Цитогенная строма что это: Цитогенная строма эндометрия что это

Содержание

Нормальная гистология эндометрия, эндометрий секреторного типа что это фаза пролиферации это

Функциональный слой. Толщина колеблется от дня менструального цикла: от 1 мм вначале фазы пролиферации, до 8 мм в конце фазы секреции. Обладает высокой чувствительностью к половым стероидам, под действием которых претерпевает морфофункциональные и структурные изменения на протяжении каждого менструального цикла.

Сетчато-волокнистые структуры стромы функционального слоя в начале фазы пролиферации до 8-го дня цикла содержат единичные нежные аргирофильные волокна, до овуляции число их быстро увеличивается и они становятся более толстыми. В фазе секреции под влиянием отека эндометрия волокна раздвигаются, но остаются густо расположенными вокруг желез и сосудов.

В нормальных условиях ветвления желез не происходит. В фазе секреции в функциональном слое наиболее отчетливо обозначается дополнительные элементы – глубокий спонгиозный слой, где более тесно расположены железы, и поверхностный – компактный, в котором преобладает цитогенная строма.

Поверхностный эпителий в фазе пролиферации морфологически и функционально сходен с эпителием желез. Однако с началом стадии секреции в нем происходят такие биохимические изменения, которые обусловливают более легкое слипание бластоцисты с эндометрием и последующую имплантацию.

Клетки стромы вначале менструального цикла веретенообразные индифферентные, цитоплазмы очень мало. К концу фазы секреции, часть клеток под действием гормона желтого тела менструации, увеличивается и изменяется на предецидуальные (наиболее правильное название), псевдодецидуальные, децидуоподобные. Клетки, развивающиеся под влиянием гормонов желтого тела беременности, называют децидуальными.

Вторая часть уменьшается, и из них образуются эндометриальные зернистые клетки, содержащие высокомолекулярные пептиды, подобные релаксину. Кроме того, здесь располагаются единичные лимфоциты (при отсутствии воспаления), гистиоциты, тучные клетки (больше в фазе секреции).

Сосуды функционального слоя обладают высокой чувствительностью к гормонам, подвергаются циклическим превращениям. Слой имеет капилляры, которые в предменструальном периоде образуют синусоиды и спиральные артерии, в фазе пролиферации малоизвитые, не достигают поверхности эндометрия. В фазе секреции удлиняются (высота эндометрия к длине спирального сосуда как 1:15), становятся более извитыми и спирально закручиваются в виде клубков. Наибольшего развития достигают под влиянием гормонов желтого тела беременности.

Если функциональный слой не отторгается и, ткани эндометрия подвергаются регрессивным изменениям, то клубки спиральных сосудов остаются и после исчезновения других признаков лютеинового эффекта. Наличие их является ценным морфологическим признаком эндометрия, находящегося в состоянии законченного обратного развития из секреторной фазы цикла, а так же после нарушения беременности раннего срока – маточной или внематочной.

Иннервация. Использование современных гистохимических методов выявления катехоламинов и холинэстеразы позволи обнаружить в базальном и функциональном слоях эндометрия нервные волокна, которые распределяются по всему эндометрию, сопровождают сосуды, но не доходят до поверхностного эпителия и эпителия желез. Количество волокон и содержание в них медиаторов изменяется на протяжении цикла: в эндометрии фазы пролиферации преобладают адренергические, а в фазу секреции – холинергические влияния.

Эндометрий перешейка матки реагирует на овариальные гормоны значительно слабее и позже эндометрия тела матки, а иногда и совсем не реагирует. Слизистая перешейка имеет немного желез, которые проходят в косом направлении и нередко образуют кистовидные расширения. Эпителий желез низкий цилиндрический, удлиненные темные ядра почти полностью выполняют клетку. Слизь выделяется лишь в просвет желез, но не содержится внутриклеточно, что типично для цервикального эпителия. Строма плотная. В секреторной фазе цикла строма слегка разрыхляется, иногда в ней наблюдается слабо выраженное децидуальное превращение. Во время менструации отторгается лишь поверхностный эпителий слизистой оболочки.

В недоразвитых матках слизистая оболочка, имеющая структурные и функциональные особенности истмической части матки, выстилает стенки нижней и средней частей тела матки. В некоторых недоразвитых матках только в верхней ее трети обнаруживается нормальный эндометрий, способный реагировать соответственно фазам цикла. Такие аномалии эндометрия отмечаются преимущественно в гипопластических и инфантильных матках, а также в uterus arcuatus и uterus duplex.

Клиническое и диагностическое значение: локализация эндометрия истмического типа в теле матки проявляется стерильностью женщины. В случае наступления беременности имплантация в неполноценный эндометрий приводит к глубокому врастанию ворсин в подлежащий миометрий и к возникновению одной из тяжелейших акушерских патологий – placenta increta.

