Цилиндрический и метаплазированный эпителий: Метаплазированный эпителий в мазке на цитологию — что это значит

Эпителий в мазке у женщин и мужчин: что это значит, норма

Причины появления эпителия в мазке

Специалисты выделяют физиологические и патологические причины появления эпителия в мазке.

Физиологические причины, по которым выявляется единичный эпителий в мазке из вагины, то есть в норме имеется эпителий в мазке в поле зрения микроскопа (при изучении образца биологического материала методом микроскопии), заключаются в связанных с определенными фазами менструального цикла изменениях многослойного плоского эпителия полости матки и влагалищной части ее шейки.

Превышающий норму плоский эпителий в мазке из цервикального канала может быть вызван различными воспалительными заболеваниями матки, к примеру, латентным эндометритом.

Из-за недостаточный выработки эстрогена в организме женщин обнаруживается переходный или промежуточный эпителий в мазке. Для подтверждения гипоэстрогении назначают биохимический анализ крови на уровень половых гормонов.

Основные причины наличия в мазках плоского эпителия детально рассмотрены в статье – Плоский эпителий в мазке у женщин и мужчин.

Когда в результате цитологического исследования слизистой шейки матки выявлен избыточный многослойный плоский эпителий в мазке, а также призматический эпителий в мазке, то среди причин, в первую очередь, рассматривают воспаление шейки матки (церцивит). При этом в микроскоп виден эпителий слоями в мазке из влагалища.

В значительных количествах цилиндрический эпителий в мазке из влагалища чаще всего появляется вследствие вагинита (кольпита) – воспаления его слизистой оболочки, а также истинной эрозии шейки матки (эктопии). В втором случае, то есть при эрозии, отмечается значительная дистрофия эпителия в мазке.

Если кроме цилиндрического обнаруживают промежуточный эпителий в мазке/переходный эпителий в мазке, в клетках которого имеются нарушения цитоскелета и формы ядер (дискариоз), то среди наиболее вероятных диагнозов фигурируют дисплазия шейки матки, что требует проведения биопсии, чтобы минимизировать факторы риска развития онкологии.

Кроме того, поверхностный эпителий в мазке с наличием атипичных клеток – серьезный повод для беспокойства, поскольку видоизмененные эпителиоциты, особенно пораженные вирусом папилломы человека койлоциты, появляются в случаях предраковых трансформаций тканей и плоскоклеточном раке шейки матки. Поэтому требуется незамедлительная сдача мазка на выявление онкогенного вируса ВПЧ 16 и ВПЧ 18.

Дискератоз плоского эпителия в мазке связан с его ороговением, что в гинекологии диагностируется либо как лейкоплакия шейки матки, либо как атрофия (крауроз) вульвы у женщин в период менопаузы.

Железистый эпителий в мазке из цервикального канала может означать железистую гиперплазию шейки матки, а также гиперплазию эндометрия железистого типа. Когда обнаруживают метаплазированный эпителий в мазке, взятом с шейки матки, часто это следствие повышенного уровне половых гормонов (гиперэстрогении), эрозии шейки и наличия инфекции, а также изменения уровня кислотности во влагалище. Любая из перечисленных причин может приводить к замене цилиндрического эпителия плоским – однослойным или многослойным. Также причина такого результата мазка может заключаться в развитии плоскоклеточной метаплазии шейки матки.

Заключение, сформулированное как реактивные изменения эпителия в мазке из влагалища, может означать наличие воспалительного процесса в слизистой шейки матки.

Примечательно, что для воспаления слизистой влагалища, например, при бактериальном вагинозе, характерно практическое отсутствие в мазке лейкоцитов, но выявляется наличие сквамозного эпителия. Это слущенные эпителиоциты или чешуйки плоского эпителия в мазке, к поверхности которых прилипли патогенные кокки (такие клетки специалисты называют ключевыми).

Следует иметь в виду, что многочисленные лейкоциты и эпителий в мазке на фоне реактивных изменений эпителия часто свидетельствуют о ЗППП (конкретного инфекционного возбудителя выявляет бактериоскопия), о наличии воспаления слизистой влагалища, а у мужчин подобное наблюдается в случае воспаления мочеиспускательного канала. При этом наличие бактериальной инфекции приводит к повышению числа нейтрофилов в мазке, а если повышено количество лимфоцитов, то воспаление имеет вирусное происхождение.

Подробная информация в материале – Почему повышены лейкоциты в мазке у женщин и мужчин?

Кроме того, читайте, что может означать такой результат мазка у беременных – Лейкоциты в мазке при беременности

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Эпителий в мазке из носа

В норме в мазке из носа присутствует незначительное количество клеток плоского эпителия слизистой оболочки носовой полости и цилиндрического эпителия – в виде реснитчатых клеток (цилий), обеспечивающих мукоцилиарный клиренс назальных дыхательных путей.

В результате расшифровки цитологического исследования мазка из полости носа можно дифференцировать ринит инфекционной и аллергической этиологии, что особенно важно при хроническом насморке у взрослых (нередко вазомоторном) и частых ринитах с заложенностью носа у детей, склонных к аллергии.

Проведение рино- или назоцитограммы может выявить лейкоциты и эпителий в мазке

 у ребенка или взрослого пациента. При аллергии в назальном секрете увеличивается число гранулоцитарных лейкоцитов – эозинофилов, а при повышенном уровне лимфоцитов в мазке причину частого насморка связывают с инфекцией. Если же лейкоцитов в мазке из носа нет, то может диагностироваться ринит вазомоторный, а если лейкоциты и эпителий в мазке из носа полностью отсутствуют, то определяют атрофический ринит.

Показателен для острой стадии аллергического насморка плоский эпителий слоями в мазке (на уровне 15 единиц в п/з), количество которого при ремиссии снижается в 2-3 раза.

Когда аллергический насморк сопровождает бронхиальную астму, то в мазке выявляют больше цилиндрического эпителия и частиц отслоившегося плоского эпителия. А для острого синусита характерно наличие метаплазированного цилиндрического эпителия в мазке.

Читайте также – Анализ слизи из носа

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

норма у женщин и мужчин, причины появления в большом количестве

Эпителий, или эпителиальная ткань, – это совокупность специфических клеток, которые тесно прилегают друг другу и образуют пласты, расположенные на базальной мембране. Последняя представляет собой бесклеточный слой, разделяющий соединительную ткань и эпителий или эндотелий.

Что это такое

В организме эпителиальные клетки находятся на границе внешней или внутренней среды и образуют большую часть различных желез. В них нет межклеточного вещества и кровеносных сосудов, зато имеется обильная иннервация – эпителий отлично снабжается нервами, что обеспечивает им связь с ЦНС (центральной нервной системой).

Эпителий может происходить из экто- и энтодермы и иметь разное количество слоев и форм. По количеству слоев он бывает одно- и многослойным, по форме – плоским, кубическим и цилиндрическим. Кроме того, эпителиальные ткани обладают высокой способностью к регенерации.

Клетки эпителия обнаруживаются в мазках на микрофлору и цитологию. Эти анализы сдают как мужчины, так и женщины в ходе планового осмотра или при появлении характерных жалоб.

Справка:
Основная функция эпителия – защитная, так как он вырабатывает клетки особого типа, препятствующие проникновению инфекции и травмированию.

У женщин

Уровень эпителиальных клеток в половых путях женщин имеет большое значение. Именно они покрывают внутренние стенки вагины и бывают двух видов – плоскими и цилиндрическими. Свойства влагалищного эпителия отличаются динамичностью – непостоянством – и зависят от уровня гормонов и состояния репродуктивной системы в целом. То есть являются одним из ключевых диагностических критериев.

Слой плоскоэпителиальных клеток лежит на поверхности и подвергается воздействию как внутренних (гормональных), так и внешних факторов. Здесь непрерывно происходят процессы клеточного отмирания и зарождения.

Эпителий обновляется полностью примерно за неделю, в течение которой отжившие клетки сменяются новыми и отслаиваются во влагалищный канал. Это гормонозависимый цикл: чем больше яичниками синтезируется гормона эстрогена, тем интенсивнее он развивается. Другими словами, выработка эстрогена напрямую влияет на скорость обновления эпителия.

Однако вместе с тем количество отмерших эпителиальных клеток снижается пропорционально повышению скорости регенерации, что в итоге приводит к утолщению слоя. Если же функция яичников по каким-то причинам ухудшается, то эпителий обновляется медленнее и истончается, постепенно атрофируясь.

Атрофические процессы типичны для женщин в перименопаузе и особенно в климактерическом периоде, что обязательно учитывается при интерпретации результатов мазка.

Эпителий может испытывать влияние многих иных факторов – ИППП (инфекций, передаваемых половым путем), снижения иммунитета, эндокринных расстройств. Вот почему результаты исследования мазка весьма информативны и помогают предварительно определить возможные болезни.

