Установка зонда блэкмора: Зонд блэкмора для остановки кровотечения из вен пищевода

Зонд блэкмора для остановки кровотечения из вен пищевода

Зонд Блэкмора – устройство, применяемое для остановки пищеводных кровотечений, а также для исключения обратного заброса пищи и отсасывания содержимого желудка. Процедура установки обтуратора является временным решением и предшествует оперативному или эндоскопическому вмешательству. Зонд Блэкмора-Сенгстакена устанавливается квалифицированными специалистами в условиях хирургического отделения.

Виды пищеводных зондов-обтураторов Блэкмора

Зонд Блэкмора-Сенгстакена — резиновая или силиконовая трубка длиной около 100 сантиметров, имеющая три просвета. На конце обтуратора расположен баллон шарообразной формы, который обеспечивает стабильность положения устройства. Немного выше находится цилиндрическая камера – именно она выполняет основную функцию обтуратора Блэкмора – раздуваясь, она прижимает кровоточащие сосуды. Устройство имеет два канала, которые необходимы для наполнения баллонов воздухом. При помощи третьего просвета выполняется аспирация и контролируется остановка кровотечения.

Существует несколько разновидностей обтуратора Блэкмора:

• №18 и №23 — для остановки кровотечения;
• №15, №18, №23 и №30 — для предотвращения заброса содержимого желудка.

Обтуратор Блэкмора выпускается в различных размерах: существуют приспособления для проведения процедуры у взрослых и детей.

Техника использования зонда Блэкмора

Постановка зонда Блэкмора – процедура, правильность выполнения которой влияет на исход кровотечения. На подготовительном этапе необходимо смазать резиновые баллоны и дистальный конец устройства вазелином. Если у больного повышен рвотный рефлекс или наблюдается эмоциональная нестабильность, рекомендуется до начала процедуры выполнить анестезию слизистых оболочек полости рта. Для того чтобы зонд Блэкмора был установлен правильно, следует выполнять следующую последовательность действий:

• пациенту следует набрать в рот небольшое количество воды.
• при достижении желудка врач нагнетает не менее 60 мл воздуха с помощью шприца в дистальную шарообразную камеру;
• трубка, сообщающаяся с шаровидной манжетой, пережимается для предотвращения сдувания;
• следует подтянуть устройство до ощущения упора в районе купола желудка, после чего зафиксировать с помощью пластыря на верхней губе;
• во время процедуры ассистент аспирирует кровь изо рта пациента и всех каналов обтуратора;
• нагнетание 110-140 мл воздуха в цилиндрическую камеру для остановки кровотечения из вен пищевода;
• пораженные сосуды пищевода прижимаются, кровотечение останавливается.

Посредством основного зонда, просвет которого служит для аспирации желудочного содержимого, производится промывание. По состоянию вод легко определить динамику кровотечения. Если постановка зонда была правильной, промывание желудка покажет отсутствие крови.

если пациент находится в бессознательном состоянии, перед началом процедуры анестезиолог выполняет интубацию трахеи, что позволяет предотвратить попадание зонда или содержимого желудка в дыхательные пути.

Максимально возможное время нахождения обтуратора Блэкмора в желудке – 3 суток. Каждые 5-6 часов воздух из цилиндрической камеры спускается и проверяется содержимое желудка. Если нет признаков повторного кровотечения, обтуратор извлекают. При длительном нахождении устройства, возможно производить через него питание: дробно, маленькими порциями. Все время за пациентом необходимо наблюдать. Одновременно проводя кровоостанавливающую консервативную терапию и подготовку к хирургическому лечению.

Что еще нужно знать про зонд Блэкмора

Во время проведения процедуры возможно возникновение побочных реакций: тошнота, рвота, боль в горле и за грудиной, возможно затруднение в откашливании мокроты. При нарушении техники выполнения возможно развитие и более серьезных последствий.

Осложнения:

• перфорация пищевода вследствие недостаточного продвижения шаровидной камеры и раздувания ее в пищеводе, следует немедленно спустить зонд Блэкмора и удалить его, направить пациента на срочную консультацию хирурга;
• аспирация — попадание содержимого желудка в дыхательные пути, подобного осложнения можно избежать посредством использования эндотрахеальной интубации;
• рецидив кровотечения требует повторного проведения зондирования или установки шунта, проведение хирургического лечения.

Несмотря на возможность возникновения осложнений, постановка зонда, выполненная квалифицированным специалистом, редко сопровождается развитием каких-либо неблагоприятных последствий.

Желудочный зонд Блэкмора обладает преимуществами:

• возможность контроля давления в камерах;
• оценка эффективности гемостаза;
• быстрота проведения процедуры;
• минимальность дискомфорта пациента;
• гипоаллергенность.

Зонд Блэкмора – незаменимое устройство, которое помогает остановить кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка. Проведение процедуры считается простым и легко переносится большинством пациентов. Однако необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы эффективно остановить кровотечение и избежать развития осложнений.

Видео: проверка зонда и техника постановки

Поделиться в социальных сетях

Зонд Блэкмора и пищеводное кровотечение

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

Зонд Блэкмора — Студопедия

Данный зонд используется в экстренной ситуации для временной остановки угрожающего жизни кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (гастроэзофагеальных вариксов). Процедура является только временной мерой до определенного оперативного или эндоскопического лечения а так же проведения операции по постановке трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта.

1. Показания:

а) продолжающееся кровотечение из гастроэзофагеальных вариксов.

2. Противопоказания: нет.

3. Анестезия.

Не требуется или может использоваться местно аппликационный лидокаин на слизистую носа.

