакцины, может использоваться комбинация других стратегий, таких как: Контакт кожа к коже во время инъекции вакцины (младше 1 месяца) Удержание во время инъекции вакцины или удержание и покачивание / похлопывание после инъекции вакцины Введение сладкого на вкус раствора (сахарозы или глюкозы) перед инъекцией вакцины (возраст ≤ 2 лет) ^{Таблица 4 — Сноска 3}
Дети (3–12 лет) ^{Таблица 4 — Сноска 2}	Обучение родителей / опекунов методам лечения боли до и в день иммунизации Информирование человека об обезболивании при введении вакцины в день иммунизации ^{Таблица 4 — Сноска 4} Местные анестетики перед инъекцией вакцины Присутствие родителя / опекуна во время вакцинации (возраст ≤ 10 лет) Сидение во время инъекции вакцины
Подростки (12-17 лет) ^{Таблица 4 — Сноска 2}	Обучение родителей / опекунов методам лечения боли до и в день иммунизации Информирование человека об обезболивании при введении вакцины в день иммунизации ^{Таблица 4 — Сноска 4} Сидение во время инъекции вакцины
Взрослые (≥ 18 лет)	Информирование человека об обезболивании при введении вакцины в день иммунизации ^{Таблица 4 — Сноска 4} Сидение во время инъекции вакцины
Таблица 4 — Сноска 1 Стратегии, указанные в таблице, представляют собой строгие рекомендации по уменьшению боли во время инъекций вакцины от Taddio A, McMurtry CM, Shah V et al.(HELPinKIDS & Adults Team) Уменьшение боли во время инъекций вакцины: руководство по клинической практике. CMAJ 2015; 187 (13): 975-982. Дополнительные рекомендации по стратегиям обезболивания можно найти в статье. Вернуться к сноске 1 реферер Таблица 4 — Сноска 2 Наблюдается некоторое совпадение возрастов в этих категориях (т.е. дети в возрасте 3 и 12 лет включены в две отдельные категории) из-за необходимости сбалансировать чрезмерное упрощение при создании возрастных категорий с соответствующими указаниями, совпадение в базовой литературной базе, как а также существенные различия в траекториях развития отдельных детей. Вернуться к сноске 2 реферер Таблица 4 — Сноска 3 Если младенцу назначена доза ротавирусной вакцины, сначала сделайте ее, так как она имеет сладкий вкус. В этом случае перед введением вакцины не требуется дополнительного раствора со сладким вкусом. Вернуться к сноске 3 реферер Таблица 4 — Сноска 4 Например, дайте информацию о том, чего ожидать (процедура и то, как она будет ощущаться), а также предложения о том, как справиться. Вернуться к сноске 4 реферер