Туберкулезный перикардит: Туберкулезный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Перикардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках (I32.0*)

Туберкулезный перикардит

Туберкулезный перикардит может протекать в виде:

— острого перикардита с выпотом и без него;

— тампонады сердцаТампонада сердца — сдавление сердца кровью или экссудатом, скопившимися в полости перикарда
;

— рецидивирующего бессимптомного, острого, подострого или хронического сдавливающего перикардита;

— кальцификации перикарда. 

Сухие и экссудативные перикардиты туберкулезной этиологии отличаются некоторыми особенностями клинической картины.

Туберкулезный перикардит возникает чаще у лиц с активным процессом другой локализации или у перенесших туберкулез в недалеком прошлом. Боли в области сердца отмечаются редко. Наблюдаются субфебрильная температура, сухой кашель, потливость во время сна (особенно к утру). Заболевание имеет длительное, торпидное течениеТорпидное течение — вялое, скрытое, без явных симптомов, длительно не проявляющихся.
. 

Хронический экссудативный перикардит встречается чаще. Его отличительные особенности — медленное прогрессирование, постепенное накопление большого количества экссудатаЭкссудат — богатая белком жидкость, выходящая из мелких вен и капилляров в окружающие ткани и полости тела при воспалении.
, который быстро накапливается после его эвакуации. Количество внутриперикардиального выпота при туберкулезе  может быть большим без развития тампoнады сердца.

Важные клинические признаки туберкулезного перикардита: субфебрилитет, потливость (особенно по ночам), отсутствие аппетита, прогрессирующее похудание, гепатомегалияГепатомегалия — значительное увеличение печени.
, появление асцитаАсцит — скопление транссудата в брюшной полости
, кровохарканье, возникновение участков обызвествления перикарда. Хронический туберкулезный перикардит может привести к констрикции миокарда.

Клинические варианты течения туберкулезного перикардита:
1. Острый перикардит с выраженным болевым синдромом без перикардиального выпота или с выпотом, лихорадкой, кашлем, недомоганием или без их развития.
2. Хронический экссудативный перикардит с большим количеством выпота в перикарде.
3. Тампонада сердца без других клинических признаков кроме лихорадки.
4. Острый констриктивный перикардит, развивающийся после дренирования перикарда или исчезновения жидкости после лечения.
5. Подострый констриктивный перикардит (экссудативно-констриктивный).
6. Хронический констриктивный перикардит.
7. Кальцификация перикарда с наличием или без гемодинамических нарушений.
8. Лихорадка неизвестного происхождения со слабостью и похуданием. 

Перикардит может быть проявлением туберкулезного полисерозита; плевра, перикард и брюшина вовлекаются в процесс чаще последовательно, иногда с интервалами в несколько лет.

Гонококковый перикардит

Гонококковый сепсис в некоторых случаях сопровождается эндо‑, мио– и перикардитами, менингитом, поражением печени и почек. Штаммы гонококков, вызывающие диссеминированную гонококковую инфекцию, имеют тенденцию давать небольшое воспаление в области гениталий. В большинстве случаев характерны общее состояние средней тяжести, интермиттирующаяИнтермиттирующий —  перемежающийся, характеризующийся периодическими подъемами и спадами.
лихорадка (38-40,5^оС), озноб, боли в суставах, поражение кожи. 

Сифилитический перикардит

Изменения в перикарде, как правило, возникают вторично при переходе процесса с мышечной оболочки. В связи с этим чаще поражается висцеральный листок на отдельных ограниченных участках (корни крупных сосудов, передняя поверхность сердца, верхушка). Обширные поражения перикарда встречаются реже.

Сухой фибринозный перикардит наблюдается чаще гуммознойГуммозный — сопровождающийся образованием гумм (хронического инфильтрата в виде узла, склонного к распаду и изъязвлению)
формы. При фиброзном или слипчивом перикардите  может наступить сдавление  больших сосудов у корня. Описаны случаи полной облитерацииОблитерация —  это заращение полости внутреннего органа, канала, кровеносного или лимфатического сосуда.
сердечной сорочки с милиарными гуммами в тяжах и большого количества (около 30) просовидных аневризм перикардиальных сосудов вдоль передней ветви венечной артерии.

Распознавание сифилитического поражения перикарда затруднено вследствие того, что шум трения выслушивается редко.  Предположить специфический перикардит возможно, если шум трения определяется (особенно у основания сердца) или имеются систолические втягивания межреберий при других признаках сифилиса сердца.

Менингококковый перикардит

Симптомы обычны для перикардита, возможна смерть вследствие тампoнады сердца. 

причины, симптомы, лечение, прогноз, профилактика

Туберкулезный перикардит – это воспалительный процесс оболочек сердечной мышцы, вызванный возбудителем первичного заболевания – палочкой Коха. Патология развивается из-за распространения инфекции на перикард. У пациентов, страдающих от туберкулеза, распространенность указанного вида перикардита составляет 1-8%. В группе риска находятся ВИЧ-инфицированные лица.

Общая характеристика

Туберкулезный перикардит представляет собой воспалительный процесс оболочек сердечной мышцы (перикарда), которое стало результатом развития туберкулеза. Чаще всего это заболевание диагностируют у пациентов пожилого возраста, а также ВИЧ-инфицированных лиц.

Патологический процесс возникает при распространении увеличивающегося очага инфекции на оболочку или при разрыве лимфатического сосуда, расположенного близко к сердечной мышце.

Осложнением такого вида перикардита нередко становится сердечная недостаточность.

Отсутствие лечения при этой патологии во всех случаях приводит к летальному исходу. Тем не менее, даже при проведении соответствующей терапии не исключается вероятность опасных последствий.

Причины

При туберкулезе инфицирование перикарда происходит несколькими путями. Основными причинами развития патологии являются:

• прямое распространение возбудителя заболевания к оболочке сердца из очага поражения в легком;
• проникновение туберкулезной палочки в перикард из разрушающихся лимфатических узлов, которые были поражены инфекцией;
• проникновение инфекции из ребер или висцеральной плевры.

Патологический процесс бывает острым и хроническим.

Клиническая картина

Симптомы туберкулезного перикардита разнообразны и зависят от того, в какой форме он развивается:

• Основными признаками сухого перикардита являются боли давящего характера в области сердца, которые не распространяются на другие участки. Иногда наблюдается понижение давления.
• Туберкулезный экссудативный перикардит характеризуется накоплением патологической жидкости в полости перикарда. Когда это происходит, боли, возникающие ранее, исчезают. Неприятные ощущения возвращаются вновь уже после того, как количество экссудата превысит количество 500 мл. Боль имеет тупой характер, иногда отдает в пространство между лопатками. Помимо этого, у больного возникают жалобы, связанные с появлением одышки. Вначале она наблюдается только при физических нагрузках, в дальнейшем возникает даже в состоянии покоя.
• В случае хронического перикардита симптоматика имеет не выраженный характер. Основной симптом патологии – загрудинные боли, которые возникают как при нагрузках, так и в состоянии покоя. Одышка возникает исключительно при физических нагрузках.

Боль в области сердца при патологии обычно связана с дыхательными движениями, особенно при глубоком вдохе либо сильном кашле.

В целях предупреждения опасных последствий туберкулезного перикардита требуется раннее диагностирование данного заболевания.

Диагностические мероприятия

При подозрении на туберкулезный перикардит проводят следующие диагностические мероприятия:

• забор перикардиальной жидкости для выявления в ней возбудителя туберкулеза;
• анализ и определение повышенной концентрации интерферона-гамма в перикардиальной жидкости;
• УЗИ перикарда;
• рентгенография грудной клетки;
• биопсия перикарда;
• эхокардиография;
• иммуноферментный тест на определение клеток, специфичных для антигена возбудителя туберкулеза.

Важным диагностическим мероприятием является дифференциация туберкулезного перикардита от лимфогранулематоза, инфекционного бактериального перикардита, мезотелиомы перикарда.

