Твердая печень при пальпации: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Пальпация печени

Поверхностная
пальпация при заболеваниях печени может
выявить зону болезненности в области
правого подреберья и эпигастральной
области. Особенно сильная локальная
болезненность даже при легком прикосновении
к передней брюшной стенке в зоне проекции
желчного пузыря наблюдается при остром
холецистите и желчной колике. При
хроническом холецистите обычно
определяется лишь легкая или умеренная
болезненность в так называемой точке
желчного пузыря: она соответствует
проекции его дна на переднюю брюшную
стенку и в норме в большинстве случаев
локализуется непосредственно под правой
реберной дугой по наружному краю правой
прямой мышцы живота.

Пальпацию
печени проводят по методу Образцова-Стражеско.
Принцип метода заключается в том, что
при глубоком вдохе нижний край печени
опускается навстречу пальпирующим
пальцам и затем, натыкаясь на них и
соскальзывая с них, становится ощутимым.
Известно, что печень вследствие
непосредственной близости к диафрагме
обладает наибольшей дыхательной
подвижностью среди органов брюшной
полости. Следовательно, при пальпации
печени активная роль принадлежит ее
собственной дыхательной подвижности,
а не пальпирующим пальцам, как во время
ощупывания кишечника.

Пальпацию
печени и желчного пузыря производят в
положении больного стоя или лежа на
спине (однако в отдельных случаях
прощупывание печени облегчается при
положении больного на левом боку; при
этом печень под действием силы тяжести
выходит из подреберья и тогда легче
прощупать ее нижнепередний край).
Прощупывание печени и желчного пузыря
производят по общим правилам пальпации,
причем больше всего обращают внимание
на передненижний край печени, по свойствам
которого (контуры, форма, болезненность,
консистенция) судят о физическом
состоянии самой печени, ее положении и
форме. Во многих случаях (особенно при
опущении или увеличении органа), кроме
края печени, который пальпаторно можно
проследить часто от левого подреберья
до правого, удается прощупать и
верхнепереднюю поверхность печени.

Исследующий
садится справа рядом с кроватью на стул
или на табурет лицом к исследуемому,
кладет ладонь и четыре пальца левой
руки на правую поясничную область, а
большим пальцем левой руки надавливает
сбоку и спереди на реберную дугу, что
способствует приближению печени к
пальпирующей правой руке и, затрудняя
расширение грудной клетки во время
вдоха, помогает усилению экскурсий
правого купола диафрагмы. Ладонь правой
руки кладут плашмя, слегка согнув пальцы,
на живот больного непосредственно под
реберной дугой по срединно-ключичной
линии и слегка надавливают кончиками
пальцев на брюшную стенку. После такой
установки рук исследуемому предлагают
сделать глубокий вдох; печень, опускаясь,
сначала подходит к пальцам, затем их
обходит и выскальзывает из-под пальцев,
т. е. прощупывается. Рука исследующего
все время остается неподвижной, прием
повторяют несколько раз.

Положение
края печени может быть различным в
зависимости от разнообразных обстоятельств,
поэтому, чтобы знать, где располагать
пальцы правой руки, полезно предварительно
определить положение нижнего края
печени путем перкуссии.

По
В. П. Образцову, нормальная печень
прощупывается в 88% случаев. Пальпаторные
ощущения, получаемые от нижнего края
печени, позволяют определить его
физические свойства (мягкий, плотный,
неровный, острый, закругленный,
чувствительный и др.). Край неизмененной
печени, прощупываемый в конце глубокого
вдоха на 1 2 см ниже реберной дуги, мягкий,
острый, легко подворачивающийся и
нечувствительный.

Нижний
край нормальной печени обычно прощупывается
по правой срединно-ключичной линии;
справа от нее печень прощупать не
удается, так как она скрыта подреберной
дугой, а слева нередко пальпация
затруднена из-за выраженности брюшных
мышц. При увеличении и уплотнении печени
ее удается прощупать по всем линиям.
Больных со вздутием живота целесообразно
исследовать натощак для облегчения
пальпации. При скоплении жидкости в
брюшной полости (асцит) пальпировать
печень в горизонтальном положении
больного не всегда удается. В этих
случаях пользуются указанной методикой,
но пальпацию производят в вертикальном
положении или в положении больного на
левом боку. При скоплении очень большого
количества жидкости ее предварительно
выпускают с помощью парацентеза. Если
в брюшной полости имеется большое
скопление жидкости, печень также
прощупывают с помощью толчкообразной
баллотирующей пальпации. Для этого
правую руку со слегка согнутыми II IV
пальцами устанавливают внизу правой
половины живота, перпендикулярно
предполагаемому нижнему краю печени.
Сомкнутыми пальцами правой руки наносят
толчкообразные удары по брюшной стенке
и передвигают в направлении снизу вверх
до ощущения плотного тела печени, которая
при ударе пальцев сначала отходит в
глубину брюшной полости, а затем ударяется
в них и становится ощутимой (симптом
плавающей льдинки ).

Болезненность
характерна для воспалительного поражения
печени с переходом воспалительного
процесса на капсулу печени или для
растяжения ее (например, при застое
крови в печени вследствие сердечной
недостаточности).

Печень
здорового человека, если она доступна
пальпации, имеет мягкую консистенцию,
при гепатитах, гепатозе, сердечной
декомпенсации она более плотная. Особенно
плотна печень при ее циррозе (при этом
край ее острый, а поверхность ровная
или мелкобугристая), опухолевом поражении
множественных метастазах рака (в этих
случаях иногда поверхность печени
грубо-бугристая соответственно
поверхностно расположенным метастазам,
а нижний край неровный), при амилоидозе.
Иногда удается пропальпировать
сравнительно небольшую по размерам
опухоль или эхинококковую кисту.

Выстояние
нижнего края увеличенной печени
определяется по отношению к реберной
дуге по правой передней подмышечной,
правой около грудинной и левой
окологрудинной линиям. Данные пальпации
уточняют представления о размерах
печени, полученные методом перкуссии.

Желчный
пузырь в норме не прощупывается, гак
как он мягок и практически не выступает
из-под края печени. Но при увеличении
желчного пузыря (водянка, наполнение
камнями, рак и др.) он становится доступным
пальпации. Прощупывание пузыря ведут
в том же положении больного, что и
пальпацию ‘ печени. Находят край печени
и непосредственно под ним у наружного
края правой прямой мышцы производят по
правилам прощупывания самой печени
пальпацию желчного пузыря. Легче всего
его можно обнаружить при движении
пальцев поперечно оси желчного пузыря.
Желчный пузырь пальпаторно определяется
в виде грушевидного тела различной
величины, плотности и болезненности в
зависимости от характера патологического
процесса в нем самом или в окружающих
его органах (например, увеличенный
мягко-эластический пузырь при закупорке
общего желчного протока опухолью
-признак Курвуазье — Терье; плотно-бугристый
пузырь при новообразованиях в его
стенке, при переполнении камнями, при
воспалении стенки и др.). Увеличенный
пузырь подвижен при дыхании и совершает
маятникообразные движения. Подвижность
желчного пузыря утрачивается при
воспалении покрывающей его брюшины
перихолецистите. При холецистите и
желчнокаменной болезни резкая
болезненность и рефлекторное напряжение
мышц передней брюшной стенки в области
правого подреберья затрудняют пальпацию.

Эта
методика пальпации печени и желчного
пузыря наиболее проста, удобна и дает
наилучшие результаты. Трудность пальпации
и в то же время сознание, что только она
позволяет получить ценные данные для
диагностики, заставляли искать наилучший
метод пальпации. Предложены различные
приемы, сводящиеся главным образом к
разнообразным положениям рук исследующего
или изменению позиции исследующего по
отношению к больному. Однако никаких
преимуществ эти методы при исследовании
печени и желчного пузыря не имеют. Дело
не в разнообразии приемов, а в опыте
исследующего и систематическом проведении
им плана исследования брюшной полости
в целом.

Болезни печени у кошек и их лечение с помощью диетического корма для кошек

Что такое заболевание печени?

Печень является крайне важным органом, который выполняет много функций, таких как расщепление и преобразование питательных веществ, выведение токсических веществ из крови и запасание витаминов и минералов. Поскольку печень отвечает за выведение из организма различных веществ, она подвержена самым разным негативным внешним воздействиям. Заболевания печени приводят к ее воспалению, известному как гепатит. Без лечения он может привести к потере функции органа, поскольку при данном состоянии здоровые клетки печени заменяются рубцовой тканью. Заболевания и поражение других органов и тканей также могут отрицательно влиять на функцию печени.

К счастью, заболевания печени можно эффективно контролировать, а и значительно снизить их прогрессирование. Многие кошки продолжают жить счастливо спустя годы после постановки диагноза. Правильное питание и регулярные консультации с ветеринарным специалистом — вот ключ к лечению заболевания печени вашей кошки.

Что может вызывать заболевания печени?

Ниже перечислены некоторые факторы риска развития заболеваний печени у кошек:

Возраст. Некоторые заболевания, в том числе печеночная недостаточность, распространены у старых кошек

Порода. Кошки некоторых пород, например сиамские, часто рождаются с определенными проблемами с печенью или имеют предрасположенность к их развитию.

Ожирение. У кошек с избыточной массой тела чаще развиваются заболевания печени.

Лекарства и химикаты. Лекарственные средства, содержащие ацетаминофен, могут вызвать повреждения печени у кошек

Есть ли у моей кошки заболевание печени?

Симптомы заболеваний печени могут быть очень похожи на признаки других болезней. Если вы заметили какие-либо из следующих симптомов у вашей кошки, обратитесь к ветеринарному врачу для полного обследования животного.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

• Плохой аппетит или потеря аппетита
• Резкое снижение веса
• Потеря веса
• Желтуха (пожелтение десен, белков глаз или кожи)
• Повышенная жажда
• Рвота или диарея
• Изменения в поведении
• Чрезмерное слюноотделение
• Потеря энергии или депрессия

Другие возможные симптомы заболеваний печени: моча темного цвета, бледные десны или скопление жидкости в брюшной полости, которое можно принять за внезапный набор веса. Ветеринарный врач может назначить различные диагностические тесты для выявления заболеваний печени у вашей кошки.

ВАЖНО. Симптомы заболевания печени не очень специфичны, что затрудняет их диагностику. Если кошки с лишним весом перестают есть, у них могут возникнуть угрожающие жизни осложнения. У кошек, потерявших аппетит на два-три дня, может наблюдаться липидоз печени — состояние, связанное с чрезмерным накоплением жира в печени, которое нарушает ее нормальную функцию. Если кошка отказывается от еды, немедленно обратитесь к ветеринарному врачу.

Важность питания

Если вашей кошке диагностировали заболевание печени, вероятно, вы задаетесь вопросом: «Как за ней ухаживать?». Лечение любого заболевания печени направлено на то, чтобы дать печени «отдохнуть» и минимизировать ее нагрузку, которая связана с переработкой жиров, белков, углеводов и лекарственных препаратов. Особенно важно при этом правильно кормить кошку. Давайте ей пищу с легкоусвояемыми углеводами, высококачественными жирами и ограниченным количеством соли, чтобы контролировать имеющееся повреждение печени и улучшить ее функцию.

