Умеренная преэклампсия беременных: Page not found – EFCNI

СРОКИ ПОЯВЛЕНИЯ ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПРЕЭКЛАМПСИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Введение. Многочисленные проблемы преэклампсии по–прежнему остаются актуальными для практического акушерства. За последние 10 лет частота данной патологии в Российской Федерации и в мире имеет тенденцию к увеличению и находится в пределах от 12 до 20%. Кроме того, отмечается рост частоты «сочетанных» форм, которые в настоящее время составляют около 70% [2, 3, 7].

Преэклампсия является осложнением беременности, связанным с генерализованным ангиоспазмом, приводящим к глубоким расстройствам функции жизненно важных органов и систем. К наиболее типичным клиническим проявлениям преэклампсии относится триада симптомов: повышение АД, протеинурия, отеки. Иногда имеется сочетание двух симптомов: гипертензия и протеинурия, гипертензия и отеки, отеки и протеинурия [13].

Несмотря на внедрение новых методов диагностики и лечения преэклампсии, она является одной из ведущих причин репродуктивных потерь [4, 6, 13].

Прекращение беременности у пациенток с преэклампсией не решает полностью проблемы качества их здоровья после родов. Не происходит полного восстановления нарушенных функций, а остаются системные сосудистые и метаболические нарушения [11].

Знание этих процессов, на мой взгляд, позволит разработать оптимальную восстановительную терапию в послеродовом периоде, что может улучшить «отдаленный» прогноз.

Цель исследования: изучение сроков появления первых основных клинических симптомов преэклампсии в зависимости от ее степени тяжести и длительности на современном этапе.

Задачи исследования:

1. Определить сроки появления первых клинических симптомов преэклампсии «легкой» степени тяжести

2. Определить сроки появления первых клинических симптомов преэклампсии «средней»  степени тяжести.

3. Определить сроки появления первых клинических симптомов преэклампсии «тяжелой» степени тяжести.

4.  Установить возможные осложнения в различные сроки гестации при преэклампсии.

Материалы и методы. У 300 пациенток с преэклампсией в возрасте от 16 до 41 лет (в среднем 28.5+12.5 лет) проведен клинический анализ сроков появления первых клинических симптомов преэклампсии (основная группа исследования). 200 пациенток аналогичные по возрасту с неосложненной беременностью составили контрольную группу.

При анализе сроков появления симптомов преэклампсии учитывались следующие параметры: очень «раннее» начало – от 24 до 30 недель гестации, «раннее» – 31-34 недели, «позднее» – 35-38 недель.

Длительность течения преэклампсии оценивалось: от 1 до 3 недель – «короткое» течение, от 4 до 6 недель – не длительное, более 6 недель – длительное.

При оценке степени тяжести преэклампсии учитывались: характер отеков, уровень протеинурии и показатели артериального давления (балльная оценка по Гоек в модификации Савельевой, 1982) (табл.).

Таблица

Оценка степени тяжести преэклампсии (Goeeke, модификация Г.М. Савельевой)

Table

Assessment of severity of a preeklampsiya (Goeeke, G.M. Savelyeva’s modification)

Примечание: до 7 баллов – легкая степень; 8-11 баллов – средняя степень; 12 баллов и более – тяжелая степень

Исследование было проведено на фоне патогенетической терапии, основанной на современных принципах лечения преэклампсии (федеральные клинические рекомендации, 2013).

Полученные цифровые данные исследования были обработаны параметрическими методами оценки достоверности: определение ошибки репрезентативности (m), доверительных границ средних (М) и относительных величин (Р), оценки достоверности разности результатов исследования (t), определение уровня значимости исследования (р) по специальной таблице. За критический уровень значимости при проверке статистических гипотез был при­нят (р) равном или меньше 0.05.

Результаты и обсуждение. Анализ данных исследования показал, что возрастной состав обследуемых был достаточно разнороден.

Так, в группе пациенток с преэклампсией «легкой» и «средней» степени тяжести преобладали первобеременные в возрасте от 19 до 30 лет (в среднем 24.5+5.5 лет) умственного труда.

При «тяжелой» степени данной патологии – возрастало количество «юных» и «возрастных» первородящих.

Среди пациенток контрольной группы исследования статистически достоверно (р=0.03) также преобладали первобеременные фертильного возраста от 21 до 32 лет (в среднем 26.5+5.5 лет).

Большое диагностическое значение для пациенток с преэклампсией имеет срок беременности, при котором были диагностированы ее первые клинические проявления: отеки, протеинурия, гипертензия.

По данным литературы, фактор длительности оказывает такое же неблагоприятное влияние на организм матери и плода, как и степень тяжести преэклампсии [1, 7, 12].

В проведенном исследовании установлено, что чем тяжелее протекала преэклампсия, тем раньше она началась (рисунок).

Рис. Сроки появления первых клинических симптомов преэклампсии (%)

Fig. Terms of emergence of the first clinical symptoms of a preeklampsiya (%)

Данные рисунка показали, что у подавляющего большинства пациенток с «чистой» преэклампсии было отмечено «короткое» или не длительное течение – от 2 до 4 недель (в среднем 3+1 недель). При этом в основном, из клинических симптомов преобладали отеки и умеренная гипертензия. У пациенток данной группы было отмечено «позднее» начало преэклампсии.

При «сочетанных» формах преэклампсии ее клинические проявления диагности­ровались раньше, чем при «чистых».

Так, у 136 (61.9%) пациенток с данной патологией было отмечено не длительное течение от 3 до 6 недель (в среднем 4.5+1.5 недель), у 84(38.1%) – длительное (более 6 недель (в среднем 8+1.5 недель)). При этом наиболее выражены были симптомы гипертензии и протеинурии и было отмечено «раннее» и «очень раннее» начало.

При анализе выраженности клинических симптомов преэклампсии выявлена определенная закономерность.

В начале у беременных появлялись отеки вне зависимости от степени тяжести преэклампсии, потом присоединялась гипертензия и протеинурия.

При «легких» и «средних» формах преэклампсии классическая триада симптомов практически не встречалась, а то и было отмечено моносимптомное течение. Триада симптомов отмечалась только у пациенток с тяжелыми формами данной патологии, которые получали лечение в условиях реанимационного отделения.

У пациенток с экстрагенитальной патологией выраженность клинических симптомов зависело от вида заболевания. Так, если у пациенток имелась гипертоническая болезнь, то преобладала гипертензия, пиелонефрит – протеинурия, нарушение жирового обмена – отеки.

Что это преэклампсия или проявление экстрагенитальной патологии? Это повод для научных дискуссий.

Согласно современным представлениям преэклампсия негативно оказывает влияние на течение гестационного процесса. Среди наиболее важных осложнений следует отметить: преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, острую и хроническую плацентарную недостаточность, антенатальную гибель плода и др. В последние годы увеличилась частота осложнений, связанных с нарушением функций печени и почек. Все эти факторы приводят к высокой материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [8].

При анализе данных течения беременности на «ранних» сроках гестации установлено, что у каждой второй пациентки с «чистой» преэклампсией и у большинства – с «сочетанной» – было отмечено патологическое течение первой половины беременности.

Среди осложнений у половины из них преобладал токсикоз умеренной степени тяжести и угроза прерывания беременности, которая наблюдалась у 26(32.5%) пациенток с «чистой» преэклампсией и у 103(46.8%) –  «сочетанной».

При анализе данных у пациенток контрольной группы исследования статистически достоверно (р=0,05) установлено, что беременность до 20 недель у 153(76.5%) обследуемых протекала без осложнений, у 27(13.5%) – осложнилась токсикозом легкой степени тяжести, у 20(10.0%) – угрозой прерывания беременности.

Следует отметить, что у пациенток данной группы с угрозой прерывания беременности был высокий инфекционный индекс, причем у большинства из них до наступления беременности диагностировались воспалительные заболевания женской половой сферы.

Таким образом, структура осложнений в первой половине беременности у пациенток контрольной группы не отличалась от таковой, как при преэклампсии, однако количество обследуемых с осложнениями при нормально протекающей беременности в среднем в 2-3 раза было меньше, чем при преэклампсии.

Анализ данных, отражающих течение беременности на «поздних» сроках гестации показал, что среди осложнений у пациенток с «тяжелой» преэклампсией преобладало «досрочное» родоразрешение и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

По данным литературы, преждевременные роды являются наиболее частой причиной высокой перинатальной заболеваемости и смертности. Роды, начавшиеся в более «ранние» сроки гестации, наиболее неблагоприятны в плане рождения жизнеспособного ребенка [5, 10].

В зависимости от степени тяжести преэклампсии, при «легкой» форме данной патологии преждевременные роды были выявлены у каждой десятой пациентки, при «средней» – у каждой пятой, при «тяжелой» – у каждой третьей.

Следует отметить тот факт, что признаки невынашивания беременности у пациенток c «тяжелой» преэклампсией сочетались с декомпенсацией плацентарной недостаточности (по данным кардиотокографии и ультразвуковой допплерометрии), по поводу чего у каждой четвертой пациентки с данной патологией проведено «досрочное» родоразрешение в сроках от 22 до 33 недель гестации (в среднем 27.5+5.5 недель).

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, являющаяся основной причиной материнской и перинатальной смертности, наблюдалась у 15 из 63 пациенток с «тяжелой» длительно текущей преэклампсией на фоне гипертонической болезни.

При анализе данных особенностей анамнеза и течения беременности у пациенток с преждевременной отслойкой плаценты статистически достоверно (р=0,05) установлено, что это были повторнобеременные в возрасте от 26 до 32 лет (в среднем 29+3 лет) умственного труда. У большинства из них до наступления беременности отмечалась дисменорея и воспалительные заболевания женской половой сферы. Первая половина беременности в большинстве случаев протекала с токсикозом тяжелой степени. Появление первых клинических симптомов преэклампсии у данных лиц диагностировалось в сроках от 24 до 35 недель беременности (в среднем 29.5+5.5 недель).

У пациенток контрольной группы исследования статистически достоверно (р=0.05) установлено, что преждевременные роды были исключительно только у лиц (12,7%) с высоким инфекционным индексом, а преждевременная отслойка плаценты вообще не зафиксирована.

Из этого следует огромная значимость инфекционных факторов в развитии невынашивания беременности. Если у пациенток с преэклампсией на частоту преждевременных родов влияла степень тяжести данной патологии, то у пациенток контрольной группы исследования – инфекционные агенты.

Выводы

1. Развитие преэклампсии наблюдалось после 20 недель беременности. Чем тяжелее протекала преэклампсия, тем раньше были диагностированы ее первые клинические симптомы. Причем, при «сочетанной» преэклампсии ее клинические проявления диагностировались раньше, чем при «чистых».

2. По мере увеличения срока гестации происходило прогрессирование заболевания. При этом, длительность течения «легких» форм преэклампсии до момента родов в среднем составило от 3 до 4 недель, «средних» – от 5 до 6 недель, «тяжелых» – более 6 недель.

3. Основными осложнениями в первой половине беременности у пациенток с преэклампсией были токсикоз и угроза прерывания беременности, во второй – невынашивание беременности и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Данные осложнения были наиболее выражены у пациенток с «тяжелой» длительно текущей преэклампсией.

В отношении данной статьи не было зарегистрировано конфликта интересов.

Гипертензия у беременных и преэклампсия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ И ОБЗОРЫ И

Гипертензия у беременных и преэклампсия

Барановская Е.И.

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Baranouskaya Е.!.

Belarusian State Medical University, Minsk

Hypertension in pregnancy and preeclampsia

Резюме. Систематизированы современные представления о критериях диагностики и терапевтической стратегии при гипертензивных расстройствах у беременных. Они включают хроническую артериальную гипертензию, гестационную гипертензию, преэклампсию, эклампсию. При хронической артериальной гипертензии наблюдается повышение артериального давления до начала и в течение всей беременности, а также после родов. Общим свойством гестационной гипертензии и преэклампсии является повышение артериального давления только при беременности, но различия имеются по двум главным критериям: срок гестации и полиорганная дисфункция. Преэклампсию разделяют по степени тяжести на умеренную и тяжелую. Объективные важные критерии преэклампсии тяжелой степени тяжести, когда показано завершение беременности — систолическое АД > 160 мм рт. ст., диастолическое АД > 110 мм рт. ст., протеинурия >3 г/24 ч. При умеренной преэклампсии и недоношенной беременности возможно ее продолжение в условиях контролируемой гипертензии и стабильного состояния матери и плода. Назначение антигипертензивной терапии беременным должно быть дифференцированным в зависимости от причины повышения артериального давления и носить индивидуальный характер в зависимости от срока гестации и исходного уровня давления до беременности. Ключевые слова: преэклампсия, гипертензия, беременность, роды.

Медицинские новости. — 2017. — №6. — С. 4—7. Summary. Was performed systematization of modem data about the diagnostic criteria and therapeutic strategy for hypertensive pregnancy. Hypertensive disorders in pregnancy include chronic hypertension, gestational hypertension, preeclampsia, eclampsia. High blood pressure is observed in chronic hypertension before pregnancy and it extends during pregnancy and after childbirth. Equal characteristics of gestational hypertension and preeclampsia -increased blood pressure (BP) only during pregnancy, but there are differences on two key criteria: maternal gestational age and multiple organ dysfunction. Preeclampsia can be moderate and severe. Important criteria for severe preeclampsia — systolic BP > 160 mm Hg, diastolic BP >110 mm Hg, proteinuria > 3g/24h, then the pregnancy termination is needed. Antihypertensive drugs prescription during pregnancy must be differentiated from an etiologic hypertension and level of blood pressure before pregnancy. Keywords: preeclampsia, hypertension, pregnancy, delivery. Meditsinskie novosti. — 2017. — N6. — P. 4-7.