Нормы и патологии

Нормальные значения

Подсчет числа эпителиальных клеток в гинекологических анализах носит название цитограммы. Нормы эпителия в мазке у женщин такие:

• клетки плоского эпителия в пробе, взятой из влагалища – 10-15 в поле зрения лаборанта;
• клетки плоского эпителия в мазке, взятом с шейки матки – max 10;
• цилиндрические эпителиальные клетки – 3-15 штук, независимо от места забора.

Важно:
Исследование биоматериала включает и ряд других показателей, которые интерпретируются только в комплексе.

Если значение параметра соответствует нормам, то в бланке с результатами пишут «умеренное количество клеток эпителия в мазке».

Низкие значения

При снижении численности плоских эпителиальных клеток ниже 5 речь идет о дефиците эстрогенов и развитии атрофии слизистых половых органов. Если они отсутствуют вовсе, значит, атрофия прогрессирует, что повышает риск рака шейки матки.

При климаксе и в период менопаузы такой результат считается нормальным, но у молодых женщин детородного возраста причиной снижения числа клеток эпителия может быть воспалительный или опухолевый процесс.

Оценка состояния влагалищного секрета дается на основании комплекса параметров

Недостаток цилиндрических клеток бывает также на фоне дисплазии шейки матки, при которой цилиндрический эпителий замещается плоскоклеточным. Такая трансформация происходит в переходной зоне шеечного канала и является важным скрининговым показателем по профилактике рака.

Повышенные значения

Плоскоэпителиальные клетки в большом количестве – от 15 и больше – говорят о воспалении, диффузной мастопатии или первичном бесплодии. Подобный результат может также свидетельствовать об опухолях доброкачественного происхождения.

Если клеток много

Значительное количество плоского и/или цилиндрического эпителия в мазке служит индикатором целого набора болезней.

Уровень плоскоэпителиальных клеток растет в случае:

• снижения выработки женских половых гормонов;
• вагинита;
• лейкоплакии;
• хронических патологий репродуктивной системы инфекционно-воспалительного характера;
• ослабления защитных сил организма, частых простудах и ОРВИ;
• неправильной или недостаточной гигиены, сделанного пирсинга.

Рост цилиндрического эпителия наблюдается при полипах и гиперплазии цервикального канала. При эрозии и эндоцервикозе обнаруживаются плоскоэпителиальные клетки всех слоев и скопления цилиндрических клеток, к которым добавляются показатели воспаления – лимфо- и лейкоциты.

Следует отметить, что во время заживления эрозии или эндоцервикоза – в частности, после прижигания – в мазке может присутствовать метаплазированный эпителий.

Виды

Цилиндрический

Клетки цилиндрического эпителия выстилают область цервикального канала и исполняют функцию защиты, вырабатывая цервикальную слизь. В периоды, когда женщина не готова к зачатию ребенка, эта слизь приобретает высокую кислотность и плотность, закупоривает шеечный канал, защищая тем самым матку от попадания инфекции и вредоносных бактерий. То есть таким образом сохраняется стерильность маточной полости.

На границе влагалищного отверстия и шеечного канала цилиндрический эпителий переходит в плоский. Данная область является самой уязвимой для развития патологических изменений, включая метапластические. Именно здесь чаще всего обнаруживаются эрозии и полипы.

Показатель цилиндрического эпителия в мазке у женщин помогает диагностировать многие болезни и предраковые состояния.

Метаплазированный эпителий

Метаплазированные клетки могут быть в составе влагалищного секрета, но умеренно. Они образуются в пограничной области, где сходятся плоский и цилиндрический эпителий.

Справка:
Плоский эпителий выстилает влагалище и внешнюю часть шейки матки, которая расположена в зоне видимости врача. Цилиндрическими клетками выстлана внутренняя, закрытая зона цервикального канала.

При повышении числа метаплазированных клеток или их группового расположения можно предположить, что идет процесс замещения однослойного эпителия многослойным. Он является доброкачественным и может быть спровоцирован инфекционно-воспалительным заболеванием шейки матки. А именно:

• генитальным герпесом;
• хламидиозом;
• токсоплазмозом;
• гормональным сбоем;
• травматичными родами;
• множественными абортами;
• беспорядочной половой жизнью.

При прекращении воздействия патологического фактора метаплазированные клетки возвращают свою нормальную структуру

Метаплазия не относится к предраковым состояниям и не является раком, но это и не норма. Женщинам с такими показателями нужно дообследоваться и выяснить причину перерождения эпителия.

Справка:
Метаплазия успешно лечится и не представляет особой проблемы, если ее пролечить.

Железистый эпителий

Железистый эпителий находится непосредственно на соединительной ткани и выполняет секреторную функцию. Его клетки называются гландулоцитами – секреторными клетками. В мазке здоровых женщин их присутствие в принципе допускается.

Признаком реактивных изменений считается пролиферация, разрастание гландулоцитов, то есть их скопление в образцах. Это может наблюдаться при беременности и на фоне приема гормональной контрацепции.

Если женщина не беременна и не принимает контрацептивов, пролиферация железистого эпителия может свидетельствовать о болезнях, среди которых:

• кольпит;
• дисфункция яичников;
• механическое повреждение шейки матки при родах, аборте, диагностическом выскабливании и в ходе других манипуляций на шейке матки;
• эрозия (эктопия).

У мужчин

В мужском урологическом мазке тоже определяется количество эпителиальных клеток. Его берут в ходе планового осмотра урологом или андрологом, при явных симптомах урогенитальной инфекции или воспаления, а также в случае выявления ИППП у партнера/партнерши.

Показаниями к сдаче мазка являются такие признаки:

• выделения из мочеиспускательного канала;
• боль во время мочеиспускания или сразу после него;
• отек и покраснение слизистых гениталий;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• наличие уже существующих заболеваний – простатита, уретрита, везикулита и пр.;
• подозрение на ИППП – хламидиоз, микоплазмоз, гонорею, трихомониаз;
• бесплодие.

Норма эпителия в мазке у мужчин почти не отличается от таковой у женщин и составляет 5-10 штук в поле зрения лаборанта. Основные показатели нормального урологического мазка указаны в следующей таблице:

Когда надо сдавать мазок женщинам: показания

Нужно ли сдавать мазок, определяет гинеколог. Анализ берется как при плановом посещении, так и при наличии типичных симптомов, к которым относятся:

• боль, жжение и зуд в области наружных гениталий;
• необычные выделения – обильные, с неприятным запахом, непривычного цвета;
• частое, болезненное опорожнение мочевого пузыря;
• болевой синдром внизу живота и в паховой области;
• боли во время половых сношений;
• нарушение менструального цикла;
• хронические патологии органов урогенитального тракта;
• беременность.

Влагалищный мазок – это самое распространенное и простое исследование для диагностики воспалений и ИППП

Важно:
Взятие гинекологического мазка – обязательная процедура при проведении плановых осмотров и входит в скрининговую программу для обнаружения онкопатологий и скрытых половых инфекций.

Советы, как подготовиться к анализу

Подготовка необходима для получения максимально достоверных результатов и исключения диагностических ошибок.

Совет №1

За 2 дня до процедуры необходимо исключить сексуальные контакты, спринцевания, применение любых средств вагинальных форм.

Совет №2

За 1-2 суток до исследования не рекомендуется посещать бассейн и купаться в открытых водоемах, принимать ванну. В душе мыться можно.

Совет №3

За 1-2 часа до сдачи анализа нужно воздержаться от мочеиспускания, так как моча может смыть часть клеток, что приведет к ложноотрицательным результатам.

План лечения

При наличии отклонений от норм врач может назначить дополнительные исследования – УЗИ органов малого таза, специфические лабораторные тесты на инфекции, анализы крови и мочи. В отдельных случаях точный диагноз возможен только после проведения лапароскопии.

Если диагностируется ИППП, выписывают антибиотики, при гормональных нарушениях – контрацептивы или препараты с женскими половыми гормонами.

Благодаря гинекологическому мазку можно предупредить или «захватить» в самом начале многие заболевания

При выявлении эрозии, полипов или лейкоплакии их лечат радиочастотной коагуляцией, лазером, процедурами криодеструкци и другими современными методами. Обнаружение злокачественного новообразования требует участия онколога, который определит дальнейшую тактику лечения.

Важно знать, что отклонение показателей от нормы – это сигнал о возможном развитии болезни, которая нередко протекает бессимптомно. Если не вмешаться в процесс вовремя и не пройти лечение, могут быть негативные последствия.

В частности, хроническое воспаление способно вызвать разрастание эндометрия с образованием спаек, что будет препятствовать зачатию и может помешать вынашиванию беременности.

