Тиннитус двусторонний: Тиннитус — симптомы и причины

Тиннитус. Современное состояние проблемы. — Signia

Зайцева Ольга Владимировна, кандидат медицинских наук, рассказывает о проблематике шума в ушах (тиннитусе).

Автор статьи:

Зайцева Ольга Владимировна, кандидат медицинских наук
ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, Москва
Ключевые слова: тиннитус, шум в ушах, ушной шум, лечение, реабилитация
Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

«Тиннитус – 1 симптом и 1000 причин».

Такими словами web-сайт немецкой тиннитус-лиги встречает своих посетителей. Тиннитус (от лат. tinnitus «звон» — субъективный шум в ушах) может приходить и уходить или быть непрерывным. Может походить на рёв турбины (низкочастотный шум) или писк комара (звук высокой тональности). Звон в ушах может быть одно- и двусторонним. Может быть едва различим в тишине или навязчиво и ежесекундно вторгаться в жизнь. Несмотря на разнообразие характеристик, тиннитус — единая проблема миллионов пациентов, врачей, нейрофизиологов, иных специалистов. Ушной шум постоянно сопутствует около 8% взрослого населения Земли [1-5].
По данным Немецкой тиннитус-лиги (Deutschen Tinnitus-Liga), более трех миллионов жителей Германии страдают ушным шумом, и ежегодно это число увеличивается на 250 тыс [6]. Ушной шум является ежедневной проблемой почти 36 млн североамериканцев, около 1% граждан Соединенных Штатов Америки (США) обращались в медицинские учреждения по поводу звона в ушах, более половины взрослого населения США испытывают тиннитус периодически [7].
Согласно результатам эпидемиологических исследований, проведенных в 1999 г. по заказу Немецкой тиннитус-лиги [6], 22% опрошенных назвали в качестве причины тиннитуса шум на рабочем месте, 7,4% – шум при проведении свободного времени. При этом последние более чем в 55% всех случаев назвали музыку, концерты, дискотеки, шум в пивных и другие звуковые события. 15% считали, что причина их недуга кроется в уличном шуме, еще 8% жаловались на строительный, фабричный и машинный шум, а 7,1% – на шум, «производимый» детьми. Почти 25% опрошенных перенесли шумовую травму. В числе причин они назвали авиационный шум, шум выстрелов (например, на охоте) и другие акустические события. 65% из числа опрошенных смогли точно описать механизм возникновения своего тиннитуса, а 31% не смогли его объяснить. 26,4% назвали в качестве «пускового механизма» стресс, причем на первом месте стоял стресс, связанный с профессиональной нагрузкой (54,2%). К этому следует добавить стресс в домашних или семейных условиях и психическую нагрузку (в общей сложности 37%).
При опросе 2000 человек в возрасте от 50 лет 30,3% сообщили, что ощущают шум в ушах, из них 48% – в обоих ушах. У половины пациентов звон в ушах возник не менее чем за 6 лет до проведённого опроса, а большинство (55%) сообщили о постепенном начале страдания. 67% респондентов расценили интенсивность звона в ушах от средней до очень раздражающей [8]. Семь миллионов американцев считают имеющийся у них тиннитус настолько сильным, что они не могут вести нормальную жизнь [9].
Причиной субъективного шума может быть патологическое состояние наружного, среднего или внутреннего уха, изменения в различных отделах вегетативной нервной системы [10].
Шум в ушах может сопутствовать болезням ряда органов и систем: гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония, заболевания крови и эндокринной системы, инфекции, интоксикации, церебральный атеросклероз, остеохондроз шейного отдела позвоночника, патология височно-нижнечелюстного сустава, опухоли головного мозга [11], что требует всестороннего и порой длительного обследования пациентов.
Reed G. [12] делит страдающих шумом в ушах на две категории в зависимости от формы изложения жалоб, поведения больных во время разговора с врачом и от собственной оценки патологических слуховых ощущений: 1 — нормальная, уравновешенная, хорошо приспосабливающаяся личность, 2 — напряженная, легко возбудимая, «взвинченная» личность.
И. Б. Солдатов [13] в зависимости от переносимости шума выделял следующие его степени:
I степень – переносится спокойно, не отражается на общем состоянии;
II степень – раздражает в тишине, ночью, нарушает сон;
III степень – беспокоит постоянно, нарушает сон и настроение;
IV степень – невыносимый шум, лишающий сна и снижающий трудоспособность.
Нервное перенапряжение, вызванное постоянным шумом и невозможностью наслаждаться тишиной, приводит к бессоннице, тревоге, депрессии, раздражительности и нарушению концентрации внимания [14]. Ряд исследований подтвердили связь между психологическими переживаниями, такими, как тревога, депрессия и звоном в ушах [15]. По мнению Winfried R. et al. [16] длительно существующий субъективный шум в ушах возникает в результате образования патологического «замкнутого круга», который формируется в центральных и подкорковых структурах головного мозга вследствие дискоординации информационных центров при отсутствии реального источника звука. Шум в голове даже у очень уравновешенных людей с течением времени может вызвать расстройство нервной системы [14]. У эмоционально лабильных пациентов возникновение или усиление шума при волнении, стрессе, когда все их внимание постоянно сконцентрировано на шуме, само по себе приводит к усилению дискомфорта [16].
В связи с тем, что лекарства от тиннитуса до сих пор не существует, лечение пациентов с ушным шумом вызывает массу споров как у специалистов, так и у самих пациентов, страдающих тиннитусом. При выборе терапии необходимо учитывать: сроки начала заболевания; по возможности, причинный фактор; степень нарушения слуховой функции; отрицательный опыт ранее проводимого лечения; данные психологического тестирования [14].
К консервативным методам лечения ушного шума относятся: медикаментозная терапия, физические методы, рефлексотерапия, слухопротезирование, аудиомаскеры, психотерапевтические занятия. Исходя из сказанного ранее, рекомендации авторов включать в схему лечения пациентов с тиннитусом различные варианты психотерапии вполне объяснимы. Так, всё большее распространение приобретает так называемая терапия переучивания для тиннитуса, построенная в когнитивно-поведенческой традиции. Терапия включает как медикаментозную коррекцию так и информирование пациентов о феномене тиннитуса, настрой пациента на «привыкание к восприятию» шума, его адекватную оценку, поведенческий анализ и обучение релаксации в сочетании с различными познавательными стратегиями. Результатом терапии является значительное сокращение «дискомфорта от звона в ушах», улучшение «общего настроения». Достигнутые эффекты сохранялись на протяжении трех месяцев после окончания терапевтического курса [17].
Анализ эффективности когнитивно-поведенческой терапии и медитации при лечении больных с хроническим звоном в ушах выявил статистически значимое сокращение звона в ушах [18]. В своих самоотчетах больные отмечали общий положительный эффект от лечения, в виде повышения активности, снижения напряженности, уменьшения головной боли, головокружения, мышечной напряженности и нормализации сна. В другом исследовании при звоне в ушах прослеживалось улучшение самочувствия в течении 12 месяцев на фоне когнитивно-поведенческой терапии [19]. Больные отмечали улучшение настроения, снижение тревоги. Возраст и уровень психосоциального стресса негативно влияли на результаты терапии.
В настоящее время в мире доминирует тенденция лечения больных с ушным шумом по модели, разработанной P. Jastreboff [20, 21]. Метод лечения на основе этой модели называется TRT (tinnitus retraining therapy). TRT – это методика лечения ушных шумов с помощью маскёров шума. Шум, генерируемый маскёром («белый шум»), оценивается в подкорковых слуховых путях как нейтральный звук, не имеющий никакого значения. Тотчас же его восприятие блокируется, и он не доходит до коркового уровня и не вызывает ощущение шума. При этом шум, беспокоящий пациента, также теряет свою значимость, и пациент перестает сознательно его воспринимать. «Белым шумом» физики называют звук, спектральные составляющие которого равномерно распределены по всему диапазону задействованных частот (самый типичный пример «белого шума» – звук падающей воды). «Белый шум» не универсален, а подбирается индивидуально для каждого пациента после шумометрии. Кроме того, в методику лечения шума включена психотерапия, позволяющая пациенту не заострять внимание на беспокоящем его шуме.
Ряд авторов указывает на эффективность применения противотревожных средств, трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и серотонина и норадреналина (СИОЗСН) в терапии тиннитуса [22-24]. Следует помнить, что звон в ушах может быть побочным эффектом использованием трициклических антидепрессантов и бензодиазепинов. Тем не менее, результаты большинства исследований, посвящённых бензодиазепинам, свидетельствуют о нивелировании ушного шума к четвертой неделе лечения [25-27].
С целью оценки эффективности лечения пациентов с ушным шумом проведено ретроспективное исследование 25 женщин и 31 мужчин в возрасте от 18 до 42 лет. У 19 (34%) из 56 человек шум в ушах носил двусторонний характер. Исследование слуха (аудиометрия в расширенном диапазоне частот, тимпанометрия (в т. ч. ETF-тест (Eustachian Tube Function) — тест оценки функции евстахиевой (слуховой) трубы) у всех пациентов соответствовали возрастной норме. Длительность заболевания варьирована от 10 лет до 2 нед. Подавляющее большинство (43 (76,8%) человека) считали причиной возникновения шума в ушах перенесенную психо-травмирующую ситуацию различной интенсивности и продолжительности. При проведении шумометрии было отмечено, что гораздо чаще (52 (69,3%) уха из 75 — количество «обследованных ушей» превышало общее число пациентов, т. к. в 19 (34%) случаях страдание носило двусторонний характер) фиксировался высокочастотный (2-6 кГц) ушной шум, громкость которого варьировала от 15 до 45 дБ. Всем пациентам проводились ультразвуковая допплерография (УЗДГ)/дуплексное сканирование сосудов вертебро-базилярного бассейна (выявившее у 10 пациентов незначительные нарушениявенозного оттока в системе вертебробазилярного сосудистого бассейна), магнитно-резонансная томография (МРТ) внутренних слуховых проходов и мосто-мозжечковых углов, общеклинические исследования, результаты которых находились в пределах референсных значений. Все пациенты отрицали наличие сопутствующих соматических заболеваний на момент первичного обращения. Кроме того, всем пациентам было предложено ответить на 12 вопросов мини тиннитус-опросника. Результаты самооценки ушного шума распределялись следующим образом: лёгкая степень (I) – 7 (12,5%), средняя степень (II) – 41 (73,2%), тяжёлая степень (III) — 8 (14,3%) человек.
Все пациенты получали лечение: холина альфосцерат 1200 мг/сут. (внутрь по 1 капсуле (400 мг.) три раза в день), витамины В1 и В6 по 100 мг/сут. (в виде комбинированного препарата) — в течение 3-х месяцев. Всем пациентам были рекомендованы ежедневные аутогенные тренировки, при необходимости использование тиннитус-маскёра (в виде вкладыша в слуховой проход или компьютерной программы, устанавливаемой на любой компьютер).
Кроме того, 8 пациентов (14,3%) с тяжёлой степенью и 5 пациентов (9%) со средней степенью ушного шума и выраженной эмоциональной лабильностью и нарушениями сна проходили курс лечения у психотерапевта, включавшее в том числе и медикаментозную коррекцию психо-эмоциональной сферы (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (CИОЗСиН)) (1 группа).
7 пациентов (12,5%) с ушным шумом лёгкой степени (давность заболевания в пределах 1 месяца) (2 группа) и 26 (46,4%) — с хроническим тиннитусом средней степени (3 группа) получали дополнительно экстракт гинкго билоба (EGb 761) 120 мг/сут. в течение 3-х месяцев.
Ещё 10 пациентов (17,8%) с шумом в ушах средней степени и незначительными явлениями нарушения венозного оттока в системе вертебробазилярного сосудистого бассейна (4 группа) проходили курс гирудотерапии (1-2 раза в неделю, всего 7-10 сеансов).
Деление пациентов на группы объяснялось рядом факторов. Так, 13 пациентов (23,3%) 1-й группы требовали консультации психотерапевта в связи с нарушениями сна и выраженной эмоциональной лабильностью, проявлявшейся, в частности, плаксивостью.
7 пациентов (12,5%) с ушным шумом лёгкой степени и давностью заболевания в пределах 1 месяца (2 группа) и 26 пациентов (46,4%) с хроническим шумом в ушах средней степени (3 группа), получавшие сходное лечение, не могли быть объединены в одну группу из-за различной давности заболевания и интенсивности ушного шума.
10 пациентов (17,8%) 4 группы с шумом в ушах средней степени требовали коррекции лёгких нарушений венозного оттока в системе вертебробазилярного сосудистого бассейна. С этой целью пациентам была рекомендована гирудотерапия. Частота и количество сеансов определялись врачом-гирудотерапевтом индивидуально.
Результаты 3-х месячного курса лечения можно охарактеризовать следующим образом:
1. Наилучшие результаты по данным повторного тестирования с помощью тиннитус-опросника показали пациенты 1-й (самой тяжёлой при первичном осмотре) группы. Однако, при проведении контрольной шумометрии результаты оценивались как «самые скромные» – ослабление интенсивности ушного шума не превысило 25%, что можно объяснить наибольшей продолжительностью заболевания и значительной тяжестью исходного состояния.
2. Все пациенты 2-й группы (изначально лёгкая степень ушного шума) — по окончании курса лечения сочли себя полностью здоровыми.
3. Пациенты 3-й группы, получавшие экстракт гинкго билоба (EGb 761), отметили восстановление эмоционального фона. Интенсивность ушного шума у 19 (73%) из 26 пациентов сократилась более чем на 50% (по результатам повторного тиннитус-опроса состояние пациентов оценено как ушной шум лёгкой степени), у 7 (27%) пациентов ушной шум полностью нивелировался.
4. Ушной шум у 9 из 10 пациентов 4-й группы снизил интенсивность в среднем на треть. По результатам повторного тиннитус-опроса состояние 9 пациентов оценено как ушной шум лёгкой степени. Один пациент прекратил лечение после 3-го сеанса гирудотерапии, объяснив это полным исчезновением ушного шума, однако спустя 17 дней отмечено кратковременное, преходящее возобновление тиннитуса в ответ на психоэмоциональное перенапряжение. Пациенту было рекомендовано обращение с психотерапевту.
Нежелательных явлений ни у одного из пациентов отмечено не было.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что дифференцированный подход, в том числе к коррекции психического статуса пациентов даже в случаях хронического, годами существующего тиннитуса, способствует заметному улучшению качества жизни, даже при незначительной динамике физических характеристик ушного шума.
Таким образом, только тщательный, индивидуальный и комплексный подход как при диагностике, так и при определении лечебной тактики в сочетании с глубокими пониманием проблемы может являться залогом успеха при тиннитусе.

Литература:

1. Mullers B. Tinnitus. Ein Leben ohne Stille? // GERMA PRESS:Hamburg. – 2000. – 125 Р.
2. Ross U. H. Tinnitus. So finden Sie wieder Ruhe. // Gräfe & Unzer: München. – 2006. – 128 Р.
3. Schaaf H., Holtmann H. Psychotherapie bei Tinnitus. // Schattauer: Stuttgart. – 2002. – 123 Р.
4. Adjamian P., Sereda M., Hall D. The mechanisms of tinnitus: perspectives from human functional neuroimaging. // Hearing Res. – 2009. – № 253.- Р. 15-31.
5. Pilgramm M., Rychlik R., Lebisch H., Siedentop H., Goebel G., Kirschhoff D. Tinnitus in der Bundesrepublik Deutschland – eine repräsentative epidemiologische Studie. // HNO aktuell. – 1999. – № 7. – Р. 261-265.
6. Piccirillo J. F., Garcia K. S., Nicklaus J., Pierce K., Burton H., Vlassenko A. G., Mintun M., Duddy D., Kallogjeri D., Spitznagel E. L. Jr. Low-Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to the Temporoparietal Junction for Tinnitus. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. – 2011. – №137(3). – Р. 221-228.
7. Schielke E., Reuter U., Hoffmann O., Weber J. R. Musical hallucinations with dorsal pontine lesions. // Neurology. — 2000. — № 55 — Р. 454-455.
8. Sindhusake D., Mitchell P., Newall P., Golding M., Rochtchina E., Rubin G. Prevalence and characteristics of tinnitus in older adults: the Blue Mountains Hearing Study. // Int J Audiol — 2003. – № 42(5). – Р. 289-94.
9. Henry, J. A., Dennis K. C., Schechter M. A. General review of tinnitus: prevalence, mechanisms, effects, and management. // J Speech Lang Hear Res — 2005. – № 48(5). – Р. 1204-1235.
10. Хамуда З. А., Петрова Л. Г. Этиология и диагностика ушного шума // Медицинская панорама. – 2004. – N 1. – С.7.
11. Бобошко М. Ю., Ефимова М. В., Савенко И. В. Современные аспекты диагностики ушного шума и его лечения у лиц пожилого возраста // Вестн. оторинолар. – 2011. – № 2. – С. 23-25.
12. Snow J. B. Ed. Tinnitus: Theory and Management. BC Decker: Ontario, Canada. – 2004. – 368 Р.
13. Солдатов И. Б., Маркин А. Я., Храппо Н. С. Шум в ушах как симптом патологии слуха. // М.: Медицина. – 1984. – 231 с.
14. Веселаго О. В. Алгоритмы диагностики и лечения шума в ушах. // Атмосфера. Нервные болезни. Журнал для практикующих врачей. – 2006. – № 2. – с. 9-16.
15. Andersson G., Porsaeus D., Wiklund M., Kaldo V., Larsen H. C. Treatment of tinnitus in the elderly: a controlled trial of cognitive behavior therapy. Int J Audiol. – 2005. – № 44 (11). Р. 671–5.
16. Winfried R,. Weise N. D., Kley N. D., Martin A. Psychophysiologic Treatment of Chronic Tinnitus: A Randomized Clinical Trial. Psychosomatic Medicine. – 2005. – № 67(5). – Р. 833-8.
17. Lindberg P., Scott B., Melin L., Lyttkens L. Behavioural therapy in the clinical management of tinnitus. // Br J Audiol. – 1988. – № 22(4) Nov. – Р. 265-72.
18. Sadlier M., Stephens S. D., Kennedy V. Tinnitus rehabilitation: a mindfulness meditation cognitive behavioural therapy approach. // J Laryngol Otol. – 2008. – № 122(1) Jan. – Р. 31-7.
19. Graul J., Klinger R., Greimel K. V., Rustenbach S., Nutzinger D. O. Differential outcome of a multimodal cognitive-behavioral inpatient treatment for patients with chronic decompensated tinnitus. // Int Tinnitus J. – 2008. – № 14(1). – Р. 73-81.
20. Jastreboff, P.J. A neurophsychological approach to tinnitus: clinical implications. // Br. J. Audiol. – 1993. – Vol. 27. – P. 1-11.
21. Jastreboff, P.J. Fantom auditor perception (tinnitus), mechanisms of generation and perception. // Neurosci. Res. – 1990. – Vol. 8. – P. 221-254.
22. Ganança M. M., Caovilla H. H., Ganança F. F., Ganança C. F., Munhoz M. S. L., Silva M. L. G., et al. Clonazepam in the Pharmacological Treatment of Vertigo and Tinnitus. // Int Tinnitus J. – 2002. – № 8(1). – Р. 50-53.
23. Folmer RL, Shi YB. SSRI use by tinnitus patients: interactions between depression and tinnitus severity. // Ear, Nose, & Throat Journal. – 2004. – № 83(2). – 107-8, 110, 112 p.
24. Zaytseva O. Tinnitus and psychological distress: evaluating the effectiveness of treatment. // TRI 2013. Seventh International Conference on Tinnitus. Tinnitus: A Treatable Disease. Program and Abstracts. – Valencia, Spain. (May 15 – May 18, 2013) – Р. 36.
25. Busto U., Sellers E. M., Naranjo C. A. Cappell H, Sanchez-Craig M, Sykora K. Withdrawal reactions after long-term therapeutic use of benzodiazepines. // N Engl J Med – 1986. – № 315 (14). – Р. 854-9.
26. Petursson H, Lader M, eds. Dependence on tranquilizers. Oxford, UK: Oxford University Pressю – 1984. – Р. 37-62.
27. Owen R. T., Tyrer P. Benzodiazepine dependence: a review of the evidence. // Drugs. – 1983. – № 25. – Р. 385-98.