Болезни системы кровообращения, в том числе артериальная гипертензия, занимают лидирующие позиции среди причин смерти, включая молодых людей. По данным международных экспертов, распространенность гипертензии в мире составляет 30-45% от общей популяции с резким возрастанием по мере старения [11]. Всемирная организация здравоохранения, Международное общество гипертонии, Европейское общество гипертонии, Европейское общество кардиологов, ассоциации ученых в странах с развитой системой здравоохранения на протяжении многих лет разрабатывают адаптированные рекомендации по лечению артериальной гипертензии, стремятся снизить риск развития сердечно-сосудистых расстройств.

В данной работе систематизированы современные представления о критериях диагностики и терапевтической стратегии при гипертензивных расстройствах у беременных.

Классификация гипертензивных расстройств у беременных Развитие медицинской науки изменяет представления об этиологии и патогенезе заболеваний, методах лечения, диагностики и профилактики, в связи с чем меняется классификация болезней в отношении универсальности врачебной тактики и

систематизации учета. Известно, что Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) имеет статистическую направленность и не ставит целью формулирование клинического диагноза. Согласно МКБ-10 класс IX «Болезни системы кровообращения» содержит блок 110-115 «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением», который включает следующие рубрики.

• I10 Эссенциальная [первичная] ги-пертензия.

• I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца].

• I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек.

• I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек.

• I15 Вторичная гипертензия.

Все указанные рубрики обозначают наличие болезни с хроническим течением (артериальная гипертензия), имеющей такой симптом, как повышенное артериальное давление (АД). Эти заболевания встречаются в том числе у женщин репродуктивного возраста. С наступлением беременности при постановке на диспансерный учет в женской консультации и врач-акушер-гинеколог и пациентка

констатируют факт повышенного АД, зачастую установленный впервые. Лечащим врачом женщины, состоящей на диспансерном учете в женской консультации, является акушер-гинеколог, который несет персональную ответственность за здоровье двух пациентов — матери и плода (новорожденного). Терапевт, впервые консультирующий беременную, подтверждает факт высокого АД, но не имеет возможности установить четкий диагноз и делает запись «АГ?».

В ряде случаев течение второй половины беременности имеет осложнение, которое до недавнего времени на постсоветском пространстве обозначали термином «гестоз» (в настоящее время применяется лишь в нашей стране). Наиболее заметный и значимый симптом этого осложнения — повышение АД (артериальная гипертензия).

Класс XV «Беременность, роды и послеродовой период» МКБ-10 содержит блок 010-016 «Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде» и включает как соматическую патологию, на фоне которой наступила беременность, так и осложнения беременности. В рубрике 010.0 — состояния, классифицированные в 110-113 и 115, уточненные как причина для оказания

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

№ 6 • 2017

акушерской помощи во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

• О13 Вызванная беременностью ги-пертензия без значительной протеинурии. Вызванная беременностью гипертензия БДУ. Преэклампсия [нефропатия] легкой степени тяжести.

• О14 Вызванная беременностью ги-пертензия со значительной протеинурией.

• 014.0 Преэклампсия [нефропатия] средней степени тяжести.

• 014.1 Тяжелая преэклампсия.

• 014.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная.

• 015 Эклампсия. Включены: судороги, вызванные состояниями, классифицированными в рубриках 010—014 и 016.

• 016 Гипертензия у матери неуточнен-ная. Преходящая гипертензия во время беременности.

Рубрики 013-016 включают состояния, относящиеся к осложнениям периода гестации, следовательно, появляются во время беременности и прекращаются по окончании послеродового периода.

Таким образом, врач-акушер-гинеколог сталкивается с наличием высокого АД у беременной и должен решить задачу: констатированная артериальная гипертен-зия — это самостоятельное заболевание, или симптом болезни почек и сердца, или «гестоз». Следует напомнить, что термин «гестоз» не упоминается ни в МКБ-10, ни в англоязычной литературе и не рекомендован в странах ближнего зарубежья. Согласно рекомендациям экспертов Всемирной организации здравоохранения выделяют эклампсию и преэклампсию, которую разделяют по степени тяжести на умеренную и тяжелую [3]. Дифференцирование имеет принципиальное значение, так как от этого зависит стратегия ведения беременности.

Дефиниции

При хронической артериальной ги-пертензии уровень систолического артериального давления (САД) >140 мм рт. ст., диастолического артериального давления (ДАД) >90 мм рт. ст., подтвержденный хотя бы двумя измерениями с интервалом не менее четырех часов вне беременности, родов и послеродового периода или в течение первой половины беременности (до 20 недель). Гестаци-онная гипертензия — повышенное АД (САД >140 мм рт. ст., ДАД >90 мм рт. ст.), впервые возникшее при беременности на сроках после 20 недели, без значительной протеинурии, то есть даже при наличии белка в моче с концентрацией меньше 0,3 г в суточном объеме.

Диагноз «гестационная АГ» может быть выставлен только в период беременности,

но при сохранении гипертензии после окончания послеродового периода он меняется на «эссенциальная Аг». Если АД повышается до указанных значений во второй половине беременности, на сроках после 20 недель или в родах и послеродовом периоде, сопровождается протеинурией с содержанием белка в моче >0,3 г в суточном объеме, то это осложнение беременности — преэкламп-сия. В большинстве случаев преэклампсия развивается на фоне ранее имевшейся хронической артериальной гипертензии. Признаки эклампсии — появление судорог и/или кома при наличии симптомов пре-эклампсии.

Преэклампсия

Появление симптомов преэклампсии обусловлено нарушением функции жизненно важных органов (почек, печени, головного мозга) и систем (сосудистой, свертывающей), поэтому выделение легкой степени тяжести преэклампсии не обосновано [6, 7]. Выделение двух степеней тяжести преэклампсии облегчает врачу выбор стратегии: при умеренной степени и недоношенной беременности возможно ее продолжение в условиях контролируемой гипертензии и стабильного состояния матери и плода, а при тяжелой преэклампсии показано завершение беременности.

Критерии преэклампсии тяжелой степени

— САД >160 мм рт. ст., ДАД >110 мм рт. ст.

— Протеинурия >3 г/24 ч.

— Расстройство ЦНС (нарушение зрения, головная боль и другие симптомы).

— Нарушение функции почек (оли-гурия <500 мл/сутки, повышение уровня креатинина).

— Нарушение функции печени (повышение активности АлАТ АсАТ).

— Тромбоцитопения.

— Коагулопатия.

— Генерализованные отеки.

— Задержка роста плода, декомпенсация хронической плацентарной недостаточности.

По сроку гестации, при котором появилась гипертензия и протеинурия, различают преэклампсию раннюю (возникает до 34 недель беременности) и позднюю (после 34 недель). Раннее начало преэклампсии на сроках до 34 недель беременности и патология плода входят в число критериев для определения степени тяжести преэклампсии, так как ранняя преэклампсия является доказанным фактором риска неблагоприятного исхода беременности и родов, включая перинатальную и материнскую смертность [9].

Известно, что в 2/3 случаев преэкламп-сия возникает на фоне имеющейся до беременности соматической патологии, то есть имеет сочетанный характер, при этом проявляется гипертензией и про-теинурией в начале третьего триместра беременности, слабо поддается медикаментозной коррекции, становится показанием для досрочного родоразрешения.

Ретроспективный клинический анализ показывает вариабельную симптоматику преэклампсии, что вводило врачей в заблуждение относительно или ее диагностики, или оценки степени тяжести с последующими ошибками в лечении и неблагоприятным исходом. Проанализировано произошедших в России 176 случаев материнской смертности, обусловленной преэклампсией и связанными с ней осложнениями. У 35,2% беременных имелись сопутствующие заболевания сердечнососудистой системы, у большинства из них ретроспективно установлены ранние сроки появления симптомов преэкламп-сии: у 16,8% в 22-28 недель, у 66,3% в 29-33 недели. Артериальная гипер-тензия в качестве начального симптома преэклампсии была у 41% умерших, а критическая гипертензия с уровнем АД 170/110 мм рт. ст. и выше была лишь у 44%. У каждой пятой (20,5%) умершей пациентки АД не превышало150/100 мм рт.ст., а при развитии судорог у 6,3% АД не превышало 140-145/100 мм рт. ст. При этом состояние пациенток оценено ошибочно, преэклампсия диагностирована запоздало, что не позволило объективно определить длительность заболевания и повлекло за собой тактические ошибки в назначении лечения. На сроке беременности меньше 34 недель осложнениями преэклампсии в 63% случаев была преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, антенатальная гибель плода [8].

В другом исследовании (51 случай эклампсии в Москве в 2006-2008 гг.) выявили, что накануне приступа судорог выраженная гипертензия с АД выше 160/110 мм рт. ст. была лишь у 25,5% пациенток, АД в диапазоне 130/90150/100 мм рт. ст. было у 66,7%, а 7,8% до начала судорог имели АД не выше 130/90 мм рт. ст. при исходной гипотонии. Эклампсия произошла при беременности у 43% женщин, в течение родов — у 27,4%, в послеродовом периоде — у 29,4% [5].

Стратегия врача при преэклампсии

Этиологически преэклампсия связана с беременностью и возникает у женщин с нарушенной адаптацией жизненно важных органных функций. Пока про-

должается беременность сохраняется преэклампсия, а медикаментозная терапия носит симптоматический и патогенетический характер, направлена на стабилизацию функций организма матери и предотвращение прогрессирования пре-эклампсии с целью продолжения беременности к физиологическому сроку родов. =4,6; 95% С1 1,8-11,6) [1, 2].

Антигипертензивное лечение

Для упрощения диагностики артериальной гипертензии и принятия терапевтических решений приняты пограничные уровни артериального давления: САД >140 мм рт. ст. и/или ДАД >90 мм рт. ст. При беременности пороговые значения для начала терапии и целевые значения АД могут носить индивидуальный характер и изменяться в зависимости от срока гестации, что обусловлено гемодинамическими особенностями. Известно, что на физиологическое течение беременности мощное влияние оказывает прогестерон, вырабатываемый плацентой со второго триместра и наряду со многими

биологическими эффектами имеющий спазмолитическое действие. К физиологической адаптации относится увеличение объема циркулирующей крови до 50% от исходного, что сопровождается возрастанием частоты сердечных сокращений, минутного объема сердца.

При артериальной гипертензии, развившейся до беременности, адаптационных изменений системы кровообращения недостаточно. Рекомендации о пороговом уровне АД для начала применения анти-гипертензивных средств, сформулированные международной экспертной группой (в состав вошли кардиологи, терапевты, физиологи, фармакологи), основываются на мнении отдельных экспертов, так как отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования [11]. В документе указано о согласии экспертов в необходимости и пользе медикаментозной терапии при гипертензии во время беременности с уровнем САД >160 мм рт. ст. или ДАД >110 мм рт. ст. 0днако указанный уровень АД соответствует, с одной стороны, критериям преэклампсии тяжелой степени, когда имеется полиорганная недостаточность и не показано дальнейшее продолжение беременности ввиду угрозы жизни матери, с другой стороны, АД 160/110 мм рт. ст. соответствует II степени гипертонической болезни, которая входит в перечень противопоказаний к беременности, указанных в постановлении Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10. 12.2014 г. №88. Польза антигипертензивной терапии беременных при небольшом и умеренном повышении АД с его уровнем <160/110 мм рт. ст., независимо от того, была АГ до беременности или возникла на ее фоне, по мнению экспертов, обусловлена лишь снижением риска развития тяжелой АГ. 0днако назначение антигипертензивной терапии при беременности должно быть нацелено на предупреждение развития осложнений — нарушения маточно-плацен-тарного кровотока, хронической гипоксии плода и его задержки роста, рождения недоношенного ребенка с низкой массой тела к сроку гестации [12]. Как известно, именно высокое АД или его резкие изменения влекут за собой острое нарушение маточно-плацентарного кровообращения, преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, антенатальную гибель плода, а в ряде случаев маточно-плацентарную апоплексию (матка Кювелера) с последующей неизбежной гистерэктомией. Предотвращая развитие тяжелой гипер-тензии, антигипертензивная терапия пред-

упреждает развитие тяжелых осложнений перинатального периода.

После зафиксированного в США увеличения числа госпитализаций беременных и родильниц по поводу инсульта в период с 1994 по 2007 год в рекомендациях ESH/ESC (2007) было заявлено о целесообразности назначения медикаментозной терапии всем беременным женщинам со стойким повышением АД >150/95 мм рт. ст. В действующих рекомендациях ESH/ESC (2013) снижена граница начала антигипертензивной терапии до значений 140/90 мм рт. ст. у женщин с гестационной или хронической артериальной гипертензией на любом сроке беременности, при этом речь не идет о преэклампсии.

На XVI Всероссийском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2015) специалисты вновь обратили внимание участников, что следует учитывать не только абсолютные показатели АД у беременных, но и степень его повышения по отношению к исходному, особенно при гипотонии [4]. Для коррекции АД в силе остаются рекомендации использовать метилдопу, лабеталол и нифедипин, категорически избегать применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, антагонистов рецепторов ангио-тензина. При преэклампсии средством выбора является внутривенно вводимый лабеталол, возможно использование ни-тропруссида натрия или нитроглицерина в виде внутривенной инфузии. В лечении преэклампсии незаменим магния сульфат, обладающий свойством периферической вазодилатации.

Планирование беременности

Все больше женщин сегодня откладывают первую беременность и роды, решаются на повторные роды после длительного интергенетического интервала. При низкой приверженности к здоровому образу жизни с возрастом накапливается груз соматической патологии, обусловленной метаболическими расстройствами, хронической инфекцией, никотиновой интоксикацией и др. Установлена связь эффективности антигипертензивной терапии, приверженности пациентов к лечению с наличием метаболических расстройств, что способствует более тяжелому течению гипертензии. Так, наличие сахарного диабета снижает вероятность достижения эффективного контроля АД в 1,4 раза, гиперхолестеринемии — в 1,5 раза, ожирения — в 1,7 раза, при наличии трех факторов риска эффективность лечения снижается в 2 раза [10].

