Тонзиллярный абсцесс что это: Тонзиллярный целлюлит и тозиллярный абсцесс — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Клинические исследование Тонзиллярный абсцесс: Incision drainage, Тонзиллэктомия — Реестр клинических исследований

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса — «НЕ ДЛЯ СЛАБОНЕРВНЫХ. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса в Москве с фото»

Паратонзиллярный абсцесс – диагноз не очень приятный.

Обратимся к Гуглу: Паратонзиллярный абсцесс – это полость, заполненная гноем, расположенная в тканях, окружающих небную миндалину.

В марте месяце я ощутила, что одна гланда (левая) у меня больше другой. Сначала не придавала этому никакого значения – боли же не было. Брызгала мирамистином, когда было не лень. И жила себе спокойно.

Проходит неделя.

То ли из-за созревания абсцесса, то ли поедание холодного мороженого в непостоянную «весеннюю» мартовскую погоду гланда заболела.

С каждым днём глотать было всё больнее и больнее. Горло разболелось так, что начала пить антибиотики без рекомендации врача. Принимала Амоксиклав 500+125 с 14 или 15 марта.

16.03 – запомню надолго. Терпеть не было сил, я плакала. Не могла не то, что есть, я не могла даже сделать глоток воды. Рот не открывался, максимум на 2 пальца. И от этого похудела еще на пару кг (при своих 39-40 кг…). Записалась в этот же день к терапевту после работы.

До этого начиталась в интернете статей и говорила себе: «Эля, это абсцесс».

Но терапевт решила иначе. При односторонней боли в гландах, она мне дала заключение: ангина. И прописала антибиотики, лизобакт и полоскание.

Антибиотики я уже принимала, а вот остальное докупила и начала «полноценное» лечение, только впустую лечилась. Ведь была вовсе не ангина.

2 суток полоскала, 3-4 день антибиотиков. Мне не легче. Одно было странным — температуры нет.

В пятницу 17 марта я звоню в больницу со слезами и прошу приехать, они дали отказ (ведь я без температуры) и совет дали: «Деточка, полоскай чаще».

ФОТО АБСЦЕССА:

Паратонзиллярный абсцесс

Знаете, что меня спасло от осложнений, которые между прочим не шутки?

Осложнения:

1. развитие сепсиса;
2. некроз тканей;
3. медиастинит

Я додумалась за 2 недели до этого записаться к лору. 18 марта я и попала на прием. Лор, сквозь мою боль, открыла рот и дала вердикт: «Милая, да у тебя паратонзиллярный абсцесс. Его срочно вскрывать надо».

Первая моя мысль: «Я так и знала».

Она дала мне направление на госпитализацию в больницу. Сказала на выбор ехать либо в 50 больницу на Вучетича, либо в Пироговку. Я поехала в 50 (была ближе).

Вся в слезах и в панике. Было страшно.

Там меня еще раз осмотрели и оформили. Впервые в своей жизни в сознательном возрасте я оказалась в больнице. Разревелась еще сильнее, потому что рядом не было поддержки.

День 1

Через полтора часа, после оформления, замечательная врач лор-отделения Прасковья стала вскрывать мой абсцесс.

Процесс вскрытия:

1. вкололи обезболивающее (вроде Кетанов)

2. попшикали обезболивающим

3. сделали скальпелем надрез, в длину размером около 7-8 мм.

4. На этом моменте Прасковья сказала мне: «А теперь будет самое неприятное». Вскрытие абсцесса. В сделанный разрез она засунула непонятную штуку (похоже на бельевые цапки (а может они и есть) – гугл в помощь). И как раздвинула их внутри. У меня был такой шок. Начал выходить гной вместе с кровью. (К слову, гноя было не так много). Боль чувствовала.

5. Выполаскивание всего, что накопилось.

6. Уколы антибиотика 2 р/д и витамины.

После первого же раза боль утихла и я уже могла спокойно пить. Есть было больновато, потому что еда попадала в надрез и было очень неприятно.

День 2

В воскресенье 18 числа Прасковьи не было, но была другая девушка (интерн). И с утра она опять вскрыла мне абсцесс.. Да вскрывала прибором не по-размеру. Разорвала надрез так, что он стал вдвое больше. Честно говоря, было на столько больно, что слезы потекли рекой.

А перед этим сказала: «Ну сегодня будет не больно». Очешуеть.

Я пошла выполаскивать всё, вышел огромный сгусток крови. К вечеру боль стихла, и единственное о чем я молилась, чтобы завтра мне его НЕ вскрывали.

ФОТО. Д. 2

Вскрытие. День 2

День 3

Наступил понедельник. Вскрывать больше не стали. Смотрел заведующий отделением и сказал, что паратонзиллярный абсцесс – показание к удалению гланд, а с моими и так рыхлыми гландами их надо было уже удалить давно.

Дали рекомендацию через месяц начать собирать документы на удаление. Я отложила этот вопрос до следующего раза, т.к. на носу свадьба, а летом удалять нельзя.

Но я решила: если я и решу удалять гланды, то точно в 50 больнице. Даже врачей уже выбрала. Но пока это в дальнем ящике.

Выписали меня на 4 день во вторник. Дали больничный до 22 марта. В рекомендациях было указано:

1. Продолжение лечения амоксиклавом,
2. Полоскание,
3. Тонзилгон Н
4. удаление гланд.
5. Так же не переохлаждаться.

ФОТО:

Заживление

Спустя неделю после операции

В такую непостоянную погоду мне было очень страшно заболеть опять, у меня уже пошла паранойя, потому что опять-таки свадьба и вдруг на самой свадьбе не дай Бог что…

В середине апреля, перед самой свадьбой, я пропила еще один курс антибиотиков (амоксиклав 800+125).

Рецидива не было, и, надеюсь, что уже не будет никогда.

p.S. самое интересное, когда я пришла в поликлинику, где меня лечили от «ангины», терапевт сказала: не может быть такого, ты ко мне приходила не в таком состоянии, это за эти дни так ухудшилось. Дааа, конечно..

Вывод: паратонзиллярный абсцесс не вылечишь одними антибиотиками и лекарствами, особенно если он начал созревать. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса – обязательная операция при лечении.

После вскрытия необходимо соблюдать меры, чтобы не подцепить заразу опять.

Причина возникновения абсцесса: в основном, не долеченный тонзиллит, ангина и пр. В моем случае, скорее всего, не долеченный тонзиллит. Т.к. за пару месяцев до этого болели и опухли гланды, но я лечилась мирамистином и всё, вроде как, прошло. Самолечение – злая штука.

Так же было мною замечено, что перестали образоваться пробки в лакунах миндалин, хотя до этого в одном и том же месте они возникали.

Для наглядности ФОТО ДО И ПОСЛЕ

Сравнение До операции и После

Операцию рекомендую, т.к. без неё никак.

Спасибо за внимание. Всем здоровья =)

симптомы, лечение, фото, вскрытие, удаление

Воспалительные процессы, локализованные в области зева, встречаются у подавляющего большинства людей. Боли и першение в горле зачастую не вызывают никакого беспокойства, но совершенно напрасно. Невылеченные инфекции гортани становятся очагами хронической инфекции, угнетающими деятельность иммунитета, а в ряде случаев развивается такое заболевание, как абсцесс миндалин.

Абсцесс миндалин

Абсцессом называют полое образование в образование в области гланд и мягкого неба, наполненное гноем.

Визуально оно может выглядеть как припухлость в ротовой полости, вздутие со стороны шеи, или быть совершенно незаметным.

Согласно классификации соматических патологий недуг носит специальный шифр J36.

Статистических данным о том, люди какого пола и возраста чаще сталкиваются с болезнью, не существует. Поэтому информация об абсцессе миндалин будет полезна каждому человеку.

Виды

Абсцесс классифицируется, как минимум, на две категории:

• тонзиллярный;
• паратонзиллярный.

Отличие между этими двумя видами заключается в том, что паратонзиллярный абсцесс симметричен, затрагивает обе миндалины.

По непосредственной локализации образования различают:

• верхний – при осмотре видно, что миндалины выдвигаются вперед из лакун;
• внешний – гланды хорошо просматриваются при визуальном осмотре и почти перекрывают горло;
• внутренний – образование гноя происходит внутри тканей гланд;
• нижний – гланды поднимаются вверх.

На фото горло при абсцессе миндалин

Причины

Все виды недуга провоцирует ангина – острое воспаление тканей гортани. В большинстве случаев после того, как проявления ангины уменьшаются, малейшее переохлаждение приводит к рецидиву болезни. В тканях формируется абсцесс, но человек полагает, что это соответствует течению недуга, и не предпринимает своевременных действий. Больше всего в зоне риска находятся люди, страдающие от гнойных ангин.

Существует также факторы, которые предрасполагают развитию патологии:

• сахарный диабет;
• иммунодефицит, в том числе, СПИД или снижение защитных сил организма после перенесенной инфекции или приема антибиотиков;
• курение;
• частые стрессы: психоэмоциональные и физические;
• кариес и другие заболевания полости рта;
• осложнения после тонзилэктомии.

Симптомы

Самый распространенный симптом абсцесса миндалин – это боль в горле. Но сложностью диагностики является то, что недуг традиционно протекает на фоне тонзиллита, фарингита или ангины, распознать в проявлении болезнь бывает сложно.

Поэтому клиническую картину лучше рассматривать в комплексе других симптомов:

Несмотря на большое количество симптомов, самостоятельно выявить у себя абсцесс довольно сложно.

Видеодемонстрация осмотра горла и вскрытие абсцесса миндалин:

Диагностика и необходимые исследования

Диагностикой патологии занимается ЛОР-врач. Сначала он изучает анамнез пациента, выясняет, чем он болел, есть ли у него хронические недуги, что беспокоит в данный момент. Потом он осматривает гортань пациента на наличие воспалений тканей и изменения размеров миндалин, симметричности органов гортани.

Для более точной диагностики используются:

Данные исследования необходимы не только для того, чтобы подтвердить диагноз, но и для того, чтобы определить тактику терапии.

Абсцесс миндалин

Лечение

Цель терапии – вскрыть гнойник и снять воспаления с тканей. Это можно сделать двумя способами: оперативным путем или помощи консервативного лечения. Как правило, вне зависимости от выбора способа терапии, пациенту предлагается стационарное лечение.

Медикаментозное

Для того чтобы добиться вскрытия абсцесса без вмешательства хирурга, используется прогревание шеи. Одновременно применяются антибиотики широкого спектра или, если есть результат мазка из зева, соответствующего выявленной чувствительности спектра.

Также необходимы постоянные промывания гортани. В качестве средств для полоскания могут использоваться:

Также гортань можно орошать Мирамистином.

При необходимости назначаются средства для симптоматического лечения: против боли, лихорадки, бессонницы.

Хирургическое

Если консервативное лечение неэффективно, решается вопрос о хирургическом лечении. Если абсцесс можно легко удалить, это осуществляется под местным обезболиванием. Но если гнойное образование находится в недоступном для малотравматичного вмешательства месте, врач может рекомендовать удаление гланд полностью.

Этот же способ может быть рекомендован, если резекция абсцесса ранее проводилась неоднократно, но затем следовал рецидив.

Вскрытие абсцесса миндалин:

Возможные осложнения

Воспаление в области гланд может распространиться на другие ткани, расположенные рядом. Нередко абсцесс миндалин переходит на другие органы дыхательной системы или на мягкие ткани шеи. Также есть риск развития сепсиса.

При двухстороннем абсцессе есть риск стеноза – перекрытия горла с последующей остановкой дыхания. Летальный исход при данном недуге случается нечасто, но, тем не менее, возможен.

Профилактика

Для того чтобы избежать развития абсцесса миндалин, необходимо придерживаться двух правил:

Любые заболевания нужно лечить своевременно, не допуская их перехода в хроническую стадию. Даже кариес может стать причиной развития воспаления миндалин, а затем – и абсцесса.

Поддержание иммунитета на должном уровне активности проводится с помощью закаливания, правильного питания, отказа от вредных привычек.

Чем опасен абсцесс и как его лечить, смотрите в нашем видео:

Прогноз

При правильном и своевременном лечении прогноз положительный. Консервативное лечение занимает до 3 недель, реабилитация после хирургического вмешательства занимает аналогичный срок. Согласно статистике, рецидивы болезни при устранении и абсцесса, и причины недуга, происходят нечасто.