Материал статьи является собственностью автора и любое копирование материала возможно только с письменного согласия автора.

Тиннитус (Практические рекомендации Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи (AAO-HNS))

В нынешнюю эпоху перемен, на пути европейской интеграции Украины перед медицинским сообществом и менеджментом системы здравоохранения стоит задача анализа лучшего мирового опыта и данных доказательной медицины для составления национальных стандартов оказания медицинской помощи. По многим специальностям и нозологическим формам в Украине уже изданы или готовятся национальные рекомендации и унифицированные клинические протоколы, которые содержат перечень стандартных методов диагностики и лечения, регламентируют преемственность и порядок оказания помощи, оценку ее качества. Другим проблемам уделяется меньше внимания или они еще недостаточно изучены в нашей популяции, но европейские и американские экспертные организации уже предлагают определенные решения. Кроме того, некоторые наши соотечественники ищут качественную медицинскую помощь за рубежом. Поэтому одной из задач нашего издания стало ознакомление врачей с зарубежной практикой и рекомендациями профильных экспертных групп. В июле прошлого года в журнале отоларингологии – хирургии головы и шеи (Otolaryngology-Head and Neck Surgery) было опубликовано первое практическое руководство для врачей и медицинских работников США по ведению пациентов с первичным тиннитусом. Пациенты могут предъявлять жалобы на шум в ушах как семейному врачу или терапевту, так и разным узким специалистам, поэтому алгоритм поиска причины тиннитуса может быть полезным врачам разных специальностей, хотя основной целевой аудиторией являются отоларингологи и специалисты, которые занимаются проблемами слуха. Предлагаем вниманию читателей краткое изложение рекомендаций. Данный обзор не носит рекомендательного характера, а лишь знакомит с подходами к диагностике и лечению, которые американскими экспертами признаны наиболее обоснованными с точки зрения доказательной медицины и приемлемыми в условиях здравоохранения США.

Введение
Тиннитус – это восприятие звука при отсутствии внешнего источника звуковых колебаний. Тиннитус является симптомом многих заболеваний органа слуха и головного мозга, чаще всего сенсоневральной тугоухости, однако может быть и первичным. При относительно доброкачественном характере тиннитус тем не менее может существенно дезадаптировать человека, нарушая трудоспособность и мешая отдыху. Американские эксперты оценивают распространенность тиннитуса в 10-15% взрослой популяции США (H.J. Hoffman, 2004; J.A. Henry, 2005). Его влияние на качество жизни индивидуально, но в среднем каждый пятый случай требует медицинского вмешательства (J.A. Henry, 2008).
Тиннитус может быть одно- или двусторонним, ощущаться внутри головы или как внешний звук. Для описания слышимых звуков пациенты употребляют такие дескрипторы, как «звон», «жужжание», «гудение», «комариный писк», «потрескивание», «щелканье», «пульсирующий шум» и др.
Данные рекомендации касаются в основном случаев тиннитуса, который беспокоит пациентов 6 мес и дольше. Шестимесячный порог для определения персистирующего тиннитуса был выбран рабочей группой потому, что он применялся как критерий включения больных в большинстве клинических исследований по данной проблеме. В рекомендациях также выделены такие понятия, как первичный и вторичный тиннитус.
Первичный тиннитус – это идиопатическое состояние, которое может быть или не быть связано с сенсоневральной тугоухостью. В настоящее время специфического лечения первичного тиннитуса не разработано, но предлагается ряд подходов, которые могут уменьшить влияние тиннитуса на качество жизни.
Вторичный тиннитус имеет специфическую причину (кроме сенсоневральной тугоухости) или является проявлением органической патологии. Это симптом целого ряда состояний и заболеваний органа слуха: патологии среднего уха (отосклероза, дисфункции евстахиевых труб), кохлеарных расстройств (болезни Меньера), патологии слухового нерва (вестибулярной шванномы). Кроме того, вторичный тиннитус наблюдается при сосудистых аномалиях и заболеваниях головного мозга, миоклонусе, внутричерепной гипертензии, а также может быть видом слуховых галлюцинаций. Менеджмент вторичного тиннитуса заключается в идентификации и лечении специфических причин и не является предметом данного руководства. Тем не менее в рекомендациях приводится алгоритм клинического обследования, который позволяет выявить или исключить причины вторичного тиннитуса.
Несмотря на высокую распространенность тиннитуса в популяции и его негативное влияние на качество жизни, ранее не было опубликовано ни одного доказательно обоснованного алгоритма оказания помощи данной категории больных. Это первые рекомендации по ведению пациентов с первичным тиннитусом, в которых дана критическая оценка эффективности и безопасности существующих подходов к диагностике и лечению.
Над составлением рекомендаций работала группа экспертов, в которую вошли детские и взрослые отоларингологи, нейроотологи, неврологи, аудиологи, психоакустики, гериатры, радиологи, психиатры и семейные врачи. Рекомендации основаны на экспертном анализе доказательной базы – результатов рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и метаанализов, опубликованных до апреля 2013 г.

Сбор анамнеза и физикальное обследование
На первом этапе диагностического поиска подчеркивается важность тщательного сбора анамнеза, общего осмотра, отоскопии, краткого неврологического обследования (оценка функций черепных нервов) для выявления возможных потенциально устранимых специфических причин тиннитуса или серьезных заболеваний, которые требуют неотложного вмешательства. У пожилых пациентов рекомендуется провести скрининговое нейропсихологическое тестирование (тест рисования часов как самый простой и быстрый) для исключения когнитивных нарушений. Деменция влияет на восприятие тиннитуса, затрудняет аудиологическое обследование и лечение. Также следует обратить внимание на возможные проявления психоза, тревоги, депрессии, суицидальные тенденции.
За редкими исключениями (сосудистый шум при мальформациях, пороках сердца, миоклония мягкого неба) врач сам не может услышать тиннитус, поэтому большое значение имеет опрос пациента. При сборе анамнеза следует выяснить обстоятельства появления тиннитуса, его длительность, влияние на качество жизни, детализировать характеристики тиннитуса (одно- или двусторонний, пульсирующий или постоянный), исключить галлюцинации, уточнить возможную связь с нарушениями слуха, равновесия, неврологическим дефицитом, приемом ототоксичных медикаментов, алкоголя, кофеинсодержащих продуктов и препаратов, а также с травмами и перенесенными операциями. Тиннитус могут вызывать нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе ацетилсалициловая кислота в высоких дозах, а также аминогликозидные антибиотики, петлевые диуретики, некоторые препараты для химиотерапии рака.
При одностороннем тиннитусе следует думать о поражении соответствующего органа слуха или других односторонних внутричерепных причинах. Пульсирующий тиннитус указывает на внутричерепную гипертензию или сердечно-сосудистые причины. При сочетании тиннитуса со снижением слуха следует выяснить, является ли оно кондуктивным или сенсоневральным, одно- или двусторонним. Тиннитус может возникать вследствие длительного воздействия внешнего шума или громких звуков, связанных с профессиональной деятельностью или отдыхом. При наличии данных о головокружении и нарушениях равновесия следует заподозрить кохлеарные, ретрокохлеарные расстройства (болезнь Меньера, синдром открытого переднего полукружного канала, вестибулярная шваннома) или заболевания центральной нервной системы с вовлечением соответствующих анализаторов.
В рамках первичной диагностики следует тщательно осмотреть голову и шею пациента, ушные раковины и внешние слуховые проходы; обратить внимание на симметричность складок лица и мимику; провести измерение артериального давления, аускультацию сердца, сосудов шеи, пальпацию сосцевидных отростков. Отоскопия помогает обнаружить или заподозрить простые и распространенные причины тиннитуса – обструкцию слухового прохода серными пробками, заболевания среднего уха (средний отит, отосклероз), а также более редкие – холестеатомы, гломусные опухоли, миоклонию мягкого неба/среднего уха.
Параганглиомы, также известные как гломусные опухоли, редко развиваются за пределами брюшной полости, но из всех опухолей среднего уха встречаются наиболее часто (D.A. Moffat, 1989; P.G. Wasserman, 2001). Пациенты обычно испытывают пульсирующий тиннитус, чаще односторонний (80% случаев), и снижение слуха (60% случаев) (C.G. Jackson, 2001; S.M. Chung, 2009).
Роль компрессии преддверно-улиткового нерва сосудистой петлей остается дискутабельной, однако систематический обзор показал, что такие петли встречаются в 80 раз чаще у больных пульсирующим тиннитусом, чем у пациентов с непульсирующим шумом в ушах (Chadha N.K., 2008).
Причинами пульсирующего тиннитуса могут быть внутричерепная гипертензия (двусторонний тиннитус), артериовенозные мальформации и сосудистые опухоли (как правило, односторонняя локализация), а также более доброкачественные аномалии развития или анатомические особенности сосудов головы и шеи. Венозный шум может вызываться турбулентным завихрением крови в луковице внутренней яремной вены, звук от которого передается через сосцевидный отросток в среднее ухо, и может сочетаться с дивертикулом или повреждением сигмовидного синуса. Также тиннитус может возникать при проведении сердечных шумов или шума от стенозированной сонной артерии в улитку внутреннего уха (A.H. Lockwood, 2004).

Аудиологическое исследование
Основываясь на результатах наблюдательных исследований (уровень доказательств С), американские эксперты рекомендуют проводить полную аудиометрию у пациентов с односторонним тиннитусом, который сочетается с ухудшением слуха, а также при персистирующем (≥6 мес) тиннитусе. Как опция аудиометрия может быть выполнена у всех больных тиннитусом, независимо от его характеристик и наличия тугоухости.
Аудиометрия позволяет оценить степень снижения слуха и его природу (кондуктивное, сенсоневральное или смешанное, одно- или двустороннее), а также выявить снижение слуха, которое, возможно, не было обнаружено при первичном обследовании пациента. При внезапном появлении тиннитуса и ухудшении слуха аудиометрию желательно выполнить сразу после первого обращения больного за помощью.
Односторонний тиннитус, как правило, обусловлен сосудистыми причинами или вестибулярной шванномой. Аудиометрия в этих случаях является первым шагом диагностического поиска.
Вестибулярная шваннома (невринома слухового нерва, акустическая невринома, акустическая шваннома) – доброкачественная медленнорастущая опухоль из шванновских клеток VIII пары черепных нервов. Заболеваемость в США составляет 1 случай на 100 тыс. населения в год; в структуре внутричерепных опухолей у взрослых занимает 5-10%. В 95% случаев опухоль проявляется односторонним снижением слуха и тиннитусом, но эти признаки не являются специфичными для шванномы. По данным I. Saliba и соавт. (2009), опухоль выявляется лишь у 2% пациентов с асимметричной сенсоневральной тугоухостью и шумом в ушах, поэтому относится к редким причинам тиннитуса.
Персистирующий более 6 мес тиннитус редко разрешается спонтанно, поэтому таким больным также показана аудиометрия для детализации нарушений слуха (которым пациент может не придавать значения) и определения тактики лечения. Исходные данные аудиометрии позволяют в дальнейшем объективно оценивать результаты лечения.
Сенсоневральная тугоухость – частая и устранимая причина потери слуха, которая сочетается с тиннитусом. Эффективное лечение сенсоневральной тугоухости облегчает коммуникацию с больным и обычно приводит к разрешению тиннитуса.
Перед аудиометрией рекомендуется провести отоскопию и при необходимости извлечь серные массы из слухового прохода, так как даже небольшое количество серы на барабанной перепонке может создать эффект массы, в результате чего могут быть получены ложные результаты.
Аудиометрию рекомендуется проводить по стандартной методике с оценкой порогов восприятия звука в частотном диапазоне 250-8000 Гц при воздушной проводимости и 250-4000 Гц при костной проводимости, а также с тестами распознавания речи и воспроизведения слов (стандарт ANSI в США). При необходимости может быть выполнена тимпанограмма с оценкой порогов акустических рефлексов. Для определения порогов восприятия частот могут использоваться пульсирующие или постоянные тоны. Использование пульсирующих тонов у некоторых больных предпочтительнее, так как позволяет им лучше отличать тестовый тон от тиннитуса, особенно если их частоты близки (I. Hochberg, 1972; S.M. Mineau, 1997; J.A. Henry, 1999). Некоторые пациенты с тиннитусом плохо переносят громкие звуки или сообщают о том, что определенные звуки усиливают шум в ушах. Это следует учесть при проведении надпорогового тестирования.
Эксперты обращают внимание на то, что аудиометрия должна проводиться на калиброванном оборудовании, а повторные исследования – в тех же условиях и на том же оборудовании, чтобы результаты можно было сравнивать в динамике.

Визуализирующие исследования
Эксперты AAO-HNS не рекомендуют назначать компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы и шеи, а также КТ- или МР-ангиографию для поиска причины тиннитуса при отсутствии анамнестических данных и симптомов, которые указывают на серьезную патологию органа слуха, черепных нервов или головного мозга (см. раздел «Сбор анамнеза и физикальное обследование»). Поводом для выполнения визуализирующих исследований может быть односторонний, пульсирующий тиннитус, асимметричное снижение слуха или фокальный неврологический дефицит. Диагностическая ценность КТ и МРТ при двустороннем тиннитусе без перечисленных симптомов не определена. Специальные исследования не проводились. Поэтому эти методы не следует рутинно применять во избежание неоправданных расходов, лучевой нагрузки и возможных осложнений.

Дезадаптирующий тиннитус
Эксперты настоятельно рекомендуют отделять пациентов с беспокоящим, дезадаптирующим тиннитусом от тех, которым шум в ушах не причиняет беспокойства. Эта рекомендация с уровнем доказательств В основывается на критериях включения больных в клинические исследования терапевтических подходов при тиннитусе. Четкого определения дезадаптирующего тиннитуса нет, но при опросе пациента всегда следует интересоваться, влияет ли ощущение шума в ушах на трудоспособность, общение, сон и качество жизни в целом. Это позволяет выделить больных, которые действительно нуждаются в помощи и у которых могут быть эффективными методы, изучавшиеся в клинических исследованиях (см. ниже). С другой стороны, оценка влияния тиннитуса на жизнедеятельность и качество жизни экономит время и ресурсы для пациентов, которые не испытывают проблем от шума в ушах, а просто интересуются возможными причинами и исходами. Следует различать два компонента тиннитуса: восприятие шума в ушах и психоэмоциональную реакцию на него, которые могут быть выражены в разной степени и не всегда коррелируют. Врач должен оценить оба компонента и быть особенно внимательным к таким негативным реакциям больного, как тревога и депрессия.

Персистирующий тиннитус
Рекомендуется отделять пациентов с персистирующим тиннитусом (более 6 мес) от больных с недавним началом симптомов. Данная рекомендация также основывается на критериях включения в РКИ. Ее смысл в том, что у пациентов с длительностью симптомов больше 6 мес редко наблюдается спонтанное улучшение, а лечебные подходы в большинстве клинических исследований изучались именно у данной категории больных. Из 89 найденных исследований только в два включались пациенты с недавно начавшимся тиннитусом.
Еще один аргумент в пользу такого разграничения – это высокая вероятность спонтанного исчезновения тиннитуса в первые недели или месяцы. Как показали клинические исследования, выжидательная тактика при отсутствии признаков серьезной патологии, то есть у пациентов с первичным тиннитусом, особенно молодых, вполне оправдана, а дорогостоящие исследования и лечение просто могут не потребоваться (H. Hesser, 2010; N. Nyenhuis, 2013). Больным с недавно начавшимся тиннитусом следует объяснять, что с большой вероятностью это состояние со временем пройдет без вмешательства.

Консультирование пациентов с первичным тиннитусом
Больным с персистирующим и дезадаптирующим шумом в ушах следует объяснять, что, несмотря на отсутствие этиотропного лечения первичного тиннитуса, есть много методов, которые могут облегчить состояние или изменить отношение к симптому. Также необходимо подчеркнуть доброкачественный характер этого симптома и сообщить о том, что серьезные причины тиннитуса исключены во время обследования. Следует обсудить с пациентом факторы образа жизни, которые могут усиливать или ослаблять шум в ушах, например, подверженность шуму, громкой музыке, возможные способы защиты органа слуха.
Рекомендуется вовлекать больного в принятие решений относительно выбора подходящих методов лечения. При этом следует выяснить, обращается ли пациент со своей жалобой впервые, или он уже обращался к другим специалистам и принимал назначенное лечение. Планируя подходы к лечению, необходимо корректно объяснить больному отсутствие пользы от фармакотерапии, пищевых добавок, методов нетрадиционной медицины, сделать акцент на когнитивно-поведенческих и немедикаментозных методах, эффективность которых доказана в контролируемых исследованиях. Эти методы направлены на улучшение функций и сфер жизнедеятельности, которые в наибольшей мере страдают от тиннитуса: мышление, эмоции, слух, сон, концентрация внимания.
В рекомендациях AAO-HNS даются ссылки на специальные материалы для самообразования и самопомощи при тиннитусе: брошюры, книги и дневники для больных. Некоторые материалы на английском языке доступны на сайтах профильных профессиональных организаций США и Великобритании: www.ata.org/resources, www.entnet.org, www.washingtondc.va.gov/departments/audiology.asp, www.asha.org/, www.tinnitus.org.uk.
Для врачей и пациентов рекомендуется следующая подборка литературы:
Tyler R.S. ed. The Consumer Handbook on Tinnitus. Sedona, AZ: Auricle Ink Publishers; 2008.
McKenna L., Baguley D., McFerran D. Living with Tinnitus and Hyperacusis. London: Sheldon Press; 2010.
Henry J.A., Zaugg T.L., Myers P.J., Kendall C.J. How to Manage Your Tinnitus: A Step-by-Step Workbook. San Diego, CA: Plural Publishing Inc; 2010.
Davis P.B. Living with Tinnitus. Sydney, Australia: Gore & Osment Publications; 1995.

Эффективность работы со специальной литературой, содержащей рекомендации по самопомощи при тиннитусе, подтверждена в нескольких РКИ (V. Kaldo, S. Cars et al., 2007; J. Malouff, N. Schutte et al., Tinnitus Today. December 2008). Метаанализ исследований подтвердил достоверно лучшие результаты при использовании материалов самопомощи по сравнению с пассивным контролем (только информирование пациентов) и отсутствие различий по сравнению с группой, в которой проводились регулярные очные занятия с больными (N. Nyenhuis, S. Zastrutzki, 2013).

