Уход за цистостомой алгоритм: Уход за цистостомой в домашних условиях

Уход за цистостомой.

Манипуляцию выполняет специально
подготовленная медсестра.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Емкости с дез. растворами (для замачивания
использованного

материала).

2. СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ, лотки, материал.

3. Асептические растворы.

4. При необходимости новый СТЕРИЛЬНЫЙ
катетер, так как воз­можна закупорка
катетера мочевыми солями, порча резины,
отрыв го­ловки катетера и др.

69

ПОМНИТЕ!

Цистостома может быть ПОСТОЯННОЙ и
ВРЕМЕННОЙ. В пер­вом случае мочеиспускание
происходит через головчатый резиновый
катетер Пеццера. Смену катетера проводит
врач не реже 1 раза в ме­сяц. НЕ РЕЖЕ 2
раз в неделю пациенту проводят промывание
мочево­го пузыря. Возникают трудности
у пациентов, находящихся в домашних
условиях. Поэтому их, а также их
родственников НЕОБХОДИМО ОБУ, ЧИТЬ
технике сбора мочи.

I вариант — пациент передвигается
самостоятельно.

Днем— наружный конец катетера
Пеццера опускают в контейнер для сбора
мочи (он может быть резиновым,
полиэтиленовым, из ней­лона), это
резервуар с 2 отверстиями* через верхнее
моча поступает в резервуар, а через
нижнее выходит. Его подвешивают ПОД
ОДЕЖДОЙ у живота или на бедре. Выход
мочи из резервуара регулируется при
помощи вентиля.

Ночьюнаружный конец катетера
опускают в контейнер, фиксиро­ванный
к кровати.

В настоящее время используются ОДНОРАЗОВЫЕ
мочеприем-ники, которые ПОСЛЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ подле­жат утилизации.

ПОМНИТЕ;

Обязателен туалет мочеполовых органов!
При раздражении кожи необходимо
обрабатывать ее слабым раствором
перманганата калия.

2 вариант — пациент не ходит.

НАРУЖНЫЙ конец катетера опускают в
контейнер, фиксирован­ный к кровати
пациента.

Спринцевание (метод промывания влагалища с лечебной и гигиенической целью)

Можно проводить прижигание слизистой
оболочки влагалища в зависимости от
лекарственного препарата, а также
оказывать вяжущее, тонизирующее,
дезинфицирующее действие.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1.ПЕРЧАТКИ.

2. 2 литра воды или лек. средства
(t°- 40°С).

3. Стойку для кружки Эсмарха.

4. Клеенку с пеленкой.

5. Судно.

6. Стерильный лоток со стерильным
влагалищным наконечником.

70

7. Емкость с дез. растворами. ПОДГОТОВЬТЕ
ПАЦИЕНТКУ:

— психологически;

— получите согласие на проведение
манипуляции;

— если манипуляция проводится в общей
палате, поставьте шир­

му;

— объясните, как вести себя во время
проведения манипуляции. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте исправность стойки и кружки.
Вымойте, высушите руки. Наденьте ПЕРЧАТКИ.

2. Налейте в кружку Эсмарха раствор или
воду и подвесьте ее на стойку, предварительно
открыв вентиль на резиновой трубке и
запол­нив систему раствором или водой,
чтобы в ней НЕ БЫЛО воздуха.

3. Помогите пациентке при подкледывании
под нее клеенки с пе­ленкой и судна.

4. Положение пациентки — НА СПИНЕ с
согнутыми в коленях но­гами и
разведенными бедрами.

5. Проведите ТЩАТЕЛЬНЫЙ туалет мочеполовых
органов.

6. Пальцами левой руки раздвиньте малые
половые губы, ОСТО­РОЖНО введите
наконечник в половую щель и медленнопродвигайте в направлении ВВЕРХ и НАЗАД
на глубину 6-7 см.

7. Придерживая одной рукой наконечник,
другой аккуратно от­кройте вентиль
на резиновой трубке и с необходимой
скоростью пус­кайте жидкость.

8. По мере окончания манипуляции извлеките
наконечник ОСТО­РОЖНО в направлении
ВПЕРЕД и ВНИЗ. чтобы не задеть область
мо­чеиспускательного канала.

9. После промывания весь материал и
инструменты, использо­ванные при
данной манипуляции, замачивают в 3%
растворе хлорами­на не менее, чем на
60 минут.

ПОМНИТЕ!

Гинекологическим пациенткам спринцевания
проводят как лечеб­ную процедуру,
поэтому после лекарственных спринцеваний
пациентки некоторое время ЛЕЖАТ, чтобы
раствор оказал более длительное
дей­ствие.

Для спринцевания чаще всего используют:

— слабый раствор перманганата калия
(5-6 крупинок на 2 л воды),

— изотонический 0,9% раствор натрия
хлорида,

— раствор гидрокарбоната натрия (2 ч.л
соды на 1 л воды). Влагалищные наконечники
бывают стеклянные и пластмассовые. Они
представляют собой слегка изогнутые
трубки длиной 15 см и тол­щиной 1 см с
одним отверстием на конце или несколькими
отверстиями на боковых поверхностях
около конца.

71

Алгоритм ухода за цистостомой — КиберПедия

Показание: наличие цистостомы.

Цель: Обеспечение постоянного оттока мочи из мочевого пузыря в дренажный мешок. Смена мочеприемника. Поддержание целостности цистостомы и кожи в области цистостомы. Промывание мочевого пузыря.

Оснащение: Стерильные: градуированный мочеприемник, перчатки, шприц Жане, салфетки, р-р NCl – 0,9%, 1литр-t-36-38С., нестерильные перчатки , спирт 70%, ёмкость для промывной жидкости, лейкопластырь, пелёнки 2шт., клеёнка, контейнер для использованного материала, ширма, средства для ухода за кожи.

Внимание! Обязательно предупредить пациента, что в случае признаков воспаления стомы, а также в случае задержки мочи или появления крови в моче, срочно обратиться к врачу

№	Этапы	Обоснование
	Приготовить все необходимое.	Обеспечение выполнения процедуры.
	Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Объяснить цель и последовательность предстоящей процедуры, получить согласие на её проведение.	Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству.
	Вымыть руки, надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Поставить ширму у кровати, если пациент не один в палате.	Обеспечение психологического комфорта.
	Постелить на кровать клеенку или одноразовую влагостойкую пеленку под область цистостомы.	Профилактика внутрибольничной инфекции.
	Помочь пациенту занять удобное положение в постели.	Обеспечение комфортного положения.
	Снять перчатки, вымыть руки, надеть чистые перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Положить 1 – 2 пеленки вокруг цистостомы.	Профилактика раздражения кожи.
	Снять повязку, оценить состояние цистостомы и кожи вокруг неё: наличие покраснения, выделений может указывать на наличие воспалительного процесса, выделения с запахом мочи – на не герметичность дренажной системы.	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Обработать кожу вокруг цистостомы стерильными салфетками смоченными в асептическом растворе.	Профилактика раздражения кожи.
	Осторжно, промокательными движениями осушить область цистостомы одной салфеткой, другой салфеткой осушить область кожи вокруг неё.	Предупреждение раздражения кожи.
	Обработать салфеткой, смоченной спиртом, цистостомическую трубку по направлению от кожи к дренажному мешку	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Использованный мочеприемник отсоединить от цистостомической трубки и поместить в контейнер для использованного материала.	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Конец цистостомической трубки обработать стерильной салфеткой, смоченной спиртом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
	По назначению врача провести промывание мочевого пузыря: присоединить к цистостомической трубке шприц Жане с теплым физиологическим раствором хлористого натрия: медленно ввести 150 – 200мл. физиологического раствора При непроходимости трубки немедленно пригласить врача.	Позволяет избежать стойкого сокращения и сморщивания мочевого пузыря
	Отсоединить шприц Жане от цистостомической трубки, не прикасаясь к стерильным поверхностям. Конец цистостомической трубки поместить в емкость для сбора промывной жидкости. Повторить промывание мочевого пузыря 3 -4 раза	Снижает вероятность контаминации. Обеспечивает промывание мочевого пузыря.
	Не прикасаясь к стерильным поверхностям системы, соединить конец цистостомической трубки с соединительной трубкой нового мочеприемника.	Обеспечение инфекционной безопасности.
	По назначению врача обработать кожу вокруг цистостомыстомы защитными средствами.	Профилактика раздражения кожи
	На область цистостомы наложить стерильную повязку: обложить область цистотомы стерильными марлевыми салфетками с четырех сторон в виде «штанишек» закрепить салфетки лейкопластырем, накрыть место введения цистостомической трубки сухой стерильной повязкой и закрепить её.	Обеспечение защиты области цистостомы и обеспечение комфорта пациента.
	Расправить все дренажные трубки системы, надежно прикрепить их к телу пациента. Дренажный мешок закрепить ниже уровня мочевого пузыря на теле пациента или на кровати. Проверить дренажную систему на наличие перегибов.	Позволяет пациенту менять положение тела, не пережимая ток мочи.
	Провести дезинфекцию инструментария с последующей утилизацией одноразового.	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Снять перчатки, вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
	Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Правила ухода за цистостомой

При возникновении любых нарушений оттока мочи (острая задержка мочи) из мочевого пузыря требуется наложение цистостомы. После этой процедуры больной не нуждается в стационарном лечении и может сразу отправиться домой. С этого момента такому пациенту и (или) его родственникам необходимо усвоить некоторые правила ухода за цистостомой.

Главной задачей по уходу за цистостомой становится постоянное поддержание чистоты поверхности кожи. Для больных будет крайне полезно регулярное принятие теплых ванн.

Конечно, уход за цистостомой лучше доверить профессиональной, специально подготовленной медсестре. Но трудности могут возникнуть и у больных, которые находятся на домашнем лечении, поэтому родственникам таких больных просто необходимо обучиться уходу за цистостомой и технике сбора мочи.

Итак, вот что вам понадобится для ухода за цистостомой:

• Стерильные перчатки, лотки с перевязочными материалами;
• Тупферы, ёмкость с водой; 
• Шприц Жане;
• Подкладное судно, клеенка;
• Емкость с дезинфицирующими растворами и резервуары для сбора мочи;
• Стерильный катетер.

Теперь давайте рассмотрим, что же делать дальше:

   Первым делом подложите под ягодицы больного клеёнку. На клеёнку положите подкладное судно для сбора мочи.

   Меняя перчатки на стерильные, необходимо провести все гигиенические процедуры мочеполовых органов. Снова надев стерильные перчатки, следует набрать 50 миллилитров раствора с антисептическим средством в шприц Жане и медленно ввести содержимое в мочевой пузырь пациента. Внимание! Обязательно проследите, чтобы раствор вытекал в лоток. Повторяйте промывание до тех пор, пока не увидите, что промывные воды стали чистыми.

   Если пациент может передвигаться без посторонней помощи, можно закрепить под его одеждой специальный резервуар (мешки для мочи) для отвода мочи. А если речь идет о лежачем пациенте, то мешки для мочи следует крепить не к телу, а к кровати пациента.

   Эти мешки для мочи необходимо опорожнять после наполнения по мере необходимости, не забывая обрабатывать их дезинфицирующими средствами.

   Не забывайте, что даже находясь на лечении в домашних условиях, как минимум 2 раза в неделю нужно делать промывание мочевого пузыря, регулярно промывать и заменять катетер.

ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Казань»

Урологическим заболеваниям подвержены все возраста и они зачастую следуют за человечеством по пятам.  Причины заболеваний очень часто простые: инфекции, отсутствие навыков личной гигиены, травмы, болезни передающиеся половым путем.

Современная медицина способна справиться с большинством из них, и весь вопрос только в желании вылечиться, исправить ситуацию и жить полной жизнью. Некоторые медицинские проблемы не угрожают вашей жизни — они не приводят к смерти. С ними можно жить, хотя они сильно снижают качество жизни. И тут каждый решает сам за себя: кому-то нормально ходить в памперсах всю жизнь. Но важно хотя бы знать, что существует альтернатива. Казанская железнодорожная больница рекомендует относиться к своему здоровью более ответственно. В настоящий момент вас могут принять высококвалифицированные специалисты и помочь вам в решении сложных, но выполнимых задач по восстановлению вашего здоровья.

Алгоритм действия:

 

B01.053.001.000	Прием врача-уролога (Заслуженный врач)	1000
B01.053.001.001	Прием врача-уролога	700
B01.053.002.000	Прием врача-уролога повторный	400
В01.053.001.001	Оформление урологом на МСЭК	900
Услуги в кабинете уролога
A11.28.008.000	Инстилляция мочевого пузыря	230
A11.28.009.000	Инстилляция уретры	230
A11.28.010.000	Микроклизмирование уретры	230
A16.21.008.000	Остановка кровотечения (мужские половые органы)	1 050
A11.21.004.000	Сбор секрета простаты	120
A14.28.002.000	Уход за постоянным мочевым катетером	200
A14.28.003.000	Уход за цистостомой и уростомой	120
A12.28.015.000	Микроскопическое исследование отделяемого из уретры, в т.ч. на кандиды, гарднереллы, гонококк, трихомонады	310
A09.21.005.000	Микроскопическое исследование осадка секрета простаты	310
A16.21.018.000	Операция Винкельмана	15 000
A16.28.053.005	Удаление кисты придатка яичка	15 000
А16.21.013.000	Операция «Circumcisio» (обрезание) для взрослых	9 000
A16.21.018.001	Операция по Иванисевичу при варикоцеле	15 000
A16.21.028.003	Удлинение уздечки	6 000
A16.01.016.002	Удаление атеромы мошонки	5 000
A16.21.002.003	Трансуретральная резекция предстательной железы	35 000

Кормление больного через гастростому — Студопедия.Нет

Оснащение. Стерильные: зонд для питания через гастростому, шприц Жане или воронка, перевязочный материал, почкообразный лоток, зажим, шпатель, пинцет, 70% этиловый спирт, другие: лейкопластырь, подогреваемая жидкая пища, цинковая мазь или паста Лaccapa.

Кормление пациента и уход за гастростомой к формированию канала

1. Кормление пациента начинается со вторых суток.

2. На чистые руки наденьте резиновые перчатки.

3. Снимите зажим с трубки.

4. На конец трубки подключите воронку или цилиндр шприца Жане и вливайте жидкую пищу по назначению врача.

5. Еду вводите подогретую, небольшими порциями (150-200 мл) 5 – 6 раз в сутки. Объем пищи постепенно увеличивайте до 450-500 мл, а количество вводов уменьшайте до 3-4 раз.

6. После кормления пациента влейте небольшое количество воды для промывки трубки, резиновую трубку перекройте зажимом для предотвращения вытекания желудочного содержимого.

7. Кожу вокруг гастростомы просушите стерильной салфеткой, смажьте цинковой мазью или пастой Лaccapa для предотвращения раздражения кожи и наложите стерильную сухую повязку.

8. Зафиксируйте повязку полосками лейкопластыря, местоположение которых каждый раз меняйте с целью профилактики раздражения кожи.

Примечание. Постоянно следите, чтобы в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался канал, трубка не выпала. При выпадении трубки немедленно сообщите врачу, самостоятельно вводить ее категорически запрещено.

Уход за колостомой, алгоритм

Каловый свищ (колостома)— это противоестественный задний проход, предназначенный для выведения каловых масс. Обычно его накладывают в левой подвздошной области.
Цель. Предупреждение воспаления кожи вокруг колостомы.
Показания. Очищение после каждого выделения очередной порции кала.
Оснащение. Стерильные марлевые салфетки и ватные шарики; стерильные пинцет, шпатель; ножницы; стерильное вазелиновое масло; цинковая мазь или паста Лассара; 3 % раствор перекиси водорода; 96% спирт; почкообразные тазики для стерильных и использованных шариков.

Техника выполнения ухода за колостомой

Манипуляция проводится в резиновых перчатках.
1. Несколько шариков кладут в тазик и заливают перекисью водорода.
2. Берут шарик пинцетом, обрабатывают кожу вокруг выступающей части слизистой оболочки кишки красного цвета (колостомы) движениями от периферии к отверстию. Повторяют обработку несколько раз.
3. Обрабатывают кожу вокруг колостомы шариком, смоченным спиртом.
4. Шпателем на кожу вокруг колостомы наносят толстым слоем (0,5 см) изолирующую мазь или пасту.
5. Накладывают повязку: смачивают стерильную салфетку вазелиновым маслом, кладут на стому, а поверх нее — еще несколько салфеток с ватой.
6. Укрепляют повязку бинтами, а лучше с помощью бандажа или специального пояса.
Примечания. Так как изолирующая мазь защищает кожу от раздражения выделяющимся кишечным содержимым, убирать ее остатки при ежедневной обработке не следует. Можно добавить новую порцию мази. Счищают изолирующую мазь периодически при чрезмерном загрязнении или нарушении целостности образовавшейся корки из мази (пасты). После заживления операционной раны пациенту рекомендуется ежедневно принимать гигиенический душ с мылом. При задержке стула можно поставить клизму: для этого в каловый свищ без насилия следует ввести конец мягкого резинового зонда, соединенного с кружкой Эсмарха, и влить из нее 500 — 600 мл воды, что вызывает отхождение каловых масс. После некоторых операций у пациентов оставляют каловый свищ на слепой кишке в подвздошной области справа — цекостому.

Уход за цистостомой, алгоритм

Цистостома — надлобковый свищ мочевого пузыря — накладывается пациентам с ранениями мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофией предстательной железы, а также пациентам с нарушением функций тазовых органов при повреждении спинного мозга.
Цель. Предупреждение воспаления кожи вокруг цистостомы.
Показания. Ежедневно после промывания мочевого пузыря.
Оснащение. Раствор фурацилина 1:5 000, нитрата серебра 1:5 000 или калия перманганата бледно-розового цвета; 3 % раствор перекиси водорода; 96% спирт; шприц Жане; стерильный пинцет; стерильные ватные шарики и марлевые салфетки; мочеприемник; водяная баня; контейнер для мочи; лейкопластырь или специальный пояс с отверстием; резиновые перчатки.

Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка — Мегаобучалка

Код технологии	Название технологии
А 14.01.017	Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка.
	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040600 Сестринское дело
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после процедуры необходимо вымыть руки с использованием жидкого мыла и кожного антисептика.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги: Стационарные
	Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебное Профилактическое
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Перчатки нестерильные – 1 пара Станок бритвенный одноразовый – 1шт Салфетки марлевые – 5 шт Ватные шарики-5 шт
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4.	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Перекись водорода 3% -50 мл Раствор бриллиантового зеленого 1% -20 мл
5.6.	Прочий расходуемый материал	Дозируемое жидкое мыло – 2 разовые дозы для обработки рук Дозируемый кожный антисептик – 2 разовые дозы для обработки рук Фартук непромокаемый -1 шт Емкость для дезинфекции инструментария Емкость для дезинфекции перчаток Емкость для отходов
	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
6.1	Алгоритм бритья кожи предоперационного или поврежденного участка 1.Подготовка к процедуре: 1.1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла и антисептика) 1.2. Приготовить все необходимое для выполнения процедуры. 1.3. Надеть перчатки, фартук. 1.4. Объяснить пациенту цель, ход процедуры, получить его согласие. 2. Выполнение процедуры. 2.1. Помочь пациенту принять удобное положение. 2.2. Осмотреть место бритья кожи предоперационного или поврежденного участка, определить границы бритья с учетом возможного расширения операционного доступа. 2.3.Обработать кожу пациента 70% спиртом или другим кожным антисептиком, разрешенным к применению. 2.4. Побрить кожные покровы: вести станок вниз, оттягивая кожу кверху, до полного удаления волосяного покрова 9при бритье пораженного участка направление движения- от краев раны кнаружи). 2.5. При загрязнении лезвия волосами удалить их салфеткой. 2.6. После бритья кожу обработать кожным антисептком 3. Окончание процедуры. 3.1. Использованные материалы поместить в емкость для дезинфекции отходов. 3.2. Бритвенный станок поместить в емкость для дезинфекции инструментария. 3.3. Снять фартук. 3.4. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции перчаток. 3.5. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и кожного антисептика) 3.6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в дневнике наблюдения и ухода за пациентом.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Необходимо использовать щадящую, бережную технику бритья. Принимать меры при соблюдении приватности. При подготовке пациента к хирургическому вмешательству на голове использовать машинку для стрижки волос. При наличии длинного волосяного покрова на груди, животе, спине и конечностях использовать ножницы. При подготовке операционного поля плановых пациентов использовать депиляционные средства (крем, пенка).
8.	Достигаемые результаты и их оценка. Качественная и своевременная подготовка операционного поля.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и его членов семьи. Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного согласия пациента на процедуру не требуется, так как данная процедура не является потенциально опасной для жизни пациента.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Своевременность выполнения услуги (в соответствии со временем назначения). Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения процедуры. Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры. Отсутствие развития гнойно-септического осложнения.
11.	Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги. Отсутствуют
12.	Формулы, расчеты, нормограммы, бланки и другая документация (при необходимости: Отсутствуют
Код технологии	Название технологии
		Уход за цистостомой
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060109 Сестринское дело 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040600 Сестринское дело
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	Процедура выполняется медицинским персоналом в нестерильных перчатках
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги Профилактическое
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Стерильный шприц Жанэ- 1шт. Стерильный пинцет- 1 шт Шприц 20,0- 1шт Нестерильные перчатки – 1пара
5.2	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Раствор фурацилина 1:5000 — 500 мл. Перекись водорода 3%- 400мл Раствор бриллиантового зеленого 1% -20 мл
5.6	Прочий расходуемый материал	Дозируемое жидкое мыло – 2 разовые дозы для обработки рук Дозируемый кожный антисептик – 2 разовые дозы для обработки рук Емкость для антисептика Емкость для промывных вод Емкость для дезинфекции инструментария Емкость для дезинфекции перчаток Емкость для отходов.
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм ухода за цистостомой. I. Подготовка к процедуре: 1.Подготовка к процедуре: 1.1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла и антисептика) 1.2. Приготовить все необходимое для выполнения процедуры. 1.3. Надеть перчатки. 1.4. Объяснить пациенту цель, ход процедуры, получить ее согласие. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Отсоединить мочеприемник от цистостомы и опустить конец цистостомы в емкость для промывных вод. 2.2. Налить раствор фурациллина в емкость для антисептика , набрать его в шприц , присоединить шприц к цистостоме и ввести немного раствора в трубку. 2.3. Отсоединить шприц и дать антисептику вытечь в емкость для промывных вод.. 2.4. Повторить процедуру промывания несколько раз. 2.5. После промывания присоединить мочеприемник к цистостоме. 2.6. Стерильным пинцетом взять стерильный шарик и промокательными движениями обработать рану вокруг трубки сначала раствором перекиси водорода 3% , затем раствором бриллиантового зеленого 1%. 3. Окончание процедуры 3.1. Использованный инструментарии поместить в емкость для обработки инструментария, ватные шарики в емкость для отходов. 3.2. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции перчаток. 3.3. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и кожного антисептика) 3.4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в дневник наблюдения и ухода за пациентом.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Частота промывания цистостомы 2 раза в день, или по мере загрязнения.
8.	Достигнутые результаты и их оценка Пациент удовлетворен проведенной процедурой.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данные действия не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения просто медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Своевременность выполнения услуги (в соответствии со временем назначения). Удовлетворенность пациента качеством представленной медицинской услуги.
11.	Графическое схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует
12.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствуют

Это безопасный метод?

Urol Ann. 2016 апрель-июнь; 8 (2): 213–217.

Аббас Хассанпур

Отделение урологии, Больница Фагихи, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

Мохаммад Мехид Хоссейни

Отделение урологии, Больница Фагихи, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран

Алиреза

¹ Отделение хирургии, Больница Пеймание, Университет медицинских наук Джахром, Джахром, Иран

Реза Иналу

¹ Отделение хирургии, Госпиталь Пеймание, Университет медицинских наук Джахром, Джахром, Иран

Отделение урологии , Больница Фагихи, Университет медицинских наук Шираза, Шираз, Иран

¹ Отделение хирургии, Больница Пеймание, Университет медицинских наук Джахром, Джахром, Иран

Адрес для корреспонденции: Dr.Аббас Хассанпур, отделение урологии, больница Фагихи, Занд авеню, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, Иран. Электронная почта: moc.oohay@47ruopnassah

Поступила в редакцию 6 августа 2013 г .; Принято 18 января 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, которая позволяет другим некоммерчески ремикшировать, настраивать и дополнять работу, пока Автор указывается, и новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Сравнить открытую надлобковую трансвезикальную простатэктомию (OSP) без надлобковой цистостомии, OSP с введением цистостомии и трансуретральную резекцию простаты (TURP).

Пациенты и методы:

Всего 104 пациентам с показанием к простатэктомии ретроспективно были назначены ТУРП (группа 1), ОСП с цистостомией (группа 2) и ОСП без цистостомии (группа 3).Их оценивали на предмет продолжительности операции, продолжительности пребывания в больнице, послеоперационных осложнений, падения гемоглобина, изменений артериального давления и интраоперационной кровопотери.

Результаты:

Средний возраст был 67,2 ± 8,7 в группе 1, 73,3 ± 8,4 в группе 2 и 74,0 ± 5,7 в группе 3. Объем простаты 35,9 ± 13,8, 74,1 ± 33,8 и 74,3 ± 31,8 в группе 1, 2 и 3 соответственно. Не было значимой разницы в объеме простаты между группами 2 и 3 ( P = 0.99), но в группе 1 он был меньше, чем в группах 2 и 3 ( P = 0,00). Длительность операции составила 1,2 ± 0,2 в 3-й группе и 1,1 ± 0,2 во 2-й, без существенной разницы ( P = 0,45). Продолжительность пребывания в стационаре в группе 3 (2,3 ± 0,4 дня) была меньше, чем в группе 2 (2,6 ± 0,7) ( P = 0,01). Величина падения гемоглобина составила 1,1 ± 0,9 в группе 1, 1,1 ± 0,7 в группе 2 и 1,4 ± 0,91 в группе 3 без существенной разницы между всеми группами. Количество кровотечений во время операции составило 173 ± 103 во 2-й группе и 161 ± 78 в 3-й ( P = 0.98).

Заключение:

OSP без введения цистостомической трубки является относительно безопасным методом; однако необходимы более масштабные исследования. Он также сопоставим с ТУРП по послеоперационной эффективности и осложнениям.

Ключевые слова: Цистостомия, простата, простатэктомия, трансуретральная резекция простаты

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время открытая надлобковая простатэктомия (OSP) редко выполняется из-за прогресса в различных типах малоинвазивных методик.Тем не менее, некоторые урологи заинтересованы в проведении OSP. [1,2,3]

Необходимо сохранить открытую операцию на предстательной железе как часть обучения врачей-урологов. Тубаро и Нунцио заявили, что уменьшение количества открытых операций на предстательной железе имеет некоторые проблемы с поддержанием программы последипломного образования. [4,5,6]

Хирурги пытались изменить эти операции разными способами. [7,8,9, 10,11]. Рациональным решением оставить цистостомию является возможность задержки сгустка или возможная послеоперационная задержка мочи после удаления Фолея.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это исследование проводилось с августа 2008 г. по январь 2010 г. С учетом α = 0,05 и мощности 80% размер выборки составил 97 пациентов. После утверждения этическим комитетом Университета медицинских наук Джахрома и подписания форм информированного согласия на простатэктомию и любые ожидаемые осложнения пациенты были назначены на операцию. Было приготовлено предсказуемое количество крови в виде упакованных клеток.

Запрошены лабораторные анализы и параклиническое обследование по классическим протоколам.К ним относятся азот мочевины крови (АМК), креатинин, натрий, калий, полный анализ крови, анализ мочи, уровень глюкозы в крови натощак, простатический специфический антиген и тесты на свертываемость крови. Всем пациентам было проведено общее обследование тела и пальцевое ректальное исследование (DRE). При необходимости выполняли посев мочи, сонографию мочевыводящих путей и уродинамическую оценку. Перед операцией все пациенты прошли консультацию анестезиолога. Если были какие-либо сомнения относительно их сердечно-легочного статуса, проводилась консультация.Прием любых антикоагулянтов был прекращен за 5-10 дней до операции. Простатэктомия выполнялась в плановом порядке. Пациенты с уретральным катетером или макрогематурией были в приоритете для операции. Показанием к операции было одно или несколько обычных показаний к простатэктомии. Тип операции (OSP по сравнению с TURP) был выбран путем проведения пануретроцистоскопии и DRE непосредственно перед операцией в тех же условиях. В этот выбор также были добавлены сонографические критерии и критерии DRE. Основным критерием, определившим вид операции, был размер простаты.

Простаты менее 60 граммов были показанием для ТУРП, а те, что превышали 75 граммов, свидетельствовали о выполнении OSP, и между этими двумя пределами решение было принято в соответствии с другими факторами, а также с предпочтениями хирурга. Конечно, при выборе типа операции учитывались и другие факторы, такие как ноги пациента, сопутствующие патологии мочевого пузыря (например, дивертикул, камень и т. Д.) И стриктуры уретры. Перед разрезом была введена первая доза профилактического антибиотика. Для OSP пациентов помещали в положение лежа на спине и после тщательной подготовки под общей, спинальной или эпидуральной анестезией вводили в препузырное пространство Ретциуса через нижне-срединный разрез или разрез пфанненштиля.Детрузорную мышцу разрезали электрокоагулянтом, а слизистую оболочку мочевого пузыря открывали тупым вводом зажима. После разреза на стыке простаты и треугольника или под средней долей предстательной железы ее отделили от хирургической капсулы с помощью острого рассечения ножницами Метценбаума и тупого рассечения указательного пальца.

Французский трехкомпонентный силиконовый препарат Фолея 22-24 был введен сразу после энуклеации и подвергнут осторожной тракции до прекращения кровотечения. Введение цистостомической трубки было запланировано случайным образом перед операцией.Во время операции мы столкнулись с двумя случаями очень огромной простаты (250 и 350 граммов), которые требовали ущемления пространства простаты губкой, поэтому они были исключены из исследования. В качестве цистостомии был выбран грибовидный самоудерживающийся катетер French 24-28.

Был введен надлобковый катетер нелатона или пенроуз для дренирования пространства Ретциуса. Слои закрывали обычным образом, и орошение мочевого пузыря продолжали с использованием физиологического раствора (0,9% NaCl в воде) в течение как минимум 24 часов.

В случае OSP с цистостомией ирригация вводилась через больший просвет трехходовой системы Фолея и дренировалась через цистостомическую трубку.В OSP без цистостомии ирригация была начата как ТУРП через катетер Фолея. Послеоперационная внутривенная инфузия была одинаковой у всех пациентов (3000 мл 33,3% -ного раствора декстрозы 5% + 66,6% физиологического раствора 0,9%, называемого раствором 1 / 3-2 / 3, в течение 24 часов).

Интраоперационная кровопотеря оценивалась по весу губок и чистой крови в дренажном канале. Полная кровопотеря также оценивалась по падению гемоглобина до и после операции. Другими переменными были продолжительность операции, продолжительность пребывания в больнице, среднее изменение артериального давления и краткосрочные послеоперационные осложнения.ТУРП выполняли с помощью монополярного резектоскопа с непрерывным потоком 24-Fr (резектоскоп Ричарда Вольфа, проволочная петля, Германия), начиная с 9-12 часов в положении долей простаты и заканчивая в положении 3-6 часов. Пациенты, перенесшие ТУРП, были включены в это исследование для сравнения с ОСП без цистостомии. Внутренний слой Фолея был удален через 3-7 дней после операции, в зависимости от состояния пациента. В случае OSP с цистостомией мы сначала удалили внутренний Фолея, а затем пережали цистостому.Если не было замечено никаких проблем, таких как задержка мочи, недержание мочи или кровотечение, цистостомия была удалена через 2 дня. Пациентов с любым нарушением свертываемости крови, хронической уремией и простатой более 200 граммов было решено исключить из исследования. Статистический анализ проводился с использованием однофакторного теста ANOVA (апостериорный тест Тьюки) в программном обеспечении SPSS, версия 16. Значение P менее 0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в исследование было включено 106 пациентов.Двое из них были исключены из-за очень больших размеров простаты и необходимости вдавления ямки простаты губкой. Наконец, были включены 47 случаев ТУРП (группа 1), 30 случаев ОСП с цистостомией (группа II) и 27 случаев ОСП без цистостомии. Средний возраст пациентов составил 67,2 ± 8,7 в группе 1, 73,3 ± 8,4 в группе 2 и 74 ± 5,7 в группе 3, при этом статистически значимая разница между группами 1 и 3 отсутствовала, между группами 2 и 3 не было ( P = 0,002 и 0,94 соответственно).

Были статистически значимые различия между группами 1 и 3 относительно объема простаты, но не было различий между группами 2 и 3 (значение P = 0.000 и 0,99 соответственно).

Как показано в, сравнение проводилось между группами 1 и 3 из-за бескамерного характера операции в группе 3 и ее сходства с группой 1 (ТУРП).

Таблица 1

Характеристики и исходы для пациентов в трех группах, перенесших разные методы простатэктомии

Однако группы 1 и 2 не сравнивались, поскольку сравнение этих двух типов операций проводилось в большом количестве исследования. Группы 2 и 3 также сравнивались, поскольку основная цель данного исследования — эти две группы.Вы можете видеть, что не наблюдается статистической разницы в продолжительности пребывания в больнице, продолжительности операции, падении гемоглобина, кровотечении во время операции и среднем артериальном давлении между группами 1 и 3 и между группами 2 и 3 (все значения P были более 0,05).

Согласно цели данного исследования, наблюдение велось до полного выздоровления пациентов. Наиболее осложнением после операции в 3-й группе было инфицирование раны (11,1%), а во 2-й группе — обильное кровотечение (кровотечение во время или после операции, требующее переливания крови) и подтекание из места удаления цистостомы (по каждой 3.3%) [].

Таблица 2

Послеоперационные осложнения различных методов простатэктомии в соответствии с модифицированной классификацией Clavien

ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно Suer и др. . OSP все еще является возможным лечением в особых случаях, таких как большие простаты или пациенты с патологиями мочевого пузыря . Они сообщили о пребывании в больнице в течение 4-14 дней после операции и частоте переливаний 12,7%. Более того, Мослеми и его коллеги оценили важность отказа от цистостомии без наложения швов на шейку мочевого пузыря и пришли к выводу, что указанная модификация сокращает период выздоровления и время пребывания в больнице.Также они отметили, что частота осложнений при использовании этого метода не превышает стандартного метода с использованием надлобкового дренажа и ушивания шейки мочевого пузыря. [12,13]

В другом исследовании, проведенном Shirazi et al ., Открытая простатэктомия. Было проведено сравнение использования швов шейки мочевого пузыря и только катетерной тракции, и было обнаружено превосходство тракции катетера Фолея с точки зрения времени операции, интраоперационной кровопотери и падения гемоглобина. В этом исследовании они пришли к выводу, что только время пребывания в больнице было значительно ниже при наложении швов на шейку мочевого пузыря.[14]

Группа хирургов общего профиля провела открытую простатэктомию в Кении без постоянного промывания мочевого пузыря после модифицированного шва Малемента, и они сообщили о меньших расходах и более короткой продолжительности пребывания в больнице, но не сообщили об увеличении частоты осложнений. Как вы знаете, прекрасно выполнять любой тип простатэктомии без промывания мочевого пузыря. [15]

Еще одно небольшое исследование Окори и др. . сравнивали OSP с послеоперационным постоянным орошением мочевого пузыря и без него.Они использовали модифицированную технику сшивания шейки мочевого пузыря, состоящую из метода почти окружного шва в положении от 1 до 11 часов и нескольких вертикальных швов в положении на 12 часов. Удивительно, но они обнаружили меньшую скорость удержания сгустка с их модификацией, но пришли к выводу, что другие осложнения сравнимы в отношении этих двух методов [16].