4. Необходимое оборудование:

а) зонд Блэкмора;

б) два зажима;

в) шприц 60 мл;

г) манометр давления;

д) назогастральный зонд;

е) водорастворимая смазка;

ж) ножницы.

5. Позиция: лежа на спине или на боку.

6. Техника:

6.1. Так как постановка данного зонда может закончиться летальным исходом, пациент должен находиться под постоянным мониторингом, например, в отделении интенсивной терапии, укомплектованном достаточно квалифицированным в выполнении данной процедуры персоналом.

6.2. Для уменьшения риска аспирации очень рекомендуется эндотрахеальная интубация пациента, чтобы контролировать верхние дыхательные пути.

6.3. Проведение назогастрального или орогастрального зонда (как описано выше) необходимо для опорожнения желудка от крови. После этого зонд удаляется.

6.4. Желудочный и пищеводный баллоны зонда Блэкмора раздуваются воздухом. Это необходимо для проверки наличия повреждений. Затем баллоны опорожняются.

6.5. Смажьте трубку в достаточной мере.

6.6. Попросите пациента согнуть шею и аккуратно введите трубку в его нос.

6.7. Введите трубку в носоглотку, направляя ее кзади и прося пациента сделать глоток, если это возможно.

6.8. Как только начальная часть трубки была проведена, убедитесь, что пациент может свободно разговаривать и дышать без затруднений. Плавно проведите трубку на 45 см.

6.9. Через порт, ответственный за желудочную аспирацию, производится периодическая аспирация желудочного содержимого. Наличие крови подтверждает нахождение зонда в желудке. Так же правильная позиция может быть оценена введением 20 мл воздуха с помощью шприца через зонд в желудок, при этом производя аскультацию эпигастральной области (рис. 3)

пищеводная манжетка

желудочная манжетка

Рис. 3. Зонд Блэкмора для остановки пишеводно-желудочного кровотечения

6.10. Медленно введите 100 мл воздуха в желудочный баллон, затем порт перекрывается для предотвращения утечки воздуха. Если пациент жалуется на боли, что может подтверждать нахождение желудочного баллона в пищеводе, дальнейшее введение воздуха должно быть прекращено немедленно. В данном случае желудочный зонд должен быть спущен, а зонд проведен дальше приблизительно на 10 см, после чего введение воздуха продолжают.

6.11. При раздутом желудочном баллоне медленно оттяните зонд обратно до тех пор, как почувствуете сопротивление желудочно-пищеводного соустья. Зафиксируйте трубку к носу пациента с минимальным натяжением под подушечкой. Выполните рентгенографию грудной клетки для подтверждения правильной позиции желудочного баллона.

6.12. Введите добавочные 150 мл воздуха в желудочный баллон и вновь его перекройте.

6.13. Желудочный порт промывается физраствором. Если желудочное кровотечение отсутствует, то пищеводный баллон не раздувается.

6.14. Если кровотечение сохраняется, то порт пищеводного баллона прикрепляется к манометру давления, после чего пищеводный баллон раздувается до 25-45 мм рт. ст.

6.15. Пищеводный баллон периодически спускается в течение каждых 4 ч. для оценки продолжающегося кровотечения (путем аспирации через желудочный порт) и предотвращения ишемического некроза слизистой пищевода.

6.16. Периодически аспирация производится из желудочной и пищеводной аспирационных трубок.

6.17. Через 24 часа, если отсутствуют какие-либо признаки кровотечения, желудочный и пищеводный баллоны могут быть спущены.

6.18. Зонд Блэкмора может быть удален через добавочные 24 часа, в течение которых отсутствуют признаки кровотечения.

7. Осложнения и их лечение.

7.1. Перфорация пищевода. Обусловлена раздуванием желудочного баллона в пищеводе. Необходимо спустить желудочный баллон и удалить зонд Блэкмора. Также необходима экстренная консультация хирурга для дальнейшего оперативного лечения.

7.2. Аспирация. Данное осложнение можно предотвратить с помощью эндотрахеальной интубации. Осложнение может потребовать поддерживающего лечения (кислород, легочный туалет). Антибиотики назначаются по показаниям.

7.3. Рецидив кровотечения. Требует повторной постановки зонда Блэкмора или следующих видов вмешательств: трансюгулярный интрапеченочный портосистемный шунт, эндоскопическое или определенное хирургическое лечение.

7. цель

Очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.

Что такое зонд Блэкмора? Как его используют?

Зонд Блэкмора – это медицинское приспособление, предназначенное для остановки кровотечений из варикозно-расширенных вен такого органа, как пищевод. Следует отметить, что данное заболевание развивается вследствие вне- или внутрипеченочного блока портальной системы.

Кровотечение из вен желудка или пищевода представляет собой самое опасное и довольно частое отклонение, которое может угрожать жизни пациента. Именно поэтому для лечения такого патологического состояния активно применяют установку под названием зонд Блэкмора. О том, что это за приспособление, как оно выглядит и прочие моменты, мы рассмотрим чуть ниже.

Что такое зонд Блэкмора-Сенгстакена?

Данное устройство представляет собой трубку (трехпросветную), которая имеет длину в 100 сантиметров. На ее конце находится круглый баллон, а немного выше располагается цилиндрическая камера. Два канала этого приспособления предназначаются для полых сосудов, а третий просвет необходим для контроля эффективности гемостаза и аспирации содержимого желудка.

История возникновения

Впервые зонд Блэкмора был применен в конце 19-го века, а именно в 1893 г. В период с 1930 по 1950 г. этот прибор видоизменялся несколько раз. Именно после таких улучшений в клинической практике активно применяют пищеводный зонд с тремя просветами и двумя сосудами. Из всех мероприятий, которые проводятся с целью временной остановки внутреннего кровотечения, наиболее эффективным считается представленное устройство с пневматическими баллонами. Ведь именно при помощи него удается довольно легко сдавить кровоточащие варикозные вены в нижнем отделе пищевода и области кардии.