Слизистая оболочка цервикального канала. Желез не имеет. Поверхность выстлана однорядным высоким цилиндрическим эпителием с базально расположенными небольшими гиперхромными ядрами. Эпителиальные клетки интенсивно выделяют содержащуюся внутриклеточно слизь, которая пропитывает цитоплазму – отличие эпителия цервикального канала от эпителия перешейка и тела матки. Под цилиндрическим цервикальным эпителием могут быть мелкие округлые клетки – резервные (субэпителиальные) клетки. Эти клетки могут превращаться как в цилиндрический цервикальный эпителий, так и в многослойный плоский, что наблюдается при гиперплазии эндометрия и раке.

В фазе пролиферации ядра цилиндрического эпителия располагаются базально, в фазу секреции – преимущественно в центральных отделах. Так же в фазу с екреции увеличивается число резервных клеток.

Неизмененная плотная слизистая цервикального канала при выскабливании не захватывается. Кусочки разрыхленной слизистой оболочки попадаются лишь при ее воспалительных и гиперпластических изменениях. В соскобах очень часто обнаруживаются раздробленные кюреткой или неповрежденные ею полипы цервикального канала.

Морфологические и функциональные изменения в эндометрии
на протяжении овуляторного менструального цикла.

Менструальным циклом обозначают промежуток времени от 1-го дня предыдущей менструации до 1 –го дня последующей. Менструальный цикл женщины обусловлен ритмично повторяющимися изменениями в яичниках (яичниковый цикл) и в матке (маточный цикл). Маточный цикл находится в прямой зависимости от яичниковго и характеризуется закономерными изменениями эндометрия.

В начале каждого менструального цикла в обоих яичниках одновремено созревает несколько фолликулов, однако процесс созревания одного их них протекает несколько более интенсивно. Такой фолликул перемещается к поверхности яичника. При полном созревании истонченная стенка фолликула разрывается, яйцеклетка выбрасывается за пределы яичника и попадает в воронку трубы. Этот процесс выхода яйцеклетки называется овуляцией. После овуляции, обычно наступающей на 13 – 16 день менструального цикла, фолликул дифференцируется в желтое тело. Его полость спадается, гранулезные клетки превращаются в лютеиновые.

В первую половину менструального цикла яичник продуцирует нарастающее количество преимущественно эстрогенных гормонов. Под их воздействием происходит пролиферация всех элементов тканей функционального слоя эндометрия – фаза пролиферации, фолликулиновая фаза. Она заканчивается около 14 дня при 28-дневном менструальном цикле. В это время в яичнике происходит овуляция и последующее образование менструального желтого тела. Желтое тело выделяет большое количество прогестерона, под влиянием которого в эндометрии, подготовленном эстрогенами, наступают морфологоческие и функциональные изменения, свойственные фазе секреции – лютеиновой фазе. Она характеризуется наличием секреторной функции желез, предецидуальной реакцией стромы и образованием спирально извитых сосудов. Превращение эндометрия фазы пролиферации в фазу секреции называют дифференциацией или трансформацией.

Если не произошло оплодотворения яйцеклетки и имплантации бластоцисты, то в конце менстраульного цикла наступает регресс и гибель менструального желтого тела, что приводит к падению титра овариальных гормонов, поддерживающих кровенаполнение эндометрия. В связи с этим возникают ангиоспазм, гипоксия тканей эндометрия, некроз и менструальное отторжение слизистой оболочки.

Классификация фаз менструального цикла (по Witt, 1963)

Эта классификация наиболее точно соответствует современным представлениям об изменениях эндометрия в отдельные фазы цикла. Ее можно применять в практической работе.

Фаза пролиферации
- Ранняя стадия – 5-7 день
- Средняя стадия – 8-10 день
- Поздняя стадия – 10-14 день
- Фаза секреции
  - Рання стадия (первые признаки секреторных превращений) – 15-18 день
  - Средняя стадия (наиболее выраженная секреция) – 19-23 день
  - Поздняя стадия (начинающийся регресс) – 24-25 день
  - Регресс, сопровождающийся ишемией – 26-27 день
  - Фаза кровотечения (менструации)
    - Десквамация – 28-2 день
    - Регенерация – 3-4 день

Расшифровка результатов биопсии эндометрия — ProBiopsii.ru

В среднем расшифровка результатов биопсии эндометрия занимает 1-2 недели. Это зависит от режима работы патоморфологической лаборатории и сложности применяемых окрасок.

Значимую роль играет и метод взятия биоптата слизистой оболочки матки – в одних случаях врач-морфолог получает цельные фрагменты тканей с сохранной гистологической структурой, тогда как в других велика вероятность получить всего лишь сгустки крови.

Содержание статьи

Методики проведения биопсии

Чаще всего биопсию эндометрия берут путем традиционного диагностического выскабливания (РДВ). Получаемый материал представляет собой отдельные участки слизистой оболочки, в которых отчетливо видны маточные железы, соединительнотканная строма и их взаимоотношения друг с другом. Если в образце присутствуют злокачественные элементы, патоморфолог может с высокой точностью определить глубину их прорастания, а это напрямую влияет на тактику лечения и прогноз заболевания.