В популяционном исследовании, проведенном в Канаде, авторы не обнаружили лучших операционных результатов ТУРП. Они показали, что осложнения и летальность ТУРП аналогичны или выше, чем при открытых хирургических вмешательствах.Кроме того, согласно этому крупному исследованию, вероятность повторного роста простаты и стриктуры уретры была значительно выше после ТУРП. Во многих недавних и предыдущих исследованиях сообщалось о подобных результатах в этом отношении [17,18,19,20,21,22,23]

В исследовании, проведенном в 1990 году, Serretta et al . заявил, что любое сравнение ТУРП с OSP с точки зрения осложнений бесполезно. Они пришли к выводу, что даже когда OSP выполняется в лучших центрах, частота ранних и поздних осложнений выше.[24]

В настоящем исследовании вы можете увидеть некоторые значительные результаты, но иногда вы сталкиваетесь с некоторыми антонимными результатами. Основной характеристикой нашего исследования является поддержка OSP без цистостомии как безопасного метода, как вы четко видите в разделе результатов. Частота осложнений и продолжительность пребывания в больнице даже во второй группе (OSP с цистостомией) меньше, чем в исследовании Suer.

Мы решили удалить только надлобковую трубку. Считалось, что устранение швов на шейке мочевого пузыря помимо удаления цистостомической трубки, как вы видели в Moslemi et al .может быть вредным для пациентов. Мы сделали эти две модификации в двух отдельных исследованиях. Предыдущее исследование было проведено в 2009 году.

Настоящее исследование подтверждает результаты исследования, проведенного в Канаде, указывая на сопоставимую частоту осложнений и эффективность OSP и TURP. В отличие от Серретты и его коллег, это исследование показало, что OSP по-прежнему является полезной операцией даже в непрофессиональных центрах.

Согласно настоящему исследованию, почти все переменные сопоставимы между двумя группами OSP.Как видите, только продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре существенно меньше в третьей группе (OSP без цистостомии).

Мы ожидали, что кровотечение во время операции, а также время операции в группе III уменьшатся, но, к удивлению, эти два показателя не показали значительной разницы. Конечно, никакие различия других переменных между этими двумя группами не подтверждают OSP без метода цистостомии.

Как указывалось ранее, наибольшим осложнением в группе III была раневая инфекция.После тщательного изучения мы обнаружили, что во всех этих случаях дренаж для пространства Ретциуса не использовался (причиной этого решения была уверенность хирурга в чистоте операционного поля, а также отсутствии утечки).

Наиболее серьезными осложнениями в группе II были кровотечение, приведшее к переливанию крови, утечка из места удаления цистостомы и смерть. В частности, первые два осложнения можно преодолеть путем удаления цистостомической трубки. Если другие исследования докажут меньшее время операции в дополнение к меньшему пребыванию в больнице (как вы видите в настоящем исследовании), ожидаются значительные экономические выгоды.

Авторы также сравнили среднее артериальное давление и не обнаружили значительных изменений. Конечно, во всех группах среднее изменение артериального давления было отрицательным, а стандартное отклонение превышало среднее изменение. Это может произойти из-за резкого перепада артериального давления после операции, а также из-за некоторых факторов, помимо операции. Мы также решили сравнить ТУРП с ОСП без цистостомии. Удивительно, но, несмотря на значительную разницу между объемом предстательной железы и возрастом пациентов в этих двух группах, ни одна из других переменных не имела значительной разницы.Это может помочь хирургам, склонным к ОПС вместо ТУРП в пограничных условиях. Они могут сравнить открытую операцию с закрытой операцией путем удаления трубок пациента. В этом исследовании OSP с цистостомией не сравнивали с TURP, потому что эта работа выполнялась во многих случаях и выходит за рамки целей этого исследования.

Ограничениями этого исследования являются короткое последующее наблюдение и небольшой размер выборки. Кроме того, простатический специфический антиген не был добавлен к переменным, и нам было трудно вернуть его всем пациентам или их диаграммам.

ВЫВОДЫ

OSP без надлобковой цистостомической трубки можно рассматривать как безопасный метод по сравнению с OSP с цистостомией. Кроме того, эта модификация полезна в пограничных условиях, когда хирург решает выполнить OSP вместо TURP.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы хотели бы поблагодарить Исследовательский консультационный центр (RCC) Ширазской медицинской школы за их помощь в анализе данных и редактировании рукописи.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

ССЫЛКИ

1. Salonia A, Suardi N, Naspro R, Mazzoccoli B, Zanni G, Gallina A, et al. Гольмиевая лазерная энуклеация и открытая простатэктомия при доброкачественной гиперплазии простаты: анализ затрат на стационарное лечение. Урология. 2006. 68: 302–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Варкаракис И., Кириакакис З., Делис А., Протогеру В., Деливелиотис С. Долгосрочные результаты открытой трансвезикальной простатэктомии у современной серии пациентов. Урология. 2004; 64: 306–10. [PubMed] [Google Scholar] 4. Адам С., Хофштеттер А., Дойбнер Дж., Заак Д., Вейткунат Р., Зейтц М. и др.Позадилонная трансвезикальная простатэктомия при значительном увеличении предстательной железы должна оставаться стандартной частью урологической подготовки. Сканд Дж Урол Нефрол. 2004. 38: 472–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Тубаро А., Картер С., Хинд А., Вичентини С., Миано Л. Проспективное исследование безопасности и эффективности надлобковой трансвезикальной простатэктомии у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. J Urol. 2001. 166: 172–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Tubaro A, de Nunzio C. Текущая роль открытой хирургии при аденоме простаты. серия обновлений eau-ebu.2006; 4: 191–201. [Google Scholar] 7. Lezrek M, Ameur A, Renteria JM, El Alj HA, Beddouch A. Модифицированная техника Дениса: простое решение для максимального гемостаза при надлобковой простатэктомии. Урология. 2003. 61: 951–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Протогеру В., Аргиропулос В., Патрозос К., Текерлекис П., Костакопулос А. Альтернативный малоинвазивный метод лечения простаты больших размеров (> 80 мл): трансвезикальная простатэктомия через разрез 3 см. Урология. 2010. 75: 184–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Sotelo RJ, Astigueta JC, Desai MM, Canes D, Carmona O, De Andrade RJ и др.Лапароэндоскопическая простая простатэктомия в одном месте: первоначальный отчет. Урология. 2009; 74: 626–30. [PubMed] [Google Scholar] 10. Джаладат Х., Мехрсаи А., Сараджи А., Мусави С., Джаладат Й., Пурманд Г. Надлобковая простатэктомия с новым катетером. J Urol. 2006; 175: 2083–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Rathod D, Pareek N, Coleman J, Mcgovern J. Сравнение техники плихрового мешка со стандартной надлобковой простатэктомией. Урология. 1980; 15: 342–4. [PubMed] [Google Scholar] 12. Суэр Э., Гекче И., Яман О, Анафарта К., Гёгуш О.Открытая простатэктомия по-прежнему является допустимым вариантом при больших простатах: одноцентровое лечение большого объема. Урология. 2008; 72: 90–4. [PubMed] [Google Scholar] 13. Муслеми М.К., Абедин Заде М. Модифицированная техника простой надлобковой простатэктомии: без дренажа мочевого пузыря, без шейки мочевого пузыря или гемостатических швов. Урол Дж. 2010; 7: 51–5. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ширази М., Гаффари С., Хассанпур А., Салехипур М., Афрасиаби М.М. Вытяжение уретрального катетера снижает кровотечение по сравнению с ушиванием пузырного перехода предстательной железы во время надлобковой простатэктомии: рандомизированное клиническое исследование.Урология. 2009; 74: 137–41. [PubMed] [Google Scholar] 15. Нтумба П., Берд П. Надлобковая простатэктомия с непрерывным орошением мочевого пузыря и без него в обществе с ограниченными ресурсами. East Cent Afr J Surg. 2007; 12: 53–8. [Google Scholar] 16. Окори, CO, Салиа М, Лю П., Пистерс, LL. Модифицированная надлобковая простатэктомия без орошения безопасна. Урология. 2010; 75: 701–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Роос Н. П., Рэмси Е. В.. Популяционное исследование простатэктомии: результаты, связанные с различными хирургическими подходами.J Urol. 1987; 137: 1184–8. [PubMed] [Google Scholar] 18. Сервадио К. Действительно ли открытая простатэктомия устарела? Урология. 1992; 40: 419–21. [PubMed] [Google Scholar] 19. Meier DE, Tarpley JL, Imediegwu OO, Olaolorun D, ​​Nkor S, Amao E, et al. Результат надлобковой простатэктомии: современная серия в развивающихся странах. Урология. 1995; 46: 40–4. [PubMed] [Google Scholar] 20. Weis KA, Epstein RS, Huse DM, Deverka PA, Oster G. Стоимость простатэктомии при доброкачественной гиперплазии простаты. Простата. 1993; 22: 325–34.[PubMed] [Google Scholar] 21. Helfand B, Mouli S, Dedhia R, McVary KT. Управление симптомами нижних мочевыводящих путей, вторичными по отношению к доброкачественной гиперплазии простаты с открытой простатэктомией: результаты современной серии. J Urol. 2006. 176: 2557–61. [PubMed] [Google Scholar] 22. Джейлан К. Открытая простатэктомия — результаты серии из 320 случаев в сельской местности. Eur J Gen Med. 2006; 3: 11–5. [Google Scholar] 23. Zargooshi J. Открытая простатэктомия по поводу доброкачественной гиперплазии простаты: краткосрочный результат у 3000 последовательных пациентов.Prostate Cancer Prostatic Dis. 2007; 10: 374–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Серретта В., Морджиа Дж., Фондакаро Л., Курто Дж., Пирритано Д., Меллони Д. и др. Открытая простатэктомия по поводу доброкачественного увеличения простаты в южной Европе в конце 1990-х: современная серия из 1800 вмешательств. Урология. 2002; 60: 623–7. [PubMed] [Google Scholar]

Задержка мочи у взрослых: оценка и начальное лечение

1. Фитцпатрик Дж. М.,
Кирби RS.
Лечение острой задержки мочи. БЖУ Инт .
2006; 97 (приложение 2): 16–20, обсуждение 21–22 ….

2. Meigs JB,
Барри MJ,
Джованнуччи Э,
Римм ЭБ,
Штампфер MJ,
Кавачи И.
Уровень заболеваемости и факторы риска острой задержки мочи: последующее исследование медицинских специалистов. Дж Урол .
1999. 162 (2): 376–382.

3. Якобсен С.Дж.,
Джейкобсон DJ,
Гирман CJ,

и другие.
Естественный анамнез простатизма: факторы риска острой задержки мочи. Дж Урол .
1997. 158 (2): 481–487.

4. Кларсков П,
Андерсен Дж. Т.,
Асмуссен CF,

и другие.
Острая задержка мочи у женщин: проспективное исследование 18 последовательных случаев. Сканд Дж Урол Нефрол .
1987. 21 (1): 29–31.

5. Селиус Б.А.,
Субеди Р.
Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение. Ам Фам Врач .
2008. 77 (5): 643–650.

6. Чунг С,
Эмбертон М.Острая задержка мочи. БЖУ Инт .
2000. 85 (2): 186–201.

7. Пирсон Р.,
Уильямс PM.
Общие вопросы о диагностике и лечении доброкачественной гиперплазии простаты. Ам Фам Врач .
2014; 90 (11): 769–774.

8. Coker TJ,
Dierfeldt DM.
Острый бактериальный простатит: диагностика и лечение. Ам Фам Врач .
2016; 93 (2): 114–120.

9. Мюррей К.,
Мэсси А,
Feneley RC.Острая задержка мочи — уродинамическая оценка. Бр Ж Урол .
1984. 56 (5): 468–473.

10. Курасава Г,
Котани К,
Курасава М,
Такама Н,
Оримо К.
Причины хронической задержки мочи в учреждении первичной медико-санитарной помощи. Медицинский работник .
2005. 44 (7): 761–762.

11. Curtis LA,
Долан Т.С.,
Cespedes RD.
Острая задержка мочи и недержание мочи. Emerg Med Clin North Am .2001; 19 (3): 600.

12. Verhamme KM,
Sturkenboom MC,
Stricker BH,
Бош Р.
Задержка мочи, вызванная лекарствами: частота возникновения, лечение и профилактика. Сейф с наркотиками .
2008. 31 (5): 373–388.

13. Verhamme KM,
Дилеман Дж. П.,
Ван Вейк М.А.,

и другие.
Нестероидные противовоспалительные препараты и повышенный риск острой задержки мочи. Arch Intern Med .
2005. 165 (13): 1547–1551.

14.У АК,
Ауэрбах А.Д.,
Ааронсон Д.С.
Национальная частота и результаты послеоперационной задержки мочи в проекте улучшения хирургической помощи. Am J Surg .
2012. 204 (2): 167–171.

15. Мейсон С.Е.,
Скотт Эй Джей,
Майер Э,
Пуркаястха С.
Связанные с пациентом факторы риска задержки мочи после общей амбулаторной хирургии: систематический обзор и метаанализ. Am J Surg .
2016; 211 (6): 1126–1134.

16.Clemens JQ.
Основы нейрофизиологии мочевого пузыря. Урол Клин Норт Ам .
2010. 37 (4): 487–494.

17. Фаулер CJ,
О’Мэлли KJ.
Исследование и лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. J Neurol Neurosurg Psychiatry .
2003; 74 (приложение 4): iv27 – iv31.

18. Эллеркманн Р.М.,
Макбрайд А.
Управление обструктивной дисфункцией мочеиспускания. Наркотики сегодня (Barc) .
2003; 39 (7): 515.

19. Кебапчи Н.,
Енилмез А,
Efe B,
Entok E,
Демирусту К.Дисфункция мочевого пузыря у больных сахарным диабетом 2 типа. Neurourol Urodyn .
2007. 26 (6): 814–819.

20. Махаджан ST,
Патель ПБ,
Марри РА.
При лечении симптомов гиперактивного мочевого пузыря у пациентов с рассеянным склерозом: дополнительный анализ реестра пациентов NARCOMS. Дж Урол .
2010. 183 (4): 1432–1437.

21. Дитунно JF,
Маленький JW,
Тесслер А,
Бернс А.С.
Возвращение к спинальному шоку: четырехфазная модель. Спинной мозг .
2004. 42 (7): 383–395.

22. Mourtzinos A,
Stoffel JT.
Цели управления нейрогенным мочевым пузырем spina bifida: обзор от младенчества до взрослой жизни. Урол Клин Норт Ам .
2010. 37 (4): 527–535.

23. Kong KH,
Молодой С.
Частота и исход задержки мочи после инсульта: проспективное исследование. Arch Phys Med Rehabil .
2000. 81 (11): 1464–1467.

24. Кекре А.Н.,
Виджаянанд С.
Дасгупта Р.,
Кекре Н.Послеродовая задержка мочи после естественных родов. Int J Gynaecol Obstet .
2011; 112 (2): 112–115.

25. Пифаротти П.,
Гаргасоль C,
Фольчини C,

и другие.
Острая послеродовая задержка мочи: анализ факторов риска, исследование случай-контроль. Arch Gynecol Obstet .
2014. 289 (6): 1249–1253.

26. Малдер ИП,
Шоффельмер М.А.,
Хакворт РА,

и другие.
Факторы риска послеродовой задержки мочи: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ .
2012. 119 (12): 1440–1446.

27. Барри М.Дж.,
Фаулер Ф.Дж. младший,
О’Лири депутат,

и другие.;
Комитет по измерениям Американской ассоциации урологов.
Индекс симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы, разработанный Американской урологической ассоциацией. Дж Урол .
2017; 197 (2S): S189 – S197.

28. Stoffel JT,
Петерсон А.С.,
Sandhu JS,
Зюскинд А.М.,
Вэй JT,
Lightner DJ.
Белая книга AUA по ненейрогенной хронической задержке мочи: согласованное определение, алгоритм лечения и конечные точки результатов. Дж Урол .
2017; 198 (1): 153–160.

29. Кидд Э.А.,
Стюарт Ф,
Кассис NC,
Дом,
Омар М.И.
Уретральный (постоянный или прерывистый) или надлобковый пути для краткосрочной катетеризации у госпитализированных взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
2015; (12): CD004203.

30. Bhatt NR,
Дэвис Н.Ф.,
Куинлан MR,

и другие.
Перспективный аудит влияния тренингов и обучающих семинаров на частоту повреждений катетеризации уретры. Кан Урол Ассо J .
2017; 11 (7): E302 – E306.

31. Лам ТБ,
Омар М.И.,
Фишер Э,
Гиллис К,
МакЛеннан С.
Типы постоянных уретральных катетеров для краткосрочной катетеризации у госпитализированных взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
2014; (9): CD004013.

32. Boettcher S,
Брандт А.С.,
Рот С,
Мазерс MJ,
Лазица Д.А.
Задержка мочи: польза от постепенной декомпрессии мочевого пузыря — миф или правда? Рандомизированное контролируемое исследование. Урол Инт .
2013. 91 (2): 140–144.

33. Лукас М.Г.,
Стивенсон Т.П.,
Наргунд В.
Тамсулозин в лечении пациентов с острой задержкой мочи из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы. БЖУ Инт .
2005. 95 (3): 354–357.

34. Юн П.Д.,
Чаласани V,
Woo HH.
Систематический обзор и метаанализ лечения острой задержки мочи. Рак предстательной железы Простатический Dis .
2015; 18 (4): 297–302.

35. Фишер Э.,
Субрамониан К,
Омар М.И.
Роль альфа-блокаторов перед удалением уретрального катетера при острой задержке мочи у мужчин. Кокрановская база данных Syst Rev .
2014; (6): CD006744.