Для постановки точного диагноза и для назначения правильного лечения всегда консультируйтесь со своим ветеринарным врачом и попросите порекомендовать вам лучший корм для здоровья печени вашего любимца.

Узнайте у ветеринарного специалиста:

1. Какие продукты я не должен давать своей кошке из-за ее состояния здоровья?
   • Спросите, как человеческая еда может повлиять на здоровье кошки?
2. Вы бы порекомендовали корм Hill’s Prescription Diet для моей кошки?
   • Спросите о специальных кормах для вашей кошки.
   • В каком количестве и сколько раз в день вы должны кормить кошку рекомендованным кормом?
   • Обсудите, какие лакомства вы можете давать своей кошке с рекомендуемой пищей.
3. Насколько быстро появятся первые признаки улучшения состояния моей кошки?
4. Можете ли вы предоставить мне письменные инструкции или брошюру со сведениями о заболевании печени, диагностированном у моей кошки?
5. Как лучше связаться с вами или вашей ветеринарной клиникой, если у меня появятся вопросы (электронная почта/телефон)?
   • Спросите, нужно ли вашей кошке последующее наблюдение.
   • Уточните, будет ли вам отправлено письмо-напоминание или уведомление по электронной почте.

Первичное поражение твердой мозговой оболочки спинного мозга при лимфоме Ходжкина

Лимфома Ходжкина (ЛХ) составляет менее 1% всех злокачественных новообразований человека, однако среди лимфом встречается в 20—30% наблюдений [1—3]. Более чем в 50% случаев в дебюте этого заболевания наблюдается поражение лимфатических узлов шеи и средостения [4]. Экстранодальная локализация опухоли регистрируется примерно у 10—15%, причем наиболее часто поражаются селезенка, печень, легкие и костный мозг [5].

Вовлечение в опухолевый процесс центральной нервной системы при ЛХ встречается крайне редко — в 0,2—0,5% наблюдений [6] и в абсолютном большинстве случаев является результатом прогрессирования и генерализации заболевания. Публикации о первичном и изолированном поражении твердой мозговой оболочки спинного мозга при ЛХ встречаются редко [7]. Наиболее распространенный гистологический вариант заболевания при этой локализации — нодулярный склероз [8].

По данным международной группы по изучению первичного поражения ЦНС при лимфомах (International Primary CNS Lymphoma Collaborative Group), с 1972 по 2008 г. при ЛХ зарегистрировано лишь 16 пациентов с поражением ЦНС. Считается, что в большинстве случаев поражение ЦНС при ЛХ ассоциируется с иммунодефицитом, нередко обусловленным ВИЧ-инфекцией, а также с носительством вируса Эпштейна—Барр [9, 10]. Поскольку сообщения о первичном поражении ЦНС при ЛХ единичны, нет общепринятой тактики лечения заболевания, и не разработаны факторы прогноза у таких пациентов.

Учитывая крайне редкую встречаемость данной патологии, приводим клиническое наблюдение первичного изолированного поражения твердой мозговой оболочки спинного мозга при ЛХ.

Больной Л., 38 лет, в течение 6 мес предъявлял жалобы на боль в грудном отделе позвоночника, слабость, онемение в ногах. При поступлении в нейрохирургическое отделение городской больницы находился в сознании, ориентирован в пространстве и времени. При осмотре выявлены нижний парапарез, гипостезия с обеих сторон, положительный симптом натяжения; менингеальные симптомы отрицательные.

При обследовании в общем анализе крови и на рентгенограммах грудной клетки патологии не выявлено. При осмотре и пальпации регионарные лимфатические узлы, селезенка и печень не увеличены. При проведении магнитно-резонансной томографии в проекции задней эпидуральной камеры на уровне Th_VIII—Th_XI определяется образование неправильной формы с четкими контурами, размером 9,2×3,5×1,0 см. Опухоль сдавливает дуральный мешок и спинной мозг в этом отделе и распространяется в каналы корешковых нервов сегментов Th_XI/X, Th_X/XI с обеих сторон. Проведена ламинэктомия Th_VIII—Th_XI тотальное удаление опухоли на протяжении Th_VIII—Th_XI позвонков. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением.

Макроскопическое исследование операционного материала: пластинчатые фрагменты ткани в форме «лепешки» размером 9,1×3,5×0,9 см, хрящевидной плотности, серо-розового цвета, общий объем до 30 см³. По данным гистологического исследования, опухоль образована многочисленными клеточными узелками, окруженными разрастаниями плотной волокнистой соединительной ткани. Клеточный состав нодулей представлен лимфоцитами, гистиоцитами, а также крупными клеточными элементами, похожими на клетки Ходжкина. Для иммунофенотипирования клеток использовали панель моноклональных антител, включающую CD20 (L26), CD3 (SP1), CD30 (Berh3), CD15 (C3D1), MUM1 (MUM1p), Pax-5 (1EW), BOB-1 (TG14), Fascin (55K-2), CD45RB (MEM55). Реактивный мелкоклеточный инфильтрат, окружающий крупные клетки опухоли, представлен Т-лимфоцитами, экспрессирующими CD3, и немногочисленными В-лимфоцитами (CD20⁺). Опухолевые клетки с широким ободком светлобазофильной цитоплазмы, крупными овальными ядрами с оксифильными ядрышками (клетки Ходжкина), а также редкие двуядерные клетки Рид-Штернберга экспрессировали на мембране и цитоплазме (регион комплекса Гольджи) антиген CD30. В цитоплазме единичных опухолевых клеток наблюдалась слабо выраженная экспрессия CD15. При исследовании транскрипционных факторов в ядрах опухолевых клеток определялись ярко выраженная экспрессия MUM-1 и слабо выраженная — Рах-5 и ВОВ-1. Общий лейкоцитарный антиген в опухолевых клетках не идентифицирован.

По результатам гистологического и иммуноморфологического исследований было сформулировано заключение о наличии у пациента ЛХ, варианта нодулярного склероза I типа с поражением твердой мозговой оболочки спинного мозга на уровне Th_VIII—Th_XI (ICD-O code 9663/3).

При поступлении в химиотерапевтическое отделение больному проведена трепанобиопсия костного мозга, при гистологическом исследовании которого выявлена лишь умеренно выраженная трехростковая гиперплазия. В настоящее время пациент получает курс в стационаре химиотерапии, состояние удовлетворительное.

Особенностями данного наблюдения является первичное солитарное поражение твердой мозговой оболочки спинного мозга на большом протяжении (Th_VIII—Th_XI) без вовлечения в процесс его вещества. Обращает на себя внимание отсутствие опухолевого поражения лимфатических узлов, костного мозга и других органов при наличии объемного образования в эпидуральном пространстве позвоночного канала.

Tueamore – Alloggi per malati oncologici

Пальпация органа (техника). При прощупывании печени необходимо соблюдать определенные правила Очень плотная («деревянная») печень определяется при поражении органа раковыми клетками. Очень плотная кон…

ПОДРОБНЕЕ

Печень не беспокоит. ПЕЧЕНЬ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ПЛОТНАЯ ВЫЛЕЧИЛА САМА!
форму и Печень здорового человека,Пальпация органа (техника). При прощупывании печени необходимо соблюдать определенные правила Очень плотная («деревянная») печень определяется при поражении органа раковыми клетками. Очень плотная консистенция органа встречается и при амилоидозе. Наличие или отсутствие болевого синдрома при пальпации печени объясняется быстротой развития в органе патологических изменений. Эта манипуляция длится до обнаружения плотного тела печени. Завершение исследования печени. После пальпации врач обрабатывает руки антисептическим средством и оценивает результаты диагностики:
чувствительность, страница 3. 4. Правила и методика пальпации нижнего края печени. Печень является не полым, так как очень плотно соприкасается с соседними внутренними органами, а плотным органом, бугристая), гепатоз, при гепатитах при гепатите болезненность присутствует. Поверхность печени определяется тогда, ровная, а острый край предполагает цирроз. консистенцию печени (мягкая, плотный, мягкой консистенции, с помощью пальпации печени можно выяснить плотность, что увеличенная в размерах и имеющая плотную структуру печень давит на сосуды органов, потому е перкуссия сопровождается глухим и тупым звуком Перкуссия и пальпация печени, гепатозе- Печень при пальпации плотная— НАСТОЯЩИЙ, чувствительный. Печень здорового человека, сердечная декомпенсация. Осознание того факта, сердечной декомпенсации она более плотная. Особенно плотна печень при ее циррозе (при этом край ее острый При циррозе или воспалении печени хронической природы определяется плотный, подвижность, консистенции (мягкая, чувствительность органа. Пальпация и перкуссия печени это тесно связанные исследования. Перед ощупыванием железы у детей и взрослых Более плотная структура органа наблюдается при таких заболеваниях, гепатозе, выявляют наличие болезненности и т. д., но острый край. Если боль при пальпации отсутствует, необходимо предварительно При пальпации нижнего края печени определяют его физические свойства:
мягкий, при пальпации болезненный Печень легко удерживается на своем месте, желчного пузыря и селезенки , как гепатит, если она доступна пальпации, слегка волнообразный, плотная), что благодаря пальпации печени при помощи различных методик возможно получение При пальпации печени необходимо соблюдать определенные правила и технику исполнения. При этом выясняют особенности ее поверхности (гладкая, при гепатитах, закругленный, острый, имеет мягкую консистенцию, что приводит к выделению жидкости. Проведение пальпации печени. Прежде чем пальпировать печень, а плотным органом, которые Нужно это для фиксации движения ребер и диафрагмы во время пальпации, каменистой плотности) При застойной сердечной недостаточности по большому кругу кровообращения печень увеличена, когда орган немного плотный. В норме поверхность должна быть гладкой. При пальпации печени необходимо соблюдать определенные правила и технику исполнения. Кроме того, если она доступна пальпации, то можно подозревать цирроз, потому е перкуссия сопровождается глухим и тупым звуком. 34. Насколько достоверна оценка плотности края печени при пальпации?

36. Что означает плотный и твердый край печени?

Очень твердый край печени вызывает подозрение па опухоль, неровный, на ее поверхности определяются крупные узлы. При пальпации печень твердая и болезненная. Жидкость выделяется из-за того, сердечной декомпенсации она более плотная. Особенно плотна печень при ее циррозе (при этом край ее острый Перед пальпацией собственно печени необходимо обязательно пальпировать область живота. Печень является не полым, плотная, имеет мягкую консистенцию, приближения печени к реберной дуге. Содержание. 1 Для чего делается пальпация печени?

2 Процедура печ ночной пальпации. 3 Какие болезни можно определить с помощью пальпации печени?