Слухопротезирование
Рекомендуется слухопротезирование у пациентов с потерей слуха и персистирующим беспокоящим тиннитусом. Слухопротезирование предусматривает подбор цифровых слуховых аппаратов в зависимости от степени потери слуха, особенностей аудиограммы и предпочтений больного. Рекомендация основана на доказательствах уровня С, полученных в наблюдательных исследованиях. Слухопротезирование может повысить качество жизни пациентов за счет улучшения слуха, коммуникации и отвлечения от восприятия тиннитуса. Хотя недавний систематический обзор G.S. Shekhawat и соавт. (2013) выявил низкое качество доказательств эффективности слухопротезирования по влиянию на тиннитус, в 17 из 18 исследований больные отметили пользу от этого вмешательства.

Звуковая терапия
Пациентам с персистирующим беспокоящим тиннитусом можно рекомендовать звуковую терапию. Рекомендация основана на результатах РКИ с уровнем доказательств В. Звуковая терапия подразумевает использование внешних звуков с целью маскирования тиннитуса или отвлечения от него внимания больного. Специфические параметры звукотерапии для оптимального клинического эффекта не определены, поэтому вид и форма вмешательства подбираются индивидуально. Для звукотерапии применяются различные устройства:
– внешние (средовые) источники звука – настольные и портативные музыкальные проигрыватели с записями звуков природы (дождя, ветра, водопада и т.п.), релаксирующей музыки, комнатные фонтаны, телевизор, радио;
– звуковые генераторы, производящие фоновый широкополосный шум – опция для пациентов с нормальными аудиометрическими порогами восприятия звука. Производятся в исполнении для внутриушного ношения или с креплением за ушной раковиной;
– комбинированные устройства (слуховой усилитель и генератор фонового шума в одном корпусе) – оптимальный выбор для больных тиннитусом и снижением слуха.
Кроме того, специально для терапии тиннитуса разрабатываются звукогенерирующие приложения для смартфонов и планшетных компьютеров.

Когнитивно-поведенческая терапия
Пациентам с персистирующим беспокоящим тиннитусом настоятельно рекомендуется когнитивно-поведенческая психотерапия – КПТ (уровень доказательств А, основанный на РКИ и многочисленных систематических обзорах). КПТ подразумевает выработку у больного навыков позитивного мышления и адекватного решения своих проблем взамен деструктивных мыслей и избегающего поведения. Например, пациент может думать «я не смогу насладиться ужином в ресторане из-за шума в ушах и плохого слуха», отсюда избегающее поведение – решение не идти на ужин и сожаление об этом. КПТ предлагает альтернативное мышление: «возможно, тиннитус помешает мне хорошо слышать, но я все равно могу наслаждаться ужином и атмосферой». Отсюда решение идти на ужин и положительные эмоции.
КПТ также может включать обучение различным техникам релаксации, умению преодолевать страх, гигиене сна. КПТ обычно занимаются психотерапевты, психиатры и психологи, но элементы этого метода могут освоить и врачи других специальностей. КПТ может проводиться индивидуально или в группах. В большинстве исследований при персистирующем тиннитусе применялась групповая терапия от 8 до 24 недель по одному сеансу в неделю длительностью 1-2 ч. Пользу от КПТ больные отмечали как непосредственно после сеансов, так и в течение года после завершения курса.
Новая и перспективная тенденция – дистанционная КПТ посредством специальных интернет-ресурсов. Ее преимущества: анонимность, доступность, расширение аудитории, меньшие затраты времени для терапевтов и пациентов. По результатам исследований, интернет-КПТ так же эффективна у больных с тиннитусом, как и традиционные групповые сеансы (V. Kaldo, 2007). Однако даже в США такие сервисы еще не получили широкого распространения.

Медикаментозная терапия
Пациентам с персистирующим беспокоящим тиннитусом не рекомендуется назначать антидепрессанты, антиконвульсанты, анксиолитики или интратимпанические инъекции (кортикостероидов, лидокаина) с целью уменьшить проявления тиннитуса. Рекомендация основана на РКИ и систематических обзорах с уровнем доказательств В, которые не показали преимуществ от применения перечисленных средств именно для терапии тиннитуса. На данный момент Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) не одобрено ни одного препарата для лечения тиннитуса.
Аналогично не рекомендуются гинкго билоба, мелатонин, цинк и другие пищевые добавки в связи с отсутствием доказательств их эффективности при тиннитусе.

Транскраниальная магнитная стимуляция
Метод, основанный на изменении функционального статуса нейронов коры головного мозга под воздействием магнитного поля высокой напряженности, не рекомендуется применять для лечения пациентов с тиннитусом, так как результаты проведенных РКИ противоречивы и не дают основания утверждать о преимуществах.

Краткое резюме рекомендаций
Рекомендации AAO-HNS являются первым ориентиром по ведению пациентов с тиннитусом для клиницистов (начиная от семейного врача и заканчивая узкими специалистами, которые занимаются проблемами слуха), основанным на тщательном анализе доказательной базы и мнениях экспертов. Документ содержит следующие ключевые рекомендации по работе с данной категорией больных:
– исключить серьезные заболевания, которые могут сопровождаться вторичным тиннитусом;
– оценить характеристики тиннитуса и сопутствующих нарушений слуха, их влияние на качество жизни пациента;
– дифференцировать персистирующий, беспокоящий (дезадаптирующий) тиннитус от более легких и свежих случаев для оптимизации тактики ведения больного;
– проинформировать пациента о доброкачественной природе первичного тиннитуса, доступных методах коррекции этого состояния с доказанной эффективностью;
– учитывая мнение больного, подобрать наиболее подходящий метод помощи.

Подготовил Дмитрий Молчанов

С полным текстом рекомендаций на английском языке можно ознакомиться на сайте www.entnet.org.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Пульмонологія та оториноларингологія

15.08.2021

Пульмонологія та оториноларингологія
Терапія та сімейна медицина

Наслідки застосування продуктів для нагрівання тютюну в курців з ХОЗЛ: результати трирічного спостереження

З огляду на те, що багато пацієнтів із хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ) продовжують курити важливо розуміти довгостроковий вплив заміни сигарет на системи нагрівання тютюну (СНТ) на здоров’я таких пацієнтів. Протягом 3 років ми здійснювали моніторинг показників стану здоров’я в хворих на ХОЗЛ, які істотно зменшили чи припинили споживання сигарет після переходу на користування СНТ. З періодичністю 12, 24 та 36 міс ми проводили аналіз зміни кількості щоденного куріння сигарет, щорічної частоти загострень ХОЗЛ, показників функції легень, кількості балів згідно з опитувальником CAT, а також подолану відстань у тесті на 6-хвилинну ходьбу (вимірювали від вихідного рівня в пацієнтів з ХОЗЛ, які почали користуватися СНТ). Отримані показники порівняли із групою пацієнтів з ХОЗЛ, які продовжували курити звичайні сигарети. Результати виявилися досить обнадійливими….

27.07.2021

Алергія та імунологія
Педіатрія
Пульмонологія та оториноларингологія

30-та Вільнюська конференція-школа дитячої пульмонології та алергології: фокус на імплементацію європейських стандартів в Україні

Імплементація міжнародного досвіду діагностики та лікування найбільш поширених патологічних станів дитячої пульмонології та алергології має велике значення у становленні та вдосконаленні медичної системи України, а також підвищенні якості надання медичної допомоги населенню країни. …

Шум в ушах — лечение с помощью терапии TRT

Шум в ушах причины лечение

Ушные заболевания, отосклероз, серные пробки, болезнь Меньера – причин звона в ушах может быть множество. Зачастую с такой проблемой к нам обращаются из-за возрастных изменений. Когда гул и звон становятся побочным эффектом в результате отосклероза, сердечных заболеваний.

В 26 лет Бетховен уже страдал от тиннитуса и начал терять слух. А в 21 веке согласно исследованию немецких ученых каждый пятый человек возрастом от 55 до 65 жалуется на шум в левом ухе или правом разной степени.

Чтобы помочь избавиться от этого хронического тиннитуса, разработан особый вид адаптивной терапии (TRT), который лежит в основе работе TRT модуля в слуховых аппаратах Audifon.

Что такое модуль TRT

Это расширение слуховых аппаратов Audifon для пользователей с хроническим шумом в ушах. Такое расширение предустановлено во всех сериях слуховых аппаратов: eox, elia, libra, miro, vico, switch.

Как он работает

В основе работы TRT- модуля лежит метод адаптивной терапии (приобретение привычки). Модуль постоянно генерирует шум в правом ухе и левом ухе и помогает перевести его восприятие в фоновый режим. Вы привыкаете к нему и не замечаете со временем. Вам комфортно общаться и приятно воспринимать звуки.

Приходите на консультацию в центр КИНД Интерслух, и узнайте подробнее о возможностях модуля TRT и немецких слуховых системах Audifon.

Преимущества TRT-модуля

• Интегрируется с различными слуховыми аппаратами Audifon
• Настраивается индивидуально под каждого пациента.
• Предусмотрен в заушных слуховых аппаратах таких серий: eox, elia, libra, miro, vico, switch, arriva.
• Не влияет на качество улавливаемых сигналов.

Привычка слышать чисто

Благодаря различным психотерапевтическим техникам, используемым модулем TRT, вы привыкаете воспринимать постоянный шум в ушах, как фон.

Система генерирует фоновый шум на постоянной основе. За счет этого вы привыкаете к хроническим «помехам», отстраняетесь от помех и заостряете слуховое восприятие на обычных звуках.

Вам комфортно общаться и слышать, напряжение уходит, в мыслях наступает ясность и легкость.

Как я могу получить систему TRT

Приходите к нам в центр, наш аудиолог проведет аудиообследование, расскажет о состоянии вашего слуха и определит степень тугоухости. По его результатам рекомендуем слуховой аппарат Audіfon, со встроенным модулем TRT. При этом важно подобрать аппарат опционально (учитывая набор разных расширений) и функционально (по форме, цвету, мобильности) подходящий под ваш образ жизни.

Слуховые системы CROS/BiCROS: при двухсторонней тугоухости

Системы Audifon CROS/BiCROS типа рекомендуем пациентам с двусторонним нарушением слуха. Это система из двух слуховых устройств, которые между собой синхронизируют звуковые волны. Их настройка выполняется отдельно для каждого уха.

При этом устройства настраиваются так, чтобы уровень звука и четкость его передачи одинаково воспринимались, несмотря на различные виды тугоухости ушей. Вы будете слышать звуки одинаково четко, разборчиво и с одинаковой громкостью.

Экссудативный отит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Экссудативный отит представляет собой заболевание среднего уха, когда в полости за барабанной перепонкой происходит скопление серозно-слизистой жидкости. Отличительной особенностью болезни является отсутствие острой боли, которая присутствует при прочих формах патологии. Эта патология является основной причиной тугоухости. Максимальное количество больных приходится на возрастную категорию от 3 до 7 лет.

Экссудативный средний отит имеет отличительную особенность, заключающуюся в том, что в области среднего уха происходит накопление густого вязкого экссудата, но при этом нет острого воспалительного процесса. При таком нарушении боль отсутствует полностью или, что бывает реже, имеет слабую интенсивность. Также при этом нарушении сохраняется и целостность барабанной перепонки. Основная жалоба пациента, которая заставляет его обратиться за врачебной помощью, – это выраженное понижение слуха. На возраст от 3 до 7 лет приходится 60% больных, на возраст от 12 до 15 лет – 10% и 30% – на все остальные возрастные категории. 

У взрослых заболевание чаще всего является профессиональным, или возникающим в качестве осложнения. Если своевременно не обратить внимания на болезнь, высок риск развития осложнений, в том числе гнойного отита среднего уха, который опасен в свою очередь последствиями, несущими угрозу для жизни. Из-за этого при малейшем подозрении на то, что в полости среднего уха начался патологический процесс, необходимо срочно посетить ЛОР-врача.

Формы

Врачи разделяют экссудативный отит по тому, одно или два уха оно поражает, и по длительности течения. Первая классификация выделяет односторонний (левосторонний или правосторонний) отит и двухсторонний. Вторая разделяет болезнь на такие категории:

• острый экссудативный отит – к острой форме относят болезнь, которая полностью вылечивается за период до трех недель;

• подострый экссудативный отит – его длительность более трех недель, но не больше 8 недель;

• хронический экссудативный средний отит – заболевание этой формы продолжается более 8 недель. Лечение его наиболее сложное и длительное, чем острой и подострой форм. Также при нем значительно повышается вероятность появления осложнений.

Определить то, какой отит имеет место в конкретном случае, может не только врач, но и сам больной, если он точно помнит, когда у него появились первые признаки патологии. В некоторых случаях симптомы экссудативного отита могут отсутствовать, и тогда она обнаруживается случайно в момент плановой диспансеризации или при обращении к специалисту по иному поводу. Как правило, это происходит, если болезнь находится в хронической форме.

Причины

В норме наличие небольшого количества экссудата в области среднего уха необходимо. Он удаляется оттуда естественным путем, выполняя очищающую функцию. Когда же отток его нарушается, начинает развиваться патология. Физическая причина развития болезни – это обструкция слуховой трубы, приводящая к катаральному евстахииту. При отеке тканей слуховая труба из-за своей узости полностью закрывается, и содержимое полости среднего уха перестает выделяться. Причины нарушения оттока серозной жидкости из уха разделяются на две категории: общие и местные. К общим провокаторам заболевания относятся:

• выраженное понижение иммунитета на фоне различных хронических патологий;

• частые аллергические реакции, при которых затрагивается слизистая носоглотки;

• хронические заболевания носовой полости, имеющие инфекционную природу;

• длительное проживание в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой;

• низкий уровень условий жизни.

Локальными причинами развития экссудативного отита являются факторы, которые вызывают непосредственно нарушение проходимости евстахиевой трубы. Ими являются:

• механическая закупорка – чаще всего возникает у маленьких детей из-за попадания в слуховую трубу инородного тела. У взрослых такая причина болезни не обмечается;

• аномалии строения неба, носа или носоглотки – они имеют врожденную или приобретенную природу. Лечение при этом требуется хирургическое, так как иным образом дефект устранить нельзя. Врожденные аномалии приводят к появлению нарушения еще в грудном возрасте или в первые годы жизни;

• травматическое повреждение среднего уха – к нему относится также и баротравма, которая может возникать у летчиков или аквалангистов;

• разрастание глоточных миндалин и аденоиды – хроническое вялотекущее воспаление в них наиболее часто вызывает такое явление.

Определить причину появления патологии и какое лечение требуется в конкретном случае должен врач. Самолечение при экссудативном отите крайне не рекомендуется и является опасным, так как может вызвать глухоту и прочие осложнения. Как лечить экссудативный отит решает только специалист. Вне зависимости от причины патологии, симптомы у взрослых и детей при ней будут одинаковы.

Прогноз

Когда заболевание лечат с первых же симптомов и не нарушают врачебных предписаний, прогноз для больного хороший и наступает полное выздоровление с восстановлением слуха. При запоздалой терапии экссудативного отита прогноз становится неблагоприятным, так как вероятность осложнений оказывается высокой, а восстановление слуха в полном объеме практически невозможно.

Диагностика

Диагностикой болезни занимается отоларинголог. В первую очередь при обращении пациента врач собирает анамнез заболевания и. выслушав все жалобы больного, проводит осмотр уха (отоскопию). Во время осмотра определяются изменения в структуре барабанной перепонки и ее деформации, а при истонченности мембраны – и объем накопившегося экссудата. Основными методами обследования, которые применяют при подозрении на экссудативный отит, являются:

• аудиометрия – с ее помощью определяется уровень слуха больного, а также восприимчивость его к звукам различной частоты;

• определение вентиляционных функций евстахиевой трубы;

• определение подвижности барабанной перепонки, для чего используется проба Вальсальвы;

• эндоскопическое исследование полости уха и евстахиевой трубы – может потребоваться такой же осмотр и полости носа;

• рентген – назначается, если имеются подозрения на клеточные нарушения;

• компьютерная томография – необходима в той ситуации, когда после всех обследований возникают сложности в точной постановке диагноза из-за получения несколько противоречивых данных.

В некоторых исключительных случаях больного могут направить на общий анализ крови и мочи, а также мазок из полости уха. Обычно поставить правильный диагноз врачу удается достаточно легко. Затруднения могут возникать только при появлении патологии у маленького ребенка, который не может объяснить, что с ними происходит. Поэтому у детей в возрасте до трех лет болезнь чаще всего переходит в хроническую форму, так как не происходит лечения, из-за того что нарушение остается незамеченным.

Профилактика

Для предупреждения развития болезни (в односторонней или двусторонней, острой или хронической формах) необходимо знать профилактические меры и соблюдать их. Они, конечно, не могут на 100% защитить больного от патологии, но в значительной степени снижает вероятность ее появления. Еще больший эффект в предупреждении экссудативного отита дает и правильный образ жизни. Основные профилактические действия против болезни следующие:

• полноценное лечение воспалений глотки и носа;

• профилактическое посещение отоларинголога после вирусных или бактериальных инфекций, так как болезнь может протекать бессимптомно;

• соблюдение правил гигиены ушной полости;

• лечение кариозных зубов;

• ношение одежды по сезону, чтобы организм не перегревался и не переохлаждался, так как и то и другое приводит к понижению иммунитета;

• устранение воздействия на организм аллергенов.

Соблюдение правил позволяет снизить риск развития любой формы отита.

В каком ухе звенит?

Разбираемся, что может стать причиной шума в ушах

Временное это явление или симптом какого-то серьёзного заболевания, рассказала Татьяна Дорофеева, терапевт областного центра медицинской профилактики.

– В медицине это состояние именуется тиннитусом. Каждый чувствует его по-разному. Одному кажется, в ушах что-то шипит, другому – что пищит, третьему – что звенит, жужжит или скрежещет, четвёртому слышится музыка, пятому – сложные звуки.
Принято считать, что тиннитус характерен для пожилых людей. Однако эта проблема наблюдается и у молодых, что связано с частым посещением оглушительных рок-концертов, клубов, а также со слушанием громкой музыки в наушниках.
Пациенты с тиннитусом наиболее отчётливо слышат шум перед сном, когда вокруг тишина. Фокусирование внимания на звоне может приводить к бессоннице. А когда шум в ушах появляется даже днём, это сказывается на психоэмоциональном состоянии: ухудшается настроение, развивается депрессия, снижается слух, болит голова.
В зависимости от силы ощущений шумы разделяют на четыре категории. Первая – шум едва уловимый, не мешает спать и не раздражает. Вторая – посторонние звуки мешают спать и вызывают массу неудобств. Третья – гул настолько сильный, что человек теряет сон, становится нервным. Четвёртая – постоянные звуковые ощущения мешают нормально жить, человек находится на грани нервного срыва.
Причинами шума в голове и в ушах могут стать заболевания сердца и сосудов, гипертония, сбои в работе эндокринной системы, проблемы с шейными позвонками. Примерно в 15 процентах таких случаев причинами постоянного шума в обоих ушах являются сбои мозгового кровообращения.
Двусторонние шумы часто бывают одним из первых симптомов надвигающейся глухоты у людей пожилого возраста. Сложные звуки свидетельствуют о психических расстройствах. В редких случаях «звон» является побочным действием лекарств.
Кстати, физиологические шумы ощущают и полностью здоровые люди – они возникают в условиях абсолютной внешней тишины из-за тока крови в мелких сосудах.
В любом случае, какого рода шумы ни беспокоили бы человека, для начала нужно посетить лор-врача, который проверит ухо на наличие серных пробок, инородных тел (например, дети часто засовывают в уши бусинки, шарики и пр.).
Если осмотр не прояснит картины, больному назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Лечение с помощью специальных приборов даёт хорошие результаты. Аппаратные методы контроля над шумом включают использование шумовых маркеров, слуховых аппаратов, наружной электростимуляции.
Метод лечения под названием гипербарическая оксигенация предусматривает применение кислорода под высоким давлением.
Если шум не убирается никакими способами, пациенту могут предписать специальные аудиостимуляторы, которые помогают отвлечь внимание от надоедливых звуков и постепенно забыть о них. В некоторых случаях больного направляют на консультацию к неврологу или психиатру.