36. McNeill SA,
Hargreave TB;
Члены исследовательской группы Альфаур.
Альфузозин один раз в день способствует возвращению к мочеиспусканию у пациентов с острой задержкой мочи. Дж Урол .
2004; 171 (6 pt 1): 2316–2320.

37. Эмбертон М,
Фитцпатрик Дж. М..
Исследование Reten-World по лечению острой задержки мочи: предварительные результаты. БЖУ Инт .
2008; 101 (приложение 3): 27–32.

38. Stoffel JT.
Диссинергия детрузорного сфинктера: обзор физиологии, диагностики и стратегий лечения. Перевод Андрол Урол .
2016; 5 (1): 127–135.

Абсцесс предстательной железы: объективная оценка подхода к лечению при отсутствии руководств

https: // doi.org / 10.1016 / j.aju.2014.09.002Получить права и содержание

Реферат

Цель

Оценить результат процедуры дренирования, использованной для лечения абсцесса предстательной железы, и предложить алгоритм лечения для снижения заболеваемости и необходимости повторная обработка.

Пациенты и методы

Мы ретроспективно рассмотрели пациентов, которые были госпитализированы и получили интервенционное лечение абсцесса предстательной железы. Были рассмотрены все исходные релевантные переменные. Подробная информация о вмешательстве, лабораторные данные, продолжительность пребывания в больнице, данные последующего наблюдения и повторных госпитализаций были записаны.

Результаты

Абсцесс предстательной железы диагностирован у 42 пациентов; 30 из них прошли трансуретральное снятие кровли, а 12 — трансректальной иглой. Средний (диапазон) размер абсцесса составлял 4,5 (2–23) мл и 2,7 (1,5–7,1) мл в группах снятия кровли и аспирации, соответственно ( P = 0,2). В половине случаев множественные абсцессы были очевидны на снимках до вмешательства. Среднее время пребывания в больнице после снятия кровли и аспирации составило 2 (1–11) и 1 (1–19) дней, соответственно ( P = 0.04). Периоперационные осложнения возникли только в группе снятия кровли, в которой у двух пациентов развился септический шок, требующий интенсивной терапии (Clavien 4), а у одного — эпидидимоорхит (Clavien 2). В группе снятия кровли было два поздних осложнения: у одного пациента развилась стриктура уретры, потребовавшая эндоскопической уретротомии (Clavien 3a), а у одного развился дивертикул уретры и недержание мочи, потребовавшие дивертикулэктомии и процедуры бульбоуретрального слинга (Clavien 3b).Уретро-ректальный свищ образовался после аспирации у одного пациента. Повторное лечение абсцесса было показано двум (7%) пациентам в группе снятия кровли, которую лечили путем аспирации.

Заключение

Трансректальная игольчатая аспирация абсцесса предстательной железы, если она проводится в правильно выбранных случаях, может минимизировать болезненность процедуры дренирования.

Аббревиатуры

MIS

минимально инвазивная хирургия

Ключевые слова

Простата

Абсцесс

Деруфинг

Аспирация

Трансректально

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Рабочая группа по антибактериальным рекомендациям Международного общества инфекционных болезней домашних животных

Заболевания мочевыводящих путей являются частой причиной использования (и вероятного неправильного использования, неправильного использования и чрезмерного использования) противомикробных препаратов в собаки и кошки. Отсутствуют исчерпывающие руководящие принципы лечения, подобные тем, которые существуют в медицине. Соответственно, руководство по диагностике и лечению инфекций мочевыводящих путей было разработано Рабочей группой Международного общества по инфекционным болезням домашних животных.Хотя объективные данные в настоящее время ограничены, эти рекомендации предоставляют информацию, помогающую в диагностике и лечении инфекций верхних и нижних мочевых путей у собак и кошек.

1. Введение

Заболевания мочевыводящих путей обычно встречаются у собак и кошек и являются причиной значительного (а также, предположительно, чрезмерного и неправильного использования) противомикробных препаратов. Неправильная терапия может привести к разным заболеваниям пациента (например, неспособность вылечить инфекцию), экономическому (например, необходимость повторного или длительного лечения), общественному здоровью (например.g., устойчивость к противомикробным препаратам) и нормативные вопросы (например, использование противомикробных препаратов). В медицине человека широко соблюдаются рекомендации по применению противомикробных препаратов, например, разработанные Американским обществом инфекционных болезней (IDSA), и они служат отличным руководством для врачей по ведению различных инфекционных заболеваний, включая инфекции мочевыводящих путей (ИМП) [1, 2]. Такие руководящие принципы могут быть непосредственно использованы или составить основу руководств по применению противомикробных препаратов на уровне больниц. Влияние национальных или международных руководств трудно оценить, но было показано, что внедрение руководств по применению противомикробных препаратов на уровне больниц значительно улучшает практику назначения противомикробных препаратов, либо отдельно, либо в рамках более широкой программы управления антимикробными препаратами [3–5].

Этот документ содержит руководящие принципы, разработанные в 2010 году Рабочей группой по противомикробным руководствам Международного общества по инфекционным болезням домашних животных. В ходе разработки рекомендаций стало совершенно очевидно, что объективная опубликованная информация имеет существенные ограничения. Соответственно, рекомендации основаны на имеющихся данных, если таковые имеются, наряду с мнением экспертов, с учетом принципов инфекционных заболеваний, противомикробной терапии, устойчивости к противомикробным препаратам, фармакологии и внутренней медицины.Соответствующие руководящие принципы медицины человека были оценены с вниманием к многочисленным различиям между видами.

Как и все руководства, их следует интерпретировать как общие рекомендации, которые являются разумными и подходят для большинства случаев. Рабочая группа признает различия между случаями, и эти рекомендации не следует рассматривать как стандарты оказания помощи, которым необходимо следовать при любых обстоятельствах. Скорее, их следует рассматривать как основу для принятия решений, поскольку в некоторых случаях могут потребоваться другие или дополнительные подходы.Кроме того, хотя эти руководящие принципы разработаны как международные руководящие принципы, подходящие для всех юрисдикций, рабочая группа понимает, что существуют региональные различия (например, уровни устойчивости к противомикробным препаратам, доступность противомикробных препаратов, правила назначения лекарств).

2. Простая неосложненная инфекция мочевыводящих путей

Простая неосложненная инфекция мочевых путей — это спорадическая бактериальная инфекция мочевого пузыря у здорового человека с нормальной анатомией и функцией мочевыводящих путей. Наличие сопутствующих заболеваний (например,g., сахарный диабет, конформационные аномалии мочевыводящих путей или репродуктивных путей) или 3 или более эпизода в год указывают на осложненную или рецидивирующую ИМП, соответственно, как обсуждается ниже.

Клинически значимая инфекция подразумевает наличие клинической аномалии и характеризуется дизурией, поллакиурией и / или учащением позывов к мочеиспусканию наряду с наличием бактерий в моче [2]. Эти клинические признаки не являются патогномоничными для инфекции, а также могут быть вызваны неинфекционными состояниями.Кроме того, бактерии могут присутствовать в моче при отсутствии клинических признаков (скрытая бактериурия / субклиническая бактериурия). Следовательно, клиницист должен интерпретировать клиническую оценку, общий и цитологический вид мочи и результаты бактериального посева параллельно, чтобы определить вероятность клинически значимой ИМП.

2.1. Краткое изложение рекомендаций при неосложненных ИМП

2.1.1. Диагностика неосложненных ИМП

Правильная и своевременная диагностика имеет решающее значение для лечения ИМП.Правильная диагностика позволяет определить потребность в противомикробных и оптимальных препаратах.

Как обсуждалось выше, клинические признаки неспецифичны и не должны использоваться отдельно для диагностики ИМП. Скорее, наличие клинических отклонений должно указывать на необходимость дальнейшего тестирования.

Анализ осадка сам по себе неадекватен для диагностики ИМП из-за проблем, связанных с различным качеством интерпретации, загрязнением пятен и ложноположительными результатами бактериурии при отсутствии клинической инфекции.Гематурия и протеинурия часто присутствуют при ИМП, но они неспецифичны и могут быть вызваны неинфекционными состояниями. Однако наличие пиурии и бактериурии является подтверждающим доказательством ИМП. Анализ осадка — полезная дополнительная мера, которую следует учитывать в сочетании с клиническими признаками и результатами посева. Все лица, выполняющие анализ, должны владеть этой техникой, в идеале посредством формального обучения, непрерывного обучения и контроля качества.

Полный анализ мочи, включая удельный вес мочи, определение уровня глюкозы в моче и исследование осадка на кристаллурию, считается минимальной базой данных для оценки подозрения на ИМП и может быть полезным для исследования основных причин инфекции, если таковая имеется.

Аэробный бактериальный посев и тестирование на чувствительность следует проводить во всех случаях, чтобы подтвердить наличие инфекции, выявить наличие устойчивых бактерий, которые могут не реагировать на начальную терапию, чтобы помочь дифференцировать реинфекцию от рецидива в случае возвращения ИМП и обеспечить клиницист с рекомендациями относительно наиболее распространенных бактерий, вызывающих ИМП, в их практике и местных моделей восприимчивости.

Цистоцентез следует использовать для сбора образцов. Катетеризованные образцы можно оценить на предмет посева, но образцы цистоцентеза предпочтительнее.Не следует использовать образцы свободного улова (опорожнение в середине потока или ручное сцеживание). Совершенно необходимо провести количественную культуру.

Образцы мочи для посева и тестирования на чувствительность должны быть охлаждены сразу после сбора и как можно скорее отправлены в лабораторию. Результаты анализа проб, доставка которых в лабораторию занимает не менее 24 часов, следует интерпретировать с осторожностью из-за возможности получения как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов, особенно если не использовался консервант мочи.Допускается анализ охлажденных образцов старше 24 часов, если образцы содержат консервант мочи; в противном случае рекомендуется повторное тестирование.

Рекомендуется использовать специальные трубки для транспортировки мочи при условии, что они соответствуют объему собираемой мочи. Использование новых или альтернативных методов или материалов, предназначенных для успешного культивирования, таких как инокуляция «лопаток для мочи» в клиниках, является разумной альтернативой традиционному подходу к сбору образцов, чтобы попытаться оптимизировать восстановление бактерий.Предпочтительный подход заключается в том, чтобы инокулировать лопатки в клиниках и незамедлительно отправлять в диагностическую лабораторию для инкубации и последующего тестирования.

Использование традиционных методов культивирования в клиниках может быть разумной альтернативой обращению в сторонние лаборатории. Клиническое тестирование может минимизировать влияние ухудшения качества образца, которое происходит между сбором образца в клинике и его обработкой в ​​лаборатории, и может быть рентабельным для целей скрининга. Тем не менее, бактериальную изоляцию следует предпринимать только в клиниках с надлежащим лабораторным оборудованием, надлежащим оборудованием, надлежащей изоляцией уровня биобезопасности 2 (BSL-2) и утилизацией отходов, а также с надлежащим образом обученными людьми.Необходимо провести количественный посев. Инкубация лопастей для мочи в клинике может быть выполнена, но этот подход имеет те же требования биобезопасности, что и инкубация чашек для культивирования.

Идентификация и тестирование на чувствительность должны проводиться только при наличии адекватной биологической защиты и должным образом обученного персонала. Следует соблюдать только протоколы, которые включают эталонные штаммы для тестирования контроля качества и были стандартизированы соответствующей организацией (например, Институтом клинических и лабораторных стандартов (CLSI), Комитетом Европейского Союза по тестированию на чувствительность к противомикробным препаратам (EUCAST) или аналогичным).

Если посев проводится для скрининга образцов и отправки изолятов (на планшетах, лопастях, мазках или с помощью любого другого метода) в диагностическую лабораторию для последующего тестирования, клиницисты должны связаться со своей лабораторией, чтобы определить, будут ли эти образцы приняты. Во всех случаях перевозки изолятов необходимо соблюдать региональные правила перевозки бактерий. Если ветеринарная клиника не может удовлетворить требования BSL-2 и должным образом отправить изоляты, использование этих методов не рекомендуется.

Преимущество методов количественного культивирования заключается в возможности определения уровня роста бактерий (подсчета колоний), который можно использовать для интерпретации релевантности результатов. Для образцов, собранных с помощью цистоцентеза, любой уровень бактериального роста может быть значительным, хотя образцы из ИМП обычно содержат ≥10 ³ колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл [6]. Подсчет колоний и личность изолированного организма следует учитывать во всех ситуациях. Небольшое количество минимально патогенных кожных комменсалов (т.е., коагулазонегативные стафилококки), вероятно, представляют собой заражение.

Для образцов, собранных через катетер, обычно считается значимым количество бактерий ≥10 ⁴ КОЕ / мл у мужчин и ≥10 ⁵ у женщин. Образцы с более низким количеством должны интерпретироваться с осторожностью и в идеале повторять до лечения, чтобы подтвердить, что тот же самый организм может быть продемонстрирован. Образцы, полученные у кобелей с помощью катетеризации, обычно являются адекватными, если для получения образца была проведена надлежащая стерилизация.Положительные культуры, полученные от катетеризованных сук, должны быть подтверждены цистоцентезом, если нет медицинских противопоказаний.

Хотя было высказано предположение, что количество бактерий, превышающее или равное 10 ⁵ КОЕ / мл у собак и 10 ⁴ КОЕ / мл у кошек, является значительным для образцов, взятых в свободном вылове [6], потенциал высокого -уровневая контаминация присутствует, поэтому результаты свободного улова проб не считаются диагностическими. Цистоцентез следует выполнять для подтверждения положительных результатов посева из образцов свободного улова, если нет медицинских противопоказаний.

Тестирование на чувствительность должно проводиться в соответствии с принятыми стандартами, такими как стандарты, опубликованные CLSI или EUCAST, или другим международно признанным общедоступным стандартом. Критерии интерпретации для тестирования чувствительности и контрольных точек для системных инфекций также применимы к ИМП. Лекарства, для которых установлены контрольные точки, специфичные для мочевыводящих путей, включают только ампициллин или амоксициллин у собак (≤8 мк г / мл), амоксициллин-клавуланат у собак и кошек <8/4 мк г / мл), и нитрофурантоин.

2.1.2. Лечение неосложненных ИМП

Противомикробная терапия показана в большинстве случаев в ожидании результатов посева и определения чувствительности для облегчения дискомфорта пациента. В большинстве случаев начальная терапия должна состоять из амоксициллина (11–15 мг / кг перорально каждые 8 ​​часов) или триметоприм-сульфонамида (15 мг / кг перорально каждые 12 часов) (таблицы 1 и 2). Амоксициллин / клавулановая кислота (12,5–25 мг / кг перорально каждые 8 ​​часов) является приемлемым вариантом, но не рекомендуется изначально из-за отсутствия доказательств необходимости применения клавулановой кислоты и желания использовать самый узкий спектр, который возможен при сохранении оптимальной эффективности. .

тестирование на чувствительность, но сначала рассмотрите возможность применения амоксициллина или триметоприм-сульфонамида Тип инфекции Варианты препаратов первого ряда Неосложненный ИМП Амоксициллин Амоксициллин Амоксициллин Субклиническая бактериурия Противомикробная терапия не рекомендуется, за исключением случаев высокого риска восходящей инфекции.Если да, лечите как осложненную ИМП. Пиелонефрит Начать с фторхинолона с повторной оценкой на основе посева и теста на чувствительность

9045

Лекарство	Доза	Комментарии
Амоксициллин	11–15 мг / кг перорально каждые 8 ​​часов	Хороший вариант первой линии для лечения ИМП.Выводится с мочой преимущественно в активной форме при нормальной функции почек. Неэффективен против бактерий, продуцирующих бета-лактамазы.
Амикацин	Собаки: 15–30 мг / кг внутривенно / внутримышечно / подкожно каждые 24 часа Кошки: 10–14 мг / кг внутривенно / внутримышечно / подкожно каждые 24 часа	Не рекомендуется для повседневного использования, но может быть полезен для лечения организмов с множественной лекарственной устойчивостью. Потенциально нефротоксичен. Избегайте применения у животных с почечной недостаточностью.
Амоксициллин / клавуланат	12.5–25 мг / кг перорально каждые 8 ​​ч (доза основана на комбинации амоксициллин + клавуланат)	Не установлено, есть ли какие-либо преимущества перед одним амоксициллином.
Ампициллин		Не рекомендуется из-за низкой биодоступности при приеме внутрь. Амоксициллин является предпочтительным.
Цефалексин, цефадроксил	12–25 мг / кг перорально каждые 12 часов	Энтерококки устойчивы.Устойчивость может быть обычным явлением у Enterobacteriaceae в некоторых регионах.
Цефовецин	8 мг / кг однократная п / к инъекция. Можно повторить один раз через 7–14 дней.	Следует использовать только в ситуациях, когда пероральное лечение проблематично. Энтерококки устойчивы. Имеются фармакокинетические данные для поддержки применения у собак и кошек в течение 14 дней (собаки) и 21 дня (кошки). Большая продолжительность выведения с мочой затрудняет интерпретацию результатов посевов после обработки.
Цефподоксим проксетил	От 5 до 10 мг / кг каждые 24 часа PO	Энтерококки устойчивы.
Цефтиофур	2 мг / кг каждые 12-24 ч SC	В некоторых регионах одобрен для лечения ИМП у собак. Энтерококки устойчивы.
Хлорамфеникол	Собаки: 40–50 мг / кг перорально каждые 8 ​​часов, кошки: 12,5–20 мг / кг перорально каждые 12 часов	Зарезервировано для инфекций с множественной лекарственной устойчивостью с некоторыми другими вариантами.Может возникнуть миелосупрессия, особенно при длительной терапии. Избегайте контакта с людьми из-за редкой идиосинкразической апластической анемии.
Ципрофлоксацин	30 мг / кг перорально каждые 24 часа	Иногда используется из-за более низкой стоимости, чем энрофлоксацин. Более низкая и более вариабельная пероральная биодоступность, чем у энрофлоксацина, марбофлоксацина и орбифлоксацина. Трудно оправдать использование одобренных фторхинолонов. Рекомендации по дозированию являются эмпирическими.
Доксициклин	3–5 мг / кг перорально каждые 12 ч	Высоко метаболизируется и выводится через кишечник, поэтому уровни в моче могут быть низкими.Не рекомендуется для повседневного использования.
Энрофлоксацин	5 мг / кг перорально каждые 24 часа (кошки) 10–20 мг / кг каждые 24 часа (собаки)	Выводится с мочой преимущественно в активной форме. Резерв для подтвержденных устойчивых ИМП, но хороший. Выбор первого ряда при пиелонефрите (20 мг / кг перорально каждые 24 часа). Ограниченная эффективность против энтерококков. Связан с риском ретинопатии у кошек. Не превышайте 5 мг / кг / сут энрофлоксацина для кошек.
Имипенем-циластатин	5 мг / кг внутривенно / внутримышечно каждые 6-8 часов	Резерв для лечения инфекций с множественной лекарственной устойчивостью, особенно вызванных Enterobacteriaceae или Pseudomonas aerial.Перед применением рекомендуется проконсультироваться с ветеринарным врачом-инфекционистом или ветеринарным фармакологом.
Марбофлоксацин	2,7–5,5 мг / кг перорально каждые 24 часа	Выводится с мочой преимущественно в активной форме. Резерв для подтвержденных устойчивых ИМП, но хороший выбор Первой линии при пиелонефрите. Ограниченная эффективность против энтерококков.
Меропенем	8.5 мг / кг подкожно / в / в каждые 12 (подкожно) или 8 (в / в) ч	Резерв для лечения инфекций с множественной лекарственной устойчивостью, особенно вызванных Enterobacteriaceae или Pseudomonas aeruginosa . Перед применением рекомендуется проконсультироваться с ветеринарным врачом-инфекционистом или ветеринарным фармакологом.
Нитрофурантоин	4,4–5 мг / кг перорально каждые 8 ​​часов	Хороший вариант второй линии для простых неосложненных ИМП, особенно при наличии патогенов с множественной лекарственной устойчивостью.
Орбифлоксацин	Таблетки: 2,5–7,5 мг / кг перорально каждые 24 часа; пероральная суспензия: 7,5 мг / кг перорально каждые 24 часа (кошки) или 2,5-7,5 мг / кг перорально каждые 24 часа (собаки)	Выводится с мочой преимущественно в активной форме.
Триметоприм-сульфадиазин	15 мг / кг перорально каждые 12 ч Примечание: дозировка основана на общей концентрации триметоприма + сульфадиазина	Хороший вариант первой линии. Обеспокоенность относительно идиосинкразических и иммуноопосредованных побочных эффектов у некоторых пациентов, особенно при длительной терапии.Если ожидается длительная (> 7 дней) терапия, рекомендуется провести базовый тест на слезы Ширмера с периодической повторной оценкой и контролем владельца на предмет выделения из глаз. Избегайте применения у собак, которые могут быть чувствительны к потенциальным побочным эффектам, таким как KCS, гепатопатия, гиперчувствительность и кожные высыпания.

Ветеринары должны быть осведомлены о патогенах и тенденциях устойчивости к противомикробным препаратам среди патогенов мочевыводящих путей, выделенных от пациентов в их клинике.Отчеты об уровне резистентности из других учреждений или более широкие программы эпиднадзора могут предоставить некоторую информацию, но не заменяют информацию на уровне клиники.

Следует отслеживать изменения в местных моделях резистентности к возбудителям мочевых заболеваний. Поскольку исходные уровни устойчивости наиболее распространенных организмов к препаратам первого ряда повышаются, следует рассмотреть вопрос об изменении эмпирического выбора препарата. Объективные данные относительно распространенности резистентности, указывающей на необходимость изменения начальной терапии, отсутствуют; однако Рабочая группа считает 10% разумным стандартом.Соответственно, если исходные уровни резистентности к данному препарату из непредвзятого сбора образцов превышают 10%, препарат, выбранный для начальной терапии, следует изменить на другой из рекомендованных исходных вариантов. Следует соблюдать осторожность при определении ставок. Решения должны основываться на культурах из соответствующей популяции пациентов (т. Е. Животных, представленных по поводу простой неосложненной ИМП). Если данные культивирования смещены в сторону животных с рефрактерными или рецидивирующими инфекциями, то исходная распространенность резистентности в популяции неосложненных ИМП может быть завышена.Следовательно, определение этой распространенности должно включать сопоставимую популяцию первичных неосложненных ИМП и должно включать использование надлежащих контрольных точек.

Если анализ посева и чувствительности указывает на присутствие изолята, устойчивого к первоначальной терапии in vitro , но наблюдается очевидный клинический ответ, сохранение текущего лечения приемлемо при условии, что последующий анализ мочи, включая посев, будет проведен после лечение было завершено, чтобы гарантировать разрешение инфекции.

Если данные о культуре и чувствительности показывают, что изолят не чувствителен к выбранному противомикробному препарату и клинический ответ отсутствует, то терапию исходным препаратом следует прекратить и начать лечение альтернативным препаратом. Факторы, которые следует учитывать при выборе противомикробного препарата, включают восприимчивость бактерии, потенциальные побочные эффекты и вопросы, касающиеся разумного использования определенных противомикробных препаратов и классов противомикробных препаратов. Более подробное обсуждение выбора препарата представлено ниже в разделе «Осложненные ИМП».

Отсутствуют адекватные доказательства продолжительности лечения, что исключает возможность дать конкретные рекомендации относительно продолжительности лечения. Обычно неосложненные ИМП лечат в течение 7–14 дней. Однако рабочая группа признает вероятность того, что более короткое время лечения (≤7 дней) может быть эффективным. Соответственно, при отсутствии объективных данных целесообразно 7 дней соответствующего противомикробного лечения. Настоятельно приветствуются клинические испытания, поддерживающие более короткие сроки лечения ИМП у собак и кошек.

В настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих использование других дополнительных лечебных мероприятий (например, экстракта клюквы) при неосложненных ИМП у животных.

2.1.3. Мониторинг ответа на лечение неосложненных ИМП

Нет никаких указаний на меры, помимо мониторинга клинических признаков. При правильном проведении полного курса противомикробных препаратов нет никаких доказательств того, что анализ мочи во время или после лечения или посев мочи показаны при отсутствии продолжающихся клинических признаков ИМП.

3. Осложненная инфекция мочевыводящих путей

Осложненная инфекция мочевыводящих путей — это инфекция, которая возникает при наличии анатомической или функциональной аномалии или сопутствующей патологии, которая предрасполагает пациента к хронической инфекции, рецидиву инфекции или неудаче лечения [7]. У людей одновременное присутствие простатита, мочевых камней, нейрогенного мочевого пузыря, беременности, сахарного диабета или иммунодефицитных расстройств также определяет осложненные ИМП [7], и это разумно применить к домашним животным.Идентифицируемое отклонение не всегда присутствует из-за сложности диагностики некоторых анатомических, функциональных, метаболических или других отклонений. Рецидивирующие ИМП, определяемые наличием 3 или более эпизодов ИМП в течение 12-месячного периода [8], также указывают на осложненную инфекцию.

Рецидивирующие ИМП можно более свободно определить как повторное инфицирование или рецидив. Хотя окончательное определение рецидива по сравнению с повторным заражением сложно (или часто невозможно), важно учитывать, является ли повторное заражение или рецидив наиболее вероятным.

Реинфекция — это рецидив ИМП в течение 6 месяцев после прекращения предыдущего, по-видимому, успешного лечения и изоляции другого микроорганизма. Если присутствует тот же самый вид бактерий, генотипирование идеально подходит для определения того, присутствует ли тот же штамм; однако это редко доступно. Оценка паттерна чувствительности к противомикробным препаратам может быть полезной, хотя неродственные организмы могут иметь тот же паттерн восприимчивости, и изменения в восприимчивости могут происходить в отдельных штаммах.Следовательно, оценка паттерна восприимчивости полезна, но не является окончательной.

Рецидив — это рецидив ИМП в течение 6 месяцев после прекращения предыдущего, очевидно успешного лечения и изоляции неотличимого организма от того, который присутствовал ранее, что предположительно связано с неспособностью полностью устранить патоген. Как правило, рецидивы возникают раньше, чем повторные инфекции (т.е. в течение недель, а не месяцев), и характеризуются периодом очевидного бесплодия мочевого пузыря во время лечения.Следует признать, что выделение одного и того же вида бактерий, даже если присутствует тот же образец чувствительности к противомикробным препаратам, не является окончательным свидетельством того, что организм не был успешно уничтожен, поскольку повторное заражение тем же штаммом или фенотипически (или даже генотипически) неразличимым штаммом. нельзя исключать.

Инфекция , резистентная к , похожа на рецидив, за исключением того, что она характеризуется устойчиво положительными результатами при культивировании во время лечения (несмотря на восприимчивость in vitro к антимикробному препарату), без периода устранения бактериурии во время или после лечения.

3.1. Краткое изложение рекомендаций при осложненных ИМП

3.1.1. Диагностика осложненных ИМП

Общие принципы диагностики, описанные для простых неосложненных ИМП, применимы и к сложным ИМП. Диагноз рецидива ИМП никогда не должен основываться только на клинических признаках или исследовании осадка мочи. Бактериальный посев и тестирование на чувствительность следует проводить во всех случаях, чтобы подтвердить рецидив ИМП.

Необходимо приложить усилия для определения любых основных факторов, которые могут быть связаны с рецидивом или рецидивом.Следует провести полный подсчет клеток крови, биохимический профиль сыворотки, общий анализ мочи, визуализацию и, если это будет сочтено целесообразным, провести эндокринное тестирование. Требуется полное физикальное обследование, включая пальпацию прямой кишки и осмотр вульвы. Следует рассмотреть возможность направления к специалисту по внутренним болезням или хирургии (особенно у женщин) для дальнейшего исследования основных причин (например, цистоскопии). Если основная причина не может быть найдена и устранена, возможно, лечение в конечном итоге будет безуспешным.

Следует изучить соответствие клиента предыдущему лечению антимикробными препаратами. Это особенно важно в случаях подозрения на рецидив.

Если выполняется цистотомия, рекомендуется посев биопсии стенки мочевого пузыря, а также любых уролитов, которые могут присутствовать [9].

3.1.2. Лечение осложненных ИМП

Если клиническое состояние пациента позволяет, следует подумать о том, чтобы дождаться результатов посева перед началом терапии.Если лечение необходимо начать немедленно по причинам, связанным с уходом за пациентом, следует выбрать препарат из числа рекомендованных для начального лечения простых неосложненных ИМП. По возможности, применяемый класс препаратов должен отличаться от того, который использовался для лечения предшествующих ИМП (т. Е. Если изначально использовался амоксициллин, начните лечение с триметоприм-сульфадиазина).

После того, как лечение было начато, продолжение лечения должно основываться на результатах культурального исследования и тестирования на чувствительность. Следует отдавать предпочтение препаратам, которые выводятся с мочой преимущественно в активной форме.Следует избегать классов препаратов, которые преимущественно не выводятся с мочой в активной форме (например, макролидов). Разумно направление или консультация специалиста для определения подходящего подхода.

Тест на восприимчивость обычно использует классификацию S / I / R (восприимчивый, средний и устойчивый). В случае резистентности лечение, скорее всего, будет безуспешным, и препарат не следует назначать. Если они восприимчивы, существует большая вероятность клинического успеха (разрешение клинических признаков ИМП) при использовании обычных схем лечения; однако такие факторы, как абсорбция лекарства, экскреция лекарства, инактивация лекарства, биопленка, некротические остатки, присутствие инородных материалов, развитие лекарственной устойчивости во время лечения, индуцируемая резистентность, лабораторная ошибка и различные сопутствующие заболевания могут влиять на успех индивидуального лечения.Использование лекарств, обозначенных как промежуточные, уместно в ситуациях, когда лекарство физиологически сконцентрировано в целевом участке или если дозировка может быть увеличена.

Если лечение было начато до посева, результаты по чувствительности были доступны, а изолированный организм устойчив к первоначально выбранному противомикробному препарату, следует перейти на более активный препарат на основе тестирования чувствительности.

Если в исходной культуре идентифицируется более одного вида бактерий, необходимо учитывать релевантность каждого микроорганизма на основании количества бактерий и патогенности микроорганизмов.Например, при наличии смешанной инфекции неофициальные данные свидетельствуют о том, что инфекция, вызванная Enterococcus spp. часто проходит после успешного лечения другого организма. В идеале противомикробная терапия должна быть направлена ​​против обоих организмов. В некоторых случаях антимикробный препарат, эффективный против обоих организмов, недоступен. Следует рассмотреть возможность комбинированной терапии, которая может быть потенциально эффективной против обоих организмов. В некоторых ситуациях приемлемый препарат или комбинация препаратов может быть недоступен.Нацеленная терапия на организм, который считается наиболее клинически значимым, является разумным подходом при условии, что нет доказательств пиелонефрита или основного заболевания, которое увеличивает риск системной или восходящей инфекции с организмом, который в противном случае имеет ограниченную первичную патогенность.

Нет подтверждающих данных о применении других препаратов (например, кларитромицина) с целью разрушения бактериальной биопленки.

Нет подтверждающих доказательств того, что прямая инстилляция противомикробных препаратов, антисептиков или ДМСО непосредственно в мочевой пузырь через мочевой катетер эффективна для лечения рецидивирующих ИМП.Эти соединения быстро выводятся из мочевого пузыря при мочеиспускании животного и могут вызывать местное раздражение.

Любые основные причины следует устранять соответствующим образом, когда это возможно.

Доказательств продолжительности терапии осложненных ИМП не существует. Обычно рекомендуется 4 недели лечения. Рабочая группа согласна с тем, что более короткие курсы соответствующего лечения могут оказаться эффективными в некоторых или во всех ситуациях. Ввиду недостаточности данных, подтверждающих более короткий курс терапии, разумной рекомендацией является 4 недели лечения.У животных с нерецидивирующими, но осложненными ИМП (например, животное с диабетом с первым случаем ИМП, чья инфекция была бы классифицирована как неосложненная, если бы сопутствующая патология не присутствовала), более целесообразной может быть более краткосрочная терапия.

3.1.3. Мониторинг ответа на лечение

Посев мочи следует рассматривать через 5-7 дней после начала терапии, особенно у пациентов с историей рецидивирующей или рефрактерной инфекции или у пациентов с высоким риском восходящей или системной инфекции.

Любой рост бактерий во время лечения указывает на потенциальную неэффективность лечения и требует немедленной повторной оценки. Рекомендуется направление или консультация специалиста.

Во всех случаях рекомендуется посев мочи через 7 дней после прекращения терапии. (Если пациент лечился цефовецином, необходимо учитывать длительное выведение препарата. Оптимальные сроки взятия проб в таких случаях неясны, но тестирование через 3 недели после последней дозы может быть разумным.) Если положительный посев мочи получен после лечения, следует провести более глубокое исследование факторов, предрасполагающих к рецидиву или повторному инфицированию.Следует строго рассмотреть возможность направления. Если нет четких доказательств причины неудачи, повторное лечение без какого-либо другого исследования не рекомендуется. Если признаки заболевания отсутствуют, в этих случаях следует лечить, как описано для субклинической бактериурии.

При отсутствии клинического ответа на лечение или если клинические признаки ИМП повторяются после очевидно успешного лечения, с животным следует снова лечить, как описано выше, с особым упором на определение основных причин.Настоятельно рекомендуется направление.

3.1.4. Профилактические меры

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование пульсовой (прерывистой) или хронической терапии низкими дозами для профилактики ИМП. Следует учитывать влияние этих практик на возникновение сопротивления. Имеются неофициальные данные о том, что небольшой процент животных с тяжелыми клиническими признаками может потребовать такого подхода, но только после тщательной оценки основных причин, в идеале специалистом по внутренней медицине мелких животных.Хотя может быть некоторая теоретическая польза от применения мочевых антисептиков, таких как метенамин (гиппурат метенамина), в настоящее время нет достаточных данных для оценки эффективности этого лечения у животных.

В настоящее время недостаточно данных в поддержку применения других дополнительных методов лечения для предотвращения рецидивирующих инфекций. Хотя есть некоторые доказательства пользы пищевых добавок (например, экстракта клюквенного сока) при этом показании у людей, доказательства неубедительны, и некоторые исследования не показали никакого эффекта [10–13].В настоящее время нет данных, подтверждающих пользу этих мер в ветеринарии. Когда они эффективны для людей, пищевые добавки могут помочь предотвратить , но не лечить ИМП. При выборе препаратов на основе клюквы следует учитывать различия в качестве и эффективности безрецептурных продуктов и, основываясь на исследованиях на людях и в лабораторных условиях, следует выбирать экстракт с более высокой концентрацией проантоцианидинов, антиоксидантов. считается ответственным за антибактериальный эффект.

4. Субклиническая бактериурия

Субклиническая бактериурия — это наличие бактерий в моче, определяемое положительным бактериальным посевом при отсутствии клинических и цитологических свидетельств ИМП.

4.1. Краткое изложение рекомендаций

Лечение может не потребоваться животным, у которых нет клинических признаков ИМП и признаков ИМП на основании исследования осадка мочи.

В некоторых случаях лечение может быть рассмотрено, если есть опасения, что существует особенно высокий риск восходящей или системной инфекции (например,g., пациенты с ослабленным иммунитетом, пациенты с основным заболеванием почек) или что мочевой пузырь может быть очагом внемочечной инфекции. Диагностика и лечение первопричины имеют решающее значение, и лечение не должно использоваться в качестве замены правильной диагностики и лечения.

Наличие бактерий с множественной лекарственной устойчивостью само по себе не является показанием для лечения. Неофициальная информация предполагает, что микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью иногда будут заменяться чувствительными, если лечение будет приостановлено, и тогда лечение обычными противомикробными препаратами может быть более практичным, если желательна деколонизация или если развивается клиническое заболевание.

5. Мочевые катетеры

ИМП и субклиническая бактериальная колонизация мочевого пузыря обычно выявляются у собак с постоянными мочевыми катетерами [14, 15]. Различение этих двух факторов важно, потому что подходы к лечению инфекции и колонизации различаются.

5.1. Животные с мочевыми катетерами: отсутствие клинических признаков инфекции

Не рекомендуется посев для диагностики присутствия бактерий в моче из-за отсутствия клинических признаков, соответствующих активной инфекции.

Нет необходимости лечить катетеризованных животных с бактериурией при отсутствии клинических или цитологических данных, подтверждающих наличие инфекции.

Профилактическая антимикробная терапия для профилактики ИМП у катетеризованных животных никогда не показана.

5.2. Животные с мочевыми катетерами: при удалении мочевого катетера

Нет данных, подтверждающих необходимость культивирования кончика катетера во время удаления катетера, поскольку результаты посева на кончике катетера не позволяют прогнозировать развитие катетер-ассоциированных ИМП [16].Также нет доказательств, подтверждающих обычный посев мочи после удаления катетера. Тем не менее, посев мочи (в идеале собранный с помощью цистоцентеза после удаления катетера) может быть целесообразным у пациентов с высоким риском и последствиями ИМП (например, кот-самец с недавно возникшей обструкцией с высоким риском повторной непроходимости). Клинический мониторинг и цитологическое исследование для выявления потенциальной ИМП предпочтительнее посева мочи у пациента без признаков ИМП.

Нет показаний для рутинного (профилактического) противомикробного лечения после удаления мочевого катетера у животного без клинических или цитологических свидетельств активной ИМП.

6. Животные с мочевым катетером и признаками ИМП

ИМП следует подозревать у катетеризованных животных с клиническими признаками инфекции. Однако таких пациентов бывает нелегко идентифицировать. Таким образом, инфекцию следует подозревать во всех случаях лихорадки неизвестного происхождения или бактериемии с неизвестным очагом. Также следует подозревать инфекцию при наличии макроскопических или цитологических нарушений (например, гематурия, пиурия).

При подозрении на инфекцию всегда следует проводить посев мочи.Если катетер должен оставаться на месте и присутствуют признаки ИМП, катетер следует заменить и через новый катетер взять образец мочи для посева. Необходимо отобрать несколько миллилитров мочи, чтобы очистить катетер, и выбросить перед взятием образца для посева.

По возможности следует удалить катетеры и взять образец мочи с помощью цистоцентеза после того, как пройдет соответствующий период времени для заполнения мочевого пузыря мочой. Менее идеальным является образец, взятый из мочевого катетера перед его удалением, и в этом случае положительные культуры в идеале должны быть подтверждены последующим образцом цистоцентеза.Во всех случаях культуры должны быть количественными.

Ни в коем случае нельзя проводить посев мочи из мешка для сбора.

Посев на кончик катетера после удаления не рекомендуется.

Лечение будет более успешным, если катетер удастся удалить. Стоимость удаления или сохранения катетера следует рассматривать в контексте лечения ИМП и основного заболевания пациента. Лечение следует выбирать и назначать в соответствии с рекомендациями для первичных неосложненных ИМП или осложненных ИМП, в зависимости от обстоятельств, исходя из предшествующей истории ИМП и наличия текущих сопутствующих заболеваний или факторов риска.Если у пациента не было рецидивов инфекций, катетер был удален, и никаких сопутствующих заболеваний не выявлено, поскольку показана простая неосложненная ИМП. В противном случае пациенты должны лечиться как осложненные ИМП.

7. Инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит)

7.1. Диагноз

Всегда следует проводить посев и тест на чувствительность. По возможности для посева следует использовать образцы цистоцентеза. Если цистоцентез невозможен из-за наличия небольшого количества мочи в мочевом пузыре, образец, полученный с помощью мочевого катетера, является приемлемым, но не идеальным.Положительные культуры должны быть подтверждены последующим цистоцентезом, когда это возможно. Применяются и другие общие принципы диагностики, описанные в разделе «Простые неосложненные ИМП».

Интерпретация данных о чувствительности должна основываться на контрольных точках для антимикробных препаратов в сыворотке, а не концентрациях в моче. Если изолированы несколько организмов, следует учитывать их предполагаемую относительную значимость. Эта оценка будет включать в себя виды бактерий и подсчет колоний, как описано выше.

7.2. Лечение

Лечение следует начинать немедленно, ожидая результатов посева и определения чувствительности. Первоначальное лечение должно включать противомикробные препараты, которые, как известно, обладают местной или региональной эффективностью против грамотрицательных бактерий Enterobacteriaceae , в зависимости от преобладания этих микроорганизмов при пиелонефрите. Если региональные данные подтверждают это, лечение фторхинолоном, выделяемым с мочой в активной форме (например, не дифлоксацином), является разумным первым выбором.При подозрении на восходящую инфекцию результаты посева мочи, полученные для диагностики ИМП нижних отделов, могут быть основой начальной терапии. Если верхняя ИМП возникла в результате гематогенного распространения, начальная терапия должна основываться на посеве крови или инфицированного участка, если это возможно.

Хотя лечение будет начато до получения результатов посева, данные о культуре и восприимчивости должны быть пересмотрены после получения результатов. Если была начата комбинированная терапия и изолят чувствителен к обоим препаратам, прием одного из них можно было бы прекратить, если подтвердится клинический ответ.Если сообщается о резистентности к одному из препаратов, прием этого противомикробного препарата следует прекратить. Второе лекарство, к которому чувствителен изолят, следует заменить, если пациент не ответил должным образом; замена не требуется, если реакция пациента была достаточной. Если сообщается о резистентности как к противомикробным препаратам, а клинические признаки улучшения не очевидны, противомикробное лечение следует изменить на лекарство, к которому организм-нарушитель чувствителен in vitro .При микроорганизмах с множественной лекарственной устойчивостью показана консультация специалиста.

Часто рекомендуется лечение в течение 4–6 недель. Более короткая продолжительность терапии может быть эффективной; однако в настоящее время нет достаточных доказательств для предоставления объективных рекомендаций, и в настоящее время рекомендуется 4–6 недель лечения.

7.3. Мониторинг терапии

Общий анализ мочи и посев следует проводить через 1 неделю от начала лечения из-за потенциальной серьезности заболевания и большой продолжительности лечения.Если тот же самый организм изолирован, следует рассмотреть возможность добавления противомикробного препарата, к которому этот организм чувствителен in vitro , если это возможно. Рекомендуется консультация специалиста.

Если полимикробная инфекция присутствовала изначально и остался только 1 организм, рекомендуется проконсультироваться со специалистом для определения относительной клинической значимости изолятов и плана лечения. Лечение не обязательно менять, потому что возможно, что основной патоген был устранен, и изменение терапии может привести к повторному росту этого организма.

Посев рекомендуется через 1 неделю после прекращения терапии, чтобы гарантировать устранение инфекции.

8. Инфекции с множественной лекарственной устойчивостью

Патогены с множественной лекарственной устойчивостью, включая различные Enterobacteriaceae , стафилококки и энтерококки, становятся все более проблематичными. Патогены с множественной лекарственной устойчивостью может быть труднее лечить из-за ограниченного выбора лекарств. Общественное здравоохранение вызывает опасения по поводу возможности передачи зоонозных резистентных патогенов.Дополнительные опасения возникают из-за растущего давления на использование противомикробных препаратов у животных, которые имеют решающее значение в медицине человека.

Решение растущей во всем мире проблемы устойчивости к противомикробным препаратам является сложной и трудной задачей. Из-за высокой частоты использования противомикробных препаратов при ИМП у собак и кошек ветеринары должны осознавать роль ненадлежащего лечения в возникновении и распространении патогенов с множественной лекарственной устойчивостью. В то же время Рабочая группа считает, что разумное (и, следовательно, редкое) использование определенных лекарств для лечения ИМП у собак и кошек будет составлять ничтожную долю от общего использования этих важнейших лекарств.Таким образом, использование критически важных противомикробных препаратов у домашних животных может быть оправдано при условии, что их использование является разумным и правильным, на основании данных о культуре и восприимчивости, а также по причинам ухода и благополучия пациента. В частности, использование таких препаратов, как ванкомицин, карбапенемы. , и линезолид не оправдан, если не выполняются следующие критерии: (i) Инфекция должна быть задокументирована на основании клинических, посевных и цитологических отклонений. Использование этих препаратов для лечения субклинической инфекции не поддерживается.(ii) Устойчивость ко всем другим разумным вариантам и восприимчивость к выбранному противомикробному препарату должны быть задокументированы. (iii) Инфекция должна потенциально поддающейся лечению. Использование критических препаратов в ситуациях, когда реальная вероятность устранения инфекции мала (например, неспособность устранить основную причину) не поддерживается. (iv) Необходимо получить консультацию специалиста в области инфекционных заболеваний и противомикробной терапии, чтобы определить, есть ли какие-либо другие жизнеспособные варианты и разумно ли лечение.

9. Выводы

Заболевания мочевыводящих путей являются частой причиной антимикробной терапии собак и кошек. Правильная и своевременная диагностика ИМП необходима для принятия обоснованных решений о лечении, а для оптимального ведения случая требуется тщательное изучение истории болезни пациента, клинических признаков, результатов анализа мочи, а также данных о культуре и восприимчивости. Успешное лечение должно включать не только устранение клинически очевидной инфекции, но и сводить к минимуму риски таких осложнений, как струвитная мочекаменная болезнь, восходящая или системная инфекция, рецидивирующая инфекция или развитие устойчивости к противомикробным препаратам.Несмотря на то, что имеющиеся данные имеют серьезные ограничения, включая полное отсутствие опубликованных исследований эффективности для собак и кошек, эти подробные практические рекомендации помогут оптимальному лечению ИМП у собак и кошек.

Благодарности

Встреча по разработке руководства была поддержана безусловным образовательным грантом от Bayer Corporation USA. Авторы благодарят доктора Джоди Вестропп за ее обзор рекомендаций.

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинской помощи Осложнения надлобкового катетера: советы и рекомендации — emDOCs.нетто

Автор: LT Шон Д. Мурнан, доктор медицины (врач-резидент, военно-морской медицинский центр Портсмута) // Под редакцией: Дженнифер Робертсон, доктор медицины, MSEd и Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, врач-терапевт, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальный госпиталь Паркленда)

Мочевые катетеры обычно используются в отделениях неотложной помощи. Кроме того, осложнения от этих устройств также часто наблюдаются и лечатся в отделении неотложной помощи.Это , а не руководство по установке надлобкового катетера пациенту, обращающемуся в отделение неотложной помощи. Скорее, это обзор самого надлобкового катетера и того, как управлять механическими проблемами и его необычными, но потенциально серьезными осложнениями.

Четыре типа катетеризации мочи

1. Постоянные уретральные катетеры — чаще всего используются в стационарных условиях для краткосрочного дренирования мочевого пузыря (лечение пациентов с хронической обструкцией мочевого пузыря)
2. Наружные катетеры (i.э., катетеры-презервативы)
3. Прерывистые катетеры — катетер удаляется сразу после декомпрессии мочевого пузыря.
4. Надлобковые катетеры
   1. Самый инвазивный из типов катетеров — требует хирургического введения через брюшную стенку в мочевой пузырь.
   2. В экстренных ситуациях их обычно устанавливает уролог с помощью чрескожного или открытого хирургического вмешательства.

Я редко вижу надлобковые катетеры.По каким причинам пациент его получит?

Надлобковые катетеры полезны, потому что они предотвращают травмы уретры и образование стриктур, которые наблюдаются при использовании постоянных катетеров длительного действия. Они позволяют пациентам попробовать нормальное мочеиспускание без необходимости повторной катетеризации уретры, а также меньше мешают сексуальной активности.

• Кокрановский обзор 42 испытаний, в 25 из которых сравнивали постоянные уретральные катетеры и надлобковую катетеризацию, показал снижение частоты бессимптомной бактериурии и уменьшение боли в группе надлобковых катетеров. ¹
• Показания к установке надлобкового катетера ²
  • Хирургия уретры или таза
  • Травма уретры или таза
  • Хроническая обструкция мочевыводящих путей вторичная по отношению к простатической обструкции
  • Невозможность установить уретральный катетер вторичная по причине непроходимости
  • Пациент, привязанный к инвалидной коляске, с отсутствием ощущений в промежности или уретры, у которого есть опасения по поводу пролежней или травмы уретры, связанной с натяжением или сидением на трубке катетера.

Take Home Point

— У вашего пациента с надлобковым катетером , вероятно, есть серьезные сопутствующие заболевания, которые необходимо распознать и включить в свой дифференциал, даже если жалоба связана исключительно с дисфункцией катетера

Теперь, когда мы рассмотрели некоторые из различных типов мочевых катетеров и обсудили показания для установки надлобкового катетера, давайте рассмотрим некоторые потенциальные проблемы, о которых нам необходимо знать у пациентов с этими катетерами.Они варьируются от неисправности самого катетера до некоторых скрытых и очевидных внутрибрюшных осложнений при установке надлобкового катетера.

Надлобковый катетер — значительно более инвазивное устройство, чем стандартный постоянный катетер Фолея. Таким образом, могут возникнуть внутрибрюшные осложнения. Врач скорой помощи должен знать и подозревать следующие осложнения у любого пациента с надлобковым катетером, который обращается в отделение неотложной помощи:

1. Непроходимость тонкой кишки (SBO): Это необычное осложнение при установке надлобкового катетера, но вполне вероятно, учитывая, что установка проводится через брюшную стенку.
2. Пациенты с SBO в результате первоначального размещения катетера, как правило, обращаются к дням неотложной помощи до даже недель после первоначального размещения. Ключевые моменты анамнеза и физического обследования включают недавнее размещение катетера, усиление боли и болезненности в животе, а также возможные перитонеальные признаки. Найдите изображение обструкции с ухудшающимся вздутием живота, болью в животе, тошнотой, рвотой и запором.
3. SBO также может быть феноменом смещения надлобкового катетера после стандартной замены катетера. ^3,4 Используйте прикроватное ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что баллон катетера находится в мочевом пузыре. .

2. Перфорация кишечника: Это может произойти во время первоначальной установки или спустя долгое время. Были сообщения о случаях скрытой перфорации кишечника через через три года после после установки надлобкового катетера. ⁵ В ближайшем послеоперационном периоде это осложнение больше связано с закрытыми (абдоминальная пункция) техникой, поскольку отсутствует прямая визуализация пути к мочевому пузырю ⁶ .Это также может быть послеоперационное осложнение, связанное с стандартными заменами катетера. ⁷

Take Home Points

• Перфорация кишечника и непроходимость тонкой кишки являются осложнениями установки надлобкового катетера и замены . ⁸
• Пациенты с закрытыми или слепыми надлобковыми катетерами или с предыдущими операциями на брюшной полости или тазу относятся к группе повышенного риска.
• Презентация может быть произведена сразу после операции или спустя годы.
• Может присутствовать без обнаружения острого живота .
• Обструкция тонкой кишки или перфорация кишечника должны приходить вам в голову у любого пациента с SPC.
• Используйте прикроватное ультразвуковое исследование, чтобы проверить, находится ли баллон в мочевом пузыре . Если вы не уверены или у вас есть клинические проблемы, сделайте снимки этих пациентов.

Механические осложнения надлобковых катетеров

Общие осложнения надлобковых катетеров, подобных катетерам Фолея, включают инфекции, спазмы мочевого пузыря, непроходимость, инкрустацию катетеров и удержание катетеров. ¹⁰

74-летний мужчина с хронической задержкой мочи на фоне тяжелой ДГПЖ, потребовавшей установки надлобкового катетера 1 год назад, обращается в ваше отделение неотложной помощи с основной жалобой: «Мой катетер застрял». Он несколько раз пытался спустить воздух из баллона и вытащить катетер, но это было очень болезненно, и он решил обратиться в реанимацию за помощью. У пациента нормальные показатели жизнедеятельности, и моча все еще свободно вытекает из катетера в сборный мешок.

Удержание катетера (то есть невозможность заменить катетер) — довольно распространенная проблема. Однако в условиях загруженной смены отделения неотложной помощи это может быть пугающе или сбивать с толку.

• Может быть вызвано «наложением манжеты на баллон», когда баллон катетера успешно сдувается, но не может быть удален.
• Часто связано с неудачным спуском воздуха из баллона или неполным выпуском воздуха из баллона.
• Представляет собой невозможность аспирации жидкости из канала наддува.
  • Неудачная дефляция обычно связана с повреждением клапана наддува из-за внешнего зажима, перегиба, раздавливания канала наддува ИЛИ из-за препятствия, вызванного кристаллизацией жидкости в канале надувания.

1. Баллонная манжета: это происходит, когда вода успешно аспирируется из канала для надувания, что приводит к сдуванию баллона, НО катетер все еще не может быть успешно удален. ^11,12,13
   • Чаще встречается с силиконовыми катетерами по сравнению с латексными. ¹³

• Чаще используются надлобковые катетеры по сравнению с уретральными катетерами. ¹³
• Баллон сдувается, но жесткая силиконовая манжета баллона, образующаяся во время сдува, может работать как крючок.
• Причины наложения манжеты на баллон:
  • Быстрое всасывание воды из баллона — баллон не принимает первоначальную форму
  • Чрезмерное надувание баллона — вызывает растяжение и повреждает форму баллона
• Обработка подозреваемого наложения баллона:
  • После полной аспирации баллона повторно закапывают 0,5–1 мл воды обратно в баллон катетера. Это помогает сгладить удерживающий выступ, который вызвал крючковидную манжету баллона.

2. Неудачное сдутие воздушного шара: Баллон не сдувается из-за проблемы с каналом или клапаном надувания. Чтобы решить эту проблему, необходимы следующие расходные материалы:
   • Направляющий провод из комплекта центральной линии
   • Центральная леска 22-го калибра из вышеупомянутого комплекта
   • Пара пакетов стерильной хирургической смазки
   • Ножницы

• Шаги к успеху : ^10,13
  • Исключите клапан из уравнения. Ножницами обрежьте канал для накачивания проксимальнее клапана для накачивания.
  • Если баллон не опорожняется самопроизвольно, вероятно, существует закупорка канала, не связанного с клапаном.
  • Используйте стерильную смазку на водной основе для смазки проволочного направителя и продвигайте j-образную сторону проволочного направителя в канал для накачивания, пытаясь разрушить препятствия, не прокалывая баллон.
  • В случае успеха жидкость должна стекать по проводу.
  • В случае неудачи проденьте катетер с центральной линией 22 размера через проволоку и удалите проволоку, как только кончик катетера окажется в баллоне.

• На этом этапе вы, вероятно, потратили много времени, пытаясь устранить неполадки с удерживаемым катетером, но безуспешно. Пора переходить к плану B . В это время рекомендуется консультация уролога .
  • Ретроспективные обзоры диаграмм неудавшейся дефляции баллона показали, что в 31% случаев неудачной дефляции баллона потребовался внепросветный разрыв баллона. ¹⁴
    • Улучшение на 23% при пассивной аспирации баллона
    • Улучшение на 31% при разрезании катетера
    • Улучшение на 15% с помощью проволоки, пропущенной через порт баллона
    • 31% потребовалась внепросветная баллонная пункция

• План Б: необходимо удалить баллон. Однако вот несколько НЕ советов по удалению баллона:
  • ЗАПРЕЩАЕТСЯ пытаться надуть баллон с целью его разрыва.Это может привести к образованию внутрипузырного мусора, который может вызвать обструкцию в нижнем течении и прямое повреждение мочевого пузыря и уретры. ¹⁵
    • В исследованиях in vitro наблюдалось 100% образование свободных фрагментов из баллона при растяжении и разрыве. ¹³
  • ЗАПРЕЩАЕТСЯ пытаться проткнуть воздушный шар, вслепую направляя острый предмет через канал наполнения. Это может вызвать фрагментацию баллона, прямое повреждение мочевого пузыря и во многих случаях безуспешно.Кроме того, воздушный шар может не сдуться даже после прокола. ¹⁶
  • ЗАПРЕЩАЕТСЯ вводить химические вещества, пытаясь раствориться и, таким образом, разорвать баллон. Это было описано в прошлом с использованием эфира, хлороформа, ацетона и минерального масла. Это также связано с внутрипузырным мусором. Кроме того, могут возникнуть химический цистит, контрактуры мочевого пузыря, гематурия, разрыв мочевого пузыря и смерть. ¹⁰

• План B: Экстрапросветная баллонная пункция
  • Уролог, скорее всего, выполнит эту процедуру
  • Описаны трансабдоминальные, промежностные и ректальные чрескожные доступы к катетерному баллонному дренированию под контролем УЗИ.Однако они зависят от оператора и несут значительные риски, включая перфорацию кишечника, повреждение мочевого пузыря и непреднамеренный разрыв баллона с образованием фрагментов. ^13,14
  • Новый подход : к шприцу прикрепляют ангиокатастрофу и вводят в фистулу параллельно тракту надлобкового катетера. Катетер продвигается над кончиком иглы, чтобы защитить мочевой пузырь от травм. При возникновении сопротивления игла продвигается вперед, в баллон проникают и содержимое баллона всасывается в шприц. ¹⁵

3. Катетерная инкрустация и конкременты ¹⁷

• Может проявляться задержкой катетера и / или задержкой мочи из-за обструкции катетера
• Может также вызвать неудачное сдутие воздушного шара
• Основной причиной образования корки является заражение организмами, продуцирующими уреазу (например, Proteus mirabilis)
  • Колонизация катетера с образованием биопленки
  • Бактериальная уреаза образует аммиак из мочевины => подщелачивание мочи => образование и отложение кристаллов фосфата кальция и магния.
• Инкрустация может оторваться от катетера, образуя очаг для образования камней и инфекции
• Когда это подозревать:
  • Катетер невозможно удалить даже после успешной аспирации баллона
  • Удержание катетера при задержке мочи
• Что с этим делать:
  • Консультация уролога, потребуется цистоскопия и, возможно, установка второго надлобкового катетера

Точки отсчета: ретенция надлобкового катетера

• Успешная аспирация баллона с невозможностью удаления катетера может означать две вещи
  • Подозреваемый баллонная манжета => это легко исправить
  • Может быть конкреций или наростов
• Неудачная дефляция воздушного шара лучше всего управляется в ED с помощью пошагового подхода
  • Сначала следует рассмотреть консервативные меры.К ним относятся разрезание канала надувания баллона или пропускание проволочного направителя или центрального венозного катетера. Они могут устранить препятствие и опорожнить баллон.
  • Если консервативные меры не помогли, лучше всего проконсультироваться с урологом по поводу экстрапросветного дренирования баллона , если вы не знакомы с процедурой.
• Не пытайтесь разорвать баллон путем чрезмерного надувания или химической инстилляции. . Вы можете причинить значительно больше вреда, чем пользы, из-за фрагментации, повреждения мочевого пузыря и / или химического цистита.

Ссылки / Дополнительная литература

1. Кидд, Э.А., Стюарт, Ф., Кассис, Н.С., Хом, Э. и Омар, М.И. (2015). Уретральный (постоянный или прерывистый) или надлобковый пути для краткосрочной катетеризации у госпитализированных взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров , (12), CD004203. http://doi.org/10.1002/14651858.CD004203.pub3
2. Хантер, К. Ф., Бхармал, А., Мур, К. Н. (2013). Долгосрочное дренирование мочевого пузыря: надлобковый катетер по сравнению с другими методами: обзор объема работ. Невроурология и уродинамика , 32 (7), 944–51. http://doi.org/10.1002/nau.22356
3. Хуанг, Дж. Г., Бро, С. Дж., Дженсен, Р. С., и Монсур, М. Дж. (2010). Смещение надлобкового катетера: забытое явление. Экстренная медицина Австралии: EMA , 22 (3), 249–51. http://doi.org/10.1111/j.1742-6723.2010.01293.x
4. Голдблюм Д. и Брюггер Дж. Дж. (1999). Непроходимость кишечника, вызванная смещением надлобкового катетера. Хирургическая эндоскопия , 13 (3), 283–4. Получено с http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10064766
5. Галлахер, К. М., Гуд, Д. В., Браш, Дж. П., Аль-Хассо, А., и Стюарт, Г. Д. (2013). Повреждение тонкой кишки после введения надлобкового катетера через 3 года после первоначального введения. Отчеты о делах BMJ , 2013 , 1–4. http://doi.org/10.1136/bcr-2013-201436
6. Харрисон, С. С. У., Лоуренс, В. Т., Морли, Р., Пирс, И., и Тейлор, Дж.(2011). Рекомендации по применению надлобкового катетера Британской ассоциации урологических хирургов. BJU International , 107 (1), 77–85. http://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2010.09762.x
7. Бонассо, П. К., Лакке-Уолд, Б., и Хан, У. (2016). Обструкция тонкой кишки из-за размещения надлобкового катетера. Отчеты о случаях урологии , 7 , 72–3. http://doi.org/10.1016/j.eucr.2016.04.015
8. Ахлувалия, Р. С., Джохал, Н., Куриус, К., Коойман, Г., Монтгомери, Б.С.И., и Плейл, Р.О. (2006). Хирургический риск введения надлобкового катетера и отдаленные последствия. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии , 88 (2), 210–213. http://doi.org/10.1308/003588406X95101
9. Хан, С. А., Ландес, Ф., Паола, А. С., и Ферраротто, Л. (1991). Неотложное лечение баллона с катетером Фолея без дефляции. Американский журнал неотложной медицины , 9 (3), 260–3. Получено с http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2018599
10. Шапиро, А. Дж., Содердал, Д. В., Стак, Р. С., и Норт, Дж. Х. (без даты). Управление уретральным катетером без дефляции. Журнал Американского совета по семейной практике / Американский совет по семейной практике , 13 (2), 116–9. Получено с http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10764193
11. Ли Ю., Марго Н., Чен Х., Хартманн У., Кристенсен Л. Э., Клаассен П. Д.,… Хартманн У. (2014). Письмо в редакцию Письмо в редакцию. Нейроонкология , 35 (11), 1–7. http://doi.org/10.1055/s-0035-1548759
12. Гонсалго, М. Л., и Уолш, П. С. (2003). Надевание манжеты на баллон и управление захваченным катетером Фолея. Урология , 61 (4), 825–827. http://doi.org/10.1016/S0090-4295(02)02506-2
13. Паттерсон Р., Литтл Б., Толан Дж. И Суини К. (2006). Как управлять баллоном мочевого катетера, который не сдувается. Международная урология и нефрология , 38 (1), 57–61.http://doi.org/10.1007/s11255-005-2945-7
14. Холлингсворт, М., Кирос, Ф., и Гуралник, М. Л. (2004). Ведение ретенционных катетеров Фолея. Канадский журнал урологии , 11 (1), 2163–6. Получено с http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15003159
15. Хусейн Т.С. и Моалипур С.М. (2002). Раствор для нераздувающегося баллона надлобкового катетера. Журнал неотложной медицины: EMJ , 19 (4), 354. http: // doi.org / 10.1136 / emj.19.4.354
16. Данешманд С., Юсефзаде Д. и Скиннер Э. С. (2002). Обзор методов удаления катетера Фолея, когда баллон не сдувается. Урология , 59 (1), 127–129. http://doi.org/10.1016/S0090-4295(01)01483-2
17. Хо, К. К., Хандасами, Ю., Сингам, П., Го, Э. Х., и Зайнуддин, З. М. (2010). Катетер мочевого пузыря с инкрустацией и ущемлением: какие есть варианты? Ливийский медицинский журнал , 5 (1), 3–5.http://doi.org/10.3402/ljm.v5i0.5686

Примечание. Взгляды, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную политику или позицию Министерства военно-морского флота, Министерства обороны или правительства США.

Я военнослужащий. Эта работа была подготовлена ​​в рамках моих служебных обязанностей. Название 17 U.S.C. 105 гласит, что «Защита авторских прав под этим заголовком недоступна для какой-либо работы правительства США.’Название 17 U.S.C. 101 определяет работу правительства Соединенных Штатов как работу, подготовленную военнослужащим или служащим правительства Соединенных Штатов в рамках официальных обязанностей этого лица.

Цистостомия: анатомия, показания, противопоказания и технические соображения

Это общий термин для хирургического создания отверстия в мочевом пузыре.

Это может быть плановый компонент урологической хирургии или ятрогенное начало.Однако часто этот термин используется более строго для обозначения надлобковой цистостомии или надлобковой катетеризации.

В условиях, когда человек не может должным образом опорожнить мочевой пузырь, а катетеризация уретры нежелательна или невозможна, надлобковая цистостомия является эффективной альтернативой.

Цистостомия для надлобковой катетеризации может быть выполнена двумя способами:

1. Через открытый доступ, при котором над лобковым симфизом делается небольшой надрез в области пупка
2. Через чрескожный доступ, при котором катетер вводится непосредственно через брюшную стенку над лобковым сочленением, с ультразвуковым контролем или без визуализации с помощью гибкой цистоскопии

В этой статье основное внимание уделяется чрескожному доступу, поскольку этот метод потенциально может применяться в амбулаторных условиях, у постели больного или в условиях неотложной помощи.

Соответствующая анатомия цистостомы

Мочевой пузырь взрослого человека расположен в передней части таза и окружен экстраперитонеальным жиром и соединительной тканью. Он отделен от лобкового симфиза передним предпузырным пространством, известным как позадилонное пространство (по Ретциусу).

Купол мочевого пузыря покрыт брюшиной, а шейка мочевого пузыря прикреплена к соседним структурам за счет рефлексов тазовой фасции и истинных связок таза.

Тело мочевого пузыря получает поддержку от наружной мышцы сфинктера уретры, нижней оболочки промежности и внутренних запирательных мышц с боков.

Показания

Существует как минимум 4 ситуации, в которых рассматривается надлобковая цистостомия:

1. Острая задержка мочи, при которой невозможно провести уретральный катетер (например, из-за увеличения простаты вследствие доброкачественной гиперплазии простаты или простатита, стеноза уретры или ложных проходов, или контрактур шейки мочевого пузыря, вызванных предыдущей операцией).
2. Травма уретры.
3. Ведение осложненной инфекции нижних мочеполовых путей
4. Острая задержка мочи без катетеризации уретры.

Пациенту, которому трудно провести трансуретральную катетеризацию, рекомендуется выполнить несколько шагов перед выполнением надлобковой цистостомии.

Алгоритм работы с пациентами, которым трудно катетеризовать

Неспособность провести уретральный катетер может быть результатом ложного прохождения, вызванного многократными попытками катетеризации уретры или стриктуры уретры.

После разумной попытки катетеризации, включая использование катетера Куде, и если уролог недоступен для проведения гибкой цистоскопии с возможным размещением катетера на проволоке, целесообразна надлобковая цистостомия.

Травма уретры

В контексте травмы уретры может потребоваться функциональное шунтирование уретры из-за возможности разрыва уретры. Разрыв уретры обычно связан с переломами костей таза или седловидными поражениями, и его следует заподозрить, наблюдая триаду крови в уретральном проходе, неспособность к мочеиспусканию и ощутимое растяжение мочевого пузыря.

При травме уретры должен обратиться к урологу; однако надлобковая цистостомия может быть ценным средством экстренного дренирования мочевого пузыря.

Осложненная инфекция нижних отделов мочеполовой системы

При осложненной инфекции нижних мочеполовых путей с ассоциированной задержкой мочи (например, острый бактериальный простатит) следует рассмотреть возможность дренирования мочевого пузыря с надлобковой цистостомией.

Еще одним показанием для установки надлобкового катетера является гангрена Фурнье, которая часто требует многократных процедур очистки мочеполовой системы и, возможно, кожных трансплантатов.

Если уретральный катетер препятствует уходу за раной и хирургическому лечению этого сложного и опасного заболевания, рассмотрите возможность надлобковой цистостомии, чтобы отвести мочу от этих участков хирургического вмешательства.

Длительное отведение мочи

Надлобковая катетеризация также может рассматриваться как вариант у пациентов, которым требуется длительное отведение мочи. Британская ассоциация урологических хирургов выпустила практические рекомендации, предлагающие врачам рассмотреть вопрос о том, будет ли надлобковый катетер предпочтительнее уретрального катетера для пациентов, которым требуется долговременный постоянный катетер.

Надлобковый катетер может быть рассмотрен у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем, вторичным по отношению к травмам спинного мозга, инсульту, рассеянному склерозу, невропатии или диссинергии детрузорного сфинктера, которые не могут эвакуироваться и которые не могут или не хотят выполнять чистую периодическую катетеризацию.

Пациентам, которым проводят реконструкцию фаллоса или фистулу, также может потребоваться более длительное отведение мочи.

В ретроспективном исследовании, включавшем более 10 лет наблюдения за 179 пациентами преимущественно мужского пола с повреждениями спинного мозга, у пациентов, получавших уретральную терапию, сообщалось об аналогичных показателях инфекций мочевыводящих путей, камней в почках и мочевом пузыре и сохранении функции почек. катетеры и те, которые управляются с надлобковыми катетерами.

В этом исследовании стриктуры уретры, свищи уретры и абсцессы мошонки были обнаружены только в группе уретрального катетера; 3 пациента со стенозом уретры и 3 пациента с уретро-кожными свищами были заменены на надлобковые катетеры в результате этих осложнений.

Конкретные катетерные осложнения включали эрозию, связанную с уретральными катетерами, и утечки вокруг надлобкового катетера и уретры.

Противопоказания цистостомии

Чрескожная надлобковая цистостомия абсолютно противопоказана в следующих случаях:

• Когда мочевой пузырь не растянут, его трудно прощупать или определить местонахождение с помощью ультразвука
• Если у пациента в анамнезе был рак мочевого пузыря

К относительным противопоказаниям относятся:

• Coagulopatía
• Предыдущая операция на нижних отделах брюшной полости или таза (из-за возможности спаек между кишечником и мочевым пузырем)
• Рак таза, с облучением в анамнезе или без него (из-за возможности спаек)
• Установка ортопедических приспособлений для лечения переломов костей таза; Хотя в некоторых сообщениях предполагается, что надлобковые трубки, которые приводят к инфицированию аппаратных средств, являются относительно редким осложнением, вам следует проконсультироваться с ортопедом перед выполнением надлобковой катетеризации у пациентов с железной арматурой.
• Если чрескожная установка противопоказана и необходим открытый хирургический доступ для надлобковой цистостомии, чтобы обеспечить адекватное рассечение спаек, избежать повреждения кишечника и достичь эффективного гемостаза, это, вероятно, должен сделать хирург общего профиля или уролог в условиях хирургического вмешательства.

Технические характеристики

При выборе надлобковой цистостомы следует учитывать два ключевых момента:

Первая проблема заключается в том, можно ли достаточно хорошо дренировать мочевой пузырь пациента с помощью уретрального катетера.В этом случае катетеризация уретры может быть более подходящим вариантом, поскольку зачастую это проще.

Это также связано с меньшей заболеваемостью в краткосрочной перспективе, особенно у женщин и мужчин, у которых развивается острая задержка мочи и которые могут восстановить способность отмены с помощью прямого лечения. (Например, терапия альфа-адреноблокаторами).

С другой стороны, надлобковая цистостомия может быть предпочтительнее катетеризации уретры, когда катетер необходим для длительного лечения мочевого пузыря, как у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем.Например, у пациентов мужского пола с надлобковой цистостомией снижается частота травматической гипоспадии и снижается риск инфекции мочевыводящих путей, простатита, уретрита и эпидидимита.

Пациенты мужского пола также сохраняют половую функцию. Пациенты женского пола имеют более низкую частоту инфекций мочевыводящих путей и могут предотвратить развитие опухоли уретры.

Если процедуру можно спланировать заранее, лучше всего направить пациента к урологу для информированного обсуждения плановых процедур.В тех неотложных ситуациях, когда пациент не может опорожнить мочевой пузырь и не может быть установлен уретральный катетер, надлобковая цистостомия является жизнеспособным вариантом.

Вторая проблема — выбрать метод, которым будет наложена надлобковая цистостомия. Как указано, может быть использован открытый или чрескожный доступ к надлобковой катетеризации. Большинство людей, получивших образование в области общей хирургии или урологии, считают, что открытая процедура проста.

Большинство других врачей предпочитают чрескожную надлобковую цистостомию, которая может быть выполнена 5 различными методами.К сожалению, чрескожный вариант не всегда безопасен.

Профилактика осложнений

Независимо от того, как ставится надлобковая цистостомия, всегда рекомендуется расширять мочевой пузырь во время расположения операционного поля. Это дает врачу лучший шанс быстро найти мочевой пузырь и избежать травм кишечника.

В экстренных случаях, когда канюляция уретры невозможна, а мочевой пузырь необходимо декомпрессировать, вполне вероятно, что мочевой пузырь уже растянут мочой.Это можно увидеть при физическом осмотре.

В противном случае, если мочеиспускательный канал можно канюлировать с помощью катетера Фолея или гибкого цистоскопа, мочевой пузырь может быть растянут с помощью физиологического раствора. Для предотвращения грамотрицательной бактериемии перед обработкой мочеполовых путей следует ввести соответствующий внутривенный грамотрицательный антибиотик.

Результаты

Исследование Lavelle et al. Показало, что надлобковая катетеризация улучшает урологическое качество жизни пациентов с нейрогенным мочевым пузырем.

Только 3 из 58 пациентов (5,2%), ответивших на опросник «Глобальное впечатление об улучшении состояния пациента» (PGI-I), сообщили об отрицательном результате, более 80% сообщили о лучшем качестве жизни (среднее время 48,3 часа). месяцев между установкой катетера и анкетированием).

Оценка, лечение и наблюдение за нейрогенной гиперактивностью детрузора у пациентов с травмой спинного мозга

1. Jain NB, Ayers GD, Peterson EN, Harris MB, Morse L, et al.Травматическое повреждение спинного мозга в США, 1993-2012 гг. JAMA 2015; 313: 2236-43.

DOIPubMedPMC

2. Манак А., Моцко С.П., Хааг-Молькентеллер С., Дмоховски Р.Р., Геринг Е.Л. младший и др. Эпидемиология и использование медицинских услуг у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем в базе данных заявлений США. Neurourol Urodyn 2011; 30: 395-401.

DOIPubMed

3. Weld KJ, Dmochowski RR. Связь уровня травмы и поведения мочевого пузыря у пациентов с посттравматическим повреждением спинного мозга.Урология 2000; 55: 490-4.

DOIPubMed

4. Алдусари С., Коркос Дж. Упрощенная анатомия пузырно-уретральной функциональной единицы. В: Коркос Дж., Гинзбург Д., Карсенти Дж., Редакторы. Учебник нейрогенного мочевого пузыря. 3-е изд. Бока-Ратон, Флорида, США: CRC Press; 2015. С. 3-8.

DOI

5. Паникер Дж. Н., Фаулер С. Дж., Кесслер Т. М.. Дисфункция нижних мочевыводящих путей у неврологического пациента: клиническая оценка и лечение. Ланцет Neurol 2015; 14: 720-32.

DOIPubMed

6.Коркос Дж. Практическое руководство по диагностике и наблюдению за пациентами с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. В: Коркос Дж., Гинзбург Д., Карсенти Дж., Редакторы. Учебник нейрогенного мочевого пузыря. 3-е изд. Бока-Ратон, Флорида, США: CRC Press; 2015. С. 443-6.

7. Йошимура Н., Чжон Дж.Й., Ким Д.К., канцлер МБ. Комплексная физиология нижних мочевыводящих путей. В: Коркос Дж., Гинзбург Д., Карсенти Дж., Редакторы. Учебник нейрогенного мочевого пузыря. 3-е изд. Бока-Ратон, Флорида, США: CRC Press; 2015. С.33-47.

8. Кавана А., Баверсток Р., Кампо Л., Карлсон К., Кокс А. и др. Рекомендации канадской урологической ассоциации: диагностика, лечение и наблюдение за нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей. Кан Урол Assoc J 2019; 13: E157-76.

DOI

9. Донелли Дж., Хаклер Р. Х., Бунтс Р. Текущий урологический статус параплегии во время Второй мировой войны: наблюдение через 25 лет. Сравнение со статусом 20-летней войны в Корее с параличом нижних конечностей и 5-летнего периода во Вьетнаме с параличом нижних конечностей.Дж. Урол 1972; 108: 558-62.

DOIPubMed

10. Webb DR, Fitzpatrick JM, O’Flynn JD. 15-летнее наблюдение за 406 последовательными повреждениями спинного мозга. Br J Urol 1984; 56: 614-7.

DOIPubMed

11. Годовой отчет 2018 — полная публичная версия. Национальный статистический центр травм спинного мозга, Бирмингем, Алабама. 4-е издание. Доступно по адресу: https://www.nscisc.uab.edu/ [последний доступ 30 октября 2019 г.].

12. Велк Б., Шнайдер М.П., ​​Тавасилан Дж., Трэйни Л.Р., Курт А. и др.Ранняя урологическая помощь пациентам с травмой спинного мозга. Мировой журнал Урол 2018; 36: 1537-44.

DOIPubMed

13. Гроен Дж., Паннек Дж., Кастро Диас Д., Дель Пополо Дж., Гросс Т. и др. Краткое изложение рекомендаций Европейской ассоциации урологов (EAU) по нейроурологии. Eur Urol 2016; 69: 324-33.

DOIPubMed

14. Брайт Э., Коттерилл Н., Дрейк М., Абрамс П. Разработка утвержденного дневника мочи: фаза 1. Neurourol Urodyn 2012; 31: 625-33.

DOIPubMed

15. Байуотер М., Торник Дж., Менерт У., Кесслер TM.Сокращение детрузора после острой травмы спинного мозга — миф или реальность? Журнал Урол 2018; 199: 1565-70.

DOIPubMed

16. Велк Б., Лю К., Шариф С.З. Использование урологических исследований у больных с травмами спинного мозга. Res Rep Urol 2016; 8: 27-34.

DOIPubMedPMC

17. Велк Б., Макинтайр А., Тизелл Р., Поттер П., Ло Э. Рак мочевого пузыря у лиц с травмами спинного мозга. Спинной мозг 2013; 51: 516-21.

DOIPubMed

18. Златев Д.В., Шем К., Эллиотт К.С.Сколько пациентов с травмой спинного мозга могут катетеризовать собственный мочевой пузырь? Эпидемиология функции верхних конечностей, поскольку она влияет на управление мочевым пузырем. Спинной мозг 2016; 54: 287-91.

DOIPubMed

19. Макинтайр А., Чунг К.Ю., Квок С., Мехта С., Тизелл Р.В. Качество жизни и управление мочевым пузырем после травмы спинного мозга: систематический обзор. Appl Res Qual Life 2014; 9: 1081-96.

DOI

20. Wyndaele JJ. Консервативное лечение. В: Коркос Дж., Гинзбург Д., Карсенти Дж., Редакторы.Учебник нейрогенного мочевого пузыря. 3-е изд. Бока-Ратон, Флорида, США: CRC Press; 2015. С. 455-66.

21. Бинард Дж. Э., Перски Л., Локхарт Дж. Л., Келли Б. Периодическая катетеризация — правильный путь! (Объем против времени). J Spinal Cord Med 1996; 19: 194-6.

DOIPubMed

22. Дрейк MJ, Apostolidis A, Cocci A, Emmanuel A, Gajewski JB, et al. Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей: рекомендации по клиническому ведению комитета по неврологическому недержанию пятой международной консультации по недержанию мочи 2013 г.Neurourol Urodyn 2016; 35: 657-65.

DOIPubMed

23. Weld KJ, Dmochowski RR. Влияние лечения мочевого пузыря на урологические осложнения у пациентов с травмой спинного мозга. Дж. Урол 2000; 163: 768-72.

PubMed

24. Hennessey DB, Kinnear N, MacLellan L, Byrne CE, Gani J, et al. Влияние надлежащего лечения мочевого пузыря на частоту инфекций мочевыводящих путей у пациентов с новой травмой спинного мозга: проспективное обсервационное исследование. World J Urol 2019; 37: 2183-8.

DOIPubMed

25.Хантер К.Ф., Бхармал А., Мур К.Н. Долгосрочное дренирование мочевого пузыря: надлобковый катетер по сравнению с другими методами: обзор объема работ. Neurourol Urodyn 2013; 32: 944-51.

DOIPubMed

26. Эскларин Де Рус А., Гарсия Леони Э., Эррузо Кабрера Р. Эпидемиология и факторы риска инфекции мочевыводящих путей у пациентов с травмой спинного мозга. Дж. Урол 2000; 164: 1285-9.

PubMed

27. Сугимура Т., Арнольд Э., Инглиш С., Мур Дж. Хроническая надлобковая катетеризация в ведении пациентов с травмами спинного мозга: анализ осложнений со стороны верхних и нижних мочевыводящих путей.BJU Int 2008; 101: 1396-400.

DOIPubMed

28. Caremel R, Feifer A, Corcos J. Лечение нейрогенного мочевого пузыря с надлобковой цистостомией. В: Коркос Дж., Гинзбург Д., Карсенти Дж., Редакторы. Учебник нейрогенного мочевого пузыря. 3-е изд. Бока-Ратон, Флорида, США: CRC Press; 2015. С. 467-71.

29. Ахарони С., Коркос Дж. Системное и интратекальное фармакологическое лечение. В: Коркос Дж., Гинзбург Д., Карсенти Дж., Редакторы. Учебник нейрогенного мочевого пузыря. 3-е изд. Бока-Ратон, Флорида, США: CRC Press; 2015 г.С. 473-88.

30. Мадерсбахер Х., Мурц Г., Сторер М. Нейрогенная гиперактивность детрузора у взрослых: обзор эффективности, переносимости и безопасности пероральных антимускариновых средств. Спинной мозг 2013; 51: 432-41.

DOIPubMed

31. Romo PGB, Smith CP, Cox A, Averbeck MA, Dowling C., et al. Безоперационное урологическое лечение нейрогенного мочевого пузыря после травмы спинного мозга. Мировой журнал Урол 2018; 36: 1555-68.

DOIPubMed

32. Munjuluri N, Wong W, Yoong W.Антихолинергические препараты при гиперактивном мочевом пузыре: обзор литературы и практическое руководство. Obstet Gynecol 2007; 9: 9-14.

33. Schroder A, Albrecht U, Schnitker J, Reitz A, Stein R. Эффективность, безопасность и переносимость 0,1% раствора оксибутинина гидрохлорида, вводимого внутрипузырно, у взрослых пациентов с нейрогенным мочевым пузырем: рандомизированный, проспективный, контролируемый, многоцентровый испытание. Neurourol Urodyn 2016; 35: 582-8.

DOIPubMed

34. Krhut J, Borovička V, Bílková K, Sýkora R, Míka D, et al.Эффективность и безопасность мирабегрона для лечения нейрогенной гиперактивности детрузора — проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Neurourol Urodyn 2018; 37: 2226-33.

DOIPubMed

35. Soebadi MA, Hakim L, Van der Aa F, De Ridder D. Реальные данные о мирабегроне при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Урол Инт 2019; 103: 195-201.

DOIPubMed

36. Хан Ш., Чо И.К., Юнг Дж. Х., Чан Ш., Ли Б.С. Долгосрочная эффективность дополнительной терапии мирабегроном к антимускариновым препаратам у пациентов с травмой спинного мозга.Энн Рехабил Мед 2019; 43: 54-61.

DOIPubMedPMC

37. Smith CP. Внутрипузырное фармакологическое лечение нейрогенной гиперактивности детрузора. В: Коркос Дж., Гинзбург Д., Карсенти Дж., Редакторы. Учебник нейрогенного мочевого пузыря. 3-е изд. Бока-Ратон, Флорида, США: CRC Press; 2015. С. 489-501.

38. Линзенмейер Т.А. Использование ботулинического токсина у лиц с нейрогенной гиперактивностью детрузора: обзор современного состояния. J Spinal Cord Med 2013; 36: 402-19.

ДОИПубМедПМС

39.Li GP, Wang XY, Zhang Y. Эффективность и безопасность онаботулинумтоксина A у пациентов с нейрогенной гиперактивностью детрузора, вызванной повреждением спинного мозга: систематический обзор и метаанализ. Int Neurourol J 2018; 22: 275-86.

DOIPubMedPMC

40. Векс Ф., Тутоло М., Де Риддер Д., Ван дер Аа Ф. Роль ботулинического токсина А в лечении нейрогенного мочевого пузыря. Перевод Андрол Урол 2016; 5: 63-71.

DOIPubMedPMC

41. Peyronnet B, Gamé X, Vurture G, Nitti VW, Brucker BM. Использование ботулинического токсина в невроурологии.Ред. Урол 2018; 20: 84-93.

DOIPubMedPMC

42. Бриндли Г.С. Первые 500 пациентов с имплантатами стимулятора крестцового переднего корня: общее описание. Параплегия 1994; 32: 795-805.

DOIPubMed

43. Красмик Д., Кребс Дж., Ван Офховен А., Паннек Дж. Уродинамические результаты, клиническая эффективность и частота осложнений крестцовой интрадуральной деафферентации и стимуляции крестцовых передних корешков у пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевых путей в результате полной спинальной травма пуповины.Neurourol Urodyn 2014; 33: 1202-6.

DOIPubMed

44. Мартенс Ф.М., ден Холландер П.П., Снук Г.Дж., Колдевейн Е.Л., ван Керреброк П.Е. и др. Качество жизни пациентов с полным повреждением спинного мозга, получавших стимулятор мочевого пузыря Бриндли, по сравнению с подобранной контрольной группой. Neurourol Urodyn 2011; 30: 551-5.

DOIPubMed

45. Бенар А., Верпийо Э, Грандулье А.С., Перруэн-Верб Б., Шен Г. и др. Сравнительный анализ экономической эффективности стимуляции переднего крестцового корешка для реабилитации дисфункции мочевого пузыря у пациентов с травмой спинного мозга.Нейрохирургия 2013; 73: 600-8.

DOIPubMed

46. Herschorn S, Bailly GG. Отвод мочи. В: Коркос Дж., Гинзбург Д., Карсенти Дж., Редакторы. Учебник нейрогенного мочевого пузыря. 3-е изд. Бока-Ратон, Флорида, США: CRC Press; 2015. С. 545-61.

47. Джонсон ЕС, Сингх Г. Отдаленные результаты реконструкции мочевыводящих путей у пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевыводящих путей. Индиан Дж. Урол 2013; 29: 328-37.

DOIPubMedPMC

48. Гурунг П.М., Аттар К.Х., Абдул-Рахман А., Моррис Т., Хамид Р. и др.Отдаленные результаты увеличивающей илеоцистопластики у пациентов с травмой спинного мозга: минимум 10 лет наблюдения. БЖУ Инт 2012; 109: 1236-42.

DOIPubMed

49. Мишель Ф., Сисерон С., Бернуз Б., Буассье Р., Гайе С. и др. Инъекция ботулинического токсина типа А после неудачной увеличивающей энтероцистопластики, выполненной по поводу нейрогенной гиперактивности детрузора: предварительные результаты стратегии спасения. Исследование ЭНТЕРОТОКС. Урология 2019; 129: 43-7.

ДОИПубМед

50.Атан А., Конети Б.Р., Нангиа А., канцлер МБ. Преимущества и риски илеовезикостомии для лечения невропатического мочевого пузыря. Урология 1999; 54: 636-40.

DOIPubMed

51. Guillot-Tantay C, Chartier-Kastler E, Perrouin-Verbe MA, Denys P, Léon P, et al. Осложнения неконтинентального кожного отвода мочи у взрослых с травмой спинного мозга: ретроспективное исследование. Спинной мозг 2018; 56: 856-62.

DOIPubMed

52. Schwartz SL, Kennelly MJ, McGuire EJ, Faerber GJ.Недержание мочи при илео-везикостомии при лечении дисфункции нижних мочевыводящих путей. Дж. Урол 1994; 152: 99-102.

DOIPubMed

53. Атан А., Конети Б.Р., Нангиа А., канцлер МБ. Преимущества и риски илеовезикостомии для лечения невропатического мочевого пузыря. Урология 1999; 54: 636-40.

DOIPubMed

54. Hellenthal NJ, Short SS, O’Connor RC, Eandi JA, Yap SA, et al. Недержание мочи илеовезикостомии: отдаленные исходы и осложнения. Neurourol Urodyn 2009; 28: 483-6.

DOIPubMed

55. Ленг В.В., Фаербер Г., Дель Терцо М., Макгуайр Э.Дж. Отдаленный результат лечения тяжелой дисфункции нижних мочевыводящих путей при недержании мочи илеовезикостомии. Дж. Урол 1999; 161: 1803-6.

PubMed

56. Tan HJ, Stoffel J, Daignault S, McGuire EJ, Latini JM. Илеовезикостомия у взрослых с нейрогенным мочевым пузырем: осложнения и потенциальные факторы риска неблагоприятных исходов. Neurourol Urodyn 2008; 27: 238-43.

DOIPubMed

57. Гинзберг Д.Эпидемиология и патофизиология нейрогенного мочевого пузыря. Am J Manag Care 2013; 19: s191-6.

PubMed

58. Myers JB, Lenherr SM, Stoffel JT, Elliott SP, Presson AP, et al; Группа исследования нейрогенного мочевого пузыря. Пациент сообщил о симптомах, связанных с мочевым пузырем, и о качестве жизни после травмы спинного мозга при использовании различных стратегий лечения мочевого пузыря. Журнал Урол 2019; 202: 574-84.

DOIPubMed

59. Adriaansen JJ, van Asbeck FW, Tepper M, Faber WX, Visser-Meily JM, et al.