По нашим данным, среди беременных с артериальной гипертензией были 15%

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

№ 6 •2017

6

женщин в возрасте старше 35 лет, 53% -предстояли первые роды, 30% — вторые и 17% — третьи или четвертые. При этом исключением являются пациентки, знающие о своем исходном артериальном давлении до наступления беременности, а из общего их числа лишь в единичных случаях имел место прием фолиевой кислоты до зачатия и в течение первого триместра беременности. Нами установлено, что риск досрочного родоразрешения в связи с неконтролируемой гипертензией, отсутствием эффекта медикаментозного лечения преэклампсии, декомпенсацией хронической плацентарной недостаточности возрастал в 16-18 раз при отсутствии прегравидарной подготовки с приемом фолиевой кислоты [1, 2]. Планирование беременности имеет ключевое значение в предупреждении развития патологии в перинатальном периоде, в том числе обусловленной гипертензией у матери.

Заключение

В практическом родовспоможении при формулировке клинического диагноза следует пользоваться международной классификацией гипертензивных расстройств у беременных, используя современную терминологию, критерии постановки диагноза и оценки степени тяжести. Преэклампсия — одна из клинических форм гипертензивных расстройств, относится к осложнениям беременности.

Гипертензия — наиболее заметный признак преэклампсии, однако ретроспективный анализ показывает, что в ряде случаев перехода преэклампсии в эклампсию АД было не выше 130/90-140/100 мм рт. ст. Для диагностики преэклампсии следует использовать показания дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, самостоятельным диагностическим критерием является оценка состояния плода. Выделение двух степеней тяжести преэклампсии, умеренной и тяжелой, имеет четкие клинические критерии, что удобно для врача и позволяет определить стратегию ведения пациентки. При умеренной преэклампсии возможно продолжение беременности при условии медикаментозной коррекции, при тяжелой — показано завершение беременности. Отсутствие легкой степени тяжести преэклампсии аргументировано наличием симптомов органной дисфункции.

Назначение антигипертензивной терапии беременным должно быть дифференцированным, учитывать причины повышенного АД и носить индивидуальный характер в зависимости от срока гестации и исходного уровня АД, имевшегося до беременности. Эффективные профилактические мероприятия для предупреждения осложнений беременности, обусловленных гипертензией, включают рациональное питание с коррекцией массы тела, контроль

АД, планирование беременности с приемом фолиевой кислоты на протяжении не менее трех месяцев до зачатия и первого триместра беременности.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Барановская Е.И., Лосицкая О.А., Воронец-кий А.Н. Достижения медицинской науки Беларуси. Вып. XVIII. — Минск, 2013. — С.197-198.

2. Барановская ЕМ., Лосицкая О.А, Софонова А.С. // Здравоохранение. — 2016. — №2. — С.26-30.

3. Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии, 2014 / http://who.int/ reproductivehealth/publications/maternal_ perinatal_ health/ 9789241548335/en.

4. Решение XVI Всероссийского научного форума «Мать и дитя» // Акушерство и гинекология. -2015. — №10. — С.130-132.

5. СавельеваГ.М, ШалинаР.И., КуртенокН.В. // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2010. — С.211-212.

6. Сидорова И.С., Никитина Н.А. // Акушерство и гинекология. — 2015. — №1. — С.72-78.

7. Сидорова И.С., Никитина Н.А. // Status Praesens. -2013. — №5. — С.17-23.

8. Сидорова И.С., Милованов А.П., Никитина Н.А., Бардачова А.В., Рзаева А.А. // Акушерство и гинекология. — 2013. — №12. — С.34-40.

9. Сидорова И.С., Филиппов О.С., Никитина Н.А., Гусева Е.В. // Акушерство и гинекология. — 2015. -№4. — С.11-17.

10. Чазова И.Е., Недогода С.В, Жернакова Ю.В. и др. // Кардиологический вестник. — 2014. — №1, T.XX (XXII). — С.4-57.

11. ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension, 2013 // http://www.scardio.ru/content/ Guidelines/ESChypertension2013.pdf.

12. Orbach H, et al. // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2013. — Vol.208, N4. — P.301.

Поступила 26.12.2016 г.

1вя1фЖШв1ерШШШШ

ИНТРАНАЗАЛЬНЫИ СПРЕИ СПРАВИТСЯ С ГИПОГЛИКЕМИЕЙ

Американские ученые утверждают, что вскоре диабетики смогут пользоваться удобным интраназальным спреем, содержащим глюкагон. Группа исследователей из Университета Пенсильвании под руководством Майкла Рикелса (Michael Rickels) показала, что этот спрей борется с гипогликемией у пациентов, страдающих диабетом 1-го типа, также эффективно, как и инъекции глюкагона.

Авторы отмечают, что интраназальная форма глюкагона может оказаться гораздо удобнее инъекционной, так как не требует предварительного разведения лекарства.

В исследовании приняли участие 75 человек с сахарным диабетом 1-го типа. Пациентам индуцировали гипогликемию, после чего они получали глюкагон. Эта процедура проводилась дважды: во время одного визита в клинику участникам делали инъекцию глюкагона, а в ходе другого они получали глюкагон в интраназальной форме.

Инъекция оказалась эффективна во всех случаях, а спрей в 74 из 75. Укол помог нормализовать уровень глюкозы в среднем за 13 минут, а интраназальный спрей — за 16. Для того, чтобы сделать инъекцию, потребовалось чуть больше двух минут, а интраназальное введение занимало гораздо меньше времени — около 20 секунд.

Критики, однако, отмечают, что в исследовании приняли участие пациенты, средний возраст которых был 33 года. У людей более старшего возраста риск гипогликемии гораздо выше, и, возможно, что тестирование нового средства стоило проводить с

их участием. Также авторы пока не смогли показать, является ли трехминутная задержка в действии спрея клинически значимой.

Источник: http://medportal.ru

ИЗ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК ВЫРАСТИЛИ НЕЙРОНЫ СЕТЧАТКИ

Группа ученых из Медицинской школы при Университете Джонса Хопкинса (Johns Hopkins University School of Medicine) предложила метод выращивания нейронов сетчатки из стволовых клеток человека. Нейроны сетчатки необходимы для передачи зрительных сигналов в головной мозг, а их повреждение может привести к потере зрения.

Ученые воспользовались системой редактирования генома CRISPR-Cas9, что позволило ввести в ДНК стволовых клеток ген, ответственный за экспрессию красного флюоресцирующего белка. Это дало возможность наблюдать за ходом дифференцировки стволовых клеток в нейроны сетчатки.

Авторам удалось выделить популяцию клеток, состоящую только из нейронов, несущих флюоресцирующий белок. Они показали, что функционально эти клетки ничем не отличались от нейронов сетчатки, присутствующих в организме.

Дональд Зак (Donald Zack) объясняет, что разработанный ими метод позволит эффективнее тестировать новые препараты, препятствующие развитию слепоты. Также авторы надеются, что вскоре станет возможным пересаживать выращенные клетки, что поможет восстановить зрение у пациентов с глаукомой или рассеянным склерозом.

Источник: http://medportal.ru

Современная тактика лечения пациенток с преэклампсией различной степени тяжести

ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова; ФГУ Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Росздрава

Цель исследования. Оценить эффективность терапии преэклампсии на основании клинического течения и динамики изменения концентраций маркеров эндотелиальной дисфункции.
Материал и методы. Изучены концентрации маркеров эндотелиальной дисфункции VEGF, TNF-α, VCAM, ICAM и NSE при преэклампсии (ПЭ) различной степени тяжести у 80 беременных (основная группа) и 20 здоровых беременных женщин (контрольная группа) в III триместре. В основную группу включены 65 женщин с ПЭ умеренной степени (забор образцов крови проводили при поступлении в стационар и через 7‒10 дней от начала терапии) и 15 с тяжелой ПЭ (образцы крови брали до и после родоразрешения).
Результаты исследования. Установлено, что происходит прогрессирующее снижение концентраций VEGF, увеличение концентраций TNF-α, VCAM, ICAM и NSE при нарастании степени тяжести ПЭ по сравнению со здоровыми беременными. На фоне лечения умеренной ПЭ отмечено достоверное увеличение концентраций VEGF и незначительное снижение концентраций TNF-α, VCAM, ICAM и NSE. Терапия тяжелых форм преэклампсии была неэффективной.
Заключение. При умеренной ПЭ возможно пролонгирование беременности с использованием cочетанной инфузионной терапии не менее 2­—5 раз в нед. Такая тактика позволит улучшить перинатальные исходы. Лечение тяжелой преэклампсии неэффективно и требует досрочного родоразрешения в любом сроке беременности.

преэклампсия

эндотелиальная дисфункция

VEGF

TNF-α

VCAM

ICAM и NSE

терапия преэклампсии

1. Айламазян Э.К, Мозговая Е.В. Гестоз: теория и практика. ‒ М.: Медпресс-информ, 2008.
2. Галинова И.Л. Клинико-иммунохимическая оценка нарушений проницаемости гематоэнцефалического барьера у беременных с гестозом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. ‒ М., 2007.
3. Никитина Н.А. Оценка степени тяжести гестоза: Автореф. дис. … канд. мед. наук. ‒ М., 2005.
4. Петрищев Н.Н. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция. ‒ СПб.:
Изд-во СПбГМУ, 2003.
5. Савельева Г. М., Курцер М. А., Шалина Р. И. Материнская смертность и пути ее снижения // Акуш. и гин. ‒ 2009. ‒ № 3. ‒ С. 11‒15.
6. Сидорова И.С. Гестоз: Учебное пособие. ‒ М.: Медицина, 2003.
7. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Мусаев З.М. Гестоз: диагностика, акушерская тактика и интенсивная терапия. ‒ М.: Информед, 2007.
8. Суханова Л., Юсупова А.Н., Глушенкова В.А. Клиникостатистический анализ современных тенденций материнской смертности в России // Здравоохр. РФ. ‒ 2009. ‒ № 4. ‒ С.14‒19.
9. Сухих Г.Т., Мурашко Л.Е. Преэклампсия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
10. Филиппов О.С., Гусева Е.В, Фролова О.Г. Итоги мониторинга материнской смертности в Российской
Федерации в 2006 г. // Рос. вестн. акуш.-гин. ‒ 2008. ‒ № 2. ‒ С 9‒12.
11. Шеманаева Т.В. Клинико-диагностическое и практическое значение маркеров эндотелиоза при гестозе: Автореф. дис. … канд. мед. наук. ‒ М., 2008.
12. Davison J.M., Homuth V., Jeyabalan A. et al. New aspects in the pathophysiology of preeclampsia // J. Am. Soc. Nephrol. ‒ 2004. ‒ Vol. 15. ‒ P. 2440‒2448.
13. Kim S.Y., Ryu H.M., Yang J.H. et. al. Maternal serum levels of VCAM-1, ICAM-1 and E-selectin in preeclampsia //J. Korean Med. Sci. ‒ 2004. ‒ Vol. 19, № 5. ‒ Р. 688‒692.
14. Krauss T., Emons G., Augustin H.G. Predictive value of routine circulating soluble endothelial cell adhesion molecule measurements during pregnancy // Clin. Chem. ‒ 2002. ‒ Vol. 48, № 9. ‒ P. 1418‒1425.
15. La Marca B.D., Ryan M.J., Gilbert J.S. et. al. Serum proinflammatory cytokines in physiological and preeclamptic pregnancies // Curr. Hypertens. Rep. ‒ 2007. ‒ Vol. 9, № 6. ‒ P. 480‒485.
16. Mutter W.P., Karumanchi S.A. Molecular mechanisms of preeclampsia // Microvasc. Res. ‒ 2008. ‒ Vol. 75, № 1. ‒ Р. 1–8.
17. Sharma J.B., Sharma A., Bahadur A. et al. Oxidative stress markers and antioxidant levels in normal pregnancy and preeclampsia // Int. J. Gynaecol. Obstet. ‒ 2006. ‒ Vol. 94, № 1. ‒ Р. 23‒27.
18. Smith G.C., Wear H. The perinatal implications of angiogenic factors // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. ‒ 2009. ‒ Vol. 21, № 2. ‒ P. 111‒116.
19. Zhihe Li., Ying Zhang., Jing Ying Ma et. al. Recombinant vascular endothelial growth factor 121 attenuates hypertension and improves kidney damade in a rat model of preeclampsia // J. Hypertension. ‒ 2007. ‒ Vol. 50. ‒ P. 686‒692.

Зарубенко Наталья Борисовна, заочная аспирантка каф. акушерства и гинекологии № 1 лечебного фак-та ГОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Адрес: 119992, Москва, ул. Еланского, 2
Телефон 8 (499) 248-67-38
E-mail: [email protected]

Что нужно знать о преэклампсии | Услуги

Кто подвержен риску преэклампсии?

Хотя исследования не смогли точно определить, что вызывает преэклампсию, это было связано с несколькими факторами, включая выбор питания и избыточный вес во время беременности. Риск увеличивается у женщин, которые:

• Беременны впервые
• Была преэклампсия во время предыдущей беременности
• У вас в анамнезе высокое кровяное давление
• 35 лет и старше
• Вынашивают более одного ребенка
• Иметь мать или сестру, у которых была гипертония, вызванная беременностью
• Значительно полны
• Есть другие заболевания, например диабет или заболевание почек.

Лучший подход к преэклампсии при беременности:

Вот несколько полезных советов, которым нужно следовать до и во время беременности.²:

• Вступите в беременность при здоровом весе
• Следуйте рекомендациям по весу во время беременности
• Ежедневно принимайте поливитамины и минералы для беременных, прописанные врачом.
• Придерживайтесь сбалансированной диеты, обеспечивающей все необходимые питательные вещества, включая кальций, витамины C и E, и полезные жиры, включая DHA.

Сбалансированная диета, полная витаминов, антиоксидантов, минералов и основных групп продуктов питания, важна при любой беременности, но особенно если вы подвержены риску преэклампсии. Ежедневный план питания для мам предлагает план питания, богатый питательными веществами, но вам всегда следует проконсультироваться с врачом относительно ваших конкретных потребностей в питании.