Паратонзиллярные абсцессы у детей. Клинико-микробиологические методы исследования Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Паратонзиллярные абсцессы у детей. Клинико-микробиологические методы исследования

Н. В. СИРЕНКО’, С. И. АЛЕКСЕЕНКО1’2, Г. П. ЦУРИКОВА2, М. О. ВОЛКОВА3

1 Детская городская больница №19 им. К. А. Раухфуса, Санкт-Петербург

2 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздрава РФ, Санкт-Петербург

3 НИИ детских инфекций Федерального медико-биологического агентства России, Санкт-Петербург

Peritonsillar Abscess in Children. Clinical and Microbiological Methods of Investigation

N.V. SIRENKO1, S.I. ALEKSEYENKO12, G.P.TSURIKOVA2, M.O. VOLKOVA3

1 K. A.Raukhfus Children’s City Hospital №19, St. Petersburg

2 Mechnikov North-West State Medical University, St Petersburg

3 Scientific and Research Institute of Children’s Infections of FMBA of Russia, St. Petersburg

Пролечено и обследовано 70 пациентов с диагнозом паратонзиллярный абсцесс (ПТА) в возрастной группе от 2 до 17 лет. Всем пациентам при поступлении выполнялось хирургическое лечение — вскрытие ПТА под местной анестезией, с последующим забором гнойного содержимого непосредственно из полости ПТА на микрофлору и её чувствительность. Исходя из проведённого исследования пациентов с паратонзиллярными абсцессами, хирургическое вскрытие и дренирование является терапией выбора при лечении паратонзиллярных абсцессов. Однако антимикробная терапия является неотъемлемой частью в комплексном лечении данной патологии, и предотвращает развитие местных и системных осложнений данной инфекции. Выбор антибактериальной терапии зависит от возбудителя, но на начальном этапе лечения следует отдавать предпочтение препаратам широкого спектра действия, в том числе антибактериальным препаратам группы пени-циллинового ряда.

Ключевые слова: дети, паратонзиллярные абсцессы, хирургическое лечение, антимикробная терапия.

70 patients with a diagnosis of paratonsillar abscess (PTA) in the age group from 2 to 17 years were treated and examined. All patients underwent surgical treatment at admission — opening of PTA under local anesthesia, followed by removal of purulent contents directly from the cavity of PTA to reveal microflora and its sensitivity. Based on the conducted study of patients with paratonzillar abscesses, surgical opening and drainage is the therapy of choice in the treatment of paratonsillar abscesses. However, antimicrobial therapy is an integral part in the complex treatment of this pathology, and prevents the development of local and systemic complications of this infection. The choice of antibiotic therapy depends on the pathogen, but at the initial stage of treatment preference should be given to broad-spectrum drugs, including antibacterial drugs of the penicillin group.

Keywords: children, paratonlesillar abscesses, surgical treatment, antimicrobial therapy.

Введение

Паратонзиллярный абсцесс — грозное осложнение хронического тонзиллита, характеризующееся скоплением гнойного содержимого в пара-тонзиллярной и околоминдаликовой области, представляет опасность для развития различной тонзиллогенной инфекции: флегмонозной и аб-сцедирующей форм ларингита, гнойного воспаления парафаренгиальной клетчатки, вторичной флегмоны шеи и др. Паратонзиллярные абсцессы являются частой причиной посещения больными отделения неотложной помощи, так, в частности, в США в год регистрируется около 45 000 случаев

© Коллектив авторов, 2017

Адрес для корреспонденции: 191036 Санкт-Петербург, Лигов-ский пр., д. 8. Детская городская больница №19 им. К. А. Раухфуса

паратонзиллярных абсцессов, что составляет 30 на 100 000 человек [1].

Гнойные процессы в глотке в детском возрасте встречаются у 2,6 % больных. Чаще развивается паратонзиллярный абсцесс, реже — заглоточные абсцессы [2]. В первые годы жизни паратонзиллярные абсцессы встречаются довольно редко. В литературе имеются единичные сообщения о паратонзилли-тах и паратонзиллярных абсцессах у детей первого года жизни: Т. М. Державина [3] описывает пара-тонзилярный абсцесс у ребёнка в возрасте 12 дней, М. Ларина [4] — у ребёнка 27-дневного возраста и Н. Я. Лекарева [5] — у одномесячного ребенка. Наличие этого заболевания у детей первых лет жизни ещё не нашло клинического объяснения, поэтому накопление клинических наблюдений по данному вопросу имеет определённый интерес.

Развитие паратонзиллярных абсцессов обусловлено анатомическими особенностями строения передней поверхности шеи, скопление там рыхлой клетчатки, наличием межфасциальных пространств. Распространение инфекции из па-ратонзиллярного абсцесса может также происходить лимфогенным и гематогенным путями. Некоторые осложнения, такие как глубокие флегмоны шеи, медиастенит, тонзилогенный шок, могут представлять прямую угрозу жизни пациента и требуют незамедлительных лечебных мероприятий. Эффективность лечения таких пациентов зависит от срочной госпитализации в ЛОР-стационар и хирургического лечения (вскрытия паратонзиллярного абсцесса и дальнейшего его дренирования), а также целенаправленной антибактериальной терапии.

Паратонзиллярный абсцесс наиболее часто является осложнением острой ангины или хронического тонзиллита, при этом патогенная микрофлора проникает в паратонзиллярную клетчатку контактным путём из глубины изменённых, расширенных и ветвящихся лакун миндалин через расплавленные ткани прилежащего участка капсулы при соответствующем некрозе мышечных волокон. Причиной паратонзиллярного абсцесса могут быть также инородные тела в миндалинах, травма дужек и паратонзиллярной области.

У детей раннего возраста это заболевание возникает в основном после травматического повреждения миндалин или паратонзиллярной области и встречается редко, что обусловлено низкой заболеваемостью хроническим тонзиллитом и морфологическими особенностями структуры миндалин.

Лакуны в этом возрасте щелеобразные, поверхностные, маловетвящиеся, что предотвращает проникновение инфекции к соединительнотканной капсуле и распространение на паратонзиллярную ткань. Заболевание может быть одонтогенным в результате распространения инфекции на паратонзиллярную клетчатку из кариозных зубов. Возникновению заболевания способствует понижение сопротивляемости организма, задержка гноя в лакунах при их затруднённом положении. Существенную роль в патогенезе паратонзиллита играет охлаждение. Абсцесс может развиваться за верхним полюсом миндалины в переднем направлении, тогда говорится о переднем абсцессе (наиболее частом), кзади от миндалины в направлении нёбно-гло-точной дуги, т.е. развивается задний абсцесс, или книзу от миндалины, в направлении корня языка — нижний абсцесс.

При паратонзиллярном абсцессе состояние больного тяжёлое, обусловленное интоксикацией, лихорадкой, слабостью. Наиболее важными симптомами являются: боль в горле, затруднение

глотания, обильная саливация, вынужденное положение головы, тризм. Лечение паратонзиллярного абсцесса заключается в необходимости вскрытия и дренирования полости абсцесса, с последующим забором гнойного отделяемого, в том числе из полости абсцесса для исследования её на микрофлору и чувствительность к антибактериальным препаратам [2, 6—8].

Поскольку современные микробиологические методы не позволяют быстро получить результаты по этиологии инфекционного процесса и антибиотикочувствительности возбудителя, то антибактериальная терапия в подавляющем большинстве случаев оказывается эмпирической. В такой ситуации возрастает роль анализа данных мониторинга этиологической структуры пара-тонзиллярных абсцессов и антибиотикочувстви-тельности возбудителей.

Цель работы заключалась в расшифровке этиологии паратонзиллярных абсцессов у детей и оценке антибиотикочувствительности возбудителей для определения дальнейшей тактики лечения пациентов детского возраста.

Материал и методы

В период 2012—2014 гг. в ЛОР-отделении ДГБ №19 им. К. А. Раухфуса было пролечено и обследовано 70 пациентов с диагнозом паратонзиллярный абсцесс (ПГА) в возрастной группе от 2 до 17 лет. Всем пациентам при поступлении выполнялось хирургическое лечение — вскрытие ПГА под местной анестезией, с последующим забором гнойного содержимого непосредственно из полости ПГА на флору и чувствительность, с прицелом на наличие анаэробной флоры.

Материалом для бактериологического исследования являлось гнойное отделяемое из полости ПГА. Отделяемое забирали специальным транспортным микробиологическим тампоном, который помещали в транспортную среду SIGMA TRANSWAB. В лаборатории клинической микробиологии (ФГБУ НИИ детских инфекций ФМБА России, Санкт-Петербург) бактериологическое исследование включало предварительную микроскопию мазков клинического материала, окрашенных по Граму, и культуральное бактериологическое исследование. Бактериоскопия мазков позволяла оценить наличие в них полиморфноядерных лейкоцитов, а также обнаружить грамположительные и грамотрицательные кокки или палочки.

Бактериологический посев гнойного отделяемого из ПГА производили из жидкой транспортной среды с использованием стандартного полуколичественного метода, позволяющего определить число микроорганизмов в 1 мл исследуемой среды. Гак как основными возбудителями ПГА являются Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, для бактериологического посева использовали различные питательные среды. Для выявления S.pneumoniae, S.pyogenes и M.catarrhalis использовали чашки с кровяным агаром, приготовленные на основе колумбийского агара (bioMerieux, Франция) c добавлением 5% донорской эритроцитарной массы и 10% лошадиной сыворотки. Микроорганизмы рода Haemophilus выращивали на шоколадном агаре с ростовыми факторами PolyVitex (bioMerieux, Франция). Использовали также селективные среды для выделения грамотрицательных бактерий — агар Мак-Конки (bioMerieux), маннитол-солевой агар для обнаружения Staphylococcus aureus (bioMerieux, Франция) и для выявления патогенных грибов — агар Сабуро (НИЦФ). Инкубация кро-

вяных и шоколадных чашек проводилась в атмосфере с повышенным содержанием СО2 (3—7%) при температуре 36°С в течение 24 ч. Идентификация пневмококков осуществлялась на основе характерной морфологии колоний на кровяном агаре, наличия а-гемолиза, чувствительности к оптохину (bioMerieux, Франция). Для идентификации других микроорганизмов использовали MALDI-TOF масс-спектрометр Microflex (Bruker Daltonics) c программным обеспечением BioTyper II (Bruker Daltonics).

Чувствительность к антибактериальным препаратам оценивали на агаре Мюллера-Хин-тон (bioMerieux, Франция) диско-диффузионным методом, в соответствии с рекомендациями EUCAST (www.eucast.org) 2015 г. Антибиотикочувстви-тельность S.pneumoniae оценивали на среде Мюллера-Хинтон с добавлением 5% дефибриниро-ванной крови лошади и 20 мг/л в-NAD. Для определения чувствительности пневмококка к бе-та-лактамным антибиотикам проводили скрининг с диском, содержащим 1 мкг оксациллина, что позволяло разделить микроорганизмы на чувствительные и устойчивые к бета-лактамам. Для устойчивых к бета-лактамам штаммов пневмококка методом серийных разведений определяли МПК, в соответствии с рекомендациями EUCAST 2015 г. [9].

У штаммов H.influenzae оценивали чувствительность к ампициллину диско-диффузионным методом на шоколадном агаре и проводили тест на продукцию бета-лактамаз с нитроцефи-ном. Для выявления метициллинорезистентного S.aureus (MRSA) использовали скрининговый метод определения чувствительности к цефокситину (30 мкг) (НИИ им Пастера). Для M.catarrhalis, S.aureus, Pseudomonas aeruginosa и других возбудителей чувствительность к антибиотикам определяли диско-диффузионным методом на агаре Мюллера-Хинтон. Набор необходимых антибиотиков, учёт и интерпретацию размеров зоны подавления роста исследуемого микроорганизма вокруг диска с антибиотиком оценивали согласно рекомендациям EUCAST (ver. 5.0, 2015).

Результаты исследования

Распределение больных по половому признаку показало, что среди пациентов преобладали девочки (58%). Большинство пациентов с паратон-зиллярными абсцессами составляли подростки и юноши (рис. 1). Однако в последнее время отмечена тенденция к увеличению числа пациентов дошкольного и младшего школьного возрастов.

Видовой состав бактерий, выделенных из содержимого абсцессов, представлен на рис. 2. В целом видовой состав выделенных бактерий практи-

Рис. 1. Характеристика изучаемых групп больных по возрастному составу.

Рис. 2. Видовой состав выделенных микроорганизмов из содержимого ПТА.

чески не отличался от представленных данных литературы [10—12]. Как и следовало ожидать, наиболее часто встречающимся патогеном был S.pyo-genes. Однозначную этиологическую роль в развитии ПТА следует признать также за S.aureus и H.influenzae (роль других представителей рода Haemophilus менее очевидна). Роль классических респираторных патогенов (S.pneumoniae и M.catarrhalis), а также Neisseria meningitidis, стрептококков группы «viridans» и Pseudomonas spp., скорее всего, невелика. Грибы рода Candida следует рассматривать как контаминанты.