Правильная постановка зонда Блэкмора

Для осуществления такой процедуры необходимо обильно смазать вазелиновым маслом резиновые баллоны и дистальный конец устройства. Далее его следует ввести через нос больного и достигнуть носоглотки. В случае повышенного рефлекса, а также неустойчивости психики пациента, непосредственно перед проведением мероприятий рекомендуется произвести анестезию слизистых оболочек. После этого больному необходимо набрать в рот немного воды и с одновременным проглатыванием жидкости быстрыми движениями протолкнуть зонд Блэкмора до полости желудка. Достигнув главного пищеварительного органа, специалист должен раздуть дистальный баллон путем нагнетания в него около 60 мл воздуха. Данная процедура осуществляется при помощи шприца. Далее зонд подтягивают до ощущения упора в районе кардия желудка, а затем фиксируют его лейкопластырем к верхней губе. Благодаря таким мероприятиям зонд Блэкмора принимает правильное положение, и второй баллон устанавливается точно в пищеводе. Именно его раздувают аналогичным образом, нагнетая 110-140 мл воздуха.

Если данное устройство установлено верно, то отделение крови по нему прекращается. Чтобы избежать образования пролежней в пищеводе, через 2 часа второй баллон спускают. В том случае, если кровотечение продолжается, то сосуд вновь надувают.

Зонд Блэкмора. Остановка пищеводного кровотечения с помощью зонда Блэкмора. :: SYL.ru

Пищеводное варикозное кровотечение – ургентное состояние, непосредственно угрожающее жизни больного. Оно характеризуется молниеносной дестабилизацией пациента. Массивную кровопотерю из малодоступных обильно кровоточащих варикозно измененных вен пищевода помогает остановить усовершенствованный желудочный зонд, так называемый обтурационный зонд Блэкмора. Это неказистое на вид приспособление до сих пор применяется, несмотря на высокотехнологичное современное оснащение абдоминальных отделений.

Историческая справка

Обтуратор Блекмора был введен в медицинскую практику в самом конце, практически на исходе 19 века. Зонд-баллон, предшественник современного зонда, был впервые применен Urcelay в 1893, и затем только в 1930 г. он подвергся усовершенствованиям Westphal.

Следующий шаг в усовершенствовании был сделан Sengstaken и Blakemore в 1950 г., они разработали и внедрили в клиническую практику обтурационный зонд с двумя манжетами и тремя просветами. Один из них предназначался для дренажа желудка, другие два – для накачивания манжет.

С тех пор из всех манипуляций для остановки кровотечений из пищевода самым действенным является зонд-обтуратор с пневмобаллонами.

Устройство

Это устройство представляет собой трехпросветную трубку.

Основная его часть – это желудочный зонд, обычный стандартный медицинский. Зонд желудочный Блэкмора использует его, во-первых, как стержень-проводник и, во-вторых, как средство дренажа желудка.

Вдоль него закреплены последовательно две тонкостенные манжеты. Дистальная, желудочная, шарообразная манжета, раздуваясь, обеспечивает стабильность положения основного зонда. Проксимальная, пищеводная, цилинрообразная манжета осуществляет основное предназначение. Раздуваясь, она увеличивается, заполняет просвет пищевода, крепко прижимая кровоточащие варикозные узлы. От каждой из манжет вдоль основного зонда к его проксимальному концу отходит тонкая соединительная трубка. Они служат для нагнетания в манжеты воздуха.

Остановка пищеводного кровотечения с помощью зонда Блэкмора является временной мерой, позволяющей стабилизировать гемодинамику пациента и подготовить его к оперативному вмешательству, радикально повлияющему на исход кровотечения.

Описание процедуры

Процедура может быть достаточно некомфортной для пациента, поэтому нередко используется местная анестезия носоглотки. Предварительно больному подбирается оптимально соответствующий по размеру зонд Блэкмора. Техника постановки включает обязательные последовательные этапы.

Больной удобно располагается с несколько возвышенным головным концом. Обтуратор примеряют, прикладывая к пациенту и делают на нем отметку на уровне носа или губ. Зонд Блэкмора, обработанный согласно правилам антисептики, тщательно смазывается в своей дистальной половине стерильным вазелиновым маслом, при этом особое внимание уделяется обоим баллонам.

Дистальный конец зонда вводится в наружный носовой ход и энергичным, но достаточно контролируемым движением проталкивается в пищевод, затем по пищеводу в желудок до отметки. Убедившись, что зонд находится именно в желудке, приступают к заполнению дистальной шарообразной манжеты воздухом. Воздух вводится шприцем Жане в соответствующую трубку. Сообщающаяся с шаровидной манжетой трубка зажимается для предотвращения сдутия манжеты.

Зонд бережно подтягивается по направлению кнаружи до ощущения сопротивления. Ощущение сопротивления подтвердит нахождение шаровидной манжеты у выхода пищевода в желудок. Зонд Блэкмора закрепляют снаружи у лица и начинают раздувать пищеводную манжету. Она, наполняясь воздухом, прижимает кровоточащие выступающие в просвет варикозно расширенные вены пищевода.

Последующее наблюдение

Через основной желудочный зонд промывается желудок до чистых вод. После этого очень просто отследить по состоянию промывных вод желудка при повторных контрольных промываниях через зонд Блэкмора динамику пищеводного кровотечения. Если постановка зонда оказалась технически и клинически эффективной, промывные воды желудка останутся чистыми без примеси крови.