Хотя не существует доказанных средств профилактики преэклампсии, было доказано, что богатые питательными веществами диеты с умеренным потреблением натрия во время беременности являются полезными. Обратите внимание: всегда консультируйтесь с врачом, если подозреваете, что у вас преэклампсия.

Регулярные посещения врача помогут выявить любые проблемы, вызывающие беспокойство, поэтому при необходимости вы можете получить лечение на ранней стадии, что значительно повысит ваши шансы на успешный результат.

¹ http://www.nhlbi.nih.gov/hbp/issues/preg/common.htm
² Ожидайте лучшего. Элизабет Уорд, 2009, Американская ассоциация диетологов, J Wiley and Sons, Хобокен, Нью-Джерси.

Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева

Mol B.W.J, Roberts C.T., Thangaratinam S., Magee L.A., de Groot C.J.M., Hofmeyr G.J. Pre-eclampsia. Lancet. 2016; 387 (10022): 999-1011. doi:10.1016/S0140-6736(15)00070-7

Волков В.Г., Гранатович Н.Н. Основные причины материнской смертности в Тульской области в XXI в. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2017; 16(2):10-4

Say L., Chou D., Gemmill A., Tunçalp Ö., Moller A.B., Daniels J. et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014: 323-33. doi:10.1016/S2214-109X(14)70227-X

Волков В. Г., Гранатович Н.Н., Сурвилло Е.В., Черепенко О.В. Ретроспективный анализ материнской смертности от преэклампсии и эклампсии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017; 17(2): 4-90

Iacobelli S., Bonsante F., Robillard P.Y. Comparison of risk factors and perinatal outcomes in early onset and late onset preeclampsia: A cohort based study in Reunion Island. J. Reprod. Immunol. 2017; 123:12-6. doi:10.1016/j.jri.2017.08.005

Lisonkova S., Joseph K.S. Incidence of preeclampsia: risk factors and outcomes associated with early- versus late-onset disease. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209б(6): 544.e1-544.e12. doi:10.1016/j.ajog.2013.08.019

Chaiworapongsa T., Chaemsaithong P., Yeo L., Romero R. Pre-eclampsia part 1: current understanding of its pathophysiology. Nat. Rev. Nephrol. 2014; 10(8): 466-80. doi:10.1038/nrneph.2014.102.

Guida J.P.S, Surita F.G, Parpinelli M.A., Costa M.L. Preterm preeclampsia and timing of delivery: a systematic literature review. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2017; 39 (11): 622-31. doi:10.1055/s-0037-1604103

Hernandez-Diaz S., Toh S., Cnattingius S. Risk of pre-eclampsia in first and subsequent pregnancies: prospective cohort study. Brit. Med. J. 2009; 338: 2255. doi:10.1136/bmj.b2255

Baschat A.A., Magder L.S., Doyle L.E., Atlas R.O., Jenkins C.B., Blitzer M.G. Prediction of preeclampsia utilizing the first trimester screening examination. Am. J. Obstet. Gynecol. 2014; 211(5): 514.e1-7. DOI: 10.1016/j.ajog.2014.04.018

Sonek J., Krantz D., Carmichael J., Downing C., Jessup K., Haidar Z., et al. First-trimester screening for early and late preeclampsia using maternal characteristics, biomarkers, and estimated placental volume. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 218(1): 126.e1-126.e13. doi:10.1016/j.ajog.2017.10.024.

Рябова Е. С., Бадалова Л.М. Уровень РАРР-А в I триместре и исход беременности у первородящих. Вестник новых медицинских технологий. 2017; 24(4):131-6. doi:10.12737/article_5a38fa22b94109.69590302

Дубровина С.О., Муцалханова Ю.С., Васильева В.В. Ранние предикторы преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2018; 10: 47-51. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.10.47-51.

Tranquilli A.L., Dekker G., Magee L., Roberts J., Sibai B.M., Steyn W. et al. The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: A revised statement from the ISSHP. Pregnancy Hypertens. 2014; 4 (2): 97-104. doi:10.1016/j.preghy.2014.02.001.

Agarwal R., Chaudhary S., Kar R., Radhakrishnan G., Tandon A. Prediction of preeclampsia in primigravida in late first trimester using serum placental growth factor alone and by combination model. J. Obstet. Gynaecol. 2017; 37(7): 877-82. doi:10.1080/01443615.2017.1309367

Сидорова И.С., Никитина Н.А., Унанян А.Л. Преэклампсия и снижение материнской смертности в России. Акушерство и гинекология. 2018; 1: 107-12. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.1.107-112

Хлестова Г.В., Карапетян А.О., Шакая М.Н., Романов А.Ю., Баев О.Р. Материнские и перинатальные исходы при ранней и поздней преэклампсии. Акушерство и гинекология. 2017; 6. doi:10.18565/aig.2017.6.41-7

Audibert F., Boucoiran I., An N., Aleksandrov N., Delvin E., Bujold E., Rey E. Screening for preeclampsia using first-trimester serum markers and uterine artery Doppler in nulliparous women. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 203(4): 383.e1-8. doi:10.1016/j.ajog.2010.06.014

Saxena A.R., Seely E.W., Rich-Edwards J.W., Wilkins-Haug L.E., Karumanchi S.A., McElrath T.F. First trimester PAPP-A levels correlate with sFlt-1 levels longitudinally in pregnant women with and without preeclampsia. BMC Pregnancy Childbirth. 2013; 13: 85. doi:10.1186/1471-2393-13-85.

Alldred S.K., Takwoingi Y., Guo B., Pennant M., Deeks J.J., Neilson J.P., Alfirevic Z. First trimester ultrasound tests alone or in combination with first trimester serum tests for Down’s syndrome screening. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; 15(3). CD012600. doi:10.1002/14651858.CD012600.

Lorenzo G., Ceccarello M., Cecotti V., Ronfani L., Monasta L., VecchiBrumatti L. et al. First trimester maternal serum PIGF, free β-hCG, PAPP-A, PP-13, uterine artery Doppler and maternal history for the prediction of preeclampsia. Placenta. 2012; 33(6): 495-501. doi:10.1016/j.placenta.2012.03.003.

Khong S.L., Kane S.C., Brennecke S.P., da Silva Costa F. First-trimester uterine artery Doppler analysis in the prediction of later pregnancy complications. Dis. Markers. 2015: 679-730. doi:10.1155/2015/679730.

Pedroso M.A., Palmer K.R., Hodges R.J., Costa F.D.S, Rolnik D.L. Uterine Artery Doppler in Screening for Preeclampsia and Fetal Growth Restriction. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2018; 40(5): 287-93. doi:10.1055/s-0038-1660777.

Каптильный В.А. Нарушение маточно-плацентарной гемодинамики у беременных с экстрагенитальными очагами хронической инфекции. Проблемы репродукции. 2015; 21(2): 103-9. doi:10.17116/repro2015212103-109

Madazli R., Yuksel M.A., Imamoglu M., Tuten A., Oncul M., Aydin B., Demirayak G. Comparison of clinical and perinatal outcomes in early- and late-onset preeclampsia. Arch. Gynecol. Obstet. 2014; 290(1): 53-7. doi:10.1007/s00404-014-3176-x.

Dadelszen P., Payne B., Li J. et al. and the PIERS Study Group. Prediction of adverse maternal outcomes in pre-eclampsia: development and validation of the full PIERS model. Lancet. 2011; 377: 219-27. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61351-7

Dekker G. , Robillard P.Y., Roberts C. The etiology of preeclampsia: the role of the father. J. Reprod. Immunol. 2011; 89(2):126-32. doi:10.1016/j.jri.2010.12.010.

Сычева О.Ю., Волков В.Г., Копырин И.Ю. Оценка течения беременности и исхода родов при ожирении: ретроспективное когортное исследование. Проблемы женского здоровья. 2011; 6(4): 41-5

Poorolajal J., Jenabi E. The association between body mass index and preeclampsia: a meta-analysis. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2016; 29(22): 3670-6. doi:10.3109/14767058.2016.1140738.

Poon L.C., Kametas N.A., Chelemen T., Leal A., Nicolaides K.H. Maternal risk factors for hypertensive disorders in pregnancy: a multivariate approach. J. Hum. Hypertens. 2010; 24(2):104-10. doi:10.1038/jhh.2009.45.

Vatten L.J., Skjaerven R. Offspring sex and pregnancy outcome by length of gestation. Early Hum. Dev. 2004; 76: 47-54.

Roberge S., Sibai B., McCaw-Binns A., Bujold E. Low-dose aspirin in early gestation for prevention of preeclampsia and small-for-gestational-age neonates: meta-analysis of large randomized trials. Am. J. Perinatol. 2016; 33(8):781-5. doi:10.1055/s-0036-1572495.

Rolnik D.L., Wright D., Poon L.C., et al. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia. N. Engl. J. Med. 2017; 377(7): 613-22. doi: 10.1056/NEJMoa1704559.

Ходжаева З.С., Холин А.М., Чулков В.С., Муминова К.Т. Ацетилсалициловая кислота в профилактике преэклампсии и ассоциированных акушерских и перинатальных осложнений. Акушерство и гинекология. 2018; 8: 12-8. Doi:10.18565/aig.2018.8.12-18

Myatt L., Redman C.W., Staff A.C., Hansson S., Wilson M.L., Laivuori H. et al.; Global Pregnancy CoLaboratory. Strategy for standardization of preeclampsia research study design. Hypertension. 2014; 63(6): 1293-301. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.113.02664

Различия между легкой и тяжелой преэклампсией

Преэклампсия — это заболевание, связанное с беременностью, которое может быть опасным как для беременной женщины, так и для ее будущего ребенка. Заболевание встречается не очень часто и затрагивает от 5 до 8 процентов всех беременностей. Однако оно может быстро прогрессировать и приводить к серьезным осложнениям и даже смерти как матери, так и ее будущего ребенка.

Обзор

Преэклампсия не лечится; единственное лекарство — это роды.Таким образом, чем тяжелее состояние и чем раньше оно возникает во время беременности, тем труднее с ним справиться. Обеспечение баланса между потребностями продолжения беременности для ребенка и рисками, которые болезнь представляет для матери и ребенка, является проблемой для женщин с этим заболеванием и их врача.

Основными признаками преэклампсии являются высокое кровяное давление, белок в моче и отек конечностей. Пациенты могут заметить резкое увеличение веса, головные боли и изменения зрения, но многие женщины не испытывают никаких симптомов.

Преэклампсия легкой степени по сравнению с тяжелой

Как правило, преэклампсия классифицируется по степени тяжести, и различие между легкой и тяжелой преэклампсией важно, потому что стратегии лечения очень разные.

Легкая преэклампсия диагностируется при:

• 0,3 г белка собрано в 24-часовом образце мочи или при постоянном измерении белка 1+ на индикаторной полоске мочи
• Артериальное давление выше 140 систолического или 90 диастолического
• Беременность более 20 недель
• Других признаков проблем с мамой или ребенком нет

Более серьезная проблема — тяжелая преэклампсия.Диагностика тяжелой преэклампсии требует основных признаков легкой преэклампсии, а также некоторых указаний на дополнительные проблемы с матерью или ребенком. Таким образом, для диагностики тяжелой преэклампсии также необходимо одно из следующих результатов:

• Как минимум в два раза превышающие нормальные измерения определенных ферментов печени в анализе крови
• Более 5 г белка в 24-часовой пробе
• Признаки проблем с центральной нервной системой (сильная головная боль, нечеткое зрение, изменение психического статуса)
• Сильное ограничение роста плода
• Признаки проблем с печенью (тошнота и / или рвота с болями в животе)
• Признаки респираторных заболеваний (отек легких, синеватый оттенок кожи)
• Ход
• Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов)
• Очень высокое кровяное давление (более 160 систолическое или 110 диастолическое)
• Очень низкий диурез (менее 500 мл за 24 часа)

Другие нарушения артериального давления

Преэклампсия — одно из многочисленных заболеваний, связанных с повышенным артериальным давлением во время беременности, в том числе:

• Хроническая гипертензия, высокое кровяное давление, которое было зарегистрировано до беременности или возникло до 20 недель беременности.
• Хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией, которая диагностируется у женщин, которые до беременности имели хроническую гипертензию, а затем у них развилось обострение высокого кровяного давления вместе с белком в моче или другими признаками преэклампсии во время беременности.
• Гестационная гипертензия, проявляющаяся повышенным кровяным давлением во время беременности, но без избытка белка в моче или признаков повреждения других органов. Однако у некоторых женщин с гестационной гипертензией развивается преэклампсия.

Преэклампсия: основы практики, обзор, патофизиология

Преэклампсия и эклампсия | Сидарс-Синай

Обзор

Преэклампсия — это развитие высокого кровяного давления, отека или высокого уровня альбумина в моче между 20-й неделей беременности и концом первой недели после родов. Эклампсия — это развитие судорожных припадков или комы без других причин в течение того же периода времени.

Симптомы

Признаки преэклампсии у беременной женщины включают:

• Артериальное давление 140/90
• Систолическое артериальное давление, повышающееся на 30 мм рт.ст. или более, даже если оно меньше 140. (Это самый высокий уровень артериального давления во время цикла откачки сердца).
• Диастолическое артериальное давление, повышающееся на 15 мм рт. Ст. Или более, даже если оно меньше 90. (Это самый низкий уровень артериального давления во время цикла откачки сердца.)
• Отек лица или рук
• Высокий уровень альбумина в моче

В более легких формах это может проявляться как пограничное высокое кровяное давление, отек или задержка воды, которая не поддается лечению или альбумину в моче.

Беременные женщины с артериальным давлением 150/110, выраженным отеком или задержкой воды и высоким уровнем альбумина в моче также могут испытывать нарушения зрения или боли в животе. Их рефлексы могут быть сверхчувствительными.

Причины и факторы риска

Неизвестно, что вызывает эти состояния. Преэклампсия развивается примерно у 5% беременных. Эти женщины обычно рожают первого ребенка, у них было высокое кровяное давление или сосудистые заболевания до того, как они забеременели.