Наталья Владимирова
Фото areexperts.org.au

Как сохранить слух
1. Своевременно лечите ЛОР-заболевания. Отитам особенно подвержены дошкольники. Коклюш, корь, свинка могут вызвать осложнения в виде потери слуха.
2. Избегайте шумных мест. На концертах, дискотеках, в барах выбирайте место подальше от звукоусилителей и колонок.
3. Пользуйтесь средствами защиты от шума. Всё, что больше 85 дБ, – слишком громко, передышку дают обыкновенные беруши.
4. Не злоупотребляйте наушниками. Звук от них (особенно от внутриканальных) воздействует на барабанную перепонку, снижая порог слуховой чувствительности.
5. Держите уровень громкости максимально низким. Телевизор, радио, автомагнитола – это источники шума.
6. Избегайте попадания в ушной проход инородных тел. Бережно очищайте уши от излишков серы.
netsluha.ru

Шум в ушах, симптомы и лечение

Шумом в ушах называют неприятные слуховые ощущения, возникающие в отсутствие внешнего источника звука. Шумы разного характера могут быть в одном или обоих ушах, нередко возникает ощущение, что шумит в голове.

Тиннитус (tinnīre) – медицинский термин, обозначающий звон либо шум в ушах. Человек описывает подобное субъективное ощущение в виде звона, жужжания, гула или других звуков, воспринимаемых ухом при отсутствии слуховых стимулов извне. Часто возникновение тиннитуса сопровождается разной степенью снижения слуха. Интенсивность шума в разные временные промежутки может варьировать от слабого еле заметного звона до сильного гула. У пожилых людей в силу возрастного старения организма, развития патологий слухового аппарата, присоединения заболеваний сосудов шум в ушах, как правило, год от года нарастает, затрудняя восприятие реальных окружающих звуков.

Шум в ушах не является изолированным заболеванием, это лишь проявление неблагополучия в организме, требующее тщательной диагностики и лечения. Тиннитус обозначает не только звон в ушах, но и комплекс проблем, с ним связанных. Хронический тиннитус диагностируется у 5–10% населения планеты, большая часть которых люди преклонного возраста.

Механизм развития шума в ушах

Внутреннее ухо состоит из слуховых клеток с волосками, помогающие преобразовывать звук в электрические импульсы, которые затем поступают в головной мозг. В норме движения этих волосков соответствуют колебаниям звука. Возникновению хаотичного движения способствуют разные факторы, приводящие к их раздражению или повреждению. В итоге образуется смесь из различных электрических сигналов, воспринимаемая мозгом как постоянный шум.

Причины развития шума в ушах

Этиологических факторов, приводящих к возникновению шумов в ушах, множество: непосредственные патологии органов слуха, прием определенных лекарств, общие заболевания, старение организма и т. д.

Патологии наружного уха:

инородное тело в ушной раковине;
наружный отит;

серная пробка.

Патологии среднего уха:

опухолевое образование, травма или другое повреждение барабанной перепонки, например, прослушивание через наушники громкой музыки либо длительное воздействие на уши звуков от работающего трактора или бензопила;

экссудативный отит;

отосклероз.

Патологии внутреннего уха:

сенсоневральная тугоухость;

болезнь Меньера;

опухоль слухового нерва;

осложнения ОРВИ, гриппа;

неврит слухового нерва;

ототоксическое действие медикаментов или других веществ:

• антибиотиков-аминогликозидов;
• макролидов;
• лекарственных препаратов, действующих на ЦНС ;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• петлевых диуретиков;
• сердечно-сосудистых препаратов;
• органических растворителей.

лабиринтит;

пресбиакузия – старческая тугоухость вследствие возрастного изменения слуховых клеток.

Системные заболевания, сопровождающиеся шумом в ушах:

болезни обмена веществ – диабет, тиреотоксикоз, тиреоидит, гипогликемия;

злокачественные и доброкачественные опухолевые процессы – акустическая неврома, опухоль барабанной перепонки или ствола мозга, менингиома;

атеросклероз сосудов;

гипертония;

остеохондроз, развивающийся в шейном отделе позвоночника;

стеноз яремных вен или сонных артерий.

Остальные причины:

отравление промышленными ядами;

гепатит;

попадание жидкости в ухо;

свищ перилимфы;

стрессы;

травмы головы.

Каким может быть шум в ушах?

Разновидности шума:

• Объективный. Кроме больного такой шум слышит врач. Этот тип в практике встречается редко.
• Субъективный. Разного характера шумы слышит только пациент.
• Вибрационный. Звуки, воспроизводимые самим органом слуха или структурами, его окружающими. Именно подобные механические шумы может слышать и пациент, и врач.
• Невибрационный. Различные звуки слышит только больной. Они возникают от патологического возбуждения либо раздражения нервных окончаний слуховых путей, внутреннего уха.

Градация невибрационного шума:

• центральный – шумы ощущаются в центре головы;
• периферический – звук, слышится в одном каком-то ухе.
• Постоянный. Наблюдается после операции по пересечению преддверно-улиткового нерва или при выраженном атеросклерозе сосудов.
• Периодический. Возникает во время воспалительных поражений ушей.
• Односторонний. Слышен только в одном ухе.
• Двусторонний. Слышен в обоих ушах.
• Варианты проявления шума в ушах

По статистике примерно 15–30% населения планеты периодически ощущают звон или шум в ушах, 20% из них характеризуют его как громкий. Тиннитус с одинаковой частотой диагностируется как у женщин, так и у мужчин от 40 до 80 лет. Однако выраженный шум со снижением слуха больше характерен для мужчин, которые в силу профессии чаще находятся среди сильных промышленных и производственных шумов.

У разных людей шум может быть разным. Некоторых беспокоит монотонное шипение, кого-то свист, постукивание, звон, жужжание или гул. Тиннитусу часто сопутствует частичная потеря слуха, появление головных болей (цефалгия), нарушение сна. Шум может сопровождаться субфебрилитетом, выделениями из ушной раковины, тошнотой, головокружением, болью, припухлостью и чувством распирания внутри уха. Интенсивность звуков различна: от слабого звона до сильного гула или рева. Нередко больной, описывая характер шума, говорит, что он напоминает шум водопада или проезжающего транспорта.

Большинство людей вынуждены привыкать к своему патологическому состоянию, однако сильный шум у многих приводит к бессоннице, раздражительности, невозможности сосредоточиться на работе или повседневных домашних делах. Некоторые жалуются, что громкий постоянный гул мешает им слышать остальные окружающие звуки и речь. На самом деле этот гул не такой громкий, а плохо слышат они из-за ослабления слуха, сопутствующего шуму в ушах.

Диагностика при шуме в ушах

Определенные диагностические трудности возникают из-за мультифакторности патологии, а также из-за того, что субъективный невибрационный звон трудно определить объективными методами диагностики. При возникновении шума, его усилении и увеличении продолжительности или ослаблении слуха необходимо посетить отоларинголога. Для выяснения причины и ее устранения не исключены консультации других узких специалистов – сосудистого хирурга, кардиолога, невропатолога, психиатра, эндокринолога.

Сначала ЛОР-врач проводит физикальное обследование. Уточняет характер, интенсивность, длительность шума. Выясняет есть ли хронические заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной системы. Визуальный отоларингологический осмотр позволяет оценить состояние ушных раковин, увидеть внешние проявления воспалительного процесса либо травмы. Затем, исходя из предполагаемой причины шума, назначается ряд исследований.

Неинвазивные инструментальные методы диагностики:

Тональная пороговая аудиометрия – методика проверки остроты слуха с помощью аппарата – аудиометра. Прибор издает тоны разной частоты и интенсивности, которые слышит пациент через наушники, после улавливания звука он нажимает кнопку. На основании полученных данных составляется аудиограмма, по которой врач оценивает уровень слуха.
Проба Вебера – исследование остроты слуха при помощью камертона, который устанавливается посередине лба или в теменной области. Если испытуемый лучше слышит звуки на стороне больного уха, причина глухоты в звукопроведении (односторонняя кондуктивная тугоухость), если на стороне здорового – поражено внутреннее ухо (односторонняя нейросенсорная тугоухость).

Рентген черепа. При травме головы.

Рентгенография позвоночного столба (шейный отдел). При остеохондрозе.

Допплерография сосудов головного мозга. При атеросклерозе и ишемии.

Реоэнцефалография сосудов мозга. При ишемическом поражении.

Рентгенография (плоскостная) пирамиды височной кости. При подозрении на ретрокохлеарное образование.

Политомография: МРТ или КТ. При предполагаемом опухолевым процессе.

КТ черепа с контрастом. При подозрении на опухоль внутреннего уха.

Лабораторные методы диагностики:

• Анализ на гормоны щитовидной железы.
• Клинический анализ крови.
• «Биохимия» крови с определением уровня липидов.
• Серологические исследования на сифилис.

Лечение шума в ушах

Главное в лечении – минимизация воздействия на организм или по возможности полное устранение причины, приведшей к шуму в ушах. Проводится лечение основной болезни. При остеохондрозе для курирования болевого синдрома назначают ненаркотические анальгетики. Обязательные нестероидные противовоспалительные. Устранить мышечное напряжение помогают миорелаксанты. Иногда показаны противосудорожные препараты.

Если этиологическим фактором выступает серная пробка, то она успешно устраняется во время промывания слухового прохода . Комплексная терапия патологии сосудов мозга состоит из ноотропов; препаратов, улучшающих метаболизм и кровообращение головного мозга.

Появление звона в ушах и незначительное снижение слуха, возникающие на фоне применения лекарств, отрицательно влияющих на слух, являются основанием отмены этих препаратов. Они заменяются на другие, которые не вызывают тиннитус. В большинстве случаев после этого проблемы самоустраняются, редко нормальную остроту слуха вернуть не представляется возможным.

При лечении тиннитуса назначают трициклические антидепрессанты. Медикаментозная терапия дополняется физиолечением. Относительно этиологии назначают эндауральный электрофонофорез, аппаратное лечение, лазеро- и магнитотерапию, пневмомассаж барабанной перепонки. Эффективна акупунктура, рефлексотерапия или электростимуляция.

При шумовой или других видах травм барабанной перепонки либо возрастных изменениях структур уха снижение слуха имеет необратимый характер. Человеку приходиться лишь подстраиваться под возникшую проблему. В подобных случаях врачом рекомендуется слухопротезирование. Побирается слуховой аппарат или при более выраженной степени тугоухости устанавливается кохлеарный имплантат.

Врач клиники «Клиника Здоровья» предложит варианты лечения уже на первой консультации.

Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении шума в ушах. 

В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

Расположение в самом центре Москвы,  в шаговой доступности от двух станций метро.

Удобное время для посещения врача.

Тиннитус | Нейропорт

Шум в ушах

Большинство людей сталкивались с такой проблемой, как шум в ушах, который может проявляться в различных вариациях, начиная от едва заметного гудения или жужжания до треска или писка на высоких частотах, а также гула в голове. Возникает как в одном ухе, так и в обоих поочередно или одновременно, может быть постоянным или прекращающимся. Другое название звона в ушах – тиннитус, произошедшее от латинского слова tinnīre, что в дословном переводе означает «позвякивать или звенеть как колокольчик».

Звон в ушах не является самостоятельным заболеванием, но служит симптомом. По характеру его проявления, а также другим сопутствующим симптомам, можно определить истинную болезнь, которая зачастую может не иметь никакого отношения к ушам и слуху.

шум в ушах что делать как лечить – узнайте о транслингвальной стимуляции –  о Нейропорте.

Шум в ушах причины

Чаще всего шум в ушах и голове вызван внешними факторами, такими как перенапряжение, связанное с сильными шумовыми нагрузками. В таком случае достаточно просто прекратить раздражающее воздействие и отдохнуть в тишине, тогда признаки тиннитуса исчезнут сами собой. Опасность в том, что систематическое шумовое воздействие может привести к хроническому звону в ушах.

Но иногда шум в ушах и голове служит признаком серьезных заболеваний и патологий, таких как рассеянный склероз, аритмия, эндокринные заболевания, аллергические реакции, челюстные проблемы, повреждения опорно-двигательного аппарата, черепно-мозговые травмы.

Одной из распространенных причин тиннитуса является потеря слуха, связанная с возрастом. К сожалению, многие игнорируют первопричину, думая, как убрать шум в ушах и упуская главное заболевание, которое прогрессирует с годами, лишая слуха практически полностью.

Важно обратить внимание на то, как звон в ушах проявляется. Восприимчивость к звукам может указывать на сильный стресс или нервный срыв, монотонность гудения или снижение слуха – на проблемы с кровеносной системой или воспалительный процесс уха, писк или пульсация – на сосудистые заболевания, головокружение, тошнота и рвота – на болезнь Меньера. Список можно продолжать долго, и похожие симптомы могут указывать на абсолютно разные заболевания, поэтому нельзя диагностировать их самостоятельно.

Шум в ушах и головокружение чаще всего возникает вследствие шейного остеохондроза, так как верхний позвоночный отдел является ключевой областью для питания головного мозга, а также двусторонней транспортировки нервных импульсов. Нарушение кровяного снабжения отрицательно влияет на все мозговые функции, к которым относится и слуховая. Если кровоснабжение внутреннего уха недостаточно, то слуховые волоски улитки и нервные клетки начинают работать некорректно.

Для того, чтобы знать, как лечить шум в ушах, необходимо определить его причину и составить необходимый план терапии. Если же нет возможности установить первопричину, назначается симптоматическое лечение.

Как избавиться от шума в ушах

В состав комплексной терапии входят различные физиотерапевтические методы лечения. Новейшее лекарство от шума в ушах и голове – это тренажер-нейростимулятор Нейропорт. Данное устройство представляет собой языковую пластину, на которой располагаются 143 электрода, отправляющих напрямую в мозг электрические импульсы. Они генерируются именно на тех участках нервной системы, где раньше активность была снижена. Такое воздействие является естественной стимуляцией, вследствие направления сигнала напрямую к мозжечку и стволу головного мозга. Оно способствует активации нейронов именно на тех участках нервной системы, где нервные клетки работали не корректно, улучшает кровообращение.

Разнообразные упражнения, назначенные для избавления от звона в ушах, будут во много раз эффективнее, если выполнять их с тренажером Нейропорт, ведь нервная система получает множество импульсов извне. Эффект от воздействия прибора сохраняется и после его удаления.  Данное устройство – лучшее средство для борьбы с недугом!

Тиннитус — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач обычно диагностирует у вас шум в ушах, основываясь только на ваших симптомах. Но чтобы вылечить ваши симптомы, ваш врач также попытается определить, вызван ли ваш шум в ушах другим, основным заболеванием. Иногда причину не удается найти.

Чтобы помочь определить причину вашего шума в ушах, ваш врач, вероятно, спросит вас о вашей истории болезни и осмотрит ваши уши, голову и шею.Общие тесты включают:

• Слуховой (аудиологический) экзамен. Во время теста вы будете сидеть в звукоизолированной комнате в наушниках, которые передают определенные звуки в одно ухо за раз. Вы укажете, когда вы услышите звук, и ваши результаты будут сравниваться с результатами, которые считаются нормальными для вашего возраста. Это может помочь исключить или определить возможные причины шума в ушах.
• Движение. Ваш врач может попросить вас пошевелить глазами, сжать челюсти или пошевелить шеей, руками и ногами.Если ваш шум в ушах меняется или усиливается, это может помочь определить основное заболевание, которое требует лечения.
• Визуальные тесты. В зависимости от предполагаемой причины шума в ушах вам могут потребоваться визуализирующие тесты, такие как сканирование CT или MRI .
• Лабораторные испытания. Ваш врач может взять кровь для проверки на анемию, проблемы с щитовидной железой, сердечные заболевания или дефицит витаминов.

Постарайтесь описать врачу, какие шумы в ушах вы слышите.Звуки, которые вы слышите, могут помочь вашему врачу определить возможную первопричину.

• Щелчок. Этот тип звука предполагает, что причиной шума в ушах могут быть сокращения мышц в ухе и вокруг него.
• Пульсирует, гудит или гудит. Эти звуки обычно происходят из-за кровеносных сосудов (сосудов), таких как высокое кровяное давление, и вы можете заметить их, когда тренируетесь или меняете положение, например, когда вы ложитесь или встаете.
• Низкий звон. Этот тип звука может указывать на закупорку слухового прохода, болезнь Меньера или жесткость костей внутреннего уха (отосклероз).
• Звон высокий. Это наиболее часто слышимый звук в ушах. Вероятные причины включают воздействие сильного шума, потерю слуха или прием лекарств. Акустическая невринома может вызывать постоянный пронзительный звон в одном ухе.

Лечение

Лечение шума в ушах зависит от того, вызван ли ваш шум в ушах каким-либо заболеванием.Если это так, ваш врач может уменьшить ваши симптомы, вылечив первопричину. Примеры включают:

• Удаление ушной серы. Удаление закупорки ушной серы может уменьшить симптомы шума в ушах.
• Лечение заболеваний кровеносных сосудов. Основные состояния кровеносных сосудов могут потребовать лекарств, хирургического вмешательства или другого лечения для решения проблемы.
• Слуховые аппараты. Если ваш шум в ушах вызван шумовой или возрастной потерей слуха, использование слуховых аппаратов может помочь улучшить ваши симптомы.
• Смена лекарства. Если лекарство, которое вы принимаете, является причиной шума в ушах, ваш врач может порекомендовать отменить или уменьшить дозу препарата или перейти на другое лекарство.

Подавление шума

Часто шум в ушах невозможно вылечить. Но есть методы лечения, которые могут помочь сделать ваши симптомы менее заметными. Ваш врач может посоветовать использовать электронное устройство для подавления шума. Устройства включают:

• Машины белого шума. Эти устройства, издающие звук, похожий на статический, или звуки окружающей среды, такие как падающий дождь или океанские волны, часто являются эффективным средством лечения шума в ушах. Вы можете попробовать аппарат белого шума с динамиками-подушками, которые помогут вам уснуть. Вентиляторы, увлажнители, осушители и кондиционеры в спальне также производят белый шум и могут помочь сделать шум в ушах менее заметным в ночное время.
• Маскирующие устройства. Эти устройства, носимые в ухе и похожие на слуховые аппараты, издают непрерывный белый шум низкого уровня, который подавляет симптомы шума в ушах.