Результаты оценки антибиотикочувствитель-ности S.pyogenes приведены на рис 3. Полученные результаты в целом совпадают с данными литературы. Так, в настоящее время во всем мире не зафиксировано снижения чувствительности пио-генных стрептококков к пенициллину. Согласно современным рекомендациям, чувствительность ко всем бета-лактамам определяется, исходя из чувствительности к пенициллину, постановка чувствительности к отдельным препаратам этой группы не рекомендуется. С клинической точки

Рис. 3. Чувствительность к антибиотикам выделенных штаммов S.pyogenes (в %).

зрения большинство бета-лактамных антибиотиков равно эффективны при лечении стрептококковых инфекций, выбор конкретных препаратов определяется, исходя из удобства их применения, а также наличия/отсутствия аллергии и нежелательных эффектов. Исключение составляют пе-роральные цефалоспорины (цефиксим и цефти-бутен), а также цефтазидим, не обладающие реальной антистрептококковой активностью.

Альтернативой бета-лактамам, прежде всего при наличии аллергии к указанным антибиотикам, рассматриваются макролиды и линкозами-ды. Среди изолятов, включенных в настоящее исследование, устойчивых к макролидам выявлено не было. Однако широко экстраполировать эти данные вряд ли возможно. Так, в недавнем сообщении об исследовании, проведённом в клиниках Москвы, среди пиогенных стрептококков, выделенных при инфекциях верхних дыхательных путей, частота устойчивости к эритромицину достигала 16%, а к клиндамицину — 10% [13]. Препаратами резерва при стрептококковых инфекциях считаются фторхинолоны и тетрацикли-ны, применение которых у детей запрещено, а также ко-тримоксазол. К перечисленным препаратам устойчивости выявлено не было.

Как следует из рис. 3 пиогенные стрептококки проявляли 100% чувствительность ко всем клинически значимым антибиотикам.

Бактерии рода Haemophilus проявляют природную устойчивость к пенициллину, но сохраняют чувствительность к ампициллину и другим бета-лактамам. Основной механизм устойчивости к бета-лактамам — продукция бета-лактамаз широкого спектра, гидролизующих природные и полусинтетические пенициллины, а также цефа-

лоспорины всех поколений, в то время как защи-щённые пенициллины устойчивы к гидролизу. Учитывая этот факт, практически важным является оценка продукции бактериями этой группы бета-лактамаз с помощью дисков с нитроцефином. Среди изученных бактерий рода Haemophilus продуцентов бета-лакта-маз выявлено не было. Редким механизмом устойчивости гемофилов к бета-лактамам является модификация пеницил-линсвязывающих белков, при этом наблюдается устойчивость к ампициллину при отсутствии продукции бета-лактамаз. Среди изученных нами штаммов такого механизма выявлено не было.

Характеристика чувствительности гемофилов к макролидным антибиотикам является предметом интенсивных дискуссий на протяжении последних 15—20 лет. Согласно одной из точек зрения, при стандартных дозировках концентрации макролидов в очагах инфекции недостаточны для проявления антибактериального эффекта. В ряде исследований показано, что на фоне лечения макролидами частота эрадикации Haemophilus influenzae из очага инфекции не превышает спонтанной эрадикации, составляющей около 50%. Так, согласно рекомендаций EUCAST, гемофилы рассматриваются как бактерии с промежуточной чувствительностью к макролидам, корреляции между величиной МПК этих антибиотиков и клиническим исходом лечения не наблюдается. Все включенные в настоящее исследование изоляты относились к промежуточным. Препаратами резерва при гемофильных инфекциях (но не у детей) могут рассматриваться фторхинолоны, устойчивость к этим антибиотикам описывают крайне редко, в настоящем исследовании этот феномен выявлен не был.

Оценивая антибиотикочувствительность микроорганизмов, выделенных в единичном количестве, следует отметить следующее. Все изученные моракселллы продуцировали бета-лактамазы, что соответствует данным литературы. Среди S.aureus устойчивых к оксациллину выявлено не было.

Обсуждение результатов

Этиология паратонзиллярных абсцессов в детском возрасте в целом соответствует известным представлениям о этом осложнении хронического

тонзиллита. При этом необходимо учитывать особенность детского возраста: высокую подверженность заболеваниям респираторного характера, связанную с формированием иммунного статуса; отсутствие анаэробов в бактериологических посевах, связанное с острым характером течения заболевания, сокращением периода между началом яркой клинической картины и началом лечения, среди ведущих возбудителей основным возбудителем является S.pyogenes. Данный микроорганизм высокочувствителен ко многим антибактериальным препаратам, при этом устойчивости к бета-лактамам, которые являются средствами выбора при лечении стрептококковых инфекций, в мире до сих пор не зарегистрировано, несмотря на почти 70-летний период применения пенициллина, что является уникальным фактом среди возбудителей болезней человека.

Разумное применение антибиотиков должно сдерживать микробную резистентность и сократить нежелательные эффекты. Результаты различных эпидемиологических исследований документируют рост и распространение антибиотикорезистентных микроорганизмов как в стационарах, так и вне стационаров. Это объясняется тем, что формирование устой-ЛИТЕРАТУРА

1. Peritonsillar abscess, Nichdas J. Galioto,MD, Broadlawns Medical Center, DesMoines, Iowa, vd.77 2008.

2. Детская оториноларингология, М.Р.Богомильский, В.Р.Чистякова М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007; 384. / Detskaja otorinolaringologija, M.R.Bogomil’skij, V.R.Chistjakova M.: GJeOTAR-Media, 2007; 384. [in Russian]

3. Державина Г. M. Паратонзиллярный абсцесс у ребенка 12 дней. Вестн оториноларингол 1963; 4: 86. / Derzhavina G.M. Paratonzilljarnyj abscess u rebenka 12 dnej. Vestn otorinolaringol 1963; 4: 86. [in Russian]

4. Ларина Г.МПаратонзиллярный абсцесс у 27-дневного ребенка. Вестн оториноларингол 1963; 5: 98. / Larina G.M.Paratonzilljarnyj abscess u 27-dnevnogo rebenka. Vestn otorinolaringol 1963; 5: 98. [in Russian]

5. Лекарева Н.Я. Паратонзиллярный абсцесс у 1-мисечнева ребёнка. ЖУНГБ 1974; 2: 112. / Lekareva N.Ja. Paratonzilljarnyj abscess u 1-mis-echneva rebjonka. ZhUNGB 1974; 2: 112.

6. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей / Цветков Э.А. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. / Adenotonzillity i ikh oslozhnenija u detej / Cvetkov Je.A. SPb.: JeLBI-SPb, 2003.

7. Хронический тонзиллит у детей. М.: «Медицина», 1973; 191—192. / Khronicheskij tonzillit u detej. M.: «Medicina», 1973; 191—192. [in Russian]

8. Плужников M.C., Лавренова Г.В., Левин М.Я., Назаров П.Г., Никитин К.А. Хронический тонзиллит: клиника и иммунологические аспек-

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Сиренко Никита Вячеславович — врач-оториноларинголог СПб ГБУЗ «ДГБ №19 им. К. А. Раухфуса», заочный аспирант кафедры оториноларингологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Москва

чивости микробов к антибиотикам является многофакторным процессом, причём многие его составляющие взаимосвязаны. Известно, что использование антибиотиков сопровождается селективным давлением на возбудителей заболевания, что ведёт к росту их устойчивости к используемым антибиотикам и снижению их эффективности.

Выводы

Исходя из проведённого исследования у пациентов с паратонзиллярными абсцессами, пролеченными в ДГБ №19 им. К. А. Раухфуса в период 2012—2014 гг., хирургическое вскрытие и дренирование абсцессов является терапией первоочередного выбора при лечении паратонзиллярных абсцессов. Однако антимикробная терапия — неотъемлемая часть в комплексном лечении данной патологии. Она предотвращает развитие местных и системных осложнений данной инфекции. Выбор антибактериальной терапии зависит от возбудителя и его антибиотикочувствительности, но на начальном этапе лечения следует отдавать предпочтение препаратам широкого спектра действия, в том числе препаратам группы пенициллинового ряда.

ты. СПб.: 2010; 104—106. / Pluzhnikov M.S., Lavrenova G.V., Levin M.Ja, Nazarov P.G., Nikitin K.A. Khronicheskij tonzillit: klinika i immunologicheskie aspekty. SPb.: 2010; 104—106.

9. The European committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 5.0, 2015.

10. Mazuv E. Epidemiology, clinical history and microbiology of peritonsillar abscess., Eczerwinska, 2014.

11. Herzon F.S., Martin A.D. Medical and surgical treatment of peritonsillar, retrofaryngeal abscess. Curr infect Dis rep 2006.

12. Шпынев K.B., Кречикова О.И., Кречиков B.A., Козлов Р.С. Streptococcus pyogenes: характеристика микроорганизма, выделение, идентификация и определение чувствительности к антибактериальным препаратам. Клин микробиол антимикробя химиотер 2007; 9: 2: 104—121. / Shpynev K.V., Krechikova O.I., Krechikov V.A., Kozlov R.S. Streptococcus pyogenes: kharakteristika mikroorganizma, vydelenie, identifikacija i opre-delenie chuvstvitel’nosti k antibakterial’nym preparatam. Klin mikrobiol antimikrobja khimioter 2007; 9: 2: 104—121. [in Russian]

13. Катосова Л.К., Лазарева A.B., Хохлова T.A., Пономаренко О.А., Алябьева Н.М. Распространение и механизмы устойчивости к макролидам Streptococcus pyogenes, выделенных у детей. Антибиотики и химиотер 2016; 3—4: 23—29. / Katosova L.K., Lazareva A.V., Khokhlova T.A., Ponomarenko O.A., Aljab ‘eva N.M.Rasprostranenie i mekhanizmy usto-jchivosti k makrolidam Streptococcus pyogenes, vydelennykh u detej. Antibiotiki i khimioter 2016; 3—4: 23—29. [in Russian]

Алексеенко Светлана Иосифовна — к.м.н., заведующая ЛОР отделением СПб ГБУЗ «ДГБ №19 им. К. А. Раухфуса», доцент кафедры оториноларингологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Москва

причины, формы, симптомы, диагностика, лечение ангины

16 Января 2012 г.
Записаться на прием

Тонзиллит — это инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением небных миндалин. Заболевание может иметь как острую, так и хроническую форму. Хронический тонзиллит диагностируется у 15% детей и 10% взрослых.

Другое название тонзиллита – ангина, что в дословном переводе с латинского означает «сжимание», «удушье». И правда, основным симптомом ангины является боль в горле, дискомфорт при глотании. Термин «ангина» часто используется как медицинскими специалистами, так и пациентами.

Причины возникновения тонзиллита (ангины)

• Патогенные микроорганизмы (чаще всего стрептококки, вирусы, грибы).
• Снижение защитных сил организма (интоксикации, местное переохлаждение).
• Нарушение питания.
• Некоторые заболевания (хронический ринит, искривление носовой перегородки, кариес зубов, у детей – аденоиды).

Классификация форм тонзиллита (ангины)

• I  катаральная форма (воспалительный процесс проявляется покраснением и отеком миндалин).
• 
  II фолликулярная форма (на поверхности миндалин появляются желтоватые гнойные точки — нагноившиеся фолликулы).
• III лакунарная форма (в лакунах образуется жидкий гной или гнойно-казеозные пробки).
• IV фибринозная форма (характеризуется образованием единого сплошного налетабеловато-желтого цвета, который может выходить за пределы миндалин, часто возникает у людей со сниженной функцией иммунной системы).
• СПИД, заболевания крови, голод, пожилой возраст.
• V герпетическая форма (чаще всего вызывается аденовирусами, вирусами простого герпеса, характеризуется везикулярными высыпаниями на задней поверхности глотки или мягком небе, предрасположенных к изъявлению).
• VI флегмонозная форма (интратонзиллярный абсцесс) — осложнение острой ангины (лакунарной, катаральной, фолликулярной) или хронического тонзиллита, представляет собой острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки.
• VII язвенно-некротическая форма (гангренозная форма) — характеризуется образованием желто-белых пузырьков (язвочек) на миндалинах, в некоторых случаях пятна переходят на всю ротовую полость и горло.
• VIII смешанные формы (вариант заболевания, при которой колонизация лимфоидной ткани происходит несколькими возбудителями сразу, в результате присоединения вторичной инфекции или при сильном снижении иммунитета). 

Симптомы тонзиллита (ангины)

Симптомы тонзиллита (ангины) могут различаться в зависимости от наличия возбудителя, вызвавшего заболевание.

• Боль в горле, дискомфорт при глотании, озноб, увеличение лимфатических узлов (лимфаденит) с обеих сторон, воспаление миндалин (гланд), покраснение горла (общие симптомы).
• Белый налет на миндалинах, серый налет на языке, неприятный запах изо рта при разговоре или дыхании, неприятный привкус во рту (характерно для бактериального тонзиллита).