Если преэклампсия не лечить, она может внезапно превратиться в эклампсию. Без лечения эклампсия может привести к летальному исходу. Одним из осложнений преэклампсии является состояние, при котором плацента слишком рано отделяется от стенки матки (отслойка плаценты).

Диагностика

Помимо симптомов, врач может назначить анализы крови, анализ мочи и тесты функции печени. Он или она также постарается исключить неожиданное заболевание почек.

Лечение

Целью лечения является защита жизни и здоровья матери. Обычно это гарантирует выживание и ребенка.

Если у женщины ранняя преэклампсия легкой степени тяжести, ей потребуется строгий постельный режим.Ее должен посещать врач каждые два дня. Ей необходимо поддерживать нормальный уровень потребления соли, но пить больше воды. Если оставаться в постели и лежать на левом боку, у нее усиливается потребность в мочеиспускании. Это предохраняет ее от обезвоживания и концентрации крови.

Если ей сразу не станет лучше, возможно, ей придется лечь в больницу. После госпитализации ей внутривенно введут сбалансированный солевой раствор.

Ей можно вводить сульфат магния внутривенно, пока ее рефлексы не вернутся к норме.Это снижает риск возникновения судорог. При этом обычно снижается артериальное давление. Отек тоже должен начать спадать. Если высокое кровяное давление не реагирует на сульфат магния, можно попробовать другие препараты для снижения кровяного давления.

И мать, и ребенок нуждаются в постоянном наблюдении. Пациенту следует наблюдать за такими осложнениями, как головные боли, нечеткость зрения, спутанность сознания, боли в животе, вагинальное кровотечение или потеря сердечных тонов плода. Некоторые врачи могут направить пациента прямо в отделение интенсивной терапии для постоянного наблюдения за матерью и ребенком.К лечению этого состояния должен привлекаться акушер.

На этом этапе целью лечения становится рождение ребенка. Любая женщина с преэклампсией, которая не реагирует на лечение, должна быть стабилизирована, а роды завершены, независимо от того, как долго длилась беременность. Для стабилизации легкой преэклампсии может потребоваться от шести до восьми часов.

Примерно через четыре-шесть недель после рождения ребенка признаки преэклампсии должны начать исчезать.

Пациенту необходимо будет наблюдать после родов так же внимательно и так же часто, как и во время родов.Примерно один из четырех случаев эклампсии случается в течение первых двух-четырех дней после родов.

Хотя ей, возможно, придется оставаться в больнице дольше, чем требуется при обычных родах, женщина обычно быстро выздоравливает после родов. Ее должен осмотреть врач через 1-2 недели после родов. Возможно, ей потребуется принимать лекарства для контроля высокого кровяного давления.

Преэклампсия | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

августа 2019.Преэклампсия и эклампсия. Руководства Merck. Доступно на сайте https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/complications-of-pregnancy/preeclampsia-and-eclampsia?query=Preeclampsia%20and%20Eclampsia. Доступ 29.05.20.

17 января 2020 года. Синдром АД. Фонд преэклампсии. Доступно на сайте https://www.preeclampsia.org/hellp-syndrome. Доступ 29.05.20.

29 мая 2019 г. Эклампсия (судороги) и преэклампсия. Мичиганский медицинский университет Мичиганского университета.Доступно на сайте https://www.uofmhealth.org/health-library/tn5187. Доступ 29.05.20.

18 января 2020 года. Отслойка плаценты. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placental-abruption/symptoms-causes/syc-20376458. Доступ 29.05.20.

17 января 2020 года. Послеродовая преэклампсия. Фонд преэклампсии. Доступно на сайте https://www.preeclampsia.org/postpartum-preeclampsia. Доступ 29.05.20.

28 января 2020 г.Повышенное артериальное давление при беременности. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/bloodpressure/pregnancy.htm. Доступ 29.05.20.

31 января 2017 г. Кто подвержен риску преэклампсии? Национальный институт детского здоровья и развития человека. Доступно в Интернете по адресу https://www.nichd.nih.gov/health/topics/preeclampsia/conditioninfo/risk. Доступ 29.05.20.

августа 2019 года. Преэклампсия и эклампсия. Руководство Merck для потребителей. Доступно в Интернете по адресу https: // www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/complications-of-pregnancy/preeclampsia-and-eclampsia?query=Preeclampsia%20and%20Eclampsia. Доступ 29.05.20.

17 января 2020 г. Признаки и симптомы. Фонд преэклампсии. Доступно на сайте https://www.preeclampsia.org/signs-and-symptoms. Доступ 29.05.20.

16 августа 2018 г. Самостоятельная помощь при преэклампсии. MedlinePlus. Национальная медицинская библиотека США. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000606.htm. Доступ 29.05.20.

Авторские права, октябрь 2019 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Преэклампсия и высокое кровяное давление во время беременности. Доступно в Интернете по адресу https://www.acog.org/patient-resources/faqs/pregnancy/preeclampsia-and-high-blood-pressure-during-pregnancy. По состоянию на август 2020 г.

19 марта 2020 года. Преэклампсия. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/preeclampsia/symptoms-causes/syc-20355745#:~:text=Preeclampsia%20is%20a%20pregnancy%20complication,blood%20pressure%20had%20been% 20нормально.По состоянию на август 2020 г.

Tubbergen P, et al. Изменение отцовства: фактор риска преэклампсии у повторнородящих женщин? Дж Репрод Иммунол . 1999 ноя; 45 (1): 81-8. Доступно в Интернете по адресу https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10660264/ По состоянию на сентябрь 2020 г.

(29 января 2018 г.) Кливлендская клиника послеродовой преэклампсии: ведение и лечение. Доступно на сайте https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17733-postpartum-preeclampsia/management-and-treatment. По состоянию на сентябрь 2020 г.

(9 сентября 2014 г.) Целевая группа превентивных служб США. Использование низких доз аспирина для предотвращения заболеваемости и смертности от преэклампсии: профилактическое лечение. Доступно на сайте https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/low-dose-aspirin-use-for-the-prevention-of-morbidity-and-mortality-from-preeclampsia-preventive-medication. По состоянию на сентябрь 2020 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Бейнбридж, С.А. и Робертс, Дж.М. (2008, март). Мочевая кислота как патогенный фактор преэклампсии. Общественный доступ HHS. Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3319018/. Дата обращения 31.01.2016.

Персонал клиники Мэйо. (2013 27 февраля). Нестрессовый тест. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/nonstress-test/basics/why-its-done/prc-20012971. Дата обращения 31.01.2016.

Roberts, J.M., et al. (2013) Гипертония при беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов.Доступно в Интернете по адресу http://www.acog.org/Resources_And_Publications/Task_Force_and_Work_Group_Reports/Hypertension_in_Pregnancy. Дата обращения 31.01.2016.

Дулай, A.T. (Проверено в январе 2014 г.). Преэклампсия и эклампсия. Руководство Merck. Доступно в Интернете по адресу http://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-of-pregnancy/preeclampsia-and-eclampsia. Дата обращения 31.01.2016.

Персонал клиники Мэйо. (3 июля 2014 г.). Преэклампсия. Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу http: // www.mayoclinic.org/diseases-conditions/preeclampsia/basics/risk-factors/con-20031644. Дата обращения 31.01.2016.

White, C. (Обновлено 28 июля 2014 г.). Преэклампсия. MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000898.htm. Дата обращения 31.01.2016.

(сентябрь 2014 г.). Часто задаваемые вопросы: преэклампсия и высокое кровяное давление во время беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов. Доступно в Интернете по адресу http://www.acog.org/Patients/FAQs/Preeclampsia-and-High-Blood-Pressure-During-Pregnancy.Дата обращения 31.01.2016.

ЛеФевр, М.Л. (2 декабря 2014 г.). Аспирин для предотвращения осложнений и смерти, связанных с преэклампсией: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим службам. Анналы внутренней медицины . Доступно в Интернете по адресу http://annals.org/article.aspx?articleid=1

6. Дата обращения 31.01.2016.

(24 марта 2015 г.). Синдром АД. Фонд преэклампсии. Доступно в Интернете по адресу http://www.preeclampsia.org/health-information/hellp-syndrome. Дата обращения 31.01.2016.

(обновлено в августе 2015 г.). Преэклампсия. Американская ассоциация беременности. Доступно в Интернете по адресу http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/preeclampsia/. Дата обращения 31.01.2016.

Умасатясри, Ю., Вани, И., Шамита, П. (9 сентября 2015 г.) Роль ЛДГ (лактатдегидрогеназы) в преэклампсии — эклампсии как прогностический маркер: обсервационное исследование. Международный архив комплексной медицины . Доступно в Интернете по адресу http://iaimjournal.com/wp-content/uploads/2015/09/iaim_2015_0209_14.pdf. Дата обращения 31.01.2016.

Комитет акушерской практики. (2015, сентябрь). Резюме заключения Комитета № 638: Оценка риска преэклампсии в первом триместре. Акушерство и гинекология . Доступно в Интернете по адресу http://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2015/09000/Committee_Opinion_Summary_No__638__.43.aspx. Дата обращения 31.01.2016.

Лим, KH. (Обновлено 28 декабря 2015 г.). Преэклампсия. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1476919-overview#a14.Дата обращения 31.01.2016.

Росс, М. (Обновлено 28 декабря 2015 г.). Эклампсия. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/253960-overview. Дата обращения 16.02.16.

Преэклампсия: легкая или тяжелая | NYC Carnegie Imaging

Легкая или тяжелая преэклампсия

Опубликовано: 28 января, 2016 Андрей Ребарбер, MD

Преэклампсия может проявляться исключительно гипертонией и белком в моче, или эти признаки могут сочетаться с дисфункцией мультисистемных органов (например, аномалии почек, печени, системы крови).После того, как диагноз поставлен, всегда возникает беспокойство по поводу развития заболевания, и врачи признают его потенциально прогрессирующим процессом, если не лечить должным образом. Примерно у 1-2% женщин развивается эклампсия (т. Е. Судороги) вследствие серьезности воздействия заболевания на мозг. К сожалению, у врачей еще нет клинически надежных предикторов того, когда болезнь быстро перейдет в тяжелую форму. Преэклампсия обычно определяется как новое начало гипертонии, сочетающееся либо с протеинурией, либо с различными аномалиями органов-мишеней.Современная терминология преэклампсии включает в себя, в первую очередь, преэклампсию и преэклампсию с тяжелыми проявлениями, что в первую очередь указывает на возможность во всех случаях, даже в тех, которые имеют более легкую форму, развиваться в более тяжелый процесс. Атипичные проявления расстройства могут включать: появление признаков и симптомов до 20 недель беременности, аномалии органов-мишеней (например, HELLP-синдром) без повышения артериального давления и, наконец, отсроченное начало или обострение послеродового периода (> 2 дней после родов)

Гестационная гипертензия определяется как впервые возникшая гипертензия (≥ 140 систолического и / или 90 диастолического АД) после 20 недель беременности без протеинурии или дисфункции органов-мишеней.Это наиболее частая причина гипертонии во время беременности, которая встречается у 6-17% здоровых первородящих матерей. В зависимости от рассмотренных исследований у 10-50% женщин с гестационной гипертензией развивается явная преэклампсия в течение 1-5 недель с момента постановки первоначального диагноза.

Важно понимать, насколько серьезным заболеванием может стать это заболевание, и для врачей критически важно контролировать состояние плода более агрессивно, чем обычная беременность, при беременностях, подверженных риску, или после того, как диагноз поставлен.Поскольку единственным лекарством от этого расстройства являются роды, врачам может потребоваться вмешаться и родить ребенка раньше срока, чтобы минимизировать риск как для плода, так и для матери. В преждевременном периоде в большинстве случаев врачи пытаются назначать дородовые стероиды и сульфат магния перед родами, чтобы помочь недоношенному ребенку добиться лучшего результата.

Блоги Carnegie Imaging for Women предназначены только для образовательных целей и не заменяют сертифицированную профессиональную помощь.Медицинские условия различаются и часто меняются. Пожалуйста, задавайте своему врачу любые вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния, чтобы получить правильный диагноз или анализ рисков. Спасибо!

Признаки и симптомы преэклампсии и почему важно контролировать

Признаки преэклампсии

Преэклампсия может напугать, потому что ее симптомы часто не замечаются. Фактически, если у вас преэклампсия, первый раз, когда у вас может появиться какой-либо индикатор, что что-то не так, вы увидите на регулярных дородовых консультациях, когда врач проверит ваше артериальное давление и мочу.Поскольку преэклампсия может имитировать обычные симптомы беременности, регулярные дородовые посещения врача имеют решающее значение.

Признаки (изменения измеренного артериального давления или результаты физикального обследования) и симптомы преэклампсии могут включать:

• Повышенное артериальное давление (гипертония). Высокое кровяное давление — один из первых признаков преэклампсии. Если у вас артериальное давление 140/90 или выше, возможно, пришло время для беспокойства. Даже если у вас не развивается преэклампсия, высокое кровяное давление может указывать на другую проблему.Если у вас высокое кровяное давление, ваш врач может порекомендовать лекарства и попросить вас контролировать его дома между визитами.
• Боль в пояснице, связанная с нарушением функции печени.
• Изменения зрения, обычно в виде мигающих огней или непереносимости яркого света.
• Внезапное увеличение веса более чем на 4 фунта за неделю.
• Белок в моче (протеинурия). Преэклампсия может изменить работу почек, что приведет к попаданию белков в мочу.Ваш врач может проверить вашу мочу во время дородовых посещений. Если у вас появляются признаки преэклампсии, вас также могут попросить собрать мочу в течение 12 или 24 часов. Это даст вашему врачу более точные результаты относительно количества белка в вашей моче и поможет ему или ей диагностировать преэклампсию.
• Одышка.
• Повышенные рефлексы, которые может оценить врач.
• Отечность (отек). Хотя некоторые отеки являются нормальным явлением во время беременности, большие отеки на лице, вокруг глаз или на руках могут быть признаком преэклампсии.
• Тошнота или рвота. Некоторые женщины испытывают тошноту и рвоту на протяжении всей беременности. Однако для большинства женщин утреннее недомогание проходит после первого триместра. Если тошнота и рвота вернулись после середины беременности, это может быть признаком того, что у вас развивается преэклампсия.
• Сильные головные боли, которые не проходят без обезболивающих.
• Боль в животе, особенно в правой верхней части живота или в животе.

