Туберкулез глаза: пути заражения, причины, развитие болезни, лечение

симптомы у детей и взрослых, фото, лечение

Туберкулез глаз — это редко встречающаяся во фтизиатрии форма заболевания, которая сопровождается поражением придаточного аппарата, конъюнктивы, сосудистой оболочки и других структур органа зрения. В большинстве случаев нарушение возникает при сильном снижении иммунитета и генерализациии патологического процесса.

Туберкулез глаз.

Особенности глазного туберкулеза

Впервые возможность инфицирования структур органов зрения микобактериями экспериментально доказал немецкий врач Ю. Конгейм в 1879 г. Глазной туберкулез в большинстве случаев является вторичным.

Чаще эта форма заболевания диагностируется у молодых людей от 25 до 35 лет. Женщины больше предрасположены к развитию патологии.

Первые признаки заболевания легко спутать с проявлениями других инфекционных патологий органов зрения. Поражение глаз микобактериями тяжело поддается терапии и часто приводит к развитию осложнений. Нередко патология становится причиной потери зрения.

Как микобактерия попадает в глазную ткань

Наиболее часто инфицирование структур зрительного аппарата происходит гематогенным путем, т.е. из первичного очага, располагающегося в легких или другом органе, микроорганизмы попадают в сосуды и с током крови заносятся в глаза.

Однако возможно и первичное инфицирование, если человек контактирует с больным, страдающим открытой формой туберкулеза и выделяющим палочку Коха в окружающую среду при чихании и кашле.

В этом случае капельки мокроты, зараженной микобактерией, помогут попасть на слизистую оболочку глаз. Если иммунитет ослаблен, организм не в состоянии бороться с патогенной микрофлорой, и ее численность стремительно увеличивается. Это приводит к появлению характерных симптомов заболевания.

Кроме того, занести инфекцию можно при трении глаз грязными руками. В редких случаях заражение происходит при совместном использовании с больным человеком полотенец, средств для ухода за ресницами, а также при прохождении косметических процедур.

Дети чаще инфицируются внутриутробно. При передаче микобактерий от матери к ребенку велика вероятность поражения зрительного аппарата. В этом случае у новорожденного сразу после родов отмечаются признаки воспалительного процесса в структурах тканей глаз. Занесение инфекции возможно и при травме органов зрения.

Палочки Коха.

Классификация туберкулеза органов зрения

Глазной туберкулез классифицируют в зависимости от локализации и типа пораженных тканей.

Согласно этому принципу выделяют следующие формы течения патологии:

1. С повреждением вспомогательных элементов (глазницы, век, слезного мешка, ресниц).
2. С инфицированием структур переднего отдела (сетчатки, роговицы, радужной оболочки).
3. С поражением задней части глаза (сосудов, нервных окончаний, стекловидного тела).

В зависимости от симптомов и характера изменений в тканях выделяют метастатическую и аллергическую разновидности заболевания.

Метастатическая форма

При метастатической форме на поверхности слизистой оболочки глаза разрастается гранулема. Этот дефект образуется при занесении микобактерий с кровотоком в сосуды зрительного аппарата. По мере формирования гранулема уплотняется и приобретает оболочку. Кальцификация узелка происходит крайне редко.

Наиболее часто метастатическая форма туберкулеза наблюдается у людей, страдающих тяжелым иммунодефицитом.

Разрастающееся новообразование сдавливает окружающие здоровые ткани, что нередко приводит к сильному ухудшению зрения. При позднем выявлении устранить дефект можно только хирургическим путем.

Одна из форм туберкулеза глаз.

Аллергическая форма

Аллергическая форма встречается чаще. Она имеет выраженные клинические проявления. Отмечаются как признаки воспаления, вызванные активностью микобактерий, так и симптомы аллергии, спровоцированные повышенной реакцией организма на поражение тканей бациллами.

Заболевание может возникать как при попадании палочки Коха на слизистую глаз, так и при проникновении патогенной микрофлоры в кровоток.

Аллергическая форма проявления туберкулеза.

Группа риска по заболеванию

Повышен риск инфицирования микобактериями при частых контактах с больными, страдающими открытой формой туберкулеза. В этом случае патогенные бациллы будут регулярно попадать в организм человека.

В особую группу риска развития глазного туберкулеза входят лица, проживающие в неблагоприятных санитарных условиях:

• люди без места жительства;
• беженцы;
• мигранты;
• заключенные;
• пациенты наркологических и психиатрических клиник;
• жильцы домов престарелых и приютов.

К медицинским факторам, предрасполагающим к поражению микобактериями органов зрения, относят:

• ВИЧ-инфекцию;
• сахарный диабет;
• злокачественные опухоли;
• патологии мочеполовой системы;
• заболевания крови;
• нарушения функции щитовидной железы.

В особую группу риска развития туберкулеза глаз входят люди, имеющие длительный стаж алкоголизма и наркомании.

Заразность туберкулеза глаз

При поражении зрительного аппарата на слизистую оболочку могут выделяться микобактерии. При трении глаз патогенные микроорганизмы попадают на руки, а затем на разные предметы.

В этом случае есть вероятность инфицирования других людей, имеющих сниженный иммунитет. Степень заразности можно выявить только после получения результата бакпосева.

Проведение анализов на выявление заражения.

Симптоматика заболевания

Скорость нарастания клинических проявлений во многом зависит от формы течения болезни и индивидуальных особенностей организма пациента.

Внешние проявления заболевания (фото)

У взрослых людей и детей наиболее часто наблюдаются следующие симптомы туберкулеза глаз:

• покраснение:
• усиление сосудистого рисунка;
• слезоточивость;
• припухлость век;
• гнойный конъюнктивит;
• глаукомные изменения в глазу.

Проявление заболевания.

Остальные симптомы по этапам болезни

Клинические проявления, сопровождающие поражение глаз микобактериями, зависят от степени запущенности процесса. После проникновения палочки Коха в ткани зрительного аппарата длительное время выраженные признаки туберкулеза отсутствуют. После первичной активации инфекции склеры глаз становятся красными.

Возникают ощущения присутствия инородного тела в глазу. Человека беспокоят сильные боли и рези. Веки припухают. Начинается обильное слезотечение. Возможно отделение гнойного содержимого.

В дальнейшем развивается туберкулезный кератит, т.е. воспалительное поражение роговицы. Больной при этом может видеть пелену или темные пятна. Инфицированные ткани отмирают, а микобактерии стремительно размножаются.

В радужной оболочке образуются белые и серо-зеленые дефекты. Развивается глаукома. Постепенно формируются рубцы. На последних стадиях инфицирования снижается острота зрения.

У многих людей на фоне поражения глаз микобактериями наблюдается увеличение и размягчение тканей региональных лимфоузлов. После обострения интенсивность клинических проявлений снижается. На некоторое время состояние пациента улучшается, но патологический процесс не останавливается.

Глаукома.

Кто занимается лечением

При появлении признаков поражения зрительного аппарата микобактериями пациенту нужно сразу обратиться к офтальмологу. После определения типа патогенной микрофлоры, вызвавшей разрушение структур глаза, больного направляют на консультацию к фтизиатру.

Дифференциальная диагностика

Клинические проявления туберкулеза глаз похожи с симптомами многих других заболеваний зрительного аппарата, поэтому для подтверждения диагноза требуется комплексная дифференциальная диагностика.

Следует исключить:

• увеиты, вызванные системными патологиями и гонококковой инфекцией;
• герпетический кератит;
• тромбоз ретинальных вен;
• ретинит Коатса;
• пигментный невус радужки;
• симпатическую офтальмию;
• ретробульбарный неврит;
• рецидивирующую эрозию роговицы;
• иридоцилиарные дистрофии и т.д.

Сложности постановки диагноза

Сходство симптомов глазного туберкулеза с признаками многих других патологий усложняет постановку диагноза. В первую очередь выполняют исследования для выявления первичного очага инфекции в прочих органах, в т.ч. рентген, бактериологический анализ мокроты и иммунодиагностику.

После осмотра офтальмологом и фтизиатром для определения причин повреждения структур глаз назначают:

• визометрию;
• биомикроскопию;
• офтальмоскопию;
• тонометрию.

Если патологический процесс затрагивает веки, проводят биопсию. В редких случаях выполняют хориоретинальную эндобиопсию. Полученные образцы подвергаются гистоморфологическому исследованию, позволяющему определить присутствие микобактерий.

В рамках диагностики нередко проводят иридэктомию. В ходе этой процедуры выполняют аспирацию содержимого стекловидного тела или передней камеры.

Полученный материал направляют на цитологию. Комплексное обследование поможет подтвердить диагноз и исключить другие патологии, сопровождающиеся похожими симптомами.

Проведение анализов у взрослых.

Глазной туберкулез у детей

Детский иммунитет является незрелым, поэтому, даже если ребенку делали необходимые прививки, защитные механизмы организма не всегда могут справляться с микобактериями. У пациентов младше 12 лет поражение глаз палочкой Коха протекает в аллергической форме.

В большинстве случаев туберкулез органов зрения у детей носит вторичный характер. Первичный очаг при этом имеет легочную локализацию. Терапия должна проводиться в условиях стационара.

Детский организм быстро восстанавливается, поэтому при своевременном начале лечения велика вероятность преодоления заболевания без последствий.

Диагностика у детей.

Лечение глазного туберкулеза

Лечение туберкулеза глаз требует комплексного подхода. Микобактерии отличаются высокой устойчивостью к антибиотикам, поэтому для подавления патогенной микрофлоры используют комбинации препаратов.

Наиболее часто сочетают следующие медикаменты:

1. Рибофлавин.
2. Этионамид.
3. Рифадин.
4. Тубазид.

Медикаментозное лечение.

Для подавления воспалительного процесса назначают кортикостероиды:

1. Кеталог-40.
2. Дексаметазон.
3. Гидрокортизон.

Для улучшения общего состояния и стимуляции иммунитета рекомендован прием витаминов.

Особенно полезны:

1. Ретинол.
2. Аскорбиновая кислота.
3. Рутин.
4. Тиамин.
5. Альфа-токоферол.

Витаминный комплекс.

Для снижения выраженности симптомов, устранения отека, ускорения регенерации тканей пациенту подбирают глазные капли.

Рекомендовано использование:

1. Синтомицина.
2. Тобрадекса.
3. Альбуцида.

Для защиты печени от токсического воздействия препаратов назначают гепатопротекторы:

1. Карсил.
2. Эссенциале.
3. Фосфоглив и т.д.

При неэффективности медикаментозной терапии и выраженном ухудшении зрения требуется пересадка роговицы. Для снижения внутриглазного давления выполняют парацентез, иридэктомию или другой вариант антиглаукоматозной операции.

Дополнительно пациенту назначают щадящую диету, богатую белком растительного и животного происхождения, а также витаминами и минералами, способствующими повышению активности иммунитета.

Таблетированное лечение.

Возможно ли лечение дома

Возможность терапии в домашних условиях зависит от степени выраженности клинических проявлений. Если симптоматика острая и нарастает стремительно, пациент должен проходить лечение в условиях стационара. Однако при слабо выраженных признаках патологии терапию можно проводить амбулаторно.

Стационарный уход

Лечение в стационаре считается более эффективным, поскольку пациент находится под наблюдением врачей. Специалисты при необходимости могут быстро изменить схему медикаментозного лечения. В стационаре пациенты принимают препараты строго по расписанию.

Кроме того, больным, испытывающим дискомфорт из-за снижения остроты зрения, обеспечивается сестринский уход. Пациентам регулярно обрабатывают глаза и помогают в решении бытовых проблем.

При прохождении стационарного лечения нередко проводят внутрибульбарные и субконъюнктивные инъекции антибактериальных препаратов. Кроме того, терапия часто дополняется ЛФК, водными процедурами.

Стационарное лечение.

Осложнения во время и после болезни

Часто заболевание приобретает рецидивирующий характер.

Острая фаза туберкулеза глаз осложняется следующими состояниями:

• помутнением роговицы;
• отслойкой сетчатки;
• повышением внутриглазного давления и т.д.