Осложнения тонзиллита (ангины)

Ангина относится к тем заболеваниям, которые перенести «на ногах» не удастся. Равнодушие к своему здоровью, если Вы заболели ангиной, преступно, надеяться на помощь «народных средств» и лекарств из домашней аптечки Ваших друзей и знакомых – по меньшей мере, недальновидно.

Вопрос лечения ангины как раз и заключается в правильном лечении. Если пациенту проводится неадекватная терапия тонзиллита, то осложнениями могут стать различные пороки сердца, заболевания почек, поражения суставов, переход воспалительного процесса на окружающие ткани с последующим образованием абсцессов, отит (воспаление среднего уха), ларингит (воспаление и отек гортани), а также другие заболевания (абсцесс миндалины, паратонзиллит, флегмона, менингит, медиастинит, гнойный лимфаденит, тонзиллярный сепсис и т. д.). 

Диагностика тонзиллита (ангины)

Осуществлять грамотную диагностику ангины, ее формы, степени, тяжести, особенностей течения, а также назначать терапию заболевания должен только специалист. В противном случае состояние пациента сильно ухудшается и развиваются серьезные осложнения. При лечении ангины важно помнить, что лечение необходимо осуществлять до полного выздоровления пациента, так как иначе неизбежен рецидив заболевания.

Лечение ангины в ГУТА КЛИНИК

Лечение тонзиллита в нашей клинике осуществляется комплексно, медикаментозная терапия назначается индивидуально, применяются как антибактериальные, так и иммуномодулирующие, противоотечные, антигистаминные средства, а также физиотерапия (полоскания, промывания, орошения миндалин различными лекарственными препаратами). Лечение абсцессов – только оперативное с последующей реабилитационной терапией.

Оториноларингологи ГУТА КЛИНИК рекомендуют при первых же симптомах тонзиллита – затрудненном глотании, боли и дискомфорте в горле, покраснении миндалин, повышении температуры, изменении обоняния, вкуса, голоса – обращаться к специалистам. Не запускайте течение ангины и будьте здоровы!

Автор
Варенкова Ольга Владимировна
, Оториноларинголог

20.Заглоточный абсцесс. Клиника, диагностика

Ретрофарингеальный
абсцесс — гнойное воспаление рыхлой
клетчатки между фасцией глоточной
мускулатуры и предпозвоночной пластинкой
шейной фасции. Заболевание встречается
почти исключительно в детском возрасте
в связи с тем, что лимфатические узлы и
рыхлая клетчатка в этой области хорошо
развиты до 4-летнего возраста, а затем
претерпевают инволюцию. Чаще всего
заглоточный абсцесс возникает, когда
в процесс вовлекаются лимфоидные гранулы
задней стенки глотки или в результате
заноса инфекции в лимфатические узлы
при мелкой травме, остром ринофарингите,
острых инфекционных заболеваниях,
ангине.

Клиника. Первым
признаком заболевания обычно является
боль в горле, усиливающаяся при глотании.
Ребенок отказывается от пищи, становится
плаксивым, беспокойным, нарушается сон.
Температура повышается до 39-40 °С. При
локализации абсцесса в носоглотке
затрудняется носовое дыхание, появляется
гнусавость. Расположение гнойника в
средней и нижней части глотки может
вызвать затруднение дыхания, голос
становится хриплым, появляются приступы
удушья.

Диагностика

При фарингоскопии
определяется опухолевидный отек и
инфильтрация тканей задней стенки
глотки, болезненной при пальпации,
иногда можно определить флюктуацию в
области инфильтрата. Образование
занимает центральную часть при локализации
процесса в средней и нижней частях
глотки и боковую при локализации в
носоглотке.

Реакция регионарных
лимфатических узлов значительна, их
припухлость и боль заставляют ребенка
держать голову в вынужденном положении,
наклоненной в больную» сторону.

В анализах крови
обнаруживают воспалительную реакцию
— лейкоцитоз до 10-20х109/л, СОЭ до 40 мм/ч.
Болезнь продолжается 7-8 дней, а иногда
и дольше.

Лечение.
При выявлении абсцесса заглоточного
пространства показано его немедленное
вскрытие (рис. 3.18). Необходимо предупредить
аспирацию гноя в нижележащие пути с
помощью предварительного отсасывания
гноя при пункции. Разрез делают в месте
наибольшего выбухания, но не далее 2 см
от средней линии. Для предупреждения
слипания краев разреза их разводят
щипцами Гартмана или корнцангом. После
вскрытия следует продолжить полоскания
горла антисептиками, назначают общую
антибактериальную терапию.

21.Флегмонозная ангина и паратонзиллярный абсцесс, сепсис. Диагностика, лечение.

Флегмонозная
ангина
(интратонзиллярный абсцесс). Абсцессы
внутри миндалин встречаются сравнительно
редко. Их возникновение связано с гнойным
расплавлением участка миндалины, как
правило, одностороннего характера.
Наряду с банальными формами ангин,
приводящих к абсцессу внутри миндалин,
причинными факторами могут быть и травмы
твердой пищей.

При флегмонозной
ангине миндалина гиперемированна,
увеличена, ее поверхность напряжена,
пальпация болезненна. Небольшие
внутриминдаликовые абсцессы могут
протекать бессимптомно или сопровождаться
незначительными местными и общими
явлениями, в отличие от паратонзиллярного
абсцесса, который, как правило, протекает
с бурной клинической симптоматикой.
Созревший абсцесс может прорваться
через лакуну в полость рта или в
паратонзиллярную клетчатку.

Лечение хирургическое
— широкое вскрытие абсцесса. При
рецидивировании показана односторонняя
тонзиллэктомия в остром периоде —
абсцесстонзиллэктомия. Одновременно
назначается противовоспалительная
антибактериальная терапия, антигистаминные
средства, анальгетики.

Паратонзиллит
(paratonsillitis) —
заболевание, характеризующееся развитием
воспаления (отечного, инфильтративного
или с абсцедированием) в паратонзиллярной
клетчатке — между капсулой миндалины и
глоточной фасцией, покрывающей
констрикторы глотки. В паратонзиллярной
клетчатке в результате проникновения
вирулентной инфекции из нёбных миндалин
возникает соответствующая клиническая
картина. В большинстве случаев
паратонзиллит развивается как осложнение
ангины у больных хроническим тонзиллитом;
последний диагностируется более чем у
80% больных с паратонзиллитом. Паратонзиллит
относится к частым заболеваниям в
молодом и зрелом возрасте (от 15 до 30
лет), встречается одинаково часто у
мужчин и женщин.

Проникновению
инфекции из миндалин в паратонзиллярную
клетчатку способствуют глубоко
пронизывающие миндалину крипты, особенно
в области верхнего полюса, где инфекционный
очаг при хроническом тонзиллите всегда
больше выражен. Патогенная микрофлора
проникает по продолжению — percontinuitatem. В
области верхнего полюса миндалины, где
нет капсулы, располагаются слизистые
железы Вебера, которые вовлекаются в
воспалительный процесс при хроническом
тонзиллите и могут передать инфекцию
в паратонзиллярную клетчатку, наиболее
выраженную в области верхнего полюса.
Иногда в надминдаликовом пространстве
в толще мягкого нёба имеется добавочная
долька нёбных миндалин; сохранение ее
при тонзиллэктомии также может создавать
условия для развития абсцесса (рис.
3.16).

По клинико-морфологическим
изменениям выделяют три формы
паратонзиллита: отечную (5% случаев),
инфильтративную (20% случаев) и абсцедирующую
(75% случаев).

По сути, эти формы
являются последовательными стадиями
процесса воспаления паратонзиллярной
клетчатки.

Клиника. Воспаление
паратонзиллярной клетчатки чаще носит
односторонний характер. Обычно возникает
после перенесенной ангины или очередного
обострения хронического тонзиллита в
период выздоровления. Появление
односторонней интенсивной боли позволяет
предположить развитие осложнения.

Паратонзиллит
может иметь различную локализацию:

• передневерхняя
(супратонзиллярная) — около верхнего
полюса миндалины, между капсулой
миндалины и верхней частью нёбно-язычной
дужки;

•задняя
паратонзиллярная локализация — между
миндалиной и нёбно-глоточной дужкой;

• нижняя
паратонзиллярная локализация — между
нижним полюсом миндалины и боковой
стенкой глотки;

• боковая
(латеральная) локализация — между средней
частью миндалины и боковой стенкой
глотки.

На первом месте
по частоте встречаемости стоит
супратонзиллярный абсцесс (более 70%),
на втором — задний (16%), далее нижний

(7%) и боковой (4%).

Заболевание имеет
общие и местные признаки. Общие признаки:
относительно тяжелое состояние, слабость
в связи с интоксикацией, повышением
температуры тела до 39-40 °С. Общее состояние
утяжеляется и в связи с мучительной
болью в горле, резко возрастающей при
глотании, нарушением сна, невозможностью
приема пищи и проглатывания слюны. В
результате воспаления мышц глотки и
частично мышц шеи и шейного лимфаденита
возникает болевая реакция при поворотах
головы; больной держит голову набок и
поворачивает ее при необходимости
вместе с корпусом.

Местные признаки:
выраженная односторонняя боль в горле
с иррадиацией в ухо, зубы. Боль настолько
усиливается при глотании, что больной
отказывается от приема пищи и питья, а
слюна стекает из угла рта. Характерен
выраженный в разной степени тризм —
тонический спазм жевательной мускулатуры,
из-за чего рот открывается не полностью,
а всего на 1-2 см, затруднена фарингоскопия.
Появление тризма у больного паратонзиллитом
является косвенным признаком перехода
процесса в стадию абсцедирования.
Паратонзиллярный абсцесс обычно
формируется к 3-4-му дню заболевания,
однако у некоторых больных абсцедирование
отмечается уже в первые сутки. В результате
открытой гнусавости, обусловленной
парезом мышц нёбной занавески, речь
становится невнятной, с носовым оттенком.

Регионарные
лимфатические узлы увеличены, болезненны
на стороне поражения, угол нижней челюсти
часто не пальпируется из-за отека.

В крови лейкоцитоз
10-15х109/л, формула крови со сдвигом влево,
повышается СОЭ.

Самопроизвольное
вскрытие абсцесса может наступить на
4-6 день заболевания, после чего улучшается
состояние и снижается температура.
Однако в части случаев спонтанное
вскрытие не происходит и процесс
распространяется в парафарингеальное
пространство. Такой исход возможен при
боковой локализации и ведет к тяжелому
осложнению — развитию парафарингита.

Фарингоскопическая
картина зависит от локализации
инфильтрата. При передневерхней
локализации отмечается резкое шаровидное
выбухание в области верхнего полюса
миндалины, которая вместе с нёбными
дужками и мягким небом оказывается
смещена к средней линии, язычок при этом
смещен в противоположную сторону. При
задней локализации отмечается выраженная
припухлость в области нёбно-глоточной
дужки и боковой стенки глотки. Нёбная
миндалина и язычок отечны, инфильтрированы
и смещены кпереди. При нижней локализации
паратонзиллита отек может распространяться
на верхний отдел гортани, вызывая ее
стенозирование. Эта форма паратонзиллита
имеет менее выраженные фарингоскопические
признаки. Отмечается отек и инфильтрация
нижних отделов дужек, нижнего полюса
миндалины и прилежащей части корня
языка.

Диагностика
вследствие резко выраженной и патогномичной
симптоматики не вызывает затруднений.

Лечение зависит
от стадии паратонзиллита.

При отечной и
инфильтративной стадиях в первые 2-3 дня
заболевания показана противовоспалительная
терапия — в основном антибиотики
пенициллинового (амоксиклав,
феноксиметилпенициллин), цефалоспоринового
ряда (цефазолин, клафоран), или макролиды
(кларитромицин и др.), дезинтоксикационная
терапия; антигистаминная терапия;
жаропонижающие средства и анальгетики.
В некоторых случаях целесообразно
вскрытие паратонзиллита и в стадии
инфильтрации, поскольку это снимает
напряжение тканей, оказывает дренирующий
эффект, прекращает нарастание
воспалительного процесса и предупреждает
переход его в гнойную форму.

Наличие паратонзиллита
в стадии абсцедирования является
показанием для экстренного оперативного
вмешательства — вскрытия паратонзиллярного
абсцесса, или абсцесстонзиллэктомия,
с одновременным назначением
противовоспалительной терапии.