В отличие от РДВ при аспирации эндометрия и пайпель биопсии врач получает не целостные пласты слизистой, а ее разрозненные элементы с большой примесью крови. Нередко биоматериал представлен ничем иным, как скудным скоплением отдельных клеток, по которым нельзя достоверно судить о характере патологического процесса.

С точки зрения диагностической ценности результатов биопсии эндометрия предпочтение следует отдать раздельному диагностическому выскабливанию. Тем не менее, в ряде случаев всеобъемлющая расшифровка биоптатов не требуется. Так, пайпель биопсия обычно проводится для оценки состояния эндометрия перед процедурой ЭКО. В этой ситуации даже разрозненных элементов слизистой оказывается достаточно, чтобы определить тип патологии.

Расшифровка результатов биопсии эндометрия

В своем заключении врач-патоморфолог может дать различную расшифровку биопсии эндометрия, с подробным описанием морфологии или без нее. Часто к результатам прилагается патоморфологический диагноз, который представляет собой краткое резюме описательной характеристики.

Ниже дана расшифровка различных терминов, которые можно встретить в результатах биопсии эндометрия.

Аденокарцинома – синоним рака матки.
Аденомиоз – разрастание маточных желез в миометрии (мышечной оболочке матки). Редкая находка, преимущественно при РДВ.
Атрофическая слизистая – истонченный эндометрий с единичными железами. Вполне нормальное явление для менопаузы; в более молодом возрасте указывает на серьезные гормональные нарушения.
Ворсины хориона – вспомогательные компоненты плодного яйца, благодаря которым оно прикрепляется к слизистой матке. Впоследствии они трансформируются в плаценту. Наличие ворсин хориона в соскобе эндометрия – однозначный признак беременности.
Гиалиноз – уплотнение и сужение просвета мелких маточных артерий.
Гиперплазия атипическая – разрастание эндометриальных желез с признаками злокачественной трансформации. Потенциально предраковое состояние.
Гиперплазия простая – то же самое, но без признаков опухоли. Встречается при гормональных нарушениях на фоне кисты яичника и других состояний.
Гипопластическая слизистая – истонченный эндометрий, занимающий промежуточное состояние между зрелым и атрофическим.
Гравидарная слизистая – эндометрий беременной матки с полями децидуальной ткани.
Детрит – обозначение аморфных масс, представленных остатками погибших клеток.
Децидуальная ткань – скопления крупных клеток, содержащих обилие питательных веществ. Признак беременности.
Дисплазия – изменение структуры и клеточного состава маточных желез, напоминающее опухолевую трансформацию.
Киста – расширенная железа, заполненная жидкостью.
Лейомиома – доброкачественная опухоль из гладких мышц, расположенных в средней оболочке матки.
Лимфоидные фолликулы – скопления лимфоцитов, отражающие длительный воспалительный процесс (например, хронический эндометрит).
Менструальная слизистая – эндометрий в разгар месячных.
Метаплазия – состояние, при котором нормальный эпителий слизистой матки замещается на эпителий, характерный для другого органа.
Плацентарный полип – остатки плаценты после выкидыша, аборта или естественных родов (реже после кесарева сечения).
Полип – любое образование слизистой, выступающее в просвет матки.
Пузырный занос – патология беременности, вариант трофобластической болезни. Характеризуется разрастанием одних лишь ворсин хориона; плод при этом не формируется.
Реакция Ариас-Стеллы – вариант изменения эндометрия, напоминающие трансформацию желез канала шейки матки во время беременности. Указывает на гиперпластический процесс.
Регенерирующая слизистая – эндометрий в первые 1-3 сут после менструаций.
Спиральные артерии – мелкие кровеносные сосуды, пронизывающие слизистую оболочку матки. Основной источник ее кровоснабжения.
Строма – ткань, в которую погружены эндометриальные железы.
Трофобласт – клеточный материал, из которого образуются ворсины хориона и другие вспомогательные структуры эмбриона.
Фаза пролиферации – соответствует 5-14 дню менструального цикла (после после месячных).
Фаза секреции – соответствует 15-26 дню менструального цикла (до месячных).
Фиброз – разрастание плотной соединительной ткани в строме. Признак хронического воспаления, а также нормальное явление в постменопаузе.
Хориокарцинома – злокачественная опухоль из атипичных ворсин хориона, вариант трофобластической болезни. Если говорить грубо, то хориокарцинома – это «раковый пузырный занос».
Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.

Последующие действия

Дальнейшая тактика зависит от метода, которым брали биоптат. Если по результатам аспирационной или пайпель биопсии выявлена гиперплазия и признаки атипии, то это в большинстве случаев служит показанием для раздельного диагностического выскабливания.

Если помимо указания фазы цикла и наличия крови или детрита в заключении больше ничего не указано, то фактически это указывает на отсутствие какой-либо патологии со стороны эндометрия.

Последующие действия пациентки и гинеколога должны быть направлены на исключение других причин дисфункционального маточного кровотечения.

Наличие опухолевых изменений, в том числе атипической гиперплазии, требует регулярного динамического наблюдения и консультации онкогинеколога. Устанавливается стадия онкопроцесса и назначается комплексное лечение, включающее операцию, химиотерапию и лучевую терапию.

