Туберкулез прогноз: 6. Туберкулез костей | 2. Полезная информация | ВАЖНОЕ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ

Содержание

Туберкулез

Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще всего поражает легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух туберкулезные бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира инфицированы туберкулезом. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не больны и не могут его передавать.

Вероятность того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни, составляет 5-15%. Люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ-инфекцией, люди, страдающие от недостаточности питания, или люди с диабетом, а также люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот или потеря веса) могут оставаться умеренными на протяжении многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек с активной формой туберкулеза может инфицировать 5-15 человек, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с ТБ умирают.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходят в развивающихся странах.

У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза возрастает в 18 раз (см. раздел о туберкулезе и ВИЧ-инфекции ниже). Более высокому риску развития активной формы туберкулеза подвергаются также люди, страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему. У людей, страдающих от недоедания, риск возрастает в 3 раза. В 2019 г. во всем мире было зарегистрировано 2,2 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом, которые были связаны с недоеданием.

Расстройства, вызванные употреблением алкоголя, и курение табака повышают риск заболевания туберкулезом соответственно в 3,3 и 1,6 раза. В 2019 г. 0,72 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом во всем мире были связаны с расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, и 0,70 миллиона случаев – с курением.

Глобальное воздействие туберкулеза

Туберкулез распространен во всем мире. В 2019 г. наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом произошло в Регионе Юго-Восточной Азии (44% новых случаев заболевания), за которым следовали Африканский регион (25%) и Регион Западной части Тихого океана (18%).

В 2019 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом произошло в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. Две трети новых случаев заболевания туберкулезом пришлось на восемь стран — Индию, Индонезию, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. ВОЗ рекомендует использовать молекулярно-диагностические экспресс-тесты в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза, поскольку эти тесты имеют высокую диагностическую точность и приведут к значительным улучшениям в области раннего выявления туберкулеза и туберкулеза с лекарственной устойчивостью. В качестве экспресс-тестов ВОЗ рекомендует Xpert MTB/RIF, Xpert Ultra и Truenat.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и других устойчивых форм туберкулеза (см. раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью ниже), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей.

Лечение

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активного туберкулеза, чувствительного к лекарствам, проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении информирования и поддержки пациента со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такой поддержки сложнее соблюдать схему лечения.

По оценкам, с 2000 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 63 миллиона человеческих жизней.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция

Вероятность того, что у людей с ВИЧ-инфекцией, разовьется активная форма туберкулеза, в 18 (15‑21) раз превышает аналогичный показатель среди людей, не инфицированных ВИЧ.

ВИЧ-инфекция и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и ускоряют развитие друг друга. В 2019 г. от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза умерло приблизительно 208 000 человек. В 2019 г. доля зарегистрированных пациентов с туберкулезом, у которых был документально подтвержден результат теста на ВИЧ, составила 69% по сравнению с 64% в 2018 г. В Африканском регионе ВОЗ с самым тяжелым бременем ВИЧ-ассоциированного туберкулеза 86% пациентов с туберкулезом имели документально подтвержденный результат теста на ВИЧ. В целом в 2019 г. 88% пациентов с туберкулезом, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, получали АРТ.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход на основе сотрудничества в области туберкулеза и ВИЧ-инфекции, включая меры по профилактике и лечению инфекции и болезни.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные препараты используются на протяжении нескольких десятилетий, и в каждой стране, охваченной обследованием, зарегистрированы штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная устойчивость возникает при ненадлежащем использовании противотуберкулезных препаратов, в результате их неправильного назначения работниками здравоохранения, плохого качества лекарств или преждевременного прекращения лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – это форма туберкулеза, которую вызывает бактерия, не реагирующая на изониазид и рифампицин, два самых эффективных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (длительностью до двух лет) дорогими и токсичными препаратами.

В некоторых случаях может развиваться более широкая лекарственная устойчивость. Туберкулез, вызываемый бактерией, которая не реагирует на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, может оставлять пациентов без каких-либо дальнейших вариантов лечения.

В 2019 г. МЛУ-ТБ по-прежнему представлял собой кризисную ситуацию и угрозу безопасности в области здравоохранения. В 2019 г. было выявлено и поставлено на учет в общей сложности 206 030 человек с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или с устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ-ТБ), что на 10% больше, чем в 2018 г. (186 883 человека). Около половины глобального бремени МЛУ-ТБ приходится на 3 страны – Индию, Китай и Российскую Федерацию.

В настоящее время успех лечения достигается лишь у 57% пациентов с МЛУ-ТБ. В 2020 г. ВОЗ рекомендовала новую ускоренную (9-11 месяцев) схему лечения с использованием только пероральных препаратов для пациентов с МЛУ-ТБ. Исследование показало, что пациентам проще доводить до конца эту схему лечения по сравнению с более длительными схемами, продолжающимися до 20 месяцев. До начала лечения с помощью этой схемы следует исключить устойчивость к фторхинолонам.

В соответствии с руководящими принципами ВОЗ для выявления МЛУ/РУ-ТБ требуется бактериологическое подтверждение туберкулеза и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием молекулярных экспресс-тестов, методов культивирования или технологий секвенирования. Для его лечения требуется курс терапии препаратами второй линии длительностью не менее 9 месяцев и до 20 месяцев, сопровождающийся консультированием и мониторингом побочных эффектов. ВОЗ рекомендует расширить доступ к схемам лечения с использованием только пероральных препаратов.

К концу 2019 г. 89 стран начали использовать ускоренные схемы лечения МЛУ-ТБ, а 109 стран импортировали или начали использовать бедаквилин в целях повышения эффективности лечения МЛУ-ТБ.

Глобальные обязательства и деятельность ВОЗ

Двадцать шестого сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела первое в истории совещание высокого уровня по туберкулезу, в ходе которого на уровне руководителей государств и правительств обсуждались статус эпидемии туберкулеза и то, как положить ей конец. Это совещание последовало за первой всемирной конференцией на уровне министров по борьбе с туберкулезом, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 г. Итоговым документом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами — членами ООН, в которой были подтверждены существующие обязательства в рамках ЦУР и Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза и приняты новые.

Задача 3.3 ЦУР включает ликвидацию эпидемии туберкулеза к 2030 г. В Стратегии по ликвидации туберкулеза определены контрольные показатели (на 2020 и 2025 гг.) и цели (на 2030 и 2035 гг.) в области снижения уровней заболеваемости туберкулезом и смертности от него. Целями на 2030 г. являются уменьшение на 90% числа случаев смерти от туберкулеза и снижение на 80% уровней заболеваемости туберкулезом (новые случаи на 100 000 населения в год) по сравнению с уровнями 2015 г. Контрольными показателями на 2020 г. являются снижение смертности от туберкулеза на 35% и снижение уровня заболеваемости туберкулезом на 20%. Стратегия также включает контрольный показатель на 2020 г., заключающийся в обеспечении того, чтобы пациенты с туберкулезом и их семьи не несли катастрофических расходов в результате заболевания туберкулезом.

Политическая декларация, принятая на совещании высокого уровня ООН, включает четыре новые глобальные цели:

  • в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. обеспечить лечение для 40 миллионов человек с туберкулезом;
  • в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. охватить профилактическим лечением латентной туберкулезной инфекции по меньшей мере 30 миллионов человек;
  • к 2022 г. ежегодно выделять не менее 13 млрд долл. США на обеспечение всеобщего доступа к услугам по диагностике, лечению и уходу в отношении туберкулеза;
  • ежегодно выделять не менее 2 млрд долл. США на исследования в области туберкулеза.

В соответствии с политической декларацией:

  • В 2019 г. ВОЗ разработала и опубликовала Многосекторальный механизм обеспечения подотчетности в отношении туберкулеза. ВОЗ оказывает поддержку странам в области адаптации и использования механизма для выполнения принятых обязательств, а также для мониторинга и обзора прогресса и предоставления соответствующей отчетности при участии руководителей высокого уровня, всех соответствующих секторов, гражданского общества и других заинтересованных сторон.
  • В 2020 г. Генеральный секретарь ООН представил Генеральной Ассамблее доклад о ходе работы, подготовленный и опубликованный при поддержке ВОЗ.
  • Примерами лидерства высокого уровня в области обеспечения многосекторальной подотчетности являются инициативы по ликвидации туберкулеза на уровне президентов и глав государств, официально оформленные механизмы взаимодействия с заинтересованными сторонами и обеспечения их подотчетности в Индии, Индонезии, Пакистане, Филиппинах и Вьетнаме, а также национальные кампании по ускорению прогресса, такие как «Race to End TB» (Гонка в целях ликвидации туберкулеза).

ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в области расширения масштабов деятельности в связи с туберкулезом. ВОЗ выполняет шесть основных функций, способствующих достижению целей политической декларации высокого уровня ООН, ЦУР, целей Стратегии по ликвидации туберкулеза и стратегических приоритетов ВОЗ:

  • Обеспечение глобального лидерства в целях ликвидации туберкулеза на основе разработки стратегий, политического и многосекторального взаимодействия, усиления мер по проведению обзора и обеспечению подотчетности, информационно-разъяснительной работы и формирования партнерств, в том числе с гражданским обществом.
  • Формирование повестки дня в области научных исследований и инноваций и стимулирование получения, освоения и распространения знаний.
  • Установление норм и стандартов в области профилактики и лечения туберкулеза, а также поощрение и стимулирование их соблюдения.
  • Разработка и продвижение основанных на фактических данных этических вариантов политики в области профилактики и лечения туберкулеза.
  • Обеспечение специализированной технической поддержки государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми бюро ВОЗ, ускорение изменений и создание устойчивого потенциала.
  • Мониторинг и представление отчетности в отношении статуса эпидемии туберкулеза и прогресса в области финансирования и осуществления деятельности на глобальном, региональном и страновом уровнях.

6. Туберкулез костей | 2. Полезная информация | ВАЖНОЕ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ

6. Туберкулез костей

Туберкулез костей и суставов
Туберкулез костей и суставов является одной из наиболее распространенных локализаций внелегочного туберкулеза: частота его составляет более 20% по отношению к другим проявлениям экстрапульмонального туберкулеза. Туберкулез костей и суставов встречается в любом возрасте, но преимущественно у взрослых. У больных поражаются разные отделы скелета, однако чаще всего позвоночник, тазобедренный и коленный суставы. Развитию заболевания способствуют травмы и частые перегрузки опорно-двигательного аппарата, переохлаждение, повторяющиеся общие заболевания, в том числе инфекционные, а также неблагоприятные условия труда и быта.
Палочка Коха – возбудитель туберкулеза костей
Микобактерия туберкулеза – палочка. Попадает в организм человека при дыхании. При сниженном иммунитете развивается туберкулез, при хорошем иммунитете возбудитель переходит в латентное состояние.
Этиология и патогенез.
Заражение туберкулезом костей и суставов происходит в результате проникновения микобактерий туберкулеза по кровеносным сосудам и лимфатическим путям в костную ткань из пораженного специфическим процессом мягкотканного органа, чаще всего из легких. Это наблюдается в период первичной или реже вторичной генерализации туберкулезной инфекции. Источник гематогенной диссеминации, вызвавшей специфическое поражение костной ткани, не всегда удается распознать, так как туберкулезные очаги в костях нередко развиваются медленно и к моменту их выявления исходный очаг в другом органе может подвергнуться рубцеванию. Вследствие этого возникают изолированные костные поражения — первичные туберкулезные оститы, которые играют главную роль в последующем развитии костно-суставного туберкулеза. Специфический прогресс развивается в костях, имеющих хорошее кровоснабжение и богатых губчатым веществом, содержащим миелоидную ткань. Такими отделами скелета являются преимущественно тела позвонков, а также метафизы и эпифизы длинных трубчатых костей.
Патологическая анатомия и патологическая физиология. Специфический процесс возникает в красном миелоидном костном мозге, где формируются эпителиоидные бугорки, которые, сливаясь между собой, образуют продуктивные конгломератные бугорки, подвергающиеся творожистому некрозу. Диффузное разрастание туберкулезной гранулемы вызывает рассасывание костного вещества, сопровождающееся образованием секвестров, натечных абсцессов и свищей.

Туберкулез позвоночника

При туберкулезе позвоночника первичные оститы возникают в толще губчатой ткани тел позвонков, значительно реже наблюдается поражение дужек и отростков позвонков. Развитие туберкулезного спондилита начинается с момента выхода первичного туберкулезного очага за пределы тела позвонка на соседние мягкие ткани. Распространение специфического процесса на здоровые позвонки происходят двумя путями: внутридисковым и внедисковым. При внутридисковом пути прогрессирование воспалительного процесса приводит к дистрофическим изменениям в межпозвонковом диске, затем происходит его частичное или полное разрушение и в специфический процесс вовлекается позвонок. Между пораженными позвонками образуется контактная деструкция. При внедисковом пути развития первичный остит разрушает кортикальный слой вертикальных поверхностей тел позвонков с образованием превертебральных, паравертебральных или эпидуральных натечных абсцессов. Переход туберкулезного процесса на соседние позвонки в указанных случаях происходит вследствие их контактного инфицирования туберкулезной грануляционной тканью. Разрушение тел позвонков и межпозвонковых дисков вызывает деформацию позвоночника, преимущественно кифотическую. Степень ее выраженности зависит от размеров деструкции.

Туберкулез суставов

При туберкулезных артритах распространение специфического воспаления из первичного очага на сустав чаще всего происходит путем постепенного прорастания грануляционной ткани в синовиальную оболочку сустава. Последующие изменения состоят в том, что туберкулезный процесс с синовиальной оболочки переходит на суставные концы костей, вызывая их разрушение, которое носит очаговый характер. Описанные выше изменения приводят к нарушению анатомических соотношений в суставе и утрате его функции.

К осложнениям туберкулезного спондилита относятся деформации позвоночника, натечные абсцессы, свищи, параличи, амилоидоз внутренних органов. Начальное проявление деформации позвоночника — пуговчатое выстояние остистого отростка одного позвонка. Этот вид деформации, имеющий важное диагностические значение, обнаруживают при пальпации. По мере развития заболевания выраженность деформации увеличивается. На уровне пораженных позвонков образуется кифотическое искривление позвоночника — горб разной величины. Кифозы часто сочетаются со сколиозами и вторичной деформацией грудной клетки. Натечные абсцессы у половины больных выявляют при рентгенологическом исследовании. При клиническом исследовании их чаще всего обнаруживают в следующих областях: при поражении шейных позвонков — в заглоточном пространстве и в области шеи, при туберкулезе грудного отдела позвоночника — в надключичной и подмышечной областях, по ходу межреберий, в пояснично-реберном треугольнике, при туберкулезе поясничного отдела позвоночника — в подвздошных областях и поясничном треугольнике, а также на внутренней или передней поверхностях бедра, при туберкулезе пояснично-крестцового отдела позвоночника — в ягодичной области, на задней поверхности крестца и в области задней промежности. Клинические проявления натечных абсцессов обычно не сопровождаются усилением симптомов туберкулезного воспаления.
Параличи осложняют туберкулезный спондилит у 12% больных — однако неврологические расстройства разной степени выраженности наблюдаются почти у каждого больного.
Диагностика туберкулеза костей
Туберкулиновая проба проводится всем пациентам с подозрением на туберкулез почки. Положительный результат наблюдается у 90% пациентов, однако это может говорить лишь об инфицированности организма микобактерией туберкулеза, а не об активном процессе.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). У 50% пациентов рентгенологическое исследование ОГК не выявляет никакой патологии. Рентгенография, томография позвоночника: сужение межпозвонковой щели, очаги деструкции в телах позвонков, контактная деструкция, деформация позвонков, тени натечных абсцессов.
Рентгенография суставов: остеопороз, очаги деструкции, сужение суставной щели, контактная деструкция.
Фистулография при наличии свищей.
Компьютерная томография, МРТ помогает определить распространенность патологического процесса и оценить функциональное состояние спинного мозга, наличие натечных абсцессов.

Лечение туберкулеза костей
В комплексном лечении костно-суставного туберкулеза основным методом является хирургический в сочетании со специфической антибактериальной терапией, которую проводят до и после операции. Широко используют также ортопедические, функциональные, физические и другие методы лечения. Их применяют в период пребывания больных не только в хирургическом стационаре, но и в специализированных костнотуберкулезных санаториях, куда их направляют для проведения общеукрепляющего и восстановительного лечения, а в случае необходимости и для продолжения антибактериальной терапии. Объем оперативных вмешательств зависит от степени деструкции пораженного отдела скелета. В ранний период болезни производят радикальное удаление первичных туберкулезных оститов, что позволяет добиться излечения. В более поздних фазах костно-суставного туберкулеза выполняют более сложные операции. Это связано с необходимостью ликвидировать обширные дефекты в суставных концах костей и телах позвонков, произвести удлинение конечности, осуществить декомпрессию спинного мозга и т. п. Тем не менее при выполнении указанных оперативных вмешательств в хорошо оснащенных специализированных стационарах высококвалифицированными хирургами может быть достигнут высокий уровень излечения — более 90% . Более сложная задача — устранение наиболее тяжелых последствий костно-суставного туберкулеза: грубых анатомических нарушений, сопровождающихся полным разрушением суставных концов костей и большого количества тел позвонков, значительных деформаций, спинномозговых расстройств. Оперативные вмешательства, производимые этим больным, не устраняют инвалидизацию, а главным образом уменьшают ее тяжесть.
Прогноз
Современные возможности лечения костно-суставного туберкулеза обеспечивают благоприятный прогноз болезни при условии своевременного выявления заболевания и его раннего хирургического лечения.
При подозрении на туберкулез костно-суставной системы Ваш доктор может направить Вас на консультацию к фтизиоостеологу в КОКПТД, где Вам будет проведено углубленное обследование на туберкулез костно-суставной системы.

Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер

Распологается по адресу:
город Киров, проспект Строителей, дом 25.
Телефон регистратуры:
8(8332)62-26-28

При направлении на консультацию к фтизиоостеологу необходимо иметь:

    Направление врача
    Рентгенограммы легких сроком не более 3 месяцев
    Рентгенограммы пораженного участка костной системы
    Результаты общего анализа крови, мочи
    Результаты КТ, МРТ, если таковые имеются
    Амбулаторную карту

Кировское областное государственное казённое учреждение здравоохранения

Кировский областной клинический противотуберкулёзный диспансер

ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ

Слайд 1Реализация национальных проектов Здравоохранение и Демография на территории Кировской области. Презентация Министерства здравоохранения Кировской области. Июль 2019

Слайд 2Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цель — снижение смертности от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения с 698,4 до 550,0

Слайд 3Борьба с онкологическими заболеваниями. Цель — снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения с 236,5 до 220,0

Слайд 4Программа развития детского здравоохранения. Цель — снижение младенческой смертности, на 1 тыс. родившихся детей с 4,2 до 3,8

Слайд 5Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Кировской области квалифицированными кадрами. Цель — укомплектованность кадрами подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, врачами — до 95%, средним медперсоналом — до 95%

Слайд 6Экспорт медицинских услуг

Слайд 7Развитие первичной медико-санитарной помощи. Цель — обеспечение оптимальной доступности для населения, оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, охват проектом создания Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь — на 100%

Слайд 8Создание единого цифрового контура на основе единой государственной информационной системы здравоохранения

Слайд 9Национальный проект Демография. Старшее поколение. Цель — увеличение ожидаемой продолжительности
здоровой жизни граждан старше трудоспособного возраста в 2024 году до 67 лет

Слайд 10Национальный проект Демография. Укрепление общественного здоровья

Самоизоляция: как туберкулез превращает в карантин всю жизнь человека | Статьи

На фоне коронавируса граждане стали больше беспокоиться о своем здоровье и обращаться к специалистам. Как сообщили «Известиям» врачи, в некоторых случаях это позволило выявить смертельно опасные болезни, о которых человек даже не догадывался. В частности, туберкулез, всемирный день борьбы с которым отмечается как раз 24 марта. Россия до сих пор входит в список стран с наиболее широким распространением этого заболевания, но говорят о нем мало. Отсутствие информации осложняет не только само лечение, но и жизнь тех, кто уже выздоровел. В ситуации разбирались «Известия».

Во власти стереотипов

Туберкулез, как отмечают во Всемирной организации здравоохранения, — одна из десяти ведущих причин смертности в мире. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Для инфицирования достаточно даже незначительного количества бактерий. Долгое время считалось, что туберкулез грозит разве что бездомным, заключенным и другим категориям людей, чья жизнь связана с многочисленными лишениями, а также тем, кто с ними контактирует. Врачи уверяют, что сегодня картина изменилась. Многие факторы, провоцирующие заболевание, знакомы большинству жителей мегаполиса: неправильное питание, стресс, эмоциональные и физические нагрузки. В сочетании с ослабленной иммунной системой риск возрастает в разы.

Автор цитаты

«Недостаточная обеспеченность, плохое питание — это раньше туберкулез был болезнью социально неблагополучных людей. Сегодня даже состоятельные люди могут питаться плохо. Огромное количество людей находится в состоянии хронического стресса: ненормированный рабочий день, бешеный ритм жизни, часто человек позавтракал и больше весь день не ел. Дополнительным фактором риска становятся сопутствующие заболевания. Это и ВИЧ, и аутоиммунные заболевания, и сахарный диабет. В XXI веке доля людей с такими заболеваниями растет, и среди них тоже очень много социально и материально благополучных людей. Сахарный диабет встречается уже буквально у каждого 8–9-го жителя планеты», — поясняет врач-фтизиатр Ольга Бережная.

Несмотря на то что в целом за последние десять лет эпидемиологическая обстановка в России улучшается, количество заболевших всё еще велико, более того, появляются и новые риски распространения туберкулеза.

Фото: РИА Новости/Алексей Витвицкий

— Несмотря на устоявшийся в обществе стереотип — заболевание характерно для всех слоев населения. Одна из основных причин распространения болезни — отказ от прививок. Отказ от вакцинации БЦЖ в 2019 году даже был включен в список глобальных угроз здоровью человечества. Помимо этого, переносчиками туберкулеза и других инфекционных заболеваний зачастую являются эмигранты, каждый пятый из которых ни разу не проходил вакцинацию, — считает Юлия Кочанова, врач-терапевт ФНКЦ ФМБА России.

Несмотря на то что угроза на самом деле вполне реальна, поверить в то, что она может коснуться лично тебя, всегда сложно. Особенно если учесть, что симптомы у туберкулеза ярко не выражены.

Художница Полина Синяткина об этой болезни почти ничего не знала до 2015 года.

Автор цитаты

— Мне было 25, и я начинала заболевать. Симптомы были вполне обычные: кашель, температура, потливость по ночам, утомляемость. Естественно, я ходила по врачам, мне ставили гайморит, синусит, периодически назначали разные антибиотики. Никто даже подумать не мог, что у меня туберкулез, — вспоминает девушка.

Так продолжалось несколько месяцев. В какой-то момент температура поднялась почти до 40 градусов, и Полину на «скорой» доставили в больницу, где поставили пневмонию. Но лечение по-прежнему не помогало.

— Мне давали разные антибиотики, становилось хуже, и их меняли. Это были майские праздники, врачей не было почти, только дежурные. Через две недели, когда ко мне пришел мой врач, то увидел, что я просто на краю. Вызвал фтизиатра, сделали компьютерную томографию, и тогда уже увидели совсем другую картину. На «скорой» меня доставили в туберкулезную больницу, — вспоминает художница в беседе с «Известиями».

Такие истории — вовсе не редкость. При жалобах пациента на плохое самочувствие непрофильный специалист редко заподозрит именно туберкулез.

Автор цитаты

— Злую шутку играет всё тот же стереотип. Не всегда врачу приходит в голову провести диагностику на туберкулез, когда он видит пациента, у которого всё благополучно. Я работаю в федеральном центре, и часто люди приходят к нам уже со сложными случаями. Упоминают, что были у разных врачей, но несколько месяцев им не могли поставить диагноз. А если речь идет о недавно родивших женщинах, то им в поликлиниках могут просто отказаться проводить флюорографию, ссылаясь на приказ еще советского времени, в котором говорится, что кормящим женщинам без показаний флюорографию не выполняют. Хотя недавно родившие женщины входят в группу риска, — рассказывает Ольга Бережная.

Помимо недосмотра врачей, осложнить своевременную постановку диагноза могут и сами особенности проведения скрининга.

Фото: РИА Новости/Игорь Зарембо

Конечно, где-то имеет место халатность, но нужно учитывать и то, что флюорография — самый распространенный, но все-таки не самый эффективный способ выявления туберкулеза. Она может просто не показать это место. Плюс нужно понимать, что ее проводят раз в год. За это время туберкулез вполне может появиться. Но у любого скринингового метода есть свои ограничения, нельзя же делать флюорографию каждый месяц, — объясняет специалист.

Если в государственных учреждениях медосмотры проводятся хотя бы регулярно, то в отношении частных компаний, индивидуальных предпринимателей и фрилансеров нельзя быть уверенным и в этом. Обязать человека пройти флюорографию по закону проблематично, а надеяться на сознательность граждан в условиях полного отсутствия информации о заболевании еще сложнее.

Автор цитаты

Определенную помощь в выявлении туберкулеза сыграла паника на фоне коронавируса. Часть тех, кто давно откладывал поход ко врачу, наконец-то на это решилась.

— Рост выявляемости связан с тем, что люди с кашлем, болью в грудной клетке и другими проблемами, которые носят уже хронический характер, пошли в больницы и поликлиники. Им выполняют рентгенологическое исследование или КТ (компьютерную томографию. — Ред.) и, если есть изменения, госпитализируют в больницу, где проводят диагностику. Если есть подозрение на туберкулез, то вызывают внештатного фтизиатра. Если он подтвердил туберкулез, то человека в срочном порядке переводят уже в противотуберкулезный диспансер или туберкулезную больницу, — поясняет врач-фтизиатр.

Плюс-минус

Формально лечение туберкулеза возможно как амбулаторно, так и стационарно. Об этом говорится в приказе Министерства здравоохранения о порядке оказания помощи больным туберкулезом. Критерий, который должен влиять на этот выбор, — бактериовыделение. Это означает, что больной «с плюсом» и представляет опасность для окружающих. В случае если туберкулез протекает в закрытой форме, без бактериовыделения, помощь может оказываться в амбулаторных условиях.

Этот принцип одинаково действует во многих странах. Например, так протекало лечение у Кристины Теряевой из Казахстана. О том, что у нее может быть туберкулез, девушка узнала при прохождении планового осмотра. Сейчас позади восемь месяцев лечения, большая часть которого проходила амбулаторно.

Кристина Теряева, Усть-Каменогорск:

В стационаре я провела 1,5 месяца. У всех это разное время, но обычно туда кладут при открытой форме, если запущенные случаи или есть сильная «побочка» на противотуберкулезную терапию. Если человек не опасен, то всё на его усмотрение. Мне предстоит лечить в течение двух лет. Интенсивная фаза уже позади, осталась фаза поддержания. Сейчас лечусь амбулаторно. Каждый день после завтрака иду в кабинет, мне наливают стакан воды, выдают горсть лекарств, я их выпиваю и иду домой заниматься своими делами.

Никакой угрозы для окружающих Кристина не представляет, и все в ее окружении это понимают.

Наверное, мне повезло. Не было никаких проблем, хотя, начитавшись всего в интернете, я боялась, что от меня будут шарахаться, на работе никто не захочет общаться. Но люди отнеслись с пониманием. Когда я прихожу на работу, все улыбаются, обнимают, спрашивают, когда уже выйду, — делится девушка.

Фото: РИА Новости/Александр Кряжев

Но так везет действительно далеко не всем. Анна Воронцова работала санитаркой в Детской городской больнице Святой Марии Магдалины Санкт-Петербурга. В какой-то момент у нее стала подниматься температура, потом появились слабость и кашель. Первое время и она, и окружающие ее врачи всё списывали на усталость. Подменять коллег Анне приходилось не раз. Но время шло, а ситуация не улучшалась. Когда в очередной раз сделали флюорографию, то возникло подозрение на туберкулез.

Анна Воронцова, Санкт-Петербург:

Это было как гром среди ясного неба. На тот момент у меня нашли что-то вроде опухоли. Поместили в туберкулезную городскую больницу, и с этого момента, 8 марта 2017-го, начался мой ад. Врачи долго не могли определить, что со мной. Стоял вопрос: онкология или туберкулез? Буквально перед операцией пришли анализы — туберкулез. Мне сделали операцию — резекцию верхней правой доли легкого, я перешла на четвертый режим химиотерапии, потому что была устойчивость. Пролежала в больнице практически год и вышла с целым набором осложнений. Почти оглохла на левое ухо, слышу на 30%, у меня до сих пор не проходит кашель и температура, постоянная боль в суставах.

Но медицинские сложности — не единственные, с которыми столкнулась Анна. Болезнь оставила заметный след не только на организме, но и на личной жизни.

Со мной остались только сын и родная сестра, которые меня не боялись и не боятся. Муж, когда я попала в больницу, сразу подал на развод. Ни о какой поддержке не было и речи. Он белорус, дочь тоже гражданка Белоруссии. Теперь вижу ее один-два раза в год, а так общаемся по WhatsApp. Когда приезжаю в Минск забрать ее, меня даже на порог дома не пускают, родители мужа смотрят на меня, как на ничтожество. Предоставляю мужу справку, что рентген хороший, и снимаю гостиницу до вечера, чтоб дождаться поезда, — рассказывает Анна Воронцова.

С решением изолировать дочь Анна не спорит. В свою безопасность, несмотря на запись «клиническое излечение» в карте, она поверить так и не может.

Мы, люди, перенесшие туберкулез, — бомба замедленного действия, точно не знаем, когда у нас будет рецидив. Он никак себя не выдает до того момента, как ты в очередной раз не сделаешь снимок. Ведь и слабость, и повышенная температура — мое обычное состояние. Каждый раз, когда дочь находится со мной, нервы напряжены до предела. Она может покашлять из-за простуды, но первая мысль — я заразила.

На самом деле, уверяют врачи, глобально на рецидивы приходится не более 10% случаев, и чаще всего связано это с несоблюдением рекомендаций специалистов. Но часто следовать им у излечившихся просто нет возможности. На период лечения государство предоставляет больным ряд льгот: больничный лист от 9 до 12 месяцев с гарантией сохранения рабочего места, пособие по социальному страхованию, бесплатное лечение, санаторий с оплатой проезда к месту лечения и обратно.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

На деле же всё работает не так гладко.

Анна Воронцова, Санкт-Петербург:

«Лекарства действительно мне оплачивали. Путевки получаю с боем, и то билеты в Геленджик я должна купить сама. Устроиться на работу просто невозможно. Ни одно предприятие не берет такого сотрудника. Мне интересно только официальное трудоустройство, потому что нужна гарантия больничного, отпуска, они мне необходимы. Но все видят справки из тубдиспансера и психоневрологического диспансера, где из-за депрессии я тоже стою на учете, и идут отказы. Меня не берут ни уборщицей, ни кассиршей в магазин. Фактически меня, в мои 44 года, содержит сын. Только он вытащил меня из этого ада.

Управу на работодателей найти практически невозможно, поясняет медицинский юрист Андрей Бендер.

Работодатели вполне могут запрашивать справку из тубдиспансера. Им достаточно внести ее в список пакета документов. Особенно это просто сегодня, в условиях карантинов. Более того, работодатели сегодня стали грамотнее. В официальном отказе такую причину никогда не укажут, это же было бы ущемлением. Мне знаком всего один случай, когда удалось добиться компенсации через суд. У нас в Омске молодой человек, устраиваясь на работу, сообщил, что он — нетрадиционной сексуальной ориентации, и тогда ему отказали. Он выиграл суд, взыскал моральный вред, но это единственный случай за пять лет, — рассуждает эксперт.

Не дыши

Негативные последствия от замалчивания темы ощутят на себе все, уверяют врачи. Кто-то так и не узнает, что он в группе риска, кто-то не проведет своевременную диагностику, а кто-то, оставшись один на один с бедой, не справится с нервным напряжением и не сможет пройти лечение до конца.

Автор цитаты

— Мне кажется, санитарно-просветительская работа просто необходима. Притом в актуальном виде, а не плакаты, которые видят только посетители поликлиники. Информация должна быть доступна всем гражданам. О важности обследования, о правилах общения с больным. Способы, которые не допустят распространения заболевания в очагах инфекции, в семье, например, есть: от гигиенических процедур до противотуберкулезных препаратов для контактных лиц. Но опять-таки всё это важно объяснять, — уверена Ольга Бережная.

Пока чаще всего такую миссию берут на себя в частном порядке сами больные и врачи. Ольга Бережная, например, создала аккаунт в Instagram, где развенчивает мифы о туберкулезе и отвечает на популярные вопросы. Сами пациенты нередко создают чаты в социальных сетях, чтобы поддерживать друг друга. Но широкого охвата это пока не обеспечивает.

Фото: Depositphotos

Необходимость внести свой вклад в освещение темы туберкулеза ощутила во время лечения и Полина Синяткина. Информационный вакуум, который образовался тогда вокруг девушки, стал отличной средой для распространения страхов и мифов.

Автор цитаты

— Открытая форма у меня была первые три месяца лечения, потом формально, при улучшении состояния, с эффективной терапией, я могла бы перейти на домашнее лечение, но постоянно шло запугивание — выйдешь и умрешь, выйдешь — что-то пойдет не так. Пациенты ничего не знают о болезни и ведутся на эти утверждения. Самый страшный момент — никто с тобой про болезнь не говорит. Ты один на один с диагнозом. Тебе страшно. Помню, когда я первый раз пришла к врачу, чтобы узнать, что со мной, буду ли я жить, стоит ли оповестить родных, близких, друзей, что я заболела, чтобы они обследовались. Мне сказали: «Никому не говори, на тебя повесят клеймо, а ты молодая, тебе это не нужно». Так, единственное, что я узнала, — заболевание какое-то страшное и постыдное, — вспоминает Полина.

К счастью, рядом с девушкой были близкие люди, которые, несмотря ни на что, ее поддерживали. Но Полина много раз становилась свидетелем проявлений стигмы. Пациенты старались скрыть свой диагноз. Им проще было сказать, что у них воспаление легких и даже рак, но ни в коем случае не туберкулез. По мере того как художница шла на поправку, эта ситуация волновала ее всё больше.