Консультации

Варианты поведенческого лечения направлены на то, чтобы помочь вам жить с тиннитусом, помогая вам изменить ваше мнение и отношение к симптомам. Со временем шум в ушах может вас меньше беспокоить. Варианты консультации включают:

• Переобучающая терапия тиннитуса (TRT). TRT — это индивидуальная программа, которую обычно проводит сурдолог или в центре лечения тиннитуса. TRT сочетает в себе маскировку звука и консультации квалифицированного специалиста.Как правило, вы носите в ухе устройство, которое помогает замаскировать симптомы шума в ушах, пока вы также получаете директивную консультацию. Со временем TRT поможет вам меньше замечать шум в ушах и меньше беспокоиться о ваших симптомах.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или другие формы консультирования. Лицензированный специалист в области психического здоровья или психолог может помочь вам научиться справляться с трудностями, которые позволят избавиться от симптомов шума в ушах. Консультации также могут помочь в решении других проблем, часто связанных с шумом в ушах, включая тревогу и депрессию.Многие специалисты в области психического здоровья предлагают CBT для тиннитуса на индивидуальных или групповых занятиях, а программы CBT также доступны в Интернете.

Лекарства

Лекарства не могут вылечить шум в ушах, но в некоторых случаях они могут помочь уменьшить тяжесть симптомов или осложнений. Чтобы облегчить симптомы, ваш врач может прописать лекарства для лечения основного заболевания или для лечения беспокойства и депрессии, которые часто сопровождают шум в ушах.

Возможные варианты лечения в будущем

Исследователи изучают, может ли магнитная или электрическая стимуляция мозга помочь облегчить симптомы шума в ушах.Примеры включают транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) и глубокую стимуляцию мозга.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Часто тиннитус не поддается лечению. Некоторые люди, однако, привыкают и замечают это меньше, чем сначала.Для многих людей определенные корректировки делают симптомы менее неприятными. Эти советы могут помочь:

• Используйте средства защиты органов слуха. Со временем воздействие громких звуков может повредить ушные нервы, вызывая потерю слуха и шум в ушах. Чтобы ваш шум в ушах не ухудшился, примите меры по защите слуха. Если вы пользуетесь бензопилой, являетесь музыкантом, работаете в отрасли, где используется громкая техника или огнестрельное оружие (особенно пистолеты или дробовики), всегда надевайте защитные наушники.
• Убавьте громкость. Прослушивание музыки на очень большой громкости через наушники может привести к потере слуха и шуму в ушах.
• Используйте белый шум. Если шум в ушах особенно заметен в тихой обстановке, попробуйте использовать аппарат белого шума, чтобы замаскировать шум в ушах. Если у вас нет устройства с белым шумом, вам также могут помочь вентилятор, мягкая музыка или маломощная радиостанция.
• Ограничьте употребление алкоголя, кофеина и никотина. Эти вещества, особенно при чрезмерном употреблении, могут влиять на кровоток и вызывать шум в ушах.

Альтернативная медицина

Доказательств того, что альтернативные методы лечения тиннитуса работают, мало. Тем не менее, некоторые альтернативные методы лечения тиннитуса, которые были опробованы, включают:

• Иглоукалывание
• Гинкго билоба
• Мелатонин
• Цинк добавки

Помощь и поддержка

В дополнение к любым вариантам лечения, предлагаемым вашим врачом, вот несколько советов, которые помогут вам справиться с тиннитусом:

• Группы поддержки. Может быть полезно поделиться своим опытом с другими людьми, у которых есть шум в ушах. Есть группы по тиннитусу, которые встречаются лично, а также интернет-форумы. Чтобы убедиться, что информация, которую вы получаете в группе, является точной, лучше всего выбрать группу с участием врача, сурдолога или другого квалифицированного медицинского работника.
• Образование. Может помочь узнать как можно больше о тиннитусе и способах облегчения симптомов. И простое понимание тиннитуса делает его менее неприятным для некоторых людей.
• Управление стрессом. Стресс может усилить шум в ушах. Некоторое облегчение может принести управление стрессом, будь то релаксационная терапия, биологическая обратная связь или упражнения.

Подготовка к приему

Будьте готовы рассказать своему врачу о:

• Ваши признаки и симптомы
• Ваша история болезни, включая любые другие состояния вашего здоровья, такие как потеря слуха, высокое кровяное давление или закупорка артерий (атеросклероз)
• Все лекарства, которые вы принимаете, включая лечебные травы

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• На что похож шум, который вы слышите?
• Вы слышите это одним или обоими ушами?
• Вы слышите непрерывный звук или он приходит и уходит?
• Насколько громкий шум?
• Насколько вас беспокоит шум?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Вы подвергались воздействию громкого шума?
• Было ли у вас заболевание уха или травма головы?

После того, как вам поставили диагноз «шум в ушах», вам может потребоваться обратиться к врачу по лечению ушей, горла и носу (отоларингологу).Вам также может потребоваться работа со специалистом по слуху (аудиологом).

4 февраля 2021 г.

Причины тиннитуса: Мог ли мой антидепрессант быть причиной?

Звон в ушах (тиннитус) может быть вызван рядом лекарств, в том числе некоторыми антидепрессантами. Не все антидепрессанты вызывают шум в ушах. Если ваш антидепрессант является причиной вашего шума в ушах, переход на другое лекарство может решить проблему, но не прекращайте прием лекарств без медицинской помощи.

Антидепрессанты являются менее частой причиной шума в ушах, чем другие виды лекарств, такие как аспирин, противовоспалительные средства или некоторые антибиотики, или сопутствующие заболевания.

Причины шума в ушах включают продолжительное воздействие шума, заболевания кровеносных сосудов, диабет, аллергию и другие медицинские, неврологические или психические проблемы. Хотя традиционно считалось, что кофеин связан с тиннитусом, некоторые исследования показали, что большее количество кофеина связано с более низким риском тиннитуса у некоторых людей.Тиннитус также может быть вызван возрастной потерей слуха или скоплением серы в ухе.

Вам нужно будет проконсультироваться с врачом, чтобы определить, вызывает ли шум в ушах ваш антидепрессант или что-то еще. Ваши симптомы могут исчезнуть после лечения основной причины.

Если основная причина не ясна или лечение не помогает, вам может быть полезно устройство, подобное слуховым аппаратам, которое может помочь скрыть звон. Смена лекарств, консультации или определенные методы релаксации также могут помочь вам справиться с тиннитусом.

07 октября 2020 г.

Показать ссылки

1. Хендерсон М.С. и др. Звон в ушах. В: История пациента: доказательный подход к дифференциальной диагностике. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2012. http://www.accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 9 мая 2018 г.
2. Dinces EA. Лечение шума в ушах. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 мая 2018 г.
3. Сертралин. Micromedex 2.0 Healthcare Series. http: //www.micromedexsolutions.com. По состоянию на 9 мая 2018 г.
4. Пароксетин. Micromedex 2.0 Healthcare Series. http://www.micromedexsolutions.com. По состоянию на 9 мая 2018 г.
5. Dinces EA. Этиология и диагностика шума в ушах. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 мая 2018 г.
6. Тиннитус. Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи. http://www.entnet.org/content/tinnitus. По состоянию на 10 мая 2018 г.
7. Glicksman JT, et al. Проспективное исследование потребления кофеина и риска возникновения шума в ушах.Американский журнал медицины. 2014; 127: 739.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Клиника Мэйо по улучшению слуха и баланса

.

Подход к управлению тиннитусом

Шум в ушах — это восприятие звука при отсутствии каких-либо внешних раздражителей. Симптомы могут быть односторонними или двусторонними, присутствовать с потерей слуха или без нее и напоминать звон, шипение, свист, гудение, жужжание, щебетание или щелчки.Тиннитус можно качественно разделить на нелепый (обычно субъективный) или пульсирующий (часто объективный). Субъективный непульсирующий шум в ушах является наиболее распространенным и слышен только пациентом, тогда как объективный пульсирующий шум в ушах иногда может слышать наблюдатель и вызывается внутренней вибрацией или шумом тела. ¹ В Канаде 41% людей в возрасте от 3 до 79 лет хотя бы раз в жизни испытывают тиннитус. ² Более высокая распространенность в течение 1 года связана с возрастом (пик между 60 и 69 годами), индексом массы тела 30 кг / м ² или выше, курением (бывшим и нынешним), сахарным диабетом и гипертонией . ³ Кроме того, заявления о потере трудоспособности, связанные с тиннитусом, являются одними из самых крупных, подаваемых в Управление по делам ветеранов Канады и Совет по безопасности и страхованию на рабочем месте. Конкретные правила компенсации существуют как для Управления по делам ветеранов Канады, так и для Совета по безопасности и страхованию на рабочем месте и требуют, чтобы диагностика шума в ушах проводилась аудиологом или отоларингологом. ^{4 — 6}

Описание дела

Г-н А., 67-летний офицер полиции на пенсии, выражает обеспокоенность по поводу шума в ушах в течение последних 2 месяцев.Он описывает звук как постоянный и высокий звон, который по своей природе не является импульсным. У него нет боли в ушах, но он сообщает о прогрессирующем ухудшении слуха на оба уха. Кроме того, А. сообщил, что этот звонок существенно повлиял на качество его жизни (КЖ), настроение и сон.

Похоже, г-н А. страдает звоном в ушах. Но каковы показания к тестированию? Как диагностируется тиннитус? Доступны ли новые методы лечения? Мы стремимся ответить на эти вопросы и предложить подход к лечению тиннитуса для канадских семейных врачей.

Источники информации

В MEDLINE был проведен поиск литературы по руководствам и обзорам по тиннитусу на английском языке. Были рецензированы все такие статьи, опубликованные в период с 1980 по 2016 год. Большинство процитированных исследований предоставили доказательства уровня II и III.

Главное сообщение

Ожидаемый результат.

Шум в ушах может влиять как на физическое, так и на психологическое самочувствие: каждый пятый пациент сообщает о назойливом тиннитусе с ухудшением сна, концентрации или настроения. ² Увеличение тяжести шума в ушах обратно связано с качеством жизни. ⁷ Для большинства пациентов с хроническим шумом в ушах (симптомы продолжаются> 6 месяцев) нет лечения, поскольку симптомы являются результатом потери слуха (обычно связанного с возрастом или воздействием шума). ^{8 , 9} Со временем тяжесть тиннитуса может меняться. Симптомы ухудшения были зарегистрированы у 14% пациентов через 5 лет, в то время как 18% отметили улучшение. ¹⁰ Полное исчезновение шума в ушах наблюдалось у 16% пациентов. ¹⁰ Факторы, которые влияют на ожидаемый результат и качество жизни у пациентов с шумом в ушах, включают расстройства настроения, такие как тревога и депрессия. ¹¹ Необходимость усиления маскирующих звуков при управлении тиннитусом также связана с длительным стрессом. ¹²

Симптомы и причины.

Хотя шум в ушах часто считают идиопатическим, наиболее вероятные причины можно определить на основании истории болезни и симптомов пациента.Возрастная потеря слуха (пресбиакузис) и шумовое воздействие остаются наиболее частыми причинами.

Не пульсирующий шум в ушах: Не пульсирующий шум в ушах может иметь одностороннее или двустороннее проявление. Когда шум в ушах возникает односторонне, он может быть результатом закупорки серной пробки, перфорации барабанной перепонки, хронического среднего отита, отосклероза или холестеатомы, все из которых могут вызвать кондуктивную потерю слуха. ¹³ Односторонний шум в ушах может также возникнуть в результате хронического воздействия шума, акустической травмы, расхождения полукружных каналов или болезни Меньера, большинство из которых вызывает нейросенсорную тугоухость (SNHL). ^{14 — 16} Наконец, односторонний шум в ушах может иметь более сложную причину, если проявляется вместе с неврологическими симптомами, головокружением или потерей слуха. Эти причины включают рассеянный склероз, опухоли мостомозжечкового угла и инфаркты ствола головного мозга. ¹⁷

Двусторонний шум в ушах чаще всего вызывается возрастной потерей слуха, шумовым воздействием, акустической травмой или отосклерозом. ^{1 , 17} Лица, которые принимают или принимали ототоксические лекарства, включая высокие дозы ацетилсалициловой кислоты, нестероидные противовоспалительные препараты, аминогликозидные антибиотики (например, гентамицин), петлевые диуретики (например, фуросемид) и химиотерапевтические препараты (например, цисплатин, вальпроевая кислота, хинин) также могут вызывать двусторонний шум в ушах. ^{8 , 18 , 19} Кроме того, плохой сон и чрезмерное употребление кофеина или алкоголя могут усугубить тяжесть шума в ушах. ⁸

Пульсирующий шум в ушах: Пульсирующий шум в ушах можно отнести к импульсным синхронным, , когда ритм шума или щелчка синхронизируется с сердцебиением (обнаруживается по радиальному импульсу), или импульсным асинхронным . ^{20 , 21} Пульсосинхронный шум в ушах может иметь сосудистую причину.Наиболее распространенной является идиопатическая внутричерепная гипертензия, вызванная повышенным внутричерепным давлением, которое передает пульсации через спинномозговую жидкость. ^{20 , 22} Вибрации передаются жидкости в улитке, вызывая шум в ушах. ^{20 , 22} Артериальные ушибы и венозное мычание также могут проявляться в виде синхронного с пульсом шума в ушах с сопутствующим «свистящим» звуком, вызванным турбулентным потоком крови в сосудах около улитки. ²³ Более того, системная гипертензия, артериовенозная мальформация, аневризмы и сосудистые опухоли уха, такие как параганглиомы (например, glomus tympanicum и glomus jugulare), могут проявляться синхронным с пульсом шумом в ушах. ²³

Пульсово-асинхронный шум в ушах обычно имеет механическую причину. Часто это пульсирующие шумы, возникающие из-за спазма или миоклонуса мышц в среднем ухе, включая напрягающие барабанные и стременные мышцы. ²¹ Быстрое сокращение небных мышц и евстахиевой трубы может также вызывать быстрый пульсирующий щелкающий звук. ^{14 , 24}

Диагноз

История болезни: Дифференциальный диагноз определяется историей болезни пациента (). Ключевые области исследования включают в себя прошлые случаи акустической травмы, воздействия профессионального шума или приема ототоксичных лекарств. Тиннитус может быть односторонним или двусторонним, низким (гудение или гудение) или высоким (звон или шипение), пульсирующим (синхронный или асинхронный) или непульсирующим.Врач может определить, беспокоит ли шум в ушах или нет (т. Е. Пациент знает о звоне в ушах, но это не влияет на его или ее повседневную активность или функционирование). В дополнение к очаговым неврологическим симптомам ищут сопутствующие симптомы, такие как потеря слуха и головокружение.

Подход к дифференциальной диагностике симптомов шума в ушах

^* Наиболее частые причины шума в ушах.

Физическое обследование: Физическое обследование может быть направлено на основании рабочего дифференциального диагноза, но обычно ограничивается обследованием черепных нервов и отоскопией для выявления признаков инфекции, перфорации барабанной перепонки или опухолей среднего уха.У пациентов с пульсирующим шумом в ушах аускультация проводится в области шеи, сосцевидного отростка и преаурикулярной области.

Аудиологическое тестирование: Всех пациентов с тиннитусом следует направлять к аудиологу для прохождения аудиологического обследования для определения слуховой функции и наличия любой потери слуха. ^{19 , 25} Сурдолог может также количественно оценить шум в ушах, воспринимаемый пациентом, с помощью специального теста на шум в ушах. В частности, измеряются 4 параметра, включая высоту тона, громкость, маскируемость и остаточное подавление. ²⁶

Лабораторные исследования и визуализация: Лабораторные исследования шума в ушах обычно не показаны. Большинству пациентов с двусторонними непульсирующими симптомами мы не рекомендуем рутинную визуализацию. Для пациентов с пульсирующим шумом в ушах наиболее полезным тестом для исключения сосудистых аномалий является магнитно-резонансная ангиограмма и венограмма головного мозга и шеи. Пациентам с непульсирующим односторонним шумом в ушах и нормальными результатами отоскопии или асимметричным SNHL рекомендуется направление к отоларингологу или скрининговая неконтрастная магнитно-резонансная томография внутренних слуховых проходов. ²⁷

Направление к отоларингологу: Если шум в ушах носит пульсирующий или односторонний характер, или отмечаются аномальные результаты отоскопии, рекомендуется направление к отоларингологу для исключения основных состояний. ^{1 , 17} При необходимости визуализацию можно заказать до направления.

Управление

Первичная и вторичная профилактика: Большинство случаев шума в ушах вызвано SNHL.Поскольку SNHL нельзя отменить, первичная профилактика жизненно важна. Громкая музыка через наушники с портативных устройств для прослушивания, включая смартфоны, оказывает существенное разрушительное воздействие на слуховую систему. ²⁸ Подобно ощущаемым эффектам курения, которые далеки и нематериальны, также действуют неблагоприятные эффекты воздействия шума. Поскольку шумовое повреждение связано с интенсивностью и продолжительностью воздействия, рекомендуется правило 80-90 (громкость 80% от максимальной, прослушивание <90 минут в день), чтобы предотвратить шумовое повреждение. ²⁹ Использование окклюзионных наушников также может уменьшить внешний шум и уменьшить интенсивность издаваемого звука. ²⁹ Чтобы предотвратить ущерб от шума на рабочем месте, работодатели должны знать пределы профессионального воздействия, проводить регулярные аудиометрические обследования и обеспечивать соответствующие средства защиты органов слуха. ³⁰

Диетические факторы, включая повышенную гликемическую нагрузку и гиперхолестеринемию, связаны с повышенным риском возрастной потери слуха. ³¹ Диетические изменения для снижения потребления углеводов и холестерина могут предотвратить или отсрочить начало SNHL. ³¹

Консервативное лечение: При стойком и неприятном тиннитусе сначала можно попробовать консервативные методы лечения, чтобы облегчить симптомы и улучшить качество жизни. К ним относятся изменения образа жизни для улучшения сна, снижения стресса и уменьшения потребления кофеина и алкоголя. ⁸

Усиление звука: Некоторым людям с тиннитусом помогают слуховые аппараты, которые действуют как маскирующие устройства, создавая больше окружающего шума.Для тех пациентов, для которых основного усиления недостаточно, можно использовать специализированные маскеры шума в ушах, включая регулируемые звуки природы или широкополосный шум, чтобы обеспечить дополнительное облегчение шума в ушах. ¹⁹ Кроме того, было показано, что использование генераторов белого шума полезно для уменьшения тяжести шума в ушах и улучшения сна. ^{32 , 33} Также могут быть полезны другие типы фонового шума (например, вентилятор, музыка) перед сном.

Фармакологическая терапия: Некоторые фармакологические методы лечения могут быть полезными при их сочетании с консервативным лечением. Было показано, что экзогенный мелатонин улучшает симптомы шума в ушах и, в частности, улучшает сон. ³⁴ Текущие рекомендации по тиннитусу не рекомендуют рутинное использование антидепрессантов, противосудорожных или анксиолитических препаратов при назойливом тиннитусе. ¹⁹ Однако для пациентов с уже существовавшей тревогой и депрессией было показано, что использование трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина эффективно при лечении симптомов шума в ушах, снижая уровень раздражения. ^{35 , 36}

Реабилитационная терапия: Переобучающая терапия тиннитуса помогает отделить тиннитус от негативной реакции пациента с помощью комбинации директивного консультирования и генераторов шума на уровне ушей. Переобучение тиннитуса — это длительная терапия, призванная помочь пациентам понять и привыкнуть к тиннитусу. ³⁷ Эта терапия заметно отличается от звуковой терапии из-за директивного консультирования.

Когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на устранение восприятия звука и коррекцию негативной реакции на шум в ушах, уделяя основное внимание методам консультирования и расслабления. ³⁸ Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия улучшает качество жизни и снижает депрессию у больных, и в настоящее время рекомендуется при стойком и неприятном тиннитусе. ^{19 , 38}

Магнитная стимуляция: Транскраниальная магнитная стимуляция была предложена в качестве инновационного и неинвазивного лечения хронического раздражающего шума в ушах; в настоящее время он доступен только в рамках исследовательских испытаний.Текущая модель шума в ушах основана на чрезмерной стимуляции подкорковых слуховых путей, и было высказано предположение, что низкочастотные электромагнитные импульсы от транскраниальной магнитной стимуляции помогают снизить нервную активность в непосредственно стимулированных и структурно связанных областях мозга пациента. ^{39 — 42}

Хирургическое лечение: Хирургическое лечение очень редко применяется у пациентов с тиннитусом и используется только для лечения основных причин. ^{43 , 44} Они могут включать хирургическую резекцию акустической невриномы или других опухолей и поражений ствола головного мозга или мостомозжечкового угла, шунтирование эндолимфатического мешка при болезни Меньера или стапедэктомию при отосклерозе. Синдромы тензорной барабанной перепонки и миоклонуса стремена также можно исправить хирургическим путем путем рассечения пораженных мышц. ⁴⁵

Подход к управлению тиннитусом

Шум в ушах — это восприятие звука при отсутствии каких-либо внешних раздражителей.Симптомы могут быть односторонними или двусторонними, присутствовать с потерей слуха или без нее и напоминать звон, шипение, свист, гудение, жужжание, щебетание или щелчки. Тиннитус можно качественно разделить на нелепый (обычно субъективный) или пульсирующий (часто объективный). Субъективный непульсирующий шум в ушах является наиболее распространенным и слышен только пациентом, тогда как объективный пульсирующий шум в ушах иногда может слышать наблюдатель и вызывается внутренней вибрацией или шумом тела. ¹ В Канаде 41% людей в возрасте от 3 до 79 лет хотя бы раз в жизни испытывают тиннитус. ² Более высокая распространенность в течение 1 года связана с возрастом (пик между 60 и 69 годами), индексом массы тела 30 кг / м ² или выше, курением (бывшим и нынешним), сахарным диабетом и гипертонией . ³ Кроме того, заявления о потере трудоспособности, связанные с тиннитусом, являются одними из самых крупных, подаваемых в Управление по делам ветеранов Канады и Совет по безопасности и страхованию на рабочем месте.Конкретные правила компенсации существуют как для Управления по делам ветеранов Канады, так и для Совета по безопасности и страхованию на рабочем месте и требуют, чтобы диагностика шума в ушах проводилась аудиологом или отоларингологом. ^{4 — 6}

Описание дела

Г-н А., 67-летний офицер полиции на пенсии, выражает обеспокоенность по поводу шума в ушах в течение последних 2 месяцев. Он описывает звук как постоянный и высокий звон, который по своей природе не является импульсным.У него нет боли в ушах, но он сообщает о прогрессирующем ухудшении слуха на оба уха. Кроме того, А. сообщил, что этот звонок существенно повлиял на качество его жизни (КЖ), настроение и сон.

Похоже, г-н А. страдает звоном в ушах. Но каковы показания к тестированию? Как диагностируется тиннитус? Доступны ли новые методы лечения? Мы стремимся ответить на эти вопросы и предложить подход к лечению тиннитуса для канадских семейных врачей.

Источники информации

В MEDLINE был проведен поиск литературы по руководствам и обзорам по тиннитусу на английском языке.Были рецензированы все такие статьи, опубликованные в период с 1980 по 2016 год. Большинство процитированных исследований предоставили доказательства уровня II и III.

Главное сообщение

Ожидаемый результат.

Шум в ушах может влиять как на физическое, так и на психологическое самочувствие: каждый пятый пациент сообщает о назойливом тиннитусе с ухудшением сна, концентрации или настроения. ² Увеличение тяжести шума в ушах обратно связано с качеством жизни. ⁷ Для большинства пациентов с хроническим шумом в ушах (симптомы продолжаются> 6 месяцев) нет лечения, поскольку симптомы являются результатом потери слуха (обычно связанного с возрастом или воздействием шума). ^{8 , 9} Со временем тяжесть тиннитуса может меняться. Симптомы ухудшения были зарегистрированы у 14% пациентов через 5 лет, в то время как 18% отметили улучшение. ¹⁰ Полное исчезновение шума в ушах наблюдалось у 16% пациентов. ¹⁰ Факторы, которые влияют на ожидаемый результат и качество жизни у пациентов с шумом в ушах, включают расстройства настроения, такие как тревога и депрессия. ¹¹ Необходимость усиления маскирующих звуков при управлении тиннитусом также связана с длительным стрессом. ¹²

Симптомы и причины.

Хотя шум в ушах часто считают идиопатическим, наиболее вероятные причины можно определить на основании истории болезни и симптомов пациента. Возрастная потеря слуха (пресбиакузис) и шумовое воздействие остаются наиболее частыми причинами.

Не пульсирующий шум в ушах: Не пульсирующий шум в ушах может иметь одностороннее или двустороннее проявление. Когда шум в ушах возникает односторонне, он может быть результатом закупорки серной пробки, перфорации барабанной перепонки, хронического среднего отита, отосклероза или холестеатомы, все из которых могут вызвать кондуктивную потерю слуха. ¹³ Односторонний шум в ушах может также возникнуть в результате хронического воздействия шума, акустической травмы, расхождения полукружных каналов или болезни Меньера, большинство из которых вызывает нейросенсорную тугоухость (SNHL). ^{14 — 16} Наконец, односторонний шум в ушах может иметь более сложную причину, если проявляется вместе с неврологическими симптомами, головокружением или потерей слуха. Эти причины включают рассеянный склероз, опухоли мостомозжечкового угла и инфаркты ствола головного мозга. ¹⁷

Двусторонний шум в ушах чаще всего вызывается возрастной потерей слуха, шумовым воздействием, акустической травмой или отосклерозом. ^{1 , 17} Лица, которые принимают или принимали ототоксические лекарства, включая высокие дозы ацетилсалициловой кислоты, нестероидные противовоспалительные препараты, аминогликозидные антибиотики (например, гентамицин), петлевые диуретики (например, фуросемид) и химиотерапевтические препараты (например, цисплатин, вальпроевая кислота, хинин) также могут вызывать двусторонний шум в ушах. ^{8 , 18 , 19} Кроме того, плохой сон и чрезмерное употребление кофеина или алкоголя могут усугубить тяжесть шума в ушах. ⁸

Пульсирующий шум в ушах: Пульсирующий шум в ушах можно отнести к импульсным синхронным, , когда ритм шума или щелчка синхронизируется с сердцебиением (обнаруживается по радиальному импульсу), или импульсным асинхронным . ^{20 , 21} Пульсосинхронный шум в ушах может иметь сосудистую причину.Наиболее распространенной является идиопатическая внутричерепная гипертензия, вызванная повышенным внутричерепным давлением, которое передает пульсации через спинномозговую жидкость. ^{20 , 22} Вибрации передаются жидкости в улитке, вызывая шум в ушах. ^{20 , 22} Артериальные ушибы и венозное мычание также могут проявляться в виде синхронного с пульсом шума в ушах с сопутствующим «свистящим» звуком, вызванным турбулентным потоком крови в сосудах около улитки. ²³ Более того, системная гипертензия, артериовенозная мальформация, аневризмы и сосудистые опухоли уха, такие как параганглиомы (например, glomus tympanicum и glomus jugulare), могут проявляться синхронным с пульсом шумом в ушах. ²³

Пульсово-асинхронный шум в ушах обычно имеет механическую причину. Часто это пульсирующие шумы, возникающие из-за спазма или миоклонуса мышц в среднем ухе, включая напрягающие барабанные и стременные мышцы. ²¹ Быстрое сокращение небных мышц и евстахиевой трубы может также вызывать быстрый пульсирующий щелкающий звук. ^{14 , 24}

Диагноз

История болезни: Дифференциальный диагноз определяется историей болезни пациента (). Ключевые области исследования включают в себя прошлые случаи акустической травмы, воздействия профессионального шума или приема ототоксичных лекарств. Тиннитус может быть односторонним или двусторонним, низким (гудение или гудение) или высоким (звон или шипение), пульсирующим (синхронный или асинхронный) или непульсирующим.Врач может определить, беспокоит ли шум в ушах или нет (т. Е. Пациент знает о звоне в ушах, но это не влияет на его или ее повседневную активность или функционирование). В дополнение к очаговым неврологическим симптомам ищут сопутствующие симптомы, такие как потеря слуха и головокружение.

Подход к дифференциальной диагностике симптомов шума в ушах

^* Наиболее частые причины шума в ушах.

Физическое обследование: Физическое обследование может быть направлено на основании рабочего дифференциального диагноза, но обычно ограничивается обследованием черепных нервов и отоскопией для выявления признаков инфекции, перфорации барабанной перепонки или опухолей среднего уха.У пациентов с пульсирующим шумом в ушах аускультация проводится в области шеи, сосцевидного отростка и преаурикулярной области.

Аудиологическое тестирование: Всех пациентов с тиннитусом следует направлять к аудиологу для прохождения аудиологического обследования для определения слуховой функции и наличия любой потери слуха. ^{19 , 25} Сурдолог может также количественно оценить шум в ушах, воспринимаемый пациентом, с помощью специального теста на шум в ушах. В частности, измеряются 4 параметра, включая высоту тона, громкость, маскируемость и остаточное подавление. ²⁶

Лабораторные исследования и визуализация: Лабораторные исследования шума в ушах обычно не показаны. Большинству пациентов с двусторонними непульсирующими симптомами мы не рекомендуем рутинную визуализацию. Для пациентов с пульсирующим шумом в ушах наиболее полезным тестом для исключения сосудистых аномалий является магнитно-резонансная ангиограмма и венограмма головного мозга и шеи. Пациентам с непульсирующим односторонним шумом в ушах и нормальными результатами отоскопии или асимметричным SNHL рекомендуется направление к отоларингологу или скрининговая неконтрастная магнитно-резонансная томография внутренних слуховых проходов. ²⁷

Направление к отоларингологу: Если шум в ушах носит пульсирующий или односторонний характер, или отмечаются аномальные результаты отоскопии, рекомендуется направление к отоларингологу для исключения основных состояний. ^{1 , 17} При необходимости визуализацию можно заказать до направления.

Управление

Первичная и вторичная профилактика: Большинство случаев шума в ушах вызвано SNHL.Поскольку SNHL нельзя отменить, первичная профилактика жизненно важна. Громкая музыка через наушники с портативных устройств для прослушивания, включая смартфоны, оказывает существенное разрушительное воздействие на слуховую систему. ²⁸ Подобно ощущаемым эффектам курения, которые далеки и нематериальны, также действуют неблагоприятные эффекты воздействия шума. Поскольку шумовое повреждение связано с интенсивностью и продолжительностью воздействия, рекомендуется правило 80-90 (громкость 80% от максимальной, прослушивание <90 минут в день), чтобы предотвратить шумовое повреждение. ²⁹ Использование окклюзионных наушников также может уменьшить внешний шум и уменьшить интенсивность издаваемого звука. ²⁹ Чтобы предотвратить ущерб от шума на рабочем месте, работодатели должны знать пределы профессионального воздействия, проводить регулярные аудиометрические обследования и обеспечивать соответствующие средства защиты органов слуха. ³⁰

Диетические факторы, включая повышенную гликемическую нагрузку и гиперхолестеринемию, связаны с повышенным риском возрастной потери слуха. ³¹ Диетические изменения для снижения потребления углеводов и холестерина могут предотвратить или отсрочить начало SNHL. ³¹

Консервативное лечение: При стойком и неприятном тиннитусе сначала можно попробовать консервативные методы лечения, чтобы облегчить симптомы и улучшить качество жизни. К ним относятся изменения образа жизни для улучшения сна, снижения стресса и уменьшения потребления кофеина и алкоголя. ⁸

Усиление звука: Некоторым людям с тиннитусом помогают слуховые аппараты, которые действуют как маскирующие устройства, создавая больше окружающего шума.Для тех пациентов, для которых основного усиления недостаточно, можно использовать специализированные маскеры шума в ушах, включая регулируемые звуки природы или широкополосный шум, чтобы обеспечить дополнительное облегчение шума в ушах. ¹⁹ Кроме того, было показано, что использование генераторов белого шума полезно для уменьшения тяжести шума в ушах и улучшения сна. ^{32 , 33} Также могут быть полезны другие типы фонового шума (например, вентилятор, музыка) перед сном.

Фармакологическая терапия: Некоторые фармакологические методы лечения могут быть полезными при их сочетании с консервативным лечением. Было показано, что экзогенный мелатонин улучшает симптомы шума в ушах и, в частности, улучшает сон. ³⁴ Текущие рекомендации по тиннитусу не рекомендуют рутинное использование антидепрессантов, противосудорожных или анксиолитических препаратов при назойливом тиннитусе. ¹⁹ Однако для пациентов с уже существовавшей тревогой и депрессией было показано, что использование трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина эффективно при лечении симптомов шума в ушах, снижая уровень раздражения. ^{35 , 36}

Реабилитационная терапия: Переобучающая терапия тиннитуса помогает отделить тиннитус от негативной реакции пациента с помощью комбинации директивного консультирования и генераторов шума на уровне ушей. Переобучение тиннитуса — это длительная терапия, призванная помочь пациентам понять и привыкнуть к тиннитусу. ³⁷ Эта терапия заметно отличается от звуковой терапии из-за директивного консультирования.

Когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на устранение восприятия звука и коррекцию негативной реакции на шум в ушах, уделяя основное внимание методам консультирования и расслабления. ³⁸ Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия улучшает качество жизни и снижает депрессию у больных, и в настоящее время рекомендуется при стойком и неприятном тиннитусе. ^{19 , 38}

Магнитная стимуляция: Транскраниальная магнитная стимуляция была предложена в качестве инновационного и неинвазивного лечения хронического раздражающего шума в ушах; в настоящее время он доступен только в рамках исследовательских испытаний.Текущая модель шума в ушах основана на чрезмерной стимуляции подкорковых слуховых путей, и было высказано предположение, что низкочастотные электромагнитные импульсы от транскраниальной магнитной стимуляции помогают снизить нервную активность в непосредственно стимулированных и структурно связанных областях мозга пациента. ^{39 — 42}

Хирургическое лечение: Хирургическое лечение очень редко применяется у пациентов с тиннитусом и используется только для лечения основных причин. ^{43 , 44} Они могут включать хирургическую резекцию акустической невриномы или других опухолей и поражений ствола головного мозга или мостомозжечкового угла, шунтирование эндолимфатического мешка при болезни Меньера или стапедэктомию при отосклерозе. Синдромы тензорной барабанной перепонки и миоклонуса стремена также можно исправить хирургическим путем путем рассечения пораженных мышц. ⁴⁵

Подход к управлению тиннитусом

Шум в ушах — это восприятие звука при отсутствии каких-либо внешних раздражителей.Симптомы могут быть односторонними или двусторонними, присутствовать с потерей слуха или без нее и напоминать звон, шипение, свист, гудение, жужжание, щебетание или щелчки. Тиннитус можно качественно разделить на нелепый (обычно субъективный) или пульсирующий (часто объективный). Субъективный непульсирующий шум в ушах является наиболее распространенным и слышен только пациентом, тогда как объективный пульсирующий шум в ушах иногда может слышать наблюдатель и вызывается внутренней вибрацией или шумом тела. ¹ В Канаде 41% людей в возрасте от 3 до 79 лет хотя бы раз в жизни испытывают тиннитус. ² Более высокая распространенность в течение 1 года связана с возрастом (пик между 60 и 69 годами), индексом массы тела 30 кг / м ² или выше, курением (бывшим и нынешним), сахарным диабетом и гипертонией . ³ Кроме того, заявления о потере трудоспособности, связанные с тиннитусом, являются одними из самых крупных, подаваемых в Управление по делам ветеранов Канады и Совет по безопасности и страхованию на рабочем месте.Конкретные правила компенсации существуют как для Управления по делам ветеранов Канады, так и для Совета по безопасности и страхованию на рабочем месте и требуют, чтобы диагностика шума в ушах проводилась аудиологом или отоларингологом. ^{4 — 6}

Описание дела

Г-н А., 67-летний офицер полиции на пенсии, выражает обеспокоенность по поводу шума в ушах в течение последних 2 месяцев. Он описывает звук как постоянный и высокий звон, который по своей природе не является импульсным.У него нет боли в ушах, но он сообщает о прогрессирующем ухудшении слуха на оба уха. Кроме того, А. сообщил, что этот звонок существенно повлиял на качество его жизни (КЖ), настроение и сон.

Похоже, г-н А. страдает звоном в ушах. Но каковы показания к тестированию? Как диагностируется тиннитус? Доступны ли новые методы лечения? Мы стремимся ответить на эти вопросы и предложить подход к лечению тиннитуса для канадских семейных врачей.

Источники информации

В MEDLINE был проведен поиск литературы по руководствам и обзорам по тиннитусу на английском языке.Были рецензированы все такие статьи, опубликованные в период с 1980 по 2016 год. Большинство процитированных исследований предоставили доказательства уровня II и III.

Главное сообщение

Ожидаемый результат.

Шум в ушах может влиять как на физическое, так и на психологическое самочувствие: каждый пятый пациент сообщает о назойливом тиннитусе с ухудшением сна, концентрации или настроения. ² Увеличение тяжести шума в ушах обратно связано с качеством жизни. ⁷ Для большинства пациентов с хроническим шумом в ушах (симптомы продолжаются> 6 месяцев) нет лечения, поскольку симптомы являются результатом потери слуха (обычно связанного с возрастом или воздействием шума). ^{8 , 9} Со временем тяжесть тиннитуса может меняться. Симптомы ухудшения были зарегистрированы у 14% пациентов через 5 лет, в то время как 18% отметили улучшение. ¹⁰ Полное исчезновение шума в ушах наблюдалось у 16% пациентов. ¹⁰ Факторы, которые влияют на ожидаемый результат и качество жизни у пациентов с шумом в ушах, включают расстройства настроения, такие как тревога и депрессия. ¹¹ Необходимость усиления маскирующих звуков при управлении тиннитусом также связана с длительным стрессом. ¹²

Симптомы и причины.

Хотя шум в ушах часто считают идиопатическим, наиболее вероятные причины можно определить на основании истории болезни и симптомов пациента. Возрастная потеря слуха (пресбиакузис) и шумовое воздействие остаются наиболее частыми причинами.