Зонд в желудке может находиться не дольше 72 часов. Питание пациента в это время осуществляется через тот же зонд, его кормят дробно 5-6 раз небольшими порциями жидкой пищи.

Пациент в этот момент интенсивно наблюдается, одновременно получая консервативную гемостатическую терапию, подготавливается к более радикальному хирургическому вмешательству.

Многоразовый двухбалонный зонд-обтуратор по Блэкмору широко используется в современной ургентной хирургической практике. Незатейливое на первый взгляд устройство продолжает облегчать работу врачам и спасает человеческие жизни.

а. Техника постановки зонда Блэкмора- Зонд Блэкмора вводят через нос

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2016-03-13

Бесплатно

Узнать стоимость работы

БИЛЕТ №40

2. Показать методику остановки пищеводного кровотечения (с помощью зонда Блэкмора).

Техника постановки зонда Блэкмора:
      Зонд Блэкмора вводят через нос. После того, как зонд достиг желудка, раздувают дистальный баллон, нагнетая около 60 мл воздуха с помощью шприца. После этого зонд подтягивают до упора. Благодаря этому зонд Блэкмора занимает правильное положение, и второй баллон располагается точно в пищеводе. Затем раздувают второй (проксимальный) баллон, нагнетая 100-140 мл воздуха.
      Если зонд Блэкмора установлен правильно, по нему прекращается отделение крови. Через пару часов необходимо спустить пищеводный (проксимальный) баллон во избежание образования пролежней пищевода и для контроля гемостаза. Если кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВ пищевода) продолжается, то проксимальный баллон вновь надувают. Если после того, как пищеводный баллон спустили, кровотечение из ВРВ пищевода не возобновилось, то зонд Блэкмора не убирают, а оставляют в желудке для контроля гемостаза, чтобы в случае рецидива кровотечения, вновь раздуть проксимальный (пищеводный) баллон.

3. Оказать первую помощь при укусах животными.

При укусах животными: При неглубоком укусе: тщательно промойте место укуса 20% мыльным раствором (один кусок туалетного мыла или 1/3 хозяйственного на 2 стакана воды). Мыло лучше использовать хозяйственное, в нем больше щелочи, а вирус бешенства инактивируется щелочью. Промывать место укуса следует не меньше 5 минут. Для предупреждения инфекции нанесите антибактериальную мазь, наложите чистую повязку. Даже за небольшой ранкой от укуса следует внимательно следить, чтобы процесс заживления шел быстро и не возникла инфекция. При появлении признаков инфекции (припухлость, покраснение, появление гнойных выделений, повышение температуры) немедленно обратитесь за медицинской помощью.                                                                                                 При глубоком укусе: Если кожа прокушена глубоко или порвана и имеет место сильное кровотечение, то не следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, т.к. оно способствует удалению из раны слюны животного. Рану промывают 20% мыльным раствором не мене 10-15 минут. Кожу вокруг раны обрабатывают раствором антисептического средства (спиртовым раствором йода, этиловым спиртом и др.), а затем накладывают стерильную повязку. Если стерильного бинта под рукой не оказалось, забинтуйте ее обычным бинтом. Вату лучше не использовать, так как в дальнейшем ее будет трудно снять. Вызовите скорую помощь или отвезите сами пострадавшего в травмпункт, где будет решен вопрос о проведении вакцинации против бешенства.                                                                                                                                

ПОВРЕЖДЕНИЕ ТРАХЕИ ПРИ УСТАНОВКЕ ЗОНДА БЛЭКМОРА

Полный текст статьи:

ПОВРЕЖДЕНИЕ ТРАХЕИ ПРИ УСТАНОВКЕ ЗОНДА БЛЭКМОРА

Повреждение трахеи — редкое, но потенциально опасное для жизни явление — возникает чаще всего в результате интубации, удаления инородных тел, прямого травматического воздействия.

Медики из КНР описали1  случай повреждения трахеи при установке зонда Блэкмора 51-летнему пациенту с циррозом печени.

Мужчина был госпитализирован в связи с потерей аппетита, периодическим вздутием живота в течение года, меленой и рвотой с кровью в течение 3 месяцев. При эзофагогастроскопии выявлено варикозное расширение вен в дне желудка и 4 варикозные вены на расстоянии 25 см от резцов, вены простирались до кардии (рис. 1).

В качестве методик лечения было выбрано введение клеевых композиций и эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода (рис. 2). Процедура осложнилась кровотечением, это потребовало установки зонда Блэкмора. Вскоре после установки у пациента появились одышка и подкожная эмфизема, гипотензия — 80/60 мм рт. ст. и тахикардия — 104 удара в минуту.

Пациенту выполнена спленэктомия и перикардиальная деваскуляризация. После экстубации подкожная эмфизема сохранялась. РКТ показала, что она массивна и распространилась на шею, основание черепа, средостение, брюшную полость, мошонку (рис. 3). Для исключения повреждения трахеи выполнена трахеоскопия, при которой обнаружено пролабирование трахеи, появляющееся во время выдоха и исчезающее во время вдоха. Стенка трахеи повреждена не была.

Принято решение о стентировании трахеи полностью покрытым стентом длиной 80 см, диаметром 18 мм (рис. 4).

Пациент был выписан из стационара через 26 суток после поступления.

Через 4 недели пациент был повторно госпитализирован с болью в горле и кровохарканьем. При ларингоскопии обнаружена миграция стента в глотку. КТ показала небольшое количество газа вокруг трахеи (рис. 5). Стент был удален (рис. 6), пациент выписан через 2 дня после госпитализации.