После проведения диагностики специалист разрабатывает схему терапии.

Лечение туберкулезного перикардита

Противотуберкулезная терапия, в зависимости от степени развития патологического процесса, может продолжаться в течение 6, 9 или 12 месяцев.

На ранних этапах развития заболевания показан прием глюкокортикоидов, антибактериальных средств, а также препаратов, сдерживающих синтез коллагена, и ингибиторов протеаз.

В случае экссудативной формы патологии, при выраженном сдавливании полых вен, что провоцирует вторичные осложнения, показано удаление патологической жидкости.

При остром сухом перикардите назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Мелоксикам). При неэффективности указанных средств показан прием Преднизолона.

Согласно выводам, сделанным относительно терапии при туберкулезном перикардите, прием Преднизолона в течение 3 месяцев существенно улучшает прогноз.

Прогноз и вероятные последствия

Сочетание противотуберкулезной терапии с применением Преднизолона снижает смертность среди больных перикардитом и повышает шанс больного на выживание. При своевременном лечении прогноз патологии относительно благоприятный.

Опасными осложнениями патологии являются:

• ранняя тампонада сердца;
• недостаточность кровообращения;
• перфорация перикарда;
• нарушения проводимости сердечной мышцы.

Пациентам, находящимся в группе риска, необходимо своевременно проходить необходимые обследования для ранней диагностики.

Отсутствие лечения неизбежно ведет к смерти больного.

Профилактика

Естественными мерами профилактики туберкулезного перикардита являются предупреждение развития основного заболевания (туберкулеза), а также своевременное обращение к специалисту при появлении специфических симптомов.

Туберкулезный перикардит – патология, возникающая при поражении перикарда палочкой Коха. В случае отсутствия лечения больного ждет летальный исход. Если своевременно начать курс лечения, можно избежать осложнений и существенно улучшить прогноз.

Туберкулезный перикардит. Фтизиатрия. Справочник

Туберкулезный перикардит

Туберкулезный перикардит может быть самостоятельным и единственным проявлением туберкулеза, но преимущественно является осложнением общего распространенного инфекционного процесса. В ряде случаев перикардит может быть и проявлением неинфекционного процесса. Число бактериальных перикардитов в последние годы уменьшилось, ведущими при развитии перикардита являются две причины: туберкулез и ревматизм. Частота туберкулезных перикардитов составляет 10–36%. Обращает внимание увеличение числа перикардитов у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

Клиническая картина разнообразна.

Сухой перикардит – самая распространенная форма, может быть ограниченным или распространенным. Жалобы на тупые, давящие боли в области сердца, обычно без иррадиации. Расстройства кровообращения наблюдаются редко. Может быть снижение артериального давления.

Экссудативный перикардит наиболее часто наблюдается при первичном туберкулезе. Болевые ощущения обычно наблюдаются в начале заболевания и после накопления жидкости исчезают. Когда количество жидкости достигает 500 мл и более, боли вновь возникают, носят тупой и давящий характер. Иногда боли иррадиируют в межлопаточную область или в угол левой лопатки. Частой жалобой является одышка, возникающая при физической нагрузке, а затем – и в состоянии покоя.

Хронический туберкулезный перикардит чаще встречается у пациентов 30–50 лет и старше. В первые дни заболевания на обоих листках перикарда откладывается фибрин и экссудат становится желеобразным. Это затрудняет диастолическое расслабление миокарда и уменьшает объем выброса, что может затянуть перикардит на многие месяцы.

У этих больных обычно не возникает тампонады сердца. Клинические проявления перикарда менее выражены и проявляются умеренными болевыми ощущениями за грудиной. Одышка наблюдается обычно при физической нагрузке. У пациентов нередко выслушивают шум трения перикарда.

Предупреждение осложнений туберкулезного перикардита обеспечивает ранняя диагностика этой патологии при туберкулезе ВГЛУ. Самым информативным методом является эхокардиографическое исследование. Для профилактики формирования сращений, констриктивного синдрома и «панцирного сердца» на ранних этапах лечения применяют не только глюкокортикоиды, но и ингибиторы протеаз (апротин (контринал) и его аналоги), а также препараты, сдерживающие синтез коллагена (пенициллинамин (купренил)).

Удаление экссудата производят при угрозе тампонады сердца и при значительном сдавливании полых вен с развитием вторичных осложнений. В настоящее время получила распространение методика перикардотомии, когда удаление экссудата производят оперативным путем через разрез в эпигастральной области.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Туберкулёзный перикардит, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Перикардит — воспаление оболочек сердца инфекционной или неинфекционной природы.

Туберкулезный перикардит — воспаление оболочек сердца, вызванное туберкулезной инфекцией.

Сухой перикардит

Самая распространённая форма. Сухой перикардит может быть ограниченным или распространённым. Тупые, давящие боли в области сердца; как правило, без иррадиации. Расстройства кровообращения наблюдают редко. Возможно снижение артериального давления.

Экссудативный перикардит

наиболее часто наблюдают при первичном туберкулёзе наряду с другими параспецифическими реакциями. Болевые ощущения возникают преимущественно в начальных стадиях заболевания и с накоплением жидкости исчезают. Когда же количество жидкости становится значительным (более 500 мл), боли возникают вновь, носят тупой и давящий характер.Иногда могут переместиться в межлопаточную область или в угол левой лопатки. Второй по частоте жалобой является одышка, сначала возникающая исподволь, только при физической нагрузке, а затем и в покое.

Хронический туберкулёзный перикардит

чаще наблюдают у лиц 30-50 лет и старше. Обычно ему предшествует экссудативно-фибринозный (экссудативно-адгезивный) перикардит. В первые дни от начала воспалительного процесса на обоих листках перикарда откладывается фибрин в виде нитей, плавающих в экссудате («волосатое сердце»). С увеличением концентрации фибрина экссудат становится желеобразным, что в свою очередь затрудняет диастолическое расслабление миокарда и уменьшает объём выброса (минутный объём и т.д.). Вместе с тем отложения фибрина затрудняют резорбцию экссудата, процесс может затянуться на многие месяцы. При хроническом течении туберкулёзного перикардита практически никогда не возникает тампонады сердца.Симптомы туберкулезного перикардита этой формы менее выражены и проявляются в основном умеренными болевыми ощущениями за грудиной, чаще не связанными с физической нагрузкой. Одышку наблюдают редко и отмечают её появление только при физической нагрузке. У этой группы больных часто выслушивают шум трения перикарда.

Лечение туберкулезного перикардита

Профилактика осложнений туберкулёзного перикардита включает в первую очередь раннюю диагностику этой патологии при туберкулёзе внутригрудных лимфатических узлов. Самым информативным методом выявления считают эхокардиографическое исследование. Для профилактики формирования сращений, констриктивного синдрома и «панцирного сердца» на ранних этапах лечение туберкулезного перикардита требует применения не только глюкокортикоидов, но и ингибиторов протеаз, а также препаратов, сдерживающих синтез коллагена.

Удаление экссудата производят при угрозе тампонады сердца или при значительном сдавлении полых вен с развитием вторичных осложнений.

Пункцию перикарда проводят по парастернальной линии слева в четвёртом или пятом межреберье или под мечевидным отростком, иглу ведут вверх на верхушку сердца. Иногда целесообразна катетеризация полости перикарда для постоянного удаления формирующейся жидкости и введения глюкокортикоидов и антибактериальных препаратов. В последние годы получила распространение методика перикардотомии, когда удаление экссудата производят оперативным путём через разрез в эпигастральной области Преимущество этой методики состоит в том, что манипуляции выполняют под контролем зрения, что даёт возможность произвести биопсию перикарда с последующим морфологическим исследованием биоптата.
При хроническом перикардите, когда после основного курса химиотерапии некоторое количество экссудата сохраняется, целесообразно удалять жидкость методом перикардотомии. Пункцию в этих случаях провести трудно. Необходимо помнить, что при транспортировке экссудата в лабораторию в ёмкость необходимо добавлять гепарин. В случае повторного накопления жидкости, а также при формировании «панцирного сердца» и при констриктивном перикардите проводят перикардэктомию. Применяемое кардиохирургами при перикардитах шунтирование полости перикарда, если есть подозрение на туберкулезный перикардит, нецелесообразно ввиду возможного распространения специфического процесса на другие органы.