Вскрытие абсцесса
производится после местного обезболивания
с использованием аппликационной или
инфильтрационной анестезии. Разрез
производят в участке наибольшего
выбухания, а если такого ориентира нет,
то в месте, где обычно происходит
самопроизвольное вскрытие: в участке
перекреста двух линий — горизонтальной,
проходящей по нижнему краю мягкого нёба
здоровой стороны через основание язычка,
и вертикальной, которая проходит вверх
от нижнего

конца передней
дужки больной стороны (рис. 3.17). Инцизия
в этом участке менее опасна с точки
зрения ранения крупных кровеносных
сосудов. Разрез скальпелем делают в
сагиттальном направлении на глубину
не более 1-1,5 см и длиной 2 см, затем в
разрез вводят кровоостанавливающий
зажим, или инструмент Гартмана, и тупо
расширяют разрез до 4 см, одновременно
разрушая возможные перемычки в полости
абсцесса. Таким же образом вскрываются
абсцессы при другой локализации. Через
сутки края раны вновь разводятся для
лучшего опорожнения гнойника.

В тех случаях,
когда в анамнезе у больного выявляются
частые ангины или при затяжном течении
процесса, отсутствии эффекта от предыдущих
вскрытий абсцессов, при появившихся
признаках осложнений — сепсиса,
парафарингита, флегмоны шеи, медиастинита
и др., показана абсцесстонзиллэктомия.

При наличии
хронического тонзиллита и частых ангинах
в анамнезе удаляются обе миндалины, при
этом первой удаляется пораженная
миндалина.

Преимущества такой
тактики состоят в том, что полностью
элиминируется гнойный очаг при любой
его локализации, обеспечивается быстрое
выздоровление не только от паратонзиллита,
но и от хронического тонзиллита и, как
правило, исключаются рецидивы заболевания,
предупреждаются его тяжелые осложнения.
Технические трудности и тяжесть операции
вполне преодолимы. После инфильтрационной
анестезии 1% р-ром новокаина или тримекаина
мягких тканей вокруг миндалины уменьшается
тризм, что улучшает обзор. Тонзиллэктомия
производится по известным правилам.
После полной отсепаровки нёбно-язычной
и нёбно-глоточной нёбных дужек выделяют
верхний полюс миндалины, при этом обычно
вскрывается абсцесс, который в значительной
мере отслоил миндалину от ее ложа.
Отсепаровывают оставшиеся участки
миндалины и на нижний полюс накладывают
петлю Бохона. После смены инструментов
(в связи с гнойной первой операцией)
производят тонзиллэктомию с другой
стороны. Больные удовлетворительно
переносят операцию и состояние их
нормализуется гораздо быстрее, чем при
простом вскрытии паратонзиллита.

Антибиотики в лечении тонзиллярной патологии

А.И. КРЮКОВ, д.м.н., профессор, Н.Л. КУНЕЛЬСКАЯ, д.м.н., профессор, Г.Ю. ЦАРАПКИН, д.м.н., А.С. ТОВМАСЯН, к.м.н., О.А. КИСЕЛЕВА, Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения г. Москвы

Тонзиллярная патология относится к наиболее распространенным во всем мире. Ей подвержены люди всех возрастов, но наибольшую актуальность воспалительные заболевания миндалин имеют в детском возрасте в связи с опасностью тяжелых осложнений. Алгоритмы лечения тонзиллярной патологии описаны в различных международных и национальных руководствах, тем не менее вопросы практического выбора антимикробных средств нередко вызывают трудности у практических специалистов.

 

До 80% острых и обострений хронических респираторных заболеваний сопровождается симптомом боли в горле, который является одной из наиболее частых причин обращения больных к педиатру, терапевту, оториноларингологу и врачам иных специальностей. Острое воспаление глотки является причиной 1,1% от всего числа посещений пациентами врачей; 6% от числа всех визитов к педиатру; острые тонзиллофарингиты входят в число 20 наиболее часто диагностируемых заболеваний [1, 2]. При этом боль в горле может являться доминирующей проблемой, неизбежно отражаясь на качестве жизни пациента [3]. Актуальность тонзиллярной проблемы определяется не только высокой распространенностью заболевания, но и значительным риском развития сопряженных системных заболеваний, таких как острая ревматическая лихорадка, бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, токсический шок и т. д.

В отечественной практике при острой инфекции с поражением миндалин обычно используют термин «ангина» или «тонзиллит», а воспаление лимфоидных фолликулов задней стенки глотки обычно характеризуют термином «фарингит». В клинической практике нередко, особенно в детском возрасте, наблюдается сочетание тонзиллита и фарингита, поэтому в литературе, особенно англоязычной, широко используют термин «тонзиллофарингит», предполагая воспаление стенок ротоглотки. В частности, к развитию бактериального тонзиллита чаще приводит инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), фарингиты обычно вызваны респираторными вирусами, аденоидиты — вирусами, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, эпиглоттиты — H. influenzae.

Острые тонзиллиты классифицируют на первичные (банальные) ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная, флегмонозная), вторичные, возникающие при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, дифтерия, сифилис и т. д.), при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, моноцитоз), атипичные (Симановского — Плаута — Венсана, вирусная, грибковая). В клинической практике наиболее часто встречается эпидемическая форма заболевания, когда инфекция передается воздушно-капельным или контактным путем и вызывает первичные ангины. В детском возрасте бактериальную природу имеют до 30% ангин; в подавляющем большинстве случаев этиологическим фактором является БГСА. Значительно чаще к развитию острого тонзиллита приводит вирусная инфекция, в первую очередь аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, вирус Эпштейна — Барр. Вирусные формы острых тонзиллитов преимущественно возникают в осенне-зимний период и преобладают у детей первых 3 лет жизни (до 90%), а в возрасте старше 5 лет увеличивается частота бактериальных форм (до 50%) [4]. Значимую роль в развитии заболевания в детском возрасте имеют также внутриклеточные возбудители — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, которые высевают соответственно в 10—24 и 5—21% наблюдений, причем хламидиями инфицируется весь эпителий глотки, что может являться причиной хронизации процесса [5, 6].

Считается, что развитие ангины происходит по типу гиперергической аллергической реакции, причем к сенсибилизации организма приводит разнообразная микрофлора лакун миндалин и продукты белкового распада, а пусковым механизмом развития заболевания могут являться различные факторы экзогенной или эндогенной природы. Аллергический фактор может служить предпосылкой возникновения инфекционно-аллергических заболеваний, таких как ревматизм, гломерулонефрит, неспецифический инфекционный полиартрит, достаточно часто являющихся осложнением тонзиллита, особенно индуцированного БГСА, т. к. они обладает высокой адгезивной способностью к мембранам слизистых оболочек, устойчивостью к фагоцитозу, выделяют многочисленные экзотоксины, вызывающие сильный иммунный ответ, содержат антигены, перекрестно реагирующие с миокардом, а включающие их иммунные комплексы участвуют в поражении почек [7, 8].

Лечение острых тонзиллитов и фарингитов комплексное и включает ирригационную терапию, использование местных антибактериальных препаратов и системные антибиотики.

При вирусной этиологии тонзиллитов и фарингитов возможно ограничиться назначением ирригационной терапии и местных антисептиков, однако бактериальная этиология заболевания, особенно БГСА, требует обязательного применения системных антибиотиков.

В связи с этим крайне важно следовать принципам рациональной антибактериальной терапии, а именно: назначение препарата с целью максимально быстрого клинического и бактериологического выздоровления; спектр действия препарата должен соответствовать вероятному возбудителю инфекции, преодолевать возможно имеющиеся механизмы резистентности и создавать максимальную концентрацию в очаге инфекции. Что особенно актуально в педиатрической практике — назначаемый препарат должен быть удобен в применении.

Адекватная трактовка ведущего этиологического фактора (бактерии, вирусы, грибки, простейшие), клиническая форма ангины (первичная или вторичная), острота заболевания (при остром тонзиллите обычно один возбудитель, при обострении хронического — смешанная флора) [9] позволяют назначить терапию эмпирически, с учетом сведений о чувствительности к антибиотикам, способности препарата создавать адекватные концентрации в очаге инфекции и доказанной эффективности и безопасности его применения.

Традиционно препаратами выбора при БГСА-тонзиллите являются полусинтетические пенициллины широкого спектра действия. Они эффективны против наиболее вероятных возбудителей тонзиллита (БГСА), относятся к безопасным группам антибиотиков и все имеют пероральные формы. При типичной картине заболевания они рассматриваются в качестве препаратов выбора.    

Наиболее известный представитель данной группы — амоксициллин, который обладает выраженным бактерицидным эффектом. Механизм действия препарата связан с угнетением синтеза пептидогликана (вещества, являющегося основой бактериальной мембраны), что приводит к нарушению целостности клеточных мембран бактерий и их гибели. Амоксициллин активен в отношении штаммов Staphylococcus spp. и Streptococcus spp., а также Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp. Терапевтические концентрации амоксициллина поддерживаются в плазме в течение 8 часов после перорального приема. Амоксициллин быстро абсорбируется в пищеварительном тракте и достигает пиковых концентраций в плазме в течение 1—2 ч после приема. Прием пищи практически не влияет на биодоступность и скорость абсорбции амоксициллина. Активный компонент устойчив в кислой среде желудка. Высокие концентрации действующего вещества создаются в бронхиальном секрете, мокроте, плазме крови, перитонеальной и плевральной жидкости, а также в тканях легких. Концентрации амоксициллина в тканях и биологических жидкостях пропорциональны принятой дозе.

В процессе метаболизма амоксициллина образуются фармакологически неактивные вещества. Порядка 50—70% принятой дозы экскретируется почками в неизменном виде, около 10—20% — печенью, остальная часть амоксициллина выводится в виде метаболитов. В настоящее время доступен амоксициллин российского производства Амосин (ОАО «Синтез», г. Курган). Препарат предназначен для перорального применения. Капсулы принимают до или после приема пищи через равные промежутки времени. Как правило, взрослым и детям старше 10 лет (при массе тела более 40 кг) назначают прием 500 мг амоксициллина трижды в сутки. При тяжелом течении заболевания дозу амоксициллина увеличивают до 750—1 000 мг трижды в сутки. Для детей от 5 до 10 лет терапевтическая доза составляет 250 мг амоксициллина трижды в сутки. Средний курс терапии длится от 5 до 12 дней (как правило, терапию продолжают в течение 2—3 дней после исчезновения клинических проявлений заболевания).

Однако следует учитывать, что H. influenzae, а также M. catarrhalis являются активными продуцентами β-лактамаз. Это диктует необходимость использования в качестве препаратов стартовой терапии защищенных аминопенициллинов, которые по праву считаются «золотым стандартом» терапии острой гнойно-воспалительной патологии лор-органов. Одним из наиболее часто применяемых антибиотиков при лечении тонзиллярной патологии является комбинированный препарат, содержащий полусинтетический пенициллин — амоксициллин и необратимый ингибитор лактамаз – клавулановую кислоту. На рынке амоксициллин клавуланат представлен рядом торговых наименований, среди которых можно выделить российский препарат Арлет®. Клавулановая кислота благодаря наличию в ее структуре β-лактамного кольца образует стойкие комплексы с лактамазами бактерий и защищает амоксициллин от разрушения этими ферментами. Такое сочетание компонентов обеспечивает высокую бактерицидную активность препарата. Арлет® активен в отношении как чувствительных к амоксициллину микроорганизмов, так и штаммов, продуцирующих β-лактамазы:

•    грамположительные аэробы: Streptococcus pneumoniae, БГСА, Staphylococcus aureus (кроме метициллинорезистентных штаммов), S. epidermidis (кроме метициллинорезистентных штаммов), Listeria spp., Enteroccocus spp.;

•    грамотрицательные аэробы: Bordetella pertussis, Brucella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae, H. ducreyi, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, Pasteurela multocida, Proteus spp., Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica;

•    анаэробы: Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium spp., Bacteroides spp., Actinоmyces israelii.

Фармакокинетика амоксициллина и клавулановой кислоты имеет много общего. Оба компонента хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте, прием пищи не влияет на степень их всасывания. Пик плазменных концентраций достигается примерно через час после приема препарата. Амоксициллин и клавулановая кислота характеризуются хорошим распределением в жидкостях и тканях организма, созданием терапевтических концентраций в очагах инфекций верхних дыхательных путей (небные миндалины, слизистая оболочка глотки, околоносовых пазух, барабанной полости и т. д.). Амоксициллин выводится из организма почками в неизмененном виде путем тубулярной секреции и клубочковой фильтрации. Клавулановая кислота элиминируется через клубочковую фильтрацию, частично — в виде метаболитов. Небольшие количества могут выводиться через кишечник и легкими. Период полувыведения составляет 1–1,5 ч. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью период полувыведения амоксициллина увеличивается до 7,5 ч, клавулановой кислоты — до 4,5.