1  Wang H.S., Lin J., Wang F., Miao L. Tracheal injury characterized by subcutaneous emphysema and dyspnea after improper placement of a Sengstaken-Blakemore tube: A case report. Medicine (Baltimore). 2018. Jul; 97 (30): e11289. DOI: 10.1097/MD.0000000000011289.

Что такое зонд Блэкмора? Как это используется?

Зонд Блэкмора — это медицинское устройство, предназначенное для остановки кровотечения из варикозного расширения вен такого органа, как пищевод. Следует отметить, что данное заболевание развивается в результате наружной или внутрипеченочной блокады портальной системы.

Кровотечение из вен желудка или пищевода — наиболее опасное и довольно частое отклонение, которое может угрожать жизни пациента. Вот почему для лечения этого патологического состояния активно используется устройство под названием зонд Блэкмора.О том, что это за устройство, как оно выглядит и о многом другом, мы рассмотрим чуть ниже.

Что такое зонд Блэкмора-Сенгстакена?

Устройство представляет собой трубку (трехсветовую), имеющую длину 100 сантиметров. На его конце — круглый шар, а чуть выше — цилиндрическая камера. Два канала этого устройства предназначены для полых сосудов, а третий просвет необходим для контроля эффективности гемостаза и аспирации содержимого желудка.

История возникновения

Впервые зонд Блэкмора был использован в конце 19 века, а именно в 1893 году.Между 1930 и 1950 годами это устройство несколько раз подвергалось модификации. Именно после таких улучшений в клинической практике активно используется зонд для пищевода с тремя просветами и двумя сосудами. Из всех мероприятий, которые проводятся для временной остановки внутреннего кровотечения, наиболее эффективным является устройство, представленное пневматическими баллонами. Именно с его помощью можно легко сдавить кровоточащие варикозные вены в нижней части пищевода и области кардии.

Правильная постановка датчика Блэкмора

Для проведения такой процедуры необходимо обильно смазать резиновые цилиндры с жидким вазелином и дистальный конец устройства.Далее его следует ввести пациенту через нос и достичь носоглотки. В случае повышенного рефлекса, а также нестабильности психики пациента рекомендуется проводить анестезию слизистых оболочек непосредственно перед проведением мероприятий. После этого пациенту необходимо набрать в рот немного воды и при одновременном глотании жидкости быстрыми движениями протолкнуть зонд Блэкмора в полость желудка. Достигнув главного органа пищеварения, специалист должен надуть дистальный баллон, введя в него около 60 мл воздуха.Эта процедура проводится с помощью шприца. Затем зонд подтягивают до ощущения упора в области кардии желудка, после чего фиксируют лейкопластырем к верхней губе. Благодаря такому расположению зонд Блэкмора занимает правильное положение, а второй баллон располагается точно в пищеводе. Его надувают таким же образом, нагнетая 110-140 мл воздуха.

Если это устройство установлено правильно, то отделение крови на нем прекращается. Чтобы избежать образования пролежней в пищеводе, через 2 часа опускают второй баллон.В случае если кровотечение продолжается, сосуд снова надувают.

,

Системные требования | PRTG Руководство

PRTG состоит из двух основных частей системы: главного сервера PRTG и зонда.
Для получения дополнительной информации см. Раздел «Архитектура и пользовательские интерфейсы».

Системные требования для PRTG Core Server (PRTG в помещении)

Чтобы установить PRTG на локальном сервере и работать с ним, вам необходимо выполнить следующие требования.

PRTG, размещенный на сервере Paessler, не требует какого-либо оборудования для главного сервера PRTG, но необходима как минимум одна установка удаленного зонда для мониторинга вашей локальной сети при использовании PRTG, размещенного на Paessler.

Системные требования для удаленных датчиков

Дистанционные датчики могут расширить возможности мониторинга с помощью PRTG.

• С помощью удаленных зондов вы можете контролировать различные подсети, которые отделены от вашего локального главного сервера PRTG брандмауэром, и вы можете следить за удаленными местоположениями.Вы можете установить один или несколько удаленных датчиков.
• Удаленные зонды полезны, если вы хотите распределить нагрузку мониторинга, взяв ее с системы главного сервера PRTG и поместив на одну или несколько систем удаленных зондов.
• Вам понадобится удаленный зонд, если вы хотите контролировать свою локальную сеть с помощью PRTG, размещенного на экземпляре Paessler.

Планируете установку PRTG с сотнями или более датчиками?

Максимальное количество датчиков, которые вы можете контролировать с помощью одной локальной установки PRTG, в основном зависит от технологии мониторинга и используемых вами интервалов сканирования.Как правило, мы рекомендуем использовать выделенный физический компьютер для запуска как главного сервера PRTG, так и удаленных зондов.

Для получения дополнительной информации см. Раздел «Подробные системные требования».

PRTG, размещенный на Paessler, ограничен макс. 5000 датчиков, больше датчиков невозможно.

Подробнее

PRTG РУКОВОДСТВО

БАЗА ЗНАНИЙ

Планирование крупных установок PRTG Network Monitor

,

Black Magic Open Source Debug Probe для ARM с Eclipse и GDB

«Зонд черной магии» (или кратко: BMP) — это очень маленький отладочный зонд JTAG / SWD с открытым исходным кодом со встроенным сервером GDB. Я видел, что этот зонд упоминается в разных местах, поэтому решил попробовать его с некоторыми моими платами NXP LPC и Kinetis:

BMP с платами LPC и Kinetis

Зонд разработан 1BitSquared в сотрудничестве с Black Sphere Technologies и имеет открытый исходный код. Он работает на «родном» оборудовании для пробников (которое я купил), или прошивка может быть запрограммирована на другом оборудовании STLink.