Реактивные изменения в районе шейки матки – например, лейкоплакия или дисплазия – со временем могут превратиться в неоплазию, а затем и в злокачественную опухоль. К таким же последствиям может привести гиперфункция яичников, при которой обязательно будут отклонения по эпителию в мазке.

Часто задаваемые вопросы

Как избежать болезней и сохранить женское здоровье?
Для каждого возраста есть свои рекомендации, но в целом они мало чем отличаются от советов по здоровому образу жизни. Для всех женщин важно практиковать только безопасный секс с использованием барьерных методов, крайне желательно иметь постоянного партнера.

Одинаково вредят женскому здоровью и чрезмерные, и недостаточные половые контакты. Существенную роль играет сбалансированное питание, дозированная физическая активность, отказ от вредных привычек.

Профилактика болезней заключается также в регулярном обследовании у гинеколога, а в случае диагностирования патологии – своевременном лечении.

Может ли повышаться количество эпителиальных клеток при аллергии?
Может, и виноваты в этом обычно средства интимной гигиены, лубриканты, латекс, влагалищные контрацептивы. Помимо отклонений показателей числа клеток эпителия, гинеколог увидит некоторое раздражение на слизистых при осмотре. Кроме того, в данном случае уровень лейкоцитов останется в норме.

Что такое метаплазированный эпителий шейки матки

Метаплазированный слой эпителия шейки матки представляет собой нормальные клетки, которые находятся в области трансформации. При отсутствии отклонений и патологических процессов в метаплазированном эпителии во время диагностики обнаруживаются клетки разной степени зрелости. Специалисты отмечают островки цилиндрического эпителия, который имеет открытые и закрытые типы желез, а также нормальный сосудистый рисунок.

Незрелая стадия метаплазированного эпителия указывает на патологические процессы в шейке матки, которые нуждаются в тщательной диагностике. Под метаплазией подразумевается изменение основных свойств ткани. Метаплазия шейки матки диагностируется в основном у пациенток старше 45 лет. Такое заболевание относится к предраковому состоянию, поэтому несвоевременное лечение может привести к серьезным осложнениям.

При отсутствии терапии здоровые клетки начинают постепенно превращаться в злокачественные.

Именно по этой причине важно начинать лечение на начальной стадии развития. Гинекологи рекомендуют регулярно приходить на профилактический плановый осмотр и делать скрининговое обследование.

Причины

Наиболее вероятные причины развития метаплазии шейки матки это распространение инфекционных агентов. В роли возбудителей выступают болезнетворные бактерии и вирусы. Опасный вирусный агент это папиллома человека, которая проникает в половые органы женщины. Главная опасность заключается в том, что эта инфекция может на протяжении длительного времени протекать без симптомов и явных признаков. Другой возможный агент герпес, который отличается высоким уровнем онкогенности.

После попадания болезнетворных бактерий в метаплазированном эпителии шейки матки начинают происходить необратимые последствия. Женщинам необходимо опасаться уреаплазмы, хламидий, гонококков, токсоплазмы и других микроорганизмов, которые проникают в клетки и сохраняются в них на протяжении длительного времени. Они отбиваются от иммунных клеток и поддерживают воспалительные процессы.

Существующие факторы риска

Можно выделить несколько распространенных факторов, которые приводят к патологическим изменениям в метаплазированном эпителии шейки матки:

• вредные привычки (алкогольные напитки и курение),
• плохая экологическая обстановка,
• употребление в пищу канцерогенных продуктов.

Эти факторы способствуют снижению реактивности организма, поэтому у женщин развиваются функциональные и морфологические изменения внутри органов, а также целых систем.

Наибольшему риску подвергаются женщины, которые имели ранние половые связи, часто меняли партнеров, делали аборты и не обращались за помощью к гинекологу при гормональных нарушениях.

Болезни

Патологические изменения в шейке матки встречаются у многих женщин. Рак является распространенным и часто встречающимся гинекологическим заболеванием. Для патологических процессов характерна стадийность и этапность развития канцерогенеза. Заболевания делятся на несколько разновидностей.

1. Фоновые. Это патологии влагалищной части шейки матки, во время прогрессирования которых сохраняется целостность метаплазированного эпителия, его дифференцировка, эксфолиация и созревание. К таким опасным заболеваниям относят полипы, лейкоплакию, папиллому, цервицит, истинную эрозию, эктропион и эндометриоз.
2. Предраковые. К этой группе заболеваний относится дисплазия метаплазированного эпителия и другие патологические процессы. Они способствуют развитию гиперплазии, пролиферации, нарушению дифференцировки. В результате таких процессов созревают и отторгаются метаплазированные эпителиальные клетки.

Тест: Насколько крепкое у вас здоровье?

Чтобы предотвратить попадание инфекции в половые органы нужно следить за гигиеной влагалища и регулярно приходить на осмотр к гинекологу.

Этиопатогенез

Нарушения в метаплазированном эпителии шейки матки в большинстве случаев приводят к тому, что у пациенток развивается рак многослойного плоского эпителия.

Эти процессы связаны с тем, что клетки имеют бипотентные свойства, поэтому нередко превращаются в плоский и призматический эпителий.

Существует несколько путей развития эктопии цилиндрического эпителия:

• резервные клетки образуются на поверхности цилиндрического метаплазированного эпителия,
• постепенное замещение эрозии плоского метаплазированного эпителия, на котором есть воспалительные процессы или микротрещины.

Метаплазия представляет собой процессы в результате которых резервные клетки превращаются в плоскую форму метаплазированного эпителия. Плоскоклеточная метаплазия характеризуется пролиферацией резервных клеток, которая способствует развитию злокачественной трансформации. К формированию дисплазии или предракового состояния приводит полное перекрытие цилиндрического метаплазированного эпителия.

Что собой представляют клетки метаплазированного эпителия

Клетки незрелого метаплазированного эпителия во время диагностики имеют вид парабазальных. Хроматин распределяется в организме женщины равномерно. В редких случаях во время диагностики специалистам удается определить зону просветления. Клетки имеют четкие и ровные границы с одной стороны.

После того как цитоплазма созреет, она приобретает более светлый оттенок и овальную форму. Метаплазированные клетки, которые созрели, не имеют отличий от плоского эпителия. Инвазивная форма рака является доброкачественной патологией. Ее диагностируют у многих пациенток, которые обращаются за помощью к врачу. Чтобы лечение принесло положительный результат необходимо своевременно начать терапию.

Цитологический скрининг поможет выявить даже незначительные изменения и предраковые поражения.

Рак шейки матки начальной формы можно вылечить при помощи лучевого и хирургического методов. Ученые неоднократно проводили эпидемиологические исследования, результаты которых показали, что патологические изменения в метаплазированном эпителии шейки матки начинают развиваться в результате раннего ведения половой жизни, при частой смене партнеров, курении и употреблении алкогольных напитков.

Инфекция поражает верхний слой метаплазированного эпителия шейки матки в результате развития кондилом. Это множественные папиллярные выросты, которые состоят из фиброзной ткани. На ее поверхности образуется метаплазированный многослойный эпителий. Кондиломы бывают плоскими, остроконечными, увеличенными и инвертирующими. Такое патологическое заболевание часто протекает без явных клинических проявлений, поэтому важно регулярно приходить на обследование и диагностику к гинекологу.

Взятие мазка для диагностики

Полноценным материалом для изучения метаплазированного эпителия шейки матки считается мазок высокого качества. В нем содержатся клетки плоского эпителия и эндоцервикса. Неполноценный материал представляет собой мазок, во время изучения которого невозможно определить патологические изменения в метаплазированном эпителии шейки матки. Важно соблюдать все правила во время взятия мазка, чтобы провести полноценное исследование пациентки.

Существует несколько причин, по которым взятый материал считается неполноценным:

• небрежное взятие мазка,
• шейка матки плохо отражается в гинекологическом зеркале,
• не соблюдаются условия взятия материала для изучения состояния метаплазированного эпителия шейки матки,
• тонкий или толстый мазок,
• недостаточный уровень окрашивания материала,
• в мазке содержатся элементы крови,
• плохое распределение взятого материала по стеклу,
• в мазке должны отсутствовать частицы антибактериального крема, смазка с презерватива, гель для проведения ультразвукового исследования и спермицидные кремы.

Исследование состояния метаплазированого эпителия шейки матки является важным этапом для оценки здоровья женщины. Только после комплексной диагностики гинеколог сможет назначить эффективное лечение.

Плоскоклеточная метаплазия

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки — это приспособительная реакция организма, характеризующаяся сменой более уязвимого однослойного цилиндрического эпителия на более стойкий многослойный плоский эпителий.