Лечение в Израиле

Израильские гинекологи обладают значительным опытом в лечении различных заболеваний матки. Применяя современные технологии, врачи клиники Топ Ихилов точно определяют вероятность злокачественного перерождения новообразований и проводят их эксцизию малоинвазивными методами.

Чтобы узнать более подробную информацию касающиеся вашего случая заполните форму ниже.

Для безоперационного лечения в Топ Ихилов используют новейшие препараты, эффективность которых превышает 90%, и передовые методики: брахитерапию, фотодинамическую терапию, радиотерапию с применением установок TrueBeam последнего поколения и многие другие.

Если не остается выбора и необходимо провести хирургическое удаление опухоли или даже матки, в Топ Ихилов часто применяют роботизированную хирургическую установку Да Винчи. Такая операция полностью исключает возможность врачебной ошибки и предотвращает осложнения.

Строма состав, строение, виды и рак / биология | Thpanorama

строма Это структурная или соединительная ткань. Он был определен как структурная матрица, которая поддерживает и формирует различные органы. Этот тип ткани состоит из различных типов клеток и внеклеточных продуктов, которые вместе обеспечивают механическую и пищевую поддержку для любого органа.

Происхождение стромы является эмбриологическим и происходит от мезенхимальной ткани. Эта ткань является частью всех органов и тканей организма. У него нет определенных специфических функций, но без него ни один орган не будет работать правильно.

Его ткани рыхлые и нерегулярно плотные. Из различных типов условных тканей это наиболее распространенное.

индекс

1 Состав и структура
- 1.1-волокна соединительной ткани
- 1.2 — Стромальные клетки
2 типа соединительной ткани стромы
- 2.1 Свободный
- 2.2 Плотный Нерегулярный
3 Паренхима или строма
4 типа стром
- 4.1 Строма роговицы
- 4.2 Строма яичника
- 4.3 Другие стромы
5 Рак и опухоли
- 5.1 Молочная строма
- 5.2 Желудочно-кишечные стромальные опухоли
- 5.3 Стромальная опухоль половых связок
- 5.4 Другие виды рака, связанные со стромой
6 Ссылки

Состав и структура

Строма представляет собой соединительную ткань, которая состоит из значительного количества внеклеточного матрикса. Эта матрица состоит из своего рода геля, жидкого и вязкого, также называемого аморфным основным веществом, и волокнистой соединительной ткани..

-Волокно соединительной ткани

Волокна типа I коллаген

Они имеют очень маленький размер (до одной миллионной от 1 мм) и образуют цепочки. Они присутствуют в разных частях тела, таких как кости и сухожилия. Они обеспечивают поддержку, сопротивление и растяжение в тканях, которые составляют.

Эластичные волокна

Волокна этого типа довольно тонкие (примерно от 0,2 до 1 микрометра). Они преломляют свет и имеют желтоватую окраску. Клетки, из которых он состоит, имеют мезодермальное происхождение. Они присутствуют в артериях, легких и других органах, которые должны быть эластичными и устойчивыми к стрессу и давлению.

Волокна коллагена типа III

Характерные волокна рыхлой соединительной ткани распространены в эпидермисе и строме разных типов желез. Это формирует волокна 50 нанометров, также названные ретикулярными волокнами. Они выполняют функцию поддержки расширяющихся органов, таких как желудок.

-Стромальные клетки

Существует два типа клеток соединительной ткани стромы: фиксированные клетки и ошибочные или свободные клетки:

Фиксированные клетки

Эти клетки характеризуются постоянством или фиксацией в ткани. Они участвуют в формировании и поддержании ткани, где они живут. Примерами фиксированных клеток являются: фибробласты, ретикулярные и жировые клетки.

Блуждающие или свободные клетки

Это клетки, которые попадают в ткани через кровь, как часть иммунного ответа на воспалительный процесс. Примерами ровинга или свободных клеток являются: полиморфноядерные макрофаги, лимфоциты и гранулоциты.

Типы соединительной ткани стромы

свободный

Соединительная ткань рыхлой стромы представляет собой широко распространенную ткань в организме животных. Он находится под эпителиальной мембраной и железистым эпителием.

Он служит физической поддержкой кровеносных сосудов и нервов, которые снабжают эпителий. Они являются основным местом воспалительного ответа организма.

Нерегулярный плотный

Они представляют собой группу плотных внеклеточных волокон. Они представляют несколько клеток. Это не очень гибкий, но более устойчивый к тяге.

Паренхима или строма

Часто становится запутанным проводить различие между паренхимой и стромой. Строма является поддерживающей и поддерживающей соединительной тканью, которая не имеет специфической функции..

С другой стороны, паренхима известна как часть, которая выполняет определенную функцию в органе. Например, в мозге паренхима окажется нервной тканью (со специфической функцией передачи информации через нервные клетки), в то время как строма в этом случае будет кровеносными сосудами и соединительной тканью головного мозга..