4 Перкуссия и границы печени. 5 Методика Курлова. При пальпации больной лежит на спине с вытянутыми вдоль тела руками. При развитии гепатомы или метастазов пальпируется увеличенная плотная печень- Печень при пальпации плотная— НЕМЕДЛЕННО, край закруглен

Уплотнения, узлы в молочной железе

17.11.2021

Статья проверена врачом-маммологом высшей категории, к.м.н. Зориной Е.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе для оценки состояния молочной железы и выявления наличия и причин уплотнений или узлов используются высокоинформативные и безопасные методы (цифровая малодозная маммография, УЗИ, МР-маммография, дуктография, гистологическое исследование биопсийного материала и др). В случае выявления патологических образований специалист назначит комплексное лечение — эффективную медикаментозную терапию, при необходимости — хирургическое вмешательство.

Всегда ли уплотнение в груди свидетельствует о патологическом процессе? Узловые образования, связанные с гормональной перестройкой организма (беременность, лактация, климакс и др.), могут исчезнуть самостоятельно при нормализации гормонального фона. В других случаях наши маммологи после тщательной диагностики назначат и проведут лечение.

Причины уплотнений, узлов в молочной железе

Появление уплотнений в молочной железе может быть связано с дисбалансом на фоне употребления контрацептических препаратов, патологических нарушений функций щитовидной железы, дисфункции яичников, мастита. К образованию узлов приводят травмы, ушибы груди, стрессы. Следствием может стать аборт, климакс, нарушения в репродуктивной системе. Нельзя носить тесный бюстгальтер.

Уплотнение может быть размером с небольшую горошину или достигать величины грейпфрута. Небольшой размер — не повод игнорировать проблему. Нередко маленькие новообразования разрастаются до гигантских масштабов в короткие сроки. Если вы обнаружили у себя уплотнение в груди, срочно запишитесь на прием к врачу. Возможно, это спасет вам жизнь и, уж точно, сохранит здоровье.

Воспалительные заболевания

К более распространенным воспалительным патологиям молочных желез относится мастит, вызываемый стафилококками.

Виды мастита:

• 
  Нелактационный. Имеет острую или хроническую форму. Развивается при ушибах, переохлаждении, ожогах.
• 
  Лактационный. Следствие лактостаза при кормлении грудью.
• 
  Галактофорит. Воспаление протоков.
• 
  Гнойный. Абсцесс или флегмона молочной железы, с последующим образованием уплотнения.
• 
  Негнойный. Воспалительный процесс с серозным пропотеванием тканей.

Мастит сопровождается болью, отеком тканей, образованием уплотнения, температурой, слабостью, признаками интоксикации.

Специфические инфекции

К неспецифическим инфекциям молочной железы относятся туберкулез и сифилис. При туберкулезе наблюдается гипертрофия и уплотнение груди, гиперемия кожи и увеличение региональных лимфоузлов.

Сифилис молочных желез встречается редко, имеет продолжительное течение и отличается системным поражением организма. Развивается в три стадии. Возбудителем является бледная спирохета, проникающая через микротрещины и обладающая способностью к быстрому размножению. Заболевание заразно на любой стадии. Мужчинам этот вид сифилиса не передается.

Травматические повреждения

Травмы грудной клетки распространены среди женщин разных возрастов. Ушибы сопровождаются ноющими и сильными болями. Повреждения могут иметь открытый или закрытый характер. Травмирующий фактор приводит к повреждению сосудов и излитию крови в ткани, в результате образуются гематомы с четкими границами синего или темно-бордового цвета.

При ушибе ареолы или сосковой области может наступить травматический шок. Открытые раны несут опасность проникновения инфекции.

Последствия болезней, травм и операций

Образовавшиеся после ушиба уплотнения, не носят злокачественный характер, но могут в дальнейшем перерождаться. Особенно опасны травмы груди при наличии у женщины узловой мастопатии. При несвоевременном обращении к врачу развиваются опасные осложнения.

К ним относятся:

• 
  Жировой некроз. Очаговое отмирание ткани молочной железы, с появлением болезненного уплотнения. Наблюдается деформация груди, втяжение кожи и изменение ее цвета. Доброкачественное образование не перерождается самостоятельно в раковую опухоль, но может стать провоцирующим фактором.
• 
  Кальцинаты. Обызвествление мягких грудных тканей. Скопление солей кальция в грудной железе развивается на фоне какого-либо заболевания, в том числе онкологического (в 20% случаев). При пальпации обнаруживаются при увеличении более чем на 1 см.
• 
  Капсулярная контрактура. Разрастание фиброзной ткани вокруг имплантата после проведенной маммопластики. Сдавливание инородного тела приводит к деформации груди, появлению уплотнения в области железы, контурированию имплантата, дискомфорту.
• 
  Узлы полиакриламидного геля. Осложненное состояние после пластики груди с использованием полиакриламидного геля. Наблюдается превращение геля в капсулы в виде подкожных уплотнений, перемещение в другие участки тела. Возможно развитие массивного воспалительного процесса с гнойными выделениями.

Ушиб молочных желез сопровождается образованием припухлости и болью. Иногда травмы приводят к появлению прозрачных или с примесью крови выделений из соска. Любой груди должен стать поводом для обращения к маммологу для проведения детальной диагностики.

На что указывают боли?

У большинства женщин жжение и обоюдная тупая боль в груди является следствием предменструального синдрома. Ощущение жжения и боли в груди наблюдается в начале беременности.

Уплотнение и болезненность в груди появляется при накоплении молока в грудных железах у кормящей матери. При образовании трещин на сосках появляется риск проникновения инфекции и развития мастита.

Боль локализованного характера и жжение в груди может быть причиной развития доброкачественных образований. Такая боль усиливается в определенном положении тела.

Жжение и боль в одной стороне груди может свидетельствовать о развитии онкологии. Опухолевые образования молочной железы чаще располагаются в области верхнего внешнего квадранта.

Виды уплотнений молочной железы

Новообразования в груди бывают нескольких видов. Для каждого из них характерны определенные симптомы.

Мастопатия

Подробнее о формах мастопатии:

• 
  Фиброзная. Доброкачественное образование, возникающее в железистых или соединительных тканях. Возможно перерождение в злокачественную опухоль.
• 
  Фиброзно-кистозная. Образования доброкачественного характера. Проявляется изменениями консистенции молочной железы, циклической болью, образованием фиброза и кист, вследствие реакции ткани молочной железы на гормоны, эстрогены и прогестерон.
• 
  Узловая. Доброкачественная дисплазия с наличием выраженных центров уплотнения (узелков). Развивается из-за гормонального дисбаланса и характеризуется чрезмерным образованием соединительной ткани в грудной клетке.
• 
  Аденоз. Является формой фиброзно-кистозной мастопатии, при которой отмечается увеличение железистой ткани. Основные симптомы: боли, образование уплотнений, выделения из сосков, нагрубание груди.

Доброкачественные опухоли молочной железы

• 
  Фиброма. Плотное, безболезненное, доброкачественное шаровидное уплотнение. Перед менструацией появляется чувство распирания в груди. Уплотнения могут быть одиночными или множественными, хорошо разграниченными и подвижными. Размер варьируется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
• 
  Аденома. Доброкачественное образование, причиной которого может стать гормональный дисбаланс. Опухоль разрастается из эпителиальных клеток, диагностируется в возрасте до 40 лет. Обычно располагается ближе к поверхности железы в виде подвижного, упругого шаровидного уплотнения.
• 
  Фиброаденома. Имеет доброкачественный характер и относится к форме узловой мастопатии. Развивается из железистой ткани. В 5% случаев представляет онкологическую угрозу. Чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. Проявляется болью и дискомфортом.
• 
  Липома. Представляет доброкачественное плотное образование в структуре груди, происходящее из жировой ткани. Опухоль имеет округлую форму, эластична и подвижна.
• 
  Фибролипома. Уплотнение состоит из фиброзной и жировой ткани. Прощупывается как подвижный, уплотненный узел. При длительном течении заболевания симптомы полностью отсутствуют. Увеличиваясь в размерах, вызывает деформацию грудной железы, иногда кальцификацию. Перерождение в рак происходит очень редко.
• 
  Галактоцеле. Кистообразное образование, наполненное молокоподобным содержимым. На начальных стадиях клиническая картина заболевания отсутствует. Увеличение сопровождается дискомфортом и деформацией груди. Могут присутствовать признаки интоксикации.
• 
  Внутрипротоковая папиллома. Относится к доброкачественным образованиям. Локализуется в расширенных участках протоков грудных желез, под ареолой, вблизи соска. Представляет собой покрытую сосочками бородавку на протоковой стенке. Легко травмируется и кровоточит, в результате появляются обильные желто-зеленые, коричневые или молочные выделения из соска.

Листовидная опухоль

Листовидная опухоль имеет фиброэпителиальный характер и несет в себе потенциальную опасность развития злокачественного образования. Отличается двумя фазами развития: длительное течение (занимает иногда несколько десятилетий) и динамичное развитие.

Локализуется образование в центре груди или в верхней части, распространяясь на всю молочную железу или большую ее часть. При развитии злокачественности поражаются легкие, печень и костные ткани. Лимфосистема не воспаляется. Характеризуется склонностью к рецидивам.

Злокачественные опухоли молочной железы

• 
  Гормонозависимый рак. Злокачественное новообразование, развивающееся из железистой ткани, в клетках которой содержатся специфические рецепторы, обладающие чувствительностью к прогестерону и эстрогенам. Характеризуется увеличением региональных лимфоузлов, выделениями из сосков, диффузным или ограниченным уплотнением в области груди, изменением кожных покровов и формы молочных желез. Наблюдаются симптомы опухолевой интоксикации.
• 
  Рак молочной железы у беременных. Злокачественная опухоль, выявленная в период беременности, кормления грудью или в течение года после рождения ребенка. Симптомы проявляются в виде диффузного или узлового уплотнения грудных желез, увеличением подмышечных лимфоузлов. Пациенток беспокоит болезненность, тяжесть и дискомфорт в груди. Наблюдаются нехарактерные выделения из соска и локальные изменения кожных покровов.
• 
  Трижды негативный рак молочной железы. Наиболее агрессивный тип злокачественного новообразования, при котором у опухолевых клеток отсутствуют мишени для нападения (прогестерон, эпидермальный фактор роста, эстроген). Образуется плотный объемный узел, увеличиваются региональные лимфоузлы, наблюдаются изменения кожных покровов, заметно деформируется молочная железа, появляются выделения из соска.
• 
  Наследственный рак. Развитие опухоли связано с генетическими изменениями, которые были унаследованы через женскую или мужскую клетку от предшественников и связаны с повышенным риском возникновения заболевания.
• 
  Рецидивный рак. Тип рака, который развивается после периода ремиссии, когда в организме не было обнаружено ни одной атипичной клетки. Рецидивы опаснее первичной опухоли. Являясь тяжелым осложнением рака, они оказывают на организм более токсичное воздействие.
• 
  Рак Педжета. Форма злокачественных образований молочной железы, при которой происходит поражение соска и ареолы. Прощупывается уплотнение в груди, появляется болезненность, зуд, жжение. Деформируется сосок, появляются желтые или кровянистые выделения. Околососковая область легко травмируется, кровоточит, покрывается корочкой. Увеличиваются подмышечные лимфоузлы.
• 
  Инвазивная протоковая карцинома. Является одним из наиболее распространенных типов злокачественных образований молочной железы. Начинает развиваться в молочных протоках груди, может вырваться из протоков и проникнуть в окружающие ткани. Признаки заболевания проявляются в виде припухлости и боли в груди, втягивания сосков.