Амоксициллин/клавуланат характеризуется хорошей переносимостью. Нежелательные явления встречаются относительно редко в виде диареи, тошноты и кожной сыпи. Таблетки препарата Арлет® следует, не разжевывая, принимать внутрь во время еды, запивая небольшим количеством воды. Взрослым и детям старше 12 лет (или с массой тела более 40 кг) обычная доза при легком и среднетяжелом течении инфекций составляет 1 таблетку 250/125 мг 3 раза в сутки. При тяжелом течении инфекций назначают по таблетке 500/125 мг 3 раза в сутки, также при необходимости применяются таблетки препарата Арлет® в дозе 875/125 мг или по 1 таблетке 500/125 мг 3 раза в сутки. Курс лечения доходит до 5—14 дней. Длительность лечения определяет лечащий врач. Лечение не должно продолжаться более 14 дней без повторного медицинского осмотра.

При атипичных проявлениях болезни (микоплазменной и хламидофильной инфекции) препаратами выбора являются макролиды. Их рекомендуется использовать у детей в качестве стартовой терапии при лечении атипичных форм тонзиллита, а также в тех случаях, когда имеется непереносимость бета-лактамных антибиотиков. Макролиды рассматриваются как альтернативные антибактериальные средства, которые могут быть назначены в случае отсутствия эффекта от стартовой терапии, при развитии побочных и нежелательных явлений, связанных с применением препаратов первого ряда [10, 11].

Литература

1.    Nash DR, Harman J, Wald ER, Kelleher KJ. Antibiotic prescribing by primary care physicians for children with upper respiratory tract infections. Arch Pediatr Adolesc Med, 2002. 156. 11: 1114-1119.

2.    Panasiuk L, Lukas W, Paprzycki P. Empirical first-line antibioticotherapy in adult rural patients with acute respiratory tract infections. Ann Agric Environ Med, 2007. 14. 2: 305-311.

3.    Бабияк В.И., Говорухин М.И., Митрофанов В.В. Некоторые психологические аспекты проблемы «качества жизни» человека. Российская оторинолар., 2004. 1(8): 3-6.

4.    Таточенко В.К., Бакрадзе М.Д., Дарманян А.С. Острые тонзиллиты в детском возрасте: диагностика и лечение. Фарматека, 2009. 14: 65-69.

5.    Гаращенко Т.И., Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия ЛОР-заболеваний в детском возрасте. В кн.: Детская оториноларингология: Руководство для врачей. Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. Т. II. М.: Медицина, 2005: 275-317.

6.    Линьков В.И., Цурикова Г.П., Нуралова И.В., Панькина Н.А. Значение хламидийной инфекции в развитии хронических воспалительных заболеваний глотки. Новости отоларингологии и логопатологии, 1995. 3(4): 146-146.

7.    Крюков А.И. Клиника, диагностика и лечение тонзиллярной патологии (Пособие для врачей). М., 2011. 32 с.

8.    Лучихин Л.А. Ангина.  Оториноларингология: национальное руководство. Под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008: 652–673.

9.    Гаращенко Т.И. Макролиды в терапии острого тонзиллита и его осложнений у детей. РМЖ, 2001. 9., 19: 812-816.

Источник: Медицинский совет, № 11, 2015

Перитонзиллярный абсцесс — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Перитонзиллярные абсцессы — это локализованные скопления гноя в перитонзиллярном пространстве между капсулой миндалин и верхней констрикторной мышцей. Поскольку это пространство состоит из рыхлой соединительной ткани, оно очень подвержено образованию абсцесса после инфекции. Клинические проявления могут варьироваться от острого тонзиллита с минимальной односторонней выпуклостью глотки до обезвоживания и сепсиса.В этом упражнении исследуются проявления, оценка и лечение перитонзиллярных абсцессов и подчеркивается роль межпрофессионального командного подхода к уходу за пораженными пациентами.

Целей:

• Проведите дифференциальную диагностику болезненного образования на задней поверхности слизистой оболочки ротоглотки или заглотки.

• Объясните лечение перитонзиллярных абсцессов.

• Опишите возможные осложнения перитонзиллярного абсцесса.

• Используйте хорошо скоординированные межпрофессиональные командные подходы для оказания эффективной помощи пациентам с перитонзиллярными абсцессами.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Перитонзиллярный абсцесс, также известный как ангина, представляет собой локализованное скопление гноя в перитонзиллярном пространстве между капсулой миндалин и верхней констрикторной мышцей. Впервые он был описан в 14 веке и стал более широко известен в 20 веке после того, как началась эра антибиотиков.

Клиническая анатомия

Перитонзиллярное пространство состоит из рыхлой соединительной ткани между фиброзной капсулой небных миндалин медиально и верхней констрикторной мышцей латерально. Передний и задний столбы миндалин вносят вклад в переднюю и заднюю границы соответственно. В первую очередь это пространство связано с torus tubarius, в то время как грушевидный синус образует нижнюю границу. Поскольку это пространство состоит из рыхлой соединительной ткани, оно очень подвержено образованию абсцесса после инфекции.[1] [2] [3]

Этиология

Перитонзиллярный абсцесс обычно возникает после острого тонзиллита. Инфекционный мононуклеоз также может привести к образованию абсцесса. Редко это может произойти de novo без ангины в анамнезе. Курение и хронические заболевания пародонта также могут вызывать ангины. [4] [5]

Культуры чаще всего выявляют бета-гемолитический стрептококк группы А. Следующие наиболее часто встречающиеся микроорганизмы включают стафилококковые, пневмококковые и гемофильные организмы.Редко могут присутствовать Lactobacillus и нитчатые формы, такие как Actinomyces и Micrococcus . В большинстве случаев рост происходит смешанно, как с аэробными, так и с анаэробными организмами.

Эпидемиология

Перитонзиллярный абсцесс — распространенная инфекция в области головы и шеи. Заболеваемость составляет примерно 1 из 10 000, это самая распространенная инфекция глубоких отделов головы и шеи, которая проявляется в отделениях неотложной помощи.

Чаще встречается среди подростков, хотя может встречаться в любой группе.Нет никаких сексуальных или расовых пристрастий. В Соединенных Штатах заболеваемость составляет 30 на 100 000 среди пациентов в возрасте от 5 до 59 лет. Перитонзиллярный абсцесс редко встречается в возрасте до пяти лет. [6] [7]

Патофизиология

Точная патофизиология образования перитонзиллярного абсцесса до сих пор остается неизвестной. Наиболее распространенная теория заключается в том, что инфекция развивается в crypta magna, которая затем распространяется за пределы капсулы миндалин, сначала вызывая перитонзиллит, а затем перерастая в перитонзиллярный абсцесс.[4]

Другой предполагаемый механизм — это некроз и образование гноя в капсульной области, который затем блокирует железы Вебера, что приводит к образованию абсцесса. Это второстепенные слюнные железы в перитонзиллярном пространстве, которые несут ответственность за удаление мусора из области миндалин. Возникновение перитонзиллярного абсцесса у пациентов, перенесших тонзиллэктомию, еще раз подтверждает эту теорию.

Анамнез и физика

Пациент в основном жалуется на прогрессирующую боль в горле, которая обычно носит односторонний характер.На той же стороне может быть отнесенная боль в ухе. Присутствует сопутствующая одинофагия (болезненное глотание), которая в некоторых случаях становится настолько серьезной, что пациент не может проглотить слюну. Это приводит к плохой гигиене полости рта и вызывает неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), вызывающий сепсис. По мере увеличения размера абсцесса может возникать приглушенная речь или «горячий картофельный» голос. Боль в шее возникает из-за воспаления шейных лимфатических узлов. Тризм (неспособность открывать рот) разной степени тяжести возникает почти во всех случаях из-за воспаления крыловидных мышц, которые лежат рядом с верхними сокращающими мышцами.Другие сопутствующие признаки включают лихорадку с ознобом и ознобом, недомогание, ломоту в теле, головную боль, тошноту и запор.

По мере развития воспаления абсцесс может распространяться на окологлоточное и превертебральное пространство, вызывая респираторный дистресс.

При осмотре пациент обычно плохо выглядит и лихорадит. Клинические проявления могут варьироваться от острого тонзиллита с минимальной односторонней выпуклостью глотки до обезвоживания и сепсиса. При местном осмотре тризм разной степени.Миндалины сдвинуты вниз и медиально; он бледнеет при легком надавливании. Язычок опух и отечен, сдвинут в противоположную сторону. Наблюдается выпуклость на мягком небе и переднем столбе миндалин. Можно увидеть слизистую над миндалинами.

Выявлена ​​шейная лимфаденопатия, обычно в ягуло-желудочных лимфатических узлах. Можно увидеть тортиколлис, если пациент держит шею под наклоном на пораженной стороне.

Оценка

Диагностика и работа

Диагноз перитонзиллярного абсцесса обычно ставится клинически по любому из следующих признаков:

• Односторонняя припухлость перитонзиллярной области

• Неразрешающий острый тонзиллит со стойким односторонним увеличением миндалин

• Односторонняя выпуклость мягкое небо со смещением ипсилатеральной миндалины кпереди

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови и электролиты [8]

• Тест на гетерофильные антитела (для исключения подозрения на инфекционный мононуклеоз)

• Чувствительность посева гноя из игольчатого аспирата абсцесса

• С-реактивный белок у пациентов с признаками сепсиса может потребоваться посев крови

Радиологические исследования

• Рентген мягких тканей шеи

• КТ с контрастным усилением требуется очень молодому пациенту, у которого клинический диагноз или в случаях с другими осложнениями, такими как развитие парафарингеального или заглоточного абсцесса, невозможно.

• Интраоральное ультразвуковое исследование — это простой неинвазивный метод визуализации, предлагаемый для дифференциации перитонзиллита от перитонзиллярного абсцесса. Еще одно важное применение — точное определение места дренирования абсцесса.

Лечение / менеджмент

Медицинский менеджмент

Больной госпитализирован. Внутривенное введение жидкости начинают, поскольку у пациента обычно наблюдается обезвоживание. [9] [10] [11]

Началось введение подходящего внутривенного антибиотика.Антибактериальный спектр должен включать грамположительные, грамотрицательные и анаэробы. Обычно используемые эмпирические антибиотики — это пенициллины, такие как ампициллин / амоксициллин в сочетании с метронидазолом или клиндамицином. (В идеале антибактериальную терапию следует начинать в соответствии с отчетами о чувствительности посевов). Пациента переводят на пероральные антибиотики, когда он становится лучше и может переносить перорально.

Анальгетики и жаропонижающие используются для облегчения боли и лихорадки.

Роль стероидов спорна.Исследование показывает, что однократное введение дексаметазона внутривенно сокращает время пребывания в больнице и уменьшает тяжесть симптомов.

Эти консервативные меры могут вылечить перитонзиллит; однако при перитонзиллярном абсцессе дренаж является обязательным наряду с медицинским лечением.

Хирургический менеджмент

Аспирация иглой с широким отверстием служит как диагностическим, так и терапевтическим целям. Аспирированный гной можно отправить на чувствительность к культуре, и в некоторых случаях дальнейший разрез и дренирование может не потребоваться.

Интраоральный разрез и дренирование проводят в положении сидя, чтобы предотвратить аспирацию гноя. Слизистая оболочка полости рта и гортани анестезируется спреем лидокаином 10%. Разрез делается в точке максимальной выпуклости над верхним полюсом миндалины. Другое альтернативное место для разреза — латеральнее точки соединения передней стойки с линией, проведенной через основание язычка. Пинцет для ангины или закрытое лезвие № 11, а затем вводятся пазухи для разламывания локусов.Созданное отверстие оставляют открытым для дренажа, и пациента просят полоскать горло раствором хлорида натрия. Это помогает в самодренировании накопившегося материала.

У молодых людей, отказывающихся сотрудничать, или пациентов, пострадавших в необычном месте, процедура может быть проведена под общим наркозом.

Осложнения

К редким осложнениям перитонзиллярного абсцесса относятся:

• Парафарингеальный абсцесс

• Заглоточный абсцесс

• Отек гортани, приводящий к абсорбции дыхательных путей, абсцессе легких после пневмонии или аспирации легкого после пневмонии

Жемчуг и другие проблемы

Прогноз для большинства пациентов отличный. Однако, если есть нарушение дыхательных путей и задержка в лечении, может наступить смерть.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Перитонзиллярный абсцесс обычно лечится группой медицинских специалистов, в которую входят хирург-ЛОР, терапевт первичного звена, врач отделения неотложной помощи, медсестра и фармацевт. После лечения необходимо наблюдение, чтобы гарантировать выздоровление и возможность придерживаться пероральной диеты.При посещении клиники необходимо осмотреть перитонзиллярную область, чтобы убедиться в отсутствии абсцесса или повторного накопления абсцесса. Кроме того, следует обследовать голову и шею, чтобы убедиться, что шейная лимфаденопатия проходит. Любого пациента с признаками рецидива следует направить обратно к ЛОР-хирургу для формальной тонзиллэктомии. [13] [14] (Уровень V)

Исходов

Большинство пациентов с перитонзиллярным абсцессом, которым проводят немедленное дренирование и получают лечение антибиотиками, выздоравливают в течение 4-7 дней.Примерно у 1-5% пациентов может развиться рецидив абсцесса и потребоваться формальная тонзиллэктомия. Риск рецидива наиболее высок у молодых людей, перенесших пять или более эпизодов тонзиллита. После лечения обычно не бывает остаточных последствий. Осложнения, такие как кровотечение, были зарегистрированы менее чем у 0,1% пациентов. [15] [16] (Уровень V)

Справочные документы

1.