Полина Синяткина, Москва:

Мне хотелось это изменить. Попросила привезти мне всё необходимое и последние три месяца в больнице я провела за холстами. Начала писать серию картин о том, что происходит на самом деле. Писала о жизни в больнице, писала портреты своих однопалатниц, которые согласились позировать. Серии картин дала название «Вдохнуть и не дышать». Эту фразу мы слышали каждые два месяца, делая рентген в больнице. Это час Х, когда ты увидишь динамику.

Тогда было решено организовать выставку. Это вызвало настоящий информационный взрыв. Как говорит Полина, ее случай — исключение. Ей туберкулез только помог в работе — она наконец-то нашла свое дело. Стала разговаривать о болезни на языке искусства.

Реакция на картины была разная, кто-то сразу выходил из зала, поняв, что про болезнь, но большинство прониклось. Те, кто пережил туберкулез, расценивали это как поддержку. Я до сих пор получаю много сообщений. Люди поняли, что они не одни. На конференциях после выступлений было много ситуаций, когда человек вставал с места и говорил: «У меня был туберкулез, и я больше не боюсь говорить об этом», — вспоминает художница.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Эксперт: в России к концу года могут вырасти заболеваемость и смертность от туберкулеза — Общество

МОСКВА, 16 сентября. /ТАСС/. Показатели заболеваемости туберкулезом в России и смертности от него из-за пандемии коронавирусной инфекции могут увеличиться уже к концу 2020 года. Об этом в среду сообщила директор НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России, президент Российского общества фтизиатров и Ассоциации фтизиатров, главный внештатный специалист-фтизиатр Минздрава России Ирина Васильева.

«Мы рассчитали и сделали свой прогноз, с учетом тех показателей, которые мы отмечали по снижению заболеваемости и смертности в прошлые годы, мы увидели, что в первую половину нынешнего года у нас случаев [туберкулеза] выявлено гораздо меньше, в два раза меньше, чем это было в предыдущие годы. <…> Наши эксперты считают, что это связано с тем, что мы недовыявляем, в связи с тем, что были приостановлены профилактические скрининговые мероприятия, и мы существенную долю больных туберкулезом не выявили. А это даст рост заболеваемости и смертности даже уже возможно к концу этого года, но мы узнаем об этом только в следующем году», — сказала она на пресс-конференции в ТАСС.

Кроме того, по словам Васильевой заболеваемость туберкулезом в России за шесть лет снизилась практически на 35%, а смертность — на 53%. Эксперт также добавила, что смертность от туберкулеза существенно выше, чем от коронавируса.

Туберкулез, наряду с раком, ишемией, инсультами и инфарктами, остается одной из главных причин смертности населения. Это в особенности характерно для тех государств, где распространен ВИЧ или наблюдается неблагоприятный климат. Вакцина БЦЖ, разработанная французами Альбером Кальметтом и Камилем Гереном еще в 1921 году, до сих пор остается главным средством борьбы с этой болезнью.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), несмотря на определенные успехи в борьбе с туберкулезом, смертность от этого опасного заболевания остается высокой. Ежегодно в мире заболевают туберкулезом более 10 млн человек, из них около 1 млн детей. Смертность достигает 1,5 млн человек в год.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных пациентов — Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет

Заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в настоящее время является одной из главных угроз здоровью населения земли и вполне справедливо названо «чумой XX века». Впервые обнаруженное в странах южнее Сахары в середине XX в. оно в большей или меньшей мере поразило все страны современного мира. В странах с высокой инфицированностью населения ВИЧ более 40% больных туберкулезом оказываются также и ВИЧ-инфицированными.

По последним материалам Европейского регионального бюро ВОЗ заболеваемость туберкулезом в сочетании со СПИДом на 20% выше распространена среди наркоманов. Лица, инфицированные одновременно ВИЧ и туберкулезом, подвержены наиболее высокому риску. У них ежегодная вероятность развития туберкулеза составляет 5–10%, в то время как у остального населения подобная вероятность не превышает 10% на протяжении всей жизни. По прогнозам ВОЗ, заболеваемость туберкулезом может увеличиться в 3 раза, если 10% взрослого населения страны будет инфицировано ВИЧ. Разрастание эпидемии ВИЧ-инфекции отражается и на ситуации с лекарственно-устойчивым туберкулезом, что также связано с нарушениями противотуберкулезного иммунитета. Высокая частота множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (устойчивость к самым эффективным противотуберкулезным препаратам изониазиду и рифампицину) четко и прямо коррелирует с распространенностью ВИЧ-инфекции. В настоящее время обе эти инфекции – туберкулез и ВИЧ – рассматриваются как спутники.

Закономерность подобного сочетания объясняется, прежде всего, преимущественным распространением этих заболеваний среди одних и тех же контингентов: заключенных, наркоманов и асоциальных групп населения. Повышенной опасности подвержены также работники медицинских учреждений и обитатели приютов. Распространение ВИЧ-инфекции внесло радикальные изменения в эпидемиологию туберкулеза. Именно эта инфекция стала одним из факторов нарастания эпидемии туберкулеза в мире. Создавшаяся ситуация требует переосмысливания стратегии борьбы с туберкулезом, включая его профилактику и необходимость вакцинации, а также соотношения между первичным заражением и реактивацией приобретенной ранее инфекции. При сопоставлении заболеваемости туберкулезом и ВИЧ оказалось, что у ВИЧ-инфицированных туберкулез развивается чаще, чем у пациентов с туберкулезом ВИЧ-инфицирование. ВОЗ определены группы риска по ВИЧ-инфицированию, среди которых главное место принадлежит гомосексуалистам и наркоманам (до 95%).

Крайне быстро ВИЧ-инфекция распространяется и в нашей стране. Глубокий дефект клеточного иммунитета у пациентов с ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях заболевания при инфицировании туберкулезом может обусловить тяжелое течение болезни. Поэтому при наличии у пациентов неуклонно прогрессирующих и распространенных форм туберкулеза, не поддающихся лечению, следует проявить настороженность в отношении ВИЧ-инфекции. Одним из факторов, объясняющих закономерность преимущественного сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции, являются особенности механизмов патогенеза обоих заболеваний. Доказано, что ВИЧ поражает и приводит к гибели преимущественно Т-лимфоциты, особенно популяцию Т-хелперов (СD4+-клетки), которые играют ключевую роль в противотуберкулезном иммунитете. Уменьшение их количества в организме человека серьезно нарушает клеточный иммунитет. Снижается выработка СD4+-лимфоцитами полонизирующих антител, интерлейкина-2, интерферона-γ, что неблагоприятно отражается на реакциях других эффективных клеток. ВИЧ также влияет на альвеолярные макрофаги, моноциты и полинуклеары, снижая их способность мигрировать в легкие. ВИЧ-инфекция существенно влияет на состояние иммунореактивности при туберкулезе, вызывая абсолютное и относительное снижение количества СD4+-клеток, изменяя взаимоотношение в системе клеточного иммунитета, нарушая дифференцировку макрофагов и формирование специфической грануляционной ткани. В то время как на ранних стадиях ВИЧ-инфекции морфология туберкулезного воспаления существенно не изменяется, на поздней стадии СПИДа специфические гранулемы не формируются. В то же время высокая инфицированность туберкулезом населения позволяет предполагать, что большинство случаев этого заболевания, развивающегося у ВИЧ-инфицированных, связано с реактивацией латентной туберкулезной инфекции. В пользу данного предположения свидетельствует частое обнаружение при вскрытиях ВИЧ-инфицированных старых фиброзных или обызвествленных туберкулезных изменений в легких и во внутригрудных лимфатических узлах, содержащих жизнеспособные микобактерии туберкулеза и явившихся источником реактивации туберкулеза.

Основными клиническими проявлениями туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции являются астения, постоянная или интермиттирующая лихорадка, длительный кашель, значительное снижение массы тела, диарея, увеличение лимфатических узлов, преимущественно шейных и подмышечных, реже паховых, плотной консистенции, бугристых, плохо смещающихся при пальпации. Выраженность клинического проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и пациентов с ВИЧ-инфекцией в значительной степени зависит от угнетения клеточного иммунитета. На начальной стадии, когда количество CD4+-лимфоцитов еще остается достаточно высоким, проявления туберкулеза могут быть самыми типичными и не отличаться от клинической и рентгенологической картины у ВИЧ — отрицательных пациентов. По мере уменьшения числа CD4+-лимфоцитов в крови (до 200 в 1 мм3) наряду с легочными поражениями (или вместо них) чаще обнаруживаются внелегочные локализации туберкулеза. Особенностями клинической симптоматики туберкулеза в этих случаях является повышенная частота внелегочных и диссеминированных поражений; отрицательные кожные реакции на туберкулин как проявление анергии, атипичные изменения на рентгенограммах легких и относительная редкость образования каверн. На поздних стадиях развиваются наиболее тяжелые, остропрогрессирующие и распространенные процессы, такие как милиарный туберкулез и менингит, для которых характерно резкое снижение количества CD4+-лимфоцитов до 100 в 1 мм3. Туберкулезные изменения в легких у больных ВИЧ-инфекцией отличаются более частым развитием прикорневой аденопатии, милиарных высыпаний, наличием преимущественно интерстициальных изменений и образованием плеврального выпота. Примерно в половине всех случаев туберкулез опережает другие проявления СПИДа в среднем на 2 года. При лечении больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией обычно возникает необходимость в одновременном назначении антиретровирусных препаратов. Более высокая эффективность комплексной антиретровирусной и противотуберкулезной терапии объясняется восстановлением и нормализацией иммунных реакций организма. Это сопровождается увеличением числа СD4+-лимфоцитов в крови и реверсии кожных туберкулиновых реакций. Нередко восстановление иммунитета клинически проявляется парадоксальными реакциями в виде обострений туберкулезного процесса на фоне комплексного лечения. Они отражают устранение анергии и нормализацию воспалительной реакции на туберкулезную инфекцию.

В настоящее время назначение антиретровирусных препаратов становится необходимым элементом лечения туберкулеза с далеко зашедшими формами инфекции. Количество подобных антиретровирусных средств с каждым годом увеличивается, а эффективность их действия обнадеживает. Однако побочные реакции, преимущественно гепато — и гематоксические, при сочетании патологии встречаются значительно чаще. Широкая пропаганда профилактических мероприятий в борьбе с туберкулезом, а также санитарное просвещение в отношении ВИЧ-инфекции позволят сократить заболеваемость этими инфекциями.

Кафедра фтизиопульмонологии.

 

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.


  • Главная

  • Университет


    • Об университете

    • Структура

    • Нормативные документы и процедуры

    • Лечебная деятельность

    • Международное сотрудничество

    • Пресс-центр


      • Новости

      • Анонсы

      • События

      • Объявления и поздравления

      • Online конференции

      • Фотоальбом


        • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома

        • Расширенное заседание совета университета

        • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021

        • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества

        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты

        • Новогодний ScienceQuiz

        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz

        • Областной этап конкурса «Студент года-2020″

        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»

        • Студент года — 2020

        • День Знаний — 2020

        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества

        • Военная присяга

        • Выпускной лечебного факультета-2020

        • Выпускной медико-психологического факультета-2020

        • Выпускной педиатрического факультета-2020

        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020

        • Распределение — 2020

        • Стоп коронавирус!

        • Навстречу весне — 2020

        • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»

        • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″

        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»

        • Открытие общежития №4

        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов

        • Новогодний утренник в ГрГМУ

        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»

        • Alma mater – любовь с первого курса

        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике

        • Областной этап «Студент года-2019″

        • Финал Science Qiuz

        • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»

        • Посвящение в студенты ФИУ

        • День Матери

        • День открытых дверей — 2019

        • Визит в Азербайджанский медицинский университет

        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»

        • Осенний легкоатлетический кросс — 2019

        • 40 лет педиатрическому факультету

        • День Знаний — 2019

        • Посвящение в первокурсники

        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида

        • Турслет-2019

        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы

        • День Независимости

        • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»

        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019

        • Выпускной медико-психологического факультета — 2019

        • Выпускной лечебного факультета — 2019

        • В добрый путь, выпускники!

        • Распределение по профилям субординатуры

        • Государственные экзамены

        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»

        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019

        • День Победы

        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»

        • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»

        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»

        • День открытых дверей-2019

        • Их имена останутся в наших сердцах

        • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″

        • Королева Весна ГрГМУ — 2019

        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)

        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)

        • Итоговое распределение выпускников — 2019

        • «Навстречу весне — 2019″

        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества

        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019

        • Мистер ГрГМУ — 2019

        • Предварительное распределение выпускников 2019 года

        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам

        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)

        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета

        • Спартакиада «Здоровье — 2019»

        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».

        • Расширенное заседание Совета университета.

        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»

        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»

        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь

        • Итоговая практика

        • Конкурс «Студент года-2018»

        • Совет университета

        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)

        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)

        • День знаний

        • День независимости Республики Беларусь

        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ

        • День герба и флага Республики Беларусь

        • «Стань донором – подари возможность жить»

        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»

        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»

        • Окончательное распределение выпускников 2018 года

        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии

        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»

        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»

        • Предварительное распределение выпускников 2018 года

        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»

        • II Съезд учёных Республики Беларусь

        • Круглый стол факультета иностранных учащихся

        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»

        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов

        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»

        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым

        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017

        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи

        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»

        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»

        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно

        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)

        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве

        • 1 сентября — День знаний

        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины

        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов

        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь

        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»

        • День государственного флага и герба

        • 9 мая

        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»

        • «Стань донором – подари возможность жить»

        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию

        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»

        • Мисс ГрГМУ-2017

        • Распределение 2017 года

        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ

        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта

        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»

        • «Масленица-2017»

        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества

        • Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо

        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»

        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань

        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ

        • «Студент года-2016»

        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ

        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»

        • День матери в ГрГМУ

        • Итоговая практика-2016

        • День знаний

        • Визит китайской делегации в ГрГМУ

        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)

        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника

        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию

        • Республиканская университетская суббота-2016

        • Республиканская акция «Беларусь против табака»

        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий

        • 9 мая — День Победы

        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь

        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»

        • «Цветы Великой Победы»

        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»

        • Суботнiк ў Мураванцы

        • «Мисс ГрГМУ-2016»

        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»

        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики

        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»

        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь

        • Распределение выпускников 2016 года

        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ

        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан

        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ

        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»

        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию

        • Мистер ГрГМУ-2016

        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ

        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года

        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»

        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества

        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов

        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома

        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета

        • Новогодний концерт

        • Открытие профессорского консультативного центра

        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»

        • «Студент года-2015»

        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича

        • «Аlma mater – любовь с первого курса»

        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб

        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»

        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно

        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко

        • День города

        • Дебаты «Врач — выбор жизни»

        • День города

        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»

        • Акция «Наш год – наш выбор»

        • День знаний

        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»

        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ

        • День Независимости Республики Беларусь

        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года

        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии

        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников

        • 9 мая

        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»

        • Мистер университет

        • Мисс универитет

        • КВН

        • Гродненский государственный медицинский университет

        • Чествование наших ветеранов

        • 1 Мая

        • Cовместный субботник

      • Наши издания

      • Медицинский календарь

      • Университет в СМИ

      • Видео-презентации

    • Общественные объединения

    • Комиссия по противодействию коррупции

  • Абитуриентам

  • Студентам

  • Выпускникам

  • Слайдер

  • Последние обновления

  • Баннеры

  • Иностранному гражданину

  • Научная деятельность

  • Поиск

Туберкулез — ОГБУЗ «Поликлиника №2»


    Туберкулез это инфекционная болезнь. Возбудителем являетсябактерия Mycobacterium tuberculosis. Туберкулез передается от человека к человеку через воздух. Туберкулез обычно поражает легкие, где бактерии размножаются и вызывают воспаление. Оттуда бактерии могут распространяться в другие части тела через кровь или лимфатическую систему. По этой причине туберкулез может развиваться, например, в лимфатических узлах, костях, мочевых путях или половой системе, в головном мозге, коже или как генерализованная инфекция. Туберкулез излечим; обследования и лечение для пациента являются бесплатными.


    Туберкулез по-прежнему является распространенным заболеванием в большей части мира. Ежегодно около 9 миллионов человек заболевают туберкулезом и 1.5 миллиона умирают от него. Больше всего больных туберкулезом в странах с низким и средним уровнем доходов. Переполненные условия проживания, недоедание, ВИЧ-эпидемия и плохое медицинское обслуживание способствуют распространению заболевания. Туберкулез также распространяется в странах, инфраструктура которых пострадала от стихийных бедствий, войн или социального распада.


              Причины заболевания и пути заражения


     Болезнь развивается после инфицирования организма человека туберкулезной бактерией Mycobacterium или палочкой Коха. Данный микроорганизм устойчив к влиянию внешней среды, высокотемпературному воздействию, долго сохраняет жизнеспособность при пониженных температурах.


    Палочка Коха не считается высококонтагиозным инфекционным агентом, хотя носитель инфекции с открытой формой заболевания распространяет бактерии в окружающую среду, вероятность заболеть после контакта с возбудителем и его проникновения в организм у здорового человека крайне невысока. Туберкулёзник (туберкулезный больной) в большинстве случаев не нуждается в стационарном лечении в неактивной форме болезни и не ограничен в передвижениях, социальной активности. При постоянном бытовом контакте, в семьях, где есть больной туберкулезом человек, рекомендуется уделять внимание не только его здоровью, но и подержанию гигиены, мерам по усилению иммунитета остальных членов семьи и регулярным проверкам реакции организма на пробу Манту для выявления возможного заражения на самых ранних стадиях.