Читайте также: зоны трансформации шейки матки, эрозия шейки матки

Однослойный цилиндрический (он же железистый) эпителий выстилает цервикальный канал шейки матки, трахею, бронхи и желудок. К железистому эпителию так же относится внутренняя оболочка матки — эндометрий. Этот тип эпителия достаточно нежный, расположен в один слой и необходим для секреции слизи и других биологически активных веществ. Естественно, при воздействии на железистый эпителий различных раздражающих факторов либо при изменении гормонального фона организм способен перестраиваться, приспосабливаться к новым условиям путем замены типа эпителия.

Многослойный плоский эпителий в разы толще железистого и, соответственно, более устойчив к раздражающим факторам. Им покрыты слизистые полости рта, пищевода, влагалища и наружной части шейки матки, а так же кожа. Плоскоклеточной метаплазией называется процесс, когда плоский эпителий появляется в несвойственных ему местах либо при функциональном смещении эпителия.

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки

Стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия

Как говорилось выше, цервикальный канал выстлан железистым эпителием, а наружная часть шейки матки — плоским. Эпителиальный стык (на фото выше) может мигрировать в пределах шейки на различное расстояние. Этот процесс в основном контролируется гормонами. Так, у детей эпителиальный стык расположен вблизи наружного зева, в то время как у пожилых женщин смещается глубоко в цервикальный канал. У женщин репродуктивного возраста при различных нарушениях гормонального фона, беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза железистый эпителий может сдвигаться за пределы наружного зева и даже достигать свода влагалища. Гинекологи называют это эрозией шейки матки или цервикальной эктопией. При нормализации гормонального фона, железистый эпителий вновь заменяется многослойным плоским эпителием путем плоскоклеточной метаплазии (или эпидермизации).

Незрелая плоскоклеточная метаплазия — начальный этап метаплазии, характеризующийся размножением ростковых (резервных) клеток и дифференцировкой их в плоский эпителий. Незрелый плоский эпителий содержит мало гликогена и легко определяется при цитологическом и гистологическом исследовании. Одним из ключевых моментов в диагностике является определение клеточной атипии, которая является признаком опухолевой трансформации. Исключение атипии — главная задача цитологического исследования. Реактивные изменения метаплазированного эпителия часто связаны с выраженными воспалительными изменениями в мазке.

Эпидермизация железы

Зрелая плоскоклеточная метаплазия — заключительный этап метаплазии с формированием хорошо организованного эпителиального пласта. Зрелый плоский эпителий содержит большое количество гликогена и много цитоплазмы. Этот вариант является наиболее благоприятным.

Метаплазии подвергается как покровный железистый эпителий, так и эпителий желез. При этом выводные протоки желез могут блокироваться, что приводит к формированию ретенционных кист. 

Плоскоклеточная метаплазия не требует специального лечения, достаточно лишь исключить провоцирующие факторы и регулярно проходить профилактические осмотры.

Плоскоклеточная метаплазия в других органах

Плоскоклеточная метаплазия также наблюдается в легких, а именно в бронхах у курильщиков, при хроническом бронхите или бронхоэктазах. При длительном воздействии канцерогенных факторов, метаплазированный плоский эпителий может подвергаться злокачественной трансформации с развитием плоскоклеточного рака легкого. Плоскоклеточная метаплазия бронхов является неблагоприятным процессом, поэтому исключить провоцирующие факторы — это первоначальная задача в лечении.

Плоскоклеточная метаплазия мочевого пузыря — частое явление при хроническом воспалении и выглядит как белое пятно на розовом фоне нормальной слизистой. При этом человек может испытывать различные нарушения в работе мочевого пузыря, однако симптомы неспецифичны. Диагностика основывается на цитоскопии — исследовании полости мочевого пузыря с помощью специального зонда с камерой.

Плоскоклеточная метаплазия эпителия так же может наблюдаться в полипах шейки матки и в аденокарциноме. Это сопутствующие изменения и без лечения основной патологии эффекта не достичь.

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки: что это такое, опасно ли это, причины

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки может быть диагностирована у женщин разных возрастов, но чаще всего встречается у тех, кто в преддверие климакса или уже в фазе менопаузы. Обсуждаемое заболевание – это состояние предшествующее раку и при отсутствии правильного лечения оно может развиться в раковую опухоль. По сути, при метаплазическом процессе железистые клетки, покрывающие шейку матки, преобразуются в другие – плоского типа.

Что это такое?

Согласно Международной классификации болезней этой патологии присвоен код N87. Как уже было сказано, обычно заболевание диагностируют у женщин предклимактерического возраста. Однако в 30% случаев с этой патологией сталкиваются молодые женщины. Чтобы лучше понять какие процессы при этом происходят, необходимо углубиться в анатомию.

Шеечный эпителий имеет неоднородное строение. Возле влагалищного канала шейка покрыта несколькими слоями плоского эпителия, ближе к самой матке разрыв в самом органе и цервикальном канале эпителий имеет цилиндрическую структуру и в норме эти слои не заходят друг на друга – прослеживается четкая граница.

Когда в шейку матки проникают вирусы или бактерии, разрушаются оболочки ядер, клетки начинают быстро делиться, в результате появляются клеточные структуры с измененным ядром. Белковый синтез при этом нарушается, и стартуют процессы дисплазии. Между эпителиальными слоями границы пропадают, и происходит замена тканей.

Справка! Такая среда благоприятна для возникновения онкогенных клеток, которые часто появляются в ослабленных тканях с пониженной дифференцированностью.

К сожалению, метаплазия протекает практически при полном отсутствии симптомов, узнают о патологии часто, когда стартует злокачественный процесс. Поэтому гинекологи так настоятельно советуют женщинам систематически посещать гинеколога и при необходимости проходить обследования. Только так предраковое состояние определяется вначале развития, избежав осложнений.

Надо сказать, что метаплазия – это не всегда страшная опасность, перерождение здоровых клеток в патологические происходит и при приспособлении организма к некоторым условиям. Но подобное состояние должно контролироваться специалистом, который обратит внимание на опасные изменения в эпителии.

Разновидности метаплазии шейки матки

Чтобы уточнить форму патологии и назначить правильную схему терапии требуется взять мазок и провести исследование эксудата.

Различают следующие виды:

1. Незрелая – выявляются клетки с неправильными границами, хаотично располагающиеся. Выяснить к какому виду эпителия относятся — сложно, так как никаких отличительных черт пока нет. Клеточная цитоплазма имеет нарушение в строении структурных клеточных элементов.
2. Плоскоклеточная – наблюдается замещение клеток, но они визуально не отличаются от тех, которые должны быть на данном участке. Однако расположены необычно. Для этого вида метаплазии характерен выход плоского эпителия за грань зоны.
3. Плоскоклеточная с дискариозом – этот вид определить достаточно легко. Это уже зрелая форма, и в этом случае наблюдается неправильное деление ядра, а также образование аномальных клеток схожей формы.

Причины возникновения заболевания

До начала лечения нужно выяснить причины, которые дали толчок к развитию метаплазии эпителия. Если ликвидировать только видимые признаки метаплазии, с ней справиться не получится, и через некоторое время женщина опять столкнется с проблемой.

Часто причиной становятся такие новообразования, как бородавки и остроконечные кондиломы, провоцируемые ВПЧ. Длительное время патология может никак себя не проявлять, а активизировавшись, вызывать появление разрастаний на внутренних половых органах. Герпес тоже является частой причиной метаплазии – он становится причиной воспалительных процессов в эпителиальной ткани, что приводит к замещению клеток.

Бактерии, как и вирусы, выступают в роли причины развития метаплазии. Бактериальные агенты внедряются в ядра эпителиальных клеток и изменяют их, что и приводит к дисплазии.

Важно! Если у женщины есть предрасположенность к возникновению патологии, ей следует внимательней относиться к состоянию своих репродуктивных органов и посещать кабинет гинеколога каждые полгода.

Часто к патологическим нарушениям в ткани шейки матки приводят вяло текущие и недолеченные инфекционные заболевания, провоцирующие воспаления. В группе риска женщины:

• имеющие вредные привычки – курящие, злоупотребляющие алкоголем,
• часто меняющие половых партнеров,
• перенесшие операции, связанные с лечением половых органов, аборты и выскабливания тоже сюда относятся,
• имеющие хронические патологии,
• перенесшие выкидыши.

Симптомы

Поскольку метаплазия клеток шейки матки всегда протекает при отсутствии яркой симптоматики, женщинам следует обращать внимание на неприятные ощущения во время секса. Диспластический эпителий травмируется, и поэтому появляется боль и даже кровянистые выделения в момент или сразу после интимной близости. Надо сказать, что подобный симптом у женщин, находящихся перед менопаузой, выражен не настолько сильно, так как в репродуктивной системе в это время происходит ряд процессов, и практически изменения списываются на приближающийся климакс.