Туберкулезный перикардит — Медико-диагностический Центр Starlab

Редкая форма туберкулеза у людей с ВИЧ-негативным статусом, а в структуре больных с сочетанной инфекцией встречается в 5—8% случаев.

Симптомы и клиника туберкулезного перикардита

Заболевание чаще развивается постепенно — в течение 1—2 мес. Появляется лихорадка, повышается температура тела сначала до субфебрильных, а затем до фебрильных значений. Позже присоединяются одышка, чувство дискомфорта при дыхании, тяжесть в области сердца, которая усиливается в положении лежа. Встречается острое начало с клиническими признаками острой тампонады сердца.

В план обследования пациента с подозрением на туберкулезный перикардит в обязательном порядке следует включать обзорную рентгенограмму органов грудной клетки, ЭхоКГ или УЗИ перикарда.

Рентгенологическая картина при туберкулезном перикардите зависит от объема выпота в перикардиальной сорочке. При значительном объеме экссудата отмечают сглаживание дуг сердца, увеличение сердечной тени, нередко до шарообразной формы. Часто одновременно с перикардитом выявляют поражение легких, ВГЛУ, плевры. Одновременное поражение плевры и перикарда оценивают как специфический полисерозит.

Заболевание проявляется хроническим недомоганием, потерей массы тела и небольшой лихорадкой. При появлении выпота перикард становится толстым и жёстким, развивается констриктивный перикардит. Часто определяется ассоциированный плевральный выпот.

Диагностика туберкулезного перикардита

Экссудат при туберкулезном перикардите у больных ВИЧ-инфекцией чаще носит геморрагический, чем серозный, характер. При лабораторном исследовании выявляют смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный характер экссудата и высокое содержание белка (до 50 г/л). Нередко обнаруживают МБТ в экссудате, особенно молекулярно-генетическими методами (до 70%).

Дифференцировать туберкулезный перикардит необходимо от инфекционного бактериального перикардита, лимфогранулематоза и мезателиомы перикарда. Достоверный критерий в пользу туберкулезного перикардита — обнаружение МБТ или ДНК МБТ в перикардиальном экссудате. Вероятность туберкулезной этиологии поражения перикарда значительно возрастает при обнаружении признаков активного туберкулеза другой локализации, чаще ВГЛУ и легких.

Диагноз подтверждается аспирацией жидкости с последующим прямым исследованием или посевом на возбудитель туберкулёза.

Лечение туберкулезного перикардита

При большом объеме выпота показаны перикардиоцентез и микродренирование перикарда в течение 2—5 дней с введением в его полость ПТП.

Специфическая антибиотикотерапия согласно выбранному режиму.

АРВТ по показаниям.

Короткий курс глюкокортикоидов на фоне адекватной специфической антибиотикотерапии.

Было показано, что проведение 3-месячного курса преднизолона улучшает исход.

Туберкулезный перикардит

В течение последнего десятилетия в развитых странах туберку­лезный перикардит выявлялся редко , в основном у больных с иммунодефицитом (СПИД) . Однако по мере усиления мигра­ционных процессов, которое наблюдается с недавних пор, сообще­ния о случаях туберкулезного перикардита появляются все чаще [310,311]. В странах с высокой распространенностью туберкулеза специ­фический перикардит считается одной из наиболее частых причин развития сердечной недостаточности. В районе Транскея (Южная Африка) сердечная недостаточность настолько часто оказывается следствием туберкулезного перикардита, что подобное сочетание обозначают термином «транскейское сердце» . Среди больных с туберкулезом легких распространенность туберкулезного перикар­дита достигает 1—8% .

В отсутствие лечения смертность среди больных с острым экс-судативным туберкулезным перикардитом достигает 85%. Ьо сооб­щению из Африки, в этих случаях средняя продолжительность жиз­ни составляет всего 3,7 мес; через 6 мес в живых остаются лишь 20% больных . Констрикция перикарда отмечается в 30—50% случаев [314, 315]. Клинические проявления и варианты течения этой формы перикардита достаточно разнообразны: могут наблюдаться острый перикардит с выпотом или без него; тампонада сердца; бес­симптомный перикардит; рецидивирующий перикардит с большим объемом выпота; симптомы интоксикации со стойким повышени­ем температуры тела; острый или подострый констриктивный пе­рикардит; экссудативно-констриктивный перикардит; хронический констриктивный перикардит; кальцификация перикарда [11, 271]. Описан случай развития туберкулезного абсцесса перикарда .

Поражение перикарда при туберкулезе может происходить не­сколькими путями. В редких случаях имеет место прямое распро­странение М. tuberculosis Из туберкулезного очага в легком. При ми-лиарном туберкулезе возможно обсеменение перикарда; однако в этом случае более яркие клинические проявления обусловлены по­ражением других органов. Непосредственное проникновение инфек­ции в перикард из висцеральной плевры или ребер встречается ред- ко. Чаще всего распространение М. tuberculosis В перикард происхо­дит непосредственно из распадающихся инфицированных лимфа­тических узлов (ЛУ) средостения, особенно из ЛУ, расположенных в области трахеобронхиальной бифуркации . Распространение происходит по лимфатическим каналам в местах разделения парие­тального перикарда и плевры.

Результаты патологоанатомических исследований , а также исследований на животных [319, 320] свидетельствуют о том, что лимфатическое дренирование перикарда в основном осуществляет­ся в передние медиастинальные, трахеобронхиальные, боковые пе-рикардиальные, а также задние медиастинальные (юкстаэзофагаль-ные) ЛУ, но ЛУ корня легкого в данном процессе не участвуют. Сведения о том, какие группы ЛУ увеличиваются при туберкулез­ном поражении перикарда, крайне важны для определения этиоло­гии перикардита. Следует отметить, что при туберкулезном перикар­дите увеличение ЛУ средостения не выявляется во время стандарт­ного рентгенологического исследования грудной клетки, это можно сделать только с помощью КТ или МРТ . При всех других забо­леваниях, сопровождающихся выпотом в полость перикарда и аде-нопатией средостения (лимфомы, злокачественные опухоли, саркои-доз), обычно отмечается значительное вовлечение в процесс ЛУ сре­достения; хотя следует отметить, что при саркоидозе поражение пе­рикарда происходит менее чем в 3% случаев . Еще W.

Osier при анализе результатов аутопсии 275 больных, умерших от туберкулеза, в 7 (2,5%) случаях отметил наличие признаков перикардита. Он сде­лал вывод о существовании связи между казеозными изменениями в ЛУ средостения и поражением перикарда . По данным J. J. Rooney и соавт.

, во всех случаях туберкулезного экссудативного перикардита при патологоанатомическом исследовании выявлялась аденопатия средостения . Интересным представляется сообще­ние о том, что при туберкулезном экссудативном перикардите ре­зультаты исследования биоптатов неувеличенных ЛУ правых лест­ничных мышц во всех случаях свидетельствовали о наличии при­знаков туберкулезного процесса . Туберкулезная аденопатия ха­рактеризуется творожистым перерождением, которое при КТ вы­глядит как участок пониженной плотности в центральной части ЛУ , а также ощущением «спаянности» ЛУ при пальпации и выяв­лением их слияния при КТ. Туберкулезный перикардит следует отличать от туберкулезного поражения миокарда, которое возникает гораздо реже и существен­но ухудшает прогноз . Прижизненная диагностика поражения миокарда была осуществлена только в 1 из 19 описанных случаев аутопсии при данной локализации туберкулезной инфекции. Ту­беркулез сердца редко возникает в результате прямого распростра­нения М. tuberculosis Со стороны перикарда, чаще он является след­ствием распространения инфекции другой локализации.