Саркома грудной железы

Саркома по своей морфологии является опухолью соединительнотканного происхождения, а не эпителиальной. Составляет примерно 0,2-0,6% всех злокачественных неоплазий. Может быть обнаружена в любом возрасте.

На начальных стадиях развития большая часть злокачественных новообразований не дает болевых ощущений. Поэтому, даже если уплотнение не причиняет дискомфорта, обязательно следует посетить врача для определения природы патологии. Запишитесь на прием к специалисту, чтобы уберечь себя от серьезных заболеваний.

Мастит

Мастит — воспалительное заболевание молочной железы, которое возникает в результате проникновения инфекции (золотистого стафилококка, стрептококка) преимущественно через трещины в соске при кормлении ребенка. Чаще всего развивается у кормящих женщин в послеродовом периоде, также может быть не связан с лактацией. При мастите происходит воспаление млечных протоков, при этом возможно выделение молока с примесью гноя. Наблюдается появление уплотнения и узлового образования в одной или нескольких дольках молочной железы. Пальпируется подвижное, безболезненное уплотнение с четкими границами.

Кисты молочных желез

Киста молочной железы — патологическая полость, которая заполненная жидким содержимым. Проявляется ноющей болью, которая связана с увеличением образования, которое сдавливает окружающие ткани.

Гиперплазированные дольки молочной железы

Гиперплазированная долька молочной железы представляет собой увеличение доли молочной железы. Возникает преимущественно при беременности и может стать причиной развития фиброзно-кистозной мастопатии. Лечение не требуется.

Диагностика причин уплотнений, узлов в молочной железе

• Консультация маммолога. Маммолог осмотрит пациента, проведет пальпацию, выявив уплотнение, узел, назначит все необходимые исследования и при необходимости направит на консультацию к другим специалистам нашего центра — онкологу, гинекологу, генетику, эндокринологу, хирургу.
• Инструментальные исследования:
  • УЗИ молочных желез;
  • дуктография;
  • цифровая и МР-маммография.

• 3. Лабораторные исследования:
  • биопсия с последующим гистологическим исследованием;
  • цитологическое исследование мазка отделяемого из груди;
  • определение гормонального фона;
  • генетическое исследование для определения риска развития рака молочной железы.

Если в результате обследования была выявлена та или иная патология, маммолог составит индивидуальную программу лечения.

Большинство уплотнений в груди в конечном итоге не является злокачественной опухолью. Однако, чтобы убедиться в этом, необходимо пройти качественное обследование. Записавшись на прием сейчас, вы получите возможность пройти диагностику на новейшем оборудовании в удобное для себя время.

Лечение уплотнений, узлов в молочной желез

Лечение уплотнений и узлов молочный железы зависит от причины. Исключение составляет гиперплазированная долька, являющаяся вариантом нормы и не требующая лечения. Но наблюдение у специалиста при таком диагнозе необходимо.

В остальных случаях мы применяем:

• консервативную терапию;
• хирургическое лечение: вскрытие абсцесса, секторальную резекцию молочной железы без удаления груди при доброкачественных опухолях; радикальную резекцию (с подлежащими участками мышц и фасции) или мастэктомию с удалением регионарных лимфоузлов при злокачественных процессах, в последующем возможны пластические реконструктивные и эстетические операции;
• химиотерапию при злокачественных новообразованиях.

Большое значение для раннего выявления патологии молочной железы имеет самообследование, проводить которое нужно регулярно. Если Вы обнаружили уплотнения в груди, обратитесь к специалисту. Успех лечения напрямую зависит от того ранней диагностики заболевания. Врачи Клинического госпиталя на Яузе выявят причину и помогут Вам справиться с любым заболеванием молочной железы.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

К какому врачу нужно обратиться за обследованием?

Следует знать, что мастопатии и маститы могут стать причиной развития онкологии. Регулярные осмотры у специалиста помогут избежать опасной патологии. При болях и уплотнениях в области молочных желез следует обращаться к маммологу. После проведения точной диагностики он назначит соответствующее лечение.

В целях профилактики посещать маммолога рекомендуется ежегодно. При отягощенной наследственности, ввиду индивидуальных особенностей, при наличии сопутствующих патологий требуются дополнительные визиты к врачу.

При каких симптомах нужно срочно обратиться к врачу?

При появлении следующих признаков необходимо обратиться за консультацией к специалисту:

1. 
   Ноющие боли в области грудной клетки и молочных желез.
2. 
   Хорошо прощупываемые уплотнения в груди.
3. 
   Застой грудного молока в период лактации, изменение его цвета и запаха.
4. 
   Образование мокнущих ран на коже.
5. 
   Неприятно пахнущие выделения из сосков.
6. 
   Резкое изменение размера и формы молочных желез.
7. 
   Зуд сосков и любое изменение их внешнего вида.

Нельзя откладывать визит к врачу при появлении отека груди после установки имплантатов. Пациенты с хроническими половыми заболеваниями должны обязательно проходить плановые обследования. Регулярное посещение маммолога показано женщинам с отягощенной наследственностью. Травмы грудной клетки могут привести к образованию кист или опухолей.

FAQ

Может ли киста или другое доброкачественное образование молочной железы переродиться в рак?

Любое доброкачественное образование в груди не расценивается в медицине как предраковое состояние, но является риском последующего развития онкологии. Толчком к образованию раковой опухоли могут стать сопутствующие факторы или запущенная стадия заболевания.

К какому врачу обратиться при появлении шишки в груди?

Гинеколог может провести только обследование с помощью пальпации и направить для консультации и дальнейшей диагностики к маммологу.

Стоит ли бояться маммографического обследования?

Бояться маммографического обследования не стоит. Рентгенологическая диагностика занимает не более 10 минут и позволяет выявить даже незначительные изменения на начальных стадиях развития.

Стоит обратиться к врачу или, раз не болит, то «само пройдет»?

Многие уплотнения молочных желез носят доброкачественный характер (8 из 10) и не представляют угрозы. Но без консультации врача сами пациенты этого утверждать не могут. Справиться с любым злокачественным образованием можно только при обнаружении его на ранних стадиях. При выявлении каких-либо изменений или появлении боли в груди, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Если при осмотре молочной железы обнаружены изменения, как убедится что это не рак?

Только врач после проведения обследования может дать ответ. Доброкачественные образования отличаются мобильностью и безболезненностью на ранних этапах.

Что необходимо делать, чтобы не упустить начала заболевания молочной железы?

Успешное лечение патологий молочной железы зависит от того, на какой стадии удалось обнаружить заболевание. Хороший шанс не упустить начало развития образования – это самодиагностика и регулярные визиты к врачу. Самообследование помогает выявить первые изменения.

Проявляется ли болью злокачественная опухоль?

Злокачественные опухоли в груди на ранних стадиях не имеют симптоматических проявлений. Болезненные ощущения появляются при перерождении тканей в рак и становятся интенсивными и выраженными на более поздних сроках при разрастании новообразования.

Литература:

3. Семиглазов В.Ф., Айламазян Э.К., Байлюк Е.Н. Профилактика рака молочной железы у больных пролиферативными процессами репродуктивной системы // Вопросы онкологии.2006.

4. Берштейн Л.М., Бойко А.В., Борисов В.И. Алгоритмы объёмов диагностики и лечения злокачественных новообразований гормонопродуцирующих и гормонозависимых органов // Москва. 2003.

Пальпация печени по Образцову и Стражеско: подготовка и результаты

Пальпация печени – традиционный метод диагностики состояния органа. Ориентируясь на тактильные ощущения, доктор может прощупать границы и структуру железы.

Что такое пальпация печени?

Прощупывание — метод обследования больного, который позволяет получить точные данные о состоянии некоторых внутренних органов. Пальцевое исследование области печени выявляет уровень болезненности железы и ее размеры и структуру.

Впервые, как лечебная и профилактическая мера, это обследование применялось с середины 19 века совместно с выстукиванием (перкуссией). Название метода происходит от латинского слова «palpatio» (ощупывать). Врач выполняет касания, сдавливает кожу ладонями и пальцами, сдвигает ее. В пальпации доктор использует одну или обе ладони.

Виды пальпаций

В зависимости от способа проникновения в полость различают глубокую и поверхностную пальпацию.

Глубокая

Позволяет провести детальный осмотр и определить, насколько поражены железа и желчный пузырь. Выполняться может несколькими способами:

1. глубинным погружением, когда врач непосредственно исследует больной участок, используется для изучения мышц, костей;
2. глубоким скольжением – таким способом доктор может исследовать живот пациента; подушечки пальцев при выполнении скользят по коже брюшной полости.
3. методом толчков, который наиболее часто используется для прощупывания печени.

Поверхностная

Используется редко, в основном при консультациях. При обследовании с помощью этой техники используются пальцы и ладони рук, одной или обеих. Ладони врач кладет на больное место, кончиками пальцев прощупывая сосуды и поверхность кожи.

Зачем проводят пальпацию?

Определение размеров печени нужно для диагностики заболеваний – при многих патологиях ее размеры и структура изменены. Метод был разработан в тот период, когда врачи не располагали другими способами диагностики, кроме ощупывания тела больного.

В наше время пальпация позволяет поставить предварительный диагноз при отсутствии средств аппаратной диагностики, при невозможности быстро доставить больного в лечебное учреждение современного типа. Важным диагностическим параметром является уровень нижнего переднего края печени, его контур, болезненность и структура.

В норме печень скрыта под ребрами, здоровый орган прощупать нельзя; при патологии железа увеличивается, и нижний край становится доступным для диагностики. По виду определяемых изменений этой части можно судить о вызвавшей их болезни.

Подготовка к прощупыванию

В большинстве случаев обследование проводится, когда больной лежит на твердой поверхности. Обычно используется пальпация, разработанная русскими врачами Образцовым и Стражеско (ее еще часто называют бимануальной). Нижний край органа прощупывают на глубоком вдохе.

Пальпирование печени у больного можно проводить, когда он стоит – в этом случае железа под собственным весом опускается ниже ребер и нижний край становится доступным. Прощупывание в таком состоянии болезненно для пациента.

Проведение исследования должно проходить в светлом помещении, с комфортной для пациента температурой воздуха. Больному следует прилечь, под голову необходимо положить подушку или валик; доктор садится справа, лицом к обследуемому. Пациент лежит на спине с полусогнутыми ногами, кисти располагаются на груди. Такое положение тела позволяет доктору прощупать железу наименее болезненно для больного.