Кто в опасности?

Хотя невозможно сказать, у каких будущих матерей разовьется преэклампсия, вы можете подвергаться риску, если присутствуют следующие факторы:

• Многоплодная беременность (двойня и более)
• Преэклампсия в анамнезе
• Мать или сестра, перенесшие преэклампсию
• Ожирение в анамнезе
• Повышенное артериальное давление до беременности
• Волчанка, диабет, заболевание почек или ревматоидный артрит в анамнезе
• После экстракорпорального оплодотворения
• Быть моложе 20 или старше 35 лет

Осложнения преэклампсии

Преэклампсия может поражать как мать, так и ребенка.Эти осложнения могут включать:

• Преждевременные роды. Единственный способ вылечить преэклампсию — это родить ребенка, но иногда роды можно отложить, чтобы дать ребенку больше времени для созревания. Ваш врач будет следить за вашей беременностью и симптомами преэклампсии, чтобы определить лучшее время для родов, чтобы сохранить ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.
• Повреждение органа почек, печени, легких, сердца или глаз.
• Ограничение роста плода.Поскольку преэклампсия влияет на количество крови, поступающей к плаценте, у вашего ребенка может быть низкий вес при рождении.
• HELLP-синдром. Синдром HELLP (гемолиз, повышенное содержание печеночных ферментов и низкое количество тромбоцитов) — это тяжелая форма преэклампсии, которая может быть опасной для жизни вас и вашего ребенка. HELLP-синдром поражает сразу несколько систем органов.
• Эклампсия. Неконтролируемая преэклампсия может перейти в эклампсию. Он включает в себя все те же симптомы преэклампсии, но вы также будете испытывать судороги.Эклампсия может быть опасна как для матери, так и для ребенка. Если вы страдаете эклампсией, ваш врач родит вашего ребенка независимо от того, как далеко вы находитесь.
• Сердечно-сосудистые заболевания будущего. Риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается, если у вас более одного раза преэклампсия или если у вас были преждевременные роды.
• Отслойка плаценты происходит, когда плацента отделяется от стенки матки перед родами. Это вызывает кровотечение и может быть опасным для жизни для вас и вашего ребенка.

Варианты лечения преэклампсии

Ваш врач будет лечить вашу преэклампсию в зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы, насколько далеко вы продвинулись и насколько хорошо ваш ребенок чувствует себя. При наблюдении за преэклампсией врач может порекомендовать регулярные анализы артериального давления и мочи, анализы крови, ультразвук и нестрессовые тесты. Он также может порекомендовать:

• Лечение бетаметазоном, стероидом, который поможет вашему ребенку созреть до родов, если вы все еще пребываете на ранней стадии (<37 недель).
• Роды, если у вас тяжелые симптомы или если вам 37 недель или больше.
• Модифицированный постельный режим дома или в больнице, если вам еще не исполнилось 37 недель и если у вас и вашего ребенка стабильное состояние.

Преэклампсия обычно ухудшается по мере продолжения беременности, поэтому рекомендации врача могут измениться в зависимости от вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.

Немедленно обратитесь за помощью

Чтобы выявить признаки преэклампсии, вам следует регулярно посещать врача во время беременности. Позвоните своему врачу и сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы испытываете сильную боль в животе, одышку, сильные головные боли или изменения зрения.Если вас беспокоят симптомы, обязательно спросите своего врача, нормально ли то, что вы испытываете.

Рекомендации | Гипертония при беременности: диагностика и лечение | Руководство

1.1 Снижение риска гипертонических расстройств при беременности

Симптомы преэклампсии

,00

1.1.1 Посоветуйте беременным женщинам немедленно обратиться к врачу, если у них возникнут симптомы преэклампсии.Симптомы включают:

• сильная головная боль

• проблемы со зрением, такие как нечеткость или мигание перед глазами

• сильная боль чуть ниже ребер

• рвота

• внезапный отек лица, рук или ног.

  См. Рекомендации NICE по дородовой помощи для получения информации о факторах риска и симптомах преэклампсии. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

Антиагреганты

1.1.2 Рекомендовать беременным женщинам с высоким риском преэклампсии принимать 75–150 мг аспирина ^[] ежедневно с 12 недель до рождения ребенка. Женщины с высоким риском — это женщины с любым из следующего:

• Гипертоническая болезнь при предыдущей беременности

• хроническая болезнь почек

• аутоиммунное заболевание, такое как системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром

• Сахарный диабет 1 или 2 типа

• хроническая гипертония. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.1.3 Рекомендовать беременным женщинам с более чем 1 умеренным фактором риска преэклампсии принимать 75–150 мг аспирина ^[] ежедневно с 12 недель до рождения ребенка. Факторы, указывающие на умеренный риск:

• первая беременность

• возраст 40 лет и старше

• Период беременности более 10 лет

• Индекс массы тела (ИМТ) 35 кг / м ² или более при первом посещении

• семейный анамнез преэклампсии

• многоплодная беременность. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

Прочие фармацевтические агенты

1.1.4 Не используйте следующие препараты для профилактики гипертонических расстройств во время беременности:

Пищевые добавки

1.1.5 Не рекомендуйте следующие добавки исключительно с целью предотвращения гипертонических расстройств во время беременности:

Диета

1.1.6 Не рекомендуйте ограничение соли во время беременности исключительно для предотвращения гестационной гипертензии или преэклампсии. [2010]

Образ жизни

1.1.7 Давать те же советы относительно отдыха, физических упражнений и работы женщинам с хронической гипертонией или с риском гипертонических расстройств во время беременности, что и здоровым беременным женщинам. См. Руководство NICE по дородовой помощи. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

Диабет

1.1.8 Для женщин с ранее существовавшим диабетом или гестационным диабетом см. Руководство NICE по диабету во время беременности. [2019]

1.2 Оценка протеинурии при гипертонических расстройствах беременности

1.2.1 Интерпретация результатов измерения протеинурии у беременных в контексте полного клинического обзора симптомов, признаков и других исследований преэклампсии. [2019]

1.2.2 Используйте автоматическое устройство для считывания полосок с реагентами для скрининга тест-полосок на протеинурию у беременных женщин в учреждениях вторичной медицинской помощи. [2019]

1.2.3 При положительном результате скрининга с помощью тест-полоски (1+ или более) используйте соотношение альбумин: креатинин или соотношение белок: креатинин для количественной оценки протеинурии у беременных женщин. [2019]

1.2.4 Не используйте первую утреннюю мочу для количественного определения протеинурии у беременных. [2019]

1.2.5 Не следует регулярно использовать 24-часовой сбор мочи для количественного определения протеинурии у беременных. [2019]

1.2.6 При использовании соотношения белок: креатинин для количественной оценки протеинурии у беременных:

• использовать 30 мг / ммоль в качестве порогового значения для значительной протеинурии

• , если результат составляет 30 мг / ммоль или выше, а диагноз преэклампсии все еще не определен, рассмотрите возможность повторного тестирования на новом образце вместе с клиническим обзором. [2019]

1.2.7 При использовании соотношения альбумин: креатинин в качестве альтернативы соотношению белок: креатинин для диагностики преэклампсии у беременных с артериальной гипертензией:

• использовать 8 мг / ммоль в качестве диагностического порога

• , если результат составляет 8 мг / ммоль или выше, а диагноз преэклампсии все еще не определен, рассмотрите возможность повторного тестирования на новом образце вместе с клиническим обзором. [2019]

1.3 Ведение хронической гипертензии во время беременности

Консультации до беременности

1.3.1 Предложите женщинам с хронической гипертензией направление к специалисту по гипертоническим расстройствам во время беременности, чтобы обсудить риски и преимущества лечения. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.3.2 Консультировать женщин, принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II ^[] (БРА):

• , что существует повышенный риск врожденных аномалий, если эти препараты принимаются во время беременности

• для обсуждения альтернативного антигипертензивного лечения с медицинским работником, ответственным за лечение гипертонии, если они планируют беременность.

• , чтобы обсудить альтернативное лечение с медицинским работником, отвечающим за их состояние, если ингибиторы АПФ или БРА принимаются при других состояниях, таких как почечная недостаточность. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.3.3 Прекратить антигипертензивную терапию женщинам, принимающим ингибиторы АПФ или БРА, если они забеременели (желательно в течение 2 рабочих дней с момента уведомления о беременности), и предложить альтернативы. [2010]

1.3.4 Посоветовать женщинам, принимающим тиазидные или тиазидоподобные диуретики:

• , что может быть повышенный риск врожденных аномалий и неонатальных осложнений, если эти препараты принимаются во время беременности

• , чтобы обсудить альтернативное гипотензивное лечение с медицинским работником, ответственным за лечение гипертонии, если они планируют беременность. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.3.5 Сообщать женщинам, принимающим антигипертензивные препараты, отличные от ингибиторов АПФ, БРА, тиазидных или тиазидоподобных диуретиков, что имеющиеся ограниченные данные не показывают повышенного риска врожденных пороков развития при таком лечении. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

Лечение хронической гипертонии

1.3.6 Предложите беременным женщинам с хронической гипертонией консультацию по телефону:

1.3.7 Продолжить существующее антигипертензивное лечение, если оно безопасно во время беременности, или перейти на альтернативное лечение, кроме случаев:

• устойчивое систолическое артериальное давление ниже 110 мм рт. Ст. или

• устойчивое диастолическое артериальное давление менее 70 мм рт. Ст. или

• у женщины симптоматическая гипотензия. [2019]

1.3.8 Предложите гипотензивное лечение беременным женщинам с хронической гипертензией, которые еще не проходят лечение, если у них есть:

1.3.9 При использовании лекарств для лечения гипертонии во время беременности стремитесь к целевому артериальному давлению 135/85 мм рт. [2019]

1.3.10 Рассмотрите возможность применения лабеталола для лечения хронической гипертензии у беременных.Рассмотрим нифедипин ^[] для женщин, которым не подходит лабеталол, или метилдопа, если и лабеталол, и нифедипин ^[] не подходят. Основывайте выбор на любом ранее существовавшем лечении, профилях побочных эффектов, рисках (включая эффекты для плода) и предпочтениях женщины. [2019]

1.3.11 Предлагайте беременным женщинам с хронической гипертензией аспирин ^[] 75–150 мг один раз в день с 12 недель. [2019]

1.3.12 Предложите тестирование на основе фактора роста плаценты (PlGF), чтобы исключить преэклампсию между 20 неделями и до 35 недель беременности, если у женщины с хронической гипертензией есть подозрение на развитие преэклампсии. (См. Руководство NICE по диагностике по тестированию на основе PlGF, чтобы помочь диагностировать подозрение на преэклампсию). [2019]

Прием дородовых

1.3.13 Женщинам с хронической гипертензией следует назначать дополнительные дородовые консультации с учетом индивидуальных потребностей женщины и ее ребенка. Это может включать:

• еженедельных приема, если гипертония плохо контролируется

• приема каждые 2–4 недели, если артериальная гипертензия хорошо контролируется. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

Сроки рождения

1.3.14 Не предлагайте запланированные ранние роды до 37 недель женщинам с хронической гипертензией, артериальное давление которых ниже 160/110 мм рт.ст., с антигипертензивным лечением или без него, если нет других медицинских показаний. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.3.15 Для женщин с хронической артериальной гипертензией, у которых артериальное давление ниже 160/110 мм рт. Ст. После 37 недель, с антигипертензивной терапией или без нее, время родов, а также показания для матери и плода должны быть согласованы между женщиной и старшим акушером. [2010]

1.3.16 Если необходимы запланированные ранние роды (см. Рекомендацию 1.5.7), предложите курс антенатальных кортикостероидов и сульфата магния, если показаны показания, в соответствии с рекомендациями NICE по преждевременным родам и родам. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

Послеродовое обследование, наблюдение и лечение

,00

1.3.17 У рожавших женщин с хронической гипертензией измеряют артериальное давление:

• ежедневно в течение первых 2 дней после рождения

• не менее одного раза в период с 3 по 5 день после рождения

• по клиническим показаниям, если гипотензивная терапия была изменена после рождения. [2010]

1.3.18 У рожавших женщин с хронической гипертензией:

• стремиться поддерживать артериальное давление ниже 140/90 мм рт. Ст.