При этом в миокарде выявляются некротизированные гранулематозныё узел­ки; чаще поражается ЛЖ, что может сопровождаться развитием его аневризмы. Диагноз туберкулезного перикардита устанавливается на осно­вании выявления М. tuberculosis В перикардиальной жидкости либо ткани и/или казеозных гранулем в перикарде [11, 309]. Подтвержде­нием туберкулезной природы перикардита могут служить не только результаты гистологического исследования перикарда и выявление признаков присутствия М. tuberculosis В тканях перикарда или пе­рикардиальной жидкости, но также наличие в организме туберкуле­за другой локализации или положительная ответная реакция на специфическую терапию . Однако надо помнить, что при гис­тологическом исследовании перикарда могут выявляться лишь не­специфические изменения, даже в тех случаях, когда М. tuberculosis Обнаруживается в перикардиальной жидкости . Следует отметить, что применение ПЦР позволяет быстро оп­ределить наличие ДНК М. tuberculosis Даже в 1 мкл перикардиаль­ной жидкости [328, 329].

Выявление высокой активности АДА и кон­центрации интерферона-гамма в перикардиальной жидкости также имеет большую диагностическую ценность; эти методы характери­зуются высокой чувствительностью и специфичностью (см. блок 2). По данным L. J. Burgess и соавт.

, при туберкулезном перикардите активность АДА в выпоте может колебаться от 10 до 303 Ед/л ; чувствительность этого диагностического метода (при учете актив­ности АДА >30 Ед/л) достигает 94%, специфичность составляет 68%, а прогностическая ценность положительного результата — 80%. Чув­ствительность и специфичность определения уровня интерферона-гамма >200 пкг/л при диагностике туберкулезного перикардита дос­тигает 100% . Точность диагностики повышается при выполне­нии перикардиоскопии и биопсии перикарда [24, 25]. Биопсия по­зволяет быстро установить диагноз; чувствительность данного ме­тода существенно выше по сравнению с перикардиоцентезом (100 и 33% соотв.). При наличии подтвержденного туберкулеза иной локализации вероятность туберкулезной природы перикардита достаточно вы­сока; поэтому следует провести несколько посевов мокроты [11, 331].

Иногда для подтверждения диагноза приходится прибегать к про­ведению бронхо — и медиастиноскопии с биопсией ЛУ средостения . Результаты туберкулиновой кожной пробы могут быть ложно-отрицательными в 25—33% случаев и ложноположительными в 30—40% . Более точный иммуноферментный тест (ELISPOT) позволяет выявлять Г-клетки, специфичные для антигена М. tuber­culosis . При наличии перимиокардиального туберкулезного процесса отмечаются также высокие титры антимиолеммальных и антимиозиновых антител . Диагностическая ценность перикар­диоцентеза при туберкулезном перикардите варьирует от 30 до 76% в зависимости от применяемых методов исследования перикарди-ального выпота [314, 328].

Для перикардиального выпота характер­ны высокая плотность, высокая концентрация белка и большое ко­личество лейкоцитов (от 0,7 до 54 • 109/л) . На рис. 11 представ­лено изображение сердца, полученное при выполнении ЭхоКГ у больной с туберкулезным перикардитом. Разные схемы комбинированной противотуберкулезной тера­пии применяются в течение 6, 9 или 12 мес [276, 309, 314, 331].

Одна­ко лечение должно проводиться только при подтвержденном ту­беркулезном перикардите или очень высокой вероятности его ту­беркулезной природы. Использование противотуберкулезных пре­паратов для профилактики констрикции при хронических пери-кардиальных выпотах неустановленной этиологии оказалось неэф­фективным . Мнения о целесообразности применения КСП остаются противоречивыми [331, 336—339]. Результаты мета-анали­за [338, 339] свидетельствуют о том, что при экссудативном и конст­риктивном туберкулезном перикардите комбинированная терапия туберкулостатическими препаратами и КСП может статистически незначимо снижать смертность, а также потребность в выполнении перикардиоцентеза или перикардэктомии (уровень доказательно­сти А, класс ИЬ) [331, 340].

При мета-анализе 3 РКИ, проводившихся еще до широкого рас­пространения СПИДа и включавших данные о 411 больных с пери­кардитом предположительно туберкулезной природы, выявленное снижение риска смерти на фоне применения КСП по сравнению с плацебо не достигло уровня статистической значимости (относи­тельный риск — ОР — составил 0,65 при 95% ДИ от 0,36 до 1,16; />=0,14) . Наиболее убедительные данные об эффективности применения КСП были получены в РКИ, проведенном в Южной Африке и вклю­чавшем 383 больных с туберкулезным перикардитом (у 143 больных он был констриктивным, у 240 — экссудативным) . На фоне проведения одинаковой противотуберкулезной терапии больные получали либо преднизолон (по 60 мг/сут в течение первых 4 нед с

Туберкулезный перикардит

Туберкулезный перикардит может быть самостоятельным и единственным проявлением туберкулеза, но преимущественно является осложнением общего распространенного инфекционного процесса. В ряде случаев перикардит может быть и проявлением неинфекционного процесса. Число бактериальных перикардитов в последние годы уменьшилось, ведущими при развитии перикардита являются две причины: туберкулез и ревматизм. Частота туберкулезных перикардитов составляет 10–36%. Обращает внимание увеличение числа перикардитов у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

Клиническая картина разнообразна.

Сухой перикардит – самая распространенная форма, может быть ограниченным или распространенным. Жалобы на тупые, давящие боли в области сердца, обычно без иррадиации. Расстройства кровообращения наблюдаются редко. Может быть снижение артериального давления.

Экссудативный перикардит наиболее часто наблюдается при первичном туберкулезе. Болевые ощущения обычно наблюдаются в начале заболевания и после накопления жидкости исчезают. Когда количество жидкости достигает 500 мл и более, боли вновь возникают, носят тупой и давящий характер. Иногда боли иррадиируют в межлопаточную область или в угол левой лопатки. Частой жалобой является одышка, возникающая при физической нагрузке, а затем – и в состоянии покоя.

Хронический туберкулезный перикардит чаще встречается у пациентов 30–50 лет и старше. В первые дни заболевания на обоих листках перикарда откладывается фибрин и экссудат становится желеобразным. Это затрудняет диастолическое расслабление миокарда и уменьшает объем выброса, что может затянуть перикардит на многие месяцы.

У этих больных обычно не возникает тампонады сердца. Клинические проявления перикарда менее выражены и проявляются умеренными болевыми ощущениями за грудиной. Одышка наблюдается обычно при физической нагрузке. У пациентов нередко выслушивают шум трения перикарда.

Предупреждение осложнений туберкулезного перикардита обеспечивает ранняя диагностика этой патологии при туберкулезе ВГЛУ. Самым информативным методом является эхокардиографическое исследование. Для профилактики формирования сращений, констриктивного синдрома и «панцирного сердца» на ранних этапах лечения применяют не только глюкокортикоиды, но и ингибиторы протеаз (апротин (контринал) и его аналоги), а также препараты, сдерживающие синтез коллагена (пенициллинамин (купренил)).

Удаление экссудата производят при угрозе тампонады сердца и при значительном сдавливании полых вен с развитием вторичных осложнений. В настоящее время получила распространение методика перикардотомии, когда удаление экссудата производят оперативным путем через разрез в эпигастральной области.

Источники:

http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/infektsionnye-bolezni/tuberkuleznyj-perikardit-diagnostika-simptomy-lechenie-klinika.html

Туберкулезный перикардит

http://info.wikireading.ru/251323

Туберкулезный перикардит | Медицинская литература, книги по медицине, учебники, медицинские статьи и лекции, видео

Туберкулезный перикардит

В последнее десятилетие туберкулезный перикардит в развитых странах наблюдается у иммунокомпрометированных пациентов, например при синдроме приобретенного иммунодефицита. Частота летальности при нелеченном выпотном туберкулезном перикардите достигает 85%. Констрикция перикарда наблюдается у 30-50% пациентов.