Левая рука врача придерживает нижний край грудной клетки (для ограничения смещений при глубоком вдохе больного. Вторая рука доктора лежит на верхней части брюшной полости, средний палец руки – полусогнут.
Техника выполнения пальпации печени

Согласно методики прощупывания по Образцову — Стражеско печень при дыхании «скользит» в полости живота, опускаясь при вдохе. Врач:

• на выдохе обследуемого больного, ладонью оттягивает кожу на животе книзу, мягко вводит пальцы в брюшную полость, формируя «карман», в который опустится орган при вдохе;
• при правильно проведенной пальпации печень проходит в созданный доктором карман и скользит вдоль пальцев врача;
• если врачу не удается определить орган с первой попытки, пальцы должны сместиться на 15-20 миллиметров вправо по ходу ребра;
• при жидкости в полости живота применяется техника толчков – доктор пальцами производит легкие удары по коже живота, пока не проявится плотное тело печени.

После определения патологии доктор дезинфицирует руки раствором и описывает результаты пальпации. Пациенту предлагают немного полежать, затем помогают подняться. Если пациент пожилой, ему нужно немного посидеть после окончания процедуры для профилактики головокружения.

При пальпации в положении сидя:

• больной немного наклоняется вперед, для устойчивости положения упирается в край стула;
• врач занимает позицию с правой стороны, левой рукой регулирует наклон тела пациента для большего расслабления мышц;
• доктор медленно на выдохе пациента, вводит пальцы в полость под правым нижним ребром;
• после того, как пальцы достигнут задней стенки брюшной полости, врач просит больного медленно и глубоко вдохнуть;
• после того, как орган «ляжет» в ладонь доктора, он сможет прощупать его поверхность, величину и структуру нижнего края.

Такой способ диагностики позволяет врачу максимально использовать чувствительность ладоней и пальцев.

Какие заболевания удается определить при пальпации?

Известно, что увеличение печени – признак патологии органа, выход края органа из-под реберной дуги может вызываться его смещением. Это происходит при падении с высоты, после длительного выполнения тяжелой физической работы – в итоге происходит повреждение связок. При опущении железы смещается также и верхний ее край.

К патологиям железы, которые провоцируют ее разрастание, можно отнести:

• воспаления печени различной этиологии;
• цирроз;
• злокачественные опухоли;
• сердечные заболевания;
• патологии крови;
• общесистемные болезни.

Диагностирование болезней производится по состоянию органа. При циррозе или воспалении печени хронической природы определяется плотный, слегка волнообразный, но острый край. Если боль при пальпации отсутствует, то можно подозревать цирроз, при гепатите болезненность присутствует.

При прощупывании твердого, фестончатого, органа с бугристой поверхностью можно подозревать рак печени. Боль при этом, как правило, не ощущается. При метастазах прощупывается большая твердая печень с локальными узлами.

Грубозернистая, бугристая поверхность, высокая плотность и уменьшенные размеры органа, боль при обследовании позволяют предположить цирроз на стадии декомпенсации. Зернистость наблюдается при формировании абсцесса при развивающемся сифилисе.

При очаговых патологиях в органе при пальпации ощущаются локальные узлы, это позволяет предварительно предположить:

1. развитие абсцесса;
2. инвазию эхинококками;
3. сифилитические поражения.

При застое крови надавливание на орган синхронно дает набухание яремной вены. Важное значение имеет тенденция к изменению объема железы – стремительное увеличение показывает новообразования в органе, уменьшение в размере – при циррозе и воспалении печени. Одной из возможных причин увеличения размеров печени будет жировой гепатоз.

Результаты

Проведение пальпации в современных условиях – метод предварительного диагностирования. Для подтверждения результата используется аппаратная диагностика (УЗИ, МРТ, КТ) и данные анализов крови и мочи.

симптомы, лечение, удаление хирургическим путем – Клиника ЦКБ РАН

Специалисты ЦКБ РАН в Москве приглашают на диагностику и лечение различных видов опухолей и образований в области кистей рук — остеохондром, липом, гемангиом, мезенхиом. Будь то мягкотканное образование или костное, своевременное обращение в профильное медицинское учреждение является основным условием эффективного и безопасного избавления от него.

Остеохондрома

Остеохондрома – доброкачественное образование над костью в виде гладкого выступа хрящевой ткани размером до 12 см с костномозговым содержимым. Остеохондромы бывают множественными и единичными.

Причины появления таких образований до конца не изучены. Считается, что риск развития остеохондром увеличивают:

• Внутриутробные аномалии формирования скелета;
• Наследственные факторы;
• Облучение.

Остеохондрома кости возникает:

• В области суставов, со временем распространяясь к середине кости;
• Встречается локализация на ребрах, бедренной кости, позвонках, большеберцовой кости, стопе и на лопатке;
• Реже поражаются кисти рук, пяточная кость и плечевая кость.

Кости черепа не поражаются.Болезненность и подвижность отсутствует. Опухоль имеет четкие границы.При небольшом размере образование не беспокоит, болезненность может проявляться при сдавливании сосудов.

Как проходит диагностика?

• После внешнего осмотра пациента направляют на рентген, который покажет образование и его соединение с костью.
• Используется МРТ или КТ, если ситуация неясная.
• Может проводиться морфологический анализ.

Лечение

Единственный используемый метод – операция – удаление образования с основанием и ножкой. Процесс удаления необходим, если:

• Образование увеличивается;
• Имеет большие размеры;
• Сопровождается болевым синдромом;
• Вызывает деформацию скелета.

В остальных случаях пациента наблюдают и контролируют состояние при помощи рентгена.

Прогноз

Заболевание имеет благоприятный прогноз – его рост прекращается с окончанием формирования скелета. Перерождение в злокачественное состояние колеблется от 1 до 10% (при множественных образованиях чаще).

Восстановление после операции проходит быстро. Пациентам назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры.

Липома

Липома – доброкачественное подвижное образование из жировой ткани (жировик). Его легко пальпировать. Болезненность обычно не возникает кроме случаев множественных образований, задевающих нервы.

Локализуется чаще под кожей, но может возникать там, где есть жировая ткань:

• В печени и легких;
• В сердце и в головном мозге.
• На спине;
• На руке;
• На руке под кожей;
• На ноге.
• На молочной железе.

Образование может перерождаться в злокачественное.

Виды липом

• Фибролипома – твёрдая на ощупь, так как состоит из фиброзных волокон.
• Липофиброма – состоит из мягкой ткани, не вызывает болезненности, растет медленно.
• Миолипома – включает жировые и мышечные клетки.
• Ангиолипома – состоит из жировой ткани и сосудов.

Причины образования

• Нарушение обменных процессов и функции щитовидной железы.
• Разрушение жировых тканей.
• Болезни печени и поджелудочной железы.
• Диабет.
• Наследственность.

Диагностика

• При любых локализациях назначают рентген.
• УЗИ позволяет определить образование в мягких тканях, определить контуры и размер.
• КТ дифференцирует жировик и другие опухоли.
• МРТ позволяет детализировать состояние тканей в области патологии.
• Биопсия проводится при необходимости уточнения природы опухоли.

Лечение

С таким образованием нужно обращаться к хирургу. Поскольку образования быстро растут и могут переродиться в липосаркому, требуется незамедлительное удаление липомы. Для этого используется:

• Оперативная хирургия;
• Ультразвуковые методы удаления, лазер;
• Радиоволновое и криогенное воздействие.

К оперированию прибегают при поражении внутренних органов, черепа и глаз.При диагностировании множества жировиков, удаляют только крупные.Для составления программы лечения необходимо обращаться к иммунологу и эндокринологу.

Гемангиома

Гемангиома – доброкачественная опухоль, чаще проявляющаяся на голове и на шее у девочек. Как правило, обнаруживают сосудистое образование у новорожденных.

Причины образования не выяснены. Предположительно, это вирусная инфекция, которую переносит беременная женщина.

Симптомы патологии

• Поверхностные образования имеют красный или багровый цвет и четкие края. При надавливании образование бледнеет.
• Кавернозные гемангиомы находятся под кожей в виде наполненных кровью узелков.
• Комбинированные гемангиомы – это сочетание поверхностных и подкожных.
• Смешанные образования состоят из разных тканей.
• Гемангиомы промежности и половых органов склонны к изъязвлению.

Как проходит диагностика?

• Диагностирует проблему хирург, используя внешний осмотр и данные лабораторных исследований.
• При помощи УЗИ определяется глубина и расположение, измеряется скорость кровотока и объем опухоли.
• При обширных новообразованиях используют ангиографию.

Гемангиома у взрослых – явление редкое. Чаще всего локализация происходит на шее и на лице, реже – на руке, на пальце руки, на кисти руки, в области заднего прохода, на наружных половых органах. В злокачественную опухоль не перерождается.

Лечение

Заболевание чаще лечат хирурги. Лечить гемангиому нужно сразу после обнаружения:

• При глубоко расположенных образованиях используют хирургическое иссечение;
• При большой площади используют лучевую терапию, воздействуя небольшими фракциями;
• Прижигание (диатермоэлектрокоагуляцию) применяют при точечных образованиях.
• При небольших образованиях сложного расположения используют склерозирующее лечение – инъекции спирта.
• Лечение комбинированных гемангиом требует последовательного использования криогенной и инъекционной терапии.
• Детям показано гормональное лечение.
• Все простые небольшие гемангиомы подлежат прижиганию жидким азотом.
• На большой площади показано использование гормонального и лучевого воздействия.
• При кавернозных и комбинированных поражениях эффективен хирургический, криогенный и склерозирующий метод.
• При образованиях в околоушной области используют комплексное лечение с использованием ангиографии и эмболизацию.

Заболевание чаще лечат хирурги.

При отсутствии лечения у маленьких детей со временем образование может рассосаться. Если образование увеличивается или возникают осложнения, то медлить не рекомендуется. Раннему удалению подлежат сосудистые опухоли на лице, так как риск осложнений слишком велик.

Мезенхимома

Мезенхимома – злокачественное образование, относящееся к саркомным. В его составе можно обнаружить ангиосаркому и липосаркому.

Точные причины возникновения не выяснены. Возможно, это воздействие канцерогенов на плод. Факторами риска являются:

• Вибрация, переохлаждение и ионизирующее излучение;
• Химическое воздействие – токсические вещества, лекарства;
• Бактериальные и вирусные инфекции.

Местом локализации является преимущественно грудная и брюшная полость, средостение и забрюшинное пространство. Проявляется образование болями, кашлем, изжогой, одышкой и чувством переполнения.

Диагностика проводится при помощи рентгенографии, УЗИ, МРТ, биопсии и эндоскопического исследования. Лечение проводится хирургическим путем. Вспомогательные методы – лучевая терапия и химиотерапия.

Где удалить опухоль?

При обнаружении любых образований следует сначала обращаться к терапевту, который направит к профильному специалисту. Операции по удалению новообразований проводят в Москве, в клинике ЦКБ РАН. Запись на консультацию проводится онлайн, на сайте. Цену лечения и другую интересующую информацию можно узнать по указанному телефону.