Типы стром

Строма роговицы

Плотная и собственная соединительная ткань роговицы. Представляет коллагеновые листы в качестве основного компонента и кератоциты (модифицированные фибробласты). Содержит коллагеновые фибриллы и гликолизированные белки (протеогликаны)..

Строма роговицы характеризуется негибкостью, волокнистостью и устойчивостью. Его происхождение является эмбриональным и возникает или происходит от группы клеток, называемых нервным гребнем.

Яичниковая строма

Соединительная ткань богата кровеносными сосудами. С удлиненными стромальными клетками, эллипсоидальными и с относительно узкими конечностями, что в центральной части. Также представлены ретикулярные и коллагеновые клетки..

Другие стромы

Другие типы стромы включают: эпителиальную строму почек (соединительная ткань, кровеносные сосуды и нервы почки), селезенку (волокнистая соединительная ткань), мозг (соединительная ткань, нервные и кровеносные сосуды в головном мозге), тимус костного мозга и радужки.

Рак и опухоли

Научное исследование, проведенное Институтом биомедицинских исследований Bellvitge и Каталонским институтом онкологии (Испания), установило, что клетки, из которых состоит строма, способствуют распространению или распространению рака в организме..

Эти исследователи заметили, что

Рак тела матки — лечение, симптомы, причины, профилактика

Рак тела матки – это злокачественное поражение выстилающего полость матки эндометрия, чаще всего встречающееся после 50 лет и проявляющееся атипичным или ацикличным маточным кровотечением, болью и водянистыми выделениями из половых путей.

Содержание статьи:

Причины возникновения

Современные данные, касающиеся этиологии и патогенеза рака тела матки, приписывают ведущую роль половым и гонадотропным гормонам. Особенно это относится к эстрогенам.

Под влиянием всевозможных причин в женском организме происходит нарушение гормонального баланса в сторону увеличенного содержания эстрогенов. Из-за продолжительного воздействия последних в женском организме наступают сдвиги, которые проявляются, в частности, рядом изменений в эпителии полости матки, приводящих в конечном счете к злокачественному превращению – раку. Наибольшее число больных раком тела матки приходится на постменопаузальный период.

Симптомы

Наиболее часто первым признаком рака тела матки, который привлекает внимание больных в самых ранних стадиях заболевания, являются вагинальные выделения.

Они могут проявляться в виде жидких, слизистых белей, или же слабозаметных сукровичных пятен, то кровянисто-гнойных, то жидких выделений в виде «мясных помоев», а нередко и значительных кровотечений. Обычно выделения упорные и продолжительные, прекращающиеся лишь на короткие сроки.

Наличие таких выделений, особенно у женщин в постменопаузе, — основной «классический» симптом рака тела матки.

Реже всего встречаются бели, обычно обильные, жидкие с примесью слизи.

Другим, менее частым симптомом у больных раком тела матки являются боли. Как правило, боли являются плохим признаком, указывающим на далеко зашедший процесс. В таких случаях они обычно бывают постоянными, по своему характеру тупыми, ноющими вследствие сдавления нервных стволов таза опухолевыми инфильтратами.

Однако боли могут появляться и в более ранних периодах заболевания. Обычно это схваткообразные боли внизу живота, которые отдают в нижние конечности.

Течение болезни

По сравнению с другими злокачественными опухолями гениталий, рак тела матки протекает сравнительно благоприятно.

Если средняя продолжительность жизни излеченных больных раком шейки матки варьирует пределах 1,5-2 лет, то при раке тела матки она измеряется 5-7 годами.

Причиной более благоприятного течения рака тела матки в сравнении с другими ее отделами (шейка, канал шейки) является прежде всего общая реакция организма. Как известно, в подавляющем своем большинстве больные раком тела матки – пожилые женщины, у которых вообще опухолевые процессы протекают более медленно.

Также причину более благоприятного течения усматривают в самом характере роста и распространения опухоли. Наиболее часто наблюдаются экзофитные опухоли, растущие в направлении полости матки, с медленным распространением в толщу ее стенок.

Патологическая анатомия

Изучение морфологии эндометрия в различные периоды, предшествующие образованию рака, позволяет установить в нем ряд изменений, расцениваемых как предраковые. К таковым в настоящее время относятся: гиперплазия эндометрия, аденоматоз и полипоз.

Макроскопически на разрезе матки участки слизистой оболочки, соответствующие гиперплазии эндометрия, обычно несколько утолщены.

Микроскопическая картина гиперплазии эндометрия, будучи весьма разнообразной, характеризуется количественными изменениями, состоящими в разрастании желез и стромы: наряду с нормальной слизистой оболочкой встречается беспорядочное распределение желез, а местами в большем или меньшем количестве имеются кистовидно расширенные железы. Промежутки между железами заполнены цитогенной стромой, то равномерно плотной, то разрыхленной и отечной.

Указанные изменения эндометрия в большинстве случаев нестойки, наблюдаются довольно часто у женщин в пременопаузальном периоде, сопровождающемся обычно повышенной эстрогенной стимуляцией.