Клиника и симптомы

Клинические признаки туберкулезного перикардита вариабельны:

• острый перикардит с или без выпота,
• тампонада сердца,
• бессимптомный с большим объемом выпота с частыми рецидивами,
• интоксикационный синдром с постоянной лихорадкой,
• острый констриктивный перикардит,
• подострый констриктивный, выпотной констриктивный или хронический констриктивный перикардит,
• кальцифирующий перикардит.

Диагностика

Гибкая чрескожная перикардиоскопия и биопсия эпикарда (стрелка)

Диагностика туберкулезного перикардита основана на идентификации М. Tuberculosis в перикардиальном выпоте или ткани и/или при наличии казеозных гранулем в перикарде. Важно, что ПЦР может выявить М. Tuberculosis быстро, всего в 1 мкл перикардиальной жидкости, забор которой осуществляется специальными иглами (найти можно на megapharma.kz). Диагностическими признаками также являются повышение активности аденозиновых деаминаз и концентрации интерферона-гамма с высокой чувствительностью и специфичностью. Как перикардиоскопия, так и биопсия перикарда также могут улучшить диагностическую значимость при туберкулезном перикардите (рисунок выше). Биопсия перикарда обеспечивает быструю диагностику с большей чувствительностью, чем перикардиоцентез (100% против 33%).

Перикардит у пациента с подтвержденным внесердечным туберкулезом очень подозрителен на туберкулезную этиологию (следует исследовать несколько образцов мокроты). Туберкулиновый кожный тест может быть ложнонегативный при 25-33% тестов и ложноположительным у 30-40% пациентов. Более точным является иммуноферментный тест, который выявляет Т-клетки, специфичные для антигеном микобактерии. Перимиокардиальный туберкулез также ассоциируется с высоким сывороточным титром антимиозиных и антимиолеммальных антител. Диагностическая значимость перикардиоцентеза при туберкулезным перикардите варьирует от 30 до 76% в зависимости от метода, используемого для анализа перикардиального экссудата. Перикардиальный выпот характеризуется высокой степенью оседания, высокий уровень белка и большое число лейкоцитов (от 0,7 до 54 х 109/л).

Лечение

Для лечения туберкулезного перикардита используется комбинация нескольких противотуберкулезных препаратов на протяжении разного периода времени (6,9 и 12 месяцев).

Профилактика констрикции при наличии хронического перикардиального выпота при неясной этиологии путем назначения противотуберкулезного лечения ex juvantibus не приносит успеха. Использование кортикостероидов остается противоречивым. Мета-анализ пациентов с экссудативным и констриктивным туберкулезным перикардитом демонстрирует, что лечение бактериостатическими препаратами в комбинации с кортикостероидами ассоциируется с меньшим числом смертей и меньшей частотой потребностью в прерикардиоцентезе или перикардэктомии. При назначении следует прописать преднизолон в относительно высокой дозе (1-2 мг/кг/день), так как рифампицин индуцирует метаболизм кортикостероидов в печени. Данная дозировка поддерживается на протяжении 5-7 дней и прогрессивно снижается в течение 6-8 недель. Если констрикция развивается несмотря на комбинированную терапию, показана перикардэктомия.

Автор(ы): Bernhard Maisch и Arsen D. Ristic (перевод Е.В. Григорьева)

классификация патологии и особенности течения болезни

Перикардит – заболевание, сопровождающееся воспалительными процессами в перикарде. Чаще всего это состояние вторично, то есть выступает осложнением других болезней. Проявления заболевания различны в зависимости от его тяжести. Диагностируется перикардит не сразу. При подозрении на это заболевание требуется консультация кардиолога. Он выявит симптомы, которые сигнализируют о перикардите, и назначит правильное лечение.

Структура сердца

Причины перикардита

Воспаление перикарда вызывается различными причинами:

Основные причины болезни

• ревматизм;
• операция аортокоронарного шунтирования;
• туберкулез;
• инфекционные заболевания бактериальной, вирусной, грибковой природы;
• аллергии;
• злокачественные опухоли;
• болезни крови и многое другое.

Диагностические мероприятия

В качестве диагностических мероприятий рекомендуется проводить следующие:

• Электрокардиография. Перикардит на ЭКГ хорошо виден.

Экг при перикардите, как диагностика болезни

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимический анализ крови.
• Эхокардиография.
• Рентген области сердца и грудины (при необходимости).

Признаки заболевания

• болевые ощущения в груди, тяжесть;
• одышка и чувство, что не хватает воздуха;
• нарушения ритма сердцебиения;
• сухой кашель;

Признаки болезни

• учащенный пульс;
• общая слабость.

Классификация заболевания

В зависимости от характера протекания болезни, ее повторяемости и длительности выделяют различные виды сердечных перикардитов, о которых мы далее подробно поговорим.

Острый инфекционный перикардит

Главной причиной развития данной формы болезни считаются ранее перенесенные инфекционные заболевания, особое место среди которых занимают вирусные инфекции, а также острый инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, аутоиммунные процессы.

Симптомы перикардита в острой форме крайне изменчивы. Это значительно усложняет его диагностику, поскольку врачи могут спутать это заболевание с другими патологиями сердца. Болезнь на начальной стадии выявляется с помощью анализов (в том числе анализ жидкости из перикарда, полученной путем пункции), исследования грудной клетки посредством рентгена или КТ. Назначается ЭКГ, доплер-ЭхоКГ.

Важно! Самолечение недопустимо, поскольку острый перикардит опасен для жизни, при развитии тампонады сердца или сильного его сдавливания экссудатом наступает смерть.

Чтобы острый перикардит не перерос в тампонаду сердца, можно применить перикардиоцентез. При этом обеспечивается исследование полученной жидкости. Если же подобные методы не дают должного результата, и возникают рецидивы, может потребоваться дренаж полости перикарда и биопсия.

Острый перикардит сердца лечат антибиотиками и нестероидными противовоспалительными препаратами. Если же требуется облегчить состояние больного, врачи могут назначить внутриперикардиальное введение глюкокортикостероидов. При отсутствии сердечной тампонады назначаются мочегонные препараты. Но при этом обязательно нужно следовать общему курсу лечения основной причины болезни.

Гнойная форма

Гнойный перикардит представляет собой болезнь инфекционного характера, которая характеризуется появлением гнойного выпота. При этом симптоматика заболевания демонстрирует ярко выраженный сбой гемодинамики: пациенту сложно дышать, развивается одышка, появляются болевые ощущения в области сердца, приступы учащения сердцебиения. Отмечаются симптомы интоксикации: резко повышается температура, выступает пот по всему телу, чувствуется озноб, выраженная слабость, пропадает аппетит.

Диагноз “гнойный перикардит” окончательно подтверждается после пункции, эхокардиографического и рентгенологического исследований.

Бактериальные перикардиты данной формы вызваны стафилококком, стрептококком, пневмококком и грамотрицательной флорой, а также их сочетанием. При этой патологии может быстро развиться тампонада: давление падает, пульс становится парадоксальным, набухают яремные вены, развиваются обморочное состояние и шок.

В целом клиническая картина болезни напоминает острый перикардит. Курс лечения долгий, включает дренирование перикарда и антибиотикотерапию. Если же не обращаться к врачу или не придерживаться курса лечения и рекомендаций, то гнойный перикардит станет причиной летального исхода больного из-за интоксикации или сердечной тампонады.

Если же больной пережил гнойный перикардит, и состояние его здоровья и жизнь вне опасности, это еще не значит, что можно сразу же возвращаться к прежней жизнедеятельности. Теперь ему придется постоянно посещать кардиохирурга и кардиолога для контроля состояния, строго следовать рекомендациям данных специалистов, чтобы не заработать рецидив.