Развитие туберкулеза: признаки и симптомы различных стадий заболевания


 


    Как правило, нарастание проявлений туберкулеза происходит постепенно. Достаточно длительный период возбудитель не проявляет себя в организме, распространяясь и размножаясь большей частью в тканях легких.

В начале туберкулеза симптомы отсутствуют. Выделяют первичную стадию, на которой преимущественно происходит размножение патогенных организмов, не сопровождающуюся клиническими проявлениями. После первичной наступает латентная, или скрытая стадия заболевания, на которой может наблюдаться следующая симптоматика:


  • общее ухудшение самочувствия;

  • усталость, упадок сил, раздражительность;

  • немотивированная потеря массы тела;

  • избыточная потливость в ночное время.


      Кашель, повышенная температура тела не характерны для первых стадий заболевания, эти симптомы отмечаются на этапе обширных поражений тканей легких. При стертой картине первых стадий развития болезни диагностика возможна только методами туберкулиновых проб (Диаскин-тест, реакция на пробу Манту и т. п.) или при анализе крови на ПЦР.

Следующая стадия характеризуется латентным этапом, «закрытой» формой туберкулеза, при которой не происходит выделения возбудителя в окружающую среду и, при его умеренном размножении и сопротивлении организма, выраженного вреда для здоровья не наблюдается.

Латентная форма опасна возможностью перехода в стадию активной болезни, не только опасной для окружающих, но и крайне негативно влияющей на организм.

     Активная стадия переходит во вторичную, патогенный микроорганизм достигает этапа массового размножения и распространяется по другим органам тела. Возникают тяжелые поражения и заболевания, приводящие к летальному исходу.


Профилактические меры


 


     В соответствии с данными статистики, в России около 90% людей являются носителями палочки Коха. При этом заболевает из них менее 1%. Развитие болезни зависит от уровня иммунитета, поэтому основной профилактикой является ведение здорового образа жизни.

     Вакцинация детей, регулярные пробы и тесты, позволяющие выявлять заболевание на ранних стадиях, когда прогноз на лечение наиболее благоприятен, также играют значительную роль в профилактике заболевания.


 

Прогноз по туберкулезу

Туберкулез — излечимая болезнь. Переход туберкулеза от инфекции к явному заболеванию предполагает преодоление бактериями защиты иммунной системы. Когда бактерии начинают размножаться, они воздействуют на иммунную систему и, наконец, подавляют ее, вызывая болезнь.

После постановки диагноза с помощью эффективной, адекватной и соответствующей терапии противотуберкулезными препаратами возможно лечение, а значит, и излечение.

Туберкулез первичный

При первичном туберкулезе, который составляет от 1 до 5% всех случаев, инфекция переходит в явное заболевание вскоре после заражения.У многих первичная инфекция — это латентный туберкулез. Заболевание может оставаться в организме в спящем состоянии с иммунной системой, способной сдерживать инфекцию.

При ослаблении иммунной системы по какой-либо причине (например, ВИЧ-инфекция, диабет, заболевание почек и т. Д.) Происходит реактивация инфекции. Риск этой реактивации повышается при подавлении иммунитета. Например, люди с сопутствующей ВИЧ-инфекцией имеют повышенный риск реактивации туберкулеза на 10% каждый год инфицирования.

Туберкулез, сочетающийся с ВИЧ-инфекцией

Число случаев туберкулеза, сопутствующего ВИЧ-инфекции, растет, что затрудняет выявление и лечение. Кроме того, рост числа лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза внес свой вклад в эпидемию: 20% случаев туберкулеза вызваны штаммами туберкулеза, устойчивыми к стандартным методам лечения, и 2% штаммов устойчивы ко второму — линейные препараты.

Предсказатели плохого прогноза

Некоторые предикторы худшего прогноза включают экстремальный возраст и другие заболевания.В Африке туберкулез поражает в основном молодых людей и подростков. Однако в некоторых развитых странах туберкулез поражает в основном пожилых людей.

Другие факторы риска, повышающие риск плохого прогноза, включают выкуривание более 20 сигарет в день, что повышает риск самого туберкулеза в два-четыре раза. Диабет также ухудшает прогноз и исход туберкулеза.

Другие болезненные состояния, повышающие риск туберкулеза и ухудшающие прогноз, включают:

  • Лимфома Ходжкина
  • терминальная стадия почечной недостаточности
  • хроническая болезнь легких
  • недоедание
  • алкоголизм

Люди с дефицитом железа, витамина B12 или витамина D также подвержены риску.

Дополнительная литература

Выживаемость

больных туберкулезом легких: клинические и молекулярно-эпидемиологические факторы | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Используя данные полиморфизма длины рестрикционных фрагментов, мы провели ретроспективное когортное исследование 139 взрослых пациентов с туберкулезом легких, чтобы изучить клиническое влияние инфекции Mycobacterium tuberculosis на кластерный изолят. Кумулятивный уровень смертности от всех причин во время лечения составил 21%.Пациенты с кластерными паттернами отпечатков пальцев ДНК имели более низкий риск смерти по сравнению с пациентами с уникальными паттернами (отношение рисков [HR], 0,5; 95% доверительный интервал [CI], 0,2–1,1), но это открытие было искажено возрастом (скорректировано HR 0,8; 95% ДИ 0,4–1,8). После поправки на возраст наиболее сильными предикторами смерти были такие основные заболевания, как сахарный диабет, почечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких и инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека. Мы пришли к выводу, что коморбидность и иммуносупрессия являются важными предикторами выживания пациентов с туберкулезом легких в когорте городских районов.Недавно переданная инфекция, как определено с помощью ДНК-дактилоскопии, чтобы классифицировать изоляты пациентов как кластерные или уникальные, не была независимо связана со смертью.

Методы молекулярного типирования использовались в исследованиях вспышек для идентификации изолятов Mycobacterium tuberculosis у лиц, у которых развился активный туберкулез (ТБ) в течение нескольких лет после инфицирования [1–3]. Хотя на оценки может повлиять неполный отбор образцов [4], определение кластеров [5] и степень скученности [6], считается, что 30–50% изолятов сгруппированы в соответствии с совпадающими отпечатками пальцев ДНК [ 7–10].Считается, что кластерные изоляты представляют собой недавнюю инфекцию с быстрым прогрессированием заболевания в городских условиях. Штаммы, вызывающие вспышку болезни, могут достигать эволюционного успеха из-за повышенной инфекционности, повышенной вирулентности, пониженной лекарственной чувствительности или факторов хозяина, общих для подвергшихся воздействию людей. Утверждалось, что вспышка туберкулеза с участием штамма CDC1551 была вызвана либо повышенной вирулентностью [2], либо повышенной трансмиссивностью [11]. Эксперименты in vitro показали, что этот штамм уникален по своей способности вызывать сильный иммунный ответ хозяина [12].Во вспышках, которые были определены типированием полиморфизма длины рестрикционных фрагментов (ПДРФ), факторы, которые могут притупить реакцию хозяина, такие как ВИЧ-инфекция [5, 7], употребление инъекционных наркотиков и злоупотребление алкоголем [9], были связаны с кластерные изоляты.

Чтобы изучить in vivo влияние туберкулеза из-за кластерного изолята, мы провели когортное исследование 139 пациентов, пролеченных от лекарственно-чувствительного туберкулеза легких, с результатами выживания и стерилизации мокроты. Мы предположили, что пациенты, инфицированные кластерными изолятами, будут иметь более низкую выживаемость и более длительное время до стерилизации мокроты по сравнению с пациентами, инфицированными некластеризованными изолятами.

Пациенты и методы

Пациенты . С 1 января 1994 г. по 30 июня 1996 г. в туберкулезную клинику Департамента здравоохранения города Балтимора (Мэриленд) было зарегистрировано в общей сложности 199 последовательных случаев подтвержденного посевом туберкулеза. Изолятов, собранных в этот период, 182 подверглись RFLP-анализу; 17 дополнительных изолятов были недоступны для снятия отпечатков ДНК. Субъекты считались подходящими для исследования, если их изоляты были в этой библиотеке RFLP, которая была описана в другом месте [9].Мы исключили из этой когорты всех пациентов с изолированным внелегочным туберкулезом, поскольку их случаи не могли быть отслежены с помощью серийного посева. Кроме того, мы исключили пациентов в возрасте <18 лет, пациентов с посмертным диагнозом ТБ и пациентов, у которых был изолят M. tuberculosis , устойчивый к ≥1 препаратам первой линии. Остальные 139 пациентов были включены в исследование.

Техник, не знающий клинических данных, выполнил анализ отпечатков пальцев ДНК с использованием стандартного метода типирования IS6110 RFLP [13, 14].Штаммы, которые имели ≤6 полос IS6110, также подвергались дальнейшему анализу с использованием зонда, специфичного для полиморфной повторяющейся последовательности, богатой GC [15, 16]. Кластеры RFLP состояли из ≥2 изолятов с идентичными отпечатками пальцев IS6110 и идентичным полиморфным GC-богатым шаблоном повторяющихся последовательностей, если присутствовало ≤6 полос IS6110. «Пациент в кластере» был определен как пациент, инфицированный изолятом, включенным в кластер ПДРФ. Пациенты с паттерном ПДРФ M. tuberculosis , который не соответствовал таковому у любого другого изолята, были классифицированы как «некластеризованные пациенты.«Поскольку некоторые пациенты с доступными результатами дактилоскопии ДНК были исключены из исследования, количество и конкретные типы штаммов в каждом кластере не были включены в анализ.

Подробная информация об истории болезни пациента и лечении туберкулеза, включая все амбулаторные и стационарные посещения, была извлечена из медицинских карт туберкулезной клиники, записана в стандартизированной форме и введена в компьютерную базу данных; проверки ввода данных использовались для обеспечения точности. Статус ВИЧ-инфекции определялся на основании задокументированных результатов серологического тестирования.Если результаты серологического тестирования на ВИЧ не были доступны, тогда пациент классифицировался как имеющий высокий или низкий риск на основании употребления наркотиков и сексуального анамнеза. Произвольный порог в 20 фунтов использовался в качестве определения «потери веса».

Показатели результатов . Результатом исследования была смерть по любой причине, пока пациент проходил лечение от туберкулеза, и преобразование результата посева мокроты из положительного результата на M. tuberculosis в отрицательный на такие организмы.Все смерти подтверждены оценкой свидетельств о смерти; однако причина смерти не была указана, поскольку этот источник информации был сочтен несогласованным. Выживаемость измерялась с даты начала лечения до даты наступления смерти или даты получения последней лечебной дозы, после чего пациенты подвергались цензуре.

Время до преобразования результата посева мокроты измерялось с даты начала лечения до даты, когда был получен первый из 2 последовательных отрицательных результатов посева мокроты.За всеми пациентами наблюдали сотрудники туберкулезной клиники, независимо от того, лечились ли пациенты амбулаторно или стационарно в больницах или учреждениях длительного ухода. Амбулаторно выполнялась первичная рентгенография грудной клетки; у них ежемесячно культивировали образцы мокроты до получения двух отрицательных результатов подряд. Образцы мокроты обрабатывались в Лаборатории микобактерий Департамента здравоохранения и психической гигиены Мэриленда (Балтимор) с использованием как радиометрического метода BACTEC (Becton Dickinson), так и наклонов Левенштейна-Йенсена; за ними наблюдали в течение 6 недель, прежде чем выбросить.Бактериологические данные были извлечены из лабораторных отчетов и записаны в отдельную форму для сбора данных, которая была идентифицирована только по идентификационному номеру клиники.

Статистический анализ . Первоначальный анализ проводился с помощью критерия Пирсона χ 2 или точного критерия Фишера для категориальных переменных и с помощью двухстороннего критерия t или критерия Манна-Уитни U для непрерывных переменных. Для изучения данных о смерти были выполнены графики Каплана-Мейера, лог-ранговый тест и моделирование пропорциональных рисков Кокса.Данные о выживаемости изначально анализировались на основе намерения лечиться; Затем анализ был повторен с использованием дней лечения в качестве переменной, зависящей от времени. Продолжительность лечения рассчитывалась от даты начала лечения до даты смерти или, для подвергнутых цензуре пациентов, завершения лечения или потери для последующего наблюдения. Предположение о пропорциональных рисках было проверено и было выполнено с возрастом, разделенным на соответствующие категории. Многовариантные модели, включая переменные, связанные как со смертью, так и с ковариатой, были выполнены для контроля возможных искажений.Стратифицированный анализ использовался для оценки взаимодействий. Использовался двусторонний уровень α 0,05. Статистический анализ проводился с помощью программного пакета STATA, версия 6.0 (Stata).

Результаты

Пациенты . Из исходной когорты 182 пациентов с положительной культурой, у которых были доступны результаты ДНК-фингерпринта, 43 были исключены из исследования. Из этих 43 пациентов 11 получили патологоанатомический диагноз, 22 имели изолированное внелегочное заболевание и 3 не смогли сдать образцы мокроты.Также были исключены 6 пациентов с M. tuberculosis , устойчивыми к ≥1 стандартным лечебным препаратам, и 1 пациент в возрасте <18 лет.

Демографические и клинические характеристики пациентов приведены в таблице 1. Возрастное распределение было нормальным, а средний возраст пациентов (± SD) составлял 53 ± 17 лет. Большинство пациентов были мужчинами (100 [72%]) и чернокожими (102 [73%]). У 31 пациента (24%) имелась серологическая документация на ВИЧ-инфекцию. Другие сопутствующие заболевания включали диабет (у 18 пациентов [14%]), почечную недостаточность (у 12 [9%]) и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ; у 13 [10%]).Четыре пациента (3%) страдали как диабетом, так и почечной недостаточностью.

Таблица 1

Демографические и клинические характеристики 139 взрослых пациентов с туберкулезом легких с положительным посевом.

Таблица 1

Демографические и клинические характеристики 139 взрослых пациентов с туберкулезом легких с положительным посевом.

Для 73 пациентов (53%) изолят M. tuberculosis был классифицирован как сгруппированный по ДНК-отпечаткам пальцев. У остальных 66 пациентов (47%) был изолят с уникальным шаблоном ПДРФ.Пациенты с кластеризованными изолятами были моложе пациентов с некластеризованными изолятами (средний возраст 47,5 против 58,2 года; P <0,001), и у них была большая вероятность быть серопозитивными по отношению к ВИЧ (32% против 15%; P =. 04) и потребителей инъекционных наркотиков (36% против 7%; P <0,001). Данные о расе, поле и основных медицинских состояниях, включая употребление алкоголя, были сопоставимы для пациентов с кластерными и некластеризованными изолятами.

Приблизительно половина пациентов (73 [53%] из 139) имели первоначальный мазок мокроты, который показал кислотоустойчивые бациллы.Результаты туберкулиновой кожной пробы оказались положительными у 71 (68%) из 104 обследованных пациентов. У трети пациентов с нереактивным результатом была ВИЧ-инфекция. Рентгенография грудной клетки, проведенная во время постановки диагноза, показала неполостное заболевание у 91 пациента (65%), полостное заболевание у 44 пациентов (32%) и отсутствие аномалий у 4 пациентов (3%). Полостное заболевание было менее вероятно у ВИЧ-серопозитивных пациентов, чем у ВИЧ-серонегативных пациентов (11% против 40%; P <0,01), но оно одинаково возникало среди пациентов с кластерными и некластеризованными изолятами.

Для 129 пациентов (93%) начальное лечение включало изониазид, рифампин и пиразинамид. Большинство пациентов (117 [84%] из 139) получали терапию под непосредственным наблюдением в течение всего курса лечения. Десять из 22 пациентов, которые самостоятельно принимали терапию, делали это только до обращения в клинику (средняя продолжительность самостоятельного приема — 11 дней; диапазон — 2–28 дней). У 40 пациентов (29%) задержка между датой получения первого положительного результата посева мокроты и датой начала терапии составила> 14 дней (средняя задержка 29 дней; диапазон 15–81 дней).Восемь пациентов были потеряны для последующего наблюдения в среднем через 130 дней (диапазон 14–339 дней).

Смерть . Всего 29 (21%) из 139 пациентов умерли во время лечения; Среднее время до смерти среди этих пациентов составляло 39 дней. Среднее время наблюдения за выжившими составляло 202 дня. Возраст был тесно связан с риском смерти (таблица 2). У пациентов старше 60 лет риск смерти был в 5 раз выше, чем у пациентов в возрасте 18–60 лет. Пациенты с кластерными образцами отпечатков пальцев ДНК имели на 50% меньший риск смерти по сравнению с пациентами с уникальными образцами (отношение рисков [HR], 0.5; 95% ДИ 0,2–1,1). Связь была искажена возрастом, потому что пациенты с кластеризованными изолятами были значительно моложе (скорректированный по возрасту HR, 0,8; 95% ДИ, 0,4–1,8), чем пациенты с некластеризованными изолятами. Анализ кластеризации ПДРФ по возрастным группам не выявил достоверных доказательств взаимодействия, хотя количество смертей среди пожилых пациентов с кластеризованными изолятами было небольшим. Когда ВИЧ-инфекция и употребление инъекционных наркотиков, факторы, связанные с кластеризацией ПДРФ, были введены вместе с возрастом в модель Кокса, результаты остались неизменными.Пациенты с положительными результатами мазка мокроты и пациенты с полостным заболеванием не имели повышенного риска смерти. У пациентов с реактивной туберкулиновой кожной пробой риск смерти снизился на 77% (ОР 0,23; 95% ДИ 0,1–0,6), независимо от возраста, ВИЧ-инфекции и употребления инъекционных наркотиков. Задержка> 14 дней до начала терапии не была связана с увеличением смертности.