• продолжить антигипертензивное лечение, если необходимо (см. Раздел 1.9 для выбора гипотензивного средства в послеродовой период)

• предлагает обзор антигипертензивного лечения через 2 недели после родов у терапевта или специалиста. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.3.19 Если женщина принимала метилдопу для лечения хронической гипертензии во время беременности, прекратите ее в течение 2 дней после родов и перейдите на альтернативное гипотензивное лечение (см. Раздел 1.9 для выбора гипотензивного средства в послеродовой период). [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.3.20 Предложите женщинам с хронической гипертонией пройти медицинский осмотр через 6–8 недель после родов у терапевта или специалиста, если это необходимо. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.4 Ведение гестационной гипертензии

Оценка и лечение гестационной гипертензии

,00

1.4.1 У женщин с гестационной гипертензией полное обследование должно проводиться в учреждении вторичной медицинской помощи медицинским работником, обученным лечению гипертонических расстройств во время беременности. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.4.2 У женщин с гестационной гипертензией необходимо учитывать следующие факторы риска, которые требуют дополнительной оценки и наблюдения:

• Ненорождение

• возраст 40 лет и старше

• Период беременности более 10 лет

• семейный анамнез преэклампсии

• Многоплодная беременность

• ИМТ 35 кг / м ² или более

• гестационный возраст на момент обращения

• предыдущая история преэклампсии или гестационной гипертензии

• ранее существовавшее сосудистое заболевание

• ранее существовавшая болезнь почек. [2010]

1.4.3 Предложите женщинам с гестационной гипертензией тесты и лечение, перечисленные в таблице 1. [2019]

Таблица 1 Ведение беременности при гестационной гипертензии

1.4.4 Предложите тестирование на основе фактора роста плаценты (PlGF), чтобы исключить преэклампсию у женщин с подозрением на преэклампсию (например, с гестационной гипертензией) на сроке от 20 до 35 недель беременности. (См. Руководство NICE по диагностике по тестированию на основе PlGF, чтобы помочь диагностировать подозрение на преэклампсию.) [2019]

1.4.5 Для лечения гестационной гипертензии можно использовать лабеталол. Рассмотрим нифедипин ^{[] для женщин, которым не подходит лабеталол, и метилдопу, если лабеталол или нифедипин [] не подходят. Основывайте выбор на профилях побочных эффектов, риске (включая эффекты для плода) и предпочтениях женщины. [2010 г., с изменениями 2019 г.]}

1.4.6 Не предлагайте постельный режим в больнице для лечения гестационной гипертензии. [2010]

Сроки рождения

1.4.7 Не предлагайте запланированные ранние роды до 37 недель женщинам с гестационной гипертензией, у которых артериальное давление ниже 160/110 мм рт.ст., если нет других медицинских показаний. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.4.8 Для женщин с гестационной гипертензией, у которых артериальное давление ниже 160/110 мм рт. Ст. После 37 недель, время родов, а также показания для матери и плода должны быть согласованы между женщиной и старшим акушером. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.4.9 Если необходимы запланированные ранние роды (см. Рекомендацию 1.5.7), предложите курс антенатальных кортикостероидов и сульфата магния, если показаны показания, в соответствии с рекомендациями NICE по преждевременным родам и родам. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

Послеродовое обследование, наблюдение и лечение

,00

1.4.10 У рожавших женщин с гестационной гипертензией измеряют артериальное давление:

• ежедневно в течение первых 2 дней после рождения

• не менее одного раза в период с 3 по 5 день после рождения

• по клиническим показаниям, если гипотензивная терапия была изменена после рождения. [2010]

1.4.11 У рожавших женщин с гестационной гипертензией:

• при необходимости продолжить антигипертензивное лечение (см. Раздел 1.9 для выбора гипотензивного средства в послеродовой период)

• сообщает женщинам, что продолжительность послеродового антигипертензивного лечения обычно будет аналогична продолжительности дородового лечения (но может быть дольше).

• сокращают гипотензивную терапию, если их артериальное давление падает ниже 130/80 мм рт. Ст. .[2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.4.12 Если женщина принимала метилдопу для лечения гестационной гипертензии, прекратите ее в течение 2 дней после родов и при необходимости перейдите на альтернативное лечение (см. Раздел 1.9 для выбора гипотензивного средства в послеродовой период). [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.4.13 Для женщин с гестационной гипертензией, которые не принимали гипотензивное лечение и родили, начать антигипертензивное лечение, если их артериальное давление составляет 150/100 мм рт.ст. или выше. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.4.14 Составьте план ухода за женщинами с гестационной гипертензией, которые родили и переводятся в учреждение социальной помощи, который включает в себя все следующее:

• , который обеспечит последующее наблюдение, включая медицинское освидетельствование, если необходимо.

• Необходимая частота измерения артериального давления

• пороговые значения для уменьшения или прекращения лечения

• показаний для направления в первичную медико-санитарную помощь для проверки артериального давления. [2010]

1.4.15 Предложите женщинам, у которых была гестационная гипертензия и которые продолжают проходить антигипертензивное лечение, медицинское обследование у терапевта или специалиста через 2 недели после перевода на лечение по месту жительства. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.4.16 Предложите всем женщинам, у которых была гестационная гипертензия, пройти медицинский осмотр у терапевта или специалиста через 6–8 недель после родов. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.5 Ведение преэклампсии

Оценка преэклампсии

,00

1.5.1. Обследование женщин с преэклампсией должно проводиться медицинским работником, прошедшим подготовку по ведению гипертензивных расстройств во время беременности. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.5.2 Проводить полную клиническую оценку при каждом дородовом приеме для женщин с преэклампсией и предлагать госпитализацию для наблюдения и любых необходимых вмешательств, если есть опасения по поводу благополучия женщины или ребенка.Проблемы могут включать любое из следующего:

• устойчивое систолическое артериальное давление 160 мм рт. Ст. Или выше

• любые биохимические или гематологические исследования матери, вызывающие озабоченность, например, новое и постоянное:

  • повышение креатинина (90 микромоль / литр или более, 1 мг / 100 мл или более) или

  • Повышение уровня аланинтрансаминазы (более 70 МЕ / литр, что вдвое превышает верхний предел нормального диапазона) или

  • Падение количества тромбоцитов на

    (менее 150 000 на микролитр)

• Признаки приближающейся эклампсии

• Признаки надвигающегося отека легких

• Другие признаки тяжелой преэклампсии

• подозрение на компромисс плода

• любые другие клинические признаки, вызывающие беспокойство. [2019]

1.5.3 Рассмотрите возможность использования проверенных моделей прогнозирования рисков fullPIERS или PREP-S, чтобы помочь принять решение о наиболее подходящем месте оказания помощи (например, о необходимости внутриутробного переноса) и пороговых значениях для вмешательства. [2019]

1.5.4 При использовании модели прогнозирования рисков необходимо учитывать, что:

• fullPIERS предназначен для использования на любом сроке беременности

• PREP-S предназначен для использования только до 34 недель беременности

• Модели

  fullPIERS и PREP ‑ S не предсказывают исходы для младенцев. [2019]

Лечение преэклампсии

,00

1.5.5 Предложите женщинам с преэклампсией тесты и методы лечения, перечисленные в таблице 2. [2019]

Таблица 2 Ведение беременности при преэклампсии

1.5.6 Предложить лабеталол для лечения гипертонии у беременных с преэклампсией. Предложите нифедипин ^[] женщинам, которым не подходит лабеталол, и метилдопу, если лабеталол или нифедипин ^[] не подходят. Основывайте выбор на любом ранее существовавшем лечении, профилях побочных эффектов, рисках (включая эффекты для плода) и предпочтениях женщины. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

Сроки рождения

1.5.7 Запишите пороговые значения для матери и плода для запланированных ранних родов до 37 недель у женщин с преэклампсией. Пороговые значения для рассмотрения запланированных ранних родов могут включать (но не ограничиваются) любые из следующих известных признаков тяжелой преэклампсии:

• Неспособность контролировать кровяное давление у матери, несмотря на использование 3 или более классов гипотензивных средств в соответствующих дозах

• Пульсоксиметрия матери менее 90%

• прогрессирующее ухудшение функции печени, почек, гемолиза или количества тромбоцитов

• текущие неврологические особенности, такие как тяжелая трудноизлечимая головная боль, повторяющиеся зрительные скотомы или эклампсия

• отслойка плаценты

• — обратный конечный диастолический поток в допплеровской велосиметрии пупочной артерии, неутешительном кардиотокографе или мертворождении.

  Другие особенности, не перечисленные выше, также могут быть учтены при принятии решения о планировании ранних родов. [2019]

1.5.8 Привлекайте старшего акушера к принятию любых решений о сроках родов у женщин с преэклампсией. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.5.9 Обсудите с анестезиологами, планируются ли роды у женщины с преэклампсией. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.5.10 Обсудите с бригадой новорожденных, планируются ли роды у женщины с преэклампсией и ожидаются ли неонатальные осложнения. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.5.11 Предложите внутривенное введение сульфата магния и курс антенатальных кортикостероидов, если показано, если у женщин с преждевременной преэклампсией запланированы ранние роды, в соответствии с рекомендациями NICE по преждевременным родам и родам. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.5.12 Определите время родов у женщин с преэклампсией, как рекомендовано в таблице 3. [2019]

Таблица 3 Время родов у женщин с преэклампсией

Послеродовое обследование, наблюдение и лечение (в том числе после выписки из реанимации)

Артериальное давление

1.5.13 У женщин с преэклампсией, которые не принимали гипотензивное лечение и родили, измеряют артериальное давление:

• не менее 4 раз в день, пока женщина находится в стационаре

• не менее одного раза в период с 3 по 5 день после рождения

• через день до нормального состояния, если артериальное давление было аномальным в дни 3-5. [2010]

1.5.14 У женщин с преэклампсией, которые не принимали антигипертензивное лечение и родили, антигипертензивное лечение следует начинать, если артериальное давление составляет 150/100 мм рт.ст. или выше. [2010]

1.5.15 Спрашивайте рожавших женщин с преэклампсией о сильной головной и эпигастральной боли при каждом измерении артериального давления. [2010]

1.5.16 У женщин с преэклампсией, принимавших гипотензивное лечение и родивших, измеряют артериальное давление:

• не менее 4 раз в день, пока женщина находится в стационаре

• каждые 1-2 дня в течение 2 недель после перевода под опеку по месту жительства, пока женщина не прекратит лечение и не перестанет иметь гипертонию. [2010]

1.5.17 Для женщин с преэклампсией, которые принимали гипотензивное лечение и родили:

• продолжить антигипертензивное лечение (см. Раздел 1.9 для выбора гипотензивного средства в послеродовой период)

• рассмотреть возможность сокращения антигипертензивной терапии, если их артериальное давление падает ниже 140/90 мм рт. Ст.

• сокращают антигипертензивную терапию, если их артериальное давление падает ниже 130/80 мм рт. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.5.18 Если женщина принимала метилдопу для лечения преэклампсии, прекратите ее в течение 2 дней после родов и при необходимости перейдите на альтернативное лечение (см. Раздел 1.9 для выбора гипотензивного средства в послеродовой период). [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.5.19 Предоставить роженицам с преэклампсией перевод на попечение по месту жительства при соблюдении всех следующих критериев:

• Нет симптомов преэклампсии

• Артериальное давление, с лечением или без него, составляет 150/100 мм рт. Ст. Или меньше

• результатов анализа крови стабильные или улучшаются. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.5.20 Составьте план ухода за рожавшими женщинами с преэклампсией, которые переводятся на лечение по месту жительства, который включает в себя все следующее:

• , который обеспечит последующее наблюдение, включая медицинское освидетельствование, если необходимо.

• частота измерения артериального давления

• пороговые значения для уменьшения или прекращения лечения

• Показания для направления в первичную медико-санитарную помощь для проверки артериального давления

• самоконтроль для выявления симптомов. [2010]

1.5.21 Предложите женщинам, перенесшим преэклампсию и продолжающим получать антигипертензивное лечение, медицинское обследование у терапевта или специалиста через 2 недели после перевода в учреждение социальной помощи. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.5.22 Предложите всем женщинам, перенесшим преэклампсию, пройти медицинский осмотр у терапевта или специалиста через 6–8 недель после родов. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

Гематологический и биохимический мониторинг

,00

1.5.23 У женщин с преэклампсией с легкой или умеренной артериальной гипертензией или после ухода из отделения интенсивной терапии:

• Измерение количества тромбоцитов, трансаминаз и креатинина сыворотки через 48–72 часа после рождения или снижения уровня

• не повторяйте измерения количества тромбоцитов, трансаминаз или креатинина сыворотки, если через 48–72 часа результаты нормальны. [2010]

1.5.24. Если биохимические и гематологические показатели выходят за пределы нормы у рожавших женщин с преэклампсией, повторите определение количества тромбоцитов, трансаминаз и креатинина сыворотки в соответствии с клиническими показаниями до тех пор, пока результаты не вернутся к норме. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.5.25 У рожавших женщин с преэклампсией следует провести тест-полоску с реагентами в моче через 6–8 недель после родов. [2010]

1.5.26 Предложите женщинам, у которых была преэклампсия и все еще сохранялась протеинурия (1+ или более) через 6–8 недель после родов, дополнительное обследование у терапевта или специалиста через 3 месяца после родов для оценки функции почек. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.5.27 Рассмотрите возможность направления женщин с аномальной оценкой функции почек через 3 месяца для специализированной оценки почек в соответствии с рекомендациями NICE по хроническим заболеваниям почек у взрослых. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.6 Мониторинг плода

Мониторинг плода при хронической гипертонии

,00

1.6.1 У женщин с хронической артериальной гипертензией проводят ультразвуковое исследование роста плода и оценку объема околоплодных вод, а также допплеровскую велосиметрию пупочной артерии на 28-й, 32-й и 36-й неделе. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.6.2 У женщин с хронической артериальной гипертензией кардиотокографию следует проводить только при наличии клинических показаний. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

Мониторинг плода при гестационной гипертензии

,00

1.6.3 У женщин с гестационной гипертензией проводят ультразвуковое исследование для определения роста плода и объема околоплодных вод, а также допплеровскую велосиметрию пупочной артерии при постановке диагноза и, если все в порядке, повторяют каждые 2–4 недели при наличии клинических показаний. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.6.4 У женщин с гестационной гипертензией кардиотокографию проводят только при наличии клинических показаний. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

Мониторинг плода при преэклампсии или тяжелой гестационной гипертензии

1.6.5. Проведите кардиотокографию при диагностике преэклампсии или тяжелой гестационной гипертензии. [2010]

1.6.6 Если планируется консервативное лечение преэклампсии или тяжелой гестационной гипертензии, при постановке диагноза необходимо выполнить все следующие тесты:

1.6.7 Если результаты всех наблюдений за плодами у женщин с преэклампсией или тяжелой гестационной гипертензией нормальны, не повторяйте кардиотокографию в плановом порядке, если нет клинических показаний. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.6.8 У женщин с преэклампсией или тяжелой гестационной гипертензией повторить кардиотокографию при любом из следующих событий:

1.6.9 У женщин с преэклампсией или тяжелой гестационной гипертензией повторное УЗИ для оценки роста плода и объема околоплодных вод или допплеровская велосиметрия пупочной артерии каждые 2 недели с последующим наблюдением и мониторингом, определяемым результатами этих сканирований. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.6.10 Для женщин с преэклампсией или тяжелой гестационной гипертензией напишите план ухода, который включает все следующее:

• сроки и характер будущего мониторинга плода

• Показания к рождению плода и когда и когда следует назначать антенатальные кортикостероиды

• планов для обсуждения с педиатрами новорожденных и акушерскими анестезиологами. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

Женщины, которым необходим дополнительный мониторинг плода

1.6.11 Провести УЗИ для оценки роста плода и объема околоплодных вод, а также допплеровскую велосиметрию пупочной артерии, начиная с 28-30 недель (или, по крайней мере, за 2 недели до начала гестации, если раньше, чем 28 недель) и повторяя через 4 недели. у женщин с предыдущим:

• тяжелая преэклампсия

• преэклампсия, приведшая к родам до 34 недель

• преэклампсия у ребенка, масса тела которого при рождении была меньше 10 ^-го центиля

• внутриутробная смерть

• отслойка плаценты. [2010]

1.6.12 У женщин, которым требуется дополнительный мониторинг плода (см. Рекомендацию 1.6.11), кардиотокографию следует проводить только при наличии клинических показаний. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.7 Уход в родах

1.7.1 Консультировать и лечить женщин с гипертоническими расстройствами во время беременности в соответствии с рекомендациями NICE по уходу во время родов, если в этом руководстве нет рекомендаций по той же теме.Предлагайте уход в соответствии с рекомендациями NICE по внутриродовому уходу за женщинами с гипертонией, независимо от того, лечились они или нет, а не только на основании артериального давления во время родов. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.7.2 Консультировать женщин с хронической гипертонией и оказывать им помощь в соответствии с рекомендациями NICE по уходу во время родов женщинам с существующими заболеваниями или акушерскими осложнениями и их младенцам. [2019]

Артериальное давление

1.7.3 Во время родов измерьте артериальное давление:

• в час, у женщин с артериальной гипертензией

• каждые 15–30 минут до тех пор, пока артериальное давление не станет ниже 160/110 мм рт. Ст. У женщин с тяжелой гипертензией. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.7.4. Продолжать антенатальную антигипертензивную терапию во время родов. [2010]

Гематологический и биохимический мониторинг

,00

1.7.5 Определить необходимость проведения гематологических и биохимических анализов во время родов у женщин с гипертонией, используя те же критерии, что и в дородовом периоде, даже если рассматривается региональная анальгезия. [2010]

Уход при эпидуральной анальгезии

1.7.6 Не следует предварительно вводить внутривенные жидкости женщинам с тяжелой преэклампсией до установления низкодозной эпидуральной анальгезии или комбинированной спинальной эпидуральной анальгезии. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

Ведение второго периода родов

1.7.7. Не ограничивайте обычно продолжительность второго периода родов у женщин с контролируемой артериальной гипертензией. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.7.8 Рассмотреть возможность оперативных родов или родовспоможения во втором периоде родов для женщин с тяжелой гипертензией, у которых гипертензия не поддалась лечению. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.8 Ведение пациентов с тяжелой гипертензией, тяжелой преэклампсией или эклампсией в условиях интенсивной терапии

Противосудорожные препараты

1.8.1 Если у женщины, находящейся в отделении интенсивной терапии с тяжелой гипертензией или тяжелой преэклампсией, был или ранее был экламптический припадок, введите сульфат магния внутривенно. [2010]

1.8.2 Рассмотрите возможность внутривенного введения сульфата магния женщинам с тяжелой преэклампсией, находящимся в отделении интенсивной терапии, если роды запланированы в течение 24 часов. [2010]

1.8.3 Рассмотрите необходимость лечения сульфатом магния, если присутствует 1 или несколько из следующих признаков тяжелой преэклампсии:

• продолжающиеся или повторяющиеся сильные головные боли

• зрительные скотомы

• тошнота или рвота

• Боль в эпигастрии

• олигурия и тяжелая артериальная гипертензия

• прогрессирующее ухудшение лабораторных анализов крови (например, повышение уровня креатинина или печеночных трансаминаз, или падение количества тромбоцитов). [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.8.4 Используйте режим совместного исследования эклампсии для введения сульфата магния ^[] :

• Ударную дозу 4 г следует вводить внутривенно в течение 5–15 минут с последующей инфузией 1 г / час в течение 24 часов. Если у женщины случился приступ эклампсии, инфузию следует продолжить в течение 24 часов после последнего приступа.

• Рецидивирующие приступы следует лечить дополнительной дозой 2–4 г, вводимой внутривенно в течение 5–15 минут. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.8.5 Не используйте диазепам, фенитоин или другие противосудорожные препараты в качестве альтернативы сульфату магния женщинам с эклампсией. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

Гипотензивные

,00

1.8.6 Немедленно лечите женщин с тяжелой гипертензией, находящихся в отделении интенсивной терапии во время беременности или после родов, одним из следующих препаратов:

• лабеталол (перорально или внутривенно)

• нифедипин перорально ^[]

• гидралазин для внутривенного введения. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

1.8.7 У женщин с тяжелой гипертензией, находящихся в отделении интенсивной терапии, контролировать их реакцию на лечение:

• для снижения артериального давления

• для выявления побочных эффектов как для женщины, так и для ребенка

• , чтобы изменить лечение в соответствии с ответом. [2010]

1.8.8 Рассмотрите возможность использования до 500 мл кристаллоидной жидкости до или одновременно с первой дозой гидралазина внутривенно в антенатальном периоде. [2010]

Кортикостероиды для созревания легких плода

,00

1.8.9 Если у женщин с преэклампсией считается вероятным ранние роды в течение 7 дней, предложите курс антенатальных кортикостероидов в соответствии с рекомендациями NICE по преждевременным родам и родам. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

Кортикостероиды для лечения HELLP-синдрома

1.8.10 Не используйте дексаметазон или бетаметазон для лечения HELLP-синдрома. [2010]

Баланс жидкости и расширение объема

1.8.11 Не используйте увеличение объема у женщин с тяжелой преэклампсией, если гидралазин не является антенатальным гипотензивным средством. [2010]

1.8.12 У женщин с тяжелой преэклампсией ограничьте поддерживающую жидкость до 80 мл / час, если нет других продолжающихся потерь жидкости (например, кровотечения). [2010]

Кесарево сечение в сравнении с индукцией родов

1.8.13 Выберите способ родов для женщин с тяжелой гипертензией, тяжелой преэклампсией или эклампсией в соответствии с клиническими обстоятельствами и предпочтениями женщины. [2010]

Направление в реанимацию

1.8.14 Направляйте женщин с тяжелой гипертензией или тяжелой преэклампсией в соответствующее учреждение интенсивной терапии, используя критерии, указанные в таблице 4. [2010]

Таблица 4 Клинические критерии выбора уровня интенсивной терапии

1.9 Антигипертензивная терапия в послеродовом периоде, в том числе в период грудного вскармливания

1.9.1 Сообщите женщинам с гипертонией, которые хотят кормить грудью, что их лечение можно адаптировать к грудному вскармливанию, и что необходимость приема гипотензивных препаратов не мешает им кормить грудью. [2019]

1.9.2 Объясните женщинам с гипертонией, желающим кормить грудью, что:

• гипотензивных препаратов могут переходить в грудное молоко

• Большинство гипотензивных лекарств, принимаемых во время грудного вскармливания, приводят только к очень низким уровням в грудном молоке, поэтому дозы, принимаемые младенцами, очень малы и вряд ли окажут какой-либо клинический эффект

• Большинство лекарств не тестируются на беременных или кормящих женщинах, поэтому отказ от ответственности в информации производителя не связан с какими-либо конкретными проблемами безопасности или доказательствами вреда.

  Принимайте решение о лечении вместе с женщиной, исходя из ее предпочтений. [2019]

1.9.3 Поскольку гипотензивные средства могут проникать в грудное молоко:

• рассмотреть возможность мониторинга артериального давления у младенцев, особенно рожденных недоношенными, у которых в течение первых нескольких недель наблюдаются симптомы низкого артериального давления.

• при выписке домой посоветуйте женщинам следить за своими младенцами на предмет сонливости, вялости, бледности, переохлаждения на периферии или плохого кормления. [2019]

1.9.4 Предложите эналаприл ^{[] для лечения артериальной гипертензии у женщин в послеродовой период с соответствующим мониторингом функции почек матери и уровня калия в сыворотке крови матери. [2019]}

1.9.5 Для женщин чернокожего африканского или карибского происхождения, страдающих артериальной гипертензией в послеродовой период, рассмотрите возможность антигипертензивного лечения:

1.9.6 Для женщин с артериальной гипертензией в послеродовой период, если артериальное давление не контролируется одним лекарством, рассмотрите возможность комбинации нифедипина ^[] (или амлодипина) и эналаприла ^[] . Если эта комбинация недопустима или неэффективна, рассмотрите одно из следующих решений:

1.9.7 При лечении женщин антигипертензивными препаратами в послеродовой период по возможности используйте лекарства, которые принимают один раз в день. [2019]

1.9.8 По возможности избегайте использования диуретиков или блокаторов рецепторов ангиотензина ^{[] для лечения гипертонии у женщин в послеродовой период, кормящих грудью или сцеживающих молоко. [2010 г., с изменениями 2019 г.]}

1.9.9. Лечить женщин с гипертонией в послеродовом периоде, которые не кормят грудью и не планируют кормить грудью в соответствии с рекомендациями NICE по гипертонии у взрослых. [2019]

1.10 Консультации и последующие действия при переводе в учреждение социальной помощи

Риск рецидива гипертонической болезни при беременности

,00

1.10.1 Сообщите женщинам с гипертоническими расстройствами во время беременности, что общий риск рецидива при будущих беременностях составляет примерно 1 к 5 (см. Таблицу 5). [2019]

Таблица 5 Вероятность рецидива гипертонической болезни при беременности

Долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний

,00

1.10.2 Сообщите женщинам, у которых во время беременности было гипертоническое расстройство, что это связано с повышенным риском гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний в более позднем возрасте (см. Таблицу 6). [2019]

Таблица 6 Сердечно-сосудистый риск у женщин, перенесших гипертоническое расстройство во время беременности

1.10.3 Посоветуйте женщинам, у которых во время беременности было гипертоническое расстройство, обсудить со своим терапевтом или специалистом, как снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертонические расстройства.Это может включать:

1.10.4 У женщин с преэклампсией или гипертонией на ранних сроках до 34 недель рекомендуется проконсультироваться до беременности, чтобы обсудить возможные риски рецидивирующих гипертензивных расстройств во время беременности и способы их снижения при любых будущих беременностях. [2019]

Индекс массы тела и рецидивы гипертонической болезни при беременности

,00

1.10.5 Посоветуйте женщинам, перенесшим преэклампсию, достичь и поддерживать ИМТ в пределах здорового диапазона до следующей беременности (18,5–24,9 кг / м ² ). См. Также руководство NICE по ожирению: выявление, оценка и лечение. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

Период между беременностями и рецидивы гипертонических расстройств беременности

,00

1.10.6 Сообщите женщинам, у которых была преэклампсия, о том, что вероятность рецидива увеличивается с интервалом между беременностями более 10 лет. [2010 г., с изменениями 2019 г.]

Долгосрочный риск терминальной стадии болезни почек

,00

1.10.7 Сообщите женщинам с преэклампсией в анамнезе, у которых нет протеинурии и гипертонии, при послеродовом осмотре (6-8 недель после родов), что, хотя относительный риск терминальной стадии болезни почек увеличивается, абсолютный риск составляет низкий, и дальнейшее наблюдение не требуется. [2010]

Тромбофилия и риск преэклампсии

,00

1.10.8 Не проводите рутинный скрининг на тромбофилию у женщин, перенесших преэклампсию. [2010]

Термины, используемые в этом руководстве

Хроническая гипертензия

Гипертония, которая присутствует во время визита по бронированию или до 20 недель, или если женщина уже принимает антигипертензивные препараты на момент направления в службу родовспоможения.По этиологии он может быть первичным или вторичным.

Эклампсия

Судорожное состояние, связанное с преэклампсией.

Гестационная гипертензия

,00

Новая гипертензия, проявившаяся после 20 недель беременности без значительной протеинурии.

HELLP-синдром

Гемолиз, повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов.

Гипертония

Артериальное давление систолическое 140 мм рт. Ст. Или выше или диастолическое 90 мм рт. Ст. Или выше. [2019]

Многоплодная беременность

Беременность более чем одним ребенком (например, двойня, тройня).

Преэклампсия

Новое начало артериальной гипертензии (систолическое давление более 140 мм рт. Ст. Или диастолическое более 90 мм рт. Ст.) После 20 недель беременности и одновременное наличие 1 или более из следующих впервые возникших состояний:

• протеинурия (соотношение белок в моче: креатинин 30 мг / ммоль или более или соотношение альбумин: креатинин 8 мг / ммоль или более, или не менее 1 г / литр [2+] при тестировании полосками) или

• дисфункция других материнских органов:

  • почечная недостаточность (креатинин 90 мкмоль / л и более, 1.02 мг / 100 мл или более)

  • Поражение печени (повышение уровня трансаминаз [аланинаминотрансферазы или аспартатаминотрансферазы более 40 МЕ / литр] с болью в правом верхнем квадранте или эпигастральной брюшной полости или без нее)

  • неврологические осложнения, такие как эклампсия, изменение психического статуса, слепота, инсульт, клонус, сильные головные боли или стойкие зрительные скотомы

  • гематологические осложнения, такие как тромбоцитопения (количество тромбоцитов ниже 150 000 / микролитр), диссеминированное внутрисосудистое свертывание или гемолиз

• маточно-плацентарная дисфункция, такая как ограничение роста плода, аномальный допплеровский анализ пупочной артерии или мертворождение.

Тяжелая гипертензия

,00

Артериальное давление выше 160 мм рт.