Слипчивый перикардит

Слипчивый ревматический перикардит чаще появляется после острой формы заболевания. В данном случае сильно страдает сердце, поскольку оно не может нормально выполнять свои функции. Отмечается ухудшение кровообращения, цианоз, отек шеи и лица, парадоксальный пульс, увеличение размеров печени. У пациента исчезает аппетит, появляются одышка, отеки, утомляемость и другие симптомы сердечной недостаточности.

Консервативный курс лечения в данном случае не приводит к выздоровлению, требуется хирургическое вмешательство, шунтирование.

Слипчивый перикардит еще называют адгезивным. Он проявляет себя как результат разнообразных форм заболевания. Иногда в момент перехода экссудативной стадии в продуктивную появляются небольшие спайки. Чтобы гарантировать правильность поставленного диагноза “адгезивный перикардит”, рекомендуется выполнить рентгенологическое и ультразвуковое исследования. Это позволит увидеть наличие или отсутствие скоплений извести, гранулем или сращений в перикарде.

Туберкулезный перикардит

Туберкулезный перикардит имеет ряд особенностей. Именно поэтому его лечение у взрослых и детей рассматривается отдельно. Возбудителем болезни при этом выступает Mycobacterium tuberculosis, причем практически 85% пациентов имеют первичный очаг болезни в легких. Но это не значит, что остальные органы не могут быть им повреждены. Туберкулезный перикардит возникает чаще путем прямого контакта. А вредоносные бактерии без медикаментозного лечения и терапии полностью разрушают волокна легких.

Возможно развитие воспаления околосердечной сумки из-за протекания воспаления в околоплевральной полости, поскольку бактерии имеют возможность попасть в сердечную сумку с током крови.

Исследования показали, что панцирное сердце (туберкулезный перикардит) чаще всего проявляется у людей, больных СПИДом. Эти пациенты по причине слабой иммунной системы не могут противостоять инфекции, атакующей их организм. И практически у 80% таких больных наступает летальный исход в первый год заболевания.

Эта патология очень сложна в лечении и диагностике. Туберкулезные пробы кожи в 30-40% показывают отрицательный результат, даже если заболевание есть. При этом лечение запаздывает, что только усугубляет положение. Когда же диагноз “туберкулезный перикардит” поставлен, успешность лечения полностью зависит от состояния легких. И если пациент отличается высокой чувствительностью к антибиотикам, или же не произошло массивного распада волокон легких, то прогноз лечения положительный.

Эпистенокардитический перикардит

Эпистенокардитический перикардит чаще всего дает о себе знать в остром состоянии инфаркта миокарда, когда некроз распространяется до наружной серозной оболочки. Чаще всего это сухой перикардит, но иногда проявляется и экссудативный. Симптоматика болезни: парадоксальный пульс, болевые ощущения в районе сердца, которые проявляются острее при сильном вдохе или же кашле. По общему ощущению боль значительно меньше, нежели при инфаркте. Чаще всего это эпистенокардитический перикардит, который не имеет ярких клинических симптомов. Диагностика проводится по наличию шума трения перикарда. Некоторые пациенты при этом после купирования ощущают постоянную давящую боль в сердце.

Болезнь предполагает курс лечения с применением аспирина буквально через каждые четыре часа. Глюкокортикоиды и НПВС назначать не рекомендуется, поскольку возможно расширение зоны действия инфаркта. Эпистенокардитический перикардит нуждается в медикаментозном лечении под контролем врача.

Идиопатическая форма

Эта форма проявляется чаще всего у молодых людей, среди причин – иммунные проблемы и вирусные заболевания. Заболевание крайне редко переходит в хронический перикардит. Поэтому полное выздоровление наступает всегда, естественно, за исключением некоторых осложнений. Клиническая картина болезни несколько напоминает сухой миоперикардит с явно выраженными болевыми ощущениями в области грудной клетки (сердца).

Серозный перикардит

Данное заболевание отличается накоплением в полости перикарда серозного выпота (от чего и произошло это название). Симптоматика воспаления предполагает болевые ощущения в области сердца и одышку, парадоксальный пульс. При этом боль резкая и интенсивная, может нарастать в силе, отдаваться в спину и предплечья. Из-за этого больной немного сгибается вперед.

Чтобы диагностировать болезнь, проводится электрокардиограмма и рентгенологическое исследование.

Геморрагический перикардит

Болезнь характеризуется присутствием в перикарде крови. При этом чаще всего наблюдается карциноматозное и туберкулезное поражения перикарда. Болезнь лечится медикаментозно. На ЭКГ признаки заболевания хорошо прослеживаются, что делает этот метод диагностики наилучшим.

Уремический перикардит

Болезнь развивается у пациентов с почечной недостаточностью, в том числе у людей, проходящих гемодиализ. Клиническая картина данного заболевания не имеет ярко выраженных симптомов, но иногда можно заметить несильные боли в сердце, нарушения ритма, при аускультации слышно трение перикарда.

Уремический перикардит – осложнение ХПН, которое имеет неутешительный прогноз. Курс лечения заболевания предполагает повышение частоты и времени проведения сеансов гемодиализа. Уремический перикардит нуждается в следующих лекарственных препаратах: глюкокортикостероидах и нестероидных противовоспалительных средствах. Применение антикоагулянтов не приветствуется.

Лечение народными средствами

Лечение перикардита народными средствами в острый период недопустимо. Это заболевание быстро приводит к осложнениям и грозит летальным исходом. В восстановительный период при желании можно использовать народные средства при условии, что лечащий врач разрешил их применение. Лекарственные настои готовят из земляники, боярышника, шиповника и зверобоя.

Лечение любого перикардита сердца в домашних условиях строго запрещается, тогда как в течение  восстановительного периода оно поможет поддержать организм больного. Но лучший вариант – санаторное лечение, где предполагается правильное питание и режим дня. Если же больной преодолел острую форму заболевания, ему требуется дополнительно еще и диспансерное наблюдение на протяжении следующего года.

Перикардит у детей и его лечение

Заболевание у детей протекает в форме серозного или фибринозного (сухого) перикардита. Болезнь редко дает о себе знать в детском возрасте, еще реже она в это время диагностируется. Причиной ее развития может стать ревматизм, уремия (при этом применяются диуретики), системная красная волчанка, ВИЧ. Перикардит развивается как осложнение этих патологий.

Воспаление перикарда у детей

Теперь вам известно, как проявляется заболевание, и что требуется делать при появлении его симптомов.

Для профилактики развития любых осложнений, в том числе воспаления оболочек сердца, важно вовремя лечить заболевания, способные их вызвать. Рекомендуется вести здоровый и активный образ жизни. Правильно питаться стоит всегда, а не только при появлении сбоев в работе жизненно важных органов. Думать о себе и своем здоровье лучше смолоду, и тогда проблемы вас обойдут стороной.

Соблюдайте режим дня, ешьте порционно, не наедайтесь на ночь, не забывайте о свежих фруктах и овощах, которые содержат большое количество полезных витаминов и микроэлементов, пейте достаточное количество воды (два литра в сутки). Казалось бы, мелочи, но эти неписаные правила позволят вам стать здоровее и сильнее, а также избавиться от многих сердечно-сосудистых заболеваний.

Туберкулезный перикардит | IntechOpen

1. Введение

Заболеваемость туберкулезом (ТБ) снизилась в промышленно развитых странах за последние 100 лет; несмотря на это, он остается в первой десятке инфекционных заболеваний, вызывающих смерть (выше ВИЧ). Ежегодно миллионы людей заболевают туберкулезом [1]. Туберкулезный перикардит, вызванный Mycobacterium tuberculosis (Mtb), является редким заболеванием, которое наблюдается примерно у 2% людей, страдающих туберкулезом легких, и примерно у 1% при вскрытии людей, умерших от туберкулеза [2].