При аденоматозе или аденоматозной гиперплазии процесс носит гнездный характер на фоне то гиперплазированной, то нормальной слизистой оболочки. Изменения являются не только количественными, как при гиперплазии эндометрия, но и качественными. Эпителий становится многорядным, темно окрашивающимся, либо, наоборот, светлым, эозинофильным. Появляется значительное количество митозов, а иногда отмечается и атипии (полиморфизм, гипер- и гипохромные ядра). Нередко появляются сосочковые разрастания в железистых трубках. Как при гиперплазии эндометрия, так и при аденоматозе все изменения разыгрываются в пласте эндометрия, причем обязательно сохраняется цитогенная строма.

Необходимо отметить еще одно патологическое состояние эндометрия – полипоз тела матки. Наиболее частой его локализацией являются участки матки у трубных углов.

Поскольку злокачественное превращение полипов частое явление, полипоз тела матки с достаточным основанием относят к облигатным предракам.

При микроскопическом исследовании отмечается цитогенная строма полипов, иногда с явлениями отека. Эпителиальный покров полипов обычно однослойный, маточного типа. Железы имеют разнообразную форму и величину: от узких до широких и кистовидно расширенных. Выстилающий их эпителий имеет такие же структуры, как и железистые образования гиперплазированной слизистой.

При аденоматозе с малигнизацией отмечается полиморфизм эпителия, большое количество митозов; цитогенная строма становится фиброзной. Нередко наблюдается либо тенденция к погружению железистого эпителия в мышечную стенку матки, либо само погружение (инвазия). Подобные патологические процессы являются уже истинным раком.

Макроскопически рак тела матки проявляется чаще всего в виде экзофитных разрастаний, имеющих вид цветной капусты, то в виде ворсинчатых полипообразных выростов, нередко на тонкой ножке, то на широком основании, располагающихся либо изолированно, участками, либо выполняющих почти всю полость матки.

Несколько реже встречаются эндофитные формы рака, характеризующиеся разрастанием опухоли в толщу матки, нередко с изъязвлением последней.

Рак тела матки возникает из поверхностного цилиндрического эпителия эндометрия, либо из цилиндрического эпителия желез.

Наиболее часто встречающейся гистологической формой является аденокарцинома. Последняя характеризуется наличием железистых трубок, выстланных атипичным железистым эпителием, внедряющимся в мышечную стенку.

Значительно реже наблюдается солидная карцинома. Отличительной особенностью этой формы рака является разрастание атипичного железистого эпителия в виде сплошных клеточных тяжей и гнезд, среди которых иногда встречаются остатки железистых структур, а иногда вовсе отсутствуют.

В некоторых случаях наряду с железистыми структурами в одном и том же препарате могут наблюдаться участки солидного строения. В таких случаях можно наблюдать разрастание в железистых трубках типичного эпителия, выполняющего просветы трубок либо частично, либо полностью.

Довольно редко наблюдается форма опухоли своеобразного строения, известная под названием аденоканкроида или аденоакантомы. При этой форме на фоне железистого рака встречаются очаги из клеток, напоминающих по своему строению плоский эпителий, иногда с образованием структур, имеющих сходство с жемчужинами.

Наконец, необходимо упомянуть еще об одной форме рака, носящей название «низкодифференцированного рака». Характерными его чертами являются полиморфизм клеток, наличие саркомоподобных структур, круглоклеточных форм и т. д.

Диагностика

Диагностика рака тела матки основывается на учете совокупности данных бимануального исследования, рентгеногистерографии и гистологического исследования соскоба, а также цитологического исследования мазков из влагалища.

Данные, полученные с помощью бимануального исследования, обнаруживают некоторые изменения самой матки. В ранней стадии заболевания матка редко бывает увеличена; в некоторых случаях она бывает даже уменьшенной, и только с развитием заболевания, она, вместе с увеличением ее размеров, становится округлой – «бомбированной». Обычно это свидетельствует о наличии как опухоли, так и скопления выделений из распадающейся опухоли вследствие закупорки цервикального канала опухолевыми разрастаниями, либо в результате его перегиба (загиб матки). Иногда увеличение такой «бомбированной» матки достигает значительных размеров и, как правило, в анамнезе у такой больной можно отметить периодические схваткообразные боли с последующим опорожнением ихорозных выделений в очень большом количестве.

Умеренно «бомбированная» матка часто является следствием переполнения полости небольшой старческой матки с атрофическими истонченными стенками слизисто-гнойными выделениями. Обычно это сочетается с атрофией наружных половых органов и старческим кольпитом.

Консистенция матки не может служить в качестве характерного для рака диагностического признака.

Очень большое значение имеет состояние тканей, окружающих матку, – параметральной клетчатки. Обычно по мере распространения процесса в таковой вовлекается параметральная клетчатка и в этих случаях, как правило, имеется ее инфильтрация, которая идет по направлению к стенкам таза со смещением матки в сторону инфильтрата, с ограничением ее подвижности соответственно распространению процесса.

Последнее обстоятельство имеет решающее значение, являясь в большинстве случаев отправным моментом в выборе метода лечения.