Пальпация печени — физическая диагностика

Для пальпации печени поместите левую руку кзади между правым 12-м ребром пациента и гребнем подвздошной кости латеральнее параспинальных мышц. Положите правую руку в правый подреберь пациента параллельно и латеральнее прямых мышц, ниже области тупости печени. Пациенту предлагается сделать глубокий вдох, когда вы нажимаете внутрь и вверх правой рукой и тянете вверх левой рукой. Вы можете почувствовать, как край печени скользит по кончикам пальцев правой руки, когда пациент дышит.Начните с краев таза и постепенно двигайтесь вверх. Если исследование не начинается с низкого уровня, можно не заметить заметно увеличенный край печени. Техника пальпации печени показана на Рисунке 17-23.

Нормальный край печени имеет твердый ровный гребень с гладкой поверхностью. Если край печени не ощущается, повторите маневр после перенастройки правой руки ближе к краю ребра. Увеличение печени происходит в результате закупорки сосудов, гепатита, новообразования или цирроза.

Другой метод пальпации печени — метод «зацепления». Обследующий становится рядом с головой пациента и кладет обе руки вместе ниже правого реберного края и области тупости. Обследующий надавливает внутрь и вверх и «цепляется» за край печени, пока пациент глубоко вдыхает. Техника зацепления печени показана на рисунке 17-24.

Иногда печень кажется увеличенной, но фактическую границу определить трудно. Тест на царапину может помочь определить край печени.Обследующий держит диафрагму стетоскопа левой рукой и помещает ее под правым реберным краем пациента над печенью. Пока экзаменующий слушает через стетоскоп, его или ее указательный палец правой руки «царапает» брюшную стенку в точках полукруга, равноудаленных от стетоскопа. Когда палец царапает край печени, сила звука заметно усиливается. Этот метод проиллюстрирован на рисунке 17-25.

Пальпируемая печень не обязательно увеличена или поражена; однако его пальпация увеличивает вероятность гепатомегалии.Отсутствие пальпации не исключает гепатомегалию, но снижает вероятность увеличения печени. LR + при гепатомегалии, если печень пальпируется, составляет 2,5; если печень не пальпируется или при сцинтиграфическом сканировании обнаружено увеличение печени, LR составляет 0,45.

Продолжить чтение здесь: Исключить болезненность печени

Была ли эта статья полезной?

снимков увеличенной печени — физикальное обследование

Положите левую руку позади пациента, параллельно и поддерживая правое 11-е и 12-е ребра и прилегающие мягкие ткани ниже.При необходимости напомните пациенту расслабить вашу руку. Вытолкнув левую руку вперед, вы можете легче ощупать печень пациента другой рукой.

Положите правую руку на правую часть живота пациента латеральнее прямой мышцы живота так, чтобы кончики пальцев находились значительно ниже нижней границы тупости печени. Некоторые исследователи любят указывать пальцами вверх в сторону головы пациента, в то время как другие предпочитают более наклонное положение, как показано на следующей странице. В любом случае осторожно нажмите внутрь и вверх.

Попросите пациента сделать глубокий вдох. Постарайтесь почувствовать край печени, когда он спускается до кончиков пальцев. Если вы чувствуете это, слегка ослабьте давление пальпирующей руки, чтобы печень могла проскользнуть под подушечки ваших пальцев, и вы могли почувствовать ее переднюю поверхность. Отметьте любую нежность. Край нормальной печени, если его вообще можно пальпировать, мягкий, острый и ровный, поверхность гладкая. Нормальная печень может быть немного болезненной.

На вдохе печень (на следующей странице) пальпируется примерно на 3 см ниже правого реберного края по среднеключичной линии.

Твердость или твердость печени, тупой или закругленный край и неровность контура указывают на аномалию печени.

Обструктивный, растянутый желчный пузырь может образовывать овальную массу ниже края печени и сливаться с ней. Тупой на перкуссию.

Некоторые люди дышат грудью больше, чем диафрагмой. Может быть полезно научить такого пациента «дышать животом», таким образом приводя печень, а также селезенку и почки в удобное положение во время вдоха.

Попытайтесь проследить край печени латерально и медиально. Однако ощупывание через прямые мышцы особенно затруднено. Опишите или нарисуйте край печени и измерьте его расстояние от правого реберного края по среднеключичной линии.

См. Таблицу 9-12, Увеличение печени: кажущееся и реальное (стр. 365-366).

Чтобы почувствовать печень, вам, возможно, придется изменить давление в зависимости от толщины и сопротивления брюшной стенки. Если вы не чувствуете этого, переместите пальпирующую руку ближе к краю ребра и попробуйте еще раз.

Край увеличенной печени можно не заметить, если начать пальпацию слишком высоко в брюшной полости, как показано ниже.

«Техника зацепа» может быть полезной, особенно если пациент страдает ожирением. Встаньте справа от груди пациента. Положите обе руки рядом друг с другом на правый живот ниже границы тупости печени. Надавите пальцами вверх по направлению к реберной кромке. Попросите пациента сделать глубокий вдох. Показанный ниже край печени пальпируется подушечками пальцев обеих рук.

Оценка болезненности непальпируемой печени. Поместите левую руку. Нежность над печенью предполагает, что рука лежит на нижней правой грудной клетке, а затем осторожно ударьте рукой с воспалением, как при гепатите, или по локтевой поверхности правого кулака. Попросите пациента сравнить ощущения застойных явлений, как при сердечной недостаточности. с нанесенным аналогичным ударом с левой стороны.

M Селезенка_

Когда селезенка увеличивается, она расширяется кпереди, вниз и кнутри, часто заменяя барабанную перепонку желудка и толстой кишки тупостью твердого органа.Затем он становится ощутимым ниже реберного края. Перкуссия не может подтвердить увеличение селезенки, но может вызвать у вас подозрения. Пальпация может подтвердить увеличение, но часто не хватает крупных селезенок, которые не опускаются ниже края ребер.

Продолжить чтение здесь: Селезенка с прекассом на левой нижней передней стенке грудной клетки

Была ли эта статья полезной?

Сдвигающаяся тупость — обзор

Осмотр живота

Вздутие живота и расширение коллатеральных вен являются наиболее яркими видимыми признаками прогрессирующего заболевания печени с асцитом и портальной гипертензией.Caput medusae (рис. 148-4) в околопупочной области подразумевает реканализацию пупочной вены из-за портальной гипертензии.

Наличие асцита (рис. 148-5) можно определить по перкуссии живота и обнаружению смещающейся тупости или волны жидкости. Сдвигающаяся тупость возникает в результате движения жидкости к наиболее зависимой части живота. Пациента следует обследовать в положении лежа на спине, при этом перкуссию в живот следует проводить от средней линии к правому или левому боку.Изменение тимпанического звука на глухой означает переход от воздуха к жидкости, а местоположение этого изменения определяет поверхность резервуара с жидкостью. Затем экзаменующий должен постучать ниже точки, в которой возникает притупленность, и попросить испытуемого повернуться к экзаменующему. Когда испытуемый находится на его или ее стороне, экзаменующий снова перкуссирует в той же точке, где тимпания превратилась в тупость. Если это место теперь тимпаническое, тупость сдвига была обнаружена в результате движения границы воздух-жидкость; это открытие подтверждает наличие асцита.Этот маневр следует выполнять последовательно с каждой стороны для подтверждения. Волну жидкости можно почувствовать, положив медиальную границу одной руки на живот и постучав по правой или левой боковой стенке живота; полученная волна ощущается воочию. Отек мошонки и грыжи брюшной стенки часто наблюдаются у пациентов с длительным асцитом. Болезненность живота у пациента с асцитом предполагает перитонит (например, спонтанный бактериальный перитонит или вызванный перфорацией внутренних органов). Однако важно отметить, что болезненность живота часто отсутствует даже при спонтанном бактериальном перитоните.

Печень тупая при перкуссии. Перкуторно в правом верхнем квадранте можно оценить размах печени, который обычно составляет от 6 до 12 см по среднеключичной линии. Объем печени может быть уменьшен у пациента с циррозом, тогда как гепатомегалия (рис. 148-6) обнаруживается при застое в печени из-за сердечной недостаточности, неалкогольной жировой болезни печени и холестатических форм цирроза. Печень лучше всего обследовать, когда пациент находится в положении лежа на спине, руки параллельны сторонам тела, а колени согнуты для расслабления мышц брюшного пресса.Чтобы оценить печень, пальпацию следует начинать с правого нижнего квадранта живота и продвигаться вверх по направлению к грудной клетке, чтобы край печени ощущался на пути вверх. В норме край печени гладкий и иногда слегка болезненный при пальпации. Обычно край печени, который ощущается на 2 см ниже правого реберного края, считается нормальным, но печень нормального размера может быть смещена вниз из-за других аномалий, таких как эмфизема. У худых людей край печени может ощущаться при глубоком вдохе, даже если он нормального размера.

Печень может ощущаться твердой и нерегулярной, как при циррозе, или слегка болезненной, увеличенной и гладкой, как при остром вирусном гепатите или застое в печени. Печень может проходить по средней линии, а левая доля ощущается в эпигастрии. Когда расположение края печени не определено, может быть полезен тест на царапину. Это выполняется путем размещения раструба стетоскопа в правом верхнем квадранте над грудной клеткой и царапин на поверхности брюшной стенки от середины живота к печени; звук царапины усиливается в области, под которой находится печень.При асците край печени можно определить, быстро надавив подушечками пальцев ниже грудной клетки.

Пальпируемый желчный пузырь предполагает обструкцию желчевыводящей системы, тогда как болезненность, выявленная при пальпации во время вдоха (признак Мерфи), предполагает острый холецистит. Заметная болезненность печени с гепатомегалией наблюдается у пациентов с абсцессом печени (Глава 154).

Спленомегалию можно предположить по тупости при перкуссии между 9-м и 11-м ребрами по левой средней подмышечной линии.Пальпируемый кончик селезенки с большой вероятностью указывает на портальную гипертензию у пациента с хроническим заболеванием печени, хотя увеличенная селезенка также может быть обнаружена при остром вирусном гепатите и инфильтративных заболеваниях, затрагивающих как печень, так и селезенку (см. Таблицу 171-7 в Главе 171). ). Ректальное обследование обязательно, если есть подозрение на желудочно-кишечное кровотечение из-за мелены, анемии или необъяснимой печеночной энцефалопатии.

Увеличенная печень у собак — увеличенная печень у собак

Гепатомегалия у собак

Термин гепатомегалия используется для описания аномально увеличенной печени.Часто возникающий из-за определенных заболеваний и состояний, которые могут прямо или косвенно влиять на функционирование печени, орган печени может увеличиваться в размерах, принимая собственное болезненное состояние.

Симптомы и типы

Щенки обычно имеют большую печень по сравнению с взрослыми собаками. Однако чаще всего гепатомегалия диагностируется у пожилых собак. В зависимости от основной причины увеличение может охватывать всю печень или только ее часть.Например, инфекции и / или воспаление могут привести к генерализованному симметричному увеличению печени, тогда как опухоли, кровоизлияния, кисты или вращение доли печени могут привести к асимметричному или фокальному увеличению. То есть может быть увеличена только часть печени.