Таблица 2

Молекулярно-эпидемиологические, клинические и демографические характеристики и риск смерти от всех причин для 139 пациентов, получавших лечение от туберкулеза с положительным посевом.

Таблица 2

Молекулярно-эпидемиологические, клинические и демографические характеристики и риск смерти от всех причин для 139 пациентов, получавших лечение от туберкулеза с положительным посевом.

Диабет, почечная недостаточность, ХОБЛ и ВИЧ-инфекция были независимыми предикторами смерти после поправки на возраст (рисунок 1 и таблица 2). Заболевание почек представляло наибольший повышенный риск смерти: 9 (75%) из 12 пациентов с заболеванием почек умерли во время лечения (HR, 9.4; 95% ДИ, 4,1–21,8). Одномерный анализ данных об использовании стероидов показал повышенный риск смерти среди потребителей стероидов с туберкулезом. Однако 4 из 7 пациентов, принимавших стероиды, также имели в анамнезе диабет, а у 1 — ХОБЛ. Когда результаты были скорректированы с учетом наличия диабета и ХОБЛ, использование стероидов перестало быть значимым предиктором смерти. История рака (8 пациентов) была связана с тенденцией к повышенному риску смерти (ОР 2,5; 95% ДИ 0,7–8,5). Когда болезни, которые были существенно связаны со смертью в одномерном анализе, были проанализированы в многофакторной модели, только диабет и почечная недостаточность остались независимыми предикторами смерти (таблица 3).Демографические переменные, включая расу, пол и бездомность, не были связаны со смертью. Ежедневное употребление алкоголя, о котором сообщают сами пациенты, также не было связано со смертью. Для потребителей инъекционных наркотиков скорректированный по возрасту риск смерти больше не был значительным при контроле за ВИЧ-инфекцией (ОР 5,5; 95% ДИ 0,5–54). Отдельная модель регрессии Кокса, в которой лечение использовалось как переменная, зависящая от времени, обнаружила ассоциации, которые были аналогичны по величине и значимости тем, которые были выявлены в модели намерения лечить.

Рисунок 1

Кривые выживаемости Каплана-Мейера для пациентов с туберкулезом легких с положительным посевом при основных заболеваниях (ВИЧ-инфекция, диабет, почечная недостаточность или хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ]). Почечная недостаточность определяется уровнем креатинина сыворотки ≥2,0 мг / дл.

Рис. 1

Кривые выживаемости Каплана-Мейера для пациентов с туберкулезом легких с положительным посевом при основных заболеваниях (ВИЧ-инфекция, диабет, почечная недостаточность или хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ]).Почечная недостаточность определяется уровнем креатинина сыворотки ≥2,0 мг / дл.

Таблица 3

Многомерная модель пропорциональных рисков Кокса для смертности, включая болезни, связанные со смертностью, в одномерном анализе.

Таблица 3

Многомерная модель пропорциональных рисков Кокса для смертности, включая болезни, связанные со смертностью, в одномерном анализе.

Преобразование результата посева мокроты . Поскольку 27 (90%) из 30 пациентов, у которых результат посева мокроты не изменился с положительного на отрицательный, умерли во время наблюдения, у этих пациентов было получено значительно меньше образцов культур (среднее количество образцов, 3 vs.9). Чтобы свести к минимуму информационную ошибку, мы проанализировали среднее время преобразования результата посева мокроты для тех пациентов, у которых произошла стерилизация мокроты (109 из 139 пациентов), вместо того, чтобы использовать конверсию результата посева мокроты в качестве результата. Время стерилизации было установлено равным 0 дням для 3 пациентов, у которых были отрицательные результаты посева мокроты до начала терапии. Среднее время стерилизации мокроты составляло 59 дней (диапазон 0–458 дней). Время до стерилизации было увеличено для пациентов с положительными мазками мокроты или полостным заболеванием легких (таблица 4).У пациентов, у которых была задержка> 14 дней между датой получения первого положительного результата посева и датой начала лечения, время до конверсии мокроты было меньше, чем у пациентов с небольшой задержкой или без задержки в получении лечения (среднее количество дней, 45 против 68; P <0,001). Задержка в начале лечения не повлияла на количество собранных образцов мокроты (среднее количество образцов: 7,2 против 8,1). Что касается времени до преобразования результата посева мокроты, не было различий между пациентами с кластерными изолятами ПДРФ и пациентами с некластеризованными изолятами ( P =.5). Основные медицинские заболевания и демографические переменные не влияли на время стерилизации мокроты. У ВИЧ-инфицированных пациентов, как правило, было более короткое время до стерилизации, чем у ВИЧ-отрицательных пациентов (медиана дней, 44 против 62, P = 0,06).

Таблица 4

Средняя продолжительность терапии до преобразования результата посева мокроты для 109 пациентов, согласно анализу намерения лечиться.

Таблица 4

Средняя продолжительность терапии до преобразования результата посева мокроты для 109 пациентов в соответствии с анализом намерения лечиться.

Обсуждение

В этой когорте пациентов с лекарственно-чувствительным легочным туберкулезом, проживающей в общинах, мы обнаружили, что пожилой возраст, диабет, почечная недостаточность, ХОБЛ и ВИЧ-инфекция связаны с повышенным риском смерти во время лечения. Пациенты, инфицированные кластерными штаммами RFLP, имели меньшую вероятность смерти, но были моложе пациентов, инфицированных уникальными штаммами. Неповрежденный клеточный иммунный ответ, на который указывал результат реактивной туберкулиновой кожной пробы, был связан со снижением риска смерти на 77%.

Смерть остается обычным исходом для больных туберкулезом. Сообщается, что летальность составляет от 7% до 35% [17–19]. Несвоевременное лечение и инфицирование штаммами микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью связаны с повышенным риском смерти [20–22]. У ВИЧ-инфицированных пациентов риск смерти от ТБ повышается в 4-8 раз по сравнению с ВИЧ-серонегативными пациентами [20, 23-25].

Влияние других основных заболеваний на риск смерти от туберкулеза не изучалось так широко, как влияние ВИЧ-инфекции.В свидетельствах о смерти от 1990 г. наиболее распространенными заболеваниями, причинами смерти которых был туберкулез, были СПИД (11%), сердечно-сосудистые заболевания (16%), рак (9%) и ХОБЛ (5%) [26]. Исследование «случай-контроль» с участием 50 больных туберкулезом показало, что 56% умерших пациентов имели ≥1 клинический фактор риска по сравнению с 14% в контрольной группе (т.е. госпитализированные выжившие) [27]. До пандемии ВИЧ исследователи из Британской Колумбии обнаружили, что хронические заболевания почек, злокачественные новообразования и силикоз были связаны со смертью 153 пациентов, лечившихся от туберкулеза [28].Недавнее исследование смерти среди госпитализированных пациентов после постановки диагноза ТБ показало, что респираторная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких, недоедание и терминальная стадия почечной недостаточности были предикторами смерти [29]. Наше исследование распространяет эти результаты на популяцию, основанную на сообществе, которая представляет пациентов с туберкулезом из всего города, с последовательным лечением и последующим наблюдением.

Остаются вопросы о патогенезе туберкулеза со смертельным исходом. Клеточный иммунитет — ключ к защите от M.tuberculosis [30, 31]. Среди ВИЧ-инфицированных пациентов положительная реакция гиперчувствительности замедленного типа на туберкулин (маркер интактного клеточного иммунитета) была связана со сниженным риском смерти по сравнению с таковой у анергических пациентов [32, 33]. Хотя заболевание почек признано фактором риска реактивации латентного заболевания, его влияние на смертность может быть вызвано сочетанием измененного клеточного иммунитета [34], трудностью диагностики [35] или смертью по другим причинам.Связь диабета и ХОБЛ со смертельным исходом от туберкулеза может иметь аналогичную основу. Значительное и независимое влияние диабета и почечной недостаточности на смертность подчеркивает важность факторов организма в определении исхода туберкулеза. Хотя есть данные, свидетельствующие о том, что некоторые штаммы M. tuberculosis могут быть высокоэффективными в установлении начальной инфекции [2, 11], мы обнаружили, что пациенты, инфицированные кластерными штаммами, имели клинические исходы, аналогичные таковым у пациентов, инфицированных уникальными штаммами.Наши результаты показывают, что факторы хозяина более важны, чем вариации штамма, в определении исхода легочного туберкулеза.

Мы не обнаружили связи между злоупотреблением алкоголем и выживаемостью, хотя о такой связи сообщалось в других источниках [20, 36]. Влияние злоупотребления алкоголем на риск смерти пациента могло быть ослаблено широким определением злоупотребления алкоголем в нашем исследовании, которое включало ежедневное потребление любого количества алкоголя. Кроме того, поскольку 91% наших пациентов получали терапию под непосредственным наблюдением в течение большей части своей химиотерапии, влияние плохой приверженности, связанное с алкоголем, могло быть минимизировано.

В качестве дополнительного результата мы изучили продолжительность времени, необходимого для того, чтобы сделать M. tuberculosis нежизнеспособным в образцах мокроты. Мы обнаружили, что более длительное время до преобразования результата посева мокроты было связано с полостным заболеванием легких и наличием кислотоустойчивых бацилл в исходном образце мазка. Неясно, можно ли объяснить эти результаты повышенной патогенностью организма, помимо бремени или измененного ответа хозяина. Ни статус кластера ПДРФ изолята, ни факторы хозяина не влияли на клиренс организма.Фактически, ВИЧ-инфицированные пациенты, как правило, стерилизовали мокроту быстрее, чем серонегативные пациенты. Этот результат, вероятно, связан с низким числом ВИЧ-инфицированных пациентов с полостным заболеванием (11% против 40%), но он может объяснить, почему некоторые ВИЧ-инфицированные пациенты менее заразны для контактов [37, 38] .

Очевидное ускорение стерилизации мокроты у пациентов с задержкой лечения, вероятно, связано с диагностической ошибкой. На основании их клинической картины эти пациенты не считались достаточно больными, чтобы получать эмпирическую химиотерапию, но за ними внимательно наблюдали, и они хорошо себя чувствовали, как только терапия была начата.Несвоевременное лечение туберкулеза может иметь серьезные последствия и, по данным других исследований, было связано с увеличением уровня смертности [20, 21]. Эти результаты не умаляют важности своевременной диагностики и лечения туберкулеза; скорее они предполагают, что пациенты, у которых есть атипичные результаты рентгенографии грудной клетки и мазки, отрицательные на кислотоустойчивые бациллы, будут стерилизовать мокроту быстрее.

Ограничением настоящего исследования является исключение пациентов с отрицательными результатами посева на ТБ и тех, чье заболевание было полностью внелегочным.Наши результаты могут не применяться к этим пациентам, у которых может быть другая клиническая картина и прогноз. Наш отбор пациентов может объяснить очевидную высокую общую смертность в настоящем исследовании (21%) по сравнению с 16% летальностью, зарегистрированной в Америке в 1999 г. [17]. Выводы, сделанные на основе кластеризации RFLP, зависят от соответствующего обозначения кластерного статуса по сравнению с некластеризованным статусом. Хотя наши субъекты были отобраны из когорты пациентов, чьи изоляты были в библиотеке RFLP, которая включала 91% культур с положительными изолятами в городе Балтимор в течение периода исследования, могла произойти неправильная классификация.Однако другие опубликованные данные по этой когорте показывают, что кластерные случаи ТБ сгруппированы по географическим регионам [9]. Это открытие предполагает, что изоляты недавно переданного туберкулеза должны быть в равной степени доступны для снятия отпечатков ДНК.

Мы пришли к выводу, что коморбидность оказывает значительное влияние на выживаемость пациентов с легочным туберкулезом и что это плохой прогностический показатель, который необходимо учитывать независимо от конверсии мокроты. Результаты настоящего исследования подчеркивают роль M.туберкулез как оппортунистическая инфекция у пациентов с ВИЧ-инфекцией и без нее; они также подчеркивают важность быстрой диагностики инфекции и использования профилактической терапии для людей с хроническими заболеваниями. Обнаружение того, что инфицирование генетически сгруппированными штаммами M. tuberculosis , по-видимому, не влияет ни на стерилизацию мокроты, ни на смертность, предполагает, что трансмиссивные штаммы M. tuberculosis не связаны с повышенной вирулентностью.

благодарностей

Мы хотим поблагодарить персонал туберкулезной клиники Департамента здравоохранения города Балтимора за их превосходный клинический уход и тщательное наблюдение.

ссылки

1,,.

Вспышка туберкулеза среди постоянных посетителей местного бара

,

N Engl J Med

,

1995

, vol.

333

(стр.

222

7

) 2« и др.

Вспышка, связанная с обширной передачей вирулентного штамма Mycobacterium tuberculosis

,

N Engl J Med

,

1998

, vol.

338

(стр.

633

9

) 3« и др.

Вспышка туберкулеза с ускоренным прогрессированием среди лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: анализ с использованием полиморфизма длины рестрикционных фрагментов

,

N Engl J Med

,

1992

, vol.

326

(стр.

231

5

) 4,,.

Влияние отбора проб на оценки кластеризации и недавней передачи Mycobacterium tuberculosis, полученное с помощью методов снятия отпечатков ДНК

,

Am J Epidemiol

,

1999

, vol.

149

(стр.

366

71

) 5« и др.

Молекулярно-эпидемиологический анализ тенденций туберкулеза в Сан-Франциско, 1991–1997 гг.

,

Ann Intern Med

,

1999

, vol.

130

(стр.

971

8

) 6,,, et al.

Интерпретация анализа полиморфизма длин рестрикционных фрагментов изолятов Mycobacterium tuberculosis из штата с большим сельским населением

,

J Infect Dis

,

1997

, vol.

175

(стр.

1446

52

) 7« и др.

Передача туберкулеза в Нью-Йорке: анализ ДНК-отпечатков пальцев и общепринятые эпидемиологические методы

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

330

(стр.

1710

6

) 8,,, et al.

Эпидемиология туберкулеза в Сан-Франциско: популяционное исследование с использованием традиционных и молекулярных методов

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

330

(стр.

1703

9

) 9« и др.

Молекулярные и географические закономерности передачи туберкулеза после 15 лет лечения под непосредственным наблюдением

,

JAMA

,

1998

, vol.

280

(стр.

1679

84

) 10,,, et al.

ДНК-фингерпринт двумя зондами снижает кластеризацию Mycobacterium tuberculosis

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1997

, vol.

155

(стр.

1140

6

) 11« и др.

Вирулентность Mycobacterium tuberculosis CDC1551 и h47Rv у кроликов, оцененная методом подсчета туберкулезных клеток легких Лурье

,

Infect Immun

,

1999

, vol.

67

(стр.

4931

4

) 12,,, et al.

Mycobacterium tuberculosis CDC1551 вызывает более активную реакцию хозяина in vivo и in vitro, но не более вирулентен, чем другие клинические изоляты

,

J Immunol

,

1999

, vol.

162

(стр.

6740

6

) 13,,,,.

IS6110: сохранение последовательности в комплексе Mycobacterium tuberculosis и ее использование для снятия отпечатков ДНК

,

Mol Cell Probes

,

1991

, vol.

5

(стр.

73

80

) 14« и др.

Идентификация штаммов Mycobacterium tuberculosis по отпечаткам ДНК: рекомендации по стандартизированной методологии

,

J Clin Microbiol

,

1993

, vol.

31

(стр.

406

9

) 15,,,.

Молекулярное клонирование высокоповторяющегося элемента ДНК из Mycobacterium tuberculosis и его использование в качестве эпидемиологического инструмента

,

J Clin Microbiol

,

1992

, vol.

30

(стр.

942

6

) 16,.

Характеристика широко распространенной полиморфной GC-богатой-повторяющейся последовательности (PGRS), присутствующей в Mycobacterium tuberculosis

,

Arch Microbiol

,

1995

, vol.

163

(стр.

87

95

) 17« и др.

Глобальное бремя туберкулеза: оценочная заболеваемость, распространенность и смертность по странам

,

JAMA

,

1999

, vol.

282

(стр.

677

86

) 18,,.

Глобальная заболеваемость и смертность от туберкулеза в 1990–2000 гг.

,

Bull World Health Organ

,

1994

, vol.

72

(стр.

213

20

) 19,,.

Глобальная эпидемиология туберкулеза: заболеваемость и смертность мировой эпидемии

,

JAMA

,

1995

, vol.

273

(стр.

220

6

) 20,,.

Связь между отсроченным или неполным лечением и общей смертностью у больных туберкулезом

,

JAMA

,

1996

, vol.

276

(стр.

1223

8

) 21,,,,.

Проспективное исследование туберкулеза и инфекции вируса иммунодефицита человека: клинические проявления и факторы, связанные с выживаемостью

,

Clin Infect Dis

,

1997

, vol.

24

(стр.

661

8

) 22,,, et al.

Клиническая картина и исходы у пациентов с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, вызванным бациллами с множественной лекарственной устойчивостью

,

Ann Intern Med

,

1992

, vol.