Необходимо также учитывать анамнез больной в отношении перенесенных воспалительных процессов в малом тазу, последствия которых в виде значительных рубцовых изменений также ограничивают подвижность матки в различной степени с соответствующим ее смещением. Однако надо иметь в виду, что плотный массивный специфичный для рака инфильтрат отличается от рубцовых изменений, являющихся следствием перенесенных ранее воспалительных процессов, наличием уплощенных спаечных тяжистых образований.

Наконец, состояние придатков имеет не менее важное значение как диагностический признак при раке тела матки. Плотные увеличенные придатки при наличии описанных изменений матки, сопровождающихся кровотечениями, имеют место при метастазах рака тела матки в яичники.

Очень важная и решающая роль в диагностике заболевания принадлежит гистологическому исследованию тканей.

Наличие кровянистых выделений в менопаузе, равно и в климактерическом периоде, при отсутствии поражения шейки матки должно являться поводом для пробного, диагностического выскабливания полости матки. С этим никогда нельзя медлить, так как риск осложнений от сравнительно небольшой операции является ничтожным в сравнении с возможностью упустить драгоценное время для применения радикального лечения в начале болезни.

Лечение

Независимо от применяемого способа лечения рака любой локализации, основной принцип состоит в воздействии на первичный очаг и регионарные лимфатические узлы. С этой целью и если это возможно производится хирургическое вмешательство.

В лечение рака тела матки также может включаться химиотерапия и лучевая терапия. Данные виды лечения, как правило, имеют вспомогательное значение. Они направлены на уменьшения опухоли. Однако в случаях, когда операция невозможна, они становятся основными методами терапии.

Профилактика

Особенности возникновения, развития и течения рака тела матки в значительной мере предопределяют профилактику рака этой локализации.

Как известно, раку тела матки предшествует ряд изменений, претерпеваемых эпителием полости матки, к которым относятся: гиперплазия эндометрия, аденоматоз и аденоматоз с малигнизацией. Эти изменения, получившие название «предраковых», в той или иной степени должны считаться потенциальными в отношении возможности развития рака эндометрия.

Эндометриальная гиперплазия в пременопаузе, которая обычно сопровождается повышенной эстрогенной стимуляцией, не должна расцениваться как предстадия рака эндометрия. При ее наличии показано лишь наблюдение в аспекте стойкости указанного состояния.

Появление очагов аденоматоза на фоне гиперплазии, а то и полипоза слизистой, должны расцениваться как облигатный предрак. Такие больные должны подвергаться оперативному вмешательству в виде тотальной гистерэктомии, которая в подобных случаях является наилучшей профилактикой рака тела матки. Вне всякого сомнения, что аденоматоз с малигнизацией – практически является раком эндометрия, и поведение по отношению к нему едва ли может вызывать сомнение.

С целью профилактики возвратов болезни, т. е. рецидивов и метастазов, совершенно обязательно систематическое наблюдение за больными, лечившимися по поводу рака тела матки, не менее одного раза в 2 месяца в течение первого года и одного раза в 3 месяца в течение второго и третьего года.

Наконец, не менее важным обстоятельством в профилактике заболевания являются периодические профилактические осмотры женского населения как мера «вылавливания» не только ранних форм заболевании, но и состояний, ведущих к таковым.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Децидуоподобная трансформация стромы что это medistok.ru — жизнь без болезней и лекарств medistok.ru

Статьи и лекции по медицине ✚ Библиотека студента-медика ✚ Болезни и способы их лечения.

Зачатие

Зрелая женская половая клетка способна дать начало новой жизни. Яйцеклетка, окруженная миллионами сперматозоидов в маточной трубе, допускает к себе только один, сливается с ним в одно целое. Первые 24 часа оплодотворённая яйцеклетка является самой жизнеспособной, воздействие повреждающих факторов внешней среды переносит без отрицательных последствий. Это происходит благодаря высокой способности к регенерации.

К 4-5-му дню от момента оплодотворения это ядро, пройдя длинный путь, попадает в полость матки. К этому моменту оплодотворенная яйцеклетка уже много раз поделилась, приобрела новые возможности, необходимые функции.

Яйцеклетка выделяет специальный фермент, который способен растворить эндометрий – оболочку, выстилающую полость матки. После того как оплодотворённая яйцеклетка выбрала себе место, растворила в нём участок эндометрия, освободила себе место для жизни, она внедряется в полость матки. Это продолжается около 2 дней. Отверстие над местом имплантации зарастает, образуя своеобразную крышу для её дома. Тогда момент процесс оплодотворения заканчивается.

Слизистая вырабатывает секрет, необходимый для питания зародыша, – маточное молочко.

Начальные стадии развития плода характеризуются появлением трёх оболочек, амниотической жидкости, окружающей, защищающей и питающей его.

Оболочки плодного яйца:

Функции децидуальной оболочки

К моменту прихода плодного яйца эндометрий превращается в децидуальную оболочку, обеспечивающую условия, необходимые для жизнедеятельности зародыша. Развитие плодного яйца и трансформация эндометрия должны идти одновременно, иначе имплантация не произойдет, беременность прервётся на ранних стациях.