2. Эпидемиология

Согласно глобальному отчету о туберкулезе за 2018 год, в течение 2017 года заболевание заболело около 10 миллионов человек. Случаи заболевания были зарегистрированы во всех странах и возрастных группах, но большинство (90%) произошло среди взрослых. (> 15 лет). Почти 9% инфицированных были носителями ВИЧ (72% в Африке). Две трети случаев были зарегистрированы в восьми странах: Индии (27%), Китае (9%), Индонезии (8%), Филиппинах (6%), Пакистане (5%), Нигерии (4%), Бангладеш ( 4%) и ЮАР (3%).Только 6% случаев были зарегистрированы в Европейском регионе и 3% — в регионе Америки [1].

3. Патогенез туберкулезного перикардита

Туберкулезные микобактерии проникают в перикард посредством трех механизмов: (1) ретроградное лимфатическое распространение из средостенных, паратрахеальных и перибронхиальных лимфатических узлов [3], (2) гематогенное распространение (доминирует у хозяев с ослабленным иммунитетом) [ 4], и (3) прямое непрерывное распространение от соседних структур, таких как легкие, плевра и позвоночник (нечасто) [3].Когда гость иммунокомпетентен, туберкулезное заболевание перикарда локализуется в перикардиальном пространстве. Обычно при малобациллярном состоянии белки бугорков вызывают важный клеточно-опосредованный ответ гиперчувствительности с преобладающим высвобождением цитокинов Т-хелперами (подтип 1), что приводит к воспалительному экссудативному выпоту и его гемодинамическим последствиям [5, 6]. Иммунный ответ на жизнеспособные кислотоустойчивые бациллы, проникающие в перикард, вызывает заболеваемость, связанную с туберкулезным перикардитом.У пациентов с дисфункциональным иммунитетом, как это произошло при ВИЧ / СПИДе, есть доказательства того, что репликация микобактерий активна, бактериальная нагрузка высока, а клинические проявления туберкулезного перикардита связаны с воздействием инфекционной и вирулентной природы самого Mtb, кроме того. к гемодинамическим осложнениям [4, 5, 6, 7].

Существует четыре патологических стадии туберкулезного перикардита: (1) фибринозная экссудация, начальный полиморфно-ядерный лейкоцитоз, обильные микобактерии и раннее образование гранулем с рыхлой организацией макрофагов и Т-клеток; (2) серозно-кровавый выпот с преимущественно лимфоцитарным экссудатом с моноцитами и пенистыми клетками; (3) абсорбция выпота с организацией гранулематозной казеации и утолщения перикарда, вызванного фибрином, коллагенозом и, в конечном итоге, фиброзом; и (4) спазмированные рубцы.Фиброз, возникающий между висцеральным перикардом и париетальным перикардом, может кальцифицироваться и прилипать к миокарду, образуя панцирь вокруг сердца, препятствуя правильному диастолическому наполнению и вызывая клинический синдром констриктивного перикардита [8].

Туберкулезный перикардит клинически проявляется в трех формах: выпот в перикард, констриктивный перикардит и сочетание выпота и сужения.

4. Выпот в перикард

Триада сильной перикардитической боли в груди: шум трения перикарда, распространенный сегмент ST и аномалии зубцов T. а депрессия PR-сегмента, типичная для острого перикардита, является необычной клинической картиной туберкулезного перикардита, составляя лишь 3–8% пациентов с туберкулезным перикардитом [9].Выпот в перикард начинается, как только туберкулезная палочка попадает в перикард и развивается медленно и коварно. Патологически характеризуется полиморфно-ядерным лейкоцитозом с обильным образованием бацилл и гранулем и обычно проявляется неспецифическими системными симптомами, такими как лихорадка, ночная потливость, утомляемость и потеря веса. Боль в груди, кашель и одышка — необычные симптомы [10].

Туберкулезный перикардит следует учитывать при оценке всех случаев перикардита без быстрого самоограниченного течения.

4.1 Диагностика выпота в перикард

В большинстве случаев туберкулезного выпота в перикард ЭКГ отклоняется от нормы, обычно в виде неспецифических изменений ST-T. Наличие микровольтного напряжения (комплексы <5 мм в отведениях от конечностей и <10 мм в прекардиальных отведениях) предполагает большой выпот в перикард [11]. Рентгенограмма грудной клетки обычно показывает увеличенную тень сердца более чем в 90% случаев и демонстрирует признаки активного туберкулеза легких в 30% случаев и плеврального выпота в 40–60% случаев (рис. 1) [12].Появление и доступность эхокардиографии позволили диагностировать перикардиальный выпот при подозрении; однако это не определяет этиологию. Наличие фибринозных тяжей на висцеральном перикарде типично, но не специфично для туберкулезного патогенеза (видео 1, https: //bit.ly/2JNuQdB) [13]. Компьютерная томография грудной клетки почти в 100% случаев показывает типичные изменения средостенных лимфатических узлов (увеличение> 10 мм с матированием и гиподенситными центрами и сохранением прикорневых лимфатических узлов) [14].

Рис. 1.

Рентген грудной клетки перед пациентом морского торгового флота, который обратился за консультацией из-за прогрессирующей одышки в течение нескольких месяцев эволюции. На консультации он представил признаки тампонады сердца, поэтому была проведена эхокардиограмма (видео 1, https://bit.ly/2JNuQdB) с эвакуационным перикардиоцентезом 3 л гнойно-гнойной жидкости. Бактериологического выделения не получено, но активность ADA повышена.

4.2 Прямые методы диагностики туберкулезного перикардита

В 80% случаев туберкулезного перикардита перикардиальная жидкость окрашена кровью, но злокачественное заболевание и поздние последствия проникающей травмы также могут вызвать кровянистый выпот в перикард, поэтому подтверждение туберкулеза как причина важна [15].Туберкулезный выпот в перикард, как правило, экссудативный, характеризуется высоким содержанием белка и повышенным количеством лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов и моноцитов. Критерии Света (согласно которым экссудат определяется как имеющий одно или несколько из следующего: белок плевральной жидкости, деленный на белок сыворотки> 0,5, лактатдегидрогеназа плевральной жидкости [ЛДГ], деленный на ЛДГ сыворотки> 0,6, и / или уровень ЛДГ в плевральной жидкости> 66 % верхнего предела нормы для сывороточного ЛДГ) [16] является наиболее надежным диагностическим инструментом для выявления экссудата перикарда.

Окончательный диагноз туберкулезного перикардита должен быть установлен как можно скорее путем поиска устойчивых кислотно-спиртовых бацилл в мокроте, лимфатических узлах или перикардиальной жидкости [17]. Культивирование туберкулезных микобактерий из перикардиальной жидкости может быть улучшено инокуляцией жидкости в жидкую культуральную среду Киршнера двойной концентрации, что дает выход 75% по сравнению с выходом 53% при обычном культивировании [18]. Биопсия перикарда может также использоваться для диагностики туберкулезного перикардита.Полимеразная цепная реакция (ПЦР) также была предложена для обнаружения ДНК M. tuberculosis в перикардиальной жидкости [19]. Вероятность получения окончательного бактериологического результата наиболее высока при исследовании перикардиальной жидкости и биоптатов на ранней стадии выпота [18].

4.3 Косвенные методы диагностики туберкулезного перикардита

Сложность проведения диагностики туберкулезного перикардита, связанная с его высокой летальностью без надлежащего лечения, привела к использованию косвенных методов.Косвенные методы, такие как дозирование активности аденозиндезаминазы (ADA) в перикардиальной жидкости с пороговым уровнем активности ADA от 30 до 60 Ед / л, указывают на туберкулезный перикардит [20]. В регионах с высоким эндемическим уровнем туберкулеза пороговый уровень активности ADA <35 представляет чувствительность 90% и специфичность 74% для диагностики [21]. Полезность активности ADA в перикардиальной жидкости была также продемонстрирована у ВИЧ-положительных пациентов, хотя у пациентов с тяжелым истощением лимфоцитов CD4 наблюдаемые уровни ADA ниже [22].