Признаки метаплазии становятся более интенсивными при наличии провоцирующего фактора:

• инфекционные поражения,
• эрозии,
• кондиломы,
• могут наблюдаться обильные творожистые выделения, имеющие кислый запах.

Обратите внимание! Более того, метаплазия, не имея собственной клинической картины, часто маскируется под другие гинекологические проблемы. В любом случае, любые изменения должны заставить женщину насторожиться, особенно, если она в предклимактерическом периоде.

Какие существуют методы диагностики?

При подозрении на замещение тканей в шейке матки или на атипичное деление клеток, женщине могут назначаться следующие лабораторные и инструментальные исследования:

1. Осмотр с помощью гинекологических зеркал — врач оценивает состояние шеечного эпителия, явные изменения заметны невооруженным глазом.
2. Биопсия с микроскопическим исследованием — специалист оценивает строение и структуру клеток, их расположение относительно друг друга, а также выявляет даже незначительные нарушения в процессе клеточного деления.
3. Кольпоскопия — позволяет визуализировать внутреннюю полость шейки, и оценить ее размер, структуру и форму.
4. Выскабливание — данный метод используется редко, в том случае если поражена большая часть шейки.
5. УЗИ — ультразвуковое исследование мочеполовой сферы необходимо для исключения кист, доброкачественных опухолей и других патологий. Данный метод чаще назначается молодым женщинам, в качестве альтернативы выскабливанию.

Методы лечения

Метаплазия шейки матки может лечиться консервативно или при помощи операционного метода. Как правило, врачи стараются ограничиться консервативными методиками, и только если положительной динамики не наблюдается, назначают оперативное вмешательство.

Важно! Сразу следует отметить, что лечение народными способами в этом случае малоэффективно, пытаясь самостоятельно справиться с недугом, женщина упускает драгоценное время, когда метаплазия могла быть купирована медикаментозными средствами.

И это в лучшем случае. В худшем бесконтрольное лечение народными методами может спровоцировать осложнения и дать толчок для трансформации патологии в злокачественное новообразование. Если же все-таки говорить о данных методах, используются масла, экстракты лекарственных растений, солевые растворы и прочие рецепты.

Операция

Операцию выполняют при средней и запущенной стадии метаплазии эпителия. В этих случаях консервативное лечение не приводит к положительному эффекту, и появляется риск малигнизации. Хирургическое лечение может проводиться следующими способами:

1. Выскабливание канала — этот метод используют только когда другие способы невозможны. Метод травматичный.
2. Конусная эксцизия — иссекается конусный участок ткани, его объем зависит от глубины поражения. В этом случае возможно полностью удалить патологические ткани, однако это все равно травматичный метод по сравнению с современными способами.
3. Электрокоагуляция — диспластические клетки удаляются с помощью электрического тока.
4. Лазерная вапоризация — под воздействием лазерного луча измененные клетки нагреваются, в результате чего происходит их некроз.
5. Криодеструкция — холодовая деструкция с помощью жидкого азота. Это вмешательство полностью исключает наличие видоизмененных тканей и может применяться в отношении женщин, которые планируют забеременеть.
6. Ампутация шейки матки — это органосохраняющая операция, во время которой удаляется часть пораженного органа. Это радикальный метод, он показан при обширном поражении эпителия. После операции шейка становится короче, что уменьшает шансы женщин зачать и выносить ребенка.

Отдельно надо сказать о методах химической коагуляции. При этом используются такие средства как Солкогин, Ваготид и прочие. Эти методики эффективны только на начальной стадии метаплазии, в остальных случаях данные способы применять нецелесообразно.

Справка! Поскольку два последних метода являются малоинвазивными, отдают предпочтение именно им.

Медикаментозно

В связи с тем, что большая часть причин, провоцирующих заболевание, приходится на вирусы, терапия направлена на их устранение:

1. Панавир. Препарат продается в аптеках в виде суппозиториев, инъекций и в таблетированной форме. Чаще всего врач назначает введение дважды в сутки 1 суппозитории во влагалище курсом в месяц. Затем делается перерыв и курс повторяется.
2. Генферон. Суппозиторий вводится во влагалище два раза в сутки в течение 10 дней, затем месяц перерыв, и повторение курса. Если патология спровоцирована бактериальной флорой, назначаются антибактериальные средства:
3. Тержинан. Это тоже свечи, которые 1 раз в сутки вводят во влагалище. Тержинан хорошо устраняет зуд и прочие дискомфортные проявления заболевания.
4. Неотризол. Суппозитория вводится на ночь. Курс около недели, затем нужно сдать анализы, и при необходимости продолжить лечение.

Также женщине выписываются препараты, которые способствуют повышению иммунитета. Чаще всего это Изопринозин, так как он одновременно является иммуностимулятором и антивирусным средством.

Прогноз на выздоровление

Опасно ли это заболевание? Безусловно, плоскоклеточная метаплазия шейки матки — это серьезный диагноз, к которому надо отнестись со всей ответственностью, но поводом для паники он не является. При своевременной диагностике и правильной терапии патология отлично поддается лечению и всегда заканчивается полным выздоровлением пациентки.

Что касается позднего обращения к врачу, если уже запущен злокачественный процесс, прогноз таким благоприятным уже не будет. Все женщины, особенно те, кто находится в предклимактерическом периоде, должны очень внимательно прислушиваться к своему организму, и при малейших подозрениях на патологию сразу же обращаться за консультацией.

Существует и специфическая профилактика патологии – это прививка от вируса папилломы человека. Она не только снижает риск возникновения метаплазии до нуля, но и предупреждает развитие раковых процессов в шейке матки. Но вакцинация целесообразна только в отношении подростков, которые еще не вступили в половую жизнь. После того как вирус папилломы уже попал в организм, ставить прививку уже бесполезно. Сегодня используют две вакцины, которые на несколько лет обеспечивают надежную защиту от вируса папилломы.

Важно! Также вакцинироваться могут взрослые женщины, анализ у которых показал отсутствие ВПЧ. Для таких пациенток вакцина тоже будет эффективной.

Профилактика

Как бы банально и навязчиво это не звучало, но лучшая профилактика систематические обследования и консультации у гинеколога. Сюда же можно отнести:

• правильный рацион питания,
• исключение пагубных привычек, они влияют на все органы и системы организма,
• должная гигиена,
• исключение работы на химически опасных предприятиях,
• постоянный половой партнер,
• исключение абортов.

Что нужно запомнить?

1. Метаплазия шеечной области матки – это процесс преобразования железистого эпителия плоским, это предраковое состояние,
2. Если заболевание не лечить, то оно перерождается в рак,
3. Патология бывает трех видов: незрелая, плоскоклеточная и с дискариозом.
4. Чаще всего метаплазия возникает из-за ВПЧ,
5. Заболевание протекает бессимптомно и выявляется при плановом осмотре,
6. Установить диагноз можно по результатам биопсии, колькоскопии, УЗИ,
7. Лечение может быть консервативным или операционным.
8. Прогноз при вовремя начатой терапии благоприятный.

Используемая литература

• Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы / Под ред. В.Н. Прилепской. М.: Медпресс, 2000. 427 с.
• Заболевания шейки матки: Клинические лекции. / Под ред. В.Н. Прилепской. М., 1997. 460 с.
• Иванова И.М. Кольпоскопические признаки патологических процессов шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека
• Кондратьева Е.А. Алгоритм диагностики и ведения больных с патологией шейки матки. // Гинекология. 2003. Т.5, №4. С. 166-170.
• Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки матки. / В.И. Краснопольский / М.: Медицина, 1997.

Загрузка…

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки: лечение, что это такое

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки является частым возрастным заболеванием. Данное состояние у женщин довольно опасно, поскольку имеет высокий риск малигнизации – перерождения в рак. Заболевание может обнаружиться внезапно во время плановой диагностики или сопровождаться характерными жалобами в течение длительного времени. Важно как можно раньше диагностировать патологию и начать лечение.

Лечение плоскоклеточной метаплазии должно быть комплексным

Механизм развития заболевания

В нормальном состоянии шейка матки у женщины выстлана несколькими видами клеток. Влагалищная часть контактирует с кислой средой и представлена плоским эпителием. Внутри цервикальный канал имеет щелочную среду и его выстилает цилиндрический эпителий. Два вида клеток имеют четкую границу и в здоровом состоянии не наслаиваются друг на друга.

При плоскоклеточной метаплазии шейки матки у женщины происходит смещение границы клеток. В области цилиндрического слоя происходит разрастание резервных клеток, что приводит к формированию своеобразного нароста. В дальнейшем его поверхность замещается. На этом этапе у пациентки определяется незрелая метаплазия. При обследовании четко видны границы клеток. В дальнейшем происходит созревание тканей, а поверхность патологического участка принимает вид плоского эпителия. Характерные признаки патологии могут появиться на начальной стадии, а иногда отсутствуют на завершающей.