Даже при благоприятном течении болезни и достижении устойчивой ремиссии у пациентов сильно ухудшается зрение. После затухания острого инфекционного процесса часто наблюдается развитие таких патологий, как глаукома и катаракта. Наиболее опасное осложнение — необратимая потеря зрения.

Общий прогноз для пациентов

Чаще органы зрения поражаются на фоне снижения иммунитета, поэтому прогноз в большинстве случаев неблагоприятен. Патология нередко приводит к инвалидности.

Пациенты с диагностированным глазным туберкулезом должны находиться на диспансерном учете у фтизиатра и офтальмолога и регулярно проходить обследования для своевременного выявления и начала лечения возможных осложнений.

Правильное питание, нормализация санитарных условий проживания и комплексное лечение способствуют улучшению прогноза.

Профилактика развития туберкулеза глаз

Для снижения риска заражения микобактериями необходимо проходить вакцинацию.

К неспецифическим методам профилактики относят:

• соблюдение правил здорового питания;
• прием поливитаминов;
• избегание контакта грязных рук с глазами;
• отказ от вредных привычек;
• закаливание;
• регулярные прогулки на свежем воздухе и т.д.

Следует избегать посещения мест большого скопления людей, а также общения с лицами, страдающими открытой формой туберкулеза. Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и делать флюорографию. При первых признаках поражения глаз нужно незамедлительно обратиться к офтальмологу.

Туберкулез глаз — симптомы болезни, профилактика и лечение Туберкулеза глаз, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

• Новости и блоги
  • Главная страница
  • Новости медицины
  • Здравоохранения
  • Спецтема
  • Новости клиник
  • Блоги
  • Инфографика
• Гиды по здоровью
  • Аллергии
  • Анемии
  • Артериальная гипертензия
  • Бессонница и расстройства сна
  • Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
  • Болезни глаз
  • Болезни желудочно-кишечного тракта
  • Болезни зубов
  • Болезни легких, бронхов и плевры
  • Болезни ног и стоп
  • Болезни сердца
  • Болезни уха, горла и носа
  • Болезни щитовидной железы
  • Боль в спине
  • Бронхиальная астма
  • Витамины и микроэлементы
  • ВИЧ / СПИД
  • Восстановительная медицина
  • Генитальный герпес
  • Гепатит А
  • Гепатит В
  • Гепатит С
  • Головная боль и мигрень
  • Грипп
  • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
  • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Лейкемии
  • Остеоартрит
  • Пищевые расстройства
  • Простуда
  • Приготовление здоровой пищи
  • Псориаз
  • Рак
  • Рак кожи и меланома
  • Рак лёгких
  • Рассеянный склероз
  • Ревматоидный артрит
  • Рецепты здорового питания
  • Сахарный диабет
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Трансплантация органов и тканей
  • Фибромиалгия
  • Холестерин
  • Экзема
  • Физиотерапия
  • Обязательное медицинское страхование в России
• Здоровье от А до Я
  • Энциклопедия
  • Ангиология
  • Боли
  • Венерология
  • Врожденные пороки (тератология человека)
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Генетика
  • Гинекология
  • Дерматология
  • Здоровое питание
  • Инфекционные болезни
  • Кардиология
  • Комунальная гигиена
  • Косметология
  • Маммология
  • Научные статьи
  • Неврология
  • Онкология
  • Паразитарные болезни
  • Патологическая анатомия
  • Педиатрия
  • Первая медицинская помощь
  • Психическое здоровье
  • Радиология
  • Ревматология
  • Скорая и неотложная медицинская помощь
  • Стоматология
  • Токсикология и Наркология
  • Урология
  • Эндокринология
  • Другое о здоровье
  • Видеогалерея А-Я
  • Первая помощь от А до Я
  • Тесты от А до Я
  • Заболевания А-Я
  • Лечение заболеваний А-Я
  • Анатомия человека А-Я
  • Врачебные специальности А-Я
  • Анализы А-Я
  • Медицинские термины А-Я
  • Советы астролога
  • Сексуальный гороскоп
• Лекарства
  • Справочник лекарств
  • Комплексные биологические препараты
  • Витамины и БАДы
  • АТХ (АТС) — Классификация
  • Каталог производителей
  • Ароматерапия (ароматы и эфирные масла)
  • Лекарственные растения и гомеопатия
• Здоровая жизнь
  • Женское здоровье
  • Беременность и роды
  • Бесплодие и репродуктивный статус
  • Контрацепция (контроль рождаемости)
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
  • Красная волчанка
  • Рак молочной железы (рак груди)
  • Рак яичников
  • Недержание мочи у женщин
  • Гинекология
  • Маммология
  • Диеты
  • Рецепты здоровья и красоты от звезд
  • Мужское здоровье
  • Выпадение волос (облысение)
  • Рак предстательной железы
  • Подагра
  • Импотенция (эректильная дисфункция)
  • Недержание мочи у мужчин
  • Урология
  • Кожа и красота
  • Проблемная кожа
  • Пластическая хирургия
  • Здоровье ребёнка
  • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
  • Воспитание ребёнка
  • Детская вакцинация
  • Педиатрия
  • Психическое здоровье
  • Депрессия
  • Здоровье и душевное равновесие
  • Сексология и психотерапия
  • Шизофрения
  • Болезнь Паркинсона
  • Здоровое старение
  • Менопауза
  • Болезнь Альцгеймера
  • Остео

симптомы, первые признаки, кератит, заразен или нет, лечение, у взрослых, детей, дифференциальная диагностика

Туберкулез глаз относится к внелегочным формам данного инфекционного заболевания. При этом палочкой Коха поражается конъюнктива и сосудистый тракт. В большинстве случаев заболевание провоцирует острое воспаление глаза и всей зрительной системы. По данным статистики, подобная патология распространяется все больше с каждым годом. Фтизиатрия занимается лечением и профилактикой подобных болезней.

Причины возникновения

Заболевание протекает долго, с частыми рецидивами и короткими периодами ремиссий. Возникновение патологии сопряжено с реакцией оболочки глаза на распространение специфического микроорганизма. Некоторое время заболевание может протекать бессимптомно. Постепенно микобактерии поражают весь зрительный аппарат, в том числе достигая глазного дна.

Туберкулезный кератит возникает чаще всего. При этом поражается роговица глаза. Главной причиной появления патологии считается заражение туберкулезом и наличие микобактерии в организме человека. Заболеванию чаще подвержены женщины. Если в организме отсутствует туберкулезная гранулема, то поражение тканей глаз становится невозможным. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и легко передается от одного человека к другому.

Симптомы туберкулеза глаз

При туберкулезе глаз симптомы проявляются ярко. Стандартная противовоспалительная терапия практически не дает положительных результатов и лишь изредка улучшает состояние зрительного аппарата. Признаки проявления туберкулеза можно спутать с клинической картиной других заболеваний. Поэтому без врачебной диагностики не обойтись.

Первые признаки у взрослых — это ухудшение зрения. При этом появляется повышенное слезотечение, плохая переносимость яркого света. Человек ощущает давление в области больного глаза, конъюнктива воспаляется и краснеет. Характерным симптомом является плавающее помутнение в глазу, которое может менять положение и как бы ускользает из поля зрения.

Признаки наличия туберкулеза часто характеризуются возникновением темных пятен, которые препятствуют визуализации объектов.

Поначалу симптоматика не доставляет дискомфорта, но постепенно неприятные ощущения нарастают.

В запущенных случаях зрение может полностью исчезнуть, что характерно для такой формы поражения глаз, как туберкулезный кератит. При снижении иммунитета до критических показателей возможно усиление симптомов. Первичные очаги изъязвляются.

Диагностика заболевания

При туберкулезе глаза диагностика должна быть комплексной. Чем раньше выявляется патология, тем больше шансов на достижение хороших результатов в лечении. Дифференциальная диагностика у детей позволяет отличить заболевание от сифилитического поражения, а также от хламидийного конъюнктивита.

Применяют следующие методы исследования:

1. Биомикроскопия. Позволяет изучить зрительный аппарат с помощью трехмерной линзы. Методом биомикроскопии можно выявить изменения в роговице, стекловидном теле, передней камере и конъюнктиве.
2. Цитологическое исследование материала. Необходимо для выявления возбудителя туберкулеза в биоптате. Такой способ считается максимально достоверным и помогает поставить правильный диагноз.
3. Визиометрия. Диагностируемое обследование направлено на выявление отклонений в зрительном восприятии объектов. Данный метод считается вспомогательным.
4. Гистологическое исследование. Применяется при поражении век. При этом небольшое количество материала изучается под микроскопом.
5. Офтальмоскопия. Позволяет изучить состояние глазного дна с помощью специальной оптической аппаратуры.

Способы лечения недуга

Лечение туберкулеза глаз подразумевается длительное. При этом применяют этиотропную терапию — единственный способ, который может облегчить состояние больного. В схему лечения включают ансамицины, синтетические антибиотики и аминогликозиды. Эта линейка средств оказывает губительное воздействие на микобактерии.

Во время лечения показан сестринский уход при туберкулезе, который поможет защитить других людей от заразной фазы заболевания. Терапия должна проводиться с обязательным включением в схему поливитаминных комплексов и иммуностимулирующих препаратов.

Курс лечения продолжается от 2 до 5 месяцев, все зависит от запущенности патологии.

Дополнительно для терапии назначают гастропротекторы и медикаменты, восстанавливающие клетки печени, т.к. микобактерии при такой форме заболевания поражают и органы пищеварения.

Антибиотики применяют особым образом. Их вводят либо в глазное яблоко с помощью инъекций, либо применяют электрофорез. Офтальмологические манипуляции выполняет только специалист. В ином случае можно спровоцировать ряд опасных осложнений, в том числе и полную потерю зрения.

Нередко форме туберкулезного поражения глаз предшествуют воспалительные процессы, протекающие в других органах. Лечение осуществляется в данном случае в зависимости от того, какая система входит в зону поражения. Нередко при терапии заболевания применяется кортикостероид системного действия, а также НПВС и противоаллергические средства. В запущенных случаях проводят лазерную коагуляцию хориоидеи.

Туберкулезный кератит устраняется при помощи комплексного подхода.

Туберкулез глаз

Туберкулез глаз – поражение органа зрения микобактерией туберкулеза, является одной из наиболее распространенных форм внелегочного туберкулеза.

Заболеванию могут быть подвержены все возрастные группы. Больше подвержены заболеванию женщины среднего и молодого возраста с удовлетворительным социальным положением, проживающие в поселках и городах. Большинство случаев туберкулеза глаз выявляют при обращении за медицинской помощью.
Молодые лица чаще страдают туберкулезным хориоретинитом и диагноз, как правило, устанавливают на ранних стадиях заболевания. Старше 50 лет преобладают передние увеиты и чаще выявляют запущенные случаи.

Клиническая картина

Туберкулез сосудистой оболочки глаз

Заболевание развивается постепенно и часто без клинических проявлений. Процесс вялотекущий и торпидный, без явного болевого синдрома. В случае формирования аллергического ответа или вовлечения в патологический процесс вторичной инфекции заболевание может протекать с выраженными клиническими симптомами. Клинические проявления туберкулеза сосудистой оболочки глаз имеют большое разнообразие, поэтому установить патогномоничные признаки патологического процесса сложно.

В зависимости от отдела поражения выделяют:
— передние увеиты,
— периферические увеиты (задние циклиты, промежуточные увеиты),
— хориоретиниты,
— генерализованные (панувеиты).

Гематогенный туберкулез глаз формируется вторично при различной локализации специфического воспалительного процесса, поэтому его не выделяют в отдельные формы. При обследовании обнаруживают высыпания бугорков и более крупных структур на сетчатке и сосудистой оболочке. Очаги имеют размытые контуры и иногда могут сливаться в более крупные образования. При распространенном процессе заболевание протекает с острой воспалительной реакцией, отеком, помутнением стекловидного тела.
Увеальные туберкулезные поражения характеризуются отчетливыми симптомами и без затруднений обнаруживаются при офтальмологическом обследовании.
Зрение может длительно оставаться в пределах относительной нормы.

Туберкулезные поражения вспомогательных органов глаз, костной ткани орбиты

Туберкулезные поражения кожи век наблюдаются очень редко. Патологический процесс может иметь течение туберкулезной волчанки, туберкулезных язв кожного покрова века, скрофулодермы века, милиарного туберкулеза лица.