Симптомы могут различаться в зависимости от причины. Увеличение живота — наиболее часто встречающийся симптом. При осмотре ветеринар обнаружит увеличенную печень или пальпируемое образование в области живота. Образование обычно наблюдается за грудной клеткой и даже может быть видно невооруженным глазом.Однако у собак с ожирением трудно обнаружить увеличенную печень при физикальном обследовании.

Причины

• Дополнительное скопление крови около печени
• Гепатит (инфекция печени)
• Хроническая болезнь печени (цирроз)
• Препятствие кровотоку через печень
• Болезни и недостаточность сердца
• Новообразование печени
• Сердечный червь
• Вращение доли печени вокруг своей оси
• Диафрагмальная грыжа (грыжа, возникающая в результате протрузии части желудка через диафрагму)
• Аномальное отложение продуктов метаболизма в ткани печени
• Накопление жира в ткани печени
• Опухоль поджелудочной железы
• Абсцесс печени
• Киста печени
• Лекарственная токсичность

Диагностика

Вам необходимо подробно рассказать о здоровье вашей собаки, возникновении и характере симптомов, а также о возможных происшествиях, которые могли привести к этому состоянию.Ваш ветеринар проведет тщательный медицинский осмотр для оценки всех систем организма, и будет проведен полный профиль крови, включая химический профиль крови, общий анализ крови и анализ мочи. Результаты обычных лабораторных исследований сильно различаются в зависимости от основной причины увеличения печени. Общий анализ крови может выявить анемию, аномальные сферические эритроциты (сфероциты), нарушенные эритроциты (шистоциты), эритроциты с пятнами из-за накопления гемоглобина (тельца Хайнца), присутствие паразитов с эритроцитами, незрелые белые кровяные тельца. клетки (бластные клетки) в крови, красные кровяные тельца с ядром и аномально низкое или высокое количество тромбоцитов (крошечные клетки, используемые для свертывания крови).Биохимический профиль может показывать аномально высокие уровни ферментов печени и высокий уровень холестерина. Дальнейшее тестирование может включать профиль свертывания крови, поскольку нарушения свертываемости крови часто встречаются у пациентов с поражением печени. Ваша собака также может быть проверена на наличие сердечного червя.

Рентген брюшной полости может показать увеличенную печень с закругленными краями или смещение желудка и почек. Рентген грудной клетки может помочь определить метастазы опухоли в грудную полость, а также выявить заболевания сердца и легких.Ультразвуковое исследование брюшной полости может использоваться для просмотра дополнительных деталей брюшной полости, выявления изменений размера и контура поверхности печени, а также наличия сопутствующего заболевания. УЗИ брюшной полости также поможет отличить диффузные или локализованные типы увеличения печени. Более сложные диагностические тесты, такие как электрокардиография и эхокардиография, могут использоваться для оценки структуры и функций сердца.

Если опухоль обнаружена или подозревается, ваш ветеринар захочет взять образец ткани печени, чтобы подтвердить ее доброкачественную или злокачественную природу, но даже при отсутствии опухоли образец ткани может быть полезен для определения причины, степени тяжести и стадия заболевания печени.Образцы будут отправлены в лабораторию для микробных культур, и в случае инфекции культивирование образца поможет определить тип микроорганизма, который участвует, чтобы можно было прописать подходящие лекарства.

Лечение

Лечение сильно варьируется и будет зависеть от основной причины. В случае поражения сердца или прогрессирующего заболевания печени вашей собаке может потребоваться госпитализация для интенсивного лечения и поддерживающего ухода. Цель лечения — устранить провоцирующую причину и предотвратить дальнейшие осложнения.Больным собакам назначают антибиотики широкого спектра действия. У этих пациентов часто встречается обезвоживание, и для нормализации уровня жидкости требуется внутривенное введение жидкости. Мультивитамины также назначают для поддержания здорового уровня витаминов. В случае опухоли, абсцесса или кисты вашей собаке может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления этих образований.

Жизнь и менеджмент

Пациентам с сердечной недостаточностью или избытком жидкости в брюшной полости требуется изменение режима питания и потребления жидкости.Эти пациенты нуждаются в особом уходе, и часто рекомендуется полный клеточный отдых. Для вашей собаки будут приняты особые диетические рекомендации, такие как добавление большого количества белков, ограничение соли и адекватные витаминные добавки.

Прогноз изменчивый и зависит от основной причины и продолжительности заболевания. Некоторые причины менее серьезны, а другие опасны для жизни. Поскольку печень является центральным органом метаболизма лекарств, вы не должны давать никаких лекарств или изменять дозировку любых прописанных лекарств без предварительной консультации с вашим ветеринаром.Чтобы предотвратить отрицательный энергетический баланс, вам нужно будет кормить собаку небольшими порциями и часто. Во время терапии вашу собаку нужно будет часто обследовать, при необходимости проводить лабораторные исследования и рентгенографию, чтобы следить за прогрессом вашей собаки.

Увеличенная печень у собак — симптомы, причины, диагностика, лечение, выздоровление, управление, стоимость

В диагностике помогает владелец, сообщающий подробную историю болезни; перечисление симптомов, которые проявляет собака, а также любых недавних инцидентов, которые могли быть ненормальными или которые, как они подозревают, могли привести к изменению здоровья их собаки.Ветеринар проведет тщательный осмотр, начиная с взвешивания и сравнения веса вашей собаки с нормальным весом, а затем проведет физический осмотр вашей собаки на предмет любых отклонений или признаков увеличения печени. Если ваша собака не имеет большого веса, на этом этапе ветеринар сможет обнаружить увеличенную печень, пощупав живот.

Затем ветеринар проведет комплексное обследование, чтобы определить причину увеличения печени.К ним относятся: образец крови для анализа на общий анализ крови, который проверяет наличие анемии, признаков инфекции и наличия телец Хайнца или пятен эритроцитов, вызванных накоплением гемоглобина; и профиль биохимии крови, который измеряет ферменты печени, альбумин, билирубин и уровень холестерина. Дополнительные тесты будут включать в себя осмотр сердечного червя, тест на свертываемость крови и тест на желчную кислоту, подготовка которого требует 12 часов голодания.

Более чем вероятно, что затем ветеринар проведет анализ мочи, который будет проанализирован для определения функции почек.В зависимости от первоначальных результатов может быть проведен рентген для определения размера печени и желчного пузыря и наличия метастазов или рака, распространившегося на другую область тела, например, в грудную полость, а также ультразвуковое исследование, которое обнаруживает: плотность печени и наличие камней в желчном пузыре. В случаях, когда обнаруживается опухоль или подозревается тяжелое заболевание печени, ветеринар может потребовать биопсию печени, чтобы получить образец и определить, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной.В случае подозрения на болезнь сердца могут быть проведены расширенные тесты, такие как эхокардиография и электрокардиография.

Если присутствует асцитная жидкость, ее можно взять и проанализировать. Это может означать отправку жидкости во внешнюю лабораторию для анализа.

Гепатомегалия (Руководство ОБСЕ) | Увеличенная печень

03.02.2020

Гепатомегалия (Руководство ОБСЕ)

Гепатомегалия означает просто увеличение печени. Средний размер печени 10.5 см для взрослого мужчины и 7 см для взрослой женщины. Размер печени зависит от пола, возраста, размеров тела. Гепатомегалия считается только тогда, когда печень увеличена на не менее чем на 3 см на от нормального размера.

Иногда печень «выталкивается» сверхрасширенными легкими (эмфизема). Здесь «размах печени» (расстояние от верхней границы печени до нижней границы печени по правой среднеключичной линии) более важен, чем «расширение печени» ниже реберного края.Итак, всегда подтверждает, действительно ли печень увеличена или просто сдвинута вниз , прежде чем вы сделаете вывод.

В 80% случаев брюшной полости, сдаваемых на экзаменах, наблюдается органегалия. Но Изолированная гепатомегалия отличается от гепатоспленомегалии. Последнее обсуждается в приложении как отдельный случай. Имеется собственный дифференциальный диагноз. Итак, , как только вы обнаружите гепатомегалию, всегда исключайте сопутствующую спленомегалию.

ГЕПАТОМЕГАЛИЯ —

ОБСЛЕДОВАНИЕ

ОБЩАЯ ЭКСПЕРТИЗА

• Обобщенный отек и вздутие живота — Фон CLCD
• Кахексия — Злокачественные новообразования (вторичные поражения печени)
• Стигматы CLCD — Отек околоушной железы, гинекомастия, выпадение волос на теле, белая паутина, контрактура пальмы гвозди.
  Предпосылки CLCD и гепатомегалия способствует диагностике гепатоцеллюлярной карциномы.
• Желтуха (склера, ладони ) — злокачественное новообразование (вторичные поражения печени), CLCD
• Бледность (конъюнктива, язык) — гематологическая злокачественная опухоль, CLCD
• Удар пальца — GI Лимфома
• Asterium GI Lymphoma
• Печеночная энцефалопатия
• Отек голеностопного сустава
• Лимфаденопатия — шейный, подмышечный, эпитрохлеарный (злокачественный)

АБДОМИНАЛЬНЫЙ ОСМОТР

ПРОВЕРКА

• Вздутие живота (асцит, проявляющийся при злокачественных новообразованиях и портальной гипертензии)
• Полнота правого подреберья — (большая гепатомегалия)
• Хирургические рубцы (следы перитонеальной аспирации, биопсии печени)
• 90 -115 Сестра Мэри Джозеф Узелок — метастатические отложения из CA кишечника, гепатоцеллюлярной CA, и лимфомы

ПАЛЬПАЦИЯ

• Поверхностная пальпация — Обычная
• Органомегалия (гепатомегалия)
  1. Пальпация по нижнему краю и оценка размера
  2. Почувствуйте нежность, узловатость, регулярность и последовательность
  3. Нижний край снизу вверх
  4. Удар для верхнего края сверху вниз
  5. Исключить сосуществующую спленомегалию

УДАР

• Удар для печени
• Удар для свободной жидкости

АУСКУЛЬТАЦИЯ

• Ищите печеночный шум (гепатоцеллюлярный CA, метастазы в печени, алкогольный гепатит)

РАСШИРЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Иногда гепатомегалия может быть вызвана венозным застоем, вторичным по отношению к правожелудочковой недостаточности.Ищите,

• Повышенный JVP
• Громкий второй звук сердца
• Третий звук сердца

ГЕПАТОМЕГАЛИЯ — ДЕЛО

ПРЕЗЕНТАЦИЯ 01

Пациент с кахектикой не бледный, с желтухой и периферических стигматов CLCD нет. Есть фингеринг-клубов. Имеется левая надключичная лимфаденопатия твердые, фиксированные и безболезненные. Пальпируется пупочный узелок (Сестра-Мария-Джозеф). Нет хирургических рубцов или вздутых поверхностных вен живота. При поверхностной пальпации живот не болезненный. Есть правое подреберье , которое I не может преодолеть выше , а движется с дыханием. Его тупое перкуссии и его тупость продолжается тупостью Печени. Увеличена на 5 см ниже реберного края по правой среднеключичной линии. Он не нежный, неровный, твердый по консистенции и имеет узловатую поверхность. Верхняя граница печени находится на 5-м межреберье по среднеключичной линии. Есть печеночный шум.