Ахмед Али С., Ковач К.Дж., Смит Дж., Беллил Е.Л., Хэнкс Дж. Э., Трусдейл С.М., Хофф П.Т. Предикторы интратонзиллярного абсцесса по сравнению с перитонзиллярным абсцессом у педиатрических пациентов.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 ноя; 114: 143-146. [PubMed: 30262353]

2.

Алансари К., Шейх Р., Шихан П.З., Джозеф В., Хоффман Р.Дж. Сливающийся заглоточный, боковой фарингеальный и перитонзилярный абсцесс MRSA у младенца. Педиатр Emerg Care. 2018 сентябрь; 34 (9): e161-e164. [PubMed: 30180105]

3.

Grant MC, Raggio B, Barton B, Guarisco JL. Установление необходимости в доказательном алгоритме лечения перитонзиллярного абсцесса у детей. Клиника Педиатр (Phila).Октябрь 2018; 57 (12): 1385-1390. [PubMed: 29808740]

4.

Geißler K, Markwart R, Requardt RP, Weigel C, Schubert K, Scherag A, Rubio I, Guntinas-Lichius O. Функциональная характеристика Т-клеток небных миндалин у пациентов с хроническим тонзиллит. PLoS One. 2017; 12 (9): e0183214. [Бесплатная статья PMC: PMC5587326] [PubMed: 28877231]

5.

Викстен Дж., Кальтиайнен Э., Питкяранта А., Бломгрен К. Возобновление перитонзиллярного абсцесса: влияние бактериальных видов инфекции и клинических особенностей пациента. Проспективное сравнительное этиологическое исследование.Клин Отоларингол. 2017 декабрь; 42 (6): 1358-1362. [PubMed: 28464492]

6.

Freire GSM, Dos Santos JHZ, Rolón PA, Pinheiro GB, Sampaio ALL. Перитонзиллярный абсцесс: эпидемиология и связь с климатическими изменениями. J Laryngol Otol. 2017 июль; 131 (7): 627-630. [PubMed: 28462728]

7.

Bank S, Jensen A, Nielsen HM, Kristensen LH, Voldstedlund M, Prag J. Fusobacterium necrophorum, обнаруженный в Дании с 2010 по 2014 год с использованием данных датской микробиологической базы данных.APMIS. 2016 декабрь; 124 (12): 1087-1092. [PubMed: 27704629]

8.

Johnson BC, Alvi A. Экономичное обследование при тонзиллите. Обследование, лечение и возможные осложнения. Postgrad Med. 2003 Mar; 113 (3): 115-8, 121. [PubMed: 12647478]

9.

Galioto NJ. Паратонзиллярный абсцесс. Я семейный врач. 2017 15 апреля; 95 (8): 501-506. [PubMed: 28409615]

10.

Маклеод Р., Брахмабхатт П., Оуэнс Д. Тонзиллэктомия не является процедурой ограниченной ценности — невидимые затраты на тонзиллит и ангину из-за потребления больничной койки.Клин Отоларингол. 2017 июнь; 42 (3): 573-577. [PubMed: 27754588]

11.

Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Руководство по клинической практике: тонзиллит II. Хирургическое лечение. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Апрель; 273 (4): 989-1009. [PubMed: 26882912]

12.

Windfuhr JP, Remmert S. [Тенденции и осложнения в лечении перитонзиллярного абсцесса с акцентом на детей]. HNO. 2005 Янв; 53 (1): 46-57. [PubMed: 15448926]

13.

Мартинес Паскуаль П., Пиначо Мартинес П., Фридлендер Э., Мартин Овьедо С., Скола Юррита Б. Перитонзиллярные и глубокие инфекции шеи: обзор 330 случаев. Браз Дж Оториноларингол. 2018 май — июнь; 84 (3): 305-310. [PubMed: 28442374]

14.

Suskind DL, Park J, Piccirillo JF, Lusk RP, Muntz HR. Сознательная седация: новый подход к дренированию перитонзиллярных абсцессов у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 ноя; 125 (11): 1197-200. [PubMed: 10555689]

15.

Джонсон РФ. Посещение отделения неотложной помощи, госпитализации и повторной госпитализации пациентов с перитонзиллярным абсцессом. Ларингоскоп. 2017 октябрь; 127 Приложение 5: S1-S9. [PubMed: 28782104]

16.

Хуанг З., Винцилеос В., Гордиш-Дрессман Х., Бандаркар А., Рейли Б.К. Детский перитонзиллярный абсцесс: результаты и экономия средств при использовании трансцервикального ультразвукового исследования. Ларингоскоп. 2017 Август; 127 (8): 1924-1929. [PubMed: 28092120]

Перитонзиллярный абсцесс: история вопроса, анатомия, патофизиология

Автор

Бенуа Дж. Госселин, доктор медицины, FRCSC , доцент хирургии, Дартмутская медицинская школа; Директор комплексной программы онкологии головы и шеи, Центр рака Норриса Коттона; Штатный отоларинголог, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский центр Дартмут-Хичкок

Бенуа Дж. Госселин, доктор медицины, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Американского общества головы и шеи, Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Североамериканское общество основания черепа, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Американское ринологическое общество, Канадская медицинская ассоциация, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи, Колледж врачей и хирургов Онтарио, Медицинское общество Нью-Гэмпшира , Медицинская ассоциация Онтарио

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Эми Л. Фридман, доктор медицины Профессор хирургии, директор по трансплантологии Медицинского колледжа Медицинского университета штата Нью-Йорк, Сиракузы

Эми Л. Фридман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация академической хирургии, Международный колледж хирургов, Академия наук Нью-Йорка, Медицинское общество Пенсильвании, Медицинское общество округа Филадельфия, Общество интенсивной терапии, Ассоциация женщин-хирургов, Международное общество трансплантации печени, Общество трансплантации, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, American Medical Женская ассоциация, Американское общество искусственных внутренних органов, Американское общество хирургов-трансплантологов, Американское общество трансплантологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургического отдела хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Брайан Дж. Дейли, MD, MBA, FACS, FCCP, CNSC Профессор и программный директор, Департамент хирургии, руководитель, Отделение травм и критических состояний, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж

Брайан Дж. Дейли, MD , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Восточная ассоциация хирургии травм, Южная хирургическая ассоциация, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж хирургов, American Medical Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Перитонзиллярный абсцесс | Педиатр

Правосторонний перитонзиллярный абсцесс
https://en.wikipedia.org/wiki/Peritonsillar_abscess

Перитонзиллярный абсцесс — наиболее частая инфекция глубоких отделов шеи у детей и подростков. Это бактериальная инфекция, которая часто возникает после острого фарингита или тонзиллитов. Инфекция формируется в «перитонзиллярном пространстве», потенциальном пространстве между небными миндалинами и окружающей капсулой. Перитонзиллярные абсцессы также могут возникать без инфекции.Эти абсцессы объясняются воспалением желез Вебера, слюнных желез, расположенных выше миндалин на мягком небе.

Эпидемиология

1. В США — 30 случаев на 100 000 человек в год (45 000 случаев ежегодно).
2. Большинство инфекций происходит в период с ноября по декабрь и с апреля по май, что совпадает с самым высоким уровнем заболеваемости стрептококковым фарингитом и экссудативным тонзилитом.
3. Наиболее часто встречается у молодых людей.Дети младшего возраста, у которых диагностировано это заболевание, обычно имеют ослабленный иммунитет.
4. Факторы риска включают: стоматологические инфекции (пародонтит, гингивит), хронический тонзиллит, инфекционный мононуклеоз, курение, хронический лимфолейкоз, тонзилолиты

Клиническая презентация

1. Односторонняя ангина
   1. иногда сопровождается ипсилатеральной болью в ухе
   2. Лихорадка
2. Приглушенный «горячий картофель» голос
3. Дисфагия со слюноотделением и слюнотечением
4. Тризм: невозможность открыть рот из-за мышечного воспаления и спазма жевательной мышцы.
   1. Вызвано раздражением и рефлекторным спазмом внутренней крыловидной мышцы
5. Крутизна

Физические данные

1. Пациент может казаться токсичным и чувствовать себя очень некомфортно
2. Локализованная эритема мягкого неба и язычка смещена на контралатеральную сторону
3. Эритематозная экссудативная ткань миндалин с возможным «заострением» абсцесса
4. Смещение миндалины нижнее и медиальное
5. Аденопатия шейки матки
6. Прогорклое или неприятный запах изо рта

Возбудители

1. Streptococcus Pyogenes (Стрептококки группы А)
2. Золотистый стафилококк, включая MRSA
3. Респираторные анаэробы — Fusobacterium, Prevotella и Veillonella

Дифференциальная диагностика

1. Стоматологические инфекции
2. Эпиглоттит
3. Перитонзиллярный целлюлит
4. Заглоточный абсцесс
5. Фарингит
6. Мононуклеоз
7. Шейный аденит
8. Инфекции слюнных желез
9. Лейкемия или лимфома

Осложнения

1. Обструкция дыхательных путей
2. Целлюлит челюсти, шеи или груди
3. Некротический фасцит
4. Эндокардит, перикардит, медиастинит

,00

5. Плевральный выпот
6. Аспирационная пневмония
7. Тромбоз и тромбофлебит внутренней яремной вены
8. Псевдоаневризма и разрыв сонной артерии
9. Септицемия

Диагноз

1. Клинический диагноз на основании симптомов
2. Лаборатории — используются для установления терапии
   1. Общий анализ крови с дифференциалом и электролитами — повышенное количество лейкоцитов с преобладанием лейкоцитов PMN
   2. Окраска по Граму, посев и тест на чувствительность
   3. Посев из горла для исключения GAS

Изображения

Используется для дифференциации ПТА от перитонзилярного целлюлита

1. Боковая рентгенограмма шеи — искажение мягких тканей
   1. Исключает надгортанник и заглоточный абсцесс
2. КТ с внутривенным контрастированием — сбор гиподенсной жидкости с усилением ободка пораженной миндалины
   1. Отличается от целлюлита, который проявляется потерей жировых слоев и отсутствием увеличения.
   2. Демонстрирует распространение на смежные глубокие шейные пространства
   3. Используется для детей младше 5 лет в связи с физическими ограничениями из-за небольшой ротоглотки
3. c.Ультрасонография — эхогенная полость с неровными границами
   1. Отличается от целлюлита, который представляет собой однородную или полосатую область без отчетливого скопления жидкости

Лечение

1. 1. Антимикробная терапия — начните с пенициллина
   2. Дренаж
      1. Следует попытаться выполнить аспирацию иглой, чтобы облегчить симптомы.
      2. Разрез и дренаж — амбулаторная процедура с местным обезболиванием.Более болезненный и вызывает больше кровотечений, чем аспирацию. Отправьте образцы на посев.
   3. Поддерживающая терапия
      1. Анальгетики
      2. Жаропонижающие
      3. Жидкая реанимация
   4. Тонзиллэктомия
      1. Показания — значительная обструкция верхних дыхательных путей или другие осложнения.
         1. Пациент отказывается от сотрудничества
         2. Предыдущие эпизоды тяжелого рецидивирующего фарингита или перитонзиллярного абсцесса
         3. Невозможность рассасывания абсцесса другими методами дренирования
      2. Сроки
         1. Тонзиллэктомия или тонзиллэктомия — выполняется немедленно
         2. Интервальная тонзиллэктомия — выполняется после разрешения инфекции
   5. Фазано Чарльз Дж., Чудновски Карл, Вандербик Пол.Двусторонние перитонзиллярные абсцессы: необычная ангина. Журнал неотложной медицины 2005; 29 (1): 45–47.
   6. Фридман Норман Р., Митчелл Рон Б. Перитонзиллярный абсцесс в раннем детстве. Презентация и менеджмент. Архивы хирургии головы и шеи отоларингологии 1997; 123 (6): 630-632.
   7. Галиото Николай. Паратонзиллярный абсцесс. Журнал Американской академии семейных врачей 2008, 15 января; 77 (2): 199-202
   8. Шрафф Скотт, Макгинн Джонатан.Перитонзиллярный абсцесс у детей: 10-летний обзор диагностики и лечения. Международный журнал детской отоларингологии 2001; 57 (3): 313-318
   9. Стейер Терренс. Перитонзиллярный абсцесс: диагностика и лечение. Американский семейный врач, том. 65 Number 1 1 января 2002 г.