117

(стр.

184

90

) 23,,.

Влияние эпидемии СПИДа на смертность по данным исследований сообществ в менее развитых странах

,

AIDS

,

1998

, vol.

12

(Дополнение 1)

(стр.

S3

14

) 24« и др.

Повышенная смертность и частота неэффективности лечения туберкулеза среди серопозитивных к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) по сравнению с ВИЧ-серонегативными пациентами с туберкулезом легких, получавших «стандартную» химиотерапию в Киншасе, Заир

,

Am Rev Respir Dis

,

1991

, vol.

144

(стр.

750

5

) 25,,, et al.

Когортное исследование инфекции вируса иммунодефицита человека у больных туберкулезом в Найроби, Кения

,

Am Rev Respir Dis

,

1992

, vol.

146

(стр.

849

54

) 26,.

Смертность от туберкулеза, связанная со СПИДом и злоупотреблением наркотиками или алкоголем: анализ данных о множественных причинах смерти

,

Publ Health

,

1996

, vol.

110

(стр.

185

9

) 27,,,,.

Почему наши пациенты умирают от активного туберкулеза в эпоху эффективной терапии?

,

Tuber Lung Dis

,

1994

, т.

75

(стр.

329

33

) 28,,,,.

Смертность больных туберкулезом в Британской Колумбии, 1980–1984 гг.

,

Tuber Lung Dis

,

1992

, vol.

73

(стр.

77

82

) 29,,,.

Влияние коморбидности на смертность после диагностики туберкулеза в стационаре

,

Chest

,

1998

, vol.

114

(стр.

1244

52

) 30,.

Цитокины и туберкулез

,

J Leukoc Biol

,

1994

, vol.

55

(стр.

676

81

) 31.

Роль цитотоксической гиперчувствительности замедленного типа и клеточного иммунитета, активирующего макрофаги, в патогенезе туберкулеза

,

Immunobiology

,

1994

, vol.

191

(стр.

461

73

) 32« и др.

Предикторы выживаемости у больных туберкулезом легких, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

Am J Respir Crit Care Med

,

1996

, vol.

153

(стр.

1977

81

) 33« и др.

Испытание трех схем профилактики туберкулеза у взрослых в Уганде, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

,

N Engl J Med

,

1997

, vol.

337

(стр.

801

8

) 34,,,.

Туберкулез у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности

,

Am J Med

,

1980

, vol.

68

(стр.

59

65

) 35« и др.

Десятилетнее исследование туберкулеза, связанного с диализом

,

Nephron

,

1979

, vol.

24

(стр.

141

5

) 36,,,.

Туберкулез, СПИД и смерть среди наркоманов, получающих пособие, в Нью-Йорке

,

N Engl J Med

,

1996

, vol.

334

(стр.

828

33

) 37,,, et al.

Влияние ВИЧ на заразность туберкулеза легких: исследование сообщества в Замбии

,

AIDS

,

1993

, vol.

7

(стр.

981

7

) 38,,, et al.

Передача Mycobacterium tuberculosis от больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией или СПИДом

,

Am J Epidemiol

,

1996

, vol.

144

(стр.

69

77

)

© 2002 Американским обществом инфекционных болезней

информационных бюллетеней | Общие | Скрытая туберкулезная инфекция против туберкулеза | TB

(значок PDFpdf — 149 КБ)

Разница между латентной инфекцией и туберкулезом

Что такое ТБ?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое микробом под названием Mycobacterium tuberculosis , который передается от человека к человеку по воздуху.Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник. Когда человек с заразным туберкулезом кашляет или чихает, в воздух выбрасываются капельные ядра, содержащие M. tuberculosis . Если другой человек вдохнет воздух, содержащий эти капельные ядра, он или она может заразиться. Однако не все инфицированные бактериями ТБ заболевают. В результате существуют два состояния, связанных с ТБ: латентная инфекция ТБ и заболевание ТБ.

Что такое скрытая инфекция туберкулеза?

Больные латентным туберкулезом не чувствуют себя больными и не имеют никаких симптомов.Они инфицированы M. tuberculosis , но не болеют туберкулезом. Единственный признак заражения туберкулезом — положительная реакция на туберкулиновую кожную пробу или анализ крови на туберкулез. Лица с латентной туберкулезной инфекцией не заразны и не могут передавать туберкулез другим людям .

В целом, без лечения от 5 до 10% инфицированных в какой-то момент своей жизни заболеют туберкулезом. Около половины людей, у которых развивается туберкулез, заболевают в течение первых двух лет после заражения.Для людей со слабой иммунной системой, особенно для людей с ВИЧ-инфекцией, риск развития туберкулеза значительно выше, чем для людей с нормальной иммунной системой.

Особую озабоченность вызывают лица, инфицированные кем-либо с ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), у которых позже развивается ТБ; у этих людей будет ШЛУ-ТБ, а не обычное заболевание ТБ.

Больной латентной формой туберкулеза

  • Обычно есть кожная проба или результат анализа крови, указывающий на туберкулезную инфекцию
  • Рентген грудной клетки нормальный, анализ мокроты отрицательный
  • Имеет в организме живые, но неактивные бактерии туберкулеза
  • Не болеет,
  • Невозможно передать бактерии ТБ другим людям
  • Требуется лечение латентной туберкулезной инфекции для профилактики туберкулеза; однако в случае контакта и заражения от человека, больного туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) или ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ), профилактическое лечение может оказаться невозможным.

Что такое туберкулез?

У некоторых людей бактерии ТБ преодолевают защитные силы иммунной системы и начинают размножаться, что приводит к прогрессированию латентной инфекции ТБ в заболевание ТБ.У некоторых людей туберкулез развивается вскоре после заражения, у других туберкулез развивается позже, когда их иммунная система становится слабой.

Общие симптомы туберкулеза включают

  • Необъяснимая потеря веса
  • Потеря аппетита
  • Ночные поты
  • Лихорадка
  • Усталость
  • Озноб

Симптомы туберкулеза легких включают

  • Кашель в течение 3 недель и более
  • Кровохарканье (кровохарканье)
  • Боль в груди

Другие симптомы зависят от
пораженной части тела.

Лица, больные ТБ, считаются заразными и могут передавать бактерии ТБ другим людям. При подозрении на заболевание туберкулезом следует направить пациента на полное медицинское обследование. Если установлено, что человек болен туберкулезом, назначается терапия для его лечения. Заболевание туберкулезом — серьезное заболевание, которое может привести к смерти, если его не лечить.

Больной туберкулезом

  • Обычно есть кожная проба или результат анализа крови, указывающий на туберкулезную инфекцию
  • Может быть ненормальный рентген грудной клетки или положительный результат мазка мокроты или посева
  • Имеет в организме активные туберкулезные бактерии
  • Обычно чувствует тошноту и могут иметь такие симптомы, как кашель, жар и потеря веса
  • Может передавать бактерии ТБ другим людям
  • Требуется лечение для лечения туберкулеза

Дополнительная информация

Туберкулез легких: типы, симптомы и лечение

Что такое туберкулез легких?

Бактерия Mycobacterium tuberculosis вызывает туберкулез (ТБ), заразную инфекцию, передающуюся по воздуху, которая разрушает ткани тела.Легочный туберкулез возникает, когда M. tuberculosis поражает в первую очередь легкие. Однако оттуда он может распространиться на другие органы. Легочный туберкулез излечим с помощью ранней диагностики и лечения антибиотиками.

Легочный туберкулез, также известный как чахотка, широко распространился в виде эпидемии в 18-19 веках в Северной Америке и Европе. После открытия таких антибиотиков, как стрептомицин и особенно изониазид, наряду с улучшением уровня жизни врачи смогли лучше лечить и контролировать распространение туберкулеза.

С тех пор заболеваемость туберкулезом в большинстве промышленно развитых стран пошла на убыль. Тем не менее, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулез остается в десятке основных причин смерти во всем мире. По оценкам, 95 процентов диагнозов туберкулеза, а также связанных с туберкулезом смертей приходится на развивающиеся страны.

При этом важно защитить себя от туберкулеза. По данным Американской ассоциации легких (ALA), более 9,6 миллиона человек имеют активную форму заболевания. Если не лечить, болезнь может вызвать опасные для жизни осложнения, такие как необратимое повреждение легких.

Контакт с M. tuberculosis не обязательно означает, что вы заболеете. Из 2,5 миллиардов человек, являющихся носителями этого микроба, большинство больны латентным туберкулезом.

Люди с латентным туберкулезом не заразны и не имеют симптомов, потому что их иммунная система защищает их от болезней. Но латентный ТБ может перерасти в активный ТБ. У большинства людей с микробом риск заболевания туберкулезом в течение жизни составляет до 15 процентов. Риск может быть намного выше, если у вас есть условия, которые ставят под угрозу вашу иммунную систему, например, ВИЧ-инфекция.Когда у вас начнут проявляться симптомы, вы можете заразиться и заболеть туберкулезом легких.

Если вы подвержены риску заражения M. tuberculosis (например, потому что вы родились в стране, где широко распространен туберкулез) , вам следует поговорить со своим врачом о тестировании на латентную инфекцию туберкулеза и лечении. если результаты анализов положительные.

Если вы или кто-то из ваших знакомых болеет легочным туберкулезом, они обычно:

Могут быть и другие симптомы легочного туберкулеза, например, усталость.Ваш врач сможет сказать вам, следует ли вам пройти тест на туберкулез, после изучения всех ваших симптомов.

Вы не можете заразиться легочным туберкулезом:

  • рукопожатием
  • делиться едой или питьем
  • спать в одной постели
  • целоваться

ТБ передается воздушно-капельным путем, что означает, что вы можете заразиться M. tuberculosis после вдыхания воздуха, выдохшего больным туберкулезом. Это может быть воздух из:

  • кашля
  • чихания
  • смеха
  • пения

Микробы могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов.Их можно вдохнуть, даже когда зараженного человека нет в комнате. Но обычно вам нужно находиться рядом с больным туберкулезом в течение длительного периода времени, чтобы заразиться им.

Риск заболевания туберкулезом легких наиболее высок для людей, находящихся в тесном контакте с больными туберкулезом. Это включает в себя пребывание в кругу семьи или друзей, больных туберкулезом, или работу в таких местах, как следующие, где часто проживают люди с туберкулезом:

  • исправительные учреждения
  • групповые дома
  • дома престарелых
  • больницы
  • приюты

Люди также из группы риска для развития легочного туберкулеза:

Во время обследования ваш врач:

  • проведет физический осмотр для проверки жидкости в легких
  • спросит о вашей истории болезни
  • назначит рентген грудной клетки
  • заказать медицинский тест для подтверждения легочного туберкулеза

Чтобы конкретно диагностировать легочный туберкулез, врач попросит человека произвести сильный кашель и собрать мокроту до трех раз.Врач отправит образцы в лабораторию. В лаборатории технический специалист исследует мокроту под микроскопом, чтобы определить бактерии туберкулеза.

В дополнение к этому анализу врач может также «посеять» образец мокроты. Это означает, что они берут часть образца мокроты и помещают ее в специальный материал, который способствует росту бактерий туберкулеза. Если бактерии туберкулеза разрастаются, это положительный результат.

Врачи также могут назначить проведение анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР). Это проверяет мокроту на наличие определенных генов микробов, вызывающих туберкулез.

Другие обследования

Эти обследования также позволяют выявить туберкулез легких, который трудно диагностировать у детей, а также у людей с ВИЧ или туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Важно лечиться от латентного туберкулеза, даже если у вас нет симптомов. В будущем у вас все еще может развиться туберкулез легких. Если у вас латентный туберкулез, вам может понадобиться только один противотуберкулезный препарат.

Если у вас туберкулез легких, ваш врач может прописать несколько лекарств. Для достижения наилучших результатов вам необходимо принимать эти препараты в течение шести месяцев или дольше.

Наиболее распространенными противотуберкулезными препаратами являются:

  • изониазид
  • пиразинамид
  • этамбутол (миамбутол)
  • рифампин (рифадин)

Ваш врач может порекомендовать подход, называемый терапией под непосредственным наблюдением (DOT), чтобы гарантировать, что вы завершите свой курс лечения. лечение. Прекращение лечения или пропуск доз может сделать легочный ТБ устойчивым к лекарствам, что приведет к МЛУ-ТБ.

В рамках DOT медицинский работник встречается с вами каждый день или несколько раз в неделю, чтобы прописать вам лекарство, чтобы вам не приходилось забывать принимать его самостоятельно.

Если вы не принимаете DOT, составьте график приема лекарств, чтобы не пропустить прием. Вот несколько советов, которые помогут вам не забыть принимать лекарства:

  • Принимайте лекарства каждый день в одно и то же время.
  • Ежедневно делайте заметки в своем календаре, чтобы показывать, что вы принимали лекарство.
  • Попросите кого-нибудь напомнить вам принимать лекарство каждый день.
  • Храните лекарства в контейнере для таблеток.

Вам не нужно ехать в больницу, если вы не можете принимать лекарства дома или у вас плохая реакция на лечение.

ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это ТБ, устойчивый к типичным антибиотикам, используемым для лечения этого состояния, а именно к изониазиду и рифампицину. Некоторые из факторов, способствующих развитию МЛУ-ТБ, включают:

  • медицинских работников, прописывающих неправильный препарат для лечения ТБ
  • человек, преждевременно прекращающих лечение
  • человек, принимающих некачественные лекарства

Неправильное назначение лекарств является основной причиной МЛУ-ТБ. ТБ, по данным ВОЗ. Однако не исключено, что человек, никогда не принимавший противотуберкулезные препараты, может иметь лекарственно-устойчивый штамм.

У людей с МЛУ-ТБ меньше возможностей для лечения. Лечение второй линии может быть дорогостоящим и длиться до двух лет. Также возможно, что МЛУ-ТБ еще больше перерастет в ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Вот почему так важно закончить прием лекарств, даже если вы почувствуете себя лучше до того, как закончите прием.

Легочный туберкулез поддается лечению, но если его не лечить или не лечить полностью, болезнь часто вызывает опасения для жизни.Нелеченный легочный туберкулез может привести к долгосрочному повреждению следующих частей тела:

  • легкие
  • головной мозг
  • печень
  • сердце
  • позвоночник

В настоящее время разрабатываются новые лекарства и методы лечения для предотвращения латентного туберкулеза и ТБ, особенно по мере роста МЛУ-ТБ. В некоторых странах для этого используется вакцина под названием Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Эта вакцина полезна для предотвращения тяжелых форм туберкулеза вне легких у детей, но она не предотвращает развитие легочного туберкулеза.

Может быть трудно избежать заражения туберкулезом, если вы работаете в среде, часто посещаемой больными туберкулезом, или если вы ухаживаете за другом или членом семьи, больным туберкулезом.

Ниже приведены несколько советов по снижению риска легочного туберкулеза:

  • Проведите обучение по профилактике туберкулеза, например по вопросам этикета при кашле.
  • Избегайте длительного тесного контакта с больными туберкулезом.
  • Регулярно проветривайте помещения.
  • Закройте лицо маской, одобренной для защиты от туберкулеза.

Каждый, кто заразился туберкулезом, должен пройти обследование, даже если у него нет симптомов. В Центрах по контролю и профилактике заболеваний есть подробные инструкции и меры предосторожности для людей, которые работают или посещают медицинские учреждения.

Как защитить других

Люди с латентным туберкулезом не заразны и могут вести повседневную жизнь как обычно.

Но если у вас туберкулез легких, вам нужно оставаться дома и избегать тесных контактов с другими людьми. Ваш врач сообщит вам, когда вы больше не заразны и сможете вернуться к обычному распорядку дня.

Факторы прогноза смертности от туберкулеза среди госпитализированных пациентов

Резюме

Введение

Несмотря на наличие эффективных схем лечения, туберкулез (ТБ) является одной из основных причин смерти в Пакистане.

Цели

Оценить факторы, влияющие на внутрибольничную смертность пациентов, поступивших с туберкулезом в центр третичной медицинской помощи.

Методы

Ретроспективное исследование случай-контроль было проведено в отделении пульмонологии крупнейшего государственного центра третичной медицинской помощи в Карачи, Пакистан.Среди пациентов, госпитализированных с туберкулезом, шестьдесят из выписанных сравнивались с шестьюдесятью из тех, кто не смог выжить во время госпитализации. Радиологические данные, клинические показатели и лабораторные показатели были сопоставлены между двумя группами, чтобы определить неблагоприятные прогностические факторы.

Результаты

Факторы, влияющие на внутрибольничную смертность: женский пол ( p <0,01 ), поздние последствия заболевания ( p <0,01 ), отказ от противотуберкулезной терапии (ATT, p <0 .01 ), курение ( p <0,01 ), более длительная продолжительность болезни ( p <0,01 ) и низкий уровень гемоглобина ( p <0,02 ). Внелегочный туберкулез, распространение заболевания, двусторонние рентгенологические данные, сопутствующие заболевания и множественная лекарственная устойчивость не были связаны с более высокой смертностью. Большинство смертей произошло в течение первой недели госпитализации, что свидетельствует о позднем обращении к специалистам и позднем обращении в качестве важного фактора, связанного со смертельным исходом в больнице.