Туберкулез конъюнктивы характеризуется односторонним поражением без существенных клинических проявлений до тех пор, пока не присоединится вторичная инфекция.
На поверхности конъюнктивы образуются группы бугорков, которые имеют тенденцию к слиянию. Через 3 – 4 недели на их месте появляются эрозии или возможно образование язвенного дефекта, имеющего бугристое дно и сальный налет. Язва длительное время сохраняется и очень медленно заполняется грануляционной тканью.
Узелки в некоторых случаях могут инкапсулироваться с невыраженным воспалением окружающих тканей.

Дифференциальную диагностику проводят с халязионом или онкологическим заболеванием.

Туберкулезный дакриоаденит характеризуется уплотненной при пальпации и увеличенной в размере слезной железой. Явные воспалительные проявления и болезненность отсутствуют. Заболевание часто протекает на фоне туберкулеза периферических лимфатических узлов.

Дифференцировать необходимо с новообразованиями слезной железы.

Туберкулезный дакриоцистит наиболее часто встречается в детском и пожилом возрасте. Иногда может развиваться как самостоятельное заболевание при первичном туберкулезном поражении или в случае распространения туберкулезного процесса с кожи век или конъюнктивы.
Область слезного мешка становится гиперемированной и припухлой. Припухлость имеет консистенцию похожую на тесто. Отделяемое из слезной железы незначительное, носослезный канал проходим. Разрушающиеся специфические грануляции полностью не перекрывают просвет канала, нередко формируется свищ.
Туберкулезная этиология заболевания подтверждается бактериологическим исследованием.

Туберкулезный остеомиелит глазницы чаще располагается в ее латеральной или нижней части или нижне-латеральном крае. Провоцирующим фактором является тупая травма параорбитальной области. После регрессии симптомов ушиба вновь появляются покраснение кожных покровов и болезненность при пальпации. На месте ушиба формируется специфический остеомиелит с казеозной деструкцией, образуется абсцесс и формируется свищевой ход. Фистулы подвергаются рубцеванию, рубцы спаиваются с костными структурами и деформируют веко.

Туберкулезно-аллергические поражения глаз

Воспалительная реакция, спровоцированная туберкулезно-аллергическими поражениями, при которой отсутствует образование специфических туберкулем, но сохранена тесная связь с микобактериями туберкулеза. Повышение специфической восприимчивости структур глаза и интоксикация формируют необходимую среду, в которой любой провоцирующий фактор и специфические токсины могут являться причиной аллергической воспалительной реакции.
Туберкулезно-аллергические реакции могут сформироваться в любом отделе глазного яблока чаще всего у детей и подростков.

Туберкулезно-аллергические заболевания переднего отдела глаза:
— фликтенулезные кератоконъюнктивиты в области лимба конъюнктивы глаза или на роговице образуются фликтены (лейкоцитарные инфильтраты),
— кератиты, представляющие собой уплотнения с множеством капиллярных сосудов,
— серозные иридоциклиты.

Признаком туберкулезно-аллергических заболеваний является острое начало с яркими воспалительными симптомами, которые относительно легко купируются применением глюкокортикоидов и частым рецидивированием.

Туберкулезно-аллергические заболевания заднего отдела глаза
— Ретиноваскулиты, сопровождающиеся поражением капиллярной сети сетчатки на периферии глазного дна. Рядом с капиллярами формируются полоски выпота, точечные ретинальные очажки и участки с различным содержанием пигмента, полосы сопровождения. В тяжелых случаях инфильтрация распространяется на стекловидное тело, а распространение на капилляры цилиарного тела влечет развитие туберкулезно-аллергического периферического уевита.

— Милиарный хориоидит представляет собой туберкулезно-аллергический признак генерализованной туберкулезной инфекции. Протекает без формирования специфических гранулем и при отсутствии микобактерий.
В перипапиллярной и парамакулярных зонах возможно образование желтушных очагов до 1мм в диаметре, в редких случаях они могут сливаться.

Диагностика

Подтверждение поражений глаз микобактериями туберкулеза во многих случаях вызывает затруднения. Необходимо учитывать наличие очагов туберкулеза иной локализации. Подкожное введение туберкулина при активном туберкулезе глаз проявляется очаговой реакцией.

Лечение

Химиотерапия противотуберкулезными препаратами является основным методом лечения. Кроме того, при туберкулезно-аллергических проявлениях применяется десенсибилизирующая терапия общего и местного действия.

Туберкулез глаз — симптомы, лечение, профилактика

Туберкулез глаз – это одна из форм внелегочного туберкулеза, которая относится к тяжелой патологии органа зрения. Он возникает чаще всего на фоне неактивного туберкулеза легких и других его локализаций. Диагностика гематогенного (распространяющегося по крови) туберкулеза глаз относится к сочетанию проблем офтальмологии и фтизиатрии. Выявление и лечение туберкулезных заболеваний глаз – актуальная задача в системе профилактики и лечения туберкулеза и предупреждения плохого зрения и слепоты.

Первичной локализацей туберкулеза в глазу является сосудистая оболочка, а остальные оболочки глаза вовлекаются в процесс вторично. Это объясняется особенностями строения глазного яблока и его сосудистого тракта. Создаются исключительно благоприятные условия для оседания любого вредоносного агента, циркулирующего в общей кровеносной сети, в том числе микобактерии туберкулеза. Заражение происходит главным образом аэрогенным путем, возможно также проникновение инфекции через желудочно-кишечный тракт. Туберкулез глаза — локальное проявление общего инфекционного процесса. Заболевание глаз чаще развивается на фоне казеозного перерождения лимфатических узлов и других очагов в организме, образовавшихся в результате первичного комплекса. Кроме того, при туберкулезе центральной нервной системы возможны заболевания зрительных путей и глазодвигательных нервов.

Туберкулезная этиология заболевания глаз устанавливается фтизиоофтальмологом в противотуберкулезных учреждениях. Обследование должно быть комплексным, с оценкой клинической картины, рентгенологических и лабораторных данных, которые позволяют решить вопросы оценки постановки туберкулиновых проб. В зависимости от клинической картины и течения заболевания выделяют две самостоятельные группы — метастатический (гематогенно-диссеминированный) туберкулез глаз и туберкулезно-аллергические поражения глаз.

Первая группа — это метастатический туберкулез глаз, при котором в сосудистом тракте глаза образуется туберкулезная гранулема. При метастатическом туберкулезе глаз основной путь распространения возбудителей туберкулеза гематогенный. Циркулирующие в кровеносном русле микобактерии могут быть занесены в ткани глаза в любом периоде развития туберкулезной инфекции, чаще во вторичном. Микобактерии туберкулеза первоначально оседают, как правило, в слое сосудов среднего калибра хориоидеи, где они могут вызвать не заболевания, а абортивное латентно протекающее воспаление. Из этого слоя сосудов воспаление может распространяться на хориокапиллярный слой хориоидеи, сетчатку, другие ткани и среды глаза. Форма метастатического туберкулеза глаза зависит от локализации туберкулезного процесса в глазном яблоке, степени его выраженности и проявлений сопутствующего перифокального воспаления, обусловленных состоянием общего и специфического иммунитета и уровнем сенсибилизации тканей глаза.

Вторая группа — это туберкулезно-аллергические, параспецифические реакции оболочек глазного яблока, возникающие вследствие наличия в организме туберкулезной инфекции, приводящей к резкому повышению специфической чувствительности тканей глаза и развитию в них неспецифического аллергического воспалительного процесса. При туберкулезно-аллергических поражениях глаз заболевание развивается у больных, организм и ткани глаза которых сенсибилизированы к туберкулезному антигену. Антиген попадает в сенсибилизированные ткани глаза гематогенным путем, как правило, из отдаленных, не потерявших активности очагов туберкулезной инфекции, имеющихся в организме (чаще всего из лимфатических узлов). Туберкулезно-аллергические заболевания глаз встречаются главным образом у детей и юношей, страдающих туберкулезом лимфатических узлов и легких.

Противопоказанием к проведению туберкулиновых проб являются активные внеглазные очаги туберкулеза, бронхиальная астма, беременность и пр. Имеются противопоказания и по состоянию глаз. Оценивается местная кожная реакция и очаговая (обострение воспалительного процесса). Имеет значение и степень выраженности очаговой реакции. Вторым по значимости диагностическим приемом является пробная тест-терапия.

Пробное лечение с диагностической целью рекомендуют проводить при увеитах неясной этиологии. Используют туберкулостатические препараты. Лечение проводят в течение месяца. Применяют 4-6 мл 10% раствора тубазида внутривенно с 40% раствором глюкозы и 5% раствором аскорбиновой кислоты, салюзид в виде 5% раствора под конъюнктиву, парабульбарно, этионамид по 0,25 г 3 раза в сутки внутрь. При эффективности лечения предполагается туберкулезная этиология увеита. Другая схема пробного лечения предполагает использование двух препаратов узкого спектра действия (ГИНК + ПАСК или этионамид). О результатах лечения можно судить через 4-5 нед.

Таким образом, диагноз туберкулезных поражений глаз может быть установлен лишь при использовании совокупности методов исследования – клинико-иммунологических, рентгенологических, лабораторных, параклинических, специальных офтальмологических. Диагноз туберкулеза глаз подтверждается при наличии 2-3-х основных критериев.

Лечение туберкулеза глаз.

Лечение туберкулеза глаз направлено на устранение воспалительных процессов глазного и внеглазных проявлений. Это достигается как можно ранним назначением туберкулостатических препаратов. Прием их должен быть длительным и непрерывным, сочетаться с этиотропными препаратами и контролем лечения не реже одного раза в месяц. Проводятся клинические и биохимические анализы крови, общий анализ мочи. Систематически контролируется общее состояние, самочувствие, состояние зрительных функций.

В фазе затихания процесса к лечению могут быть добавлены ферменты, растворяющие коллаген, которые вводятся периокулярно или электрофорезом. В период регресса – дедистрофическая терапия.

Внелегочные формы туберкулеза: глаз, кишечника, лимфоузлов

Кроме туберкулеза легких, встречаются другие формы развития заболевания. Они встречаются намного реже и часто являются осложнениями легочного туберкулеза. Самые частые внелегочные формы туберкулёза:

• Туберкулез спинного и головного мозга.
  Одна из тяжелейших форм развития туберкулеза. Поражаются одновременно головной и спинной мозг. Диагностируется эта форма чаще всего у людей, уже имевших инфицирование микобактериями, поэтому менингеальный туберкулез принято считать осложнением легочного туберкулеза. Симптоматика развивается намного быстрее, чем при легочных формах. К общим симптомам туберкулеза добавляются специфические: невыносимая головная боль, спутанность или потеря сознания.
  Прогноз лечения зависит от своевременности диагностирования заболевания.
• Туберкулез костей.
  Один из самых распространенных видов туберкулеза среди внелегочных форм. Поражаются кости и суставы, чаще всего: позвоночник, коленные и локтевые суставы. Заболеть этой формой туберкулеза может человек любого возраста, но чаще болеют взрослые люди. Смертность среди заболевших такой формой туберкулеза регистрируется крайне редко, зато инвалидизация составляет более 50%. Пациент не представляет угрозу для окружающих. Лечение туберкулеза костей сочетает в себе терапию лекарствами и хирургическое лечение. Диагностируется заболевание с помощью рентгена и компьютерной томографии.
• Туберкулез органов моче – выделительной системы.
  Заболевание начинает развиваться, когда микобактерии попадают в мочевыделительную систему и начинают размножаться. Чаще всего поражаются почки. Эта форма туберкулеза очень похожа на другие заболевания почек, поэтому прежде чем начать лечение необходимо сделать дифференциальную диагностику. Диагностирование проводится с помощью лабораторных анализов. Лечение проводится как консервативное, так и оперативное (на поздних стадиях заболевания).
• Туберкулез органов пищеварения.
  При такой форме заболевания поражаются: кишечник, лимфоузлы брыжейки, органы пищеварения. Приобрести такую форму заболевания можно двумя путями:
  Инфекция попадает в органы пищеварения из других очагов туберкулеза (чаще из легких).
  Алиментарный путь инфицирования. Микобактерия попадает внутрь организма вместе с молоком и мясом от больных животных.
  Лечение этой формы заболевания проводится в соответствии со стандартами по лечению туберкулеза. Обязательно назначение специфической диеты.