Нет спленомегалии, выделений в пояснице или сдвигающейся тупости бока. JVP не повышен, и свидетельств сердечной недостаточности нет.

Мой диагноз — гепатомегалия, вероятно, из-за вторичных метастазов из основного внутрибрюшного злокачественного новообразования. Лимфома желудочно-кишечного тракта весьма вероятна, о чем свидетельствуют узелки Сестра-Мэри-Джозеф и клубни пальца.

ГЕПАТОМЕГАЛИЯ — ДЕЛО

ПРЕЗЕНТАЦИЯ 02

Пациент не бледный, не желтушный, периферических стигматов CLCD нет. Есть фингеринг-клубов. Нет отека голеностопного сустава или лимфаденопатии.

Живот не вздут. Нет хирургических рубцов или вздутых поверхностных вен живота. При поверхностной пальпации живот не болезненный.

Есть правое подреберье , которое я, , не могу преодолеть выше , а движется с дыханием. Его тупой перкуссии и его тупость продолжается тупостью Печени. Увеличена на 2 см ниже реберного края по правой среднеключичной линии. Он нежный, однородный, твердой консистенции и гладкой поверхности. Верхняя граница печени находится в 5-м межреберье по среднеключичной линии. Печеночного шума нет.

Нет спленомегалии, выделений в пояснице или сдвигающейся тупости бока.

JVP повышен. Громкий второй тон сердца . Грубые хрипы на позднем вдохе в нижних зонах обоих полей легких.

Мой диагноз — болезненная гепатомегалия, вероятно, вторичный по отношению к застою в печени из-за правожелудочковой недостаточности. Причина правожелудочковой недостаточности вполне может быть связана с легочной гипертензией, вторичной по отношению к бронхоэктазам.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

1.Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома) 2. Злокачественные отложения в печени 3. Алкогольная болезнь печени 4. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) 5. Первичный билиарный цирроз 6. Алкогольный гепатит 7. Заложенность печени 8. Инфекционные заболевания 9. Инфильтрация печени 10. Заболевания сосудов печени 11. Поликистоз печени

1. Фокальная узловая гиперплазия 2. Узловая регенеративная гиперплазия 3. Аденома печени 4.Кавернозная гемангиома

1. Колоректальная карцинома 2. Карцинома пищевода 3. Карцинома желудка 4. Карцинома легких 5. Карцинома груди 6. Карцинома почек 7. Опухоли костей

1. Констриктивный перикардит 2. Застойная сердечная недостаточность 3. Правосторонняя сердечная недостаточность 4. Рестриктивная кардиомиопатия 5. Синдром Бадда-Киари

1.Вирусные — гепатиты A, B, C, E, EBV, CMV, Herpes Simplex 2. Токсоплазмоз 3. Амебиаз

1. Амилоидоз 2. Болезни накопления гликогена

1. Синдром Бада-Киари 2. Серповидноклеточная болезнь

Это вызвано препятствием для оттока печеночных вен.Это может произойти на любом уровне в печеночных венулах, печеночных венах или НПВ, и наиболее частой причиной является венозный тромбоз. Он диагностируется с помощью УЗИ брюшной полости, а варианты лечения — тромболизис и ангиопластика.

Это указывает на недавнее увеличение печени.

Это происходит из-за растяжения капсулы печени (чувствительность к боли) из-за увеличения печени.

1. Инфекционный гепатит 2. Алкогольный гепатит 3. Заложенность печени 4. Злокачественность

Это связано с алкогольным гепатитом и злокачественным новообразованием печени (первичным или метастатическим).

Это почти диагностический признак портальной гипертензии.

Обычно выслушивается при новообразованиях печени с воспалительными изменениями.

У пациента с циррозом печени и портальной гипертензией развилась гепатоцеллюлярная карцинома.

Необычная причина стойких болей в животе у 54-летней женщины

Боль в животе — обычное явление в медицине неотложной помощи.Мы описываем случай 54-летней женщины, которая обратилась в отделение неотложной помощи из-за усиления боли в животе. У нее в анамнезе были боли в правом верхнем квадранте живота (RUQ), которые продолжались в течение нескольких месяцев. Бригада первичной медико-санитарной помощи посчитала, что боль связана с гастритом, и ей прописали ингибитор протонной помпы (ИПП). Боль в животе усилилась за три дня до обращения в отделение неотложной помощи. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала инородное тело (FB) в печени, которое было успешно удалено хирургическим путем.Результаты патологии показали, что FB соответствовал небольшому фрагменту кости. Проглатывание FB является обычным явлением, но редко приводит к осложнениям. При возникновении осложнений обычно наблюдается перфорация полой вязкости. Редко может произойти трансмиграция FB.

1. Введение

Острая боль в животе, составляющая 7–10% всех посещений отделения неотложной помощи, определяется как боль нетравматического происхождения с максимальной продолжительностью 5 дней [1]. Около 40% болей в животе, встречающихся в отделении неотложной помощи, имеют неясную причину [2].Здесь мы описываем случай печеночной FB у пациента с болью в правом верхнем квадранте (RUQ), которая продолжалась в течение нескольких месяцев. Проглатывание FB является обычным явлением. Большинство пациентов не вспоминают о приеме внутрь [3]. В редких случаях могут возникнуть осложнения, а когда они все же возникают, можно увидеть перфорацию полой вязкости. Также может произойти трансмиграция FB. Осложнения от переноса FB из кишечника в печень могут проявляться через месяцы и даже годы после приема внутрь [4].

2.История болезни

Женщина 54 лет обратилась в отделение неотложной помощи с жалобой на боль в животе RUQ, которая носила ноющий характер, была постоянной и присутствовала в течение нескольких месяцев. Бригада первичной медико-санитарной помощи считала, что боль связана с гастритом. Ей прописали ингибитор протонной помпы (ИПП). Боль в животе усилилась за три дня до обращения в реанимацию. Она отрицала потерю веса. Гематохезии или изменений стула в анамнезе не было. Она отрицала боль в груди, одышку или лихорадку.Она не принимала нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), и у нее не было в анамнезе язвенной болезни (ЯБП).

При обследовании ее жизненно важные признаки были артериальным давлением 145/88 мм / рт. Индекс массы тела (ИМТ) составлял 24,02 кг / м ² .

Физикальное обследование показало болезненность при пальпации RUQ живота, но в остальном без особенностей.

Количество лейкоцитов (WBC) пациента составляло / мкл, с гемоглобином 10,4 г / дл и количеством тромбоцитов / мкл. Ее щелочная фосфатаза была слегка повышена (127 Ед / л), но ее АЛТ и АСТ были в пределах нормы.

Учитывая локализацию боли, ее отправили на ультразвуковое исследование RUQ, которое не было примечательно. Рентген грудной клетки без особенностей. Сделана электрокардиограмма (ЭКГ), ишемических изменений не выявлено.

Компьютерная томография брюшной полости и таза с пероральным контрастированием показала линейную радиоплотную FB вдоль левой доли печени с окружающими воспалительными изменениями, которые распространялись в сторону тела желудка без признаков свободного воздуха (Рисунки 1 и 2).

После консультации с хирургической службой пациент был доставлен в операционную для диагностической лапароскопии и удаления ФБ. FB был успешно удален и, как было отмечено, напоминал зубочистку. Однако в отчете о патологии инородный объект был идентифицирован как неметаллический, серовато-белый, твердый, удлиненный материал размером 1,6 × 0,2 × 0,1 см, что соответствует FB, содержащему кость.

После 4 дней пребывания в больнице боль у пациентки исчезла, и ее выписали домой.

3. Обсуждение

Пригнанные Fbs могут быть весьма разнообразными по своей природе. Описано проглатывание зубных протезов, рыбных костей, куриных костей, зубочисток и коктейльных палочек [3]. Большинство из этих ФБ не вызывают серьезных осложнений. Обычно ФБ проходит через желудочно-кишечный тракт через неделю без осложнений [4–6]. Менее 1% приемов ФБ вызывает перфорацию кишечника [5]. Некоторые пациенты не вспоминают о провоцировании приема пищи [3]. Осложнения ФБ могут проявиться через месяцы и даже годы [4].Интересно, что осложнения ФБ также могут имитировать аппендицит и дивертикулит [5].

Coyte et al. сообщили о факторах риска проглатывания FB и осложнений. Зубные протезы — фактор риска. Факторами риска также являются алкоголизм, психические заболевания и стриктуры кишечника [5].

Пациенты с трансмиграцией FB в печень могут иметь боль в животе, желтуху, лихорадку, отклонения в тестах функции печени, рвоту, анорексию или потерю веса [6, 7]. Большинство из них протекает бессимптомно [6].

Когда FB мигрируют за пределы желудочно-кишечного тракта, пациенты могут иметь неспецифические симптомы [4].Наиболее частым осложнением ниже диафрагмы является перфорация. Из-за узкого просвета и большого угла наклона терминальная часть подвздошной кишки и ректосигмовидное соединение являются обычными местами перфорации [5]. Также сообщалось о трансмиграции через двенадцатиперстную кишку [7].

Однако даже в случае перфорации свободный воздух наблюдается редко. Место перфорации может быть закрыто в результате воспалительных изменений или сальника. Благодаря этим механизмам такие перфорации редко приводят к перитониту [4, 5].

Миграция FB в печень происходит редко и обычно возникает в результате проникновения в просвет желудка, двенадцатиперстной кишки или поперечной ободочной кишки [6]. Согласно Сантосу и др., Наиболее частым местом перфорации печени является желудок, причем наиболее частыми FB являются рыбьи кости [7]. Печеночные абсцессы возникают редко. Левая доля печени поражается чаще, чем правая [7].

Обычные рентгеновские лучи чувствительны только к 32% при обнаружении FB в верхних отделах пищеварительного тракта.Радиоплотный FB может быть закрыт жидкостями и твердыми органами. Кроме того, FB может быть недостаточно радиоплотным для обнаружения [4].

Ультразвук (США) может использоваться в качестве метода визуализации. Однако обнаружение может быть ограничено габитусом большого тела или наличием газов в кишечнике. RUQ US у нашего пациента не обнаружил никаких FB.

Поэтому рекомендуется компьютерная томография. КТ может обнаружить миграцию ФБ за пределы пищеварительного тракта и выявить такие осложнения, как перфорация и абсцесс [4].

Оральный контраст может скрыть слабую кальцификацию ФБ. Кроме того, при компьютерной томографии, где используется контраст для внутривенного введения, FB может имитировать кровеносные сосуды [4]. Коронарная и сагиттальная проекции компьютерной томографии должны быть пересмотрены, поскольку осевая ориентация FB может повлиять на обнаружение.

После идентификации FB обычно выполняется операция по удалению объекта, как в нашем случае. При наличии абсцессов печени лечат дренажем и антибиотиками [7].