Заказал BMP у Adafruit (60 долларов). Зонд поставляется в виде очень маленькой платы (35×15 мм), и в комплект входит 10-контактный кабель SWD и 4-контактный кабель UART. Пробник включает функцию CDC UART-2-USB, так что это определенно плюс.

Отладочный зонд Black Magic

Я хотел попробовать его с Eclipse и посмотреть, подойдет ли он для моих проектов или для студенческих проектов. Вот что я использовал:

• Black Magic Debug Probe, HW version 2.1, заказанный у Adafruit.
• Прошивка датчика: (Прошивка v1.6.1-1-g74af1f5) (Версия оборудования 3)
• Eclipse: NXP MCUXpresso IDE v11.0.0
• Доски

💡 Имейте в виду, что BMP поддерживает только несколько целей и устройств! Убедитесь, что ваше устройство есть в списке! Но если устройство указано в списке, это может не означать, что поддерживаются все пакеты или производные, поэтому лучше проверьте.

Плата нумеруется под Windows с двумя последовательными портами (первый порт отладки, второй порт UART-2-USB).

Устройства отладки Black Magic

💡, поскольку на моем датчике уже установлена ​​последняя версия прошивки, я не обновлял ее с помощью «Обновление прошивки Black Magic». Подробнее см. По этой ссылке. Утилита DFU доступна на http://dfu-util.sourceforge.net/

💡 У меня не было времени опробовать «Захват черных магических следов», который выглядит интересно, но кажется экспериментальным. Больше информации по этой ссылке.

В отличие от других GDB JTAG / SWD с концепцией клиент / сервер, этот зонд уже реализует сервер GDB * внутри * зонда.Поэтому вместо подключения к (локальному или удаленному) серверу GDB я подключаюсь к (первому) последовательному порту (в моем случае: COM80), который реализует зонд. С одной стороны, это упрощает работу (нет необходимости предоставлять или запускать двоичный файл сервера, который должен быть реализован для каждого хоста), с другой стороны, это делает его менее гибким (поэтому удаленная отладка невозможна, кроме как через совместное использование COM-порта).

Поэтому вместо подключения от GDB к порту USB или TCP я должен подключиться с помощью

 целевой расширенный-удаленный 

команда gdb.Чтобы все было немного странно, в Windows требуется префикс «\\. \», Если номер порта> 10 (что имеет место на моей машине):

 целевой расширенный-удаленный \\. \ COM81 

Я рекомендую сначала запустить зонд с помощью командной строки gdb, а после того, как это сработает, перейти к использованию его с Eclipse.

💡 Убедитесь, что используемая версия GDB принадлежит * той же * инструментальной цепочке / gcc, которая использовалась для сборки двоичного файла! Несоответствие gcc и gdb может вызвать странные сбои!

Использование набора инструментов GNU ARM в MCUXpresso V11.0.0, GDB находится в (адаптируйтесь к пути установки):

 C: \ nxp \ MCUXpressoIDE_11.0.0_2516 \ ide \ tools \ bin \ arm-none-eabi-gdb.exe 

, что дает:

 C: \ nxp \ MCUXpressoIDE_11.0.0_2516 \ ide \ tools \ bin \ arm-none-eabi-gdb.exe: предупреждение: не удалось определить путь к каталогу кэша индекса.
GNU gdb (Инструменты GNU для встроенных процессоров Arm 8-2018-q4-major) 8.2.50.20181213-git
Авторское право (C) 2018 Free Software Foundation, Inc.
Лицензия GPLv3 +: GNU GPL версии 3 или более поздней 
Это бесплатное программное обеспечение: вы можете изменять и распространять его.
НИКАКИХ ГАРАНТИЙ в той степени, в которой это разрешено законом.
Для получения подробной информации введите "показать копирование" и "показать гарантию".
Этот GDB был настроен как «--host = i686-w64-mingw32 --target = arm-none-eabi».
Введите "показать конфигурацию" для получения подробной информации о конфигурации.
Инструкции по сообщению об ошибках см. В следующих разделах:
.
Найдите руководство GDB и другие ресурсы документации в Интернете по адресу:
    .

Чтобы получить справку, введите «help».
Введите «apropos word» для поиска команд, связанных со словом «word».
(gdb) 

Разрешить GDB доступ к памяти за пределами карты памяти:

 (gdb) установить недоступность памяти по умолчанию отключена 

Подключение к порту BMD:

 (gdb) целевой расширенный-удаленный \\. \ COM81 

Используйте «справку монитора», чтобы получить список поддерживаемых команд монитора:

Справка по монитору

 (gdb)
Общие команды:
        version - отображение информации о версии прошивки
        help - Отображение справки по командам монитора
        jtag_scan - Сканировать цепочку JTAG на устройства
        swdp_scan - Сканировать SW-DP на предмет устройств
        target - Показать список доступных целей
        morse - отображение сообщения об ошибке морзе
        connect_srst - Настроить подключение под SRST: (включить | отключить)
        hard_srst - Форсировать импульс на жесткой линии SRST - отключает цель
        tpwr - Обеспечивает питание цели: (включить | отключить)
        traceswo - Начать захват трассировки 

Сканировать цепочку SWD на предмет целей:

 монитор swdp_scan 

, что дает для FRDM-KL25Z:

Монитор

 (gdb) swdp_scan
Целевое напряжение: 3.0В
Доступные цели:
№ Att Driver
 1 KL25
 2 Восстановление Kinetis (MDM-AP)
(gdb) 

Присоединиться к первому устройству в списке (второе для KL25Z является искусственным для восстановления флэш-памяти):

 прикрепить 1 

Затем загрузите двоичный файл с

 загрузить двоичный файл .axf 

💡 наберитесь терпения, прошивка идет довольно медленно (~ 2 КБ / сек) для KL25Z.