Внелегочные формы туберкулеза похожи по своим симптомам на другие заболевания, поэтому необходима качественная дифференциальная диагностика.

Туберкулез глаз (ТБ) — Азиатско-Тихоокеанский регион

Туберкулез (ТБ) — это инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis , которая может вызывать заболевание во многих органах по всему телу, включая глаз. Термин «глазной туберкулез» описывает инфекцию видов M. tuberculosis , которая может поражать любую часть глаза (внутриглазную, поверхностную или окружающую глаз) с системным поражением или без него. «Вторичный глазной туберкулез» определяется как поражение глаз в результате посева путем гематогенного распространения из удаленного участка или прямой инвазии путем непрерывного распространения из соседних структур, таких как синус или полость черепа.

Общая информация

• ТБ — это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, которое чаще всего поражает легкие.
• Почти треть населения мира латентно инфицирована туберкулезом, и каждый год диагностируется более 9 миллионов новых случаев, 95% — в развивающихся странах.
• Окулярный ТБ не может быть связан с клиническими доказательствами легочного ТБ; до 60% пациентов с признаками внелегочного туберкулеза могут не иметь диагностированного легочного туберкулеза
• Глазной туберкулез может быть начальным проявлением внелегочного распространения инфекции
• Задний увеит — наиболее частое проявление внутриглазного туберкулеза.

http://www.aravind.org/downloads/aravindnewsaug07/3.pdf

Информация для отдельных регионов (Азия)

Поражение глаз от ТБ может происходить как первичная активная инфекция или вторичная инфекция из отдаленного места, обычно через гематогенное распространение.Конъюнктива, роговица и склера являются участками первичного поражения глаз.

Диагностика

Клинические проявления глазного туберкулеза различаются, что затрудняет диагностику. Окончательный диагноз туберкулеза устанавливается путем выделения M. tuberculosis бацилл из тканей глаза. Однако, поскольку этого трудно достичь, диагноз глазного туберкулеза часто предполагается при наличии предполагающих глазных данных в сочетании с любым из следующего:

• Системные данные, соответствующие туберкулезной инфекции
• Анализ высвобождения гамма-интерферона, положительный
• Положительная туберкулиновая кожная проба у бессимптомных лиц

Кроме того, клинический ответ на лечение противотуберкулезными препаратами (ATT) дополнительно подтверждает предполагаемый диагноз глазного туберкулеза.

В целом, затуманенное зрение и светочувствительность являются наиболее частыми симптомами и могут быть единственными зарегистрированными симптомами. Пациенты также могут протекать бессимптомно или иметь другие жалобы, такие как головная боль, приливы, помутнения или покраснение глаз.

• Передний увеит (Рисунок 1)
• Односторонний или двусторонний
• Гранулематозные кератические осадки из бараньего жира
• Узелки радужки могут присутствовать вблизи границы зрачка или на поверхности радужки
• Задние синехии на широком основании
• Может наблюдаться гипопион (Рисунок 2)
• Часто сопровождается витритом

• Задний увеит
• Односторонний или двусторонний
• 3 формы глазного дна:
• Бугорок одиночный
• Милиарные хориоидальные бугорки
• Туберкулема (единичное крупное поражение, которое может имитировать опухоль) (Рисунок 3)
• Обычно осложнение нелеченого туберкулеза
• Поражения, преимущественно присутствующие в сосудистой оболочке, могут проявляться как:
• Серпигинозный хориоидит (SLC) (Рисунок 4)
• Мультифокальные поражения, прогрессирующие по серпигиноидному типу и сливающиеся
• Отдельные поражения заживают централизованно и имеют амебовидное распространение центробежно
• Обычно двусторонний, не прилегающий к диску зрительного нерва и связанный с легким воспалением стекловидного тела
• 2 различных узора:
• Мультифокальные дискретные хориоидальные поражения, которые изначально несмежны, а затем прогрессируют с образованием диффузных поражений с активным краем, напоминающим серпигинозный хориоидит
• Одиночное диффузное бляшкообразное образование с амебовидным расширением

Васкулит сетчатки: преимущественно вовлекаются вены с периваскулярными манжетами с инфильтратами; может возникать с хориоидитом или без него

• Хориоидальные бугорки (Рисунок 5)
• Наиболее известные поражения при внутриглазном туберкулезе
• Желтоватые образования с плохо очерченными границами, обычно приподнятые в центре
• Обычно располагается в заднем полюсе
• Одиночный и малочисленный
• Могут присутствовать воспалительные клетки и субретинальная жидкость
• Бугорки рядом с макулой или рядом с ней присутствуют с пониженной остротой зрения (в противном случае могут протекать бессимптомно)

• Иммунный увеит (IRU) (Рисунок 6)
• Может возникать у пациентов с одновременной инфекцией ВИЧ и ТБ во время антиретровирусной терапии
• Сообщалось также о пациентах с ВИЧ и сопутствующим туберкулезом, цитомегаловирусным ретинитом и глазной инфекцией, вызванной ветряной оспой.

• ТБ сетчатки
• ТБ только сетчатка встречается редко
• Сетчатка часто участвует в лечении хориоидального туберкулеза как ретинохориоидита
• Экссудативный геморрагический перифлебит сетчатки у пациента с увеитом сильно свидетельствует о туберкулезной этиологии

• Орбита
• Поражение орбиты чаще всего встречается у детей, хотя редкие случаи были зарегистрированы у взрослых
• Обнаружение включает дренирование носовых ходов и / или рентгенографические доказательства разрушения костей

• веко
• Часто проявляется абсцессом века или халязионным образованием
• Самопроизвольное дренирование абсцесса может образовывать дренирующий синусовый тракт
• Может также стать распространением инфекции через окружающую кожу

• Слезная железа
• Может проявляться как симптоматический дакриоаденит
• Представление может быть клинически неотличимо от бактериальной инфекции

• Конъюнктива
• Может проявляться в виде язвы, субконъюнктивального узелка, полипа на ножке или туберкуломы
• Для диагностики требуется эксцизионная биопсия, но количество микроорганизмов невелико, поэтому кислотоупорные бациллы могут не наблюдаться

• Кератоконъюнктивит
• Инфекция роговицы проявляется болью и светобоязнью
• Обследование может выявить эрозию роговицы с инфильтрацией стромы
• Возможно увеличение локальных лимфатических узлов

• Склера (Рисунок 7)
• Вовлечение склеры из гематогенного распространения
• Диагноз, часто основанный на признаках воспаления склеры у пациента с активным туберкулезом

• Микробиологические или гистопатологические доказательства M tuberculosis
• Кислотоустойчивые бациллы (КУБ) при прямом мазке или культуре МТБ из глазных проб
• Плюсы : золотой стандарт, окончательный
• Минусы: низкая чувствительность, несвоевременная диагностика из-за медленно растущих бактерий

• Туберкулиновая кожная проба (ТКП)
• Используется для оценки иммунологических признаков инфекции MTB, латентной или активной
• Плюсы: низкая стоимость и легкая доступность
• Минусы: двухэтапный процесс, субъективный, низкая чувствительность и специфичность, потенциальный ложноположительный результат у ранее вакцинированных бациллами Кальметта-Герена (БЦЖ) пациентов, ложноотрицательный результат у пациентов с ослабленным иммунитетом

• Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) (Quantiferon Gold)
• Объективный одноразовый анализ крови, который количественно определяет IFN-гамма-ответ Т-клеток после стимуляции in vitro лимфоцитов пациента антигеном MTB
• Плюсы: более специфичен, не подвержен предыдущей вакцинации БЦЖ и атипичным микобактериям
• Минусы: не превосходит ТСТ по чувствительности, дороговизне, технической сложности; не делает различий между латентным и активным заболеванием

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Pros : мощный инструмент для быстрого определения генома микобактерий из небольшого образца глазной жидкости; позволяет быстро обнаруживать и определять количество патогенов в образце, минимальный риск переноса и перекрестного загрязнения; также может быть полезен при идентификации устойчивых к лекарствам штаммов Mycobacterium

• Минусы : все еще может приводить к ложноотрицательным результатам анализа образцов глазной жидкости

• Рентген грудной клетки (CXR)
• Для оценки пациентов с подозрением на внутриглазный туберкулез, когда легкие являются первичным очагом туберкулезной инфекции

• Флуоресцентная ангиография (FA)
• Используется для оценки утечки сосудов сетчатки и активных хориоидальных поражений

Обнаруживает среднюю или низкую внутреннюю отражательную способность больших туберкулем

Пациенты, у которых диагностирован активный туберкулез, также должны пройти тестирование на ВИЧ из-за высокой частоты сопутствующих инфекций.

• Глазной туберкулез обычно лечится в соответствии с теми же рекомендациями, что и активный легочный и внелегочный туберкулез

• Стандартное противотуберкулезное лечение (ATT): 6 месяцев терапии в соответствии с рекомендациями ВОЗ (Рисунок 8)
• Первые 8 недель:
• Рифампицин, изониазид, этамбутол и пиразинамид
• Следующие 18 недель:

• Пациенты с легочным туберкулезом, проявляющие лекарственную устойчивость, переводятся на альтернативный режим на основе отчетов о культуре; то же самое можно сделать и при прогрессирующем воспалении глаз, если есть подозрение на лекарственную устойчивость.В качестве альтернативы, повышение дозы кортикостероидов может быть полезным в случае усиления глазного воспаления при предполагаемом глазном туберкулезе.

• В настоящее время нет рандомизированных исследований по оптимизации терапевтического режима противотуберкулезного лечения при внутриглазном туберкулезе

• Кортикостероиды (местные и / или пероральные) могут использоваться для контроля воспаления, и их количество постепенно снижается в течение 6–12 недель. У пациентов может наблюдаться обострение воспаления после начала АТТ из-за реакции Яриша-Герксхаймера, связанной с высвобождением антигенов Mycobacterium после начала антимикробной терапии.Эту реакцию можно контролировать с помощью системной стероидной терапии.

• Гранулематозный увеит
• Саркоидоз (Рисунок 9)
• Сифилис
• Простой герпес
• Varicella zoster
• Проказа
• Болезнь Фогта-Коянаги-Харады
• Симпатическая офтальмия

• Гранулемы хориоидеи или хориоретинит

Возраст:

Пол :

История настоящего заболевания:

• Пациент обратился в глазную клинику с обострением острого переднего гранулематозного увеита на левом глазу

История болезни:

• В течение 20 лет пациент лечился от двустороннего рецидивирующего негранулематозного увеита местными стероидами и циклоплегиками.
• За 16 лет до обращения у пациента был эпизод гипертермии, связанный с инфекцией грудной клетки
• Она не получала АТТ из-за отрицательного результата посева мокроты

Осмотр глаз:

• Острота зрения правого глаза 20/70, левого глаза 20/100
• Задний сегмент в норме

Оценка лаборатории:

• Тест Манту 1: 1000 (10 TU PPD) сильно положительный при 20 мм

Лечение:

Дополнительная информация:

• Увеит полностью исчез в течение 6 недель после начала АТТ
• Нет рецидивов более 1 года

Рисунок 1.Передний увеит, вызванный глазным туберкулезом. (Панель А) Гранулематозные кератические преципитаты и задние синехии у 12-летней девочки. (Панель B) Обследование глазного дна показывает нейроретинит правого глаза. (Панель C) Исследование глазного дна показывает неврит зрительного нерва левого глаза. (© 2014 UpToDate®. Воспроизведено с разрешения.)