Выводы

Плохой прогноз у больных туберкулезом был связан с несоблюдением режима терапии, анемическими состояниями, поздним проявлением заболевания и развитием осложнений.Пациенты, не принимающие АТТ и, следовательно, имеющие более длительную продолжительность заболевания, демонстрируют более высокую смертность, поэтому требуется более радикальная и эффективная схема лечения для ликвидации туберкулеза на ранних стадиях заболевания.

Биоинформатический анализ для выявления новых биомаркеров для прогноза туберкулеза легких | BMC Pulmonary Medicine

  • 1.

    Grace AG, Mittal A, Jain S, Tripathy JP, Satyanarayana S, Tharyan P, et al. Сокращенные схемы лечения по сравнению со стандартной схемой лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза легких.Кокрановская база данных Syst Rev.2019; 12: CD012918.

    PubMed

    Google ученый

  • 2.

    Самбарей А., Девапрасад А., Мохан А., Ахмед А., Наяк С., Сваминатан С. и др. Беспристрастная идентификация биомаркеров туберкулеза легких в крови путем моделирования и анализа сетей молекулярного взаимодействия. EBioMedicine. 2017; 15: 112–26.

    Артикул

    Google ученый

  • 3.

    Walzl G, Ronacher K, Hanekom W, Scriba TJ, Zumla A.Иммунологические биомаркеры туберкулеза. Nat Rev Immunol. 2011; 11 (5): 343–54.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 4.

    Андраде Б.Б., Паван Кумар Н., Майер-Барбер К.Д., Барбер Д.Л., Шридхар Р., Рекха В.В. и др. Уровни гемоксигеназы-1 в плазме позволяют отличить латентный или успешно вылеченный туберкулез человека от активного заболевания. PLoS One. 2013; 8 (5): e62618.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 5.

    Хуанг CT, Ли Л.Н., Хо С.К., Шу С.К., Руан С.Ю., Цай Ю.Дж. и др. Высокие сывороточные уровни прокальцитонина и растворимого TREM-1 коррелировали с плохим прогнозом при туберкулезе легких. J Inf Secur. 2014; 68 (5): 440–7.

    Google ученый

  • 6.

    Джаякумар А., Виттингхофф Э., Сигал М.Р., Маккензи В.Р., Джонсон Дж. Л., Гитта П. и др. Сывороточные биомаркеры ответа на лечение в рамках рандомизированного клинического исследования туберкулеза легких. Туберкулез (Edinb).2015; 95 (4): 415–20.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 7.

    Mihret A., Bekele Y, Bobosha K, Kidd M, Aseffa A, Howe R, et al. Плазменные цитокины и хемокины различают активное заболевание и неактивную туберкулезную инфекцию. J Inf Secur. 2013; 66 (4): 357–65.

    Google ученый

  • 8.

    Klassert TE, Goyal S, Stock M, Driesch D, Hussain A, Berrocal-Almanza LC и др.Скрининг AmpliSeq генов, кодирующих рецепторы лектина С-типа и их сигнальные компоненты, выявляет общий вариант MASP1, связанный с туберкулезом легких в индийской популяции. Фронт Иммунол. 2018; 9: 242.

    Артикул

    Google ученый

  • 9.

    Сузуки Ю., Шираи М., Асада К., Ясуи Х., Караяма М., Ходзуми Х. и др. Рецептор маннозы макрофагов, CD206, позволяет прогнозировать прогноз у пациентов с туберкулезом легких. Научный представитель2018; 8 (1): 13129.

    Артикул

    Google ученый

  • 10.

    Ван З.Г., Го Л.Л., Цзи XR, Ю ЙХ, Чжан Г.Х., Го DL. Транскрипционный анализ раннего созревания винограда «Киохо» в ответ на лечение рибофлавином. Гены (Базель). 2019; 10 (7).

  • 11.

    Szklarczyk D, Gable AL, Lyon D, Junge A, Wyder S, Huerta-Cepas J, et al. STRING v11: сети белковых ассоциаций с расширенным охватом, поддерживающие функциональные открытия в общегеномных экспериментальных наборах данных.Nucleic Acids Res. 2019; 47 (D1): D607 – D13.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 12.

    Ван Л., Чжан Х, Руан И, Чин Д.П., Ся Й, Ченг С. и др. Распространенность туберкулеза в Китае, 1990-2010 гг .; лонгитюдный анализ данных национального обследования. Ланцет. 2014. 383 (9934): 2057–64.

    Артикул

    Google ученый

  • 13.

    Лю Ц., Чжу Л., Шао И, Сун Х, Ли Г, Чжоу И и др.Частота и факторы риска туберкулеза с лекарственной устойчивостью в северо-восточном Китае. BMC Public Health. 2013; 13: 1171.

    Артикул

    Google ученый

  • 14.

    Чжао Г., Луо Х, Хань Х, Лю З. Сочетание биоинформатики и биологического обнаружения для выявления новых биомаркеров для диагностики и прогноза туберкулеза легких. Саудовская медицина, 2020; 41 (4): 351–60.

    Артикул

    Google ученый

  • 15.

    Филлипс М., Баса-Далай В., Ботамли Г., Катанео Р.Н., Лам П.К., Нативидад М.П. и др. Биомаркеры дыхания активного туберкулеза легких. Туберкулез (Edinb). 2010. 90 (2): 145–51.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 16.

    Schutyser E, Struyf S, Van Damme J. CC-хемокин CCL20 и его рецептор CCR6. Cytokine Growth Factor Rev.2003; 14 (5): 409–26.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 17.

    Джо Е.К., Парк Дж.К., Докрелл Х.М. Динамика генерации цитокинов у больных активным туберкулезом легких. Curr Opin Infect Dis. 2003. 16 (3): 205–10.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 18.

    Lee JS, Lee JY, Son JW, Oh JH, Shin DM, Yuk JM, et al. Экспрессия и регуляция CC-хемокинового лиганда 20 при туберкулезе человека. Scand J Immunol. 2008. 67 (1): 77–85.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 19.

    Dheda K, Barry CE 3rd, Maartens G. Tuberculosis. Ланцет. 2016; 387 (10024): 1211–26.

    Артикул

    Google ученый

  • 20.

    Патхак С.К., Бхаттачарья А., Патхак С., Басак С., Мандал Д., Кунду М. и др. Toll-подобный рецептор 2 и митоген- и стресс-активируемая киназа 1 являются эффекторами индуцированной Mycobacterium avium экспрессии циклооксигеназы-2 в макрофагах. J Biol Chem. 2004. 279 (53): 55127–36.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 21.

    Ван Л., Цзо М., Чен Х, Лю С., Ву Х, Цуй З и др. Липопротеин Mycobacterium tuberculosis MPT83 вызывает апоптоз инфицированных макрофагов путем активации сигнального пути TLR2 / p38 / COX-2. J Immunol. 2017; 198 (12): 4772–80.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 22.

    Рэнд Л., Грин Дж. А., Сараива Л., Фридланд Дж. С., Элкингтон П.Т. Матриксная металлопротеиназа-1 регулируется при туберкулезе с помощью p38 MAPK-зависимого сигнального каскада, чувствительного к p-аминосалициловой кислоте.J Immunol. 2009. 182 (9): 5865–72.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 23.

    Rothlein R, Springer TA. Потребность в антигене 1, ассоциированном с функцией лимфоцитов, в гомотипической адгезии лейкоцитов, стимулированной сложным эфиром форбола. J Exp Med. 1986. 163 (5): 1132–49.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 24.

    van Dinther-Janssen AC, van Maarsseveen TC, Eckert H, Newman W, Meijer CJ.Идентичная экспрессия ELAM-1, VCAM-1 и ICAM-1 при саркоидозе и обычном интерстициальном пневмоните. J Pathol. 1993. 170 (2): 157–64.

    Артикул

    Google ученый

  • 25.

    Du SS, Zhao MM, Zhang Y, Zhang P, Hu Y, Wang LS, et al. Скрининг дифференциально экспрессируемых белков, имеющих отношение к дифференциальной диагностике саркоидоза и туберкулеза. PLoS One. 2015; 10 (9): e0132466.

    Артикул

    Google ученый

  • 26.

    Тейлор Дж. Л., Хэттл Дж. М., Дрейц С. А., Троудт Дж. М., Иззо Л.С., Басараба Р.Дж. и др. Роль матриксной металлопротеиназы 9 в формировании гранулем при легочной инфекции Mycobacterium tuberculosis. Заражение иммунной. 2006. 74 (11): 6135–44.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 27.

    Aryanpur M, Mortaz E, Masjedi MR, Tabarsi P, Garssen J, Adcock IM, et al. Сниженная фагоцитарная способность моноцитов / макрофагов крови у больных туберкулезом дополнительно снижается из-за курения.Иран J Allergy Asthma Immunol. 2016; 15 (3): 174–82.

    PubMed

    Google ученый

  • 28.

    Blok DC, Kager LM, Hoogendijk AJ, Lede IO, Rahman W., Afroz R, et al. Экспрессия ингибиторных регуляторов врожденного иммунитета у больных активным туберкулезом. BMC Infect Dis. 2015; 15: 98.

    Артикул

    Google ученый

  • 29.

    Ван Кью, Хан В., Ню Дж., Сун Б., Донг В., Ли Г.Прогностическое значение уровней сывороточного фактора ингибирования миграции макрофагов при туберкулезе легких. Respir Res. 2019; 20 (1): 50.

    Артикул

    Google ученый

  • 30.

    Wu S, Wang Y, Zhang M, Shrestha SS, Wang M, He JQ. Генетический полиморфизм IL1B, IL6 и TNFalpha в китайской ханьской популяции с туберкулезом легких. Biomed Res Int. 2018; 2018: 3010898.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 31.

    Marquis JF, Nantel A, LaCourse R, Ryan L, North RJ, Gros P. Фибротический ответ как отличительный признак устойчивости и восприимчивости к легочной инфекции Mycobacterium tuberculosis у мышей. Заражение иммунной. 2008. 76 (1): 78–88.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 32.

    Ахмед И., Тибери С., Фаруки Дж., Джабин К., Йебоа-Ману Д., Мильори Г.Б. и др. Нетуберкулезные микобактериальные инфекции — запущенная и возникающая проблема.Int J Infect Dis. 2020; 92S: S46–50.

    Артикул

    Google ученый

  • 33.

    Feng Z, Bai X, Wang T, Garcia C, Bai A, Li L, et al. Дифференциальные ответы макрофагов человека на инфицирование Mycobacterium tuberculosis и нетуберкулезными микобактериями. Front Microbiol. 2020; 11: 116.

    Артикул

    Google ученый

  • 34.

    Дамаянти Н., Юдхавати Р. Сравнение уровней TNF-альфа в плевральной жидкости при туберкулезном и нетуберкулезном плевральном выпоте.Индийский J Tuberc. 2020; 67 (1): 98–104.

    Артикул

    Google ученый

  • Факторы прогноза смертности от туберкулеза у госпитализированных пациентов

    Условия. Исследование было проведено в отделении пульмонологии государственного центра третичной медицинской помощи в Карачи, Пакистан. Цели . Оценить факторы, влияющие на внутрибольничную смертность пациентов, госпитализированных с туберкулезом легких (ТБ). Дизайн. Ретроспективный аудит «случай-контроль» был проведен у 120 пациентов, госпитализированных с легочным туберкулезом. Шестьдесят из тех, кто был выписан после лечения, сравнивали с шестьюдесятью, кто не выжил. Рентгенологические данные, клинические показатели и лабораторные показатели сравнивались между двумя группами для выявления факторов, связанных с плохим прогнозом. Результаты . Факторы, влияющие на внутрибольничную смертность, включали позднее проявление заболевания (), несоблюдение режима противотуберкулезной терапии (), курение (), более длительную продолжительность болезни до лечения () и низкую массу тела ().Большинство смертей произошло в течение первой недели госпитализации (), что свидетельствует о значительных поздних направлениях. Статус с ослабленным иммунитетом и множественная лекарственная устойчивость не были связаны с более высокой смертностью. Выводы . Плохой прогноз был связан с несоблюдением режима терапии, что приводило к увеличению продолжительности заболевания, позднему направлению пациентов в медицинские центры и развитию осложнений. Ранняя диагностика, своевременное направление к специалистам и контролируемое соблюдение режима лечения могут помочь снизить смертность. Для ликвидации туберкулеза на ранних стадиях заболевания необходимо придерживаться более радикально эффективных схем лечения.

    1. Введение

    Туберкулез (ТБ) объявлен чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения во всем мире за последние два десятилетия. По оценкам, ежегодно происходит 9 миллионов новых случаев заболевания и 1,4 миллиона случаев смерти, поэтому туберкулез по-прежнему представляет собой серьезную угрозу для здоровья в мире, несмотря на активные усилия по сдерживанию его распространения и реализацию эффективных стратегий лечения [1].

    Во всем мире Пакистан входит в число 22 стран, наиболее пораженных туберкулезом. По состоянию на 2011 год при расчетной численности населения 177 миллионов человек ежегодно регистрировалось около 400 000 случаев заболевания туберкулезом и около 59 000 случаев смерти [2].Ежегодно в стране регистрируется 15 000 новых случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ; устойчивый к изониазиду и рифампицину; препараты первого ряда), а беспрецедентное количество случаев остается незарегистрированным. Несмотря на доступность эффективных схем лечения и четкие правила их размещения, активный туберкулез и его осложнения являются частой причиной госпитализаций и смертельных случаев, связанных с туберкулезом. Причины этого широко распространены. В то время как иммунодефицитные состояния [3, 4], диссеминированное заболевание [5] и факторы окружающей среды, такие как плохие условия жизни и работы [6], считаются важными параметрами, недоедание [7] и анемический статус [8], постоянное воздействие инфицированных людей, а также нарушение лечения [9, 10].

    Для оценки факторов, связанных со смертностью, требуется целостное исследование, учитывающее все аспекты демографических характеристик пациентов, прогрессирования заболевания, методов лечения, а также клинических и лабораторных показателей. Ретроспективное исследование случай-контроль было проведено с данными пациентов с февраля 2009 г. по март 2010 г., чтобы проанализировать влияние этих элементов на стационарную смертность.

    2. Методы

    Исследование проводилось в отделении медицины грудной клетки Медицинского центра последипломного образования Джинна (JPMC) в Карачи, Пакистан; Государственный центр третичной медицинской помощи на 1800 коек, в котором размещены 16 специализированных учреждений и 5 отделений интенсивной терапии, принимающие пациентов через амбулаторные клиники и направления.Пациенты включали больных активным туберкулезом в различные категории лечения; требуется обширное лечение осложнений туберкулеза, множественной лекарственной устойчивости и туберкулеза с сопутствующими заболеваниями.

    Ретроспективное исследование случай-контроль проводилось на пациентах, госпитализированных в больницу в период с февраля 2009 г. по март 2010 г., у которых был диагностирован туберкулез или его осложнения (таблица 1). Данные пациентов сравнивались между двумя группами по 60 пациентов в каждой: пациенты, умершие во время госпитализации, и контрольные пациенты, выписанные из центра после лечения.Данные были анонимно собраны с помощью единой стандартизированной анкеты из зарегистрированных записей пациентов, которые соответствовали критериям включения. Больница принимает пациентов, направленных учреждениями первичной и вторичной медико-санитарной помощи со всей страны, обычно на поздних стадиях заболевания или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями; следовательно, было трудно получить данные о 68,3% контрольной группе, которые были недоступны после лечения. Сравниваемые случаи и контрольная группа включали пациентов, поступивших в центр в один и тот же месяц года с положительным диагнозом туберкулез, что позволило минимизировать систематическую ошибку, поскольку демографические, клинические, радиологические и другие параметры сравнивались на предмет их роли в смертности.В истории болезни пациента были изучены возрастные и половые различия, история болезни и обследование, рентгенограммы грудной клетки, полученные во время госпитализации, и последующее лечение, предоставленное во время госпитализации. Диагноз ТБ был поставлен на основании первоначальной оценки принимающего врача и подтвержден клиническими показателями активного ТБ в анамнезе и обследовании: хроническая (более месяцев), стойкая субфебрильная температура с ночным потоотделением, продуктивный кашель, устойчивый к лечению антибиотиками, похудание и анорексия.Были изучены задне-передние рентгенограммы грудной клетки, чтобы установить область поражения легких и области, показывающие признаки инфильтрации; кавитация или фиброз учитывались как зоны поражения. Мазки мокроты, протестированные на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) на окрашивание по Цилю-Нильсену (ZN), и посевы мокроты использовались для подтверждения везде, где это проводилось. Документальное подтверждение мазков и посевов у большинства пациентов было недоступно из-за отсутствия записей и недостаточного времени между поступлением и смертью для выполнения новых тестов.Тем не менее, доказательство предыдущего введения АТТ (полного или неполного) считалось подтверждением туберкулеза у таких пациентов. Посевы мокроты были получены при всех установленных случаях МЛУ-ТБ. Туберкулез был подтвержден после окончательной оценки наличия одного или нескольких удовлетворительных диагностических параметров врачом-ординатором.


    Параметры для диагностики туберкулеза
    Положительный мазок мокроты и / или посев на AFB
    CXR или инфильтрация фиброза

    или инфильтрация фиброзной каверны

    и / или инфильтрация

    Клинические показатели хронического персистирующего ТБ: субфебрильная температура с ночным потоотделением, продуктивный кашель, потеря веса и анорексия
    Критерии включения
    Выполнение двух или более диагностических параметров для легочный ТБ
    Пациенты, поступившие в тот же месяц года
    Критерии исключения
    Нет четких доказательств активного легочного ТБ
    Ca использование других смертей, кроме ТБ (для случаев)

    ТБ: туберкулез; КУБ: кислотоустойчивые бациллы; Рентгенография грудной клетки.