Не пульсирующий шум в ушах: Не пульсирующий шум в ушах может иметь одностороннее или двустороннее проявление. Когда шум в ушах возникает односторонне, он может быть результатом закупорки серной пробки, перфорации барабанной перепонки, хронического среднего отита, отосклероза или холестеатомы, все из которых могут вызвать кондуктивную потерю слуха. ¹³ Односторонний шум в ушах может также возникнуть в результате хронического воздействия шума, акустической травмы, расхождения полукружных каналов или болезни Меньера, большинство из которых вызывает нейросенсорную тугоухость (SNHL). ^{14 — 16} Наконец, односторонний шум в ушах может иметь более сложную причину, если проявляется вместе с неврологическими симптомами, головокружением или потерей слуха. Эти причины включают рассеянный склероз, опухоли мостомозжечкового угла и инфаркты ствола головного мозга. ¹⁷

Двусторонний шум в ушах чаще всего вызывается возрастной потерей слуха, шумовым воздействием, акустической травмой или отосклерозом. ^{1 , 17} Лица, которые принимают или принимали ототоксические лекарства, включая высокие дозы ацетилсалициловой кислоты, нестероидные противовоспалительные препараты, аминогликозидные антибиотики (например, гентамицин), петлевые диуретики (например, фуросемид) и химиотерапевтические препараты (например, цисплатин, вальпроевая кислота, хинин) также могут вызывать двусторонний шум в ушах. ^{8 , 18 , 19} Кроме того, плохой сон и чрезмерное употребление кофеина или алкоголя могут усугубить тяжесть шума в ушах. ⁸

Пульсирующий шум в ушах: Пульсирующий шум в ушах можно отнести к импульсным синхронным, , когда ритм шума или щелчка синхронизируется с сердцебиением (обнаруживается по радиальному импульсу), или импульсным асинхронным . ^{20 , 21} Пульсосинхронный шум в ушах может иметь сосудистую причину.Наиболее распространенной является идиопатическая внутричерепная гипертензия, вызванная повышенным внутричерепным давлением, которое передает пульсации через спинномозговую жидкость. ^{20 , 22} Вибрации передаются жидкости в улитке, вызывая шум в ушах. ^{20 , 22} Артериальные ушибы и венозное мычание также могут проявляться в виде синхронного с пульсом шума в ушах с сопутствующим «свистящим» звуком, вызванным турбулентным потоком крови в сосудах около улитки. ²³ Более того, системная гипертензия, артериовенозная мальформация, аневризмы и сосудистые опухоли уха, такие как параганглиомы (например, glomus tympanicum и glomus jugulare), могут проявляться синхронным с пульсом шумом в ушах. ²³

Пульсово-асинхронный шум в ушах обычно имеет механическую причину. Часто это пульсирующие шумы, возникающие из-за спазма или миоклонуса мышц в среднем ухе, включая напрягающие барабанные и стременные мышцы. ²¹ Быстрое сокращение небных мышц и евстахиевой трубы может также вызывать быстрый пульсирующий щелкающий звук. ^{14 , 24}

Диагноз

История болезни: Дифференциальный диагноз определяется историей болезни пациента (). Ключевые области исследования включают в себя прошлые случаи акустической травмы, воздействия профессионального шума или приема ототоксичных лекарств. Тиннитус может быть односторонним или двусторонним, низким (гудение или гудение) или высоким (звон или шипение), пульсирующим (синхронный или асинхронный) или непульсирующим.Врач может определить, беспокоит ли шум в ушах или нет (т. Е. Пациент знает о звоне в ушах, но это не влияет на его или ее повседневную активность или функционирование). В дополнение к очаговым неврологическим симптомам ищут сопутствующие симптомы, такие как потеря слуха и головокружение.

Подход к дифференциальной диагностике симптомов шума в ушах

^* Наиболее частые причины шума в ушах.

Физическое обследование: Физическое обследование может быть направлено на основании рабочего дифференциального диагноза, но обычно ограничивается обследованием черепных нервов и отоскопией для выявления признаков инфекции, перфорации барабанной перепонки или опухолей среднего уха.У пациентов с пульсирующим шумом в ушах аускультация проводится в области шеи, сосцевидного отростка и преаурикулярной области.

Аудиологическое тестирование: Всех пациентов с тиннитусом следует направлять к аудиологу для прохождения аудиологического обследования для определения слуховой функции и наличия любой потери слуха. ^{19 , 25} Сурдолог может также количественно оценить шум в ушах, воспринимаемый пациентом, с помощью специального теста на шум в ушах. В частности, измеряются 4 параметра, включая высоту тона, громкость, маскируемость и остаточное подавление. ²⁶

Лабораторные исследования и визуализация: Лабораторные исследования шума в ушах обычно не показаны. Большинству пациентов с двусторонними непульсирующими симптомами мы не рекомендуем рутинную визуализацию. Для пациентов с пульсирующим шумом в ушах наиболее полезным тестом для исключения сосудистых аномалий является магнитно-резонансная ангиограмма и венограмма головного мозга и шеи. Пациентам с непульсирующим односторонним шумом в ушах и нормальными результатами отоскопии или асимметричным SNHL рекомендуется направление к отоларингологу или скрининговая неконтрастная магнитно-резонансная томография внутренних слуховых проходов. ²⁷

Направление к отоларингологу: Если шум в ушах носит пульсирующий или односторонний характер, или отмечаются аномальные результаты отоскопии, рекомендуется направление к отоларингологу для исключения основных состояний. ^{1 , 17} При необходимости визуализацию можно заказать до направления.

Управление

Первичная и вторичная профилактика: Большинство случаев шума в ушах вызвано SNHL.Поскольку SNHL нельзя отменить, первичная профилактика жизненно важна. Громкая музыка через наушники с портативных устройств для прослушивания, включая смартфоны, оказывает существенное разрушительное воздействие на слуховую систему. ²⁸ Подобно ощущаемым эффектам курения, которые далеки и нематериальны, также действуют неблагоприятные эффекты воздействия шума. Поскольку шумовое повреждение связано с интенсивностью и продолжительностью воздействия, рекомендуется правило 80-90 (громкость 80% от максимальной, прослушивание <90 минут в день), чтобы предотвратить шумовое повреждение. ²⁹ Использование окклюзионных наушников также может уменьшить внешний шум и уменьшить интенсивность издаваемого звука. ²⁹ Чтобы предотвратить ущерб от шума на рабочем месте, работодатели должны знать пределы профессионального воздействия, проводить регулярные аудиометрические обследования и обеспечивать соответствующие средства защиты органов слуха. ³⁰

Диетические факторы, включая повышенную гликемическую нагрузку и гиперхолестеринемию, связаны с повышенным риском возрастной потери слуха. ³¹ Диетические изменения для снижения потребления углеводов и холестерина могут предотвратить или отсрочить начало SNHL. ³¹

Консервативное лечение: При стойком и неприятном тиннитусе сначала можно попробовать консервативные методы лечения, чтобы облегчить симптомы и улучшить качество жизни. К ним относятся изменения образа жизни для улучшения сна, снижения стресса и уменьшения потребления кофеина и алкоголя. ⁸

Усиление звука: Некоторым людям с тиннитусом помогают слуховые аппараты, которые действуют как маскирующие устройства, создавая больше окружающего шума.Для тех пациентов, для которых основного усиления недостаточно, можно использовать специализированные маскеры шума в ушах, включая регулируемые звуки природы или широкополосный шум, чтобы обеспечить дополнительное облегчение шума в ушах. ¹⁹ Кроме того, было показано, что использование генераторов белого шума полезно для уменьшения тяжести шума в ушах и улучшения сна. ^{32 , 33} Также могут быть полезны другие типы фонового шума (например, вентилятор, музыка) перед сном.

Фармакологическая терапия: Некоторые фармакологические методы лечения могут быть полезными при их сочетании с консервативным лечением. Было показано, что экзогенный мелатонин улучшает симптомы шума в ушах и, в частности, улучшает сон. ³⁴ Текущие рекомендации по тиннитусу не рекомендуют рутинное использование антидепрессантов, противосудорожных или анксиолитических препаратов при назойливом тиннитусе. ¹⁹ Однако для пациентов с уже существовавшей тревогой и депрессией было показано, что использование трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина эффективно при лечении симптомов шума в ушах, снижая уровень раздражения. ^{35 , 36}

Реабилитационная терапия: Переобучающая терапия тиннитуса помогает отделить тиннитус от негативной реакции пациента с помощью комбинации директивного консультирования и генераторов шума на уровне ушей. Переобучение тиннитуса — это длительная терапия, призванная помочь пациентам понять и привыкнуть к тиннитусу. ³⁷ Эта терапия заметно отличается от звуковой терапии из-за директивного консультирования.

Когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на устранение восприятия звука и коррекцию негативной реакции на шум в ушах, уделяя основное внимание методам консультирования и расслабления. ³⁸ Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия улучшает качество жизни и снижает депрессию у больных, и в настоящее время рекомендуется при стойком и неприятном тиннитусе. ^{19 , 38}

Магнитная стимуляция: Транскраниальная магнитная стимуляция была предложена в качестве инновационного и неинвазивного лечения хронического раздражающего шума в ушах; в настоящее время он доступен только в рамках исследовательских испытаний.Текущая модель шума в ушах основана на чрезмерной стимуляции подкорковых слуховых путей, и было высказано предположение, что низкочастотные электромагнитные импульсы от транскраниальной магнитной стимуляции помогают снизить нервную активность в непосредственно стимулированных и структурно связанных областях мозга пациента. ^{39 — 42}

Хирургическое лечение: Хирургическое лечение очень редко применяется у пациентов с тиннитусом и используется только для лечения основных причин. ^{43 , 44} Они могут включать хирургическую резекцию акустической невриномы или других опухолей и поражений ствола головного мозга или мостомозжечкового угла, шунтирование эндолимфатического мешка при болезни Меньера или стапедэктомию при отосклерозе. Синдромы тензорной барабанной перепонки и миоклонуса стремена также можно исправить хирургическим путем путем рассечения пораженных мышц. ⁴⁵

Диагностический подход к тиннитусу — американский семейный врач

Тиннитус — распространенное заболевание, имеющее множество возможных причин.В большинстве случаев тиннитус является субъективным, но иногда врач может услышать шум в ушах. Отологические проблемы, особенно потеря слуха, являются наиболее частыми причинами субъективного шума в ушах. Распространенные причины кондуктивной тугоухости включают инфекцию наружного уха, серную пробку и выпот в среднем ухе. Сенсорно-невральная потеря слуха может быть вызвана чрезмерным громким шумом, пресбиакузисом, ототоксическими лекарствами или болезнью Меньера. Односторонняя потеря слуха плюс шум в ушах должны усилить подозрение на акустическую невриому.Субъективный шум в ушах также может быть вызван неврологическими, метаболическими или психогенными расстройствами. Объективный шум в ушах обычно вызван сосудистыми аномалиями сонной артерии или яремной венозной системы. Первоначальная оценка шума в ушах должна включать в себя тщательный сбор анамнеза, осмотр головы и шеи и аудиометрическое тестирование для определения основной этиологии. Односторонний или пульсирующий шум в ушах может быть вызван более серьезной патологией и обычно требует специальных аудиометрических и радиологических исследований.У пациентов, которые испытывают дискомфорт от шума в ушах и у которых нет устранимой причины, слуховая маскировка может принести некоторое облегчение.

Слово тиннитус происходит от латинского слова tinnire, что означает «звонить» или «звонить». Тиннитус определяется как нежелательное слуховое восприятие внутреннего происхождения, обычно локализованное и редко слышимое другими.1 Тиннитус является обычным явлением, затрагивающим до 10 процентов населения США в целом. Это наиболее распространено в возрасте от 40 до 70 лет, примерно одинаково у мужчин и женщин и иногда может возникать у детей.2

Тяжесть шума в ушах варьируется от случайного ощущения шума (например, звон, шипение, гудение, рев, щелчок или грубые звуки) в одном или обоих ушах до невыносимого звука, побуждающего некоторых людей задуматься о самоубийстве. 1,2 Люди с похожими психоакустическими описаниями шума в ушах могут радикально отличаться по уровню раздражения и ощущению его влияния на повседневную жизнь. Эпидемиологические данные показывают, что примерно четверть людей с тиннитусом испытывают дискомфорт, в то время как остальные три четверти испытывают это состояние без значительных симптомов.3

Звон в ушах принимает разные формы и предлагает разные классификации. Одна система классификации подчеркивает различия между вибрационными и невибрационными типами, в то время как другая система группирует различные формы тиннитуса на субъективные или объективные классы.

Вибрационный шум в ушах вызывается передачей в улитку вибраций от соседних тканей или органов. Невибрационный шум в ушах вызван биохимическими изменениями нервного механизма слуха.

Субъективный шум в ушах, который встречается чаще, слышит только пациент.Объективный шум в ушах можно услышать с помощью стетоскопа, расположенного над структурами головы и шеи рядом с ухом пациента.

Механизм, вызывающий тиннитус, остается плохо изученным. Тиннитус может возникать в любом месте слухового пути от ядра улитки до слуховой коры. Некоторые ведущие теории включают в себя поврежденные волосковые клетки улитки, которые периодически разряжаются и стимулируют волокна слухового нерва в непрерывном цикле, спонтанную активность отдельных волокон слухового нерва, гиперактивность слуховых ядер в стволе головного мозга или снижение обычной подавляющей активности центральных нервов. слуховая кора на активность периферических слуховых нервов.4

В этой статье обсуждаются причины субъективного и объективного шума в ушах, а также методы, используемые для оценки шума в ушах. Рекомендации по лечению можно получить из других источников.5–7

Причины тиннитуса

Тиннитус может иметь множество возможных причин (таблица 1). Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны быть направлены на исключение серьезных нарушений. В целом пульсирующий шум в ушах, односторонний шум в ушах и шум в ушах, связанные с другими односторонними отологическими симптомами, представляют собой потенциально более серьезное заболевание, чем двусторонний шум в ушах.8

СУБЪЕКТИВНЫЙ ТИННИТУС

Наиболее частой причиной субъективного шума в ушах являются отологические расстройства.2,9 Большинство случаев шума в ушах возникает в результате тех же состояний, которые вызывают потерю слуха. Существует два типа потери слуха: кондуктивная и нейросенсорная. Кондуктивная потеря слуха вызвана подавлением передачи звука во внутреннее ухо. Это ингибирование может быть вызвано серной пробкой, отеком наружного слухового прохода из-за наружного отита, перфорацией барабанной перепонки, выделением жидкости в среднем ухе или аномалиями костной цепи слуховых косточек, такими как отосклероз.10

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Избранные причины тиннитуса

78

9128

78 9romialgia депрессия, психическая тревожность

Субъективный шум в ушах

Отологические: потеря слуха, болезнь Меньера, акустическая неврома 00 912tod 9128 9128 00

Неврологические: рассеянный склероз, черепно-мозговая травма

Метаболические: расстройство щитовидной железы, гиперлипидемия, витамин B 12 дефицит

1

Объективный шум в ушах

Сосудистые: артериальный шум, венозный шум, артериовенозная мальформация, сосудистые опухоли