Рисунок 2. Гранулема передней камеры, вызванная туберкулезом глаза. (Панель A) Гранулема передней камеры с гранулематозными кератическими преципитатами и гипопионом .Аспирация гранулемы показала кислотоустойчивые бациллы при окраске по Цилю-Нильсену. (Панель B) После противотуберкулезного лечения на заднем сегменте видны зажившие пигментные рубцы вдоль сосудистой сети. (© 2014 UpToDate®)

Рис. 3. Гранулема радужной оболочки, вызванная туберкулезом, с последующим восстановлением иммунной системы туберкулезным увеитом. (A) Правый глаз пациента с ВИЧ с сосуществующим туберкулезным увеитом с гранулемой радужной оболочки и гипопионом. При аспирации передней камеры выявлены кислотоупорные бациллы, что подтверждает диагноз туберкулеза.(B) Тяжелая форма увеита иммунного восстановления, приводящая к перфорации правого глаза после высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) и противотуберкулезного лечения. Видно, что радужная оболочка выпадает через место перфорации лимба. (© 2014 UpToDate® Воспроизведено с разрешения.)

Рисунок 4 . Склерокератит, вызванный глазным туберкулезом. (A) Рецидивирующий склерокератит, приводящий к истончению и таянию роговицы с соседним активным склеритом. (B) Компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила увеличенные лимфатические узлы с некрозом с вовлечением претрахеальных, паратрахеальных и субкаринальных групп, с размером самого большого лимфатического узла 1.89 х 1,35 см. (© 2014 UpToDate®. Воспроизведено с разрешения.)

Рис. 5. Туберкулемы хориоидеи. (© Американская академия офтальмологии, 2013 г.)

Рис. 6. Серпигинозный хориоидит, вызванный глазным туберкулезом. Сильно пигментированный серпигинозный хориоидит у пациента с туберкулезом легких. (© 2014 UpToDate®. Воспроизведено с разрешения.)

Рис. 7. (a, b) Случай 1, показывающий большую площадь перипапиллярного хориоидита до и после АТТ; (c) Случай 2, показывающий большой хориоидальный бугорок; (d, e) Случай 3 с мультифокальным хориоидитом до и после АТТ.(Прямые стрелки указывают на активные поражения, а изогнутые стрелки — на излеченные поражения.) (© 2005 Eye . Воспроизведено с разрешения.)

Рисунок 8 . Задний увеит, вызванный глазным туберкулезом. (A) 35-летняя женщина обратилась с жалобой на массивный субретинальный абсцесс и гранулему зрительного нерва с неоваскуляризацией в левом глазу. Проба Манту была положительной и некротическая, а ультразвуковое исследование показало утолщение сосудистой оболочки. (B) Интервал улучшения наблюдался после одного месяца противотуберкулезной терапии (ATT).(C) Разрешение глазного дна и утолщение хориоидеи наблюдалось после трех месяцев противотуберкулезной терапии. (© 2014 UpToDate®. Воспроизведено с разрешения.)

Рисунок 9 . Саркоидоз. (© Американская академия офтальмологии, 2013 г.)

Рисунок 10 . Сифилитический хориоретинит. (© Американская академия офтальмологии, 2013. Предоставлено Дональдом М. Гассом, доктором медицины.)

Рисунок 11 .Саркоидоз. (© Американская академия офтальмологии, 2013. Предоставлено Рамином Шадиу, MD.)

Рисунок 12 . Криптококковый хориоретинит. (© Американская академия офтальмологии, 2013 г.)

Рисунок 13 (A, B). Серпигинозная хориоидопатия. (© Американская академия офтальмологии, 2013 г.)

Рисунок 14 . Активный токсоплазматический ретинохоидит. (© Американская академия офтальмологии, 2013 г.)

Альварес С., Маккейб В.Р.Еще раз о внелегочном туберкулезе: обзор опыта в Бостон-Сити и других больницах. Медицина (Балтимор). 1984; 63 (1): 25–55.

Бансал Р., Гупта А., Гупта В. и др. Роль противотуберкулезной терапии при увеите с латентным / манифестным туберкулезом. Ам Дж. Офтальмол . 2008; 146: 772-779.

Беар Н.А., Кублин Дж. Г., Льюис Д. К. и др. Заболевания глаз у больных туберкулезом и ВИЧ с лихорадкой в ​​Африке. Br J Офтальмол .2002; 86: 1076.

Bouza E, Merino P, Muñoz P и др. Глазной туберкулез. Проспективное исследование в больнице общего профиля. Медицина (Балтимор). 1997; 76: 53.

Катруфелло, штат Нью-Джерси, и др. Внутриглазный туберкулез. Ocul Immunol Inflamm. 2010; 18 (4): 281–291. Гупта А., Бансал Р., Гупта В., Шарма А., Бамбери П. Глазные признаки, предсказывающие туберкулез глаз. Ам Дж. Офтальмол . 2010; 149 (4): 562-570.

Сивакумар Р. Туберкулез и глаза.Своевременно. http://www.uptodate.com/contents/tuberculosis-and-the-eye#. По состоянию на 18 мая 2014 г.

Варма Д., Ананд С., Редди А. Р. и др. Туберкулез: недостаточно диагностированный этиологический агент увеита, требующий эффективного лечения. Глаз . 2006; 20 (9): 1068-1073.

Ответственный редактор:
Р. В. Пол Чан, доктор медицины, FACS, Медицинский колледж Вейл Корнелл, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Редактор раздела:
Азиатско-Тихоокеанский регион:
Тимоти Ю.Лай, MBBS, MD, MMedSc, FRCS, FRCOphth, FHKAM, Департамент офтальмологии и визуальных наук, Китайский университет Гонконга

Ассоциированные редакторы:
Джефф Петти, доктор медицины, Департамент офтальмологии и визуальных наук Университета Юты, Директор программы ординатуры офтальмологического центра Джона Морана
Грейс Сан, доктор медицины, Weill Cornell Eye — Нижний Манхэттен, Директор программы ординатуры Медицинского колледжа Weill Cornell

Помощники редактора:
Самир Патель, бакалавр, Медицинский колледж Вейл Корнелл, Нью-Йорк, Нью-Йорк
Питер Кумбс, доктор медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Нью-Йорк, Нью-Йорк

Американская академия офтальмологии
P.О. Box 7424
San Francisco, CA 94120-7424
415.561.8500

Авторские права © 2014 Американская академия офтальмологии®. Все права защищены.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

Что такое туберкулез?

Туберкулез — это бактериальная инфекция, от которой ежегодно умирает около 1,5 миллиона человек. Большинство этих смертей происходит в развивающихся странах. Бактерия, которая обычно вызывает туберкулез у людей, — это Mycobacterium tuberculosis.

Около одной трети населения мира инфицировано туберкулезом.Однако большинство из них не проявляют признаков болезни. У этих людей бактерии неактивны (латентны) и не могут передаваться другим людям. Если иммунная система организма ослабевает, туберкулез может активизироваться и вызвать болезнь.

Во всем мире туберкулез уступает только вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) по причинам смерти взрослых от инфекционных заболеваний. Многие развивающиеся страны страдают от двойной эпидемии туберкулеза и ВИЧ. Взаимодействие между этими двумя заболеваниями получило название «токсическая синергия».»Это потому, что каждая эпидемия поражает людей в одних и тех же бедных регионах мира и потому, что одна из них усугубляет другую.

У людей с ВИЧ ослаблена иммунная система, поэтому у них больше шансов заразиться новым случаем туберкулеза или разовьется реактивация латентного заболевания. Больные туберкулезом с большей вероятностью умрут, если будут инфицированы ВИЧ.

Туберкулез обычно поражает легкие. Но почти у одной трети инфицированных людей, особенно с ВИЧ / СПИДом, болезнь поражает и другие части тела.Общие очаги инфекции включают лимфатические узлы, оболочки, покрывающие мозг (мозговые оболочки), суставы, почки и мембраны, покрывающие органы пищеварения (брюшину).

Бактерии туберкулеза передаются от человека к человеку по воздуху. Бактерии находятся в каплях секрета, которые выходят изо рта или носа, когда вы кашляете или чихаете. Одноразовый контакт с больным туберкулезом вряд ли вызовет инфекцию. Обычно необходимо повторное или продолжительное воздействие.Прикосновение к больному туберкулезом или совместное использование его или ее посуды не приведет к инфекции, потому что бактерии заражают легкие только при вдыхании в легкие.

Когда происходит инфекция, наполненная бактериями капля попадает в самую глубокую часть легких, где бактерии размножаются (размножаются) и распространяются по телу. На этом этапе иммунная система обычно может препятствовать размножению бактерий, но обычно не может их полностью уничтожить.

Заболевание обычно остается в неактивном или бездействующем состоянии на всю жизнь. У людей с неактивным туберкулезом симптомы отсутствуют. Неактивный туберкулез можно диагностировать с помощью специального кожного теста или анализа крови.

Активный туберкулез встречается в нескольких различных формах:

• Первичный туберкулез легких — Примерно у 5% людей иммунная система не может остановить первоначальную инфекцию туберкулеза. У этих людей активный туберкулез развивается в течение одного года после контакта с бактериями.Этот тип активного туберкулеза чаще всего встречается у младенцев и детей, особенно в развивающихся странах с высоким уровнем недоедания и плохим медицинским обслуживанием. Люди с ВИЧ и другими заболеваниями, подавляющими иммунную систему, также подвержены риску.
• Постпервичный (реактивационный) туберкулез легких — Около 95% людей, инфицированных туберкулезом, могут сначала инактивировать болезнь. У большинства из них никогда не развивается активное заболевание. У тех, у кого действительно развивается активное заболевание, бактерии в конечном итоге преодолевают иммунную систему и начинают размножаться и распространяться, обычно в легких.Бактерии могут разрушать большие участки легких, образуя полости, заполненные бактериями и мертвыми клетками.
• Внелегочный туберкулез — Туберкулез также может проявляться в других частях тела независимо от того, поражены ли легкие. Общие очаги инфекции включают кости, почки, лимфатические узлы и центральную нервную систему.
• Диссеминированный или милиарный туберкулез — Туберкулез может распространяться по всему телу через кровоток.

Симптомы

Большинство людей, инфицированных туберкулезом, имеют неактивное заболевание, не имеющее никаких симптомов. У этих людей кожная проба на туберкулез (называемая кожной пробой PPD, для «очищенного производного белка») покажет положительные результаты в течение трех месяцев после заражения. Если PPD положительный, он обычно остается положительным на протяжении всей жизни.

У людей с активным туберкулезом симптомы различаются в зависимости от типа заболевания:

• Первичный туберкулез легких — У некоторых людей, особенно маленьких детей, с этим типом туберкулеза нет никаких симптомов, кроме лихорадки и усталости.Другие симптомы могут включать:
  • Кашель
  • Боль в груди
  • Ночная потливость
  • Плохой аппетит
  • Проблемы с набором веса
• Постпервичный (реактивационный) туберкулез — Симптомы включают:
  • Лихорадка
  • Ночная потливость
  • Потеря веса
  • Плохой аппетит
  • Слабость
  • Боль в груди
  • Общее ощущение тошноты

Также обычно бывает кашель, который со временем приводит к обесцвечиванию слизи.По мере прогрессирования болезни люди могут откашливаться с кровью (иногда в больших количествах), испытывать одышку и, в конечном итоге, иметь серьезные проблемы с дыханием.

• Внелегочный туберкулез — Симптомы зависят от места распространения туберкулеза. Например, если туберкулез поражает лимфатические узлы (примерно в 25% случаев), это может вызвать опухание желез, обычно по бокам и у основания шеи. При туберкулезе костей и суставов (около 8% случаев) наиболее вероятными очагами инфекции являются позвоночник, бедра и колени.Суставы станут болезненными и опухшими. Туберкулез мочеполовой системы (около 15% случаев) может вызывать боль в боку (между ребрами и бедром), частое мочеиспускание, боль или дискомфорт при мочеиспускании, а также кровь в моче.
• Диссеминированный или милиарный туберкулез — Симптомы включают:
  • Лихорадка
  • Ночная потливость
  • Потеря веса
  • Слабость
  • Проблемы с легкими (кашель, одышка, боль в груди)

Хотя бактерии распространяются по всему телу, других симптомов может не быть.Но если есть, то они могут произойти практически где угодно. Некоторые из наиболее распространенных симптомов:

• Головные боли
• Проблемы со зрением
• Увеличение лимфатических узлов
• Болезненные суставы
• Образования мошонки
• Кожные высыпания
• Боль в животе

Диагностика

Врач спросит вас о таких симптомах, как кашель, лихорадка, потеря веса, ночная потливость, опухшие железы и проблемы с дыханием.Он или она также спросит, были ли вы когда-либо контактировали с кем-либо с туберкулезом, и были ли вы когда-либо в развивающихся странах, где туберкулез распространен.