    Поскольку исследование проводилось в специализированном отделении пульмонологии, случаи исключительно внелегочного ТБ не были доступны для включения. Тем не менее, случаи легочного туберкулеза, которые также имели внелегочные проявления, были определены по значимости. Дополнительные данные, извлеченные из файлов пациентов, включали продолжительность симптомов, сопутствующие заболевания, историю контактов с туберкулезом и инфекцию, курение, заболевание и статус лечения, вес на момент госпитализации, анализ электролитов и функции почек, общий анализ крови и газы крови.

    Было трудно получить точные истории прошлой инфекции и / или лечения ТБ из-за ненадежных отчетов пациентов, неправильной документации и неграмотности пациентов. Однако пациенты, получившие ATT с положительными мазками в любое время в прошлом, считались положительными на туберкулез в анамнезе.

    Пациенты, нуждающиеся в АТТ категории I (новые пациенты), получали стандартное ежедневное лечение [11] изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение двухмесячной начальной фазы с последующей четырехмесячной фазой продолжения лечения изониазидом и рифампицином. в то время как категория II ATT (рецидив или лечение по умолчанию) добавляла стрептомицин к начальной фазе и пятимесячную фазу продолжения с добавлением этамбутола.Пациенты с известной лекарственной устойчивостью (неэффективность категории I или МЛУ-ТБ) получали лечение в соответствии с заявленной лекарственной чувствительностью. По возможности лабораторные испытания проводились в соответствии со стандартизованными процедурами в местной лаборатории в соответствии с сертификатом ISO 9001: 2008.

    Собранные данные были проанализированы с использованием PASW Statistics версии 16. Категориальные значения сравнивались между случаями и контролями для оценки риска, и отношения шансов были представлены с 95% доверительным интервалом. Непрерывные значения из лабораторных данных были проанализированы с помощью независимых тестов t .Значение <0,05 считалось значимым.

    3. Результаты

    В общей сложности 120 госпитализированных пациентов с диагнозом ТБ сравнивались друг с другом: 60 пациентов, не перенесших госпитализацию, и 60 пациентов контрольной группы, которые были выписаны после лечения (таблица 2). Всего было 52 женщины (43,3%) и 68 мужчин (56,6%). Соотношение мужчин и женщин составляло 1,14: 1 и 1,5: 1 среди случаев и контроля, соответственно (). Средний возраст для контрольной группы составлял 32,9 года и 47 лет для случаев ().Большинство смертей произошло в возрастной группе> 40 лет, 35 из них погибли (68,6%). При поступлении средний вес тела составил 48,8 кг для контрольной группы и 36,8 кг для случаев ().

    912, пол (пол) 461253 912 (пол), женщина (пол) 461253 912 (пол)

    52 912,07


    Фактор Случаи Контроли OR (95% ДИ)
    %


    24 (40) 0,46 0.76 (0,36–1,57)
    Возраст, средний год (диапазон) 47 (14–95) 32,97 (15–75) 0,04 нет данных
    Вес, средний кг ( диапазон) 36,82 (28–65) 48,83 (25–81) <0,01 н / д
    Курильщики, (%) 32 (53,3) 11 (18,3) <0,01 0,19 (0,08–0,44)
    Прошлый анамнез ТБ, (%) 32 (53.3) 19 (31,6) 0,04 0,32 (0,15–0,71)
    ТБ легких, (%) 39 (65) 16 (26,6) <0,01 0,19 (0,01 –0,42)
    Двустороннее поражение легких, (%) 31 (51,6) 7 (11,6) <0,01 8,09 (3,17–20,6)
    Без АТТ, (%) 48 (80) 04 (6,6) <0,01 56 (16.9–185,0)
    Положительный мазок, 15/25 39/56 <0,01 н / д
    ВИЧ-положительный, (%) 1/54 00 0,02 нет данных
    TLC × 10 9 / л, среднее значение 12,91 8,27 <0,01 нет данных
    нейтрофилов, среднее значение% 0,02 н / д
    Лимфоциты, среднее% 12.49 18,27 <0,01 нет данных
    Ед / л сывороточного протеина, среднее значение 5,01 6,48 <0,01 нет данных
    OR: отношение шансов; CI: доверительный интервал; ТБ: туберкулез; АТТ: противотуберкулезное лечение; ВИЧ: вирус иммунодефицита человека; ТСХ: общее количество лейкоцитов; н / п: не применимо.

    Туберкулез в анамнезе был обнаружен в 19 (31.6%) контрольные и 32 (53,3%) случая; 38 (63,3%) контрольных и 21 (35%) случай были первичными диагнозами, в то время как 3 контрольных и 7 случаев не смогли предоставить информацию (). История тесного контакта с больным туберкулезом была зарегистрирована у 18 (30%) пациентов из каждой группы, тогда как у 42 (60%) контрольных и 28 (46,6%) больных такого контакта не было. Данные по 14 пациентам, попавшим в этот случай, отсутствовали ().

    Двустороннее заболевание легких стало значимым фактором, 31 случай (51,6%) показал двустороннее заболевание, а одностороннее поражение легких было обнаружено у 53 контрольных (88.3%,).

    Мазки мокроты были положительными на КУБ в 39 (65%) контрольных группах, 17 (25%) — отрицательными, а мазки отсутствовали для 4 контролей. Мазки были получены только у 25 пациентов, из которых 15 были AFB-положительными. МЛУ-ТБ был зарегистрирован в 4 контрольных и 8 случаях (). При поступлении 56 (82,4%) контрольных и только 12 (17,6%) пациентов принимали АТТ (). В их число вошли 46 контрольных и 6 случаев в категории I, 6 контрольных и 1 случай в категории II, а также 4 контрольных и 5 случаев в группе лечения МЛУ () [11].

    Легочный туберкулез, ограниченный паренхимой легкого, имелся у 39 (65%) больных и только у 16 ​​(26,6%) контрольной группы. И легочный, и внелегочный ТБ были обнаружены у 44 (73,3%) контрольной группы и 21 (35%) случая (). При поступлении у некоторых пациентов наблюдались осложнения туберкулеза, включая факторы высокого риска, такие как дыхательная недостаточность II типа, фиброз легких и диссеминация (таблица 3). Другие зарегистрированные состояния включали системную артериальную гипертензию (12 случаев и 5 контролей) и диабет (8 случаев и 3 контроля).У двух пациентов была астма, у 3 — ХОБЛ, у 2 — гепатит С и у 1 — рак легкого; все они были больными. За исключением 6 пациентов, всем участникам был проведен тест на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), и только у 1 пациента был получен положительный результат ().

    9125

    45)


    Случаи Контрольные

    Осложнение дыхательной недостаточности II 30) 1 (1.6) <0,01
    Легочный фиброз 19 (31,6) 8 (13,3) 0,01
    Диссеминированный ТБ 11 (18,3) 9125

    Пост-туберкулезный бронхоэктаз 12 (20) 7 (11,6) 0,21
    Вариация туберкулеза
    <0.01
    Гидропневмоторакс 2 (3,3) 12 (20) <0,01
    Милиарный туберкулез 1 (1,6) 3 (5) 912 Emp52

    57

    1 (1,6) 2 (3,3) <0,01
    ТБ лимфатического узла 1 (1,6) 0 (0) <0,01
    Несколько участков 7 (11,65) 0 (0) <0.01

    значение вариаций ТБ находится в пределах наблюдаемых случаев внелегочного ТБ.

    Положительный анамнез употребления табака был обнаружен в 11 (18,3%) контрольных и 32 (53,3%) случаях (). Среднее количество лет в упаковке для контроля составило 4,5 и 13,9 для случаев (). Большое количество курильщиков (60,5%) заразились только легочным туберкулезом, в то время как 62,3% (48 из 77) некурящих имели как легочный, так и внелегочный туберкулез (). Пассивное курение было зарегистрировано у 18 (30%) контрольных и 44 (73.3%) случаев и было связано с высокой летальностью (). Приведен сравнительный профиль курильщиков и некурящих (таблица 4).

    46

    41252,45

    11,7

    912 L52 957129 5,07129 среднее значение белка в сыворотке 6,11

    Характеристика Курильщик Некурящий P OR (95% ДИ)
    9125

    Пациенты 120 (35,8) 77/120 (64,1) <0,01 нет данных
    случаев, (%) 32/43 (74.4) 28/77 (36,4) <0,01 2,04 (1,45–2,88)
    Контроли, (%) 11/43 (25,6) 49/77 (63,6) < 0,01 0,40 (0,23–0,68)
    Возраст, средние годы 48,49 35,23 <0,01 н / д
    Вес, среднее значение, кг н / д
    Мужской пол, (%) 34/43 (79.1) 34/77 (50) <0,01 0,20 (0,08–0,49)
    Двустороннее поражение легких, (%) 18/43 (41,9) 20/77 (26) 0,07 0,48 (0,22–1,07)
    Легочный фиброз, (%) 12/43 (27,9) 15/77 (19,5) 0,28 1,60 (0,66–312,83) Дыхательная недостаточность II типа, (%) 10/43 (23,3) 9/77 (11,7) 0.09 2,29 (0,84–6,17)
    Продолжительность пребывания в больнице, средние дни 8,8 13,4 0,02 нет данных
    TLC × 10 9 / L, среднее 9,9 0,12 н / д
    Нейтрофилы, среднее% 84,0 78,1 0,02 н / д
    <0.01 нет данных

    OR: отношение шансов; CI: доверительный интервал; ТСХ: общее количество лейкоцитов; н / п: не применимо.

    Средняя продолжительность симптомов среди контрольной группы составляла 19 месяцев, а для случаев — 5 лет (). Меньшая продолжительность симптомов до госпитализации была связана с лучшими шансами на выживание. В группе пациентов с продолжительностью симптомов менее 6 месяцев 37 из 53 (69,8%) выжили после лечения ().

    Большинство смертей (78,3% случаев) произошло в первую неделю (), что указывает на то, что большинство пациентов попали в центр на терминальных стадиях болезни (Рисунок 1). Среднее время пребывания в больнице для контрольных пациентов составило 17,73 дня (диапазон 3–74 дня), в то время как для пациентов случая — 5,83 дня (диапазон 0–29 дней).

    На момент госпитализации было обнаружено, что повышенные лейкоциты, нейтрофилия, лимфоцитопения и низкий уровень сывороточного белка значимо связаны со смертностью (Таблица 1).

    4. Обсуждение

    Туберкулез является второй ведущей причиной смерти во всем мире, несмотря на принятие комплексных мер по профилактике, выявлению и лечению.Хотя уровень смертности от туберкулеза снизился на 41% за последние два десятилетия, многим странам с высоким бременем туберкулеза еще предстоит пройти долгий путь к искоренению болезни [1]. Случаи коинфекции ВИЧ [12], МЛУ-ТБ и ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ; устойчивость как минимум к изониазиду и рифампицину, любому фторхинолону, а также к амикацину, капреомицину или канамицину в инъекциях) вызвали озабоченность во многих регионах. стратегии лечения [13]. Пакистан входит в число стран с высоким бременем ТБ и МЛУ-ТБ и имеет высокий уровень смертности от ТБ [2].В прошлом предпринимались попытки проанализировать причины высокой смертности больных туберкулезом и их плохого прогноза [14–18], особенно у госпитализированных пациентов [12, 19, 20]. Были вовлечены ВИЧ и другой иммунодефицитный статус [21], МЛУ-ТБ [22], позднее направление к специалистам [23] и возраст пациентов [24], но эти факторы могут варьироваться в зависимости от региона. Наше исследование было направлено на анализ этих факторов с местной точки зрения, чтобы изучить причины плохого прогноза у госпитализированных больных туберкулезом в Карачи.

    В то время как исследования [4–6, 12, 15–19, 21], проведенные в большинстве стран, показали, что сопутствующий ВИЧ является важным фактором смертности от ТБ, Пакистан, к счастью, не входит в список стран с высоким бременем ВИЧ, и, следовательно, он не считается основным фактором риска высокой смертности от легочного туберкулеза [25, 26]. В ходе этого исследования ВИЧ был обнаружен только у одного пациента, и, следовательно, не удалось установить значимой связи.

    Пациенты, принадлежащие к возрастной группе> 40, были более подвержены риску по сравнению с более молодыми субъектами.Сочетание преклонного возраста, отложенного лечения и частых осложнений было маркером плохого прогноза. Соотношение мужчин и женщин было немного выше для случаев. Низкая масса тела была важным фактором, усугубляющимся недоеданием и анемией. Несмотря на отсутствие статистической значимости между смертностью и низким уровнем гемоглобина, клиническая анемия наблюдалась более чем в половине случаев и менее чем в половине контрольных. Более того, у большинства пациентов наблюдались лимфоцитопения и гипопротеинемия, что свидетельствует об общем недоедании и предрасположенности к заболеваниям [7].

    В условиях высокого бремени туберкулеза и ограниченных ресурсов мазки мокроты наблюдались, когда клинический и радиологический диагноз был неопределенным. Хотя почти у пациентов, получавших АТТ, мазки были положительными, было также небольшое количество пациентов, прошедших повторное лечение, которые должны были быть переведены на лечение категории II [27]. Однако более 90% тех, кто не принимал АТТ, умерли. Это может быть объяснено неграмотностью, низкой осведомленностью о ПДТ, несоблюдением программ лечения под непосредственным наблюдением (DOT) и низким уровнем социальной поддержки.Большинство пациентов были родом из сельской местности с низким доходом и ссылались на отсутствие инфраструктурной поддержки как на причину несоблюдения [28]. МЛУ-ТБ представляет собой проблему лечения для стран с высоким бременем МЛУ-ТБ [29]. Мы получили 12 пациентов с установленными лекарственно-устойчивыми изолятами на культуре, и только 4 из них выжили. Примечательно, что отсутствие контрольных обследований и мазков мокроты может привести к большому количеству рецидивов и случаев МЛУ, которые останутся незамеченными в наших условиях.

    Плохое ведение документации и повсеместное использование нецифровых систем регистрации затрудняло получение точных историй лечения и болезней, а счета пациентов были в основном ненадежными.Однако почти половина пациентов в исследовании были новыми случаями туберкулеза, в то время как большая часть другой половины была прервана или не лечилась. У всех пациентов наблюдалась удивительно долгая продолжительность симптомов. Это было связано с тем, что пациенты не обращались за медицинской помощью и не обращались за медицинской помощью на ранних этапах болезни из-за недостаточной осведомленности, ресурсов и социальной стигмы. Давно установившаяся культурная практика посещения пациентов неквалифицированными лицами и шарлатанами привела к задержке выявления и лечения [10].

    Местный легочный ТБ и двустороннее поражение легких были неблагоприятными прогностическими факторами для госпитализированных пациентов, обычно связанными с развитием осложнений. И наоборот, пациенты с пораженными ТБ участками, отличными от паренхимы легких, чувствовали себя лучше. Долгосрочные осложнения туберкулеза значительно повышают риск смерти для стационарных пациентов [30, 31], иногда требующих интенсивной терапии или искусственной вентиляции легких [32, 33]. Долгосрочные последствия туберкулеза, такие как фиброз легких, дыхательная недостаточность II типа и диссеминированное заболевание, были показателями плохого прогноза.Большинство смертей произошло в течение первой недели после госпитализации, что связано с поздним обращением к специалистам и последующими осложнениями, поскольку эти пациенты не могли получить пользу от дальнейшего лечения.

    В различных исследованиях [34–36] сообщается о тесной связи между употреблением табака и повышенным риском заболеваемости и смертности от ТБ. Пассивное курение также считается риском для здоровья [37], однако Пакистан остается в пятерке стран мира с высоким бременем туберкулеза и употребления табака. Наше исследование выявило 75% -ную смертность от туберкулеза среди курильщиков.Более того, у этих пациентов была более низкая масса тела, двустороннее поражение легких, повышенный риск инфекций и развития опасных для жизни осложнений по сравнению с их некурящими коллегами.

    5. Выводы

    Выводы, сделанные в результате этого исследования, указывают на то, что отсроченное и прерванное лечение, неадресованные осложнения, несоблюдение программ лечения и употребление табака являются факторами риска повышенной смертности от ТБ у госпитализированных пациентов. Мы рекомендуем строго соблюдать стандартные схемы лечения [11] в сочетании с местными ограничениями в их практике.Конкретные статистические данные о распространенности этих факторов должны быть тщательно получены, чтобы наметить меры по исправлению положения. Программы повышения осведомленности и более строгие правила использования туберкулеза и антитабачных препаратов имеют отношение к снижению заболеваемости туберкулезом. Простые корректирующие меры, такие как более эффективное ведение документации, обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, относительно лечения и повышение осведомленности о туберкулезе и употреблении табака, могут иметь большое значение для предотвращения высокой смертности и сокращения этой эпидемии.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Вклад авторов

    Проект финансировался и контролировался Надимом Ризви, MB BS, MRCP, MCPS и FRCP. Сбор данных был выполнен Фатимой Сайфуддин, MB BS и MD; Газаль Хак, MB BS; Шафак Исмаил, MB BS; и Садхна Нотани, MB BS.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.