Очень высокие уровни ADA в перикардиальной жидкости тесно связаны с констриктивным перикардитом [23].

Измерение уровней гамма-интерферона (IFN-γ) в перикардиальной жидкости также помогает ранней диагностике. Пороговые значения> 200 пг / л имеют чувствительность 92% и специфичность 100% для диагностики ТБ [21].

Таким образом, «окончательный» диагноз туберкулезного перикардита основан на наличии туберкулезной палочки в перикардиальной жидкости или подтверждении ее биопсией перикарда, а также «вероятно» при наличии признаков туберкулеза в других частях тела и наличии необъяснимого перикардита с высоким уровнем ADA или хорошим ответом на фармакологическое лечение.

5. Лечение

Фармакологическое лечение увеличивает выживаемость при туберкулезном перикардите даже у ВИЧ-положительных пациентов [24]. Схема, включающая рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол в течение не менее 2 месяцев с последующим приемом рифампицина и изониазида (до 6 месяцев), оказалась эффективной при внелегочном туберкулезе [25]. Лечение после 6 месяцев не дает лучших результатов, увеличивает стоимость и снижает переносимость [26].

Лечение, связанное с кортикостероидами, в настоящее время не может быть оправдано, учитывая, что доказательства его использования не самые лучшие [27].Хотя результаты неубедительны, добавление кортикостероидов к лечению может иметь положительное влияние на заболеваемость и повторный опыт, но необходимы рандомизированные контролируемые испытания с достаточным количеством ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных пациентов [28].

Очевидно, что если перикардит связан с тяжелым выпотом в перикард с нарушением гемодинамики, первым вариантом лечения, связанным с противотуберкулезным лечением, является дренирование путем субксифоидной пункции или минимальной торакотомии.

6.Констриктивный перикардит

Это наиболее опасное осложнение туберкулезного перикардита; он описан примерно у 30% пациентов, даже несмотря на противотуберкулезное лечение и прием кортикостероидов [29]. Клиническая картина может быть разной: от бессимптомных пациентов и стрессового дизайна до сердечной недостаточности с сохраненной функцией, печеночной недостаточности (из-за ретроградной пассивной застоя) с асцитом и генерализованного отека. Наличие перикардиального удара, связанного с протодиастолическим шумом, расщеплением второго тона сердца и признаком Куссмауля (парадоксальное повышение яремного венозного давления на вдохе), часто встречается при констриктивном перикардите, но его трудно обнаружить неопытным наблюдателям [30].

6.1 Диагностика констриктивного перикардита

Иногда на рентгенограмме грудной клетки можно увидеть кальциевую оболочку, окружающую сердце, но это не самый частый случай [31]. Другими неспецифическими рентгенологическими находками являются расширение верхней полой вены [12].

На электрокардиограмме нет специфических признаков, ни фибрилляции предсердий, ни неспецифических изменений реполяризации (изменения зубца Т), ни комплексов с пониженным напряжением.

Допплеровская эхокардиограмма может показать утолщение перикарда; наличие фибрина; рестриктивный трансмитральный образец наполнения, связанный с нормальным размером полостей, при отсутствии гипертрофии желудочков; и клапанная недостаточность.

6.2 Лечение

Лечение должно включать противотуберкулезные препараты в течение 6 месяцев. Рассмотрите возможность перикардиэктомии у всех пациентов после начала лечения антибиотиками [32]. Хирургическое вмешательство следует проводить на ранней стадии, если у пациента наблюдается ухудшение гемодинамики (несмотря на противотуберкулезное лечение) [33] или кальцификаты перикарда, которые являются маркерами хронического течения заболевания [34].

7. Выпукно-констриктивный перикардит

Это наличие повышенного внутриперикардиального давления из-за выпота и сужения висцерального перикарда, которое не улучшается при перикардиоцентезе.Признаки и симптомы аналогичны симптомам констриктивного перикардита.

Лечение — перикардиэктомия с противотуберкулезным лечением в течение 6 месяцев.

8. Выводы

Туберкулезный перикардит — редкая патология в развитых странах, но часто встречается в развивающихся странах. Сложность постановки диагноза из-за низких бактериологических и гистологических результатов. Следует принимать во внимание полезность косвенных методов диагностики, особенно у пациентов с торпидным перикардитом.Наличие положительной серологии на ВИЧ может изменить клиническую картину и исход туберкулезного перикардита.

До сих пор нет убедительных доказательств использования системных кортикостероидов при этой патологии.

Фармакологическое лечение должно проводиться не менее 6 месяцев у всех пациентов с туберкулезным перикардитом, независимо от дренирования или перикардиэктомии.

.

туберкулезный перикардит — определение — английский

Примеры предложений с «туберкулезным перикардитом», память переводов

scielo-title Туберкулезный перикардит: описание случая и обзор литературы Туберкулезный перикардит — это форма внелегочного туберкулеза, которая может привести к смерти. scielo-abstract Хотя было предложено несколько диагностических критериев туберкулезного перикардита, окончательный диагноз может предполагать наличие нескольких технических проблем. scielo-title Тампонада сердца вторичная по отношению к острому туберкулезному перикардиту у молодого пациента, не связанная с иммунодепрессантом Дополнительные маркеры, такие как интерферон и лизоцим, также имеют был предложен для диагностики туберкулезного перикардита.scielo-title Туберкулезный перикардитscielo-abstract Туберкулезный перикардит составляет небольшой процент внелегочного туберкулеза; его диагноз по-прежнему представляет проблему из-за вариабельности его проявления. Спрингер Системное лечение кортикоидами следует ограничивать пациентами с ассоциированным аутоиммунным заболеванием, рецидивирующим перикардитом и в качестве дополнительной терапии при туберкулезном перикардите. Спрингер Диагноз туберкулезного перикардита при симптоматическом ВИЧ-инфекции, хотя и необычен. инфицированных пациентов следует активно преследовать из-за положительного клинического ответа на лечение.scielo-abstract Туберкулезный перикардит можно рассматривать как редкое проявление туберкулеза с высокой заболеваемостью и значительной смертностью, которые снижаются при эффективной ранней диагностике и лечении. springer Высокие уровни аденозиндезаминазы (ADA) и низкие уровни карциноэмбрионального антигена (CEA) в перикардиальном выпоте. Наблюдается при туберкулезном перикардите, что позволяет отличить его от злокачественного перикардиального выпота. scielo-abstract Случай 25-летнего мужчины, ранее здорового, у которого развилась тампонада сердца и острая сердечная недостаточность на фоне туберкулезного перикардита, диагноз и факторы смешения которого сыграли важную роль. дело продвинуто, представлено.Springer Инфекционный перикардит (например, вирусный, бактериальный и туберкулезный) дифференцируют от стерильного аутореактивного перикардита и от опухолевого перикардиального выпота цитологическим исследованием выпота, а также иммуногистологическими и молекулярными исследованиями перикардиальной и эпикардиальной биопсии. -ТВ-терапия также проводится.67 Рандомизированные контролируемые испытания показывают улучшение выживаемости при использовании кортикостероидов у пациентов со всеми стадиями тяжести туберкулезного менингита, 68–70, а также улучшение выживаемости и уменьшение потребности в перикардэктомии у пациентов с туберкулезным перикардитом.71,72 Кортикостероиды также могут иметь клиническую ценность в случаях надпочечниковой недостаточности, вызванной туберкулезом, и в случаях угрожающего жизни диссеминированного заболевания, особенно когда есть опасения по поводу надпочечниковой недостаточности.68 У пациентов с туберкулезным плевритом могут наблюдаться как симптомы, так и плевральная жидкость. разрешается быстрее при приеме кортикостероидов, но у этих пациентов нет долгосрочной пользы от дополнительного приема кортикостероидов.

Показаны страницы 1. Найдено 14 предложения с фразой туберкулезный перикардит.Найдено за 3 мс. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.