Ваш врач осмотрит вас. Он или она спросит, проходили ли вы когда-нибудь кожную пробу на туберкулез и что показали результаты. Если ваш врач подозревает, что у вас активный туберкулез легких, он или она назначит вам рентген грудной клетки. Ваш врач попросит вас откашливать образцы слизи (мокроты), которые будут окрашены специальными химическими веществами, а затем исследованы на наличие бактерий.Мокрота также будет культивирована, что означает, что ее исследуют, чтобы увидеть, растут ли бактерии туберкулеза.

Люди с внелегочным туберкулезом могут иметь нормальный рентгеновский снимок грудной клетки и отрицательные окрашивания и посев мокроты. В этих случаях для постановки диагноза используются другие методы, в том числе:

• Анализ крови, называемый анализ высвобождения гамма-интерферона
• Посев других биологических жидкостей (например, мочи или жидкости из пространства вокруг легких)
• Биопсия ткани для выявления характерных изменений, соответствующих TB
• Образцы, исследованные на наличие туберкулеза с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Ожидаемая продолжительность

Как только чья-то здоровая иммунная система справилась с первичной туберкулезной инфекцией, бактерии обычно остаются неактивными на всю жизнь.Кожная проба PPD может быть положительной у этих людей, что указывает на наличие в анамнезе инфекции туберкулеза, но вероятность развития активного туберкулеза в течение всей жизни составляет всего около 10%, если только ваша иммунная система не ослаблена таким заболеванием, как ВИЧ / СПИД или лекарствами, которые подавляют иммунную систему.

Если у вас разовьется активный туберкулез, вам потребуется до двух недель лечения, прежде чем вы больше не сможете передавать туберкулез другим людям. Однако для успешного лечения требуется не менее шести месяцев.В некоторых случаях пациенты заражаются штаммами туберкулеза, устойчивыми к наиболее часто используемым и эффективным антибиотикам. Лечение этих устойчивых штаммов может занять до 24 месяцев.

Профилактика

В развивающихся странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом вакцина против этого заболевания часто вводится при рождении. Вакцина обычно не используется в Соединенных Штатах и ​​большинстве европейских стран, потому что риск передачи в этих странах низкий, а также потому, что вакцина не очень эффективна.

Людям с положительной кожной пробой на туберкулез (PPD), которые никогда не принимали лекарства, предотвращающие активизацию туберкулеза, следует рассмотреть возможность приема изониазида (INH) на срок до 9 месяцев. Также рекомендуется принимать изониазид людям с ВИЧ-инфекцией, живущим в регионах мира с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, даже если у них отрицательный результат PPD.

Лечение

Врачи обычно лечат туберкулез комбинацией из четырех препаратов, таких как изониазид (INH), рифампицин (рифадин, римактан), пиразинамид (пмс-пиразинамид, тебразид) и этамбутол (миамбутол).Эта комбинация считается лечением первой линии. Терапия обычно длится 6 месяцев или дольше. Очень важно, чтобы вы принимали эти лекарства в соответствии с предписаниями, чтобы бактерии не стали устойчивыми к ним. Также важно, чтобы все ваши близкие были проверены на туберкулез, чтобы их можно было вылечить, если они инфицированы.

Штаммы туберкулеза, устойчивые к изониазиду и рифампицину (двум наиболее эффективным антибиотикам туберкулеза), называются множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).Для лечения МЛУ-ТБ пациенты должны принимать комбинации противотуберкулезных препаратов «второй линии»: этионамид (Trecator-SC), моксифлоксацин (Avelox), левофлоксацин (Levaquin), циклосерин (серомицин), канамицин (Kantrex) и другие. Эти препараты чаще вызывают побочные эффекты, чем препараты первого ряда. Кроме того, они не так эффективны, поэтому их нужно принимать до двух лет.

Штаммы с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) были идентифицированы во многих странах мира.Эти штаммы устойчивы к изониазиду, рифампицину, лекарственным средствам семейства аминогликозидов (например, канамицину) и лекарственным средствам семейства хинолонов (например, левофлоксацину и моксифлоксацину). ШЛУ-ТБ очень сложно лечить, и иногда для удаления пораженной части легкого требуется операция.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас появятся кашель, жар, потеря веса, опухшие железы, ночная потливость или другие симптомы туберкулеза. Вам также следует позвонить своему врачу, если вы контактировали с кем-то с активным туберкулезом.Если вы часто путешествуете в развивающиеся страны или работаете в среде с высоким риском туберкулеза, например, в медицинском учреждении или учреждении, спросите своего врача о вашей потребности в регулярном тестировании на PPD.

Прогноз

Туберкулез, не устойчивый к лекарствам, почти всегда излечивается, если человек соблюдает схемы лечения и антибиотики начинают до того, как разрушатся основные части легкого. У людей, инфицированных лекарственно-устойчивыми штаммами туберкулеза, может быть меньше шансов на выздоровление, в зависимости от того, к каким лекарствам они устойчивы и насколько сильно повреждены легкие до начала эффективного лечения.

Без надлежащего лечения более половины людей с активным туберкулезом умрут в течение пяти лет.

Узнайте больше о туберкулезе

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID)

http://www.niaid.nih.gov/

Американская ассоциация легких

http: // www.Lungusa.org/

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

http://www.who.int/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

«TB» перенаправляет сюда. Для единицы информации см. Терабайт.
Кампании общественного здравоохранения 1920-х годов пытались остановить распространение туберкулеза.

Туберкулез (ТБ) — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями. В прошлом люди называли это потребление .

ТБ вызывается несколькими типами микобактерий, обычно Mycobacterium tuberculosis . ^[1] Болезнь обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела.

Бактерии могут путешествовать по воздуху и передаваться от одного человека к другому. Это происходит, когда инфицированные люди кашляют, чихают или плюются. ^[2]

Из каждых 100 человек, больных туберкулезом, от пяти до десяти человек проявляют симптомы. ^[3] У этих людей заболевание называется активным . Туберкулез убивает более половины инфицированных людей, если они не получают лечения.

Крупный план культуры Mycobacterium tuberculosis .Пятна, похожие на пену, представляют собой типичный образец роста этих бактерий.

Диагностика активного туберкулеза основана на радиологии. Врачи часто смотрят на рентген грудной клетки. Кроме того, они проверяют биологические жидкости. Эти жидкости содержат микробы, которые выращиваются в клеточных культурах. Затем культуры клеток анализируются, чтобы определить, инфицирован ли человек туберкулезом.

Если у пациента туберкулез, но у него нет симптомов, болезнь является «латентной». Врачи используют кожную пробу, называемую пробой Манту, для выявления латентного туберкулеза.Часто делают анализы крови.

Есть вакцина против некоторых форм туберкулеза. Это вакцина против бациллы Кальметта – Герена.

ТБ раньше легко лечить антибиотиками. Однако теперь бактерия обладает высокой устойчивостью к большинству антибиотиков. Это сопротивление затрудняет лечение. Необходимо принимать много разных антибиотиков в течение длительного периода времени. Есть форма туберкулеза, которая устойчива к всем препаратам.

Туберкулез может иметь множество симптомов.К наиболее распространенным относятся:

У людей также больше шансов заболеть туберкулезом, если они живут рядом с другими больными туберкулезом. Например, туберкулез может легко распространяться в приютах для бездомных, тюрьмах и иммигрантских общинах.

На этой карте мира показана распространенность ТБ на 100 000 человек по состоянию на 2007 год. Страны с большим количеством случаев показаны желтым цветом, страны с меньшим количеством случаев — синим. Большинство случаев было зарегистрировано в Африке к югу от Сахары, многие также имели место в Азии. ^[4]

Эксперты считают, что треть населения мира инфицирована M.Туберкулез . ^[5] Новое заражение происходит один раз в секунду. ^[5] В 2007 году во всем мире было зарегистрировано около 13,7 миллиона хронических случаев. ^[6] В 2010 г. было зарегистрировано около 8,8 миллиона новых случаев заболевания, и почти 1,5 миллиона человек умерли от этой болезни, большинство из них в развивающихся странах. ^[7] Число случаев туберкулеза снижается с 2006 г., а число новых случаев уменьшилось с 2002 г. ^[7]

Туберкулез не распространяется такими же темпами во всем мире.Около восьмидесяти процентов населения во многих азиатских и африканских странах дает положительный результат на туберкулез, но только от пяти до десяти процентов людей в Соединенных Штатах. ^[1]

Люди обычно заболевают туберкулезом из-за ослабленной иммунной системы. Многие люди с ВИЧ и СПИДом также могут заразиться туберкулезом. ^[8]

.

Статья о туберкулезе в The Free Dictionary

инфекционное заболевание животных и человека, которое имеет тенденцию быть хроническим и вызывает воспалительные изменения, часто в виде небольших бугорков, расположенных в основном в легких и лимфатических узлах.

Туберкулез человека — это предмет медицинской дисциплины, известной как фтизиатрия. Описание симптомов туберкулеза можно найти в древнеегипетских папирусах и индийских рукописях, в трудах Гиппократа и других врачей, а также в трудах древних священников и классических поэтов.Следы туберкулеза были обнаружены в египетских мумиях, датируемых 3000–2000 гг. г. до н.э. г. Авиценна (10–11 вв. г. н.э.) отметил широкое распространение этого заболевания.

В Лондоне 17-18 веков смертность от туберкулеза достигала 700–870 на 100 000 жителей ежегодно. Показатели были сопоставимы в Гамбурге, Стокгольме и других крупных европейских городах, где на туберкулез приходилось примерно от 20 до 40 процентов всех смертей. В дореволюционной России смертность от туберкулеза в Москве и Санкт-Петербурге.В Петербурге было 467 и 607 человек на 100 000 жителей соответственно (1881). Заводские рабочие были особенно восприимчивы к «болезни погреба», как называли туберкулез. Смертность от туберкулеза среди петербургских рабочих с 1910 по 1916 год была в три-пять раз выше, чем среди более обеспеченного населения города. Резкий рост заболеваемости и смертности от туберкулеза происходил повсеместно во время социально-экономических кризисов и войн.

Заболеваемость туберкулезом, а также его заболеваемость и смертность снизились в экономически развитых странах благодаря улучшенным условиям жизни и санитарии, а также применению эффективных мер профилактики и лечения.Однако степень снижения варьируется от страны к стране и среди разных возрастных, половых и социальных групп внутри одной страны. Например, заболеваемость туберкулезом на 100 000 населения в 1969-1970 гг. Составляла 60,3 в Германской Демократической Республике (ГДР), 71,9 во Франции, 81,5 в Федеративной Республике Германии (ФРГ) и 199,0 в Японии. Смертность на 100 000 населения в 1970 г. составляла 5,4 в ГДР, 8,2 во Франции, 15,3 в Японии, 36 в Гонконге и 82 на Филиппинах.

В США уровень заболеваемости и смертности от туберкулеза среди негров, индийцев, пуэрториканцев и других небелых групп в три-четыре раза выше, чем среди белых.Среди белых наиболее высоки показатели для неквалифицированных рабочих и низкооплачиваемых работников. Во Франции смертность от туберкулеза среди шахтеров, моряков и рыбаков в три-пять раз выше, чем среди лиц, занятых в определенных профессиях, высокооплачиваемых государственных служащих и руководителей промышленных предприятий. В Париже риск заражения туберкулезом для рабочих-иммигрантов из Португалии и Югославии в 25 раз выше, чем для коренных парижан, и в 30–50 раз выше для африканцев (1969–70). Заболеваемость и смертность высоки среди новозеландских аборигенов и среди австралийских аборигенов, переселенных в районы северной и западной частей страны, где условия жизни неблагоприятны.