Перитонзиллярный абсцесс

Перевод статей: (испанский)

Что такое перитонзиллярный абсцесс?

Перитонзиллярный абсцесс — это участок ткани, заполненный гноем, в задней части рта, рядом с одной из миндалин.Абсцесс может быть очень болезненным и затруднять открытие рта.

Это также может вызвать отек, который может подтолкнуть миндалину к язычку (свисающий мясистый предмет в задней части рта). Это может заблокировать горло, из-за чего будет трудно глотать, говорить, а иногда даже дышать.

Абсцесс, который не лечить вовремя, может привести к распространению инфекции на шею и грудь и другим серьезным осложнениям.

Что вызывает перитонзиллярный абсцесс?

Большинство перитонзиллярных абсцессов вызываются теми же бактериями (группа A , стрептококк ), вызывающими стрептококк в горле.Иногда участвуют и другие виды бактерий.

Перитонзиллярные абсцессы обычно возникают как осложнение тонзиллита, когда инфекция распространяется от миндалины в пространство вокруг нее. К счастью, такие абсцессы встречаются редко, потому что врачи используют антибиотики для лечения тонзиллита.

Заболевания зубов или десен и курение могут увеличить вероятность развития абсцесса.

Каковы признаки перитонзиллярного абсцесса?

Первым признаком перитонзиллярного абсцесса обычно является боль в горле.По мере развития абсцесса появляются другие симптомы, такие как:

• красный цвет, опухшие миндалины
• болезненные опухшие железы (лимфатические узлы) с одной стороны шеи
• миндалина, которая прижимается к язычку
• Сильная боль с одной стороны горла
• затруднение и боль при глотании или открытии рта
• лихорадка и озноб
• головная боль
• боль в ухе
• пускает слюни
• приглушенный или хриплый голос

Абсцесс, который долго не лечить, может привести к серьезным осложнениям — например, инфекция может распространиться на челюсть, шею и грудь.Если абсцесс разрывается, инфекция может привести к пневмонии.

Как диагностировать перитонзиллярный абсцесс?

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка болит горло вместе с лихорадкой или есть какие-либо другие симптомы перитонзиллярного абсцесса. Редко, когда абсцесс ограничивает дыхание, но если это так, вам может потребоваться немедленно отвезти ребенка в отделение неотложной помощи.

Врач осмотрит рот, горло и шею вашего ребенка. Врач также может сделать посев из горла и анализ крови.В редких случаях врач может назначить компьютерную томографию или УЗИ для постановки диагноза.

Как лечить перитонзиллярный абсцесс?

Обычное лечение перитонзиллярного абсцесса включает его дренирование. Это можно сделать в кабинете врача, взяв гной с помощью иглы (так называемая аспирация) или сделав небольшой разрез в абсцессе с помощью скальпеля, чтобы гной мог вытечь.

Если это не сработает, возможно, потребуется удалить миндалины при тонзиллэктомии. Это особенно актуально для детей, у которых в последнее время было несколько случаев тонзиллита или предшествующего перитонзиллярного абсцесса.

Детям, перенесшим тонзиллэктомию, может потребоваться кратковременное пребывание в больнице. Таким образом, врачи могут следить за ними, чтобы убедиться, что все прошло по плану.

Врач наверняка пропишет болеутоляющие и антибиотики. Убедитесь, что ваш ребенок завершил полный курс лечения антибиотиками, даже если он или она чувствует себя лучше через несколько дней. В противном случае инфекция может вернуться.

Чем быстрее диагностируется перитонзиллярный абсцесс, тем легче его лечить. Поэтому, если вы заметили симптомы, немедленно позвоните своему врачу.

Можно ли предотвратить перитонзиллярные абсцессы?

Соблюдение правил гигиены полости рта поможет детям избежать перитонзиллярного абсцесса. Подростки не должны курить, потому что, помимо прочего риска для здоровья, курение может увеличить их шансы на развитие абсцесса.

Вернуться к началу

Хирургическое лечение тонзиллярного абсцесса — Полный текст

Введение:

Тонзиллярный абсцесс — наиболее частое осложнение острой бактериальной ангины. Абсцесс в большинстве случаев располагается в капсульном пространстве, а иногда и в самой миндалине.Этиопатогенез является полимикробным и состоит в основном из Streptococcus Pyogenes (аэробный) и Fusobacterium Necrophorum (анаэробный). Это заболевание в основном поражает молодых людей, курильщиков и значительно влияет на качество жизни. Симптомы шумные, характеризуются тяжелой однодисфагией, часто ограниченным открыванием рта (тризм), а иногда и одышкой, лихорадкой и ухудшением общего состояния. Его осложнения включают обструкцию верхних дыхательных путей, распространение инфекции в глубокие ткани шеи и средостения, септический венозный тромбоз и артериальное кровоизлияние в результате контактного некроза.Описаниям, как лечить эту патологию, много веков, но даже сегодня есть необходимость слить гной. По нашим оценкам, около 200 пациентов в год обращаются в нашу университетскую клинику в Женеве (Швейцария) с подозрением на абсцесс миндалин.

Диагноз:

В медицинской литературе описано несколько диагностических методов, но нет единого мнения о наиболее эффективных. Клинические подозрения врача варьируются в зависимости от опыта исследователя, хотя определенные критерии признаны хорошими предикторами наличия абсцесса (тризм, отек, отклонение язычка, «горячий картофельный голос», рефлекторная оталгия), но с ограниченной чувствительностью и специфичностью.При наличии клинических подозрений подтверждение наличия гноя может быть определено путем прямой пункции или дренажа, что позволяет немедленно поставить диагноз, но с высокой долей ложноотрицательных результатов и требует болезненной инвазивной процедуры. Ультразвук (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) обеспечивают безболезненный диагноз, но УЗИ требует специального орального зонда и может быть невозможным в случае тризма, а его интерпретация очень зависит от врача. КТ остается облучающим, дорогостоящим и трудоемким исследованием, но она чувствительна и может формально исключить любые сопутствующие осложнения (венозный тромбоз, ретро- или парафарингеальное разрастание, поражение контралатералей).Золотым стандартом диагностики абсцесса миндалин является прямая визуализация гноя во время дренирования.

Обращение:

Что касается лечения, то и здесь в научно-обоснованной литературе нет четкого определения наиболее эффективного (за исключением детей, у которых местная анестезия в большинстве случаев нецелесообразна). Обычно он состоит из комбинации медикаментозного и хирургического лечения. Медикаментозная терапия обычно включает — в дополнение к обезвоживанию и обезболивающим — внутривенное введение антибиотиков и требует примерно 3 дней госпитализации.Существует несколько описанных техник хирургического дренирования. Повторные пункции иглы, послеоперационный дренаж под местной анестезией и тонзиллэктомия под общим наркозом. Последние два предпочтительнее, потому что они более эффективны при немедленной боли. Насколько нам известно, только два проспективных рандомизированных исследования (частично для одного) с участием 51 и 53 пациентов изучали эффективность этих двух вмешательств, и их выводы касаются только отсутствия разницы в продолжительности пребывания в больнице.

Ретроспективные данные показывают хорошую эффективность обоих методов (дренаж разреза под местной анестезией против тонзиллэктомии под общим наркозом), и выбор их выполнения сильно зависит от центра и врача. Дренаж через разрез позволяет избежать общей анестезии, но крайне неприятен, требует повторного полоскания, что болезненно для пациента и отнимает много времени для медицинской бригады. В литературе, а также в нашем собственном опыте этот метод прививается с частотой неудач около 20%, что требует дальнейшей тонзиллэктомии под общим наркозом.Кроме того, частота рецидивов оценивается в 9-22%. И наоборот, тонзиллэктомия первой линии требует общей анестезии, но сразу же снимает часть боли и тризма, позволяет почти наверняка разрешить инфекцию, предотвращает рецидивы, кажется экономически более выгодной и не требует сотрудничества пациента во время операции. процедура.

Поскольку в медицинской литературе нет четких рекомендаций, основанных на проспективных исследованиях, предлагаемое исследование направлено на проспективную оценку терапевтической эффективности тонзиллэктомии по сравнению с дренированием под местной анестезией.

Это проспективное рандомизированное клиническое исследование с участием взрослых в центре третичной медицинской помощи в Женеве (Швейцария).

Обзор перитонзиллярного абсцесса

Перитонзиллярный абсцесс (ПТА) или ангина — это бактериальная инфекция, которая вызывает скопление гноя рядом с миндалинами и глоткой по направлению к задней части глотки. Обычно это происходит только рядом с одной из ваших миндалин и обычно прогрессирует от целлюлита до абсцесса. Как правило, формирование перитонзиллярных абсцессов занимает от 2 до 8 дней и обычно вызывается Staphylococcus aureus (стафилококковая инфекция), Haemophilus influenzae (пневмония и менингит) и гемолитическими стрептококками группы A (ГАЗ; часто встречается при стрептококковой инфекции горла или фарингита). ) бактерии.

milanvirijevic / Getty Images

Перитонзиллярный абсцесс обычно зажат между небной миндалиной и верхней констрикторной мышцей (которая используется в процессе глотания пищи) в задней части глотки. Существует три «отсека», в которых обычно располагается абсцесс или гной. В самой верхней области, называемой верхней, возникает большинство случаев перитонзиллярного абсцесса. Остальное происходит в средней или нижней части между миндалинами и мышцами.

Распространенность и факторы риска

Перитонзиллярные абсцессы — частая причина экстренного обращения за помощью к отоларингологу (поставщик медицинских услуг, специализирующийся на заболеваниях ушей, носа и горла). У вас примерно 30 из 100000 шансов получить ПТА, и это может быть выше из-за устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий.

У вас будет повышенный риск развития перитонзиллярного абсцесса в ситуациях падения:

У вас также может быть повышенный риск развития перитонзиллярных абсцессов, если вы злоупотребляете алкоголем или запрещенными наркотиками, такими как кокаин.Эти препараты, а также другие стереотипные привычки, которые могут сопровождать употребление запрещенных препаратов, вероятно, ухудшат ваше здоровье и ослабят вашу иммунную систему, делая вас более восприимчивыми к перитонзиллярным абсцессам. Если вы причастны к какому-либо из этих веществ, немедленно обратитесь за помощью.

Симптомы

Болезнь в горле, предшествующая перитонзиллярному абсцессу, является одной из самых частых жалоб. В некоторых случаях стрептококковая ангина не может быть обнаружена посевом или экспресс-тестом на стрептококк и усугубляется превращением в перитонзиллярный абсцесс.В этих случаях перитонзиллярный абсцесс вызывает более сильную боль в горле, чем когда у вас только что была ангина. Другие симптомы включают:

• Лихорадка
• Голос «Горячий картофель»
• Слюни
• Неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта)
• Тризм (затруднение открывания рта) присутствует всегда, но может различаться по степени тяжести
• Болезненное глотание (одинофагия)
• Затруднение глотания (дисфагия)
• Боль в ухе

Диагностика

Будут проведены тесты, чтобы определить, действительно ли у вас перитонзиллярный абсцесс.История вашего здоровья является очень важной частью определения того, есть ли у вас перитонзиллярный абсцесс, но ваш лечащий врач также проведет некоторые дополнительные тесты, чтобы сделать более убедительное определение. Общие тесты, которые могут быть выполнены, включают визуальный осмотр вашего горла, компьютерную томографию и / или УЗИ. Ультразвук вашего горла становится все более популярным, поскольку ультразвуковые устройства становятся все более доступными. У ультразвука также есть дополнительное преимущество, заключающееся в том, что оно не требует облучения. Однако не во всех больницах и клиниках есть подходящие ультразвуковые насадки для проведения достаточного обследования.В этом случае лучшим выбором будет компьютерная томография.

Другие тесты, которые, вероятно, будут выполнены, включают одноэлементный анализ крови, посев из горла и гноя. Эти тесты будут выполнены, чтобы помочь определить, есть ли у вас другая проблема, которую следует рассмотреть. Культуры также помогут выбрать для вас наилучшее продолжающееся лечение.

Ультразвук, компьютерная томография, лабораторные исследования или эндоскопия могут использоваться для исключения подобных диагнозов, таких как:

Лечение

Лечение перитонзиллярного абсцесса может включать госпитализацию маленьких детей, если присутствует обезвоживание.Однако в большинстве случаев в госпитализации нет необходимости. Для лечения причины инфекции потребуются антибиотики, и необходимо будет выполнить одну из следующих процедур:

• разрез и дренирование гноя
• Игла-аспирация (извлечение через иглу) гноя
• тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия требуется редко, гной просто удаляется, а антибиотики продолжают курс лечения в течение 10–14 дней, чтобы вылечить инфекцию.

Осложнения перитонзиллярного абсцесса | Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials