Уход за кожей тяжелобольного пациента алгоритм: Уход за кожей тяжелобольного. Цель. Оснащение. Алгоритм действия.

УХОД ЗА КОЖЕЙ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА. — Студопедия

Код технологии	Название технологии
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования:
1.1	Перечень специальностей (кто участвует в выполнении услуги)	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальности: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело 2) Младший медицинский персонал лечебного учреждения в сопровождении среднего медицинского работника 3) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060103 Педиатрия
1. 2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала:
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения исследования необходимо вымыть руки гигиеническим способом.
3.	Условия выполнения: Амбулаторно-поликлинические Стационарные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги: Профилактическое
5.	Материальные ресурсы:
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Отсутствуют
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5. 3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные средства	Отсутствуют
5.6	Прочий расходуемый материал	Емкость с водой (t 37°) — 1 шт. Фартук непромокаемый — 1 шт. Одноразовые салфетки из нетканого материала — не менее 15 шт. Полотенце — 5 шт. Простыня — 1 шт. Контейнер для дезинфекции — 1 шт. Увлажняющий крем — 1 шт. Клеёнка подкладная — 1 шт. Пелёнка — 1 шт. Жидкое мыло Чистое нательное бельё
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги: Алгоритм выполнения манипуляции 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности. 1.2. Объяснить пациенту ход и цель процедуры, если пациент в бессознательном состоянии — дать необходимые разъяснения его представителям (родственникам). 1.3 Вымыть руки гигиеническим способом и надеть нестерильные перчатки. 1.4. Надеть защитный фартук. 1.5. Придать пациенту положение Фаулера. 1.6. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней. 2. Выполнение процедуры: 2.1. В мыльном растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть кожу головы в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, область вокруг рта, уши, подбородок, шея. 2.2. Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента. 2.3. Положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинского работника стороны чистое полотенце. 2.4. Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадины и вытереть насухо. 2.5. То же повторить с другой рукой. 2.6. Скатать простынь, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз, до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли. 2.7. Затем вытереть насухо грудь и живот, накрыть сухой простыней 2.8. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и просушить кожу спины. 2.9. Обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один конец полотенца под ногу пациента с противоположной от медицинского работника стороны, а другим концом накрыть вторую его ногу и область гениталий. Начинать мытье ноги с противоположной от медицинского работника стороны, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх. 2.10. Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногу при мытье приподнять, чтобы не оставалось недоступных мест необходимо поддерживать ее в области лодыжки. Заменить салфетку. 2.11. Вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки; повторить те же манипуляции на другой стороне. 3. Окончание процедуры: 3.1. Надеть на пациента чистое нательное бельё, сменить постельное белье. 3.2. Придать пациенту удобное положение в постели. 3.3. Накрыть пациента одеялом. 3.4. Поместить использованное белье в непромокаемый мешок. 3.5. Снять фартук, убрать в емкость для дезинфекции. 3.6. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции и вымыть руки гигиеническим способом. 3.7. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Уход за полостью рта тяжелобольного является самостоятельной простой медицинской услугой (А 14.07.002), поэтому описание данной процедуры здесь не приводится. Однако уход за кожей тяжелобольного пациента всегда сопровождается уходом за полостью рта. Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного является самостоятельной простой медицинской услугой (А 14.31.007), поэтом описание данной процедуры здесь не приводится. Однако уход за кожей тяжелобольного пациента всегда сопровождается уходом за промежностью и наружными половыми органами.
8.	Достигаемые результаты и их оценка: Тело пациента очищено от загрязнений.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи: Пациент или его родители (для детей до 15 лет) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация об осуществлении ухода за кожей, сообщаемая ему или его родственникам медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики: Кожные покровы чистые, сухие, гиперемии и повреждений кожи нет. Пациент (родственники) удовлетворены качеством процедуры.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги: Коэффициент УЕТ врача – 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 4,0.
12.	Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги: Отсутствует.
13.	Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствует.

Уход за кожей и естественными складками, умывание тяжелобольного пациента.

Медицина Уход за кожей и естественными складками, умывание тяжелобольного пациента.

просмотров — 1076

III. Завершение процедуры.

II. Выполнение процедуры (промывание глаз).

II. Выполнение процедуры (протирание глаз).

Уход за глазами тяжелобольного пациента.

III. Завершение процедуры.

13.Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении. 14. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки. 15. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции 16. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Функциональное назначение простой медицинской услуги:обеспечение личной гигиены пациента.

Материальные ресурсы: стерильные лоток, пинцет, марлевые шарики, глазные стаканчики, раствор фурациллина (1:5000), мензурки, физиологический раствор, пипетки, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм удаления выделœений из ушей I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Подготовить всœе крайне важное оборудование. 4. Расположить пациента в одном из следующих положений: — На спинœе под углом более 45°, если это не противопоказано, или — Лежа на боку, или — Лежа на животе (или спинœе), повернув голову вбок. 5. Надеть перчатки. 6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

7.Осмотреть глаза, налить в мензурку раствор фурацилина.

8.Смочить шарик в растворе фурацилина, слегка отжать и протереть одно веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Повторить протирание 4-5 раз разными шариками.

9. Протереть веко сухим шариком в том же направлении.

10. Обработать второй глаз таким же образом.

7.Раздвинуть веки указательным и большим пальцами левой руки.

8.Промыть коньюктивальную полость физиологическим раствором правой рукой с помощью пипетки.

9.Протереть веко сухим шариком в том же направлении;

10.Обработать второй глаз таким же способом.

13.Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении. 14. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки. 15. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции 16. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Цель: обеспечение личной гигиены пациента.

Оснощение:полотенце, губка, перчатки, ёмкость с тёплой водой, антисептические растворы, ёмкость для дезинфекции использованных материалов.

Алгоритм ухода за кожей и естественными складками, умывания I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Подготовить всœе крайне важное оборудование. 4. Расположить пациента в одном из следующих положений: — На спинœе под углом более 45°, если это не противопоказано, или — Лежа на боку, или — Лежа на животе (или спинœе), повернув голову вбок. 5. Надеть перчатки.

I. Выполнение процедуры. 6.Умыть пациента (лицо, шею, руки) с помощью губки, смоченной теплой водой.

7.Высушить кожу полотенцем.

8.Ежедневно, не менее 2 раз протирать кожу пациента тампоном или концом полотенца, смоченного теплой водой или раствором антисептика (10% раствором камфорного спирта͵ раствором уксуса – 1 столовая ложка на стакан воды, 70% этиловым спиртом пополам с водой, 1% салициловым спиртом).

9.Затем насухо вытереть кожу.

10.Особенно тщательно обмыть и высушить естественные складки кожи- под молочными желœезами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины.

11.Снять перчатки, положить в ёмкость с дезраствором, вымыть руки, осушить.

алгоритм и нюансы в блоге “Возрождение”

Кожа людей, прикованных к постели по причине болезни или под влиянием возраста, плохо снабжается кровью и пребывает в постоянном контакте с постельным бельем. Эти факторы негативно воздействуют на состояние ногтей и прически, а потому производить уход за волосами больного нужно чрезвычайно внимательно и аккуратно.

Особенности процедуры

Уход за волосами лежачего больного требует регулярности. Осуществлять его непросто, поэтому короткая стрижка, выполненная с согласия пациента, может облегчить проведение гигиенических процедур.

Наиболее сложной частью процесса является мытье волос и головы.

1. Наиболее простым способом мытья головы тяжелобольного пациента служит применение сухих шампуней. Их наносят, не смачивая волосы водой, взбивают и слегка втирают в пряди на протяжении нескольких минут, затем удаляют остатки сухим полотенцем.
2. Для ухода за короткими волосами традиционным способом понадобится подложить под голову больного клеенку, а рядом поставить таз с водой. В нем необходимо развести немного шампуня, а затем смачивать полученным раствором пряди посредством небольшого полотенца. Ополаскивание волос производится таким же способом, но с применением чистой воды. По окончании процедуры следует промокнуть их сухой тканью и высушить феном.
3. Уход за длинными волосами потребует придать телу больного определенное положение: голову необходимо разместить у края постели, свесив пряди вниз и подставив под них таз. Под головой нужно разместить клеенку таким образом, чтобы один край ее опускался к полу и служил площадкой для оттока воды. Далее волосы пациента промываются обычным образом.

Важно! Удобным приспособлением для ухода за волосами прикованных к кровати пациентов является специальный надувной таз с выемкой под шею. Это мягкое изделие, позволяющее легко осуществить полноценные гигиенические процедуры, не утомляя больного.

Правила выполнения гигиенических процедур

Единственного ответа на вопрос о том, как правильно вымыть волосы лежачего больного, не существует. Важно, чтобы гигиенические процедуры осуществлялись своевременно, но при этом не нарушалось душевное спокойствие пациента.

Оказание моральной поддержки и создание благоприятного настроя являются первыми и важнейшими шагами на пути к соблюдению чистоты, что облегчает и выздоровление от тяжелого недуга.

Важно! Следует использовать косметические средства, приятные пациенту, необходимо также строго следить за температурой воды. Глаза человека нужно тщательно беречь от попадания шампуня или мыльной смеси.

Услуги

Сотрудники патронажной службы «Возрождение» являются специалистами с соответствующим образованием и опытом, позволяющими им профессионально осуществлять обслуживание тяжелобольных и престарелых людей. Уход за волосами больного выполняется по алгоритму, выбранному с учетом личных особенностей и предпочтений пациента.

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 8Следующая ⇒

Функциональное назначение — профилактическое

Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор, перчатки нестерильные, спирт этиловый 70%, мыло, шампунь, крем для бритья, лосьон после бритья, крем для рук, марлевые салфетки 3-5 штук, щетка для волос, расческа, полотенце – 2 шт, электробритва или бритвенный станок, ножницы маникюрные, пилочка для ногтей, емкость с теплой водой (кувшин), непромокаемый мешок для грязного белья, контейнер с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм ухода за волосами тяжелобольного

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Прикрыть плечи пациента полотенцем.

4. Снять с пациента очки, удалить из волос шпильки, заколки.

5. Надеть перчатки.

6. Разместить тазик у головного конца кровати.

7. Под плечи пациента подложить валик, а сверху – клеенку, пеленку (или использовать специальный подголовник).

II. Выполнение процедуры:

8. Голову пациента немного приподнять и слегка запрокинуть. Измерить температуру воды. На глаза пациента положить небольшую пеленку (полотенце).

9. Поливая теплой водой из кувшина, смочить волосы, нанести шампунь (мыло) и осторожно массировать волосы.

10. Промыть волосы чистой водой.

11. Вытереть голову пациента чистым полотенцем.

12. Медленно и осторожно расчесать волосы: короткие – от корней; длинные – сначала концы, а затем корни.

13. Предложить пациенту зеркало после процедуры.

III.Окончание процедуры:

14. Вылить воду и убрать емкость для воды.

15. Убрать полотенца в мешок для белья.

16. Удобно расположить пациента в постели.

17. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

18. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

Алгоритм ухода за ногтями тяжелобольного

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Подстелить клеенку с пеленкой и полотенце на постель.

4. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

5. Наполнить емкость теплой водой, поставить на клеенку с пеленкой, опустить руки/ноги пациента в емкость на 5-10минут, вымыть их с мылом.

6. Положить руки / ноги пациента на полотенце и вытереть их насухо.

7. Подложить салфетку, подстричь ножницами ногти, обработать пилочкой для ногтей.

8. Срезанные ногти завернуть в салфетку и сбросить в мешок для мусора.

9. Нанести питательный крем на кожу рук / ног пациента.

III.Окончание процедуры:

10. Положить полотенце в мешок для белья.

11. Удобно расположить пациента в постели.

12. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

13. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

14. Провести дез. мероприятия

Алгоритм бритья тяжелобольного

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

II. Выполнение процедуры:

3. При использовании электробритвы пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой рукой осуществлять бритье круговыми движениями по щекам к подбородку и шее.

4. При использовании бритвенного станка постелить под подбородок пациента полотенце, нанести крем для бритья на кожу щек и подбородка пациента, затее приступить к бритью последовательными движениями.

5. Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.

6. Предложить пациенту зеркало после процедуры.

III.Окончание процедуры:

7. Почистить и убрать электробритву (бритвенный станок погрузить в дезинфицирующий раствор).

8. Удобно расположить пациента в постели.

9. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

10. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

11. Сделать соответствующую запись о выполненной манипуляции в медицинскую документацию

Алгоритм ухода за ногами.

Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю.

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить ход процедуры и получить информированное согласие.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Постелить клеенку, пеленку на ножном конце кровати.

4. Поставить на клеенку таз (емкость).

5. Надеть перчатки

II. Выполнение процедуры:

6. Измерьте температуру воды и налейте ее в таз, добавьте жидкое мыло

7. Поставить стопу в воду (ноги при этом слегка согнуты в коленях)..

8. Вымыть и ополоснуть ногу, помочь пациенту извлечь ее из воды и поставить на пеленку.

9. Вытереть стопу насухо, убедиться, что кожа между пальцами сухая.

10. Повторить п.7-9 с другой стопой.

III.Окончание процедуры:

11. Убрать полотенце, клеенку, пеленку, таз.

12. Накрыть ноги простыней / одеялом.

13. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

14. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медицинской документации.

15. Провести дез. мероприятия.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Волосы следует ежедневно причесывать, а один раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову. После мытья головы особенно женщинам с длинными волосами следует надеть на голову полотенце или косынку, чтобы избежать переохлаждения.

При обработке ногтей на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы, предупреждая их врастание. Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи.

Бритье тяжелобольного пациента следует выполнять электробритвой для уменьшения раздражения и риска инфицирования кожи.

При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70% спиртом.

Медицинская услуга № 45

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

Функциональное назначение — лечебное, профилактическое

Условия выполнения – стационарные, амбулаторно-поликлинические

ОСНАЩЕНИЕ: мыло или антисептический раствор для обработки рук, перчатки нестерильные, фартук клеенчатый, подкладное судно, корнцанг или пинцет, вода теплая, кружка, пеленка, клеенка, марлевые салфетки (тампоны) -до 10 шт. , ширма, емкость для использованного материала, диспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм ухода за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

I.Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

2. Отгородить пациента (пациентку) ширмой (при необходимости).

3. Налить в емкость теплую воду (35-37 ⁰ ).

4. Опустить изголовье кровати. Положить пациента на спину, по возможности согнуть ноги в коленях и слегка развести в тазобедренных суставах, положить под пациента клеенку, пеленку.

5. Надеть клеенчатый фартук, перчатки.

6. Подставить под крестец пациента/ки судно.

7. Помочь занять оптимально удобное положение для проведения процедуры (положение Фаулера).

II. Выполнение процедуры

А) женщине:

8. Встать сбоку от пациентки, взять в одну руку емкость с теплой водой, в другую руку корнцанг с марлевым тампоном (салфеткой).

9. Поливать из емкости на половые органы женщины. Последовательно обработать наружные половые органы женщины в направление к анальному отверстию: область лобка, наружные (большие) половые губы, паховые складки, промежность, область анального отверстия, межягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения.

10. Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности.

11. Использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для дезинфекции.

Б) мужчине:

12. Встать сбоку от пациента, смочить салфетку (варежку) водой.

13. Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить головку полового члена.

14. Обработать головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, паховые складки, промежность, область заднего прохода, межягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения.

15. Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательности.

16. Убрать использованные салфетки в контейнер для дезинфекции.

III.Окончание процедуры:

17. Опустить изголовье кровати.

18. Убрать судно, пеленку, клеенку, приподнимая пациента/ку под таз.

19. Уложить пациента/ку удобно, накрыть простыней / одеялом.

20. Убрать отработанные материалы в контейнер для обработки, снять перчатки, фартук, сбросить в емкость.

21. Убрать ширму.

22. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

23. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Рекомендуемые страницы:

«Личная гигиена тяжелобольного пациента» | Учебно-методическое пособие по теме:

Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение   «Фельдшерский колледж»

«УТВЕРЖДАЮ»

Зам.директора по УР

Котова И.А.________

«___»_________2017 г.

ПОСОБИЕ   ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ  ЗАНЯТИЮ

ТЕМА: «Личная гигиена тяжелобольного пациента»

ПМ. 07, ПМ.04  «ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПО ПРОФЕССИИ

МЛАДШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМИ»

для специальностей

31.02.01 «Лечебное дело»

34.02.01 «Сестринское дело»

Разработано преподавателем ПМ 04.  

Лобачевой Г.Р.

Рассмотрено на заседании ЦМК

«Основы сестринского дела»

Протокол № ________________

«____»________________2017 г.

г. Санкт-Петербург,

2017 г.

Данное учебно-методическое пособие рекомендовано  для самоподготовки студентов к практическим занятиям.  Тема «Личная гигиена тяжелобольного пациента» подготовлена  с учетом требований Федерального государственного образовательного стандарта (далее – ФГОС) по профессиям среднего профессионального образования  медицинская сестра по уходу за больными.

Учебно-методическое пособие включает в себя информационный блок, даются рекомендации по самоподготовке студентов с указанием источника, предлагается перечень контролирующего материала в виде проблемных вопросов, ситуационных задач, «немых» граф.

Пособие предназначено для освоения студентом основного вида профессиональной деятельности (ВПД) – решения проблем пациента посредством сестринского ухода и соответствующих профессиональных компетенций.

Профессиональные компетенции (ПК):

• Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.
• Соблюдать принципы профессиональной этики.
• Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.
• Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.
• Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
• Обеспечивать инфекционную безопасность.
• Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.
• Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения.
• Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.
• Осуществлять сестринский процесс.

Общих компетенций (ОК):

• Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
• Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем
• Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.
• Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.
• Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
• Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
• Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.

Организация-разработчик: ГОБУ СПО «Санкт-Петербургский медицинский колледж»

Подготовлено преподавателем  Лобачевой Г.Р.

Тема: «Личная гигиена тяжелобольного пациента»

Цель:

• Разработать самостоятельно заданную тему
• Сформировать знания о принципах гигиенического ухода, правилах сбора и транспортировки грязного белья
• Изучить особенности ухода за кожей, волосами, ногтями, промежностью тяжелобольного пациента
• Научиться осуществлять сестринский процесс при нарушении удовлетворения потребности пациента в осуществлении личной гигиены и смены белья
• Воспитывать в себе чувство такта и обходительности при работе с людьми

Личная гигиена относится к комплексу мероприятий, которые создают комфортное существование тяжелобольного, и является важнейшим аспектом в работе медсестры. Постельный комфорт и обеспечение личной гигиены создают условия для быстрейшего выздоровления пациента, т.к. являются профилактическими мероприятиями, препятствующими появлению и распространению ВБИ, а также образованию пролежней. Это понятие включает в себя: уход за слизистыми полости рта, глаз, носа, уход за ушами, волосами, кожей, промежностью, а также бритье, мытье головы, стрижка ногтей.

Чем тяжелей пациент, тем сложнее за ним ухаживать, труднее выполнять различные манипуляции. Поэтому необходимо точно знать методику выполнения и четкое освоение этими методиками.

Все манипуляции по личной гигиене пациента медсестра должна выполнять строго в резиновых перчатках.

При выполнении «грязных» манипуляций (Слово «грязные», в данном случае употребляется в переносном смысле, т.е. это манипуляции, подразумевающие под собой контакт с большим количеством микроорганизмов), на медицинской сестре должен быть дополнительных халат, который она снимает по окончании. К «грязным» манипуляциям относятся смена постельного и нательного белья, уборка помещений.

Сегодня Вы должны освоить как правильно сменить нательное и постельное белье, правильно ухаживать за пациентами с недержанием мочи и кала, научиться правильно осуществлять подмывание как мужчины, так и женщины, после физиологических отправлений. А также как практически ухаживать за слизистой полости рта, носа, наружным слуховым проходом, мыть волосы и стричь ногти.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Положение пациента

При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели.

Различают:

• Активное положение-пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения. 

• Пассивное положение-пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять).

• Вынужденное положение- пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов.

Положение пациента не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом.

Режим активности( двигательный режим)

• Общий (свободный)- пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы.
• Палатный- пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты
• Полупостельный- пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета в сопровождении с медицинской сестрой.
• Постельный- пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.
• Строгий постельный- пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок.

Понятие о функциональной кровати

Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение больного было функциональным, т.е. улучшало функцию того или иного пораженного органа. Легче всего этого добиться, поместив больного на функциональную кровать. Функциональная кровать представляет собой специальное устройство, состоящее из нескольких секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки управления. Головной и ножной концы кровати быстро переводятся в нужное положение. Эти кровати могут иметь специальные вмонтированные приспособления: прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения индивидуального подкладного судна и мочеприемника. Пользование функциональной кроватью осуществляется медицинской сестрой с целью обеспечения тяжелобольному удобного положения и двигательного режима. Полусидячие положение в обычной кровати можно создать с помощью подголовника или нескольких подушек. Для того чтоб больной не «сползал» вниз, в кровать следует положить упор для ног. Создать возвышенное положение для ног можно с помощью подушки, положенной под голени. Не следует длительно оставлять больного в одном положении. 

ЗАПОМНИТЕ! В любом случае больному должно быть создано удобное положение в постели. Постельный комфорт является важным элементом лечебно-охранительного режима.

Принципы ухода

Под личной гигиеной понимают очень объемный и каждодневный процесс.

Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны, а также при осуществлении продуктов жизнедеятельности. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но, помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.

Цель помощи пациенту — осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности.

Адекватный уход — успех лечения и адаптация к новому качеству жизни.

Рекомендации сестре при дефиците личной гигиены пациента:

• оценить способность самоухода;
• уточнить степень профессионального участия и предпочтения;
• оказать помощь пациенту в проведении утреннего и вечернего туалета;
• помочь при подмывании, мытье головы;
• проводить своевременную смену нательного и постельного белья;
• побуждать и поощрять пациента на самостоятельные действия;
• привлекать родственников, соседей, социальных работников.

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

Цель: Сменить постельное и нательное белье пациенту.

Показания: После санитарной обработки пациента и у тяжелобольных по мере загрязнения.

Противопоказания: Нет

Оснащение:

1. Наволочки (2 штуки).
2. Простынь.
3. Пододеяльник.
4. Клеенка.
5. Подкладная (пеленка).
6. Полотенце.
7. Рубашка.
8. Мешок для грязного белья.
9. Перчатки.

Возможные проблемы пациента: Индивидуально, выявляются в процессе вмешательства.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Наденьте перчатки.
3. Опустите поручень с  той  стороны с которой вы начнёте перестилать кровать.
4. Скатайте чистую простыню по длине до половины и отложите в сторону.
5. Смените пододеяльник и отложите его в сторону.
6. Поднимите голову пациента и уберите из-под нее подушку, поменяйте наволочку
7. Пододвиньте пациента к краю кровати, повернув его набок.
8. Скатайте грязную простынь по длине по направлению к пациенту, вместе с клеенкой и подкладной.
9. Расстелите чистую простыню на освободившейся части » постели, вместе с истой клеенкой и подкладной. Поднимите поручень.
10. Подойдите с противоположной стороны кровати и опустите поручень.
11. Поверните пациента на спину, а затем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне.
12. Уберите грязную простынь в мешок и расстелите чистую простынь и подкладную одноразовую пеленку.
13. Подоткните края простыни под матрац.
14. Положите подушки под голову пациента. Накройте пациента одеялом.
15. Снимите перчатки, вымойте руки.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Скатайте чистую простынь в поперечном направлении.
3. Смените пододеяльник и отложите его в сторону.
4. Наденьте перчатки, приготовьте непромокаемый мешок для грязного белья.
5. Поднимите голову пациента, смените наволочки у подушек.
6. Скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню.
7. Положите подушку на чистую простыню и опустите на нее голову пациента.
8. Приподнимите таз, а затем ноги пациента, снимите грязную простыню, продолжая расправлять чистую, а также клеенку с подкладной. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни и подкладной под матрац.
9. Уберите грязную простыню в мешок.
10. Снимите перчатки, вымойте руки.

Последовательность действий при смене рубашки пациента с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.
3. Скатайте грязную рубашку до затылка и снимите ее через голову.
4. Освободите руки пациента.
5. Положите грязную рубашку в мешок.
6. Наденьте рукава чистой рубашки.
7. Перекиньте ее через голову,
8. Расправьте ее на пациенте.
9. Помочь пациенту занять удобное положение. Укрыть пациента. Убедиться, что он чувствует себя комфортно.
10. Удалить мешок с грязным бельём из палаты.

Оценка достигнутых результатов: Пациенту сменили постельное и нательное белье.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечание: При смене рубашки пациенту с травмой  руки:

1. Наденьте рукав рубашки на поврежденную руку.
2. Наденьте второй рукав рубашки на здоровую руку.
3. Помогите пациенту застегнуть пуговицы.
4. Пациенту, испытывающему трудности при сидении, смену осуществлять с помощником, который придерживает пациента за плечи;
5. Пациенту, прикованному к постели, выполнять процедуру в той же последовательности, только в положении лёжа.
6. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток. Вымыть и осушить руки.
7. Сделать отметку о смене белья в документации.

УХОД ЗА  ПОЛОСТЬЮ РТА, НОСА,  ГЛАЗАМИ, УШАМИ.

1 .Уход за полостью рта.

Цель: Обработать полость рта пациента.

Показания:

1. Тяжёлое состояние пациента.
2. Невозможность самоухода.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. Антисептический  раствор фурацилина 1:5000.
2. Шпатели.
3. Глицерин.
4. Стерильные марлевые салфетки.
5. Кипяченая теплая вода.
6. Емкость 100-200 мл.
7. Два почкообразных лотка.
8. Резиновый баллон.
9. Полотенце.
10. Стерильные палочки с ватными тампонами.

Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Вымойте руки, наденьте перчатки.
3. Приподнимите голову пациента или при возможности предайте пациенту положение Фаулера.
4. Накройте грудь пациента полотенцем.
5. Подставьте почкообразный лоток.
6. Налейте в емкость антисептический раствор.
7. Отведите шпателем щеку пациента.
8. Смочите антисептическим раствором стерильную палочку с ватным тампоном и обработайте преддверие рта круговыми движениями, отодвигая шпателем щеку пациента.
9. Обработайте щеки  внутри, сначала слева   стерильной палочкой смоченной антисептическим раствором и другой справа круговыми движениями.
10. Обработайте твердое небо стерильной палочкой смоченной антисептическим раствором.
11. Обработайте зубы от корня выметающими движениями меняя стерильные палочки смоченные антисептическим раствором меняя по мере загрязнения. (не менее 8 палочек).
12. Оберните шпатель стерильной  марлевой салфеткой, смочите ее антисептическим раствором  фурацилина.
13. Возьмите левой рукой стерильной марлевой салфеткой кончик языка пациента и выведите его изо рта, зафиксируйте его шпателем.
14. Снимите шпателем налет с языка в направлении от корня к кончику( соскабливающими движениями).
15. Отпустите язык.
16. Наберите в резиновый баллон теплой кипяченой воды.
17. Поверните голову пациента набок.
18. Отведите угол рта шпателем.
19. Оросите рот пациента из баллона теплой водой  слева , справа, посредине и попросите сплюнуть.
20. Протрите губы сухой салфеткой.
21. Смажьте трещины на языке и губах глицерином.
22. Обработайте емкость, резиновый баллон и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-эпидемиологическому режиму.

Оценка достигнутых результатов. Полость рта чистая. Трещины смазаны.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

2. Уход за носом.

Цель: Туалет полости носа при наличии корочек, слизи.

Показания:

1. Тяжелое состояние пациента.
2. Невозможность самоухода.

Противопоказания: нет.

Оснащение.

1. Марлевые турунды.
2. Мензурка.
3. Стерильный вазелиновое масло.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

При наличии корочек:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения.
2. Вымойте руки, наденьте перчатки.
3. Налейте в мензурку масло.
4. Смочите марлевую турунду и отожмите о край мензурки.
5. Запрокиньте слегка назад голову пациента.
6. Поднимите кончик носа пациента левой рукой.
7. Введите правой рукой вращательными движениями смоченную масляным раствором  турунду в носовой ход.
8. Оставьте её на 2-3 минуты для, размягчения корочек.
9. Удалите ватную турунду вращательными движениями.
10. Повторите процедуру с другим носовым ходом.
11. Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-эпидемиологическому режиму.

При наличии слизи:

1. Предложите пациенту высморкаться, последовательно зажимая правую и левую ноздрю.

Оценка достигнутых результатов: Носовые ходы чистые от корочек, слизи.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип сестринской помощи в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

3.Уход за глазами.

Цель: Утренний туалет глаз.

Показания:

1. Тяжелое состояние больного.
2. Выделение из глаз склеивающее ресницы.
3. Невозможность самоухода.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Шесть марлевых тампонов.
2. Мензурка.
3. Лоток, перчатки.
4. Кипяченая вода (раствор фурациллина 1:5000).

Возможные проблемы пациента: Негативней настрой к вмешательству и др.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Вымойте руки, наденьте перчатки.
3. Налейте кипяченую воду в мензурку.
4. Смочите марлевые тампоны, излишки отожмите о край мензурки.
5. Протрите глаза однократно, в одном направлении от наружного края к внутреннему (каждый глаз отдельным тампоном).
6. Сбросьте эти тампоны.
7. Повторите действия при необходимости.
8. Возьмите сухой тампон и протрите глаза в той же последовательности, меняя тампон для каждого глаза.
9. Промойте глаза антисептическим раствором при наличии белых выделений в углах глаз.
10. Обработайте мензурку, пипетку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов. Утренний туалет глаз произведен.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

4.Очищение  наружного слухового прохода.

Цель: Вычистить уши пациенту

Показания: Невозможность самообслуживания.

Противопоказания: Нет.

Возможные осложнения: При пользовании жесткими предметами повреждение барабанной перепонки или наружного слухового прохода.

Оснащение:

1. Марлевые турунды.
2. Пипетка.
3. Мензурка.
4. Кипяченая вода.
5. 3% раствор перекиси водорода.( по назначению врача)
6. Емкости для дезинфекции.
7. Полотенце.

Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству и др.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Вымойте руки.
3. Наденьте перчатки.
4. Налейте кипяченую воду в мензурку,
5. Смочите  турунды.
6. Наклоните голову пациента в противоположную сторону.
7. Оттяните левой рукой ушную раковину вверх и назад.
8. Извлеките серу турундой вращательными движениями.
9. Вытрете сухой турундой насухо.
10. Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.
11. Снимите перчатки,  погрузите в дезинфицирующий раствор.  Вымойте руки.
12. Сделать запись о выполнении процедуры в медицинских документах

Оценка достигнутого. Ушная раковина чистая, наружный слуховой проход свободен.

Обучение пациента или родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания. При наличии небольшой серной пробки закапайте по назначению врача в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода. Через несколько минут удалите пробку сухой турундой. Не пользуйтесь жесткими предметами для удаления серы из ушей.

МЫТЬЕ ГОЛОВЫ

Цель: Вымыть голову пациенту.

Показания:

1. Тяжелое состояние пациента.
2. Невозможность самообслуживания.

Противопоказания: Выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.

Оснащение:

1. Таз для воды.
2. Специальный подголовник.
3. Кувшин с теплой водой (37-38 градусов).
4. Водный термометр.
5. Туалетное мыло или шампунь.
6. Полотенце.
7. Клеенка.
8. Расческа с редкими зубьями.

Возможные проблемы пациента:

1. Негативный настрой к манипуляции.
2. Ухудшение общего состояния пациента.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляций и ходе ее выполнения.
2. Приподнимите голову и верхнюю часть туловища пациента вместе с матрацем.
3. Подставьте подголовник.
4. Подложите под шею пациента клеенку.
5. Запрокиньте голову пациента назад.
6. Подставьте таз у головного конца постели.
7. Смочите волосы теплой водой.
8. Намыльте хорошо волосы мылом или шампунем.
9. Промойте хорошо волосы теплой водой и ополосните, повторив намыливание дважды.
10. Вытрите голову пациента полотенцем насухо.
11. Расчешите волосы редкой расческой.
12. Наденьте на голову сухую косынку.
13. Уберите таз, подставку и клеенку.
14. Уложите удобно пациента на подушку.
15. Снимите перчатки,  погрузите в дезинфицирующий раствор.  Вымойте руки.
16. Сделать запись о выполнении процедуры в медицинских документах

Оценка достигнутых результатов: Голова пациента вымыта:

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Возможные осложнения.

1. Ожог головы при пользовании горячей водой.
2. Ухудшение общего состояния пациента.

Примечание: Длинные волосы начинайте расчесывать с концов, а короткие — от корня.

Волосы следует ежедневно причесывать, а один раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову. После мытья головы особенно женщинам с длинными волосами следует надеть на голову полотенце или косынку, чтобы избежать переохлаждения.

УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ И ПРОМЕЖНОСТЬЮ.

Цель: Подмыть пациента

Показания: Дефицит самоухода.

Противопоказания: нет

Оснащение:

1. Клеенки
2. Судно.
3. Кувшин с водой (температура 35 — 38 градусов Цельсия).
4. Калия перманганат, сода, фурацилин (при опрелостях).
5. Ватные тампоны или салфетки.
6. Корнцанг или пинцет.
7. Перчатки.
8. Ширма

Возможные проблемы пациента:

1. Психоэмоциональные.
2. Невозможность самоухода.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

При подмывании мужчин:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Оградите ширмой пациента.
3. Наденьте перчатки.
4. Оттяните крайнюю плоть пациента, обнажив головку полового члена.
5. Протрите головку полового члена салфеткой смоченной в воде.
6. Протрите кожу полового члена и мошонки, затем просушите ее.
7. Снимите перчатки, вымойте руки.
8. Уберите ширму.

При подмывании женщин:

1. Информируйте пациентку о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Оградите пациентку ширмой.
3. Наденьте перчатки.
4. Постелите клеенку под таз пациентки и поставьте на нее судно.
5. Помогите пациентке лечь на судно, согнув ноги в коленях и чуть раздвинув.
6. Встаньте сбоку от пациентки, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лейте теплую воду (t 35-38°) на половые органы, а салфеткой производите движения сверху вниз от лобка к анальному отверстию, меняйте салфетки после каждого движения сверху вниз.
7. Осушите сухой салфеткой половые органы и кожу промежности.
8. Уберите судно и клеенку.
9. Укройте пациентку.
10. Обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима.
11. Снимите перчатки,  погрузите в дезинфицирующий раствор, вымойте руки.
12. Уберите ширму.
13. Сделать запись о выполнении процедуры в медицинских документах

Оценка достигнутых результатов: Пациентка подмыта.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ПОДАЧА СУДНА И МОЧЕПРИЕМНИКА, ПРИМЕНЕНИЕ ПОДКЛАДНОГО КРУГА

Цель: Подать судно, мочеприемник, подкладной круг пациенту.

Показания:

1. Удовлетворение физиологических потребностей.
2. Профилактика пролежней.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. Ширма.
2. Судно (резиновое, эмалированное).
3. Мочеприемник (резиновый, стеклянный).
4. Подкладной круг.
5. Клеенка.
6. Кувшин с водой.
7. Корнцанг.
8. Ватные тампоны.
9. Салфетки, бумага.

Возможные проблемы пациента:

1. Стеснительность пациента и др.
2. Определение степени недостаточности самоухода.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента об использовании — судна и мочеприемника.
2. Отгородите его ширмой от окружающих.
3. Наденьте перчатки.
4. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.
5. Постелите клеенку, пеленку  под таз пациентки .
6. Помогите пациенту повернуться слегка набок, ноги его при этом слегка согнуты в коленях.
7. Подведите правой рукой судно под ягодицы пациента, поверните его на спину так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.
8. Подайте мужчине мочеприемник.
9. Снимите перчатки.
10. Договоритесь с пациентом , когда вам лучше подойти.
11. Укройте пациента одеялом и оставьте его одного.
12. Поправьте подушки, чтобы пациент находился в положении «полусидя».
13. Наденьте перчатки.
14. Выньте судно правой рукой из-под пациента, прикройте его клеенкой или крышкой.
15. Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой.
16. Поставьте чистое судно пациенту.
17. Подмойте пациента, осушите промежность, уберите судно, клеенку, помогите пациенту удобно лечь. Подложите резиновый круг, надутый  на 2/3.
18. Уберите ширму.
19. Вылейте содержимое судна в унитаз.
20. Обработайте судно в соответствии с требованиями санэпидрежима.
21. Снимите перчатки,  погрузите в дезинфицирующий раствор, вымойте руки.
22.  Сделать запись о выполнении процедуры в медицинских документах

Оценка достигнутых результатов:

1. Судно и мочеприемник поданы.
2. Резиновый круг подложен.

Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ.

Цель: Предупреждение образования пролежней.

Показания: Риск образования пролежней.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

1. Перчатки.
2. Фартук.
3. Мыло.
4. Постельное белье.
5. Ватно-марлевые круги — 5 шт.
6. Раствор камфорного спирта 10 %
7. Подушки, наполненные поролоном или губкой.
8. Полотенце.

Возможные проблемы пациента: Невозможность самоухода.

Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Вымойте руки.
3. Наденьте перчатки и фартук.
4. Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней.
5. Обмойте эти участки кожи теплой водой утром и вечером и по мере необходимости.
6. Протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорного спирта или 0,5 % раствором нашатырного спирта или 1% — 2% спиртовым раствором танина. Протирая кожу,   делайте легкий массаж.
7. Изменяйте положение пациента в постели каждые 2 часа.
8. Следите, чтобы на простыне не было крошек, складок.
9. Меняйте немедленно мокрое или загрязненное белье.
10. Осматривайте места риска возникновения пролежней, производите легкий массаж 2 раза в день.
11. Используйте подушки наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью (или под крестец и копчик подкладывайте ватно-марлевый круг, помещенный в чехол, а под пятки, локти, затылок — ватно-марлевые круги) или используйте противопролежневый матрац.
12. Снимите перчатки и фартук, обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима.
13. Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: У пациента нет пролежней.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

           Алгоритм ухода за ногтями тяжелобольного

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Подстелить клеенку с пеленкой и полотенце на постель.

4. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

5. Наполнить емкость теплой водой, поставить на клеенку с пеленкой, опустить руки/ноги пациента в емкость на 5-10минут, вымыть их с мылом.

6. Положить руки / ноги пациента на полотенце и вытереть их насухо.

7. Подложить салфетку, подстричь ножницами ногти, обработать пилочкой для ногтей.

8. Срезанные ногти завернуть в салфетку и сбросить в мешок для мусора.

9. Нанести питательный крем на кожу рук / ног пациента.

III.Окончание процедуры:

10. Положить полотенце в мешок для белья.

11. Удобно расположить пациента в постели.

12. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

13. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

14. Провести дез. мероприятия.

При обработке ногтей на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы, предупреждая их врастание. Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи.

Алгоритм бритья тяжелобольного

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

II. Выполнение процедуры:

3. При использовании электробритвы пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой рукой осуществлять бритье круговыми движениями по щекам к подбородку и шее.

4. При использовании бритвенного станка постелить под подбородок пациента полотенце, нанести крем для бритья на кожу щек и подбородка пациента, затее приступить к бритью последовательными движениями.

5. Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.

6. Предложить пациенту зеркало после процедуры.

III.Окончание процедуры:

7. Почистить и убрать электробритву (бритвенный станок погрузить в дезинфицирующий раствор).

8. Удобно расположить пациента в постели.

9. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

10. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

11. Сделать соответствующую запись о выполненной манипуляции в медицинскую документацию.

Бритье тяжелобольного пациента следует выполнять электробритвой для уменьшения раздражения и риска инфицирования кожи.

При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70% спиртом.

                 Алгоритм ухода за ногами.

Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю.

I. Подготовка к процедуре:

1. Объяснить ход процедуры и получить информированное согласие.

2. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

3. Постелить клеенку, пеленку на ножном конце кровати.

4. Поставить на клеенку таз (емкость).

5. Надеть перчатки

II. Выполнение процедуры:

6. Измерьте температуру воды и налейте ее в таз, добавьте жидкое мыло

7. Поставить стопу в воду (ноги при этом слегка согнуты в коленях)..

8. Вымыть и ополоснуть ногу, помочь пациенту извлечь ее из воды и поставить на пеленку.

9. Вытереть стопу насухо, убедиться, что кожа между пальцами сухая.

10. Повторить п.7-9 с другой стопой.

III.Окончание процедуры:

11. Убрать полотенце, клеенку, пеленку, таз.

12. Накрыть ноги простыней / одеялом.

13. Вымыть (с использованием мыла или антисептика) и осушить руки.

14. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медицинской документации.

15. Провести дез. мероприятия.

КОНТРОЛИРУЮЩИЙ БЛОК

• Ответить на вопросы:

1. Перечислите принципы ухода.

С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г., с. 155-156

2. Каково назначение функциональной кровати?

 С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г.

3. Какое положение в постели может занимать пациент в постели.

Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 153

4. Какие цели ставит перед собой медицинский персонал при подготовке к смене постельного белья тяжелобольному пациенту?

Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 409

5. Что необходимо приготовить и как осуществить обработку полости рта пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии?

Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 428-430

6. Что необходимо приготовить и как осуществить обработку полости носа?

Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 432-433

7. Как осуществить обработку глаз пациенту?

Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 430-432

8. Как осуществить обработку наружного слухового прохода?

Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 433-435

9. Как необходимо уложить пациента, чтобы осуществить мытье ног и головы?

Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 435, 442

10. Как проводить бритье лица пациента?

С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г., с. 210-212

11. Правила ухода за наружными половыми органами.

Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с.439-441

12. Смена нательного белья тяжелобольному.

Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 414-415

13. Перечислите современные средства ухода, которыми может пользоваться медицинская сестра.

Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г., с. 417, 437, 441

• Дайте характеристику положения пациента в постели:

1. Активное положение ___________________________________________
2. Пассивное положение __________________________________________
3. Вынужденное положение _______________________________________

• Решите ситуационные задачи:

1. Пациент жалуется на сухость в носу, образование в полости носа корочек.
   Проблемы пациента? Как помочь пациенту?

2. У пациентки появился неприятный запах изо рта.

Что необходимо предпринять? Проблемы пациента?

3. Пациент не может открыть глаза, слиплись веки и ресницы.
   В чём заключается помощь пациенту? Проблемы пациента?

4. Проводя утренний туалет пациенту, медсестра заметила в наружном слуховом проходе скопившуюся серу.

Ваши действия по оказанию помощи? Проблемы пациента?

5. Пациентка жалуется на зуд кожи головы, волосы сальные.
   Что предпринять? Проблемы пациента?

Рекомендуемая литература:

1. С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»», 2012 г..
2. Т.П.Обуховец «Основы сестринского дела», 2013 г..

Уход за естественными складками кожи пациента».

Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

⇐ ПредыдущаяСтр 32 из 84Следующая ⇒ Функции кожи многообразны: 1 — защитная 2 — терморегуляционная 3 — дыхательная 4 — выделительная 5 — витаминообразующая (синтез витамина «Д» под воздействием УФЛ) Для полноценного ее функционирования необходимо кожу со­держать в чистоте. При загрязнении кожных покровов секретом саль­ных и потовых желез, а также пылью, микробами, могут появляться гнойничковые сыпи, шелушения, опрелости, пролежни. Цель: профилактика опрелостей, пролежней, кожных заболеваний. Показания. Вынужденное или пассивное положение пациента, риск развития пролежней, гигиенические процедуры в постели; Противопоказания. Нет. Оснащение: перчатки, одноразовый фартук, одноразовые салфетки, моющий раствор, полотенце, емкости для дезинфекции или мешки класса «Б». Алгоритм: Этапы Обоснование I. Подготовка к манипуляция. 1. Подготовить все необходимое для процедуры.   Для достижения эффективного проведения процедуры. 2. Объяснить пациенту ход и цель процедуры, если пациент в бессознательном состоянии — дать необходимые разъяснения его представителям (родственникам). Право пациента на информацию.­   3. Закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности. Безопасность пациента. 4. Вымыть и осушить руки (гигиеническим уровнем), надеть одноразовый фартук. Надеть перчатки. Профилактика ВБИ. 5. Опустить боковые поруч­ни, если они есть, с той сторо­ны, где находится медсестра. Обеспечение доступа к паци­енту и его безопасности. 6. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней.   II. Выполнение манипуляции. 7. В моющем растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а также шею. Удаление загрязнений. 8. Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента. Удаление влаги. 9. Положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинского работника стороны чистое полотенце. Для удобства проведения манипуляции. 10. Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной отмедицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая ее снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадины, и вытереть насухо; — то же повторить с другой рукой; Эффективность проведения процедуры. 11. Скатать простыню, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз, до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли. Затем вытереть насухо грудь и живот, накрыть сухой простыней. Эффективность проведения процедуры. 12. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и просушить кожу спины. Обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один конец полотенца под ногу пациента с противоположной от медицинского работника стороны, а другим концом накрыть вторую его ногу и область гениталий. Начинать мытье ноги с противоположной от медицинского работника стороны, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх. Эффективность проведения процедуры. 13. Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногупри мытье приподнять, чтобы не оставалось недоступных мест, необходимо поддерживать ее в области лодыжки. Заменить салфетку. Вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки; повторить те же манипуляции на другой стороне. Эффективность проведения процедуры. III. Завершение манипуляции. 14. Надеть на пациента чистое нательное бельё. Соблюдение санитарно-гигиенического режима. 15. Придать пациенту удобное положение в постели. Обеспечение безопасности пациента. 16. Накрыть пациента одеялом. Профилактика переохлаждения. 17. Поместить использованное белье в непромокаемый мешок. Инфекционная безопасность. 18. Снять фартук, убрать в емкость для дезинфекции.   Инфекционная безопасность. 19. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). Профилактика химического воз­действия талька на кожу рук. 20. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.   Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте. Пролежни — это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожно-жировой клетчатки и других мягких тканей, развивающихся в результате их длительного сдавления, нарушения местного кровообращения и нервной трофики. Чаще пролежни образуются у ослабленных и истощенных больных, которые долго находятся в одном положении, у парализо­ванных больных и при нарушении ухода за ними. Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (возраст), внутренними (анемия) и внешними (плохой гигиенический уход). Поиск по сайту:

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

22232425262728

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Влияет ли частота ухода за кожей на тяжесть дерматита, связанного с недержанием мочи, у тяжелобольных пациентов?

Справочная информация:
Дерматит, связанный с недержанием (IAD), является одной из наиболее распространенных кожных проблем у взрослых, страдающих недержанием мочи, стула или того и другого. На практике продукты и процедуры для профилактики и лечения IAD одинаковы.

Цели:
Целью этого обзора было оценить эффективность различных продуктов и процедур для профилактики и лечения дерматита, связанного с недержанием мочи, у взрослых.Методы поиска:
Мы провели поиск в Реестре специализированных исследований Кокрановской группы по лечению недержания, который содержит исследования, указанные в Кокрановском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL), MEDLINE, MEDLINE In-Process, MEDLINE Epub Ahead of Print, CINAHL, ClinicalTrials.gov, ICTRP ВОЗ и ручном поиске журналы и материалы конференций (поиск 28 сентября 2016 г.). Кроме того, мы провели поиск в других электронных базах данных: CENTRAL (2015 г., выпуск 4), MEDLINE (с января 1946 г. по 3 мая 2015 г.), MEDLINE In-Process (с начала до 26 мая 2015 г.), CINAHL (с декабря 1981 г. по 28 мая 2015 г.), Web of Наука (WoS; начало до 28 мая 2015 г.) и материалы конференций с ручным поиском (до июня 2015 г.), списки ссылок на соответствующие статьи, а также контакты с авторами и экспертами в этой области. Критерий отбора:
Мы выбрали рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и квази-РКИ, проводимые в любом медицинском учреждении, с участием участников старше 18 лет, с IAD или без него. Мы включили испытания, сравнивающие (экономическую) эффективность средств местного ухода за кожей, таких как очищающие, увлажняющие и защитные средства для кожи различного состава, а также процедуры по уходу за кожей, направленные на профилактику и лечение IAD.

Сбор и анализ данных:
Два автора обзора независимо друг от друга проверили заголовки, аннотации и полные тексты, извлекли данные и оценили риск систематической ошибки включенных испытаний.Основные результаты:
Мы включили 13 испытаний с 1295 участниками в качественный синтез. У участников было недержание мочи, стула или того и другого, они проживали в доме престарелых или были госпитализированы. В одиннадцати испытаниях был небольшой размер выборки и короткие периоды наблюдения. . Общий риск систематической ошибки во включенных исследованиях был высоким. Данные не подходили для метаанализа из-за неоднородности популяции участников, продуктов по уходу за кожей, процедур ухода за кожей, результатов и инструментов измерения. В девяти испытаниях сравнивались различные продукты по уходу за кожей для местного применения, включая комбинацию продуктов.В двух испытаниях проверялась процедура структурированного ухода за кожей. В одном испытании сравнивали актуальные средства по уходу за кожей и частоту их применения. В одном испытании сравнивали частоту применения средств для местного ухода за кожей. В двух испытаниях, низкого и среднего качества, мы обнаружили доказательства того, что мыло и вода плохо помогают в профилактике и лечении ДИА (основные результаты этого обзора). Первое испытание показало, что использование очищающего средства для кожи может быть более эффективным, чем использование мыла и воды (коэффициент риска (RR) 0.39, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,17 до 0,87; доказательства низкого качества). Второе испытание показало, что структурированная процедура ухода за кожей, представляющая собой мочалку с очищающими, увлажняющими и защищающими свойствами, может быть более эффективной, чем мыло и вода (ОР 0,31, 95% ДИ от 0,12 до 0,79; доказательства среднего качества). Результаты других испытаний, все от низкого до очень низкого качества, предполагают, что нанесение несмываемого продукта (увлажняющего крема, защитного средства для кожи или их комбинации) может быть более эффективным, чем не наносить несмываемый продукт.Ни в одном испытании не сообщалось о третьем первичном исходе «количество участников, недовольных лечением» или о побочных эффектах.

Выводы авторов:
Существует мало доказательств, от очень низкого до среднего качества, о влиянии вмешательств по профилактике и лечению IAD у взрослых. Мыло и вода плохо справляются с профилактикой и лечением IAD. Применение несмываемых продуктов (увлажняющих средств, средств защиты кожи или их комбинации) и отказ от мыла кажется более эффективным, чем отказ от этих продуктов.Эффективность несмываемых продуктов зависит от комбинации ингредиентов, общей рецептуры и использования (например, нанесенного количества). Требуются высококачественные подтверждающие испытания с использованием стандартизированных и сопоставимых схем профилактики и лечения в различных условиях / регионах. Кроме того, для повышения сопоставимости результатов испытаний мы рекомендуем разработать набор основных результатов, включая проверенные инструменты измерения. Доказательства в этом обзоре актуальны по 28 сентября 2016 года.

Лечение ран в хосписе

Цель хосписа — способствовать повышению качества жизни с упором на облегчение боли. Ухудшение состояния кожи, наблюдаемое при пролежнях или других ранах, является признаком разрушения систем организма.

Даже на последних этапах жизни хороший уход за раной может способствовать физическому, психологическому и эмоциональному комфорту. Раны могут вызывать чувство страха, отвращения и подозрения в пренебрежении. Плохой уход за раной — или отсутствие ухода за раной — может иметь разрушительные последствия для смерти пациента и его семьи.

Пролежни у пациентов хосписа

Пролежни (пролежни) встречаются более чем у 40 процентов пациентов хосписа. Даже с агрессивными профилактическими мерами у пациентов в критическом состоянии наблюдается нарушение реакции заживления из-за поражения мышечных клеток и иммунной функции, среди других факторов. Для этих пациентов образование пролежней может быть визуальным биомаркером того, что критическое заболевание охватило организм; повреждение кожи нельзя предотвратить или лечить.

Члены семей неизлечимо больных пациентов могут рассматривать образование пролежней как неудачу со стороны медицинского персонала, осуществляющего уход за пациентом, или даже как свою собственную ошибку, если они несут ответственность за оказание помощи.Их эмоциональная реакция может привести к запросам, которые ставят под угрозу план ухода пациента, ориентированный на комфорт.

Однако, в целом, профилактика и лечение не должны ставить под угрозу философию хосписа по обеспечению комфортного ухода. Исследования показывают, что, когда пациенты чувствуют себя более комфортно в одной позе из-за запущенной болезни, комфорт должен заменять профилактические меры. Если сотрудники хосписа сочтут, что обычные повороты пациентов способствуют усилению боли, повороты могут быть приостановлены.

Другие раны, распространенные в хосписе

Из-за большого разнообразия пациентов и состояний, которые лечатся в хосписе, вы можете столкнуться с одинаково большим разнообразием типов ран:

• Артериальная недостаточность. Часто проявляется в виде язв с черным струпом на голени и стопе.Кожа вокруг раны выглядит очень тонкой, блестящей и обычно безволосой. Стопа может казаться холодной и темно-красной или бледной.
• Диабетические язвы — обычно на подошвенной поверхности стопы и второй плюсневой головке. Обычно они безболезненны.
• Венозные язвы — возникают в так называемой области гетры, на полпути вверх по икры и ниже до щиколотки. Кожа, вероятно, ощущается зудом и выглядит пятнисто-коричневой или имеет черные пятна и может казаться коркой.Ноги могут болеть при сидении.
• Опухоли или грибковые поражения — чаще всего возникают при раке груди, но могут возникать и при других типах рака, включая голову и шею, злокачественные меланомы и саркомы. Поражение может представлять собой небольшую покрытую коркой область или большую изъязвленную область с обильным экссудатом и капиллярным кровотечением. Они часто уродуют, огорчают и изолируют. Управление запахом и выделением экссудата может быть особой проблемой в ране этого типа.

Оценка и предотвращение факторов риска

Оценка рисков при поступлении имеет решающее значение и должна включать полную проверку тела.Пролежни вызываются внутренними и внешними факторами, включая иммобилизацию, когнитивный дефицит, неспособность выразить дискомфорт или онемение, хронические заболевания, старение и плохое питание.

Как только факторы риска установлены, предотвращение ран является наилучшей практикой. Профилактические меры включают, помимо прочего, осмотр кожи и контроль надлежащего контроля влажности. Правильное положение, техника переноса и питание важны для комфорта пациента.

Избегайте давления на пятки и костные выступы тела и используйте устройства для позиционирования, когда это возможно. Как всегда, не забудьте задокументировать состояние кожи после обследования.

Стадия раны

Национальная консультативная группа по давлению устанавливает следующие стадии ранения:

• Стадия I — Кожа неповрежденная, с локализованным покраснением без бледности. Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения, но ее цвет может отличаться от окружающей области.Область может быть болезненной, твердой, мягкой, теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью.
• Стадия II — Обратите внимание на частичную потерю толщины дермы в виде блестящей или сухой неглубокой открытой язвы с розовым ложе раны без шелушения или синяков. Он также может иметь вид неповрежденного или разорванного волдыря, заполненного сывороткой. Стадия II не описывает разрывы кожи, ожоги лентой, дерматит промежности, мацерацию или раздражение.
• Стадия III — Указывает на полную потерю ткани.Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кости, сухожилия или мышцы не обнажены. Слух может присутствовать, но он не скрывает глубины утраты ткани. Возможны подрывы и тоннели. Глубина пролежней III стадии зависит от анатомической локализации.
• Стадия IV — Полная потеря ткани с обнажением кости, сухожилия или мышцы. На некоторых частях раневого ложа может присутствовать шелушение или струп. Эта рана часто включает подрыв и туннелирование. Глубина пролежней IV стадии зависит от локализации.Язвы IV стадии могут распространяться на мышцы и / или опорные структуры, что делает возможным остеомиелит.
• Травма глубоких тканей — Пурпурная или бордовая локализованная область обесцвеченной неповрежденной кожи или заполненный кровью волдырь из-за повреждения подлежащих мягких тканей от давления и / или сдвига. Этой области может предшествовать ткань, которая является болезненной, твердой, мягкой, болотистой, более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью.
• Неэтапно — Утрата всей толщины ткани, при которой основание язвы покрыто слоем (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым, коричневым или черным) в ложе раны.До тех пор, пока не будет удалено достаточно слизи и / или струпа, чтобы обнажить основание раны, истинная глубина и, следовательно, стадия не могут быть определены.

Основные принципы ухода за ранами

Первый шаг в определении успешного плана лечения раны включает определение прогноза, состояния и потенциала заживления раны пациента. Например, менее агрессивный подход будет необходим кому-то в последние дни жизни или когда очевидно, что исцеление нереально.

Важно ставить перед собой соответствующие цели, исходя из прогноза, состояния и потенциала исцеления. Цели для пациентов хосписа могут включать:

• Предотвращение осложнений раны, таких как инфекция или запах
• Предотвращение дополнительного разрушения кожи
• Сведение к минимуму вредного воздействия раны на общее состояние пациента

При разработке плана ухода за пациентом важно учитывать его статус и желания.Вмешательства следует пересматривать каждые две недели, чтобы определить, подходит ли план по-прежнему. Отсутствие заживления раны не обязательно означает, что другие меры более уместны, или что следует попробовать все возможные подходы. Вместо этого сосредоточьтесь на разработке наилучшего варианта для пациента, исходя из его текущего состояния и его желаний.

Базовый план ухода за раной будет включать следующие элементы:

• Очистка раны от мусора
• Возможная обработка раны
• Абсорбирует лишний экссудат
• Содействие исцелению
• Лечение инфекции
• Минимизация дискомфорта

В хосписе боль, внешний вид, запах и предполагаемые последствия ран могут быть очень неприятными для пациента и его семьи.Чтобы оставаться в соответствии с миссией хосписа по обеспечению комфортного ухода, вся команда хосписа должна действовать бдительно, детально оценивая и документируя раны и изменения состояния, поддерживая надлежащие профилактические меры и разрабатывая планы ухода, которые учитывают потребности и желания пациента.

Уменьшая частоту возникновения и тяжесть ран и смягчая их последствия, команда хосписа способствует повышению качества жизни и способствует мирной смерти как для пациента, так и для семьи.

Широко используемый в больницах алгоритм имеет расовые предубеждения, исследование показывает

Алгоритм, обычно используемый больницами и другими системами здравоохранения для прогнозирования, каким пациентам с наибольшей вероятностью потребуется последующее наблюдение, классифицирует белых пациентов в целом как более больных, чем чернокожих — Новое исследование показало, что даже когда они были так же больны.

В целом, только 18% пациентов, идентифицированных алгоритмом как нуждающихся в большем уходе, были черными, по сравнению с примерно 82% белых пациентов. Если бы алгоритм отражал истинную пропорцию самых тяжелых чернокожих и белых пациентов, эти цифры должны были бы составлять около 46% и 53% соответственно.Исследование было опубликовано в четверг в журнале Science.

В целом системы здравоохранения используют алгоритм примерно для 100 миллионов человек по всей стране.

объявление

Затем авторы исследования переобучили новый алгоритм, используя биологические данные пациентов, а не данные о страховых выплатах, которые использовались в исходной программе, и обнаружили уменьшение систематической ошибки на 84%. Ранее алгоритм не мог учесть почти 50 000 хронических заболеваний, с которыми сталкиваются чернокожие пациенты.После перенастройки алгоритма это число упало до менее 8000. Снижение предвзятости подчеркнуло то, во что верят многие в области технологий здравоохранения: алгоритмы могут быть настолько хороши, насколько хороши данные, лежащие в их основе.

Сендхил Муллайнатан Джон Зич

STAT побеседовал с Сендхилом Муллайнатаном, исследователем в области вычислительной и поведенческой науки в Школе бизнеса им. Бута Чикагского университета и старшим автором нового исследования, чтобы узнать больше. Это интервью было сжато и слегка отредактировано для ясности.

объявление

Что послужило вдохновением для этого исследования?

В новостях много говорится об алгоритмической предвзятости, но на самом деле мы мало знаем об алгоритмах, которые уже широко применяются. Вы действительно не получаете доступа изнутри. Часть нашего интереса заключалась в [знать, есть ли] предвзятость, как эти вещи могут развиваться.

Почему есть подозрение на предвзятость в таких программах?

Я думаю, подозрение возникает из-за того, что, как правило, эти алгоритмы основаны на данных и отражают системные предубеждения, и поэтому не будет ли алгоритм также отражать предубеждения?

Другая часть заключается в том, что алгоритмы хороши настолько, насколько хороши цели, которые мы им ставим.Как и в случае с людьми, вы не можете попросить человека сделать «А», а затем разочароваться, что он не сделал «Б». Алгоритмы те же — вы ставите перед собой очень узкую цель. Но мы еще не сказали алгоритмам действовать без расовой предвзятости. Мы еще не поняли, что это цель, которую мы должны в нее встроить.

Кто использует изученный вами алгоритм?

Это категория алгоритмов, выпускаемых несколькими производителями. [Глядя на] прошлые медицинские записи, [они] предсказывают будущее здоровье.Его применяют системы здравоохранения более чем к 100 миллионам человек, поэтому он довольно широко распространен. И он используется для программ координации помощи — эти алгоритмы предназначены для того, чтобы пометить людей на случай, что в следующем году им понадобится дополнительная помощь. Системы здравоохранения принимают эти алгоритмы и используют их для ранжирования людей и определения тех людей, которым может потребоваться дополнительная помощь.

Например, если у вас диабет и болезнь сердца, вам придется много ходить в больницу. Мы можем предоставить вам специализированную медсестру, которая скажет вам, приходить или нет.Иногда нужно убедиться, что они не приходят в [отделение неотложной помощи], а идут к специальному столу.

Что вы нашли?

Мы думали, что если бы этот алгоритм был беспристрастным, не имело бы значения, черный человек или белый. Но мы обнаружили, что такие же больные чернокожие пациенты оцениваются гораздо ниже [алгоритмом] — как менее больные — чем белые пациенты.

По сути, это говорит о том, что программы координации помощи, эта часть того, как мы координируем такие программы, имеют огромные пробелы.

Это было удивительно?

[Это] гигантское число, и величина его огромна. Но не сразу становится очевидным, почему должна быть предвзятость. Мы всегда опасаемся предвзятости, но я думаю, что нужно быть особенно пессимистичным, чтобы поверить в то, что предвзятость существует повсюду.

Непонятно, почему существует предвзятость в этом направлении. Если бы я сказал вам, что американская система здравоохранения не очень хорошо обслуживает чернокожих пациентов, вы бы ожидали, что они будут хуже.Но если они хуже, то можно ожидать, что алгоритм будет их чаще отмечать. Предвзятость должна была быть противоположной.

Как вы учитываете генетическую предрасположенность?

Целью [алгоритма] является не выяснение причин риска, а просто выявление людей, которым грозит риск. Какова бы ни была причина разрыва, [наши выводы] означают, что этих больных людей, на которых мы пытаемся нацеливаться, мы в конечном итоге пропадаем.

Как вы думаете, как возникла систематическая ошибка?

Это возникло как бы тонко.Если вы посмотрите литературу, «болезнь» можно определить по медицинскому обслуживанию, которое мы вам предоставляем. Другими словами, чем больше долларов мы на вас тратим, тем тем хуже. Другой способ определить болезнь — это физиологически, с такими вещами, как высокое кровяное давление.

Оказывается, алгоритм был обучен на потраченных долларах и типе услуг, которые мы предоставляем, а не на физиологии, лежащей в основе. Похоже, что алгоритм взял на вооружение общесистемную проблему различия между этими двумя [определениями], которые мы часто принимаем за синонимы, но между ними есть различие, особенно для чернокожих пациентов и белых пациентов, и расширил и усилил ее.

Есть способ исправить?

Когда мы переобучили новый алгоритм на реальных физиологических переменных, разрыв полностью исчезнет. И оказывается, что вы можете получить почти все характеристики эффективности исходного алгоритма без расового разрыва. Для меня это более важный урок для алгоритмов в целом: концепции, которые мы, люди, склонны воспринимать как синонимы — например, забота в долларах и помощь в биологических терминах — алгоритмы воспринимают их буквально.

Как мы можем предотвратить подобные вещи в будущем?

Когда появляются такие новые технологии, им требуется время, чтобы перейти от прототипа к более крупным масштабам, и некоторые из этих вещей не проявляются раньше.Если у нас есть прототип, нужно задать больше вопросов [например, о расовой предвзятости]. Когда эти вещи становятся масштабными, нам просто нужен другой способ их применения.

Может быть, урок здесь в том, чтобы быть очень осторожными с данными, на которых обучается алгоритм. Мы также должны потратить много времени на определение наших целей. Неужели мы действительно заботимся только о застрахованных [если мы используем данные о заявках для обучения алгоритмов], но также и о незастрахованных? Я попросил [алгоритм сделать] все, что меня волнует?

Я думаю, мы недооцениваем масштабы стоящей перед нами проблемы. Поскольку это новая технология, этап ее обучения заключается не в изучении алгоритмов, а в том, что мы узнаем о более крупных структурных последствиях.

Миллионы чернокожих людей, пострадавших от расовых предубеждений в алгоритмах здравоохранения

Чернокожие люди со сложными медицинскими потребностями с меньшей вероятностью, чем одинаково больные белые люди, были направлены в программы, обеспечивающие более индивидуальный уход Фото: Эд Каши / VII / Redux / eyevine

Алгоритм, широко используемый в больницах США для распределения медицинских услуг среди пациентов, систематически дискриминирует чернокожих, как показал обширный анализ.

Исследование, опубликованное в журнале Science 24 октября ¹ , пришло к выводу, что алгоритм реже направляет чернокожих людей, чем белых людей, которые были одинаково больны, в программы, направленные на улучшение ухода за пациентами со сложными медицинскими потребностями. Больницы и страховые компании используют алгоритм и другие подобные алгоритмы для оказания помощи примерно 200 миллионам человек в США каждый год.

Этот тип исследования является редким, поскольку исследователи часто не могут получить доступ к запатентованным алгоритмам и огромному количеству конфиденциальных медицинских данных, необходимых для их полного тестирования, — говорит Милена Джанфранческо, эпидемиолог Калифорнийского университета в Сан-Франциско, изучившая источники. предвзятости в электронных медицинских записях.Но более мелкие исследования и анекдотические отчеты задокументировали несправедливое и необъективное принятие решений алгоритмами, используемыми во всем, от уголовного правосудия до образования и здравоохранения.

«Это настораживает», — говорит Джанфранческо о последнем исследовании. «Нам нужен лучший способ оценки здоровья пациентов».

Зиад Обермейер, изучающий машинное обучение и управление здравоохранением в Калифорнийском университете в Беркли, и его команда наткнулись на проблему, изучая влияние программ, которые предоставляют дополнительные ресурсы и более пристальное медицинское наблюдение для людей с множественными, иногда совпадающими , проблемы со здоровьем.

Проверка предположений

Когда Обермейер и его коллеги проводили рутинные статистические проверки данных, полученных из большой больницы, они были удивлены, обнаружив, что людям, которые идентифицировали себя как чернокожих, обычно присваивали более низкие оценки риска, чем одинаково больные белые люди. В результате чернокожие люди с меньшей вероятностью попали в программы, обеспечивающие более индивидуальный уход.

Исследователи обнаружили, что алгоритм присваивает пациентам оценку риска на основе общих затрат на здравоохранение, накопленных за один год.Они говорят, что это предположение могло показаться разумным, потому что более высокие затраты на здравоохранение обычно связаны с более высокими потребностями в здоровье. Средний черный человек в наборе данных, который использовали ученые, имел общие расходы на здравоохранение, аналогичные среднему белому человеку.

Но более пристальный взгляд на данные показал, что средний чернокожий человек также был значительно хуже, чем средний белый человек, с большей распространенностью таких состояний, как диабет, анемия, почечная недостаточность и высокое кровяное давление. Взятые вместе, данные показали, что уход за чернокожими людьми стоит в среднем на 1800 долларов США меньше в год, чем уход за белым человеком с таким же количеством хронических проблем со здоровьем.

Ученые предполагают, что такой ограниченный доступ к медицинской помощи вызван эффектами системного расизма, начиная от недоверия к системе здравоохранения и кончая прямой расовой дискриминацией со стороны поставщиков медицинских услуг.

И поскольку алгоритм распределял людей по категориям высокого риска на основе затрат, эти предубеждения передавались и в его результатах: чернокожие люди должны были быть хуже белых, прежде чем их направили за дополнительной помощью.Только 17,7% пациентов, которым алгоритм назначил дополнительную помощь, были черными. Исследователи подсчитали, что если бы алгоритм был беспристрастным, эта доля составила бы 46,5%.

В поисках решений

Когда Обермейер и его команда сообщили о своих результатах разработчикам алгоритма — компании Optum из Эден-Прери, Миннесота, — компания повторила свой анализ и получила те же результаты. Обермейер работает с фирмой без зарплаты, чтобы улучшить алгоритм.

Он и его команда сотрудничали с компанией, чтобы найти переменные, отличные от затрат на здравоохранение, которые можно было бы использовать для расчета медицинских потребностей человека, и повторили их анализ после соответствующей настройки алгоритма.Они обнаружили, что внесение этих изменений уменьшило систематическую ошибку на 84%.

«Мы ценим работу исследователей», — говорится в заявлении Optum. Но компания добавила, что считает вывод исследователей «вводящим в заблуждение». «Модель затрат — лишь один из многих элементов данных, предназначенных для использования при отборе пациентов для программ клинического вовлечения, включая, что наиболее важно, опыт врача».

Обермейер говорит, что использование прогнозирования затрат для принятия решений о вовлечении пациентов является повсеместной проблемой.«Это проблема не одного алгоритма или одной компании — это проблема того, как вся наша система подходит к этой проблеме», — говорит он.

Найти исправления ошибок в алгоритмах — в здравоохранении и за его пределами — непросто, — говорит Обермейер. «Эти решения просты с точки зрения разработки программного обеспечения: вы просто повторно запускаете алгоритм с другой переменной», — говорит он. «Но самое сложное: что это за другая переменная? Как вы работаете с предвзятостью и несправедливостью, присущими этому обществу? »

Это отчасти из-за отсутствия разнообразия среди разработчиков алгоритмов и недостаточной подготовки в социальном и историческом контексте их работы, — говорит Руха Бенджамин, автор книги Race After Technology (2019) и социолог из Принстона. Университет Нью-Джерси.

«Мы не можем полагаться на людей, которые в настоящее время проектируют эти системы, чтобы полностью предвидеть или уменьшить весь вред, связанный с автоматизацией», — говорит она.

Разработчики должны регулярно запускать тесты, подобные тем, которые проводятся группой Обермейера, прежде чем внедрять алгоритм, влияющий на человеческие жизни, говорит Райид Гани, ученый-компьютерщик из Университета Карнеги-Меллона в Питтсбурге, штат Пенсильвания. По его словам, сейчас этот вид аудита более распространен, поскольку сообщения о предвзятых алгоритмах стали более распространенными.

«Сейчас этим занимается больше, чем раньше? Да, — говорит Гани. «Достаточно ли из них это делают? Нет.»

Он считает, что результаты этих аудитов всегда следует сравнивать с человеческими решениями, прежде чем предположить, что алгоритм ухудшает ситуацию. Гани говорит, что его команда провела неопубликованные анализы, сравнивая алгоритмы, используемые в общественном здравоохранении, уголовном правосудии и образовании, с человеческими решениями. Они обнаружили, что системы машинного обучения были предвзятыми, но в меньшей степени, чем люди.

«Мы все еще используем эти алгоритмы, называемые людьми, которые действительно предвзяты», — говорит Гани. «Мы протестировали их и поняли, что они ужасны, но по-прежнему используем их для принятия действительно важных решений каждый день».

Bespoke Beauty: 12 лучших индивидуальных брендов по уходу за кожей

Даже если на нем нет вашей монограммы, ничто не говорит о роскоши (или, вы знаете, «руки прочь»), как косметический продукт , сделанный на заказ. Будь то лечение, предназначенное только для ваших высыпаний, или сыворотка с наддувом, которая, вероятно, набрала больше очков на SAT, чем вы, варианты индивидуального флакона увлажняющего крема никогда не были более доступными.Методы точной настройки формул варьируются от интуитивно понятных мобильных приложений, увлекательных онлайн-викторин и индивидуальных консультаций IRL, но на стене написано: индивидуальный уход за кожей только начинается.

«Мы настраиваем все в нашей жизни, от стиля до диеты — то же самое следует применять и для ухода за кожей», — говорит дерматолог из Нью-Йорка Денди Энгельман Allure . «Мне нравится, когда мои пациенты приходят со списком вопросов, и мы обсуждаем их цель; оттуда я могу предложить варианты лечения, и мы можем выбрать режим, который соответствует их графику и срокам.Бренды [предлагающие индивидуальные продукты] позволяют потребителю найти для себя подходящий продукт ».

Какими бы новаторскими ни были эти формулы (а они таковыми являются), важно помнить, что не существует такой вещи, как волшебная бутылка, которая сделает вас безупречным. «Индивидуальный уход за кожей — увлекательная тенденция, но я не уверен, что обещание концепции — идеальный продукт, точно соответствующий потребностям кожи человека — действительно выполняется», — добавляет Кеннет Хоу, дерматолог из Wexler. Дерматология в Нью-Йорке.«Привлекательность этих брендов в том, что они предоставляют рекомендации для пациентов, у которых в остальном [почти] ничего нет».

Однако, если вы не разговариваете лицом к лицу со специалистом, который поможет вам направить вас, проведение опроса или анкеты о вашей коже требует определенных знаний о красоте. «Хотя некоторым людям все это кажется простым, другим — нет», — отмечает Хоу. «Для меня не так уж необычно разговаривать с пациентами, которые либо неправильно описывают свою кожу, либо не задумываются об этом.Они просто знают, что хотят, чтобы их кожа выглядела лучше ».

Здесь мы более подробно рассмотрим 12 брендов, выигравших тренд по индивидуальному уходу за кожей.

Обезболивание и неизлечимые заболевания

Распространенность боли у неизлечимо больных пациентов требует от врачей приобретения навыков, необходимых для оказания паллиативного лечения боли в конце жизни.

Трудно противостоять потенциально неизлечимой болезни: надеяться на лучшее и планировать худшее.Важность обезболивания в конце жизни — это профессиональное, моральное и этическое обязательство. Хотя боль может быть не самым распространенным симптомом в конце жизни, ее больше всего опасаются. Боль крадет качество и удовлетворение оставшейся жизни, способствует тревоге, депрессии, отчаянию, потере самоэффективности и мешает принятию медицинских решений. Для многих семей последнее воспоминание о любимом человеке может быть либо воспоминанием о «мирном» и комфортном переходе, либо болезненным и мучительным концом.

Распространенность боли в конце жизни

Боль в конце жизни чаще всего приравнивается к медицинским последствиям серьезных заболеваний, таких как рак, поздняя стадия ВИЧ-инфекции, дегенеративные заболевания, но она возникает не просто из-за основного диагноза, а скорее как следствие основной патологии. Большинство людей приравнивают боль в конце жизни к раку. Обследования взрослых онкологических больных на поздних стадиях заболевания — часто проводимые в хосписах или паллиативной помощи — показывают, что распространенность боли колеблется от 50% до 90%. ¹ Считается, что 40-50% больных раком сообщают, что боль была сильной, а 25-30% — очень сильной. ²

При сердечно-сосудистых заболеваниях до 75% людей с сердечной недостаточностью могут испытывать боль в последние шесть месяцев жизни. ³ Многие из этих пациентов с далеко зашедшими сердечно-сосудистыми заболеваниями также имеют сопутствующие болезненные заболевания (например, остеоартрит, нейропатию от диабета).

Около 50% больных СПИДом испытывают боль либо из-за вируса, либо из-за лечения.Боль в конце жизни у больных СПИДом наблюдалась у 93% пациентов, наблюдаемых в стационарных условиях. ⁴

Пациенты с неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, и центральная боль, связанная с заболеванием сосудов головного мозга или травмой спинного мозга, часто испытывает боль. ^5-7 Степень боли, которую испытывают люди с деменцией, неясна из-за сложности оценки их боли на поздних стадиях болезни. Однако в конце жизни известными источниками боли являются снижение функциональности, потеря веса, развитие разрушения кожи и контрактуры.

Условия ухода в конце жизни

Условия оказания помощи, доступность ресурсов и уровень знаний лечащего врача влияют на лечение боли в конце жизни. Хотя опросы показывают, что большинство людей предпочитают умирать дома, только 25% умирают там, при этом 50% умирают в больницах и 25% умирают в домах престарелых или других учреждениях длительного ухода. ⁸ Около 50% пациентов домов престарелых в конце жизни испытывают ежедневные боли, причем около 85% из них испытывают боль умеренной интенсивности. ⁹ С появлением льгот по программе Medicare в хосписе у людей появилась возможность получать услуги по обезболиванию в конце жизни. Однако только 36% используют свое преимущество при средней продолжительности пребывания около трех недель. ¹⁰

Оценка боли при запущенном заболевании

В идеале боль следует оценивать с использованием тщательной оценки боли, включая локализацию, продолжительность, начало, характеристики, тяжесть, смягчающие / ослабляющие факторы и связанные с ними симптомы.Выявление основных механизмов боли (ноцицептивная в сравнении с нейропатической) должно определять соответствующее лечение. По мере приближения конца жизни и снижения познания становится важным использовать инструменты поведенческой боли; например, Оценка боли при продвинутой деменции (PAINAID), ¹¹ Поведенческая шкала боли (BPS), ¹² Инструмент для наблюдения за болью в условиях интенсивной терапии (CPOT). ¹³

Наблюдается нежелание использовать суррогатов (людей, которые принимают медицинские решения, когда пациенты не могут этого сделать) для сообщения о боли пациентов из-за их эмоциональной привязанности к этим пациентам и их способности переоценивать боль.В большом исследовании тяжелобольных госпитализированных пациентов суррогаты правильно определили наличие боли в 73% случаев, но оценили ее тяжесть только с точностью 53%. ¹⁴ Хотя суррогаты могут быть менее точными при оценке степени боли, они могут помочь с оценкой боли, когда пациенты не могут предоставить собственные отчеты.

Если не могут адекватно оценить боль из-за когнитивных нарушений, врачи должны спросить себя: «Буду ли я испытывать боль в этой ситуации?» Если ответ «Да» или если известно, что состояние предсказуемо вызывает боль, лучше предположить, что боль присутствует, и лечить соответствующим образом.

Фармакотерапия боли при запущенном заболевании и в конце жизни

Фармакотерапия остается основой лечения боли в конце жизни. Первым шагом в лечении боли при раке в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения является использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Однако НПВП не всегда используются в конце жизни из-за их многочисленных побочных эффектов и необходимости перорального пути введения. Один парентеральный НПВП, кеторолак, может использоваться для снятия боли в конце жизни. Хотя он показан только в течение максимум 5 дней при неотложном применении, на совещаниях по окончании срока службы обсуждались более длительные периоды применения «не по назначению».

Адъювантные анальгетики обычно используются для снятия боли при многих типах боли. Однако обычно используемые агенты — антидепрессанты и противосудорожные препараты — обычно не доступны в виде препаратов для внутривенного введения, что потенциально ограничивает их использование в конце жизни. При запущенном заболевании использование этих адъювантов может быть полезным при невропатической боли, боли, связанной с костными метастазами, и боли, связанной с непроходимостью кишечника.

Опиоиды являются основным классом анальгетиков, используемых в конце жизни, из-за их эффективности, сопутствующих мягких седативных и анксиолитических свойств, а также способности вводиться несколькими путями. Некоторые говорят, что только недостаток воображения у практикующих врачей не позволяет им находить пути введения для пациентов, нуждающихся в опиоидных препаратах. К счастью, опиоидная терапия обеспечивает адекватное обезболивание более чем у трех четвертей больных раком. ² Опиоиды, в особенности за исключением меперидина, которые обычно используются в учреждениях по окончании жизненного цикла, включают:

• Морфин
• Фентанил
• Гидроморфон
• Метадон
• Оксикодон

Осторожно: следует избегать применения меперидина из-за накопления его метаболита нормеперидина, который не отменяется налоксоном и вызывает нейротоксичность (напр.g., судороги, галлюцинации и бред). ²⁰ Длительное использование меперидина не рекомендуется.

Морфин был наиболее широко используемым лекарством от боли при раке и считается основным средством ухода за больными в конце жизни. Это стандарт, по которому сравниваются другие опиоиды. Морфин действительно имеет опасные активные метаболиты, в том числе морфин-3-глюкуронид (M-3-G) и морфин-6-глюконорид (M-6-G). Накопление M-6-G у пациентов с почечной недостаточностью усиливает обезболивающее действие морфина и может вызывать усиление тошноты, седативный эффект и угнетение дыхания. Накопление M-3-G может привести к раздражению ЦНС, миоклонусу и делирию. ^15-17 Следует избегать использования морфина пациентам с известной почечной недостаточностью или недостаточностью.

Фентанил, синтетический опиоид, в 100 раз более мощный, чем морфин, не содержит активных метаболитов и может лучше переноситься в конце жизни, когда почечная функция ухудшается. Трансдермальный пластырь с фентанилом можно использовать для тех, кто находится дома или в домах престарелых, но титровать его может быть труднее в конце жизни, когда боль усиливается.Прорывную боль можно лечить с помощью трансмукозного трансмукозного фентанила, если пациент достаточно осведомлен, чтобы использовать его. Однако по мере снижения когнитивных функций могут потребоваться другие опиоиды для лечения прорывной боли, если не доступен внутривенный доступ.

Гидроморфон — это полусинтетический опиоид, в пять-шесть раз более мощный при парентеральном введении, чем морфин. Гидроморфон существенно не накапливается у пациентов с почечной недостаточностью, поэтому он не может вызывать нейровозбудимость и когнитивные нарушения. Гидроморфон в концентрации 10 мг на мл является идеальным средством для подкожного введения.В домашних условиях или в доме престарелых можно использовать гидроморфон в форме таблеток, жидкостей или суппозиториев. В настоящее время в США нет перорального гидроморфона длительного действия, хотя над ним работают как минимум две компании.

Метадон, недорогой синтетический опиоид с очень высокой пероральной биодоступностью, может вызвать резкое уменьшение боли, когда пациенты обращаются к нему. ¹⁸ Исследования in vitro показали, что метадон является относительно сильным ингибитором N-метил-D-аспартата (NMDA) и, как предполагается, снижает развитие толерантности и усиливает анальгезию. ¹⁹ Метадон имеет фазу быстрого распределения, но очень медленную фазу выведения. Его относительная эффективность в сочетании с его медленной фазой выведения может вызвать чрезмерную седацию через несколько дней после начала приема или титрования. Это затрудняет назначение метадона для врачей. Эффективная стратегия преобразования других опиоидов в метадон состоит в том, чтобы сначала определить общую суточную эквианальгетическую дозу морфина. Если она меньше 1000 мг в день, начните прием метадона с 10% от этой дозы каждые восемь часов.Если эквианальгетическая суточная доза превышает 1000 мг, начните прием метадона с 5% расчетной суточной дозы каждые восемь часов. Обычно не рекомендуется использовать метадон в качестве лекарства прорыва — вместо этого следует прописать второй опиоид немедленного высвобождения.

Оксикодон — полусинтетический опиоид, доступный в препаратах длительного действия с контролируемым высвобождением и короткого действия с немедленным высвобождением. Несмотря на то, что он широко используется для лечения боли, связанной с раком, пациентам может быть трудно использовать его в конце жизни, когда они больше не могут глотать пероральные лекарства.Его выведение происходит в первую очередь через почки. Уменьшение дозы может потребоваться пациентам с изменением функции печени и почек. Переход на трансдермальные или внутривенные / подкожные опиоиды может потребоваться для контроля боли в конце жизни.

Путь введения

Пероральное, сублингвальное и трансбуккальное введение опиоидов предпочтительнее для тех, кто способен глотать и для которых боль может контролироваться этими способами. Однако по мере прогрессирования заболевания и усиления боли может потребоваться чередование трансдермальных, ректальных, вагинальных, внутривенных, подкожных и нейроаксиальных введений опиоидов.В исследовании онкологических больных в конце жизни менее 50% смогли использовать пероральный путь обезболивания на последней неделе жизни, а более 50% потребовали более одного пути лечения. ²¹

Инфузия

Neuraxial может принести наибольшую пользу людям с рефрактерной болью и / или непереносимыми побочными эффектами. Для длительного лечения адаптированы различные методы интраспинальной доставки опиоидов, от которых правильно выбранные пациенты могут получить большую пользу. ²² Самым четким показанием для нейроаксиального введения является лечение невыносимой сонливости или спутанности сознания у пациентов, не испытывающих адекватной анальгезии во время системного опиоидного лечения болевого синдрома, расположенного ниже уровня середины грудной клетки.

«Крайне важно, чтобы врачи приобрели навыки, необходимые для лечения боли в конце жизни, а также для поддержки своих пациентов и членов их семей в процессе умирания».

Для пациентов с ограниченным предшествующим воздействием опиоидов (например, использование комбинированного препарата ацетаминофен-гидрокодон или -оксикодон несколько доз в день) начальная доза опиоида, обычно используемого при сильной боли, обычно эквивалентна 5-10 мг сульфата морфина внутривенно. каждые 4 часа. По мере приближения конца жизни может возникнуть необходимость в быстром титровании внутривенных опиоидов даже для тех, кто ранее не принимал опиоиды.

Испытания различных опиоидов, метод, известный как ротация опиоидов, может использоваться для достижения наиболее благоприятного баланса между анальгезией и побочными эффектами. ²³ Когда необходимо чередовать опиоиды или использовать разные пути введения, рассчитывается сумма опиоидов, введенных за предыдущий 24-часовой период, в единицах эквивалентов перорального морфина. Исходя из этого расчета, новый агент может быть дозирован до 50-80% от эквивалентной дозы нового агента в виде непрерывного или прерывистого дозирования. ²⁴

Пациентам в конце жизни часто требуется круглосуточное обезболивание. Использование периодического приема лекарств по мере необходимости (PRN) может привести к неадекватному контролю боли и не рекомендуется, если только боль не возникает только при определенных действиях, таких как изменение положения или выполнение ухода за раной. В целом, непрерывная внутривенная инфузия является предпочтительным способом введения для обеспечения постоянной анальгезии умирающих пациентов в условиях больницы. Достаточное количество прорывных препаратов (не менее 10% от общей суточной дозы) следует назначать на основе PRN, особенно в периоды, когда пациенты стимулируются или перемещаются (например, купание, поворот, отсасывание). Анальгезия, контролируемая пациентом (PCA), оптимальна, когда пациенты могут участвовать, поскольку она может обеспечить фоновую непрерывную инфузию для тех, кто нуждается в постоянных опиоидах, и / или может обеспечить контролируемые болюсные дозы с короткими периодами блокировки для внезапной или случайной боли.

Избранные болевые синдромы в конце жизни

Боль в костях, связанная со злокачественными новообразованиями, является наиболее частой причиной боли у больных раком. Варианты фармакотерапии включают НПВП, кортикостероиды и ингибиторы остеокластов.Кортикостероиды, вводимые перорально, внутривенно и подкожно, часто используются при боли, связанной с метастазами в кости. Для людей в конце жизни стероиды могут не только обезболивать, но также контролировать тошноту и улучшать аппетит. ²⁵ Дексаметазон является предпочтительным агентом из-за большей продолжительности действия, меньшего воздействия минералокортикоидов и может использоваться в низких дозах (2-4 мг в день) у пациентов с запущенным раком, у которых есть боль, которая не оптимально контролируется опиоидами. Хотя существует долгосрочный риск побочных эффектов, связанных с использованием стероидов, обычно это не проблема в конце жизни.

Пациентам со злокачественной непроходимостью кишечника, которые не являются кандидатами на хирургическую декомпрессию, требуются интенсивные паллиативные вмешательства для уменьшения боли и других обструктивных симптомов, включая вздутие живота, тошноту и рвоту. ²⁶ Обследования пациентов с далеко зашедшими заболеваниями показывают, что использование опиоидов, кортикостероидов, антихолинергических препаратов и октреотида обеспечивает хороший контроль симптомов и устраняет необходимость дренирования через зонд.Скополамин (1,5 мг) — доступный трансдермально — часто сначала пробуют; гиосциамин и гликопирролат вызывают меньшую токсичность для центральной нервной системы. Октреотид подавляет секрецию желудочного, панкреатического и кишечного секретов и снижает моторику желудочно-кишечного тракта. Его использование для симптоматического лечения непроходимости кишечника подтверждается положительным анекдотическим опытом. ²⁷

Фармакотерапевтические подходы при рефрактерной боли

Лидокаин для парентерального введения использовался в конце жизни для снятия боли, резистентной к опиоидной терапии.Существуют разные подходы к терапии, включая одноразовые болюсы и непрерывную инфузию. ²⁸ Если доступны технологии и медперсонал, лидокаин можно безопасно вводить дома и в условиях длительного ухода внутривенно или подкожно в дозе 0,5–1 мг / кг / час либо непрерывно, либо в виде краткосрочной инфузии. без значительной кардиотоксичности.

Кетамин, антагонист NMDA, использовался некоторыми при сильной рефрактерной боли при далеко зашедших стадиях болезни.Существуют убедительные доказательства того, что кетамин является анальгетиком, но его побочные эффекты ограничивают его использование. ^29,30 Кетамин можно начинать с 0,1 мг / кг / час путем непрерывной инфузии и медленно титровать до 0,5 мг / кг / час. Из-за психотомиметических побочных эффектов может быть целесообразно предварительно обработать низкую дозу нейролептика до начала приема кетамина и, при необходимости, во время инфузии.

Интервенционные стратегии

Нервная блокада алкоголем, фенолом или глицерином часто используется для денервации болезненных участков тела.Риски, связанные с этими инъекциями, предполагают, что эти методы следует использовать только для пациентов с рефрактерной болью на поздних стадиях рака или с соответствующим соотношением пользы и риска. У пациентов с раком поджелудочной железы благоприятный ответ на блокаду нейролитического чревного сплетения требует его использования при рефрактерной боли. ³¹

Непреодолимая боль и страдание в конце жизни: паллиативное седативное средство

Люди с запущенным заболеванием могут испытывать не только физическую боль.Дама Сисели Сондерс, основательница движения хосписов, ввела термин «тотальная боль». ³² «Тотальную боль» нелегко вылечить с помощью фармакологической или интервенционной терапии. Существуют определенные обстоятельства, когда боль невозможно контролировать, несмотря на все усилия подготовленных профессионалов. Для избранной группы людей использование паллиативной седации может быть единственным средством облегчения страданий в конце жизни. Седация в конце жизни может вызывать споры, особенно если этические основы не поняты должным образом.Его не следует путать с эвтаназией, и с этической точки зрения он основан на праве пациента не страдать. Недавний обзор литературы включает рекомендации по стандартам в этой области, где существует множество подходов с минимальными исследованиями. ³³ Специалисты по паллиативной помощи активно обсуждают роль и практические стратегии седации при неминуемой смерти. Рекомендуется проконсультироваться со специалистами по паллиативной терапии, обладающими знаниями в этой области, если паллиативная седация должна стать частью практики учреждения.

Заключение

Со времен Гиппократа врачи пытались облегчить боль умирающих. Сегодня существует множество способов обеспечить неизлечимо больным людям «хорошую смерть». Крайне важно, чтобы врачи приобрели навыки, необходимые для лечения боли в конце жизни и для поддержки своих пациентов и членов семьи в процессе умирания. В этом суть хорошего врача.

Последнее обновление: 20 декабря 2011 г.

ученых Стэнфордской медицины надеются использовать данные носимых устройств для прогнозирования заболеваний, в том числе COVID-19 | Центр новостей

Исследователи из Стэнфордской медицины и их сотрудники, Fitbit и Scripps Research, начинают новую работу, направленную на обнаружение ранних признаков вирусной инфекции с помощью данных со смарт-часов и других носимых устройств.

Используя носимые устройства для измерения таких параметров, как частота сердечных сокращений и температура кожи, которые, как известно, повышаются, когда организм борется с инфекцией, команда пытается обучить ряд алгоритмов, которые определяют, когда ваша иммунная система работает.

Если алгоритмы сработают, команда надеется, что они помогут сдержать распространение вирусных инфекций, таких как COVID-19.

«Умные часы и другие носимые устройства делают много-много измерений в день — не менее 250 000, что делает их такими мощными устройствами мониторинга», — сказал Майкл Снайдер, доктор философии, профессор и заведующий кафедрой генетики Стэнфордской школы медицины. «Моя лаборатория хочет использовать эти данные и посмотреть, сможем ли мы определить, кто заболевает, как можно раньше — возможно, еще до того, как они узнают о своей болезни».

Снайдер, имеющий ученую степень Стэнфордского университета В. Ашермана, доктор медицины, FACS, профессор генетики, и его команда набирают участников для исследования через личную панель управления здоровьем своей лаборатории. Fitbit, компания, производящая носимые устройства, будет способствовать этому, повышая осведомленность пользователей об исследовании и предлагая им возможность принять в нем участие.Кроме того, Fitbit планирует пожертвовать 1000 умных часов на исследование Снайдера. В рамках этого сотрудничества ученые Scripps Research также будут работать с Fitbit, чтобы попытаться отследить, как инфекция распространяется в обществе.

По словам Снайдера, как только алгоритмы будут разработаны и проверены, они смогут помочь людям следить за своим здоровьем. Устройства с алгоритмом могут предупреждать пользователей, когда их частота сердечных сокращений, температура кожи или какая-либо другая часть их физиологии сигнализируют о том, что их организм борется с инфекцией. Когда люди заболевают простудой или гриппом, обычно перед проявлением симптомов бывает период, когда они задаются вопросом, действительно ли они заболели. Даже в это время, без тяжелых симптомов, больной может распространять вирус. «Вы можете задаться вопросом:« Это аллергия на насморк или я заболею? »Эти алгоритмы могут помочь людям определить, следует ли им оставаться дома, если их организм борется с инфекцией», — сказал Снайдер.

Наблюдая за знаками

Исследование Снайдера будет основано на алгоритме, созданном им и бывшим докторантом Сяо Ли, доктором философии, ныне доцентом Центра науки и терапии РНК при Университете Кейс Вестерн Резерв, созданным в 2017 году.Алгоритм показал, что можно обнаружить инфекцию, используя данные — в частности, данные об изменении частоты сердечных сокращений — от умных часов. Исследование Снайдера показало, что определенные закономерности изменения частоты сердечных сокращений могут указывать на болезнь, иногда даже при бессимптомном течении болезни.