К середине 1970-х годов во многих развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки статистических данных о заболеваемости и смертности от туберкулеза не существовало. Медицинские осмотры жителей некоторых районов этих стран проводятся сотрудниками Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с 1951 г. Результаты этих обследований выявили высокую заболеваемость всеми формами туберкулеза, включая тяжелые и прогрессирующие формы. Только в Индии, по приблизительным подсчетам, от 7 до 10 миллионов человек болеют бациллярным туберкулезом легких.По оценкам ВОЗ, туберкулез занимает третье или четвертое место среди основных причин смерти во многих развивающихся странах по сравнению с восьмым или девятым местом в экономически развитых странах.

В СССР все показатели заболеваемости туберкулезом, особенно среди детей и подростков, резко снизились в связи с повышением уровня жизни и проведением мероприятий по профилактике и лечению в общегосударственном масштабе. В 1972 году заболеваемость и смертность от туберкулеза в СССР снизились в два раза по сравнению с уровнем 1960 года.Инвалидность от этой болезни снизилась почти в пять раз. В СССР наблюдается закономерность, типичная для экономически развитых стран: наиболее резкое снижение показателей заболеваемости туберкулезом наблюдалось у детей, подростков и молодежи, причем больше у женщин, чем у мужчин. Возрастные различия связаны с применением противотуберкулезной вакцины БЦЖ, профилактических препаратов и других профилактических мер среди детей и подростков. Половые различия обусловлены меньшей распространенностью среди женщин таких вредных привычек, как злоупотребление алкоголем и курение.

Механизмы заражения и патогенез. Задолго до нашей эры считалось, что туберкулез является инфекционным заболеванием, но только в 1865 г. французский врач Ж. А. Виллемен доказал, что он вызывается инфекционным агентом. В 1882 г. Р. Кох открыл возбудителя туберкулезной палочки — иногда зернистую палочку в форме прямого или слегка изогнутого стержня длиной 1,5–3 мкм. Бацилла встречается в фильтруемых и атипичных формах. Выделены Г-образные формы; они частично или полностью потеряли свою клеточную стенку, но способны воспроизводиться и, при благоприятных условиях, превращаться в классическую туберкулезную палочку.

Все формы бациллы являются микобактериями туберкулеза и встречаются у людей, крупного рогатого скота и птиц. Разновидность человека, Mycobacterium tuberculosis var. hominis , заражает в основном человека. Сорт крупного рогатого скота M. tuberculosis var. bovis , также патогенен для человека, но чаще поражает животных. Птичий сорт, M. avium , поражает в основном домашнюю птицу. В случаях туберкулеза легких, при котором возбудитель может быть изолирован, человеческая разновидность бациллы обнаруживается в мокроте и других выделениях в 90–95 процентах случаев; разновидность крупного рогатого скота встречается в оставшихся 5-10% случаев.Сорт крупного рогатого скота несколько чаще встречается при нелегочном туберкулезе. Частота заражения человека животными крупного рогатого скота или птиц зависит от степени инфицирования домашних животных и птиц, а также от преобладающих санитарных условий.

Туберкулез передается в основном воздушно-капельным путем с мокротой и слюной, содержащими микобактерии; капельки выделяются, когда инфицированный человек кашляет, чихает или смеется. Бактерии распространяются этими каплями на расстояние 0.5–1,5 м, оставаясь в воздухе от 30 до 60 минут, и попадают в легкие находящихся поблизости людей. Капли мокроты также могут оставаться на одежде и нижнем белье инфицированного человека или на полу, мебели, коврах и стенах. Капли высыхают, но содержащиеся в них микобактерии обладают высокой устойчивостью к факторам окружающей среды и сохраняют жизнеспособность в течение длительного времени. При встряхивании инфицированной одежды окружающий воздух может загрязниться мельчайшими частицами высушенной мокроты, если помещение не будет тщательно очищено.

Микобактерии также могут попасть в организм, когда человек пьет сырое инфицированное молоко или ест не полностью приготовленное мясо, а также через царапину на коже, например, когда доярка доит корову с инфицированным выменем. Важными факторами при всех способах заражения являются продолжительность контакта с источником инфекции и количество бацилл, попадающих в организм, то есть степень распространения инфекции. Если контакт непродолжительный, вероятность развития туберкулеза снижается; гораздо чаще это происходит при длительном, тесном контакте с инфицированным человеком, который выделяет содержащую микобактерии мокроту без соблюдения правил личной гигиены.Устойчивые к лекарствам микобактерии развиваются в организме инфицированного человека после неправильного и нерегулярного лечения современными противотуберкулезными средствами, и эти микобактерии могут инфицировать людей, которые вступают с ним в контакт.

Туберкулез редко возникает в результате инфекции. У подавляющего большинства инфицированных людей болезнь не развивается из-за активности защитных механизмов организма. Врожденная устойчивость организма к туберкулезу подкрепляется специфическим иммунитетом, приобретенным после вакцинации БЦЖ или после выздоровления после легкого случая заболевания.Факторы, способствующие развитию туберкулеза, включают обширную и повторяющуюся инфекцию, а также низкую резистентность, вызванную недостаточным количеством высококачественных животных белков и витаминов, в частности витамина С. Другими факторами, способствующими развитию, являются неблагоприятные условия труда и профессиональные вредности, особенно вдыхание пыли. содержащие большое количество самоубийц и фтора. Человек более восприимчив, если он болел или в настоящее время страдает сахарным диабетом, хроническим бронхитом или алкоголизмом.Возраст также является важным фактором: особенно восприимчивы маленькие дети с недостаточно развитыми механизмами иммунитета, а также подростки, чья нервная и эндокринная системы нестабильны в период полового созревания. Также подвержены люди среднего и пожилого возраста, которые часто страдают функциональными нарушениями различных органов.

Туберкулез характеризуется образованием одиночных или множественных небольших бугорков или более крупных очагов и очагов воспаления как в месте проникновения микобактерий, так и в органах и тканях, в которые микобактерии переносятся с кровью и лимфой или при вдыхании. .Под действием бактериальных токсинов эти тканевые элементы претерпевают казеозную дегенерацию, и под действием ферментов, образованных лейкоцитами, тканевые элементы частично или полностью разжижаются. При достаточном сопротивлении организма бугорки или очаги иногда рассасываются. Соединительнотканная капсула, которая отделена от окружающей ткани, обычно образуется вокруг бугорков или очагов, которые могут полностью покрыться рубцами и откладываться в казеозных массах солей кальция, иногда с окостенением очага.При неблагоприятных условиях могут образовываться каверны.

Микобактерии переходят из каверны легких через бронхи в другие участки легочной ткани; если мокрота проглочена, они могут попасть в кишечник. Микобактерии также могут проникать через слизистую оболочку гортани и глотки, где они способствуют образованию новых очагов. Как микобактерии, так и другие бациллы, такие как стрептококки и стафилококки, размножаются в каверне, ухудшая состояние пациента. Аналогичные изменения происходят и в других органах, где микобактерии находят благоприятные условия для размножения и вызывают туберкулез плевры, лимфатических узлов, глаз, костей, почек и мозговых оболочек.Генерализованные формы заболевания с одновременным или последовательным поражением многих систем организма встречаются редко.

Туберкулез также характеризуется быстрым развитием соединительной ткани в легких, печени, селезенке, миокарде и почках. Следовательно, многие пациенты умирают не от основного заболевания, а от его осложнений или сопутствующих заболеваний. Однако даже широко распространенный и кавернозный туберкулез излечим при своевременном и правильном лечении. Бугорки, очаги и каверны в легких и других органах затем подвергаются рубцеванию, а экссудат в плевре, брюшной полости и мозговых оболочках рассасывается.

Симптомы. Симптомы туберкулеза разнообразны. Некоторые появляются вскоре после заражения; так обстоит дело с первичным туберкулезом, течение которого зависит от степени инфицирования и сопротивляемости человека, а также от возраста и условий жизни. У детей изменения внутренних органов иногда настолько незначительны, что их невозможно обнаружить даже при тщательном обследовании. Инфекция (туберкулезная интоксикация) проявляется только положительной реакцией кожи на туберкулин, за которой следуют такие симптомы, как повышение температуры тела, ночная потливость, бессонница, потеря аппетита, утомляемость, плаксивость, раздражительность.Эта форма туберкулеза становится все более редкой и в настоящее время нечасто встречается среди подростков и взрослых.

Симптомы бронхаденита или поражения эндото-раковых лимфатических узлов обычно возникают после первичной инфекции. Течение бронхаденита относительно доброкачественное, поскольку очаги, образующиеся в лимфатических узлах, обычно небольшие. Более тяжелые формы бронхаденита развиваются у детей раннего возраста и сопровождаются сухим отрывистым кашлем, а иногда и затрудненным дыханием. При первичной инфекции отдельные (а иногда и множественные) небольшие бугорки или относительно крупные очаги образуются в легких в том месте, куда попали микобактерии, в основном из эндоторакальных лимфатических узлов.Первичный туберкулезный комплекс диагностируется по наличию единичного очага в легком и поражению эндоторакальных лимфатических узлов. Инфекция может распространяться из легких и лимфатических узлов на плевру, что приводит к туберкулезному плевриту, который часто является первым клиническим проявлением туберкулеза.

Микобактерии могут также проникать в шейные, подмышечные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, которые затем увеличиваются, становятся болезненными и неподвижными. Кожа над лимфатическими узлами постепенно истончается и воспаляется.По мере прогрессирования заболевания лимфатические узлы разжижаются, и образовавшийся в них гной выходит на поверхность; в течение длительного периода времени он выделяется через свищи, которые оставляют рубцы после заживления. Если микобактерии оседают в основном в лимфатических узлах брюшной полости, воспаление затрагивает не только эти узлы, но и брюшину (туберкулезный перитонит), сальник и кишечник. Симптомы включают сильную спастическую боль в животе, диарею, чередующуюся с запором, растяжение кишечника, плохой аппетит и потерю веса.Инфекция может достигать костей и суставов, вызывая как симптомы интоксикации, так и местные проявления. Туберкулез суставов характеризуется ограниченной подвижностью и болью при движении. Если поражен позвоночник, также присутствуют симптомы спондилита.

При туберкулезе почек и мочевого пузыря мочеиспускание частое и болезненное, появляются тупые боли в пояснице. Симптомы менингита включают сильные постоянные головные боли, рвоту, не связанную с приемом пищи, судороги и потерю сознания.Своевременное лечение может предотвратить смерть, которая когда-то была неизбежна, и привести к полному излечению.

Туберкулез кожи характеризуется образованием бугорков и узелков или довольно крупных узлов и уплотнений в подкожной клетчатке. Они часто появляются на конечностях, лице, груди и ягодицах, а иногда и изъязвляются. Волчанка обыкновенная — редкая уродливая форма туберкулеза. Когда туберкулез поражает глаза, симптомы проявляются покраснением и отеком слизистой оболочки, а также образованием фликтенов.Симптомами туберкулеза сосудистой оболочки глаза являются образование бугорков, светобоязнь, снижение остроты зрения, а иногда и слепота.

Самой распространенной формой туберкулеза является туберкулез легких, который возникает, главным образом, в результате повторного инфицирования бывших очагов и рубцов в легких и лимфатических узлах, где инфекция находится в спящем состоянии. Когда сопротивляемость организма низкая, микобактерии начинают быстро размножаться и выделять токсины, вызывая активный туберкулез. Туберкулез легких также может быть вызван повторной инфекцией, особенно после тесного, продолжительного контакта с инфицированным человеком.Такой вторичный туберкулез легких обычно начинается с образования отдельных небольших очагов, преимущественно в верхних долях легких (очаговый туберкулез), или с довольно крупных воспалительных очагов, различающихся по форме и размеру (инфильтративный туберкулез). Диссеминированный туберкулез или острый милиарный туберкулез, при котором очаги распространяются по легким, встречается реже.

При туберкулезе легких симптомы иногда проявляются медленно, но большинство пациентов испытывают снижение самочувствия, ночную потливость, повышенную температуру тела и потерю аппетита и трудоспособности.Заболевание часто сопровождается сухим кашлем, а иногда и выделением слизисто-гнойной мокроты, часто содержащей микобактерии. Симптомы более выражены, когда легочная ткань разлагается и образуется каверна. Это происходит при остром туберкулезе и при остром фиброзном туберкулезе, при котором может наблюдаться легочное кровотечение или отхождение мокроты с кровью или окрашенной кровью мокроты (кровохарканье). Микобактерии обычно обнаруживаются в мокроте. Заболевание может проявляться сухим плевритом или плевритом, сопровождающимся накоплением экссудата в плевральной полости.

Туберкулез легких диагностируется в основном с помощью фотофлюорографии, вида рентгенографии, который используется для обследования большого числа людей. Фотофлюорография может выявить туберкулез, когда заболевание находится в латентном состоянии или когда оно напоминает грипп, хронический бронхит или хроническую пневмонию.

Туберкулез легких поражает людей всех возрастов, особенно пожилых людей, и даже людей старше 90 лет. Однако, как правило, заболевание начинается в молодом или среднем возрасте и прогрессирует медленно, иногда от 10 до 20 лет и более, в основном из-за несвоевременного и неадекватного лечения.Острые и тяжелые формы, поражающие гортань, кишечник и другие органы, становятся все более редкими из-за ряда факторов: улучшения условий жизни, раннего выявления и высокоэффективных методов профилактики и лечения.

Лечение. Использование изониазида, стрептомицина и других противотуберкулезных средств является важным элементом лечения туберкулеза. Воздействуя на ферменты, белки и другие биохимические составляющие микобактерий, эти лекарства подавляют метаболизм и размножение возбудителя, а также уменьшают количество выделяемых токсинов.Два или три противотуберкулезных средства обычно принимают одновременно в течение 9-18 месяцев или более, в зависимости от способности пациента переносить лекарства и от устойчивости микобактерий к ним. Суточная доза часто принимается за один прием; позже препараты принимают два-три раза в неделю. Витамины B ₁ , B ₆ и C, десенсибилизирующие агенты и кортикостероидные гормоны используются для предотвращения или устранения аллергических, токсических или метаболических побочных эффектов или их комбинаций.

Химиотерапия сочетается с другими методами лечения, чтобы восстановить нормальное физиологическое состояние организма и повысить его сопротивляемость инфекциям. Пациенту необходимо пребывание в санатории и использование природных лечебных факторов. Большое значение имеют правильное питание, отдых или физическая подготовка, а также закаливание, то есть развитие сопротивляемости организма. Некоторым пациентам назначается пребывание в климатической здравнице, например, в Южном Крыму. Иногда туберкулин назначают вместе с туберкулостатиками.Иногда используются искусственный пневмоторакс и другие виды терапии коллапса, широко использовавшиеся до того, как стали известны антибактериальные средства.

Когда пациента невозможно вылечить противотуберкулезными и другими средствами, пораженные части легких удаляются хирургическим путем. Операция также проводится при туберкулезе костей, почек и придатков половых органов. Химиотерапия применяется в оперативных случаях и продолжается долгое время после операции. Раннее лечение излечивает подавляющее большинство пациентов с туберкулезом легких.При соблюдении предписанного режима и регулярном приеме туберкулостатических средств в течение 12–15 месяцев выделение бактерий прекращается у 90–98 процентов пациентов, у которых туберкулез легких обнаружен на ранней стадии; каверны в легких заживают у 80–90 процентов таких пациентов. Многие дети, подростки и взрослые сейчас выздоравливают от туберкулеза костей и почек и от менингита. Следовательно, смертность от туберкулеза значительно снизилась.

Профилактика. Туберкулез предотвращается с помощью государственных и общественных программ, включая строительство многоквартирных домов и общественных объектов, улучшение санитарных условий на рабочих местах, охрану окружающей среды и повышение экономического и культурного уровня населения. Повышение устойчивости к туберкулезу обеспечивают такие меры, как физкультура, закаливание, походы, занятия спортом, а также создание надлежащих гигиенических условий для детей в яслях, детских домах и школах. Чтобы предотвратить заражение в семье, больные члены семьи должны иметь отдельные комнаты или жить в отдельных квартирах.

Другие средства профилактики туберкулеза включают повышение образовательного уровня и усиление соблюдения надлежащей санитарии среди населения, обучение пациентов соблюдению правил личной гигиены, госпитализацию инфицированных лиц и отстранение инфицированных лиц от работы в детских учреждениях и предприятиях, связанных с контактом. с едой. Ветеринарные меры включают дезинфекцию молока и других пищевых продуктов, изоляцию и убой заболевшего скота.

Вакцинация БЦЖ используется для специфической профилактики туберкулеза.В СССР вакцинируются все новорожденные, и все люди проходят ревакцинацию до 30 лет. Положительная реакция на пробу Манту свидетельствует об иммунитете, который сохраняется в течение трех-пяти лет, а затем постепенно снижается. Если за это время туберкулез не развивается, вакцинацию повторяют. Вакцинация БЦЖ предотвращает заболевание почти в 80% случаев и смягчает его течение в оставшихся 20%. Изониазид, иногда в сочетании с пара-аминосалициклической кислотой, вводят ежедневно, обычно в течение двух-трех месяцев два раза в год, детям, подросткам и взрослым, находящимся в тесном контакте с пациентами, выделяющими микобактерии.Эти препараты также назначают другим лицам из группы высокого риска, в том числе тем, у кого наблюдается положительная реакция на туберкулиновую пробу, выраженную реакцию на пробу Манту или неактивные туберкулезные изменения в легких.

Своевременное выявление туберкулеза — важная профилактическая мера. Это достигается путем проведения туберкулиновой пробы у детей раннего возраста, а также путем тестирования детей старше 12 лет с помощью флюорографии не реже одного раза в два года, а также ежегодно в Москве и некоторых других городах.Таким образом, следует регулярно обследовать всех городских и сельских жителей. Более частые осмотры (ежегодно или два раза в год) рекомендуются для больничного и клинического персонала, работников детских учреждений, студентов и школьного персонала, транспортных рабочих, парикмахеров и парикмахеров, лиц, работающих с пищевыми продуктами, промышленных рабочих, подвергающихся воздействию пыли и вредных газов, а также людей. контактирующие с больными туберкулезом. Лица, вылечившиеся от туберкулеза, но имеющие в легких следы скрытых форм туберкулеза, должны проходить обследование не реже одного раза в год.

Специальные рабочие условия для отдельных лиц и групп помогают предотвратить обострения туберкулеза и сохранить трудоспособность больных. Если пациенты не могут вернуться на прежнюю работу и нуждаются в переквалификации, их обучают новым навыкам с помощью всех видов терапии в мастерских, организованных в поликлиниках и санаториях многих городов СССР. Также существуют специальные рабочие санатории для сельскохозяйственных рабочих. Некоторые туберкулезные санатории в ГДР, Польше, Венгрии, Италии, ФРГ и других странах преобразованы в рабочие реабилитационные центры для больных туберкулезом легких.

Борьба с туберкулезом в СССР осуществляется при сотрудничестве органов здравоохранения, образования и социального обеспечения, профсоюзов, крупных промышленных предприятий и колхозов, комитетов советов депутатов трудящихся, Красного Креста и Красного Полумесяца. Важнейшие контрольные функции выполняют специализированные медицинские учреждения и их клиники, а также такие подразделения, как больницы, профилактории, реабилитационные мастерские. По состоянию на 1972 г. в СССР насчитывалось более 5,5 тыс. Туберкулезных санаториев и отделений и кабинетов поликлиник, а также 261 тыс. Больничных коек.В этих медицинских учреждениях работало более 23 500 специалистов по туберкулезу и другим заболеваниям. Медицинская помощь больным любого возраста и всеми формами туберкулеза в СССР бесплатная.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Рубинштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких , т. 1–2. Москва, 1949–50.
Краснобаев Т.П. Костно-суставной туберкулез у детей , 2-е изд. Москва, 1950.
Равич-Щербо, В.А. Туберкулез легких у взрослых. Москва, 1953.
Эйнис, В. Л. Туберкулез: Клиника, профилактика и лечение. Москва, 1961.
Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. Москва, 1963.
Рабухин А.Е. Химотерапия больными туберкулезом. Москва, 1970.
Похитонова М.П. Клиника, лечение и профилактика туберкулеза у детей , 5 изд. Москва, 1965.
Шебанов, Ф.В. Туберкулез. Москва, 1969.
Руководство по туберкулезу органов дыхания. Под редакцией С. М. Княжецкого. Ленинград, 1972.
Лотте А., Пердризет С. «Morbidité par tuberculose en France et dans d’autres pays Européens», Bulletin de l’Institut national de la santé et de la recherche médicale, l’INSERM , 1971, vol. 26, вып. 2. С. 601–742.
Эдвардс, Л., Ф. Аквавива и Т. Ливескей. «Выявление инфицированных туберкулезом». Американский обзор респираторных заболеваний , 1973, вып. 108, нет. 6. С. 1334–39.

А.Е. Р АБУХИН

В голов. Более 55 видов домашних и диких млекопитающих и около 25 видов птиц восприимчивы к туберкулезу. Наиболее восприимчивы крупный рогатый скот, свиньи и куры; козы, собаки, утки и гуси менее восприимчивы; а лошади, овцы и кошки менее всего восприимчивы. Разновидность туберкулезных бактерий крупного рогатого скота является патогенетической для всех млекопитающих и, в меньшей степени, для птиц. Разновидность человека вызывает туберкулез у лошадей, собак, свиней, кошек, овец, птиц и крупного рогатого скота. Птичий сорт поражает птиц, свиней, лошадей, собак и иногда крупный рогатый скот.Туберкулез животных широко распространен во многих странах, особенно в Западной Европе, где он наносит значительный экономический ущерб животноводству.
Источником возбудителя являются инфицированные животные, выделяющие бактерии вместе с фекалиями, мокротой или молоком, а иногда и с мочой или спермой. Болезнь передается с кормом, водой, навозом и подстилкой, а также через инструменты для ухода, загрязненные инфицированными выделениями. Возбудитель длительно выживает на скотных дворах, птичниках, пастбищах, пастбищах и водопоях.Животные заражаются при вдыхании возбудителя воздушно-капельным путем или проглатывании его с пищей, как правило, когда они содержатся в стойлах или загонах в условиях скопления людей, неправильно питаются и перегружены работой.
Туберкулез у животных является хроническим, но у молодых животных может развиться остро после обширного заражения. Симптомы очень разнообразны и проявляются через несколько месяцев или даже лет после заражения. У крупного рогатого скота симптомы туберкулеза легких включают кашель и повышенную температуру тела; Симптомы кишечного туберкулеза — диарея и наличие слизи, гноя и крови в кале.Поражение матки и яичников приводит к выкидышам и бесплодию. Лимфатические узлы обычно увеличиваются. По мере развития болезни животные теряют аппетит и истощаются; их глаза западают, а волосы тускнеют. Больные животные легко устают и сутулились.
Туберкулез свиней обычно протекает бессимптомно; если она выражена, лимфатические узлы увеличиваются, развивается кашель, и животные истощаются. Куры, зараженные туберкулезом, вялые, быстро истощаются и перестают откладывать яйца.Туберкулез у собак поражает легкие, кишечник, кости и суставы.
Туберкулез животных диагностируется с помощью клинических, патологических, аллергологических и лабораторных исследований. Очень важно провести туберкулиновую пробу. Лечение туберкулеза животных экономически неоправданно. Заболевание предотвращается и контролируется путем защиты благополучных хозяйств от возбудителя болезни, регулярного осмотра животных для своевременного выявления болезни, забоя больных животных и отделения незатронутого молодняка, проведения скоординированных санитарных мер по искоренению возбудителя и защиты люди от инфекции.Животные на всех фермах ежегодно обследуются и проходят туберкулиновую пробу для выявления больных. Хозяйства, на которых обнаружен туберкулез, помещены на карантин. Больных животных забивают, а оставшихся животных исследуют с помощью туберкулиновой пробы. Затем фермы снабжаются животными из благополучных по болезням хозяйств. Молоко от животных с положительной туберкулиновой реакцией обеззараживают кипячением и используют в том же хозяйстве. Яйца от зараженных стад используются в основном в хлебопекарной промышленности.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Ротов В.И., Кокуричев П.И., Савченко П.Е. Туберкулезсельскохозяйственных животных. Киев, 1973.

Большая Советская Энциклопедия, 3-е издание (1970-1979). © 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.