Затем «убить» программу, которая сбросит и запустит цель:

 убить 

Наконец, теперь я могу выйти из GDB с помощью:

 выйти из 

Отладка FRDM-KL25Z с помощью датчика Black Magic Debug

С помощью этих шагов я могу кое-что автоматизировать.Я могу поместить это в файл сценария:

 установить недоступность памяти по умолчанию выключена
целевой расширенный удаленный \\. \ COM81
монитор swdp_scan
прикрепить 1
нагрузка kl25z.axf
# предложения сечения
убийство
выйти из 

, а затем вызовите gdb с этим скриптом:

 "C: \ nxp \ MCUXpressoIDE_11.0.0_2516 \ ide \ tools \ bin \ arm-none-eabi-gdb.exe" -x gdbscript.txt 

Имея рабочую настройку с использованием инструментов командной строки, пришло время сделать то же самое с Eclipse: в моем случае с MCUXpresso IDE.

Сначала создайте новую конфигурацию отладки для проекта в разделе «Аппаратная отладка GDB»:

Конфигурация запуска аппаратной отладки BMP GDB

На вкладке «Отладчик» наведите указатель мыши на исполняемый файл gdb с снятым флажком «использовать удаленную цель»:

Вкладка отладчика

На вкладке «Запуск» используйте следующие настройки (адаптируйте к вашему COM-порту):

 установить недоступность памяти по умолчанию выключена
целевой расширенный-удаленный \\.\ COM81
монитор swdp_scan
прикрепить 1 

Вкладка запуска

С этим я могу использовать Eclipse и отлаживать плату на уровне исходного кода 🙂:

Отладка с BMP и Eclipse

Мне удалось быстро настроить пробник для микроконтроллера KL25Z. Но мне не удалось заставить его работать для других целей.

Предполагается, что KL27 будет поддерживаться, но зонд сообщает только об общем ARM Cortex-M:

Монитор

 (gdb) swdp_scan
Целевое напряжение: 3,3 В
Доступные цели:
Нет.Att Driver
1 ARM Cortex-M
2 Kinetis Recovery (MDM-AP) 

Обнаружен LPC824 (как LPC82x):

Монитор

 (gdb) swdp_scan
Целевое напряжение: 3,3 В
Доступные цели:
№ Att Driver
1 LPC82x 

Но загрузка всегда не выполняется:

 (gdb) загрузить lpc824.axf
Загрузка раздела .text, размер 0x6954 lma 0x0
Ошибка загрузки 

В большинстве случаев это не удается с

 Ошибка стирания флэш-памяти с помощью пакета vFlashErase 

GDB дал подсказку о

Предупреждение

: исполняемый файл не указан и цель не поддерживает
определение исполняемого файла автоматически.Попробуйте воспользоваться командой "файл". 

, но использование «файла» тоже не удалось:

 Загрузить новую таблицу символов из "lpc824.axf"? (y или n) y
Чтение символов из lpc824.axf ...
Не удалось прочитать регистры; удаленный ответ об ошибке 'EFF' 

Звучит как проблема прошивки BMP, но у меня не было времени разбираться дальше.

Зонд Black Magic реализует сервер GDB на самом зонде. Мне удалось заставить его работать с FRDM-KL25Z как в режиме командной строки, так и в Eclipse. Пробник довольно дорогой по сравнению с 20 долларами за NXP LPC-Link2 или 20 евро за Segger J-Link EDU Mini, но, с другой стороны, он поддерживает разработку с открытым исходным кодом, так что я согласен.Входящий в комплект преобразователь UART-2-Serial — это плюс. Flash-программирование (по сравнению с другими пробниками), по крайней мере, для Kinetis идет медленно.

У меня он быстро заработал для платы Kinetis KL25Z (FRDM-KL25Z), но не смог заставить его работать с платами NXP LPC, которые я пробовал. Если я найду решение, я дополню им эту статью.

Счастливое написание черной магии 🙂

Ссылки

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

.

Удаленные зонды и несколько зондов

После установки PRTG автоматически создает первый зонд, локальный зонд в PRTG в локальной среде и размещенный зонд в PRTG, размещенный на Paessler. Они работают в системе главного сервера PRTG и контролируют все доступные устройства, серверы и службы этой системы с помощью настроенных вами датчиков.

Работа только с локальным зондом должна быть достаточной для мониторинга локальной сети с помощью PRTG в помещении и если вы хотите отслеживать только одно местоположение.Для мониторинга локальной сети с помощью PRTG, размещенной на Paessler, требуется по крайней мере один удаленный зонд, поскольку размещенный зонд может достигать только целей, которые общедоступны через Интернет.

Сценарии, требующие удаленных датчиков

Есть несколько ситуаций, когда необходимо работать с удаленными зондами в той же локальной сети или в удаленных местах. Среди этих ситуаций следующие:

• Вы запускаете PRTG, размещенный на экземпляре Paessler, и хотите контролировать свою локальную сеть.
• У вас более одного местоположения, и вам необходимо убедиться, что услуги доступны из всех местоположений.
• Ваша сеть разделена на несколько локальных сетей брандмауэрами, и локальный зонд не может контролировать определенные службы через эти брандмауэры.
• Вы хотите контролировать системы в защищенной сети, и вам необходимо безопасное соединение между основным сервером PRTG и этой сетью.
• Вы хотите прослушивать пакеты на другом компьютере.
• Вы хотите отслеживать данные NetFlow на другом компьютере.
• У вас возникают проблемы с производительностью с датчиками, интенсивно использующими ЦП, такими как датчики Packet Sniffer или NetFlow, и вам необходимо распределить нагрузку между более чем одним ПК.