Отпадающая оболочка – материнская часть плаценты, что объясняет её функции:

Питание, так как содержит гликоген, липиды, мукополисахариды, соли, микроэлементы, ферменты, иммуноглобулины.

Защита, так как берёт на себя все патогенные микроорганизмы, токсины, вредные вещества.

Развитие, так как после того как все питательные вещества израсходованы, начинает сама синтезировать углеводы, жиры, белки, гормоны.

Иммунная и эндокринная функции.

Возможные нарушения в строении оболочки

Существуют многочисленные территориальные и региональные программы наблюдения, лечения беременных женщин, рожениц, новорожденных. Требованием программ является исследование последа, независимо от срока беременности, способа, которым производилось родоразрешение. Исследуется в соскобе децидуальная ткань.

Целью данного исследования является:

распознавание и учёт имеющихся факторов риска возникновения заболевания во время беременности;

своевременное предупреждение болезней новорожденных;

лечение, профилактика осложнений беременности, родов, послеродового периода;

оценка качества, своевременности диспансерного учёта беременных женщин;

выявление причин детской смертности;

раскрытие причин внутриутробной гибели плода.

Всё обследование производится экстренно, с применением дифференцированных методов диагностики. Интерпретация полученных результатов делается относительно матери и ребёнка.

Децидуальная ткань может быть со следующими изменениями:

Всю полученную информацию заносят в медицинскую документацию женщины и новорождённого, историю беременности, родов, болезни, амбулаторные карты, учитывают на протяжении поликлинического диспансерного учёта.

Некроз

Некроз – это гибель местной ткани, развивающееся на месте воспаления при прекращении кровоснабжения ткани и воздействии микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности. При этом нарушается иммунная, эндокринная, секреторная функция оболочки, децидуальная ткань начинает распадаться и отторгается.

Гиалиноз

Гиалиноз – это вид перерождения и уплотнения ткани, при которой она становится похожа на хрящ. Причина развития гиалиноза децидуальной ткани до сих пор не совсем изучена. Но он ведёт к интенсивным кровотечениям, преждевременным родам, мертворожденности.

Воспаление

Нарушение кровоснабжения, повышение проницаемости сосудов, отёк, избыточное образование клеток измененного участка характеризует воспаление. На место воспаления устремляется большое количество клеток крови, появляется децидуальная ткань с лейкоцитарной инфильтрацией, которая сначала носит приспособительный характер. Но при прогрессировании процесса ткань пропитывается огромным количеством лейкоцитов, появляется гной. Даже после успешного лечения гнойного процесса неминуемо образуются спайки, что может привести к бесплодию. Вот как опасна децидуальная ткань с воспалением.

Причинами этого могут быть: эндометрит, воспаление околоплодной жидкости, когда инфекция распространяется контактным путём. Сопровождается кровоизлияниями, которые могут привести к аборту на сроке около 3 месяцев беременности. Децидуальный эндометрит проявляется обильными белями в первые месяцы после зачатия. При прогрессировании процесса развивается поздний выкидыш, приращение, преждевременная отслойка плаценты, инволюция матки.

Кровоизлияние

Бывает децидуальная ткань с кровоизлияниями. Это развивается в процессе излития крови за пределы сосуда при повышенной проницаемости стенки, расплавления её гноем или разрушения патологическим процессом. Наблюдается при спонтанных абортах, трубной беременности, хорионкарциноме.

Разрыв

Иногда происходит разрыв и остаются только фрагменты децидуальной ткани. Преждевременный разрыв оболочек ведёт к длительному безводному периоду, сопровождается повышенным риском инфицирования, кровотечением. Развивается при инфекциях, заболеваниях крови, сахарном диабете, наличии большого количества абортов во время предыдущих беременностей.

Оболочка может увеличиться в объёме при наличии воспаления, перерождения, угрозе прерывания беременности.

Причины изменений децидуальной оболочки

Генетическая патология плода.

Воспалительные процессы матки.

Нарушение кровообращения.

Гемолитическая болезнь.

Экстрагенитальная патология: сахарный диабет, пороки сердца, заболевания крови, щитовидной железы, нервной системы.

Для профилактики угрозы прерывания беременности необходимо, чтобы она была желанная. Надо готовиться, планировать заранее, вести здоровый образ жизни, исключить приём алкоголя и табакокурение, вылечить все соматические и инфекционно-воспалительные заболевания.

Перед планированием беременности необходимо сдать анализы крови и мочи (на свёртываемость крови, гормоны), выяснить группу крови мамы, обследоваться на скрытые инфекции. Группу крови, резус-фактор и обследование на скрытые инфекции проходят оба родителя. К перечню необходимых анализов крови на инфекции относятся: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес.

В случае возникновения беременности целесообразно как можно раньше встать на учёт в женской консультации, регулярно посещать врача, выполнять все его рекомендации, сдавать положенные анализы в установленные сроки.