Основной причиной врачи считают заболевание, которым можно заразиться при половом контакте – папилломавирусная инфекция. Одни виды поражают кожные покровы, а другие способствуют изменению ткани шейки матки. В результате возникают воспаление, эрозия, а клетки эпителия видоизменяются.

Предпосылками к формированию патологии считаются:

• травмы шейки при инструментальных вмешательствах и родах;
• скрытые половые инфекции;
• нарушения гормонального фона;
• вредные привычки.

На основании статистических данных можно утверждать, что патология является возрастной. Чаще всего изменение границы клеток шейки обнаруживается у пациенток в период менопаузы – после 48–54 лет.

Симптомы

Явные признаки изменений в эпителии могут отсутствовать на протяжении длительного времени. Если женщина не посещает регулярно гинеколога с целью проведения профилактических осмотров, она может узнать о незрелой метаплазии достаточно поздно. Иногда патология переходит в рак, и только его признаки заставляют женщину обратиться за медицинской помощью.

Всем без исключения девушкам необходимо знать о метаплазии, поскольку это такое заболевание, которое может протекать бессимптомно. Также у пациенток могут появляться жалобы на:

• болезненные ощущения во влагалище при интимной близости;
• периодическое выделение крови после полового контакта;
• кровотечения, не связанные с циклом;
• нарушения менструации;
• увеличение объема вагинальной слизи;
• неприятный запах, исходящий из половых путей;
• тянущие ощущения в малом тазу.

При вирусе папилломы человека (ВПЧ) женщины также обнаруживают своеобразные наросты на половых органах. Если заболевание сопровождается острыми половыми инфекциями, у пациентки возникают признаки интоксикации.

Плоскоклеточная метаплазия шейки матки часто появляется после 50 лет

Диагностика

Перед тем, как выбрать методику лечения, необходимо определить степень и причины изменений в тканях шейки.

При осмотре в зеркалах гинеколог способен увидеть изменения границы клеток. Однако только по результатам визуального осмотра поставить диагноз нельзя. Аналогичная картина может быть при других заболеваниях. Дисплазия и даже онкология шейки тоже характеризуются изменением границы между вагинальной и внутренней поверхностью шейки, формированием наростов.

Для уточнения диагноза женщине назначается:

• цитологическое исследование – с помощью стерильной щетки гинеколог берет часть клеток с шейки и отправляет на исследование под микроскопом;
• кольпоскопия – аппаратная манипуляция, во время которой ткани шейки осматриваются под микроскопом, обрабатываются специальными регентами и при необходимости направляются для детального изучения.

Полученные результаты в комплексе дают возможность точно определить, что у женщины метаплазия.

Методы лечения

В терапии патологий шейки применяются различные методы. Если нарушение спровоцировано ВПЧ, важно определить его тип и оценить риски возникновения онкологии. Это позволит сделать прогнозы относительно выбранной терапии. При высоком риске малигнизации рекомендуется сразу перейти к радикальным методам, а прием лекарственных средств отложить на послеоперационный период.

Для подавления активности вируса назначаются противовирусные средства и иммуномодуляторы. Они используются в виде вагинальных свечей, таблеток и инъекций. Если в результате диагностики были выявлены возбудители скрытых инфекций, требуется антибактериальная терапия.

Хирургическое вмешательство при незрелой метаплазии применяется часто. Данная методика является преимущественной, поскольку позволяет избавиться от патологических клеток сразу и значительно снижает риск онкологии. Операция может выполняться различными способами. Подходящий метод выбирается врачом после оценки состояния пациентки:

• выскабливание цервикального канала – предполагает счищение патологических клеток;
• эксцизия – методика удаления эпителия цервикального канала в форме конуса;
• лазерная обработка – предполагает выпаривание патологических клеток;
• электрокоагуляция – методика прижигания клеток, после которой остается рубец на слизистой шейки.

Продолжительность восстановительного периода зависит от метода коррекции. В первые дни у женщины могут быть кровянистые выделения из влагалища. В дальнейшем они становятся сукровичными и постепенно принимают естественный вид. В период восстановления не рекомендуется вести половую жизнь, подвергаться тепловым процедурам и купаться в общественных водоемах. После удаления патологический участок отправляется на детальный анализ. Результаты гистологии позволяют определить принадлежность клеток.

Прогноз

При своевременном обнаружении метаплазии прогноз благоприятный. Если проблема выявлена на начальном этапе, то комплексное лечение позволяет полностью избавиться от метаплазии. В дальнейшем необходимо регулярно посещать врача, поскольку риск рецидива достаточно большой.

Если заболевание обнаружено в запущенной стадии или на шейке матки уже образовались атипичные клетки, избежать хирургического вмешательства не получится. Прогнозы в данном случае менее благоприятные, но адекватное лечение и строгое соблюдение врачебных рекомендаций дают хорошие результаты.

Вывод

Репродуктивные органы женского организма имеют особое анатомическое строение, при котором многие заболевания могут протекать бессимптомно. Пациентка не может самостоятельно обнаружить изменения тканей шейки матки, однако это легко способен сделать гинеколог во время обычного осмотра. Главной профилактикой метаплазии и ее осложнений являются регулярные обследования у гинеколога. Женщинам в период менопаузы и после наступления климакса важно помнить, что у них возрастает риск изменений. Посещать врача в этом возрасте рекомендуется не реже одного раза в полгода.

Смотрите также: рак шейки матки

Скопление клеток метаплазированного эпителия что это такое

Главная » Статьи » Скопление клеток метаплазированного эпителия что это такое

Зоны трансформации при кольпоскопии: типы и клетки

Главное назначение мазка на цитологию – выявление таких патологических изменений в клетках эпителия шейки матки, которые с течением времени могут привести к развитию злокачественной опухоли.

Если же в мазке выявляются раковые клетки в большом количестве, то этот простой анализ позволяет на ранней стадии выявить опухоль и в кратчайшие сроки провести необходимое лечение.

Помимо своего основного назначения мазок на цитологию позволяет также в общем оценивать состояние слизистой оболочки шейки матки и на основании этого выставлять предположительный диагноз, который потом подтверждается другими дополнительными методами обследования.

Таким образом, очевидно, что мазок на цитологию показывает состояние слизистой оболочки шейки матки, характер патологических изменений в ней и, соответственно, предположительный диагноз.

), а также оценить эффективность проводимой

Если результат мазка на цитологию отрицательный, то его также называют нормальным или хорошим, так как это свидетельствует об отсутствии патологически измененных клеток в шейке матки и патогенных микроорганизмов (например, вирусы герпеса, папилломы человека и т. д.), способных провоцировать воспалительные процессы.

Если же результат мазка положительный, то его также называют плохим или патологическим, так как это означает, что были обнаружены клетки ненормального строения, которых в норме нет.

Патологические клетки могут иметь различные характеристики, в зависимости от которых цитолог определяет характер патологических изменений в тканях шейки матки (например, эрозия, лейкоплакия, дисплазия, воспалительные процессы, инфекции, рак и т. д.).

В норме в мазке на цитологию клетки плоского эпителия должны присутствовать в небольшом количестве (

), так как именно этот вид эпителия покрывает ту часть шейки матки, которая видна во влагалище.

Если клеток плоского эпителия в мазке на цитологию мало – до 5 штук в поле зрения, то это является признаком дефицита эстрогенов в организме женщины и развитии атрофических процессов слизистых оболочек влагалища, шейки матки и т. д.

Если клеток плоского эпителия в мазке на цитологию вообще нет, то это свидетельствует о развившейся атрофии, и в таком случае у женщины имеется высокий риск рака шейки матки в будущем.

или первичном бесплодии. Кроме того, большое количество клеток плоского эпителия в мазке на цитологию может обнаруживаться при доброкачественных опухолях органов мочеполовой системы.

В норме небольшое количество клеток метаплазированного эпителия может обнаруживаться в мазке на цитологию, так как подобные клетки образуются в зоне, где смыкается цилиндрический эпителий канала шейки матки с плоским эпителием наружной части шейки матки, видимой во влагалище.

Однако если клеток метаплазированного эпителия много или они расположены скоплениями, то это свидетельствует о том, что однослойный плоский эпителий на наружной части шейки матки замещается на многослойный плоский.

Процесс такой метаплазии одного вида эпителия в другой является доброкачественным и может происходить по причине инфекционно-воспалительных заболеваний шейки матки (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз и т. д.

Метаплазия – это не рак и даже не предраковый процесс, однако и не норма. Поэтому женщинам с метаплазией эпителия рекомендуется пройти обследование для выявления причин перерождения одного вида эпителия в другой.

В норме в мазке могут обнаруживаться клетки железистого эпителия, так как они соскабливаются инструментом во время забора материала с внутренней поверхности канала шейки матки.

Пролиферация железистого эпителия может быть у полностью здоровых женщин во время беременности или на фоне приема оральных контрацептивов.

В других ситуациях пролиферация железистого эпителия свидетельствует о следующих заболеваниях:

• кольпиты (воспаление слизистой влагалища) и цервициты (воспаление шейки матки), спровоцированные различными микробами;
• гормональные нарушения, когда в организме вырабатывается ненормальное количество тех или иных гормонов;
• травматическое повреждение шейки матки, например, в родах, во время аборта, диагностического выскабливания полости матки или проведения различных лечебно-диагностических манипуляций, проводимых с вовлечением шейки матки;
• эрозия (эктопия) шейки матки.

). Причем для давних или хронических воспалений характерно не очень большое количество лейкоцитов в мазке, а вот для начавшихся недавно воспалительных процессов, напротив, характерно присутствие большого числа лейкоцитов или даже лейкоцитарная инфильтрация, когда ткани буквально «нашп

Метаплазия — HowMed

Метаплазия — это обратимое изменение, при котором один дифференцированный тип клеток (эпителиальный или мезенхимальный) заменяется другим типом клеток. Он может представлять собой адаптивную замену клеток, чувствительных к стрессу, типами клеток, более способными противостоять неблагоприятной окружающей среде.

Это результат генетического перепрограммирования эпителиальных стволовых клеток или недифференцированных мезенхимальных клеток в соединительной ткани.

Влияние, которое предрасполагает к метаплазии, если оно стойкое, может вызвать злокачественную трансформацию в метапластическом эпителии.

Типы метаплазий

Метаплазия может быть:

а. Эпителиальный, например эпителий бронхов, желудка, шейки матки
b. Мезенхимальные, например сломанная кость

Метаплазия приводит к потере некоторых функций. Постоянная стимуляция приводит к дисплазии, которая может привести к карциноме.

Примеры

Эпителиальная метаплазия

1. Столбчатый к плоской метаплазии

а. Эпителий дыхательных путей (курильщики и дефицит витамина А)

,00

г. Шейка матки

г. Выводной проток слюнных желез, поджелудочной железы и желчного протока (в ответ на стресс)

2. Плоско-столбчатая метаплазия

Пищевод Барретта

Метаплазия соединительной ткани

Образование хрящевой, костной или жировой ткани в тех областях, которые их не содержат e.г. оссифицирующий миозит после внутримышечного кровоизлияния (перелома костей).

Последствия метаплазии

а. Осложнения из-за функционирования метапластического эпителия

Слизистая оболочка желудка в дивертикуле Меккеля, продуцирующая кислоту и пептические язвы

г. Потеря нормальной функции:

Нарушение функции перистальтики ресничек трахеи и бронхов из-за плоскоклеточной метаплазии

г. Инфекции, образование камней (камней) :

Камнеобразование может происходить в желчном пузыре или почках

г.Пре-неопластический, неопластический переход :

Это объясняет гистогенетическое происхождение плоскоклеточного рака легкого, например аденокарциномы в нижнем конце пищевода.

Хотите более четкую концепцию, см.

Метаплазия шейки матки

Изображения на Metaplasia

.

Введение в кольпоскопию

Введение в кольпоскопию

Введение

Мазок Папаниколау (Пап-мазок) — широко используемый скрининговый тест
при дисплазии и раке шейки матки. Кольпоскопия — это диагностика
тест для оценки пациентов с аномальными цитологическими изменениями шейки матки.
мазок или аномальный вид шейки матки. Это влечет за собой использование полевого микроскопа.
обследовать шейку матки после применения уксусной кислоты и йода Лугала
чтобы временно окрасить шейку матки.Шейка матки и влагалище исследуются под
увеличение, и все аномальные области идентифицируются. Если кольпоскопия
удовлетворительно (обследована вся зона трансформации и протяженность
всех поражений), направленная биопсия всех поражений и особенно
выполняются самые тяжелые поражения. Это приводит к диагностике тканей.
присутствующего заболевания. Нажмите
здесь для изображения зоны трансформации.

Показания к кольпоскопии: (1)

1. Мазок Папаниколау свидетельствует о дисплазии или раке.
2. Мазок Папаниколау с признаками инфекции ВПЧ (не думайте, что это всего лишь
   ВПЧ).
3. Мазок Папаниколау с ASCUS или повторный ASCUS.
4. Мазок Папаниколау с повторным воспалением.
5. Шейка матки выглядит ненормально.
6. Пациенты с внутриматочным воздействием диэтилстильбестрола (ДЭС) в анамнезе.

Поражения, которые с большей вероятностью будут пропущены или недооценены при кольпоскопии
обследование включает эндоцервикальные поражения, обширные поражения, которые трудно
на пробу и некротические поражения.(2)

НОРМАЛЬНЫЕ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходный плоский эпителий.

Исходный плоскоклеточный
эпителий — это гладкий розовый эпителий без черт. Нет
признаки, указывающие на столбчатый эпителий, такие как отверстия железы или наботийский
кисты. Эпителий считается «всегда» плоским и не трансформировался.
от столбчатых до чешуйчатых.

Столбчатый эпителий.

Столбчатый эпителий представляет собой одноклеточный слой, слизистый, высокорослый
эпителий, который простирается между эндометрием и плоским эпителием.Столбчатый эпителий выглядит красным и неправильной формы со стромальными сосочками и
расщелины. При применении уксусной кислоты и при увеличении столбчатый эпителий
имеет вид винограда или «морского анемона». Он находится в эндоцервиксе,
вокруг шейки матки или (редко) распространяется во влагалище.

Плоскоколонный переход (SCJ).

Как правило, клинически видимая линия на эктоцервиксе или внутри
дистальный канал (например, после криотерапии), который разграничивает эндоцервикальный
ткань из плоскоклеточной (или плоской метапластической ткани).Это анатомический
особенность.

Плоская метаплазия.

Физиологический, нормальный процесс созревания столбчатого эпителия.
в плоский эпителий. Плоскоклеточная метаплазия обычно занимает часть
зона трансформации. На стыке чешуйчатых столбиков он выглядит как
«призрачно-белая» или бело-голубая пленка с применением уксусной кислоты. Это
обычно резко отграничен к зеву шейки матки и имеет очень диффузный
граничит по периферии.

Зона трансформации (Tz).

Географическая область между исходным плоским эпителием (до полового созревания)
а текущее чешуйчато-столбчатое соединение — это преобразование
Зона. Он может содержать отверстия желез, кисты Наботи и островки
столбчатый эпителий, окруженный метапластическим плоским эпителием.

АНОМАЛЬНЫЕ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ НАХОДКИ

Зона атипичной трансформации.

Зона трансформации с признаками дисплазии или неоплазии шейки матки.(Термины также могут применяться к находкам за пределами зоны трансформации,
то есть влагалище)

Ацетобелый (AW). Преходящий белый эпителий после
применение уксусной кислоты. Области ацетобелоты коррелируют с более высокой
ядерная плотность.

—

Пунктация. Точечный вид капилляров на конце, часто встречается
в бело-белой области проявляются как мелкие, так и грубые красные точки.

—

Мозаицизм.Аномальный узор мелких кровеносных сосудов, предполагающий слияние
красноватых кайм «кафель» или «проволока».

Лейкоплакия (гиперкератоз). Обычно виден приподнятый белый налет
перед применением уксусной кислоты.

Аномальные кровеносные сосуды. Атипичные сосуды неправильной формы с резким течением
и узоры, часто появляющиеся в виде запятых, штопоров или спагетти. Нет определенного
узор распознается, как при пунктировке, так и при мозаике. Подозреваемый инвазивный
рак.Сложный рисунок, состоящий из шероховатого, неправильного эпителия шейки матки,
обычно с обильным рисунком сосудов неправильной формы. Кровеносные сосуды принимают причуду
формы, которые выглядят как запятые, заколки для волос, спагетти или длинные, расширенные,
неразветвленные сосуды неправильного диаметра.

ДРУГИЕ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ НАХОДКИ

Вагиноцервицит.

Цервицит может вызывать отклонения от нормы мазка Папаниколау и проведения кольпоскопической оценки.
труднее.Многие специалисты рекомендуют лечение перед биопсией, когда
есть серьезные подозрения на ЗППП.

Травматическая эрозия.

Чаще всего травматические эрозии вызываются установкой зеркала и над ним.
большие мазки Папаниколау, но также могут быть вызваны такими раздражителями, как тампоны,
диафраммы и половой акт.

Атрофический эпителий.

Атрофический эпителий влагалища или шейки матки также может вызывать аномальный Папанколау.
мазки. Кольпоскописты часто назначают эстроген за 2-4 недели до
кольпоскопия с целью «нормализации» эпителия перед обследованием.Обычно это считается безопасным, даже если присутствует дисплазия или рак.
потому что продолжительность терапии короткая и эти поражения не выражаются
рецепторов эстрогена больше, чем у нормальной шейки матки. (3)

Наботианские кисты.

Наботийский
кисты в норме. Это участки слизистого эпителия, которые
«накрыты» плоским эпителием. Они не требуют лечения.
Они служат маркерами зоны трансформации, так как находятся в плоском
области, но являются остатками столбчатого эпителия.

НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ КОЛЬПОСКОПИЯ

Практика кольпоскопии предполагает, что самые тяжелые части самых тяжелых поражений
будет сделана биопсия. Для этого необходимо, чтобы границы всех поражений были полностью
видел. Вся зона трансформации, включая все чешуйчатые столбики
соединение, также необходимо визуализировать, чтобы рассматривать возможность кольпоскопии
адекватный. Неадекватная кольпоскопия с цитологическими признаками дисплазии или
обширное заболевание каналов часто требует биопсии шейного конуса для исследования.Если весь чешуйчато-столбчатый переход или границы всех поражений не могут
полностью визуализироваться, диагностическая конизация с холодным конусом ножа,
лазерный конус, или конизация LEEP необходима. (4)

Оценка поражений

Внимательно обратите внимание на форму, положение и находки всех поражений по порядку.
нарисовать картину поражений и участков биопсии. Классически следующие
параметры используются для оценки степени поражения: (5)

Менее серьезное>> Более серьезное

1. Мягкий ацетобелый эпителий> Интенсивно acetowhite
2. Без рисунка на сосудах> Пункция> Mosaic
3. Размытые нечеткие границы> Четкие границы
4. Соответствует нормальным контурам шейки матки> «горбатая»
5. Нормальная йодная реакция (темный)> Йодотрицательный эпителий (желтый)
6. Лейкоплакия — обычно очень хороший (кондиломы) или очень плохой признак (SCC)

Атипичные сосуды обычно указывают на тяжелую дисплазию или рак.Acetowhite
области с четкими географическими границами и толщиной или
шероховатость, вероятно, будет гистологически более серьезной. Кроме того, все
при прочих равных, наличие атипии сосудов при любом поражении предполагает
более тяжелая дисплазия. (5, 6)

Более формальная система оценки степени дисплазии шейки матки
Кольпоскопический индекс Рейда. (5, 6) Он использует балльную систему для оценки
края поражения, цвет, рисунок кровеносных сосудов и сильное окрашивание йодом
характеристики.Это более объективно, но не повсеместно считается лучшим
классической субъективной оценке.

ЭКК и биопсия

Для уменьшения боли нанесите 20% бензокаин (раствор урагана). Это
действует через 30–45 секунд. Выполните эндоцервикальный кюретаж (ECC)
перед взятием биопсии, если только из полученной крови не будет проведена биопсия
сложно. Используйте кюретку Кевурка (желательно без корзины) и соскребите
канал, 360 градусов, дважды.Образец выглядит как сгусток слизи,
кровь и мелкие фрагменты тканей. С помощью кольцевых щипцов или цитощетки аккуратно
получить образец. Представляю на бумаге и этикетке «ЕСС». Не делать ECC
на беременных.

Затем выполните биопсию шейки матки. Сначала биопсия задних отделов, чтобы избежать крови
капает на участки будущей биопсии. С шейкой матки можно манипулировать
Ватная палочка или крючок, если необходимо, чтобы обеспечить необходимый угол для биопсии.

Выровняйте зажим радиально от зева так, чтобы фиксированная губка зажима
размещается в самой задней части сайта.Челюсти должны быть отцентрированы
над областью биопсии. Глубина биопсии должна составлять примерно 3 мм.
и должен включать все области с атипизмом сосудов. Нет необходимости
Включите нормальные поля с образцами биопсии. Если кровотечение обильное из-за
требуется определенное место и больше биопсий, примените ватную палочку к области
и приступить к следующей биопсии.

Не применяйте раствор Монселя, пока не будут выполнены все биопсии. Применять
сначала давление и раствор Монселя, если необходимо, на кровоточащие участки.Монсель
должна быть такой же густой, как зубная паста, чтобы быть наиболее эффективной. Удалите излишки
Монсель + обломки крови, выглядящие как неприятное черное вещество, которое в конечном итоге
пройдет и может вызвать тревогу (и, возможно, звонки поздно ночью).

Продолжение

Наблюдение обычно проводится через 2–3 недели для обсуждения результатов патологии и планирования.
лечение при необходимости. При высокой скорости регресса CIN 1 пациенты
может сопровождаться серийной кольпоскопией, если можно гарантировать адекватное наблюдение.(4) Обычно лечат CIN 2 и 3.

Будьте осторожны, если обнаружится значительное расхождение между кольпоскопическими
слепок, цитология Папаниколау и гистология биопсии. Будьте особенно обеспокоены
если результаты биопсии значительно меньше результатов цитологического исследования Папаниколау. Например,
Мазок Папаниколау, указывающий на карциному in situ, и биопсии только легкой дисплазии
может означать, что наихудший участок не был взят биопсией. В общем разница
одной степени (т. е. Пап = CIN 2 и биопсия = CIN 3) является обычным и приемлемым.Не замораживайте шейку матки до тех пор, пока вы не получите адекватных и достаточных объяснений.
любые расхождения между гистологией и цитологией. Если несоответствие не может
поясняется, указана конизация. (2) Повторная кольпоскопия простительна,
даже в руках лучших. Замораживания инвазивного рака нет.

Коническая биопсия (холодный конус, лазер или конус LEEP) показана, если эндоцервикальный
Образец кюретажа выявляет дисплазию. Грех заморозить шейку матки
заболевание в канале.«Положительные» ECC иногда возникают в результате загрязнения
при диспластических высыпаниях на краю зева. Тем не менее, не предполагайте
этот!

Знайте свои ограничения! Никогда не бойтесь позвать на помощь с неуверенным
поражение или результат.

ЛЕЧЕНИЕ

Кандидатами на амбулаторную криотерапию шейки матки являются пациенты с меньшим
поражения, не проникающие в зев шейки матки. Большие поражения (более 1 дюйма в диаметре,
более 1/2 дюйма от зева или более двух квадрантов шейки матки),
даже если это только легкая дисплазия, может быть более подходящей петлей или лазером
кандидатов на терапию, чем небольшая очаговая тяжелая дисплазия, которая может подействовать
к амбулаторной криотерапии очень хорошо.(4) Большие поражения, поражения, которые проникают
шейный зев или поражения CIN 3 / CIS наиболее целесообразно лечить
LEEP или лазерная терапия.

Наблюдение после лечения — с интервалами от 4 до 6 месяцев в течение 2 лет, с
кольпоскопия или кольпоскопия с чередованием мазков Папаниколау. Рецидивы наиболее
часто в первые 2 года после терапии. Рецидивы наиболее распространены
в зеве и на внешних полях. Положительный запас по препарату LEEP
требует кольпоскопического наблюдения.

Ссылки:

1. Ньюкирк Г.Р., Гранат Б.Д. Обучение кольпоскопии и андроскопии в семье
ординатуры. J Fam Pract 1990; 31: 171-8.

2. МакКорд М.Л., Стовалл Т.Г., Саммит Р.Л., Линг Ф.В. Несоответствие шейного
цитология и кольпоскопическая биопсия: необходима ли конизация шейки матки? Акушерство
Gynecol 1991; 77: 715-9.

3. Sadan O, Frohlich RP, Driscoll JA, Apostoleris A, Savage N, Zakust
H. Безопасно ли назначать гормональную контрацепцию и заместительную терапию?
пациентам с предраковыми и злокачественными заболеваниями шейки матки? Гинек Онкол
1986; 34: 159-63.

4. Броцман Г.Л., Апгар Б.С. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия: актуальность
варианты управления. J Fam Pract 1994; 39: 271-8.

5. Рид Р., Кэмпион MJ. ВПЧ-ассоциированные поражения шейки матки: биология
и кольпоскопические особенности. Clin Obstet Gynecol 1989; 32: 157-79.

6. Рид Р., Скальци П. Остроконечные кондиломы и рак шейки матки. VII. Улучшенный
кольпоскопический индекс для дифференциации доброкачественных папилломавирусных инфекций
от интраэпителиальной неоплазии шейки матки высокой степени.Am J Obstet Gynecol
1985; 153: 611-8.

7. Stafl A, Wilbanks GD. Международная терминология кольпоскопии:
Отчет номенклатурного комитета Международной федерации
Патология шейки матки и кольпоскопия. Obstet Gynecol 1991; 77: 313-4.

.