На следующей диаграмме показан пример сценария удаленного зондирования.

Мониторинг распределенной сети с помощью PRTG

Главный сервер PRTG в корпоративной локальной сети (вверху слева) может контролировать:

• Услуги внутри корпоративной локальной сети с использованием локального зонда.
• Службы за межсетевым экраном в корпоративной локальной сети с помощью удаленного зонда 1.
• Защищенные услуги внутри филиала (внизу справа) с помощью удаленного зонда 2.
• Защищенные службы на почтовом сервере и веб-сервере с помощью удаленного зонда 3 и удаленного зонда 4, установленных непосредственно на этих серверах.
• Публичные услуги в Интернете с помощью любого из зондов.

Как работают датчики

Как только зонд запускается, он автоматически подключается к главному серверу PRTG, загружает конфигурацию датчика и начинает свои задачи мониторинга.Главный сервер PRTG отправляет новые данные конфигурации зонду, как только пользователь изменяет конфигурацию мониторинга. Зонды отслеживают автономно и отправляют результаты мониторинга обратно на главный сервер PRTG для каждой выполненной проверки.

Если соединение между главным сервером PRTG и зондом не удается по какой-либо причине (например, перезапуск системы главного сервера PRTG), зонд продолжает мониторинг и сохраняет результаты. Во время потери соединения в буфере хранится не более 500 000 результатов датчиков в ОЗУ удаленной системы датчиков (до 50–200 МБ).Это означает, что для 100 датчиков с интервалом сканирования в 1 минуту результаты мониторинга за период до 3 дней могут быть сохранены в буфере (или 52 минуты для 10 000 датчиков с интервалом сканирования в 1 минуту). Зонд автоматически повторно подключается к главному серверу PRTG, как только он снова становится доступным, и передает все результаты мониторинга, собранные во время потери соединения.

Соединение между зондом и главным сервером PRTG инициируется зондом и защищено с помощью протокола TLS.Это означает, что данные, передаваемые между главным сервером PRTG и зондом, не видны тем, кто захватывает пакеты данных. Главный сервер PRTG предоставляет открытый порт TCP / IP и ожидает попыток подключения от зондов. Если новый зонд подключается в первый раз, вы получаете билет ToDo, а затем видите новый зонд в дереве устройств.

В качестве меры безопасности необходимо вручную утвердить зонд в дереве устройств, прежде чем вы сможете создавать какие-либо датчики. Вы также можете отказать в проверке.Затем он отключается. PRTG не принимает дальнейших попыток подключения и добавляет IP-адрес зонда в список запрещенных IP-адресов в системных настройках зонда (см. Раздел «Системное администрирование — ядро ​​и зонды»). Это гарантирует, что неавторизованные зонды не смогут подключиться к главному серверу PRTG.

Поскольку зонд инициирует соединение, вы должны убедиться, что соединение с вашим главным сервером PRTG может быть установлено извне. Например, вам может потребоваться открыть все необходимые порты в вашем брандмауэре, и вам может потребоваться указать правило преобразования сетевых адресов (NAT) для вашей сети.Процесс такой же, как если бы вы хотели разрешить доступ к веб-серверу, предоставляемому главным сервером PRTG, например, через порт 443. Убедитесь, что порт 23560 протокола управления передачей (TCP) открыт или перенаправлен как на стороне главного сервера PRTG, так и на стороне зонда.

Если вы запускаете PRTG в кластере, удаленные зонды также подключаются ко всем узлам кластера и отправляют данные мониторинга. Это работает, как описано выше для одного главного сервера PRTG. Если главный узел выходит из строя, вы все равно можете видеть данные мониторинга на отказоустойчивых узлах.Вы можете определить подключение к кластеру для каждого зонда в настройках зонда в разделе «Административные настройки зонда».

Автоматическое обновление датчика

Каждый раз, когда вы устанавливаете новую версию PRTG на главный сервер PRTG, все удаленные зонды автоматически загружают и устанавливают обновленную версию, как только они повторно подключаются к обновленному главному серверу PRTG.

Локальный зонд обновляется при обновлении главного сервера PRTG. Все удаленные зонды автоматически загружают новые двоичные файлы с помощью зонда, защищенного TLS, или соединения с главным сервером PRTG.Загрузка файла размером 4 МБ занимает от нескольких секунд (в локальной сети) до нескольких минут (через Интернет-соединение), в зависимости от доступной полосы пропускания. Как только обновление будет загружено, удаленный зонд отключается, устанавливает обновление и повторно подключается к главному серверу PRTG. Это занимает от 20 до 100 секунд. Обратите внимание, что во время фазы обновления на мониторинг локальным зондом может влиять пропускная способность, необходимая для загрузки.

Если удаленный зонд продолжает отключаться после обновления, проверьте, есть ли у сервера с удаленным зондом два сетевых соединения с разными IP-адресами.Убедитесь, что эти адреса находятся в списке разрешенных IP-адресов в настройках «Системное администрирование — ядро ​​и зонды».

Удалить удаленный зонд

Удаление подключенного удаленного зонда через дерево устройств останавливает службу зонда PRTG в системе удаленного зонда и устанавливает тип запуска вручную. Мы рекомендуем вам дополнительно удалить удаленный датчик из системы удаленного датчика.

Удаление отключенного удаленного датчика не останавливает службу датчика PRTG в системе удаленного датчика и не влияет на тип запуска.Удаленный зонд будет продолжать попытки переподключиться к главному серверу PRTG, пока вы вручную не остановите службу зонда PRTG или не удалите удаленный зонд в системе удаленного зондирования.

Подробнее

.