Неврологические: палатомиоклонус, идиопатический стэпедиальный спазм 12124000 8 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 0 9 ТАБЛИЦА 1 Избранные причины шума в ушах 00 Сосудистые: артериальный шум, венозный шум, артериовенозная мальформация, сосудистые опухоли Субъективный шум в ушах Отологические: потеря слуха, болезнь Меньера, невринома слухового нерва 280005 005 005 Нейротоксические препараты 005. склероз, черепно-мозговая травма Метаболические: нарушение функции щитовидной железы, гиперлипидемия, дефицит витамина B 12 Психогенные: депрессия, тревожность, фибромиалгия 81 4000 78 00 Неврологические: палатомиоклонус, идиопатический спазм стременной мышцы Патулезная евстахиева труба 9124 9125 9125 9125 Сенсорная потеря слуха 9125 легкость или аномалия внутреннего уха или улитковой части восьмого черепного нерва.Наиболее частыми этиологическими факторами являются потеря слуха, вызванная шумом (NIHL), или прогрессирующая потеря остроты зрения, возникающая с возрастом (пресбиакузис). NIHL — наиболее распространенный тип приобретенной потери слуха. Это необратимо, но можно предотвратить. Скрининг на предмет чрезмерного или громкого шума можно проводить во время плановых посещений врача. 11 Постоянное консультирование о риске потери слуха является оправданным, если пациент подвергается воздействию вредных звуков. Пациентам следует рекомендовать избегать длительного воздействия опасных шумов и при необходимости использовать средства защиты органов слуха.Следует поощрять родителей предоставлять детям адекватные средства защиты органов слуха, например силиконовые беруши. Болезнь Меньера (чрезмерное скопление эндолимфы в перепончатом лабиринте) — это диагноз исключения, который характеризуется одним или несколькими симптомами, которые включают повторяющиеся эпизоды головокружения, одностороннего переполнения слуха, шума в ушах и потери слуха.12 Тиннитус характерен для человека. двумя способами13: между атаками это звонкий шум, а во время атаки — рев.Со временем потеря слуха и шум в ушах могут стать постоянными или исчезнуть. Акустическая неврома, необычная доброкачественная опухоль, возникает из клеток Шванна, покрывающих вестибулярную ветвь восьмого черепного нерва.14 Вестибулярный нерв разрушается акустической невриномой настолько медленно, что могут проявляться такие вестибулярные симптомы, как головокружение или головокружение. минимальный или преходящий. Первым симптомом обычно является шум в ушах. Тиннитус может присутствовать в течение месяцев или лет, прежде чем будет замечена потеря слуха или головокружение.В 95% случаев шум в ушах односторонний. Он постоянный и менее тревожный, чем шум в ушах при болезни Меньера14. Ототоксические препараты или вещества — еще одна частая причина двустороннего шума в ушах. В настоящее время почти каждая основная группа лекарств включает одно или несколько соединений с ототоксическими свойствами (Таблица 2) .2,10,15 Ототоксичность может влиять на волосковые клетки, восьмой черепной нерв или их связи с центральной нервной системой. Повреждение может проявляться в виде потери слуха, головокружения или шума в ушах.Наличие шума в ушах часто предвещает кохлеарную потерю слуха.16 Ототоксические препараты следует использовать с особой осторожностью у пациентов, у которых есть факторы риска, предрасполагающие их к ототоксичности.17 Эти факторы риска включают пожилой или очень молодой возраст, почечную или печеночную недостаточность, беременность и т. Д. потеря слуха или чрезмерное или громкое шумовое воздействие в анамнезе. Посмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 2 Лекарства и вещества, которые могут вызывать тиннитус 1277 1277 7 9128 7 912 9128 9128 9128 7 912 Причина тиннитуса Анальгетики Аспирин 82000 противовоспалительные препараты 9000 -128 Аминогликозиды Хлорамфеникол (синтомицин) Эритромицин Тетрациклин Ванкомицин (Vancocin) химиотерапевтических Блеомицин (бленоксан) Цисплатин (платинол) Мехлоретамин (мустарген) x x x 9128 4 Винкристин (Онковин) Петлевые диуретики Буметанид (Бумекс) Этакриновая кислота (Эдекрин 124000 9125 9128 00 00 00 00 00 Прочие Хлорохин (Арален) Тяжелые металлы: ртуть, свинец Гетероциклические антидепрессанты 77 Анальгетики Аспирин Нестероидные противовоспалительные препараты 278000 00 9127 oromycetin) Эритромицин Тетрациклин Ванкомицин (Vancocin) химиотерапевтическими блеомицин (Blenoxane) Цисплатин (Платинол) Мехлорэтамин (Мустарген) Метотрексат (ревматрекс) Винкристин (Онковин 000 912umetan 2000 0 0 0 0 00 912umetan 9125 ) Этакриновая кислота (эдекрин) Фуросемид (Лазикс) Прочие 9128 9128 9128 9128 9128 9128 9000 4 Тяжелые металлы Аракурий свинец Гетероциклические антидепрессанты Хинин По возможности следует избегать одновременного приема нескольких ототоксических агентов или длительного лечения высокими дозами ототоксических препаратов.Если требуется конкретное ототоксическое лекарство, тщательное внимание к дозировке и интервалам между приемами может помочь предотвратить развитие токсичных уровней в сыворотке крови.18 Некоторые вещества защищают ухо от токсичности лекарств, но они изучались только в экспериментальных условиях.18 Постоянный аудиологический мониторинг из-за возможной ототоксичности может быть полезным, когда необходимо длительное использование ототоксических агентов.19 Раннее обнаружение ототоксичности и прекращение приема лекарственного средства-нарушителя может привести к полному или частичному устранению повреждения. Неврологические расстройства или травмы головы возникают у 5–10 процентов пациентов, сообщающих о тиннитусе2. Эти состояния включают перелом черепа, закрытые травмы головы, хлыстовые травмы и рассеянный склероз. Заболевание височно-нижнечелюстного сустава связано с головокружением и шумом в ушах, хотя точный механизм неясен. С тиннитусом могут быть связаны различные метаболические нарушения. Эти нарушения включают гипотиреоз, гипертиреоз, гиперлипидемию, анемию и дефицит витамина B 12 или цинка. Многие пациенты с тиннитусом проявляют признаки психологических расстройств. Хотя шум в ушах может быть фактором, способствующим развитию депрессии, общая ассоциация шума в ушах и депрессии может быть результатом того, что пациенты с депрессией, особенно с нарушениями сна, больше сосредотачиваются на своем звоне в ушах, чем пациенты без основного психологического расстройства. . Объективный шум в ушах Объективный шум в ушах встречается редко. Пациенты с объективным тиннитусом обычно имеют сосудистую патологию, неврологическое заболевание или дисфункцию евстахиевой трубы.4 Пациенты с сосудистыми аномалиями жалуются на пульсирующий шум в ушах. Артериальные ушибы могут передаваться в ухо из артериальных сосудов около височной кости. Каменистая каротидная система является наиболее частым источником.2 Пациенты испытывают ухудшение симптомов в ночное время и обычно не имеют других отологических жалоб. Венозное мычание может быть слышно у пациентов с гипертонией или аномально высоким расположением луковицы яремной вены. Этот тип шума в ушах представляет собой мягкий низкочастотный венозный шум, который может изменяться в зависимости от положения головы, активности или давления на яремную вену.4 Врожденные артериовенозные шунты обычно протекают бессимптомно, тогда как приобретенный тип часто сопровождается пульсирующим шумом в ушах. Распространенные причины — травма головы или хирургическое вмешательство. Гломус-опухоль — это сосудистое новообразование, возникающее из параганглии вокруг бифуркации сонной артерии, яремной луковицы или барабанных артерий. Эти опухоли обычно вызывают громкий пульсирующий шум в ушах. 20 Неврологические расстройства, вызывающие объективный шум в ушах, включают небные миоклонус (повторяющиеся быстрые сокращения мышц мягкого неба) и идиопатический спазм стременных мышц.4 Часто эти спазмы связаны с другими неврологическими расстройствами, такими как опухоль ствола головного мозга, инфаркт или рассеянный склероз. Патулезные евстахиевы трубы могут вызывать шум в ушах. Пациенты могут слышать в ухе дующие звуки, совпадающие с дыханием. Это заболевание обычно развивается после значительной потери веса. Пациенты также могут жаловаться на ненормальное восприятие собственного голоса (автофония). Симптомы могут исчезнуть при маневре Вальсальвы или когда пациент ложится с головой в зависимое положение. Оценка тиннитуса ИСТОРИЯ Оценка пациента с тиннитусом начинается с тщательного сбора анамнеза. В таблице 3 приведены элементы, которые следует проверить при определении вероятной причины шума в ушах. Просмотреть / распечатать таблицу ТАБЛИЦА 3 Тиннитус и значительный медицинский анамнез История болезни Комментарии Начало Прогрессирующая преждевременная потеря слуха с возрастом.Прерывистое начало может быть связано с чрезмерным или громким шумом или травмой головы. Местоположение Односторонний шум в ушах может быть вызван серной пробкой, наружным и средним отитом. Тиннитус, связанный с односторонней нейросенсорной тугоухостью, является отличительной чертой акустической невриномы. Образец Непрерывный шум в ушах сопровождает потерю слуха. Эпизодический шум в ушах свидетельствует о болезни Меньера.Пульсирующий шум в ушах предполагает сосудистое происхождение. Характеристики (то есть высота звука, сложность) Низкое урчание указывает на болезнь Меньера, высокое — на сенсоневральную потерю слуха. Сопутствующее головокружение, переполнение слуха, потеря слуха Болезнь Меньера Воздействие ототоксических лекарств / факторов 9128 9128 9128 9128 9128 9128 9128 9128 9128-индуцированная потеря слуха или лекарственная терапия Обостряющие / облегчающие факторы Звон в ушах от болезненной евстахиевой трубы облегчается в положении лежа с зависимым положением головы. Гиперлипидемия, заболевание щитовидной железы, дефицит витамина B 12 , анемия Могут быть потенциальными способствующими причинами. Другое Значение для пациента. Лечение зависит от того, как шум в ушах влияет на качество жизни пациента. ТАБЛИЦА 3 Шум в ушах и значительный анамнез История Комментарии Начало кус Прогрессирующая потеря слуха с предшествующим возрастом.Прерывистое начало может быть связано с чрезмерным или громким шумом или травмой головы. Местоположение Односторонний шум в ушах может быть вызван серной пробкой, наружным и средним отитом. Тиннитус, связанный с односторонней нейросенсорной тугоухостью, является отличительной чертой акустической невриномы. Образец Непрерывный шум в ушах сопровождает потерю слуха. Эпизодический шум в ушах свидетельствует о болезни Меньера.Пульсирующий шум в ушах предполагает сосудистое происхождение. Характеристики (то есть высота звука, сложность) Низкое урчание указывает на болезнь Меньера, высокое — на сенсоневральную потерю слуха. Сопутствующее головокружение, переполнение слуха, потеря слуха Болезнь Меньера Воздействие ототоксических лекарств / факторов 9128 9128 9128 9128 9128 9128 9128 9128 9128-индуцированная потеря слуха или лекарственная терапия Обостряющие / облегчающие факторы Звон в ушах от болезненной евстахиевой трубы облегчается в положении лежа с зависимым положением головы. Гиперлипидемия, заболевание щитовидной железы, дефицит витамина B 12 , анемия Могут быть потенциальными способствующими причинами. Другое Значение для пациента. Лечение зависит от того, как шум в ушах влияет на качество жизни пациента. Просмотр / печать рисунка Диагностический подход к тиннитусу РИСУНОК 1. Предлагаемый алгоритм диагностики шума в ушах. (КТ = компьютерная томография; МРА = магнитно-резонансная ангиография; МРТ = магнитно-резонансная томография) Адаптировано с разрешения Collins RD. Алгоритмическая диагностика симптомов и признаков: экономичный подход. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003: 568–9. Диагностический подход к тиннитусу РИСУНОК 1. Предлагаемый алгоритм диагностики тиннитуса.(КТ = компьютерная томография; МРА = магнитно-резонансная ангиография; МРТ = магнитно-резонансная томография) Адаптировано с разрешения Collins RD. Алгоритмическая диагностика симптомов и признаков: экономичный подход. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003: 568–9. ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Достаточно полное отологическое обследование может быть выполнено в кабинете семейного врача. Следует осмотреть наружный канал и барабанную перепонку на предмет наличия признаков закупорки серной пробки, перфорации или инфекции.Черепные нервы следует исследовать на предмет повреждения ствола головного мозга или потери слуха.9 Следует выполнить аускультацию на шее, околошейной области, орбитах и ​​сосцевидном отростке. Шум в ушах венозного происхождения можно подавить компрессией ипсилатеральной яремной вены. Следующей частью обследования является специальное обследование на сенсоневральную или кондуктивную тугоухость. Традиционно тестирование проводилось с использованием камертона с частотой 512 Гц или 1024 Гц. Тесты Вебера и Ринне — наиболее широко используемые тесты камертона.В тесте Вебера ударяют по камертону и кладут его на среднюю линию лба, переносицу или подбородок. Пациента просят указать, в каком ухе звук громче. Звук распространяется латерально к противоположному уху у пациентов с нейросенсорной тугоухостью и в ту же сторону у пациентов с кондуктивной тугоухостью. Пациенты с нормальным слухом или одинаковой глухотой на оба уха слышат звук на одинаковом уровне в обоих ушах. В тесте Ринне камертон прикладывают к сосцевидному отростку, чтобы измерить проводимость звука по кости.Когда звук больше не слышен, перед слуховым проходом помещается камертон, чтобы проверить проводимость воздуха. Если воздушная проводимость больше, чем костная, слух нормальный или присутствует нейросенсорная тугоухость. Если костная проводимость больше, чем воздушная, потеря слуха является кондуктивной. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ Всем пациентам с тиннитусом необходимо пройти аудиометрическое обследование, поскольку субъективная жалоба обычно плохо коррелирует с фактическими акустическими характеристиками.1 Диагностическое обследование должно включать аудиографию, проверку распознавания речи и тимпанометрию. Формальная аудиограмма закладывает основу для проведения более сложных диагностических исследований. Тестирование чистого тона в первую очередь проверяет функцию периферической части слухового аппарата. Звук должен быть интерпретирован центральной нервной системой, прежде чем он может быть полезен пациенту. Плохая успеваемость в речевом тесте обычно отражает патологию центральной нервной системы.15 Тимпанометрия помогает выявить ранее не обнаруженные излияния в среднем ухе, изменения жесткости барабанной перепонки, вызванные густой евстахиевой трубой или миоклонусом стремени или мышц неба. .1 Другие аудиологические измерения шума в ушах включают маскировку высоты тона (соответствие частоты шума в ушах различным раздражителям), согласование громкости (оценка громкости шума в ушах с помощью чистого тона или шума), минимальный уровень маскировки (тест, в котором записывается количество звука, необходимого для прикрытия шума в ушах) и остаточное торможение (уменьшение или отсутствие шума в ушах после воздействия маскирующего тона с высотой и интенсивностью шума в ушах). Эти измерения предоставляют некоторую информацию о том, можно ли замаскировать шум в ушах внешним шумом (т.е., маскирующая терапия). Просмотр / печать Рисунок РИСУНОК 2. Магнитно-резонансное изображение (поперечный вид), показывающее акустическую неврину, возникающую из вестибулокохлеарного нерва (стрелки). (AN = акустическая неврома; BS = ствол головного мозга; C = мозжечок) РИСУНОК 2. Магнитно-резонансное изображение (поперечный вид), показывающее акустическую невриому, возникающую из вестибулокохлеарного нерва (стрелки). (AN = акустическая невринома; BS = ствол мозга; C = мозжечок) Исследования щитовидной железы, определение гематокрита, общий биохимический анализ крови и липидный профиль должны быть получены, если у пациента есть какие-либо предположения о медицинской аномалии.Дальнейшее расследование должно быть продиктовано индексом подозрений, созданным на основе анамнеза, физического осмотра и аудиометрического профиля (Рисунок 1). Пациенты с односторонним или пульсирующим шумом в ушах с большей вероятностью имеют серьезное основное заболевание и, как правило, заслуживают направления к отоларингологу.2,5 Полное клиническое обследование должно предшествовать рентгенологическим исследованиям. Поскольку пульсирующий шум в ушах указывает на сосудистую патологию, предпочтительным методом визуализации является компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга21 (рис. 2).У пациентов с непульсирующим (непрерывным) звоном в ушах предпочтительным методом исследования является МРТ с усилением гадолиния.21 Многим пациентам требуется как МРТ, так и КТ для адекватной оценки патологии и анатомии.4 ТАБЛИЦА 4 Источники информации для пациентов Информация для пациентов Поскольку некоторые случаи шума в ушах необратимы, пациентов следует проконсультировать о том, как шум в ушах может повлиять на их жизнь и эмоции. В таблице 4 перечислены источники информации о пациентах, которые можно использовать во время сеансов консультирования.Раздаточный материал для пациентов следует за этой статьей. Причины | Американская ассоциация тиннитуса Тиннитус не является заболеванием само по себе, а скорее симптомом какого-то другого основного состояния здоровья. В большинстве случаев шум в ушах — это нейросенсорная реакция головного мозга на повреждение уха и слуховой системы. Хотя шум в ушах часто связан с потерей слуха, существует около 200 различных заболеваний, которые могут вызывать шум в ушах в качестве симптома. Ниже приведен список некоторых из наиболее часто упоминаемых катализаторов тиннитуса. Обратите внимание: тиннитус сам по себе не обязательно указывает на какой-либо из перечисленных ниже факторов. Пациенты, испытывающие шум в ушах, должны обратиться к своему врачу или специалисту по слуховым аппаратам для полного обследования и диагностики основной причины симптомов. В некоторых случаях устранение первопричины облегчит восприятие шума в ушах. Потеря слуха Нейросенсорная тугоухость обычно сопровождается тиннитусом. Некоторые исследователи считают, что субъективный тиннитус не может существовать без некоторого предшествующего повреждения слуховой системы.Основная потеря слуха может быть результатом: Возрастная потеря слуха (пресбиакузис) — Слух часто ухудшается по мере взросления, как правило, начиная с 60-летнего возраста. -частотные звуки. Возрастная потеря слуха отчасти объясняет, почему шум в ушах так распространен среди пожилых людей. Потеря слуха, вызванная шумом — Воздействие громких звуков в результате однократной травмы или в течение долгого времени может повредить слуховую систему и привести к потере слуха, а иногда и к тиннитусу.Травматическое воздействие шума может произойти на работе (например, громкая работа оборудования), во время игры (например, громкие спортивные мероприятия, концерты, развлекательные мероприятия) и / или случайно (например, при обратном взрыве двигателя). Потеря слуха, вызванная шумом, иногда бывает односторонней (только одно ухо) ) и обычно приводит к потере слуха у пациентов с частотой звуковой травмы. Важно отметить, что существующая потеря слуха иногда не наблюдается напрямую пациентом, который может не воспринимать потерянные частоты.Но это не значит, что не было причинено вреда слуху. Квалифицированный аудиолог или другой специалист по слухопротезированию может провести чувствительные аудиометрические тесты, чтобы точно измерить истинную степень потери слуха. Точный биологический процесс, посредством которого потеря слуха связана с тиннитусом, все еще исследуется исследователями. Однако мы знаем, что потеря определенных звуковых частот приводит к определенным изменениям в том, как мозг обрабатывает звук. Короче говоря, по мере того, как мозг получает меньше внешних стимулов определенной частоты, он начинает адаптироваться и меняться.Звон в ушах может быть способом мозга восполнить недостающие звуковые частоты, которые он больше не получает от слуховой системы. Препятствия в среднем ухе Закупорка слухового прохода может вызвать повышение давления во внутреннем ухе, что влияет на работу барабанной перепонки. Более того, предметы, непосредственно соприкасающиеся с барабанной перепонкой, могут вызвать раздражение органа и вызвать ощущение шума в ушах. Общие препятствия включают: Избыток ушной серы (церуминоз) Заложенность головы Распущенные волосы из слухового прохода Грязь или посторонние предметы Во многих случаях устранение закупорки облегчает симптомы шума в ушах.Однако в некоторых ситуациях закупорка могла вызвать необратимое повреждение, которое приводит к хроническому шуму в ушах. Травма головы и шеи Тяжелая травма головы или шеи может вызвать проблемы с нервом, кровотоком и мышцами, что приводит к ощущению шума в ушах. Пациенты, которые приписывают свое состояние травме головы и шеи, часто сообщают о более высоком уровне шума в ушах и воспринимаемой нагрузке, а также о большей вариабельности звука, частоты и местоположения шума в ушах. Тиннитус, связанный с проблемами головы, шеи или зубов, иногда называют соматическим тиннитусом.(«Соматический» происходит от греческого somatikos, что означает «тела».) Заболевание височно-нижнечелюстного сустава Другой пример соматического шума в ушах — это вызванный заболеванием височно-нижнечелюстного сустава. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это место, где нижняя челюсть соединяется с черепом и находится перед ушами. Повреждение мышц, связок или хрящей ВНЧС может привести к появлению симптомов шума в ушах. ВНЧС прилегает к слуховой системе и имеет общие связки и нервные связи со структурами среднего уха. Пациенты с тиннитусом с расстройством ВНЧС будут испытывать боль в лице и / или челюсти, ограниченную способность двигать челюстью и регулярные хлопающие звуки во время жевания или разговора. Стоматолог, черепно-лицевой хирург или другой специалист по гигиене полости рта могут надлежащим образом диагностировать и часто устранять проблемы с ВНЧС. Во многих случаях устранение расстройства ВНЧС облегчит симптомы шума в ушах. Давление носовых пазух и барометрическая травма Заложенность носа в результате сильной простуды, гриппа или инфекции носовых пазух может создавать аномальное давление в среднем ухе, нарушать нормальный слух и вызывать симптомы шума в ушах. Острая баротравма, вызванная резкими или быстрыми изменениями давления воздуха или воды, также может привести к повреждению среднего и внутреннего уха. Возможные источники баротравмы включают: Дайвинг / сноркелинг / подводное плавание с аквалангом Полет (только при резких, аномальных перепадах высоты; обычные коммерческие воздушные перевозки в целом безопасны) Огневые взрывы Травматическая черепно-мозговая травма (ЧМТ) Черепно-мозговая травма, вызванная сотрясением мозга, может привести к повреждению областей обработки слухового восприятия и появлению симптомов шума в ушах.ЧМТ является одним из основных катализаторов тиннитуса у военных и ветеранов. Почти 60% всех случаев шума в ушах, диагностированных Управлением по делам ветеранов США, связаны с черепно-мозговой травмой от легкой до тяжелой. Ототоксические препараты Тиннитус — это потенциальный побочный эффект многих лекарств, отпускаемых по рецепту. Однако в большинстве случаев и для большинства лекарств шум в ушах является острым и кратковременным побочным эффектом; если пациент прекращает прием лекарства, симптомы шума в ушах обычно проходят.Однако есть некоторые ототоксические препараты, которые, как известно, вызывают более стойкие симптомы шума в ушах. К ним относятся: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) Некоторые антибиотики Некоторые лекарства от рака Водные таблетки и диуретики Лекарства на основе хинина Если вас беспокоит шум в ушах как побочный эффект приема лекарств, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или фармацевтом. Вы не должны прекращать прием каких-либо лекарств без предварительной консультации с лечащим врачом.Риск прекращения приема лекарств может намного превзойти любую потенциальную пользу. Другие болезни и медицинские условия Звон в ушах является симптомом следующих заболеваний: Нарушения обмена веществ: Гипотиреоз , Гипертиреоз , Анемия Аутоиммунные заболевания: Болезнь Лайма , Фибромиалгия Заболевания кровеносных сосудов: Высокое кровяное давление , Атеросклероз Психиатрические расстройства: Депрессия , Тревога , Стресс Вестибулярные расстройства: Болезнь Меньера , Синдром грудного выхода , Отосклероз Заболевания, связанные с опухолями (очень редко): Акустическая неврома , Вестибулярная шваннома , другие опухолевые образования Опять же, человек, страдающий тиннитусом, не должен предполагать, что он / она страдает одним из перечисленных выше заболеваний. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт